ما هي أهداف علاج التهاب الكبد ب؟ هل من الممكن علاج التهاب الكبد المزمن؟ علاج التهاب الكبد الطبي المزمن. كما تحدث العدوى

كيفية علاج العلاجات الشعبية التهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن. علاج التهاب الكبد المزمن من قبل العلاجات الشعبية

في جميع أنحاء العالم هناك زيادة في حدوث التهاب الكبد المزمن. التعرف على التهاب الكبد المزمن أمر صعب، لأن المرض يحمل شخصية مخفية منخفضة النقية.

يمكن لأي شخص أن يصاب بالمرض - يكفي زيارة مصفف الشعر، حيث لا تلاحظ القواعد والقواعد الصحية المضادة للوباء. تحية جميع الأصدقاء والقراء والضيوف في بلوق طبي ""!

مسارات نقل ومصدر العدوى التهاب الكبد المزمن

● في التهاب الكبد المزمن، يتوقف الكبد عن أداء وظائفها الفسيولوجية، يحدث تلفها المنتشر - زيادة أو نقصان في الحجم، انتهاكا لهيكل الأنسجة، ركود الصفراء، إلخ.

تبدأ العملية الالتهابية في مريض بعد ستة أشهر من اختراق الفيروس في الجسم. تتم تطوير هذه العملية، كقاعدة عامة، بعد التهاب الكبد الحاد الذي تم نقله سابقا بسبب الفيروسات الرئيسية - ب، ج، د، وكذلك بعد التسمم مواد كيميائية (على سبيل المثال، الكحول الإيثيلي)، أو كرد على بعض المخدرات الطبية التي توفر التأثير السام.

● منذ التهاب الكبد A و E لا يتجلى في شكل مزمن، ننتقل إلى المزيد وصف مفصل التهاب الكبد B، C، D. هو من هذه المجموعة من الفيروسات يشكل شكل حاد من التهاب الكبد المزمن.

الطريقة الرئيسية لنقل التهاب الكبد الناجمة عن فيروس ب، الوريدية - مقدمة البيئة المعدية من خلال الحقن (عن طريق الوريد أساسا)، في طب الأسنان والتجميل، أثناء الاتصال الجنسي ومن مريض الأم إلى داخل الرحم الجنين.

في معظم الحالات، يتم تحويل التهاب الكبد المزمن في المسببات الفيروسية. في دم المريض، يمكنك العثور على الأجسام المضادة للفيروس من واحد إلى خمسة أو أكثر.

"فيروس التهاب الكبد B نفسه ليس له تأثير مباشر ولا يدمر خلايا الكبد. آفة الكبد تنشأ نتيجة للاستجابة المناعية للجسم لإدخال الفيروس "

● العدوى مع التهاب الكبد الفيروسي D هو نفسه كما في الحالة السابقة. في أغلب الأحيان، يخدم مصدر العدوى المرضى الذين يعانون من فيروس التهاب الكبد ب المصابين في وقت واحد مع فيروس التهاب الكبد D موضح في نواة الخلية الكبدي (Hepatocyte).

"على عكس الفيروس ب، فإن الفيروس D لديه تأثير مباشر على الخلايا الكبيرة، على الرغم من أن آلية المناعة الذاتية تتم.

● هناك مضاعفات للمرض مع التهاب الكبد المزمن عندما يرتبط التهاب الكبد الفيروسي D التهاب الكبد الحاد مع فيروس B، هناك انتقال إلى التهاب الكبد المزمن النشط (عناق) و.

● فيما يتعلق بالتهاب الكبد الفيروسي C، غالبا ما يؤدي إلى تطوير التهاب الكبد المناعي المناعي المزمن (HG)، والذي، بدوره، يمكن أن يتحول إلى تليف الكبد وحتى سرطان الكبد.

في الطب هناك آلية رئيسية للأضرار التي لحقت بفيروس خلايا الكبد C - على الخلايا الكبيرة وأضرار الكبد بالمنح. المرض يدوم لسنوات، مع تعقيد حياة المريض.

"سمة مميزة من التهاب الكبد التهاب الكبد C هي دورة صغيرة (مخفية) من المرض، والتي لوقت طويل يحدث ذلك غير معترف به، على الرغم من أنه يؤدي بسرعة إلى تطوير تليف الكبد وسرطان الكبد ".

الصورة السريرية للفيروس التهاب الكبد

● يشكو المرضى، كقاعدة عامة، لضعف عام، درجة حرارة الجسم القسفي (37.5˚)، التعب، الثقل والألم في الفهريم الأيمن بعد الوجبات، وفقدان الوزن، والشعور بالمرارة في الفم، البراز غير المستقر، الانتفاخ ضد خلفية الأرصاد الجوية والنزيف الأنف.

عند فحص المريض، يلاحظ الطبيب تلطيخ البشرة المرئية والأغشية المخاطية والحكة والجلد الجاف، والنجوم الأوعية الدموية (طفح النزف)، وأحيانا لوحظ (- سائل في تجويف البطن).

● في بعض الأحيان يتم رسم النخيل باللون الوردي، ما يسمى "بالميلز الكبد". يتم الكشف عن الكبد (زيادة حجم الكبد) إلى درجات متفاوتة، وأحيانا يتزايد الطحال (SPLENOMEGALY) أيضا.

هناك حالات يكون فيها التهاب البنكرياس ()، البولي الثاني (آلام المفاصل)، التهاب الكلى (التهاب الكبيبات) وعلم الأمراض الأخرى مرتبطة بها الأعراض المدرجة.

● يتم اكتشاف دم المريض في دم المريض ()، يشير الدراسة الكيميائية الكيميائية للدم إلى زيادة (HyperbiliRubinemium)، وهو انخفاض في محتوى الصفائح الدموية (Hypoprombinemium)، ومحتوى البروتين المخفض (Hypoalbumingemia)، ومحتوى متزايد من Aminotransferase (Alt والأفوسط)، الفوسفوتاز القلوية.

تحدد خزعة العقوبة مناطق نخر قبة الكبد، والمسح والموجات فوق الصوتية هي زيادة منتشرة.

الصورة السريرية ل فيروس التهاب الكبد

● الأعراض السريرية تشبه نمط التهاب الكبد المزمن للفيروس ب، لكن المرض يحدث أثقل. غالبا ما يتم التعبير عن الظواهر النزفية - نزيف الأنف، نزيف اللثة؛ وكذلك انتهاك الدورة الشهرية بين النساء.

يمثل المريض تلطيخ اليرقان، وفقدان كبير الوزن، وزيادة في الكبد والطحال. المرض غالبا ما يذهب إلى تليف الكبد. مؤشرات دراسات الدم السريرية أسوأ بكثير من التهاب الكبد المزمن في الفيروس ب.

عيادة فيروس التهاب الكبد

● معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض لا يفهمون ما هو مريض خطير، لأن المرض يتدفق كامنة (بدون أعراض). قريبا يمر المرض في شكل مزمن (يصل إلى 80٪ من الحالات).

هذه الدراسات المفيدة والمعملية، الشكاوى هي نفسها في التهاب الكبد المزمن الموضح أعلاه، ولكن أكثر وضوحا.

هناك مظاهر غير مباشرة - (التهاب الكلى)، هزيمة النظامية الصغيرة الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) وغيرها. نص هذا التطور لأمراض الأطباء الفيروس ج ك "القاتل الحنون".

التهاب الكبد المزمن

● يجب أن يحمل المرضى طاولة الشفاء رقم 5. غذائي التغذية يجب أن تكون لطيفة للحد التغييرات المرضية في الكبد والوقاية من الانتقال إلى تليف الكبد وتحسين أدائها.

يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون. ضع في اعتبارك أن البروتينات الكاملة غير الخضروات هي مهمة، وأصل حيواني (لحوم البقر العجاف، الأسماك من الأصناف المنخفضة الدهون، الجبن والحليب الحامض، كفير قليل الدسم).

● يحظر على استخدام الأصناف الدهنية بشكل قاطع من اللحوم - لحم الخنزير، لحم الضأن، بطة ولحوم أوزة، إلخ؛ المنتجات التي تحتوي على كمية متزايدة من الكوليسترول - الكبد وغيرها من المنتجات الفرعية، صفار البيضالدهون السمكية).

يجب أيضا استبعاد المشروبات الباردة والآيس كريم، الكعك كريم من النظام الغذائي.

● يجب تجديد الحاجة إلى الجسم في الدهون بسبب الزيوت النباتية: الزيتون، الذرة، عباد الشمس. يجب أن تكون الكربوهيدرات سهلة الطيران - مربى. ينصح المرضى عصائر الخضروات والفواكه. الغذاء - كسور، خمس أو ست مرات في اليوم.

"جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن لبقية الحياة المتبقية يحظر استخدام الكحول. من المرغوب فيه أيضا رفض تدخين التبغ ".

العلاج الشعبي لالتهاب الكبد المزمن. العلاج الطبيعي

جمع الرقم 1. نأخذ 10 غرامات من العشب القاحلة، وردة القرفة، العشب، الزهور والمرور.

تخزين المزيج في أطباق زجاجية مغلقة في مكان مظلم ومباري. من الضروري أن يغلي على حرارة ضعيفة لمدة 5-7 دقائق مجموعة ملعقة الحلوى في الأطباق المائية مع المياه المغلية نصف لتر.

