Клинично наблюдение на гинекологични пациенти в антенаталната клиника. Как е клиничен преглед на гинекологични пациенти на жени в предприятието
Клиничен преглед - активно динамично наблюдение на здравето на населението, включително комплекс от превантивни, диагностични и терапевтични мерки.
Първоначално принципите и методите на диабет бяха използвани за борба с социално опасните заболявания - туберкулоза, сифилис, трахома и др. По-късно диспансерен метод беше използван за наблюдение на бременни жени, деца, работници във водещи отрасли и селскостопанска система. производство, пациенти, страдащи от хронични заболявания.
Целта на Д. е да формира, запази и укрепи здравето на населението, да предотврати заболявания, да намали заболеваемостта, уврежданията, смъртността и да постигне активна дълголетие. Г. е включена като неразделна част от широка система от мерки за превенция на болести, извършвани от държавата, обществото и общественото здраве, като усилията на правителството са насочени към подобряване на условията на труд, благосъстояние и отдих, осигуряване на рационално балансирано хранене, борба с хиподинамията, тютюнопушене, пиене на алкохол, тонове. д. за формиране на здравословен начин на живот. В този набор от мерки важна роля се отдава на системата на здравеопазването, която използва диспансерен метод, който синтезира профилактика и лечение, насочена към откриване на болести на най-ранен етап и предотвратяването им чрез систематично медицинско наблюдение на общественото здраве.
Клиничният преглед включва: ежегоден медицински преглед с лабораторни и инструментални изследвания за идентифициране на заболявания в ранните стадии, както и преглед на хора с рискови фактори за развитие на заболяването; допълнително изследване на нуждаещите се чрез използване на съвременни диагностични методи; определяне на здравния статус на всяко лице; осъществяване на комплекс от медицински и развлекателни дейности за пациенти и лица с рискови фактори и последващо систематично наблюдение на тяхното здравословно състояние.
Използването на всички съществуващи диагностични методи при масовите изследвания в рамките на Д. изглежда е трудно оправдано, тъй като, заедно с ниската икономическа ефективност, това би довело до претоварване на лечебните заведения и негативна реакция на населението към прекалено чести изследвания, функционални и други изследвания. Ето защо е установен сравнително тесен кръг от лабораторни и инструментални изследвания, които позволяват, въпреки това, да идентифицират или подозират наличието на най-често срещаните заболявания с медико-социална значимост.
Окръжният терапевт (както териториален, така и магазин) ежегодно изследва цялото пълнолетно население. Провежда се предмедиен преглед, който включва измерване на височина и телесно тегло, кръвно налягане, определяне на остротата на слуха и зрението, пневмотахометрия. Гинекологично изследване на жени с задължително цитологично изследване, проведено с 18 години; електрокардиография - от 15 до 40 години 1 път на 3 години, след 40 години - ежегодно; измерване на вътреочното налягане - ежегодно след 40 години; жени - мамография 1 път на 2 години след 40 години. Провежда се рентгенова диференциация на гръдния кош, но не по-малко от 1 път на 3 години, с висока честота на туберкулоза на съответната територия - годишно.
Диспансерни проследяващи групи: D-I - здрави, вкл. лица с така наречените гранични държави, които са разкрили незначителни отклонения от установените норми в стойността на кръвното налягане и други характеристики; D-II - практически здрави индивиди с анамнеза за заболяване, което не засяга функциите на жизненоважни органи и не засяга способността за работа; D-III - пациенти, нуждаещи се от лечение.
След диспансерно изследване на лицата, назначени в първите две групи, поставят в протокол в офисната (офисната) профилактика. Разкритите пациенти получават подходящо лечение, те планират и прилагат план за здравни и рехабилитационни мерки.
Основният счетоводен документ е “Картотечен протокол от медицински преглед” (формуляр № 131 / у-86), който освен паспортни данни, включва информация за определена група диспансерни наблюдения, преминаващ годишен преглед, провеждане на изследвания на необходимия минимум. В разширена форма резултатите от изследванията, лабораторните и функционалните проучвания, информацията за лечебните и рекреационни дейности се вписват в медицинската карта на амбулаторния пациент (формуляр № 025 / г), историята на развитието на детето (форма № 112 / г). За лица, страдащи от хронични заболявания, възстановяващи се след остри заболявания, които по правило принадлежат към групите за наблюдение D-II и D-III, се попълват с карта за последващ контрол (Форма № FDD / V).
Дата на добавяне: 2014-12-11 | Видян: 2463 | Нарушение на авторското право
| | | | | | | | 9 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Клиничното изследване на гинекологични пациенти се извършва в следните групи (заповед № 50):
D1 - медицинско диспансер, здрав при медицински преглед веднъж годишно с задължително намазка върху атипични клетки на всяка възраст.
D2 - почти здрав.
- 1. Пропускането на гениталиите.
- 2. Фиброматоза на матката.
- 3. N.M.TS. след аборт, повече от 2 месеца, (противовъзпалителна терапия, разрешаваща терапия, физиотерапия).
