Гинекологический перитонит, клиника и лечение. Этиология заболевания у женщин

Гинекологическим перитонитом в медицине называют локальное (ограниченное) воспаление брюшины малого таза, которое сопровождается заражением крови. Перитонит - это всегда крайне тяжелое состояние, поэтому патологию необходимо лечить экстренно.

Прогноз лечения зависит от оперативности помощи.

Чаще перитонит в гинекологии развивается из-за разрыва оболочки гнойника или нагноившейся кисты в малом тазу, что приводит к выходу содержимого в брюшную полость. Таким образом, воспаление охватывает все органы малого таза. Еще одной распространенной причиной перитонита выступает повреждение брюшины во время гинекологической операции, родов или аборта.

Лечение перитонита - цели и способы терапии

Так как симптомы острого перитонита ярко выражены, поставить диагноз доктор может практически сразу. Из тестов потребуется сдать экспресс-анализ крови и пройти УЗИ. Лечение проходит в два этапа - операция и прием антибиотиков.

Гинекологи медицинского центра Диана ответили на главные вопросы относительно лечения гинекологического перитонита.

Всегда ли для лечения перитонита в гинекологии требуется операция?

Да. Перитонит устраняют только хирургическим путем. Но если процесс выявлен на начальной стадии, когда воспаление затрагивает небольшой участок брюшины, могут применяться малоинвазивные методики лечения. Вмешательство заключается в выполнении пункций через задний свод влагалища: доктор откачивает шприцем гной и кровь из воспаленного участка, а затем вводит в брюшную полость антибиотики и антисептики.

В каких случаях операция при перитоните нужна срочно? И как она проходит?

Срочная операция потребуется при нагноении внутренних органов и оболочек и разрыве гнойников, подозрении на воспаление и отек матки, отмирании тканей.

Операция представляет собой экстренное вскрытие брюшной полости. Доктор удаляет гнойный очаг, откачивает гной, обеззараживает травмированные участки и временно устанавливает дренажные трубки, по которым отходят остатки гнойной жидкости.

После операции в связи с гинекологическим перитонитом можно иметь детей?

Если операция проходит успешно, детородная функция не нарушается. В тяжелых случаях, когда врач обнаруживает существенные изменения, например, опухоли в матке или яичниках, могут потребоваться крайние меры - полное удаление матки и придатков. Такие операции спасают жизнь пациентке, но исключают наступление беременности. К счастью, эти меры применяются при перитоните крайне редко.

Какие лекарства назначаются при лечении гинекологического перитонита?

После экстренной операции врач назначает комплексное лечение, направленное на устранение причины перитонита и лечение последствий заболевания. Послеоперационное восстановление предполагает обязательное применение сразу нескольких видов лекарств:

• Антибиотики - выбор зависит от типа возбудителя перитонита;
• Дезинтоксикационная терапия - капельницы солевых и белковых растворов, восстанавливающие водно-солевой баланс в организме;
• Обезболивающие препараты - снимают послеоперационные боли;
• Противоаллергические лекарства ;
• Витамины и иммуностимуляторы .

Соблюдение рекомендаций хирурга в послеоперационный период - залог быстрого и полноценного восстановления. Нарушение правил приводит к повторному воспалительному процессу, справиться с которым будет сложно. Повторный перитонит может закончиться даже гибелью пациентки.

Высококвалифицированные врачи-гинекологи окажут оперативную помощь пациенткам, столкнувшимся с опасным гинекологическим перитонитом. Клиника оборудована инновационной аппаратурой, а персонал обладает опытом работы с пациентками, у которых диагностирован гинекологический перитонит любой степени тяжести.

