Общие и специальные знания и умения в отчет медицинской сестры на категорию. Реферат: Аттестационная работа медсестры приемного отделения Профессиональный отчет медицинской сестры на высшую категорию

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

за 2009г. палатной медицинской сестры 1-го терапевтического отделения стационара Госпиталя №1 Макеевой Марии Федоровны на подтверждение высшей квалификационной категории по специальности «Сестринское дело»

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Я, Макеева Мария Федоровна, в 1973 году закончила Златоустовское медицинское училище Министерства путей сообщения по специальности «Медицинская сестра» - диплом № 778717 от 29 июня 1973 года, регистрационный №736. По распределению направлена во Вторую дорожную клиническую больницу г. Челябинска ЮУЖД. Принята медицинской сестрой в 3-е хирургическое отделение (онкология). По принципу взаимозаменяемости освоила работу медицинской сестры процедурного и перевязочного кабинетов. В 1977 году уволена по собственному желанию.

В Больницу с поликлиникой Медицинского отдела УВД Челябинского облисполкома зачислена медсестрой терапевтического отделения в 1977 году.

В 1984 году призвана на военную службу в воинскую часть № 7438 на должность санинструктора роты. По окончании контракта в 1988 году уволена из рядов Советской Армии.

В 1988 году принята медицинской сестрой неврологического отделения Больницы с поликлиникой Медицинского отдела Челябинского облисполкома. В 1990 году проходила аттестацию при медицинском отделе УВД Челябинского облисполкома и приказом по медицинскому отделу УВД Челябинского облисполкома была присвоена первая квалификационная категория, удостоверение № 53 от 21.06.1990г.

В августе 1993 года назначена на должность старшей медицинской сестры терапевтического отделения. 20 июня 1995 года аттестационной комиссией при медицинском подотделе УВД Челябинской области и приказом по медицинскому подотделу от 22 июня 1995 года № 34 присвоена высшая квалификационная категория медицинской сестры стационара. В 2000 году при Челябинском областном базовом училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием прослушала цикл лекций по программе «Современные аспекты управления и экономики здравоохранения» - удостоверение № 4876 от 24.11.2000 г. протокол № 49 – присвоена высшая квалификационная категория по специальности «Сестринское дело». В феврале 2003г. по собственному желанию переведена на должность палатной медицинской сестры терапевтического отделения. В 2005г. повышала свою квалификацию в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - удостоверение № 2690/05 от 18.10.2005г. № 373л.

В 2010г. повышала свою квалификацию в ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» по циклу усовершенствования «Сестринское дело в терапии» - свидетельство регистрационный номер 1946/122 от 20.02.2010г.

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Медико-санитарная часть ГУВД по Челябинской области была организована с целью оказания медицинской, профилактической и диагностической помощи сотрудникам, работающим в системе МВД, согласно приказу № 895 от 8.11.2006г. «Об утверждении положения об организации медицинского обслуживания и санитарно-курортного лечения в медицинских учреждениях системы МВД России». Медико-санитарная часть располагается в типовом пяти этажном здании, три этажа которого занимает поликлиника и два этажа стационар. Поликлиника рассчитана на 650 посещений в день, где оказывают медицинскую помощь участковые терапевты и узкие специалисты: окулист, дерматолог, уролог, гинеколог, гинеколог, ЛОР, кардиолог, психиатр, хирург, невролог.

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

1. Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

2. Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

3. Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

4. Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

5. Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Стационар Медико-санитарной части располагается на 4 и 5 этажах здания, рассчитан на 100 коек: 40 коек неврологического отделения и 60 коек терапевтического отделения.

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

В терапевтическом отделении стационара находится кабинет начальника отделения, кабинет главной медсестры Медико-санитарной части, процедурный кабинет, ординаторская, манипуляционная комната, где проводят подготовку пациентов к диагностическим обследованиям, душевые комнаты для пациентов и медперсонала, мужской и женский туалеты, туалет для персонала. Для отдыха пациентов имеется холл с мягкой мебелью и телевизором. В отделении развернуто два медицинский поста с необходимым оборудованием: рабочие столы с набором документации: должностные инструкции палатной медсестры, алгоритм выполнения врачебных назначений, рабочие журналы; медицинский шкаф для хранения медикаментов в соответствии со стандартными требованиями, шкаф для хранения предметов медицинского назначения, шкаф для хранения дезинфектантов и емкостей для дезинфекции. Процедурный кабинет состоит из двух блоков: первый – для проведения подкожных, внутримышечных, внутрикожных и внутривенных инъекций и забора крови на биохимический и бактериологический анализ; второй – для проведения инфузионной терапии. Также имеются шкафы для медикаментов, холодильник для хранения термолабильных препаратов (витамины, гормоны, хондропротекторы, инсулины), шкаф для хранения стерильных растворов, бактерицидный облучатель, емкости для дезинфекции предметов медицинского назначения одноразового использования, которые подлежат утилизации (шприцы, системы для вливания инфузионных растворов), кушетки, уборочный инвентарь. В процедурном кабинете находятся посиндромные наборы для оказания помощи при неотложных состояниях и аптечка «Анти-СПИД».

Основные разделы работы

В своей работе, как палатная медицинская сестра, я основываюсь на нормативную документацию, приказы МЗ РФ, постановления МЗ РФ, Сан ПиНы. Стараюсь добросовестно и качественно выполнять свои должностные инструкции, в которые входят:

· Осуществление ухода и наблюдение за больными.

· Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

· Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

· Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

· Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

· Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

· Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

· Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

· Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

· Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

· Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

МСЧ ГУВД по Челябинской области

АТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА

г. Челябинск 2010г.

Профессиональный маршрут

Характеристика учреждения

Характеристика подразделения, рабочего места

Основные разделы работы

Смежные профессии

Неотложные состояния

Санитарно-эпидемиологический режим на рабочем месте

Гигиеническое воспитание населения

Анализ работы за отчетный период

Профессиональный маршрут

Стаж работы в учреждении здравоохранения 33 года.

Стаж работы по специальности сестринское дело 37 лет.

Характеристика учреждения

Для проведения диагностического обследования в поликлинике созданы следующие службы:

Рентгенологическая - проводит рентгенологические и рентгеноскопические обследования грудной клетки, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, черепа, внутривенную урографию, ирригоскопию, флюорографические обследования.

Отделение функциональной диагностики - выполняет следующий объем обследований: ЭКГ, ХМ-АД, ХМ-ЭКГ, ЭХО-кардиография, велоэргометрия, чреспищеводная электростимуляция, нейрофициология: ЭЭГ, РЭГ; УЗИ диагностика органов брюшной полости, органов малого таза, щитовидной железы, молочных желез, поясничного отдела позвоночника, УЗДГ сосудов; эндоскопический кабинет проводит ФГДС желудка.

Лабораторное отделение - проводит полный спектр клинических, биохимических и бактериологических исследований крови, мочи, кала, мокроты и других биологических сред. Все лаборатории оснащены соответствующим оборудованием, в том числе современными анализаторами и реактивами.

Физиотерапевтическое отделение – проводит лечение высокочастотными токами, индуктотерапию, магнитотерапию, УВЧ, лазеротерапию, УФО. В отделении имеется кабинет массажа, кабинет лечебной физкультуры, ингаляторий, душ-массаж.

Стоматологическая служба.

Характеристика подразделения

Коечный фонд терапевтического отделения:

Таблица № 1

Штат терапевтического отделения

Основные разделы работы

Осуществление ухода и наблюдение за больными.

Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений.

Термометрия больных с последующей отметкой в истории болезни.

Наблюдение за гемодинамикой: АД, ЧСС, ЧДД.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения.

Осуществление забора материала для лабораторных исследований (подготовка направлений, посуды, беседа с пациентами о целях исследования, о правильной подготовке и технике сбора анализов).

Соблюдение лечебно-охранительного режима в отделении.

Ознакомление вновь поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка.

Подготовка пациентов к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым обследованиям.

Ведение документации на сестринском посту:

Журнал движения пациентов в отделении,

Журнал разовых врачебных назначений,

Журнал консультаций узких специалистов,

Журнал назначений диагностических обследований,

Журнал учета лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету,

Журнал сдачи смены,

Составление порционного требования, согласно диете, назначенной врачом, в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 330 от 5.08.2003г. «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ РФ».

Получение у старшей медсестры отделения необходимого количества медикаментов. Все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах. Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам:

Приказ №377 от 13.11.1996г. «Об утверждении требований к организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения».

Приказ МЗ РСФСР от 17.09.1976г. № 471 «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях лечебно-профилактических учреждений».

Согласно приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ» и МЗ Челябинской области письмо от 4.06.2008г. № 01/4183 «Об организации учета лекарственных средств и предметов медицинского назначения», ведется строгий учет лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.

Раздача лекарственных средств. Проводят в соответствии с листом назначения пациента, где указывается название препарата, его дозировка, кратность и режим приема. Все назначения подписаны врачом с указанием даты назначения и отмены. По окончании лечения лист назначения вклеивают в историю болезни пациента. Раздачу лекарств я провожу в строгом соответствии со временем назначения и соблюдением режима приема (во время еды, до или после еды, на ночь). Пациент должен принимать лекарства только в моем присутствии. Лежачим больным лекарства раздаю в палате. Обязательно предупреждаю пациентов о возможных побочных действиях лекарственного средства, реакций организма на прием препарата (изменение окраски мочи, кала), содержащего железо, карболен, висмут. Наркотические лекарственные средства, психотропные и сильнодействующие препараты списка «А» пациенту выдаются отдельно от прочих медикаментов в присутствии медсестры. Во избежание ошибки перед вскрытием упаковки и ампулы, необходимо вслух прочитать название препарата, его дозировку и сверить с назначением врача.

Осмотр на педикулез. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

При обнаружении у пациента первых признаков инфекционного заболевания немедленно сообщаю лечащему врачу, изолирую больного и провожу текущую дезинфекцию согласно Сан ПиН 2.1.3.263010 от 09.08.2010г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

Передача смены согласно инструкции палатной медсестры: количество больных по списку с указанием палаты, номера истории болезни, диеты; предметы медицинского назначения: термометры, грелки, мензурки; аппараты: небулайзер, глюкометр, тонометр; медицинские препараты. При наличии тяжелобольных пациентов в отделении пересдачу смены осуществляют у постели пациента.

Смежные профессии

За время работы овладела такими смежными профессиями, как медсестра терапевтического, неврологического отделения, приемного покоя и процедурного кабинета. Владею техникой забора материала для исследований:

Клинические (кровь, моча, мокрота, кал),

Биохимические (кровь),

Бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).

