Астроезофагеалният рефлукс, диспепсия, диария и ентероколит се наричат \u200b\u200bсред най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт при кърмачета. Някои от тях са пряко свързани с несъвършенството на храносмилателната система, други са провокирани от наследствени фактори или вътрематочни смущения. Но има и такива заболявания на храносмилателната система при децата. ранна възраст (например дистрофия или паратрофия), които се появяват поради неправилно хранене.

Болест на храносмилателната система при малки деца, млечница

Това е гъбична инфекция на устната лигавица, която често се среща при деца кърмаческа възраст... Болестта се регистрира при 4-5% от всички новородени. Най-податливи на млечница са недоносени бебета, новородени с отслабен имунитет, бебета, за които недостатъчно хигиенни грижи, и бебета, по една или друга причина, приемащи антибиотици.

Причината за заболяването. Това заболяване на храносмилателната система при малки деца причинява гъбички от рода Candida. Честата регургитация провокира развитието на гъбичките.

Признаци на заболяването. На лигавицата на устата и бузите се появяват бели петна, наподобяващи подсирено мляко. Понякога тези точки се сливат помежду си, образувайки непрекъснат филм с бяло-сив цвят. При масивни лезии тези плаки се разпространяват по лигавицата на хранопровода, стомаха и дихателните пътища.

Лечение. В леки случаи е достатъчно напояване на лигавицата с 2% разтвор на натриев бикарбонат или 10-20% разтвор на боракс в глицерин. Възможно е да се използват 1-2% разтвори на анилинови багрила (метил виолетово, тинтяво виолетово, метиленово синьо), разтвор на нистатин в мляко или вода (500 хиляди U / ml). Лигавицата се обработва на всеки 3-4 часа, като се редуват използваните средства.

В тежки случаи, в допълнение към локалното лечение на това заболяване на стомашно-чревния тракт при малки деца, на детето се дават 75 хиляди U / kg нистатин 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни или леворин 25 mg / kg 3-4 пъти на ден за за същия период.

Малформация на стомашно-чревния тракт на новородени пилорна стеноза

Пилорна стеноза - малформация на горната мускулна пулпа на стомаха, свързана с прекомерното развитие на мускулите му и стесняване на входа на стомаха. Момчетата боледуват по-често.

Причини за заболяването. Болестта възниква в резултат на нарушение на инервацията на стомаха.

Признаци на заболяването. Първите признаци на тази малформация на стомашно-чревния тракт на новородените се появяват през 2-3-та седмица от живота, рядко по-рано. Появява се като силен фонтан 15-GO минути след ядене. С течение на времето теглото на детето рязко спада, стига се до дистрофия, анемия и дехидратация. Освобождават се малко урина и изпражнения, появява се запек.

Продължителността на заболяването е от 4 седмици до 2-3 месеца.

За диагностични цели се извършват ултразвук, фиброгастроскопия, рентгеногастрография.

Лечение. Лечението е бързо.В следоперативния период се извършва дозирано хранене с добавяне на глюкоза и физиологични разтвори.

Болест на стомашно-чревния тракт при малки деца; рефлукс на новородени

Гастроезофагеален рефлукс новородени е неволно хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода с повишаване на тонуса на долния и средния езофагеален сфинктер.

Причини за заболяването. Тази патология на стомашно-чревния тракт при новородени често се появява на фона на енцефалопатия, вродена херния на хранопровода, при постоянно преяждане.

Признаци на заболяването. След хранене новороденото плюе обилно, след което повръща. В същото време детето е развълнувано, неспокойно.

Лечение. Те преминават към хранене с гъста млечна смес в изправено положение. След хранене детето трябва да е в изправено положение за още 5-10 минути. Последното хранене се извършва 2-3 часа преди лягане. За лечение на този храносмилателен проблем при новородени се предписват антиациди: Almagel, 0,5 чаена лъжичка на доза преди хранене, maalox, 5 ml суспензия на доза преди хранене.

Патология на стомашно-чревния тракт при новородени диспепсия

Диспепсията е проста ( функционална диспепсия) - функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, проявяващи се с нарушена функция на храносмилането, без изразени промени в стомашно-чревния тракт.

Причини за заболяването. Причината за това храносмилателно разстройство при малките деца е грешки в диетата, прекомерно хранене или недохранване на бебето.

Признаци на заболяването. При деца се отбелязва регургитация. С преобладаващо участие на стомаха в процеса след хранене се получава обичайното повръщане, с преобладаващо участие на червата - под формата на нарязани яйца. В последния случай честите изпражнения също са характерни до 6-10 пъти на ден. Детето може да има болезнени колики, които изчезват след преминаването на газовете.

Лечение. Лечението се основава на отстраняване на причините за диспепсия.

AT лесен случай потоците преминават 1-2 хранения, вместо тях се дава течност (чай, рехидрон, глюкозолан, 5% разтвор на глюкоза).

В случай на изкуствено хранене с това заболяване на храносмилателната система при малки деца се предписва водно-чаена диета за 8-10 часа. Количеството течност се изчислява въз основа на теглото на детето. Течността се дава на малки порции. След диетата с вода и чай количеството храна се разпределя за хранене и е 1/3 от общата дневна нужда. На следващите дни се добавят 100-200 ml на ден, като постепенно се възстановява до нормалния обем до 4-ия ден. Кога диарични изпражнения се назначава смекта.

Храносмилателни разстройства при малки деца: диария и непоносимост към мляко

Индуцирана от антибиотици диария - Това е храносмилателно разстройство при малки деца, които приемат дълго време антибактериални лекарства.

Признаци на заболяването. Болестта се характеризира с повръщане, липса на апетит, чести обилни воднисти изпражнения със слуз.

Лечение. След премахването на антибиотиците диарията се лекува.

Непоносимостта към протеините от краве мляко може да възникне на всяка възраст и да се появи след ядене на продукти от краве мляко.

Причини за заболяването. Детето няма ензим, който разгражда млечните протеини, или тялото е много алергично към млечните компоненти.

Признаци на заболяването. Болестта започва от първите дни на използване на краве мляко или смеси, приготвени на негова основа. Колкото по-голям е обемът на млякото, постъпващо в тялото, толкова по-ясно се проявява непоносимостта. При това заболяване на стомашно-чревния тракт новороденото е неспокойно и оттогава преживява постоянна болка в стомаха (колики) - крещи силно. Характерни са метеоризъм, воднисти, пенливи изпражнения с мътна слуз. В тежки случаи бебето ще повърне веднага след хранене. Възможни са подуване на корема, различни кожни обриви.

Децата отслабват драстично, растежът и развитието им се забавят, появяват се невропсихиатрични разстройства.

Лечение. Естественото хранене е най-добрият начин за предпазване на детето от тази патология и при липса на кърма и появата на непоносимост към нея, те преминават към специални формули като NAN N.A. Това са хипоалергенни формули, съдържащи различен суроватъчен протеин, отколкото стандартния протеин от краве мляко.

NAN N.A 1 се предписва през първата половина от живота, през втората половина на годината е показан NAN N.A 2, който се характеризира с по-високо съдържание на желязо, цинк и йод, отговаря на всички нужди на деца от 6-месечна възраст.

Лошо храносмилане при новородени: цьолиакия при кърмачета

Цьолиакия възниква в резултат на нарушение на храносмилането на зърнени протеини - глутен.

Причини за заболяването. Патологията е от генетично естество.

Признаци на заболяването. Болестта се открива през първите две години от живота в началото на яденето на бяла пшеница и черен ръжен хляб, както и ястия, приготвени от пшенично и ръжено брашно (т.е. продукти, съдържащи ръж, пшеница, овес, ечемик).

Обикновено това нарушение на стомашно-чревния тракт при новородени се проявява с въвеждането на допълнителни храни със зърнени храни. Детето развива повръщане, къркорене в червата, метеоризъм и коремът се увеличава. Столът се озарява, става обилен, пенлив, понякога обиден, което показва нарушено храносмилане на мазнини. Има спиране на растежа и теглото, умственото развитие се забавя.

Лечение. На бебето е назначена безглутенова диета с пълно изключване на продукти, съдържащи брашно и зърнени култури. Забранени са ястия, съдържащи брашно, пастети, кайма, колбаси, варени колбаси, сосове, супи от зърнени храни. По време на диета за този храносмилателен проблем при кърмачета са разрешени ястия от елда, ориз, соя, зеленчуци, плодове. В диетата те увеличават количеството продукти, съдържащи мляко, допълнително дават извара, сирене, яйца, риба, птиче месо. От мазнините за предпочитане е царевичното масло, слънчогледовото масло, от сладките - сладко, компоти, конфитюри, мед.

Нарушение на стомашно-чревния тракт при новородени ентероколити

Язвен некротизиращ ентероколит се среща при деца от първата година от живота като независима патология или чревни увреждания могат да придружават други заболявания.

Причини за заболяването. Най-често независимият ентероколит се развива при деца, заразени с един или друг микроорганизъм, докато са още в утробата, процесът се развива отново на фона на дисбиоза, дългосрочен прием антибиотици, сепсис и др.

