Почему возникает опухоль челюсти и как с ней бороться. Киста значительных размеров при разрушенных костных стенках верхнечелюстной пазухи, дна носового хода

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2010 (Приказ №239)

Костей черепа и лица (D16.4)

Общая информация

Краткое описание

Опухоль - патологические процессы, которые возникают в результате пролиферации собственных клеток организма, отличаются своей биологической сущностью и являются реакцией организма на различные повреждающие факторы внешнего и внутреннего характера. (И.Т. Шевченко)

Протокол "Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей"

Код по МКБ-10:

D 16.4 - Доброкачественное образование костей лица

D 16.5 - Доброкачественное образование нижней челюсти

K 10.1 - Гигантоклеточная гранулема (остеобластокластома) цнтральная

K 10.8 - Другие уточненные болезни челюстей (фиброзная дисплазия)

K 01.0 - Ретинированные зубы

K 07.3 - Аномалии положения зубов

К 09.- - Кисты полости рта и челюстей (неодонтогенные, фоликулярные)

Классификация

Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)

Группа опухолей и опухолеподобных образований	Опухоли	Опухолеподобные образования
Остеогенная	Остеома Остеоид-остеома Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая	Фиброзная дисплазия Херувизм Деформирующий остоз Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия Гиперостоз Экзостоз Эозинофильная гранулема
Неостеогенные и неодонтогенные	Гемангиома Гемангиоэндотелиома Фиброма Неврофиброма Миксома Хондрома	Холестеатома
Одонтогенные	Адамантинома Одонтома мягкая Одонтома твердая Одонтогенная фиброма	Одонтогенные кисты челюстей: Радикулярная Фолликулярная киста Ретромалярная киста Первично одонтогенная киста Цементома «Банальный» (негигантоклеточный) эпулид

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы больных довольно однообразны - на наличие деформации лица за счет опухоли, рост опухоли, нарушение жевания, приема пищи, ограничение открывания рта, подвижность зубов, косметический дефект.
Из анамнеза: могут быть хронические воспалительные процессы, разного рода травмы, что могло быть причиной развития опухоли. Давность процесса, от нескольких месяцев до нескольких лет. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно, годами увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.

Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.

Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.

Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.

Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.

Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.

Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.

Показание для консультации специалиста: онколога - при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли; при наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР врача, гинеколога - для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога - при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций - инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. Коагулограмма.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:

1. АЛТ, АСТ.

3. Бак. посев кала детям до 2 лет.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Дифференциальный диагноз

	Доброкачественные опухоли костей лица	Злокачественные опухоли костей лица	Воспалительные заболевания костей челюсти
Жалобы	На припухлость, медленный рост, деформацию лица	На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица	На болезненную припухлость, отек, деформация лица
Анамнез	Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица	Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания	В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти
Объективный статус	Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена	Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные	Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ
Рентгенологическая картина	Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями	Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция	При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.

Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).

Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.

При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение режима и диеты.

2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.

Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.

Перечень основных медикаментов:

Генерическое название	Количество
Промедол 2% - амп.
Трамадол амп.
Димедрол 1% - амп.
Линкомицин 30% амп.
Медоцеф 1 гр фл.
Фурациллин 1:5000 л
Спирт 96% гр	0.05
Шприцы по 2.0
Марля, м
Йод-повидон, мл	200
Р-р марганцовки 3% мл	100
Атропин 0.1% амп.
Реланиум, амп.
Дроперидол, фл.
Спирт 70% гр
Аевит, фл.
Вата, г	100
Перчатки, пара
Гепариновая мазь, туб.	1/2

Дополнительные медикаменты в отделении:

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Генерическое название	Количество
Калипсол, мл
Дормикум, амп.
Фентанил, амп.
Дроперидол, мл
Фторотан, фл.
Дитилин 100 мг, амп.
Ардуан 4 мг, амп.
Физ.раствор 0.9% фл.
Глюкоза 5% 200 мл, фл.
Инсулин, ед.
Хлорид кальция, 10% мл
Дицинон, амп.
Аскорбиновая к-та, мг
Кордиамин, мл
Преднизалон 30 мг, амп.
Прозерин 0.06% амп.
Кислород
Натронная известь
Глюкоза 10% 200 мл, фл.
Инсулин, Ед.
Новакаин 0.25%, мл
Промедол 2% амп.
Реланиум, 10 мг
Шприцы, 5 мл
Системы, уп.
Ангиокатетеры, шт.
Кокорбоксилаза, мг
Рибоксин, мл
Церукал, амп.
СЗП, мл
Эритр. масса

Индикаторы лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие клинических признаков опухоли или их уменьшение при частичном удалении опухоли.

