Оказание первой помощи при огнестрельном ранении. Неотложная медицинская помощь при проникающих и тупых травмах шеи

Страница 17 из 83

Огнестрельные ранения шеи чаще бывают непроникающими. Однако они могут сопровождаться повреждением полых органов, сосудов, нервных стволов, а также подъязычной кости и позвонков. Рентгенологическое исследование при огнестрельных ранениях шеи начинают с рентгенографии (электрорентгенографии) этой области в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Для большего уточнения полученных данных и определения местоположения инородного тела (при слепых и особенно множественных ранениях) производят рентгеноскопию и прицельные снимки в обычных условиях, а также с применением водорастворимых контрастных веществ (вульнерография, эзофагография). При этом особое внимание уделяют изучению органов и тканей шеи, расположенных по ходу раневого канала или в зоне полученной травмы.
При свежих ранениях шеи рентгенологическое исследование применяют для выяснения локализации поражения, его характера и распространенности, а также обнаружения инородных тел и определения их местоположения. При этом обращают внимание на состояние прилежащих отделов головы и груди, которые нередко тоже оказываются поврежденными.
В более поздние сроки после огнестрельного ранения или травмы шеи рентгенологическое исследование проводят по обычной методике. При необходимости и наличии практической возможности его дополняют специальными методиками (томография, фистулография, контрастное исследование гортани, трахеи, бронхов, глотки, пищевода и др.). Получаемые при этом рентгенологические данные приобретают большое значение для своевременного выявления воспалительных осложнений в мягких тканях шеи и средостения, а также трахее и бронхолегочной системе (периэзофагит, медиастинит, глубокий абсцесс, пневмония и др.).
Переломы подъязычной кости распознают по нарушению ее целости и смещению отломков. Чаще встречаются переломы больших рожек, отломки которых обычно смещаются кверху и медиально.
При ранениях глотки и шейного отдела пищевода выявляются рентгенологические признаки глубокой эмфиземы шеи и инфильтрации ее клетчатки (расширение ретровисцерального пространства), а также выход водорастворимого контрастного вещества за пределы исследуемого органа. Если повреждение пищевода сочетается с ранением трахеи или гортани (также сопровождающимися эмфиземой), то контрастное вещество по раневому каналу поступает из пищевода в воздухоносные пути, вызывая судорожный кашель. В подобных случаях необходимо исключить парез или паралич глотки, повреждение ствола блуждающего нерва и его ветвей, надгортанника, при которых также могут наблюдаться нарушение акта глотания и забрасывание контрастного вещества в трахею.
Рис. 88. Рентгенограмма и томограмма шеи в прямой проекции. Слепое огнестрельное ранение с повреждением гортани.
а - рентгенограмма. Инородное тело располагается в области правой черпалонадгортанной складки; б - томограмма. Помимо локализации инородного тела, хорошо выражено повреждение хрящей гортани.

При небольшом раневом отверстии и узком раневом канале, а также при сочетанных ранениях шеи и лица с обширными повреждениями скелета, мягких тканей и органов лица ранения глотки и пищевода в остром периоде часто клинически не распознаются. Для своевременного их обнаружения и принятия необходимых мер с целью предупреждения инфекционных осложнений рентгенологическое исследование таких раненых надо проводить по возможности в ранние сроки.
При ранениях гортани и трахеи рентгенографию целесообразно производить с применением более мягкого, чем обычно, рентгеновского излучения (в так называемом мягкотканом режиме) либо пользоваться электрорентгенографией. На мягких снимках и электрорентгенограммах шеи лучше видны деформация гортани и трахеи, смещение отломков хрящей, нарушение целости надгортанника, гематомы, а также скопления газа, проникшего из поврежденного органа в окружающие мягкие ткани шеи. При наличии соответствующих условий прибегают к томографии, позволяющей получить ценную информацию о состоянии гортани и трахеи (рис. 88).
При слепых огнестрельных ранениях шеи огромное значение имеет рентгенологическое исследование поврежденной области с целью определения соотношений между инородным телом и крупными сосудами, так как инородное тело нередко располагается непосредственно у стенки поврежденного сосуда. Для этого при анализе обзорных снимков можно пользоваться предложенной Д. Н. Баласенко (1950) схемой, на которой представлено проекционное изображение основных сосудов шеи по отношению к костным ориентирам лицевого черепа и шейных позвонков, видимых на прямой и боковой рентгенограммах (рис. 89). Если полученные данные свидетельствуют о том, что инородное тело располагается в непосредственной близости к сосудистому пучку шеи или раневой канал проходит рядом с последним, то всегда допускают возможность наличия изменений сосудистой стенки. Таким раненым с целью профилактики мозговых осложнений либо вторичного кровотечения назначают строгий постельный режим до истечения критического периода (организация тромба).

