التخدير مجتمعة. التخدير في الوريد مجتمعة التخدير العام

في طب الأسنان، يتم استخدام التخديرات المحلية الحديثة، والتي تسمح للأطباء بتنفيذ تخدير محلي للغاية لطيف للغاية، والذي يمثل، ربما، 99٪ من التخدير في علاج الأسنان. ومع ذلك، وفقا لبعض المتخصصين، فإن استخدام التخدير المحلي المعزول في ممارسة طب الأسنان لا يحل عددا من المشاكل التي تنشأ في علاج الأسنان والأطراف الاصطناعية الخاصة بهم. وتشمل هذه المشاكل الرهاب المشترك المرتبط بتوقع الألم الحتمي أثناء علاج الأسنان، وهو موقف قسري طويل في كرسي طب الأسنان، وكذلك تفاقم الأمراض المزمنة ضد خلفية الزائد العاطفي. لحل هذه المشاكل، يتم استخدام النوع التالي من التخدير في طب الأسنان - التخدير المشترك، مما يتيح لك إزالة الضغط العاطفي في المريض، والحد من شدة الأحاسيس غير السارة أثناء التخدير المحلي، والتحكم، وإذا لزم الأمر، وضبط عمل عمل جميع الأعضاء والأنظمة. غمر المريض في النوم الدواء أثناء العلاج، والذي يمكن أن يستمر حتى 6 إلى 8 ساعات، يستبعد جميع الذكريات غير السارة وأكثر من ذلك بكثير. في الوقت نفسه، مباشرة بعد الانتهاء من جميع التلاعب، يترك المريض بشكل مستقل رئيس طبيب الأسنان.

مبدأ التخدير مجتمعة

في تركيبة التخدير، يتم تمييز نوعين رئيسيين. الأول هو التخدير المحلي في تركيبة مع أخذ الاستعدادات المنضبطة، ولكن هذا النهج يجعل من الصعب تنظيم تركيز المواد في جسم الإنسان. النوع الثاني من التخدير المختلط هو التخدير في الوريد والتخدير المحلي. قبل بدء التخدير المحلي، كقاعدة عامة، موصل، يتم إدخال المريض العقاقير عن طريق الوريد التي تمنع حدوث الألم وتغمرها في النوم، مما يزيل ذكريات غير سارة. تتيح لك تقنية التخدير في الوريد الحفاظ على اتصال المريض، كافية لأداء تعليمات جراح التشغيل. قد يستمر هذا المبلغ المطلوب من الوقت لإكمال جميع خطوات التشغيل.

مؤشرات لاستخدام التخدير المشترك

نظرا لتطوير التخدير، أصبحت شهادة التلاعب في طب الأسنان بموجب التخدير المشترك، جزئيا، مطلقا تقريبا. لماذا ا؟ لأن تدخل الأسنان هو الضغط على الجسم بأكمله. الإشارة المطلقة إلى التخدير مجتمعة هي علاج طويل الحجم، مما يؤثر على عدة مناطق في وقت واحد في تجويف الفم. إزالة الأسنان متعددة، كيس، عمليات تجفيف الأسنان، أي تدخل جراحي في تركيبة ظروف التخدير للمريض مثالية - دون ألم والتوتر. بالنسبة لي، ليس فقط النتيجة النهائية للعملية المنفذة، ولكن أيضا الأمن المطلق للمريض نفسه خلال عقده مهم.

من أي عمر يمكن استخدام التخدير مجتمعة؟

أستطيع أن أقول أكثر كطبيب عملي من النظرة: من أي عمر. في طب الأسنان الخارجي، لدي خبرة في تخدير المريض لمدة عامين. علاج الأطفال من طبيب أسنان دون دعم التخدير يسبب ضرر لا يمكن إصلاحه في نفسية الطفل. تؤدي هذه الصدمة النفسية في المستقبل إلى خوف فاقد الوعي من طبيب الأسنان في شخص بالغ.

وقت معالجة طب الأسنان تحت التخدير

كقاعدة عامة، 4 - 6 ساعات تكفي لإجراء كمية كاملة من العمل الكامل في تجويف الفم. يعزز استخدام التخدير المحلي بالاشتراك مع الاستعدادات للتخدير عن طريق الوريد تأثير التخدير المحلي ويسمح لك بزيادة مدة العملية. الأهم من ذلك أن هذه الأدوية تحمي المريض من الإجهاد ومضاعفات مختلفة ومكافآت الأمراض المصاحبة. لحالة المريض خلال فترة التخدير، يتم مراقبة طبيب التخدير باستمرار باستخدام معدات خاصة.

إعادة التأهيل بعد استخدام التخدير مجتمعة

تتطلب الطرق الحديثة من التخدير ملاحظة ما بعد الجراحة لمدة ساعتين تقريبا. بعد الانتهاء من العلاج الجراحي، يتم نقل تخفيف الألم المشترك للمريض إلى غرفة متخصصة للملاحظة الديناميكية. ساعة أو اثنتان بعد نهاية التخدير، يمكن للمريض إجراء جميع الإجراءات تقريبا بخلاف قيادة السيارة، ولكن هذا هو قيود قياسية. يمكن للمريض ترك المنزل مع المرافقة. في الفترة العملية الجراحية، يجب على أخصائي طب الأسنان مراقبة حالة المريض، والتواصل بانتظام معه عبر الهاتف.

مؤلم بعد علاج الأسنان واسعة النطاق

أثناء النهاية وفي نهاية العملية، كقاعدة عامة ومضادة للالتهابات ومؤسسات الألم، مما يسمح للمريض الذي لا يعاني من ألم في غضون 24 ساعة. في المستقبل، يتبع المرضى توصيات المتخصصين، الذين تم تجميعهم بشكل فردي مع مراعاة تعقيد العملية المنقولة والحالة العامة للمريض. يمكن الشعور بالانزعاج في تجويف الفم خلال أول 7-10 أيام من لحظة التشغيل.

الفحص قبل تطبيق التخدير مجتمعة

يجب على كل مريض اجتياز امتحان ما قبل الجراحة والتحضير قبل العملية. تسمح لنا المشاورة المشتركة لطبيب الأسنان والتخدير بتقييم كامل الحجم القادم من تدخل الأسنان ودرجة المخاطر التخدير. يجب أن يكون طبيب التخدير في طب الأسنان، كما هو الحال في ممارسة طب الأسنان، موظير نفسية حقيقية، قدرته على توفير شكل بأسعار معقولة من المعلومات التفصيلية حول العلاج القادم يسمح للمريض بتجنب الخوف من غير معروف.

موانع للتخدير مجتمعة

لا توجد موانع مطلقة لتدريج الجمع. ومع ذلك، في حالات المرضى الذين يعانون من الحساسية البوليفة والأمراض المصاحبة الشديدة، يرتبط أي تتلاعب، على حد سواء تحت التخدير والتخدير المحلي، مع مخاطر أعلى من المضاعفات المختلفة أثناء الجراحة وفي الفترة العملية الجراحية. لذلك، ينصح هذه الوحدة المرضى بمعالجة الأسنان تحت التخدير تحت المستشفى. المرضى الذين لديهم دوافع يرفضون التعامل مع استخدام التخدير المشترك يتكون. تحت المخاطر التخدير، احتمال التنمية في فترة العمليات ذات الدعم التخدير لهذه المضاعفات مثل صدمة الحساسية، احتشاء عضلة القلب، السكتة الدماغية. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن تطوير هذه المضاعفات هو أكثر عرضة عند إجراء التخدير المحلي المعزول دون دعم التخدير من قبل أخصائي. مع الإعداد قبل الجراحة الدقيق والامتثال لجميع خوارزميات لمعالجة مخاطر الدليل التخدير، يتم تخفيضها إلى الصفر.

إيجابيات من علاج الأسنان في التخدير مجتمعة

الجوانب الإيجابية للعلاج الجراحي تحت التخدير أو التخدير مجتمعة واضحة. عند إجراء تخدير مجمع، يتم تقديم المخدرات إلى المريض، الذي يحسن الرفاهية، وتطبيع الضغط، وتحفيز إمدادات الدم إلى الأنسجة، وكذلك إجراء علاج مضاد للالتهابات ومضادة للبكتيريا. مهمتنا ليست فقط علاجا جراحيا للمريض في الظروف الأكثر راحة وآمنة، ولكن أيضا لإنشاء جميع الشروط اللازمة لإعادة التأهيل السريع غير المؤلم وغير مؤلم.

تخدير. المفاهيم العامة. التخدير في الوريد. مجتمعة التخدير العام.

التخدير العام، أو التخدير - الحالة التي تتميز بالإغلاق المؤقت للوعي وحساسية الألم وردود الفعل والاسترخاء عن عضلات الهيكل العظمي الناجمة عن آثار المواد المخدرة على CNS.

اعتمادا على مسارات إدارة المواد المخدرة، تتميز الاستنشاق والتخدير غير المضيف في الجسم.

نظريات التخدير. حاليا، لا توجد نظرية تخدير، تحدد بوضوح آلية الإجراءات المخدرة للتخدير. في الترتيب الزمني، يمكن تقديم النظريات الرئيسية في النموذج التالي:

1. نظرية التخثر في كلود برنارد (1875).

2. نظرية ليبويد من ماير و Overton (1899 - 1901).

3. نظرية "الاختناق لخلايا الأعصاب في الحفورورن" (1912).

4. نظرية الامتزاز (الجهد الحدي) اقترح تراوب (1904 - 1913) ودعمها وارنبورغ (1914-1918).

5. نظرية الموحولات المائية من البوليون (1961).

في السنوات الأخيرة، كانت النظرية الغشائية لآلية العمل من التخدير المشترك على المستوى الجزيئي الوحدي واسع النطاق. وهو يفسر تطوير التخدير من خلال تأثير التخدير على آليات الاستقطاب واستقطاب أغشية الخلايا.

تسبب المخدرات المخدرة على التغييرات المميزة في جميع الأعضاء والأنظمة. في فترة تشبع الجسم، تتم الإشارة إلى نمط معين (استاد) في تغيير في الوعي، التنفس، الدورة الدموية. في هذا الصدد، تتميز بعض المراحل التي تميز عمق التخدير. تتجلى مراحل متميزة بشكل خاص في التخدير الأساسي. في عام 1920، قسمت جيدل التحجر إلى أربع مراحل. هذا التصنيف هو الرئيسي وحاليا.

4 مراحل مميزة: I - تسكين، الثاني - الإثارة، الثالث - المرحلة الجراحية مقسمة على 4 مستويات، والاحتفاظ بها الرابع.

مرحلة تسكين ( أنا. ). المريض في وعي، ولكنه يمنع النوم، هو المسؤول عن الأسئلة. لا يوجد حساسية آلام السطح، ولكن يتم حفظ الحساسية اللمسية والحرارية. خلال هذه الفترة، تكون التدخلات قصيرة الأجل ممكنة (فتح البلغون، UrNets، دراسات التشخيص). المرحلة قصيرة الأجل، يستمر 3-4 دقائق.

مرحلة الإثارة ( II. ). في هذه المرحلة، هناك مراكز كبحية لقشرة الدماغ الكبير، في حين أن مراكز الفرعية في حالة الإثارة: لا يوجد وعي، يتم التعبير عن الإثارة المحرك والكلام. يصرخ المرضى، حاول الاستيقاظ من طاولة التشغيل. أغطية الجلد هي ارتفاع ضغط الدم، نبض متكرر، يتم زيادة ضغط الدم. التلميذ واسع، ولكنه يتفاعل مع النور، يتم تمييز المسيل للدموع. تظهر تماما السعال، تعزيز إفراز الشعب الهوائية، القيء ممكن. لا يمكن إجراء التلاعب الجراحي ضد خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة، من الضروري مواصلة تشبع الجسم من قبل وكيل مخدرات لتعميق التخدير. مدة المرحلة تعتمد على حالة المريض، تجربة طبيب التخدير. يستمر الإثارة عادة 7-15 دقيقة.