- 4. Безплодие.
- 5. Жени, които са имали възпаление на придатъците, в момента остатъчни ефекти (след обостряне, NMD).
- 6. ВМС - 1-2 пъти годишно с цитология.
- 7. Устойчив ендометрит с настъпване на менопаузата.
- 8. Овариални тумори - след хирургично лечение.
- 9. Пациенти след операция при миоми на матката.
- 10. Промени след мехури.
- 11. Безплодие, над 35 години, защото тази група често изчезва от погледа, а по това време има цитома на яйчниците, миома на матката, която също причинява безплодие.
- 12. Пациенти след лечение на патология на шийката на матката: ерозия и др.
- 13. Всяка жена след медицински аборт за 1 месец.
D31 - хронични заболявания в етап на компенсация.
D32 - претърпели остри заболявания.
D33 - хронични заболявания в стадия на декомпенсация.
D3a - компенсиран за:
- 1. Група пациенти след операция за миома на матката през първите 6 месеца.
- 2. Група пациенти след операция за тумори на яйчниците през първите 6 месеца.
- 3. Група пациенти след стационарно лечение на възпаление на придатъците.
- 4. Група пациенти с ендометриоза, изискващи хормонално лечение.
- 5. Пациенти с умерен климактеричен синдром.
- 6. Пациенти с висок риск от хорионепителиоми.
- 7. Пациенти след хирургично лечение на патология на шийката на матката (ерозия - първите 6 месеца).
Наблюдавано 1 път на тримесечие.
D3b - декомпенсиран ток:
- 1. Патология на шийката на матката, изискваща хирургично лечение
- 2. Фиброми на матката, изискващи хирургично лечение.
- 3. Кисти и цистоми на яйчниците.
- 4. Остро възпаление на гениталиите или обостряне на хроничното.
- 5. Безплодие, нуждаещо се от хирургично и болнично лечение.
- 6. Пациенти в стадий на субкомпенсация.
- 7. Тежък климактеричен синдром.
- 8. Пациенти с силен болен синдром, които трябва да се лекуват като соматични, но имат противопоказания за операция: \\ t
а) дълготрайни инфилтрати след операцията;
б) често повтаряне на възпаление на матката, болка при ендометриоза.
Наблюдавано 1 път седмично:
Качественият контрол на гинекологичната грижа за пациентите се извършва от главния лекар (управител) на женската клиника. За тази цел, в рамките на един месец, около 50% от пациентите, получени от акушер-гинеколог, се преглеждат с медицинска документация, провежда се изследване на провеждането на „Контролни карти за последващо наблюдение” и „Медицинско досие на амбулаторния пациент”. В същото време се оценява съответствието с редовността на изследванията, обема на превантивните, диагностичните и терапевтичните мерки, наличието на епикризи, както и ефективността на проведеното лечение.
За откриване на ранни злокачествени новообразувания се препоръчват ежегодни профилактични прегледи на жени, които включват преглед и палпиране на млечните жлези, изследване и палпиране на корема, регионални лимфни възли, изследване в огледалата на маточната шийка и влагалището, бимануално изследване на матката и придатъците, цифрово изследване на ректума при жени по-възрастни. 40 години или при наличие на оплаквания.
Ако подозирате ракова патология, акушер-гинеколог изпраща жена да се консултира с онколог на мястото на пребиваване, който след това я наблюдава.
цЕЛ НА ОБУЧЕНИЕ:научат пет групи клинични прегледи на гинекологични пациенти. Да проучи показанията за хоспитализация на гинекологични пациенти.
СТУДЕНТЪТ ТРЯБВА ДА ЗНАЕ:
1. Клиничен преглед - основен метод за динамично наблюдение.
2. Система за клинично изследване с пет групи.
3. Групово диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти.
4. Заповед № 572н на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. “За одобряване на процедурата за предоставяне на медицинска помощ в профила на“ Акушерство и гинекология ”(с изключение на използването на АРТ).
5. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти.
6. Показания за хоспитализация на гинекологични пациенти с различни дентални заболявания.
7. Показания за престой на гинекологични пациенти в дневни болници.
8. Списък на малките гинекологични операции и манипулации за извършване в дневната болница.
9. Динамично наблюдение на жените след аборт.
10. Динамично наблюдение на жените с различни методи за контрацепция.
11. Ролята на женските консултации в превенцията на гинекологичните заболявания.
12. Ролята на женската консултация при диагностицирането на гинекологични заболявания.
13. Ролята на женската консултация при лечението на гинекологични пациенти.
14. Организация на гинекологичната помощ в селските райони.
15. Особености на клиничния преглед в селските райони.
16. Принципи на организация на стоматологичната помощ при гинекологични пациенти в женската клиника, клиниката.
Студентът трябва да може да:
· Събиране на анамнеза от гинекологични пациенти;
· Да се изследват външните гениталии и изследването с помощта на огледала;
· Провеждане на бимануален, вагинално-абдоминален преглед;
· Да се оценят данните от лабораторните методи за изследване (изследване на кръв, урина);
· Оценка на данните за ултразвука на тазовите органи.
