Ревматичен кардит - причини, симптоми, диагноза - всичко за терапията. Ревматичен кардит - ревматично сърдечно заболяване

е лезия на различни слоеве на сърцето (ендокард, миокард, перикард) и клапен апарат, причинени от остра ревматична треска. Основните симптоми на ревматичен кардит включват висока температура, слабост, сърцебиене или нарушена сърдечна функция и циркулаторна недостатъчност. При диагностицирането са важни анамнестичните данни, наличието на възпалителни маркери и повишаването на титъра на антистрептококовите антитела в кръвта, данните от електрокардиографията и ехокардиографията. Консервативно лечениеизвършва се с помощта на антибиотици и противовъзпалителни средства; Когато се развие сърдечен дефект, е показана сърдечна операция.

МКБ-10

I05-I09Хронична ревматична болест на сърцето

Главна информация

Ревматичен кардит ( ревматичен кардит) не е независимо заболяванеи водещият компонент на острата ревматична треска (ARF), който определя тежестта на състоянието на пациента. Увреждането на сърцето може да възникне както самостоятелно, така и заедно с други прояви на ревматизъм (болки в ставите, обриви, подкожни възли, хиперкинеза). След първичен ревматичен пристъп ревматичният кардит се среща при 79-83% от децата и 90-93% от възрастните с рецидив на ревматична треска, развива се при 100% от пациентите, като е водеща причина за придобити сърдечни пороци. Честотата на кардита при мъжете и жените е еднаква.

Причини за ревматичен кардит

Ревматичният кардит е проява на системно ревматично възпаление, което от своя страна се развива като усложнение на предишни стрептококова инфекцияфаринкса (хроничен тонзилит, остър тонзилит). Водещата роля в каскадата от патологични реакции се отрежда на определени щамове на бета-хемолитичен стрептокок от група А (GABHS). Благодарение на уникалните антигенни свойства на структурата на клетъчната мембрана (фактори на ревматогенност), те са способни да предизвикат реакции на имунна автоагресия в човешкото тяло срещу собствените съединителни тъкани, включително тези, които образуват сърдечните мембрани.

Стрептококовата инфекция обаче не причинява ревматична треска при всички хора, а само при 3%, които имат наследствена предразположеност към нея. Това се дължи на индивидуалната реактивност имунна система. В течение на много години клинични изпитванияУстановено е, че 90-100% от пациентите с ревматизъм имат специфични D8/17 алоантигени върху В-лимфоцитите, които могат да служат като маркери за генетична детерминация на заболяването. Доказана е също корелация на ARF с определени антигени на хистосъвместимост, по-специално, увреждането на клапния апарат обикновено се свързва с HLA-A3 и HLA-B15. Друг важен фактор за развитието на ARF и ревматичен кардит е сенсибилизацията на макроорганизма, т.е. повторното предаване на стрептококова инфекция. Ето защо ревматизмът най-често се развива при възрастни и деца на възраст 7-15 години и не се среща при по-малките. възрастова група.

Патогенеза

Най-важната патогенетична роля играе М-протеинът, който има силна имуногенност, т.е. способността да предизвиква имунен отговор. Този протеин е част от мембраната на стрептокока и има същата молекулярна структура като мембраните на кардиомиоцитите (феноменът на молекулярната мимикрия). Благодарение на това явление възниква кръстосана автоимунна реакция, при която Т-лимфоцитите заедно с бактериите атакуват собствените клетки на сърцето. В патогенезата участват и екзоензими на стрептококи, които имат пряк увреждащ ефект върху клетките. съединителната тъкан(стрептолизин О, стрептолизин S, хиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологично ревматичният кардит протича в 4 стадия, всеки от които продължава 1-2 месеца: мукоиден оток, фибриноиден оток, образуване на ревматичен гранулом, склероза. През тези етапи основното вещество на съединителната тъкан се разрушава, образуват се огнища на некроза и ревматични грануломи. Резултатът е склероза, т.е. белези. Тези процеси се отразяват най-зле на сърдечните клапи, които се деформират, което води до образуване на сърдечни пороци. Именно сърдечните дефекти в изхода от ревматично възпаление са изключително действителен проблем.

Класификация

Лечение на ревматичен кардит

Първото условие успешно лечениее хоспитализация в кардиологична болница или ревматологично отделение. Трябва да се спазва почивка на легло в продължение на най-малко 4 седмици. При тежък ревматичен кардит е необходим строг режим на легло до изчезване на симптомите на циркулаторна недостатъчност. Препоръчително е да се яде с повишено съдържаниепротеини и витамини. Лечението на ревматичен кардит е както следва:

Етиотропна терапия.Тъй като основната причина за ревматичен кардит е стрептококова инфекция, етиотропната терапия е насочена към нейното ликвидиране. За тази цел се използват пеницилинови антибиотици - бензилпеницилин, феноксиметилпеницилин. Когато се развият алергични реакции към пеницилини, те се заменят с други групи антибиотици - макролиди (азитромицин), цефалоспорини (цефуроксим), линкозамиди (линкомицин).
Патогенетична терапия.Включва лечение на директно ревматично възпаление. Обикновено се използват нестероидни противовъзпалителни средства (главно диклофенак). Но при тежки случаи на ревматичен кардит са необходими лекарства с мощен противовъзпалителен ефект. В такива случаи се използват глюкокортикостероиди (преднизолон).
Симптоматична терапия.Състои се от коригиране на сърдечна недостатъчност. Задължително е да се ограничи консумацията трапезна сол(по-малко от 3 грама на ден). Лекарстваизползвани при пациенти със съществуващо сърдечно заболяване и тежка циркулаторна недостатъчност. Това АСЕ инхибитори, диуретици, бета-блокери, сърдечни гликозиди, алдостеронови антагонисти.
хирургия.Показан при зрели тежки сърдечни дефекти, които причиняват тежки хемодинамични нарушения и са резистентни на лечение. лекарствена терапия. В зависимост от вида на дефекта (стеноза или инсуфициенция), както и от засегнатата клапа се прибягва до комисуротомия, валвулопластика или клапна смяна с изкуствени или биологични протези.

