Пептична язва. Какво представлява пептичната язва?

Пептична язва   стомаха и дванадесетопръстника, причинени от образуването на една или повече язви на лигавицата. Характеристика   е тенденция към чести рецидиви.

За болестта

Мъжете са по-склонни да развият заболяването. Пикът възниква в периода от 20 до 50 години. Язвите могат да достигнат дълбоки слоеве, като например мускулите. Често усложнения са кървене или перфорация на стените.

Колкото по-ниска е язвата, толкова по-висока е агресивността на стомашното съдържание. Това води до намаляване на участието на трофичните фактори при улцерацията. Ако язвата се намира по-високо, толкова по-малко агресивно е стомашното съдържание.

Кодът на заболяването на МКБ-10 е К26 (дуоденална язва) и К25 (язва на стомаха).

Язвите могат да бъдат средно от 0,65 до 1,25 см в диаметър. Рискът от заболяване се увеличава, когато човек остарее. Повечето пациенти се лекуват на възраст от 25 до 65 години.

Храносмилателните сокове се състоят от солна киселина и пепсин. Те са необходими за унищожаване и смилане на нишестета. Нивото на солна киселина обикновено е по-високо при пациенти с язва на дванадесетопръстника. При хора с язва в стомаха, обикновено е нормално или под нормалното.

Пепсин играе важна роля в образуването на язви. Тъй като стомаха и дванадесетопръстника са съставени от протеини, те са много чувствителни към действието на пепсин. Тялото има "отбранителна система". Той включва лигавична мембрана, бикарбонат и някои хормоноподобни вещества. Унищожаването на защитните механизми води до образуване на ерозия.

Причини за възникване на

Една от основните роли се играе от бактерията Helicobacter pylori. На второ място е дългосрочното използване на противовъзпалителни неспецифични лекарства.

За да се появи язва, достатъчно е да се подложите на лечение с аспирин, преднизон или цитотоксични лекарства в стандартна доза в продължение на 30 дни. Тези лекарства причиняват непоправими увреждания на стомашната лигавица и на дванадесетопръстника.

Когато връзката между Helicobacter Pylori и язвата е установена за пръв път, е установено, че те се срещат в 90% от случаите при пациенти с ерозия. При носители на бактерии вероятността от заболяване се увеличава, ако:

1. Възраст над 65 години.
2. Има анамнеза за гастроинтестинално кървене.
3. Приемане на антикоагуланти.
4. Сред факторите, засягащи пептичната язва, се отбелязва:
5. Хранително заболяване,
6. Пийте алкохол
7. Невропсихиатрични нарушения.

Тези предпоставки се променят. Това означава, че самият човек може да ги повлияе.

Съществуват непроменливи фактори. Те включват:

• пол и възраст на пациента,
• генетично предразположение.

Причините за формирането на болестта в по-голяма степен при мъжете се дължат на факта, че женските хормони предпазват половите хормони от появата на язви. По време на менопаузата броят на случаите и при двата пола става приблизително еднакъв.

Видео за причините за стомашните язви:

класификация

Пептичните язви се класифицират по следния начин:

• локализация,
• етап на заболяването
• наличието на усложнения.

Чрез локализация заболяването се разделя на:

1. язва на стомаха,
2. дуоденална язва,
3. язва на неуточнено място

Според клиничната форма на заболяването е остра или хронична. В зависимост от фазата, се различават периоди на ремисия, рецидив, изостряне на избледняване.

Формата на пептична язвена болест е неусложнена или с усложнения. Последните включват перфорация, проникване, стеноза.

Етапите на заболяването варират в интензивността на симптомите:

• Първият.   Пациентът се оплаква от силна болка, не може да се движи, залепва стомаха си. Той се чувства горещ, устните му стават сини и кръвното му налягане намалява.
• Вторият.   Няма синдром на изразена болка. Появява се сухота в устата, повишен газ, повишена телесна температура.
• На трето място.   Той идва с перфорация на язвата. В този момент се получава образуване на дефект, който води до перитонит. Диагнозата обикновено не е трудна на този етап, тъй като пациентът чувства остри болки, сравними с ударите на камата.

Симптомите на язва

Основните симптоми са болка и диспептични синдроми. До 75% от хората се оплакват от болка в горната част на корема. Приблизително 50% изпитват поносими усещания, докато 1/3 имат изразена болка.

Особено силен в течение на времето. физически упражнения, при използването на пикантна храна или по време на дълъг празник.

При типична пептична язва, всички неприятни усещания имат ясна връзка с яденето. Екзацербените се появяват през пролетта или есента. Често симптомите стават по-малко изразени след приемането на сода, антисекреторни или антиацидни лекарства.

Интензивността на усещанията зависи от възрастта. Колкото по-млад е пациентът, толкова повече усложнения.

При диспептичен синдром характеристиката е оригване, киселини, гадене, повръщане, нарушено изпражнения, промени в апетита. Киселини се появяват при 80% от пациентите. Burp се усеща в 50% от хората. Най-често повръщането е фона на силна болка. Диарията не е характерна за болестта. В същото време пациентът може да се ограничи в диетата, когато се появят силни болки.

При добро излекуване заболяването е безплодно. Остър период   може да продължи до 8 седмици. Времето за ремисия варира от няколко месеца до няколко години. Възможно асимптоматично заболяване.

диагностика

За изследвания, използващи различни методи. Задължителната лаборатория включва:

• фекален окултен кръвен тест,
• общ протеин, холестерол,
• кръвен тип и Rh фактор
• частично изследване на стомашната секреция.

Неинвазивни стомашно-чревни тестове се провеждат за откриване на кървене. Те включват ректално изследване, лабораторни методи. Зададени тестове за определяне на Helicobacter pylori.

Съвременната технология може да открива бактерии с висока степен на точност. Лекарите силно препоръчват да се провери наличието на клетки, тъй като те са една от най-честите причини за болестта. За тези ендоскопски тестове се използват морфологични и ензимни имуноанализи.

Един от основните методи на изследване е ендоскопията. Дълги тънка тръба с видеокамера се вмъква устната кухина, В комбинация с този метод позволява откриването на пептични язви, кървене и други проблеми. Методът се изисква:

• За хора над 50 години, които имат симптоми на диспепсия,
• Пациенти от различни възрасти, които имат стомашно-чревно кървене, повръщане, затруднено преглъщане.

Класика за стомашни язви е диагнозата на рентгеновите лъчи, използвайки контраст. Пациентът трябва да изпие разтвор, съдържащ барий, преди процедурата. Тогава рентгеновата апаратура третира области, където могат да възникнат възпаления, белези и деформации.

Стандарти за лечение на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника

Лечението се състои от няколко посоки. От пациентите се изисква да следват специална диета, да приемат лекарства и да преминават през физиотерапевтични процедури. Допълнително се възлага народни средства, но понякога не и без работа.

Меню за храни

Дразненето на стомашната и дуоденалната крушка трябва да бъде минимално. Следователно диетата трябва да се състои от добре сварени и пюрирани храни, които имат температура около 30 градуса.

Не злоупотребявайте с храната, която стимулира секрецията на стомашния сок.

Захранването трябва да бъде частично. Ето защо трябва редовно да ядете на малки порции. Общото калорично съдържание на дневния обем на продуктите в периоди на опрощаване трябва да бъде не по-малко от 3000 kcal.

разрешава:

• Сладко мляко и сметана, не-кисело извара.
• Лишено месо без вени, кожа, мазнини.
• Грозде в различни комбинации.
• Зеленчуци, приготвени в меко състояние. По-добре под формата на картофено пюре.
• Масло до 30 гр. на ден.
• Макарони и фиде.
• Вчерашния бял хляб.
• Сладки меки плодове и плодове.

1. Пикантни зеленчуци, бульони и гъби.
2. Продукти от сладка или пухкава тестени изделия.
3. Маринати, консерви, пушени меса.
4. Зеленчуци и плодове с кисел вкус.
5. Ядки и семена.
6. Мазно месо и богати бульони.

Диета по време на обостряне

По време на екзацербация се предписва най-икономичната диета. Представени са течни варени зърнени храни, настъргано пилешко месо и слаб чай. Можете да пиете отвара от бедрата или с добавяне на пшенични трици.

