علاج التسريب في العيادة الجراحية. قواعد العلاج التسريب للمبادئ الحديثة لعلاج التسريب في الجراحة

علاج التسريب هو طريقة للعلاج بناء على مقدمة عن طريق الوريد أو تحت الجلد من مختلف الحلول الطبية والعقاقير، من أجل تطبيع التوازن المائي بالكهرباء والكهرباء الحمضية الكائن الحي والتصحيح للخسائر المرضية للجسم أو منع هم.

لمعرفة قواعد العلاج التسريب في فرع التخدير والإنعاش، يلزم كل طبيب من قبل طبيب التخدير، لأن مبادئ علاج التسريب في مرضى الإنعاش ليس فقط تختلف عن التسريب في فروع أخرى، ولكن أيضا جعله واحدا من الأساليب الرئيسية للعلاج خلال الظروف الشديدة.

ما هو علاج التسريب

لا يشمل مفهوم علاج التسريب في مجال العناية المركزة فقط الإدارة الوريدية للأدوية لعلاج علم الأمراض المحددة، ولكن نظام كامل التأثير العام على الجسم.

علاج التسريب هو إدارة الوريدية الوريدية للحلول الطبية والاستعدادات. يمكن أن يصل حجم التسريب في مرضى الإنعاش إلى عدة لترات في اليوم ويعتمدون على غرضه.

بالإضافة إلى العلاج التسريب، هناك أيضا مفهوم علاج تسريب نقل الدم - هذه طريقة للتحكم في وظائف الجسم من خلال تصحيح حجم وتكوين الدم والسوائل الخلايا الداخلية والخلايا.

غالبا ما يتم الاحتفاظ بتسريب على مدار الساعة، لذلك مطلوب الوصول المستمر عن طريق الوريد. لهذا، يصنع المرضى قسطرة الأوردة المركزي أو رسول. بالإضافة إلى ذلك، لدى مرضى الإنعاش دائما إمكانية تطوير المضاعفات التي ستتطلب أنشطة الإنعاش العاجلة، موثوقة للغاية، الوصول المستمر ضروري.

الأهداف، المهام

يمكن إجراء علاج التسريب في صدمة، والتهاب البنكرياس الحاد، بيرنز، التسمم الكحولية - الأسباب مختلفة. ولكن لأي غرض يتم تنفيذه علاج التسريب؟ الأهداف الرئيسية لها في الإنعاش هي:

هناك مهام أخرى تضعه أمامه. هذا يحدد ما يتم تضمينه في علاج التسريب، والذي يتم استخدام الحلول في كل حالة.

مؤشرات وموانع

تشمل مؤشرات علاج التسريب ما يلي:

جميع أنواع الصدمات (الحساسية، شديدة السمية، نقص المنفوفول)؛
فقدان السوائل من قبل الجسم (النزيف والجفاف والحروق)؛
خسائر العناصر والبروتينات المعدنية (القيء غير المتأهل، الإسهال)؛
ضعف توازن الدم الحمض القلوي (مرض الكلى، الكبد)؛
التسمم (المخدرات والكحول والأدوية وغيرها من المواد).

موانع اللازمة لعلاج نقل التسريب غير موجودة.

ومنع الوقاية من مضاعفات علاج التسريب ما يلي:

كيف تنفق

الخوارزمية لعلاج التسريب هي كما يلي:

التفتيش وتعريف مؤشرات الحياة الرئيسية للمريض، إذا لزم الأمر، إنعاش القلب الرئوي العضلي؛
قسطرة فيينا الوسطى، من الأفضل أن تجعل القسطرة على الفور مثانةلتتبع القضاء على السوائل من الجسم، وكذلك وضع مسبار المعدة (حكم ثلاثة قسطرة)؛
تقدير التكوين الكمي والنوعي وبداية التسريب؛
البحث والاختبارات الإضافية، وهي مصنوعة على خلفية العلاج؛ تؤثر النتائج على تكوينها عالي الجودة والكمي.

حجم واستعدادات

بالنسبة للإدارة، يتم استخدام الأدوية والأدوات لعلاج التسريب، وتصنيف الحلول للإدارة عن طريق الوريد، ويظهر الغرض من الغرض منها:

حلول المالحة الكريسميد للعلاج التسريب؛ تساعد على ملء النقص في الأملاح والمياه، وتشمل المالحة، الحل الرينجر-لوك، حل هادئة كلوريد الصوديوم، حل الجلوكوز وغيرها؛
الحلول الغروية؛ هذه هي مواد وزن جزيئية عالية ومنخفضة. يتم عرض مقدمةهم في اللامركزية في الدورة الدموية (Polyglyukine، Revulum)، مع انتهاك من التقليد من الأنسجة (Reopoligulukin)، مع التسمم (Hemodez، Neocompensen)؛
استعدادات الدم (البلازما، كتلة حمراء)؛ يظهر في فقدان الدم والاحتراق الداخلي والهندسة؛
حلول تتحكم في توازن القلوية العضوية (محلول الهيدروكربونات الصوديوم)؛
مدرات البول Osmotic (مانيتول)؛ تستخدم لمنع وذمة الدماغ تحت السكتة الدماغية، الإصابات الجمجمة. يتم تنفيذ مقدمة على خلفية الإيوري القسري؛
حلول للتغذية الوريدية.

علاج التسريب في الإنعاش هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى الإنعاش، سلوكها الكامل. يتيح لك أن تستمد مريض من حالة صعبة، وبعد ذلك يمكن أن تستمر في مزيد من العلاج وإعادة التأهيل في فروع أخرى.

فترة قبل الجراحة

في فترة ما قبل الجراحة تنفق فحص دقيق المريض من أجل تحديد الانحرافات في نشاط الجهاز التنفسي، القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأنظمة، واضطرابات الوظيفة الكبد والكلى. يعتمد تقييم حالة المريض على محاسبة التاريخ والصورة السريرية والبيانات الدراسات المختبريةوبعد من الأهمية بأهمية كبيرة لتحديد محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم، أيوب البلازما، كوس. تقييم القدرة الإفازرة والتركيز للكلى، يتم تسجيل الإبراري اليومي. يتم تقييم رصيد البروتين من خلال نتائج تحديد محتوى البروتين العام والبلازما الزلال. أبحاث اختبار الدم (هيماتوكريت، الهيموغلوبين، وعدد من كريات الدم الحمراء وليزر الكريات البيض، إيسو، صيغة الدم، الانتماء الجماعي، عامل ريسوس، تخثر الدم). دراسة تخطيط القلب الإلزامي. إذا لزم الأمر، تقديم المشورة للمريض من المعالج، عالم الأعصاب وغيرها من المتخصصين. في تاريخ المرض، يقومون بإدخال مفصل، حيث يشار إلى شكاوى من المريض، وبيانات أناميسيس والفحص السريري. ثم ينبغي اتباع التشخيص التفصيلي: المرض الأساسي هو أن يكون لديك عملية مرضية مصاحبة، واضطرابات المتلازمات. يتم تحديد درجة المخاطر المخدرة التشغيلية، والحاجة إلى إعداد ما قبل الجراحة ذات الصلة. بناء على جميع البيانات المتاحة، يتم تبرير اختيار طريقة التخدير.

في المرضى الذين يعانون من الأمراض المستنفدة المزمنة، هناك ميل إلى الجفاف الخلايا، وعجز الكوارط الرئيسية، والانخفاض في كمية بروتين البلازما، والذي يرافقه النيجيم المعتدل؛ في الوقت نفسه، هناك ترطيب هيدربي معتدل من المساحة خارج الخلية من خلال زيادة السائل في القطاع الخلالي. على الرغم من الاستقرار الخارجي لحالة المرضى، فإن العملية والتخدير مصحوبة بمخاطر متزايدة بسبب الاضطرابات الدورية المحتملة في أي مرحلة من مراحل التشغيل والتخدير.

عند إعداد مريض لعملية مخططة، من الضروري القضاء تماما على الانتهاكات المحددة للمياه و ميزان الملح، وكذلك مؤتمر الأطراف عن طريق تعيين العلاج المناسب. هذه الانتهاكات، كقاعدة عامة، تنشأ عندما الأمراض الشديدة الجهاز الهضمي، القنوات الصفراوية، العمليات المرضيةمما يؤدي إلى فقدان الدم المزمن والبروتين. يتم تقليل مستوى بروتين البلازما عن طريق عمليات نقل البلازما العادية والطلاء والبروتين. يتم إلغاء نقص الدم من خلال تخطيط كتلة الحمراء.

في المرضى مجلس الشيخوخةوكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة في جميع الحالات، حتى في غياب الانتهاكات، يتم إجراء التدريب قبل الجراحة. إلى عن على مرض السكري السكر يعتبر معيار الاستعداد للعملية طبيعية أو قريبة من المستوى الطبيعي من نسبة الجلوكوز في الدم، وعدم وجود الجلوكوسوريا والكيتوازية.

