Лекарствена алергия какво. Честите симптоми включват

- това е свръхчувствителност към определени лекарства, характеризиращо се с развитието на имунен отговор в отговор на повторно проникване дори на минимално количество алерген в организма. Проявява се със симптоми на кожни лезии, бронхопулмонална система и други вътрешни органи, кръвоносни съдове и ставите. Възможни са системни алергични реакции. Диагностиката се основава на събирането на анамнеза, изследване, данни лабораторни изследвания и кожни тестове. Лечение - отстраняване на проблемното лекарство от тялото, антихистамини, глюкокортикоиди, поддържане на кръвообращението и дишането по време на системни реакции, ASIT.

МКБ-10

Z88 Лична история на алергия към лекарства, лекарства и биологични вещества

Главна информация

Лекарствена алергия - развитието на алергични и псевдоалергични реакции при въвеждане на лекарства в организма. Според статистиката от 1 до 3% от лекарствата, използвани в медицинската практика, могат да доведат до развитие на алергии. Най-често се развива свръхчувствителност към пеницилинови антибиотици, нестероидни противовъзпалителни лекарства, местни анестетици, ваксини и серуми. Патогенезата се основава на незабавни и забавени алергични реакции, както и имунокомплексни и цитотоксични реакции. Основните клинични прояви са кожен обрив като уртикария, еритема и контактен дерматит, ангиоедем, системни алергични реакции (лекарствена треска, серумна болест, системен васкулит, анафилаксия). Най-често лекарствената алергия се среща при възрастни на възраст между 20 и 50 години, сред които около 70% са жени. Смъртоносният изход обикновено се причинява от развитието на анафилактичен шок и синдром на Lyell.

Причини

Лекарствена алергия може да се отбележи за всяко лекарство, като същевременно се прави разлика между пълноценни антигени с наличие на протеинови компоненти (кръвни продукти, хормонални агенти, лекарства с високо молекулно тегло от животински произход) и частични (дефектни) антигени - хаптени, които придобиват алергенни свойства при контакт с телесните тъкани (албумин и глобулини серум, тъканни протеини, проколагени и хистони).

Списъкът с лекарства, които могат да предизвикат алергична реакция, е много широк. Това са преди всичко антибиотици (пеницилини, цефалоспорини, тетрациклини, аминогликозиди, макролиди, хинолони), сулфонамиди, аналгетици и нестероидни противовъзпалителни лекарства, серуми и ваксини, хормонални лекарства, местни анестетици, аСЕ инхибитори и други лекарствени вещества.

Патогенеза

Когато в организма се въведе проблемно лекарство, се развива един от видовете имунни реакции: незабавна, забавена, цитотоксична, имунокомплексна, смесена или псевдоалергична.

• Незабавна реакция характеризиращо се с образуването на антитела от IgE изотипа при първото проникване на алергена в тялото и фиксирането на имуноглобулини върху тъканните мастоцити и кръвните базофили. Многократният контакт с лекарствения антиген задейства процеса на синтез и повишено освобождаване на възпалителни медиатори, развитие на алергично възпаление в засегнатите тъкани или в цялото тяло. По този механизъм обикновено протича лекарствена алергия към пеницилин, салицилати и серум.
• Кога цитотоксични реакции използвани като целеви клетки оформени елементи кръв, съдови ендотелни клетки, черен дроб и бъбреци, върху които е фиксиран антигенът. Тогава антигенът взаимодейства с антитела от клас IgG и IgM, включването на комплемента в реакцията и унищожаването на клетките. В този случай има алергична цитопения, хемолитична анемия, увреждане на съединителната тъкан и бъбреците. Такива патологичен процес често се появява при употребата на фенитоин, хидралазин, прокаинамид и други лекарства.
• Развитие имунокомплексни реакции възниква с участието на всички основни класове имуноглобулини, които образуват циркулиращи имунни комплекси с антигени, които са фиксирани върху вътрешната стена на кръвоносните съдове и водят до активиране на комплемента, повишена съдова пропускливост, поява на системен васкулит, серумна болест, феномен на Артюс-Сахаров, агранулоцитоза, артрит. Имунокомплексни реакции могат да възникнат при въвеждането на ваксини и серуми, антибиотици, салицилати, противотуберкулозни лекарства и местни анестетици.
• Реакции със забавен тип включват фазата на сенсибилизация, придружена от образуването голям брой Т-лимфоцити (ефектори и клетки-убийци) и разделителна способност, настъпващи за 1-2 дни. В този случай патологичният процес претърпява имунологичен (разпознаване на антигени чрез сенсибилизирани Т-лимфоцити), патохимичен (производство на лимфокини и клетъчно активиране) и патофизиологичен (развитие на алергично възпаление) етапи.
• Псевдоалергични реакции протича по подобен механизъм, отсъства само имунологичният етап и патологичният процес веднага започва с патохимичния стадий, когато под действието на лекарства-хистаминолибератори се получава интензивно освобождаване на медиатори на алергично възпаление. Псевдоалергията към лекарства се засилва от употребата на храни с увеличено съдържание хистамин, както и присъствието хронични болести храносмилателен тракт и ендокринни нарушения. Интензивността на псевдоалергичната реакция зависи от скоростта на приложение и дозата на лекарството. По-често псевдоалергия се появява при използване на определени кръвни заместители, йодсъдържащи вещества, използвани за контрастиране, алкалоиди, дротаверин и други лекарства.

Трябва да се има предвид, че едно и също лекарство може да причини както истински, така и фалшиви алергии.

Симптоми на лекарствена алергия

Клиничните симптоми на лекарствената алергия са разнообразни и включват повече от 40 варианта на увреждане на органи и тъкани, открити в съвременната алергология. Най-често има кожни, хематологични, дихателни и висцерални прояви, които могат да бъдат локализирани и системни.

Алергичните лезии на кожата често се проявяват под формата на уртикария и ангиоедем на Quincke, както и алергичен контактен дерматит. Малко по-рядко се отбелязва появата на фиксиран еритем под формата на единични или множество плаки, мехури или ерозии в отговор на употребата на салицилати, тетрациклини и сулфонамиди. Фототоксични реакции се наблюдават и при поява на кожни лезии при излагане на ултравиолетова радиация на фона на употребата на някои аналгетици, хинолони, амиодарон, хлорпромазин и тетрациклини.

В отговор на прилагането на ваксини (срещу полиомиелит, BCG), антибиотици от пеницилиновата серия и сулфонамиди, може да се развие ексудативна еритема мултиформе с поява на петна, папули и мехурчета на кожата на ръцете и краката и на лигавиците, придружени от общо неразположение, треска и болка в ставите ...

Лекарствената алергия може да се прояви като феномен на Arthus. След 7-9 дни се появява зачервяване на мястото на инжектиране, образува се инфилтрат, последван от образуване на абсцес, образуване на фистула и освобождаване на гнойно съдържание. Алергичната реакция към многократното прилагане на проблемно лекарство е придружена от лекарствена треска, при която няколко дни след приема на лекарството се появяват студени тръпки и повишаване на температурата до 38-40 градуса. Треската спонтанно изчезва 3-4 дни след прекратяване на лекарството, което е причинило нежеланата реакция.

Системни алергични реакции в отговор на приложението лекарства може да се прояви под формата на анафилактичен и анафилактоиден шок с различна тежест, синдром на Stevens-Johnson (мултиформен еритем с едновременно увреждане на кожата и лигавиците на няколко вътрешни органи), синдром на Lyell (епидермална некролиза, при която кожата и лигавиците също са засегнати, работата е нарушена почти всички органи и системи). В допълнение, системните прояви на лекарствена алергия включват серумна болест (треска, кожа, стави, лимфни възли, бъбреци, кръвоносни съдове), лупус синдром (еритематозен обрив, артрит, миозит, серозит), системен васкулит на лекарството (треска, уртикария, петехиален обрив, подути лимфни възли, нефрит).

Диагностика

За да се установи диагнозата лекарствена алергия, е необходимо да се извърши задълбочен преглед с участието на специалисти в различни области: алерголог-имунолог, специалист по инфекциозни болести, дерматолог, ревматолог, нефролог и лекари от други специалности. Внимателно се събира алергична анамнеза, провежда се клиничен преглед и се прави специален алергичен преглед.

С голямо внимание в медицинско заведение, оборудвано с необходимите средства за осигуряване спешна помощ, се правят кожни алергични тестове (апликация, скарификация, интрадермално) и провокативни тестове (назални, инхалационни, сублингвални). Сред тях тестът за инхибиране на естествената емиграция на левкоцитите in vivo с лекарства е доста надежден. Сред лабораторните тестове, използвани в алергологията за диагностициране на лекарствени алергии, се използват базофилният тест, реакцията на бластна трансформация на лимфоцитите, определянето на нивото на специфични имуноглобулини от класове E, G и M, хистамин и триптаза и други изследвания.

Диференциалната диагноза се извършва с други алергични и псевдоалергични реакции, токсични ефекти на лекарствата, инфекциозни и соматични заболявания.

Лечение на лекарствена алергия

Най-важният етап при лечението на лекарствени алергии е премахването на негативните ефекти на лекарството чрез спиране на приложението му, намаляване на абсорбцията и най-бързото елиминиране от организма (инфузионна терапия, стомашна промивка, клизми, прием на ентеросорбенти и др.).

Предписва се симптоматична терапия с използване на антихистамини, глюкокортикостероиди, средства за поддържане на дихателните и кръвоносните функции. Външно лечение е в ход. Предоставянето на помощ при системни алергични реакции се извършва в интензивното отделение на болницата. Ако е невъзможно пълен провал от проблемни лекарства е възможна десенсибилизация.

В развитите страни 15-35% от населението страда от алергични заболявания, което е основен социален и икономически проблем. Постоянното нарастване на честотата на алергии е свързано с много фактори: екологични проблеми, социални и семейни стресове, неблагоприятни условия на живот, нездравословна диета, разпространение на лоши навици и др. Сред алергичните заболявания лекарствената алергия заема определено място.

ВЪВЕДЕНИЕ

Лекарствената алергия (LA) е вторичен, повишен специфичен имунен отговор към лекарства, придружен от общи или локални клинични прояви.

Алергиите към лекарства винаги се предшестват от период на сенсибилизация, когато възникне първоначален контакт имунна система организъм и лекарства. Лекарствена алергична реакция се развива само при многократно приложение (контакт) на лекарства.

Има две категории пациенти с тази алергия. При някои LA се появява като усложнение при лечението на заболяване, често алергично по своя характер, значително утежнява неговия ход и често се превръща в основната причина за инвалидност и смъртност, в други като професионално заболяване, което е основното, а понякога дори единствената причина временно или трайно увреждане. Като професионално заболяване LA се среща при практически здрави индивиди поради продължителния им контакт с лекарства и лекарства (лекари, медицински сестри, фармацевти, работници във фабрики, произвеждащи медицински лекарства).

