نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية. علاج الأوعية الدموية المؤلمة بعد تأسيس الأوعية الشريطية الشريانية والشريطية

10748 0

جاء اسم Aneurysta إلينا من العصور القديمة من Word اليوناني Aneuryno - تمديد. ترتبط تمدد الأوعية الدموية للأوعية حاليا ببراءة محدودة أو منتشرة من جدار الأوعية الدموية أو توسيع قطاع الشريان، وكذلك التجاويف التي تشكلت حول أو داخل جدار السفينة والتواصل مع التجويف. يرتبط تشكيل تمدد الأوعية الدموية دائما بانتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية، وقد يكون لهذا الانتهاك مسبقا مختلفا (إصابة، تصلب الشرايين، العملية الالتهابية إلخ.). تختلف هذه الأوعية الدموية عن التشنجات، حيث يكون التوسع في تنوير الشريان موحد، والجدران تحتفظ بالهيكل الطبيعي. وفقا للمعايير الدولية، ينبغي اعتبار Anneurysm امتدادا للشريان بأكثر من 50٪.

تصنيف aneurysm

يجب أن يأخذ التصنيف في الاعتبار العامل التيوليلي والمورفولوجيا والتوطين والمظاهر السريرية. أساس التسبب في تمدد الأوعية الدموية للتنمية هو التغييرات المورفولوجية في جدار الأوعية الدموية. Anyusma Verum، False (Aneurysma Dissecans) والتمدد الأوعية الدموية الخلقية (Aneurysma Congenitalis)، يتميز عادة. تختلف في أصلهم، والميزات الفيزيولوجية والمرضية، والمظاهر السريرية والأساليب العلاج الجراحيوبعد ينتمي الأوعية الدموية الخلقية إلى AngioSysklasias، لذلك يجب مراعاتها في القسم ذي الصلة.

يتم تشكيل الأوعية الدموية الحقيقية نتيجة لإيداع جدار الشريان بسبب الهزيمة بها بأي عملية مرضية: تصلب الشرايين، الزهري، الالتهابات وغيرها من الأمراض. يتكون جدار هذه الأوعية الدموية من نفس القذائف الثلاثة كجدار السفينة، ويحتوي على عناصر هيكلية مماثلة.

يعتمد على عامل Ediological. انقسام الصلبة، الزهري، الميكوتية (الاندماج) وتمدد الأوعية الدموية والفائدة. ينشأ الأخير بسبب انتشار عملية نخرية للالتهابات من الأنسجة القطرية على جدار الشريان. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل هذه الأوعية الدموية في الشرايين الصغيرة، وتقع في الجزء السفلي من قرحة الجولة في المعدة، وتجويف السل في الرئتين، إلخ.

كما يتم تشكيل الأوعية الدموية الدينية بسبب التغيرات الالتهابية في جدار الأوعية الدموية، ومع ذلك، على النقيض من الفاسد في معظم الحالات، تحدث مع التهاب التهاب التقريري التقرحي. يتم نقل المعقورات المصابة التي تم إنشاؤها في نفس الوقت إلى تدفق الدم من خلال القناة الشريانية، ولم تؤدي أي سفينة (في مكان المتفرعة "في كثير من الأحيان)، إلى تطوير التغييرات التهابية الالتهابية في الداخل شل، ثم في الطبقات المتبقية من جدار الأوعية الدموية.

تشكل الأوعية الدموية من الشرايين من الشرايين الطرفية أعظم النسبة المئوية للتمدد الأوعية الدموية الحقيقية. يتم تشكيلها بسبب تغييرات تصلب الشرايين في الجدار الشرياني، مما يؤدي إلى تدميرها، ويتم العثور عليها في شكل شكلين: على شكل حقيبة وعلى شكل العمود الفقري. التوطين يتم توزيع تمدد الأوعية الدموية لمعدل التطوير على درجة انخفاضات تقريبا على النحو التالي: الحرق، الفخذ، البركة، النعاس، التوصيل، الكتف، شعاعي، الكوع، bertovy، الشرايين الإبطي.

الأوعية الدموية الزهرية من الشرايين الطرفية هي ندرة أكبر. الأوعية الدموية الدينية والفويلة نادرا ما لوحظت أيضا.

aneurysm كاذبةتتطور في اضطراب سلامة جدار الأوعية الدموية نتيجة للإصابة (الأسلحة النارية، المصاب بأسلحة باردة، أقل إصابة غبية)، فيما يتعلق بحيث حصلوا باسم المؤلمة. Aneurysm False هو تجويف يقع خارج السفينة، ولكن التواصل مع التجويف. تم تصميم جدار هذا التمدد الأوعية الدموية (على النقيض من الصواب) بشكل أساسي من العناصر المعوية والمعوية.

اعتمادا على طبيعة الأضرار التي لحقت بالأوعية ونوع تكوين الأوعية الدموية، تتميز ثلاثة أنواع رئيسية من الأوعية الدموية الصادمة: الشرايين والشرايين والمجتمعة. تختلف عن بعضهم البعض من خلال التدفق والمظاهر السريرية والميزات الفيزيولوجية المرضية.

من وجهة نظر تشريحية، فإن جميع الأوعية الدموية الحقيقية هي شريطة، لأن العملية المرضية تتطور بشكل رئيسي في جدار الشريان. لا يتم العثور على التغييرات على جانب الأوردة المصاحبة، وكما قاعدة ثانوية. مع الأوعية الدموية الشريانية المؤلمة، تتأثر كل من النظام الشرياني والوريد. بالنسبة للتمدد الأوعية الدموية المشتركة، بالإضافة إلى المجتمع الشرياني، خاصية وجود حقيبة شمارية.

