Ранняя диагностика арахноидальной кисты у плода. Арахноидальные кисты

Арахноидальные кисты являются редкими аномалиями развития головного мозга, на которые приходится около 1% от всех внутричерепных образований. Они относятся к группе анэхогенных интракраниальныхобразований, включающей порэнцефалические кисты, аневризму вены Галена и некоторые другие аномалии, которые имеют сходные эхографические признаки, но разный постна-тальный прогноз.

Арахноидальная киста - это экстрапаренхиматозное внутричерепное тонкостенное образование, которое исходит из арахноидальной оболочки и нередко представляет собой ее дупликатуру. Наружная мембрана кисты фиксирована к твердой мозговой оболочке, а внутренняя контактирует с мягкой мозговой оболочкой. Стенка кисты состоит из вас-куляризированной коллагеновой мембраны, выстланной арахноидальными клетками. Отличительной особенностью арахноидальных кист является отсутствие глиальной или эпителиальной выстилки.

В специальной литературе нам удалось найти описание 34 случаев, включая 5 собственных наблюдений, пренатальной ультразвуковой диагностики арахноидальных кист . В нашей практике за период 1998-2000 гг. на 21 628 обследованных беременных удалось зарегистрировать 5 наблюдений, расцененных как арахноидальные кисты, что составило в среднем 1 случай на 4325 плодов. Все пациентки были первородящими в возрасте до 25 лет. У всех беременных при ультразвуковом исследовании во II триместре патологии не было выявлено. Во всех наших наблюдениях диагноз арахноидальной кисты был установлен только в III триместре беременности, что объясняется особенностями внутриутробного развития этой патологии. При этом кисты имели округлую форму, анэхогенное содержимое и четкие наружные контуры.

Несмотря на то, что первое упоминание об арахноидальной кисте относится еще к 1831 г., до сих пор этиопатогенез этой аномалии остается до конца не изученным. В наших наблюдениях нам ни разу не удалось не только точно установить, но хотя бы предположить истинную причину возникновения арахноидальных кист.

Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) . Первичные являются результатом нарушения формирования паутинной оболочки или подпаутинного пространства и, вероятно, возникают в ранние сроки беременности. Вторичные кисты развиваются в результате воспалительного процесса мозговых оболочек (например, менингита), травмы или субарахноидального кровоизлияния и диагностируются в поздние сроки беременности или после рождения. Теории возникновения арахноидальных кист объясняюттот факт, что с помощью ультразвукового исследования эта патология может быть выявлена в разные сроки беременности, однако в подавляющем большинстве случаев диагноз ставится в III триместре беременности.

Важной особенностью арахноидальных кист является их расположение вне ткани головного мозга, поэтому, по мнению большинства исследователей, они не бывают соединены с такими структурами, как желудочки мозга. Все наши наблюдения также подтвердили отсутствие связи кист с желудочковой системой. В зависимости от размера арахноидальная киста может несколько смещать или сдавливать подлежащие структуры мозга, но никогда не замещать собой часть коры головного мозга.

Наиболее частая локализация арахноидальных кист - поверхность мозга в области основных извилин (сильвиевой, роландовой) и межполушарной щели. Наиболее часто (50-65%) арахноидальные кисты локализуются сбоку от средней линии в пределах передней и средней черепных ямок, в области цистерны четверохолмия - в 5-10%, в проекции задней ямки-в 5-10% случаев. Поданным В. Langer и соавт., в проекции средней черепной ямки арахноидальные кисты отмечены в 46% случаев, в проекции задней ямки - в 35%, над турецким седлом - в 8%. Во всех наших наблюдениях киста располагалась в передних и средних отделах мозга.

Арахноидальные кисты , особенно кисты больших размеров, могут сопровождаться умеренной вентрикуломегалией. В наших наблюдениях этот признак диагностирован у 2 из 5 плодов. Другие сочетанные аномалии встречаются достаточно редко. В литературе описаны отдельные случаи до- и послеродового выявления у детей с арахноидальными кистами тетрады Фалло, отсутствия прозрачной перегородки, крестцово-копчиковой тератомы, агенезии мозолистого тела, аномалии Арнольда - Киари, нейрофиброматоза, артериовенозной мальформации, а также хромосомных аномалий (трисомия 18, несбалансированные транслокации). В наших исследованиях экстракраниальные пороки развития были зарегистрированы лишь в 1 случае из 5 и представлены врожденным пороком сердца. В 2 случаях после рождения удетей были выявлены сопутствующие аномалии развития головного мозга, представленные гипоплазией мозжечка в сочетании сувеличением большой цистерны и гипоплазией одного полушария мозга, а также микрогирией в сочетании с гидроцефалией.

