Дихателната система. Най-често срещаните бронхопулмонални заболявания Бронхопулмоналните заболявания причиняват превенция на симптомите

Страница 1 от 2

Остър респираторни заболявания горните дихателни пътища

Острите респираторни заболявания, или ARI, както те обикновено се наричат \u200b\u200bсъкратени, са най-много чести заболявания детство. Практически няма деца, които да не понасят остри респираторни инфекции. Понякога децата са изключително податливи на тези заболявания, те могат да се появят няколко пъти в годината или дори няколко пъти в месеца, отделяйки детето от екипа, а родителите от работата.

Острите респираторни заболявания (ARI) са инфекциозни и възпалителни заболявания, протичащи с преобладаваща лезия на лигавиците на горните дихателни пътища, т.е. носа, носоглътката, ларинкса, параназални синуси нос и т.н.

Вирусна инфекция се предава от пациент на здрава въздушна капчица по време на разговор, кашляне, кихане, много близък контакт. Инфекцията навлиза различни отдели горните дихателни пътища. С нормалното функциониране на бариерните защитни механизми на носа, фаринкса, ларинкса и бронхите, патогените бързо умират и болестта не се развива, но в случай на недостатъчност или нарушаване на защитните механизми, инфекцията прониква в лигавицата на дихателните пътища, което причинява нейното увреждане и развитие на инфекциозно-възпалителен процес.

Причини за заболяването. Причината за ARI са по-често различни вируси - най-малките микроорганизми. Те са изключително широко разпространени в околната среда и могат да причинят както единични случаи на заболяване при най-изтощените деца, така и епидемии, когато по-голямата част от детското население започва да боледува. Най-опасни за децата са грипните вируси, парагрип, аденовируси, респираторни синцитиални вируси и др. Бактериите могат да бъдат и причинители на остри респираторни инфекции, особено като стрептококи, пневмококи и др.
Децата са засегнати най-вече от остри респираторни инфекции по-млада възраст - от 1 до 3 години. От 4-5 години честотата на острите респираторни инфекции намалява. Децата с нарушен имунитет са особено често болни.

Фактори, предразполагащи към развитието на остри респираторни инфекции:

Неблагоприятни фактори на външната среда - замърсяване на въздуха, замърсяване на околната среда, замърсяване на въздуха в дома, пушещи родители, неблагоприятна санитарна поддръжка на детето и др .;
пренаселеността на детската популация е фактор, допринасящ за бързото предаване на патогена от едно дете на друго. Тази ситуация е типична за детски институции, градски превозни средства, общежития, тоест места, където децата са в близък контакт помежду си;
нарушение на назалното дишане - увеличаване на аденоидите, изкривяване на носната преграда и др .;
хронични или рецидивиращи назофарингеални инфекции - аденоидит, хроничен тонзилит, хроничен ринит, отит на средното ухо и др .;
алергична предразположеност на детето.

Превантивните мерки за остри респираторни инфекции трябва да включват задължително подобряване на околната среда, спазване на санитарните стандарти за отглеждане на дете, лечение на назофарингеална инфекция и изолиране на болни деца в случаи на остри респираторни инфекции в екипа.

ОРИ симптоми. Острите респираторни заболявания започват както при големи, така и при малки деца, най-често внезапно, на фона на пълно здраве. За всяко вирусно заболяване основните характерни симптоми са:

Треска (треска)
интоксикация;
признаци на увреждане на горните дихателни пътища - нос, ларинкс, фаринкс, трахея, бронхи.

Внимателните родители могат, дори преди развитието на болестта, да определят, че детето е болно, според такива прояви като нарушено благосъстояние, неразположение, летаргия, липса на апетит и студени тръпки.

Повишаването на телесната температура е тревожен сигнал за родителите, показващ, че детето е болно. Това е най-честият симптом, който причинява безпокойство и медицинска помощ. Повишаване на телесната температура може да се каже, ако има температура над 37 градуса. Обикновено телесната температура се повишава от първия ден на заболяването и остава повишена за 3-5 дни, без да представлява опасност за болното дете. Повишаването на температурата до високи стойности, над 39 градуса, обаче е опасно и изисква предписването на антипиретични лекарства на детето.

Едновременно с температурата, проявите на интоксикация са характерни за остри респираторни инфекции. По-големите деца могат да се оплакват главоболиевиене на свят, болка или спазми очни ябълки, невъзможност за гледане на ярка светлина. Понякога се появяват неясни, периодични, неинтензивни мускулни или ставни болки. Детето може да бъде обезпокоено от гадене, повръщане и разхлабени изпражнения.

При малки деца за интоксикация може да се подозира, когато се появят тревожност или, обратно, летаргия, отказ от ядене или рязко намаляване на апетита, регургитация и разхлабени изпражнения.

При тежки форми на остри респираторни инфекции може да се появи студ на крайниците, рязка бледност и мрамориране на кожата, накланяне на главата назад, конвулсивно потрепване на крайниците на фона на висока температура. При по-големи деца са възможни халюцинации и налудни състояния. Появата на гърчове и загуба на съзнание са особено опасни. Това изисква спешно, незабавно медицински грижи да хлапе.

Въпреки това, като правило, продължителността на интоксикацията с леки остри респираторни инфекции е няколко дни (2-3 дни).

Признаците на увреждане на дихателните пътища при остри респираторни инфекции могат да бъдат много разнообразни. Те могат да се появят от първите дни на заболяването, но по-често се появяват от втория ден на заболяването. За остри респираторни инфекции поражението на горните дихателни пътища е по-характерно: носът и неговите параназални синуси, фаринкса, ларинкса. Често, едновременно с поражението на дихателните пътища, възниква възпалително заболяване на ушите - отит на средното ухо и око - конюнктивит. Малко по-рядко заболяването се проявява с поражение на долните дихателни пътища и се характеризира с клинични признаци на възпаление на бронхиалната лигавица - бронхит и дори белодробна тъкан - пневмония.

Симптоми на горните дихателни пътища

Ринитът (хрема) се характеризира със сърбеж в носа, кихане, понякога сълзене, затруднено носно дишане се присъединява много бързо - "назална конгестия" и лигавично отделяне от носните проходи. Характерни са зачервяване на носа и леко подуване. И при значително отделяне от носа може да се забележи зачервяване под носа и дори по-горе горна устна дете. Детето диша през устата, сънят е нарушен. Продължителността на хремата обикновено е около 7 дни, но при деца с предразположение към алергии тя може да продължи за по-дълъг период от време.

Ако са засегнати параназалните синуси (синузит, синузит, фронтален синузит), което може да се подозира при по-големи деца (над 5 години), детето се оплаква от главоболие, запушване на носа и продължителна хрема. Много често възпалението на параназалните синуси придружава ринита.

При фарингит (увреждане на фаринкса) са характерни сухота, изпотяване и понякога изтръпване в гърлото. Освен това тези симптоми могат да бъдат придружени от суха кашлица или болка при преглъщане. Ако погледнете в гърлото на детето, можете да видите неговото зачервяване.

При ларингит, възпалителна лезия на ларинкса, която често се появява на фона на остри респираторни инфекции при деца на възраст 1-3 години, е дрезгавост. Възпалителният процес се разпространява в трахеята и понякога от първите дни на заболяването се присъединява груба, болезнена, лаеща кашлица. В такива случаи заболяването обикновено се нарича ларинготрахеит. В по-тежки случаи може да възникне възпалителен оток на ларинкса, което води до затруднено дишане.

Вдишването обикновено е трудно, става шумно, чува се от разстояние, особено когато детето е обезпокоено, по време на разговор или физическо натоварване.

8 тежки случая се определят от затруднено дишане и в покой, и дори в сън. Началото на затруднено дишане често е придружено от уплаха, повишено изпотяване,
прибиране на съответстващите места на гръдния кош - надключични области, междуребрие и др. Понякога има синьо около устата, учестено дишане и сърцебиене. Това е тревожен знак и трябва спешно да се извика линейка.

Продължителността на неусложнения ларингит обикновено е 7-9 дни.

Лечение на остри респираторни инфекции при дете

Ако се появят признаци на заболяване, детето трябва да бъде изолирано, тъй като съществува риск от инфекция на други деца, както и наслояване на друг допълнителен патоген, който може да направи хода на заболяването по-тежък.