الأوعية الدموية للاتحاد إلى TRUE و FALSE مشروط إلى حد ما. من المستحيل أن نختلف مع رأي أ. القرم (1916)، N.N. Anichkova (1947)، L.M. إن الندرة (1948) وغيرها من المؤلفين يجادلون أنه من وجهة نظر مورفولوجية غير موجودة على حد سواء تمدد الأوعية الدموية، فإن الجدار الذي هو مطابق للأوعية الدموية والتمدد الأوعية الدموية، ولا تحتوي على عناصر في الأخير. في الواقع، مع الأوعية الدموية الحقيقية مثل زيادة حجمها، فإن الألياف العضلية والمرونة هي ضمور، والتي يتم استبدالها بأنسجة ضام. في النهاية، قد تتكون جدار هذا التمدد الأوعية الدموية أساسا من الاتصال والأمعاء. مع استراحةها، يكون تشكيل تمدد الأوعية الدموية الخاطئة. بدوره، تظهر هياكل الأوعية الدموية (intima، ألياف مرنة) في جدار الأوعية الدموية الصادمة بمرور الوقت)، تنمو من جدار الشريان. مع الظل من إصابة السفينة، يمكن تشكيل الأوعية الدموية الصادمة، بالإضافة إلى ذلك، من خلال جاحظ جدار الشريان السليم.

على الرغم من ذلك، ينبغي اعتبار تقسيم تمدد الأوعية الدموية إلى True و False مبررا تماما، لأنها تختلف في السمة المائية، والخصائص المورفولوجية ونهج معاملتها.

سهرة aneurysmsيتم تشكيل الغشاء النسائي والمرونة الداخلية عندما الغشاء المرن الداخلي، نتيجة للأضرار التي لحقت بهم في أي عملية مرضية. في هذه الحالات، يخترق الدم من التجويف من السفينة سماكة جدار الأوعية الدموية، مما يشكل الدم الدموي داخل الرحم أولا، ثم، حيث يتم إبادة الطبقات غير الأخلاقية الداخلية، والتجويف الإضافي. عادة ما يكون هذا التجويف من خلال ثقوب إضافية أو أكثر مع لمعان الشريان. يحدث فصل جدار الأوعية الدموية في بعض الأحيان في كتلة عالية، خاصة في الشريان الأورطي، حيث تمتد الأوعية الدموية من البحار من الصمامات الساحلية إلى اختلاطها وحتى تمر في الشريان الحرقس، إلى حزمة Tipparent.

من بين اللحظات المسببة للأمراض التي تؤدي إلى تطوير تمدد الأوعية الدموية، فإن الشرايين وشهر الزهري هي الأكثر أهمية. أصيب أهمية ضئيلة، ودخول شمامات Vasa Vasorum المصابة، وانتقال العمليات الالتهابية والمدمرة من الأعضاء المجاورة مع مرض السل في العمود الفقري، والرئتين، ورئة ميديا \u200b\u200bميديا، وأورام المريء، Bronchi، إلخ.

يتم تخصيص تمويل تمدد الأوعية الدموية التي تم إصدارها إلى مجموعة منفصلة، \u200b\u200bعلى الرغم من أنه في رأينا، ينبغي اعتبارها مضاعفات الأوعية الدموية الحقيقية. يلاحظ أن تمويل الأوعية الدموية التي تم إذنها بشكل رئيسي في الشريان الأورطي؛ في الشرايين المحيطية، فهي نادرة للغاية.

تم تقديم تصنيف الأنواع الرئيسية للأنواع الأوعية الدموية ذات الأوعية الدموية الطرفية (B.V. بتروفسكي، O.B. Milonov، 1970) بمثابة مخطط.

ضمن أنواع مختلفة يعد تمدد الأوعية الدموية للأوعية الطرفية الأكثر شيوعا، مما يمثل أعظم مصلحة عملية. يتم تشكيل الأوعية الدموية الصادمة نتيجة لحلف الأوعية الدموية، وخاصة بعد جروح الرصاصة والتجزئة. النسبة المئوية لهم فيما يتعلق بجميع الأوعية الدموية للشريطات الطرفية هي في المتوسط \u200b\u200bحوالي 50٪ (A.A. Spiridonov، K.M. Morozov، 2004). ولوحظ أنه في السنوات 10-15 الماضية، زاد عدد الأوعية الدموية بعد الصدمة بشكل كبير. في أغلب الأحيان، وفقا لمعظم المؤلفين، يتم توطين الأوعية الدموية الصادمة على الشريان الفخذي، ثم على التبول والكتف والإبط والنائم الشائع.

تتكون مجموعة مستقلة من الأوعية الدموية الخاطئة من أصل غير مدوج، ويزيد مبلغها وفقا لانتشار الدراسات الأوعية. توطين ماوي من Ethatrogen Ensrism: الشريان الفخذي بعد ثقبه في الأوردة المشفرة والفكر والفكرة الفرعية.

يجب أيضا دفعها للتمدد الأوعية الدموية بعد العملية الجراحية التي تتطور بعد مختلف الأوعية الترميمية. يمكن أن يكون الأوعية الدموية الخاطئة من مفاتيح المنجلات بسبب الإصابة الأولية لجرح التشغيل والأطراف الاصطناعية، وهو عدم تناسق المآتيطوميات، مطاط اللحامات بسبب لأسباب مختلفةوبعد تتطور الأوعية الدموية الحقيقية لمنطقة Anastomoses بعد استئصال الإنذار والبلاستيك من الشريان الذاتي، وكذلك بسبب عملية الفاتمة المستمرة في جدار الأوعية الدموية. إن أنيق من السحق أكثر سمة من سمات المواد البيولوجية وشبه البيولوجية. دور أساسي في تطوير الأوعية الدموية يلعب وجود مرض ارتفاع ضغط الدم في المرضى.