В хирургической и гинекологической практике под терми- ном «перитонит» понимают острое воспаление брюшини. ГІеритонит являетея тяжелейшим осложнением различних острих заболеваний органов брюшной полости, нередко при- водяшим к летальному исходу. Гинекологический перитонит чаше всего завершает такие деструктивньїе процесом во внут-ренних полових органах, как:
расплавление стенки пиосальпинкса, пиовара или гнойного тубоовариального образования;
различние гинекологические операции;
криминальние аборти, в том числе осложненние перфо- рацией стенки матки;
некроз опухоли яичника вследствие перекрута ее ножки или разрьів капсульї опухоли.
До настоящего времени не существует единой классифи- кации перитонита. В зависимости от распространенности воспалительного процесса виделяют следующие формьі его- [Ма- ят В. С., Федоров В. Д., 1970-1973]:
Местньїй (ограниченньїй и неограниченньїй).
Распространенньїй (диффузньїй, разлитой и общий).
Под местиьім ограниченним перитонитом подразумевают
воспалительньїй инфильтрат или абсцесе в каком-либо органе брюшной полости. Применительно к гинекологической прак- тйке таким гнойньїм образованием могут бить пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальний абсцесс. При местном неограничед- ііом перитоните процесе локализуется в одном из карманов брюшини. В гинєкологии к местному неограниченному пе- ритониту относят пельвиоперитонит, которий может бить закритим за счет развития сращений между петлями кишки, сальником и органами малого ‘таза, или откритим - при свободном сообщении области малого таза с вишележащими отделами брюшной полости.
В случае развития распространенного диффузного перитонита процесс охвативает от 2 до 5 анатомичесКих областей брюшной полости; при разлитом - более 5, но менее 9; при общем - имеет место тотальное поражение серозного покро- ва органов и стенок брюшной полости. Многие современ- ние хирурги и гинекологи два последних варианта обьединяют в один - распространенньїй разлитой перитонит.
Следует заметить, что в большинстве случаев заболевания детальное определение степени распространения воспалительного процесса возможно только во время лапаротомии и имеет прогностическое значение, а также диктует адекватний обі>ем операции и дренирования брюшной полости. Однако во всех случаях необходимо дифференцировать местний и распространейний перитонит, так как возможна принципиаль- ная разница в тактике терапии зтих состояний.
Пельвиоперитонит может бить следстврем распространения инфекции на брюшину малого таза при серозном и гнойном сальпингитах, а также практически всегда сопровож- дает развитие пиосальпинкса, пиовара или тубоовариального абсцесса. Он может протекать в следующих видах: серозном, фибринозном и гнойном, причем фибринозно-гнойная форма может переходить в гнойную.
Воспалительная реакция в острой стадии пельвиоперито- нита характеризуется расстройством микроциркуляции, по- вишением проницаемости сосудов, появлением серозного зкс- судата, виходом из сосудистого русла альбумина, фибриноге- на, форменньїх злементов (лейкодиапедез). В очаге пораження накапливаются гистамин, киннньї, серотонин, органи- ческие кислоти, повишается концентрации водородних и гидрокснльних нонов. Снижение повреждающего действия инфекционного агента характеризуется снижением расстройств микроциркуляции, уменьшением зкссудации, образо- ванием спаек, которие ограничивают патологнческий процесе пределами малого таза. При продолжаюшемся повреждаю- щем действии микробной флори усиливаются дистрофические изменения в мезотелии, повишаются зкссудация и лейкодиапедез: серозний пельвиоперитонит переходит в гнойньїй [Бодяжина В. И., 1982]. При возникновеиии гнойного пель- виоперитонита ограничение процесса происходит медленнее или не происходит совсем: развивается распространенний перитонит.