المرحلة الجراحية ( ثالثا ). مع ظهور هذه المرحلة من التخدير، يهدئ المريض، يصبح التنفس حتى معدل النبض وضغط الدم يقترب من المستوى الأولي. خلال هذه الفترة، تكون التدخلات التشغيلية ممكنة. اعتمادا على عمق التخدير، تتميز 4 مستويات من المرحلة الثالثة من التخدير.

مستوى اول( ثالثا ,1): المريض هادئ، والتنفس هو حتى ضغط الدم والنبض يحقق الغراب الأولية. يبدأ التلميذ تضييق، يتم حفظ رد الفعل على الضوء. هناك حركة سلسة من مقل العيون، موقع غريب الأطوار. يتم الحفاظ على ردود فعل القرنية والبلعوم البلعوم. يتم حفظ نغمة العضلات، وبالتالي فإن عقد العمليات الواسعة صعبة.

المستوى الثاني (III، 2): توقف حركة مقل العيون، أنها تقع في الموقف المركزي. يبدأ التلاميذ بالتوسع تدريجيا، فإن رد فعل التلميذ يضعف. افتتاح أعداءات الحبوب الزاوية والبلعومة الضعيفة وحلول نهاية المستوى الثاني تختفي. التنفس الهدوء، على نحو سلس. الضغط الشرياني والنبض طبيعي. انخفاض نغمة العضلات يبدأ، مما يسمح بعمليات البطن. عادة، يتم تنفيذه التخدير في المستوى الثالث، 1- III، 2.

المستوى الثالث (III، 3) - هذا هو مستوى التخدير العميق. يتم توسيع التلاميذ، والتفاعل فقط إلى ضوء إزعاج قوي، ولا رد الفعل القرنية. خلال هذه الفترة، هناك استرخاء كامل للعضلات الهيكلية، بما في ذلك Intercostal. التنفس يصبح سطحيا، غشامال. نتيجة لاسترخاء عضلات الفك السفلي، يمكن استيعاب الأخير، في مثل هذه الحالات، جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة، مما يؤدي إلى توقف تنفسي. لمنع هذه المضاعفات، من الضروري إزالة الفك السفلي إلى الأمام والحفاظ عليه في هذا المنصب. النبض في هذا المستوى سريع، ملء صغير. يتم تقليل الضغط الشرياني. من الضروري أن تعرف أن سلوك التخدير في هذا المستوى أمر خطير على حياة المريض.

المستوى الرابع ( ثالثا ,4): الحد الأقصى للتوسع في التلميذ دون الرد عليه في الضوء، والقرنية مملة، جافة. تنفذ التنفس السطحي بسبب حركات الحجاب الحاجز بسبب الشلل التالي للعضلات بين الكريمة. النبض الخيوط، متكرر، ضغط الدم منخفضة أو لا يتم تعريفها على الإطلاق. لتعميق التخدير على المستوى الرابع أمر خطير على حياة المريض، لأن الدورة الدموية التنفسية والدم يمكن أن تحدث.

المرحلة العاجزة ( رابعا ): إنه نتيجة للتخدير المفرط التعمق ويمكن أن يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها في خلايا CNS إذا تجاوزت مدةها 3 إلى 5 دقائق. يتم توسيع التلاميذ للغاية، دون رد فعل للضوء. المنعكس القرني مفقود، القرنية جافة ومملة. يتم تقليل تهوية الرئة بشكل حاد، سطح التنفس، الحجاب الحاجز. عضلات الهيكل العظمي مشلولة. الضغط الشرياني ينخفض \u200b\u200bبحدة. النبض متكرر وضعيف، في كثير من الأحيان غير مصممة تماما.

خلاف من التخدير الذي zhorov I. يحدد كنشورة الصحوة، تبدأ من لحظة إيقاف تقديم التخدير. يتناقص تركيز الوكيل المخدر في الدم، يمر المريض بالترتيب العكسي، وغالبا ما يحدث جميع مراحل التخدير والاحتفاء.

إعداد مريض للتخدير.

يتورط التخدير مباشرة في إعداد مريض للتخدير والتشغيل. يتم فحص المريض قبل العملية، وليس فقط الاهتمام بالمرض الأساسي، والتي يجب أن يكون لها العملية، ولكنها تكتشف أيضا بالتفصيل وجود الأمراض المصاحبة. إذا تم تشغيل المريض بطريقة مخططة. ثم، إذا لزم الأمر، علاج الأمراض المصاحبة، ومناسبة تجويف الفم. يجد الطبيب ويقيم الحالة الذهنية للمريض، واكتشف الحساسية تم نقل Anamnesis، ويوضح، إلى المريض في التشغيل الماضي والتخدير. توجه الانتباه إلى شكل الوجه والصدر، وهيكل الرقبة، وشدة الألياف الدهنية تحت الجلد. كل هذا ضروري لاختيار طريقة اختيار طريقة تخدير وعقار مخدر.

حكم مهم لإعداد المريض للتخدير هو تنقيح الجهاز الهضمي (غسل تعويض تطهير المعدة).

لقمع التفاعل النفسي العاطفي ومضاعفة وظيفة العصب التجديبي قبل العملية، يتم تنفيذ التدريب الخاص على المخدرات - prommed. iK. مدرج وبعد الغرض من الميالين هو إزالة الإجهاد العقلي، والتأثير المهدئ، والوقاية من ردود الفعل العصبية غير المرغوب فيها، انخفاض في البذر، والإفراز القصبي، وكذلك الزيادة في التخدير والخصائص المسكنة للمواد المخدرة. يتم تحقيق ذلك من خلال استخدام مجمع من الاستعدادات الدوائية. على وجه الخصوص، بالنسبة للهدوء العقلي والهدوء والباربيتورات والأعكاديات وغيرها فعالة. يمكن الحصول على نشاط أعصاب تجول، بالإضافة إلى انخفاض في إفراز الأغشية المخاطية من أكواب القصبة الهوائية واللعاب التي يمكن الحصول عليها باستخدام الأتروبين أو Metacine أو Sacopolamine وبعد مضادات الهيستامين التي لها تأثير مهدئ إضافي تستخدم على نطاق واسع.

يمثل المسافة في معظم الأحيان من مرحلتين. في المساء، عشية العملية، يتم وصف الوسائل المنومة بالاشتراك مع المهدئات واستعدادات مضادات الهيستامين. يتكرر المرضى المتحمسون بشكل خاص قبل ساعتين قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه عادة ما يكون جميع المرضى لمدة 30-40 دقيقة مع إدخال وكلاء مضاد للكولين والمسكنات. إذا لم يتم إدراج أدوية Holinergic في خطة التخدير، فيمكن إهمال مهمة الأتروبين قبل أن يتم إهمال العملية، فيجب أن يكون طبيب التخدير قادرا دائما على تقديمه أثناء التخدير. من الضروري أن نتذكر أنه إذا كان من المقرر استخدامه أثناء التخدير المستحضرات الكولينية (Succinylcholine، Fluorotan) أو تهيج أداة الجهاز التنفسي (تنبيت القصبة الهوائية، تنظير القصبات الشعبية)، فهناك خطر الإصابة بسرطانبارديا مع انخفاض ضغط الدم لاحق تطوير اضطرابات معدل ضربات القلب خطيرة. في هذه الحالة، فإن التعيين في مبيعات الاستعدادات المضادة للكولين (الأتروبين، Metacin، Glycopyruntourlate، Hyoscium) من أجل حصار ردود الفعل المهبل إلزامية.

عادة ما يتم حقن وسيلة الأقساط أثناء العمليات المخططة داخل العضل أو شفهيا أو مستقيما. الطريق في الوريد للإدارة غير عملي، ل في هذه الحالة، فإن مدة عمل المخدرات أقل، والآثار الجانبية أكثر وضوحا. فقط مع التدخلات التشغيلية في حالات الطوارئ، قدمها الشهادة الخاصة عن طريق الوريد.

م - CholinoBlocators.

الأتروبين. بالنسبة للمميال، يتم تقديم الأتروبين في / M أو في / في جرعة من 0.01 ملغ / كجم. تتيح لك خصائص Anticholinergic من الأتروبين عن حظر ردود الفعل المهبل بفعالية وتقليل إفراز شجرة الشعب الهوائية.

كلمة " تخدير"يأتي من اليونانية" avaiagnoia "، مما يعني عدم حساسية أو شلل الحساسية. تحت التخدير، فإن عدم وجود جميع أنواع الحساسية مفهومة: اللمس، الألم ودرجة الحرارة. مفهوم "تسكين" يعني فقدان حساسية الألم فقط.

الغرض من دليل التخدير - ضمان الأداء غير المؤلم للتدخلات ذات سلامة أنسجة الجسم ضعاف الجسم (كل من العمليات الجراحية المفتوحة الكلاسيكية والحد الأدنى للغزينة)، وكذلك دراسات التشخيصية الغازية واكتساب توزيع متزايد للتدخلات المتعلقة بمجال ما يسمى بالطب التدخل (العلاجي آثار تحت سيطرة أساليب البحوث الحمادية فيزا).

الهدف الاساسي دليل التخدير - التخدير - يمكن تحقيقه بطريقتين - بمساعدة التخدير الكلاسيكي والتخدير الإقليمي. مرادف التخدير هو التخدير العام. إنه يختلف عن التخدير الإقليمي، من بين أمور أخرى، لأنه ينطوي على إيقاف تشغيل وعي المريض.

تخدير يعني تخدير. يتم دائما تنفيذ الجسم بالكامل مع وعي غير متصل أو على الأقل المضطهدة. تعد التعبير "التخدير الكامل" المستخدم في بعض الأحيان أمر بلوم وتطبيقه، على أي حال، يجب ألا الخبراء.

لواء alestruction. هناك استنشاق الاستنشاق تحت تصرف علماء التخدير (أدخل الدم من خلال الضوء) والتخدير في الوريد. نقطة تطبيق هذه الأموال هو الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أي الرأس والحبل الشوكي. من الناحية النظرية والاستنشاق والتخدير عن طريق الوريد والمتوازن يجب أن تكون معزولة، والتي بموجبها مفهوم التخدير من قبل الاستخدام المشترك للاستنشاق والتخدير في الوريد.

منذ ذلك الحين عقاقير مخدرةكقاعدة عامة، هناك تنفس، من الضروري الحفاظ عليها الأجهزة اللازمة للتهوية الاصطناعية (IVL).
عند إجراء الإقليمية تخدير يقتصر على تخدير جزء معين من الجسم (التخدير "المحلي"). هناك إقليمية مركزي (العمود الفقري، العظمي، الذيلية، أو المقدسة) والمحيط الهائل (الحصار من ضفيرة الكتف، حصار الأعصاب الفردية) التخدير. بالنسبة للتخدير الإقليمي، يتم استخدام الاستعدادات الخاصة، وتسمى التخدير المحلي.

يتم حقنها NE. نظموفي مجال الموصلات العصب لمنع الإثارة وتنفيذ نبضات الأعصاب. يتم الحفاظ على الوعي والتنفس من المريض.

التخدير مجتمعة

في بعض الحالات، مع بعض الجراحة التدخلات يمكنك الجمع بين التخدير العام والتخدير الإقليمي (التخدير مجتمعة). هذه الطريقة التخدير مناسبة بشكل خاص في الحالات التي يجب أن تستخدم فيها القسطرة التخدير الإقليمي كجزء من التخدير لكل عملية تخدير "الانتقائي" في الفترة ما بعد الجراحة.

