Эпилепсия операция. Проведение стимуляции блуждающего нерва

Эпилепсия - это болезнь, возникающая в результате чрезмерной патологической электрической активности отдельных частей головного мозга, что приводит к периодическим судорожным припадкам. Припадки могут быть различными. Некоторые люди просто застывают на месте на несколько секунд, у других же наблюдаются полноценные судороги.

Эпилептический припадок – состояние, которое связано с чрезмерными гиперсинхронными электрическими разрядами нейронов головного мозга.

Лечение обычно включает в себя медикаментозную терапию. Однако при ее неэффективности применяют хирургическое лечение.

Симптомы

Поскольку эпилепсия вызывается аномальной электрической активностью клеток головного мозга, в припадок могут включаться любые процессы, контролируемые мозгом. Например: Нарушение речи и произношения; Временная заторможенность; Спазмы мимической мускулатуры; Неконтролируемые подергивания рук и ног; Потеря сознания или его нарушение.

Симптомы варьируют в зависимости от типа припадка. В большинстве случаев припадки почти не отличаются друг от друга.

Два анамнестических признака наиболее специфичны для эпилептических припадков – аура, связанная с фокальным началом приступа, и послеприпадочная спутанность сознания или сон, развивающиеся после генерализованного тонико-клонического припадка.

Аура – начальная часть припадка, предшествующая утрате сознания, о которой у пациента сохраняются некоторые воспоминания. Аура иногда бывает единственным проявлением эпилептического припадка.

Принято классифицировать припадки на фокальные и генерализованные, в зависимости от того, как припадок начинается.

Фокальные (парциальные) припадки

Это припадки, появляющиеся в результате аномальной активности в одной определенной части мозга. Эти припадки делятся на две подкатегории:

Простые парциальные припадки - не приводят к потере сознания. Они могут изменять эмоции или изменить то, как мы видим вещи, обоняем, чувствуем, слышим. Они могут также привести к непроизвольным подергиваниям частей тела или же спонтанным чувствительным симптомам, таким как покалывание, головокружение. Простые парциальные припадки бывают стереотипными (одинаковыми) и вызываются одним фокальным очагом патологической активности. Джексоновские двигательные припадки возникают вследствие раздражения предцентральной извилины коры и проявляются клоническими подергиваниями мышц лица, руки или ноги с возможным распространением на другие области. В случае адверсивных припадков (раздражение лобного адверсивного поля) голова и глаза поворачиваются в противоположную от очага сторону. Фонаторные припадки возникают при локализации очага в области Брока (речевой центр). Больной не может говорить или выкрикивает отдельные искаженные слова. Сенсорные припадки возникают в виде слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций. Соматосенсорные припадки возникают при разрядах в постцентральной извилине и проявляются местными расстройствами чувствительности (парестезии). Вегетативно-висцеральные припадки возникают при разрядах в височной доле и лимбической системе. Так возникают приступы болей в животе, дыхательные расстройства (одышка, затруднение дыхания), сердцебиение и фаринго-оральные приступы со слюнотечением, непроизвольным жеванием, чмоканием, облизыванием т.д.

Сложные парциальные припадки.

Начинаются они как простые, с последующим нарушением сознания и неадекватным мировосприятием. Основным отличием их является запоминание припадка в искаженной форме как следствие отсутствия полного отключения сознания. Эти припадки могут влиять на сознание, что приводит к его спутанности на определенный период времени. Сложные парциальные припадки часто приводят к таким нецеленаправленным движениям, как потирание рук, жевание, глотание или ходьба по кругу. Возникновение сложных парциальных припадков связано с формированием вторичных и даже третичных очагов эпилептической активности, которые клонируются за пределами первичного очага. Сначала вторичные очаги функционально зависят от первичного очага, а с течением времени они могут функционировать независимо. Распространение эпилептических очагов – причина прогрессирования болезни и изменения ее проявлений.

Генерализованные припадки - характеризуются потерей сознания и возникают тогда, когда в патологический процесс включается весь головной мозг. Припадки бывают первично генерализованными, когда возбуждение возникает одновременно в обеих полушариях головного мозга, либо вторично генерализованными, как следствие парциальных припадков. В этом случае аурой такого припадка служит парциальный припадок. Существует шесть основных видов генерализованных припадков: Абсансы (малые эпилептические припадки); Тонические судороги; Клонические судороги; Миоклонические судороги; Атонические судороги; Тонико-клонические судороги.

Когда следует немедленно обратиться к врачу

Следует немедленно обратиться за медицинской помощью, когда приступ развивается впервые или если припадок сочетается с любым из следующих событий:

• Припадок длится более пяти минут.
• Нормальное дыхание и сознание не возвращаются после окончания припадка.
• После окончания одного припадка сразу начинается следующий.
• Припадок сочетается с высокой температурой.
• Вы беременны.
• У вас диабет.
• Вы получили травму во время приступа.

Причины возникновения

В половине случаев не удается установить причины возникновения эпилепсии. В другой половине случаев эпилепсия может быть вызвана различными факторами, например: Генетическая предрасположенность; Опухоль головного мозга; Травма головного мозга; Сосудистые заболевания головного мозга (инсульт, артерио-венозные мальформации); Склероз гиппокампа; Воспалительные заболевания (энцефалит); Нарушение развития, такие как кортикальная дисплазия, DINET, синдром Дауна.

Факторы риска

Определенные факторы могут увеличить риск эпилепсии.

Возраст. Наиболее распространенным временем начала эпилепсии является раннее детство и возраст после 65 лет.

Пол. У мужчин чуть больше риск развития эпилепсии, чем у женщин.

Семейная история эпилепсии.

Травмы головы.

Инсульт и другие сосудистые заболевания.

Инфекции нервной системы. Инфекции, такие как менингит, который вызывает воспаление головного мозга или спинного мозга, могут увеличить риск развития эпилепсии.

Частые судороги в детском возрасте. Высокая температура в детском возрасте иногда может вызывать судороги, что в последующем может привести к развитию эпилепсии в более позднем возрасте, особенно если имеет место семейная предрасположенность к эпилепсии.

Осложнения

Иногда припадок может привести к обстоятельствам, которые представляют опасность для больного или окружающих лиц.

Падение. Если вы падаете во время припадка, вы можете травмировать голову или сломать себе что-то.

Утопление. Люди, страдающие эпилепсией, тонут в 13 раз чаще во время купания или плавания, чем остальная часть населения из-за возможности наступления припадка в воде.