Тъй като симптомите на пептична язвена болест изчезват, се предписват следните:

• Лигавични пюрета, порфири.
• Парен суфле от месо или риба, но не повече от веднъж на ден.
• Меки варени яйца или под формата на омлет, но не повече от три пъти дневно.
• Прясно приготвено извара с мляко или сметана.
• Кисел с малко захар.
• Коремни преси.

препарати

Има няколко основни групи за лечение на пептична язва:

Хирургично лечение

При пациенти с висок риск от кървене е предписано лечение или хирургия.

Индикацията за последното е неефективността на лечението на наркотици, перфорацията или нарушаването на евакуацията.

Сбито ваготомия и гастроентеростомия се извършват. Тази хирургична интервенция се използва по-често през последните години. Днес се назначава само в екстремни случаи.

Обширна коремна операция се използва, ако язвата преминава през стената на органа, причинявайки силна болка, риска от развитие на инфекциозни усложнения. Извършва се с широк разрез с помощта на стандартни хирургически инструменти, както и лапароскопски. Последният метод се използва за перфорирани язви.

Могат да се използват и други методи:

• Преглъщане на стомаха. По време на операцията засегнатата стомаха се отстранява.
• Vagotomy. Вагиният нерв е нарязан, за да прекъсне съобщението от мозъка.
• Antrektomiya. Долната част на стомаха се отстранява, което отговаря за производството на хормон, който стимулира храносмилането.
• Пилорпластика. В процеса се увеличава дупката, която води до дуоденума и тънките черва.

Народни средства за защита

Пептичната язва се третира с алое. Ако ядете парче преди хранене, не само можете да излекувате язва, но и да премахнете някои симптоми на болестта.

Още един ефективен метод   се готви отвара от плантана, последователност, жълт кантарион. Те се вземат в еднакви количества и се варят. Вземете няколко чаши на ден.

Билкарите съветват да използвате следните рецепти:

1. Хиперикум с масло. Тревата се излива със зехтин и се влива в продължение на 10 дни. Приема се с 25 гр. Ежедневно, докато получите желания резултат.
2. Картов сок. Оказва се, прясно настъргани картофи, които трябва да бъдат изцедени през тензух. Получената смес се взима в 25 грама. преди да ядете с увеличаващи се дози.
3. Сок от зеле. Трябва да се вземат поне 6 седмици. Пийте най-малко 5 чаши. Можете да замените домати или морски зърнастец.

Упражняваща терапия

Под влиянието на интензивни мускулни натоварвания общото количество на стомашния сок намалява, киселинността му намалява. Доказано е, че ефективността на терапията с упражнения е свързана с фазата на храносмилането. Потискащият ефект на физическото натоварване е по-изразен след хранене, постепенно отслабва след час и половина.

Специално подбрани упражнения:

• подобряване на перисталтиката,
• нормализира секреторната функция
• положително засягат органите коремна кухина.

Пациенти с пептична язва. Общите упражнения за развитие, упражненията за коремните мускули в комбинация с дишането и последващата релаксация се определят. Ефективни са ходенето, тихите игри и релейните състезания.

Пептична язвена болест при децата и нейното лечение

Симптомите зависят от сцената и мястото на язвата. Обикновено децата се оплакват от силна болка, която се увеличава след хранене.

При изследването децата показват признаци на умерена хронична интоксикация и хиповитаминоза. Палпацията на корема се определя от болката.

Лечението е насочено към няколко области:

• отстраняването на бактериите, довели до образуването на язва,
• нормализиране на секрецията,
• повишаване на защитните свойства на лигавицата.

Може да се предписват антибактериални лекарства. Предписаните лекарства са същите като при възрастни. Децата на тетрациклинови антибиотици обаче се предписват в екстремни случаи. Препоръчва се лечение с анти-хеликобактер за несуцепна диспепсия.

Правилният избор на антиациди и антисекреторни лекарства също е важен. Ако има рефлукс на съдържанието на дванадесетопръстника, еростимуланти се предписват в стомаха.

Предотвратяване на патологията

Към основното превантивни мерки   Той включва:

1. Съответствие с правилата за здравословно хранене.   Трябва да се внимава да се избягва запек, диария, процеси на образуване на газ.
2. Намалени нива на стрес.   Навременна почивка, пълен сън.
3. Отказ от алкохол.   Дори малки дози оказват негативно влияние върху полезната микрофлора на стомашно-чревния тракт. В случай на нарушение, рискът от развитие на пептична язва се увеличава няколко пъти.

В заключение, ние отбелязваме, че навременното откриване на пептична язвена болест в присъствието на пълно лечение има благоприятна прогноза. При усложнения могат да се появят животозастрашаващи състояния.

под пептична язва   Това се отнася до хронично рецидивиращо заболяване, характеризиращо се с обща морфологична характеристика - загуба на местата на лигавицата в области на стомашно-чревния тракт, които са в контакт с активното стомашния сок (на стомаха, дванадесетопръстника проксималната).

Заедно с язвена болест като независим нозологична форма сега реши да отпусне вторични симптоматични язви и язва на дванадесетопръстника, произтичащи от излагане на известен етиологичен фактор -. Стресът, нарушенията на местно и регионално циркулационни, нестероидни противовъзпалителни средства и др Името "язвена болест" трябва да е дълга с изключение на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника, чийто произход остава неизвестен.

Аз съм хронично заболяване   широко разпространена във всички страни по света. Сред пациентите, които са хоспитализирани с заболявания на храносмилателната система, диагнозата на пептична язвена болест е 35,8% от случаите. В страните от Западна Европа, ПАС и Япония, до 2-3% от възрастното население страда от пептична язва. Тези данни обаче не дават пълна представа за истинската честота на заболяването, тъй като те се основават предимно на лечението на пациенти за медицинска помощ.

Съотношението на стомашните язви и язвите на дванадесетопръстника зависи до голяма степен от възрастта на пациентите и региона на пребиваване. При младите хора преобладават дуоденални язви - 16: 1 (на възраст над 60 години - 2: 1). Съотношението на язви на стомаха и дуоденални язви средно в Европа и на FSA е 1: 4, в Индия 1:19 и дори 1:32. В Япония, за разлика от това, преобладава стомашната локализация на язви (2: 1), а сред хората, живеещи в планините на Андите, тази цифра е дори по-висока (20: 1).

Въз основа на епидемични проучвания се идентифицират редица фактори, допринасящи за по-честата болест на пептичната язва.

Общоприето е, че мъжете са болни по-често от жените. Същевременно съотношението на мъжете и жените, страдащи от пептична язва, варира в зависимост от възрастта на пациентите. Така че мъжете в ранна възраст страдат от пептична язва 3-5 пъти по-често от жените, а на 50-годишна възраст (след появата на менопаузата при жените) тази разлика се изравнява. През последните десетилетия се наблюдава значително нарастване на честотата на язвена болест при жените, поради стресови ситуации, зачестилите случаи сред жените на вредни навици (тютюнопушене, алкохол), по-честото използване на аналгетици-ING, както и хормонална функция на яйчниците.

Пептичната язвена болест сред градското население се регистрира по-често, отколкото сред селските. Високата степен на заболеваемост, дължаща се на особеностите на храненето, социалния и индустриалния живот, замърсяването на околната среда в градовете.

Те разграничават така наречените остри професии: пилоти, машинатори, оператори, диспечери, работници на конвейера и т.н. Почти всяка работа, ако е свързана с психо-емоционално пренатоварване, физическо претоварване, чести пътувания, липса на подходяща почивка, е важен фактор предразполагащ към язвена болест болест.

В периоди на значителни социални промени, съпроводени с рязко влошаване на храненето, материални условия на живот на населението като цяло и умствени травми, се наблюдава повишаване на скоростта на пептична язва и усложненията й.

Установено е, че хората с натоварена наследственост, като всички останали неща са равни, са много по-склонни да имат пептична язва, особено при деца, юноши и млади хора.

Рисковите фактори включват също лоши навици и хранителни навици (пушене, пиене на силни алкохолни напитки, хранителни грешки, нарушаване на ритъма на хранене).

