الذئبة الحمراء النظامية (SLES)، الجلد. العلاج الهرموني للنظام الذئبة الحمراء

نظام أحمر volchanka (SC) - مزمن مرض المناعة الذاتيةالناجمة عن ضعف الآليات المناعية لتشكيل الأجسام المضادة ضارة إلى خلاياها وأنسجةها. للأسلحة الحمراء، هزيمة المفاصل والجلد والأوعية والأجهزة المختلفة (الكلى والقلب وما إلى ذلك) هي مميزة.

سبب وآليات تطوير المرض

لم يتم توضيح سبب المرض. من المفترض أن الفيروسات (الحمض النووي الريبي والتراجع) يفترض أن قاذفة المرض. بالإضافة إلى ذلك، الناس لديهم استعداد وراثي للنوم. النساء مريضات 10 مرات في كثير من الأحيان، والذي يرتبط بخصائص نظامهم الهرموني (تركيز عالية في دم الاستروجين). ثبت تأثير الحماية على الحذاء من الهرمونات التناسلية للرجال (أندروجين). العوامل القادرة على التسبب في تطوير المرض يمكن أن تكون الإصابة الفيروسية والبكتيرية والأدوية.

في قلب آليات المرض هو انتهاك وظائف الخلايا المناعية (T و B- الخلايا اللمفاوية)، والتي ترافقها التكوين المفرط للأجسام المضادة لخلايا الكائن الحية. نتيجة للأجسام المضادة الزائدة وغير الخاضعة للرقابة، يتم تشكيل مجمعات محددة تعميم في جميع أنحاء الجسم. تعميم المجمعات المناعية (CEC) يستقر في الجلد، الكلى، في أغشية سعيدة اعضاء داخلية (القلب والرئتين، إلخ) تسبب ردود الفعل التهابية.

أعراض المرض

تتميز SLE طيف واسع أعراض. المرض عائدات التفاقم والإشارات. بداية المرض يمكن أن تكون البرق والتدريجي.
الأعراض العامة

• تعب
• فقدان الوزن
• درجة الحرارة
• انخفاض الأداء
• تعب سريع

هزيمة جهاز العضلات الهيكل العظمي

• التهاب المفاصل - التهاب المفاصل
  • تم العثور عليها في 90٪ من الحالات وغير المتآكلة وغير المشوهة، والأكثر تأثر في كثير من الأحيان عن مفاصل الأصابع والمعصمين مفاصل الركبة.
• هشاشة العظام - انخفاض كثافة العظام
  • نتيجة الالتهاب أو العلاج مع الاستعدادات الهرمونية (الستيرويدات القشرية).

• ألم في العضلات (15-64٪ من الحالات)، التهاب العضلات (5-11٪)، ضعف العضلات (5-10%)

الجلود المخاطية والجلد

• تتجلى آفات الجلد في بداية المرض إلا في 20-25٪ من المرضى، في 60-70٪ من المرضى الذين ينشأون في وقت لاحق، في مظاهر الجلد 10-15٪ من المرض ولا تنشأ على الإطلاق. تتجلى تغييرات الجلد في المناطق المفتوحة للجسم: الوجه والرقبة والكتفين. الآفات لها شكل حمامي (اللوحات المحمرة مع تقشير)، على طول حواف الشعيرات الدموية الممتدة، والأراضي الزائدة أو العيب في الصباغ. على الوجه، تشبه هذه التغييرات الجزء السفلي من الفراشة، حيث يتأثر الجزء الخلفي من الأنف والخد.
• نادرا ما يتجلى تساقط الشعر (بلاكيا)، وعادة ما تضرب المجالات الزمنية. يسقط الشعر في منطقة محدودة.
• يحدث زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس (حساسية من الحساسية)، في 30-60٪ من المرضى.
• يحدث الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي في 25٪ من الحالات.
  • احمرار، تقليل التصبغ، انتهاك الأنسجة الغذائية (Haleit)
  • نزيف صغير النقاط، الأضرار التقرحي في الغشاء المخاطي الفم

هزيمة الجهاز التنفسي

حدوث من الجهاز التنفسي عندما يتم تشخيص SLE في 65٪ من الحالات. يمكن لعلم الأمراض الرئوية تطوير كل من مضاعفات مختلفة تدريجيا. المظاهر الأكثر شيوعا لآفة النظام الرئوي هو التهاب غمد الرئة الغامرة (الخشنة). تتميز بألم في الصدر، ضيق التنفس. أيضا، يمكن أن تسبب الأسلحة نحاسية في تطوير رئتي الرئتين (الرئة الرئوي)، وتميز: ضيق، السعال مع الدم الرطب. في كثير من الأحيان، يؤثر SLE على أوعية الرئتين، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي. على خلفية الألحام، غالبا ما تنطوي العمليات المعدية في الرئتين، فضلا عن تطور الدولة الشديدة مثل انسداد الشريان الرئوي مخالفة (الخناجر الرئوي).

هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية

الحمراء قادرة على ضرب جميع هياكل القلب، قذيفة في الهواء الطلق (تاماريوم)، الطبقة الداخلية (الإثارة)، عضلات القلب مباشرة (عضلة القلب) والصمامات والأوعية التاجية. يتم حدوث معظم التامين (التهاب التامور).

• التهاب التامور - التهاب قذائف مصلية تغطي عضلة القلب.

المظاهر: الأعراض الرئيسية هي ألم حاد في مجال القص. يتميز التهاب التموين التمويلي (النكاز) بتشكيل السوائل في التجويف التاميري، مع تسرب صغير للسوائل، وعادة ما تستغرق عملية الالتهاب بأكملها أكثر من 1-2 أسابيع.

• التهاب عضالة القلب هو التهاب عضلة القلب.

المظاهر: انتهاك إيقاع القلب، انتهاك الدافع العصبي أو قصور القلب الحاد أو المزمن.

• تلف صمامات القلب، الصمامات Mitral و Aortic أكثر تأثرا.
• يمكن أن تؤدي هزيمة السفن التاجية إلى احتشاء عضلة القلب، والتي يمكن أن تتطور في المرضى الشباب الذين يعانون من SD.
• يزيد الأضرار التي لحقت قذيفة السفن الداخلية (البطانة) من خطر تصلب الشرايين. هزيمة الأوعية الطرفية تتجه نفسها:
  • Lydio Reticolaris (بقع الجلد الأزرق إنشاء رسم شبكة)
  • التهاب الملونيكول (العقد تحت الجلد، مؤلمة في كثير من الأحيان، يمكن تقرح)
  • أطراف التخثر الوعائي والأجهزة الداخلية

هزيمة الكلى

غالبا ما تتأثر الكلى بالحمراء، حيث يتم تحديد 50٪ من المرضى بسبب آفات الجهاز الكلوي. أعراض التردد هو وجود بروتين في البول (البروتينوريا)، وعادة ما لا يتم اكتشاف خلايا الدم الحمراء والأسطوانات في بداية المرض. المظاهر الرئيسية لآفات الكلى في الأسلحة نحاسية هي: التهاب الكلايدرولونفالونفالونفالونفة الناتجة والتهاب الكلية الفرن، الذي يتجلى من متلازمة الكلوية (البروتينات في البول أكثر من 3.5 جم / يوم، انخفاض في بروتين الدم، تورم).

هزيمة الجهاز العصبي المركزي

من المفترض أن الاضطرابات من CNS ناتجة عن آفة أوعية الدماغ، وكذلك تشكيل الأجسام المضادة للخلايا العصبية، إلى الخلايا المسؤولة عن حماية وتغذية الخلايا العصبية (الخلايا اللوحية)، والخلايا المناعية (الخلايا اللمفاوية).
المظاهر الرئيسية للأضرار التي لحقت الهياكل العصبية وأوعية الدماغ:

• الصداع والصداع النصفي، والأعراض الأكثر شيوعا في الألغام
• التهيج، الاكتئاب - نادرا
• النفسيين: جنون العظمة أو الهلوسة
• سكتة دماغية
• Chorea، باركنسون - نادرا
• myilopathy، الاعتلال العصبي وغيرها من الانتهاكات لتشكيل قذائف الأعصاب (المايلين)
• Mononeoritis، متعدد الالتهاب، التهاب السحايا العقيم

هزيمة الجهاز الهضمي

الهزيمة السريرية الجهاز الهضمي تم تشخيصها في 20٪ من المرضى الذين يعانون من SC.

• هزيمة المريء، انتهاك قانون البلع، تم العثور على توسيع المريء في 5٪ من الحالات
• سبب قرحة المعدة و 12 من الأمعاء عن المرض نفسه والآثار الجانبية للعلاج
• آلام في المعدة باعتبارها مظهر من مظاهر SLE، ولكن يمكن أن يكون سبب التهاب البنكرياس، التهاب الأوعية المعوية، احتشاء المعوية
• غثيان، عدم الراحة في المعدة، اضطراب الهضم

• تم العثور على فقر الدم normocitar normocitar في 50٪ من المرضى، فإن الثقل يعتمد على نشاط SC. فقر الدم الانحلالي في SC نادر.
• كليكوبنيا هو انخفاض في الكريات الدموية في الدم. بسبب انخفاض في الخلايا اللمفاوية والحبيبات (العدلات، الحمضيات، القصصون).
• القطب العصبي هو انخفاض في الصفائح الدموية في الدم. تم العثور عليها في 25٪ من الحالات الناجمة عن تكوين الأجسام المضادة الصفائح الدموية، وكذلك الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (الدهون المدرجة في أغشية الخلايا).

أيضا، في 50٪ من المرضى الذين يعانون من SD، يتم تحديد الغدد الليمفاوية المتزايدة، يتم تشخيص 90٪ من المرضى في أحجام الطحال (SPLENOMEGALY).

تشخيص SKV.

يعتمد تشخيص SCB على بيانات المظاهر السريرية للمرض، وكذلك على بيانات البحوث المختبرية والفعالية. طورت الكلية الأمريكية لعلم الروماتيزم معايير خاصة يمكنك تشخيصها - منظم أحمر volchanka..

معايير تشخيص الذئب الأحمر

يتم رفع تشخيص SCB إذا ما لا يقل عن 4 معايير من 11.

التهاب المفاصل	السمة: لا تآكل، الطرفية، يظهر الألم، تورم، تراكم السائل البسيط في حضانة المفصل
طفح جلدي	أحمر، شكل بيضاوي، مستدير أو على شكل حلقة، لوحات مع ملامح غير متساو على أسطح المقاييس الخاصة بهم، بالقرب من الشعيرات الدموية الممتدة، يتم فصل المقاييس بصعوبة. لا يعالج ندبات الإجازة بؤر.
هزيمة المخاطية	يتأثر Mysshy من تجويف الفم أو الغشاء المخاطي للمنطقة النازمية في شكل تقرح. عادة غير مؤلم.
الصلصة	زيادة الحساسية إلى أشعة الشمس. نتيجة لآثار أشعة الشمس على الجلد، يتجلى طفح جلدي.
طفح على ظهر الأنف والخدين	طفح فراشة محدد
هزيمة الكلى	فقدان الدائم للبروتين مع البول 0.5g / يوم، اختيار الاسطوانات الخلوية
تتفتح قذائف الصوتية	القوار - التهاب قذائف الرئة. الألم في الصدر يزداد في التنفس. التهاب التامور - التهاب القلب قذيفة
هزيمة cns.	تشنجات، ذهني - في غياب الأدوية القادرة على إثارةها أو اضطرابات التمثيل الغذائي (أوريمي، إلخ)
التغييرات من نظام الدم	فقر الدم الانحلالي تخفيض الكريات البيض أقل من 4000 CB / مل خفض الخلايا اللمفاوية أقل من 1500 cl / ml تقليل الصفائح الدموية أقل من 150 · 10 9 / L
التغييرات من الجهاز المناعي	تغيير عدد الأجسام المضادة المضادة للحمض النووي وجود الأجسام المضادة Cardiolipin الأجسام المضادة المضادة ل SM مكافحة SM
زيادة عدد الأجسام المضادة المحددة	زيادة عدد الأجسام المضادة لأنيرا (ANA)

يتم تحديد درجة نشاط المرض من قبل مؤشرات SLDAI الخاصة ( الذئبة الحمامية الجهازية مؤشر نشاط Disese). يشتمل مؤشر نشاط المرض على 24 معماذج وتعكس حالة 9 أنظمة وأجهزة، يتم التعبير عنها في الفقرات التي تلخصها. الحد الأقصى 105 نقطة، والتي تتوافق مع نشاط مرعي للغاية.

مؤشرات نشاط المرضsledai.

مظاهر	وصف	ثقب
الاستيلاء الكاذب(تطوير التشنج دون فقدان الوعي)	من الضروري استبعاد الاضطرابات التمثيل الغذائي والالتهابات والأدوية التي يمكن أن تثيرها.	8
النفسيين	انتهاك القدرة على أداء الإجراءات في الوضع العادي، وتصور الواقع، الهلوسة، انخفاض في التفكير النقابي، السلوك غير المنظم.	8
التغييرات العضوية في الدماغ	التغييرات في التفكير المنطقي أو تعطل الاتجاه في الفضاء أو انخفاض الذاكرة أو الذكاء أو التركيز أو الكلام غير المتوافق أو الأرق أو النعاس.	8
انتهاكات العين	التهاب العصب البصري، باستثناء ارتفاع ضغط الدم الشرياني.	8
هزيمة أعصاب الدماغ الدماغ	كشفت هزيمة أعصاب الدماغ الجمجمة لأول مرة.
صداع	معلن، دائم، قد يكون الصداع النصفي، وليس الرد على المسكن المخدرات	8
دم الدماغ	لأول مرة تم تحديدها، باستثناء عواقب تصلب الشرايين	8
vasculite.(تلف السفن)	القرحة، الغرغرينا الطرفية، عقدة مؤلمة على الأصابع	8
التهاب المفاصل- (التهاب المفاصل)	هزيمة أكثر من 2 المفاصل مع علامات الالتهاب والتورم.	4
موسمية- (التهاب عضلات الهيكل العظمي)	ألم في العضلات، الضعف مع تأكيد أبحاث مفيدة	4
اسطوانات في البول	هيالين، حبيبي، كريات الدم	4
كريات الدم الحمراء في البول	أكثر من 5 خلايا دم حمراء في الأفق، تستبعد الأمراض الأخرى	4
البروتين في البول	أكثر من 150 ملغ يوميا	4
كليصبيثات في البول	أكثر من 5 من الكريات البيض في الأفق، باستثناء العدوى	4
تلف الجلد	الأضرار التي لحقت الشخصية الالتهابية	2
تساقط شعر	زيادة من بؤر أو تساقط الشعر الكامل	2
قرحة المخاط	المستندات على الغشاء المخاطي وعلى الأنف	2
التهاب الجنبة- (التهاب قذائف الرئة)	ألم في الصدر، سماكة بليورا	2
التهاب التامور - (التهاب شل القلب)	كشفت ل ECG، Echocg	2
انخفاض مجاملة	خفضت C3 أو C4	2
antidank.	بشكل ايجابي	2
درجة الحرارة	أكثر من 38 درجة مع، باستثناء العدوى	1
انخفاض الصفائح الدموية في الدم	أقل من 150 · 10 9 / L، باستثناء الأدوية	1
خفض الكلي البيضاء	أقل من 4.0 · 10 9 / L، باستثناء الأدوية	1

• نشاط سهل: 1-5 نقاط
• نشاط معتدل: 6-10 نقاط
• نشاط مرتفع: 11-20 نقطة
• نشاط كبير جدا: أكثر من 20 نقطة

اختبارات التشخيص المستخدمة للكشف عن الألغام

1. انااختبار الفحص، يتم تحديد الأجسام المضادة المحددة على نواة الخلية، والتي تحدد في 95٪ من المرضى، لا تؤكد التشخيص في غياب المظاهر السريرية للكسر الأحمر النظامية
2. مكافحة الحمض النووي - الأجسام المضادة للحمض النووي، الذي يحدد في 50٪ من المرضى، مستوى هذه الأجسام المضادة يعكس نشاط المرض
3. مضاد-SM -تم اكتشاف الأجسام المضادة المحددة إلى مستضد سميث، وهي جزء من الحمض النووي الريبي القصير، في 30-40٪ من الحالات
4. مضاد-SSA أو المضادةSSB.، فإن الأجسام المضادة للبروتينات المحددة الموجودة في جوهر الخلية، موجودة في 55٪ من المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمراء الجهازية، وليس محددة بالحمراء، يتم تحديدها من قبل أمراض أخرى من الأنسجة الضامة
5. Antikardolypin -الأجسام المضادة للأغشية الميتوكوندريا (محطة طاقة خلية)
6. antihistones. - الأجسام المضادة ضد البروتينات اللازمة لتغليف الحمض النووي في الكروموسومات هي سمة من سمات HFE الناجمة عن الأدوية.