Според Центъра за изследване странични ефекти лекарства, 70% от всички нежелани реакции към лекарства са алергични, смъртността от тях достига 0,005%. Според обобщени данни за редица страни, лекарствената алергия се среща при 8-12% от пациентите и има широко нарастване на броя на алергичните реакции към лекарства.

Лекарствената алергия се среща по-често при жените, отколкото при мъжете и децата: сред градското население - на 1000 души на 30 жени и 14,2 мъже, съответно сред селското население - съответно 20,3 и 11. LA се наблюдава главно при лица на 31 години 40 години. В 40-50% от случаите антибиотиците са причина за алергични реакции. Реакциите са открити на тетаничен токсоид - в 26,6% от случаите, сулфонамиди - в 41,7%, антибиотици - в 17,7%, нестероидни противовъзпалителни лекарства - в 25,9% (L. Goryachkina et al., 1996).

Алергичните прояви при здравните работници са пречка за това професионална дейност за 45,5% от обличащите сестри, 42,9% от реаниматорите, 38,9% от процедурните сестри, 30,2% от реанимационните сестри, 29,6% от хирурзите, 29% от психиатрите, 23,3% от сестрите в отделението и 17,2% от медицинските сестри ... Поради алергични прояви 6,5% от психиатрите, 5,6% от процедурните сестри, 5% от отделенията, 4,7% от медицинските сестри в интензивно лечение и 3,4% от медицинските сестри смениха професията си (Н. Арсентиева, 1998).

Важно е да запомните, че алергичните реакции към едно и също лекарство могат да се повторят дори след няколко десетилетия.

Рискови фактори за лекарствена алергия са контактът с лекарства (сенсибилизацията към лекарства е често срещана сред здравните работници и аптечните работници), продължителен и честа употреба лекарства (постоянният прием е по-малко опасен от интермитентния) и полифармация. Освен това рискът от лекарствена алергия се увеличава от наследствени тежести, гъбични заболявания кожа, алергични заболявания (сенна хрема, бронхиална астма и др.), присъствие хранителни алергии.

Ваксините, серумите, чуждите имуноглобулини, декстраните, като вещества от протеинова природа, са пълноценни алергени (те предизвикват образуването на антитела в организма и реагират с тях), докато повечето лекарства са хаптени, т.е. вещества, които придобиват антигенни свойства само след комбинация с протеини от кръвен серум или тъкани. В резултат на това се появяват антитела, които са в основата на лекарствените алергии, а когато антигенът се появи отново, се образува комплекс антиген-антитела, който предизвиква каскада от реакции.

Всички лекарства, включително антиалергични средства и дори глюкокортикоиди, могат да причинят алергични реакции.

Способността на веществата с ниско молекулно тегло да причиняват алергични реакции зависи от тяхната химическа структура и начина на приложение на лекарството.

Когато се приема през устата, вероятността от развитие на алергични реакции е по-малка, рискът се увеличава с интрамускулно инжектиране и е максимална, когато лекарствата се прилагат интравенозно. Най-големият сенсибилизиращ ефект се проявява при интрадермално приложение на лекарства. Използването на депо препарати (инсулин, бицилин) често води до сенсибилизация. "Атопичната предразположеност" на пациентите може да бъде наследствена.

В допълнение към истинските алергични реакции могат да се появят и псевдоалергични реакции. Последните понякога се наричат \u200b\u200bфалшиво-алергични, неимуноалергични. Псевдоалергична реакция, която е клинично подобна на анафилактичен шок и изисква използването на същите енергични мерки, се нарича анафилактоиден шок.

Не се различава по клинична картина, тези видове реакции към лекарства се различават по механизма на развитие. При псевдоалергични реакции няма сенсибилизация към лекарството, следователно реакцията антиген-антитяло няма да се развие, но има неспецифично освобождаване на медиатори като хистамин и хистамин-подобни вещества.

При псевдоалергична реакция е възможно:

• поява след първия прием на лекарства;
• външен вид клинични симптоми в отговор на прием на лекарства с различна химическа структура, а понякога и на плацебо;
• бавното приложение на лекарството може да предотврати анафилактоидна реакция, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта остава под критичния праг и освобождаването на хистамин е по-бавно;
• отрицателни резултати от имунологични тестове със съответното лекарство.

Хистаминолибераторите включват:

• алкалоиди (атропин, папаверин);
• декстран, полиглюцин и някои други кръвни заместители;
• десфери (лекарство, което свързва желязото; използва се за хемохроматоза, хемосидероза, предозиране на железни препарати);
• йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества за интраваскуларно приложение (възможни са и реакции чрез активиране на комплемента);
• no-shpa;
• опиати (опиум, кодеин, морфин, фентанил и др.);
• полимиксин В (сепорин, неомицин, гентамицин, амикацин);
• протамин сулфат (лекарство за неутрализиране на хепарин).

Непряка индикация за псевдоалергична реакция е липсата на обременена алергична история. Благоприятен фон за развитието на псевдоалергична реакция е хипоталамусната патология, диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробни заболявания, хронични инфекции (хроничен синузит, хроничен бронхит и др.) и вегетативно-съдова дистония. Полифармацията и приложението на лекарства в дози, които не съответстват на възрастта и телесното тегло на пациента, също провокират развитието на псевдоалергични реакции.

КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ

Алергичните реакции, причинени от различни лекарства, според скоростта на тяхното развитие се разделят на три групи.

Първата група включва реакции, които възникват незабавно или в рамките на първия час след попадане на лекарството в тялото:

• анафилактичен шок;
• остра уртикария;
• оток на Квинке;
• бронхоспазъм;
• остра хемолитична анемия.

Втората група включва алергични реакции с подостър тип, които се развиват през първите дни след приложението на лекарството:

• агранулоцитоза;
• тромбоцитопения;
• макулопапулозен екзантем;
• треска.

Третата група включва реакции от продължителен тип, които се развиват в рамките на няколко дни, седмици след приложението на лекарството:

• серумна болест;
• алергичен васкулит и пурпура;
• артралгия и полиартрит;
• лимфаденопатия;
• увреждане на вътрешните органи (алергичен хепатит, нефрит и др.).

Кожните обриви са най-честите клинични прояви на лекарствена алергия. Те обикновено се появяват на 7-8-ия ден след началото на приема на лекарството, често са придружени от сърбеж (понякога сърбежът е единствената проява на алергия) и изчезват няколко дни след спирането на лекарството. Кожните алергични реакции включват най-често наблюдаваната уртикария, ангиоедем, както и еритродермия, ексудативен еритем мултиформе, ексфолиативен дерматит, екзема и др. Често в такива случаи се използва терминът "лекарствен дерматит". Често кожните обриви се развиват при употребата на сулфонамиди (включително в комбинация с триметоприм), пеницилини, еритромицин, барбитурати, бензодиазепини, йодиди, златни соли. Понякога при повторно предписване на лекарствения виновник петна от дерматит се появяват на същите места (фиксиран дерматит).

Алергична уртикария. Болестта започва внезапно с интензивен сърбеж по кожата различни сайтове тяло, понякога по цялата повърхност на тялото с обрив от мехури (характеризиращ се с бързото им развитие и същото бързо изчезване). Понякога уртикарията е придружена от ангиоедем. Най-често се развива с пеницилинова терапия, по-рядко със стрептомицин и други антибиотици, пиразолонови лекарства. При някои пациенти уртикарията е само един от симптомите на серумоподобна реакция, съчетана с висока температура, главоболие, артралгии, увреждане на сърцето и бъбреците.

Отокът на Квинке (ангиоедем) е ясно локализирана област на отоци на дермата и подкожната тъкан, е една от формите на уртикария. По-често се наблюдава на места с разхлабени фибри (устни, клепачи, скротум) и на лигавиците (език, меко небце, сливици). Отокът на Квинке в областта на ларинкса е особено опасен, който се среща в около 25% от всички случаи. Когато отокът се разпространи в ларинкса, пресипналост на гласа, "лаеща" кашлица, шумно, стресиращо дишане, цианоза се увеличава, може да се присъедини бронхоспазъм. При липса на навременна помощ (до трахеотомия) пациентът може да умре от асфиксия. Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (каптоприл, еналаприл, рамиприл и др.) Заемат едно от първите места в способността им да причиняват развитието на ангиоедем. В тази връзка употребата на лекарства от тази група е противопоказана при пациенти с анамнеза за ангиоедем от всякакво естество.

Медикаментозният контактен дерматит понякога се развива при локално лечение на съществуващи кожни лезии или професионален контакт (при фармацевтични и здравни работници).

Алергична реакция при прилагане лечебни мехлеми и кремовете, съдържащи лекарства, може да не са причинени от активна съставка, но пълнители, стабилизатори, емулгиращи и ароматни вещества. Важно е да се отбележи, че кортикостероидите в състава на мехлема не възпрепятстват контактната сенсибилизация към други негови компоненти, въпреки че могат да прикрият наличието на контактен дерматит. Рискът от сенсибилизация се увеличава, когато антибиотичен мехлем се комбинира с кортикостероид.

Фенотиазини, сулфонамиди, гризеофулвин могат да причинят фотоалергичен дерматит на участъци от кожата, изложени на слънчева светлина.

Алергичен васкулит. В леките случаи те се проявяват като кожни обриви, по-често еритематозни, макулопапулозни и под формата на пурпура, по-рядко обривът е уртикарен. При системен васкулит се появяват треска, слабост, миалгия, подуване и болка в ставите, задух, главоболие. Понякога се появяват симптоми на бъбречно увреждане (хематурия, протеинурия) и чревно увреждане (коремна болка, кървави изпражнения). Еозинофилията е по-често срещана от немедикаментозния васкулит. Алергичният васкулит се причинява от пеницилини, сулфонамиди, тетрациклини, алопуринол, дифенхидрамин, бутадион, индометацин, йодиди, изониазид, мепробамат, дифенин, фенотиазини, пропранолол, хипотиазид.

Алергичната треска може да придружава серумна болест, васкулит и др., А при 3-5% от пациентите това е единствената проява на лекарствена алергия. Повишаване на температурата обикновено се отбелязва на 7-10-ия ден от терапията. Лекарственият произход на треската трябва да се има предвид при относително добро общо състояние на пациента, индикации за лекарствена алергия в анамнезата, наличие на обрив и еозинофилия, използване на лекарство с алергенни свойства (по-често при използване на пеницилини, цефалоспорини, по-рядко сулфонамиди, барбитурати, хинин).

При липса на обрив при пациенти след отнемане на лекарството, което е причинило повишената температура, температурата се нормализира за по-малко от 48 часа, но при пациенти с кожни обриви понижението на температурата се забавя до няколко дни или седмици.

Хематологичните усложнения представляват около 4% от случаите на лекарствена алергия, обикновено проявяваща се с цитопении с различна тежест - от тези, определени само чрез лабораторни изследвания, до тежки форми под формата на агранулоцитоза, апластична или хемолитична анемия, тромбоцитопенична пурпура.