През последните 10-15 години в много страни по света, включително и в нашата страна, има тенденция към намаляване на случаите на пептична язвена болест, както и на броя на хоспитализациите, честотата на хирургическите интервенции и смъртните случаи при тази болест.

В същото време редица изследователи отбелязват увеличение на честотата на пептична язвена болест. Наблюдаваното увеличение на честотата на пептичната язва, очевидно, не се дължи на действително увеличение на честотата на заболеваемост, а на подобрение в качеството на диагнозата.

Това, което провокира пептична язва

Понастоящем се счита, че пептичната язва е полиетиологично заболяване. Всички известни етиологични фактори могат да бъдат разделени на две основни групи: предразполагащи, допринасящи за развитието на болестта и осъзнаване появата или повторната поява на пептична язва.

Наследствени конституционни фактори.Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на пептична язва, наследственото предразположение заема най-важното място. Честотата на наследствената тежест според литературата при пациенти с пептична язва е 5.5-50%. Несъответствията при оценката на ролята на наследствеността при появата на пептична язва са свързани с различен подход към изследването. Само с фокусирана сбирка от семейна история с максимално покритие на близки, с широко използване по време на изследването, заедно с рентгеновия ендоскопски метод, можете да получите истинска представа за ефекта на наследствените фактори върху прогресията на заболяването. Така че, със специален генетичен преглед, беше отбелязано, че разпространението на пептична язва при роднини на пробанди е 5-10 пъти по-високо, отколкото при роднини на здрави хора.

Друго доказателство за значимостта на наследственото натоварване може да бъде съгласуване на поява и идентичност на локализирането на пептична язва в монозиготни близнаци.

Понастоящем са идентифицирани редица специфични генетични фактори, допринасящи за наследствената предразположеност към пептична язва.

Индикативните генетични фактори включват показатели за максималната секреция на солна киселина, съдържанието на пепсиноген-I в серума, увеличаването на отделянето на гастрин в отговор на храната. Сред факторите, за които се предполага, че имат наследствена основа, авторите включват съдържанието на пепсиноген-II в серума; Някои отклонения в процеса на секрецията на солна киселина (увеличи неговото освобождаване след хранене, сенсибилизация париеталната клетка гастрин, смущения на механизъм за обратна връзка между образуването на солна киселина и освобождаването на гастрин); нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (бързо изпразване на стомаха, дуоденогестален рефлукс); намаляване на активността на ензима а-антитрипсин; плазмен адреналин и ацетилхолинестеразен серум и червени кръвни клетки; нарушаване на производството на имуноглобулин А; природата на слюноотделяне в отговор на лимонената киселина; морфологични промени на лигавицата (гастрит, дуоденит).

Броят на генетично определени фактори на пептична язва значително място се дава на кръвна група специфичност, й Rh prinaddezhnosti, способност да секретират антигени AVN система, идентифициране на HLA-хистосъвместим антиген В5, В15, В35.

Освен това, изолирани и други генетични маркери за предразположение към язвена болест: липса на чревен компонент и намаляване на индекса на алкалната фосфатаза, не третата фракция холинестераза вкусови усещания способност фенил-тиокарбамид.

Също така трябва да се има предвид, че определен тип повишена нервна активност, личностни черти, антропологични особености, които предразполагат към развитието на болестта, са наследени. По този начин сред пациентите с пептична язва е налице преобладаване на индивиди с инертност на инхибиторните и възбуждащи процеси, както и слаб вид на по-висока нервна активност. При изучаване на психоемоционалния статус с помощта на тест за личността те показват значително увеличение на показателите за скалата на безпокойството, егоцентризма, претенциите и демонстративността. Наблюдавано е сред страдащите от това заболяване, преобладаването на хората с астенична физика, но понастоящем не се отделя голямо значение на типа на тялото в етиологията на пептичната язва.

Дълго време, когато се обяснява генетиката на пептичните язви, се използва полигенна хипотеза, според която наследственият компонент на това заболяване се дължи на множество гени, действащи заедно (полигенно). Болест се развива клинично, ако броят на специфичните гени надхвърля праговото ниво. Полигенната хипотеза предполага, че всички язви са един вид болест. Алтернатива на полигенната концепция е хипотезата за хетерогенността на заболяването, според която има много форми на пептични язви.

Генетичните различия между язви "педиатрични" и "възрастни", медиагастрални и пиролодуденозни язви са значително доказателство за хетерогенността на заболяването.

Наследственото бреме е най-важният етиологичен фактор за пептичната язва. Въпреки това, той създава само предразположение към болестта, което се реализира само в комбинация с други нежелани ефекти (невропсихично претоварване, хранителни грешки, лоши навици, приемане на "улидерогенни" лекарства и т.н.).

Невропсихиатрични фактори, Ефект невропсихиатрични фактори за възникване на пептична язва се оценява неясни. Въпреки това, повечето учени ги възлагат значителна роля в етиологията на заболяването. В улцерогенеза главната роля се играе от функционални нарушения на вегетативната нервна система с преобладаване на вагусовата тон. Gipervagotoniya причина спазъм на мускулите и кръвоносните съдове в резултат на исхемия, намаляване на съпротивлението на тъканите и последващо смилане част лигавицата стомашния сок.

Признаването на решаващата роля на психологическите фактори в етиологията на язвена болест се отразява в кортико-висцерална теория. Съгласно кортико-висцерална теория спусъка улцерогенеза се промени в по-висока нервна активност, произтичащи от отрицателни емоции, умствено натоварване, и т. Г. наблюдаваното намаляване на инхибиране в мозъчната кора и възбуждане (невъздържаност) субкортикални в която възниква застойна огнище възбуда, което е съпроводено с повишен тонус на вагуса и симпатичните нерви. Дисфункция на вегетативната нервна система води до повишаване на стомашната секреция, подвижността засилване, еластични контракции на кръвоносните съдове и трофични промени стомашно-чревната лигавица и накрая - на язви. Трябва да се отбележи, че кортико-висцерална теория за развитието на язвена болест не се вземат под внимание сложни биохимични механизми на регулиране нивото на хормона, различен непълен и не винаги се основава на факти. Следователно, той има няколко поддръжници в оригиналната си форма. В същото време, някои от тази теория са доразвити в настоящите експериментални и клинични проучвания.

Много учени отдават значение стресови ситуации, лечение на язвена болест като специален случай на лоша настройка, като провал на компенсаторни-адаптивни механизми, когато прекомерното влияние сила на неблагоприятни фактори.

Понастоящем развитието на някои заболявания като пептична язва, се разглежда от гледна точка на разстройства биологични ритъм на различни физиологични процеси на човешкото тяло. Добър пример за смущения в биологични ритъм при пациенти с пептична язвена болест на стомаха е нощно хиперсекреция че често предхожда развитието на гастродуоденални язви.

По този начин, нервно-психическо претоварване нарушения на психофизиологични функции могат да бъдат изпълнителни фактори на язвена болест.

Хранителен фактор.В момента се наблюдава тенденция за преглед на въздействието на нарушенията на дисциплина и диета за развитието на язвена болест. Според чуждестранни изследователи, няма преки доказателства за ефекта на храната върху появата на язва на дванадесетопръстника.

Въпреки това, всеки ден опит учи, че много пациенти, започващи и рецидиви на язвена болест след възникване на грешки в храна или аритмии хранене. Симптоми като пироза, киселина регургитация и повръщане, често възникват след получаване дразнещ и sokogonnym храна. Убедителни клинични и експериментални данни, показващи ролята на хранителни фактори са получени чрез изучаване на хранителните навици на населението на Индия в регионите с висока и ниска честота на язвена болест.

Вреден ефект на храната върху лигавицата стомашно-чревния тракт   могат да бъдат различни. Някои хранителни съставки стимулират стомашната секреция, с ниска буфериращи свойства. Продължителната употреба на груба храна насърчава хроничен гастрит   и гастродуоденит, считани за състояния преди язвата. На свой ред и антиацидни буферни свойства на някои продукти (месо, мляко и т.н.) имат antikorrozivnoe изрично действие чрез блокиране на активна стомашния сок.

