فترات العمل ودورها. الولادة الفسيولوجية: فترات المخاض ومدتها

- عمل لمدة أقل من 6 ساعات في العدم وأقل من 4 ساعات في حالات الولادة. تحدث مع زيادة استثارة الجهاز العصبي، اضطرابات التمثيل الغذائي ، بعض الأمراض الجسدية والغدد الصماء ، الولادات المتعددة ، أمراض الجهاز التناسلي والحمل المعقد. يتجلى العمل السريع من خلال فتح عنق الرحم المتسارع ، وزيادة وتيرة الانقباضات وتكثيفها ، وتقليل الفترات الفاصلة بين الانقباضات. قد يشكل خطرا على صحة الأم والطفل. تم تشخيصه على أساس التاريخ ، وبيانات الفحص التوليدي ونتائج تخطيط القلب. العلاج عبارة عن علاج دوائي يهدف إلى تقليل نشاط الرحم.

المخاض التشنجي - المخاض السريع ، والذي يتجلى من خلال زيادة حادة في الانقباضات (تصل إلى 1 كل دقيقتين من بداية المخاض). تكون التقلصات مؤلمة وطويلة ولا تفصل بينها فترات راحة تقريبًا. المريض لا يهدأ. غالبًا ما يتم ملاحظة ارتفاع الحرارة وارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والغثيان والقيء. يعتبر تدفق المياه قبل الأوان سمة مميزة. مع مثل هذه الولادة السريعة ، هناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات من الأم والطفل. من الممكن حدوث انفصال في المشيمة المبكر ، والنزيف ، ونقص الأكسجة ، والضرر الرضحي للجنين. مدة المخاض حوالي 3 ساعات ، يولد الجنين في محاولة أو محاولتين فقط بعد فتح البلعوم التوليدي مباشرة.

الولادة السريعة - المخاض السريع ، ومن سماته انتهاك النسبة بين مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض. لا تتغير مدة الفترة الأولى عمليًا أو تقل قليلاً مقارنة بالولادة الطبيعية ، وتنخفض مدة الفترة الثانية إلى عدة دقائق. يحدث هذا التسليم السريع عادةً مع سوء تغذية الجنين ، أو حوض عظمي واسع للمريض ، أو بوصفة طبية غير معقولة المخدرات... هناك احتمال كبير لحدوث ضرر لقناة ولادة الأم الحبل الشوكيوإصابات الجنين داخل الجمجمة.

عواقب الولادة السريعة

المستطاع عواقب سلبية توصيل سريعللأم - تلف في منطقة العجان والمهبل وعنق الرحم. المضاعفات الخطيرة بشكل خاص هي تمزق جسم الرحم ، تهدد الحياةالمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة طارئة. مع المخاض السريع ، يتطور النزيف منخفض التوتر في كثير من الأحيان ، بسبب إرهاق الرحم في عملية المخاض العنيف. هناك احتمال اختلاف في مفصل العانة. قد يحدث انفصال المشيمة المبكر ، مما يشكل تهديدًا لكل من الأم والطفل. قد يكون هناك تأخير في المشيمة. في فترة ما بعد الولادة ، يعاني بعض المرضى من التهاب الضرع ومشاكل الرضاعة.

يزيد المخاض السريع من خطر حدوث مضاعفات على الجنين. يمكن أن تتداخل الانقباضات العنيفة المتكررة مع تدفق الدم الطبيعي في المشيمة وتسبب نقص الأكسجة. في الحالات الشديدة ، يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى المشيمة والتقدم السريع للجنين على طول قناة الولادة إلى حدوث اختناق. تشمل إصابات الجنين المحتملة أثناء الولادة السريعة أورامًا دموية تحت الجلد ، وأورام رأسية ، ونزيف في الأعضاء الداخلية ، وإصابات في العمود الفقري ، وكسور في عظم العضد أو الترقوة. احتمال حدوث نزيف دماغي وزيادة الضغط داخل الجمجمة، محفوف باضطرابات لاحقة في عمل الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص السريع للولادة

مع الولادة السريعة ، غالبًا ما ينتهي الأمر بالمريض في اختصاص مؤسسة طبيةمع تأخير ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار ويزيد من احتمالية حدوث مضاعفات. لذلك ، فإن إحدى مهام أطباء التوليد وأمراض النساء هي التحديد المبكر للعوامل التي تشير إلى احتمالية عالية لتسريع المخاض. يتم إدخال النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بمخاض سريع إلى المستشفى مسبقًا ووضعهن تحت الملاحظة.

في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم تشخيص "المخاض السريع" مع مراعاة طبيعة الانقباضات ومدتها وقوتها وتواترها وسرعة فتح عنق الرحم وحركة الجنين على طول قناة الولادة. يقوم الأخصائي بإجراء فحص عام وفحص أمراض النساء ، ويقيس مدة الانقباض وفترة الراحة بين الانقباضات باستخدام ساعة توقيت ، وفي نفس الوقت يقيم التغير في نبرة الرحم بوضع يده على بطن المريض. لتوضيح طبيعة المخاض وحالة الجنين ، يتم استخدام تخطيط القلب.

إدارة العمالة السريعة

تدخل المريضة إلى المستشفى ، وتتخذ الإجراءات لتطبيع المخاض. لا تفعل حقنة شرجية. توضع المرأة على الفور على نقالة ، وتُنقل إلى القسم وتوضع على السرير على الجانب المقابل لوضع الجنين. ممنوع عليهم النهوض. لتقليل النشاط الانقباضي لعضل الرحم وتحسين إمداد الدم بالرحم المشيمي ، يتم إعطاء الأدوية من مجموعة الحالة للمخاض بالتنقيط عن طريق الوريد.

إذا كانت هناك موانع لاستخدام الأدوية الحالة للمخاض ( ارتفاع ضغط الدم، الانسمام الدرقي ، داء السكري ، أمراض القلب والأوعية الدموية) استخدام مضادات الكالسيوم. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تخدير فوق الجافية من أجل المخاض. يتم أخذ المخاض السريع في وضع جانبي ، بعد نهاية المرحلة الثالثة من المخاض ، يتم فحص قناة الولادة بحثًا عن تمزق ويتم إجراء فحص يدوي للرحم لتحديد بقايا المشيمة المحتملة. بعد الولادة ، يتم وصف الأوكسيتوسين والميثيلرجومترين للمريضة.

إن خطر تمزق الرحم وانفصال المشيمة المبكر أثناء الولادة السريعة هي مؤشرات للعملية القيصرية. عندما يتباعد مفصل العانة ، قم بتعيين راحة على السريرباستخدام درع (لإنشاء سطح صلب) لمدة 1-1.5 شهرًا. في حالة تأخر المشيمة أو بقاياها ، يتم إجراء الفصل اليدوي. عندما يتم إعطاء النزيف أدويةالتي تعزز انقباض الرحم ونقل الدم وبدائل الدم. مع نقص الأكسجة والاختناق للجنين نتيجة للتسليم السريع ، يتم تنفيذ تدابير الإنعاش.

فترات الولادة

الولادة- فعل منعكس غير مشروط يهدف إلى الطرد بيضة الجنينمن تجويف الرحم عندما يصل الأخير إلى درجة معينة من النضج. يجب أن يكون عمر الحمل 28 أسبوعًا على الأقل ، ووزن جسم الجنين 1000 غرام على الأقل ، والارتفاع 35 سم على الأقل. مع بداية المخاض ، تُدعى المرأة بالمرأة المخاض ، بعد نهاية الولادة ، المخاض النساء.

للولادة ثلاث فترات: الأولى هي فترة الإفشاء ، والثانية هي فترة النفي ، والثالثة هي الفترة المتعاقبة.

فترة الإفصاحيبدأ بأول تقلصات منتظمة وينتهي بالكشف الكامل لنظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم.

فترة النفييبدأ من لحظة اتساع عنق الرحم بالكامل وينتهي بولادة الطفل.

فترة متتاليةيبدأ من لحظة ولادة الطفل وينتهي بطرد المشيمة.

دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول وصف الدورة السريرية وإدارة المخاض في كل فترة من هذه الفترات.

فترة الإفصاح

فترة الافتتاح

هذه الفترة من العمل هي الأطول. في حالات الولادة المبكرة ، تستمر من 10 إلى 11 ساعة ، وفي حالات الولادة - 6-7 ساعات. في بعض النساء ، تسبق بداية المخاض فترة أولية ("ولادة كاذبة") ، والتي لا تدوم أكثر من 6 ساعات وتتميز بظهور تقلصات غير منتظمة في وتيرة ومدة وكثافة الرحم ، والتي لا يصاحبها ألم شديد ولا تسبب أي إزعاج في رفاهية المرأة الحامل.

