Правила наложения стерильных повязок.

На раны волосистой части головы накладывается повязка -«чепец» (рис. 3), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в на­тянутом состоянии. Вокруг головы (рис. 3, а) делают круговой закрепля­ющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3).Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (рис. 3, б). После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязки завязы­вают бантом под подбородком.

При ранении шеи, гортани или затылка накладывают крестообразную повязку . Круговыми ходами бинт снача­ла укрепляют вокруг головы (1, 2),а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы. При обширных ранах головы, их расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 5). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт
ведут по затылку (2)на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под
подбородка бинт идет по затылку (6). Чтобы закрыть шею,
гортань и подбородок, повязка накладывается, как показано на рис. 5, б.

На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную
повязку (рис.6). Под повязку на раневую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.

Повязку на один глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один - через глаз, второй - вокруг головы. Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку. Для спиральной повязки (рис. 7, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечьеи оставляют висеть (1) косо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9)бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы куска бинта связывают.

Крестообразную повязку на грудь (рис. 7, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левоенадплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4),снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки; конец бинта последнего кругового хода закреп­ляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки (пневмотораксе) на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета перевязочного индивидуального и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть на­ложена с использованием лейкопластыря, как показано на рис. 8. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая, таким обра­зом, всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут сте­рильную салфетку или стериль­ный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовы­вают. Особую опасность для пора­женного представляют ране­ния, сопровождающиеся пнев­мотораксом со значительным кровотечением. В этих случаях наложить герметичную повязку с помощью лейкопластыря, как правило, не удается. Наиболее целесообразно рану закрыть воздухонепроницаемым мате­риалом (клеенкой, целлофа­ном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли. Транспортировка пора­женных с наличием пневмото­ракса должна производиться на санитарных носилках. Больные находятся в полу сидячем положении. При обширных ожогах головы или груди наиболее щадящей является косыночная повязка. Ожоговую поверхность закрывают стерильными салфетками, которые фиксируются косынками.

Вопросы выходного контроля . 1. Какие типы повязок накладываются на голову и грудь? 2. Наложите повязки на голову и грудь. 3. Как накладывается повязка при открытом пневмотораксе?

Правила наложения стерильных повязок на живот и верхние конечности. Из травм области живота наиболее опасными для жизни пораженного являются проникающие ранения. При них из раны могут выпадать внутренние органы, петли кишок и сальник, возникнуть сильное кровотечение.

При выпадении внутренних органов их нельзя вправлять в брюшную полость. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей. На салфетку надо положить мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку. Пораженному с проникающим ранением живота нельзя давать пить, ему можно только смочить губы водой.

На верхнюю часть живота накладывается стериль­ная повязка, при которой бинтование проводится последователь­ными круговыми ходами снизу вверх. На нижней части живота спиральная повязка сползает, поэтому здесь накладывают колосо­видную повязку на живот и паховую область (рис. 9, а, б). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3),затем ход бинта по наружной поверхности бедра (4)переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6),и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). При обширных ожогах живота могут накладываться косыночные повязки. Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закры­ваются наклейкой с использованием клеола или лейкопластыря.

а

в

б

На верхние конечности обычно на­кладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец (рис. 10, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6)и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9).

Крестообразную повязку при по­вреждении ладонной или тыльной по­верхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 10, б. На плечо и предплечье наклады­вают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 10, в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3)бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 8, 9, 12) и плече (6, 7, 10, И, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

>

Повязку на плечевой сустав (рис. 11) накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоро­вую подмышечную впадину на грудь (3)и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булавкой.

На культю предплечья или плеча после остановки крово­течения накладывается косыночная повязка. Под косынку на ра­невую поверхность накладываются стерильная салфетка и слой ваты, которые туго фиксируются косынкой.

Вопросы выходного контроля. 1. Каковы правила наложения стерильных повязок при проникающем ранении живота? 2. Наложите повязки на нижнюю и верхнюю области живота, на палец, плечевой и локтевой суставы.

Правила наложения стерильных повязок на промежность и нижние конечности. Раны в области промежности нередко сопровождаются пов­реждением органов малого таза, кровеносных сосудов, нервных сплетений и половых органов. Происходит инфицирование ран мочой - при повреждении мочеполовых органов и каловыми массами - при повреждении прямой кишки. В результате грубой травмы могут быть переломы костей таза, возникать шок. При оказании помощи на раны накладывают стерильные повязки, проводят противошоковые мероприятия, при необхо­димости - транспортную иммобилизацию. На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки. Сначала рану закрывают стерильной салфеткой, на нее кладут слой ваты. Т-образная повязка накладывается вокруг талии с помощью пояса, который делают из куска бинта. К поясу прикрепляются все ходы бинта, проходящие через промежность. Проще накладывать повязку с использованием косынки, все три конца которой связываются в одном узле и прочно фикси­руют повязку (рис. 12).

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются после их освобождения от обуви.

Повязку на область пятки (рис. 13) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для её фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав нак­ладывают восьмиобразную повяз­ку (рис. 14). Первый фиксирующий ход бинта делают выше ло­дыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности сто­пы (4) выше лодыжки и возвра­щаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7 и 8) выше лодыжки.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо. Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта попеременно идут ниже и выше, перекре­щиваясь в подколенной ямке. При травматической ампутации нижней конечности прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство, закрывают культю повязкой. На рану кладут ватно-марлевую подушечку, которую фиксируют попеременно круговыми и продольными ходами бинта на культе. Наиболее щадящая транспортировка пораженного с травмами нижних конечностей достигается при проведении их транспорт­ной иммобилизации после наложения повязок на раны. В холод­ное время года необходимо предусмотреть завертывание повреж­денных конечностей одеялом.

Вопросы выходного контроля. 1. Как накладывается стерильная повязка на промеж­ность бинтом й косынкой? 2. Наложите повязки на коленный и голеностопный суставы, голень и стопу.

Наложения поня:юк. Повязки накладывают в нолях за­щиты раны от загрязнения, остановки кровотечения, удержания перевязочного материала или лекарственных веществ на поверх­ности тела, создания неподвижности поврежденному орган}".

В основном различают две группы повязок: мягкие (бинтовые, сетчатые трикотажные, клеевые, косыночные) и твердые - гипсо­вые, шинные, пластмассовые. Процесс наложения повязки называ­ ется перевязкой.

Бинтовые повязки

Бинт представляет собой отрезок марли в виде полосы. Скатан­ный бинт имеет головку и свободный конец.

Для оказания первой помощи промышленность выпускает раз­личные перевязочные пакеты со стерильным материалом. Перевя­ зочный пакет первой помощи состоит из одной или двух ватно-мар-левых подушечек и марлевого бинта, заключенных в стерильную оболочку.

