Виды перевязок и правила их наложения

Повязка - это особый перевязочный материал, с помощью которого закрывают рану.

Сам процесс наложения повязки на раневую поверхность называют перевязкой.

Существует достаточно огромное количество разных повязок. Классификацируются эти повязки по трем основным моментам: по виду перевязочного материала, по способу фиксации повязки и по по назначению

Виды повязок с учетом используемого материала

Марлевые повязки

Тканевые повязки

Специальные виды повязок (например, цинк-желатиновая для лечения трофических язв и др.)

Виды повязок в зависимости от назначения

Защитная повязка. Ее задача - это профилактика повторного заражения раны

Гемостатическая повязка. Ее задача остановить кровотечение

Лекарственная повязка. Ее функция обеспечить постоянный доступ лекарственного вещества к раневой поверхности

Иммобилизирующая повязка. Она предназначена для того, чтобы обездвижить конечность или ее часть.

Корригирующая повязка. Ее роль устранить имеющуюся деформацию.

Герметизирующая повязка. Специальная повязка для герметизации раны при открытом пневмотораксе.

Виды повязок с учетом способа фиксации

Безбинтовые:

Клеевая

Косыночная

Пращевидная

Т-образная

Бинтовые:

Спиральная

На голову - шапочка Гиппократа

Ползучая

Крестообразная (восьмиобразная)

Поддерживающая для молочной железы

Черепашья (сходящаяся, расходящаяся)

Повязка Дезо

Классификация повязок в зависимости от их механических свойств

Мягкие — используются для лечения ран

Жесткие (фиксированные) — применяются для иммобилизации при различных повреждениях

Эластичные - для устранения венозного застоя

Радиоактивные повязки.

Общие правила и принципы наложения повязок

1. Ни в коем случае постараться не касаться раны руками, поскольку есть вероятность повторного инфицирования раны

2. Перевязочный материал, который укладывается на раневую поверхность, должен быть стерильным, насколько это возможно

Поэтому перед наложением повязки, если позволяют условия, нужно хорошо вымыть руки с мылом и продезинфицировать имеющимся в наличии антисептиком (например, спиртом). По возможности кожа возле раны также должна быть обработана антисептиком. Перевязки на дому возможны для большинства случаев при соответствующей подготовке.

3. Во время наложения повязки лучше стоять лицом к пострадавшему, если это возможно.

4.Накладывая повязку, следует общаться с пострадавшим, чтобы отвлечь его от возможного шокового состояния и разъяснить цель наложения повязки.

5. При наложении повязки нужно следить, чтобы часть тела, на которую накладывают повязку, занимала правильное положение, иначе могут возникнуть изломы и изгибы и придется начинать все заново.

6.Лучше бинтовать снизу вверх и слева направо, при этом бинт разматывается правой рукой, а повязка придерживается левой, расправляя ход бинта

7.Ширина бинта подбирается с учетом раневой поверхности: диаметр бинта должен быть равен диаметру раны или немного больше.

8. Поврежденная конечность начинает бинтоваться от периферии к центру, оставляя свободными неповрежденные пальцы.

9. Перевязка раны обычно начинается с более узкого места по направлению к более широкому. Для лучшей фиксации повязки.

10.Приналожении повязки необходимо помнить о ее назначении и накладывать такое количество витков, которое необходимо. Лишнее количество материала, помимо эстетической и экономической нецелесообразности, доставляет дискомфорт пострадавшему.

11. Повязка не должна быть тугой или свободной

12.Места сдавления тканей должны быть защищены с помощью мягкой прокладки или иным способом.

Уход за послеоперационными швами

Первые несколько суток уход за швами после операции осуществляется в стационаре, где она производилась. Врач каждый день снимает стерильную марлевую повязку, которая вначале будет пропитана сукровицей, обрабатывает края шва зеленкой (йод почти не используется, учитывая обилие аллергических реакций), вновь накладывает повязку, которую фиксирует пластырем. В этот период (он обычно составляет от 1 до 5 дней) врач не рекомендует вам мыться, чтобы вода не попадала на область послеоперационной раны.

ГЛАВА 9 ПОВЯЗКИ И СОВРЕМЕННЫЕ ПЕРЕВЯЗОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

Л.Н. Беликов

Существующее многообразие повязок требует классификации для лучшего понимания их предназначения. В настоящее время отсутствует единая общепринятая классификация повязок. С нашей точки зрения, нижеприведенная классификация повязок является одним из рациональных вариантов.

9.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ПОВЯЗОК

По виду применяемого материала.

Мягкие:

а) бинтовые;

б) безбинтовые (клеевые, косыночные, пращевидные, лейкопластырные, Т-образные, покрытия).

Твердые (шинные, крахмальные, гипсовые). В зависимости от цели.

Раневые повязки:

а) сорбционные;

б) защитные;

в) активированные лекарственными препаратами;

г) атравматичные (способствующие заживлению ран и защищающие от высыхания и механического раздражения).

Фиксирующие - предназначенные для фиксации перевязочного материала на ране.

Давящие повязки - создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (для остановки кровотечения).

Окклюзионные (герметизирующие) повязки - препятствующие проникновению воздуха в плевральную полость извне и нарушение акта дыхания.

Компрессионные - предназначенные для улучшения венозного оттока крови из нижних конечностей.

Иммобилизирующие повязки:

а) транспортные;

б) лечебные (обеспечивающие неподвижность поврежденной части тела).

Корригирующие повязки - исправляющие неправильное положение какойлибо части тела.

К мягким повязкам относятся повязки, наложенные с помощью бинта, марли, эластичного, сетчато-трубчатого бинтов, хлопчатобумажной ткани. Мягкие

повязки разнообразны. Наиболее часто повязки накладывают для удержания перевязочного материала (марли, ваты) и лекарственных веществ в ране, а также для проведения иммобилизации на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Чаще всего для наложения мягких повязок используются бинты. Реже другие средства (безбинтовые) - клеевые, косыночные, пращевидные, Т-образные, контурные повязки; сетчато-трубчатые бинты.

В жестких повязках используют твердый материал (дерево, металл) или материал, способный затвердевать: гипс, специальные пластмассы и крахмал, клей и

Наиболее часто в десмургии повязки используются с целью фиксации перевязочного материала в ране для создания оптимальных условий заживления тканей.

Необходимо четко понимать разницу между перевязочным материалом и способами его фиксации.

9.2 ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ И РАНЕВЫЕ ПОВЯЗКИ

Перевязочный материал, применяемый во время операций и для перевязок, должен удовлетворять следующим требованиям: быть биологически и химически интактным; обладать капиллярностью и хорошей гигроскопичностью; быть минимально сыпучим; мягким, эластичным, не травмировать мягкие ткани; легко стерилизоваться и не терять при этом своих качеств; быть дешевым в производстве.

По свойствам современные перевязочные материалы подразделяются на:

Сорбционные;

Защитные;

Активированные лекарственными препаратами;

Атравматичные.

Классическими сорбентами, нашедшими широкое применение, является целлюлоза и ее производные - вата, марля, лигнин.

Наиболее распространенным перевязочным материалом, используемым в хирургической практике, является марля. Медицинская отбеленная гигроскопическая марля может быть двух видов - чистая хлопчатобумажная и с примесью вискозы. Различие состоит в том, что марля с примесью вискозы смачивается в 10 раз медленнее хлопчатобумажной марли, однако на ней хуже сорбируются лекарственные вещества, а многократная стирка снижает ее сорбционную способность. Достоинством гигроскопической марли является ее высокая влагоемкость. Из нее изготовляют большие и малые салфетки, тампоны, турунды, шарики и бинты, ватно-марлевые медицинские повязки, перевязочные пакеты. Норма расхода за год на хирургическую койку - 200 м марли и 225 штук бинтов.

Очень ценным перевязочным материалом является приготовляемая из хлопка вата, которая бывает двух видов - простая (необезжиренная) и гигроскопическая. Последняя обладает высокой всасывающей способностью. Простая вата не гигроскопична и применяется в хирургии как мягкая подкладка, например при наложении шин, гипсовых повязок, а также как материал, задерживающий тепло (согревающие компрессы и др.). Недостатком ваты является ее относительная дороговизна.

Дешевым перевязочным материалом, к тому же обладающим весьма высокими всасывающими свойствами, является лигнин - особым образом обработанная древесина деревьев хвойных пород, выпускаемая в виде пластов тонкой гофрированной бумаги. В связи с малой эластичностью и прочностью, а также недостаточной популяризацией его среди медицинских работников лигнин не нашел широкого применения. Вообще в качестве перевязочного материала в экстремальных условиях с успехом можно использовать любую, но абсолютно чистую тряпку. Однако совершенно недопустимо использовать для указанных целей ткани из искусственного волокна.

Недостаточное количество натуральных хлопковых материалов, а также необходимость учета фаз раневого процесса, обусловливают разработку нетканых синтетических материалов. Примером является медицинское нетканое холстопрошивное безниточное полотно, изготовленное на основе хлопковых волокон, обладающее хорошей пластичностью, с сорбционной способностью 1 400-2 400%. На основе химической модификации вискозных волокон разработана вата медицинская хирургическая гигроскопическая «Висцелот-ИМ» с поглотительной способностью 2 000%.

Иммобилизация на таких тканях целлюлозных сорбентов увеличивает поглотительную способность до 3 400%. Низкая себестоимость и простота стерилизации обусловливают широкое распространение таких материалов - марля целлюлозная (Россия), «ES» (Германия), «Surgipad» (США) и др.

Недостатком этих материалов является адгезия к ране. Это ведет к травме грануляций, с болевым синдром при перевязках.

Этих недостатков лишены повязки с поглотительным слоем из целлюлозы, представленные неприклеивающимся внутренним и внешним водоотталкивающим слоем, препятствующим просачиванию секрета. В настоящее время выпускаются самофиксирующиеся раневые целлюлозные повязки с гидрофобной микросеткой со стороны раны, всасывающей подушечкой из чистой ваты и мягкой основы из нетканого материала, покрытого гипоаллергенным полиакрилатным клеем. Для лечения небольших поверхностных ран выпускаются неприклеивающиеся к ране гелевые повязки с интегрированным поглотительным элементом из целлюлозной ваты. Данные повязки обладают высокой поглотительной способностью и проницаемы для воздуха.

На основе целлюлозного материла созданы комбинированные сорбционные повязки, обладающие трехмерной всасывающей способностью. При этом выделения из раны распределяются не только поверхностно, но и по всему объему повязки.

В ассортименте перевязочных средств имеются повязки на основе карбоксиметилцеллюлозы, вискозы, окисленной целлюлозы. Многослойные повязки из нетканого материала типа «Биатравм» (Россия) имеют марлеподобную структуру и состоят из вискозного волокна и полиэфира.

Помимо увеличения числа слоев целлюлозного материала для этой цели в повязку помещаются специальные сорбирующие материалы.

По степени сродства к воде все сорбенты делятся на водонабухающие и гидрофобные.

Сорбционная способность водонабухаюших сорбентов сравнительно выше. Данная группа сорбентов реализует свою активность за счет сочетанного действия трех основных факторов - капиллярности, высокой пористости и эффекта функциональных гидрофильных групп, связывающих воду и компоненты раневого

экссудата. Используемые для этой цели «Гелевин» и др. не являются раневыми покрытиями в чистом виде и должны использоваться с марлевой повязкой.

Гидрофобные сорбенты в сравнении с водонабухающими обладают меньшей способностью к поглощению жидкости, однако активно сорбируют микроорганизмы. Среди гидрофобных сорбентов различают углеродные, кремнийорганические, полиуретановые и др. Наибольшее распространение получили полиуретановые губки, обладающие хорошей проницаемостью для воздуха и водяного пара. Они эластичны и мягки, при этом их сорбционная способность составляет 1 800-2 000%.

В качестве раневых сорбентов гидрофобного типа достаточно широко используются различные углеродные материалы - ваулен, ресорб и др. Применение углеродных материалов целесообразно при лечении ран с невысокой экссудацией. Углеродные сорбенты являются удобной основой для иммобилизации различных лекарственных препаратов.

Эффективными сорбционно-активными перевязочными средствами являются гидроколлоидные повязки. Повязки этого типа состоят из коллоидов, способных к набуханию, которые заключены в самофиксируюшийся эластомер. Гидроколлоидные повязки предназначены для лечения мало и неинфицированных, а также умеренно- и малоэкссудируюших ран, а также ран с участками «сухих» некрозов. За счет свойств гидрогеля обеспечивается пластифицирующее действие на ткани раны, размягчение некротических образований при диффузии геля под них и облегчение удаления нежизнеспособных тканей.

Защитные повязки. Выполняют функцию изоляции, предотвращая проникновение микроорганизмов в рану, а также ограничивают влагопотерю. Основным, а иногда и единственным, структурным элементом таких покрытий является эластичная полимерная пленка.

Защитные повязки условно разделяются на две группы:

Покрытия, применяемые в готовом виде;

Покрытия, образующиеся непосредственно на ране.

Покрытия первой группы - прозрачные пленки, прикрепляемые к здоровой части тела с помощью адгезивов. Они позволяют наблюдать за ее состоянием без удаления пленки, однако эффективны лишь на ранах, не сопровождающихся обильным выделением экссудата.

Изолирующие покрытия второй группыобразуются непосредственно на поверхности раны. Для этой цели предложены аэрозольные композиции, при нанесении которых на рану в течение 1-2 мин создастся пленочное покрытие за счет испарения растворителя. К пленкообразующим аэрозолям относятся клей БФ-6, фуропласт, «Лифузоль» (Россия), «Plastubol» (Венгрия) и др. Покрытия данной группы применяются для защиты операционных ран от инфицирования, зашиты кожи от мацерации и лечения небольших кожных ран. Их преимуществами является простота и быстрота нанесения, не требующие высокой квалификации медицинского персонала. Экономия перевязочного материала, возможность наблюдения за состоянием раны без смены повязки, водонепроницаемость пленки, позволяющая мыть больных. Применение пленкообразующих покрытий противопоказано при кровоточащих, загрязненных, мокнущих ранах, обширных повреждений кожи.

При больших дефектах кожного покрова очень важно ограничить испарение тканевой жидкости. Перевязочные средства, применяемые для этих целей, представлены в виде полимерной пленки с контролируемой газо- и паропроницае-

мостью. Для этой же цели изготавливаются повязки из силиконового или натурального каучука, поливинилхлорида, полиуретана, полиамидов, полиэтилена, полистирола, полипропилена, силикона. В последние годы получено раневое покрытие из хитозана - «Chitosan» (Великобритания, Тайвань). Данное покрытие состоит из деривата хитина омаров и представляет собой полупроницаемую биологическую мембрану.

Повязки, активированные лекарственными препаратами. Для повышения лечебного действия повязок в них включают лекарственные препараты различной направленности действия. В качестве носителей для иммобилизации лекарственных веществ применяются нетканые материалы из поливинилспиртовых волокон, активированные дихлоризоциануратом натрия или перекисью водорода, хлопчатобумажные перевязочные материалы, фторлоновые соединения, окисленные целлюлозные и вискозные волокна, различные губки и пленки. При введении лекарственных препаратов в повязки нередко используют их комбинации. Для борьбы с инфекцией в состав раневых покрытий входят антисептики (диоксидин, хлоргексидин, капатол, мирамистин) - «Асеплен-К» и «Асеплен-Д», сульфаниламиды, антибиотики, «Линкоцел» (Беларусь), нитрофураны - «Колетекс», йод - «Асерлен-И». Используются также ионы серебра, ксероформ.

В результате иммобилизации протеолитических ферментов на материале полимерного покрытия удается не только удлинить срок действия фермента и снизить его терапевтическую концентрацию, но также ограничить возможность всасывания препарата в кровяное русло. С этой целью применяются ферменты - трипсин, химотрипсин, лизоцим, террилитин и др. К данной группе раневых покрытий относятся: «Полипор» - пенополиуретановая композиция с иммобилизованным трипсином; «Дальцекс-трипсин» - трипсин, иммобилизованный на медицинской марле; «Пакстрипсин» - трипсин, иммобилизованный на капроновом трикотажном полотне; «Теральгин» - пористая губка, содержащая фермент террилитин; «Феранцел» (Беларусь) - содержит химотрипсин, иммобилизованный на монокарбоксицеллюлозе.