Необходимо е да се създаде приятелска, спокойна атмосфера у дома за болно дете.
Ако благосъстоянието на бебето не е нарушено, температурата е ниска (до 38 градуса), не е необходимо да се поставя детето в леглото, но обаче е необходимо да се предпазва от шумни игри, които изискват много физически стрес. Ако заболяването протича с висока температура и тежка интоксикация, е необходим режим на легло, докато температурата се нормализира.
Помещението, в което се намира пациентът, трябва често да се проветрява, тъй като дишането в атмосферата на помещението освобождава причинителя на болестта и детето го диша.

Въздухът трябва да е топъл. Много е важно то да е добре хидратирано, тъй като бебето губи влага при дишане, а секретите от дихателните пътища често стават вискозни, лепкави, лошо отстранени от дихателните пътища. Как може да се постигне това? Можете да използвате специални овлажнители или можете да направите с импровизирани средства: закачете мокри памперси на отоплителни уреди, поставете легенчета с вода в ъглите на стаята, периодично пръскайте вода от спрей бутилка. Не забравяйте за мокро почистване на стаята. Това е ефективна борба срещу патогена и в същото време овлажнява въздуха.

Диетата по време на заболяването не трябва да се различава от възрастта. Бебето не трябва да бъде хранено насила, ако няма апетит, тъй като насилственото хранене може да предизвика повръщане. Трябва да храните по-често, на малки порции. Като правило, с подобряване на състоянието, апетитът се възстановява.

Необходимо е да се обърне специално внимание на пиенето на детето. Ако телесната температура не е висока и здравословното състояние не страда, детето трябва да изпие обичайния обем течност. Но ако симптомите на интоксикация са изразени, детето има висока температура, здравословното състояние е нарушено, тогава, за да се намали интоксикацията, е необходимо да се дава повече питие на детето, често на малки порции, равномерно през целия ден. Не пийте много големи количества течност, тъй като това също може да доведе до повръщане. Необходимо е да се пие между храненията. В случаите, когато не е възможно да се полива детето (не се пие или повръщане се отбелязва след многократни опити за напояване), е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ.

Болно дете трябва да пие от 800 ml до 1,5 литра течност през деня, в зависимост от възрастта. По-добре е да поливате детето с леко алкална минерална вода (Essentuki, Borjomi и др.), Но можете да използвате и леко подкиселени течности: чай с лимон, червена боровинка или сок от червена боровинка. Подкиселените течности облекчават добре гаденето. Отварите от стафиди, сушени кайсии, шипки са много добри напитки. Захарни напитки не трябва да се дават на детето ви, тъй като те могат да доведат до подуване на корема и понякога болка в стомаха.

Храната, която детето получава, не трябва да е груба, пикантна, пикантна. Той трябва да бъде лесно смилаем, богат на витамини и по възможност да отговаря на желанията на пациента.
Лечението на детето трябва да бъде определено от лекаря. Лекарят взема предвид причината за заболяването, възрастта на детето, характеристиките на хода на заболяването. Въпреки това, родителите могат сами да предприемат част от лечението.

Лекарства

Всички лекарства, използвани за остри респираторни инфекции, могат да бъдат разделени на две групи: лекарства, насочени към премахване на причинителя на заболяването, и лекарства, облекчаващи отделните симптоми на заболяването.
Тъй като острите респираторни инфекции най-често се причиняват от вируси, на първо място е необходимо ранното използване на антивирусни лекарства. Лечението трябва да започне незабавно, когато се появят първите симптоми на заболяването. Какви лекарства могат да се дават на болно дете?

Ремантадин. Лекарството се използва при деца над 3 години. Когато се появят симптоми на остри респираторни инфекции, на деца на възраст от 3 до 6 години може да се дава 1/2 таблетка 3 пъти на ден; деца от 7 до 14 години - 1-2 таблетки 3 пъти на ден. Лекарството се прилага само през първия или втория ден от заболяването.
Афлубин. В ранните дни на заболяването се препоръчва приема на лекарството на всеки половин час или час: деца под 1 година - 1 капка, деца под 12 години - по 3-5 капки; юноши - 8-10 капки, докато състоянието се подобри, но не повече от 8 пъти. След подобряване на състоянието, приемайте лекарството 3 пъти на ден.

Необходима е задълбочена тоалетна на носа - отстраняване на съдържанието чрез издухване. Това трябва да се прави правилно - последователно от дясната и лявата половина на носа, тъй като при едновременното им издухване гнойната слуз от носа може да проникне през Евстахиевата тръба (слухова тръба) в кухината на средното ухо и да причини възпаление - отит на средното ухо, както и върху конюнктивата на очите и да причини конюнктивит ...

Ако детето не го направи алергична реакция организъм, възможно е да се намали подуването на лигавицата на носа и носоглътката чрез насаждане на билкови инфузии в носа - лайка, градински чай, липа.
Как правилно да капете лекарството в носа. Необходимо е да легнете детето по гръб, да сложите възглавница под раменете му, докато главата трябва да бъде хвърлена назад. Във всяка ноздра се вливат 2-3 пипети инфузия. След 2-3 минути трябва добре да си издухате носа. Процедурата трябва да се прави 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Как се приготвя отвара от лечебни билки... За да приготвите бульона, залейте 1-2 супени лъжици лечебни билки в термос с вряща вода и престояйте няколко часа.

Ако назалното дишане е напълно отсъстващо и детето диша през устата, е необходимо да се накапват вазоконстрикторни капки в носа или да се инжектира лекарство чрез специален назален спрей за облекчаване на отока и възстановяване на носното дишане.

Вазоконстрикторни лекарства за малки деца

Ксимелин: деца от 3 до 6 години - 1-2 капки в носа или 1 порция спрей в носа 3 пъти на ден; деца от 6 години и повече - 2-3 капки или 1 порция спрей в носа не повече от 3 пъти на ден.
Тизин: деца на възраст от 2 до 6 години - 0,05% разтвор в носа, 2-4 капки не повече от 3 пъти на ден; деца на възраст над 6 години - 0,1% разтвор на лекарството, 2-4 капки от лекарството 3 пъти на ден.

Ринопронт: лекарство в сироп или капсули, което е много удобно да се дава на малки деца, а лекарството действа 10-12 часа (цял ден): за деца от 1 до 6 години - 1 лъжичка сироп 2 пъти на ден; деца от 6 до 12 години - 2 лъжички сироп 2 пъти на ден; деца на 12 и повече години - 3 лъжички сироп или 1 капсула 2 пъти на ден.

Лекарства за по-големи деца (6 години и повече)

В допълнение към горното, можете да използвате лекарства като африн, пинозол, ксилометазолин, нафтизин, галазолин, санорин: 2-3 капки във всяка ноздра 3-4 пъти на ден. Трябва да се помни, че тези лекарства не трябва да се използват повече от 5 дни подред, тъй като продължителната употреба може да увреди носната лигавица.
Освен това, след използване на тези лекарства, както и при вирусен ринит, е ефективно смазването на носната лигавица с 0,25% оксолинов маз.

При възпаление на фаринкса - ларингит - гаргара с инфузии от лайка, градински чай, евкалипт, малинови листа, водни разтвори на чесън и лук има добър ефект. Разтворът за изплакване не трябва да е горещ и трябва да се изплаква често.
В случаите на поява на симптоми на ларингит, добър ефект имат топли инхалации с обикновена преварена вода (парни инхалации).

Какви антипиретични лекарства трябва да се съхраняват в домашната аптечка

Ако пациентът има висока температура (над 39 градуса), са показани антипиретични лекарства, които винаги трябва да са под ръка. Това са парацетамол, панадол, студрекс, детски тиленол.

По-добре е да не давате аспирин на деца. Могат да се използват физически методи за охлаждане при много високи температури, но не по-рано от 20 минути след даване на лекарството. За да намалите температурата по-бързо и по-ефективно, можете да съблечете детето, да го поставите за известно време до вентилатора, да го избършете с хладна вода и да поставите съд с лед близо до главата на детето. Можете да добавите малко трапезен оцет към водата за смилане. Необходимо е да го разтривате с мека хавлиена кърпа или специална ръкавица, докато се появи леко зачервяване на кожата.
В никакъв случай дете с O * RH не трябва да дава антибиотици самостоятелно без лекарско предписание. Тези лекарства не понижават температурата, не действат върху вирусна инфекция и могат да причинят нежелани ефекти. Антибактериалните лекарства могат да бъдат предписани от лекар само за специални показания.

