التهاب البريتون الأعمدة. المسببات، العيادة، التشخيص، العلاج

التهاب الحوض (التهاب الحوض) - التهاب في البريتونيوم من الحوض الصغيرة.

البريتونوم - قذيفة مصلية، بطانة السطح الداخلي لجدار البطن وتغطي الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. يحتوي غطاء الطهارة المصلية على القدرة على امتصاص كمية كبيرة من السوائل، وتتحدث المخصصات في وقت واحد بالشفط. يتم تنفيذ كل من الإصدار والامتصاص من خلال التناضح، الانتشار، الترشيح، إلخ. وبالتالي، فإن سطح البطن للشخص يمكنه امتصاص أكثر من ساعة إلى 2.5 لتر سائل.

يميز البيتيتوني هيكل معقد، يميز ست طبقات - ميسوشيليوم، غشاء قاعدي الحدود، طبقة الكولاجين المتموجة السطحية، شبكة مرنة غير موجهة غير موجهة، شبكة مرنة طولية عميقة، طبقة مطاطية عميقة الكولاجين. إن إمدادات الدم إلى البريتونوم مكثفة: يمثل كل ملليمتر من ملليمتر 75000 طري، وخاصة العديد من الأوعية الدموية في البريتوني الحشوي وختم. الجهاز اللمفاوي العنيفة ذات أهمية كبيرة في القاعدة وعند التهاب. مرة أخرى في عام 1900، كتب V. M. Zykov: "التجويف البريتوني عبارة عن كيس جذري ضخم، حيث يتم إطلاق حركة اللمفاوية باستمرار من الدم في البريتونوم ومن هنا مرة أخرى في الدم القادم".

الغدة الكبيرة التي تتكون من أربع منشورات من البريتونوم لديها مهمة في علم وظائف الأعضاء في تجويف البطن. لديها شبكة متطورة للغاية من الأوعية الدموية والألياف المرنة رقيقة، والكثير من الأنسجة الدهنية و الغدد الليمفاويةوبعد مثل البريتون، تأخذ الغدة الكبيرة مشاركة نشطة في عمليات الاستطلاعات (شفط) من مواد مختلفة من تجويف البطن. لديها بلاستيكية كبيرة. غالبا ما توجد الغدة في بؤر الالتهاب وعلى توطينها أثناء لاعلي اللبن في بعض الأحيان تشخيص مصدر التهاب البريتون. يتم تفسير هذه الآلية من خلال عملها الكهربائي. الفرق في إمكانات البرية والغدة غير صحيحة (ميلفولت إلى حد ما). إذا حدثت العملية الالتهابية، فإن الفرق المحتمل يزداد من 8 إلى 58 ميغاواط، مما يؤثر على حركة حواف الختم في اتجاه الالتهاب.

بناء على البيانات التجريبية للعديد من الباحثين، فقد ثبت أن مناطق الخصم هي الحجاب الحاجز، غدة، الأمعاء الأعمى.

كما درست، أول رد فعل جهاز الأوعية الدموية العنيفة ردا على الضرر (تأثير التحفيز)، والتي يمكن أن تكون، جنبا إلى جنب مع وكيل معدي، ومحتوى أعضاء البطن أثناء الضرر، وتأثير الضرر الميكانيكي عامل على الغلاف غير الطبيعي، هو تشنج واسعة النطاق الشبكة الشعوية الأوعية الدموية (السرير الدقائق الدقيقة)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتمديد السفن، وبالتالي تسبب فرط الدم ورد فعل استعد. تختلف طبيعة الإفرازات اعتمادا على شدة ومرحلة تطوير التهاب البريتون، ويمكن أن يكون مبلغها من عدة ملليلتر لعدة لتر. كما ثبت أن امتصاص الميكروبات والسموم من تجويف البطن يحدث من خلال الليمفاوية ومن خلال مسارات الدم. وقد تم تأسيسها أنه مع التهاب البريتون التقليل من التهاب البريتونيون الصاملاء، تحدث التغييرات المدمرة الواضحة في الشعيرات الدموية اللمفاوية، والنتيجة التي يكون ناقص الفراغ اللمفاوي. ولهذا السبب، ينشأ تيار تراجع من الليمفاوية، مما يؤدي إلى تفاقم العمليات المدمرة في تجويف البطن.

تأثير العوامل الخارجية والإنخيرة، والمواد النشطة البيولوجية ذات طبيعة البروتين، والحماض، والجفاف وفقدان كمية كبيرة من البروتين مع الإفرازات والعصائر الهضمية لها تأثير غير موات للغاية على مسار العمليات التمثيل الغذائي والنشاط الوظيفي للنشاط الوظيفي للنشاط الأيضي والنشاط الوظيفي الكبد والكلى. يتم انتهاك آليات إزالة السموم البيئية.

أظهرت دراسات العديد من المؤلفين أنه بسبب انتهاك العمليات الأيضية المعوية، فإن وظائف حاجز الكبد والوظيفة الإفازرة للكلى في الدم تتراكم المنتجات السامة من الأيض. لذلك، المحتوى في الدم المستحق الأمونيا، الأمينات الحيوية والببتيدات تتجاوز القاعدة عدة مرات. هناك تنشيط كبير لبيروكسيد الدهون (الكلمة). مع أشكال شديدة من التهاب البريتونون الصاملاء مراحل مختلفة حماية المناعة استنفاد الحصانة المضادة للمعدية.

يؤدي تفاعل العوامل المدرجة إلى استنفاد آليات الحماية وحدوث التسمم الشديد. المواد السامةالإفادة من تجويف البطن والأمعاء، وكذلك المنتجات غير المفاجئة المتراكمة نتيجة للعمليات الأيضية المنحرفة، تغلب على حاجز إزالة السموم من الكبد بسبب الإعسار الوظيفي وإلى جانب آثار رد الفعل العصبي، تسبب عددا من التغييرات الوظيفية والمورفولوجية من العصبي المركزي والخضري العصبي. نظم الغدد الصماءعلى وجه الخصوص، فإن أنشطة مركز العضلات العضلية الأوعية الدموية مستاء، والتي قد تؤدي، في النهاية، إلى وقف نشاط القلب.

1 مسببات

يتطور التهاب الحوض كمضاعفات من التهاب الرحم والترحيم، والحمل خارج الرحم، ملتوية أرجل الكيس المبيض وبحصن المبيض. ويمكن أن يكون سبب المكورات العنقودية، النباتات المعوية (Escherichia، Eleferococci)، العقدية، جونوكشال وغيرها من الميكروبات الهوائية واللاهوائية أو العدوى المختلطة.

أسباب التهاب الحوض:

العملية الالتهابية:

يشير الالتفاف - التهاب في زوائد الرحم - الأمراض الأكثر شيوعا للنظام الجنسي. وعادة ما يحدث كطريقة عرضة في انتشار العدوى من المهبل، تجويف الرحم، في أغلب الأحيان بسبب الولادة المعقدة والإجهاد، وكذلك إلى أسفل - من الهيئات ذات الصلة ( الملحق، الأمعاء مستقيم و Sigmoid) أو طريقة الدم. تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي، ينتشر إلى طبقات أخرى ضخ الأنابيبوبعد الإفرازات، التي تشكلت نتيجة للعملية الالتهابية، تتراكم في تجويف الأنبوب، يتدفق إلى تجويف البطن، وغالبا ما تسبب عملية السلامة حول الأنبوب، أغلق التجويف من أمبولة، ثم ثقوب أنابيب الرحم. إن وضع أنبوب يؤدي إلى تشكيل التعليم التهابي SIPID. مجموعة في تجويف أنابيب السوائل المصلية هي اسم الهيدرولبينك. gyroidalpinx يمكن أن يكون من جانب واحد وثنيون. في التدفق الشديد للتهاب الملجل، يبدو أن الفيرولية الكائنات الحية الدقيقة العالية محتويات صديدة في الأنبوب ويحدث pyosalpinx.

oforite - التهاب المبيض - عادة ما يتطور بعد التهاب الملمع. التغييرات الالتهابية تنشأ في البداية

في البريتونوم القريب (التهاب الحسم)، فإن العدوى تمتد إلى المبيض - تنشأ Ooforite. زيادة أنبوب الرحم سميكة المغلفات المبيض من شظايا، نتيجة تشكيل تكتل، ودعا ورم تيباريلي للالتهابات. مع الحوض من pyosalpinx مع المبيض، في سمك الذي يوجد أيضا حديدي، يتم تشكيل تجويف إجمالي، مليئة القيح، خراج التوباروس.

يساهم ظهور التهاب بطانة الرحم (التهاب الغشاء المخاطي للرحم) في عمليات الإجهاض المعقدة، والولادة، تجريد التشخيص من الرحم، hysterosalpography وغيرها من التدخلات داخل الرحم. يمكن أن يلعب بعض الدور الذي يتعاف عليه في تطوير التهاب الرفائل وسائل منع الحمل داخل الرحم. في هذه الحالة، يتأثر المرض بطبقات وظيفية وقاسودية من المخاط الرحمي. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية لجميع الأغشية المخاطية أو هي التركيز في الطبيعة. مع التهاب السطن الحاد، تشارك الطبقة العضلية في هذه العملية، والهزيمة التي يمكن أن تكون أيضا منتشرة وتركيز. تنطبق العملية الالتهابية الأكثر شيوعا على الشعيرات الدموية اللمفاوية والسفينة على الطبقة العضلية (التهاب الأسهم) والألياف المحيطة.

نزيف رسميا

يتم تعريف الجزء الأكبر من المبيض في استراحة المبيض، كما يتم تعريف النزيف الذي يحدث فجأة في المبيض، يرافقه انتهاك تناول النسيج والنزيف في تجويف البطن.

يحدث استراحة المبيض بسبب ركود الأوعية الكسبية أو الأوعية الموسعة أو الصلبة، وكذلك التغييرات الصلبة في ستروما. التغييرات في السفن والأنسجة المبيض هي نتيجة السابقة العملية المرضية، يمثل دور مهم ينتمي إلى انتهاكات النظام القائمين والحدام الغدد الصماء. يمكن أن تحدث شاحنة المبيض في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية، ولكن في كثير من الأحيان لوحظ خلال فترة الإباضة وفي مرحلة الأوعية الدموية من الجسم الأصفر. في اللحظات المثيرة للإصابة والإصابة أو الإجهاد المادي أو الجماع الجنسي، يمكن إصابة الغطس داخل الرحم.

الحمل خارج الرحم هو في أغلب الأحيان زرع البيض المخصب يحدث في البيض في أنبوب الفلافر، في حالات نادرة هناك حمل المبيض أو البطن. مع حمل الأنابيب، يحدث زرع بيضة الفاكهة في EndosalPinx، في حين يتم تقديم مركبة Trumhoblast في جدار أنبوب الرحم. طبقة الأنابيب العضلية هي تضخم، ولكن لا يمكنها تقديم ظروف طبيعية لتطوير بيضة الجنين. يتطلب الأنابيب نموذجا على شكل البهول. في الأسبوع الرابع - السادس من الحمل، يحدث مقاطعتها. يحدث إجهاض الأنابيب، والذي يرافقه النزيف في تجويف البطن، من شدة مختلفة.

عملية الورم:

ممرضات العقدة العضلي. سبب التغييرات غير البصرية بسبب اضطراب دائري في الورم. تنضم النخر العقيم دائما إلى وجود عدوى تخترق الوحدة الدموية أو اللمفي، وفي بعض الحالات من الأمعاء. بسبب النخر، يتم ذابت الأنسجة وفرق محتوياته في تجويف البطن.

