التهاب الصفاق الحاد من أصل خارج الرحم - أمراض في أمراض النساء. المسببات المرضية

التهاب الصفاق صغير الحوض (رمز التصنيف الدولي للأمراض رقم 10 N 73.3) هو مرض ثانوي تحدث فيه الإصابة في تجويف البطن من الرحم وتحدث الزوائد. نتيجة لذلك ، تتراكم الإفرازات في المنطقة المحددة. يساهم محتواه الليفي في تكوين الالتصاقات ، حيث تتداخل الحلقات المعوية المجاورة والنعاس. بهذه الطريقة ، يتم تشكيل تجويف المستقيم الرحمي أو الجيب الجانبي.

مسببات المرض لدى النساء

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تسبب التهاب الصفاق الحاد في النساء:

• التهاب بطانة الرحم - مرض التهاب قيحي في الرحم.
• التهاب البوق ، التهاب الغدة الدرقية - التهاب المبايض وأنابيب فالوب.
• التهاب الفرج المهبلي - التهاب المهبل.
• التهاب عنق الرحم - التهاب عنق الرحم.
• التهاب الزائدة الدودية - مرض قيحي الأمعاء.

في خطر المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة. يظهر التهاب الحوض في الغالب على خلفية الإجهاد والدورة الشهرية وانخفاض حرارة الجسم.

نادراً ما يتم تشخيص التهاب الصفاق الأولي في الحوض. يتطور مع الاختراق المباشر لمسببات الأمراض في المنطقة المحددة. يحدث هذا أثناء ثقب جدار الرحم أو أثناء عمليات أمراض النساء: الإجهاض الجراحي ، والكشط التشخيصي ، وتركيب الجهاز داخل الرحم.

تصنيف علم الأمراض

في منهجية علم الأمراض يتم استخدام معايير مختلفة. نظرا لانتشار معزولة:

• التهاب الحوض الجزئي الجزئي - موقع الالتهاب له موضع محدود ، يقع بالقرب من مصدر العدوى ؛
• منتشر - العملية المرضية تلتقط الصفاق الجداري والحشوي.

حسب نوع التغيرات المرضية السائدة ، التهاب الصفاق الحوضي هو:

• لاصق - متابعة تشكيل الالتصاقات.
• نضحي - يتدفق مع تشكيل الانصباب.

وفقا لطبيعة الانصباب البريتوني ، يتم تمييز نوعين من التهاب الحوض والغشاء المخاطي: ليفي مصلي وقزحي. يستجيب الشكل الليفي المصلي جيدًا للعلاج ، ولكن بعد الشفاء ، تتشكل التصاقات في معظم الحالات ، والتي تصبح أسباب العقم. عندما شكل صديدي في القيح الفضاء على مرحلتين يتراكم. الزيادة في كميتها قادرة على إثارة اختراق لمحتويات الجيب في الأجهزة المجاورة. يعتمد التكوين النوعي للإفرازات على نوع الممرض.

الأعراض والعلامات

علم الأمراض لاول مرة دائما حادة:

• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة ؛
• قشعريرة تظهر في بعض الأحيان.
• عدم انتظام دقات القلب يتطور.
• آلام حادة تنتشر في أسفل البطن.
• هناك تأخير للغازات ، الانتفاخ.
• التمعج يضعف ، يصبح التبول مؤلماً.
• زيادة التسمم.

تتضح أعراض تهيج البريتون بشدة في أسفل البطن وأضعف في الجزء العلوي. إذا لم تتوقف أعراض التهاب الصفاق الحوضي بالكامل خلال فترة العلاج ، فإن المرض قادر على التحول إلى شكل مزمن. لأنه يتميز بالركود البطيء ، يتم استبدال فترات مغفرة من الانتكاسات ، فهي صعبة آثار المخدرات.

تصبح الدورة الشهرية غير مستقرة ، وتحدث في نوبات عرضية من انتفاخ البطن ، وألم بسيط في أسفل البطن. في التهاب الصفاق المزمن في الحوض ، يمكن لجسم المرأة أن يحمل باستمرار درجة حرارة الجسم السفلية عند 37.5. خلال العلاقة الحميمة هناك وجع ، يزعج مع إفرازات وفيرة في شكل "بياضا". في كل مرة تسقط فيها المناعة ، يبدأ التفاقم بعيادتها الواضحة.

التشخيص

عند الكشف عن أعراض التهاب الصفاق في حوض صغير ، من الضروري تناول مساعدة الطبيب النسائي.

يبدأ التشخيص بفحص المريض وجمع تاريخ المرض وتحليل نمط حياة المريض. ثم يلمس الطبيب جدار البطن - وبهذه الطريقة يحدد درجة توتره ، ومنطقة الألم ، وتوطين مصدر العدوى. يتم إجراء فحص أمراض النساء لتحديد تطور الرحم وتنقله وألمه. في وقت واحد ، يتم أخذ اللطاخة لتحديد التكوين النوعي للميكروفلورا.

في دراسة زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم ، زيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

يلزم إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية ، حيث يمكن بسهولة اكتشاف آفة وتراكم الإفرازات في الغشاء البريتوني. هذه الطريقة التشخيصية ستحدد وجود القيح ، درجة الإصابة.

إذا أكد الموجات فوق الصوتية وجود التهاب الصفاق ، يتم ثقب وإزالة الإفرازات من خلال جدار البطن. يتم إرسال السائل إلى اختبار المختبر. بمساعدة البذار الجرثومي في بيئات ثقافية خاصة ، يتم تحديد نوع العامل المعدي ، ويتم الكشف عن حساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا الحديثة.

في الحالات الأكثر شدة ، عند الحاجة إلى العلاج الجراحي لالتهاب الصفاق الحوضي ، يتم إجراء تنظير البطن. من خلال شقوق صغيرة ، يتم إدخال أنبوب خاص ، وفي نهاية الأمر توجد كاميرا. بمساعدة ذلك ، يمكن للطبيب أن يرى بدقة بالغة حالة العضو المصاب ، وتحديد موقع التركيز القيحي ، والتلاعب بالقضاء على التغيرات المرضية.

طرق العلاج

يتم علاج التهاب حول الصفاق في عدة مراحل:

• تناول مسكنات الألم
• العلاج المضاد للبكتيريا.
• إزالة السموم.
• قبو علاجي من المهبل لسحب الانصباب.

في حالة تطور شكل قيحي ، يتم إجراء تنظير البطن - تركيب تصريف الحوض مع انتشار لاحق. إذا كان من الممكن خلال فترة التشخيص اكتشاف وجود ثقب في الرحم أو الخراجات ، يتم إجراء جراحة في البطن. هدفها هو القضاء على مصدر العدوى واستئصال الأنسجة المصابة.

المضاعفات المحتملة والعواقب

الأشكال المطلقة لالتهاب الحوض تؤدي إلى تشكيل التصاقات متعددة. أنها تعطل عمل الأعضاء الداخلية. العدوى المسببة للأمراض داخلها يمكن أن تدخل مجرى الدم بسهولة وتثير الإنتان تسمم الدم يمكن أن يكون قاتلا.

في حالات نادرة ، ينتشر التهاب الصفاق إلى تجويف البطن بأكمله. هذا المرض يمكن أن يثير حالات الحمل خارج الرحم ويسبب العقم.

التدابير الوقائية والتشخيص

لحماية نفسك من التهاب الصفاق في الحوض ، يجب عليك:

• اتباع قواعد النظافة الشخصية ؛
• إجراء فحوصات أمراض النساء الوقائية ؛
• علاج أي أمراض التهابية مرتبطة بالجهاز البولي التناسلي ؛
• تجنب الاتصال الجنسي غير المحمي.

مع الوصول إلى المتخصصين في الوقت المناسب ، فإن التوقعات إيجابية. بعد العلاج ، تعود المرأة إلى حياتها المعتادة بعد عشرة أيام. وكلما زاد إهمال شكل المرض ، زادت صعوبة العواقب ، بما في ذلك استئصال الأعضاء أو الموت.

يصنف البلفيوبريتون على عدة نقاط.

من الواضح أن الالتهابات قد حدثت ، يجب أن تخترق العدوى تجويف الحوض. وفقًا لخيارات إدخال العوامل المعدية ، هناك:

• التهاب الحوض الغضروفي الأولي - في هذه الحالة ، تنتقل العدوى مباشرة إلى الحوض - على سبيل المثال ، عندما تكون هناك إصابات في أسفل البطن ، فإن الإجراءات النسائية المعقدة (مع ثقب في جدار الرحم   الإجهاض ، تنظير الرحم ، النبضات).
• التهاب الحوض وريدي الثانوية - في هذا البديل تنتشر العدوى من التركيز الأساسي. غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق في الحوض كمضاعفات للأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء الحوض - التهاب البوق ، salpingoophoritis، التهاب حدودي والتهاب بطانة الرحم ، saktosalpinksaتمزق ورم دموي قيحي ، خراجات الحوض.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو نقل العدوى من المستقيم المصاب والأنسجة المحيطة به (التهاب المستقيم ، التهاب المشيمة). في حالات أكثر نادرة ، يمكن أن تأتي العدوى إلى الحوض الصغير "من بعيد" - من تجويف البطن ، مع تدفق الدم - من بؤر صديدي في الرئتين (السل) والكلى ، وحتى من تجويف الفم (التهاب اللب ، الأسنان السنية ، الذبحة الصدرية).

عدوى

يمكن أيضًا تصنيف التهاب الصفاق الحوضي عن طريق العامل المعدي الممرض الذي تسبب في عملية الالتهابات:

• التهاب الصفاق الجرثومي هو البديل الأكثر شيوعًا لالتهاب الحوض ، حيث يمثل حوالي 90٪ من جميع أمراض التهاب الحوض. الجناة الأكثر شيوعا من التهاب الصفاق هي المكورات البنية ، الكلاميديا ​​، النباتات المعوية ، المكورات العنقودية والعقدية.
• التهاب الصفاق الفيروسي نادر نسبياً ، وينظر إليه بشكل رئيسي عند النساء ذوات المناعة. يمكن أن يكون الجناة فيروسات الهربس ، الفيروس المضخم للخلايا.
• يحدث التهاب الصفاق الفطري أيضًا بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في جهاز المناعة ، على سبيل المثال ، أثناء العلاج الكيميائي أو عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

التهاب الصفاق المختلط أو المختلط هو أكثر أنواع الالتهاب تعقيدًا ، حيث توجد كل من الفيروسات والفطريات والبكتيريا. في أغلب الأحيان ينتج عن إضافة البكتيريا المسببة للأمراض إلى التهاب الصفاق الفيروسي أو الفطري على خلفية مناعة ضعيفة.