في تطوير الأوعية الدموية الطرفية ضد خلفية التهاب الشريف غير المحدد، فإن الالتهاب، الذي يبدأ المغامرة ويؤدي إلى تدمير جدار الأوعية الدموية مع التكوين في التوسع الأوعية الدموية اللاحقة.

يتم توزيع جميع الأوعية الدموية المحيطية بمصطلحات النسبة المئوية تقريبا كما يلي: Aneurysms الشرياني الأطراف السفلية 45.5٪، والأطراف العليا - 34٪، فروع القوس الأبهري - 20.5٪.

محاضرات مختارة على الأوعية الدموية. E.P. كوهان، I.K. Zavarina.

غالبا ما تحدث الأوعية الدموية الصادمة بعد إطلاق النار (الرصاص والتجزئة) والجروح المسحوقة (السكين)، وأقل غالبا نتيجة للإصابة الغبية. يتم تشكيلها من هدم الدم النابض نتيجة لتنظيم جدرانها بدءا. بالنسبة لتطويرها، هناك حاجة إلى عدد من الشروط: منطقة صغيرة من تلف الأنسجة الرخوة وقناة الجرح الضيقة وتغطي الثقوب المدخل والمنفذ بأنسجة جلدية سليمة. في هذه الحالات، عقبة أمام النزيف الخارجي من السفينة التالفة H هي ورم دموي بيريرال النابض. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الأوعية الدموية الصادمة: الشرايين، الشرايين والمجتمعة. بالإضافة إلى ذلك، هناك العديد من أصنافهم: النهاية، نصف محطة، متعددة، مفرط، عارية، إلخ. يمكن أن تكون الأوعية الدموية الشريانية واحدة أو اثنين واحد. تتميز عيادة الأوعية الدموية الصادمة بعلامات Triad Classic: تورم، تموج ضجيج الأوعية الدموية. بالإضافة إلى هذه الأعراض، يلاحظ الضعف أو الغياب الكامل نبض محيطي. في حالة وجود الأوعية الدموية الشريانية، تورم، كقاعدة عامة، هي اتساق كثيف، شكل محدود أو نابض أو مستدير أو بيضاوي بوضوح. أثناء الشام، يجب تجنب التلاعب الخشن بسبب خطر الانسضاء مع عناقيد، وتقع في تجويف كيس aneurysmatic. تموج Aneurysm متزامن مع نبض. عادة ما تكون ملحوظة للعين أو يمكن تحديدها أثناء الجس. في حالة حدوث جدران الحقيبة، تعبئة تجويفها مع جلطات كثيفة، وكذلك في قمع تكوين التسلل الالتهابي، قد لا يتم تحديد تموج. متقطع ضجيج الأوعية الدموية، الانقباضي، تهب؛ يلاحظ على منطقة التمدد الأوعية الدموية. بعد إعادة بناء الشريان الرئيسي، ضجيج الأوعية الدموية، مثل النبض، يختفي، تقع حقيبة التمدد الأوعية الدموية.

التشخيصوبعد إنها تستمع تماما إلى منطقة السابق في إسقاط شعاع الأوعية الدموية للإصابة. من الصعب التعرف على الأوعية الدموية الغبية المزعومة التي لا توجد تموجات وضوضاء الأوعية الدموية. في هذه الحالات، يمكن تثبيت التشخيص الصحيح فقط بمساعدة فحص التباين بالأشعة السينية للأوعية. في القشرة، يمكن قبول تمدد الأوعية الدموية الصادمة للخراجات أو البلغم. الفتح الخاطئ لهذه "البلغون" يرافقه الأقوى، في بعض الأحيان نزيف مميت. من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات، يجب أن نتذكر إزاء إمكانية ذلك واللجوء على نطاق واسع إلى ثقب التشخيص. إذا كان الثقب في الحقنة سيكون دم، فيجب أن يميل تمدد الأوعية الدموية. في هذه الحالة، يجب أن يؤدي التدخل التشغيلي إلى إجراء جراح مؤهل فقط في غرفة العمليات المزودة بأدوات الأوعية الدموية الضرورية. مع الأخذ في الاعتبار مجموعة متنوعة من الأوعية الدموية الصادمة، يجب إجراء تصوير الأوعية قبل الجراحة. سيجعل من الممكن تحديد توطين التمدد الأوعية الدموية وشكله وطبيعته وطول الأضرار التي لحقت الأوعية، وكذلك الميزات الدورة الدموية الضميرةوبعد هذه الأوعية تسمح للجراح بوضع الخطة الأكثر عقلانية للعملية. تمزق الأوعية الدموية الصادمة الشريانية ميلا إلى تمزق مع كل عواقب وخيمة الناتجة. عادة، يحدث تمزق بعد الإجهاد المادي، وأحيانا بسيطة جدا (السعال، تشيهاني). سبب هشاشة جدار الحقيبة الأوعية الدموية هو الدونية من هيكلها، لأنه بنيت بشكل أساسي من النسيج الضام وتقريبا لا يحتوي على عناصر مرنة. مع الأخذ في الاعتبار أن شدة الانتهاكات، النامية تحت تأثير الأوعية الدموية الصادمة في أنظمة مختلفة ويعتمد الأعضاء على مدة وجود تمدد الأوعية الدموية، يجب إجراء العلاج الجراحي ممكن من قبل. علاجوبعد يمكن تقسيم العمليات حول الأوعية الدموية الصادمة إلى ثلاث مجموعات: 1) العمليات استعادة الأوعية التالفة أو الاحتفاظ بها (التجديد)؛ 2) العمليات القضاء على خلوص السفن التي تشكل تمدد الأوعية الدموية (Ligatural)؛ 3) التلطيف. من وجهة نظر النتائج المباشرة والبعيدة، تعتمد عمليات الترميم على التماس الأوعية الدموية. اعتمادا على طبيعة عيب جدار الأوعية الدموية، والذي يبقى بعد استئصال كيس الأوعية الدموية، استخدم التماس الجانب أو التعميم من الأوعية التالفة. في حالة وجود الأوعية الدموية الشريانية الصعبة مع عيب جانبي صغير من جدار الشريان، من الممكن أن توصي بتشغيل Matasa (النسخة التصالحية)، والتي تتكون في تضمين العيب مع طبقات العقيدات المفروضة من تجويف فتح حقيبة aneurysmatic يتم تضمين التجويف الأخير أيضا من الداخل مع عدة صفوف من طبقات.

