Симптоми на бъбречна недостатъчност при деца, лечение на остри и хронични форми. Особености на острата бъбречна недостатъчност

Отделителната система изпълнява много жизнени функции, осигуряващи контрол на хомеостазата на човешкото тяло. Използва се за регулиране нивото на кръвното налягане и елиминиране на вредните метаболитни продукти. Неуспехите в работата на тези структури са придружени от много характерна клинична картина. Съществуват подобни лезии както при малки, така и при възрастни пациенти. В педиатрията, появата на симптоми на бъбречна недостатъчност при деца е свързана с предпазлива прогноза, тъй като рискът от опасни усложнения е висок.

Дисфункции на филтриращия апарат се развиват по различни причини. При децата този проблем е по-често свързан с вродени аномалии на образуването на плода. Когато пораснете, етиологията се променя. При по-големи деца, острата бъбречна недостатъчност (ARF) е следствие от други заболявания и ако няма подходящо лечение, то става хроничен процес. Важно е да се разпознаят симптомите на лезия, защото времето играе решаваща роля в борбата срещу болестта. Често бебетата изискват хоспитализация за интравенозна инфузия.

Причини за остра бъбречна недостатъчност при деца

Въпреки че няма адекватни проучвания за разпространението на заболяването в педиатрията, броят на случаите на хоспитализация на пациенти с този проблем се увеличава. Важно е да се има предвид, че някои от тях са свързани със сърдечни операции, особено по отношение на вродени аномалии на клапанната структура. Записва се и остра бъбречна недостатъчност при деца, подложени на трансплантация на стволови клетки. Проблемът е, че в описаните случаи неизправността на отделителната система има мултифакторен произход. Настъпва увреждане на исхемичната тъкан, както и развитието на сърдечен паренхим на фона на нефротоксичните ефекти на използваните средства.

От голямо значение за развитието на заболяването, провокирано от провеждането на хирургични интервенции на сърцето, е наличието на органични деформации в работната тъкан на бъбреците. Ако няма такива, след стабилизиране на състоянието на детето, функциите на отделителната система се възстановяват напълно без образуването на усложнения. Въпреки това, когато тъканните дефекти вече са се появили, прогнозата става по-предпазлива. Трябва да се има предвид, че появата на остра бъбречна недостатъчност на фона на операциите се причинява не само директно от хирургични манипулации, но и от въвеждането на анестетици за обща анестезия, както и от наличието на вече съществуващи хронични проблеми.

Етиологията на образуването на неизправност на нефроните включва много фактори. Решаваща роля играе епохата на проявление на първите признаци на заболяване. Най-честите причини за образуването на бъбречна недостатъчност при деца са:

Наличието на вродени дефекти на развитието на органи, които не винаги могат да се идентифицират in utero. В някои случаи се регистрират неизправности на отделителната система през първите 2 седмици от живота. Лекарите подозират генетична предразположеност към развитието на такива отклонения.
Честа причина за остра бъбречна недостатъчност при деца са възпалителните процеси в органа, по-специално гломерулонефрит. Болестта, от своя страна, е често срещана последица от други заразни проблеми, като възпалено гърло, пневмония и скарлатина. Усложненията на фона на инфекциозните процеси водят до значително увреждане на филтриращия апарат на отделителната система.
Освобождаването на токсични продукти в кръвта е придружено от увреждане на бъбреците. Такава каскада от реакции се регистрира при хранително отравяне, както и при неправилно дозиране на мощни лекарства. В такива случаи, повишеният риск от образуване на лезии и други вътрешни органи, най-чувствителните от които са мозъка и сърдечния мускул.
Бъбречна недостатъчност при дете може да се дължи на раждане. Както началото на кървенето, така и развитието на хипоксия имат отрицателен ефект. Паренхимата е изключително чувствителна към спадане на налягането, така че загубата на големи количества течност е придружена от значително намаляване на перфузията на органите. Нефрите също се увреждат, когато има недостиг на кислород в кръвта, което води до бъбречен инфаркт, придружен от развитие на остра недостатъчност на функции.
При млади пациенти наличието на тежки заболявания може да бъде съпроводено с увреждане на структурите на отделителната система. Например, когато се открие автоимунен проблем при дете, като лупус еритематозус, рискът от развитие на АРФ нараства значително.

Ако бебето има вродена аномалия на вътрешните органи, често е невъзможно да се излекува проблемът. Терапията на тези заболявания е изключително подкрепяща и в някои случаи не дава подходящи резултати.

Класификация и основни признаци на бъбречна недостатъчност

Симптомите на заболяването до голяма степен зависят от вида на нарушението на отделителната система. Състоянието на заболяването също има значение. Приема се да се разграничат две форми на бъбречна недостатъчност - остра и хронична. Процесът винаги започва внезапно и се проявява с ярки клинични признаци. Докато напредва, симптомите могат да изгладят, но това подобрение е видимо.

Острата бъбречна недостатъчност при децата се разделя на няколко последователни етапа:

Първоначалният стадий на образуване на заболяването често остава незабелязан. Той се нарича пре-ванурик и се съпровожда от леко намаляване на количеството на произведената урина. Патологичните процеси в бъбреците вече се развиват бързо, въпреки че органите все още могат да компенсират този проблем.
С напредването на увреждането на нефроните скоростта на гломерулната филтрация намалява значително. Това е съпроводено с изразено намаляване на обема на дневната диуреза. Този етап се нарича олигоанурик, т.е. в някои случаи се записва пълната липса на урина. Този етап продължава от няколко дни до 3 седмици. Симптомите включват повишаване на ефектите на интоксикация, което е съпроводено с развитие на гадене и повръщане. Децата стават депресирани, имат треска, главоболие. Възможно повишаване на кръвното налягане.
Полиуричната фаза се съпровожда от постепенно възстановяване на бъбречната функция. Има увеличение на дневния обем на урината. Този период продължава, като правило, 2-3 седмици. Въпреки че общата слабост и депресия на младите пациенти продължава, състоянието на здравето се подобрява значително. Диурезата става изобилна, а хематологичните параметри се нормализират. Симптомите на интоксикация постепенно изчезват.
Етапът на възстановяване варира значително по продължителност. Тя варира от няколко месеца до 2 години. По това време е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на детето, което се постига чрез редовно преминаване на урината и кръвните изследвания.

