Корь со злокачественным течением. Корь – видео

Содержание статьи

Корь , впервые описанная арабским врачом Разесом в VI веке, была известна врачам средневековья, но часто смешивалась с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью. В начале XIX века корь, широко распространенная в Старом и Новом Свете, была занесена в Австралию и Новую Зеландию. Болезнь была известна как детская инфекция, которой переболевало практически все население.

Патогенез и клиника кори

Входными воротами для вируса служит слизистая оболочка дыхательных путей. В результате первичной вирусемии возбудитель проникает в лимфоидную ткань, где в инкубационный период происходит его накопление, образование особых многоядерных клеток. Из клеток лимфоидной ткани вирус вновь проникает в кровь (вторичная вирусемия) и появляется на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей, в носоглоточном секрете.
Инкубационный период продолжается от 8 до 17 дней (у лиц, получивших в инкубационном периоде гаммаглобулин,-до 21 дня).
Первый период заболевания - продромальный, обычно длится 3-4 дня, после чего появляется сыпь, циклически развивающаяся в течение 3 дней, затем наступает угасание сыпи.
Из осложнений наиболее опасен коревой энцефалит. Корь снижает сопротивляемость организма к инфекции, подавляет иммунологическую его активность.
Недавно было установлено, что в отдельных случаях (7 из 1 млн. переболевших) вирус может длительно сохраняться и через несколько лет вызывать смертельное заболевание - подострый склерозирующий панэнцефалит.

Источник инфекции

- антропоноз. Выделение вирусов с поверхности слизистых оболочек дыхательных путей может начаться в последний день инкубации, продолжается во время продромального периода, достигая максимума в последний его день и первый день высыпания сыпи, и заканчивается на 5-й день с момента появления сыпи. При наличии осложнений выделение вирусов может затягиваться до 10-го дня.Таким образом, каждый больной может быть источником инфекции 9-10 дней (последний день инкубационного периода плюс 3-4 дня продромального, плюс 4-5 дней с момента появления сыпи).
Больные митигированной корью, которая бывает у детей первых месяцев жизни и у лиц, получивших гаммаглобулин, являются не менее опасными источниками инфекции, чем больные обычными формами болезни.
Вирусоносительства при кори не бывает.

Механизм передачи инфекции

Единственный путь передачи кори - воздушно-капельный, что характерно для инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Особая легкость и «активность» обусловлена несколькими факторами. Во-первых, при кори в верхних дыхательных путях образуется большое количество жидкой слизи, в полости рта также много слизи и другого отделяемого, поэтому образуется большое число мелких капелек, представляющих большую опасность для распространения заболевания. Во-вторых, при кори закономерно имеется кашель, ринит с частым чиханьем - это в свою очередь способствует образованию капелек и капельных ядрышек.
Корь относится к тем немногим заболеваниям, при которых доказана возможность распространения инфекции с воздухом не только в пределах комнаты, где находится источник, но в отдельных случаях и в соседние помещения через открытые двери, системы вентиляции, большие щели.
Содержащий вирус аэрозоль сохраняется недолго, поскольку возбудитель быстро погибает при высыхании и под действием прямого и рассеянного солнечного света.
Иммунитет. Дети первых месяцев жизни имеют плацентарный материнский иммунитет, сменяющийся высокой восприимчивостью к инфекции. В прошлом приобретенный иммунитет возникал в результате клинически выраженного заболевания и характеризовался высокой напряженностью. Повторные заболевания были очень редким исключением. В настоящее время у детей создается искусственный иммунитет в результате активной иммунизации. Латентная иммунизация при кори отсутствует.

Особенности эпидемиологии

Обращает на себя внимание быстрота и «легкость» распространения инфекции: достаточно кратковременного пребывания в помещении, где находится источник инфекции, чтобы восприимчивый к кори человек заразился и в дальнейшем заболел этой болезнью. Эта «летучесть» кори является следствием, с одной стороны, воздушно-капельного распространения болезни, а с другой - очень высокой восприимчивости всех неболевших (и непривитых).
Если инфекцию заносят на территорию, где ее ранее никогда (или давно) не было, то заболевания охватывают почти всех, независимо от возраста, пола и других факторов. Такие ситуации изредка возникали на островах или в изолированных поселениях людей в горах, лесах и т. д.
Наиболее тяжело корь протекает у детей в возрасте до 2 лет или с недостаточным питанием, проживающих в плохо отапливаемых помещениях.
В северных районах нашей страны отмечается осенне-зимняя сезонность заболевания. В южных районах страны, помимо осеннего подъема, отмечается некоторый рост заболеваний весной. Объясняется это увеличением общения детей с наступлением теплых дней.
При высоком уровне заболеваемости наблюдается периодичность инфекции: подъемы заболеваемости следуют с интервалами 2-3 года. При хорошо поставленной прививочной работе периодичности не отмечается.

Профилактика кори

Заболевшие корью подлежат изоляции. Обычно они изолируются дома. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям: в больницу помещают детей в возрасте до 3 лет из семей, проживающих в неблагоприятных санитарно-бытовых условиях, и детей из закрытых детских учреждений. Изоляция прекращается через 4 дня с момента появления сыпи (при наличии осложнений изоляция удлиняется до 10 дней).
Эффективность изоляционных мероприятий в отношении больных снижается в связи с тем, что заболевшие являются заразными с первого дня продромального периода (а иногда и с последнего дня инкубационного периода), когда корь, как правило, диагностировать еще не удается.
Часто диагноз ставится, когда у заболевшего появляется сыпь, а к этому времени он успел заразить окружающих. Тем не менее пренебрегать изоляцией больных не следует. Наблюдения показывают, что путем ранней изоляции больных в закрытых детских учреждениях удается предупредить дальнейшее распространение кори.
Общавшйхся с больным, если они не болели корью и не были привиты, разобщают и за ними устанавливают медицинское наблюдение (термометрия, осмотр кожи и слизистых оболочек для выявления пятен Вельского - Филатова - Коплика, конъюнктивита).
При появлении кори в детском дошкольном учреждении прием детей, не болевших корью и не привитых, в группу, где были заболевания, не разрешается на весь период карантина (17 дней, а если контактировавшим вводили гамма-глобулин, то 21 день). Детям, не болевшим корью и не привитым против нее, делают прививки.
Вопрос о том, охватывать ли противоэпидемическими мероприятиями только ту группу, где были заболевания, или также смежные группы, решается в зависимости от полноты межгрупповой изоляции. Изоляционно-карантинные мероприятия не распространяются на детей, перенесших корь, и детей, заблаговременно (за 2 нед и более до начала контакта) привитых против этой инфекции.Учитывая малую устойчивость , дезинфекционные мероприятия не проводят.
В настоящее время активная иммунизация в нашей стране проводится живой вакциной из штамма Л-16 (Ленинград-16). Прививки проводят всем детям в возрасте 12 мес при отсутствии противопоказаний, а также детям старше этого возраста (до 14 лет), если они ранее не прививались. Переболевшие корью (если это подтверждено документально) прививкам не подлежат. Дети, имеющие временные противопоказания, иммунизируются после исчезновения этих противопоказаний.
Ревакцинация против кори в 1987-1989 гг. должна проводиться перед поступлением ребенка в школу, а с 1990 г. ревакцинации будут подвергаться только серонегативные дети. Дополнительной прививке подлежат также те привитые, у которых после иммунизации не выработались противокоревые антитела.
Для успешности прививок необходимо правильное хранение вакцины - в темном месте при температуре не выше 4° С. При температуре 10-11° С срок ее хранения сокращается до 10 дней. Разведенную растворителем вакцину при комнатной температуре можно хранить не более 2 ч в защищенном от света месте.
Прививка проводится подкожно в дозе 0,5 мл или внутрикожно в дозе 0,1 мл. При внутрикожной иммунизации вакцину разводят уменьшенным в 5 раз (по сравнению с подкожными прививками) количеством растворителя.
Опыт применения активной иммунизации показал, что в тех районах, где она проводилась высококачественно, заболеваемость снизилась в 10-20 раз. Вместе с тем отмечены случаи заболевания привитых, которые могли быть обусловлены рефрактерностью отдельных лиц (около 5% населения); погрешностями в технике иммунизации (использование влажных и неостывших шприцев); неправильным хранением вакцины; нестандартностью отдельных серий препарата и другими причинами.
Пассивная иммунизация гамма-глобулином (из донорской или плацентарной крови) создает лишь кратковременный (не более 1 мес) иммунитет. В настоящее время показания к применению гамма-глобулина ограничены.

Мероприятия в очаге кори

1. Больных изолируют дома или при наличии показаний госпитализируют.
2. Важное значение имеет выявление контактных с заболевшим в семье, квартире и других местах возможного общения, например в детских поликлиниках, на новогодних елках и т. д. К контактным надо относить всех детей, имевших даже кратковременное общение с заболевшим. При этом учитывают детей, общавшихся с заболевшим, начиная с последнего дня инкубационного периода.
В отношении контактных следует выяснить, болели ли они корью, а также точно (по документам) установить, прививались ли они коревой вакциной.
3. Контактировавших с больным, не болевших корью и не привитых против нее или привитых менее чем за 2 нед до начала контакта:
а) не допускают в детские коллективы (разобщают) с 8-го по 17-й (21-й) день контакта;
б) устанавливают медицинское наблюдение на этот же срок;
в) проводят вакцинацию против кори (детям старше 1 года);
г) детям, имеющим противопоказания к вакцинации, а также детям от 3 мес до 1 года вводят 1,5-3 мл гамма-глобулина (в зависимости от возраста, состояния здоровья и времени, прошедшего от начала контакта).

Корь — острое инфекционное заболевание вирусной природы, встречающееся главным образом у детей, но затрагивающее и взрослое население. Восприимчивость к кори очень высокая, поэтому все не болевшие и не привитые против неё, могут заболеть в любом возрасте. Протекает это заболевание с лихорадкой, генерализованным поражением слизистых оболочек дыхательных путей, полости рта, ротоглотки, глаз, своеобразной сыпью и частыми осложнениями преимущественно со стороны органов дыхания.

Этиология. Возбудитель кори — вирус Polinosa morbillarum относится к роду Morbillivirus, сем. Paramyxoviridae, морфологически типичен для парамиксовирусов, крупных размеров (120—250 нм), неправильной сферической формы. Оболочка содержит 3 слоя — белковую мембрану, липидный слой и наружные гликолипидные выступы. Одноцепочная РНК не сегментирована, содержит РНК-зависимую РНК-полимеразу. Обладает гемагглютинирующей и гемолизирующей активностью. Нейраминидаза не выявлена. Гемолизирует и гемагглютинирует эритроциты обезьян, но не агглютинирует эритроциты кур, морских свинок, мышей. Патогенен для обезьян. Размножаясь в тканевых культурах, вызывает характерные цитопатические изменения с образованием синцития гигантских многоядерных клеток необычной формы (звездчатой, веретенообразной). Многократными пассажами получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, используемые в качестве вакцинных.

Вирус индуцирует (в том числе и вакцинные штаммы) образование антител: вируснейтрализующих, комплементсвязывающих, гемагглютинирующих, антигемолизирующих. Иммунитет пожизненный, так как существует один стойкий тип вируса.

Вирус разрушается прогреванием при 56 °С в течение 60 минут, но сохраняется при замораживании и лиофилизации, 1 М раствор MgS0 4 оказывает стабилизирующее действие (выдерживает температуру 50 °С — до 1 часа).

Чувствителен к дезинфектантам, ультрафиолетовому облучению. Прямые солнечные лучи и дневной свет, высыхание оказывают губительное действие.

Эпидемиология. Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью в стране (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом) и практически полной ликвидации летальности. Это явилось предпосылкой реализации программы ВОЗ по ликвидации кори к 2010 г. Мероприятия, предусмотренные программой, включали три этапа:

На первом этапе (2002—2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации заболеваемости на спорадическом уровне;

На втором (2005-2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного ее искоренения в стране;

На третьем (2008—2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

В последние годы отмечено резкое снижение заболеваемости корью, в 2009 г. она составила 0,07 на 100 тыс. населения (корью заболел 101 человек, в том числе 29 детей в возрасте до 17 лет). Заболеваемость корью распределяется по регионам страны неравномерно, чаще регистрируется в Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах. Это объясняется миграционными процессами и нарушением системы вакцинации.

Источником инфекции является человек, больной типичной и атипичной формами кори. Он опасен для окружающих с 9—10-го дня после контакта, в некоторых случаях — с 7-го дня. Максимальное выделение возбудителя от больного происходит в продромальном периоде. С 5-го дня высыпаний больной перестает быть заразным, при развитии осложнений заразный период удлиняется до 10 дней.

Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем. Восприимчивость к кори в естественных условиях всеобщая. После введения вакцинации индекс контагиозности снизился до 0,1—0,2. В настоящее время заболеваемость регистрируется преимущественно у взрослых: из 2457 заболевших в 2004 г. на долю детей в возрасте до 14 лет приходилось 816 человек. Случаи заболевания корью регистрируются как среди непривитых, так и привитых детей. Непривитые чаще болеют в возрасте 1—2 лет. Дети первых месяцев жизни болеют корью крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета. Привитые чаще болеют в старших возрастах. Более половины заболевших в 2004 г. детей 7—14-летнего возраста оказались непривитыми против кори или не имели сведений прививочного анамнеза. Абсолютное большинство детей (95,3%), заболевших после ревакцинации против кори, относились также к этой возрастной группе. В связи с этим в план мероприятий по ликвидации кори включена иммунизация подростков и взрослых до 35 лет, не болевших этой инфекцией и не имеющих сведений о прививках.

После перенесенной кори формируется стойкий, практически пожизненный иммунитет. Повторные случаи кори встречаются очень редко.

Патогенез. Входными воротами для вируса кори является слизистая оболочка верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктива глаз.

В подслизистом слое и в региональных лимфатических узлах происходит первичная репликация вируса. Начиная с 3-го дня инкубационного периода развивается вирусемия, но количество вируса еще минимальное. Вирусемия достигает существенных величин к началу продромального периода. Гематогенно вирус разносится по всему организму. В центральной нервной системе, коже, легких, кишечнике, миндалинах, костном мозге, селезенке, печени происходит вторичная репликация вируса. Здесь образуются воспалительные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и ретикулярных элементов, многоядерных клеток.

В результате вторичной репликации вируса происходит нарастание вирусемии, что влечет вторичное, более глубокое поражение эпителия верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Появляется характерная сыпь.

Коревая сыпь представляет собой гнездный инфекционный дерматит. Пусковым механизмом для возникновения сыпи является реакция между эпидермальными клетками, где фиксируется вирус, и иммунокомпетентными лимфоцитами.

В верхних слоях дермы возникает периваскулярное воспаление с выраженным экссудативным компонентом, что соответствует стадии яркой пятнисто-папулезной сыпи.

Затем происходит диапедез эритроцитов в кожу с последующим распадом гемосидерина. Это клинически проявляется пигментацией.

В результате распространения воспалительного процесса на мальпигиев и зернистый слои кожи возникает деструкция эпидермиса, обусловливающая в дальнейшем отрубевидное шелушение.

С конца инкубационного периода начинается иммунная перестройка. Вирус кори оказывает супрессорное действие на Т-лимфоциты. Развивается Т-клеточный иммунный дефицит, который сохраняется 25—30 дней, считая с момента появления сыпи. Параллельно с этим происходит накопление специфических вируснейтрализующих антител, и с 4-го дня от момента появления сыпи вирус кори исчезает из организма. Наступает выздоровление.

Классификация кори

I. По форме:

1. Типичная.

2. Атипичная:

Митигированная;

Абортивная;

Стертая;

Геморрагическая;

При лечении антибиотиками и глюкокортикоидными гормонами.

II. По тяжести:

1. Легкая.

2. Среднетяжелая.

3. Тяжелая:

а) без геморрагического синдрома;

б) с геморрагическим синдромом.

III. По течению:

1. Острое.

2. Гладкое (без осложнений).

3. С осложнениями.

4. Микст-инфекция.

Клиническая картина. В течении кори выделяют:

Инкубационный период — 9—17 дней.