Оболочку пакета осторожно вскрывают, вынимают повязку (нарушать стерильность нельзя).

В левую руку берут конец бинта, к которому пришита неподвиж­ная подушечка, в правую - скатку бинта и руки разводят в стороны. При этом бинт натягивается, а свернутые подушечки расправляются. На тыльной стороне подушечек видны строчки цветной нитки. В тем­ноте, когда нитки не видны, подушечки берут за любую сторону, но к ране прикладывают тем местом, где не прикасались руки.

Небольшую рану закрывают одной подушечкой, а вторую при­кладывают сверху. При обширной ране подушечки укладывают од­ну возле другой. При сквозных ранениях каждое из раневых отвер­стий закрывается подушечкой. Наложенные на рану подушечки укрепляются круговыми ходами бинта.

Большая асептическая повязка состоит из ватно-марлевой по­душечки (65 х 43 см) и пришитых к ней тесемок для фиксации. Ма­лая асептическая повязка имеет ватно-марлевую подушечку мень­ших размеров (.56 х 29 см) с широким бинтом (11 см х 7 м). Выпус­кают также стерильные ватно-марлевые подушечки, салфетки большие и малые в пакетах по 5, 10 штук.

Основное правило при использовании перевязочных пакетов и повязок -- не касаться руками накладываемой на рану поверхнос­ти перевязочного материала

Общие правила наложения повязок. Повязку накладывают в положении, наиболее удобном как для больного, так и для оказы­вающего помощь. Место, где будет наложена повязка, освобожда­ют от одежды.

Бинтование начинают с нескольких круговых закрепляющих ходов бинта, чтобы предупредить смещение перевязочного матери­ала с поверхности раны. Бинтуют от периферии к центру во избе­жание нарушения оттока венозной крови.

Бинт следует накладывать гладко, без морщин и складок, од­ной рукой раскатывая головку, а другой расправляя его ходы. Каждый последующий ход бинта должен прикрывать предыдущий наполовину пли на две трети. Кроме того, бинт необходимо слегка натягивать, так как слабо наложенная повязка спадет. При тугом бинтовании на периферической части конечности появляются си-нюшность, отек, пульсирующая болезненность. В таких случаях надо рассечь тугие туры бинта или наложить повязку заново. Завя­зывать конец бинта следует над здоровой частью тела. Своими дви­жениями оказывающий помощь не должен причинять боль.

Рис. 3. Круговая повяака

Основные типы бинтовых повязок. Круговая, или циркуляр­ ная, повязка (рис. 3) -- это повязка, при которой ходы бинта нак­ладывают один на другой, прикрывая предыдущие полностью. Та-

Рис. 4. Спиральная повязка

кая повязка удобна при бинтовании лба, шеи, живота, лучезапяст-ного сустава. Спиральная повязка (рис. 4) начинается с циркуляр­ных закрепляющих ходов. Затем ходы бинта идут несколько косо снизу вверх, на две трети прикрывая предыдущие. При бинтова­нии конечностей из-за их неодинаковой толщины нижние края бинта плотно не прилегают. В таких случаях через два-три цирку­лярных хода делают перегиб. Для этого большим пальцем при­давливают и перегибают нижний край бинта так, чтобы верхний

край стал нижним. Перегибы делают в стороне от раны и по одной линии.

Ползучая (змеевидная) по­ вязка является разновиднос­тью спиральной. Каждый ход бинта накладывается на неко­тором расстоянии от предыду­щего, чтобы они не соприкаса­лись. Применяется в том слу­чае, если надо предварительно закрепить перевязочный мате­риал на ране.

Рис. 5. Пращевидная повязки

Крестовидная, или восьми- образная, повязка называется так по ходам бинта, которые пе­ресекают друг друга поперек или наискось, описывая вось

мерку. Очень удобна при бннто-!",анин затылка, шеи, кисти, голе­ностопного сустава.

Колосовидная повязка од­на из разновидностей восьмиоб-разной. Ходы бинта при ней пере­крещиваются, смещаясь посте­пенно вверх или вниз, и создают вид колоса. Эффективна при бин­товании тазобедренного, плечево­го суставов и надключичной об­ласти.

Рис. 6. Возвращающаяся повязка на культю

Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка рекомен­дуется для бинтования области локтевых и коленных суставов в согнутом положении. Накладыва­ется аналогично восьмиобразной повязке, с той разницей, что ходы бинта, образующие восьмерку, постепенно приближаются или расходятся, надежно закрывая всю бинтуемую область.

Пращевидная повязка (рис. 5) эффективна при небольших ранах

па области лба, темени, затылка, носа, губ, подбородка, промежнос­ти. Изготавливается из куска бинта или марли длиной около 1 м. С концов бинт надрезается . Средней надрезанной частью длиной около 20 см повязку прикладывают к ране. Концы перекрещивают и завя­зывают сзади.

Возвращающуюся повязку (рис. 6) накладывают на культю конечности после ампутации. Начинают повязку с одного-двух круговых закрепляющих ходов у основания культи. Затем, при­держав часть бинта у головки, делают перегиб и под прямым углом к циркулярному ходу ведут продольный ход через всю культю на противоположную сторону вплоть до того же циркулярного хода. Сделав здесь перегиб, снова бинтуют циркулярно и далее чередуют продольные ходы с циркулярными. Последние по мере бинтования опускают все ниже. Когда продольные ходы закроют полностью конец культи, повязку заканчивают круговыми ходами бинта.


Повязки на различные части тела. Повязка головы. Для зак­рытия волосистой части головы удобна и надежна повязка чепец (рис. 7).

Рис. 7. Повязка чепец

Выполняют ее следующим образом: берут кусок бинта 0,5 - 0,8 м, кладут на среднюю часть теменной области так, чтобы концы опуска­лись впереди ушных раковин вертикально вниз (рис. 7, а). Сам боль­ной или помощник удерживает концы в натянутом состоянии. Пер­вый ход (закрепляющий) делают вокруг головы (рис. 7, б). Для на­дежности можно сделать два-три круговых хода. Затем, дойдя до правой завязки, бинт оборачивают вокруг головы и ведут через верх­нюю часть лба к левой завязке, оборачивают вокруг нее и направля­ют на затылок. У правой завязки бинт, как и раньше, оборачивают и укладывают черепицеобразно рядом с предыдущим. Так, каждый раз перекидывая через завязки держалки, ходами бинта прикрыва­ют волосистую часть головы (рис. 7, в). Заканчивают повязку кру­говым ходом, привязывая конец бинта к одной из завязок, после че­го концы завязок с нужным натяжением связывают под подбород­ком (рис. 7, г).