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) при деца възниква при липса на подходящо лечение в острата фаза. При формирането му се разграничават следните етапи:

Латентният ход на проблема не е съпроводен с развитие на специфични симптоми. Има само повишена умора, непоносимост към физическата активност от страна на децата и намаляване на апетита. Идентифицирайте проблема на този етап е трудно, така че болестта често е случайна находка.
Компенсираният стадий на хронично бъбречно заболяване се характеризира с намаляване на дневната диуреза. Скоростта на гломерулната филтрация постепенно намалява, а концентрацията на бъбреците страда. Прогресират явленията на обща слабост и анорексия. Регистрират се редовни диспептични нарушения. Въпреки това, точната диагноза може да бъде направена само след цялостен преглед, тъй като клиничната картина остава неспецифична.
Интермитентният стадий на хронична недостатъчност на функцията на отделителната система се проявява в поражението на значителна част от нефроните. То е придружено от още по-голямо инхибиране на диурезата и децата страдат от постоянна жажда. Интоксикация се увеличава, гадене и пълна липса на апетит. Този етап е свързан с развитието на необратими дегенеративни процеси в бъбречната тъкан.
Крайната фаза на хронично бъбречно заболяване е най-прогностичната неблагоприятна. Въпреки всички постижения на съвременната медицина, повечето пациенти на този етап умират. Има възможност за медицинска помощ за деца с този проблем, но това не дава правилни резултати. На крайния етап е необходимо изкуствено пречистване на кръвта от вредни метаболитни продукти, което се произвежда чрез хемодиализа. Пациентите страдат от хемодинамични нарушения, диспептични симптоми и често умират от белодробен оток или сърдечно-съдови заболявания.

Диагностични методи

Ако при деца се появят признаци на бъбречна недостатъчност, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Потвърждение за наличие на нарушения започва с събиране на анамнеза и изследване на детето, при което се откриват оток на крайниците, обща слабост и в някои случаи жълтене на лигавиците. Диагностика на остра бъбречна недостатъчност и хронично бъбречно заболяване задължително включва лабораторни изследвания, по-специално кръвни изследвания. Те разкриват значително увеличение на показателите като урея и креатинин, които показват нарушение на филтриращата функция на бъбреците. В зависимост от етиологията и стадия на проблема се наблюдава и увеличение на броя на левкоцитите. В по-късните етапи на формиране на хронична недостатъчност на отделителната система, характерните признаци са повишаване на концентрацията на калий и фосфор, както и развитието на анемия. Необходими и тестове за урина. Той отбелязва наличието на кръв, увеличаване на броя на левкоцитите, както и появата на протеин, който обикновено не може да се открие.

Използват се също визуални методи. Информационен ултразвук, позволяващ да се оцени структурата на бъбречната таза и чашите. При наличие на органични дефекти, прогнозата е неблагоприятна. В редица случаи е показана и биопсия. Това е необходимо за морфологичното изследване, което е необходимо за адекватен стадиен процес.

Терапията за заболяване зависи от интензивността на клиничните прояви и резултатите от изследването. В повечето случаи детето се нуждае от хоспитализация, тъй като само в условията на медицинско заведение е възможно да се осигури пълна подкрепа на пациента. Лечението на бъбречната недостатъчност у дома е неприемливо, защото може да доведе до смърт на бебето.

Помогнете на дете с остра недостатъчност

Това състояние се счита за животозастрашаващо. Следователно времето е от ключово значение. Ако имате ярки симптоми, ще се наложи спешна помощ. Това се дължи на високата степен на натрупване на токсични продукти на азотния метаболизъм в кръвта. Интравенозен катетър се поставя в болницата за инфузия на инфузии. Диурезата се стимулира от употребата на диуретици. Детоксикацията включва също стомашна промивка, особено ако подозирате ятрогенен произход на заболяването. Ако има заплаха за живота на пациента, се изисква хемодиализа. Тази процедура значително подобрява прогнозата на заболяването. Необходима е и антибиотична терапия, насочена както към причината за развитието на заболяването, така и към предотвратяване на появата на усложнения. Използват се също и симптоматични средства - спазмолитици и обезболяващи.

Хронично лечение

В този случай, борбата с болестта е много по-трудна и зависи от етапа на процеса. На крайния етап, за да помогне на детето правилно се провали. Лечението е поддържащо. Интравенозните инфузии се извършват за възстановяване на баланса на течности. Важна стъпка е и корекция на електролитни нарушения и нива на кръвното налягане. В случай на тежко увреждане на бъбреците, редовно ще се изисква хемодиализа, без която пациентът ще умре.

Опасност от усложнения

В борбата срещу болестта от ключово значение е своевременността на диагностиката, както и точното спазване на клиничните насоки. Прекратяването на нормалните нефрони е придружено от тежка интоксикация на тялото, така че съществува висок риск от фатални последици. Често децата имат мултиорганна недостатъчност - неправилно функциониране на няколко системи наведнъж. Чувствителен към каскадата от патологични реакции на съдовете и сърцето. Натрупването на калий в кръвта, което се счита за характерна проява на бъбречна недостатъчност, води до нарушения на миокардните контракции. Уремична кома, която е изключително трудна за справяне, също е усложнение.

Превантивни мерки

Важна стъпка в предотвратяването на развитието на лезии е наблюдението на състоянието на майката по време на бременност. Инфекциозните заболявания трябва да се избягват и ако се появят, се изисква лечение. Добрата храна също играе роля, защото тя осигурява на организма необходимите елементи за растеж. Ако имате неприятни симптоми, важно е да потърсите медицинска помощ навреме. Справянето с острата бъбречна недостатъчност е много по-лесно, отколкото при хронична лезия.

Преди няколко години, ако сте направили такава диагноза, това може да означава само едно нещо, което ви очаква в близко бъдеще смърт. Нямаше да има шанс да оцелее. Но истината е как човек може да живее, ако бъбреците му постепенно започнат да се провалят и да престане да изпълнява функциите си. Нездравословен човек започва да натрупва токсини, които бавно, но сигурно разрушават цялото тяло. Отделителната система постепенно спира работата си, стига до точката, че няма уриниране.

В хроничната форма има много силна интоксикация на тялото, настъпва нарушение на метаболитните процеси. И този процес е невъзможно да се промени. Ето защо, в много тежки случаи, човек няма да може да живее много дълго. Единственото спасение е трансплантация на бъбрек.

Обикновено, CRF скрива редица заболявания, които са свързани с нарушена бъбречна активност при малки деца и са станали причина за хроничната форма. Такова състояние е увреждане на тях или намаляване на дестинацията им за 3 месеца или повече. Той се класифицира на няколко етапа, които имат различия в тактиката за управление на пациента и риска от развитие на терминална бъбречна недостатъчност.

Хроничната форма на това заболяване се развива постепенно. Различни токсични фактори водят до остра форма на бъбречна недостатъчност. Настъпва остра болест.Поради това състояние, филтрацията на бъбреците се намалява до 25% от нормалната, а креатининът в кръвта надвишава 0,176 mmol / l.

Хроничната бъбречна недостатъчност (съкратено CRF) е патологично състояние на тялото, което бавно се развива поради прогресивно заболяване на отделителната система. Когато бъбреците губят способността си да премахват токсините от тялото. При CNI дисбалансът на всички обмени е нарушен, което води до неуспех на системите на тялото. Хроничната бъбречна недостатъчност е доста рядка, но все още е там и затова е необходимо да се знае как да се действа в този случай и да се вникне в този проблем.

Има два вида:

остър
хроничен

Острата форма се среща при по-малки деца поради вродени аномалии. Това е резултат от натрупването на вредни вещества.