Как се извършва инхалация с пара при деца

Вдишването трябва винаги да се извършва под наблюдението на възрастни. Може да се направи над тенджера с вряща вода или над варени картофи в корите им.

Вдишването при възрастни деца може да се извърши чрез покриване на главата с кърпа или лист, но е по-добре да се диша през фуния от дебела хартия. В този случай покрийте тигана с широк край и вдишайте пара през тесен процеп.

За да се избегнат изгаряния на дихателните пътища при деца, е по-удобно да се вдишва с тенджера за кафе или нагревателна подложка. Съдът трябва да се напълни с вряща вода до 1/3 от обема си, да се постави върху твърда, равна повърхност (например маса). Поставете зърно с отрязан връх или гумена тръба, през която да вдишвате върху чучура на тенджерата за кафе.

В случаите на признаци на дихателен дистрес по време на ларингит (затруднено дишане), 0,05% разтвор на нафтизин трябва да се капне в носа преди пристигането на лекаря, който също може да се добави (5-7 капки) към вода за инхалация.

Как правилно да се извършват процедури за затопляне

Любими процедури на всички родители - затопляне, като компреси, горещи вани за крака, горчични мазилки върху гърдите или мускулите на прасеца, загряване на носа с помощта на специални торбички със сол или зърнени храни и т.н. - могат да се използват, но трябва да се помни, че те са противопоказани в тези случаи когато детето има висока температура или детето е алергично към горчица или процедурата е неприятна за него, това предизвиква сериозно безпокойство.

При фарингит, ларингит и други заболявания на горните дихателни пътища компресите имат добър терапевтичен ефект.

Компресът е специално приготвен медицински превръзка. Компресът разширява кръвоносните съдове, увеличава притока на кръв към областта на тялото и има противовъзпалителен ефект. При остри респираторни инфекции могат да се поставят компреси върху врата или гърдите на детето. Разграничете сухите и мокрите (затоплящи, лечебни) компреси. По-добре е да използвате влажен затоплящ компрес през нощта и сух компрес през деня.

Как да си направя компрес? Навлажнете парче плат или марля, сгъната на няколко слоя, с водка или винен алкохол, разреден наполовина с вода, изстискайте добре, поставете върху областта на шията или гърдите. Поставете восъчна хартия или найлоново фолио върху тъканта, така че да излезе на 1-2 см отвъд краищата на тъканта, затворете го с голям слой памучна вата отгоре и плътно превържете компреса с бинт или шал, така че да не се движи, но да не смущава детето. Необходимо е да държите затоплящия компрес 10-12 часа.

Рационално е да прилагате сух компрес след мокър през деня. Покрийте няколко слоя суха марля с памук отгоре и превържете шията или гърдите. Такъв компрес може да бъде върху тялото на пациента през целия период на събуждане.

Горчичните мазилки са изключително популярна процедура за затопляне. Горчичната мазилка е лист хартия, покрит с тънък слой горчица на прах. Горчичните мазилки имат дразнещо, разсейващо, обезболяващо, противовъзпалително действие. Те могат да се използват при възпалителни заболявания както на горните, така и на долните дихателни пътища.

Синапените мазилки можете да си купите в аптека или да се приготвите сами у дома. За да приготвите домашна горчична мазилка, сухата горчица трябва да се разрежда в топла вода, за да се получи кашиста маса. Разстелете получената маса върху плътна тъкан със слой от около 0,5 см и покрийте отгоре със същото парче плат.

При заболявания на горните дихателни пътища, горчични мазилки се прилагат върху гърдите (в центъра на гръдния кош) или върху мускулите на прасеца. В същото време, преди употреба, горчичната мазилка трябва да се навлажни в топла вода, а след това през слой марля или директно да се постави върху кожата, натиснете, покрийте пациента с одеяло. След няколко минути детето ще усети леко парене. Обикновено горчичните мазилки се държат 5-10 минути, докато кожата се зачерви. След отстраняване на горчичните мазилки, останалата част от горчицата трябва да се измие с топла вода, внимателно да се избърше кожата, със значително зачервяване на кожата, тя трябва да се смаже с вазелин.

Как правилно да се подготвите и да вземете лечебна вана

За заболявания на горните дихателни пътища със студен характер, можете да използвате терапевтични вани - общо или крак, като се използва само вода или с добавка на лекарствени вещества.

При обща вана цялото тяло на детето се потапя във водата. В този случай трябва да се уверите, че главата, шията, горната част на гръдния кош, включително сърдечната област, са без вода. Лицето на детето трябва да бъде добре осветено, тъй като реакцията на съдовете на кожата на лицето може да се използва за преценка на поносимостта на процедурите. Така че, ако лицето на дете, което се къпе, стане много бледо или, обратно, рязко се зачервява, процедурата трябва да бъде спряна спешно.

Температурата на водата в банята трябва да бъде 36-38 градуса за малки деца, 39-40 градуса - за по-големи деца. Продължителността на банята е 10-15 минути. Детето трябва да се къпе в присъствието на някой от семейството, за да избегне инцидент. След банята детето трябва да се увие с кърпа и да се увие с одеяло за 30-60 минути.
Топлите лечебни бани е най-добре да се правят през нощта. За да се увеличи терапевтичният ефект на банята, към водата могат да се добавят някои лечебни вещества: иглолистен екстракт (от 50 до 70 g или 1-2 таблетки на 200 литра вода), бронхикум - течна добавка към терапевтичната баня (20-30 ml на 1/3 от банята) с топла вода). Основните пари проникват в дихателните пътища, улесняват дишането, отделянето на храчки. Тези бани имат двойно лечебно действие.
Горчичните вани за крака имат добър лечебен ефект. Трябва обаче да се помни, че те не трябва да се използват при деца с кожни заболявания и с непоносимост към миризмата на горчица.
За да се приготви баня с горчица за крака, е необходимо да се разреждат 5-10 g суха горчица в малък обем вода, прецежда се през тензух и се изсипва в кофа с вода с температура 38-39 градуса, водата се разбърква добре с разтвор на горчица. Ваната се извършва в седнало положение, краката на детето постепенно се спускат в кофата и се покриват отгоре с чаршаф, за да се предпазят очите и дихателните пътища от дразнещия ефект на горчицата.

продължителността на местната баня е 10-15 минути.

След банята краката на детето трябва да се измият с топла вода, да се избършат на сухо, да се обуят чорапи и да се сложи детето в леглото.

След като вземете терапевтични вани, трябва да почивате 1-1,5 часа.

Заболявания на долните дихателни пътища

Болестите на долните дихателни пътища се срещат при деца малко по-рядко, отколкото заболявания на горните дихателни пътища. Често техните симптоми не се проявяват от първите дни на заболяването, а малко по-късно и показват разпространението на инфекцията от носоглътката в по-дълбоките части на бронхопулмоналната система. Сред болестите на долните дихателни пътища за деца най-типичните заболявания са трахеит, бронхит и бронхиолит.

Трахеит

Това е инфекциозно и възпалително заболяване на трахеята. Можете да разпознаете трахеита по появата на определена честа, груба, ниска кашлица. За такава кашлица казват, че пациентът кашля, „като в цев“. Кашлицата може да бъде придружена от болезненост, болка в гърдите и понякога дискомфорт при дишане. Обикновено храчките липсват или може да се изкашля малко количество много гъста слуз (бучки).

Трахеитът често се комбинира с ларингит (ларинготрахеит). Продължителността на заболяването е средно 7-10 дни.

Бронхит

Бронхитът е най-често срещаното заболяване на долните дихателни пътища.
Бронхитът обикновено се нарича остра възпалителна лезия на бронхиалната лигавица.
В резултат на жизнената активност на патогена възниква оток на бронхиалната лигавица, който стеснява диаметъра на техния лумен и води до нарушаване на бронхиалната проходимост.

Възпалителният процес води до дисфункция на бронхиалните жлези, често допринася за образуването на излишно количество гъст, вискозен секрет, което може да бъде много трудно за детето да се изкашля.

Увреждането на ресничките на бронхиалния епител под въздействието на вируси, микроби, токсини, алергични вещества води до нарушаване на бронхиалните процеси на самопочистване и натрупване на храчки в дихателните пътища.

Натрупването на секрети в дихателните пътища, както и дразнене на специални рецептори за кашлица от продукти на възпалението, причиняват кашлица. Кашлицата помага за прочистването на бронхите, но ако секретът е много плътен и вискозен, понякога дори кашлицата не е в състояние да прокара слузта, натрупана в дихателните пътища.