Автомобильные аварии. Наступление припадка во время вождения автомобиля может привести к аварии.

Осложнения во время беременности. Судороги во время беременности представляют опасность для матери и ребенка. Прием некоторых противоэпилептических препаратов повышает риск врожденных аномалий у детей. Если вы больны эпилепсией и планируете беременность, посоветуйтесь со своим врачом. Большинство женщин с эпилепсией могут забеременеть и иметь здорового ребенка. Но очень важно консультироваться с доктором при планировании беременности.

Эмоциональные проблемы со здоровьем. Люди, страдающие эпилепсией, более склонны иметь психологические проблемы, в частности депрессию.

Эпилептический статус. Во время эпилептического статуса больной находится в состоянии постоянной судорожной активности продолжительностью более пяти минут, или же у него частые повторяющиеся один за другим эпилептические припадки, между которыми он не приходит в полное сознание. Люди с эпилептическим статусом, имеют повышенный риск необратимого повреждения мозга и смерти.

Внезапная необъяснимая смерть при эпилепсии. Люди с плохо контролируемой эпилепсией также имеют небольшой риск внезапной необъяснимой смерти. В целом, менее чем 1 из 1000 больных с эпилепсией (особенно при генерализованных тонико-клонических припадках) может внезапно умереть.

Методы обследования и диагностика

Врач может использовать целый ряд методов обследования для диагностики эпилепсии, от неврологических исследований до таких сложных методов визуализации, как МРТ.

Неврологические и поведенческие методы обследования. Врач проверяет двигательные способности пациента, его поведение и интеллектуальный потенциал, чтобы выяснить, как приступы влияют на него.

Анализы крови. Образец крови исследуется на наличие признаков инфекции, электролитного дисбаланса, анемии или диабета, с которыми могут быть связаны эпилептические припадки.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это наиболее распространенное исследование для диагностики эпилепсии. ЭЭГ - это запись электрической активности мозга с помощью электродов, временно подключенных к коже головы. Если у пациента эпилепсия, на ЭЭГ имеются изменения нормальной структуры мозговых волн, даже при отсутствии припадков. В таких случаях говорят о судорожной готовности головного мозга. Проявление эпилептической активности на ЭЭГ – регистрация пиков или спайков, высокоамплитудных острых волн и комплексов пик-медленная волна. Врач может контролировать пациента на видео при проведении ЭЭГ в момент бодрствования и сна для записи приступа. Иногда при проведении исследования врач может спровоцировать приступ, например, путем лишения сна перед исследованием.

Компьютерная томография (КТ). При появлении первых приступов эпилепсии пациенту назначают компьютерную томографию. КТ машины используют рентгеновское оборудование для получения изображения поперечного сечения мозга и черепа. С помощью КТ можно выявить нарушения в головном мозге, которые могут быть причиной припадков, включая опухоли, кровотечения и кисты.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ обеспечивает более подробную, по сравнению с КТ, информацию. Магнитно-резонансная томография использует сильное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга. МРТ может выявить аномалии мозга, опухоли и другие причины судорог.

Функциональная МРТ (ФМРТ). Функциональная МРТ определяет изменения кровотока, возникающие при работе определенных частей мозга. Врачи обычно используют ФМРТ до операции для точного определения расположения центров речи, чтобы избежать их повреждения при операции.

Позитронно - эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ использует небольшое количество низкодозовых радиоактивных веществ, которые вводятся в вену и помогают визуализировать активные участки мозга, выявляя отклонения.

Нейропсихологические тесты. Эта группа включает тесты IQ, оценку памяти и речи, которые помогают врачам определить место происхождения приступов. Этот тип исследования проводится перед хирургическим лечением эпилепсии.

Консервативное лечение

Большинство больных эпилепсией живут без приступов, используя один из противоэпилептических препаратов. Другие препараты могут уменьшить частоту и интенсивность эпилептических приступов. Более половины детей с медикаментозно контролируемой эпилепсией в конечном итоге могут прекратить прием лекарств и жить без приступов. Многие взрослые также могут прекратить лечение после двух или более лет без приступов. Поиск подходящего лекарства и дозировка могут быть сложными. Сначала назначают один препарат в относительно низких дозах, увеличивая дозу постепенно при необходимости для контроля приступов.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Более мягкие побочные эффекты включают усталость, головокружение, увеличение веса, потерю плотности костной ткани, кожные высыпания, потерю координации, проблемы с речью.

Более тяжелые, но редкие побочные эффекты включают депрессию, суицидальные мысли и поведение, расстройства функции почек, поджелудочной железы или печени, нарушение кровообращения.

Для достижения лучшего контроля над приступами эпилепсии с помощью лекарств необходимо:

• принимать лекарства строго по назначению;
• всегда сообщать врачу о переходе на медикаменты-генерики или приеме других рецептурных лекарств, патентованных препаратов или травяных средств;
• никогда не прекращать принимать лекарства, не посоветовавшись с врачом;
• сообщать врачу о появлении или усилении чувства депрессии, суицидальных мыслей или необычных изменениях в настроении или поведении.

По крайней мере, половина людей, которым впервые поставлен диагноз эпилепсии, живут без приступов, принимая первое назначенное противоэпилептическое лекарство. При неэффективном медикаментозном лечении больному предлагают операцию или другие виды терапии.Keтогенная диета. Некоторые дети с эпилепсией в состоянии уменьшить приступы, поддерживая строгую диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Эта диета называется кетогенной диетой, заставляя организм расщеплять жиры вместо углеводов для получения энергии. Некоторые дети могут прекратить такую диету через несколько лет без приступов.

Проконсультируйтесь с врачом, если вы или ваш ребенок решили использовать кетогенную диету. Важно убедиться, что ребенок не становится истощенным при использовании диеты. Побочные эффекты богатого жирами рациона могут включать обезвоживание, запоры, замедление роста из-за дефицита питательных веществ и накопление мочевой кислоты в крови, что может вызвать почечные камни. Эти побочные эффекты встречаются редко, если диета используется должным образом и под наблюдением врача.

Хирургическое лечение эпилепсии

Операция при эпилепсии назначается в тех случаях, когда исследования показывают, что приступы возникают в небольших, четко определенных участках мозга, которые не нарушают жизненно важных функций, таких как речь, язык или слух. При этих операциях удаляют участки мозга, которые вызывают приступы. Хирургическому лечению подлежат 20% больных эпилепсией. Целью хирургического лечения является значительное уменьшение частоты приступов и улучшение качества жизни таких больных.

