Причини за хроничен ендометрит - признаци, диагноза, режим на лечение с антибиотици и хормони. Лечение на остър ендометрит

Очертание на статията

Един от най-честите гинекологични проблеми е възпалителен процесв репродуктивните органи. Според статистиката в почти половината от случаите причината за безплодие при жени, които преди това са имали бременност, е хроничен ендометрит. Какво е това и как да се лекува това заболяване, ще разгледаме в тази статия.

В по-голямата част от случаите остър ендометрит, който е придобит от жена в резултат на наранявания и по-нататъшна инфекция на ендометриума по време на раждане, гинекологични интервенции и аборти, става хроничен.

Възможно ли е да се роди дете с тази патология, как се диагностицира болестта и може ли да се лекува, особено в зряла възраст - тези и други теми се обсъждат допълнително.

Определение

Хроничният ендометрит е развитие на възпалителни процеси в базалния слой на ендометриума; основната му причина са бактерии, гъбички, вируси или протозойни инфекции. При хроничния ход на заболяването се наблюдава нарушаване на физиологичния цикъл на развитие и отхвърляне на функционалния слой на ендометриума. Основният симптом на това заболяване е нарушение менструален цикъл, повтарящи се спонтанни аборти, загуба на кръв от матката и безплодие.

Появата на това заболяване обикновено се предхожда от нараняване на лигавицата на матката и инфекция на повърхността на раната. Остър периодВъзпалителният процес бързо става хроничен, докато симптомите престават да се проявяват и влиянието на инфекциозния агент става по-малко очевидно.

причини

Въпреки разпространението на заболяването, в 30% от случаите специалистите не могат да назоват точните причини за възникването му. Има редица фактори, които могат да провокират:

• интервенция в маточната кухина: медицински аборт, кюретаж, биопсия, ембриотрансфер, хистероскопия;
• усложнения по време на раждане;
• процедура за инсталиране вътрематочно устройствои използването му извън определения срок;
• липса на адекватно лечение на ерозия на шийката на матката, цервицит, вагинит, колпит;
• хирургично лечение на заболявания на тазовите органи;
• венерически болести и полово предавани болести.

Психосоматиката играе важна роля при преминаването на болестта в хронична форма, т.к постоянен стреспричиняват потискане на местния и общия имунитет.

Диагностични методи

Диагнозата и лечението са два тясно свързани процеса, тъй като по-нататъшният избор на терапия зависи от правилната и навременна диагноза. При това заболяване е изключително важно да се определи патогенът, причинил възпалението, и да се установи степента на активност на ендометрита на матката.

Наличието на ендометрит е трудно да се разпознае по време гинекологичен преглед, но при палпация лекарят може да определи увеличения размер на матката и уплътненията в нея. Също така по време на изследването се вземат петна от цервикалния канал и влагалището, които могат да покажат наличието на възпалителен процес. Освен това се извършва бактериологично изследване на слуз от шийката на матката.

Ултразвукът на тазовите органи трябва да се извърши два пъти (през първата и втората половина на цикъла). Той ще покаже удебеляване на ендометриума, наличие на сраствания, полипи и кисти, а това са признаци на патология.

Колпоскопската диагностика няма да даде точни резултати. Само след хистероскопско изследване на маточната кухина и вземане на биопсия в няколко области на ендометриума (виж в), ще бъде установена окончателната диагноза. Тази процедура се извършва под анестезия на 7-10 дни от цикъла. В допълнение към диагностиката, хистероскопията ви позволява да определите тежестта и активността на заболяването.

Бактериологичното и имунохистохимично изследване на изхвърлянето от цервикалния канал ще помогне да се определи причинителя на възпалителния процес.

Видове

Класификацията се извършва въз основа на различни фактори. Така, според естеството на причинителя на възпалителния процес, има хроничен неспецифичен и специфичен ендометрит. Причината за първата е опортюнистична микрофлора, която обикновено живее в малки количества във влагалището, перинеума и ануса. Такива организми включват коки, Proteus, Klebsiella, Gardnerella и Escherichia coli.

Причината за специфичния ендометрит са гъбички, подобни на дрожди, вируси херпес симплекс, цитомегаловирус, хламидия, микоплазма и други бактерии, локализирани вътре в клетките.

от морфологични характеристикиРазграничават се следните видове:

• атрофичен, при който се наблюдава атрофия на жлезите, фиброза на стромата и нейната инфилтрация от лимфоидни елементи;
• хипертрофичен, когато възпалението причинява хиперплазия на лигавицата;
• кистозна, обрасла фиброзна тъкан притиска жлезите, съдържанието в тях се уплътнява, образувайки кисти.

Според характера на възпалителния процес заболяването се разделя на три степени на активност:

1. Умерена степен на активност. Този етап се характеризира с наличието на субективни симптоми; възпалението се вижда на ултразвук. Биопсия, извършена по време на хистероскопия, ще покаже промени в ендометриалната тъкан, причинени от доста активен възпалителен процес.
2. Бавен ендометрит. Има минимални прояви, които се виждат само с ултразвук на матката. Биопсията ще покаже наличието на промени в тъканите, причинени от нискостепенно възпаление.
3. При хроничен неактивен ендометрит, т.е. при заболяване в ремисия, признаците на заболяването могат да бъдат открити само чрез микроскопско изследване на ендометриума, тъй като няма очевидни симптоми.

Според степента на разпространение на възпалителния процес ендометритът може да бъде фокален (развива се само в някои области на вътрешната лигавица на матката) и дифузен (възпалението засяга почти целия или целия ендометриум).

Според дълбочината на увреждане на ендометриума заболяването може да бъде повърхностно, да се проявява само във вътрешния слой на матката и да засяга мускулна тъканорган.

Друг начин за класифициране на ендометрита е морфологичната оценка на тежестта на заболяването. Оценката се извършва чрез изстъргване на ендометриума, като резултатът се дава под формата на точки. При лека степен на тежест на заболяването се дава оценка от 1 до 4, при умерена тежест - 5-7 точки. Ако въз основа на признаците, заетата площ и хомогенността на ендометриума възпалението достигне 8-10 точки, то може да се класифицира като тежко.

Как се проявява

Симптоми хронична форманай-често се проявяват много слабо, поради тази причина повечето жени не бързат да посетят лекар и получената слабост се дължи на преумора, настинкиили неправилна позиция по време на секс.

Следните симптоми са типични за ендометрит при жените:

• патологични променив менструалния цикъл. Възможен недостиг или, обратно, обилно изпускане, кърваво тъмно кафяво течение, несвързани с менструация, забавяне на менструацията;
• болка и дискомфорт по време на секс;
• изпускане с остра миризма и примеси на гной;
• общо неразположение, умора;
• втрисане;
• повтарящ се спонтанен аборт.

Заболяването се характеризира заядлива болкав долната част на корема, които се появяват не само преди менструация, но и по време на физическа активност.