ИЗПИТВАТЕЛНИ ЗАДАЧИ
1. Целта на консултациите при жените е: \\ t
А) диспансерно наблюдение за бременни жени
Б) диспансерно наблюдение на гинекологични пациенти
Б) медицинска акушерска и гинекологична помощ
Г) осигуряване на извънболнична лечебно-профилактична акушерска и гинекологична помощ, насочена към запазване на репродуктивното здраве, подобряване на здравето на жените и предотвратяване на майчината смъртност.
2. Задачите на антенаталната клиника за предоставяне на гинекологична помощ са:
А) провеждане на квалифицирана диагностика, лечение и рехабилитация на гинекологични заболявания по съвременни технологии
Б) превантивни мерки за превенция на гинекологични и онкологични заболявания.
В) извършване на санитарно-просветна работа
Г) извършване на работа по семейно планиране, контрацепция, превенция на абортите
Г) осигуряване на социална и правна закрила на жените в съответствие със законодателството за защита на майчинството и детството
Д) осигуряване на приемственост при прегледа и лечението на жени с акушерски и гинекологични и други лечебно-профилактични институции
G) всички посочени правилно
3. Посочете записи за наблюдение на гинекологични пациенти: \\ t
А) медицинска карта на амбулаторния пациент (форма 25) \\ t
Б) наблюдение на диспансера на контролна карта (Форма 030 \\ t
В) ваучер за лекарска помощ
D) дневник на лекаря
4. Структурата на превантивния гинекологичен преглед включва всичко, с изключение на: \\ t
А) откриване на жалби
Б) изследване на млечните жлези
Б) специален гинекологичен преглед
D) цитологично изследване на шийката на матката върху Papanicolaou
D) колпоскопия
5. Гинекологични заболявания се диагностицират с:
А) самолечение на жените в женската клиника
Б) по време на рутинни проверки
Б) при преглеждане на жени вкъщи (на повикване или активно посещение на лекар)
Г) всички отговори са правилни
6. При диспансерното наблюдение в условията на пренатална клиника трябва да бъдат пациенти:
А) след хирургично лечение на извънматочна бременност;
Б) в нарушение на менструалния цикъл;
В) с миома на матката, чийто размер съответства на бременност за период по-малък от 12 седмици;
D) с хронично възпаление на матката;
D) всички по-горе групи.
7. Спешна хоспитализация в гинекологична болница е показана във всички случаи, изброени по-долу, с изключение на:
А) усукване на краката на тумора на яйчниците;
Б) раждането на субмукозен миомен възел;
В) атипична ендометриална хиперплазия;
Г) остро гнойно възпаление на матката;
Е) извънматочна бременност, нарушена от вида на тубертовия аборт.
Стандарти за отговори на тестовия контрол
1 g; 2-д; 3а, b; 4-д; 5 гр; 6-г; 7-в
Ситуационни задачи
Задача номер 1.
Пациент К., 20-годишен, дошъл в женската клиника за регистрация, смята, че е бременна, тъй като има менструация за 10 дни, в навечерието на къщата тя направи тест за бременност - положителен. Когато се разглеждат оплаквания от незначителни периодични болки в корема за 2 дни.
От анамнезата: менструация от 12 години, без особености. Сексуалният живот от 18 години. В момента е женен. Тази бременност - втората, първата през 2005 година. Прекрати медицинския аборт в периода от 8 седмици от бременността. Страдащи от хроничен двустранен салпингоофорит, метроендометрит, за който тя многократно е лекувана в болницата и в антенаталната клиника.
Обективно: пациентът е в задоволително състояние, кожата и видимите лигавици са с физиологично оцветяване. Температура 36 градуса. Пулс 76 удара / мин., Ритмичен. АД 120/80 mm Hg От страна на дихателната система и сърдечно заболяване не е открита. Езикът е влажен. Коремът не е подут, участва в действието на дишането, мек, безболезнен. Симптоми на перитонеално дразнене не.
Вагинален преглед: когато се гледа, външните полови органи се формират правилно.
P.S: цианотична вагинална лигавица, шийка без видима патология.
П.В .: матката е с нормален размер, омекотена, безболезнена. Десните придатъци не са дефинирани. Вляво са леко разширени придатъци с тестовата консистенция, леко болезнени. Арките са дълбоки, безболезнени. Параметрите са безплатни.
Жената беше насочена към ултразвуково сканиране. Според ултразвука: признаците на маточната бременност не са определени. В областта на придатъците отляво се отбелязва тубо-овариална формация. В задния fornix свободната течност не е дефинирана.
Лекарят на антенаталната диагностика бе диагностициран с прогресивна тръбна бременност отляво.
Каква е по-нататъшната тактика на женския консултантски лекар?
Стандарт за отговаряне: женен консултант трябва спешно да хоспитализира пациент за хирургично лечение.