استعدادا للعمليات الكبيرة للأمراض، يرافقه عجز بروتين، يتم تنفيذ التغذية الوريدية بنضار حاد. التغذية الوريدية الكاملة لمدة 7-10 أيام ضرورية في الحالات التي لا تؤدي فيها التحضير العادي إلى تطبيع أهم مؤشرات للبروتين وميزان الطاقة (متعددة أساتذة المعوية, التهاب القولون التقرحيالأمراض المستنفدة الشديدة).

في حالة عمليات الطوارئ، قد يهدف العلاج الوقائي الأكثر أهمية إلى القضاء على الصدمة والانتهاكات ذات الصلة للديناميكا الوسطى والأنقان الوسطى والجثي الأنسجة والتمثيل الغذائي اللاهوائي.

المستوى الأكثر أهمية هو استعادة حجم الدم. لهذا الغرض، يتم استخدام حلول غير متجانسة لاستبدال البلازما (Dextran، النشا والجيلاتين)، وكذلك، من خلال شهادة، البلازما، الزلال، الدم. تدار هذه الحلول عادة مع حلول المنحل بالكهرباء. من المهم القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني، وتحسين حالة التنقل الدقيق وإنشاء شروط لأداء العملية. حتى التحضير النشط على المدى القصير للمريض إلى العملية تقلل بشكل كبير من المخاطر التشغيلية والتخدير. المجلد الأول تكوين نوعي يتم تحديد حلول التسريب حسب طبيعة الأمراض الحالية. مع فقر الدم الشديد، يتميز الدم الدموي ضروري. مع حصة معروفة من الحذر، من الممكن توجيه حجم الهيماتوكريت. إن شركات النقل الأكسجين ضرورية إذا كان تركيز الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر، وهيماتوكريت أقل من 0.3. بالنسبة لخسارة بروتينية كبيرة، من المهم استعادة رمز البلازما، والتي يمكن الحكم عليها من قبل تركيز بروتين البلازما. من المهم أن يكون مستوى بروتين البلازما العام أمر طبيعي أو على الأقل يقترب من القاعدة. إذا كان مستوى البروتين العام أقل من 60 جم \u200b\u200b/ لتر، فمن الضروري التعويض. إذا كان HypoalbumbumeMia موجودا - فإن الألبومين في الدم يساوي أو أقل من 30 جم / لتر، فمن الضروري عقد تسريبها بشكل عاجل. الزلال ضروري بشكل خاص في خسائر البروتين الكبيرة ( التهاب البنكرياس الحاد، فقدان الدم الهائل، الحروق، إصابة متعددة).

للأمراض المصحوبة بفقدان كبير في المياه والأملاح ( انسداد الأمعاءالتهاب البريتون، النقرات المعوية)، من الضروري نقل عدد كبير من حلول المنحل بالكهرباء، وخاصة متساوي الاسيوط (حلول الرنين، اللاكتاسول، لوازم أيون).

إذا تم استخدام هذه الحلول مع بدائل الدم، فيجب أن يكون عددهم 2-4 أضعاف حجم الدم الأكبر. بفضل استخدام الكوارث، يتم تسريع عمليات إعادة التأهيل في الجسم. ومع ذلك، في السرير الأوعية الدموية، فإنهم يستمرون طويلا ونقلهم في الفترة الداخلية.

تجديد حجم، وخاصة إدخال أول 1.5-2 لتر حلول الحلول، يجب أن يتم بسرعة. يجب تسخين حلول للتسريب السريع إلى 33 درجة مئوية في بعض الأحيان يتم نقلها تحت الضغط، ولكن في الوقت نفسه من الضروري تذكر الخطر الانسداد الجويوبعد التحكم في صحة علاج التسريب هو قياسات متكررة من اتفاقية مكافحة التصحر وغيرها من المعلمات الدورة الدموية. قبل العملية، من المستحسن استعادة المستوى الطبيعي في CLA (ماء 6-12 سم). مع CVD إلى 12 سم ماء. وفوق معدل التسريب، يجب تخفيض معدل التسريب، نظرا لأن التحميل الإضافي مع السائل يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات مشتركة سلبية وتأثير الأقرباء وإرزمة السوائل في الأنسجة.

في فشل القلب، فإن أفضل المستحضرات استعادة مستوى ضغط الدم هي الدوبامين ودوبوتامين، وهي نصف عمرها قصيرة جدا. تتيح لك إدارة بالتنقيط تحسين جميع المعلمات الأساسية لدورة الدم. ومع ذلك، مع نقص المنفوذ غير المصحح، فإن استخدامها بطلان.

مع قصور الغدة الكظرية، فإن عدم كفاءة الأوعية الدموية، يظهر عدم كفاءة المنشطات بيتا استخدام هرمونات القشرة الكظرية في يوم العملية وفي الأيام المقبلة بعد الجراحة. يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال استخدام كوليلي، لأن كان من الممكن الحفاظ على مستوى كاف من ضغط الدم لفترة طويلة.

على الرغم من الوقت المحدود للغاية للتحضير لعملية الطوارئ (1-2 ساعات)، فإن حالتها الرئيسية هي القضاء على اضطرابات الصدمة والتمثيل الغذائي العميق. يصبح التدخل التشغيلي على خلفية العلاج المضاد للصدمة المكثف إذا كان مستوى ضغط الدم الانقباضي أعلى من 80-85 مم. أو (أفضل) وصلت إلى 100 مم HG، انخفض تردد النبض إلى 100 في الدقيقة، يغطي الجلد اكتسب لون طبيعي. ومع ذلك، فإن هذه المعايير المقدرة لا يمكن أن تكون مطلقة والرد على جميع القضايا المتعلقة بالقرار بشأن عملية عاجلة. من الأفضل تأخير جراحة الطوارئ لمدة 1-2 ساعات بدلا من تعريض خطر النتيجة القاتلة داخل العملية.

يتم احتساب علاج التسريب في الفترة المشاركة الورعية القريبة من الأخذ في الاعتبار العلاج أثناء العملية وعادة ما يكون 25 - 30 مل / كجم في اليوم. في اليوم الأول بعد العملية الجراحية، لا يتم وصف حلول الجلوكوز بسبب الضغط التشغيلي المنقول. في اليوم التالي، يتم احتساب حجم علاج التسريب اعتمادا على وجود الخسائر المرضية (يتم إضافة حجم الخسائر المرضية إلى حجم سائل 2 مل / كجم / كل يوم) حلول الجلوكوز في مبلغ 1/3 من إجمالي الحجم يتم تضمينه.

في المرضى الذين يخضعون لخسارة دماء داخلية ضخمة، بعد عمليات الطوارئ ذات حجم كبير، تعمل بعد الصدمة، وأيضا بعد عمليات صدمة كبيرة، يتم احتساب حجم علاج التسريب اعتمادا على المعايير الدورة الدموية، الإبراري، علامات طبيه اضطرابات المياه والكهرباء، والحاجة إلى التعويض عن خسائر داخل العملية. لا يشمل تكوين علاج التسريب بعد العملية الجراحية حلول الجلوكوز، بناء على الاعتبارات المذكورة أعلاه؛ بالنسبة لاستخدام الحلول الغروية، إذا لزم الأمر، يجب أن يكون استخدامها هو أعظم تفضيل يجب أن يعطى لعائدات البلازما قصيرة المدى (Geloofusion). يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه، حيث يتم التوصل إلى مخارج المريض والتخدير والأدوية، يتم تضمين آليات التنظيم الخاصة بها والتغييرات في قطاعات حالة المياه.

من الأيام الثانية بعد العملية الجراحية، يتم علاج التسريب من قبل مثل هؤلاء المرضى بموجب القواعد المعتادة، ومع ذلك، بالنظر إلى الحيافة الواضحة، يجب أن تبدأ التغذية الوريدية من اليوم الثاني. أيضا من اليوم الثاني بعد العملية، يمكن تعيين حلول الجلوكوز. تسريع الانتعاش بعد العملية بيولوجيا إضافات نشطةوبعد على سبيل المثال، المكملات الغذائية المضادة للألم ومكملات غذائية مضادة للالتهابات، والتي يمكنك قراءة المزيد مفصلا هنا http://expertoza.com/category/reviews/medications-and-buds/antiinflammatory/. ميزة هي حقيقة أنها تباع دون وصفة.

أحكام مهمة من العلاج التسريب بعد العملية الجراحية

يجب أن تنفذ نقص الدم عند إيقاف النزيف.

