التهاب الزائدة الدودية الحاد (AR Pendicitis au Uta) هو مرض التهابي حاد في عملية مشابه، وهو الوكيل المسبب له عادة. عرض عرض على موضوع التهاب الزائدة الدودية أجريت مجموعة الطالب F abindis الحوض الحاد

تحديد وانتشار التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب التحول على شكل خلية للأمعاء المكفوفين، أحد أكثر الأمراض الجراحية الأكثر شيوعا. حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد هو 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم الأحيان بين سن 20 و 40 سنة، النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. الوفيات 0.1-0.3٪، مضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

التشريح المعالج على شكل خلية - استمرار مباشر للأمعاء الأعمى. يقع في التقاء الأشرطة الطولية الثلاثة (ظلال). طول تكنولوجيا المعلومات يتقلب في حدود واسعة جدا. في المتوسط، فإن 7-10 سم، ولكن يمكن أن تختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات، يحتوي الملحق على mesenzychka - ازدواجية البريتونوم. peribasculary في سياق الشريان من المعالجة تشبه المسودة اخترق الأعصاب - مشتقات الضفيرة المستنمية العلوية.

فسيولوجيا معظم الباحثين يعتبرونها قطعة غريبة اللوز الجهاز الهضمي، لأنه يحتوي على عدد كبير من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يتم تطوير الأنسجة اللمفاوية في الطفولة، خاصة في 12-16 سنة. بدءا من 30 عاما، يتم تقليل عدد البصيلات بشكل كبير، و 60 تختفي تماما.

خيارات الموقع في معظم الأحيان، توجد عملية على شكل خلية داخل الصفاق وأشار العلوي إلى أسفل. ومع ذلك، هناك خيارات مختلفة لموقعها بالنسبة إلى الأمعاء المكفوفة، وهذا يتوقف على موقع القناة الهضمية.

علم الأحياء والتسبب والتضليل * أسباب التهاب الزائدة الدودية الحاد لم يتم فهمها بعد تماما. لشرح آليات تطوير الالتهاب في عملية تشبه الأسود، يتم اقتراح العديد من النظريات. النظريات الرئيسية: المعدية؛ التقدير العصبي العوامل المتعاونة: الزواج (الحجر، الديدان، إلخ) أمراض الجهاز الهضمي

نظرية مسببات التيولوجية والتسبب في التسبب في نظرية النظري الطبيعي يعتقد أن الانتهاك المنعكزي لتدفق الدم الإقليمي سيأتي أولا في هذه العملية (تشنج السفن، كريمم الدمية)، ثم تجلط سفن الإمداد، مما يؤدي إلى اضطرابات غامضة في جدار التدفق الخارجي، حتى نخر. بعض الباحثين يعلقون أهمية لعامل حساسية. لصالح هذه النظرية، هناك عدد كبير من المخاط والبلورات، Charcot - Leiden في تجويف عملية تشبه المسودة.

المشاهدات الحديثة مسبقة التيولوجية والتضليلية إن ظهور الظواهر التشنجية ضعاف الهضم (تعزيز عمليات التعزيز في الأمعاء والأشياء، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك فإن الأمعاء السميكة وعملية تراكمية فارغة. يمكن أن يكون تشنج المثفية في عملية الهيئات الأجنبية والأحجار الجوفية والديدان. إن تشنج العضلات الملساء للعملية يؤدي أيضا إلى تشنج الأوعية الدموية الإقليمية والانتهاك المحلي للغشاء الغشاء المخاطي (يؤثر الأساسي على Ashoff).

المسببات والتضليلية. الأفكار الحديثة: تعطيل الإخلاء، تركيز المحتوى المعوي يساهم في زيادة فرضية Microflora المعوية، والتي في وجود تأثير أساسي يؤدي بسهولة اختراق عملية العملية وتسبب عملية التهابية نموذجية. في البداية، تأتي تشريب الكريات البيض من الغشاء المخاطي فقط وطبقة الاختبار الذاتي، ثم جميع طبقات عملية مسودة المسودة. يرافق التسلل أيضا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم ظهور مناطق من نقص التروية والتناغم في تكوين الإنزيمات المرضية (السيتوكينات، كاليكريين، وما إلى ذلك)، والتي لها نشاط مرتفع من البروتينات، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار العملية، حتى ثقبها وتطوير التهاب البريتونية الصامل.

التصنيف (V.I. Kolelesov، 1972) * تتميز أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد: 1) وضوحا ضعيفا (مغص عذرا)؛ 2) بسيط (سطحية)؛ 3) مدمر: أ) البلغم، ب )غرينا، ج) مثقبة؛ 4) معقدة: A) التسلل العصبي (جيدا متعمد، تدريجي)، ب) خراج الزائدة الزائدة، ج) التهاب الصفاق الصفيح، د) مضاعفات أخرى من التهاب الزائدة الدودية الحاد (SEPSIS، Pilephlegit، إلخ).

تتميز عيادة التهاب الزائدة الزائدة الحادة بمجمع أعراض معين، والذي يعتمد على عدد من الأسباب: الوقت الذي يقضيه في لحظة المرض، توطين العملية، طبيعة التغييرات المرضية في كل من العملية نفسها وفي البطن تجويف، عصر المريض، وجود علم الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

العيادة * يبدأ المرض فجأة، من بين الرفاه الكامل، دون فترة طويلة. الأعراض الأكثر دائمة هي الألم في البطن، والتي، كقاعدة عامة، ثابتة. توطين الألم في بداية المرض غير متسق. في أغلب الأحيان، يظهر على الفور في منطقة الحرق الأيمن، ولكن قد يحدث في الحفريات (أعراض كولر) أو في المنطقة الأوكرانية (أعراض Cummel) وعلى بعد ساعات فقط الانتقال إلى منطقة الحرق الأيمن. في بعض الحالات، تتطور الصورة السريرية من التهاب الزائدة الدودية الحاد بعنف للغاية، فإن الألم غير مترجم، لكنه ينشأ على الفور طوال البطن.

العيادة هي أعراض مهمة أخرى - القيء. وقد لوحظ حوالي 40٪ من المرضى ويرتدي شخصية رد الفعل في المراحل الأولية. القيء هو في كثير من الأحيان واحدة. الغثيان، كقاعدة عامة، يحدث بعد الألم وينتوج. في بعض الأحيان يكون هناك كمون من الكرسي، وهو انخفاض في الشهية، ولكن قد يكون هناك إسهال واحد، وهو أمر متوقع أثناء ترتيب إعادة الاتصال أو الحوض للعملية الملتهبة ويمكن أن يكون بمثابة أعراض متعفشي للأشكال غير التقليدية للمرض. نادرا ما لوحظت اضطرابات التبول ويمكن ارتباطها بتوطين غير عادي للعملية (تصل إلى الكلى والبول والبشريات البولية). يعتمد رد الفعل على درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من قسمة قسمة، الحموية، نادرا ما يحميه)

العيادة * الأعراض الأساسية: أعراض رادولسكي - مع راسطة السطح من الممكن أن تكشف عن منطقة فرط الظفر في منطقة اللاكيوية المناسبة مع أعراض المتجولين - دراسة الطبيب مع مكابس يده اليسرى على جدار البطن في اليسار المنطقة، على التوالي، موقع القولون النزول من القولون؛ لا تأخذ بعيدا اليدين اليسرى، يمنح اليمين دفع قصير إلى جدار البطن الأمامي على الجزء المغطى من القولون. مع أعراض إيجابية، يشعر المريض بالألم في منطقة الحرق الأيمن.

العيادة * الأعراض الأساسية: أعراض القيامة - الطبيب، الموجود على يمين المريض، تسحب اليد اليسرى قميصه، والحق ينتج الانزلاق مع نصائح الأصابع من المنطقة المعاكسة نحو الحق الحيوي. في نهاية الانزلاق، يشعر المريض بألم حاد (يعتبر الأعراض إيجابية). Sytkovsky - أعراض المريض وضعت على الجانب الأيسر. إن تعزيز أو حدوث ألم في منطقة الحرق المناسبة هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

العيادة الأساسية * الأعراض الأساسية: بارتاجي - أعراض ميشيلسون - تعزيز الألم في الجس من منطقة الحرق الأيمن مع موقف المريض على الجانب الأيسر. أعراض القرم هو ألم في دراسة الصفاق من طرف الإصبع من خلال الافتتاح الخارجي لحلقات الحبر الصحيحة.