اختبارات مختبرية أخرى

• علامات التهاب
  • Soe - مرتفعة
  • مع - بروتين جيت، رفع

• يتم تقليل مستوى المجاملة
  • خفضت C3 و C4 نتيجة التكوين الزائد للمجمعات المناعية
  • بعض الناس لديهم مستوى انخفاض من المجاملة، وهذا هو عامل مقترض في تطوير SD.

نظام مجامل هو مجموعة من البروتينات (C1، C3، C4، إلخ) المشاركة في الاستجابة المناعية للجسم.

• تحليل الدم العام
  • انخفاض محتمل كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الخلايا اللمفاوية، ثرومبوكيتيوز

• تحليل البول
  • البروتين في البول (البروتينوريا)
  • كريات الدم الحمراء في البول (هيماتوريا)
  • اسطوانات في البول (Cylindruria)
  • كليزراء في البول (بيورة)

• كيمياء الدم
  • الكرياتين - زيادة تشير إلى هزيمة الكلى
  • Alat، Asat - زيادة تشير إلى هزيمة الكبد
  • Creatinginase - يرتفع مع الأضرار التي لحقت الجهاز العضلي

طرق البحث في الآلات

• مفاصل الأشعة السينية

تم اكتشاف تغييرات طفيفة دون تآكل

• الأشعة السينية والأجهزة التصويرية المحسوبة صدر

تكشف: هزيمة غسل البولورا (الخشب)، رئوي لوبوس، وهو انسداد الشريان الرئوي.

• الرنين المغناطيسي النووي والوجهية

اختفى هزيمة CNS والتهاب الأوعية الدموية والسكتة الدماغية والتغيرات غير المعقدة الأخرى.

• تخطيط القلب

السماح للسائل في التجويف التاميري، والأضرار التي لحقت تامكبارديا، والأضرار التي لحقت صمامات القلب، إلخ.
إجراءات محددة

• النقطة الشوكية تسمح لك باستبعاد أسباب معدية الأعراض العصبية.
• الخزعة (تحليل أنسجة الجسم) كلية، تتيح لك تحديد نوع التهاب الكلايميرولونفرتيل وتسهيل اختيار تكتيكات العلاج.
• تتيح لك خزعة الجلد توضيح التشخيص والقضاء على الأمراض الجلدية المماثلة.

علاج الذئبة النظامية

على الرغم من النجاحات الهامة في العلاج الحديث مع الذئبة الحمراء النظامية، لا تزال هذه المهمة صعبة للغاية. لم يتم العثور على العلاج الذي يهدف إلى القضاء على السبب الرئيسي للمرض، كما لم يتم العثور عليه للسبب. وبالتالي، يهدف مبدأ العلاج إلى القضاء على آليات تطوير المرض، وهو انخفاض في إثارة العوامل ومنع المضاعفات.

• استبعاد الدول الجسدية والعقلية المجهدة
• تقليل البقاء في الشمس، واستخدام واقية من الشمس

علاج ميديكيا

1. الجلوكورتيكوستيرويداتالاستعدادات الأكثر فعالية في علاج الألغام.

لقد ثبت أن العلاج على المدى الطويل مع مرضى الألعاب الغذائية الذين يعانون من مرض السهرة يدعمون نوعية جيدة من الحياة ويزيد من مدةها.
طرق إعداد المخدرات:

• داخل:
  • الجرعة الأولية من بريدنيزولون 0.5 - 1 ملغ / كغ
  • دعم الجرعة 5-10 ملغ
  • خذ بريدنيزون في الصباح، والجرعة تنخفض إنتاج 5 ملغ كل أسبوعين

• Methylprednisolone في الوريد في جرعات كبيرة (علاج نبض)
  • جرعة 500-1000 ملغ / يوم، في غضون 3-5 أيام
  • أو 15-20 ملغ / كغ وزن الجسم

هذا التصميم للمخدرات في الأيام القليلة الأولى يقلل بشكل كبير من النشاط المفرط للنظام المناعي ويخفف من مظهر المرض.

مؤشرات لعلاج النبض: سن مبكرة، LightNingry، النشاط المناعي العالي، الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي.

• 1000 ملغ methylprednisolone و 1000 ملغ سيكلوفان في اليوم الأول

1. علم الأطبائي العلني العلني:cyclophosphamide (سيكلوفوسيفان)، Azathioprine، الميثوتريكسيت، تستخدم في المعاملة المعقدة SC.

دواعي الإستعمال:

• الذئبة الحادة
• التهاب الأوعية الدموية
• أشكال للعلاج المعقد مع الستيرويدات القشرية
• الحاجة إلى تقليل جرعات الكورتيكوستيرويد
• ارتفاع النشاط SCB.
• التدريجي أو البرق الحالي

جرعات وطرق إدارة المخدرات:

• السيكلوفان مع نبض 1000 ملغ العلاج، ثم كل يوم من 200 ملغ قبل الوصول إلى جرعة إجمالية قدرها 5000 ملغ.
• Azatioprin 2-2.5 ملغ / كغ / اليوم
• الميثوتريكسات 7.5-10 ملغ / في الأسبوع، من الداخل

1. الوسائل المضادة للالتهابات

تستخدم في درجات حرارة عالية، مع تلف المفاصل، والتوتوسيين.

• رفرف، نيميل، الهوائية، catabast، إلخ.

1. الاستعدادات من الصف الأميني

لديهم تأثير مضاد للالتهابات والمناعة، وتستخدم مع زيادة الحساسية لأشعة الشمس والآفات الجلدية.

• delagil، Plaquenil، إلخ.

1. الاستعدادات البيولوجيةهي طريقة واعدة لعلاج SC

هذه الأدوية لها آثار جانبية أقل بكثير من الاستعدادات الهرمونية. لديهم تأثير ضيق تسيطر عليها على آليات تطوير الأمراض المناعية. فعالة، ولكنها مكلفة.

• مكافحة CD 20 - Rituximab
• ألفا - الرككاد، غمرير، إبريلي عامل نخر ورم

1. عقاقير أخرى

• مضادات التخثر (الهيبارين، الوارفارين، إلخ)
• مضادات الأطفال (الأسبرين، Clopidogrel، إلخ)
• مدرات البول (فوروسيميد، هيدروكلوروستيازيد، إلخ)
• الاستعدادات الكالسيوم والبوتاسيوم

1. طرق العلاج خارج المن خارج

• Plasmapheresis - طريقة تنقية الدم خارج الجسم، حيث تتم إزالة جزء من بلازما الدم، ومع استخدامها والأجسام المضادة التي تسبب مرض SC.
• Hismisption هو طريقة تنقية الدم خارج الجسم باستخدام الماكينات المحددة (راتنجات تبادل أيون، الكربون المنشط، إلخ).

تستخدم هذه الطرق في حالة شديدة تدفق SKV أو في غياب تأثير من العلاج الكلاسيكي.

ما هي المضاعفات والتنبؤ مدى الحياة مع الاسكتلنة الحمراء النظامية؟

خطر تطوير مضاعفات الذئبة الحمراء النظامية يعتمد على مسار المرض.

خيارات تدفق النظام أحمر الذئبة:

1. الحالي الحاد - تتميز بنقطة صاعقة، وتدفق سريع وتطور متزامن سريع لأعراض هزيمة العديد من الأعضاء الداخلية (الرئتين، والقلوب، والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك). المسار الحاد للكسر الأحمر النظامي، لحسن الحظ، نادر، لأن هذا الخيار يؤدي بسرعة وعمليا إلى مضاعفات ويمكن أن يسبب وفاة المريض.
2. الحالي الحالي - تتميز البداية التدريجية، وتغيير فترات التفاقم والمغفرة، وهيمنة اعراض شائعة (الضعف، التخسيس، درجة الحرارة الفضوطة (حتى 38 0

ج) وغيرها)، وهزيمة الهزيمة الداخلية والمضاعفات جاء تدريجيا، وليس في وقت سابق من 2-4 سنوات بعد بدء المرض.
3. التدفق المزمن - الأكثر ملاءمة من الأسلحة الدمارية، هناك بداية تدريجية، والهزيمة بشكل رئيسي الجلود والمفاصل، وفترات أطول من مغفرة، وهزيمة الأعضاء الداخلية والمضاعفات تحدث بعد عشرات السنين.

هزيمة هذه الأعضاء مثل القلب والكلى والضوء والجهاز العصبي المركزي والدم، والتي تم وصفها بأنها أعراض المرض، في الواقع مضاعفات الذئبة الحمراء النظامية.

ولكن يمكنك تسليط الضوء المضاعفات التي تؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها ويمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض:

1. منظم أحمر volchanka. - ضرب أنسجة ربط الجلد والمفاصل والكلى والأوعية وهياكل الجسم الأخرى.

2. الطب الأحمر فولشانكا - على عكس أنواع النظام من الذئبة الحمراء، عملية عكسية تماما. يتطور المخدرات Volchanka نتيجة لتأثير بعض الاستعدادات الطبية:

• الاستعدادات الطبية لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية: مجموعات الفينوثيا الزينة (apresin، أمينازين)، هيدرالازين، inderal، ميتوبرولول، بيسوبرولول، propranolol وبعض الآخرين؛
• وكيل antiartythmic - novocainamide.;
• sulfanimonds: البيسبتول. آخر؛
• المخدرات المضادة للسل isoniazid.;
• وسائل منع الحمل عن طريق الفم
• الاستعدادات الأصلية من أصل نباتي لعلاج أمراض الأوردة (التهاب الدماغ، وتوسيع الأوردة من الأطراف السفلية وما إلى ذلك): konsky Chestnut، Weretonik Doppelgers، Detralex وبعض الآخرين.

الصورة السريرية أثناء الاستهاد الأحمر الطبي، لا يختلف عن نظام الذئبة الحمراء للنظام. جميع مظاهر Volchanka تمر بعد إلغاء المخدرات من النادر جدا تعيين دورات قصيرة من العلاج بالهرمونات (بريدنيزون). تشخبص يتم تحديدها بواسطة طريقة الاستبعاد: إذا بدأت أعراض الذئبة الحمراء مباشرة بعد بداية تلقي الأدوية وتم تمريرها بعد إلغاءها، وأظهرت مرة أخرى بعد إعادة قبول هذه الأدوية، فهي تدور حول Loll الأحمر الطبي.

3. الحمراء (أو الجلد) أحمر الذئبة قد تسبق تطوير الذئبة الحمراء النظامية. في هذا النوع من المرض، يتأثر الجلد إلى حد أكبر. تشبه التغييرات على الوجه لأولئك الذين لديهم الذئبة الحمراء الجهازية، ولكن مؤشرات اختبارات الدم (الكيميولالية الحيوية والمناعة) ليس لديهم تغييرات سمة من سمات SD، وهذا هو المعيار الرئيسي للتشخيص التفاضلي مع أنواع أخرى من الذئبة الحمراء. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء فحص نيسولوجي للبشرة، مما سيساعد على التمييز بين مماثلة في ظهور الأمراض (الأكزيما والصدفية والساركويدات وغيرها من شكل الجلد).

4. حديثي الولادة فولشانكا يحدث ذلك في حديثي الولادة، التي تعاني أمهاتها من الذئبة الحمراء النظامية أو غيرها من أمراض المناعة الذاتية النظامية. في الوقت نفسه، قد لا تكون أعراض الأم، ولكن عندما يتم فحصها، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للأذن الذاتية.

أعراض الوليد أحمر الذئبة الحمراء يتجلى الطفل عادة أقل من 3 أشهر:

• التغييرات على جلد الوجه (غالبا ما يكون لها شكل فراشة)؛
• عدم انتظام ضربات القلب الخلقي، والذي يتم تحديده في كثير من الأحيان على الموجات فوق الصوتية للجنين في الثلث الثاني الثالث من الحمل؛
• عدم وجود خلايا الدم في اختبار الدم العام (تخفيض مستوى حمراء الدم، الهيموغلوبين، الكريات البيض، الصفائح الدموية)؛
• اكتشاف الأجسام المضادة المناعة الذاتية خاصة بالحياة.

تنقل جميع مظاهر الذئبة الحمراء حديثي الولادة إلى 3-6 أشهر ودون الكثير من العلاج بعد أن توقفت الأجسام المضادة للأمهات عن تعميم دم الطفل. ولكن من الضروري الالتزام ببعض الوضع (تجنب التعرض للأشعة الشمسية وغيرها من الأشعة فوق البنفسجية)، مع مظاهر واضحة على الجلد، من الممكن استخدام 1٪ من مرهم الهيدروكورتيزون.

5. أيضا، يتم استخدام مصطلح "الذئبة" مع مرض السل الجلد السل فولشانكاوبعد مرض السل في الجلد يشبه إلى حد كبير فراشة نظام الذئبة الحمراء. سيساعد التشخيص في إنشاء فحص نسياني للبشرة والفحص المجهري والبكتيريولوجي لسوسكوب - تم اكتشاف Mycobacteria of ten (البكتيريا المقاومة للحمض).

صورة: هذه هي الطريقة التي يشبه مرض السل أو مرض مرض السل.

نظام الذئبة الحمراء وغيرها من الأمراض الجهازية من الأنسجة الضامة، وكيفية التفريق؟

مجموعة من أمراض الأنسجة المتصلة النظامية:

• منظم أحمر volchanka..
• الأمراض الجلدية المجهولية (مادة البولي في، مرض فاغنر) - هزيمة الأجسام المضادة المناعية من عضلات السلس والهيكل العظمي.
• الجلود المنظومة - هذا مرض يتم فيه استبدال الأنسجة الطبيعية بالأنسجة الضامة (الخصائص الوظيفية غير الناقل)، بما في ذلك الأوعية الدموية.
• fasci diffuse (eosinophilic) - هزيمة اللفافة - الهياكل التي هي حالة بالنسبة لعضلات الهيكل العظمي، بينما في دم معظم المرضى هناك كمية متزايدة من اليورو (خلايا الدم المسؤولة عن الحساسية).
• Shegreen Syndrom. - هزيمة الغدد المختلفة (المسيل للدموع، اللعاب، العرق وهلم جرا)، والتي تسمى أيضا هذه المتلازمة جافة.
• الأمراض الجهازية الأخرى.

يجب أن يميز الذئبة الحمراء الجهازية التمييز مع التهاب الجلد المنظيمي والتهاب الطباعة الجلدية، على غرار التسبب في التسبب والمظاهر السريرية.

التشخيص التفاضلي لأمراض الأنسجة الماكرة الجهازية.