Половина всех хирургических случаев касается удаления опухолей головного мозга. Вторая часть хирургической эпилепсии чаще всего связана со склерозом гиппокампа височной доли. Темпоральная лобэктомия - метод выбора при лечении таких пациентов. Операции при локализации очагов эпилепсии вне височной долей (экстратемпоральные операции) требуют длительного до- и послеоперационного ЭЭГ мониторинга с использованием электродов, установленных прямо на коре головного мозга. Удаление патологически функционирующих участков коры больших полушарий головного мозга - главная задача таких операций.

Если приступы возникают в участках мозга, которые не могут быть удалены, врач может рекомендовать разного рода операции, в которых хирурги делают серию надрезов в мозге, предотвращающих распространение припадков на другие части мозга (комиссуротомия мозолистого тела, функциональная гемисферэктомия).

У многих больных после операции эпилепсия исчезает навсегда. Однако, даже после успешной операции некоторым больным по-прежнему нужны лекарства, чтобы предотвратить редкие приступы, хотя дозы могут быть значительно меньше. В небольшом числе случаев хирургическое вмешательство при эпилепсии может вызвать осложнения, связанные с удалением функционирующих участков коры головного мозга.

Образ жизни

Правильно принимайте лекарства. Не корректируйте дозировку лекарств самостоятельно. Вместо этого поговорите с врачом, если чувствуете, что что-то должно быть изменено.

Правильный сон. Лишение сна является мощным пусковым механизмом (триггером) приступов. Получайте адекватный отдых каждую ночь.

Носите медицинский браслет. Это поможет вам при оказании медицинской помощи.

Неконтролируемые судороги и их влияние на жизнь могут время от времени приводить к депрессии. Важно не допустить, чтобы эпилепсия изолировала вас от общества. Вы можете вести активную общественную жизнь.

Человек, болеющий эпилепсией, его друзья и члены его семьи должны знать об эпилепсии и понимать состояние больного. Изучите эпилепсию, пользуйтесь научными, а не фантастическими представлениями об этой болезни.

Постарайтесь исключить негативные эмоции и сохранить чувство юмора.

Живите самостоятельно, насколько это возможно, продолжая работать, если это возможно. Если вы не можете ездить из-за ваших припадков, используйте варианты доступного вам общественного транспорта.

Найдите хорошего врача, который вам поможет и с кем вы чувствуете себя комфортно.

Постарайтесь не думать о припадках.

Если приступы являются настолько серьезными, что вы не можете работать за пределами дома, вы можете использовать другие варианты, например работу на дому путем использования специальных компьютерных программ. Найдите себе хобби и свяжитесь через Интернет с другими людьми, которые заинтересованы в том же. Работайте активно в поиске друзей и контактов с другими людьми.

Первая помощь при эпилептическом припадке

Аккуратно поверните больного на бок.

Положите что-то мягкое под него и под голову.

Ослабьте плотно прилегающие части галстука.

Не пытайтесь пальцами открыть рот. Никто и никогда не "проглотил" своего языка во время приступа - это физически невозможно.

Не пытайтесь поднять больного, кричать или трясти его.

Если вы наблюдаете судороги, уберите опасные предметы, которые могут его травмировать.

Оставайтесь с больным до прибытия медицинского персонала.

Наблюдайте за больным, чтобы можно было представить подробную информацию о том, что произошло.

Определите время начала и длительность припадка.

Сохраняйте спокойствие и успокойте других поблизости.

Хирургические лечение эпилепсии практикуется редко, но в 20-30% примеров медикаментозная терапия оказывается малоэффективной, а признаки болезни развиваются. Поэтому приходится проводить операцию. Показания к хирургии и присутствие у больных фармакорезистентной эпилепсии. При этом припадки не уходят после лечения антиконвульсантами на протяжении 2 лет.

Хирургическая терапия эпилепсии выполняется для сдерживания приступов и изменения образа жизни. Проведено много исследований, подтверждающих результативность хирургического вмешательства при диагностировании фармакорезистентной эпилепсии.

Чем обусловлен результат?

Если есть необходимость в операции, нужно проводить ее как можно скорее. Так удастся предотвратить разрушительные нейропсихологические и психосоциальные результаты хронических расстройств. Может быть улучшено качество жизни людей после вмешательства.

К сожалению, хирургическое лечение позволяет получить результаты не всегда . Проведение операции при фармакорезистентном виде патологии – это самый результативный способ прекращения всех приступов. Успеха от процедуры можно ожидать в 26-84% примеров.

Задачи хирургического вмешательства

Основная задача хирургии при эпилепсии – устранение участка мозга, в котором превышается биоэлектрическая активность нейронов. Они зачастую отвечают за двигательную функцию, речевую, работу сенсоров или зрение. Поэтому в процессе хирургического вмешательства применяется техника: нейронавигация, микроскоп для проведения операции, нейрофизиологический контроль, интраоперационная сонография и т.д.

В отдельных ситуациях резекция малоэффективна. Поэтому проводятся операции по отключению эпилептогеного участка от мозга. Если пораженных участков мозга слишком много, проводятся нейромодулирующие операции.

• Резекционное вмешательство: устранение патологического очага, фронтальная или височная лобэктомия, выборочная амигдалогипокампэктомия, резекции на отдельных участках мозга, частичные лоб, ктомии, гемисферэктомия.
• Паллиативная хирургия: коллезотомия, многочисленные субпиальные насечки, гемисферотомия.
• Альтернативные способы: стереотаксическая деструкция, радиохирургия, постоянная стимуляция блуждающего нерва, раздражениу глубинных нервных тканей.

Когда сложно обойтись без операции?

Главная задача оперативного вмешательства – уменьшение уровня частоты возникновения эписиндромных приступов. Лечение эпилептических припадков хирургией отличается эффективностью, но используется в крайних случаях. Перед принятием решения о необходимости проведения хирургического вмешательства пациента обследуют. Терапия эпилепсии проводится в таких ситуациях:

• Положительная динамика после общепринятых методов лечения не наблюдается. Фармакотерапия укрепляет состояние пациента.
• Медикаментозное лечение отличается эффективностью, но плохая переносимость отдельных микроэлементов провоцирует побочные действия.

• Оперативное лечение эпилепсии требуется, если приступы выявляются в некоторых сегментах мозга. В ходе дополнительного обследования удается выяснить, в каких конкретно областях возникают приступы. Хирургическое лечение эпилепсии подразумевает устранение подобных участков.
• Припадки имеют атонический характер, пациент может резко падать без судорог.
• У пациента возникает вторичная генерализация парциальных припадков.