При изписване от болницата постоянна диспансерно наблюдениепосетете кардиолог или ревматолог, периодично поведениеехокардиография за оценка на състоянието на сърдечните клапи. Задължително посещение

Заболяването е бета-хемолитичен стрептокок от група А. В началото пациентът развива типично възпалено гърло, също така ревматичният кардит може да усложни еризипел, скарлатина, пневмония и др. Ревматичните атаки се появяват приблизително 2 - 3 седмици след инфекцията.

Симптоми на ревматичен кардит

Признаци на ревматична атака са "летящи" болки в ставите, предимно малки, повишаване на телесната температура до 38 градуса. и повече, слабост.
Болката в областта на сърцето обикновено не е интензивна.
Появата на тахикардия или аритмия.
Признаци на сърдечна недостатъчност:

подуване на краката,
задух в покой или при малко физическо натоварване,
посиняване на кожата на пръстите и върха на носа (акроцианоза),
уголемяване на черния дроб,
мокра кашлица, която се влошава при физическа активност.

Ревматичният кардит включва:

Ревматичният перикардит е възпаление на сърдечната торбичка, което води до значително увеличаване на количеството на перикардната течност.

Ревматичният миокардит е възпаление на сърдечния мускул (миокарда), причиняващо аритмии и сърдечна недостатъчност.

Ревматичният ендокардит е възпаление на вътрешната обвивка на камерите и клапите на сърцето, характеризиращо се с бързо разрушаване на клапите.

Усложнения и последствия

Ревматичният ендокардит много бързо разрушава сърдечните клапи; дори правилно лекуван първи ревматичен пристъп води до образуване на клапни дефекти в 20% от случаите. Най-често се засягат митралната и трикуспидалната клапа. В резултат на цикатрициалните промени се образува клапна недостатъчност, когато стените й вече не се затварят плътно, или стеноза, когато отворът между камерите на сърцето става много тесен.

Също така увреждането на ендокарда може да доведе до появата на кръвни съсиреци върху него, които могат да се откъснат с всички произтичащи от това последствия: инфаркт, инсулт, тромбоемболия белодробна артерияи т.н.

Ревматичният миокардит нарушава помпената функция на сърцето, причинявайки остра сърдечна недостатъчност. Честите ревматични пристъпи стимулират процесите на склероза в сърдечния мускул, превръщайки острата сърдечна недостатъчност в хронична.

Също така миокардитът може да причини остра аритмия, която има голяма вероятност от сърдечен арест. Процесите на склероза в миокарда водят до необратими промени в проводната система на сърцето, причинявайки хронични форми на аритмии.

Лечение на ревматичен кардит

Антибактериална терапия - насочена към борба със стрептококи. Използват се пеницилини или цефалоспорини от първо поколение. Антибиотиците не лекуват ревматизъм, а само осигуряват благоприятен фон за антиревматична терапия и предотвратяват повторни ревматични пристъпи.
Противовъзпалителното лечение е в основата на антиревматичната терапия

глюкокортикостероиди - преднизолон, метилпреднизолон,
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - аспирин, диклофенак, мелоксикам, индометацин и др.

Противовъзпалителното лечение започва с употребата на глюкокортикостероиди като монотерапия и след тяхното оттегляне се предписват НСПВС.

Лечение на сърдечна недостатъчност - сърдечни гликозиди, диуретици.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на ревматичен кардит се състои в правилното и своевременно лечениестрептококова инфекция, особено с възпалено гърло или еризипел. Необходим е пълен и адекватен курс антибактериална терапия, в комбинация с противовъзпалителни лекарства.

Ако ревматизмът вече е засегнал пациента, тогава е необходимо да се предотвратят повторни ревматични атаки, особено при повтарящ се или повтарящ се ревматичен кардит. Профилактиката се състои в приемане на дългодействащи форми на пеницилин (бицилин-3, бицилин-5), това лечениепродължава дълго време, понякога цял живот.

Традиционни методи на лечение

Нито един ревматолог със здрав ум не би препоръчал „традиционни“ методи за лечение на ревматичен кардит. Както вече беше отбелязано, клапните дефекти се образуват много бързо и липсата на адекватно лечение само ускорява появата на сърдечна недостатъчност. Само след преминаване на обострянето може да се препоръча по време на възстановителния период народни средстваобщоукрепващо действие: тинктура от глог, чай от листа от бъз, арония (под всякаква форма) и др.

Видео

Историята "Лечение на ревматизъм" от ТВ студио "Кетлин"

ЧЗВ

Какви могат да бъдат последствията от сърдечен ревматизъм?