В ряде случаев возникает необходимость в локальном применении покрытий, обладающих гемостатическим свойством. Для этой цели возможно применение раневых повязок, содержащих желатин, тромбин.

Атравматичные повязки. Серьезным недостатком многих повязок является прилипание (адгезия) их к ране, в результате чего перевязки становятся болезненными, а главное при этом происходит травмирование регенерирующих тканей. В настоящее время для устранения этих недостатков используются марлевые повязки, импрегнированные парафином, ланолином. Однако такие повязки непроницаемы для воздуха и не обладают сорбционными свойствами.

Кроме марли для создания неприлипающих повязок достаточно широко используются полимерные материалы. Принцип их конструирования заключается в том, что поверхность целлюлозного или синтетического материала, обращенного к ране, покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера, а для того, чтобы перевязочное средство не потеряло сорбционную активность, пленку обычно перфорируют. В качестве материалов для гидрофобного слоя применяются полиэтилен, поливинилхлорид, полиамиды, силикон, полипропилен. Для увеличения скорости впитывания экссудата сорбентом перфорированную пленку предложено покрывать поверхностно-активными веществами, как, например, в повязке «Асеплен».

Другим способом изготовления неприлипающих повязок является покрытие поверхности, обращенной к ране, тонким слоем металла, напыляемого в вакууме, пропитывание силиконовой или акриловой смолой, содержащей пудру ZnO, серебра или алюминия.

Простейшими и издавна применяемыми атравматическими повязками являются мазевые повязки. Физико-механические свойства таких повязок могут варьировать за счет вида используемого материала или состава мазевой основы. Их использование показано у пациентов с чувствительной кожей или непереносимостью медикаментов.

Существует группа прилипающих, но атравматичных сорбирующих покрытий на основе природных и синтетических полимеров. Повязки такого типа не нуждаются в удалении и остаются в ране до полного рассасывания. К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. В частности «Альгипор», который является смешанной натриево-кальциевой солью альгиновой кислоты - полисахарида, получаемого из морских водорослей.

Использование коллагена для получения рассасывающихся раневых покрытий связано с его свойствами стимулировать фибробластогенез, лизироваться и замещаться соединительной тканью. На основе растворимого коллагена разработано покрытие «Комбутек-2»; «Облекол» - коллагеновая пленка с облепиховым маслом; «Гентацикол» - комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат. Данные препараты применяются для лечения пролежней, донорских участков кожи и других ран во 2-й фазе раневого процесса. Рассасывающиеся перевязочные материалы также могут быть изготовлены на основе синтетических полимеров: полиглюколида, полилактида и др.

9.3. ФИКСИРУЮЩИЕ ПОВЯЗКИ

Перевязочный материал на ране должен быть наложен так, чтобы он не сбивался и не сдавливал поврежденную часть тела, обеспечивая при определенных показаниях покой поврежденному органу, наиболее выгодное функциональное положение и свободный отток раневого отделяемого.

Существует достаточно большое количество способов фиксации перевязочного материала, причем каждый имеет определенные показания.

Клеевые повязки

На область послеоперационной раны и при небольших по площади повреждениях применяются клеевые повязки. Их преимущества:

Закрывая непосредственно область раны, можно наблюдать за состоянием окружающего кожного покрова;

Просто и быстро накладываются;

Не ограничивают движений больного;

Экономичны.

Выделяют следующие клеевые повязки.

Лейкопластырные повязки

Простейшей формой укрепляющей повязки является лейкопластырная повязка. Лейкопластырь выпускают в виде рулонов ленты различной ширины. Он хорошо прилипает к сухой коже и используется для фиксации различных повязок и для заклеивания мелких ран. Применяют лейкопластырь и тогда, когда надо сблизить края гранулирующей раны и удержать их в таком положении для ускорения процесса заживления. Липкий пластырь применяют для лечения переломов методом постоянного вытяжения, особенно у детей. Большое значение имеет лейкопластырь, когда необходимо ликвидировать сообщение какой-либо полости с атмосферой, например при проникающих ранениях грудной клетки. Для наложения такой повязки берут кусок лейкопластыря, превышающий по размеру рану. Первую полоску кладут у нижнего края раны, сближая ее края. Вторую полоску пластыря и каждую последующую с таким расчетом, чтобы они заклеивали предыдущую на 1/3 ширины, как черепицы на крыше, отсюда и название «черепицеобразная» повязка. Пластырные повязки при намокании соскакивают, раздражают кожу, при больших объемах трудоемки и дорогостоящи.

Клеоловая повязка

В настоящее время для повязок-наклеек применяют клеол, который не стягивает и меньше раздражает кожу. Его состав: канифоль - 40 частей, спирт 96° - 33 части, эфир - 15 частей, масла подсолнечного - 1 часть. Порядок наложения клеевой повязки: на рану накладывается перевязочный материал, а кожу вокруг раны смазывают ватным помазком тонким слоем клеола. Через 30-60 с, когда клей начнет немного подсыхать, наклеивают марлевую салфетку необходимой формы и размера, плотно прижимая ее к коже и растягивая по краям. Свободные края марлевой салфетки, не приставшие к коже, срезают.

Коллодийная повязка

Коллодий - раствор коллоксилина в эфире и спирте. Раствор наносят кисточкой на края марлевой салфетки, наложенной поверх перевязочного материала. При испарении растворителей коллодий застывает, плотно фиксируя повязку к коже. Недостатками данной повязки являются раздражение кожи и неприятные ощущения в результате стягивания кожи на месте смазывания коллодием, кроме того коллодий легко воспламеняется. В настоящее время коллодийные повязки применяют достаточно редко.

Косыночные повязки

Косыночная повязка является распространенной повязкой первой медицинской помощи, так как она не требует сложных приспособлений, может быть быстро наложена с использованием головного платка, простыни, лоскута марли, холста и пр. Под косынкой понимают кусок ткани треугольной формы, в которой различают основание (длинная сторона), верхушку (угол, лежащий против основания) и концы - остальные два угла.

При оказании первой медицинской помощи косынка, сделанная из головного платка, может служить для наложения повязки и фиксации перевязочного материала практически на любой части тела. Однако чаще всего косыночную повязку применяют для подвешивания верхней конечности, особенно при травмах предплечья и кисти.

Для фиксации руки (рис. 9-1) последнюю сгибают до прямого угла, а косынку подводят так, что верхний конец укладывается под ключицей со стороны пораженной руки, а второй конец свешивается вниз, верхушка косынки выходит наружу из-под локтя. Завернув верхний конец вверх спереди от предплечья больной руки, проводят его на надплечье здоровой стороны и сзади на шею, где связывают с другим концом косынки. Верхушку косынки загибают вокруг локтя и закрепляют спереди локтя булавкой.

Рис. 9-1. Использование косынки для иммобилизации плечевого пояса и верхней конечности

С помощью косынки можно накладывать повязки на молочную железу (рис. 9 -2), стопу, кисть (рис. 9-3) и голову. При перевязке головы косынку кладут на затылок и темя, верхушку опускают на лицо, концы связывают на лбу, затем верхушку загибают впереди завязанных концов и закрепляют булавкой.

Рис. 9-2. Использование косынки для наложения повязки на молочную железу

Рис. 9-3. Наложение косыночной повязки на кисть. 1,2,3 - этапы наложения повязки

Пращевидные повязки

Под пращей в десмургии понимают кусок марли в виде ленты длиной 50- 60 см, оба конца которой надрезаны в продольном направлении так, что середина длиной 10-15 см оказывается неразрезанной (рис. 9-4).

Рис. 9-4. Пращевидная повязка

У такой повязки образуется 4 конца; средняя часть предназначена для прикрытия участка повреждения поверх перевязочного материала и закрепления последнего. Пращевидную повязку наиболее часто применяют на лице в области носа, лба, затылка, подбородка как временную меру для удерживания тампонов и временной иммобилизации. Как и косыночная повязка, она не закрывает герметически поврежденную область и непрочна.

Техника наложения пращевидной повязки на нос на подбородок показана на рис. 9-5 (а, б), а на затылок и темя - (в, г). Обязательным условием при наложении пращи является перекрест ее концов перед завязыванием.

Т-образные повязки

Данная повязка удобна для удержания перевязочного материала на промежности, мошонке и заднем проходе. Проста в изготовлении, при необходимости может быть быстро наложена и снята. Состоит из горизонтальной и вертикальной (более широкой) полосок бинта, причем горизонтальная часть идет вокруг талии в виде

Рис. 9-5. Варианты наложения пращевидных повязок

пояса, а вертикальная - от поясницы через промежность вперед и привязывается к тому же поясу (рис. 9-6). Т-образная повязка с успехом может заменить так называемый суспензорий, применяемый для поддержания мошонки, например после операции по поводу водянки яичка, при орхитах, орхоэпидидимитах и т.д.

Рис. 9-6. Т-образная повязка на промежность

Повязки с использованием эластичных сетчато-трубчатых бинтов

Для удержания стерильного материала на ране широко используются трубчатые трикотажные бинты и эластичные сетчато-трубчатые бинты «Ретиласт», которые, обладая большой растяжимостью, плотно облегают любую часть тела, не распускаются при надрезании и в то же время не ограничивают движений в суставах. Они выглядят как сплетенная из хлопчатобумажной и резиновой нити трубочка и бывают разного диаметра. В зависимости от размера различают пять номеров трубчатых бинтов: ? 1 - на палец, ? 2 - на предплечье или голень, ? 3 - на плечо, ? 4 - на бедро и голову, N 5 может так сильно растягиваться, что его можно надеть на грудную клетку или живот человека. Имея сетчатую структуру, эластичные сетчато-трубчатые бинты обеспечивают возможность аэрации и наблюдение за состоянием околораневых тканей.

Бинтовые повязки

Бинтовые повязки являются самыми распространенными, так как удовлетворяют требованиям, предъявляемым к современной рациональной повязке (прочность, эластичность, пористость, создание нужного давления и др.). В настоящее время для бинтования почти исключительно употребляют мягкую марлю, обладающую хорошей эластичностью. Марлевые бинты не препятствуют испарению влаги из повязки. Бинты из более плотной ткани (фланель, холст, коленкор) в настоящее время не применяются. Применение мягких бинтовых повязок остается до настоящего времени одним из самых распространенных способов укрепления перевязочного материала, несмотря на повсеместное использование лейкопластыря, клеола, полимеризующихся пластмасс, синтетики и т.п. Это объясняется универсальностью бинтовых повязок, их приспосабливаемостью к любым вариантам поверхности тела и любым патологическим процессам. Если к этому добавить возможность их комбинации с другими способами фиксации, то область их применения становится безграничной.

Скатанная часть бинта называется головкой, а началом его является свободный конец. Бинты могут быть одноглавые и двуглавые (скатанные с двух концов до середины), последние используют в исключительных случаях (повязка на голову). Тыльная часть бинта, т.е. поверхность, обращенная к бинтуемой части тела, именуется спинкой, а противоположная сторона - брюшком, причем при бинтовании брюшко должно быть обращено кнаружи, чтобы бинт легко и свободно мог раскатываться на поверхности бинтуемого участка тела. Бинт бывает узкий (до 5 см), средний (7-10 см) и широкий (12 и более см). Каждая часть тела требует своей ширины бинта.

Основные требования, предъявляемые к бинтовой повязке:

Закрывать пораженный участок тела;

Не нарушать крово- и лимфообращение;

Надежно держаться на участке тела;

Иметь по возможности опрятный вид.

Правила наложения мягкой бинтовой повязки

Несмотря на большую распространенность бинтовых повязок, наложение их требует определенного навыка, знаний и умения. Правильно наложенная повязка не беспокоит больного, аккуратна, прочно и длительно фиксирует перевязочный

материал. Чтобы повязка лежала правильно, следует употреблять бинты соответствующей ширины в зависимости от размеров бинтуемой анатомической области. Так, для туловища необходимы бинты широкие, для головы - средние, для кисти и пальцев - узкие.

Бинтование состоит из следующих этапов:

Наложение начальной части повязки;

Наложение собственно ходов повязки;

Закрепление повязки.

Правила бинтования

Приступая к бинтованию, следует позаботиться о том, чтобы пациент находился в удобном для него положении, а бинтуемая часть тела была доступна со всех сторон.

Обязательным условием является наложение повязки при горизонтальном положении больного с целью предупреждения осложнений (шок, обморок). Исключение составляют мелкие повреждения.

Повязку накладывают в таком положении конечности, которое в функциональном отношении наиболее выгодно, особенно при наложении повязки на длительный срок.

Очень важно, чтобы наложение повязки, как и сама повязка, не вызывали у больного неприятных ощущений, что во многом зависит от умения бинтующего. Во время бинтования он должен стоять лицом к пациенту, чтобы постоянно наблюдать за его состоянием.

Бинтование очень утомительно и неудобно, если медицинскому работнику приходится сильно наклоняться или поднимать вверх руки, поэтому лучше всего располагать бинтуемую часть тела на уровне нижней части груди бинтующего.

Наложение повязки следует начинать с периферических отделов, постепенно покрывая турами бинта центральные области тела. Исключение составляют повязки на кисть, стопу и пальцы кисти и стопы, когда туры бинта располагают от центра к периферии.

Бинтование начинают с двух первых закрепляющих туров бинта.

Головку бинта держат в правой руке, начало бинта - в левой, раскатывают бинт слева направо спинкой по бинтуемой поверхности тела, не отрывая рук от нее и не растягивая бинт в воздухе. В некоторых случаях может быть проведено бинтование справа налево, например при наложении повязок на правую область лица и груди.

Бинт должен катиться гладко, не образовывать складок; края его не должны отставать от поверхности и образовывать «карманы».

Повязку следует накладывать не очень туго (если не требуется давящая повязка), чтобы она не нарушала кровообращение, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.

Рука бинтующего должна следовать за ходом бинта, а не наоборот.

При наложении повязки, кроме ползучей, каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/3 или на 1/2 ширины бинта.

Для закрепления повязки по окончании бинтования конец бинта надрывают или (лучше) надрезают ножницами в продольном направлении; оба конца перекрещивают и завязывают, причем ни перекрест, ни узел не должны

ложиться на раневую поверхность. Иногда конец бинта подгибают за последний круговой ход или прикалывают к предыдущим турам английской булавкой.

При снятии повязки бинт либо разрезают, либо разматывают. Разрезать повязку начинают вдали от поврежденного участка либо с противоположной ране стороны. При разматывании бинт собирают в ком, перекладывая его из одной руки в другую на близком расстоянии от раны.

Ошибки при наложении мягких повязок

Если повязка наложена туго, возникают цианоз, отек, уменьшается температура дистального отдела конечности, появляются пульсирующие боли. При транспортировке больного с туго наложенной повязкой в зимнее время может наступить отморожение дистального отдела конечности. В случае появления описанных симптомов поврежденной конечности придают возвышенное положение. Если через 5-10 мин не наступит улучшения, повязку необходимо ослабить или заменить.

При слабом натяжении бинта повязка быстро сползает. В таком случае лучше ее сменить, обеспечив при бинтовании полное пассивное положение поврежденной конечности.

Целостность повязки легко нарушается, если не сделаны первые закрепляющие туры. Для исправления ошибки повязку необходимо подбинтовать, укрепив ее с помощью клеола и лейкопластыря.

9.4. ТИПЫ БИНТОВЫХ ПОВЯЗОК

Чтобы правильно наложить любую повязку, необходимо знать анатомические особенности той или иной части тела и так называемые физиологические положения в суставах. Различные отделы конечностей имеют различную форму (цилиндрическую - плечо, коническую - предплечье, голень), что необходимо учитывать при наложении бинтовых повязок. На характер бинтования (большее количество перегибов бинтов) могут также влиять более выраженная мускулатура у мужчин и большая округлость форм у женщин. С учетом этих положений разработаны различные типы бинтовых повязок.