Практика подтверждает, что 20% пациентов с диагностированной эпилепсией по медицинским показателям подвержены течению хирургии. Послеоперационный период всегда сопровождается пристальным наблюдением врача. Противопоказаниями к назначению хирургического вмешательства считаются сложные сопутствующие расстройства.

Хирургическую терапию эпилепсии не проводят, когда у больного выявляются генерализованные приступы, сопровождающиеся первоначальной потерей сознания. Сегодня существуют разные хирургические способы лечения эписиндрома. Определяется каждый метод с учетом симптомов расстройства, провоцирующих приступ.

Обследование

Предоперационная диагностика оказывает серьезное воздействие на благополучный результат процедуры. Нужно, чтобы специалист был квалифицированным, качественная работа с пациента ми должна обеспечиваться до хирургического лечения эпилепсии и при реабилитации. Результатом диагностики являются объемные и расширенные сведения о болезни пациента. Это позволяет группе специалистов определить необходимость операции, оценить вероятные риски и достоинства методики.

Перед операцией нужно определить место, где расположена аномальная активность нейронов. Приступы будут прекращаться после устранения проблемной области.

Точно выяснить место расположения эпилептического очага не удастся. Оперативное вмешательство можно проводить при согласовании данных, полученных в результате предоперационных обследований. Когда информация не согласована, терапия откладывается до тех пор, пока не будут проведены дополнительные обследования для получения новых сведений.

Электроэнцейалография, проводимая инвазивным методом, позволяет получить сведения об эпилептогенных участках, предположить их расположение. Метод, с помощью которого будут размещаться электроды, обуславливается локализацией предполагаемого участка инициации припадков.

Электроды необходимы для фиксации нейрофизиологического состояния, позволяют оценивать соотношение эпилептогенной области и функционально значимых фрагментов коры мозга. Электроды размещаются в ткани мозга и возле твердой оболочки.

Возможности устройств нейронавигации позволяют проводить манипуляции без применения стереотаксических рам, продолжительность процедуры увеличивается при этом. Операция по использованию электродов выполняется под общим наркозом, после этого электроды присоениняются к электроэнцефалографу, импульсы фиксируются в течение 10 дней подряд. Прдолжительность мониторинга зависит от частоты появления припадков, результативности стимуляции и состоянием больного.

Выполнение инвазивной ЭЭГ может сдерживаться в любое время при появлении серьезных побочных действий, к которым имеет отношение гематома в черепе или поникновение инфекции через электроды. Для предотвращения осложнения используются антибактериальные медикаменты.

Нужно принимать во внимание то, что не каждому пациенту, прошедшему инвазивное электроэнцефалическое обследование проводят хирургическое вмешательство. Это обуславливается тем, что участок воспаления определяется неточно, аномальная биоэлектрическая активность фиксируется в функционально значимой области коры.

Оперативные способы борьбы с эпилепсией используются в разных возрастных категориях пациентов. Можно рассмотреть два варианта хирургического вмешательства:

• Резективное, при котором удаляется патологически активная область для устранения приступов.
• Функциональная выполняется, как паллиативный способ, когда применение резекции затрудняется из-за нецелесообразности и повышенной вероятности появления осложнений.

По результатам диагностики перед хирургическим вмешательством делается вывод о присутствии вероятных рисков и достоинств операции для разных пациентов . После этого их ставят в известность о сути и способе проведения предстоящей операции. После подписи больного и получения юридически сильного одобрения на процедуру специалист может провести операцию, если четко определяется цель и тактика процедуры.

Резекция

Эпилептические припадки могут быть вызваны нейроэпителиальными новообразованиями, фокальными дисплазиями, каверномами, гетеротопиями и другими воспалениями мозга. Благодаря функции увеличительного разрешения МРТ можно выявить очаги повреждения коры.

Успешная операция при эпилепсии с воспаленной височной областью обуславливается качеством резекции эпилептогенного очага . Показатели нейровизуализации не дают представления об участии прилегающих к больному очагу тканей в ходе эпилептогенеза. Нормальное количество устранения окружающих тканей часто определяется в процессе оперативного лечения эпилепсии.

После выполнения резекции пациент находится в реанимации, потом переводится в нейрохирургию. Если отсутствуют осложнения, выписку пациента домой выполняют спустя 4-6 суток. Устранение заболевания предоставляет 80% вероятности предотвращения будущих приступов.

Гемисферектомия

Операция подобным способом проводится пациентам со сложными формами патологии, количество приступов может достигать при этом нескольких десятков и сотен за один день. Методика рекомендована при разновидности эпилепсии, не устраняющейся медикаментозно.

Для повышения шансов на исцеление лучше выполнять подобные процедуры до достижения 7-8 лет. В основу методики заложено прерывание расширения проблемных участков мозга. Это предусматривает полноценное их разобщение.

Успешность хирургического вмешательства определяется главной болезнью, отличается положительными прогнозами для Растмуссена или фокальных . Не такой благоприятный прогноз для пациентов с гемимегаэнцефалией.

Лобэктомия

Хирургическое лечение эпилепсии подразумевает разделение мозга на 4 участка: затылочный, лобный, теменной, . Очаг может распологаться в фронтальном и мезиальном отделах. При необходимости устранения мозговой ткани, локализованной за пределами височных долей, выполняется экстратемпоральная резекция.

Лобоктомия подразумевает традиционный способ терапии эпиндрома. Эта разновидность хирургического вмешательства отличается внушительными показателями: в 85-90% примеров частота припадков в первое время после хирургии снижается на 95%.

Эпилепсия – хроническое расстройство мозга, для которого свойственны повторения непровоцируемых припадков и нарушения двигательных и чувствительных вегетативных интеллектуальных или психических расстройств, появляющихся в результате усиленных нейронных разрядов. На нашей планете фиксируется около 50 млн. случаев заболевания эпилепсией за год. Летальный исход наблюдается у 1-5 пациентов из 1000.

В случаях, когда прием препаратов против эпилепсии не дает эффекта или плохо переносится пациентом, для борьбы с недугом рекомендуется проводить хирургическое лечение эпилепсии.

Что влияет на результативность хирургических методов при лечении эпилепсии

Отмечается связь успешности хирургического лечения с факторами:

• грамотное предоперационное обследование;
• расположение очага, вызывающего приступы;
• наличия или отсутствия патологического очага, приводящего к возникновению приступов;
• длительности течения болезни.