مستوى الهيموغلوبين ليس مؤشرا مطلقا على انخفاض ضغط الدم، حيث يتم تحديد تسليم الأكسجين من قبل ثلاثة معايير رئيسية: نشاط القلب، الهيموغلوبين (مكون الهيموجوني للنقل الأكسجين) و SAO2 - RA02 (التهوية - نسبة الترفيح تعكس الحالة الجهاز التنفسي). في غياب أمراض المريض من من نظام القلب والأوعية الدموية (يفضل أن تؤكد بيانات ECG البحوث بالموجات فوق الصوتية) وغياب العلامات توقف التنفس (يتم تقديرها وفقا لبيانات sprometry) فقط بيانات تكوين الدم يمكن أن تكون بمثابة مؤشر لفقدان الدم. الأكثر بساطة في الظروف السريرية تقييم وجود أو عدم وجود نقص الأنسجة الأنسجة يتم إنتاجه عن طريق تحديد تشبع الأكسجين المختلط الدم الوريدي باستخدام مؤكساس النبض. بموجب الشروط المذكورة أعلاه، وأثناء استعادة BCC في مريض بفقدان الدم، فإن انخفاض في تشبع الأكسجين في الدم الوريدي المختلط هو مؤشر على Hemotransphus. في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض في نظام القلب والأوعية الدموية، التي تضررت من الآليات التعويضية، خاصة في الخوض المؤخرا احتشاء حاد عضلة القلب، الأنسجة نقص الأنسجة تطور قيم هيموغلوبين أعلى بكثير. لذلك، يظهر Hactransfusion لهذا المرضى حتى مع فقدان دم صغير. الأمر نفسه ينطبق على المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب، مع فشل الجهاز التنفسي المزمن، كقاعدة عامة، يتم ملاحظة قيم الهيموغلوبين العالية كتعويض لنقص الأنسجة على المدى الطويل.

يعتمد الأداء الطبيعي للخلايا على مستوى التدليك الدقيق على نسبة التسليم واستهلاك الأكسجين من الأنسجة، وليس دائما تسليم الأكسجين في الأنسجة هو عملية استقلاب مرتفعة كافية. لذلك، في علاج آثار الصدمة، بما في ذلك النزفية، يتم إلغاء علاج التسريب بعد العملية الجراحية في الوقت المناسب للحد من الإجراءات الضارة لمتلازمة نقص نقص التروية - reperfusion. سيتم استعادة تدفق الدم في وقت مبكر على مستوى التدليك الدقيق، وسوف تزيد أقل وضوحا لاستهلاك الأكسجين، وأفضل النسبة بين تقديم واستهلاك الأكسجين سيكون. يستخدم الأوكسجين من الخليط المستنشق، ضمان الراحة إلى المريض والتخدير وحتى أحيانا ترجمية المريض على IVL من أجل تقليل تشغيل عضلات الجهاز التنفسي يستخدم أيضا لزيادة التسليم وتقليل استهلاك الأكسجين بالأنسجة.

a.v. butrov، a.yu.borisov

قسم التخدير وإنعاش Rudn، GKB №64،

موسكو

إصابات ثقيلة، عمليات بشأن تجاويف البطن والصدر، العمليات في علم الصدمات والعظام بشكل حتمي

يرافقه فقدان الدم. في التسبب في تطوير متلازمة فقدان الدم الحادة، يتم إجراء ثلاثة عامل رئيسي:

الحد من الدم المتداول (BCC هو عامل حاسم للحفاظ على ديناميكا الدم المستقرة و

أنظمة نقل الأكسجين في الجسم)، والتغيير في نغمة الأوعية الدموية وخفض أداء القلب. للإستجابة ل

مصدر فقدان الدم في جسم المريض يتطور مجمع ردود الفعل الواقية التعويضية

الطبيعة العالميةوبعد خسارة الدم الحادة تؤدي إلى انبعاث الغدد الكظرية من كاتيكولامينات تسبب التشنج

الأوعية الطرفية، وبالتالي، تقليل حجم السرير الأوعية الدموية، والتي تعوض جزئيا

نقص BCC. تتيح لك مركز مركزي الدورة الدموية توفير تدفق الدم مؤقتا بالأعضاء الحيوية و

ضمان الحفاظ على الحياة في الدول النقدية. ومع ذلك، في وقت لاحق هذه الآلية التعويضية يمكن أن تصبح

سبب تطور مضاعفات شديدة لفقدان الدم الحاد. تشنج الأوعية الطرفية يسبب اضطرابات خطيرة

الدورة الدموية في خط التقليل الدقيق؛ هذا بدوره يؤدي إلى نقص الأكسجين ونقص الأكسجة،

تراكم المنتجات التمثيل الغذائي غير المتطور وتطوير الحماض، مما يؤدي إلى أخطر المظاهر

صدمة نزفية.

لا يزال فقدان الدم الحاد هو المؤشر الرئيسي على سلوك العلاج المكثف الذي يهدف في المقام الأول

استعادة الديناميكا الدمية النظامية. الدور المسبب للانخفاض في BCC في تطوير اضطرابات مثلي الجنسية الشديد

سلفايترمين أهمية تصحيح مناسب في الوقت المناسب والكفي للانتهاكات الكاثوبة على نتائج علاج المرضى

فقدان الدم الضخم الحاد. في هذا الصدد، ينتمي علاج تنفيذية التسريب إلى دور قيادي في

استعادة وصيانة متطلبات ديناميكية نمل كافية من BCC، وتطبيع الخصائص الريولوجية للدم و

توازن المياه بالكهرباء. في الوقت نفسه، يعتمد فعالية علاج نقل التسريب إلى حد كبير

إثبات مركزة لبرنامجها وخصائص حلول التسريب خصائص دوائية و

الدوائية. المهمة الأساسية هي تطبيع مستوى الصوت، ثم جودة الدم. لذا

يجب أن تؤدي الحلول الممتدة أولا إلى زيادة BCC، ثم استعادة وظائف الدم - النقل،

العازلة، المناعة. بسبب التغيير في مفهوم Transfusological بسبب المحرومين

الوضع الوبائي، مما يزيد من خطر إصابة المستفيدين في الدم

الأمراض، خطر تطوير مضاعفات ما بعد تنفيذه شديدة، تكتيكات التسريب الحديثة

يوفر علاج نقل النقل تطبيقا واسعا للأولوية لعوامل بديلة البلازما

جنبا إلى جنب مع محنزات السيارات والمنبهات الدموية، أثبتت أنفسهم بديل ممتاز لتحويل التجاوزات.

الدم الغامض ومكوناته.

يمكن تقسيم جميع الأدوية البديلة البلازما إلى مجموعتين كبيرتين: الغروانية والصريا (الملح)

حلول.

الحلول الغروانية والصريا لها خصائص إيجابية وسلبية، ومجتمعة

التطبيق، مختارة على النحو الأمثل لكل حالة محددة.

حلول Crystaloid هناك عدة أنواع: منفصلة (حل الجلوكوز 5٪)، متساوي الاسيوط (محلول 0.9٪

كلوريد الصوديوم، حل رينجر) و Hypertonic (7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم).

المزايا الرئيسية للحلول البلورية - التتفاعيع المنخفض، أي تأثير على وظيفة الكلى و

جهاز المناعة، وكذلك عدم وجود تأثير كبير على نظام الارصاب. حلول بلورية، خاصة

حلول المالحة المتوازنة (حل رينجر، Gartman، Mafusol)، توازن المنحل بالكهرباء المصحح. الشيء الرئيسي

عيب البلورات هو إعادة توزيعها السريع من السرير الأوعية الدموية في الفضاء الخلوي: 75-80٪

التحضير الوارد بعد 1-2 ساعات بعد التسريب في الانتتهرباء. فيما يتعلق بمثل هذا القصير

تأثير كوفي للحفاظ على BCC في الاستخدام المعزول حلول الملح مقدمة المطلوبة

كمية كبيرة من الحلول، التي هي محفوفة بخطر فرط الأنفاليميا، تطوير متلازمة الوذمة.

يتم تقسيم حلول استبدال البلازما الغروانية إلى مكونات دم طبيعية

البلازما الطازجة (SPP) والألبومين، والأعكاد الصناعية.

حلول الغروية الطبيعية

SPP هو الدواء الأكثر استخداما على نطاق واسع. يمثل البلازما مفصولة عن خلايا الدم الحمراء بسرعة

المجمدة. I، II، V، VII، VIII، يتم الحفاظ على عوامل تجلط IX في SZP.

في نفوذها على نظام HELLOSTASIS، SPP هو متوسط \u200b\u200bنقل الدم الأمثل. ومع ذلك، عدد من الخصائص

يحد بشكل كبير من طلبه. أولا وقبل كل شيء مخاطرة عالية تحويل عدوى فيروسيةوبعد علاوة على ذلك،

تحتوي البلازما المانح على الأجسام المضادة والكيانات البيئية، وهي عامل قوي في تطوير Loyaagglutination و

رد الفعل التهابي النظام. هذا يؤدي إلى الأضرار المعممة للبطانة، والأوعية في المقام الأول

دائرة صغيرة من الدورة الدموية.