يصر 5-7 ساعات، ثم تصفية وتخزينها في الثلاجة. شرب بعد ساعة ونصف بعد الوجبات 3-4 مرات في اليوم في شكل دافئ من 100-150 مل من الغضب. يمكنك إضافة عسل meshe الطازجة حسب الرغبة. لهذا العام لتمرير 2-3 سنوات.

جمع الرقم 2.من الضروري الطحن والتخلط على جزء واحد من العشب والجذور وريزومايس وضعت ملعقة كبيرة من الخليط في الأطباق المينا، وملء مع 500 مل من الماء المغلي شديد الانحدار وطهي الطعام لمدة خمس دقائق على حرارة منخفضة؛ بعد 7-8 ساعات، إصلاح وتخزين في الثلاجة.

وفقا لنصف كوب من شعاع دافئ، ساعة واحدة بعد الوجبات أو ثلاث أو أربع مرات في اليوم. يسمح بإضافة العسل إلى تذوق (ملعقة صغيرة واحدة). مدة دورة تدريبية واحدة هي 1.5-2 أشهر، سنة - 2-3 دورة مثل هذه الدورات. يمكنك الاستيلاء الرسوم №1 و №2.

هل تعرف أن الشعب الأكاديمي المعالج Basylkan Düsupov؟ تفاصيل حول كيف يعامل المشاكل مع الكبد، والقراءة هذا الموقع..

يتم وصف النظام الغذائي مع التهاب الكبد C..

أن تكون صحية، وتعطيك الله!

المادة تستخدم المواد إلى. M. N. طبيب المعالج T. I. Borkunova.

الغرض من العلاج من التهاب الكبد المزمن B (CGV) هو تحسين الجودة وعمره من خلال منع تقدم المرض في تليف الكبد، وتعويض تليف الكبد، وتطوير آفة المحطة الطرفية للكبد والمحكمة الجنائية الدولية والموت. يمكن تحقيق هذا الهدف مع مقاومة النسخ المتماثل HBV. بالتوازي لقمع تخفيض النسخ المتماثل للفيروسات للنشاط النسيجي في CGV يقلل من خطر الكبد وكيدرهاد HCC. ومع ذلك، فإن إزالة الفيروس تماما من الجسم يكاد يكون من المستحيل تقريبا بسبب حقيقة أن HBV DNA مضمن في جينوم المضيف.

ما هي مخططات العلاج والأدوية تستخدم لعلاج CGV؟

حاليا، هناك استراتيجيتان مختلفتان لعلاج CGV HBEAG الإيجابي والسلبي السلبي: مصطلح استخدام Interferon-Alpha، Peginterferons (PEG-IFN) أو نظائر النيوكليوتيدات / النيوكليوتيد (AN) والعلاج الطويل الأجل.

ألفا Interferons هي مجموعة واسعة من الأدوية مع مجموعة متنوعة منها يمكن العثور عليها في هذه الصفحة. يتم تمثيل peginterferons بواسطة pegasis و pekintron.

الميزة النظرية الرئيسية (PEG) من IFN هي عدم وجود مقاومة للفيروسات والقدرة المحتملة للدواء لضمان الاحتواء غير المباشر المناعي لعدوى HBV - مع التنمية المحتملة للاستجابة الفيروسية المستمرة، والتي لا تزال بعد الانتهاء من العلاج ، بالإضافة إلى القضاء على HBSAG في المرضى الذين تم تحقيقهم وحافظوا على مستوى لا يمكن إنفسهم. DNA HBV.

العيوب الرئيسية (PEG) من IFN تشمل الآثار الجانبية المتكررة والضرورة. الإدارة تحت الجلدوبعد يتم بطلان الاستعدادات (PEG) من IFN مع تليف الكبد بسبب عدوى HBV، وأمراض المناعة الذاتية، وكذلك المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديدات غير المنضبط والذهاني أثناء الحمل.

يحتوي Enthekavavir و Tenofovir على خاصية قوية المضادة للفيروسات وتتميز بجدار وراثي مرتفع أمام تطوير المقاومة، حتى يتمكنوا من استخدامها بثقة كعلاجي رسمي رسمي. يمكن استخدام الإرسال الثلاثة المتبقية لعلاج CGV فقط مع عدم توفر الإرسال الأكثر قوة أو أثناء تطوير عدم كفاءة الأدوية الأكثر نشاطا. يشير Lamivudine إلى الأدوية غير المكلفة، ولكن غالبا ما يكون العلاج الأحادي الطويل الأجل يرافقه تطوير المقاومة. Adeopovir أقل فعالية وأكثر تكلفة من Tenofovir. سياسة يحدث في كثير من الأحيان. Telebivudine هو مثبط قوي HBV متماثل HBV، لكن المقاومة تتطور بسرعة في المرضى الذين يعانون من مستوى DNA المصدر HBV مرتفع أو مع مستوى الحمض النووي HBV عازم بعد 6 أشهر. علاج او معاملة. تواتر المقاومة التلفزيونية للتلفزيون صغير نسبيا في المرضى الذين يعانون من مستويات الفيروما منخفضة المستوى (< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

العلاج بالطبع (PEG) IFN أو.

تهدف هذه الاستراتيجية إلى تحقيق استجابة فيروسولوجية مقاومة بعد الانتهاء من العلاج. العلاج بالطبع (PEG-) IFN. يتم استخدام PEG-IFN، إن أمكن، بدلا من IFN القياسية في علاج CGV ترجع أساسا إلى راحة الاستخدام (مقدمة 1 مرة في الأسبوع). يوصى بالطبع لمدة 48 أسبوعا من العلاج بالبيو إم إون في المرضى الإيجابي في الهبات، مما يوفر أعظم احتمال السيروكونسون مع ظهور مكافحة HBE. يمكن أيضا تطبيق هذه الاستراتيجية في المرضى الذين سلبيين على HBEAG، لأن الخيار الوحيد تقريبا ممكن للحصول على استجابة فيرولوجية مقاومة بعد الانتهاء من العلاج المضاد للفيروسات. يجب توفير المريض معلومات كاملة في الأسس الموضوعية، الظواهر وغير المرغوب فيها وعيوب (PEG-) من IFN مقارنة بالأجور، بحيث يمكن أن تشارك في قرار طريقة العلاج. أظهرت الدراسات أن مزيج PEG-IFN و Lamivudine يوفر استجابة أعلى ضد خلفية العلاج، ولكن لا يزيد من احتمال تحقيق إجابة مقاومة. تتميز مجموعة PEG-IFN مع التلفزيون بعمل مضاد للفيروسات وضوحا، لكن الاستخدام المشترك لهذه الأدوية محظورة مخاطرة عالية مادة تعبئة حادة. وبالتالي، لا ينصح بمجموعات PEG-IFN مع Lamivudine أو التلفزيوني. معلومات حول كفاءة وسلامة مجموعات PEG-IFN مع One En Limited، لذلك لا ينصح به هذه المجموعات.

العلاج المحدود الوقت ممكن في مرضى HBEAG الإيجابي الذين لديهم HBE Seroconversion ضد خلفية العلاج. ومع ذلك، قبل بدء العلاج، من المستحيل أن نفترض طول مسار العلاج، لأن مدة الدورة تعتمد على وقت HBE-seroconversion والعلاج المستمر بعد ذلك. يمكن أن يستمر HBE Seroconversion لفترة قصيرة بعد إلغاء، خاصة أقل نشاطا، لذلك جزء كبير من هؤلاء المرضى بعد توقف العلاج يتطلب ملاحظة نشطة مع تقييم فيرهية فيرهية. لعلاج سعر الصرف، يمكنك محاولة استخدام الأكثر نشاطا مع عتبة عالية لتطوير المقاومة للحد من الفيروسيا بسرعة وتجنب تكرار الفيروسات المرتبطة بمقاومة HBV. بعد حدوث HBE Seroconversion أثناء علاج العلاج، يجب أن تستمر ما لا يقل عن 12 شهرا. تأثير طويل بعد نهاية العلاج (HBE-Seroconversion المقاوم) يمكن توقعه في 40-80٪ من هؤلاء المرضى.

العلاج طويل الأجل لل en.

هذه الاستراتيجية ضرورية إذا لم يكن لدى المريض استجابة فيرولوجية مقاومة بعد توقف العلاج وتمديد العلاج مطلوبا، أي المرضى الإيجابي من الهبيا من المرضى الذين يعانون من HBEAG والسالب. ينصح بنفس الاستراتيجية في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الكبد، بغض النظر عن حالة HBEAG أو تكوين HBE Seroconversion أثناء العلاج (C1). كعلاج مخلص من السطر الأول، يجب استخدام أقوى الاستعدادات مع ملف تعريف مثالي للمقاومة، I.E. Tenofovir و Etcavir. عند تلقي أي دواء، من الضروري تحقيق والحفاظ على المستوى السلبي من HBV DNA المؤكدة طريقة PCR. في الوقت الحقيقي. كفاءة السلامة والتسامح مع Entkaavir و Tenofovir استقبال طويل غير مدروسة. مع العلاج المناسب، Tenofovir و Etkavir لمدة 3 سنوات وأكثر تدير للحفاظ على مغفرة الفيروسولوجية في معظم المرضى. حتى الآن لا توجد بيانات عن ميزة مزيج من مزيج من الجوابين أمام الباحثين من Tenothovir أو Etkavir في المرضى الذين لم يعاملوا سابقا.

