Стомашно-чревното кървене причинява симптоми. Симптоми и признаци

Кървенето може да се случи във всяка част на стомашно-чревния тракт. Най-опасно и често е кървенето от стомаха. Чревното кървене се среща много по-рядко (около 10% от случаите) и в повечето случаи спира самостоятелно. Острото кървене може да бъде фатално, така че те изискват спешно лечение, което може да бъде консервативно или оперативно.

причини

Кървенето в червата или стомаха може да бъде предизвикано от:

• патологии на стомашно-чревния тракт (язви, неоплазми, дивертикули, болест на Crohn, улцерозен или бактериален колит, хелминти, хемороиди, наранявания, чужди тела);
• портална хипертония (хепатит и цироза на черния дроб, портална тромбоза или чернодробна вена, компресия или кавернозна трансформация на порталната вена, тумори, инфилтрати);
• увреждане на кръвоносните съдове (склеродермия, лупус, ревматизъм, дефицит на витамин С, атеросклероза, тромбоза или емболия на мезентериален съд);
• кръвни заболявания (тромбастения, апластична анемия, левкемия, хемофилия, дефицит на витамин К, хипопротромбинемия).

Остра стомашно-чревно кървене може да бъде усложнение от различни заболявания и синдроми (описани са повече от 100 патологии, които могат да причинят кървене в стомашно-чревния тракт). Източникът на кръв най-често се среща в горната част на храносмилателната тръба (хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника).

Острото кървене най-често се развива вследствие на язва, синдром на портална хипертония, хеморагичен ерозивен гастрит, тумор, синдром на Mallory-Weiss. В 15-20% от случаите хроничните язви на горния GI тракт (стомашно-чревния тракт) се усложняват от кървене. Кръвта от стомашната стена може да се развие и при хипертония, атеросклероза, езофагеална херния, болест на Rendeux-Osler, кръвни заболявания, лейомиома, липома, туберкулоза, сифилис, наранявания или изгаряния на стомаха, остър панкреатит и други патологии.

Кръвта от стената на дванадесетопръстника може да отиде с дивертикул, скъсване на аортна аневризма, онкология на панкреаса, истерия, хемобилия. Рядко кръвоизлив може да бъде причинен от панкреатичен аденом, волвулус, възпаление на апендикса, сепсис, витаминен дефицит, хранително отравяне, лъчева болест, алергии, уремия, операция, язва, образувана по време на приема на лекарства.

Кървенето от сегментите, разположени под дуоденално-медуларния завой, по правило се появяват поради доброкачествени и злокачествени образувания на дебелото черво и ректума. При рак, колит, дизентерия, полипоза, холера, инвагинация, мезентериална тромбоза, чревна туберкулоза и сифилис се появява остро кървене на дебелото черво.

Кървене на ректалната лигавица или анус с хемороиди, анални фисури, лезии, пролапс на червата, специфични язви и UC (улцерозен колит), проктит, паропрактит, след вземане на материал за хистология. В храносмилателната тръба кръвта може да бъде причинена от скъсване на аортна аневризма, артерии на стомаха, червата или далака, хемобилия след увреждане на черния дроб, абсцеси на черния дроб, гноен панкреатит, както и поради циркулаторни и други заболявания на тялото.

Кървенето в стомашно-чревния тракт има улцерозна етиология в 75% от случаите

Кортикостероиди, аспирин, нестероидни противовъзпалителни средства, алкохолна интоксикация, професионални рискове могат да бъдат провокиращ фактор за кръвоизлив. При деца причината за кръвоизливи е по-често при увреждане на чревната стена от чуждо тяло.

симптоми

В зависимост от скоростта на загуба на кръв, кървенето може да се раздели на явно и скрито, определението на второто е възможно само при анализа на изпражненията за скрита кръв. Очевидно явно изразено кърваво повръщане и мелена, и скрити кръвоизливи причиняват прояви на анемия. Ранните признаци на чревно кръвоизлив са слабост, замаяност, припадък, сърцебиене, което е свързано с появата на анемия.

Ако кръвоизливът е тежък, тогава може да се появи кърваво повръщане (поради преливане на стомаха с кръв) или мелена (черна полутечна изпражнения с неприятна миризма, която се образува от кръв и чревно съдържание). С малка загуба на кръв на hematemes повръщане няма, защото кръвта има време да се евакуират от стомаха в чревния тракт.

В повръщаното се появява кръв, ако кървящата язва е в дванадесетопръстника и съдържанието на дуодената е хвърлено в стомаха. Повтарящо повръщане и мелена се появява, когато се появи масивно кървене. Ако повръщането е често, то това показва непрекъснато кървене във високите GI тракти и ако интервалите между удължаването са дълги, най-вероятно кървенето ще се възобнови.

Ако кървенето не е масивно или хронично, тогава мелена и повръщане могат да се появят само няколко дни след началото на изтичането на кръв от стената на лигавицата. Чревното кървене често се проявява не чрез повръщане, а от наличието на кръв в изпражненията. Тя може да се определи и по време на цифрово ректално изследване, а по-червената кръв, колкото по-близо до ануса, така и до мястото на нараняването.

Ако загубата на кръв е повече от 100 ml, тогава, на фона на ускореното преминаване на фекални маси, изпражненията ще съдържат тъмна течна кръв, а ако съдържанието на червата е продължило повече от 6 часа, се появява катранен стол (мелена). Силата на изливането може да се определи от консистенцията на изпражненията. С поражението на тънките черва, изпражненията са течни, черни, обидни.

Ако кървенето се отвори над ректосигмоидния участък на дебелото черво, тогава кръвта има време да се смеси с изпражненията. Когато кръвта се освобождава непроменена и не се смесва с фекалии, се подозира хемороидално кървене или увреждане на перианалната област.

  Най-честата причина за чревно кървене е чревната дивертикулоза.

Често, преди острото кървене, пациентите говорят за повишена болка в епигастралната област и веднага след като язвата започне да кърви, болката става по-малко интензивна или изчезва напълно. Това е така, защото кръвта разрежда солната киселина, която се съдържа в стомаха. При стомашно-чревно кървене кожата става бледа, цианозна, студена, влажна. Пулсът се ускорява и кръвното налягане (кръвното налягане) е нормално или ниско.

Чревните кръвоизливи рядко са остри, в повечето случаи пациентите говорят само за появата на кръв в изпражненията. Ако се излее много кръв, то дразни стените на червата и ускорява преминаването на изпражненията през храносмилателната тръба. Оттук и течният, черен, фетиден стол.

Острата загуба на кръв (повече от 0,5 литра кръв) води до следните симптоми:

• слабост;
• виене на свят;
• шум и звънене в ушите;
• тахикардия;
• задух;
• потъмняване на очите;
• сърдечна болка;
• бледност;
• тежко изпотяване;
• сънливост;
• крайниците се охлаждат;
• объркано съзнание;
• слаб пулс;
• ниско кръвно налягане.