العيادة * الأعراض الأساسية: أعراض dumbadze - ظهور الألم في دراسة الصفاق مع الإصبع على السرة. يستخدم أعراض Yaure-Rozanova لتشخيص التهاب الزائدة الدودية بترتيب إعادة الاتصال بالعملية: عند الضغط عليه في منطقة مثلث قطني من PLC، تظهر وجع.

العيادة * الأعراض الرئيسية: مهم تقديرا للتذييل الزائدة الدودية الحاد هي المستقيم (عند الرجال) أو البحث المهبلي (النسائي). يجب أن تكون مصنوعة لجميع المرضى ومتابعة الهدف لتحديد حساسية بورينك الحوض (صرخة "دوجلاس") وحالة أعضاء الحوض الصغيرة الأخرى، وخاصة في النساء. من أعراض الفرشاة - السبب هو سبب الضغط البطيء بالأصابع على جدار البطن وتتساءل بسرعة الأسلحة. في وقت انهيار اليد، يظهر الألم المترجم الحاد بسبب تهيج البريتوني الملتهبة.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال * تم العثور على التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال في أي عمر، ويرجع ميزاتها إلى التدفق إلى انخفاض مقاومة البريتونيوم للعدوى والأحجام الصغيرة وكذلك زيادة التفاعل للأطفال الجسم. في هذا الصدد، عائدات التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال عائدات بجد، يتطور المرض بشكل أسرع من البالغين، مع نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والثقافية.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال * بداية المرض السريع؛ ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية؛ اصطياد آلام البطن. القيء المتعدد، الإسهال؛ تردد النبض في كثير من الأحيان لا يتطابق مع درجة الحرارة؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في عملية تشبه الدودة؛ منطوقة الأعراض من التسمم؛ التطور المتكرر للتهاب البريتونية المسكوب.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في أفراد من كبار السن في سن الشيخوخة * كسر مسار المرض بسبب Ashang من الجسم والأمراض المصاحبة؛ درجة الحرارة أكثر شيوعا، ويعزز ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وأعلى في عدد قليل من المرضى في آلام في المعدة. التوتر الواقي للعضلات غائبة أو تعبر عنها ضعيف؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة والتغيرات في عملية على شكل قلب (بسبب التصلب من الأوعية الدموية)، زيادة طفيفة في كيكل الكريات الدموية، وتحول معتدل من صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار حتى مع الأشكال المدمرة.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل * في النصف الثاني من الحمل، توطين الألم والألم (تحويل الأمعاء المكفوف وعملية تشبه الدودة الرحم المكبر). يبدأ المرض غالبا فجأة مع ظهور ألم حاد في المعدة، وهو قيء ثابت، غثيان. فيما يتعلق بالتغيير في توطين الملحق، يمكن تحديد آلام البطن ليس فقط في منطقة الحرق الأيمن فقط، ولكن أيضا شفة الجانب الأيمن من البطن، وهو حق HypoCondrium وحتى في منطقة Epigastric. يدير التوتر العضلي لا يكتشف دائما، وخاصة في الثالث الأخير من الحمل، بسبب الملزمة الواضحة من جدار البطن الأمامي. من آلام أكبر قيمة تشخيصية، أعراض فرشاة Blüssurberg، Voskresensky، Ridgesky، هي أعظم قيمة تشخيصية. الكريات البيض مع التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل في معظم الحالات 810912109 / L، في كثير من الأحيان مع تحول إلى اليسار.

التشخيص * جمع دقيق، تفاصيل الشكاوى من المريض وشأناميسيس. الكشف عن الأعراض سمة التهاب الزائدة الدودية الحاد (الجاز، قرع البطن). البحث المستقيم والبريد. أبحاث المختبرات. استثناء أمراض محاكاة علم الأمراض الحادة في تجويف البطن

الدراسات المختبرية * إلى الحد الأدنى من دراسات المختبرات، مما يسمح بتحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد تشمل ما يلي: اختبار دم عام، البول، تحديد معامل العدلات لريط البيض (N / L)، فهرس الكريات البيضاء لتاسين كالفتح كاليفا.

تتمثل الدراسات المختبرية في الكريات البيض ذات خصوصية لجميع أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لها قيمة مسببة للأمراض، لأنه لوحظ في الأمراض الالتهابية الأخرى. يجب مراعاتها وتفسر فقط مع مظاهر السريرية للمرض. القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي تقدير صيغة الكريات البيض (وجود قص عاود - مظهر أشكال الشباب، زيادة في المعامل N / L أكثر من 4 يشير إلى عملية مدمرة). في تطور العملية المدمرة، قد يتم ملاحظته (مهما في بعض الأحيان للغاية) انخفاض في عدد الكريات البيض التي تقارن مع الحياة الطبيعية لخلود نيوترفلات الضحك وغيرها من أشكال الشباب، وهذا يشير إلى وجود جهد واضح لنظام الهيماتيون. وتسمى هذه الظاهرة "البيض من الاستهلاك."

يجب التمييز بين التشخيص التفريقي للتذييل الزائدة الدودية الحاد بأمراض حادة من أعضاء البطن والفضاء Retroperitoneal. هذا هو تقلب متغير مهم لترتيب عملية تشبه الدودة في تجويف الصفاق في كثير من الأحيان عدم وجود صورة سريرية نموذجية للمرض.

التشخيص التفاضلي * التهاب البنكرياس الحاد التهاب المرارة الحادة قرحة مثقبة من المعدة أو الأمعاء 12 بالتأثم من انسداد الأمعاء الحاد اضطراب الحمل خارج الرحم الملتوية أو كسر المبيض كسر مرض crohn الحاد أداء decerticulus أو meckel diverticulit. الأكاد الكلى من جانبين الأكاد الكلى الأغذية تكسيكية التهاب اللمفاوية اللمفية المساريقية الحادة من احتشاء عضلة القلب القذيفة الحادة (نموذج البطن)

العلاج الجراحي جميع المرضى الذين يعانون من تشخيص ثابت من التهاب الزائدة الدودية الحاد، بغض النظر عن الوقت الذي يقضيه في بداية المرض، يخضع للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ التشغيل المبكر غير قابل للشفاء. تأخير كبير مع العملية، حتى مع وجود مسار سهلة نسبيا للمرض، يخلق خطرا على مضاعفات شديدة وحتى الموت.

العلاج الجراحي العلاج الجراحي لا يظهر لفئتين من المرضى: مع التسلل العصبي المتدرب جيدا ليس لديه ميل إلى خراج؛ مع التهاب الزائدة الدودية واضحة ضعيفة، تسمى التكنولوجيا "المغص الزائد". في هذه الحالة، إذا كان هناك درجة حرارة جسمية طبيعية، فإن المحتوى العادي للكريات البيض في الدم يظهر لمراقبة المرضى في غضون 4-6 ساعات مع أساليب البحث اللازمة (المختبرات والإشعاع والفائدة وغيرها).

مضاعفات التسلسل الزائد التهاب الزائدة الدودية الحاد التسلل: مع انتقال التسلل بعد 4-6 أسابيع. ومع خراجات التهاب البريتون القطبي من طريق الفم الخرج (كومة، عبوات، سطح برقم) Pylephlebit (الصرف الصحي الإصلاحية للأوردة البوابة وروافدها) خراج الكبد سيبيس

عادة ما يتم تشكيل التسلل العصبي التسلل الملحق عند 3-5 أيام من بداية المرض. هذا عبارة عن تكتل يتكون من مفصلات متغيرة للالتهابات للأمعاء، الغدد، التي تفصل عن تجويف البطن المجاني لعملية القناة الملتهبة على شكل القناة والفكود المتراكم حولها. العلامة السريرية للتسلل هي الكشف عند راسطة ورم التهابي مؤلم في منطقة الحرق الأيمن. تم تحسين الحالة الإجمالية للمريض بحلول هذا الوقت، انخفاض درجة حرارة الجسم، ينخفض \u200b\u200bالألم. يلاحظ المريض ألم غبي في منطقة الحرق الأيمن، معزز عند المشي. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. التسلل العصبي قد يقيم أو خراج.

التسلل العصبي في الحالة الأولى تطبيع درجة الحرارة، يتم تقليل حجم التسلل، تختفي وجع منطقة الحرق المناسبة، وتطبيع مؤشرات الدم بعد علاج محافظ، بما في ذلك الفراش والعلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي. جميع المرضى الذين لديهم علاج محافظ فعال، استئصال الزائدة الدودية بعد 1.5-2 أشهر. بعد استخراج من المستشفى.