Рис. 90. Каротидная электрорентгеноангиограмма в прямой проекции. Слепое осколочное огнестрельное ранение шеи. Отчетливо выражены топографоанатомические взаимоотношения металлического осколка с магистральными сосудами.
Рис. 89. Расположение на шее общей (1), наружной (2) и внутренней (3) сонных артерий по отношению к костным ориентирам (схема) [Баласенко Д. Б., 1950].

Более точной диагностике способствует каротидная ангиография, позволяющая быстро и точно установить расположение металлических инородных тел по отношению к магистральным сосудам (рис. 90).
При сочетанных ранениях шеи и лица, относящимся обычно к числу сложных и тяжелых ранений, внешние повреждения и первоначальные клинические проявления не всегда соответствуют тяжести и объему истинных разрушений, скрытых в глубине измененных тканей. Сочетанные ранения могут сопровождаться повреждением органов шеи, а также сообщением раневого канала с ротовой, верхнечелюстной и носовой полостями или с полыми органами шеи. Во всех этих случаях рентгенологическое исследование позволяет наиболее точно выяснить объем и характер повреждений, а также определить их локализацию.

Повреждения шеи могут быть закрытые и открытые. Закрытые повреждения шеи получаются при нанесении удара каким-либо тупым орудием, в результате чего повреждаются мягкие ткани, образуется гематома, а при повреждении гортани, трахеи и пищевода может на­ступить нарушение целости этих органов.

Открытое повреждение является результатом нане­сения раны режущим или колющим орудием, могут быть повреждены крупные сосуды шеи, что сопровож­дается обильным кровотечением. Огнестрельные ране­ния также могут дать обширные разрушения органов шеи. Определить размеры повреждения при резаных ра­нах легко; труднее сделать это при колотых ранах и особенно при огнестрельных ранениях.

При ранении шеи наибольшее значение имеют пов­реждения сосудов шеи и щитовидной железы, горта­ни и повреждения трахеи, глотки, пищевода, позвоноч­ника и спинного мозга. Все указанные повреждения мо­гут комбинироваться между собой и с ранениями лица, черепа и грудной клетки.

Симптомы . Ввиду наличия на шее неспадающихся при повреждении вен их ранение может сопровождать­ся попаданием через вену в сердце воздуха (воздушная эмболия). В момент ранения может появиться свистя­щий звук присасывания воздуха в вену, во время выдо­ха рана наполняется пенистой кровью. При вхождении через раненую вену значительного количества воздуха

Последний попадает в правое сердце, что ведет к тяже­лым нарушениям сердечной деятельности (побледнение, ослабление пульса, поверхностное дыхание) и бы­строй гибели больного. Ранения сонной, надключичной артерий и щитовидной железы могут дать тяжелые кровотечения или вызвать образование пульсирующей гематомы и аневризмы. Нередки вторичные кровотече­ния при развитии инфекции в ране. Кровотечение мо­жет быть наружным, в межтканевые промежутки (дать сдавление органов, в частности трахеи) и в полые ор­ганы. При повреждении сонной артерии возможно и на­рушение мозгового кровообращения. Симптомами по­вреждения сонной артерии, кроме кровотечения, могут быть пульсирующая припухлость на шее, непрерывный звон и шум в голове, прекращающийся при прижатии центрального конца сосуда.

При ранении глотки и пищевода появляются рас­стройства глотания и боли при глотании, через рану выделяется слюна, окрашенная кровью, и принятая че­рез рот жидкость, больной выплевывает пенистую мо­кроту. Возможны также затруднения речи и дыхания.

Для ранения гортани и трахеи характерны наруше­ния речи, боль при глотании, поперхивание и кашель с отхаркиванием пенистой крови, затруднения дыхания, иногда выхождение воздуха через рану и подкожная эмфизема.

