Какие правила используют для определения площади ожога. Ожоговая болезнь Общие нарушения в организменаблюдаются при обширных и глубоких ожогах и называются ожоговой болезнью

Ожог – это повреждение тканей, спровоцированное термическим или химическим воздействием и причиняющее жгучую мучительную боль. Диагностирование обожженной площади – один из самых важных параметров для того чтобы осуществить определение площади ожога.

О чем говорит площадь ожога – определение площади ожога

Площадь повреждения является одним из показателей тяжести и глубины травмы. Как известно, выделяют четыре стадии ожогов: покраснение кожи, волдыри, омертвение тканей и обугливание. Обширные глубокие поражения очень опасны и, во избежание тяжелых последствий, подлежат только стационарному лечению. Ожоги площадью до 7%, в принципе, могут лечиться и в домашних условиях, но под контролем лечащего врача.

Методики определения площади ожога

Определение площади ожога может вестись разными методами. Ниже приведем основные и наименее трудоемкие и удобные.

«Правило девятки» при расчете площади ожога

Данный метод определения площади ожога, предложенный в 1951 г. А.Уоллесом, помогает быстро, хотя и довольно приблизительно, определить площадь ожога без подручных средств. Заключается он в условном делении тела на зоны. Каждая такая область в процентном соотношении равна или кратна девяти. Так, зона головы и шеи составляет 9% от общей площади кожи, поверхность каждой верхней конечности – по 9%, нижней – по 18%, передняя часть туловища – 18%, задняя - 18%. На зону гениталий отводится один оставшийся процент. У детей эти пропорции несколько отличаются и меняются с возрастом. Метод Уоллеса получил широкое распространение из-за своей доступности в любых условиях и простоты.

«Правило ладони» при определении площади ожога

Еще более простой способ в 1953 году предложил И.И.Глумов. Зона ожога соотносится с площадью ладони больного или ее бумажного шаблона. Эта величина составляет ориентировочно 1% от всей поверхности кожи тела человека. В настоящее время «правило девяток» и «правило ладони» обычно используют параллельно.

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Наиболее устаревший и трудоемкий метод. На поверхность ожога накладывается стерильная марля или целлофан, на них наносится контур повреждения. Далее вырезанная форма накладывается на миллиметровую бумагу и высчитывается общая поверхность ожога по отношению ко всей площади кожи. На сегодняшний день метод, в силу своей сложности и длительности практически не применяется.

Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

На специальной, разбитой на квадраты, схеме с изображением человеческого силуэта закрашиваются пораженные участки. Причем, для каждой степени используется свой цвет. Этот метод позволяет отслеживать площадь и степень ожога в динамике его лечения.

Определение площади ожогов. Правило «девяток»: площадь поверхности головы взрослого человека по отношению к общей поверхности тела составляет 9%, верхней конечности - 9%, передней поверхности туловища-18%, задней поверхности туловища-18%, бедра-9%, голени и стопы -9%, шеи или промежности-1 %. У детей для определения площади ожога используют правило «пятерок» (рис. 4).

Правило «ладони»: площадь ладони взрослого человека приблизительно равна 1 % поверхности тела.

Распределение степеней повреждения на поверхности ожога наглядно представляют рисунком и обозначениями на стандартных изображениях контуров силуэта тела человека.

Симптоматика. Местные и общие проявления ожогов зависят от глубины и площади поражения. Небольшие по площади поверхностные ожоги (5-7 %) относят к категории амбулаторных, при этом могут быть боли различной интенсивности, учащение пульса, повышение температуры тела на 1-2 °С.

Рис. 4. Вычисление ожоговой поверхности с помощью «правила девяток» у взрослых и «правила пятерок» у детей (пятилетнего возраста).

Обширные поверхностные и глубокие ожоги сопровождаются развитием ожоговой болезни. В течении этой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и реконвалесценции. Тяжесть проявлений зависит главным образом от площади, степени и локализации повреждения. Пострадавшие с тяжелыми ожогами и проявлениями ожоговой болезни подлежат стационарному лечению. Прогноз заживления ожога определяется глубиной омертвения тканей и толщиной кожи в участке повреждения.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

Термические ожоги. Понятие и классификация ожогов

Ожоги: классификация и клинические проявления

Первая помощь при ожогах

extremed.ru

Autouristi.ru

При оказании первой помощи при внешних химических ожогах показано:

Так определяют площадь ожога у взрослых. Для того, чтобы понять обширность ожога у детей возрастом до пяти лет, обычно применяют «правило пятёрок». Оно действует точно по такому же принципу, только каждая обозначенная область тела составляет 5%.

Для того, чтобы определить площадь поражённых тканей при ожогах, используют «правило девяток». Его суть заключается в том, что участок кожи на каждой отдельной части тела, имеет своё процентное соотношение к общей площади тканей всего тела:

Независимо от того, где был получен ожог, необходимо понимать степень его опасности и уметь грамотно оказывать первую медицинскую помощь, особенно когда дело касается детей.

Ещё одним практикующим методом определения площади ожога, является «правило ладони». Ладонь обозначает 1% поверхности кожи от всего тела. При небольших ожогах правилом ладони отмечают поражённые участки. При обширных термических или химических травмах эпидермиса, к этому правилу обращаются для определения уцелевших областей кожных покровов.

Удалить остатки догоревшей одежды. Ткань, которая прилипла к ране, не следует отдирать.
Охладить поражённые участки под струей воды или пакетом, наполненным льдом или снегом.
На ожоги наложить стерильные марлевые повязки.
Дать пострадавшему обезболивающее.
Обеспечить обильное питье.
Обездвижить.

В быту и на производстве всегда остаётся риск повреждения кожных покровов, при воздействии на них высоких температур, солнечных лучей, щелочей, кислот, электрического тока и прочих источников. Такие повреждения тканей тела называют ожогом.

Методы определения площади ожога

Целесообразно разделить стадию септикотоксемии на 2 периода:

По клиническому течению выделяют 3 степени ожогового шока:

При термической травме освобождается большое количество медиаторов воспаления, что вызывает выраженную плазмопотерю, гемолиз, нарушение микроциркуляции, водно-солевого баланса и функции почек. Происходит депонирование крови во внутренних органах. Через ожоговую поверхность идет сильное испарение воды.

– возникает при глубоких ожогах с площадью 15-20% поверхности тела.

Более длителен и выражен период возбуждения (эректильная фаза).

Неспецифические токсины: гистамин, серотонин, простагландины, продукты гемолиза.

В настоящее время часто пользуются формулой обозначения ожогов по Ю.Ю.Джанелидзе: в числителе дроби указывают площадь поражения в процентах (при этом в скобках – процент глубоких ожогов), а в знаменателе – степень ожога. Кроме того, перед дробью указывают этиологический фактор, а после нее – зоны поражения.

ЛЕКЦИЯ № 25

В настоящее время в связи с неблагоприятной ситуацией в отношении террористических мероприятий большое значение принимает необходимость способности диагностики и лечения ожоговой болезни.

Если ожоговый шок был успешно купирован, наступает следующая стадия течения ожоговой болезни – острая ожоговая токсемия. Она сопровождается поступлением в кровь значительного количества токсических веществ, образующихся в результате распада тканей. Токсико-резорбтивный синдром сопровождается появлением лихорадки, степень ее зависит от обширности поражения. Кроме того, значительное количество токсинов воздействует на все органы и системы, значительно нарушая их деятельность. Так, сердечная мышца реагирует на интоксикацию увеличением частоты сердечных сокращений, при аускультации отмечается глухость тонов. Необходимо динамическое наблюдение за лабораторными показателями для своевременной диагностики органной недостаточности. Следующий период септикотоксемии сопровождается развитием гнойных осложнений на фоне резко сниженной обшей резистентности организма.

4. Патогенетические основы поражения организма при ожоговом поражении кожных покровов

По глубине поражения различают ожоги глубокие и поверхностные. Существует классификация, согласно которой глубина повреждения тканей при ожогах делится на несколько степеней.