Владею техникой наложения асептических повязок, согревающих компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической, масляной и лечебной клизм. Владею техникой снятия электрокардиограммы на портативном электрокардиографе ЭК1Т – 07. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила технику переливания крови и кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных.

Неотложные состояния

Заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания могут осложниться острыми тяжелыми состояниями:

Анафилактический шок,

Острый инфаркт миокарда,

Гипертонический криз,

Астматический статус,

Отек легких.

Для оказания неотложной медицинской помощи в процедурном кабинете имеются посиндромные наборы медикаментов и алгоритма действия медсестры. Все наборы своевременно проверяются и пополняются необходимыми препаратами.

Технология оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях заключается в следующем:

Анафилактический шок

1. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:

На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле,

Кожа бледная, холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное, систолическое давление 90 мм.рт.ст. и ниже. В тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания.

2. Тактика медицинской сестры:

Действия

обоснование

Обеспечить вызов врача Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи

2. Если анафилактический шок развился при внутривенном введении лекарственного препарата то:

2.2 придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы

2.3 приподнять ножной конец кровати

2.4 дать 100% увлажненный кислород

2.5 измерить АД и ЧСС

Снижение дозы аллергена

Профилактика асфиксии

Улучшение кровообращения мозга

Снижение гипоксии

Контроль состояния

3. При внутримышечном введении:

Прекратить введение препарата

Положить пузырь со льдом на место инъекции

Обеспечит венозный доступ

Повторить этапы стандарта с 2.2 по 2.4 при внутривенном введении

Замедление всасывания препарата

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий:

Систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы для внутримышечных и подкожных инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации, мешок Амбу.

Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».

4. Оценка достигнутого: восстановление сознания, стабилизация АД, сердечного ритма.

Инфаркт миокарда (типичная болевая форма)

1.Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Сильная загрудинная боль, часто с иррадиацией в левое (правое) плечо, предплечье, лопатки или шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Возможно удушье, одышка, нарушение сердечного ритма.

Прием нитроглицерина не устраняет боль.

Тактика медсестры:

3.Подготовить аппаратуру и инструментарий:

По назначению врача: фентанил, дроперидол, промедол.

Систему для внутривенного введения, жгут.

Электрокардиограф, дефибрилятор, кардиомонитор, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: состояние пациента не ухудшилось.

Бронхиальная астма

1.Информация: пациент страдает бронхиальной астмой

Удушье, одышка, затруднен выдох, сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Вынужденное положение – сидя или стоя с опорой на руки.

2. Тактика медсестры:

3. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, шприцы, жгут, мешок Амбу.

4. Оценка достигнутого: уменьшение одышки, сводное отхождение мокроты, уменьшение хрипов в легких.

Санитарно-эпидемический режим

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03.1976г. «Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ».

Приказ № 720 от 31.07.1978г. МЗ СССР «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и улучшению мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями».

Закон РФ № 52 от 30.03.1997г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

Приказ № 342 от 26.11.1998г. МЗ РФ «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

СаН ПиН 2.1.7.728-99 от 22.01.1992г. «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

СаН ПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий».

СаН ПиН 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности».

Приказ № 408 от 12.07.1983г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

СаН ПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

После выполнения манипуляций все инструменты подлежат обработке. Предметы медицинского назначения разового пользования подлежат дезинфекции и утилизации, многократного пользования – обработке в 3 этапа: дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42.21.2.85. для использования дезинфектантов в отделении необходимо иметь следующие документ:

Лицензия,

Свидетельство государственной регистрации,

Сертификат,

Методические указания.

При дезинфекции инструментов и обработке рабочих поверхностей используем кислородосодержащий 30% раствор Пероксимеда, который также применяют для предстерилизационной очистки, свидетельство о государственной регистрации № 002704 от 18.01.1996г. при неоднократном проведении бактериологического обследования процедурного кабинета (бак. посев воздуха и смывы с рабочих поверхностей) получали отрицательный результат, поэтому работа по дезинфекции основана на применении этого дезинфектанта. Так как микрофлора стала более устойчивой во внешней среде, рекомендуют каждые 6 месяцев производить замену дезинфектанта. С этой целью используют такие дезинфектанты как Клорсепт, Жавелин.

Таблица № 2

Режимы дезинфекции

На рабочем месте для дезинфекции изделий медицинского назначения (термометры, мензурки, шпателя, наконечники) используем 3% раствор Пероксимеда. Все емкости имеют четкую маркировку с указанием дезинфектанта, его концентрации и даты приготовления. Растворы готовлю, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты. Для обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют антисептики – Кутасепт и Лижен.

Инфекционная безопасность медицинских работников

Инфекционная безопасность – это система мероприятий, обеспечивающая защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профосмотр согласно приказа №90 МЗ РФ от 14.03.1996г. «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров медицинских работников и медицинского регламента и допуска к работе». В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных ВИЧ и другими инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать 7 правил безопасности:

Мыть руки до и после контакта с пациентом.

Рассматривать кровь и другие биологические жидкости пациента, как потенциально инфицированные, поэтому необходимо работать в перчатках.

Сразу после использования и дезинфекции помещать отработанный инструмент в специальные мешки желтого цвета – отходы класса «Б». СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ».

Пользоваться средствами защиты глаз (очки, защитный экран) и масками во избежание контакта крови и других биологических жидкостей с кожными покровами и слизистыми оболочками медперсонала.

Рассматривать все белье, загрязненное кровью, как потенциально инфицированное.

Использовать специальную влагонепроницаемую одежду для защиты тела от попадания капель крови и других биологических жидкостей.

Рассматривать все образцы лабораторных анализов, как потенциально инфицированный материал.

В целях предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами, руководствуюсь правилами инфекционной безопасности, рекомендуемыми в приказах:

Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ».

Приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Приказ МЗ РФ № 254 от 3.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране»

Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10.1995г «О введении в действие правил обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

Инструктивно-методическое указание МЗ РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом РСФСР» от 22.08.1990г.

СаН ПиН 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

При попадании биологической жидкости на открытые участки кожи необходимо:

Обработать 70% спиртом

Вымыть руки водой с мылом

Повторно обработать 70% спиртом

При попадании на слизистую оболочку глаз ее следует :

обработать (обильно промыть) 0,01% раствором марганцево-кислого калия.

При попадании на слизистую оболочку носа:

промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70% спиртом.

При порезах и уколах необходимо:

Вымыть руки в перчатках проточной водой с мылом

Снять перчатки

На неповрежденную руку надеть чистую перчатку

Выдавить из ранки кровь

Вымыть руки с мылом

Обработать ранку 5% раствором йода. Не тереть!

Таблица № 3

Состав аптечки «Анти-СПИД»

№ п/п

Наименование

Количество

Вид упаковки

Срок хранения

Назначения

1 Спирт 70%-100 мл. 1 Флакон с плотной пробкой Не ограничен Для полоскания рта, горла, обработки кожи 2 Марганцево-кислый калий (2 навески по 0,05 мг.) 3 Аптечная, флакон пенициллиновый Указан на упаковке Для приготовления до нормы раствора марганцево-кислого калия с целью промывания глаз, носа, горла 3 Очищенная вода (дистиллированная) 1

Для разведения марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

Емкость 2 шт.

(100мл. и 500мл.)

Для разведения марганцево-кислого калия

5 Стеклянная палочка 1

Для размешивания раствора

6 5% спиртовой раствора йода 10 мл. 1 Заводская упаковка Указан на упаковке Обработка поврежденной кожи 7 Ножницы 1

Для вскрытия флакона и других целей

8 Лейкопластырь бактерицидный 12 Заводская упаковка Указан на упаковке Заклеивание места укола пореза 9 Тампоны марлевые стерильные или салфетки стерильные марлевые 14*16 32 Ламинированная упаковка Указан на упаковке Для обработки кожи, халата, перчаток, поверхностей 10 Пипетки глазные 4 Футляр
Для промывания глаз (2шт), носа (2шт) 11 Мензурки медицинские 30 мл. 2

Для 0,05% раствора марганцево-кислого калия для промывания глаз, носа

12 Стакан 2

Для полоскания рта, горла

13 Перчатки стерильные (пара) 2 Заводская упаковка Указан на упаковке Взамен поврежденных

Аптечка «Анти СПИД» находится в процедурном кабинете, всегда доступна. Своевременно производится замена медикаментов с истекшим сроком годности. Алгоритм действия медработника в аварийных ситуациях при проведении процедур находится также в процедурном кабинете. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в журнале «Аварийные ситуации по контаминации биологическими жидкостями». В случаи контаминации следует поставить в известность начальника отделения и немедленно обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом по адресу Черкасская, 2. За отчетный период аварийных ситуаций не было.

Обработка медицинского инструментария

Обработка медицинского инструментария проводится в 3 этапа:

Этапы обработки

дезинфекция предстерилизационная стерилизация

обработка

Дезинфекция – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов во внешней среде с целью прерывания путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний.

Методы дезинфекции

физический химический

высушивание, воздействие высоких применение дезинфицирующих

температур, воздействие паром средств

При химическом методе дезинфекции отработанный инструментарий в разобранном виде полностью погружают в дезинфектант при помощи утопителя на 60 мин.

Предстерилизационная очистка – это удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных загрязнений и остатков дезинфезирующих средств.

Ручной способ предстерилизационной обработки:

1 этап – промывание инструмента под проточной водой в течение 30 сек.

2 этап – полное погружение изделий в 0,5% моющий раствор на 15 мин. при температуре 50*

компоненты моющего раствора:

Перекись водорода

Синтетическое моющее средство (Прогресс, Лотос, Айна, Астра)

Таблица № 4

Соотношение компонентов в моющем растворе

Моющий раствор можно использовать в течение суток подогревать до 6 раз, если раствор не изменил окраску.

3 этап – мытье каждого инструмента в этом же растворе в течение 30 сек.

4этап – прополаскивание проточной водой в течение 5 мин.

5этап – прополаскавание каждого инструмента в дистиллированной воде в течение 30 сек.

Контроль качества предстерилизационной обработки проводится согласно приказа МЗ РФ № 254 от 03.09.1991г. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Контролю подвергают 1% инструментов от общего количества, но не менее 3-5 изделий одного наименования.

