Что такое гинекологическое обследование. Воспаление придатков у женщин – симптомы и схема лечения Напряжение мышц передней брюшной стенки

Воспалительные процессы, возникающие в женских половых органах, опасны тем, что могут быстро распространяться на всю систему, вызывая серьезные изменения в структуре тканей, нарушая естественное состояние матки и придатков. У женщин воспаление матки, яичников нередко является причиной внематочной беременности, бесплодия и других осложнений. Ранняя диагностика и лечение таких патологий позволяют предупредить переход заболевания в хроническую форму. При появлении необычных выделений, болей в низу живота необходимо как можно раньше уточнить диагноз.

Яичники являются эндокринными железами, в которых вырабатываются женские половые гормоны, эстрогены и прогестерон. Гормональный дисбаланс может быть причиной возникновения опухолей молочных желез , нарушения цикла и характера месячных, наступления раннего климакса . Последствиями гормональных нарушений становятся серьезные заболевания матки.

Воспаление яичников (оофорит) нарушает функционирование всей репродуктивной системы. Процесс может затронуть только один орган (одностороннее воспаление) или распространиться на оба (двустороннее). Зачастую этому заболеванию сопутствует воспаление маточных труб (сальпингит). При этом возникает аднексит, одновременное воспаление яичников и труб. На первой стадии воспалительный процесс возникает только в слизистой оболочке, но затем распространяется в ткани.

Причины и виды воспаления яичников

Причиной воспаления яичников является попадание в них инфекции. В зависимости от того, какого характера инфекция вызывает заболевание, различают два вида оофорита: неспецифический и специфический.

Неспецифический. Возбудителями инфекции являются условно-патогенные микробы. Они всегда присутствуют в организме человека и активизируются при ослаблении иммунитета, переохлаждении, стрессах. Такими микробами являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, грибки кандида.

Специфический. Воспаление вызывают инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, хламидиоз, трихомониаз, гонорея), а также возбудители туберкулеза.

Воспаление яичников может возникать в результате следующих процессов:

проникновение инфекции из наружных половых органов через шейку, полость матки и маточные трубы;
попадание инфекции из кишечника и мочевыводящих органов при несоблюдении правил личной гигиены;
распространение инфекции на яичники при воспалении кишечника или при аппендиците;
занесение инфекции во время аборта, установки внутриматочной спирали, операций на органах малого таза;
передача инфекции через кровь или лимфу от других органов, подверженных воспалению (например, при ангине).

Дополнение: Возникновению оофорита способствуют такие факторы, как ослабление иммунитета, переохлаждение, бесконтрольный прием некоторых лекарств, переутомление, стрессы, недостаток питания.

Видео: Причины и профилактика воспаления яичников

Формы и симптомы заболевания

Воспаление яичников у женщин может существовать в острой, подострой и хронической формах. При этом симптомы схожи, но выражены в разной степени.

Острое воспаление. Имеет ярко выраженные признаки, которые обычно заставляют женщину срочно обращаться к врачу.

Подострое воспаление. Эта форма встречается у больных туберкулезом. Признаки заболевания те же, что и при острой форме, но распознать их труднее, так как они маскируются симптомами основного заболевания.

Хроническое воспаление. Если женщина своевременно не обращается к врачу, лечение не доводится до конца, болезнь может перейти в хроническую форму, при которой признаки сглажены. Наступают периоды временного улучшение состояния, сменяющиеся обострением болезни.

Симптомы при острой форме заболевания

Признаками острого воспаления являются:

Сильные боли в нижней части живота, с одной стороны или с обеих. Боль ощущается не только в области яичников, но распространяется также в паховую область. Появляются ноющие боли в крестце, пояснице. Болезненные ощущения усиливаются перед месячными, а также при переохлаждении.
Повышение температуры тела, озноб. Сбить температуру не удается с помощью обычных жаропонижающих средств. Наблюдаются скачки температуры.
Головная боль, ломота в суставах и мышцах.
Частое и болезненное мочеиспускание.
Обильные выделения из половых органов. Они могут быть прозрачными, белыми, желтыми , коричневыми , зелеными, с примесями крови или гноя.
Наличие кровотечений между месячными.
Нарушение менструального цикла.
Расстройство пищеварения.
Болезненные ощущения во время полового акта.
Бессонница, раздражительность, быстрая утомляемость.

Пальпация яичников затруднена из-за их отека и болезненности.

Особенности хронической формы воспаления

Если воспаление переходит в хроническую форму, то периодически происходит его обострение. Обычно поводом служат простудные или инфекционные заболевания, физическая или психическая нагрузка, расстройство пищеварения, заболевания мочеполовой системы. Если женщина курит или часто употребляет спиртное, то риск возникновения обострений повышается.

В отдельных случаях рецидивов болезни не происходит, женщину беспокоят лишь выделения и нерегулярное наступление менструаций. Такое течение воспаления яичников характерно, например, при гонорее. Однако постепенно возникает утолщение стенок маточных труб, образование спаек в яичниках.

При одностороннем процессе боль локализуется в месте воспаления. Если оно возникает с правой стороны, то симптомы оофорита могут быть спутаны с симптомами аппендицита. Требуется тщательная диагностика заболевания.

Часто воспаление, возникшее с одной стороны, распространяется на второй яичник. У женщин, страдающих воспалением яичников в хронической форме, обычным признаком является наличие постоянных скудных выделений (белей). Обычно пациентки обращаются к врачу для обследования и лечения, если не наступает беременность.

Последствия воспаления яичников

Наибольшую опасность представляет двустороннее хроническое воспаление яичников. Симптомы его выражены не так ярко, как при острой форме. Женщина периодически чувствует себя здоровой, лечение не доводится до конца. В результате может образоваться дисфункция яичников (нарушение выработки гормонов). Это состояние характеризуется отсутствием у женщины овуляции, возможности зачатия. При этом наблюдается нерегулярное наступление месячных, колебание их интенсивности и длительности.

Дисфункция яичников, гормональные нарушения могут стать причиной заболеваний молочных желез, а также патологических изменений в тканях матки, вплоть до возникновения злокачественных опухолей. Воспаление становится причиной таких осложнений, как непроходимость маточных труб, выкидыш, внематочная беременность, воспалительные заболевания почек, кишечника.

Диагностика оофорита

Установить наличие оофорита только на основании симптомов не всегда удается, так как похожая картина наблюдается при таких заболеваниях, как аппендицит, внематочная беременность, перитонит, опухолевые заболевания матки и яичников. Для уточнения диагноза требуется знать о наличии и способах лечения предшествующих заболеваний, характере и времени возникновения недомоганий, существовании у женщины осложнений при родах, проведении абортов, внутриматочных процедур. Уточняется локализация болей, характер выделений, существование других признаков воспаления.

При гинекологическом осмотре выявляется наличие отечности и болезненности яичников, изменения подвижности придатков.

Лабораторные анализы крови, мочи и мазка из влагалища позволяют определить наличие воспалительного процесса по увеличенному содержанию лейкоцитов.

УЗИ органов малого таза делается для уточнения характера заболевания.

Бактериологический анализ мазка. Позволяет выяснить тип условно-патогенных микроорганизмов и их чувствительность к различным антибиотикам.

ИФА (иммуноферментный анализ) - определение вида инфекции по наличию в крови соответствующих ей антител. Метод позволяет приблизительно оценить характер инфекции. Применяется для обнаружения хламидиоза, микоплазмоза, трихомониаза и других скрытых инфекций.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) - метод, позволяющий со 100% точностью определить вид вирусов, вызвавших воспаление по их ДНК (в том числе обнаружить вирус папилломы человека, герпеса, возбудителя туберкулеза, хламидий и других).

Гистеросальпингоскопия. Метод применяется для обнаружения структурных изменений, возникших вследствие воспаления. Органы заполняют специальной жидкостью, а затем с помощью УЗИ наблюдают за ее продвижением по трубам, уточняют их проходимость.

Лапароскопия. Позволяет осмотреть матку, трубы, яичники. Наиболее результативный метод диагностики. Оптический прибор с камерой вводится через небольшое отверстие в брюшной стенке.

Лечение оофорита

Методика лечения зависит от формы заболевания и типа инфекции, которым оно вызвано.

В острой форме лечение проводится в стационарных условиях. Женщине необходимо соблюдать постельный режим. Делаются холодные компрессы на низ живота. Используются антибактериальные, обезболивающие, жаропонижающие средства, препараты общеукрепляющего действия. Антибиотики при лечении подбираются в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции.

В подострой форме заболевания применяется кварцевое облучение участка воспаления. При хроническом воспалении используется медикаментозное лечение, а также физиотерапия и лечебные ванны.

Применяются следующие методы:

Гирудотерапия - лечение пиявками для удаления спаек, снятия отеков и воспаления.
Электрофорез - введение лекарственных препаратов через кожу с использованием слабого постоянного электрического тока.
Гинекологический массаж. Позволяет устранять спайки, повышать тонус матки, восстанавливать ее нормальное расположение.
Магнитотерапия – лечение магнитным полем низкой частоты. Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие.
Лазеротерапия, ИК, УФ облучение - оптические методы устранения микроорганизмов.

Примечание: Если воспаление яичников возникло в результате инфекции, передающейся половым путем, то лечение должны проходить одновременно оба половых партнера. Следует в это время избегать половых контактов.

При лечении запущенных хронических заболеваний приходится сталкиваться с наличием осложнений, требующих хирургического вмешательства.

Видео: Осложнения при воспалении яичников

Для профилактики оофорита необходимо своевременно проводить лечение любых воспалительных процессов в организме, укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, использовать презервативы, регулярно проходить гинекологические осмотры.

Бимануальное гинекологическое исследование занимает центральное место в оценке состояния яичников. Симптомы, возникающие вследствие физиологических или патологических процессов в яичниках, обычно соответствуют данным физикального исследования. Некоторые заболевания яичников протекают бессимптомно, поэтому данные физикального исследования могут оказаться единственной информацией на первом этапе обследования.

Для правильной интерпретации результатов исследования необходимо знать пальпаторные характеристики яичников в разные периоды жизни.

В предменструальном возрасте яичники не должны пальпироваться. Если их удается прощупать, следует предположить их патологию и провести дальнейшее углубленное обследование.

В репродуктивном возрасте нормальные яичники пальпируется примерно у половины женщин. К наиболее важным характеристикам относятся: размеры, форма, консистенция (плотные или кистообразные) и подвижность. У женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, яичники пальпируются реже, меньших размеров и более симметричны, чем у женщин, не использующих эти средства.

У пациенток в постменопаузальном возрасте яичники функционально неактивны за исключением продукции небольшого количества андрогенов. Яичники больше не реагируют на гонадотропную стимуляцию и поэтому их поверхностная фолликулярная активность постепенно снижается, прекращаясь в большинстве случаев в течение трех лет с начала естественной менопаузы. У женщин, близких к началу естественной менопаузы, чаще обнаруживаются резидуальные функциональные кисты. В целом пальпируемое увеличение яичников в постменопаузальном периоде требует более критической оценки, чем у молодых женщин, поскольку в этой возрастной группе выше частота злокачественных новообразований яичников.