При млади пациенти, кървене от дуоденална язва е по-често, а при пациенти след 40 години, патологията е по-често локализирана в стомаха.

Симптоми на хроничен кръвоизлив:

• бледа кожа и лигавици;
• глосит, стоматит;
• намаляване на работоспособността;
• виене на свят;
• анемия;
• рядко се карат изпражнения.

Възпалителното чревно заболяване причинява по-ниски болки в корема, диария, тенезми (болезнено невярно желание за дефекация). Кръвта обикновено се смесва с изпражненията, тъй като източникът е над ректосигмоидната област. Възпалението на дебелото черво, което се предизвиква от бактериална инфекция, също може да предизвика кървава диария, но загубата на кръв не е значима.

Тифозната треска, например, се проявява с чревно кървене, треска, повишена интоксикация, обриви, които избледняват при натискане, кашлица. Диагнозата се потвърждава чрез сигмоскопия с биопсия и анализ на изпражненията. При ишемия на дебелото черво се появява коликина болка в корема, по-често от лявата му страна. Кървава диария се появява през целия ден.

Загубата на кръв обикновено е минимална, но може да бъде масивна. Диагнозата се установява след рентгенова и колоноскопия с биопсия. Ако настъпи хеморагия на фона на продължително субфебрилно състояние, загуба на тегло, хронична диария и симптоми на интоксикация, тогава може да се предположи чревна туберкулоза. Ако кръвта, постъпваща в червата, се комбинира със системни увреждания на кожата, ставите, очите и други органи, вероятността от неспецифичен колит е висока.

Диагностични мерки

Да се ​​предполага причината за чревно кървене може да бъде свързано с симптоми. Дивертикуларното кървене обикновено се появява остро, безболезнено и се проявява като отделяне на ярко червена кръв с изпражнения, въпреки че мелена може да се появи и ако дивертикулът е в тънките черва.

В случай на вътрешен хемороид, често болният синдром отсъства и кръвта на пациента се забелязва на тоалетна хартия, около изпражненията. При аналните цепнатини кръвта също не се смесва със стола, но има и синдром на болка. Същата клиника се среща с ректални полипи и ректален карцином. Остра хеморагия рядко се случва по време на туморни процеси в ранен етап, те често причиняват хронично окултно кървене и недостиг на желязо.

  Скритата загуба на кръв, като правило, придружава улцерозен колит, болестта на Крон, тъй като при тези заболявания големите съдове не са повредени.

Езофагогастродуоденоскопията е най-информативният диагностичен метод. С помощта на проучването е възможно не само да се диагностицира заболяването, но и да се предвиди успехът на лечението с консервативни методи. В заключение, ендоскопистът посочва дали кървенето продължава или вече е приключило, ако продължава, то е струйно или капково, и ако го направи, то е образувало кръвен съсирек или тромбирани съдове само на дъното на язвата (класификация на Forrest).

Последният показател е важен за оценката на риска от рецидив, защото, ако кръвен съсирек не се е образувал, вероятността от повторно отваряне на язвата е висока.

По време на ендоскопия могат да се предприемат терапевтични мерки за спиране на кървенето (диатермокоагулация, лазерна коагулация, лечение с хемостатични или вазоконстриктивни лекарства, използване на филмообразуващ аерозол или биологично лепило).

За да се определи степента на загуба на кръв, е необходимо да се запита колко кръв е загубил пациентът, за да оцени цвета на кожата и лигавицата, дишането, пулса, кръвното налягане. Лабораторните изследвания ще покажат аномалии в броя на еритроцитите, нивото на хемоглобина, стойността на индекса на цвета, размера на специфичното тегло на кръвта и плазмата.

Ако кървенето е етиология без язва, може да се наложат следните изследвания:

• fibrogastroduodenoscopy;
• рентгенови лъчи;
• ангиография;
• радиоизотопно сканиране;
• колоноскопия;
• сигмоидоскопия;
• anoscopy;
• компютърна томография.

Ако хронично или неинтензивно чревно кървене, лабораторните методи на изследване играят важна роля в диагностиката. Кръвният тест ви позволява да определите нивото на хемоглобина, кръвните клетки, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), обема на циркулиращата кръв. В случай на тежко кървене, тези показатели се променят незначително през първите часове, така че те не могат да дадат обективна оценка на загубата на кръв.

Коагулограма с остри хеморагии показва повишаване на активността на кръвосъсирването. Винаги с GCC, нивото на уреята се повишава, а концентрацията на креатинина остава в нормалните граници. Това може да се разкрие чрез даряване на кръв за биохимия.

Тестът на бензидина (реакцията на Грегерсен) дори показва наличието на скрита кръв в изпражненията, но положителен резултат може да се получи с кървене на венците, инфекция с абсорбиращ влага, след ядене на ябълки, ядки, сливи, банани, домати, пържени меса, колбаси, шунка, домати, някои лекарства, които включват желязо или бисмут.

Диференциалната диагноза се извършва между стомашно-чревния, назофарингеалния и белодробния кръвоизлив. Диагнозата се потвърждава след изследване на анамнеза, перкусия и аускултация (подслушване и слушане) на белите дробове, температурни показатели, резултати от гръдна флуороскопия.

Лечение на остро и латентно чревно кървене

Алгоритъмът за спешна помощ за остро кървене от горния стомашно-чревен тракт включва поставяне на пациента на гърба, завъртане на главата му настрани и поставяне на студ на стомаха. По-нататъшни действия, като контрол на хемодинамиката, температура и честота на дихателните движения, кислородна терапия, интравенозни течности на физиотерапия, хидроксиетил нишесте и други лекарства са възможни само от медицински специалисти.

Комплектът за първа помощ трябва да включва стерилни ръкавици, лед и хемостатични агенти. Пациентите с остри хемороиди могат да бъдат транспортирани само в легнало положение. След като патологията е диагностицирана, е необходимо да се започне инфузията на кръвните заместители. В хирургичното отделение, заедно с диагностични мерки се извършва корекция на волемични разстройства и хемостаза.

При приемане се събира анамнеза, която може да помогне за определяне на причината за чревно кървене. Хемодинамични и хемотологични параметри, като пулс, кръвно налягане, ЕКГ, ниво на хемоглобина, креатинин, урея, електролити, се определят от кръвна група и Rh фактор, киселинно-основен статус.

  Пациентите с остро гастродуоденално кървене трябва да се лекуват хирургично.