نوع الالتهاب

يمر أي التهاب في نموه بعدة مراحل متتالية:

• الأول هو الاختراق الأولي للعوامل المعدية في الأنسجة ، وهزيمة الخلايا ، التي تتميز بذمة وعدد كبير من الأوعية الدموية.
• المصلي - يتميز هذا النوع من الالتهاب بإضافة عمليات الطرد - الإفراج عن الخلايا والأنسجة المريضة من السوائل المصلية أو الانصباب المصلي. الدرجة القصوى من هذه العملية هي التهاب النزلات بأحجام كبيرة من الإفرازات الالتهابية أو الانصباب. يعد الالتهاب المصلي أو النزفي أكثر تحديدًا في العمليات الالتهابية الفيروسية.
• صديدي - المرحلة الأخيرة من العملية الالتهابية ، والتي هي نموذجية للآفة الأولية للأنسجة بواسطة البكتيريا أو تمسك النباتات البكتيرية بالعملية الفيروسية أو الفطرية. إنها العمليات القيحية التي تتم ملاحظتها في أغلب الأحيان مع التهاب الصفاق الحوضي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة ، والتي سنناقشها أدناه.

بشكل منفصل ، أود أن أسلط الضوء على اثنين من الخصائص الخاصة بالتحديد لالتهاب الصفاق في الحوض ، وهو نوع من العملية الالتهابية:

• التهاب الحوض النقي نضحي هو البديل من الالتهابات التي تتميز أساسا بتكوين كمية كبيرة من الانصباب في الحوض الصغير. هذا النوع من الالتهابات هو سمة من النباتات المعوية ، اللاهوائية ، الفيروسات.
• التهاب الحوض الغضروفي اللاصق هو البديل الأكثر سوءًا وشديدًا لالتهاب الصفاق الحوضي ، والذي يتميز بتكوين مدرّج لنضرة لزجة ، مثل الغراء. يلتصق هذا "الغراء" بسطح أعضاء الحوض ، ويلصقها ببعضها ، مكونًا عددًا كبيرًا من الالتصاقات.

تؤدي التصاقات في الحوض في المستقبل ليس فقط إلى آلام الحوض المزمنة ، ولكن أيضًا إلى انسداد قناة فالوب والعقم. إنها ملكية محزنة معروفة بالمكورات البنية والكلاميديا. أسماء أخرى لهذا النوع من التهاب الصفاق الحوض هي التهاب الحوض الغضروفي اللاصق أو البلاستيك.

انتشار

كما قلنا ، التهاب الحوض في أمراض النساء هو التهاب الصفاق وتجويف البريتوني ، محدود بسبب تجويف الحوض الصغير. ومع ذلك ، يوجد داخل الحوض نوعان مختلفان من تدفق العملية:

• محدودية الحوض - الشكل الأكثر نجاحًا من التهاب الصفاق الحوضي. في هذا التجسيد ، تقتصر العملية الالتهابية على صفائح من ليورينا أو طيات أو جدران أعضاء في مكان واحد. يمكن أن تكون أمثلة على هذه القيود بمثابة تغلغل ساقي ورياقي - تراكم القيح في التجويف الرحمي والبيوفار - تراكم القيح والاندماج القيحي للخراج المبيضي الحوضيي - تجويف في الحوض الصغير ، مليء بالقيح.
• التهاب الحوض المنسكب هو الشكل الأكثر تعقيدًا لالتهاب الصفاق الحوضي ، حيث العملية ليست محلية ، ولكنها تلتقط تجويف الحوض بأكمله. بالمناسبة ، غالبًا ما تحدث مثل هذه النتيجة عندما يتمزق القيح أو ينفجر بسبب التهاب الصفاق المحدود ، على سبيل المثال ، تمزق الصمت.

مدة

التهاب الحاد وريدي الحاد هو الشكل الأكثر شيوعًا ، الذي يتميز بصورة سريرية حية وأعراض وشكاوى. ينشأ بحدة ، وأحيانًا على خلفية الرفاهية الكاملة.

التهاب الحوض المزمن هو شكل من أشكال التهاب الصفاق الحوضي ، مما يسبب بعض الشكوك لدى بعض العلماء ، لكنه لا يزال موجودًا في التصنيفات الرسمية. وكقاعدة عامة ، يصبح التهاب الصفاق المزمن في الحوض نتيجة لعملية حادة سيئة العلاج.

قد يزعج المريض بصور سريرية غامضة ومحو لعملية حادة بشكل دوري - في الغالب على خلفية ضعف المناعة: انخفاض حرارة الجسم ، والإجهاد ، وتغيير الشريك الجنسي ، بعد أمراض خطيرة أخرى (التهاب الحويضة والالتهاب الرئوي).

اعتمادا على طريقة عدوى الصفاق:

• يحدث التهاب الصفاق الأساسي بسبب تلف الصفاق المصاب بمحتويات الرحم في حالة إجراء عملية جراحية على خلفية التهاب المشيمية أو تغلغل البكتيريا الدقيقة في تجويف البطن بسبب التغيرات المرضية في جدارها أثناء شلل جزئي بعد العملية الجراحية ؛
• يحدث التهاب الصفاق الثانوي بسبب فشل الغرز في الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، إصابة الأعضاء المجاورة أثناء العملية (المثانة ، الأمعاء ، إلخ).

حسب طبيعة الافرازات:

• مصلي.
• ليفيني.
• صديدي.

عن طريق الانتشار:

• محدد.
• نشر.
• مشترك.
• المسكوب.

وفقا للدورة السريرية:

• التهاب الصفاق مع الأعراض الكلاسيكية.
• التهاب الصفاق مع صورة سريرية تمحى.
• التهاب الصفاق مع مسار طويل ، والذي يتميز بوجود التفاقم المرتبط بتكوين خراجات داخل الكبد ، تحت الكبد ، دون المستوى.

أسباب

السبب الرئيسي ، كما ذكرنا بالفعل ، هو أحد العوامل المعدية. لكن السؤال الذي يطرح نفسه - لماذا لا يعاني كل مريض مصاب بالسيلان أو الكلاميديا ​​من التهاب الحوض النخاعي؟

بعض الحالات ضرورية أيضًا لحدوث التهاب الصفاق الحوضي:

• انخفاض المناعة. قد يكون هذا انخفاض عرضي في المناعة - انخفاض حرارة الجسم ، والإجهاد ، واتباع نظام غذائي جامد ، وهي حالة بعد أمراض أو عمليات خطيرة. أيضا ، قد يكون نقص الحماية المناعية أكثر خطورة - أمراض الدم وسرطان الدم وفيروس نقص المناعة البشرية والإيدز.
• العوامل الاستفزازية التي تسهم في تغلغل العدوى في تجويف الحوض - التلاعب بأمراض النساء (الإجهاض ، الطموح بالفراغ ، الإدراج أو استخراج اللولب ، تنظير الرحم ، كشط الرحم). ينطبق الجماع الجنسي أيضًا على الاستفزاز ، خاصة مع التغييرات المتكررة للشركاء الجنسيين ، أنواع مختلطة من الجنس (تناسليًا تناسليًا).
• داء السكري. تساهم اضطرابات أيض السكر ومستويات الجلوكوز غير المنضبط في تطور المضاعفات المعدية ، ليس فقط في تجويف الحوض ، ولكن في أجزاء أخرى من الجسم البشري.

مراجع

BP - ضغط الدم ؛

AP - التهاب الصفاق التوليدي.

الرابع عن طريق الوريد.

الخامس / م - العضل.

MSH - الأمراض الالتهابية صديدي.

mD - دكتوراه في العلوم الطبية ؛

vital - القدرة الحيوية للرئتين ؛

CF - الترشيح الكبيبي.

mD - مرشح العلوم الطبية.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي - وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ؛

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - العقاقير المضادة للالتهابات ؛

NCAAE - معهد الدولة الفيدرالية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والولادة لهم. أكاديمي V.I. كولاكوف ، وزارة الصحة الروسية ؛

PON - فشل الجهاز متعددة.

بي - التهاب بطانة الرحم بعد الولادة.

ق / ج - تحت الجلد ؛

RAS - الأكاديمية الروسية للعلوم ؛

RF - الاتحاد الروسي ؛

SAD - يعني الضغط الشرياني.

SRV - بروتين سي التفاعلي ؛

SSRO - متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية.

الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية.

BH - معدل التنفس ؛

HR - معدل ضربات القلب.

MRS A - المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين ؛

معاهدة التعاون بشأن البراءات - اختبار procalcitonin ؛

الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد ؛

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية).

1. التحديث السنوي في العناية المركزة وطب الطوارئ 2012 / ed. J.L. Vincent.-Springer-2012-845 p.

2. الإنتان الجرثومي في الحمل. الأخضر أعلى رقم التوجيهي 64 أ 1st طبعة أبريل 2012

3. الإنتان الجرثومي بعد الحمل. RCOG. المبدأ التوجيهي الأخضر الأعلى رقم 64 ب. الطبعة الأولى ، أبريل 2012

الأعراض

أعراض التهاب الحوض الظهاري نموذجي تماما:

• آلام أسفل البطن. الألم حاد للغاية ، لا يمكن للمريض توطين تركيزه. يبدو أن الألم "يُسكب" على طول أسفل البطن ، ويعطي المستقيم ، المناطق الإربية ، العجز. تزداد متلازمة الألم بشكل حاد مع جس أسفل البطن والفحص النسائي.
• إفراز غير طبيعي من الجهاز التناسلي. إفرازات مهبلية   قد تصبح أكثر وفرة مع رائحة كريهة   ولون غير معهود (الأصفر والأخضر والوردي ، جبني ، رمادي ، الخ). في بعض الأحيان قد تظهر نزيف   من الجهاز التناسلي خارج الدورة الشهرية للمريض. هذا بسبب الأضرار التي لحقت المبيضين وتعطل وظائفهم الهرمونية.
• زيادة درجة حرارة الجسم - في العملية الحادة ، عادة ما تكون الحمى مرتفعة ، 39-40 درجة مئوية ، مع قشعريرة وأعراض التسمم.
• إن انتفاخ البطن ، أو ضعف التبول ، أو صعوبة التغوط ، أو العكس ، براز سائب هي أعراض نموذجية لتلف الأعضاء المجاورة للحوض - المثانة والأمعاء.
• الضعف العام ، زيادة في معدل النبض ، انخفاض في ضغط الدم ، الضعف ، النعاس ، العطش ، الغثيان ، القيء - كأعراض للتسمم بمنتجات تسوس الأنسجة والكائنات الحية الدقيقة.

بالمناسبة ، يمكن أن تكون هذه الصورة نموذجية ليس فقط لالتهاب الصفاق الحوضي ، ولكن أيضًا لالتهاب الصفاق المنتشر والتهاب الزائدة الدودية ، وكذلك لالتهاب المريء الحاد ، وبعض الأعراض - حتى بالنسبة للحمل خارج الرحم. لذلك ، من المهم للغاية استشارة الطبيب في أقرب وقت ممكن لإجراء تشخيصات إضافية.

• يوصى بالوقاية من داء المبيضات وعسر البكتيريا لاستخدام الفلوكونازول ** 150 ملغ عن طريق الوريد مرة واحدة كل 7 أيام من العلاج المستمر بأدوية AB.

• يوصى باستخدام مضادات الهيستامين لمنع الحساسية.

• يوصى بتضمين العلاج بالتسريب في مجمع علاج الـ AP.

• يوصى باستخدام الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض (nadroparin calcium، enoxaparin sodium **) فيما يتعلق بالتفعيل المحدد لوحدات التخثر والصفائح الدموية في نظام الإرقاء.

• يوصى باستخدام الطرق الفعالة في الأشكال الشديدة من AP: نزف الدم ، تبادل البلازما ، تشعيع الليزر بالدم ، علاج الأوزون.