Лоши навици.   За лоши навици, да допринесе за развитието на язвена болест предимно включва тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Сред мъже пушачи язва е след 2-пъти по-често, отколкото сред непушачите. Никотинът е стомашна рестрикционни съдове, малко повишава секрецията, подпомага концентрацията на pepsinogen-1 води до по-бързо евакуация на храна от стомаха, намалява налягането в пилора сфинктер и улеснява duodenogastric кипене. В допълнение, никотин инхибира секрецията на панкреатичен бикарбонат, производството на слуз и дава намалява синтеза на простагландин в лигавицата.

Алкохолът в етиологията на язвена болест играе многообразно роля. Първо, той стимулира активността на стомаха киселина образуващи, което води до увеличаване на агресивни свойства на стомашния сок. На второ място, тя се разпада на защитната функция на лигавицата. Трето, по време на продължителна употреба на алкохол разработен хроничен гастрит и дуоденит, намалена лигавицата резистентност. Клиничният опит показва, че язвата и неговите рецидиви често провокирани от алкохолни ексцесии във връзка с големи грешки в храната.

За лоши навици може да се дължи на прекомерна консумация на кафе. неблагоприятен ефект на кафе е свързана с механизма на стимулиращия ефект на кофеин на киселина образуващ функция на стомаха.

Лечебни ефекти.   В клиниката и доказано експериментално, че редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, резерпин и т.н.) може да предизвика язва на лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника.

Улцерогенното действие на тези лекарства се осъществява по различни начини. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, по-специално ацетилсалицилова киселина, намаляване на производството на слуз, променят своята качествен състав за инхибиране на синтеза на простагландини и ендогенни наруши свойства мукозната бариера; Това не изключва тяхното пряко въздействие върху стомашната лигавица с образуване на остри язви и ерозии. Други лекарства (резерпин, кортикостероиди) основно повишаване на агресивните свойства на стомашния сок директно стимулиране на производството на киселина или париеталните клетки солна действащи чрез невроендокринен апарат.

Helicobacter pylori.   През 1984 г. Австралийски изследователи Б. Маршал и J. Уорън открива нова бактерия ги нарича Campylobacter пилори, който е бил изолиран от стомашната лигавица на пациенти с хроничен гастрит. Впоследствие Campylobacter пилори е преименуван на Helicobacter Pylori (HP). HP се открива предимно в антрални стомаха под слой на плесен върху повърхността на епителните клетки. В дванадесетопръстника червата HP се срещат само в районите на стомаха метаплазия. Беше показано, че HP вреди стомашната лигавица и е етиологичен агент на пилоричната активен гастрит (тип В). В тази форма на HP гастрит се намира в почти 100% В случай на чайове, докато на интактен лигавицата на стомаха Tral - само 8-10%.

роля на HP в етиологията на язвена болест остава спорен. В полза на това, че HP е пряко свързано с пептична язва, постави следните доводи:

• често откриване HP с язви (до 75% от стомашни язви и 95% от дуоденални язви);
• зарастване на язви след лечение с антибиотици и бисмут субцитрат, които унищожават HP;
• връзка от повторна поява на язва на дванадесетопръстника с опазването на HP.

Срещу това предположение се окаже, че условията на експеримента могат да бъдат възпроизведени H. пилори гастрит, но не и възпалено. Пептичната язва няма епидемиологични характеристики на инфекцията. Спонтанно излекуване на язва се среща с HP изчезване. С възрастта, честотата се увеличава хеликобактер гастрит и язва на дванадесетопръстника е намалена. Не е ясно също защо язви често локализирани в дванадесетопръстника, но не в стомаха, където HP колонизация винаги е по-силно изразени. По този начин, целият проблем на етиологията на язвена болест могат не само да се намали заразяването на HP. Предполага се, че е причинена от HP активен антрален гастрит   Той допринася за развитието на язвена болест при хора, генетично предразположени към болестта.

заболявания   допринасящи за развитието на пептична язва.Наред с посочените по-горе фактори, етиологични има доказателства, че язвена болест се среща много по-често в редица заболявания вътрешни органи, Тези заболявания включват предимно хронично белодробно заболяване, сърдечно-съдовата система, черния дроб, панкреаса, придружен от функционално увреждане на органи и системи.

По този начин, язвена болест е polyetiological. За възникването му е необходимо да се извърши не изолиран причинен фактор, и фактори на размера на тяхното взаимодействие. В тази семейна история трябва да се разглежда като предразполагащ фон, на който се осъществява ефекта на други, обикновено няколко етиологични фактори.

Ролята на етиологични фактори са различни в зависимост от възрастта, пола на пациента и локализацията на язви. Така че, в ранна възраст, наследствеността е най-важна. Средната възраст сред причините за заболяването започне да доминира нервна и умствена преумора, лоши навици, груби грешки в диетата. В напреднала възраст, в генезиса на пептична язва печалба значителна тежест "улцерогенни" препарати, различни съпътстващи заболявания.

Патогенеза (какво се случва?) По време на язвена болест

Прегледи относно патогенезата на язвена болест варира в зависимост от преобладаващите гледки в конкретни периоди. В най-очакваните теории за патогенезата на язви се опитва да обясни причината за някой позиции: възпаление, механични повреди, съдови заболявания, удар пептична киселина, нарушена производството на слуз, обратно разпространение на Н +, duodenogastric кипене, жлъчка и др ..

Многобройни клинични и експериментални изследвания през последните години значително са разширили нашето разбиране за местно и неврохормонални механизми ulcerrogenesis. От гледната точка, патогенезата на язвена болест се появява като резултат от дисбаланс между факторите на стомашен сок агресия и защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

За агресивни фактори включват солна киселина, пепсин, нарушено изпразване на стомаха и дванадесетопръстника кипене.

Киселинно-пептичен фактор.   Най-високата стойност в механизмите на образуване на гастродуоденални язви, свързани с киселина пептична фактор. Като доказателство за ролята на солна киселина следните данни, съхранявани в улцерогенеза: практически случаи отсъствие гастродуоденални язви с ахлорхидрия надеждно установена; появата на язви само в области на стомашно-чревния тракт, при контакт с активното стомашния сок; добър терапевтичен ефект на антиациди и средства за блокиране избора на солна киселина; язва рецидив след само операция, при запазване на стомаха kislotovydeleniya. Тази позиция се потвърждава от "естествения експеримента" - синдром Ellison - Zollinger.

Друг компонент на киселина пептична фактор, с изключение на солна киселина е протеолитичен ензим - пепсин. Значение на протеолитична активност в pensina генезиса yazvoob-трансформация на оценяват нееднозначно. Според някои автори, тя е свързана с пептична язва храносмилането, солна киселина и играе ролята на регулатор на ензимната активност.

Въпреки това, остава безспорен изглед че пепсин въпреки че се отнася до основните фактори за образуване язва по себе си не е снабден с корозионни свойства.

Нарушена гастродуоденална подвижност.В механизма на образуване на язва, в допълнение към агресивни среди, важна роля играе продължителността на контакт с киселинните стомашни съдържанието на лигавицата на разделяне на стомашно-чревната област. Ако има голямо закъснение в стомашното съдържание, условията за развитие на стомашни язви, напротив, при енергично прием кисели съдържанието на стомаха в дуоденума или да бъде забавено поради неговите евакуация Дуоденостаза язви, образувани в този отдел.

Дванадесетопръстника кипене, произтичащи от липса на координация на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника на фона на слабостта на пилора, придаде особено значение на механизмите на развитието на стомашни язви. Когато duodenogastric кипене получава стомаха и жлъчни киселини лизо-лецитин. Под влиянието им нарушена бариерна функция на лигавицата, повишена обратно разпространение на водородни йони, което води до локално ацидоза тъкан и некроза на тъканите с образуването на язвата.

Устойчивостта на стомашната лигавица и дванадесетопръстника на вредни действието на солна киселина, пепсин и жлъчни киселини зависи от комплекс от свързани помежду си защитни фактори: полезност мукозната бариера, достатъчно кръвоснабдяване на лигавицата, и други фактори.

Защитната преграда на лигавицата.   Приемат се осигури двукомпонентна екраниране мукозната бариера: слой от видимата неразтворим слуз ( "първа линия на защита") и слой от епителни клетки на лигавиците ( "втората линия на защита").