Причините:

антибиотици, анестезия
следствие от възпаление на сливиците, пневмония, скарлатина
кръвни заболявания
недостатъчно развити бъбреци

Напоследък причината, която заема едно от първите места при децата, са инфекциите на урогениталната система и нейните аномалии.Според статистиката, 3 от 1 милион деца страдат от вродена бъбречна недостатъчност. Но на възраст от 5 години ситуацията се влошава: 5 деца на 100 хиляди.Обърнете повече внимание на здравето на децата. За всяко заболяване го отведете на лекар.

Диагностика на патологията

Вероятно много от нас смятат, че е много лесно да го разпознаем, всъщност не е така. В повечето случаи заболяването прогресира латентно, продължава без симптоми и го разкрива на по-късен етап, когато се появяват по-ярки признаци.

Първо, трябва да отидете на лекар, защото сами по себе си няма да можете да диагностицирате болестта. Това ще бъде цяла гама от дейности. На първо място ще бъдат разпределени 2 анализа: и. Цвят, количество протеин и др. ще означава тези или други проблеми.

Тогава те ще назначат, благодарение на него, е възможно да прегледат подробно органа, да разкрият чуждестранен субект, ако той съществува.

Ако се открие тумор, вземете тъканна проба.Специалистът, на когото сте се обърнали, трябва да събере анамнеза за заболяването, т.е. медицинска информация, получена чрез интервюиране на кандидата или неговия родител. Лекарят разпознава симптомите, условията на живот, хроничните заболявания и особеностите на забавянето на развитието. Прави проверка. Назначава необходимите лабораторни тестове, ултразвук.

Жемуитяк В. А. - доцент, канд. мед. на науката

Ако се счита, че острата бъбречна недостатъчност по принцип е обратима, хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е клиничен и лабораторен синдром, при който поради бъбречна тъканна склероза се развива необратимо увреждане на всички хомеостатични функции на бъбреците.

По дефиниция СЗО, CRF разглежда ситуацията, когато за повече от 3 месеца:

1. ендогенен креатининов клирънс под 20 ml / min;

2. Концентрация на серумен креатинин над 0,176 mmol / l;

3. Нивото на карбамид е над 8,55 mmol / l.

За CRF се характеризира с постоянен прогресивен курс.

етиология

Вродени и наследствени заболявания на бъбреците, тубулопатия, бъбречна дисплазия, гломерулонефрит, пиелонефрит, системни заболявания на съединителната тъкан (SLE, периартерит нодоза, склеродермия), PMR, обструктивна уропатия, HUS.

Причини за възникване на терминална ХБН в Република Беларус (A. Sukalo, 2009):

1. Вродени и наследствени аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища - 60.8%

2. Хроничен гломерулонефрит - 18.5%

3. Нефросклероза, като резултат от ARF (HUS, OKA) - 8.9%

4. Неопределен - 7,6%

5. Системна лупус еритематозус - 2.5%

6. Бъбречна туберкулоза - 2,5%

7. Хроничен пиелонефрит - 1.3%

Патологична анатомия

Основата за развитието на хронично бъбречно заболяване е склероза на гломерулите, атрофия на тубулите и склероза на интерстициума. Всичко това води до постепенно намаляване на размера на бъбреците. В крайната фаза на хронично бъбречно заболяване всички морфологични промени са от един и същи тип и се проявяват чрез замяна на нефроните със съединителна тъкан със загуба на морфологични характеристики, характерни за заболяването, което е довело до хронично бъбречно заболяване.

Причината за склероза, фиброза и свиване на бъбреците са възпалителни (имунни и неимунни) и дистрофични промени на гломерулите, тубулите, стромата.

Хистологичното изследване показва:

1. кистозни разширени тубули, в лумена от които има колоиден (щитовидната);

2. интерстициална склероза;

3. при оцветяване на нефробиоптати с MSB (мартиусно-алено-синя) съединителната тъкан става синя;

4. склероза гломерула;

5. перигломерулна склероза;

6. хиалинизирани гломерули;

7. атрофия на нефроепителия;

8. кръгла клетъчна инфилтрация в интерстициума;

9. интерстициална склероза.

патогенеза

Въз основа на факта, че бъбреците регулират:

1. кръвно налягане

2. метаболизма на калций и фосфор

3. еритропоеза

4. елиминиране на натрий и калий

5. елиминиране на токсини и вода

6. рН на кръвта - при хронично бъбречно заболяване има нарушение на тези процеси, което се проявява в синдромите и симптомите, изброени в таб.74.

Таблица 74 - Синдроми, характерни за CRF

синдроми	Причини за развитие	Клинични прояви
Азотемия (уремия)	Забавянето на азотните метаболити в кръвта поради намаляване на CF, повишен катаболизъм, увеличаване на кръвта. ММ (средно молекулно)	Астения, анорексия, невропсихиатрични разстройства, гастроентероколит, перикардит, артрит
	Недостиг на протеин, желязо, еритропоетин. Загуба на кръв, хемолиза	Бледност, летаргия, слабост. Дистрофични промени в органите. Анемичен шум на съдовете
	Гломерулен и тубулен дисбаланс, интраренални нарушения на електролитен транспорт. Засилен катаболизъм	Клинични симптоми в зависимост от разпространението на хиперкалиемия, хипокалциемия, едематозен синдром
Нарушение на CBS (обикновено метаболитна ацидоза)	Нарушения на гломерулната филтрация (CF), амониев - и ацидогенеза. Изчерпване на алкалните резерви	Гадене, повръщане. Прояви на дихателна компенсаторна активност
артериална хипертония	Повишено производство на ренин, ангиотензин, инхибиране на продукти на простагландин. Водно-електролитен дисбаланс.	Главоболие. Хипертонични кризи. Ретинопатия.
Нарушен растеж и развитие	Бъбречна дисбиогенеза или нефросклероза. Нарушения на хормоналните ефекти. Липса на протеини, енергия, витамини, азотемия, ацидоза	Gipostatura. Отсъствието или недостатъчното развитие на вторичните сексуални характеристики. Намаляване на показателите за масов растеж
остеодистрофия	Прекъсване на производството на активни метаболити на витамин D, хиперпаратироидизъм.	Костни болки Рентгенови и морфологични прояви на костни промени
Синдром на хемостаза	Нарушения на кръвни съсиреци, реологични свойства на кръвта.
Имунодефицитно състояние	Дефицит на протеин. Хормонален дисбаланс, първично и предизвикано от лекарството. Разрушаване на имунологичната хомеостаза.	Чести бактериални и вирусни инфекции (включително хепатит). Септични усложнения. Склонност към туморни процеси

Таблица 75 - Етап на ESRD

1. Аз компенсира (нарушена функция - IF) - Бъбречният резервен капацитет се намалява (открива се по време на стрес теста), без да се нарушават хомеостатичните константи. Общото състояние не е нарушено. Клиничните симптоми на ХБН липсват, освен при умерена хипертония.