Ако след преглед лекарят насочи пациента към допълнителен преглед, тогава наличието на ендометрит при ултразвук ще покаже следните ехо признаци:

• ендометриумът на 5-8 дни от цикъла има умерено удебеляване от порядъка на 6-7 mm (нормално е 3-4 mm);
• преждевременно изтъняване на маточната лигавица по време на периовулаторния период, около 6-8 mm (нормално 10-12 mm);
• в долния слой на ендометриума могат да се визуализират хиперехогенни включвания;
• наличието на малки четки и образувания от дифузен и фокален тип в миометриума;
• разширени вени и други патологии на кръвоносните съдове;
• смущенията в кръвния поток могат да бъдат открити чрез доплер ултразвук.

Възможно ли е да се излекува

Висококачествената и навременна диагноза дава положителна прогноза за излекуване. Напълно възможно е трайно да се излекува хроничният възпалителен процес в репродуктивна система, важно е да се избере успешен режим на лечение, който отчита степента на заболяването, активността на процеса, наличието на усложнения и вида на патогена, който е причинил тази патология. Съвременната медицина предлага лечение на ендометрит в 2, максимум 4 етапа, докато неострият ход на заболяването позволява курсът да бъде завършен амбулаторно.

Как да се лекува

Режим на лечение хроничен ендометритможе да бъде ефективен само ако включва следните критерии:

• елиминиране на причинителя на възпалителния процес;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• елиминиране на признаците на заболяването;
• възстановяване на способността женско тялоза раждането на потомство.

Тъй като лечението трябва да обхваща няколко проблема, то протича на няколко етапа:

• инфекциите се елиминират;
• повишаване на устойчивостта на организма към болести;
• възстановяване на метаболитните процеси в организма;
• лечение с хормони, включително хормонални контрацептиви.

Нека разгледаме приблизителна схема, според която се лекуват заболяванията:

1. Тъй като най-често хроничните процеси са с бактериален произход, първоначално се предписва вътрематочно лечение с антибактериални или антивирусни лекарства. Ако заболяването е в активна фаза, тогава се използват антибиотици от 2-3 вида едновременно. 1 или 2 лекарства се прилагат мускулно, венозно или под формата на таблетки, а третото лекарство се прилага вътрематочно чрез тънък катетър. Ако причинителят на възпалението е херпесен вирус или цитомегаловирус, ацикловирът може да бъде предписан от лекуващия лекар. Ако причината за всичко гъбична инфекция, Хексикон супозитории и други местни или системни лекарства могат да бъдат предписани.
2. За стимулиране на имунната система се предписват лекарства на базата на животински тимус, интерферонови препарати и полиоксидоний.
3. В присъствието на голямо количествосраствания и полипи в матката при жена, която все още планира бременност, е показана хирургическа интервенция. Изрязването на тези образувания се извършва с помощта на електрокоагулаторна верига под контрола на хистероскоп.
4. Последният етап от лечението е възстановителен и трябва да осигури естествени процеси в ендометриума. Предписват се хормонални контрацептиви, лекарства на базата на прогестерон, хемостатични и съдоукрепващи средства, както и метаболитни и ензимни препарати. За премахване на възпалението могат да се използват супозитории с индометацин (ректално) или диклофенак.

С изключение лечение с лекарстваФизиотерапията играе голяма роля. Добър ефект от физиотерапията се проявява след UHF, магнитна терапия, ултразвуково лечение и електрофореза с лидаза. На пациента се показват и курорти, където може да се подложи на същите физиотерапевтични процедури и да ги допълни с кал и водолечение, както и да пие леко алкална минерална вода.

Добри резултати при лечението на възпалителни процеси в матката се приписват на хирудотерапията. Поставят се пиявици долна часткорема и влагалището, за максимум половин час. Трябва да се подложите на около 15 такива процедури с прекъсвания от 1-2 дни. На ултразвук ефектът от тях се проявява след 2 месеца.

Лечение с народни средства

Хроничният ендометрит се повлиява добре от лечението лечебни билки. Народните средства се приготвят на базата на естествени суровини. Ето няколко рецепти.

Рецепта 1 - Билкова запарка. Трябва да вземете в равни пропорции борови пъпки, листа от череша и коприва, трева от сладка детелина, пелин, лавандула, леща и корени от бяла ружа и левзея. Смелете всички компоненти и разбъркайте. 2 супени лъжици от сухата смес се заливат с 0,5 литра вряща вода и се оставят в термо чаша за поне 12 часа. Вземете 1/3 чаша 3-5 пъти на ден в продължение на 2 месеца.

Рецепта 2 – Още една билкова инфузиясе приготвя и приема по същия начин като предишния, но сухата му смес включва цветове от лайка, кора от калина, мента, мащерка, майчинка и овчарска торбичка, както и листа от манта.

Най-добре е да се подложите на последователни курсове на лечение и с двата вида билкови отвари. Друго ефективно растение при ендометрит е жълтият кантарион. 1 супена лъжица суха билка се залива с чаша вряща вода и се вари 15 минути. Бульонът се охлажда естественои приемайте по ¼ чаша три пъти на ден. Но трябва да помним, че това растение е противопоказано при жени с артериална хипертония.

За да премахнете възпалителните процеси, можете да използвате тампони с масло от морски зърнастец, процедурата трябва да се провежда поне 10 дни. Лукът и чесънът имат мощно антибактериално действие. Те трябва да бъдат натрошени или настъргани, увити в парче марля и полученият тампон да се постави във влагалището за една нощ. Необходими са минимум 10 процедури.

Въпреки високата ефективност традиционни методилечение, изборът на конкретен вид терапия все още трябва да бъде поверен на лекаря.

Колко време отнема лечението

Колко време ще отнеме пълното излекуване зависи от много фактори, включително общото здравословно състояние на пациента и степента на сложност на възпалителния процес. За сравнение, курсът на хормонална терапия продължава около 3 месеца, лечение народни средстваграфик за поне 2 месеца.

За съжаление, в много редки случаи е възможно да се постигне пълно излекуване, но навременната терапия помага за зачеване и раждане на здраво потомство.

Какво да правим и какво не

Няма специални забрани или препоръки за това заболяване, но тъй като е придружено от намален имунитет, възпалителни процеси и болки в долната част на корема, можете да допълните диетата голяма сумаплодове и зеленчуци. Също така би било добра идея да приемате комплекс от витамини, които лекарят ще предпише, но физически упражненияи ваната може да изчака до края на курса на лечение.

Прогноза

Заболяването може да бъде напълно излекувано само в редки случаи, така че основният резултат в процеса на лечение е премахването на възпалението, елиминирането на инфекциозния агент и възстановяването на фертилната функция при жената. Прогноза за пълно възстановяванеобикновено не се дава, но в по-голямата част от случаите лечението с навременна консултация със специалист помага за премахване на безплодието.

Усложнения

Повечето опасно усложнениеТова заболяване е безплодие.

Дори когато настъпи дългоочакваното зачеване, болестта може да причини, ако не спонтанен аборт, тогава сложен ход на бременността и раждането. Възпалителният процес може да причини олигохидрамнион, да наруши фетоплацентарния кръвен поток и да допринесе за вътрематочна инфекция на плода. При това заболяване има висок рискразвитие на следните патологични състояния:

• извънматочна бременност;
• заболявания на ендометриума;
• възпалителни и гнойни процеси в тазовите органи;
• неоплазми и кисти в яйчниците.