اليوم معترف به عموما ذلك نقل إلكتروني SPP في الممارسة السريرية يتم تنفيذها فقط بهدف

منع أو استعادة الاضطرابات المرقطة المرتبطة بعكس عوامل تخثر الدم.

الزلال - البروتين مع مول. وزن 69 دينار كويتي، توليفها في الكبد. أنتجت الصناعة الطبية 5 و 10 و 20٪

حلول الزلال. 5٪ حلا الزلال هو ISO حمض، 10 و 20٪ - Hyperoncotic.

عملت العديد من الدراسات السريرية كأساس لاستنتاج أن الألبومين ليس كذلك

الغروانية الأمثل للحجم مع فقد الدم، حيث تتميز الدول الحاسمة بزيادة

نفاذية الشعيرات الدموية، ونتيجة لذلك يهرب الألبومينية من قناة الأوعية الدموية بشكل أسرع بكثير،

ضغط oncotic في قطاع خارج المهندس المعماري. هذا الأخير يؤدي إلى الوذمة، بما في ذلك الرئتين. هناك دليل على ذلك

يرافق نقل الزلال تأثير سلبي معجن. بشكل عام، قراءات لتحويل الألبومين

اليوم لا يمكنك تقليلها فقط إلى الحاجة إلى تصحيح الألعاب الدموية الواضحة.

بالإضافة إلى ذلك، يقتصر استخدام الألبومين و SPP على التكلفة العالية، وترتيب الحجم وأكثر من ذلك بكثير

تكلفة بدائل البلازما الاصطناعية الحديثة.

أدوية استبدال البلازما الاصطناعية

مشتقات الجيلاتين (الجيلاتانول، جيلوزين)؛ dexts هي الوزن الجزيئي المتوسطة مع مول. وزن 60-70 دينار كويتي (متعدد القليل)،

وزن الجزيئي المنخفض مع مول. وزن 40 دينار كويتي (Reopolyglyukin، Reomakodex)؛ مشتقات النشا هيدروكسي إيثيل

(GEC) - الوزن الجزيئي العالي مع مول. وزن 450 دينار كويتي (Stabisol Gek 6٪)؛ الوزن الجزيئي مع مول. وزن حوالي 200 د.ك

(إعادة التوجيه GEK 6٪ و 10٪، HALS Steril، Infol)؛ الوزن الجزيئي مع مول. وزن 130 دينار كويتي (Volubun).

الجيلاتين هو بروتين ديوان مفصول عن الكولاجين. تتم إزالة الجزء الرئيسي من الجيلاتين من قبل الكلى الصغيرة

يتم تقسيم المشاركة بواسطة الببتيدر أو إزالتها من خلال الأمعاء. الإدارة عن طريق الوريد من حل الجيلاتين يؤدي إلى

زيادة الإبراء، ولكن لا يسبب اضطرابات الوظائف الكلوية حتى عندما إعادة الإدارةوبعد تعني البلازمو

على أساس الجيلاتين، هناك تأثير ضعيف نسبيا على نظام Healostasis؛ لها مدة محدودة

العمل الحجمي بسبب وزنهم الجزيئي. هذه المجموعة هي أكبر فائدة تمثل الدواء.

Gelofusin هو حل الجيلاتين بنسبة 4٪ (الجيلاتين السائل المعدل) في محلول كلوريد الصوديوم. هو - هي

حل استبدال البلازمو مع نصف عمر حوالي 9 ساعات، وجود خلل متوسط. 30 KDA كتلة، الغروانية

الضغط النزاعي (رمز) 33.3 مم RT. فن. و Osmolarity 274 MOSM / L. gelofusin له تأثير مواتية على الديناميكا الدموية و

وظيفة نقل الأكسجين ككل. تجربة على أساس الدراسات السريرية تؤكد أن Gelozine لديه

مزايا مقارنة مع الغرويات الاصطناعية الأخرى القائمة على الجيلاتين، المستخدمة حاليا.

إن وزنها الجزيئي قريب من مؤشر مثالي والجهاز متعدد الأطراف بالقرب من بروتين بلازما الدم. gelofusin n.

لديها تأثيرات كبيرة على تخثر الدم، حتى عندما تجاوز حجم التسريب 4 لترات في اليوم الواحد.

Dextran عبارة عن مركزي للوزن الجزيئي ذابل للذوبان في الماء. الوسائل البديلة من ديكستران تنقسم إلى

مجموعتان رئيسيتان: انخفاض الوزن الجزيئي الدكستران والكفة الجزيئية المتوسطة. المراسيم الجزيئية المتوسطة

تسبب تأثير محيطي إلى مدة 130٪ 4-6 ساعات. انخفاض الوزن الجزيئي Dextre يسبب تأثير محيطي

ما يصل إلى 175٪ دائم 3-4 ساعات. الاستخدام العملي أظهر أن الأدوية المستندة إلى ديكستران تقدم

تأثير سلبي كبير على نظام الارصاب، ودرجة هذا التأثير يتناسب مباشرة مع

الوزن الجزيئي وتلقى جرعة من ديكستران. هذا موضح بحقيقة ذلك، وجود عمل "مغلف"، ديكستران

كتل الخصائص اللاصقة للصفائح الدموية ويقلل من النشاط الوظيفي لعوامل التخثر. حيث

ينخفض \u200b\u200bنشاط العوامل II، V و VIII. الإبراري المحدود واختيار العشاء السريع لكسر ديكستران مع مول.

يثير وزن 40 دينار كويتي زيادة كبيرة في لزوجة البول، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الكبيب

الترشيح حتى anuria ("ديكستران الكلى"). غالبا ما تنشأ ردود الفعل الحساسية المرحزة نتيجة لذلك

حقيقة أنه في جسم كل الناس تقريبا هناك أجسام مضادة للسكورية البكتيرية. هذه الأجسام المضادة تتفاعل مع

دخلت Dextrans وتفعيل نظام التكميل، والذي يؤدي بدوره إلى انبعاث VasoActive

الوسطاء.

على مدى العقد الماضي في العديد من البلدان في جميع أنحاء العالم، أخذ فئة الصناديق البديلة البلازما الغروانية القائمة على GEC

المركز الرائد، وتحريك وسائل استبدال البلازما على أساس ديكستران والجيلاتين.

يتم استخدام الصناديق المستندة إلى GEC لاستبدال البلازمو بشكل مكثف عند خطوات العلاج للمرضى الذين يعانون من نزف

الصدمات الصدمة والصرف الصحي والحرق، عندما يكون هناك نقص في إطار عمل البحر المتوسط، قلل القلب

انبعاث وتعطيل نقل الأكسجين. المواد الخام لإنتاج حلول التسريب على أساس GEC

نشا الذرة أو البطاطس. يشمل مخطط استلام GEK التحلل الجزئي للنشا الأصلي إلى المحدد

الخصائص الفيزيائية الكيميائية للعقاقير القائمة على GEC هي: الوزن الجزيئي والبدائل الجزيئي

إستبدال. حجم الاستبدال الجزيئي هو المؤشر الرئيسي الذي يعكس وقت تداول HEC في

سرير الأوعية الدموية. نصف عمر الدواء بدرجة من الاستبدال 0.7 حوالي يومين، مع درجة الاستبدال

0.6-10 ساعات، ومع درجة الاستبدال 0.4-0.55 - حتى أقل. يتم تمثيل الوزن الجزيئي للحلول المختلفة HEK

المخدرات مع مول. وزنها من 130 دينار كويتي (Volubun) إلى 450 دينار كويتي (Stabizol). أصغر الوزن الجزيئي والجزيئي

استبدال، وقت الدورة الزمنية أقل في البلازما. يجب مراعاة هذه الظروف عند الاختيار

تحضير معين على أساس الجيك للعلاج التسريب المستهدف. واحدة من أسباب الطويلة

يعتبر تأخير HEK في السرير الأوعية الدموية أن تكون قدرتها على تشكيل مجمع مع الأميليز، ونتيجة لذلك اتضح

مركب ذو وزن جزيئي نسبي أكبر. من السمات أن أسالورة حلول GEC في

ما معدله 300-309 MOSM / L، وقيم الكود لمدة 10٪ و 6٪ من حلول النشا 68 و 36 مم RT. فن. وفقا لذلك، ذلك بشكل عام

يجعل هذه الحلول مفضلة أكثر للتعويض عن نقص BCC.

