Клиническая картина развития рака легких, виды, лечение и меры профилактики. Злокачественная опухоль легкого Злокачественная опухоль легкого сколько живут

Для того чтобы знать приблизительный срок выживаемости больных раком легких нужно учитывать множество факторов, непосредственно влияющих на этот процесс. Немаловажную роль здесь играет и стадия развития заболевания, и своевременность его диагностирования, и состояние иммунной системы организма, а также психологический настрой пациента. На сегодняшний день достигнуть высоких показателей продолжительности жизни и значительно увеличить благоприятные прогнозы ученым пока не удалось. Но, все же существует существенная зависимость продолжительности жизни больного от множественных окружающих его факторов, по которым можно построить прогнозы.

Оказывающие влияние на продолжительность жизни факторы

Для того чтобы диагностировать вероятный исход данного заболевания, нужно учитывать ряд окружающих факторов:

• Тип онкологического поражения. Вне зависимости от расположения клеток по микроскопом, опухоль может иметь большое или незначительное распространение.
• Период обнаружения рака легких. От времени диагностирования заболевания зависит степень распространения злокачественных клеток.
• Выполненный метод лечения и последующая реакция организма на него. Удаленная опухоль без распространения ее в иные отделы организма может свидетельствовать о 5 – летнем сроке жизни в 40% случаев.
• Возраст больного. Чем моложе организм, тем легче он переживает проведенные манипуляции.

По статистике, лица младше 30 лет, после хирургического вмешательства могут прожить 4 года в 85% случаев, при условии обнаружения опухоли на ранних стадиях заболевания.

• Скорость распространения заболевания.
• Наличие иных болезней усугубляет процесс и сокращает годы жизни больного.
• Индивидуальная реакция организма на вводимые в процессе лечения препараты и терапевтические процедуры.

Продолжительность жизни в зависимости от стадии заболевания

Важным фактором при определении срока жизни является установление стадии рака легких:

1. При первой стадии размеры новообразований не превышают 3 см. Симптомы могут быть незаметными, а частый кашель, одышка и осиплость голоса часто остаются без внимания заболевшего. Для этой стадии характерно случайное обнаружение очагов раковых новообразований. Оперативное лечение позволяет 80% людей достигнуть 10 летнего порога жизни. После проведения оперативного лечения по удалению легкого или его части данный показатель поднимается до 92%.
2. На второй стадии опухоль вырастает до 5 – 6 см. Может возникнуть частичное распространение метастаз в лимфоузлы. На данной стадии своевременное проведение операции или химиотерапии позволяют зафиксировать 48% порог выживаемости.
3. На третьей стадии опухоль достигает 6 см. Начинается активный прогрессирующий процесс метастаз в сердце и многие другие органы. 23% выживаемость характерна для немелкоклеточного рака, мелкоклеточная форма говорит о 12% пороге этого показателя.
4. На четвертой стадии поражаются другие органы и опухоль распространяется за пределы легкого. Данная стадия не совместима с жизнью. Больно может прожить всего пару месяцев, реже 3 — 4 месяца.

На последней стадии болезни лечение проводить бесполезно. Бессильными оказываются любые старания профессионалов, основанные на передовых технологиях. В организме неминуемо происходят необратимые патологические процессы.

Весь процесс лечения сводится к облегчению состояния человека и к уменьшению его болевых и психологических травм. 5 — летняя выживаемость может быть только в 5% случаев.

Общий статистический прогноз выживаемости

По сравнению с другими онкологическими заболеваниями рак легких имеет самую печальную статистику по выживаемости. Независимо от формы и стадии для немелкоклеточного рака легких характерно:

• 30% больных с различными формами заболевания смогут прожить после его диагностирования минимум один год;
• каждые 10 из 100 пациентов проживут до 5 лет после поставленного диагноза;
• примерно 6 человек (6%) проживут в течении 10 лет, но не больше.

На момент постановки диагноза о мелкоклеточном образовании в легком 2 из 3 человек уже имеют обширные повреждения во многих органах. Даже интенсивное лечение может гарантировать выживаемость только 5 больных из 100 после 5 лет их жизни.

На сегодняшний день прогнозы по выживаемости прошедших полный курс лечения и химиотерапию больных неутешительные. Чем раньше удается диагностировать и начать лечение болезни, тем больше шансов прожить подольше у пациента появляется. Ученые бьются над созданием действующего лекарства и проводят различные испытания в этой области. Возможно, в скором будущем им удастся улучшить положение вещей и продлить продолжительность жизни больного пациента еще на более значительный срок.

Рак легких - недуг, наиболее распространенный в онкологии. Несмотря на то, что именно от этой формы болезни погибает самое большое количество людей, она мало изучена. Тринадцать процентов всех умерших людей в мире были с диагнозом "рак легких". Большое количество людей, заболевших этим смертельным недугом - заядлые курильщики.

К сожалению, об этом заболевании узнают, как правило, на 3-й и 4-й стадиях. Поставили диагноз рак легких: сколько жить осталось? На четвертой стадии уже ничего не изменить. Запущен необратимый процесс, распространяются метастазы. Продолжительность человеческой жизни зависит от ряда факторов: к примеру, в каком органе локализуется очаг, каков тип опухоли. Обычно этот период исчисляется неделями, месяцами. Иногда живут и до 5 лет, но это максимум.

Отпущено при локализации опухоли в этом органе? Метастазы распространяются в сердце, лимфатические узлы , печень и почки. Самый маленький срок - 2 месяца, но бывают и исключения.

Врачи единогласно говорят о том, что основная причина опухоли в этом органе - курение сигарет. Все зависит от стажа курильщика. В сигаретах содержатся вредные смолы. Конечно, не только курение вызывает появление опухоли, но также асбестовые производства, радон и загрязнение воздуха. Если диагностирован рак легких, сколько жить, зависит еще и от вида опухоли.

Рак подразделяется на несколько видов. Он бывает следующих типов:

Плоскоклеточный;

Мелкоклеточный или крупноклеточный;

Аденокарцинома.

Плоскоклеточный рак бывает в разных частях тела, но чаще всего на открытых участках. Он появляется обычно у пожилых людей - как у женщин, так и у мужчин. Согласно исследованиям, опухоль возникает на месте рубцов после ожога и после пребывания на солнце. сколько жить осталось? Болезнь такого типа развивается медленнее.

Мелкоклеточная опухоль развивается быстро. Опасность этого заболевания в том, что пока опухоль растет, симптомов нет. Только на последних стадиях появляется кашель, а также проблемы с дыханием. Когда процесс захватывает и другие органы, появляются боли в горле, проблемы с глотанием, хриплый голос, боли.

Довольно часто, в 40% случаев, в легком локализуется аденокарцинома. Если появляется обильная мокрота, образуется слизь, можно заподозрить развитие болезни. Аденокарцинома, как правило, располагается посередине. В течение 6 месяцев опухоль увеличивается почти вдвое. Если у человека такой метастазы, сколько живут при аденокарциноме? Согласно статистике, мужчины болеют этим видом онкозаболевания чаще. Прогноз при этом виде опухоли плохой, она дает метастазы в лимфатические узлы, плевру.

Методы лечения

Современная медицина использует следующие виды лечения онкологических заболеваний:

1. Химиотерапия.

3. Операция.

4. Комбинированное лечение.

Многие пациенты, которым поставили такой диагноз, пытаются найти чудо-метод излечения от такого смертельного недуга, как рак легких. Лечение (отзывы оставляют родственники больных на онкофорумах) подобными способами малоэффективно. На практике это, как правило, не работает.

Чаще всего, если болезнь диагностировали на 3-4 стадии, применяют комбинированный метод лечения. Сначала проводят облучая зоны опухоли и метастазы. После кратковременного перерыва делают химиотерапию, а через три недели оперируют. В ходе операции удаляют часть легкого либо орган полностью (это индивидуально). Некоторые больные не доживают и до операции. Однако медицине известны случаи выздоровления пациентов даже на последних стадиях.

Рак легкого – это очень тяжелое, в плане диагностирования, заболевания, так как видимая симптоматика проявляется лишь на поздних стадиях развития болезни. Срок жизни больного таким видом рака зависит от многих факторов.

Для любого человека станет настоящим ударом постановка такого диагноза как рак легких. Сколько с ним живут, зависит от силы организма, поэтому даже если такой диагноз поставлен, не стоит впадать в панику. Есть случаи, когда люди с раком легкого прожили достаточно долго, прежде чем болезнь взяла свое.