3. Отсутствие рентгенологических признаков опухоли.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановая. Наличие растущей опухоли, приводящей к деформации лица. Деструкция костной ткани опухолью, нарушение жевания и приема пищи.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. В.С. Дмитриева, В.С. Погосов, В.А. Савицкий «Доброкачественные опухоли лица, полости рта и шеи» Москва, 1968 г. 2. А.А. Колесов «Новообразования лицевого скелета» Медицина, 1969 3. Ю.И. Бернадский «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Москва, 2000 г.
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Являясь очень разнообразными по тканевому генезу и соответственно по гистологическому строению, в то же время крайне неспецифичны по своим симптомам и клиническим проявлениям.

Эти опухоли и опухолеподобные образования, развиваясь в толще челюстных костей, длительное время ничем себя не проявляют и обнаруживаются только тогда, когда изменяется форма челюстей или появляются болевые ощущения.

В клинико-морфологической классификации опухолей и опухолеподобных образований челюстей под № 1 значится амелобластома (адамантинома).

Амелобластома (адамантинома) является одонтогенной эпителиальной опухолью, имеющей сходство с тканью эмалевого органа зубного зачатка, поэтому некоторые авторы полагают, что она возникает в результате нарушения развития этого зачатка. Имеются также мнения, что амелобластома развивается из эпителия слизистой оболочки полости рта или из остатков зубообразующего эпителия (островков Малассе) и даже из эпителия оболочки фолликулярных кист. Амелобластома (адамантинома) чаще наблюдается у лиц в возрасте 20-40 лет. Поражается преимущественно нижняя челюсть в области тела или ветви. Отмечают две ее формы: плотную (солидную) и кистозную.

Развитие амелобластомы вначале происходит бессимптомно, но затем челюсть постепенно деформируется, возникает асимметрия лица. Кожные покровы обычно не изменяются в цвете. При пальпации челюсти отмечается вздутие кости с гладкой или слегка бугристой поверхностью. Открывание рта, как правило, не нарушено. В полости рта соответственно расположению опухоли определяется вздутие альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, иногда (при нагноении) - смещение и подвижность зубов. Перкуссия их вдоль оси безболезненна, но при этом отмечается четкое укорочение перкуторного звука, свидетельствующее о поражении околоверхушечных тканей. Амелобластомы могут нагнаиваться. Описаны случаи озлокачествления этой опухоли.

При рентгенологическом обследовании на рентгенограммах часто обнаруживаются одна или несколько полостей, отделенных тонкими перегородками, или же отмечаются множественные кисты. Морфологическое строение амелобластом крайне разнообразно. Выделяют 9 гистологических вариантов этой опухоли. В классическом варианте паренхима опухоли представлена эпителиальными разрастаниями в виде тяжей или округло-овальных образований, состоящих из разнообразных по форме клеток, располагающихся в определенном порядке: по периферии - цилиндрических, в средней части - полигональных, в центральных участках - звездчатых. Строма в одних случаях представлена рыхлой соединительной тканью, в других - рубцовой с тенденцией к гиалинозу. В ряде случаев наблюдается множество сосудов, полостей с кровяными элементами.

Опухоли челюстей – относительно редкие заболевания, чаще встречаются у молодых людей, больше у женщин, чем у мужчин. Наблюдаются как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. Среди доброкачественных опухолей это чаще фибромы, остеомы, хондромы, остеобластокластомы, смешанные опухоли, остеодистрофия, гиперостоз, адамантинома, эпулиды и тому подобное. Злокачественных опухолей гораздо меньше. Одни исходят из соединительной ткани (саркомы), другие – из эпителиальной ткани (раки).

Остеомы – опухоли, которые исходят из собственно кости и составляют от 2,7 до 6% всех доброкачественных опухолей челюстей. Клинически и гистологически они разделяются на губчатые и компактные. На рентгенограмме остеомы похожи на остеодистрофию с частым наличием больших костномозговых полостей.

Остеомы растут очень медленно, клинически себя не проявляя. Увеличиваясь, остеома начинает проявлять себя неврологической болью, а дальше приводит к асимметрии нижней половины лица. Если она локализуется близко к суставу, то приводит к нарушению подвижности челюсти. Поскольку остеома редко достигает больших размеров, то клиника практически не бывает резко выраженной.