Азопирамовая проба – выявляет остатки крови и хлорсодержащих окислителей. Рабочий раствор, состоящий из равных пропорций азопирама и 3% раствора перекиси водорода, наносят на инструмент и через минуту оценивают результат. Появление фиолетового окрашивания свидетельствует о наличии остатков крови на инструменте.

Фенолфталеивовая проба – позволяет выявить остатки моющего средства. 1% спиртовой раствор фенолфталеина равномерно наносят на изделие. Если появилось розовое окрашивание, значит на изделии имеются остатки моющего средства. В этом случаи весь инструмент подвергается повторной обработке. При отрицательном результате проб, обработанный материал подлежит стерилизации. Предстерилизационная обработка медицинских инструментов в нашем отделении не проводится, т.к. мы работаем предметами медицинского назначения однократного пользования, которые подвергаются дезинфекции и утилизации согласно СаН ПиН 3.1.2313-08 от 15.01.2008г. «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения».

Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель всех вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов.

Стерилизации подвергаются все инструменты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также диагностическая аппаратура, соприкасающаяся со слизистой оболочкой пациента.

Таблица № 5

Методы стерилизации

Контроль стерилизации:

Визуальный – за работой аппаратуры;

Термовременные индикаторы стерильности.

Контроль температуры с помощью технических термометров.

Биологический – с помощью биотестов.

Химический метод стерилизации – использование химических веществ для профилактики инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. Для стерилизации эндоскопов используют Лизофармин 3000 8% раствор при температуре 40*, экспозиция 60 мин, затем двукратно промывают стерильной водой, просушивают стерильной салфеткой, продувают каналы. Хранят эндоскопы в стерильной салфетке. Для стерилизации металлических изделий (боры) и пластмассы (клизменные наконечники) используют перекись водорода 6%

При температуре 18* - 360 мин.,

При температуре 50* - 180 мин.

Затем промывают дважды стерильной водой и хранят в стерильном биксе, выстланном стерильной простыней.

Гигиеническое воспитание населения

Гигиеническое воспитание населения – является одной из форм профилактики заболеваний. Здоровый образ жизни: отказ от вредных привычек, занятие спортом укрепляет здоровье, что позволяет избежать заболеваний органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Соблюдение режима труда, отдыха и питания снижает риск обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдение и выполнение правил личной гигиены предотвращает заражение такими инфекциями, как ВИЧ, гепатит В,С. Работу по гигиеническому воспитанию среди пациентов провожу во время дежурства в форме бесед.

Таблица № 6

Темы бесед

Анализ работы за отчетный период

Таблица № 7

Показатели подготовки больных к рентгенологическим исследованиям:

Таблица № 8

Выводы: в структуре манипуляций увеличилось количество инъекций в/м, п/к, в/в капельных вливаний в связи с увеличением оборота койки. Увеличилось число диагностических обследований, что позволяет выявить заболевание на ранней стадии.

Ежемесячно в отделении проводятся занятия на темы:

«Тактика медсестры при неотложных состояниях»,

«ВИЧ-инфекция»,

«Санитарно-эпидемиологический режим в отделении».

Проводятся зачеты 2 раза в год:

Учет и хранение наркотических средств,

Санитарно-эпидемиологический режим по приказам МЗ РФ № 288, № 408, № 720, № 338, ОСТ 42-21-2-85,

Доврачебная помощь при неотложных состояниях (в виде тестирования).

Для повышения профессионального уровня регулярно посещаю сестринские конференции, лекции, занятия по ГО, ООИ, которые проводятся в Медико-санитарной части. Все полученные знания применяю на практике в своей работе.

Выводы

Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции. За истекший период таких случаев в отделении не было.

За отчетный период мною освоены методики: определение содержания уровня глюкозы в крови глюкометром ONE TOUCH VITRA, проведение ингаляций через небулайзер OMRON CX, пользование аппаратом алкотестер для определения уровня алкоголя в крови.

Владение смежными профессиями и принцип взаимозаменяемости сотрудников обеспечивает непрерывный лечебный процесс.

Задачи

Совершенствование профессионального уровня.

Подтвердить высшую квалификационную категорию.

Посещать курсы повышения квалификации, изучать новую медицинскую литературу.

Принимать участие в проведении занятий в отделении и больничных конференциях.

Обучать новых сотрудников особенностям работы в отделении.

Для присвоения либо подтверждения своей квалификационной категории. Для прохождения данной процедуры необходим за последний год практической деятельности по основному месту работы. Для специалистов с высшим образованием отчет должен отражать деятельность за последние 3 года.

Отчет специалиста, претендующего на присвоение либо подтверждение квалификационной категории, представляет собой работу, отражающую сравнительный анализ трудовой деятельности медицинского работника за последний год.

Не следует подходить к написанию аттестационного отчета формально и рассчитывать, что аттестационная комиссия не будет вдаваться в подробное его изучение. В последнее время растет количество медицинских сестер, чьи отчеты возвращаются на доработку. Отсутствие единых требований к отчету, утвержденных на федеральном уровне, не является поводом к легкомыслию в данной работе. Особенно серьезно следует подходить к составлению отчета медицинским сестрам, претендующим на присвоение первой, и тем более — высшей квалификационной категории.

Рассмотрим аттестационный отчет медицинской сестры по разделам. Обычно при составлении отчета медицинские работники ориентируются на рекомендации, разработанные и предложенные специалистами в конкретном регионе. Однако ориентировочно отчет медицинской сестры на аттестацию отвечает одним и тем же правилам составления и оформления.

1. Введение

вехи трудового пути;
сведения об усовершенствовании;
сведения о предыдущих аттестациях (если медицинская сестра аттестуется не впервые).

1.2 Краткая характеристика лечебного учреждения:

материально-техническая база;
количество подразделений;
общее количество коек в стационарах;
штатное расписание;
кадровый состав и другие сведения.

1.3 Характеристика подразделения:

количество коек в стационаре;
материально-техническая оснащенность;
штатное расписание;
кадровый состав;
особенности подразделения.

2. Основная часть отчета

2.1 Контингент пациентов:

пол, возраст, нозологические формы заболеваний;
особенности ухода за пациентами в подразделении;
описание создания безопасной больничной среды и благоприятной социально-психологической атмосферы для пациентов подразделения;
описание примеров сложных ситуаций с пациентами из собственной сестринской практики.

2.2 Объем выполняемой работы:

описание рабочего места и должностных обязанностей;
описание подготовки к работе медицинского оборудования, медицинского инструментария, имеющегося и использующегося в подразделении;
описание проведения подготовки пациентов к диагностическим и лечебным процедурам и манипуляциям;
описание правил забора биоматериала для проведения лабораторных исследований;
описание процесса ухода за пациентами, а также предметов ухода, в том числе новых;
описание правил учета, хранения и выдачи лекарственных препаратов в подразделении с указанием преимущества использования новых препаратов;
описание ведения медицинской документации в подразделении;
описание оказания помощи при неотложных состояниях, привести примеры из практики.

2.3 Качественные и количественные показатели работы медицинской сестры за отчетный период:

наименование и количество выполненных сестринских манипуляций в виде таблиц.

2.4 Освоение и внедрение новых современных сестринских технологий, рационализаторская работа:

описание преимущества использования новых сестринских технологий в уходе, лечении, профилактике и реабилитации;
описание достижения лечебно-диагностического эффекта от применения инновационных сестринских технологий и методик.

2.5 Соблюдение мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний:

использование средств индивидуальной защиты сотрудниками подразделения на рабочем месте;
своевременное прохождение медицинских осмотров;
иммунизация персонала посредством вакцинопрофилактики (обязательные прививки).

3. Инфекционный контроль

3.1 Система инфекционного контроля:

соблюдение правил асептики и антисептики, использование современных и стерилизации в подразделении;
основные качественные показатели за отчетный период:

число санитарно-бактериологических осложнений при выполнении манипуляций и использовании медицинской техники;
инфицирование пациентов после проведения процедур;
инфекционная безопасность медицинского персонала подразделения;
случаи возникновения внутрибольничной инфекции, своевременность их разбора.

Все показатели следует изложить в сравнении с показателями по всему медицинскому учреждению, а также (желательно) по району, области (краю). Следует провести анализ показателей специалиста за отчетный период, определить причины возникновения осложнений и показать пути профилактики их возникновения. Аналитическое пояснение цифровых данных продемонстрирует способность аттестуемого специалиста оценить собственную деятельность, а также деятельность подразделения, в котором он работает и лечебного учреждения в целом.

4. Участие в деятельности профессиональных Ассоциаций, педагогическая и санитарно-просветительская работа, повышение профессионального уровня

4.1 Общественная деятельность:

участие в работе профессиональных Ассоциаций.

4.2 Педагогическая деятельность:

контроль и руководство при работе с младшим медицинским персоналом (для старших медицинских сестер — и со средним персоналом);
обучение навыкам проведения сестринских манипуляций, приемам оказания неотложной помощи студентов медицинских колледжей и училищ;
проведение технических занятий с молодыми специалистами сестринского дела;
обмен опытом с коллегами из других подразделений и медицинских организаций.

4.3 Санитарно-просветительская работа:

участие в работе школ пациентов по различным нозологическим формам заболеваний;
проведение сестринского патронажа пациентов;
тематические беседы с пациентами, их родственниками и посетителями;
выпуск санитарных бюллетеней;
участие в организации и работе школ по пропаганде здорового образа жизни.

4.4 Вопросы медицинской этики и :

знание Этического кодекса медицинской сестры России;
знание Хартии медицинских сестер России;
важность соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии на примере из практики.

5. Выводы, задачи на будущее, предложения

5.1 Выводы:

подведение итогов работы за отчетный год;
обозначение проблем и путей их решения;
обобщение результатов и формирование выводов на основании приведенных данных.

5.2 Задачи на будущее:

планирование деятельности по дальнейшему профессиональному росту и совершенствованию.

5.3 Предложения:

на основании проведенных аналитических исследований предлагаются рекомендации по улучшению трудового процесса.

6. Литература

6.1 Собственные публикации специалиста:

перечень публикаций или ксерокопии статей;
названия докладов, презентаций, с которыми специалист выступал на конференциях, симпозиумах и других форумах.

6.2 Использованная для составления отчета литература:

перечень библиографических описаний: официальных документов, книг, периодических изданий, диссертаций, авторефератов, стандартов и электронных изданий.

7. Приложения

Таблицы, диаграммы, графики, фотодокументы, рисунки.