في المرحلة الأولى من المخاض ، هناك تجانس تدريجي لعنق الرحم ، وفتح فتحة قناة عنق الرحم الخارجية لدرجة كافية لطرد الجنين من تجويف الرحم ، وتثبيت الرأس عند المدخل من الحوض. يتم تجانس عنق الرحم وفتح البلعوم الخارجي تحت تأثير آلام المخاض. أثناء حدوث تقلصات في عضلات جسم الرحم: أ) تقلص ألياف العضلات - تقلص ؛ ب) إزاحة ألياف العضلات المتقلصة ، وتغير في وضعها النسبي - التراجع. جوهر التراجع هو على النحو التالي. مع كل تقلص في الرحم ، يتم ملاحظة حركة مؤقتة وتشابك لألياف العضلات ؛ نتيجة لذلك ، تتراكم الألياف العضلية الواحدة تلو الأخرى في الطول قبل تقصير الانقباضات ، وتدفع إلى طبقة الألياف المجاورة ، وتستلقي بجانب بعضها البعض. في الفترات الفاصلة بين الانقباضات ، يبقى إزاحة ألياف العضلات. مع الانقباضات اللاحقة للرحم ، يزداد تراجع الألياف العضلية ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة جدران جسم الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب التراجع في تمدد الجزء السفلي من الرحم ، وتنعيم عنق الرحم وفتح نظام التشغيل الخارجي لقناة عنق الرحم. يحدث هذا لأن الألياف العضلية المتقلصة لجسم الرحم تسحب عضلات عنق الرحم الدائرية (الدائرية) إلى الجانبين وإلى الأعلى - مما يؤدي إلى تشتيت انتباه عنق الرحم ؛ في الوقت نفسه ، يلاحظ تقصير وتوسيع قناة عنق الرحم مع كل انكماش.

في بداية فترة الفتح ، تصبح التقلصات منتظمة ، على الرغم من أنها لا تزال نادرة نسبيًا (بعد 15 دقيقة) ، ضعيفة وقصيرة (15-20 ثانية عند الجس). تجعل الطبيعة المنتظمة للانقباضات جنبًا إلى جنب مع التغييرات الهيكلية في عنق الرحم من الممكن التمييز بين بداية المرحلة الأولى من المخاض من الفترة الأولية.

بناءً على تقييم المدة ، وتكرار ، وشدة الانقباضات ، ونشاط الرحم ، ومعدل فتح عنق الرحم ، وتقدم الرأس خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يتم التمييز بين ثلاث مراحل:

أناالمرحلة (كامنة)يبدأ بانقباضات منتظمة ويستمر حتى 4 سم من فتحة عنق الرحم. يستمر من 5 ساعات في عدة ولادة إلى 6.5 ساعة في الولادة. سرعة الفتح 0.35 سم / ساعة.

المرحلة الثانية (نشطة)تتميز بزيادة المخاض. يستمر من 1.5 إلى 3 ساعات ، ويتطور فتح البلعوم الرحمي من 4 إلى 8 سم ، ومعدل الفتح هو 1.5-2 سم / ساعة في الولادة الأولى و2-2.5 سم / ساعة في التعدد.

ثالثامرحلةيتميز ببعض التباطؤ ، ويستمر من ساعة إلى ساعتين وينتهي بالكشف الكامل عن البلعوم الرحمي. سرعة الفتح 1-1.5 سم / ساعة.

عادة ما تكون التقلصات مصحوبة بأحاسيس مؤلمة تختلف درجتها وتعتمد على الخصائص الوظيفية والنمطية للجهاز العصبي للمرأة أثناء المخاض. يشعر بالألم أثناء المخاض في البطن وأسفل الظهر والعجز ومناطق الفخذ. في بعض الأحيان في المرحلة الأولى من المخاض ، قد يحدث الغثيان والقيء المنعكس ، وفي حالات نادرة - حالة شبه إغماء. بالنسبة لبعض النساء ، يمكن أن تكون فترة الانتصاب شبه مؤلمة أو غير مؤلمة تمامًا.

يتم تسهيل فتح عنق الرحم من خلال حركة السائل الأمنيوسي باتجاه قناة عنق الرحم. مع كل انقباض ، تضغط عضلات الرحم على محتويات البويضة ، وخاصة السائل الأمنيوسي. هناك زيادة كبيرة في الضغط داخل الرحم ، بسبب الضغط المنتظم من أسفل وجدران الرحم ، يندفع السائل الأمنيوسي ، وفقًا لقوانين الهيدروليك ، نحو الجزء السفلي من الرحم. هنا ، في وسط الجزء السفلي من الجنين ، يوجد نظام التشغيل الداخلي لقناة عنق الرحم ، حيث لا توجد مقاومة. يندفع السائل الأمنيوسي إلى البلعوم الداخلي تحت تأثير زيادة الضغط داخل الرحم. تحت ضغط السائل الأمنيوسي ، يقشر القطب السفلي للبويضة من جدران الرحم ويتم إدخاله في البلعوم الداخلي لقناة عنق الرحم. يسمى هذا الجزء من أغشية القطب السفلي للبويضة ، والذي يخترق مع السائل الأمنيوسي قناة عنق الرحم ، المثانة الجنينية... أثناء الانقباضات ، تتمدد المثانة الجنينية وتتدحرج بشكل أعمق في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى توسيعها. تساهم المثانة الجنينية في توسيع قناة عنق الرحم من الداخل (بشكل غريب الأطوار) ، وتنعيم (اختفاء) عنق الرحم وفتح فتحة الرحم الخارجية.

وهكذا فإن عملية فتح البلعوم تتم عن طريق شد عضلات عنق الرحم الدائرية (الهاء) ، والتي تحدث بالتزامن مع تقلص عضلات جسم الرحم ، وإدخال مثانة جنينية متوترة ، مما يوسع البلعوم. ، يتصرف مثل إسفين هيدروليكي. الشيء الرئيسي الذي يؤدي إلى فتح عنق الرحم هو نشاطه الانقباضي ؛ تسبب الانقباضات كلاً من إلهاء عنق الرحم وزيادة الضغط داخل الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة توتر المثانة الجنينية وإدخالها في البلعوم. تلعب المثانة الجنينية دورًا إضافيًا في فتح البلعوم. الإلهاء المرتبط بإعادة ترتيب تراجع الألياف العضلية له أهمية قصوى.

بسبب تراجع العضلات ، يتناقص طول تجويف الرحم قليلاً ، ويبدو أنه ينزلق من البويضة ، ويتسرع. ومع ذلك ، فإن هذا الانزلاق يقتصر على الجهاز الرباطي للرحم. تحافظ الأربطة المستديرة والرحمية الرحمية والعريضة جزئيًا على تقلص الرحم من النزوح المفرط. يمكن الشعور بالأربطة المستديرة المتوترة عند المرأة أثناء المخاض من خلال جدار البطن. فيما يتعلق بالإجراء الموضح للجهاز الرباطي ، تساهم تقلصات الرحم في تقدم البويضة إلى أسفل.

عندما ينكمش الرحم ، لا يتمدد عنق الرحم فحسب ، بل يتمدد الجزء السفلي أيضًا. الجزء السفلي (البرزخ) من الرحم ذو جدران رقيقة نسبيًا ؛ حيث يوجد عدد أقل من عناصر العضلات فيه مقارنة بجسم الرحم. يبدأ تمدد الجزء السفلي أثناء الحمل ويزداد أثناء الولادة بسبب تراجع عضلات الجسم أو الجزء العلوي من الرحم (العضلة المجوفة). مع تطور تقلصات قوية ، يبدأ تحديد الحدود بين العضلة المجوفة المتقلصة (الجزء العلوي) والجزء السفلي الممتد من الرحم. يُطلق على هذا الحد اسم حلقة الحد أو الانكماش. تتشكل الحلقة الحدودية عادة بعد مرور السائل الأمنيوسي. يبدو وكأنه أخدود عرضي يمكن الشعور به من خلال جدار البطن. في الولادة الطبيعية ، لا ترتفع حلقة الانكماش عالياً فوق العانة (لا يزيد ارتفاعها عن 4 أصابع مستعرضة).

وبالتالي ، يتم تحديد آلية فترة الفتح من خلال تفاعل قوتين لهما الاتجاه المعاكس: الجذب من الأسفل إلى الأعلى (تراجع ألياف العضلات) والضغط من الأعلى إلى الأسفل (المثانة الجنينية ، الإسفين الهيدروليكي). نتيجة لذلك ، يتم تنعيم عنق الرحم ، وتتحول قناته ، جنبًا إلى جنب مع البلعوم الرحمي الخارجي ، إلى أنبوب ممتد ، يتوافق تجويفه مع حجم الرأس وجذع الجنين.

يحدث تجانس وفتح قناة عنق الرحم بشكل مختلف.

في أول الولادة ، يفتح البلعوم الداخلي أولاً ؛ ثم تتوسع قناة عنق الرحم تدريجيًا ، والتي تأخذ شكل قمع يضيق إلى أسفل. مع توسع القناة ، يتم تقصير عنق الرحم وتنعيمه بالكامل (تقويمه) ؛ فقط البلعوم الخارجي يظل مغلقًا. في المستقبل ، يحدث تمدد وترقق لحواف البلعوم الخارجي ، ويبدأ في الفتح ، ويتم سحب حوافه إلى الجانبين. مع كل تقلص يزداد فتح الحلق ويصبح في النهاية؟ مكتمل.