Ожоги – это повреждения кожных покровов в результате воздействия на нее высокой температуры, концентрированных кислот или щелочей, других химически активных веществ. Поражение кожи в виде ожогов нередко встречается у маленьких детей в результате недостаточного внимания со стороны взрослых людей, в этом случае наиболее часто отмечаются ожоги при опрокидывании на себя посуды с горячей (иногда даже кипящей) водой, пищей. Нередко ожоги подобной природы возникают у взрослых людей при невнимательном поведении в быту. Профессиональные ожоги возникают в результате несоблюдения правил техники безопасности при работе с химически активными и взрывоопасными веществами. Ожоги в результате воздействия различного вида оружия встречаются у бойцов в зоне сражений. Иногда ожоги возникают при суицидальных попытках (ожоги пищевода). Ожоги могут быть вызваны при попытке злоумышленников обезобразить внешность человека. Обширные ожоги могут отмечаться у лиц, попавших в горящее помещение при пожаре. Вот основные группы пациентов ожоговых центров.

Ожоговая болезнь представляет собой комплекс патофизиологических изменений организма, важнейшими из которых являются нарушения гемодинамики, тяжелая интоксикация организма. Ожоговая болезнь имеет несколько этапов в своем развитии. Первым из них является ожоговый шок. Ведущим патогенетическим аспектом его возникновения является тяжелая дегидратация организма. Это гиповолемический шок. В результате дегидратации возникает уменьшение объема циркулирующей крови. Возникает несоответствие объема сосудистого русла количеству циркулирующей крови. Кроме того, повышение вязкости крови, возникающее в результате выхода жидкой части крови в ткани, вызывает нарушение микроциркуляции, сладжирование крови. Компенсаторно возникает централизация кровообращения. Клинически ожоговый шок можно заподозрить у пациента, если при динамическом наблюдении отмечаются падение артериального давления (у пожилых людей, до заболевания страдавших гипертонической болезнью с постоянным уровнем давления на высоких цифрах, шок может развиваться даже при значениях артериального давления 120/80 мм рт. ст.), увеличение частоты сердечных сокращений, тахипноэ, вялость, сонливость. Необходимо производить динамическое наблюдение за функцией почек, поскольку уменьшение количества отделяемой мочи, наблюдаемое в динамике, позволяет заподозрить развитие острой почечной недостаточности. Больные отмечают жажду, при осмотре отмечается сухость кожных покровов, слизистых оболочек, языка.

Для того чтобы определить площадь ожога, используют несколько способов. Наиболее простой, не требующий дополнительных инструментов и достаточно точный способ – метод «ладони». После некоторых исследований было достоверно выявлено, что размер человеческой ладони соответствует 1% кожных покровов человеческого тела. Таким образом, сравнивая площадь ожога с размером ладони, можно определить точную площадь ожога. Другое правило определения площади ожога также достаточно несложное – это правило «девяток». Известно, что площадь различных областей тела составляет 9% от общей поверхности кожных покровов, за исключением области промежности, площадь которой составляет 1%. По 9% от общей площади соответствуют верхняя конечность, бедро, голень со стопой, а также голова и шея. По 18% от общей площади составляют передняя и задняя поверхности туловища.

Ожоги: определение степени и оказание первой помощи

Ожоги классифицируются по степени тяжести. В Российской Федерации выделяют четыре степени тяжести ожога, в зарубежных странах принята классификация, согласно которой выделяют три степени поражения.

ребенку менее года, даже если ожог вызвал всего лишь небольшое покраснение;
если ожог довольно обширный или глубокий;
при второй и третьей степени ожогов;
если ожог получен в результате пожара.

При укладывании пострадавшего человека в постель для уменьшения трения поврежденной поверхности тела о простынь можно присыпать последнюю небольшим количеством талька.

Одним из самых эффективных народных средств лечения солнечных ожогов является нанесение несколько раз в день на поврежденные участки кисломолочных продуктов (кефира, простокваши, сметаны). Однако при сильных повреждениях кожи, сопровождаемых волдырями, применение данного способа может иметь обратный эффект.

Как определить площадь ожога по «правилу девяток» и «правилу ладони»?

Поскольку солнце обладает максимальной активностью примерно с 10 до 15 ч дня, то лучший способ защитить себя от ожога - не подвергаться воздействию солнечных лучей именно в эти часы. Если все же приходится находиться на солнце в это время, необходимо защищать кожу как можно сильнее.
Для профилактики солнечных ожогов и эффективной защиты от солнца следует носить шляпы, солнцезащитные очки и одежду, прикрывающую руки и ноги. Темная одежда блокирует солнечные лучи лучше, чем светлая.
Использовать солнцезащитные крема с высокой степенью защиты (SPF). Наносить средства следует на открытые участки тела (лицо, шею и уши) как минимум за 20 мин до выхода на солнце и затем каждые 2 ч, особенно после купания.
Следует оберегать от воздействия прямых солнечных лучей новорожденных детей и детей в возрасте до 6 месяцев.

Под обожженную ногу или руку лежащего человека рекомендуется подложить небольшую подушку или сложенное одеяло, чтобы создать для поврежденных частей тела возвышенное положение.

Определение площади ожога разными методами

Схема Вилявина – одна из методик определения площади ожога

Метод Постникова как способ определения площади ожога

Термические ожоги: классификация, глубина поражения и прогноз для жизни

Так выглядит грануляционная ткань,которая потом может превратиться в рубцовую.

По сообщениям прессы, на пострадавших в Пинске была синтетическая рабочая форма, которая сгорела чуть ли не полностью, что недопустимо с точки зрения пожарной безопасности. Одежда должна быть негорючей и защищать от ожогов, а не способствовать им.

Локализация ожогов также очень важна, поскольку отличается толщина кожи и степень защиты одеждой. Например, ожоги лица и передней поверхности шеи бывают глубокими намного чаще, чем, например, ожоги стоп.

В России распространена 4-степенная классификация ожогов по глубине (I степень, II, IIIа, IIIб, IV), а на Западе - 5-степенная (там российская IIIa стадия идентична III; IIIб - IV, а IV - V соответственно).

Пример: девушка 27 лет в феврале 2007 г. получила термический ожог пламенем IIIа-IIIб степени 25% поверхности тела, в т. ч. лица, шеи и передней поверхности грудной клетки. Поскольку в лечении ожога использовались исключительно консервативные методы, у пострадавшей развилась тяжелая рубцовая контрактура шеи 4-й степени, сопровождавшаяся рубцовым выворотом нижней губы. Пример взят с сайта http://www.pirogov-center.ru/infoclinic/13/139/ (Национальный Медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова).

Зоны нарушения кровообращения при ожогах разной степени.

Ожоги пламенем относятся к числу самых тяжелых, т. к. температура пламени достигает 2000 - 3000° С и дополнительно происходит отравление угарным газом и другими продуктами горения.

Ожоги третьей и четвертой степени опасны для жизни человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к высоко квалифицированным специалистам.

Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.

Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.

Правило девятки при ожогах - процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.

Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

Если все же ожог получен, необходимо пораженное место промыть большим количеством проточной воды, обработать рану антисептическими средствами и наложить стерильную повязку. При сильных болевых синдромах, для избежание получения шока рекомендуется выпить обезболивающие препараты.

Внимательно соблюдайте технику безопасности при работе с электро-нагревающими приборами, химическими реагентами. Храните моющие средства подальше от детей в недоступном для них месте.

Правило девяток и ладони для определения площади ожогов

Первая, вторая и третья А степени называются поверхностными ожогами, а степень 3Б и четвертая, соответственно, глубокая. Поверхностным травмам всегда присущие болевые ощущения, а глубоким – нет. Отсутствие боли в таком случае объясняется полным омертвением пораженного эпидермиса.

Заключается данный способ в разделении человеческого тела на отдельные зоны. Каждый такой участок по соотношению с процентами равен девяти. Шея и голова – 9%, каждая отдельная конечность – 9%, туловище спереди и сзади в результате дает 36%, и 1% отведен зоне гениталий.

В 1951 году ученый А. Уоллес изобрел вычислительный метод под названием «правило девяток при ожогах». Такой тип вычисления раненой поверхности является достаточно быстрым и легким. Данные, полученные в результате вычисления неточные, но довольно приблизительные.