Вижда слуз (муцин) покрива цялата лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в тънък слой от 1 до 1.5 mm. Слузта здраво се свързва с повърхността епител колоидни нишки. Състав слуз, определени от две групи вещества: мукополизахариди и гликопротеини, които образуват комплекс макромолекулна структура, образува гел. Вискозитетът и способността да устои на видима слуз изваряване стомашни свойства при условие, включваща fukoglikoproteidov и N-ацетилнеураминова киселина, свързани sialomutsinov група.

В стомашна язва може да намали общото производство на слуз или качествена промяна в неговата структура. Причина за пептична язва са генетично определени характеристики fukoglikoproteidov възпрепятства секрецията.

Следваща анатомична субстрат повърхност защитна бариера са мукозни епителни клетки. Важно в мукозната бариера функция има апикалната мембрана на клетките. Й цялост и непрекъснато renewability голяма степен зависи от стабилността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Активното регенериране на повърхностния епител се счита за един от важните елементи, които осигуряват достатъчно висока устойчивост на лигавицата и когато тя е повредена - бързото заздравяване на дефекта. Хроничният гастрит, който се основава на диетични генераторни смени в това отношение, може да допринесе за развитието на пептична язва.

Гастрит, свързан с пептична язва, е предимно хеликобактериален гастрит. Образуването на стомашни язви се дължи на факта, че HP може да отдели протеаза и цитотоксини, да повреди повърхностния епител и чрез унищожаване на лигавичната бариера да създаде условия за протеолиза на стомашната стена. Участието на HP в развитието на дуоденални язви е неясно. Учените предлагат следната "патогенетична каскада", инициирана от хеликобактериален гастрит. Активното възпаление на антрома води до повишена двигателна функция на стомаха и отделяне на киселинни стомашни съдържания в дванадесетопръстника. Хиперпродукцията на НС1 е свързана с HP уреазна активност. Уреазата разгражда карбамид, за да образува амоняк, амонякът стимулира G-клетките, продуциращи гастрин, което от своя страна води до свръхсекреция на НС1. "Подкисляването" на дванадесетопръстника се придружава от появата на островчета на стомашна метаплазия в него. В островите на метаплазията HP може да бъде колонизиран, развива се активно възпаление, както в стомаха; в дуоденума тези зони бързо се разрушават и се образуват язви.

В лигавицата на гастродуоденалната зона се наблюдават постоянно физико-биохимични процеси, които предотвратяват обратната дифузия на водородните йони. Нормалната секреция на бикарбонатите и слузта ви позволява да поддържате рН на повърхността на епителните клетки на ниво от 7,1-7,4 при параитално рН 1,4-2,0. Намаляването на секрецията на бикарбонат до стомашната лигавица може да играе важна роля при образуването на стомашни язви.

При патогенезата на дуоденалната язва трябва да се обмисли възможността за намаляване на производството на панкреатични бикарбонати и "подкисляване" на съдържанието на дванадесетопръстника.

Ролята на съдовия фактор.   Като доказателство за важната роля на васкуларния компонент в развитието на гастродуоденални язви са дадени следните факти:

• промени в кръвоносните съдове в областта на язвата (склеротични лезии на терминалните артерии и тяхното заличаване, разширени вени и капиляри, микроциркуларно разстройство);
• честотата на стомашна язва при пациенти с тежка стеноза цьолиакия багажника и със специфични промени субмукозалните съдова характеристика на хипертония и диабетТова е много пъти по-голяма от стандартните тарифи на разпространение на пептична язва;
• резултатите от експериментални изследвания, които показват, че исхемия има значително въздействие върху защитната мукозната бариера;
• добър ефект на хипербарната оксигенация при лечението на пептична язва.

Въпреки че водещата роля на съдови лезии като един от патогенезата на пептична язва без съмнение самостоятелно значение, този фактор става само в някои видове симптоматични гастродуоденални язви. По този начин, смущения на микроциркулацията в лигавицата са основните патогенетични връзка стресови язви, регионални артериални лезии - "гериатрични" специфичните промени в съдовата язви субмукоза - язви в хипертония.

Има сега също се разглежда ролята на простагландини и имунни нарушения в патогенезата на язвена болест.

Простагландини.   Простагландините са биологично активни вещества и са получени от мастни киселини. Клинични и експериментални наблюдения показват, че простагландините притежават противоязвена активност и могат да предотвратят развитието на гастродуоденални язви при излагане на алкохол, салицилати, индометацин, глюкокортикоидни лекарства.

Механизмът на защитното действие на простагландини не е напълно разбран. Смята се, че простагландините осигуряват надеждна устойчивост стомашно-чревната лигавица поради тяхната способност да инхибират производството на солна киселина, за стимулиране на производството и производство на алкален компонент стомашния сок слуз, увеличаване на ниво на кръвен поток в лигавицата и регенеративен потенциал. Въпреки това, ролята на простагландини в улцерогенеза нуждае от по-нататъшно проучване, както е отбелязано, че тяхната концентрация в серума и стомашно-чревната лигавица при здрави индивиди и пациенти с пептична язва едва ли може да се различава.

Имунни фактори.   Последните проучвания показват, че най-различни имунни промени, наблюдавани при язвена болест.

Балансът между факторите на стомашен сок агресия и защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в различни фази на храносмилането при различни условия на външната и вътрешната среда поддържа ясно взаимодействие на невроендокринната система. Нарушенията на функциите интеграцията и координацията на тази система могат да играят важна роля в патогенезата на язвена болест.

Фактори на невроендокринната патогенеза.   невроендокринната система, която регламентира различните функции на храносмилателната система включват парасимпатиковата вегетативната нервна система; симпатична надбъбречна система; система хипоталамус - хипофиза - периферни жлезите с вътрешна секреция, и стомашно-чревни хормони. Централно място в тази система принадлежи на хипоталамуса. Чрез хипоталамуса оръдия влияят върху мозъчната кора, която, обаче, не представлява постоянна намеса на кората на главния мозък в неговата функция; кортикална въздействие включен само в "екстремни" екстремни ситуации. При нормални условия, хипоталамуса непрекъснато наблюдение и коригиране на жлезите с вътрешна секреция и вегетативната нервна система. Сега е установено, че има съвършена авторегулация тъкани и клетъчни нива (синтеза на протеини от клетката, транспорт на електролити и вода, захранващи клетки, и така нататък. D.), затворена саморегулираща се система, като например стомашно-чревната, аферентни връзки на тези с по-високи разделения ЦНС с наличието на обратна връзка.

Един от най-големите постижения на биологията на последните години се счита за откриването на стомашно-чревни хормони - пептиди, които регулират различни функции на стомашно-чревния тракт. Общият им размер е огромна маса, значително надвишава теглото на всяка ендокринна жлеза. Ендокринни клетки са локализирани предимно около кръвоносните съдове и нервни окончания лигавица, което подсказва невроендокринен комплекса. Тясната връзка и взаимното влияние на нервната и хормонални регулаторни системи показва откриването на определени пептидни хормони на стомашно-чревния тракт (гастрин, бомбезин, вазоактивен интестинален полипептид) в структурите на мозъка, и обратно, хормони, първо открити в мозъчните клетки (соматостатин, невротензин, субстанция Р, енкефалини), както и "хипофизни хормони" намерени в ендокринни клетки и нервни влакна на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревни хормони имат широк спектър на действие на различните функции на стомаха и дванадесетопръстника, нарушаването на които може да има голямо значение в патогенезата на пептична язва. Полипептидни хормони стимулират (гастрин, бомбезин) или инхибират (соматостатин, вазоактивен интестинален пептид, стомашен angibitorny пептид) производство на солна киселина, се възбуди (секретин, субстанция Р) или инхибират (соматостатин, невротензин) активна секреция на панкреаса бикарбонат, наблюдават двигателната активност на стомашно-чревния тракт (мотилин), повишаване продукцията на стомашен секрет (соматостатин, бомбезин), да се увеличи притока на кръв и регенеративни процеси в стомашната лигавица (гастрин).