Круговая, или циркулярная, повязка (fascia circularis)

Это наиболее простая форма бинтовой повязки, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая друг друга. С нее начинают и ею заканчивают повязку, реже ее применяют как самостоятельную на участках тела цилиндрической формы. При этом ходы бинта, идущие слева направо, кольцеобразно прикрывают друг друга полностью. В начале бинтования первому ходу бинта можно придать косое направление, отогнув край, который затем закрепляют вторым ходом (рис. 9-7). Круговая повязка удобна при бинтовании небольших ран и чаще накладывается на плечо, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Рис. 9-7. Круговая повязка

Спиральная повязка (fascia spiralis)

Используется, если надо забинтовать значительную часть тела. Ее как и всякую другую повязку начинают круговыми ходами бинта (2-3 слоя), затем бинт ведут от периферии к центру. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. В итоге образуется крутая спираль (рис. 9-8).

Рис. 9-8. Спиральная повязка

Рис. 9-9. Ползучая повязка

Ползучая, или змеевидная, повязка (fascia serpences)

Такую повязку применяют главным образом для быстрого и временного укрепления перевязочного материала на значительном протяжении конечности. Ползучую повязку начинают круговыми ходами бинта, которые затем переводят в винтообразные, от периферии к центру и обратно. Так, чтобы обороты бинта не соприкасались (рис. 9-9). После закрепления перевязочного материала при помощи ползучей повязки дальнейшее бинтование продолжают обычными ходами, накладывая спиральную повязку.

Крестообразная, или восьмиобразная, повязка (fascia cruciata ceu octoidea)

Повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8 (рис. 9-10). При этом ходы бинта несколько раз повторяются, а перекрест обычно располагается над пораженной областью. Эта повязка удобна для бинтования частей тела с неправильной формой поверхности (область голеностопного сустава, плечевого, кисть, затылочную область, промежность, грудную клетку).

Рис. 9-10. Крестообразная повязка.

а - кисть; б - грудь; в - промежность; г - стопа

Разновидностью восьмиобразной повязки является колосовидная (fascia spica). Ее отличием от крестообразной является то, что перекрест просходит не на одном уровне, а постепенно продвигается вверх (восходящая повязка) или вниз (нисходящая). Место перекреста бинта по внешнему виду напоминает колос, отсюда и название повязки (рис. 9-11). Обычно колосовидную повязку накладывают на область суставов.

Вариантом 8-образной повязки является также черепашья повязка, сходящаяся и расходящаяся (fascia testudo inversa or reversa). Такая повязка накладывается на область крупных суставов (локтевой, коленный). Она состоит из ходов бинта,

Рис. 9-11. Колосовидная повязка на тазобедренный сустав

перекрещивающихся на сгибательной стороне сустава и расходящихся в виде веера на разгибательной стороне. Расходящуюся повязку начинают с кругового хода через центр (наиболее выступающая часть) сустава. Последующие ходы бинта ведут выше и ниже предыдущих, перекрещивая на сгибательной стороне сустава и прикрывая на 2/3 предыдущие ходы до полного закрытия пораженного участка (рис. 9-12). Сходящуюся черепашью повязку начинают круговыми ходами бинта выше и ниже сустава и также перекрещивающимися на сгибательной стороне последнего. Дальнейшие ходы сближают друг к другу к выпуклой части сустава, пока не будет закрыта пораженная область.

Рис. 9-12. Черепашья повязка.

Рис. 9-13. Возвращающаяся повязка на культю

Возвращающаяся повязка (fascia reccurens)

Ее обычно накладывают на округлые поверхности (голова, культи конечностей). Такая повязка сводится к чередованию циркулярных ходов бинта с продольными, идущими последовательно и возвращающимися обратно, до полного закрытия культи (рис. 9-13).

Следует подчеркнуть, что бинтовая повязка на любом участке тела не может быть только круговой или только спиральной и т.д., так как такая повязка может легко смещаться, поэтому она обязательно должна быть подкреплена 8-образными ходами, чтобы плотно прилегать к поверхности бинтуемой части тела. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, целесообразно использовать прием, называемый перегибом. Перегиб выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Возможны импровизация и комбинация различных типов повязок при бинтовании обширных участков тела. Так, при бинтовании всей нижней конечности могут быть использованы все 7 основных вариантов повязок.

9.5. ЧАСТНЫЕ ВИДЫ ПОВЯЗОК НА ОБЛАСТИ ТЕЛА

9.5.1. ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ

Для наложения бинтовой повязки на голову используются бинты шириной 5-7 см. Наиболее часто используются: «шапочка», «шапка Гиппократа», «чепец», «уздечка», повязка на один глаз, на оба глаза; на ухо, крестообразная на затылок.

Простая повязка (шапочка)

Это возвращающаяся повязка, закрывающая свод черепа (рис. 9-14). Два циркулярных хода ведут вокруг головы, захватывая область надпереносья и область затылочного бугра (1). Затем спереди делают перегиб, и бинт ведут по боковой поверхности головы косо, несколько выше циркулярного (2). Подойдя к затылку, делают второй перегиб и прикрывают боковую стороны головы с другой стороны (3). После чего последние два косых хода закрепляют циркулярным ходом бинта и далее снова делают два косых возвращающихся хода (5 и 6) несколько выше предыдущих (2 и 3) и вновь закрепляют ее.

Эта сравнительно простая повязка требует очень хорошей техники наложения. Важно, чтобы перегибы бинта ложились как можно ниже и лучше фиксировались круговыми ходами. В связи с небольшой ее прочностью она неприменима для наложения у тяжелых больных.

Рис. 9-14. Повязка «шапочка»

Шапка Гиппократа

Стоя лицом к пораженному, бинтующий берет в каждую руку по одной головке двуглавого бинта и, развертывая их, накладывает один или два циркулярных хода вокруг головы. Доведя обе головки бинта до затылка, левую головку подводят под правую и делают перегиб, правая головка продолжает свой циркулярный ход, а левая после перегиба идет в сагиттальном направлении через темя ко

лбу. В области лба обе головки встречаются: правая, идет горизонтально, левая же головка вновь возвращается через темя к затылку, где снова перекрещивается с горизонтальным ходом правой головки и т.д. Продольные возвращающиеся ходы постепенно укрывают всю голову. Таким образом, одной частью бинта делают переднезадние ходы, а другой - циркулярные. Повязку закрепляют круговыми ходами обеих головок вокруг головы (рис. 9-15).

Чепец

Кусок бинта длиной 50-75 см располагают в поперечном направлении на темя так, чтобы концы спускались вертикально вниз впереди ушных раковин, где их в натянутом положении удерживает помощник (иногда это делает сам больной). Поверх этого бинта проводят вокруг головы первые горизонтальные ходы так, чтобы нижний край их шел над бровями, над ушными раковинами и над затылочным бугром. Дойдя до вертикальной завязки с одной стороны, бинт оборачивают вокруг нее (делают петлю) и далее на область лба несколько в косом направлении, прикрывая наполовину циркулярный ход. Дойдя до противоположной завязки, вновь делают петлю и снова ведут в косом направлении на затылочную область, наполовину прикрывая нижележащий ход и т.д. Так каждый раз, перекидывая бинт через вертикальную ленту, ведут его все более косо, пока не прикроют всю

Рис. 9-15. Повязка «шапка Гиппократа»

Рис. 9-16. Повязка «чепец»

голову. Повязку заканчивают циркулярными ходами бинта, завязывая узел спереди (рис. 9-16). Концы вертикальной ленты завязывают под подбородком для прочной фиксации всей повязки.

Повязка типа уздечки

Ее применяют при повреждении нижней челюсти, после вправления вывиха и т.д. (рис. 9-17). Сначала накладывают два горизонтальных циркулярных хода вокруг головы слева направо. Далее бинт ведут над ухом левой стороны косо вверх через затылок под правое ухо и под нижнюю челюсть с тем, чтобы схватить челюсть снизу и выйти с левой стороны впереди левого уха вверх на темя. Затем бинт сзади правого уха ведут снова под нижнюю челюсть, укрывая переднюю половину предыдущего хода. Сделав три таких вертикальных хода, бинт ведут из-за правого уха вперед на шею, далее косо вверх через затылок и делают циркулярный ход

Рис. 9-17. Повязка «уздечка»

вокруг головы, укрепляющий предыдущие туры. Далее снова идут сзади правого уха, затем почти горизонтально охватывают ходом бинта всю нижнюю челюсть и, придя к затылку, вновь повторяют этот ход. Затем идут под правым ухом под нижнюю челюсть косо, но ближе кпереди, далее по левой щеке вверх на темя и позади правого уха. Повторив предыдущий ход, а затем, обогнув спереди шею, выходят на затылок над правым ухом и заканчивают повязку циркулярным горизонтальным ходом бинта.

Повязка на один глаз

Повязку начинают циркулярными ходами вокруг головы, причем для правого глаза бинт ведут слева направо, для левого, наоборот, справа налево (рис. 9-18). Укрепив горизонтальными ходами бинт, опускают его сзади вниз на затылок и ведут его под ухом с больной стороны косо через щеку вверх, закрывая больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем снова делают косой ход, прикрывая наполовину предыдущий. Так, чередуя косые и круговые ходы, закрывают всю область глаза.

Рис. 9-18. Повязка на один глаз

Рис. 9-19. Повязка на оба глаза

Повязка на оба глаза

После закрепления бинта циркулярными ходами (рис. 9-19) его ведут от затылка под ухо и делают снизу вверх косой ход, закрывая глаз с одной стороны. Далее продолжают вести бинт вокруг затылочной области головы и через лоб косо сверху вниз, закрывая глаз с другой стороны, затем проводят бинт ниже уха и поперек через затылок, выходят из-под уха с противоположной стороны и делают очередной восходящий косой ход. Так, чередуясь друг с другом, косые ходы бинта постепенно закрывают оба глаза. Закрепляют повязку круговыми ходами бинта.

Повязка на область уха (неаполитанская повязка)

Ее начинают с круговых туров вокруг головы (рис. 9-20). С больной стороны повязку опускают все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход располагается спереди по нижней части лба и сзади по затылочному бугру. Заканчивают повязку круговыми ходами бинта.

Она начинается круговыми турами вокруг головы (лоб-затылок), затем над левым ухом спускается на затылок, далее идет под правым ухом на переднюю поверхность шеи из-под левого угла нижней челюсти вверх через затылок над правым ухом на лоб (рис. 9-21). Повторяя эти туры, закрывают весь затылок.

Достаточно часто используются «пращевидные повязки» на подбородок и нос, а также косыночные повязки, технику наложения которых можно посмотреть в соответствующих разделах.

Рис. 9-20. Повязка на ухо «неаполитанская шапочка»

Рис. 9-21. Восьмиобразная повязка на затылок

9.5.2. ПОВЯЗКИ НА ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Наиболее часто на верхнюю конечность накладываются следующие повязки: спиральная - на один палец, колосовидная - на первый палец, «перчаточная»; возвращающаяся и крестообразная - на кисть; спиральная - на предплечье; черепашьи повязки - на локтевой сустав; спиральная - на плечо; колосовидная - на плечевой сустав; повязки Дезо и Вельпо.

Спиральная повязка

Применяется при травме одного пальца (рис. 9-22). Сначала укрепляют бинт двумя-тремя циркулярными ходами в области запястья. Затем бинт ведут косо

Рис. 9-22. Спиральная повязка на один палец

Рис. 9-23. Колосовидная повязка на большой палец

через тыл кисти (2) к концу больного пальца, откуда спиральными ходами бинтуют весь палец до основания. Далее (8) бинт ведут снова на запястье, где его и закрепляют.

Повязка на большой палец делается колосовидной (восьмиобразной) (рис. 9-23). Начинается она аналогично вышеописанной. Далее ведут бинт по тыльной поверхности большого пальца к его верхушке (2) и полуциркулярным ходом охватывают ладонную поверхность этого пальца (3). Затем бинт ведут по тылу кисти к запястью и снова повторяют восьмиобразный ход, с каждым разом спускаясь ниже к основанию пальца. Закрепляют бинт на запястье.

Рис. 9-24.

Рис. 9-25. Повязка на кисть «варежка»

Повязка на все пальцы «рыцарская перчатка»

Применяется, когда нужно забинтовать несколько пальцев или все пальцы по отдельности. Начинается она как повязка на один палец (см. рис. 9-23). Забинтовав спирально один палец, бинт ведут по тыльной поверхности через запястье и бинтуют таким образом следующий, пока не будут забинтованы все пальцы (рис. 9-24). На левой руке начинают повязку с мизинца, а на правой - с большого пальца. Заканчивают повязку циркулярным ходом вокруг запястья.

Повязка на кисть возвращающаяся «варежка»

Ее накладывают, когда необходимо забинтовать кисть (рис. 9-25) вместе с пальцами (при обширных ожогах и отморожениях). Повязка начинается с циркулярных ходов вокруг запястья (тур 1). Затем бинт ведут по тылу кисти (2) на пальцы и вертикальными ходами укрывают все пальцы с ладонной и тыльной сторон (3,4,5). Затем горизонтальными круговыми ходами, начиная с кончиков повязку на запястье.

Черепашья повязка

Накладывается на область суставов при согнутом положении (рис. 9-26). Их делят на расходящуюся и сходящуюся. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава (1 и 2), перекрещивающихся в локтевой ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава. Расходящаяся повязка в области локтевого сустава начинается с кругового хода через его середину, затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего. Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава. Ходы перекрещиваются в подлоктевой впадине. Закрепляют повязку вокруг предплечья.

Рис. 9-26. Черепашья повязка на локтевой сустав

Рис. 9-27. Спиральная повязка на предплечье

Спиральная повязка

Может выполняться с перегибами и без перегибов (рис. 9-27). Вторая удобна для бинтования равномерных по толщине частей тела (плечо, голень, бедро и т.п.). Начинают повязку с двух-трех круговых ходов, а затем туры бинта идут спирально, частично на две трети прикрывая предыдущие туры. В зависимости от направления бинтования повязка может быть восходящей и нисходящей.

Повязку с перегибами накладывают на конические по форме части тела. После двух-трех циркулярных ходов начинают бинтовать с перегибами. Для этого бинт ведут косо кверху, большим пальцем придавливая его нижний край и перегибая бинт так, чтобы его верхний конец стал нижним, далее бинт ведут косо книзу, обводят вокруг конечности и вновь повторяют перегиб. Чем больше степень расширения конечности, тем круче делают перегибы. Все перегибы делают на одной стороне и по одной линии. В дальнейшем по надобности или делают простую спиральную повязку или продолжают перегибать бинт.

Колосовидная повязка

Является разновидностью восьмиобразной (рис. 9-28). На область плечевого сустава ее накладывают следующим образом. Бинт ведут со стороны здоровой подмышечной впадины по передней поверхности груди и далее на плечо (ход 1). Обойдя плечо спереди, снаружи и сзади, бинт ведут через подмышку и поднимают косо на плечо (ход 2), перекрещивают предыдущий тур на передней поверхности груди и плеча. Далее бинт идет по задней поверхности спины к здоровой подмышечной впадине. Отсюда начинается повторение ходов 1 и 2 (3 и 4). При этом каждый новый ход ложится несколько выше предыдущего, образуя в месте перекреста вид колоса.