По този начин основните симптоми на бронхит са кашлица и храчки.
Ако погледнем вътре в бронхите с бронхит, можем да видим следната картина: лигавицата на бронха е възпалена, удебелена, оточна, яркочервена, лесно уязвима и мътна, понякога гнойно изглеждаща тайна лежи по стените на бронхите, докато луменът на болния бронх е стеснен.

Причини за бронхит

На първо място, това е вирусна инфекция. По време на дишането вирусите от назофаринкса навлизат в бронхите, утаяват се върху лигавицата на бронхите, размножават се в клетките на лигавицата и я увреждат. В същото време защитните системи на лигавицата на дихателните пътища страдат и се създават благоприятни условия за проникване на инфекцията дълбоко в тялото. Вирусният бронхит е най-често срещаният бронхит при деца.

Различни бактерии също могат да причинят бронхит. Бактериалният бронхит се развива, като правило, при отслабени деца, деца с нарушен имунитет. Бактериите могат сериозно да увредят не само бронхиалната лигавица, но и по-дълбоки структури и тъкани около дихателните пътища.

При много слаби, малки, недоносени бебета, деца, получили много антибиотици, може да се появи бронхит с гъбичен характер. Това, подобно на бактериалния бронхит, е много сериозно заболяване с дълбоко увреждане на бронхиалната лигавица. Гъбичният бронхит е по-рядко срещан от вирусен и бактериален.

През последните години все по-често се появява алергичен бронхит, причината за който е алергично възпаление на бронхиалната лигавица в отговор на въздействието на различни антигени - прах, цветен прашец и др.

Възможна поява на токсичен бронхит - заболявания, свързани с действието химични вещества замърсен вдишван въздух. Токсичните вещества са способни на много твърдо и понякога необратимо увреждане на лигавицата на дихателните пътища и водят до хронично протичане на заболяването.

Фактори, предразполагащи към развитието на бронхит

Тези фактори са:
студ;
влага;
инфекция на носоглътката;
пренаселеност (общежития, детски групи и др.);
нарушение на назалното дишане;
пасивно или активно пушене.

Трябва да се отбележи, че продължителното вдишване на тютюнев дим от дете е особено сериозно увреждане на лигавицата на дихателните пътища.

Тютюневият дим съдържа около 4500 мощни вещества, които имат:

Пневмония

Бронхиална астма

Остри респираторни заболявания

Респираторните заболявания се различават по своите клинични прояви и етиология. Патологичният процес се локализира главно в дихателните пътища, а именно в бронхите или трахеята, плеврата или белите дробове. Често заболяването засяга няколко части на дихателните пътища.

Помислете за основните симптоми на заболявания на бронхо-белодробната система

Въпреки факта, че има много респираторни заболявания, има общи симптоми, чиято правилна идентификация е изключително важна за диагнозата. Тези симптоми включват: отхрачване, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, задух, неразположение, треска, намален апетит.

Така че, кашлицата е един от основните симптоми на заболяването, но може да бъде и при здрави хора. Това е така нареченият рефлексен защитен акт, тоест ако в тялото попадне чуждо тяло, то рефлекторно се опитва да се отърве от него с помощта на кашлица. Често причината за кашлицата може да бъде дразнещото действие на голямо количество слуз, която се образува под въздействието на дим, прах или газове, които се натрупват по вътрешната повърхност на бронхите и трахеята.

Болести на бронхо-белодробната система - кашлица е влажна, с храчки, лека и рядка - кашлица, честа и силна, води до безсъние, придружено от болка в гърдите.

По време на заболяването кашлицата може да промени характера си. Например, в началото на туберкулозата кашлицата е почти незабележима, тъй като болестта прогресира, кашлицата се усилва и след това става болезнена. Най-важното е да се определи вида на кашлицата, това ще помогне да се постави правилната диагноза.

Болести на бронхо-белодробната система - хемоптиза се счита за много сериозен симптом на респираторно заболяване. Проявява се под формата на храчки с кръв при кашляне. Такъв симптом може да бъде причинен от следните заболявания: туберкулоза, рак, абсцес, това може да е признак на миокарден инфаркт на белите дробове. Също така, хемоптизата може да възникне в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове с много силна кашлица.

Кръвта, която излиза с храчки при кашлица, обикновено е алена. Това може да се случи и при гъбична инфекция на белите дробове (актиномикоза).

Болести на бронхо-белодробната система - задух, също сериозен симптом, който отразява нарушената функция външно дишане по време на патологични процеси. В същото време задух може да се наблюдава и в случаи като заболявания на сърдечно-съдовата система, анемия. Също така трябва да се помни, че при здрав човек в определени ситуации може да се получи задълбочаване и учестено дишане, което се възприема като задух. Това може да се случи при бързи движения, повишен стрес, нервна възбуда, повишена телесна температура.

Задухът се характеризира с: нарушение на честотата на дълбочината и ритъма на дишане, ускоряване на дихателните мускули. Задухът обикновено се придружава от задух. Разграничете вдишвания задух (затруднено дишане) и издишване (затруднено издишване) и смесен (затруднено вдишване и издишване едновременно).

Често се наблюдава смесено задух. Появява се при заболявания, придружени от значително намаляване на дихателната повърхност на белите дробове. Такъв задух може да бъде временен (с пневмония) и постоянен (с емфизем). Задухът първоначално се проявява само когато физическа дейност, в процеса на прогресиране на заболяването, той се засилва и зачестява. Това състояние може да се наблюдава при пациенти с напреднала туберкулоза и рак на стадий III.

Кога заболявания на бронхо-белодробната система възможни оплаквания от слабост, изпотяване през нощта, повишена телесна температура, намалена работоспособност. Такива оплаквания се дължат главно на явлението интоксикация.

За цитиране:Ноников В.Е. Отхрачващи средства при лечение на бронхопулмонални заболявания // пр. Н. Е. 2006. No7. S. 554

Болестите на горните (ARVI, фарингит, ларингит, трахеит) и долните дихателни пътища (бронхит, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма) представляват една трета от всички амбулаторни посещения при лекари. Кашлицата е най-честият симптом при бронхопулмонална патология. Може да е суха или придружена от слуз. Отделянето на храчки може да бъде трудно поради редица причини. Непродуктивната кашлица може да бъде причинена от нарушено съзнание, хипокинезия, мускулна слабост, нарушена дренажна функция на бронхите (най-често поради бронхиална обструкция) и намаляване на кашличния рефлекс. Намаляването на кашличния рефлекс може да бъде следствие от соматична патология, но трябва да се вземе предвид и възможността за лекарствено потискане на кашличния рефлекс чрез приемане на успокоителни и / или хипнотици. Трябва да се има предвид, че рецепторите за кашлица се локализират главно в трахеята и големите бронхи. В дисталните части на бронхиалното дърво няма рецептори за кашлица и следователно дори при наличие на храчки в бронхите с малък калибър, кашлица не се появява. Част от храчките се евакуират от дихателните пътища, без да причиняват кашлица - поради ескалаторната функция на ресничестия епител. От съществено значение е функцията на ресничестия епител да бъде нарушена при редица вирусни инфекции; хронични възпалителни процеси; излагане на различни токсични вещества и изпарения, които обикновено са причина за хроничен бронхит / хронична обструктивна белодробна болест.