معايير التشخيص	منظم أحمر volchanka.	الجلود المنظومة	الجلاد الجلدية المجهود
بداية المرض	الضعف، التعب؛ زيادة درجة حرارة الجسم؛ فقدان وزن الجسم؛ اضطرابات الحساسية؛ آلام المفاصل الدورية.	الضعف، التعب؛ زيادة درجة حرارة الجسم؛ اضطرابات الحساسية، والشعور بحرق الجلد والأغشية المخاطية؛ خدر الأطراف؛ فقدان الوزن؛ ألم في المفاصل؛ متلازمة العودة - انتهاك حاد لدورة الدم في الأطراف، وخاصة في الفرش والأربطة. صورة: متلازمة رينا	ضعف وضوحا زيادة درجة حرارة الجسم؛ ألم في العضلات؛ قد يكون الألم والمفاصل؛ تصلب الحركات في الأطراف؛ الأختام من عضلات الهيكل العظمي، وزيادة حجمها بسبب الوذمة؛ تورم، عبادل؛ متلازمة رينو.
درجة الحرارة	حمى طويلة، درجة حرارة الجسم فوق 38-39 0 S.	ضربة طويلة (حتى 38 0 ق).	حمى طويلة معتدلة (حتى 39 0 ق).
مظهر المريض (في بداية المرض وفي بعض أشكاله مظهر خارجي لا يجوز تغيير المريض بكل هذه الأمراض)	آفات الجلد، أكثر الوجه، "فراشة" (احمرار، جداول، ندوب). الطفح الجلدي يمكن أن يكون في جميع أنحاء الجسم وعلى الأغشية المخاطية. الجلد الجاف، تساقط الشعر، الأظافر. المسامير مشوهة، سجلات الأظافر المخصصة. أيضا في جميع أنحاء الجسم يمكن أن يكون الطفح النزفية (كدمات وبيتشيا).	يمكن للشخص الحصول على تعبير "Masca" بدون تعبيرات للوجه، وممتد، يلمع الجلود، ويظهر الطيات العميق حول الفم، والجلد لا يزال، ملحيا بإحكام مع الأقمشة الكذب بعمق. في كثير من الأحيان هناك انتهاك لعمل الغدد (جفاف الأغشية المخاطية، كما هو الحال مع متلازمة شيغون). تسقط الشعر والأظافر. على جلد الأطراف والرقبة بقع سوداء ضد خلفية "الجلد البرونز".	أعراض محددة هي وذمة الجفون، يمكن أن يكون لونها أحمر أو أرجواني، على الوجه وفي منطقة خط العنق مجموعة متنوعة من الطفحاة مع احمرار من الجلد، المقاييس، النزيف، الندوب. مع تقدم المرض، يكتسب الشخص "نموذج تشبه قناع"، دون إيمان، ممتد، يمكن أن يكون غارقا، وغالبا ما يكتشف إغفال الجفن العلوي (تدليك).
الأعراض الرئيسية خلال فترة المرض	آفة الجلد؛ حساسية من السيارات - حساسية الجلد عند تعرضها للأشعة الشمسية (تحترق مثل الحروق)؛ ألم في المفاصل، تصلب الحركات، انثناء انثناء الأصابع؛ التغييرات في العظام؛ التهاب الكلية (تورم البروتين، في البول، زيادة في ضغط الدم، تأخير البول والأعراض الأخرى)؛ عدم انتظام ضربات القلب، الذبحة الصدرية، نوبة قلبية وغيرها من القلب أعراض الأوعية الدموية; ضيق في التنفس، الدم الرطب (تورم الرئوية)؛ اضطراب الدراجات النارية المعوية والأعراض الأخرى؛ هزيمة الجهاز العصبي المركزي.	التغييرات على الجلد. متلازمة العودة. ألم وتصلب الحركات في المفاصل؛ أعاق امتداد وانثناء الأصابع؛ تعتبر تغييرات العظام في الدم مرئية على الأشعة السينية (وخاصة فالانكس للأصابع والفكين)؛ ضعف العضلات (ضمور العضلات)؛ اضطرابات معوية شديدة من القناة المعوية (الحركة والشفط)؛ عنيف ايقاع القلب (نمو أنسجة ندبة في عضلة القلب)؛ ضيق في التنفس (نمو الأنسجة الضامة في الرئتين والبلورا) وأعراض أخرى؛ هزيمة الجهاز العصبي المحيطي.	التغييرات على الجلد. ألم شديد في العضلات، ضعفها (في بعض الأحيان لا يمكن للمريض رفع كوب صغير)؛ متلازمة العودة. اضطراب الحركات، مع مرور الوقت يتم تجميد المريض بالكامل؛ مع هزيمة العضلات التنفسية - ضيق التنفس، حتى الشلل الكامل للعضلات وإيقاف التنفس؛ مع تلف عضلات مضغ وعضلات البلعوم - انتهاك فعل البلع؛ مع هزيمة القلب - انتهاك الإيقاع، وصولا إلى رأس القلب؛ تحت هزيمة العضلات الملساء للأمعاء - شللته انتهاك فعل التغوط والتبول والعديد من المظاهر الأخرى.
تنبؤ بالمناخ	الحالية المزمنة، مع مرور الوقت تتأثر المزيد والمزيد من الأعضاء. بدون علاج، هناك تطور للمضاعفات التي تهدد حياة المريض. مع علاج مناسب ومنتظم - من الممكن تحقيق مغفرة طويلة مقاومة.
مؤشرات المختبرات	زيادة gammaglobulin؛ تسريع esp؛ البروتين C-Jet الإيجابي؛ تقليل مستوى الخلايا المناعية للنظام التكميلي (C3، C4)؛ عدد منخفض تشكيل العناصر دم؛ زيادة كبيرة مستويات خلايا لو؛ اختبار ANA الإيجابي؛ مكافحة الحمض النووي وتحديد الأجسام المضادة المناعة الذاتية الأخرى.		زيادة Gammaglobulins، وكذلك Mioglobin، Fibrinogen، ALT، ASTE، الكرياتينين - بسبب انحلال الأنسجة العضلية؛ اختبار إيجابي على خلايا لو. نادرا مكافحة الحمض النووي.
مبادئ العلاج	العلاج بالهرمونات الطويل (بريدنيزون) + السيتاتيات + العلاج الأعراض والأدوية الأخرى (انظر مقالات القسم "علاج او معاملة فولشانكا الجهازية» ).

كما يمكن أن ينظر إليه، لا يوجد تحليل واحد يميز تماما الذئبة الحمراء النظامية من أمراض نظامية أخرى، والأعراض متشابهة جدا، خاصة في المراحل المبكرة. غالبا ما يقوم أطباء الروماتي الرمني التجريبي بتقييم المظاهر الجلدية في كثير من الأحيان بجلد لتشخيص نظام التشخيص الذئبي الأحمر (إن وجد).

الذئبة الحمراء النظامية في الأطفال، ما هي ميزات الأعراض والعلاج؟

عند الأطفال، يكون نظام الذئبة الحمراء أقل شيوعا من البالغين. في الطفولة، غالبا ما يتم الكشف عن التهاب المفاصل الروماتويدي من أمراض المناعة الذاتية. الحلي في الغالب (بنسبة 90٪ من الحالات) تعاني الفتيات. يمكن أن يكون الذئبة الحمراء الجهازية في الثدي والأطفال الأوائل، ونادرا ما نادر الحدوث أعظم عدد حالات هذا المرض يقع في سن البلوغ، أي سن 11-15 سنة.

بالنظر إلى خصوصية الحصانة، الخلفية الهرمونية، كثافة النمو، الذئبة الحمراء النظامية في الأطفال عائدات مع خصوصياتها.

ميزات نظام نظام الذئبة الحمراء في الطفولة:

• مسار أكثر حدة من المرض ، النشاط الكبير لعملية المناعة الذاتية؛
• التدفق المزمن تم العثور على أمراض الأطفال فقط في الحالات الثالثة؛
• في كثير من الأحيان تحدث تدفق حاد أو تحت الأمراض ذات الأضرار السريعة السريعة؛
• أيضا في تخصيص الأطفال فقط التدفق الحاد أو البرق هزيمة السهرة المتزامنة تقريبا لجميع الأعضاء، بما في ذلك الجهاز العصبي المركزي، والتي يمكن أن تؤدي إلى وفاة مريض صغير في الأشهر الستة الأولى من بداية المرض؛
• التنمية المتكررة مضاعفات وارتفاع معدل الوفيات؛
• معظم المضاعفات المتكررة - اضطرابات تخثر الدم في شكل نزيف داخلي، طفح الطفح النزفية (كدمات، نزيف على الجلد)، نتيجة لذلك - تطوير حالة الصدمة من متلازمة FE-Syndrome - تخثر الدم داخل الأوعية الدموية؛
• الذئبة الحمراء النظامية في الأطفال غالبا ما تستمر في النموذج vasculita. - إشعال الأوعية الدمويةالذي يحدد شدة العملية؛
• الأطفال المصابين بالحمراء عادة استنفدت ، لديك عجز في وزن الجسم وضوحا، يصل إلى cachexia. (درجة متطرف من ضمور).

الأعراض الرئيسية للكسر الأحمر النظامي في الأطفال:

1. بداية المرض حادة، بزيادة في درجة حرارة الجسم إلى أرقام عالية (أكثر من 38-39 0)، مع آلام في المفاصل والضعف الشديد، وقطع فقدان وزن الجسم.
2. التغييرات الجلدية في شكل "الفراشات" في الأطفال نادرة نسبيا. لكن بالنظر إلى تنمية نقص الصفائح الدموية في الدم، يكون الطفح النزفية أكثر شيوعا (كدمات بدون سبب أو بيتشيا أو نزيف نقطة). أيضا واحدة من العلامات المميزة للأمراض النظامية هي تساقط الشعر والرموش والحواجب، حتى الصلع الكامل. يصبح الجلد رخاميا، حساسا للغاية لأشعة الشمس. على الجلد قد يكون هناك اختلافات مختلفة من التهاب الجلد التحسسي. في بعض الحالات، تقوم متلازمة القرن بتطوير اضطراب دائري في الأيدي. في الفم لا يمكن أن يكون لم يعد شفاء القرحة - التهاب الفم.
3. آلام الرضافة - متلازمة نموذجية لمتلازمة الذئبة الحمراء النشطة النشطة، الألم دوري. يرافق التهاب المفاصل مجموعة من السوائل في تجاويف الجسم. يتم دمج الألم في المفاصل بمرور الوقت مع الألم في عضلات وتصلب الحركات، بدءا من مفاصل الأصابع الصغيرة.
4. للأطفال تتميز تعليم التهاب الدبل (السائل في التجويف الجنبي)، التهاب التامين (السائل في التامور، قذيفة القلب)، التهاب الصيغة وغيرها من ردود الفعل الاستزحية الأخرى (الماء والماء).
5. هزيمة القلب عند الأطفال، يتجلى عادة نفسها في شكل التهاب عضالة القلب (التهاب عضلة القلب).
6. الكلى أو ضرر اليشم في كثير من الأحيان تطور في مرحلة الطفولة من البالغين. هذه اليشم تؤدي بسرعة نسبيا إلى تطوير الفشل الكلوي الحاد (تتطلب العلاج المكثف والغمود).
7. هزيمة الضوء الأطفال نادرة.
8. في الفترة المبكرة من المرض، المراهقون في معظم الحالات آفة الجهاز الهضمي (التهاب الكبد والتهاب البريتون وما إلى ذلك).
9. هزيمة الجهاز العصبي المركزي يتميز الأطفال بالقيادة، والتهيج، قد تتطور التشنجات في حالات صعبة.

وهذا هو، يتميز الأطفال بالحمص الأحمر النظامي أيضا بمجموعة متنوعة من الأعراض. والعديد من هذه الأعراض ملثمين تحت ستار الأمراض الأخرى، من المتوقع أن يكون تشخيص الذئبة الحمراء النظامية على الفور. لسوء الحظ، لأنه في الوقت المحدد، العلاج الذي بدأ هو مفتاح النجاح في انتقال العملية النشطة في الفترة من مغفرة المقاومة.

مبادئ التشخيص يعتمد الذئبة الحمراء الجهازية هو نفسه البالغين، ويستند أساسا إلى الدراسات المناعية (الكشف عن الأجسام المضادة للأمن المناعي).
في التحليل العام الدم في جميع الحالات ومن بداية المرض، يتم تحديد انخفاض عدد جميع عناصر الدم (كريات الدم الحمراء، الكريات البيض، الصفائح الدموية)، يتم تقطيع الدم.

علاج الذئبة الحمراء النظامية في الأطفال، كما هو الحال في البالغين، يعني تناول كمية طويلة الأجل من الجلوكورتيكويدات، وهي بريدنيزون، السياطية والأدوية المضادة للالتهابات. الذئبة الحمراء النظامية هو تشخيص يتطلب حدوث دخول عاجل للطفل إلى المستشفى (الإدارة الروماتيكولوجية، في تطوير مضاعفات شديدة - لفصل العلاج المكثف أو الإنعاش).
في المستشفى، يتم إجراء فحص كامل للمريض واختيار العلاج اللازم. اعتمادا على توافر المضاعفات، يتم تنفيذ العلاج بالأعراض والمكثفة. النظر في وجود مرضى مع اضطرابات تخثر الدم، وغالبا ما يتم وصف حقن الهيبارين.
في حالة البداية والعلاج المنتظم، يمكنك تحقيق وقف مغفرةفي الوقت نفسه، ينمو الأطفال وتطوير العمر، بما في ذلك النضوج الجنسي الطبيعي. تنشئ الفتيات دورة طبيعية من الحيض والحمل ممكن في المستقبل. في هذه الحالة تنبؤ بالمناخللحياة مواتية.

الذئبة الحمراء النظامية والحمل، ما هي مخاطر وميزات العلاج؟

كما ذكرنا بالفعل، فإن الشابات غالبا ما تكون مريضة مع الذئبة الحمراء الجهازية، ولأي امرأة تكون قضية الأمومة مهمة للغاية. لكن الحمراء والحمل دائما مخاطرة كبيرة لكل من الأم والطفل في المستقبل.

مخاطر الحمل المرأة مع الذئبة الحمراء الجهازية:

1. منظم أحمر volchanka. في معظم الحالات لا يؤثر على القدرة على الحمل , وكذلك استقبال طويل من بريدنيزولون.
2. عند تناول السيوتاتيات (الميثوتريكسيت، السيكلوفان والآخرين)، من المستحيل بشكل قاطع أن تكون حاملا , لأن هذه الأدوية ستؤثر على الخلايا الجنسية وخلايا الجنين؛ الحمل ممكن فقط في وقت سابق من ستة أشهر من إلغاء هذه الأدوية.
3. نصف حالات الحمل في SC ينتهي عند الولادة سليم، طفل مضحك . 25٪ حالات ولادة مثل الأطفال الطفل المولود قبل اوانه ، لكن في أرباع لاحظ الحمل لا يطاق .
4. مضاعفات الحمل المحتملة مع الذئبة الحمراء الجهازية، في معظم الحالات، سفن المشيمة المرتبطة بالأضرار:

• وفاة الجنين
• وبعد لذلك، في ثلث الحالات، فإن تفاقم مسار المرض يتطور. خطر مثل هذا التدهور هو الحد الأقصى في الأسابيع الأولى الأولى، أو في الثلث الثالث من الحمل. وفي حالات أخرى، هناك ملطخة مؤقتة للمرض، ولكن في الوقت نفسه، ينبغي توقع أن يتوقع معظم الجزء أكبر تفاقم قوي للكسر الأحمر النظامي 1-3 أشهر بعد الولادة. لا أحد يعرف كيف سيتوجه المسار عملية المناعة الذاتية.
  6. يمكن أن يكون الحمل آلية بداية في تطوير بداية النظام الأحمر الذئبة. أيضا، الحمل قادر على استفزاز انتقال الذئبة الحمراء (الجلد) باللون الحار.
  7. الأم مع الذئبة الحمراء النظامية يمكن أن تمر الجينات إلى طفلها دعم تطوير مرض المناعة الذاتية الجهازية في حياته.
  8. يمكن للطفل تطوير حديثي الولادة فولشانكا المرتبطة تداول الأجسام المضادة المناعية للأمهات في دم الطفل؛ هذه الدولة مؤقتة وقابلة للعكس.
  • خطط الحمل الخاص بك هو ضروري تحت سيطرة الأطباء المؤهلين ، هما، عالم الروماتيزم وأمراض النساء.
  • يفضل التخطيط للحمل في فترة المقاومة التدفق المزمن من SC.
  • إلى عن على التدفق الحاد إن الذئبة الحمراء النظامية مع تطور المضاعفات، والحمل قد تتأثر سلبا ليس فقط على الصحة، ولكن أيضا يؤدي أيضا إلى نتيجة قاتلة للمرأة.
  • وإذا جاء الحمل فترة التفاقم, تم حل مسألة الحفظ المحتمل من قبل الأطباء، جنبا إلى جنب مع المريض. بعد كل شيء، تفاقم مطالب السهرة استقبال طويل الاستعدادات، بعضها مطلقة تماما أثناء الحمل.
  • الحوامل الموصى بها في وقت سابق من بعد 6 أشهر من إلغاء المخدرات السامة (الميثوتريكسات وغيرها).
  • مع تلف الذئبة للكلى والقلب لا يمكن أن يكون هناك خطاب حول حمل الكلام، ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة للمرأة من قصور الكلوية و / أو القلب، لأنه على وجه التحديد لهذه الأعضاء أن هناك حمولة هائلة عند حمل طفلا.
  الحفاظ على الحمل مع الذئبة الحمراء الجهازية:

  1. من الضروري طوال فترة الحمل لاحظ من قبل طبيب الروماتيزم وطبيب أمراض النساء التوليد النهج لكل مريض هو فرد فقط.
  2. يجب أن الامتثال للوضع: لا تنقطع، وليس العصبي، وتناول الطعام عادة.
  3. تعامل بعناية أي تغييرات على صحتك.
  4. ومن غير المقبول أن تقدم سريع خارج مستشفى الأمومة بما أن هناك خطر الإصابة بمضاعفات كبيرة أثناء وبعد التسليم.
  7. في بداية الحمل، يقوم الدكتور العقيمي في تعيين أو يضبط العلاج. Prednisolone هو الدواء الرئيسي لعلاج الحمراء، وليس بطلان أثناء الحمل. تم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي.
  8. حامل أيضا مع الروسي الموصى بها استقبال الفيتامينات، الاستعدادات البوتاسيوم، الأسبرين (حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل) وغيرها من أموال الأعراض ومضادة للالتهابات.
  9. إلزامي علاج التسمم المتأخر و اخرين الظروف المرضية الحمل في ظروف مستشفى الأمومة.
  10. بعد الولادة عالم الروماتيزم يزيد من جرعة الهرمونات؛ في بعض الحالات، يوصى بوقف الرضاعة الطبيعية، وكذلك الغرض من السيتاتيات وغيرها من الأدوية لعلاج حضن النبض من الألغام، كما هي فترة ما بعد الولادة التي تخطر على تطوير تفاقم شديد في مرض.