في النساء متعددات الولادة ، يكون البلعوم الخارجي موارجًا بالفعل في نهاية الحمل بسبب تمدده وتمزقه أثناء الولادة السابقة. في نهاية الحمل وبداية المخاض ، يمر البلعوم بحرية بطرف الإصبع. خلال فترة الفتح ، يتم فتح البلعوم الخارجي في وقت واحد تقريبًا مع الفتح. البلعوم الداخليوتنعيم عنق الرحم.

يحدث فتح البلعوم تدريجيًا. أولاً ، يتخطى طرف إصبع واحد ، ثم إصبعين (3-4 سم) أو أكثر. عندما ينفتح البلعوم ، تصبح حوافه أرق وأرق ؛ بحلول نهاية فترة الكشف ، يكون لديهم شكل حافة ضيقة رفيعة ، تقع على الحدود بين تجويف الرحم والمهبل. تعتبر الفتحة مكتملة عندما يتمدد البلعوم بمقدار 11-12 سم ، وبهذه الدرجة من الفتح يمر البلعوم برأس وجذع الجنين الناضج.

خلال كل انقباض ، يندفع السائل الأمنيوسي إلى القطب السفلي للبويضة ؛ يتم شد المثانة الجنينية (سكب) وإدخالها في البلعوم. بعد انتهاء الانقباض ، تتحرك المياه جزئيًا إلى أعلى ، ويضعف توتر المثانة الجنينية. تحدث الحركة الحرة للسائل الأمنيوسي باتجاه القطب السفلي للبويضة والظهر طالما أن الجزء الظاهر متحرك فوق مدخل الحوض. عندما يتم إنزال الرأس ، فإنه يلمس الجزء السفلي من الرحم من جميع الجوانب ويضغط على هذه المنطقة من جدار الرحم مقابل مدخل الحوض.

يُطلق على المكان الذي يتم فيه تغطية الرأس بجدران الجزء السفلي حزام التلامس. يقسم حزام التلامس السائل الأمنيوسي إلى أمامي وخلفي. يسمى السائل الأمنيوسي الموجود في المثانة الجنينية أسفل حزام التلامس بالسائل الأمامي. يُطلق على معظم السائل الأمنيوسي الموجود فوق منطقة التلامس اسم المياه الخلفية.

يتزامن تشكيل الحزام الملامس مع بداية دخول الرأس إلى الحوض. في هذه اللحظة ، يتم تحديد عرض الرأس (القذالي ، الأمامي ، إلخ) ، وطبيعة الإدراج (متزامن ، غير متزامن). في أغلب الأحيان ، يتم تثبيت الرأس بخيط سهمي (حجم صغير مائل) في الحجم العرضي للحوض (العرض القذالي) ، بشكل متزامن. خلال هذه الفترة تبدأ الاستعدادات للحركات الأمامية في فترة النفي.

تصب المثانة الجنينية ، المليئة بالمياه الأمامية ، أكثر فأكثر تحت تأثير الانقباضات ؛ بحلول نهاية فترة الفتح ، لا يضعف توتر المثانة الجنينية في فترات التوقف بين الانقباضات ؛ انه مستعد للكسر. في أغلب الأحيان ، تتمزق المثانة الجنينية مع الفتح الكامل أو شبه الكامل للبلعوم ، أثناء القتال (تدفق الماء في الوقت المناسب). بعد تمزق المثانة الجنينية ، تترك المياه الأمامية. تصب المياه الخلفية عادة بعد ولادة الطفل مباشرة. يحدث تمزق الأغشية بشكل رئيسي بسبب التمدد المفرط للسائل الأمنيوسي ، والاندفاع إلى القطب السفلي من المثانة الجنينية تحت تأثير زيادة الضغط داخل الرحم. يتم أيضًا تسهيل تمزق الأغشية من خلال التغيرات المورفولوجية التي تحدث في نهاية الحمل (ترقق ، انخفاض المرونة).

في كثير من الأحيان ، تتمزق المثانة الجنينية مع فتح البلعوم غير المكتمل ، وأحيانًا حتى قبل بدء الولادة. إذا تمزقت المثانة الجنينية مع فتح غير مكتمل للبلعوم ، فإنهم يتحدثون عن التدفق المبكر للماء ؛ يُطلق على إفراز السائل الأمنيوسي قبل بدء المخاض اسم سابق لأوانه. يؤثر التمزق المبكر والسابق للسائل الأمنيوسي سلبًا على مجرى المخاض. نتيجة لتمزق الأغشية المفاجئ ، يتم استبعاد عمل المثانة الجنينية (الوتد الهيدروليكي) ، الذي يلعب دورًا مهمًا في تنعيم عنق الرحم وفتح البلعوم. تتم هذه العمليات تحت تأثير نشاط تقلص الرحم ، ولكن لفترة أطول ؛ في الوقت نفسه ، غالبًا ما تكون هناك مضاعفات للولادة غير مواتية للأم والجنين.

مع الكثافة المفرطة للأغشية ، تتمزق المثانة الجنينية بعد فتح البلعوم بالكامل (تمزق المثانة الجنيني المتأخر) ؛ في بعض الأحيان يستمر حتى فترة الطرد والنتوء من الشق التناسلي للجزء الحالي.

يقع جزء الرأس الموجود أسفل حزام التلامس تحت الضغط الجوي بعد خروج المياه الأمامية ؛ الجزء العلوي من الرأس يتعرض جسم الجنين للضغط داخل الرحم ، وهو أعلى من الضغط الجوي. في هذا الصدد ، تتغير ظروف التدفق. الدم الوريديمن الجزء الظاهر وعليه يتكون ورم عام.

الحفاظ على فترة الإفصاح

عند إجراء الفترة الأولى ، بناءً على الميزات المذكورة أعلاه من مسارها ، من الضروري مراعاة النقاط التالية:

تعتبر حالة المرأة أثناء المخاض مهمة (الشكاوى ، لون الجلد ، الأغشية المخاطية ، ديناميات ضغط الدم ، معدل النبض والامتلاء ، درجة حرارة الجسم ، إلخ). من الضروري الانتباه إلى وظيفة حركات المثانة والأمعاء.

من المهم إجراء تقييم صحيح لطبيعة المخاض ومدة الانقباضات وقوتها. بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، يجب أن تتكرر الانقباضات بعد 2-3 دقائق ، وتستمر لمدة 45-60 ثانية ، وتكتسب قوة كبيرة.

تجرى ، وتراقب حالة الجنين من خلال الاستماع لنبضات القلب بعد 15-20 دقيقة ، وعند سكب الماء - بعد 10 دقائق. تعتبر التقلبات في معدل ضربات قلب الجنين من 120 إلى 160 في المرحلة الأولى من المخاض طبيعية. الطريقة الأكثر موضوعية لتقييم حالة الجنين هي تخطيط القلب.

تساعد مراقبة حالة قناة الولادة الرخوة في التعرف على حالة الجزء السفلي من الرحم. في المسار الفسيولوجي للمخاض ، لا ينبغي أن يكون ملامسة الجزء السفلي من الرحم مؤلمًا. عندما يفتح البلعوم ، ترتفع حلقة الانكماش فوق الحضن ومع الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي ، يجب ألا يزيد ارتفاعها عن 4-5 أصابع عرضية. الحافة العلويةحضن. اتجاهها أفقي.

يتم تحديد درجة فتح البلعوم الرحمي من خلال مستوى مكانة حلقة الانكماش فوق الحافة العلوية للرحم (طريقة Schatz-Unterbergon) ، من خلال ارتفاع مكانة قاع الرحم بالنسبة إلى عملية الخنجريالنساء في المخاض (طريقة روجوفين). الأكثر دقة ، يتم تحديد فتح البلعوم الرحمي من خلال البحث العام. يتم إجراء الفحص المهبلي أثناء المخاض مع بداية المخاض وبعد تمزق السائل الأمنيوسي. بحث إضافينفذت فقط وفقا للإشارات.

تتم مراقبة تقدم الجزء التقديمي بمساعدة الأساليب الخارجية للبحث التوليدي.

يتم مراقبة وقت الانصباب وطبيعة السائل الأمنيوسي. عندما يتم سكب الماء حتى يتم فتح البلعوم الرحمي بالكامل ، يتم إجراء فحص مهبلي. يجب الانتباه إلى لون السائل الأمنيوسي. تشير المياه إلى وجود نقص الأكسجة الجنيني. مع الكشف الكامل عن البلعوم الرحمي والمثانة الجنينية بأكملها ، يجب إجراء بضع السلى. يتم تسجيل نتائج مراقبة المرأة أثناء المخاض في تاريخ الولادة كل 2-3 ساعات.

أثناء الولادة ، يجب وضع نظام علاجي للمرأة أثناء المخاض. قبل تدفق السائل الأمنيوسي ، يمكن للمرأة في المخاض أن تتخذ وضعية تعسفية وتتحرك بحرية. مع رأس متحرك للجنين ، يتم تخصيص راحة في الفراش ، يجب أن تستلقي المرأة في المخاض على جانب مؤخرة الجنين ، مما يسهل إدخال الرأس. بعد إدخال الرأس ، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. في نهاية الفترة الأولى ، يكون الوضع الأكثر فسيولوجية للمرأة أثناء المخاض على ظهرها بجسم مرتفع ، حيث إنها تعزز حركة الجنين على طول قناة الولادة ، لأن المحور الطولي للجنين ومحور قناة الولادة في هذه القضيةتطابق. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للأم على أطعمة عالية السعرات سهلة الهضم سهلة الهضم: الشاي أو القهوة الحلوة ، الحساء المهروس ، الجيلي ، كومبوت ، عصيدة الحليب.