الآثار

في وقت مبكر

صديدي الانصهار من أعضاء الحوض. ينشأ هذا الموقف خلال فترة طويلة من العملية القيحية ، وتورط أعضاء الحوض والبدء المتأخر في العلاج.

يتم أخذ المريض لإجراء عملية جراحية عاجلة ، وليس هناك نسيج صحي في الحوض - في مثل هذه الحالات ، يضطر الأطباء إلى إعادة تنظيم القيح - يزيلون الأنسجة المصابة. في كثير من الأحيان ، أزل الرحم والمبيض وأنابيب فالوب ومساحات ألياف الحوض باسم إنقاذ حياة المريض.

عملية الانتشار. في حالة التهاب الحوض في أمراض النساء ، يقتصر موقع الإصابة مؤقتًا على تجويف الحوض. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاجها ، فسرعان ما ستقتحم العملية تجويف البطن - سيكون هناك التهاب الصفاق المنتشر على نطاق واسع.

عروض قيحية. من مصدر الالتهابات الأولية مع تدفق الدم ، قد تكون هناك فحوصات في الأعضاء والأنسجة البعيدة الأخرى - في الكبد والطحال والكلى والدماغ - تعفن الدم - عدوى الدم بسبب تغلغل العوامل المعدية في الدم مع إضعاف دفاعات الجسم. هذه هي واحدة من أخطر الظروف في الطب ، والتي تتميز بطبيعة شديدة للغاية وارتفاع معدلات الوفيات.

بعيد

التصاقات من أعضاء الحوض (SPOMT) - المضاعفات الأكثر شيوعا لالتهاب الحوض البلاستيكي في أمراض النساء. SPOMT يحمل العديد من المظاهر غير السارة.

آلام الحوض المزمنة هي مظهر مباشر من أعراض SPOMT. تؤدي الالتصاقات الناشئة في الحوض الصغير إلى تعطيل التشريح الطبيعي لأعضاء الحوض ، وتؤدي إلى تشوه قناة فالوب والأربطة ، وضغط الأوعية الحوضية ، وضعف تدفق الدم. والنتيجة هي توضيع ممل غامض للألم في أسفل البطن.

العقم - عدم قدرة المريض على الحمل يمكن أن يكون نتيجة لكل من الانتهاكات الجسيمة في أعضاء الحوض بسبب عملية قيحية واسعة النطاق (إزالة المبيض والرحم) ، ونتيجة لانصاقات وقصور المجرى لقناة فالوب.

الملحق ب. معلومات المريض

أثناء العملية ، من الضروري إجراء تصحيح شامل للاضطرابات المصاحبة لاستقلاب الماء بالكهرباء والبروتين ، ومعلمات الارقاء وحالة القاعدة الحمضية. لهذه الأغراض ، يتم استخدام طرق غسيل الدم الخاضع للرقابة ، إدرار البول القسري المعتدل ، وما إلى ذلك. تتم مراقبة سلامة وفعالية غسيل الدم أثناء العملية باستخدام مؤشرات لحالة الغروانية الأسموزي ، الهيماتوكريت وإدرار البول دقيقة.

في فترة ما بعد الجراحة ، تُعطى أهمية خاصة للعلاج بنقل التسريب ، وتتمثل أهدافه في: القضاء على عجز الحجم الكروي ، واستعادة عجز حجم البلازما (الغرويات والبلورات) ، وتصحيح الاضطرابات التي تحدث في استقلاب الماء بالكهرباء وبروتين الأيض ، وتحسين الخواص الريولوجية في الدم والتمثيل الغذائي للدورة الدموية.

نظرًا لحقيقة أن أحد الأسباب الرئيسية لالتهاب الصفاق التوليدي هو النقص في الغرز في الرحم ، فمن الأفضل التشخيص المبكر بالموجات فوق الصوتية لالتهاب بطانة الرحم والعلاج الفعال لهذه المضاعفات.

يشير التهاب الصفاق إلى التهابات حادة. مع شكله الشائع ، الوفيات تصل إلى 15-30 ٪. في فترة ما بعد الجراحة المباشرة ، من الممكن حدوث مضاعفات مثل التهاب الصفاق البطيء وانسداد المادة اللاصقة المبكرة ، بالإضافة إلى المضاعفات الأخرى المرتبطة بعملية تعفن الدم في البطن. في فترة ما بعد الجراحة المتأخرة ، يتطور مرض لاصق في تجويف البطن مع انسداد معوي محتمل محكم ، فتق بطني بعد العملية الجراحية

يعتمد نجاح علاج النفاس مع التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية إلى حد كبير على تشخيص وعلاج المضاعفات التي تطورت على خلفية التهاب الصفاق في الوقت المناسب. وينبغي أن تستند الوقاية من التهاب الصفاق ، إلى جانب تحسين تقنية وظروف تشغيل العملية القيصرية ، إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة عن طريق إزالة الدم الخثاري المعتاد ، وتحسين الأدوية المضادة للبكتيريا ، والوقاية والعلاج من التهاب الأمعاء ، وكذلك استعادة وظيفة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة.

منع

في الختام ، أود أن أقول بضع كلمات حول التدابير الرامية إلى منع تطور التهاب الصفاق في الحوض ومنع هذه العواقب الوخيمة وغير السارة:

• الثقافة الجنسية ، وسائل منع الحمل ذات العوائق الموثوقة ، الوقاية من العدوى بالأمراض المنقولة جنسياً والأمراض المنقولة جنسياً.
• الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب من الأمراض المنقولة جنسيا (STIs) ، لأن معظم ممثليهم هم المحرضين الأكثر شيوعا من التهاب الصفاق الحوض (السيلان ، الكلاميديا).
• الاستئصال الجراحي في الوقت المناسب لبؤر قيحية محدودة من الحوض - piosalpinksov ، saktosalpinksov.
• التقليل من التلاعب بأمراض النساء في البطن - الإجهاض وكشط الرحم.
• علاج بؤر أخرى من العدوى المزمنة - الأسنان الهشة ، التهاب اللوزتين المزمن ، وهلم جرا. قد تكون هذه البؤر النائية حتى المصدر الرئيسي للالتهاب في تجويف الحوض ، خاصة في المرضى المصابين بالوهن.

• يوصى بالبدء في الوقاية من التهاب الصفاق عند الولادة أثناء الاستعداد للجراحة.

• في حالة حدوث تساقط للدم قبل العملية (المشيمة وانفصال المشيمة) ، من الضروري القضاء على معدل النقص في BCC ، واستعادة أو تثبيت أنظمة الدورة الدموية الكلية والدورانية الدقيقة ، الإرقاء ، إلخ. .

• يوصى باستخدام مقويات توتر الرحم (methylegometrine **، oxytocin **) كجزء من التدابير الوقائية أثناء الجراحة ولمدة 3-4 أيام بعد الجراحة.

• يوصى باستخدام نسبة بين الغرويات والبلورات 1: 1. نقل الدم المفرط يسبب فرط سريع في مرضى التوليد. وفقا للمؤشرات ، يمكن زيادة حجم العلاج بالتسريب.

• لإزالة السموم ، يوصى بالجمع بين غسيل الدم الخاضع للرقابة وتحفيز إدرار البول (20 ملغ من فوروسيميد بعد كل لتر من السائل المُدار).

• يوصى بمواصلة العلاج بالتسريب في اليوم الثاني بعد العملية بحجم 1200-1500 مل. في اليوم الثالث من الدورة العادية لفترة ما بعد الجراحة ، توقف عن العلاج بالتسريب.

1.2 المسببات المرضية

مصدر العدوى في AP في معظم الحالات هو الرحم. قد تكون الأسباب هي التهاب المشيماء أثناء الولادة ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والإفلاس أو تباعد الغرز على الرحم بعد انقباض الرحم ، إلخ.

AP هي أمراض متعددة العوامل تسببها الأمعاء (بكتريا Escherichia coli ، و Pseudomonas spp. ، و Klebsiella spp. ، و Proteus spp. وغيرها) ، و cocci إيجابي الجرام (المكورات العنقودية الذهبية ، و Enterococcus spp. وغيرها) ، فضلا عن البكتيريا المسببة للبكتيريا اللاهوائية. peptostreptokokki وغيرها.). إن أشد أشكال التهاب الصفاق بعد الولادة ناجمة عن ارتباطات هوائية لاهوائية.

مكان الصدارة في نشأة التهاب الصفاق التوليدي ينتمي إلى التسمم الناجم عن السموم البكتيرية ، الأنزيمات البروتينية ، الأمينات الحيوية (الهستامين ، السيروتونين ، الكينين) ، نقص حجم الدم وشلل جزئي في الجهاز الهضمي. تحت تأثير السموم ، والبكتيريا ومنتجاتها الأيضية ، هناك تغيرات مرضية عميقة في الجسم ، وعمليات التمثيل الغذائي بالانزعاج مع التحول نحو هدم.

تمنع العمليات الأيضية في جميع الأنسجة ، وتشوش وظيفة الأعضاء الحيوية ونظام الارقاء. في عملية التلف السام لخلايا الجسم ، تلعب المنتجات الأيضية لحمض الأراكيدونيك دورًا نشطًا: الجلطات الدموية ، البروستيكلين والبروستاجلاندين ، والتي تؤدي إلى حدوث اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية الرئوية ، والتي تؤدي إلى حدوث اضطرابات الدورة الدموية والتهوية.

يحتل مكانا خاصا في التسبب في التهاب الصفاق التوليد من شلل جزئي في الأمعاء. يؤدي الإطالة المفرطة للحلقات المعوية بالسوائل والغازات إلى اضطراب في وظائف الأمعاء الحركية والإفرازية وامتصاص الأيض الخلالي والجفاف. يتم عزل كميات كبيرة من السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين ، والشوارد ، بما في ذلك أيونات البوتاسيوم ، في تجويفها وعزلها هناك. يزداد الضغط في تجويف الأمعاء ، وهناك زيادة في فرط ضغط الدم ونقص تروية الجدار ، مما يؤدي في النهاية إلى تقوية الشلل الجزئي وتفاقمه.

في المرحلة النهائية ، يصبح قمع النبضات العصبية الودية وغير المتجانسة ، الذي ينتهك وظيفة الأعضاء الحيوية ، مهمًا.

1.3 علم الأوبئة

يختلف تواتر التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية في المستشفيات المختلفة من 0.1 إلى 1.5٪. يتم تحديده إلى حد كبير من قبل مجموعة من النساء الحوامل ، والنساء الحوامل والمواليد ، وكذلك مستوى الرعاية التوليدية. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الصفاق بعد العملية القيصرية (98٪) ، وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب التهاب الصرع الصديدي وتسمم الدم (1-2٪).

في أكثر من 55 ٪ من الحالات ، يتطور التهاب الصفاق نتيجة للإفلاس من الغرز في الرحم ، حوالي 30 ٪ - عندما يصاب الصفاق بمحتويات داخل الرحم عند إجراء عملية جراحية على خلفية التهاب المشيماء ، 15-20 ٪ - نتيجة لانتهاك وظيفة حاجز الأمعاء. في هيكل وفيات الأمهات من تعفن الدم بعد الولادة ، يأخذ التهاب الصفاق 37-40 ٪.