خراج التسلل العصبي أثناء النطاق الثاني يحدث خراج التسلل العصبي. يتم فتح الخراج العصبي تحت تخدير الدوارة باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق التشغيل المعتاد من Volkovich-Dyakonov أو الوصول إلى مفلس إضافي أقرب إلى الأسقلوب من العظم الحرقي لمنع دخول القيح إلى تجويف بطني مجاني. بعد الإزالة، تنتج القيح مراجعة حذرة لمنطقة ILEOCECAL، وعند تم اكتشاف عملية الغراجية، تتم إزالتها. يتم استنزاف تجويف الغدة. وبالتالي، مع التسلل العصبي الزائد القطب، يتم عرض تشريح الجثة من الخراج، مع تسلل الكثافة المطبقة جميع التلاعب، باستثناء tamponade، بطلان مضايقة.

التهاب البريتيتون القوي المشترك إذا كان، مع فتح تجويف البطن، يتم اكتشاف البريتونيت القطبية المسكورة، فإن العملية من خلال الوصول المحلي في منطقة الحرق المناسبة، يتم إيقاف استئصال البطن المتوسط. في المستقبل، لا تختلف تكتيكات التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب البريتون المشترك.

المضاعفات بعد العملية الجراحية للمضاعفات من جرح التشغيل (التسلل، القمادة، فصور الرباط). المضاعفات من أعضاء البطن: الإيطالية الصفراء (التهاب البريتون الشائع، خراجات داخل البطن)، وكذلك نزيف داخل البطن، انسداد الأمعاء الحاد، فصور المعوية. المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى.

ينبغي أن تشمل المضاعفات من جثث تجويف البطن في هذه المجموعة من المضاعفات التهاب البريتون الأشعة بعد العملية الجراحية، فإن تشكيل المحتالين يتسللون، الخراجات (الناشطات القاسية، الحوض والحرارة الفردية)، تنزف إلى تجويف البطن، انسداد الأمعاء الحاد، فصور المعوية.

يشير المضاعفات الموجودة على جانب الهيئات البطن إلى التهاب البريتونتون بعد العملية الجراحية إلى مضاعفات نادرة نسبيا ولكنها خطيرة. سبب التهاب البريتون هو فشل طبقات عبادة تكنولوجيا المعلومات، وكذلك ثقب المواقع المتوفة للأمعاء المكفوف أو ملحق الدم. العلاج - استئصال وعلاج التهاب البريتون لجميع قواعد هذه المضاعفات.

المضاعفات من أعضاء تجويف البطن تسلل وسراج البطن. قد تكون مرتبطة بالأخطاء المنجزة عند إجراء تدخل تشغيلي، من خلال ثقبات جدار الأمعاء الأعمى عند تطبيق التماس الفرشاة. قد تحدث التسلل في منطقة الحرق المناسبة نتيجة لأسباب أخرى مستقلة في كثير من الأحيان عن الجراح، ولكن على الأرجح بسبب ميزات علم الأمراض (التهاب محلل، تاركا خلال استئصال الزائدة الزائدة الدودية من مجالات القذيفة المصلية الملتهبة للود مثل العملية، وفصل طرفها، وفقدانها في تجويف البطن للأحجار العربة، وما إلى ذلك) تنتج هؤلاء المرضى بضع ال Relaparotomy وفتح خراجا وصرفه.

حدوث مضاعفات من أعضاء البطن، ينزف النزيف داخل البطن عادة عندما يكون الرباط الرباط من مسارحة دليل يشبه المسودة أو نفس خلع الملابس أثناء العملية. انسداد الأمعاء الحاد بعد الجراحة حول التهاب الزائدة الدودية الحاد نادر. سبب تطور العوق السفلي الأمعاء الحاد بعد العملية عملية التصاق أو تكوين التسلل الالتهابي.

تنشأ المضاعفات من أعضاء تجويف البطن المستحسن بعد الجراحة حول التهاب الزائدة الدودية الحاد في أغلب الأحيان بسبب التدمير الالتهابي للأمعاء المكفوف والصغرى التي تطورت في مرحلة انتقال عملية مدمرة مع عملية تشبه الدودة على الجدار المعوي المجاور له، أو في مضاعفات التهابية صديدة، ولا سيما التهاب البريتون، الخراجات، البلغم. غالبا ما تتطور ناسور المعوية ضد خلفية Eggentration الناتجة عن تباين اللحامات. العب الدور والأخطاء الفنية في استئصال الزائدة الدودية مسموحا به عند تضمين محلول ملحي.

المضاعفات من الأجهزة والأنظمة الأخرى هي الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية في المقام الأول والتخثر الذي يظهر فيه العلاج المحافظ المناسب. قد تحدث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية في مرضى كبار السن وعمرهم في مجلس الشيخون في وجود أمراض مصاحبة، ومنع هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى

يمكن استخدام العمل لإجراء الدروس والتقارير حول موضوع "الموضوعات العامة"

سوف تساعدك العديد من العروض التقديمية والتقارير المتعلقة بالموضوعات المشتركة في العثور على مواد مثيرة للاهتمام، والحصول على معرفة جديدة وستجيب على مجموعة متنوعة من الأسئلة.

شريحة 1.

التهابات الزائدة الدودية الحادة

قسم الجراحة رقم 2 HNMU

الشريحة 2.

التعريف والانتشار

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب التدفق الخارجي على شكل خلية للأمعاء المكفوفين، أحد أكثر الأمراض الجراحية الأكثر شيوعا. حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد هو 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم الأحيان بين سن 20 و 40 سنة، النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. الوفيات 0.1-0.3٪، مضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

الشريحة 3.

في عام 1886، وصفت Reginald Fitz لأول مرة وأعطت الاسم OA باسم "التهاب عملية تشبه الدودة"

الشريحة 4.

تشريح

عملية على شكل خلية - استمرار مباشر للأمعاء المكفوفين. يقع في التقاء الأشرطة الطولية الثلاثة (ظلال). طول تكنولوجيا المعلومات يتقلب في حدود واسعة جدا. في المتوسط، فإن 7-10 سم، ولكن يمكن أن تختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات، يحتوي الملحق على mesenzychka - ازدواجية البريتونوم. peribasculary في سياق الشريان من المعالجة تشبه المسودة اخترق الأعصاب - مشتقات الضفيرة المستنمية العلوية.

الشريحة 5.

علم وظائف الأعضاء

يعتبر معظم الباحثين أنه من النوع المعدي اللوز الغريب، حيث أنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يتم تطوير الأنسجة اللمفاوية في الطفولة، خاصة في 12-16 سنة. بدءا من 30 عاما، يتم تقليل عدد البصيلات بشكل كبير، و 60 تختفي تماما.

الشريحة 6.

خيارات الموقع

في معظم الأحيان، توجد عملية على شكل دودة داخل الصفاق وأشار العلوي إلى أسفل. ومع ذلك، هناك خيارات مختلفة لموقعها بالنسبة إلى الأمعاء المكفوفة، وهذا يتوقف على موقع القناة الهضمية.

الشريحة 7.

خيارات الموقع الملحق *

التمييز (من قبل ألن):

في اليمين iliac يام

التراخبات الإنسي

الشريحة 8.

التمييز (من قبل ألن):

تحت الجزء النهائي من الدقاق

الجاندي

الشريحة 9.

الشريحة 10.

مسببات التدويولية والتسبب

لا تتم دراسة أسباب حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد حتى الآن. لشرح آليات تطوير الالتهاب في عملية تشبه الأسود، يتم اقتراح العديد من النظريات. النظريات الرئيسية: المعدية؛ التقدير العصبي العوامل المتعاونة: الزواج (الحجر، الديدان، إلخ) أمراض الجهاز الهضمي

الشريحة 11.

مسببات التدويوم والتسبب

الشريحة 12.

نظرية الأعطال: أنصار النظرية العصبية يعتقدون أن اضطرابات العاكس لتدفق الدم الإقليمي سيأتي أولا في هذه العملية (تشنج الأوعية، نقص الإرشادات)، ثم تخثر سفن الإمداد، مما يؤدي إلى اضطرابات غامضة في جدار العملية، حتى نخر وبعد بعض الباحثين يعلقون أهمية لعامل حساسية. لصالح هذه النظرية، هناك عدد كبير من المخاط والبلورات، Charcot - Leiden في تجويف عملية تشبه المسودة.