أثناء الولادة ، من الضروري مراقبة إفراغ المثانة والأمعاء. للمثانة تعصيب مشترك مع الجزء السفلي من الرحم ، وفي هذا الصدد ، يؤدي تدفق المثانة إلى خلل في الجزء السفلي من الرحم وضعف المخاض. لذلك من الضروري أن تنصح المرأة أثناء المخاض بالتبول كل 2-3 ساعات ، وإذا تأخر التبول لمدة 3-4 ساعات ، تلجأ إلى قسطرة المثانة. حركة الأمعاء في الوقت المناسب لها أهمية كبيرة. في المرة الأولى التي يتم فيها إعطاء حقنة شرجية مطهرة عندما تدخل امرأة في مرحلة المخاض إلى مستشفى الولادة. إذا استمرت فترة الفتح أكثر من 12 ساعة ، كرر الحقنة الشرجية.

للوقاية من العدوى المتصاعدة ، يعد الالتزام الدقيق بالتدابير الصحية والنظافة ذا أهمية قصوى. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض بمحلول مطهر مرة واحدة على الأقل كل 6 ساعات ، بعد كل عملية تبول وتغوط وقبل الفحص المهبلي.

فترة الفتح هي الأطول بين جميع فترات المخاض وتكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة بدرجات متفاوتة من الشدة ، وبالتالي ، فإن الحد الأقصى من تخفيف آلام المخاض مطلوب. لتخفيف آلام الولادة ، تستخدم الأدوية ذات التأثير المضاد للتشنج على نطاق واسع:

محلول أتروبين 0.1٪ ، 1 مل أنا / م أو أنا / ت.

ابروفين 1٪ محلول 1 مل / م. لوحظ التأثير الأكبر عندما يتم دمج aprofen مع المسكنات.

محلول No-shpa 2٪ 2 مل تحت الجلد أو العضل.

Baralgin، spazgan، maxigan 5mg عن طريق الوريد ببطء.

بالإضافة إلى هذه الأدوية لتخفيف الآلام في المرحلة الأولى من المخاض ، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية ، والذي يعطي مسكنًا واضحًا للتشنج وانخفاض ضغط الدم. يتم إجراؤها من قبل طبيب التخدير ويتم إجراؤها عند فتح البلعوم الرحمي بمقدار 4-3 سم. من بين الأدوية التي تعمل بشكل رئيسي على القشرة الدماغية ، يتم استخدام ما يلي:

يتم خلط أكسيد النيتروز مع الأكسجين (2: 1 أو 3: 1 على التوالي) وفي حالة عدم وجود تأثير كافٍ ، يضاف تريلين إلى خليط الغازات.

Trilene له تأثير مسكن بتركيز 0.5-0.7٪. لا يستخدم تريلين لنقص الأكسجة داخل الرحم.

يُعطى GHB كمحلول 20٪ من 10-20 مل في الوريد. التخدير يحدث في 5-8 دقائق. وسوف تستمر من 1-3 ساعات. بطلان في النساء المصابات بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم. مع إدخال GHB ، يتم خلط محلول 0.1 ٪ من الأتروبين مسبقًا - 1 مل.

محلول بروميدول 1-2٪ - 1-2 مل أو فنتانيل 0.01٪ - 1 مل ، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل ولادة الطفل ، لأن يضطهد مركز الجهاز التنفسي.

فترة النفي

خلال فترة النفي

في المرحلة الثانية من المخاض ، يُطرد الجنين من الرحم عبر قناة الولادة. بعد تدفق المياه ، تتوقف التقلصات لفترة قصيرة (بضع دقائق) ؛ في هذا الوقت ، يستمر تراجع العضلات وتكييف جدران الرحم مع الحجم المنخفض (بعد تصريف الماء). تصبح جدران الرحم أكثر سمكًا وتقترب من الاتصال بالجنين. جزء سفلي ممتد وعنق أملس مع شكل حلق مفتوح مع المهبل قناة الولادة ، والتي تتوافق مع حجم رأس وجذع الجنين. في بداية فترة الطرد ، يكون الرأس على اتصال وثيق بالجزء السفلي (الالتصاق الداخلي) ويتصل معه بشكل وثيق وشامل بجدران الحوض الصغير (التصاق خارجي). بعد توقف قصير ، تستأنف الانقباضات وتشتد ، ويصل التراجع إلى أقصى حد ، ويزداد الضغط داخل الرحم. تقوية الانقباضات الطاردة ترجع إلى حقيقة أن الرأس الكثيف يهيج النهايات العصبية بقوة أكبر من المثانة الجنينية. خلال فترة الطرد ، تصبح الانقباضات أكثر تواتراً ، وتكون فترات التوقف بينها أقصر.

سرعان ما انضمت الانقباضات محاولات- الانقباضات الانعكاسية التي تحدث لعضلات البطن المخططة. إن الانضمام إلى محاولات طرد التقلصات يعني بداية عملية طرد الجنين.

أثناء المحاولات ، يتأخر تنفس المرأة أثناء المخاض ، وينخفض ​​الحجاب الحاجز ، وتتوتر عضلات البطن بشدة ، ويزداد الضغط داخل البطن. ينتقل الضغط المتزايد داخل البطن إلى الرحم والجنين. تحت تأثير هذه القوى ، يحدث "تكوين" ("تكوين") الفاكهة. ينحني العمود الفقري للجنين ، ويتم ضغط الذراعين المتقاطعين بإحكام على الجسم ، وترتفع الكتفين إلى الرأس ويكتسب الطرف العلوي للجنين شكلًا أسطوانيًا ، مما يساهم في طرد الجنين من تجويف الرحم.

تحت تأثير زيادة الضغط داخل الرحم والانضمام إلى الضغط داخل البطن ، تتم الحركات الأمامية للجنين من خلال قناة الولادة وولادة الجنين. تحدث الحركات التقدمية على طول محور قناة الولادة ؛ في هذه الحالة ، لا يؤدي الجزء التقديم ترجمة فحسب ، بل يؤدي أيضًا عددًا من الحركات الدورانية التي تساهم في مروره عبر قناة الولادة. مع القوة المتزايدة للتقلصات والمحاولات الطاردة ، يتغلب الجزء الظاهر (عادة الرأس) على المقاومة من عضلات قاع الحوض وحلقة الفرج.

يتم استدعاء ظهور الرأس من فتحة الأعضاء التناسلية فقط أثناء المحاولات استئصالرؤساء. يشير إلى نهاية الدوران الداخلي للرأس ، والذي يتم تثبيته في تجويف الخروج من الحوض الصغير ؛ يتم تشكيل نقطة التثبيت. مع المسار الإضافي لقانون المخاض ، تبين أن الرأس مقطوع بعمق في الشق التناسلي بحيث يظل هناك بدون جهد. يشير هذا الوضع للرأس إلى تكوين نقطة تثبيت (الحفرة تحت القذالي في المنظر الأمامي للإدخال القذالي). من هذه اللحظة ، تحت تأثير المحاولات المستمرة ، يبدأ ثورانرؤساء. مع كل دفعة جديدة ، يخرج رأس الجنين أكثر فأكثر من الشق التناسلي. أولاً ، تنفجر المنطقة القذالية للجنين (عند الولادة). ثم يتم تثبيت الدرنات الجدارية في الشق التناسلي. يصل شد العجان في هذا الوقت إلى أقصى حد له. تأتي أكثر لحظات الولادة إيلامًا ، وإن كانت قصيرة العمر. بعد ولادة الدرنات الجدارية ، يمر جبهته ووجهه عبر فتحة الأعضاء التناسلية. هذا ينهي ولادة رأس الجنين. اندلع رأس الجنين (ولد) ، وهذا يتوافق مع نهاية امتداده.

بعد الولادة ، يقوم الرأس بالدوران إلى الخارج وفقًا للآلية الحيوية للولادة. في الموضع الأول ، يتجه الوجه إلى الفخذ الأيمن للأم ، في الموضع الثاني - إلى اليسار. بعد الدوران الخارجي للرأس ، يبقى الكتف الأمامي عند العانة ، ويولد الكتف الخلفي ، ثم حزام الكتف بأكمله وجسم الجنين بالكامل ، مع تدفق المياه الخلفية من الرحم. قد تحتوي المياه الخلفية على جزيئات من مواد التشحيم الشبيهة بالجبن ، وأحيانًا خليط من الدم من تمزقات صغيرة في الأنسجة الرخوة لقناة الولادة.

يبدأ المولود في التنفس ، والصراخ بصوت عالٍ ، وتحريك أطرافه بنشاط. يتحول لون بشرته إلى اللون الوردي بسرعة.

المرأة في المخاض متعبة للغاية ، وتستريح بعد عمل عضلي مكثف. ينخفض ​​معدل النبض تدريجيًا. بعد ولادة الطفل ، قد تعاني المرأة أثناء المخاض من قشعريرة شديدة مرتبطة بفقدان كبير للطاقة أثناء المحاولات العنيفة. تستمر فترة الطرد في الولادة المبكرة من ساعة واحدة إلى ساعتين ، في حالات متعددة - من 15 دقيقة إلى ساعة واحدة.