2.2 الفحص البدني

في مرحلة التشخيص:

• يوصى بإجراء فحص جسدي عام للنفاس (فحص الجلد والأغشية المخاطية ، ملامسة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، الغدد الثديية ، البطن ، اكتشاف اضطرابات الحركة ، أعراض الصفاق ، فحص الغرز على جدار البطن الأمامي ، العجان ، الجس على طول حزم الأوعية الدموية في الأطراف السفلية).

• ينصح قياس الحرارة ، ومعدل النبض وقياس ضغط الدم.

• ينصح الفحص المهبلي.

2.3 التشخيص المختبري

• يوصى بإجراء فحص دم عام (زيادة عدد الكريات البيضاء أو قلة الكريات البيض ، قلة العدلات مع تحول ظاهر في اليسار ، فقر الدم التقدمي ، قلة الصفيحات) ، مخطط الأوعية الدموية (الكشف عن فرط تخثر الدم ، علامات تخثر الدم في بعض الأحيان) ، تحليل الدم الكيميائي الحيوي: (انتهاك استقلاب البروتين) الخبث النيتروجيني ؛ تحديد البروتين التفاعلي لـ C ، البروكالسيتونين ؛ تطوير الحماض الأيضي والقلاع التنفسي ؛ تحليل البول (بروتينية ، الكريات البيض) turiya ، cylindruria).

• يوصى بأخذ الوسائط البيولوجية للدراسات الميكروبيولوجية مع التقييم الكمي للتلوث الجرثومي وتحديد الحساسية للأدوية المضادة للبكتيريا: الدم (وخاصة قشعريرة) ، مفصول عن الرحم وتجويف البطن (إن أمكن أثناء الجراحة) وفصلها عن الصرف في فترة ما بعد الجراحة.

2.4 التشخيص الفعال

• يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية ، وأعضاء الحوض الصغير ، ووجود السائل الحر في تجويف البطن.

• أوصى فحص الأشعة السينية من تجويف البطن.

• ينصح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

• ينصح تنظير البطن التشخيصي.

3.1 العلاج المحافظ

يتم عرض مخططات العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب الصفاق في الجدول 1.

3.1.1. وحيد:

• يوصى باستخدام إيميبينيم / سيلاستاتين ** 0.5-1 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم ؛ الميروبينيم ** 0.5-1 غرام عن طريق الوريد 2-3 مرات في اليوم ؛ cefepime **.

3.1.2. الجمع بين العلاج:

• يوصى باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الثالث (السيفوتاكسيم ** ، السيفتازيديم ** ، السيفوبرازون ، السيفوبرازون / السلباكتام ** ، السيفترياكسون **) 1-2 جم عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا مع الأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين ** 3-5 ملغ / كغ في يوميا عن طريق الوريد ، نتيلميسين 4-7.5 ملغ / كغ يوميا عن طريق الوريد ، أميكاسين ** 15-20 ملغ / كغ يوميا عن طريق الوريد) والميترونيدازول ** 0.5 غرام عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم.

• يوصى باستخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين (السيفوتاكسيم ** ، السيفتازيديم ** ، السيفوبرازون ، السيفوبرازون / السلباكتام ** ، السيفترياكسون **) 1-2 جم عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا مع الأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين ** 3-5 ملغ / كغ في يوم في الوريد ، نيتيلميسين 4-7.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام في الوريد ، أميكاسين ** 15-20 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا عن طريق الوريد) ولينكوساميدات (لينكومايسين 0.6 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الوريد ، الكليندامايسين ** 0.6 - 0.9 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الوريد).

• يوصى باستخدام السيفالوسبورين من الجيل الثالث (السيفوتاكسيم ** ، السيفتازيديم ** ، السيفوبرازون ، السيفوبرازون / السلباكتام ** ، السيفترياكسون **) 1-2 جم عن طريق الوريد مرتين في اليوم مع أوكسازوليدين (لاينزوليد ** 0.8-1.2 g / يوم في إدارتين عن طريق الوريد).

• يوصى باستخدام الأموكسيسيلين / clavulanate ** 1.2 غرام عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم مع الأمينوغليكوزيدات (الجنتاميسين ** 3-5 ملغ / كغ يوميًا عن طريق الوريد ، نيتيلميسين 4-7.5 ملغ / كغ يوميًا عن طريق الوريد ، أميكاسين ** 15 -20 ملغ / كغ يوميا عن طريق الوريد) وميترونيدازول ** 0.5 غرام عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم الواحد.

• يوصى باستخدام ticarcillin / clavulanate 3.1 g عن طريق الوريد 3-4 مرات يوميًا أو piperacillin / tazobactam 4.5 جم عن طريق الوريد 3 مرات يوميًا مع أميل الأمينوغليكوزيدات II-III (جنتاميسين ** 3-5 ملغ / كغ في اليوم عن طريق الوريد ، نيتيلميسين 4-7.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام يوميًا عن طريق الوريد ، أميكاسين ** 15-20 ميلي غرام لكل كيلوغرام عن طريق الوريد في 1-2 حقن.

• يوصى بتطبيق إيميبينيم / سيلاستانين ** 0.5-1 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم أو الميروبينيم ** 0.5-1 جم عن طريق الوريد 3-4 مرات في اليوم ** 0.5 جم عن طريق الوريد للعدوى الشديدة بشكل خاص 3 مرات في اليوم أو الكليندامايسين ** 0.6-0.9 جم 3 مرات في اليوم عن طريق الوريد.

• يوصى باستخدام الفلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين ** 0.5 غرام عن طريق الوريد 2 مرات في اليوم ، أو أوفلوكساسين ** 0.4 غرام عن طريق الوريد مرتين في اليوم ، أو بفلوكسوكسين 0.4 غرام عن طريق الوريد 2 مرات في اليوم) ميترونيدازول ** 0.5 غرام عن طريق الوريد 3 مرات في اليوم.

الجدول 1. مخطط AB العلاج لالتهاب الصفاق

3.1.4. تقييم فعالية العلاج:

• يوصى بتقييم فعالية العلاج المركب على أساس المعايير التالية:
• استقرار المريض.
• الحد من التسمم.
• الانحدار المستمر لعلامات الاستجابة الالتهابية الجهازية (عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض درجة حرارة الجسم وتحسين تعداد الدم) ؛
• تحسين وظيفة الأعضاء الحيوية ؛
• ديناميات إيجابية للحالة الوظيفية للجهاز الهضمي (استعادة الحركة ، التغذية الطبيعية) ؛
• تطبيع المعلمات المختبر.

3.2 العلاج الجراحي

• يوصى بإجراء عملية إعادة بضع المفصل ، بما في ذلك استئصال الرحم بالأنابيب ، وإزالة المبيض من نوع الدير ، في حالة حدوث آفة قيحية ، ومراجعة وتصحيح تجويف البطن ، والفضاء دون الحاد ، والقنوات الجانبية ، وإزالة الإفرازات القيحية ، وإزالة الضغط المعوي باستخدام الأمعاء الدقيقة الصغيرة. جدار البطن. تحتفظ المصارف حتى استعادة حركية الأمعاء وإنهاء تدفق التصريف من تجويف البطن.

هناك أشكال غير محددة ومحددة من المرض. يحدث التهاب الصفاق التناسلي غير المحدد عندما ينتشر صديد من قناة فالوب الملتهبة والمبيضين وقرحة الباراميتريا وكيس المبيض المصاب إلى تجويف البطن ، وتلتف أرجلها. تتطور الأمراض أيضًا في فترة ما بعد الولادة وبعد عمليات الإجهاض التي يكتسبها المجتمع بسبب انتشار العدوى من الرحم (التهاب الأوعية الدموية) بطريقة ليمفوجينية أو دموية. سبب آخر محتمل للمرض هو تغلغل البكتيريا في تجويف البطن مع اختراق إصابات الرحم (ثقب أثناء الإجهاض).

أعراض التهاب الصفاق الأعضاء التناسلية

لا يمكن لعملية الالتهاب أن تلتقط سوى تجويف الحوض ، مسببة التهاب الحوض ، ولكن يمكن أن تنتشر أيضًا إلى معظم سطح الصفاق - يحدث التهاب الصفاق التناسلي على نطاق واسع.

التهاب الحوض الصفاقي حميد نسبيا. لوحظ في بداية المرض آلام مملة في أسفل البطن ، وانخفاض درجة حرارة الجسم تحت تأثير العلاج المضاد للبكتيريا ضخمة بعد فترة من الوقت ، يذوب الافرازات ، ويبدأ الانتعاش. مع تطور التهاب الحوض ، يتطور التهاب الصفاق التناسلي على نطاق واسع ، والذي يتجلى في متلازمة الاستجابة الجهازية للالتهابات. عند تحديد الالتهاب ، يتم تكوين خراج في الحوض الصغير.

أعراض أنواع مختلفة من التهاب الصفاق التناسلي

تميز

• سيوفيبرينوس (إفرازات مخاطية ، دون شوائب من القيح)
• وعملية الحوض قيحية.

بالنسبة للشكل المصلي الفيبيني للمرض ، يتطور نمو الالتصاقات ، وترسيم سريع نسبيًا للالتهابات وتعافي النساء بشكل أسرع. في حالة التهاب الصفاق قيحي ، يتراكم القيح في الاكتئاب المظلل ، مما يؤدي إلى اندماج الأنسجة قيحية وعملية أطول.

تبدأ العلامات السريرية للمرض من هذا النوع بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، وزيادة في معدل النبض ، وظهور ألم شديد في البطن. غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء وألم أثناء التبول والتغوط. غالبًا ما يكون الفحص المهبلي صعبًا بسبب الألم الحاد والتوتر في جدار البطن الأمامي. إذا كان من الممكن إجراء ذلك في الحوض ، فإن عملية التسلل تبرز مباشرة خلف الرحم ، مما يبرز الجزء الأمامي المهبلي الخلفي.

مع التهاب الصفاق الأعضاء التناسلية ، هناك آلام نموذجية في أسفل البطن على كلا الجانبين. درجة حرارة الجسم عادة ما تكون أعلى من التهاب الزائدة الدودية الحاد. ملحوظ الإفرازات المهبلية. يُظهر الفحص المهبلي إفرازات قيحية من قناة عنق الرحم وألمًا حادًا عند تحريك عنق الرحم لأعلى وإلى الجانب ، وملاحق كبيرة ومؤلمة للرحم.

على النقيض من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع التهاب الصفاق والخراج ، يتم تحديد الألم عن طريق النزوح من عنق الرحم في كلا الاتجاهين. يجب أخذ إفرازات من قناة عنق الرحم للفحص البكتريولوجي. توفر التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية وحساب المعلومات الأكثر قيمة للتشخيص التفريقي.

أعراض التهاب السيلان التناسلي

يصاب حوالي 15٪ من مرضى السيلان بالتهاب الصفاق التناسلي ، ويتضح ذلك من خلال:

ألم شديد في البطن

زحير،

براز فضفاض

الحمى.