الشريحة 13.

الأفكار الحديثة: تبدأ العملية بالاضطرابات الوظيفية من زاوية Ileocecal (Bauginospa)، الأمعاء الأعمى وعملية على شكل قلب. إن ظهور الظواهر التشنجية ضعاف الهضم (تعزيز عمليات التعزيز في الأمعاء والأشياء، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك فإن الأمعاء السميكة وعملية تراكمية فارغة. يمكن أن يكون تشنج المثفية في عملية الهيئات الأجنبية والأحجار الجوفية والديدان. إن تشنج العضلات الملساء للعملية يؤدي أيضا إلى تشنج الأوعية الدموية الإقليمية والانتهاك المحلي للغشاء الغشاء المخاطي (يؤثر الأساسي على Ashoff).

الشريحة 14.

الأفكار الحديثة: تعطيل الإخلاء، وتركيز المحتوى المعوي يساهم في زيادة فعالية Microflora المعوية، والتي في وجود تأثير أساسي يؤدي بسهولة إلى اختراق عملية العملية وتسبب عملية التهابية نموذجية. في البداية، تأتي تشريب الكريات البيض من الغشاء المخاطي فقط وطبقة الاختبار الذاتي، ثم جميع طبقات عملية مسودة المسودة. يرافق التسلل أيضا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم ظهور مناطق من نقص التروية والتناغم في تكوين الإنزيمات المرضية (السيتوكينات، كاليكريين، وما إلى ذلك)، والتي لها نشاط مرتفع من البروتينات، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار العملية، حتى ثقبها وتطوير التهاب البريتونية الصامل.

الشريحة 15.

التصنيف (V.I. Kolelesov، 1972) *

تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحادة: 1) وضوحا ضعيفا (المغصات الزائدة الزائدة)؛ 2) بسيط (سطحية)؛ 3) مدمر: أ) البلغم، ب )غرينا، ج) مثقبة؛ 4) معقدة: A) التسلل العصبي (جيدا متعمد، تدريجي)، ب) خراج الزائدة الزائدة، ج) التهاب الصفاق الصفيح، د) مضاعفات أخرى من التهاب الزائدة الدودية الحاد (SEPSIS، Pilephlegit، إلخ).

الشريحة 16.

علم الأمراض

التهاب الزائدة الزائدة بسيطة بسيطة حادة البلغم الغزيرة الحادة

الشريحة 17.

الشريحة 18.

الشريحة 19.

الشريحة 20.

الشريحة 21.

يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بمجمع أعراض معين، والذي يعتمد على عدد من الأسباب: الوقت الذي يقضيه في لحظة المرض، توطين العملية، طبيعة التغييرات المرضية في كل العملية ذاتها وفي تجويف البطن عصر المريض، وجود علم الأمراض المصاحبة والحالة الفسيولوجية للجسم.

الشريحة 22.

عيادة *

يبدأ المرض فجأة، من بين الرفاه الكامل، دون فترة طويلة. الأعراض الأكثر دائمة هي الألم في البطن، والتي، كقاعدة عامة، ثابتة. توطين الألم في بداية المرض غير متسق. في أغلب الأحيان، يظهر على الفور في منطقة الحرق الأيمن، ولكن قد يحدث في الحفريات (أعراض كولر) أو في المنطقة الأوكرانية (أعراض Cummel) وعلى بعد ساعات فقط الانتقال إلى منطقة الحرق الأيمن. في بعض الحالات، تتطور الصورة السريرية من التهاب الزائدة الدودية الحاد بعنف للغاية، فإن الألم غير مترجم، لكنه ينشأ على الفور طوال البطن.

الشريحة 23.

أعراض مهمة أخرى هو القيء. وقد لوحظ حوالي 40٪ من المرضى ويرتدي شخصية رد الفعل في المراحل الأولية. القيء هو في كثير من الأحيان واحدة. الغثيان، كقاعدة عامة، يحدث بعد الألم وينتوج. في بعض الأحيان يكون هناك كمون من الكرسي، وهو انخفاض في الشهية، ولكن قد يكون هناك إسهال واحد، وهو أمر متوقع أثناء ترتيب إعادة الاتصال أو الحوض للعملية الملتهبة ويمكن أن يكون بمثابة أعراض متعفشي للأشكال غير التقليدية للمرض. نادرا ما لوحظت اضطرابات التبول ويمكن ارتباطها بتوطين غير عادي للعملية (تصل إلى الكلى والبول والبشريات البولية). يعتمد رد الفعل على درجة الحرارة على شكل المرض ووجود مضاعفات (من قسمة قسمة، الحموية، نادرا ما يحميه)

الشريحة 24.

الأعراض الرئيسية: أعراض Raslinsky - مع جلسات السطح، من الممكن تحديد منطقة هرم الجسم في منطقة الحرق الأيمن مع أعراض المتجولين - دراسة الطبيب مع مكابس يده اليسرى على جدار البطن في غادر منطقة الليك، على التوالي، موقع شاطئ البحر الهبوطي؛ لا تأخذ بعيدا اليدين اليسرى، يمنح اليمين دفع قصير إلى جدار البطن الأمامي على الجزء المغطى من القولون. مع أعراض إيجابية، يشعر المريض بالألم في منطقة الحرق الأيمن.

الشريحة 25.

الأعراض الرئيسية: أعراض القيامة - الطبيب، الموجود على يمين المريض، تسحب اليد اليسرى قميصه، والحق ينتج الانزلاق مع نصائح الأصابع من المنطقة المعاكسة نحو الحق الحيوي الصحيح. في نهاية الانزلاق، يشعر المريض بألم حاد (يعتبر الأعراض إيجابية). Sytkovsky - أعراض المريض وضعت على الجانب الأيسر. إن تعزيز أو حدوث ألم في منطقة الحرق المناسبة هو سمة من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الشريحة 26.

الشريحة 27.

الأعراض الرئيسية: أعراض Dumbadze هو ظهور الألم في دراسة السراويل في طرف الإصبع من خلال السرة. يستخدم أعراض Yaure-Rozanova لتشخيص التهاب الزائدة الدودية بترتيب إعادة الاتصال بالعملية: عند الضغط عليه في منطقة مثلث قطني من PLC، تظهر وجع.

الشريحة 28.

الشريحة 29.

الشريحة 30.

الشريحة 31.

الأعراض الرئيسية مهمة في الاعتراف بدقة الزائدة الدودية الحادة لديها المستقيم (عند الرجال) أو البحث المهبلي (النسائي). يجب أن تكون مصنوعة لجميع المرضى ومتابعة الهدف لتحديد حساسية بورينك الحوض (صرخة "دوجلاس") وحالة أعضاء الحوض الصغيرة الأخرى، وخاصة في النساء. من أعراض الفرشاة - السبب هو سبب الضغط البطيء بالأصابع على جدار البطن وتتساءل بسرعة الأسلحة. في وقت انهيار اليد، يظهر الألم المترجم الحاد بسبب تهيج البريتوني الملتهبة.

الشريحة 32.

ميزات التيار السريري *

الشريحة 33.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال *

تم العثور على التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال في أي عمر، ويرجع ميزاتها إلى التدفق إلى انخفاض مقاومة البريتونيوم للإصابة، بأحجام صغيرة، وكذلك زيادة التفاعل لجسم الأطفال. في هذا الصدد، عائدات التهاب الزائدة الدودية الحاد في الأطفال عائدات بجد، يتطور المرض بشكل أسرع من البالغين، مع نسبة كبيرة من الأشكال المدمرة والثقافية.

الشريحة 34.

عاصفة من المرض؛ ارتفاع درجة الحرارة  38-40 درجة مئوية؛ اصطياد آلام البطن. القيء المتعدد، الإسهال؛ تردد النبض في كثير من الأحيان لا يتطابق مع درجة الحرارة؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة في عملية تشبه الدودة؛ منطوقة الأعراض من التسمم؛ التطور المتكرر للتهاب البريتونية المسكوب.

الشريحة 35.