В случаи на тежко гастродуоденално кървене, незабавно трябва да се предприемат следните мерки:

• катетеризация на субклавиалната вена, възстановяване на обема на циркулиращата кръв;
• стомашно наблюдение, стомашна промивка със студена вода за определяне местоположението на ерозиите и спиране на загубата на кръв;
• спешна езофагогастродуоденоскопия;
• определяне на тежестта на загубата на кръв;
• кислородна терапия;
• катетеризация на пикочния мехур.

Чревното кървене е по-малко опасно от кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт и в повечето случаи спират спонтанно. Само ако кръвоизливът е изобилен и не спира самостоятелно, предписана е хирургична интервенция.

За дивертикуларно или ангиодиспластично кървене са показани интраартериално приложение на вазопресин, транскатетерна емболизация на чревните артерии, ендоскопски коагулационни методи, склеротерапия. За хемороиди се препоръчва вазоконстриктивна терапия, перорално приложение на 10% разтвор на калциев хлорид, и ако загубата на кръв е значителна, се използва ректална тампонада.

Нискоинтензивните чревни кръвоизливи не изискват хоспитализация на пациента, а само пациенти със симптоми на хеморагичен шок се изпращат в интензивното отделение. Лечение на кръвоизливи, възникващи на фона на исхемия, включва възстановяване на кръвния поток. Ако инфарктът на червата, перитонитът се е развил, тогава е необходимо отстраняване на засегнатата област. Хемороидалното кървене се спира чрез склеротерапия или лигиране.

На пациента трябва да бъде предписана щадяща диета, която изключва термични, химични и механични наранявания на храносмилателния тракт. От диетата трябва да се премахнат всички пикантни, пържени, кисели, мазни храни. Температурата на храната трябва да бъде 15-60 o C. Препоръките за хранене ще вземат под внимание диагнозата и придружаващите ги симматики.

Ако не започнете навреме терапията на заболяването, което причинява чревно кървене, тогава, като усложнение, може да се появи перфорация на червата и перитонит, които изискват спешна хирургична намеса. С развитието на такива сериозни усложнения, шансът за благоприятен изход от заболяването рязко се намалява, затова веднага щом се забележат симптоми на чревно кървене, трябва да се потърси медицинска помощ.

Когато настъпи стомашно кървене, признаците са сравнително лесни за разпознаване. Основното в тази ситуация е да се вземат адекватни решения и компетентно да се оказва първа помощ, защото с обилна загуба на кръв всяка минута е ценна.

В този случай не е необходимо да се изчаква пристигането на лекарите: необходимо е да се опитате да спрете или поне да намалите интензивността на загубата на кръв. Дори ако кървенето в стомаха не е силно, трябва да осигурите на лицето с минимална помощ и да се консултирате с лекар.

Това състояние се среща доста често, особено при пациенти с хронични заболявания на стомаха и червата. Според медицинската статистика, 8–9% от пациентите в хирургичните отделения, които идват с линейка, имат тази диагноза.

Повече от половината от случаите се срещат във вътрешното кървене на стомаха, на второ място е дванадесетопръстника.  Приблизително 10% се дължи на ректално кървене. В средната част на червата рядко се получава загуба на кръв.

Как и защо се случва стомашно-чревно кървене?

Съществуват три основни механизма за развитие на такава държава:

1. Увреждане на кръвоносния съд в лигавицата на стомаха или червата. Основните причини са механични или химични увреждания, възпаление, пептична язва, прекомерно разтягане на стомашните стени.
2. Намалено съсирване на кръвта.
3. Изтичане на кръв през стените на кръвоносните съдове.

Има повече от двеста причини, които могат да причинят стомашно кървене., И въпреки че по-голямата част от случаите са свързани с наличието на патологии на горната част на стомашно-чревния тракт, други заболявания могат да доведат до такова състояние.

Също така водят до развитие на такава патология могат да бъдат туберкулозни или сифилитични лезии на стомаха, изгаряния, исхемия на стомашната лигавица - но тези случаи са рядкост.
  Повишена склонност и висок риск съществува при лица, които злоупотребяват с алкохол: поради промени в съдовете на храносмилателната система.

Също така рисковите фактори включват:

1. Авитаминозата, особено липсата на витамин К, може да причини слабо кървене.
2. Състояние на шок.
3. Инфекция на кръвта
4. По-възрастна възраст и наличие на голям брой хронични заболявания.
5. Херния на хранопровода.
6. Травматична мозъчна травма.
7. Ниско кръвно налягане в комбинация с тахикардия.

Обикновено стомашното и чревно кървене се появяват, когато има няколко фактора от списъка в таблицата.

Интрагастрално кървене  може да се случи веднъж и повече да не смущава човек или да се повтаря от време на време. Във втория случай можем да говорим за повтарящо се състояние. В този случай пациентът се нуждае от задълбочено изследване, което ще помогне да се идентифицира целия комплекс от причини, които всеки път водят до загуба на кръв.

Острото се развива внезапно и бързо, води до загуба на големи обеми кръв и рязко влошаване на общото състояние. Човек се нуждае от спешна медицинска помощ, защото съществува риск от загуба на голям обем кръв. Признак е червената кръв, повръщане, объркване, понижение на кръвното налягане (горната цифра е под 100) и загубата на съзнание.

Хроничността може да продължи няколко дни или дори седмици.  За пациента често преминава незабелязано, но с течение на времето се развива желязодефицитна анемия. Не трябва да се надявате, че навреме това състояние ще премине от само себе си: за стабилизиране на състоянието са необходими преглед и медицинска помощ.

В зависимост от обема на загубата на кръв, това се случва:

1. Лесно - на практика не се появява. Човек може да забележи малко количество кръв в изпражненията или повръщането. Малките съдове обикновено са засегнати и загубата на кръв е незначителна.
2. Средно белодробно замаяност и слабо понижение на кръвното налягане.
3. Тежкото, при което човек може да загуби съзнание, не реагира на околната среда.

Пациентите с чревно кървене трябва да получат почивка и консултация с лекар. Колкото по-лошо е състоянието, толкова по-бързо е необходима медицинска помощ. Ако състоянието на здравето е задоволително, все още е необходимо да се консултирате с общопрактикуващ лекар или гастроентеролог.

Пациентът може да не забележи никакви признаци, ако лезията не е мащабна.

В по-късните етапи и в случай на сериозни заболявания може да има:

1. Виене на свят.
2. Бледност.
3. Втрисане, лепкава пот.
4. Слабост, умора.
5. Тъмните цветни изпражнения - почти черни. Кръвта в червата има време за частично храносмилане, така че поема черния цвят. Ако ректалните съдове са повредени, изпражненията не се смесват с кръв.
6. Гадене.
7. Повръщане - червена кръв с голяма и бърза загуба на кръв или с поражение на хранопровода. С бавно, но обемно повръщане прилича на утайка от кафе - кръвта се свива под въздействието на стомашния сок.
8. Намален пулс.
9. Шум в ушите, потъмняване на очите.