Предотвратяване

Основен превантивна мяркае своевременно лечениевъзпалителни процеси в репродуктивните органи. Можете също така да намалите вероятността от възникване на патология, като стриктно следвате препоръките на лекаря за използване на вътрематочно устройство. Много е важно да се спазват правилата за лична и сексуална хигиена.

Хроничен ендометрит и IVF

Най-често причината за неуспеха на програмата за IVF са именно проблеми с ендометриума. Деформираната тъканна структура предотвратява нормалната имплантация и плацентация на ембриона, което значително намалява ефективността на IVF.

IVF с холецистектомия има свои собствени характеристики:

• Може да се предпише хормонална подкрепа за 3-5 месеца. Изборът на лекарства зависи от резултатите от изследванията и възрастта на пациента;
• ако се потвърди нарушение на кръвния поток, може да се предпише лечение с антикоагуланти и флеботоници;
• при наличие на патогенна микрофлора се предписват антивирусни и антибактериални средства;
• предписват се имуномодулиращи лекарства и, ако е необходимо, физиотерапевтични процедури.

Едва след всички тези мерки могат да се извършат първите опити за IVF, тяхната успеваемост обикновено е 45-50%.

За бременността по време на патология

Тъй като заболяването не засяга активността на яйчниците, настъпва овулация и яйцето може да бъде оплодено от сперма. Проблеми могат да възникнат по време на имплантирането на ембриона в модифицирания ендометриум, който по време на холецистектомия най-често се засяга от сраствания и се възпалява. Затова е много важно да се осигури нормални условияза имплантиране на ембриони. Това е по-вероятно, когато болестта е неактивна.

Дори след успешна консолидация има голяма вероятност от спонтанен аборт и развитие на вътрематочни патологии поради недостатъчно хранене на плода с необходимите вещества поради заболяване на ендометриума.

След проведено лечение шансовете за раждане на здраво дете се увеличават значително. Но когато настъпи бременност, жената е под внимателното внимание на лекарите и, ако е необходимо, се провежда терапия за поддържане на бременността. Благодарение на високо ниво съвременна медицинаВ днешно време жените раждат с това заболяване, но за да направят това, трябва стриктно да спазват всички препоръки на лекаря.

Не е необичайно ендометритът да се появи след раждането. Това е така нареченият следродилен ендометрит. Той се проявява вече 5-10 дни след раждането, симптомите включват обща слабост, топлина, силно втрисане и ускорен сърдечен ритъм. В 25% от случаите патологията се развива след трудно раждане или цезарово сечение.

Какво означава етап на ремисия?

В стадия на ремисия хроничният ендометрит няма симптоматични прояви в тази фаза, бременността е напълно възможна, но въпреки неактивното състояние на заболяването може да има усложнения под формата на сраствания в тазовите органи, синдром на хронична тазова болка, възпаление; на перитонеума и др. Следователно ремисията не означава пълно излекуване, а само отшумяване на болестта.

Какво да правите по време на обостряне

Екзацербация хроничен ходзаболяването е придружено силно увеличениетелесна температура (над 38 градуса), втрисане, остра болка в долната част на корема. Ако една жена изпитва всички тези симптоми на обостряне, първо е необходимо да се консултирате с лекар; в този случай извършването на каквото и да е сами ще бъде опасно за здравето и живота на пациента.

Жените, които предпочитат да се предпазят с вътрематочни устройства и не смятат за необходимо да ги сменят навреме, рискуват да останат безплодни. Същото може да се каже и за момичета, които са претърпели няколко аборта, хистероскопия или терапевтични и диагностични кюретажи.

Причината за проблемите със зачеването често се крие във факта, че възпалителният процес във вътрешната лигавица на матката не е отшумял от много години - хроничен неспецифичен ендометрит. Той не винаги се проявява с някакви забележими симптоми и може да бъде открит само по време на едно от инструменталните изследвания на матката. Процесът на лечение е дълъг и мъчителен, често изисква многократна смяна на лекарствата. Но, за щастие, болестта може да бъде напълно излекувана.

Причини за развитието на възпалителния процес

Причината за развитието на хроничен ендометрит е навлизането на микроорганизми в маточната кухина. В случай на специфичен ендометрит, това са "специални" микроорганизми: гъбички (предимно дрожди); вируси: херпес симплекс, цитомегаловирус; бактерии: главно заемащи вътреклетъчна локализация (хламидия, микоплазма).

Ако хроничният ендометрит се нарича неспецифичен, това означава, че той е причинен от „обикновена“ флора, локализирана на повърхността на перинеума, срамните устни, ануса и не причинява заболяване. Това са главно бактерии: различни коки, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, както и Gardnerella, които са причинителите на болестта, наречена "".

Маточната кухина обикновено е затворена от всякакви външни въздействия: тя завършва с тясна „тръба“ на шийката на матката, пълна със стерилен, гъст и вискозен секрет. Само по време на менструация и раждане матката получава естествена комуникация с нестерилната вагинална кухина; Тогава в него могат да попаднат микроби.

Инфекцията възниква и при създаването на изкуствена връзка между маточната кухина и заобикаляща средав:

• хистероскопия;
• сложно раждане;
• неправилно измиване;
• аборти;
• ендометриална биопсия;
• честа употреба на спермицидни кремове;
• цезарово сечение;
• дълго носене;
• големи полипи в цервикалния канал;
• , който расте близо до шийката на матката и „отваря” нейния канал.

Попадналите в матката микроорганизми отключват възпалителен процес - остър ендометрит. Процесът не винаги има ясни симптоми(това зависи от вида и количеството на патогена), така че не винаги се лекува и не винаги се проследява. В този случай се развива хроничен ендометрит. Допринасят за хронизирането на процеса: потискане на местния или общ имунитет (включително по време на облъчване на тазовата кухина, химиотерапия, HIV инфекция), ендокринни заболявания, постоянен стрес, нелекувана бактериална вагиноза, продължителна употребаантибиотици, смяна на сексуални партньори по-често от веднъж на 3 години.

Хроничният ендометрит не е заразна патология.

Класификация

Вече разгледахме, че в зависимост от естеството на микрофлората, която го е причинила, хроничният ендометрит може да бъде специфичен и неспецифичен. Има и други класификации.

Така че, в зависимост от естеството на заболяването, хроничният ендометрит се случва:

1. Умерена степен на активност. Има субективни симптоми, вижда се на ултразвук, а според резултатите от биопсия, извършена по време на хистероскопия, се виждат промени в ендометриалната тъкан, което показва, че възпалението е доста активно.
2. Бавен: проявява се с минимални симптоми, признаците му се забелязват по време на ултразвуково изследване на матката. Биопсията разкрива промени, които показват, че възпалението все още се появява, но е неактивно.
3. Неактивен, като етап на ремисия на ендометрит. Обикновено не се проявява със субективни симптоми и се открива чрез микроскопия на области на ендометриума (по време на изследване за причините за безплодие или преди IVF).