Възможните последици от ревматичен кардит са описани в раздела „усложнения“. Но ако възникнат тези усложнения, перспективите на пациента не са много добри:

подмяна на сърдечна клапа,
хирургия на проводните пътища на сърцето за лечение на аритмия,
сърдечна трансплантация - в особено тежки случаи.

В противен случай пациентът ще умре от сърдечна недостатъчност.

Каква диета да спазваме при ревматизъм на сърцето?

Ограничете консумацията на животински мазнини, сол и течности.
Увеличете съдържанието на калий в храната: печени картофи, стафиди, сушени кайсии, сок от цвекло.
По време на възстановителния период е необходимо леко увеличаване на консумацията на животински протеини, както и храна, богата на витамини.

Възможно ли е да се излекува сърдечен ревматизъм?

Да, възможно е. Въпросът е дали ще възникне отново? За да не се случи това, трябва да обърнете много внимание на превенцията.

Среща ли се ревматизъм на сърцето при деца?

Да понякога. Освен това децата и юношите са основната рискова група за поява на ревматизъм.

В заключение ще отбележа, че хората рядко умират директно от ревматична атака, но неправилно лекуваният ревматичен кардит може да ви направи инвалид с много голяма степен на вероятност. Ето защо не се самолекувайте, особено при възпалено гърло и еризипел. Избягвайте всички видове народни лечителии „шепнещи баби“. В противен случай ще трябва да се подложите на сърдечна трансплантация, а това не е шега работа.

Ревматичният кардит е най-значимото проявление на ревматична треска, което ви позволява да определите тежестта на основното заболяване и тактиката на лечение на пациента. Най-често има едновременно увреждане на миокарда и ендокарда - ендомиокардит, понякога в комбинация с перикардит (панкардит), възможно е изолирано увреждане на миокарда (миокардит). Ревматичното сърдечно заболяване може да бъде единственият изолиран признак на ревматизъм или да бъде част от комплекс от клинични симптоми, едновременно с други прояви на основната патология.

Причини за ревматичен кардит

Основен отключващ фактор в развитието на класическата форма на ревмокардит, като проява на ревматизъм, е острата стрептококова инфекция, локализирана в лигавицата на горната респираторен тракт, както се доказва от резултатите от многобройни проучвания. Така при 80% от изследваните пациенти с ревматичен кардит се откриват високи титри на антистрептококови антитела от различни серотипове. Болестите, при които рискът от ревматичен кардит е по-висок, включват синузит, скарлатина и тонзилит. Причинителят на всички тези патологии е един и същ, както и при ревматизма. Други вируси не са в състояние да причинят такива последствия.

Хората, които са най-податливи на развитие на заболяването, са:

чиито родители имат заболявания на съединителната тъкан;
тези, които често са болни, особено с болки в гърлото и други инфекциозни заболявания;
жени и деца от 7 до 15 години.

Патогенетичният механизъм на развитие на ревматичен кардит не е достатъчно проучен, но сред кардиолозите и имунолозите съществува мнение, че в основата на образуването на възпалителния процес в слоевете на сърдечната стена е масивният пасивен или активен токсичен ефект на инфекциозни агенти върху сърдечната тъкан. клетъчно ниво. Освен това, в резултат на унищожаването на повечето стрептококи, се произвежда огромно количество екзоензими, които причиняват директно увреждане на тъканите на сърцето.

Трябва да се има предвид, че при рецидивираща форма на ревматичен кардит признаците на антистрептококов имунен отговор може да отсъстват напълно, следователно ролята на други етиопатогенетични фактори при появата на ревматичен кардит, например от вирусна природа, все още е не е изключено.

Така нареченото „наследствено предразположение“ е от голямо значение за развитието на ревматичен кардит, тъй като не всички пациенти, претърпели стрептококова инфекция, дори в тежка форма, в крайна сметка страдат от ревматичен кардит. Предразположението към развитие на ревматичен кардит се основава на теорията за индивидуална хиперимунна реакция на организма в отговор на пристигането на стрептококови антигени, която е от генетичен характер. По темата за търсене на дефектен ген, отговорен за развитието на свръхчувствителност към стрептококова инфекция, голям бройпроучвания, които все още нямат положителни резултати.

Класификация на ревматичния кардит

от клинична формазаболяването се разделя на:

първичен;
рецидивиращ ревматичен кардит.

Според степента на заболяването и неговата тежест:

слаб - протича без симптоми. Структурата на сърцето, неговите стени и мембрани е в нормални граници;
средна – проявява се с няколко симптома. Сърдечните обеми са леко увеличени, циркулаторна недостатъчност не се наблюдава;
тежка - възпаление на няколко мембрани на сърцето, ярко изразени признацизаболявания. Границите на органа са значително разширени и има циркулаторна недостатъчност.

Класическата форма на ревматичен кардит включва увреждане на всички слоеве на сърдечната стена от ендокарда до перикарда, но с навременна диагноза и започване на специфичен режим на лечение е възможно да се спре разпространението на възпалителния процес и да се ограничат промените в структурата на сърдечната стена.

Симптоми на ревматичен кардит

Ревматичният кардит при възрастни и деца обикновено започва да прогресира няколко седмици след възстановяване от инфекциозни заболявания. Развитието на клиничния симптомокомплекс и интензивността на определени прояви на ревматичен кардит зависи от локализацията на възпалителния процес и неговото разпространение. Най-активните симптоми се характеризират с остър ревматичен кардит, при който възниква първично увреждане на ендокарда и бърза динамика на нарастване на клиничните прояви, които могат да бъдат от специфичен и общ соматичен характер.