Рассматривая вопрос, сколько живут с раком легкого, нужно признать, что многое зависит от того, какой именно рак был выявлен у больного. К примеру, периферический рак одной из долей легкого может протекать более 10 лет. Такое длительное течение болезни не проходит незаметно, но все же существующие симптомы не слишком примечательны и не дают больному понять, что у него развевается такое серьезное заболевание . Сколько живут с раком легких данного типа зависит от того на какой стадии он был обнаружен, ведь на более ранних стадиях рак лучше поддается лечению. В данном случае первая стадия лишь знаменует начало деформационный процессов в легком, на второй и третей стадии могут проявляться сопутствующие патологии , к примеру, экзема или пневмосклероз.

На четвертой стадии происходит образование метастаз и поражении других органов. Примечательно, что в большинстве случае больные с данной формой рака на протяжении почти всего периода болезни могут вести нормальный образ жизни не испытывая явного дискомфорта. Даже четвертая неоперабельная стадия таковой разновидности рака может длиться более 2-х лет. Как правило, в самом конце больные сильно худеют, теряют двигательную способность, однако в сравнении с другими видами рака умирают, не испытывая сильных болей . Как правило, на четвертой стадии рака идет поражение метастазами всех жизненно важных органов , а также лимфатических узлов.

Больные периферическим раком легких могут прожить 8 лет даже без лечения, хотя зафиксированы случаи, когда человек с таким видом рака прожил 18 лет и при этом, ему не оказывалась медицинская помощь . Избавиться от болезни без лечения, конечно же, невозможно, причем с лечением нельзя медлить, так как это сокращает шанс на успех. В том случае если периферический рак легкого был выявлен на 1-3 стадии развития, возможно проведение операции с целью удаления пораженной части легкого, это дает 70% выживаемость и возможность навсегда избавиться от недуга, хотя рецидивы, и не исключены. В принципе, даже если развился рак легких, сколько живут с данной болезнью, будет, в большинстве своем, зависеть от качества и своевременности предоставления медицинского лечения . Своевременно проведенная флюорография может помочь выявить этот тип рака на ранней стадии

Совершенно другое дело мелкоклеточный рак легких, живут с ним после постановки диагноза по статистике не более 10 месяцев. Все дело в том, что мелкоклеточный рак легкого считается самым агрессивным и на последних стадиях развития вообще не поддается лечению. Всего лишь около 35 % больных при правильном лечении проживают более 5 лет. Лечение этого заболевания возможно лишь на ранних стадиях, когда практически нет симптомов развития болезни, что в значительной мере, осложняет диагностирование.

По сути, больные мелкоклеточным раком легкого живут около двух лет с момента начала развития болезни. Болезнь протекает практически бессимптомно и безболезненно и лишь на 4-й стадии, когда деформация тканей легкого добирается до плевры, и начинают образовываться метастазы, появляются болезненные ощущения . При таком раке легких срок жизни больного, как правило, предоставлен на воле случая, ведь в основном больные умирают не от рака, а от образования тромбов в легочных артериях, закупорка легочной артерии при мелкоклеточном раке легкого неизбежно приводит к легочной эмболии . При таком развитии событий, больной умирает за считанные секунды и реанимационные действия , как правило, бесполезны.

Многих больных, у которых все же есть надежда на излечение, в первую очередь интересует, сколько живут после рака, ведь больному предстоит ответственной решение - пройти болезненное лечение , которое может оказаться неэффективным и прожить оставшееся время без дискомфорта или попытаться продлить свою жизнь. Лечение - это действительно отличный шанс продлить жизнь больного раком легкого, но медлить в таком случае нельзя. Как правило, после лечения может наблюдаться два положительных эффекта – полное излечение от болезни или замедления темпов развития рака, поэтому все же стоит доверить врачам и попытаться продлить свою жизнь, если есть такая возможность.

При постановке проблемы: «?» важное значение имеет конкретный подтип заболевания и его распространенность. Он может быть локализованным на одном участке или расширится на лимфосистему и другие органы.

Прогноз выживаемости также зависит от таких аспектов:

• этапа заболевания на момент постановки диагноза;
• быстроты роста злокачественного заболевания;
• возраста и общего состояния здоровья;
• реагирования болезни на варианты лечения;
• первичное или вторичное это заболевание;
• присутствуют ли.

Виды злокачественных заболеваний легких

Определено два основных типа легочного онкопроцесса:

1. Немелкоклеточное злокачественное заболевание легких :

На его долю приходится от 85% до 90% всех случаев. Подвиды представлены:

• аденокарциномой ‒ форма опухоли легких, которая встречается наиболее часто;
• плоскоклеточное онкообразование, что локализуется в подкладке легких;
• большие карциномы, или недифференцированные ‒ промежуточный вариант между аденокарциномой и эпидермоидным раком. Они представляют только 5% всех случаев;

2. Рак легких небольших клеток :

Как правило, вызван курением и составляет 10-15 % от всего злокачественного процесса легких. Он возникает очень редко и может быстро распространятся.

Сколько можно прожить с центральным раком легкого?

Установление выживаемости учитывает процент людей с определенным типом злокачественного процесса и его стадией, а также время, на протяжении которого пациент остается жив. Статистические данные основываются на исследовании больших групп людей. Однако следует учитывать, что прогноз для каждого человека сугубо индивидуален.

1. Мелкоклеточный рак легких (ограниченный и обширный) представляет общую 5-летнюю выживаемость только в 6%. Без лечения при этом раке легких человек может прожить от 2-х до 4-х месяцев. При лечении ‒ 6-12.
2. Общая 5-летняя выживаемость при немелкоклеточном раке на всех этапах заболевания становит примерно 18%.
3. Бронхиолоальвеолярная карцинома репрезентирует гораздо высшую 5-летнюю выживаемость, нежели другие подвиды. Так, например, если опухоль находится на ранней стадии (меньше 3 см в диаметре), выживаемость после проведения операции составляет 100%. На более продвинутых этапах прогноз варьируется.

Пятилетняя выживаемость при немелкоклеточном раке легких в зависимости от стадии

Следует понимать, что не все пациенты с одинаковой стадией будут живы одно и то же количество времени или только 5 лет. Ниже наведены только общие характеристики выживаемости:

Этап I . Болезнь локализируется непосредственно в органе и не покинула его границы. Общий уровень выживаемости составляет от 45% до 49%.

Этап II . наблюдаются в лимфоузлах возле легких. Общая статистическая выживаемость представляет 30-31% людей, которые будут живы по истечению пяти лет.

Этап III . Рак легких 3 стадии: сколько можно прожить? На этом этапе опухоль довольно больших размеров и уже переместилась в лимфоузлы грудной клетки . В зависимости от конкретного места расположения метастазов, различают подэтапы:

3А: злокачественные клетки сосредоточены в лимфоузлах на той же стороне грудной клетки, в которой начался рак. В среднем, выживаемость становит 14%;

3В: онкологические повреждения наблюдаются на противоположной от груди стороне, ниже или выше ключицы. Ңа таком продвинутом этапе статистические данные представляют очень низкие показатели ‒ всего 5%. При этом средняя продолжительность жизни при лечении составляет 13 месяцев.

Этап IV . Рак легких (сколько можно прожить) 4 стадии. Общий уровень 5-летней длительности жизни для людей с 4-ой стадией становит только 1%. Медиана выживаемости составляет около 8 месяцев.

К сожалению, большинство рака обнаруживается на 3-ей или 4-ой стадии. В связи с этим, общая выживаемость с момента диагностирования заболевания составляет всего 16%.

Сколько можно прожить после операции?

1. Лучевая терапия перед операцией и последующее проведение хирургического вмешательства;
2. Химическая терапия и далее - оперативное вмешательство;
3. Операция и последующая лучевая или химиотерапия.

Эффективность комбинированного лечения имеет прямую зависимость от таких факторов, как:

Состояние пациента;
. Форма новообразования по гистологическому характеру;
. Распространённость поражения.
Ухудшение прогноза выживаемости при онкопоражении лёгкого наблюдается при метастазах в регионарных лимфоузлах.

Продолжительность жизни при немелкоклеточной форме онкологического процесса

Развитие немелкоклеточного рака лёгкого медленное, действенным лечением данной патологии признается хирургическое вмешательство. После проведения операции значительно возрастают шансы на более долгую продолжительность жизни, однако часто обнаружение заболевания происходит в то время, когда оперативное вмешательство не может быть проведено вследствие проращивания метастазов в лимфатические узлы и прилегающие органы. В результате срок жизни пациента сокращается от 6 месяцев до года.

Аденокарцинома является самой частой формой немелкоклеточного онкопоражения. Сколько живут при данном раке легких? 5-летняя выживаемость больных с учётом её позднего обнаружения составляет лишь 10%.