Признаци на заболяването. Няма типични прояви на заболяването. Детето става летаргично, не се храни добре, след хранене има постоянна регургитация, често се появява повръщане, понякога с примес на жлъчка. С това лошо храносмилане при новородени, воднисти изпражнения, изпражнения придобиват зеленикав оттенък... С течение на времето коремът се подува, венозната мрежа става ясно видима по кожата му.

Ако не се лекува, болестта може да доведе до смърт на бебето поради перфорация на язви на чревната стена.

Лечение. Препоръчва се детето да се храни само с майчино мляко; ако кърменето е невъзможно, то се прехвърля в кисели смеси. От лекарствата, лактобактерин или бифидумбактерин се използват при 3-9 биодози на ден. Ако бебето силно повръща, стомаха му се измива с 2% разтвор на натриев бикарбонат преди всяко хранене. Не забравяйте да въведете витамини B1, B6, B12, P, PP, C. UHF се прави в зоната на слънчевия сплит.

Храносмилателни проблеми при новородени: Нарушения на храненето при кърмачета

Хроничните хранителни разстройства са най-често при малки деца и се характеризират с:

• поднормено тегло, изоставащи темпове на растеж (недохранване);
• дори изоставане от увеличаването на телесното тегло и височина;
• наднормено тегло и ръст, преобладаване на телесното тегло над ръста.

Дистрофия - Това е нарушение на храносмилателната система на кърмачетата, характеризиращо се с патологично ниско телесно тегло.

Причини за заболяването. Има хранителни причини за заболяването - качествено и количествено недохранване, липса на витамини.Това лошо храносмилане при кърмачета може да се появи при продължителни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, дефекти в грижите, поради конституционни причини и недоносеност.

Със смесени и изкуствено хранене, особено при неадаптирани смеси, възникват количествени хранителни нарушения, нивото на метаболизма намалява.

Вътрематочното недохранване възниква в резултат на нарушено развитие на плода, забавящо физическото му развитие.

Признаци на заболяването. С хипотрофия от I степен изтъняване на мастната тъкан в слабините, корема, подмишниците. Загубата на тегло е 10-15%.

С хипотрофия II степен подкожната мастна тъкан изчезва по багажника, крайниците, количеството й по лицето намалява. Загубата на тегло е 20-30%.

С хипотрофия на III степен (атрофия) подкожните мазнини изчезват по лицето, загубата на тегло е над 30%. Кожата става сива, лицето придобива старчески израз с укорителен поглед. Тревожността отстъпва място на апатията. Лигавицата на устата се зачервява, мускулите губят тонуса си, телесната температура е под нормалната. Хранителната издръжливост на детето намалява, появяват се регургитация, повръщане, изпражненията може да са нормални или запекът се редува с диария.

При вродено (вътрематочно) недохранване при новородени липсва маса; намалена еластичност на тъканите; бледност и пилинг на кожата; множество функционални нарушения; дългосрочна физиологична жълтеница.

Лечение. Лечението на хипотрофия се извършва, като се вземат предвид причините, които са го причинили, както и тежестта на заболяването, възрастта на детето.

При дете с някаква степен на недохранване дневният обем храна трябва да бъде равен на 1/5 от телесното му тегло. В началото на лечението се предписва 1/3 или 1/2 от дневното количество храна. В рамките на 5-10 дни обемът се довежда до 1/5 от телесното тегло. Най-доброто хранене е кърмата или адаптираните възрастови формули.

Ястията до дневния обем се допълват с чай, зеленчуков бульон, рехидрон, оралит. Броят на храненията се увеличава с едно. Дете през този период трябва да получава 80-100 ккал на 1 кг телесно тегло на ден. Този етап от диетичната терапия се нарича минимално хранене, когато обемът на храната се довежда до 2/3 от необходимото количество, добавят се енлити, протеиново мляко. При хранене с човешко мляко се добавя извара без мазнини, количеството пиене се намалява със съответния обем.

На следваща стъпка междинното хранене изисква увеличаване на количеството на консумираните протеини, мазнини и въглехидрати; Дневната добавка се състои от 2/3 от основната храна и 1/3 от коригиращата храна. Този период продължава до 3 седмици.

Периодът на елиминиране от дистрофия се нарича оптимално хранене. Детето се прехвърля на физиологично хранене, подходящо за възрастта.

Като медикаментозно лечение се провежда инфузионна терапия (албумин и др.), въвежда се донорен гама глобулин. Ензимната терапия се предписва в периода на междинно хранене за 2-3 седмици (панкреатин, абомин и др.). Държани активно лечение дисбактериоза, показани са сложни витаминни препарати.

В тежки случаи се използват анаболни хормони (неробол, ретаболил) във възрастови дози.

Паратрофия - Това е храносмилателно разстройство при кърмачета, характеризиращо се с наднормено тегло.

Причини за заболяването. Прекомерното телесно тегло се появява в резултат на прехранване или с излишно хранене с протеини или въглехидрати, както и с излишно хранене на бременна жена с въглехидрати.

Признаци на заболяването. Има 3 степени на паратрофия.

• I степен - теглото надвишава възрастовата норма с 10-20%.
• II степен - теглото надвишава възрастовата норма с 20-30%.
• III степен - теглото надвишава възрастовата норма с 30-40%.

Във всеки случай заболяването е придружено от нарушение на белтъчния, мастния и въглехидратния метаболизъм.

Нарушения на храненето с протеини се появяват при прекомерно въвеждане на извара в диетата на бебето през втората половина от живота, протеинови смеси. Изпражненията стават сухи, придобиват бял цвят, съдържа голям брой калций. Постепенно апетитът намалява, детето започва да отслабва, възниква анемия.

При прекомерно въглехидратно хранене с липса на протеини се случва прекомерно отлагане на мазнини и задържане на вода в организма. В този случай еластичността на тъканите обикновено намалява. Детето изглежда затлъстело. Показателите за физическо развитие по тегло обикновено са над средното.

Лечение. При паратрофия през първите месеци от живота се препоръчва да се елиминира нощното хранене, да се рационализира останалата част от храненията. За деца с прехранване с въглехидрати, лесно смилаемите въглехидрати са ограничени. При разстройства на храненето с протеини не се използват обогатени с протеини смеси. Допълнителните храни се въвеждат във формата зеленчуково пюре, допълнително се използват ензими и витамини В1, В2, В6, В12.

Контролът върху показателите за растеж и тегло при деца с дистрофия се извършва 1 път на 2 седмици, докато се изчислява храненето.

Предписани са масажи, гимнастика, дълги разходки на чист въздух.

При по-големите деца нуждата от въглехидрати се задоволява от зеленчукови ястия, плодове, растителни масла, протеините и витамините допълнително се въвеждат в диетата.

Статията е прочетена 13 016 пъти (а).

Болката в корема при тях е водещият симптом. Особеностите на тези болки, както и някои съпътстващи симптоми, предполагат естеството на заболяването. За изясняване на нарушенията и назначаването на целенасочено лечение, като правило е необходим допълнителен преглед, по време на който селективно се използват редица специални техники.Изследването се извършва сутрин на гладно.

Какви методи се използват при изследване на деца с гастрологични заболявания?

Фракционна стомашна интубация - Определяне на количеството и киселинността на стомашния сок, аспириран в рамките на два часа през сонда, поставена в стомаха.
Езофагеално и стомашно рН-мегрия - изследване на киселинността и интензивността на образуването на киселина в различни части на хранопровода и стомаха с помощта на електроди, вкарани в храносмилателния тракт върху тънък (1 mm) проводник Използва се в режим на едноетапно изследване, двучасово и ежедневно наблюдение.
Електрогастрография- регистрация на биопотенциали на стомаха от повърхността на корема, отразяващи ритъма и интензивността на двигателната активност на стомаха.
Езофагогастродуоденоскопия (EGDS) - изследване на лигавицата горните отдели на храносмилателния тракт с помощта на оптични влакна (диаметърът на частта, въведена на детето, е 8-12 мм). Позволява ви да идентифицирате промени в лигавицата, нарушения на подвижността и аномалии на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Продължителността на изследването е 3-5 минути.

Идентифициране на инфекция на стомаха от Helicobacter:

• изследване на парче от стомашната лигавица или теменната стомашна слуз, взето по време на EGDS, с помощта на микроскопия и специални тестове (тест с течна уреаза, тест CLO, тест Denol и др.);
• респираторен хеликов тест - откриване, в присъствието на хеликобактер в стомаха, увеличаване на количеството амоняк в издишания въздух след прием на разтвор на карбамид;
• откриване на антитела срещу Helicobacter в кръвен серум и Helicobacter антиген в изпражненията;
• откриване на ДНК на Helicobacter във фекалиите.