Другата страна на проблема са свойствата на самата храчка. Флегмата може да бъде течна и след това лесно се измества по бронхиалното дърво, достига до рецепторите за кашлица, причинява кашлица - и лесно прочиства гърлото си. Вискозната храчка е слабо изместена от дисталните дихателни пътища, тя може да бъде фиксирана върху бронхиалната лигавица и за отделянето й са необходими значителни усилия или многократна кашлица. Такива ситуации често възникват при хронична обструктивна белодробна болест, когато сутрин след продължителна атака на кашлица се отделя оскъдно количество вискозни храчки. („Планината роди мишка“ - във фигуративния израз на моя учител Борис Евгениевич Вотчал, един от основателите на руската пулмология, чиито „Есета по клинична фармакология“ бяха прочетени от повече от едно поколение лекари). Вискозната храчка може частично или напълно да блокира сегментните бронхи, създавайки обструктивна ателектаза. Когато тази клинична ситуация се разреши, храчките се изчистват под формата на бронхиални отливки.
По-голямата част от пациентите забелязват подобрение след изкашляне на храчките. В същото време изненадващо малко внимание е обърнато на рационалната отхрачваща терапия. За съжаление съществуват официални препарати от сложни рецепти, свързани с отхрачващи средства - кодтерпин (кодеин + терпин хидрат + натриев бикарбонат); неокодион (кодеин + ипекакуана); кодеин + натриев бикарбонат + корен от женско биле + билка термопсис. Тези лекарствени продукти се съдържат в Държавния регистър на лекарствата (2004), одобрен в Русия. Трудно е да се предскаже какъв ефект ще предизвика такова лекарство при пациент: ще има стимулиране на отхрачването или, напротив, потискане на кашличния рефлекс (кодеин!) Ще доведе до спиране на отделянето на храчките.
Какви лекарства подобряват дренажната функция на бронхите и подобряват отделянето на храчки?
В местната литература има основани на доказателства препоръки за употребата на отхрачващи средства, които показват, че изброените комбинирани лекарства водят до застой на храчки в дихателните пътища.
В чужбина агентите, които стимулират отделянето на храчки, се разделят според механизма на действие, освобождавайки директно отхрачващи лекарства и лекарствена терапия, която осигурява индиректен отхрачващ ефект (Таблица 1).
Отхрачващите лекарства са:
Лекарства, влияещи върху секрецията на слуз
хидранти за секреция - вода, физиологични разтвори;
нормализиращо биохимичен състав слуз - амброксол (Lazolvan), карбоцистеин, бромхексин;
стимулиране на трансепителната секреция на течности - балсами, пинен, терпени;
директно стимулиращи бронхиалните жлези - йодни соли;
стимулиране на евакуацията на секрети - ипекак, термопсис, натриева, калиева и амониева соли.
Агенти, влияещи върху структурата на слуз
разредители за секреция - вода, физиологични разтвори;
муколитици - цистеин, ацетилцистеин, ензими.
Лекарства, повлияващи мукоцилиарния клирънс
засилване на функцията на ресничестия епител - симпатомиметици, антихолинергици;
стимулант на повърхностно активно вещество - амброксол.
Средства с универсално действие - мукосектолитици, бронхосекретолитици, хидратиращи агенти.
По този начин, за да се получи директен отхрачващ ефект, могат да се използват водни и физиологични разтвори, използвани през устата или чрез инхалация. Инжектираната течност изпълнява две задачи - увеличава секрецията на слуз и променя структурата си (вискозитетът на храчките намалява). Разбира се, пиенето на много течности трябва да се дозира в случай на сърдечна недостатъчност.
Амброксол (Lazolvan) и бромхексин нормализират биохимичния състав на слузта и улесняват нейното отделяне. По своята същност амброксолът е активен метаболит и активния принцип на бромхексина, но за разлика от последния, той има редица допълнителни положителни свойства. По-специално е доказано, че Lazolvan (Ambroxol) е способен да стимулира производството на повърхностноактивно вещество, което е антиателектатичен фактор и осигурява стабилността на алвеолите по време на дишането.
В допълнение към водата, муколитиците влияят върху структурата на слузта, от които ацетилцистеинът е най-често срещан.
В продължение на много години се използват средствата за рефлекторно действие - препарати за термопсис, блат, терпинхидрат. През последните години балсами, пинети, терпени и йодни соли се използват сравнително рядко в клиничната практика.
Повечето от преките отхрачващи средства по своята същност са симптоматични.
Косвено, отхрачващият ефект се притежава от:
Бронходилататори (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици)
Противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди, деконгестанти)
Антибактериални средства (антибиотици, антивирусни средства)
Антиалергични лекарства (антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастоцитите)
Лекарства, които стимулират дишането и кашлицата (аерозоли на хипертонични разтвори, стимуланти на рецептори за кашлица, дихателни аналептици).
Лекарствата с индиректен отхрачващ ефект (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици, глюкокортикостероиди, антибиотици, антивирусни средства, антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастоцитите) се използват най-често при лечението на различни бронхопулмонални заболявания. На първо място, това са бронходилататори (b2-агонисти, антихолинергици, метилксантини). Естествено, с намаляване на бронхиалната обструкция, храчките се отделят по-лесно. В допълнение, b2-агонистите стимулират функцията на ресничестия епител. Противовъзпалителните лекарства и антибиотиците намаляват възпалителния оток на бронхиалната лигавица, подобряват бронхиалния дренаж и до известна степен намаляват производството на секрет. Антиалергичните лекарства намаляват увреждането на бронхиалната проходимост и могат да намалят производството на секрети.
Лекарствата, свързани с косвено отхрачващи средства, са в основата на етиотропните (антибиотици, антивирусни средства) и патогенетично лечение най-честите заболявания: пневмония, бронхит, ХОББ, бронхиална астма... От тази група могат да се отбележат аерозоли от хипертонични разтвори, които директно стимулират рецепторите за кашлица и причиняват кашлица.
Когато се предписват отхрачващи средства, естеството на заболяването и особеностите на протичането му често не се вземат предвид. Така че е почти стандартно да се предписва бромхексин за кашлица, но ако кашлицата е суха, приемът на лекарството няма ефект върху симптомите. От друга страна, използването на термопсис за суха кашлица, терпин хидрат може да засили кашлицата.
При предписване на отхрачващи средства е необходимо да се решат следните въпроси: каква е целта - да се увеличи кашличният рефлекс или да се намали вискозитетът на храчките и да се улесни кашлицата? Ако е необходимо да се стимулират рецепторите за кашлица, препоръчително е да се използват термопсис, блат и други лечебни растения, терпин хидрат, натриев бензоат и др. Кашлицата може да бъде причинена от вдишване на хипертоничен разтвор, но тази манипулация обикновено е еднократна среща.
Ако е необходимо да се осигури муколитичен ефект и да се улесни отделянето на храчките, тогава първата стъпка е да се пият много течности (ако това е възможно поради състоянието и характера на пациента съпътстващи заболявания). Втората стъпка е изборът на муколитично лекарство. В Русия най-често се използват амброксол (Lazolvan), ацетилцистеин и бромхексин. Формите, приети у нас, предвиждат назначаването на амброксол (Lazolvan) или ацетилцистеин. И двете лекарства могат да се прилагат орално, парентерално и чрез инхалация. Най-често лекарствата се приемат през устата.
Lazolvan (амброксол) се предписва на възрастни по 30 mg 3 пъти на ден. В допълнение към муколитичния ефект, Lazolvan е в състояние да засили активността на ресничестия епител, стимулира образуването на белодробно сърфактант. Известно е за противовъзпалителните и имуномодулиращи ефекти на Lazolvan. От особен интерес са данните за усилването на действието на антибиотиците от амброксол (Lazolvan). Доказано е, че концентрацията на антибиотици в белодробната тъкан е значително по-висока при едновременната употреба на Lazolvan. В тази връзка в САЩ се произвежда антибиотикът амбродокс, който представлява комбинация от доксициклин с амброксол. Преди няколко години, в рамките на многоцентрова работа, се убедихме в ефективността на това лекарство и периодично използваме комбинации от антибиотици с Lazolvan при лечение на пневмония и обостряния на хроничен бронхит. Също така е важно при лечението на пациенти с бронхопулмонални заболявания, че амброксол (Lazolvan) не провокира бронхоспастичен синдром.
Ацетилцистеин се предписва за възрастни по 200 mg 2-3 пъти на ден под формата на гранули, таблетки или капсули. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с белодробно кървене, чернодробни и бъбречни заболявания, фенилкетонурия. Понякога лекарството може да провокира бронхоспазъм. В допълнение към муколитичния ефект, ацетилцистеинът има силно антиоксидантно действие и е ефективен антидот при отравяне с парацетамол.
По този начин отхрачващите средства се използват широко в белодробната практика. При предписването им е важно да се вземат предвид особеностите на клиничните прояви на заболяването, основната посока на лечение (това е, като правило, употребата на лекарства с индиректен отхрачващ ефект) и да се избере отхрачващо лекарство, което е най-подходящо за клиничната ситуация (Lazolvan и др.). Логична програма за лечение ще осигури високоефективна терапия.