Катаральный период — 3—5 дней.

Период высыпаний — 3 дня.

Период пигментации — 1—1,5 недели.

Для катарального периода характерно сочетание симптомов интоксикации и катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Катар верхних дыхательных путей характеризуется наличием обильных слизистых выделений из носа, грубого кашля. Конъюнктива гиперемирована, наблюдаются светобоязнь, слезотечение. Лицо пастозное.

Интоксикация умеренно выражена. Температура тела 38—38,5 °С, к концу продромального периода она снижается на сутки или более.

За 2—3 дня до появления экзантемы (т. е. на 2—3-й день от начала заболевания) появляется энантема.

Энантема — это высыпания на слизистых оболочках.

При кори энантема бывает двух видов:

1) специфическая — пятна Вельского—Филатова—Коплика — белесоватые очень мелкие папулы, окруженные узкой зоной гиперемии, не снимающиеся тампоном. По внешнему виду напоминают манную крупу. Расположены на слизистой оболочке щек у коренных зубов, но могут находиться на слизистой оболочке губ, десен, иногда конъюнктив. По мере увядания они приобретают красноватый цвет, слизистая оболочка становится шероховатой. Исчезают с появлением экзантемы. Это патогномоничный признак кори;

2) неспецифическая — представлена мелкими красными пятнами, расположенными на мягком, твердом небе, язычке. Появляется на 2—3-й день болезни, сохраняется до конца периода высыпаний.

Период высыпаний начинается на 4—5-й день болезни и характеризуется появлением сыпи на фоне максимально выраженных симптомов, интоксикации и катаральных явлений.

Сыпь вначале появляется в виде бледно-розовых пятен на верхне-боковых участках шеи, за ушами, вдоль линии роста волос и на щеках ближе к ушной раковине. В течение 24 часов она быстро распространяется на все лицо, шею, руки и верхнюю часть грудной клетки. Сыпь приобретает пятнисто-папулезный характер, имеет ярко-розовую окраску и тенденцию к слиянию.

В течение следующих 24 часов сыпь распространяется на спину, живот и конечности. На 3-й день она появляется на стопах и в это же время начинает бледнеть на лице. Такое распространение сыпи называется этапностью.

Тяжесть заболевания находится в прямой зависимости от выраженности высыпаний и их тенденции к слиянию. В тяжелых случаях сыпь приобретает геморрагический характер.

Одновременно с появлением экзантемы отмечается новый подъем температуры тела, усиливаются симптомы интоксикации и воспаления слизистой верхних дыхательных путей и глаз.

Определяется увеличение лимфатических узлов шейной группы. Может незначительно увеличиться селезенка. Поражение брыжеечных лимфатических узлов и червеобразного отростка является причиной болей в животе.

Постепенно состояние больных корью улучшается, интоксикация исчезает, температура тела нормализуется, уменьшаются катаральные явления, которые обычно исчезают к 9—10-му дням болезни. На коже в это время определяются пятна коричневатого цвета — пигментация. Пигментация сохраняется в течение 1 — 1,5 недель.

На месте сыпи определяется отрубевидное шелушение.

Из-за развития коревой анергии в это время возможны осложнения.

Легкая форма кори развивается обычно у детей 5—7 лет. На ее долю приходится 30—40% от всех случаев кори.

Легкая форма кори характеризуется слабо выраженными симптомами интоксикации, кратковременным (3-4 дня) повышением температуры тела до 38—38,5 °С, умеренно выраженным воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив.

Пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь обычно появляется на 4— 5-й день, она розового цвета, имеет слабую тенденцию к слиянию. Период высыпаний обычно укорачивается до 2 дней, сыпь на ногах отсутствует. При этой форме пигментация выражена слабо, осложнения отсутствуют.

Среднетяжелая форма кори развивается у большинства непривитых детей.

Она характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации в катаральном периоде с усилением их в периоде высыпаний.

Воспалительные изменения слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз выражены. Сыпь обильная, пятнисто-папулезная, ярко-розового цвета, сливается, локализуется на лице, туловище, конечностях. После нее остается отчетливая пигментация.

При среднетяжелых формах кори могут развиться осложнения.

Тяжелая форма кори развивается у детей раннего возраста, гипотрофиков, с фоновым ИДС. Встречается у 3—5% больных.

Тяжелая форма кори характеризуется резко выраженными симптомами интоксикации, появлением неврологической симптоматики за счет гипоксического отека головного мозга, что проявляется нарушением сознания, судорогами, бредом, повторной рвотой.

Температура повышается до 39—40 °С и выше, сохраняется 7—10 дней и дольше.

Воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз резко выражено.

Сыпь обильная, может приобретать геморрагический характер. Для тяжелых форм кори характерно развитие ранних и поздних осложнений за счет выраженной коревой анергии.

Выздоровление затягивается до 3—4 недель.

Митигированная корь развивается у детей, получивших в инкубационном периоде иммунный глобулин или препараты крови.

Митигированная корь характеризуется удлинением инкубационного периода (до 21 дня), укорочением (до 1-2 дней) и слабой выраженностью катарального периода. Специфическая энантема (пятна Вельского— Филатова—Коплика) может отсутствовать. Заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела и слабовыраженными симптомами интоксикации. Экзантема появляется на 2—3-й день, она необильная, этапность ее появления нарушена, нет склонности к слиянию. Пигментация выражена слабо, она кратковременная.

Заболевание характеризуется легким течением, без развития осложнений.

После митигированной кори развивается стойкий иммунитет.

Абортивная форма кори обычно развивается у детей 5—7 лет, получивших вакцинацию в декретированные сроки (12-15 мес.). Клиническая диагностика этой формы кори затруднена.

Абортивная форма кори начинается остро — с катаральных явлений и повышения температуры тела до субфебрильных цифр. Симптомы интоксикации и воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей выражены слабо, симптом Вельского—Филатова—Коплика часто отсутствует. На 2—3-й день появляется необильная, бледно-розового цвета пятнисто-папулезная сыпь, которая локализуется на лице, на следующий день возможно ее распространение и на туловище. Сыпь на конечностях отсутствует.

С появлением сыпи состояние нормализуется, температура тела снижается, катаральные симптомы исчезают.

Заболевание заканчивается быстрым выздоровлением (через 3—4 дня), пигментация бледная, кратковременная (1—3 дня), осложнения не характерны.

После абортивной формы кори развивается стойкий специфический иммунитет.

Осложнения. За счет развития анергии осложнения при кори регистрируются часто. Обычно они возникают у детей раннего возраста, у иммунокомпрометированных пациентов, при тяжелом течении кори.

Осложнения могут быть ранними (возникают в продромальном периоде или/и на фоне высыпаний) и поздними (развиваются в период пигментации).

Осложнения бывают собственно коревыми (обусловленными непосредственно вирусом кори) и вторичными (за счет присоединения бактериальной флоры).

Осложнения при кори характеризуются большим разнообразием. Чаще поражаются дыхательная система и ЛOP-органы, развиваются ларингит (возможно развитие стеноза гортани), гнойный назофарингит, гнойный трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, мастоидит, ангина, синусит. На втором месте по частоте стоит поражение желудочно-кишечного тракта. Развиваются стоматиты, энтероколиты. Кроме того, могут возникнуть кератит, кератоконъюнктивит, пиодермия. Самыми тяжелыми являются осложнения со стороны нервной системы: энцефалит, менингоэнцефалит, миелит. Эти осложнения чаще развиваются у старшего возраста.

Дифференциальная диагностика. В продромальном периоде кори ведущий синдром — «катар верхних дыхательных путей».

Перечень заболеваний, сопровождающихся катаром верхних дыхательных путей:

2. Краснуха.

3. Аденовирусная инфекция.

5. Парагрипп.

6. Риновирусная инфекция.

7. RS-инфекция.

8. Энтеровирусная инфекция.

9. Герпесвирусная инфекция (катаральная форма инфекции простого герпеса).

10. Микоплазменная инфекция.

11. Легионеллез (лихорадка Понтиак).

12. Хламидиоз.

13. Коклюш.

14. Паракоклюш.

15. Менингококковый назофарингит.

16. Ринофарингиты стрептококковой, стафилококковой этиологии.

17. Респираторный аллергоз.

18. Ожоги верхних дыхательных путей.

Опорные диагностические признаки кори в катаральном периоде:

Сочетание симптомов интоксикации и катаральных явлений;

Наличие конъюнктивита, склерита;

Усиление катаральных явлений в течение 3—4 дней;

Появление специфической энантемы — пятен Вельского— Филатова—Коплика на 2—3-й день от начала заболевания;

Появление неспецифической энантемы на твердом и мягком небе на 2—3-й день от начала заболевания.

При выявлении симптома Вельского—Филатова—Коплика диагноз кори бесспорен.

В разгар заболевания ведущий синдром — пятнисто-папулезная сыпь. Перечень заболеваний, сопровождающихся пятнисто-папулезной сыпью:

I. Инфекционные:

2. Краснуха.

3. Ветряная оспа (продромальная сыпь).

4. Псевдотуберкулез.

5. Инфекционный мононуклеоз.

6. Цитомегаловирусная инфекция, приобретенная форма.

7. Токсоплазмоз острый, приобретенный.

8. Энтеровирусная экзантема.

9. Лептоспироз.

10. Трихинеллез.

11. Инфекционная эритема Розенберга.

12. Сифилис.

II. Неинфекционные:

1. Реакция на противокоревую прививку.

2. Аллергический дерматит.

3. Розовый лишай.

Опорные диагностические критерии кори в периоде высыпаний.

Появление сыпи на 4—5-й день от начала заболевания.

Наличие предшествующего катарального периода.

Этапное распространение сыпи в течение 3 дней.

Сыпь имеет тенденцию к слиянию.

Наличие в первый день высыпаний пятен Вельского—Филатова— Коплика.

Наличие симптомов интоксикации, повышенной температуры тела, выраженных катаральных явлений и поражения конъюнктивы.

Возникновение пигментации после сыпи.

Алгоритм диагностического поиска представлен по синдрому «пятнисто-папулезная сыпь».

Краснуха отличается от кори одномоментным появлением сыпи в 1— 2-й день болезни, более мелкими ее размерами, отсутствием тенденции к слиянию, пигментации, отсутствием или слабой выраженностью катарального синдрома и интоксикации, отсутствием пятен Вельского—Филатова—Коплика, наличием лимфаденопатии (с преимущественным увеличением лимфатических узлов — затылочных и шейных).

При инфекционном мононуклеозе в отличие от кори имеются ангина (часто с наложениями), системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского-Филатова— Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.

Лептоспироз отличается от кори наличием мышечных болей, одномоментным появлением сыпи на 3—6-й день болезни, наличием гепато- и спленомегалии, частым поражением почек, наличием желтухи (факультативный признак), отсутствием катара верхних дыхательных путей, пятен Вельского—Филатова—Коплика, частым полиморфизмом сыпи (наряду с пятнисто-папулезной присутствует мелкоточечная, геморрагическая).

Энтеровирусная инфекция в отличие от кори часто сопровождается полиорганными поражениями (энцефалический синдром, миокардит, спленомегалия, миалгии и др.). Экзантема при этом заболевании появляется одномоментно, исчезает бесследно. При энтеровирусной экзантеме отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика; катаральные симптомы и конъюнктивит могут быть выражены слабо или отсутствовать.

Ветряную оспу и корь необходимо дифференцировать только в том случае, если при ветряной оспе возникает продромальная сыпь пятнисто-папулезного характера. Продромальная сыпь появляется среди полного здоровья или на фоне субфебрилитета. Типичная пузырьковая сыпь появляется уже через несколько часов (или в конце первых суток). В этот момент предположение о кори можно снять.

Экзантема характерна для среднетяжелого и тяжелого течения трихинеллеза. При этом наряду с пятнисто-папулезной сыпью часто отмечаются уртикарные и геморрагические высыпания.

При трихинеллезе в отличие от кори сыпь появляется одномоментно, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, характерно наличие интенсивных мышечных болей, одутловатости и отека лица, выраженной эозинофилии.

Трихинеллез диагностируется на основании эпидемиологических данных — употребление в пищу за 1—6 недель до появления первых клинических признаков заболевания сырой или недостаточно термически обработанной свинины, мяса других животных.

При псевдотуберкулезе сыпь может иметь пятнисто-папулезный характер. Однако в отличие от кори ее появлению не предшествует выраженный катар верхних дыхательных путей, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно, может иметь преимущественную локализацию в области кистей, стоп, головы, исчезает без пигментации. Часто при псевдотуберкулезе наблюдается полиморфизм клинических проявлений (артралгии, абдоминальные боли, увеличение печени, диарея).

При приобретенной форме ЦМВИ в отличие от кори имеется системное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки, могут быть сиалоаденит, ангина, отсутствуют конъюнктивит, пятна Вельского—Филатова—Коплика, этапность распространения сыпи, пигментация.

При остром, приобретенном токсоплазмозе в отличие от кори имеется увеличение печени, селезенки, отсутствуют катар верхних дыхательных путей и конъюнктивит, нет пятен Вельского— Филатова—Коплика, сыпь появляется одномоментно и исчезает бесследно.

При инфекционной эритеме Розенберга сыпь появляется на 4—6-й день болезни, на высоте лихорадки (38—39 °С), в начале болезни она представлена пятнами и папулами (отдельные элементы), что напоминает корь. Но в отличие от кори при инфекционной эритеме Розенберга сыпь имеет преимущественную локализацию на конечностях (разгибательные поверхности суставов) и почти полностью отсутствует на туловище и лице, она проявляется одномоментно, а в последующие дни, увеличиваясь в размерах, превращается в эритематозные поля, отсутствуют пятна Вельского—Филатова—Коплика, катар верхних дыхательных путей. На пике заболевания часто увеличиваются печень и селезенка. Сыпь сохраняется 5—6 дней, затем на месте сыпи появляется отрубевидное или пластинчатое шелушение.

При вторичном сифилисе основным элементом экзантемы выступает пятно, но одновременно выявляются единичные розеолы и папулы; отдельные пятна могут сливаться.

В отличие от кори сыпь при сифилисе появляется одномоментно при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии больного, сохраняется до 2-3 недель без динамики, затем исчезает бесследно, при этом заболевании отсутствуют пятна Вельского—Филатова— Коплика.

Для подтверждения диагноза сифилиса используются специфические лабораторные тесты.

Поствакцинальная сыпь. Поскольку для иммунизации против кори используется живая вакцина, то у 10—15% реципиентов в сроки от 6-го до 15-го дня возможно возникновение общей поствакцинальной реакции, которая проявляется субфебрилитетом, незначительным ухудшением общего состояния, одномоментным появлением необильной пятнисто-папулезной сыпи, быстро исчезающей бесследно. Изредка может быть легкий катар верхних дыхательных путей.

В отличие от кори аллергическая экзантема появляется без предшествующего катарального периода, высыпания не имеют этапности распространения, пигментация встречается редко, отсутствуют конъюнктивит, светобоязнь, пятна Вельского—Филатова—Коплика. Часто наряду с пятнисто-папулезной сыпью имеются уртикарные элементы, сопровождающиеся зудом.

Аллергический дерматит обычно развивается у детей с аллергическим фенотипом после контакта с потенциальным аллергеном (медикаменты, пищевые продукты и др.).

В отличие от кори сыпь при розовом лишае появляется при нормальной температуре тела и удовлетворительном общем состоянии, интенсивность ее нарастает в течение 2—3 недель, это пятна размером до 1,5 см в диаметре, имеющие шелушение в центре. При розовом лишае отсутствуют катар верхних дыхательных путей и пятна Вельского—Филатова—Коплика.

Лабораторная диагностика. Вирусологические методы основаны на выделении вируса в культуре ткани (клетки амниона или почек человека). Вирус может быть выделен из крови и носоглотки за 2—3 дня до появления симптомов и через день после возникновения сыпи.

Экспресс-методы (иммунофлюоресценции) направлены на индикацию вируса, практически не применяются в связи с кратковременностью нахождения вируса в организме ребенка.