Съществува и класификация на хроничния ендометрит, която описва разпространението на възпалението в самия ендометриум. Тя разделя заболяването на 2 вида:

• Първият е фокален хроничен ендометрит, при който възпалението се наблюдава не в цялата вътрешна обвивка на матката, а в отделните й области.
• Втората е дифузна, характеризираща се с наличие на възпалителни промени в целия ендометриум или в по-голямата му част.

Съществува и класификация въз основа на дълбочината на лезията. Той разделя хроничния ендометрит на повърхностен, възникващ само в най-вътрешната лигавица на матката, и ендомиометрит, когато възпалението засяга мускулния слой на органа.

Опасности от заболяването

Ендометриумът се състои от два слоя: функционален слой, който се ексфолира и излиза по време на менструация, и основен слой, който е отговорен за процеса на възстановяване на функционалния слой. Тъй като възпалителните промени се развиват точно в ексфолиращия слой, може да изглежда, че ендометритът е заболяване от „един цикъл“: променената част от мембраната ще „излезе“ с менструална кръв и всичко ще свърши. Но в действителност всичко е много по-сложно.

Всъщност възпалението първоначално се развива само във функционалния ендометриален слой. Но по време на същия цикъл той има време да се „премести“ в дълбокия базален слой. В резултат на това менструацията преминава, но възпалението остава. И в следващия цикъл такъв модифициран базален слой ще може да „отглежда“ върху себе си само клетки, които вече не могат да осигуряват добро храненеембрион, ако има такъв. И колкото по-дълго продължава активното възпаление, толкова по-трудно ще бъде образуването на функционалния слой.

И така, възможна ли е бременност?

По този начин, на въпроса дали е възможно да забременеете с хроничен ендометрит, отговорът е двусмислен. Тъй като възниква (и самото възпаление на ендометриума не засяга процесите, протичащи в яйчниците), яйцето може да бъде оплодено от сперма. Но дали ембрионът ще може да се имплантира във възпаления, често с фиброзни сраствания, ендометриум и да може да „издържи“ там през целия предписан период зависи от степента на промените в него.

Така че при хроничен неактивен ендометрит шансът за развитие на бременност е висок. Докато активният процес може да доведе само до развитие на „биохимична бременност“: когато настъпи оплождане, но ембрионът не може да се имплантира и излиза с менструална кръв (жената дори не знае, че сливането на яйцеклетката и сперматозоидите е приключило място).

Ако е настъпила имплантация, това не означава, че опасността е преминала. Възпаленият ендометриум често не е в състояние да достави на развиващия се ембрион необходимите хранителни вещества. Резултатът е образуването на дефекти в развитието вътрешни органи, инфекция на плода, спонтанен аборт. При постоянни опити за забременяване, спонтанен аборт придружава всяка бременност (т.нар. "").

Затова в момента хроничният ендометрит е най-много обща причинабезплодие, спонтанни аборти на различни, но обикновено на ранни стадии, и неуспешни опитиЕКО.

Протичането на раждането и следродилния период

Следващите усложнения на заболяването са патологиите на раждането и следродилния период. Те са свързани с контрактилитета на матката. Когато възпалението от базалния слой се премести в подлежащия мускулен слой, матката се свива по-лошо по време на раждането. И това е опасно за плода по отношение на развитието и свързаните с него последствия (главно увреждане на централната нервна система).

В следродилния период, ако миометриумът не успее да се свие достатъчно, ще се развие кървене, което може да бъде фатално. Има и Голям шансразвитие на следродилен метроендометрит, който изисква болнично лечение.

За небременни жени хроничният ендометрит също е опасен. Един от тях е развитието на повишено маточно кървене, причината за което се крие в нарушаването на възстановителните процеси в ендометриума. Второто е развитието на сраствания, кисти и полипи вътре в матката.

Ако хроничният ендометрит е причинен от пиогенна флора, той може да бъде усложнен от развитието на възпаление на яйчниците и фалопиевите тръби (). Това причинява безплодие, по-рядко причинява възпаление на перитонеума или отравяне на кръвта.

Симптоми

В много случаи заболяването протича безсимптомно. Ако възпалението е с умерена активност, се отбелязват следните признаци на хроничен ендометрит:

• постоянно, влошаване по време на менструация, болезнена болкав надпубисната област или долната част на гърба;
• по-оскъдна или, напротив, обилна менструация;
• забавена менструация, когато настъпва само оплождане, но не и имплантиране;
• отделяне на кръв или ихор между менструален период;
• болка по време на полов акт;
• жълто или зеленикаво гнойно вагинално течение;
• невъзможност за зачеване;
• умора;
• повишаване на телесната температура до 38 ° C.

Диагностика

Да възложа правилно лечениев случай на хроничен ендометрит е необходимо да се установи тази диагноза, да се определят патогените, които са го причинили, и да се установи степента на активност на процеса.

Диагнозата се поставя по следния начин. Първо се извършва преглед на стол, по време на който гинекологът може да открие уголемяване на матката и нейното втвърдяване. В същото време лекарят взема намазки от влагалището и цервикалния канал, които показват възпалителни промени в случай на ендометрит; слуз се събира от шийката на матката за бактериологично изследване.

Окончателната диагноза се установява въз основа на това, което включва изследване на маточната кухина с помощта на специално оптично устройство. Изследването се провежда под анестезия на 7-10 дни от цикъла. По време на хистероскопията се изследват няколко области на ендометриума и въз основа на резултатите от микроскопското изследване на тези области се прави не само диагнозата хроничен ендометрит, но и се определя степента на неговата активност.

Патогенът се определя чрез бактериологично и имуноцитохимично изследване на съдържанието на цервикалния канал.

Лечение

На въпроса дали хроничният ендометрит се лекува, отговорът е утешителен: да, лекува се. Терапевтичният план се избира индивидуално, в зависимост от активността на процеса, неговите усложнения, вида на патогена, причинил заболяването, и желанието за забременяване.

По време на периоди без обостряне лечението се провежда амбулаторно.

Схемата на лечение се състои от 2-4 етапа:

1. Приложение на антибактериални или антивирусни лекарства. Те приемат онези средства, към които изолираният микроб е чувствителен. При активен бактериален ендометрит се прилага комбинация от 2-3 антибиотика. 1-2 антибактериални лекарства могат да се прилагат под формата на системни средства (таблетки, интрамускулни или интравенозни инжекции), третият антибиотик (или антисептик) се прилага чрез тънък катетър директно в маточната кухина. Ако патологичен процесразвит поради вирус на херпес симплекс или цитомегаловирус, се предписва ацикловир. За микотичния процес се използват противогъбични средства - локални (вагинални супозитории) и системни (таблетки).
2. Прием на лекарства, които имат стимулиращ ефект върху имунната система. Това могат да бъдат интерферонови препарати, полиоксидоний, препарати от животински тимус.
3. Ако има много сраствания или полипи в матката и жената планира бременност, третият етап на лечение е хирургична интервенция. В този случай, под контрола на хистероскоп, срастванията се дисектират с помощта на електрокоагулаторна верига.
4. Възстановяване на естествените процеси в ендометриума. За тази цел се използва комплекс от лекарства: хормонални противозачатъчни("Жанин", "Марвелон", "Регулон") и лекарства на базата на прогестерон ("Дюфастон", "Утрожестан"); средства, които укрепват кръвоносните съдове ("Аскорутин"); хемостатични средства (дицинон, аминокапронова киселина). Предписват се ензимни препарати (Wobenzym) и метаболитни средства (Hofitol, Methionine, Innosine). Терапията включва и противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, диклофенак).