Оценяване на ролята на невроендокринни разстройства в патогенезата на язвена болест е спорен. За появата на пептична язва трябва да сумиране на редица причинни фактори и включването в определена последователност и сложни многокомпонентната система патогенетични връзки, които в крайна сметка води до образуването на язви в зоната на стомашно

Морфологично субстрат на пептична язвена болест е хронична язва на стомаха или дванадесетопръстника. Язва на стомаха и в 85% от случаите има само един, 15% - многократно. Дуоденалната язва обикновено е самотна. В 3% от случаите е налице комбинация от язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника.

Язва на стомаха обикновено се намира на по-малка кривина в prepiloricheskom и пилорна значително отново Лея - в сърдечните и subkardialnom отдели; тя обикновено се намира на границата на зони всъщност стомашни и пилорна жлези на стомаха, където най-голямото движение е посочено опън we- му антипла черупка. дуоденална язва често локализиран в горната (булбарна) страна, най-малко - в други части на червата (vnebulbarnye язви). Той обикновено се намира в областта на прехода на лигавицата на дванадесетопръстника в лигавицата на стомаха, т.е.. Е. В областта също са подложени на разтягане по време на перисталтични движения на червата.

Язвата има овална или закръглена форма (ulcus rotundum) и има размери от няколко милиметра до 5-6 см. Тя прониква в стомашната стена на различни дълбочини, понякога достигайки серозния слой. Дъното на язвата е гладко, понякога грубо, краищата са ролкови, повдигнати, дебели, крехки (язва kaleznaya, от латински. Калус - калус). Edge язви пред хранопровода, множество подривната и лигавица издатъци дефекта и ръба пред портиер наклона, има формата на тераси, стъпки, които се образуват слоеве на стената - лигавица, мускул, и субмукозно. Този вид ръбове се обяснява с изместването на слоевете по време на перисталтиката на стомаха, преминавайки от хранопровода до пилора. за напречно сечение   хроничната язва има формата на пресечена пирамида, чийто тесен край е изправен към хранопровода. Серозната мембрана в язвата се уплътнява, често се свързва със съседните органи - черен дроб, панкреас, епиполон, напречно дебело черво.

Микроскопска картина на хронична стомашна язва в различни периоди от курса на пептична язва варира. В периода на екзацербация на пептичната язва се появява широка зона на фибриноидна некроза в областта на дъното и ръбовете. Върху повърхността на некротичните маси се намира фибрино-гноен или гноен ексудат. Зоната на некрозата е ограничена от гранулационна тъкан с голям брой тънкостенни съдове и клетки, сред които има и много еозинофили. По-дълбоко зад гранулационната тъкан е груб влакнест белег. На обостряне язви доказани не само ексудативна некротични промени в дъното му, но също фибриноидна промени и възпалителна инфилтрация на стените на кръвоносните съдове, често с образуването на кръвни съсиреци в техните лумена и слуз и фибриноидна подуване на съединителна тъкан в долната част на язвата. В плексусите на интрамускулния нерв, клетките на ганглиите се подлагат на хидротропна дистрофия, техните ядра стават пикотни; самите плексуси са инфилтрирани с лимфоцити и хистоцити. Открива растежа на нервните влакна в язвата. В краищата му са отбелязани хиперплазия и дисплазия на пролифериращия епител. Във връзка с тези промени размерът на язвата се увеличава, става възможно да се унищожи цялата стена на стомаха, което може да доведе до сериозни усложнения.

В случаите, когато екзацербацията се заменя с ремисия (излекуване на язви), възпалителните промени намаляват, некротичните маси се отхвърлят и на мястото им се появява гранулационна тъкан, която се развива в едри влакнести тъкани. Повърхността на язвата е покрита с регенериращ плосък епител, който в крайна сметка става по-висок и започва да отделя слуз; образува стомашен яма и жлеза, което, в сравнение с нормална стомаха има проста структура възможно и регенериране на лигавици плоча мускул, но възстановяването на еластичния скелет настъпва мускулна слой в областта на язвата се заменя от фиброзна тъкан в крайния фибриноидна и възпалителни съдови промени развиват склероза на техните стени и Облекчаване на съдовата светлина Както може да се види, субмукозата и мускулната мембрана, но не и лигавицата, се подлагат на цикатрични промени ("белег след язвата"). и след изцеление на дуоденални язви, белезите не могат да се образуват.

По този начин, обостряне на пептична язва, дори и в случаите благоприятен резултат води до повишаване на белези в стомаха и изостря си трофични разстройства на тъкани, включително новообразувания белег тъкан, които в следващия изостряне на пептична язва лесно унищожени

В периода на ремисия на пептична язва, въз основа на характеристиките на излекуване на язва, в областта на периферната нервна система се открива цикатриална тъкан, лигавицата се уплътнява в границите, хиперпластична. , много съдове (артерии, вени) със сгъстени стени. В много съдове луните се стесняват или заличават от пролиферацията на интимни клетки (ендоскулит) или растежа на съединителната тъкан. Понякога в дъното на язвата сред тъканта на белега има пролиферация на нервни влакна от вида неврома на ампутация.

Патологичната анатомия на хроничната дуоденална язва не е фундаментално различна от тази на хроничната стомашна язва.

Характерни промени в пептичната язвена болест се наблюдават и в области, отдалечени от язвата. При пептична язвена болест с локализиране на язва в стомаха в нейния антром и в областта на ръбовете на язвата, лимфоидната клетъчна инфилтрация на собствената си плака нараства в сравнение с нормата, като броят на клетките, секретиращи предимно IgG, се увеличава. Натрупването на същите клетки се открива в съединителната тъкан на дъното на язвите.

Тези данни показват активността имунната система в случай на стомашна язва, причинена от антигенните свойства на продуктите на разлагане на дъното на язвата, вирусите и микроорганизмите, както и образуването на автоантитела. При язва на дванадесетопръстника стомашната лигавица съдържа хиперпластични стомашни жлези, има увеличение на броя на главните гранулоцити, както и почти двойно увеличение на броя на параиталните гранулоцити в сравнение с нормата. Използвайки електронен микроскопски преглед, беше установено, че заедно с хиперплазията на жлезите се наблюдава ускорена диференциация, поради което се увеличава броят на зрелите функционално активни клетки, които произвеждат солна киселина. При пациенти с язва на дванадесетопръстника също се отбелязва хиперплазия на клетки, продуциращи гастрин, чийто брой е почти два пъти по-голям в случаите на стомашни язви.

В областта на коремните жлези (в долната част на стомаха) преобладават промените в типа на хроничния гастрит, често в дисталните области на стомашните признаци атрофичен гастрит   със симптоми на чревна метаплазия.

При пептична язва се появяват различни усложнения.

• дегенеративни язви (кървене, перфорация, проникване);
• възпалителен (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидудоенит);
• язви-цикатриална (стесняване на входната и изходната част на стомаха, деформация на стомаха, стесняване на лумена на дванадесетопръстника, деформация на неговата крушка);
• малигненост на язва (развитие на рак от язва);
• комбинирани усложнения.

Кървенето е едно от честите и опасни усложнения   пептична язва. Няма връзка между честотата на кървене и локализацията на язвата в стомаха; при локализиране на язва в дванадесетопръстника кървенето е по-често причинено от язви, разположени в задната стена на крушката. Кървенето настъпва във връзка с ерозията на стените на кръвоносните съдове (арозивно кървене), така че по правило се появява в периода на остра пептична язва. Кръвта често остава в стомаха или червата, частично се екскретира с повръщане и изпражнения. Еметичните маси приличат на кафени площи поради промени в кръвния пигмент под влиянието на стомашния сок. Фекалните маси се задържат.