Еозинофилията рядко е единствената проява на лекарствена алергия. Ако се подозира лекарствен произход на еозинофилия, трябва да се направи пробно отмяна на предполагаемия виновник за лекарството, като се наблюдава динамиката на броя на еозинофилите.

Увреждане на бъбреците се наблюдава при повече от 20% от пациентите с лекарствени алергии, развиващи се най-често с използването на антибиотици, сулфонамиди, производни на пиразолон, фенотиазини, златни препарати. Алергичното увреждане на бъбреците обикновено се появява след две седмици и се свежда до откриване на патологична утайка в урината (микрогематурия, левкоцитурия, албуминурия).

Описани са случаи на интерстициален алергичен нефрит (първите симптоми са висока температура, кожен обрив, еозинофилия) и тубулопатия с развитие на остра бъбречна недостатъчност. Алергичният генезис на бъбречно увреждане е неоспорим при серумна болест и серумоподобни реакции, синдром на лупус еритематозус и други васкулити.

Увреждането на черния дроб се среща при 10% от лекарствените алергии. По естеството на лезията, цитолитични (повишени трансаминази), холестатични (треска, жълтеница, сърбяща кожа) и смесени.

При лекарствената холестаза най-вероятно е алергичният генезис, тъй като развитието на жълтеница се предшества от уртикария, артралгия, еозинофилия, които се появяват няколко дни след началото на лечението. Най-често лекарствената холестаза се отбелязва при лечението с аминазин, еритромицин, сулфонамиди, нитрофурани, антикоагуланти.

Паренхимното увреждане на черния дроб от медицински произход е по-често токсично, отколкото алергично, причинено от туберкулостатици (PASK, тубазид, рифампицин), антидепресанти - МАО инхибитори (ипразид, ниаламид).

Лезии на дихателната система. Една от проявите на лекарствена алергия е бронхоспазъм, който се проявява както при вдишване на ензимни препарати (трипсин), така и при професионален контакт с трипсин, панкреатин, питуитрин. В допълнение, бронхоспазмът може да бъде една от проявите на анафилактичен шок. Развитието на еозинофилни инфилтрати в белите дробове може да бъде причинено от аминосалицилова киселина, интал, хлорпропамид, пеницилин, сулфонамиди, хипотиазид, метотрексат, нитрофурани. Възможно е развитие на нитрофуран плеврит.

Увреждане на сърдечно-съдовата система възниква при повече от 30% от пациентите с лекарствени алергии (алергичен миокардит, перикардит, коронарит като проява на васкулит). Сърдечно заболяване с лекарствена алергия се диагностицира само при 5% от пациентите.

Алергичен миокардит може да се развие с използването на антибиотици (предимно от пеницилиновата серия), сулфонамиди, производни на пиразолон (фенилбутазон, аналгин), витамини от група В, новокаин, панкреатин. Диагнозата на алергичния миокардит се улеснява от едновременното наличие на други прояви на алергична реакция (дерматит, еозинофилия, оток на Квинке, хеморагичен васкулит и др.). Лекарственият алергичен миокардит продължава 3-4 седмици или повече, понякога продължава продължително субфебрилно състояние.

Медикаментозният алергичен перикардит (описан е развитието му по време на терапия с бутадион, след приложение на серуми и токсоиди, както и индуциран от лекарства лупус) е рядко усложнение. Курсът обикновено е доброкачествен, с пълно обратно развитие по време на терапия с глюкокортикостероиди. При многократен контакт с алергенен агент може да възникне рецидив на перикардит.

Лезии на храносмилателната система се наблюдават при 20% от пациентите с лекарствени алергии под формата на стоматит, гингивит, глосит, гастрит, ентерит, колит (алергичните лезии на храносмилателния тракт често са генерализирани).

Лезии на ставния апарат. Най-често наблюдаваният алергичен артрит, който придружава серумна болест, по-рядко - анафилактичен шок, оток на Квинке и други състояния. Алергичният артрит се появява по-често при употребата на пеницилинови антибиотици, сулфонамиди, производни на пиразолон. Описани отделни случаи на артрит при прием на изониазид, норфлоксацин, хинидин, левамизол. Обикновено алергичният артрит е придружен от еритематозни обриви или копривна треска, подути лимфни възли. Коляно, глезен и китни стави, както и малки стави на ръцете и краката. Характеризира се с бързо обратно развитие на процеса след оттеглянето на лекарството, което е причинило лекарствен артрит. Наблюдава се обаче дългосрочно увреждане на ставите, което е изчезнало след достатъчно продължително лечение с глюкокортикостероиди.

С лекарствени алергии в клиничната практика се изолират синдромите на лупус еритематозус, Lyell, Stevens-Johnson.

Синдромът на лупус еритематозус може да бъде причинен от хидралазин, новокаинамид, дифенин, хлорпромазин, изониазид. В резултат на взаимодействието с тези лекарства нуклеиновите киселини придобиват имуногенни свойства, последвани от образуването на антинуклеарни антитела. Характерни са слабост, треска, артрит, полисерозит (кожни прояви, лимфаденопатии, хепато- и спленомегалия са по-малко постоянни, увреждането на бъбреците е нехарактерно). В лабораторни проучвания се отбелязва увеличаване на ESR, появата на LE-клетки и антинуклеарни антитела (честотата на тяхното откриване зависи от продължителността на лечението с лекарството, което е причинило развитието на този синдром). Лечебният лупус еритематозус изчезва 1-2 седмици след спиране на лекарството.

Синдром на Lyell (токсична епидермална некролиза). Най-честите причини са антибиотици, дългодействащи сулфонамиди, производни на пиразолон, барбитурати. Развива се остро, след няколко часа, а понякога и след 2-3 седмици от момента на приложение на лекарството. Появяват се неразположение, студени тръпки, главоболие, повишава се температурата. Скоро се развиват еритематозни обриви, които бързо се трансформират в отпуснати мехури неправилна форма със стерилно съдържание, на места, които се сливат помежду си и покриват големи участъци от епидермиса. Симптомът на Nikolsky (отлепване на епидермиса при натискане с пръст върху кожата) е рязко положителен. Зоните, лишени от епидермис, наподобяват изгаряния от степен II. Лимфата се губи през ерозивната повърхност. Засегнати са лигавиците, конюнктивата е хиперемирана. Хиповолемия, удебеляване на кръвта, хипопротеинемия се развиват бързо. Сърдечно-съдовата недостатъчност се увеличава, могат да се появят симптоми на менингоенцефалит, хемипареза, тонични припадъци. Понякога се присъединяват лезии на вътрешни органи, въпреки че преобладават кожните лезии. С благоприятен ход, на 6-10-ия ден хиперемията и подуването на кожата намаляват, ерозиите се епителизират (остават пигментирани петна) и температурата намалява. Но е възможно и това най-остър ток с бързото развитие на тежка патология на бъбреците, черния дроб, белите дробове, сърцето, мозъчните абсцеси. Смъртността достига 30-50%.

Синдромът на Stevens-Johnson (злокачествен ексудативен еритем) се причинява от пеницилин, тетрациклини, сулфонамиди. Провокиращият фактор е хипотермия. Синдромът на Стивънс-Джонсън се развива по-често през пролетта и есента. Водещата клинична проява са кожни лезии (мехури с различни размери с напрегнато покритие, характерно групово разположение на ръцете, краката, в междупалковото пространство) и лигавиците (стоматит, уретрит, вулвовагинит, ринит, конюнктивит, евентуално язва на роговицата). Симптомът на Николски е отрицателен. Характеризира се с поражение нервна система... Може да се развият лезии на вътрешните органи. В сравнение със синдрома на Lyell, прогнозата е по-благоприятна.

Анафилактичният шок е тежка проява на незабавна алергична реакция. Характеризира се с бързо напредващ спад на съдовия тонус (намаляване на кръвното налягане, колапс), увеличаване на съдовата пропускливост с отделянето на течната част от кръвта в тъканта (с намаляване на BCC, съсирването на кръвта), развитие на бронхоспазъм и спазъм на гладката мускулатура на вътрешните органи. Развива се в рамките на 3-30 минути след приложението на лекарството, докато пътят на приложение не играе роля. Анафилактичен шок може да възникне след перорално приложение на лекарства, под формата на инхалация, интрадермално (включително при провеждане на алергологични тестове), подкожно, интрамускулно и интравенозно приложение. При парентерално и особено интравенозно приложение на алерген, анафилактичният шок се развива по-често и повече ранни дати (понякога „на върха на иглата“ - светкавично развитие на анафилактичен шок). След ректално, орално, външно приложение на лекарството, анафилактичният шок се развива след 1-3 часа. Колкото по-рано се развие анафилактичен шок след контакт с алерген, толкова по-тежък е и по-често завършва фатално. Най-честите "виновници" за развитието на анафилактичен шок са пеницилин (честотата на анафилактичния шок е 1% с фатален изход при 0,002% от пациентите) и местни анестетици, по-рядко стрептомицин, тетрациклини, сулфонамиди, пиразолонови лекарства, витамини от група В, ензими.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има три степени на тежест на анафилактичния шок: лека, умерена и тежка.

При лек курс понякога се наблюдава продромален период (5-10 минути при парентерално приложение, до 1 час - при перорално приложение): слабост, замаяност, главоболие, дискомфорт в сърцето (чувство на "компресия" гръден кош), тежест в главата, шум в ушите, изтръпване на езика, устните, чувство на липса на въздух, страх от смърт. Често има сърбеж по кожата, уртикария обрив, понякога - зачервяване на кожата с чувство на топлина. Може да се развие оток на Квинке и редица пациенти развиват бронхоспазъм. Възможни са появата на спазми в корема, повръщане, неволно изхождане и уриниране. Пациентите губят съзнание. Кръвното налягане спада рязко (до 60/30 - 50/0 mm Hg), пулсът е нишковиден, тахикардия е до 120-150 в минута, наблюдават се глухота на сърдечните звуци, сухо хрипове над белите дробове.

При умерено протичане се забелязва задушаване, често тонични и клонични конвулсии, студена мека пот, бледност на кожата, цианоза на устните и разширени зеници. BP не се определя. Поради активирането на фибринолитичната система на кръвта и освобождаването на хепарин от мастоцитите, може да се развие кървене от носа, стомашно-чревния тракт и матката.

В тежки случаи пациентът бързо губи съзнание (понякога настъпва внезапна смърт), без да има време да се оплаква на другите за промените в здравето. Има рязка бледност на кожата, цианоза на лицето, устните, акроцианоза, влага на кожата. Зениците са разширени, развиват се тонични и клонични припадъци, хрипове с продължително издишване. Сърдечни тонове не се чуват, кръвното налягане не се открива, пулсът не се усеща. Въпреки навременното предоставяне на медицинска помощ, пациентите често умират. Лечението на анафилактичен шок трябва да започне незабавно, тъй като резултатът се определя от навременна, енергична, адекватна терапия, насочена към елиминиране на асфиксията, нормализиране на хемодинамиката, премахване на спазъм на гладкомускулните органи, намаляване на пропускливостта на съдовете, възстановяване на функциите на жизненоважни органи и предотвратяване на усложнения след шока. Важно е да се спазва определена последователност от предприети мерки (виж по-долу).