Болката не е задължително да съпътства това състояние. Перфорацията на язвата обикновено е придружена от тръпки.  Ако кървенето настъпи, когато язвата увреди съда или кръвоизлива периодично, без да се счупи стената на стомаха, противоположната болка изчезва.

Ако при възрастни има съмнение за кръвоизлив в стомаха, първо трябва да се осигури почивка., Оптималната позиция - лежи по гръб, на твърда повърхност. Ако човек изгуби съзнание, трябва да се уверите, че по време на повръщане масите не попадат в дихателната система.

При повръщане червената кръв трябва незабавно да извика линейка. Повръщането на дебелината показва по-бавна загуба на кръв.  Но в двата случая е необходимо да се опита да спре кървенето. За да направите това, поставете настинка на корема. Контакт с лед - не повече от 20 минути, след което трябва да си вземете почивка, за да не предизвикате измръзване.

В никакъв случай не трябва да се дава храна и вода.  Ако пациентът е в съзнание и пита за пиене, си заслужава да му даде да суче леда: студът ще предизвика спазъм на кръвоносните съдове и ще намали загубата на кръв, докато в стомаха няма да има много вода.

Как да спрем кървенето у дома?  При остри състояния, можете само да забавите скоростта на загуба на кръв и да помогнете на човека да издържи до пристигането на лекарите. Трябва да помните това първа помощ може да спаси човек и да причини вреда.

Не можете да принудите човек да се движи. Можете да транспортирате само върху носилка, с главата надолу под краката.  В това положение можете да поставите пациента преди пристигането на линейката, като поставите под краката си възглавница или валцувана кърпа. притока на кръв към главата ще помогне да се избегне загуба на съзнание.

Не е препоръчително да се вземат медицински препарати.  Само в остра състояние може да се дадат 30-50 мл аминокапронова киселина, 2-3 натрошени таблетки Ditsinona или няколко супени лъжици калциев хлорид. Желателно е да се използва едно нещо, защото и трите лекарства увеличават съсирването на кръвта, а предозирането води до образуването на кръвни съсиреци. Необходимо е да се запише името, дозата и приблизителното време за прием, за да се предадат тези данни на лекарите.

диагностика

При леко и понякога с умерена степен на кървене, пациентът се лекува амбулаторно. При остро състояние е показана хоспитализация. Само в болнична среда лекарите могат да осигурят бърза и квалифицирана помощ, която ще помогне за спасяването на живота на човека.

Амбулаторното лечение се извършва от гацроентеролога.  Острото състояние е спряно от хирурга. Ако кървенето и болката са локализирани в областта на ректалната област, консултирайте се с проктолог. В зависимост от резултатите от предварителното изследване може да се наложи да се консултирате с хематолог или онколог.

Разберете защо кръвта идва от лигавицата на стомаха и червата, както и за да оцените състоянието на пациента ще помогне:

1. EGD. Този метод позволява на лекаря да види степента на лезията. Също така по време на процедурата можете да въведете адреналин, за да предотвратите бързо загуба на кръв.
2. Тестът за окултна кръв се използва за вътрешно чревно кървене. Тя ви позволява да определите присъствието на примеси в кръвта, дори ако обемът на дневната загуба е 15 ml.
3. Общ кръвен тест. Декодирането му ще помогне да се установи наличието на възпаление, да се оцени съсирването и да се идентифицира анемия.
4. Ако е необходимо, анализ на еметични маси.
5. Рентгенова и компютърна томография на стомаха или червата.

Как да се лекува пациент - лекарят избира след задълбочен преглед.

В болница обикновено се предписва:

1. Средства за повишаване на коагулация.
2. Лекарства за запълване на кръвния обем.
3. Инхибитори на протонната помпа.
4. Ендоскопски операции (изгаряне, зашиване, лигиране на съда).
5. Хирургично лигиране на съдове, резекция на увредената част на стомаха или червата.

Последици и усложнения

Колкото по-голям е обемът на загуба на кръв, толкова по-опасни са последствията.  Острото кървене може да доведе до хеморагичен шок и бърза смърт. Загубата на малки количества води до постоянна анемия. Ако времето не разкрие причината за интраинтестиналния кръвоизлив, можете да започнете заболяването до стадия, когато лекарите са безсилни.

Ето защо, първото нещо, което трябва да направите в случай на стомашно-чревно кървене е да се консултирате с лекар. Вътрешното кървене е опасно, защото е трудно да се оцени мащабът на загубата на кръв и вероятността от някои усложнения.

Видео - Комплект за първа помощ. Вътрешно кървене

Кървенето с различна степен на интензивност може да възникне от артериите, вените, капилярите. Стомашно-чревното кървене е скрито (окултно), проявяващо се с вторична хипохромна анемия и явна.

Скритите симптоми често са хронични и възникват от капиляри, придружени от желязодефицитна анемия, слабост, понижен хемоглобин и червени кръвни клетки. Скритата патология може да бъде идентифицирана чрез изследване на изпражненията или стомашното съдържание за наличието на кръв (бензидинови или гвайакови тестове).

Симптоми на развитие на стомашно-чревно кървене

Отговорът на пациента зависи от

• обема и скоростта на стомашно-чревното кървене,
• степента на загуба на течност и електролити,
• възрастта на пациента
• заболявания, особено сърдечносъдови.

Симптоми на незначителни стомашно-чревни кръвоизливи

При остри леки кръвоизливи (по-малко от 50 ml), отделените фекалии са черни на цвят. Общото състояние на пациента остава задоволително. Очевидните симптоми на обилен тип кървене включват кърваво повръщане и изпражнения, смесени с кръв.

Признаци на масивно стомашно-чревно кървене

Ранните прояви на кървене са внезапна слабост, замаяност, тахикардия, хипотония и понякога припадък. По-късно има кърваво повръщане (ако стомахът прелива от кръв) и след това мелена.

Мелена - освобождаване на променена кръв с изпражнения (тарирани изпражнения), наблюдавано при кървене от дванадесетопръстника и масивно стомашно-чревно кървене с кръвна загуба, достигаща до 500 ml или повече.

Загубата на около 500 мл кръв (10-15% от обема на циркулиращата кръв) по време на стомашно-чревно кървене обикновено не се съпровожда от забележима реакция на сърдечно-съдовата система. Загуба от 25% BCC причинява намаляване на систоличното кръвно налягане до 90-85 mm Hg. Чл., Диастолична - до 45-40 мм. Чл.