Серологические методы направлены на выявление антител к вирусу и его антигенным компонентам. Специфические вируснейтрализующие, гемагглютинирующие и комплементсвязывающие антитела, которые выявляют соответствующими методами, вырабатываются рано и достигают максимального уровня одновременно с появлением сыпи. При использовании РИГА и РТГА кровь для первого исследования берут в катаральном периоде или в первые 3 дня с момента появления сыпи. Повторные исследования проводят через 10—14 дней. За диагностическое нарастание титра принимают не менее чем 4-кратное повышение. В случае первичного исследования крови на 5—6-й день после высыпания с последующим повторным, даже с интервалом более чем через 14 дней, в подавляющем большинстве случаев существенного нарастания титров антител не выявляют.

С помощью ИФА проводят однократное исследование, выявление антител к вирусу кори IgM свидетельствует об острой коревой инфекции, а антитела IgG указывают на перенесенное ранее заболевание и сохранившийся иммунитет к коревой инфекции. Подтверждение диагноза кори серологическими методами обязательно.

Лечение. Лечение больных корью должно быть комплексным, с индивидуальным подходом в выборе лекарственных препаратов и с учетом возраста, состояния преморбидного фона, тяжести заболевания. Основные принципы лечения больных корью:

1. Этиотропная терапия.

2. Патогенетическое лечение.

3. Симптоматическое лечение.

4. Уход, диета.

Большинство больных корью получают лечение в амбулаторных условиях.

Для госпитализации существуют следующие показания:

I. Клинические:

Тяжелые формы кори;

Развитие тяжелых осложнений;

II. Возрастные:

Дети в возрасте первых двух лет жизни.

III. Эпидемиологические:

Дети из закрытых детских учреждений;

При неблагоприятных жилищных условиях.

С этиотропной целью назначают противовирусные препараты, которые используют при среднетяжелой и тяжелой формах кори.

Применяются вирациды (инозин пранобекс, арбидол), препараты интерферона (виферон, кипферон, лейкинферон, реаферон, реаферон-ЕС-липинт), индукторы интерферона (анаферон, циклоферон, амиксин, неовир и др.), иммуноглобулины для внутривенного применения (иммуновенин, пентаглобин, сандоглобин и др.).

Выбор препарата определяется тяжестью течения заболевания и состоянием преморбидного фона заболевшего.

Для назначения антибактериальных препаратов выделяют следующие показания:

Развитие бактериальных осложнений;

Тяжелые формы кори;

Развитие кори у детей раннего возраста с неблагоприятным преморбидным фоном;

Наличие серьезной сопутствующей патологии.

В этих ситуациях целесообразно назначение цефалоспоринов 2-го поколения (кетацеф и др.) или макролидов (ровамицин, рулид, фромелид и др.) в возрастных дозировках.

Все больные нуждаются в проведении детоксикационной терапии (при легком и среднетяжелом течении — перорально, при тяжелом течении — в/в капельные инфузии; в сочетании с использованием энтеросорбентов), назначении десенсибилизирующих средств.

Больные должны получать жаропонижающие, отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин, мукосолвин, амброксол).

Больные корью нуждаются в диете (преимущественно молочно-растительной) весь период лихорадки. Они должны соблюдать постельный режим. Большое значение имеет тщательный уход за кожей, полостью рта (полоскание после еды), глазами (промывание глаз кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия).

При развитии осложнений их лечение проводится в соответствии с характером осложнений.

В связи с развитием коревой анергии больные нуждаются в диспансерном наблюдении в течение месяца. В этот период целесообразно назначение адаптогенов (женьшень, элеутерококк и др.), иммуномодуляторов, выбор которых определяется характером иммунологических нарушений.

Профилактика. Для снижения заболеваемости корью в настоящее время применяются методы неспецифической и специфической профилактики.

Неспецифические меры профилактики включают раннее выявление и изоляцию источника инфекции и мероприятия среди контактных. Изолируют больных на срок от начала болезни до 5-го дня с момента появления высыпаний, при наличии пневмонии этот срок рекомендуется удлинять до 10 суток. Помещение, где находился больной, должно быть проветрено в течение 30—45 минут.

Дети, контактировавшие с больным корью и не получившие гамма-глобулинопрофилактику, изолируются сроком на 17 дней, а получившие ее — на 21 день.

Согласно существующим инструкциям, бывшие в контакте дети, перенесшие в прошлом корь или получившие прививку живой коревой вакциной (ЖКВ), а также школьники старше второго класса, подростки, взрослые карантинизации не подлежат и профилактические мероприятия среди них не проводятся.

Специфическая профилактика кори подразделяется на активную (ЖКВ) и пассивную, или гамма-глобулинопрофилактику.

Профилактика кори в России проводится ЖКВ, которая готовится из вакцинального штамма вируса Л-16 («Ленинград-16»),

Кроме того, в нашей стране разрешено применение «Рувакс» (фирма «Пастер Мерье Коннот», Франция), а также сочетанной вакцины против кори, паротита и краснухи: MMR-II, Приорикс.

В связи с высокой чувствительностью вакцин к температурному режиму все названные вакцины хранят при температуре 2—8 °С в темном месте. Причем этот температурный режим должен соблюдаться на всех этапах транспортировки: от предприятия — изготовителя вакцины до пациента.

ЖКВ, «Рувакс», MMR-II, Приорикс прививают детей в возрасте 12— 15 месяцев, не болевших корью, а при применении MMR-II, Приорикс — паротитом и краснухой.

Вторая прививка проводится в возрасте 6 лет перед школой.

Все вакцины вводят в объеме 0,5 мл подкожно или внутримышечно под лопатку или в область плеча (на границе нижней и средней трети плеча с наружной стороны).

У большинства детей вакцинация не сопровождается какими-либо реакциями.

У 5—15% детей в период от 5 до 15 дней могут быть специфические реакции в виде повышения температуры тела, катаральных явлений, кореподобной сыпи. Вакцинальная реакция обычно держится не более 2— 3 дней.

Вне зависимости от выраженности реакции ребенок не заразен для окружающих.

Коревая вакцина малореактогенна, осложнения у привитых очень редки. Однако в отдельных случаях возможны аллергические реакции (экзантемы, отек Квинке, лимфаденопатия и др.) как в первые дни после вакцинации, так и в более поздние сроки.

На высоте температурной реакции на прививку против кори у предрасположенных детей могут развиться фебрильные судороги продолжительностью 1-2 минуты (однократные или повторные). При этом прогноз обычно благоприятный, остаточные явления редки, стойкие поражения ЦНС встречаются очень редко (1:1 000 000)

В России коревая вакцинация у подавляющего числа детей протекает легко, без осложнений.

Существуют следующие противопоказания к вакцинации ЖКВ:

Иммунодефицитные состояния (первичные и как следствие иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, злокачественные образования;

Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;

Беременность (ввиду теоретического риска тератогенного воздействия на плод).

При наличии острых или обострении хронических заболеваний прививка откладывается до ликвидации симптомов острого заболевания и ремиссии хронического.

По действующей инструкции гамма-глобулинопрофилактика проводится не болевшим корью и непривитым детям в возрасте от 3 месяцев до 2 лет, а также независимо от возраста ослабленным и больным.

Оптимальные сроки введения иммуноглобулина — 3—5-й день после контакта с больным. Доза зависит от цели введения препарата. Для предотвращения заболевания— не менее 3 мл.

Восприимчивость человека к кори исключительно высока. Индекс контагиозности кори равен 100%, т.е. она является одной из самых распространенных болезней. Представление о том, что корь - только детская болезнь, сложилось вследствие того, что

большинство населения в прежние времена переносило ее в дет­ском возрасте. В настоящее время, в связи с плановой вакцинацией детей, корь «повзрослела». Если корь заносится в местность, где она давно не регистрировалась и где не проводилась вакцинация, то переболеть может все население.

Дети до 6 месяцев редко болеют корью, поскольку сохраняют полученный от матери пассивный иммунитет. Наиболее высока за­болеваемость корью среди детей до 5 лет. « Для эпидемических вспышек кори характерным является:

1. Сезонность - чаще корь регистрируется в весенне-летние месяцы.

2. Периодичность - резко возрастает заболеваемость корью каждые 2-4 года.

Иммунитет после перенесенного заболевания сохраняется на всю жизнь.

Источники инфекции:

Единственный источник инфекции - больной корью человек.

В продромальный период и в первые дни высыпания вирус постоянно находится на слизистых оболочках дыхательных путей, рта и конъюнктивах, а также обнаруживается в крови и моче боль­ного. С 5 дня от начала высыпания - больной уже не заразен!

Механизм передачи кори:

♦ аэрозольный.

Путь передачи инфекции:

к ♦ воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре вирус непосредственно передается от больного к здоровому чело­веку).

Механизм развития кори:

Вирус кори попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз, затем он проникает в подслизистую оболочку и регионарные лимфатиче­ские узлы.

В лимфатических узлах происходит первичная репродукция вируса и с 3-го дня инкубационного периода происходит массив­ное проникновение его в кровь (вирусемия), с помощью которой он разносится по всему организму. Больше всего вирусов накапливается: в ЦНС, легких, минда­линах, кишечнике, печени, селезенке, лимфоидной ткани, коже. Здесь же развиваются воспалительные процессы, образуются ток­сины и аллергены, которые всасываются в кровь, придавая кори черты инфекционно-аллергического заболевания.

При кори отмечается снижение местного и общего иммуните­та, что создает условия для активизации условно-патогенной мик­рофлоры и обострения очагов хронической инфекции.

С окончанием высыпания вирус из организма исчезает, а пато­логические изменения подвергаются обратному развитию.

Выделяют четыре периода течения кори:

1. Инкубационный (скрытый).

2. Катаральный (продромальный).

3. Период высыпания (разгара).

4. Период пигментации (реконвалесценции).

Инкубационный период:

Длится от момента заражения до начала клинических прояв­лений и составляет от 9 до 17 дней. Однако у детей, подвергшихся серопрофилактике, он удлиняется до 21 дня. В этом периоде кли­нических проявлений нет.

Основные клинические проявления кори:

Катаральный период (длится 3-4 дня):

♦ отмечается изменение общего состояния: нарастают сим­птомы интоксикации, появляется слабость, недомогание, беспокоит головная боль, снижение аппетита, отмечается повышение температуры (от субфебрильной до 38-39°С);

♦ присоединяются явления катарального воспаления рото­глотки, слизистых оболочек верхних дыхательных путей: насморк, кашель, обычно сухой и навязчивый, нередко принимающий грубый, лающий характер;

♦ вскоре прослеживается воспаление конъюнктивы глаз: вы­ражены отечность век и светобоязнь;

♦ отмечается одутловатость лица;

♦ часто наблюдается дисфункция со стороны желудочно-кишеч­ного тракта: тошнота, учащение и разжижение стула (вследст­вие вирусного поражения слизистой оболочки кишечника);

♦ иногда кратковременно на туловище, реже на лице, высту­пает сыпь в виде мелких разбросанных пятен;

♦ затем появляются изменения со стороны слизистой полос­ти рта и зева: на гиперемированной и отечной слизистой оболочке щек напротив коренных зубов, а также на внут­ренней поверхности губ, деснах определяются мелкие бе­лесоватые блестящие пятна, окруженные узкой каймой ги­перемии (симптом Филатова-Коплика), на слизистой зева могут обнаруживаться мелкие звездчатые геморрагии.

Помните! Симптом Филатова наблюдается только при кори, что позволяет поставить диагноз в начале катарального периода (до появления сыпи) и провести раннюю изоляцию больного, а

непри­витым контактным детям своевременно ввести живую коревую вак­цину, с тем чтобы предотвратить развитие вспышки заболевания.

Период высыпания (разгара) - длится с конца 4 суток:

♦ явления интоксикации достигают наибольшей силы: состоя­ние ребенка ухудшается, температура держится на высоких цифрах, лицо одутловатое, отмечаются обильный насморк, сильный сухой навязчивый кашель, в зеве - гиперемия и отек;

♦ появляется коревая сыпь - пятнисто-папулезная, крупная, элементы сыпи склонны к слиянию, окраска сыпи - от ро­зового цвета до насыщенно-красного с цианотичным от­тенком, при этом фон кожи остается всегда неизмененным. Процесс высыпания идет сверху вниз, поэтапно: сначала сыпь появляется за ушами и на лбу, затем распространяет­ся по всему лицу, но наиболее выражена посередине лица (нос, подбородок, губы); на 2-й день она спускается на ту­ловище, на 3-й день - на конечности. Сыпь держится около 4-х дней, затем начинает бледнеть, причем процесс ее уга­сания протекает в той же последовательности, что и про­цесс высыпания (рис. 2 цв. вкл.).

Период пигментации (реконвалесценции) начинается с мо­мента угасания сыпи:

♦ на месте сыпи остаются темные пигментные пятна, которые держатся от 1 до 2 недель и затем бесследно исчезают; ♦ после угасания сыпи отмечается небольшое отрубевидное шелушение на лице и туловище;

♦ общее состояние ребенка начинает довольно быстро улуч­шаться;

♦ несколько медленнее исчезают катаральные явления.

По степени тяжести корь может быть: легкой, средней степени и тяжелой.

Легкое течение кори наблюдается чаще у детей в возрасте до года, когда еще имеется врожденный иммунитет или после имму­низации против кори. Эта форма кори называется митигирован-ной (от слова mitis - легкий).

Особенности течения митигированной кори:

♦ продромальный период отсутствует или укорочен до 1-2-х дней;

♦ слабо выражены катаральные явления;

♦ симптом Филатова часто отсутствует или едва намечен;

♦ сыпь на теле большей частью скудная;

♦ общее состояние детей, как правило, не изменено. Тяжелые формы кори характеризуются, прежде всего, быстро

развивающимися осложнениями.

Осложнения:

Наиболее часто возникают осложнения со стороны органов дыхания (пневмония, коревой круп), помимо этого могут развить­ся стоматит или отит. Но более опасны осложнения со стороны ЦНС: коревой энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит, именно они являются основной причиной летальности от кори, особенно у детей с иммунодефицитным состоянием.

Лабораторная диагностика:

1. Вирусологическое исследование (выделение вируса в куль­туре ткани или методом иммунофлюоресценции).

2. Серологический метод (выявление антител с помощью РТГА, РПГА).

3. Цитологическое исследование отделяемого из носа.

4. Исследование периферической крови (характерны лейкопе­ния, умеренное увеличение СОЭ).

Основные принципы лечения:

Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами кори, по эпидемиологическим показаниям и при наличии осложнений (пневмония, ларингит, энцефалит и др.). В остальных случаях ле­чение проводится в домашних условиях.

1. Постельный режим на время лихорадки.

2. Легкоусвояемая диета (при наличии дисфункции желудочно-кишечного тракта диета строится по тем же принципам, что и при кишечных инфекциях).

3. Симптоматическая терапия:

♦ при гнойном конъюнктивите - 20% раствор сульфацила натрия;

♦ при рините - 2% раствор протаргола, фариал;

♦ при частом навязчивом кашле - лазолван, кадипронт, мукопронт, пертуссин, отхаркивающие

настои из трав.

4. Витаминотерапия.

5. Антигистаминные препараты.

6. Препараты интерферонового ряда (лейкинферон).

7. Лечебное введение противокоревого гаммаглобулина пока­зано ослабленным детям и при тяжелых формах кори.

Этиотропной терапии нет, при развитии осложнений назнача­ют антибиотики широкого спектра действия.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге кори:

1. Изоляция заболевшего (на дому или госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям) на 5 дней, при тяжелой форме заболевания и при осложнениях - не менее 10 дней.

2. Карантин в очаге с момента разобщения с заболевшим ре­бенком на 21 день (максимальный срок инкубационного периода). Не болевшие корью дети не допускаются в детские учреждения в течение всего срока карантина.

3. Ежедневное наблюдение за контактными детьми: осмотр зева, кожи, измерение температуры 2 раза в день, докумен­тирование результатов осмотра. 4. Проведение ежедневной влажной уборки и проветривание помещений (в виду малой устойчивости вируса дезинфек­цию в очагах не проводят).