Статистические данные говорят, что результативность оперативных методик лечения у больных эпилепсией с локализацией патологического участка в височной зоне достигает 75%, а у людей с экстратемпоральной эпилепсией составляет 50-60%.

Успешность хирургического лечения пропорциональна срокам заболевания. В ситуациях, когда использование нескольких противоэпилептических лекарственных средств не помогает справиться с приступами, нужно немедленно провести предхирургическую диагностику для заключения о возможности проведения операции.

Обследование перед операцией

Предоперационная диагностика имеет большое влияние на благополучный исход хирургического лечения эпилепсии. Главным образом, это определяется наличием опытных врачей, умеющих вести пациентов, как до операции, так и после нее. Итогом диагностических мероприятий становятся объемные и максимально развернутые данные о патологии пациента, что помогает группе специалистов принять решение о необходимости оперативного вмешательства, а также сопоставить возможные риски с преимуществами метода.

Главной целью обследования перед операцией является выявление эпилептогенной зоны и определение ее расположения относительно важных функциональных структур коры. Эпилептогенной зоной называют участок головного мозга, производящий импульсы, которые приводят к приступу. Устранение эпилептогенной зоны ведет к прекращению приступов.

Здоровье. Эпилепсия. Современные методы лечения.(15.10.2017)

Хирургическое лечение эпилепсии. ⛅ Как лечат эпилепсию хирургическим путем. НМХЦ им Н И Пирогова

К сожалению, ни один из методов предоперационной диагностики, даже с учетом их комбинации, не позволяет со стопроцентной уверенностью определить эпилептогенный очаг. Оперативное вмешательство представляется возможным в случае согласования информации, полученной в ходе предоперационного исследования. Когда данные не согласованы, проводится отсрочка хирургического лечения эпилепсии до того времени, пока не проведут дополнительные исследования для получения новых данных.

Внутричерепная регистрация ЭЭГ

Электроэнцефалография (ЭЭГ), проводимая инвазивным путем, дает возможность получить информацию о наличии или отсутствии эпилептогенного участка, а также предположить его локализацию. Способ, которым будут располагаться внутричерепные электроды, зависит от расположения предполагаемого места инициации приступов.

Электроды используются для записи нейрофизиологических данных и для стимуляции, с помощью которой проводят оценку соотношения эпилептогенного участка и функционально важных частей коры головного мозга. Располагаются электроды в ткани головного мозга, а также над и под твердой мозговой оболочкой.

На сегодняшний день стереотаксические методы имеют в своем распоряжении компьютерную и магнитно-резонансную томографию для определения целей внутри черепа. Использование МРТ при введении глубинных электродов позволяет подобрать самый безопасный путь и уменьшить вероятность мозговых кровотечений за счет высокой разрешающей функции метода. Электроды в количестве 6-8 контактов с промежутком в 1 см располагаются радиально или ортогонально, что допускает регистрацию импульсов на различной глубине до поверхности коры головного мозга.

Возможности актуальных систем нейронавигации допускают проведение манипуляции без использования больших стереотаксических рам, что, таким образом, уменьшает время проведения процедуры и делает ее проще.

Операция по введению электродов проводится под общим наркозом, после чего электроды подключают к электроэнцефалографу и регистрируют импульсы на протяжении 5-10 дней. Длительность мониторинга во многом определяется частотой приступов, успешностью стимуляции и состоянием пациента. Проведение инвазивной ЭЭГ может быть прервано в любое время при возникновении значимых побочных эффектов, к которым относится образование гематомы внутри черепа или попадание инфекции через электроды. Для предупреждения последнего осложнения практикуют назначение антибактериальных средств.

Нужно учесть тот факт, что не всем больным, которые прошли инвазивное электроэнцефалическое наблюдение, будут рекомендовать оперативное вмешательство. В основном это обусловлено тем, определение расположения эпилептогенного участка было выявлено неточно или очаг обнаруживается в функционально важной зоне коры.

Какие операции проводят для лечения эпилепсии

Оперативные методы для лечения эпилепсии одинаково практикуются во всех возрастных категориях пациентов. Различают две группы хирургии эпилепсии:

• резективная. Ее задачей выступает устранение патологически активной зоны с целью купирования приступов;
• функциональная. Проводится в качестве паллиативного метода, когда использование резекции не представляется возможным ввиду нецелесообразности или высокого риска послеоперационных осложнений.

По итогам обследования перед операцией делают вывод о наличии возможных рисках и преимуществах операции для конкретного пациента, после чего ему сообщают суть и основные моменты будущего вмешательства. Только после подписи пациента или его родственников письменного согласия на процедуру врач имеет право провести хирургическое лечение эпилепсии, при наличии четко поставленной клинической цели и тактики.

Резекция патологического образования

Эпилептические приступы могут быть спровоцированы нейроэпителиальными опухолями, фокальными дисплазиями коры, каверномами, гетеротопиями и другими поражениями головного мозга. С помощью увеличенного разрешения МРТ предоставляется шанс обнаружить источники поражения коры мозга, которые вызывают эпилептическую активность.

Успешность оперативного лечения при удалении участка, расположенного вне височной зоны, зависит от качества резекции эпилептогенного очага. Дело в том, что результаты нейровизуализации не дают представления об участии прилежащих к очагу тканей в процессе эпилептогенеза. Объем адекватного удаления окружающих тканей зачастую определяют уже в процессе операции с помощью осмотра или электрокортикографии.

После проведенной резекции пациент проводит ранний послеоперационный период в реанимационной палате, после чего его переводят в нейрохирургическое отделение. При отсутствии осложнений, выписку больного домой осуществляют через 4-6 дней. Устранение патологического процесса дает 80% возможности отсутствия приступов в будущем.

Проведение резекции височной доли и гиппокампа

Это хирургическое лечение недуга, которое применяют при расположении эпилептогенной зоны в височной доле, а также при имеющемся гиппокампальном склерозе. Используется передняя височная лобектомию и удаление гиппокампа (гиппокапмпэктомия).

Передняя височная лобетомия предусматривает выборочную резекцию мозга в височной зоне, а гиппокапмэктомия – гиппокампа внутренней части височного отдела. В практике хирурги по большей части сочетают эти две техники.

Положительный эффект от операции наблюдается у 75% пациентов. Послеоперационный период больной проводит в палате интенсивной терапии с последующим наблюдением в нейрохирургическом отделении. Выписку проводят спустя 3-5 суток.