2. II субкомпенсирани (хронична бъбречна недостатъчност - CR I) - Лабилна хиперазотемия се открива в комбинация с нарушени частични бъбречни функции (намаление с 50–75%). Появата на хиперкалиемия, ацидоза, анемия, остра бъбречна недостатъчност (с дехидратация)

3. III декомпенсирана (хронична бъбречна недостатъчност - CRF) - Всички признаци на ESRD са ясно проявени - анемия, хипертония, остеодистрофия. Обемът на бъбречната функция е по-малко от 25% от нормата. Налице е нарушение на КОС и метаболизма на водно-електролитния разтвор

4. IV терминал (уремия) (краен стадий на бъбречно заболяване - ESRD) - остатъчна бъбречна функция по-малка от 5%. Отбелязани са олигуриални и мултиорганни нарушения: слабост, анорексия, гадене, сърдечна недостатъчност, стомашно-чревно кървене, хипертония, кома. Азотемията, електролитните нарушения, ацидозата, анемизацията се влошават.

Таблица 76 - Етап на ESRD

	Ниво на серумен креатинин	Клинични прояви
Етап I (компенсиран)	по-малко от 0,17 mmol / l	Полиурия. AG. анемия
II етап (субкомпенсиран)	0,17-0,44 mmol / l	Анорексия. Стомашно-чревна дисфункция. Хеморагичен синдром
Етап III (декомпенсиран)	0,44–0,88 mmol / l	Намален обем на урината. Поражението на вътрешните органи.
Етап IV (терминална уремия)	над 0.88 mmol / l	oligoanuria

Скорост на гломерулна филтрация (GFR)

GFR е най-надеждният индикатор за бъбречната функция.

Зависи от:

1. възраст

3. Площта на тялото (измерена чрез GFR обикновено се приписва на стандартната повърхност на тялото - 1,73 m2)

GFR отразява степента на запазване / загуба на маса на функциониращ бъбречен паренхим или масата на активните нефрони.

Намаляване на GFR по-малко от 60 ml / min / 1,73 m2 показва загуба на повече от 50% от нефроните.

Гломерулна филтрация

Раф = Р - (Ро + Рс)

Raff - ефективно филтрационно налягане

Р - хидростатично налягане в гломерулните капиляри = 45–65 mm Hg

Ро - онкотичното налягане на плазмата 24 mm Hg.

RS - хидростатичното налягане на гломерулната капсула е 15 mm Hg.

Raff = 6–26 mm Hg

Ако BP е ниска, няма филтриране.

Клирънс - обем на плазмата, почистен за 1 минута.

Индикатори за нормално освобождаване:

1. за новородени - 10–25; за 1 година - 65;

2. след година и при възрастни - 100 ± 20 ml / min

Изчисляването на гломерулната бъбречна филтрация (ендогенен креатининов клирънс) съгласно формулата на Barrat:

1. при малки деца:

KF = (0,55 · дължина на тялото в cm) / плазмен креатинин в mg%

2. при по-големи деца:

KF = (0,45 · дължина на тялото в cm) / плазмен креатинин в mg%

Забележка: коефициентите 0,45 и 0,55 се избират емпирично.

Формулата на Шварц за най-простата дефиниция на СКФ (Н. С. Игнатова, Н. А. Коровина, 2007)

GFR ml / min / 1,73 m 2 = (38 dl. От тялото (cm)) / креатинин в кръвта (μmol / l)

Изчисляването на гломерулната бъбречна филтрация (ендогенен креатининов клирънс), използвайки формулата на Schwarz в зависимост от възрастта:

1. деца на възраст от 1 до 2 години:

KF = (40 · дължина на тялото в cm) / плазмен креатинин в µmol / l

2. при деца на възраст от 2 до 12 години и при момичета над 12 години:

CF = (49 · дължина на тялото в cm) / плазмен креатинин в µmol / L

3. момчета на възраст над 12 години:

CF = (62 · височина в cm) / плазмен креатинин в μmol / l

Забележка: 40, 49 и 62 коефициента се избират емпирично.

Тръбна реабсорбция на вода в% = [(C-V) / C] 100

С - почистване

V - минута диуреза

Твърдата реабсорбция на водата е нормална - 97–99%

Таблица 77 - Характеристики на хроничната бъбречна недостатъчност (V.I. Naumova, 1991)

Етапи и степени на хронично бъбречно заболяване (според съвременните класификации)	Симптоми на хронично бъбречно заболяване		Международният еквивалент на термините фази на хронично бъбречно заболяване
	С гломерулопатия	При тубуло-интерстициална бъбречна болест
Тубулна бъбречна недостатъчност	Артериална хипертония, анемия, ацидоза, повишаване на концентрацията на карбамид в кръвта, ограничаване на скоростта на гломерулната филтрация и тубуларна функция	Остеопатия, анемия, ацидоза, нарушена тубулна функция	Бъбречна недостатъчност; полиуричен етап
Нормално съдържание на креатинин
Обща бъбречна недостатъчност
Когато концентрацията на креатинин в кръвта е 0,17-0,44 mmol / l	Хипертония, хеморагичен синдром, ацидоза, ограничаване на скоростта на гломерулната филтрация и тубуларни функции	Остеопатия, анемия, ацидоза, ограничаване на гломерулната филтрация и тубуларни функции
Когато концентрацията на креатинин в кръвта е 0,44–0,88 mmol / l	Същото, поражението на вътрешните органи	Същото, поражението на вътрешните органи, хеморагичен синдром	Бъбречна недостатъчност; полиуричен етап
Когато концентрацията на креатинин в кръвта надвишава 0.88 mmol / l	Симптоми на уремия, независимо от етиологията на хроничното бъбречно заболяване		Крайната бъбречна болест; олигоануричен етап

Таблица 78 - Синдроми на хронична бъбречна недостатъчност, причините за тяхното развитие и клинични прояви (М. С. Игнатова, П. Гросман, 1986)

синдроми	Причини за развитие	Клинични прояви
Нарушен растеж и развитие	Бъбречна дисбиогенеза и / или нефросклероза, хормонални нарушения, белтъчен дефицит, калории, витамини, азотемия, ацидоза	Hypostatura, липсата или недостатъчното развитие на вторичните сексуални характеристики, намаления растеж и телесното тегло
Азотемия (уремия)	Забавените азотни метаболити в кръвта се дължат на намалена филтрация, засилен катаболизъм, натрупване в кръвта на средни молекули	Астения, анорексия, невропсихиатрични нарушения гастроентероколит, перикардит
	Дефицит на протеин, желязо, еритропоетин, остеопатия	Бледност, летаргия, слабост, дистрофични промени в органите, анемичен шум
Водно-електролитен дисбаланс	Гломерулотубулен дисбаланс, интраренални нарушения на електролитен транспорт, повишен катаболизъм	Клинични симптоми в зависимост от разпространението на хиперкалиемия, хипокалциемия, хипонатриемия, едематозен синдром \\ t
Дисбаланс на киселини и основи (типична метаболитна ацидоза)	Нарушаване на филтрацията, амоняка и ацидогенезата, изчерпването на алкалния резерв.	Гадене, повръщане, прояви на дихателна компенсаторна активност
артериална хипертония	Повишено продуциране на ренин, инхибиране на производството на простагландин, дисбаланс на водния електролит	Главоболие, хипертонични кризи, ретинопатия
остеодистрофия	Прекъсване на производството на активни метаболити на витамин D, хиперпаратироидизъм	Костна болка, радиологично и морфологично откриваеми костни промени на DIC
DIC синдром	Нарушения на кръвни съсиреци, реологични свойства на кръвта	Хеморагични прояви в различни тъкани и органи
Имунодефицитно състояние	Дефицит на протеин, хормонален дисбаланс, първична и индуцирана от лекарства, нарушена имунологична хомеостаза	Чести бактериални и вирусни инфекции (включително хепатит), септични усложнения, предразположение към туморни процеси