Перфорация (перфорация) обикновено се наблюдава и при обострянето на пептичната язва. По-често перфорират язви на стомаха или язви на предната стена на дуоденалната крушка. Перфорацията на язвата води до перитонит. Първоначално възпалението под формата на фибринови наслоявания върху перитонеума се появява само в зоната на отвора за перфорация, след което става често срещано, а не фибринозно, но фибрино-гнойно. При наличие на сраствания перфорация може да бъде придружена само от ограничен перитонит. Хроничният перитонит е рядък. След това масите на стомашното съдържание се капсулират и грануломи на чужди тела се образуват върху перитонеума и в омента. В редки случаи, когато перфорираният отвор се покрива от черния дроб, жлезата, панкреаса или бързо се появяват фибринови наслагвания, те говорят за покрита перфорация. Проникването на язва се отнася до нейното проникване извън стените на стомаха или дванадесетопръстника в съседни органи. Обикновено язви на задната стена на стомаха и задната стена на дуоденалната язва се инфилтрират и по-често в оментиума, главата и тялото на панкреаса, в хепатодууденалния лигамент, по-рядко в черния дроб, жлъчен мехур, Проникването на стомашни язви в някои случаи води до разграждане на орган, като например панкреаса.

Усложненията на възпалително естество включват пери-язвен гастрит и дуоденит, перигастрит и перидуоденетит, водещи до сраствания със съседни органи. Рядко, стомашната язва се усложнява от флегмона. Тежките усложнения на язвите се причиняват от склероза на пикочните пътища. Стомахът се разширява, хранителните маси се задържат в него, често се случва повръщане. Това може да доведе до дехидратация, изчерпване на хлориди и развитие на хлорохидропениева уремия (стомашна тетания). Понякога белегът задейства стомаха в средната част и го разделя на две половини, което му придава формата на пясъчен часовник.

В дванадесетопръстника склерозната стеноза и деформации често водят до язви на задната стена на луковицата. Злокачествената хронична стомашна язва се проявява в 5-10% от случаите. Една от разновидностите на язвения рак на стомаха се развива от хронична язва или рак на язвата.

Преходът на хронични дуоденални язви към рак е изключително рядко явление. Сред комбинираните усложнения на най-честата перфорация и кървене, кървене и проникване.

Симптомите на пептична язва

Пептичната язва е хронично циклично заболяване, при което ремисия се заменя с екзацербации. Началото на заболяването при някои пациенти е остро и първите клинични прояви съвпадат с образуването на остри язви. Въпреки това, при повечето пациенти е възможно да се установи предшестващ комплекс от субективни прояви и функционално-морфологични нарушения в гастродуоденалната система, която обикновено се описва като състояние преди язвата.

Преди състояние на язви. Това е най-спорният период на болестта. Има две възможности за състояния преди язвите:

• хипералентно функционално храносмилане;
• хроничен антрал ерозивен гастрит, дуоденит, гастродуоденит с нормална и повишена секреция.

В процеса на мониториране на пациентите с развита язва в изходната част на стомаха или в дванадесетопръстника се оплакват от болка в епигастриалната област през нощта и на празен стомах, имат локална болка в пилорододуалната зона по време на палпация на корема, висока стомашна секреция на празен стомах и между приеми храна, стомашен сок хиперхлорхидрия и повишена секреция на пепсин във всички фази на храносмилането, ускорена безразборна евакуация от стомаха, ускорено преминаване в дванадесетопръстника, дуодена ностас, продължително понижаване на рН на антодуоден. В тези случаи, обаче, не могат да бъдат изключени неразпознати гастродуоденални язви.

Заедно с състоянието, предшестващо язвата, се препоръчва да се изолира остра (първоначална) форма на пептична язва, тъй като на този етап е много вероятно пациентът да се възстанови и да избегне усложнения.

Остра (първоначална) форма на пептична язва.Острата форма на заболяването обикновено се счита за появата на хронична пептична язва. Критерии за остра (начална) форма на пептична язва:

• кратка история (до 1-2 години);
• остра начало на заболяването при бързорастящ комплекс на улцерозни симптоми;
• бързо (в първите 5 дни) ефект на лечението;
• малък (до 0,4 cm) размер и дълбочина на язвата с умерени, в повечето случаи ограничени възпалителни промени в гастродуоденалната лигавица;
• образуване на язва на язва в продължение на 20-25 дни;
• отсъствието или наличието на незначителни изменения на Цитрина след излекуване на язви.

Единични остри язви на типична локализация (малка кривина и изходна част на стомаха, дуоденална крушка) през следващите 2-3 години се повтарят в 30-35% от случаите и следователно те трябва да се разглеждат като начален стадий на хронична улцерозна язва. Острата язва може да се образува като епизод в стресови ситуации, като приема нестероидни противовъзпалителни средства. Най-често това са множество улцерации (остри язви, ерозия), локализирани в стомаха на стомаха.

При екскретиране на състоянието преди язвата и острата форма на пептичната язва е необходимо да се има предвид, че язвите на стомаха и дванадесетопръстника могат да се излекуват без да се образува видим белег, освен това е възможно асимптоматично заболяване. Тези факти показват колко предпазливо трябва да се занимава с оценката на началните етапи на развитие на пептична язва.

За да се разберат различните прояви на заболяването, препоръчително е достатъчно ясно да се очертаят типичните клинични симптоми на пептична язвена болест.

Типична клинична картина.   Основният симптом в клиничната картина на пептична язва е болка. Болният синдром е не само основното оплакване на пациентите, но често ви позволява да правите точна диагноза на заболяването без допълнителни методи за изследване, а понякога и противно на резултатите от тях. Болката при пептична язва има ясен ритъм (време на поява и връзка с приема на храна), честота (редуване на болката с периоди на отсъствие) и сезонност на екзацербациите. Характерно е, че болките при пептична язва намаляват или изчезват след хранене, антиациди, антихолинергични средства, както и след повръщане.

По отношение на времето, изминало след хранене, обичайно е да се прави разграничение между ранните, късно, "гладните" и нощните болки.

Ранните болки се появяват след 0.5-1 часа след хранене, интензивността им постепенно се увеличава, продължава 1.5-2 часа и се понижава, тъй като съдържанието на стомаха се евакуира. Ранните болки са характерни за язви, разположени в горните части на стомаха. Антралните язви на стомашните и дуоденалните язви се характеризират с късни болки, които се случват 1,5-2 часа след хранене, както и с "гладни" болки. "Гладни" болки се наричат, защото се появяват след значителен период от време (6-7 часа) след ядене и спиране, когато се приемат. Близо до "гладните" са нощните болки, които също намаляват след хранене.

Отличителна черта на пептична язва е честотата на болката. Периодите на обостряне обикновено траят от няколко дни до 6-8 седмици и се заменят с фаза на ремисия. По време на омразата пациентите често се чувстват здрави, дори и без каквато и да е диета.

Ексварбациите на пептична язва обикновено са сезонни, а средната лента е предимно пролет или есен.

Болката при пептична язвена болест не е ясно локализирана, болки, пробиване, рязане, спазми. При 50% от пациентите болката е лека, скучна, но в една трета от случаите тя е много интензивна, понякога наподобяваща болка при остри хирургични заболявания на корема. Локализирането на болката при пептична язва е различно и обикновено се определя от местоположението на язвата. Трябва да се отбележи, че когато язвата е разположена върху по-малката кривина на стомаха, болката често се проявява в епигастриалната област, а за пилорните и дуоденалните язви - в епигастричния регион вдясно от средната линия. В случай на язви на сърдечната част на стомаха, често се наблюдава атипична локализация на болка в гръдната кост или вляво от нея, а в случай на постбулбарни язви - в гърба или в дясната подкапкуларна област.

Изчезване на болката след приемане на антиацидни, антихолинергични и антиспазматични средства наркотицикакто и болезнената болка през първата седмица на адекватно лечение са характерни различителни признаци на некомплицирана форма на пептична язва.

Нарушаването на типичния "улцеративен" ритъм на болката, тяхната устойчивост към лечението и появата на облъчване на болката често показват усложнения на пептичната язва или свързването свързани с болести.