ПовязкаДезо

Накладывается при переломах плечевой кости и ключицы. Больного усаживают, сгибают руку в локте под прямым углом (рис. 9-29). Первый момент заключается в прибинтовывании плеча к туловищу, что достигается наложением ряда круговых спиральных ходов от здоровой руки к больной (1). Далее тем же бинтом начинают вторую часть повязки: из подмышечной области здоровой стороны по передней поверхности груди бинт ведут на надплечье больной стороны (2), отсюда вертикально вниз по задней стороне плеча под локти, подхватив локоть бинтом, косо через предплечье в подмышечную впадину здоровой стороны (3). Отсюда по спине ведут бинт на больное надплечье вниз по передней стороне плеча (4). Обойдя локоть спереди, бинт ведут через

Рис. 9-28. Колосовидная повязка на плечевой сустав

Рис. 9-29. Повязка Дезо

Рис. 9-30. Повязка Вельпо

спину косо в здоровую подмышечную впадину, откуда и начинают повторение ходов (2, 3, 4). Такие ходы повторяют несколько раз для получения хорошей фиксации. Затем подвешивают кисть руки куском бинта достаточной ширины, укрепив его к спине (см. рис. 9-29).

Повязка Вельпо

Применяют для временной иммобилизации при переломах ключицы, после вправления вывихов плечевого сустава (рис. 9-30). Руку с поврежденной стороны сгибают в локтевом суставе, чтобы образовался острый угол, и ладонь расположилась в дельтовидной области со здоровой стороны. В таком положении конечности накладывают повязку. Сначала руку фиксируют циркулярным ходом бинта от больной руки к здоровой (1), который охватывает плечо и предплечье больной стороны, идет через здоровую подмышечную ямку назад. Отсюда косо поднимают бинт по спине с поврежденной дельтовидной области, огибают ее сзади наперед, спускают бинт вниз по плечу (2) и, подхватывая локоть снизу, направляют к подмышечной ямке со здоровой стороны (3). Ходы бинта повторяют несколько раз, причем каждый вертикальный ход бинта располагают кнутри от предыдущего, а каждый горизонтальный ниже его.

9.5.3. ПОВЯЗКИ НА ТУЛОВИЩЕ И ТАЗ

При наложении повязок на область туловища и таза наиболее часто используются следующие их виды: спиральная на грудь и живот; повязка на одну и обе молочные железы; «Т-образная» - на промежность; колосовидные - на ягодичную, паховую области, тазобедренный сустав.

Спиральная повязка на грудь

Используется при травмах грудной клетки (рис. 9-31). Повязку накладывают так, чтобы она не сползала с грудной клетки. Для этого пользуются добавочной бинтовой лентой, которую до наложения повязки укладывают косо через грудь на левое

Рис. 9-31. Спиральная повязка на грудь

Рис. 9-32. Повязка на молочную железу

плечо и оттуда в косом направлении через спину. Далее с нижней части груди спиральными круговыми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышек, где и закрепляют круговые ходы. Свободно висящую начальную часть ленты перекидывают через правое плечо и сзади связывают с другим свободным концом бинта.

Повязка на молочную железу

Применяется как при травматических повреждениях, так и в сдавливающей для прекращения лактации. Бинтующий находится перед больным. Железу слегка приподнимают и удерживают в таком положении. Повязку начинают с круговых ходов ниже молочной железы (рис. 9-32), доводят до правой стороны груди, откуда, охватывая нижнюю и внутреннюю часть молочной железы, ведут бинт на левое надплечье (2) и спускают косо сзади по спине к правой подмышечной впадине. Здесь, охватывая нижнюю часть молочной железы круговым ходом, закрепляют предыдущий ход (3), ведут бинт снова косо вверх через железу на левое надплечье и повторяют предыдущие ходы. Постепенно повязка поднимается кверху и закрывает всю молочную железу. Закрепляют повязку горизонтальными ходами.

Начало бинта фиксируют двумя горизонтальными круговыми турами под молочными железами (рис. 9-33). Третий тур (2) ведут с боковой поверхности грудной клетки справа под правую железу, приподнимая ее, в левую дельтовидную область. Таким образом, первые 3 тура такие же, как при наложении повязки на правую молочную железу. Со стороны спины бинт проводят в правую подмышечную ямку, под правой молочной железой (3), затем - под левой и по спине косо поднимают на правую дельтовидную область. С правой дельтовидной области бинт (4) спускают под левую молочную железу, поддерживая ее с внутренней стороны и снизу. С левой боковой поверхности грудной клетки бинт ведут на спину в горизонтальном направлении. Итак, третий тур фиксирует правую молочную железу, четвертый - левую. Затем ход бинта чередуют, повторяя третий и четвертый туры, каждый раз располагая бинт выше предыдущего тура, пока повязкой не будут закрыты обе молочные железы.

Рис. 9-33. Повязка на обе молочные железы

Т-образные повязки

Данный вид повязок применяется при травмах и заболеваниях в области промежности и заднего прохода. Такая повязка состоит из полоски материи или бинта, к середине которой пришит конец другой полоски или из полоски, через середину которой перекинута другая полоска. Техника их наложения показана в разделе «Т-образные повязки».

Колосовидная повязка

Закрывает нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а также область ягодицы и паховую область. В зависимости от места перекреста бинта повязка может быть паховой, боковой и задней. Паховая колосовидная повязка (рис. 9-34) начинается циркулярными ходами вокруг живота, далее бинт ведут сзади наперед по боковой, а затем - по передней и внутренней поверхностям бедра. После этого бинт ведут по задней полуокружности бедра, выходят с его латеральной стороны косо в паховую область, где пересекают предыдущий тур. Поднимаясь вверх и влево, обходят заднюю полуокружность туловища и вновь повторяют описанные восьмиобразные ходы. Повязка может быть восходящей, если каждый последующий тур будет выше предыдущего, или нисходящей. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг живота.

Боковую колосовидную повязку (рис. 9-35) накладывают аналогично паховой, однако перекрест ходов бинта осуществляют по боковой поверхности тазобедренного сустава.

Рис. 9-34. Паховая колосовидная повязка

Рис. 9-35. Боковая колосовидная повязка на тазобедренный сустав

Заднюю колосовидную повязку, как и предыдущие, начинают с циркулярного тура вокруг живота. Затем бинт через ягодицу с больной стороны ведут на внутреннюю поверхность бедра, обходят его спереди и косо поднимают снова на туловище, пересекая предыдущий ход бинта по задней поверхности. Сделав полукруговой ход вокруг живота, повторяют несколько раз предыдущие туры, постепенно смещая их книзу. Повязку заканчивают укрепляющим циркулярным ходом вокруг живота.

9.2.4. ПОВЯЗКИ НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ

При бинтовании нижних конечностей наиболее часто используют следующие виды повязок: спиральная и колосовидная на палец; крестообразная и возвращающаяся на стопу; повязка на всю стопу, на всю стопу без пальцев, спиральная на голень, черепашьи повязки на коленный сустав; спиральная на бедро.

Спиральная повязка на палец

Применяется при заболеваниях и повреждениях I пальца стопы (рис. 9-36). Бинт фиксируют циркулярными турами в области голеностопного сустава. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к дистальной фаланге I пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт к голеностопному суставу, где повязку заканчивают фиксирующими циркулярными турами.

Колосовидная повязка на палец

Применяется реже. Накладывается так же, как и на палец кисти.

Рис. 9-36. Спиральная повязка на палец стопы

Рис. 9-37. Повязка на всю стопу

Повязка на всю стопу

Начинают с круговых ходов вокруг лодыжек. Далее несколько раз обходят стопу по боковым ее поверхностям, прикрывая пальцы и пятку (рис. 9-37). Эти ходы накладывают рыхло, без натяжения, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее, начиная от кончиков пальцев, бинтуют стопу, как и при наложении предыдущей повязки.

На правой ноге повязку начинают с наружной стороны стопы, на левой - с внутренней (рис. 9-38). Вдоль края правой стопы от пятки по направлению к пальцам ведут бинт (1), доходя до уровня основания пальцев. По тылу стопы направляют бинт к внутреннему краю стопы и делают круговой ход, заворачивая на подошву. Далее бинт поднимают опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур (2). После перекреста бинт направляют по внутреннему краю стопы, накладывая его как можно ниже, доходя до пятки, которую обходят сзади и повторяют ход, подобный описанному (3, 4). Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, перекресты же делают все ближе и ближе к голеностопному суставу (5-12). Повязку фиксируют вокруг лодыжек.

Рис. 9-38. Повязка на всю стопу без пальцев

При наложении крестообразной повязки бинт закрепляют вокруг голени, затем ведут косо через тыл стопы и после полукружного хода на подошвенной поверхности снова возвращаются на тыл стопы, где делают перекрест через предыдущий ход бинта (рис. 9-39). Закончив этот восьмиобразный ход, делают следующие, постепенно доходя до основания стопы, где и закрепляют повязку.

Повязка на пяточную область

Чаще накладывают расходящуюся черепашью повязку. Начинают бинтовать круговыми ходами через пятку. Последующие туры накладывают выше и ниже первого. Эти ходы укрепляют косым ходом сбоку пятки, идущим сзади на перед с переходом на подошвенную поверхность и тыл стопы, область голеностопного сустава и вниз на стопу, делая перекресты на тыльной части сгиба.

Рис. 9-39. Крестообразная повязка на голеностопный сустав

Рис. 9-40. Черепашья повязка.

а - расходящаяся; б - сходящаяся

Черепашья повязка на коленный сустав

Накладывается при согнутом положении сустава. Она бывает расходящаяся и сходящаяся (рис. 9-40). Расходящаяся повязка в области колена начинается с кругового хода через середину сустава (1), затем делают подобные ходы выше и ниже предыдущего (2 и 3). Последующие ходы все более расходятся, постепенно закрывая всю область сустава (4, 5, 6, 7, 8, 9). Ходы перекрещиваются в подколенной впадине. Закрепляют повязку вокруг бедра. Сходящаяся повязка начинается с периферических туров выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной ямке. Последующие ходы идут подобно предыдущим, постепенно сходясь к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярным ходом на уровне середины сустава.

9.6. ДАВЯЩИЕ, ГЕРМЕТИЗИРУЮЩИЕ И КОМПРЕССИОННЫЕ

ПОВЯЗКИ

Давящие повязки

Давящие повязки накладывают для уменьшения размеров кровоизлияния в тканях в месте ушиба, для снижения величины отека и создания покоя в поврежденной конечности, для остановки всех видов кровотечений (капиллярное, венозное и артериальное) проведения компрессионной склеротерапии варикозных вен, уменьшения лактации. Сдавление осуществляется тугим бинтованием поврежденного или заинтересованного места путем наложения циркулярной, спиральной или крестообразной повязки. Использование латексных или ватно-марлевых подушечек под бинтом увеличивает степень сдавления в 4 раза.

Герметизирующие повязки

Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки при проникающем ранении груди является средством оказания первой помощи пострадавшему, так как она исключает попадание воздуха в плевральную полость.

Для этих целей используется индивидуальный перевязочный пакет (ИПП). ИПП состоит из бинта и прикрепленных к нему одной или двух ватно-марлевых подушечек. Одна подушечка неподвижно закреплена на свободном конце бинта, а другая может перемещаться по нему (рис. 9-41).

Рис. 9-41. Индивидуальный перевязочный пакет

Стерильный перевязочный материал завернут в пергаментную бумагу и снаружи закрыт прорезиненной или целлофановой оболочкой. Прорезиненную оболочку разрывают по надрезу и снимают, затем развертывают бумажную оболочку. Внутренняя сторона прорезиненной оболочки используется в качестве герметизирующего материала, который накладывают на рану, края которой предварительно обработаны раствором йода. Правой рукой берут скатку, левой - конец бинта, развертывают подушечки и накладывают на рану той стороной, к которой не прикасались руки (внутренняя сторона). При сквозных огнестрельных ранениях одну подушечку накладывают на входное, другую - на выходное отверстие, после чего подушечки прибинтовывают, а конец бинта фиксируют булавкой. Булавка находится под наружной оболочкой пакета. При этом важно руками не касаться внутренней, накладываемой на рану стороны подушечек. Наружная сторона прошита цветной ниткой. При наличии одного входного отверстия раны, подушечки накладываются одна на другую или рядом.

При отсутствии перевязочного пакета для герметизации можно использовать материал, не пропускающий воздух (резина, полиэтиленовая пленка, клеенка и т.п.). В крайнем случае можно использовать ватно-марлевую повязку, густо смазанную мазью. Перед наложением герметизирующей повязки края раны обрабатывают йодом, затем смазывают любым жиром (вазелин, крем, растительный жир и т.п.), желательно стерильным. После этого на рану и на кожу вокруг нее накладывают непроницаемый для воздуха материал, а поверх - обычную тугую бинтовую повязку, витки которой идут вокруг грудной клетки. Для повязки можно использовать полотенце, простыню, которыми обматывают грудную клетку пострадавшего и туго завязывают на здоровой стороне.

Герметизировать рану можно полосками лейкопластыря, накладываемого в виде черепицеобразной повязки так, чтобы края раны сблизились, а полоски пластыря накладывались друг на друга.

Компрессионные повязки

Лечение компрессионными повязками занимает ключевое место в комплексном лечении больных с патологией вен нижних конечностей.

Компрессионная терапия показана при всех острых и хронических заболеваниях вен нижних конечностей. Единственным противопоказанием к компрессионному лечению являются хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей. Лечебный эффект компрессионных средств реализуется в основном за счет уменьшения диаметра вен, что ведет к улучшению функционирования клапанного аппарата и возрастанию скорости венозного возврата. Установлено, что уменьшение диаметра вены в 2 раза приводит к возрастанию линейной скорости кровотока по ней в 5 раз. Наряду с макрогемодинамическими эффектами эластическая компрессия улучшает функцию микроциркуляторного русла.

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70-140%) и высокой, или длинной (более 140%), растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.

При наложении компрессионного бандажа необходимо руководствоваться следующим основными принципами:

Стопа в момент наложения бинта должна находиться в положении супинации и тыльного сгибания, предупреждающего образование складок бинта в области лодыжек, которые могут повредить кожу при движении;

Его всегда начинают от проксимальных суставов пальцев стопы с захватом пятки в виде «гамачка»;

Рулон бинта необходимо раскручивать наружу в непосредственной близости от кожных покровов;

Бинт должен следовать форме конечности, то есть его туры необходимо накладывать в восходящем и нисходящем направлениях попеременно, что обеспечит его прочную фиксацию;

Бинт должен накладываться при легком натяжении в начале каждого тура, причем каждый последующий виток должен перекрывать предыдущий на 2/3 ширины.

Самым существенным является то, что по мере наложения эластической повязки степень компрессии постепенно уменьшается от уровня лодыжек к подколенной ямке, создавая у больного ощущение плотно сидящего голенища. Что касается верхнего уровня эластического бандажа, то в идеале он должен быть на 5-10 см выше пораженного венозного сегмента. Однако практически его надежная фиксация на бедре возможна лишь при применении специальных, клеящихся бинтов. Поэтому верхняя граница должна находиться чуть ниже коленного сустава, а хвост бинта должен быть фиксирован к повязке специальной заколкой либо английской булавкой.

При правильном наложении компрессионной повязки кончики пальцев в покое слегка синеют, а при начале движения восстанавливается их обычный цвет. Однако нарушения артериального кровоснабжения (онемения пальцев стопы, парестезий) быть не должно. Важно подчеркнуть, что несоблюдение этих несложных требований, в частности перетягивание бинта в верхней трети голени, созда-

ние «удавок» c целью фиксации повязки может в значительной мере ухудшить кровообращение.

Наряду с эластическими бинтами применяют другую разновидность компрессионных изделий. Речь идет о специальном медицинском трикотаже (гольфы чулки, колготы), изготавливаемом с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. В зависимости от степени компрессии и предназначения его делят на профилактический лечебный. Профилактический, создающий давление на уровне лодыжек, не менее 18 мм рт.ст. Лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт.ст. Лечебный компрессионный трикотаж подбирает врач с учетом характера и локализации патологии, а также размера конечности.