6. عدم الحياة من الصدر والأورطة البطن. الأسباب. في 20٪ من المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري، دور مهم في مسرحيات التطوير عامل صحيوبعد الانتهاكات الوراثية وأمراض الأنسجة الضامة المناعية و آفات معدية اشرس. التشوه الخلقي، الرواد الخلقي الأورتا، الزهري. الإصابات صدر و تجويف البطنوبعد حمل. aneurysm من الشريان الأورطي الصدري.عادة ما لا يتم تقديم الشكاوى المرضية، لأن الأوعية الدموية واضحة بدون أعراض. يتم كشف هذه الأوعية الدموية هذه عن طريق الصدفة عند تنفيذ التصوير الشعاعي للصدر و / أو فحص الموجات فوق الصوتية للقلب، وأحيانا (إذا وصلت Aneurysta إلى أحجام كبيرة)، تظهر الألم في الصدر أو الظهر أو الرقبة. تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تضغط على الأعضاء المجاورة في الصدر والظهر الأعراض التالية: ضيق التنفس والسعال - عند الضغط على Aneurysm القصبة الهوائية. انتهاك البلع - عند الضغط على المريء. مداخل الوجه والرقبة - عند الضغط على الوريد المجوف العلوي. ألم في الصدر والكتفين - عندما تقلص عصب الحجاب الحاجزوبعد هذه الآلام يمكن أن تكون عنيدة في الطبيعة وتقليد هجوم الذبحة الصدرية، ولكن على النقيض من الذبحة الصدرية، لا تتم إزالة هذه الآلام من قبل النتروجليسرين. 2. aneurysm الأبهري البطن.

الشكاوى، كقاعدة عامة، لا. تم العثور على Anneurysm بشكل عشوائي، مع إجراء دراسات (الأشعة السينية الصدرية، الصدى (الموجات فوق الصوتية) من القلب) بشكل مختلف تماما. في بعض الأحيان يلاحظ المرضى النبض في المعدة وعدم الراحة أو ألم في المنطقة الخلفية والبلنبرة. التشخيصات.التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية القلب، ECG الطوارئ، CT، MRI، تصوير الأوعية. علاج.المخدرات: B- حاصرات، مبادئ ACE، مضادات الكالسيوم (تقليل معدل ضربات القلب وإخراج القلب). الجراحة: الشري الأورطي البلاستيكي، أو الأطراف الصناعية الأوعية الدموية مع تثبيت الدعامات.

تاريخ الاضافة: 2015-08-14 | المشاهدات: 470 | انتهاك حقوق النشر

مسببات. في معظم الحالات، فإن سبب النزيف العنكبوتية التلقائي هو كسر الأوعية الدموية داخل الجمجمة. الأوعية الدموية الشريانية داخل الجمجمة، وكذلك تمديد الأوعية الدموية للترجمة الأخرى، تمديد محدود أو منتشر لتنوير الشريان أو نتوء جدارها. لدى معظم الأوعية الدموية لشريط الأوعية الدموية في شرائح الدماغ مظهرا مميزا لحقيبة صغيرة مسورة رفيعة، والتي عادة ما تكون ممكنة للتمييز بين القاع والجزء الأوسط وما يسمى عنق الرحم.

في اتصال مع هذه الميزات التشريحية غالبا ما يطلق على هذه الأوعية الدموية المتفجرة. يوجد في كثير من الأحيان Aneurysm شكل تعليم كروي كبير أو توسع منتشر في الشريان في مسافة كبيرة (تم تصميم الأوعية الدموية على شكل S).

يحتوي جدار الأوعية الدموية على هيكل مميز. عادة لا تحتوي على قذيفة عضلية، لا يوجد أيضا غشاء داخلي مرن. ضموا الشرايين المتأصلة في الدماغ هي هيكل ثلاثة طبقات، جدار الأوعية الدموية هو سمك مختلف من لوحة الأنسجة الضامة.

في الطابق السفلي، عادة ما يتم تخفيف جدار الأوعية الدموية بشكل حاد. غالبا ما يكون لها عيوب - من صغيرة، بالكاد تميز، إلى ثقوب فجوية كبيرة. تطل على تمدد الأوعية الدموية، كقاعدة عامة، مخصصة في الجزء السفلي من الإدارات القاع أو الجانبية ولا تحدث أبدا في الرقبة. قد يكون تجويف الأوعية الدموية جلطات دموية من الوصفة المختلفة. تم تحرير الأوعية الدموية الرئيسية بشكل خاص.

توجد معظم الأوعية الدموية على الشرايين من قاعدة الدماغ. تعريبهم المفضل لديهم أماكن من الانقسام ومتضحاة لشرييات الدماغ. وخاصة في كثير من الأحيان، يتم تجميع الأوعية الدموية على الشريان الأمامي للربط، في مكان التبجيل من الشريان الخلفي للربط من الداخلية الشريان النائم أو في مجال فروع الشريان الدماغي الأوسط. جزء صغير نسبيا من الأوعية الدموية مترجمة في نظام الفقاريات والشرايين القاعديين. عند النساء، فإن الأوعية الدموية هي في كثير من الأحيان في الرجال.