Клинические признаки острой стадии пельвиоперитонита имеют сходство с начальной стадией диффузного перитонита. Однако при пелЬвиоперитоните зти признаки менее виражени, а местние явлення обично преобладают над общими. У боль-ной с локализацией воспалительного процесса в області! придатков матки внезапно наступает ухудшение общего состояния. Усиливаются боли в низу живота. Резко повишается температура тела до 38-39 °С. Появляется тошнота, иногда одно- или двукратная рвота. При об*ьективном исследоваяии определяется частий пульс, несколько огіережающиіі температурную реакцию. Язик остается влажньїм, может бьіть обло- женним бельїм налетом. Живот слегка вздут в ннжних отделах, там же определяются некоторое напряжение мьішц брюшной стенки, положительние симптоми раздражения брю- шинм. Перистальтика кишечника становится более вялой, однако брюшная стенка всегда участвует в акте дихання. Ва- гинальное исследование у больних с пельвиоперитонитом затруднено из-за резкой болезненности и напряжения ниж-них отделов живота. Сильние боли, возникающие при самом малейшем смещении шейки матки, с несомненностью сви- детельствуют о вовлечении брюшини в воспалительний процесе. У некоторих больних можно обнаружить уплошение или даже нависание влагалишних сводов, указиваюшее на нали- чие зкссудата в малом тазе.
Клинический анализ крови при пельвиоперитоните следует производить многократно в течение суток, в начале заболевания - ежечасно [Краснопольский В. И., Кулаков В. И., 1984|. Для пельвиоперитонита, в отличис от перитонита, характерни умеренний лейкоцитоз, нерезкий сдвиг лебкоцитарной форму
ли влево, небольшое снижение количества лимфоцитов и уве- личение СОЗ.
В неясних случаях целесообразно прибегать к диагности- ческой лапароскопии и при подтверждении диагноза вводить микроирригатор для антибиотиков. Г. М. Савельева, Л. Н. Бо- гинская и др. (1990) для диагиостики и контроля за зф- фективностью лечения рекомендуют осуществлять динами- ческую лапароскопию.
Лечениепельвиоперитонита, как правило, осуществляется консервативньїми методами. Вольная нуждается в покое, пол- ноценной щадящей диете. На низ живота рекомендуют перио- дическую аппликацию пузиря со льдом.
Ведущая роль в комплексе лечебньїх мероприятий при- надлежит антибактериальной терапии, которую проводят по тем же принципам, по которьім осуществляют лечение тяже- лих форм острьіх воспалительньїх процессов в придатках матки. Цели детоксикации служит инфузионно-трансфузиониая терапия, включающая белковьіе растворьі, реологически акти ВНЬЇЄ плазмозамещающие препарати, солевие раствори, глюкозу, гемодез. При вираженной интоксикации в течение суток вводят 2-3 л жндкости, в случае снижения диуреза назначают мочегонние средства."
В комплекс терапевтических средств включают десенси- билизирующие, неспецифические противовоспалительнне и обезболивающие препарати, витамини. Целесообразно про-водить сеанси ультрафиолетового облучения аутокрови.
Хирургического лечеиия требует пельвиоперитонит, про- текающий на фоне пиосальпинкса, пиовара или тубоовариаль- ного абсцесса. В подобних случаях пельвиоперитонит отлича- ется продолжительннм и тяжелим течением, особенно если он визваи ассоциациями азробной инфекции с аназробами, к плохо поддается консервативной терапии.
Распространенний ‘ перитонит, в том числе и гинекологи- ческий, является чрезвичайно тяжелой патологией, харак- теризующейся рано возникающей зндогенной интоксикацией. Не вдаваясь в подробности сложних, не до конца изученньїх патогенетическнх механизмов развития интоксикации при пе- ритоните, следует отметить, что в результате воздействия биологически активних веществ у больних возникают внра- женние генерализованние сосудистьіе расстройства, главним образом на уровне микроциркуляторной части сосудистого русла. Неадекватность кровоснабжения органов и тканей приводит к развитию обшей тканевой гипоксии, нарушению обменньїх процессов и бистрому возникновению деструктивних ИЗМЄНЄНИЙ В почках, поджелудочиой ЖЄЛЄЗЄ, печенії, ТОН
> кой кишке. Нарушение барьерной функции кишечника приводит к дальнейшему усилению интоксикации.
К- С. Симонян в 1971 г. предложил классификацию перитонита, отражаюшую динамику патологического процесса. Зта классификация не утратила своего значення до настоящего времени. Автор вьіделил 3 фази течения перитонита: І фаза - реактивная, 11 фаза - токсическая, НІ фаза - термнналь- ная.