Повязка на глаз (рис. 8). Начинается с круговых горизонталь­ных ходов вокруг головы. Затем сзади бинт опускают вниз на заты­лок и ведут под ухом с больной стороны наискось через щеку и вверх на больной глаз. С этого хода переходят на круговой закреп­ляющий, затем делают косой, но несколько выше предыдущего.

Повязка на оба глаза. Бинт держат, как обычно, закрепляют его круговым ходом, спускают по темени и лбу вниз и делают свср-

ху вниз косой ход, закрывающий ле­вый глаз, ведут бинт вокруг затылка вниз под правое ухо, а затем делают ко­сой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз. Повязку укрепляют кру­говым горизонтальным ходом.

Рис. 8. Повязка на глаз

Повязка на область уха (неаполи­ танская). Бинтование начинают с кру­говых ходов вокруг головы. С больной стороны ходы бинта постепенно опуска­ют ниже, прикрывая ухо и сосцевидный отросток. Предпоследний ход спереди должен находиться у нижнего края лба, сзади - на затылочном бугре. Послед­ний ход - круговой закрепляющий.

Повязка на затылок. Первый ход - закрепляющий вокруг головы. Второй ход ведут с затылка на шею и обводят бинт вок­руг нее, возвращаясь на затылок. Затем бинт направляют на лоб, вокруг головы и ходы повторяют. Получается восьмиобразная повязка.

Повязка на шею. В верхней части шеи можно наложить кресто­образную повязку затылка, описанную выше, чередуя ее ходы с круговыми. При бинтовании всей шеи или нижней ее части круго­вые ходы дополняют ходами восьмиобразной повязки, идущей че­рез подмышечную область. Круговых ходов следует делать как можно меньше, чтобы не затруднять дыхания.

Повязка спиральная на грудную клетку (рис. 9). Берут кусок бинта около 1 м и кладут его серединой на левое надплечье, чтобы концы шли в косом направлении спереди к пупку, а сзади к пояс­ничному отделу позвоночника. С нижней части груди спиральны­ми ходами, поднимаясь вверх, забинтовывают всю грудную клетку до подмышечных впадин, где и закрепляют повязку круговым хо­дом. Свободно висящие концы куска бинта перекидывают через правое надплечье и связывают вместе.

Повязка на молочную железу (рис. 10). Начинают бинтование с круговых закрепляющих ходов ниже железы, которую приподни­мают и удерживают в таком положении. С кругового хода бинт ве­дут косо вверх, прикрывая нижнюю и внутреннюю части молочной железы, на надплечье здоровой стороны. Оттуда в косом направле­нии через спину, подмышечную впадину, охватывают нижнюю часть железы и снова выходят на круговой ход. Следующие ходы повторяют. Постепенно поднимаясь кверху, закрывают всю молоч­ную железу. Закрепляют повязку круговым ходом ниже железы.

Рис. 9. Спиральная повязка на грудную клетку

Рис. 10. Повязка на молочную железу

Рис. 12. Колосовидная повязка на плечевой сустав


Рис. 11. Повязка Дезо

Повязка Дсзо (рис. 11). Применяется как укрепляющая повязка для временной иммобилизации при переломах ключицы и плеча. Согнутую в локте под прямым углом руку прижимают к туловищу. Вначале делают несколько круговых ходов через грудную клетку и плечо. Далее из здоровой подмышечной впадины по передней повер­хности груди бинт ведут на надплечье больной стороны, затем верти­кально вниз по задней поверхности плеча под локоть и, подхватив

локоть бинтом, косо через предплечье следуют в подмышечную впа­дину здоровой стороны. Отсюда по спине косо вверх бинт направля­ют на больное надплечье, а затем вертикально вниз по передней слр-роне плеча. Обойдя локоть спереди назад, бинт ведут косо в подмы­шечную впадину здоровой стороны, откуда и начинают повторение ходов. Куском бинта можно подвесить кисть к шее.

Повязка на плечевой сустав - колосовидная (рис. 12). Удоб­на при ранениях верхней трети плеча, области ключицы и лопатки. Бинт закрепляют круговыми ходами вокруг верхней трети плеча и затем ведут из подмышечной впадины вверх на плечевой сустав. Отсюда его направляют по спине к здоровой подмышечной впади­не, проводят под ней и по передней стенке груди подходят к боль­ному плечевому суставу, где делают ход вокруг плеча (как и пер­вые закрепляющие ходы). Так повторяют несколько раз. При этом каждый новый ход накладывают несколько выше предыдущего. В результате образуется перекрест бинта в виде колоса.

На плече и предплечье хорошо держится спиральная повязка.

Повязка на локтевой сустав (черепашья). Накладывается при согнутом под углом локте. Она бывает двух видов - расходящая­ся и сходящаяся. Расходящаяся пошзка начинается с круговых закрепляющих ходов через сере­дину сустава. Последующие ходы бинта постепенно расходятся вы­ше и ниже, закрывая область сус­тава. При сходящейся повязке бинт закрепляют на предплечье, затем, пересекая локтевую ямку, переводят на плечо, делают нес­колько круговых ходов и возвра­щают бинт на предплечье, пере­крещивая первый переход. После­дующие ходы идут подобно пре­дыдущим, постепенно сходясь к центру сустава.

Рис. /?. Восьмиобразная повязка на кисть

Повязка на кисть -- восьми- образная (рис. 13). Начиная с круговых ходов на запястье, бинт ведут по тыльной стороне кисти косо вниз, переходят на ладонь, делают круговой ход и снова по

Рис. 14. Повязка на палец

Рис. /5. Повязка на большой палец

тылу кисти возвращаются на запястье. В дальнейшем ходы повто­ряют. Заканчивают повязку круговым ходом на запястье.

Повязка на палец -спиральная (рис. 14). Несколькими круго­выми ходами бинт закрепляют на запястье, затем ведут косо по тыльной стороне кисти к верхушке большого пальца и полуцирку­лярным ходом охватывают его ладонную поверхность. Спиральны­ми ходами закрывают палец до основания. Затем бинт направляют снова по тыльной стороне кисти на запястье и закрепляют.

Повязка на большой палец - восьмиобразная (рис. 15). Бинт фиксируют круговыми ходами на запястье, далее ведут по тыльной поверхности кисти к верхушке большого пальца и охватывают его ладонную поверхность полукруговым ходом. Затем бинт ведут ко­со вверх по тылу кисти на запястье и снова повторяют предыдущие ходы, постепенно поднимаясь к основанию пальца.

Повязка на все пальцы (рыцарская перчатка). Слагается из спиральных повязок на второй -пятый пальцы и восьмиобраз-ной - на большой палец. С запястья на палец и обратно бинт ведут только по тыльной стороне кисти. На левой руке повязку начинают с мизинца, на правой - с большого пальца.