Контрастна рентгенография на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника - рентгеново изследване на горните части на храносмилателния тракт след вземане на суспензия от „тебешир“ (бариев сулфат).
Ултразвуково изследване (ултразвук) органи коремна ви позволява да оцените структурата на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур, далака. След прием на холеретични лекарства, това дава възможност да се изследва двигателната функция на жлъчния мехур.
Биохимичен кръвен тест от вена (функционални показатели на черния дроб, панкреаса, показатели за активността на възпалението) и урина (жлъчни пигменти, амилаза).
Радиоизотопни изследвания черен дроб, далак, панкреас - регистрация на натрупване и екскреция на интравенозно приложени краткотрайни изотопи от органи.
Дуоденална интубация - изследване на количеството и състава на съдържанието, получено на празен стомах с помощта на дуоденална сонда. Позволява ви да идентифицирате лямблиоза, да оцените секрецията на жлъчката и да проучите нейния състав.
Холецистография- рентгеново изследване, което позволява след даване на контрастно вещество през устата да се оцени отделителната функция на черния дроб, формата и контрактилитета на жлъчния мехур.
Скатологично изследване - макро- и микроскопско изследване на изпражненията с оценка на остатъците от неусвоена храна, слуз и кръв, търсене на яйца, червеи, протозои.
Колоноскопия, сигмоидоскопия - преглед с оптична влакно на долните черва след цялостно изпразване (обикновено след клизми). Позволява ви да откривате промени, патологични образувания на лигавицата, структурни аномалии;
Иригография- рентгеново изследване на дебелото черво след въвеждането в него на суспензия на бариев сулфат в клизма. Позволява ви да оцените облекчението на лигавицата, чревната подвижност, да идентифицирате аномалии, тумори и др.
Бактериологично изследване на изпражненията - оценка на микробната флора на дебелото черво, идентифициране на дисбиоза - нарушение на състава на чревната микрофлора.
Повечето техники са безболезнени и безвредни. Преди извършване на техниките на сондата се изисква психологическа подготовка на детето.

Хроничният гастродуоденит е хронично възпаление на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника, придружено от нарушение на физиологичната регенерация на епитела, секреторната и двигателната функция на стомаха.

Етиологични фактори: ендогенни фактори (наследствено предразположение, висок тип образуване на киселина, нарушение на образуването на слуз, хронични заболявания, придружени от хипоксия, локални съдови нарушения, интоксикация, хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища); екдогенни фактори (недохранване, некачествена груба храна, суха храна, прибързано, дълги почивки в храненето; хранително отравяне, продължително и чест прием лекарства, психоемоционален стрес, неврогенен стрес, колонизация на лигавицата на антралната част на стомаха и дванадесетопръстника с бактерии). Класификация по периода на заболяването: обостряне, субремисия, ремисия. Разграничава се механизмът на развитие: хроничен гастрит от тип А, основан на автоимунния механизъм на развитие с производството на антитела към париеталните клетки на лигавицата и вътрешен фактор; хроничен гастрит тип В се развива в резултат на действието на различни фактори (продължително лечение с лекарства, алиментарни нарушения, персистиране в лигавицата Helicobacter pilori); хроничният гастрит тип С има рефлуксен механизъм на развитие или медикаменти в резултат на прием на НСПВС.

Клиника.Болките в корема се локализират в епигастриалната и пилородуоденалната зони, по-често се появяват на гладно и намаляват след прием на храна. Понякога има ранни болки, които се появяват 20-30 минути след хранене, по-рядко се отбелязват гладни болки - 1,5-2 часа след хранене. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - прием на храна - облекчение - глад. Яденето на малко количество храна помага за намаляване на болката, а преяждането, яденето на пикантни, кисели храни и физическата активност увеличават болката. Диспептичният синдром се причинява от нарушение на двигателните и секреторните функции на стомаха и дванадесетопръстника, проявяващо се с гадене, повръщане, оригване, киселини, разстройство на изпражненията под формата на запек или нестабилно изпражнение с полифекална материя. Астеновегетативният синдром се проявява със слабост, умора, неврозоподобни състояния. Палпацията на корема разкрива умерена дифузна болка в епигастриалната и пилородуоденалната области.

Диагностикапроведено въз основа на анамнеза на клинични и лабораторни данни. При анализа на кръвта - намаляване на еритроцитите, хемоглобина, умерена левкоцитоза. По време на ендоскопско изследване се изолира повърхностен гастродуоденит, където се открива хиперемия и оток на лигавицата. При хипертрофичен гастродуоденит лигавицата е оточна, хиперемирана, има гранулиран вид, малки точковидни кръвоизливи. При ерозивен гастрит на фона на хиперемия има множество, по-рядко единични ерозии с плоско дъно. При атрофичен (субатрофичен) гастродуоденит лигавицата е бледа, гънките са изтънени, изгладени, съдовият модел се засилва. Във всички форми може да има признаци на дуоденогастрален рефлукс (пилорично зеене, примес на жлъчка в съдържанието на стомаха).

Тестове за определяне Helicobacter pilori... Това е ензимен имуноанализ, определяне на антитела в кръвта, урината, слюнката, микроскопия на цитонамазки - отпечатъци на стомашната лигавица. Рентгеново изследване - според показанията, ако има промени в гънките, голямо количество постно съдържание, спазми на вратаря, дванадесетопръстника, промени във формата на стомаха.

Диференциална диагностика.Извършва се при хроничен панкреатит, при който болките се локализират вляво над пъпа с облъчване вляво (понякога поясни болки), при анализа на кръвта и урината се наблюдава увеличаване на амилазата, повишаване на активността на трипсин в изпражненията, стеаторея, креаторея, с ултразвуково изследване - увеличаване на размера на панкреаса и промяна в неговата ехо плътност. При хроничен холецистит, при който болката се локализира в десния хипохондриум, палпацията е болезнена в проекцията на жлъчния мехур, ултразвуковото изследване показва удебеляване на стената на жлъчния мехур и люспи от слуз в него. При хроничен ентероколит, при който болката се локализира в целия корем и намалява след акта на дефекация, в копрограмата има подуване на корема, лоша поносимост към мляко, зеленчуци, плодове, нестабилни изпражнения, амилорея, стеаторея, слуз, креаторея, евентуално левкоцити, еритроцити, дисбиоза. При пептична язва, при която болката се появява остро, 1 - 2 часа след хранене, включително силна болка при палпация на корема, напрежение на коремните мускули; при ендоскопско изследване - дълбок дефект на лигавицата, заобиколен от хиперемичен ствол, може да има множество язви.

Лечение.Необходимо е да се придържате към медицински и защитен режим, нощен сън в продължение на най-малко 8 часа, главата на леглото трябва да бъде по-висока от стъпалото. Рязкото физическо натоварване, тежкият физически труд са противопоказани, необходимо е своевременно лечение на кариозни зъби, заболявания на носоглътката, лямблиоза. Диетична терапия: храненето трябва да бъде пълноценно и разнообразно, да съдържа достатъчно количество зеленчуци, плодове, ферментирали млечни продукти. Храната се приема 5 - 6 пъти на ден, последното хранене е не по-късно от 19.00 ч. Не се допуска суха храна. Не трябва да заемате хоризонтално положение в продължение на 2 до 3 часа след хранене. Силно газираните напитки са противопоказани, дъвка, особено на гладно. Провежда се антиацидна терапия (предписват се Almagel, Maalox, Phosphalugel) и антисекреторна терапия (предписват се Н 2-хистаминоблокатори, ранитидин 150 mg сутрин и вечер, M-антихолинергици, гастроцепин 35 mg 2 пъти дневно преди хранене). Предписвайте лекарства, които подобряват защитните свойства на лигавицата. Това са защитни основни лекарства (Venter, de-nol, преди хранене и през нощта, таблетката се дъвче и измива с вода); синтетични простагландини (цитотек); неспецифични лигавични протектори (Actovegin, фолиева киселина, витамини А, Е, В). Провежда се терапия с хеликобактер пилори, използват се бисмутови препарати (де-нол, бишофалк), антибактериални лекарства (амоксацилин), антимикробни лекарства (метронидазол). В случай на нарушение на двигателно-евакуационната функция се използва мотилиум и се предписват адсорбенти (смекта, ентеросгел, пшенични трици), за да се коригира патологичното хвърляне на дуоденално съдържание в стомаха. Предписва се физиотерапия: UHF, лазерна терапия, индуктотермия.

2. Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника

Пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника е хронично заболяване, характерна черта на която е образуването на язви в храносмилателния тракт през периода на обостряне. Основният етиологичен фактор е инфекцията Helicobacter pilori... Важна роля за формирането на патологията играят психосоциалните фактори (стрес, травма, конфликти в семейството и училището), токсично-алергични фактори (чести лекарства, злоупотреба с вещества, тютюнопушене, храна и лекарствена алергия), наследствени конституционни фактори (генетично предразположение, астенична физика).

Патогенеза.Дисбаланс между факторите на агресия (солна киселина, жлъчка, пепсин, никотин, НСПВС) и защитните фактори на стомаха и дванадесетопръстника (мукозна бариера, състояща се от три слоя защита - слой слуз и бикарбонати, слой епителни клетки, които произвеждат бикарбонати и слуз). Класификация по локализация: стомах, луковица на дванадесетопръстника, смесена локализация; по фаза: обостряне, непълна клинична ремисия, клинична ремисия под формата: сложна, неусложнена (кървене, перфорация, проникване, пилорна стеноза); надолу по веригата: новодиагностицирани, често повтарящи се за по-малко от 3 години, рядко повтарящи се за повече от 3 години; по естеството на киселинно-образуващата функция: със запазена функция, с повишена функция, с намалена функция. Клиничен и ендоскопски стадий: прясна язва, поява на епителизация на язвата, зарастване на язвата на лигавицата със запазен дуоденит, клинична и ендоскопска ремисия.