Примерно 1/4 всех опухолей яичников в постменопаузальном периоде имеют злокачественную природу, в то время как в репродуктивном возрасте только 10% опухолей являются злокачественными. В прошлом степень риска считалась настолько большой, что выявление любого увеличения яичника в постменопаузальном периоде (так называемый синдром пальпируемого постменопаузального яичника) служило показанием к хирургическому вмешательству. Появление более чувствительных диагностических методов визуализации органов малого таза изменило рутинную тактику. Обязательное удаление минимально увеличенных яичников в постменопаузе больше не рекомендуется.

Если у пациентки естественная менопауза длится 3 до лет и трансвагинальное УЗИ выявляет наличие простой однокамерной кисты менее 5 см в диаметре, дальнейшее ведение такой пациентки может состоять в повторных ультразвуковых исследованиях (включая трансвагинальные) для контроля за состоянием кисты. Образования большего размера или имеющие сложную ультразвуковую структуру лучше лечить хирургическим путем.

Функциональные кисты яичников - это не опухоли, а скорее нормальные анатомические варианты, возникающие в результате нормальной деятельности яичников. Они могут протекать как бессимптомные образования придатков или сопровождаться симптомами, которые требуют дополнительных исследований и, возможно, определенного лечения.

Когда фолликул яичника не разрывается в конце своего созревания, овуляции не происходит и может возникнуть фолликулярная киста. Следствием этого будет удлинение фолликулярной фазы цикла и, как результат, - вторичная аменорея. Фолликулярные кисты выстланы изнутри нормальными гранулезными клетками, и содержащаяся внутри них жидкость богата эстрогенами.

Фолликулярная киста становится клинически значимой, когда она достигает достаточно больших размеров, чтобы вызвать боли, или когда она сохраняется более одного менструального периода. Не совсем ясно, почему гранулезные клетки, выстилающие фолликулярные кисты, сохраняются после того времени, когда должна произойти овуляция, и продолжают функционировать в течение второй половины цикла. Киста может увеличиваться, достигая в диаметре 5 см и больше, и продолжает наполняться богатой эстрогенами фолликулярной жидкостью, поступающей из утолщенного слоя фанулезных клеток. Симптомы, вызванные фолликулярной кистой, могут проявляться в виде односторонней боли (от легкой до умеренной) в нижней части живота и изменениями характера менструального цикла.

Последние могут быть результатом как несостоявшейся последующей овуляции . так и избыточного количества выработанного внутри фолликула эстрадиола. Чрезмерная эстрогенная насыщенность организма при отсутствии овуляции гиперстимулирует эндометрий и вызывает нерегулярные кровотечения. При бимануальном гинекологическом обследовании может обнаруживаться одностороннее болезненное подвижное кистозное образование придатков.

Получив такие данные при первичном обследовании . врач должен решить, нужно ли предпринимать дальнейшее углубленное обследование, и решить вопрос о лечении. УЗИ органов малого таза рекомендуется пациенткам репродуктивного возраста при размере кисты более 5 см в диаметре. Это исследование выявляет однокамерную простую кисту без признаков крови или элементов мягких тканей внутри и без признаков разрастаний снаружи. Большинству пациенток ультразвукового подтверждения не требуется. Вместо этого женщину следует успокоить и назначить повторный осмотр через 6-8 недель.

Исследование внутренних половых органов

После осмотра наружных половых органов проводят исследование при помощи зеркал, так как предварительное пальцевое исследование может изменить характер влагалищных выделений и травмировать слизистую оболочку шейки матки и влагалища, что делает недостоверными результаты осмотра и лишает возможности получения правильных диагностических данных при использовании эндоскопических методов исследования (кольпоскопии, цервикоскопии, микрокольпоскопии и др.).

Осмотр влагалища и шейки матки проводят с помощью влагалищных зеркал (цилиндрических, створчатых, ложкообразных и др.). Определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли и др.), свода и шейки матки (величина, форма — цилиндрическая, коническая; у нерожавших наружное отверстие канала шейки матки круглое, у рожавших — в виде поперечной щели; различные патологические состояния — разрывы, эрозии, эпителиальная дисплазия, подслизистый эндометриоз, выворот слизистой оболочки, опухоли и др.), а также характер влагалищных выделений.

В целях диагностики, а также для различных манипуляций на шейке матки последнюю фиксируют пулевыми щипцами, имеющими по одному острому зубцу на каждой бранше, или щипцами Мюзо, имеющими на каждой бранше по два зубца, и приближают к входу во влагалище.

Влагалищное исследование должно быть комбинированным (бимануальным). Раздвигая большим и указательным пальцами левой руки половые губы, врач вводит указательный (а затем и средний) палец во влагалище, обращая внимание на чувствительность, ширину входа во влагалище, упругость его стенок. Другой рукой он фиксирует через брюшную стенку исследуемый орган (матку, придатки) или старается прощупать ту или иную область малого таза. Исследование производят одним указательным пальцем или же двумя пальцами — указательным и средним.

Необходимо учитывать, что самыми чувствительными местами являются клитор и передняя стенка влагалища в области мочеиспускательного канала, поэтому не следует давить на эту область; пальцы должны скользить вдоль задней стенки влагалища. Если введение пальцев во влагалище затруднено, необходимо отвести промежность книзу, пальцы предварительно смазать индифферентным жиром (вазелином).

Вводя пальцы глубоко во влагалище, определяют состояние слизистой оболочки влагалища (степень влажности, наличие разрастаний, шероховатости, рубцов, смещаемость), наличие опухолей, перегородки (двойное влагалище); исключают бартолинит. Через переднюю стенку влагалища может на значительном протяжении прощупываться мочеиспускательный канал при его инфильтрации.

Затем пальцем находят влагалищную часть шейки матки и определяют ее форму (коническая, цилиндрическая), величину, форму наружного маточного зева, его раскрытие (при истмико-цервикальной недостаточности), наличие на шейке разрывов и рубцов после родов, опухолей. При дисплазии шейки матки поверхность ее иногда кажется бархатистой; ovula Nabothi прощупываются в виде небольших бугорков. По расположению шейки матки иногда можно судить о смещении матки.

В дальнейшем приступают к бимануальному (комбинированному) влагалищно-брюшностеночному исследованию, которое является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет установить положение, величину, форму матки, определить состояние придатков, тазовой брюшины и клетчатки.

Бимануальное исследование является продолжением влагалищного исследования. При этом одна рука (внутренняя) находится во влагалище, а другая (наружная) — над лобком. При бимануальном исследовании надо ощупывать органы и ткани не кончиками пальцев, а по возможности всей их поверхностью.

Сначала исследуют матку. Чтобы определить ее положение, форму, величину и консистенцию, пальцами, введенными во влагалище, фиксируют влагалищную часть матки, приподняв ее немного кверху и кпереди и приблизив тем самым дно матки к передней брюшной стенке. В норме матка расположена в малом тазу по средней линии, на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и крестца, а также от боковых стенок таза. В вертикальном положении женщины дно матки обращено кверху и кпереди и не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, а шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди. Однако наблюдается целый ряд отклонений от этого нормального (типичного) положения матки в виде различных перегибов и смещений ее в ту или иную сторону, что заставляет изменить методику исследования.

В норме матка взрослой женщины имеет форму груши, сплющенной спереди назад; поверхность ее ровная. При ощупывании матка безболезненна и смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в климактерический период. К патологическим состояниям, сопровождающимся уменьшением матки, относятся инфантилизм и атрофия матки (при длительном кормлении грудью, после оперативного удаления яичников).

Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка матки размягчена, при миоме - уплотнена. В некоторых случаях матка может флюктуировать. Это характерно для гематометры и пиометры.

После исследования матки приступают к пальпации придатков (яичников и маточных труб). Неизмененные маточные трубы тонкие и мягкие, обычно они не прощупываются. Связки, клетчатка и придатки матки в норме настолько мягки и податливы, что прощупыванию не поддаются.

Сактосальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого подвижного образования. Пиосальпинкс чаще менее подвижен или фиксирован спайками.

Нередко при патологических процессах положение маточных труб меняется, они могут быть припаяны спайками спереди или сзади матки, иногда даже на противоположной стороне.

Яичники хорошо прощупываются у женщин пониженного питания в виде тела миндалевидной формы размером 3×4 см; они достаточно подвижны и чувствительны. Увеличиваются яичники обычно перед овуляцией и при беременности. Правый яичник в большей мере доступен пальпации, чем левый.

Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка матки (периметрий) пальпируются только при наличии в них инфильтрата (ракового или воспалительного), спаек или экссудата.

Когда исследование через влагалище невозможно (у девственниц, при атрезии влагалища), а также при опухолевых образованиях показано ректальное комбинированное исследование.

Исследование проводят на гинекологическом кресле в резиновой перчатке или напальчнике, смазанном вазелином. Предварительно необходимо назначить очистительную клизму.

Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование показано при подозрении на наличие патологических процессов в стенке влагалища, прямой кишке или в прямокишечно-влагалищной перегородке.

Какие боли при кисте яичника являются опасными

Любая киста представляет собой патологическое разрастание в виде полости, заполненной различным содержимым. Киста яичника обычно хорошо кровоснабжается и располагается на своеобразной ножке, по которой проходят сосуды и нервы. В ряде ситуаций эта сосудистая ножка удлиняется, после чего киста становится очень подвижной, а ножка может перекручиваться. Иногда размеры кисты яичника могут достигать значительных масштабов, смещая прилегающие органы в бок, что провоцирует достаточно сильные боли. В некоторых случаях киста яичника самопроизвольно разрывается, после чего необходима срочная операция (после проведения лапароскопии малого таза).

Чего нужно опасаться

Боли при кисте яичника во многих случаях очень умеренные и не воспринимаются женщиной как нечто экстраординарное, не вызывают серьезного беспокойства. Однако женщина, у которой в процессе профилактического осмотра была диагностирована киста (желтого тела или любая другая), после этого должна достаточно внимательно относиться к своему организму.

Опасность представляет не сама киста, а возможность развития ее осложнений. Разрыв кисты или перекрут ее ножки – это один из вариантов острого живота в гинекологической практике, который должен быть прооперирован в течение суток и не всегда методом лапароскопии. Поздняя диагностика приводит, в свою очередь, к развитию воспалительного процесса брюшины (перитониту) и даже смерти пациентки.

Причины развития кисты

Киста небольших размеров выявляется случайно, так как выраженных болевых ощущений нет. Однако, наличие предрасполагающих факторов у определенной женщины может навести на мысль о возможности развития кистозного образования и, соответственно, более прицельного обследования.