МОДУЛ 2: “Менструален цикъл, нарушения на менструалния цикъл”, “Женска репродуктивна система”, \\ t
ТЕМА 2.1.: “НЕВРО-ЕНДОКРИННО РЕГУЛИРАНЕ НА РЕПРОДУКТИВНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЕНИТЕ”
Цел на урока:Да изучава класификацията, етиологията, патогенезата, методите за диагностика и лечение на менструалната дисфункция.
Студентът трябва да знае:
I. Въпроси на основните дисциплини
1. Ендокринни структури и тяхната роля в регулацията на репродуктивната система
Хипоталамо-хипофизна система
половите жлези
Щитовидната жлеза
Надбъбречни жлези
Други ендокринни органи и хормони
2. Ролята на невротрансмитерите в регулацията на репродуктивната функция
3. Ролята на простагландините в регулацията на репродуктивната функция
4. Неврохуморална регулация на репродуктивната система в периодите на нейното формиране, функциониране и разпадане
5. Нормален менструален цикъл
II. Въпроси, изложени в лекционния материал и литературата
1. Схема на регулиране на репродуктивната функция на жените.
2. Възрастни периоди на женското тяло.
3. Класификация на менструалната дисфункция.
4. Етиология и патогенеза на менструалната дисфункция.
5. Аменорея (определение, класификация).
6. Определяне на понятията първична и вторична аменорея.
7. Диагностичен алгоритъм за първична аменорея.
8. Диагностичен алгоритъм за вторична аменорея.
9. Принципи на лечение на аменорея.
10. Синдром на склероцистични яйчници (Stein-Leventhal).
11. Адреногенитален синдром.
12. Синдром на Шийхан.
13. Диагностичен алгоритъм за галакторея.
14. Синдром на Chiari-Frommelya.
15. Алгоменорея (етиология, патогенеза, клиника, лечение).
Студентът трябва да може
· Събиране на анамнеза при гинекологични пациенти
· Изследване на външните гениталии и инспекция с помощта на огледала.
· Бимануален вагинално-абдоминален преглед
· Вземайте мази за колопоцитология
· Оценка на данните от лабораторни изследователски методи (намазка, кръв, урина)
· Оценка на ултразвуковите данни на тазовите органи
· Оценка на данните за лапароскопията.
· Оценка на данните от хистероскопията
· Диагностициране
· Разработване на план за лечение
· Водене на медицински записи
ИЗПИТВАТЕЛНИ ЗАДАЧИ
1. Продължителността на нормалния менструален цикъл:
2. Характеристиките на нормалния менструален цикъл са:
А) овулация
Б) образуване на жълтото тяло в яйчника
Б) преобладаването на гестаген във втората фаза на цикъла
3. Хипоталамусът произвежда следните хормони:
а) гонадотропини
В) естрогени
С) прогестини
D) фактори за освобождаване
4. При взаимодействието на хипоталамуса, хипофизата и яйчниците в регулацията на менструалния цикъл:
А) една връзка (препращаща) стимулира функцията на друга връзка (в основата)
Б) основната връзка забавя или регулира функцията на покриващия
Б) функцията на връзките е синхронна
D) деактивирането на една връзка нарушава цялата система като цяло.
5. Естрогените се отделят от:
А) клетки на вътрешната облицовка на фоликула
Б) жълто тяло
B) надбъбречната кора
6. FSH стимулира:
А) растеж на фоликули в яйчника
Б) производство на кортикостероиди
В) производство на ttg в щитовидната жлеза
7. В действието си върху организма естрогените:
А) блокиране на окситоцинови рецептори
Б) спират (отслабват) пролиферативните процеси в ендометриума
В) предизвикват секреторни трансформации в ендометриума.
8. Естрогени:
А) насърчаване на перисталтиката на матката и тръбите
Б) подобряване на процесите на осификация.