البطن منتفخ ، مع وجود ملامسة في الجزء السفلي من الحنان. عادة ما يكون التوتر العضلي في جدار البطن الأمامي وأعراض شيتكين بلومبرج غائبة. عندما كشف الفحص الرقمي للمستقيم والفحص من خلال المهبل علامات التهاب الصفاق الحوضي ، إفرازات قيحية المصل من المهبل.

تظهر العلامات الأولى لمرض السيلان بعد أسبوع من تلقيح العدوى. تتجلى في التهاب الإحليل ، التهاب بارثولين ، إفرازات من قناة عنق الرحم والمهبل. يحدث التهاب الأنابيب في وقت لاحق ، وبشكل رئيسي أثناء الحيض التالي. خلال هذه الفترة ، تنتشر العدوى بسرعة من قناة عنق الرحم إلى بطانة الرحم و endosalpinx. تكون العدوى أكثر وضوحًا في قناة فالوب ، حيث تنتشر إلى الصفاق الحوضي.

ملامح علاج التهاب الصفاق التناسلي

تتمثل النقطة الرئيسية لعلاج المرض في مكافحة العامل المسبب والتسمم في الجسم ، وبالتالي يتم استخدام كل من الإدارة العامة والمحلية لجرعات كبيرة من عدة مجموعات من المضادات الحيوية ، يتم استخدام العلاج بالتسريب (محاليل البروتين ، هيمودز ، ريبوليجليوكين ، جلوكوز ، إلخ). ويهدف العلاج أيضا إلى تحسين المناعة الكلية للجسم ، مخدر ، ويحسن خصائص الدم.

يتم العلاج وفقا لمرحلة تطور العملية الالتهابية. يتم علاج التهاب الصفاق المنتشر بنفس الطريقة التي يعامل بها الشكل الشائع للمرض.

كما يتم علاج التهاب الصفاق التناسلي السيلاني بجرعات كبيرة من المضادات الحيوية. في الفترة الحادة ، يوصف البرد على المعدة ، وإزالة السموم والعلاج المضاد للبكتيريا. التكهن مواتية. يتم استنزاف خراجات الحوض مع التهاب الصفاق تحت السيطرة بالموجات فوق الصوتية أو فتحها من خلال fornix المهبلية.

يتطلب هذا النوع من العلاج استخدام المستحضرات الكبيرة التي تزيد من دفاعات الجسم ، والمناعة ، على وجه الخصوص ، والعلاج الذي يهدف إلى إزالة السموم من الجسم ، وهلم جرا ، إلزامي ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب الصفاق ، وعادة ما يلاحظ الشفاء التام.

الاستئصال الجراحي لالتهاب الصفاق التناسلي

عند إجراء التشخيص ، يجب أن يكون علاج التهاب الصفاق عمليًا بغض النظر عن مرحلته. مع ترسيم الحدود في الحوض يظهر فتح الخراج وتصريفه. استخدام الوصول من خلال fornix الخلفي من المهبل (بضع القولون الخلفي). يتم إدخال التصريف في تجويف الخراج لاستنشاق المحتويات وشطفه. يمكن استنزاف الخراج تحت توجيه الموجات فوق الصوتية. بالتوازي مع العلاج الجراحي ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية على نطاق واسع باستخدام أدوية واسعة الطيف يمكنها كبح تطور الالتهابات اللاهوائية والهوائية.

في الحالات القاسية ، يتم التحضير قبل الجراحة لمدة 2-4 ساعات ، ويتم تجديد علاج إزالة السموم ونقص الدورة الدموية ونقص البروتين. تتكون العملية من إزالة الرحم (كنقطة تركيز للعدوى) من خلال قناة فالوب ، حيث يتم ترك الزوائد من أجل عدم مقاطعة الوظيفة الهرمونية للمرأة. تتم إزالة الإفرازات الالتهابية من تجويف البطن ، ويترك الصرف لإبراء الذمة من إفرازات الدواء وتوصيلها (المطهرات والمضادات الحيوية وما إلى ذلك).

يتم الجمع بين العلاج الجراحي بالضرورة مع العلاج الدوائي المكثف الذي يهدف إلى مكافحة مسببات الأمراض المعدية والتسمم في جسم المرأة ، وكذلك مكافحة حالات الصدمة المحتملة.

العلاج الطبيعي لالتهاب الصفاق

لتقليل عدد الالتصاقات التي تشكلت أثناء الالتهاب ، يُنصح باستخدام العلاج الطبيعي للعلاج من التهاب الصفاق.

يسهل تليين التكوينات الكاتدرائية واللاصقة في تجويف البطن الكهربائي من الإكثيول ، ليديز ، استخراج الألوة. الكهربائي الكهربائي لليود في الأمراض الالتهابية ، بالإضافة إلى الامتصاص ، له تأثير مفيد للغاية على الحالة الهرمونية للمرأة ، وهو أمر مهم للغاية في تعافي النساء في الولادة المعقدة.

مع العمليات الالتهابية الواضحة ، وخاصة التهاب الصفاق ، الباراميتريت ، يتم ملاحظة نتائج جيدة من استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية. يعمل العلاج بالموجات فوق الصوتية كمحفز فيزيائي يعمل على تسريع عملية الأيض ، ويزيد من نفاذية أغشية الخلايا ، ويغير الوسط الأيوني في الدم في اتجاه الحد من التفاعل الحمضي لوسط الدم (الحماض) ، ويسرع عمليات المغذيات التي تدخل الخلية ، ويزيد من كثافة العمليات المؤكسدة. اعتمادًا على الجرعة ، يمكن أن تحفز الموجات فوق الصوتية تخليق الجلوكورتيكويدات في قشرة الغدة الكظرية ، وتنشط تفاعلات البلعمة ، وهو أمر مهم للغاية لتشكيل مناعة كاملة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن حقن المواد الطبية في الأنسجة. وتسمى هذه الطريقة التصوير الفائق. مع مساعدتها ، يتم تقديم مسكنات الألم والمضادات الحيوية واليود. يعطي استخدام التركيبة مع الأدوية نتائج أكثر أهمية ويقلل من الجرعة المطلوبة من الدواء بسبب قدرته الكبيرة على الاختراق عند استخدام هذه الطريقة.

في المؤسسات المتخصصة ، تستخدم الطرق الحديثة لعلاج التهاب الصفاق التناسلي ، مثل الأوكسجين عالي الضغط (تشبع الجسم بالأكسجين عن طريق وضع المريض في غرفة خاصة ، حيث يمكن توفير الأكسجين تحت الضغط ، مما يحسن من تزويد الجسم بالأكسجين ويزيد بشكل كبير من دفاعات الجسم).

العلاج الحديث والفعال هو تشعيع الدم فوق البنفسجي. تساعد هذه الطريقة على قتل الكائنات الحية الدقيقة المرضية في الدم الذي تم جمعه سابقًا من المريض ، وفي المستقبل يتم نقل المرأة بالدم دون العامل المسبب للالتهابات.

الطريقة التالية المستخدمة لعلاج التهاب الصفاق هي انخفاض حرارة الجسم الخارجي في البطن. ويتم ذلك عن طريق تبريد جدار البطن الأمامي للمرأة (فقاعة الجليد) لتأثير درجات الحرارة المنخفضة على الكائنات الحية الدقيقة المرضية ، لأنه من المعروف منذ زمن طويل أن تكاثرها المكثف ضروري لدرجة حرارة كافية ، لأنها تتناقص ، فهي لا تتكاثر.

يتطور التهاب الصفاق من أصل نسائي بعد الجراحة ، وبعد الإجهاض ، بعد إفراغ خراج الحوض في تجويف البطن. إن المسار السريري لالتهاب الصفاق متنوع للغاية: إنه يعتمد على ضراوة العامل الممرض ، الحالة العامة للمريض ، قدرة البريتوني على مقاومة العدوى وتحديدها ، مبيد الجراثيم في إفراز البريتوني. يسوء التشخيص بشكل كبير عندما يدخل في التجويف البطني ، باستثناء القيح ، البراز ، الدم ، الخراجات (خاصة الجلد).

في النباتات المصابة بالتهاب الصفاق ، توجد المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، وخاصة الحالة للدم ، الإشريكية القولونية ، المكورات الرئوية ، والمكورات البنية في بعض الأحيان. هناك التهاب الصفاق الابتدائي والثانوي. عندما الأولية يؤثر على الفور على كل أو معظم الصفاق. يتشكل التهاب الصفاق الثانوي من التهاب الصفاق الحوض بعد تمزق خراج الأنبوب ، المبيض أو الشريان ، تمزق الرحم ، إلخ.

يبدأ التهاب الصفاق الأولي بعد فترة وجيزة من الإجهاض المصاب والولادة وأحيانًا في اليوم الثاني ولكن في كثير من الأحيان في اليوم الثالث أو الخامس.

الصورة السريرية   ليست مميزة كما هو الحال مع التهاب الصفاق الجراحي. يمكن تخفيف الألم البطني ، والتوتر في جدار البطن ، وانتفاخ البطن والأعراض الأخرى لـ "البطن الحاد" ، لكن يتم ملاحظة القيء الغزير والمتكرر دائمًا. درجة الحرارة مختلفة في الارتفاع ، يتم زيادة النبض إلى 160 نبضة في الدقيقة ، لا يتطابق مع درجة الحرارة. في الأجزاء المنحدرة من قرع البطن ، يمكنك تحديد الانصباب. فقر الدم يتزايد بسرعة. ثقافة الدم ليست دائما إيجابية. التغييرات في صورة الدم مفاجئة: زيادة عدد الكريات البيضاء عالية جدا (أكثر من 20،000) ، تحول واضح في صيغة الكريات البيض إلى اليسار إلى الخلايا النخاعية ، شاملة ، وغياب الحمضات ، ليمفوبينيا. تسارع العائد على حقوق الملكية إلى 70-80 ملم في 1 ساعة. يكون التشخيص أسوأ من التهاب الصفاق الجراحي ، حتى مع استئصال البطن في الوقت المناسب ، لأن هذه التهاب الصفاق هي مظهر من مظاهر العدوى المعممة (تسمم الدم ، تسمم الدم).

هناك انخفاض متزايد في نشاط القلب ، وفقدان السوائل والحرارة من قبل الجسم ، شلل جزئي في الأمعاء ، والتسمم الحاد. الموت يحدث في اليوم الثالث إلى السابع.

بالنسبة للعدوى اللاهوائية ، والتي نادراً ما تتطور في حالات الإجهاض الإجرامي المكتسبة من المجتمع ، والتي قد يكون هناك نمط من الغرغرينا الغازية في الرحم مع التهاب الصفاق اللاحق ، فإن التشخيص في هذه الحالات سيء للغاية. من بين المرضى الأربعة L. I. Bublichenko واثنين من مرضانا ، لم ينقذ أحد.

مع التهاب الصفاق الثانوي ، فإن العملية ، إذا أجريت بشكل عاجل ، تعطي تشخيصًا أفضل. على وجه الخصوص ، التهاب الصفاق الأولي عند تمزق البيبوسينيك والبيوفاريوم والتهابات

تشريحيا ، صفائح الصفاق والأغشية المصلية تتكون من ظهارة الحرشفية طبقة واحدة (الظهارة المتوسطة). يتكون الصفاق من الحشوي (الذي يغطي الأعضاء الداخلية) وظهارة الجداري (الجدارية) ، والتي تبطن جدران تجويف البطن. عندما يحدث التهاب في تجويف البطن ، يحاول الغشاء المصلي تحديد هذا التركيز من الأنسجة المجاورة الصحية عن طريق تكوين التصاقات - وهذه هي العملية التي تتراكم (يحدث التهاب الصفاق الموضعي). مع تطور الالتهاب ، تنتشر العملية وتصبح منتشرة.