التخدير مجتمعة لا ينبغي الخلط بينها مع تخدير مجتمعة، والتي بموجبها استخدام أدوية الحركة المركزية المنتمدة إلى مجموعات دوائية مختلفة، مثل:
- مخدر عن طريق الوريد تدار لتخدير المدخلات واخصاد الاستنشاق للحفاظ على التخدير؛
- تناول حبوب النوم عن طريق الوريد للحفاظ على النوم والفيومن للحفاظ على تسكين واسترخاء العضلات العضلات والهيكل العظمي.

اعتمادا على مسارات إدارة المواد المخدرة، تتميز الاستنشاق والتخدير غير المضيف في الجسم.

1. نظرية التخثر في كلود برنارد (1875).

2. نظرية ليبويد من ماير و Overton (1899 - 1901).

3. نظرية "الاختناق لخلايا الأعصاب في الحفورورن" (1912).

4. نظرية الامتزاز (الجهد الحدي) اقترح تراوب (1904 - 1913) ودعمها وارنبورغ (1914-1918).

5. نظرية الموحولات المائية من البوليون (1961).

إعداد مريض للتخدير.

حكم مهم لإعداد المريض للتخدير هو تنقيح الجهاز الهضمي (غسل تعويض تطهير المعدة).

م - CholinoBlocators.

في حالات الطوارئ، في غياب الوصول الوريدي، يضمن الجرعة القياسية من الأتروبين، المطلقات في 1 مل من الحل الفسيولوجي، إن تحقيق تأثير سريع خلال إدارة داخلية.

عند الأطفال، يستخدم الأتروبين في نفس الجرعات. لتجنب التأثير النفسي العاطفي السلبي على حقن الطفل العضلي، يمكن إعطاء الأتروبين عند جرعة من 0.02 ملغم / كجم لكل نظام تشغيل 90 دقيقة للتحيز. بالاشتراك مع Barbiturates، يمكن أيضا تقديم الأتروبين في المستقيم عند استخدام هذه الطريقة من تخدير الإدخال.

يجب أن نتذكر أن وقت الوصول الأتروبين في أطفال السنة الأولى من العمر خلال براديكارديا أطول، وهم، لتحقيق تأثير سريع إيجابي سريع، يجب أن تدار الأتروبين في أقرب وقت ممكن.

موانع لاستخدام الأتروبين قليلا. وتشمل هذه أمراض القلب، مصحوبة بإقلاع عدم انتظام دقات القلب، التعصب الفردي، النادر بما فيه الكفاية، وكذلك الجلوكوما.

metacin. يعمل الكولينيوريتوري المحيطي Metacin أقوى من الأتروبين، وكذلك أكثر نشاطا حول التأثير على العضلات القصبي، أقوى من إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية.

مقارنات مع Atropine Metacin أكثر ملاءمة للاستخدام، لأنه، وجود تأثير غير مخرم أصغر، فإنه يجعل من الممكن مراقبة تشغيل العملية كتغيير في قطر التلميذ. بالنسبة للممتصور، فإن Metacin هو الأفضل لأن التدفئة في نبضات القلب يتم التعبير عنها، ووفقا لاتخاذ إجراءات الشعب الهوائية، فإنه يتجاوز درجة الأتروبين بشكل كبير.

يتم تطبيق Metacin على Premium خلال العمليات القيصرية. استخدام المخدرات يقلل من السعة والمدة وتكرار الرحم.

سكوبولامين (hyoscin). عن طريق التأثير على الكوليناتين المحيطية بالقرب من الأتروبين. يسبب تأثير مهدئ: يقلل من النشاط الحركي، يمكن أن يكون له تأثير منوم.

من الضروري مراعاة اختلاف واسع للغاية في الحساسية الفردية إلى Sacopolamine: جرعات تقليدية نسبيا، لا تسبب الغضب المهدئ، ولكن الإثارة والهلوسة وغيرها من الآثار الجانبية.

موانع هي نفس تعيين الأتروبين.

جليكوبيرولين. يوصف جليكوبيروليت في جرعات من نصف من جرعة الأتروبين. بالنسبة للتمويل، يتم تقديم 0.005-0.01 MG / KG، الجرعة المعتادة من البالغين هي 0.2-0.3 ملغ. يتم إنتاج حقن Glycopyrrolates كحل يحتوي على 0.2 ملغ / مل (0.02٪).

من بين جميع M-CholinoBlockers، Glycopyrolate هو أقوى مثبط إفراز الغدد اللعابية والغشاء المخاطي بشدة من الجهاز التنفسي. تحدث عدم انتظام دقات القلب مع مقدمة الدواء في / في، ولكن ليس في / م. يحتوي Glycopyrolate على مدة عمل أكبر من الأتروبين (بعد 2-4 ساعات بعد المقدمة و 30 دقيقة بعد / في الحقن).

المسكن المخدرات. في الآونة الأخيرة، تغير الموقف من استخدام المسكنات المخدرة في هذا السير إلى حد ما. بدءا من استخدام هذه الأدوية بدأ يرفض، إذا كان الهدف هو تحقيق تأثير مهدئ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عند تطبيق المواد الأفيونية، يحدث تأثير مهدئ ونشوة فقط جزئيا من المرضى. لكن البعض الآخر قد يكون لها عائق غير مرغوب فيه أو غثيان أو تقيء أو نقص ضغط الدم أو الاضطهاد التنفسي إلى درجة أو آخر. لذلك، يتم تضمين المواد الأفيونية في هذا القضية عند استخدامها مفيدا. بادئ ذي بدء، هذا يشير إلى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك استخدام المواد الأفيونية بتعزيز التأثير المحتمل للقسط.

مضادات الهيستامينات.

تطبق في Preames لمنع آثار الهستامين استجابة للحالة المجهدة. هذا صحيح بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الحساسية المثقلة (الربو الشعبية، التهاب الجلد التأتبي، إلخ). من الأدوية المستخدمة في التخدير، وهو عمل مهم له في الهستامين لديها، على سبيل المثال، بعض مراعات العضلات (D-Tubocurarine، Atrakurium، هيدروكلوريد موروكريد، إلخ)، مورفين، أدوية الأشعة السينية التي تحتوي على اليود، مركبات جزيئية كبيرة ( polyglyukin، إلخ). يستخدم Premedication أيضا بسبب حبوب منع الحمل المهدئة والنوم والخصائص المركزي والكوليني والكولينيوليت المضاد للالتهابات.

ديميدول. - يحتوي على عمل مضاد للهستامين الواضح والحبوب المسكنية والنوم. كمكون مكونا مسبقا يستخدم 1٪ P-P عند جرعة من 0.1-0.5 ملغ / كغم عن طريق الوريد والأعشاق.

supratin. - مشتق Ethylendiamine، يحتوي على مضادات الهيستامين الواضحة وأيضا، والنشاط المضاد للكولين المحيطي، والنتيجة المسيرة أقل وضوحا. جرعات - 2٪ R-P-0.3-0.5 MG / KG عن طريق الوريد وغير العضلي.

tueguil. - مقارنة ب Dimedrol، لديها تأثير أكثر وضوحا ومصدق طويل الأجل، له تأثير مهدئ معتدل. جرعات - 0.2٪ RR - 0.03-0.05 ملغ / كغ داخل العضل والخلف.

حبوب الثلوج.

phenobarbital. (اللمع، الأمدون، الأندونال). العمل اللامبي طويل الأجل هو 6-8 ساعات. اعتمادا على الجرعة أو الإجراءات المسيرة أو المنومة في الممارسة التخدير، يتم وصف Phenobarbital ككيس للنوم عشية العملية في الليل عند جرعة من 0.1-0.2 G في الداخل، عند الأطفال جرعة واحدة 0.005-0.01 جم / كجم.

المهدئات.

droperidol. عصبي من مجموعة من butyrofenon. يستمر الفرامل النظرة الناجمة عن droperidol 3-24 ساعة. يحتوي الدواء أيضا على تأثير مضاد للأكل. لغرض القسط يستخدم في جرعة من 0.05-0.1 ملغ / كجم V / B، V / M. جرعات قياسية من Droperidol (بدون مزيج مع أدوية أخرى) لا تسبب الاكتئاب التنفسي: على العكس من ذلك، فإن الدواء يحفز رد الفعل التنفسي على نقص الأكسجة. على الرغم من ذلك بعد الميل، يبدو أن مرضى دروبيريدول هادئا وغير مبالين، في الواقع قد يشعرون بشعور بالقلق والخوف. لذلك، لا يمكن أن تكون المميزة محدودا بإدخال دروبيريدول واحد.

ديازيبام (الفاليوم، سيدوكسن، سيباون، الكيمانيوم). يشير إلى مجموعة البنزوديازيبينات. جرعة للمصحة 0.2-0.5 ملغ / كغ. لديها تأثير ضئيل على نظام القلب والأوعية الدموية والتنفس، لديه آثار مهدئة مخفوقة ومستندة وضبطا. ومع ذلك، بالاشتراك مع الاكتئاب الآخرين أو الأفيوادي، يمكن أن يكون مركز الجهاز التنفسي. إنها واحدة من أكثر الوسائل شيوعا للعصيرة عند الأطفال. تم تعيينه قبل 30 دقيقة من العملية عند جرعة من 0.1-0.3 MG / KG داخل العضل، 0.1-0.25 ملغ / كغ عن طريق الفم، 0.075 ملغ / كجم - المستقيم. كمتغير من القسط على الطاولة، من الممكن إجراء الإدارة عن طريق الوريد مباشرة قبل العملية عند جرعة من 0.1-0.15 ملغ / كغ جنبا إلى جنب مع الأتروبين.

ميدازولام (dormikum، flormidal). ميدازولاس للذوبان في المياه البنزوديازيبين مع بداية أسرع وأقل فترة قصيرة من العمل من Diazepams. بالنسبة للتمويل، يتم تطبيقه في جرعة من 0.05-0.15 ملغ / كغ. بعد مقدمة، يصل تركيز البلازما إلى ذروة بعد 30 دقيقة. يستخدم ميدازولاس على نطاق واسع في المخدرات تخدير الأطفال. يتيح لك استخدامه بسرعة وفعالية طمأنة الطفل ومنع الإجهاد النفسي العاطفي المرتبط بالفصل من الآباء والأمهات. توفر الإدارة عن طريق الفم من ميدازولام في جرعة من 0.5-0.75 ملغم / كجم (مع شراب الكرز) التخدير وإزالة الحالة المقلمة بنسبة 20-30 دقيقة. بعد هذا الوقت، تبدأ الكفاءة في الانخفاض وبعد 1 ساعة ينتهي عملها. الجرعة عن طريق الوريد للمبعدة هي 0.02-0.06 ملغ / كغ، العضل 0.06-0.08 ملغ / كجم. من الممكن دمج إدخال Mydazolam - عند جرعة من 0.1 ملغ / كغم عن طريق الوريد أو العضل و 0.3 ملغ / كغ المستقيم. جرعات أعلى من ميدازولام يمكن أن تسبب الاكتئاب التنفسي.

rogpnol. (flunutrazepam). مشتق Benzodiazepine مع حبوب منع الحمل المهدئة والعمل المضاد للتهرب. يتم تقديمه في جرعة من 0.03 ملغ / كغم، عن طريق الوريد - 0.015-0.03 ملغ / كغ.

بعض الملامح:

أ) يمكن إدخال DiAzepams على المستقيم، في جرعة - 0.075 ملغ / كجم.
ب) ميدازولام شفهيا (مع شراب الكرز) في جرعة من 0.5-0.75 ملغ / كجم أو المستقيم في جرعة من 0.75 - 0.1 ملغ / كجم يمكن إعطاء 30 دقيقة قبل الحث.