Надеемся, что составленный описанным образом аттестационный отчет медицинской сестры позволит вам достойно пройти важное профессиональное испытание.

Аттестационное дело
медицинской сестры палатной
отделения гнойной хирургии
МУЗ «больница» г. Саранск
Ивановой Ирины Ивановны.

Утверждаю
Главный врач МУЗ «Больница»
Петров П.П.

Отчёт
о работе медицинской сестры палатной
отделения гнойной хирургии МУЗ «Больница» г. Саранск
Ивановой Ирины Ивановны

Согласовано с главной
медицинской сестрой Сидоровой С.С.

Введение
МУЗ «Больница» - это многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение. По приказу рассчитано на 370 коек стационара.
На базе стационара проводится учебно-производственная практика учащихся медицинского колледжа с обучением практическим навыкам на рабочем месте.
Основные структурные подразделения учреждения:
Терапевтическое отделение – 54 койки
Кардиологическое отделение – 60 коек
Инфарктное отделение – 40 коек
Неврологическое отделение – 50 коек
Отделение реанимации и интенсивной терапии
Отделение анестезиологии-реанимации
Отделение чистой хирургии – 65 коек
Отделение гной ной хирургии – 21 койка
Отделение урологии – 50 коек
На базе стационара имеются параклинические отделения:

Операционный блок;

Физиотерапевтическое отделение;

Рентгеновское отделение;

Стоматологический кабинет;

Отделение функциональной диагностики;

Кабинет трансфузионной терапии;

Приемное отделение, через которое за сутки проходит 60-80 больных.

За 20010 год уровень качества лечебно- диагностического процесса в больнице находится на должном уровне. Экстренная медицинская помощь постоянно совершенствуется, укрепляется материальная и техническая база, внедряются современные методы диагностики и лечения пациентов, повышается уровень квалификации сотрудников.
Для обследования пациентов в больнице имеется рентгенологическое отделение, где проводится обследование на аппарате «Сибирь» - это малодозная цифровая рентгеновская установка с компьютерным управлением. Недавно больница приобрела новейший рентгендиагностический комплекс «Апполо», который даёт возможность раннего диагностирования различных заболеваний. В кабинете ультразвукового исследования проводится диагностика сосудов, паренхиматозных органов и желчевыводящих путей на аппарате ультразвуковой системы экспертного класса « VIVID- 7», а также на аппарате «АЛЛОКА-1700». Для обследования ЭХО КС приобретён аппарат «АЛЛОКА-3500».
Открыт кабинет экстренной гастроскопии, где проводится диагностика заболеваний пищеварительного тракта (эзогастродуаденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия), дыхательных путей(фибробронхоскопия) новейшими аппаратами: гастроскоп GIF Q-40 « OLYMPUS», видеогастроскоп « OLYMPUS» OEK-A.
В отделении клинико-лабораторной диагностики проводятся все анализы, необходимые для подтверждения диагноза. В 2010г. больница приобрела для лаборатории новое оборудование: коагулометрический анализатор « ТS-4000» для определения АЧТВ, протромбина, фибриногена, МНО; гематологический анализатор –автомат «ВС-3000 PLUS.Мindray» для исследования крови на лейкоциты,эритроциты, гематокрит, тромбоциты. А реанимационные отделения имеют свою специализированную лабораторию, где проводится быстрое клиническое обследование, которое позволяет опытным врачам-реаниматологам оценить состояние здоровья пациента и выявить его проблемы.
С январе 2010г. у нас в стационаре функционирует первичное сосудистое отделение на 30 коек для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения, инфарктом миокарда острым коронарным синдромом. В реализации национального проекта «Здоровье» была выделена современная аппаратура. В связи с этим установлен 16-ти срезный компьютерный томограф TOSHIBA SCANNER Aguilion модель TSX – 101A, аппарат ультразвуковой диагностики VIVID-5. С первых минут поступления пациент обследуется на компьютерном томографе, для уточнения характера инсульта, проводится исследование биохимических показателей крови, выполняется ЭКГ, УЗИ. При подтверждении диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения» больные госпитализируются в блок реанимации сосудистого отделения. За время работы сосудистого отделения пролечено 234 больных. Летальность снизилась с 15,9% до 11,1% в 2010г.
В нашем ЛПУ, для реализации потенциальных возможностей ЦСО выбрана система работы «Чистый инструмент», которая предусматривает:
- усиление контрольно- методических функций службы стерилизации;
- коллективную и персональную ответственность за сохранность инструментов и материалов.
Система предусматривает :
-выполнение лечебно-диагностических манипуляций с применением индивидуального для каждого пациента инструмента или набора инструментов и перевязочных материалов;
- индивилизацию состава наборов для каждого врача и медсестры с учётом их пожеланий;
-исключению благодаря наличию таких наборов промежуточных подготовительных манипуляций со стерильными изделиями, что снижает опасность их контаминации, сокращает время подготовки к процедурам и создаёт максимальные удобства при работе с ними.
Основные задачи больницы
Основными задачами больницы являются:
- обеспечение высококвалифицированной экстренной медицинской
помощи больным при угрожаемых жизни состояниях, требующих
реанимации и интенсивной терапии;
- выполнение организационно-методической и консультативной
помощи лечебно-профилактическим учреждениям регионов в
деятельности по вопросам организации экстренной медицинской
помощи;
- осуществление мероприятий по постоянной готовности больницы к
работе в чрезвычайных условиях при массовых поступлениях
пострадавших в городе;
- обеспечение эффективной преемственности и взаимосвязи со всеми
лечебно - профилактическими учреждениями города в оказании
экстренной медицинской помощи на догоспитальных и госпитальных
этапах;
- анализ качества экстренной медицинской помощи на различных
этапах ее оказания и оценка эффективной деятельности больницы и ее
структурных подразделений;
- анализ потребности населения в экстренной медицинской помощи на
всех этапах ее организации;
- проведение санитарного просвещения и гигиенического воспитания
населения по формированию здорового образа жизни, оказания само -и взаимопомощи при несчастных случаях и внезапных заболеваниях,
своевременному обращению за экстренной медицинской помощью.

Характеристика отделения.
В МУЗ «больница» работаю в отделении гнойной хирургии, в должности палатной медицинской сестры.
Основное направление деятельности отделения гнойной хирургии - оказание экстренной лечебно-диагностической помощи больным, госпитализируемым в стационар по скорой помощи и по направлениям из амбулаторно-поликлинических служб.
Сегодня отделение имеет 21 койку и продолжает оставаться уникальным звеном хирургической помощи населению города. Здесь осуществляется экстренное и плановое лечение больных с острыми и хроническими заболеваниями, связанными с гнойными процессами различной локализации. Инфекции мягких тканей, костей и суставов, лимфатических и кровеносных сосудов, гнойные заболевания брюшной полости, конечностей - всё это многообразие хирургической патологии наблюдается среди больных, поступающих в отделение. Значительное число больных составляют пациенты, страдающие сахарным диабетом, диабетической стопой.
В отделении применяются современные методы лечения пациентов с хирургической инфекцией, включающие разнообразные виды хирургических вмешательств, местное воздействие на раны и консервативную терапию. Широко используются различные способы физического воздействия на раневой процесс (кавитация ультразвуком низких и средних частот, лазерное и ультрафиолетовое импульсное облучение). Внедрён в повседневную практику метод радикального хирургического лечения гнойно-септических заболеваний с активной аспирацией. В перспективе планируется создание городского центра диабетической стопы.
Деятельность стационарного отделения гнойной хирургии
Анализ оказываемой мною помощи в 2010г. пациентам с различными заболеваниями

Наименование заболеваний	Количество человек
Сахарный диабет. Диабетическая стопа	17
Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Перитониты	190
Гангрены различные	20
Абсцессы	35
Атеросклероз сосудов нижних конечностей	20
Атеросклероз сосудов нижних конечностей с ишемическими изменениями	10
Тромбофлебиты	15
Панкреонекроз	7
Колостома	37
Трофические язвы нижних конечностей	25
Инфицированные раны	70
Рожистое воспаление	3

Остеомиелит	13

Многолетняя деятельность администрации больницы по внедрению в работу постовой медицинской сестры программы (протокола) выполнения правил асептики и санитарно- противоэпидемического режима дала положительный результат. Четкие знания и практические действия медицинского персонала по качественному, безопасному обслуживанию и уходу за больными помогли поднять на более высокий уровень всю организацию лечебно-диагностической работы клинических отделений больницы.
В отделении постоянно решаются вопросы повышения уровня теоретических и практических знаний медсестёр. Действует обязательная система повышения квалификации среднего медицинского персонала. Поступая на работу, медсестра проходит стажировку на рабочем месте под руководством опытной коллеги.
. Штатное расписание отделения гнойной хирургии

№ п/п	Наименование	Количество (единицы)
1.	Заведующий отделением	1
2.	Старшая медсестра	1
3.	Медицинская сестра	7

4.	Сестра-хозяйка	1
5.	Санитарка палатная	4
6.	Санитарка-буфетчица	2

Распределение сестринского персонала по стажу работы

Возрастной состав сестринского персонала

Количество членов Ассоциации СМР РМЭ:
__6_____ чел____5____ % от общего сестринского персонала.
Квалификационные категории медсестёр отделения гнойной хирургии

Количество человек, имеющих высшую квалификационную категорию убавилось в связи с выходом медсестёр на льготную пенсию (2чел.).
Отделение гнойной хирургии относительно поделено на 2 зоны: чистую и рабочую. В рабочей зоне отделения имеются 7 палат для пациентов, раздаточная, два процедурных кабинета, перевязочный кабинет, ванная, два санузла и клизменная. В чистой зоне - кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, комната медицинской сестры, комната отдыха санитарок, кабинетсестры-хозяйки.

Процедурный кабинет №1

№	Наименование	Количество
1		1 шт.
2		1 шт.
3	Рабочий стол	1 шт.
4	Контейнеры для дезинфекции мед. инструментария	10 шт.
5	Кварцевая лампа	1 шт.
6	Кушетка	1 шт.
7	Сейф для хранения наркотических средств и психотропных веществ, а также лекарственных препаратов списка «А»	1 шт.
8	Шкаф для хранения лекарств. средств списка «Б»	1 шт.
9		8 шт.
10		2 шт.
11	Лотки для в/м и п/к инъекций	4 шт.
12	Стул	1 шт.
13	Тумбочка для хранения медицинских изделий	1 шт.