Основните признаци на ревматичен кардит са:

увреждане на ставите на глезена, раменете, лактите и коленете. На тези места има малки отоци, кръгли по форма и плътни на пипане;
бърза умора на тялото;
намален апетит;
повишено изпотяване;
промени в сърдечния ритъм;
сърдечни шумове;
частична загуба на производителност;
увеличаване на размера на някои вътрешни органи. Процесът е придружен от болка;
силна кашлица по време на тренировка;
кървене от носа;
повишена телесна температура;
затруднено дишане при хроничен или остър ревматичен кардит.

По принцип тези симптоми се наблюдават при възрастни и деца. Разликата е само в степента на интензивност на тяхното проявление. Ревматичният кардит с изолирано ендокардно увреждане е краткотраен и няма активни клинични прояви. Пациентите с тази форма на сърдечно увреждане не проявяват активни оплаквания и не усещат съществени нарушения в собственото си здраве, ревматичният ендокардит може да се класифицира като „случайни открития” при рутинен профилактичен преглед. Опитен специалист в областта на кариологията може да подозира, че пациентът има ревматичен ендокардит въз основа на обективен преглед (лек диастоличен шум в проекцията на върха на сърцето, както и груб систоличен шум в аускултаторните точки на сърцето). аортата и върха на сърцето).

При по-нататъшно разпространение на възпалителния процес се формира клинична картина на миокардит с фокално увреждане, което се характеризира с появата на неприятни усещания в сърдечната област, които не са свързани с физическа дейност, и с преходен характер. В някои ситуации първата проява на ревматичен миокардит е нарушение на ритъма на сърдечната дейност. В случай на ограничено увреждане на миокардния слой, пациентът никога не развива кардиодинамични нарушения.

Само при дифузен ендомиокардит от ревматичен произход има типичен клинична картина, което се състои в появата на силен задух, усещане за сърдечна недостатъчност и поява на суха кашлица при активна физическа активност. При продължителен курс пациентът развива пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. По време на първоначалния преглед на пациент с тежък ревматичен кардит се откриват всички признаци на застойна сърдечна недостатъчност (характерната позиция на пациента в ортопнеична позиция, цианоза кожатав дисталните крайници, генерализиран едематозен синдром, повишена сърдечна честота с признаци на аритмия).

Поради дифузно уврежданесърце, има рязко разширяване на границите на сърдечната тъпота и заглушени сърдечни звуци, на фона на които има аускултация на груб систоличен шум във всички аускултаторни точки. Слушането на сърдечни тонове може да бъде усложнено поради наличието на промени в белите дробове под формата на наличие на множество разпръснати влажни хрипове с различна големина, което е отражение на нарастващия интерстициален белодробен оток.

Ревматичната болест на сърцето с промени в перикарда протича със същите клинични симптоми, тъй като перикардитът не е от инфекциозен характер и значително утежнява хода на основното заболяване. Интересен факте, че пациентите с ревмоперикардит не се оплакват от синдром на болкаи в по-голяма степен отбелязват признаци на нарастващи прояви на застойна сърдечна и белодробна недостатъчност. Характерен аускултаторен критерий за перикардит от ревматичен характер е шумът от триене на перикардните слоеве, продължаващ не повече от два дни, последван от добавяне на ексудативни процеси в перикардната кухина.

Усложнения на ревматичен кардит

Ревматичният кардит бързо води до разрушаване на сърдечните клапи. Дори при единичен случай на ревматична атака дефектите се развиват при 20% от хората. Поради промени в белега се появява стеноза (т.е. стесняване между камерите на отвора) или клапна недостатъчност (стените не се компресират плътно). Такива ендокардни лезии провокират образуването на кръвни съсиреци. Това създава риск от инсулти и инфаркти, артериални тромбоемболии.
Помпената функция на сърдечния мускул е нарушена, което ще доведе до редица усложнения в бъдеще. На първо място, трябва да внимавате за остра сърдечна недостатъчност. При чести ревматични пристъпи болестта ще се развие в хронична форма, а след това се допълва от мускулна склероза.
Често миокардитът от ревматичен характер също провокира остра аритмия. Основната последица от това усложнение е сърдечен арест. Възможна е и хронична аритмия, особено ако са се развили процеси на склероза.

Диагностика на ревматичен кардит

За да диагностицират ревматичен кардит в ранните етапи, лекарите ще се нуждаят от информация от живота на пациента. Като:

дали заболяването се е появило за първи път в детството или юношеството;
дали процесът на рецидивиращ ревматичен кардит е настъпил след инфекциозни заболявания;
дълго възстановяване от заболявания с инфекциозен характер.

Изследването на пациента се основава на фокусиране на вниманието върху:

блед цвят на кожата;
сини устни, нос или уши;
подуване на долните крайници;
тежък задух;
сърдечни проблеми - повишени граници, шумове, отслабена сърдечна дейност.

При диагностицирането се извършват кръвни изследвания - общи, биохимични, както и имунни изследвания.

Диагностика с помощта на устройства:

ЕКГ – определя сърдечния ритъм;
FKG - за идентифициране на характерни шумове;
рентгенова снимка на гръдния кош;
Ултразвук на сърцето.