изменение цвета кожи от красноватого до черного. Цвет зависит от характера и тяжести повреждения;
появление пузырей (см. пузырь от ожога: что делать), которые наполнены специальной жидкостью;
образование суховатой корочки в травмированной области;
сильные болевые ощущения;
отмирание кожных покровов;
обугливание кожи.

Признаки ожога зависят от типа ожоговой поверхности и характера повреждения, но существует ряд основных симптомов, которые чаще всего проявляются при такой травме:

В 1983 году был изобретен способ Долинина. Он заключается в делении на 100 специального штампа резинового материала, который содержит на себе силуэт задней и передней части человеческого тела. Передняя сторона собирает в себе 51 участок, а задняя – 49. Каждый из участков в процентном соотношении равен 1%. На схеме закрашивается область поражения и после завершения считаются добавленные вместе закрашенные цифры.

Способ Постникова – довольно старое определение площади ожога и является непростым. Он основан на наложении на раненую поверхность марлевой повязки, а на нее сверху наносится контурный рисунок травмы. После этого получившаяся форма накладывается на миллиметровую бумагу и проводится общий расчет поверхности в соотношении к поврежденной коже. Из-за трудностей, возникающих во время проведения такого расчета, его практически не используют.

autouristi.ru

открытая библиотека учебной информации

ШТАМП В.А. ДОЛИНИНА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

Рисунок 9.3.

«Правило девяток» целесообразно применять при определении площади обширных ожогов. В случае если ожоги занимают, к примеру, голову, переднюю поверхность туловища и левое бедро, то общая площадь поражения в этом случае будет 36% (9+18+9).

Измерение ладонью (площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 - 1,1 % общей поверхности кожного покрова) применяется либо при ограниченных ожогах, либо, наоборот, очень обширных (субтотальных) поражениях. В первом случае количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, и составляет процент поражения. Во втором - определяют площадь оставшихся непораженными участков тела и полученную цифру вычитают из 100, разница составит процент поражения кожного покрова.

Для измерения площади ожогов у детей следует пользоваться специальной таблицей, в которой приведена площадь поверхности отдельных анатомических областей в зависимости от возраста ребенка (таблица 9.4.).

Основным фактором, определяющим тяжесть ожогов, является не столько общая площадь ожога, сколько площадь глубокого поражения (ожога III6 - IV степени). По этой причине при формулировке диагноза крайне важно отразить не только ряд особенностей травмы - вид ожога (термический, электрический, химический), его локализацию, степень, общую площадь поражения, но и обязательно площадь глубокого поражения, если оно имеется.

Диагноз (в целом в истории болезни) должен записываться следующим образом.

· Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводится общая площадь ожога и рядом в скобках площадь глубокого поражения (в процентах), а в знаменателе - степень поражения (римскими цифрами).

туловища и правой верхней конечности. В истории болезни для большей наглядности к разделу «место болезни» прилагается схема ожога, на которой с помощью условных обозначений указывается площадь, глубина (степень) и локализация поражения (рис. 9.5.). Это позволяет более лаконично описать область ожога в тексте и дает возможность четко и демонстративно отобразить характер поражения.

Таблица 9.4.

Рисунок 9.5.

СХЕМА ОЖОГА

Важнейшим вопросом при экспертизе обожженных трупов людей, обнаруженных на месте происшествия, в зоне пожара является установление прижизненности получения ожогов.

Ориентировочными признаками на месте происшествия может служить отсутствие или меньшее обгорание кожи в складках лица, что свидетельствует о зажмуривании живого человека в момент пламени, достигающего лица.

На поверхности трупа, которая была прижата к земле, обгорание не наступает, в этом месте сохраняется неповрежденной кожа и даже часть одежды. Это свидетельствует о том, что горел труп, а не живой человек, который не в состоянии оставаться неподвижным, от сильной боли он мечется, ползет или переворачивается, прижимая пламя к земле. В результате вокруг такого трупа видны множество обрывков полуобгоревшей одежды, волос, а также следы перемещения тела.

Надо обратить внимание на запах горючего, ибо после доставки трупа в морг он может улетучиться. Принимаемые за следы горюче-смазочного материала, пятна на одежде чаще всего являются пятнами расплавленного подкожного жира.

На прижизненность может указывать сильное по сравнению с другими частями тела обгорание ладонных поверхностей кистей при попытке потушить пламя, сбить его с опасных мест.

При осмотре таких (нередко обугленных) трупов обращают внимание на то, что конечности согнуты и, как и голова, приведены к туловищу (поза боксера или фехтовальщика). Несведущие люди при виде такой позы делают необоснованный вывод о борьбе, предшествовавшей смерти, о сопротивлении человека. При этом такая поза характерна для любого трупа (независимо от причины смерти), который продолжительное время подвергался действию пламени, ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ способствовало обезвоживанию и большему действию сгибательных мышц. Важный вывод о прижизненности сгорания делается с осторожностью и, как правило, после полного исследования трупа.

Одним из самых надежных доказательств прижизненного действия пламени является выявление копоти в дыхательных путях, а также в пищеводе и желудке, а иногда и в кровеносных сосудах, в печени, мочевом пузыре. При вскрытии трахеи, бронхов обращают внимание на набухшую ярко-красную слизистую, покрытую налетом копоти. При гистологическом исследовании кусочков легких наблюдаются черноватые включения копоти в альвеолах.

Другое верное доказательство того, что человек горел живым, заключается в выявления в крови соединения окиси углерода (неизбежного спутника горения) с гемоглобином крови - карбоксигемоглобина.

Для этого исследования кровь берут из сердца ели сосудов и в укупоренных флаконах направляют в судебно-химическую лабораторию. Выявление карбоксигемоглобина свидетельствует о том, что человек горел живым, а установление более 60% также о том, что смерть наступила от отравления окисью углерода, даже при наличии смертельных ожогов. Это исследование проводят предварительно и прямо у секционного стола, пользуясь химическим или спектральным методом. Кстати, окись углерода - основной, но не единственный яд, который попадает в газообразном состоянии в организм при дыхании человека. В результате сгорания пластика, стеклотканей, ковролина, используемых в жилых помещениях и на транспорте, образуются такие химические соединения, как цианистый водород, акролеин, акроникрил, формальдегид и другие, которые даже в незначительных дозах создают суммарный токсический эффект либо ори обнаружении могут ввести в заблуждение относительно причины смерти, что при некоторых обстоятельствах нужно иметь в виду.

Меньшее практическое значение имеет исследование содержимого ожоговых пузырей на белок, фибрин и лейкоциты. При биохимическом исследовании в жидкости прижизненных пузырей в два раза больше белка, чем в посмертных.

Еще одним важным признаком подобной экспертизы трупов является установление признаков прижизненной механической травмы и ее характера. Трудность состоит в том, что, с одной стороны, пламя уничтожает повреждения, а с другой - маскирует или изменяет их. И, напротив, пламя приводит к таким посмертно возникающим изменениям, которые симулируют прижизненную травму с последующим неосторожным или умышленным термическим обгоранием этого участка.

Учитывая зависимость отстепени ожога на их поверхности не выявляются кровоподтеки, ссадины, а при ожогах IV степени - даже раны. В иных случаях раны сохраняются, но резко уменьшаются в размерах, искажается их форма, изменяются признаки. Такие раны с кожным лоскутом извлекаются и помещаются в уксусно-спиртовой раствор с добавлением перекиси водорода для реставрации. Через 2-3 дня кожа становится мягкой, просветлевшей, легко расправляющейся, рана становится похожей на первоначальную.

На месте сильного обгорания всех слоев тканей невозможно бывает даже выявить перелом кости от действия ограниченным тупым предметом или острым и огнестрельным оружием. Это должно найти отражение в правильно сформулированных выводах.

Вместе с тем обезвоживание и одностороннее действие пламени приводят к разрывам кожи, которые имеют линейную форму, ровные гладкие края и острые концы, напоминая резаную рану. Такой, даже предварительный вывод, приводит к ложным версиям, возбуждая воображение близких и свидетелей, и может направить следствие по ложному пути. Нужно иметь в виду, что такие посмертные трещины имеют направление эластических волокон кожи, очень поверхностные, из их узкого просвета видна неповрежденная буроватая подкожно-жировая клетчатка с волнистым рельефом.