ЛЕЧЕНИЕ

При лечение на лекарствена алергия, преди всичко, трябва да се изключи контактът с лекарството, което е причинило неговото развитие (с развитието на алергии на фона на употребата на няколко лекарства, понякога всички те трябва да бъдат отменени).

Пациентите с лекарствени алергии често имат хранителни алергии, така че се нуждаят от основна хипоалергенна диета, която ограничава въглехидратите и изключва всички продукти с екстремни вкусови усещания (солено, кисело, горчиво, сладко), както и пушени меса, подправки и др. предписва се елиминационна диета с обилно пиене на вода и чай, но не и сложни цветни напитки (възможна е алергия към багрила).

При леки алергични реакции е достатъчно да се преустанови приема на лекарството, след което има бързо обратно развитие на патологични прояви. Алергията с клинични прояви под формата на уртикария, ангиоедем се спира чрез приложението на антихистамини от различни групи. Антихистамините от първо поколение (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил и др.) Трябва да се прилагат, като се има предвид тяхната поносимост в миналото и за предпочитане парентерално (например интрамускулно), за да се получи бързо и да се оцени ефектът.

Ако след тези мерки симптомите на алергия не изчезнат и дори имат тенденция към разпространение, е показано парентерално приложение на глюкокортикостероиди.

Изборът на антихистамин зависи от тежестта на ефекта, продължителността на действието, както и от присъщите му нежелани реакции. Идеалният антихистамин трябва да има висока антихистаминова активност с минимални странични ефекти (успокоително, антихолинергично). Антихистамините от второ поколение отговарят на тези изисквания в по-голяма степен, те се отличават с висока селективност по отношение на периферните хистаминови рецептори, липсата на изразен седативен ефект. Тези лекарства са лоратадин, цетиризин, ебастин.

Съществена характеристика на по-новите антихистамини фексофенадин и дизлоратадин е, че те не са "пролекарства" и не изискват предварителния им метаболизъм в черния дроб, за да развият ефекта си. Последната позиция предопределя не толкова високата степен на развитие на антиалергичния ефект, а по-скоро прави тези лекарства средство за избор за токсично-алергични реакции.

Според степента на тропизъм към хистаминовите рецептори и, следователно, по отношение на ефективността, лекарствата могат да бъдат подредени по следния начин: дизлоратадин, цетиризин, фексофенадин.

Препаратите от 2-3-то поколение са удобни. Приемат се еднократно, дозировката може да се увеличи 2 пъти, не се наблюдават странични ефекти. Тахифилаксия по отношение на тези лекарства не се отбелязва.

При тежки лезии на кожата са ефективни отделни органи, хематологични реакции, васкулит, орални глюкокортикостероиди.

Основните мерки за анафилактичен шок. Терапевтичната тактика се определя според тежестта на шока.

1. Спрете да прилагате лекарството, ако пациентът започне да забелязва промени в общото здравословно състояние или се появят признаци на алергия.
2. Да се \u200b\u200bотсече мястото на инжектиране на алергена с 0,2-0,3 ml 0,1% или 0,18% разтвор на епинефрин и да се нанесе мехурче с лед или студена вода.
3. Ако лекарството е инжектирано в крайника, нанесете турникет над мястото на инжектиране (отслабете го след 15-20 минути за 2-3 минути).
4. Поставете пациента на твърд диван по гръб, повдигнете краката му, наклонете главата му назад и се обърнете настрани, фиксирайте езика, премахнете съществуващите протези.
5. Ако е необходимо, направете веносекция, инсталирайте катетър във вената за въвеждане на адреналин и плазмозаместващи течности.
6. Въведете интрамускулно, сублингвално, подкожно, в няколко точки, 0,2-0,5 ml 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид или 0,18% разтвор на епинефрин хидротартрат на всеки 10-15 минути до терапевтично лечение ефект (обща доза до 2 ml, деца 0,01 mg / kg или 0,015 ml / kg) или развитие няма да последва странични ефекти (обикновено тахикардия). Интравенозна струя - 0,3-0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 10 ml 40% разтвор на глюкоза. При липса на ефект, адреналинът (1 ml на 250 ml 5% разтвор на глюкоза) се влива интравенозно със скорост от 1 μg / min до 4 μg / min (за деца 0,1 - 1,5 μg / kg / min).
7. Въведете интравенозни водно-солеви разтвори. За всеки литър течност се инжектират интравенозно или интрамускулно 2 ml лазикс или 20 mg фуроземид.
8. При липса на ефект се инжектират интравенозно 0,2-1 ml 0,2% норепинефрин или 0,5-2 ml 1% разтвор на мезатон в 400 ml 5% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на NaCl (скорост 2 ml / min; деца 0 , 25 ml / min).
9. Едновременно интравенозно (струя и след това капково, 20-30 капки в минута) се инжектират глюкокортикостероиди (единична доза от 60-90 mg преднизолон, дневно - до 160-480-1200 mg, 1-2 mg / kg) за физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза.
10. Кога систолично налягане над 90 mm Hg интравенозно или интрамускулно инжектиране на 1-2 mg / kg (5-7 ml 1% разтвор) димедрол или 1-2 ml 2% супрастин, 2-4 ml 0,1% тавегил.

При наличие на усложнения от страна на вътрешните органи (сърце, бъбреци и др.) Е показана синдромна терапия, като се вземе предвид алергичната анамнеза и възможността за нежелани реакции.

Основата за лечение на тежки прояви на алергии (синдром на Lyell и др.) Са високи дози GCS (100-200 mg преднизолон, дневна доза до 2000 mg). Инжекциите се правят поне на всеки 4-6 часа. Ако преднизолон е неефективен, се използват други GCS в еквивалентни концентрации. Обикновено в този случай има комбинации от алергии и токсични лезии на кожата, лигавиците, вътрешните органи (синдром на Lyell, злокачествен ексудативен мултиформен еритем и др.). Следователно пациентите трябва да бъдат в интензивни отделения. Лечението допълнително включва детоксикация (инфузионна терапия, плазмафереза, хемосорбция), възстановяване на хемодинамиката, киселинно-алкален баланс, електролитен баланс.

По правило токсичните лезии на кожата и лигавиците се усложняват от инфекции, поради което се предписват антибиотици широк обхват действия. Изборът им, особено в случаите на алергия към тях, е трудна и отговорна задача. Те се ръководят от историята, отчитат химическата структура и възможността за кръстосани реакции.

В случай на загуба на течности поради интензивна ексудация през увредена кожа и за детоксикация е необходимо да се инжектират различни разтвори, заместващи плазмата (физиологичен разтвор, декстрани, албумин, плазма, лактопротеин и др.). Трябва обаче да се вземе предвид възможността за развитие на псевдоалергични и понякога алергични реакции към тези разтвори, особено декстрани и протеинови хидролизати. Поради това е за предпочитане разтвори на соли и глюкоза да се въвеждат във физиологично съотношение 1: 2.

Ако кожните лезии са обширни, пациентът се третира като пациент с изгаряне, под скелето, при стерилни условия. Засегнатите области на кожата и лигавиците се третират с водни разтвори на метиленово синьо, брилянтно зелено, антисептични аерозоли (фурацилин), масло от морски зърнастец, шипки и други кератопластични средства. Лигавиците се третират с разтвор на водороден прекис, 10% боракс в глицерин, каротин и емулсии против изгаряне. При стоматит се използват инфузия на лайка, воден разтвор на анилинови багрила и др.

Лечението на лекарствени алергии може да бъде предизвикателство и следователно е по-лесно да се избегне, отколкото да се излекува.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Събирането на история на алергии трябва да бъде задълбочено. Когато се открие лекарствена алергия при пациент в амбулаторна медицинска история, трябва да се отбележи към кои лекарства се е развила алергията по-рано, какви са нейните прояви и кои лекарства са неприемливи (като се вземат предвид възможните кръстосани реакции). Ако в анамнезата има индикация за алергична реакция към това или онова лекарство, то тя трябва да бъде заменена с друга, която няма общи антигенни свойства, т.е. премахване на възможността за кръстосана алергия.

Ако лекарството е жизненоважно за пациента, алергологът трябва да проведе цялостен преглед, ако е възможно, потвърждавайки или отхвърляйки алергията към това лекарство. Понастоящем обаче няма метод in vitro, който позволява да се установи наличието или липсата на алергия към конкретно лекарство. Кожни диагностични тестове, сублингвален тест се провеждат само от алерголог по строги показания. Трябва да се подчертае, че определянето на тестове с лекарство, което преди това е причинило развитието на анафилактичен шок при този пациент, е категорично противопоказано.

Необходимо е да се вземат предвид следните разпоредби при предписване на лекарства:

1. Полифармацията е недопустима.
2. При пациенти с анамнеза за алергични реакции към лекарства трябва да се избягва парентерално и особено интравенозно приложение на лекарства.
3. Внимателно използване на лекарства с удължено освобождаване като бицилин.
4. Важно е да разберете дали пациентът или неговите роднини страдат от някакво алергично заболяване. Присъствието на пациента бронхиална астма, сенна хрема, алергичен ринит, уртикария и други алергични заболявания е противопоказание за предписване на лекарства с изразени алергенни свойства, като пеницилин.
5. Ако пациентът страда от гъбични кожни заболявания (епидермофитоза, трихофитоза), не трябва да му се предписва пеницилин, тъй като 7-8% от пациентите развиват остри алергични реакции при първото приложение на пеницилин.
6. Отказ от прием на профилактични антибиотици.
7. Избягвайте назначаването на многокомпонентни лекарства.

Кръстосаните реакции като причина за лекарствени алергии и тяхната профилактика. Алергичните реакции обикновено са силно специфични. Причините за кръстосани лекарствени реакции са различни. На първо място, това е наличието на подобни химични детерминанти в лекарството, което предизвиква алергия, и в това, което се използва като заместител на първата или с друга цел. Лекарствата, които имат общ източник на произход (биологичен или химичен), обикновено също причиняват кръстосани алергични реакции.

Внимателната оценка и изборът на поносимо лекарство е основата на превенцията възможни усложнения лекарствена алергия.

Кръстосани реакции възникват и при използване на такива сложни дозирани форми като таблетки, лекарства, аерозоли, които могат да включват лекарство, което не се понася от пациента.

Кръстосаните реакции, понякога срещани между лекарства, които нямат обща химическа структура, се обясняват с наличието на общи алергенни детерминанти в метаболитите, образувани в организма по време на биотрансформацията на лекарствата.