Масово кървене с такава значителна загуба на кръвни причини:

хиповолемичен шок;

остра бъбречна недостатъчност поради намалена филтрация, хипоксия, некроза на извитите тубули на бъбреците;

чернодробна недостатъчност поради намален чернодробен кръвен поток, хипоксия, хепатоцитна дистрофия;

сърдечна недостатъчност поради гастроинтестинална оксигенация и гладуване на миокарда;

мозъчен оток, дължащ се на хипоксия;

дисеминирана интраваскуларна коагулация;

интоксикация продукти на кръвта хидролиза, изсипва в червата. Всички тези признаци на кървене означават, че пациентът е развил множествена органна недостатъчност.

Острото кървене, основният симптом на който е само мелена, има по-благоприятна прогноза от кървенето, проявяващо се предимно с многократно кърваво повръщане. Най-голямата вероятност за лоша прогноза е едновременното появяване на хематемезис и повръщане.

Диагностика на масивни стомашно-чревни кръвоизливи

Те могат да бъдат първият признак на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, която е асимптоматична (около 10%) или проява на остра язва (стрес язва).

При разглеждане се обръща внимание на:

страх и безпокойство на пациента.

Кожата е бледа или цианотична, влажна, студена.

Пулсът се ускорява; кръвното налягане може да бъде нормално или ниско.

Бързо дишане.

При значителни стомашно-чревни кръвоизливи, пациентът изпитва жажда, отбелязва сухота на лигавиците на устната кухина.

Груба оценка на тежестта на стомашно-чревното кървене е възможно въз основа на външни симптоми на стомашно-чревно кървене, определяне на шоков индекс по сърдечната честота (виж "Остра корем"), кръвно налягане, измерване на количеството кръв, отделяно от повръщане и течен изпражнения, както и по време на аспирация на съдържанието от стомаха.

Показателите за хемоглобин, хематокрит, централно венозно налягане (CVP), обем на циркулиращата кръв (BCC), почасова диуреза могат по-точно да оценят тежестта на загубата на кръв и ефективността на лечението. При изследване на кръв в ранните стадии (няколко часа) след началото на остър стомашно-чревен кръвоизлив, броят на еритроцитите и съдържанието на хемоглобин може да остане на нормално ниво. Това се дължи на факта, че през първите часове има освобождаване на червени кръвни клетки от депото.

Степента на стомашно-чревно кървене и техните симптоми

Като се имат предвид горните данни, можем да разграничим четири тежест на явлението.

I степен. Неговите симптоми са хронично окултно (латентно) кървене, съдържанието на хемоглобин в кръвта е леко намалено, няма признаци на хемодинамични нарушения.

II степен. Неговите признаци са остри малки кръвоизливи, сърдечната честота и кръвното налягане са стабилни, съдържанието на хемоглобин е 100 g / l или повече.

III степен. Нейните симптоми са остър кръвоизлив със средна тежест (тахикардия, леко понижение на кръвното налягане, шоков индекс повече от 1, съдържание на хемоглобин по-малко от 100 g / l.

Степен IV - масивно тежко кървене. Неговите прояви - кръвното налягане под 80 mm Hg. Чл., Сърдечна честота над 120 за 1 мин, шоков индекс от около 1,5, съдържание на хемоглобин по-малко от 80 г / л, хематокрит по-малък от 30, олигурия - диуреза по-малка от 40 мл / ч.

Диференциална диагноза на масивно кървене

Стомашно-чревното кървене трябва да се диференцира от белодробен кръвоизлив, при който хеметемията е пенлива, придружена от кашлица, а в белите дробове те често чуват влажни хрипове със смесен размер.

Характеристики на лечението на стомашно-чревно кървене

Преглед и лечение на пациенти, извършвани в интензивното отделение, където те извършват следните приоритетни дейности:

катетеризация на субклавиалната вена или няколко периферни за бързо запълване на недостига на ВСС, измерване на CVP;

сондиране на стомаха за измиване и контрол за възможно възобновяване на кървенето;

спешна езофагогастродуоденоскопия на пациент с гастроинтестинално кървене и едновременен опит да се спре кървенето чрез инжектиране на кървяща язва или чрез коагулиране на кръвоизливащия съд;

постоянна катетеризация на пикочния мехур за контролиране на диурезата (тя трябва да бъде поне 50-60 ml / h);

определяне на степента на загуба на кръв;

6) кислородна терапия;

хемостатична терапия при лечение на стомашно-чревно кървене;

автотрансфузия (бандажиране на крака);

почистващи клизми за премахване на кръв, която е изляла в червата.

Стомашно сондиране при лечение на масивна загуба на кръв

За да се подготви за ендоскопско изследване и да се спре кървенето, се извършва усещане на стомаха и изплакване със студена вода (3-4 литра) (отстраняване на изтеклата кръв, съсиреци). Под студена вода се разбира вода с температура 4 ° С, съхранявана в хладилник или охладена до определена температура чрез добавяне на парчета лед. Въвеждането, когато сондата кърви в стомаха и аспирация на съдържанието на равни интервали, ви позволява да наблюдавате динамиката на кървенето.

Консервативно лечение на стомашно-чревно кървене

При избора на метод на лечение е необходимо да се вземат предвид данните за ендоскопията (етап на кървене по време на ендоскопията на Форест), интензивността на кървенето, продължителността, рецидивите, общото състояние и възрастта на пациента.

Методи за лечение на кървене от стомаха и червата

Консервативните мерки трябва да са насочени към предотвратяване и лечение на шока, подтискане производството на солна киселина и пепсин чрез интравенозно приложение на Н2-рецепторни блокери - ранитидин (и неговите аналози - Gistak, ranital), Famotidine (Quatemal).

Ако е възможно перорално лечение, препоръчително е да се предпишат блокери на протонната помпа, които са по-ефективни за кървящи язви - омепразол, холелолитици (гастроцептин), антиациди и лекарства, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (вазопресин, питуитрин, соматостатин).

По време на ендоскопия, стомашно-чревното кървене може да бъде спряно чрез въвеждане на субстанции, които спират кървенето (течен фибриноген, Detsinon и др.) В субмукозата, извършват прилагането на тромбин или медицинско лепило, коагулират кръвоизливащия съд (диатермокоагулация, лазерна коагулация).

В повечето случаи (около 90%) остра стомашно-чревно кървене може да бъде спряно чрез консервативни мерки.

  Инфузионна терапия за стомашно-чревно кървене

Инфузионната терапия се извършва с цел нормализиране на хемодинамиката, осигуряване на адекватна тъканна перфузия. Тя включва попълване на BCC, подобряване на микроциркулацията, превенция на интраваскуларна агрегация, микротромбоза, поддържане на плазменото онкотично налягане, корекция на водния и електролитен баланс и киселинно-алкален статус, детоксикация.