Первая помощь . Необходимое мероприятие первой помощи при ранении вен шеи, способствующее также остановке кровотечения, - это быстрое пальце­вое прижатие, искусственное дыхание с прекращением давления в момент выдоха, тампонада и давящая по­вязка; иммобилизация головы. Больной подлежит на­правлению на срочное хирургическое лечение.

Кровотечение из крупных артерий шеи останавли­вают прижатием в ране и на протяжении, на середине шеи кнутри от грудно-ключично-сосковой мышцы, к бу­горку поперечного отростка VI шейного позвонка (см. рис. 1). Возможна остановка кровотечения тампонадной раны, причем при профузных кровотечениях необ­ходимо стягивать кожу швами над тампонами для их удержания.

При ранениях гортани и трахеи основная опасность, угрожающая раненому, - это попадание в дыхательные

Пути большого количества крови, поэтому первая по­мощь должна быть направлена на ликвидацию угрозы асфиксии. Больной должен находиться в полусидячем положении, рану оставляют открытой для оттока кро­ви, иногда можно вводить трахеотомическую трубку через рану, в других случаях, при угрозе удушья, необ­ходима трахеотомия.

Раненные в шею подлежат самой срочной госпита­лизации для первичной хирургической обработки вви­ду возможности повреждения органов шеи.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Эти ранения представляют своеобразные особенности в тех случаях, когда ранением задеты крупные сосуды, глотка, гортань, трахея или пищевод. Классификация: - открытые, закрытые повреждения, - раны пулевые, осколочные, колотые, рубленые, резаные, - слепые, сквозные, касательные. Клиника: Ранения сосудов шеи: Местоположение раны, обильное кровотечение или быстрое развитие пульсирующей гематомы дают основание для диагноза ранения крупной артерии. Раны крупных вен дают потерю темной крови. Ранение яремной вены. Симптомы. Обильное кровотечение, усиливающееся после выдоха; нарастающая анемия слизистых. Прогноз. Осторожный. Лечение. Наложение давящей повязки или кровоостанавливающих пинцетов; лигирование сосуда. Ранения глотки: Затрудненное дыхание, кровохарканье, хрипота, и подкожная эмфизема. Ранение трахеи. Небольшое прерывистое пенистое кровотечение, наблюдаемое во время выдоха; кашель от раздражения кровью трахеи; возможна подкожная эмфизема. При касательном ранении- в просвет раны свисают обрывки мышц, разрушенные хрящи и слизистая трахеи; воздух с шумом входит и выходит через рану; выделение слизи. Ранения пищевода: вытекание воды в рану при попытке утолить жажду; в остальное время в рану вытекает слюна, и обыкновенно быстро развивается прогрессирующий отек шеи. Ранения позвоночника и спинного мозга: при огнестрельных ранениях встречаются чаще переломы дужек. Осколки дужек, внедряясь в спинномозговой канал, давят непосредственно на спинной мозг, вызывая его разрушение, что выражается клинически в расстройстве чувствительности, двигательной и вазомоторной функции в соответствующей области.Они могут происходить от кровоизлияния в спинной мозг, от сотрясения спинного мозга и его оболочек, обычно на большем протяжении, чем зона непосредственного разрушения спинного мозга. Лечение: Доврачебная помощь: временная остановка кровотечения (давящая повязка), быстрая эвакуация (нельзя пить и есть). Первая врачебная помощь: временная остановка кровотечения, устранение асфиксии (трахеостомия), антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, - эвакуация по назначению. Квалифицированная помощь: окончательная остановка кровотечения, трахеостомия по показаниям, при обработке раны обнаружить рану глотки или пищевода и рыхло тампонировать, зондовое питание. Специализированная помощь: лечение осложнений (пульсирующие гематомы, осложнения инфекционные).