Повязка на живот. Представляет собой обычную спиральную по­вязку. Однако в нижней части живота во избежание смещения бинта ее соединяют с колосовидной повязкой тазобедренного сустава.

Рис. 16. Черепашья повязка на колено

Повязка на тазобедрен­ ный сустав (колосовидная). Закрывает нижнюю часть жи­вота, верхнюю треть бедра, паховую область и ягодицу. Повязку начинают с закрепля­ющих ходов вокруг живота. Далее бинт ведут косо по бо­ковой и задней поверхности бедра, огибают его, выходят в паховую область, перекрещи­вают предыдущий ход. После этого бинт обводят вокруг ту­ловища и ходы повторяют, поднимаясь вверх. В зависи­мости от перекреста бинта по­вязка может быть задней, бо­ковой и паховой. Перекресты следует располагать по одной линии так, чтобы получился вид колоса.

Повязка на промежность (Т-образная). Берут отдельный ку­сок бинта и несколькими круговыми ходами вокруг живота закреп­ляют на уровне пупка. Затем бинт привязывают спереди и ведут че­рез промежность назад, огибая круговую повязку сзади. После это­го бинт снова через промежность ведут кпереди. Возвращающиеся ходы повторяют до тех пор, пока не закроют всю рану. Бинтуют при разведенных и согнутых под прямым углом в тазобедренных суставах нижних конечностях.

Повязка на бедро и голень накладывается по типу спиральной с перегибами и без них.

Повязка на колено -черепашья (рис. 16). Удобна при полусог­нутой в коленном суставе нижней конечности. При разогнутом сус­таве можно ограничиться спиральной повязкой. Повязка на голе­ ностопный сустав (восьмиобразная). Начинают с круговых зак­репляющих ходов под лодыжками. Далее бинт переводят на тыль­ную поверхность стопы, делают круговой ход вокруг стопы и про­должают опять на тыл, перекрещивая предыдущий ход. Восьмиоб-разные ходы повторяют, постепенно поднимаясь вверх по голени. Закрепляют повязку круговыми ходами вокруг лодыжек.

Повязка на стопу (возвращающаяся). Начинают круговым ходом вокруг лодыжек. Затем несколько раз обходят стопу по бо­ковым ее сторонам, прикрывая пальцы и пятку. Эти ходы накла-
дывают рыхло, без натяжений, чтобы не вызвать сгибания пальцев. Далее от пальцев переходят на тыл стопы, внутренний ее край, заворачивая на подошву. Затем бинт следует опять на тыл, косо пересекая предыдущий тур. После перекреста бинт по внутреннему краю стопы ведут до пятки, обходя ее сзади, и ходы повторяют. Каждый новый ход в области пятки кладут выше предыдущего, а перекресты делают ближе к голеностопному суставу.

Эластичные сетчато-трубчатые повязки

Эластичный бинт представляет собой трубку из сетчатого трикотажа (в своем составе имеет синтетические и хлопчатобу­мажные волокна), предназначен для фиксации перевязочного материала. Благодаря большой растяжимости такой бинт не на­рушает кровообращения и в то же время плотно облегает любые части тела, не вызывая ограничения движений в суставах. Бинт

не распускается при надреза­нии, обеспечивает хорошую вентиляцию.

Для наложения повязки бинт растягивают продетыми внутрь кистями рук и надевают на пораженный участок тела.

Рис. 17. Повязки сетчато-трубчатые

Отечественная промышлен­ность выпускает семь размеров эластичных бинтов. В зависи­мости от участка тела применя­ют следующие: № 1 - -на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу детей; № 2 - кисть, пред­плечье, стопу, локтевой, лучеза-пястный, голеностопный суста­вы взрослых; плечо, голень, ко­ленный сустав детей; .№ 3 - 4 -предплечье, плечо, голень, ко­ленный сустав взрослых; бедро, голову детей; № 5 -б - голову, бедро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 - грудь, живот, таз, промежность взрослых (рис. 17).

Косыночные повязки

Косынка представляет собой кусок материи в виде прямоуголь­ного треугольника или платок, сложенный под углом. Чаще ее при­меняют для подвешивания руки. При оказании первой помощи в случаях отсутствия бинтов косынку накладывают на различные части тела.

Для подвешивания верхней конечности середину косынки под­водят под предплечье согнутой в локтевом суставе под прямым уг­лом руки (рис. 18). Кисть должна находиться у самого длинного края косынки . Один конец косынки (тот, что ближе к телу) прово­дят через здоровое плечо, а другой - через больное. На шее сзади оба конца связывают. Третий конец обводят вокруг локтя и булав­кой фиксируют в передней части косынки с некоторым натяжением.

Рис. 18. Подвешивание руки на косынке

Клеевые повязки

Повязки, укрепляемые клейкими веществами (лейкопластырь, клеол, клей БФ, резиновый клей и т. д.), имеют ряд преимуществ перед бинтовыми. Они просты в наложении, позволяют экономить перевязочный материал и время, не стесняют больного.

Клеоловая повязка. На рану накладывают перевязочный матери­ал. Кожу вокруг нее смазывают клеолом полосой в 3 - 4 см. Через

32
10 - 30 секунд, когда клеол начинает подсыхать, берут марлевую сал­фетку соответствующей формы и, растягивая, прикрывают перевязоч­ный материал, плотно прижимая ее края к смазанной клеолом коже.

Повязка лейкопластырная. На рану накладывают перевязоч­ный материал и закрепляют несколькими полосками лейкопласты­ря, концы которых налагаются на здоровые участки кожи. Лейко­пластырь хорошо прилипает к сухой коже, однако при длительном употреблении вызывает раздражение. Особенно ценен лейкоплас­тырь для наложения окклюзионной (герметической) повязки при проникающих ранениях груди. Сообщение грудной полости с ат­мосферным воздухом закрывают черепицеобразно полосками лей­копластыря. Небольшие раны, ссадины удобно закрыть бактери­цидным лейкопластырем, который посередине имеет полоску сте­рильной марли, пропитанной антисептиком.

В последние годы для закрытия как мелких ран, так и больших участков кожи применяют пленкообразующие вещества. Быстро высыхая, они образуют пленку и защищают рану от загрязнения.

Глава 4 РАНЫ

Рана - это открытое повреждение кожных покровов или слизис­тых оболочек с возможным нарушением целостности глубжележа-щих тканей, возникшее в результате механического воздействия .

По ходу проникновения ранящего предмета между тканями об­разуется пространство, называемое раневым каналом. Поверхнос­тные нарушения кожи и слизистой оболочки считаются ссадинами и царапинами.