Среди наиболее значимых факторов, которые могут спровоцировать развитие кисты, выделяют:

разнообразные нарушения менструального цикла;

раннее начало менструации (10-11 лет);

повторные эпизоды абортов и самопроизвольного прерывания беременности;

наличие кисты в прошлом или у ближайших родственниц;

заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет, патология щитовидной железы);

вторичное или первичное бесплодие.

Наличие этих провоцирующих факторов еще не означает обязательное развитие кисты. Это всего лишь повод несколько более внимательно относится к своему здоровью, регулярно делать УЗИ органов малого таза и после этого посещать гинеколога.

Виды кистозных образований

Современные гинекологи выделяют следующие варианты кистозных разрастаний:

киста фолликула;
киста желтого тела;
дермоидная киста;
эндометриоидная киста;
синдром поликистозных яичников и синдром поликистозоподобных яичников.

Фолликулярная киста

Первые два варианта кисты яичника являются в какой-то степени почти физиологическим вариантом. В фолликуле созревает женская половая клетка, потом этот фолликул должен вскрыться и яйцеклетка выйдет наружу. Иногда это не происходит, фолликул некоторое время существует внутри яичника, но через несколько месяцев все равно рассасывается самопроизвольно без какого-либо медицинского вмешательства.

Такая киста в яичнике болит незначительно – женщина может чувствовать только тянущий дискомфорт, при этом страдает только правый или левый бок. Общее состояние не нарушается, нет слабости и повышения температуры. Чтобы уменьшить боль, можно принимать обычные обезболивающие средства, принять горячую ванну или делать горячие компрессы (грелка).

Киста желтого тела

Кистозное образование желтого тела формируется на месте фолликула, из которого уже высвободилась яйцеклетка. В норме это образование исчезает при менструальном кровотечении.

В ряде случаев не наблюдается быстрого самопроизвольного рассасывания желтого тела – оно на протяжении нескольких месяцев сохраняется в ткани яичника. Однако, даже при отсутствии медикаментозного вмешательства через несколько месяцев от такого желтого тела не остается и следа.

Киста желтого тела яичника также не доставляет серьезных неудобств женщине – она почти не болит, общее состояние не меняется. Если образуется только одна такая киста, то и болит только один бок. Если боль сильная, можно принять обезболивающие из группы НПВС.

Дермоидная киста

Причины ее формирования до конца неизвестны. В период внутриутробного развития формируется полость, внутри которой сохраняются частицы тканей и органов, неимеющих отношения к тканям яичника. Внутри дермоидной кисты можно обнаружить жировые скопления, волосы, ногти, зубные зачатки, костные элементы. В особо редких случаях внутри дермоидной кисты может содержаться неразвившийся мумифицированный эмбрион – литопедион.

Дермоидная киста, в отличие, например, от кисты желтого тела, может вызывать больший дискомфорт. Нередко это образование может достигать значительных размеров, поэтому правый или левый бок будет болеть достаточно интенсивно, иногда практически постоянно, так как сдавливаются прилегающие органы. Серьезных размеров дермоидная киста яичника может не только постоянно болеть, но и вызывать нарушения менструального цикла.

Дермоидная киста не подвергается самопроизвольному развитию, она может только увеличиваться в размерах за счет пропотевания геморрагическим содержимым. Большинство гинекологов рекомендует делать операцию по ее удалению после установления окончательного диагноза. Иногда достаточно лапароскопии, при значительных размерах потребуется полостная операция. Консервативное лечение и прием обезболивающих существенного результата не приносят.

Поликистозные яичники

Характеризуются формированием не одной, а нескольких кист, что приводит к женскому бесплодию. Дифференциальная диагностика синдрома поликистозного яичника и поликистозоподобного яичника очень сложна и доступна только специалисту. Как правило, наблюдаются серьезные изменения гормонального баланса.

Чтобы окончательно разобраться, почему болит тот или иной бок, женщине нужно посетить гинеколога. После внутреннего и внешнего осмотра доктор скажет, какие исследования нужно делать и их порядок. После завершения комплексного обследования станет понятно, необходимо ли делать операцию или возможно наблюдение в динамике.

В отдельных случаях возникает необходимость в проведении диагностической лапароскопии для взятия образцов тканей и исключения злокачественного новообразования.

Когда необходима срочная медицинская помощь

При развитии осложнений любого из вышеописанных вариантов кисты нужна экстренная операция. Никакие консервативные способы и даже мощные анальгетики никакого результата не принесут.

О возможных осложнениях кисты яичника следует думать в таких ситуациях.

Болевые ощущения интенсивнее, чем обычно, и с течением времени эта интенсивность только нарастает.
Один бок визуально увеличился в размерах, то есть одна сторона живота выпячивается и становится малоподвижной при дыхании.
Боль внезапно стала резкой и пульсирующей на фоне значительной физической нагрузки, поднятия тяжести, резких движений.
Женщина не может двигаться в привычном режиме, один бок она щадит при любых движениях.
Нормальное самочувствие на фоне умеренной боли сменяется резкой слабостью, повышается температура, может возникать рвота.

Все вышеназванные симптомы – это показания к госпитализации в стационар и проведению диагностической лапароскопии. Иногда необходимо делать операцию по удалению не только кисты, но и всего яичника.

После того как осложнившуюся кисту удалили, сильные боли прекращаются. Если удаление происходило при помощи лапароскопии, то послеоперационный период ограничится несколькими днями. Если проведение лапароскопии было невозможным и была произведена полостная операция, боль в области яичника будет сохраняться еще несколько недель.

РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА

ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ. МАТКА И ЯИЧНИКИ

Матка состоит из двух основных частей: тела и шейки. В течение репродуктивного периода жизни женщины матка подвергается значительным изменениям. Начиная с наступления половой зрелости и до наступления менопаузы каждый месяц развивается эндометрий, чтобы обеспечить оплодотворенной яйцеклетке питание. Если яйцеклетка не оплодотворилась, эндометрий отслаивается во время менструации и медленно восстанавливается в течение следующего менструального цикла.

Шейка матки имеет цилиндрическую форму, и ее нижняя часть входит во влагалище. Шейка составляет около 2,5 см в длину и имеет узкий канал, который вверху открывается в матку, а внизу во влагалище. Если во влагалище ввести палец, то шейку матки можно почувствовать как маленькую впадинку.

У нерожавших женщин отверстие части шейки матки, входящей во влагалище, круглое и довольно маленькое. Во время родов шейка растягивается, чтобы пропустить младенца, а после родов приобретает вид крестообразной щели.

Во время беременности матка растягивается по мере роста плода, защищает и питает его. В то же время она удерживает от сокращения большие мышечные волокна.

Когда плод созрел, матка внезапно меняет свою роль и начинает сокращаться, чтобы открыть шейку и позволить младенцу и плаценте выйти наружу. Затем матка сильно сокращается, чтобы перекрыть большие кровеносные сосуды, снабжающие плаценту. После рождения ребенка она быстро возвращается к своему первоначальному состоянию, готовая принять следующую оплодотворенную яйцеклетку. Известен случай, когда это случилось уже на 36-й день после родов.

Кажется, что матка не имеет никаких функций до полового созревания и после менопаузы, то есть в те периоды, которые с разумной точки зрения являются неподходящим временем для рождения ребенка.

Все эти изменения, происходящие в функционировании матки, регулируются гормонами, вырабатываемыми гипофизом и яичниками, и похожими веществами, называемыми простагландинами, вырабатываемыми маточными тканями. То, как взаимодействуют все эти вещества, в полной мере еще не ясно.

Расположение

У взрослой женщины матка - это полый орган, размером и формой напоминающий маленькую грушу; лежит она внутри пояса тазовых костей. Узкий конец груши - это шейка матки, которая входит во влагалище, остальная часть - тело матки. К телу присоединяются две фаллопиевы трубы, которые ежемесячно выносят яйцеклетку, выработанную одним из яичников. Таким образом, матка представляет собой часть канала между брюшной полостью и внешним миром.

Существует специальный механизм, предотвращающий распространение инфекции по этому пути в брюшную полость. Так, внутренняя оболочка матки отслаивается во время менструации; шейкой выделяются защитные антитела; природная кислая среда влагалища препятствует размножению вредных бактерий.

Передняя часть матки располагается на мочевом пузыре, задняя часть лежит вблизи прямой кишки. В малом тазу матка поддерживается мышцами тазового дна, а также связками и кровеносными сосудами с боковой стенки таза, которые подходят к шейке.

Во время беременности матка увеличивается, так что к 12-й неделе беременности она прощупывается в брюшной полости над лобковой костью. В 38 недель она обычно достигает нижнего края грудной клетки, а спустя две недели после родов матку уже невозможно прощупать в брюшной полости. После менопаузы матка уменьшается в размере.

Размер матки контролируется половыми гормонами, которые также управляют эндометрием. В течение первой половины менструального цикла женщины эндометрий утолщается, пока не созреет яйцеклетка. Затем он прекращает утолщаться и начинает выделять вещества, которые питают яйцеклетку, если произошло оплодотворение. Если оплодотворения не случилось, эндометрий отслаивается во время менструации.

Матка взрослой небеременной женщины обычно наклонена вперед под утлом около 90 градусов к влагалищу, мышечный слой ее стенок толстый, и полость представляет собой просто щель. Во время беременности стенки сильно растягиваются, давая место плоду и амниотической оболочке.

Яичники

Яичники - это часть женской репродуктивной системы, чье назначение продуцировать зрелые яйцеклетки. Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, это означает начало новой жизни. С первой менструации до менопаузы нормальные, здоровые яичники выделяют одну яйцеклетку каждый месяц. Они также являются существенной частью гормональной, или эндокринной, системы женского организма.

Яичники - это два серо-розовых миндалевидных органа, 3 см в длину и около 1 см в ширину каждый. Они находятся в малом тазу- полости тела, ограниченной тазовыми костями - и лежат с обеих сторон матки. Каждый яичник поддерживается на месте крепкими, эластичными связками. Прямо над каждым яичником располагаются похожие на перышко отверстия фаллопиевых труб, которые ведут в матку. Хотя они находятся очень близко друг к другу, прямой связи между яичниками и отверстиями фаллопиевых труб нет.

У взрослой женщины яичники выглядят довольно бугристыми. Причину этого можно понять, если посмотреть на их внутреннее строение под микроскопом. Яичник покрывает клеточная оболочка, которая называется зародышевым эпителием. Именно здесь формируются яйцеклетки; можно увидеть тысячи незрелых яйцеклеток, каждую в круглом мешочке, или фолликуле (яичковый мешочек), гроздями скопившиеся у края яичника.

Еще более заметны фолликулы, содержащие яйцеклетки в различных стадиях развития. Так как фолликулы увеличиваются по мере созревания яйцеклеток, после выхода яйцеклеток они образуют характерные выпуклости на поверхности яичника. Центр яичника состоит из эластичной волокнистой ткани, которая служит опорой для содержащей фолликулы внешней оболочки.