В пренатальном периоде арахноидальные кисты могут увеличиваться, не менять размеров или даже исчезать. Маленькие кисты, как правило, не только не меняют размеров с увеличением срока беременности, но не сопровождаются нарастанием вентрикуломегалии и не имеют клинических симптомов после родов. Маленькие арахноидальные кисты, не выявленные в дородовом периоде или возникшие после родов, могут обнаруживаться случайно при компьютерной томографии головного мозга у детей и взрослых. По данным S. Robertson, в 0,5% случаев арахноидальные кисты небольших размеров являются случайными находками при патологоанатомических исследованиях.

По мнению многих авторов, приведенные факты дают возможность связать постнатальныи прогноз именно с размерами образования. Очевидно, что интракраниальные образования больших размеров могут вызвать более существенные изменения в ЦНС, чем маленькие кисты. Появление больших арахноидальных кист может приводить к сдавлению подлежащих тканей мозга, гидроцефалии и даже гипоплазии долей мозга. По данным G. Pilu и соавт., при больших размерах кист в 3 из 4 случаев у новорожденных отмечались признаки внутричерепной гипертензии, потребовавшие постнатального шунтирования. Руководствуясь данными литературы, мы водном из наших наблюдений расценили существенный рост кисты (с 40 до 70 мм в диаметре) как неблагоприятный прогностический признак. Отсутствие уверенности в своевременной специализированной хирургической помощи новорожденному в реальных условиях практического здравоохранения не позволило нам прогнозировать благоприятный исход. Пациентка решила прервать беременность по медицинским показаниям, несмотря на то, что, по мнению некоторых авторов, своевременное лечение кист даже больших размеров в раннем детском возрасте способствует восстановлению функций головного мозга.

В настоящее время педиатры и невропатологи сходятся во мнении отом, что хирургическое лечение новорожденных с арахноидальными кистами должно проводиться при наличии неврологической симптоматики. Целесообразность постнатальных операций больным без клинических проявлений заболевания пока остается не доказанной. М. Caldereli и соавт. проанализировали 25 случаев хирургического лечения детей с арахноидальными кистами. В 17 наблюдениях заболевание протекало бессимптомно, 8 (32%) детей страдали незначительной или серьезной задержкой психомоторного развития. Авторы доказали, что клиническое течение заболевания не менялось в зависимости от проведения операции, а зависело от наличия сочетанных аномалий развития.

В литературе описаны случаи постнатального спонтанного регресса арахноидальных кист . Исчезновение кист было отмечено в интервале от 5 мес жизни до 10лет. Доказано, что спонтанное разрешение арахноидальных кист может происходить уже до родов. В 1999 г. S. Elbers и М. Furness опубликовали клиническое наблюдение, описывающее полное исчезновение гигантской арахноидальнои кисты в III триместре беременности.

Добрый день. По результатам МРТ была выявлена картина наружной умеренно выраженной гидроцефалии.
Приведу также другие показатели МРТ: четверохолмная цистерна незначительно расширена. Субарахноидальное конвекситальное пространство и борозды умеренно расширены. Сосуды и вены головы в норме.
МРТ была назначена в связи с болями в левом виске (отдает в челюсть и закладывает нос и даже иногда происходит небольшое онемение) и скачками давления до 145/100, при моем обычном давлении 90/60. Терапевт назначил 2 раза в день каптоприл. После начала приема этого препарата появилась тяжесть в висках, сонливость. На этом фоне и делала МРТ.
Невролог на приеме сказал, что никакой гидроцефалии нет, т.к. нет травмы, опухолей головного мозга и инсульта. Видимо, других причин гидроцефалии он не знает. Воспаления тройничного нерва также не нашел. На счет МРТ невролог заявил, мало ли что на МРТ напишут здоровому человеку. Я в недоумении.
Подскажите, это действительно так? Стоит ли обратиться к другому специалисту или гидроцефалии действительно нет, если нет указанных причин? Что означают эти термины о расширении в заключении МРТ?
С уважением, Елена Смирнова.

5 отв.