المعروف أيضا هو أيضا أحد أشكال الليفي للرحم - الملتوية أقدام عقدة التوحيد. تحدث عقدة الورم تورم، نزيف، نخر و فكاهي.

الضرر Yatrogenic:

غالبا ما يكون ثقب الرحم التهاب البريتون هو ثقب الرحم، والذي يحدث عند إجراء الإجهاض الاصطناعي، أو عند إجراء بحث لأدوات الرحم. غالبا ما يحدث ثقب الرحم في الحالات التي لم تتلق فيها الطبيب قبل إنتاج شخص ما في مجال البحث أو الإجهاض فكرة كافية عن موقع الرحم. الخطر على المريض مع هذا المضاعفات هو أن الطبيب غالبا ما لا يلاحظ ما تم تنفيذ الرحم.

2 التسبب

التسبب في التهاب البريتون هو عملية معقدة، تدفق العدوان المعدي، قوات الوقاية من الجسم وردود فعله المرضية في العملية الالتهابية.

في حالة التهاب البريتون، هناك اتباع مظاهر النامية المتعاقبة: الألم والالتهابات والاضطراب في جثث البطن والذريعة المعوية والمسمم التسمم، ضعف المياه والتمثيل الغذائي بالكهرباء والدولة الأساسية الحمضية، الاضطرابات المناعية، واضطرابات الدورة الدموية، التنفس الأنسجة مع نقص الأنسجة، انتهاك لجميع أنواع التبادل مع التطور اللاحق لمتلازمة قصور بولي.

يتضمن متلازمة قصور Polyorgan Insurmation متلازمة الضائقة التنفسية، الفشل الكلوي الحاد، الفشل الكبدي الحاد، متلازمة أقراص DVS، انتهاكات وظيفة CNS.

مع هزيمة جسم واحد، تبلغ معدل الوفيات 13-40٪، اثنان - 35 - 68٪، ثلاثة - 75 - 100٪، أربعة أو أكثر - 100٪.

في ظهور نقص PolyOrgan، يلعب الإزدراء البكتيري دورا معينا (R.L. Zapata-Sirvent et al.، 1997). لقد أثبت المؤلفون أن الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء، من خلال الغدد الليمفاوية الليمفاوية المساريقية، وهبط الوريد العددي في مجرى الدم الشامل، مما تسبب في تطوير العدوى، تعفن الدم، نقص بوليانغان.

واحدة من أكثر أسباب متكررة حدوث الفشل المعترف هو انتهاك وظيفة المحرك المعوي. آلية هذه الظاهرة ليست واضحة تماما.

مع التهاب البريتون، اضطرابات التنفس الخارجي والديناميك المنهجي والدورة الدقيقة والتمثيل الغذائي، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة على الجدار المعوي. يقود كريما الجدار المعوي إلى انتهاك وظائف النقل المعوية والحاجز.

كما أن الحساسية العالية للجدار المعوي إلى نقص ترجماميا يرجع أيضا إلى حقيقة أن حصة الغشاء المخاطي للحسابات الأمعاء الصغيرة تصل إلى 70٪ من إجمالي تدفق الدم المعوي.

يتم لعب دور كبير في تطوير متلازمة التسمم الداخلي من خلال انتهاكات وظيفة الجدار في جدار الأمعاء الدقيقة.

هناك ثلاثة عوامل تسهم في هذه العملية:

الاستعمار المفرط للأمعاء الدقيقة الكائنات الحية الدقيقة التي ليست طبيعية؛

· انتهاك المرفق الفسيولوجي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة؛

· تقليل مقاومة ظهارة الجدار المعوي.

محلل جيد هي أقوى آلية فسيولوجية للحماية ضد استعمار الأمعاء الدقيقة من قبل البكتيريا من القولون.

بالفعل في المرحلة السامة من التهاب البريتون، يلاحظ الاستعمار المفرط للأمعاء الدقيقة. في الأمعاء الحالي، هناك من 4 إلى 8 أنواع من البكتيريا، مبلغها في المتوسط \u200b\u200bهو 3.6؟ 1010 CFU / ML، وفي ILIAC - 1.7؟ 1012 CFU / ML. وفقا للأنواع والتركيب الكمي، فإن البكتيريا المستعمرة للأمعاء الدقيقة تقترب من مثل هذه القولون.

وبالتالي، فإن الجزء الخلفي من المرحلة الذاتية (التفاعلية) من التهاب البريتون يرجع إلى منتجات تدهور البروتين، والهياكل الخلوية لتركيز الالتهاب، والوسطاء الالتهابات، والكائنات الحية الدقيقة (منتجات سبل عيشهم وتضلل). تدفقهم في الدم يؤدي إلى جهد الآليات الواقية والتعويض للجسم. في انتهاك وظيفة العضلات الأمعاء هو الأمعاء نفسها فيما يتعلق بانتهاك وظيفة الجدار المعوي، وتثبيط الحصانة الإفرازية في الأمعاء، وتطوير عسر العشوة، وحدوث الهضم الإيثاني. هذا الأخير يؤدي إلى التحلل المائي غير الكامل لمنتجات البروتين وتشكيل polypeptides - MSM. تعد الاستعمار المفرط من قبل البكتيريا للأمعاء الدقيقة واحدة من الآليات الرئيسية لتطوير متلازمة التسمم الداخلي أثناء التهاب البريتون، والذي يملي الحاجة إلى تطوير تدابير مسبقة للأمراض لمكافحة الإفراط في الأمعاء وعسر العسر الجنسي.

3 تصنيف

يجب ربط التصنيف السريري للتهاب البريتون بشكل وثيق مع التكتيكات العلاجية المختلفة والجراحية في المقام الأول. بناء على الأغراض العملية، فإن أساس التصنيف السريري هو العلامات التالية: مسببات الأمراض، I.E. السبب الفوري لتطوير التهاب البريتون؛ انتشار هزيمة البريتونيس؛ تدرج ثقل المظاهر السريرية والتدفقات؛ خصائص المضاعفات.

التصنيف - نظام التهاب البريتونيك التشخيص

(V.S. Sweel، M.I. Filimonov، B.R. Gelfand، 2000)

المرض الرئيسي (السبب الهادئي للتهاب البريتون).

1. الخصائص الإيثار:

* خبرات،

* ثانوي،

* بعد الثانوي.

2. انتشار:

* محلي (متعمد، مهمل)،

* شائع (انسكاب).

3. طبيعة الإفرازات:

* الهائل المصلية،

* الرصم الجفيري،

* صديدي،

* Callery،

* الصفراء

* نزيف،

* المواد الكيميائية.

4. مرحلة تدفق العملية:

* عدم وجود ريبيس،

* تعفن الدم الثقيل،

* الصدمة الصرفية (السمية المعدية).

5. المضاعفات:

* داخل البطن؛

* عدوى الجرح;

* عدوى العلوي والسفلي الجهاز التنفسي (التهاب القصبة الهوائية، الالتهاب الرئوي غير الموحد)؛

* العدوى الأوعية؛

* uroinfection.

4 عيادة

في الغالبية الساحقة، كما قيل أعلاه، يطور التهاب البريتون الثانوي الثانوي، باعتباره مضاعفات لأمراض النساء الالتهابية، ورش الرحم أو مع نزيف داخل البطن. لذلك، تسود المراحل الأولية أعراض المرض الأساسي. لذلك يحدث غريبة إلى حد ما التهاب البريتونية بعد الإجهاض الجنائي، معقد من قبل رحم الغراب. في هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، تتطور الأعراق والانتهاك الشديد للأجهزة الحيوية.

مع وجود شكل محجو من الحمل خارج الرحم، غالبا ما يشير المرضى هجمات متكررة من الألم حول البطن مع التشعيع إلى أسفل الظهر والمستقيم. أحيانا يشع الألم في الشفرة والكتف. جزء من المرضى الذين يعانون من الألم يرافقهم ظواهر العزاء. في هؤلاء المرضى، كانت أعراض نزيف داخل البطن غائبة أو تم التعبير عنها قليلا.

في ظل ظهور المبيض، تشير المرضى في التاريخ إلى هجمات الألم المفاجئ في تشرح البطن أو في منطقة إيلياك المناسبة مع التشعيع في الجائز، فتحة الشرج، الأعضاء التناسلية الخارجية. الآلام عادة ما تكون ثابتة وذات مصحوبة الغثيان والقيء. عند فحص النساء في 50-60٪ من الحالات، كانت أعراض واضحة للتهيج في البطن في بطن ناعم - أحد أعراض KILDCRAPF.

مع ثقب أورام توب التوبيات الصبر، يبدأ المرض بشكل حاد، هناك ألم حاد في أسفل البطن، مماثلة ل "ضربة الخنجر". العيادة مشابهة، كما عند ثقب الجهاز المجوف. في مثل هؤلاء المرضى، من الممكن معرفة ذلك من أناميزيون العمليات الالتهابية المتكررة من الرحم وضعف دورات الحيض.

في المستقبل، تبدأ العيادة في المرض الرئيسي في الذهاب إلى خلفية وأعراض التهاب البريتون الحاد يظهر.

يفرض المرضى الذين يعانون من الحوضونيت شكاوى من ألم تصارع في الجزء السفلي من البطن. عند توزيع العملية، يتم تقديم أكثر من قسم تجويف واحد مع شكاوى من الألم المسكوب في جميع أنحاء البطن. الأعراض المنطوقة للتسمم (الغثيان والقيء والدوخة والضعف العام، قشعريرة I.T.).

عندما تكون الحوض، ستكون المعدة المعتدلة بشكل معتدل، تشارك في فعل التنفس، عند رسم المرضى الذين يلاحظون البطن في الجزء السفلي من البطن، راسطة البطن مؤلمة بشكل حاد، وهناك الدفاع العضلي وأعراض تهيج البريتوني، غير -Propagating، كقاعدة عامة، أعلى من خط المحطة الطرفية، مع تسمعي للموجه المعوي.

في الفحص النسائي للترطيبات، إما غير واضحة بسبب الألم الحاد للأقواس وجهد جدار البطن الأمامي، أو سميكة ومؤلمة، أو يتم تحديدها في شكل تكوينات الغوص. الحركة عندما يكون تحول عنق الرحم مؤلمة بشكل حاد - أعراض برومتوفا.

مع التهاب البريتون المنتشر، لا يشارك جدار البطن الأمامي في فعل التنفس، يتم الاستماع إلى الضوضاء اللمعانية الفردية، أو عدم الاستماع إلى المحلل. في غالبية المرضى الذين يعانون من دراسة أمراض النساء، يكون الجس مفصل ممكن بسبب آلام حادة من أقواس المهبل، وحركة عنق الرحم من الرحم مؤلمة بحدة، يتم ضغط أقواس المهبل، يتم تسويتها - من أعراض Dwayia.

يظهر المرضى الذين دخلوا عيادة "البطن الحاد"، مع هدف التشخيص ثقب تجويف البطن من خلال القوس الخلفي للمهبل. عند استلام النقطة، اعتمادا على طبيعته، يتم تحديد تكتيكات المريض الإضافية. تتمتع قيمة مهمة في التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن وأجهزة الحوض الصغيرة، والتي تكشف 80-90٪ من الحالات عن سبب التهاب البريتون الحاد، والتي يمكن أن تؤثر بشكل أكبر على العلاج.

5 علاج

جراحة. يجب أن تكون علاج التهاب البريتون الشائع الحاد جراحة معقدة - جراحة عاجلة مع إعداد ما قبل الجراد على المدى القصير.