Овуляция

Под микроскопом созревающие яичковые фолликулы можно увидеть как крошечные шарики, заключающие в себе маленькие холмики клеток. В центре холмика находится яйцеклетка в последних стадиях созревания. Когда фолликул с яйцеклеткой созрел, клетки на краю фолликула позволяют яйцеклетке выйти. Как в точности это происходит, до сих пор остается тайной. Теперь яйцеклетку подхватывают похожие на перышко края фаллопиевой трубы, или реснички, и несут к выходу из трубы.

Наряду с продуцированием яйцеклеток яичники также действуют как гормональные, или эндокринные, железы. Яичники функционируют под управлением гипофиза у основания головного мозга. Сначала гипофиз вырабатывает гормон под названием фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), который с кровотоком поступает в яичники. ФСГ стимулирует развитие фолликулов и яйцеклеток, кроме этого он вызывает выделение гормона эстрогена. Под влиянием эстрогена внутренняя оболочка матки утолщается, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Эстроген также стимулирует накопление протеинов и ведет к удерживанию жидкости.

После того, как фолликул созрел и лопнул, другой гормон, вырабатываемый гипофизом,- лютеинизирующий гормон, ЛГ,- приходит в действие и вызывает развитие желтого тела в пустых фолликулах. (Работа желтого тела состоит в том, чтобы помочь сохраниться беременности.) В свою очередь, желтое тело вырабатывает свой собственный гормон- прогестерон. Если в течение двух недель оплодотворения яйцеклетки не произошло, желтое тело претерпевает обратное развитие, прогестерон перестает вырабатываться, слизистая оболочка матки отслаивается во время менструации. Теперь опять начинает вырабатываться ФСГ, и весь цикл повторяется. Однако если яйцеклетка оплодотворилась, желтое тело продолжает работать, пока не станет готова плацента, и менструальные кровотечения прекращаются.

Мужчина

Обследование и самообследование яичек

Тестикулярное обследование (обследование яичек) и самообследование — это два разных метода выявления уплотнений или узелков в яичках.

Два яичка или семенник находятся внутри мошонки. Яички - мужская репродуктивная половая железа, которая вырабатывает сперму и мужской гормон тестостерон. Яичко размером и формой примерно напоминает маленькое яйцо. В задней части яичка находится эпидимис, скрученный канатик, который собирает и хранит сперму.

Яички развиваются в брюшной полости ребенка (плода) и, как правило, опускаются в мошонку перед или сразу после рождения ребенка. Яичко, которое не опустилось увеличивает риск возникновения рака яичка.

Обследование яичек

Тестикулярное обследование включает полный медицинский осмотр паха и гениталий (пениса, мошонки и яичек) медперсоналом. При осмотре прощупываются (пульпируются) органы на предмет выявления уплотнений или узелков (тестикулярной атрофии), или других визуальных признаков нарушений. Тестикулярное обследование может выявить причину возникновения болей, воспаления, набухания, врожденных аномалий (таких как отсутствие яичка или неопустившееся яичко), и уплотнения или затвердения, которые могут свидетельствовать о раке яичка.

Обследование гениталий важная часть рутинного медицинского осмотра каждого мальчика и мужчины, независимо от возраста. Дети также должны проходить медосмотр на предмет выявления врожденных аномалий или неопустившегося яичка. Неопустившееся яичко чаще встречается у недоношенных детей.

Регулярные тестикулярные обследования рекомендуется проходить мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет для выявления рака яичка на ранней стадии. Рак яичка наиболее распространенный вид рака у мужчин в возрасте до 35 лет. Многие случаи рака яичек были первично выявлены самими мужчинами или их сексуальными партнерами в виде уплотнений или увеличенных припухлостей яичек. На ранней стадии рака яичка уплотнение, которое может быть размером с горошину, обычно не вызывает болезненных ощущений. Обнаружение на ранней стадии рака яичка и своевременное лечение дает высокие шансы на выздоровление.

Самообследование яичек

Самообследование яичек может выявить рак на ранней стадии. Многие случаи рака яичек были первично выявлены с помощью самообследования в виде безболезненных уплотнений или увеличившегося яичка.

Некоторые специалисты рекомендуют мужчинам в возрасте от 15 до 40 лет ежемесячно проводить самообследование яичек. В то же время существует другое мнение. Многие специалисты отрицают необходимость ежемесячного самообследования яичек мужчин из возрастной группы риска для выявления рака яичка. Ежемесячное самообследование яичек может быть рекомендовано мужчинам из группы высокого риска. К этой группе относятся мужчины, у которых яичко не достигло нормального положения или в семье, или у них самих, были случаи рака яичка.

Многие уплотнения в яичке являются раковыми и требуют немедленного лечения. Обычно, затронутое раком яичко удаляется хирургическим путем. В некоторых случаях лимфатические узлы могут быть также удалены и назначен курс химио- и радиотерапии. В мошонку может быть помещено искусственное яичко для имитации естественного вида. При наличии одного оставшегося яичка сексуальные и репродуктивные функции мужчины остаются ненарушенными.

Зачем это делается

Тестикулярное обследование может выявить причину боли, воспаления, набухания, врожденных аномалий (таких как отсутствие яичка или неопустившееся яичко), уплотнений или затвердений.

Самообследование яичек

Самообследование яичек делается для ознакомления мужчины с нормальным размером, формой и весом своих яичек и паховой области. Что позволит выявить любые отклонения от нормы.

Как подготовиться к обследованию

Никаких специальных приготовлений для обследования или самообследования не требуется. В то же время, для более комфортных ощущений вовремя процедуры рекомендуется опорожнить мочевой пузырь перед осмотром. Вас попросят раздеться и надеть больничный халат.

Самообследование яичек — процедура безболезненная и займет всего минуту. Лучше всего его проводить после ванны или душа, когда мышцы мошонки расслаблены.

Как проводится обследование

Обследование яичек

Тестикулярное обследование делается сначала в положении лежа, затем повторяется в положении стоя. Врач исследует Вашу брюшную полость, область паха, гениталии (пенис, мошонку, яички). Врач прощупает (пальпирует) мошонку и яички для определения их размера, веса, плотности и для выявления признаков припухлостей, уплотнений или затвердений. Отсутствие одного яичка обычно свидетельствует о неопустившемся яичке. Сжатие (атрофия) одного или обоих яичек так же может быть выявлена.

При обнаружении затвердения врач просветит яичко с помощью сильного источника света, чтобы определить проходит ли через него свет (процедура называется трансиллюминация). Новообразование в яичке слишком плотное, чтобы пропустить свет. В то же время, яичко с новообразованием тяжелее, чем нормальное яичко. Пальпированное затвердение или припухлость вызванные гидроцеле пропускают свет. Гидроцеле на ощупь как вода в пластиковом пакете. Другое яичко также прощупывается для выявления уплотнений, затвердений или других аномалий.

Врач также прощупает лимфаузлы в области паха и внутренней стороне бедер на предмет припухлостей.

Самообследование яичек лучше всего проводить после ванны или душа, когда мышцы мошонки расслаблены. Для проведения обследования в другое время снимите нижнее белье, чтобы гениталии были открыты. Смотрите фото тестикулярного самообследования.

В положении стоя пометите правую ногу на подставку высотой примерно со стул. Затем осторожно прощупайте мошонку и найдите правое яичко. Осторожно исследуйте его пальцами обеих рук на предмет уплотнений. Кожа вокруг яичка двигается свободно, что позволяет прощупать всю поверхность яичка. Повторите процедуру для осмотра левого яичка, подняв левую ногу. Проверьте поверхность обоих яичек.

Что Вы будете чувствовать

Если яички болезненны, воспалены или припухли, Вы почувствуете легкий дискомфорт во время процедуры. При прикосновении к гениталиям так же одной из реакций организма может быть эрекция. Это нормальная реакция организма, о которой знает врач, поэтому Вам не следует смущаться.

Обычно процедура самообследование яичек безболезненна и не вызывает дискомфорта, ели яички не воспалены и не болезненны. Раковое образование на ощупь обычно не вызывает боли или болезненных ощущений.

Рисков связанных с тестикулярным обследованием или самообследование яичек не выявлено.

Тестикулярное обследование и самообследование яичек это два разных метода выявления уплотнений или узелков в яичках.

Эндометриоидная киста яичника

Эндометриоз не зря считается коварным заболеванием, ведь он может поразить любой орган. Выделяют генитальный эндометриоз, когда эндометриоидные очаги (гетеротопии) обнаруживаются на половых органах, и экстрагенитальный эндометриоз, при котором поражаются другие органы.

Эндометриоидная киста относится к генитальному эндометриозу. Она формируется в результате слияния между собой мелких гетеротопий, расположенных на яичнике, и образования полости, которая заполнена кровью.

Чаще всего эндометриоидные кисты диагностируются у женщин детородного возраста (25-50 лет). В пременопаузе и после окончания менструаций эндометриоидные кисты склонны к рассасыванию.

Виды

Эндометриоидная киста обычно определяется на обоих яичниках, то есть является двухсторонней. Редко, но встречается и одностороннее поражение яичника.

В зависимости от распространенности процесса выделяют 4 степени кисты:

1 степень. На яичниках появляются мелкие эндометриоидные гетеротопии, которые выглядят как точки. Эта степень может остаться незамеченной даже во время проведения УЗИ;
2 степень. На одном из яичников обнаруживается киста, не превышающая 5-6см в диаметре, в брюшной полости имеются небольшие спайки;
3 степень. Киста на яичнике превышает 6см в диаметре, в брюшной полости наблюдаются значительные спайки, эндометриоз поражает матку;
4 степень. Диагностируются кисты больших размеров на обоих яичниках, эндометриоз поражает брюшину, толстый кишечник, мочевой пузырь и прямокишечно-маточное пространство.

В чем заключается механизм развития эндометриоидных кист? На поверхности или даже внутри яичников располагаются эндометриоидные клетки — по своему строению и функционированию они напоминают эндометриальные. Такие клетки выстилают полость матки изнутри. Соответственно, во время менструального цикла они проходят все те же изменения, что и эндометрий.

Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то разросшийся к концу второй фазы менструального цикла эндометрий начинает отторгаться, этот процесс называется менструацией. То же происходит и с эндометриоидными клетками кист яичника. Но поскольку крови и отторгнувшемуся эпителию некуда излиться, то они скапливаются и формируют кисты.

Предрасполагающие факторы возникновения эндометриоидных кист:

искусственное прерывание беременности;
диагностические выскабливания матки;
генетическая предрасположенность;
ношение внутриматочной спирали, особенно длительное;
нарушение гормональной функции яичников (сбои в гормональном балансе);
хронические воспалительные заболевания яичников, матки и труб;
другая гинекологическая патология, связанная с гормональным дисбалансом (миома. гиперплазия эндометрия. полипы эндометрия);
эндокринные болезни (патология щитовидки, надпочечников, гипофиза);
избыточный вес;
операции на матке (кесарево сечение, удаление миоматозных узлов);
внутриматочные манипуляции (гистеросальпингография. гистероскопия).