При рєактивной фазе компенсаторние механизми сохране- ни. Нет нарушений клеточиого метаболизма. Отсутствуют признаки гилоксии. Общее состояние пока еше относительно удовлетворительное. Больние нєсколько зйфоричньї, возбуж- дени. Отмечается умеренний парез кишечника, перистальтика его вялая. Тахикардця нєсколько опережает температурную реакцию тела. В крови умеренний лейкоцитоз с небольшим сдвигом формули влево.
Токсическая фаза перитонита связана с нарастающей интоксикацией. Страдает общее состояние больной: она ста- новится вялой, меняется цвет кожних покровов, появляются рвота, икота. Нарушаются обменние процесси, изменяется злектролитНий баланс, развивается гипо- и диспротеинемия. Перистальтика кишечника отсутствует, живот вздут. На- растает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формули влево, лоявляется токсическая зернистость нейтрофилов.
При терминальной фазе все изменения имеюг более глубо- кий характер. Преобладают симптоми пораження централь- ной нервиой системи. Состояние больних крайнє тяжелое, резкая заторможенность, адинамия. Пульс аритмичньїй, рез- кая одьішка, снижение артериального давлення. Полностью нарушена моторная функция кишки.
Динамика патологических процессов при псритоните чрезвичайно бистрая: от рєактивной фази до терминальной может пройти 48-72 ч.
Клиника перитонита у гинекологических больних имеет определенние отличия от подобного осложнения у пациен- тов с хирургической патологией. В первую очередь, следует иметь в виду возможное отсутствие ярких проявлений перитонита, как общих, так и локальних. К местним проявленням перитонита относятся следующие симптоми: боль в животе, защитное напряжение мьішц брюшной стенки и другие симптоми раздражения брюшини, парез кишечника. Для гинекологических форм перитонита наиболее характерним призна- ком является упорний парез кишечника, несмотря на нри- менение перидуральной блокади или периферического ган- глионарного блока.
Из общих симптомов перитонита наиболее характерньї следующие: високая лихорадка, поверхностное учащенное дьіхание, рвота, беспокойное поведение или зйфория, тахи-кардия, холодньїй пот, а также изменение некоторьіх лабораторних показателей, к числу которих относятся вираженний лейкоцитоз в периферической крови с резким сдвигом лейкоцита рной формули влево и токсической зернистостью нейтро- филов, увеличение лейкоцитарного индекса интоксикации больше 4, повьішение уровня щелочной фосфатази, резкое снижение числа тромбоцитов.
Поставив диагноз, приступают к лечению больной, хоторое в обязательном порядке проводится в 3 зтапа: предоперацион- иая.подготовка, оперативное вмешательство и интенсивная терапия в послеоперационном периоде.
Предоперационная подготовка занимает 1 "/2-2 ч. За зто время проводят декомпрессию желудка через назогастраль- нмй зонд; катетеризуют подключичную вену и осуществляют инфузионную терапию, направленную на ликвидацию гнпо- волемии и метаболического ацидоза, на коррекцию водного, 9лектролитного и бел нового баланса, на детоксикацию организма; вводят сердечние средства; обеспечивают адекватную оксигенацию. В процессе предоперационной подготовки показано внутривенное введение антибиотиков в максимально возможних дозировках с обязательньїм учетом особенностей. их побочного действия.
После достаточной подготовки приступают к оперативному вмешательству. Вскритие брюшной полости осуществляют срединним разрезом, обеспечивающим возможность для. бе- режной ревизии органов брюшной полости и малого таза, санации и широкого дренирования. Обгем оперативного вме- шательства определяется сугубо индивидуально в каждом конкретном случае. Основное требование, предьявляемое к нему,- полное удаление очага инфекции. Брюшную полость промьівают раствором фурацилина 1:5000, промивную жидкость удаляют злектроотсосом. В брьіжейку тонкой кишки вводят 150-200 мл 0,25% растврра новокаина. При наличии показаний осуществляют разгрузку кишечника, причем следует отдавать предпочтение закритой декомпрессии с помощью длииного трансназального зонда типа Миллера - Зббота-. Следующим зтапом операции являетея дренирование брюшной полосіги. Хлорвиниловие или силиконовие трубки уста- навливаютея под правим н левмм куполом диафрагмьі и в обеих подвздошньїх областях. Одновременно толстая зластич- ная дренажная трубка вводитея в область прямокишечио- маточного углубления через откритий купол влагалища или