Помимо вышеуказанных мягких компрессионных изделий при хронической венозной недостаточности, осложненной трофическими язвами, достаточно широко используются и твердые повязки. Речь идет о цинк-желатиновых повязках Кефера-Унна. Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с эффектом компрессии устраняет возможность сенсибилизации кожи, создает благоприятный микроклимат, способствующий заживлению язвы. Используемая для этих повязок паста имеет следующий состав: Gelatinae 30,0; Zinci oxydi, Glycerini aa 50,0; Aq. destill. 90,0.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 45-60 °С на 15-20 мин. Пасту перед употреблением разогревают до жидкого состояния и наносят равномерным слоем на голень и стопу. Забинтовывают туго марлевым бинтом без каймы в один слой. Вновь наносят слой пасты и опять бинтуют в один слой. Таким образом, попеременно смазывают и бинтуют конечность четыре раза. Примерно через 10 мин повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным марлевым бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Повязку накладывают на 3 недели, затем ее меняют и так до полного заживления язвы.

5882 0

Самой первой повязкой считается «косынка», она служит самостоятельным методом иммобилизации.

Её используют в случаях оказания первой помощи, и для фиксации руки и плечевого сустава, для обеспечения покоя при переломах и ушибах.

Кроме этого, существуют ситуации, при которых также необходимо наложение косыночной повязки:

• реабилитация;
• разгрузка плеча и плечевого сустава;
• ушибы;
• вывихи;
• перелом костей;
• перелом верхних конечностей;
• повреждение связок плечевых суставов.

Косынкой чаще всего пользуются, оказывая первую медицинскую помощь, в тех ситуациях, при которых существует необходимость временной иммобилизации до прибытия медицинского персонала.

Косыночные повязки должны уметь накладывать все, кто занимается экстремальными видами спорта, ходит в походы или трудится в опасных условиях.

Накладываться она может, как непосредственно на тело, так и поверх защитной повязки, может быть сложенной и развернутой.

Главное ее достоинство – универсальность: она может накладываться на любой участок тела. Накладывать ее достаточно просто, и быстро.

В основном, косыночная повязка используется в случаях, когда нужно закрепить бинт или при других случаях, когда рану нужно обработать и изолировать.

Это приспособление используют и в том случае, когда нужно закрепить поврежденные конечности к чему-либо, для обычной обработки поврежденных тканей.

Каждый человек свободно ее может использовать, для этого вовсе не требуется медицинское образование, используется она, когда человеку нужно оказать первую медицинскую помощь на месте происшествия, до приезда медиков.

Естественно, что она должна быть в каждой медицинской аптечке.

Какой вид имеет повязка для первой медицинской помощи

Классическая косынка должна быть хлопчатобумажной.

Чаще всего она бывает марлевой. Они имеют форму равнобедренного треугольника, и бывают разного размера, начиная с 80 х 80 х 113 сантиметров, и больше.

На сегодняшний день в аптеках можно приобрести медицинские косынки стандартных размеров 100 х 100 х 136 сантиметров. Иногда пользуются квадратными платками.

Общие правила использования повязки

Использовать косыночную повязку можно двумя разными способами: открытого и закрытого типа.

Открытый способ наложения заключается в том, что повязка накладывается, как косынка. А вот при закрытом способе косынка сворачивается таким образом, чтобы получился рулон.

Правила использования повязки при различных случаях:

• в том случае, когда рана является открытой, повязка должна быть исключительно стерильной;
• никогда не накладывайте ее углом на рану, это может усугубить ситуацию и вызвать сильное кровотечение;
• не завязывайте ее слишком туго, а хорошенько сверните, чтобы остановить кровотечение.

Применение бандажа в разных ситуациях

Косыночная повязка раскрытого типа применяется:

• для головы;
• для костей и стоп;
• на пятки;
• для перевязки коленей;
• для локтевых суставов;
• переломы конечностей;
• для голени.

Фиксируем голову

Косыночная повязка на голову делается в том случае, если произошла серьезная травмы, для наложения нужно:

• рану необходимо перекрыть марлей, но обязательно стерильной;
• одну часть необходимо положить над уровнем носа, вторую часть повязки накладывают на затылочную часть головы;
• повязку нужно брать за оба конца, слегка натягивая ее за основание;
• два кончика повязки берут и завязывают между собой над основой шеи;
• верхняя часть косынки подгибается, затем прячется под узел.

Стопы и кисти

Косыночная повязка на кисть и стопу накладывается аналогичным путем:

• перекрываем рану стерильной марлей;
• поврежденную часть тела кладем на повязку;
• верхняя часть косынки кладется на внутреннюю часть поврежденной части тела;
• два конца повязки обматываются вокруг поврежденной части тела, затем завязываются.

Коленный сустав

Накладываем повязку на колено:

• перекрываем рану марлей, обязательно стерильной;
• верхушка косынки должна оказаться в зоне бедра, обворачивается вокруг талии;
• у основания повязки нужно согнуть ее примерно на 2 см;
• концы нужно скрестить под бедром, на бедре завязывается узел;
• верх перебросить через образовавшийся узел, затем продеть под него.

Наложение повязки на руку

Косыночная повязка на руку накладывается таким способом:

• по-прежнему обрабатываем рану стерильной марлей;
• на плече должен оказаться первый край косынки, в то время как второй должен быть на запястье;
• два конца завязываются.

Если мы фиксируем сустав, то нужно помнить, что он должен находиться слегка в согнутом положении. Чтобы правильно и качественно наложить повязку, необходимо изначально хорошо потренироваться, несмотря на всю ее простоту.

Правильно накладываем бондаж на подбородок

Наложение повязки на подбородок:

• стерильна марля накладывается на поврежденную часть тела;
• необходимо сложить марлю в форме своеобразного кармана;
• далее этот карман накладывается в зону подбородка;
• концы перекрещиваются на макушке человека.

Фиксация бедра:

• прикрываем рану марлей, но стерильной;
• повязка, основа которой согнута на 2 см, складывается вокруг бедра узлом;
• вершинку первой повязки вкладывают во вторую, также сложенную, затем несколько раз обвязывая о талию, таким образом, скручивая повязки, но без использования узлов.

Фиксация плеча

Наложение косыночной повязки на плечевой сустав:

• рану мы перекрываем стерильной марлей;
• повязка, которую предварительно необходимо развернуть, накладывается сверху плечевого сустава;
• верх косынки вкладывается в сложенную повязку, развернутую;
• на спине у нас должен оказаться длинный отрезок косынки;
• после фиксации вершины, концы второй косынки завязываются в узлы со всех сторон.




Плюсы и минусы косынки

Достоинство косынки в её простоте наложения, поэтому они и используются в чрезвычайных ситуациях.

Пользуясь косыночными бандажами, можно сократить время, потраченное на обработку ран, это даст возможность, при необходимости, успеть помочь большему количеству пострадавших.

Большим плюсом является то, что если ее скрутить в жгут, она может стать заменой кровоостанавливающему жгуту.

Во время транспортировки пострадавшего, её можно не снимать, а просто ослабить. А еще, такой косынкой, в экстремальной ситуации, при необходимости, можно самому себе оказать помощь.

Однако же, у таких повязок есть и свои минусы: их фиксация не является достаточно прочной. Хотя в экстренных обстоятельствах это не столь существенно, при чем, если наложить ее правильно, проблема слабой фиксации сводится к минимуму.

Укрепление можно сделать трубчатым бинтом подходящего диаметра.

Не смотря на то, что косынка, достаточно давнее изобретение, но и в наше время она достаточно эффективна для того, чтобы оказать первую помощь пострадавшему.

Любой может попасть в такую ситуацию, в которой возникнет необходимость суметь правильно ее наложить. Поэтому, даже тем людям, которые не имеют никакого отношения к медицине, необходимо иметь навыки перевязок.

Кроме того, что нужно уметь наложить повязку, нужно уметь и правильно обращаться с ней.

Рука после перевязки, при необходимости подвешивается на косынке, для фиксирования, что уменьшает возможность непроизвольных движений, вызывающих дополнительные боли.

За ней нужно следить, смотреть, чтобы она не сползала. В случае сползания, сверху нужно плотно, но не стягивающее, наложить еще один слой бинта, что даст отличный лечебный эффект.

Косыночный фиксатор, не имеет строгих канонов , ее, при необходимости, можно сделать даже из оторванного куска рубашки, ею может стать обыкновенный кусок материи.

При чрезвычайных обстоятельствах, для оказания помощи можно воспользоваться косынкой или платком, сложенным треугольником.

Как итог, можно сказать, что это быстрый и уникальный способ помочь пострадавшему человеку!

Страница 4 из 13

Одним из важных элементов первой помощи при ранении является наложение асептической повязки, которая защищает рану от внешних воздействий и попадания в нее микробов, вызывающих различные тяжелые осложнения. Промывать рану водой нельзя.
Перед наложением повязки кожу вокруг раны надо продезинфицировать спиртом, йодной настойкой. Смазав кожу вокруг раны одним из этих средств, на рану накладывают стерильную повязку. Если есть под рукой специальный перевязочный пакет, лучше использовать его.
Индивидуальный перевязочный пакет, выпускаемый медицинской промышленностью, состоит из марлевого бинта шириной 7 см. На одном его конце наглухо закреплена ватно-марлевая подушечка размером 9x6 см, а вторая подушечка может свободно двигаться.
Перевязочный материал завернут в парафинированную бумагу, в складку которой положена булавка. Все эго заключено в прорезиненную оболочку со слегка надрезанными краями (рис. 15).

Рис. 15.

Надрезанный край пакета отрывают и извлекают содержимое пакета, завернутое в парафинированную бумагу. Бумагу осторожно разворачивают, при этом не касаются руками той стороны ватно-марлевых подушечек, которой они обращены к ране.
При наличии сквозного ранения одной из подушечек прикрывают входное отверстие, а второй, подвижной, выходное отверстие раны. Подушечки укрепляются бинтом.
Кроме индивидуального перевязочного пакета, медицинской промышленностью выпускается малая стерильная повязка, которая в свернутом виде представляет собой пакет. Содержимое пакета состоит из ватно-марлевой подушки, в развернутом виде имеющей размер 24 х 32 см, к которой одним концом фиксирован марлевый бинт шириной 13 см.
Для закрытия обширных ран, особенно при ожогах, пострадавшего надо завернуть в чистую проглаженную горячим утюгом простыню.
Повязки бывают укрепляющие (для удержания перевязочного материала на ране), давящие (для остановки венозного кровотечения) и неподвижные (фиксирующие).
Косыночные повязки удобны для подвешивания руки при некоторых ее заболеваниях и повреждениях. Косынку можно сделать из любого платка, сложив его с угла на угол. Середину косынки подводят под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье, так чтобы верхний угол косынки заходил за локоть, а длинные концы перекидывают на шею и завязывают сзади.

Рис. 16.
Использование косынки (а, б),
Вершину косынки в области локтевого сустава загибают кпереди и фиксируют английской булавкой (рис. 16). При другом варианте косыночной повязки вершину косынки располагают по передненаружной поверхности бедра поврежденной стороны и длинные концы завязывают сзади с таким расчетом, чтобы один конец получился длиннее. Свободный угол косынки поднимают вверх, натягивают косынку на предплечье и локоть и связывают на спине с оставленным длинным концом заднего узла. Если косынки не хватает, ее концы удлиняют бинтом или бечевкой.
Косынку можно использовать также для наложения повязок почти на любую область тела (рис. 17, 18).

Рис. 17.
Варианты косыночных повязок:
а) на плечо: б) на голеностопный сустав; в) на лучезапястный сустав: г) на голову

Рис. 20.
Т-образная повязка на промежность (а, б)
в
Рис. 19.

Пращевидная повязка представляет собой кусок марли или бинта с продольными разрезами на концах. Она удобна для укрепления небольших повязок в области носа, подбородка, лба, затылка (рис. 19).
Т-образная повязка состоит из двух перекрещенных под прямым углом полос марли или бинта. Такая повязка удобна для промежности (рис. 20). Наиболее распространены марлевые бинтовые повязки.
При бинтовании надо соблюдать некоторые правила: так, например, бинтуемая часть тела должна находиться в удобном положении, именно в таком, в каком ей надо быть после наложения повязки (физиологическое положение). Если не соблюдать этого правила и бинтовать согнутую в суставе конечность, а после наложения повязки ее разогнуть, то повязка собьется. И наоборот, если наложить повязку на выпрямленную руку, а затем согнуть руку в локтевом суставе, то повязка будет давить, перетягивать руку и вызывать неудобства. Учитывая это, локоть бинтуют в согнутом положении, плечо - в положении небольшого отведения от туловища, пальцы - в положении легкого сгибания с возможностью отведения большого пальца. Нижние конечности бинтуют при вытянутой ноге, а стопу - в положении под прямым углом по отношению к голени.
Бинтовать конечности, надо от периферии к центру, это предупреждает застой крови. Бинтуют в одном направлении, чаще по часовой стрелке, прикрывая последующим туром бинта часть ширины предыдущего и натягивают его настолько, чтобы повязка лежала прочно, создавая равномерное давление. При окончании бинтования конец бинта разрывают вдоль, концы обертывают во встречном друг другу направлении и завязывают. Повязку накладывают не очень туго, чтобы она не нарушала кровообращения, но и не очень слабо, чтобы она не сползала с раны.
Круговая повязка. Конец бинта прижимают большим пальцем левой руки к бинтуемому месту, а правой рукой, разматывая бинт, делают им круговые обороты, которые ложатся один на другой и фиксируют первый тур (рис. 21).
Для лучшего прилегания и удержания повязки на тех частях тела, которые имеют на своем протяжении неодинаковую толщину (голень, бедро, предплечье), целесообразно накладывать спиральную повязку с перегибами (рис. 22).
Повязки на область головы при ранении темени, затылка, нижней челюсти. Отрывают кусок бинта длиной 70-80 см, перекидывают его через темя так, чтобы равные концы бинта свисали впереди ушей. Эти концы удерживает двумя руками в натянутом состоянии сам пострадавший или помощник, оказывающий помощь. Затем делают несколько туров бинта вокруг головы на уровне лба, а далее, натягивая вниз концы завязок, оборачивают вокруг них, после чего бинт ведут несколько косо, прикрывая затылок по направлению к противоположной завязке, которую также обводят вокруг бинтом и возвращаются, располагая бинт на темени ближе ко лбу. Снова оборачивают вокруг завязку и делают задний тур. Туры бинта постепенно сходятся к середине свода черепа и полностью покрывают его в виде чепца. После этого концы вертикально расположенного бинта завязывают под нижней челюстью (рис. 23).
Повязка на правый глаз. Бинт закрепляют фиксирующими круговыми турами вокруг головы, бинтуя справа налево против хода часовой стрелки, затем бинт ведут косо по затылку, выводят его под правым ухом, закрывают им правый глаз (рис. 24). Затем ходы бинта чередуют: один через глаз, второй - вокруг головы. При наложении повязки на левый глаз удобнее бинтовать слева направо, ведя бинт сзади наперед под левым ухом и далее наискось через щеку, закрывая больной глаз. Косые туры бинта, прикрывающие глаз, чередуют с круговыми. Повязка-уздечка может служить для закрытия боковой поверхности лица, уха, нижней челюсти. Делают 2-3 закрепляющих круговых хода вокруг головы. Сзади бинт косо спускают на затылок и выводят с противоположной стороны под нижней челюстью, делают несколько вертикальных витков, затем бинт ведут через затылок кпереди и после нескольких круговых туров вокруг головы закрепляют (рис. 25).
Повязку на шею следует делать легкой, избегая лишних круговых витков, стесняющих дыхание. При бинтовании задней поверхности шеи и затылка удобно пользоваться крестообразной повязкой. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, затем его ведут через затылок косо сверху вниз, переходя на переднюю поверхность шеи, обводят им шею и снова возвращаются на затылок, ведут косо вверх на голову, затем вокруг лба и опять возвращаются на затылок.

Рис. 21.

Рис. 22.
Этапы наложения повязки на голову чепцом (а, б, в)

Рис. 24.

Рис. 26 (а, б).