Клиника.Болка с упорит и упорит характер, локализирана в епигастралната или пилородуоденалната зона. Ритъмът на болката при по-големи деца: глад - болка - прием на храна - облекчение - глад. Характерна е появата на нощни болки, болки в ранните сутрешни часове. Поток пептична язва може да бъде латентно и дълго време децата не се оплакват от болки в корема, от време на време се наблюдават гадене, повръщане, оригване, усещане за бързо ситост и тежест в корема. Астеновегетативният синдром се проявява с нарушение на съня, емоционална лабилност, раздразнителност, артериална хипотония и нарушен апетит.

Диагностика.Въз основа на анамнезата, клиничните и лабораторни данни, с фиброгастродуоденоскопия с биопсия може да се открие язва. Извършват се тестове за определяне на Helicobacter pilori. Това е ензимен имуноанализ, определяне на антитела в кръвта, урината, слюнката, микроскопия на цитонамазки - отпечатъци на стомашната лигавица. Рентгеновото изследване се използва в случаите, когато има съмнение за анормална структура на органите на горния храносмилателен тракт.

1. Директни знаци - ниша, сближаване на гънките.

2. Непряко - хиперсекреция на гладно, деформация на луковицата, пилородуоденоспазъм, спастична перисталтика.

Диференциална диагноза извършва се с хроничен гастрит, гастродуоденит, хиатална херния, патология на жлъчните пътища.

Лечение.Почивка в леглото, диета No 1a, No 1b, след това No 1.

Лечението е насочено към:

1) за потискане на агресивните свойства на стомашния сок. Използват се селективни блокери М1 - холинергични рецептори: гастроцепин, пирензепин; блокери на Н2-хистаминови рецептори: ранитидин, фамотидин; антиациди: алмагел, фосфалугел, гастрогел;

2) за увеличаване на защитния слой на лигавицата. Предписват се цитопротектори: бисмутови препарати, цитотек, сукралфат;

3) относно неврохуморалната регулация. Показани са психотропни лекарства, блокери на допаминовите рецептори.

Освен това се предписват антибактериални и антипротозойни лекарства; физиотерапия (EHF, магнито и лазерна терапия, хипербарна оксигенация).

Схемите на лечение за терапия с анти-Helicobacter pylori не се предписват на деца под 5-годишна възраст. Терапия от първа линия за новодиагностицирана инфекция: деца под 7-годишна възраст: де-нол (120 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (250 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (500 mg 2 пъти дневно). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (500 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти дневно). Качествен контрол на ерадикацията след 6 месеца с използване на ендоскопски техники.

Терапия от втора линия (при липса на ерадикация или рецидив на язвена болест): деца под 7-годишна възраст: де-нол (120 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (250 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (500 mg 2 пъти дневно) + ранитидин (150 mg 2 пъти дневно). За деца над 7 години: де-нол (240 mg 2 пъти дневно) + метронидазол (500 mg 2 пъти дневно) + амоксацилин (1000 mg 2 пъти дневно) + омепразол (10 mg 2 пъти дневно).

Детски болести. Глава 10.

Н.П. Шабалов

В детска възраст язвената болест (PU) вече не се счита за рядко заболяване и се среща с честота от 3,4% сред градските жители и 1,9% в селските райони. През последното десетилетие честотата на язвата се е увеличила 2,5 пъти, заболяването се среща с приблизително еднаква честота при момчета и момичета. В структурата на язви при деца язва на дванадесетопръстника (DU) преобладава значително, тя представлява 81% от всички случаи на заболяването, стомашна язва (PUD) е 13%, комбинация от язва на дванадесетопръстника и стомашна язва се среща в 6% от случаите.

Етиология

PU се отнася до полиетиологични заболявания. Сред факторите, предразполагащи към развитието на язва, най-важно място заема наследствената тежест, която се открива при пациенти с язва на дванадесетопръстника в 30–40%.

В момента са идентифицирани редица специфични генетични фактори, които определят наследствената предразположеност към язва. На първо място, това е генетично обусловена повишена агресивност на стомашния сок, която се проявява в следните показатели:

• високо ниво максимална секреция на солна киселина;
• повишено съдържание на пепсиноген I в кръвен серум, урина;
• прекомерно отделяне на гастрин в отговор на стимулация.

От особено значение е откриването на повишено съдържание на пепсиноген I в кръвта и урината. Този фактор се наследява автозомно доминиращо и се среща при 50% от пациентите с язва на дванадесетопръстника. Неговото присъствие увеличава риска от язви с 8 пъти.

• принадлежащи към 0 (I) кръвна група. Лицата, които го заболяват, се разболяват от пептична язва 1,5 пъти по-често от другите, а заболяването при деца се характеризира с по-голяма тежест на протичането;
• липса на способност за секреция на антигени на AVN системата със стомашния сок, които са отговорни за производството на гликопротеини от лигавицата. Тези пациенти ("несекретари") развиват язва на дванадесетопръстника 1,5 пъти по-често, отколкото "секретори". Ако несекреторният статус се комбинира с кръвната група, принадлежаща на 0 (I), тогава вероятността за DU се увеличава с 2,5 пъти;
• hLA антигените B5, B15, B35 се откриват по-често при пациенти.

Нехомогенността на дадените фактори предполага генетичната хетерогенност на язвата. Комбинацията от няколко утежняващи фактора увеличава риска от заболяването. Нито една от генетичните стигми не предопределя неизбежността на появата на язва, те само създават предразположение, което се реализира в заболяване под въздействието на външни фактори.

Сред външните етиологични фактори водещата роля принадлежи на Helicobacter pylori (Hp), тъй като се открива в язва в 99,9% от случаите, а след нейното изкореняване рецидив на язва на дванадесетопръстника се наблюдава само в 5%. Въпреки това, PUD не може да се счита за пряка последица от Hp инфекция, тъй като PUD няма епидемиологични характеристики на инфекцията и в експеримента с Hp инфекция се възпроизвежда хроничен гастрит, но не и язва; язвата се локализира по-често в дванадесетопръстника, а не в стомаха, където замърсяването с Hp е по-изразено. Вероятно активният антрален гастрит, причинен от Hp, допринася за развитието на язва при лица, генетично предразположени към това заболяване.

Други екзогенни фактори: алиментарен, невропсихичен, лоши навици и др., Могат да имат само допълнително значение при появата на язва, въпреки това те могат да провокират обостряне и да влошат хода на вече съществуващо заболяване.

Патогенеза

Патогенезата на язвата може да бъде представена под формата на скали на Shiaya (вж. Фиг. 38), при които агресивните фактори са разположени от едната страна, а защитните фактори от другата, като последните обикновено надвишават. Дисбалансът е възможен както при условие на агресивни, така и отслабващи защитни фактори.

Агресивни фактори.

1. Киселинно-пептичен - основен агресивен фактор... От началото на века постулатът е известен: "Без киселина - без язва" Всъщност в PUD производството на базална киселина (BAP) е средно 3 пъти по-високо от нормални стойности, а максималното производство на киселина (MCP) - 1,5 пъти. Половината от пациентите имат повишено производство на пепсиноген I и II. Язвите се появяват само в зоните на директен контакт на лигавицата с активен стомашен сок.

Увеличаването на секреторната функция на стомаха при повечето пациенти е генетично обусловено и зависи от индивидуалната структура на лигавицата и общата маса на лигавицата и основните клетки, но повишаването на тонуса може да повлияе и на нивото на секреция. блуждаещ нерв, повишено производство на гастрин и повишена чувствителност на секретиращите клетки на стомаха към невро-хуморални стимуланти.

2. Гастродуоденална дисмотилитет.

В улцерогенезата, в допълнение към агресивността на околната среда, продължителността на контакта на киселинното стомашно съдържимо с лигавицата на една или друга част от гастродуоденальната зона играе съществена роля. Ако се случи дълго забавяне съдържание в стомаха, създават се условия за развитие на стомашни язви, с ускорена евакуация и подкисляване на дванадесетопръстника, в този отдел се образува язва.

3. Пилорен хеликобактер.

Hp, въпреки че не е пряка причина за язва, има много значителен непряк ефект върху образуването на последната, което е довело до промяна през последните години в споменатия по-рано постулат: „без киселина - няма язва“. Въвеждането на Hp в лигавицата на антралната част на стомаха е придружено от локално алкализиране на средата, което стимулира производството на гастрин от G-клетките, разположени тук. Хипергастринемията води до свръхпроизводство на HCl. Клетките на възпалителния инфилтрат, който се развива при Hp-гастрит в антрума, имат повишена чувствителност към невротрансмитери, които ускоряват евакуацията от стомаха. Повишеното производство на HCl, в комбинация с ускорената евакуация от стомаха, създава засилен агресивен ефект върху лигавицата на дванадесетопръстника. Компенсаторно в отговор на подкисляването тук се развива стомашна епителна метаплазия, като последната може да бъде населена с Hp.

Тази концепция се нарича образно „теория за течащ покрив“ - първо в дванадесетопръстника се излива стомашен дъжд, а след това гореспоменатият микроб се въвежда в трансформираната лигавица, като директно я уврежда и намалява местната устойчивост.