Физиотерапията е задължителна при хроничен ендометрит. Тези процедури значително повишават ефективността на лекарствата и хирургично лечение. Използва се: лидазна електрофореза, UHF, магнитотерапия, ултразвуково лечение. Показана е и спа терапия: в специални санаториуми можете да провеждате същите физиотерапевтични процедури, както и водо- и калолечение, както и пиене на леко алкални минерални води.

Как да се лекува хроничен ендометрит, ако е в неактивна форма, се решава от лекаря. В някои случаи той се „превежда“ в активна форма с помощта на специални лекарства, след което се започва курс на антибиотици в комбинация с имуномодулатори и пробиотици. Понякога се счита, че е в ремисия и жената има право да влезе в IVF протокол или да забременее по естествен път.

За повече информация прочетете статията "".

Бременност след лечение на хроничен ендометрит може да се планира само след получаване на резултат от хистологично изследване, което ще покаже неактивността на процеса. То трябва да бъде под постоянно лекарско наблюдение. Бременната жена трябва да избягва всякакъв стрес и физическо претоварване. Предписани са й лекарства с прогестерон за поддържане на бременността, пробиотици и витамини. Ако се подозира, че процесът преминава в активна форма, бременната жена се хоспитализира.

Най-честите гинекологични заболявания включват хроничен ендометрит. Патологията се характеризира с незначителни симптоми, но нейното развитие води до появата на изключително нежелани усложнения, едно от които е безплодието. Съвременното ниво на медицинска помощ в повечето случаи дава възможност за успешно лечение на жени с възпаление на ендометриума и колкото по-рано започне терапията, толкова по-малък е рискът от сериозни последствия.

Ендометриумът се отнася до слоя, разположен върху вътрешните стени на матката. Състои се от външен (функционален) слой и долен базален. Домашна работаЕндометриумът се състои от закрепване на оплодената яйцеклетка в него след оплождането.

Следователно всички физиологични промени, които се случват в него през целия цикъл, са насочени специално към подготовката на стените за имплантиране на зиготата. Постепенна промяна в ендометриума настъпва през целия цикъл.

След края на менструацията тя започва да расте и да се удебелява, а по време на критични днинастъпва неговото физиологично отхвърляне.

Обикновено непромененият ендометриум е физиологично защитен от патогенни микроорганизми. Но при определени условия, които влияят негативно на матката, тази защита отслабва и инфекцията лесно прониква дълбоко във функционалния слой, което води до развитие на възпаление. В началото обикновено се проявява с остри симптоми и именно на този етап от заболяването трябва да се лекува активно и правилно. Ако това не се направи, острото възпаление ще стане бавно, тоест ендометритът ще стане хроничен.

Хроничната форма на възпаление на ендометриума се открива предимно при млади пациенти, т.е. във възрастта, когато е желателно да раждат деца. И в повечето случаи диагнозата се поставя, когато жената се консултира с лекар, че не е бременна от дълго време. Болестта често се превръща в основна причина за повтарящи се спонтанни аборти, усложнения по време и след раждането.

Основната причина за заболяването е инфекцията на матката отвътре от микроорганизми, които могат да причинят възпаление. Те могат да бъдат специфични, като хламидия, микоплазма, гъбички, вируси.

Неспецифичният ендометрит възниква, ако ендометриумът е инфектиран поради излагане на „нормална“ флора ( коли, кокови бактерии, протей) от външните гениталии и влагалището.

Както вече споменахме, ендометриумът е естествено защитен от микроби, така че проникването им в стените на матката е възможно само ако тази защита е нарушена.

И това често се случва при механични наранявания. вътрешни стениорган по време на:

• аборти;
• терапевтични и диагностични манипулации - хистероскопия, биопсия, промиване;
• използване от жена на вътрематочно устройство;
• цезарово сечение;
• усложнено раждане с ръчно отделяне на плацентата.

Уязвимостта на функционалния слой се увеличава при хормонален дисбаланс, при жени с полипи и субмукозни миоми.

Пациентите с риск от развитие на бавен ендометрит включват:

• чести аборти;
• с анамнеза за ендокринни заболявания;
• с увреждане на работата имунна система, които могат да бъдат причинени от HIV инфекция, автоимунни процеси, химиотерапия, продължително антибактериално лечение;
• честа смяна на партньори и правене на секс по време на менструация;
• с бактериална вагиноза.

Психосоматиката играе определена роля в развитието на патологията. Установено е, че продължителният и често повтарящ се стрес допринася за преминаването на острия ендометрит в хроничен.

Клинична картина

Бавното възпаление на ендометриума се проявява:

• нарушаване на цикъла. Менструацията на жената може да бъде незначителна, оскъдна или, обратно, често има забавяне на менструацията, появява се дискомфорт в областта тазовите органи, а при обостряне - болка;
• периодично кървене от матката;
• секреция на слуз с гной, ichor;
• болка по време на интимност.

Не всички симптоми на хроничен ендометрит се проявяват ясно, обикновено има 1 или 2 ясно изразени клиничен признакзаболявания, останалите се изтриват или не винаги се притесняват.

Класификация на заболяването

В зависимост от естеството на патологията може да бъде:

• умерена степен (активност).Изразено общи признаципатология, признаците на възпаление на ендометриума са ясно видими по време на ултразвук. Биопсията определя промените, показващи активно възпаление;
• муден.Симптомите са леки, ултразвукът показва патологични промени, а биопсията разкрива слабоактивно възпаление;
• неактивен или по друг начин в ремисия.При този вариант на курса няма изразени симптоми и ендометритът се открива само чрез микроскопско изследване на биоматериал от лигавичния слой на матката.

Според локализацията на възпалението в стените на органа, хроничният ендометрит може да бъде:

• фокално - възпалението се открива само в определени области на ендометриума;
• дифузен - патологичните огнища покриват целия ендометриум или основната му част.

Ендометритът е повърхностна лезия на слоя. Когато инфекцията се разпространява по-дълбоко, мускулният слой се улавя, в този случай се говори за ендомиометрит.

Диагнозата хронична ендометриоза се поставя въз основа на:

• интервюиране на пациента - установяване на симптоми и оплаквания, анамнеза;
• проверка. При продължителни възпалителни реакции в ендометриума е възможно да се палпират бучки, да се определи уголемяването на матката; често при това заболяване се образуват кисти и полипи;
• инструментални изследвания. За събиране на биоматериал за хистология се предписват ултразвук, хистероскопия и кюретаж.

Ако всички горепосочени процедури показват хронична ендометриоза, тогава са необходими редица допълнителни изследвания:

• инокулиране на петна за определяне на вида на патогена и установяване на неговата чувствителност към антибиотици;
• ELISA тест ви позволява да определите антитела срещу цитомегаловирус и херпесни вируси;
• PCR диагностика;
• кръвен тест за хормони.