5. Экстренная вакцинация ЖКВ невакцинированных детей, имевших контакт с корью в течение первых трех дней по­сле выявления больного корью.

6. При наличии противопоказаний к вакцинации всем ранее не привитым детям, включая детей до года, проводят гам-маглобулинопрофилактику (пассивную иммунизацию), что позволяет создать временную невосприимчивость детей к кори при заносах ее в детское учреждение и при контакте с корью детей, имеющих противопоказания к вакцинации. Лучшие сроки введения гаммаглобулина - в течение пер­вых трех дней после выявления больного корью, оптималь­ная доза - 3 мл.

7. Специфическая профилактика: для создания активного им­мунитета проводится введение живой коревой вакцины (ЖКВ) в возрасте 12 месяцев, однократно, подкожно. Ме­стная прививочная реакция, как правило, отсутствует. Об­щая прививочная реакция может начаться после введения вакцины на 6-7 день (в 1-13% случаев). Дети с вакциналь­ными реакциями не представляют эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Тяжелые прививочные ре­акции обычно обусловлены реинфекцией.

8. Для подкрепления иммунитета против кори рекомендуется всем детям проводить ревакцинацию в возрасте 6 лет.

9. Санитарно-просветительная работа с родителями и детьми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками детских учреждений по профилактике воздушно-капельных инфек­ционных заболеваний.

У 95-98% вакцинированных детей вырабатывается стойкий иммунитет.

Сестринский процесс при кори

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания из-за снижения аппетита;

♦ нарушение сна;

♦ сухой, грубый, навязчивый кашель;

♦ снижение интереса, познавательной активности;

♦ дефицит жидкости в организме;

♦ снижение двигательной активности;

♦ нарушение физиологических отправлений (жидкий стул);

♦ психоэмоциональная неустойчивость;

♦ беспокойство по поводу внешнего вида из-за одутловато­сти лица и появления экзантемы;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания, дефицит са­моухода;

♦ дефицит общения со сверстниками;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями и др. Возможные проблемы родителей:

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ изменение стереотипа жизни семьи;

♦ психоэмоциональное напряжение в семье; ■ ♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство

> Информировать родителей и ребенка (если позволяет его воз­раст) о причине развития кори, клинических проявлениях, особенно­стях течения, принципах лечения, мерах профилактики, прогнозе.

> Обеспечить изоляцию пациента на 5 дней с момента высы­пания сыпи, а при присоединении осложнений срок изоляции уд­линить до 10 дней и убедить его соблюдать постельный режим втечение всего лихорадочного периода. Особое внимание необхо­димо уделить чистоте воздуха и постоянному проветриванию по­мещения. Следить за тем, чтобы на ребенка не попадали прямые солнечные лучи, не раздражал яркий свет (в отношении к кори су­ществуют вредные предрассудки среди населения - ребенка боят­ся умывать и купать, занавешивают окна темными или красными шторами, необходимо посоветовать родителям не делать этого).

У При тяжелом течении кори и присоединении осложнений проводить контроль жизненно важных функций: пульс, дыхание, АД, температура, состоянием кожных покровов, слизистых оболо­чек, характером физиологических отправлений и др.

> Научить родителей уходу за больным ребенком: тяжело­больным и маленьким детям 2-4 раза в день необходимо прово­дить туалет полости рта, носа, глаз:

♦ очищать слизистую десен, губы и язык влажной салфеткой, смоченной кипяченой водой или стерильным физиологиче­ским раствором;

♦ орошать полость рта настоями из трав или раствором «сто-матофит»;

♦ губы смазывать стерильным растительным маслом;

♦ носовые ходы прочищать ватными жгутиками, закапывать в нос индифферентные капли;

♦ глаза промывать кипяченой водой, физиологическим рас­твором, закапывать 20% раствор натрия сульфацила и мас­ляный раствор витамина А (для предохранения склер от высыхания).

У Дети старшего возраста (если позволяет их состояние) должны сами проводить туалет кожи и слизистых: чистить зубы и полоскать рот несколько раз день настоями из трав, ежедневно принимать душ (спустя 5 дней после высыпания) и менять натель­ное белье.

> Перед началом каждого кормления детям раннего возраста необходимо проводить санацию дыхательных путей (отсосать слизь из носа резиновым баллончиком, закапать в нос физиологи­ческий раствор).

> Рекомендовать родителям кормить ребенка жидкой и полу­жидкой легкоусвояемой пищей до 5-6 раз в сутки малыми порция­ми. В острый период следует давать пищу механически и химиче­ски щадящую, умеренно теплую, обогащенную витаминами (ком­пот, кисель, овощные и фруктовые супы, пюре, некислые соки, мо­лочные и фруктовые йогурты, полужидкие каши). После нормали­зации температуры и улучшения общего состояния можно перехо­дить к обычной, полноценной, но не грубой пище, ввести мясо и рыбу в отварном и паровом виде, свежие фрукты и овощи.

У Обеспечить ребенку адекватный питьевой режим с исполь­зованием теплой минеральной дегазированной щелочной воды (Боржоми) пополам с молоком, чая с лимоном, морсов, компотов.

У Посоветовать родителям оказывать психологическую под­держку ребенку во время болезни, обеспечить его досуг спокойны­ми играми, прослушиванием музыки, чтением книг и пр.

У Убедить родителей в периоде реконвалесценции продол­жить динамическое наблюдение ребенка врачом педиатром в тече­ние 1 месяца.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – корь, а также ее симптомы, фото, причины, периоды развития, диагностику, лечение, профилактику и другие вопросы, связанные с этим заболеванием. Итак…

Что такое корь?

Корь (лат. morbilli) – острое вирусной природы, характеризующееся сыпью, высокой температурой тела, воспалением ротоглотки и покраснением глаз.

Корь — заразное заболевание, с практически 100% восприимчивостью организма к инфекции, основной причиной которой является попадание в организм вируса кори. Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии, использование одной посуды с носителем инфекции. Иногда инфицирование происходит от беременной женщины к плоду.

В большинстве случаев, вирус кори поражает детский организм, поэтому корь у детей встречается чаще всего. Корь у взрослых также встречается, однако в основном только у лиц с патологией иммунной системы или у тех, которые не болели ней в детском возрасте, т.к. после этого заболевания, организмом вырабатывается стойкость иммунитета к данному типу вируса. Если будущая мама однажды переболела корью, стойкость к данному вирусу передается и к новорожденному младенцу, но только на 3 месяца после рождения. Далее иммунная система меняется и становится восприимчивой к вирусу кори.

Острое течение кори может привести к летальному исходу ребенка, поэтому ее относят к группе смертельно-опасных заболеваний. Среди других осложнений кори можно отметить инфекционные заболевания дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и мозговых оболочек.

Как передается корь?

Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Источник инфекции – больной корью человек, который заразен за 6 и менее дней до появления на нем сыпи, а также в первые 4 дня после появления сыпи, после чего больной считается незаразным.

Путь передачи кори:

• воздушно-капельный, который подразумевает под собой перенос через слизь, выделяемую при чиханье, кашле, разговоре на близком расстоянии. Помните, частым инструментом распространения инфекции является закрытое, плохо-проветриваемое пространство, например – помещения в детских садах, школьные классы, офисы, общественный транспорт и т.д. Инфекция очень быстро концентрируется в воздухе, где находиться ее носитель, и если помещение не проветривать, она с легкостью достигает верхних дыхательных путей здорового человека.
• контактно-бытовой – через использование с носителем инфекции одной посуды. Не соблюдение этого простого правила безопасности часто становится причиной различных инфекционных заболеваний в школе и на работе.
• вертикальный путь – заражение плода происходит инфицированной беременной женщиной.

Как инактивировать вирус кори?

Вирус погибает при кипячении, обработке дезинфицирующими средствами, облучении. При комнатной температуре его активность сохраняется не более 2 суток, при низких температурах -15-20 °С – несколько недель.

Развитие кори

Инкубационный период кори в среднем составляет 7-14 дней, после чего появляются первые признаки заболевания. Если в период инкубации, но не позднее 5 суток после контакта с больным, ввести противокоревой иммуноглобулин, распространение инфекции, как и развитие кори нейтрализуется.

Изначально, инфекция попадает в носовую и ротовую полость, а также глотку, где за счет благотворной для инфекции среды (тепло и влага), она начинает активно размножаться. Далее происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах, после чего он проникает в кровеносные сосуды и распространяется по всему телу. Органами-мишенями для коревой инфекции, где она после переноса оседает прежде всего являются – миндалины, лимфатические узлы, бронхи, легкие, печень, кишечник, селезенка, головной мозг и миелоидная ткань костного мозга. В местах накопления вируса образовываются многоядерные гигантские клетки, инфекция повторно накапливается в клетках макрофагальной системы.

Развитие кори в классическом виде (типичная форма) происходит в 3 стадии (периода) – катаральная, высыпания и реконвалесценции.

Периоды (стадии) кори

1 стадия кори (катаральный период) проявляется после периода инкубации вируса и характеризуется острым началом. Первыми признаками кори являются общее недомогание, слабость, головные боли, покраснение глаз (конъюнктивит), потеря аппетита. Также повышается температура тела, которая в тяжелых случаях достигает 39-40 °С. Далее появляется обильный насморк, при котором могут присутствовать даже гнойные выделения, сухой кашель, осиплость голоса, стенотическое дыхание (в некоторых случаях), светобоязнь, и зернистость слизистых ротовой полости и глотки, зернистость задней стенки глотки.

Корь у взрослых характеризуется более выраженными признаками интоксикации организма, преимущественно шейных (лимфаденопатия), хрипами в легких при дыхании.

Одним из основных признаков катарального периода также является пятна Филатова-Коплика-Вельского, представляющие собой белые, слегка выступающие уплотнения, с красными каемками, расположенные на слизистых оболочках ротовой полости, чаще – на щеках напротив малых коренных зубов, реже – губах и деснах. До этих пятен, или вовремя с ними, на нёбе появляется коревая энантема – небольшие красные пятна, которые спустя пару суток сливаются с общей гиперемией слизистых ротоглотки.

Длительность катарального периода кори составляет 3-5 суток, у взрослых – до 8 суток.

2 стадия кори (период высыпания) – характеризуется максимальной концентрацией коревого вируса в крови и появлением яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, которая по мере развития увеличивается, захватывая здоровые участки кожного покрова. В начале сыпь появляется на голове – за ушами и волосистой части, после, обычно на вторые сутки, покрывает верхнюю часть туловища человека и руки, на третий день экзантема появляется на нижней части человека и ногах, в это же время, сыпь на голове начинает бледнеть.

Сыпь при кори у взрослых обычно сильнее, нежели у детей, иногда с появлением геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождается усилением симптоматики кори катарального периода, а также появлением приступов , (пониженное артериальное давление)
После первых 4-5 дней сыпи, иммунитетом вырабатываются антитела, которые нейтрализуют вирус, однако патологический процесс развития болезни продолжается.

3 стадия кори (период пигментации) обычно наступает на 4-5 день после сыпи – характеризуется снижением признаков кори, улучшением самочувствия больного, понижением температуры тела, что происходит за счет выработки иммунитетом антител, которые нейтрализуют коревой вирус.

Сыпь по телу, опять же, начиная с головы и до нижней части тела, начинает бледнеть, превращаясь в светло-коричневые пятна, которые в свою очередь, дней через 7 исчезают. На их месте, преимущественно на лице, появляется отрубевидное шелушение кожи.

Иммунитет после борьбы с инфекцией ослабевает, и в последующие недели, а иногда и месяцы медленно восстанавливается. Организм во время восстановления является уязвимым для других видов инфекции, особенно , и патогенным факторам.

После борьбы с корью вырабатывается стойкие иммунитет к этому типу инфекции, поэтому повторное заболевание корью маловероятно.

Корь — статистика заболевания

Корь является одной из частых причин смерти детей, возрастом до 5 лет. Статисты отмечают, что по состоянию на 2011 год, корь забрала жизни у 158 000 человек, причем большая часть была детьми.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала план по борьбе с корью, который основывается на вакцинации населения. ВОЗ отмечают, что количество смертей с 2000 по 2014 года, при использовании вакцинации детей, снизилось на 79%.

О случаях эпидемии кори, по состоянию на 2017 год нигде не отмечено. В некоторых странах иногда происходят вспышки мини-эпидемий.

Обострения же обычно проявляются в осенне-зимне-весенний период (ноябрь-май), когда организм подвержен и , причем распространенность заболевания имеет свою цикличность – подъем каждые 2-4 года.

Корь – МКБ

МКБ-10: B05;
МКБ-9: 055.

Инкубационный период кори длится около 7-14 дней (в среднем), после чего появляются первые признаки болезни.

Первые признаки кори

• Общее недомогание, повышенная утомляемость;
• Повышение температуры тела до и выше;
• с обильными, иногда гнойными выделениями;
• Сухой кашель, у детей – лающий;
• , светобоязнь;
• Конъюнктивит (резь в глазах и их покраснение, повышенная слезоточивость);
• Отсутствие аппетита.

Основные симптомы кори

• Сыпь по всему телу, распространяющаяся начиная с головы, после опускающаяся до нижней части тела и ног;
• Белые (как скопление манной крупы) и красные пятна в ротоглотке;
• Высокая температура тела;
• , осиплость голоса, иногда хрипы при дыхании;
• , светобоязнь;
• Опухлость лица;
• Общее недомогание, слабость;
• Отсутствие аппетита.

Важно! Симптомы кори у взрослых обычно более выражены, нежели у детей!

Осложнения кори

Среди осложнений кори можно выделить:

• Нарушения в работе центральной нервной системы (ЦНС);
• – , (воспаление легких), круп, синусит;
• — лимфаденит, слепота, пиелит, ;
• Мозговая кома, летальный исход.

Причины кори

Возбудитель кори – вирус кори, являющийся РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов.

Метод передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и вертикальный (от беременной к плоду) пути.

Восприимчивость человека к вирусу достигает практически 100%.

Классификация кори

Классификация кори производиться следующим образом…

По клинической картине:

Типичная форма:

• катаральный период;
• период высыпания;
• период реконвалесценции.

Атипичная форма:

• Абортивная корь – начинается остро, с такой же симптоматикой, как и типичная форма кори, однако через пару дней признаки болезни исчезают, при этом сыпь распространяется только на верхнюю часть тела.
• Митигированная корь – появляется у лиц с пассивным или активным иммунитетом по отношению к вирусу, и характеризуется более длительным инкубационным периодом, слабовыраженной симптоматикой, одновременным высыпанием по всему телу, минимальными признаками интоксикации организма;
• Стертая;
• Бессимптомная.

По степени тяжести

• Легкая форма;
• Средняя форма;
• Тяжелая форма;

По особенностям течения:

• Гладкое течение;
• Течение с осложнениями.

Диагностика кори

Диагностика кори включает в себя следующие методы обследования:

• Анамнез;
• Реакция иммунофлюоресценции — РИФ (метод Кунса).

Дополнительными методами обследования могут быть:

• Ларингоскопия;
• Исследование мокроты на предмет ее чувствительности к антибиотикам.

Анализ на корь берется из крови, носоглоточных смывов, мочи и секрета конъюнктив.

Как лечить корь? Лечение кори на данный момент направлено на подавление симптомов и укрепление иммунной системы. Специфического лекарства против вируса кори пока что нет (по состоянию на 05.2017 г). На этапе тестирования, против вируса кори показал свою эффективность рибавирин, однако его на данный момент в лечении против этого заболевания не используют. Также, некоторые специалисты для лечения кори применяют препараты на основе интерферона.

Лечение кори включает в себя следующие пункты:

• Постельный режим;
• Симптоматическое лечение;
• Дезинтоксикационная терапия, обильное питье;
• Укрепление иммунной системы;

Не осложненная форма кори лечится в домашних условиях, осложненная – в стационаре.

1. Постельный режим

Постельный режим при тяжелых инфекционных заболеваниях направлен на аккумулирование организмом сил, необходимых для борьбы с инфекцией. Кроме того, больного необходимо изолировать от других людей, которые не болели ранее корью, поэтому при первых признаках кори, ребенка нужно удержать от похода в детский сад или школу, взрослому нужно воздержаться от похода на работу.