ما المخدرات الأكثر فعالية لعلاج التهاب الكبد المزمن ب؟

دراسات مقارنة مباشرة لفعالية المخدرات. يوضح الجدول التالي تواتر الاستجابة للمخدرات في دراسات مختلفة.

جدول 1. نتائج الدراسات الأساسية لعلاج التهاب الكبد المزمن HBEAG في 6 أشهر بعد انتهاء العلاج لمدة 12 شهرا (48 أسبوعا) مع Interferon-A (PEG-IFN) وبعد 12 شهرا (48 أو 52) أسابيع) علاج مع نظائره النواة / النيوكليوتيد

الجدول 2. نتائج الدراسات الأساسية لعلاج التهاب الكبد الكبد المزمن السلبي في 6 أشهر بعد انتهاء العلاج لمدة 12 شهرا (48 أو 52 أسبوعا) مع INTERFERON-A (PEG-IFN) وبعد 12 شهرا (48 أو 52) أسابيع) علاج مع نظائره النواة / النيوكليوتيد

يهدف علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B إلى قمع العدوى، وتدمير الفيروس، ومنع تطور تليف الكبد الكبد، وربما سرطان الكبد. لا توجد طريقة علاجية تخفف من المريض من الفيروس، ومع ذلك، فإن العلاج الناجح المضاد للفيروسات يسمح للحد من شدة عملية وخراكة المخلفات الكبدية التي يحددها من قبلهم.

Interferon-A.

يجب النظر في إمكانية استخدام Interferon-A (IFN-A)، كلا الليمفاوي والمؤدي،. Interferon يحسن التعبير عن بروتينات الفئة I HLA ويمكن أن تزيد من نشاط Interleukin-2 (IL-2)، وبالتالي تدمير الكبد الدهشة.

Interferon في علاج مرضى HBEAG الإيجابية: التحليل الخلوي (15 دراسة)

يستخدم Interferon-A فقط في المرضى الذين يعانون من النسخ المتماثل HBV، والتي تم تثبيتها بواسطة اختبارات إيجابية على HBEAG و HBV-DNA، وإذا لزم الأمر، HBEAG في الكبد.

وفقا للمخطط المعتمد في الولايات المتحدة، يتم تقديم 5 ملايين وحدة يوميا أو 10 ملايين أغذية 3 مرات في الأسبوع لمدة 16 أسبوعا. هذه الجرعات أعلى من تلك المعتمدة في أوروبا وتسبب العديد من الآثار الجانبية، فيما يتعلق بتردد انقطاع العلاج مرتفع. زيادة في مدة العلاج أو استخدام جرعات أعلى من الدواء لا يؤثر على فعالية العلاج.

عادة ما تكون الآثار الجانبية النظامية المبكرة عادة انتقالية، حيث تنشأ خلال الأسبوع الأول من العلاج بعد 4-8 ساعات بعد الحقن وتوقفها الباراسيتامول. المضاعفات المتأخرة في شكل اضطرابات عقلية، خاصة ضد خلفية المرض العقلي الموجود بالفعل، هي إشارة إلى وقف العلاج مع Interferon. بطلان وجود تاريخ من الاضطرابات العقلية بطلان الغرض المقصود من Interferon. يتم تطوير تغييرات المناعة الذاتية بعد 4-6 أشهر من بداية العلاج وتضمين ظهور الأجسام المضادة للنواة النووية ومضاد للأكسدة ومكافحة عشوائية. وجود الأجسام المضادة إلى Microscoms الغدة الدرقية قبل بدء العلاج هو موانع في الغرض من Interferon. من الممكن أيضا تطوير عدوى بكتيرية، خاصة في تليف الكبد.

تتميز الاستجابة الإيجابية باختفاء HBEAG و HBV-DNA وزيادة الإرسال في نشاط ترانسامينات المصل في الأسبوع الثامن تقريبا، والذي يرجع إلى تحلل الخلايا الكبد المصابة. تكشف خزعة الكبد انخفاضا في التهاب والتهاب الكبد. تختفي أشكال HBV المتماثلة من الكبد. مكافحة نفي تظهر في حوالي 6 أشهر. يختفي HBSAG فقط في 5-10٪، وعادة ما عند بدء العلاج في أكثر المواعيد النهائية المبكرة الأمراض. يمكن تأجيل القضاء على HBSAG لعدة أشهر.

الآثار الجانبية للانترفيرون

• متلازمة التأثير
• مالغيا، وعادة ما تكون عابرة
• صداع
• غثيان

متأخر

• ضعف
• مالغيا
• التهيج
• القلق والاكتئاب
• تقليل وزن الجسم
• إسهال
• بلاكيا
• mielosuppression.
• الالتهابات البكتيرية
• مظهر الأجسام المضادة المناعية
• الاعتلال العصبي من الجهاز البصري
• تفاقم الخاسرة المسطحة الحمراء

العلاج Interferon هو بلا شك فعلا. وفقا للتحليل التلوي ل 15 دراسات إنترفيرونية خاضعة للرقابة، يمثل مرضى HBEAG إيجابيا 4 مرات اختفاء أكثر تواترا من HBSAG و 3 مرات اختفاء أكثر تواترا من HBEAG مقارنة بالسيطرة.

يعاني المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المقصود من الآثار الجانبية، خاصة من التهابات التي تعمل كسبب لوقف العلاج مع الانترفيرون أو تخفيض الجرعة. في مجموعة الشاي، حتى الجرعات المنخفضة (على سبيل المثال، 1 مليون الأثير 3 مرات في الأسبوع) من Interferon الكسور - A يمكن أن تكون فعالة، ولكن في مجموعات في أو بنتائج علاج سيء وملاحظ العديد من الآثار الجانبية.

تم التعبير عن فعالية معاملة Interferon-A في مغفرة طويلة من مرض الكبد في 8 من 15 مريضا مع عدوى HBV المزمنة والتهاب الكبيبات. أثناء المرض، عادة ما يكون الكلى تحسنا.

تم الحصول على هذه النتائج في مرضى البالغين مع سباق أبيض مع دولة مشتركة جيدة وأمراض الكبد المعوضة. تم الحصول على نتائج أقل مواتية في المرضى، من قبل الصينيين، من بين أي تفاقم بعد مغفرة يتحقق من قبل Interfron يلاحظون بنسبة 25٪، وتوقف HBV-DNA فقط في 17٪ من المرضى الذين يقومون بتفكيك HBEAG.

يمكن أن يكون Interferon فعالا في الأطفال. جرعة إجمالية بلغت 7.5 مليون وحدة / م 2 عند تقديمها 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر أدت إلى 30٪ لتطوير HBEAG Seroconversion في مكافحة NVE.

إن مؤشرا منخفضا على النتائج الناجحة في تركيبة مع ارتفاع تكلفة العلاج والآثار الجانبية تجعل من الصعب تحديد المرضى الذين يعانون من علاج Interferon. يتم عرضه للمهنيين الطبيين (الجراحين وأطباء الأسنان والممرضات وطلاب الطب والفنيين المختبرين) والأشخاص غالبا ما يغير الشريك الجنسي. ويلاحظ أعظم فعالية العلاج بالأشخاص الذين نقلوا حادا التهاب الكبد الفيروسيوجود نشاط كبير من الكملات وانخفاض مستوى فيريميا.

تناظرية النيوكليوسايد

حاليا، يتم التحقيق في فعالية نظائر النظائر النووية في علاج العدوى HBV المزمنة. Adenin-Arabinosid-5-Monophosphate (ARA-AMP) هو نواة بورين اصطناعية مع نشاط مضاد للفيروسات ضد HBV. أكدت الملاحظات المبكرة هذا التأثير، ولكن لم يتم إجراء المزيد من الأبحاث بسبب السمية العصبية (مالغيا، الاعتلال العصبي المحيطي)، لاحظ طوال العلاج. في الدراسات الحديثة، تبين أنه نتيجة لعلاج ARA-AMP في 37٪ من المرضى الذين يعانون من عدوى HBV المزمنة في الدم، يختفي HBV-DNA، ولكن الاستجابة الكاملة والمقاومة تتحقق فقط بمستوى منخفض النسخ المتماثل HBV. تسبب مالغيا في وقف العلاج بنسبة 47٪ من المرضى.

لا يتمتع النظارات النظير بالنيوكليوسيدات بأنها نشاطها الخاص ضد HBV وتفعيلها من قبل الإنزيمات الموجودة في الخلايا. هذه الإنزيمات محددة للغاية لكل نوع من المالك (الشخص أو الحيوان)، كل نوع من الخلايا وكل مرحلة من مراحل دورة الخلية. هذا يسبب صعوبات في مقارنة هذه الدراسات التجريبية التي أجريت، على سبيل المثال، على ثقافة الخلايا الحيوانية الحيوانية المصابة بفيروسات الكبد، مع الحصول على البيانات التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشخاص. يمكن أيضا تحديد ميزات الأنواع الاختلافات في سمية هذه المركبات.