Продолжительное действие пламени на голову приводит к стенанию крови из сосудов в полость между костями свода черепа и твердой мозговой оболочкой. Образованная таким образом посмертная гематома может быть принята за прижизненную черепно-мозговую травму. По этой причине нужно обратить внимание па то, что посмертная гематома имеет серповидную, а не веретенообразную форму, сдавливающую мозг; что она отделена от мозговой оболочки желеобразной жидкостью, а не сращена с ней, как прижизненная гематома вследствие ЧМТ. Окончательно решает вопрос гистологическое исследование головного мозга с оболочками, выявляющее кровоизлияние в прижизненно возникшем повреждении.

Еще одна особенность заключена в том, что при сгорании трупа в одежде последняя уничтожается полностью, но плотно прижатая к телу часть ее (гольфы, лифчик, пояс, застегнутый воротник) повреждается значительно позже и задерживает сгорание кожи под ней. По этой причине на трупе можно увидеть неповрежденный или менее обожженный участок кожи и, зная объяснение, важно не сделать ошибочного вывода о странгуляционной борозде.

При обгорании трупов до, обугливания сгорают не только мягкие ткани, но и обнаженные кости. Οʜᴎ становятся хрупкими, чернеют, внутренние органы резко уменьшаются в размерах, плотнеют. При исследовании таких трупов нередко возникает вопрос об установлении личности человека. И без того сложная задача в таких случаях затруднена в связи с отсутствием одежды и обгоранием поверхности кожи с уничтожением особых примет и особенностей липа либо иных частей тела, что имеет место при массовых поражениях на пожаре, при авиакатастрофе и т. п.

Иногда труп умершего человека умышленно подвергается сожжению с целью сокрытия преступления в связи с тем, чтобы было невозможно установить личность, решить вопрос о причине смерти, категории смерти. Нередко это нелегкое действие требует предварительного расчленения трупа взрослого человека и при наличии достаточного топлива, в зависимости от его качества, времени не менее 8-10 часов. При этом остается 2-3 кг золы и немало твердых остатков в виде зубов и мелких костей (особенно суставных поверхностей). Следует отметить, что костные останки позволяют определить видовую принадлежность, зубы имеют индивидуальные особенности. По костным останкам решаются также и другие вопросы. Исследованию подвергается и сама зола, что позволяет спектрографическим путем установить материал сгорания, а также тип и количество топлива.

Ожог – это травма, полученная в процессе близкого контакта кожного покрова с раскаленными предметами или активными химическими веществами. Определение площади ожога является необходимой методикой для постановки степени травматизма и назначения дальнейшего лечения.

Вся площадь поверхностного кожного покрова человека составляет 21000 квадратных сантиметров. В медицине применяется множество методик, по которым можно определить точную площадь ожогов. После установки локации поврежденных участков проясняется четкая клиническая картина, определяется какой степени был получен ожог и какова глубина поражения внутренних тканей.

Классификация

Степени ожогов разделяют по тяжести полученных повреждений:

Первая – поражается верхний слой кожи, при этом возникает незначительное покраснение;
Вторая – на эпидермисе появляются волдыри с прозрачной жидкостью;
Третья – травма задевает внутреннюю мышечную ткань и волокна;
Четвертая – повреждение затрагивает кости, кожа, мышцы и связки обугливаются.

Ожоги третьей и четвертой степени опасны для жизни человека, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к высоко квалифицированным специалистам.

Концепция установки площади повреждения

Как и писалось выше, для определения локации ожогов используются различные медицинские методы, а именно:

Правило девятки при ожогах - процедура быстро определяет степень поражения без использования дополнительных приборов. Минус данной тактики в том, что полученные расчеты несут не точный характер. Методика основана на визуальном разделении тела на зоны, каждый участок равен девяти процентам (шея и голова, поверхность конечностей), тыловая и фронтальная часть туловища 36%. Оставшиеся проценты приходятся на паховую область. Площади ожогов у детей по этому методу не вычисляются, так как ребенок имеет меньшие пропорции тела.

По Правилу ладони – способ открыт в 1953 году врачом военной медицины Глумовым. Локация обожженных мест устанавливается прямо пропорционально к кисти больного. Площадь ладони приблизительно составляет 1% от всей поверхности человеческого тела.

Методика Постникова – в данное время уже не практикуется. Суть процесса состояла в наложении марлевых повязок на больные участки и обработке их контрастным веществом (красителем). Далее марля убиралась и к четкому контуру накладывалась миллиметровая прозрачная калька, по которой производились дальнейшие расчеты.

Схема Вилявина – на рисунке, изображающем уменьшенную копию туловища человека закрашивается пораженное место, в зависимости от характера полученной травмы участки отмечались разными цветами. При такой методике можно легко отследить степени и глубину поражений.

Способ Долинина – на специальной резиновой форме с оттиском силуэта тела, разделенной на сто равных участков (51 на фронтальной поверхности и 49 на тыловой) отмечаются обожженные места. Остается только сложить полученные цифры и определить участки ожоговой поверхности.

Чтобы определить площадь ожога у детей используют тактику Ленда и Броудера. У младенцев до года общая локация шеи и головы составляет 21 процент, тыловая и фронтальная часть тела – 18%, тазобедренный отдел – 4,5%, пояс нижних конечностей – 9%, область гениталий – 1%.

Вычисление по Арьеву – на специальной схеме закрашиваются пораженные участки. По мере проходящего лечение рисунок можно корректировать и дополнять. Главный минус методики в том, что на схеме невозможно указать боковые поверхности туловища, для этого делают еще один профильный эскиз.

Меры предосторожности

Своевременное обращение за медицинской помощью исключит риск появления осложнений.

Заключение

Общее состояние пациента зависит от характера полученных травм и в каком месте они произошли. При ожоге на области лица, промежностей, кистей могут остаться не затягивающиеся рубцы. В особо тяжелых случаях поражения тяжелой степени приводят к потере трудоспособности и инвалидности. Ожоги, которые поразили 40-50% тела ведут к необратимым последствиям опасным для жизни.

Классификация.

I. По причине возникновения:

Ø термические: пламя, пар, горячие жидкости, расплавленный металл, нагретые предметы;

Ø химические: кислоты, щелочи, фосфор, бытовая химия;

Ø электрические: электроисточник, молния;

Ø лучевые: солнечная радиация, световое излучение ядерного взрыва, электросварка;

Ø сочетанные (сочетание разных видов ожога);

Ø комбинированные (сочетание ожогас механической травмой).

II. По локализации ожога:

Ø голова, лицо, шея, грудная клетка, живот, конечность, промежность, область сустава.

III. По площади ожога:

Ø обширные – ожог занимает не менее 10-15% (у детей, пожилых и ослабленных людей – 3-5%, у новорожденных – любую площадь);

Ø необширные (ограниченные).

IV.
По глубине повреждения:

Степень	Клинические проявления
	Поверхностные
I	Краснота, отек, боль в очаге повреждения. Поврежден поверхностный слой эпидермиса. Чувствительность сохранена.
II	Краснота, боль, отек, образование пузырей с серозным содержимым. Повреждается вся толща эпидермиса до ростковой зоны. Чувствительность резко повышена (прикосновение). При отсутствии инфицирования к 10-12 дню происходит самостоятельная эпители-зация. Рубцов не образуется.
IIIа	Эпидермис слущивается, дно ожоговой раны багрово-красное с белесоватыми участками некрозов и точечными кровоизлияниями. Краснота и отек вокруг обожженного участка, образование волдырей с примесью крови. Чувствительность есть. Повреждены эпидермис, ростковая зона и часть дермы.
	Глубокие
IIIб	Имеется глубокий участок омертвения всех слоев кожи. Струп белого или черного цвета, плотный, четко отделяется от окружающих тканей. Полная потеря чувствительности в области струпа. Обширный отек за пределами очага поражения.
IV	Глубокий струп, распространяющийся на всю толщу кожи, подкожную клетчатку и глубже лежащие ткани вплоть до кости(обугивание). Потеря чувствительности. При глубоких ожогах повреждены все слои кожи. Самозаживление невозможно.