Повреждения магистральных сосудов конечностей.Во время Великой Отечественной войны частота ранений крупных сосудов колебалась от 0,9 до 2,4 % всех видов повреждений. Боевые повреждения магистральных сосудов в настоящее время встречается у 4-9% раненых. Классификация: 1. открытые (огнестрельные); закрытые. 2. виды ранений сосудов: 1) артерий; 2) вен; 3) артерий и вен. 3. По характеру ранения сосуда различают: 1) полные поперечные; 2) неполные поперечные; 3) одиночные сквозные; 4) касательные (боковые) повреждения; 5) фенестрирующие. Клиника открытых ранений: В клинической картине ранений артерий различают общие и местные признаки. Общие признаки: кровопотеря, шок. Местные признаки: локализация раны в области проекции сосуда; наружное кровотечение; образование гематомы в области ранения; пульсация гематомы и наличие шумов в ней; отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах; изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности; нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов. Закрытые повреждения сосудов - при закрытых переломах и вывихах костей конечностей. В момент перелома или вывиха кости имеет место ушиб или сдавление артерий, 1гередко сопровождающееся мгновенным удлинением (растяжением) сосуда. При чрезмерном натяжении сосуда и происходит повреждение его стенок. Клиника: боль - резкая, нестерпимая, неподдающаяся обезболивающим средствам, не уменьшающаяся после репозиции отломков или вправления вывиха и иммобилизации конечности, боль обычно локализуется дистальнее травмы; нарушение чувствительности в дистальных отделах конечности вследствие ишемизации нервных стволов; нарушение способности к активным движениям. Последствия сосудистой травмы: пульсирующая гематома, вокруг которой постепенно формируется капсула – трансформация гематомы в травматическую аневризму. При тесном соприкосновении места ранения артерии и вены формируются травматические артериовенозные свищи. Лечение: Первая помощь: Остановить кровотечение; Уложить с опущенной головой и приподнятыми ногами - угол 20°. Доврачебная помощь: (фельдшер): Контроль и устранение недостатков во время остановки кровотечения. Наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация после введения обезболивающих средств (при необходимости). Экстренная эвакуация. Квалифицированная и специализированная помощь: Остановка кровотечения; Устранение гиповолемии; Восстановление кислородотранспортной функции и устранение явлений гипоксии. Нормализация микро циркуляции. Нормализация кислородно-щелочного равновесия и водно-солевого баланса.

Сонная артерия – это важнейший кровеносный сосуд, поставляющий насыщенную кислородом артериальную кровь ко всем тканям головы и в частности к мозгу. Поскольку по артериям протекает кровь от сердца, кровотечения из этого вида сосудов самые сильные и опасные. При ранении сонной артерии необходимо срочно принять спасательные меры, поскольку до летального исхода остается не более трех минут. Промедление всего в 1 секунду – и человека уже не спасти.

Общие сведения о сонной артерии

Парный сосуд отходит от грудной аорты и сразу же разветвляется на 2 отдельные артерии, устремляющиеся к противоположным сторонам шеи. Около гортани, на уровне расположения кадыка, каждый канал разветвляется еще на 2 – внутренний и наружный. Именно к наружному прикладывают пальцы, чтобы прослушать пульс у человека.

Внутренняя артерия проходит глубоко в шее, поэтому ранение этой ветви маловероятно. Такое происходит, но крайне редко. В районе височной области внутренняя артерия проникает в череп, где делится на множество ветвей, которые делятся еще на множество ветвей, а те еще на множество… С помощью такой сложно устроенной магистрали все клетки мозга получают кровь от сердца, а вместе с ней необходимые для осуществления своих функций элементы и кислород. Ранение внутренней артерии считается наиболее опасным, чем наружной.

Наружная ветвь расположена в другой области – спереди шеи. Поэтому она более открыта для травмирования. Однако происходит это не так уж и часто. Наружная артерия разветвляется на целую сеть капилляров, поставляющих кровь к глазам и лицу. Во время невыносимой жары или пробежки можно заметить их присутствие в виде легкого румянца.

При наложении лигатур на наружную артерию, уже при оказании профессиональной медицинской помощи, последствия не наблюдаются. А вот при проведении той же операции со всеми остальными участками сонной артерии возможны необратимые последствия.

Что касается общей сонной артерии, чаще всего травмируется одна из ее ветвей – правая или левая. При этом нарушается снабжение кровью всех тканей головы, а главное мозга. Одна уцелевшая артерия не способна доставить к ним нужное количество крови и кислорода, что может повлечь за собой размягчение, гемиплегию мозга или смерть.