في الآونة الأخيرة، مجموعة من الأدوية لما يسمى بالإنعاش منخفض الحجم هو مصلحة سريعة. هو - هي

المستحضرات مجتمعة بناء على محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 7.5٪ والتحضيرات الغروية -

النشا هيدروكسي إيثيل أو ديكستران. مع إدارة النافثة للحبر الواحدة عن طريق الوريد، حل ارتفاع ضغط الدم من الصوديوم

كلوريد يزيد من BCC عن طريق تحريك السائل الخلالي في قناة الأوعية الدموية. كمبوبة فورية

لا يزال التأثير (ما لا يقل عن 300٪) لا يزيد عن 30-60 دقيقة، انخفض إلى 1/5 من الأحد الأولي. مقدمة من الغرون B.

يميل محلول ارتفاع ضغط الدم من كلوريد الصوديوم مدة تأثير الإصدار.

حاليا، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لدراسة تأثير مختلف الحلول البديلة البلازما على

الديناميكا الدموية، تعويض الانتهاكات الأولية، مؤشرات نظام الاربيال أثناء التسريب

تصحيح نقص المنفوذين الحاد في مختلف الدول الحرجة.

دراسة سريريةنفذت من أجل تقييم فعالية الحلول البديلة البلازما الغروية

أساس dextran و hydroxyethythl النشا في تصحيح متلازمة نقص المنفوذ الحاد في الضحايا مع الشديد مجتمعة

أثبتت إصابة مصحوبة بالصدمة المؤلمة كفاءة عالية الاستخدام

بدائل البلازما بناء على جيك مقارنة مع ديكستران متعدد الألوان.

على الرغم من استقرار مؤشرات الدورة الدموية والجهد والصلاحية في جميع الضحايا، بدءا من

اليوم الأول من التقديم الرعاية الجراحية والعلاج المكثف، غير منتحقين ولم يحمل حرجة

شخصية، "سعر" تحقيق مستوى كاف في الجماعات المدروسة كان مختلفا. عند استخدام polyglyukin

حجم وتوقيت تسريب SMP، وكانت حالات الدم أكبر بنسبة 1.5-2 مرات أكثر من عند استخدام الحلول الغروية بنسبة 6٪ و 10٪

إعادة تشكيل، التي تزيد بشكل كبير من خطر مضاعفات علاج تنقل التسريب ويزيد من المواد

نفقات. ويرجع ذلك إلى الخصائص الإيجابية للجنك المحددة عند دراسة الخصائص الإيجابية ل GEC،

زيادة تسليم واستهلاك الأكسجين مع الأنسجة، وضمان تأثير فولولي مقاوم (تأثير كبير

6٪ مصافحة هو 100٪، شدد 10٪ - 140٪؛ مدة الإجراء المحيطي، على التوالي، 3-4 و 5-6 ساعات؛ الرمز

28 مم RT. شارع.؛ جرعة يومية من refortany 6٪ - 33 مل / كجم، 10٪ مصافحة - 20 مل / كجم). كل هذا ليس فقط يحسن السلامة.

علاج التسريب، بما في ذلك حلول GEC، ولكنه يوسع أيضا إمكانيات تنفيذ أحجام كبيرة ذات أعلى

معدل الإدارة، وخاصة تظهر عندما الدول العاجلة وفي الظروف القصوى (A.E.Shestopalov،

v.g.pasko).

عند تصحيح الكسب الدموية داخل العمليات من الحضانة مفصل الورك متوفرة

البيانات التالية: جميع المرضى بعد البداية التخدير الشوكي كان هناك انخفاض في مؤشر القلب (ج) بنسبة 13٪،

المقاومة الطرفية العامة (OPS) بنسبة 33٪، وحجم الصدمة (UO) بنسبة 20.6٪ من القيم الأولية. أقصى

ولوحظ الانخفاض في SI و UO وزيادة في العمليات في وقت أعظم فقدان الدم. بعد بدء التسريب

علاج نقل الدم باستخدام الدواء "polyglyukin" أو التقييمات التلقائية أو المكونات دم متبرم في المرضى

زيادة في متوسط \u200b\u200bالمتوسط \u200b\u200bبنسبة 20٪، انخفاض العمليات في العمليات هو 28.6٪، وزيادة في UO بنسبة 51.4٪، وفي مجموعة المرضى الذين

أجرى ضخ حلول الهيكل، بزيادة في SI بنسبة 23.7٪، انخفاض في العمليات بنسبة 23.9٪، UO بنسبة 67.3٪ من الأولي

القيم. بعد 3 ساعات من العلاج التسريب في الديناميات كان هناك بعض الانخفاض في SI و UO، ولكن هذه المؤشرات

بقي فوق الأرقام المصدر. بعد 6 ساعات من العلاج التسريب باستخدام Dextre Si كان أقل من أرقام المصدر

6.2٪، OPS - بنسبة 15.5٪، UO - بنسبة 8.4٪، ومع استخدام الأدوية على أساس المعلمات الدورة الدموية GEC

تجاوز البيانات المصدر.

انخفضت شركة BCC في وقت أعظم مستويات الدم واستقرت بحلول نهاية اليوم الأول تقريبا

المرضى الذين غرسوا gecs. كان استقرار BCC على خلفية تسريب مكونات Dextre و Blood إلى حد ما

أبطئ؛ ولوحظ تطبيع BCC في القيم الفسيولوجية في المرضى الذين يعانون من الحلول في الأيام الثالثة.

GEK، بينما في المرضى الذين يتلقون قطيعون ومكونات الدم، ظل نقص الإقليم قبل الميلاد في اليوم الثالث.

وفقا ل hemokoagurogram، بعد يوم بعد علاج التسريب، يمثل جميع المرضى التحول إلى الجانب

الفغلة، وفي المرضى الذين تلقوا ديكسترانس ومكونات الدم، كانت التغييرات الأكبر. وأشار

مخفضة مؤشرات HB، HT وعدد الحمرات الحمراء بحلول الوقت الذي تعاني فيه أعظم من النمو، والتي تزامنت مع وقت البدء

ضخ الاستعدادات الغروية وكانت نتيجة لملائحة الدم الخاضعة للرقابة وفقدان الدم الفعلي. بحلول نهاية الأول

يلاحظ اليوم استقرار مؤشرات الدم الحمراء في جميع المرضى تقريبا في نفس المستوى. ومع ذلك، إلى الثالث

أيام في المرضى الذين يتلقون مكونات polyglyukin ودم الدم، الهيموغلوبين، الهيماتوكريت والكمية

فترة قبل الجراحة

في فترة ما قبل الجراحة، يتم إجراء فحص دقيق للمريض من أجل تحديد الانحرافات في أنشطة الجهاز التنفسي والكهرباء وغيرها من النظم، واضطرابات الوظيفة الكبد والكلى. يعتمد تقييم المريض على أناميسيس، الصورة السريرية، بيانات المختبر. من الأهمية بأهمية كبيرة لتحديد محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم، أيوب البلازما، كوس. تقييم القدرة الإفازرة والتركيز للكلى، يتم تسجيل الإبراري اليومي.

يتم تقييم رصيد البروتين من خلال نتائج تحديد محتوى البروتين العام والبلازما الزلال. أبحاث اختبار الدم (هيماتوكريت، الهيموغلوبين، وعدد من كريات الدم الحمراء وليزر الكريات البيض، إيسو، صيغة الدم، الانتماء الجماعي، عامل ريسوس، تخثر الدم). دراسة تخطيط القلب الإلزامي. إذا لزم الأمر، تقديم المشورة للمريض من المعالج، عالم الأعصاب وغيرها من المتخصصين. في تاريخ المرض، يقومون بإدخال مفصل، حيث يشار إلى شكاوى من المريض، وبيانات أناميسيس والفحص السريري.

ثم ينبغي اتباع التشخيص التفصيلي: المرض الأساسي هو أن يكون لديك عملية مرضية مصاحبة، واضطرابات المتلازمات. يتم تحديد درجة المخاطر المخدرة التشغيلية، والحاجة إلى إعداد ما قبل الجراحة ذات الصلة. بناء على جميع البيانات المتاحة، يتم تبرير اختيار طريقة التخدير.

على الرغم من الاستقرار الخارجي لحالة المرضى، فإن العملية والتخدير مصحوبة بمخاطر متزايدة بسبب الاضطرابات الدورية المحتملة في أي مرحلة من مراحل التشغيل والتخدير.

عند إعداد مريض لعملية مخططة، من الضروري القضاء تماما على الاضطرابات المحددة من ميزان المياه والملح، وكذلك مؤتمر الأطراف من خلال المناسب العلاج المناسب. تنشأ هذه الانتهاكات، كقاعدة عامة، في أمراض شديدة من الجهاز الهضمي، والمسالك الصفراوية، والعمليات المرضية التي تؤدي إلى فقدان الدم المزمن والبروتين. يتم تقليل مستوى بروتين البلازما عن طريق عمليات نقل البلازما العادية والطلاء والبروتين. يتم إلغاء نقص الدم من خلال تخطيط كتلة الحمراء.