في التدريب قبل الجراحة يشمل:

1) إدخال مسكنات الألم؛

2) "بدء" علاج التسريب مع حل ارتفاع ضغط الدم من 10٪ من NACL بمعدل 3.5 مل / كجم / كجم / كجم / 30 دقيقة في نسبة 1: 1 مع الحلول الغروية (Reopoliglukin، حلول تخزين هيدروكسي إيثيل)، ومزيد من العلاج التسريب يجب أن تشمل حلول بلورية مع توازن إلزامي للتروليت بالكهرباء، مع انتهاك وظيفة نقل الغاز في الدم المنتجة كتلة حمراء.

3) مع الحضافة الخلية، إدخال 200--400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪؛

4) مع انخفاض حاد في ضغط الدم، استخدم الدعم المجسع في الدوبامين (5-15 ميكروغرام / كجم / دقيقة) بالتنقيط عن طريق الوريد؛

5) إدخال مجموعة واسعة من الجوائز 30 دقيقة للعمل؛

العملية الجراحية هي الرابط المركزي للبرنامج الطبي بجميع أشكال التهاب البريتون. يجب أن تشمل الأحداث التي تحددها خصوصيات رد فعل الجسم في العملية الالتهابية، وكذلك وجود الأمراض المصاحبة. مع الإيمان العنيفي الشديد، وخاصة صدمة الصرف الصحي، تنفيذ نظام نحيل متتابع، محسوب في الوقت المناسب الأحداث الطبية يبدأ في فصل العلاج المكثف ويستمر خلال الدعم التخدير والتدخل التشغيلي، ثم في الفترة العملية الجراحية.

يتم دائما إجراء التدخل التشغيلي حول التهاب البريتون المشترك دائما بموجب التخدير العام متعدد البثية مع تهوية الرئة الاصطناعية.

يوفر التدخل التشغيلي مع التهاب البريتون الشائع لتنفيذ المهام الرئيسية التالية:

* القضاء على مصدر التهاب البريتون.

* إعادة التأهيل أثناء العملية والصرف الرشيد للتجويف البطن والتجويف لحوض صغير؛

* تصريف الأمعاء، وهو في حالة السيارة؛

* تطبيق جميع وسائل تصفية متلازمة قصور المعوية؛

* الانتهاء من العملية الأساسية، الاختيار تكتيكات أخرى الحفاظ على المريض.

1. الوصول الرشيد

والوصول الأكثر عقلانية مع التهاب البريتون المشترك هو متوسط \u200b\u200bالبطن، والذي يضمن إمكانية مراجعة وإعادة تأهيل جميع إدارات جميع أقسام البطن وتجويف الحوض الصغيرة.

2. حذف المحتوى المرضي

بعد فتح تجويف البطن، يتم إزالتها المحتوى المرضي للصيح والدم والصفراء والأكواخ، إلخ. يمكن أن يكون الأمر أكثر بكامل وأقل مؤلمة باستخدام شفط كهربائي مزود بتنبيه خاص يمنع نثر الحلقات المعوية والغدة الكبيرة.

يتم إيلاء اهتمام خاص لأماكن الاكتئاب من Exudate - مساحات Subadiaphragmal، القنوات الجانبية، تجويف الحوض الصغير.

3. مراجعة تجويف تجويف الحوض الصغيرة والتجويف البطن أو تصفية أو توطين مصدر التهاب البريتون

المرحلة التالية هي مراجعة ثابتة لأجهزة البطن من أجل تحديد مصدر أو مصادر التهاب البريتون. تحت حالة الديناميكا الدموية المستقرة للمريض، قد تسبق هذه المرحلة مقدمة في جذر المساريس في الأمعاء الدقيقة وتحت البريتونوم الجاري 150-200 مل من محلول نوفوكين بنسبة 0.25٪. ومع ذلك، بالنظر إلى أنه في ظروف التهاب البريتون، فإن الإصابة الهيدروليكية المستنيرة وعدوى أنسجةها غير مرغوب فيها، وكذلك النشاط الخلوي المرتفع للبريتونوم، يمكن تحقيق نفس التأثير من خلال مقدمة بسيطة من 300-400 مل 0.5٪ حل نوفوكيني في تجويف البطن.

القضاء على المصدر (أو عدة مصادر) من التهاب البريتون هو مرحلة التدخل الأكثر مسؤولية. يتم إنتاجه بطريقة جذرية، ولكن يحلق حجم التدخل في القدرات الوظيفية للمريض.

4. صرف الصحي تجويف البطن

بعد إزالة مصدر العدوى، له معنى مهم في علاج التهاب البريتون الحاد، وإعادة تأهيل دقيق للتجويف البطن والصرف المناسب تجويف البطن. يتم باس تجويف البطن في المرضى الذين يعانون من التهاب البريتونيون المنتشر من قبل 5 لترات من محلول متساوي الاسيوط الدافئ NACL مع إضافة 50.0 مل من محلول 3٪ من H2O2، ويمكن أن تستخدم هذه الفئة من المرضى مطهرين - حل فوراسين. مع الحوض، فإن فاتنة تجويف البطن في مثل هذا الحجم لا معنى له. لا يشارك بقية أقسام تجويف البطن في العملية المرضية. لذلك، يمكن أن تنتج إعادة تأهيل الحوض الصغيرة عن طريق مبلل مع NACL مع إضافة حل H2O2 3٪. عادة ما يتم إنتاج تصريف تجويف البطن أثناء الحوض في الحوض من نقطتين مع تصريف القفازات والأبنبية. إذا لزم الأمر، أضف الصرف الثالث من خلال بضع القولون أو أثناء البتر العام للرحم، يتم تنفيذ الصرف من خلال ثقافة الرحم. مع التهاب البريتون المنتشر أو المسكوب، يتم تصريف تجويف البطن وفقا ل Petrov مع إضافة الصرف الخامس إما من خلال بضع كولبوت، أو نفذت من خلال ثقافة الرحم، مع فترة إجراءات التدفق أو غسيل الكلى التدفق الكسري.

5. يجب أن تتكون طريقة غسيل الكلى البطن من مرحلتين بعد القضاء على تركيز التهاب البريتون.

الأول هو غسل تجويف البطن لتنظيف المياه، أي الإزالة الميكانيكية للمحتوى الدامي الصنع. عادة، يتم إنفاق 10--15 لتر من حل الانهيار. تستمر العملية برمتها 15 دقيقة. نظرا لأن الهدف الرئيسي من الصرف الصحي هو إزالة ميكانيكية بحتة من السموم والبكتيريا، لا يتم استخدام وكلاء الغسيل الآخرين، بالنظر إلى استخدام المضادات الحيوية أو المطهرات تحت النظام العلاج المضاد للجراثيم غير مناسب للأسباب التالية:

* التعرض قصير المدى،

* مخاطرة عالية مظاهر التأثير السامومي المحلي والعامة،

* انتهاك العمل المضاد للجراثيم للعقاقير في شروط الالتهابية في البريتونوم.

لإزالة رد فعل الألم، 100-200 مل من 0.25٪ من الحل الجديد يتم حقنه مسبقا في تجويف البطن وانتظر 10-15 دقيقة. فقط بعد غسل الدقيق يمكن أن تذهب إلى المرحلة الثانية - غسيل الكلى في الواقع.

المرحلة الثانية هي في الواقع غسيل الكلى - تتكون من القضاء على السموم من الدم، منتجات تتحلل البروتين. تحقيقا لهذه الغاية، يتم تقديم 1--15 لتر من حل الديسيات مع المضادات الحيوية في تجويف البطن. يجب أن يكون المعرض كافيا لتبادل الشوارد بين الدم وحل غسيل الكلى، بالإضافة إلى ذلك، لإزالة السموم والخبث النيتروجين من الدم إلى تجويف البطن. عادة، تبادل هذه المواد يكفي.

عند إجراء غسيل الكلى، من الضروري مراقبة مبلغ المدخلات والمستمدة بشكل صارم. يجب ألا يتجاوز الفرق 500-1000 مل. إذا تجاوزت كمية السوائل التي يتم حقنها بشكل كبير مقدار السطحي المستمد، فمن الضروري إضافة 500 مل من محلول الجلوكوز 2.5٪ لحل الانهيار. زيادة في الضغط التناضح في محلول غسيل الكلى يساهم في تجفيف الجسم.

أثناء غسيل الكلى في البطن، من الضروري إجراء دراسة لغسيل الكلى، والتي يتم تنفيذها 1 مرة في اليوم يوميا، وتزرع غسيل الكلى والأنشطة التالية:

1) في اليومين الأولين، كل 12 ساعة تحديد محتوى الصوديوم والبوتاسيوم والبروتين العام والكسرات في غسيلات البلازما والبلازما الدمية (البوتاسيوم والصوديوم يتم تحديدها في 1 لتر من dialysate، ثم إعادة حسابها على المبلغ الإجمالي من dialysate التي اتخذت في اليوم)؛

2) توازن الحمض القلوي في بلازما الدم مصممة 1-3 مرات في اليوم؛

3) الخلط - كل يوم؛

4) إبلاغ يومية حول ديزي الإبراء، ومحتوى النيتروجين المتبقي في الدم، تركيز المضادات الحيوية في الدم غسيل الكلى؛

5) مع انتهاك توازن الحمض القلوي، فإن تكوين المنحل بالكهرباء أو انخفاض في بروتين الدم العام، يتم إجراء علاج بديل من خلال التسريب الدموي في الوريد، وديل الدم، وحلول البروتين، والكهرباء، والفيتامينات، وحل الصودا 4٪ من أجل صحيح الحماض الأيضي أو محلول كلوريد البوتاسيوم أثناء الطكيت وغيرها من النشاط؛

في المرضى الذين يعانون من التهاب البريتون المنتشر أو المسكوب، مضطهد النشاط الحركي الجهاز الهضميكما هو مذكور أعلاه، لذلك يجب أن يكون هذا فئة المرضى التنبؤون الأمعاء الجميلة، لمنع التنمية في الفترة ما بعد الجراحة من انسداد الأمعاء الحاد (Windows). في مرضى كبار السن وعمرهم، وكذلك في المرضى الذين يعانون من نظام يعمل بالضبط بالضبط المقدمين، من الأفضل عدم إجراء التنبيب عبر الحدود للأمعاء الدقيقة، ولكن التنبيب الخلوي للأمعاء الدقيقة من خلال الملحق أو سيسيد. يتم تصريف الأمعاء الدقيقة 3-4 أيام؛ تتم إزالة التحقيق بعد استعادة الحركة الأمعاء. في حالة ارتباط العملية بنشر المعركة، يتم استنزاف الأمعاء الدقيقة طوال الوقت، ويتم الحفاظ على التحقيق لمدة 7-8 أيام. فقط تحت هذا الشرط يمكنه إجراء وظيفة الإطار والقضاء على خطر تطوير انسداد الأمعاء اللاصق في أقرب فترة بعد العملية الجراحية البعيدة

في الآونة الأخيرة، تظهر المنشورات على استخدام المرضى الذين يعانون من التهاب البريتون الشديد، لمنع مظهر إظهار العدوى لابطن البطن مع صرف تخزين تجويف البطن مبرمج. قد يكون المعيار لفعالية برنامج تجويف البطن وميزة ناهوسية جيدة تحول في الرابطة الميكروبية للعميل المسبب الرئيسي بعد كل حجز. هذه الظاهرة التي تحددها العلاقات المعادية للكائنات الحية الدقيقة في الجمعية لا تسمح بتطوير SuperInfection.

lapostomy، مثل أي طريقة للعلاج، باستثناء حفلات إيجابية لديها عيوب تؤدي إلى مضاعفات. غالبا ما يتم العثور على الالتهاب الرئوي لمضاعفات إضافية مواكبة. من بين مضاعفات الطلاء داخل الطلاء، تشغل Fistulas المعوي المقام الأول. إن ما يلي في تواتر المضاعفات داخل البطن هو تهدئة جرح في البطن وحتى نهاية المطاف من أعضاء البطن في هذا الصدد.