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في أفراد كبار السن وعمرهم

مسح مسار المرض بسبب Ashang من الكائن الحي والأمراض المصاحبة؛ درجة الحرارة أكثر شيوعا، ويعزز ارتفاعها إلى 38 درجة مئوية وأعلى في عدد قليل من المرضى في آلام في المعدة. التوتر الواقي للعضلات غائبة أو تعبر عنها ضعيف؛ التطور السريع للتغيرات المدمرة والتغيرات في عملية على شكل قلب (بسبب التصلب من الأوعية الدموية)، زيادة طفيفة في كيكل الكريات الدموية، وتحول معتدل من صيغة كريات الدم البيضاء إلى اليسار حتى مع الأشكال المدمرة.

الشريحة 36.

ميزات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل *

في النصف الأول من الحمل، لا يختلف مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد عن مظاهره المعتادة

الشريحة 37.

في النصف الثاني من الحمل، يتم تغيير توطين الألم والألم (تحول الأمعاء الأعمى وعملية سوداء الرحم المكبر). يبدأ المرض غالبا فجأة مع ظهور ألم حاد في المعدة، وهو قيء ثابت، غثيان. فيما يتعلق بالتغيير في توطين الملحق، يمكن تحديد آلام البطن ليس فقط في منطقة الحرق الأيمن فقط، ولكن أيضا شفة الجانب الأيمن من البطن، وهو حق HypoCondrium وحتى في منطقة Epigastric. يدير التوتر العضلي لا يكتشف دائما، وخاصة في الثالث الأخير من الحمل، بسبب الملزمة الواضحة من جدار البطن الأمامي. من آلام أكبر قيمة تشخيصية، أعراض فرشاة Blüssurberg، Voskresensky، Ridgesky، هي أعظم قيمة تشخيصية. الكريات البيض مع التهاب الزائدة الدودية الحاد في النساء الحوامل في معظم الحالات 810912109 / L، في كثير من الأحيان مع تحول إلى اليسار.

الشريحة 38.

التشخيص *

جمع دقيق، تفاصيل الشكاوى من المريض وشأناميس من المرض. الكشف عن الأعراض سمة التهاب الزائدة الدودية الحاد (الجاز، قرع البطن). البحث المستقيم والبريد. أبحاث المختبرات. استثناء أمراض محاكاة علم الأمراض الحادة في تجويف البطن

الشريحة 39.

أبحاث المختبرات *

تشمل الحد الأدنى من الدراسات المختبرية التي تجعل من الممكن تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد ما يلي: اختبار دم عام، والبول، وتحديد معامل العدلات البيضاء (H / L)، مؤشر الكريات البيض لكنولوجيا كالفث كاليفا.

الشريحة 40.

أبحاث المختبرات

الكريات البيض هو سمة من سمات كل أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد وليس لديها قيمة pathognomonic، لأنه لوحظ في أمراض التهابية الأخرى. يجب مراعاتها وتفسر فقط مع مظاهر السريرية للمرض. القيمة التشخيصية الأكثر أهمية هي تقدير صيغة الكريات البيض (وجود قص عاود - مظهر أشكال الشباب، زيادة في المعامل N / L أكثر من 4 يشير إلى عملية مدمرة). في تطور العملية المدمرة، قد يتم ملاحظته (مهما في بعض الأحيان للغاية) انخفاض في عدد الكريات البيض التي تقارن مع الحياة الطبيعية لخلود نيوترفلات الضحك وغيرها من أشكال الشباب، وهذا يشير إلى وجود جهد واضح لنظام الهيماتيون. وتسمى هذه الظاهرة "البيض من الاستهلاك."

الشريحة 41.

الشريحة 42.

بحث فعال

الأشعة تحت أشعة الأشعة السينية التموينية CT تستخدم هذه الأساليب في الحالات المشكوك فيها، بما في ذلك - للتشخيص التفاضلي والقضاء على الأمراض الأخرى التي تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد

الشريحة 43.

تشخيص فعال

التصوير الشعاعي RDP يجعل من الممكن في بعض الحالات لتشخيص الزراعة العضوية واستبعاد الأمراض الجراحية الأخرى.

الشريحة 44.

الشريحة 45.

الشريحة 46.

تشخيص متباين

يجب تمييز التهاب الزائدة الدودية الحاد بأمراض حادة من أعضاء البطن والفضاء Retroperitoneal. هذا هو تقلب متغير مهم لترتيب عملية تشبه الدودة في تجويف الصفاق في كثير من الأحيان عدم وجود صورة سريرية نموذجية للمرض.

الشريحة 47.

تشخيص متباين *

التهاب البنكرياس الحاد التهاب المركزي الحاد التهاب المعدة المثقبة أو 12-Pranger Outstinal Insetion Insistinal Inseted Outpiced الحمل الملتوية أو كسر المبيض مرض التهاب العقدة الحاد أمراض Crohn أداء Meckykel Sperticulus أو موكل الأكاد الكلى من جانبين الأكاد الكلى الأغذية تكسيكية التهاب اللمفاوية اللمفية المساريقية الحادة من احتشاء عضلة القلب القذيفة الحادة (نموذج البطن)

الشريحة 48.

الجراحة

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تشخيص ثابت من التهاب الزائدة الدودية الحاد، بغض النظر عن الوقت الذي يقضيه في بداية المرض، للعلاج الجراحي. يجب أن يكون مبدأ التشغيل المبكر غير قابل للشفاء. تأخير كبير مع العملية، حتى مع وجود مسار سهلة نسبيا للمرض، يخلق خطرا على مضاعفات شديدة وحتى الموت.

الشريحة 49.

لا يظهر العلاج التشغيلي لفئتين من المرضى: مع التسلل العصبي التخرجي بشكل جيد ليس له ميل إلى خراج؛ مع التهاب الزائدة الدودية واضحة ضعيفة، تسمى التكنولوجيا "المغص الزائد". في هذه الحالة، إذا كان هناك درجة حرارة جسمية طبيعية، فإن المحتوى العادي للكريات البيض في الدم يظهر لمراقبة المرضى في غضون 4-6 ساعات مع أساليب البحث اللازمة (المختبرات والإشعاع والفائدة وغيرها).

الشريحة 50.

الملحقات: مسح مائل بالتناوب في منطقة الحرق الأيمن (على Mac-Burneu، وفقا ل Volkovich-Dyakonov) Parametiable Mid-Mid-Mid-Med-Med-متوسط \u200b\u200bالمستوى

إنه أعلى من الخط المحدد و 2/3 - أسفله (الشكل 5. 1).

الشريحة 51.

الشريحة 53.

الشريحة 54.

الشريحة 55.

الشريحة 56.

الشريحة 57.

الشريحة 58.

الشريحة 59.

الشريحة 60.

الشريحة 61.

ملاحظات - الفتحة الطبيعية جراحة تنظير تنظير Transumumenal

جراحة الترجمة بالمنظار من خلال الثقوب الطبيعية

المركبات العابرية عبر المهنة المجتمعة

الشريحة 62.

الشريحة 63.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

التسلل الزائد: مع انتقال التسلل بعد 4-6 أسابيع. ومع خراجات التهاب البريتون القطبي من طريق الفم الخرج (كومة، عبوات، سطح برقم) Pylephlebit (الصرف الصحي الإصلاحية للأوردة البوابة وروافدها) خراج الكبد سيبيس

الشريحة 64.

infiltrate apandicular.

عادة ما يتم تشكيل التسلل العصبي بنسبة 3-5 أيام من بداية المرض. هذا عبارة عن تكتل يتكون من مفصلات متغيرة للالتهابات للأمعاء، الغدد، التي تفصل عن تجويف البطن المجاني لعملية القناة الملتهبة على شكل القناة والفكود المتراكم حولها. العلامة السريرية للتسلل هي الكشف عند راسطة ورم التهابي مؤلم في منطقة الحرق الأيمن. تم تحسين الحالة الإجمالية للمريض بحلول هذا الوقت، انخفاض درجة حرارة الجسم، ينخفض \u200b\u200bالألم. يلاحظ المريض آلام حادة في منطقة الحرق الأيمن، وتضخم عند المشي. لا توجد علامات على تهيج البريتوني. التسلل العصبي قد يقيم أو خراج.

الشريحة 65.

في الحالة الأولى، يتم تطبيع درجة الحرارة، يتم تقليل حجم التسلل، تختفي وجع في منطقة إيلياك الحق، وتطبيع مؤشرات الدم بعد إجراء علاج محافظ، بما في ذلك نظام السرير، والعلاج بالمضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي. جميع المرضى الذين لديهم علاج محافظ فعال، استئصال الزائدة الدودية بعد 1.5-2 أشهر. بعد استخراج من المستشفى.