Определение площади ожога.

Определение глубины поражения кожных покровов складывается из:

F местного осмотра ожоговых ран; изучения анамнеза ожоговой травмы;

F изучения анамнеза ожоговой травмы;

F применения диагностических проб.

При изучении анамнеза ожоговой травмы обращают внимание на температуру травмирующего агента и длительность экспозиции воздействия. Чем выше температура и дольше воздействие, тем глубже степень поражения кожи. На глубину поражения влияют и состояние кожных покровов до ожога, и общее состояние пострадавшего, и возраст пострадавшего. При одних и тех же условиях у маленьких детей возникают ожоги большей степени поражения кожи.

Диагностические пробы включают:

ü пробу «волоска»: эпиляция волоска при поверхностных ожогах - болезненна, а при глубоких - безболезненна вследствие гибели нервных окончаний;

ü спиртовую пробу, основанную на том же эффекте: прикосновение шарика, смоченного спиртом, к поверхностному ожогу болезненно, а к глубокому - безболезненно;

ü тетрациклиновая проба: после приема окситетрациклина через 1 ч при облучении ожогов кварцевой лампой в темном помещении видно желтое свечение поверхностных ожогов и отсутствие свечения в области глубоких ожогов;

ü температурный метод: температура кожи в области глубоких ожогов снижается на 1,5-2 °С.

Методы определения площади ожога.

1. Измерение по «правилу девяток» (правило Уоллеса). По Уоллесу, каждая часть тела имеет определенный процент от общей площади поверхности:

голова и шея – 9%

верхняя конечность – 18%

грудь + живот – 18% (2×9%)

спина + ягодицы – 18% (2×9%)

нижняя конечность спереди – 18%

нижняя конечность сзади – 18%

наружные половые органы и промежность – 1%

Итого 99% +1%=100%

2. Измерение с помощью ладони. Площадь поверхности ладони приблизительно равна 1% поверхности тела.

3. Способ Б.Н. Постникова. Самый точный способ. Стерильный цело-фановый лист накладывают на ожоговую поверхность, которую обрисовывают на листе красящим веществом. Пленку накладывают на сантиметровую сетку и определяют площадь в квадратных сантиметрах. Полученная площадь переводится в % по таблице Постникова.

Прогноз на выздоровление при ожогах зависит от совокупности факторов: глубины поражения, площади ожогов, возраста пострадавшего и его общего состояния до травмы, своевременности и правильности оказания помощи.

На прогноз влияют:

Глубина ожога;

Площадь ожога;

Своевременность и правильность оказания помощи.

Прогноз утяжеляют:

Сопутствующие заболевания;

Детский и пожилой возраст;

Расположение ожога (верхние дыхательные пути).

Первая помощь при ожогах.

1. прекратить действие термического агента на кожу. Для этого пострадавшего надо вывести из огня, потушить горящую одежду, прекратить контакт с раскаленными предметами, жидкостями, паром и т.д. Чем быстрее это сделано, тем меньше будет глубина ожога.

2. Охладить обожженные участки. Так как обожженные ткани нагреты до высокой температуры под действием термического агента, даже после его устранения они сами воздействуют на подлежащие ткани как термический агент, поэтому их необходимо как можно быстрее охладить с помощью холодной воды или пузырей со льдом в течение 10-15 минут.

3. Наложить асептическую повязку. Для этого одежду с обожженных участков; аккуратно срезают. Ни в коем случае нельзя пытаться очищать обожженные области (снимать приставшие к коже обрывки одежды, смолу, битум и т.д.), а также вскрывать пузыри. Не рекомендуется смазывать обожженные участки растительными и животными жирами, растворами марганцево-кислого калия или бриллиантового зеленого и т.д.

На ожоговые раны без предварительной обработки накладывают сухие асептические повязки (первичная повязка). Для этого можно использовать чистые платки, полотенце, простыни. Цель первичной перевязки: защитить ожоговую поверхность от вторичного инфицирования и внешних повреждений.

4. Обезболить и начать противошоковые мероприятия. При ожогах с большой площадью поражения следует ввести наркотический анальгетик (промедол, морфин, омнопон 2%-1 мл) и начать внутривенное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль). Пациента необходимо согреть, дать немного горячего чая. Полезно также обильное щелочное питье.

После оказания первой помощи необходимо быстро и бережно доставить пациента в медицинское учреждение.

Ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь - это совокупность клинических симптомов, общих реакций организма и нарушения функции внутренних органов при термических повреждениях кожи и подлежащих тканей.

Признаки ожоговой болезни появляются при поверхностных ожогах более 15-25% площади тела и глубоких ожогах более 10%. Тяжесть и течение ожоговой болезни зависят от степени ожога и площади поражения, локализации ожога, возраста пациента. У пожилых и ослабленных людей, а также у детей ожоговая болезнь может наблюдаться при площади поражения более 5 % поверхности тела.

В течении ожоговой болезни выделяют четыре периода:

1) ожоговый шок;

2) ожоговая токсемия,

3) ожоговая септикотоксемия;

4) период реконвалесценции.

1. Ожоговый шок характеризуется следующим:

1) отсутствие кровопотери;

2) выраженная плазмопотеря;

3) гемолиз эритроцитов;

4) своеобразие нарушения функций почек.

Шок обычно развивается при ожогах II-IV степени с площадью поражения более 10-15% поверхности тела, но он может возникнуть и при очень обширных ожогах I степени (более 50 % поверхности тела). Обычно ожоговый шок длится от нескольких часов до двух, реже трех суток. По клиническому течению выделяют три степени ожогового шока.

Ожоговый шок I степени наблюдается у молодых и среднего возраста пациентов с неотягощенным анамнезом при ожогах 15-20 % поверхности тела. При поверхностных поражениях пациенты испытывают сильную боль и жжение в местах ожога. В первые минуты и часы они несколько возбуждены. Частота сердечных сокращений до 90 уд. в минуту. Артериальное давление нормальное или незначительно повышено. Дыхание не нарушено. Функция почек сохранена, но при несвоевременной инфузионной терапии, возможно развитие олигурии.

Ожоговый шок II степени развивается при повреждении 21- 60% поверхности тела и характеризуется быстрым нарастанием заторможенности и адинамии при сохраненном сознании. Частота сердечных сокращений 100-120 уд. в мин., артериальное давление обычно снижается, если не проводится инфузионная терапия.

Пациент зябнет, температура тела снижается, появляется жажда, диспепсические явления, может развиться парез желудочно-кишечного тракта. Отмечается снижение диуреза, сгущение крови. Дыхание учащается.

Ожоговый шок III степени развивается, если площадь ожога более 60% поверхности тела. Состояние пациента крайне тяжелое. Сознание спутано, заторможенность. Пульс нитевидный, артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., что приводит к резкому ухудшению кровоснабжения внутренних органов и к гипоксии. Дыхание поверхностное. К неблагоприятным признакам относятся тошнота, повторная рвота, часто цвета «кофейной гущи» (кровотечение из острых эрозий и язв желудка), икота. Со стороны почек отмечается олигурия вплоть до анурии. В моче вначале наблюдается микро- или макрогематурия, которая нарастает (моча цвета «мясных помоев») и быстро развивается анурия. Отмечается сгущение крови (гематокрит может превышать 70> %). Плазмопотеря может достигать от 2 до 5 л в первые двое суток. В результате организм теряет много белка (гипопротеинемия), до 150-300 г в сутки. Разрушаются эритроциты (гемолиз), что способствует повышению - содержания калия в плазме (гиперкалиемия), а натрий устремляется внутрь клеток и вызывает внутриклеточный отек; Нарушается водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Развивается ацидоз. Температура тела пациента снижается до 36°С и ниже.

2. Острая ожоговая токсемия

С 3-4 дня в клинической картине ожоговой болезни начинает преобладать острая ожоговая токсемия, которая возникает в результате интоксикации организма продуктами распада белка, токсическими веществами, поступающими из ожоговых ран и бактериальными токсинами. Степень токсемии зависит от степени и площади ожогового поражения. Токсемия может развиваться и без предшествующего шока.