Любая рана характеризуется зиянием, обусловленным сокра­тимостью мягких тканей; кровотечением, связанным с поврежде­нием стенок сосудов; болью, возникшей вследствие раздражения и повреждения нервных окончаний чувствительных нервов.

Виды ран

Прежде всего раны различают по характеру ранящего предмета.

Резаные раны наносятся острыми предметами, например но­жом, стеклом, скальпелем. Края их ровные, обильно кровоточат. Ткани вокруг раны не повреждены. Из раны имеется свободный от­ток раневого содержимого. Условия для развития микробов в ране неблагоприятные. Заживают такие раны сравнительно хорошо, об­разуя тонкий рубец.

Рваные и ушибленные раны являются следствием тяжелых повреждений. Отличительная особенность этих ран - большое ко­личество размятых нежизнеспособных тканей, приводящих к наг­ноению. Кровоточат раны слабо, так как размозжение способству- ет быстрому свертыванию крови. Заживают раны плохо в связи с понижением защитных свойств травмированных тканей.

Колотые раны обычно имеют большую глубину при неболь­шом наружном отверстии. Они наносятся гвоздем, шилом и други­ми колющими предметами. Из-за сокращения тканей раневой ка­нал не прямой, а зигзагообразный. Опасность колющих ран заклю­чается в возможности повреждения жизненно важных органов. Внешний вид раны не всегда позволяет судить о тяжести поврежде­ния, поэтому такие больные требуют пристального наблюдения.

Рубленые, размозженные, укушенные и смешанные раны по своему клиническому течению приближаются к одному из выше­описанных видов ран.

Огнестрельная рана отличается наличием большой массы омер­твевших или омертвевающих тканей, образованием новых очагов некроза в ближайшие часы и дни после ранения, сложных контуров раневого канала, наличием нередко в тканях инородных тел .

Для большинства огнестрельных ранений характерно несоот­ветствие маленького входного отверстия на коже с обширностью разрушений в глубине раны.

Комбинированные ранения представляют собой весьма важную группу повреждений. Они возникают при попадании в рану радио­активных, отравляющих веществ, при сочетании раны с ожогом.

Наиболее тяжелую группу ранений составляют проникающие ранения, т. е. ранения с повреждением полостей (черепа, суставов, брюшной или грудной полости).

Тяжесть ранения определяется размерами и глубиной раны, ха­рактером повреждения внутренних органов, а также общей реакци­ей организма.

Заживление ран

В заживлении раны различают три фазы: 1) фазу гидратации, характеризующуюся воспалительным отеком, покраснением, бо­лезненностью и местным повышением температуры; 2) фазу дегид­ ратации, когда происходят рассасывание кровоизлияний, раство­рение кровяных сгустков и нежизнеспособных тканей, очищение раны, появление грануляций и молодого эпителия; 3) фазу оконча­ тельного восстановления, при которой заживление раны заверша­ется образованием рубцовой ткани и эпителизацией.

35

Сроки полного заживления, а также продолжительность каж­дой из фаз зависят от вида ран, методов лечения, общего состояния организма, наличия или отсутствия инфекции, а также не в мень­шей мере от качества первой помощи и первичной обработки.

Заживление раны происходит первичным или вторичным натя­жением либо под струпом.

Заживление первичным натяжением - самое благоприятное. Оно достигается соприкосновением жизнеспособных краев раны при отсутствии инфекции, инородных тел и очагов омертвения. Края раны склеиваются и срастаются в течение 3 - 7 дней с образо­ванием тонкого линейного рубца. Первичным натяжением зажива­ют неосложненные операционные и резаные раны.

Заживление вторичным натяжением происходит в течение нескольких недель и месяцев , сопровождается длительным воспа­лением и нагноением. После очищения от омертвевших тканей и инородных тел рана постепенно заполняется особой новообразо­ванной (грануляционной) тканью и заживает с образованием об-" ширного рубца. Грануляционная ткань служит механическим и фи­зиологическим барьером, препятствующим всасыванию продуктов распада микробов и их токсинов из раны, а также проникновению инфекции. При заживлении вторичным натяжением отчетливо вы­ражены фазы гидратации и дегидратации.

Заживление под струпом наблюдается при поверхностных повреждениях кожи. Струп в виде темно-коричневой корочки об­разуется при высыхании крови и лимфы на поверхности раны. Он хорошо предохраняет рану от внешних воздействий и благодаря пористому строению постоянно отсасывает раневой секрет, высы­хающий на его поверхности. Поэтому не следует преждевременно снимать струп, а также смазывать его мазями. После отпадения струпа остается поверхность, покрытая свежим эпителием.

Все раны, кроме операционных, содержат микробы, которые попадают при ранении с обрывками одежды, кожи, земли, инород­ными телами (первичное инфицирование). При нарушении правил асептики во время перевязок, проникновении микробов из повреж­денных органов, особенно из кишечника, может произойти вторич­ное инфицирование.

Если в ране отсутствуют условия , благоприятные для развития инфекции, микробы погибают. При наличии в ране кровяных сгуст­ков, некротических обрывков тканей, размозженных и ушибленных краев, при плохом оттоке раневого содержимого микробы быстро размножаются и через 6 - 8 часов проникают в межтканевые проме­жутки, после чего происходит нагноение раны. Это проявление мест­ной и общей реакции организма на раневую инфекцию. Вокруг на­гнаивающейся раны отмечаются покраснение кожи, припухлость,

местное повышение температуры. В ране появляются пульсирую­щие, распирающие боли. Повышается температура тела, в крови уве­личивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ. Вскоре из ра-. ны начинает выделяться гной, на ее стенках вырастают грануляции.

Первая помощь при ранениях

Первая помощь раненому оказывается им самим или окружаю­щими лицами, реже медицинским персоналом. Она направлена на остановку кровотечения и предупреждение инфицирования раны. Большое значение при этом имеет правильно и вовремя наложенная асептическая повязка. Обычно для первичной повязки употребляет­ся индивидуальный перевязочный пакет или перевязочный пакет первой помощи. При этом нельзя промывать, трогать рану руками. Удаляют только свободно лежащие инородные тела, кусочки одежды и т. д. Укушенные раны желательно промыть раствором мыла, а явно загрязненные раны - чистой водой или мочой.

Кожу вокруг раны смазывают йодом, после чего накладывают асептическую повязку. Не менее важная задача - быстрая достав­ка пострадавшего в лечебное учреждение для оказания врачебной помощи.

Лечение ран

Операционные раны наносятся в асептических условиях и счи­таются чистыми. После наложения швов рану закрывают стериль­ной повязкой. При благоприятном течении операционной раны по­вязку меняют через 3 дня. На 7 -8-е сутки процесс заживления за­канчивается.