Лечение на ревматичен кардит

Успехът на лечението зависи от ранното разпознаване на ревматичния кардит и предотвратяването на развитието на сърдечни заболявания. Характеристиките на лечението се определят от формата, продължителността и тежестта на заболяването. Активният възпалителен процес трябва да се лекува в болница. На пациента се предписва почивка на легло. Човек също трябва да следва диета № 10, чиято същност е да ограничи солта, както и да обогати диетата с протеини, фибри, витамин С и калий. Ревматичният кардит е заболяване, което се лекува с антибиотици, а тези, които действат на бета стрептококи от група А, са антибиотици от групата на пеницилина. Ако човек има непоносимост към тях, предпочитание се дава на еритромицин.

Медикаментозно лечение

Терапията във всеки случай е комплексна, т.е. включваща противовъзпалителни лекарства и антибиотици. Но тя се допълва от редица други средства:

Глюкокортикостероиди. Използвани за висока степенактивност на ревматичен кардит. При други условия употребата на лекарства от тази група не е препоръчителна.
НСПВС и лекарства с ацетилсалицилова киселина. Именно с помощта на тези лекарства се провежда противовъзпалителна терапия. Курсът и дозировката се определят от лекаря.
Хинолинови лекарства. Изисква се при повтарящи се или дългосрочни форми на заболяването. Най-често се използват Plaquenil и Delagil. Традиционно се използват със салицилати. Курсът е с продължителност 2 години.
Цитостатични имуносупресори. Те се използват и за лечение на рецидивиращи форми на ревматичен кардит, но само в случаите, когато други лекарства (хинолинови лекарства и глюкокортикостероиди) дълго времеостават неефективни. След назначаването периодично се налагат лабораторни изследвания.
Лекарствата с гама-глобулин се предписват в комбинация с десенсибилизиращи агенти, за да се избегнат алергии. Използването им е забранено при тежка сърдечна недостатъчност или ако ревматичният процес се проявява в активна форма.
Диуретици и сърдечни гликозиди. Тази група лекарства се предписва при наличие на сериозно увреждане на сърцето.
витамини. В големи дози се използват аскорбинова киселина и рутин.

Приемането на лекарства по индивидуално разработен курс помага за предотвратяване на рецидиви, но много зависи от самия пациент. Трябва да се придържате към принципите на здравословния начин на живот, да се втвърдите и да дезинфекцирате всички области на възпаление. Напоследък се появиха много нови антибиотици за ревматични сърдечни заболявания, но те трябва да се приемат само по лекарско предписание.

Операция

Хирургично лечение се използва при вече образувани дефекти. Операцията се извършва само в периода, когато ревматичният кардит не е в активна фаза. Най-честият избор е валвулопластиката. След операциявъзниква повишена опасностобразуват се кръвни съсиреци в сърцето, така че се вземат антикоагуланти за разреждане на кръвта, за да се предотврати това. В болницата и след това у дома трябва да се придържате към принципите на диетична таблица № 10.

Физиотерапия и народни средства

Физиотерапията е полезна при ревматичен кардит:

апликации с лечебна кал върху болезнени стави;
антибиотична електрофореза;
радонови и сероводородни вани;
ултравиолетово облъчване;
масаж;
физиотерапия.

Физиотерапията е строго противопоказана по време на обостряне на заболяването. Традиционни методиНяма лечение за ревматичен кардит, но ако човек е преминал период на обостряне, можете да приемате лекарства, които имат общоукрепващ ефект: тинктура от плодове на глог, отвара от арония и др.

Прогноза

Навременната диагноза играе важна роля в прогнозата.

Благоприятен резултат от терапията ще бъде, ако бъде идентифициран ранна фазаревматизъм, тъй като сърцето и органите са засегнати в малка степен.
Прогнозата за рецидивиращ процес, който се появява в детството, ще бъде неблагоприятна.

В повечето случаи патологията води до клапни дефекти. Според статистиката образуването на дефект се среща в 15% от случаите.

Профилактика на ревматичен кардит

Възможни са няколко вида изпълнение предпазни меркиза ревматичен кардит.

Профилактика, която е за предпочитане да се провежда от ранна възраст детство, включва:

провеждане здрав образживот (без лоши навици);
закаляване;
ежедневна физическа активност, но не прекомерна;
плуване

Вторичната профилактика включва:

преглед от лекар най-малко два пъти годишно;
своевременно лечение на сърдечни заболявания и инфекциозни заболявания.

При повторна поява на ревматичен кардит превантивните методи се провеждат в продължение на три години под постоянното наблюдение на кардиоревматолог.

Ревматичният кардит е патология, която засяга съединителните слоеве на кухините на сърцето. Заболяването е системно и обхваща всички органи и тъкани. Най-често костта и мускул, сърце.

Развитието на ревматичен кардит се среща при хора на всяка възраст, но най-често страдат тийнейджъри и малки деца. Преди петгодишна възраст заболяването се среща в редки случаи.

Ако заболяването се появи при дете, то ще бъде много по-тежко, отколкото ако се случи при възрастен. Заболяването е придружено от много симптоми и афекти вътрешни органи.

Разстройство се развива след проникване на стрептококи в тялото.