кольпотомное отверстие. Разрез брюшной стенки зашивается наглухо. Санация брюшной полости продолжается в послеоперационном перноде путем фракцгюнной перфузии изо- осмолярньїми растворами с добавлениєм антибактериальньїх препаратов. Через все дренажи капельно вводят 1,5-2 л диализата, затем все трубки перекрьівают на І-2 ч, после чего открьівают для оттока. Процедуру повторяют 4-6 раз в сутки. Диализ осуществляют в течение 3 дней, дренажи уда- ..ляются на 4-й день. Следует подчеркнуть, что в проведении диализа нуждаются больньїе в терминальной или токсической стадиях перитонита.
Послеоперационньїй период лечения перитонита являетея завершающим и чрезвичайно важним. Продолжающаяся инфузионная терапия должна преследовать следующие цели:
ликвидация гиповолемии путем введення коллоидньїх растворов и белковьіх препаратов;
восполнение потери хлоридов и калия;
коррекция ацидоза;
обеспечение знергетических потребностей организма;
антиферментная и аитнкоагулянтная терапия путем. сочетанного введення гепарина и контрикала;
обеспечение -форсированного диуреза;
борьба с инфекцией путем применения антибиотиков широкого спектра действия;
профилактика и лечение функциональной недостаточности сердечно-сосудистой системьі;
предупреждение и ликвидация гиповитаминоза.
Одно из центральних мест в лечении перитонита занимаєт
восстановление моторно-звакуаторной функции желудка и кишечника. С зтой целью примеияют назогастральное зондиро- вание; длительную перидуральную блокаду; внутривенное вве- дение церукала по 2 мл 3 раза в сутки; ганглиоблокатори типа бензогексония по 0,5 мл 2,5% раствора 4 раза в сутки внутривенно или внутримишечно; подкожное введение 1 мл 0,І% раствора прозерина.
Для усиления зффективности проводимой терапии в комплекс лечебних мероприятий рациоиально включать сеанси УФОАК. Зффект действия УФОАК возрастает, если состав лечебних мероприятий дополнить гипербарической оксигена- цией (ГБО). Все види гиойно-сєптичєской инфекции сопро- вождаютея кислородиим голоданием организма, которое весь- ма успешно корригируетея применением гипербарической ок- сигенации. Кроме того, ГБО обладает бактерицидним, бак- териостатическим и антнсептическим свойствами. ГБО увели-
чивает тканевое Р0 в очаге пораження, что способствует 1
усилению действия. антибиотиков. Наиболее демонстративна в зтом плане роль ГБО в отиошении аназробиьіх возбудителей. Оптимальним режимом ГБО-терапии является давление 1,5-
З атм (147,1-294,3 кПа), продолжительность сеапса 45-60 мин, курс лечения - 6-7 сеансов ежедневно или через день.
УФОАК можно сочетать с зкстракорпоральной гемосорб- цией (ГС). При лечении ранних сроков перитонита ГС оказивается зффективной и при самостоятельном использовании. Замечено, что после сеанса ГС улучшается самочувствие больних, снижается.лейкоцитоз, уменьшаются проявлення зн- цефалопатии, нормализуется дихание, в крови поиижается уровень билирубина и креатинина, повишается сод&ржание белка [Грищенко В. И. и др., 1982; Шифрин Г. А. и др., 1982].
В посЛеднне годи в отечественной литературе появились сообщения об успешном лечении септических состояний пер- фузией через донорскую свиную селезенку, которая является мощним биологическнм фильтром, сорбирующим и злимини- рующим большое количество микроорганизмов и токсинов, циркулирующих в крови больних. Кроме того, ксеноперфузия селезенки дает мощний иммуностимулирующий зффект.
Таким образом, только ранняя диагностика, четкое исполь- зование всего арсенала средств и методов лечения, тесное взаимодействие гинекологов, хирургов и реаниматологов могут обеспечить успех при лечении такой тяжелейшей пато- логии, какой является перитонит.