Для снятия швов кожу и швы смазывают раствором йода, анато­мическим пинцетом захватывают свободный конец шва и подтягива­ют до появления нити, имеющей белый цвет в отличие от участка, ок­рашенного йодом. Белый участок нити пересекают и шов извлекают.

При появлении признаков нагноения швы снимают, края раны разводят, создают условия для оттока экссудата и дальше такую рану лечат как гнойную.

Основное лечение неоперационных ран - первичная хирурги­ческая обработка. Важнейшими моментами первичной хирургичес­кой обработки являются иссечение загрязненных краев и дна раны, удаление омертвевших и омертвевающих тканей без ущерба для жизнеспособности и функции органа, инородных тел, а также рас­крытие затеков крови. Защитные силы организма уничтожают по­павшую микрофлору, и рана превращается в асептическую.

Чем раньше и совершеннее обработана рана, тем скорее и луч­ше протекает заживление.

Гнойные раны подлежат вторичной хирургической обработке. Рану широко раскрывают, удаляют инородные тела, ликвидируют гнойные затеки, создают свободный отток гноя. Иногда делают до­полнительные разрезы. Рану дренируют полосками тонкой резины или тонкими резиновыми трубочками с отверстиями на конце и ук­рывают стерильной повязкой. Гной из раны постепенно всасывается повязкой (отсасывающая повязка). Всасывающее действие повязки усиливается при пропитывании ее гипертоническими растворами (10 % раствор поваренной соли, 25 % раствор сернокислого магния).

При наличии в ране глубоких карманов в нее вводят сухие или влажные тампоны. Тампонирование производят рыхло. Отсасыва­ющее действие тампонов кратковременно (не более суток). Пропи­тываясь гноем, они препятствуют оттоку раневого содержимого, поэтому их необходимо часто менять. Однако применение дрена­жей и тампонов приводит к нарушению грануляций, поэтому они используются только в фазе гидратации.

При перевязках глубокие раны промывают растворами анти­септиков (перекись водорода, перманганат калия, фурацилин, ри­ванол, димексид и др.).

В фазе дегидратации после промывания на рану накладывают повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, рыбь­им жиром, вазелиновым маслом, винилином. Перевязки делают возможно реже (раз в 2 -5 дней). Наблюдения показали, что под несменяемыми длительное время повязками рана заживает быс­трее, чем при частых перевязках.

Общее лечение ран включает применение антибиотиков, суль­фаниламидных препаратов, витаминов, полноценное питание и другие общеукрепляющие назначения.

Зачастую любая рана, которая была получена, не в период осуществления хирургического вмешательства, считается инфицированной, так как там в любом случае могут присутствовать микробы.

Чтобы предотвратить последующее попадание инфекции в полученную тем или иным путем рану, рекомендуется наложение стерильной или другими словами асептической повязки. При этом чтобы получить доступ к ране человека зачастую приходится разрезать, а не снимать имеющуюся одежду. Ни в коем случае не стоит промывать рану обычной водой, так как в результате этих действий находящиеся на поверхности раны, микроорганизмы совместно с водой могут проникнуть глубже. Непосредственно перед такой процедурой как наложение асептической повязки необходимо кожу возле раны тщательно смазать обычной настойкой йода. Кроме того, в ситуации, когда накладывается именно асептическая повязка также рекомендовано вместо йода использовать и другие медикаментозные средства, такие как зеленка, одеколон или же обычный спирт. Далее рана покрывается специальным бинтом, обладающим стерильными характеристиками в несколько слоев. В противном случае при отсутствии такого бинта можно воспользоваться кусочком хлопчатобумажной ткани естественно в чистом варианте. После этих действий ткань, наложенную на рану, рекомендуется хорошо зафиксировать. Здесь можно использовать как косынку, так и обычный бинт.

Сухие антисептические повязки на сегодняшний день фактически изготавливаются под видом слоев обычной стерильной марли, которые в верхней части покрыты гигроскопической ватой или же лигнином, обладающие более широчайшим диаметром. Современные асептические повязки сегодня принято накладывать или же на саму рану человека, или же сверху наложенных тампонов, или же специального дренажа. Чтобы максимально эффективно избавить рану от инфекций и токсинов для обеспечения быстрого заживления, в любом случае необходимо использование стерильной повязки с целью препятствованию последующего заражения.

На сегодняшний день существует ряд обязательных этапов, которые должны всегда соблюдаться при наложении стерильных повязок. Итак, любая асептическая повязка на рану накладывается с учетом следующих рекомендаций. В первую очередь специалист должен тщательным образом вымыть собственные руки и надеть специальные резиновые перчатки стерильного образца. Больной должен находиться в удобном для него положении. Сама же процедура, касающаяся наложения перевязочного средства стерильного варианта зачастую осуществляется при помощи пары пинцетов. Кожные покровы необходимо смазать клеолом. Хорошая фиксация стерильной повязки, обладает огромным значением, так как это изделие в первую очередь предназначается для закрытия пострадавших частей тела человека. Не менее важным значением здесь обладает и такая процедура как дезинфекция используемого инструмента.

Также здесь стоит уточнить, что между антисептической и асептической повязками также существуют собственные различия. Поэтому ни в коем случае не стоит считать, что это одно и то же изделие. Ведь, например, асептическая повязка считается просто стерильной повязкой, а вот антисептическая повязка дополнительно также предназначается для защиты от попадания в рану разнообразных инфекций.

Защитные повязки сегодня применяются с целью предохранения раны от повторного заражения и неблагоприятного влияния внешней среды. Защитной принято считать обычную асептическую повязку, которая в определенных ситуациях может изготавливаться с присутствием дополнительного прикрытия под видом непромокаемой полиэтиленовой пленки. К данной же разновидности повязок также принято относить и повязки для ран с присутствием пленкообразующего аэрозоля или обычного бактерицидного пластыря. Кроме того, защитной также принято считать и окколюзионные повязки, которые предназначены для герметичного закрытия пораженных участков человеческого тела с целью предотвращения проникновения к ране воздуха и соответственно воды. Чаще всего такой перевязочный материал используется при наличии проникающего ранения такой части тела человека как грудная клетка. В данной ситуации на рану рекомендовано в первую очередь наложение материала, который не пропускает ни воздух, ни воду. Зачастую такое изделие пропитано вазелиновым маслом или другими подобными веществами. Любая такая повязка должна быть хорошо зафиксирована, например, при помощи простого бинта. Кроме того, в данной ситуации допускается применение и широкого лейкопластыря, который накладывается под видом черепицы с целью последующей максимальной фиксации изделия.

Таким образом, при наложении асептической повязки в любой ситуации необходимо не только точное соблюдение правил осуществления данной процедуры, но и дополнительное использование медикаментозных средств.