تشمل النظائر الفموية الجديدة من النيوكليوسيدات Phialuridine، لاميفودين و Phambyclovir. يتم تحديد ملف تعريف السمية من قبل تقاربهم من الحمض النووي الميتوكوندريا والنووية. إذا تسود تقارب الحمض النووي النووي، فإن السمية تتجلى لعدة أسابيع. ومع ذلك، إذا ساد تقارب الحمض النووي الميتوكوندريا، فإن الأعراض السامة تظهر بضعة أشهر فقط من بداية العلاج. يمكن تفسير ذلك من قبل احتياطي وظيفي كبير من الميتوكوندريا وكمية كبيرة من نسخ الحمض النووي لكل ميتوكوندريا. تشمل المظاهر الثقيلة للمتلازمة السامة، ما قصر النظر، الاعتلال العصبي، التهاب البنكرياس، اضطرابات وظيفة الكبد واللاضارية.

كشفت الدراسة الأولية عن معالجة العلاج الثنائي الجيد بانخفاض كبير في مستويات HBV-DNA. ومع ذلك، تم تعليق دراسة طويلة الأجل بشكل معقول نظرا لتطوير سمية ميتوكوندرية الثقيلة و نتائج قاتلة على المتطوعين.

lamivudine.يمنع الترابط العكسي اللازم لنسخ البادئ من HBV-PHK في الحمض النووي HBV-DNA. العلاج في جرعات من 100-300 ملغ / يوم لمدة 12 أسبوعا يعطي نتائج مشجعة. يختفي HBV-DNA. الدراسات الخاضعة للرقابة مستمرة حاليا. يجب إيلاء اهتمام خاص للسمية الميتوكوندرية المحتملة. قد يرافق إلغاء الدواء تفاقم التهاب الكبد.

تم استخدام Lamivudine و Famciclovir لمنع إعادة نقل بعد عملية الزرع في مرضى HBV-DNA مصاب بالمرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

الستيرويدات القشرية

الكورتيكوستيرويدات تعزز النسخ المتماثل للفيروس، وبعد الإلغاء، هناك "Ricochet من المناعة" في شكل انخفاض في تركيز HBV-DNA. بعد الستيرويدات القشرية، يصف مسار كامل من العلاج مع Interferon. لكنه لا ينص عليه المرضى الشديد، لأن تعزيز الاستجابة المناعية يمكن أن يؤدي إلى قصور الخلوي Livery. علاوة على ذلك، هناك دراسة خاضعة للرقابة مقارنة مع العلاج بالإنترفيرون المطلع مع علاج بريدنيزون تليها تعيين Interferon، لم تكشف عن مزايا العلاج بالمجمع. ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من النشاط الأولي للعاملين في المصل، أقل من 100 ME / L، إضافة إلى علاج بريدنيزولون تحسين نتائجها.

طفرات HBV

تمنع طفرات البروتين الأساسية المحددة تنفيذ خلايا T وظيفتها في مرحلة لاحقة من عدوى HBV المزمنة وقادرة على تقليل فعالية علاج Interferon. تتطور هذه الطفرات في جميع أنحاء المرض وتؤثر على قدرة الاعتراف المناعي من قبل المضيف من قبل المضيف من قبل الجسم. تتكون بيانات بعض الدراسات المتعلقة بتوصيل الطفرات التي تتمتع بالاستجابة السيئة على Interferon متناقضة وغير مؤكدة في دراسات أخرى. ظهور مسوخي خرقة الأساس ضد خلفية العلاج عادة يفيد الفشل في محاولات التخلص من الفيروس، لكن التغييرات في المنطقة الأساسية لا تؤثر على نتائج المرض ككل. يمكن أن يسبب المسوخ الأساسي الأساسي تكرارا ثقيلة من عدوى HBV بعد عملية زرع الكبد.

العوامل التي تحدد استجابة المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن في العلاج المضاد للفيروسات

• ملائم
  • أنثى
  • الجنس الآخر
  • الالتزام بالعلاج
  • منح العدوى
  • عالية النشاط ترانسامينيز مصل
  • توافر علامات النسيجية للنشاط
  • انخفاض HBV-الحمض النووي
• غير ملائمة
  • الشذوذ الجنسي
  • عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
  • عدوى طويلة الأمد
  • الأصل الشرقي

عندما لوحظ لمدة 3-7 سنوات في 23 مريضا أجابهم Interferon، تم الكشف عن تفاقم في 3، في حين ظل 20 20 من الصلب السلبي والعسر الزائد، و 13 من الصلب السلبي HBSAG.

HBEAG- و HBV DNA السلبي المرضى

بالنسبة لهؤلاء المرضى، أصبح عمر أكثر من كبار السن ومرحلة لاحقة من أمراض الكبد مميزة. لا يوجد علاج محدد لهذه الفئة من المرضى، فمن الأعراض أساسا ويتضمن المجمع بأكمله من الوسائل المعروفة. حمض Ursodezoxycholic - حمض رائع، حمض رائع غير سامة رائع - يضعف تأثير الحرف اليدوية السامة، والاحتفاظ بالمرضى الذين يعانون من الآفة الكبدية. في جرعة يومية 500 ملغ أنه يقلل من نشاط ترانيمامينات المصل في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن. في بعض الحالات، تم اكتشاف مكافحة HVE، ولكن إذا كان هناك HBV-DNA في مصل.

فحص المرضى للكشف عن سرطان الكبد

يجب أن يخضع المرضى الإسبانيين الذين يعانون من التهاب الكبد أو تليف الكبد المزمن، وخاصة الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عاما، من الفحص الوقائي بهدف الكشف المبكر من سرطان الكبد، عندما يكون استئصال الكبد ممكنا. يتم إجراء بحث مصل اللبن A-Fetoprotein وفحص الموجات فوق الصوتية بفواصل لمدة 6 أشهر

التهاب الكبد المزمن - منتشر العملية الالتهابية في الكبد، الذي يستمر أكثر من ستة أشهر.

ميزة مميزة التهاب الكبد المزمن من تليف الكبد - لا يوجد أي انتهاك للهيكل (المعماريين) من الكبد.

يحدث التهاب الكبد المزمن في 50-60 شخصا لكل 100 ألف نسمة.

أسباب حدوث التهاب الكبد المزمن

الأسباب الرئيسية لتطوير التهاب الكبد المزمن:

• أمراض الكبد الفيروسية (فيروسات التهاب الكبد B، S، D، Epstein-Barra Virus، مجموعة متنوعة من فيروسات الهربس)؛
• إدمان الكحول
• عمليات المناعة الذاتية؛
• بعض أنواع الاضطرابات التمثيل الغذائي (عدم كفاية مرض الكبد Alpha1-Antitripsein، مرض Wilson-Konovalov)؛
• آفة طبية الكبد.

التهاب الكبد القيم

تميزت 2 مجموعات من الأدوية الكبدية:

• صحيح الكبد
• الكبد من خصوصية الخصوصية.

يمكن أن تؤثر الكبد الحقيقي على الكبد على الكبد بشكل مباشر وغير مباشر.

الكبد الأكبر من تأثير الكبد المباشر - الباراسيتامول، الساليسيلات، 6-mercaptopurine، الميثوتريكسيت، جرعات كبيرة من تتراسيكلين، الأميودارون.

الكبد غير المباشر الأضرار التي تلحق الضرر بالكبد عن طريق انتهاك نوع من عملية التمثيل الغذائي. أمينازين، أدوية الستيرويد الابتنائية، تتراسيكلين تمتلك تأثير مماثل.

2 مجموعات من الكبد المثفوفة idiosyncraysia معزولة:

• المواد الطبية التي تؤثر على الكبد بسبب رد فعل تحسسي حسب نوع فرط الحساسية للحركة البطيئة - أوكساسيلين، فلوروتان، كلوروبراميد، الفينوثيا ززين، ثنائيينين.
• المواد الطبية التي تؤثر على الكبد بسبب تشكيل المنتجات السامة من الأدوية الحيوية في الكبد - إيزونيازيد.

التهاب الكبد الكعوي

أكثر الأعراض غير شيوعا وغير الدائمة للمرض هو ألم في مفاصل كبير الأطراف العلوية والسفلية. هناك تلف على الجلد في شكل بقع أو نقاط محددة بشكل حاد لا تختفي عند الضغط.

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي لديهم علامات اضطرابات الاضطرابات الهرمونية (تمتد، زيادة حديد الصدر في الرجال، زيادة العادم، انتهاك الدورة الشهرية لدى النساء).

إلى عن على التشخيص المختبري يتم تحديد محتوى البروتين المرتفع في بلازما الدم بسبب Gamma Globulins، وهو عامل خلية مكبس إيجابي، عيار عالي لعامل Antinucaryy.

في معظم الحالات، يتقدم التهاب الكبد المناعي الخالص بلا كلل، مما يؤدي إلى الموت.

التهاب الكبد الطبي والكحول المزمن

الصورة السريرية لهؤلاء التهاب الكبد غير محدد. تعقب العلاقة الواضحة بين إساءة استخدام الكحول، واستقبال أدوية معينة ومظهر أعراض التهاب الكبد المزمن.

مع التهاب الكبد الكحولية، قد يكون هناك سمنة، وجه كامل مع شبكة وروسية ممتدة على الجلد، حقن سفن بكرة والملتحنة. من الضروري تسليم الدم لتحديد فيروسات التهاب الكبد B، بمساعدة تفاعل سلسلة بوليميريز.

علاج التهاب الكبد المزمن

عند تفاقم التهاب الكبد المزمن، من الضروري مراقبة نظام السرير. التطعيم، والبقاء في الشمس، والإجراءات الحرارية، وموظرة الفائقة.

علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي

الدور الرائد في علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي ينتمي إلى العلاج بالمناعة. يتم تنفيذها من قبل بريدنيزون أو ميثيل بريدنسولون.

بطلان العلاج بالمناعة في القصور الكبدية الشديدة ارتفاع ضغط الدم الشديد مع متلازمة سكيتيتش، والتهابات المزمنة.

عند تطوير آثار جانبية بعد تلقي Prednisolone أو فعالية غير كافية من الجلوكورتيكويدات الجلوكورتيكويد، يوصف Anosatioprine.

علاج التهاب الكبد الكحول المزمن

تأثير علاج التهاب الكبد الكعك يمكن الحصول عليه فقط في حالة التخلي الكامل من الكحول.

من الضروري أن نلاحظ كاملا غني بالبروتين.

مكون إلزامي العلاج الطبي التهاب الكبد الكعك - استقبال حمض Ursodeoxycholic لعدة أشهر.

علاج التهاب الكبد الطبي المزمن

بادئ ذي بدء، من الضروري إلغاء الدواء، الذي تسبب في تطوير التهاب الكبد. شكرا لهذا، ويعزز تدريجيا العملية المرضيةسيتم استعادة هيكل وظيفة الفطريات.

في وجود cholestasis، تحدد حمض Ursodeoxychole، Adhemethionine.

تمييز دقيق التهاب الكبد المزمن بالنسبة للحيوانات (أو الظهارية) والوسيط (Mesenchymal) أمر مستحيل، كما أشكال حادة. التهاب الكبد المزمن المضي قدما في بعض الأحيان في شكل وقح أو مجرد تفاقم فقط في شكل اليرقان، عندما يكون من الممكن عادة التحدث عن هيمنة الآفة المتحركة.

في كثير من الأحيان، في الوقت نفسه، إلى جانب عضو ستروما، فإنه بأسعار معقولة بشكل رئيسي من النسيج البكارة الشائعة، مثل، على سبيل المثال، مع التهاب الكبد المزمن، والتهاب الكبد النخاعي، والتهاب الكبد التهاب الكبد في Endocarbage مبطولة عنصري، وما إلى ذلك بين التهاب الكبد المزمن، كما بين التهاب الكبد الحاد والتمييز والتركيسي، على سبيل المثال، مع مرض الزهري Hyumominis مع ترتيب بارفزوني السائد للتسلل المحدد والشفاء مع ندبات جزئي (التليف الأعضاء).

تحت مصطلح "التهاب الكبد المزمن" يفهم وجود الالتهاب والتليف النخر وأنسجة الأنسجة الكبد. أسباب التهاب الكبد المزمن متنوعة. تعتمد مسار المرض وفعالية العلاج على مسببات التهاب الكبد والعمر ودولة المريض. ومع ذلك، فإن المرحلة الأخيرة من أي شكل من أشكال التهاب الكبد المزمن هو تليف الكبد، ومضاعفاتها هي نفسها بغض النظر عن سبب التهاب الكبد.

يعد التهاب الكبد B هو عامل خطر مهني خطير للعاملين في الطب.

تكرروبعد يحدث التهاب الكبد المزمن مع تردد 50-60 حالة لكل 100000 نسمة، ويفضل أن يكون ذلك رجلا. انتشار HBV في روسيا يصل إلى 7٪. انتشار HGS هو 0.5-2٪.

تصنيف. التهاب الكبد المزمن المميز: فيروسي في؛ الفيروسي د؛ فيروسي مع؛ غير مريح فيروسي؛ المناعة الذاتية. كحولي المخدرات؛ بسبب تليف الكبد الصفراوي الأساسي؛ بسبب التهاب الكونتاج الأساسي بسبب مرض ويلسون؛ بسبب عدم كفاية α-Antitrypsin؛ جري.

أشكال التهاب الكبد المزمن

تتميز ثلاث أشكال ننسجية من التهاب الكبد المزمن:

1. التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من النشاط هو مرض بسيط يتم فيه أن تكون العملية الالتهابية محدودة بمسارات البوابة. يمكن أن يكون نشاط مصل أمينوتاندرازي قريبا من الزيادة الطبيعية أو المعتدلة.
2. التهاب الكبد النشط المزمن هو مرض يتدفق مع صورة سريرية منتشرة، والتي تتوافق مؤشرات وظيفة الكبد والنمط النسيجي بالتهابات النشطة والنخر والتهاف. في الفحص النسيجي، يتم الكشف عن الالتهاب النشط من Parenchya خارج مسارات البوابة، صعدت نخر وتليف.
3. في التهاب الكبد الحراري المزمن، يتم الكشف عن التسلل الالتهابي للفص الكبدية مع بؤر منفصلة من نخر.

تشدد التصنيف النسيجي على أهمية خزعة الكبد للتشخيص والعلاج وتعريف التوقعات. مع كل أسباب التهاب الكبد، يكون أي من الأشكال النسيجية الموضحة للمرض ممكن، وبالتالي فإن الفحص النسيجي للتشخيص واختيار العلاج المناسب لا يكفي.

أسباب التهاب الكبد المزمن

يمكن تقسيم أسباب التهاب الكبد المزمن إلى العديد من المجموعات الرئيسية: التهاب الكبد الفيروسي، واضطرابات التمثيل الغذائي، والتهاب الكبد المناعي الذاتي والتهاب الكبد الطبي.

العدوى المختلفة، أمراض الكولاجين، انتقال التهاب الكبد الحاد في التغذية المزمنة، الزائدة والمعيبة، آثار السموم الكبدية، الأدوية الكبدية.

التهاب الكبد المزمن، مما يؤدي إلى تغييرات كبيرة في هيكل الجسم، يمكن اعتباره أمراض ترسبجية؛ ومع ذلك، من الضروري التأكيد على وجود كميات كبيرة من احتياطي Parenchya في كبد عادي، وقدرة أكبر على الأنسجة الكبدي على التجديد وإعادة التهاب الكبد الوبائي المطول، والتي لا تسمح لتحديد التهاب الكبد المزمن مع لا رجعة فيه المرحلة النهائية من قبل تليف الكبد. في الواقع، في العيادة غالبا ما تكون ممكنة في كثير من الأحيان، حتى مع زيادة طويلة الأجل في الكبد. مع تدفق طويل الأجل من البروسيلات أو بأمراض متكررة من الملاريا، فإنه لاحقا مع علاج المعاناة الرئيسية يأتي الانتعاش السريري الكامل مع عودة حجم وظائف الكبد إلى وضعها الطبيعي.

التهاب الكبد الفيروسات A و E غير قادرين على الاستمرار ويؤدي إلى النماذج المزمنة إلتهاب الكبد أ. وفقا للفيروسات الأخرى، فإن معلومات حول إمكانية التهاب مزمن لا يكفي.

فترة الحضانة HCV - 15-150 يوما.

طريقة تطور المرض

يبدأ تطوير التهاب الكبد B مع إدخال الوكيل المسبب في الجسم أو العدوى. يتم إنتاج الخلايا اللمفاوية بواسطة الأجسام المضادة. نتيجة لذلك، يحدث هزيمة المناعة في كثير من الأحيان أعضاء مختلفة وأنظمة. عند تطوير حصانة شديدة، يتم قمع الفيروس، والاستعادة.

غالبا ما يسبق تطوير التهاب الكبد المناعي الذاتي البكتيريا أو عدوى فيروسيةوبعد هناك استجابة مناعية خلية T على تكوين الأجسام المضادة إلى تلف الأنسجة والأنسجة نتيجة الالتهاب. يرتبط الآلية الثانية لآفة المناعة الذاتية بالحقل الجزيئي، بسبب تشابه مستضدات الخلايا مع مستضد فيروس الهربس البسيط. anticerial (ANA)، المضادة للرعد (SMA / AAA) والأجسام المضادة الأخرى، يتم تشكيل النسيج الضار.

عندما تستهلك أكثر من 20-40 غرام من الكحول يوميا للرجال وما يصل إلى 20 غرام للنساء نظرت في الحد الأقصى للجرعة المساحية التي تدخل كحول الكحول مع إنزيم Alcoholdehydrogenase مع تكوين الأسيتالديهيد السامة والألدهيد الأخرى. آلية أخرى بالنيابة هي الأكسدة المجهرية للإيثانول - تؤدي إلى تكوين أشكال نشطة من الأكسجين، وكذلك إتلاف الكبد. يدخل العمليات التي تدخل الكبد عندما يتسبب التهاب في البلاعم السيتوكينات، بما في ذلك TNF-A، مما يؤدي إلى تفاقم الأضرار التي لحقت بها الجهاز. تنتهك العديد من التفاعلات الكيميائية في الكبد، بما في ذلك عملية التمثيل الغذائي للدهون من الميثيونين بانخفاض في نشاط الميثيونال Shareransferase، والإفراج عن HOSOCYSTEINE، وتحفيز تليف الكبد.

إلى عن على غير الكحول steatogepatite. يسرع مابلته المخلوطة في الكبد، ويزيد مستوى تعميم FNO؛ زيادة في نفاذية ليسوسومات والإفراج عن الكاثابات، خلل خلايا الميتوكوندرية، التي تحفز الأكسدة ف في الميتوكوندريا مع تنشيط الإجهاد التأكسدي.