У пациентов с поверхностными ожогами состояние остается обычно удовлетворительным. При глубоких распространенных ожогах первым признаком токсемии является лихорадка. Температура повышается до 38-41°С. пациенты бледны, пульс учащен до 110-130 уд. в минуту. Аппетит резко понижен, сильная жажда, слабость, тошнота, возможна рвота. Расстройства центральной нервной системы: пациенты дезориентированы во времени и пространстве, у них отмечаются галлюцинации (пациент в это время может нанести вред себе или окружающим), нарушен сон, могут быть подергивания отдельных мышц туловища или конечностей. Другие пациенты, наоборот, заторможены, сонливы, находятся в сопорозном или даже в коматозном состоянии.

Олигурия постепенно может смениться полиурией (увеличением количества мочи). При более тяжелом повреждении нарушенную функцию почек восстановить не удается - развивается клиника острой почечной недостаточности.

Количество белков в сыворотке крови продолжает снижаться за счет распада белка в ране, а также снижения процессов его образования в организме. Постепенно выявляется анемия, возникающая в результате распада эритроцитов, а также резкого нарушения процессов кроветворения. В периферической крови нарастают лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

3. Ожоговая септикотоксемия

Ожоговая септикотоксемия наблюдается при обширных ожогах III степени и глубоких ожогах и является непосредственным продолжением второго периода: к токсемии присоединяются явления, обусловленные нагноением раны. Это происходит на 4-12 день после получения ожога. Температура становится гектической, тахикардия, слабость, озноб, нарушение сна, раздражительность, плаксивость. Продолжает развиваться анемия, могут отмечаться кровотечения из гранулирующих ран и из внутренних органов.

В лейкоцитарной формуле нарастает сдвиг влево, вплоть до миелоцитов. Неблагоприятным признаком являются эозинофилы и лимфоцитопения.

Нередко развивается токсический гепатит, появляется желтушность кожных покровов и склер, увеличиваются размеры печени, выявляется гипербилирубинемия, повышение трансфераз, в моче обнаруживается уробилин.

Нарушения со стороны почек могут нарастать, развивается одно из осложнений ожоговой болезни - пиелонефрит.

Кроме пиелонефрита частыми осложнениями являются пневмония, развитие острых язв желудочно-кишечного тракта. Серьезным осложнением ожогового сепсиса является развитие ожогового истощения. Оно возникает в сроки от 4-8 недель после травмы и может длиться от нескольких месяцев до 1- 1,5 лет. Первые признаки этого состояния обнаруживаются в ране: грануляции становятся бледными, вялыми, позднее перестают образовываться, наступает их растворение (лизис) или некроз, рана углубляется, а зажившие раны вновь открываются. Некротические ткани подвергаются гнилостному распаду, в процесс вовлекаются суставы. Общее состояние пациента ухудшается: развивается общая заторможенность, вялость, аппетит отсутствует, тошнота, поносы. Температура тела чаще субфебрильная. Пациент быстро теряет массу тела, развивается кахексия, глубокие пролежни. При неправильном лечении и уходе, как правило, наступает смерть. При рациональном и своевременном лечении, квалифицированном уходе, летальность при ожоговом истощении составляет около 28 %.

4. Реконвалесценция

Этот период наступает при благополучном течении болезни, при своевременном и адекватном лечении, после заживления ожоговых ран. Но ликвидация ожоговой раны еще не означает полного выздоровления пациента. Сохраняются некоторые нарушения со стороны внутренних органов.

Состояние пациента улучшается, повышается масса тела, снижается температура тела, нормализуется психика, хотя сохраняется быстрая утомляемость и плохой сон, даже при незначительных физических нагрузках возникает тахикардия и колебания

артериального давления. Со стороны почек выявляются признаки пиелонефрита, мочекаменной болезни или амилоидоза.

В этот период формируются тяжелые послеожоговые контрактуры и тугоподвижность в суставах. На месте глубоких, не заживших полностью ожоговых поверхностях, остаются язвы.

В период реконвалесценции часто наблюдаются поздние осложнения (пневмония, отек легкого, острый панкреатит, язвы желудочно-кишечного тракта, нарушения функции печени, токсический миокардит и т.д.).

Общее лечение ожоговой болезни

Пострадавшего помещают в противошоковую палату и проводят весь комплекс противошоковых мероприятий.

1) Для борьбы с болью - создают физический и психический покой, назначают анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты. Широко используют наркоз и местную анестезию. Все мероприятия, включая транспортировку, перевозки, операции, должны быть атравматичными.

2) Для компенсации плазмопотери, устранения гемоконцентрации, дефицита ОЦК, гипо- и диспротеинемии, восстановления и коррекции водно-электролитного баланса внутривенно вливают кровь, ее компоненты и препараты, кровезаменители гемодинамического, комплексного действия, парентерального питания. Общее количество вводимой жидкости должно составлять 3000-6000 мл в сутки.

3) Для профилактики нарушения сердечно-сосудистой деятельности вводят сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, диуретики.

4) Обязателен контроль за деятельностью почек, больному ставят постоянный катетер (в норме моча должна выделяться в количестве 1 мл/кг в час). Восстановления диуреза добиваются переливанием жидкости, употреблением больным обильного питья (особенно эффективен соляно-щелочной раствор), назначением диуретиков, применением аппарата «искусственная почка».

5) Для ликвидации интоксикации проводят борьбу с инфекцией, туалет раны и ее очищение, вводят дезинтоксикационные кровезаменители, диуретики, используют экстракорпоральные дезинтоксикационные методы (плазмаферез, гемосорбция, гемодиализ, гемофильтрация).

6) Для борьбы с инфекцией применяют антибактериальные средства с учетом их чувствительности к микрофлоре, строго соблюдают асептику и антисептику.

7) Анемия устраняется переливанием крови, ее препаратов, эритроцитарной массы, назначением антианемических средств (препараты железа, витамин В 12 , фолиевая кислота и др.).

8) Гипербарооксигенация губительно действует на некоторые микроорганизмы и насыщает кровь кислородом, что способствует заживлению ожоговой раны.

9) Повышение иммунобиологических ресурсов больного и нормализации всех видов обмена. Этих целей добиваются переливанием крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, введением иммуномодулирующих средств, гормонов, витаминов, препаратов, улучшающих обмен веществ, диетой. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами и минеральными солями. Проводится профилактика и лечение дистрофических и гнойных осложнений со стороны тканей и внутренних органов.

Лечение ожогов.

Лечение ожоговых ран может быть консервативным и оперативным. Поверхностные ожоги лечатся консервативным путем. Глубокие ожоги требуют оперативного лечения для восстановления кожного покрова, а консервативное лечение используется на этапах предоперационной подготовки и после операционного лечения.

Первичный туалет ожоговой раны

Эта процедура выполняется у пациента без признаков шока и имеющего ограниченную поверхность повреждения.

1. введение наркотических анальгетиков или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом.

2. проводится туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка пузыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают мазевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают также, как и поверхностные, только завершают первичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бережное и щадящее выполнение манипуляций.

Пациенту, находящемуся в шоковом состоянии, первичную обработку проводят после стабилизации общего состояния.

Местное консервативное лечение проводится закрытым или открытым способом. Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

1. Открытый метод лечения ожогов чаще используют при поверхностных ожогах лица и промежности. После туалета ожоговой раны ее обрабатывают дубящими средствами - раствор марганцевокислого калия, высушивают под каркасом с источником света и тепла. Через 2-3 дня образуется корочка, под которой и происходит заживление. Корочка является барьером для проникновения микробов в рану. Микробы на ее поверхности под воздействием света и тепла теряют способность размножаться и гибнут.

Преимущества открытого способа:

· позволяет быстро сформировать сухой струп, уменьшить интоксикацию продуктами распада тканей:

· создаются условия для динамического наблюдения за ожоговой поверхностью;

· экономия перевязочного материала.

Недостатки открытого способа:

· большие потери жидкости и плазмы через открытую обожженную поверхность;

· сложность ухода;

· дороговизна метода, так как необходимо специальное техническое оснащение.