Комплексната диагностика позволява не само да се установи активността на нискостепенно възпаление, но и определя придружаващи заболявания, което е необходимо за предписване на най-ефективната терапия.

Характеристики и тактика на лечение на ендометрит

Целта на лечението на хроничен ендометрит:

• елиминиране на основните патогени;
• намаляване на симптомите на патологията;
• нормализиране на менструалния цикъл;
• възстановяване на нормалната структура на матката, от това зависи началото на бременността.

Необходимо е лечението на хроничния ендометрит да бъде добре подбрано и комплексно.

Стандартният режим на лечение включва следните нюанси.

1. Употреба на антибактериални лекарства или антивирусни лекарства. При активен хроничен ендометрит на пациентите обикновено се предписват 2-3 антибиотика. И най-често едно от лекарствата се прилага интрамускулно или се предписва в таблетки, а второто се инжектира през катетър в маточната кухина.
2. Лечение с противогъбични средства, ако се установи, че възпалението е причинено от гъбички.
3. Прием на имуномодулатори.
4. Хирургична интервенция за премахване на сраствания в матката и отстраняване на полипи. Операцията е необходима за жени в случаите, когато е планирана бременност.
5. Прием на лекарства, които стимулират възстановяването на ендометриума. Не може да бъде хормонални средства, ензими, лекарства, които подобряват състоянието на кръвоносните съдове и нормализират метаболитните процеси.

Освен това лекарствена терапия, на пациентите се предписва физиотерапия. UHF, електрофореза, магнитотерапия. Може да се препоръча Балнеолечениев тези курорти, където се използва водо-калолечение, лечение с леко алкална минерална вода.

Лечението на ендометрита най-често е продължително. По време на терапията промените, настъпващи в матката, се оценяват чрез многократни инструментални изследвания.

Възможно ли е да се излекува заболяване с традиционната медицина?

С ендометрит в хроничен стадий лекарствена терапиятрябва да се предпише от лекар. Народни рецептисъщо могат да осигурят безценни ползи, но трябва да разберете, че тяхното използване не води до унищожаване на патогенни микроорганизми, следователно е невъзможно напълно да се справите с болестта с тяхна помощ.

Алтернативното лечение на ендометрит трябва да допълва основното. Използването на билкови лекарства повишава общата устойчивост на организма, подобрява биохимичните реакции и нормализира функционирането на имунната система.

Курсовата употреба на билкови отвари показва добри резултати при лечението на ендометрит в хроничен стадий.

1. Вземете борови пъпки, листа от череша и майска коприва, лавандула, блатен тръстик, коренища от левзея и бяла ружа, билка бяла детелина, пелин в равни количества, накълцайте и разбъркайте добре. За да приготвите една порция, трябва да изсипете 2 супени лъжици от получената смес в термос, залейте с две чаши вряща вода и оставете да престои една нощ. След прецеждане пийте напитката по една трета от чаша до 5 пъти на ден. Продължителността на курса е 8 седмици.
2. Листа от мента, кора от калина, корен от маточина, мащерка, цветя от лайка, листа от маншет и овчарска торбичкасмесват се в равни количества и се смилат. Лечебната инфузия се приготвя по същия начин като колекцията, описана по-горе, трябва да се приема една трета от чаша 3-4 пъти на ден в продължение на един и половина до два месеца.

Отвара от жълт кантарион има положителен ефект върху състоянието на ендометриума. За да го приготвите, залейте една супена лъжица листа от растението с чаша вряща вода, загрейте на слаб огън за 5-10 минути, настоявайте и филтрирайте. Необходимо е отварата да се пие по четвърт чаша, честотата на прием е три пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Но не се препоръчва употребата му при артериална хипертония.

Възпалителните процеси могат да бъдат намалени с тампони с масло от морски зърнастец, които трябва да се поставят във влагалището всяка вечер преди лягане в продължение на поне 10 дни.

За да се подобри ефектът от лечението, жените с ендометрит трябва да се придържат здравословно хранене, отказвам лоши навици, нормализира състоянието на нервната ви система.

Безплодието като усложнение на хроничния ендометрит

При хроничната форма на ендометрит структурата на функционалния слой не се променя към по-добро, в резултат на което процесът на фиксиране на зиготата се нарушава.

Основните причини за безплодие и спонтанен аборт поради ендометрит са:

• атрофия (изчерпване) на ендометриума на матката;
• неизправност на рецепторите, разположени в лигавичния слой. В резултат на този провал матката престава да реагира адекватно на нивото на циклично променящите се хормони;
• срастванияв маточната кухина;
• усложнения. Най-често възпаление на яйчниците и вагиналните стени, склероза на фалопиевите тръби.

При пациенти с хроничен ендометрит зачеването може да се случи, ако рецепторите все още запазват функциите си. Но това не гарантира успешна бременност, тъй като промените в ендометриума могат да причинят избледняване на бременността и спонтанен аборт.

Пълното възстановяване на репродуктивната функция е възможно, ако жената своевременно се консултира с лекар за лечение. Следователно е невъзможно да се отложи посещението при гинеколог в случай на менструални нередности, болка или други промени в благосъстоянието.

Превантивни действия

Ендометритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение.

Спазването на следните препоръки помага значително да се намали рискът от развитие на възпаление в матката.

1. Съответствие с хигиенните стандарти. Редовното и правилно измиване на гениталиите намалява риска от възходящо проникване на микроби в маточната кухина.
2. По време на интимност с непостоянен партньор трябва да използвате защитно оборудване. Бариерната контрацепция (презервативи) минимизира предаването на полово предавани инфекции.
3. Болестите, които възникват в резултат на незащитен полов акт, трябва да се лекуват своевременно.
4. Преди медицински гинекологични прегледи е необходимо да се изследва микрофлората на влагалището. При установяване на възпаление и инфекция се провежда подходящо лечение преди диагностичните и лечебните процедури.
5. След тежко раждане с усложнения е необходимо да се направи ултразвук. Изследването позволява своевременно откриване на патологични промени в ендометриума.
6. Препоръчително е жените на всяка възраст да бъдат прегледани от гинеколог поне 2 пъти годишно.
7. Острият ендометрит трябва да се лекува незабавно и напълно.

Заключение

Хроничният ендометрит е доста сериозно заболяване, опасно от гледна точка на развитието на усложнения, което засяга особено жените, които искат да имат деца. Лечението на заболяването изисква правилна оценка на всички патологични разстройстваЕто защо, ако се появят тревожни симптоми, трябва да се свържете с квалифициран гинеколог възможно най-скоро.

Хроничният ендометрит е възпалителен процес, който засяга лигавичния слой на матката (ендометриума) и субмукозния слой. При тази патология се появяват редица нарушения във функционирането на маточната лигавица, нарушение на секреторната трансформация на тъканите и нарушение на отхвърлянето на ендометриалния предписващ апарат.