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Эндометриоидные кисты маленьких размеров никак не проявляются длительное время. Но стоит кисте увеличиться в диаметре, возникают разнообразные клинические признаки.

В первую очередь, больных беспокоит боль внизу живота и/или в поясничной области. Боли могут быть ноющего или тянущего характера, они усиливаются во время менструации. Возрастание интенсивности болей в период месячных связано с растяжением капсулы кисты в результате заполнения ее кровью. За счет данного косвенного факта (увеличение размеров образования после менструации) можно судить о наличии эндометриоидной кисты.

Некоторые кисты растут очень быстро, что опасно их разрывом, другие же, напротив, не увеличиваются в размерах и замирают на годы.

Кроме того, женщина отмечает нарушение менструального цикла. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными. Появляются кровянистые выделения накануне и после месячных. Возможны межменструальные кровотечения в середине цикла.

Также больные жалуются на дискомфорт и неприятные ощущения во время полового акта.

Так как в брюшной полости образуются спайки, то возникают:

Страдает и нервно-психическое состояние женщины, нарушается репродуктивная функция.

Однако очень часто, помимо невозможности забеременеть, женщину ничего не беспокоит.

Необходимо дифференцировать эндометриоидную кисту и кисты другого происхождения. В первую очередь, важно отличить ее от застарелой кисты желтого тела и дермоидной кисты яичника.

В диагностике заболевания важны тщательный сбор анамнеза и жалоб и проведение гинекологического осмотра. Во время пальпации матки и придатков с одной, но чаще с обеих сторон в паховой области прощупываются тугоэластичные, чувствительные образования с ограниченной подвижностью.

Ценным помощником в постановке диагноза является проведение УЗИ органов малого таза. Эндометриоидная киста визуализируется как образование с двойной и достаточно толстой стенкой, заполненное жидкостью с примесью взвеси.

Также не лишним будет определение онкомаркера СА-125. При наличии кисты он в норме или несколько повышен, однако значительно повышается при раке яичников.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Лечение эндометриоидных кист яичника ведет врач-гинеколог или гинеколог-эндокринолог.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Метод терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

возраста женщины;
размеров образований;
ее настроенности на беременность;
клинических проявлений.

Кисты малых размеров подлежат консервативной терапии. В качестве симптоматического лечения для облегчения болей во время менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, ибупрофен). Показан прием витаминов и успокоительных средств.

Для прекращения роста кисты назначают гормонотерапию. Это могут быть комбинированные оральные контрацептивы, длительность их приема зависит от эффективности лечения и распространенности процесса. Возможно назначение гестагенов (премалют, норколут).

С целью создания искусственной менопаузы и уменьшения размеров кист назначают золадекс, даназол, бусерилин и прочие антиэстрогены. Следует отметить, что гормональная терапия не всегда эффективна, и некоторые эндометриоидные кисты остаются «нечувствительными» к гормонам.

При решении вопроса об операции гормонотерапию назначают в качестве предоперационной подготовки, чтобы замедлить рост кист или уменьшить их размеры. Операция по возможности выполняется лапароскопическим путем с сохранением части яичника. Производят вылущивание кисты и ушивание яичников. Если кисты слишком большие, то яичники удаляются полностью (овариоэктомия). Во время хирургического вмешательства иссекаются эндометриоидные гетеротопии на брюшине и рассекаются спайки.

В послеоперационном периоде продолжается гормонотерапия.

Оптимальный вариант реабилитации после эндометриодной кисты – беременность, которую можно планировать через полгода при удалении больших кист или сразу, если кисты были мелкими.

Последствия и прогноз

Эндометриоидная киста может:

разорваться с излитием содержимого в брюшную полость и развитием внутрибрюшного кровотечения (повреждение сосудов яичника);
нагноиться;
перекрутиться;
в редких случаях возможно озлокачествление образования.

Кроме того, наличие эндометриоидной кисты приводит к бесплодию.

Прогноз зависит от качества проведенной операции и эффективности гормонального лечения. Во многих случаях после хирургического вмешательства прогноз благоприятный.

Причины и симптомы рака яичников

Рак яичников – самое распространенное раковое заболевание, встречающееся у женщин. До 45 лет этот недуг встречается крайне редко. Для рака яичников огромное значение имеет наследственная расположенность. Предположим, если злокачественную опухоль яичников обнаружили у матери и сестры, то риск заболевания — 50%.

Причины

Бытует большое количество теорий, пытающихся объяснить, почему формируется рак яичников. Одна из теорий, теория «непрерывной эволюции» истолковывает появление опухоли яичников повышением числа овуляций, вызывающее увеличение травматизации эпителия яичника. Делая вывод из этой теории, получается, что нерожавшие женщины больше рискуют заполучить заболевание, чем те, которые беременели и рожали. Тем не менее, необходимо заметить, что относительно всех онкогинекологических недугов проводят сопоставление сравнение рожавшей и не рожавшей женщины, а точного ответа нигде не получено.

Виды рака

По гистологискому строению определяют несколько видов опухоли яичников:

серозные (75%);
муцинозные (20%);
светлоклеточные;
эндометриоидные;
смешанные;
недифференцированный рак;
опухоли Бреннера;
неклассифицируемые.

Любая из указанных форм может быть:

Доброкачественной;
Пограничной;
Злокачественной.

Пограничный рак – это образование низкой степени злокачественности. Он довольно длительно не выходят за границы яичников.

Серозная злокачественная форма – наиболее часто встречающаяся форма рака яичников.

Симптомы рака яичников

Первые признаки рака яичников довольно неспецифические. Они обычно маскируются под какие-либо популярные заболевания. Например, таковыми могут быть дисфункции мочевого пузыря или пищеварительного тракта. Зачастую ставится ошибочный диагноз из-за подобной симптоматики, при этом рак обнаруживается, как правило, на поздней его стадии.

Главное качество опухоли заключается в стабильном наличии определенных симптомов рака яичников и постепенном их усугублении. Взять, предположим, болезни пищеварительного тракта, за которые вначале возможно воспринять злокачественное новообразование. Они располагают обусловленной повторяемостью собственных симптомов, при том что клинические показатели опухоли присутствуют постоянно и усугубляются. Первые признаки рака яичников относятся к истинно I стадии, когда процесс ограничен, а при II стадии процесс уже приобретает системный характер. Вместе с тем точно разделить стадии в наши дни практически невозможно.

Основные симптомы рака яичников:

Практически все пациентки с данным диагнозом сталкивается также и с неспецифическими проявлениями, например, вздутие живота, боли, провоцируемые концентрацией газов, диспепсия, преждевременное насыщение, поясничные боли. На последних стадиях у пациенток с диагнозом рак яичников симптомы становятся более серьезными и тяжелыми (кахексия, тазовые боли и анемия).

Самое распространенное проявление, независимо от размера опухоли — кровь в выделениях.

Злокачественное новообразование зачастую очень сложно выявить. Это связано с местом расположения опухоли. Она находится внутри яичника, что делает её абсолютно незаметной на 1 и 2 стадии. Тем не менее, первые признаки рака яичников, если женщина заботится о своем организме, будут для неё довольно яркими.

Диагностика

Существенный объективный показатель рака яичников – присутствие плотного, обширного, неподвижного, бугристого или шероховатого образования в малом тазу.

Следует учитывать, что с наступлением менопаузы яичники становятся меньше размером и не прощупываются. Из чего следует, что отлично пальпируемые придатки при гинекологическом осмотре сразу должны вызвать подозрение.

Если проявляются симптомы рака яичников, доктор, скорее всего назначит информативные методы диагностики:

Бимануальное исследование – двуручная пальпация.
Биохимические и клинические анализы мочи и крови.
Установление уровня антигена СА-125, в норме до 35 ед/мл.
Экскреторная урография.
Ирригоскопия или ректороманоскопия.
МРТ и КТ.
Забор материала в ходе хирургического вмешательства.

Метастазирование

Распространение метастаз при заболевании происходит 3 путями: контактно, гемато- и лимфагенно. Первый путь самый ранний и распространенный. Обычно располагаются на капсуле печени, в большом сальнике, вдоль латеральных каналов, в правом поддиафрагмальном пространстве, на брыжейках и кишечных петлях.

Поясничные и тазовые лимфатические узлы поражаются на более поздних стадиях опухоли лимфатические узлы.

Передача метастаз гематогенно встречается довольно редко, не более 2-3% случаев, поражаются, как правило, печень и легкие.

Лечение рака яичников

Для получения эффективного результата от лечения сочетают химиотерапию и операцию. Объем хирургического вмешательства окончательно становится ясен в ходе операции и обусловлен масштабом образования. При первых стадиях убирают пораженный яичник. При распространении процесса на матку или сальник, их тоже удаляют.

Для химиотерапии используют сочетание таких медикаментов как Карбоплатин, Цисплатин, Таксол и Циклофосфан, а так же многие другие.

При лучевой терапии прибегают к облучению живота и малого таза или внутрибрюшному введению радиоактивных коллоидов.

Прогноз

По различным данным выживаемость более 5 лет составляет 95% при начальной стадии рака. Прогноз зависит от показателей биологических, гистологических и клинических исследований. Значимым прогностическим признаком еще является степень дифференцировки рака.

Зачастую многие гинекологические заболевания протекают бессимптомно. Поэтому мануальное исследование на обычном осмотре у врача-гинеколога может неожиданно выявить те или иные патологии органов малого таза. Пальпация яичников определяет в нормальном ли состоянии орган, соответствуют его размеры норме, в том числе и возрастной, не вызывает ли осмотр болевых ощущений.

В предменструальном возрасте у девочек яичники вообще не должны прощупываться. Если они обнаруживаются при мануальном исследовании на ощупь, следует предположить какую-то патологию. В детородном возрасте у женщин яичник может пальпироваться не всегда, например, если брюшная стенка толстая или напряжена. В норме железы имеют размеры 3x2x2 см, они подвижны и чувствительны, некоторое увеличение обнаруживается при овуляции и беременности.

Наблюдается разница в размерах – с правой стороны яичники всегда несколько больше, чем с левой. При приеме пациенткой оральных контрацептивов яичники практически не прощупываются и такой явной асимметрии нет. В период постменопаузы, когда функции яичников постепенно снижаются, следует обратить внимание на их увеличение, на пальпируемые припухлости и неровности желез. Это свидетельство серьезной патологии или даже рака яичников.

Клинические симптомы выявляемые при помощи пальпации

Чаще всего болезни органов малого таза выявляют уже в хронической стадии, потому что начало их протекает бессимптомно. Поэтому рядовой осмотр у врача гинеколога не бывает лишним даже тогда, когда женщина ощущает себя здоровой. Незначительное увеличение внутренних половых органов в размерах пациентка не почувствует, а это может оказаться ранним симптомом заболевания. Как раз пальпация, будучи самым простым методом исследования, может выявить болезнь в самом начале и дать возможность скорейшего лечения.