Плоскоклеточный вид опухоли, развиваясь, способствует возникновению метастазов, что мешает проведению лечения и сокращает процент 5-летней выживаемости пациентов до 15% (при проведении раннего диагностирования и соответствующей качественной терапии). Выживаемость 2-3 года на 3 стадии заболевания колеблется от 20 до 25%, так как опухоль уже достаточно крупных размеров (6-9 см) и выявлены метастазы в костных тканях и/или прилегающих органах.

Немелкоклеточная форма онкообразований имеет неутешительные прогнозы, ведь проведение оперативного вмешательства возможно лишь в случае, если нет выявленных метастатических поражений. А при условии выявления метастазов процент больных с 5-летней выживаемостью крайне мал. При проведении хирургического вмешательства на 3-й стадии ремиссия возможна только в 15-20% случаев.

Сколько живут при раке легких с мелкоклеточным видом рака

Мелкоклеточная - самая агрессивная форма рака, так как она имеет довольно быстрое распространение по организму. Лишь 3% больных при проведении комбинированного лечения могут прожить свыше 5 лет, у остальных прогноз от нескольких месяцев до полугода. Лечение мелкоклеточной опухоли, по мнению онкологов, будет более эффективно при применении новейших лекарственных препаратов в химиотерапии.

Виды рецидивов:

."Чувствительный". Характеризуется выраженным положительным эффектом после 1-й линии химической терапии, ремиссия - 3 месяца после курса химиотерапии.
. Рефрактерный. Характеризуется прогрессированием заболевания при проведении химической терапии и после её завершения в течение 3-х месяцев. Прогноз для больных с рефрактерным рецидивом - от 3-х до 4-х месяцев.

Частая причина смерти онкобольных – рак легких 4 стадии. Этот диагноз указывает на наличие отдаленных метастазов, инвазию злокачественной опухолью крупных сосудов, сердца и других структур. Терапевтические методы, срок жизни пациентов зависят от различных факторов, которые обязательно учитываются при планировании схемы лечения.

Код по МКБ-10

По международному классификатору болезней рак легкого зашифровывают, не учитывая стадию. Имеет значение анатомическое расположение:

• С34.1 – верхняя доля легкого, язычок левого легкого;
• С34.2 – средняя доля;
• С34.3 – нижняя доля;
• С34.8 – поражение, выходящее за пределы легкого.

При множественном поражении диагноз дополняют кодами, указывающими на локализацию других образований.

Классификация по международной системе TNM

По международной системе TNM рак легких 4-ой стадии классифицируют в зависимости от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Это может быть:

• Т(1–4)N(0-3)М1. Размер опухоли и поражение региональных лимфоузлов не имеют значения, есть отдаленные метастазы.
• Т4N(0-3)М(0–1). Т4 означает, что опухоль проросла в средостение, сердце, крупные сосуды, пищевод, трахею, позвоночник или же выявлено несколько поражений легких. Плевральный экссудат содержит злокачественные клетки.

При наличии отдаленных метастазов категорию М дополняют символами:

• pul – легкие;
• oss – кости;
• hep – печень;
• bra – головной мозг;
• lym – лимфатические узлы;
• mar – костный мозг;
• ple – плевра;
• per – брюшина;
• adr – надпочечники;
• ski – кожа;
• oth – другие.

Прогноз неутешительный. Из-за отдаленных метастазов, поражения сердца, крупных сосудов большинство методов лечения противопоказаны или малоэффективны.

Причины и группа риска

У трети пациентов изначально диагностируют III–IV стадию болезни. Связано это с быстрым, агрессивным ростом опухоли, скудностью клинических признаков раннего рака легких. Ежегодно количество заболевших увеличивается. Возникает патология из-за:

• Курения. Это основная причина. Страдают не только курильщики, но и те, кто вынужден вдыхать табачный дым.
• Профессиональных вредностей. Заболевают работники металлургической, алюминиевой, газовой, горнодобывающей, текстильной, обувной промышленности. Высокий риск у шахтеров, металлургов, сварщиков.
• Загрязненности воздуха радиоактивными и химическими канцерогенами. Поэтому заболеваемость среди жителей промышленных регионов значительно выше.

Если минимизировать эти факторы, заболевших будет намного меньше. Полностью устранить их невозможно, так как появлению патологии способствуют:

• наследственность;
• хронические воспалительные болезни легких;
• возраст свыше 45 лет.

К сожалению, рак легких четвертой степени практически не поддается лечению. Для ранней диагностики необходимо тщательное обследование пациентов, находящихся в группе риска.

Для выявления раннего злокачественного поражения легких делают флюорографию грудной клетки раз в полгода. Снимки в прямой и в боковой проекции сохраняются во флюоротеках для сравнения прошлых результатов, чтобы вовремя выявить патологические изменения. Проходить полноценное обследование всем категориям населения дорого и нецелесообразно. Поэтому формируют группы риска. В нее входят:

• пациенты старше 45 лет с большим стажем курения;
• страдающие хроническими патологиями легких, бронхов;
• работники вредных промышленных предприятий, с профессиональными вредностями;
• пациенты, у которых в семейном анамнезе есть случаи заболевания раком легких, первичной множественной неоплазией.

Они находятся на постоянном диспансерном наблюдении. Если своевременно проходить необходимые диагностические процедуры, то болезнь обнаруживают на ранних стадиях, а не в случаях, когда консервативное лечение малоэффективно, а хирургическое – противопоказано.

Симптомы

У пациентов на последней стадии болезнь проявляется различными симптомами. Они возникают из-за поражения органов дыхания, инвазии опухоли, развития метастазов. Для рака легких (особенно мелкоклеточного) характерны паранеопластические синдромы.

Признаки поражения:

• постоянный кашель (курильщикам надо обращать внимание на изменение его характера);
• откашливания слизисто-гнойной мокроты (на терминальной стадии она с прожилками крови или в виде «малинового желе»), кровохаркание;
• одышка;
• боль в груди;
• рецидивирующие пневмонии (онкобольные восприимчивы к инфекционным, заразным заболеваниям из-за ослабленного иммунитета).

Кашель в терминальной стадии мучительный, надсадный, усиливающийся по ночам. Его характер зависит от локализации опухоли. При прорастании крупного бронха он громкий. Если в результате инвазии сужается просвет бронха, развивается стеноз, и кашель становится мучительным. Он вызывает различные осложнения:

• дисфонию;
• боль в грудной клетке;
• переломы ребер;
• пневмоторакс;
• рвоту;
• непроизвольное мочеиспускание;
• кровотечение.

Одышка появляется из-за закупорки бронха, выключения из акта дыхания пораженного легкого.

Боль в груди связана с:

• интенсивным кашлем (болят грудные мышцы);
• переломом ребер (при их метастатическом поражении);
• вовлечением в злокачественный процесс плевры;
• рефлекторным спазмом сосудов;
• прорастанием опухолью нервов;
• сопутствующим пневмонитом;
• инфильтрацией органов средостения.

Помимо местных симптомов из-за распада опухоли, сильной интоксикации добавляются общие признаки. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на:

• потерю аппетита;
• вялость;
• повышенную утомляемость;
• похудание.

Пациенты жалуются на повышение температуры тела, связанное с воспалительными процессами (рецидивирующей пневмонией, пневмонитом, плевритом, туберкулезом), распадом опухоли.

Инвазия карциномы в ближайшие органы проявляется:

• охриплостью голоса;
• дисфагией;
• нарушением функции плечевого сустава;
• болями в предплечье и плече;
• синдромом верхней полой вены;
• аритмией;
• синдромом Горнера (опущение века, сужение зрачка и другие неврологические симптомы);
• сердечной недостаточностью.

При раке легкого чаще, чем при других злокачественных опухолях, развиваются паранеопластические синдромы. Неоплазии вырабатывают гормонально-активные вещества, что проявляется:

• Синдромом Мари-Бамберга. Развивается остеоартропатия, для которой характерно утолщение, склероз длинных трубчатых костей, колбовидное утолщение пальцев (в форме барабанных палочек), боль в суставах.
• Кожными реакциями. Развиваются дерматит, кожный зуд, черный акантоз, кератодермия.
• Неврологическими расстройствами. Возникает не связанные с метастазами головокружения, нарушение координации движения, чувствительные, двигательные расстройства. Для мелкоклеточного рака легких характерны: миастения Ламберта, лимбический энцефалит, подострая периферическая сенсорная нейропатия, хроническая псевдообструкция кишки.
• Эндокринно-обменными нарушениями. Развивается гинекомастия, синдром Иценко–Кушинга, гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипертиреоидизм.