При инфузионно лечение, стомашно-чревното кървене има склонност да постига умерена хемодилуция (съдържанието на хемоглобин трябва да бъде най-малко 100 g / l, а хематокритът да е в рамките на 30%), което подобрява реологичните свойства на кръвта, микроциркулацията, намалява периферната съдова резистентност на кръвта, улеснява работата на сърцето ,

Инфузионното лечение трябва да започне с преливане на реологични разтвори, които подобряват микроциркулацията. При лека загуба на кръв, Rheopiglucin Hemodez се влива в обем до 400-600 ml с добавяне на физиологичен разтвор и съдържащи глюкоза разтвори.

Когато се инжектира умерена кръвна загуба, плазмените заместващи разтвори са компоненти на донорската кръв. Общият обем на инфузиите трябва да бъде равен на 30-40 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Съотношението на плазмените разтвори и кръвта в този случай трябва да бъде равно на 2: 1. За лечение на стомашно-чревно кървене се предписват Polyglukin и Reopoliglukin до 800 ml, а дозата на солта и съдържащите глюкоза разтвори се увеличават.

При тежка загуба на кръв и хеморагичен шок съотношението на трансфузираните разтвори и кръвта е 1: 1 или 1: 2. Общата доза средства за инфузионно лечение на стомашно-чревно кървене трябва да надвишава количеството загубена кръв средно с 200-250%.

За поддържане на онкотичното кръвно налягане се използва интравенозно приложение на Албумин, Протеин, Плазма. Приблизителният обем на инфузията може да се определи от стойността на CVP и почасовата диуреза (след лечението тя трябва да бъде повече от 50 ml / h). Корекция на хиповолемия подобрява централната хемодинамика и адекватна тъканна перфузия, при условие че се елиминира дефицитът на кислородния капацитет на кръвта.

Консервативно лечение на кървене с ерозивен гастрит

Диагнозата се установява чрез клинични и типични ендоскопски данни. Лечението на стомашно-чревно кървене по време на ерозивен гастрит обикновено е консервативно. Изпишете антисекреторни лекарства: омепразол, Н 2 -рецепторни инхибитори (ранитидин, фамотидин), сукралфат, антиациди, агенти, които намаляват кръвоснабдяването на лигавицата (секретин, октапресин), разтвор на адреналин вътре за локални ефекти върху капилярите.

Стомахът на фона на ерозивен гастрит периодично се измива със студена вода (при температура около 4 ° С), за да се премахнат кръвосъсирванията и да се спре кървенето. По пълната програма се провежда интензивна терапия. Ерозии и язви на кръвоизливи коагулират през ендоскопа.

Степента на успех при лечението на ерозивен гастрит е 90%. Нуждата от операция е рядкост.

Хирургично облекчаване на стомашно-чревно кървене

В използваното хирургично лечение

• селективна проксимална ваготомия,
• понякога зашиване на дефекти
• лигиране на артериите, които хранят стомаха,
• и много рядко - резекция на стомаха.

Спешна хирургична намеса е показана при пациенти с активно кървене (Forrest 1), които не могат да бъдат спрени с ендоскопски и други методи; трябва да се извършва в ранните периоди от началото на кървенето, тъй като прогнозата за късни интервенции се влошава драстично.

При хеморагичен шок и продължително кървене, операцията се извършва на фона на масивно кръвопреливане, плазмени заместващи разтвори и други анти-шокови мерки. Спешна операция е показана за пациенти, при които консервативните мерки и кръвопреливанията (до 1500 ml за 24 часа) не позволяват на пациента да се стабилизира.

След спиране на кървенето (Forrest 2-3), операцията е показана на пациенти с дълга история на язвата, повтарящо се кървене, калезна и стенозирусна язва, с пациент над 50-годишна възраст. Необходимо е да се вземе решение за избор на оперативен вариант, като се вземат предвид свързаните с него заболявания, които могат да увеличат риска от ранна и късна хирургическа интервенция.

Лечение на кървене при синдрома на Mallory-Weiss

При синдрома на Mallory-Weiss се използва лечението на стомашно-чревно кървене под формата на тампонада от сондата Blakemore. Ако тампонадата не успее, гастротомията се извършва със зашиване на дефекта на лигавицата.

Причини за стомашно-чревно кървене

Източникът на кървене, който се проявява в периода на обостряне при млади хора, е по-често язва на дванадесетопръстника, при пациенти над 40-годишна възраст - язва на стомаха. Преди кървенето често се увеличава болката, а от момента, в който започва кървенето, тя намалява или изчезва (симптом на Бергман). Намаляването или елиминирането на пептичната болка се дължи на факта, че кръвта неутрализира солна киселина.

Така че, източниците на кървене най-често са:

стомашни или дуоденални язви,

стресиращи язви

остри ерозии на лигавицата (ерозивен гастрит).

Ерозивен гастрит като причина за кървене.

Кървене от ерозии (ерозивен гастрит) и стресиращи язви може да бъде заплашително. Ерозия, представляваща малки повърхностни дефекти на лигавицата с размери 2-3 mm, са разположени предимно в проксималната част на стомаха. Появата на ерозия и стрес язви се предшества от тежка механична травма, големи изгаряния, шок, хипоксия, тежка оперативна травма, екзогенна и ендогенна интоксикация. Основната причина за ерозивен гастрит е хипоксията на лигавицата, причинена от нарушена микроциркулация, повишена капилярна пропускливост и исхемия на стомашната стена. Слизестата мембрана е отечна, обикновено покрита с множество петехии и кръвоизливи. На фона на отслабването на защитната мукозно-бикарбонатна бариера, увреждането на лигавицата се предизвиква от солна киселина и пепсин. Важна роля в нарушаването на микроциркулацията и увреждането на лигавицата играе обратната дифузия на водородните йони.

Други причини за стомашно-чревно кървене

По-рядко симптомите на заболяването се наблюдават при синдрома на Малори-Вайс (надлъжна руптура на лигавицата на сърдечната част на стомаха, която се появява при многократно повръщане). Стомашно-чревното кървене също е много рядко при проста диелафузна язва (малка кръгла язва на предната или задната стена на стомаха, разположена над относително големия диаметър на артерията в стомашната стена), което е сравнително рядко (0.7-2.2%), но представлява голяма опасност, тъй като кървенето, като правило, възниква от голям съд, подложен на възникване, който обикновено е масивен и често повтарящ се. За да се спре това, се изисква хирургично лечение - трансгастрална лигиране на кървящ съд или изрязване на кървяща язва.

При 3-10% от пациентите кървенето настъпва от разширени вени на хранопровода с портална хипертония. Рядко източникът на кървене може да бъде телеангиектазия в синдрома на Osler-Randyu, съдове на доброкачествени и злокачествени тумори на стомаха, дуоденална дивертикула и стомаха, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.

Стомашно-чревното кървене при пептична язва е най-опасното усложнение. Тя възниква вследствие на корозия на клоните на стомашните артерии (дясно или ляво). При язви на дванадесетопръстника източникът на кървене е аа. панкреатодуоденалези в областта на дъното на язвата.