Чаще всего, при повреждении одной из артерий человек погибает еще до оказания квалифицированной помощи. Действовать при ранении сонной артерии необходимо срочно! Радует лишь то, что такого рода ранения происходят довольно редко. Ведь случайно порезаться, достав до сонных артерий, просто-напросто невозможно.

Признаки ранения сонной артерии

Как определить, что у пострадавшего рана именно в сонной артерии? Для начала разберемся в отличиях артериального кровотечения от венозного.

Артериальная кровь движется по каналам от сердца, поэтому кровотечение из артерий быстрое и пульсирующее. Кровь имеет ярко-алый цвет, бьет из поврежденных тканей фонтаном. Струйки выплескиваются постепенно – одновременно с каждым ударом сердца. Т.е. синхронно с пульсом. Именно поэтому за очень короткий промежуток времени человек теряет огромный объем крови. А у сонной артерии, плюс ко всему, внушительный размер, что еще больше ускоряет смертельный процесс.

Для венозного кровотечения характерны иные симптомы – кровь вытекает спокойно, а не фонтанами и имеет темный оттенок.

Таким образом, повреждение сонной артерии можно диагностировать по обильным выплескам ярко-алой крови, частота которых соответствует пульсу. Помощь при ранении артерий кардинально отличается от мер, принимаемых при венозном.

Все, что может сделать человек до приезда скорой – это продлить пострадавшему жизнь. А для этого нужно знать, как остановить кровотечение.

Для остановки артериального кровотечения прибегают к нескольким методам:

• пальцевое прижатие;
• наложение жгута;
• тампонада;
• перевязка;
• наложение давящей повязки.

Самые эффективные для такой анатомически сложной области, как шея – пальцевое прижатие и последующее наложение жгута. Именно из них и должно состоять оказание первой помощи. Перевязывать артерию давящей повязкой нельзя, поскольку человек может скончаться от удушья. К тому же, круговая повязка пережмет и здоровый сосуд с противоположной стороны, что неминуемо приведет к смерти.

Первое, что необходимо сделать при обнаружении человека с кровоточащей сонной артерией – это пальцевое прижатие сосуда к костному выступу (лишь с одной стороны!). Действие производят в той области на шее, в которой хорошо прощупывается пульс от артерии. Это зона, расположенная между гортанью и выпирающей шейной мышцей – переднебоковой. Расположив пальцы в этой области, их опускают на 2 см и нащупывают ямку. Надавив на нее, измеряют пульс. Но это пульс. Действия же при первой помощи должны быть быстрыми, практически моментальными.

Не важно какая из сонных артерий повреждена – внутренняя, наружная или общая – пальцевое прижатие осуществляется именно в описанном месте. Здесь расположена общая артерия, а значит кровь в любом случае не продолжит движение вверх. Давление пальцами осуществляется в сторону позвоночника, необходимо постараться прижать к нему сосуд.

Однако если рана расположена предположительно ниже этой зоны, надавливают ниже раны. Пальцы располагают во впадине между гортанью и большой шейной мышцей.

Сразу после нажатия произойдет остановка кровотечения из сонной артерии. Но ни один человек не в силах продолжать его долее 5 минут, поскольку напряженные руки устают, и сила давления ослабевает. Мешает этим действиям и скользкая вытекающая кровь. Выигранное время необходимо потратить на организацию иного способа, предотвращающего кровопотерю. И лучше, если этим займется второй спасатель.

Наложение жгута

Для наложения жгута необходимо обладать достаточной квалификацией, чтобы не навредить пострадавшему. Но учитывая то, что времени у него немного, в некоторых случаях навык накладывания жгута может пригодиться и любителю.

Вместо шины используют руку пострадавшего, расположенную с противоположной от ранения стороны. Поднимают ее вверх и сгибают в локте. Предплечье должно находиться на своде черепа. Плечо – вдоль уха.

Жгут кладут вокруг шеи, захватывая используемую в качестве шины конечность. Это рука выполняет функцию защиты неповрежденной артерии от сдавливания. Ведь мозг получает питание лишь от нее. Класть жгут на голую кожу нельзя. Под него подкладывают плотный марлевый тампон, обязательно чистый! По возможности его кладу на несколько сантиметров ниже раны, поскольку полностью перерезанная артерия (а такое возможно) может соскользнуть ниже, и остановить кровотечение не удастся.