الحفاظ على فترة النفي

في المرحلة الثانية من المخاض ، من الضروري مراقبة:

حالة الأم

طبيعة العمل

حالة الجنين: يتم تحديدها من خلال الاستماع إلى دقات قلبه بعد كل محاولة في منتصف الوقفة ، تقلبات في معدل ضربات قلب الجنين في المرحلة الثانية من المخاض من 110 إلى 130 نبضة. في غضون دقائق ، إذا كانت مستواها بين المحاولات ، فيجب اعتبارها طبيعية ؛

حالة الجزء السفلي من الرحم: يتم تقييمها من خلال مستوى مكانة حلقة الانكماش فوق الحافة العلوية للرحم ؛

تقدم الجزء الظاهر من الجنين (الرأس).

الولادة أجريت على سرير رحمانوف خاص ، ومكيف جيدًا لهذا الغرض. هذا السرير أعلى من المعتاد (من الملائم تقديم المساعدة في المرحلتين الثانية والثالثة من المخاض) ، ويتكون من 3 أجزاء. يمكن رفع أو خفض رأس السرير. يمكن سحب طرف القدم: يحتوي السرير على مساند أقدام ومقابض خاصة للذراعين. تتكون المرتبة لمثل هذا السرير من ثلاثة أجزاء (قطبين) مغطاة بقطعة قماش زيتية (مما يجعل من السهل تطهيرها). من أجل أن تكون الأعضاء التناسلية الخارجية والعجان مرئية بوضوح ، تتم إزالة البولستر الموجود تحت أرجل المرأة أثناء المخاض. المرأة في حالة المخاض مستلقية على سرير رحمانوف على ظهرها وساقاها مثنيتان عند مفاصل الركبة والورك وتستريح على الدعامات. نهاية رأس السرير مرفوعة. يحقق ذلك وضعية شبه جلوس ، حيث يلتقي محور الرحم ومحور الحوض الصغير ، مما يسهل حركة رأس الجنين عبر قناة الولادة ويسهل المحاولات. لتكثيف المحاولات والقدرة على ذلك همتنصح المرأة أثناء المخاض بالتمسك بحافة السرير بيديها أو "مقاليد" خاصة.

لاستقبال كل طفل في غرفة الولادة ، يجب أن يكون لديك:

مجموعة فردية من الكتان المعقم (بطانية و 3 حفاضات قطنية) ، يتم تسخينها إلى 40 درجة مئوية ؛

مجموعة معقمة فردية للعلاج الأولي لحديثي الولادة: 2 مشابك Kocher ، قوس Rogovin ، ملقط لتطبيقه ، منديل شاش مثلث ، ماصة ، كرات قطنية ، شريط بطول 60 سم وعرض 1 سم لقياس الأنثروبومترية لحديثي الولادة ، 2 أساور من القماش الزيتي أو قسطرة أو بالون لشفط المخاط.

من لحظة إدخال الرأس ، يجب أن يكون كل شيء جاهزًا للتسليم. يتم تطهير الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة أثناء المخاض. القابلة تغسل يديها كما كانت قبل إجراء عملية في البطن ، مرتدية ثوبًا معقمًا وقفازات معقمة. توضع أغطية الأحذية المعقمة على أرجل المرأة أثناء المخاض ؛ يتم إغلاق الفخذين والساقين والشرج بغطاء معقّم ، يتم وضع نهايته تحت العجز.

أثناء الشق ، تقتصر الرؤوس على مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض وطبيعة المحاولات ودقات قلب الجنين. يبدأ التسليم أثناء ثوران الرأس. يتم إعطاء المرأة أثناء المخاض مساعدة يدوية تسمى حارس العجان أو الدعم العجاني. يهدف هذا الدليل إلى تسهيل ولادة أصغر حجم للرأس لإدخال معين ، ومنع اضطرابات الدورة الدموية داخل الجمجمة والصدمات التي تصيب قناة الولادة الرخوة للأم (العجان). عند تقديم المساعدة اليدوية للعرض الرأسي ، يتم تنفيذ جميع التلاعبات في تسلسل محدد. يقف الشخص الذي يولد عادة على يمين المرأة أثناء المخاض.

اللحظة الأولىمنع التمدد المبكر للرأس. كلما زاد ثني رأس الجنين في العرض القذالي الأمامي ، كلما كان محيطه أصغر من خلال شق الأعضاء التناسلية. ونتيجة لذلك ، يتم شد منطقة العجان بشكل أقل ويكون الرأس نفسه أقل ضغطًا بواسطة أنسجة قناة الولادة. تأخير تمديد الرأس ، تسهل الطبيبة (القابلة) ثوران البركان في حالة منحنية بدائرة تقابل حجم مائل صغير (32 سم). مع رأس غير مثني ، يمكن أن تقطع دائرة تقابل حجمًا مستقيمًا (34 سم).

الولادة الطبيعية عند النساء المولودات ، كم عدد الأسابيع التي تبدأ وكم من الوقت تستمر - هذه الأسئلة ذات أهمية كبيرة للأمهات الحوامل من أجل أن يكونوا مستعدين نفسياً وجسدياً لهذه العملية ، ليحصلوا على وقت لجمع حزمة من الأشياء في المستشفى ، وكذلك لشراء كل ما هو ضروري لمولود جديد. لا توجد إجابة واحدة صحيحة لهذه الأسئلة. الولادة هي عملية لا يمكن التنبؤ بها. يمكن لأي شخص أن يلد قبل الأوان. ولكن في أغلب الأحيان ، تنتقل الأمهات الحوامل الأصحاء أثناء حملهن الأول إلى تاريخ الولادة المتوقع ، والذي يحدده الطبيب وفقًا لليوم الأول من الأخير. الدورة الشهرية، أو حتى 7-10 في وقت لاحق. وتعتمد المدة التي تستغرقها الولادة في مرحلة ما قبل الولادة إلى حد كبير على مدى استعداد قناة الولادة في وقت بداية المخاض ، وما إذا كان السائل الأمنيوسي قد غادر قبل الأوان ، وكذلك الجسدي و حالة نفسيةالنساء. لكن المزيد عن كل شيء.

ما هي الفترة الأولى من المخاض عند النساء البكر بالساعات؟ في المتوسط ​​، هذا الرقم هو 8-12 ساعة. ولكن قد يكون هناك المزيد إذا بدأت الانقباضات الحقيقية بعد الانقباضات الكاذبة أو التدريبات الطويلة. إن عمل الرحم هذا يرهق المرأة. والعديد من النساء ، يتذكرن ولادتهن ومدتها ، يبدأن في عدهن حتى من الانقباضات الكاذبة ، والتي في الواقع لا تؤدي إلى نضوج قناة الولادة. واتضح أن عدد الساعات ، المدة التي تستغرقها الانقباضات أثناء الولادة الأولى ، تتجاوز اليوم. لا ينبغي التسامح مع هذا. يمكنك أن تأخذ حبتين من حبوب منع الحمل بمفردك ، حاول تشتيت انتباهك. وإذا كانت المرأة في المستشفى في هذا الوقت ، فعليك أن تشكو من الألم. وسيقوم الأطباء بإزالة هذه الانقباضات الكاذبة بسهولة وسرعة بمساعدة الأدوية. وتجدر الإشارة إلى أن مضادات التشنج ليس لها تأثير على مدة الولادة عند الأطفال البكر. من المستحيل إزالة المعارك الحقيقية بمساعدتهم. وغالبًا ما تؤذي الانقباضات الكاذبة فقط ، وأثناء الولادة يكون هناك ضعف في المخاض نتيجة الإرهاق. يمكن أن تصل مدة المخاض في فترة الولادة المبكرة إلى 14-18 ساعة ، وفي حالات الولادة المتعددة أقل مرتين تقريبًا. ولكن يحدث أيضًا أن يتأخر المخاض عند النساء متعددات الولادة. يحدث هذا مع أمراض التوليد المختلفة. على سبيل المثال ، إذا كان هناك كيس سلوي مسطح ، والذي لا يساهم في الانفتاح السريع لعنق الرحم. وفي الوقت نفسه ، فإن الطبيب ليس في عجلة من أمره لعمل ثقب فيه حتى يتحرك السائل الأمنيوسي بعيدًا. أو على العكس من ذلك ، فإن السائل الأمنيوسي يترك في وقت أبكر بكثير من الوقت المطلوب.

ما هي مدة الولادة الأولى عند النساء بعد ترك السائل الأمنيوسي في حالة حدوثها بشكل عفوي أو بمساعدة طبيب؟ عادة ، يترك الماء تلقائيًا قبل بداية فترة الدفع تقريبًا. إذا حدث هذا في بداية المخاض أو حتى قبل بدء المخاض ، يبدأ الأطباء في تحفيزه ، ولكن في هذه الحالة ، لا يمكن توقع ولادة سريعة لطفل. مع التحفيز ، عادة ما يستمر المخاض في البويضات من 12 إلى 14 ساعة على الأقل. كما أن ثقب السائل الأمنيوسي ، عندما يبلغ عرض عنق الرحم حوالي 3 سم ، على العكس من ذلك ، يساعد على تسريع المخاض. بعد 5-6 ساعات يمكن أن ينفتح عنق الرحم بشكل كامل حتى 10-12 سم ، واتضح أن الولادة الأولى عند النساء تدوم 10-12 ساعة.