للوقاية من الطموح:

Cerukal - 0.15 ملغ / كغ في / في؛
- Cimetidine - 3 ملغ / كغ في / م.

للوقاية من الغثيان بعد العملية الجراحية والقيء:

Droperidol في جرعة من 0.075 ملغ / كغ في / في، أفضل قبل الحث.
- Lorazepam 0.01 ملغ / كغم، أفضل قبل الحث.

التخدير في الوريد

فوائد التخدير العام في الوريد مقدمة سريعة التخدير، ونقص الإثارة لطيفة ل المريض يسقط نائما. لكن العقاقير المخدرة ل الإدارة عن طريق الوريد تخلق تخدير قصير الأجل، والتي لا تجعل من الممكن استخدامها في شكلها النقي للتدخلات التشغيلية طويلة الأجل.

المشتقات barbiturova. حامض - تايو قلم جاف تا l-n. لكن ثلاثي. و g. kS. أخر آل. - تسبب هجوما سريعا للنوم المخدر، مرحلة الإثارة مفقودة، الصحوة سريعة. الصورة السريرية من التخدير tiopental. الصوديوم الأول hxenal. متطابقة. هشينال لديها اضطهاد أصغر من التنفس.

استخدم الحلول المعدة حديثا باربيتورات. لهذا، يتم حل محتويات القارورة (الإعداد 1) قبل بدء التخدير في 100 مل من محلول متساوي النظامي من كلوريد الصوديوم (1% المحلول) . ثقب فيينا، وتدار الحل ببطء بسرعة 1 مل من 10 إلى 15 ثانية. بعد إدارة 3-5 مل من الحل لمدة 30 ثانية، حساسية المريض barbituratts، ثم استمرار إدارة المخدرات في المرحلة الجراحية من التخدير. مدة التخدير - 10-15 دقيقة من لحظة النوم المخدرات بعد إقامة لمرة واحدة من الدواء. يتم ضمان مدة التخدير من خلال مقدمة كسور 100-200 ملغ. المخدرات. يجب ألا يتجاوز الجرعة الكلية من الدواء 1000 ملغ. في عملية إدارة الدواء، تراقب الأخت الطبية النبض والضغط الشرياني والتنفس. أخصائي التخدير يراقب حالة التلميذ، حركة مقل العيون، وجود rogped. رد الفعل لتحديد مستوى التخدير.

تخدير barbituratts، مميز tiopeital. الصوديوم، الذي هو غريبة من اضطهاد التنفس، بسبب وجود جهاز التنفس ضروري. عندما المظهر انقطاع النفس اللازمة باستخدام قناع جهاز التنفس لبدء تهوية اصطناعية للرئتين (IVL). الإدارة السريعة tiopental. يمكن أن يؤدي الصوديوم إلى انخفاض في ضغط الدم، وقمع نشاط القلب. في هذه الحالة، من الضروري إيقاف إدخال الدواء. في التخدير الجراحي التخدير barbiturati. تستخدم للعمليات قصيرة الأجل دائم 10-20 دقيقة (خراجات تشريحية، البلغون، حقوق خلع، إعادة وضع العظام حطام). باربيتورات تستخدم أيضا للتخدير التمهيدي.

vyadril. (Preione للحقن) المطبق في جرعة 15 mG / KG، جرعة مشتركة في المتوسط \u200b\u200b1000 ملغ. vyadril. في كثير من الأحيان تستخدم في جرعات صغيرة مع النيتروجين. في جرعات كبيرة، يمكن أن يؤدي الدواء إلى انخفاض ضغط الدم. استخدام الدواء معقد بسبب تطور الدبابيس والثرثرة. لمنعهم، ينصح الدواء بإدخال ببطء في الوريد المركزي في شكل 2.5٪، الحل. vyadril. تستخدم التخدير التمهيدي، للدراسات التنظيرية.

Prepanidide. (epontol، somubrevin) يتم إنتاجها في أمبولات من 10 مل من الحل 5٪. جرعة المخدرات 7-10. mG / KG، قدم عن طريق الوريد، بسرعة (كل شيء جرعة 500 ملغ. لمدة 30 ق). النوم يأتي على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة النوم المخيث 5-6 دقائق. الصحوة سريعة، هادئة. تطبيق priogenida. أسباب حالة فرط تهوية التي تظهر مباشرة بعد فقدان الوعي. في بعض الأحيان قد يحدث توقف التنفس أثناء التنفس في هذه الحالة، يتم تنفيذها إيفل بمساعدة جهاز التنفس. العيب هو إمكانية التنمية نقص الأكسجة ضد خلفية إدارة الدواء. السيطرة على ضغط الدم والنبض مطلوبة. يستخدم الدواء للتخدير التمهيدي، في ممارسة جراحية في العيادات الخارجية للعمليات الصغيرة.

أوكسبوتي في نات IA Gamma Oxybutirate هو مكون عادي من عملية التمثيل الغذائي بالثدييات. يمكن العثور عليها في أي خلية من جسم الإنسان، حيث يلعب دور المغذيات (المنتج الغذائي). في الدماغ، أعظم تركيزات من GOMC الموجودين في هبة المهاد وفي العقد القاعدية. بتركيزات كبيرة موجودة أيضا في الكلى، القلب، عضلات الهيكل العظمي. إنه يعتبر عصا عصبي، على الرغم من أنه لا يرضي تماما جميع المتطلبات التي تفرضها هذه الفئة من المواد. إنها سلطة حمض غاما أمينوبوتيك (GABA)، ولكنها لا تؤثر على مستقبلاتها مباشرة.

لأول مرة، تم تخصيص GOMK في عام 1874. تم نشر هذه الأسلوب التوليفي في عام 1929. لم تسبب هذه المادة اهتماما خاصا من الباحثين في حين أن أ. بوري لم يدرس دوره البيولوجي.

وجدت Labti أن GOMK تتميز بعدد من التأثيرات غير المعجزة لغابا. لسنوات عديدة، تم إجراء دراسات مكثفة من GOMK. في أوروبا، يستخدم هذا الدواء بشكل مكثف كخدر مشترك، وكذلك لعلاج الخدار (النهار)، في أقرباء (تعزيز التلوث، يساهم في توسيع الرقبة)، لعلاج إدمان الكحول ومتلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس، وكذلك مختلف الأغراض الأخرى.

علم الصيدلة GOMK.

GOMK يضطهد مؤقتا إطلاق خلايا الدوبامين في الدماغ. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة احتياطيات الدوبامين والانبعاثات المعززة اللاحقة لهذه المادة عندما يتم تمرير GOMK. هذا قد يفسر ظاهرة الصحوة الليلية، وعملية جرعات كبيرة من Gomka، وكذلك رفاهية ممتازة، الرعاية، والإثارة اليوم بعد الاستقبال.

تحفز GOM أيضا إصدار هرمون النمو (هرمون الرصيف، STG). في دراسة واحدة صحيحة منهجية، من قبل خبراء يابانيون، زيادة من 9 و 16 أضعاف في تركيز STG في المصل في ستة رجال صحيين الذين تتراوح أعمارهم بين 25-40 سنة بعد 30 و 60 دقيقة، على التوالي، بعد الإدارة عن طريق الوريد من GOM في المبلغ من 2.5 غرام. 120 دقيقة بعد الحقن، ظل مستوى STG مرتفعا في 7 مرات مقارنة مع الأصل. لم تتم دراسة آلية التأثير بعد. من المعروف أن الدوبامين يحفز اختيار STGS بواسطة الغدة النخامية، ولكن GOM يمنع تخصيص الدوبامين. هذا يشير إلى أن تأثير GOM على مستوى STG يتم توسيعه من خلال بعض الآليات الأخرى.

يزيد مستوى البرولاكتين في مصل 5 مرات من القيمة الأولية في المتوسط \u200b\u200bبعد 60 دقيقة من الدواء. على عكس STG، يتم توسيم هذا التأثير بالكامل من خلال فرامل العزلة في الدوبامين، وكذلك آثار الأعصاب. على الرغم من أن البرولاكتين في بعض النواحي هو خصم من STS، فإن زيادة 16 أضعاف في مستوى الأخير يتغلب على هذه المعارضة.

جومك يؤدي إلى استرخاء متميز من عضلات الهيكل العظمي. في فرنسا وإيطاليا، يتم استخدامه في التوليد. تسهم GOM في توسيع عنق الرحم، مما يقلل من القلق، ويزيد من قوة وتردد الرحم، يزيد من حساسية عضوية عضلي إلى أوكسيتوسين. لا تضطهد أنفاسه في حديثي الولادة، وحتى له تأثير غير مضاد للأكسدة، خاصة عندما تتراكم السري.

يتم استقلاب GOMK بالكامل في الجسم إلى الماء وثاني أكسيد الكربون، دون أن تترك وراء الأيضات السامة. عملية التمثيل الغذائي فعالة للغاية لدرجة أن 4-5 ساعات بعد الحقن، لم يعد الدواء تم اكتشافه في الدم، ولا يمكن اكتشافه إلا في البول.

تنشط GOMK مسارا من التمثيل الغذائي، والمعروف باسم "تحييد الخماسي"، والذي يلعب دورا هائلا في عمليات تخليق البروتين. يعطي تنشيط هذا المسار أيضا تأثير توفير البروتين، وكبح تفكك بروتينات الكائن الحي.

جرعات كبيرة (مخدرة) GOMK تسبب زيادة معينة في مستويات نسبة السكر في الدم وانخفاض كبير في الكوليسترول. التنفس يصبح أكثر ندرة، ولكن عميق. يمكن أن يكون ضغط الدم مخفضا إلى حد ما أو ارتفع، أو يبقى في نفس المستوى. ربما ظهور تكاديريا معتدلة.

تم استدعاء GOMK مرة واحدة "حبوب النوم المثالية تقريبا". في جرعات متوسطة، فإنه يسبب الاسترخاء والمهدئ الذي يخلق ظروفا ممتازا للنوم الطبيعي النائم، وفي جرعات كبيرة هي أكياس النوم.

عيب العديد من حبوب منع الحمل المنومة هو انتهاك هيكل دورة النوم، مما يمنع الاستعادة الكامل للقوات. ربما تكون الممتلكات المتميزة للنوم الناجم عن GOM هي هويتها الكاملة للنوم الطبيعي. يتم الحفاظ على القدرة على الاستجابة لحوافز الألم. هذا يحد من قيمة GOM في غرفة العمليات. أثناء النوم الناجم عن GOM، يزيد مستوى STGS في الدم. أيضا، على عكس عمل حبوب النوم الأخرى، لا يقلل GOMK من حاجة كائن حي في الأكسجين.

العيب الرئيسي للأكسبوتير باعتباره حبوب نوم هو مدة عمل قصيرة، وعادة ما يكون حوالي 3 ساعات. على خلفية الدواء، فإن الحلم عميق وكامل، ولكن بعد اجتياز الدواء ممكن صحوة لأوانه، وهذه الظاهرة تصبح أكثر تميزا مع زيادة في الجرعة.

الدوائية

بداية العمل: بعد 10 - 20 دقيقة بعد الإدارة الفموية
مدة العمل: 1 - 3 ساعات
الآثار المتبقية: 2 - 4 ساعات
تركيز الذروة البلازما: بعد 20 - 60 دقيقة بعد إدارة شفهية
التخليص: 14 مل / دقيقة / كجم
T1 / 2: 20 دقيقة.

يتم تعزيز تأثير الدواء عن طريق تلقي معدة فارغة.