Защитни фактори

Способността на лигавицата да предпазва епитела от смърт се нарича цитопротекция. Връзките на цитопротекцията са:

• муко-бикарбонатна бариера,
• нормална регенерация,
• достатъчно кръвоснабдяване,
• наличието в лигавицата на вещества, които осигуряват тези свойства - простагландини.

Строго погледнато, само 1-ви фактор е истинска защита, а 2-ри, 3-ти и 4-ти го осигуряват само.

Лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника е покрита с непрекъснат слой слуз. Повърхностният епител непрекъснато произвежда бикарбонати, поради което се създава градиент на рН: на повърхността на епитела под слузния слой рН е 6,5–7,0, в лумена на стомаха - 1,5–3,0. Слузът забавя скоростта на обратна дифузия на Н +, като по това време бикарбонатите неутрализират Н +. Секрецията на бикарбонати и слуз зависи от микроциркулацията и се регулира от простагландини, като последните непрекъснато се синтезират от повърхностния епител. Когато секрецията на HCl се увеличава, секрецията на слуз също се увеличава.

При атрофия, излагане на жлъчка (с дуодено-стомашен рефлукс) и под въздействието на муциназния ензим, произведен от Hp, слоят покривна слуз става по-тънък, настъпва обратна дифузия на H +, които увреждат епитела.

Нарушение на производството на простагландини възниква по време на приема на аспирин и други НСПВС.

Така наречената "антродуоденална киселинна спирачка" - способността да затваря пилора с намаляване на рН в антрума под 2,0, има определена стойност за защита на дванадесетопръстника от подкисляване. При антралния гастрит чувствителността на този механизъм намалява, което допринася за подкисляване на дванадесетопръстника.

Локалността на появата на язвен дефект може да бъде обяснена само като се вземе предвид съдовия компонент. Язвите, подобно на ерозията, се образуват на мястото на локалната исхемия, което рязко намалява устойчивостта на лигавицата. Исхемията може да бъде резултат от кръвоизлив или тромбоза, докато тромбозата възниква във фокуса на активно възпаление под въздействието на определени медиатори: фактор за активиране на тромбоцитите (PAF), левкотриен В4, фактор на туморна некроза (TNF). В областта на дъното на язвата обикновено се откриват признаци на васкулит, изразява се хипотеза за нейната имунопатологична природа (като явлението Arthus).

Съдовият механизъм обяснява кратката продължителност на периода на образуване на язва - в рамките на 48–72 часа, както и обичайния период на регенерация за повечето неусложнени язви - около 4 седмици - периодът, необходим за възстановяване на кръвоснабдяването (съдова кълняемост) в областта на дъното на язвата.

По този начин за появата на язва е необходимо да се включат редица сложни патогенетични връзки, които се реализират на фона генетично предразположение.

Има патогенетични разлики между язва на дванадесетопръстника и язва на стомаха. Ако при формирането на първите засилването на факторите на агресия е от по-голямо значение, то за вторите отслабването на факторите на защита е по-значително.

Класификация

Класификацията на язвата се основава на клиничните, анатомичните и патоморфологичните принципи.

Когато формулирате диагноза, посочете локализацията на язвата, етапа на развитие на язвения процес и тежестта на хода.

Патоморфология

Язвата е дефект в лигавицата, който достига до мускула и дори до серозния слой; за разлика от язви, ерозиите са повърхностни и засягат само лигавицата. Разграничаване на остри и хронични язви. Остри имат закръглена или овална форма, размери от няколко милиметра до няколко сантиметра, краищата на язвата са оточни, хиперемирани, дъното е облицовано с фибрин. Хроничните язви могат да бъдат с кръгла, триъгълна или неправилна форма, с форма на фуния, ръбовете и дъното на язвата са уплътнени от съединителна тъкан (калозна язва).

Когато язвата заздравее, мускулният слой се развива съединителната тъкан, новообразуваният епител се намира върху белезите, беден на кръвоносни съдове, така че язвата може да се образува отново на същото място. Излекуването на остра язва може да бъде без образуване на белег, хронично - винаги с образуване на белег, често с деформация на органа.

Хистологично в областта на дъното на язвата в остър период определя се зоната на фибриноидна некроза, ограничена от гранулационна тъкан. Откриват се фибриноидни промени и възпалителна инфилтрация на съдовите стени, тромбоза. Язвата винаги е придружена от активно възпаление в околните тъкани - гастродуоденит.

Клиника

Признак, който определя и проверява язвената болест е наличието на язвен дефект в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника. И въпреки че в някои случаи е необходимо да се признае внезапното настъпване на язва, в по-голямата си част нейното образуване е резултат от постепенно прогресиращ процес, който обикновено се разглежда само ретроспективно като предязвено състояние. Тази концепция е предложена за първи път от В.М. Успенски и А.В. Новик. Началото на предязвеното състояние се показва от първата поява на стомашни оплаквания, а краят от установяването на язва. Продължителността на този период е средно около 5 години. Много е трудно да се диагностицира предязвено състояние при липса на язвен дефект, но въпреки това могат да се разграничат някои критерии, с комбинацията от които е много вероятно образуването на язва:

• обременена наследственост от язва, особено случаи сред роднини от 1-ва степен на връзка;
• повишена киселинно-образуваща функция на стомаха, особено базална;
• повишени нива на пепсиноген 1 в кръвта и урината;
• липса на секреция на бикарбонати в стомашния сок.

Също така, принадлежността към I кръвна група, астеничната конституция и признаците на ваготония са важни.

Тъй като осъзнаването на наследствената предразположеност при язва се случва чрез Hp-асоцииран гастродуоденит, последният също трябва да се разглежда като важен критерий за предязвеното състояние. По правило клиничните симптоми вече на този етап се проявяват с болка, типична за язва. По този начин, пред-язвеното състояние се характеризира с комбинация от основните генетични и екзогенни фактори с прилагането в язвеноподобна клиника, има само едно - язвен дефект. Ретроспективен анализ на вариантите на протичането на язвата при деца показа, че по-голямата част (56%) развиват язва след предишния хроничен гастродуоденит. Изборът на пациенти с предязвено състояние като високорискова група за развитие на улцерозен практическо значение, тъй като изисква абсолютно идентични YB терапевтични подходи.

Класическата клинична картина на язвата се характеризира предимно с типичен синдром на болката, който е описан за първи път в началото на века от Мойниган. Различава се преди всичко в ритъма на болката: болката се появява на празен стомах или 1,5–2 часа след хранене, понякога обезпокоителна през нощта, но основната им характеристика е изчезването или намаляването след хранене, което е свързано с буферния ефект на последния. Болката може да бъде спряна и чрез прием на антиациди или спазмолитици (последното се обяснява с намаляване на съпътстващия язвен спазъм на болния орган). Болката може да варира по интензивност, от лека до силна, но непоносимата болка не е типична за неусложнена язва. Болката обикновено се локализира в епигастриума, може да бъде по-изразена в дясната му половина, понякога може да има облъчване зад гръдната кост и в областта на сърцето (със съпътстващ гастроезофагеален рефлукс), в дясната лумбална област или локално в долната част на гръдния кош или лумбална гръбначен стълб.

От диспептичните разстройства най-често се среща киселината, която е свързана с честата комбинация от язва с рефлуксен езофагит. Понякога може да има изригвания и повръщане на киселинно съдържание, обикновено веднъж, което носи облекчение. Повтарящите се епизоди на повръщане трябва да са тревожни за пилородуоденалната стеноза. Гаденето не е типично за YAB и апетитът обикновено е добър.

При палпация на корема се отбелязва болка в епигастриума, понякога може да се открие по-локална болка, по-често в пилороббулбарната зона. Симптомът на Мендел не е патогномоничен при деца с язва.

Често, особено при юноши, се откриват придружаващите симптоми на ваготония: студени влажни длани, хиперхидроза, акроцианоза, тенденция към понижаване на кръвното налягане, пулсова лабилност, може да има съответни промени в кардиоинтервалографията.

За класическия ход на язвата са характерни сезонните (есенно-пролетни) обостряния, които са свързани с дестабилизация на неврохуморалните регулаторни механизми и реактивността на макроорганизма през периоди на метеорологична нестабилност. Такава сезонност обаче не винаги се установява, обострянията през зимата са доста чести, но през лятно часово временаистина обострянията на язвата са редки.

Описаният класически ход на язвата се наблюдава на практика при по-малко от 50% от децата, повечето от пациентите не могат ясно да опишат синдрома на болката и нейната локализация, липсва ритъм на Мойниган и няма рецидив и стереотипна болка. 15% от децата с язва изобщо нямат оплаквания ("спяща" или "тъпа" язва), 3% от заболяването първо се проявява като усложнения (кървене, перфорация). Колкото по-млада е възрастта на детето, толкова по-рядко се проявява язвена болест, тоест за детството, парадоксално, атипичният ход на заболяването е по-типичен.

Тежестта на хода на язвата се определя от времето на зарастване на язвата, наличието или отсъствието на усложнения, продължителността на ремисия и честотата на рецидивите. Лек курс се доказва от заздравяването на язвата до 1 месец, ремисия за повече от година. Умерена тежест характеризира се с по-дълъг период на заздравяване (повече от 1 месец) и кратка ремисия (по-малко от година), тежкото протичане се характеризира с наличие на усложнения, чести рецидиви (повече от 2 обостряния годишно), комбинирани и множествени язви и дълъг период на зарастване.