في السنوات الأخيرة، تمكن التطور المكثف للتكنولوجيات المنشطة المنزوجة من أداء إعادة تأهيل تجويف البطن المبرمجة أو الناشئة وفقا لفضاء RELAPAROT. إن المصاعد الخاصة المتاحة لهذا جعل من الممكن تجنب الحاجة إلى نفخ الغاز الهائل في تجويف البطن وإنتاج تنقيح وإعادة تأهيلها بنجاح.

6. في الفترة بعد العملية الجراحية، يجب إجراء جميع المرضى العلاج المكثف، والذي يشمل ضخ حلول ملحي يضمن حالة قطاعات المياه ISOSMOLAR. جنبا إلى جنب مع العلاج التسريب يهدف إلى ضمان نضح الأنسجة الكافية (حلول بلورية أو حلول من الغروية)، التي تنفذ علاجا قياسيا قويا. عند تغيير إمكانات تخثر الدم في الدم، من الضروري استخدام إدخال كل من الهيبارين الوزن الجزيئي العالي والكسور ذات الوزن الجزيئي المنخفض (fractioniparin). بالإضافة إلى ذلك، فإن الدعم الخاص بالأعضاء ضروري للوقاية من قصور البولي الأشغال، بما في ذلك إدخال الأدوية الكبدية ودعم القلب والتهوية.

العلاج المضاد للجراثيم. في المعاملة المعقدة يتم إعطاء العلاج بالتريتونيت عرياني مكانا مهما ولكن ليس رائدا. كما هو الحال في الغالبية العظمى من المواقف السريرية الأخرى، بسبب ميزات محدودة التشخيصات الميكروبيولوجية الأدوية المضادة للجراثيم أثناء التهاب البريتونيو يصف تجريبيا 2.

بادئ ذي بدء، من الضروري تخصيص مجموعة من الشروط التي تحدث بموجبها إصابة تجويف الصفاق، ولكن خلال العلاج الجراحي في الوقت المناسب وكاف، ليست هناك حاجة لدورات طويلة الأجل للعلاج المضاد للجراثيم، فهي كافية ل الحد من الدورة القصيرة (12-24 ساعة).

تشخيص "بيريتونيت" هو إشارة غير مشروطة لغرض العلاج المضاد للجراثيم. يجب أن يبدأ العلاج في التدخل التشغيلي، نظرا لأن التلوث الهائل لجرح التشغيل أمر لا مفر منه، وسيقلل التعيين المبكر للمضادات الحيوية من تواتر الإصابات بالتدخل الجراحي.

يعتمد اختيار المخدرات على أكثر مسببات على الأرجح للعملية المعدية. في الوقت نفسه، من غير المناسب أن يصف الأدوية المضادة للجراثيم أو مجموعاتها، طيف عملها أوسع من قائمة مسببات الأمراض المحتملة. من غير العملي أيضا تعيين الأدوية النشطة فيما يتعلق بكتيريا متعددة المقاومة، مع الالتهابات الناجمة عن سلالات حساسة.

إلى المخدرات ومجموعاتها، تتداخل بشكل كاف طيف مسببات الأمراض المحتملة في الرئة والتهاب البريتونون المتوسطة الثقيلة تشمل:

· الأمين الصوتية المحمية (Amoxicillin / Clavulanate و Ampicillin / Sulbactam)؛

· مجموعات من الجيل السيفالوسبورين (Cefuroxime، Cefotaxim، Ceftriaxone) مع أدوية مكافحة التحليل؛

· تركيبات الفلوروكينولونات (Levofloxacin، Moxifloxacin 3، Offloxacin، Pefloksacin، Ciprofloxacin) مع الاستعدادات المضادة للمفهن.

من المخدرات اللاهوائية، فإن Metronidazole موجود حاليا أكثر ملاءمة، لأنه غائب عمليا به. يلاحظ كلينداميسين (Lincomycin) ومكافحة اللاهوائية Cefalosporins (Cefoxin و Cefotetan) للاستدامة.

تطبيق لعلاج التهاب البريتونية المكتسبة في مجتمع من مجالات الأدوية المضادة للجراثيم مثل Ampicillin / Gentamicin، Cefazoline / Gentamicin، Gentamicin / Metronidazole أو Gentamicin / Clindamycin، يمكن أن يرتبط بزيادة احتمال فشل العلاج بسبب ارتفاع متوسط \u200b\u200bالاستقرار ، حتى بين مسببات الأمراض الصديقة للمجتمع، أولا وقبل كل شيء E. Coli.

من خلال الرئة والتهاب البريتونيون المتوسطة الثقيلة، ستظهر فعالية سريرية عالية أيضا أدوية أخرى مضادة للجراثيم مع المزيد طيف واسع الإجراءات I. مستويات عالية ومع ذلك، لا يوفر نشاطهم في علم الأمراض هذه المزايا على المخططات المذكورة أعلاه وفي هذا الصدد لا يمكن الاعتراف به على النحو المعقول.

في حالة التهاب البريتون في التدفق الشديد من خارج نطاق إضافيا مع ظواهر فشل البولورجان العضوي (تعفن الدم الشديد) و / أو صدمة الصرف الصحي في المرحلة الأولى من العلاج، تعيين أوضاع العلاج المضاد للجراثيم، والحد الأقصى للطيف المتداخلة من مسببات الأمراض المحتملة، والتي تتم الإشارة إلى الحد الأدنى من استدامة السلالات غير المكتسبة من مسببات الأمراض: cefepim + metronidazole؛ ertapenem؛ Levofloxacin + Metronidazole؛ moxifloxacin.

في مجموعة خاصة، التهاب البريتون، المتقدمة في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة أو عوامل الخطر التي تفاقم بجدية مسار العملية المعدية وزيادة خطر الدور المسبلي لمرضات المستشفيات المستدامة المتعددة:

· إقامة طويلة في المستشفى قبل الجراحة (إنشاء مدة حاسمة غير ممكنة)؛

العلاج السابق للجراثيم (أكثر من يومين)؛

· الدول المنحدرة (الأمراض الأكرولوجيةأو زرع أو علاج الجلوكورتيكويد أو العلاج الخلوي، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية)؛

· نقل التدخلات التشغيلية على أعضاء البطن؛

· استحالة صرف الصحي الكافي لتحكير العدوى؛

· داء السكري.

في هذه الفئة من المرضى، يجب أن يتداخل العلاج المضاد للجراثيم التجريبية الطيف المحتمل بالكامل من مسببات الأمراض غير المستشفى والمستشفيات، مع مراعاة خصوصيات انتشار مقاومة المضادات الحيوية في مستشفى معين، من الضروري اتخاذ جميع التدابير الممكنة للحصول على التصنيع المواد للدراسات الميكروبيولوجية، باستثناء مسببات الأمراض وتقييم حساسية المضادات الحيوية الخاصة بها.

بصفتها درجة محتملة، فإن طيف الوكلاء السببية المحتملة لالتهاب البريتون الأيسر بعد العملية الجراحية والتهاب البريتونية في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر المحددة يتداخلون المخدرات أو المجموعات التالية منها:

· Carbapenes (Meropenem و Imipen)؛

السيفالوسبورين الحماية (Cefoperazone / Sulbactam)؛

· جيل السيفالوسبورين الرابع (CEFEPIM) بالاشتراك مع Metronidazole.

في التجارب السريرية التي تسيطر عليها، يتم تأكيد الفعالية السريرية العالية وغيرها من أوضاع العلاج التهاب البريتون الشديد. ومع ذلك، قد يرتبط استخدامهم في هذه الفئة من المرضى بزيادة في خطر فشل العلاج بسبب ارتفاع وتيرة الاستقرار في الاتحاد الروسي لمسببات مسببات الأمراض من الالتهابات غير الموحدة:

تركيبات الفلوروكينولونات مع ميترونيدازول؛

· مجموعات من الجيل السيفالوسبورين (Cefotaxim، Ceftriaxone، Ceftazidim، Cefoperason) مع ميترونيدازول؛

· Tikartillain / Clawulanate و Piperillalin / Tazobactam؛

إن إمكانية التقدم بطلب للحصول على علاج التهاب البريتوني غير المنظفي الفلوروكينولون، الذي يحتوي على نشاط مضاد للفراغ، - Moxifloxacin - غير مؤكد أخيرا.

لا يتم تأكيد نصيحة مزيج من السيفالوسبورينات أو الكربونات مع أمينوجليكوسيدات (Amikacin، Needylmicin) في الدراسات الخاضعة للرقابة في عدد من الممارسات.

على الرغم من حقيقة أن المكورات العنقودية ينتمي إلى مسببات الأمراض النادرة من التهاب البريتون، باستثناء قضايا التنمية ضد خلفية غسيل الكلى البريتوني، في المستشفيات ذات التردد العالي لتوزيع السلالات المقاومة للميتيكيلين هو اليقظة. في بعض الحالات، من الممكن إدراج فانكومايسين في مخطط العلاج التجريبي.

دور المعدات المعوية في مسببات التهاب البريتون هو موضوع المناقشات الشديدة. في الغالبية العظمى من الحالات، خلال التهاب البريتون، يتم تخصيص المعدل المعدل كجزء من الجمعيات الميكروبية المعقدة. تشير البيانات السريرية المتراكمة بشكل لا لبس فيه إلى عدم وجود مزايا في المخططات، بما في ذلك الأدوية ذات النشاط المضاد للموصل، مقارنة بالمخططات المحرومة من هذا النشاط. ومع ذلك، عندما يتم تسليط الضوء على زراعة الأحادية، المعدل من مادة داخلية (ولكن ليس من الصرف!) ينبغي اعتبار هذه البكتيريا علاجا كبيرا ومصنفا. يجب أن يكون المعيار العلاج في هذه الحالات مزيجا من الأمبيسيلين مع الجنتاميسين أو الستربتومايسين. ومع ذلك، يلاحظ E. Faecium تواتر عالية من الاستقرار للمخدرات المحددة، مما يتطلب تعيين فانكومايسين أو خطوط.

كما لاحظت بالفعل، يزيد المرضى المناعيين من احتمال التهاب الصفاق المسبق الفطري، وخاصة candida spp. مع تأكيد المختبرات من مسببات الفطريات، من الضروري استخدام Afmothericin B أو Fluconazole أو Voriconazole أو Caspophungin. عند تسليط الضوء على المبيضات Albicans، يتم انتخاب الدواء Fluconazole. أنواع أخرى من Candi DA (C. Crusei، C. Glabrata) قد تكون أقل حساسية أو مقاومة لل AZOLES (Fluconazole)، وبالتالي، من المستحسن استخدام Amphotericin B أو Voriconazole أو Caskoffin (يتميز الأخيران بذلك سمية أصغر).