2. Закрытый метод - это лечение под повязками с антисептическими или другими антибактериальными средствами. При поверхностных ожогах и при глубоких до стадии отторжения некротизированных тканей используют водные растворы антисептиков (фурациллин, хлоргекседин биглюконат) и придерживаются тактики редкой смены повязок, чтобы не травмировать обожженные ткани. Показанием для смены повязки может явиться нарастание отека или обильное промокание повязки отделяемым. При смене повязки первый, прилегающий к ране слой перевязочного материала не снимают, чтобы не травмировать рану.

В периоде нагноения и отторжения некротизированных тканей требуются частые, ежедневные перевязки, ванны. Это способствует хорошему оттоку гнойного содержимого и отторжению некротизированных масс. Используют повязки с гипертоническим раствором, антисептиками и протеолитическими ферментами.

В периоде формирования грануляций перевязки производятся реже, чтобы не травмировать нежные ткани грануляций. Вместо растворов применяют мазевые повязки и эмульсии.

Достоинства - закрытого способа лечения:

· защита раны от вторичного инфицирования, травматизации, переохлаждения; уменыпение испарения воды из раны;

· лекарственные средства, используемые местно, подавляют рост бактерий и способствуют эпителизации раны;

· повязка обязательна во время транспортировки.

Недостатки закрытого способа лечения:

· усиливается интоксикация при растворении и отторжении некротических масс;

· перевязки очень болезненны и требуют дополнительного обезболивания;

· большой расход перевязочного материала.

3. Смешанный метод лечения ожоговой раны заключается в чередовании или одновременном применении открытого и закрытого методов лечения.

4. Оперативное лечение направлено на восстановление кожного покрова путем свободной пересадки кожи.

1. Некротомия (рассечение струпа) производят при обширных струпах грудной клетки или конечностей, когда имеется опасность нарушения питания конечности или затруднения дыхания.

2. Некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей) применяется в сроки от 10 до 12 дней (ранняя или первичная) при ограниченных по площади глубоких ожогах (до 10% поверхности тела) и удовлетворительном общем состоянии пациента (отсутствие явлений шока, молодой возраст и т.д.). Образовавшийся после некрэктомии дефект тканей закрывают кожно-пластическим путем.

3. Ампутация конечности производится по жизненным показаниям при обширных и тяжелых ожогах.

4. Трансплантации кожи (дермопластика). Способы:

v пластика местными тканями;

v свободная кожная пластика; Это основной метод закрытия кожных дефектов ожоговой поверхности. Лоскут кожи иссекается с донорского места пациента (бедро, голень, ягодицы, живот, грудь) с помощью специального инструмента - дерматома. Чтобы кожным лоскутом можно было закрыть большую поверхность делают в нем насечки, позволяющие растянуть лоскут (сетчатый лоскут). Существует также метод «почтовых марок». Всю раневую поверхность закрывают после подготовки мелкими трансплантатами, которые в первые же часы получают достаточное питание для хорошего их приживления. В дальнейшем островки разрастаясь, сливаются между собой, образуя новый эластический покров. К сожалению, косметический эффект не безупречен, поэтому данную методику не применяют на лице, руках.

v пластика лоскутом на питающей ножке;

v применение культивированных аллофибробластов; Из клеток кожи эмбрионов на специальных срезах выращиваются однослойные клеточные культуры и затем помещаются на раневую поверхность. Этот метод эффективен, когда в ране сохраняются придатки кожи, а также в сочетании с аутопластикой перфорированными кожными лоскутами.

v временное биологическое закрытие дефекта. Необходимо для профилактики инфекции, прекращения раневой плазмопотери, стимуляции краевой эпителизации и подготовки к свободной пересадке кожи. Их роль может выполнять кожа трупа или донора (аллодермопластика), кожа поросят или телят (ксенотрансплантация) и, так называемая, синтетическая кожа. Она имеет два слоя, близка по своим свойствам к коже человека. Экссудат из раны собирается в пористом слое пленки и при перевязке удаляется. Материал обеспечивает вентиляцию раны, является защитным барьером для микроорганизмов, препятствует потере плазмы.

При обширных глубоких ожогах восстановление кожного покрова оперативным путем возможно только после отторжения всех мертвых тканей, очищения раны и заполнения ее грануляциями. Пересадка кожи, выполненная в этот период, называется вторичной кожной пластикой.

Ожоговое отделение.

Лечение ожогов представляет из себя очень трудную задачу, особенно при глубоких и обширных ожогах. Квалифицированная помощь таким пациентам может быть оказана только в специализированных ожоговых центрах, где имеются специальные условия: палаты с определенным микроклиматом и абактериальной средой, возможность проведения массивной инфузионной терапии и различных методов кожной пластики. При этом возможно достижение положительных результатов даже при ожогах 50-65% площади тела.

В палатах устанавливаются кондиционеры с бактериальными фильтрами или подогретый до 30-34°С воздух, очищенный от бактерий подается в палату, где находится пациент. Обработку раневой поверхности коагулирующими антисептиками повторяют 2-3 раза в день. При таких условиях струп формируется в течение 24-48 часов, у пациента уменьшаются явления интоксикаций, ускоряется эпителизация. Использование инфракрасного облучения и воздухоочистителей также ускоряет формирование струпа.

Пребывание пациента на кровати с воздушной подушкой устраняет сдавление тканей под тяжестью тела, дополнительно не нарушает микроциркуляцию, предупреждает образование пролежней.

Химические ожоги

Повреждения тканей, вызванные химическими веществами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, смолы, фосфор и т.д.).

Причины химических ожогов:

неосторожное обращение с химическими веществами,

несоблюдение техники безопасности,

аварии,

прием прижигающего вещества вовнутрь по ошибке или с целью самоубийства.

Химические ожоги имеют четыре степени глубины поражения, однако они не велики по площади, но почти всегда глубокие.

Тяжесть химического ожога зависит от химического вещества (его свойств и концентрации), продолжительности действия, локализации ожога, площади и глубины поражения.

При действии кислот и солей тяжелых металлов наступает коагуляционный некроз . При этом образуется сухой, плотный, резко отграниченный от окружающих тканей и тесно связанный с подлежащими тканями струп. Цвет его различен при действии разных кислот:

F при ожоге серной кислотой он вначале белый, потом серый, затем становится черным,

F при ожоге азотной кислотой - желтый, при ожоге соляной кислотой - желто-коричневый и т.д.

Струп препятствует проникновению кислоты вглубь.

При действии щелочей наступает колликвационный некроз . Образуется рыхлый, мягкий струп, который может содержать в течение нескольких дней неизмененную щелочь и отграничивает ожог через 1-2 дня. Такой струп не препятствует проникновению щелочи в более глубокие слои.

После отторжения струпа ожоговая рана заживает медленно и вяло. Особенно длительно заживают щелочные и фосфорные ожоги, после которых остаются грубые рубцы. Ожоги кислотами заживают быстрее и оставляют после себя менее грубые рубцы.

В клиническом течении химического ожога имеются некоторые особенности: гиперемия и пузыри часто отсутствуют, характеристика струпа (некрозы) определяется химическим веществом (его свойствами и концентрацией), слабо выражены шок, токсемия и септикотоксемия (при ожоге фосфором общие явления выражены значительно), химический ожог протекает длительно и вяло.

Первая медицинская доврачебная помощь при химических ожогах

Алгоритм оказания доврачебной помощи при химических ожогах:

1. Устранение действия травмирующего фактора: длительное, в течение 15-20 мин промывание водой. При ожоге известью или фосфором перед промыванием надо удалить остатки химического вещества сухим путем!

2. Обезболивание: аналгетики, холод к месту ожога, при ожогах пищевода - глотать кусочки льда или мороженного.

3. Наложение сухой асептической повязки.

4. Транспортировка в ЛПУ.

Вы находитесь:

Ожог. Главное не растеряться!

23.03.2016

Ожоги бывают термическими, химическими и лучевыми. Термические ожоги возникают при воздействии на кожу или слизистые оболочки (покровные ткани) высокой температуры, источником которой являются пламя, горячие предметы и жидкости, горячие газообразные вещества, горючие вещества и т.д.