Таблица 79 - Основни патогенетични фактори за развитието на CRF (K. Scharer, H. Utmer, 1987)

Признаци на	механизъм
Задържане на натрий	Нефротичен синдром. Застойна сърдечна недостатъчност. Олигурия. Прекомерен прием на сол
Изчерпване на натрия	Солева диуреза. Тръбни увреждания
Функция за дефект на концентрация	Намалена маса на нефрона. Солева диуреза. Намален модулен кръвен поток
хиперкалиемия	Намалена скорост на гломерулната филтрация. Ацидоза. Прекомерен прием на калий.
gipoaldosteronizm	Бъбречна остеодистрофия Намалена чревна абсорбция на калций. Нарушено производство на 1.25-дихидроксивитамин D от бъбреците, хипокалцемия и хиперфосфатемия. Вторичен хиперпаратироидизъм
Забавяне на растежа	Дефицит на протеин и калций
	Бъбречна остеодистрофия


	Неизвестни фактори
	Намалено производство на еритропоетин.
	Умерено хемолизирано кървене.
	Намаляване на живота на червените кръвни клетки.
	Недостатъчна абсорбция на желязо.
	Недостатъчна абсорбция на фолиева киселина, инхибиране на еритропоезата
Тенденцията към кървене. инфекция	Тромбоцитопения.
	Дефект на тромбоцитната функция.
	Дефект на функцията на гранулоцитите.
Нарушаване на клетъчния имунитет
Неврологични (умора, разсейване, главоболие, неясна реч, мускулна слабост, гърчове, инсулти, кома, периферна невропатия)	Уремични фактори.
	Токсичност на алуминия
Стомашно-чревни язви	Хиперсекреция, повишена киселинност на стомашния сок
хипертония	Задържане на натрий и вода. Излишното производство на Renin
хипертриглицеридемия	Намалена плазмена липопротеин липазна активност
Перикардит и кардиомиопатия	неизвестен

CRF се проявява клинично с намаляване на броя на активните нефрони с 70–80%.

CRF I

1. Проявяване на признаци на основното заболяване.

2. Нарушената бъбречна функция е незначителна.

3. Умора, неразположение, загуба на апетит.

CRF II

1. Намаляване на гломерулната филтрация с 50%.

2. Увеличаване на креатинина до 0,15–0,35 mmol / l.

3. Полиурия, полидипсия, ноктурия, хипострузия.

Хронична бъбречна недостатъчност III

1. Намаляване на гломерулната филтрация с 75%.

2. Креатининът се повишава до 0.35–0.5 mmol / l.

3. Hypostenuria, хипокалиемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза.

Пълна и подробна клинична картина на хроничната бъбречна недостатъчност

CRF III-IV (по органи и системи)

1. ЦНС - енцефалопатия:

сълзливост;

раздразнителност;

Нарушения на съня;

Главоболие;

Емоционална лабилност;

еклампсия;

Полиневропатия.

2. Кожа - Бледа кожа, субитерна, хипертрихоза, сърбеж.

3. Стомашно-чревен тракт:

Намален апетит;

гадене;

Отвращение към храната;

стоматит;

гастрит;

панкреатит;

4. Сърдечно-съдова система:

брадикардия;

Приглушени тонове;

Систоличен шум;

хипертония;

Хипертрофия и дилатация на лявото сърце;

Левокамерна сърдечна недостатъчност;

Перикардит.

5. Дихателни:

Твърдо дишане;

Укрепване на белодробния модел;

Заоблени сенки в корените на белите дробове;

Облачни инфилтрати около периферията;

Уремичен катар на горните дихателни пътища;

Ексудативен плеврит.

6. Хематологични признаци:

Хеморагичен синдром;

Кръвоизливи в плеврата, перикард, мозък.

7. Метаболизъм на костите, калция и фосфора:

остеопатия;

остеопороза;

С алкалоза - тетания.

лечение

Поддържаща терапия:

1. храна

2. заместване с албумин

4. Антикоагуланти

АСЕ инхибитори (не финландски или незначителни)

Билатер / едностранно. нефректомия

Бъбречна трансплантация (тегло ›9 кг)

Предварително диализна терапия на хронична бъбречна недостатъчност включва:

1. лечение на основното заболяване;

2. корекция на метаболитни нарушения;

3. отстраняване на вторични промени и усложнения;

4. укрепващи ефекти.

Mode. Спаринг плюс тренировъчна терапия, в терминалния стадий и с обостряне на основното заболяване - почивка на легло.

Диета.

1. В I-ти етап, протеинът не може да бъде ограничен.

2. На второ място намалете с 50%.

3. В III - диета на Giovanetti (протеин - 0.6 г / кг, натрий - 200 мг / ден).

4. Прием на натрий под контрола на кръвните нива и кръвното налягане.

5. Контрол на концентрацията на калий.

За подобряване на хемодинамиката и намаляване на азотемията се използват следните агенти:

1. аминофилин

2. камбанки

3. trental

4. салуретици

5. Леспенефрил

6. Хофитол

За корекция на анемията се използват:

1. препарати от желязо

3. еритропоетин

4. масата на червените кръвни клетки

При сърдечна недостатъчност се използват гликозиди, но дозите трябва да бъдат намалени 1,5—2 пъти.

Лечението на инфекциозни усложнения изисква намаляване на дозите на антибактериалните лекарства с 1,5–2 пъти.

При липса на ефекта на консервативна терапия, се посочват диализа и бъбречна трансплантация.

Преди трансплантация на съвместим бъбрек, индикациите за хемодиализа са разрешени във всеки отделен случай.

Показания за хемодиализа.

1. скорост на гломерулна филтрация под 10 ml / (min 1,73 m 2);

2. креатинин в кръвта над 0,7 mmol / l;

3. хиперкалиемия над 6.5 mmol / l;

4. „неконтролирана” хипертония;

5. уремичен перикардит.

Противопоказания за хемодиализа:

1. множествени малформации;

2. психично заболяване;

3. злокачествени тумори;

4. ниско телесно тегло;

5. отказ на родителите от диализна терапия.

Когато детето е диагностицирано с бъбречна недостатъчност, това означава, че функционалните способности на бъбреците са нарушени. Те не могат правилно да филтрират плазмата - премахват вредните продукти и забавят полезно. Има няколко разновидности на това състояние. Като правило, острата бъбречна недостатъчност при деца е едно от често срещаните заболявания, които се дължат на нарушения в бъбречните тубули и гломерулите.

Както бе споменато по-горе, има два вида бъбречна недостатъчност:

Остра.
Хронична.