أعراض التهاب الصفاق النسائي

يجب أن يكون مفهوما أن شدة جميع أعراض التهاب الصفاق المنسكبة سوف تعتمد بشكل مباشر على مدى شدة الالتهاب ، وما هو جزء من الصفاق ويشمل أي الأعضاء "المتأثرة" بالفعل بهذه العملية. في تطورها ، يمر التهاب الصفاق من خلال 3 مراحل.

المرحلة التفاعلية

في اليوم الأول من بداية الالتهاب ، لا تظهر المظاهر السريرية لبدء التهاب الصفاق المنتشر أي علامات خاصة ، ويتم تحديد شدة الحالة عن طريق المرض الأساسي. تقريبا جميع المرضى يشكون من آلام شديدة في البطن ، والقيء من محتويات المعدة هو ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• وتيرة النبض والتنفس يزيد ؛
• جفاف الفم والعطش المستمر.
• الموقف القسري ممكن (على سبيل المثال ، عندما تكون القرحة مثقبة ، يتحمل المريض وضع الجنين).

مع تطور العملية الالتهابية ، تزداد حالة المريض سوءًا. المريض لا "يتنفس مع بطنه" ، ويبدو أن المريض يدخره. عند ملامسة البطن ، يمكن للطبيب تحديد توتر عضلات جدار البطن الأمامي في جميع الأقسام أو في منطقة معينة. ستكون أعراض الصفاق إيجابية بشكل حاد (أعراض شيشوتكين-بلومبيرج).

إذا نظرت إلى هذه المرحلة على السائل المتراكم في التجويف البريتوني ، فسيكون شفافًا (مصل بطبيعته أو مصليًا بالليفية). في الفترة الأولية ، تزداد الكمية بسرعة وبنهاية فترة التفاعل تصبح صديدي. التهاب الصفاق يدخل المرحلة الثانية من التطور.

المرحلة السامة

في بداية المرحلة السامة (24-72 ساعة من البداية) ، تزداد حالة الشخص سوءًا. لاحظت هذه الأعراض:

• ضعف محتمل في الوعي ؛
• درجة الحرارة ترتفع.
• يغير تواتر حركات التنفس (التنفس مع الضجيج) والنبض (النبض يضعف ، إلى الخيط).

خارجيا ، يشبه وجه المريض "قناع أبقراط" - قرد ، مع الخدين المجوفين والعينين الغارقة. الشفتان جافة ، يعذب الشخص العطش الذي لا يطاق. عند الفحص ، يمكنك رؤية لسان جاف ومغلف. لا يشارك البطن في التنفس ، أثناء الجس يكون متوترًا مسبقًا (تدهور عضلات البطن) ، وتستمر أعراض تهيج البريتوني. تضاف علامات ظهور العديد من فشل الأعضاء إلى الأعراض العامة:

• انخفاض في كمية البول تفرز.
• الاكتئاب وعيه.
• انتفاخ البطن وعدم وجود التمعج بسبب شلل جزئي في الأمعاء.

على الموجات فوق الصوتية ، يمكنك رؤية علامات على وجود سائل حر في التجويف البريتوني. في هذه المرحلة ، قد يكون الانصباب صديدي ليفي ونزيف صديدي.

المرحلة النهائية

في المرحلة النهائية (أكثر من 72 ساعة من بداية المرض) ، حالة الشخص صعبة للغاية. إنه مُجمد ، والوعي مكتئب حتى الغيبوبة. تسمم واضح في الجسم مع أعراض مشددة من المرحلة السابقة وزيادة فشل polyorgan. يصبح النبض خيطي ، ويكون للوجه والبشرة لون شاحب أو رمادي مزرق.

التنفس يضعف. في بعض الأحيان لغرض الحفاظ عليه ، يتم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. تتمثل ظاهرة الفشل الكلوي في عدم وجود البول (انقطاع البول) أو انخفاضه الحاد. القيء من محتويات الأمعاء مع رائحة البراز هو ممكن. تقدم شلل جزئي الأمعاء. المضاعفات الشائعة هي الصدمة الإنتانية. جس البطن ، يمكن الكشف عن أن توتر عضلات البطن يضعف بشكل كبير مقارنة بالمرحلة السابقة.

لسوء الحظ ، عند تشخيص التهاب الصفاق المنتشر في المرحلة النهائية ، تصل الوفيات إلى 50٪ أو أكثر.

عادةً ما تتركز العملية الالتهابية فقط في منطقة الحوض (ما يسمى التهاب الحوض) ، مصحوبة بالحمى ، قشعريرة ، ألم في أسفل البطن ، ضعف ، خمول. عدم انتظام دقات القلب لوحظ ، شلل جزئي في الأمعاء. تم الكشف عن التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.

ومع ذلك ، في ظل خلفية العلاج (العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج المضاد للالتهابات ، وإزالة السموم) ، تتحسن حالة المرضى بسرعة. نادراً ما يتجاوز التهاب الصفاق النسائي النوعي تجويف الحوض. عملية غير محددة مع مزيد من التقدم من التهاب يؤدي إلى تطوير التهاب الصفاق قيحي. وفقا لمظاهره السريرية ، فإنه لا يختلف عن التهاب الصفاق صديدي منتشر من مسببات مختلفة.

علم أسباب الأمراض

التهاب الصفاق يمكن أن يكون له سبب بكتيري ومعقم. التهاب الصفاق العقيم يتطور عندما لا يوجد عنصر جرثومي في العامل المؤلم. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• آثار أنزيمات البنكرياس في إصابات البطن ، التهاب البنكرياس الحاد ؛
• وجود hemopitoneum (الدم في التجويف البريتوني مع نفس الإصابات) ؛
• تكسر كيسات المبيض.

نوع خاص من التهاب الصفاق هو مرض التعرض للتعليق الباريوم. يشير أيضًا إلى آفات معقمة ، لكنه نادرًا ما يحدث عندما يترك تعليق الباريوم ، المستخدم في التباين ، الجهاز الهضمي أثناء فحص الأشعة السينية.

في معظم الحالات ، التهاب الصفاق هو نتيجة تمزق الأعضاء المجوفة ، أو العمليات أو الإصابات التي تلحق الضرر بالأعضاء الداخلية وإطلاق المحتويات المصابة فيه. من الطيف البكتيري ، أكثر مسببات الأمراض المكتشفة هي:

• غير محددة الشرطية المسببة للأمراض المشروطة في الجهاز الهضمي.
• كولاي
• أنواع مختلفة من الزائفة الزنجارية.

تشمل العوامل المسببة المحددة لالتهاب الصفاق عصية كوخ (المتفطرة السلية) ، ومرض السيلان - المكورات البنية وغيرها.

من الضروري أن نذكر أن التهاب الصفاق يمكن أن يكون له مسارات أولية وثانوية. تتطور العملية الأولية إذا دخلت الكائنات الحية الدقيقة إلى التجويف البريتوني اللمفاوي (مع تيار السائل اللمفاوي من خلال الأوعية اللمفاوية) ، أو الهيماتوجينوس (مع الدم) أو البريتوباريني (من خلال قناة فالوب).

في العلاقة السببية ، يمكن أن يكون لالتهاب الصفاق المنتشر الثانوي مثل هذه المتغيرات:

• مع مسار معقد من أمراض المعدة والاثني عشر (الاثني عشر) ومنطقة الكبد البنكرياس. السبب الأكثر شيوعًا والمعروف لالتهاب الصفاق هو التهاب الزائدة الدودية "المعقد" ؛
• في حالة حدوث مضاعفات للأمراض "الأمعاء الدقيقة": ثقب في رتج ، والتطور انسداد الأمعاء الدقيقة، أمراض الورم ، تخثر الأوعية المساريقية.
• في أمراض الأمعاء الغليظة - انثقاب هذا الجزء من الأمعاء في تكوين قرحة التيفوئيد ، في حالات مرض كرون وجامعة كاليفورنيا ، انسداد القولون.
• أضرار مؤلمة على أعضاء البطن مع إطلاق محتويات مصابة ؛
• التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية بسبب الأضرار التي لحقت جدران الأجهزة ، مفاغرة معسرة ، وثوران الأربطة والخيط.

تشخيص التهاب الصفاق النسائي

يتيح لك التشخيص المبكر تقليل خطر الوفاة. من بين طرق التشخيص الرائدة:

• تاريخ المرض (ارتباطه بأي إصابة أو تفاقم المرض أو العمليات على أعضاء البطن أو أعضاء الحوض) ؛
• شكاوى المرضى والأعراض السريرية ؛
• جس البطن: توتر العضلات والأعراض البريتونية.
• تعداد الدم الكامل (علامات شائعة من رد الفعل الالتهابي: تحول الكريات البيضاء إلى اليسار وخلايا الكريات البيضاء ، تسارع ESR) ؛
• فحص الدم الكيميائي الحيوي (زيادة علامات المرحلة الحادة) ؛
• التصوير الشعاعي العام للتجويف البطني (إذا كان العضو المجوف مثقبًا ، فستكون هناك علامات على وجود هواء حر في التجويف) ؛
• الموجات فوق الصوتية من أعضاء البطن (علامات العثور على السائل الحر) ؛
• تنظير البطن التشخيصي. يجب استخدام هذه الطريقة في حالة عدم وجود أعراض مهمة أخرى للتشخيص ؛
• الثقافة البكتيرية للمحتويات التي تم الحصول عليها من تجويف البطن لتحديد نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسببت في عملية التهاب صديدي مع تحديد حساسية المضادات الحيوية.

استنادًا إلى بيانات تشريح المريض ، وشكاوى المرضى ، ونتائج الفحص الوظيفي للبطن ، والفحص المهبلي (وجود إفراز مصلي قيحي في التهاب الصفاق السيلاني ، وجع الأقواس) والفحص الرقمي للمستقيم.

تصنيف

التهاب الصفاق المنتشر بسبب حدوثه:

• صدمة.
• تمزق.
• بعد العملية الجراحية.
• المعدية.

بسبب وجود النباتات البكتيرية:

• بكتيريا.
• العقيم.

من خلال التقاط المناطق التشريحية للبطن (انتشار):

• محلي (محلي) ؛
• محدد.
• مشترك (منتشر).

حسب طبيعة الالتهاب:

• التهاب الصفاق المصلي.
• التهاب الصفاق صديدي.
• التهاب الصفاق الليفي.
• التهاب الصفاق النزفي.

حسب نوع المحتوى المنسكب:

• برازي.
• المرارة.
• النزفية.
• اليوريك.

المضاعفات المحتملة

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر التهاب الصفاق نفسه مرضًا خطيرًا ، ويمكن أن يصاحبه بعض المضاعفات التي تزيد من سوء التشخيص. التطور المحتمل لهذه الأمراض:

• صدمة سامة
• الجفاف.
• الالتهاب الرئوي الاحتقاني.
• الفشل الكلوي الحاد.