Добрый день, Елена.
Начнем с описания снимка. Прошу обратить внимания на слова незначительно расширена цистерна четверохолмия (одно из пространств мозга, в котором циркулирует цереброспинальная жидкость) и слова умеренно расширенные субарахноидальное (подпаутинное, одно из пространств между оболочками мозга) пространство и борозды (ну тут понятно). Дело в том, что в норме у человека должно быть определенное количество этой самой жидкости во всех этих пространствах (выполняют защитно-амортизирующую и некоторые другие функции). И если расширение небольшое МРТ-специалисты иногда пишут то, что в принципе укладывается в норму (если пишут незначительно или умеренно), чтобы обезопасить себя. Это раз. И коли возраст старше 55-60 лет (вы не указали свой возраст) может быть там и норма, тем более, если Ваш невролог смотрел сам снимок (которого, к сожалению, тоже нет). Это первое. Надеюсь, Вы немного поняли, что мог иметь ввиду мой коллега и что значат термины.
Гидроцефалия может быть вызвана любой причиной нарушенного венозного и цереброспинального оттока. Для этого, в дополнение, стоит провестидуплексное исследование сосудов головы и шеи, заодно выявится наличие или отсутствиеатеросклероза сосудов. Однако если Ваши боли не гидроцефального характера (изнуряющие, по всей голове, сопровождаются тошнотой вплоть до рвоты и после рвоты наступает облегчение), то гидроцефалия тут не при чем, о чем и сказал невролог.
Не совсем понял название препарата, который назначил терапевт. Это был каптоприл? Если да, мне не совсем ясно такое назначение. Каптоприл является средством экстренного снижения АД, тогда как для базовой терапии, которая Вам нужна, по всей видимости, (только строго отрегулированная под контролем АД), нужны другие препараты.
И, к сожалению, Вы не указали анамнеза заболевания, да и детализацию жалоб мне хотелось бы услышать. Ведь боли в виске с закладыванием носа и онемением могут быть по причине ЛОР-патологии, невралгии тройничного нерва (которую Вам «не нашли», но каким образом «не нашли» Вы не указали), постгерпетической нейропатии, диабетической нейропатии и многих-многих причин. Однако точно локализовать может совокупное обследование невролога с проведениемневрологического осмотраи консультаций других узких специалистов (в частности, ЛОР-врач). Хотя, на первый взгляд, тут могут иметь место процессы дисциркуляции и нужно решать, прежде всего, вопросы со скачками давления, но не препаратом каптоприл.

Спасибо, про гидроцефалию я поняла (хотя доктор на снимок не стал смотреть, только на заключение).
Забыла указать возраст — 39 лет.
Про препарат — это каптоприл. Не подскажете, какой препарат нужен для терапии АД? Мое давление 90/60 (100/70). Но последнее время внезапно происходит повышение до 145/100. У меня это впервые. Никаких препаратов не знаю. А терапевт назначил не то.
Вывод об отсутствии воспаления тройничного нерва невролог сделал путём надавливания на какие-то точки. Они оказались не болезненными.
Висок болит не постоянно, чаще всего –не боль, а просто ощущение давления, и заложенности уха и носа с левой стороны, верхней челюсти. При нормальном давлении – тоже. Но при повышенном давлении- боль усиливается. Хронический гайморит у меня есть, но с другой стороны.
Невролог других вопросов не задавал, т.к. решил, что это мышечные боли напряжения.
С уважением, Елена Смирнова

Вполне возможно, что это и впрямь мышечные боли напряжения. Но я бы на Вашем месте показался бы ещё ЛОР-врачу, что-то больно уж напоминает это ЛОР-патологию. А хронический гайморит теоретически мог распространиться и на другую половину.
В 39 лет нестабильность давления это не очень хорошо, однако можно было бы использовать лишь каптоприл, но только по потребности (когда давление подходит к 140). А вообще попробуйте пересмотреть свой образ жизни, может, Вы много нервничаете в последнее время? Недосыпаете? У Вас резко изменилась диета или часовой пояс и климат обитания? Потому как, к сожалению, подбирать базисную гипотензивную терапию я не вправе (это область компетенции врача-терапевта, да и онлайн такого делать нельзя).

Добрый день.
1. Я недавно задавала вопрос про гидроцефалию и хотела бы уточнить про нее. Если раньше немного давило в обоих висках (предполагала, что побочный эффект приема каптоприла), то теперь тяжесть в висках усилилась, голове очень тяжело, не знаю, можно ли это назвать болью, но очень тяжело (виски, глаза, сверху лба). Тошнота то есть, то нет. Поскольку у меня постоянно большой пульс, и давление поднимается, терапевт вместо каптоприла назначили атенолол. Подскажите, может это все-таки гидроцефалия?
2. Может ли гидроцефалия быть вызвана шейным остеохондрозом?
3. Если да, достаточно ли определить, что сосуды шеи в порядке, чтобы исключить эту причину? Очень не хотелось бы делать рентген
4. И отельная история про боль в левом виске, которая отдает в верхнюю челюсть, нос и ухо. Лор-врач исключил связь лор-заболевания с этой болью.
Никто из врачей ничего не может объяснить. Эта боль бывает как сама по себе, так и вместе с общей тяжестью. Как мне кажется, что-то (что связано с общим давлением в голове) повреждает также и какой-то нерв. Если я нажимаю на точку в середине брови, то начинает сильно ломить верхняя челюсть и висок. Если я, лежа на спине, поворачиваю голову на левую сторону, то боль усиливается.
Заранее спасибо за консультацию.