В середине XIX в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки. Частые войны с большим потоком раненых требовали обученного медицинского персонала и различных перевязочных материалов. Отечественный хирург Н. И. Пирогов блестяще сформулировал показания и методы перевязок и всегда им следовал.

Современная наука и промышленность дают нам широкий спектр различных перевязочных материалов. Важно умело, быстро и правильно применять их на практике.

Классификация повязок не так уж проста. Она учитывает большое разнообразие перевязочных материалов и их комбинированное использование.

По механическим свойствам повязки различают:

• Мягкие повязки , применяемые для лечения ран.
• Жесткие (неподвижные) , использующиеся для иммобилизации, т.е. создания неподвижности (покоя) при различных повреждениях или заболеваниях.
• Эластичные - для борьбы с расширением подкожных вен и венозным застоем (желатинные повязки , повязки из жидкого стекла , целлулоидные повязки , цинк-желатиновые повязки ).
• Радиоактивные повязки .
• Повязки с вытяжением .

Мягкие повязки - применяются наиболее широко и накладываются при ранах и других дефектах кожных покровов (ожоги, отморожения, различные язвы и пр.). С помощью этих повязок осуществляются защита раны от бактериального загрязнения и других влияний внешней среды (высыхание, механические раздражения и т. д.), остановка кровотечения, воздействие на микрофлору, уже имеющуюся в ране, а также на биофизико-химические процессы, протекающие в ней. В лечении ран применяются следующие основные виды мягких повязок :

• сухие асептические ;
• антисептические (бактерицидные) ;
• гипертонические ;
• масляно-бальзамические ;
• защитные ;
• гемостатические .

Все эти повязки обеспечивают изоляцию раны от влияния физических и химических агентов и инвазии микрофлоры внешней среды. Вместе с тем каждая из повязок обладает каким-либо особым, характерным воздействием и применяется по определенным показаниям.

Сухая асептическая повязка состоит из 2-3 слоев стериль-ной гигроскопической марли (наложенной непосредственно на рану или на вложенные в рану тампоны) и из покрывающего марлю слоя стерильной гигроскопической ваты различной толщины (в зависимости от количества отделяемого из раны). По площади повязка должна покрыть рану и окружающую кожу на расстоянии не менее 4-5 см от края раны в любом направлении. Ватный слой повязки должен быть на 2-3 см шире и длиннее марлевого. Гигроскопическую вату можно полностью или частично (верхние слои) заменить другим хорошо впитывающим стерильным перевязочным материалом, например лигнином. Для увеличения прочности повязки и удобства ее прибинтовывания поверх гигроскопического материала нередко прокладывают слой серой (негигроскопической) ваты. При операционных ранах, зашитых наглухо и ничего не отделяющих, асептическую повязку накладывают из одной марли в 5-6 слоев без ваты.

Сухую асептическую повязку накладывают для осушивания раны, что достигается впитыванием отделяемого высоко капиллярным материалом. При ранах, заживающих первичным натяжением, осушивание способствует скорейшему образованию сухого струпа. При инфицированных ранах вместе с всасывающимся в повязку гноем из раны удаляется значительная часть микроорганизмов и токсических веществ. Установлено, что в сухую ватно-марлевую повязку, наложенную на свежую радиоактивно зараженную рану, переходит около 50% содержавшихся в ней радиоактивных изотопов. Такая повязка надежно защищает рану от бактериального загрязнения, пока не промокнет насквозь; после промокания микрофлора, находящаяся на поверхности повязки, беспрепятственно проникает через всю ее, толщу до раны. Поэтому при сквозном промокании повязку необходимо тотчас же сменить, либо подбинтовать, т. е., смазав промокший участок бинта йодной настойкой, фиксировать поверх повязки еще один слой стерильного материала, лучше не гигроскопического.

Антисептическая (бактерицидная) повязка рассчитана на противобактериальное (бактерицидное или бактериостатическое) действие содержащихся в ней веществ. Различают бактерицидные повязки сухие и влажные высыхающие.

Сухая бактерицидная повязка по конструкции не отличается от сухих асептических повязок, но готовится из перевязочных материалов, импрегнированных какими-либо антисептическими средствами, или представляет собой сухую асептическую повязку, марлевый слой которой посыпан порошкообразным антисептиком (например стрептоцидом).

Влажная высыхающая бактерицидная повязка состоит из одной или нескольких стерильных марлевых салфеток, смоченных ex tempore антисептическим раствором; их накладывают на рану комком и покрывают сверху сухой асептической повязкой. Последняя тотчас же впитывает жидкость из салфеток и промокает. Микроорганизмы через влажную антисептическую повязку проникнуть не могут; чтобы не допустить промокания белья и постели больного, повязку обычно покрывают сверху слоем стерильной, негигроскопической ваты, которая не нарушает вентиляции. Это весьма важно, так как если покрыть влажную повязку воздухонепроницаемым материалом (например клеенкой), то получится своего рода согревающий компресс из антисептического раствора, который может вызвать дерматит и даже ожоги кожи, а иногда и некроз тканей в ране (например, компресс из раствора сулемы). Первым антисептиком, примененным для повязки, была карболовая кислота (Листер), затем применяли салициловую и борную кислоты. В 80-х г. XIX в. широкое распространение получила повязка с раствором сулемы, вытеснившая все Другие виды антисептических повязок. По мере перехода от методов антисептики к асептике бактерицидные повязки почти совсем вышли из употребления. Только с появлением современных антисептических средств снова стали широко применять этот вид повязок. В настоящее время для них используются самые разнообразные химические и биологические противобактерийные препараты, вводимые в повязку ex tempore.

Применение сухих повязок из антисептического перевязочного материала наиболее оправдано в военно-полевых условиях, так как даже пропитавшаяся кровью бактерицидная повязка продолжает в известной мере защищать рану от инвазии микробов. Поэтому для изготовления индивидуальных перевязочных пакетов предпочтителен антисептический перевязочный материал.

Гипертоническая повязка предназначена для того, чтобы создать разницу в осмотическом давлении тканевой жидкости и жидкости, содержащейся в ране и в повязке, и тем вызвать усиленный ток лимфы из тканей в полость раны. Сухую гипертоническую повязку готовят из сухой асептической повязки путем припудривания 2-3 слоев марли (например, сахарной пудрой). Сахаром припудривают и рану. Этот вид повязки применяют редко, обычно изготовляют влажную высыхающую гипертоническую повязку . По конструкции она не отличается от влажной высыхающей бактерицидной повязки, только вместо антисептического раствора ее пропитывают гипертоническим (5-10%) раствором соли, обычно поваренной. Может быть применен также раствор сернокислой магнезии, который обладает болеутоляющими свойствами. Пользуются иногда и 10-15% раствором сахара (свекловичного), однако солевой гипертонический раствор целесообразнее; помимо создания усиленного оттока из раны, он способствует благоприятным изменениям электролитного баланса тканей, рН среды и других биохимических показателей, следовательно, является методом патогенетической терапии раны.