Рак IV стадии диссеминированный. Пациенты помимо местных и общих симптомов жалуются на различные патологии, связанные с метастазами в отдаленных органах.

Признаки появления метастазов в отдаленных органах.

Симптомы перед смертью

Проявления заболевания у больных, усиливаются. Причины летального исхода:

• инфаркт миокарда;
• кахексия;
• удушье;
• пневмония;
• отказ работы других внутренних органов из-за метастатического поражения.

Иногда развиваются отеки, асцит, в плевральной полости скапливается жидкость.

Терминальное состояние длится последовательно. Постепенно нарушаются функции различных органов. Выделяют 3 степени терминального состояния:

1. Предагония. Проявляется общей заторможенностью, вялостью, отсутствием пульса на периферических артериях (он пальпируется только на сонной и бедренной). Нарушение дыхания сопровождается тяжелой одышкой, кожные покровы бледные или цианотичные.
2. Агония. Пульс слабый даже на центральных артериях. Пациент находится в бессознательном состоянии. Прослушивается патологическое дыхание, глухие сердечные тоны. Этот период очень короткий.
3. Клиническая смерть. Кровообращение и дыхание отсутствуют. Через 45–90 секунд от начала клинической смерти зрачки расширяются, перестают реагировать на свет. В этот период процесс иногда обратимый. При проведении реанимационных мероприятий в течение 5–6 минут (до смерти мозга) пациента еще можно вернуть к жизни. При терминальной стадии рака легких вероятность обратного процесса крайне низкая.

Когда отмирает кора головного мозга, процесс становится необратимым и наступает биологическая смерть. Время ее наступления сугубо индивидуальное. Пациенты с ІV стадией, когда лечение неэффективно, умирают по-разному. Одни угасают мгновенно, другие долго мучаются.

Признаки приближающегося летального исхода в большинстве случаев:

• сильное истощение;
• потеря аппетита;
• уныние;
• апатия;
• вялость;
• умирающий не встает с постели (ему необходим постоянный уход);
• практически все время спит (особенно если из-за сильной боли нуждается в сильных наркотических анальгетиках).

У некоторых пациентов за 1–2 дня до смерти возникает некоторое улучшение. Их меньше беспокоят боли, кашель, одышка. А затем все резко меняется, возникает состояние предагонии.

Наименее мучительная смерть при инфаркте. Летальный исход наступает внезапно, онкобольной может быть не прикованным к постели, а вести активный образ жизни.

В остальных случаях пациент медленно угасает. Длительное время жалуется на изнуряющий кашель, постоянное удушье, интенсивные боли. Нарастает анемия, гипоксия, интоксикация, кахексия. Пациент задыхается или же температура тела повышается до критической точки. Иногда впадает в состояние сопора (сильной вялости, оцепенения, практически беспробудного сна).

Как быстро развивается?

Рост образования характеризуется количеством делений атипичных клеток. Для достижения размеров 1–2 мм необходимо 20 делений. Пока образование небольшое, оно клинически не проявляется. Средний период бессимптомного течения около 7 лет. Скорость прогрессирования зависит от гистологического типа опухолей:

• Аденокарцинома. Растет медленно. Период удвоения опухоли – 180 дней. Размера 1 см достигает за 8 лет.
• Плоскоклеточный рак. Малоагрессивный. Средний период удвоения неоплазии – 100 дней. Увеличивается до 1 см за 5 лет.
• Мелкоклеточный. Высокоагрессивный. Период удвоения – 30 дней. Опухоль достигает 1 см в диаметре за 2–3 года.

Темпы роста опухоли зависят от индивидуальных особенностей, воздействия провоцирующих факторов, иммунного статуса.

Стадийность

От стадии болезни зависит выбор метода лечения, дальнейший прогноз. Определяют ее, проводя ряд диагностических процедур. Условно рак легких делят на:

• ограниченный;
• распространенный.

К ограниченному относят I–III стадии, когда поражена только одна половина грудной клетки.

Распространенный рак – это стадии III(N3)–IV. Карцинома выходит за пределы одной половины грудной клетки. N3 означает, что поражены надключичные лимфоузлы, контралатеральные узлы корня легкого.

В советской классификации рака легких к IV стадии относится злокачественный процесс с выявленными метастазами. Размер опухоли не важен. Неоплазия диаметром 1 см (которая клинически почти не проявляется) может распространяться гематогенно.

Некоторые клиницисты IV стадию подразделяют на:

• IVА, она соответствует Т4N(3)М0. Хотя нет отдаленных метастазов, стадия является терминальной, так как опухоль проросла в жизненно важные структуры (сердце, крупные сосуды). Поражены надключичные лимфоузлы.
• IVВ – Т(1-4)N(0-3)М1. Неважно, какого размера опухоль, есть ли региональные метастазы, основной критерий – вторичное поражение отдаленных органов.

Большинство онкологов придерживаются мнения, что IV стадия – это опухоль любого размера, но с отдаленными метастазами. Нет разделения на подкатегорию А, В. Как ни классифицируй IV стадию рака легких, означает она крайне неблагоприятный прогноз и существенное ограничение выбора эффективных методов лечения. Сколько живут онкобольные при раке легких 4 стадии, зависит от локализации неоплазии, ее гистологического типа.

Общая классификация

Выбирая оптимальные методы лечения, учитывают месторасположение опухоли, ее иммуногистохимические особенности. По этим признакам ее классифицируют.

По расположению:

• Центральный. Встречается в 75–80% случаев. Опухоль развивается из главных, промежуточных и сегментарных бронхов.
• Периферический. Выявляют у 15–20% больных. Развивается из субсегментарных бронхов, бронхиол.
• Атипический. К нему относят рак Панкоста (верхушки легкого), милиарный карциноматоз, медиастинальный рак.

Злокачественные опухоли классифицируют по гистологическому строению.

Все многообразие гистологических типов объединяют в 2 группы.

• Мелкоклеточный (МРЛ). В эту группу входят все подвиды мелкоклеточного рака. Он высокоагрессивный, быстро метастазирует, часто после лечения возникают рецидивы, но он чувствителен к химиолучевой терапии.
• Немелкоклеточный (НМРЛ). В группу объединены разнообразные формы (плоскоклеточный, аденокарцинома, крупноклеточный и др.). Они не так агрессивны, но более устойчивы к химиотерапии.

Такое деление связано с тем, что общепринятые эффективные методы лечения примерно одинаковы при различных формах НМРЛ.

Поражение нескольких органов сразу

Перед тем как установить 4 стадию при выявленном поражении отдаленных органов, необходимо убедиться в том, что второй очаг – метастазы. Иногда неоплазии развиваются в различных органах независимо друг от друга. Такое явление называется «первично-множественные злокачественные опухоли» (ПМЗО).

С раком легких сочетаются опухоли:

• гортани (72,2%);
• пищеварительного тракта (29%);
• мочеполовой системы (12,9%);
• молочной железы (5,8%).

Неоплазии обнаруживаются одновременно или последовательно. Их выявляют у 0,8–10% пациентов с карциномой легких.

ПМЗО бывают:

• синхронные (очаги обнаруживают одновременно или не позднее чем через 6 месяцев);
• метахронные (вторая опухоль появляется спустя полгода после первой).

Клинические симптомы такие же, как и при раке легких, только к ним добавляются признаки патологии пораженного органа.

Помимо отдаленных органов может быть поражено и второе легкое. Поэтому необходимо часто проходить рентгенологическое исследование органов грудной клетки, даже если прошло несколько лет после операции. Связано это с тем, что у пациентов с раком легкого часто возникают:

• синхронные опухоли (11–45%);
• метахронные (55–89%).

Чем больше продолжительность жизни после радикального удаления первой опухоли, тем выше вероятность развития второго рака. Он развивается в промежуток от 6 месяцев до 20 лет после лечения первичной неоплазии. Метахронные опухоли протекают бессимптомно. У 80% пациентов их обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании грудной клетки.

Возникают они из-за комплексного действия различных факторов:

• влияние канцерогенов;
• сниженный иммунитет;
• побочный эффект лучевого лечения;
• хронические заболевания легких.

Вторичная опухоль по гистологическому строению может отличаться от первичной. Обычно это сочетания:

• плоскоклеточного рака разной дифференцировки (70,6%);
• плоскоклеточного и МРЛ (47,8%);
• аденокарциномы с плоскоклеточным (17,4%).

Схема лечения зависит от локализации второй опухоли, ее чувствительности к препаратам, возможности хирургического удаления. При поражении обоих легких показана двухсторонняя операция. Опухоли могут удалять последовательно в зависимости от их гистологической структуры. Перед хирургическим вмешательством тщательно оценивают риски. Вероятность летального исхода 10%.