Повязки на верхние конечности. Колосовидная повязка накладывается на область плеча, плечевого и тазобедренного суставов. На область плеча ее накладывают следующим образом: бинт ведут от здоровой стороны подмышечной впадины по передней поверхности груди и наружной поверхности больного плеча, оборачивают его вокруг спереди назад, выводят из подмышечной впадины вперед, снова оборачивают плечо, но дальше бинт ведут уже по спине, окружая грудную клетку, при этом тур бинта ложится несколько выше предыдущего, наполовину прикрывая его. И так повторяют ходы бинта пока (рис. 26) не закроют весь плечевой сустав и надплечье, закрепляют конец бинта на груди булавкой.
Рис. 27.

Рис.28 Спиральная повязка на палец
Рис.29 Повязка на конец пальца
Рис.30 Колосовидная повязка на большой палец



Крестообразную повязку на тыл кисти начинают с круговых закрепляющих ходов выше лучезапястного сустава, затем бинт ведут косо вниз по тылу кисти на ладонь вокруг кисти у основания пальцев и затем бинт снова ведут по тылу кисти через запястье к основанию V пальца, пересекают предшествующий тур, продолжают косо кверху и опять окружают запястье (рис. 27). Повязка на пальцы начинается с круговых ходов бинта вокруг запястья, затем бинт ведут в косом направлении сверху вниз по тылу кисти к концу пальца, обвивают его спиральными оборотами до основания и снова возвращаются через тыл кисти на запястье (рис. 28). Таким же путем можно поочередно забинтовать все пальцы. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой с большого пальца. Повязка на конец пальца. Если надо перевязать конец пальца, то бинт ведут вначале в продольном направлении, начиная от основания ладонной поверхности пальца до его основания, повторяют ход бинта еще раз, но уже закрывая боковую поверхность, а затем обвивают палец спиральными турами, начиная от основания (рис. 29).
Повязку на большой палец делают по типу колосовидной: начинают с круговых туров в области запястья, затем по тылу кисти переходят на конец пальца, обвивают его спирально и снова по тыльной поверхности пальца возвращаются на запястье. Повязка в виде колоса поднимается все выше и закрывает весь палец (рис. 30).
Если надо быстро закрыть повязкой кисть с четырьмя пальцами, оставив свободный первый, то делают круговой тур вокруг запястья, а затем бинт поворачивают под прямым углом и ведут вдоль по тылу кисти, перекидывают через кончики пальцев на ладонь и обратно на тыл до запястья. Сделав несколько таких возвращающихся ходов, кисть обвивают спиральными турами и закрепляют повязку на запястье. Кисть можно бинтовать также по типу восьмиобразной повязки.
Повязки на грудь. Спиральная повязка на грудную клетку. Кусок бинта длиной около метра перекидывают через правое или левое плечо и оставляют свободно висеть. Грудную клетку забинтовывают снизу вверх спиральными ходами бинта и конец его закрепляют. Свисающий спереди конец бинта перекидывают через противоположное надплечье и связывают сзади с другим концом (рис. 31).
Крестообразная повязка на грудь начинается с круговых туров бинта вокруг грудной клетки снизу, затем бинт ведут справа вверх налево, поднимают на левое надплечье, через спину бинт ведут поперек на правое надплечье и спускают косо в левую подмышечную впадину, затем поднимают на левое надплечье. Закрепляют повязку вокруг груди (рис. 32).
Повязка на молочную железу. Эта повязка имеет целью поддерживать молочную железу в приподнятом положении. При наложении повязки на правую молочную железу туры бинта начинают в обычном направлении справа налево вокруг груди ниже молочной железы, затем бинт ведут справа вверх налево, перекидывают через надплечье здоровой стороны, наискось опоясывают спину, спускаясь к правой подмышечной ямке; отсюда, обхватывая нижнюю часть железы, оборотом вокруг грудной клетки закрепляют предыдущий ход. Бинт опять ведут вверх, приподнимая молочную железу, при этом тур бинта накладывают несколько выше предыдущего, перекидывают через надплечье и снова повторяют все туры бинта, постепенно поднимаясь вверх (рис. 33).

Рис. 31.



Рис. 32.

Спиральная повязка на грудную клетку



Рис. 33 (а, б).

Рис. 35 (а, б).

Рис. 34.

Рис. 37.

Повязка на живот и паховую область. При закрытии раны верхней и средней части живота достаточно спиральной повязки. В нижнем же отделе живота, особенно в области таза, такая повязка обычно держится плохо и сползает, поэтому ее приходится сочетать с колосовидной повязкой, которой можно закрыть паховую и ягодичную область вместе с прилежащими участками бедра и таза. Повязка может иметь много вариантов, смотря по тому, где будет располагаться перекрест туров бинта, - спереди, сзади или сбоку. На рис. 34 изображена колосовидная повязка на паховую область. Круговыми турами бинт закрепляют вокруг живота, затем ведут его сзади наперед, слева направо через пах на внутреннюю поверхность бедра. Обводит бинт вокруг бедра, а затем, поднимаясь по передней поверхности через пах, опоясывают заднюю полуокружность туловища и идут опять в паховую область. Повязку можно накладывать по типу восходящей или нисходящей в зависимости от того, где идут первые туры бинта - выше, в паху, или ниже, на бедре. Повязку закрепляют круговыми турами вокруг живота.
Повязки на нижние конечности . Повязку на бедро накладывают, как на предплечье и плечо. В верхнем отделе бедра ее можно закрепить переходом на таз по типу колосовидной повязки. На голень накладывают также спиральную повязку с перегибами, доходящую до коленного сустава. Сходящаяся и расходящаяся повязки (черепашьи) накладывают в области согнутых суставов, чаще коленного и локтевого. Сходящаяся повязка в области коленного сустава начинается круговыми ходами бинта через надколенную чашечку, следующие туры бинта расходятся выше и ниже предшествующих, перекрещиваясь в подколенной ямке (рис. 35).
Расходящаяся повязка начинается круговыми турами бинта выше или ниже коленного сустава. Витки бинта постепенно сходятся к центру, полностью закрывая коленную область. Возвращающаяся повязка удобна для бинтования круглых поверхностей тела. Ею пользуются также для закрытия ампутационной культи. Несколькими круговыми турами бинт укрепляют в поперечном направлении вокруг бедра; затем перегибают его под прямым углом и ведут вниз вдоль бедра, окружая торец культи спереди назад (рис. 36). Дойдя до поперечных витков, бинт снова перегибают под прямым углом и делают круговой укрепляющий тур. Такие поперечные и продольные витки повторяют до тех пор, пока культя не будет закрыта полностью. Повязка на пятку может быть в виде черепашьей, сходящейся или расходящейся. Бинтование начинается через наиболее выступающую часть пятки, а последующие туры наслаиваются выше и ниже первых, частично их перекрывая (рис. 37). Закрепить эти туры можно косым ходом бинта через подошву. Повязка на голеностопный сустав, если не нужно прикрыть пятку, выполняется по типу восьмиобразной.
Рис. 39.

Рис. 38.
Повязка на пятку
Ее начинают с круговых туров выше лодыжек, затем бинт косо пересекает тыл стопы, его ведут по подошве, возвращают на тыл стопы вверх, обводят заднюю полуокружность голени выше лодыжек и снова в виде восьмерки повторяют предыдущие ходы (рис. 38). Закрепляют повязку круговыми турами над лодыжками.
Если необходимо закрыть всю стопу, то, начав с круговых туров над лодыжками, бинт, не натягивая, обводят несколько раз в продольном направлении от пятки к большому пальцу по боковым поверхностям стопы, а затем обвивают стопу стиральными ходами, начиная от пальцев (рис. 39).
Небольшие повязки можно укреплять не бинтованием, а путем приклеивания к коже в местах, где плохо держатся бинтовые или косыночные повязки или для их наложения требуется много времени. Для этой цели можно использовать полоски липкого пластыря.
Для укрепления повязки липким пластырем полоски его нарезаются с таким расчетом, чтобы они могли выходить за края повязки на 5-6 см.

Десмургия - учение о повязках и способах их наложения.
Повязка - средство изоляции или длительного лечебного воздействия на рану или патологический очаг посредством различных материалов, закреплённых на необходимом участке тела.

27.1. Материалы для повязок

Для наложения повязок используют различные виды материалов, называемые перевязочными:
- ткани (материя) - telae. Типичный представитель ткани - марля (хлопчатобумажная ткань, в которой используется неплотное расположение нитей друг к другу, что обеспечивает высокую гигроскопичность). Из марли изготавливают бинты, салфетки, тампоны, турунды и шарики;
- бинты - fasciae. Представляют собой нарезанную полосами и скатанную в рулон марлю;
- волокнистые материалы - materiae filamentosae. Типичный представитель - вата. Она бывает хлопчатобумажная и синтетическая. Используется в виде ватно-марлевых тампонов, шариков. Вату накручивают на различные палочки, используемые для нанесения различных веществ;
- плотные материалы для стягивающих повязок: специальные бинты (эластичные, гипсовые, крахмальные и др.), транспортные шины, гипсовые лонгеты, гуттаперчевые лонгеты, пластиковые надувные лонгеты и др.;
- разлитые дополнительные средства: обычная ткань (косынка, платок и др.), резиновая ткань (перчаточная резина при пневмотораксе).

27.2. Классификация повязок по виду перевязочного материала

Выделяют следующие виды наиболее часто встречающихся повязок:
- повязки из марли (бинтов);
- повязки из различных тканей;
- гипсовые повязки;
- шинирование;
- специальные повязки (например, цинк-желатиновая и крахмальные повязки).
В настоящее время для наложения повязок используют, как правило, марлевые бинты. Из бинтов или марли составляют компоненты для безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночкой), а также клеевых. Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов и тогда при их наложении используют имеющийся подручный материал (ткани, одежду). Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция).
Шинирование. При наложении шин их фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже - специальными ремнями). При наложения цинк-же-латиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специально приготовленной цинк-жела-тиновой пастой, которая должна быть подогретой.

27.3. Классификация повязок по их назначению

Классификация повязок по назначению связана с функцией, которую выполняет каждая повязка. Выделяют следующие виды из наиболее часто применяемых повязок:
- защитная (или асептическая) повязка. Используется для профилактики вторичного инфицирования раны;
- лекарственная повязка - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, содержащегося в нижних слоях повязки;
- гемостатигеская (давящая) повязка - остановка кровотечения;
- иммобилизирующая повязка - обездвиживание конечности или её сегмента;
- повязка с вытяжением - вытяжение и сопоставление костных отломков, а также их фиксация в данном положении;
- корригирующая повязка - устранение возможных деформаций;
- окклюзионная повязка - герметизация раны (специальная герметизирующая повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Цель повязки - предотвращение возможности попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, а сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, и её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает герметичность раны;
- компрессная повязка применяется при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Обеспечивает длительное воздействие на ткани содержащегося в ней раствора лекарственного вещества, имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые компрессы, а также компрессы с мазями. На кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху накладывают вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату, каждый последующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий слой. Повязку обычно фиксируют бинтом.

27.4. Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала

Классификация повязок по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две большие группы: безбинтовые и бинтовые.
Виды безбинтовых повязок:
- клеевая;
- лейкопластырная;
- косыночная;
- пращевидная;
- Т-образная;
- повязка из трубчатого эластического бинта.
Бинтовые повязки разделяются по способу наложения туров бинта;
- циркулярная;
- спиральная;
- ползучая;
- крестообразная (восьмиобразная);
- черепашья;
- возвращающаяся;
- колосовидная.

27.4.1. Безбинтовые повязки

27.4.1.1. Клеевая повязка

Перевязочный материал фиксируется на ране с помощью клея. Достоинства клеевой повязки заключаются в быстроте и простоте её наложения, небольшой размер повязки делает её более удобной для больного.
Недостатки клеевых повязок:
- возможность аллергической кожной реакции на клей;
- повязки не применяются на лице и промежности, так как вызывают раздражение чувствительной кожи в этих местах;
- пары клея могут вызвать ожог слизистых оболочек;
- недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела).
Наиболее часто клеевые повязки используются при ранах на туловище, в
частности, после операций на органах грудной и брюшной полости, забрю-шинного пространства.
Техника выполнения клеевых повязок . После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу специального медицинского клея шириной 3-5 см. После этого через 30-40 секунд накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простыню, полотенце). После приклеивания края по периферии отстригают излишнюю ткань ножницами, сглаживая острые углы. При многократном наложении клеевой повязки на коже остается избыточный слой клея, который легко снимается эфиром или бензином, значительно хуже - спиртом.

27.4.1.2. Лейкопластырная повязка

Фиксация перевязочного материала производится с помощью лейкопластыря. При этом на 3-4 см приклеивают несколько полос лейкопластыря, выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для надёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу. Широкое применение нашёл сегодня бактерицидный лейкопластырь (со стерильной марлей и лейкопластырной основой). В настоящее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что упрощает процедуру повязки. Достоинства те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице.
Недостатки лейкопластырных повязок:
- возможно развитие аллергической реакции. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергогенные виды лейкопластыря;
- неприменимы на волосистых частях тела;
- недостаточно прочны при наложении в области суставов;
- недостаточно прочны при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок.

27.4.2. Бинтовые повязки

Наложение повязки - медицинская процедура, которой следует специально обучаться. Накладывая повязку, мы стремимся либо защитить какую-то часть тела от внешних воздействий, либо зафиксировать её в определённом положении. Вне зависимости от цели повязки она должна отвечать определённым общим требованиям. Прежде всего, необходимо соблюдать физиологические условия. Повязка не должна быть как очень свободной и смещаться по поверхности тела, так и очень тугой и сдавливать ткани, чувствительные к механическим воздействиям. Такие места должны быть защищены мягкой прокладкой или другим способом так, чтобы повязка сама по себе не стала причиной травматизации кожи. Немаловажно и то, как она выглядит, поэтому каждая повязка должна соответствовать и некоторым эстетическим критериям, оказывающим влияние на психику больного. Каждая, даже самая маленькая и простая повязка в какой-то мере ограничивает больного. Об этом следует помнить и при наложении повязок необходимо стремиться к отсутствию таких ограничений.
При наложении повязок можно рекомендовать пользоваться следующими основными правилами:
- во время перевязки стоять лицом к больному, насколько это возможно:
- перевязывая больного, следует завязать разговор и до наложения повязки объяснить её назначение, привлекая тем самым больного к сотрудничеству, что облегчает перевязку и позволяет контролировать состояние пациента;
- с самого начала перевязки необходимо следить за тем, чтобы перевязываемая часть тела находилась в правильном положении. Изменение её положения в процессе перевязки обычно отрицательно сказывается на проведении манипуляции. Помимо этого, перевязочный материал в местах изгиба может образовывать складки, делающие некачественной всю повязку;
- направление витков должно быть единым во всех слоях повязки. Изменение направления может привести к смещению части повязки либо к образованию складок, что, естественно, снижает качество повязки;
- ширину бинта надо подбирать так, чтобы она была равна или больше диаметра перевязываемой части тела. Использование узкого бинта не только увеличивает время перевязки, но и может привести к тому, что повязка будет врезаться в тело. Применение более широкого бинта затрудняет манипуляции. При использовании трубчатых бинтов выбирают такой диаметр, чтобы без больших затруднений можно было натянуть его на предварительно забинтованный участок тела;
- бинт следует держать в руке так, чтобы свободный конец (cauda) составлял прямой угол с рукой, в которой находится рулон бинта;
- перевязку следует начинать с наиболее узкого места, постепенно переходя к более широкому. В этом случае повязка лучше держится;
- перевязку следует начинать с наложения простого кольца таким образом, чтобы один кончик бинта слегка выступал из-под следующего витка, накладываемого в том же направлении. Подогнув и накрыв кончик бинта следующим витком, его можно зафиксировать, что существенно облегчает дальнейшие манипуляции. Заканчивают перевязку круговым витком;
- при перевязке всегда следует помнить о назначении повязки и накладывать такое количество витков, которое необходимо для облегчения её функции. Излишнее количество бинта не только нецелесообразно экономически, но и причиняет неудобство больному, и выглядит очень некрасиво.
Повязки из бинта наиболее распространены, так как они просты и надёжны, поэтому бинты являются обязательным атрибутом медицинских учреждений любого уровня. Основой любой повязки из бинта является виток, или тур (fassia cirkularis), возникающий, когда бинтом обматывают какую-либо часть тела. Первый виток накладывается слегка наискось, чтобы можно было придержать конец бинта, а последующие витки его накрывают. Таким образом возникает так называемая чека, предохраняющая повязки от ослабления во время дальнейших манипуляций. Бинт при перевязке всегда держат в правой руке под углом и обворачивают тело по направлению к бинтующему. Бинт наматывается под лёгким натяжением (за исключением особых случаев), но повязка не должна быть очень тугой, чтобы не вызвать сдавления тканей и нарушения кровообращения в забинтованной конечности. После первых фиксирующих витков бинта характер наложения остальных зависит от типа повязки и её местоположения. При спиральной намотке возникает витая, циркулярная повязка (dolabra). Существует три основных разновидности таких повязок:
- dolabra serpens - редкая спиральная повязка, при которой каждый последующий виток не перекрывает предыдущий;
- dolabra currens - более плотная спиральная повязка, при которой последующие витки частично перекрывают предыдущие примерно на одну треть;
- dolabra reversa - спиральная повязка с переводом направления, при котором на каждом витке бинт поворачивается на 180° вокруг продольной оси и перекидывается через предыдущий виток.
Намотка бинта может производиться в восходящем или нисходящем направлении, в соответствии с этим различают повязки с восходящими (dolabra ascendens) и нисходящими (dolabra descendens) витками. Если перевязываются две соседние части тела, соединённые между собой суставом, то обычно применяется стандартная повязка типа восьмерки. Перекрест бинта в определённом месте придает ей вид колоса (spica). В зависимости от направления бинтования (проксимально или дистально) различают восходящие или нисходящие колосовидные повязки. В некоторых случаях удобно использовать сетчато-трубчатые бинты различных диаметров.