Класификация

Патологията може да се появи под формата на:

Панкардита. Този процес е много опасен, тъй като обхваща цялата сърдечна обвивка. Това води до неправилно функциониране на органа, нарушена контрактилност и влошаване на кръвообращението. Следователно вероятността от сърдечен арест е много висока.
. Наблюдава се увреждане на мускулната мембрана, което е придружено от сърдечна недостатъчност, което значително влошава качеството на живот.
Ревматичен ендокардит. Възпалителният процес се разпространява до вътрешен слойсърцето, което причинява дефекти, тъканите се удебеляват и растат заедно.

По време на своето развитие заболяването преминава през няколко етапа:

Продължителен. Този проблем се идентифицира, ако продължи шест месеца и не се появи изразени прояви.
Пикантен. Болестта се проявява внезапно и симптомите нарастват бързо. Трябва спешна помощлекари
Ще го изостря. Патологичен процесРазвива се активно, но протича умерено. Симптомите са леки и ефектът от лечението е незначителен.
Непрекъснато рецидивиращ. Периодите на обостряне са последвани от подобрение.
Латентен. Човекът не знае за заболяването и дори прегледът не показва отклонения. Диагнозата често се поставя, когато дефектът вече е образуван.

Причини за развитие

Патологията възниква под влияние на минали инфекциозни заболявания. Най-често се появява под въздействието на стрептококи от група А. Обикновено усложненията се диагностицират след тонзилит, скарлатина и синузит. При другите вируси няма такива последствия. Само тази бактерия е способна да произвежда токсични вещества, засягащи човешкото сърце.

Понякога става въпрос за наследствена предразположеност към проблема.

Симптоми

Основните симптоми на ревматичен кардит са трудни за точно описание. Болестта ще се прояви в зависимост от това кой орган е бил повреден. Болестта води до значително влошаване на благосъстоянието на пациента:

Има болка в ставите, температурата се повишава, тревожи се слабостта. Такива признаци се появяват по време на ревматична атака.
Ритъмът на сърдечните контракции се нарушава и става по-чест.
Има лека болка в областта на сърцето.
Черният дроб се увеличава по размер.
Развива се сърдечна недостатъчност, поради което краката се подуват, дишането се затруднява, на пристъпи се появява мокра кашлица.

Ревматичният кардит при деца започва да се проявява няколко седмици след инфекцията. Стават капризни, слаби, оплакват се болка в мускулите. Ако костната система е засегната, бързо настъпва умора.

Тежестта на проявите зависи от това колко дълбоко е увреден сърдечният мускул.

Основният симптом на ревматичния кардит е болката в ставите и тялото. Това показва инфекция на тъканите.

Диагностични методи

Много е трудно да се определи болестта, така че сам лабораторни изследванияи аускултацията не е достатъчна. За да потвърдите диагнозата, изпълнете:

Електрокардиография. Необходимо е да се определи естеството на хода на заболяването.
Ехографияи радиография.
Кръвни изследвания, които разкриват С-реактивен протеин, ESR и други показатели.

Лечение

Предписва се терапия за елиминиране на инфекциозния процес. Те също трябва напълно да премахнат последствията от него и да поддържат сърдечния мускул в нормално състояние.

Терапевтични техники

Физиотерапевтичните процедури се считат за важна част от лечението:

Подложени са периартикуларни тъкани и стави ултравиолетова радиация.
Те използват калолечение, бани и суха топлина.
Електрофорезата се използва за подобряване на имунитета.
За да се избегнат усложнения поради заседнал начин на живот и да се подобри притока на кръв, се предписват масажни сесии.

След преминаване на острия епизод пациентите се съветват да отидат при Балнеолечение.

Лекарствена терапия

Ако възникне ревматичен кардит, лечението с лекарства се провежда в болнични условия. Във всеки случай се използва интегриран подход. Лекарствена терапиявключва използването на противовъзпалителни и антибактериални средства. Но освен тях се предписват и други лекарства. Лечението може да бъде допълнено от:

Ревматичният кардит е коварно заболяване, което е особено опасно за децата, тъй като симптомите трудно се различават от други заболявания и Отрицателно влияниене се проявява толкова рязко, но сърцето е увредено за цял живот. В повече от 90% от случаите ревматичният кардит води до инвалидност. Важно е да се диагностицира и лекува навреме!

Що за болест е това?

Ревматизмът засяга не само ставите, но и сърцето, мозъка, бъбреците и кожата. Така че, ако има отрицателно въздействие върху сърцето, се диагностицира ревматичен кардит. Първоначално засяга миокарда - мускулния слой на сърцето, а след това вътрешната (ендокард) и външната (перикард) мембрани на сърцето.

Възпалението в сърцето причинява едновременно няколко ефекта:

сърцето леко се увеличава по размер;
болка се появява в областта на сърцето;
нормална операциясърцето става невъзможно;
дишането става трудно;
тялото включва всички механизми за борба с възпалителния процес.

Причини за заболяването

Има само една причина за ревматичен кардит - това е реакцията на организма към стрептококови бактерии, обикновено принадлежащи към бета-хемолитичната група А. По правило те проникват през горната дихателни органи. Но може да възникне и автоинфекция, тоест внасяне на бактерии от кожата в кръвта от самия пациент. Например, това може да се случи при самоизстискване на пъпки, което често води до навлизане на бактерии от кожата в кръвта.