في مريش سن الشيخن، وكذلك المرضى الذين يعانون من السمنة الشديدة في جميع الحالات، حتى في غياب الانتهاكات، يتم إجراء التدريب قبل الجراحة. في داء السكري، يعتبر معيار الاستعداد للعملية طبيعية أو قريبة من نسبة الجلوكوز في الدم الطبيعي، وعدم وجود الجلوكوسوريا والكيتوازية.

استعدادا للعمليات الكبيرة للأمراض، يرافقه عجز بروتين، يتم تنفيذ التغذية الوريدية بنضار حاد. إن التغذية الوريدية الكاملة لمدة 7-10 أيام ضرورية في الحالات التي لا تؤدي الإعداد العادي إلى تطبيع أهم مؤشرات للبروتين وميزان الطاقة (ناسور متعددة الأمعاء، التهاب القولون التقرحي، الأمراض المستنفدة الشديدة).

المستوى الأكثر أهمية هو استعادة حجم الدم. لهذا الغرض، يتم استخدام حلول غير متجانسة لاستبدال البلازما (Dextran، النشا والجيلاتين)، وكذلك، من خلال شهادة، البلازما، الزلال، الدم. تدار هذه الحلول عادة مع حلول المنحل بالكهرباء. من المهم القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني، وتحسين حالة التنقل الدقيق وإنشاء شروط لأداء العملية. حتى التحضير النشط على المدى القصير للمريض إلى العملية تقلل بشكل كبير من المخاطر التشغيلية والتخدير. يتم تحديد الحجم والتكوين النوعي لحلول التسريب بطبيعة الأمراض الحالية. مع فقر الدم الشديد، يتميز الدم الدموي ضروري. مع حصة معروفة من الحذر، من الممكن توجيه حجم الهيماتوكريت. إن شركات النقل الأكسجين ضرورية إذا كان تركيز الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر، وهيماتوكريت أقل من 0.3. بالنسبة لخسارة بروتينية كبيرة، من المهم استعادة رمز البلازما، والتي يمكن الحكم عليها من قبل تركيز بروتين البلازما. من المهم أن يكون مستوى بروتين البلازما العام أمر طبيعي أو على الأقل يقترب من القاعدة.

إذا كان مستوى البروتين العام أقل من 60 جم \u200b\u200b/ لتر، فمن الضروري التعويض. إذا كان HypoalbumbumeMia موجودا - فإن الألبومين في الدم يساوي أو أقل من 30 جم / لتر، فمن الضروري عقد تسريبها بشكل عاجل. الزلال ضروري بشكل خاص في خسائر البروتين الكبيرة (التهاب البنكرياس الحاد، وفقدان الدم الضخم، حروق، إصابة متعددة).

في حالة الأمراض، مصحوبة بفقدان كبير في المياه والأملاح (انسداد الأمعاء، التهاب البريتون، النقرات المعوية)، من الضروري نقل كمية كبيرة من حلول بالكهرباء، وخاصة متساوي الاسيوط (حلول الرنين، اللاكتاسول، أيونوستريل).

تجديد حجم، وخاصة إدخال أول 1.5-2 لتر حلول الحلول، يجب أن يتم بسرعة. يجب تسخين حلول للتسريب السريع إلى 33 درجة مئوية في بعض الأحيان يتم نقلها تحت الضغط، ولكن في الوقت نفسه من الضروري تذكر مخاطر الانسداد الهوائي. التحكم في صحة علاج التسريب هو قياسات متكررة من اتفاقية مكافحة التصحر وغيرها من المعلمات الدورة الدموية. قبل العملية، من المستحسن استعادة المستوى الطبيعي في CLA (ماء 6-12 سم). مع CVD إلى 12 سم ماء. وفوق معدل التسريب، يجب تخفيض معدل التسريب، نظرا لأن التحميل الإضافي مع السائل يمكن أن يؤدي إلى تأثيرات مشتركة سلبية وتأثير الأقرباء وإرزمة السوائل في الأنسجة.

على الرغم من الوقت المحدود للغاية للتحضير لعملية الطوارئ (1-2 ساعات)، فإن حالتها الرئيسية هي القضاء على اضطرابات الصدمة والتمثيل الغذائي العميق. يصبح التدخل التشغيلي على خلفية العلاج المضاد للصدمة المكثف إذا كان مستوى ضغط الدم الانقباضي أعلى من 80-85 مم. أو (أفضل) وصلت إلى 100 مم زئبق، انخفض تردد النبض إلى 100 في الدقيقة، اكتسبت أغطية الجلد لونا طبيعيا. ومع ذلك، فإن هذه المعايير المقدرة لا يمكن أن تكون مطلقة والرد على جميع القضايا المتعلقة بالقرار بشأن عملية عاجلة. من الأفضل تأخير جراحة الطوارئ لمدة 1-2 ساعات بدلا من تعريض خطر النتيجة القاتلة داخل العملية.

الفترة التشغيلية (التحكم في ميزان المياه والكهرباء أثناء التشغيل)

أثناء الجراحة، تؤدي العديد من الأسباب إلى انتهاكات ميزان المياه والكهرباء.

فقدان الدم وبعد أعلى قيمة كمصدر لنقص السائل الحاد لديه فقدان الدم. قد تكون فقدان الدم أثناء العملية ضئيلا أو ضخما، من الصعب تثبيت إمكانية نزيف قبل العملية. فقدان تفقد الدم المفاجئ يمكن أن تعقد مسار العملية. حجمها ليس دائما واضحا بما فيه الكفاية، خاصة مع النزيف المستمر. الوقت في نفس الوقت هو عامل حاسم. إذا كان من دون إمكانية التشخيص الدقيق، في كثير من الأحيان من دون إمكانية التشخيص الدقيق، يجب أن يشكل مفهومه الذي يحدد سبب التحولات الهندسية. في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة الناجمة عن العجز الداخلي الهائل في الأوعية الدموية، مطلوب نقل سريع من الغرويات والدم.

إيداع السوائل في مساحة المياه الثالثة. مصدر مهم لفقدان السوائل أثناء الجراحة هو نقل وإيداع السوائل في القطاع الخلالي لتشكيل مساحة مياه ثالثة مرضية. ترافق إيداع السائل في القطاع الخلالي، في الرئتين، في بعض الأحيان في تجاويف الجسم زيادة في وزن الجسم من المريض وانخفاض في الدورة الدموية النشطة للسائل. على ما يبدو، يمكن اعتبار هذه الظاهرة واحدة من مظاهر الإجهاد. يحدث نقل السوائل غير الخلية الوظيفية في الفضاء المائي الثالث أثناء العملية تدريجيا، وتعتمد وتيرةها على طبيعة التدخل نفسه (الإجهاد)، ومن الواضح، من حجم علاج التسريب. أظهرت دراسة هذا السؤال أنه حتى عمليات صغيرة نسبيا مثل استئصال المرجع في البالغين مصحوبا بمرافقتها عزل من 1.5 إلى 3 لترات من السائل. مع عملية مواتية للفترة العملية الجراحية، يتم تذكير هذا السائل في غضون أيام قليلة. جدا انحراف كبير من الحجم المطلوب لعلاج التسريب أثناء العملية قد يرافقه وديعة كبيرة للسائل في الفضاء الثالث وخلق مشاكل كبيرة للعلاج.

فقدان السوائل مع التنفس، من خلال الجلد وسطح الجرح. إحدى مصادر الخسائر السائلة، باستثناء الدم والدمفية، هي الخسائر الترفيهية والخسائر عبر الجلد وسطح الجرح مع بضع الصدر بضعف البطن. هذه الخسائر عادة ما تتجاوز الفسيولوجية 1.5-2 مرات. لذلك، إذا كانت الخسارة اليومية للسوائل من خلال الجلد ومع التنفس في شخص لديه وزن الجسم 70 كجم هو متوسط \u200b\u200b1 لتر (أي 40-50 مل / ساعة)، ثم في شروط التشغيل، سوف هذه الخسائر يكون 60-100 مل / ساعة.

فقدان السوائل عبر الكلى. يتم تحديد هذه الخسائر بواسطة وتيرة الإبراء، والتي يجب أن يكون 50 مل / ساعة. مع Oliguria و Anururia، تحفيز Diura ضروري.

علاج التسريب في فترة التشغيل

دعم علاج التسريب للعمليات ذات الحد الأدنى من فقدان الدم وفقدان السائل (عمليات العيون، وإزالة المجهرات، إزالة الورم الجلدي، إلخ) 2 مل / كجم من وزن الجسم / H.

استبدال العلاج التسريب (العمليات غير المعقدة من نوع استئصال اللوزتين et al.) - 4 مل / كجم / ساعة.

علاج التسريب مع إصابة جراحية معتدلة (بضع البطن، استئصال الزائدة الدودية، غالبان، بضع الصدر) - 6 مل / كجم / ساعة.