При первичном мануальном осмотре врач может нащупать увеличение яичников. Это может свидетельствовать о таких заболеваниях:

воспалительный процесс, вызванный различными бактериями и, как следствие, образование спаек;
кисты и новообразования яичников различного вида и характера;
рак яичников.

Простая пальпация, до недавнего времени − единственный способ диагностики, позволявший выявить серьезную патологию, протекающую бессимптомно, и даже спасти жизнь женщине. В климактерическом периоде у женщин увеличении яичников и общей массы придатков априори считалось угрожающим симптомом. Когда не было возможностей провести ультразвуковое исследование, рекомендовалось удалять эти органы. Потому что такая патология в старшем возрасте – это большой риск развития онкологического заболевания. Сейчас для подтверждения или опровержения диагноза назначаются дополнительные диагностические исследования и анализы. Но, тем не менее, кисты и новообразования впервые обнаруживаются у женщин чаще всего во время обычного гинекологического осмотра.

Пальпация органов малого таза может выявить, помимо увеличения размеров железы:

неровности, припухлости на яичниках и кисты, когда они уже достаточно крупных размеров;
наличие жидкости в брюшной полости;
нехарактерную асимметрию желез;
невозможность при пальпации прощупать яичник отдельно от матки из-за запущенного спаечного процесса в придатках и увеличения его в размерах.

Все симптомы могут свидетельствовать о наличии тех или иных патологий или новообразований в органах малого таза. Для полной картины следует собрать другие жалобы пациентки на самочувствие. Женщина может жаловаться на боли внизу живота, общую слабость, нарушение менструального цикла, ощущение вздутия и увеличения в размерах брюшной полости, тошноту и прочее.

Заблуждения и страхи

Зачастую, занятость, напряженный жизненный ритм современной женщины не дает ей времени на заботу о себе и своем здоровье. Иногда пациентки сами себе ставят диагнозы и занимаются лечением. Что приводит к тому, что болезнь становится хронической или неизлечимой.

Самостоятельно себя осмотреть и прощупать у себя кисту или какую-то патологию на яичниках невозможно. Это в состоянии сделать только квалифицированный врач-гинеколог. При подозрении на опухоли яичников не стоит боятся операции. Некоторые виды кист поддаются консервативному медикаментозному лечению. Но если рекомендовано хирургическое вмешательство, нельзя медлить. Потому что речь может идти о сохранении жизни. Современная хирургия позволяет сделать операцию малотравматичной и щадящей. Удаление яичников в наше время не лишает женщину репродуктивной функции. Есть возможность зачать и выносить ребенка при помощи экстракорпорального оплодотворения.

Обратите внимание: Главное, не пренебрегать элементарными осмотрами у гинеколога, вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врачей. Ранняя диагностика заболевания дает шанс полного излечения и сохранения всех функций организма.

Осмотр влагалища и шейки матки проводят с помощью влагалищных зеркал (цилиндрических, створчатых, ложкообразных и др.). Определяют состояние стенок влагалища (характер складчатости и цвет слизистой оболочки, наличие изъязвлений, разрастаний, опухоли и др.), свода и шейки матки (величина, форма - цилиндрическая, коническая; у нерожавших наружное отверстие канала шейки матки круглое, у рожавших - в виде поперечной щели; различные патологические состояния - разрывы, эрозии, эпителиальная дисплазия, подслизистый эндометриоз, выворот слизистой оболочки, опухоли и др.), а также характер влагалищных выделений.

Бимануальное исследование является продолжением влагалищного исследования. При этом одна рука (внутренняя) находится во влагалище, а другая (наружная) - над лобком. При бимануальном исследовании надо ощупывать органы и ткани не кончиками пальцев, а по возможности всей их поверхностью.

Яичники хорошо прощупываются у женщин пониженного питания в виде тела миндалевидной формы размером 3x4 см; они достаточно подвижны и чувствительны. Увеличиваются яичники обычно перед овуляцией и при беременности. Правый яичник в большей мере доступен пальпации, чем левый.

При пальпации можно определить опухоль, которая исходит из яичника или матки и при перекруте ножки протекает с картиной острого живота. Тогда эта опухоль болезненна, особенно при попытке сместить ее.Однако опухоль может четко не пальпироваться из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Если опухоль исходит из половых органов, то обычно хорошо пальпируется только ее верхний полюс, нижний же недоступен пальпации через брюшную стенку.Если хорошо пальпируется нижний полюс опухоли, а верхний недоступен пальпацииэта опухоль часто не имеет отношения к половым органам.

Следует определить и отметить в истории болезни локализацию опухоли, ее размеры, консистенцию, характер ее поверхности, подвижность и болезненность. Если больная указывает на наличие опухоли или кисты в анамнезе, а при пальпации опухоль не определяется и при этом развилась картина острого живота, можно думать о разрыве этого образования. Иногда пальпируемое образование не имеет четких контуров и неподвижно, тогда говорят об инфильтрате. Это бывает при воспалительных тубовариальных образованиях или при злокачественных образованиях.

5.Другие симптомы а. Симптом Мерфи: сильная болезненность на высоте вдоха при глубокой

пальпации правого подреберья. Симптом часто бывает положительным при остром холецистите, но не является патогномоничным для этого заболевания.

б. Симптом Ровзинга: появление боли в правой подвздошной области при глубокой пальпации (или перкуссии) левой подвздошной области. Положительный симптом характерен для аппендицита, но может наблюдаться и при других заболеваниях.

в. Симптом поясничной мышцы: больной лежит на левом боку, при разгибании правой ноги возникает боль в пояснице. Наблюдается при ретроцекальном аппендиците и других воспалительных заболеваниях, затрагивающих поясничные мышцы, - паранефрите, псоас-абсцессе, забрюшинной гематоме, прободении задней стенки слепой кишки злокачественной опухолью. Тот же симптом, наблюдаемый при разгибании левой ноги, характерен для паранефрита, прободения дивертикула и рака сигмовидной кишки.

г. Симптом запирательной мышцы: больной лежит на спине с согнутыми под прямым углом ногами; поворот голеней внутрь или наружу вызывает боль. Возникновение боли обусловлено воспалительным процессом, вовлекающим внутреннюю запирательную мышцу либо локализованным рядом с ней (тазовый абсцесс, аппендицит, сальпингит).

д. Симптом Кера: боль в плече при пальпации нижних отделов живота, особенно в положении Тренделенбурга. Симптом был впервые описан при повреждении селезенки. Боль, вызванная скоплением жидкости в поддиафрагмальном пространстве, иррадиирует в плечо и шею.

6. Иногда над очагом воспаления наблюдается повышенная кожная чувствительность. Это интересный биологический феномен, но диагностического значения он не имеет.

Г. Осмотр промежности, исследование половых органов и прямой кишки при боли в животе проводят обязательно.

Гинекологическое исследование.

Это исследование позволяет не только определить, исходят ли острые боли из половых органов, но и выявить причину их возникновения.

Осмотр наружных половых органов. При остром животе может дать ценную информацию в случае, если выявляются признаки гонореи нижнего отдела полового аппарата: вульвит,

уретрит, гонорейные пятна, гнойные выделения, абсцесс выводного протока большой железы преддверия влагалища.

Осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал позволяет выявить цианоз, как признак беременности, характер выделений (темные кровяные при трубной беременности, гнойные при воспалительном процессе, светлые при других заболеваниях).Гиперемия шейки и гнойные выделения могут быть при эндоцервиците, явившемся источником восходящей гонореи. Берут образец выделений из маточного зева для бактериологического исследования (бактериоскопия мазка, окрашенного по Граму, и посев).

Бимануальное исследование: может быть влагалищно – брюшностеночным и прямокишечно – брюшностеночным. При бимануальном исследовании определяют форму и консистенцию шейки матки, состояние маточного зева, ощущение болезненности при смещении шейки матки. Болезненность при смещении шейки матки при двуручном исследовании характерна для трубной беременности, воспаления придатков матки, пельвеоперитонита. При хирургической патологии этот симптом обычно отсутствует. Далее следует определить состояние влагалищных сводов. Обычно заполнение прямокишечно – маточного углубления кровью или воспалительным выпотом проявляется уплощением заднего, а иногда и боковых сводов. Однако через своды может определяться и нижний полюс опухоли или инфильтрата, в этих случаях при картине острого живота можно думать либо о тубоовариальном воспалительном образовании с микроперфорацией, либо об опухоли яичника. В некоторых случаях задний свод бывает выпячен заматочной гематомой при «старой» трубной беременности.

Затем определяют расположение, размеры, форму, консистенцию и степень подвижности матки. При трубной беременности матка размягчена, несколько увеличена, очень подвижна (синдром «плавающей» матки).При воспалении придатков, пельвеоперитоните матка не увеличена, но болезненна, поскольку она может быть вовлечена в воспалительный процесс. Болезненность при пальпации узловатой матки, особенно на фоне бесплодия, указывает на эндометриоз.

При апоплексии яичника, перекруте ножки опухоли яичника, при хирургической патологии матка не имеет никаких патологических особенностей. Увеличенная, бугристая матка выявляется при миоме, при этом некоторые ее узлы при пальпации могут быть резко болезненны, что свидетельствует о нарушении кровоснабжения и некрозе. Придатки в нормальном состоянии чаще всего не пальпируются, особенно при ожирении брюшной стенки.

При трубной беременности придатки утолщены, болезненны и пастозны с одной стороны, без четких контуров, что объясняется наличием плодного яйца и перитубарной гематомы. При воспалении придатки чаще всего утолщены и болезненны с обеих сторон, однако четко пальпировать их не удается. Плотное, бугристое, неподвижное и болезненное образование с одной или обеих сторон от матки определяется либо при тубоовариальных абсцессах, либо при истинных опухолях яичников, что в сочетании с клиникой острого живота может свидетельствовать о микроперфорации этих образований. Иногда в области придатков пальпируется болезненный тяж, который может быть перекрутившейся ножкой кисты или опухоли яичника. Попытка смещения опухоли при этом вызывает резкую боль. При апоплексии яичника с кровоизлиянием пальпируется как резко болезненное опухолевидное образование эластичной консистенции с четкими контурами. При хирургической патологии область придатков обычно безболезненна.

Иногда матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Это чаще всего бывает при гонорейном пельвеоперитоните, при диффузном перитоните, иногда при разрыве трубы.

К ректоабдоминальному исследованию прибегают, если больная не живет половой жизнью или в том случае, когда основные патологические образования пальпируются через задний проход. Такое исследование позволит получить более точные данные.

При ректальном исследовании можно выявить симптом Промптова, заключающийся в болезненности при пальпации прямокишечно-маточного углубления и болезненности при смещении матки к лону. Этот симптом характерен для острого аппендицита. Большую помощь может оказать ректо-вагинальное исследование, при котором пальцы исследующего более интимно приближаются к придаткам матки и широкой связке, что позволяет выявить тазовый абсцесс и ретроградные метастазы в параректальные лимфоузлы (нередко - при бессимптомных злокачественных опухолях органов брюшной полости).