  في السابق، لم ينصح جميع النساء المصابات بالأحمر المنظومة في فولشانكا الحمل، وفي حالة الحمل، أوصى الجميع بانقطاع اصطناعي للحمل (الإجهاض الطبي). الآن رأي لهذا الأسباب تغير الأطباء، من المستحيل أن ننكر المرأة الأمومة، خاصة وأن هناك فرصة كبيرة لإنشاء طبيعي طفل صحيوبعد ولكن من الضروري القيام بكل شيء من أجل تقليل خطر الأم والطفل.

  الذئبة الحمراء معدية؟

  بالطبع، أي شخص يرى طفحا غريبة على الوجه، فكر في: "أو ربما يكون معديا؟" علاوة على ذلك، فإن الأشخاص المصابين بهذه الطفح الجلسة يذهبون لفترة طويلة، ويشعرون بالسيء ويقبلون باستمرار بعض الأدوية. علاوة على ذلك، من قبل، افترض الأطباء أن الذئبة الحمراء المنهجية نقل عن طريق الاتصال الجنسي أو الاتصال أو حتى قطرة الهواء. ولكن بعد أن درست آلية المرض بمزيد من التفصيل، تبدد العلماء هذه الأساطير تماما، لأن هذه عملية مناعة الذات.

  السبب الدقيق لتطوير الذئبة الحمراء النظامية لم ينشئ بعد، وهناك النظريات والافتراضات فقط. يتم تقليل جميعها إلى شخص ما هو السبب الرئيسي هو وجود بعض الجينات. ولكن مع ذلك، لا تعاني جميع ناقلات هذه الجينات من أمراض المناعة الذاتية النظامية.

  آلية البداية لتطوير نظام الذئبة الحمراء يمكن أن يكون:

  • العدوى الفيروسية المختلفة
  • الالتهابات البكتيرية (لا سيما الإصدار التجريبي العقدية الانحلالية)؛
  • عوامل الإجهاد
  • الهرموني بيريسترويكا (الحمل، سن المراهق)؛
  • العوامل البيئية (على سبيل المثال، تشعيع الأشعة فوق البنفسجية).
  لكن الالتهابات ليست وكلاء أثرية للمرض، وبالتالي فإن الذئبة الحمراء النظامية ليست مجرد عدوى للآخرين.

  فقط مرض السل يمكن أن يكون معديا (مرض السل في وجه الوجه)، حيث يتم الكشف عن عدد كبير من العصي من مرض السل على الجلد، ويتم تمييز مسار الاتصال من مرضية الإرسال.

  الذئبة الحمراء، التي يوصى بنظام غذائي وهناك طرق لمعالجة العلاجات الشعبية؟

  كما هو الحال مع أي مرض، مع الذئبة الحمراء، يتم احتلال مكان مهم من الطعام. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، هناك عجز عملي، أو ضد خلفية العلاج الهرموني - فائض من وزن الجسم، ونقص الفيتامينات، وعناصر النزرة والمواد النشطة البيولوجية.

  السمة الرئيسية للنظام الغذائي مع الألغام هي التغذية متوازنة ومناسبة.

  1. المنتجات التي تحتوي على الأحماض الدهنية غير المشبعة (أوميغا 3):

  • أسماك البحر
  • العديد من المكسرات والبذور؛
  • زيت الخضروات بكميات صغيرة؛
  2. فواكه وخضراوات تحتوي على أكثر من الفيتامينات وعناصر النزرة، والتي تحتوي العديد منها مضادات الأكسدة الطبيعيةحمض الفوليك اللازم في كميات كبيرة في الخضروات الخضراء والأعشاب؛
  3. العصائر mors.
  4. لحم الدواجن غير الدهون: الدجاج، فيليه تركيا؛
  5. الألبان غير الدهون , منتجات الألبان المخمرة بشكل خاص (الجبن قليل الدسم، الجبن المنزلية، الزبادي)؛
  6. الحبوب والألياف النباتية (خبز الحبوب، الحنطة السوداء، الرايات، جراثيم القمح وغيرها الكثير).

  1. المنتجات ذات الأحماض الدهنية المشبعة لا تعمل على السفن، والتي يمكن تفاقمتها من قبل SLE:

  • الدهون الحيوانية؛
  • طعام مقلي؛
  • اللحوم الدهنية الصف (اللحوم الحمراء)؛
  • منتجات الألبان ذات الدهون العالي وهلم جرا.
  2. بذور وبراعم البرسيم (بوب ثقافة).
  
  الصورة: Lucerne Grass.
  3. ثوم - يحفز بقوة الحصانة.
  4. الأطباق المملحة والحادة المدخنة نشر السوائل في الجسم.

  إذا مقابل خلفية أسماء الألحام الحمراء أو المخدرات، تنشأ أمراض الجهاز الهضمي، ثم يوصي المريض بالتغذية الكسرية المتكررة وفقا للنظام الغذائي الطبي - الجدول رقم 1. جميع الأدوات المضادة للالتهابات تؤخذ بشكل أفضل أثناء تناول الطعام أو بعد ذلك مباشرة.

  علاج النظام الذئبة الحمراء في المنزل ربما فقط بعد اختيار مخطط العلاج الفردي في ظروف المستشفى وتصحيح الدول التي تهدد حياة المريض. بشكل مستقل، لا يتم وصف الأدوية الثقيلة المستخدمة في علاج SD، فإن الدواء الذاتي لن يؤدي إلى أي شيء جيد. الهرمونات، والسيتاتيات، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والأدوية الأخرى لها خصائصها الخاصة ومجموعة من ردود الفعل السلبية، والجرعة من هذه الأدوية فردية للغاية. العلاج بالأطباء ذات الصلة تأخذ في المنزل، والالتزام الصارم بالتوصيات. لا يسمح باستمرار ومخالفة مدخول المخدرات.

  بخصوص وصفات الطب التقليدي، ثم الذئبة الحمراء النظامية لا يتسامح مع التجارب. لا تمنع أي من هذه الأموال عملية المناعة الذاتية، يمكنك ببساطة فقدان الوقت الثمين. العلاجات الشعبية يمكن أن تعطي فعاليتها إذا تم استخدامها في مجمع مع الأساليب التقليدية للعلاج، ولكن فقط بعد التشاور مع عالم الروماتيزم.

  بعض الأموال الطب الشعبي لعلاج نظام الذئبة الحمراء:

  
  
  تدابير وقائية! يجب أن تكون جميع العلاجات الشعبية التي تحتوي على أعشاب أو مواد سامة في مكان يتعذر الوصول إليه للأطفال. مع هذه الوسائل تحتاج إلى أن تكون حذرا، أي سم، في حين يتم استخدامه في جرعات صغيرة.

  الصور، ماذا تبدو أعراض الذئبة الحمراء؟

  
  صورة: يتغير على جلد الوجه في شكل فراشة في الألغام.
  
  الصورة: حذاء الجلد النخيل مع الذئبة الحمراء الجهازية. بالإضافة إلى تغييرات الجلد، يحتوي هذا المريض على سماكة المفاصل Phalange of the Fingers - علامات التهاب المفاصل.
  
  dystrophic يغير مسمار مع الذئبة الحمراء النظامية: هش، تغيير اللون، لوحة الأظافر الطولية.
  
  آفات مولشاني من الغشاء المخاطي للتجويف الفم وبعد وفقا للصورة السريرية، مماثلة جدا التهاب الفم المعدي، والتي لا تلتئم لفترة طويلة.
  
  وهكذا قد تبدو الأعراض الأولى للانسكاز أو شكل الجلد من الذئبة الحمراء.
  
  وقد يبدو وكأنه الوليد الحمراء الوليدية، هذه التغييرات، لحسن الحظ، عكسها في المستقبل، سيكون الطفل بصحة جيدة تماما.
  
  يتغير الجلد مع سمة لوبوس أحمر نظام من عمر الأطفال. الطفح الجلدي هو النزفية، يذكر طفحا كوري، يترك لفترة طويلة لا تمر بقع الصباغ.
  

الذئبة الحمراء الجهازية - مرض polysindrome المزمن للأنسجة والسفينة الضامة، والتطوير فيما يتعلق براثيا بسبب عدم وجود العمليات المناعية.

مسببات. فمن المفترض عدوى فيروسية على خلفية اضطرابات انخفاض القيمة المحتملة وراثيا.

طريقة تطور المرض: تشكيل تعميم السيارات المضادة، منها الأجسام المضادة المضادة للأسلوب النووي لها أهم أهمية تشخيصية ومثيرة للأمراض؛ تشكيل تعميم المجمعات المناعية، والتي، التي وضعت على الأغشية الأساسية للأجهزة المختلفة، تتسبب في أضرارهم والالتهابات. هذا هو التسبب في التهاب الكلية، التهاب الجلد، التهاب الأوعية الدموية، وما إلى ذلك. يرتبط هذه الفطيرة من الحصانة الشاملة بانتهاكات الخلية المناعية. في الآونة الأخيرة، يتم إرفاق قيمة فرط نقص الاستخدام، مصحوبة بانخفاض في إزالة المجمعات المناعية المتداولة وغيرها. وقد ثبت أن الاستعداد الوراثي العائلي. الشابات الجميلات والفتيات المراهقات مريضة. العوامل الاستفزامية هي: Incolation، الحمل، الإجهاض، والولادة، بداية وظيفة الحيض، العدوى (خاصة في المراهقين)، رد فعل طبي أو ما بعد تحديده.

الأعراض، التدفق. يبدأ المرض تدريجيا مع التهاب الصياد المتكرر، والاتينيا. في كثير من الأحيان هناك بداية حادة (ارتفاع الحمى، التهاب الجلد، التهاب الصياد الحاد). في المستقبل، هناك دورة متكررة ومهوم خاصية مميزة.

التهاب الصياد، بولارت - الأكثر شيوعا والأعراض المبكرة للمرض. غالبا ما تتأثر المفاصل المشتركة في معظمها من أيدي الأيدي، راي الذيل، الكاحل، أقل في كثير من الأحيان مفاصل الركبة. النوع غير المتوقع من التهاب المخلفات هو مميز، حتى في وجود تشوه مفاصل Interfalane، والذي يتطور في 10-15٪ من المرضى الذين يعانون من تدفق زارون. الطفح الجلدي الحميم على جلد الوجه في شكل "فراشة"، في النصف العلوي من الصدر في شكل "خط العنق"، على الأطراف هو أيضا علامة متكررة على الذئبة الحمراء الجهازية. يعتبر Polyesorozit مكونا من ثلاثي الدردشة التشخيصية، إلى جانب التهاب الجلد والتهاب الصياد. ويلاحظ مع جميع المرضى تقريبا في شكل التهاب النباتي الثنائي و (أو) التهاب التلميع، أقل في كثير من الأحيان التهاب اللفظي و (أو) periplenit.

هزيمة مميزة من نظام القلب والأوعية الدموية. وعادة ما تقوم بتطوير التهاب التامور، والتي ينضم إليها التهاب عضلة القلب. غالبا ما لوحظ في كثير من الأحيان التهاب الشد في ضربات الثآليل من Libann-Saks مع آفة صمامات Mitral و Aorric و Tricuspid. علامات الآفات الوعائية تدخل صورة الهزيمة أعضاء منفصلةوبعد ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى إمكانية تطوير متلازمة مادية (قبل فترة طويلة من صورة نموذجية للمرض)، وهزيمة كل من السفن الصغيرة والكبيرة مع الأعراض السريرية المقابلة.

آفات الضوء قد تكون مرتبطة بالمرض الرئيسي في شكل رئوي لوبوس يتميز بالسعال، ضيق في التنفس، الصفارات الرطبة غير الملائظة في الرئتين السفلية. فحص الأشعة السينية في هؤلاء المرضى يكشفون عن تعزيز وتشوه النمط الرئوي في الأقسام القاعدية للرئتين؛ في بعض الأحيان، من الممكن اكتشاف النغمات التي تشبه البؤر. نظرا لأن Pnene Monitis Monitis عادة ما يتطور ضد خلفية التهاب الرقابة بالبولية الحالية، فإن الأعراض الإشعاعية الموقعة تستكمل بمكانة عالية من الحجاب الحاجز مع علامات من المعارك الخشبية-المجمل والمعارك البليحة المتطورة والكسرية المرئية للديكور (الظلال الخطية موازية إلى الحجاب الحاجز).

في دراسة الجهاز الهضمي وأشار aphtose التهاب الفم، المصابيح متلازمة وفقدان الشهية. قد يرتبط متلازمة البطن الألم كما تنطوي في العملية المرضية The Peritoneum، ومع التهاب الأوعية الدموية الفعلية - mesenterial، الطحال، إلخ. أقل في كثير من الأحيان تطوير الأيلات القطاعية. يتم التعبير عن هزيمة نظام Reti-Kouloendotheline في زيادة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية - علامة متكررة للغاية وبداية على نظام المرض، وكذلك في الزيادة في الكبد والطحال. في الواقع، فإن التهاب الكبد الذئكي يتطور نادرا للغاية. ومع ذلك، قد يكون الزيادة في الكبد بسبب قصور القلب عندما يكون التهاب المثضم أو Pancardius الفارغة، وكذلك تطوير ضمور الكبد.

ذيل الذئاب منتشر التهاب الكليبيالون (Lupus-Jade) يتطور في نصف المرضى عادة خلال فترة التعميم. هناك خيارات دقة مختلفة لمتلازمة تمزح، اليشم والنفس. بالنسبة للاعتراف بالتهاب الكلية الذئبة، فإن خزعة ثقب العمر مع دراسة مجهرية نماذج نسبية وبراعة من علم الأحياء الكلية ذات أهمية كبيرة. التطور علم الأمراض الكلوية في المرضى الذين يعانون من متلازمة مفصلية متكررة، تتطلب الحمى وزيادة ESR باستمرار استبعاد سفر التكوين الحليب من اليشم. يجب أن نتذكر أن كل مريض الخامس تقريبا مع متلازمة الكلوية يحتوي على نظام أحمر في النظام.

هزيمة المجال العصبي تم العثور عليه في العديد من المرضى في جميع مراحل المرض. في بداية المرض - متلازمة الخرنيفانية، هناك علامات لاحقة على هزيمة جميع أقسام الجهاز العصبي المركزي والهياحي في شكل التهاب الدماغ، ولاية مايليتا، بولي أفيريت. هزيمة الجهاز العصبي في شكل MU-NingoeneFalomyoLialiRadibiticeloradiceloradicelora. في كثير من الأحيان، لوحظ نوبات الصرع. الهلوسة المحتملة (السمع أو البصرية)، والدول الوهمية، إلخ.

يتم تشخيص البيانات المختبرية: تحديد عدد كبير من خلايا LE، وارتيبي الأجسام المضادة العالية إلى الحمض النووي، وخاصة الحمض النووي الأصلي، إلى deoxyribonucleotoprotein، مستضد SM-Antigen.

في التدفق الحاد، بعد 3-6 أشهر، غالبا ما يتم اكتشاف الذئبة Jade من نوع متلازمة الكلوية. مع تدفق شديد في الفضل من التمييز بين الخيال الموجي مع المشاركة في العملية المرضية للأجهزة والأنظمة المختلفة والسياسة السمنية. يتميز بالطبع المزمن للمرض حسب خدمات إعادة تخزين التهاب البلاستيك و (أو) التهاب البوليطيب، متلازمات الذئبة المثلى، وحيد القرن؛ فقط في السنة 5-10، يتم تطوير Polysindrios المميزة تدريجيا. وفقا للخصائص السريرية والمختبرية، تتميز ثلاث درجات من نشاط العملية؛ عالية (ثالثا)، معتدلة (درجة II) والحد الأدنى (درجة).