Проводят химиолучевое лечение. Прогноз зависит от иммуногистохимических свойств образований, индивидуальных особенностей пациента.

Чаще всего при ПМЗО прогноз более благоприятный, чем при метастазах в отдаленных органах.

Метастазирование

Основная причина высокой летальности при раке легких – интенсивное метастазирование. Метастазы распространяются следующими путями:

• лимфогенным;
• гематогенным;
• имплантационным.

При лимфогенном распространении последовательно поражаются бронхолегочные, трахеобронхиальные паратрахеальные узлы. Отдаленно поражаются надключичные, подмышечные и лимфатические узлы брюшной полости.

В отдаленные органы рак легких диссеминирует гематогенно (по кровеносным сосудам). Поражаются:

• печень (40–45%);
• кости (30%);
• почки (15–20%);
• надпочечники (13–15%);
• поджелудочная железа (4–6%);
• мозг (8–10%);
• щитовидная железа (6–8%)
• селезенка (5%).

При имплантационном распространении опухоль прорастает в плевру, происходит контактный перенос атипичных клеток. Развивается канцероматоз плевры, раковый плеврит.

Сколько живут онкобольные при раке легкого 4 стадии с метастазами, зависит от локализации поражений. При вторичных очагах в костях прогноз более благоприятный. Метастазы в печень длительно клинически не проявляются, но вызывают осложнения, приводящие к смерти. Особенно быстро распространяется мелкоклеточный рак, недифференцированные опухоли. Поэтому при этих гистологических вариантах неоплазии обязательны исследование костного мозга, костей и другие диагностические процедуры.

Диагностика

Терминальную стадию поражения легких выявляют у пациентов, проводя рентгенологическое исследование. Его делают при прохождении медосмотра или же когда пациент обратился к врачу с жалобами, характерными для патологии легких. По снимку сказать, точно ли это рак и какой стадии невозможно. Диагноз ставят по результатам различных исследований. Проводят:

• Внешний осмотр. IV степень болезни проявляется визуально бледностью кожных покровов, цианозом кожи, отечностью мягких тканей туловища, головы (кава-синдром), изменением голоса, симптомом Горнера, остеоартропатией, отставанием в акте дыхания одной половины грудной клетки.
• Пальпацию. Выявляют увеличение периферических лимфатических узлов, печени, болезненность в различных отделах грудной клетки.
• Перкуссию. Определяют ателектаз легкого, наличие жидкости в грудной полости.
• Аускультацию. Прослушиваются хрипы стенотического характера, ослабленное дыхание.
• Цитологическое исследование мокроты. Проводят 5–6 исследований, выявляют атипичные клетки.
• Рентгенологическое исследование в передней и в боковых проекциях. Более точные результаты получают при проведении КТ. Процедура необходима для определения размеров опухоли, глубины инвазии в ближайшие структуры.
• Бронхологическое исследование. Оценивают состояние бронхов, гортани, трахеи, проводят забор материала для проведения гистологического анализа.
• Ангиопульмонографию. Изучают сосудистое русло.
• Видеоторакоскопию, торакотомию. Необходимы для гистологической верификации диагноза, определения иммуногистохимических свойств опухоли.

Основной недостаток рентгенологического исследования - поздняя диагностика заболевания. Опухоли определяют более 1,5 см в диаметре. При раке легких даже при таких небольших неоплазиях уже могут быть метастазы. Для их выявления назначают:

• УЗИ печени, надпочечников, поджелудочной железы, почек, лимфатических узлов;
• остеосцинтиграфию;
• КТ, МРТ головного и спинного мозга, органов брюшной полости;
• однофотонную эмиссионную КТ.

При плеврите показана торакоскопия с исследованием пунктата.

Для контроля эффективности лечения, прогнозирования дальнейшего течения болезни пациенты сдают анализы на онкомаркеры. Их назначают в зависимости от гистологического строения опухоли.

Онкомаркеры при разных формах рака легких

По результатам всех исследований определяют гистологический тип опухоли, распространенность процесса. Эти данные необходимы для прогноза, выбора методов лечения.

Лечение

К сожаленью, 4 стадия рака легких – крайне запущенная форма заболевания, тяжело поддающаяся специфическому лечению. Часто интенсивная комплексная терапия просто на несколько месяцев продлевает мучения пациента. При неблагоприятном прогнозе, тяжелом состоянии больного ограничиваются паллиативной помощью.

В единичных случаях удается добиться положительного результата. Если пациент хорошо переносит интенсивное лечение, есть положительный ответ на химиотерапию, то возможна ремиссия. Пациенту назначают:

• симптоматическое лечение;
• интенсивные курсы химиотерапии;
• лучевое лечение.

Все эти методы комбинируют, подбирая наиболее эффективные препараты. Так как химиотерапия вызывает множество побочных эффектов, назначают сопроводительное лечение.

Симптоматическое лечение. Для облегчения состояния пациента, уменьшения клинических проявлений назначают:

• противокашлевые препараты;
• оксигенотерапию (при сильной одышке);
• обезболивающие;
• антибиотики (если рак осложнился пневмонией и другими инфекционными заболеваниями).

Последняя стадия болезни сопровождается истощением, пациентам рекомендуют общеукрепляющие препараты, медикаменты, стимулирующие аппетит.

При анемии назначают препараты железа, а при ярко выраженном симптоме – переливание крови, кровезаменителей.

Сильная боль – основная жалоба пациентов с запущенной формой болезни. Какими лекарствами ее облегчают, зависит от множества факторов. Для купирования боли используют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
• слабые опиоиды (Трамал);
• сильные наркотики (Морфин).

Специальные анальгетики назначает врач. Препараты и доза подбирается строго индивидуально.

Пациента с раком легких 4 стадии с симптомами перед смертью лучше поместить в хоспис. Это не будет отказом от родного человека. Там всегда рядом медицинский персонал, который своевременно окажет помощь. Больного можно навещать. Некоторые хосписы открыты для визитов круглосуточно.

Химиотерапия. Эффективность метода зависит от множества факторов. Объективное улучшение после курсов химиотерапии наблюдается у 6–30% пациентов. Хуже поддаются лечению:

• немелкоклеточный рак;
• высокодифференцированные опухоли;
• метастазы в костях, головном мозге, печени.

Химиотерапию назначают в зависимости от общего состояния больного. Препараты вводят в основном внутривенно-капельно. Используют метод химиоэмболизации (на терминальной стадии он может быть противопоказан). При метастатическом плеврите лекарство вводят внутриплеврально после выкачивания жидкости.

Назначают:

• цитостатики (Винбластин, Доцетаксел, Цисплатин, Иринотекан, Гемцитабин);
• колониестимулирующие факторы, иммуномодуляторы (Нейпоген, Опрелвекин);
• таргетные препараты (Эрлотиниб, Гефитиниб, Траметиниб, Кризотиниб);
• моноклональные антитела (Пембролизумаб).

Схемы подбирают в зависимости от устойчивости опухоли к различным группам медикаментов. Благодаря комбинированному применению препаратов удается добиться ремиссии. К сожалению, в большинстве случаев она временная. Рецидивирующая опухоль более резистентна к тем лекарствам, которые использовались ранее.

Лучевое лечение. Радиотерапию используют как паллиативное лечение (для купирования боли, временного уменьшения размеров опухоли). Если есть положительный эффект, пациентам ее проводят по радикальной программе.

Облучают опухоль в легких, метастазы с помощью:

• дистанционных гамма-установок;
• линейных ускорителей;
• брахитерапии (эндобронхиальное облучение).

Для повышения эффективности используют радиомодификаторы (гипербарическую оксигенацию, гипертермию).

Эффективно субтотальное облучение тела (особенно при единичных метастазах в головном мозге).

Симптоматическая радиотерапия нужна при возникновении вторичных очагов в костях, печени. Она не удаляет метастазы, но значительно снижает боль, уменьшает их размеры. Противопоказана при:

• обильном кровохаркании;
• кровотечении;
• опухолевом плеврите;
• множественных отдаленных метастазах;
• инфаркте миокарда;
• тяжелой стенокардии;
• декомпенсированной патологии почек, дыхательной системы, печени, сердца.

Лучевая терапия применяется как дополнение к медикаментозной.

Хирургическое лечение. В терминальной фазе болезни хирургическое удаление опухоли противопоказано. В единичных случаях при небольших размерах неоплазии, немелкоклеточном раке, удаляемом солитарном метастазе, отсутствии осложнений, низком риске могут провести резекцию пораженного легкого и вторичного очага. Лечение дополняют химиолучевой терапией. Это очень редкий случай благоприятного прогноза при метастатическом раке легкого.