أعراض وعلامات التهاب الكبد المزمن

نصح الشكاوى بعد وجبات الطعام، وأحيانا اليرقان الواضح بزيادة معتدلة البيليرين المباشر في الدم. الدورة التدريبية بطيئة (التهاب الكبد المزمن طويل الأجل أو مستمرا مزمن) أو تدريجيا بسرعة (التهاب الكبد المزمن النشط). انتهاك معتدل للقدرة الوظيفية للكبد. التحولات في طيف البروتين من الدم (زيادة في الدم α 2 - و γ-globulins). في كثير من الأحيان تيار متكرر. ظهور التشطيبية، intrahepatic cholestasis ممكن. وفقا لمسح الإشعاع المسح الضوئي، فإن امتصاص الطلاء تبين أنه مخفض بشكل معتدل (هناك فتحة كثيفة موحدة، مما يدل على درجة عالية من امتصاص المركبات المسمى).

يتجلى التهاب الكبد المزمن سريريا بشكل رئيسي من خلال الزيادة في كبد درجات متفاوتة، وعادة ما تكون موحدة أو مع هيمنة واحدة، في كثير من الأحيان، الفص. قد يكون الكبد كثيف اللمس، حساسا وحتى مؤلما في وجود التهاب الملطخة؛ في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم المستقل. عادة ما تكون اليرقان عادة بشكل دوري فقط، مع تفاقم العملية، يمكن أن تأخذ في كثير من الأحيان تدفقا طويلا. مع أصفر حاد، فإنه يطور حكة الجلد والظواهر الأخرى، سمة من اليرقان الحاد الشديد. في كثير من الأحيان مع التهاب الكبد المزمن، يتم العثور على التوصيل الفرعي فقط من السمعف والجلد. عادة ما يتم انتهاك وظيفة الكبد خارج تفاقم اليرقان قليلا أو تم اكتشاف هذا الانتهاك إلا من خلال الانحرافات عن قاعدة أي عينتين أو عينين أكثر حساسية. في كثير من الأحيان اتضح أن توسيع والطحال.

مع التهاب الكبد المتنشيال، عادة ما يلاحظ أعراض المرض الأساسي (بروكيليت، التهاب الشمسات الصرفية، أمراض الكولاجين، الملاريا، إلخ). متلازمة الكبد hepatomegaly أو hepatolyenal ممكنة. لا تنتهك وظيفة الجهاز بشكل كبير.

تعد مظاهر الآفة الكبيرة سمة أكثر سمة من الأشكال الكبدية، خاصة نشطة (متكررة أو عدوانية) من التهاب الكبد المزمن. إنهم مصحوبون بألم في مجال Hypochondrium الصحيح، وفزع العسر الهضمي، وزيادة الكبد، وأحيانا الطحال، يمكن أن يحدث "نجوم الأوعية الدموية"، مع تفاقم - تقييد SCOOL و SHINE، تتميز بدرجة أكبر أو أقل من انتهاك المهام.

التهاب الكبد المزمن يمكن التقدم (باستمرار أو موجة) الانتقال إلى تليف الكبد، مع اتخاذ خط ثابت (مستمر) الحالي أو التراجع.

بالنظر إلى أهمية قيمة الكبد في تنفيذ العديد من الوظائف التمثيل الغذائي، فإن متلازمات تلف الكبد السريري أثناء التهاب الكبد المزمن متنوعة للغاية.

1. متلازمة usthenovegetive، أو "متلازمة الكبد".
2. متلازمة الإنشاء.
3. متلازمة مؤلمة مع التهاب الكبد.
4. hepatomegaly. علامة متكررة الزئبق.
5. اليرقان. تشير الزيادة في البيليروبين المترافق إلى النشاط العالي للعملية، هذه علامة على تقدم المرض (نخر الكبد).
6. يرتبط متلازمة النزفية في XG بفشل الخلوي الكبد (عوامل التخثر) أو تطوير التهاب الأوعية الدموية، مما يشير إلى نظام الآفة، وإدراج ردود الفعل الأجسام المضادة المناعية غير المضاد غير مرهونة.
7. حكة الجلد. إذا كان هو المتلازمة الرائدة، فإن هذا يدرس إلى استيلاء. اختبار الفحص هو تعريف الفوسفاتيز القلوي (SHF).
8. اللمفاوية مع XG.
9. حمة.
10. متلازمة الصدق. هذا مضاعفات لارتفاع ضغط الدم بوابة.
11. اضطرابات الغدد الصماء مع XG.

الفائض من فيروس التهاب الكبد الوبائي ضد خلفية عملية بطيء من HBV يتسبب في تقدم المرض. في بعض الأحيان، هذا يسبب مسار الملازمات التهاب الكبد.

تشخيص التهاب الكبد المزمن

تسمح لك التاريخ والمسوحات بعناية بوضع التشخيص الصحيح. تنشأ الصعوبات في حالات دورة طويلة من التهاب الكبد الحاد. يتم تسهيل التشخيص في الوقت المناسب من انتقال التدفق الحاد للمرض إلى مزمن من خلال التحليل القطبي لمصل الدم. لإنشاء التوجه المورفولوجي، نشاط العملية، حلول المشاكل التفاضلية التشخيصية (تسماة الكبد، تليف الكبد، الأميلويد، Hyperbilibrilibinemia الخلقي، إلخ) خاصة أنها ذات أهمية كبيرة لجوء الكبد المحلي.

يجب وضع تشخيص التهاب الكبد المزمن، بالنظر إلى إمكانية لأسباب أخرى لزيادة أو تغيير حدود الكبد. إلى عن على تشخيص متباين الأشكال التالية تخضع للاستثناء:

1. غالبا ما يتم قبول كبد الركود (Nutmeg)، وهو السبب الأكثر شيوعا للكبد في العيادة بشكل عموما لعملية التهابية أو ورم.
2. الكبد الأميلويد والكبد الدهون، يمثل عملية التنكسية المتضررة وغير الالتهابية. نادرا ما يصل الكبد الأميلويد أحجام كبيرة والمعترف بها بسهولة، لا سيما في وجود نصية الأميلويد - التوطين الأكثر شيوعا من الأميلويد. الكبد الدهون في كثير من الحالات، لا يتم الاعتراف به بهذه الطريقة، على الرغم من أنه من الأهمية بمكان وجود مرض منعزل، إلا أنه غالبا ما يكون مع مرض سلؤيا مع آفات تقرحية للأمعاء ومحتل مختلف. تتميز هذا الضرر بالكبد الشديد بما في ذلك الوذمة، وانخفاض بروتيوم الدم الضادلة، وتقليل مقاومة الكائن الحية إلى العدوى المختلفة والمخاطر الأخرى. في علاج الكبد الدهني، فإن إدخال ما يسمى المواد الشهية الدهنية مهم بشكل خاص، على سبيل المثال، مادة شفطانية معزولة عن البنكرياس، بعض الأحماض الأمينية، الفيتامينات، وكذلك تعيين أدوية الكبد، إلى جانب قوة البروتين الكامل وبعد يكون العلاج الكبدي المستمر، وهو أمر مهم، أمر مهم وعلاج ولادة بيئة الأميلويد للجهاز.
3. التهاب المرارة Hepato، عندما يسود آفة الكبد نفسها بسبب فرط الدم النشط أو هيئات الصفراء أو الإصاعدة الصاعدة. حول التهاب الكبد cholecysto تحدث عندما هزيمة تفضيلية مسارات الصفراء وعملية تفاعلية أصغر من جانب الكبد.
4. فرط الدم النشط من الكبد في مدمني الكحول، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، وكذلك تهيج الكبد في حالات التهاب القولون، وغالبا ما تمثل الدول المعوية كما لو كانت درجة التهاب الكبد الالتهابي الأولية؛ عند تنفيذ العلاج المستمر لضطرابات الصرف، بما في ذلك الاضطرابات المنيلية أو الأمعاء، فإن زيادة الكبد متاحة إلى حد كبير إلى التطوير العكسي.
5. يمكن خلط دخول الكبد بالتهاب الكبد المزمن، إذا كنت لا تولي اهتماما لحقيقة أنه في هذا النموذج، فإن الحدود السفلية للكبد موجودة فمنما فما فوق القاعدة فوق الخط الأوسط وحافة الحافة اليسرى وبعد

يجد دخول الكبد في النساء مع دراسة شاملة من 4 إلى 5٪ وأقل في كثير من الأحيان في الرجال (Kernig).

يعتمد التشخيص المختبري لالتهاب الكبد عن اكتشاف متلازمة الانتهاكل الخلوية، يرافقه الأضرار التي لحقت بالكبد الكبد والخروج إلى دم البديل، والعمل، والعمل، ونزيمات GGTP، ونشاط الزيادات، والزيادة في مستوى البيليروبين.

إجراء الموجات فوق الصوتية للكبد، البنكرياس، الطحال، فيينا الذهبيةوبعد تتميز الموجات فوق الصوتية - الصورة في التهاب الكبد المزمن بالعلامات ضباب منتشر الكبد، وخاصة امتصاص الصدى المعزز.

عند اكتشاف علامات الفيروس، يتم تنفيذ تأكيد دراسة نوعية لوجود الحمض النووي للفيروس: الحمض النووي VG-in (النوعية) و / أو RNA BG-C (عالية الجودة).