Какво е ендометриум

Ендометриумът е вид мембрана във вътрешността на матката, която нараства през първата половина на менструалния цикъл и служи като вид възглавница за оплодената яйцеклетка, която теоретично трябва да се прикрепи към матката по време на овулация. Когато не настъпи оплождане, ендометриумът се отделя и напуска женското тяло под формата на менструална кръв. В следващия период от менструалния цикъл този процес се повтаря отново и продължава, докато жената влезе репродуктивна възраст: преди менопаузата.

Обикновено ендометриумът служи като вид защита на маточната кухина от проникването в нея на възможни вируси или бактерии, но под въздействието на различни фактори инфекцията прониква в матката и причинява нейното възпаление - ендометрит.

Самото заболяване, ендометрит, се проявява в остър или хроничен стадий.

Остър и хроничен ендометрит

Хроничният ендометрит е последствията от остър ендометрит, който поради различни обстоятелства не е бил лекуван и е преминал в хронична форма. Първоначално причините за ендометрит могат да се крият в неправилно извършени манипулации в маточната кухина (аборт, кюретаж на маточната кухина за диагностични цели, хистероскопия и др.). Ако в резултат на някакви действия в маточната кухина остава яйцеклетка(нейни частици), остатъци от плацентата, кръвни съсиреци, тогава те скоро ще причинят възпаление в маточната кухина, което ще послужи като добър фон за развитието различни инфекциии ще доведе до ендометрит.

Хроничният ендометрит е опасно заболяване, тъй като може да доведе до безплодие, спонтанни аборти, усложнена бременност и трудно раждане. При хроничен ендометрит има трудности при зачеването не само по естествен път, но и чрез ин витро оплождане. Дори ако се случи зачеването, може да бъде почти невъзможно да се роди дете с тази патология.

Хроничният неспецифичен ендометрит възниква на фона на бактериална вагиноза, вътрематочно устройство, HIV, при приемане хормонални лекарства. При неспецифичен ендометрит в маточната кухина няма патогенна флора.

Признаци и симптоми на хроничен ендометрит

Следователно симптомите на хроничния ендометрит не се проявяват ясно, както при острия ендометрит за дълго времежената може да изпита лек дискомфорт, без да го свързва с болестта. Симптомите на хроничен ендометрит включват:

• нередовен менструален цикъл (продължителна липса на цикъл, твърде обилен менструален поток, кърваво течение в средата на менструалния цикъл);
• болка по време на полов акт;
• силна болка в долната част на корема, която се появява преди началото на менструацията или по време на физическа активност;
• повишена телесна температура;
• втрисане;
• общо състояние на умора;
• различни вагинални секрети с лоша миризма, консистенция и вид (зеленикав, кафяв, гноен).

Ехо признаците на хроничен ендометрит при ултразвук се появяват под формата на: удебелена маточна лигавица, сраствания в маточната кухина и увеличена матка. Ехо признаци на ендометрит могат да се видят с помощта на ултразвуково изследване, което заедно с оплакванията на пациента ще формира ясна картина на заболяването.

Признаците на хроничен ендометрит не винаги могат да бъдат разпознати чрез ултразвук, така че в изключително тежки случаи може да се наложи ендометриална биопсия. Процедурата е много сложна и болезнена, така че се предписва изключително рядко.

Диагностика на ендометрит

Диагностиката на ендометрита започва в кабинета на гинеколог, който изследва влагалището и матката чрез палпация. По-специално се извършва бимануален преглед, при който лекарят влиза в средата и показалцитеедната ръка във влагалището, а другата опипва долната част на корема, където се намира матката. При такъв преглед матката не трябва да се увеличава нормално и жената не трябва да изпитва болезнени усещанияпо време на проверката. Признаци на хроничен ендометрит по време на такъв преглед се появяват под формата на твърда и уголемена матка и неприятна болка при жената по време на прегледа.

Ако по време на гинекологичен преглед има съмнение за възпаление на матката, ще се изисква намазка за извършване на процедура за култура за идентифициране на причинителя на заболяването. Взима се и кръв за биохимични и клинични изследвания. Развитието на ендометрит се потвърждава, ако се открие ускорена ESR и левкоцитоза.

Ултразвукът е най-надеждният и окончателен начин да видите пълната картина на женските полови органи (матка, фалопиевите тръбии неговите придатъци). Чрез тази диагностика можете да видите остатъци от плацентата, промени в тъканите, кръвни съсиреци и др. в матката. С помощта на ултразвук можете да видите кои органи все още страдат от евентуална инфекция и заболяване.

Диагностицирането на ендометрит, особено неговия хроничен стадий, може да бъде много трудно, тъй като хроничен процесболестта се проявява с много леки симптоми, маскирани като по-прости заболявания. При неправилна диагноза и лечение са възможни следните нарушения:

• мъртво раждане;
• инфекция на плода;
• менструални нередности;
• адхезивен процес;
• ендометриоза;
• въвеждане на HIV инфекция;
• безплодие;
• миома на матката;
• аборт;
• извънматочна бременност;
• полипозна формация на шийката на матката;
• ерозия на шийката на матката.

Грешна диагноза възниква само в необичайни случаи и при липса специални знанияотидете на лекар (което е рядко).

По принцип можете да диагностицирате ендометрит, като преминете през всички прегледи и преминете необходими тестове. Колкото по-рано се предпише лечението, толкова по-голям е шансът на жената да избегне усложненията на хроничния ендометрит.

Обостряне на хроничен ендометрит

Много често се случва една жена, на фона на инфекция, аборт, усложнения по време на бременност, да се сблъска остра формаендометрит. След лечение (най-вероятно неправилно) заболяването става хронично и продължава доста дълго време. дълго времебез тежки неприятни симптоми. Болезнена менструацияжената може да припише болката по време на полов акт на неправилно избрана позиция или на временен фактор. В същото време заболяването се развива, засягайки нормалната структура на женските полови органи и нарушавайки естествения процес на менструалния цикъл.

Обострянето на хроничния ендометрит може да настъпи внезапно, на фона на нова бременност или след аборт. В резултат на това жената може да получи тежко кървене от матката, което ще доведе до допълнително изследване на жената и откриване на хроничен ендометрит. При хроничен ендометрит (за разлика от остър) болката в долната част на корема ще бъде болезнена. Болката може да се появи във всеки ден от менструалния цикъл, а не само в навечерието на началото на менструацията.

При хроничен ендометрит се засяга не само матката, но и нейните тръби, шийката на матката и придатъците. За да избегнете подобни усложнения, е необходимо да се консултирате с лекар навреме, за да диагностицирате всички предупредителни симптоми. Наблюдението от гинеколог е особено показано за тези жени, които са се сблъскали остър стадийендометрит, за да се избегне преминаването му в хроничен стадий.

Лечение на ендометрит

По правило се извършва в болнични условия, като се използва консервативно лечение.

На първо място, приложението е предписано антибактериални лекарства, тъй като най-често ендометритът възниква след навлизане на инфекция в тялото.

По-специално се предписват цефалоспорини от 3-то поколение (цефотоксим), метронидазол, амикацин.

Cefotoxime се предписва интравенозно като капкомери 2 пъти на ден. Преди да въведете антибиотик в тялото, той трябва първо да се разреди с разтвор на натриев хлорид. Амикацин също се разрежда с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интрамускулно 2 пъти на ден. Метронидазол се прилага и капково 2 пъти на ден.