تجدر الإشارة إلى أن اختيار Candida SPP. من محتويات تجويف البطن وخاصة من الصرف ليس مؤشرا غير مشروط لتعيين العلاج المضاد للفطريات. في الوقت نفسه، في ظل عدم وجود تأثير سريري في تعيين وضع مناسب للعلاج المضاد للجراثيم (يخضع للسيطرة الموثوقة على تركيز العدوى)، وكذلك في حالة ثقوب متكررة للأمعاء وبلا البطن، هو ينصح بالنظر في مسألة الاتصال التجريبي للعوامل المضادة للفطريات (Fluconazole).

بعد تلقي نتائج تقييم حساسية المضادات الحيوية للممرض، يجب إجراء التعديلات اللازمة في أوضاع العلاج.

طريق إدخال الوسائل المضادة للميكروبات

عندما التهاب البريتون، فإن الإدارة عن طريق الوريد للعوامل المضادة للبكتيريا أمر الأفضل. لا يوجد بيانات مقنعة لصالح الإدارة الإقليمية أو الإنذار سيئة.

مقدمة داخلية للعقاقير المضادة للجراثيم

تقليديا، في روسيا، التحضير الرئيسي المستخدم للإدارة داخلية محدودة هو Dioxidine. في حالة الإدارة داخل الحدود، من المستحيل التنبؤ بالتركيزات التي سيتم تحقيق تركيزات الدواء في المصل وما إذا كان ينبغي توقع ردود الفعل السامة التوقفة: ضمور وتدمير القشرة الكظرية (الاستجابة التي تعتمد على الجرعة)، وتأثيرات الجنين، والمسندات والمعزف. لذلك، فإن السبب الرئيسي لرفض الإدارة الداخلية السابقة لأوانه الأدوية وغيرها من الأدوية المضادة للجراثيم هي عدم القدرة على التنبؤ بأدوية الدوائية، وكذلك حقيقة أن الأدوية الحديثة المضادة للبكتيريا تخترق جيدا في الأعضاء والأقمشة والتجويف، مما يخلق تركيزات علاجية فيها وبعد

مدة العلاج بالمضادات الحيوية

يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية من خلال كفاءتها، والتي يجب تقييمها بعد 48-72 ساعة بعد البداية. بعد تلقي نتائج تقييم حساسية المضادات الحيوية للممرض، يجب إجراء التعديلات اللازمة في أوضاع العلاج. علاوة على ذلك، يجب تعديل العلاج، وليس فقط تعيين أدوية أكثر كفاءة في عزلة نباتات مستقرة، ولكن أيضا تطبيق الاستعدادات للطيف الأضيق للعمل عند إبراز مسببات الأمراض الحساسة للغاية (دي حريصة العلاج).

المعايير الفعالة (بعد 48-72 ه الوظائف البداية) من العلاج المضاد للجراثيم من التهاب البريتون تشمل:

· ديناميات إيجابية من أعراض العدوى البطن؛

· الحد من الحمى (درجة حرارة أقصى درجات الحرارة لا أعلى من 38.9 درجة مئوية)؛

· الحد من التسمم؛

· تقليل شدة الاستجابة التهابية للنظام.

في حالة عدم وجود تأثير، يجب ضبط العلاج المضاد للجراثيم. في غياب استجابة سريرية ومخبرة مستمرة للعلاج المضاد للجراثيم في غضون 5-7 أيام، من الضروري إجراء امتحان إضافي (امتحان الموجات فوق الصوتية، والمخلاط المحسبت، إلخ) لتحديد المضاعفات أو التركيز على العدوى للتوحير الأخرى.

تشمل معايير الاكتفاء (الإنهاء) للعلاج المضاد للجراثيم ما يلي:

1) لا توجد أعراض استجابة التهابية النظامية:

درجة حرارة الجسم أقل من 38 درجة مئوية وأكثر من 36 درجة مئوية،

تردد القلب أقل من 90 UD / دقيقة،

· تكرار التنفس أقل من 20 / دقيقة، البيئات البيض أقل من 12؟ 10 9 / لتر أو أكثر من 4؟ 10 9 / لتر مع lumberidation من العدلات rodic الأساسية أقل من 10٪؛

2) عدم وجود نقص polyorgan، إذا كان السبب الذي ارتبط بالعدوى؛

3) استعادة وظيفة الجهاز الهضمي؛

4) عدم وجود اضطراب الوعي.

إن الحفاظ على علامة واحدة فقط من العدوى البكتيرية (الحمى أو الكريات البيض) ليس مؤشرا مطلقا لمواصلة العلاج المضاد للجراثيم.

يمكن أن يكون الحمى الصفو المعزولة (درجة حرارة الجسم القصوى في غضون 37.9 درجة مئوية) دون البرد والتغيرات في الدم المحيطي مظهر من مظاهر اللاعبين غير المعدية أو الالتهاب غير الجرثومي بعد الجراحة ولا يتطلب استمرار العلاج المضاد للجراثيم، وكذلك الحفاظ على الكريات البيض المعتدلة (9-12؟ 10 9 / لتر) في غياب التحول إلى علامات اليسار وغيرها من علامات الإصابة البكتيرية.

مدة العلاج الفعال للجراثيم في الغالبية الساحقة من الحالات هي 7-10 أيام. كلما كان العلاج بالمضادات الحيوية الأطول غير مرغوب فيه بسبب خطر وضع مضاعفات ممكنة للعلاج، وإمكانية اختيار سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة وتطوير السوائل الفائقة.

في الختام، أود أن أقول إن علاج التهاب البريتون الحاد الناجم عن أمراض النساء يجب أن يكون معقدا، مكملا من قبل بعضها البعض في جميع مراحل العلاج، مع مراعاة وجهات النظر الجديدة حول المحققين التهاب البريتونية الحاد

هذا هو تشكيل مريض كروي بسيط مع محتوى سائل، وتقع على المبيض أو داخله. كقاعدة عامة، يمر تكوين وتطوير الكيس بدون أعراض: في معظم الأحيان تم العثور عليها بشكل عشوائي، عند إجراء الوقاية التفتيش النسائيوبعد ومع ذلك، فإن هذا البحث هو سبب خطير للقلق، لأن أحد أكثر مضاعفات خطيرة هذا أمراض يمكن أن يكون فجوة.

الأسباب

تميل العديد من النساء إلى الاعتقاد بأنه مع المظهر والتنمية والتمزق اللاحق لكيس المبيض، فقط ممثلون عن ضعف نصف الإنسانية، الذين يقودون حياة جنسية خاطئة وإهمال مراعاة القواعد النظافة الحميمةوبعد وفي الوقت نفسه، مثل هذا البيان هو خطأ: لا أحد مؤمن عليه ضد هذا الأمراض.

وفي الوقت نفسه، لا يجوز إخضاع جميع أنواع الكيس بأنها ظاهرة. هناك ما يسمى وظيفية التعليم الكيسيوالتي تشكلت وتختفي بدون أعراض، غير محسوس للمرأة نفسها. ومع ذلك، في الحالات التي تتقدم فيها الخراجات بنشاط وتنمو بسرعة، تظهر مخاطر كبيرة من تفيض محتوياتها وتمزقها.

يمكن استفزاز هذه الظاهرة:

ترقق جدران الجريب بسبب التهاب المبيض المعاناة؛
عدم الخلل الهرموني في الجسم؛
تجلط الدم علم الأمراض؛
النشاط البدني المفرط (على سبيل المثال، رفع العناصر الثقيلة)؛
الفعل الجنسي النشط.

عند كسر القشرة، تدخل جميع محتويات الكيس إلى تجويف البطن. هذه العملية في حد ذاتها زيادة خطر بسبب خطر كبير من تطوير التهاب البريتون. إن الهزيمة الالتهابية لتجويف البطن تحمل تهديدا حقيقيا لصحة وحياة المريض. لهذا السبب، عند أول مظاهر سريرية، اتصل بالطبيب لتأكيد التشخيص والحصول على الرعاية الطبية المؤهلة أو على العكس من ذلك، القضاء على وجود مثل هذه المشكلة.

علامات وأعراض تمزق الكيس المبيض والتشخيص

تعتبر الأعراض النموذجية:

زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم، لا احتمال تقليلها بمساعدة الأدوية المضادة للتقاء.
ظهور ألم ثقب، حاد، مستمر، مترجم في أسفل البطن؛
الشعور بالضيق العام، الضعف الملحوظ؛
ظهور التفريغ المهبلي من الاتساق غير عادي؛
ظهور نزيف الرحم؛
مظهر من مظاهر تدويس التسمم، بما في ذلك الغثيان والقيء؛
ضرب شحارة الجلد.
فقدان الوعي؛
انتهاكات الكرسي وعملية التغوط وإنتاج الغاز؛
انخفاض حاد.

يتم إجراء التشخيص من قبل:

أبحاث الموجات فوق الصوتية
اتخاذ ثقب (ثقب إبرة خاصة) البريتونوم من خلال المهبل؛
تنظير البطن التشخيصي (دراسة حالة تجويف البطن باستخدام غرفة خاصة توضع فيها من خلال الحفرة في البطن).

علاج او معاملة

أي شك في هذا المرض هو إشارة مباشرة إلى حالات الطوارئ والإرسال العاجل للضحية للمستشفى. يجب تسليم المريض إلى المستشفى حتى لو لم يتم التعبير عن أعراض فقد الدم: يمكن تأجيل النزيف.

في مؤسسة طبية، بعد وضع تشخيص دقيق وتصميم درجة فقدان الدم، يقوم الطبيب بتطوير برنامج علاج وإعادة تأهيل فردي. يتم علاج علاج المرض في شكل إضاءة متحفظ، باستخدام مدمني المخدراتوبعد في وجود مضاعفات قد يكون من الضروري تدخل جراحي (التشغيل بالمنظار). خلال العملية، تتم إزالة بصيلات التالفة وجزء من المبيض (أو المبيض بالكامل)، يتم إلغاء النزيف.

في الحالات التي تؤدي فيها الظاهرة إلى صدمة نقص المنفجرة، يتم استخدام ضخ ضخمة للحلول ويتم إجراء عملية طوارئ في الطوارئ لاستعادة HELLOSTASIS.

تأثيرات

قد يستلزم تمزق كيس المبيض عددا من العواقب السلبية. خاصه:

تم تشخيص المرأة المصابة بفقر الدم الواضح () الناجمة عن فقدان الدم كبير؛
الاستئناف المتأخر لتوفير مؤهل الرعاية الطبية يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض؛
عملية الالتصاق في الحوض الصغيرة، وغالبا ما تنشأ بعد العملية، يمكن أن تسبب العقم أو المساهمة في ظهور الحمل خارج الرحم؛
التهاب في البريتونوم (التهاب البريتون القطب): في مثل هذا الوضع، يلزم تدخل إعادة التشغيل.

وقاية

ليس من السري أن يكون أي مرض، وما ورد أعلاه، بما في ذلك، من الأسهل منعه، من العلاج فيما بعد. هذا هو السبب في أن جميع النساء ينتمون إلى مجموعة المخاطر حول هذا الأمراض يوصى به:

بانتظام، مرة واحدة على الأقل كل نصف عام، تفضل بزيارة أخصائي أمراض النساء للتفتيش الوقائي؛
تحديد وعلاج أي أمراض التهابية في الوقت المناسب؛
عند اكتشاف الكيس، تليها بدقة توصيات الطبيب، وليس إلى حظر الجريمة العددية، والحد من الجهد البدني والحد من تواتر الاتصالات الجنسية؛
في الحالات التي يوصي فيها أخصائي بإزالة الكيس مقدما، استمع إلى نصيحتها: التقنيات الجراحية الحديثة بسيطة وفعالة وفعالة؛
خطة الحمل.