В) стимулира активността на клетъчния имунитет
9. Прогестини:
А) намаляване на холестерола в кръвта
Б) определя развитието на първични и вторични сексуални характеристики
Б) повишаване на тонуса на матката
10. Прогестини:
А) имат хипертермичен ефект върху тялото
Б) инхибира отделянето на урина
Б) увеличаване на отделянето на стомашния сок
11. Формират се андрогени:
А) в яйчниците (интерстициални клетки, строма, вътрешна технология)
В) в ретикуларната зона на надбъбречната кора
12. Функционалните диагностични тестове (TFD) ви позволяват да определите: \\ t
А) двуфазен менструален цикъл
Б) нивото на естрогенна наситеност на тялото
Б) наличието на овулация
D) полезността на лутеалната фаза на цикъла
13. Увеличаването на ректалната температура във втората фаза на овулаторния менструален цикъл се дължи на:
А) действието на прогестероновия яйчник върху центъра на терморегулацията в хипоталамуса
Б) действието на прогестерона, което намалява преноса на топлина
Б) интензифициране на биохимичните процеси в матката
14. За ановулаторния менструален цикъл с краткотрайно запазване на зрелия фоликул е характерен:
А) симптом на "ученик" (++)
B) еднофазна базална температура
В) в ендометриума изстъргване във втората фаза на цикъла, късната фаза на пролиферация
15. Първична алгоменорея поради:
А) инфантилизъм
Б) обратно наблюдение на матката
Б) високо производство на простагландини
16. Пълната стойност на лутеалната фаза на менструалния цикъл се доказва от:
А) повишаване на базалната температура в първата фаза на цикъла
Б) пролиферативни процеси в ендометриума във втората фаза на цикъла
17. При менопаузален синдром при жени при пременопаузални симптоми се наблюдават:
А) вегетативно-съдова
б) обмен и ендокринна
Б) невропсихичен
18. Фазата на секреция в ендометриума може да бъде пълна само ако: \\ t
А) пълна фаза на разпространение
В) настъпва овулация
Б) пълноценни жълти функции на тялото
19. Аменорея е липсата на менструация за:
А) 4 месеца
Б) 5 месеца
В) 6 месеца
20. Необходимо е ановулаторно дисфункционално маточно кървене:
А) с бременност (прогресивно)
Б) със спонтанен аборт
С) с маточна субмукоза
VI. Процедурата за предоставяне на медицинска помощ на жени с ХИВ-инфекция по време на бременност, раждане и следродовия период
51. Медицински грижи за жени с HIV инфекция по време на бременност, раждане и следродовия период се предоставят в съответствие с раздели I и III на тази процедура.
52. При регистриране за бременност се извършва лабораторно изследване на бременни жени за наличие на антитела в човешкия имунодефицитен вирус (наричан по-нататък ХИВ) в кръвта.
53. При отрицателен резултат от първия тест за антитела срещу ХИВ жените, които планират да запазят бременност, се тестват повторно на 28-30 седмици. Жени, които са използвали парентерални психоактивни вещества по време на бременност и (или) правят секс с HIV-инфектиран партньор, се съветват да прегледат 36 седмици от бременността.
54. Молекулярно-биологичното изследване на бременни жени за ХИВ ДНК или РНК се извършва чрез:
а) при получаване на съмнителни резултати от тестове за HIV антитела, получени по стандартни методи (ензимно-свързан имуносорбентен анализ (по-нататък - ELISA) и имуноблотинг);
б) при получаване на отрицателни резултати от тест за антитела срещу ХИВ, получени по стандартни методи, ако бременната жена е с висок риск от заразяване с ХИВ (интравенозна употреба на наркотици, незащитен секс с ХИВ-инфектиран партньор през последните 6 месеца).
55. Вземането на кръвни проби при изследване за антитела срещу ХИВ се извършва в стаята за лечение на антенатална клиника, като се използват вакуумни системи за събиране на кръв с последващо прехвърляне на кръв в лабораторията на медицинска организация с насочване.
56. Тестването за антитела срещу ХИВ е придружено от задължително предтестово и следтестово консултиране.
Посттестовото консултиране се провежда за бременни жени независимо от резултата от изследването за антитела срещу ХИВ и включва обсъждане на следните въпроси: значимостта на получения резултат, като се отчита рискът от заразяване с ХИВ; препоръки за по-нататъшни тактики на тестване; начини за предаване и методи за защита срещу ХИВ инфекция; риск от предаване на ХИВ по време на бременност, раждане и кърмене; методи за предотвратяване предаването на HIV инфекция от майка на дете, достъпна за бременна жена с HIV инфекция; възможността за химиопрофилактика на предаване на ХИВ на детето; възможни резултати от бременността; необходимостта от последващи майки и деца; възможност за информиране за резултатите от теста на сексуалния партньор и роднини.
57. Бременни жени с положителен лабораторен тест за ХИВ антитела, акушер-гинеколог, а в негово отсъствие, общопрактикуващ лекар (семеен лекар), медицински асистент на акушерския център, изпраща субекта в Центъра за превенция и контрол на СПИН. На Руската федерация за допълнително изследване, диспансерна регистрация и предписване на химиопрофилактика на перинатална трансмисия на HIV (антиретровирусна терапия).
Информация, получена от здравни работници за положителен тестов резултат за ХИВ инфекция на бременна жена, раждаща жена, следродилна, антиретровирусна профилактика на предаване на ХИВ от майка на дете, съвместно наблюдение на жена със специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН на Руската федерация, перинатален контакт с ХИВ инфекции при новороденото не се разкриват, освен ако не е предвидено друго в приложимия закон.
58. По-нататъшно наблюдение на бременна жена с установена диагноза ХИВ инфекция се извършва съвместно от специалист по инфекциозни заболявания на Центъра за профилактика и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация и акушер-гинеколог в женския консултативен център.