Първият тип може да бъде диагностициран при дете от раждането. По правило най-често това се дължи на фетална хипоксия. Но не е изключен фактът, че е настъпил в по-голяма възраст. Предразполагащи фактори за остра бъбречна недостатъчност са следните:

инфекциозни болести;
условия на шок;
патологични процеси;
остър нефрит;
гломерулонефрит - гломерулно увреждане (функционално активна единица на бъбрека, която изпълнява функцията на плазмена филтрация).

Остра бъбречна недостатъчност е честа диагноза, приблизително 15-25% от пациентите са приети в интензивно лечение с диагноза остра бъбречна недостатъчност. Ако говорим за хронична бъбречна недостатъчност, тя се развива при по-големи деца и може да бъде свързана с наследствен фактор.

Преди няколко години един арест в 80% от случаите беше смъртоносен. Днес смъртността е намаляла до 50. Понастоящем медицината е скочила напред и дори една работеща форма на ARF може да бъде излекувана.

Остра бъбречна недостатъчност - симптоми

Като правило, един от първите симптоми на бъбречна недостатъчност е малко количество секретирана урина или пълното му отсъствие (анурия). Но не е необходимо детето да се храни с големи количества течност за появата на урина. Това няма да реши проблема, а само ще го влоши.

Симптомите на бъбречната недостатъчност не се различават по специфичност. Те могат да бъдат свързани и с други патологии. Признаците на АРФ включват следното:

неразположение;
гадене;
повръщане;
диария;
загуба на апетит;
втрисане;
тъмна урина;
увеличен обем на черния дроб;
подуване на краката;
промяна в поведението.

Това са първоначално появяващи се признаци на болестта, която много родители обвиняват за инфекциозни процеси. И затова те често остават незабелязани. Ако ги игнорирате, след 2-3 седмици може да се появи по-сериозни симптоми:

загуба на съзнание;
състояние на кома;
конвулсии;
парализа;
увреждане на паметта.

Заслужава да се отбележи, че симптомите на заболяването зависят от етапа и хода на заболяването. Например, болестта на първия етап се проявява чрез симптомите на патологията, която е причинила острата бъбречна недостатъчност. До момента, в който е възможно да се диагностицира патологична причина, се появяват други признаци - бледност на кожата, гадене, коремна болка, слаб пулс. Те са свързани с нарастваща интоксикация и поява на анемия (в бъбреците, производството на еритропоетин, необходимо за образуването на еритроцити, спира).

На втория етап се появяват отличителните белези на бъбречната недостатъчност: състоянието на детето се влошава, той е постоянно апатичен и неподвижен. Това се дължи на факта, че тялото "се отрови", защото урея и други вредни вещества се натрупват само и не излизат естествено (с урината). На този етап често се появяват или увеличават следните симптоми:

интоксикация;
подуване не само на лицето, но и на цялото тяло;
патологична сънливост.

Третият етап не се различава много от втория, тъй като детето, като правило, се възстановява. Но това е само ако започва терапията. В последния етап на заболяването пациентът се възстановява, но може да отнеме няколко месеца, за да се завърши работата на бъбреците (период на рехабилитация). Понякога продължителността на този етап е една година или повече, особено ако детето е намалило имунитета. На този фон често има инфекции от различни локализации, които значително подкопават процесите на възстановяване на бъбречната тъкан. Ако лечението на остра бъбречна недостатъчност не е започнало, последният етап се нарича терминален (детето умира поради тежка интоксикация).

Причини за остра бъбречна недостатъчност

Има много причини за остра бъбречна недостатъчност, като всички те могат да бъдат разделени на 3 групи:

Преренал, възлизащ на около 85%.
Бъбречни, процентът на честотата на които леко надвишава знака 10.
Пренатално, в 3% от случаите.

Първата причинно-следствена група е свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на бъбреците, второто - с лезия на паренхима, а второто - с нарушено изтичане на урина от органа.

Подчертават се и предразполагащи фактори за бъбречна недостатъчност: исхемична, ятрогенна и нефротична. Исхемичните фактори, които могат да доведат до бъбречно заболяване са:

хипотермия;
дихателна недостатъчност и асфиксия, изискващи респираторна подкрепа;
DIC (масивна кръвосъсирване в съдове с едновременно неконтролиран лизис на образуваните съсиреци);
сърдечна недостатъчност;
дехидратация (загуба на телесни течности);
полицитемия (удебеляване на кръвта поради увеличаване на броя на клетъчните елементи в него).

Ятрогенните фактори се проявяват, когато в резултат на лечение на заболяването инфузията не отговаря на повишените нужди на детето или се предписват токсични лекарства. Нефротичните фактори са свързани предимно с увреждане на бъбречната тъкан.

Ако говорим за неонаталния период на заболяването, предразполагащите фактори са:

хипоксия;
вродени сърдечни дефекти;
хипотермия;
хиперкапния.

Основният фактор, допринасящ за негативните ефекти на острата бъбречна недостатъчност, се счита за натрупването на вредни вещества в организма, основно уреята. Те са токсични за всички клетки.

диагностика

Диагностика на остра бъбречна недостатъчност се извършва на базата на наличните данни, оплаквания от пациента (или родителите) и лабораторните, инструменталните прегледи. При събиране на анамнестични данни трябва да имате предвид следните фактори:

условия на живот;
тежка загуба на кръв;
наличие на увреждане;
наличие на остри патологии и наличие на хронични заболявания;
отравяне;
инфекциозна интоксикация.

При преглед лекарят трябва да обърне внимание на цвета на кожата на детето, неговия дъх и да измерва кръвното налягане. Важна роля играе изследването на талията, нейното сондиране и идентифицирането на реакцията на детето към подслушване (симптом на подслушване).

Също така за поставяне на диагнозата може да са необходими следните мерки:

Ултразвук, вкл. в комбинация с допплерометрия;
рентгеново, вкл. с контраст;
лабораторни изследвания - уринни изследвания, вкл. проба Зимницки, Рехберг и др .;
изображения;
биопсия;
радионуклидни методи.

Помощ при остра бъбречна недостатъчност

Това състояние е особено трудно да бъде толерирано в детска възраст. Ако детето е родено със симптоми на остра бъбречна недостатъчност на фона на наследствено заболяване (например поликистозна болест в рамките на наследствени синдроми), тогава той трябва да бъде в специална камера за поддържане на оптимална температура. За да избегнете рабдомиолиза (некроза на скелетните мускули), трябва да сменяте позата на бебето на всеки три часа. Също така, за тази цел се препоръчва лек масаж за детето няколко пъти на ден.

За млади пациенти с такава диагноза се определят динамично следните показатели:

телесна температура;
Сърдечна честота (сърдечна честота);
венозно налягане;
налягане в артериите;
дихателна честота.

Освен това на всеки 12 часа трябва да се претегля новородено. Веднъж седмично е необходимо да се вземат кръв и урина с цел подробна оценка на показателите. Педиатричният лекар може да предпише следното лечение:

попълване на водното натоварване, отчитайки етапа на процеса;
поддържане на бъбречната допаминова функция в адекватна доза;
симптоматична терапия - борбата срещу развитите прояви на бъбречна недостатъчност.