Диагностика остеомы может быть простой, если она компактная, и очень сложной в случае губчатой формы. Дифференцирование должно проходить с некоторыми формами остеодисплазий, остеобластокластомами, адамантиномами, экзостозами и другими заболеваниями.

Лечение только хирургическое. Проводится резекция челюсти в пределах здоровой ткани. Оставление на месте кусочков опухоли приводит к рецидиву заболевания, малигнизации процесса.

Прогноз в случае правильного лечения вполне благоприятный.

Остеоидная остеома – это мягкая остеома размером до 2 см, встречается редко как в твердой части кости, так и в губчатой субстанции, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте до 40 лет.

Клинически проявляется значительной болью, периодически обостряющейся, особенно ночью. Растет медленно, долго, предопределяя асимметрию лица. Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологического исследования, но далеко не всегда. Потому чаще диагностируется на основе данных патогистологического исследования.

Радикальное лечение оперативное, которое состоит в резекции кости в пределах здоровых границ. Применение других методов, в частности, выскабливание. приводит к рецидивам.

Остеобластокластома – это заболевание, которое еще называется фиброзной остеодистрофией, или гигантоклеточной опухолью. Часто локализуется в нижней челюсти, поражает преимущественно молодых женщин (в основном до 20 лет), развивается медленно и часто приводит к перелому челюсти и остеомиелиту. Составляет 20% неодонтогенных доброкачественных опухолей.

Эта опухоль, которая называется также гигантоклеточным эпулидом, может быть двух видов: периферического и центрального. Опухоль последнего вида может быть ячеистой, кистозной или литической структуры.

Клиника зависит от локализации опухоли и стадии развития. Начало заболевания характеризуется незначительной болью в зубах, постепенно нарастающей. Развивается асимметрия лица, воспаление в опухоли с повышением температуры и появлением свища, болью во время жевания, необычной подвижностью зубов, особенно в зоне опухоли. В зависимости от давности заболевания на деснах у больного появляется опухоль бледно-розового цвета, которая постепенно увеличивается и распространяется как по длине кости, так и поперек. Ткани над опухолью быстро изъязвляются, боль нарастает, повышается температура тела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Во время пальпации определяют опухоль твердой эластичной консистенции, неподвижную, без четких контуров, которая постепенно переходит в здоровую ткань. Зубы, расположенные в зоне в опухоли, легко двигаются, болят. Появляются свищи. Пальпаторно иногда (на фоне больших опухолей) можно найти симптом „фетровой шляпы” или симптом „пластмассовой игрушки”. Кожа над опухолью не изменена, но при наличии больших опухолей растянута и блестит.

Диагноз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований. Рентгенологически в случае остеобластокластомы находят гиперостоз кости с наличием большого количества разной величины полостей, разделенных между собой костными перепонками. Эти полости наполнены разного цвета жидкостью – от буро-красного до желто-коричневого, иногда кровянистого.

Лечение должно быть радикальным, выполняться в границах здоровых тканей, что гарантирует отсутствие рецидивов и малигнизации. Лучевая терапия может применяться с паллиативной целью.

Адамантинома – одонтогенная эпителиальная опухоль, которая размещается преимущественно в нижней челюсти, одинаково часто у мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет, но может быть и у детей, и у людей преклонных лет. Заболевание может протекать в двух вариантах: кистозном и солидном. Кистозная форма встречается значительно чаще. Обе формы могут давать злокачественный вариант – остеогенную саркому.

Клиника адамантиномы развивается постепенно. Нижняя челюсть утолщается, вызывая деформацию лица. Постепенно увеличиваясь, опухоль мешает подвижности челюсти, наступает затруднение жевания и глотания пищи, возникает сначала незначительная, а затем сильная боль.

Во время пальпации находят твердую, с гладкой и блестящей поверхностью опухоль, постепенно переходящую в здоровую кость. Кожа над опухолью не изменена, но слизистая оболочка часто изъязвлена, язвы иногда сливаются между собой. Часто появляется кровотечение. В редких случаях возникает перелом челюсти. Может наблюдаться малигнизация опухоли, о чем свидетельствует быстрое увеличение ее.

Диагноз всегда бывает сложным, хотя и на первый взгляд должен выноситься легко, основываясь на данных клинико-рентгенологического исследования. Во время рентгенологического исследования видна многокамерную тень с полостями и перепонками, гиперостоз кости без реакции со стороны надкостницы.

Адамантиному необходимо дифференцировать с кистами нижней челюсти, которые часто дают симптом пергаментного хруста. В некоторых случаях необходима биопсия.