Ако е невъзможно да се изпрати (наблюдава) бременна жена в Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация, акушер-гинекологът по местоживеене наблюдава методическия и консултативен контрол на специалист по инфекциозни болести в Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Акушер-гинекологът в женската клиника, по време на периода на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, изпраща в Центъра за профилактика и контрол на СПИН на съставна част на Руската федерация информация за хода на бременността, свързани заболявания, усложнения при бременност, лабораторни резултати за коригиране на антиретровирусни режими за предаване на ХИВ майка и / или антиретровирусна терапия и искания от Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация информация за и разбира се на ХИВ инфекция при бременни жени, получаващи режим антиретровирусни, координира необходимите диагностични и лечебни методи, като се вземат предвид състоянието на здравето и бременността на жените.
59. През целия период на наблюдение на бременна жена с ХИВ инфекция, акушер-гинекологът на женската консултация в строга поверителност (използвайки кода) отбелязва в медицинската документация на жената нейния ХИВ статус, присъствие (отсъствие) и допускане (отказ) антиретровирусни лекарства, необходими за предотвратяване предаването на HIV от майката на дете, предписано от специалисти от Центъра за превенция и контрол на СПИН.
Акушер-гинекологът от женската клиника незабавно уведомява Центъра за превенция и контрол на СПИН по темата на Руската федерация да предприеме подходящи мерки за отсъствието на антиретровирусни лекарства при бременни жени.
60. По време на периода на проследяване за бременна жена с HIV инфекция се препоръчва да се избягват процедури, които увеличават риска от инфекция на плода (амниоцентеза, хорионна биопсия). Препоръчва се използването на неинвазивни методи за оценка на състоянието на плода.
61. Когато жени, които не са прегледани за ХИВ инфекция, жени без медицинска документация или еднократен HIV тест, или които са използвали интравенозни психоактивни вещества по време на бременност, или които имат незащитен секс с HIV-инфектиран партньор по време на прием в акушерската болница за раждане, Препоръчва се лабораторно изследване с бърз метод на HIV антитяло след получаване на информирано доброволно съгласие.
62. Тестването на майката на ХИВ антитела в акушерска болница е придружено от предтестово и пост-тестово консултиране, включващо информация за значимостта на изследването, методи за предотвратяване на предаването на HIV от майката на дете (използване на антиретровирусни лекарства, методи на доставка, характеристики на хранене при новороденото) не се хранят с кърмата и се превръщат в изкуствено хранене).
63. Тестването за ХИВ антитела с помощта на системи за бърза диагностика, разрешени за употреба на територията на Руската федерация, се извършва в лаборатория или спешно отделение на акушерска болница от медицински персонал, който е преминал специално обучение.
Изследването се провежда в съответствие с инструкциите, приложени към конкретен бърз тест.
Част от кръвната проба, взета за бърз тест, се изпраща за изследване на антитела срещу HIV, като се използва стандартен метод (ELISA, ако е необходимо, имунно замърсяване) в лабораторията за скрининг. Резултатите от това проучване незабавно се прехвърлят на медицинската организация.
64. Всеки HIV тест с използване на бързи тестове трябва да бъде придружен от задължително паралелно изследване на същата порция кръв по класически методи (ELISA, имуноблот).
Когато се получи положителен резултат, останалата част от серума или кръвната плазма се изпраща в лабораторията на Центъра за профилактика и контрол на СПИН на Руската федерация за провеждане на проучвателно проучване, резултатите от което незабавно се прехвърлят в акушерската болница.
65. В случай, че в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на Руската федерация бъде получен положителен тест за ХИВ, жена с новородено след изписване от акушерска болница се изпраща в Центъра за превенция и контрол на СПИН на Руската федерация за консултиране и по-нататъшен преглед.
66. В извънредни ситуации, когато е невъзможно да се изчакат резултатите от стандартното тестване на ХИВ от Центъра за превенция и контрол на СПИН в Руската федерация, решението за провеждане на превантивен курс на предаване на ХИВ от майка на дете се взема, когато се открият антитела срещу ХИВ с помощта на бърз тест. я-система. Положителният бърз резултат от теста е в основата само за предписване на антиретровирусна профилактика на предаване на HIV инфекция от майка на дете, а не за диагностициране на HIV инфекция.
67. За да се гарантира превенцията на предаването на ХИВ от майка на дете, акушерската болница трябва винаги да разполага с необходимите антиретровирусни лекарства.
68. Антиретровирусна профилактика за жена по време на раждане се извършва от акушер-гинеколог, който извършва раждане в съответствие с препоръките и стандартите за превенция на предаването на ХИВ от майка на дете.
69. Провежда се профилактичен курс на антиретровирусна терапия по време на раждане в акушерска болница:
а) при жени с HIV инфекция;
б) с положителен резултат от бързото тестване на раждането на жени;
в) при наличие на епидемиологични показания: \\ t
невъзможността за провеждане на бързо тестване или своевременно получаване на резултатите от стандартния тест за антитела срещу ХИВ в родилната жена;
анамнеза за парентерално приложение на психоактивни вещества или сексуален контакт с партньор с HIV инфекция по време на бременност през периода на настоящата бременност;
с отрицателен резултат от теста за ХИВ инфекция, ако са изминали по-малко от 12 седмици от последното парентерално приложение на психоактивни вещества или сексуален контакт с ХИВ-инфектиран партньор.