الشريحة 66.

إيجاد التسلل العصبي

مع التجسيد الثاني، التسلل apandicular هو خراج. يتم فتح الخراج العصبي تحت تخدير الدوارة باستخدام مرخيات العضلات من خلال شق التشغيل المعتاد من Volkovich-Dyakonov أو الوصول إلى مفلس إضافي أقرب إلى الأسقلوب من العظم الحرقي لمنع دخول القيح إلى تجويف بطني مجاني. بعد الإزالة، تنتج القيح مراجعة حذرة لمنطقة ILEOCECAL، وعند تم اكتشاف عملية الغراجية، تتم إزالتها. يتم استنزاف تجويف الغدة. وبالتالي، مع التسلل العصبي الزائد القطب، يتم عرض تشريح الجثة من الخراج، مع تسلل الكثافة المطبقة جميع التلاعب، باستثناء tamponade، بطلان مضايقة.

الشريحة 67.

الشريحة 68.

التهاب البريتونيون الشائع

إذا تم العثور على، عند فتح تجويف البطن، يتم العثور على التهاب البريتيتون القوي المسكوب، فإن العملية من خلال الوصول المحلي في منطقة الحرق المناسبة، يتم إيقاف استئصال البطن المتوسط. في المستقبل، لا تختلف تكتيكات التدخل الجراحي عن مبادئ علاج التهاب البريتون المشترك.

الشريحة 69.

مضاعفات ما بعد الجراحة

مضاعفات من غرفة العمليات (التسلل، تجميد، ناسور الرباط). المضاعفات من أعضاء البطن: الإيطالية الصفراء (التهاب البريتون الشائع، خراجات داخل البطن)، وكذلك نزيف داخل البطن، انسداد الأمعاء الحاد، فصور المعوية. المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى.

الشريحة 70.

المضاعفات من أعضاء البطن

وتشمل هذه المجموعة من المضاعفات التهاب البريتونية بعد العملية الجراحية، وتشكيل المتسللين، والخراجات (المواد المتبادلة، الحوض والطائرات السطحية)، والنزيف في تجويف البطن، والانسداد المعوي الحاد، فصور المعوية.

الشريحة 71.

يشير التهاب البريتونتون بعد العملية الجراحية إلى مضاعفات نادرة نسبيا ولكنها خطيرة. سبب التهاب البريتون هو فشل طبقات عبادة تكنولوجيا المعلومات، وكذلك ثقب المواقع المتوفة للأمعاء المكفوف أو ملحق الدم. العلاج - استئصال وعلاج التهاب البريتون لجميع قواعد هذه المضاعفات.

الشريحة 72.

التسلل والخراجات البطن. قد تكون مرتبطة بالأخطاء المنجزة عند إجراء تدخل تشغيلي، من خلال ثقبات جدار الأمعاء الأعمى عند تطبيق التماس الفرشاة. قد تحدث التسلل في منطقة الحرق المناسبة نتيجة لأسباب أخرى مستقلة في كثير من الأحيان عن الجراح، ولكن على الأرجح بسبب ميزات علم الأمراض (التهاب محلل، تاركا خلال استئصال الزائدة الزائدة الدودية من مجالات القذيفة المصلية الملتهبة للود مثل العملية، وفصل طرفها، وفقدانها في تجويف البطن للأحجار العربة، وما إلى ذلك) تنتج هؤلاء المرضى بضع ال Relaparotomy وفتح خراجا وصرفه.

الشريحة 73.

ينزف عادة النزف عادة عندما يكون الرباط الرباط من مسارطة دليل يشبه مشروع أو سفن الإغراق أثناء العملية. انسداد الأمعاء الحاد بعد الجراحة حول التهاب الزائدة الدودية الحاد نادر. سبب تطور العوق السفلي الأمعاء الحاد بعد العملية عملية التصاق أو تكوين التسلل الالتهابي.

الشريحة 74.

تحدث نظرات المعوية بعد الجراحة حول التهاب الزائدة الدودية الحاد، في معظم الأحيان بسبب التدمير الالتهابي للأمعاء المكفوف والصغر، والتي تطورت في انتقال عملية مدمرة مع عملية سوداء على شكل سوداء على الجدار المعوي المجاور لها، أو في الالتهابات المضاعفات القريبة، ولا سيما التهاب البريتون، الخراجات، البلغون. غالبا ما تتطور ناسور المعوية ضد خلفية Eggentration الناتجة عن تباين اللحامات. العب الدور والأخطاء الفنية في استئصال الزائدة الدودية مسموحا به عند تضمين محلول ملحي.

الشريحة 75.

المضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى

هذا هو الالتهاب الرئوي بعد العملية الجراحية في المقام الأول والتخثر الذي يظهر فيه العلاج المحافظ المناسب. قد تحدث مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية في مرضى كبار السن وعمرهم في مجلس الشيخون في وجود أمراض مصاحبة، ومنع هذه المضاعفات في جميع مراحل علاج المرضى

خطة المحاضرة 1. تعريف مفهوم التهاب الزائدة الدودية الحاد. 2. الميزات الفسيولوجية التشريح. 3. تصنيف التهاب الزائدة الدودية. 4. الأعراض السريرية من التهاب الزائدة الدودية. 5. أشكال غير نمطية من التهاب الزائدة الدودية الحاد. 6. التشخيص التفاضلي. 6. تكتيكات العلاج واختيار طريقة العلاج. 7. مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد، العيادة، التشخيص، العلاج. 8. التهاب الزائدة الدودية المزمن، العيادة، التشخيص، العلاج. 9. الفيديو.

الزائدة الدودية الحادة هي عملية التهابية غير محددة (في كثير من الأحيان البلغم) عملية تشبه سوداء، والتي تنشأ نتيجة الإجراءات (التجميع بشكل رئيسي) لعدد من العوامل: الالتهابات الأساسية غير المحددة، والتغيرات بشكل عام ومحلي التفاعل، إعاقات إمدادات الدم بسبب ضعف الجهاز العصبي من أصل محلي أو مشترك. يقترح المصطلح من قبل R. Fitz في عام 1886. تعد التهاب الزائدة الإضافية الحادة واحدة من أكثر الأمراض الجراحية الحادة الأكثر شيوعا من أعضاء البطن. تسود الحداد في النساء، وذلك أساسا يعتمد على العمر ويشكل (V.G. Zaitsev، 1989): عند الأطفال دون سن 1 سنة - 3.48 حالة لكل 10 آلاف من السكان، عند الأطفال من 1 إلى 14 سنة - 11.4، من 15 إلى 59 سنة - 114.9، من 60 إلى 69 سنة - 29.7، 70 عاما وأكثر من ذلك - 15.8. وبالتالي، إذا كان متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع المشروط 60 عاما، فسيتم إزالة عملية على شكل دودة إلى كل شخص حتى نهاية الحياة.

على مدى السنوات العشر الماضية، تختلف وفيات ما بعد الجراحة في أوكرانيا أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد في حدود 0.16-0.24٪. تتأثر الأرقام المطلقة بشكل خاص: 0.2٪ من 220 ألفا تعمل 440 شخصا!، وهذا هو، أكثر قليلا من عدد الطلاب في دورة واحدة من التهاب التريريبيل المضمون. تم تحديد الوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد من 10 مناطق أوكرانيا في عام 2005 بموجب هذه العوامل: - شدة المرض هو 19.7٪ - في وقت متأخر المستشفى 46.1٪ - أخطاء تقنية خلال الجراحة 5.2٪ - الأخطاء التكتيكية 6.8٪ - عيوب بعد العملية الجراحية - عيوب ما بعد الجراحة 7.7٪ - الأمراض المصاحبة بنسبة 9.3٪ - التشغيل المتأخر 5.2٪

Cortico-Vircalal، الحشوية الحشوية، الحشوية التلقائية (Traverse)، الاضطرابات التنظيمية العصبية، Spackular and Musccle Spa، تجلط الدم، انقسام فروع الشريان الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة الزائدة أو عملية التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد

التصنيف السريري (V.I. عجلات، 1959). І. الزائدة الدودية البسيطة الحادة (السطحية): أ) بدون علامات سارية ويعبر عنها، تختفي بسرعة، مظاهر محلية؛ ب) مع علامات غير رسمية غير واضحة ومظاهر محلية في المرض. ІІ. التهاب الزائدة الدودية المدمر (البلوطية، الغراجن، مثقبة): أ) مع صورة سريرية لمرض الجاذبية المعتدلة وعلامات التهاب البريتونيون المحلي؛ ب) مع صورة سريرية شديدة وعلامات التهاب البريتون المحلي. і. التهاب الزائدة الدودية المعقد: أ) مع التسلل الزائد؛ ب) مع خراج ملهى؛ ج) مع التهاب البريتون المسكوب د) مع المضاعفات الأخرى (التهاب البيدفي، تعفن الدم).