Если ранение сонной артерии вполне может оказаться не единственной травмой, нельзя использовать руку пострадавшего вместо шины. К примеру, после автомобильной аварии. Если в руке сломана кость, ее осколки могут повредить и другие сосуды. Лучше воспользоваться доской.

Известен и еще один способ наложения жгута – по методу Микулича. Но под рукой должна быть шина Крамера, поэтому такой способ может применяться только в особых условиях. Во время пальцевого прижатия раненого усаживают вертикально, с противоположной повреждению стороны устанавливают шину Крамера. Она должна выступать перед трахеей примерно на 2 см. Под жгут помещают валик, растягивают его руками и обворачивают шею через шину, валик. Завязывают на шине.

После укладки жгута следует написать записку для врачей скорой помощи, отметив в ней время, когда была завершена процедура. Записку можно поместить под бинт, используемый для последующей перевязки шеи. Это необходимо из-за того, что жгут нельзя использовать длительное время.

Если совершить все действия быстро и правильно, появится шанс на спасение жизни. Но остановленный кровоток – лишь первый шаг на пути к спасению.

Медицинская помощь

Как остановить кровь после снятия шины? Медицинская помощь, т.е. окончательная остановка кровотечения, осуществляется следующими методами:

1. Наложение сосудистого шва.
2. Перевязка.

Перевязка показана в случаях, когда артерия ранена вблизи с бифуркацией, и нет возможности наложить сосудистый шов. Для тех, кто не знает, бифуркация – это раздвоение главного кровеносного сосуда. В рассматриваемой ситуации, это раздвоение сонной артерии на внутреннюю и наружную.

По статистике в 25% случаев перевязка общей сонной артерии заканчиваются летальным исходом, именно поэтому прибегают к этому методы в самых крайних случаях. Перед проведением перевязки следует подготовить больного и обеспечить максимальное поступление артериальной крови к мозгу. С этой целью пациента укладывают на операционном столе так, чтобы его нижние конечности были приподняты и находились выше, чем голова.

Голову пострадавшего при операции откидывают назад и поворачивают в противоположную ранению сторону. Сосуды обнажают в области сонного треугольника – рассекая слой за слоем ткани от верхнего угла щитовидного хряща и вдоль переднего края шейной мышцы – грудино-ключично-сосцевидной. Длина разреза – 8 см. Подъязычный нерв сдвигают в сторону (кнаружи).

Перевязка наружной сонной артерии проходит более успешно и не влечет за собой последствий. Так происходит потому, что с противоположной стороны шеи располагается вторая наружная артерия. Правда и повредить ее намного сложнее, поскольку она имеет меньшие размеры.

Подготовка пациента к операции такая, как и в предыдущем варианте. Но разрез делают от нижней части челюсти и ведут вдоль передней части той же мышцы. Оканчивают разрез у верхней части щитовидного хряща. Мышцу сдвигают в сторону. Обнажившуюся стенку влагалища нервно-сосудистого пучка медиального шейного треугольника рассекают. Перевязку артерии осуществляют в промежутке между язычной и щитовидной артериями.

Внутренняя ветвь сонной артерии повреждается еще реже, так как пролегает очень глубоко и неплохо защищена. Ее перевязку делают по тем же правилам, что и перевязку наружной. Возможны последствия.

При виде человека с раненой сонной артерией действовать необходимо быстро и решительно. Только при своевременной помощи пострадавший сможет выжить. Не стоит паниковать. Как известно, страх – самый главный враг человека!

При травме лица и шеи возникают повреждения кожных покровов, мягких тканей, костей лицевого отдела черепа, глотки, гортани, щитовидной железы, трахеи, пищевода, кровеносных сосудов, нервов, глазных яблок. Очень опасно повреждение, разрез артериальных кровеносных сосудов на шее, это приводит к сильнейшему кровотечению и быстрой смерти.

При разрушении, или закрытии воздухопроводящих путей наступают такие грозные осложнения, как острое расстройство дыхания и его остановка. Оказывающий первую помощь должен уметь правильно оценить состояние пострадавшего, быстро и четко осуществить необходимые манипуляции: остановить кровотечение, восстановить дыхание.

В зависимости от характера и вида травмы повреждения лица делятся на закрытые и открытые, с переломами костей лицевого отдела черепа и нижней челюсти и без повреждений костного скелета.