Процедурный кабинет №2
оснащен следующими предметами медицинского назначения

№	Наименование	Количество
1	Столик манипуляционный для стерильного материала	1 шт.
2	Стеллаж для контейнеров с дезинфектантами	1 шт.
3	Рабочий стол	1 шт.
4		10 шт.
5	Кварцевая лампа	1 шт.
6	Холодильник для хранения термолабильных препаратов	1 шт.
7	Шкаф для хранения лекарственных средств списка «Б»	2 шт.
8	Шкаф медицинский металлический с замком для хранения лекарственных средств списка «А»	1 шт.
9	Биксы для стерильного материала	8 шт.
10	Стерилизатор для стерильного инструментария	2 шт.
11	Лотки	4 шт.
12	Стул	1 шт.
13	Тумбочка для хранения медицинской документации	1 шт.

Перевязочный кабинет
оснащен следующими предметами медицинского назначения

№	Наименование	Количество
1	Стол перевязочный передвижной гидравлический	1 шт.
2	Светильный хирургический передвижной	1 шт.
3	Столик манипуляционный для накрытия стерильного стола	2 шт.
4	Тумбочка	1 шт.
5	Стеллаж для контейнеров	1 шт.
6	Контейнеры для дезинфекции медицинского инструментария и отработанного материала	10 шт.
7	Шкаф для хранения медицинских изделий	1 шт.
8	Корзина для использованных пеленок	1 шт.
9	Биксы	16 шт.
10	Облучатель-рециркулятор воздуха ультрофиолетовый бактерицидный «Дезар»	1 шт.
11	Бактерицидный облучатель	1 шт.

Медицинское оборудование и мебель в процедурных кабинетах и перевязочной размещали с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции и используем в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда.
На моем попечении находится процедурный кабинет №1. Он разделен на 2 зоны. В стерильной зоне размещены:

Манипуляционный столик для выполнения процедур и хранения небольшого количества медикаментов;

Медицинский шкаф для хранения медикаментов;

В нестерильной зоне находится раковина и стеллаж с контейнерами для дезинфекции мед.изделий.
При организации нашего рабочего места мы учитывали требования к медицинскому обеспечению, эстетическому содержанию рабочего места, работе с медицинской документацией и выполнению санитарно – противоэпидемических мероприятий.
Пост отделения гнойной хирургии оборудован сигнализацией для вызова медицинской сестры в палату
Я, как постовая (палатная) медицинская сестра принимала и сдавала дежурство по описи оснащения медицинского поста:

шкаф для таблетированных медикаментов;

кассетница с комплектом флаконов для раздачи медикаментов;

резиновые грелки - 2 шт.;

пузырь для льда -

кислородная подушка - 1 шт.;

емкости для дезинфекции термометров, флаконов - по 1 шт.

запас постельного белья для больных (не менее 10-15 комплектов); термометры - 22 шт.;

Делопроизводство

На посту медсестры находится рабочий стол, на котором имеется вся необходимая документация:
1. Журнал поступивших больных
2. журнал длительно лихорадящих больных
3. Журнал врачебных назначений и консультаций
4. Журнал в/м и п/к инъекций
5. Журнал заявок в лабораторию
6. Журнал учёта работы парового стерилизатора Гк-100
7. бланки направлений на лабораторные клинико-диагностические исследования, листов назначений, температурных листов, вкладышей для медицинских карт, листов ежедневного учета больных;
8. журналы передачи дежурств,
9. регистрации работы бактерицидной лампы
10. регистрации генеральных уборок
11. журнал передачи ключей от сейфа;
12. учета расхода спирта.;
13.осмотра больных на педикулез;
14.журнал регистрации прививок;
15.журнал регистрации операций,связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
16.журнал медикаментов, подлежащих предметно-количественному учёту. Наркотические, ядовитые, этиловый спирт, остродефицитные препараты подлежат предметно-количественному учёту, контролю, который ведётся в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной печатью и подписью главного врача лечебного учреждения.
Согласно приказу 330 "О хранении наркотических и сильнодействующих лекарственных средств" они должны проходить чёткий количественный контроль, в том числе и пустых ампул. Комната для хранения наркотических препаратов должна быть без окон, с двойными дверьми, металлической решёткой. Толщина стен должна соответствовать требованиям по приказу № 330, а также оснащена звуковой сигнализацией.
Запасы наркотических лекарственных средству не должны превышать 3-х дневной потребности отделения, ядовитых 5-ти дневной, сильнодействующих – 10-ти дневной. Лекарственные средства нужно использовать в пределах установленных сроков годности.Такие лекарственные средства хранятся в сейфе под замком в отдельно отведённой для этих целей комнате.
- При хранении лекарственных средств соблюдаются правила размещения их по группам:
- Список А;
- Список Б.

На посту находится папка по санэпидрежиму, где хранятся инструкции для постовой и процедурной медицинских сестёр по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима, текущей и генеральной уборке помещений отделения, обработке рук, режиму обеззараживания поверхностей и медицинских изделий, контролю качества дезинфекции и ПСО и др., а также описи наборов укладок на стерилизацию, противошоковой укладки и аварийной аптечки "Анти-СПИД", "Требования на стерилизацию ИМИ".
Кроме того, я, постовая медсестра заполняла журналы, хранящиеся в процедурном кабинете №2, во время отсутствия процедурной сестры:
-учета взятия крови для биохимических исследований;
-журнал учета крови на RW;
-учета взятия крови на СПИД и вирусные гепатиты;
-учета внутривенных вливаний;
-учета переливания крови и кровезаменителей;
-учета качества предстерилизационной обработки (ф. № 366/у);
-регистрации температурного режима и размораживания (обеззараживания) холодильника;
-учета работы бактерицидных облучателей.

Объем выполняемой работы:

В мои обязанности входит организация работы медицинского поста. Во время дежурства я находилась на посту в медицинском костюме (блуза, брюки) или халате, шапочке и тапочках. Для выполнения работы за пределами отделения (доставка проб крови в лабораторию, транспортировка медицинских изделий на стерилизацию в ЦСО и др.) я использовала халат "для выхода". Оставляя пост для проведения манипуляций пациента или по другим объективным причинам я закрывала на замок шкафы с медикаментами. и медицинскими изделиями.
Я, как постовая медсестра проверяла и поддерживала санитарно-
гигиеническое состояние медицинского поста, палат и других помещений
отделения в зоне обслуживания поста.

Заступая на каждое дежурство, проверяла:

заполнение всей документации,

обработку использованного инструментария,

контролировала больных, которые должны были сдать анализы крови, мочи;

отметку температур в историях болезни за предыдущее дежурство;

проведение гигиенической обработки лица и тела тяжёлобольных. Смену принимала у постели больного;

чистоту и порядок в палатах:

- на тумбочках не должно быть ничего лишнего
- запрещено иметь в палатах кипятильники
- не должна находится верхняя одежда, уличная обувь

Сдавала дежурство за ночное время на утренней планёрке медицинского персонала отделения в 8.00 , с отчетом о состоянии пациентов, выполнении врачебных назначений, которая проходила по следующей схеме:
Сводка: Количество больных, поступивших, убывших, сколько состоит на данный момент, сколько наших больных находится в других отделениях, количество пациентов на дневном стационаре.
Тяжелые: фамилия, диагноз, что беспокоило больного, жалобы, какие манипуляции производились, какое лечение получает. Лежачие больные (если есть): состояние пролежней, своевременное кормление, производился ли утренний и вечерний туалет, смена белья.
Лихорадящие: фамилия, диагноз, какие жалобы предъявлял (если есть), какое лечение получает. Кто предъявлял жалобы, что предпринято. (Какие назначения выполнялись по дежурству, внепланово - фамилия больных, диагноз). Отдельно докладывается о тех, кто получает антикоагулянты, сильнодействующие, ядовитые, наркотические препараты.
Анализы: кто не сдал и по какой причине.
Исследования : кто на какое исследование подготовлен. Наличие нарушений режима в отделении, присутствие больных в отделении, своевременный отбой. Докладывать каких лекарственных средств не хватило на посту и в процедурном кабинете.
Наличие неполадок : все ли работает, состояние электроприборов, медицинской техники; сохранность имущества в отделении.
Отмечала работу младших медицинских сестер. Смену сдал (Ф.И.О.), смену принял (Ф.И.О.).

Принимала больного в отделение:

Заносила его данные в журнал поступлений, температурный журнал.

Сообщала № палаты и ФИО его лечащего врача.

Знакомила с режимом отделения.

Сообщала ему расположение столовой, процедурного кабинета, ординаторской, душа, туалета.

Сообщала перечень вещей и предметов личной гигиены, разрешённых для пользования.

Сообщала лечащему врачу, на пищеблок и младшей медсестре о поступившем больном.

Участвовала в обходе больных лечащими врачами и записывала их назначения; сообщала врачу обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения. Я обеспечивала правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

Проверяла количество и сроки годности лекарственных препаратов, хранящихся в запирающемся на замок шкафу для медикаментов.

Ежедневно утром, а также в течение смены передавала старшей медсестре отделения список требуемых на пост медикаментов, предметов ухода за больными и других изделий медицинского назначения. Я составляла и уточняла по мере поступления и выписки список больных своего поста; передавала в приемное отделение утром и по требованию дежурного врача отделения; осуществляла прием вновь поступивших пациентов и выписку пролечившихся больных, а также их перевод в другие отделения стационара.

Знакомила поступивших пациентов с правилами внутреннего распорядка, личной гигиены и режимом дня.

Вела учет диет больных, сообщала старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. Каждое дежурство подавала на пищеблок порционное требование на питание больных по диетическим столам (Приказ 330 от 2003 года): ОВД,
ЩД, зондовое питание.