علاج التسريب مع إصابة جراحية كبيرة (استئصال المعدة، استئصال الأمعاء، استئصال الثدي الراديكالي، إلخ) - 8 مل / كجم / ساعة.

يؤثر التقييم التجعوني لدولة تبادل المياه على عدم المشكلات الجراحية فحسب، ولكن أيضا التغييرات السابقة والعلاج. يؤدي عدد من الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية إلى نقص في حجم وسائل الإعلام السائلة: الخسائر المرضية من الجهاز الهضمي، والصرف الصحي في تجاويف الجندي والبطن، والإصابة والحروق، والعلاج بالبول، والحمى، والحمى والتعرق، والسمنة، والكيتة الكيتونية السكري، إدمان الكحول، فرط الدم. الحجم الزائد من وسائل الإعلام السائلة هو سمة من قصور القلب الراكد والفشل الكلوي الحاد والمزمن، تليف الكبد والتحول الهرموني المضاد للهرمونية. على الرغم من أن هذه الاختلالات قد لا يكون لها موقف مباشر تجاه المرض الجراحي الأساسي، فيجب تصحيحها أيضا.

إن طبيعة خسائر السائل أثناء التشغيل بسبب العديد من العوامل. هذه هي خسائر كهرباء متساوية في الغالب جنبا إلى جنب مع فقدان المياه الكهربائية.

وبالتالي، يجب أن يأخذ التعويض في الاعتبار هذه الميزات. في العمليات، من المستحسن تطبيق حلول كهربائية متساوية الاستفادة بشكل رئيسي تحتوي على الصوديوم والكلور، ولكن بإضافة حلول سكريات تعطي ماء فضفاضة.

مضاعفات العلاج التسريب أثناء العملية

تؤدي المرافقين إلى زيادة السائل العام للجسم وتسمم المياه والأعراض وعلامات وذمة الدماغ وفشل القلب. من الممكن ظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني والبريد الحيوي، لكن هذه العلامات الكلاسيكية لا لوحظ دائما ومخفية مع التخدير العام. السائل يترك السفن وإيداعها في الأنسجة. يمكن أن تكون CLOC ضمن تذبذب طبيعي. يتم التعبير بشكل خاص أعراض التسمم المائي بشكل خاص في نقص الدم، بسبب إدخال الفائض من المركبات غير الكهربائية. خلال العملية بأكملها، من الضروري الحفاظ على نضح الكلوية الكافية ومنتجات البول، ما يقرب من 50 مل / ساعة. قد يكون حجم السائل الزائد يرجع إلى Oligo أو Anuria.

انتهاكات قانون البلازما، في معظم الأحيان نحو الانخفاض، تنشأ نتيجة لتوعية الدم الضخمة أو العجز في مركبات البروتين. في الوقت نفسه، انخفاض حجم السوائل داخل الأوعية وينخفض \u200b\u200bودائعها في المساحات الرافعة. لذلك، فإن تعريف رمز البلازما أو تركيز بروتين البلازما له أهمية عملية كبيرة. ينتهك نقل الأكسجين بشكل كبير في HT أقل من 0.2 وانخفاض SV. هذا المزيج من شكلين من نقص الأكسجين يشكل خطرا بسبب تطور الانحلال الحراري اللاهوائي ونقص الأنسجة الأنسجة، والذي يمكن أن يؤدي إلى نقص polyorgan.

كيفية الحد من حجم نقص الدم أثناء العملية العديد منهم معروفون الحفلات السلبيةالمرتبطة نقل الدم ومكوناتها. بادئ ذي بدء، هو خطر التحصين، وإمكانية نقل الالتهابات الفيروسية، ولاية مناعية طويلة. أثناء التشغيل، يجب إجراء نقل الدم إلا من خلال مؤشرات صارمة. يجب سداد فقدان الدم يصل إلى 20٪ من BCC بمساعدة حلول الغروانية والبلورة.

يمكن تقليل استخدام الدم المانحين بسبب الشغل الجرافيكي من أوبروبروف. في غضون 4 أسابيع في المريض، يمكن اتخاذ ما يصل إلى 600-1000 مل من الدم، والذي يستخدم فيما بعد أثناء العملية. نتيجة النسبة في الدم، يتم تنشيط Erythropoes، يتم تحويل منحنى تفكك HBO2 إلى اليمين، مما يحسن من إمدادات الأنسجة الأكسجين. هذه الطريقة غير مدروسة بما فيه الكفاية من موضع الجهاز المناعي.

باستخدام Autoofuza أثناء التشغيل، يمكنك إعادة تقييد ما يصل إلى 75٪ من الدم المفقود. هذا يتطلب أجهزة خاصة يمكنها تصفية وغسل دم المريض الخاص بها، مما يجعل التشغيل الآلي التشغيلي أثناء التشغيل أكثر أمانا. هذه الطريقة مطلقة في جراحة الجراحة والمرضى المصابين.

قلل من حجم Hemotransphus داخل العملية أو التخلي بشكل عام باستخدامه، باستخدام طرق التذرية العادية أو العادية أو غير المفرطية. يتمثل نسب النسر الطبيعي في تنفيذ كمية الدم مباشرة قبل العملية مع الاستبدال المتزامن في حجمها مع حلول البلازما أو الحلول البديلة البلازما.

يتم تنفيذية فرط النسر الفردي من خلال نقل الحلول البلورية أو الغروية بسرعة بسرعة دون تناول الدم. تتيح هذه الطرق التدخلات الجراحية الرئيسية مع فقدان الدم إلى 50٪ من BCC دون نقل الدم المانحين.

لنفس الغرض، يتم استخدام جرعات صغيرة من الكثافة في سياق العملية كإضافة إلى التقنيات الأخرى المذكورة أعلاه، باستثناء Hemodilyuction متفرق.

الفترة بعد العملية الجراحية (تفسير عدم توازن المياه واللفاظ والعلاج التصحيحي)

حتى عند استخدام العديد من طرق البحث، فإن الاستنتاج الدقيق حول أبعاد الخسارة أو السوائل الزائدة أمر صعب. في كثير من الأحيان، يساعد افتراضات الطبيب المستندة إلى البيانات السريرية والمعملية في تشخيص الحالة. في بعض الأحيان عليك إجراء العلاج التجريبي، لتنفيذ الرصد اللازم وتحديد الاستجابة الوظيفية لهذا العلاج.

قد يكون لدى المرضى المستقرين سريريا نقصا دميا في الفترة بعد العملية الجراحية. يعرض التعريف المعتاد للأعراض الحيوية ارتباطهم الفقراء مع العجز أثناء التشغيل. قد تظل هذه التغييرات تعوض حتى يحدث نقص غير متوقع بالإضافة إلى ذلك. غالبا ما يكون التقييم السريري الروتيني غير كاف للتنبؤ بالحالة الدورة الدموية. لذلك، فإن مراقبة القلب والأوعية الدموية كعنصر من عنصر الملاحظة الوظيفية هو جزء لا يتجزأ من التخدير السريري والإنعاش. تحديد التغييرات في السيرة الذاتية أو CTS أو حتى ضغط التشويش بعد العلاج السائل ضروري لرصد حالة حجم الدم. الفوائد التي تم الحصول عليها نتيجة لقسطرة الشرايين، بما في ذلك الرئة، هي بلا شك، لكن الخطر من استخدام الرصد الغازي واضح أيضا. ويعتقد أن المستقبل ينتمي إلى مراقبة غير الغازية.

وضوحا سريريا فرط الفوليميا قد يجتمع بعد عمليات نقل ضخمة. الأعراض: فشل الجهاز التنفسي، نقص الأكسجة، رفع ضغط الفئة والفصلة الشريان الرئوي، زيادة حجم البلازما، وزيادة ب، ضغط الدم الانقباضي والانبساطي، زيادة وزن الجسم. عادة ما ينشأ الحجم الزائد نتيجة الحمل الزائد مع الحلول. يجب أن تبدأ الأنشطة الكبيرة على الفور، فهي تعتمد على درجة الحمل الزائد. هناك حاجة إلى علاج مدر للبول لإزالة السوائل الزائدة والغرض من العوامل المعجنات الإيجابية ويعني أن تحسين نضح الكلوي.

التجفيف المعتدل إنه نقص في 3-4 لتر من السائل في شخص لديه وزن الجسم، يساوي 70 كجم. الأعراض: عدم انتظار عدم انتظام دقات القلب أو الانهيار أو الاستاتاري، والأغشية المخاطية الجافة والعطش والأولية ممكنة.

وضوح الجفاف ينشأ نتيجة لعجز كبير. الأعراض: ذهول، انخفاض ضغط الدم، يقطر مقل العيون، انخفاض حرارة الجسم، oliguria. لا يمكن تنفيذ العلاج لفترة قصيرة ويستغرق 2-3 أيام.