في هذا المقال:

الولادة ليست عملية سهلة لكل امرأة ، خاصة إذا كانت الأولى. كل أم على وشك أن تتطلع إليهم وتخشى بعض الشيء. حول كيفية حدوث الولادة ، وكذلك حوالي ثلاثة فترات الولادةاكتشف ذلك بمزيد من التفصيل.

الفترة التمهيدية (التحضيرية) للولادة

الفترة التحضيرية للولادة ليست ولادة بعد ، ولكنها فترة تحضيرية لا تزيد عن يوم واحد. لا يسبب أي إزعاج للأم الحامل ، يتم تحضير عنق الرحم للولادة. تلين ، تفتح قليلاً. في الوقت نفسه ، تشعر المرأة بانقباضات صغيرة شبه مؤلمة تبدأ في التفاقم بمرور الوقت.

إذا استمرت هذه المرحلة بشكل مرضي ، فإنها تصبح ذات أهمية كبيرة - تتأخر في الوقت المناسب مع تقلصات مؤلمة غير منتظمة. يمكن للطبيب فقط معرفة ما إذا كانت الفترة الأولية تسير بشكل صحيح. دورة مرضيةيحدث بشكل رئيسي في النساء المتحمسات اللواتي يخشين أو يشعرن بعدم الأمان بشأن الولادة. نومهم مضطرب ، وهناك شعور متزايد بالقلق والتعب. لذلك ، غالبًا ما يحدث نشاط مرضي عام.

ومع ذلك ، فإن مسار الولادة بحد ذاته لا يعتمد على كيفية تقدم الفترة التحضيرية للولادة. كما تقول بعض الأمهات اللواتي لديهن العديد من الأطفال ، فإن الولادة هي اليانصيب.

إذن ، هناك ثلاث مراحل للولادة: الإفشاء (أولًا) ، والنفي (ثانيًا) ، ومراحل متتالية (ثالثًا). إن عملية ولادة طفل ضخمة ومعقدة للغاية. لذلك ، تتم الولادة عن طريق فترات ، سننظر فيها بمزيد من التفصيل.

الفترة الاولى

المرحلة الأولى من المخاض هي الأطول والأكثر إيلامًا. يتميز بانقباضات منتظمة ، يساعدها في فتح عنق الرحم. أثناء الانقباضات ، لا يتحرك الجنين تقريبًا على طول قناة الولادة. خلال مرحلة الكمون ، التي تستمر حتى 6 ساعات ، تكون التقلصات أقل إيلامًا ونادرًا ، ولكنها منتظمة.

في المرحلة الثانية من هذه المرحلة ، تشتد الانقباضات. تصبح أكثر تواترا ، والرقبة تفتح حتى 10 سم. خلال هذا ، هناك تقلص نشط لجدران الرحم وطبقته الطولية ، وفي نفس الوقت ، ارتخاء دائري.

تبدأ تقلصات الرحم بالعضلات القريبة من أسفل الرحم ، وتنتشر تدريجيًا في جميع أنحاء العضو. ألياف عضليةتتحرك ببطء إلى أسفل ، ويزداد سمك العضلات هناك بشكل ملحوظ ، على العكس من ذلك ، تصبح أرق في الأجزاء السفلية من الرحم. يتم تنعيم العنق وفتحه.

المؤشرات الرئيسية للمرحلة الأولى من المخاض هي قوة الانقباضات وانتظام وتواتر وسرعة توسع الرحم. يتم تحديد حالة عنق الرحم من قبل الطبيب أثناء الفحص المهبلي ، ويتم تحديد الجودة بواسطة أجهزة خاصة تسجل في نفس الوقت دقات قلب الجنين.

في حالة عدم وجود شاشة ، يتم حساب الانقباضات باستخدام ساعة توقيت. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد مدتها والفاصل الزمني بينهما. تتحدد قوة التقلصات من خلال شد الرحم بمساعدة راحة اليد التي توضع على بطن الولادة.
يساعد السائل الأمنيوسي على زيادة اتساع عنق الرحم. يتم ضغط رأس الجنين على الحوض الصغير ، وينقسم السائل الأمنيوسي إلى خلفي وأمامي. مع كل تقلص ، تنتفخ الفقاعة أكثر فأكثر وتبدأ في الضغط على الرقبة ، مما يساهم في فتحها بشكل أسرع. عندما يفتح حتى 5 سم ، لم تعد هناك حاجة للفقاعة وتنفجر. المياه تستنزف بعيدا.

إذا انسحبوا قبل الانقباضات ، فإن رحيلهم يسمى سابق لأوانه. يجب ألا تتجاوز الفترة اللامائية 6 ساعات ، وغيابهم الآمن 72 ساعة. لكن على أي حال ، لا يعتبر هذا أمرًا طبيعيًا خلال المرحلة الأولى من المخاض ، ويجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي مستمر.

خلال المرحلة الأولى من المخاض ، يمكن للمرأة المخاض أن تتحرك بحرية وأن تستخدم طرقًا لتسكين الآلام. إذا لزم الأمر ، من الممكن استخدام مضادات التشنج والمسكنات المخدرة وغير المخدرة ، ويتم إجراء التخدير فوق الجافية.

إذا حدث انهيار خلال هذه الفترة ، فمن الممكن استخدام تحفيز النشاط. إذا لم ينفجر الكيس الأمنيوسي تلقائيًا في الوقت المناسب ، يتم إجراء بضع السلى.

المرحلة الثانية من المخاض

الفترة الثانية تسمى طرد الجنين. تم إعطاؤه اسمًا ثانيًا مثل التراجع. في البداية ، تكون الانقباضات قوية بالفعل وطويلة الأمد. ينفتح عنق الرحم بشكل كافٍ لينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، ويضغط على الضفائر العصبية في العجز ، ويبدأ في التحرك نحو الخروج من الجسم.

تبدأ المحاولات (انقباضات الرحم المتزامنة) ، حيث يزداد الضغط في التجويف البريتوني ، ويتحرك الجنين بحرية عبر قناة الولادة. في الوقت نفسه ، لدى المرأة رغبة كبيرة في الدفع ، وهي غير قادرة على القتال. في الوقت نفسه ، تتشابه الأحاسيس كثيرًا مع الرغبة في "التقدم بشكل كبير" ، وغالبًا ما تخلط النساء البكر عديمي الخبرة محاولات التفريغ.

في أغلب الأحيان ، تبدأ المحاولات عندما تفتح الرقبة 8 سم ، وإذا بدأت المرأة في الدفع في هذا الوقت ، فقد تتعرض لإصابة في الرقبة. هذا هو السبب في أنه في بداية المحاولات يُقترح التنفس وفقًا لأساليب خاصة ، لكن الدفع لا يزال محظورًا. يقوم الطبيب بفحص المهبل ، وتتأكد القابلة من أن عنق الرحم مفتوح بشكل كافٍ للولادة الصحيحة.

للوقت أثناء الدفع أهمية كبيرة ويستغرق الكثير من الجهد من المرأة أثناء المخاض للتركيز واتباع جميع تعليمات الطاقم الطبي. في هذه الحالة ، يكون دور القابلة مهمًا للغاية ، حيث تساعد المرأة أثناء المخاض على تذكر كيفية التنفس بشكل صحيح. لأنه خلال هذه الفترة ، يمكن للمرأة ببساطة أن تنسى كل ما درسته في الدورات التحضيرية ، إذا حضرتها.

ثم تبدأ المرحلة الثانية من هذه الفترة ، وتسمى عامة. إنه مسؤول للغاية ، حيث يتعين على الطفل القيام بالعديد من الانقلابات الداخلية الأصعب عليه ، وفي نفس الوقت يعاني من ضغوط هائلة. لذلك ، يتم الإشراف الطبي كل دقيقة تقريبًا.

أولاً ، يتم تجميع رأس الجنين ليمر عبر مستوى الحوض الصغير ، ثم يتكرر شكل قناة الولادة ، ويتحول ، ويخرج من الشق التناسلي ويفتتح. ثم تتم الولادة. ثم تظهر الأكتاف وتقوم بثورة داخلية أولية ، وبعد ذلك يخرج الجذع والأرجل دون عوائق. إذا كان الطفل كبيرًا جدًا ، أو كان لدى الأم حوض ضيق ، فمن الطبيعي أن تكون الولادة مستحيلة ويتم إجراء عملية قيصرية.

في الفترة الثانية ، قد يضعف النشاط أثناء الولادة ، وتصبح المحاولات أضعف. ونتيجة لذلك ، هناك خطر أن "يعلق" الجنين ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، ورمي أجزاء من الجسم بشكل غير صحيح ، وضعف المرأة أثناء المخاض. وكذلك النزيف الذي قد يشير إلى انفصال المشيمة وهو من المضاعفات الخطيرة. في هذه الحالة ، يتغير نبض قلب المولود. يتم سماعها ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا أثناء الولادة بمساعدة سماعة الطبيب بعد كل محاولة.