علاج او معاملة. المرضى بحاجة مستمر سنوات عديدة من العلاج الشامل. أفضل النتائج مع تطور مغفرة سريرية - مع العلاج المبكر. في مزمن وشبك، تظهر درجة النشاط الأدوية غير الستيرية المضادة للالتهابات والمشتقات الأمينية. يوصى أولا بمتلازمة مفصلية. إعداد الدواء، مع مراعاة كفاءته الفردية والتسامح: Voltaren (Ortophen) عند 50 ملغ 2-3 مرات في اليوم، Indo-Metacin عند 25-50 ملغ 2-3 مرات في اليوم، Brupen 400 ملغ 3 مرات في اليوم ، هينغهامين (الكلوروشين، دلاجيل) من 0.25-0.5 جم / يوم لمدة 10-14 أيام، ثم 0.25 ص / يوم لعدة أشهر. في تطوير الذئبة المنتشرة، يتم استخدامه بنجاح من قبل لوحة 0.2 غرام 4-5 مرات في اليوم تحت السيطرة على ديناميات متلازمة البول.

مع التدفق الحاد من البداية، ومع التدفق الحراري والمزمن في الثالث، تظهر درجة نشاطها الثاني من النشاط المرضي، يجب أن تكون الجرعة الأولى من هذه الأدوية كافية لقمع نشاط المرضية بشكل موثوق معالجة. يتم وصف بريدنيزون في جرعة 40-60 ملغ / يوم بطبيعة حادة وشبكية مع درجة III من النشاط ووجود متلازمة الكلوية أو التهاب السحايا. مع هذه المتغيرات نفسها تدفق CI II، درجة النشاط، وكذلك في التدفق المزمن مع الثالث والثاني، درجة النشاط، يجب أن تكون الجرعة الساحقة 30-40 ملغ، ومع درجة I النشاط - 15-20 ملغ / يوم. يتم علاج بريدنيزون في الجرعة الساحقة قبل التأثير السريري المعبر عنه (وفقا للحد من المؤشرات السريرية والمعملية للنشاط). عند الوصول إلى التأثير، يتم تقليل جرعة بريدنيزولون ببطء، مع التركيز على المخطط المقترح (الجدول 7).

الجدول 7. مخطط تقريبي تقليل جرعات بريدنيزولون عند الوصول إلى التأثير العلاجي

جرعة							أسبوع
بريدنيزولون، ملغ.	1-ي.	الثالث	4th.	5th.	6th.	7	8
75	70	60	50
50	47,5	45	42,5	42,5	40
40	37,5	35	35	32,5	32,5	30	30
30	27,5	25	25	22,5	22,5	29	20*
* التالي ببطء شديد - بمقدار نصف الطباشير (2.5 ملغ) بعد 1-3 أشهر (وفقا لمؤشرات الحالة العامة وبيانات البحث المختبري).

واحدة من أهم المهام والمفتاح لفعالية العلاج هو اختيار أصغر جرعة، والتي تتيح لك دعم مغفرة السريرية والمختبرية. يتم وصف بريدنيزولون في جرعة دعم من 5-10 ملغ / يوم لعدة سنوات.

للحد من التأثير الجانبي ل GPKlCorticoids، فمن المستحسن أن يجمع بين هذا العلاج باستخدام الاستعدادات البوتاسيوم والمنشطات الابتنائية والبول المخدرات انخفاض ضغط الدم، الهدوء، والأحداث المضادة للحجم. معظم المضاعفات الخطيرة: قرحة الستيرويد، الالتهابات الصرفية، السل، اللبنات، الذهان.

في المسار العدواني للمرض، يتم استخدام Titer Titer of Autoantiboders، يتم استخدام المجمعات المناعية بنجاح بواسطة Plasmapheres.

مع عدم كفاءة الجلوكورتيكويدات، يتم وصف المثبتة المناعة (صف ألكيلات أو Azatioprine). مؤشرات الغرض من الاستعدادات السامة للخلايا (عادة بالاشتراك مع جرعات معتدلة من الكورتيكوستيرويدات) هي كما يلي:

1) درجة 1 من النشاط في المراهقين وفي فترة ماينوبتراتيك؛

2) متلازمات الكلوية والنفسية؛

3) الحاجة إلى الحد بسرعة من الجرعة الساحقة من بريدنيزولون بسبب شدة الآثار الجانبية (زيادة سريعة وهامة في وزن الجسم، ارتفاع ضغط الدم الشرياني المفرط، مرض السكري الستيرويد، نظام التشغيل وضوح في نظام التشغيل، نظام التشغيل، مع علامات على الفقار الفقاري)؛

4) الحاجة إلى تقليل الجرعة الداعمة من بريدنيزولون إذا تجاوز 15-20 ملغ / يوم.

الأكثر شيوعا Azatioprine (Imuran) والسيكلوفان (السيكلوفوسفاميد) في جرعة من 1-3 ملغ / كجم (100-200 ملغ / يوم) بالاشتراك مع 30 ملغ من بروديسولون. في هذه الجرعة، يوصي الدواء لمدة 2-2.5 أشهر عادة في المستشفى، ثم يوصي بجرعة داعمة (50-100 ملغ يوميا)، والتي تعطى لعدة أشهر وحتى 1-2 سنوات أو أكثر.

لضمان سلامة العلاج، يلزم اختبار الدم الدقيق لمنع الحضور؛ من الضروري تجنب مرفق المضاعفات المعدية ومضاعفات ضعف عند أخذ السيكلوفان، يمكن تخفيض خطر تطوير التهاب المثانة النزفية عن طريق تعيين مشروب وفير (2 لتر من السائل وأكثر في اليوم).

منذ أن يحتاج المرضى سنوات عديدة من العلاج بعد التفريغ من المستشفى، يجب أن يكونوا تحت إشراف المعالج أو أخصائي الروماتيزم في العيادة. من أجل تحسين التسامح من العلاج بالقشريات على المدى الطويل في الظروف المعدلة، يوصى به بمقدار 0.25 جم / يوم وفيتامينات المجموعة ب، فيتامين سي في شكل دورة خريف الربيع. يظهر المريض العلاج في مصحات من النوع المحلي (القلب، الروماتيكولوجية). ClimatoTobalognological، العلاج الطبيعي بطلان، لأن التشعيع فوق البنفسجي، والإنعاقة والعلاج المائي يمكن أن يسبب تفاقم المرض.

Sclerodermia الجهازية الأمراض الجهازية الروحية من الأنسجة الضامة والأوعية الصغيرة مع تغييرات شائعة من التلاعب في الجلد في الجلد و Stroma من الأعضاء الداخلية وأعراض طمس الإيرية في شكل متلازمة نظامية على الريبينو.

مسببات مجهول. أثارها التبريد والإصابة والعدوى والتطعيم، إلخ.

في المرض، القيمة الرائدة هي انتهاك عملية التمثيل الغذائي الكولاجين المرتبط بفرط النشاط الوظيفي للخلايا الليفية وخلايا العضلات الملساء من جدار الأوعية الدموية. عامل مهم بنفس القدر في التسبب هو اضطراب في الأوجه الدقيقة بسبب الأضرار التي لحقت جدار الأوعية الدموية والتغيير في الخصائص الإجمالية داخل الأوعية الدموية للدم. بمعنى معين، تعتبر Scleroderdermia المنهجية مرضا كولاجين نموذجي مرتبط بتعويضات الزائدة (والتليف) المعيبة معيبة وظيفيا والخلايا الكلية الأخرى ولكنها تشكلها الخلايا. الحفاظ على استعداد عائلي وراثي. المرأة مريضة 3 مرات في كثير من الأحيان أكثر من الرجال.

الأعراض، التدفق. عادة ما يبدأ المرض بمتلازمة تينينو (اضطرابات Vasomotor) أو الاضطرابات الغذائية أو Arthralgium الثابتة وفقدان الوزن ودرجة حرارة الجسم والوثينيا. بدءا من أعراض واحدة، تستحوذ الصلجلات النظامية النظامية تدريجيا أو إلى حد ما على ميزات أمراض متعددة المزيج.

افة جلدية - علامة الفطرة وراء المرض. هذا التورم الكثيف الشائع، في المستقبل - ختم وضمور الجلد. أعظم التغييرات تخضع لجلود الجلد والأطراف؛ في كثير من الأحيان، جلد الجذع كله كثيفة. في الوقت نفسه، تصبغ التركيز أو الشائع مع مواقع الاستهلاك، تتطور Telegectasia. تتميز التقرورات والبنادق على نصائح الأصابع، لا تلتئم ومؤلمة للغاية، تشوه الأظافر، وفقدان الشعر تصل إلى الصلع وغيرها من الاضطرابات الغذائية.

في كثير من الأحيان تطور اللياجي الخلالي الليفي. مصحوبة متلازمة العضلات مالغيا، ختم تدريجي، ضمور العضلات، انخفاض في قوة العضلات. فقط في حالات نادرة هناك التهاب البولييميوسيات الحاد مع ألم، تورم العضلات، إلخ. يتمثل تغييرات التليف في العضلات في عضلات الأوتار، والتي تؤدي إلى تقلصات الأوتار العضلية - من أسباب الإعاقة المبكرة نسبيا من المرضى. يرجع آفة المفاصل أساسا إلى العمليات المرضية في الأنسجة الحضرية (الجلد والأوتار والأكياس الفائضة والعضلات). يلاحظ Artralgiums في 80-90٪ من المرضى، وغالبا ما يرافقه تشوه واضحا للمفاصل بسبب التغيرات الانتشار في الأقمشة القريبة؛ فحص الأشعة السينية لا يحدد تدهور كبير. إن انحلال علامة تشخيصية مهمة في النهاية، وفي الحالات الشديدة والفلالان الوسطى من أصابع الأيدي، أقل في كثير من الأحيان الساقين. يتم تجميع ترسب أملاح الكالسيوم في الأنسجة تحت الجلد بشكل رئيسي في مجال الأصابع والأنسجة الحضرية، المعبر عنه في شكل تشكيلات غير متساو مؤلمة، وأحيانا مفتوحة تلقائيا برفض جماهير الليمون الكريشويد.

هزيمة نظام القلب والأوعية الدموية ويلاحظ في جميع المرضى تقريبا: تتأثر عضلة القلب والانبارديا، بريق نادر. يتميز ضغطات القلب الجلدية سريريا بألم في القلب، وضيق التنفس، وكوماستيستوليا، غط النغمات والضوضاء الانقباضية في الأعلى، وتوسيع القلب إلى اليسار. إلى عن على دراسة الأشعة السينية يلاحظ إضعاف النبض ونعومة ملامح القلب، مع الأشعة الراديوية - مناطق غبية في مواقع ضغط القلب واسعة النطاق؛ وفي الحالات الأكثر شدة، يتم تشكيل تمدد الأوعية الدموية للقلب بسبب استبدال الأنسجة العضلية ليفية. عادة ما يلاحظ ECG انخفاضا في الجهد، واضطرابات الموصلية حتى الحصار الأذيني البطيني؛ يحدث ECG تشبه احتشاءها تطوير بؤر التليف الهائل في عضلة القلب. إذا كانت العملية مترجمة في الإدلاء بالضبط، فإن تطوير عيوب القلب الجلدية وهزيمة التشذيم الإصلاح ممكنة. عادة ما تعاني الصمام المتريوبعد يتميز قلب القلب في القلب بتدفق حميد. نادرا ما ينطهر الفشل في القلب، وخاصة مع آفة شائعة من عضلات القلب أو الثلاثة من قذائفه الثلاثة.

الأضرار التي لحقت الشرايين الصغيرة يسبب الشرايين مثل هذه الأعراض الطرفية من الألغام، مثل متلازمة رينيو، أصابع الغرغرينا. يؤدي الأضرار التي لحقت بأوعية الأجهزة الداخلية إلى علم الأمراض الحشوية الحادة - النزف، الإقفاد، حتى التغييرات النخرية مع صورة سريرية للزينة الثقيلة (تسوس النسيج الرئوي "، الكلى الصلبة الحقيقية"، إلخ). يحدد أمراض الأوعية الدموية سرعة العملية، شدتها وغالبا ما تكون نتيجة المرض. في الوقت نفسه، من الممكن هزيمة الأوعية الكبيرة مع الصورة السريرية ل Trombangaita التي تعمل بالطاقة. تتطور الظواهر الإقفارية، وفي كثير من الأحيان أصابع الغرغرينا للقدمين التي تهاجر الدماغ الملتزمات مع قرحة توقفية في مجال التوقف والساقين، إلخ.

هزيمة الضوءفي شكل مركبات الرئوية المنتشر أو التركيز، يرافقه الأقسام القاعدية في الرئتين، كقاعدة عامة، انتفاخ الرئة والكحوليات، وغالبا ما يكون plehesive pleurite. يلاحظ ضيق التنفس، صعوبة التنفس العميق، والتنفس الصعب، والفصوص مع تسمع الرئتين، وهو مربع ظلال من صوت قرع، وهو انخفاض في سعة الحياة تصل إلى 40-60٪ بسبب التضخيم الثنائي وتشوه النمط الرئوي في بعض الأحيان مع هيكل منظم بدقة ("خلايا العسل")؛ مع دراسة إشعاعية - الميزات التي تميز عادة الرئوية الجلدية الجلدية. تتجلى آفة الكلى في كثير من الأحيان عن طريق اليشم البؤري، ولكن منتشر التهاب الكبيبات مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي ممكن. من خلال المسار التدريجي السريع من الجلد المنظومة، غالبا ما ينطوي "الكلى الصلجلات الحقيقية"، بسبب هزيمة سفن الكلى، مما يؤدي إلى نخر بؤري في القشرة والفشل الكلوي. يلاحظ الأضرار التي لحقت المريء، حيث تتجلى بسبب عسر البلدي، والتوسع، وإضعاف الأجهزة التمعجية، وقبل صلابة الجدران مع التباطؤ في مرور الباريوم مع دراسة الأشعة السينية، في كثير من الأحيان ولديها قيمة تشخيصية مهمة. في كثير من الأحيان، يتم تشكيل القرحة الهضمية في الجزء السفلي من المريء الجامد. فيما يتعلق بأضرار السفن، فإن تطوير التقرحات والنزيف والخريج الإقفاري والنزيف في الجهاز الهضمي ممكن.

هزيمة الجهاز العصبي يتجلى من التهاب البنايات، عدم الاستقرار الخضري (انتهاك التعرق، والحرارة، وردود الفعل الجلدية الفاسورة)، والرضا العاطفي، والتهيج، والاتحاد والاتحاد الخلفي، والأرق. فقط في حالات نادرة هناك صورة التهاب الدماغ أو الذهان. من الممكن لأعراض التصلب في أوعية الدماغ بسبب آفتهم الجلدية الدمي، حتى في أهل سن مبكرة. ولوحظت هزيمة ريبادوتلوثيلي (Popiada، وفي عدد من المرضى والكبراتوسبل) والغدد الصماء (قصور Plumeiglandular أو علم الأمراض من غدة معينة من الإفراز الداخلي).

غالبا ما يكون الدورة التدريبية المزمنة، يستمر المرض بعشرات السنين بأقل نشاط في العملية والتوزيع التدريجي للآفات في أعضاء داخلية مختلفة، ولا يتم كسر وظيفةها لفترة طويلة. يعاني هؤلاء المرضى بشكل أساسي من آفات الجلد والمفاصل والانتهاكات الغذائية. في إطار Sclerodummia Sclerodermia المزمن، يتم عزل متلازمة KRST (Calcine و Riino Syndrome و Sclerodcticia و Telegectasia)، تتميز بالطبع الحميد الطويل بتطوير بطيء للغاية لعلم الأمراض الحشوية. بالطبع، يبدأ المرض STRTRAPTIC، وفقدان الوزن، الأمراض الحشوية يتزايد بسرعة، والمرض يكتسب دورة تدريجية باطراد مع انتشار العملية المرضية للعديد من الأجهزة والأنظمة. الموت عادة ما يأتي بعد 1-2 سنوات من بداية المرض.