Литература
1. Държавен регистър на лекарствата // (Председател на редакционния съвет Р.У. Хабриев) Официално издание на MHSD, М.– 2004.– т. No 2.– 1791 с.
2. Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания (под общата редакция на А. Г. Чучалин). - М. - „Literra.“ - 2004. - с. 104-110
3. Справочник на лекарствата на формулярния комитет, 2005 г. (под редакцията на П. А. Воробьов). - М. - 2005. - "Нудиамед". - 543 с.
4. Стандарт на медицинско обслужване на пациенти с пневмония (Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 23.11.2004 г. No 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването .– 2005.– No 1.– стр. 67-71
5. Стандарт на медицинско обслужване на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие от 23.11.2004 г. No 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването.– 2005.– No 1.– с. 67-71
6. Наркотици в бронхиалната мукология (Редактори: P.C. Braga, L. Allegra) .– Raven Press .– New York .– 1989.– 368 с.

Поражението на дихателната система често се наблюдава при различни инфекциозни заболявания с преобладаване на промени в дихателните пътища. В зависимост от етиологията, риновирусните заболявания се отличават с преобладаване на симптоми на ринит, ринофарингит (аденовирусни заболявания), ларингит (парагрип), трахеит (грип), бронхит (респираторна синцитиална инфекция), белодробни лезии (пситакоза, микоплазмоза и др.). Пневмония може да бъде клиничен признак инфекциозно заболяване, това е едно от най-честите усложнения (различни бактериални и вирусни инфекции). Най-често вторичната пневмония възниква на фона на ХОББ.

Крайната проява на респираторни заболявания е нарушение на газообмена в белите дробове и тъканите. Основните патогенетични фактори на острата пневмония: токсемия, повишаване на концентрацията на фибриноген, агрегационната способност на тромбоцитите, еритроцитите, фибринизация на лезията, нарушение на микроциркулацията и развитието на DIC синдром, "алвеоларно-капилярен блок", хипоксемия, бронхиална обструкция, нарушена дренажна функция, промяна в системата за имунна хемостаза.

Универсалните прояви на дихателен дистрес са хипервентилация и хипоксия. При хипервентилация честотата, ритъмът и естеството на дишането се променят - това е най-мобилната компенсаторна реакция по време на кислороден глад (хипоксия). Той е придружен от мобилизиране на кръвообращението, по-специално увеличаване на скоростта на кръвния поток и сърдечния дебит, което ускорява доставката на кислород до тъканите и елиминирането на въглеродния диоксид.

С белодробни заболявания има различни видове хипоксия. Хипоксичната хипоксия (намаляване на количеството кислород в кръвта) най-често се причинява от недостатъчна вентилация на белите дробове или нарушена дифузия на газове. Циркулаторна или застояла хипоксия възниква при заболявания на белите дробове, когато недостатъчният обмен на газ става резултат от нарушения на кръвообращението. Анемичната хипоксия се причинява от намаляване на кислородния капацитет на кръвта поради намаляване на хемоглобина в нея.

Средствата за терапия с упражнения (физически упражнения, ходене, плуване, здравословен джогинг, упражнения на симулатори, масаж и др.), Рефлекторно и хуморално стимулиращи дихателните центрове, помагат за подобряване на вентилацията и газообмена. Под въздействието на LH и масаж, общият тонус се увеличава и подобрява психологическо състояние пациентът, функциите на централната нервна система, нервните процеси в мозъчната кора, взаимодействието на кората и подкорката, защитните сили на организма се активират, създава се оптимален фон за използване на всички терапевтични фактори.

Систематичните упражнения, подобряващи кръвообращението и лимфната циркулация в белите дробове и плеврата, насърчават по-бързото усвояване на ексудата. Структурите на регенериращите тъкани се адаптират към функционалните изисквания. Атрофичните и дегенеративни промени могат да бъдат частично обърнати. Това се отнася еднакво за белодробната тъкан, дихателните мускули, ставния апарат, гръдния кош и гръбначния стълб.

Физическите упражнения помагат да се предотвратят редица усложнения, които могат да се развият в белите дробове и плевралната кухина (сраствания, абсцеси, емфизем, склероза) и вторични гръдни деформации. Значителен резултат от трофичния ефект на физическите упражнения е възстановяването на еластичността и подвижността на белия дроб. Подобряването на оксигенацията на кръвта по време на дихателни упражнения активира метаболитните процеси в органите и тъканите.

За всяко заболяване на дихателната система, което причинява нарушения на дихателната функция, се образуват спонтанни компенсации в реда на адаптация. Когато се комбинират с различни условни стимули, те могат да бъдат фиксирани. В ранния период на заболяването, използвайки упражнения с произволно рядко и дълбоко дишане, е възможно бързо да се формира рационална компенсация. По-перфектни компенсации за заболявания с необратими промени в дихателния апарат (емфизем, пневмосклероза и др.) Възникват с помощта на упражнения, които подчертават отделните фази на дишането, осигурявайки обучение за диафрагмално дишане, укрепване на дихателните мускули и увеличаване на подвижността на гръдния кош.

Упражнението мобилизира спомагателните механизми на кръвообращението, увеличавайки използването на кислород от тъканите (борба с хипоксията), спомагайки за отстраняването на патологичното съдържание (слуз, гной, продукти от разграждането на тъканите) от дихателните пътища или белите дробове. Упражнението може да помогне за нормализиране на нарушената дихателна функция. Механизмът за нормализиране се основава на преструктурирането на патологично изменената регулация на функцията на външните дихателни органи. Крайният апарат на интерорецепторите, който се възстановява по време на регенерацията, създава предпоставките за нормализиране на рефлекторната регулация на дишането. Чрез произволен контрол на всички налични компоненти на дихателния акт е възможно да се постигне пълно равномерно дишане, правилното съотношение на вдишване и издишване с акцент върху издишването, необходимата дълбочина (ниво) на дишане, пълно разширяване (елиминиране на ателектаза) и равномерна вентилация на белите дробове. Постепенно се формира доброволно контролиран пълноправен дихателен акт, който се фиксира в процеса на систематично обучение според механизма на формиране на условни рефлекси. В този случай нормализирането на газообмена настъпва в резултат на въздействието не само върху външното, но и върху дишането на тъканите (увеличаване на окислителните процеси в периферията и коефициента на оползотворяване на кислорода под влияние на упражненията).

При белодробни заболявания страдат всички телесни системи, предимно сърдечно-съдовата. Упражнението има нормализиращ ефект върху кръвообращението, има положителен ефект върху динамиката на нервните процеси в мозъчната кора и адаптацията на организма към различни физически дейности.

Масажът облекчава спазма на дихателните мускули, възстановява подвижността на гръдния кош, диафрагмата, увеличава екскурзията на белите дробове, подобрява газообмена, активира микроциркулацията, насърчава резорбцията на инфилтрати и ексудати. Влиянието се оказва върху паравертебралните и рефлексогенни зони на гръдния кош. Масажните техники са същите като при респираторни заболявания.

По време на треска трябва да се прилага физиотерапевтично лечение. С развитието на бронхит, в зависимост от двигателния режим, при лечението се използват: физически фактори (топла напитка, компреси, обвивки, горчични мазилки), горещи вани за крака и ръце с лечебни вещества и билки, инхалации (фурацилин, солена вода, солено-алкална и др.), аеротерапия. За пневмония: инхалационен аерозол (антибактериален, бронходилататорен, муколитичен, противовъзпалителен) и санитарна терапия с помощта на ултразвукови инхалатори и електро-аерозолни генератори, които позволяват на лекарствените разтвори да проникнат в алвеолите. Освен това се използва електрофореза на лекарствени вещества, които насърчават противовъзпалителното, резорбируемо действие, облекчават бронхоспазма и подобряват отделянето на храчки.

Определя се изборът на лекарство клинична картина заболявания фармакологични свойства вещества. По време на периода на ексудативно-ифилтративно възпаление (при липса на противопоказания) терапията с ултрависока честота (UHF) се променя; при алергични прояви - ултравиолетово (UV) облъчване на гръдния кош, късовълново ултравиолетово (FUV) облъчване на носа, гърлото (хипосенсибилизация); с цел разрешаване на възпалителни промени - „терапия с дециметрова вълна (UHF) и сантиметрова вълна (CMW) се препоръчва високочестотно магнитно поле (индуктотермия) за„ коренна и централна пневмония. Ултразвуковата терапия се е доказала добре. Широко се използва лазерна терапия (импулсно, импулсно периодично инфрачервено лазерно лъчение), която спомага за намаляване на хиперкоагулируемия потенциал от тях, подобрява микроциркулацията в съдовото легло на белите дробове, има съдоразширяващо и бронходилататорно действие, стимулира сибилизиращи, аналгетични ефекти, стимулира възстановителните процеси, повишава неспецифичния имунитет.