الاعتماد "تأثير الجرعة"

جرعات صغيرة: الآثار تشبه التسمم الكحولية الخفيفة. من السهل الاسترخاء، زيادة التواصل الاجتماعي، دقة الحركة المخفضة، الدوخة الخفيفة. لا ينصح قيادة سيارة أو عمل مع آليات خطيرة.

جرعات الوسطى : زيادة الاسترخاء، تظهر عدم الاستقرار النفسي. بعض حساسية عالية للموسيقى، وشغف للرقص. المزاج يحسن. هناك بعض متانة الكلام، عدم كفاية، الحماقة. في بعض الأحيان يحدث الغثيان. في كثير من الحالات، يلاحظ فرط الجنسية: زيادة الحساسية إلى الاتصالات، الرجال - زيادة في الانتصاب، تزداد النشوة الجنسية.

جرعات عالية تسبب النوم. مع الوعي المحفوظ - انتهاك التوازن، الضعف، كسر.

جرعة مفرطة يحدث بسهولة جدا. على سبيل المثال، يتم استبدال الربع الإضافي من جرام - والنشوة بشعور من الغثيان والقيء. ربما تكون هذه المشكلة هي تلك الرئيسية مع استخدام المجتمع للمخدرات. مع مزيج من GOM مع الأدوية العقلية الأخرى، قد يصبح الوضع غير قابل للإدارة. على سبيل المثال، يسبب مزيج من GOM + الكحول القيء وفقدان الوعي.

ket. منظمة العفو الدولية (Calipzol، Ketajest، Ketalar، Kalipler، Ketaject، Ketalar، Ketamine، Ketaapest، Keto1ar، Vttalr). إنها وسيلة للإدارة عن طريق الوريد والأعيان، وهو تأثير مخدر عام ومتنسي. تكون ميزة عمل التخدير من Ketamine تأثير سريع وقصير مع الحفاظ على جرعات المخدرات من التنفس المنافى المستقل. تم استدعاء التخدير العام الناجم عن كيتامين الانفصال، لأن تأثير الدواء يرتبط بشكل رئيسي مع التأثير القمعي على المنطقة البريدية والتشكيل الفرعي ل Talamus. في الجسم، يتم استقلاب كيتامين عن طريق إزالة الدم. يتم تخصيص الجزء الرئيسي من منتجات المعلومات الحيوية لمدة ساعتين مع البول، ولكن يمكن أن يبقى عدد صغير من الأيضات في الجسم لعدة أيام. لا يتم وضع علامة ترميز للإدارة المتكررة للدواء. الجرعة المقدرة من الدواء هي 2-5 ملغ / كجم.

يقلل الدواء أكثر من حساسية الألم والألم وحساسية الألم الأقل في الحشوية، والتي ينبغي النظر فيها في عمليات طويلة الأجل. يتم استخدام Ketamine في الحنثة والتخدير المجمع، خاصة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم، أو إذا كان من الضروري الحفاظ على التنفس الذاتي، أو إجراء IVL مع مخاليط التنفس التي لا تحتوي على النيتروجين زاكسي.

يمكن استخدام كيتامين بالاشتراك مع الأعصاب (Dropneridol، إلخ) والمسكنات (Fentanyl، Commotol، depidolor، إلخ) في هذه الحالات، يتم تقليل جرعة كيتامين. عند استخدام Ketamine، من الضروري النظر في ميزات عملها العام على الجسم. يسبب الدواء عادة زيادة في ضغط الدم (بنسبة 20-30٪) وزيادة معدل ضربات القلب بزيادة في حجم القلب الدقيق؛ انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. يمكن تخفيض التحفيز القلبي باستخدام Diazepam (Sybazone). عادة، لا تمنع الكيتامين التنفس، ولا يسبب الحنجرة - والجمالة القصيرة، ولا تضغط على ردود الفعل من الجهاز التنفسي العلوي: الغثيان والقيء، كقاعدة عامة، لا يحدث. مع إدارة سريعة عن طريق الوريد، يكون التنفس ممكنا. لتقليل البذر، يتم تقديم محلول الأتروبين أو Metacine. قد يكون استخدام الكيتامين مصحوبا بحركات غير طوعية، هايبرتونوس، ظواهر الهلوسة. هذه الآثار تمنع أو إزالتها من خلال إدخال المهدئات، وكذلك droperidol. في الإدارة عن طريق الوريد لمحلول الكيتامين، فإن الألم واحترام الجلد ممكن في بعض الأحيان، أثناء الاستيقاظ - الإثارة النفسية والارتباط طويل الأجل نسبيا. كيتامين بطلان في المرضى الذين يعانون من انتهاكات الدورة الدموية الدماغية (بما في ذلك واضطرابات هذا التاريخ)، مع ارتفاع ضغط الدم الشديد، Eclampsia في التعديل الشديد لدورة الدم، والصرع وغيرها من الأمراض المصحوبة بالاستعداد التشنج. يجب أن تؤخذ الرعاية مع عمليات الحنجرة (استخدام minilaxants ضروري). لا يمكنك خلط حلول الكيتامين مع الباربيتات (السقوط المترسبة).

مجتمعة التخدير العام.

مجتمعة يسمى التخدير، الذي تحققه في وقت واحد أو باستمرار باستخدام مزيج من المخدرات المختلفة: التخدير المشترك، والمساكن، والمسكنات، والاسترخاء العضلات. هذا يتيح لك تقليل تركيز التخدير بشكل كبير وتأثيره السام على الجسم.

neuroleptanalgesia. (NLA) هي واحدة من أنواع التخدير الجمع، والتي بمساعدة مزيج من المسكنات العصبية والعقاقير، يتم تحقيق حالة خاصة من الجسم - العصبي. يتجلى من انخفاض في النشاط العقلي والحركي، ولاية اللامبالاة، وصولا إلى المدعي العام والمقطعي، وفقدان الحساسية دون إيقاف الوعي. ترجع هذه الحالة إلى التأثير الانتقائي للعقاقير المستخدمة في HTL، على Thalamus، هبوط ماثلام وتشكيل شبكي. يتم استخدام مزيج من العصبي من Droperidol (Dehydrobenzperidol) والمسكن Fentanyl.

atalaghesia. في السنوات الأخيرة، عثرت الممارسات المخدرة على مزيج من مهدئ من السيارات مع المسكنات المخدرة (Fentanyl، Pentazocin). وكان مثل هذا التخدير يسمى atalalgesia. في نفوذها على الجسم، هذه الطريقة لديها الكثير من القواسم المشتركة مع الجحيم. نظرا لحقيقة أن DiAZepams أقل من دروبيريدول، يقلل من ضغط الدم، لوحظ انخفاض ضغط الدم أثناء atalages أقل في كثير من الأحيان.

كل شىء أنواع التخدير انقسام إلى مجموعتين:

واحد). التخدير العام (التخدير).

2). تخدير موضعي.

التخدير هو فرملة قابلة للانعكاس القابلة للانعكاس بشكل مصطنع بسبب إدخال الأدوية المخدرة، مصحوبة بفقدان الوعي، جميع أنواع الحساسية، نغمة العضلات، جميع ردود الفعل الشرطية وغير المشروطية.

من تاريخ التخدير:

في 1844 H.Wells تطبيق استنشاق مضخة النيتروجين عند إزالة الأسنان. في العام نفسه، يا هيستوفيتش طبقت التخدير الأثير في بتر الفخذ. أول مظاهرة عامة لاستخدام التخدير عند العمامة وقعت في مدينة بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) في عام 1846: أعطى طبيب الأسنان W.Morton مريضا عن التخدير الأثير. قريبا W. Squire شيدت بارفات AP-PARAT من أجل التخدير الأثيري. في روسيا، لأول مرة، تم تطبيق الأثير في عام 1847. f.i.inozhetsev.

1857 - أظهر C.BerNard عمل كو نادر على المرافق العصبية.
1909 - لأول مرة، تم تطبيق تخدير في الوريد من قبل جدة (N.P. Kravkov، S.P. Fedorov).
1910 - أولا تستخدم التراخيا التنبيب.
1920 - وصف علامات التخدير (GUEDEL).
1933 - قدم الصوديوم Tiopental في الممارسة السريرية.
1951 - الرضاع توليف فلوروتان. في عام 1956، تم تطبيقه لأول مرة في العيادة.
1966 - لأول مرة، تم تطبيق Enflyuran.

نظرية التحرر

واحد). نظرية التخزين (Kün، 1864): تسبب المواد المخدرة تخثر البروتين داخل الخلايا في الخلايا العصبية، مما يؤدي إلى انتهاك لوظائفها.

2). نظرية الدهون (Hermann، 1866، Meyer، 1899): معظم المواد المخدرة هي Lipotropsy، ونتيجة لذلك يتم حظر أغشية الخلايا العصبية من خلال انتهاك المواد فيها.

3). نظرية التوتر السطحي (نظرية الامتزاز، Traube، 1904): تخدير يقلل من قوة التوتر السطحي عند مستوى أغشية الخلايا العصبية.

أربعة). نظرية الأكسدة والاسترداد (fervorn، 1912): العمليات الفرامل المواد المخدرة في الخلايا العصبية.

خمسة). نظرية نقص الأكسجين (1920): التخدير يتسبب في نقص الأوككسيا CNS.

6). نظرية المنكرات المائية (Polyneg، 1961): المواد المخدرة في حل محلول مائي، مما يمنع تكوين وتوزيع إمكانات العمل على ألياف الأعصاب.

7). نظرية الغشاء (هير، 1907، Winterstein، 1916): المواد المخدرة تسبب انتهاك نقل الأيونات من خلال غشاء الخلايا العصبية، وبالتالي منع حدوث إمكانات العمل.

لا شيء من النظريات المقترحة يشرح تماما آلية التخدير.

الأفكار الحديثة : حاليا، معظم العلماء على أساس تعاليم N.E. vvedensky، A.A. Ukhtomsky و I.P. بافلوفا، يعتقد أن التخدير هو نوع من الكبح الوظيفي للسكينس ( النظرية الفسيولوجية للكبح CNS - vshalkin). وفقا ل P.A. إن أنتوخينة إلى آثار المواد المخدرة هي الأكثر حساسية للتشكيل الشبكي في الدماغ، مما يؤدي إلى انخفاض في نفوذه التصاعدي على لحاء نصفي الكرة الأرضية الكبيرة.

تصنيف المخدرات

واحد). عن طريق العوامل التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي:

التخدير الدوائي- عمل المواد المخدرة.
الالكتباء- العمل الميداني الكهربائي.
التنويم الذاتي- تأثير التنويم المغناطيسي.

2). من خلال طريقة إدارة الدواء في الجسم:

استنشاق:

مستوي.

indotracheal (eth).

endobronchial.

غير الحملة:

عن طريق الوريد.

العضل (تطبيق نادرا).

المستقيم (عادة فقط عند الأطفال).

3). بواسطة عدد المخدرات:

mononakes.- المستخدمة 1 الدواء.
التخدير المختلط- في الوقت نفسه، يتم استخدام العديد من الأدوية المخدرة.
التخدير مجتمعة- استخدم مراحل مختلفة من تشغيل المواد المخدرة المختلفة؛ أو مزيج من الأدوية ذات الأدوية، تعمل بشكل انتقائي على وظائف أخرى للجسم (مرخيات العضلات، العصابات، المسكنات، إلخ).

أربعة). اعتمادا على مرحلة التشغيل:

التخدير التمهيدي- قصير الأجل، يحدث دون مرحلة الإثارة. تستخدم للإدارة السريعة في التخدير.
دعم التخدير- تستخدم في جميع أنحاء العملية.
التخدير الأساسي- إنها مثل الخلفية التي يتم بها التخدير الرئيسي. يبدأ عمل التخدير الأساسي قبل وقت قصير من العملية ويستمر بعض الوقت بعد انتهائه.
التخدير الإضافي - على خلفية التخدير الداعم، يتم تقديم أدوية أخرى، مما يسمح بالحد من جرعة التخدير الرئيسي.