Хирургическое вмешательство допустимо в рамках паллиативного лечения. Оно направлено не на удаление опухоли, а на улучшение качества жизни. При обструкции бронха проводят:

• фотодинамическую лазерную терапию;
• лазерную бронхоскопическую фотокоагуляцию опухоли;
• эндоскопическое стентирование бронхов;
• аргоноплазменную реканализацию бронхиального дерева.

Соответствующие паллиативные операции проводят при осложнениях, вызванных метастазами в отдаленных органах.

Народные методы. В большинстве случаев при раке легких на финальной стадии врачи только облегчают жизнь больного. Пациенты используют всевозможные народные методы для исцеления. После прохождения курса химиолучевого лечения пьют настойки, отвары, эффективность которых сомнительна. Их изготавливают из:

• полыни однолетней;
• болиголова;
• мухоморов;
• АСД фракции 2.

Альтернативные методы помогают уменьшить симптомы. Перед их использованием лучше посоветоваться с лечащим врачом, чтобы сильнее себе не навредить. Например, настойку болиголова от рака легких 4 стадии нежелательно сочетать с химиотерапией. Она значительно усилит токсический эффект.

Есть лекарства, которые советуют онкологи. Чай из лечебных трав не вылечит рак, тем более в терминальной фазе, но окажет общеукрепляющее действие. Рекомендованы:

• полынь горькая (усиливает аппетит);
• ромашка аптечная (противовоспалительное);
• шиповник (мочегонный, помогает при отеках);
• сок березовый (в нем содержатся необходимые микроэлементы);
• эхинацея (укрепляет иммунитет);
• мелисса, мята, валериана, пустырник (успокаивающие средства);
• листья малины, веточки вишни (уменьшают симптомы интоксикации).

Допустимы орехи, миндаль (его иногда заменяют абрикосовыми косточками). Их нужно потреблять в небольшом количестве (3–4 ядра в день), чрезмерно увлекаться не следует. Эта еда тяжелая для желудка, а в миндале, абрикосовых косточках помимо полезных веществ содержатся вредные.

Безобидные травы могут ухудшить тяжелое состояние пациента. Поэтому использовать их можно только по рекомендации лечащего врача.

Процесс восстановления после лечения

Ремиссия при терминальной стадии – редкое и счастливое исключение. Восстанавливаться пациент будет долго. В этот период необходимы:

• поддержка родных и близких;
• сбалансированное питание;
• общеукрепляющие процедуры;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• минимум физических нагрузок.

А главное – не отчаиваться и вести здоровый образ жизни. Обязательно диспансерное наблюдение. По необходимости врач направит на курортное лечение, физиопроцедуры. Прохождение исследований поможет своевременно выявить рецидив.

Рецидив

Рак легких 4 стадии часто возвращается после периода ремиссии. Тогда пациенту требуется новое комплексное лечение. Те схемы, которые использовались ранее, теряют эффективность. Для подбора терапевтического курса необходимы консультации:

• хирурга;
• химиотерапевта;
• радиолога.

Лечение строится с учетом того, что рецидивирующие опухоли зачастую более агрессивны.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. В детском возрасте первичный рак легкого встречается крайне редко. Проявляется типичными симптомами поражения легких и отдаленных органов (в зависимости от локализации метастаза). Эта опухоль очень агрессивна, быстро прогрессирует, а при IV стадии прогноз крайне неблагоприятный.

Для лечения используют все доступные методы:

• иммунотерапию;
• таргетные препараты;
• облучение легких и солитарных метастазов.

У детей чаще обнаруживают метастатическое поражение легких, саркомы. Лечение зависит от типа первичной опухоли, ее чувствительности к различным лечебным воздействиям.

Беременность и лактация. Сочетание рака легких и беременности очень редкое. Тем не менее у 78% онкобольных диагностируют болезнь в запущенной стадии. В этом случае пациентку предупреждают о том, что прогноз неблагоприятный, предлагают сложный выбор между абортом и началом лечения. Решая, что делать, нужно помнить:

• IV стадия – летальное заболевание;
• опухоли легких очень агрессивны, они быстро распространяются;
• существует риск метастазирования плаценты;
• в большинстве случаев дети рождаются здоровыми;
• лучевое лечение, химиотерапия могут спровоцировать выкидыш;
• для плода химиолучевое лечение наименее вредно на 3–9 месяцах беременности.

Учитываются индивидуальные особенности пациентки, вид опухоли, какие органы поражены метастазами, как быстро прогрессирует заболевание и множество других факторов.

Если рак легких выявлен после родов, то немедленно начинают комплексное лечение. На этот период ребенка отлучают от груди. Существует множество искусственных молочных смесей. Голодным малыш не останется, а мама ему всегда нужна.

Преклонный возраст. Рак легких – болезнь пожилых. У молодых это заболевание тоже встречается, но не так часто, и опухоли легких в этом случае намного агрессивнее. В пожилом возрасте рак распространяется медленно, но лечение существенно осложняется сопутствующими заболеваниями. Многие препараты противопоказаны. В крайне запущенных формах ограничиваются симптоматическим лечением.

Лечение рака легких 4 стадии в России и за рубежом

Лечат рак легких 4 степени в онкопульмонологических центрах. При распространенной форме заболевания большинству пациентов предлагают симптоматическое лечение, участие в клинических испытаниях новейших противоопухолевых препаратов, методов терапии.

Паллиативную помощь оказывают в хосписах, в районных медицинских учреждениях. Специализированная терапия проводится в крупных онкологических центрах. В зависимости от распространенности процесса комбинируют различные методы:

• Первичный очаг небольших размеров, выявлен единичный метастаз. Проводят комплексное химиолучевое лечение. Если оно эффективно, его дополняют операциями. Удаляют опухоль и солитарный метастаз.
• Опухоль проросла в крупные сосуды, грудную клетку, сердце. Отдаленные метастазы либо отсутствуют, либо легко удаляются. Проводится химиолучевое лечение, затем - резекция опухоли. При поражении грудной клетки ее удаляют, делают аллопластику. На крупных сосудах, сердце операцию проводят, если пациент ее перенесет. Делают ее совместно сосудистый, торакальный хирурги, кардиохирург. В кратчайшие сроки удаляют все выявленные метастазы. Заново проводят курсы химиолучевого лечения.
• Крупная опухоль, множественные поражения. Если пациент не в крайне тяжелом состоянии, с болезнью борются агрессивной химиотерапией. Назначают сильные препараты, обладающие высоким токсическим действием. Не все пациенты могут перенести лечение. При высокой вероятности развития тяжелых осложнений ограничиваются симптоматическим лечением.
• Множественные метастатические поражения, тяжелое состояние пациента. Только паллиативная помощь. Пациенту требуется соответствующий уход. Больному и его родственникам необходимо смириться с ситуацией. Переосмыслить происходящее поможет онкопсихолог, общение с волонтерами.

Решение, как и где лечиться, принимается индивидуально. При быстром прогрессировании рака, неэффективности химиолучевого лечения, тяжелом состоянии больного достаточно паллиативной терапии. Она поможет пациенту не так мучительно проживать последние дни.

Если есть шанс, что образование чувствительно к фармпрепаратам, радиотерапии, то нужно бороться. Главное – правильно подобрать клинику. Запущенную форму болезни лечат в крупных онкоцентрах с научно-исследовательской базой (там проводятся испытания методов лечения), с опытными хирургами, химиотерапевтами, радиологами.

Лечение в России

В районных клиниках, небольших городах мало возможностей вылечить терминальную стадию рака легких. Тяжелобольным пациентам с неблагоприятным прогнозом оказывают лишь паллиативную помощь.

В крупных онкологических центрах проводят тщательную диагностику, пересматривают результаты биопсии, заново изучают вторичные очаги (ведь это может быть ПМЗО, тогда лечение существенно отличается). По результатам исследования собирают консилиум, определяют стратегию лечения. Для борьбы с раком IV степени применяют:

• многокомпонентную химиотерапию (комбинируют цитотоксины);
• иммунотерапию;
• лечение таргетными препаратами;
• радиотерапию;
• паллиативные операции;
• комбинированное хирургическое вмешательство.