І. التهاب الزائدة الدودية البسيط الحاد. ІІ. الزائدة الدودية المدمرة الحادة: 1. مع التهاب البريتونيون المحليين. 2. معقد: أ) التسلل العصبي لموقع مختلف؛ ب) خراج عجلات من موقع مختلف؛ ج) انسكبت التهاب البريتون القوي؛ د) pilefelbit. ه) خراجات الكبد؛ ه) سيبيس. التصنيف السريري

تصنيف Patanatomic من التهاب الزائدة الدودية الحاد (A.I. Apricos، 1957). І. الزائدة الدودية (سطحية) الكاتدرائية (السطحية)، التأثير الأساسي. ІІ. التهاب الزائدة الدودية البلغمية: 1. التهاب الزائدة الدودية البلوحية البسيطة. 2. التهاب الزائدة الدودية التقرحي للبلوغموسنو. 3. زائدة الزائدة الزائدة الدودية: أ) دون ثقب؛ ب) مع ثقب. і. الزائدة الدودية Gangrenoz (الابتدائي والثانوي): أ) دون ثقب؛ ب) مع ثقب.

عام 1. الحد من الحركات في مفصل الورك الصحيح عند المشي، والحفاظ على اليد اليمنى لمنطقة الحمير، في الفراش يكمن بشكل جيد على الجانب الأيمن مع عازمة قليلا في المفصل الورك مع الطرف السفلي الصحيح: 2. اللغة غالبا ما تكون جافة والتزام 3. زيادة درجة حرارة الجسم زيادة معتدلة (تصل إلى 38 درجة مئوية)، ثابت؛ يتم زيادة درجة حرارة إعادة التدوير بأكثر من درجة من درجة حرارة الجسم (أعراض Lenander)؛ 4. نبض - زيادة درجة حرارة الجسم الكافية - عدم انتظام دقات القلب. علامات موضوعية

محلي - 1. تقييد الحركات التنفسية لجدار البطن الأمامي في منطقة الحرق الأيمن والنصف الأيمن من البطن 2. هروب الجلد في منطقة الحرق الواقعية 3. جهد عضلات جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقية المناسبة والنصف الأيمن من البطن أثناء راسطة السطح، غالبا ما تكون مجتمعة مع حساسية مرتفعة والألم المعتدل 4. وضوح آلام محلية بوضوح مع راسين عميق في منطقة الواقع الحرق الأيمن، وأحيانا مع التشعيع في منطقة التعمير والمعلمة epigastric 5. ضعف الضوضاء التحوي عند تسمع البطن 6. أعراض إيجابية

إشتلاطية التسلل العلامات الذاتية 1. نقل الهجوم الدقيق الحاد قبل بضعة أيام مع التحسن اللاحق في الدولة الشاملة 2. ألم ثابت معتدل وغير ضئيل في منطقة الحرق الأيمن، والتي يمكن أن تكون متزايدة إلى حد ما عند القيادة، وعلامات موضوعية السعال 1 درجة حرارة الجسم (ما يصل إلى 38.0 -38،5 0 ج) درجة حرارة كافية من عدم انتظام دقات القلب في منطقة اللاكيوية المناسبة (أو في مكان آخر، اعتمادا على توطين وموقف العملية السوداء على شكل سوداء في مريض معين على الخلفية في درجات مختلفة من التوتر الواضح لعضلات جدار البطن والعلامات الالتهابية لتهيج التعليم البريتوني المصمم من علم الورم المصمم بشكل غير صحيح مع ملامح أكثر أو أقل وضوحا، وليس سطح أملس تماما، كثيف، منخفض أو ثابت، مؤلم، مقاس من 3-4 إلى سم؛ يمكن تحديد نفس التعليم الورم خلال دراسة مهبلية أو مستقيمية من الكريات البيض المعتدلة مع تحول طفرة خفيفة الصيغ إلى اليسار وزيادة واحدة.

علامات الخراج الوذهية 1 تقوية وتوزيع الألم المحلي (سووستين والهدف) 2 تحديد الحالة العامة (درجة حرارة الجسم، والضيق، والتسمم) 3 درجة حرارة الجسم المحمومة في قياس كل ساعة، وأحيانا الحمى 4 مظهر أو زيادة في علامات التهيج البريتوني في ZILTTRate Zone 5 أعراض مظهر محتمل للتقلبات عند راسطة التسلل عبر جدار البطن الأمامي أو مع دراسة مهبلية (مستقيمة) 6 نمو واضح من كريات البيض وتحول البيض إلى 7 علامات خراج البطن في الفحص الموجات فوق الصوتية

التهاب الحشيش العلامات 1 حالة عامة ثقيلة، وجه شاحب، حساء أو وجه سمعي، إجمالي الضعف الحاد 2 الألم المعتدل الدائم في النصف الأيمن من البطن، Hypochondrium 3 درجة حرارة الجسم 39-40 درجة مئوية، والاشتراك، مع الحمى الشديدة 4 نبض طازجة، ضعف 5 البطن كسر معتدلة، ناعمة، مؤلمة قليلا، أعراض تهيج البريتونية سلبية 6 مكبرة، مؤلمة مع كبد الشام، والأعراض الإيجابية للحريق، وأحيانا زادت الطحال 7 العاطل العدلات البيض (15-30 × 10 9) مع غالبا ما يبدو التحول الواضح إلى أنيم الدم الأيسر، فقر الدم التقدمي، HyperbiliRubinemia 8 في التجويف الجنبي الأيمن في كثير من الأحيان الإفرازات التفاعلية، والذي يتحقق من الأشعة السينية أو WSD؛ توفر علامات خراجات الكبد في المحدث

مختبرات وأساليب التشخيص الفعال. للتحقق من تشخيص "التهاب الزائدة الدودية الحاد"، غالبا ما يتم استخدامه في الممارسة السريرية: - تحليل عام للدم - يعتبر التغيير الأكثر شهرة ليكون كريات البيض من العاظمين مع تحول واضح أو أقل وضوحا لصيغة الكريات البيض (المظهر من أشكال الشباب من الكريات البيض العاظمين)؛ - تحليل البول العام أمر طبيعي مع علامات بسيطة وغير محددة من التسمم أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد المدمرة. بالإضافة إلى ذلك، للتحقق من التهاب الزائدة الدودية الحاد، في بعض الحالات، يمكن استخدام صورة عرض لمحة عامة لأعضاء البطن، وقياس درجة حرارة الاتصال أو شبكة حرارة من جدار البطن الأمامي، وهي دراسة بالموجات فوق الصوتية لأجهزة البطن، اللبنات، تنظير البطن.

التشخيص التفريقي الجانب الأيمن القاعدية البولوروبنيوم الأيمن احتشاء اللاجباروستال العصبي الحاد التهاب المعدة الحادة في القرحة الهضمية التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس الحاد هو الحاد الحاد التهاب الدواء الحاد التهاب التجوال الحاد (ميكل) أمراض حادة من الإناث الداخلية الإناث، ضعف الحمل خارج الرحم، حقائب المبيض ، التهاب الشدائي الحاد، التهاب السطن، التهاب الحوض) مرض المسالك البولية (المغص الكلوي، التهاب الكلاب

يظهر التكتيكات العلاجية واختيار طريقة العلاج المعالجة المحافظة فقط في التسلل العصبي الذي تم تشخيصه قبل أو أثناء الجراحة ويشمل: وضع محرك محدود؛ نظام غذائي كامل السعرات الحرارية المباشر إلا من حصص المنتجات الغنية بالألياف. البرد على منطقة الحرق المناسبة تحت العلامات المحلية الحالية للتهيج البريتوني (0.5-1.5 أيام)، مع القضاء على هذه الأخيرة - الحرارة (ساخنة، UHF)؛ متكاملة، وفقا للمبادئ المقبولة عموما للعلاج المضاد للجراثيم (قصوى أفضل)، تهدف إلى نحيلة Tolstock؛ كتل Novocaine ParaneFral مع المضادات الحيوية كل يوم (3-5 لكل دورة)؛ تطهير العلاج التسريب (التفتيش، التحفيز الإبراري في الأيام الأولى)؛ تحفيز قوات الوقاية من الجسم. مع وجود نتيجة إيجابية لهذه العلاج، يتم حل التسلسل العصبي تدريجيا (في المتوسط \u200b\u200bبعد 1-2 أسابيع)، خلال هذه الفترة يتم تقليل حجم المعاملة المحافظة بشكل كاف. بعد القضاء على العلامات السريرية للمريض، يكتبون من المستشفى بتوصية في 2-4 أشهر لتكون غير محظومة بسبب استئصال الزائدة الدودية بطريقة مخططة.