Приказом №330 введена новая система стандартных диет, которая по принципу химического состава объединяет применявшиеся диеты номерной системы с использованием группового принципа организации диетического питания (диеты 1-15).
Рекомендуемые стандартные диеты различают по количественному и качественному составу основных пищевых веществ, технологии приготовления, среднесуточному набору продуктов и включает пять вариантов стандартных диет.
1. основной вариант стандартных диет –ОВД -включает ранее применяемых диет 9, 10, 15, 6,7.
2.ЩД – вариант диеты с механическим и химическим щажением- все 1-е и 5-е столы.
3.ВБД – с повышенным количеством белка.
4.НБД – диета низкобелковая – 7а, 7б.
5.НКД – диета с пониженной калорийностью -9а, 10с.
Блюда ОВД показаны при хронических гастритах в стадии ремиссии. Сахарный диабет без сопутствующей избыточной массы тела. Заболевания сердечно-сосудистой системы, ИБС.
Диета с физиологическим содержанием белка, жиров, углеводов обогащена витаминами, минеральными веществами. Блюда приготовляются в отварном виде или запечённые. Белки 85-95 гр.
ЩД- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, острый гастрит, острый панкреатит, выраженное обострение хронического панкреатита, после инфекционных инфекций. Исключая острые закуски, пряности, приправы, блюда готовятся в отварном виде, протёртые и непротёртые. Белки 85-90 гр.
ВБД-после резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии гепатита, холецистита, туберкулёза лёгких, ожоговая болезнь, малокровие различной этиологии. Белки 110-120 гр.
НБД- хронический гломеролонефрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыделительной функции почек. Блюда с резким ограничением соли, на пару, в отарном виде. Белки 20-60 гр.
НКД- различные степени ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения. Сахарный диабет 2 типа.сердечно-сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. Диета с умеренным ограничением энергетической ценности (до 1300-1600к/кал. в день) за счёт жиров и углеводов. Белки 70-80гр.
Учитывая усредненную энергитическую потребность стационарных больных рекомендуемые уровни потребления энергии, установленные приказом составляют от 1340 до 2680 к/кал в день.

Информировала больных и родственников о правилах передачи и хранения пищевых продуктов.

Знакомила их со списками запрещенных и разрешенных для передачи продуктов (списки вывешены в местах приема продуктовых передач) и правилами их хранения (в холодильниках для хранения продуктов больных в индивидуальных пластиковых пакетах с указанием Ф.И.О. больного, палаты и времени передачи); ежедневно проверяла соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов в холодильниках. При обнаружении пищевых продуктов с истекшим сроком годности, имеющих признаки порчи или хранящихся в холодильниках с нарушением установленного ассортимента и количества, отправляла продукты в пищевые отходы.

В мои обязанности также входило контроль за порядком посещения больных родственниками (обязательно в бахилах, в обычные дни - ежедневно с 17.00 до 19.00; в воскресенье и праздничные дни - с 11.00 до 13.00 и с 17.00 до 19.00).

Выполняла лечебно-диагностические процедуры больным в соответствии с назначениями врача в медицинских картах (историях болезни) и уход за пациентами: осуществляла выборку по листам врачебных назначений медикаментов, раскладывала лекарства на каждого больного по кассетницам (флаконам) и раздавала пациентам. Разносила тяжелобольным по палатам лекарства в индивидуальных упаковках (флаконах). Контролировала прием лекарств пациентами 3-4 раза в день: утром (в 7.30-8.00), перед обедом (в 13.00-13.30), перед ужином (в 19.00-20.00). После кормления раздавала таблетированные препараты и следила,
чтобы они были незамедлительно приняты.

При выдаче таблеток:
- Проверяла срок годности.
- Проверяла срок изготовления лекарственного средства.
- Внимательно читала название, дозировку.
- Сверяла название и дозировку с назначением врача.
- Оценивала лекарственное средство по внешнему виду. Давала выпить пациенту в присутствии дежурной сестры.
Выдачу лекарств отмечала в листах врачебных назначений.

Соблюдение дезинфекционного режима в отделении
Я, как палатная медицинская сестра контролировала работу санитарки по проведению текущих уборок с дезинфекцией помещений отделения утром и вечером, а также при их загрязнении . Палата отделения гнойной хирургии где находятся больные, готовящиеся к операции, и больные, уже оперированные, требует безупречного санитарно-гигиенического состояния. Это достигалось уборкой палат.
Текущая уборка производится возле кровати больного. Выделяют ежедневную двукратную плановую уборку, текущую и генеральную уборку.
пределах площади, которая была загрязнена. Она требуется после перевязок, смены дренажей, постельного белья и др. Генеральная уборка производится еженедельно. Она включает уборку палат с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими растворами (например, 0,1% р-ром Жавель Солид или 2% р-ром Бриллианта) .Особенно тщательно обрабатываются операционные, предоперационные и перевязочные залы. В нерабочее время в помещениях производится стерилизация УФО.

Заказывала и получала у сестры-хозяйки, а также готовила, используя средства индивидуальной защиты,

рабочие растворы дезинфицирующих средств, разливала их по емкостям-контейнерам с заменой через 14 суток или немедленно при появлении первых признаков порчи. Затем она наносила на емкости-контейнеры маркировку с указанием вида обработки ("дезинфекция", или "дезинфекция с ПСО", или "предварительная очистка"), наименования обеззараживаемого изделия, а также наименования, концентрации, количества, экспозиции и срока приготовления рабочего раствора дезсредства.

Многоразовые и одноразовые ИМИ сразу после окончания каждой манипуляции обеззараживала в промаркированных емкостях-контейнерах, полностью погружала ИМИ в дезинфицирующий раствор с помощью придавливающей (погружной) крышки.

Загрязненные кровью ИМИ подвергала первичной очистке, удаляя остатки крови с внешней поверхности изделий с помощью тканевой (марлевой) салфетки при погружении в рабочий раствор дезинфектанта; тщательно промывала каналы изделий этим раствором с помощью шприца в течение 2-3 мин.

Многоразовые изделия медицинского назначения подвергала дезинфекции, совмещенной с предстерилизационной очисткой (ПСО) в растворе дезинфектанта с экспозицией указанной в инструкции. Контроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий клинической осуществляла путем постановки азопирамовых проб. Контролю подвергала 1% одновременно обработанных изделий одного наименования. Результаты контроля заносила в журнал по форме № 366/2. После этого подвергала сушке в сушильном шкафу до полного исчезновения влаги, помещала в упаковочный материал (биксы, упаковочные пакеты и др.) по типовым наборам и вместе с сопроводительным документом ("Требование на стерилизацию ИМИ") сдавала на стерилизацию в ЦСО. Стерильные наборы изделий медицинского назначения получала из ЦСО по "Требованиям на стерилизацию ИМИ", затем доставляла их в отделение на специальной зачехленной тележке.

Многоразовые изделия, используемые при манипуляциях без нарушения целостности кожных покровов и слизистых оболочек (термометры, кас-сетницы или флаконы с подставками для раздачи лекарств, подкладные судна, мочеприемники, ножницы для стрижки ногтей, подкладные клеенки, тазы для использованного перевязочного материала, подкладных клеенок и др.), подвергала совмещенной с ПСО дезинфекции и сушке. Термолабильные изделия (термометры, оптические детали и др.) высушивала, протирая чистой тканевой салфеткой, затем помещала их в чистые емкости (банки или лотки) и хранила до следующего использования. Каталки, кресла-каталки, тележки для транспортировки стерилизуемых ИМИ, медикаментов, белья, пищи, наружные и внутренние поверхности холодильников, резиновые коврики, кислородные маски, рожок от кислородной подушки, резиновую грелку, пузырь для льда, незагрязненные кровью, стетофонендоскоп, чехол матраца из клеенки или полимерной пленки протирала смоченной в растворе дезинфектанта тканевой салфеткой 2-х кратно с интервалом 15 минут. Медицинские халаты, шапочки, белье, испачканные кровью и другими биологическими жидкостями, перед сдачей в стирку замачивала в растворе дезинфектанта (экспозиция - по инструкции).

Медицинские отходы сразу после образования обеззараживала в емкостях-контейнерах, погружая с помощью придавливающей крышки в раствор дезинфектанта, помещала в пластиковые пакеты желтого цвета и сдавала санитарке отделения для их доставки в контейнеры для мед.отходов. Одноразовые системы для переливания крови перед обеззараживанием разрезала ножницами пополам, шланги разрезала на фрагменты длиной 15-20 см. Допускается обеззараживание различных видов медицинских отходов одного класса в одной емкости.

После проведения инъекции, не накрывая иглу колпачком,производила раздельное обеззараживание использованной иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирала в шприц при помощи поршня дез.раствор. затем отсоединяла иглу от шприца с помощью иглосъёмника. После этого корпус шприца с поршнем помещала в емкость с дезсредством и выдерживала время экспозиции согласно инструкции раствора. Затем из корпуса шприца выпускала дезраствор, после чего обеззараженные шприцы укладывала в пакет однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Все ЛПУ вне зависимости от его профиля в результате своей деятельности образуют различные по составу и степени опасности отходы. Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов.

Класс А. неопасные отходы ЛПУ (белая упаковка).
Класс Б. опасные (рискованные) отходы ЛПУ (жёлтая упаковка)
Класс В. чрезвычайно опасные отходы ЛПУ (красная упаковка).
Класс Г. отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным (чёрная упаковка).
Класс Д. радиоактивные отходы ЛПУ.

Состав отходов по классам опасности в отделении.

Как показано на диаграмме №1 большая часть отходов отделении составляют отходы класса А- 75%, 20% - опасные отходы класса Б и наименьшая доля отходов класса В – 5%.

Участвовала в осмотре больных на педикулез при поступлении в отделение и в дальнейшем 1 раз в неделю. При обнаружении педикулеза у больного проводила санитарную обработку со сдачей белья, постельных принадлежностей и тапочек на дезкамерную обработку. Данные об осмотре на педикулез и противопедикулезную обработку заносила в медицинскую карту стационарного больного;

участвовала в выявлении больных или подозрительных на инфекционное заболевание, принимала меры к их своевременному помещению в диагностическую палату отделения. Выделяла отдельные предметы ухода больным с подозрением на инфекционное заболевание (посуду для пищи и питья). Проводила текущую (при нахождении больного в диагностической палате) и заключительную дезинфекцию (после перевода больного в инфекционный стационар) в палате, санузле, буфетной и других помещениях отделения;

при выявлении больных (подозрительных на заболевание) карантинными инфекциями и контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ) немедленно информировала дежурного врача, заведующего отделением и действовала в соответствии с функциональными обязанностями медицинской сестры при выявлении больного (подозрительного на заболевание) с особо опасными инфекциями.