Лечение только хирургическое, радикальное, которое заключается в резекции кости в пределах здоровых тканей. Это предотвращает развитие рецидивов и малигнизации опухоли.

Эпулид – грибовидное образование на ножке на деснах, которое развивается из периодонта. Различают фиброзный, ангиоматозный, гигантоклеточный эпулид. Возникает на фоне хронических травм. Дифференциация проводится на основе данных биопсии. Лечение хирургическое – удаление образования с выскабливанием или коагуляцией периодонтального ложа в случае фиброзного и ангиоматозного эпулида. При наличии рецидивов и гигантоклеточного эпулида – резекция альвеолярного отростка в пределах 1-2 зубов. Малигнизации не наблюдалось.

Хондромы встречаются в любом возрасте, чаще у женщин. Они делятся на энхондромы и экхондромы. Микроскопически хондрома имеет округлую форму в виде пули, покрытой фиброзной капсулой, перламутрового цвета. Она состоит из гиалинового хряща с прослойками соединительной ткани. Иногда в ней находят участки костеобразования.

Хондрома обнаруживается в виде круглой опухоли твердо-эластичной консистенции, неподвижной, с гладкой и блестящей поверхностью. Локализуется она в участке суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти. Растет медленно и долгое время не дает никакой клиники, кроме наличия круглой небольшой опухоли.

Диагностика экхондромы и энхондромы не сложна. Она основывается на данных рентгенодиагностики и клиники. Рентгенологически экхондрома имеет на передней стенке круглую тень опухоли, в середине которой видны участки костеобразования разной формы и величины. Энхондрома на рентгенограмме выглядит как киста кости, в которой видны корни зубов.

Дифференцировать нужно с фиброзной остеодистрофией, кистой, фиброзной дисплазией кости.

Лечение – операция по типу радикальной резекции челюсти в пределах здоровых тканей, а в некоторых случаях – удаление половины челюсти. Остатки опухоли приводят не только к рецидиву, но и к возникновению хондросаркомы.

Лучевая терапия неэффективна, потому что эта опухоль нечувствительна к облучению.

Другие доброкачественные опухоли, такие, как фиброма, миксома, гемангиома, встречаются редко. Все они могут диагностироваться с помощью рентгенологического исследования, изучения удаленной опухоли, биоптатов.

Лечение радикальное оперативное с резекцией кости в пределах здоровых тканей.

Злокачественные опухоли нижней челюсти

Злокачественные заболевания нижней челюсти наблюдаются значительно реже, чем верхней, приблизительно в 3-4 раза, чаще у лиц 40-60 лет, болеют преимущественно мужчины.

Саркома нижней челюсти

Саркома нижней челюсти по сравнению с раком возникает значительно чаще и исходит из соединительной или хрящевой ткани челюсти. Причиной ее возникновения очень часто является одномоментная или хроническая травма, иногда воспалительные процессы кости – остеомиелит. Различают два вида саркомы: центральную и периостальную. Первая развивается из спонгиозных частей кости и костного мозга, вторая – из периоста или поверхностных частей кости. Обе формы саркомы развиваются у людей в возрасте 20-40 лет, но нередко встречаются у детей и у лиц преклонных лет.

Метастазируют саркомы преимущественно гематогенным путем.

Клиника. Центральная саркома, растущая из середины кости, быстро заполняет губчатое вещество. Кость постепенно утолщается, в результате чего появляются места ее разрушения. Саркома, растущая снаружи из периоста|, сначала раздвигает ткани и расталкивает их так, что возникает смещение зубов, языка и всех других мягких тканей. Саркома развивается значительно быстрее, чем рак, и долго протекает без язв. В результате этого можно пальпировать продолговатую безболезненную опухоль без четких контуров с гладкой и блестящей поверхностью. Но с ростом опухоли появляется боль, которая все время увеличивается и становится нестерпимой. В это время появляется симптом „пергаментного хруста” (симптом „фетровой шляпы”), что свидетельствует о разрушении мозгового вещества на фоне сохранения кортикального. Возникает деформация лица и инфильтрация мягких тканей полости рта и подчелюстной области. Ограничивается открытие рта. Патологическая подвижности зубов появляется достаточно рано.

Дифференциальный диагноз бывает очень сложным из-за схожести клинической картины с таковой при фиброматозе десен, костей и остеомиелите. Основные признаки фибромы, в отличие от саркомы, – локализация опухоли сразу на обеих челюстях в виде валикообразных утолщений бледного или интенсивно красного цвета. В отличие от рака, саркома протекает значительно быстрее, но значительно дольше не изъязвляется. На рентгенограмме в случае саркомы видны спикулы – разрастание надкостничного слоя в виде лучей свечи. При условии очень быстрого роста саркомы можно думать о наличии остеомиелита, но острая форма последнего протекает с высокой температурой тела и интоксикацией, с характерными изменениями в крови.