Лекарства с общи детерминанти

I. -лактами.

1. Пеницилини: естествени; полусинтетични - са част от препаратите амоклавин, сулацилин, амоксиклав, клавоцин, ампиокс, аугментин, уназин; дурант (бицилин).
2. Карбапенеми: Меропенем (Meronem).
3. Тиенамицини: имипенем (част от тиенам)
4. Цефалоспорини.
5. D-пенициламин

ЗАБЕЛЕЖКА. Няма кръстосана чувствителност на пеницилини и цефалоспорини с монобактами (азтреони).

II. ГРУПА БЕНЗЕН-СУЛФАМИД.

1. Сулфонамиди: сулфатиазол (норсулфазол), салазосулфапиридин (сулфасалазин), сулфаетидол (етазол), сулфацетамид (натриев сулфацил, албуцид) и др.

Комбинирани сулфаниламидни лекарства: сулфаметоксазол + триметоприм (бактрим, бисептол, ко-тримоксазол), сулфаметрол + триметоприм (лидаприм).

Сулфонамидите също са част от препаратите: алгимаф (плаки с гел, съдържащ мафенид ацетат), блефамид (съдържа натриев сулфацил), инхалипт (съдържа стрептоцид, норсулфзол), левозин (съдържа сулфадиметоксин), мафенид ацетат, сулфаргин (съдържа сулфадиазин) (слънце съдържа стрептоцид, сулфадимезин).

2. Сулпириди (догма, еглонил).
3. Производни на сулфонилурейни производни.

Средства за понижаване на захарта: глибенкламид (манинил), гликвид (глюренорм), гликлазид (диабетон, диамикрон), карбутамид (букарбан) и др.

Сулфакарбамид (уросулфан), торасемид (unat).

4. Диуретици, съдържащи сулфатна група, свързана с бензенов пръстен: индапамид (арифон, лескоприд, личинки), клопамид (brinaldix) и др. - са част от препаратите brinerdin, viscaldix, cristepin, xypamide (aquaphor), torasemide (unat).

Фуроземидът е част от комбинираните диуретици лазилактон, фруземен, фурезис композитум, хлорталидон (хифатон, оксодолин), както и неокристепин, бавен траситензин, тенор, теноретик и др.

5. Тиазидни диуретици.

Бутизид (салтуцин) - е част от лекарството алдактон-салтуцин, хидрохлоротиазид (апо-хидро, хипотиазид, дисанунил), част от комбинираните диуретици амилоретик, амитрид, апо-триазид, хемопрес, диазид, диигноретик, както и следните комбинирани лекарства: relsidrex G, cinepres, trireside, triniton, enap N, adelfan-esidrex, alsidrex G, gizaar, kaposid, korenitek, laziros G, метиклотиазид - е част от изобара.

Циклопентиазид (Navidrex, циклометиазид)

6. Соталол (соталекс).
7. Инхибитори на карбоанхидразата.

III. МЕСТНА АНЕСТЕТИКА, АНИЛИНОВИ ПРОИЗВОДНИ.

А. ПРОИЗВОДНИ ПАРАМ-АМИНОБЕНЗОЕВИ КИСЕЛИНИ ЕТИРЕН ТИП

1. Анестезин - е част от лекарства: диафилин, меновазин, паветезин, спедиан, фастин, алмагел А, ампровизол, анестезол, беластезин, хепаринов мехлем, гибитан.
2. Дикаин.
3. Новокаин - е част от лекарства: хеморид, геронтикс, гериоптил, солутан, геровитал NZ, сулфакамфокаин.
4. Тетракаин.

Б. ЗАМЕСТЕНИ АНИЛИДИ (АМИДИ).

Лидокаин (ксилокаин, ксилестезин) е част от ауробин, проктогливенол, лидокатон, фенилбутазон за инжекции, ридол.

Бупивакаин (анекаин, маркаин).

Мепивакаин (най-скандален) - е част от естрадурин.

Тримекаин - е част от препаратите на диоксикол и левозин.

ЗАБЕЛЕЖКА. Няма кръстосани алергични реакции между производни на пара-аминобензоена киселина от естерен тип (новокаин и др.) И заместени анилиди (лидокаин и др.), Тоест могат да се използват локални анестетици от групата на заместените анилиди в случай на непоносимост към новокаин.

Местният анестетик цинхокаин хлорид, който е част от ултрапрокт, е амид на хинолинкарбоксилна киселина; няма кръстосана чувствителност между анилиновите производни и цинхокаин хлорида.

Съставът на ултракаин и септонест включва локалния анестетик артикаин, който е производно на тиофенкарбоксилна киселина, тоест не принадлежи към производни на анилин и следователно използването му при пациенти с алергия към парабени е допустимо. Трябва обаче да се има предвид, че ултракаинът се предлага в ампули и флакони. Ултракаин D-S форте, произведен във флакони, съдържа като консервант метил 4-хидробензоат, който има хидроксилна група в „парапозицията“ и поради това е недопустимо използването на ултракаин D-S форте във флакони при пациенти с алергия към парабени. На такива пациенти трябва да се прилага само ултракаин, произведен в ампули, който не съдържа посочения консервант.

IV. ФЕНОТИАЗИН ГРУП.

1. Антипсихотици.
2. Антихистамини: прометазин (дипразин, пиполфен).
3. Азо багрила: метиленово синьо, толуидиново синьо.
4. Антидепресанти (флуороацизин).
5. Лекарства за коронарни дилататори: нонахлазин.
6. Антиаритмични лекарства: етацизин, етмозин.

V. Йод.

1. Йод и неорганични йодиди (калиев или натриев йодид, алкохолен разтвор йод, разтвор на Лугол).
2. Йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества за интраваскуларно приложение.

Biliscopin minor, biligraphin forte, bilignost, hexabrix, iohexol, iodamide, iopromide (ultravist), lipiodol ultrafluid, telebrix, trazograph, triombrast, urografin.

ЗАБЕЛЕЖКА. В случай на анамнеза за реакции към рентгеноконтрастни вещества за интраваскуларно приложение, използването на други рентгеноконтрастни вещества (за перорално приложение, за бронхо-, салпинго-, миелография) не е противопоказано, тъй като реакцията, която се развива при интраваскуларно приложение на йодирани рентгеноконтрастни вещества, има псевдоалергичен (анафилактичен) характер ...

Предварителното назначаване на глюкокортикостероиди (30 mg преднизолон 18 часа преди планираното изследване с многократно приложение на всеки 6 часа) и антихистамини (интрамускулно, 30-60 минути преди въвеждането на рентгеноконтрастни контрастни вещества) значително намалява вероятността от развитие на анафилактоидни реакции.

Най-безопасни са такива рентгеноконтрастни вещества като omnipak, visipak, gipak, а за изследването на магнитния резонанс - omniscan.

5. Средства, използвани за заболявания щитовидната жлеза: антистрамин, дийодотирозин, микройод, тиреоидин, тиреокомб (съдържа тироксин, трийодтиронин, калиев йодид), тиротом (съдържа тироксин, трийодтиронин), L-тироксин (левотироксин, тироксин), трийодтиронин) (лиотиронин)
6. Антисептици: йодоформ, йодинол, йодонат, йодовидон.
7. Йодът също е част от следните лекарства: алвогил (съдържа йодоформ), амиодарон (кордарон, седакорон), дермозолон (мехлем), идоксуридин (керецид, офтан-иду), инодрокс (доставеният разтворител съдържа натриев йодид), жалба (лекарство за парентерално хранене), локакортен-виоформ, солутан, фармаковит, хиниофон, ентероседив.

Vii. АМИНОГЛИКОЗИДИ.

Амикацин (амикозит, селемицин).

Гентамицин (гарамицин) е част от препаратите: випсогал (мехлем), целестодерма В (мехлем), гаразон, дипрогент (мехлем).

Неомицин - е част от локакортен-N мехлеми, синалар); нетилмицин (нетромицин).

Стрептомицин сулфат.

Реакциите на свръхчувствителност към аминогликозидите често се развиват при локално (под формата на мехлеми и др.) Тяхното използване. Препаратите за локално приложение, съдържащи гентамицин, са прекратени в няколко страни

VIII. ТЕТРАЦИКЛИНИ: доксициклин (вибрамицин), метациклин (рондомицин), миноциклин (миноцин) - е част от оксикорт маз, тетрациклин (апо-тетра), олететрин (тетраолеан, сигмамицин).

IX. ЛЕВОМИЦЕТИН - е част от хемоконсерванти, използвани у нас за приготвяне на донорска кръв (TsOLIPK 76, TsOLIPK 12).

X. АЦЕТИЛ САЛИЦИЛОВА КИСЕЛИНА.

ЗАБЕЛЕЖКА. Тартразинът е киселинна боя, която често се използва във фармацевтичната индустрия. Непоносимост към тартразин се открива при 8-20% от пациентите с алергия към ацетилсалицилова киселина. Възможните кръстосани реакции на ацетилсалицилова киселина с редица нестероидни противовъзпалителни лекарства са псевдоалергични, основаващи се на дисбаланс на медиатори на алергия, а не на имунологични механизми, тоест те нямат общ детерминант на антена с ацетилсалицилова киселина, така че те се изследват отделно

XI. VITAMIN GROUP B... Препарати, съдържащи витамин В: вита-йодурол, хептавит, инодрокс, кокарбоксилаза, ескузан, от съществено значение. Витамин В се съдържа и в повечето мултивитамини.

Бих искал да насоча вниманието на лекарите към факта, че пациентите с предразположение към алергични реакции, и особено тези с алергични реакции към лекарства, трябва да бъдат ограничени до максимум и, ако е възможно, да изключват назначаването на каквито и да е химиотерапевтични средства и да използват физиотерапевтични и други методи на лечение. Една от най-важните превантивни мерки е предотвратяването на възможни кръстосани реакции. Често тези реакции причиняват усложнения при пациенти с обременена алергична анамнеза.

Молчанова Олга, кандидат на медицинските науки.

Катедра по вътрешни болести, Институт за повишаване на квалификацията на здравни специалисти, Хабаровск.

Или лекарството с рецепта не причинява интоксикация и има положителен ефект върху. Например намалява болката, премахва инфекциите и подобрява сърдечната дейност. В допълнение към положителната реакция, лекарствата имат и други ефекти, които могат да повлияят отрицателно върху функционирането на човешките органи - и алергични реакции.

Симптомите на лекарствена алергия могат да бъдат разделени на три групи. Симптомите от тип 1 включват остри реакции, които се проявяват незабавно или в рамките на един час след приема на лекарството. Сред тях са анафилактичен шок, оток на Квинке, пристъп на бронхиална астма, остра уртикария. Втората група симптоми включва реакции, които се появяват в рамките на един ден след приема на лекарството. IN в такъв случай промените могат да бъдат фини за хората и могат да бъдат направени само с кръвни тестове. Продължителните алергични реакции могат да бъдат отнесени към група 3. Те се развиват няколко дни след приема на лекарството и са най-сложни. Тип 3 включва серумна болест (обрив, сърбеж, треска, хипотония, лимфаденопатия и др.), Алергични кръвни заболявания, възпаления в ставите и лимфните възли на различни части на тялото.