Отчет медицинской сестры хирургического отделения №2 претендующей на присвоение первой квалификационной категории по специальности Сестринское дело (Документ)

Аттестационная работа процедурной медицинской сестры на высшую категорию (Документ)

Аттестационная работа старшей медицинской сестры поликлиники на высшую категорию (Документ)

Презентация - Личностные качества медицинской сестры и её основные функции (Реферат)

Отчет о пофессиональной деятельности операционной медицинской сестры травматологического отделения (Документ)

Солонинкина Л.Ф. Оценка качества сестринской деятельности (Документ)

Отчет о профессиональной деятельности старшей медицинской сестры терапевтического отделения (Документ)

Отчёт о профессиональной деятельности участковой медицинской сестры 1 поликлинического отделения (Документ)

Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра (Документ)

Отчет классного руководителя (Документ)

n1.doc

1. ВСТУПЛЕНИЕ
Сегодня в мире инфекционные болезни занимают значительное место среди причин смерти населения, унося ежегодно 13 млн жизней. Кроме того, в настоящее время наблюдается не только изменение структуры инфекций с увеличением числа вновь открываемых инфекционных болезней, возвращение «старых» инфекций, которые казались ликвидированными, но и установление инфекционной природы ряда заболеваний, которые ранее рассматривались как неинфекционные.
В настоящее время согласно принятому в 1999 году Закона «О медицинском

страховании граждан Российской Федерации» отношения между органами здравоохранения и государством переходят на новую основу. Их деятельность осуществляется в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и добровольное медицинское страхование (ДМС). Обязательное медицинское страхование действует как государственная система и обеспечивает гражданам медицинскую помощь на всей территории страны, в том числе и за пределами постоянного места жительства, с последующим взаимозачетом (это касается экстренной помощи).

Основная цель обязательного медицинского страхования в период экономического кризиса – сохранение возможности обеспечения населения медицинской помощью на должном уровне с перспективой дальнейшего развития отечественного здравоохранения. В этих условиях система обязательного медицинского образования должна находиться под контролем государства и функционировать в форме государственного медицинского страхования. Обязательное условие при этом – финансирование отдельных видов медицинской помощи и отдельных направлений в здравоохранении из государственного бюджета, а также государственные платежи на неработающих граждан. Для неработающих (дети, учащиеся, инвалиды детства, студенты, пенсионеры) районный отдел социального обеспечения выдает страховой полис и заключает договор со страховой компанией, а та, в свою очередь, заключает договор с лечебным учреждением.

Работники организаций, предприятий, учреждений страхуются путём заключения договор между предприятием (организацией, учреждением) и страховой компанией. Работники индивидуального труда страхуются самостоятельно, заключая договор со страховой компанией.

Добровольное медицинское страхование предполагает перечисление дополнительных средств страховой компании помимо средств обязательного медицинского страхования.

Медицинское страхование – одна из форм социальной защиты населения в области охраны здоровья, гарантирующая всем гражданам определенный объём и качество медицинской помощи в условиях социальной нестабильности общества.

С января 1998 года на страховую медицину перешли все лечебные учреждения г. Иванова. Медицинское страхование гарантирует гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопления средств и финансирование профилактических мероприятий.

Страховыми случаями являются включённые в страховую программу конкретные заболевания, травмы и увечья, а также особые состояния (беременность). Перечень страховых случаев подлежит оплате и страховые фонды являются программой страховой медицины.

Финансовые средства ОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджета и других фондов, изъятию не подлежат. В1993 году приняты основные правовые вопросы об охране здоровья граждан (права пациента).

1.Уважение и гуманное отношение к пациенту.

2. Право на выбор врача и лечебного учреждения.

3. Получение информации о состоянии своего здоровья.

4. Копию медицинского документа (историю болезни, амбулаторную карту, выписки из истории болезни, анализы и т.д.

5. Врачебная тайна (сведения о состоянии, диагнозе, лечении) не могут быть переданы третьему лицу.

6. На согласие медицинского вмешательства (с15 лет).

7. Больной может потребовать прекращения лечения.

8. На допуск адвоката, священнослужителя.

9. На обжалование действий медицинского работника в вышестоящее руководство, суд, прокуратуру.

Медицинское страхование – это новые экономические отношения в здравоохранении, которые обеспечивают восстановление здоровья населения в условиях рыночных отношений.

2. ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

МУЗ 1-ая городская клиническая больница образована в 1897 году, расположена по адресу: г. Иваново, ул. Парижской Коммуны, д. 5.

В настоящее время в МУЗ 1 – ой городской больницы входят:

1. Взрослая и детская поликлиники.

2. Стационар на 365 коек.

Инфекционных 220 (120 взрослых 100 детских)

Терапевтических 115

Хирургических 30

Реанимационно – анестезиологическое отделение на 6 коек инфекционного профиля и 6 коек соматического профиля

3. Отделение диализа.

4. Диагностические подразделения

А) лаборатория с отделениями

Клиническим

Биохимическим

Бактериологическим

Иммунологическим

Б) патолого - анатомическое отделение.

Для оказания помощи и лечения инфекционных больных в больнице существует:

Приемное инфекционное отделение

Инфекционное отделение № 1 (для госпитализации детей с кишечной инфекцией) 40 коек.

Инфекционное отделение № 2 (для взрослых) 40 коек.

Инфекционное отделении № 3 (изоляционное отделение, состоящее из боксов и полубоксов для летучих инфекций) 40 коек.

Инфекционное отделение № 4 (взрослое отделение с кишечной инфекцией) 40 коек.

Инфекционное отделении № 5 (гепатологическое) 30 коек.

Инфекционное отделение № 6 (для детей с ОРВИ) 20 коек.

5. Отделение лучевой диагностики с кабинетом УЗИ.

6. Отделение восстановительного лечения и реабилитации с кабинетами врачей – специалистов: невропатолога, оталаринголога, дерматолога, гинеколога, психотерапевта, лазеротерапевта, а также кабинеты физиотерапии, функциональной диагностики, массажа, лазеротерапии.

7. Оргмедкабинет по инфекционной службе.

8. Аптека.

9. Медицинская статистика.

10. Центрилизованная стерилизационная.

11. Подразделения хозяйственной службы.

12. Прачечная с дезинфекционным отделом.

13. На базе больницы работает кафедра детских и взрослых инфекционных болезней при Ивановской Государственной Медицинской Академии.

3. КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ № 2
Диагностическое отделение является многопрофильным. Через него проходит более 40 нозологических форм болезней. Отделение развёрнуто на 40 коек, располагается в отдельном здании. Состоит из 9 палат, каждая палата рассчитана на 2-4 человека и 4 полубокса на 5 человек. Вход в полубоксы есть через корпус и через улицу.

Больные поступают в корпус через приёмное отделение, в основном по СМП или с направлением из поликлиники. Если поступают в полубокс, то больные поступают через улицу.

В отделении имеются 2 процедурных кабинета:

Внутримышечного введения

Внутривенного введения

Каждый процедурный кабинет оснащен кушетками, стерильными столами, шкафы для хранения медикаментов, 2 мойки (для мытья рук и инструментария), контейнеры для замачивания инструментария, дез. средства. Запас биксов для стерилизации, бактерицидная лампа для уничтожения микроорганизмов на поверхности, и сохранение их стерильности.

Во в/в процедурном кабинете имеется холодильник для хранения термолабильных препаратов, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи. Имеется сейф для хранения дорогостоящих препаратов.

Имеется следующая документация:

Журнал для переливания трансфузионных растворов.
Журнал для прихода и расхода крови, плазмы, кровезаменителей.
Журнал в/в инъекций, вливаний.
Журнал забора крови на реакцию Вассермана, ВИЧ, Австралийский антиген.
Журнал температурного режима холодильника.
Журнал контроля инструментов на остаточную кровь.
Журнал постинъекционных осложнений.
Журнал учёта сдачи крови доноров для больных, находящихся на лечении.
Журнал учёта антистафилококкого гаммаглобулина.
Журнал производственного травматизма.
Журнал генеральных уборок
Журнал учёта работы бактерицидных ламп.

В процедурном кабинете имеются следующие инструкции:

1. Сроки хранения инфузионных растворов.

2. Высшие и суточные дозы (для детей и взрослых), сроки годности.

3. Список медикаментов, несовместимых в одном шприце.

4.Неотложная помощь при анафилактическом шоке, судорогах, бронхиальной астме, острой сердечной недостаточности.

5. По обработке медицинского инструментария

В отделении имеются 2 санпропускника: для приема и выписки больных.

В приёмнике находится: топчан, стол, ванна, шкаф для одежды поступивших пациентов (в специальных мешках), аптечка для санитарно – запущенных больных.

Аптечка санитарно – запущенных:

Ножницы

Спиртовка

Гребень

Перчатки резиновые

Клеёнчатый фартук

Косынка

Эмалированный лоток

Машинка для стрижки волос

Масляно – керосиновая эмульсия

Медифокс – супер

Ниттифор

Клеёнчатый мешок для отправки белья в дез. камеру
В отделении имеются 2 сестринских поста, которые находятся в коридоре.
Для работы медицинской сестры имеется стол с необходимой документацией:

Журнал регистрации больных, поступивших в отделение

Журнал сдачи дежурств

Журнал для записи больных на общий анализ крови

Журнал для консультаций больных врачами – специалистами

Журнал санитарно – запущенных больных

Папки с медицинской документацией (врачебно – сестринские листы, карты выбывших, экстренные извещения, температурные листы, направления для анализов, бумага для подклейки историй болезни).

Журнал учёта работы бактерицидных ламп

Журнал учёта больных, обследованных на туберкулёз

На посту имеется набор контейнеров для обработки инструментов, мензурок, пипеток, шпателей, градусников.
В ванной комнате хранятся эмалированные кастрюли для дезинфекции груш, клизменных наконечников, катетеров. Стоит топчан для проведения клизм, ванна для больных. В коридоре имеется шкаф для чистого белья.
В состав отделения также входят:

1. Ординаторская

2. Кабинет заведующей отделения

3. Кабинет старшей медицинской сестры

4. Кладовая сестры – хозяйки

5. Раздевалка

6. Раздатка

7. Душ для персонала

8. Санитарные узлы

Санитарная комната оснащена: посудой для дезсредств, баком с дезраствором для обработки горшков
С 2002 года в нашем отделении открыт полубокс для больных с ВИЧ – инфекцией. В полубоксе предусмотрено 4 койки для больных с данным заболеванием. В полубоксе имеется бак для замачивания грязного белья в 0,03% растворе аналита, термометр для измерения температуры тела и лоток с дезраствором для их обработки, посуда для кормления больных и бак для её обработки в дезрастворе. Также в полубоксе находится контейнер для использованных одноразовых шприцев, систем, деревянных шпателей, которые после обработки в 0,03% р –ре аналита подлежат уничтожению. Для медперсонала – медсестёр в предбокснике висит белый халат, лежат перчатки, маски.