Термические ожоги — тяжёлые повреждения, приводящие в некоторых случаях к инвалидности и даже к смерти. Они могут наблюдаться на производстве, но гораздо чаще мы сталкиваемся с бытовыми поражениями.

Тяжесть ожога зависит от площади и глубины повреждения тканей. Даже местное поражение покровных тканей может вызвать серьёзные нарушения в различных системах жизнеобеспечения организма и стать причиной ожоговой болезни, в частности, её первой стадии — ожогового шока.

Прогноз при ожогах определяется, помимо уже упомянутых площади и глубины поражения тканей, наличием ожогового шока и его длительностью, степенью поражения дыхательных путей, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих заболеваний и, безусловно, временем начала адекватного лечения.

Различают пять степеней поражения кожи при ожогах:

I степень — покраснение и отёк кожи на месте поражения;
II степень — повреждение рогового слоя с отслойкой и образованием пузырей непосредственно после ожога;
IIIА степень — частичное омертвение кожи. Это так называемые поверхностные ожоги.
IIIБ степень — полная гибель кожи собственно кожи;
IV степень — омертвение кожи и глубоколежащих тканей, вплоть до кости.

Поверхностные ожоги заживают практически самостоятельно. При глубоких ожогах происходит отторжение омертвевших тканей с последующим заполнением дефекта.

Глубина поражения имеет несколько степеней: I степень — покраснение и отёчность кожи и слизистой; II степень — образование пузырей, заполненных светло-жёлтой жидкостью, пузыри небольшие, зона вокруг отёка вокруг небольшая; IIIА степень — большие напряжённые пузыри, стенка которых, как правило, разорвана, дно раны розовое, влажное. Болевая чувствительность на дне пузыря сохранена или снижена. В более поздние сроки может образоваться светло-жёлтый струп, иногда с коричневым и серым оттенком; IIIБ степень — пузырь с явно кровянистым содержимым, стенка его чаще всего разрушена, дно сухое, белесоватое, с отдельными бледными пятнами, иногда с мраморным рисунком. Болевая чувствительность снижена или отсутствует, струп, если он образуется, тёмный или коричневый; IV степень — характерный чёрный или коричневый струп, под которым могут просвечиваться тромбированные вены, поражены подлежащие ткани (мышцы, сухожилия и др.). В первые дни после ожога судить об истинной глубине поражения трудно, это можно сделать только после отторжения струпа. При оказании первой помощи глубина поражения определяется ориентировочно, при этом лучше предположить большую его степень.

Площадь ожога и общая площадь поражения рассчитываются в процентах к общей площади поверхности тела человека по правилу девяток и правилу ладони. По правилу девяток у взрослых на площадь поверхности отдельных частей тела и конечностей (головы и шеи; груди; живота; голеней и стоп; бёдер; спины; поясницы и ягодиц) приходится по 9% от поверхности всего тела (или этот показатель кратен 9%), лишь площадь поверхности наружных половых органов и промежности составляет 1%.

Таблица 1. Определение площади ожога (в %) у детей

Локализация (расположение) ожога	Площадь поражения у детей
Локализация (расположение) ожога	До 1 года	1-5 лет	8-14 лет
Голова, шея	21	19	15
Грудь	8	8	8
Живот	8	8	8
Спина	8	8	8
Ягодицы и поясница	8	8	8
Верхние конечности	По 9	По 9	По 9
Нижние конечности	По 7	По 7	По 7
Бедра	По 7	По 7	По 7
Голени и стопы	По 7	По 7	По 7
Ягодицы и поясница	1	1	1

По правилу ладони площадь ожога определяется следующим образом: площадь ладони взрослого человека принимается за 1% площади всего тела.

На практике используются оба эти способа. При небольших ожогах применяют правило ладони, при больших — правило девяток, а отдельные незначительные участки поражения измеряют по правилу ладони, после чего всё суммируют.

Определение тяжести ожога

Зная площадь и глубину поражения, можно определить его тяжесть.

Лёгкие ожоги — поражено менее 5% поверхности тела. Ожоги средней тяжести — страдает менее 20% поверхности тела, а глубокие ожоги составляют не более 10%. Тяжёлые ожоги — поражено от 20 до 60% поверхности тела, при этом на глубокие ожоги приходится не более половины. Крайне тяжёлые ожоги — страдает более 60% поверхности тела, глубоких ожогов более половины.

Лёгкие ожоги у взрослых можно лечить амбулаторно. Лечение детей требует индивидуального подхода в зависимости от локализации поражения. Все остальные ожоги подлежат лечению в специализированных стационарах.

Ожоговый шок

Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.

Прогноз зависит от ранней диагностики и раннего эффективного лечения ожогового шока. В отличие от травматического шока ожоговый нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% — тяжёлой степени, свыше 60% — крайне тяжёлой степени. Эти степени могут переходить одна в другую в зависимости от особенностей течения шока в каждом конкретном случае и времени начала и интенсивности лечения.

Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его клинические проявления и симптомы: пострадавший возбуждён или заторможен, сознание спутанное или вообще отсутствует, кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные, выражена синюшность слизистых и конечностей, пульс повышен, одышка, рвота, жажда, озноб, мышечная дрожь, подёргивание мышц, моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается — характерный признак ожогового шока.

У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей ранней диагностики. В первую очередь отмечаются слабость, вялость, синюшность кожных покровов, похолодание конечностей, мышечная дрожь, рвота. В противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.

У пожилых ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей , возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи. Считается, что ожог дыхательных путей оказывает на поражённого такое же воздействие, как и глубокий ожог кожи площадью около 10-12% поверхности тела.

При оказании первой помощи при ожоге обработки ожоговой поверхности не проводят. Накладывают асептическую повязку или специальную противоожоговую повязку, если она имеется. Допускается применение влажно-высыхающей повязки с антисептиками или антибиотиками.

При лёгких ожогах, лечение которых может быть амбулаторным, после предварительного обезболивания (1-2 мл 1% раствора промедола) выполняют туалет ожоговой раны: кожу вокруг ожога протирают 0,25% или 0,5% раствором нашатырного спирта, тёплой мыльной водой или раствором антисептика, после чего обрабатывают спиртом или раствором йодоната. Далее протирают тампоном, смоченным раствором антисептика (фурациллин 1:5000, хлорацил, риванола), затем 0,25% раствором новокаина и осторожно снимают посторонние наслоения, инородные тела, обрывки поверхностного слоя кожи. Целые пузыри не удаляют. Очень напряжённые пузыри подсекают у основания.

Далее ожоговые поверхности, за исключением поражения лица и промежности, лечат закрытым методом. При поверхностных ожогах до 30% площади поверхности тела можно использовать повязки с нежирными кремами, мазями Вишневского, синтомициновой эмульсией, растворами фурациллина, хлорацила, антибиотиками на 0,5% растворе новокаина (мономицин, канамицин, полимиксин и т.д.).

Ожоги I степени заживают за 3-4 дня, II степени — в большинстве случаев за 10-14 дней, если нет нагноения. При нагноении повязки меняют через 6-8 дней, отмачивая их в слабом растворе марганцовокислого калия.

При ожогах лица, шеи, промежности II степени повязки не накладывают.

После туалета ран их поверхность 2-4 раза в день обильно смазывают вазелиновым маслом, синтомициновой или стрептоцидной эмульсиями. При этом образуются ожоговые струпья коричневатого цвета, которые следует удалять только после их полного отторжения. Ожоги лица II степени обычно заживают в течение 12 суток.

Местные мероприятия при ожогах IIIA степени в первые 7-8 суток не отличаются от таковых при ожогах II степени. При нагноениях лечение больного продолжает хирург.

Дорогие мамы и папы, мальчики и девочки!
У вас есть о чем рассказать другим посетителям сайта? Отдыхали в детском лагере или доме отдыха? Ходили в зоопарк, театр, на каток или роллердром? Ездили всей семьей в отпуск и там, возможно, видели много интересного? Все это очень интересно! Присылайте ваши отзывы и впечатления на