Попасть в крупный онкологический центр можно по направлению от районного онкодиспансера. Для лечения выбирают клиники с онкоторакальным отделением:

• Одна из ведущих российских онкологических клиник, оснащенная современным оборудованием. По результатам тщательного обследования подбирают схему комплексного лечения. В зависимости от типа опухоли назначают соответствующие фармпрепараты. По показаниям делают операции, оказывают паллиативную помощь, применяют различные методы радиотерапии.
• Городской клинический онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург. Для лечения подбирают индивидуально таргетные препараты, сочетают их с цитостатиками и цитотоксинами, подбирают соответствующую иммунотерапию. При развитии резистентности к медикаментам, для лечения рецидива назначают политаргетные средства нового поколения. Делают паллиативные и радикальные операции различной сложности (от видеоассистированных малоинвазивных вмешательств до удаления легкого и пораженных ближайших органов).
• ГУЗ «Алтайский краевой клинический онкологический диспансер» (филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН), г. Барнаул. В отделении торакальной хирургии проводят различные виды хирургических вмешательств, паллиативные и комбинированные резекции (хирургическое вмешательство на легком, сердце, крупных сосудах, грудной клетке). В химиотерапевтическом – индивидуально подбирают противоопухолевые препараты, назначают комплексные схемы лечения. По показаниям дополнительно рекомендуют радиотерапию.

Во всех больницах назначают симптоматическое лечение.

В большинстве случаев для жителей России лечение по квоте. Есть и платные услуги.

Одной из наиболее распространенных онкологических болезней является рак легких. Практически всегда на начальной стадии своего развития он не сопровождается яркими симптомами. Именно поэтому опасная патология чаще всего обнаруживается уже с появлением метастазов во многих органах. И услышав от врача о таком диагнозе, как “рак легких 3 стадия”, сколько живут в таком случае пытается узнать практически каждый пациент. Но ответ на этот вопрос во многом зависит от состояния самого пациента.

Симптомы и описание 3 стадии рака легких

Весьма часто проявления ракового заболевания легких в первое время больные воспринимают как признаки обострившегося бронхита, туберкулез или даже патологии работы сердечно-сосудистой системы. Симптомы при этом могут быть абсолютно разные. Их проявление зависит от места образования опухоли в легком, ее размеров и типа, а также количества метастазов. Но существуют и общие признаки болезни. К ним относятся:

• в области грудной клетки;
• частый кашель, при котором в отхаркивающих мокротах наблюдается кровь;
• практически постоянно ускоренное сердцебиение;
• появление одышки, даже при отсутствии длительных и интенсивных физических нагрузок;
• постоянное ощущение дискомфорта во время дыхания;
• изменение голоса, он становится осипшим и глухим;
• частые боли в сердце или других органах. Данный симптом сигнализирует о наличии в них метастазов.

Являясь основным симптомом, кашель появляется еще на ранних этапах онкологии. К 3 стадии рака легких кашель становится практически постоянным и провоцирует интенсивные боли в области грудины. Постепенно разрастаясь, опухоль начинает давить не только на мелкую бронхиальную сеточку, а уже и на крупные бронхи. При этом возникает дефицит питания тканей кислородом, и появляется одышка. На первых порах она возникает в процессе значительных физических нагрузок, а в дальнейшем, с ростом онкологического образования, может проявляться даже во время отдыха в лежачем положении.

Попадание частичек крови в мокроты возникает тогда, когда патологическое образование охватывает крупные кровеносные сосуды. Помимо этого, получая питательные вещества непосредственно с кровотока, опухоль начинает интенсивный рост. В процессе патогенные элементы с легкостью начинают перемещаться по сосудам, и без того тяжелая 3 стадия дополняется метастазами. Ими может быть поврежден любой орган.

Ввиду характера и обширности метастазов, рак легких 3 степени условно разделяется на:

1. 3А форма.
2. 3В форма.

При раке легких 3А, метастазы поражают практически все близлежащие органы. Образования имеют большие размеры.

Онкология 3В представляет собой более тяжелую форму. Она характеризуется метастазами не только в соседних органах, но и охватывает часть кровеносной системы, благодаря чему патология с легкостью начинает мигрировать и в дальние участки тела, доходя до мозга.

Признаки появления метастазов

При интенсивном росте и распространении опухоли, а также у курильщиков, сопровождается сильными, ничем не заглушаемыми болями, которые постоянно усиливаются, а при кашле становятся достаточно резкими. При этом метастазы, проникающие в различные органы и системы тела, провоцируют появление дополнительных симптомов:

• отечность различных частей тела. Чаще всего страдают руки и лицо;
• в процессе глотания ощущается явный дискомфорт, словно внутри гортани присутствует инородное тело;
• появляется икота;
• начинаются нарушения речи;
• ноющие боли в костях;
• выпадение зубов;
• паралич различных частей тела.

Нередки случаи, когда патология развивалась практически бессимптомно, но когда она переходила в 3 стадию, у больного началось частое повышение температуры тела, а также пневмония.

Чем опасна 3 стадия легочной онкологии?

На 3 стадии размер легочной опухоли уже может превышать 7 см в диаметре. При этом, патологическое образование не только усложняет работу легкого, но и провоцирует интенсивные, практически нестерпимые боли. Однако, чаще всего, на 3 стадии онкологии, наиболее негативную роль играет не сама опухоль, а ее метастазы. Постепенно охватывая близлежащие органы, они полностью блокируют работу организма.

Нередко рак легких дает метастазы в трахею, пищевод, желудок, печень, почки и сердечную мышцу. Распространение раковых клеток по организму происходит через кровь. Чаще всего это приводит к физической невозможности приема пищи, общему отравлению организма токсинами и развитию перикарда. Кроме того, недостаток кислорода, возникающий при данной патологии, способствует интенсивному поражению мозга.

От чего зависит выживаемость при раке легких 3 стадии?

При определении шансов на излечение или остановку роста опухоли и метастазов, в онкологии применяется статистика выживаемости больных в течение 5 лет с момента постановки диагноза. Именно процент пациентов, преодолевших при этой болезни 5-летний рубеж, считается показателем выживаемости.

В целом, выживаемость на 3 стадии рака легких зависит от таких факторов:

1. Структура опухоли. Выделяют крупноклеточную и мелкоклеточную. При крупноклеточной патологии шансы на выживание значительно выше.
2. Размеры опухоли.
3. Общее состояние организма пациента и его возраст.
4. Правильно подобранное комплексное лечение.

Даже на 3 стадии, такой показатель как своевременная диагностика играет существенную роль. Обнаружив при обследовании рак в начале его перехода в 3 стадию, шансов остановить распространение метастазов намного больше, чем при опухоли, поразившей практически все органы и лимфоузлы.

Состояние организма в целом и возраст пациента также важны. Крепкий иммунитет молодых людей, а также отсутствие иных проблем со здоровьем, позволяют бороться с болезнью гораздо эффективней. Однако, даже человек среднего или преклонного возраста, следящий за своим здоровьем, может иметь шансы выживаемости выше, чем у более молодого пациента со слабым иммунитетом и множеством вредных привычек.

Сколько живут такие больные?

Однозначного ответа на вопрос о том, сколько живут больные с данным диагнозом, нет. Однако, основываясь на статистические данные, прогноз 5-летней выживаемости не слишком высок. Для крупноклеточной, менее активной опухоли, 3А типа, этот показатель составляет 19-24%. Если же опухоль состоит из мелких быстрорастущих клеток, прогноз выживаемости снижается до 13%.

Патология 3В типа, характеризующаяся крупными клетками патологического тела, дает шансы на 5-летнюю выживаемость в 9%. Для мелкоклеточной формы показатель составляет 7-9%.

Но, даже учитывая невысокие статистические показатели, пациенту всегда необходимо помнить о том, что шансы на выживаемость зависят напрямую от нас самих, и поэтому важно продолжать лечение.

Как продлить жизнь при раке легких 3 стадии?

Для того, чтобы эффективно бороться с недугом, необходимо чтобы терапия проводилась исключительно комплексно. Применение только одного метода при столь серьезном заболевании не даст положительного результата.

Для лечения легочной онкологии используются:

• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• операция.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии позволяет замедлить, а в некоторых случаях даже . В большинстве случаев она используется непосредственно перед проведением хирургического вмешательства. Данный метод позволяет значительно уменьшить размеры образования, поскольку излучение весьма агрессивно для раковых клеток. Однако, лучевое облучение используется и при невозможности проведения операции. В таком случае она обеспечивает усиление химиотерапии и останавливает процессы распространения рака.

Химиотерапия

Проведение химиотерапии выполняется курсами. Каждый из этапов медикаментозного лечения обеспечивает снижение роста образования. А поскольку лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии, не только влияют опухоль, но и негативно воздействуют на организм пациента, между курсами лечения выдерживаются перерывы. Они позволяют организму восстановиться для дальнейшей борьбы с болезнью. Подбором конкретных препаратов для химиотерапии и их дозировкой занимается исключительно врач. На 3 стадии рака легких дозировка обычно достаточно высокая.