Перитонитом называют гнойное воспаление тканей или целых органов. Гинекологический перитонит ограничивается брюшиной - оболочкой органов малого таза. Это заболевание очень опасно и без лечения может заканчиваться разлитым перитонитом, с разрывом гнойника и выходом гноя в брюшную полость. В этом случае пациентку ждет обширное воспаление, справиться с которым будет сложно.

При этом начинается перитонит вполне безобидно - с легкого воспаления в органах малого таза, которое можно было легко остановить в начальной стадии без применения хирургических методов и сильных лекарств.

Откуда берется пельвиоперитонит: не африканская чума и не заморские инфекции

Вызвать воспаление могут любые бактерии и простейшие, в том числе возбудители ЗППП (ИППП). Инфекция на брюшину может попасть с внутренних половых органов, прямой кишки и др. Чаще пельвиоперитонит - осложнение воспаления матки, яичников или результат занесения инфекции при криминальных абортах (выполняемых вне клиники, на больших сроках). Занести инфекцию можно и при обычном спринцевании, незащищенном половом акте, надевая чужой купальник, пользуясь интимными игрушками и др.

Если возбудитель проник непосредственно в малый таз, например при гинекологической операции, патология называется первичной. Если в организме, в каком-либо органе, уже присутствовала инфекция и было некое заболевание, а потом именно оно дало такое осложнение, как перитонит брюшины, - это будет вторичный перитонит.

Вот почему так опасны запущенные инфекции репродуктивных органов и органов малого таза. В вялотекущей форме они не беспокоят, не вызывают сильных болей, дают лишь слабые признаки. Но инфекция, развиваясь, отвоевывает все новые территории в женском организме. А затем, в один отнюдь не прекрасный момент, показывает себя во всей мощи.

Формы гинекологического перитонита

Различают несколько форм пельвиоперитонита:

• серозно-фибринозную , с вялотекущим воспалением;
• гнойную , которая характеризуется скоплением гноя в дугласовом (маточно-прямокишечном) пространстве. Образовавшийся абсцесс может прорваться в прямую кишку с образованием незаживающего отверстия - свища или в брюшную полость с развитием разлитого перитонита;
• слипчивую (сухую) - гной не выделяется, но образуются спайки.

Серозно-фибринозная форма перитонита часто угасает, переходя в хроническую стадию. В этом случае приступы будут повторяться во время менструаций, переохлаждений и стрессов, ослабляя организм. Брюшина станет постоянным очагом инфекции. Эта форма может перетекать и в спаечную, и в гнойную.

Слипчивый перитонит опасен последствиями для женского здоровья - он вызывает бесплодие. А вот гнойный перитонит может закончиться гибелью пациентки.

Как понять, что начался гинекологический перитонит

Симптомы зависят от формы заболевания.

При серозно-фибринозной форме признаки могут быть совсем слабыми. Женщина чувствует усталость, легкие боли в животе, ее может подташнивать, температура поднимается, но не выше 37,5, поэтому часто даже не замеряется. Все симптомы списываются на усталость, критические дни, неправильное питание и т. д.

Если причиной воспаления стали хламидии , то симптомы также не такие яркие. Женщина не испытывает сильной боли и очень ярких неприятных ощущений, поэтому может откладывать лечение. В итоге образуются спайки, мешающие работе органов малого таза. Они же становятся причиной бесплодия .

Другие формы гинекологического пельвиоперитонита протекают тяжело, с высокой температурой, головной болью, усиленным сердцебиением. Язык обложен беловато-серым налетом. Важный симптом - задержка газов и стула, нарушение мочеиспускания. При нажатии на живот ощущается боль, при этом, когда доктор ослабляет руку, боль усиливается.

Тяжелее всего протекает гнойный пельвиоперитонит. Гной, распространяясь, вызывает нарушение работы почек и кишечника, острую боль в животе. Организм постепенно отравляется, поэтому у пациентки начинается тошнота, рвота. Температуру сложно сбить. Это состояние требует немедленной операции.

Как лечат перитонит

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал воспаление, гинеколог подбирает антибиотик или противопротозойное лекарство. Чтобы снять отравление и очистить кровь, назначаются капельницы с плазмой и др. Боль снимается обезболивающими средствами, аллергия - противоаллергическими лекарствами.

Если болезнь развилась, обязательно проводится оперативное вмешательство. Метод определяется тяжестью состояния. Это может быть полостная операция с удалением гнойных очагов, пункции заднего свода влагалища, при которых гной откачивается шприцем с последующим промыванием и др. Как лечить перитонит, решает врач.

Если гнойник лопнул, повредив орган, его удаляют. Остатки гноя выводятся через дренажную трубку, установленную во время операции.

После стихания острых симптомов показаны физиопроцедуры, массаж, ЛФК, общеукрепляющие средства, витамины и лекарства-пробиотики, восстанавливающие микрофлору.

После пельвиоперитонита могут остаться спайки в брюшной полости, нарушающие работу органов и ведущие к бесплодию. Но при своевременном адекватном их лечении удается сохранить репродуктивную функцию.