Дополнительные методы исследований .

1. Лабораторные исследования

Лабораторные исследования могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике острого живота. Однако результаты анализов крови и мочи, так же как и данные радиологических исследований, сами по себе не позволяют ни поставить, ни исключить ни один из вариантов диагноза и без подробного анамнеза и физикального исследования лишены смысла. ―Лечить нужно больного, а не его анализ крови или рентгеновский снимок‖. К лабораторным исследованиям, дающим ценную информацию, относятся:

а. Анализ мочи - доступный и недорогой метод выявления заболеваний почек и мочевых путей. Гематурия подтверждает диагноз мочекаменной болезни. Лейкоцитурия и бактериурия указывают на инфекцию мочевых путей. Протеинурия - неспецифический признак. Удельный вес мочи позволяет оценить водный баланс. Все эти исследования можно быстро провести с помощью тест-полосок. Анализ мочи на хорионический гонадотропин (ХГЧ) позволяет дифференцировать беременность от других патологических состояний.

б. Общий анализ крови . Подсчет лейкоцитов в крови помогает установить, связана ли боль в животе с воспалительным процессом. Для воспаления характерен лейкоцитоз, хотя существует много исключений. Так, при аппендиците количество лейкоцитов в крови может быть нормальным. Поэтому следует определить лейкоцитарную формулу, особенно в тех случаях, когда общее количество лейкоцитов нормальное или слегка повышено. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево - более важный диагностический признак, чем лейкоцитоз. При гинекологической патологии более выражено увеличение СОЭ, при хирургической – лейкоцитоз, быстро нарастающий в динамике. Общий анализ крови позволяет не только выявить анемию (по снижению абсолютного уровня гемоглобина и гематокрита) что говорит об острой кровопотере, но и установить ее тип (по морфологии эритроцитов).

в. Активность амилазы и липазы сыворотки . Диагноз острого панкреатита всегда является клиническим. Повышение активности амилазы и липазы подтверждает диагноз. Однако следует помнить, что повышение активности амилазы - неспецифический признак, который наблюдается при многих других заболеваниях (механическая кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, прободная язва, внематочная беременность). Поскольку амилаза выводится почками, при почечной недостаточности ее активность в сыворотке тоже повышается. При остром панкреатите активность амилазы обычно достигает максимума через сутки и нормализуется к концу 2-3-х суток. Поэтому для подтверждения диагноза целесообразно определять также активность липазы. Отметим, что прирост активности обоих ферментов не коррелирует с тяжестью панкреатита. Более того, при хроническом панкреатите, сопровождающемся некрозом железы, активность амилазы и липазы может не изменяться. Если активность амилазы крови превышает 2000 ед/л, следует заподозрить калькулезный панкреатит.

г.Бактериоскопия Анализ влагалищных выделений позволяет выявить наличие повышенного содержания лейкоцитов и патогенную флору, что почти всегда бывает при воспалении внутренних половых органов. Однако следует помнить,что указанные признаки могут выявляться и при другой патологии, в том числе и экстрагенитальной, если она сочетается, например, с воспалением матки или влагалища.

2. Инструментальные исследования Женщинам рентгенологические и изотопные исследования проводят только после

исключения беременности.

а. Рентгенологические исследования Обзорная рентгенография. Направляя больного на рентгенологическое исследование,

врач должен быть уверен в том, что его результат повлияет на тактику лечения. Например, больному с типичными для аппендицита жалобами, болезненностью в правой подвздошной области, напряжением мышц брюшной стенки в точке Мак-Берни и легким лейкоцитозом необходимо хирургическое вмешательство, а не рентгенография. При некоторых заболеваниях информативность обзорной рентгенографии столь мала, что ее проведение не оправдано. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине позволяет увидеть распределение газа в кишечнике, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости), обнаружить заполненные жидкостью петли кишечника, уплотнение мягких тканей и конкременты. На рентгенограммах видны 90% мочевых камней (поскольку они содержат достаточно кальция) и лишь 10% желчных камней. Можно увидеть обызвествление поджелудочной железы - признак хронического панкреатита. Очаг обызвествления в правой подвздошной области вместе с соответствующими жалобами и данными физикального исследования свидетельствует об остром аппендиците. Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища, который может возникнуть при желчнокаменной кишечной непроходимости. Отсутствие тени поясничной мышцы указывает на патологический процесс в забрюшинном пространстве - кровотечение (при травме) или воспаление (ретроцекальный аппендицит, панкреатит, дивертикулит сигмовидной кишки). И наконец, снимок позволяет обнаружить патологию позвоночника и таза.

Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя используется, главным образом, для выявления горизонтальных уровней жидкости и газа в петлях тонкой кишки. При механической кишечной непроходимости уровни жидкости в смежных коленах кишечной петли имеют разную высоту.

3. Специальные методы.

При острой боли в животе нередко приходится проводить инвазивные и неинвазивные исследования органов брюшной полости.

а. УЗИ Женщинам при жалобах на боль внизу живота показано трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ малого таза.

б. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища . Позволяет выявить характер жидкого содержимого в брюшной полости (гной, серозный выпот, кровь).Показанием к пункции являются признаки наличия свободной жидкости (нависание сводов, притупление перкуторного звука, болезненность при смещении шейки). Если клиника внутреннего кровотечения или разрыв пиосальпинкса ясна, а состояние больной требует срочного оперативного лечения то пункция заднего свода нецелесообразна, ибо еѐ результат не может изменить плана ведения больной. Противопоказанием к пункции заднего свода является заполненность прямокишечно-маточного углубления опухолью. Если при пункции не получают никакого содержимого еѐ не считают диагностически значимой, так как иногда кровь или выпот не попадают за матку из-за спаечного процесса.

в. КТ (компьютерная томография)- один из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. При всех своих

достоинствах метод не лишен некоторых недостатков (высокая стоимость, большая лучевая нагрузка, аллергические реакции на в/в введение контрастных веществ). КТ не должна подменять собой физикальное исследование или диагностическую операцию.

г.Лапароскопия. К ней прибегают при сомнительных результатах физикального и дополнительных методов исследования. Исследование можно проводить у больной под местной анестезией, в этом - его основное преимущество перед диагностической лапаротомией, проводимой в операционной. Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании женщин с болью в правой подвздошной области. У этой категории больных до 30% аппендэктомий являются ошибочными. Лапароскопия позволяет снизить число неоправданных хирургических вмешательств и получить наиболее полную картину состояния органов брюшной полости, кроме того лапароскопия может является методом окончательного оперативного лечения.

д.Пробное лечение. В некоторых неясных случаях острого живота оправдано пробное лечение с динамическим наблюдением за больной. При гонорейном пельвиоперитоните, остром сальпингите обычно в течение нескольких часов состояние больной прогрессивно улучшается, что подтверждает правильность диагностики и выбранного метода лечения.

Таким образом, методичное и последовательное изучение анамнеза и объективное исследование больной позволяет выявить все симптомы заболевания и выбрать оптимальный метод терапии на всех этапах наблюдения.

Тактика ведения.

Если острое гинекологическое заболевание органов брюшной полости сопровождается коллапсом, больному проводится следующая медикаментозная терапия: вводится внутримышечно 1 мл 5%-ного раствора эфедрина или 1 мл 1%-ного раствора мезатона, внутривенно реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, 5%-ный раствор глюкозы (400800 мл), в инфузионную среду добавляют сердечные средства (1 мл 0,06%-ного раствора корглюкона или 0,3 мл 0,05%-ного раствора строфантина).

Применение обезболивающих средств в случаях "острого живота" на догоспитальном этапе недопустимо! Перед операцией хирург должен иметь возможность оценить клиническую картину, не искаженную действием наркотических анальгетиков. Но в некоторых случаях (например, когда из-за сильной боли больной не дает себя осмотреть) назначение небольших доз анальгетиков допустимо в условиях стационара - для облегчения страданий, повышения доверия к врачу и в итоге для проведения более полного и щадящего обследования.

На догоспитальном этапе

1. Тщательно собрать анамнестические данные и жалобы.

2. Путем осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации живота и изменения положения больного выявить симптомы, характерные для "острого живота".

3. Произвести ректо-влагалищно-абдоминальное исследование.

4. Исключить соматическое заболевание, симулирующее острую патологию в брюшной полости (диабет, почечная недостаточность, цирроз, гепатит, межреберная невралгия, плеврит, пневмония и др.), а также инфекционные болезни.

5. Исследовать дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

В стационаре 1. Изучить и оценить жалобы, анамнез, объективные данные.

2. Сделать анализ крови и мочи (лабораторные исследования в динамике: формула крови и лейкоцитоза, билирубин, свертываемость крови, трансаминазы и щелочной фосфатазы, диастазы мочи и др.), провести анализ мазка на флору и степень частоты влагалища..

3. Исследовать состояние дыхательной системы, а при необходимости произвести рентгеноскопию грудной клетки.

4. Исследовать функцию сердечно-сосудистой системы (пульс, артериальное давление, при необходимости - ЭКГ)..

5. При подозрении на урологическое заболевание необходимо сделать обзорный снимок почек, урографию, хромоцистоскопию, осмотр мочи, катетеризацию мочевого пузыря (если нет повреждений уретры).

6. Измерить ректальную и подмышечную температуры (увеличение этой разницы свыше 1" говорит о воспалительном процессе в брюшной полости).

7. По показаниям произвести: лапароскопию, лапароцентез(пункцию брюшной полости) , раздельное диагностическое выскабливание, УЗИ, рентгеноскопию и рентгенографию брюшной полости.

В сомнительных случаях или при отсутствии эффекта от консервативной терапии следует ставить показания к диагностической лапаротомии или лапароскопии, которая может быть и лечебной.

Острый живот в гинекологии (основные причины и симптомы).

Речь идет о синдроме, развивающемся в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющемся внезапно возникшими болями в любом отделе живота, перитонеальными симптомами и выраженными изменениями в состоянии больной.

Острая боль в нижних отделах живота у женщин с выраженными перитонеальными симптомами возможна при внутрибрюшном кровотечении (внематочная беременность, апоплексия яичника; перекруте ножки кисты (кистомы) яичника; перфорации гнойных тубоовариальных образований; пельвиоперитоните).

Внематочная беременность - имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне полости матки. К этой патологии приводят воспалительные заболевания придатков матки, нарушение функционального состояния маточных труб и яичников, половой инфантилизм, повышенная активность трофобласта и т.д..

Наиболее частым ее видом является трубная (98,5%). Другие виды внематочной беременности встречаются крайне редко-брюшная (0,4%), яичниковая (0.2%). Внематочная беременность преимущественно встречается в возрасте 20-35 лет, несколько чаще в правой трубе. Прерывание внематочной трубной беременности, сопровождающееся кровотечением, происходит на 4-6-и неделе вследствие нарушения целости плодовместилища.