التخدير استنشاق

المخدرات لتنظيف الاستنشاق

واحد). التخدير السائل - يتبخر، يتم توفير عمل المخدرات:

الفلورو (نارسوتان، غالوتان) - تستخدم في معظم الأجهزة المنزلية.
Enfluraura (Enp)، ميثوكسيفلوران (Inhalan، Pentran) - تستخدم أقل في كثير من الأحيان.
Isoflyuran، Sevoflurane، Desfluran - التخدير الحديث الجديد (المستخدمة في الخارج).

تتمتع المخاديات الحديثة بمخدرات قوية ومكافحة للتقنية ومكواوسا ومزهرا وعصابات وعصيرة وعضلة، مقدمة سريعة للتخدير بمرحلة إثارة قصيرة وأصريق سريع. ليس لديك تأثير مزعج على الجهاز التنفسي المخاطي.

آثار جانبية فلوروبان: إمكانية تثبيط نظام الجهاز التنفسي، وانخفاض ضغط الدم، والبريد الدمار، وسمية الكبد، يزيد من حساسية عضلة القلب إلى الأدرينالين (لذلك، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية في التخدير الفلوروتان).

الأثير، الكلوروفورم و thichlorethylene غير مطبقة حاليا.

2). التخدير الغازي:

الأكثر شيوعا هو أكسيد النيتروزلأن إنه يسبب مقدمة سريعة في التخدير تقريبا دون مرحلة الإثارة والاحتفاظ السريع. تستخدم فقط في تركيبة مع الأكسجين: 1: 1، 2: 1، 3: 1 و 4: 1. الحد من محتوى الأكسجين في الخليط أقل من 20٪ أمر مستحيل بسبب تطور نقص الأكسجة الشديدة.

غير مؤات هذا هو أنه يسبب تخدير السطح، ضعيفة في الضغط على ردود الفعل ويسبب استرخاء غير كاف للعضلات. لذلك، يستخدم فقط للعمليات قصيرة الأجل لا تخترق الجسم من الجسم، وكذلك التخدير التمهيدي للعمليات الكبيرة. من الممكن استخدام مضخة النيتروجين لدعم التخدير (بالاشتراك مع الأدوية الأخرى).

لا يتم تطبيق CycloPropane حاليا عمليا بسبب إمكانية إعصار نشاط التنفس والقلب.

مبدأ جهاز التخدير

يحتوي أي جهاز ذئبي على المكونات الرئيسية:

واحد). dosimeter - يخدم جرعات دقيقة من المواد المخدرة. تستخدم الجرعات الروتارية ذات النوع العائم في كثير من الأحيان (يشير النزوح تعويم إلى معدل تدفق الغاز في لتر في الدقيقة).

2). المبخر - يخدم لتحويل المواد المخدرة السائلة في Steam، وهو حاوية يتم فيها سكب المخدر.

3). اسطوانات للمواد الغازية - الأكسجين (الأسطوانات الزرقاء)، النيتروجين زاكسي (اسطوانات رمادية)، إلخ.

أربعة). كتلة الجهاز التنفسي - يتكون من عدة أجزاء:

حقيبة التنفس- يستخدم دليل IVL، وكذلك خزان لتراكم فائض المواد المخدرة.
Adsorber. - يعمل على امتصاص ثاني أكسيد الكربون الزائد من الهواء الزفير. يتطلب الاستبدال كل 40-60 دقيقة من العمل.
الصمامات - خدمة الحركة من جانب واحد للمادة المخدرة: صمام الاستنشاق وصمام الزفير وصمام السلامة (لإعادة ضبط الأدوية الزائدة في بيئة خارجية) وصمام غير قابل للتوقيع (لفصل تدفقات المواد المخدرة الاستنشاق والزفير)
في دقيقة واحدة إلى المريض، يجب أن يتدفق ما لا يقل عن 8-10 لتر من الهواء (ما لا يقل عن 20٪ - الأكسجين).

اعتمادا على مبدأ تشغيل كتلة الجهاز التنفسي يميز 4 دائرة تنفسية:

واحد). فتح الخطوط العريضة:

يستنشق - من الهواء في الغلاف الجوي من خلال المبخر.

العادم - إلى البيئة الخارجية.

2). دائرة نصف مفتوحة:

يستنشق - من الجهاز.

العادم - إلى البيئة الخارجية.

عيوب ملامح مفتوحة وشبه مفتوحةهي تلوث الهواء التشغيل والدواء العالي.

3). مخطط نصف مغلق:

يستنشق - من الجهاز.

العادم - جزئيا في البيئة الخارجية، جزئيا - العودة إلى الجهاز.

أربعة). مخطط مغلق:

يستنشق - من الجهاز.

العادم - إلى الجهاز.

عند استخدام الدوائر شبه المغلقة والمغلقة، يتم تحرير الهواء، الذي يمر عبر ADSORBER، من ثاني أكسيد الكربون الزائد والعودة إلى المريض. الوحيد غير مؤات هذان المحيطان هو إمكانية تطوير Hypercups بسبب فشل ADSORBER. يحتاج أدائه إلى مراقبة بانتظام (علامة عملها يخدم بعض التدفئة، لأن عملية امتصاص ثاني أكسيد الكربون تأتي مع إصدار حراري).

المستخدمة حاليا تخدير Polynarkon-2، -4 و -5، والتي توفر إمكانية التنفس وفقا لأي من الخطوط الأربعة. يتم دمج التخدير الحديث مع أجهزة IVL (PO-5، PO-6، المرحلة - 5). أنها تسمح لك بضبط:

تنفسية وحجم الرئة دقيقة.
تركيز الغازات في الهواء الاستنشاق والزفير.
نسبة الوقت يستنشق والزفير.
ضغط الناتج.

من الأجهزة المستوردة، أوميغا، Draeger وغيرها هي الأكثر شعبية.

مراحل التخدير (جف، 1920):

واحد). تسكين المرحلة (يستمر 3-8 دقائق): اضطهاد تدريجي للوعي، انخفاض حاد في حساسية الألم؛ ومع ذلك، اصطياد ردود الفعل، وكذلك درجة الحرارة وحساسية اللمس المخزنة. التنفس والسجلات الدورة الدموية (نبض، ضغط الدم) أمر طبيعي.

في مرحلة تسكين، 3 مراحل (أرتوسيو، 1954) معزولة:

المرحلة الابتدائية- تسكين وفقدان الذاكرة ليست بعد.
المرحلة التاسعة كاملة وفقدان الذاكرة الجزئية.
المرحلة التاسعة كاملة وفقدان الذاكرة.

2). مرحلة الإثارة (يستمر 1-5 دقائق): تم التعبير عنها بشكل خاص أثناء استخدام التخدير الأساسي. مباشرة بعد فقدان الوعي، يبدأ إثارة السيارات والكلام، وهو مرتبط بالإثارة للأيتام. التنفس باهظ الثمن، يرتفع الجحيم قليلا، وتطلس \u200b\u200bعدم انتظام دقات القلب.

3). مرحلة النوم المخدرات (المرحلة الجراحية):

يسلط الضوء على 4 مستويات:

أنا - دبليو مستوى نقل العيون:مقل العيون تصنع حركات سلسة. تضييق التلاميذ، يتم حفظ رد الفعل على الضوء. ردود الفعل المطلوبة ونغمة العضلات. مؤشرات الدورة الدموية والتنفس بشكل طبيعي.

ثانيا - مستوى عدم وجود منعكس القرنية: التفاح العين ثابتة. تضييق التلاميذ، يتم حفظ رد الفعل على الضوء. ردود الفعل (بما في ذلك القرنية) غائبة. نغمة العضلات تبدأ في الانخفاض. التنفس البطيء. مؤشرات الدورة الدموية طبيعية.

III - مستوى التوسع في Zrachkov: يتم توسيع التلاميذ، رد الفعل على الضوء ضعيف. انخفاض حاد في نغمة العضلات، يمكن أن يكون جذر اللسان طائرة وتتداخل الجهاز التنفسي. النبض سريعا، يتم تقليل الضغط. dyspnea تصل إلى 30 في الدقيقة (يبدأ التنفس الحجاب الحاجز يسود على الحافة، الزفير يستنشق).

رابعا مستوى التنفس الحجاب الحاجز: يتم تمديد التلاميذ، لا يوجد رد فعل على الضوء. النبض متكرر، خيوط، يتم تقليل الضغط بشكل حاد. التنفس السطحي، غير الأمواج، الحجاب الحاجز تماما. في المستقبل، يأتي شلل في الجهاز التنفسي وأوعية الدماغ. وبالتالي، فإن المستوى الرابع هو علامة على جرعة زائدة من المواد المخدرة وغالبا ما تؤدي إلى نتيجة قاتلة.

عمق المخدرات عند استخدام استنشاق Mononachosis، يجب ألا يتجاوز مستوى I-II في المرحلة الجراحية، فقط لفترة قصيرة يمكن تعميقه إلى المستوى الثالث. عند استخدام نفس التخدير المشترك، عادة ما لا يتجاوز عمقها مستوى واحد من المرحلة الجراحية. يقترح تشغيله في مرحلة التخدير (raush-anesthesia): يمكنك إجراء تدخلات سطح قصيرة الأجل، ومع أي عمليات تقريبا عند توصيل Miorlaxants.

أربعة). مرحلة الصحوة (يستمر من بضع دقائق لعدة ساعات، اعتمادا على جرعة وحالة المريض): يحدث بعد إيقاف إمدادات مادة مخدرة وتتميز بالاستعادة التدريجية لعدم وظائف المهام الأخرى في الاتجاه المعاكس ترتيب.

نادرا ما يستخدم هذا التصنيف في التخدير في الوريد، نظرا لأن المرحلة الجراحية تتحقق بسرعة كبيرة، ويمكن لعقد المسكنات المخدرة أو الأتروبين تغيير رد فعل التلاميذ بشكل كبير.

التخدير مقنع

تنطبق التخدير MASIC:

مع العمليات القصيرة.
إذا كان من المستحيل القيام بتنبيب القصبة الهوائية (الميزات التشريحية للمريض أو الإصابة).
عندما قدم في التخدير.
قبل التنبيب من القصبة الهوائية.

تقنية القابضة:

واحد). سيقوم رأس المريض بإلقاء (هذا ضروري لضمان عدم قدر أكبر من عدم الرضا عن الجهاز التنفسي العلوي).

2). وضعنا القناع بحيث يغلق الفم والأنف. طبيب التخدير خلال التخدير بأكمله يجب أن يدعم القناع.

3). يتم إعطاء المريض لجعل العديد من الأنفاس من خلال القناع، ثم يتم توصيل الأكسجين النقي وفقط بعد أن بدأت إمدادات المخدرات (زيادة الجرعة تدريجيا).

أربعة). بعد التخدير في المرحلة الجراحية (المستوى 1-2)، تتوقف جرعة المخدرات على زيادة المستوى الفردي والاحتفاظ بها لكل شخص. أثناء تعميق التخدير إلى 3 مستويات من المرحلة الجراحية، يجب على أخصائي التخدير أن يستمد الفك السفلي للمريض إلى الأمام وعقد في هذا المنصب (للوقاية من لغة اللغة).

التخدير المحبط

يتم استخدامه في كثير من الأحيان أكثر من غيرها، وخاصة مع عمليات التمديد طويلة الأجل، وكذلك أثناء العمليات على أعضاء الرقبة. طبقت التخدير التنبيب لأول مرة في تجربة N.I. Pirogov في عام 1847، خلال العمليات - K.A. رحافوس في عام 1890.