Проведение гемисферэктомии

Операция таким методом используется у больных с тяжелой формой заболевания, когда число приступов достигает несколько десятков и сотен в сутки. Метод также показан при типе эпилепсии, которая не поддается медикаментозной терапии и сопровождается нарушениями поведения.

Успешность операции определяется основным заболеванием, и имеет положительный прогноз для энцефалита Расмуссена и фокальных инфарктов. Менее благоприятный прогноз для пациентов с гемимегаэнцефалией.

В первую ночь после оперативного вмешательства пациента помещают в реанимационную палату, из которой в дальнейшем переводят в нейрохирургию. Выписаться для прохождения домашней реабилетации можно спустя 5-10 суток.

Проведение каллозотомии

Эта методика функциональной процедуры при лечении эпилепсии основана на проведении рассечения мозолистого тела. В основном она показана при атонических дроп-атаках, но может применяться у пациентов с другими видами эпилепсии.

Основой метода является предупреждение поступления импульсов из эпилептогенного очага с одного полушария мозга на другое. В ходе манипуляции делают частичное рассечение мозолистого тела – структуры, которая осуществляет сообщение между двумя полушариями. Хирургическое вмешательство производят максимально щадящим методом, чтобы не нарушить целостности сосудов.

Каллозотомия может осложняться синдромом раннего или позднего разобщения полушарий, что сопровождается несогласованностью движений конечностей. Также возможны слабость, повышенная утомляемость и проблемы с памятью.

Чтобы предотвратить или снизить риск синдрома разобщения полушарий, коллозотомию проводят в два этапа. При первой процедуре рассекают две трети мозолистого тела, при второй – только заднюю треть.

Исключением являются дети в возрасте до 12 лет, которым операцию проводят в один этап по причине низкого риска развития данного синдрома. По завершению процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии со следующим пребыванием в нейрохирургическом отделении и выпиской через 4-6 суток.

Операция по нанесению множественных субпиальных насечек

Это хирургическое лечение эпилепсии применяют в ситуациях, когда устранить эпилептогенный очаг не представляется возможным или он локализован в двигательной зоне и речевом участке коры головного мозга.

В ходе операции врач делает маленькие насечки кругом эпилептогенного участка, что предупреждает распространение импульсов на близлежащие функционально важные зоны коры. Операция не повреждает кровеносные сосуды и не влияет на функции коры.

Выписку больного проводят спустя 3-5 суток после наблюдения в палате интенсивной терапии и нейрохирургическом отделении.

Проведение стимуляции блуждающего нерва

Введение стимулятора блуждающего нерва показано пациентам, которым нельзя проводить резекцию.

В ходе манипуляции в шейную область на блуждающий нерв между общей сонной артерией и внутренней яремной веной имплантируют электрод, который стимулирует вегетативные нервные пути. Метод позволяет снизить частоту приступов до 45%.

Побочными эффектами процедуры во время стимуляции являются кашель, охриплость голоса и дискомфорт в шее.

Клинические рекомендации по предоперационному обследованию и хирургическому лечению пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии

НИИ Скорой помощи им.Н.В. Склифосовского участвует в «Программе комплексного лечения пациентов страдающих эпилепсией» совместно с Российским национальным исследовательским медицинским университетом им. Н.И. Пирогова, Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова, Институтом высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН, Научно-практическим психоневрологическим центром им. З.П. Соловьева, Межокружным отделением пароксизмальных состояния №2, Городской клинической больницей №12, включающей в себя комплексное обследование пациентов с эпилепсией, подбор и коррекция консервативной терапии, консультации специалистов, наблюдение, хирургическое лечение пациентов страдающих эпилепсией.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, ее распространенность в популяции по данным относительно РФ составляет 0,34%.

В настоящее время в мире насчитывается более 50 млн. больных эпилепсией. Среди заболеваний нервной системы эпилепсия является одной из наиболее частых причин инвалидизации. Несмотря на успехи фармакотерапии частота «неконтролируемой» эпилепсии в индустриально развитых странах, придерживающихся современных стандартов лечения составляет от 30 до 40%. Пациенты с эпилепсией с доступными для удаления поражениями, являются наиболее вероятными кандидатами на хирургическое лечение.

Смертность среди больных с постоянными приступами в 4 – 4,5 раза выше, чем у пациентов без приступов.

Основными причинами симптоматической эпилепсии являются:

• опухоли головного мозга;
• мальформации головного мозга;
• кортикальные мальформации (фокальные кортикальные дисплазии, гетеротопии и т.д.);
• склероз гиппокампа;
• посттравматические рубцово-атрофические изменения.

Диагностика.

Для решения вопроса о возможности хирургического лечения эпилепсии, в первую очередь необходимо комплексное "прехирургическое" обследование, которое включает в себя:

1. Клиническое исследование семиологии приступов;
2. Нейропсихологические исследования;
3. Нейровизуализационные методы исследования (высокоразрешающая магнитно-резонансная томография на аппарате мощностью 3,0 Тесла по специальной программе "эпилепсия", позитронно-эмиссионная томография).
4. Нейрофизиологические исследования, включающее как инвазивные методы (регистрация биоэлектрической активности головного мозга при помощи внутричерепных электродов), так и неинвазивные методы (ЭЭГ, видео-ЭЭГ мониторинг, магнитоэнцефалография).

Рис. 1. МРТ головного мозга (коронарные срезы), стрелками указаны фокальная кортикальная дисплазия левой височной доли с гиперплазией левого гиппокампа.

Рис. 2. Электроды для инвазивной регистрации биоэлектрической активности головного мозга (электрод слева для установки в гиппокамп, справа – корковый субдуральный электрод).

Основной задачей лечения эпилепсии, как медикаментозного, так и хирургического, является контроль над приступами. У пациентов с постоянными приступами, устойчивыми к противосудорожной терапии, прекращение приступов после хирургического лечения значительно улучшает качество жизни – профессиональную и социально бытовую адаптацию и приводит к снижению летальности.

При продолжении противосудорожной терапии контроля над приступами удается добиться не более чем в 8% случаях. В то же время, при хирургическом лечении контроль над приступами достигается у 58% больных, а в группе больных височной эпилепсией - у 67%.

Только после тщательного полного обследования возможно решения вопроса о хирургическом лечении.