Особености на лекарствената алергия

Лекарствената алергия се отличава със своето пароксизмално начало. В същото време едно и също лекарство след всеки прием може да причини различни алергични реакции, които се различават не само по своя вид, но и по интензивност.

Кожните алергии са една от най-честите реакции. По кожата може да се образува неравен, нодуларен обрив, който може да наподобява екзема или ексудативна диатеза. Най-честите симптоми са отокът на Квинке, които често са единствените прояви на алергична реакция към определено лекарство. Най-често уртикарията може да се появи поради прием.

Ако се появи лекарствена алергия, пациентът трябва да се свърже с лекуващия лекар, за да предпише алтернативно лекарство. Спрете да приемате лекарството, преди да се консултирате. При тежки симптоми на алергия можете да използвате антихистамини (например "Claritin", "Zyrtec", "Fliksonase"). Ако пациентът показва признаци на анафилактичен шок, е необходимо спешно да се обади на линейка. Също така трябва да се консултирате с лекар, ако имате мащабен обрив и бронхиална астма.

Алергия към лекарства може да се наблюдава не само при хора, които са склонни към него, но и при много тежко болни хора. Освен това жените са по-податливи на лекарствени алергии, отколкото мъжете. Това може да бъде последица от абсолютно предозиране на лекарства в такива случаи, когато се предписва твърде голяма доза.

Инструкции

Вземете студен душ и нанесете студен компрес върху възпалената кожа.

Носете само дрехи, които няма да дразнят кожата ви.

Успокойте се и се опитайте да запазите ниска активност. За да облекчите сърбежа по кожата, използвайте мехлем или слънцезащитен крем. Можете също така да вземете антихистамин.

Потърсете специалист или се обадете на линейка, особено за тежестта на симптомите. В случай, че развиете анафилаксия (остра алергична реакция, състоянието на тялото започва да има повишена чувствителност, уртикария), след това преди пристигането на лекаря се опитайте да запазите спокойствие. Ако можете да преглътнете, вземете антихистамин

Ако имате затруднения с дишането и хрипове, използвайте епинефрин или бронходилататор. Тези лекарства ще помогнат за разширяване дихателни пътища.

Голям брой алергични реакции към лекарства изчезват сами няколко дни след лекарствата, предизвикали реакцията. Следователно терапията обикновено се свежда до лечение на сърбеж и болка.

Днес много хора страдат от прояви на алергични реакции. Това се отнася както за възрастни, така и за деца. Проявите на заболяването могат да бъдат различни - от състояние на дискомфорт до анафилактичен шок, който може да бъде фатален.

Причини за появата

Лекарствената алергия често се появява като усложнение при лечението на друго заболяване. В допълнение, това заболяване може да бъде професионално поради продължителен контакт с лекарства (фармацевти, медицински работници).

Според статистиката сред населението на съвременните градове алергията към лекарства е най-често при жени под 40 години.

Основните причини за развитието на това заболяване са:

• фактора на наследствеността (генетичният отговор на организма към определено лекарство, който се открива още при първия прием и остава за цял живот - идиосинкразия);
• други видове алергии;
• продължителна и често неконтролирана употреба на наркотици;
• употребата на няколко различни лекарства едновременно.

Всички лекарства са способни да провокират проявата на алергии. По-често от други лекарства, нежелана реакция се причинява от:

• местни анестетици;
• антибиотици;
• противовъзпалителни нестероидни лекарства и др.

Алергична реакция възниква от предозиране на лекарства. В тази ситуация можем да говорим за псевдоалергична реакция, тъй като резултатът от предозирането на лекарства е токсичен ефект.

Проява на алергии

Реакция на локален алерген е ринитът. Може да се разграничи от общ (настинка) ринит. Ако изключите действието на алергена, сърбежът и дразненето бързо преминават, докато обикновената хрема продължава поне седем дни.

Симптоми алергичен ринит счита се за дразнене на носната лигавица, остри пристъпи на кихане, обилно сълзене, тъп главоболие... Често има подуване на лигавицата, повърхността на носа придобива бледо оцветяване, което показва наличието на алергичен процес.

Друга страховита проява на болестта е бронхиалната астма, заболяване, придружено от пристъпи на задушаване. Поради факта, че бронхите се подуват и в тях се натрупва голямо количество слуз, дишането на пациента се затруднява. Това заболяване често става хронично и носи страдание на човека. Пациентът трябва да бъде под постоянен медицински контрол.

Често хората питат: "Как изглежда алергията?" Доста е трудно да се отговори на този въпрос, но следващата му проява ясно показва сложността на заболяването. то е за заболяване, което се проявява с подуване и възпаление на повърхността на кожата. Това е кошерите. Болестта е болезнена, което освен грозния си вид измъчва пациента с непоносим сърбеж.

По кожата се образуват мехурчета, може да се появи зачервяване на лигавицата на гърлото и устата. Тези признаци бързо изчезват, когато алергенът се елиминира. В допълнение, симптоми като треска и кръвно налягане, появата на гадене, възпалено гърло.

Алергичният дерматит е заболяване, което се придружава от зачервяване на кожата и подуване. При алергии се появяват мехурчета, които се пукат, образувайки ерозия. Тогава на тяхно място се появява кора. Всичко това е придружено от силен сърбеж.

Това състояние често се появява при хора, които са чувствителни към топлина, слънчева светлина, студ и някои видове лекарства. Алергените включват храна, химикали, някои видове козметика, голямо разнообразие от синтетични дрехи, меки играчки.

Лекарствена алергия, симптоми

С тази коварна болест се сблъскват лекари от различни специалности. В днешно време лекарствената алергия засяга все повече хора. Експертите обясняват това с увеличаване на консумацията на определени лекарства от населението, както и с неблагоприятни условия на околната среда, които нарушават дейността на човешката имунна система.

Лекарствената алергия обикновено се придружава от възпаление на лигавиците, кожата и други тъкани, което се причинява от синтеза на фактори на имунната система. Те могат да взаимодействат с лекарства или техните метаболити.

Тези фактори често се превръщат в антитела, които са имуноглобулини от различен тип (A, M, G, но най-често - имуноглобулини E). Експертите наричат \u200b\u200bналичието на такива фактори в сенсибилизацията на тялото на пациента.

За да настъпи сенсибилизация, е достатъчно лекарството да попадне в тялото в продължение на 4 дни.

Това е много коварно заболяване - алергия. Реакцията се развива, когато лекарството навлезе в чувствителния организъм и започне да взаимодейства с антитела.

Това създаде имунен комплекс кара механизмите за имунен отговор да се активират. След това активни биологични вещества (серотонин, хистамин, левкотриени, цитокини, брадикинин и др.) Се освобождават в междуклетъчното пространство и кръвния поток. Това води до увреждане на тъканите, поява на алергично възпаление. Проявява се като симптоми на алергични заболявания.

На какво трябва да обърнете внимание?

Лекарствената алергия при деца и възрастни може да се прояви по различни начини. Симптомите му не зависят от конкретното лекарство и дозата, приложена в тялото. Всяко лекарство може да предизвика различни реакции, докато различните лекарства могат да причинят едни и същи симптоми на алергия. Често при един пациент едно и също лекарство може да причини различни прояви.

Симптомите на заболяването не зависят от химичния състав на лекарството. Най-често има алергия към антибиотици от групата на бета-лактама, противовъзпалителни, нестероидни лекарства, сулфонамиди. Необходимо е да се разбере, че "хипоалергенни" лекарства все още не съществуват - всяко от тях може да предизвика реакция.

От методите за прилагане на лекарства, местният се счита за най-сенсибилизиращ - образува контактен алергичен дерматит, често водещ до оток на Квинке и кожни обриви.

На второ място са оралното и парентералното (интрамускулно, интравенозно и подкожно) приложение на лекарства. Лекарствените алергии могат да бъдат причинени от наследствени фактори. Здравните специалисти казват, че семействата често изпитват подобни реакции през няколко поколения.

Алергията към хапчетата често се проявява чрез оток на Куинке, анафилактичен шок, бронхо-обструктивен синдром, тежка уртикария, както и такива сериозни ексфолиативни прояви като синдром на Lyell и Stevens-Johnson. Много по-рядко се наблюдават алергични конюнктивити и ринити, алергични лезии на стомашно-чревния тракт, алергичен миокардит, увреждане на бъбреците и хемопоетичната система.

Критерии за алергия към лекарства

Тези експерти включват:

• връзка на алергични реакции с приема на лекарството;
• пълно изчезване или намаляване на симптомите почти веднага след отнемане на лекарството;
• проява на алергична реакция към предишна употреба това лекарство или подобни на него съединения по химичен състав;
• сходство на проявите с признаци на заболяване.

В случай, че въз основа на анамнезата не е възможно да се установи причината за алергията, последователно се провеждат лабораторни изследвания и след това (ако е необходимо) се преминава към провокативни тестове. Тестове за алергия се извършват върху лекарства, които е вероятно да реагират.

Лекарствена алергия се диагностицира с помощта лабораторни методи, провокативно тестване и тестване на кожата. По правило диагностиката започва с лабораторни методи, които се считат за най-безопасните.

Тяхната надеждност може да варира от 60 до 85%. Това зависи от лекарството и свръхчувствителността на пациента. Трябва да се каже, че учените разработват нови, по-модерни техники и модернизират съществуващите технологии.

Лабораторни методи

От използваните днес методи най-подходящи са:

• Метод за определяне на специфични за лекарството имуноглобулини от клас Е, М и G в кръвния серум на пациента. Този метод се нарича радиоалергосорбент.
• Ензимно свързан имуносорбентен метод за откриване на имуноглобулини от класове Е, М и G, специфични за тестваното вещество в кръвен серум.
• Тестът на Шели (базофилен) и неговите модификации.
• Реакция на инхибиране на миграцията на левкоцитите.
• Взривна трансформация на левкоцити.
• Хемилуминесценция.
• Освобождаване на сулфидирани левкотриени (тест).
• Освобождаване на калиеви йони (тест).

У нас по-често се използва ензимният имуноанализ. Това е доста често в съвременната лаборатория. Той е безопасен за пациента, но използването му е регламентирано поради високата цена на реагентите.

За изследването се използва 1 ml от кръвния серум на пациента. Изследването се извършва в рамките на 18 часа. Този метод е изключително информативен.

Флуоресцентният метод е разработен за 92 лекарствени вещества. За изследването се използва кръвта на пациента с антикоагулант (хепарин, EDTA). Тестът отнема само 35 минути. Предимството му е необходимостта от малко количество кръв (100 μl за едно лекарство).

Тестът за инхибиране на миграцията на левкоцити се провежда у нас от 1980 година. Автор на метода е академик А. Д. Адо и неговите сътрудници. Технически тестът не е труден, така че може да се извърши в почти всеки лечебно заведение... Този метод се е доказал добре за диагностициране на алергии към антибиотици, противовъзпалителни нестероидни, сулфатни лекарства. Освен това има ниски производствени разходи. Изследването отнема приблизително 1,5 часа за чувствителност към едно лекарство.