В помещении, где находится больной нужно немного притушить свет.

2. Симптоматическое лечение (лекарства при кори)

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом. Помните, лекарственные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтом заниматься самолечением крайней не рекомендуется!

Лекарственные средства при кори

При боли и повышенной температуре назначаются жаропонижающие препараты — «Диклофенак», « », « ».

Детям, вместо лекарственных препаратов лучше применять холодные компрессы на лоб, шею, запястья и подмышки.

При сильном кашле назначают отхаркивающие препараты и муколитики — «Амброксол», «АЦЦ», «Бромгексин», « », «Мукалтин», «Корень алтея».

Важно! Муколитические средства давать детям, возрастом до 2х лет запрещено!

При аллергических реакциях, высыпаниях на коже и зуде назначается прием антигистаминных препаратов — «Диазолин», « », « ».

Против тошноты и рвоты назначают — « », «Пипольфен», « ».

Для полоскания ротоглотки применяют отвар из ромашки аптечной, или же раствор хлоргексидина.

При покраснении глаз, назначается их промывание крепким чаем.

При развитии конъюнктивита, в зависимости от его типа, глаза обрабатываются антибиотиками (при бактериальном конъюнктивите) – « » (0,25 %), «Альбуцид» (20 %), «Ципрофлоксацин», противовирусными средствами (при вирусном конъюнктивите) — «Интерферон», «Керецид», «Лаферон».

Для профилактики осложнений, глаза закапывают противовоспалительными каплями – «Сульфацил».

Антибиотики. При сопутствующем инфицировании организма бактериальной инфекцией, назначается курс антибактериальных препаратов (антибиотиков). Антибиотики назначаются на основе диагностики и зависят от конкретного вида бактерий.

3. Дезинтоксикационная терапия

Для укрепления иммунной системы и стимулирования ее деятельности назначают иммуностимуляторы - «Иммунал», «Имудон», «Лизобакт».

Последствия кори

Последствия кори могут быть весьма неожиданными. Так, например, некоторые медицинские работники считают, что вирус кори может спровоцировать в будущем развитие таких болезней, как – красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная склеродермия, энцефалит и другие.

Важно! Перед применением народных средств против кори обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Липа. Засыпьте в термос 2 ст. ложки цветков липы и залейте их 500 мл воды. Дайте средству настояться около 3 часов, процедите и принимайте настой в течение дня, несколько раз.

Малина. 2 ст. ложки малины залейте стаканом кипятка, дайте средству настояться около 1 часа, укутав теплой тканью. Пить настой нужно по 1 стакану, 3 раза в день.

Калина. 1 ст. ложку засыпьте в термос и залейте ее стаканом кипятка. Дайте средству настояться около 5 часов и принимайте его 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Ромашки и шалфей. 2 ст. ложки сбора из и залейте стаканом кипятка, накройте средство и дайте ему настояться около 1 часа, после процедите. Применять настой нужно для полоскания горла, 2-3 раза в сутки.

Отруби. При шелушении кожи благотворно на нее воздействует принятие ванны с отваром из отрубей. Только температура воды должна быть не ниже 35 °С.

Шиповник. 2 ст. ложки плодов шиповника залейте 500 мл воды, вскипятите средство, после дайте ему настояться около 2 часов. Пить нужно по половине стакана 2 раза в день. отлично укрепляет иммунитет, т.к. это один из продуктов, который содержит в себе максимальное количество витамина С.

Профилактика кори включает в себя следующие превентивные мероприятия:

• Вакцинирование – прививка при кори делается детям 2 раза, в возрасте 1 и 6 лет. В последнее время в качестве вакцины против кори используется живая коревая вакцина (ЖКВ) – «Рувакс», «MMR», «MMRV»;
• При наличии противопоказаний к прививке, применяется введение иммуноглобулина;
• Источник инфекции изолируется на время, пока вирус может через него активно распространятся – до 4 дня высыпаний;
• В осенне-зимне-весенний период года необходим дополнительный прием витаминов;
• Соблюдайте ;
• При оглашении эпидемии кори, старайтесь отказаться от пребывания в общественных местах, а также других местах, где присутствует большое количество людей;
• Чаще проветривайте помещение, в котором Вы проводите много времени – квартира, дом, офис и т.д.;
• При разговоре с другими людьми, старайтесь не подходить к ним ближе, чем на расстояние вытянутой руки.

К какому врачу обратится при кори?

Корь – видео

Современное поколение молодых родителей узнаёт о кори только из буклетов в поликлинике или после общения с педиатром. Благодаря такому достижению науки, как прививки, об этой инфекции вспоминают лишь в моменты случайных вспышек заболевания. И если в каждой стране привить более 95% населения, то о кори забыли бы навсегда.

Что такое корь и как она проявляется? Опасны ли её симптомы? Какие особенности течения заболевания у взрослых и маленьких детей? Есть ли у болезни осложнения? Какие применяют методы лечения и профилактики кори? Что нужно знать об этой, многим незнакомой, инфекции?

Что такое корь

Как вирусам удаётся так долго сохраняться в природе и в окружающей человека среде? Зачастую мы сами способствуем их распространению, игнорируя элементарные гигиенические нормы и советы врачей по профилактике заболеваний, вызванных этими микроорганизмами. Вирус имеет свои особенности, которые помогают ему оставаться активным надолго.

Что такое корь? - это острая инфекция, вызванная вирусом, которая поражает верхние дыхательные пути. Одним из характерных признаков кори является сыпь по всему телу.

Что нужно помнить о кори и его возбудителе?

Вирус весьма чувствителен практически ко всем моющим средствам, поэтому регулярная влажная уборка с одним из таких веществ поможет предотвратить распространение заболевания среди остальных членов семьи.

На сухой поверхности микроорганизм остаётся в каплях слизи при температуре от 12 до 15 ?C всего несколько дней. Но этого может быть достаточно для заражения.

Даже в наше время корь остаётся одним из самых опасных детских заболеваний, которое ежегодно уносит жизни тысяч детей.

Вирус кори подавляет активность защитных клеток организма, снижая иммунитет.

Вирус поражает внутренний слой сосудов, что способствует распространению сыпи и заболеваний.

Корь передаётся только от человека к человеку, но его «братьями» являются возбудители чумки собак и крупного рогатого скота.

Считается, что корь после перенесённого заболевания вызывает пожизненный иммунитет, но были случаи заражения повторно. Это происходит так как микроорганизм умеет сохраняться в организме человека длительно, поэтому часто возникают осложнения.

До недавнего времени корь была распространена только среди детей, сейчас инфекция «постарела», бывают вспышки заболевания среди подростков и взрослого населения.

Как передаётся корь

Распространено заболевание только среди людей. Источник - больной человек, который заражает других в последние дни инкубационного периода. Есть несколько вариантов заражения:

воздушно-капельный или аэрогенный путь посредством кашля, чиханья, во время разговора, крика и даже плача;

предположительно можно заразиться корью трансплацентарно - от больной матери, но такие случаи редки.

Восприимчивость человека к вирусу кори очень высока. Считается, что общение с больным в течение суток вызывает заболевание у 40% людей, а трёхдневный контакт - у 80% окружающих.

Инкубационный период кори в среднем составляет 9–11 дней. Но в зависимости от организма человека и его реакции на присутствие вируса, инкубационный период может быть короче либо он удлиняется, то есть бывает от 7 до 28 дней. Встречались случаи бессимптомного заболевания, когда вирус был обнаружен в крови случайно, во время исследования близких людей.

Вспышки заболеваемости возникают с определённой периодичностью, встретиться с инфекцией в некоторых регионах можно приблизительно раз в 8–10 лет, за исключением случаев завозной инфекции. Вспышки или эпидемии кори возникают если есть прослойки восприимчивых к микроорганизму людей. Эпидемии возникают чаще в закрытых дошкольных и школьных учреждениях:

детские сады;

детские дома;

ясли;

школа, особенно первые классы с продлёнкой;

дома ребёнка.

Когда вирус более активен? Учитывая, что он длительно сохраняется в окружающей среде при средних температурах - оптимальный период для распространения инфекции - конец весны и начало лета. Классическим временем года для активного размножения вируса раньше считалась зима и весна. Но в связи с массовой вакцинацией вирус кори приспособился и чаще приводит к развитию заболевания в тёплое время года.

Периоды развития болезни

Выделяют четыре периода развития заболевания:

инкубационный;

продромальный;

период высыпаний или активных заметных проявлений;

выздоровление.

В большинстве случаев корь именно так и протекает. Но при неправильном или несвоевременном лечении либо, когда вирус вызывает молниеносную инфекцию можно условно выделить ещё один этап - осложнений.

Симптомы кори

До появления привычного всем симптома - сыпи по всему телу, проходит два этапа активного размножения вируса в организме человека.

Инкубационный период кори протекает без каких-либо клинических проявлений. Это время от момента попадания вируса в организм человека и до появления первых симптомов. Может быть коротким и длительным до четырёх недель. Последние два-три дня этого этапа развития кори и до пятого дня с момента появления сыпи человек считается заразным.

Так как входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути - то многие проявления продромального периода возникают именно здесь. В это время корь напоминает острое респираторное заболевание. У человека повышается температура иногда до 39 ?C. Необычным является то, что утренняя температура выше вечерней. Возникает сухой навязчивый кашель, слабость, вялость и раздражительность, осиплость голоса. Ухудшается сон, снижается аппетит вплоть до отказа от еды. Воспаляется оболочка глаза (конъюнктивит), корь сопровождается слезотечением и светобоязнью.

Как ещё проявляется корь? На второй день развития болезни возникает важный диагностический признак заболевания - пятна Бельского-Филатова-Коплика - это различные высыпания на щёках, напоминающие частички манной крупы. Располагаются они напротив малых коренных зубов, а размер их варьирует от мелких до крупных пятнышек, окружённых красным ободком. Это признак заболевания, по которому зачастую и ставят диагноз. В редких случаях эти пятна появлялись в других областях: анальной или на конъюнктиве. Спустя два-три дня, они исчезают, а взамен появляется сыпь по всему телу. Небольшие, красные, немного приподнятые над поверхностью кожи пятна, начинают возникать сначала на голове (сперва на лице и за ушами), затем постепенно спускается вниз (шея и грудь, туловище и поверхность рук, после чего переходит на нижние конечности).

Одновременно с развитием кори и появлением сыпи увеличиваются лимфатические узлы, которые становятся болезненными при пальпации.

При обследовании внутренних органов заметно увеличена в размерах селезёнка, иногда вместе с печенью.

Увеличивается частота сердечных сокращений.

Со стороны дыхательной системы усиливаются хрипы, появляется одышка.

В системе пищеварения тоже нередко наблюдаются изменения, появляется тошнота, рвота, послабление стула.

Самый удачный исход кори - это полное выздоровление без всяких последствий. Но такое случается не в 100% случаев, а намного меньше.

Особенности течения кори у взрослых

Симптомы кори у взрослого всё те же: резкое повышение температуры, появление пятен во рту и на всём теле. Но, кроме этого, в развитии болезни у взрослых есть и некоторые особенности.

Заболевание протекает намного тяжелее, чем в детском возрасте.

Температура чаще повышается резко, выражены симптомы интоксикации: рвота, постоянная тошнота, слабость, практически постоянно человека беспокоит головная боль, больной становится крайне раздражительным.

Ещё одним симптомом является потеря больным человеком ориентации во времени и пространстве.

Пятна Бельского-Филатова-Коплика ничем не отличаются, но сыпь на всём теле более выражена, элементы большего размера и нередко сливаются.

Плохим последствием развития кори у взрослых людей являются многочисленные осложнения.

Катаральные явления (покраснение и боль в горле, насморк) выражены слабее.

Многие сильные проявления кори зачастую объясняются давностью вакцинации. В некоторых случаях имеет значение присоединение вторичной инфекции, ведь вирус кори значительно ослабляет иммунитет, что способствует росту условно-патогенных заболеваний.

Корь и беременность

Любая, даже, на первый взгляд, самая лёгкая инфекция, опасна для беременной женщины и её будущего малыша. Через плаценту проникают многие вирусы и бактерии, поэтому будущие мамы всегда находятся в группе риска по развитию инфекционных заболеваний.

Но в случае с этой инфекцией мнения медиков разделились. Одни учёные считают, что корь при беременности не представляет угрозы для ребёнка и переносится довольно-таки легко. Другие же утверждают, что заражённый в первые 8 недель беременности малыш подвержен высокому риску появления врождённых пороков развития (практически в 85% случаев). На более поздних сроках до 12 недель эта цифра немного уменьшена и составляет 50% случаев.

Так как были случаи заражения корью малыша ещё до родов - вирус проникает через плаценту, а значит ребёнок не застрахован от тяжёлых последствий, связанных с этим заболеванием. Первые 12 недель беременности сопровождаются закладкой и формированием основных систем и органов ребёнка, то есть в это время он наиболее уязвим.

Поэтому единственная рекомендация беременной женщине - остерегаться контактов с больными корью. Если в семье есть заражённый этим недугом - правильное решение для будущей мамы - это полная изоляция. В случае, когда женщина планирует беременность и со дня последней вакцинации прошло много лет, стоит привиться повторно.

Корь у детей

Малыши переносят корь практически так, как описывают в книгах. Классическое развитие болезни у детей следующее.

Интоксикация, резкое повышение температуры до 40 ?C, светобоязнь.

К концу продромального периода, то есть приблизительно на 3 либо 4 день температура тела начинает снижаться, вплоть до нормальной, но на следующий же день она вновь резко возрастает.

В катаральном периоде кори важным диагностическим признаком является триада симптомов - сухой кашель, насморк и конъюнктивит.

Признаки кори у ребёнка - это не только типичная сыпь на слизистой щёк, есть ещё некоторые особенности - вместе с этим симптомом на нёбе, миндалинах и задней стенке глотки появляются красные пятна неправильной формы или энантема.

пятна Бельского-Филатова-Коплика

Мелкая сыпь, постепенно сменяющая пятна Бельского-Филатова-Коплика. Возникает обычно на лице и за ушами в первый день, после чего появляется на шее и груди, преимущественно верхней её части. Во второй день высыпания заметны на туловище, бёдрах и руках. Голени и стопы становятся поражены на третий день от момента возникновения сыпи.

Когда красные пятнышки появляются на стопах - на лице они уже постепенно бледнеют.

Вдобавок ко всем остальным симптомам во время развития кори у ребёнка пятна могут сливаться, что отличает коревую инфекцию от других похожих.

Любые высыпания на коже во время кори сопровождаются зудом, спустя несколько дней, пятна приобретают бурый и коричневый цвет с шелушением, сохраняются такие изменения на коже до трёх недель.

Атипичная корь

Есть несколько вариантов нестандартного или непривычного течения кори, что в большинстве случаев связано с иммунитетом человека.

Митигированная корь. Развивается в результате введения вакцины или иммуноглобулина против вируса в инкубационном периоде развития заболевания. То есть человек привился, когда вирус уже попал в организм. Отличается такой вид инфекции более продолжительным инкубационным периодом; сокращённым, до двух дней при норме от 4 до 8, продромальным периодом. Температура и все начальные проявления заболевания отсутствуют либо слабо выражены. Сыпь при такой кори появляется сразу с пятнами на щеках или практически незаметна. Пигментация после сыпи заметна лишь в течение одной недели.

Корь у людей с нарушением работы иммунитета. Болезнь протекает крайне тяжело. Практически сразу осложняется многочисленными инфекциями и нередко заканчивается смертью.

Осложнения после кори

Даже лёгкое течение заболевания откладывает свой отпечаток в дальнейшем на здоровье человека. Основная тому причина - угнетение иммунитета.

К самым частым и опасным осложнениям относятся следующие состояния.

Ларингит или ларинготрахеобронхит, воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов. Нередко все эти процессы протекают одновременно, для них характерно осиплость голоса, кашель, хрипы в области груди, стеноз гортани.

После основных этапов болезни частым её продолжением является пневмония, от лёгкой до тяжёлой в зависимости от организма. Были случаи, когда пневмония заканчивалась абсцессом и плевритом (воспаление плевры).