Много хора погрешно вярват, че диуретичните лекарства са необходими за лечение на остра бъбречна недостатъчност на етапа на олигурия (малък уринен продукт). Въпреки това, те са противопоказани.

Хронична бъбречна недостатъчност (CRF)

Хроничната бъбречна недостатъчност е по-сериозно усложнение от причинителните заболявания, тъй като поради продължителността на потока може да доведе до пълна загуба на орган. Лекарите избраха четири етапа на хронично бъбречно заболяване

Латентен етап Благополучието на детето се влошава всеки ден, след като бъбреците постепенно намаляват способностите си. Симптомите на този етап включват: протеин в кръвта, умора от обичайното физическо натоварване, сухота в устата, слабост, умора.
компенсирано етап. Този етап продължава със същите симптоми като първия. Въпреки това, честотата на болката се увеличава ежедневно. Обемът на урината може да достигне до 2,5 литра на ден, защото пъпките губят способността си да се концентрират.
прекъсващ етап. Детето се уморява бързо и постоянно иска да пие. Други симптоми включват загуба на апетит, неприятен вкус в устата, повръщане, гадене, слабост и сухота на кожата, потрепване на пръстите и ръцете, промени в настроението. Като правило, много често тази CRF се появява с вирусна инфекция, и следователно симптомите на друга диагноза също се присъединяват.
Последният етап. На този етап, моделът на съня на детето се променя драстично. Той може да не спи през нощта или, напротив, често да си ляга през деня. Признаци, че заболяването прогресира, включват промени в настроението и неподходящо поведение.

В допълнение към тези симптоми, които зависят от стадия на заболяването, ХБН се проявява и със следните симптоми:

пресипналост;
миризма на урина от пот;
стоматит;
хормонални нарушения;
намаляване на телесната температура;
подуване на корема;
повръщане;
разхлабени изпражнения от тъмно зелено.

Мерки за лечение

С диагнозата бъбречна недостатъчност при деца, приемането на лекарства само по себе си няма да бъде достатъчно. В допълнение към приема на лекарства, трябва да провеждате такива събития:

ям правилно;
правилен водно-електролитен и киселинно-основен баланс;
очиствайте кръвта;
възстановяване на кръвното налягане;
предотвратяване на сърдечна недостатъчност.

Първият симптом, че лечението е избрано правилно, е възобновяването на екскрецията на урината в нормално количество.

Наличните сервизни техники са разделени на консервативни и хардуерни. Първата се изпълнява по следните начини:

Съответствие с висококалорична диета с ниско съдържание на протеини.
Прием на лекарства за възстановяване на бъбречната структура и функция.
Корекция на съществуващите патологични симптоми.

В случай, че тези методи се оказаха неефективни, трябва да прибегнете до обхват хардуерна терапия, Извършва се по следните начини:

Хемодиализа. Този метод е за пречистване на кръвта със специален апарат (изкуствен бъбрек), като се препоръчва да се извършва няколко пъти седмично.
Хемосорбцията е отстраняването на токсичните метаболити от кръвта, което се извършва извън тялото с помощта на сорбиращи агенти.
Плазмена филтрация - подобен метод, но не кръвта преминава през нея, а плазма.

Когато някой от методите на лечение не трябва да забравяте за провеждане на антибиотична терапия.

Дали надбъбречната недостатъчност е същата като бъбречната недостатъчност?

Надбъбречната недостатъчност при деца е по-рядко срещана диагноза, различна от PN. Това заболяване може да бъде вродено и придобито. Характеризира се с малко количество хормони, отделяни от надбъбречната кора. Въпреки това, недостатъчността на надбъбречните жлези, както и ПН, могат да застрашат живота на детето и, ако се забави лечението, процентът на смъртта е висок.

Това заболяване има две форми:

Остра надбъбречна недостатъчност - причината е остро спиране или рязко намаляване на производството на хормони (минералокортикоиди, глюкокортикоиди).
Хроничната надбъбречна недостатъчност се проявява с удължен хормонален дефицит.

Тези състояния могат да възникнат при всяка възраст на детето. За да се поддържа здравето на пациента трябва да спазва специална диета. Не всички родители знаят как да нахранят 18-годишно дете с надбъбречна недостатъчност. Независимо от възрастта, солта трябва да присъства в диетата, защото Натриев хлорид на фона на надбъбречната недостатъчност не се запазва в организма. А това води до последваща дехидратация.

Острата и хронична бъбречна недостатъчност при деца са често срещани и опасни диагнози, които могат да бъдат фатални. Ето защо, навременното откриване на заболяването и адекватното лечение са първите стъпки към възстановяване и продължаване на пълния живот.

Едно от най-сериозните и опасни бъбречни заболявания е бъбречна недостатъчност при деца, което затруднява или невъзможно да се елиминира урината от тялото. Това води до нарушаване на функционирането на други жизнено важни системи.

Патологията се характеризира с комплекс от заболявания, които се наблюдават в бъбреците и уретера и са причина за изключително тежки състояния до смърт., За да се предотвратят такива прояви, родителите трябва да се запознаят с информация за заболяването и, ако е необходимо, да са готови да помогнат на детето си да се справи с него.

Заболяването може да бъде остро и хронично. И двете форми причиняват много проблеми и трудности, които трябва да бъдат преодолени, за да се даде възможност на детето да се чувства здраво и да усеща пълнотата на живота.

Трябва да се отбележи, че бъбречната недостатъчност при деца се проявява с болести, характерни за различни възрасти. Новородените са по-склонни да страдат от ПМ поради различни аномалии, образувани в пренаталния период, агенезис, поликистоза, както и от венозна и артериална бъбречна тромбоза. Диагнозата на бъбречната недостатъчност при кърмачета понякога е невярна, защото бъбреците им започват да работят в пълна сила само 2-5 дни след раждането..

При деца на първата година от живота има проява на екстраренални PN, бъбречна некроза и се усеща вродена нефроза. Разкрива се развитие на пиелонефрит както при много малки деца, така и в предучилищна възраст. Доказателство за нарушена бъбречна функция може да бъде нощна енуреза, продължаваща до пет години и по-възрастна.

Важно е! Уринарната инконтиненция по време на сън в юношеството показва наличие на сериозно заболяване на бъбречната система.

Дете от всяка възраст със съмнение за бъбречна недостатъчност трябва да бъдат внимателно изследвани с цел поставяне на диагноза и подходящо лечение, което може да предотврати по-нататъшното развитие на патологията.

Особености на острата бъбречна недостатъчност

Този тип патология се характеризира с внезапна проява на симптоми, придружена от частично или пълно спиране на бъбречната функция. Това води до намаляване на количеството отстранена течност - олигурия. В особено тежки случаи изтичането на урина спира напълно - това е анурия.

И двете форми на заболяването са еднакво опасни за детското тяло поради факта, че не отстранява токсичните вещества и метаболитни продукти. Късното предоставяне на медицински грижи може да доведе до необратими процеси.