Основным методом хирургического лечения эпилепсии является – удаление эпилептогенной зоны головного мозга под нейрофизиологическим контролем, с применением высокоразрешающего микроскопа, а так же стереотаксических методов навигации.

В НИИ скорой помощи им.Н.В. Склифосовского проводится полное обследование, а так же все виды хирургического лечения пациентов с фармакорезистентными формами эпилепсии.

Примеры хирургического лечения

Пациентка N., 40 лет.

Диагноз: Симптоматическая фармакорезисистентная эпилепсия. Склероз правого гиппокампа. Фокальная кортикальная дисплазия правой лобно-височной области. (ФКД IIId).

Анамнез заболевания: впервые возник судорожный приступ в 2 месяца после перенесенного менингоэнцефалита. В возрасти 8 лет впервые развился генерализованный эпилептический приступ с потерей сознания, частота возникновения приступов на тот момент составляла 1 раз в год. Наблюдалась у невролога, получала консервативную терапию - без эффекта, количество приступов увеличивалось с каждым годом. С 17 летнего возраста частота приступов достигал 1 приступа в неделю. В 30 летнем возрасте количество приступов достигало 4-5 в сутки. 2 года назад пациентка отметила появление ауры в виде зрительных и тактильных галлюцинаций, предшествующей судорожным припадкам. Наблюдалась у невролога, дозы противосудорожных препаратов продолжала увеличиваться, однако, несмотря на это, нарастала частота приступов.

Рис. 3. МРТ головного мозга (коронарные срезы). Стрелками указаны признаки склероза правого гиппокампа в виде уменьшения размеров структуры с расширением нижнего рога правого бокового желудочка, усиление сигнала от белого вещества головного мозга

Первым этапом пациентке выполнена операция - интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide.

Рис. 4 (слева). Этап планирования операции – установка внутричерепных электродов с помощью нейронавигационной установки BrainLab и VarioGuide.

Рис. 5 (справа). Этап операции – установка электрода в правый гиппокамп с помощью навигационной установки BrainLab и VarioGuide.

При пяти суточном видео-ЭЭГ мониторинге в межприступном периоде у пациентки регистрировалась пароксизмальная активность, максимально выраженная на базальной поверхности височной доли справа. Зона начала приступов локализовалась в области правого гиппокампа и базальной поверхности правой височной доли.

Рис. 6 (слева). Проведение видео-ЭЭГ мониторинга

Рис. 7 (справа). Одноместная палата для проведения видео-ЭЭГ мониторинга (установлена инфракрасная камера позволяющая производить видео-ЭЭГ мониторинг в круглосуточном режиме).

Пациентке выполнена операция - птерионально-подвисочная краниотомия, резекция передне-медиальных отделов правой височной доли с гиппокампэктомией. Операция выполнена с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии) - выполняется для интраоперационного контроля биоэлектрической активности головного мозга, позволяет подтвердить эпилептогенный очаг, а так же повысить эффективность хирургического лечения.

Пациентка выписана на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – данных за наличие пароксизмальной активности не получено.

Гистологическое заключение резецированных отделов правой височной доли и правого гиппокампа): морфологическая картина ФКД (фокальной кортикальной дисплазии) III d типа (ILAE). Четкая картина склероза правого гиппокампа.

У пациентки (катамнез 12 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было.

Пациент N., 25 лет.

Диагноз: Фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Симптоматическая фармакорезистентная посттравматическая эпилепсия. ШКГ-15 баллов.

Жалобы: на эпилептические приступы частотой 1-2 раза в месяц с потерей сознания и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания.

Анамнез заболевания: в 8 месяцев перенес тяжелую черепно-мозговую травму с длительным коматозным состоянием, впоследствии развилась слабость в правых конечностях. С 6 лет у пациента появились приступы – локальные судороги лицевой мускулатуры. С 15 летнего возраста – появились генерализованные приступы. Принимал карбамазепин, топамакс дозы повышались до субтоксических, однако существенного эффекта достигнуто не было.
В настоящее время у пациента имеются эпилептические приступы с потерей сознания частотой 1-2 раза в месяц длительностью до 1 минуты и приступы 1 раз в неделю, без потери сознания, длительность до 15 секунд.

Рис. 8 (слева). МРТ головного мозга (коронарный срез). Определяются посттравматические рубцово-атрофические изменения левой теменной доли головного мозга (отмечены красным кругом).

Рис. 9 (справа). МРТ головного мозга (аксиальный срез). Стрелкой 1 отмечен правый гиппокамп и стрелкой 2 левый гиппокамп. Обращает на себя внимание ассиметричное расположение и уменьшение размеров левого гиппокампа (стрелка 2).

Пациенту выполнен суточный видео-ЭЭГ мониторинг – где выявлена пароксизмальная активность, в левых лобной и височных областях. Ирритативные изменения выражены в правой центральной области. Во сне существенно нарастает эпилептиформная активность в левых теменной, и височных областях, проявляется продолженными периодами, в большинстве случаев сопровождается подергиванием правой руки или ноги.

Первым этапом пациенту выполнена операция - интракраниальная установка субдуральных и внутримозговых электродов с инвазивным ЭЭГ мониторингом с применением безрамной нейронавигационной установки BrainLab и системы Vario Guide.

Пациенту проведен инвазивный ЭЭГ мониторинг в течение 7 суток. За время наблюдения у пациента зарегистрировано три клинических эпилептических приступа.

На фоне полного благополучия и отсутствия приступов у пациента постоянно регистрируется пароксизмальная активность в левом гиппокампе и в зоне рубца.

Во время одного из эпилептических приступов зона начала приступа локализуется в области посттравматического рубца с вовлечением в последующем левого гиппокампа и базальных отделов левой височной доли.

Во время двух других эпилептических приступов у пациента зарегистрирована зона начала приступа в проекции левого гиппокампа с последующим распространением на область левой височной доли.

Рис. 10 (слева). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в проекции посттравматического рубца левой теменной доли.

Рис. 11 (справа). Проведение круглосуточного инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга (при помощи инфракрасной видеокамеры с высоким разрешением). Красной стрелкой указана зона начала регистрации пароксизмальной активности на электроде расположенном в левом гиппокампе.

Таким образом, было выявлено, что у пациента имеются две зоны начала эпилептических приступов – посттравматический рубец левой теменной доли и левый гиппокамп.

Пациенту проведение хирургическое вмешательство - костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-теменно - височной области, селективная резекция левой височной доли, гиппокампэктомия слева, удаление мозгового рубца левых теменной и височных долей, с применением интраоперационной ЭКоГ (электрокортикографии).