Този тип бактерии провокират ревматично сърдечно заболяване по две причини:

в резултат на дейност освобождава ензими (протеини), които са токсични за съединителната тъкан на сърцето (по-специално миокарда), което причинява възпаление и алергична реакция;
Когато имунната система реагира на бактериална атака, се произвеждат специфични антитела и имунитетът се нарушава, което води до отслабване на защитните свойства и образуване на автоимунни реакции, при които се разрушават елементите на съединителната тъкан на тялото.

Нарушаването на предписаното от лекаря също може да доведе до заболяването. почивка на леглопо време на възпалено гърло. Особено опасно е допускането на физическа активност, която силно натоварва сърцето. Спортни клубове, танци, разходки навън - най-добре е да избягвате всичко това за известно време.

Допринасяща каузаМоже да има генетично предразположение, както и общо намаляване на имунитета, особено по време на бременност.

Как се проявява: симптоми

Симптомите на ревматичен кардит са:

Различни шевове или заядлива болкав областта на сърцето. Той е един от основните признаци на ревматичен кардит и се причинява от възпалителни процеси, възникващи върху съединителната тъкан на мускула.
Учестен пулс. Тъй като сърцето е увредено, нормалното му функциониране е нарушено и сърдечната честота се увеличава. сърдечен пулс. Тялото се опитва да се справи с болестта, това изисква повишено кръвоснабдяване на цялото тяло. Освен това, поради леко увеличаване на размера на сърцето, обемът на белите дробове става малко по-малък. Вместо да премине към щадящ режим, сърцето трябва да работи със сила. Това е още една причина за рязко негативния ефект на ревмокардита върху сърцето.
Явна интоксикация. Причинява постоянно или повтарящо се прекомерно изпотяване без физическа активност. Пациентът може също да изпитва постоянно неразположение, слабост и летаргия в движенията. Постоянната умора се появява дори след почивка. По правило в острата фаза на заболяването няма апетит.
Топлина. Тя е постоянен спътник на всички бактериални заболявания. Необходимо е ускорено производство на антитела, за което тялото повишава собствената си температура.

Наличието на един или два от горните симптоми не е ясен признак на ревматичен кардит, но ако всички горепосочени симптоми се появят едновременно, незабавно отидете в болницата. Борбата с болестта на ранен етап е много по-лесна и ефективна.

Класификация: степени и видове

IN клинична практикаРевматичният кардит се класифицира според степента на развитие:

Продължителен. Заболяването се диагностицира в рамките на 6 месеца, тъй като няма ясни признаци.
Пикантен. Симптомите се появяват внезапно и тежко, което изисква незабавна намеса за предотвратяване на усложнения.
Подостра. Признаците се появяват активно, но са умерени и не толкова ярки.
Повтарящи се. Има вълнообразен характер - остра прояваревматичният кардит се редува с непълна ремисия. В този случай вътрешните органи бързо се засягат, което ясно се усеща от пациента.
Латентен. Заболяването е латентно, т.е. започва и прогресира, но класическите симптоми не се наблюдават. Често ревматичният кардит се проявява чрез образуване на сърдечен дефект.

При тежки форми на заболяването се разграничават следните видове ревматичен кардит:

Фокална. Грануломите се образуват в мускулния слой около сърдечните съдове. Те гравитират към митрална клапаИ задна стеналява камера. Ако са засегнати области на проводната система, тогава кардиограмата показва прояви на сърдечна дисоциация.
дифузно. В мускулната обвивка на сърцето възниква постоянен голям оток. С развитието на заболяването настъпва некроза (смърт) на участъци от сърдечната мембрана. Това разнообразие е по-често при деца и е много опасно, защото често завършва фатален. Проявява се с болка в гърдите, ускорен пулс, задух, слабост, хемоптиза, припадък и треска.

За щастие, дифузният ревматичен кардит е рядък, тъй като неговото проявление изисква съвпадението на много негативни фактори, в т.ч. генетично предразположениеи общо отслабване.

Ревматичният кардит също се отличава с предимно засегната обвивка на сърцето. Така те разграничават:

. Лезията възниква във външния мускулен слой и пациентът изпитва признаци на сърдечна недостатъчност и не може да води нормален живот.
Ревматичен перикардит. Цялата обвивка на сърцето е засегната, което прави състоянието изключително опасно. Кръвният поток се влошава, ритъмът и честотата на сърцето се нарушават, скача артериално налягане, а венозният подскача. Има висок риск от сърдечен арест.
. Увреждането възниква във вътрешната обвивка на сърцето, така че има голяма вероятност от сърдечно заболяване и стеноза (патология, при която тъканите се удебеляват и растат заедно). Пациентът изпитва тежка сърдечна недостатъчност.

Можете ясно да видите и трите състояния на диаграмата:

Трябва да се разбере, че всички части на сърцето са засегнати едновременно, но най-големите негативни промени настъпват в една от тях.

Освен това се прави разлика между първични и рецидивиращи варианти на заболяването. В първия случай заболяването засяга здрав организъм, но във втория се наслагва върху вече образуван сърдечен порок и се понася от пациента много по-тежко от първичния. При рецидивиращ ревматичен кардит сърцето вече е отслабено и почти винаги се развиват аритмия и циркулаторна недостатъчност.

Всеки от изброените видове може да бъде придружен от полиартрит, тоест симетрично възпаление на големи стави - колене, лакти, рамена, глезени. Но няма пряка връзка между развитието на полиартрит и вида на ревматичния кардит.