27.5. Повязки на область головы

27.5.1. Повязка «чепец»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксация перевязочного материала.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, бинт-тесёмка длиной 70 см, ножницы.
Техника выполнения. Усадить или уложить пациента так, чтобы видеть его лицо. От бинта оторвать кусок (завязку) размером немного меньше метра, положить серединой на область темени и концы а и b спустить вниз впереди ушей. Оба свободных конца бинта-тесёмки удерживать в натянутом состоянии с отведением в стороны под углом 15-20° (тесёмки натягивает сам пациент или помощник). Наложить два циркулярных закрепляющих хода бинта вокруг головы на уровне надбровных дуг, затылочных бугров и выше ушей (следить, чтобы повязка не закрывала глаза и уши), затем, дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг неё и вести его несколько косо, прикрывая затылок. Под тесёмкой должна образоваться петля впереди ушной раковины. На другой стороне перекинуть бинт кругом вертикальной ленты (завязки), чтобы он шёл косо, прикрывая лоб и часть темени. Так, перекидывая каждый раз бинт через вертикальные ленты, вести его всё более косо, пока не будет прикрыта вся голова.
После этого бинт укрепить или круговым ходом, или к вертикальной ленте; концы этой ленты (а и Ь) завязать бантом под подбородком, что будет прочно удерживать всю повязку (рис. 243).

27.5.2. Шапочка, «шапочка Гиппократа»

Показания: ранения головы, остановка кровотечения, фиксации перевязочного материала.
Оснащение: бинт шириной 8-10 см или 2 отдельных бинта, ножницы. Техника выполнения. Весь свод черепа может быть прикрыт так называемой возвращающейся повязкой головы, имеющей вид шапочки. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Закрепив бинт круговым ходом, спереди сделать перегиб и вести бинт по боковой поверхности головы несколько косо, выше предыдущего. На затылке сделать второй перегиб и прикрыть боковую сторону головы с другой стороны. Четвёртый тур бинта провести вокруг головы. Закрепив перегибы на передней и задней сторонах круговым ходом, снова прикрыть боковую поверхность головы косыми ходами, закрепить эти ходы круговым поворотом и так продолжать, делая боковые ходы все выше и выше, пока они не прикроют всей головы.
При наложении повязки надо стараться делать перегибы пониже, чтобы их лучше можно было укрепить круговыми турами, хотя вообще эта повязка непрочна и для наложения тяжелобольным, например, при ранении черепа и после мозговых операций, не годится, так как может соскочить. Несколько прочнее подобная же повязка, называемая шапочкой Гиппократа; она накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одна из головок бинта все время делает циркулярные обороты через лоб и затылок, укрепляя ходы второй головки, покрывающие свод черепа (рис. 244).

27.5.3. Повязка на один и на оба глаза

Показания: ранения, фиксации перевязочного материала.
Техника выполнения. Повязку на один глаз накладывают различно, в зависимости от того, на правый или на левый глаз она накладывается. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг лба и затылка. Следующим туром бинта, огибая ухо снизу, перейти на область глаза. Третий тур наложить горизонтально. При повязке на правый глаз бинт держать обычным образом и вести его, как всегда, по отно-Рис. 245. Повязка на один глаз. шению к себе слева направо. При перевязке же левого глаза головку бинта удобнее держать в левой руке и бинтовать по отношению к себе справа налево. Круговым горизонтальным ходом через лоб бинт закрепляют, затем сзади спускают его вниз на затылок, ведут под ухом с больной стороны косо через щёку и вверх, закрывая им больной глаз. Косой ход закрепляют круговым, затем опять делают косой ход, но несколько выше предыдущего косого, и так, чередуя круговые и косые повороты, закрывают всю область глаза. В дальнейшем чередовать горизонтальные и косые туры бинта до полного закрытия глаза (рис. 245).

При повязке на оба глаза бинт держат как обычно, закрепляя его круговым ходом, затем спускают по темени и лбу вниз и делают сверху вниз косой ход, закрывающий левый глаз, далее ведут бинт кругом затылка вниз под правое ухо, а затем делают косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Таким образом, в области переносицы перекрещиваются все следующие ходы, прикрывая область обоих глаз и спускаясь все ниже. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом через лоб (рис. 246).

27.5.4. Крестообразная, или восьмиобразная, повязка

Называемая так по своей форме или турам бинта, описывающим восьмёрку, очень удобна при бинтовании частей тела с неправильной поверхностью.

27.5.4.1. Крестообразная повязка на затылок

Показания: фиксация перевязочного материала, раны на шее и затылке.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. На область затылка и заднюю часть шеи повязка накладывается следующим образом: круговыми ходами бинт укрепляют вокруг головы, идя в направлении, указанном стрелкой, затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею, далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, обходит её спереди и поднимается по задней стороне шеи на голову в направлении стрелки. Обойдя голову спереди, бинт проходит над левым ухом и идет наискось, повторяя третий ход, затем кругом шеи и косо вверх на голову, повторяя четвёртый. Совершив, таким образом, несколько восьмиобразных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, закройть рану в области шеи и затылка. Закрепляющий тур бинта наложить вокруг головы (рис. 247).

27.6. Повязки на область грудной клетки

27.6.1. Крестообразная повязка на грудную клетку

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, ранения. Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить 2-3 закрепляющих горизонтальных оборота бинта в нижней части грудной клетки. Провести бинт с боковой поверхности груди косо вверх к противоположной ключице. Направить тур бинта на спину, пересекая её в горизонтальном направлении (бинт должен выйти с противоположной стороны через надплечье на переднюю поверхность грудной клетки). Опустить бинт косо вниз, пересекая предыдущий тур, к подмышечной впадине. Провести бинт поперечно через спину к противоположной подмышечной впадине, завершая восьмиобразный ход. Наложением нужного количества восьмиобразных туров через подмышечные впадины и надплечья с перекрестом в области грудины закрыть поражённый участок. Конец бинта закрепить горизонтальными оборотами над местом начала бинтования (рис. 248).
Из повязок на туловище надо упомянуть о повязках, прибинтовывающих руку к туловищу, употребляющихся при оказании первой помощи по поводу переломов плечевой кости, ключицы и пр. Наиболее употребительна из них повязка Дезо.

27.6.2. Повязка Дезо

Представляет собой очень сложную повязку, но, тем не менее, употребляется довольно часто при необходимости иммобилизации верхней конечности путём прижатия её к грудной клетке.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, марля (1 м), ножницы, булавка.
Техника выполнения. Перед наложением повязки рекомендуется осмотреть область подкрыльцовой впадины, припудрить её присыпкой с тальком и вложить ватную подушечку во избежание мацерации и для абсорбции пота. Подушечка фиксируется витком бинта или просто вкладывается без специальной фиксации. Усадить больного на стул лицом к себе. Верхнюю конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом и привести к груди. Бинтование проводить по направлению к больной стороне. Характер начальных витков определяется тем, что повязка должна как иммобилизовать, так и поддерживать. Первый циркулярный виток проводится со спины через подкрыльцовую впадину здоровой руки по груди, огибая поврежденную руку и прижимая её к грудной клетке; затем бинт проходит по спине, через подмышку, выводится наискось по передней поверхности груди к плечу повреждённой руки. Далее бинт спускается по задней поверхности плеча, формируется петля для поддержки предплечья, и бинт поднимается на надплечье повреждённой руки. Такие сложные витки постепенно формируют повязку. Здоровая рука остается свободной. Для придания жёсткости такой повязке на последних этапах её формирования можно использовать крахмальные бинты, которые не должны непосредственно соприкасаться с поверхностью тела. Конец бинта зафиксировать булавкой (см. рис. 230, 231).

27.6.3. Повязка Вельпо

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча и ключицы.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, вата, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Конструкция повязки мало отличается от предыдущей. Под мышку укладывается ватная подушечка, слегка выступающая за её передний край. Повреждённая рука укладывается так, чтобы её ладонь располагалась на плече здоровой руки. Первый виток повязки прижимает повреждённую руку к грудной клетке, далее бинт проводится под здоровой рукой на спину, идёт наискось до противоположного плеча, огибает его и спускается вниз до локтя бинтуемой руки, огибает его чуть выше локтевого сгиба и проводится под мышкой здоровой руки. Верхушка локтя остается свободной от бинта. В связи с тем, что положение руки не физиологично, этот вид повязки накладывается на срок не более недели (рис. 249).

27.6.4. Повязка на молочную железу

Показания: ранения, ожоги, воспалительные заболевания молочной железы, фиксация перевязочного материала, поддержание и сдавливание молочной железы.
Оснащение: 2-3 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения. Молочную железу отвести вверх и попросить больную удерживать её в этом положении до завершения наложения повязки. Зафиксировать бинт циркулярными турами под железой. Следующий тур провести под железой косо вверх через надплечье здоровой стороны. Опустить бинт косо вниз в подмышечную впадину и под больной железой перейти в циркулярный тур. Наложить следующий косой тур несколько выше предыдущего, что приведёт к подниманию железы. При необходимости сдавливания молочной железы туры бинта про-Рис. 250. Повязка на молом- должайть накладывать до тех пор, пока вся же-ную железу. леза не будет закрыта повязкой (рис. 250).

27.7. Повязки на область конечностей

27.7.1. Колосовидная повязка на область плеча

Если в восьмиобразной повязке ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не вполне, а перекрещиваясь по одной линии, ложатся или ниже, или выше предыдущих, то место перекреста напоминает вид колоса - повязка будет колосовидная.
Показания: фиксация перевязочного материала на плечевом суставе.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. На область плеча повязка накладывается следующим образом: бинт идёт из здоровой подмышки по передней стороне груди, переходя на плечо в направлении стрелки. Обойдя плечо по передней, наружной и задней поверхности, бинт идёт по внутренней поверхно-Рис. 251. Колосовидная повяз- сти плеча и из подмышечной области поднима-ка на область плеча.ется косо по плечу в направлении стрелки, перекрещивая предыдущий на боковой поверхности плеча, переходит на спину и идёт по спине в здоровую подмышечную впадину. Отсюда начинается повторение первого хода, - это третий ход, идущий несколько выше, повторение второго хода - ход четвёртый и т.д. Ещё заметнее колосовидное пересечение при наложении подобной повязки в надключичной области и на боковой поверхности шеи, причём вся разница в более высоком перекресте и в том, что бинт обходит не вокруг туловища, а вокруг шеи (рис. 251).

27.7.2. «Черепашья» сходящаяся повязка на локтевой и коленный суставы

Сходящаяся и расходящаяся, так называемая черепашья повязка, очень удобна в области согнутых суставов - локоть, колено и пр.
Показания: фиксация перевязочного материала на суставах, иммобилизация суставов.
Оснащение: 2 бинта шириной 8-10 см, ножницы.
Техника выполнения на область коленного сустава. Согнуть коленный сустав под углом 160°.
Закрепляющий тур в области коленного сустава начать с кругового хода бинта через надколенную чашечку. Провести бинт через подколенную ямку на голень, прикрывая предыдущий тур на У2, затем идут подобные же ходы ниже и выше предыдущего. Они перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, всё более закрывают область сустава.
Повязка закрепляется кругом бедра. Сходящаяся повязка начинается с восьмого и девятого ходов, т.е. круговых ходов выше и ниже сустава, перекрещивающихся в подколенной впадине.
Следующие ходы идут так же, как и предыдущие, приближаясь друг к другу и к наиболее Рис. 252. «Черепашья» повязка выпуклой части сустава, пока не будет на коленный сустав, акрыта вся область (рис. 252).

Техника выполнения на область локтевого сустава. Конечность согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Наложить 2-3 закрепляющих тура бинта вокруг верхней трети предплечья. Бинтом косо пересекать сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на рис. 253. «Черепашья» повязка на лок-нижнюю треть плеча. Сделать горизон- тевой сустав.
тальный тур вокруг плеча. Последующими горизонтальными восьмиобразными ходами бинта на плече и предплечье, накладываемыми друг на друга, закрыть разгибательную поверхность локтя. Завершить повязку круговым бинтованием (рис. 253).

27.7.3. Повязка голеностопного сустава

Показания: фиксация перевязочного материала на голеностопном суставе.
Оснащение: 3 бинта шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Чтобы закрыть области голеностопного сустава, если не требуется закрыть пятку, можно воспользоваться повязкой по типу восьмиобразной, начиная её круговым ходом выше лодыжек. Закрепляющий тур бинта наложить над голеностопным суставом, спускаясь наискось через тыл стопы, затем, делая ход вокруг стопы, поднимаясь вверх на голень, по тылу, пересекая второй ход, оттуда, обойдя заднюю полуокружность над лодыжками, опять косо через тыл стопы, обойдя подошву, поднимаясь вверх и т.д., восьмиобразными ходами прикрывая весь тыл стопы. Закрепляется повязка круговым ходом у лодыжек. Конец бинта можно зафиксировать на голени булавкой (рис. 254).

27.7.4. Спиралевидная повязка на один палец

Техника выполнения. Наложить фиксирующий круговой тур бинта в области лучезапястного сустава. Провести бинт по тылу кисти к основанию бинтуемого пальца и бинтовать его в виде ползучей повязки по направлению к кончику. Спиральными ходами бинтовать палец в направлении от кончика к основанию. Перевести бинт через тыл кисти к лучезапястному суставу, где закрепить его несколькими циркулярными турами (рис. 255).

27.7.5. Повязка «перчатка» на кисть

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение всех пальцев кисти.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить круговые фиксирующие ходы бинта на нижней трети предплечья. Провести бинт от лучевого края лучезапястного сустава косо на тыл запястья по направлению к IV межпальцевому промежутку и поднять его в виде ползучей повязки к кончику мизинца. Далее наложить обычную спиральную повязку по направлению к основанию мизинца. Закончив бинтование мизинца, перевести бинт на тыл кисти и косо направить к локтевой стороне лучезапястного сустава. Сделав полукруг на ладонной поверхности лучезапястного сустава, бинт с лучевой стороны через тыл запястья перевести к III межпальцевому промежутку и наложить спиральную повязку на безымянный палец. Таким же образом забинтовать и все остальные пальцы. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 256).