لا تزال مسألة أصل الأوعية الدموية المنفجرة، التي تشكل الغالبية الساحقة من الأوعية الدموية، مفتوحة إلى حد كبير. وفقا لعدد من المؤلفين، فإن aneurysm في قلب تكوين عيوب التطوير نظام الأوعية الدموية الدماغ، والآخر، أقل عددا، تؤكد مجموعة الباحثين على دور تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم مثل الأسباب الرئيسية لحدوث حدوث aneurysm.

مفهوم سفر التكوين الصدمة تم اقتراح تمديد الأوعية الدموية لأوعية الدماغ من قبل م. ف. كوبيلوف، الذي يعتقد أنه في وقت الإصابة، يزيد الضغط في زمير الدماغ بشكل حاد. عند تعرضه لهذا التأثير الهيمبي، قد يحدث تلف الجدار الشرياني مع التطور اللاحق للتمدد الأوعية الدموية.

يتطور جزء صغير من الأوعية الدموية فيما يتعلق بحقن دماغ الشموع المصابة. هذه هي ما يسمى بالتمدد الأوعية الدموية الدفيئة، تتميز بموقع سائد على سطح المحذوف في الدماغ. معظمهم يتطورون في أغلب الأحيان في أشخاص من الشباب الذين يعانون من التهاب الوصلة الإصلاحية الممتدة. في أصل تمدد الأوعية الدموية الكروية والكريحة، يلعب تصلب الشرايين دورا يؤدي بلا شك.

ليس كل الأوعية الدموية تسبب الأعراض السريرية. معظم aneurysm هو اكتشاف عشوائي في دراسة علم الأمراض. تم العثور على الأوعية الدموية في أهل من مختلف الأعمار - من الرضيع إلى الشيخوخة.

من بين أسباب أخرى لنزيف المخدرات تحت الشيطانية تذكر التغييرات في الشرايين وارتفاع ضغط الدم في الأوعية والأورام الدماغية الأولية واللازمات الأمراض الالتهابية، أوريمي، أمراض الدم.

عيادة. عادة ما يتطور نزيف تحت الشيطاني فجأة، دون أي سلائف. فقط في جزء صغير من المرضى في النزف، يتم ملاحظة الأعراض الناجمة عن وجود تمدد الأوعية الدموية: ألم محدود في منطقة الجبهة والفوز، شلل الأعصاب الجمجمة (في كثير من الأحيان العصب المجلد). يمكن أن تحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية في وقت الجهد الجسدي أو العاطفي.

أول من أعراض النزيف تحت الشدد الفرعي هو صداع حاد مفاجئ يتم تعريف المرضى أنفسهم بأنهم "ضربة"، كشعور "التوزيع في رأس السائل الساخن". في اللحظة الأولى، قد يكون للألم شخصية محلية (في منطقة الجبهة، Nape)، ثم يصبح انسكب. في المستقبل، قد يكون لدى المريض ألم في الرقبة، في الظهر والساقين.

تقريبا في وقت واحد مع الصداع ينشأ الغثيان، القيء المتعدد. بعد هجوم الصداع، قد يحدث فقدان الوعي. في حالات سهلة، يستمر 10-20 دقيقة، في الحالة الثقيلة، لا تزال الدولة اللاواعية لعدة ساعات وحتى اليوم. في وقت كسر الأوعية الدموية أو بعد وقت قصير من ذلك، قد يتم ملاحظة نوبات الصرع.

بالنسبة للنزيف من الأوعية الدموية الشريانية، فإن التطور السريع لمجمع أعراض السحريات هو خاصية خاصة. عند فحص المريض، يتم اكتشاف صلابة عضلات عنق الرحم، وأعراض Kernig وبروتسنسين، الصديقة الخفيفة، فرط الدم العام. فقط الأكثر سوءا مع إعصار الأنشطة المنفعة، قد تكون أعراض السحريات غائبة.

الأعراض المتكررةيرافق النزف المصاحب للخلاصة، وهو انتهاك للذهاني. قد تكون درجة الاضطراب العقلي مختلفة - من الارتباك الصغير، والانتباه إلى الذهان الشديد. في كثير من الأحيان، بعد النزيف، يتم ملاحظة الإثارة الحركية أو اضطرابات الذاكرة تنمية سمة متلازمة Korsakovsky.

كتفاعل على الدم المسكوب في مساحة الذيل، وكذلك نتيجة تهيج المنطقة المهاد في الفترة الحادة، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتغييرات من الدم في النموذج من الكريات البيض المعتدلة والقص صيغة البيض غادر. جنبا إلى جنب مع هذا، العديد من المرضى الذين لا يعانون مرض ارتفاع ضغط الدميمثل ضغط الدم. في الحالات الشديدة، لوحظت الانتهاكات الواضحة للوظائف الحيوية في الحالات الشديدة. نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس.

في المرحلة الحادة من النزف تحت الشديدة، ترجع عدد من الأعراض إلى زيادة سريعة. الضغط داخل الجمجمة (الصداع، القيء). زيادة الضغط داخل الجمجمة وصعوبة التدفق الوريدي الناجم عن ذلك تؤدي إلى تطوير الظواهر الراكدة في يوم العين. بالإضافة إلى توسيع الأوردة وذمة الحلمات أعصاب المشاهد، يمكن اكتشاف النزيف في شبكية العين.