عند تأكيد وجود التهاب الكبد الفيروسي المزمن، يتم إجراء الاختبارات لتحديد علامات النسخ المتماثل من أجل توضيح شدة العملية.

في كل مرحلة، أثناء التهاب الكبد الفيروسي، هناك دراسة وعدد من المستضدات الأخرى والأجسام المضادة وغيرها من الشرق التالية، لكنها نادرا ما تكون هناك حاجة إليها.

يمكن تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي عند تشغيل Hypergammaglobulinemia والجواص البيولوجي في مصل الدم إلى جانب زيادة Alosata و Asat. في أغلب الأحيان (85٪ من جميع الحالات) يلبي النوع الفرعي الأول - التهاب الكبد المناعي الذاتي الكلاسيكي، حيث يتم الكشف عن الأجسام المضادة ل ANA - Antinucarlear، AMA - AntiMitochondrial، LMA - Anti-Liposomal. في النوع الفرعي الثالث، يتم اكتشاف الأجسام المضادة SMA - مكافحة الرعد.

غالبا ما يتطور Steatogeptitite غير الكحولية في المرضى الذين يعانون من الجسم الزائد والسمنة. تكشف عن انتهاكات عملية التمثيل الغذائي للدهون، وغالبا ما تكون فرطاسميا. هؤلاء المرضى غالبا ما يطورون شديدون. قم بتطبيق الطرق غير الغازية لتشخيص اختبارات Fibromax و Meter Fibro لتحديد التليف والإقفاض.

تشكل التهاب الكبد الطبي 15-20٪ من التهاب الكبد الصغير في أوروبا الغربية، 5٪ في روسيا. في كثير من الأحيان ينشأون في نساء من كبار السن مع مزيج من العديد من الأدوية بسبب التفاعل الطبي (على سبيل المثال، مع عملية التمثيل الغذائي العام من خلال السيتوكروم P450)، مع أمراض الكبد والكلى. الآفات السمية من الكبد، اعتمادا على جرعة الدواء، يمكن أن تسبب الباراسيتامول، الأسبرين، نيميوسوليد، الأميودارون، الاستروجين، البنسلين شبه الاصطناعية، الستاتبات الستاتارية الناديا للغاية. الآفة الخصوصية للكبد بسبب زيادة المقاومة، وغالبا ما تكون محتملة وراثيا. يمكن أن تكون المواد بمثابة Hapten، مما تسبب في تكوين مستضدات لمقاييس الكبد.

تشخيص متباين. غالبا ما يتم تنفيذه التشخيص التفريقي مع آفات الكبد متلازمات اليرقان والمتلازمات الكبدية.

ثلاثة أنواع من اليرقات هي معزولة: Hemolytic (لاصق)، parhincal (الكبدي) والميكانيكية (تنازلي).

في اليرقان الانحلالي، ثالوث من العلامات: تكشف فقر الدم واليرقان والطفلات. زيادة عدد الخلايا، مما يشير إلى تنشيط نخاع العظم، في الدم. ينقسم فقر الدم الانحلالي إلى خلقي واكتساب (المناعة الذاتية).

يتم فصل اليرقان الكبدي مع غلبة البيليروبين غير المترافق والمترافق.

زيادة في دم البيليروبين غير متركي يمكن وضع علامة خلال متلازمة محرك الإسكان. يحدث في 1-5٪ من السكان. يرجع اليرقان إلى انتهاك للنقل البيليروبين إلى كيباتوسيت، وبالتالي فإن اقترانه مع حمض الجلوكورونيك منزعج. الحلقات الدورية من اليرقان يمكن أن تظهر من الطفولة. خاصية الرموينية. لا تنتهك وظائف الكبد. العلاج مع Phenobarbital يلغي اليرقان.

الميكانيكية، أو الإثبات، اليرقان هو في كثير من الأحيان بسبب الضغط على حجر أو ورم من القناة الصفراوية. لون البشرة يتغير تدريجيا من الأصفر المصفر إلى الأصفر الأخضر. المناطق العنيدة للبشرة ومطبات متعددة مميزة. تأكيد مرض الموجات فوق الصوتية و CT، والتي كشف القنوات الصفراوية الموسعة.

مرشح متلازمة الكبد (زيادة الكبد) في العديد من الأمراض:

• سكتة قلبية؛
• الحادة الفيروسية، المخدرات، التهاب الكبد الكعك.
• التهاب الكبد المزمن.
• تليف الكبد في الكبد؛
• أورام الكبد.
• الكبد المتعدد الكيسي؛
• تجلط الدم فيينا
• عمليات متسلل (أميلويد، الهيموتشونات)، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أهمية تقييم مدة التهاب الكبد: في عملية ما يصل إلى 6 أشهر، فإنها تعتبر حادة، وأكثر من هذه الفترة - والتهاب الكبد المزمن.

علاج التهاب الكبد المزمن

يتم علاج التهاب الكبد المزمن في حد سواء من خلال خط العلاج المحدد، وكذلك على طول المرضية، بما في ذلك التبييض، علاج تلف الكبد على هذا النحو مثل المبادئ المنصوص عليها في علاج مرض بوتكين.

اتباع نظام غذائي كامل التشغيل (مع تفاقم يتم تنفيذه على خلفية Beddown)، غني بالكربوهيدرات والبروتينات والفيتامينات والأملاح المعدنية والكهرباء، - رقم النظام الغذائي 5. العلاج بالفيتامينات: فيتامين ب 1 إلى 1 مل من الحل 5٪ ، فيتامين (ب) من 6 إلى 1 مل حلا 5٪، فيتامين ب 12، 100 ميكروغرام من داخل كل يوم، إجمالي 15 حقن، حل 10-20-40٪ من الجلوكوز بنسبة 20-40 مل جنبا إلى 5 مل من 5 دول من حامض الأسكوربيك عن طريق الوريد. أثناء مغفرة، علاج منتجع المصحات في Essentuki، Zheleznovodsk، Pyatigorsk، Borjomi، Morshin، Truskavets، Druskininka.

من التفاقم - معظمهم من النظام اللطيف، والعمالة العقلانية، نظام غذائي كامل المباشر غني بالبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات. في فترات تفاقم - الفراش، الفيتامينات في المجموعة ب، مقتطفات كبدي (Campolone، Sirpar، Vithepat)، مع نشط (عدواني) التهاب الكبد المزمن التهاب الكبد الجلوكورتيكويدات في. جنبا إلى جنب مع الهرمونات الابتنائية Dianabol، Nerochol) ومزوبات المناعة، خاصة إذا لم يكن لدى الكورتيكوستيرويدات تأثير. يتم تنفيذ العلاج بالهرمونات (على سبيل المثال، بريدنيزون 30-40 ملغ يوميا مع انخفاض تدريجي في جرعة 5 ملغ في الأسبوع) لفترة طويلة، وأحيانا لعدة أشهر (في المتوسط \u200b\u200b2-3 أشهر)، إذا لزم الأمر، متكرر الدورات. يخضع المرضى لملاحظة الاستقرار. مع المنتجع، يظهر علاج المنتجع (Yessentuki، Pyatigorsk، Zheleznovodsk، إلخ).

علاج النظام الغذائي هو عنصر مهم في علاج التهاب الكبد المزمن. يفضل قوة 4-5 أضعاف. يوصي كمية كافية من البروتين الوارد في منتجات الألبان والأسماك واللحوم؛ الفواكه والخضروات والأرز والشواحن والسميد والحنطة السوداء عصيدة - مصادر ألياف النبات؛ من الدهون - الخضروات ومنتجات الألبان وجود تأثيرات شفطهية، وكذلك المنتجات ذات الفيتامينات A، C، Group V. من النظام الغذائي، استبعاد الدهون والمنتجات الحرارية مع محتوى كبير الدهون، المرق الملحومة، أطباق مقليتوابل حادة.

مع التهاب الكبد المناعي الذاتي، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات (GKS): بريدنيزون. كبديل، يمكن استخدام السيوتاتيات astioproprine.

تستخدم كبائن الكبد لعلاج التهاب الكبد المزمن والآفات الكبد السامة:

• العقاقير العسكرية: Legalon، Karsil، Silimar؛ بما في ذلك الغبار المخدرات مجتمعة؛
• الاستعدادات مع Flavonoids من النباتات الأخرى: LIV 52، الخرشوف (Hofitol)، بذور اليقطين (Tykänven)؛
• الفسفوليبيدات الأساسية: أساسية، آسيا، الفسفوغية؛
• ornithine-aspartate (hepamerts)؛
• الاستعدادات مع تأثيرات إزالة السموم غير المباشرة: تقليل تكوين السموم: Lactulose (Duhalak)؛ تفعيل تشكيل إزالة السمك الداخلي الداخلي: العماد (Heptral)؛ تسريع عملية التمثيل الغذائي للأسماء: Metradoxil، Phenobarbital؛ يعرض الأحماض الصفراء السامة: حمض Ursodeoxycholic (أورسوسان).

مع آفات الكبد الكحولية، يتم استخدام Adeometonine (Heptral)؛ في الدماغ - أورنثين (هيباميرت) شفهيا.

أظهر حمض Ursodeoxycholic (Ursosan، Ursofalk، Ursodes) كفاءة عالية في الآفات السامة من الكبد، غير الكحول steategeptogeptite، مما يزيد من الكملات، أسات ضد خلفية الستاتين.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن د

طريقة تطور المرضوبعد يحتوي D-Virus على تأثير سيتوبوجيني على الكبد.