مزايا العرقية قبل الآخرين هي:

جرعات واضحة من المواد المخدرة.
مشكلة موثوقة من الجهاز التنفسي العلوي.
يتم استبعاد الطموح عمليا.

تقنية التنبيب التقني:

الظروف الإلزامية لبداية التنبيب هي: عدم وجود وعي، استرخاء عضلي كاف.

واحد). إنتاج أقصى امتداد رأس المريض. يتم إزالة الفك السفلي إلى الأمام.

2). في مصب المريض، يتم تقديم جانب اللسان منظار الحنجرة (مع شفرة مستقيمة أو منحنية)، بمساعدة منها يتم رفعها من قبل الأصل. التفتيش: إذا كانت حزم الصوت تتحرك، فلن لا يمكن تنفيذ التنبيب، لأن يمكنك مواجهةها.

3). تحت سيطرة الحنجرة في الحنجرة في الحنجرة، ثم يتم إدخال أنبوب التنبيب القطر المطلوب في القصبة الهوائية (للبالغين عادة رقم 7-12) ويتم إصلاحه هناك بواسطة جرعة تضخيم الكفة الخاصة المدرجة في الأنبوب. إن تهب قوية للغاية من الكفة يمكن أن تؤدي إلى انهيار جدران القصبة الهوائية، والضعف للغاية - ينتهك الخوخ.

أربعة). بعد ذلك، من الضروري الاستماع إلى التنفس على كلا الرئتين باستخدام البوتون المنظار. مع التنبيب العميق للغاية، يمكن أن يدخل الأنبوب في القصارة اليمنى سمكا. في هذه الحالة، سيتم إضعاف التنفس على اليسار. في حالة وجود حمولة من الأنبوب في تشجيع القصبة الهوائية، لن تكون الضوضاء التنفسية في أي مكان. في حالة الأنبوب في المعدة، ضد خلفية عدم وجود ضجيج في الجهاز التنفسي، يبدأ السرية.

مؤخرا، أكثر وأكثر استخدام قناع الحنجرةوبعد هذا أنبوب خاص مع جهاز لتلخيص خليط التنفس إلى مدخل Larynx. الميزة الرئيسية سهولة الاستخدام.

التخدير endobronchial.

تستخدم أثناء العمليات الخفيفة عندما يكون من الضروري تهيئ ضوء واحد فقط؛ أو كلا الرئتين، ولكن في أوضاع مختلفة. يتم استخدام التنبيب لكل من واحد وكلاهما الرئيسي Bronchi.

دواعي الإستعمال :

واحد). مطلق (التخدير):

تهديد الإصابة بالجهاز التنفسي من Bronchiectasis أو خراجات الرئة أو Empiemes.
تسرب الغاز. قد يحدث عند سد Bronchi.

2). نسبي (جراحي): تحسين الوصول الجراحي إلى الضوء والغذاء والسطح الأمامي للعمود الفقري والأوعية الكبيرة.

ضوء السقوط على جانب التدخل التشغيلي، تعمل الجراحة على تحسين الجراحة، مما يقلل من إصابات النسيج الرئوي، ويسمح للجراح بالعمل على Bronchi دون تسرب الهواء وتحد من مساحة RAZ من الالتهابات بالدم والبلغم في الضوء الآخر.

لتطبيق التخدير EndObronchial:

endobronchial abounutors.
أنابيب ذات يومين (من جانب اليمين والأيسر).

توفير العطر سهلة بعد الجراحة:

يجب تنظيف Bronchi من عملية السهل السهل من البلغم. في حين أن تجويف سحلي مفتوح في نهاية العملية، فمن الضروري إجراء تورم من الضوء الفرلي تحت السيطرة المرئية. الفترة ما بعد الجراحة هي العلاج الطبيعي والعلاج بالأكسجين.

مفهوم كفاية التخدير

المعايير الرئيسية لمدى كفاية التخدير:

فقدان كامل الوعي.
أسطح الجلد جافة، تلوين عادي.
ديناميكا الدم الاستقرارية (نبض والضغط).
الإبراء ليس أقل من 30-50 مل / ساعة.
عدم وجود تغييرات مرضية في ECG (إذا تم إجراء المراقبة).
مؤشرات تهوية الرئة الطبيعية العادية (تحددها التخدير).
مستوى الأكسجين الطبيعي وثاني أكسيد الكربون في الدم (يحدد باستخدام النبض الهادئ، والذي يتم وضعه على إصبع المريض).

ويل

هذا هو إدخال الأدوية قبل العملية من أجل تقليل احتمال التشغيل أثناء التشغيل وبعد مضاعفات التشغيل.

مشاكل قبل الميلاد:

واحد). تقليل الإثارة العاطفية، تخشى المشاعر قبل الجراحة. يستخدم الوكلاء المنوميون (Phenobarbital) والممرئات (ديازيبام، فينازيبام).

2). استقرار الجهاز العصبي الخضري. يتم استخدام الأطباء العصبي (أمينازين، Droperidol).

3). الوقاية من الحساسية الحساسية. تستخدم مضادات الهيستامينات (Dimedrol، Supratin، Pipolfen).

أربعة). تقليل إفراز الغدد. يتم استخدام Holinolics (الأتروبين، Metacin).

خمسة). تعزيز التخدير. يتم استخدام المسكنات المخدرة (Promedol، Obanopon، Fentanyl).

تم اقتراح مجموعة متنوعة من المخططات المصرية.

مخطط Premacy قبل عملية الطوارئ:

بروميدول 2٪ - 1 مل في / م.
الأتروبين - 0.01 ملغ / كجم N / ك.
Dimedrol 1٪ - 1-2 مل في / م أو (وفقا للمؤشرات) droperidol.

مخطط مبيعات قبل العملية المخطط لها:

واحد). عشية في المساء، قبل وقت النوم - حبوب النوم (Phenobarbital) أو مهدئ (فينازيبام).

2). في الصباح، 2-3 ساعات قبل العملية - التصويت العصبي (Droperidol) ومهدئ (فينازيبام).

3). قبل 30 دقيقة الجراحة:

بروميدول 2٪ - 1 مل في / م.
الأتروبين - 0.01 ملغ / كجم N / ك.
Dimedrol 1٪ - 1-2 مل في / م.

التخدير في الوريد

هذه التخدير الناجم عن الإدارة عن طريق الوريد للمخدرات المخدرة.

المزايا الرئيسية التخدير في الوريد هي:

واحد). مقدمة سريعة في التخدير، لطيف للمريض، تقريبا بدون مرحلة الإثارة.

2). البساطة الفنية.

3). إمكانية محاسبة صارمة للمواد المخدرة.

أربعة). مصداقية.

ومع ذلك، فإن الطريقة غير محرومة و سلبيات:

واحد). يستمر لفترة وجيزة (عادة 10-20 دقيقة).

2). لا الاسترخاء تماما العضلات.

3). أكثر احتمالية جرعة زائدة مقارنة بالتخدير الاستنشاق.

لذلك، نادرا ما يتم تطبيق التخدير في الوريد بشكل مستقل (في شكل مونارش).

إن آلية عمل جميع الأدوية تقريبا من التخدير في الوريد هي إيقاف تشغيل الوعي والكبح العميق للجهاز العصبي المركزي، فإن قمع الحساسية يأتي ثابتا. الاستثناء هو كيتامين، وهو عمل يتميز بالتخدير الكافي في وعي جزئي أو كامل المحفوظ بالكامل.

الأدوية الأساسية المستخدمة في التخدير في الوريد

واحد). Barbiturates:

الصوديوم tiopental هو الدواء الرئيسي.
Hxenal، Thyminal - تستخدم أقل في كثير من الأحيان.

يستخدمللتخدير التمهيدي وتخدير قصير للعمليات الصغيرة. يتم تفسير آلية العمل من خلال التأثير المثبط على تشكيل شباك الدماغ.

يتم إعداد الحل قبل الجراحة: 1 قارورة (1 غرام) يتم حلها في 100 مل من المالحة (1٪ R-P) يتم الحصول عليها و / ج بسرعة حوالي 5 مل في الدقيقة. بعد 1-2 دقائق بعد بدء مقدمة، يحدث الإثارة التي لا تطاق الكلام عادة (تفكيك الهياكل الفرعية). الإثارة الحركية ليست مميزة. بعد دقيقة واحدة أخرى، يتم إيقاف الوعي بالكامل ويدخل المريض إلى المرحلة الجراحية من التخدير، والذي يستمر 10-15 دقيقة. يتم تحقيق مدة كبيرة من التخدير عن طريق الإدارة الكسرية من 0.1-0.2 غرام من الدواء (أي 10-20 مل من الحل). جرعة إجمالية من المخدرات - ليس أكثر من 1 غرام.

الآثار الجانبية المحتملة: العقم من التنفس والنشاط القلبي، إسقاط ضغط الدم. بزعان برابلاتات في فشل الكبد الحاد.

2). كيتامين (كيتالار، كاليباسول).

مستخدمبالنسبة للتخدير على المدى القصير، بالإضافة إلى مكون مع تخدير مجمع (في مرحلة الحفاظ على التخدير) و Athalgesia (جنبا إلى جنب مع الهدوء).

آلية العمليعتمد هذا الدواء على خلاف مؤقت للسندات العصبية بين أقسام الدماغ المختلفة. لديها سمية منخفضة. يمكنك إدخال كل من الوريد وغير العضلي. جرعة مشتركة - 1-2 ملغ / كغم (عن طريق الوريد) أو 10 ملغ / كجم (العضل).

بعد 1-2 دقائق بعد الإدارة، تحدث تسكين، ولكن يتم حفظ الوعي ويمكنك التحدث مع المريض. بعد الجراحة، لا يتذكر المريض أي شيء بسبب تطور فقدان الذاكرة الرجوعية.

هذا هو نظام القلب والأوعية الدموية الوحيد، لذلك يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب والكفوفوليميا؛ بطلان المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

الآثار الجانبية المحتملة: زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، وتحسين حساسية القلب إلى كاتيكولامينات، الغثيان والقيء. تتميز الهلوسة المخيفة (خاصة عند الصحوة). لمنعهم، يتم تقديم المهدئات في فترة ما قبل الجراحة.

كيتامين بطلان مع HBD، ارتفاع ضغط الدم، الذبحة الصدرية، الجلوكوما.

3). ديففن (البروبوفول). أمبولات 20 مل من 1٪ R-RA.

واحدة من العقاقير الحديثة. لديها عمل قصير وبالتالي يتطلب عادة مزيجا مع أدوية أخرى. ومع ذلك، فمن اختيار المخدرات للتخدير التمهيدي، ومع ذلك، يمكن استخدامه أيضا للتخدير الطويل. جرعة لمرة واحدة - 2-2.5 ملغ / كجم، بعد إدخال التخدير يستمر 5-7 دقائق.

الآثار الجانبية المحتملة نادرة جدا: توقف التنفس السريع على المدى القصير (ما يصل إلى 20 ثانية)، براديكبارديا، ردود الفعل التحسسية.

أربعة). أوكسبutير الصوديوم (غووم - حمض غاما هيدروكسيمالاسيك).

تستخدم للإدارة للتخدير. الدواء منخفض الأكسدة، وبالتالي فهو اختيار المخدرات في المرضى الضعفاء والمسنين. بالإضافة إلى ذلك، GOM له تأثير مضاد للأكسجين على الدماغ. تحتاج إلى دخول الدواء ببطء شديد. جرعة مشتركة - 100-150 ملغ / كجم.

لا يوجد سوى عيوب عليه أنه لا يسبب تسكين كامل وعضلات مريحة، مما يجعلها تجمع بين الأدوية الأخرى.