Острата бъбречна недостатъчност при деца често се свързва с вродени аномалии в развитието, но също така се предизвиква от придобито бъбречно заболяване. Те включват:

кортикална и тубуларна некроза;
гломерулонефрит;
екстрареална недостатъчност.

Сред другите фактори следва да се отбележи:

Остри форми и в случай на късно лечение могат да се превърнат в хроничен стадий.

Може би проявлението на специфични и неспецифични симптоми. Първите са олигурия и анурия, споменати по-рано. Неспецифичните признаци на заболяването включват:

загуба на апетит;
синдром на повръщане;
разхлабени изпражнения;
подуване на ръцете и краката;
болка в черния дроб, увеличаване;
психомоторни увреждания - от летаргия до прекомерна мобилност.

Всеки от симптомите на бъбречна недостатъчност при дете трябва да предупреди родителите и да стане индикация за задълбочен преглед, за да се предотврати развитието на патологични промени и последващо лечение.

Патологични процеси при остра бъбречна недостатъчност възникват в зависимост от стадия на заболяването:

За да се ускори изхвърлянето на ефектите на АРФ, е необходимо стриктно да се следват препоръките на нефролога и предписаната диета.

Характеристики на хроничната недостатъчност

За разлика от острата проява на заболяването, хроничната бъбречна недостатъчност при децата се характеризира с постепенно намаляване на ефективността на бъбреците. Това може да доведе до пълна загуба на тяхната активност, причинена от разрушаването на клетките на органа. Резултатът е намаляване на бъбреците в обема и пълната му атрофия. Хроничната бъбречна недостатъчност, както и острата бъбречна недостатъчност, могат да бъдат вродени и придобити.

От особена важност са редица заболявания, които имат отрицателен ефект върху бъбречните гломерули, което допълнително води до хронична форма на патология:

Най-честите от тях са вътрематочни малформации и наследствено бъбречно заболяване.

Симптомите на бъбречна недостатъчност при деца с хронични форми се разглеждат в зависимост от стадия на заболяването:

Латентно - само вечерта се забелязва необичайна слабост, чувство за сухота в устата и промяна в електролитния състав на кръвта.
компенсиранопридружени от обилни секреции на урина (повече от два литра през деня), изследването на кръвта продължава да се влошава, предишните симптоми се увеличават.
Интермитент с много нови симптоми, Най-важните от тях са забележимо намаляване на здравето на бъбреците и увеличаващо се влошаване на биохимичния анализ на кръвта (увеличаване на азотните съединения, урея, креатинин). Отбелязва се влошаване на общото състояние, намалява апетита, детето е жадно. В някои случаи ръцете могат да се разклатят и да наранят ставите. Общата разбивка насърчава съпътстващи, инфекциозни заболявания, проблеми с гърлото. Тази ситуация става основа за прогресирането на патологичните промени.
Терминален етап характеризира с нарушение на съня, повишена възбудимост се заменя с апатия, а след това раздразнителност. В допълнение, има подуване не само на крайниците, но и на лицето, кожата придобива земен цвят. Понякога температурата се повишава, нарушават се оригване, повръщане, гадене, диария. Мирис на урината при дишане. Възможно кървене, кома.

Поради постепенното увеличаване на влошаването на функционирането на бъбреците, те могат да стигнат до пълно спиране, което е изпълнено с необратими последствия. Виталната активност зависи от изкуствения апарат и се поддържа от хемодиализа.

Диагностични и терапевтични мерки

Откриване на патологични процеси в бъбреците е възможно с лабораторни изследвания на кръв и урина. Те определят регулаторните показатели на протеини, захар и други компоненти под формата на кървави влакна, суспендирани вещества, седименти, пясък, мътност или промяна на цвета. Отклонението от нормата показва наличието на органна дисфункция и дава основание за продължаване на изследването с инструментални методи - ултразвук, ЯМР, КТ. В случай на откриване на туморни образувания се предписва тъканна биопсия.

Общите методи за лечение на бъбречна недостатъчност, както остри, така и хронични, са насочени към елиминиране на патологичните симптоми. Терапевтичен курс с употребата на лекарства осигурява възстановяване на здравето на тялото, премахване на възпалителните процеси и болка.

Особеността на курса на лечение при децата е, че детето не винаги може да говори за проблемите си. Важна роля в това се дава на родителите. Те трябва да проявяват максимално внимание по отношение на благосъстоянието на детето и при първите тревожни симптоми, незабавно да потърсят медицинска помощ. Това, на първо място, се отнася до онези родители, чието дете има вродени бъбречни дефекти или преди това са наблюдавали патологични процеси на този орган. Такива деца получават систематични прегледи и консултации с педиатър и нефролог.

Ако терапевтичното лечение не даде желаните резултати, се предписва хемодиализа. С проява на тъканна смърт, неотложна органна трансплантация, която е крайна мярка.

Важно е! Необходимо е да се обърне внимание на факта, че лечението с народни средства за бъбречна недостатъчност е нецелесъобразно и опасно.

Това може да доведе до влошаване и да доведе до тежко протичане на заболяването, а в някои случаи и до невъзможност за неговото преодоляване.

Диета и превенция

От голямо значение при преодоляването на ПМ е спазването на диета, включваща възстановяване на телесните течности, както и леко натоварване на органа. Това се постига чрез консумиране на храни, които са не само полезни, но и леки. Мастните, пържени, пикантни ястия трябва да бъдат изключени от менюто на детето. Потреблението на сол, протеинови продукти, сладкиши е ограничено. Препоръчва се използването на чайове с дива роза, лайка и ловец.

Необходимостта от протеини, калий, натрий и вода е непременно в съответствие с Вашия лекар. Протеинът е за предпочитане пред животното поради факта, че растението съдържа по-малко аминокиселини, отколкото е необходимо за протеиновия баланс на растящото детско тяло. Особено внимание трябва да се обърне на приема на течности, като се имат предвид характеристиките на бъбреците до отстраняването му.

Основата за предотвратяване на ПМ е отстраняването на причините, които я предизвикват. Важни компоненти са балансирана диета, правилен прием на течности, премахване на ситуации, водещи до хипотермия, настинки и инфекциозни заболявания. Ако има такива, навременно лечение. Необходимо е да се направи лабораторно и инструментално изследване поне веднъж годишно, ако има генетична предразположеност към бъбречно заболяване.

Ако не започнете борбата с болестта навреме, тя може да повлияе неблагоприятно на общото състояние на детето, да доведе до забавяне на растежа, развитие и дори увреждане. Хроничната бъбречна недостатъчност причинява атеросклероза, анемия, заболявания на централната нервна система.

В случай на пълна недостатъчност на бъбреците е необходима хемодиализа и бъбречната трансплантация включва продължаване на употребата на лекарствени средства, които предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания орган.

Но не се отчайвайте. Стриктното спазване на инструкциите на лекуващия лекар, систематичното изследване и диета ще спомогнат за нормализиране на състоянието на детето, а правилно избраният курс на лечение и спазването на превантивните мерки ще му дадат шанс за пълноценен живот.