27.7.6. Колосовидная повязка на первый палец кисти

Показания: фиксация перевязочного материала, ожоги, отморожение, ранение пальца.
Оснащение: 2 бинта шириной 5 см, ножницы.
Техника выполнения. Наложить закрепляющий круговой тур бинта вокруг лучезапястного сустава. Провести бинт через тыльную поверхность кисти и большого пальца к ногтевой фаланге. Обойти бинтом большой палец вначале по ладонной, затем по тыльной поверхности и снова провести его к лучезапястному суставу. Туры бинта повторять несколько раз с перекрестом на тыльной поверхности, пока весь палец не будет закрыт. Завершить повязку круговым бинтованием на предплечье (рис. 257).
Рис. 256. Повязка на

27.8. Косыночные и галстучные повязки

Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Для таких повязок чаще всего используют треугольный платок - косынку, обычно из плотного материала, желательно обмётанного по краям, размером 80x80x113 см. Гораздо реже применяют квадратные платки. Использование косынок для перевязок при оказании первой помощи обусловлено простотой таких повязок и тем, что их можно легко и быстро наложить. Применяют их и в клинической практике в тех случаях, когда необходимо обеспечить временную иммобилизацию. Такие повязки можно использовать и как самостоятельный метод иммобилизации.

27.8.1. Повязки на верхнюю конечность

27.8.1.1. Косыночная повязка на кисть

Техника выполнения. Косынка расстилается на столе, её основание подворачивается один или два раза, так, чтобы получился прочный поясок шириной 1-2 см. Затем на косынку помещают перевязываемую руку ладонью вверх или вниз, в зависимости от локализации повреждения, так, чтобы пальцы были направлены к вершине косынки. Затем верхний угол косынки откидывается, накрывая кисть. При правильном положении руки он должен находиться за лучезапястным суставом. После этого концы косынки заворачиваются и перекрещиваются выше лучезапястного сустава, закрывая руку с обеих сторон, обматываются вокруг руки и завязываются узлом. Для укрепления повязки можно немного вытянуть из-под узла вершину косынки и связать её с одним из свободных концов. При такой повязке свободным можно оставить большой палец, расширяя тем самым функциональные возможности руки (рис. 258).

27.8.1.2. Галстучная повязка на кисть

Показания: фиксация кисти, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка расстилается на столе и свёртывается от вершины в полоску шириной 5-6 см, напоминающую галстук. Полоска накладывается на ладонь или тыльную сторону кисти, свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне, обматываются вокруг запястья и завязываются узлом (рис. 259).

27.8.1.3. Косыночная повязка на предплечье

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на предплечье, как показано на рисунке, и туго обматывается вокруг него.
Свободные концы закрепляются булавками или лейкопластырем (рис. 260).

27.8.1.4. Галстучная повязка на предплечье

Показания: фиксация предплечья, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, свёрнутая в полоску нужной шири- Рис. 261. Галстучная повязка на предплечье, ны, накладывается на место повреждения. Свободные концы перекрещиваются на противоположной стороне руки делают еще пол витка и завязываются узлом на стороне перекреста (рис. 261).

27.8.1.5. Косыночная повязка на локоть

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Рука располагается на расстеленной на столе косынке так, чтобы предплечье находилось на основании косынки, а верхушка - на задней поверхности плеча. Свободные концы косынки заворачиваются на ладонную поверхность предплечья, перекрещиваясь на уровне локтевого сгиба. Далее они оборачиваются вокруг плеча, прижимая верхушку косынки, и завязываются узлом над локтевым сгибом. Узлы на самом локтевом сгибе могут вызвать появление отёков (рис. 262). на локоть.

27.8.1.6. Галстучная повязка на локоть

Показания: фиксация локтя, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и на предплечье (см. рис. 261).

27.8.1.7. Косыночная повязка на плечо

Показания: фиксация плеча, закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 1-2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Формируется из одной или двух косынок. При использовании одной косынки повязка накладывается на внешнюю поверхность плеча так, чтобы верхушка косынки была направлена к шее. Оба её конца заводятся под мышку, где они перекрещиваются, и выводятся вверх. Над плечевым суставом концы завязываются узлом, и для укрепления повязки один из них может завязываться ещё и с верхушкой косынки. Однако такая повязка, даже если она правильно и плотно повязана, может соскользнуть, поэтому её часто укрепляют с помощью петли из шнурка или бинта, перекинутого вокруг шеи и привязанного к верхушке косынки. При использовании двух косынок одна из них служит для повязки, как это описано выше, другая сворачивается в полоску и применяется для её крепления. Причём это можно сделать двумя способами. Середина этой косынки располагается под мышкой другой руки, а концы перекидываются через туловище и связываются со свободной верхушкой первой косынки, либо, наоборот, середина второй косынки прикрывает повязку на плече, свободные концы завязываются под мышкой, а верхушка первой крепится ко второй с помощью булавки (рис. 263).

27.8.1.8. Косыночная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella triangularis)

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повреждённую руку согнуть под прямым углом и поместить чуть ниже середины косынки, верхушка которой направлена в сторону локтя, а основание располагается на груди по оси тела. Прижать её к туловищу. Косынку поместить под предплечье основанием к центру туловища.
Проверяется положение руки, оба конца завязываются узлом сзади на шее. Верхушка косынки огибает локоть и фиксируется спереди с помощью булавки. Слегка модифицируя этот приём, можно подвесить повреждённую руку более высоко. При этом основание косынки располагается косо по отношению к оси тела, а верхушка направлена вниз. Концы косынки аналогично завязываются сзади на шее, а верхушка огибает предплечье и фиксируется около одноименного плеча булавкой (рис. 264).

27.8.1.9. Галстучная повязка, поддерживающая верхнюю конечность (mitella parva)

Показания: фиксация верхней конечности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка складывается в полоску необходимой ширины, затем повреждённая рука подвешивается в требуемом положении, а концы косынки завязываются сзади шеи. Более удобно для этих целей использовать молитановую полоску шириной 6 см и толщиной 1,5 см, покрытую трубчатым бинтом. От полоски отрезают куски нужной длины, свободные концы которых фиксируют на предплечье булавкой. Тугой захват на предплечье не даёт руке выскользнуть из петли (рис. 265).

27.8.1.10. Поддерживающая повязка с помощью квадратной косынки (mitella quadrangularis)

Показания: поддерживающая верхнюю конечность.
Оснащение: квадратная косынка, булавка.
Техника выполнения.
Квадратная косынка накладывается спереди на грудь под повреждённой рукой. Верхние углы завязываются узлом над противоположным плечом, ближе к шее. Задний нижний конец огибает плечо повреждённой руки и протягивается спереди назад под противоположной подмышкой. Передний конец обвивает предплечье и поднимается вверх на плечо здоровой руки, здесь оба конца завязываются узлом (рис. 266).

27.8.1.11. Импровизированные способы фиксации руки

Используются при оказании первой помощи в случае отсутствия перевязочных материалов. Их основой является свободный край пиджака или рубашки на стороне повреждённой руки, который подвязывается или пристегивается булавкой в нужном положении (см. рис. 234).

27.8.2. Повязки на нижнюю конечность

27.8.2.1. Косыночная повязка на стопу

Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается так же, как и повязка на кисть. Нога ставится на косынку, пальцами в сторону её верхушки, которой накрывают верхнюю поверхность стопы, а оба свободных конца косынки перекрещиваются на передней поверхности голеностопного сустава, обвивают ногу и завязываются спереди узлом (рис. 267).

27.8.2.2. Косыночная повязка на пятку (funda calcis)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Нога располагается на косынке пяткой к верхушке. Свободные концы косынки перекрещиваются на передней стороне голеностопного сустава, затем ещё раз на пяточном (ахилловом) сухожилии, прижимая верхушку косынки, и завязываются спереди узлом (рис. 268).

27.8.2.3. Галстучная повязка на стопу, голень, колено и бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично соответствующим повязкам на руке. Середина свёрнутой косынки всегда располагается над по- Рис. 2б9. Галстучная повязка вреждённым местом, а свободные кон- лень, колено, цы перекрещиваются так, чтобы повязка не могла соскользнуть (рис. 269).

27.8.2.4. Косыночная повязка на бедро

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: 2 косынки, булавка.
Техника выполнения. Первая косынка прикладывается к наружной поверхности бедра верхушкой, направленной вверх. Оба свободных конца обвивают бедро, перекрещиваются на его внутренней поверхности и завязываются снаружи узлом. Другая косынка складывается в полоску, накладывается в виде пояска рис. 270. Косыночная по краю тазобедренных костей. Верхушка первой ко- повязка н; сынки пропускается под этот поясок, отгибается вниз и фиксируется булавкой на внешней стороне бедра (рис. 270).

27.8.2.5. Косыночная повязка на культю бедра

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на заднюю поверхность культи верхушкой вниз, затем верхушка поднимается, огибая культю, вверх на переднюю поверхность бедра. Свободные концы косынки обвивают бедро, перекрещиваются сзади и завязываются спереди, прижимая верхушку (рис. 271).

27.8.3.Повязки на голову

27.8.3.1. Малая чепцовая повязка (capitium triangulare parvum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается на голову основанием на лоб и верхушкой, спускающейся на затылок. Оба свободных конца проводятся назад, перекрещиваются под затылочным бугром, прижимая верхушку, и завязываются на лбу узлом. Затем верхушка косынки заворачивается вверх и укрепляется с помощью булавки (рис. 272).

27.8.3.2. Большая чепцовая повязка (capitium triangulare magnum)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Принцип наложения повязки аналогичен предыдущему, за исключением того, что свободные концы косынки разрезаются пополам, передние, как обычно, перекрещиваются под затылочным бугром и завязываются на лбу, а задние половинки спускаются вниз, закрывая уши, и завязываются под подбородком. Повязка, наложенная таким способом, лучше «сидит» на голове и не сползает. При ранениях затылка такая повязка накладывается наоборот: основание косынки закрывает затылок, верхушка спускается на лоб, а в остальном принцип наложения повязки тот же самый (рис. 273).

27.8.3.3. Большая чепцовая повязка с помощью квадратной косынки (capitium quadrangulare magnum)

Такие повязки используются на практике крайне редко. Платок складывается пополам, но с неравными половинами, и накладывается на голову так, чтобы все четыре конца оказались впереди. Более короткие концы завязываются под подбородком. Длинная половинка подворачивается валиком, её концы вытягиваются из-под завязанных концов, при этом хорошо обтягивается затылок, заводятся назад и завязываются узлом под затылочным бугром. Обычно квадратный платок складывают по диагонали и используют как косынку (рис. 274).

27.8.3.4. Галстучная повязка на глаз

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка, сложенная в виде полоски, накладывается на повреждённый глаз. Нижний конец проводится через лицо, под ухом и на затылке перекрещивается с верхним концом. Оба конца возвращаются на лицевую поверхность и завязываются узлом (рис. 275).

27.8.3.5. Галстучная повязка на ухо

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Повязка накладывается так же, как и на глаз, с тем отличием, что середина полосы располагается на повреждённом ухе.

27.8.3.6. Пращевидная повязка на нос (funda nasi)

Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном
направлении с двух концов с оставлением в центре не-рассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидная повязка используется в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области. Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт - ретиласт.
Показания: раны, ожоги, отморожение в области носа.
Оснащение: праща или косынка, ножницы.
Техника выполнения. Легко изготавливается из сложенной в полоску косынки с разрезанными пополам концами. Полоска накладывается на нос, нижние концы проводятся под ухом и завязываются сзади над затылочным бугром, верхние идут под ухом и завязываются под затылочным бугром (рис. 276).

27.8.4. Повязки на туловище

27.8.4.1. Поддерживающая косыночная повязка на молочную железу (suspensorium mammae)

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка. Техника выполнения. Косынка накладывается на повреждённую молочную железу так, чтобы основание проходило под молочной железой, а верхушка через одноимённое плечо спускалась на спину. Оба конца, верхний - через противоположное плечо, а нижний - через подкрыльцовую (подмышечную) впадину, заводятся на спину, где и завязываются узлом над лопаткой на стороне повреждения. Аналогичную повязку можно изготовить и из косынки, сложенной в широкую полоску. Середина полоски закрывает повреждённую молочную железу, верхний конец проходит через противоположное плечо, спускается на спину и под мышкой выводится вперёд и вверх. Нижний конец проводится под мышкой на стороне повреждения на спину, далее к противоположному плечу и завязывается узлом с другим концом. Повязка может быть сформирована из двух отдельных косыночных повязок или из квадратного платка, сложенного соответствующим образом. Края платка или верхушка косынки подворачиваются, и широкая полоска накладывается сразу на обе молочные железы, концы проводятся через подкрыльцовые (подмышечные) впадины на спину, перекрещиваются и через плечи спускаются вперёд, где закрепляются булавками (рис. 277).

27.8.4.2. Косыночная повязка на грудную клетку

Показания: закрытие повреждённой поверхности. Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Накладывается аналогично описанному выше, если косынку сложить в широкую полоску. Но если нужна более широкая повязка, то для этих целей лучше использовать квадратный платок или полотенце. Чтобы повязка не сползала, можно сделать из бинта или другого материала плечики, прикрепив их к повязке спереди и сзади. Аналогичную шлейку мож-Рис. 278. Косыночная по- но сделать и на нижнем крае повязки, пропустив длин-вязка на грудную клетку, ную полоску между ног (рис. 278).

27.8.4.3. Косыночная повязка на промежность

Показания: закрытие повреждённой поверхности.
Оснащение: косынка, булавка.
Техника выполнения. Косынка накладывается так, чтобы основание проходило по пояснице. Концы косынки завязываются спереди, а верхушка проводится между ног вверх и крепится к этому узлу, тем самым плотно прикрываются ягодицы.
Аналогичным образом, но спереди, накладывается косынка при повязках, закрывающих переднюю часть промежности и наружные половые органы (рис. 279).

27.8.4.4. Наложение окклюзионной повязки

Показания: проникающие ранения грудной клетки.
Оснащение: кожный антисептик, набор для обработки раны, индифферентная стерильная мазь (вазелин, глицерин и пр.), индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), бинты шириной 20 см, ножницы, булавка.
Техника выполнения. Усадить больного. Провести туалет раны кожным антисептиком. На кожу по периметру раны нанести слой мази. Вскрыть индивидуальный перевязочный пакет. Закрыть рану первой подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой. Закрыть рану внутренней стороной прорезиненной оболочки ИПП таким образом, чтобы края оболочки герметично пристали к коже. Закрыть рану второй подушечкой, стороной, не прошитой цветной ниткой. Зафиксировать окклюзионную повязку циркулярными турами бинта. Конец бинта закрепить булавкой.
Рис. 279. Косыночная повязка на промежность.

Тестовые задания:

1. Первая помощь при ушибе в первые сутки:
a. Покой.
b. Давящая повязка.
d. Тепловые процедуры.
e. Массаж.
2. Повязки, накладываемые на область спины:
a. Бинтовые, косыночные, лейкопластырные.
b. Бинтовые, лейкопластырные.
c. Бинтовые, косыночные.
3. При переломе таза транспортировка пострадавшего осуществляется:
c. В позе лягушки.
d. Лёжа на боку.
4. Первая помощь при ушибе (первые сутки):
a. Покой.
b. Давящая повязка.
c. Местное применение холода.
d. Тепловые процедуры.
e. Наложение гипсовой повязки.
5. Дополнить:
Учение о повязках, их правильном наложении называется____________(ответ с большой буквы, в именительном падеже).
6. К жёстким повязкам относятся:
a. Клеевые.
b. Косыночные.
c. Крахмальные.
d. Бинтовые.
e. Пластырны

Популярные материалы