Възможни резултати от ревматичен кардит и усложнения

Резултатът от заболяването зависи от етапа, до който се е развило:

При лека и дори умерена форма на заболяването е възможен вариант на изход от заболяването без очевидно увреждане на сърцето при навременна правилна диагноза и подходящо лечение. Според статистиката обаче за всеки пети човек с първичен ревмокардит това е непостижимо, дори и при комбинация от всички възможни положителни фактори.
При остър стадий, хронично пренебрегната формаили усложнения (от алергии, лошо хранене, нехигиенични условия), резултатът може да варира между миокардиосклероза и необратимо сърдечно заболяване. В този случай стрептококовите токсини причиняват допълнително възпалително увреждане (ревматизъм) на ставите, мозъка, бъбреците и други органи.

В този случай основните видове усложнения на ревматичния кардит са:

. Възникват пороци на сърдечната клапа – митрална и трикуспидна. Стените на клапите променят формата си и губят способността си да прилягат плътно една към друга или се появява стеноза - стесняване на междукамерните проходи в сърцето. Причината за това е появата на белези по тъканите. Често на ендокарда се появяват допълнителни кръвни съсиреци. Последствията са най-неприятни - ако се откъсне кръвен съсирек, може да се стигне до инсулт, инфаркт, белодробна емболия и др.
. Развива се склероза на сърдечния мускул, причинена от недостатъчна помпена функция на сърцето. Това води до остра сърдечна недостатъчност, която по-късно се развива в. В допълнение, на фона на склерозата, аритмията започва да прогресира. В бъдеще, влошавайки се, това явление може да причини сърдечен арест.

Диагностика

Откриването на ревматичен кардит често е трудно, тъй като основните симптоми могат да се появят 2 седмици след острата фаза на назофарингеалната инфекция. Понякога пациентът просто успява да забрави за скорошна настинка и изведнъж се появява болка в сърцето. Това се отнася особено за най-уязвимата част от пациентите – децата под 15 години.

Основните диагностични признаци са:

болезнени усещанияв областта на сърцето;
скорошно възпалено гърло или подобно заболяване на горните дихателни пътища, причинено от стрептококи;
топлина(38 и повече);
диспнея;
"подуто" сърце;
умора, липса на апетит, сънливост;
групово членство най-висок риск(деца и юношеството);
придружаваща симетрична болка в големи стави;
намаляване или изчезване на симптомите по време на антиревматично лечение.

Ако не е възможно да се диагностицира заболяването въз основа на клиничните прояви, се извършват лабораторни изследвания, аускултация, ЕКГ, ултразвук и рентгеново изследване.

На пациента може да бъде предписан кръвен тест, при който се обръща внимание на нивото С-реактивен протеин, реакция на утаяване на еритроцитите и ревматоиден фактор.

Как се лекува?

Ревматичният кардит може да се лекува ефективно само в болнични условия под постоянно лекарско наблюдение. Като правило те предписват:

Противовъзпалителни лекарства. Използва се ацетилсалицилова киселина (аспирин) или аналози. Както е предписано от лекаря, приемът на аспирин трябва да продължи и след изписване от болницата. лечебно заведениев рамките на месец-два.
антибиотици. Използват се бицилин, пеницилин или еритромицин. При остра формазаболяване изисква използването на глюкокортикостероиди (хидрокортизон).
Хинолинови лекарства. При продължителна, бавна форма на ревматичен кардит се предписва Plaquenil. За компенсация се използват салицилати.
витамини. Предписват се витамини в големи дози - рутин и аскорбинова киселина(витамин Ц).

Терапевтични и лечение с лекарстваНяма да е достатъчно, ако дефектът вече се е образувал. Задължително хирургична интервенция, което се провежда, когато ревматичният кардит не е в активен стадий. Като правило се извършва валвулопластика - операция за възстановяване на сърдечната функция чрез вкарване на надуваем балон в отвора на клапата.

Трябва да се разбере, че пълното освобождаване от последствията от остър ревматичен кардит е невъзможно. Сърдечният дефект остава с пациента до края на живота му, така че трябва да се вземе балансиран подход към избора на вид дейност (основна професия), физическа дейност(обучение), възможни стресови ситуации (шофиране, ръководна работа).

Характеристики на ревматичен кардит при деца

В същото време децата от 7 до 15 години са изложени на най-голям риск от на това заболяване. Увреждането на сърцето и други органи може да възникне при поредица от други заболявания (например настинки) и да остане незабелязано, докато не започнат да се появяват очевидни проблеми.

Много често ревматичният кардит е следствие от възпалено гърло, така че бъдете внимателни към оплакванията на детето от болка в гърдите след възпалено гърло. заразна болест.

Симптомите на ревматичен кардит при деца се усложняват от обща нестабилност на физиологичната реакция тялото на детето. Освен това децата са много активни и често са погълнати от игрите си, а симптомите на ревматичен кардит в тялото на детето могат да се появят в индиректна форма. Само преди лягане или по друг начин спокойно състояниедетето може да привлече вниманието ви към чувствата си.

Ревматичният кардит е ревматизъм на сърцето, когато съединителната сърдечна тъкан се възпали. Заболяването има системен характер, тъй като засяга целия организъм. Ето защо е необходимо да го разпознаете навреме и да го лекувате, за да не причинявате чести усложнения под формата на ендокардит и миокардит.