70. Акушер-гинекологът предприема мерки за предотвратяване на безводен период от повече от 4 часа.
71. Когато се извършва лечение на вагинално доставяне, вагината се третира с 0,25% воден разтвор на хлорхексидин при приемане до раждане (при първия вагинален преглед) и при наличие на колпит при всяко следващо вагинално изследване. При безводен период от повече от 4 часа, лечението с хлорхексидин на вагината се извършва на всеки 2 часа.
72. По време на раждането на жена с ХИВ инфекция с жив плод се препоръчва да се ограничат процедурите, които увеличават риска от инфекция на плода: семейно стимулиране; щедра сила; перинео (епио) томия; amniotomy; налагане на акушерски щипци; вакуумно извличане на плода. Тези манипулации се извършват само по здравословни причини.
73. Планирано цезарово сечение за предотвратяване на вътрешнородова инфекция на дете с ХИВ инфекция се провежда (при отсъствие на противопоказания) преди началото на раждането и околоплодната течност, ако има поне едно от следните състояния: \\ t
а) концентрацията на HIV в кръвта на майката (вирусен товар) преди раждането (не по-рано от 32 седмици на бременността) е повече от или равна на 1000 копейки / ml;
б) вирусният товар на майката преди раждането е неизвестен;
в) антиретровирусна химиопрофилактика не се извършва по време на бременност (или се провежда в режим на монотерапия или продължителността му е по-малко от 4 седмици) или е невъзможно да се използват антиретровирусни лекарства по време на раждане.
74. Ако е невъзможно да се извърши химиопрофилактика по време на раждането, цезаровото сечение може да бъде самостоятелна превантивна процедура, която намалява риска от заразяване на детето с ХИВ по време на раждането и не се препоръчва това да става, когато интервалът на безводната е повече от 4 часа.
75. Окончателното решение за начина на раждане на жена с ХИВ инфекция се взема от акушер-гинеколог, който ражда, индивидуално, като се отчита състоянието на майката и плода, като се сравняват ползите от намаляване на риска от заразяване с дете по време на цезарово сечение в определена ситуация. поява на следоперативни усложнения и особености на хода на HIV инфекцията.
76. Новороденото от инфектирана с ХИВ майка веднага след раждането взема кръв за изследване на антитела срещу ХИВ с помощта на вакуумни системи за събиране на кръв. Кръвта се изпраща в лабораторията на Центъра за превенция и контрол на СПИН на субекта на Руската федерация.
77. Антиретровирусна профилактика за новородено се предписва и прилага от неонатолог или педиатър, независимо от приемането (отхвърлянето) на антиретровирусни лекарства от майката по време на бременност и раждане.
78. Показанията за предписване на антиретровирусна профилактика на новородено, родено от майка с ХИВ инфекция, положителен резултат от бързото тестване за антитела срещу ХИВ по време на раждане, неизвестни за ХИВ статус в акушерска болница, са:
а) възрастта на новороденото не е повече от 72 часа (3 дни) от живота при липса на хранене с кърмата;
б) при наличие на кърмене (независимо от продължителността) - не повече от 72 часа (3 дни) от момента на последното кърмене (ако впоследствие бъде отменено);
в) епидемиологични показания: \\ t
неизвестният ХИВ статус на майка, използваща парентерално психоактивно вещество или правят секс с ХИВ-инфектиран партньор;
отрицателен резултат от изследването на майката за ХИВ инфекция, който е употребявал парентерални лекарства през последните 12 седмици, или който прави секс с партньор с ХИВ инфекция.
79. На новородено се дава хигиенна баня с разтвор на хлорхексидин (50 ml 0,25% разтвор на хлорхексидин на 10 литра вода). Ако не е възможно да се използва хлорхексидин, се използва сапунен разтвор.
80. При освобождаване от акушерска болница неонатолог или педиатър подробно обяснява в достъпна форма на майката или на лицата, които ще се грижат за новороденото, допълнителен режим на химиотерапия за детето, раздава антиретровирусни лекарства за продължаване на антиретровирусната профилактика в съответствие с препоръките и стандарти.
При провеждане на профилактичен курс на антиретровирусни лекарства по методи на спешна профилактика, изписването от родилното отделение на майката и детето се извършва след края на профилактичния курс, т.е. не по-рано от 7 дни след раждането.
Акушерската болница предоставя консултации на жени с ХИВ по въпроса за недохранване, със съгласието на жената, се предприемат мерки за спиране на кърменето.
81. Данни за дете, родено от майка с ХИВ инфекция, антиретровирусна профилактика на раждане и новородено, методи за раждане и хранене на новороденото се посочват (с код на контингента) в медицинската документация на майката и детето и се прехвърлят в Центъра за превенция и контрол на СПИН при руски субект. Федерацията, както и в детската клиника, в която детето ще бъде наблюдавано.