مؤشر مهم للحجم هو تحديد تركيز الصوديوم في البلازما، خاصة إذا كانت مرتبطة بمبلغ حجم الدم. وبالتالي، فإن التوزيع الطبيعي للسوائل في الجسم تتميز بالأوقت الطبيعية، وتركيز الصوديوم الطبيعي في البلازما (135-147 MMOL / L) والإبراري الكافي.

HypovolemememememiaMia. يشير إلى نقص في المياه المجانية ويتطلب الغرض من حلول الجلوكوز - المانحين بالماء - باستثناء المركبات التي تحتوي على الصوديوم.

hypervolem الدم الصوتية إنه فائض من المياه المجانية. ترافق هذه الحالة تسمم مائي وتتطلب الغرض من مدرات البول، بحذر باستخدام الحلول التي تحتوي على الصوديوم والكلور والاستثناء الكامل للحلول من المخابرات.

HyperVolemic Hypernatremia. يشير إلى التحميل الزائد للجسم مع حلول الملح. مدرات البول والضغط البطيء لحلول الجلوكوز ضرورية.

نقص المنفوذ الدموي - هذا هو فقدان الصوديوم والماء في وقت واحد. يتم عرض حلول التسريب بالكهرباء التي تحتوي على الصوديوم والكلور.

norpervolemymemiaMIAMIA. - زيادة في حجم متساوي التشويش. العلاج يعتمد على درجة فرطيفوليميا. في جميع الحالات، يتم علاج العلاج تحت سيطرة ionGrams.

كمؤشر على كفاية التوزيع السائل، يمكن استخدام مستوى HT. أثناء فقدان الدم الحاد طبيعي أو مستوى عال يمكن أن يكون HT مع انخفاض حجم intravascular. يشير انخفاض مستوى HT جنبا إلى جنب مع Flak المنخفض إلى انخفاض حجم Intravascular مع كتلة غير كافية من خلايا الدم الحمراء. وفقا لمستوى منخفض من HT مع CVD العادي أو المرتفع، فإنه يشير إلى فائض من وحدة التخزين التي تأتي نتيجة لصفة بلاستيكية أو متوسع البلازما. من الممكن تفسير أكثر دقة للتغييرات في تحديد حجم البلازما المتداولة، وحجم كروي مع مؤشرات الديناميكية الدورة الدموية والإبراء.

إن المعيار الأكثر أهمية لفرض توازن المياه بالكهرباء والكهربائية هو فصل البول، الذي يجب أن يكون ما يقرب من 50 مل / ساعة أو 1 مل / كجم / ساعة. إذا كان اختيار البول أقل من هذا المستوى، فمن الضروري التدابير التشخيصية والطبية للقضاء على هذه الانتهاكات. يتم تشخيص oliguria على أساس انخفاض كبير في إطلاق البول، أي أقل من 15 مل / ساعة. قد تكون Oliguria في فترة ما بعد الجراحة شبه الورائية بسبب تفكيك نقص المنفوذ أو قصور القلب، أو نخر أنبوبي حاد (الجدول 1).

الجدول 1. اضطرابات قبل الميلاد بالمقارنة مع نخر أنبوبي (بواسطة Randal)

مؤشرات	انتهاك قبل الميلاد
مؤشرات	نقص المنفوذ	عضلة القلب الاكتئاب	نخر أنبوبي
كثافة البول			1010 أو< 1010
البول مستوى الصوديوم	< 30 ммоль/л	\u003e 30 mmol / l	\u003e 50 mmol / l
ormolility البولية	\u003e 350 موس / كجم	\u003e 350 موس / كجم	< 350 мосм/л
الماء / البلازما / الكرياتين
الماء / البلازما / اليوريا
الإبراء مع تحميل
كتلة الجسم		تحسين	تحسين
الطبقة و dzlk.	خفضت	أقيمت	أقيمت

وفقا للانتهاكات المحددة، يتم تنفيذ التدابير العلاجية.

يتم استبدال حلول الكهرباء المتوازنة بفقدان صالحة أو نسبية ولا تظهر للعلاج الأساسي. يجب إعادة السوائل الزائدة، بما في ذلك السائل المتعدد في المساحة المائية الثالثة، في اليوم 2-3rd بعد العملية. في المرضى الذين يعانون من قلب يعمل عادة، يرضع الرئتين، الكلى، التعويضات إلى إزالة مستقل للسائل الزائد. في المرضى الذين يعانون من القلب والرئوية أو الفشل الكلوي العلاج الطبي ضروري للوقاية من أوجه القصور اليسرى التي لوحظت بشكل متكرر مع تطوير الوذمة الرئوية الحادة.

لتصحيح نقص المنفوفوليميا، لا يظهر استخدام الحلول البلورية في الغالب، لأنها ستتطلب كميات كبيرة جدا من التسريب. مع ضخ 1 لتر من محلول Solsed، لا يزال 200 مل فقط (20٪) في مساحة داخلية، وبقية الجزء 800 مل (80.٪) يتحرك بسرعة من السفن في مساحة داخلية. تستخدم الحلول الغروية لزيادة الفضاء داخل الأوعية على الفور. يؤدي إدخال 1 لترات من Dextran-40 بسبب أعمال البلازوكسالباندرية إلى زيادة في الفضاء الداخلي بحلول عام 1600 مل. 1 لتر 5٪ الزلال يزيد من مساحة 1200 ملخلية. لزيادة حجم البلازما، يكون الحل الغرواني أقل مطلوبة من البلورات. تأثير الغراء هو أكثر تميزا وعملهم أطول.

عندما صدمة، تحترق، تعفن الدم، نفاذية الشعرية معززة بشكل كبير، ويمكن أن تتحرك الحلول الغروية من خلال جدار الأوعية الدموية. تأثير زيادة ضغط البلازما الغروانية يمكن أن يكون صغيرا أو غائبا تماما. في هذه الحالات، ربما لا تملك الحلول الغروية ميزة على البلورات.

الألبومين هو أكثر بروتين البلازما، الذي يعتمد فيه ضغط الشبكة المعتمدة، ويظهر في هيبالوبومين والبلازما المخفضة. نظرا لأن مقدمة قناة الأوعية الدموية لا تؤدي إلى زيادة ملحوظة في JLL، فيمكن استخدامها في HypoVolemia المرتبطة بفشل القلب.

ميزات التمثيل الغذائي بعد العملية الجراحية. كبيرة لاختيار تكتيكات المرضى في الفترة العملية الجراحية لها تغييرات في البورصة يجب أن تؤخذ في الاعتبار. نتيجة التوتر التشغيلي، يتم تغيير شدة واتجاه بعض العمليات التمثيل الغذائي (الجدول 2).

الجدول 2. التغييرات في عملية التمثيل الغذائي في الفترة ما بعد الجراحة

تغيير الأيض	يوما بعد الجراحة
القسيس الأدرينالية المرحلة
مرتفعة البروتين تتحلل، هيبالوبومينيميا، النيتروجين
تأخير المياه
oliguria
تأخير الصوديوم
زيادة إطلاق البوتاسيوم مع البول
زيادة إصدار المغنيسيوم مع البول
انخفاض في التسامح الجلوكوز
فرط ضغط الدم

تحت تأثير الإجهاد التشغيلي في الأيام الأولى بعد الجراحة، يلاحظ تأخير السوائل في الأنسجة، وهو انخفاض في ديوري، تأخير الصوديوم. في الوقت نفسه، تزيد كمية المياه الداخلية التي تم إنشاؤها (ما يصل إلى 300-400 مل / يوم)، مما يزيد من الخسائر المتزايدة. المرحلة التعليمية من عملية التمثيل الغذائي للبروتين هي مميزة، لا تستخدم البروتينات ليس فقط للحفاظ على توازن البروتين في الجسم، ولكن أيضا كمصدر للطاقة. هناك خسائر كبيرة من البلازما والألبومين الخلالي. في الوقت نفسه، زيادة تركيز Globulins (جميع الكسور) في البلازما. إن إدخال كميات كبيرة من استعدادات البروتين لا يؤدي إلى تذين بروتين إيجابي، ولكنها تقلل منها.

التغييرات في تبادل الكربوهيدرات في الأيام الأولى بعد العملية هي تطوير مرض السكري للأيض. البلازما يزيد من تركيز الحرة الأحماض الدهنيةفي وقت واحد ينشأ فرط الدم. خسائر البوتاسيوم والمغنيسيوم مع زيادة البول، بدءا من اليوم الثاني بعد الجراحة. لفترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر، الجهاز التنفسي المعتدل، في بعض الأحيان الحماض الأيضية هو مميزة. يلاحظ الكريات البيض، نيوترفلز، اللمفاوية والهوسينوبينيا في الدم. يتم نقل مراحل الأدرينالية والكورتيكويد إلى مرحلة الكورتيكويد من التطوير العكسي وفي مرحلة الابتنائية.