Лечение саркомы нижней челюсти достаточно сложное и заключается в хирургическом вмешательстве – резекции челюсти в пределах здоровых тканей или удалении челюсти со следующим облучением на рентгенотерапевтических установках или с помощью введения в рану радиоактивных препаратов. Возможно использование предоперационной регионарной химиотерапии, которая проводится с помощью катетеризации подчелюстной артерии. Такое комбинированное лечение улучшает отдаленные результаты лечения. Однако выбор рационального метода лечения определяется морфологической структурой опухоли.

Прогноз в случае сарком нижней челюсти всегда неблагоприятный, так как до пяти лет живыми остаются лишь 20% больных.

Рак нижней челюсти распределяется на первичный , который развивается из разных тканей нижней челюсти – эпителиальных элементов чертвигиевой мембраны, элементов вещества кости, эпителия десен, и вторичный , который возникает как метастаз рака других органов – молочной железы, щитовидной железы, почки, простаты, в результате контактного распространения рака языка и полости рта.

Причиной возникновения первичного рака нижней челюсти является постоянное раздражение физическими факторами (радиоактивные элементы, механическая травма), термическое и частое раздражение химическими веществами (курение), хронические воспалительные процессы (остеомиелит, актиномикоз и тому подобное) и много других факторов.

Предраковыми заболеваниями нижней челюсти являются лейкоплакия, папилломы, лейкокератозы и тому подобное.

Чаще всего рак нижней челюсти принадлежит к опухолям, которые имеют строение плоскоклеточной с ороговением или (реже) без ороговения карциномы. Опухоль может иметь эндофитный или экзофитный рост.

Метастазы рака нижней челюсти наблюдаются значительно чаще, чем верхней. Метастазирование преимущественно лимфогенное – в поднижнечелюстные и шейные лимфоузлы.

Клиника рака нижней челюсти очень разная. Начало заболевания протекает скрыто и достаточно длительно. Потом появляется незначительная боль, подобная таковой в случае эпулида, или беспричинной боли с иррадиацией в ухо. Иногда первым симптомом является подвижность зубов. Бывают случаи патологического перелома челюсти. Со стороны слизистой оболочки альвеолярного края можно найти язву, которая долго не заживает, процесс очень быстро распространяется на кость. Вскоре опухоль увеличивается, вызывая деформацию лица, опухолевый инфильтрат распространяется на подбородочную или подчелюстную области и дно полости рта. Лимфатические узлы увеличиваются, но они еще мягкие и подвижные, а затем становятся твердыми. Вскоре они срастаются между собой и с челюстью, создавая очень болезненный инфильтрат, который охватывает практически половину лица.

Классификация и диагностика рака нижней челюсти такие же, как и рака слизистой оболочки полости рта.

Дифференциальный диагноз. На начальной стадии правильный диагноз поставить на основе клинико-рентгенологических данных практически невозможно без биопсии, потому что все симптомы маловыражены и подобны таковым в случае других болезней. Потому перед лечением должна быть выполнена биопсия. Дифференциацию необходимо провести с остеомиелитом, хроническим периоститом, который всегда сопровождает рак нижней челюсти с самого начала заболевания. На этой стадии заболевания на рентгенограмме видна зона деструкции с неровными и нечеткими контурами и с участками лизиса кости.

Для лечения рака нижней челюсти используют комбинированный метод: дистанционная гамматерапия на очаг и регионарные поднижнечелюстные лимфатические узлы суммарной очаговой дозой 45-60 Гр с последующим хирургическим лечением через 3-4 нед. по окончании лучевой терапии – резекция или экзартикуляция половины нижней челюсти с фасциально-футлярной лимфаденэктомией или операцией Крайля. Больным с запущенными стадиями назначают: паллиативную лучевую терапию (до 70 Гр); регионарную внутриартериальную химиотерапию цитостатиками (метотрексат, блеомицин, цисплатин и тому подобное).

Удалению опухоли нижней челюсти должен предшествовать комплекс мероприятий, направленных на изготовление ортопедических конструкций, которые используются для содержания в правильном положении остатков нижней челюсти (шина Ванкевича). Иногда с этой же целью применяют назубные проволочные шины с межчелюстной эластичной тягой. От комплекса ортопедических мероприятий в значительной мере зависит скорость заживления раны и эстетический аспект послеоперационных рубцов.