Стомашно-чревното кървене е освобождаването на кръв от съдове, които са загубили целостта си в лумена на храносмилателния тракт. Този синдром усложнява много заболявания на храносмилателните органи и кръвоносните съдове. Ако обемът на загуба на кръв е малък, пациентът може да не забележи проблема. Ако има много кръв в лумена на стомаха или червата, ще се появят общи и локални (външни) признаци на кървене.

Видове стомашно-чревно кървене

Кървенето на стомашно-чревния тракт (GIT) е остро и хронично, скрито и открито (масивно).  В допълнение, те са разделени в две групи в зависимост от това къде е източникът на загуба на кръв. Така кървенето в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника се нарича кървене от горната част на стомашно-чревния тракт, кървене в останалата част на червата - кървене на долния гастроинтестинален тракт. Ако не е възможно да се идентифицира източникът на кървене, те говорят за кървене с неизвестна етиология, въпреки че това е рядкост поради съвременните диагностични методи.

Причини за стомашно-чревно кървене

Развитието на кървене в горната част на храносмилателния тракт най-често води до:

•   и дванадесетопръстника.
•   , съпроводено с образуване на ерозия на стомашната лигавица.
• Ерозивен.
• Разширени вени на хранопровода. Тази патология е следствие от хипертония във вената, през която кръвта тече от коремните органи в черния дроб. Това състояние възниква при различни чернодробни заболявания, тумори и др.
• Езофагит.
• Злокачествени тумори.
• Синдром на Mallory-Weiss.
• Патология на кръвоносните съдове, преминаващи в стената на храносмилателния тракт.

Най-често кървенето се проявява по време на язвени и ерозионни процеси в храносмилателните органи. Всички други причини са по-рядко срещани.

Етиологията на кървенето от долния GI тракт е по-обширна:

• Патологични промени в чревните съдове.
•   (доброкачествен растеж на лигавицата).
• Злокачествени туморни процеси.
•   (издатина на стената) на червата.
• Възпалителни заболявания на инфекциозен и автоимунен характер.
• Чревна туберкулоза.
• Инвагинация на червата (особено често при деца).
• Deep.
•   , Хелминти, които се залепват и прилепват към чревната стена, увреждат лигавицата, така че могат да кървят.
• Наранявания на червата с твърди предмети.

Сред тези причини, най-често причиняват сериозно кървене съдова патология на чревната лигавица и дивертикулоза (множествена дивертикула).

Симптоми на стомашно-чревно кървене

Най-надеждният признак на стомашно-чревно кървене е появата на кръв в изпражненията или повръщането. Въпреки това, ако кървенето е немасивно, този симптом се проявява не веднага, а понякога дори остава незабелязан. Например, за да се започне кърваво повръщане, трябва да се натрупа много кръв в стомаха, което не е често срещано явление. В изпражненията кръвта може да не бъде открита визуално поради ефектите на храносмилателните ензими. Ето защо е необходимо, на първо място, да се разгледат симптомите, които се появяват първи и индиректно да се посочи, че кървенето се е отворило в храносмилателния тракт. Тези симптоми включват:

Ако тези симптоми се развият при човек, страдащ от пептична язва или съдова патология на храносмилателните органи, той трябва да се консултира с лекар. В такива ситуации, и без появата на външни признаци може да се подозира кървене.

Ако на фона на описаните общи симптоми, мигриращите маси имат примес от кръв или вид "кафеена основа" и ако изпражненията са придобили формата на катран и неприятна миризма, тогава човек има сериозно стомашно-чревно кървене. За такъв пациент е необходима спешна помощ, тъй като забавянето може да му коства живота.

По вид на кръвта в повръщаното или изпражненията може да се прецени къде е локализиран патологичният процес, Например, ако сигмоидната или ректума кърви, кръвта в изпражненията остава непроменена - червена. Ако кървенето в горната част на червата или в стомаха и се характеризира като недостатъчно, изпражненията ще съдържат така наречената скрита кръв - тя може да бъде открита само с помощта на специални диагностични техники. При пренебрегване на язва на стомаха, пациентът може да изпита масово кървене и в такива случаи се появява обилно повръщане с окислена кръв ("кафеена основа"). В случай на увреждане на деликатната лигавица на хранопровода и на варикозната патология на езофагеалните вени, пациентът може да повърне с непроменена кръв - яркочервена артериална или тъмна венозна.

Спешна помощ за стомашно-чревно кървене

Първо трябва да се обадите на линейка.  Докато лекарите ще отидат, пациентът трябва да бъде положен, леко повдигане на краката и завъртане на главата си в страна в случай на повръщане. За да се намали интензивността на кървене, е желателно да се постави студ на стомаха (например, лед, увит в кърпа).

Важно е: лице с остър стомашно-чревен кръвоизлив не може:

• пийте и яжте;
• използвайте всички лекарства вътре;
• промийте стомаха;
• направете клизма.

Ако пациентът иска да пие, можете да смажете устните му с вода. Това е помощ, която може да бъде предоставена на човек преди пристигането на медицинския екип, приключва. Не забравяйте: самолечението може да има тежки последствия, особено при такива състояния като стомашно-чревно кървене.

Диагностика и лечение на стомашно-чревно кървене

Най-информативен диагностичен метод за стомашно-чревно кървене е   - и, По време на тези процедури лекарите могат да открият източника на кървене и незабавно да извършват медицински манипулации, например изгаряне на повредения съд. В случай на хронично кървене от стомаха или червата, пациентите получават контраст, ангиография и храносмилателния тракт.

Специални имунохимични тестове се използват за откриване на скрита кръв в изпражненията. В европейските страни и САЩ всички възрастни хора се препоръчват да правят такива тестове ежегодно. Това дава възможност да се идентифицират не само хронични кръвоизливи, но и да се подозират тумори на стомашно-чревния тракт, които могат да започнат да кървят дори и с малки размери (преди появата на чревна обструкция).

За да се оцени тежестта на кървенето, пациентите са длъжни и. Ако загубата на кръв е сериозна, ще има промени от всички тези тестове.

Тактиката на лечение на пациенти с гастроинтестинално кървене се определя от местоположението и причините за този синдром. В повечето случаи лекарите успяват да се справят с консервативни методи, но хирургичната интервенция не е изключена. Операциите се извършват по план, ако състоянието на пациента позволява, и спешно, когато е невъзможно да се забави.

• Легло за почивка
• Докато кървенето спре глада, а след това и строга диета, най-нежната храносмилателна система.
• Инжекции и поглъщане на хемостатични лекарства.

След спиране на кървенето, пациентът се лекува с основното заболяване и анемия, която почти винаги се развива след загуба на кръв. Препаратите от желязо се предписват чрез инжекция, а впоследствие - през устата в хапче.