بعد ظهور الرأس ، يتم إزالة المخاط من فمه وأنفه لتجنب دخوله الخطوط الجويةعندما يبدأ المولود في التنفس من تلقاء نفسه. المشيمة التي لا تزال في رحم الأم مفصولة بملقطين. وبمجرد أن يبكي الطفل لأول مرة ، فإنه يعتبر مولودًا جديدًا. هذا يكمل المرحلة الثانية من المخاض.

الفترة الثالثة

الفترة الثالثة تسمى متتالية. بعد ولادة الطفل ، ينخفض ​​حجم الرحم بشكل كبير ، ويستغرق الأمر وقتًا حتى يكتسب لونًا طبيعيًا ، حيث يتم فصل ما بعد الولادة ويولد أيضًا بسبب تقلصاتها. كقاعدة عامة ، في النساء المولودات ، يبدأن بعد 10 دقائق من نهاية الفترة الثانية. بعد ذلك بقليل - من هو الثاني واللاحق ، حيث أن عضلات الرحم لديها توتر منخفض بسبب التمدد بسبب الولادات السابقة. عادة ، تولد المشيمة في غضون 20 دقيقة.

إذا لم تنفصل المشيمة عن الجدار بأي شكل من الأشكال تحت تأثير تقلصات الرحم ولم تحدث الولادة خلال نصف ساعة ، في هذه الحالة يتم فصلها أو إزالتها تحت التخدير. في بعض الأحيان يعصرون ، والمرأة في المخاض لديها أحاسيس غير سارة على المدى القصير. بعد ولادة المشيمة ، يعتبر المخاض كاملاً.

في نهاية عملية المخاض ، تبقى المرأة في غرفة الولادة لمدة ساعتين أخريين. هذا ضروري لتجنب المضاعفات غير المتوقعة. خلال هذه الفترة ، يفحص الطبيب بانتظام قناة الولادة والمشيمة.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون الدورة الثالثة معقدة بسبب النزيف الذي يستمر بعد الولادة. قد يكون السبب هو المشيمة ، التي لها ارتباط غير طبيعي بجدران الرحم. النزيف ممكن أيضًا مع انخفاض قدرة تقلصات الرحم ، أو مع إصابة قناة الولادة.

في هذه الحالة ، يتم اتخاذ التدابير اللازمة:

• هناك إزالة يدوية للمشيمة الوليدة ؛
• يتم تدليك الرحم من خلال جدار البطن الأمامي.
• ضع الثلج على أسفل البطن (لمدة 20 دقيقة تقريبًا) ؛
• حقن الأدوية التعاقدية للرحم ؛
• خياطة الأضرار التي لحقت المسارات.

مدة المخاض

بالنسبة للعديد من النساء في المخاض ، تختلف فترات المخاض ومدته. صحيح أنه يتغير بشكل طفيف. يكون المخاض الأول عمومًا أطول من المخاض التالي ويستمر من 9 إلى 11 ساعة. أطول مدة 18 ساعة.

بالنسبة لأولئك الذين يلدون ثانية ومرات لاحقة في الوقت المناسب ، تستغرق العملية من 6 إلى 8 ، والحد الأقصى - ما يصل إلى 14 ساعة. يعتبر العمل المطول إذا تجاوز المدة القصوى، والمكتملة في وقت سابق تسمى سريع. أولئك الذين أنهوا قبل 4 ساعات من الولادة البدائية يعتبرون متهورون.

فترة النفاس

تبدأ بولادة المشيمة ، متوسط ​​مدتها 40 يوماً. فترة النفاس المبكرة هي ساعتان بعد الإذن الناجح للمرأة أثناء المخاض. خلال هذه الفترة ، هناك خطر كبير جدًا من حدوث نزيف منخفض التوتر.

ويلي ذلك فترة نقاهة. هذا هو الوقت الذي يُطلب فيه من الأم الشابة الامتثال لقواعد معينة: النوم الكافي والراحة والقيود المفروضة على الحياة الجنسية. خلال هذه الفترة ، تتحسن الرضاعة الطبيعية وتستعيد الصحة. يبدأ التفريغ ، الهلابة ، التي تصاحب تقلص الرحم ، ويعود حجمه تدريجياً إلى حالته السابقة.

خلال فترة ما بعد الولادة ، يجب ألا تكون الأم الشابة متوترة. من الضروري تناول الفيتامينات المطلوبة ليس فقط لاستعادة صحتها ونشاطها ، ولكن أيضًا لطفل حديث الولادة. خلال هذه الفترة ، يعد حب ورعاية الأسرة والأصدقاء ، فضلاً عن مساعدتهم ودعمهم المعنوي ، أمرًا مهمًا للغاية بالنسبة لها.

فيديو مفيد عن المراحل الثلاث للولادة

الولادة هي عملية فسيولوجية تحدث بشكل طبيعي وتنتهي بولادة طفل. من الطبيعي أن تقلق كل امرأة عشية مثل هذا الحدث المهم. لكن المخاوف والمخاوف يجب ألا تمنعها من معالجة نفسها بأمان من العبء. إن المرور بجميع مراحل الولادة ليس اختبارًا سهلاً ، ولكن في نهاية هذا المسار ، معجزة تنتظر المرأة.

المرحلة الأولية (السلائف) غير مؤلمة عمليًا ، لذلك غالبًا ما يكون لدى النساء الحوامل شكوك حول الأحاسيس التي مررن بها. دعنا نحاول معرفة العلامات التي تشير إلى بداية الولادة ، وكيفية التمييز بين فتراتهم وتسهيل عملية الولادة.

مَن هم نذير الولادة ، ما هم؟

نذر الولادة تسمى التغييرات في جسم المرأة ، والتي تبدأ في حوالي 37 أسبوعا من الحمل. تشغيل تواريخ لاحقةتحدث التغييرات التالية:

1. فقدان الوزن بشكل كبير.يعتبر انخفاض وزن الجسم بمقدار 1-2 كجم في نهاية الثلث الثالث من الحمل أمرًا طبيعيًا تمامًا. يتم إفراز السوائل الزائدة خلال هذه الفترة تدريجياً من الجسم ، مما يشير إلى بداية استعداده للولادة.
2. كثرة التبول والإسهال.تشير الرغبة المتزايدة في استخدام المرحاض إلى أن المخاض يمكن أن يبدأ في أي وقت. يكتسب الطفل وزنًا سريعًا وبحلول نهاية الحمل يضغط الرحم المتضخم على الأمعاء و مثانةالنساء.
3. . قد تلاحظ المرأة الحامل التي تراقب صحتها عن كثب تغيرات في الإفرازات اليومية من الجهاز التناسلي. زيادة عددهم ووجود كتلة صغيرة أو خط من المخاط هي نتيجة لتحضير عنق الرحم للولادة. وأما إذا كان التفريغ غزيرًا ، فلما كان رائحة سيئةومزيج من الدم ، تحتاج إلى الاتصال على وجه السرعة بطبيب أمراض النساء المحلي أو الاتصال بسيارة إسعاف.
4. ألم في أسفل البطن أو الظهر.عادة ما يرتبط هذا الانزعاج. ليس لديهم تواتر واضح ، ولا يصبحون أكثر تكرارًا ويتوقفون في النهاية. هذه هي الطريقة التي تستعد بها الأنسجة العضلية للولادة القادمة أثناء الولادة. عادة ما تهدأ تقلصات التدريب مع تغيير في وضع الجسم.
5. . هذه علامة على أن الطفل يستعد للولادة. إذا أخذ الموقف الصحيح، ثم يتم إدخال رأسه بالفعل في الحوض. خلال هذه الفترة ، تلاحظ النساء الحوامل الخفة ، على الرغم من كبر البطن. يحدث هذا لأن الرحم ينزل مع الطفل ويوفر مساحة أكبر للرئتين والمعدة وغيرها. اعضاء داخليةأم المستقبل. إذا كانت المرأة تتضايق ، فإنها عادة ما تذهب بعيدًا بعد خفض البطن.
6. تغييرات في عنق الرحم (تنعيم ، تليين).المرأة لا تشعر بها ، يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء أن يحكم على استعداد عنق الرحم للولادة أثناء الفحص.
7. ينقص النشاط الحركيالجنين.في نهاية الحمل ، تلاحظ المرأة أن الجنين قد بدأ يتحرك بشكل أقل. هذا أمر طبيعي ، لأنه ينمو بسرعة وهناك مساحة أقل للحركة. لكن لا يمكن تجاهل سلوك الطفل النشط للغاية خلال هذه الفترة. غالبًا ما يشير إلى أن الطفل ليس لديه ما يكفي من الأكسجين.

لتبديد الشكوك ، من الضروري الخضوع لفحص (الموجات فوق الصوتية ، CTG ، الموجات فوق الصوتية دوبلر) واستشارة الطبيب.

فترات المخاض: مدتها وخصائصها

تتكون الولادة من مراحل معينة من المخاض. هناك ثلاثة منهم ، وعلى كل امرأة أن تبذل بعض الجهد لمساعدة ولادة شخص جديد.