Трахея и основни бронхи

На границата на VII шийни прешлени, ларинксът преминава в трахеята, трахеята; при мъжете това ниво е по-ниско, при жените е по-високо. В трахеята се различават цервикалната част, pars cervicalis и гръдната част, pars thoracica. Трахеята заема позиция пред хранопровода и в гръдната кухина - зад големите съдове. Дължина на трахеята 9-15 см, ширина 1,5-2,7 см.

На ниво IV на гръдния прешлен трахеята е разделена на главния десен и ляв бронхи, bronchi principales dexter et sinister. Мястото на разклоняване на трахеята на два бронха се нарича трахеална бифуркация, bifurcatio tracheae. От вътрешната страна мястото на отделяне е лунна издатина, изпъкнала в трахеалната кухина - килът на трахеята, carina tracheae.

Основните бронхи се разминават асиметрично в страни: вдясно, по-къси (3 см), но по-широки, се отклоняват от трахеята под тъп ъгъл (над него лежи несдвоена вена); левият бронх е по-дълъг (4-5 см), по-тесен и се отклонява от трахеята почти под прав ъгъл (аортната дъга преминава над него).

Скелетът на трахеята и основните бронхи са дъгообразни (повече от 2/3 от обиколката) трахеални хрущяли, cartilagines tracheales. Техните задни краища са свързани с мека мембранна стена, съседна на хранопровода и образуваща задната стена на трахеята и основните бронхи, така наречената мембранна стена, paries membranaceus. Броят на трахеалните хрущяли е 16-20; десен бронх - 6-S и ляв - 9-12. Хрущялът е взаимосвързан от пръстеновидни връзки (трахеални), ligg. anularia (трахеалии), които преминават отзад в мембранната стена на трахеята и бронхите. Като част от мембранната стена на трахеята и бронхите, освен това има гладкомускулни влакна в надлъжна и напречна посока, които образуват мускула на трахеята, m. трахеалис.

Външната повърхност на трахеята и бронхите е покрита със съединителнотъканна обвивка, tunica adventitia.

Вътрешната повърхност на трахеята и бронхите е облицована с лигавица, tunica mucosa, която с помощта на подлигавица, tela submucosa, е доста свободно свързана с хрущяла.

Лигавицата на трахеята е лишена от гънки, покрита, както в ларинкса, с многоредов призматичен ресничест епител и съдържа много лигавични жлези на трахеята, glandulae tracheales; в лигавицата на бронхите, това са бронхиалните жлези, glandulae bronchiales.

И тези, и други лежат главно в субмукозата в областта на междухондралните пространства и мембранната стена на трахеята и бронхите, а също и в по-малка степен зад хрущяла.

Инервация: rr. трахеи от т. laryngeus recrens (клон на т. блуждаещ) и truncus sympathicus, rr. bronchiales anteriores et posteriores (n. vagus).

Кръвоснабдяване: rr. трахеи (от a. thyroidea inferior), rr. бронхиални (от aorta thoracica и a.thoracica interna).

Венозната кръв тече във венозния сплит, заобикалящ трахеята, и след това във v. thyroidea inferior, a no w. broncheales в v. azygos и v. hemiazygos. Лимфните съдове дренират лимфата в nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) et laterales (jugulares) и в mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Външна структура на белите дробове

Белият дроб, pulmo, е сдвоен орган, разположен в гръдната кухина. При децата белите дробове са бледорозови, впоследствие стават шиферно сини с ивици и петна. Белодробната тъкан обикновено е еластична и фино пореста в разреза.

Всеки бял дроб (отдясно и отляво) има формата на пресечен конус: върхът на белия дроб, apex pulmonis, е насочен нагоре, в областта на надключичната ямка; основата на белия дроб, base pulmonis, лежи върху диафрагмата. Десният бял дроб е по-широк от левия, но малко по-къс.

В долната част на предния ръб на левия бял дроб има сърдечен изрез на левия бял дроб, incisura cardiaca pulmonis sinistri, - мястото, където сърцето се побира.

Следните повърхности се различават в белите дробове:

крайбрежна повърхност, facies costalis, в която е изолирана гръбначната част, pars vertebralis;

диафрагмална повърхност, facies diaphragmatica; междинни повърхности, facies interlobares;

медиастинална повърхност, facies mediastinalis и сърдечна депресия, impresio cardiaca.

Ребрената повърхност на белите дробове е изпъкнала и често носи отпечатъците на ребрата.

На вдлъбнатата медиастинална повърхност има заливовидна депресия - портата на белия дроб, hilum pulmonis, - мястото на влизане в белия дроб на белодробните и бронхиалните артерии, главния бронх и нерви, мястото на излизане на белодробните и бронхиалните вени и лимфните съдове. Връзката на тези образувания в портите на двата бели дроба не е еднаква. В портата на десния бял дроб предно-задната позиция се заема от бронха, отзад от вените, средата - от артерията. В портата на левия бял дроб предно-задната позиция се заема от артерията, задната долна - от вените, средната - от бронха. Комбинацията от всички тези образувания (съдове, лимфни възли, нерви и бронхи), които изпълняват портата на белите дробове, съставлява корена на белия дроб, radix pulmonis.

Местата на преход на повърхностите на белите дробове едно в друго се наричат \u200b\u200bръбове. Белият дроб има два ръба: долния ръб, margo inferior и предния ръб, margo anterior.

Белият дроб се състои от лобове, лоби: дясно - от три, ляво - от две. В съответствие с това има един наклонен процеп в левия бял дроб, fissura obiiqua, дълбок жлеб, разделящ го на горния и долния лоб, lobus superior et lobus inferior. В десния бял дроб има две междуребрени жлебове, от които горната се нарича хоризонтална цепка (десен бял дроб), fissura хоризонтална (pulmonis dextri). Тези жлебове го разделят на три дяла: горен, среден и долен, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. В дълбочината на браздите се определя междинната повърхност, която избледнява interlobaris.

Браздата между лобовете на левия бял дроб се проектира върху гръдния кош като линия, свързваща остистия процес на III гръден прешлен с предния край на костната част на VI ребро. Жлебовете на лобовете на десния бял дроб се проектират върху гърдите, както следва.

Горната междуребрена междина, която е границата между горния и средния лоб, съответства на хода на IV ребро от средната аксиларна линия, linea axillaris media, до гръдната кост. Долният процеп, който е границата между средния и долния лоб отпред и горния и долния отзад, минава по линията, свързваща остистия процес на III гръден прешлен с хрущяла на VI ребро по средната ключична линия, linea medioclavicularis.

Вътрешна структура на белите дробове

Всеки от основните бронхи, влизайки през портата на белите дробове в съответния бял дроб, се разклонява в лобарните бронхи.

Десният бронх дава три лобарни бронхи, бронхиални лобари, от които единият следва артерията, а другите два - под артерията. Лявият бронх дава два лобарни бронха, разположени под артерията.

Всеки от клоните внася въздух в лобовете на белите дробове.

Лобарните бронхи от своя страна се разделят на сегментарни бронхи, сегменти на бронхите. Всеки сегментен бронх както в десния, така и в левия бял дроб е разделен разделено, докато клоните на бронхите намаляват в диаметър и стават малки бронхи; има 9-10 поръчки на такива клонове. Малки клони с диаметър около 1 мм - бронхиоли, бронхиоли.

Цялата бронхиална система от основната до бронхиолите съставлява бронхиалното дърво, arbor bronchialis, което служи за провеждане на въздушния поток по време на дишането.

По-нататъшното разклоняване на бронхиолите е алвеоларното дърво, arbor alveolaris.

С разклоняването на бронхите структурата на стените им се променя. Ако в основните бронхи хрущялната рамка заема средно 2/3 от обиколката, тогава в стените на по-малките бронхиални клони се включват само незначителни хрущялни плаки с различна форма. Тъй като хрущялната тъкан в стената на бронхиалните клони намалява, масата на съединителната тъкан се увеличава.

Бронхиолите са лишени от хрущялна тъкан. В стената на бронхиолите има спирални гладкомускулни влакна.

Вътрешната повърхност на клоните на бронхиалното дърво е облицована с лигавица, покрита с многореден ресничест епител, постепенно превръщащ се в многоредов кубик и, накрая, в крайните бронхиоли, в еднослойна кубична ресничка, съдържа значително количество лигавични бронхиални жлези, бронхиални жлези. В бронхиолите няма жлези.