При масивна загуба на кръв, пациентите се хоспитализират в интензивното отделение.  Тук лекарите трябва да решат няколко проблема: да спрат кървенето и да премахнат последствията от него - да инжектират кръвно-произвеждащи лекарства и червени кръвни клетки, за да възстановят обема на кръвта, циркулираща в тялото, да инжектират протеинови разтвори и т.н.

Последици от стомашно-чревно кървене

При масивно кървене човек може да развие състояние на шок, остра и дори смърт., Затова е наложително такъв пациент да бъде доставен възможно най-скоро в медицинско заведение, което има хирургично и интензивно отделение.

Ако загубата на кръв е хронична, настъпва анемия (анемия). Това състояние се характеризира с обща слабост,

Какви са симптомите, които могат да определят вътрешното кървене в червата?

Всеки десети пациент от хирургичното отделение получава диагноза чревно кървене. В повечето случаи пациентите се доставят в състояние, близко до хеморагичен шок. Въпреки развитието на медицината, броят на смъртните случаи не намалява. Опасността от такова вътрешно кървене в червата, симптомите и принципите на лечение ще бъдат обсъдени в тази статия.

Чревното кървене или кръвоизлив се нарича кръвоизлив в долната храносмилателна система. В риск са децата и хората с хранителни грешки и водещи неактивни начини на живот. Кръвоизлив може да бъде предизвикана от стомашно-чревна патология, съдови нарушения, чревни инфекции и механични увреждания.
  Човешкото черво е с дължина около 12 метра, може да се появи кървене във всеки отдел:

● 70% от случаите се срещат в дебелото черво;
  ● 20% от ефузиите се появяват в илеума;
  ● 10% от чревното кървене се появява в тънките черва и дванадесетопръстника.

Има 2 вида кръвоизливи в червата:
  ● остра - внезапна интензивна загуба на кръв причинява рязко влошаване;
  ● Хронична - чревните увреждания са незначителни, но постепенно водят до развитие на анемия.

Вътрешно чревно кървене не е самостоятелна патология, а проявление на други заболявания на стомашно-чревния тракт и съдовата система.

Причини за кървене

Кръвоизливи възникват в нарушение на целостта на лигавицата и кръвоносните съдове. Нейното увреждане може да възникне, когато чуждо тяло попадне в храносмилателния тракт и при продължително запек. В редки случаи изливането започва след операция или инструментално изследване на червата.
  По-често кървенето е една от проявите на други заболявания:

• хемороиди;
• колит;
• чревна исхемия;
• дивертикулоза;
• полипи;
• болест на Crohn;
• анална фисура;
• злокачествени тумори.

В 10 от 100 случая не е възможно да се определи причината за това кървене.

Клинична картина

Диференцирането на чревния кръвоизлив е проблематично поради анатомични и физиологични особености. Кръвта се смесва със секретите, така че смущенията остават незабелязани дълго време.
Признаците на чревно кръвоизлив зависят от местоположението на увреждането и интензивността на изливането.

Чести симптоми

При увреждане на лигавицата се наблюдават симптоми, характерни за всички вътрешни кръвоизливи:

• умора;
• слабост;
• бледност на кръвта;
• сухота в устата;
• понижаване на кръвното налягане;
• развитие на тахикардия;
• постоянна жажда.

Специфични характеристики

Ако се наруши целостта на органите на храносмилателния тракт, специфичен симптом е появата на кръв в изпражненията и промяна в цвета им. Тя може да бъде на масата на изпражненията или да се смеси с тях. Оттенъкът зависи от местоположението на микротравмата:

• с увреждане на горните секции става почти черно.
• с промени в дебелото черво и ректума, човек забелязва кръв под формата на капки върху тоалетна хартия или ивици червено в секрети.

Промените в изпражненията са свързани с окислението на хемоглобина. Те могат да бъдат причинени от хранителни навици и някои лекарства.
  Кървенето с патологични промени в храносмилателния тракт се допълва от други неприятни симптоми:
  1. При възпаление на лигавицата (колит, болест на Крон) има болка в корема, продължителна диария със слуз и гной.
  2. По време на чревни инфекции, треската и мускулните болки се добавят към основните симптоми.
  3. При чревна туберкулоза, освен периодични кръвоизливи, се наблюдава бърза загуба на тегло, тежка слабост и честа диария.
  4. Злокачествени новообразувания се проявяват със силна болка, загуба на апетит, постепенно развитие на анемия.

Интензивността на кървенето се отразява на времето, когато симптомите се развиват. За леки наранявания може да отнеме няколко седмици или месеци, преди човек да види промяна в състоянието си.
  Тежкото увреждане причинява бързи промени в състоянието: жертвата е бледа, губи съзнание, сърдечният ритъм се забавя.

диагностика

За да се установи фактът на кръвоизлив само от външни признаци не е лесно. Гастроентеролозите и проктолозите използват няколко метода:

• пълна кръвна картина;
• изследване на изпражненията за наличие на скрита кръв;
• колоноскопия;
• гастроскопия;
• рентгеново изследване с контрастни агенти;
• тъканна биопсия.

Лабораторните методи определят факта на кръвоизлив: броят на еритроцитите в кръвта намалява, а в изпражненията се откриват следи от кръв.
  Инструментална и радиационна диагностика се използва за определяне на местоположението на повредата и нейната степен. С помощта на гастроскоп се изследват дванадесетопръстника и стомаха, колоноскопия позволява да се изследва повърхността на дебелото черво.

Рентгенологично изследване се предписва, когато има противопоказания за инструментални методи, например, по време на обостряне на хемороиди. Тъканната пункция (биопсия) се извършва, ако се подозират злокачествени промени.

Помощ при чревно кървене

Как се лекува чревното кървене зависи от неговата форма. Силните вътрешни изливи изискват незабавно действие и спешно транспортиране до хирургичното отделение. Забавянето може да бъде фатално.
  Основната задача е да се спре кървенето. В домашни условия това ще изисква няколко стъпки:

• да постави жертвата;
• поставете лед или подгряваща подложка със студена вода върху стомаха;
• избягвайте стимулиране на перисталтиката (не давайте да пиете).

В болницата на жертвата се дават лекарства, за да се увеличи съсирването на кръвта и да се компенсира загубата му. Само след това се пристъпва към определяне на мястото на повредата и отстраняването му.
  Малките кръвоизливи изчезват след спиране на причината.
  В 75% от случаите причината за кръвоизлив може да бъде елиминирана минимално инвазивно по време на ендоскопско изследване.

Ако вътрешното кървене възникне в червата, лечението се извършва под наблюдението на лекар след задълбочено изследване. За да се предотврати развитието на усложнения след отстраняване на причината, трябва да следвате препоръките на лекаря и да преминете през профилактични прегледи.