Основная задача врача-терапевта сводится к тому, чтобы своевременно заподозрить внематочную беременность и срочно направить больную в гинекологическое или хирургическое отделение.

Практически важно помнить, что внезапные боли в животе у молодой женщины, сопровождающиеся признаками острой сосудистой недостаточности и признаками острой кровопотери, являются достаточными для диагностики внематочной беременности.

Врач, оказывающий экстренную помощь, не должен вводить обезболивающие средства, чтобы не исказить клинической картины болезни, не должен назначать холод или тепло на живот и очистительную клизму, чтобы не вызвать усиления кровотечения.

I. Догоспитальный этап

Клиническая картина внематочной беременности очень сложна и многообразна. Врачу скорой помощи чаще всего приходится встречаться с ее остро развивающимися формами: внутренним и наружным разрывом трубы и трубным абортом.

Для постановки правильного диагноза важное значение имеет хорошо собранный гинекологический анамнез. Необходимо при опросе обратить внимание на задержку месячных, инфантилизм (позднее наступление менструаций- в 16-17 лет, их болезненность и атипичность), перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты в прошлом, большие перерывы между беременностями. Чаще всего женщина считает себя беременной, но в ряде случаев беременность отрицает. Нередко женщину беспокоят небольшие боли и кровянистые, грязноватые, дурно пахнущие выделения. Клиника внематочной беременности чаще всего развивается среди полного здоровья. Возникает резкая приступообразная схваткообразная боль в низу живота, отдающая в задний проход, поясницу, нижние конечности, иногда боли иррадиируют в соответствующее надплечье (френикус-симптом). Часто бывают кратковременная потеря сознания, головокружение, обморочное состояние, тошнота, рвота, икота. Мочеиспускание обычно задерживается, но может быть и учащенным. Появляются позывы на дефекацию, иногда бывает понос. На первый план выступают признаки внутреннего кровотечения: резкая бледность кожного покрова и видимых слизистых, лицо бледное, состояние полуобморочное, холодный пот, черты лица запавшие, в глазах выражение страха. Температура тела обычно нормальная, субфебрильная или даже пониженная.

При исследовании у таких больных наблюдается нагрубание молочных желез, при надавливании из сосков выделяются капли молозива. Отмечается одышка. Пульс частый - 100 уд/мин и более, малый, слабого наполнения, иногда еле прощупываемый или вовсе неощутимый. Артериальное давление (максимальное и минимальное) снижено и прогрессивно падает.

Пальпация живота и влагалищное исследование при острой форме внематочной беременности должны проводиться крайне осторожно. Больные нередко находятся в вынужденном полусидячем положении. Живот умеренно вздут. Больная его щадит при дыхании. Перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне разорвавшейся трубы. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, которое обусловлено наличием свободной крови в брюшной полости.

При двуручном влагалищном исследовании определяется резкая болезненность во входе во влагалище и в заднем своде, который податлив и мягок. В одном из сводов обычно отмечается резистентность. Матка несколько увеличена. Выделения из влагалища - мажущие, кровянистые, темного цвета.

При выявлении или подозрении на внематочную беременность больная должна быть в экстренном порядке на носилках доставлена в гинекологическое отделение стационара для оперативного лечения. Особенно важно создать условия полного покоя при перевозке больной. Вследствие многообразия клинических форм (атипичные и стертые формы) распознавание внематочной беременности нередко бывает трудной задачей, поэтому чаще всего больные поступают в хирургические отделения с диагнозом "острый живот".

II. Стационар

Большие затруднения при распознавании внематочной беременности возникают тогда, когда в клинической картине преобладают перитонеальные явления. В крови, взятой в первые часы после приступа, отмечается анемия, со стороны белой крови -

кратковременная лейкопения и тромбоцитопения. СОЭ при большой кровопотере повышена.

Гинекологическое исследование помогает уточнить диагноз. При нечеткой клинической картине показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища для установления наличия свободной крови в брюшной полости.

В диагностике внематочной беременности широко применяется лапароскопия, которая позволяет обнаружить кровь в брюшной полости, гематосальпинкс, кровоизлияния в яичник,а также провести необходимый объѐм оперативной помощи.

Для уточнения диагноза возможно также применение лапароцентеза (пункцию брюшной полости) с целью определения крови в брюшной полости.

При ясной клинической картине и угрожающем состоянии больную необходимо оперировать в экстренном порядке независимо от тяжести состояния (операционный доступ либо лапароскопия,либо лапаротомия). Борьба с шоком, кровопотерей не должна оттягивать операцию, а производиться в ходе оперативного вмешательства. Обезболивание общее.

После ревизии органов малого таза находят пораженную трубу и производят чаще всего сальпингэктомию. При отсутствии противопоказаний - аутотрансфузия крови из брюшной полости обязательна.

Выписка из стационара при благоприятном течении послеоперационного периода на 7-8-й день после операции.

В зависимости от места имплантации плодного яйца, внематочная беременность может нарушиться по типу трубного аборта и разрыва маточной трубы.

При трубном аборте плодное яйцо, не имея соответствующих условий для развития, отслаивается от стенок маточной трубы и изгоняется в брюшную полость. В связи с ритмическим сокращением маточной трубы кровь в брюшную полость поступает периодически.

При разрыве маточной трубы в результате нарушения внематочной беременности ворсинки плодного яйца полностью разрушают тонкую стенку маточной трубы, и кровь из поврежденных сосудов изливается в брюшную полость. Кровотечение обычно массивное, поэтому в клинической картине разрыва маточной трубы преобладают признаки внутрибрюшного кровотечения. Разрыв маточной трубы, как правило, происходит внезапно на фоне абсолютного здоровья, при задержке менструации в среднем на три-четыре недели.

Внезапная и сильная боль в низу живота иррадиирует в прямую кишку и сопровождается головокружением, слабостью, бледностью покровов, обморочным состоянием. Живот участвует в акте дыхания ограниченно, болезнен при пальпации и перкуссии, симптомы раздражения брюшины положительны, при перкуссии в отлогих местах имеется притупление. При продолжающемся кровотечении на первый план выступают признаки геморрагического шока и постгеморрагической анемии.

Дифференциальную диагностику проводят с острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, перекрутом ножки кисты яичника и др. Диагностически важно указание на задержку менструации, субъективные признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей.

Больные с внематочной беременностью нуждаются в неотложной помощи в гинекологическом стационаре, при диагностическом сомнении показана госпитализация в многопрофильный стационар. Признаки внутрибрюшного

кровотечения требуют немедленного восполнения ОЦК любым доступным кровезамещающим раствором, лучше декстранами, препаратами крахмала. Инфузию продолжают вплоть до поступления больной в стационар.

Апоплексия яичника (разрыв яичника, инфаркт яичника, гематома яичника) - острое нарушение целостности яичника с кровоизлиянием в его строму и последующим кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника чаще возникает у женщин репродуктивного возраста, но встречается и у подростков. Разрыв яичника происходит вследствие застойной гиперемии, варикозных, расширенных вен или склерозированных сосудов, а также склеротических изменений в строме. Кровотечению из яичника предшествует образование гематомы, которая вызывает резкие боли ввиду нарастания внутрияичникового давления, затем следует разрыв ткани яичника.

Немаловажная роль принадлежит нарушениям функции вегетативной и эндокринной систем, что ведет к повышению секреции лютеинизирующего гормона гипофиза. Апоплексия чаще происходит в период овуляции, а также в стадии васкуляризации и расцвета желтого тела.

Апоплексии яичника сопутствуют внутрибрюшное кровотечение и болевой синдром. По преобладанию одного из них условно различают анемическую и болевую формы заболевания. Начинается оно остро, с внезапных болей в низу живота, преимущественно на стороне поражения. При болевой форме при осмотре определяется болезненность в нижних отделах живота, симптомы раздражения брюшины выражены слабо. В данной ситуации необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом. При анемической форме на первый план выступают все признаки внутрибрюшного кровотечения.

В отличие от внематочной беременности, при разрыве яичника отсутствуют указания на задержку менструаций, признаки беременности, кровянистые выделения из половых путей. При апоплексии яичника необходима госпитализация в многопрофильный стационар. При признаках внутрибрюшного кровотечения требуется немедленное введение кровезамещающих растворов.

Перекрут ножки кисты (кистомы) яичника - осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника. Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком кисты, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90-180°, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек стенки кисты. При полном перекруте (до 360°) артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании кисты - перитонит. Боли в низу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью. Необходима срочная

госпитализация. На догоспитальном этапе лечение не проводится.

Перфорация гнойных образований придатков матки

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и остаются наиболее распространенной причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. Вместе с тем, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и ведущее место занимают провоцирующие факторы. Это физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, внутриматочные контрацептивы, операции, гистероскопия, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или изменение барьерных свойств матки и половых путей, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Инфицирование происходит интраканаликулярным, восходящим, гематогенным и лимфогенным путями.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности придатков матки, в настоящее время нередко оказывается стертой, малосимптомной. Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс вызывают постоянные боли в низу живота, преимущественно со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, недомогание. Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий, может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможны тошнота, задержка стула, газов.

Из половых путей иногда появляется гноевидное отделяемое.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита, которые наслаиваются на клинику тяжелого воспалительного процесса. Боли бывает интенсивными, иногда ноющими, нечеткой локализации. Ознобы, лихорадка, тахикардия сопровождают эту стадию заболевания. Часто отмечается болезненное мочеиспускание, жидкий стул, вздутие живота.

На догоспитальном этапе категорически недопустимо введение анальгетиков.

Применяют антибиотики широкого спектра и длительного действия. Антибиотики должны обладать перекрестной эффективностью при гинекологических, урологических, общехирургических и других заболеваниях). Например, требованиям отвечают цефтриаксон в дозе 1-2 г внутривенно или внутримышечно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно капельно и амоксициллин 2,4 г внутривенно в комбинации с метронидазолом 100 мл внутривенно. Необходима госпитализация и

основное лечение проводиться в стационаре.

Тазовый перитонит(пельвиоперитонит).

Различают первичный и вторичный пельвиоперитонит. Первичный возникает в результате поражения брюшины микробами, проникшими гематогенным, лимфогенным или через маточные трубы. Вторичный перитонит бывает намного чаще и является результатом распространения воспалительного процесса с органов, в результате их перфорации или воспаления.

Для гинекологических заболеваний чаще всего характерен местный ограниченный тазовый перитонит. Однако при недостаточности механизмов защиты, при высокой вирулентности микрофлоры, при неадекватном лечении воспаление брюшины прогрессирует и возникает диффузный перитонит. При тазовом перитоните на фоне предрасполагающих моментов возникают постоянные усиливающиеся боли, недомогание, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, тошнота, одышка, сухой и