في حالة أدنى شك في الفجوة فورا، اتصل بالرعاية الطبية.

يحدث التهاب البريتون في أمراض النساء والولادة بعد العمل المعقد، العملية القيصريةأو فحص يدوي أو فعال لجدران تجويف الفم مع الاضطرابات. غالبا ما يحدث المرض نتيجة التهاب الحاد لأجهزة الرحم أو الأنابيب أو المبايض الصغيرة، بعد إفراغ الخراج في تجويف البطن.

مسببات. الوكيل المسبب للتهاب البريتون هو النباتات الميكروبية (العقديات، المكورات العنقودية، عيدان معني، الكلاميديا، بروتيا، عصا السينما، Gonococcus، إلخ). التهاب البريتون الإيطالي يمكن أن يكون مظهر من مظاهر الأجناس الشائعة.

الصورة السريرية للتهاب البريتون المسكوب متنوعة. غالبا ما يكون التهاب البريتون المرض الثانوي، وتطور أعراضها مقابل خلفية العملية السابقة. بعد ثقب الرحم، تطور الأقسام القيصرية أو تمزق التهاب الصفاق الرحمي لمدة 1-2 أيام، مع انتشار العدوى الليمفيهية بعد الولادة أو بعد الإجهاض - في 3-8 أيام. خلال التهاب البريتون الأثر بعد الولادة، تتميز 3 مراحل: رد الفعل والسمية والمحطة. تتميز المرحلة التفاعلية بنمط التنسيق النموذجي.

في المرضى الذين يعانون من التفاعل المناعي غير المناعي أو ضد خلفية العلاج بالمضادات الحيوية، تتم الأعراض السريرية الحوزة. تظهر علامات التهيج البريتوني في مثل هذه الحالات في وقت متأخر، وأحيانا لم يتم الكشف عنها على الإطلاق. في المرحلة السامة من التهاب البريتون، يتزايد التسمم، المرتبط بنسخ مكثف للميكروبات، ارتشاف السموم؛ يتم قمع آليات وقائية. هناك علامات على تلف الجهاز العصبي المركزي، الجهاز العصبي الوريدي واضطرابات التمثيل الغذائي.

مرحلة المحطة في التهاب البريتون، غالبا ما تأتي بعد سامة، هي نتيجة لمزيد من التطوير في العملية؛ قد تسرب بحدة مع سريع نتيجة الأب أو المغلقة، بتكافئة مع تكوين الخراجات الناشئة ببطء في تجويف البطن. في هذه المرحلة من التهاب البريتون هي أعراض آفة الجهاز العصبي المركزي (ADAMOPE، تثبيط). اضطرابات الجهاز العصبي الوريدي (الزيادة في النبض، والتنفس، وانخفاض ضغط الدم، والحد من الإبراري، والانتفاخ).

التغيرات التخريطة في الأعضاء والأنسجة، والتقدم الخلوي والجفاف خارج الخلية. غالبا ما تعقد التهاب البريتونشونومونيا، وأحيانا التهاب القمم تجاويف بلي، التامور الوسيط الأمامية. مرضى يشكو من الضعف العام والفم الجاف والعطش والضيق والآلام في البطن والغثيان والقيء. في الوقت نفسه، تميزت نوعا من التنفس الصدر، والانتفاخ، الجافة، المغطاة باللغة البيضاء أو الرمادية، توتر عضلات البطن، في بعض الأحيان الانصباب في تجويف البطن. في اليوم الأول، يتكون القيء من محتوى المعدة، ثم انضم إلى أفقي ومحتويات الأمعاء الدقيقة. هناك تجفيف سريع، تسمم، حالة المريض تدهور تدريجيا.

بعد القسم القيصرية من العيادة البيريتونية يمكن أن يرتدي شخصية غير نمطية: ضد خلفية درجة حرارة عالية، نبض متكرر، يحدث ضيق في التنفس، فإن زمن الدفاع عن الكرسي والغازات مفقود، نادرا ما لوحظ القيء، وهو ليست مميزة تماما لأعراض الأحذية بلوبيري. تدفق تشبه الموجة النموذجية. تختفي الأورام الإلكترونية في الدم، وزيادة تحول الصيغة إلى اليسار والليمفوفينيا، في بعض الأحيان كهروضويه، زيادة، يزيد esp إلى 60-70 ملم / ساعة، ويتم التعبير عن علامات فقر الدم السام.

إذا حدث التهاب البريتون بسبب دخول القيح المفاجئ إلى تجويف البطن، يشعر المريض بألم قطع حاد في المعدة ويتدفق إلى حالة الانهيار. في البداية، يشعر الألم في كل شيء البطن، ثم المترجمة في مكان القيح، وفي نفس المكان توجد صلابة عضلات جدار البطن. مع دراسة مهنية للرحم مؤلمة بشكل حاد، يتم تحويل رقبة الرحم، ومملقات الرحم مفقودة، وإشام الأقسام المهبلية، وخاصة الخلفية، تؤدي إلى ألم حاد. في كثير من الأحيان ملحوظ المحور الخلفي.

التهاب البريتون على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية يتبع بشكل غير طموح. تطور العيادة ببطء، كل الأعراض أضعف، يمكن أن تظل الحالة الكلية للمريض مرضية، لا تزيد درجة الحرارة عن 38 درجة مع نبض أكثر من 110-120 طلقة في دقيقة واحدة، وأعراض تهيج البريتونس ليست دائما أعرب، وجع البطن غير واضحة. في المستقبل، فإن صورة التهاب البريتون تنمو تدريجيا.

يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية للمرض. مع التدفق غير التقليدي للتهاب البريتون، يجب إجراء دراسة بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية، والتي يتم فيها التسطيح، وعدم وجود أقواس وأروقة حلقات الأمعاء الرفيعة والسماكة، يتم تفادتها، غارقة في الغاز والسائل وبعد بالنسبة للسوائل المتراكمة، تتميز المستويات الأفقية، والتي نظرا لقلة التمعج لا تغير موقعهم. توضح ثقب المحور الخلفي توضيح طبيعة الإفرازات.

يجب أن يوفر علاج التهاب البريتون لعلاج المرض الذي تسبب في سبب التهاب البريتون. الطريقة الوحيدة الموثوقة لعلاج التهاب البريتون هو التدخل الجراحي (باستثناء حالة العلية للمريض). يجب أن يسبق التدخل التشغيلي للتحضير قبل الجراحة.

تخدير - تخدير عام indotracheal مع neuroleptoanalgesic. يجب أن يعط شق جدار البطن الأمامي الفرصة لمراجعة تجويف البطن. أثناء العملية، تتم إزالة مصدر العدوى - ورم مبالي ملتوي، وهو Pyosalpinx، وهو كيس مدمج من المبيض، وما إلى ذلك عند تبكي المعلمة التهوية وغياب التغييرات المدمرة في الزوائد يمكن أن يقتصر على تصريف تجويف البطن والنفاثة. إذا حدث التهاب البريتون بعد القسم القيصر، فإن كسر الرحم أو الإجهاض المصاب، فمن الضروري إجراء إخراج الرحم مع الأنابيب والصرف من تجويف البطن.

يتم اختيار التخدير من قبل طبيب التخدير مع مراعاة حالة المريض؛ تخدير الدوارة باستخدام مرخيات العضلات هو الأنسب. أثناء البطن، يوصى بدخول المسارئ في جذر نوفوكين. التدخل الجراحي يشمل: إزالة تركيز العدوى والمواد السامة، إلغاء ضغط الأمعاء، تصريف تجويف البطن. ومن المستحسن أيضا إنتاج التنبيب المعوي عبر الحدود، مما سيضمن تدفق أكثر موثوقية لفترة ما بعد الجراحة.

في الفترة بعد العملية الجراحية - غسيل الكلى البطن، واستعادة الخسائر السائلة، وتعويض خسائر البروتين، والكهرباء، وتصحيح الخصائص الريولوجية للدم، ولاية قاعدة الحمض، والعلاج بالأكسجين، وتنظيم وظيفة الأعضاء الداخلية، والعلاج من اضطرابات القلب والأوعية الدموية، وظائف الكلى والكبد، والعلاج المضاد للجراثيم والفطريات، واستعادة قوات الوقاية من الجسم، والعلاج الحساس والعلاج المضاد، واستعادة وظيفة المحرك المعوي.

مضاعفات التهاب البريتون: في وقت مبكر (Peleamon، الالتهاب الرئوي، احتشاء عضلة القلب والرئة، الفشل الكلوي الحاد، صدمة الصرف الصحي، تشكيل الزبد) ومتأخر (اضطرابات النشاط القلبي والأوعية الدموية، والانسداد، واضطرابات تربية الدم، وما إلى ذلك).

التهاب حاد في البريتونوم الناشئ عن تشريح البكتيريا في الولادة أو فترة ما بعد الولادة. يتجلى من الألم المسكوب في المعدة، وكثافة جدار البطن، والانتفاخه، وتأخير البراز، وزيادة في درجة الحرارة وزيادة التسمم العام. لتشكيل تشخيص، طرق الفحص البدني، الموجات فوق الصوتية، أشعة البطن، يتم استخدام طرق التشخيص المختبرية. العلاج عادة ما يكون جراحيا مع إكسسوارات الرحم وأنابيبها. بعد العملية، يظهر المريض علاجا نشطا مضاد للجراثيم وتسريب.

عام

في الوقت الحالي، ينشأ التهاب البريتونوم في التعهدات نادرا نادرا نادرا ما لا يتجاوز تواتر الأمراض عادة 0.05-0.3٪. في الوقت نفسه، بسبب ارتفاع معدل الوفيات، كان التهاب البريتون التوليد الذي يعد أحد أعظم مضاعفات الولادة والأسباب المتكررة لوفيات الأمهات. أكثر من 98٪ من الحالات، يتطور المرض بعد الولادة التشغيلية للقسم القيصرية، وغالبا ما يكون في كثير من الأحيان (في 1-2٪ من المرضى) - على خلفية ساليتو الروسي أو الفطريات الصفراء. يعتمد انتشار علم الأمراض مباشرة على فرقة النساء الحوامل ومستوى المساعدة الطبية في مستشفيات التوليد.

الأسباب

التهاب في البريتونوم بعد الأقسام القيصرية أو الولادة هو نتيجة للاختلال بين الفضائيات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ومستوى المقاومة المناعية للمرأة. عادة ما تكون الوكلاء الضبابية لالتهاب البريتون التوليد هي البكتيريا السلبية من الجرام (البروتين والأزرق و عيدان معمة) وتنفذ الناوجين (كلوزنتيا، Fuzobacteria، الببتوليد، وخاصة البكارات). في ثلث الحالات، يتم تحديد المكورات العنقودية الإيجابية والمعدات المعوية في الإفراز البريتوني. سبب أشد أشكال المرض بسبب جمعيات الهوائية اللاهوائية.

يزيد خطر الإصابة بالتهاب البريتيون بعد فترة ما بعد الولادة لفترة طويلة طويلة الأجل (أكثر من 12 ساعة)، ونشر مهبل البكتيريا، والشوريونيون، والتهاب الرفيق بعد الولادة، والعنق المزمن، والرضا عن الرعايا الأمعاء والأمعاء الطويل الأمد. خبراء في مجال التوليد وأمراض النساء تخصيص ثلاث طرق لعدوى البرية:

العدوى في الولادةوبعد تقع الكائنات الحية الدقيقة في تجويف البطن جنبا إلى جنب مع محتويات الرحم أثناء الولادة التشغيلية للحامل مع Chorioamnionit.
تغلغل الجدار المعويوبعد بعد الولادة على خلفية مقلاة طويلة، يصبح الجدار المعوي نفاذيا بالنسبة للميكروفورا المسببة للأمراض.
الملاحظة بسبب التناقض في طبقاتوبعد أكثر من نصف الحالات، سبب التهاب البريتون هو فشل طبقات بعد العملية الجراحية في الرحم.