بيانات المختبر ليست مميزة. معتدلة نورو أو فقر الدم الفهريمي، يلاحظ الكريات البيض المعتدلة والمنسيونات، الصفيحات العابرة. ESO طبيعي أو زيادة معتدلة في التدفق المزمن وزيادة بشكل كبير (ما يصل إلى 50-60 مم / ساعة) خلال فرعي.

علاج او معاملة: استخدام مكافحة الالتهابات والأسرار، واستعادة الوظائف المفقودة لنظام العضلات الهيكلية.

يظهر العلاج المضاد للالتهابات النشط مع الستيرويدات القشرية في المقام الأول في تدفق شديدة أو أثناء فترات النشاط الواضح للعملية أثناء التدفق المزمن. يتم تقديم بريدنيزولون من 20 إلى 30 ملغ في غضون 1-1.5 أشهر قبل الوصول إلى التأثير العلاجي الواضح، في المستقبل، يتم تقليله ببطء شديد، والحفاظ على جرعة (5-10 ملغ من بريدنيزون) يستخدم لفترة طويلة قبل تلقي تأثير مستمروبعد خلال فترة تقليل جرعات الأدوية الهرمونية، يمكن التوصية بأموال مضادة للالتهابات غير الضرورية. تم وصف D-penicillamine 150 ملغ 3-4 مرات في اليوم مع زيادة تدريجية تصل إلى 6 مرات في اليوم (900 ملغ) لفترة طويلة، على الأقل سنة؛ أظهرت خاصة في التقدم السريع للمرض؛ الأكثر خطورة مضاعفات هي متلازمة الكلوية، والتي تتطلب إلغاء فوري للدواء؛ انخفض اضطرابات الخسر في إلغاء الدواء المؤقت للدواء، يمكن تعديل التغيير في الذوق عن طريق تعيين فيتامين B6. تظهر الاستعدادات الأمينية في جميع المتغيرات في جميع المسارات. يمكن وصف Delagil (0.25 غرام 1 مرة في اليوم الواحد) أو Plakvenil (0.2 غرام مرتين في اليوم) لسنوات، خاصة مع متلازمة المشتركة الرائدة.

في السنوات الأخيرة، تستخدم حاصرات قناة الكالسيوم على نطاق واسع - كورينتهار (Nifedipine) من 30-80 ملغ / يوم، أشهر مع التحمل الجيد. مع "الكلى الصلبة الحقيقية" - Plasmapheresis، استقبال طويل الأجل لحظة 400 ملغ يوميا (حتى سنة واحدة أو أكثر).

في التدفق المزمن، ينصح LIDASE (Hyaluronidase)، حيث يتناقص صلابة والتنقل في المفاصل الزيادات، ويرجع ذلك أساسا إلى تليين الجلد والأنسجة أن تكون الأنسجة. يتم إعطاء LIDASE كل يوم 64 يا في محلول 0.5٪ من نوفوكينا ن / ك (12 حقن لكل دورة). بعد 1-2 أشهر، يمكن تكرار مسار العلاج مع Lidase (فقط 4-6 دورات في السنة). مع مكونات أنجيست وضوحا (متلازمة رينو) إظهار دورات متكررة لأنغيوتدروفين (1 مل من P / K، على مدار 30 حقن)، Kallikrein-Depot، Andekalin (1 مل في / م، لفترة من 30 حقنة).

مع كل متغيرات المرض، ينصح ATP Vitamin Therapy، ATP. في التدفق المزمن، العلاج البلوني (الحمامات الصنوبرية والرادون وكبريتيد الهيدروجين) والبارافين والألقاب الطين، يتم عرض appriqués Hyaluronidase الكهربائي، Appliqués مع محلول ثنائي ميثيل-سلفوكسيد 30-50٪ (20-30 جلسات) على الأطراف المصابة. الثقافة البدنية العلاجية والتدليك مهمة. في دورة تحتية، الجمباز الصحية الصباحي والوضع النشط في السرير، مع مزمن - مستمر و الاستخدام الطويل Tmnastics العلاجي بالاشتراك مع التدليك وعاملات العمل المختلفة (النمذجة من البارافين الدافئ، النسيج، النشر، إلخ).

منظم أحمر volchanka.

منظم أحمر volchanka.(SLE) - مرض خلفي للمناعة الذاتية، الذي يعتمد على التسبب الذي هي عيوب من الخلاص المناعي، مما يؤدي إلى فرط غير الخاضع للرقابة المضاد للفيروسات الصوتية لمكونات النواة النووية إلى مكونات النواة والسيتوبلازم من خلايا الأنسجة الخاصة بهم وتطوير الالتهاب المزمن تؤثر على العديد من الأعضاء والأنظمة.
مرض السعة الحمراء المزمنة المرض في الغالب الشابات والفتيات.

وفقا ل ICD-10 - M32، نظام الذئبة الحمراء.

اسم المرض الذي تم استلامه بسبب علاماته المميزة - طفح جلدي على الأنف والخدين (يشبه المنطقة المتأثرة الفراشة)، والتي، على النحو المؤدي في العصور الوسطى، يذكر لدغات الذئب.

علم الأوبئة. لا توجد معلومات دقيقة حول انتشار SD في بلدنا. في الولايات المتحدة، هو 48 حالة لكل 100،000 نسمة.

مسببات. لم يتم تثبيت عامل مسبق معين في SLE. الأكثر تعاف عليه باعتبارها عدوى فيروسية.
الأحواض: في دم المرضى، تم العثور على زيادة في التتر في الفيروسات التي تحتوي على الصف (الحصبة، الحصبة الألمانية، والبريبا، وما إلى ذلك)، وكذلك الفيروسات الوراثية التي تحتوي على الحمض النووي، مثل VEB، مجموعة متنوعة من الهربس البسيط في البطانة من أقمشة الأعضاء المصابة، ابحث عن شمول يشبه الفيروسات.

تم العثور على الاستعداد الأسري للأسلحة الحمراء، والاتفاق في حدوث الإحالة في التوائم متماثل بنسبة 50٪، ووجود مكافحة النووية في الكشف في 2/3 من التوائم.
عندما تصادف الأسرة في كثير من الأحيان في السيطرة، تتم مصادفة HLA A11، B7 Andigens، هناك زيادة في محتوى مستضدات HLA من الفئات DR2 و DR3، وهي مرتبطة بوظيفة الاستجابة المناعية.
في السنوات الأخيرة، هناك المزيد والمزيد من التأكيدات للطبيعة الوراثية لل SC.
اكتشف الباحثون من كولورادو جين IFI202، وهو مسؤول عن تطوير SD، فإن الاشتراكات الضعيفة الأكثر ثراء في تطوير هذا المرض يتم أيضا الجينات الأخرى.
على سبيل المثال، هناك بعض المتغيرات من جينات Lectin الربط المانوز - بروتين المصل المشترك في الاستجابة المناعية للجسم، مما يزيد من خطر التخثر الشرياني (واحتشاء عضلة القلب، على وجه الخصوص) في المرضى الذين يعانون من الألغام.

طريقة تطور المرض. SLE هو أمراض المناعة المناعية التي لا يمكن أن تكون غير متحكم في المنتجات مميزة. الرابط المركزي هو فقدان التسامح مع Autoantigren. يشارك Autheat في تشكيل الأشعة تحت الحمراء، والتي بدورها وتحديد ظهور وتطوير علامات مختلفة للمرض، وخاصة هزيمة الكلى والنظام العصبي المركزي. يرتبط تداول المجموعة الواردة في Hyperriptivity من خلايا B التي تنتج هذه في.
في نخاع الدم والعظام، يزداد عدد الخلايا التي تفرز مختلف IG. يحدث الإنتاج غير المنضبط عند سواء بسبب ارتفاع النشاط التلقائي للخلايا B ويرجع ذلك إلى ضماد وظيفي المساعدين (الخلايا اللمفاوية C04) مقابل خلفية خلع الوظائف لمكافحة اللمفاوية CDS.

عندما تكتشف الحلي الكشف عن قدر كبير من المعينين، وكذلك الأشعة تحت الحمراء مع المحددات المضادة للمحركات إلى العديد من الأجهزة. على وجه الخصوص، تم العثور على anticore، المضادة للشركات، المضادة للقلوذات وغيرها من ATS، وكذلك في، الموجهة ضد عناصر الدم الفردية، وهذا هو، المضادة للولادة، مكافحة انطريانكسيت ومكافحة الرايات.

الصورة السريرية. النساء الجميلات مريضة في سن مبكرة. يمكن أن يتطور المرض بشكل حاد (في 1/3 مريضا)، ولكن في كثير من الأحيان يبدأ تدريجيا.
يتميز الصورة السريرية بأشياء تعدد الأشجار والتقدم.
في المقام الأول في التردد هو هزيمة المفاصل.
إنهم يعانون أساسا مفاصل صغير من الفرش، ومفاصل الكاحل.
يمكن لمتلازمة مفصلية أن تظل نفسها من قبل Arthralgia والتهاب الصياد. هذا الأخير يتدفق دون تشوهات.
الآفات الجلدية.
الأعراض الأكثر نموذجية هي شكل الفراشة، والتي تحتل الأنف وأجنحة الأنف ومنطقة أضعاف الناسولاب.

الطفح الجلدي الحميم يمكن أن تظهر في جميع أنحاء الجسم.
الأعراض التالية هي مجموعة متنوعة من الحمى. تخدم أهم علامة سريرية في SC polysorozit، ومع ذلك في أغلب الأحيان - الخشن، قد يكون التهاب التامور.

اللمفاوية. في كثير من الأحيان، لوحظ زيادة في الغدد الليمفاوية. إنها لينة، دون تغييرات التهابية.
الآفات الحشوية. يتأثر CAS في شكل التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر - نوع خاص من التهاب الدقيق دون تفاعل الخلايا الواضح (التهاب الشفاء من Liban-Saks).

يمكن أن يتطور Lupus-Pneumonite غريبة في الرئتين، ونادرا جدا - الليبية السنخية (متلازمة هامين ريتاء).
واحدة من أكثر الآفات شديدة الحمراء هي الكلية اللياقة البدنية Milchanical (التهاب الكلية الذئبة)، والتي يمكن أن تواصل بأشكال مختلفة - من التغييرات التي تم اكتشافها فقط في المجهر الإلكتروني الإلكتروني، إلى صورة كليبة الكلية الغشاء.

نادرا ما تصادف التهاب الكبد، في حوالي 1/4 حالة، يتم اكتشاف الطحال.
إن أكثر مظاهر SLE في الأسلحة النذيرية هو اليشم البكر، وهو مرض جلوميرانكو مجمع من المناعة مع مرضية معقدة للغاية،
يعتمد على استجابة المناعة الذاتية إلى Autoantigren المعتمدة على حصانة T-Cell.
في الوقت نفسه، الحمض النووي أو النيوكلوسوم مثل Autoantigen. تحفزها أحدث تشكيل الأجهزة الكهربائية الفردية ذات التفاعل المختلفة فيما يتعلق بضادات الكبيبات يؤدي إلى أضرار مختلفة، والتي تحدد الأنواع المحددة من المرض. تسبب الأوعية الذاتية التي تشكلتها خلايا B تفعيل خلايا التلقائي T تسلل إلى الكلى وتسبب التهاب الأوعية الدموية واليشن الخلالي.

يتم تخصيص 6 فصول مقابلة مع بعض مراحل المرض:
فئة I - كلية مورفولوجية سليمة؛
الطبقة الثانية - انتشار الخلايا المتهلية؛
الطبقة الثالثة - انتشار التركيز أو النخر البؤري؛
الطبقة الرابعة - انتشار منتشر مع (أو بدون) نخر بؤري؛
فئة الخامس - خيار الغشاء والفئة السادسة - المرحلة الطرفية.

التشخيصات. دراسات مختبرية: لوحظ ما يقرب من نصف المرضى أو فقر الدم الطبيعي أو النظافة العادية، يمكن للدراسات الخاصة اكتشاف خلايا لو (العدلات، في السيتوبلازم منها مستديرة أو بيضاوية لا تتكون من الحمض النووي Depolymerized).
تغييرات كبيرة جدا في حد ذاتها وكسور البروتين.
زيادة كبيرة بشكل خاص في B-Globulins.

معايير التشخيص جمعية أمراض الروماتيزم الأمريكية (1982):
1) طفح جلدي في منطقة Zilly ("Butterfly")؛
2) الطفح الجلدي الزوجية (الألحام الحلمية مع القرنية)؛
3) حساسات. طفح جلدي كنتيجة لرد فعل غير عادي على التشعيع الشمسي؛
4) تقرحات في تجويف الفم؛
5) التهاب المفاصل من اثنين أو أكثر من المفاصل الطرفية؛
6) سيروزيت (الخشب، التهاب التامور)؛
7) تلف الكلى في البروتينوريات المستمرة 0.5 جم / يوم أو أكثر؛
8) الانتهاكات العصبية - التشنجات؛
9) اضطرابات الدم - فقر الدم الانحلالي، وكليص الكريات البيض (أقل من 4 × 10 * 9 / لتر)، الليمفاوية (أقل من 1.5 × 10 * 9 / لتر)، ثرومبوكسوليا (أقل من 100 × 10 * 9 / لتر)، مسجلة على الأقل 2 مرة
10) اضطرابات المناعة - اختبار LE إيجابي، في الحمض النووي وإلى الحمض النووي الأصلي، رد فعل إيجابي كاذب على مرض الزهري (RIP and Reef) لمدة 6 أشهر؛
11) زيادة محتوى Antinucarle At، غير المرتبطة بالأدوية القادرة على الاتصال SD.

يعتقد أنه إذا كان هناك 4 علامات أو أكثر، فإن تشخيص الألحام هو مصداقية.
في السنوات الأخيرة، في الأهمية الأخيرة في تشخيص الحمراء بدأت في تقديم دراسات مناعية، على وجه الخصوص، تحديد مواصم عامل نووي نووي (ANF - الأجسام المضادة للدراسات الداخلية). يتم تنفيذ تعريف ANF من قبل المناعة غير المباشرة.
يهم كل من نوع الأجسام المضادة وطبيعة الوهج خلال المناعة المناعية.

خيارات ANF:
- في الحمض النووي المزدوج (يرتبط بنشاط SD وتطوير نفريت الذئبة، تعطي توهج متجانس ومحيط)؛
- في لجيستون (توهج متجانس)؛
- في الريبونوبروتين النووي الصغيرة (جمع توهج).

من أساليب التشخيص الفعالة، تجدر الإشارة إلى خزعة الكلى، مما يجعل من الممكن تحديد وجود ونوع الذئبة الكليميت، والأشعة - عند إشراك العملية المرضية للرئتين والتخطيط صدى القلب - لتحديد طبيعة تلف القلب.
تساعد CT و NMR تشخيص درجة المشاركة في عملية CNS.
تصنيف. تم تصنيف SKV بواسطة التدفق السريري.
الحالية الحادة: البداية الحادة في 3-6 أشهر القادمة، polysindrios المعلنة - الذئبة اليشم أو تلف الجهاز العصبي المركزي.

subacute: يبدأ المرض تدريجيا بأعراض شائعة، آرثرالجيوم، متنوعة، عادة ما تكون غير محددة من الآفات الجلدية.
لمدة 2-3 سنوات، تطور عقلية السيدة المميزة.

الحالية المزمنة: المرض لفترة طويلة تتجلى من الانتكاسات من متلازمات معينة - التهاب البلصر، وأقل غالبا من التهاب الرقابية، ومتلازمة الذئبة ديساوال، متلازمة الراينو.
في السنة الخمسة إلى 10، تنضم الآفات الجهازية الأخرى (التهاب الكلية، التهاب الرئوية)؛ في السنة 10-15، قد تتطور ظواهر التهاب المسيير المشوه.

على البيانات السريرية والمختبرية التمييز ثلاث درجات من النشاط:
1 درجة من النشاط: درجة حرارة الجسم الطبيعية، وفقدان ثانوي الوزن، آفات آفة مثلى، مادة صلبة لاصقة التهاب التامين، تصادم القلب؛ إن تلف الكلى محدود من النصل، نيويورك 120 والمزيد من G / L، U-Globulins في حدود 20-23٪، وخلايا LE - واحدة (لكل 1000 من الكريات البيض) أو غائبة، و TITER ANF - 32 و نوع متجانس توهج في المناعة المناعية؛

درجة الثانية من النشاط: يتم رفع درجة حرارة الجسم، ولكن< 38С умеренное похудание, поражения кожи в виде эритемы, сухой плеврит и перикардит, умеренный миокардит, поражение почек проявляется нефритическим синдромом, НЬ 100-110 г/л, у-глобулины 24-30%, LE-клетки - 1-4 на 1000 лейкоцитов, титр АНФ - 64, тип свечения AT при иммунофлуоресценции гомогенный или периферический;

درجة الثالثة من النشاط: يتم زيادة درجة حرارة الجسم -\u003e 38C< 100г/л, у-глобулины 30-35%, LE-клетки - 5 и > على 1000 من الكريات البيض، ANF - 128 Titer، وهو نوع محيطي من الوهج أثناء المناعة المناعية. من المعايير المختبرية لنشاط العملية، فإن شدة الكريات الكريات البيض أكثر ترتبطة، في أصغر - زيادة في فقر الدم، فقر الدم الفهريمي، ثرومبوينيا.