Бронхиолите се доближават до вторичните белодробни лобули, които са отделени една от друга чрез съединителнотъканни прегради. Вътре във всяка лобула бронхиолите, подходящи за тях, се разделят на 18-20 бронхиоли от 2-3-ия ред, а последните от своя страна се разделят на дихателни бронхиоли, бронхиоли респиратори.

Респираторните бронхиоли довеждат въздух до белите дробове, наречени белодробни ацини, acini pulmonares (структурна единица на белия дроб), чийто брой в един бял дроб достига 15 000.

В рамките на ацинуса дихателните бронхиоли се разклоняват на бронхиоли от 2-3-ия ред, а последните дихателни бронхиоли дават 2-9 алвеоларни пасажи, ductuli alveolares, чиято стена се издува с мехурчета - алвеолите на белите дробове, alveoli pulmonis. Алвеоларните проходи завършват с алвеоларни торбички, sacculi alveolares. Алвеоларните проходи и алвеоларните торбички, принадлежащи към една и съща дихателна алвеола от последния ред, съставляват първичната лобула.

Общият брой на алвеолите във всеки бял дроб е от 300 до 350 милиона, а общата площ на дихателната им повърхност е до 80 m2.

Стената на алвеоларните проходи е облицована с еднослоен кубичен ресничест епител и съдържа еластични влакна. Алвеолите на белия дроб са облицовани с еднослоен плосък (дихателен) епител, заобиколен от гъста мрежа от капиляри.

По този начин белодробният паренхим се състои от система от разклоняващи се въздушни тръби (бронхи, техните клонове, бронхиоли, алвеоли) и разклоняващи се кръвоносни съдове (артерии и вени), лимфни съдове и нерви. Всички тези образувания са взаимосвързани от съединителна тъкан.

Бронхопулмонални сегменти

Белите дробове са подразделени на бронхопулмонални сегменти, segmenta bronhopulmonalia (фиг. 4а, б; виж приложението).

Бронхопулмоналният сегмент е част от белодробния лоб, вентилирана от един сегментен бронх и снабдена от една артерия.

Вените, които отвеждат кръв от сегмента, преминават в междусегментарните прегради и най-често са общи за два съседни сегмента.

Сегментите са разделени един от друг чрез съединителнотъканни прегради и имат формата на неправилни конуси и пирамиди, с върха към портата, а основата към повърхността на белите дробове. Според Международната анатомична номенклатура и десният, и левият бял дроб са разделени на 10 сегмента.

Бронхопулмоналният сегмент е не само морфологична, но и функционална единица на белия дроб, тъй като много патологични процеси в белите дробове започват в рамките на един сегмент.

В десния бял дроб се различават десет бронхопулмонални сегмента, сегмента бронхопулмоналия.

Горният лоб на десния бял дроб съдържа три сегмента, към които сегментните бронхи идват от десния горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior dexter, който е разделен на три сегментни бронха:

Апикалният сегмент (Cj), segmentum apicale (S,), заема горната медиална част на лоба, запълвайки купола на плеврата;

Задният сегмент (C2), segmentum posterius (S2), заема гръбната част на горния лоб, прилежаща към дорзолатералната повърхност на гръдния кош на нивото на IV ребра;

Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), образува част от вентралната повърхност на горния лоб и прилепва към основата към предната стена на гръдния кош (между хрущялите на I и IV ребра).

Средният лоб на десния бял дроб се състои от два сегмента, към които сегментните бронхи идват от десния среден лоб бронх, bronchus lobaris medius dexter, произхождащи от предната повърхност на главния бронх; насочен отпред, надолу и навън, бронхът е разделен на два сегментни бронха:

Страничният сегмент (C4), segmentum laterale (S4), е насочен към основата към антеролатералната ребрена повърхност (на нивото на II ребра), а отгоре - отзад и медиално;

Медиалният сегмент (C5), segmentum mediale (S5), е част от ребрата (на нивото на II ребра), медиалната и диафрагмалната повърхности на средния лоб.

Долният лоб на десния бял дроб се състои от пет сегмента и се вентилира от десния долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior dexter, който се отказва от един сегментен бронх по пътя си и, достигайки до базовите части на долния лоб, е разделен на четири сегментни бронха:

Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superior) (S6), заема върха на долния лоб и прилепва основата към задната гръдна стена (на нивото на II ребра) и към гръбначния стълб;

Медиалният (сърдечен) базален сегмент (C7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), заема долната медиална част на долния лоб, излизайки върху медиалната и диафрагмалната му повърхност;

Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (S8), заема антеролатералната част на долния лоб, се простира до неговия ребра (на нивото на VIII ребра) и диафрагмална повърхност;

Страничният базален сегмент (C9), segmentum basale laterale (S9), заема средно-страничната част на основата на долния лоб, като отчасти участва в образуването на диафрагмата и ребрата (на нивото на VII-IX ребра) на нейните повърхности;

Задният базален сегмент (C | 0), segmentum basale posterius (S10), заема част от основата на долния лоб, има ребрена (на нивото на VII ребра), диафрагмална и медиална повърхности.

В левия бял дроб се разграничават девет бронхопулмонални сегмента, сегмента бронхопулмоналия.

Горният лоб на левия бял дроб съдържа четири сегмента, проветрявани от сегментни бронхи от левия горен лобарен бронх, bronchus lobaris superior sinister, който е разделен на два клона - апикален и езичен, поради което някои автори разделят горния лоб на две части, съответстващи на тези бронхи:

Апикалният заден сегмент (C | +2), segmentum apico posterius (S1 + 2), без топография, приблизително съответства на апикалния и задния сегменти на горния лоб на десния бял дроб;

Предният сегмент (C3), segmentum anterius (S3), е най-големият сегмент на левия бял дроб, той заема средната част на горния лоб;

Горният езиков сегмент (C4), segmentum lingulare superius (S4), заема горната част на езика на белия дроб и средните участъци на горния лоб;

Долният езиков сегмент (C5), segmentum lingulare inferius (S5), заема долната предна част на долния лоб.

Долният лоб на левия бял дроб се състои от пет сегмента, към които сегментните бронхи идват от левия долен лобарен бронх, bronchus lobaris inferior зловещ, което в своята посока всъщност е продължение на левия главен бронх:

Апикалният (горен) сегмент (C6), segmentum apicale (superius) (S6), заема върха на долния лоб;

Медиалният (сърдечен) безален сегмент (C8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8), заема долната медиална част на лоба, съответстваща на сърдечната депресия;

Предният базален сегмент (C8), segmentum basale anterius (Sg), заема антеролатералната част на основата на долния лоб, съставлявайки части от ребрените и диафрагмалните повърхности;

Страничният базален сегмент (C9), segmentum basales laterale (S9), заема средно-страничната част на основата на долния лоб;

Задният базален сегмент (C10), segmentum basale posterius (S10), заема задната основна част на основата на долния лоб, като е един от най-големите.

Белодробни граници

Апексът на белия дроб ще стои в областта на надключичната ямка на 2-3 см над нивото на ключицата, разположен тук навътре от скаленните мускули.

Предните граници на двата бели дроба зад гръдната кост образуват форма на пясъчен часовник. Ръбовете им са най-близо в областта на IV ребрата. Тук между белите дробове се образува тясна процеп, удължена във вертикална посока, често донякъде вляво от средната линия.

Над II ребрата на границите на двата бели дроба се разминават, образувайки по-широка празнина, заета от тимусната жлеза при децата и от нейните остатъци при възрастни. Под IV, ребрата на границата на белите дробове също се разминават, главно поради предния ръб на левия бял дроб (incisura cardiaca). В областта на тази празнина участък от предната повърхност на сърцето е в непосредствена близост до предната гръдна стена.

Зад белодробните ръбове са отдалечени един от друг по ширината на гръбначните тела. Границите на върховете и предния ръб на белите дробове съвпадат с границите на плеврата на тези отдели.

Долната граница на десния бял дроб се определя: по линията medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребро (долен ръб); 1 inea axillaris media - на VIII ребро; по linea scapularis - по X ръба; по линия linea paravertebralis - на нивото на остистия процес на XI прешлен.

Долната граница на левия бял дроб отпред, на нивото на IV ребро, отива хоризонтално и след това по линията medioclavicularis се спуска до VI ребро, откъдето границите на белите дробове от двете страни са приблизително еднакви.