في حالة الكائنات الحية الدقيقة، لا ينشأ الالتهاب دائما، وهو دور مهم في تطوير التهاب البريتون يلعب انخفاضا في المقاومة. حتى مع الحمل الطبيعي والولادة غير المعقدة، يلاحظ نقص المناعة بسبب التأثير القمعي من هرمون الاستروجين والبروجسترون والبروتينات المشيمة. إن احتمال التهاب البريتون التوليدي في بعض الأحيان مع دماء ضخمة، فقر الدم، والنشرات الثقيلة، والتدفق المطول للعمل، والإجهاد بسبب عدم كفاية التخدير، واستقبال غير عقلاني للأدوية المضادة للجراثيم والكورتيكوستيرويد، والأنسجة الرخوة الصدمة أثناء الولادة والتلاعب الطبي والتدخلات التشغيلية.

طريقة تطور المرض

إن الرابط الرئيسي في تطوير المرض هو تخصيص كمية كبيرة من الأنسجة والسموم البكتيرية بتهوية هائلة تجويف الرحم، ثم البريتونوم من الكائنات الحية الدقيقة المرضية. دخول السموم في الدم يحفز عائد الهستامين، السيروتونين وعدد من المواد الغذائية الأخرى. نتيجة لذلك، يتم إزعاج نفاذية الأوعية الدموية والتحويل الدقيق للدم، مما يؤدي إلى إيداعه وتجاوزه، في المقام الأول في أوعية الأجهزة البريتونية والبطن.

نظرا لزيادة الوذمة المعوية، يتم منزعج عمليات الحركة والشفط الخاصة بها، مما يثير تراكم الغازات والسوائل في حلقات الأمعاء. مزيد من استخراج الجدار الأمعاء يؤدي إلى تفاقم اضطرابات التقلبات الصغيرة، وتعزز الاضطرابات الجفاف والاضطرابات الهيدروليكية. على خلفية التسمم العام، يزيد العجز في السوائل الداخلية وغير الخلية من الحماض، والكسر، والكفوفوليميا، والذي يرافقه سماكة الدم، أوليغوريا، واضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. في المرحلة الطرفية من التهاب البريتون التوليد لا تقرص وظائف الحياة الأساسية.

تصنيف

في تصنيف التهاب البريتونيوم الناشئ في ممارسة التوليد، تأخذ في الاعتبار آلية العدوى، درجة انتشار العملية المرضية، طبيعة الإفرازات والدورة السريرية. مع الأخذ في الاعتبار المسارات المحتملة لمرض Pathogelutes:

البريتونيت الأوليةحيث تقع الكائنات الحية الدقيقة على الصفاق أثناء القسم القيصرية من الرحم (التهاب البريتون الأوائل) أو من الأمعاء بعد العملية.
peritonit الثانوية، الناجمة عن التناقض في طبقات المعطور على الرحم الذي تديره في وجود التهاب الرفاقات بعد الولادة.

وفقا لأطباء النساء التوليد، يلاحظ العدوى الأولية في حوالي 45٪ من حالات المرض، تحدث أعراض الالتهاب لمدة 1-2 أيام عندما تحيط البريتوني أثناء التشغيل و 3-4 أيام خلال السمعة المعوية. التهاب البريتون الثانوي يطور لمدة 4-9 أيام بعد عدد من 55٪ من المريضة. اعتمادا على درجة الضرر، يمكن أن يكون الالتهاب شائعا أو شائعا (منتشر أو انسكاب)، محلي محلي (خراج) أو غير محدود (التهاب الحوض). بطبيعة الإفرازات، فإن العملية الالتهابية هي مصلية وليفية وصيدة. مع الأخذ في الاعتبار درجة شدة المظاهر السريرية التمييز بين المرحلة التفاعلية والسامة والمحطة في المرض.

أعراض

عمليا 40٪ من الآباء والأمهات، وأعراض التهاب البريتون الأبعد ما بعد الولادة هو المسح. مع دورة كلاسيكية لمدة 1-9 أيام بعد الولادة، تلاحظ المرأة الانتفاخ. في المرحلة الأولى (التفاعلية)، دائمة إلى اليوم، لا يوجد كرسي، إن إطفاء الغازات صعبة أو مستحيلة. يحدث الألم المحلي في الجزء السفلي من البطن، الذي يكتسب في وقت لاحق شخصية مسكمة، يرافقه توتر عضلات جدار البطن الأمامي. يصبح Lochi مرنا برائحة غير سارة. يشكو مستشفى الأمومة من الغثيان والقيء والفم الجاف والعبر عن قشعريرة. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية وأعلى.

عند انتقال المرض في المرحلة الثانية (السامة) يشير إلى متلازمة التسمم الواضحة. يشعر المريض بالضعف وتثبيط السكارى والدوخة. كمية البول ينخفض، ويزيد من الأرصاد، لا يوجد مفيد الأمعاء. يتم الحفاظ على درجة حرارة عالية. تنفس وتكرار معدل ضربات القلب محاطة. الألم والجهد العضلي ينخفض \u200b\u200bقليلا. مع عدم كفاية العلاج بعد 1-3 أيام، يمر المرض في المرحلة المحطة. لا تزال الوالدين تشكو من الضعف الواضح والدوخة والشعور بالانتفاخ وجعته المسكوبة. غالبا ما تقع درجة الحرارة أقل من 36 درجة مئوية

مضاعفات

عندما التشخيصات المفاجئة و المعاملة غير الصحيحة التهاب البريتون التوليد معقد بسبب خراجات البطن الديناميكي انسداد الأمعاء، حادة thombopplebblebitis. فيينا الذهبيةالتهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي (التهاب القصبة الهيكلية، الالتهاب الرئوي غير الموحد)، وحور التوريق، ومحرك الاحتراق الداخلي، والنزيف، والنعناع صدمة الصرف الصحي. في مرحلة المحطة الطرفية، يقوم المرضى بتطوير نقص PolyOrgan مع اضطرابات الأنشطة القلبية والأوعية الحيوية والجهاز التنفسي، واضطرابات الكلى والكبد، والارتباك من الوعي، والتمرير لمن وموت. إن العواقب البعيدة لالتهاب البريتون الشامل تشعر بالانزعاج في الحركة المعوية والفتق بعد الجراحة والأمراض اللاصقة، والتي تؤدي في 20٪ من الحالات إلى العقم. عند النساء اللائي خضعن لالتهابات في البريتونوم، يتزايد خطر الإصابة بانسداد الأمعاء الغريب.

التشخيص

الكشف في الوقت المناسب من التهاب البريتون التوليدي هو شرط أساسي لاختيار التكتيكات الصحيحة للعلاج ومنع المضاعفات المحتملة. في التشخيص، يتم استخدام هذه الأساليب الفيزيائية والفيادة والفحص المختبرية على النحو التالي:

جس من البطنوبعد مع الالتهاب من البريتونوم، يتم تحديد الأخضر المسكوب والانتفاخ والانتفاخ والأعراض الإيجابية ل Brush-Blubber-Blubberg، Kullenkampfa، Raskolsky.
قرع من تجويف البطنوبعد في الأجنحة الجانبية وفي الجزء السفلي من البطن هناك بلطف، يشير إلى وجود السوائل.
التسمع الأمعاءوبعد عند الاستماع، لا توجد ضوضاء ذات مميزة.
البحوث الميكروبيولوجيةوبعد يتم تحديد الوكيل المسبب للمرض في مفصولة الرحم، والدم، الإفرازات البريتونية. يقدر أن تكون الحساسية للمضادات الحيوية.
تحليل الدم العاموبعد تم العثور على الكريات البيض المعتدلة أو الواضحة، والقص المظلل للصيغة، والحبوب العاثرات السامة، عالية esp.
دراسة الكيمياء الحيوية في الدموبعد هناك علامات الحماض الأيضي، واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين والدهون، والقلويات الجهاز التنفسي، زاد من محتوى الخبث النيتروجين.
تقييم نظام الارصابوبعد تتميز Hypercoagululation واستهلاك التخثر.
تحليل البول العاموبعد في تكوين البول، فإن الكريات البيض، اسطوانات هيالين، يتم تحديد البروتين.
الموجات فوق الصوتية في البطنوبعد خلف الرحم، في الأمعاء وبين حلقاته، السائل، الجدار المعوي في Hyperehogenna، التماس في الرحم له سمك غير متفاوت والهيكل.
نظرة عامة على الأشعة السينية للبطن. يتضح وجود التهاب البريتون بسبب فرط النعناع الأمعاء والأوعية من Klooiber.

وفقا للشهادة، يمكن التوصية بتنظير تجويف البطن والتنظير التشخيصي. لتقدير حالة نظام القلب والأوعية الدموية، تم تحديد ECG، التي يتم التحكم فيها في ديناميات الضغط الشرياني والنبض. يتم التشخيص التفاضلي مع التهاب بطانة الرحم الشديدة بعد الولادة، والتهاب البشري القوي الحاد، والأمراض الجراحية (التهاب الزائدة الدودية، والتهاب المرجعية الحادة، والتهاب البنكرياس، والغزل من قرحة المعدة، إلخ). ينجذب المريض إلى الجراح، طبيب التخدير - الإنعاش، المعالج، الفاحص المعدي، عالم الأدوية السريرية.

علاج التهاب البريتون

يعتمد اختيار التكتيكات العلاجية على النوع والمرحلة وشدة المرض. العلاج المحافظ فعال فقط في المرحلة التفاعلية من التهاب البريتون الأوائل. يشمل نظام العلاج:

الأدوية المضادة للجراثيموبعد قبل تحديد حساسية الممرض المضاد للبصاصات شبه الاصطناعية، يتم وصف السيفالوسبورينس، الأمينوجليكوسيدات. يتم تصحيح العلاج اللاحق مع مراعاة نتائج البحوث الميكروبيولوجية.
علاج تسريب نقل الدموبعد أداء الإنصار الخاضع للرقابة باستخدام reocorerectors، حلول الديكور، الاستعدادات البروتينية، الكوارث، الهرمونات الابتنائية. إذا لزم الأمر، إدخال بلازما دم متجمد حديثا.

مدة العلاج المحافظ عادة ما يكون 12-24 ساعة. مع عدم فعالية معالجة المخدرات، فإن الزيادة في علامات انسداد الأمعاء والتسمم العام يظهر التدخل الجراحي. يتم تنفيذ استفصال RELAPAROT أيضا مع التهاب البريتون التوليدي، الذي حدث بسبب سيارة السيارة أو اختلاف التماس في الرحم. في المرحلة القصيرة من التحضير قبل الجراحة، يقدم المريض مسبارا مختلطا عن ضغط المعدة، ويصف علاج التسريب النشط والمضادات الحيوية. في سياق العملية، يكون الرحم مع الأنابيب قابلة للاستخراج، يتم إجراء استئصال السوفاني مع Ooforite صديدي (تتم إزالة المبايض). يتم تعقيم تجويف البطن بعد مراجعة شاملة، واستنزاف من خلال جدار البطن الأمامي والمهبل. بالنسبة لصناعة الأمعاء وفقا للشهادة، يتم استخدام تحقيقات معوية في Ebbot Miller.