أعراضوبعد يتميز المرض بالطبع الشديد مع أعراض وضوحا للفشل الخلوي الكبد (الضعف والنعاس والنزيف وما إلى ذلك). كشف جزء كبير من المرضى اليرقان والحكة الجلدية. الكشف عن الطبيب بريشامبي، الطحالالجازي مع ارتفاع ضغط الدم، ومتلازمة وذمة سكيتيك والتنمية المبكرة لتليف الكبد.

دراسات المختبرات: تم التعبير عن disproteinemia - hyproalbuminemia و hypergammaglobulinemia، مرتفعة esp، زيادة 5-10 أضعاف في البديل والبيليروبين. علامات الفيروسات - HDV الحمض النووي الريبي ومن فئة IGM المضادة HDV؛ علامات التكامل - HBSAG ومكافحة الدفاع.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع

أعراضوبعد ويلاحظ معبرا عن المعتدل متلازمة غيرنية وكبدومجالي. تدفق مثل الموجة، مع حلقات التدهور، مع مظاهر النزفية وزيادة طويلة الأجل في مستوى Alt. يتم تشكيل تليف الكبد بعد عشرات من السنوات في 20-40٪ من المرضى. علامات - فيروس الحمض النووي الريبي والأجسام المضادة إليها (مكافحة HCV).

علاج او معاملةوبعد خارج مرحلة التفاقم، يتكون العلاج امتثالا للنظام الغذائي. يظهر نظام السرير في مرحلة التفاقم (يزيد من تدفق الدم في الكبد)، وتدابير التطهير (الجلوكوز، هيموديز بالتنقيط عن طريق الوريد)، الفيتامينات B1، B2 B12، E، C، EX، Hepatoprotectors (Heptral، Hofitol، أساسي، Carsyl، إلخ) ، Lactulose (Duhalak). من أجل القضاء أو التوقف عن تكرار الفيروس، يتم تنفيذ Interperon العلاج المضاد للفيروسات. ومع ذلك، لا يوجد أدلة مقنعة على أن الانترفيرون يمنع تطور المرض، وتنمية تليف الكبد أو يقلل من الوفيات. حاليا، يتم استبدال العلاج مع Interferon Alpha بالعلاج المعقد المضاد للفيروسات يتكون من Interferon Pygylated مع عمل مطول وريبافيرين. يتم بطلان زرع الكبد.

التهاب الكبد القيم

تقليديا، يتميز نوعان من التهاب الكبد المناعي الذاتي. للنوع 1، الأكثر شيوعا، خاصية وجود الأجسام المضادة المضادة للأفراد والأجسام المضادة للأثناء على عناصر العضلات الملساء من الكبد (70-100٪).

صلة واضحة مع HLA، يبدأ alleles DR3 (مرض، كقاعدة عامة، في سن مبكرة، التدفق الثقيل) و DR4 (يبدأ التهاب الكبد في سن المرتفعة ويتميز بتدفق أكثر حميدا).

أعراضوبعد النساء الجميلات تتراوح أعمارهن بين 10-30 سنة أو أكبر من 50 عاما (نسبة النساء والرجال - 8: 1). البداية تدريجي مع التشنجات، والضيق، والألم في hypochondrium الأيمن. في 30٪ من المرضى، يبدأ المرض فجأة بتطوير اليرقان، زيادة النشاط بشكل حاد في أمينوترازفيراز. تظهر علامات تلف الكبد المزمن: Teleangectas الجلد، Palman Erythema، Striia على الوركين، جدار البطن. الطبيب: الكبد كثيف بزيادة سائدة في الفص الأيسر، الطحالغالي، التهاب الصياد في المفاصل الكبيرة، الإريطامي، الأرجواني، الخشو، الخلايا اللمفية.

في 48٪ من الحالات، يتم إجراء عمليات المناعة الذاتية الأخرى: أمراض الغدة الدرقية، التهاب المفاصل، البهاق، التهاب القولون التقرحي، داء السكري، شقة ليشا، الثعلبة، مرض مختلط النسيج الضام.

دراسات مختبرية: معتدل يلتزم، زيادة ملحوظة في EE ومستوى العمل (2-20 مرة)، والذي يعكس درجة التغيرات الالتهابية في الكبد؛ HyperProteinemia (90-100 جم / لتر أو أكثر)، Hypergammaglobulinemia. في 30-80٪ من الحالات، يتم اكتشاف HLA-DR3، DR4؛ تعريف Autoantibhelitel (انظر أعلاه).

علاج او معاملةوبعد يتم تنفيذ بريدنيزون في الجرعة الأولية من 20-40 ملغ / يوم تحت سيطرة نشاط القانون. مزيج من الجلوكورتيكويدات مع Azatioproup هو مفيد (والآزوثيوبرين يسمح لك بالحد من الجرعة المخدرات الهرمونية). في هذه الحالة، يستمر المدافع أكثر من 80٪ من المرضى لمدة 1-10 سنوات. في غياب تأثير على العلاج الموصوف أعلاه، من الممكن استخدام المثبتة المناعية الجديدة - Tacrolimus، Cycleosporine، Mikiphenolate Mofetila، ولكن لا يوجد صحيحا حتى النهاية. مع تطور تليف الكبد، يظهر زرع الكبد.

التهاب الكبد الكعوي

تتطور التهاب الكبد الكعك في الأشخاص الذين يتناولون أكثر من 100 غرام من الفودكا للنساء وأكثر من 200 غرام من الرجال الذين يعانون من استخدام متكرر وطويل الأجل.

طريقة تطور المرضوبعد عند تناول الكحول، تتراكم الأسيتالديهيد (وهو سم كبي مباشر) مع تشكيل البروتين الدهني الكبد والكحول هيلين يجذب الكريات البيض. يتم تشكيل الالتهاب.

أعراضوبعد الخيارات اليمينية المستيقظة والجنسية (أثقل) ممكنة. السمة: كبريغالي مع الحافة المستديرة للكبد ومتلازمات موزعان وبطنها، وعلامات ضمور عضلة العضلات، وتغيرات الجلد، وفقدان الوزن، ومقابل دوبويتين.

تظهر الدراسات المختبرية زيادة في نشاط كل من ترانسامينات المصل (في الغالب)، Gammagludytranspendase، الفوسفوتاز القلوية، IGA. يزيد تركيز علامات المرحلة الحادة للالتهابات (SRV، Ferritin). في Bioptate الكبد - ليلتات الدهون العصبية، استجابة الالتهابية منتشرة إلى نخر، هيرين كحولي.

علاج او معاملةوبعد بحاجة الفشل الكامل من تلقي الكحول. BQ، 512، الفيتامينات الريبوفلافين، حمض مغوت وحمض الاسكوربيك تظهر. Tiamine (بهدف منع الدماغ Wernik)؛ بريدنيزون أو ميثيل بريدنسولون؛ إذا لزم الأمر، علاج نبض Prednisone 1000 ملغ عن طريق الوريد لمدة 3 أيام؛ Metoldoxyl - 5 مل (300 ملغ) بالتنقيط عن طريق الوريد 3-5 أيام أو في أقراص؛ pentoxifillin؛ أدوية موجبة الغشاء (Heptral، Chofitol، أساسي، بيكون، إلخ)؛ إجراء علاج تطهير (الجلوكوز والكهرباء، هيمودز).

التهاب الكبد جت المزمن

التهاب الكبد التفاعلي غير المحدد هو آفة ثانوية من الأنسجة الكبدي مع بعض الأمراض خارج الأرض. في الواقع، إنه التهاب الكبد الثانوي، مما يعكس رد فعل الأنسجة الكبدي لعدد كبير من الأمراض غير المثيرة.

الأسبابوبعد قد تكون أسباب التهاب الكبد التفاعلي مرض الجهاز ( مرض التقرحيالتهاب البنكرياس، التهاب البنكرياس، التهاب المرنة، التهاب القولون التقرحي)، أمراض الأنسجة المتصلة النظامية (SLE، RA، Sclerodermia، polyimiosit، إلخ)، أمراض الغدد الغدد الصماء (التسمم، مرض السكري ميليتوس)، أكثر من 50 عدوى حادة ومزمنة، أورام توطين مختلف قبل ورم خبيث في الكبد.

patomorphology.وبعد الصورة النسيجية في التهاب الكبد التفاعلي من المسببات المختلفة مطابقة وتتميز بأشغال تعدد الأشكال من الخلايا الكبدية والبروتين البؤري والضمان الدهني، نخر خلايا الكبد الواحدة. تعبر التغييرات المورفولوجية بشكل معتدل، عادة لا تقدمها وعكسها تماما عند القضاء على المرض الأساسي.

أعراضوبعد بدون أعراض ظاهرة. لا يوجد سوى زيادة معتدلة في الكبد. في هذه الحالة، لا تتغير العينات الكبدية الوظيفية بشكل كبير.

التشخيصوبعد يعتمد التشخيص على البيانات المورفولوجية، الكبد المعتدل، تغيير طفيف في العينات الوظيفية للكبد ومحاسبة الأمراض الكامنة.

علاج او معاملةوبعد وهي تتألف من العلاج والوقاية من التأثير العدواني على الكبد (الكحول، إلخ).