صياغة التشخيص التقريبي.
الذئبة الحمراء النظامية، تدفق من نوعه، مع آفات جلدية (حمامي في شكل "الفراشات")، المفاصل، الرئتين (الخشب الأيمن التخلفية)، قلوب (التمويل التامور)، الكلى (التهاب التامور الزجاجية)، نشاط درجة II، NK 1st.، CPN 1st.

علاج او معاملة.للسيطرة على المرض، يتم استخدام ترسانة بأكملها بأكملها الأدوية المضادة للالتهابات والالتهابات الموجودة في الطب، حيث تم تحسين استخدامها بشكل كبير من توقعات حياة المرضى.
إذا حتى 1970. تجاوز عمر 40٪ فقط من المرضى الذين يعانون من SD 5 سنوات، ثم في الوقت الحاضر، بقاء 5 سنوات هو 90٪ أو أكثر.
في هذا الصدد، من الصعب المبالغة في تقدير قيمة الجلوسورتيكوستيرويدات (GKS)، وتأثير ما يأتي على الفور تقريبا بعد التعيين.

وكانت GCS وتبقى الاستعدادات المفضلة في المسار الحاد للمرض مع مظاهر الحشوية.

كانت المرحلة الجديدة في استخدام GKS في SLE إدخال الطريقة ب / في إدخال جرعات عالية جدا - علاج النبض، والتي تحولت إلى أن تكون فعالة للغاية في المرضى غير المتطورين سابقا.

تشير البيانات المتاحة إلى إجراء كبير من المناعة المناعة من GCS قدمت في جرعات عالية في اليوم الأول.
تعلق جرعات الصدمات من GKS (في المقام الأول ميثيل بريدنيزولون) تكوين مجمعات مناعية، يتم إيداعها إلى حد كبير في الأنسجة الملتهبة، وقم بتنقيب الآثار الضارة ل Lymphotoxins.
فئة معينة من المرضى (سن مبكرة، رقائق LUPS سريعة الحركة، النشاط المناعي العالي، التهاب الأوعية الدموية الثقيلة، التهاب الأوعية الدموية الثقيلة)، والتي ينبغي استخدامها في أول ظهور للمرض أو على الفور - مع أي تفاقم.

مخطط العلاج: كل يوم، يتم حقن ميثيل بريدنسولون في / في ثلاثة أيام متتالية لكل كيلوغرام من وزن المريض في 100 مل من محلول الصوديوم الصوديوم المتسارع في وقت واحد أو 500 ملغ لكل حفلتي الاستقبال.
الهيبارين (5000 وحدة) و SUPRASTIN أضف إلى السائل الحلمي.
من أجل زيادة الكفاءة، يتم وصف جرعات التأثير الميثيلبريدنسولون على فترات من عدة أسابيع في غضون بضعة أشهر.
لتعزيز التأثير على العمليات المناعية، يمكن تعزيز برمجة علاج النبض مع ميثيل بريدنيزولون بإضافة سيكلوفوسفاميد (في / في / في لمدة 5-10 أيام).

في حالات المقاومة لهذه الأدوية، وكذلك في وجود العديد من العوامل غير المواتية المذكورة، واعدة العلاج المكثف المتزامن، والتي تعتمد على مزيج من العلاج النبضي وطرق العلاج خارج نطاق العلاج (Plasmapheresis).

إذا لم يكن من الممكن تحقيق مغفرة مقاومة، فإن تعيين الوسائل الأخرى هو المثبطات المناعية السيئة، والتي تستخدم في تركيبة مع جرعات متوسطة من بريدنيزولون.

مؤشرات لغرض السيوتاتات: نشاط مرتفع وتيار تدريجي بسرعة؛ متلازمات الكلوية والنفالية النشطة؛ عدم كفاية علاج GKS؛ الحاجة إلى الحد بسرعة جرعة ساحقة من بريدنيزولون؛ الحاجة إلى تقليل جرعة الصيانة من بريدنيزولون، إذا تجاوزت 15-20 ملغ؛ الاعتماد على الستيروائي.

الأكثر شيوعا أناتيابرين (IMURAN) والسيكلوفوسفاميد في جرعة 100-200 مجم / يوم (1-3 ملغ / كغ من وزن الجسم)، أفضل في تركيبة مع 30 ملغ من بريدنيزولون. مسار العلاج 2-2.5 أشهر.
ثم انتقل إلى الجرعة الداعمة، والتي عادة ما تكون 50-100 ملغ / يوم ويتم تعيينها لعدة أشهر.

المضاعفات المحتملة: كليكوبنيا، ثرومبوكسوليا، الزراعة الزراعية، الظواهر العاطفة، المضاعفات المعدية، التهاب المثانة النزفية. من الممكن تعيين الأدوية الأمينية في تركيبة مع GKS - Delagil، مشاركت (0.25 غرام 1-2 مرات في اليوم)، خاصة إذا كان هناك آفات من الجلد.
في حالة زيادة نظامية في الغدد الليمفاوية، يقترح تشعيعها.
يتم تحديد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في جرعات علاجية في علاج الحمى، ومتلازمة مفصلية وسيروسوزيت.

في السنوات الأخيرة، تعتبر Cyclosporin A في السنوات الأخيرة، والتي تعتبر واحدة من أكثر الأدوية فعالية مع نشاط المناعة الانتقائي.

يستخدم بشكل متزايد في الممارسة السريرية لعلاج العديد من الأمراض المناعية للأجهزة الداخلية، بما في ذلك SC. آليات محددة تحدد فعالية cyclosporine A (CSA) مع SD، ليست واضحة تماما.
من الواضح، وفقا لطبيعة التأثير على توليف CSA Cytokines قريب جدا من GKS.
من المستحيل استبعاد أن أحد الآليات المهمة لعمل CSA أثناء الحمص الحمراء مرتبط بتثبيت توليفة Interferon-y.
قدرة قدرة CSA على قمع التعبير عن LIGAND CD40 على غشاء T-Lymphocyte.

جرعات عالية من CSA: 10 ملغ / كغ / يوم لمدة 7 أسابيع.
علاج CSA له تأثير إيجابي على نشاط المرض، مما يؤثر على أمراض الأعضاء الشديدة، واستخدام الجرعات المنخفضة والرصد الدقيق للعلاج يتجنب تطوير الثقيلة الظواهر الجانبية.
يمكن اعتبار CSA إعداد بديل للصف الثاني في التعصب وعدم كفاءة GKS و Cytostatatics.
بالإضافة إلى ذلك، لا شك فيه الجوانب الإيجابية إن إدراج CSA في نظام العلاج من الأسلحة نموا يجب أن يفكر في التردد الأصغر للعدوى المصاحبة وإمكانية التعيين أثناء الحمل.

تم الحصول على نتائج مشجعة وعند استخدامها في المرضى الذين يعانون من SD، واحد المناعة الانتقائية المناعة - ميكوفينولات القمر.
Micolfenolate Mofetila (CellSept) هي استرحلة مورفيولينيتيول الاصطناعية من حمض الميكوفينوليك وسلفها.
بعد تلقي MoFetile of MiFoPhenolate داخل، تقوم Esterases الكبيرة بتحويلها بالكامل إلى مركب نشط - حمض ميكوفينيوليك، وهو مثبط غير قابل للاستمرار من Inzin Monophosphictehydrogyase، وهو إنزيم يحد من معدل توليف الهياني النيوكليوتيد.
العلاج بالموافقة الاجتماعية للوحشية في جرعات من 1.5-2 جم / يوم يؤدي إلى انخفاض في البروتينوريا، واستقرار مستوى الكرياتينين في الدم، وتطبيع مستويات مكون C3 في الأجسام المضادة والأجسام المضادة للحمض النووي، مما يقلل من مؤشرات نشاط SC وبعد

هناك اتجاه آخر من العلاج من SD في السنوات الأخيرة هو استخدام بعض المناعة، مثل Thalidomide، Bindarite، النظري النظري النووي (Fludarabine 25-30 ملغ / موسوس V / B لمدة 30 دقيقة، ميزورين، لابلوميد).

أدى استخدام هذه الأدوية في النماذج التجريبية لأمراض تشبه الصلبة إلى انخفاض في البروتينوريا وزيادة في بقاء الفئران.
تتراكم حاليا بعض الخبرة وعلى استخدام هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من SP.

تم تنفيذ التجارب السريرية Talidomide بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من آفات بشرية شديدة مقاومة لمضادات الأوتاد و GKS.
تمكن الغالبية العظمى من المرضى من تحقيق تأثير جيد وخفض جرعة من GCS، في حين أن إلغاء الدواء لم يقود إلى تفاقم الأعراض.
الحد الرئيسي عند استخدام Thalidomide هو Teratogenulity الخاص به.
بالإضافة إلى ذلك، يوصف تطوير الاعتلال العصبي المحيطي الذي لا رجعة فيه، اعتمادا على الجرعة ومدة العلاج.

آفاق علاج المرضى الذين يعانون من الحمراء، بلا شك، خارج الأساليب البيولوجية للتأثير، باستخدام الوكلاء "البيولوجي" ما يسمى. يتم تطوير هذه الأدوية للتأثير على العمليات المناعية المحددة التي تنشيط الخلايا الراقية، والتفاعل الخلوي T-B، عند جيل إلى الحمض النووي المزدوج، تنشيط السيتوكينات وغيرها.

في هذا الصدد، فرص عظيمة هي استخدام أحادي اللون المضادة لل SIDIOTITIC AT، V / في Immunoglobulin.
هناك عدد قليل من البيانات حول فعالية النماذج التجريبية للكشف عن الحمض النووي المؤتلف الانزيم، انقسام تنقسم الحمض النووي.

يجب الاعتراف بالطريقة الأكثر عدوانية لعلاج SCS حاليا باعتبارها عملية زرع ذاتي للخلايا الجذعية (ATC).
النتائج الإيجابية الأولية بحاجة بالتأكيد إلى مزيد من تأكيد.
هناك حاجة إلى مراقبة طويلة من المرضى، في الاعتبار إمكانية التعريفي ضد خلفية العلاج الأورام الخبيثة.
على الرغم من انطباع فعالية هذا النوع من العلاج في حالات الحرارية والحمراء الشديدة، يمكن أن ينصح ATK إلا في الحالات الأكثر شدة ودائما بسبب وفياتها المرتفعة المرافقة.

في السنوات الأخيرة، نفذت أسلوب جديد - العلاج المناعي المرئي للغاية مع زرع الخلايا التشكلية الجذعية الطرفية.
إن اتجاه هامسي للأعمال الحمراء العلاجي هو لمنع تطور أو علاج علم الأمراض المصاحبة (في كثير من الأحيان عن المخدرات)، في المقام الأول تصلب الشرايين المبكرة، هشاشة العظام، المضاعفات المعدية التي لا تؤثر سلبيا على الحياة من المرض نفسه.

وهذا يحدد الحاجة إلى إدخال أوسع من نقص شديد الدمج الحديث والمنفذة ومكافحة المخدرات المضادة للميكروبات. نظرا لأن بعضهم منهم، مثل الستاتين والمضادات الحيوية، وربما، Bifosphonates، لديهم نشاط مضاد للالتهابات والمناعة، يمكن أن يؤدي استخدامها إلى زيادة فعالية علاج الأمراض التهابية الروماتيزمية.
الوقاية هي في المقام الأول في تحذير التفاقم. الشيء الرئيسي هو الطريقة الأمد طويلة الأمد لدعم جرعات GCS، والقضاء على التأثيرات الضارة بيئة خارجية (inclation)، علاج في الوقت المناسب لأمراض intercurrent.

تنبؤ بالمناخ لا يزال خطيرا، خاصة عند هزيمة الكلى.
مع الاعتراف في الوقت المناسب و علاج مناسب تمكن معظم المرضى لتحقيق مغفرة طويلة الأجل.

Rebrov أ.
D.M. Prof.، رئيس قسم العلاج بالمستشفى لكلية الطب الطبية بجامعة ساراتوف الحكومية الأولى (SGMU).

منظم أحمر volchanka. - هذا مرض يتطور على أساس عجز وراثي الناجم عن العمليات المناعية التي تؤدي إلى تكوين التهاب المناعة المناعي، والتي تسبب الأضرار التي لحقت العديد من الأجهزة والأنظمة.

تردد SC 4-250 حالات لكل 100،000 سكان سنويا. في الولايات المتحدة، فإن الإصابة السنوية لل SKB هي 50 -70 حالة جديدة لكل مليون نسمة.

أكثر من 70 في المئة. طبق في سن 14-40 سنة، فإن ذروة المراضة تنخفض في 14-25 سنة. نسبة النساء والرجال من 8: من 1 إلى 10: 1، بين الأطفال - 3: 1.

مسببات

دور البداية من فيروسات الحمض النووي الريبي والفيروسات البطيء (retroviruses):
1. تعليم انتيري للحمض النووي والحمض النووي الريبي - الفيروسات التي تحتوي على
2. وجود الإظارات السيتوبلازمية النامية،
3. وجود الهياكل الأنابيبية في الظهارة والداخل داخل الخلايا اللمفاوية،
4. شمول من نوع C-Onkornovirus في Bioptate من الكلى والجلد.

قضيه:
1. العوامل الوراثية (HLA-A1، B8، DR2، DR3)،
2. عوامل الغدد الصماء (تأثير الاستروجين)،
3. العوامل البيئية (تشعيع الأشعة فوق البنفسجية، وتأثير العدوى البكتيرية والفيروسية، البيرتحات الطبية).

مرض الذئبة الحمراء النظامية هو مرض منمنوع من المناعة التي تستخدم منتجات الأجسام المضادة غير المنضبط للمجمعات المناعية التي تسبب علامات مختلفة للمرض هي مميزة.

يتم إيداع CEC في الطبقة SubenDothelial من الغشاء القاعدي لأوعية العديد من الأجهزة.

مكان تثبيت الودائع (الجلود، الكلى، الضفيرة المشيمية، قذائف سيروسية) يتم تحديدها بواسطة معلمات المستضد، أو الأجسام المضادة، كحجم، شحن، تكوين جزيئي، فئة من الألعاب المناعية، إلخ.

الصورة السريرية
آفة الجلد متنوعة للغاية، في متلازمة الجلد 20-25٪ - علامة الأولية على Bole، في 60-70٪ تظهر في مراحل مختلفة من المرض.

تتميز 28 خيارات لتغييرات الجلد عند الحذاء من وصمة عار حمية إلى طفح جلدي حاد.

الأضرار التي لحقت الأنسجة المفاصل والأنسجة الحضرية - Arthralgia في 100٪ من المرضى، الأكشفة، Dendovaginites، نخر العظام العقيم - في 25٪ من المرضى.

مالغيا - في 35 - 45٪ من المرضى.

تلف خفيف:
1. في 50-80٪ - جبين جاف وغير محدد،
2. التهاب الأوعية الدموية،
3. الرئوية.

هزيمة القلب والسفينة
1. التهاب التامور - في كثير من الأحيان جافة، تفريغ،
2. التهاب عضلة القلب،
3. التهاب الشمال - في كثير من الأحيان mitral، أيضا الأبهري، صمام tricuspid،
4. الشرايين من العيار المتوسطة والصغيرة،
5. الشريان الأورطي وفروعها،
6. تجلط سفن جذع الأطراف،
7. thebomplebitis.

هزيمة الجهاز الهضمي والكبد - في 50٪ من الحالات:

هزيمة المريء هي 10-15٪، كرهريميا من جدران المعدة والأمعاء، الكبد Hepatomegaly - 25-50٪.