При ендометрит се използва хормонална терапия ( контрацептиви), за да се възстанови нормалният менструален цикъл. Лекарствата се избират индивидуално, в зависимост от възрастта на пациента и характеристиките на тялото му.

За укрепване на имунната система, което също е един от факторите за развитието на ендометрит, се използва витаминотерапия и имуноукрепващи средства. Най-ефективните физиотерапевтични процедури са микровълновата терапия и електрофорезата с цинк и мед.

Като цяло ендометритът не е опасно заболяване, тъй като не засяга жизненоважни органи. Що се отнася до ефективността, една жена след лечението може лесно да извършва всички допустими физически дейности, като избягва само промени в температурата на въздуха и възможна хипотермия. Менструалните и репродуктивните функции също могат да бъдат възстановени, ако по време на заболяването не настъпят сериозни промени в ендометриума. Колкото по-рано започне лечението, толкова по-голям е шансът да се избегнат непоправими последици.

Възпалителен процес във вътрешния лигавичен слой на матката - ендометриума. Често се комбинира с възпаление на мускулния слой на матката - ендомиометрит. Ендометриумът е вътрешната функционална обвивка на матката, която променя структурата си по време на менструалния цикъл. Всеки цикъл расте и узрява отново, подготвяйки се за прикрепването на оплодената яйцеклетка и се отхвърля, ако не настъпи бременност. Обикновено маточната кухина, покрита с ендометриум, е надеждно защитена от инфекция. Но при определени условия инфекциозните патогени лесно навлизат в матката и предизвикват възпалителна реакция на вътрешния й слой - ендометрит.

• използване на вагинални тампони

Абсорбиращ кървави въпроси, тампоните са оптимална среда за развитие на инфекция. Тампоните трябва да се сменят на всеки 4-6 часа и не трябва да се използват през нощта, преди или след менструация или в горещ климат. Нарушаването на правилата за използване на тампони може да доведе до развитие на синдром на токсичен шок.

• хроничен стрес, прекомерна работа и лоша хигиена.

Тези фактори отслабват организма и го правят податлив на инфекции.

Диагностика на ендометрит

Диагнозата на острия ендометрит се основава на събиране на анамнеза, оплаквания на пациента, симптоми, гинекологичен преглед, клиничен анализкръвно и бактериоскопско изследване на цитонамазки. Жените с остра форма на ендометрит се лекуват стационарно, тъй като съществува потенциална опасност от развитие на тежки септични усложнения (параметрит, пелвиоперитонит, перитонит).

При диагностициране на хронична форма на ендометрит, в допълнение към изясняването клинични симптомии медицинската история, специална роля принадлежи на кюретаж на маточната лигавица, извършен за диагностични цели. Хистологичното изследване на променения ендометриум ни позволява да потвърдим диагнозата хроничен ендометрит. важно диагностични методиса ултразвукови (ултразвук) и ендоскопски (хистероскопия) изследвания, които ни позволяват да идентифицираме структурни промениендометриум.

Лечение на остър ендометрит

В острата фаза на ендометрита на пациентите се предписва болнично лечение в съответствие с почивка на легло, душевно и физическо спокойствие, лесно смилаема питателна диета, режим на пиене. Основата лечение с лекарстваостър ендометрит е антибактериална терапиякато се вземе предвид чувствителността на патогена (амоксицилин, ампицилин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др.). При смесена микробна флора е показана комбинация от няколко антибиотика. Поради честото добавяне на анаеробни патогени, метронидазолът е включен в схемата за лечение на остър ендометрит.

За облекчаване на интоксикацията е показано интравенозно приложение на физиологични и протеинови разтвори до 2-2,5 литра на ден. Препоръчително е да се включат мултивитамини в схемата на лечение на остър ендометрит, антихистамини, имуномодулатори, пробиотици, противогъбични средства. За болкоуспокояващи, противовъзпалителни и кръвоспиращи цели се налага студ в областта на корема (2 часа - студ, 30 минути - почивка). При затихване остри симптомиПредписват се физиотерапия и хирудотерапия (медицински пиявици).

Лечение на хроничен ендометрит

При лечението на хроничен ендометрит съвременната гинекология използва интегриран подход, включващ антимикробно, имуномодулиращо, възстановително и физиотерапевтично лечение. Лечението се провежда на етапи. Първата стъпка е елиминирането на инфекциозните агенти, последвано от курс, насочен към възстановяване на ендометриума. Обикновено се използват антибиотици широк обхватдействия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Възстановителният курс се основава на комбинация от хормонална (естрадиол плюс прогестерон) и метаболитна терапия (хемодеративна телешка кръв, инозин, аскорбинова киселина, витамин Е).

Лекарствата могат да се инжектират директно в лигавицата на матката, което създава тяхната повишена концентрация директно в мястото на възпалението и осигурява висок терапевтичен ефект. Вендузи кървене от маткатасе извършва чрез предписване на хормони или разтвор на аминокапронова киселина (интравенозно или вътрематочно). Важно място в лечението на хроничен ендометрит се дава на физиотерапията: UHF, електрофореза на мед, цинк, лидаза, йод, импулсна ултразвукова терапия, магнитотерапия. Физиотерапевтичното лечение намалява възпалителния оток на ендометриума, активира кръвообращението и стимулира имунологичните реакции. При пациенти с хроничен ендометрит е показана курортна терапия (калолечение, хидротерапия).

Ефективността на лечението на хроничен ендометрит се оценява по следните критерии:

• възстановяване на морфологичната структура на ендометриума (според резултатите от ултразвук)
• възстановяване на менструалния цикъл.
• елиминиране на инфекцията
• изчезване на патологични симптоми (болка, кървене)
• възстановяване на репродуктивната функция

Усложнения и профилактика на ендометрит

Ендометриумът е важен функционален слой на матката, отговорен за осигуряването нормален курсбременност. Възпалителни заболяванияендометриум - ендометрит - води до сложен ход на бременността: заплаха от спонтанен аборт, плацентарна недостатъчност, следродилен кръвоизлив. Следователно, управлението на бременността при жена с анамнеза за ендометрит трябва да се извършва с повишено внимание.

Дългосрочните последици от ендометрита включват сраствания вътре в матката (вътрематочни синехии), склероза на маточната кухина, нарушаване на менструалния цикъл, ендометриални полипи и кисти. При ендометрит яйчниците и тръбите могат да бъдат включени във възпалителния процес, може да се развие перитонит, сраствания на червата и тазовите органи (адхезивна болест). Адхезивната болест се проявява като болка и често води до безплодие.

За да се избегне появата на ендометрит, е необходимо да се предотвратят абортите, да се спазват хигиенните мерки, особено по време на менструалния период, да се предотвратят следродилни и следабортни инфекции, да се използва бариерна контрацепция(презервативи) за предотвратяване на инфекции, предавани по полов път. Навременното откриване на асимптоматични инфекции и тяхното лечение в повечето случаи дава благоприятна прогноза за последваща бременност и раждане.