Здравствуйте.
1. Может. Вполне может быть. Тошнота является одним из признаков гидроцефально-гипертензионного цефалгического синдрома.
2. Опять-таки может. Но есть и много других причин.
3. Нет. Нарушение венозного оттока недостаточно для постановки проблемы. Все же нужно МСКТ шейного отдела и краниовертебрального перехода.
4. Я бы все же предположил невралгию тройничного нерва. Пусть и с нетипичным течением болевого приступа. Как раз таки точка в середине брови является местом выхода первой ветви тройничного нерва, чуть выше, чем середина брови. Может, ещё раз обратиться к неврологу для назначения физиопроцедур и антиконвульсантов? Ведь я, поймите, не имею никакого морального права без осмотра назначать лечение. Насчет же головной боли. Приемом атенолола постарайтесь добиться стабилизации пульса и давления. И оцените свое состояние на этом фоне. Ведь вероятно это просто головные боли на фоне подъема АД, что, кстати, вероятнее всего.

Вопрос решён

Киста мозга – доброкачественное образование в виде капсулы с жидкостью, локализующейся в одном из отделов полушарий на поверхностных слоях паутинной «сетки». По статистике диагностируется у 4% людей, чаще возникает у мужчин в середине жизни.

Аномалии бывают врожденными (киста сосудов, дермоидные, пинеальные, коллоидальные, псевдокисты) или вторичными. Первичные образуются в результате патологических изменении в эмбриогенезе. Приобретенные (субэпендимальные, порэнцефалические, лакунарные) возникают на фоне перенесенных заболеваний:

• синдрома Марфана;
• энцефаломиелита;
• аутоиммунных аномалий;
• нейроинфекций.

Виды кист

Капсульные образования классифицированы по типам. Выделяют:

• внутримозговые (ретроцеребеллярные);
• арахаиноидальные кисты височной области головного мозга, теменной, затылочной зон.

Внутримозговой инкапсулированный участок с заполненными ликвором лунками образуется на месте погибших клеток после инсульта, травм, операций, инфекционных заболеваний. При его разрастании гибнут здоровые клетки, под объемами сдавливаются ткани.

Арахаиноидальная получила название по зоне локализации. Развивается в мягких оболочках мозга - паутинной и поверхностной. «Карман» с жидкостью формируется после микроизлияний, воспалений, черепных травм.

Общие признаки

Киста лобной ,затылочной части, полушариях проявляется через деструктивные состояния:

• эпизодические потери сознания;
• частичный паралич;
• психические расстройства;
• нарушения памяти, речи;
• мышечный гипотонус/гипертонус;
• нервные тики.

Особенности симптомов в зависимости от локализации

Степень выраженности симптомов зависит от объема, месторасположения, так как каждый отдел отвечает за определенные функции. Образование в зоне мозжечка создает сложности с координацией, походкой, жестами, моторикой. Его появление в лобной доле создает сложности с адекватностью поведения, ослабляет хватательный рефлекс, «выключит» внутренний ограничитель.

Киста в затылочной части головы влияет на усвоение зрительной информации. Сигналы извне сначала обрабатываются в тыльной зоне, затем трансформируются в визуальное представление. При прогрессирующем развитии капсулы происходит импульсное торможение, что воздействует на пространственное восприятие. Если она локализуется у ствола, появляются межпозвонковые грыжи.

В случае расположении кисты в левом полушарии головного мозга в средней черепной ямке, больного преследуют головокружение, рвота. В тяжелых случаях прогрессирует атаксия, гемипарезы, не исключено умственное расстройство, галлюцинации. Образование на эпифизе сопровождаются сонливостью, рябью в глазах, нарушениями в движениях. Для кисты левой височной доли головного мозга характерны только общие признаки.

Исследования, методы лечения

Заключение ставится на показаниях , КТ, дифференциальной диагностики с введением контрастного вещества,позволяющего отличить кисту от опухоли. Если патологические ткани его накапливают, киста правого полушария головного мозга на состав не реагирует. С помощью ЭКГ определяется сердечная недостаточность, приводящая к развитию ишемических зон с перспективой появления кистозных полостей. Дополнительно проводится:

• доплеровское исследование сосудов;
• анализ крови на холестерин, свертываемость;
• мониторинг АД.

Лечение строится на декомпрессии. При угрозе разрыва пузыря, нарастающих судорогах, яркой очаговой симптоматики, он удаляется.

Важно! Эндоскопические операции с введением оптических приборов в черепную коробку позволяют бережно иссечь кисту в лобной части головного мозга.

Для оттока ликвора выполняется шунтирование, дренирование игольной аспирацией. В остальных случаях с целью предотвращения роста назначаются общие мероприятия, улучшающие циркуляцию мозгового кровотока. Прогноз благоприятен. После операции через 4 дня пациент возвращается домой. Чтобы исключить повторное явление, рекомендуются систематические обследования.