5). بوتوميدات - تستخدم أساسا للإدارة التخدير والتخدير على المدى القصير. جرعة لمرة واحدة (يكفي لمدة 5 دقائق) هي 0.2-0.3 ملغ / كجم (لا يمكن إعادة استخدامها لا تزيد عن مرتين). ميزة هذا الدواء هي أنه لا يؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية.

آثار جانبية: الغثيان والقيء في 30٪ من البالغين والحركات غير الطوعية مباشرة بعد إدارة الدواء.

6). Prepanidide (Epontol، Somubrevin).

يتم استخدامه أساسا لإدخال التخدير، وكذلك العمليات قصيرة الأجل. تخدير يأتي "في نهاية الإبرة"، استيقظ - بسرعة كبيرة (بعد 5 دقائق).

7). فيداريل (روسيون).

يتم استخدامه مع النيتروجين زيزي - لإدارة التخدير، وكذلك أثناء دراسات التنظير.

Prepanidide وأخذت تقريبا مطبقة في السنوات القليلة الماضية.

miorolaxanta.

التمييز 2 مجموعات من minelaxants:

واحد). المتطفئ الاستقطاب (عمل طويل الأجل - 40-60 دقيقة): Diplate، Anatruconium، Dioxonium، Arduan. تكمن آلية عملهم في حصار الكوليناتين، ونتيجة لذلك لا يحدث الاستقطاب ولا يتم تخفيض العضلات. مضادات هذه الأدوية هي مثبطات الكولينستراز (Prozerne)، لأن توقف Holinesterase عن تدمير أسيتيل كولين، والذي يتراكم في المبلغ المطلوب للتغلب على الحصار.

2). depolarizing. (عمل قصير - 5-7 دقائق): Dichiline (Leafenon، Miorolaxin). في جرعة من 20 إلى 30 ملغ، فإن الأسباب الديميولوجية، في جرعة 40-60 ملغ - إيقاف التنفس.

آلية العمل مشابهة ل Acetylcholine، I.E. أنها تسبب الاستقطاب الغشاء المقاوم على المدى الطويل يعوق حلها. المضاد هو pseudocholinesterase (الواردة في الدم الطري). لا يمكن تطبيق Prezero، لأن بسبب اضطهاد الكولينستراز، فإنه يعزز عمل Dichilin.

إذا قامت في وقت واحد بتطبيق كلتا المجموعتين من minilaxants، فمن الممكن "كتلة مزدوجة" - تظهر خصائص إعدادات المجموعة الأولى، مما يؤدي إلى توقف تنفسي طويل.

المسكن المخدرات

تقليل إثارة مستقبلات الألم، مما يسبب نشوة ومضادة للصدمة، وحبوب النوم، وتأثير مضاد للانصاع، والحد من إفراز الجهاز الهضمي.

آثار جانبية:

اضطهاد المركز التنفسي، وهو انخفاض في التمعج وإفراز الجهاز الهضمي والغثيان والقيء. التبعية تنشأ بسرعة. للحد من الآثار الجانبية جنبا إلى جنب مع الكولينيتك (الأتروبين، metacin).

يستخدم بالنسبة للتمويل، في الفترة ما بعد الجراحة، وكذلك كمكون من التخدير مجتمعة.

موانع الاستعمال:الإرهاق العام، غير كفاية في مركز الجهاز التنفسي. لتخفيف الآلام، لا تنطبق.

واحد). Obanopon (Pantopon) هو مزيج من القلويات الأفيون (يحتوي على ما يصل إلى 50٪ مورفين).

2). بروميدول - مقارنة بالمورفين والأسلحة، لديها آثار جانبية أقل، وبالتالي فإن اختيار المخدرات للممديين والاسكنات الوسطى. يستمر التأثير التخدير 3-4 ساعات.

3). Fentanyl - لديها عمل قوي، ولكن قصير الأجل (15-30 دقيقة)، وبالتالي هو اختيار المخدرات ل Neuroleptanalgesia.

تحت جرعة زائدة من المسكنات المخدرة، يتم استخدام نالوكسون (خصم Opiate).

تصنيف التخدير في الوريد

واحد). تسكين وسط.

2). neuroleptanalgesia.

3). atalaghesia.

تسكين وسط.

نظرا لإدخال المسكنات المخدرة (Promedol، Obanopon، Fentanyl)، يتم تحقيق تسكين شديد، والتي تعطى دورا رئيسيا. عادة ما يتم دمج المسكنات المخدرة مع مرخيات العضلات والعقاقير الأخرى (مخصصة، كيتامين).

ومع ذلك، فإن جرعات عالية من المخدرات يمكن أن تؤدي إلى اضطهاد التنفس، والتي غالبا ما تجعلك تتحول إلى IVL.

Neuroleptanalgesia (NLA)

تعتمد الطريقة على تطبيق مجتمعة:

واحد). المسكنات المخدرة (Fentanyl) التي توفر التخدير.

2). الأجزاء العصبية (Droperidol)، التي قمع ردود الفعل الخضري وتسبب في الشعور بالإبطاء في المريض.

يستخدم إعداد مجتمعة أيضا يحتوي على كل من المواد (Tamonal).

مزايا الطريقة هو الهجوم السريع من اللامبالاة في كل شيء حولها؛ تقليل التحولات النباتية والتمثيل الغذائي الناجمة عن العملية.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام NLA في تركيبة مع التخدير المحلي، بالإضافة إلى مكون من التخدير المشترك (يتم حقن Fentanyl مع Droperidol ضد خلفية نيتروجين النيتروجين). في الحالة الأخيرة، يتم تقديم المخدرات بشكل كامل كل 15-20 دقيقة: Fentanyl - عند أخذ نبض، Droperidol - مع زيادة ضغط الدم.

atalalgesia.

هذه الطريقة التي يتم فيها استخدام مزيج من مجموعات الأدوية 2:

واحد). المهدئات والمهدئات.

2). المسكنات المخدرة (Promedol، Fentanyl).

نتيجة لذلك، تحدث حالة Atraxia ("DeWritation").

عادة ما تستخدم Atalagesia للعمليات السطحية الصغيرة، وكذلك كمكون من التخدير مجتمعة. في الحالة الأخيرة، يضيف إلى المستحضرات المذكورة أعلاه:

كيتامين - لطفلة المخدرات.
الأجزاء العصبية (Droperidol) - للحماية النية.
mioryelaxants - للحد من لهجة العضلات.
الاندفاع النيتروجين - لتعميق التخدير.

مفهوم التخدير مجتمعة

مجتمعة التخدير التنبيب هو حاليا الطريقة الأكثر موثوقية ويمكن التحكم فيها والأقاصية للتخدير. إن استخدام العديد من الأدوية يقلل من جرعة كل منها وبالتالي تقليل احتمال مضاعفات. لذلك، إنها طريقة اختيار بعمليات مؤلمة واسعة النطاق.

مزايا التخدير مجتمعة:

مقدمة سريعة من التخدير تقريبا دون مرحلة الإثارة.
تقليل سمية التخدير.
يتيح اتصال Minilaxants و Styuoleptics العمل بمستوى واحد من المرحلة الجراحية من التخدير، وأحيانا حتى في مرحلة التنسيق. في الوقت نفسه، تخفيض جرعة التخدير الرئيسي وبالتالي يقلل من خطر مضاعفات التخدير.
تتمتع إدارة Endotrachel للمزيج التنفسي أيضا بمزاياها: الإدارة السريعة للتخدير، والجهاز التنفسي الجيد، والوقاية من مضاعفات الطموح، والقدرة على إعادة تأهيل الجهاز التنفسي.

مراحل التخدير مجتمعة:

واحد). التخدير التمهيدي:

عادة استخدام واحدة من الأدوية التالية:

باربيتورات (ثابت الصوديوم)؛
أوكسبutير الصوديوم.
ديفين.
Prepanidide بالاشتراك مع المسكن المخدرات (Fentanyl، Commotol) - يستخدم نادرا.

في نهاية التخدير التمهيدي قد يجتاز الاضطهاد في التنفس. في هذه الحالة، من الضروري بدء تشغيل IVL باستخدام قناع.

2). التراخيا التنبيب:

قبل التنبيب، يتم تقديم الألغام ذات العمل القصير (dithiline) عن طريق الوريد، مع مواصلة IVL من خلال القناع لمدة 1-2 دقائق من الأكسجين النقي. ثم interubate، وقف وقت IVL في هذا الوقت (لا يوجد تنفس في نفس الوقت، وبالتالي يجب ألا يستغرق التنبيب أكثر من 30-40 ثانية).

3). التخدير الرئيسي (الداعم):

يتم تنفيذه التخدير الرئيسي بطريقتين رئيسيين:

يتم استخدام مخدر الاستنشاق (الفلوروتان؛ أو هرع النيتروجين بالاشتراك مع الأكسجين).
كما أنها تستخدم neuroleptanalhese (fentanyl مع droperidol)، بشكل مستقل أو بالاشتراك مع النيتروجين زاك.

التخدير الحفاظ على المرحلة الجراحية 1-2. لاسترخاء العضلات، لا تعمق التخدير إلى المستوى الثالث من المستوى الثالث، والمرخان العضلي من القصير (dithiline) أو إجراء طويل الأجل (أردان). ومع ذلك، فإن miorlaxants تسبب منبابو جميع العضلات، بما في ذلك الجهاز التنفسي، لذلك بعد مقدمةها، تذهب دائما إلى IVL.

للحد من جرعة التخدير الرئيسي، يتم استخدام الصوديوم العصبي والأكسبutير الصوديوم بالإضافة إلى ذلك.

أربعة). خلاف من التخدير:

بحلول نهاية العملية، يتم إيقاف إدخال العقاقير المخدرة تدريجيا. يبدأ المريض في التنفس بشكل مستقل (في هذه الحالة، يزيل طبيب التخدير أنبوب التنبيب) ويأتي في وعيه؛ يتم استعادة جميع الوظائف تدريجيا. إذا لم يتم استعادة التنفس المستقل لفترة طويلة (على سبيل المثال، بعد استخدام مريح العضلات ذات التصرف الطويل)، فسيتم مرسومها باستخدام المضادات - مثبطات الكولينستراز (Prozerne). يتم تقديم حلانات (Cordiamine، Bemegride، Lobeline) لتحفيز مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية.

السيطرة على المخدرات

أثناء التخدير، يتحكم طبيب التخدير باستمرار في المعلمات التالية:

واحد). تقاس كل 10-15 دقيقة ضغط الدم وتكرار النبض. ينصح بالسيطرة على CVD.

2). الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب يقومون بمراقبة ECG.

3). التحكم في معلمات IVL (حجم الجهاز التنفسي، وحجم دقيقة من التنفس، وما إلى ذلك)، وكذلك الجهد الأكسجين الجزئي وثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق والهواء الزفير والدم.

أربعة). السيطرة على مؤشرات الدولة القلوية الحمضية.

خمسة). ينفذ طبيب التخدير كل 15-20 دقيقة تسمعي في الرئتين (للتحكم في موضع أنبوب التنبيب)، كما يتحقق أيضا من أنابيب الأنبوب مع قسطرة خاصة. مع انتهاك ضيق في تركيب الأنبوب إلى القصبة الهوائية (نتيجة لاسترخاء عضلات القصبة الهوائية)، من الضروري ضخ الهواء في الكفة.

تقود ممرضة مخدرة خريطة تخدير يتم فيها الإشارة إلى جميع المعلمات المدرجة، فضلا عن الأدوية المخدرة وجرعاتها (بالنظر إلى مرحلة التخدير التي قدموها). خريطة مخدرة تستثمر في مرض المريض.