Частое осложнение - стоматит, явление, знакомое практически всем. Появление белых пятен на дёснах не проходит просто так, были случаи появления номы (онкологический процесс лица), заканчивающейся смертью больного.

Очередные тяжёлые осложнения кори - заболевания нервной системы с возникновением энцефалита, менингита и менингоэнцефалита (воспаление головного мозга и его оболочек). Проявляются они на 3–15 дни болезни, течение менингита практически всегда благоприятное и заканчивается выздоровлением, менингоэнцефалит в 10–40% случаев приводит к летальному исходу.

Кроме всех вышеперечисленных заболеваний, после кори встречаются редкие: ангина, отит, пиелонефрит, болезни сердечно-сосудистой системы.

Лечение

В лечении кори есть несколько важных моментов. До настоящего времени не разработан ни один эффективный способ борьбы с вирусом. Поэтому основные этапы лечения кори - это назначение симптоматических препаратов.

При лёгком течение заболевания показана домашняя терапия: постельный режим, обильное тёплое питье, щадящая диета, во избежание осложнений назначаются поливитамины.

Врачи рекомендуют часто полоскать рот тёплой кипячёной водой, отваром ромашки, раствором хлоргексидина.

В случае развития конъюнктивита в глаза закапывают капли на основе антибактериальных препаратов, кроме этого, для глаз нужен щадящий световой режим, человек находится в комнате с минимальным количеством света.

Используют жаропонижающие препараты. С этой целью при лечении кори у детей назначают «Ибупрофен» и «Парацетамол».

Присоединение бактериальной инфекции требует изменения тактики лечения, в этом случае дополнительно применяются антибиотики.

Дополнительно используют лекарства для поддержки иммунитета.

Все сложные случаи болезни лечат в больнице.

Лечение инфекции - дело непростое и многое зависит не от своевременно назначенных препаратов, а от ухода за больным человеком.

Профилактика кори

Есть два основных вида профилактики коревой инфекции:

• плановая вакцинация;
• профилактика в очаге развития инфекции.

Вакцинация против кори - это запланированная процедура, которая сопровождается составлением карты прививок на каждого ребёнка с момента его рождения.

Но что делать, если кто-либо из окружающих людей заболел?

1. Больного нужно изолировать.
2. Всех людей, имевших контакт с заболевшим, разобщают на несколько недель (от двух до трёх в зависимости от ситуации).
3. Помещение, где находится больной корью, нужно регулярно проветривать, проводить влажную уборку.
4. При необходимости всем контактным лицам (дети от трёх до 12 месяцев и будущие мамы) вводят человеческий иммуноглобулин в первые 5 дней с момента контакта.

Что нужно знать о плановой вакцинации? Когда делают прививку от кори?

5. Введение первой дозы вакцины защищает детей от развития кори в 85% случаев.
6. Повторная вакцинация способствует практически 100% защите.
7. Благодаря всеобщему охвату прививками удалось снизить смертность в три раза.
8. Вакцина защищает от кори надолго, в течение как минимум 20 лет защитные антитела находятся в крови человека.
9. Прививают всего два раза. Первая прививка ребёнку от кори делается в 12 месяцев. Ревакцинацию проводят в 6 лет.
10. Прививку делают всем контактным лицам до 40 лет, не болевшим корью и не привитым.
11. Для защиты используют живую аттенуированную (значительно ослабленную) вакцину.
12. Чаще используется трехкомпонентная вакцина, так как график вакцинации совпадает с иммунизацией от краснухи и паротита. Но есть и моновакцины для контактных лиц старшего возраста.

Корь - это не только белые пятнышки на слизистой щёк и красная сыпь по всему телу. Это тяжелейшая инфекция, занимающая одно из первых мест в мире по смертности детей раннего возраста. С корью связаны многочисленные осложнения после перенесённой инфекции, в том числе тяжёлые заболевания нервной системы. Инфекция циркулирует только среди людей, поэтому профилактика должна быть всеобщей.

Вы можете оценить статью:

Клиника, диагностика, лечение и профилактика инфекционных заболеваний у детей

Корь

МКБ-10: B 05

Общая информация

По определению экспертов ВОЗ, случаем кори должно считаться любое заболевание, сопровождающееся температурой, макуло-папулезной сыпью, а также кашлем, ринитом или конъюнктивитом.

По данным ВОЗ, в 2006 г. в мире было зарегистрировано около 40 млн. случаев кори, из которых 242 тыс. завершились летально. В Украине только во время вспышки в 2006 г. было зарегистрировано более 42 тыс. случаев кори. С 2001 по 2006 гг. от кори в Украине умерло 11 человек, десятки остались инвалидами после перенесенного коревого энцефалита.

Учитывая опасность кори для человека, ВОЗ определила элиминацию кори приоритетной целью в 4 регионах мира, в том числе и Европейском.

Критерием элиминации кори считается уровень заболеваемости не более 1 случая на миллион населения. Элиминация кори в Европейском регионе, как приоритетная задача, была внесена в резолюцию 55 сессии Регионального комитета ВОЗ.

Этиология

Возбудителем кори является вирус, содержащий РНК. Он относится к семейству Paramixoviridae рода Morbillivirus. Вирус имеет 6 структурных белков: нуклеокапсид (N), полимеразный комплекс (P), мембранный белок (M), гликопротеид (F), гемагглютинин (H) и L-белок. Вирус кори имеет размеры 120-250 нм. Он не устойчив во внешней среде, чувствителен к ультрафиолетовому облучению, солнечному свету, высыханию. Вне организма человека вирус погибает в течение 30 минут, поэтому заключительная дезинфекция при кори не нужна.

Эпидемиология

Источником инфекции при кори является только больной человек, который становится заразным в последние 24-48 часов инкубационного периода. Он выделяет вирус в течение всего катарального периода и еще 5 дней после появления сыпи. Самым заразным является больной корью в катаральном периоде.

Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус в большом количестве попадает в окружающую среду в виде воздушно-капельных аэрозолей во время разговора, кашля, чихания больного. Мелкие капельки слюны, содержащие вирус, с потоками воздуха могут переноситься на значительные расстояния: из комнаты в коридор, из коридора - в соседние помещения и даже с одного этажа на другой. Через предметы быта, продукты питания и третьих лиц вирус кори не передается.

Естественная восприимчивость к кори считается всеобщей. Индекс контагиозности при ней составляет 95%-98% (из каждых 100 неиммунизированных людей, которые были в контакте с больным корью, могут заболеть 95-98). По словам известного украинского эпидемиолога академика Л.В. Громашевского (1958), «избежать кори удается лишь тем лицам, которые в течение своей жизни поставлены вне условий встречи с источником инфекции». В случаях заноса кори в те места, где ее много лет не было, болеет почти все население. Так, во время эпидемий кори на Фарерских островах (1846), островах Фиджи (1875), Колыме в России (1901) переболели 95%-97% населения, умерло около 10% жителей.

Восприимчивость к кори не зависит от возраста человека. Единственной защищенной от кори возрастной группой являются дети первых 3 месяцев жизни, которые родились от матерей, имеющих противокоревой иммунитет. После 3 месяцев жизни напряженность врожденного иммунитета снижается, и к 6-9 месяцам дети становятся восприимчивыми к кори. Однако если мать ребенка не имеет иммунитета против кори, то ребенок восприимчив к заболеванию с первых дней жизни.

При кори входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива глаза. Вирус оседает на слизистой оболочке, проникает в подслизистый слой и регионарные лимфатические узлы, где происходит его фиксация и первичная репликация. С 3 дня инкубационного периода вирус проникает в кровь - возникает первичная вирусемия. Количество вируса при этом в крови еще невелико, и он быстро может быть нейтрализован иммуноглобулином. Этот факт был положен в основу пассивной иммунопрофилактики кори. Из крови вирус кори оседает в селезенке, печени, костном мозге, лимфатических узлах, инфицирует мононуклеары и лимфоциты. С 7 дня инкубационного периода развивается повторная вирусемия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи, дыхательных путей, конъюнктивы глаз, кишечника, вызывая в них дистрофические изменения. Клинически это проявляется катаром слизистых оболочек. После проникновения вируса в эпителий респираторного тракта там образуются многоядерные гигантские клетки. Чаще всего, в течение короткого промежутка времени эти клетки исчезают, но иногда на этом фоне возникают гигантоклеточные пневмонии, которые имеют тяжелое течение. При ранних пневмониях при кори, наряду с вирусом, их этиологическим фактором являются микробы (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка).

Коревая сыпь является инфекционно-аллергическим дерматитом с выраженным экссудативным компонентом, возникает в результате взаимодействия между сенсибилизированными лимфоцитами и вирусными антигенами в эндотелии капилляров и клетках кожи.

Вирус кори вызывает дистрофию клеток всех слизистых оболочек, особенно дыхательных путей. Кроме этого, в результате поражения эндотелия сосудов нарушается микроциркуляция и лимфообращение в подслизистом слое, что создает условия для проникновения вторичной бактериальной инфекции.

Кроме деструкции клеток слизистых оболочек, при кори возникает поражение

Т-лимфоцитов, что приводит к лимфопении. Также вирус кори нарушает функцию моноцитов, вследствие чего увеличивается продукция интерлейкинов, фактора некроза опухоли, молекул гистосовместимости, подавляется презентация Т-лимфоцитам антигенов. Эти изменения в клетках иммунной системы приводят к иммуносупрессии, снижается клеточный иммунитет, что дополнительно создает условия для развития вторичных бактериальных осложнений. Особенно выражен Т-клеточный иммунодефицит у детей первых 3 лет жизни и сохраняется он в течение 25-30 дней после перенесенного заболевания. Также вирус кори влияет на витаминный обмен, особенно витаминов А и С, вследствие чего возникает их дефицит.

Во время вирусемии при кори нередко происходит проникновение вируса в клетки центральной нервной системы. Инфекция центральной нервной системы может привести к таким тяжелым осложнениям, как коревой энцефаломиелит.

После перенесенной кори формируется стойкий пожизненный иммунитет. Иногда могут иметь место повторные случаи заболевания человека корью. Чаще это связано с действием на организм иммуносупрессивных факторов.

Клиническая картина

Инкубационный период при кори продолжается 9-17 дней. У лиц, получивших иммуноглобулин или другие компоненты крови, он может продлеваться до 21 дня. За ним следует катаральный период. Его первыми симптомами являются сухой навязчивый кашель, заложенность носа с незначительными слизистыми выделениями, повышение температуры тела до 38-39 °С. На 2-3 день катарального периода кашель усиливается, появляется гиперемия конъюнктивы, склерит, светобоязнь. Слизистые оболочки полости рта, мягкого неба становятся ярко красными, набухшими, разрыхленными. На мягком небе появляется энантема, на слизистых оболочках патогномоничными для кори являются пятна Бельского-Филатова-Коплика. Их, чаще всего, находят на слизистых оболочках щек в области малых коренных зубов, но они могут быть на слизистых оболочках губ, конъюнктивы, половых органов. В этот же период может появиться сероватый налет на слизистых оболочках десен, жидкий стул.

Через 4-5 дней, на фоне усиления симптомов интоксикации, усиления катара слизистых оболочек, подъема температуры тела до 38,5-40 °С появляется мелко- и среднепятнистая сыпь на лице. На второй день сыпь опускается на туловище, элементы ее становятся большими по размеру, появляются папулы. При типичном течении кори на третий день кожная сыпь появляется на дистальных участках рук и ног. На сегодня сыпь при кори может появляться в 2 этапа: первый день - голова, туловище, второй день - конечности.

В период высыпания слизистые оболочки становятся еще более гиперемированными, отечными. Усиливается кашель, выделения из носа становятся густыми, возможна осиплость голоса. На 1-2 день высыпаний исчезают пятна Бельского-Филатова-Коплика. Лицо больного становится одутловатым, веки отечными, появляется слезотечение и светобоязнь. В этот период лицо больного похоже на лицо «заплаканного ребенка».

В периферической крови обнаруживается лейкопения, эозинопения, моноцитопения.

С 2-5 дня периода высыпания элементы сыпи превращаются в пигментные пятна. Причем, это происходит в той же последовательности, как и появлялась сыпь. В этот период исчезает интоксикация, катаральные явления со стороны слизистых оболочек, может появиться мелкопластинчатое шелушение кожи.

Особенности кори у детей 1 года жизни

Если мать ребенка не имела противокоревого иммунитета до родов, то ее ребенок, в случае контакта с вирусом кори, может заболеть с первых дней жизни. У детей до 1 года корь часто имеет те же симптомы, что и у детей старшего возраста. Однако, у некоторых из них, особенно у новорожденных, она может протекать стерто. Катаральные явления выражены слабо, температура тела - нормальная или субфебрильная, сыпь - мелко- и среднепятнистая, редкая, может отсутствовать этапность высыпания. У детей данной возрастной группы при кори чаще возникают вторичные бактериальные осложнения, часто имеет место поражение слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, которое проявляется диареей. После перенесенной кори в периоде новорожденности специфического противокоревого иммунитета не возникает, и дети при повторной встрече с вирусом могут снова заболеть корью.

Корь у детей также может встречаться в виде врожденной инфекции. При инфицировании плода внутриутробно заболевание может протекать в виде подострого склерозирующего панэнцефалита, симптомы которого появляются в первые дни после рождения ребенка. У беременной женщины при инфицировании корью могут быть преждевременные роды, выкидыши.

У взрослых корь протекает так же, как и у детей, с той же клинической симптоматикой, но у взрослых чаще возникают осложнения, связанные с вирусом кори.

Осложнения

Все осложнения кори можно разделить на осложнения, связанные с действием самого вируса, и на осложнения, связанные с присоединением вторичной бактериальной инфекции.

Первая группа осложнений кори:

— стенозирующий ларинготрахеобронхит;

— пневмония;

— энцефалит, энцефаломиелит, серозный менингит;

— энтероколиты;

— миокардит, перикардит;

— бронхит, пневмония, плеврит;

— гнойный конъюнктивит, блефарит, язва роговицы, периорбитальная флегмона;

— инфекция мочевыводящих путей;

К этиотропным средствам лечения кори можно отнести рибавирин. Вирус кори чувствителен к воздействию этого препарата. Рибавирин используется при тяжелых формах заболевания, осложненных коревой пневмонией, энцефалитом, у лиц, больных корью, с иммунодефицитами и СПИДом. Доза препарата при этом составляет 10-14 мг/кг массы тела в сутки, курс лечения - 10-12 дней.

Детям раннего возраста при тяжелых формах кори внутримышечно назначают нормальный иммуноглобулин в дозе 0,05 мл/кг массы тела или внутривенные формы иммуноглобулинов.

В США было доказано, что назначение детям, больным корью, витамина А снижает тяжесть болезни и риск развития осложнений. Витамин А рекомендуется назначать детям в возрасте старше 6 месяцев в комплексе с витамином С. Дополнительная терапия кори является ситуативной и симптоматической.

Профилактика

Согласно календарю профилактических прививок, в Украине профилактика кори проводится живой коревой вакциной, содержащей в своем составе аттенуированный вирус, вид которого зависит от фирмы-производителя (Л16, Эдмонт, Шварц). Вакцина может выпускаться в виде моновакцины или в виде комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита, ветряной оспы. В Украине вакцинация против кори назначается в возрасте 12 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет.

Контактным с больным корью в возрасте до 30 лет, не привитым, которые не болели корью и не имеющим противопоказаний к вакцинации против кори, не позднее чем через 72 часа с момента контакта вводится противокоревая вакцина. Вакцинация после 72 часов после контакта может быть не только неэффективной, но и вредной.

Детям в возрасте от 3 месяцев до 3 лет жизни, с иммунодефицитными состояниями, с противопоказанием к вакцинации живыми вакцинами, беременным контактным по кори вводится не позднее 5 дня от момента контакта нормальный иммуноглобулин в дозе 0,25 мл/кг массы тела.

На контактных детей в детских коллективах накладывается карантин с 9 по 17 день со дня контакта, а на тех детей, которые получили иммуноглобулин - до 21 дня.