تصنيف التهاب الزائدة الدودية المزمن 1. التغييرات الأولية - المرضية في العملية تطور تدريجيا دون علامات على الهجوم الحاد. 2. الثانوية: 1). المتبقية (المتبقية) - تظهر التغيرات المرضية بعد هجوم التهاب الزائدة الدودية الحاد، التسلل العصبي، خراج الزائدة الزائدة؛ 2). المتكرر - مع ذلك هناك هجمات حادة متكررة. الأعراض السريرية العلامات ذاتية: - انتقل التهاب الزائدة الدودية الحاد في الماضي (غير مشغل)، التسلل العصبي (خراج)؛ - ألم في المنطقة الحرقية المناسبة ذات طبيعة متنوعة في الأعلى مرتبط باستخدام الطعام والنشاط البدني للمريض، شدة معتدلة؛ - علامات غير دائمة، معتدلة (أو ضارة) بانتهاك مرور المحتوى المعوي، والوحات المعوية؛ - عدم وجود علامات العملية الالتهابية. علامات موضوعية: - ألم في الجس العميق في منطقة الحرق الأيمن (في منطقة وضع عملية تشبه الدودة)؛ - عدم وجود علامات محلية للعملية الالتهابية وعلامات تهيج البريتونوم؛ - ممكن (بدون أي مرضية) أعراض ملهقة إيجابية

الشريحة 2.

التعريف والانتشار

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو التهاب التدفق الخارجي على شكل خلية للأمعاء المكفوفين، أحد أكثر الأمراض الجراحية الأكثر شيوعا. حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد هو 4-5 أشخاص لكل 1000 نسمة. يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في معظم الأحيان بين سن 20 و 40 سنة، النساء في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. الوفيات 0.1-0.3٪، مضاعفات ما بعد الجراحة - 5-9٪.

الشريحة 3.

تاريخ

في عام 1886، وصف Reginald Fitz-Sourded وأعطى اسم العضوية "التهاب عملية تشبه الدودة"

الشريحة 4.

تشريح

عملية على شكل خلية - استمرار مباشر للأمعاء المكفوفين. يقع في التقاء الأشرطة الطولية الثلاثة (ظلال). طول تكنولوجيا المعلومات يتقلب في حدود واسعة جدا. في المتوسط، فإن 7-10 سم، ولكن يمكن أن تختلف من 0.5 إلى 30 سم أو أكثر. في معظم الحالات، يحتوي الملحق على mesenzychka - ازدواجية البريتونوم. peribasculary في سياق الشريان من المعالجة تشبه المسودة اخترق الأعصاب - مشتقات الضفيرة المستنمية العلوية.

الشريحة 5.

علم وظائف الأعضاء

يعتبر معظم الباحثين أنه من النوع المعدي اللوز الغريب، حيث أنه يحتوي على كمية كبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الغشاء المخاطي. يتم تطوير الأنسجة اللمفاوية في الطفولة، خاصة في 12-16 سنة. بدءا من 30 عاما، يتم تقليل عدد البصيلات بشكل كبير، و 60 تختفي تماما.

الشريحة 6.

خيارات الموقع

في معظم الأحيان، توجد عملية على شكل دودة داخل الصفاق وأشار العلوي إلى أسفل. ومع ذلك، هناك خيارات مختلفة لموقعها بالنسبة إلى الأمعاء المكفوفة، وهذا يتوقف على موقع القناة الهضمية.

الشريحة 7.

خيارات الموقع الملحق *

التمييز (من قبل Allen): الحوض في الأيمن ILIAC YAM التراخي الإنسي

الشريحة 8.

التمييز (من قبل ألين): بموجب الجزء المحطما للأمعاء الجانبي

الشريحة 9.

بالإضافة إلى ذلك، يميزون: مشمس (غالبا ما تكون في النساء الحوامل في الأثلوث الثالث، ولكن يلتقي أيضا في فئة أخرى من المرضى) على الوجهين (Situsvisceruminiversus)

الشريحة 10.

مسببات التدويولية والتسبب

لا تتم دراسة أسباب حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد حتى الآن. لشرح آليات تطوير الالتهاب في عملية تشبه الأسود، يتم اقتراح العديد من النظريات. النظريات الرئيسية: المعدية؛ التقدير العصبي العوامل المتعاونة: الزواج (الحجر، الديدان، إلخ) أمراض الجهاز الهضمي

الشريحة 12.

Neurosovisionthetherthetherthithethethetherthetherth: مؤيدون النظرية العصبية يعتقدون أن الانتهاك المنعكسة لتدفق الدم الإقليمي سيأتي أولا في هذه العملية (تشنج السفن، نقص الإرشام)، ثم تخثر سفن الإمداد، مما يؤدي إلى اضطرابات غذرية في جدار العملية، حتى نخر وبعد بعض الباحثين يعلقون أهمية لعامل حساسية. لصالح هذه النظرية، هناك عدد كبير من المخاط والبلورات، Charcot - Leiden في تجويف عملية تشبه المسودة.

الشريحة 13.

الأفكار الحديثة: تبدأ العملية بالاضطرابات الوظيفية من زاوية Ileocecal (Bauginospa)، الأمعاء الأعمى وعملية على شكل قلب. إن ظهور الظواهر التشنجية ضعاف الهضم (تعزيز عمليات التعزيز في الأمعاء والأشياء، وما إلى ذلك)، ونتيجة لذلك فإن الأمعاء السميكة وعملية تراكمية فارغة. يمكن أن يكون تشنج المثفية في عملية الهيئات الأجنبية والأحجار الجوفية والديدان. إن تشنج العضلات الملساء للعملية يؤدي أيضا إلى تشنج الأوعية الدموية الإقليمية والانتهاك المحلي للغشاء الغشاء المخاطي (يؤثر الأساسي على Ashoff).

الشريحة 14.

الأفكار الحديثة: تعطيل الإخلاء، وتركيز المحتوى المعوي يساهم في زيادة فعالية Microflora المعوية، والتي في وجود تأثير أساسي يؤدي بسهولة إلى اختراق عملية العملية وتسبب عملية التهابية نموذجية. في البداية، تأتي تشريب الكريات البيض من الغشاء المخاطي فقط وطبقة الاختبار الذاتي، ثم جميع طبقات عملية مسودة المسودة. يرافق التسلل أيضا إعادة هيكلة الأنسجة اللمفاوية (تضخم). يساهم ظهور مناطق من نقص التروية والتناغم في تكوين الإنزيمات المرضية (السيتوكينات، كاليكريين، وما إلى ذلك)، والتي لها نشاط مرتفع من البروتينات، مما يؤدي إلى مزيد من تدمير جدار العملية، حتى ثقبها وتطوير التهاب البريتونية الصامل.

الشريحة 15.

التصنيف (V.I. Kolelesov، 1972) *

تتميز الأشكال التالية من التهاب الزائدة الدودية الحادة: 1) وضوحا ضعيفا (المغصات الزائدة الزائدة)؛ 2) بسيط (سطحية)؛ 3) مدمر: أ) البلغم، ب )غرينا، ج) مثقبة؛ 4) معقدة: A) التسلل العصبي (جيدا متعمد، تدريجي)، ب) خراج الزائدة الزائدة، ج) التهاب الصفاق الصفيح، د) مضاعفات أخرى من التهاب الزائدة الدودية الحاد (SEPSIS، Pilephlegit، إلخ).

الشريحة 16.

علم الأمراض

التهاب الزائدة الزائدة بسيطة بسيطة حادة البلغم الغزيرة الحادة

الشريحة 17.

التهاب الزائدة الدودية البسيطة الحادة