Рис. 12. Планирование оперативного вмешательства. Трехмерная модель головного мозга с трактографией (построена на нейронавигационной установке BrainLab с помощью высокоразрешающего МРТ 3,0 тесла с МР-трактографией).

Рис. 13. Планирование оперативного вмешательства, зоны оперативного доступа с помощью нейронавигационной установки BrainLab.

Рис. 14. Интраоперационная кортикография после удаления посттравматического рубца. Красной стрелкой отмечен субдуральный электрод. Черной стрелочкой отмечена кортикограмма с субдурального электрода.

Пациент выписан на 12-ые сутки в удовлетворительном состоянии, при контрольной ЭЭГ – регистрируются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга, в левом полушарии головного мозга отмечена четкая положительная динамика в виде снижения пароксизмальной активности.

Рис. 15. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга после оперативного вмешательства. Отмечается отчетливая положительная динамика ЭЭГ в виде снижения пароксизмальной активности в левом полушарии головного мозга, сохраняются единичные редкие пароксизмы в правом полушарии головного мозга.

Гистологическое заключение: фокальная кортикальная дисплазия (ФКД IIIа). Склероз левого гиппокампа. Глиомезодермальный рубец со следами кровоизлияний.

У пациента (катамнез 8 месяцев) после проведенного хирургического лечения эпилептических приступов отмечено не было.

В этом случае обращает на себя внимание, что при МРТ головного мозга четких признаков фокальной кортикальной дисплазии левой височной доли и склероза гиппокампа отмечено не было, и только лишь установка внутричерепных электродов с последующим видео-ЭЭГ мониторингом позволила выявить две зоны начала эпилептических приступов.

Это еще раз подтверждает необходимость проведение полного комплексного обследования пациентов с эпилепсией.

• " onclick="window.open(this.href," win2 return false > Печать
• E-mail

Чаще всего лечение эпилепсии хирургическими методами не применяется. Однако в 20-30% случаев медикаментозная терапия не эффективна и симптомы заболевания прогрессируют. Тогда встает вопрос об операции.

Показание к хирургии - наличие у пациентов фармакорезистентной фокальной эпилепсии. То есть приступы продолжаются несмотря на лечение двумя и более антиконвульсантными препаратами в течение 2 лет.

Для чего проводится хирургическое лечение?

Хирургическое лечение эпилепсии пациентам проводится для остановки имеющихся приступов и улучшения их качества жизни. Существует множество исследований доказывающих эффективность хирургического лечения особенно в ситуации фармакорезистентной эпилепсии. Ниже представлен результат одного из этих исследований.

На графике видна значительная разница в результатах лечения пациентов: при хирургическом лечении полная собода от приступов достигнута в 58%, а при медикаментозном - только в 8%. Данные из статьи: A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy, New England Journal of Medicine, 2001.

От чего зависит результат хирургии эпилепсии?

Важно как можно раньше выполнить хирургическое лечение эпилепсии. Это позволяет предотвратить развитие разрушительных нейропсихологических и психосоциальных последствий хронического заболевания. А также улучшает качество жизни после операции.

Результаты хирургии эпилепсии напрямую связаны с длительностью болезни:

К сожалению, лечение эпилепсии хирургически не всегда помогает. В то же время проведение операции при фармакорезистентном типе заболевания - это наиболее эффективный способ полного прекращения приступов. По данным различных исследований подобное лечение успешно в 26-84% случаев.

В чем заключается цель хирургического лечения эпилепсии?

Главная задача хирургии эпилепсии - удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии. На научном языке - резекция эпилептогенного очага.

При проведении такой операции важно сохранить функционально-значимые зоны головного мозга - те, что отвечают за движение, чувствительность, зрение, речь и т. д. Поэтому во время хирургического лечения эпилепсии используется огромное количество специализированного оборудования:

• нейронавигация;
• операционный микроскоп;
• нейрофизиологический контроль;
• интраоперационную сонографию и многое другое.

В некоторых случаях резекция невозможна. Тогда проводятся операции, направленные на отключение эпилептогенной зоны от структур головного мозга - дисконекция, калезотомия, гемисферотомия.

При множественном характере эпилептогенных очагов и низкой вероятности успеха стандартных операций, выполняются нейромодулирующие операции - хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS), стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS).

Виды хирургии эпилепсии

1. Резекционные вмешательства:
   • удаление патологического очага (опухоли головного мозга, артерио-венозной мальформации, кавернозной ангиомы и т. д.);
   • передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия (удаление полюса и передних отделов височной доли, амигдалы и гиппокампа);
   • селективная амигдалогиппокампэктомия (удаление только комплекса амигдалы и гиппокампа);
   • резекции отдельных участков коры головного мозга;
   • частичные лобэктомии;
   • лобэктомии;
   • гемисферэктомия.
2. Паллиативная хирургия:
   • коллезотомия;
   • множественные субпиальные насечки;
   • функциональная гемисферотомия.
3. Альтернативные методы (обычно такая хирургия эпилепсии имеет меньшую эффективность, однако позволяет значительно снизить риски развития осложнений):
   • стереотаксическая деструкция (лазерная, радиочастотная, крио-, термо- и ультразвуковая деструкции);
   • радиохирургическое лечение (кибер-нож, гамма-нож);
   • хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS);
   • хроническая стимуляция глубинных структур головного мозга - DBS (Deep Brain Stimulation).

Обследования перед хирургическим лечением эпилепсии

Для определения эпилептогенной зоны мозга проводится полноценная комплексная диагностика . Она включает в себя минимальный стандарт:

Для четкого определения эпилептогенной зоны и минимизации зоны резекции при необходимости проводится инвазивный мониторинг. Только после получения требующихся данных выполняется хирургия эпилепсии.

Период после хирургического лечения эпилепсии

Пациенты встают на ноги на следующий день после лечения эпилепсии хирургически. Но в течение 5-7 дней они находятся под наблюдением нейрохирурга в условиях стационара. После данного срока выписываются и попадают под наблюдение эпилептолога.

В течение 3-6 месяцев после хирургии эпилепсии продолжается антиконвульсантная терапия. Потом проводится дальнейшая коррекция дозировок препаратов.

В раннем послеоперационном периоде вероятность развития приступов сохраняется, однако эти приступы не являются признаками неуспеха проведенной операции. Окончательная оценка результата хирургического лечения эпилепсии выполняется через 1 год после вмешательства.