За съжаление този метод има няколко недостатъка. Не може да се използва за деца под 6-годишна възраст, с остри алергични заболявания.

Провокативни тестове

Лекарствените алергии могат да бъдат диагностицирани с помощта на провокативни тестове. Този метод обаче се използва доста рядко - само в случаите, когато според резултатите от анамнезата, както и след лабораторни тестове, не е било възможно да се установи връзката на клиничните реакции с приема на лекарството и е необходимо по-нататъшното му използване. Такива изследвания се извършват от алерголог в специализиран кабинет, в който се създават условия за реанимация.

Противопоказания

Има редица противопоказания за провеждане на провокативни тестове:

• обостряне на алергично заболяване;
• веднъж претърпял анафилактичен шок;
• заболявания на бъбреците, сърцето, черния дроб;
• някои форми на ендокринни заболявания;
• възраст до 6 години;
• бременност.

Днес доста често се провежда тест за сублингвална алергия, както и дозирана провокация с разтвори за инжекции.

Дозирана провокация

Този метод се основава на прилагането на изследваното лекарство на пациента, като се започне с най-малките дози. След всяка такава инжекция на лекарството пациентът е под наблюдението на лекар в продължение на 20 минути.

Ако не се появят признаци на алергия, лекарството се използва подкожно и дозите в този случай се увеличават. Този метод позволява диагнозата да бъде поставена почти без грешка. Вашият лекар ще ви помогне да се тествате за алергии, който ще ви напише направление за среща с алерголог.

Ако се открие реакция към лекарството, лекарят отбелязва с червен флумастер на корицата на амбулаторната карта. По-нататък назначи това лекарство на пациента е забранено, тъй като сенсибилизацията към лекарствата продължава десетилетия и следователно съществува реална заплаха от алергична реакция.

Какво трябва да бъде лечението?

До голяма степен зависи от това кои признаци на алергия са се проявили, от тежестта на проявите на заболяването. Когато алергенът е неизвестен, е необходимо да се отменят всички лекарства, на фона на които може да се развие реакция.

Лечението на алергии, ако лекарството се приема през устата, включва спешна промивка на стомаха и използването на сорбенти (например активен въглен в необходимата доза)

Ако пациентът се притеснява от обилни обриви по кожата, лигавиците и изразен сърбеж, лечението на алергия започва с антихистамини в доза, съответстваща на възрастта на пациента (Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Fenkarol, Zyrtec, Claritin "," Кестин "и други).

Ако лекарствената алергия не изчезне през деня, лечението продължава с назначаването на 60 mg преднизолон интрамускулно. По правило това води до положителна динамика.

Ако лекарствената алергия не изчезне след използване на преднизолон, лечението може да се повтори след 8 часа, докато симптомите изчезнат напълно.

За да бъде лечението ефективно, наложително е да се изследвате за алергии. Може да се наложи да използвате дългодействащи глюкокортикостероиди.

В особено тежки случаи, въпреки лечението, лекарствената алергия продължава. В тези случаи те обикновено преминават към интравенозна инфузия на физиологичен разтвор и назначаване на системни кортикостероиди (IV). Дозата на лекарствата се изчислява в зависимост от състоянието на пациента и телесното тегло.

С настъпването на анафилактичен шок е необходимо спешно да се започнат антишокови мерки. Необходима е незабавна хоспитализация на пациента в интензивното отделение на болницата. Той се наблюдава в продължение на 8-10 дни. На пациента се предписват антихистамини и глюкокортикостероиди, следи се работата на бъбреците, черния дроб и сърцето.

Хоспитализацията е необходима и за пациенти с оток на Quincke в областта на шията и лицето. Това състояние е опасно при стеноза на ларинкса. В болницата, курс инфузионна терапия, симптоматична терапия.

Алергия при деца

Много от нашите читатели се интересуват от това как изглеждат алергиите при децата. Родителите трябва да са наясно, че всяко лекарство може да причини сериозна алергична реакция. Много често антибиотиците могат да го причинят.

За да избегнете това, не можете да се занимавате с лекарства, които се предписват самостоятелно на детето. Не трябва да му се дава (без препоръка от лекар) няколко лекарства едновременно. Трябва да бъдете особено внимателни по отношение на антибиотиците. За съжаление, някои родители са сигурни, че такива силни лекарства винаги могат да бъдат предписани, когато температурата на бебето се повиши. Трябва обаче да се помни, че болестта може да бъде причинена от вируси, а антибиотиците са безсилни срещу тях.

Ако има нужда от въвеждане на пеницилин, е необходимо да се направи тест, който да покаже реакцията на тялото на детето към антибиотика. Днес доста често се използват други лекарства, но те може да са от пеницилиновата група.

Гъбичните заболявания, които са тежки, повишават чувствителността на организма към пеницилин. За да се понижи температурата, е по-препоръчително да се използват лекарства, съдържащи парацетамол, които имат по-малко странични ефекти за тялото на детето.

Ако се появи алергична реакция, трябва незабавно да спрете приема на лекарството и да се обадите на лекар! След това, в продължение на няколко дни, трябва да следвате диета, която изключва алергенни храни (шоколад, цитрусови плодове, червени плодове и др.).

За да знаете какви алергии имат децата, трябва да се консултирате с вашия педиатър, който при необходимост ще предпише лабораторни изследвания.

Алергията при деца се проявява чрез хематологични промени, външни симптоми и локално-висцерални симптоми. Ходът на заболяването при дете може да бъде лек, умерен или тежък. Външните симптоми са обрив по кожата или увреждане на лигавиците.

Дози лекарства

Инструкциите, приложени към всяко лекарство, посочват допустимата доза на лекарството за дете и за възрастен пациент. Понякога част от дозата за възрастни се използва за дете.

Най-надеждният вариант за лекарите е методът за избор на необходимата доза, използвайки дозовия фактор. Освен това трябва да знаете, че дозата може да бъде коригирана по време на лечението.

Предотвратяване

Възможно ли е да се предотврати появата на алергична реакция? Да, за това е необходимо да се ограничи неконтролираната употреба на лекарства. Всички лекарства трябва да бъдат предписани от лекар. Ако вече се е появила алергична реакция към някое лекарство, то не може да се използва в бъдеще.

Трябва да се спазват следните правила:

1. Кажете на Вашия лекар, ако имате непоносимост към определено лекарство.
2. Вашите близки също трябва да знаят за лекарствените алергии и спешните процедури.
3. Пациент с лекарствена алергия винаги трябва да има необходимите антихистамини със себе си.

Трябва да се помни, че веднъж проявена, лекарствената алергия може да даде втора реакция дори след няколко десетилетия.

Пациентите трябва да следват прости правила:

Правилните действия на пациента ще го спасят от проявата на алергична реакция. Ако лекарството е предназначено за дете, кърмеща или бременна жена, пациенти с чернодробна или бъбречна недостатъчност, трябва внимателно да проучите специалните инструкции в анотацията.

Лекарствена алергия - алергична реакция, провокирана от индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството, а не от фармакологичния му ефект.

Проблемът с усложненията при употребата на фармакологични агенти сега е особено актуален. Това се дължи на значително увеличаване на разнообразието от синтезирани лекарства, които често са алергени за човешкото тяло.

Характеристики на разработката:

• при жените се развива 2 пъти по-често, отколкото при мъжете;
• може да се появи на всяка възраст, но най-често се развива при възрастни след 30 години;
• често се наблюдава при хора с генетично предразположение, при хора с алергични и гъбични заболявания;
• развиваща се по време на лечението на друго заболяване, прави хода му по-тежък. Курсът е особено труден. Възможна е инвалидност или смърт на пациента;
• може да се развие в здрави хоракоито имат постоянен контакт с фармакологични агенти (сред здравни работници и хора, работещи в производството на лекарства).

Алергичните реакции имат следните отличителни черти:

• не се развиват след първия контакт с лекарството;
• не приличат на ефекта на лекарството;
• изискват предварително повишаване на чувствителността на организма към лекарството (развитие на сенсибилизация);
• за появата на алергична реакция е достатъчно минимално количество от лекарството;
• изникват отново.

В патогенезата на алергията може да има всякакъв вид или комбинация от алергични реакции, което може да се обясни с индивидуалната реактивност на даден организъм, наличието на общи соматични заболявания, естеството на алергена, начина на приложение и т.н., следователно разделянето на алергичните реакции на забавен и непосредствен тип е отчасти произволно.

Може да има едновременно съществуване на 2 вида свръхчувствителност, поради действието на няколко групи. Тежестта на хода и клиничните прояви на лекарствена алергия зависят от преобладаващия тип свръхчувствителност в определен стадий на заболяването или в общия му ход.

Лекарствената алергия се проявява чрез реакции от незабавен тип, когато основната роля играят хуморалните антитела. Но доста често има забавен поток.

Клиничните прояви на забавен тип лекарствена алергия са изключително разнообразни, от локално увреждане на устната лигавица и кожа до увреждане на цели органи и дори системи (бъбреци, дихателни органи, стомашно-чревния тракт и т.н.).

Класификация

Алергичните реакции имат следната класификация по ICD 10:

• код Т78.0 - анафилактичен шок на хранителен продукт;
• код Т78.1 - прояви на реакция към храна;
• код Т78.2 - анафилактичен шок без уточняване на етиологията;
• код Т78.3 - оток на Квинке или ангиоедем;
• код Т78.4 - неуточнена реакция на организма;
• код Т78.8 - различни реакции, некласифицирани другаде;
• код T78.9 - неуточнен отговор на външен фактор.

Причини за възникване

Обикновено лекарствата са химични съединения с по-проста структура от протеините.

За имунитет такива лекарства не са антигени.

Дефектните антигени могат да бъдат:

• лекарства в непроменена форма;
• допълнителни вещества (примеси);
• продукти на разпад на лекарства в организма.

За да провокира алергична реакция, действайки като антиген, такова лекарство е способно само след някои трансформации:

• създаване на форма, която може да се свърже с протеини;
• свързване с телесни протеини;
• образуването на антитела е отговор на имунната система.

Основата на алергичната реакция към лекарствата е развитието на свръхчувствителност към антигена, която се формира поради промени в имунната реактивност на човешкото тяло.

Имунокомпетентните клетки го възприемат като чуждо вещество и се образуват специални комплекси антиген-антитела, "задействащи" развитието на алергии.

Пълните антигени са способни да предизвикат имунен отговор без трансформации:

• имуноглобулини;
• хормони;
• лечебен серум.

Развитието на свръхчувствителност се влияе от следните фактори:

• метод на приложение на лекарството;
• лекарствени свойства;
• продължителна употреба на лекарството;
• анамнеза за алергични заболявания;
• комбинирана употреба на лекарства;
• хронични инфекции;
• ендокринна патология.

Хората с променена ензимна активност, заболявания с нарушена чернодробна функция, с нарушени метаболитни процеси са особено податливи на развитието на сенсибилизация.