В послеоперационный период, особенно после резекции значительной части нижней челюсти и жевательных мышц, кормление больного на протяжении нескольких недель осуществляют через носо-пищеводный зонд. Реконструктивные операции с целью замещения дефектов нижней челюсти – костную пластику, особенно после лучевой терапии, целесообразно выполнять не непосредственно после операции удаления опухоли, а через 10-12 мес.

Прогноз в случае рака нижней челюсти очень неблагоприятный. Пятилетняя выживаемость больных после комбинированного лечения едва достигает 20%.

Рак носовой полости и приносовых пазух составляет 0,5% от всех злокачественных заболеваний человека.

Причины возникновения очень разные. Большое значение в развитии злокачественного процесса имеют хронические гиперпластические воспалительные процессы, длительное вредное влияние химических веществ, травмирующих факторов. Определенную этиологическую роль играют и эмбриональные дистопии, лейкоплакии, гиперкератоз.

Возникновению рака предшествуют предраковые заболевания, которые разделяют на облигатные и факультативные. К облигатным принадлежат полипы, папилломы и лейкоплакии, к факультативным – хронический гайморит, стоматит, язвы и тому подобное.

Патоморфология. Различают плоскоклеточный рак с ороговением и без ороговения, который развивается из слизистой оболочки носовой полости и приносовых пазух (в 69-80% случаев). Могут встречаться переходноклеточные, железистые формы рака, саркомы.

Метастазирование наступает относительно поздно сравнительно с новообразованиями полости рта. Первым коллектором для лимфооттока из верхнечелюстной пазухи является цепочка заглоточных лимфоузлов. Именно здесь чаще всего возникают регионарные метастазы, почти недоступные для клинического выявления. Следующим этапом является поражение лимфатических узлов шеи. Для запущенной раковой опухоли, которая берет начало из слизистой оболочки ротовой полости, характерным является поражение в первую очередь лимфатических узлов поднижнечелюстной области, а затем – боковой поверхности шеи.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 839 | Нарушение авторских прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 22 | | | | | | | | | |

По статистике опухоль верхней челюсти возникает в несколько раз чаще, нежели опухоль нижней челюсти. Новообразования развиваются в костных тканях человека. Формирование недуга сопровождают интенсивно выраженные болезненные ощущения, изменение формы челюстной кости, асимметрия лица. Отмечается патологическая подвижность зуба и изменение его положения. Возникает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нарушается глотательный рефлекс. Если заболевание прогрессирует, опухоль разрастается в полость носоглотки. Чаще развиваются доброкачественные образования, реже – злокачественные.

Почему появляется проблема

Новообразования имеют склонность к тому, чтобы менять природу своего происхождения. Именно потому точно установить провоцирующий заболевание фактор не всегда возможно. В современной медицине специалисты выделяют единственную точную причину возникновения недуга – травму челюсти. В остальных случаях мнения разных специалистов расходятся. По характеру полученная травма бывает затяжной (например, травма слизистой оболочки полости рта), а также единичной (например, ушиб челюсти). Нередко причиной развития заболевания называют наличие инородных веществ (к примеру, материала для пломбирования зуба), длительные воспалительные процессы, лечение которых не осуществляется.

Спровоцировать развитие заболевания может курение, а также неправильно проведенные гигиенические мероприятия рта. Опухоли могут развиваться как отдаленный очаг патологии онкологического заболевания.

Разновидности

По своим разновидностям образования разделяют на:

Одонтогенные опухоли челюстей – образованы зубными тканями;
Неодонтогенные опухоли челюстей – костеобразующий характер происхождения.

Также образования могут быть доброкачественными, злокачественными, эпителиальными, соединительно-тканными.

К доброкачественным образованиям относят:

амелобластому;
одонтому;
одонтогенную фиброму;
цементому;
остеому;
гемангиому;
остеобластокластому.

Злокачественными новообразованиями является рак или саркома.

Клинические проявления доброкачественных одонтогенных опухолей

Амелобластома проявляется интенсивно выраженным изменением формы лица, которое обусловлено нарушениями в симметрии вследствие развития образования. Эта опухоль нижней челюсти может проявляться ярко выраженной асимметрией. Размер и локализация влияет на степень искажения формы лица. При этом кожный покров не меняет свой окрас.