Больной корью является заразным в течение последних 48 часов инкубационного периода, весь катаральный период и еще 5 дней от момента появления сыпи. Больной корью, у которого заболевание осложнилось пневмонией, энцефалитом, считается заразным до 10 дня со дня появления сыпи.

Корь. Симптомы и течение кори. Профилактика и лечение кори

Корь — острое заразное инфекционное (вирусное) заболевание.

Корь — самая распространённая инфекция на земном шаре; встречается повсеместно. В мире корь занимает первое место по смертности, особенно высока смертность в развивающихся странах. Всего по данным ВОЗ в 1995 году было зарегистрировано 2 млн. смертей от кори.

Корью могут болеть люди в любом возрасте, но чаще болеют дети от 1 до 4 лет. Ребенок может заболеть корью, если он побывал в помещении, где за 2 часа до него был больной. Практически все контакты (98%) приводят к заболеванию. До 6-месячного возраста корь встречается редко, а дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, не болеют корью вообще. Восприимчивость к кори необычайно высока среди не болевших ею лиц любого возраста, после болезни вырабатывается прочный пожизненный иммунитет. Привитые от кори или не болеют вовсе, или болеют в очень легкой форме.

Возбудитель кори — вирус, очень нестойкий во внешней среде (быстро гибнет под действием солнечного света и ультрафиолетовых лучей, при проветривании помещений). В связи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и игрушки практически не наблюдается.

Источник инфекции — больной корью человек. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путём: при кашле, чихании. Вирус с капельками слизи с верхних дыхательных путей выделяется во внешнюю среду. Наибольшая опасность заражения — в начальном периоде и в первые дни сыпи; после 5-го дня от начала высыпания больной считается незаразным.

Симптомы и течение кори

В течении болезни выделяют 4 периода.

Инкубационный период (т. е. период от момента заражения до первых признаков болезни) в среднем составляет 8-10 дней (максимум 17 дней). Начало болезни острое: повышается температура тела, появляются насморк, сухой навязчивый кашель, конъюнктивит — покраснение век, светобоязнь, гнойное отделяемое из глаз, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются сухие хрипы. Больной становится вялым, капризным, плохо ест, сон у него нарушен.

Начальный период продолжается 3-4 дня (иногда 5-7). Типичными для этого периода являются своеобразные изменения слизистых рта — на слизистой губ и неба появляются серовато-белые точки величиной с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Этот симптом — абсолютный признак кори, так как не встречается ни при одном другом заболевании; помогает диагностировать корь за 2-3 дня до появления сыпи.

Период высыпания характеризуется новым, более высоким подъёмом температуры тела до 39-40°С, состояние больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. Появляются пятнисто-папулёзная розовая сыпь на неизменной по окраске коже. Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа в виде мелких розовых пятен, которые очень быстро увеличиваются в количестве и размере. К концу первых суток сыпь покрывает всё лицо, шею и в виде отдельных элементов появляется на груди и верхней части спины. На вторые сутки сыпь полностью покрывает туловище и на третьи — конечности.

Период пигментации (выздоровление). При неосложнённом течении болезни на 4-й день от начала появления сыпи начинается период выздоровления: температура нормализуется, состояние больного улучшается, сыпь темнеет, буреет, затем принимает коричневый цвет, т. е. пигментируется. Происходит также мелкое шелушение кожи. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повышенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивляемости к воздействию бактериальной флоры.

Последствия кори

В 30% случаев корь приводит к осложнениям, особенно у детей младше 5 лет и лиц старше 20 летнего возраста. Наиболее частыми осложнениями кори являются — пневмония, отит, ларингит, воспаление легких, а также слепота, поражения слуха, умственная отсталость. Больные корью особенно восприимчивы к стрептококковой инфекции.

Лечение кори

Лечение проводится в основном в домашних условиях. Комната, в которой находится больной, должна содержаться в чистоте, систематически проветриваться и не быть затемнённой. Постельный режим необходимо соблюдать в течение всего лихорадочного периода и первых 2-3 дней после снижения температуры. Гигиенические ванны можно делать регулярно в любом периоде кори. Несколько раз в день следует промывать глаза тёплой кипячёной водой или 2%-ным раствором соды. Во время лихорадочного периода детям назначают молочно-растительную диету. Обильное питье должно удовлетворять потребность организма в жидкости. При нормализации температуры — полноценное витаминизированное питание, легко усвояемое.

При неосложненной кори к антибиотикам прибегать, как правило, не следует. Мы рекомендуем использовать в качестве лечебного средства — противомикробный и антивирусный аппарат «Фтизио-Биофон «, который с большой эффективностью освобождает организм от болезнетворной микрофлоры, восстанавливает нормальное функционирование организма, повышает иммунитет.

В настоящее время существует 2 вида профилактических мер: вакцинация и профилактическое восстановление нормальной микрофлоры аппаратом «Биофон «.

Активная иммунизация вакциной, содержащей живой ослабленный коревой вирус применяется с 1963 г. Детям в возрасте от 10 месяцев до 8 лет делают прививки. При правильной вакцинации иммунитет вырабатывается у 95% вакцинированных в возрасте 12 месяцев и у 98% вакцинированных в возрасте 15 месяцев на 21-28 день после прививки. Иммунитет держится более 25 лет, лишь у очень небольшого числа вакцинированных он может угасать.

Корь и беременность

Заболеваемость корью среди беременных низка, осложнения редки, наиболее опасным в отношении летальности является бактериальная пневмония. Для плода риск осложнений (аборт, уродства) не доказан, или очень мал. При наличии клинических проявлений кори у новорожденного в первые 10 дней жизни, следует считать инфекцию врожденной, при появлении клиники заболевания на 14 день или позже — приобретенной после родов. Хотя риск для плода существует лишь теоретически, не рекомендуется использовать живую вакцину при беременности или в пределах 3 месяцев до зачатия (минимальный период от вакцинации до беременности — 1 месяц). Для профилактики заболевания у неболевших беременных и новорожденных применяется противовирусный аппарат «Биофон». Отчеты о клинических испытаниях, в том числе в родильных домах, можно посмотреть на сайте в разделе отчеты.

Корь у детей: симптомы, последствия и лечение

Преимущественной восприимчивостью к кори обладают дети двух-пятилетнего возраста. Переболев единожды, повторное заражение невозможно – в медицинских справочниках описаны единичные случаи подобных рецидивов. Протекает заболевание крайне тяжело и всегда протекает с очень высокой температурой. При своевременной вакцинации и тщательной профилактики кори у детей риск заражения минимален.

Возбудитель кори у детей и как передается заболевание

Корь - это острое инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся высокой контагиозностью, повышением температуры тела, проявлениями общей интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью на кожных покровах и воспалением слизистой оболочки глаз. В ряду острых детских инфекций корь по уровню заболеваемости занимает одно из первых мест. Наиболее тяжело она протекает у детей первых 2 лет жизни.

Ниже вы узнаете, как передается корь и что является причиной заболевания.

Возбудителем кори у детей является фильтрующийся вирус, относящийся к группе миксовирусов. Вирус кори очень нестоек, он быстро погибает, оказавшись вне организма человека.

Причиной кори у детей является контакт с больным человеком. Наиболее заразен источник инфекции в начальном периоде заболевания - катаральном - ив первые несколько дней периода высыпания. Примерно с четвертого дня периода высыпания больной корью человек уже не представляет опасности для окружающих.

Инфекция передается воздушно-капельным путем. В окружающую среду вирус попадает при кашле, чихании, разговоре, крике вместе с мельчайшими капельками слюны и слизи. С потоками воздуха вирус может распространяться по помещениям довольно далеко - в соседние комнаты и через коридоры даже в соседние квартиры. Через какие-либо предметы, как и через третьих лиц, передача инфекции обычно не происходит - слишком нестоек вирус перед воздействием факторов внешней среды.

Характерна высокая восприимчивость человека к кори. После заболевания на всю жизнь остается стойкий иммунитет (повторные заболевания бывают очень редко - в 1-3 % случаев). Корью чаще всего болеют дети дошкольного возраста. Если человек не болел корью и не был против нее привит, он может заболеть этой болезнью в любом возрасте. Дети первого полугодия жизни заболевают корью крайне редко (они под защитой иммунитета матери, передавшегося им еще через плаценту).

Входными воротами для вируса кори становятся слизистые оболочки, выстилающие дыхательные пути, а в более редких случаях - конъюнктивальная оболочка глаз. После того как микроскопические капельки слизи и слюны, вдохнутые здоровым человеком, осядут у него в дыхательных путях, вирусы внедряются в эпителий, где довольно интенсивно размножаются. Эпителиальные клетки вскоре гибнут, разрушаются, вирус оказывается в крови и с током крови распространяется по всему организму (в это время имеет место общая интоксикация организма); однако задерживается вирус там, где находит для себя наиболее комфортные условия, - в органах так называемой ретикулоэндотелиальной системы. Он поражает слизистые оболочки дыхательных путей и полости рта, кожные покровы, конъюнктиву, пищеварительный тракт; в некоторых случаях вирус фиксируется в тканях головного мозга, и тогда у ребенка может развиться специфический коревой энцефалит.

Посмотрите на фото, как выглядит корь у детей раннего возраста:

Как начинается корь у детей и фото признаков болезни у ребенка на начальной стадии

Продолжительность инкубационного периода в большинстве случаев составляет 9-10 дней. В течении болезни выделяют 3 стадии: катаральный период (начальная стадия), период высыпания и период пигментации. Как начинается корь у детей и как протекает заболевание на каждой стадии?

Катаральный период еще называют «продромальным». Продолжительность его - 3-4 дня. Первый симптом кори у детей на начальной стадии – повышение температуры тела до 38-39 ?С. Появляются насморк, кашель; больной предъявляет жалобы на общее недомогание, «разбитость», слабость, головную боль. Ещё один признак, как проявляется корь у детей – смена настроения: ребенок становится капризным, раздражительным, плаксивым, у него нарушаются аппетит и сон. Лихорадочная реакция держится сутки-двое, потом начинает спадать. Однако насморк становится сильнее, ребенок часто чихает; появляется кашель - сухой и отрывистый; зачастую кашель провоцируется ощущением першения в горле. Одним из признаков кори у ребенка становится изменение голоса – он становится хриплым, появляется чувство саднения в дыхательных путях. Характер кашля изменяется: кашель становится хриплым, грубым; может появиться отек гортани, именуемый ложным крупом.

Как видно на фото, при кори у детей конъюнктивит; глаза у ребенка краснеют, веки отекают, больного постоянно беспокоит слезотечение и еще он страдает от светобоязни:

На слизистой оболочке мягкого (и иногда - твердого) нёба появляется коревая энантема, представляющая собой красные пятнышки неправильной формы; размеры этих пятнышек - до нескольких миллиметров.

Обратите внимание на фото – симптомом кори у детей на начальной стадии также являются пятна Вельского - Филатова на слизистой оболочке щек:

Чаще всего эти пятна локализуются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов, однако иногда их можно видеть и на слизистой оболочке десен, губ. Пятна Вельского - Филатова - это очень мелкие (не более макового зернышка) светлые папулки, или иначе узелки, которые окружены узенькими венчиками покраснения. Папулки расположены группами, число их иногда велико, однако между собой они не сливаются. Описанные пятна можно наблюдать у больного ребенка в течение 2-3 дней, потом они исчезают, но слизистая оболочка остается покрасневшей, отличается характерной бархатистостью.

Как выглядит корь у детей на второй стадии: сыпь и другие симптомы

Ниже описано, как выглядит корь у детей на второй стадии.

Период высыпания начинается с ухудшения состояния ребенка. Температура тела опять повышается и держится 2-3 дня; лихорадка, достигнув максимальных значений, быстро сходит на нет. Одновременно с повышением температуры тела у ребенка на коже появляется характерная коревая сыпь. Вначале сыпь как симптом кори у детей может обнаруживаться на лице и за ушами, потом высыпания быстро распространяются на область шеи и на грудь в верхней ее части. На второй день сыпь распространяется на туловище и верхние отделы конечностей. На третий день высыпания уже охватывают конечности полностью.

Посмотрите на фото – симптомы кори у детей в виде сыпи представляют собой узелки, размерами не превышающие гречневое зернышко:

Цвет этих узелков розоватый, на ощупь они мягкие. Через несколько часов после появления узелка вокруг него возникает зона яркой гиперемии. Те элементы сыпи, что расположены близко друг к другу, могут сливаться, и тогда образуются крупные пятна, имеющие неправильную форму. В одних случаях болезни высыпания обильные, и тогда возникают обширные поля эритемы. В других случаях болезни сыпь при кори у детей может быть скудной - тогда элементы сыпи расположены редко, отстоят далеко друг от друга и потому не сливаются между собой. Сыпь при кори может быть мелкопятнистой или крупнопятнистой. Больной отмечает небольшой кожный зуд. Катаральные явления и симптомы интоксикации в периоде высыпания нарастают. Выделения из носа у ребенка обильные, имеют серозно-слизистый характер; лицо становится одутловатым, веки опухают, конъюнктивальная оболочка глаз краснеет. Ребенок заторможен и вял, он плохо ест и плохо спит, говорит о том, что головные боли стали сильнее. У маленького ребенка могут быть явления диспепсии.

Как видно на фото, признаком кори у ребенка также является увеличение периферических лимфатических узлов:

При ощупывании они могут быть чувствительными.

Проявления кори у детей на третьей стадии и осложнения заболевания

Примерно через трое суток проявление кори у детей начинают угасать и исчезать - причем в том же порядке, в каком появлялись. Болезнь вступает в свой заключительный период - период пигментации, или реконвалесценции (выздоровления). Угасание сыпи проявляется в том, что она утрачивает яркость, обретает синюшный оттенок, уплощается, бледнеет и наконец, превращается в пятна светло-коричневого цвета. Последние, также угасая, могут держаться до 2 недель. Нередко угасающая сыпь шелушится (отрубевидное шелушение). Даже после полного исчезновения описанных симптомов кори у ребенка еще могут отмечаться остаточные явления - раздражительность, повышенная утомляемость, вялость.

Вероятность развития осложнений при кори у детей велика: наиболее часто их можно наблюдать у детей в возрасте до 2 лет. Способствуют возникновению осложнений гиповитаминоз, дистрофия, экссудативный диатез, а также сопутствующие хронические заболевания - вроде рахита. Самыми частыми осложнениями кори являются осложнения со стороны дыхательной системы - ларингит (коревой круп), бронхит. пневмония, бронхоэктазии, эмфизема плевры. Могут быть также осложнения со стороны органов пищеварительной системы - стоматиты, колиты, диспепсия. Возможные осложнения со стороны нервной системы - серозные менингиты, энцефалопатии, энцефалиты. Часто последствиями кори у детей могут быть отиты (катаральные или гнойные), кератиты, блефариты. При присоединении вторичной инфекции к воспалительному процессу в коже развиваются импетиго, фурункулы и прочие гнойничковые поражения кожи.

Что делать при кори у детей: уход за ребенком и профилактика заболевания

Выявив симптомы кори у детей, лечение следует начинать незамедлительно. Очень важны хорошие гигиенические условия, в каких содержится больной корью ребенок, качественный уход за ним со стороны близких людей. Важны меры, направленные против присоединения к болезненному процессу вторичной инфекции.

Дети, заболевшие корью, в подавляющем большинстве случаев не госпитализируются. Лечению в условиях клиники подлежат только малыши первого года жизни, дети, у которых заболевание протекает тяжело, а также дети, у которых корь протекает с осложнениями.

В процессе того как лечить корь у детей в остром периоде болезни следует соблюдать строгий постельный режим. При улучшении общего состояния, при нормализации температуры тела ребенок переводится на полупостельный режим; он может сидеть в постели, играть в постели, время от времени - и покидать постель.