لا يوجد اتقاء محدد ضد التهاب الصفاق المنتشر. يجب أن تؤدي فقط إلى نمط حياة صحي ، وعلاج جميع الأمراض على الفور وطلب المساعدة الطبية ، وليس العلاج الذاتي.

السمات التشريحية لهيكل الصفاق

يتم تغطية الصفاق بطبقة من الشكل المضلع للخلايا المسطحة تسمى الميزوثيليوم. يتبعه غشاء حدودي (قاعدي) ، ثم طبقة كولاجين ليفية سطحية ، وشبكة مرنة (سطحية وعميقة) وطبقة كولاجين شعرية عميقة. الطبقة الأخيرة هي الأكثر تطوراً وتحتل أكثر من نصف سمك البريتون بأكمله ؛ وهنا يتم اختراق البريتون بكثرة بواسطة شبكة غنية من الأوعية اللمفاوية والدموية.

يتكون الصفاق من منشورات جدارية وحشوية ، وهي قشرة واحدة مستمرة. تغطي الطبقة الحشوية الأعضاء والألواح الجدارية المبطنة للداخل والجدران الأمامية والخلفية للبطن وجدران الحوض. ورقة الجدارية في الغشاء البريتوني غنية بنهايات الأعصاب الحسية ، وهي تتفاعل مع الألم لأي تهيج: كيميائي ، حراري ، ميكانيكي.

الألم دائما مترجم. لكن عددهم ليس هو نفسه - فهناك نهايات عصبية أكثر في الطابق العلوي ، وأقل بشكل ملحوظ في الحوض الصغير. هذا له أهمية سريرية كبيرة - على سبيل المثال ، تراكم الانصباب قيحي تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز يسبب آلام حادة تشع على الكتف والرقبة (أعراض الحكة) ، وتراكم الانصباب في الحوض يمكن أن يكون بدون أعراض تقريبا.

لكن الطبقة الحشوية في الصفاق غير حساسة تقريبًا ، وبالتالي فإن تهيج الأعضاء من الخارج ليس مؤلمًا. من ناحية أخرى ، يؤدي تمدد الأعضاء الداخلية وتغطية الصفاق (على سبيل المثال ، في حالة انسداد الأمعاء) إلى آلام حادة ، تسمى الآلام الحشوية.

تصنيف البريتوني.

عن طريق طبيعة العدوى

1.   التهاب الصفاق الأساسي ، (1-3 ٪).ويحدث ذلك دون المساس بسلامة أو التهاب أعضاء البطن ، وهو نتيجة انحراف دموي تلقائي للعدوى إلى تجويف البطن من أعضاء أخرى. على سبيل المثال ، هو التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية عند الأطفال (انجراف المكورات الرئوية من الرئتين في الالتهاب الرئوي). كقاعدة عامة - بل هو monoinfection.
2.   التهاب الصفاق الثانوي ،يحدث في معظم الأحيان. السبب هو ثقب أو التهاب في أعضاء البطن ، والصدمات (المفتوحة والمغلقة) من أعضاء البطن ، التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. على سبيل المثال ، التهاب الصفاق في التهاب الزائدة الدودية الحاد غنغريني ، قرحة مثقوبة ، نخر الأمعاء أثناء التواء ، إلخ.
3. التهاب الصفاق العالي. ويسمى أيضًا: بطيئ ، متكرر ، ثابت ، متكرر.هذا هو بالطبع لفترات طويلة من التهاب الصفاق في المرضى الذين يعانون من الوهن. لا يموت المريض في غضون أسابيع قليلة ، لكنه لا يستطيع التحسن ، تمحى الصورة السريرية ، يتناقص رد الفعل من الصفاق ، لكنه لا يزول على الإطلاق. يتطور في أشكال مختلفة من ضعف المناعة ، في المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية ، والمرضى الذين يعانون من الناسور المعوي ، مع الأمراض المصاحبة (السل ، مرض السكري ، مرض الذئبة الحمراء ، الخ.

طبيعة الوكيل الباثولوجي والعدوى المحددة:

1. التهاب الصفاق غال
2. الأنزيمات (إنزيمات البنكرياس) التهاب الصفاق
3. التهاب الصفاق البولي
4. التهاب الصفاق البرازي
5. التهاب الصفاق النزفي
6. التهاب الصفاق القولوني
7. أشكال محددة من التهاب الصفاق: الزهري والسل والداء المبيضات والسرطانات وغيرها.

جميع التهاب الصفاق من 1. إلى 6. على الرغم من الأسباب المختلفة ، والمضي قدما وفقا لقانون واحد. إذا كانت لديهم في البداية صورة إكلينيكية مختلفة ، في النهاية ، سينتهي كل شخص بعملية ليفية قيحية وتسمم حاد وفشل متعدد في الأعضاء وفي حالة عدم وجود علاج جراحي مناسب ، وفاة المريض.

يستمر مسار التهاب الصفاق محددة (7) اعتمادا على نوع العدوى ، كلها تقريبا مزمنة ، تتطلب وصفة طبية من الأدوية المحددة (على سبيل المثال ، مكافحة السل) ، وعادة لا تكون هناك حاجة للعملية.

على عملية الوقاية (وفقا ل VD فيدوروف).

هذا التصنيف مهم لتحديد توقيت التهاب الصفاق وشدته ، ويحدد أيضًا اختيار الجراحة وإدارة ما بعد الجراحة.

التهاب الصفاق الموضعي ، هذه خراجات في تجويف البطن. من هنا يجب اعتبار كل خراج في البطن التهاب الصفاق ، وإن كان محدودا وربما صغيرا في المنطقة ، ولكن المضي قدما وفقا لجميع قوانين التهاب الصفاق.

ب. التهاب الصفاق غير المحدود الموضعي ، هذا هو التهاب الصفاق ، يرحل في منطقة تشريحية واحدة فقط ولا يوجد سبب للتقييد. عادة ، لم يكن لديه الوقت لنشره في جميع أنحاء تجويف البطن. على سبيل المثال ، طور المريض ثقبًا في الملحق ، لكنه خضع على الفور لعملية جراحية.

2). مشترك

A. التهاب الصفاق المنتشر ، وهو التهاب الصفاق ، ويغطي جزءًا كبيرًا من تجويف البطن (1 أو 2 طوابق من تجويف البطن ، ولكن ليس كلها). على سبيل المثال ، تم قبول مريض مع ثقب في الزائدة الدودية ، وكان لديه صديد في كل من المناطق الحرقفية لإجراء عملية جراحية ، ووصل إلى السرة وأعلى ، ولكن بقي الجزء العلوي من البطن مجانيًا - مثل التهاب الصفاق يعتبر منتشرًا. تجدر الإشارة إلى أنه في التصنيفات الأخرى ، قد يكون للكلمة "منتشر" معنى مختلف ، على سبيل المثال ، أن تكون مرادفًا للكلمة المنسكبة.

ب. التهاب الصفاق المسكوب ، وهو التهاب الصفاق ، ويغطي جميع الطوابق الثلاثة من تجويف البطن

B. التهاب الصفاق العام أو الكلي ، في جوهره نفس التهاب الصفاق منتشر ، ولكن التأكيد على مجمل آفة تجويف البطن. حاليا هذا المصطلح لا يستخدم أبدا تقريبا.

في الآونة الأخيرة ، يتم النظر في مقترحات لتبسيط هذا التصنيف وتقسيمه إلى شكلين فقط (Savelyev VS، Eryukhin EA 2009): 1. التهاب الصفاق المحلي ؛ 2 التهاب الصفاق (منتشر).

عن طريق العادم

1. التهاب الصفاق المصلي. يشير إلى فترة قصيرة من الالتهابات. في التجويف البطني ، يوجد انصباب واضح ، خفيف ، عديم الرائحة ، انصهار أصفر أو أصفر فاتح. قد تكون الكمية صغيرة أو كبيرة.
2. التهاب الصفاق الليفي. تظهر جلطات الفيبرين البيضاء أو تطفو في الانصباب أو تقع على الصفاق. عادة ما تكون أكثر حيث مصدر الالتهاب. من السهل إزالتها أو غسلها من جدار الأمعاء أو الغشاء البريتوني.
3. التهاب الصفاق صديدي. تتحول الافرازات إلى صديد ، تتكثف ، وتصبح معتمة. القيح في تجويف البطن عادة ما يكون عاجلاً أم آجلاً يصبح مصطدمًا بالقرنية (Gr-) ويختلف عن القرح التي نراها في الأنسجة الرخوة (Cocci، Gr) ، حيث يكون القيح عادة كريميًا. في تجويف البطن ، يكون انصباب قيحي سائلاً ، رمادي اللون قذر ، مع وجود بقع دهنية. تدريجيا هناك رائحة غريبة حادة.
4. صديدي التهاب الصفاق الليفي. في تجويف البطن ، لا تظهر فقط كمية كبيرة من القيح والفيبرين ، لكن الأخير يبدأ في تغطية مناطق كبيرة من الصفاق. يخترق الفيبرين عمق جدران الأعضاء ولا يمكن إزالته ببساطة من جدران الأمعاء ، إذا بذلت جهدًا ، تتم إزالة الصفاق من الفيبرين وصولاً إلى طبقة العضلات. مع تغطية غنية بالعدوى ، تتغذى الفيبرين على حلقات معوية إلى تكتلات واسعة في وسطها تتشكل القرحة.

أحد التصنيفات المهمة لالتهاب الصفاق ، هذا التصنيف هو حسب المراحل (وفقًا لسيمونية KS).

وهو يعكس في المقام الأول التغيرات الفسيولوجية المرضية في الجسم ، وهذا يتوقف على مرحلة العملية ، وكذلك المظاهر السريرية المرتبطة بهذه العمليات.

يتضمن هذا التصنيف ثلاث مراحل من التغيرات الفسيولوجية المرضية التي تحدث في الجسم. يعتمد على علاقة قوى الحماية (المناعة) وقوى العدوى في تجويف البطن. مع استنزاف تدريجي للخصائص المناعية للجسم وتلف الأعضاء الداخلية بسبب التسمم ، تنتقل مرحلة من التهاب الصفاق إلى مرحلة أخرى.

التقسيم إلى مراحل حسب الوقت (24 ، 24-72 ساعة ، 72 ساعة أو أكثر) تقريبي وشرطي. اعتمادا على الخصائص الفردية للكائن الحي ، وجود أمراض اكتئاب مناعية مصاحبة (مرض السكري ، فيروس نقص المناعة البشرية ، السل) ، وكذلك على خصائص العدوى ، يمكن أن تختلف هذه الفترات بشكل كبير في أي من الاتجاهين.

المرحلة التفاعلية (24 ساعة)

رد الفعل الموضعي والعام للجسم للعدوى في تجويف البطن. يتضح من رد فعل وقائي عنيف من الجسم للعدوى. من جانب الصفاق: احتقان الدم ، زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، النضح ، تكوين أفلام الفيبرين ، ترابط الأمعاء. التحويل التدريجي للانصباب المصلي إلى صديدي.