في نسبة كبيرة من الحالات في نزيف تحت الرعوية، يلاحظ أيضا شلل الأعصاب الجمجمة وأعراض آفات الدماغ البؤري. يمكن الاعتراف بالأضرار التي لحقت الأعصاد الجمجمة في المرضى الذين يعانون من نزيف تحت الشبكة تحت التلقائي من قبل المرضية لسرغة الأوعية الدموية الشريانية القاعدية. في معظم الأحيان، يحدث مرور معزول من العصب التزجيج في وقت كسر الأوعية الدموية أو بعد وقت قصير من ذلك. في الغالبية الساحقة من الحالات، يلاحظ الآفة المنعزل من جانب واحد من الأعصاب العين في نزيف من الأوعية الدموية، وتقع في مكان إثارة الشريان الخلفي من النعاس الداخلي.

غالبا ما يكون النزف من تمدد الأوعية الدموية السباتية الداخلية والشرايين الأمامية التي يربطون بالقرب من الأعصاب البصرية والمعبر البصري نسبيا من خلال هزيمة الرؤية. يلاحظ انتهاك وظائف الأعصاب الجمجمة الأخرى في كثير من الأحيان.

ولوحظ اثنان من الأسباب الرئيسية لهزيمة الأعصاب الجمجمة في المرضى الذين يعانون من الأوعية الدموية الشريانية. أولا، طحن العصب الفوري للعصب هو Anneurysm، وثانيا، نزيف في العصب وقذيفة في وقت تمزق تمديد الأوعية الدموية، تليها تكوين المعارك الوعي العاليون الأنسجة الضامة.

في المرحلة الحادة من النزيف من الأوعية الدموية السرية المكسورة، يصاب العديد من المرضى بأعراض آفات الدماغ البؤري: علماء الأطراف واضطرابات الحساسية واضطرابات الكلام وما إلى ذلك. ويرجع ظهور هذه الأعراض إلى النزف المصاحب في الدماغ أو الدماغ المحلي نقص التروية الناجمة عن التشنج الشرياني.

إن دراسة المظاهر السريرية للانشفعان الشرياني مع استراحة الأوعية الدموية الشريانية، والتغيرات المرضية في الدماغ بسبب التشنج، مخصصة حاليا إلى الكثير من العمل. انطلاقا من البيانات الأوجوغرافية، يتم تجميع التشنج الشرياني الأكثر وضوحا بالقرب من الأوعية الدموية، ولكن في كثير من الحالات، من الممكن اكتشاف تشنج الشرايين الموجودة في المسافة منه. مدة الحد التشنجي للشرايين في أغلب الأحيان لا تتجاوز 2-4 أسابيع. إزعاج الدورة الدموية في الدماغ الناجم عن التشنج يمكن أن يقود كل من تلف الدماغ المحدود المحدود، وإحصاء الدماغ واسعة النطاق، والذي لوحظ في أصعب الحالات. الاقتراحات التي تنمية نتيجة التشنج هي كيمياء من نقص ترجميم ساق الدماغ هو الأكثر سبب محتمل عدد من الأعراض الثقيلة يرافق فجوة تمدد الأوعية الدموية، مثل فقدان الوعي، اضطراب الجهاز التنفسي والنشاط القلبي.

من الاهتمام أن التشنج الشرياني يمكن أن يكون سبب نقص أعصافه في المخون فقط بالقرب من الأوعية الدموية المخففة، ولكن أيضا نصف بعيد. وبالتالي، مع وجود تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأمامي، غالبا ما تكون الأعراض المحلية قادرة على اكتشافها، بسبب اضطراب الدورة الدموية في بركة الشرايين في الدماغ الأمامي - شللتيلة، والتغيرات الذهنية في الشخصية "الأمامية"، عيوب Praxis. يؤدي تشنج الشريان الدماغي المتوسط \u200b\u200bإلى باريسا من الأطراف المعاكسة، وتعطيل الحساسية فيها والآلية.

لا تتم دراسة أسباب تشنج الشرايين في فترات الأوعية الدموية الشريانية بما فيه الكفاية. يقترح أن مثل هذه العوامل مثل الأضرار التي لحقت جدار الشريان والجهاز العصبي القطاعي للمنتجات السامة تتحلل تشكيل العناصر الدم.

إن توقعات النزف داخل الجمجمة الناجمة عن فجوة الأوعية الدموية الشريانية غير مواتية للغاية. في معظم الحالات، لا يقتصر على نزيف لمرة واحدة. النزف المتكرر للتمدد الأوعية الدموية، الناشئة في كثير من الأحيان خلال أول 2-4 أسابيع، تابع بجد بشكل خاص. لأنها غالبا ما تكون ملحوظة، فإن الشلل، وفيات ما يقرب من ضعف (40-50٪) أكثر من النزف الأولية.

التشخيصات. تعد عيادة النزف الموجات الشعبية الشتوية جيدا، وفي الحالات النموذجية، لا يسبب التشخيص صعوبات خطيرة. ومع ذلك، في بعض الحالات، في بداية المرض، عندما لم يتم تطوير مجمع أعراض السحايا بعد تماما، يتم تشخيص هذه الأعراض، كقيء، صداع، درجة حرارة الجسم المتزايدة، عن طريق الخطأ، مع تناول الطعام الحاد للأغذية والمرض المعدي. مع التطوير التدريجي الناعم نسبيا متلازمة النزيف تحت الشدد، ينشأ الشك في التهاب السحايا النخاعي. يمكن استبعاد الصعوبات التشخيصية في معظم الحالات مع ثقب CT أو MRI أو Lumbar.

يعتبر تشخيص النزف الموجه تحت الشدد الثامن ثبت في وجود دماء في السوائل المخاطية. إذا كان النزيف الموجود تحت الشبكة الغيضية وغياب البيانات الإيجابية، CT و MRI، فمن الضروري التحقيق بشكل عاجل في السائل النخاعي لتجنب الإجراءات غير الصحيحة العلاجية.