Профилактика перитонита

Выше отмечалось, что перитонит возникает на почве уже существующих инфекций. Поэтому основная мера профилактики - своевременно диагностировать и лечить ИППП , патологии половой сферы, кишечника, мочевого пузыря. Выявить любое заболевание можно, пройдя плановый осмотр у гинеколога и сдав анализы.

Особенно эффективно в плане диагностики УЗИ малого таза . Оно позволяет обследовать все внутренние органы быстро и без боли, выявляя воспаление, опухоли и другие опасные патологии.

И другая мера - планируя гинекологические операции, обращайтесь в хорошие клиники, способные обеспечить идеальные стерильные условия и щадящие методы лечения.

О врачах

Запишитесь на прием к врачам акушерам-гинекологам высшей категории - и уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите .

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - воспаление брюшины малого таза.

1. Воспалительный процесс: Сальпингоофорит - воспаление придатков;

Оофорит – воспаления яичников

2. Внутрибрюшные кровотечения: Апоплексия яичника – разрыв яичника;

Внематочная беременность – на 4-й – 6-й неделе беременности происходит ее прерывания.Возникает трубный аборт, который сопровождается кровотечением в брюшную полость, различной интенсивности.

3. Опухолевый процесс: Некроз миоматозного узла, перекрут ножки субсерозного узла.

4. Ятрогенные повреждения: перфорация матки

Различается три стадии течения острого перитонита

Реактивная -токсическая -терминальная

КЛИНИКА: жалобы на схваткообразные боли в низу живота. При распространении процесса разлитые боли по всему животу. Выраженные симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, озноб и.т.д.). Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, при покашливании усиление болезненности внизу живота, пальпация живота резко болезненная, наблюдается мышечный дефанс и симптомы раздражения брюшины, не распространяющиеся, как правило, выше терминальной линии, при аускультации перистальтика кишечника вялая.

При гинекологическом исследовании придатки либо не пальпируются из-за резкой болезненности сводов и напряжения передней брюшной стенки, либо утолщены и болезненны, либо определяются в виде тубоовариальных образований. Движения при смещении шейки матки резко болезненны – симптом Промтова . У большинства больных при гинекологическом исследовании детальная пальпация не возможна из-за резкой болезненности сводов влагалища, движения при смещении шейки матки резко болезненны, своды влагалища нависают, уплощены – симптом Дуэйя.

Диагностика: показана пункция брюшной полости через задний свод влагалища. немаловажное значение в диагностики имеет УЗИ брюшной полости и органов малого таза,

ЛЕЧЕНИЕ должно быть комплексным-срочное оперативное вмешательство с кратковременной предоперационной подготовкой.

В предоперационную подготовку входят:

1) введение обезболивающих препаратов;

2) “стартовая” инфузионная терапия гипертоническим раствором 10%

NaCl из расчета 3,5 мл/ кг/ 30 мин в соотношении 1:1 с коллоидными растворами(реополиглюкин,растворы гидроксиэтилкрахмала), а дальнейшая инфузионная терапия должна включать кристаллоидные растворы, с обязательной коррекцией электролитного баланса, при нарушении газо-транспортной функции крови производить переливание эритроцитарной массы;

3) при клеточном ацидозе введение 200-400 мл 5 % раствора бикарбоната натрия;

4) при резком снижении артериального давления использовать инотропную поддержку допамином (5-15 мкг/кг/мин) внутривенно капельно;

5) введение антибиотиков широкого спектра действия за 30 мин до операции;

Тщательная санация брюшной полости и адекватное дренирование брюшной полости. Санацию осуществляют 5-ю литрами теплого изотонического раствора NaCL с добавлением 50,0мл 3% раствора H2O2,

При пельвиоперитоните санацию малого таза можно производить обильно смоченными тампонами раствором NaCL с добавлением 3% раствора H2O2. Дренирование брюшной полости производят из двух точек перчаточно-трубчатыми дренажами.

Антибактериальная терапия: 1-й этап – эмпирическое назначение комбинаций антибиотиков широкого спектра действия с антианаэробной терапией (фторхинолоны в

сочетании с метронидозолом; цефалоспорины 2-го и 3-го поколения в

сочетании с аминогликозидами и метронидозолом, либо карбапенемы

(тиенам, меронем) при крайнем тяжелом течении острого перитонита), 2-й этап – продолжение либо смена режима антибиотикотерапии с учетом чувствительности микрофлоры.