Действия при травме лица

Раны, ушибы и ссадины лица

При ушибах лица кровоизлияния в мягкие ткани обычно быстро рассасываются и поэтому специального лечения не требуется. В этих случаях достаточно применить местно холод (пакет со льдом) и наложить умеренно давящую повязку. Ссадины и поверхностные раны лица следует смазать спиртовым раствором йода или раствором бриллиантового зеленого, закрыть стерильной салфеткой из индивидуального перевязочного пакета и забинтовать.

При мелких ранах и ссадинах раневую поверхность можно покрыть медицинским клеем БФ-6. При большой зияющей и сильно кровоточащей ране лица потребуются обработка кожи вокруг раны спиртовым раствором йода, соединение ее краев полосками лейкопластыря, а возможно и наложением швов .

Перелом костей носа

Наиболее часто среди переломов костей лицевого отдела черепа встречаются переломы костей носа. Эти переломы всегда сопровождаются кровотечением. При кровотечении из носа больного укладывают с приподнятым изголовьем, помещают ему на переносицу лед или полотенце, смоченное холодной водой. Если кровотечение продолжается, вводят в носовые ходы полоски бинта или марли, смоченные 3% раствором перекиси водорода. Надо заставить больного сплевывать кровь, попадающую в рот, так как заглатывание крови и скопление ее сгустков в желудке вызовут у него рвоту.

Перелом челюсти

Особое место среди травм лицевого отдела черепа занимают переломы челюстей и прежде всего перелом нижней челюсти, который нередко (особенно двусторонний) сопровождается тяжелыми осложнениями (за- падением корня языка, остановкой дыхания), требующими неотложной помощи.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание, место приложения, направление и мощность травмирующей силы). Основные симптомы: боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрывания рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верхней и нижней челюстей, нарушение контура нижней челюсти и подвижность.

Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми, так как происходит разрыв слизистой оболочки полости рта. В этих случаях рекомендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия (марганцовки). Желательно, чтобы больной до прибытия в лечебное учреждение не принимал пищу (хотя при переломе, скорее всего будет не до еды).

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта, кровоизлиянием в область глазниц, подвижностью отломков костей, выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотрясением и ушибом головного мозга, переломом костей черепа. Поэтому, если состояние больного с переломом верхней челюсти средней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как и при черепно-мозговой травме. Больного надо уложить на бок, придав ему стабильное положение (опасно попадание рвотных масс в дыхательные пути!), открыть рот, вытянуть язык и фиксировать его за кончик булавкой к коже подбородка, очистить полость рта.

Чтобы во время транспортировки не случилось смещения отломков сломанной челюсти и не произошло усиления кровотечения, болей, западения корня языка, необходимо осуществить временное обездвиживание нижней челюсти (плотное прижатие ее к верхней челюсти с помощью мягкой повязки из бинта, платка, косынки).

Повреждения, травмы глаз

Повреждения глаз бывают легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкие повреждения — это не сквозные раны века, попадание инородного тела за веко. Разрыв или частичный отрыв века, ушиб глазного яблока без нарушения зрения относятся к повреждениям средней тяжести.

Тяжелыми повреждениями считаются прободное ранение глазного яблока (из раны истекает жидкость) или его ушиб со снижением зрения, перелом костей глазницы с западением или выпячиванием глазного яблока.

Первая помощь состоит в быстром наложении на оба глаза стерильной повязки из индивидуального перевязочного пакета, чистого носового платка или лоскута полотняной ткани. Промывать поврежденный глаз не следует. Только при химических ожогах глаз должен быть быстро промыт обильным количеством воды.

Повреждения, травмы шеи

Механизм повреждения шеи бывает прямой (удар в область шеи рукой, предметом, при падении, сдавление, резкий поворот и сгибание) и непрямой (удар по своду черепа, при падении головой вниз, удар теменной областью о крышу автомобиля).

Меры неотложной помощи при травме шеи зависят от вида и тяжести повреждений. Травма бывает закрытой и открытой, с повреждением и без повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Так как в шейной области расположены глотка, гортань, щитовидная железа, трахея, пищевод, крупные артериальные и венозные сосуды, нервные стволы позвоночника, проявления этих повреждений разнообразны и представляют сложности в диагностическом отношении, но самое важное состоит в том, что некоторые повреждения шеи чрезвычайно опасны для жизни, и только правильно и быстро оказанная помощь может спасти больного.