Развитието на алергии не се влияе от дозата на лекарството в организма: понякога реакцията може да се появи след вдишване на парите на веществото или когато попадне в микроскопично количество.

Най-безопасният метод е да приемате лекарството вътрешно. Локално приложение характеризиращо се с развитието на по-изразена сенсибилизация. Най-тежките реакции възникват, когато лекарствата се прилагат интравенозно.

Псевдо-форма

Има и псевдоалергични реакции, които по клинични прояви могат да наподобяват истински алергии (анафилактичен шок).

Псевдоформата има следните отличителни черти:

• може да се развие при първото приемане на лекарството и не се изисква период на сенсибилизация;
• не се образуват комплекси антиген-антитела;
• появата на псевдоалергия се обяснява с отделянето на голямо количество хистаминово вещество под действието на лекарството;
• появата на реакция се улеснява от по-бързото въвеждане на агента;
• отрицателни резултати от предварителни алергични тестове.

Косвено псевдоформите се потвърждават от липсата на алергии в миналото (хранителни и лекарствени алергии и др.).

Развитието му може да бъде улеснено от:

• чернодробно и бъбречно заболяване;
• метаболитни нарушения;
• прекомерен неразумен прием на лекарства;
• хронични инфекции.

Симптоми

Клиничните прояви могат да бъдат разделени на три групи реакции:

1. Остър тип: се появяват незабавно или в рамките на час след употребата на лекарството; те включват остра уртикария, пристъп на бронхиална астма, остра хемолитична анемия.
2. Подостър тип: се появяват в рамките на един ден след приема на лекарството; придружено от патологични промени кръв.
3. Удължен тип: се появяват няколко дни след приема на лекарството; проявява се под формата на серумна болест, както и алергични лезии на лимфните възли, вътрешните органи, ставите.

Единствената проява на алергия може да бъде продължителна, необяснима треска.

Алергичните прояви по кожата се различават по полиморфизъм: може да има различни обриви (възли, петна, мехури, мехури, обширно зачервяване).

Те могат да наподобяват признаци на екзема, ексудативна диатеза, розов лишей.

Проявява се като мехури, които приличат на ухапване от насекомо или изгаряне на коприва.

• Около обрива може да се появи червена корола.
• Мехурите могат да променят дислокацията, да се слеят.
• След изчезването на обрива не остават следи.

Рецидиви са възможни дори без нова употреба на лекарството: това може да се улесни от наличието на подходящи вещества в храната.

Оток на Квинке

Внезапно подуване на лигавиците или кожата и подкожната тъкан.

Не е придружено от сърбеж. Често се появява на лицето, но може да се наблюдава и на други части на тялото.

Анафилактичен шок

Това е най-тежката остра реакция на организма към повторно кандидатстване лекарства.

Появява се 1-2 минути след получаване на лекарството (понякога след 15-30 минути).

Проявява се със следните симптоми:

• нарушения и ускоряване на ритъма на сърдечните контракции;
• рязко намаляване на налягането;
• виене на свят, главоболие;
• болка в гърдите;
• тежка слабост;
• зрително увреждане;
• болка в корема;
• кожни прояви (кожен оток, уртикария и др.);
• нарушение на съзнанието (дори кома е възможна);
• бронхоспазъм и дихателна недостатъчност;
• студена лепкава пот;
• неволно изхождане и уриниране.

При липса на спешна помощ това може да доведе до смърт на пациента.

Остра хемолитична анемия

Или „анемия“, провокирана от разрушаването на червените кръвни клетки.

Има следните симптоми:

• пожълтяване на кожата и склерите;
• слабост, замаяност;
• уголемяване на далака и черния дроб;
• повишен пулс;
• болка в двете хипохондрии.

Токсидермия

Има разнообразни кожни лезии:

• възли;
• петна;
• мехурчета;
• малки точковидни кръвоизливи;
• мехури;
• зачервяване на големи участъци от кожата;
• пилинг и др.

Една от проявите е еритем от деветия ден (появата на широко разпространено или неравномерно зачервяване на кожата на деветия ден от употребата на лекарството).

Синдром на Лайъл

Най-тежката форма на лигавични и кожни лезии.

Състои се в некроза (некроза) и отхвърляне на големи площи с образуване на ерозирана рязко болезнена повърхност.

Може да се появи няколко часа (седмици) след нанасяне. Тежестта на състоянието се увеличава много бързо.

Разработва:

• дехидратация;
• присъединяване на инфекция с инфекциозен токсичен шок.

Вероятността за смърт е 30-70%. Най-неблагоприятният резултат при пациенти в напреднала възраст и при деца.

Какви лекарства могат да причинят алергична реакция?

Алергиите могат да се развият при прием на каквито и да е лекарства, без да се изключват антиалергични.

По отношение на честотата на възникване, най-"опасните" за въздухоплавателните средства са следните:

• пеницилинови антибиотици;
• нестероидни противовъзпалителни средства (Nimed, Diclofenac, Nimesil, Naklofen, Aspirin и др.);
• сулфатни лекарства (Septrin, Biseptol, Trimethoprim);
• витамини от група В;
• имуноглобулини;
• серуми и ваксини (обикновено тетаничен токсоид);
• препарати с йод;
• аналгетици (болкоуспокояващи);
• лекарства, които понижават кръвното налягане.

Важно! Съществува и „кръстосана“ непоносимост към лекарства, които имат сходство в структурата или алергенните свойства: например между сулфонамидите и новокаина. Алергии могат да възникнат и към багрила, които са част от жълтите капсули на други лекарства.

Появата на псевдоформа се провокира от:

• анестетици (аналгин, лидокаин, новокаин);
• рентгеноконтрастни агенти;
• противовъзпалителни лекарства (амидопирин, аспирин);
• витамини от група В;
• наркотични вещества;
• тетрациклини;
• пеницилини;
• сулфамиди;
• спазмолитици (Папаверин, No-shpa);
• кръвни заместители (Dextran).

Време за реакция

Алергични прояви (LA) могат да се наблюдават веднага след приемане (прилагане) на лекарството или да се забавят (след няколко часа, дни или седмици), когато е трудно да се свържат симптомите с лечението.

Незабавни реакции:

• анафилактичен шок;
• алергичен оток.

Непосредствената обривна реакция може да доведе до последващ имунен отговор - анафилактичен шок.

Бавни реакции:

• покачване на температурата;
• промени в състава на кръвта;
• полиартрит или болки в ставите;
• увреждане на кръвоносните съдове (васкулит);
• възпаление на черния дроб (алергичен хепатит);
• увреждане на бъбреците (алергичен нефрит);
• серумна болест.

По време на първия курс на лечение алергиите могат да се появят след 5-6 дни (при липса на скрити алергии), но може да отнеме 1-1,5 месеца, за да се появи реакция.

При многократно лечение реакцията се появява незабавно.

Диагностика

При диагностицирането се вземат предвид следните критерии:

• наследствено предразположение
• появата на клинични симптоми след прием на лекарството;
• сходството на симптомите с други заболявания;
• осезаемо подобрение (или изчезване) на проявите след прекратяване на лечението;
• анамнеза за подобни реакции на лекарство с подобна структура или състав.

В някои случаи диагностиката (докато приемате редица лекарства) е трудна, когато не е възможно надеждно да се установи връзката между симптомите и специфичните лекарства.

Когато произходът на симптомите не е ясен, се използват лабораторни диагностични техники.

Несъвършенството на лабораторните методи обаче не позволява, в случай на отрицателен резултат, да изключи уверено свръхчувствителността към лекарството. Точността на изследването е не повече от 85%.

Кожните тестове не се използват в острата фаза на БА поради риск от тежки алергии.

Те също са противопоказани при анамнеза за анафилактичен шок, по време на бременност и при деца под 6-годишна възраст.

Лечение

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате с лекар или да се обадите на линейка.

В най-тежките случаи алергиите се лекуват в болница. Лечението започва след отнемане на лекарството. Медикаментозната терапия до голяма степен зависи от тежестта на реакцията.

Леката степен изисква прием на следните лекарства, като се вземе предвид тяхната поносимост:

• Диазолин;
• Тавегил;
• Супрастин;
• Лоратадин;
• Цетрин;
• Кларитин;
• Zyrtek и други.

Предпочитание се дава на лекарства с минимален набор от странични ефекти и антиалергична активност:

• Ериус;
• Церитизин;
• Телфаст;
• Деслоратадин;
• Фликсоназа;
• Фексофенадин;
• Ринитал и др.

Ако няма подобрение в състоянието, в случай на алергично увреждане на органите, лекуващият лекар може да предпише инжекция или таблетирано приложение на глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизолон).

При тежки алергии се дават големи дози кортикостероиди след 5-6 часа.

Лечението на такива пациенти включва:

• обща детоксикация;
• поддържане на нормално кръвообращение (хемодинамика);
• възстановяване нивото на киселинно-алкалния баланс и електролитите.

При обширни кожни лезии пациентът трябва да бъде държан при стерилни условия.

В този случай заплахата от инфекция често съществува или се развива. Изборът на лекарството се основава на кръстосана реакция.

Засегнатите кожни участъци се третират:

• масла (шипка, морски зърнастец);
• антисептици.

Лигавиците се обработват:

• воден разтвор на синьо;
• отвара от лайка.

Комбинираното лечение включва диета, която ограничава:

• кисели краставички;
• пушени меса;
• захарни изделия;
• подправки.

Предпазни мерки

Трудно е да се предвиди развитието на самолетите.

Трябва да откажете да приемате неразумни лекарства, избрани в процеса на самолечение. Едновременната употреба на няколко лекарства допринася за развитието на сенсибилизация и LA.

Не можете да използвате лекарства в такива случаи:

• агентът преди това е причинил алергична реакция;
• тест даде положителен резултат (дори лекарството да не е било предписано преди това).

При необходимост и при наличието на тези противопоказания се прави провокационен тест, който позволява ускорена десенсибилизация, когато се появят съответните симптоми (мерки за намаляване на чувствителността към лекарството).

Провокативните тестове крият риск от тежка форма на имунна реакция, поради което се провеждат само в случаите, когато пациентът трябва да бъде лекуван с лекарство, към което вече е наблюдавана реакция.

За да избегнете остра алергична реакция:

1. Ако е възможно, трябва да се правят инжекции в крайника. Така че, когато се появят признаци на непоносимост, скоростта на абсорбция на агента ще намалее чрез прилагане на турникет.
2. След инжектирането пациентът трябва да бъде държан под наблюдение поне половин час.
3. Преди да започнете лечението, препоръчително е да направите кожни тестове с спешни лекарства и обучен персонал на разположение.

Пациентите с алергии не трябва да бъдат лекувани с алергенни лекарства през целия си живот.

Лекарствените алергии могат да бъдат за цял живот и дори фатални. Ето защо е необходима консултация с лекар, преди да вземете каквито и да е лекарства.