في فترة ما بعد الجراحة، يستمر التسريب والعلاج بالمضادات الحيوية، يتم تصحيح HELLOSTASIS. يظهر تعيين الأسرار والمنعجرات والأدوية الهرمونية والهواتف. يهدف العلاج في الأعراض إلى تصحيح انتهاكات الأنشطة التنفسية والأوعية الدموية والأوعية الدموية، واضطرابات عصبية، واستئناف الأداء الكامل للكبد والكلى. تستخدم المستحضرات التي تحفز واستعادة وظيفة asseacitor من الجهاز الهضمي. يتم استخدام أنواع مختلفة من الأوبيوتية لمنع العزانة.

التنبؤ والوقاية

التهاب البريتون التوليد ينتمي إلى فئة الثابت أمراض معديةوبعد مع شكله المشترك، تتراوح معدل الوفيات من 15 إلى 30٪. تنص الوقاية من التشخيص في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية من المجال الجنسي الإناث، وتعيين الإجراءات المعقولة للإجراءات الغازية أثناء الحمل، واختيار تكتيكات التوليد الصحيحة في طرد سابق لأوانه أو تسرب المياه المتراكمة. نظرا لأن التهاب بعد ما بعد الولادة للبريتونوم يصبح نتيجة لقطاع القيصر، يتم لعب دور مهم من خلال اختيار معقول لصالح التسليم التشغيلي. في الأغراض الوقائية، تظهر جميع مستشفيات الأمومة في فترة ما بعد الولادة الحرارة والفحص للكشف في الوقت المناسب عن علامات التسمم وأعراض التهيج البريتوني.

مقدمة

التهاب الحوض (التهاب الحوض) - التهاب في البريتونيوم من الحوض الصغيرة.

يميز البيتيتوني هيكل معقد، يميز ست طبقات - ميسوشيليوم، غشاء قاعدي الحدود، طبقة الكولاجين المتموجة السطحية، شبكة مرنة غير موجهة غير موجهة، شبكة مرنة طولية عميقة، طبقة مطاطية عميقة الكولاجين. إن إمدادات الدم إلى البريتونوم مكثفة: يمثل كل ملليمتر من ملليمتر 75000 طري، وخاصة العديد من الأوعية الدموية في البريتوني الحشوي وختم. النظام اللمفاوي في البريتونوم له أهمية كبيرة في القاعدة وعند التهاب. مرة أخرى في عام 1900، كتب V. M. Zykov: "التجويف البريتوني عبارة عن كيس جذري ضخم، حيث يتم إطلاق حركة اللمفاوية باستمرار من الدم في البريتونوم ومن هنا مرة أخرى في الدم القادم".

الغدة الكبيرة التي تتكون من أربع منشورات من البريتونوم لديها مهمة في علم وظائف الأعضاء في تجويف البطن. لديها شبكة متطورة للغاية من الأوعية الدموية والألياف المرنة رقيقة، والكثير من الأنسجة الدهنية والغدد الليمفاوية. مثل البريتون، تأخذ الغدة الكبيرة مشاركة نشطة في عمليات الاستطلاعات (شفط) من مواد مختلفة من تجويف البطن. لديها بلاستيكية كبيرة. غالبا ما توجد الغدة في بؤر الالتهاب وعلى توطينها أثناء لاعلي اللبن في بعض الأحيان تشخيص مصدر التهاب البريتون. يتم تفسير هذه الآلية من خلال عملها الكهربائي. الفرق في إمكانات البرية والغدة غير صحيحة (ميلفولت إلى حد ما). إذا حدثت العملية الالتهابية، فإن الفرق المحتمل يزداد من 8 إلى 58 ميغاواط، مما يؤثر على حركة حواف الختم في اتجاه الالتهاب.

أظهرت دراسات العديد من المؤلفين أنه بسبب انتهاك العمليات الأيضية المعوية، فإن وظائف حاجز الكبد والوظيفة الإفازرة للكلى في الدم تتراكم المنتجات السامة من الأيض. وبالتالي، فإن المحتوى الموجود في أمونيا مجرى الدم، الأمينات البيولوجية والببتيدات يتجاوز المعيار عدة مرات. هناك تنشيط كبير لبيروكسيد الدهون (الكلمة). مع أشكال شديدة من التهاب الصفاق الصفيغ المسكوب، مختلف مراحل الحماية المناعية المناعة المضادة للتعدي منضجة.

يؤدي تفاعل العوامل المدرجة إلى استنفاد آليات الحماية وحدوث التسمم الشديد. المواد السامة التي يتم امتصاصها من تجويف البطن والأمعاء، وكذلك الأطعمة غير المفاجئة المتراكمة نتيجة للعمليات التمثيل الغذائي المنحرفة، تغلب على حاجز إزالة السموم من الكبد بسبب الإعسار الوظيفي مع الآثار العصبية المنعكس، وعدد من وظيفي وتغييرات مورفولوجية من التغييرات العصبية المركزية والخضروة الناجمة عن أنظمة الغدد الصماء، على وجه الخصوص، لأن أنشطة مركز Visor-Musculosyelosyeles تشعر بالإحباط، والتي قد تؤدي في النهاية إلى إلقاء القبض على القلب.

يطور الحوض باعتباره مضاعفات من التهاب الرحم والترطيب، والحمل خارج الرحم وبحصن المبيض. ويمكن أن يكون سبب المكورات العنقودية، النباتات المعوية (Escherichia، Eleferococci)، العقدية، جونوكشال وغيرها من الميكروبات الهوائية واللاهوائية أو العدوى المختلطة.

تصنيف.

هناك الكثير من تصنيف التهاب البريتون الحاد، حيث يتم أخذ النقاط التالية في الاعتبار:

1) مراحل التدفق؛

2) انتشار العملية؛

3) تدفق وطبيعة الإفرازات؛

4) أسباب حدوث.

ك. س سيمونيا يصنف التهاب البريتونية الحاد من قبل مراحل التدفق (1976):

1. التغفيئ (عملية مدمرة حادة). يتميز بوجود Hypergia. هناك اضطرابات على مستوى كتلة خارج الخلية.

2. المرحلة التفاعلية. تتميز بتفاعل نوع المنعكس العصبي. يتم تحديد التفاعل بالتداول في دم المواد النشطة بيولوجيا. الانتهاكات على مستوى كتلة خارج الخلية.

3. المرحلة السامة. تتميز التسمم بسبب الدورة الدموية في دم إكسو والدواء الداخلي. اضطرابات استقلاب الخلية.

4. المرحلة الطرفية. تتميز آثار السموم على أعلى أقسام الجهاز العصبي المركزي. اضطرابات التمثيل الغذائي العميق تفاقم انسداد الأمعاء والقيادة.

تتميز المرحلة التفاعلية من التهاب البريتون الحاد ب:

1) hypeergia؛

2) المظاهر المحلية والعامة التي تحدد الصورة المورفولوجية والسريرية؛

3) التسمم الأولي، الذي يرجع إلى الدورة الدموية في دم المواد النشطة بيولوجيا؛ 4) التغييرات المنفصلة في أنشطة أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي،

5) تثبيط النشاط المحرك في الجهاز الهضمي؛

6) التغييرات المميزة من الدم.

المظاهر المحلية: توتر عضلات جدار البطن الأمامي، فرط الدم، تورم قلادة وإضغط على الفيبرين، انتهاك نفاذية السفن ذات المظاهر النزفية من كثافة مختلفة.

تفاعلات الوزن المدرجة واقية في الطبيعة وتهدف إلى خلق سلام في تركيز الالتهاب، ومنع تعميم العملية والمساهمة في القضاء على تجويف البطن من مكان الدمار، وكذلك الكفاح النشط ضد الميكروفوريا المسببة للأمراض، على وجه الخصوص عن طريق البلعوم.

يتميز المرحلة السامة من التهاب البريتون الحاد بزيادة التسمم بسبب الدورة الدموية في دم السموم ذات الطبيعة المختلفة. في هذه المرحلة، تم استنفاد احتياطيات ووظائف الخلايا، يتم انتهاك عملياتها الداخلية - النشاط الحيوي لأنظمة الإنزيم، والخلايا تفقد الأنيونات والكهات، في الجسم نقص حاد في البروتينات، المياه، المياه المالحة وبعد لم تعد أعراض المرحلة مرتبطة علامات محلية للأمراض الأساسية، ولكنها عامة.

في المرحلة الطرفية، مقارنة بالانتهاكات السامة والأعمق للوظائف الحيوية للجسم تحدث. تظهر الأعراض تشير إلى هزيمة الجهاز العصبي المركزي. يقلل عميقا للتوازن يتطلب تصحيح نشط من الخارج.

وبالتالي، فإن كل من المراحل أعلاه من التهاب البريتون الحاد لديه واضح الأعراض السريرية، يحدد طبيعة ومقدار التدخل التشغيلي، وكذلك مجموعة من الأحداث الطبية.

الأشكال الرئيسية للتهاب البريتون الحاد للانتشار (V.D. فيدوروف، 1974):

أولا: المحلية:

أ) محدودة (التسلل الالتهابي، خراج)؛

ب) غير محدود (لا توجد معركة تقييدية، ولكن العملية مترجمة فقط في واحدة من جيوب البريتونية).

II. مشترك:

أ) منتشرة (يتم دهش البريتون عن مسافة كبيرة، ولكن العملية تغطي أقل من طابقين من تجويف البطن)؛

ب) انسكبت (الضربات البريتونوم بأكملها أكثر من طابقين من تجويف البطن، أي تقريبا جميعا)؛

ج) العام (التهاب الكلي للغطاء المصلي بأكمله للأجهزة وجدران تجويف البطن).

من خلال المرض يميز البريتونيين الحاد والمزمن.

وفقا لطبيعة الإفرازات والنوع، فإن التهاب البريتون الأكياس الميكروفلورا هو مصلية، هفهرية، نزفية مروحة، مصلية صديدية، ليفي، برمهري، صديدي، صديدي، نزف، نزف، نزفية صديدية، (S.M. Lutsenko 1972).

أسباب التهاب الحوض:

العملية الالتهابية:

يشير الالتفاف - التهاب في زوائد الرحم - الأمراض الأكثر شيوعا للنظام الجنسي. وعادة ما يحدث باعتبارها طريقة عرضة في انتشار العدوى من المهبل، تجويف الرحم، في معظم الأحيان بسبب جنس معقد وحالات الإجهاض، وكذلك إلى أسفل - من الأجهزة ذات الصلة (عملية على شكل خلية، عدد صحيح مباشر وسيارة SIGID) يعني. تبدأ العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي، ينتشر إلى طبقات أخرى من أنبوب الرحم. يتم سكب الإفرازات، الناتجة عن العملية الالتهابية، تتراكم في تجويف الأنبوب، في تجويف البطن، والتي غالبا ما تسبب عملية الالتصاق حول الأنبوب، وإغلاق تجويف أمبولها، ثم فتحات سطح الأنبوب. إن وضع أنبوب يؤدي إلى تشكيل التعليم التهابي SIPID. مجموعة في تجويف أنابيب السوائل المصلية هي اسم الهيدرولبينك. gyroidalpinx يمكن أن يكون من جانب واحد وثنيون. في التدفق الشديد للتهاب الملجل، يبدو أن الفيرولية الكائنات الحية الدقيقة العالية محتويات صديدة في الأنبوب ويحدث pyosalpinx.