5. ДОЛЖНОСТНЫЕ ИНСТРУКЦИИ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
Палатная медицинская сестра:

Назначается и освобождается от занимаемой должности руководителем учреждения по представлению зав. отделением, в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется старшей сестре и заведующей отделения.
На должность палатной медсестры назначается специалист со среднем медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами и допускается к медицинской деятельности.
В своей работе медсестра руководствуется действующим законодательством, а также должностной инструкцией.

Обязанности палатной медсестры:

Осуществлять уход и наблюдение за больными на основе принципов медицинской деонтологии.
Своевременное и точное выполнение назначений врача. В случае невыполнения назначения, независимо от причин, немедленно докладывать лечащему врачу.
Выполнять своевременное обследование больных в диагностических кабинетах, у врачей – консультантов и в лаборатории.
Наблюдать за состоянием больного, физиологическими отправлениями, сном.
Немедленно сообщать лечащему врачу, а в его отсутствие заведующему отделением о внезапном ухудшении состояния больного.
Участвовать в обходе врачей, докладывать о состоянии больных, записывать назначенное лечение и уход за больными, следить за выполнением назначений.
Осуществлять санитарно – гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывать, кормить, давать пить, проводить обработку полости рта, глаз, ушей и т.д.).
Принимать и размещать в палаты больных, проверять качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
Проверять передачи больных с целью недопущения приёма противопоказанной пищи и напитков.
Изолировать больных в агональном состоянии, присутствовать при смерти, подготовить труп умершего для передачи в морг.
Сдавать дежурство по палатам у постели больных. Принимать дежурство, осматривать закреплённые за мной помещения, состояние электроосвещения, наличие жёсткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования, медикаментов. Расписываться за приём дежурств в дневнике отделения.
Контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывать старшей сестре.
Контролировать работу младшего медицинского персонала и точное выполнение ими правил внутреннего распорядка.
Один раз в неделю производить взвешивание больных, отмечать вес больного в истории болезни. Всем поступившим больным производить измерение температуры два раза в день, отмечая в температурном листе.
При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.
По назначению врача осуществлять счёт пульса, дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты и т.д., записывать эти данные в историю болезни.
Следить за санитарным содержанием закреплённых за мной палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос, ногтей). За своевременным приёмом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья.
Заботиться о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода.
В случае изменения состояния больного ставить об этом в известность лечащего врача отделения, а в отсутствии врача немедленно вызвать дежурного врача, оказывать до прихода врача доврачебную помощь.
Следить, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диете.
Следить, чтобы выданное больным лекарство было принято в присутствие медсестры.
Повышать свою квалификацию путём посещения научно – практических конференций для среднего медицинского персонала.
Вести необходимую учётную документацию.
В отсутствии сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечать за сохранность полученного белья для больных.
В отсутствии старшей медсестры сопровождать во время обхода врачей отделения, дежурного врача. Заносить в дневник отделения все сделанные замечания и распоряжения.

6. ОБЪЁМ ВЫПОЛНЯЕМОЙ РАБОТЫ
Для выздоровления больного важно не только лекарство, но и другие методы лечения. Большое значение имеет выхаживание больного, чуткое и бережное отношение к нему.
Мною сделано в 2010 году:

№	Наименование процедур	Кол-во мною	В отделении всего
1	В/вливания	600	4100
2	В/мышечные инъекции	3600	30000
3	П/кожные инъекции	1000	7000
4	В/в струйные вливания	100	850
	Взятие анализов крови
1	RW 100 950
2	ВИЧ	70	420
3	Гемокультура и стерильность	30	120
	Взятие анализа мочи
1	Общий анализ мочи	480	2800
2	По Нечипоренко	100	370
3	По Зимницкому	50	220
4	Желчные пигменты	20	90
5	Тифы и паратифы	5	22
6	Диастаза	25	150
7	Иерсиниоз	10	35
8	На сахар	5	30
9	На флору	7	25
10	Стерильность	10	40
11	ВК	2	6
12	3-х стаканная проба	1	8
13	2-х стаканная проба	2	10
Взятие анализа кала
1	Яйца глист	25	120
2	Дизентерию	5	25
3	Капрограмма	10	50
4	Иерсиниоз	12	40
5	Сальмонеллез	2	7
6	Флору	3	10
7	Дисбактериоз	2	5
8	Группы тифа	15	60
Мазки
1	BL зев, нос	20	100
2	Зев на флору	20	100
3	На вирусы	30	150
4	На менингококки	5	125
Взятие анализов мокроты
1	ВК № 3 поВОЗ	120	600
2	На флору и чувствительность к а/б	10	48
3	Общий	6	60
Другие манипуляции
1	Пробы на дифтерийную сыворотку	1	4
2	Горчичники	10	40
3	Клизмы	15	60
4	Компресс	25	130
5	Перевязки,примочки, присыпки	300	1200
6	Измерение АД	150	500
7	Прием больных

Владею всеми видами сбора анализов в лабораторию, используемых в инфекционной службе, владею методами оказания первой медицинской помощи, наложение жгутов при кровотечениях, делаю искусственное дыхание.
Работаю в инфекционном отделении № 2 (взрослое отделение). Контингент пациентов различный по возрасту и диагнозу. Рабочий день начинается с приёма дежурства у постели больного, мед. инструментария и медикаментов. При поступлении больного в отделение провожу санитарную обработку, взвешиваю, выполняю назначения врача (в/в, в/м вливания), делаю запись в приёмном журнале, завожу сестринский лист, осматриваю на педикулёз, знакомлю с режимом отделения.

Работая после 16 часов, свою работу совмещаю с работой в процедурном кабинете. Делаю инъекции: подкожные, внутримышечные, внутривенные, ставлю банки, горчичники, компрессы. Провожу измерение температуры тела больных, показания записываю в температурный лист. Оформляю медицинскую документацию, подаю сведения о количестве больных и их диете на центральную пищеблок. Подготавливаю рапорт о количестве больных в отделении в статистический отдел больницы. Выдаю посуду для сдачи анализов, объясняю правила их сбора, контролирую правильность сбора анализов. Подготавливаю больных к исследованиям, ставлю при необходимости очистительные клизмы. В утреннюю и вечернюю смены участвую в кормлении больных
Требования к организации питания пациентов

Буфетное отделение оснащено: три мойки для обработки посуды, стол для раздачи пищи, электрическая плита, шкаф для хранения чистой посуды и хлеба.
Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения ЛПО используют термосы или плотно закрывающую посуду.

В пищеблоке имеется помещение для мытья и хранения посуды

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи производится в халатах с маркировкой «Для раздачи пищи». Не допускается к раздаче пищи младший медперсонал.

При выдаче на пищеблоке блюд для буфетных отделений температура готовой пищи должна быть: первых – не ниже 75° С, вторых – не ниже 65° С, холодные блюда и напитки – от 7° до 14° С. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часов от момента приготовления.

Обработка посуды проводится в следующей последовательности: механическое удаление пищи и мытье в первой мойке с обезжиривающими средствами, ополаскивание горячей водой – во второй мойке и просушивание посуды на специальных полках или решетках.

Для обработки посуды необходимо использовать моющие, чистящие и дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном порядке. В моечных отделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указанием концентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств.

Щетки для мытья посуды и ветошь для протирки столов после окончания работы промывают с обезжиренными средствами, дезинфицируют, просушивают и хранят в специально выделенном месте.

После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов.

Ежедневно дежурная медсестра отделения проверяет соблюдение правил хранения и сроков годности пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.
Требования к правилам личной гигиены пациентов
При поступлении в стационар пациентам, при необходимости провожу санитарную обработку, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижаму/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан, при необходимости – поильник, подкладное судно. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене.
При осмотре на педикулёз и чесотку, в случае выявления, провожу обработку пациента. На каждого пациента с педикулёзом даётся сигнал в центр гигиены и эпидемиологии, делается соответствующая пометка в истории болезни и в журнал «санитарно-запущенных пациентов». Одежда обрабатывается в дезинфекционной камере. Всем пациентам поступающим в отделение, проводят полную или частичную санитарную обработку в зависимости от назначения врача и тяжести состояния.
График и порядок работы

В нашем отделении для среднего медицинского персонала, т.е. для медсестёр отделения предусмотрены три рабочие смены:

Утренняя смена с 8.00-14.00

Вечерняя смена с 14.00-20.00

Ночная смена с 20.00-8.00
Утренняя смена

Медсестра принимает смену. Перед осмотром врача проводит дополнительный туалет больных (смену постельного белья, стрижка ногтей, проверка больных на педикулёз). Готовит больных к обходу врача, присутствует при обходе с врачами и записывает дополнительные назначения. Участвует при раздаче завтрака (кормление тяжелобольных). Приглашает больных к лаборантам для взятия крови (на общий анализ, сахар). Провожает больных на консультации к специалистам (ЭКГ, рентген,УЗИ, ректороманоскопию), на консультации к специалистам ЛОР-врача, окулиста. По необходимости вызывает специалистов в корпус. Выполняет п/к,и в/м инъекции с дальнейшей обработкой инвентаря и шприцев. Раздаёт лекарства перед обедом, участвует в кормлении больных. Следит за порядком в палатах при отсутствии санитарок. Собирает посуду по палатам. Делает запись в тетрадь сдачи дежурств.
Вечерняя смена

Принимает смену у постели больного. Выписывает назначения из сестринских листов. Проверяет истории болезни, вклеивает результаты анализов больных, проставляет температуру в температурный лист, подклеивает истории болезней, раскладывает их в папки для консультаций разных специалистов на следующий день. Делает вечерние инъекции и в/в вливания по назначению дежурного врача. Раздает лекарства перед ужином. Кормит больных ужином. Готовит тяжелобольных к вечернему обходу врача, выполняет дополнительные назначения. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.

Ночная смена

Принимает смену у постели больного. Выполняет назначения на ночь. Укладывает больных спать. Следит за состоянием больных в течение ночи. Оформляет медицинскую документацию. Пишет порционник на следующий день, пишет направления в лабораторию и наклеивает этикетки на посуду для анализов и разносит их по палатам. Составляет рапорт движения больных, выписывает требования медикаментов в аптеку. Убирает сестринский пост, наводит порядок в шкафу для медикаментов, смотрит сроки годности. Меняет дезрастворы. Утром измеряет температуру тела, отмечает в температурных листах. Поднимает больных, раздает лекарства, делает утренние инъекции, обрабатывает медицинский инвентарь. Делает запись в сдаче дежурств, сдаёт смену.