هزيمة الكلى

اليشم المغناطيسي: أشكال نشطة
1. facrogressing،
2. اليشم متلازمة الكلوية،
3. التهاب الكلية مع متلازمة الكلوية الشديدة

التهاب الكلية مع الحد الأدنى من متلازمة البول

هزيمة الجهاز العصبي
1. وعاء وعي فيكولوباثي - 65٪،
2. Tromobose والتهاب الأوعية الدموية الحقيقية - 15٪،
3. احتشاء ونزيف،
4. الهزيمة الفاتيكية والمناعة

الاعراض المتلازمة:
1. الصداع،
2. الاضطرابات العقلية
3. هزيمة الأعصاب الجمجمة والهيئة،
4. نوبات التشنجات،
5. الانتهاكات الصليلة
6. اضطرابات تداول الدماغ العابرة.

أبحاث المختبرات
1. لو خلايا - 50-80٪،
2. الأجسام المضادة لفترات النووية،
3. الأجسام المضادة للحمض النووي المزدوج - 50٪،
4. الأجسام المضادة للحمض النووي الفردي - 60-70٪.
فقر الدم Normalcitar وطبيعيا، كليكوبنيا، الخلايا اللمفاوية، الحنطوم.

تصنيف SKV.
الخيار الحالي: حاد، فرعي، مزمن،

درجة النشاط: I - الحد الأدنى، II - معتدل، ثالثا - عالية

معايير تشخيص نظام الذئبة الحمراء (الرابطة الأمريكية لعلماء الروماتيزم، 1982.).

حمامي على الخدين، على نتوءات Zoomy، بؤر بؤر الذئبة، والضوء، والقرحة في تجويف الفم أو التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل غير التفسير أو التهاب التامور، البروتينية المستمرة أكثر من 0.5 غرام. في اليوم أو تغيير الشفرة، التشنجات والانفسجية، فقر الدم أو الكريات البيض أو الحنطويين، وجود خلايا لو أو أجسام مضادة للحمض النووي أو الأجسام المضادة ل SM أو استبدال إيجابي لهب من فاسرمان، وجود ANF.

وجود 4 علامات يجعل تشخيص موثوقة.

لإنشاء تشخيص من أهمية كبيرة، سن مبكرة، طابق إناث، حمى عنيدة، خسارة كبيرة وسريعة في وزن الجسم، تم العثور على تساقط الشعر المقوى.

علاج الذئبة الحمراء النظامية

مرض الذئبة الحمراء النظامية (SLE) - مرض المناعة الذاتية، استنادا إلى التسبب الذي هو عيوب من الخلاص المناعي، مما يؤدي إلى زيادة فرط النظافة غير المنضبط للأليان المضادة لمكونات الأنسجة الخاصة بهم وتطوير الالتهاب المزمن، وهو ما يتم التوصل إليه من قبل العديد من الأجهزة والأنظمة وبعد

لعلاج SD تستخدم:
1. الأساليب الرئيسية للعلاج المسبب للأمراض،
2. طرق العلاج المكثف،
3. طرق إضافية العلاج المسبب للأمراض،
4. الوسائل المساعدة

المؤشرات المطلقة لعلاج الجلوكورتيكوستيرويدات في الألغام:
1. النشاط الالتهابي العالي،
2. هزيمة الهزيمة الداخلية، اليشم في المقام الأول،
3. هزيمة CNS،
4. اضطرابات الدم.

الجرعة الساحقة من بريسنسولون هي 1-1.5 ملغ / كجم في اليوم، في المتوسط \u200b\u200bحوالي 60 ملغ / يوم، في غضون 4-8 أسابيع مع انخفاض تدريجي لجرعة دعم من 5-10 ملغ / يوم، والذي يؤخذ ل وقت طويل، في كثير من الأحيان للحياة، والانتقال من جرعات بريسنسولون 60 ملغ / يوم إلى جرعة من 35-40 ملغ / يوم تحتل 3 أشهر، ولجرعة 15-20 ملغ / يوم - 6 أشهر.

الأدوية الأساسية لعلاج الألحام

الجلوكورتيكوستيرويدات للمالكة وبعد الأكثر استخداما هو بريمنسون، ميثيل بريدنيزولون (ميثيبيد، المدقع)، نادرا ما يتم تطبيقها أو كبديل - ثلاثي التريامكسينولون.

الجلوكورتيكوستيرويدات الإدارة عن طريق الوريد (علاج نبض). الأكثر استخداما - methylprednisolone (ميثيبيد، Sololyyadrol، Urbazon).

غير المناعي. {!LANG-5a54c44de8bd6d566eac5aafba2de0a3!}

{!LANG-8414515f2038a7c18a59792a5e9778c3!} {!LANG-b1d33fa45049f3edecaa99bf52c5d135!}

{!LANG-f6ce011aecd15f5d9ade659f8205d2ff!}

{!LANG-b848bd0f876381fad3b5d2bea23a2f7b!}
{!LANG-600cb40f2932c18c12262faff716da25!}
{!LANG-8b4d58f13b549c2b5a1b3c0664db0a2c!}

{!LANG-f21c1c507e078e0663c03e95b503b5c3!}
{!LANG-75ba7d4be34b7d3d9b1edd3177186f90!}
{!LANG-e0b503c86dfcfd180dbc77b56f3d1ea2!}

{!LANG-ecf00ffdfa46137e93cfe7773c74de56!}
{!LANG-9476ac67e9d557d40f863d17f5b4906c!}
{!LANG-5f3385987ec28b18ef87f7c99285215d!}

{!LANG-c958754bf0bebac68cce3b0d03b4c765!}
{!LANG-a386942233bf397f502e9ba16977fb7c!}
{!LANG-14b40d0db38b77ad695df7c9feb01618!}

{!LANG-80acdcc9fbaa936f29ca5a9a5e060fd1!}
{!LANG-773f3962c92a1d0f874f3adc20fece8e!}
{!LANG-02cd770a65f8ab6759c25e62d0c52e12!}

{!LANG-1e2f8039dbdf815cede141a2dd6a40b1!}

{!LANG-65fe8baff6822cc9533ea29f039383e9!}

{!LANG-dda2429df5c099ab74dd4144878adebb!} {!LANG-072674d2a88a721f1610cd1dbd66d589!}{!LANG-7292f13c6878accfc5f0b3952dc841f8!}

{!LANG-56a22acc14895c24461016b2d4868476!}

{!LANG-48f6dda98b635f5a516092c78ac56a37!}

{!LANG-fe419dc43f2cf301a0fbb0d7cc19a1fb!}

{!LANG-bbfde3620c2cb97ff13131ffe7be705d!}

{!LANG-b6bea7275fe67ac0f85ad737f37b8799!}

{!LANG-3d01e9b578943810684e1cea2fcf1588!}

{!LANG-b29fdb16733e1a667d896e043b7df7ff!}

{!LANG-128b299502f2fffb9b416052854bffbe!}

{!LANG-a8fbb5ef236e259d4fc47633c22f37e2!}

{!LANG-e90fa50e4dbfb3982935160fb8458a03!}

{!LANG-4940db6ec34985b2f56f310230d958ac!}

{!LANG-7ea1143c01e95af68deeeb2587dda60a!}

{!LANG-f7f2af999f0688f5e8a4a6bfae40eca8!}

{!LANG-184675610582e10748089aae1f78f020!}

{!LANG-016635248acc97b7da7be2c0912e22c3!}

{!LANG-14372a7d2a7b54b26b6b4ae1bd75cd2b!}

{!LANG-6c3c62884628796697fba9c870309c20!}

{!LANG-be6fa9274cc8d888eea57ab2709a2ae9!}

{!LANG-babc26b5cd9c2063787b884c40cba359!}{!LANG-f9f35e3f714c3f7f40357b25463ef86c!}

{!LANG-6c1929e0d6b354f367e9e18cba387347!}{!LANG-d355ea205973c8b68769b811b43af6df!}

{!LANG-55409d155284d84925d9b8c904757f92!}

{!LANG-b4fff658d8f7e2c7ebd4b4740226b1d8!}

{!LANG-df9488609bf6dcb8d213c9842b6260d5!}

{!LANG-eb57f10d333b27bfe6d170c6af93dca9!}

{!LANG-0f701835cd2db9018d7ffc4416cfcf9c!}

{!LANG-4c90d6cb4d8f1710854e69012474d0c0!}

{!LANG-2ed8787a39f9ad3859c6aec0703421e6!}

{!LANG-a4cacc8552eef5cb8a1708f7fedf4807!}

{!LANG-91689c53dd1c1e802e1a9d05723e32f1!}

{!LANG-b3456ba45f748b5dd3f999acbac41fcc!}

{!LANG-7cd68e40ef8b900f0a70ec5213399db6!}

{!LANG-39c1dda404eef4efbb051334f8a21fb9!}

{!LANG-c9d2632fb39f06ba13048df8a635e14f!}

{!LANG-2b1a6a6d143ffd15719f00a991e6e1da!}

{!LANG-7f5834c83173ee30c71ab19971bee037!}

{!LANG-679b954faaea07771bc74dd46cd99bc8!}

{!LANG-f584de575d5f877b0278a773591b56d8!}

{!LANG-ae17e759541e43434ecb7063b3d26037!}

{!LANG-9db0e794ed8bef856caaa89d3b8421f8!}

الجلوكورتيكوستيرويدات{!LANG-e8e085b9b25bf45653df939b861c861e!}

{!LANG-7362b199cb07c3a2892bf2698fdb96ba!}

{!LANG-e2a602c95ca91e90dd65c4b947fb484f!}

{!LANG-ad235262b1f643babec581e4985f3d3d!}{!LANG-2cd6ee2c70b0bde53fbe6cac3c8b8bb1!}{!LANG-1b2dea4240aab7e0de3ac068392222a7!}{!LANG-1f122f6d5b69a1636e6615e2bab77411!}

{!LANG-cbb7be079dfc8dad5e56f5ed3e934194!}

{!LANG-60057fd021fc4e982a758a320f018c37!}

{!LANG-e2e298cfb08a88fc4692f183a38af6a0!}

{!LANG-a43e5d6b7ed933950aa742b6b6a2a309!}

{!LANG-574d36d24de5d9478a412c83a29330d4!} {!LANG-cbe82eb73fcbd2bcc04fca233f569829!}

{!LANG-525b1f839fb3377efced0858256be756!}

{!LANG-6106209eae5e8ef2acd2d1c5fa945c84!}

{!LANG-eb4fa018244bde177346f5f6045d7935!}

{!LANG-e0aa6721f8b84332e1c95369381a0606!}

{!LANG-218e3247bf19beae3118203696502cbb!}

{!LANG-129d0efec8d5e8a801cc5482f8dd5ab0!}

{!LANG-ce8f7bdfd28560de8df840c01c5d49c9!}{!LANG-06cfd30cc1be6d36eb81462c6129addc!}

{!LANG-b6ce84a787622358b36fedeb8bfb345c!}

{!LANG-a9385ba7ce49e70b87b9827b3f57e7ed!} {!LANG-0ee2b560c07eeb939ee1f848f71a41dd!}{!LANG-657c96b509aa9e4d9e59eae16a01a45f!} {!LANG-155c088f7f4278d2b6d54a002d30ff7c!}{!LANG-86ddc44530f80b65f6c85e6a94b93bfc!}

{!LANG-963a0f97edeb837de3c03a662f804bf6!} {!LANG-2626bc6f21f04703bd47c7a9efac5702!}{!LANG-5acf447b5a744994c3d1207a48852acf!} {!LANG-4ced896dfc738da35d18930739e988fc!}{!LANG-acdefb0fa78216075b8af40f53d01a1d!}

{!LANG-ea8cebca5012c68e47166035f223cdc4!}

{!LANG-6fbd5fc017a488ac08ab3c3eb2f0fba6!} {!LANG-200dd59e1bc3e0db9f7b014078bdec38!}{!LANG-8deac7c63b765c708a8bd584d80ac54c!}

{!LANG-413c472cb6d437c8c71737c53f4727a0!} {!LANG-d00c7719c3d0e81099fd249d987b9542!}{!LANG-1734d0896ceccdcc8b4a048bb7d427ce!}

{!LANG-64d70b6a44a1690ea6d8148a889c59d7!} {!LANG-bc071d9f5cf6e835305c39ab4ff1b08a!}{!LANG-87c1bb3b1e8e637365d13b85857f3fb3!}

{!LANG-3981b51e7f128bcce4473e51e2322287!}

{!LANG-7cf2670922d675c84bcfe71070012cf0!}

{!LANG-87fc249d879e601c597cd885a052ca44!}

{!LANG-d0cac652e54d7050d0d8ec683a15f62e!}

{!LANG-8fd44de8c263723c239e0df3cc401366!}

{!LANG-48ea9201e11dc391fad9a970e8af44ec!} {!LANG-fa1db92fdf2371076915e0c48eca43f3!}{!LANG-b89b63301a01da14f4bf71161a8ad751!}

{!LANG-a416a82f2d6aba209ad77a703e67aef8!} {!LANG-b9cb6aaac722ed08d76356c778bd3e52!}{!LANG-4c54411d6c03e083cf5d05e62570a9cd!} {!LANG-bffd1a841d13c1cdeb5c376b76c66026!}{!LANG-b6addaa1fefc596a48b461a72531bce8!}

{!LANG-b7dda4a6b7b64a959ef2657305dec06c!}

{!LANG-c89833fc98244b967f7a6cec75d278d6!}

{!LANG-0d83d33915e76b1b49ac77c46565ee4f!}

{!LANG-6bf24a8c8d629f12cae58e7415b7c16d!}

{!LANG-34b4e28e7edb34e8cfe9c5a830b74e60!}

{!LANG-04859914738d8b0e0c1e0d6764747960!}

{!LANG-e4806c99f45dd44b058be8768526a073!}

{!LANG-b90378a3bd734c4e3cc3f07291891bc0!}

{!LANG-822029c780851fbb65af2ddeaeb07deb!}

{!LANG-4472f1199ab2a7dc836b5eef21bfbdbe!}	{!LANG-30ea2b775342a8be32dbcc98bab1166f!}		{!LANG-60fb6b0984420d9d87cd21dd8c0db4a1!}	{!LANG-00492618158421e558800a5c2923afe3!}	{!LANG-baf1e262b37b0f36aa2397170930e23e!}	{!LANG-6a890487c699d4dba48242641d2b3af8!}	{!LANG-2127a8d3df8986d9ba7ea2faafcfbf94!}	{!LANG-e9fa56369db9be3c0913b55f493bd94c!}	{!LANG-de6d0e0e3c35d70da93b1170e35d4658!}
{!LANG-cba5085206a6584fb4ce8764afa80eed!}
{!LANG-913594fb0db5b40dd046d7d4c9cebd5f!}
{!LANG-38cbe0576e323110e5a35a9dc3b162d9!}
{!LANG-f8184584717489ec1afed16b68e9bd12!}
{!LANG-8e9dcc1520bff6cb527948bd9e7e20a4!}
{!LANG-24bf21d6f888fe7193e60d4f3562ea8e!}
{!LANG-265f6b104bafa51621c5b450bd80767d!}
{!LANG-74a770e3e02119047fa1f137d075ad85!}
{!LANG-744546f446708a10a6630a82e65df2b0!}
{!LANG-7aad9da173a30d383f1fe2b0215c8825!}
{!LANG-3643cbf8a1d86a148ea15248f6d57441!}
{!LANG-1d1563b5e3459f1e0e60211806a463b8!}
{!LANG-407b85a349616f1ce8f94180d8daeca5!}
الصلصة

{!LANG-7ffe780fe2b256a549e8597faa8c719e!}

{!LANG-0759566a0ecad07938213c252d1bc2dc!}

{!LANG-8fdcc0060376f131e630ebd073327abe!}

{!LANG-a3cfaef570b0e0151c8b106f668f31f9!}

{!LANG-755c325d0cf2523ebd6b01d54eb5e08c!} {!LANG-1a49c1ab3d156b3b0d917bd6ab5397cf!}{!LANG-22da3e91d896ee99eb4b523138ba5663!}

{!LANG-0899f046be34ebd16c271b46c720bd07!}

{!LANG-1b417f686117ee5194f3a1af8e065dbd!}

{!LANG-969cc30a7f09ceed56d81193b026bb12!}

{!LANG-7bbd731dbf2a12d36d95b3721ce35633!}

{!LANG-8e4247f38163b4f092e51d21823745e8!}

{!LANG-0ffdb1b3357be34df181d0f35dbca540!}

{!LANG-7c46cab6317cc1e37992ed781c30e98a!}

{!LANG-e2356b1f40e86b39bc6291da533b3a2c!}

{!LANG-51c86b5473f3f717339316654592c7d3!}