• “Таксон”;
• “Этопозид”;
• “Адриамицин”;
• “Карбоплатин”;
• “Винорельбин”;
• “Абраксан”;
• “Цисплатин”;
• “Таксотер”.

Для того, чтобы уменьшить вред этих препаратов, перед их использованием практически всегда назначается прием стероидов. А в качестве повышения эффективности, лекарственные средства могут комбинироваться. Чаще всего это практикуется при .

Применение лекарственных препаратов для химиотерапии может осуществляться только под контролем врача и лишь в условиях стационара! Такие меры безопасности необходимы ввиду высокой токсичности большинства из них!

Операция

Несмотря на то, что оперативное вмешательство является основным методом остановки развития патологии, его применение возможно далеко не всегда. В большинстве случаев операбельной является с небольшим количеством метастазов, расположенных на внешней части органов. При этом может удаляться не только само патологическое образование, но и часть самого пораженного органа. А в случае интенсивного ее распространения, удалению может подлежать все пораженное легкое, если это позволит спасти жизнь пациента.

Ввиду своей агрессивности, практически не подлежит удалению. Эта весьма активная форма быстро продуцирует метастазы, часто проникающие вглубь органов в виде большого количества рассредоточенных узелков. Помимо этого, раковые клетки достаточно быстро попадают в кровоток и содержатся в нем в большом количестве. Хирургическое вмешательство в данном случае может повлечь за собой только активизацию роста метастазов. Именно поэтому мелкоклеточная опухоль практически не оперируется.

Средства народной медицины

В борьбе за выздоровление используются не только традиционные методы лечения. В качестве вспомогательной терапии могут применяться и средства народной медицины. Чаще всего это отвары, мази примочки из лекарственных трав.

В качестве основных лекарственных компонентов для приготовления противораковых средств используются:

• белая акация;
• толокнянка;
• листья и корни подорожника;
• зверобой;
• хвощ;
• календула;
• омела;
• чабрец;
• корень окопника;
• сушеный цвет картофеля.

Для приготовления отваров используется несколько компонентов одновременно. Их смесь в количестве 2 ст.л. высыпается в 0,5 л крутого кипятка и, после перемешивания, заливается в термос на 1 час. После этого настой процеживается и употребляется внутрь за 30 минут до приема пищи по 100 мл. 3 раза в сутки.

Нередко отдельно используется картофельный цвет. Для приготовления настоя от рака, 1 ст.л. сушеных цветков заливается 0,5 л. крутого кипятка и оставляется в термосе на 3 часа. По истечению времени смесь процеживается, а цветки дополнительно выжимаются. Хранение лекарственного настоя должно происходить только в стеклянной посуде. Принимать его необходимо 3 раза в сутки по 160-170 мл за 30 минут до приема пищи.

Высокой эффективностью в борьбе против рака легких отличается и подорожник. Его в количестве 1 ст.л. необходимо залить 0,2 л крутого кипятка и дать настояться в течение 2 часов. После этого, настой процеживается и пьется 4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи по 1 ст.л.

Выводы

Приблизительно зная, при таком диагнозе как рак легких 3 стадии сколько живут пациенты, многие собирают все свои силы для того, чтобы победить болезнь. И при этом внутренний позитивный настрой играет далеко не последнюю роль. Однако, важно помнить, что успешное лечение столь агрессивного заболевания требует обязательного комплексного подхода, а также контроля компетентного врача.

Прогноз при хирургическом вмешательстве по поводу

рака легкого таков:

При операциях на 1 стадии заболевания прогноз

по пятилетней выживаемости - 70 % больных.

При этом гистологический тип новообразования

не оказывает статистически сущуственного влияния

на продолжительность жизни.

В случае, если больной прооперировани во 2 стадии немелкоклеточной онкологии - 40 %.

При 3 стадии рака прогноз - 20 %.

При отсутствии лечения смертность в первые два года составляет 90 % и более.

Если проводится только операция, и не применяются другие виды терапии, пятилетняя выживаемость больных ракеом легкого не превышает 30 %.

При 1 стадии и сопутствующей терапии более 5-лет проживут 80 % больных, при 2 - 45 %, при 3 - до 20 %.

Прогноз. Рак легкого. Выживаемость:

Лучевая терапия заболевания или химиотерапия дают 10 % 5-летней выживаемости.

Комбинированное лечение заболевания увеличивает 5-летнюю выживаемость при раке легкого до 40 %.

Прогноз при раке легкого еще более ухудшается при выявлении метастазов в регионарные лимфатические узлы.

РАК ЛЕГКИХ – ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ

Сколько живут при раке легкого сильно зависит от качества лечения.

Комбинированное лечение онкологии увеличивает продолжительность жизни прооперированных.

Так, если в среднем (без учета стадии) после оперативного вмешательства 5-летняя выживаемость больных составляет 25-27 % от числа прооперированных, то при комбинации его с химической терапией либо с лучевой терапией прогноз повышается до 35-37 %.

Существует несколько вариантов комбинированного лечения:

химиотерапия и последующая операция

операция с последующей лучевой либо химической терапией и др.

Какого то одного, утвердившегося мнения относительно самого эффективного варианта комбинации все же нет, это зависит как от распространенности опухоли, так и от гистологической формы новообразования, состояния пациента и пр.

Например, комбинированное воздействие с предоперационной дистанционной лучевой терапией и дальнейшим операционным вмешательством дает достоверное преимущество перед только проведение операции при плоскоклеточной форме онкологии с метастазами в лимфоузлы корня легкого и средостения, а сама операция должна быть выполнена не познее, чем через 10 дней после окончания химиотерапии.

При этого преимущества не выявлено.

СКОЛЬКО ЖИВУТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО

Хорошие отдаленные результаты удается

получить при воздействии на

плоскоклеточную опухоль на ранних стадиях.

СКОЛЬКО ЖИВУТ

ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОЙ

ОПУХОЛИ

Немелкоклеточный рак развивается

медленно, хорошо лечится хирургическим

методом. У прооперированных больных

высокие шансы на выживаемость. Однако

зачастую болезнь обнаруживается тогда,

когда уже нельзя сделать операцию, когда

метастазы уже проросли в лимфоузлах и соседних органах. В этом случае больной может прожить от полугода до года.

Аденокарцинома – частая форма немелкоклеточной опухоли. При ее позднем обнаружении только 10% пациентам удается еще на 5 лет продлить жизнь.

Развитие плоскоклеточного рака почти всегда приводит к возникновению метастатических поражений. Это затрудняет терапию, только 15% больным удается выжить более 5 лет.

Таких результатов удается достичь при ранней диагностике и качественном лечении. На третьей стадии двух-трехлетняя выживаемость варьируется от 20 до 25%. В это время опухоль уже имеет внушительный размер - от 6 до 9 сантиметров, кроме того естьметастатические поражения костей скелета и/или соседних органов.

При немелкоклеточной опухоли прогноз, как правило, неутешительный. Хирургическое вмешательство проводят только если нет метстазов. Если уже пошли метастазы, то шансов прожить еще 5 лет - мало. На 3-ей стадии оперативное вмешательство дает стойкую ремиссию лишь в 15-20% случаев.

СКОЛЬКО ЖИВУТ ПРИ МЕЛКОКЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ

Самая агрессивная форма рака - мелкоклеточный рак. Он быстро распространяется по организму. Комбинированное лечение может дать несколько дополнительных месяцев жизни, но прогноз выживаемости - неблагоприятный. Только 3% таких пациентов удается прожить более 5 лет. Чаще всего больные умирают в течение полугода после обнаружения такой опухоли.

Большую надежду при лечении мелкоклеточной опухоли онкологи возлагают на новейшие препараты таргетной терапии. При проведении химиотерапии они дают хороший эффект, но не всегда.

Различают больных с так называемым «чувствительным» рецидивом мелкоклеточного рака. У таких больных наблюдается выраженный эффект от 1-й линии химиотерапиии, и в течение 3 месяцев после окончания химиотерапии болезнь не прогрессирует.

Больных с рефрактерным рецидивом. У них несмотря на проведение химиотерапии болезнь продолжает прогрессировать во время химической терапии или менее чем через 3 месяца после ее окончания.

Прогноз при раке легких особенно неблагоприятен для пациентов с рефрактерным рецидивом мелкоклеточного рака легких (средний срок жизни - 3-4 месяца).

Врач - онколог

А.В. Рева

Изображение предоставлено Марин в FreeDigitalPhotos.net