Правильное питание при лечении кори у детей - важнейшая составляющая часть комплексной терапии. Ребенку назначается полноценная легкоусвояемая диета - стол № 15. Диета является физиологической; она обеспечивает нормальное количественное соотношение белков, жиров, углеводов, минеральных веществ. Пищевой рацион, однако, разнообразится продуктами, какие являются для организма источниками различных витаминов; содержание витаминов в пище должно быть удвоено по сравнению с обычным. Требуют исключения или значительного ограничения трудноусвояемые жиры, крепкие мясные и рыбные бульоны, овощи с грубой клетчаткой (репа, брюква) и другие продукты, обременяющие пищеварительный тракт чрезмерным количеством шлаков. Ребенку рекомендуются свежие овощи и фрукты, ягоды. Показано обильное теплое витаминизированное питье: свежеотжатые овощные и фруктовые соки, компоты, морсы, щелочные минеральные воды, чай, настои и отвары лекарственных растений.

Однако витаминов, поступающих в организм с продуктами питания, недостаточно. Врач назначает витаминные препараты дополнительно. Организму ребенка при кори необходимы, в первую очередь, такие витамины, как аскорбиновая кислота, витамин А, витамин В1.

Основное лечение назначает врач в зависимости от протекания болезни у ребенка.

Качественный уход за детьми, заболевшими корью, со стороны родителей и других домашних поможет в значительной мере повысить эффективность терапии, назначенной врачом, а следовательно, позволит ускорить выздоровление ребенка, позволит не допустить развития осложнений, порой опасных для жизни.

Если вы не знаете, что делать при кори у детей, следуйте следующим рекомендациям:

13. помещение, в котором находится больной ребенок, необходимо проветривать несколько раз в день; быстро проветрить помещение можно с помощью сквозняка; ребенка на время проветривания сквозняком, разумеется, нужно перевести в другое помещение; если на улице не холодно и нет ветра, форточку можно держать открытой, чтобы больной ребенок был обеспечен постоянным притоком свежего воздуха; в теплое время года ребенка рекомендуется чаще выносить на свежий воздух;
14. в детской комнате проводить влажные уборки не реже 1 раза в день; при этом обязательно используется какое-либо дезинфицирующее средство; вполне доступен, например, мыльно-содовый раствор;
15. кровать больного ребенка следует поставить в комнате таким образом, чтобы прямой свет от окна или светильников не попадал в глаза ребенку; правильное расположение кровати - головным концом к окну; светильник (настольная лампа, ночник) должен быть расположен в головах и несколько сзади; дело в том, что при явлениях конъюнктивита больной ребенок страдает от светобоязни - свет вызывает неприятные ощущения и даже боль в глазах;
16. если светобоязнь у ребенка выражена сильно, комнату, в которой он находится, рекомендуется затемнить; ребенку можно надевать темные очки - эти меры помогут избежать рези в глазах, спазма век;
17. ребенку, у которого конъюнктивит выражен сильно, необходимо промывать глаза слабым теплым раствором (2%-ным) пищевой соды, после чего закапывать в глаза раствор (20% -ный) сульфацила натрия; делать так 2-3 раза в день; можно также после промывания закапывать ребенку в глаза раствор витамина А - данное средство уничтожает инфекцию, оказывает противовоспалительное действие и неплохо питает конъюнктивальную оболочку;
18. использовать для регулярных промываний глаз при кори теплый слабенький раствор фурацилина или слабо-розовый раствор марганцовокислого калия (важно проследить за тем, чтобы кристаллы этого средства растворились полностью - готовить раствор без спешки; если нерастворенный кристалл попадет в глаз, может быть сильный химический ожог); с названными растворами можно делать регулярные примочки;
19. слизистую оболочку губ предохранять от растрескивания регулярными смазываниями вазелином или детским кремом; можно также использовать для смазываний животные жиры;
20. регулярно полоскать ребенку полость рта теплой кипяченой водой, слабыми растворами фурацилина или марганцовокислого калия, слабым раствором пищевой соды, настоями или отварами лекарственных растений, оказывающих противовирусное, противомикробное и противовоспалительное действие;
21. в обязательном порядке организовать для больного ребенка полноценное в физиологическом отношении легкоусвояемое питание; в пищевой рацион включать побольше продуктов растительного происхождения; разнообразить рацион продуктами, с какими организм получает необходимые витамины; питание ребенка должно быть дробным - т.е. пищу ему следует принимать малыми порциями 4-5 раз в день; в острый период болезни, когда у ребенка повышается температура тела, порции пищи рекомендуется еще более сократить и принимать пищу 6 раз в день;
22. включать в пищевой рацион ряску маленькую - в свежем виде; можно, к примеру, добавлять ее в овощные салаты (с добавлением растительного масла); в ряске есть биологически активные вещества, помогающие организму противостоять действию возбудителя кори;
23. давать больному ребенку пить побольше жидкостей - компотов, морсов (клюквенного, брусничного), черного байхового чая, мацерата плодов шиповника коричного, настоя травы мяты перечной, отвара цветков липы сердцелистной, отвара листьев смородины черной, отвара тимьяна ползучего и т.д.;
24. по нескольку раз в день давать ребенку пить апельсиновый, лимонный, грейпфрутовый соки, а также соки других цитрусовых или их смеси (в произвольных соотношениях); лимонный и грейпфрутовый соки рекомендуется немного разводить теплой кипяченой водой; для улучшения вкусовых свойств можно добавлять в эти соки немного сахарного сиропа или меда;
25. регулярно давать больному ребенку пить такие овощные соки, как морковный, свекольный, огуречный, сок шпината и др.; можно также давать ребенку смеси названных соков; в соках этих растений содержится большое количество витаминов А и С, минералов и других биологически активных веществ, благоприятно влияющих на иммунную систему;
26. прикладывать к животу ребенка теплую грелку; делать так 1-2 раза в день; можно использовать для прогреваний живота обычную водяную грелку; не следует, однако, делать такие прогревания при повышенной температуре тела; прикладывать теплую грелку к животу рекомендуется в поздних стадиях заболевания, когда достаточно велика вероятность развития колита; если у ребенка возникают частые позывы к опорожнению кишечника, если у него возникают тянущие боли в животе, регулярное использование теплой грелки особенно важно.
27. Чтобы оказать помощь при кори, нужно делать ребенку очистительную клизму (объем используемой жидкости зависит от возраста ребенка) 1 раз в день; благодаря процедуре кишечник освобождается от шлаков, и сопротивляемость организма увеличивается; кроме того, снижается вероятность осложнения кори колитом.

Основная роль в профилактике кори у детей принадлежит активной иммунизации. При появлении первых признаков заболевания родители обязаны изолировать ребенка от других детей, вызвать на дом участкового педиатра; если ребенок посещал детское учреждение (детский сад, школа), мама должна сообщить в это учреждение о заболевании ребенка. Детям, бывшим в контакте с ребенком, который заболел корью, вводят?-глобулин. Если данный препарат будет введен своевременно, заболевание или не развивается вовсе, или протекает в легкой форме.

Как лечить корь у детей в домашних условиях

Народные средства включать в план лечения ребенка можно только с одобрения лечащего врача.

Вот несколько советов, как лечить корь у ребенка в домашних условиях при помощи народных методов:

28. принимать теплый настой листьев салата посевного на оливковом масле; приготовление настоя: свежие листья салата хорошо промыть в проточной холодной воде, как можно мельче порезать, 8-10 г сырья залить половиной стакана оливкового масла и настаивать в темном месте при комнатной температуре около суток, время от времени помешивая, затем готовое средство слить с осадка, а последний тщательно отжать через 1 слой марли; получившееся весьма эффективное средство против кори в народе называют «салатовым маслом»; детям в возрасте 2-5 лет рекомендуется принимать по 1 чайной ложке средства 1-2 раза в день; детям более старшим можно принимать по 1 десертной ложке масла 1-2 раза в день;
29. принимать теплый отвар цветков и прицветных листьев липы сердцелистной; приготовление отвара: сушеное сырье по возможности мельче истолочь пестиком в ступке, 1 столовую ложку получившегося порошка залить 200 мл воды и варить на слабом огне примерно 10 мин. после этого средство быстро остудить, процедить через 1-2 слоя марли, хорошо отжать сырье, впитавшее воду; ребенку 2-5 лет жизни принимать по полстакана отвара перед сном; детям старше 5 лет можно пить на ночь по полному стакану отвара;
30. принимать теплый настой плодов малины обыкновенной с добавлением меда; приготовление средства: сушеные плоды слегка размять пестиком в ступке, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, не менее 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, добавить в готовый настой 1 чайную ложку меда и перемешать; детям до 5 лет жизни принимать по полстакана средства перед сном; ребенку старше 5 лет можно пить и по полному стакану смеси перед сном;
31. принимать теплый настой цветков фиалки трехцветной; приготовление настоя: 4-5 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать при комнатной температуре в закрытой посуде в течение 15 мин. после чего процедить готовое средство через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать; детям в возрасте от 2 до 5 лет следует выпить полстакана настоя в 3 приема в течение дня; более старшему ребенку нужно выпивать по стакану теплого настоя в 3 приема в течение дня;
32. против высыпаний при кори хорошо помогает использование отвара травы ряски маленькой; приготовление отвара: сушеную ряску хорошенько измельчить, 1 столовую ложку получившегося порошка залить половиной стакана воды и варить при слабом кипении в течение нескольких минут, затем настаивать средство в закрытой посуде при комнатной температуре примерно 45 мин. процедить отвар через мелкое ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать; ребенку первых 3 лет жизни рекомендуется выпивать по 30 мл теплого отвара 3-4 раза в день до еды; более старшим детям можно выпивать сразу весь приготовленный отвар; ряска совершенно не токсична, препараты ее переносятся больными детьми хорошо; наиболее эффективно использование препаратов растения в период выздоровления;
33. ребенку, которого беспокоит сильный кашель, следует принимать теплый настой корневища с корнями алтея лекарственного; приготовление настоя: сушеное сырье стереть в порошок, 1 чайную ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде, хорошо укутав ее полотенцем, примерно 30 мин. процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю; детям в возрасте от 2 до 5 лет пить по четверти стакана средства 2-3 раза в день; ребенку старше 5 лет можно пить по полстакана настоя 2-3 раза в день;
34. регулярно принимать теплый настой корневища с корнями петрушки огородной; приготовление настоя; 1 столовую ложку сушеных, хорошо измельченных корней (или 1,5 столовой ложки измельченных свежих корней) поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл кипятка и настаивать в течение нескольких часов, готовый настой процедить через мелкое ситечко или 1 слой марли, отжать оставшееся сырье; детям в возрасте 2-3 лет рекомендуется принимать данный настой по 1 столовой ложке несколько раз в день за полчаса до еды; более старшим детям можно пить и по четверти стакана средства 2-3 раза в день за 30 мин. до еды;
35. принимать настой травы иван-чая узколистного; приготовление настоя: 1,5-2 столовые ложки сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка, накрыть крышкой, посуду плотно укутать полотенцем и настаивать в течение 2 ч. периодически взбалтывая средство, потом процедить через 1-2 слоя марли, хорошенько отжать набухшее сырье; детям в возрасте до 5 лет назначают настой по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день до еды; детям старше 5 лет можно принимать настой по 1 столовой ложке 3-4 раза в день перед едой;
36. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем цветков ромашки аптечной; приготовление настоя: измельчить сушеные цветки ромашки до состояния порошка, 1 столовую ложку сырья поместить в предварительно прогретую фарфоровую инфундирку (или в эмалированную посуду с крышкой), залить стаканом крутого кипятка и настаивать под крышкой примерно 15 мин. затем процедить готовое средство через мелкое ситечко или через 1-2 слоя марли, отжать; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день; после каждого полоскания не пить и не есть в течение 20-30 мин.; рекомендуется чередовать с использованием других средств;
37. полоскать горло и ротовую полость теплым отваром травы шалфея лекарственного; приготовление отвара: 5-6 г сушеной, тщательно измельченной травы залить стаканом воды и варить при слабом кипении в течение 8-10 мин. после чего дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье; выполнять процедуру полоскания несколько раз в день;
38. полоскать ротовую полость и горло теплым настоем листьев подорожника большого; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеного, хорошо измельченного сырья залить 200 мл крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав посуду полотенцем, примерно 30 мин. процедить через ситечко или 1-2 слоя марли, оставшееся на дне посуды сырье отжать;
39. регулярно полоскать горло и ротовую полость теплым настоем травы василька синего; приготовление настоя: измельчить сушеное сырье пестиком в ступке, 1 столовую ложку порошка залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать через ту же марлю; процедуру полоскания делать 3-4 раза в день; настой можно принимать и внутрь; ребенку в возрасте до 5 лет принимать по 1 столовой ложке настоя 3-4 раза в день до еды; детям 6-10 лет жизни можно принимать по 2 столовые ложки средства 3-4 раза в день до еды; подросткам рекомендуется пить по четверти стакана настоя 3 раза в день до еды; чередовать с использованием других средств;
40. использовать для полосканий рта и горла теплый настой, приготовленный на основе следующего многокомпонентного сбора лекарственных растений: цветков ромашки аптечной - 1 часть, листьев эвкалипта шаровидного - 1 часть, почек сосны обыкновенной - 1 часть, травы тимьяна ползучего (чабреца) - 1 часть, травы шалфея лекарственного - 1 часть, травы мяты перечной - 1 часть, корневища с корнями девясила высокого - 1 часть; приготовление настоя: 1 столовую ложку сушеной, тщательно измельченной смеси поместить в термос, предварительно прогретый горячей водой, залить 200 мл крутого кипятка и настаивать в течение нескольких часов, потом дать средству остыть, процедить через 1-2 слоя марли, остаток сырья отжать через ту же марлю; полоскать теплым настоем ротовую полость и горло несколько раз в течение дня;
41. делать паровые или тепло-влажные ингаляции с отваром почек сосны обыкновенной; приготовление отвара: 1 столовую ложку сушеного сырья, хорошо размятого пестиком в ступке, залить 300-400 мл кипятка и нагревать на кипящей водяной бане примерно 15 мин. процедить через 1-2 слоя марли и сразу использовать; вдыхать влажный теплый пар в течение примерно 15 мин.; после процедуры отдыхать в постели 30-40 мин.; такие ингаляции нужно делать 2-3 раза в день;
42. использовать для ингаляций настой листьев смородины черной; приготовление настоя: 1-2 столовые ложки сушеного, тщательно измельченного сырья залить 300-400 мл крутого кипятка и настаивать в закрытой посуде при комнатной температуре в течение 45 мин. процедить через 1-2 слоя марли и довести средство до кипения; вдыхать пар ртом, выдыхать через нос; также можно использовать для ингаляций обычный чайник или водяную грелку; выполнять эту процедуру рекомендуется в течение 15-20 мин.; делать такие ингаляции нужно несколько раз в день; после каждой процедуры - непременно отдохнуть в постели в течение получаса;
43. регулярно принимать теплые общие ванны с добавлением в воду отвара цветков ромашки аптечной; приготовление отвара: 200-300 г сушеных цветков, измельченных в порошок, залить 1-2 л крутого кипятка и нагревать на кипящей водяной бане в течение 10-12 мин. процедить готовый отвар через 1-2 слоя марли, оставшееся сырье отжать, вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 36-37 ?С; продолжительность процедуры - примерно 10 мин.; курс лечения состоит из 7-8 процедур;
44. принимать общие теплые ванны с добавлением в воду отвара коры дуба обыкновенного; приготовление отвара: 200-300 г сушеной, хорошо измельченной коры залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении около 30 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре не менее часа, процедить через 1-2 слоя марли, отжать остаток сырья, готовый отвар вылить в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру при температуре воды 37-38 °С; продолжительность процедуры - 12-15 мин.; иногда на курс лечения бывает достаточно нескольких процедур;
45. систематически принимать теплые полные ванны с добавлением отвара листьев малины обыкновенной; приготовление отвара: сушеные листья хорошенько измельчить, 150-200 г сырья залить 1-2 л воды и варить при слабом кипении в течение 15 мин. затем настаивать средство при комнатной температуре примерно 30 мин. готовый отвар процедить через 1-2 слоя марли, отжать оставшееся сырье через ту же марлю, вылить средство в воду для ванны и перемешать; принимать процедуру в течение 15 мин. при температуре воды 36-38?С; на курс лечения достаточно принять 8-10 процедур.