Воспаление, которым сопровождается заболевание, по интенсивности и проявлениям схоже с развитием флегмоны или остеомиелита. При осмотре и прощупывании определяется тело образования. Размер лимфатических узлов, расположенных рядом, не меняется. Внутри ротовой полости определяется утолщение альвеолярного отростка, отечность мягких тканей, подвижность или смещение зубов.

Одонтома чаще всего появляется в период пубертатного созревания. Симптоматика схожа и с иными образованиями. Заболевание отличается медленным течением. В процессе формирования кости челюсть постепенно вздувается, итогом становится медленное прорезывание зуба либо его полное отсутствие. При наличии больших размеров образования форма челюсти может сильно меняться, может также развиваться свищ. Нередко болезнь протекает практически бессимптомно на ранних стадиях. Ткани опухоли состоят из зубов либо их зачатков.

Одонтогенная фиброма развивается очень медленно, чаще появляется у маленьких детей. Выраженным признаком является нарушение в прорезывании зубов, болевой синдром отсутствует, а воспалительный процесс появляется редко. Состоит из эпителиальных структур.

Цементома отличается медленным ростом, способна изменить форму челюсти, имеет четко выраженные границы, чаще развивается на верхней челюсти, соединяется с корнем зуба.

Клинические проявления доброкачественных неодонтогенных опухолей

Остеома отличается тем, что чаще развивается у мужчин и у подростков. Данная опухоль нижней челюсти развивается медленно, болезненные ощущения на ранних стадиях отсутствуют. Локализация образования – внутри кости или на поверхности. По мере развития заболевания появляется болевой синдром, нарушается симметрия лица, затрудняется движение челюстью.

Остеоид-остеома отличается наличием выраженных болезненных ощущений, которые становятся интенсивнее вместе с разрастанием образования. Боль становится сильнее ночью, во время сна. Диагностировать на ранних этапах недуг сложно, поскольку особые симптомы отсутствуют, а образование имеет небольшой размер.

Остеобластокластома – это опухоль нижней челюсти чаще появляется у молодых людей. Наиболее выраженными признаками являются интенсивные болезненные ощущения, асимметрия лица, повышенная подвижность зубов. Возникновение подобных проявлений обусловлено местом локализации образования. Окружающие ткани гиперемированы, иногда появляются свищи. Иногда люди жалуются на гипертермию. Корковый слой истончается. Это опасно переломом нижней челюсти.

Гемангиома диагностируется редко, сопровождается покраснением или посинением слизистой оболочки. Такие симптомы позволяют диагностировать заболевание. Если мягкие ткани полости рта не участвуют в развитии воспаления и образования, диагностика осложняется. Изолированная гемангиома диагностируется по кровотечению из десен и корневых каналов.

Остеогенные опухоли челюстей встречаются чаще всего.

Характеристика злокачественных новообразований

Злокачественные опухоли челюстей встречаются редко. При развитии онкологического поражения появляются болезненные ощущения, повышенная подвижность зубов, что в итоге приводит к их выпадению. При развитии заболевания повышается риск перелома челюсти. Когда опухолевидный процесс прогрессирует, возникает дефект в костных тканях, параллельно увеличиваются в размерах жевательные мышцы, околоушные и подчелюстные железы.

Те злокачественные образования, которые поражают верхнюю челюсть, имеют склонность к распространению в носоглотку, в глазную впадину. Результатом становится появление осложнений, таких как:

появление кровотечение из носовых ходов;
односторонний ринит с гнойными выделениями;
затрудненное дыхание носом;
головные боли;
повышенное продуцирование слезной жидкости;
раздвоение изображения или иные проблемы со зрением.

Злокачественная опухоль нижней челюсти очень быстро распространяется в мягкие ткани полости рта и щек, появляется кровоточивость, результатом становится затрудненное смыкание челюсти. Те злокачественные новообразования, которые состоят из костных тканей, отличаются повышенным разрастанием, внедрением в мягкие ткани. Результатом становится асимметрия лица, сильные болезненные ощущения, быстрое развитие метастазов в других органах и системах организма.

Как проводится обследование больных

Независимо от характера происхождения новообразований челюсти, они отличаются медленным течением. Это чревато сложной диагностикой, особенно на ранних этапах развития. В этом опасность болезни, поскольку человек обращается за помощью в тот момент, когда заболевание находится на поздней стадии развития. Также болезнь диагностируется на позднем этапе вследствие нерегулярных прохождений профилактических осмотров.

Диагностировать новообразование можно с помощью таких мероприятий:

сбор жалоб и анамнестических данных;
врачебный осмотр полости рта, эпидермиса лица;
пальпаторная диагностика, благодаря которой можно выявить размеры и место расположения опухоли;
рентгенография;
компьютерная томография гайморовых пазух;
радионуклеидная диагностика.