عادة ، تستمر الولادة الأولى من 8 إلى 12 ساعة ، وتكون الولادة الثانية واللاحقة أسرع. ولكن قد تكون هناك حالات للولادة المطولة (أكثر من 18 ساعة) أو الولادة السريعة ، عندما تمر حوالي ساعة من بداية الانقباضات حتى ظهور الطفل.

المرحلة الأولى من المخاض

هذه واحدة من أطول فترات الولادة في طب التوليد. يبدأ بألم في أسفل البطن أو الظهر. هناك ثلاث مراحل نشطة:

1. المرحلة الكامنة.تصبح تقلصات الرحم منتظمة ، وتقل الفترة الفاصلة بينها ، وتتكرر على فترات من 15 إلى 20 دقيقة. عادة ، بعد 5-6 ساعات من هذه الانقباضات ، يفتح عنق الرحم 4 سم.
2. المرحلة النشطة.تزداد شدة التقلصات وألمها. لدى المرأة 5-6 دقائق لمحاولة الراحة بين الانقباضات. في هذه المرحلة ، قد يحدث تمزق في السائل الأمنيوسي. إذا لزم الأمر ، يساعد الطبيب في هذه العملية. بسبب الانقباضات المؤلمة المتكررة التي تتبع بعضها البعض بوتيرة متزايدة ، بعد بضع ساعات يكون فتح البلعوم الرحمي بالفعل 8 سم.
3. المرحلة الانتقالية.يتم تقليل الأحاسيس المؤلمة بشكل طفيف. قد يكون لدى المرأة أثناء المخاض رغبة في الدفع. ولكن حتى لا يتم فتح الرحم بالكامل ، لا يمكن القيام بذلك ، وإلا فهناك خطر إصابة الطفل وإلحاق الضرر بصحته. تنتهي مراحل الفترة الأولى عندما يقول طبيب التوليد وأمراض النساء الكشف الكاملفي 10 سم.

ويحدث أيضًا أن الولادة لا تبدأ بانقباضات بل بتدفق السائل الأمنيوسي أو إفرازات دموية... هذا هو السبب في أن المرأة يجب أن تراقب صحتها بعناية أثناء الحمل.

أدنى شك أو شك هو سبب للذهاب إلى المستشفى والتأكد من أن كل شيء على ما يرام مع الطفل. الفحص في الوقت المناسب من قبل أخصائي يساعد على منع المضاعفات المحتملةوتحديد ما إذا كان المخاض قد بدأ.

المرحلة الثانية من المخاض

كما تعلم ، فإن فترات الولادة ومدتها فردية لكل امرأة وتتقدم بشكل مختلف للجميع. في المرحلة الثانية ، ينتظر المرأة في المخاض عمل صعب ولكنه مهم للغاية. ستعتمد نتيجتها على الجهود المشتركة للمرأة و طاقم طبيمستشفى الولادة.

لذا فإن فتح رقبة القميص بمقدار 10 سم والدفع علامة على استعداد الجسم الكامل لولادة الطفل.

خلال هذه الفترة ، يجب على المرأة في المخاض أن تستمع إلى طبيب التوليد الذي سيخبرها كيف تدفع وتتنفس بشكل صحيح. عادة ، يوصي الطبيب في بداية الانقباض بأخذ صندوق كامل من الهواء ، وحبس أنفاسك ودفع الطفل للخارج. ثم قم بالزفير وابدأ من جديد. خلال معركة واحدة ، من المستحسن القيام بثلاث طرق من هذا القبيل.

خلال المرحلة الثانية من المخاض ، قد يكون من الضروري عمل شق في العجان (بضع الفرج) لتجنب التمزقات المتعددة. هذا مطلوب إذا كان لدى الطفل رأس كبير أو وزن كبير. بعد انتهاء الولادة ، تكون المرأة تحت رعاية محلية أو تخدير عامخياطة مواقع الشق.

لا يولد رأس الطفل على الفور ، في البداية يظهر ويختفي عدة مرات في العجان ، ثم في النهاية يتم تثبيته في حوض الأم. إذا اتبعت المرأة نصيحة طبيب التوليد ، فعندها في المرة التالية التي تحاول فيها ، سيولد الطفل بالكامل.

بعد ولادته يتم تثبيت الحبل السري بأدوات معقمة خاصة ثم يتم قطعه ووضع الطفل على صدر الأم. بعد عمل شاق ومضني ، ينتج جسم المرأة الإندورفين ("هرمون السعادة") ، والذي يُنسى بفضله الألم والإرهاق.

المرحلة الثالثة من المخاض

تقترب مراحل المخاض من نهايتها المنطقية ، يبقى فقط ولادة المشيمة. يبدأ الرحم بالتقلص مرة أخرى ولكن الشدة أحاسيس مؤلمةينخفض ​​بشكل ملحوظ وبعد عدة محاولات تتخلص المرأة من المشيمة.

بعد ذلك ، يفحص طبيب أمراض النساء بعناية قناة الولادة بحثًا عن الشقوق والتمزقات. إذا خرجت المشيمة تمامًا ، ولم تتضرر المرأة في المخاض ، فبعد كل التلاعبات اللازمة ، تُترك المرأة للراحة.

عندما لا تخرج المشيمة تمامًا ، يتعين على الأطباء إجراء فحص يدوي للرحم. تتم العملية تحت تأثير التخدير ويتم مراقبة حالة المرأة خلال الساعات القليلة القادمة.

الفترة الثالثة للأم السعيدة تكاد تكون غير محسوسة. يُسحب الطفل منها من أجل وزنه وتقييم حالته العامة. لم تعد تشعر بالألم ، كل الاهتمام يتركز على المولود الجديد ، والذي يتم وضعه على الثدي لأول مرة.

طرق تسهيل عملية الولادة

تختلف مراحل المخاض عن بعضها البعض في طبيعة وتكرار الألم.

ولكن هناك العديد من الطرق والتقنيات التي يمكن أن تسهل العملية. وتشمل هذه:

1. المشي وتغيير وضع الجسم أثناء الانقباضات.يوصي العديد من الأطباء بأن تتحرك المرأة قدر الإمكان وتختار أكثر الأوضاع راحة أثناء التوسيع المكثف لعنق الرحم. يعتمد معدل فتح البلعوم الرحمي على مدى استرخاء المرأة أثناء المخاض. أثناء الانقباض ، يكون الرحم متوترًا وتتقلص الأم الحامل نفسها بشكل لا إرادي من الألم. أنسجة العضلاتفي مثل هذه الظروف ، من الصعب التعاقد بسرعة. لذلك يجب على المرأة أن تدرس عملية الولادة على مراحل لمعرفة ما يحدث بجسدها. وكلما أسرعت في استرخاء عضلات البطن ، كلما أسرعت ولادة الطفل.
2. تدليك المناطق المؤلمة.نظرًا لأن المرأة في المخاض لا يمكنها دائمًا بذل الجهود اللازمة بمفردها ، في مثل هذه الحالة لا يمكن الاستغناء عن مساعدة خارجية (الزوج أو الأم أو الأخت أو الصديق). من خلال تدليك المنطقة العجزية والتأثير على النقاط المؤلمة أثناء الانقباض ، يحول الشريك انتباه المرأة ويساعدها على الاسترخاء.
3. تمارين التنفس.كما تعلم ، خلال فترة الانقباضات القوية لدى المرأة أثناء المخاض ، ينقطع إيقاع الجهاز التنفسي بشكل دوري. وهذا يؤدي إلى نقص إمداد الأوكسجين للطفل ويهدد صحته. لذلك ، تحتاج إلى إيجاد تقنية مناسبة من شأنها أن تساعدك الأم الحاملالتعامل مع المشكلة.
4. الموقف الإيجابي والثقة بالنفس.من الغريب أن هذا النهج للولادة فعال للغاية. عندما تخاف المرأة من الألم وتسمح لنفسها بالذعر ، تفقد السيطرة على العملية. على العكس من ذلك ، بمجرد أن تتمكن من تجميع نفسها ، يسهل نقل الانقباضات.
5. . تستخدم هذه الطريقة لتخفيف الآلام في الولادة عندما يتم فتح عنق الرحم بمقدار 4-5 سم ، ويتم إدخال قسطرة خاصة في الحيز فوق الجافية الموجود في أسفل الظهر. من خلاله ، دواء يمنع الم... بعد مرور بعض الوقت ، يضعف مفعولها أو يتوقف تمامًا حتى تتمكن المرأة من الشعور بالتقلصات والمشاركة الكاملة في عملية الولادة. يتم إجراء التخدير من قبل طبيب التخدير فقط بموافقة خطية من المرأة أثناء المخاض.

يمكن للمرأة التي تستعد لتصبح أماً أن تحصل على جميع المعلومات التي تحتاجها مباشرة من طبيبها. ومع ذلك ، بالإضافة إلى النظرية ، هناك حاجة أيضًا إلى المهارات العملية. لهذا ، هناك دورات لأولياء الأمور في المستقبل.

من خلال حضور هذه الفصول ، تتعلم النساء الحوامل كيفية التصرف بشكل صحيح أثناء الولادة ، والتعرف على تقنيات التنفس والتدليك المختلفة. لا يكتفي المدربون بالقول فحسب ، بل يوضحون بوضوح جميع التقنيات والطرق لتسهيل عملية الولادة.

الردود