3. Выписать рецепт: средство для лечения отека легких у беременной .

Rp: Sol. Euphyllini 2,4% - 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Развести 10 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, в/в

30. 1. Приемы Леопольда.

Первым приемом определяют высоту стояния дна матки и часть пло­да, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, концы пальцев рук направлены, друг к другу, но не соприкасаются. Установив высоту стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне матки.

С помощью второго приема Леопольда-Левицкого определяют поло­жение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигаются с дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностями кистей рук производят пальпацию боковых отделов матки. Получив представле­ние о расположении спинки и мелких частей плода, делают заключение о пози­ции плода. Если мелкие части плода пальпируются и справа и слева, можно подумать о двойне. Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность. При спинке, обращенной кзади (задний вид), мелкие части пальпируются более отчетливо.

С помощью третьего приема определяют предлежащую часть и отноше­ние ее ко входу в малый таз. Прием проводят одной правой рукой. При этом большой палец максимально отводят от остальных четырех.

Четвертым приемом Леопольда-Левицкого определяют характер предлежащей части и ее местоположение по отношению к плоскостям малого таза. Для выполнения данного приема врач поворачивается лицом к ногам обследуемой женщины. Кисти рук располагают латерально от средней

ли­нии над горизонтальными ветвями лобковых костей. Постепенно продвигая руки между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз, определяют характер предлежащей части (что предлежит) и ее местонахождение. Головка может быть подвижной, прижатой ко входу в малый таз или фиксированной малым или большим сегментом.

Перитониты гинекологического происхождения развиваются после оперативных вмешательств, после абортов, после опорожнения гнойника таза в брюшную полость. Клиническое течение перитонита очень разнообразно: оно зависит от вирулентности возбудителя, общего состояния больной, способности брюшины к сопротивлению и отграничению инфекции, бактерицидности брюшинного экссудата. Прогноз резко ухудшается при попадании в брюшную полость, кроме гноя, каловых масс, крови, содержимого кист (особенно - дермоидных) и т. п.

В флоре при перитонитах находят стрептококки и стафилококки, особенно гемолитические, кишечную палочку, пневмококки и изредка - гонококки. Различают перитониты первичный и вторичный. При первичных сразу поражается вся или большая часть брюшины; вторичные перитониты образуются из пельвеоперитонита после разрыва гнойника трубы, яичника или параметрия, разрыва матки и т. д.

Первичный перитонит начинается вскоре после инфицированного выкидыша, родов, иногда на второй, но чаще на третий-пятый день.

Клиническая картина не столь характерна, как при хирургических перитонитах. Боли в животе, напряжение брюшной стенки, метеоризм и другие симптомы «острого живота » могут быть затушеваны, но обильная и частая рвота наблюдается почти всегда. Температура различна по высоте, пульс учащен до 160 ударов в минуту, не соответствует температуре. В отлогих частях живота перкуторно можно определить выпот. Быстро нарастает анемия. Посев крови бывает положительным не всегда. Изменения картины крови резкие: очень высокий лейкоцитоз (выше 20 000), выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов включительно, отсутствие эозинофилов, лимфопения. РОЭ ускорена до 70-80 мм в 1 час. Прогноз - хуже, чем при хирургических перитонитах, даже при условии своевременной лапаротомии, так как эти перитониты являются местным проявлением общей генерализованной инфекции (септицемии, септикопиемии).

Отмечается нарастающее падение сердечной деятельности, потеря жидкости и тепла организмом, парез кишечника и резкая интоксикация. Смерть наступает на третьи-седьмые сутки.

Что касается анаэробной инфекции, изредка развивающейся при внебольничных криминальных абортах, при которой может наблюдаться картина газовой гангрены матки с последующим перитонитом, то прогноз в этих случаях абсолютно плохой. Из четырех больных Л. И. Бубличенко и двух наших - ни одна не была спасена.

При вторичных перитонитах операция, если она предпринимается срочно, дает лучший прогноз. В частности, начинающиеся перитониты при разрыве пиосальпинкса, пиовариума и нагноившихся