При наличии увеличенных лимфатических узлов, которые располагаются на шее, в участке нижней челюсти, доктором назначается биопсия. Если определить характер поражения трудно, дополнительно проводится риноскопия и фарингоскопия. Параллельно назначается консультация отоларинголога, офтальмолога.

Терапевтические мероприятия

Если диагностируются доброкачественные новообразования, доктором назначается оперативное лечение. В процессе хирургического вмешательства удаляют образование, иссекая челюстную кость в пораженном участке до здоровых тканей. Такая процедура дает возможность предупредить развитие рецидива болезни.

Если же в развитии опухолевидного поражения участвуют ткани зуба, необходимо провести его удаление.

Если диагностируется опухоль злокачественного характера, терапевтический подход должен быть комплексным. В терапию входит оперативное удаление онкологического новообразования, дополнительно назначается гамма-терапия. Если ситуация слишком запущенная, дополнительно применяется химиотерапевтический курс.

Восстановление после операции заключается в ношении специальных шин, установленных после операции.

Общие прогнозы на выздоровление

В том случае, если диагностируется образование доброкачественного характера, его своевременно удалили, общий прогноз на восстановление благоприятный. Если хирургическое лечение проводится несвоевременно, когда заболевание находится в запущенной стадии, повышается опасность рецидива болезни спустя время.

Если диагностируется новообразование злокачественного характера, то тактика лечения зависит от стадии процесса. Чем раньше выявлено заболевание и начато лечение, тем благоприятнее прогноз. Прогноз недуга неблагоприятный, когда диагностируется слишком поздно, на том этапе, когда в других органах имеются метастазы. Иногда применяется комбинированная терапия, но статистические данные говорят о том, что выживаемость за пять лет при злокачественных поражениях составляет не более 20% при слишком позднем обращении к специалисту, поздней диагностике и несвоевременно начатом лечении.

Важно регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, вовремя обращаться к доктору при наличии подозрительных симптомов.

Опухоли челюстей - это онкологическое заболевание челюстной кости, исходящее из структуры зуба или костных тканей. Развитие новообразований сопровождается болевыми ощущениями, изменением формы челюстной кости, агнозией симметрии лица. Наблюдается подвижность и смена положения зубов. У больных диагностируется сбой в работе височно-нижчелюстного сустава и глотательного рефлекса. Прогрессирование болезни сопровождается проникновением опухоли в носовую полость или верхнюю челюсть. По характеру заболевания опухоли могут быть злокачественные, но чаще доброкачественные.

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, - травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

Одонтогенные - органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
Неодонтогенные - органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования - эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

амелобластома;
одонтома;
одонтогенная фиброма;
цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

остеома;
остеоид-остеома;
остеобластокластома;
гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома . Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма . Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома . Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль - четкая и округлая - имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома . Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома . Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома . Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома . Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Диагностика опухолей челюстей

Характер образования опухолей как злокачественных, так и доброкачественных - вялотекущий, что существенно затрудняет диагностирование болезни на начальных стадиях. В связи с этим обращение к специалистам и постановка диагноза приходятся уже на более поздние стадии развития новообразования. Причиной этому является не только специфика заболевания с характерным бессимптомным течением, но и беспечное отношение людей к своему здоровью, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами, сниженной планкой осознания серьезности заболевания, связанного с развитием у них онкологических заболеваний.

Определить возможную опухоль челюсти возможно благодаря качественному сбору сведений, предоставленных больным о его состоянии, жалоб на какие-либо недомогания. Также проводится тщательный осмотр ротовой полости и кожных покровов лица на предмет выявления опухолей. В диагностике новообразований одну из главных ролей играет пальпаторное обследование, позволяющее определить размер и дислокацию новообразования. Необходимо также сделать рентгеновские снимки и провести компьютерную томографию придаточных пазух носа. Помочь в постановке диагноза может радионуклеидное исследование, регистрирующее инфракрасное излучение тела человека.

Увеличенный размер лимфатических узлов, расположенных около шеи и в области нижней челюсти, говорит о необходимости проведения биопсии. Если есть сомнения в определении характера опухоли, надо проконсультироваться с отоларингологом и провести риноскопию и фарингоскопию. При недостаточности сведений следует обратиться к офтальмологу за получением квалифицированной консультации.

Лечение опухолей челюстей

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Прогноз опухолей челюстей

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.