في الأيام الأولى بعد نزيف تحت شوكية، يكون السوائل المخاطية أكثر أو أقل رسميا بالدم. ومع ذلك، فإن التحليل المجاري غير كاف لتأكيد التشخيص. للقضاء على شوائب السفر قطعة أثرية للدم، ينصح السائل الطرد المركزي. في السائل الذي تم الحصول عليه بعد الطرد المركزي، يتم تحديد Xanochromia في نزيف تحت شوكية. يمكن تأكيد تشخيص النزف الموجات داخلية في الساعات الأولى من المرض من خلال وجود حمراء حمراء ذهنها خلال الفحص المجهري للمشروع. بعد يوم وأكثر بعد نزيف تحت شوكية في السائل النخاعي، يبدو السائل النخاعي علمية وخلايا خفية الخلايا اللمفاوية. مع نزيف وفير إلى حد ما، CT مهمة تشخيصيا.

التشخيص النهائي للتمدد الأوعية الدموية في الشريان في الدماغ، وتحديد توطينه الدقيق، والنماذج والحجم ممكن فقط مع تصوير الأوعية الدموية.

علاج. يتضمن الطرق المحافظة والجراحية، اعتمادا على السبب، الناجمة عن نزيف مرؤوس.

الامتثال الشائع للأطباء الصارمة لمدة 6-8 أسابيع. ويرجع مدة هذه الفترة إلى حقيقة أن الغالبية العظمى من النزف المتكرر من تمدد الأوعية الدموية يمكن أن تكون في غضون 1.5-2 أشهر بعد الأول. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفترة الكبيرة مطلوبة لتشكيل معارك مرتبطة قوية بالقرب من الأوعية الدموية المخففة.

نظرا للزيادة الحادة في التحلل في الفيبرينول للسائل الحراري، يظهر حمض أمينوكبرويك من 20 إلى 30 غرام يوميا خلال أول 3-6 أسابيع.

نظرا لأن التوتر أو الإثارة البسيطة يمكن أن يسبب زيادة في ضغط الدم واستفزاز النزيف، فمن الضروري استخدام وكلاء مهدئين أو عصبي. الغرض من هذه الأدوية في الفترة النزيف الحادة هو أكثر أظهرا أن العديد من المرضى الذين عانوا من نزيف من الأندوع من الأوعية الدموية غير قابلة للاستراحة. من المهم التحكم في عمل الأمعاء.

نظرا لأن تمزق تمزق الأوعية الدموية غالبا ما يصاحبه زيادة في ضغط الدم، فمن المستحسن تعيين الأموال التي تطبيع مستواه. الانخفاض المفرط في التطور الخطير لاحتش الدماغ فيما يتعلق بتشنج الشريان. نظرا لأن النزف الموجات تحت الشيطانية غالبا ما يرافقه تشنج الدماغ، فهناك حاجة إلى تطبيق الأدوية التي تمنع تشنج وتحسين الدورة الدموية للدماء.

لمنع أو علاج تشنجات الشرايين داخل الجمجمة التي يمكن أن تعقد نزيف المخدرات، فإن اختيار المخدرات هو Nymodipine. ابدأ بحقن بالتنقيط عن طريق الوريد: لمدة ساعة واحدة 15 ميكروغرام / كجم، ثم في حالة التحمل الجيد - 30 ميكروغرام / كجم في 1 ساعة. يمكن أن يستمر التسريب على مدار الساعة، وحجم الترويج لا يقل عن 1000 مل. بعد 5-14 يوما، يذهبون إلى استقبال Nymodipine في الداخل: في غضون 7 أيام من 60 ملغ بعد 4 ساعات، بغض النظر عن الطعام ( جرعة يومية - 360 ملغ).

Nimodipine غير مرغوب فيه بالجمع مع حاصرات أيونات الكالسيوم الأخرى (Nifedipine، Verapamil) والأدوية الكبلية (فوروسيميد ومضادات حيوية أمينوغليكسية و صففالوسبورينيك).

يساعد نيموديبين في تقليل العجز العصبي الناجم عن نقص تروية.

يظهر العلاج أيضا، بهدف مكافحة الدماغ الوذمة وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. لهذا الغرض، يتم استخدام Glitzerol و DexamethAspone Parterally. الموقف من ثقوب قطني متكررة غامضة. العديد من المؤلفين لا يوصون لهم فيما يتعلق المخاطرة المحتملة استفزاز نزيف متكرر أو خلع برميل الدماغ.

الطريقة الراديكالية لتمدد الأوعية الدموية الجراحية. يتم تحديد المصطلحات والمؤشرات للتدخل الجراحي اعتمادا على نتائج تصوير الأوعية ودولة المريض. إذا كان هناك تمدد الأوعية الدموية كبيرة وبأسعار معقولة وحالة مرضية للمريض، فسيتم عرض عملية في اليوم الأول. يوفر خيار آخر تدخلا جراحيا في محيط الفترة الحادة للغمور الشديدي.

شكل التجويف نتيجة للأضرار الميكانيكية لجدار السفينة التي تتواصل مع تجويفها وتسليمها من الأنسجة المحيطة بها شل الأنسجة الضامة.

التمييز بين الشرايين والشرايين والمجتمع T.A. Atterial T. A. تنشأ نتيجة إصابة الشريان وهي تمدد الأوعية الدموية الخاطئة، وعادة ما تكون على شكل حقيبة. الشرايين T.A. يتم تشكيله أثناء تلف الشريان والأوردة بتطوير التواصل بينهما من خلال حقيبة تمدد الأوعية الدموية. مجتمعة t.a. تتميز بحضور الناسور الشريخ مع تشكيل كيس aneurysmatic في الملاءة المعاكس لجدار السفينة.

الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في T.A. تعتمد على عيار الأوعية التالفة، ومستوى الضرر، وحجم كيس الأوعية الدموية وتطوير الضمانات. Atterial T. A. مع تدفق غير معقد، فإنه لا يسبب اضطرابات ديناميكية هائلة كبيرة. مع الشرياني والمجتمع T.A. قد اضطراب الديناميكا الدموية المركزية والهيئة الطرفية نتيجة لإعادة التعيين الدم الشرياني في النظام الوريدي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الإدارات البعيدة نظام وريدي، انخفاض قيمة التأقل، زيادة حجم الدم المتداول والحمل على عضلة القلب. أقرب t. a. تقع في القلب، أصعب اضطراب الدورة الدموية.

سريري الشرايين T. A. يتميز بحضور الورم النابض وضوضاء الأوعية الدموية فوقه. مع تجلط القطب من الحقيبة الأوعية الدموية وتشكيل التسلل الالتهابي، قد لا يتم تحديد تموج. مع الشرياني والمجتمع T.A. (خاصة الموجودة في الأوعية الكبيرة) يشكو المرضى من الأحاسيس وغير السارة في القلب، ضيق التنفس، تورم. الصورة السريرية ل t. a. تستكمل سفن الأطراف السفلية بأعراض القصور الوريدي (توسيع الأوردة السطحية، وزيادة في درجة حرارة الجلد البعيدة من أضرار الأوعية، والإنفاق، تصبغ الجلد، تورم).

Atterial T. A. قد تكون معقدة من الفجوة مع نزيف في الأنسجة المحيطة أو الخارج، بالإضافة إلى انسداد الشرايين الحاد نتيجة ل TheromboMbolism في الحالات التي تحدث مع تجلط الأوعية الدموية. عندما العدوى، تعقد مضاعفات الصرف الصحي.

Atterial T. A. تم تشخيصها بحضور ورم نابض أثناء الشمس والاستماع فوقه الضوضاء الانقباضي. الشرايين T.A. يتميز بالارتجف عند الجس. يعد الأعراض الرئيسية ذات التسمع الضجيج النسيجي، الذي يتم تنفيذه في البعيدة، وفي الاتجاه القريب، ويقع مركزها فوق الناسور فوق الناسور. مقاومة النبض المميزة واختفاء أو إضعاف الضوضاء عند الضغط على الشريان الرائد. لتوضيح التشخيص، يستخدم Phonoanagography، تصميم التشبع الدم الوريدي الأكسجين، النويدات المشعة وتصفيت الأشعة السينية.

العلاج الجراحي فقط. مع التشخيص المفاجئ، التشخيص غير موات، ل تميل Aneurysm المؤلم إلى تمزق، والتي تحدث غالبا بعد الإجهاد المادي، وأحيانا بسيطة. بعد العلاج الجراحي في الوقت المناسب وكافي، يحدث إعادة التأهيل الكامل.

انظر أيضا aneurysm. .

فهرس: بتروفسكي B.V. الأمراض الجراحية، ص. 504، م، 1980؛ بتروفسكي B.V. و milonov o.b. الجراحة aneurysm الأوعية الطرفية، ص. 16، 94، م، 1970؛ pokrovsky a.v. أمراض الشريان الأورطي وفروعها، ص. 199، 235، م، 1979؛ توقف A.I. و serov v.v. التشريح المرضي، من عند. 280، م، 1985.

• - وقف التنفس بسبب ضغط الصدر والبطن، على سبيل المثال، في انهيار المباني التي غارقة في التربة، عجلات النقل، بتراكم جماهير الناس في مساحة محدودة ...

  موسوعة طبية

• - توسيع التجويف الأبهري على مسافة محدودة ...

  موسوعة طبية

• - انظر العظام الكيس aneurysmatic ...

  موسوعة طبية

• - التجويف المرضي الناشئ عن تنظيم الدم الدموي النابض الذي تم تشكيله خلال إصابة جدار الأوعية الدموية والتواصل مع تجويف السفينة ...

  موسوعة طبية

• - نتوء محدود من الجزء المضعف من جدار القلب. في الغالبية العظمى من الحالات، يتطور نتيجة لاحتشاد عضلة القلب ...

  موسوعة طبية

• - تمدد الأوعية الدموية الشريخة المؤلمة، حيث تؤدي الفجوة العرضية المستعرضة الكاملة للشريان والأوردة إلى تقرير النهاية المركزية للشريان مع الطرف الطرفي ...

  موسوعة طبية

• - انظر brzhozovsky aneurysm ...

  موسوعة طبية

• - اسم شائع التغييرات الشخصية التي يشبها النفس النفسية، مصحوبة باضطرابات هستيرية وانشأت باعتبارها نتيجة عملية للإصابة الجمجمة، خاصة عندما تجمع بين الأمراض ...

  موسوعة طبية

• - Lipograntul، الذي يتطور في مكان نخر الأنسجة الدهنية، بسبب الإصابة ...

  موسوعة طبية

• - Mioglobinuria، الناشئة بعد بعض الوقت بعد إصابة مكثفة مع الكارثية والخروج ...

  موسوعة طبية

• - تمدد الأوعية الدموية للشريان في تجويف التجويف الرئوي السل؛ فجوة ص، هو الأكثر سبب متكرر جسيم النزيف الرئوي مع السل ...

  موسوعة طبية

• - انظر granuloma tuberculoid المؤلمة ...

  موسوعة طبية

• - S، G. عسل. التوسع المحلي في تنوير الشريان بسبب التغييرات أو الأضرار التي لحقت جدرانها. أم الدم الأبهرية ...

  القاموس الأكاديمي الصغيرة

"aneurysm الصدمة" في الكتب

لاول مرة التلفزيون