رد الفعل العام: تفاعل التهاب المهاد والغدة النخامية - الغدة الكظرية غير المحدد والتسمم بالإكسو والسموم الداخلية. الهرمونات (GCS) والكاتيكولامينات والسموم الميكروبية تحفز إنتاج إنترلوكين. ولكن على الرغم من التسمم ، فإن جميع الأجهزة والأنظمة تتعامل مع وظيفتها. إذا تم إجراء العملية في غضون 24 ساعة وتم إزالة مصدر التهاب الصفاق ، يتأقلم الجسم مع العدوى ويحدث الشفاء.

سريريًا ، يشكو المريض من ألم شديد في البطن ، وربما يكون وضعًا قسريًا (وضعية "الجنين" مع قرحة مثقوبة). يبدو التسمم ويزيد: الحمى إلى أعداد تحت الشوكة ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الفم. أحيانا القيء. في الدم ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء وينتقل سرطان الدم إلى اليسار ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة أشكال طعنات العدلات بأكثر من 5.

عند فحص البطن: لا يشارك الأخير بشكل جزئي أو كلي في التنفس. في أي منطقة أو في جميع أنحاء البطن ، هناك ألم ، توتر عضلي في جدار البطن الأمامي (صلابة ، دفاعية) ، أعراض إيجابية لتهيج البريتوني (أعراض شيشتكين-بلومبيرج ، أعراض مندل - الوخز بأطراف الأصابع) ، ألم في الحوض الصفاق أثناء الفحص المستقيم أو المهبلي.

الوفيات في هذه المرحلة ليست نموذجية ولا تتجاوز 3 ٪.

المرحلة السامة (24-72 ساعة).

استنفاد قوى الحماية والتعويضية في الجسم ، اختراقًا للحواجز البيولوجية التي تمنع التسمم الداخلي (تشمل ، قبل كل شيء ، الكبد ، الصفاق ، جدار الأمعاء). التسمم الحاد بالسموم الخارجية والسموم الداخلية ، ومنتجات إنترليكنز ، يؤدي إلى هزيمة جميع الأعضاء والأنظمة وتطور فشل الأعضاء المتعددة ، وهو ما يمكن عكسه في البداية (خلل وظيفي متعدد الأعضاء).

إذا أجريت العملية في هذه المرحلة ، فقد لا تكون الإزالة الفردية لمصدر التهاب الصفاق كافية. يتطلب علاج المرض مجموعة من التدابير لتصريف تجويف البطن ، وقمع العدوى بالمضادات الحيوية ، وتصحيح التسمم واضطرابات الماء والكهارل ، إلخ. مع التدابير العلاجية النشطة ، يختفي اضطراب نشاط جميع الأعضاء تدريجياً ويختفي الجسم مع العدوى.

سريريا: الحالة شديدة. عادة ، أي التهاب الصفاق في هذه المرحلة هو منتشر. اللسان الجاف (مثل الفرشاة) والشفتين الجافة والقيء. توترت عضلات جدار البطن الأمامي ، والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. الإيقاع (والموجات فوق الصوتية) ، يمكنك تحديد الانصباب في المناطق المنحدرة من تجويف البطن.

صورة مفصلة للتسمم. "وجه أبقراط" صقر قاتم ، بعيون غارقة. المريض غاضب ويعبّر عن موقفه نوعًا من العجز الجنسي. النبض متكرر وضعيف وضغط الدم ينخفض ​​والطبيعة المحمومة لدرجة الحرارة والتنفس متكرر ومجاني وصاخب.

يتجلى فشل الأعضاء المتعددة في قلة البول ، شلل جزئي في الأمعاء (الصمت المميت ، الانتفاخ) ، ضعف الوعي ، (الذهول أو النشوة). في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قم بتحويل الصيغة إلى اليسار إلى الأشكال الشبابية وخلايا النخاع.

معدل الوفيات يصل إلى 20 ٪.

المرحلة النهائية (أكثر من 72 ساعة).

في غياب الجراحة ، ينتشر الانصباب القيحي في جميع أنحاء تجويف البطن. يغطي الفيبرين ، الذي امتص كمية كبيرة من العدوى على نفسه ، الصفاق الجداري والحشوي ، وتلتصق الجدران المعوية مع بعضها البعض لتشكيل مواد متسللة ، تنشأ فيها خراجات داخل الكبد.

يتم امتصاص منتجات النفايات من الكائنات الحية الدقيقة ، ومنتجات تسوس الخلايا في مجرى الدم ، مما تسبب في التسمم الحاد. آليات الحماية المحلية والعامة لا يمكن الدفاع عنها تمامًا. ممكن تطوير الصدمة الإنتانية. بعد 72 ساعة ، يؤدي التسمم ونقص الأكسجة إلى حدوث أشد الأضرار التي تصيب جميع الأجهزة والأنظمة ، ويحدث نقص الأكسجة الشديد.

التغييرات التي تنجم عن ذلك في الأعضاء الداخلية تكون شديدة الضمور ولا رجعة فيها (الهيالينية ، الداء النشواني لخلايا عضلية القلب ، خلايا الكبد ، نخر الظهارة في الأنابيب الكلوية ، إلخ). هناك فشل كلوي ، رئة صدمة ، انتهاك (CNS) ، وعيه ، وتدمير المناعة ، والأضرار السامة للكبد ، والاكتئاب من نشاط القلب ، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.

أحد مظاهر فشل الأعضاء المتعددة هو شلل جزئي معوي. على الرغم من حقيقة أنه لا يزال محكمًا جسديًا ، في ظروف المرحلة النهائية من التهاب الصفاق ، فإنه يصبح نافذًا إلى البكتيريا الدقيقة المعوية ، والتي تأتي بكمية كبيرة بحرية من التجويف المعوي إلى تجويف البطن.

سريريا ، المرحلة النهائية من التهاب الصفاق تتجلى كعلامات للتسمم الحاد مع فشل شديد متعدد الأجنة. الحالة خطيرة للغاية. أبقراط الوجه. Adynamia ، السجود ، الذهان ، الغيبوبة. القيء ممكن مع رائحة البراز. عدم انتظام دقات القلب ، والنبض الخيطي ، وخفض ضغط الدم. انخفاض إدرار البول أو قلة البول.

اضطراب التنفس ، الحد من sutratsii (محتوى الأكسجين في الدم ، المشار إليها بواسطة شاشات السرير). من أجل الحفاظ على النشاط الحيوي وزيادة ضغط الدم ، غالباً ما يتم نقل هؤلاء المرضى إلى دعم مؤثر في التقلص العضلي (إعطاء الدوبامين في الوريد بشكل مستمر) ، ويتم نقل المرضى إلى تهوية الرئة الاصطناعية لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي.

البطن مؤلم ، منتفخ ، مع التسمع "الصمت المميت" ، في حين لا يتم التعبير عن توتر العضلات.

في الدم ، تحول حاد في الصيغة إلى اليسار: عدد كبير من الأشكال الصغيرة وخلايا النخاع ، يبلغ عدد العدلات الشريطية 15-30 وحدة ، زيادة عدد كريات الدم البيضاء ، والتي يمكن استبدالها في بعض الحالات بنقص الكريات البيض

مبادئ علاج التهاب الصفاق

• الاستشفاء المبكر
• الجراحة المبكرة التي تشمل:
  • القضاء على مصادر التهاب الصفاق.
  • الصرف الصحي الشامل للتجويف البطن.
  • تصريف تجويف البطن.
  • وفقا لمؤشرات - الضغط من الأمعاء الدقيقة.
• علاج شامل بعد العملية الجراحية المكثفة ، بما في ذلك:
  • العلاج بالمضادات الحيوية العقلانية.
  • علاج إزالة السموم.
  • تصحيح اضطرابات التوازن ؛
  • علاج والوقاية من قصور معوي.

العلاج الجراحي

إعداد ما قبل الجراحة - شدة الحالة المادية ، تتجاوز قيمة 12 نقطة على مقياس APACHE II.

يجب ألا تتجاوز مدة التحضير للجراحة 1.5-2 ساعات.

يتضمن المخطط العام للإعداد قبل الجراحة ، إلى جانب التدابير الصحية المقبولة بشكل عام ، ما يلي: قسطرة الوريد المركزي والمثانة والمعدة - قاعدة "القسطرة الثلاث" ؛ نفاثة (لعلاج القصور القلبي الرئوي - بالتنقيط) عن طريق الحقن الوريدي في المحاليل البلورية متعددة الأيونات منخفضة التركيز بحجم يصل إلى 1000-1500 مل ؛

يتم تحديد الحاجة إلى إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في فترة ما قبل الجراحة عن طريق التدمير الميكانيكي الذي لا مفر منه خلال التدخل الجراحي للحواجز البيولوجية التي تحدد منطقة العملية المعدية. لذلك ، يجب إجراء العملية على خلفية التخليق في الدم والأنسجة للتركيز العلاجي للأدوية المضادة للبكتيريا ، والتي تتحقق لمعظمها في غضون 30-60 دقيقة بعد تناوله عن طريق الوريد.

من المستحيل عمليا إجراء تصحيح كامل لاضطرابات التوازن قبل العملية ، وهو ما يكفي لتحقيق الاستقرار فقط في ضغط الدم و CVP ، وزيادة في إدرار البول. يبدأ الإعداد قبل الجراحة مباشرة بعد التشخيص ويكتمل في غرفة العمليات ، وينتقل باستمرار إلى الإدارة المخدرة للعملية.

مراحل الجراحة لالتهاب الصفاق

• الوصول عبر الإنترنت ؛
• القضاء على مصدر التهاب الصفاق.
• إخلاء الإفرازات والمرحاض من تجويف البطن.
• إغلاق الجرح الصم أو إدخال المصارف أو السدادات في تجويف البطن.

أفضل وصول في حالة التهاب الصفاق على نطاق واسع هو فتح البطن منتصف الخط ، والذي يوفر إمكانية مراجعة كاملة وإعادة تأهيل جميع أجزاء تجويف البطن. إذا تم الكشف عن التهاب الصفاق صديدي أو برازي على نطاق واسع فقط خلال عملية أجريت من شق مختلف ، فينبغي للمرء أن ينتقل إلى بضع البطن المتوسط. إزالة محتويات غير طبيعية ومراجعة أعضاء البطن

بعد فتح تجويف البطن ، تتم إزالة المحتويات المرضية بالكامل قدر الإمكان - القيح ، الدم ، الصفراء ، البراز ، إلخ. يتم إيلاء اهتمام خاص لأماكن تراكم الإفرازات - المساحات السفلية ، والقنوات الجانبية ، وتجويف الحوض.

المرحلة التالية هي مراجعة أعضاء البطن من أجل تحديد مصدر (أو مصادر) التهاب الصفاق. في ظل حالة ديناميكا الدم المستقرة للمريض ، قد يسبق تناول ما بين 150 و 200 مل من محلول البروكائين (نوفوكائين) مقدمة في الجذر المساريقي للأمعاء الدقيقة وتحت الصفاق الجداري. بما أنه في ظل ظروف التهاب الصفاق ، فإن الإصابات الهيدروليكية في المساريقي وعدوى أنسجةها غير مرغوب فيها ، يمكن تحقيق نفس التأثير عن طريق حقن 300-400 مل من محلول 0.5٪ من النوكوكائين في تجويف البطن.