Диагноза

Диагнозата на язва се поставя въз основа на ендоскопско откриване на язва в стомаха или дванадесетопръстника. По-често язви се локализират в луковицата на дванадесетопръстника (при 81%) - по протежение на предната или задната стена, в зоната на булбодуоденалния възел, по-рядко в стомаха (при 13%) - в пилороантралния участък, по-рядко по по-малката кривина, предната или задната стена на стомаха. Комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника се срещат при 6% от децата. По размер се различават малки - до 0,5 см в диаметър; средно - от 0,5 до 1 см; големи - от 1 до 2 см и гигантски - над 2 см; обикновено размерите съответстват на 0,4–1,2 cm.

Ендоскопски прясна язва (етап I) прилича на кръгъл или овален (понякога неправилен) доста дълбок дефект в лигавицата, обикновено покрит с белезникаво покритие от фибрин, заобиколен от възпалителна тръба. Лигавицата на други части на стомаха и дванадесетопръстника също показва признаци на активно възпаление.

На фона на епителизация (етап II) хиперемията на лигавицата намалява, отокът около язвата се изглажда, краищата й се изравняват и се придвижват към центъра, намалявайки размера и дълбочината. Дъното на дефекта започва да се изчиства от фибрин, язвата може да има червено-бял вид като сол и черен пипер или колбас от салам.

Когато язвата зараства на мястото на дефекта, първо се определя червен белег (етап III), линеен или звезден, със или без деформация на стената. Въпреки заздравяването на дефекта, признаци на активна съпътстваща възпалителен процес, регресията на която настъпва след 2-3 месеца, белегът на мястото на язвата става бял. Времето на зарастване на стомашни язви при деца е средно 23 дни, язва на дванадесетопръстника - 28 дни.

Рентгеновото изследване с барий не е необходимо за диагностициране на неусложнена язва, но ако се провежда, тогава типичният радиологичен симптом на язва е откриването на ниша - изтичане на контраст дълбоко в стената на органа.

Секреторната функция на стомаха, като правило, се характеризира с увеличаване както на базалната, така и на стимулираната фракция, отбелязва се намаляване на неутрализиращата способност на антрума, при 70% от пациентите - признаци на подкисляване на хранопровода.

Кървенето от горната част на стомашно-чревния тракт е индикация за спешна хоспитализация и EGDS с цел изясняване на източника и естеството на кървенето и възможното му ендоскопско спиране (диатермо- или лазерна коагулация). Показва въвеждането на хемостатични лекарства (адроксон, виказол, калций), перорално приложение на 5% разтвор на аминокапронова киселина с тромбин и адроксон, назначаването на Н2-хистаминови блокери в / m. Със значителна загуба на кръв - преливане на плазма и кръв, съвместима с една група.

Перфорация (8%) - Тежка остро усложнение PUD, обикновено се проявява с внезапна силна болка в областта на "кинжала" в епигастриума, гадене, придружено от наподобяващо на борда напрежение на мускулите на предната коремна стена, след това болката намалява, общото състояние на пациента прогресивно се влошава, повръщането не носи облекчение, появява се нискостепенна телесна температура.

Основният диагностичен метод е рентгеново изследване на коремната кухина, което определя свободния газ над черния дроб.

Перфорацията е индикация за спешна операция.

Проникването (1,5%) е най-рядкото усложнение на язвата при деца; проникват само дълбоки хронични язви. Това е разпространението на язва извън стената на стомаха (или дванадесетопръстника) в околните тъкани и органи. Дуоденалните язви често проникват в главата на панкреаса, в жлъчните пътища, черния дроб, хепато-дванадесетопръстната връзка, в дебелото черво и неговата мезентерия; стомашни язви - в по-малкия салник и тялото на панкреаса. Клинична картина проникването зависи от дълбочината на проникване и от органа, участващ в процеса. Болковият синдром се усилва, болката става почти постоянна, понякога много интензивна, особено през нощта, връзката с приема на храна се губи, болката не намалява след прием на антиациди, появява се широко облъчване. Може да има повишаване на температурата, левкоцитоза в кръвта и ускоряване на СУЕ, в областта на патологичния фокус се определя изразена болезненост, понякога осезаем е възпалителен инфилтрат.

Рентгенографски характерен признак на проникване е допълнителна сянка на барий до силуета на органа, понякога се вижда така наречената "стилоидна" язва.

Пилородуоденалната стеноза (11%) е хронично развиващо се усложнение на язвата. Разграничаване между рубцова и възпалително-спастична (функционална) стеноза. Последното се наблюдава само на фона на обостряне на язва, свързано с отоци и съпътстващ спазъм. Симптомите на рубцовата стеноза се формират постепенно, последователно, на етапи. Пилородуоденалната стеноза се характеризира с почти постоянно усещане (по-лошо веднага след хранене) на пълнота в стомаха, гадене, оригване, киселини, след това се появява повръщане, което пациентът може да предизвика сам, за да облекчи чувството за ситост. Загубата на тегло е обективно характерна; може да се открие "шум от пръски" в епигастриума. Рентгенологично при компенсирана стеноза се наблюдава висока сегментационна перисталтика, със субкомпенсирана стеноза, разширяване на стомаха и забавяне на изпразването му. Субкомпенсираният етап е индикация за хирургично лечение на рубцова стеноза.

Диференциална диагноза

Ако се установи язвена лезия на стомаха или дванадесетопръстника, язвената болест трябва да се диференцира от симптоматични или остри язви, които се образуват под въздействието на специфичен неблагоприятен фактор и не са склонни към хроничен рецидивиращ ход. Има следните видове остри гастродуоденални язви:

I. Стресиращи: възникват в резултат на екстремни стимули - физическа или психо-емоционална травма, включително черепно-мозъчна (язва на Кушинг), изгаряния (язва на Кърлинг), шок, измръзване и др. Стресните язви са резултат от исхемия на лигавицата в резултат на мощно освобождаване на катехоламини, локализирани по-често в стомаха. Клинични проявления стресовите язви са оскъдни, болката обикновено липсва и първият признак е остро кървене, по-рядко - перфорация.

II. Лекарства: могат да бъдат усложнения от терапията с НСПВС, особено аспирин, кортикостероиди, цитостатици, резерпин и др. Появата им е свързана с нарушение на производството на простагландини и слуз, намаляване на скоростта на регенерация. Обикновено медикаментозните язви протичат безсимптомно и се проявяват като внезапно кървене. Понякога те могат да бъдат придружени от киселини, болки в епигастриума, гадене.

III. Хепатогенен: открива се при деца с цироза на черния дроб и хроничен хепатит, локализиран по-често в стомаха, по-рядко в дванадесетопръстника. В генезиса на тези язви, нарушен приток на кръв в портална вена, нарушение на инаминацията на хистамин в черния дроб, трофични и микроциркулаторни нарушения. Клиничната картина обикновено е изтрита и нетипична, те не реагират добре на терапията и се характеризират с торпиден ход.

IV. Панкреатогенни: развиват се на фона на панкреатит, обикновено локализиран в дванадесетопръстника. В генезиса тяхната водеща роля се играе от нарушаването на потока на бикарбонати в червата с едновременно увеличаване на освобождаването на кинини, гастрин. Тези язви се характеризират с подчертан синдром на болка, връзка с приема на храна. Ходът на язвения процес е постоянен, но усложненията са редки.

V. Ендокринна: \u200b\u200bможе да бъде свързана с диабетна ангиопатия и обикновено се локализира в стомаха, с малко симптоми, понякога усложнена от кървене. При 10% с хиперпаратиреоидизъм в дванадесетопръстника се образуват язви, което е свързано с хиперкалциемия и в резултат на това увеличение на стомашната секреция, подобно на тежка пептична язва по хода.

Vi. Синдром на Zollinger-Ellison: тумор, произвеждащ гастрин (гастрином), обикновено локализиран в панкреаса, по-рядко в други органи на коремната кухина, при 16% - злокачествен. В резултат на постоянната хиперпродукция на гастрин секреторната функция на стомаха се увеличава значително и нормалният дневен ритъм на секреция изчезва. Болестта се характеризира с непрекъснат ход с образуване на язви в стомаха и дванадесетопръстника, често множествени, склонни към кървене и перфорация. Диагностично е определянето на нивото на гастрин в кръвта, то се увеличава 2-3 пъти (нормата е до 100 pmol / l). Базалната стомашна секреция е значително увеличена. За изясняване на локализацията на тумора се използват ултразвук, компютърно и магнитно резонансно изображение.

Лечение

Лечението на обостряне на язва при деца е желателно да се извършва в стационарни условия. Усложненията на язвата са абсолютна индикация за хоспитализация.