Масляно-бальзамические повязки — повязки с бальзамом (перуанским или Шостаковского в виде 20% раствора в маслах) или с мазью Вишневского, применяемые для лечения ран, язв и некоторых воспалительных процессов (инфицированные раны, абсцессы и флегмоны после их вскрытия, парапроктиты, маститы и пр.). При применении масляно - бальзамических повязок в ранней стадии воспалительный процесс может иметь абортивное течение. В более поздних стадиях ускоряется отторжение некротических тканей, очищение раны, развитие грануляций. Масляно - бальзамические повязки способствуют улучшению трофики тканей, действуют антисептически и, кроме того, оказывают дренирующий эффект.

Наиболее полный контакт мази с тканями раны (полости) на стенках и дне ее достигается удалением гноя и некротических тканей и последующим рыхлым заполнением раны (полости) тампонами, смоченными мазью Вишневского или другой масляно-бальзамической эмульсией. Смена тампонов при перевязке производится редко. Она может быть полной, если тампоны легко отходят от стенок раны, или частичной. В последнем случае удаляют только центрально расположенные тампоны и на их место вводят новые, обильно смоченные мазью. Масляно - бальзамические повязки в виде согревающих компрессов применяют при вялом течении гнойного воспалительного процесса, при эндартериите и облитерирующем атеросклерозе сосудов конечностей. Мазь может быть введена в глубину гнойных полостей и с помощью шприца (бес-тампонное дренирование).

Применяются масляно - бальзамические повязки после первичной хирургической обработки раны, при остеомиелитах после вскрытия гнойника или трепанации кости, при гнойных процессах в суставах после их вскрытия (бестампонное дренирование), при анаэробной инфекции на конечностях, после широкого хирургического вмешательства. Кроме того, масляно - бальзамические повязки применяют при ожогах II, III и IV степеней (с добавлением в свежих случаях в мазь анестезина или с наложением поверх масляно - бальзамических повязок салфеток, смоченных пенициллином с новокаином), а также при отморожениях. При длительном применении масляно - бальзамических повязок возможно раздражение кожи, избыточный рост грануляций и кровотечения из них. Все эти осложнения служат показанием для отмены масляно - бальзамических повязок.

Защитная повязка применяется в стадии гранулирования раны и рассчитана на то, чтобы предохранить нежную гоануляцпонную ткань от высыхания и от раздражения волокнами и петлями марли. Эта повязка лишена всасывающей способности, но применяется в той фазе раневого процесса, когда скапливающийся под повязкой гной богат антителами и фагоцитирующими клетками и служит хорошей средой для юной соединительной ткани. Предлагались различные виды защитной повязки, в том числе закрытие раны стерильной клеенкой по Виру (А. Bier). По простоте и эффективности заслуживает широкого применения вазелиновая защитная повязка (обычная сухая асептическая повязка, густо смазанная со стороны марли стерильной вазелиновой мазью). При защитной повязке обычно исключается введение в рану дренажей, тампонов и высокоактивных антисептиков. Противобактериальные средства слабого действия, не раздражающие грануляций (например, масляно-бальзамическая мазь А. В. Вишневского, 0,5% синтомициновая мазь и т. п.) могут быть использованы для изготовления защитной повязки, но существенных преимуществ перед чистым вазелином не име-ют. Защитная повязка часто накладывается на долгий срок, в этих случаях следует покрыть ее сверху слоем негигроскопической ваты.

Окклюзионная (герметическая) повязка полностью преграждает доступ воздуха в рану. Первоначально этому термину придавали иное значение. Бергман (Е. Bergmann), который впервые ввел понятие «окклюзионная повязка », называл так особо массивную асептическую повязку. Исходя из своей теории первичной стерильности огнестрельной раны, Бергман главную опасность видел во вторичном бактериальном загрязнении раны и именно для защиты ее от этого загрязнения применял такие повязки. Первая антисептическая повязка Дж. Листера из этих же соображений включала слой воздухонепроницаемого материала («макинтош»). В современном понимании термин «окклюзионная повязка» имеет совершенно точное, узкое значение: это повязка, применяемая при наружном открытом пневмотораксе. Основу ее составляет кусок герметичной ткани (клеенки, резины, лейкопластыря), наложенный непосредственно на рану и широко покрывающий кожу вокруг нее. При вдохе клеенка присасывается к ране и надежно герметизирует ее, особенно если кожа вокруг смазана вазелином. При выдохе воздух из полости плевры свободно выходит из-под повязки. Предлагались также окклюзионные повязки , снабженные клапаном различной конструкции. Они более сложны и существенных выгод не представляют.

Наложение окклюзионной повязки - важнейший и необходимый момент оказания первой врачебной помощи при открытом наружном пневмотораксе.

Гемостатическая повязка в полном смысле слова является только давящей повязкой. Накладывается с целью остановки кровотечения за счет сдавления сосудов и (или) воздействия введенных в перевязочный материал гемостатических средств.

В известной мере кровоостанавливающим действием обладают все виды мягких повязок . Специально гемостатический перевязочный материал (например, фибринная губка, фибринная вата) применяют преимущественно для тампонады раны, а не для повязки как таковой.

Крахмальная повязка может быть из крахмальной марли фабричного производства в виде бинтов длиной до 4 м. Перед бинтованием бинт погружается в кипяток. После легкого выжимания излишков воды бинты раскладывают на тарелках, для того чтобы они несколько остыли; охлаждать их холодной водой нельзя. На конечность накладывают по всей окружности тонкий слой серой ваты и после этого бинтуют теплым крахмальным бинтом, захватывая каждым туром половину ранее наложенного. При проглаживании рукой туры бинта склеиваются между собой и выравниваются. Поверх трех слоев крахмального бинта накладывают продольно картонные шины и продолжают бинтование крахмальным бинтом до необходимой толщины (еще 2-3 тура бинта поверх картона). Примерно в течение суток крахмальная повязка хорошо высыхает.

Приготовить крахмальные бинты можно в лечебном учреждении следующим образом: несколько столовых ложек крахмалa размешивают в небольшом количестве холодной воды до получения густой липкой массы, к которой затем при помешивании подливают кипяток до получения прозрачной жидкости консистенции густого сиропа. Клейстер намазывают на марлевые бинты толстой щетинной кистью, и бинт тотчас используют по тем же правилам, что и бинт фабричного производства.