При закрытых повреждениях шеи происходит изменение ее конфигурации, значительно уменьшается подвижность. Больной старается держать голову в одном положении, склоняя ее в сторону повреждения. При осторожном ощупывании шеи можно выявить напряжение мягких тканей, подкожное похрустывание, подвижность отломков кости или хряща.

При закрытом повреждении сонной артерии на передне-внутренней поверхности боковой мышцы шеи образуется нарастающее пульсирующее подкожное выпячивание.

Повреждение сонной артерии и закрытая травма шейного отдела позвоночника, даже без видимых признаков нарушения функции спинного мозга (т. е. без параличей, парезов конечностей, нарушения дыхания и мочеиспускания) являются опасными для жизни и требуют экстренной помощи — обездвиживания головы, шеи и шейного отдела позвоночника.

Это предупреждает опасное смещение позвонков, которое может вызвать вторичное повреждение спинного мозга, спазм и надрыв сонной артерии, а следовательно, нарушение мозгового кровотока, значительное кровотечение.

При подозрении на перелом позвоночника нельзя перемещать пострадавшего или изменять его положение до приезда скорой помощи.

Нельзя переводить больного в сидячее и вертикальное положение, пытаться наклонить или разогнуть голову, тянуть за руки или ноги.

Перекладывать травмированного человека на носилки или щит нужно крайне аккуратно, поддерживая все отделы позвоночника, исключительно плавными синхронными движениями. Для этого требуется не меньше трех человек, имеющих опыт оказания первой помощи. Несоблюдение правил транспортировки может привести к травме спинного мозга и необратимым последствиям: парализации или смерти пострадавшего.

При неосложненных ушибах, сдавлениях и растяжениях мышц шеи на шейную область накладывают высокую повязку-воротник, используя полотенце, от нижней челюсти до надплечий, и фиксируют ее бинтом.

Повреждения гортани и трахеи (воздухоносных путей) происходят во время удара в область передней поверхности шеи. В зависимости от степени смещения сломанные хрящи гортани и кольца трахеи нередко частично или полностью закрывают дыхательные пути. Это может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

Необходимо знать, что удушье очень быстро, в считанные минуты, приводит к смертельному исходу. Дыхание становится хрипящим, учащается до 30—40 в минуту, нарушается его ритм; в полости рта скапливаются мокрота, слизь, рвотные массы. Кожные покровы лица и шеи становятся бледными, с синюшным оттенком, покрываются холодным потом. Пульс слабого наполнения, до 110—120 ударов в минуту. При нарушении ритма дыхания наступает его остановка.

Неотложная помощь заключается в восстановлении проходимости дыхательных путей. Для этого следует открыть рот больного и, чтобы не сомкнулись челюсти, между верхними и нижними зубами с обеих сторон вложить по деревянной палочке (покрытой бинтом) толщиной до 3—4 см; вытянуть язык, ухватив его за кончик пальцами, обернутыми салфеткой; очистить полость рта и носоглотку от рвотных масс, слизи, слюны, сгустков крови, инородных тел. При остановке дыхания необходимо начать искусственное дыхание «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

При открытых повреждениях шеи опасны для жизни ранения крупных сосудов — сонных артерий и яремных вен. Кровь из раны сонной артерии истекает под большим давлением. Нужно прижать первым или двумя (указательным и средним) пальцами этот сосуд к позвоночнику ниже раны. Затем под пальцы подвести марлевый валик и плотно прибинтовать его к шее. Чтобы не пережать фиксирующей повязкой сосуды и нервные стволы противоположной стороны шеи и не сдавить воздухоносные пути (гортань, трахею), на неповрежденную сторону укладывают валик из полотенца, одежды, а лучше опорную доску (от теменно-височной области до средней трети плеча).
При ранении яремной вены (самой большой вены шеи, располагающейся по внутреннему краю кивательной мышцы) кровотечение небольшое, но существует другая опасность. В этот сосуд через рану засасывается воздух, вследствие чего происходит воздушная закупорка полостей сердца (эмболия). На поврежденную вену нужно немедленно наложить умеренно давящую повязку.