Диетата е неразделна част от лечението. Тя се основава на принципите на механично, химично и термично щадене на стомаха (таблица No1). Изключете твърдите сортове зеленчуци, плодове и плодове, пържено месо, свинска и агнешка мазнина, пушени меса, пикантни, кисели, солени ястия, маринати, силни бульони, гъби, кафе, шоколад. Препоръчително е да увеличите броя на храненията поне с едно (4-5 пъти на ден), за да избегнете продължителни периоди на глад и суха храна. Храната трябва да има добър буферен ефект, затова широко използвани каши от варено мляко, картофено пюре, суфлета, желе, лигави супи, мляко. Последният съдържа естествени простагландини. Диетата трябва да бъде пълноценна по състав, да съдържа достатъчно количество протеини, витамини, микроелементи, необходими за осигуряване на възстановителните процеси. Стриктното спазване на диетата е необходимо само през периода на обостряне, във фазата на ремисия храненето може да бъде значително либерализирано, трябва да се избягват само груби диетични грешки. В случай на усложнение на язва от кървене се използва диетата на Meilengracht, тоест те се хранят с течна и пюре храна, богата на протеини, соли, витамини.

Фармакотерапията на язвата се извършва, като се взема предвид концепцията за патогенезата, като основата на лечението е въздействието върху основните фактори на отбраната и агресията. Тази терапия се нарича основна.

Следните групи лекарства помагат за решаването на проблема с намаляването на агресивното въздействие на стомашния сок:

I. Антиациди: неутрализират HCl, имат антипепсинова активност, свързват жлъчните киселини и лизолецитина. Предпочитание се дава на не абсорбиращи се антиациди (алмагел, фосфолугел, гастрогел, маалокс, гастал, гелузил-лак, магалдрат, протаб и др.). В случай на язва, те трябва да се прилагат 5-6 пъти на ден - 1 час и 3 часа след хранене и през нощта, само тази схема осигурява тяхната достатъчна ефективност. Курсът на лечение е 4–6 седмици.

II. Селективен МИ - антихолинергици: гастроцепин, пирензепин, оксифинциклимин, пифамин и др., -1 таблетка 2 пъти дневно 30 минути преди хранене. За да се повиши ефективността на терапията, е показана комбинация с антиациди, последните в този случай се приемат 3-4 пъти на ден 1 час след хранене. Курсът е 4-6 седмици.

III. Н2 - хистаминови блокери: са основните противоязвени лекарства. Има 6 поколения от тези лекарства:

1. циметидин (хистодил, тагамет, беламет, неутронорма) 400 mg 4 пъти на ден;

2. ранитидин (ranisan, rintid, zantac) 150 mg 2 пъти на ден;

3. фамотидин (улфамид, гастрозидин, квамател) 40 mg веднъж дневно;

4. низатидин (низатин) 150 mg 2 пъти дневно;

5. роксатидин (роксатин) 75 mg веднъж дневно;

6. мифентидин 10–20 mg веднъж дневно.

Те имат приблизително еднакъв антисекреторен ефект в посочените дози, но 1-во поколение (циметидин) се характеризира с широки нежелани реакции, поради което в педиатричната практика обикновено се използват лекарства от 2-3 поколения. Лекарствата се предписват в пълната доза 1-2 пъти на ден (сутрин и през нощта или само през нощта) в продължение на 2-3 седмици, последвано от отмяна на половината от дозата първо, а след 1-2 седмици - напълно.

IV. H + K + ATPase инхибитори: (омепразол, пантопразол, ланцепразол) са най-мощните антисекретори, действащи на нивото протонна помпа теменната клетка, те са високоефективни, без странични реакции. В допълнение към антисекреторния ефект, тези лекарства имат потискащ ефект върху Hp, вероятно върху неговата ATPase. Предписвайте еднократна доза от 20 mg (1 капсула) сутрин или през нощта в продължение на 2-3 седмици.

V. Антагонисти на гастриновите рецептори: проглумид (милид), неговата дневна доза е –1,2 g, не са наблюдавани странични реакции, като ефективност е близък до Н2-хистаминовите блокери.

Антисекреторните средства са избраните лекарства за язва на дванадесетопръстника, особено при повишена стомашна секреторна функция.

Задачата за подобряване на защитата на лигавицата (цитопротекция) се подпомага от следните групи лекарства:

I. Филмообразуващи: те образуват тънък защитен слой на повърхността на възпалената лигавица, като по този начин намаляват обратната дифузия на Н +.

1. Колоиден бисмутов субцитрат (KSV - де-нол), трибимол, вентризол. Той също така има способността да усилва производството на простагландини, адсорбиращи пепсини, но основното действие е анти-Helicobacter pylori. SWR прониква в мембраната на HP и нарушава нейните жизнени функции. Предписвайте 1 таблетка 3-4 пъти на ден 30 минути преди хранене и през нощта, курсът на лечение е 3-4 седмици, не се забелязват нежелани реакции, изпражненията почерняват.

2. Сукралфат (вентер, антепсин, алсукрал) - съединение от алуминий със сулфатиран полизахарид, придобива лепкави свойства в кисела среда, образува сложно съединение с протеин - хелат на повърхността на язви и ерозии, създавайки механична защитна бариера. Задайте 1 таблетка 3 пъти 30 минути преди хранене и през нощта, няма нежелани реакции. Курсът е 4-6 седмици.

Филмообразуващите лекарства са основните лекарства за стомашни язви с нормална секреторна функция.

II. Простагландини: увеличават производството на бикарбонати и слуз, увеличават дебелината на защитния гел, подобряват микроциркулацията. Най-известният синтетичен аналог на PG EI е мизопростол (арбопростил, енпростил, цитотек, цитотек), прилаган перорално 200 mcg 3 пъти преди хранене и през нощта, курсът е 4 седмици. Възможен нежелани реакции под формата на секреторна диария. Това е лекарството по избор при симптоматични язви, причинени от лекарства.

Като се има предвид ролята на HP в улцерогенезата, премахването на HP е важна терапевтична и антирецидивна задача. Извършва се чрез допълване на гореописаната основна терапия с антисекреторни (обикновено омепразол) или филмообразуващи (CWS) лекарства, назначаването на антибиотици (амоксицилин, кларитромицин, сумирани във възрастови дози) и метронидазол (15 mg / kg). Използват се двойни, тройни и четворни схеми на терапия. Продължителността на антибиотичната терапия е 10-14 дни. В момента са приети кратки курсове на антибиотично лечение на хелинобактериоза. Съгласно споразумението от Маастрихт (1996 г.) е приет следният режим на лечение на язвена болест на дванадесетопръстника, свързана с Hp. I етап на ликвидиране - 7 дни. Предписват се пилорид, кларитромицин и метронидазол. II етап - изцеление. Пилорид се предписва за 3 седмици.

При наличие на съпътстващи двигателни нарушения (GDR, GER), допа рецепторни блокери (церукал, мотилиум) се използват 1 mg / kg в 3 разделени дози за 30 минути. преди хранене или цизаприд (координакс, пропулсид) 0,4-0,5 mg / kg на ден. Спазмолитичните лекарства (no-shpa, папаверин, платифилин, бускопан) се използват главно за спастична болка, която не се елиминира напълно от основните лекарства.

При липса на признаци на белези на язва по време на контролната EGDS, която обикновено се извършва 2-3 седмици след началото на терапията, допълнително се предписва аналог на леенкефалин даларгин, който има способността да усилва регенерацията и също има известен антисекреторен ефект. Прилага се интрамускулно по 1 mg 2 пъти дневно, курсът е 10 дни. Допълнителното назначаване на курса на хипербарна оксигенация (10-12 сесии) е оправдано, възможно е да се използват ендоскопски методи за въздействие върху язвата (лазерна терапия, лепене с медицинско лепило, напояване със солкосерил).

Когато YAB се комбинира със симптоми на вегетативна невроза, е показано назначаването на транквиланти, успокоителни билки, добър ефект дава сулпирид (еглонил) при 0,005 mg / kg в 2 дози, сутрин и следобед.

Физиотерапията за язва е от второстепенно значение. Нанесете електросън, трансаир, EHF, електрофореза с бром върху яката и с новокаин върху епигастриалната област. По време на периода на затихване на остри явления, UHF, SMV, лазерна терапия се предписват за най-болезнената точка на епигастриума, след това - озокерит, парафин.

Санаторното лечение е показано по време на периода на ремисия, минералните води с ниска минерализация (Славяновская, Смирновская, Боржоми, Есентуки № 4) се използват в топла форма при 3 ml / kg 1-1,5 часа преди хранене 3 пъти на ден в продължение на 3– 4 седмици; вани с радон и въглероден диоксид, кал върху епигастриума и зоната на яката.

При недостатъчна ефективност на консервативната терапия и развитието на усложнения се появяват индикации за хирургично лечение БИХ:

• перфорация;
• проникване в язвата, неподлежащо на консервативна терапия;
• непрекъснато под влияние медикаментозна терапия и ендоскопска коагулация масивно кървене;
• субкомпенсирана рубцова пилородуоденална стеноза.

Антирецидивна терапия. Основата на антирецидивното лечение на язва е ликвидирането на Hp, което трябва да се извърши при първото откриване на язва. Ако първият опит за ликвидиране е неуспешен, той може да се повтори не по-рано от 4 месеца след първия, докато е желателно да се използва различна схема. Оценката на ефективността трябва да се извърши не по-рано от 4 седмици след края на лекарствения курс. При успешна ерадикация рецидиви на DU се наблюдават само при 5% от пациентите.