Динамичен мониторинг на гинекологични пациенти се извършва в съответствие с протоколите (стандартите) за изследване и лечение на гинекологични пациенти в амбулаторни и стационарни условия, одобрени със Заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 126 от
29 май 2001 г., както и в съответствие със Стандартите за изследване на бременни и гинекологични пациенти в района на Гродно.
Поради високата честота на нарушенията на RH при жени в детеродна възраст, една от най-важните области в работата на акушер-гинеколозите в LCD е навременното откриване на всеки вид акушеро-гинекологична патология, нейното лечение и профилактика на ниво първична медицинска помощ. Формулярът за докладване на клиничния преглед на гинекологични пациенти на LCD дисплея на Гродненския регион е представен на фиг. 2.3.
Медицинските процедури, назначени от акушер-гинеколог, се извършват от акушерка (процедурна медицинска сестра).
Препоръчително е да се организира функционирането на лечебната зала на LCD, за работа, при която се разпределя специална медицинска сестра, в 2 смени. Контролът върху работата му се възлага на висшата акушерка. Процедурите се записват в "Журнал на счетоводните процедури" (f 029 / y).
На LCD дисплея, от акушер-гинеколози и амбулаторни и специализирани техники, могат да се извършват следните гинекологични операции и манипулации, записани в „Вестник на амбулаторните операции” (f 099 / u):
1. Аспирация на съдържанието на маточната кухина за цитологично изследване.
2. Въвеждане и отстраняване на вътрематочна контрацепция.
3. Прекъсване на ранната бременност чрез метода на вакуумно аспирация.
4. Ножова биопсия на шийката на матката.
5. Диатермокоагулация, криодеструкция или лазерно изпаряване на шийката на матката.
6. Отстраняване на малки вагинални кисти.
7. Отделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина.
8. За тези цели, малка
операционна зала и стая за временно пребиваване на пациенти след операция или дневна болница.
| класификация на болестите | Брой на zaregistrirovannk заболявания | за първи път с диагностика | Това беше учение за началото | Взето под наблюдение | от тях първоначално идентифицирани | Премахнато от регистъра на всички | включително с възстановяване |
| fibromyoma | |||||||
| Кисти на яйчниците | |||||||
| Кистома на яйчниците | |||||||
| Салпингит, оофорит | |||||||
| Полипи на цервикален канал | |||||||
| Ерозия на шийката на матката | |||||||
| Нарушения на менструацията | |||||||
| Климактерични нарушения | |||||||
| colpites | |||||||
| дисплазия | |||||||
| Ендометриална хиперплазия | |||||||
| ендометриоза | |||||||
| заболяване на гърдата | |||||||
| Онкологични заболявания |
2.3. Формата на доклада за клиничния преглед на гинекологични пациенти.
Пациентите, на които е показано лечение в дневната болница на LCD или гинекологична болница, акушер-гинеколог издава сезиране за хоспитализация с бележка за резултатите от предварителното изследване и отбелязва датата на сезиране в болницата.
След изписване на пациента от болницата лекарят на LCD решава какви са методите и сроковете за последващо лечение, като се вземат предвид препоръките на болницата. Ясната непрекъснатост на взаимодействието в работата на амбулаторния и амбулаторния LPO увеличава ILC.
Основните принципи на рехабилитацията на гинекологичните пациенти са:
1. Начало на рехабилитационните дейности на най-ранните етапи на заболяването.
2. Индивидуален подход.
3. Непрекъснатост при провеждане на рехабилитационни дейности.
4. Последователност и непрекъснатост на дейностите на различни етапи от рехабилитацията.
5. Активно и съзнателно участие в процеса на рехабилитация на самите пациенти.
Важна роля в формирането на крайните показатели на активността на LCD се играе честотата на HF.
Формата на тримесечен структурен анализ на честотата на ВЧ в LCD на Гродненския регион е представена на Фигура 2.4.
Анализът на честотата с VN се основава на следните показатели:
1. Броят на случаите на ВН на 100 работници (всички или за специфични групи заболявания).
2. Брой дни VN на 100 служители (общо и за определени групи заболявания).
3. Средната продължителност на един случай VN.
4. Показатели за структурата на заболеваемостта (делът на случаите и дните на ХВ поради това заболяване сред всички случаи и дни на инвалидност).
При издаване на амбулаторно VN сертификат, акушер-гинекологът се ръководи от Решението на Министерството на здравеопазването на Република Беларус и Министерството на труда и социалната закрила на Република Беларус № 52/97 от 9 юли 2002 г. “За утвърждаване на Инструкция за процедурата за издаване на свидетелства за отпуск по болест и на болничен отпуск и сертификати на VN ".
Фиг. 2.4. Формата на тримесечен структурен анализ на честотата на HF в
Повече по темата Клиничен преглед на гинекологични пациенти.
- Профилактични прегледи и организиране на клиничен преглед на гинекологични заболявания в юношеска възраст.
Зарежда се ...