В терапевтичната практика при пациенти с тежка язва се използват продължителни курсове на основни основни лекарства в намалени дози (например ранитидин или денол през нощта в продължение на няколко години); това все още не е намерило приложение в педиатричната практика. В същото време широко разпространените и дори регламентирани у нас курсове за сезонна профилактика с неосновни средства не са се оправдали и има всички основания да считаме тази схема за наследство от миналото.

Диспансерното наблюдение се извършва за цял живот, през първата година след обостряне на язвата се извършва 4 пъти годишно, от втората година - 2 пъти годишно. Основният метод за динамично наблюдение, освен разпит и изследване, е и ендоскопски. Наличието на Нр също трябва да се оценява в динамика.

Шабалов Н.П. Детски болести. Глава 10. Болести на храносмилателната система при по-големи деца. Язвена болест.

Здравословният процес на храносмилане е ключът към нормалното благосъстояние на детето. Но често родителите си спомнят това късно, което се потвърждава от статистиката, която през последните години не дава утешителни прогнози. Според лекарите днес има нарастване на стомашно-чревните патологии сред новородените и по-големите бебета. Защо се случва това и от какво трябва да се страхуваме?

Снимка: Растеж на патологии на стомашно-чревния тракт сред деца от различни възрасти

Причини

Развитието на патологичните процеси на стомашно-чревния тракт се влияе от редица точки:

• Неблагоприятна екологична ситуация
• Ендокринни нарушения
• Лошо качество на продукта
• Нарушаване на правилата за готвене
• Невроциркуларна дисфункция
• Наследственост

Снимка: Неизправности на имунната система

Както можете да видите, списъкът на факторите, опасни за нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт, е доста обширен. Това означава, че най-малките колебания в състоянието на детето трябва да допринесат за тревожност на родителите и последващо насочване към специалисти. Незабавната диагностика на патологиите може да спаси бебето от сериозни усложнения и дискомфорт, които пречат на пълния му живот.

Педиатричните гастроентеролози са склонни да различават два пика на патологии на стомашно-чревния тракт при деца, въз основа на възрастовия диапазон - на 5-6 години и 9-11 години.

Снимка: Детски гастроентеролог

Симптоми

За да може да помогне на детето навреме, всеки родител трябва да се запознае с най-честите патологични признаци, засягащи стомашно-чревния тракт.

Диария

Диарията изобщо не е независимо заболяване. Това е симптом, който междувременно не бива да се пренебрегва. Често диарията говори за OCI, която е нападнала тялото на детето. Последното може да бъде придружено от повишаване на температурата, коремна болка и обща слабост на тялото. Друго е отравяне, което се развива след като детето яде некачествени продукти или вредни вещества.

Диарията е изключително опасна за дете на всяка възраст, тъй като води до дехидратация.

Може би това е не по-малко сериозен аргумент за посещение на лекар, отколкото диарията. могат да показват различни нарушения, да са болки или спазми, остри или тъпи. Понякога е възможно да се определи точно мястото на болката, в други случаи картината остава замъглена.

Снимка: Коремна болка

Често, когато детето се оплаква от болки в корема, родителите се опитват да облекчат дискомфорта със спазмолитици. Лекарите предупреждават, че самолечението може да завърши много зле!

Повръщане, гадене

Според изявленията на лекарите тези признаци се наблюдават при деца при наличие на хронични стомашно-чревни заболявания. Но тяхното присъствие не може да бъде изключено в случай на / инфекции. Специалистът може да определи произхода на повръщането според естеството на неговия процес.

Снимка: Гадене при стомашно-чревни заболявания

Следните точки също могат да показват развитието на определено стомашно-чревно заболяване в детска възраст:

• загуба на апетит;
• промяна в наситеността;
• жажда;
• нарушение на преглъщането;
• метеоризъм;
• запек.
• суха уста;
• чувство на дискомфорт в корема;
• повишено слюноотделяне.

Чести заболявания на стомашно-чревния тракт при деца

Списъкът с патологии, често диагностицирани в детска възраст, е голям, но ще се спрем на тези, които се проявяват с забележима честота.

Това е възпаление на стомашната лигавица. Като правило заболяването се среща през училищна възрасткогато детето за първи път се запознае с наистина вредни храни и си изгради хранителни навици. Болестта се развива по други причини:

• психически и физически стрес;
• системни автоимунно-алергични и инфекциозно-токсични реакции;
• инфекция с хеликобактер пилори.

Снимка: Гастрит

Острата форма на заболяването идва с повръщане, болка и обща слабост.... С бърза диагностика могат да се избегнат усложнения. В допълнение към приемането на лекарства (сорбенти, лекарства от гастроцитопротективната и ензимната серия) се изисква хранене, съответстващо на диагнозата. Кога силна болка на детето се предписват Riabal, Papaverin, No-shpa, тоест спазмолитици.

Това заболяване трябва да се разбира като органично или функционално лошо храносмилане. Патологията се проявява като усещане за пълен стомах с ранно засищане, гадене и повръщане, необичайни изпражнения, киселини. Характеризира се с остро начало с повишаване на температурните показатели.

Диспепсията може да бъде проста и токсична. В първия случай работата на храносмилателния тракт страда, във втория има провал във функционирането на метаболитната система. Токсичната диспепсия е резултат от проста, ако не е била лекувана с високо качество.

Снимка: Диспепсия

Децата със слаб имунитет често са податливи на диспепсия.

Болестта възниква, когато:

• нарушение на режима на хранене;
• нередовен прием на храна от детето;
• прегряване на тялото;

Диспепсията трябва да бъде диагностицирана от детски гастроентеролог... На детето се предписват ултразвук на коремната кухина, рентгенова снимка на стомаха, лабораторни изследвания на изпражненията, чернодробни функционални тестове, тестове за панкреатични ензими в урината и кръвта, тест за фекални глисти, копрограма, електрогастрография.

Прием на антибактериални лекарства и витамини. На детето се показва помощ за рехидратация (физиологичен разтвор и разтвори за заместване на плазмата) и диета.

Счита се за една от най-опасните патологии на панкреаса. Характеризира се с възпалението си. Лекарите уверяват, че предразположението към заболяването е вродено. Причините за панкреатит също са:

• неправилно хранене;
• склонност към преяждане;
• задръствания в червата;
• хранително отравяне;
• хелминтски инвазии;
• нередовен прием на лекарства;
• ваксинации.

Снимка: Панкреатит

Очевиден симптом на патологично състояние е повръщането след обилно хранене. Явлението се случва неочаквано, но е доста трудно. След това идва дехидратация и повишаване на температурните показатели. Интоксикацията е очевидна: загуба на апетит, летаргия, бледа кожа. Столът се омазнява.

Диагнозата се основава на резултатите от ултразвук и лабораторни изследвания... трябва да се извършва в болница под наблюдението на лекарите и да бъде симптоматично. Изисква се специална диета.

Заболяването се характеризира с нарушение на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника поради несъответствие в контракциите на кистозните канали, жлъчния мехур и сфинктерния апарат. Развитието му се причинява от нарушение на регулацията на органа, в който е възникнало функционално разстройство.

Допринасящите фактори са:

• стрес;
• некачествена храна;
• хиподинамия;
• склонност към преяждане;
• стомашно-чревни инфекции;
• системни патологии на храносмилателния тракт;
• наследственост.

Снимка: Дискинезия на жлъчните пътища

Болестта има две форми - хипертонична и хипотонична... Основният симптом в първия случай е болка в дясната страна, излъчваща се в дясната лопатка. Има гадене, повръщане, смущения в изпражненията. При заболяване от втора форма болката има спазмен характер, дава в областта на пъпната област.

Важен момент в диагнозата е увеличаването на размера на черния дроб, който възниква поради стагнация на жлъчката. За правилната диагноза се извършват диагностични техники: ултразвук на жлъчния мехур и черния дроб, изследване на жлъчката и кръвта, копрограма, дуоденално сканиране.

Възпалително заболяване на стомашно-чревния тракт с локализация в дебелите и тънко черво... Болестта се характеризира с нарушена функция на червата.

Приемът на антибиотици често води до развитие на патология... Други провокиращи фактори включват AEI, хранителни алергии, аномалии в нормалното функциониране на стомаха, панкреаса и жлъчния мехур.

Снимка: Ентероколит

Ако ентероколитът се диагностицира при бебета, причината за развитието може да бъде вътрематочна инфекция, наречена стафилококов ентероколит.

Болестта се проявява като дискомфорт в корема, диария, метеоризъм. След известно време се присъединяват симптоми на дехидратация, включително загуба на тегло.

Терапията е насочена към възстановяване на преди това нарушени функции, потискане на растежа и унищожаване на патогена. Също така, целта на лечението е да се предотврати обостряне на заболяването. По време на лечението на детето се показва диета. Изключват се мазните, солените и пушени храни. На детето се предписват антибиотици, спазмолитици, ензими и ентеросорбенти. Приемът на пробиотици е също толкова важен.

Родителите трябва да разберат, че е много по-лесно да се предотврати някое от изброените в статията и други стомашно-чревни заболявания, отколкото да се лекува. Като превантивна мярка се препоръчва своевременно посещение на детски специалисти и наблюдение на храненето на детето!