Патогенезата на болката при пациенти с пептична язва все още не е напълно проучена. Очевидно механизмът на болката може да бъде различен. Според общата версия, болката при пептична язва се проявява под въздействието на ефекта на повишената концентрация на солна киселина върху голите симпатични нервни окончания в основата на улцеративния кратер. Това предположение се потвърждава от началото на типичен синдром на болката с напояване на язва с 0,1 нормален разтвор на хлороводородна киселина чрез ендоскоп, както и от бързото елиминиране на болката след прием на антиациди и значително облекчаване на състоянието на пациентите след повръщане. Въпреки това, въз основа на тази концепция е невъзможно да се обяснят типичните "улцерозни" болки, които често се наблюдават при отсъствие на гастродуоденални язви. Друга причина за болка при пептична язва се считат за двигателни нарушения на стомаха и дванадесетопръстника. Подобен механизъм на синдрома на болката е добре проследен при рентгеново изследване. Беше показано, че в пиропоспазъм и спазъм на първоначалните части на дванадесетопръстника се наблюдават типични болки, които се съпътстват от рязко увеличаване на налягането в стомаха и увеличаване на физическата му активност. Тази гледна точка е в съответствие със известния аналгетичен ефект на антихолинергичните и антиспазмозните лекарства. Други фактори играят също така роля в патогенезата на болката при пептична язвена болест: лимфозна исхемия, дължаща се на вазоспазъм около язвата или компресия при спастично свиване на гладката мускулатура; намаляване на прага на чувствителност към болка при възпалителни промени на лигавицата. В допълнение към болката, в типичната клинична картина на пептична язва се включват различни диспептични разстройства.

киселини в стомаха е често срещан симптом на пептична язва и се проявява при 30-80% от пациентите. Киселините често са еквивалентни на болка, говорейки в същите времеви взаимоотношения с приема на храна като болка. Киселината може да се редува или да предшества болка в продължение на няколко години и понякога да бъде единственият симптом на пептична язва. Трябва да се подчертае, че киселините в стомаха не са патогномонични при пептична язва и са много чести при холелитиаза, хроничен панкреатит, гастродуоденит и е едно от основните прояви на недостатъчност на сърдечния езофагеален сфинктер. Основната роля в произхода на киселини се изразява в свръхчувствителност на лигавицата на хранопровода към пептичното действие на стомашното съдържание и механичното разтягане на хранопровода чрез вълна от гастроезофагеален рефлукс.

оригване   - неспецифичен симптом, възникващ при най-малко 50% от пациентите с пептична язва. Появата на оригване също е от голямо значение. Сърдечната недостатъчност се комбинира с антиперисталтик в стомаха. Има предимно киселинна регургитация, която може да бъде придружена от регургитация и слюнка.

Гадене и повръщане   са също характерни симптоми   остра пептична язва. Гаденето е по-често съчетано с повръщане. Повръщането при пациенти с пептична язва има някои специфични особености. Това се случва на височината на болката, което е вид кулминация на болката и носи значително облекчение. Често, за да се премахне болката, самите пациенти изкуствено предизвикват повръщане. Повръщането обикновено има кисело съдържание, с леко примес на наскоро изядена храна. При механизма на такова повръщане, увеличаването на тонуса на вулгарния нерв е от първостепенно значение, което води до остри увреждания на стомашната секреция и подвижността.

апетит   с пептична язвена болест обикновено се запазва или дори се повишава. Намаленият апетит с неусложнена форма на заболяването възниква, като правило, само при силен болков синдром. По-често, отколкото намаляването на апетита с обостряне на пептична язва, се наблюдава ситофобия, т.е. страх от ядене поради възможността за възникване или увеличаване на болката. Намаленият апетит и ситофобията могат да доведат до значителна загуба на тегло на пациента.

запек намерени при почти 50% от пациентите с пептична язва. Обикновено те се увеличават по време на периоди на обостряне на заболяването и понякога са толкова упорити, че притесняват пациента дори повече, отколкото непосредствената болка. Запек с язви, поради няколко причини: дискинезия рефлекс контракции с спазми на тънките черва вагуса произход съхраняващи диета лошо груби влакна влакна стимулиращи чревната функция, ограничение на физическата активност, както и като някои лекарства (калциев карбонат, алуминиев хидроксид, и т.н.). Диарията на пептичната язвена болест не е особена, но при продължителна констипация, дразнене и възпаление на дебелото черво може да се присъедини, което се проявява чрез редуване на запек и диария.

По този начин пептичната язвена болест се характеризира с променливи периоди на екзацербации, когато се наблюдават изброените симптоми и периоди на ремисия. В обичайния ход периодите на остра екзацербация на язва на дванадесетопръстника траят 4-8 седмици, а в случай на стомашна язва 6-12 седмици и завършват с пълно изчезване на клиничните прояви на заболяването и белези на язви. Продължителността на периодите на опрощаване варира от няколко месеца до много години. Реакцията на болестта може да бъде причинена от психически и физически стрес, груба грешка в храната, приемане на определени лекарства (салицилати, кортикостероиди и т.н.), инфекция и слънчево изгаряне.

Типичната клинична картина на пептична язва е много схематична, в действителност проявите на заболяването са много разнообразни и зависят от локализацията на язвата, нейните морфологични особености, пола и възрастта на пациента, както и свързаните усложнения.

Язви на по-малката кривина на тялото на стомаха.   Повечето местни и чуждестранни учени, използващи понятието "стомашна язва", без да посочват лезията или "средногласната язва", по същество означават точно локализацията на язвата. Язвата с по-малка кривина на тялото на стомаха представлява най-честата локализация на стомашните язви и се проявява при 36.8-68% от всичките му улцеративни лезии.

Възрастта на пациентите mediogastralnyh язва обикновено надхвърля 40 години, а сред тях има много по-стари и дори в напреднала възраст. Клиничната картина на локализацията на язви може да бъде много разнообразен. Най-често съобщаваната болката в епигастриума региона, както и малко по-наляво, средната линия, възникнал след 1 -1,5 часа след хранене и спря след евакуацията на храната от стомаха. Има и със закъснение, "гладен", а вечер болка. Болката обикновено се болки в природата и се характеризират с умерена интензивност. Язви на локализацията на често диспепсия (киселини, гадене, повръщане понякога), 30% от пациентите с намален апетит и загуба на тегло се развива.

Кървяща язва усложняват малка извивка на тялото на стомаха в 13.9% от случаите, перфорация - 3,9%. Смята се, че средно около 8-10% от доброкачествени язви с mediogastralnyh отива в рак течение на времето.

Язва голяма кривина на стомаха.   Рядко се наблюдава голяма кривина на язви на стомаха са сред улцерозен лезии атипична локализация и се долива различните статистиката, от 0.2 до 4.6% от броя на язви във всички места и до 10% на стомашни язви.

Сред пациентите с пептична язва с процеса на локализация на голямата кривина на стомаха е доминиран от мъжете в по-старите възрастови групи. Всички специфични характеристики, които я отличават от типичните клиничната картина на прояви на пептична язва, се отбелязва.

Интересът към голямата кривина на язвите не само, причинени от тяхната рядкост, но също така и факта, че в 50% от случаите те са злокачествени.

Язва на стомаха кухина,.Пептична язва с такава локализация се наблюдава на обобщените данни, в 10-16% от случаите. Язва на стомаха кухина, се среща предимно при млади хора.

Клиничната картина на пептична язва с процес локализация в кухина, е по-подобен на това, което се случва, язва на дванадесетопръстника, отколкото в други части на язви на стомаха. При пациенти с пилорна язви се характеризират с по-късно, "гладен", нощен болка в епигастриума региона. Заедно с типична болка на язвите често се наблюдават локализация киселини и повръщане киселинни стомашното съдържимо. Язви кухина, в 15-20% от случаите се усложнява от кървене.

В момента, предвид сходството на клиничната картина и патогенезата, обикновено считани антрални язви (пилора) на стомаха и дванадесетопръстника като отделен пилородуоденална форма на пептична язва.

Язви пилора канал. Язви на пилорен канал, според различни автори, се срещат при 2,1-7,8% от пациентите от броя на всички пациенти с пептична язва. Локализирането на язви в най-стеснената част на стомаха, носещи голям функционален товар, определя характеристиките на клиничната картина.

Основният симптом на язви на пилорен канал е болка. Болният синдром се проявява главно в следните три варианта:

• пароксизмална, силна болка   продължителни 20-40 минути, многократно подновявани през деня;
• постепенно нараства и бавно намалява силните болки;
• болка с умерена сила, с различна продължителност, с тенденция към увеличаване.

При почти 50% от пациентите, появата на болка не е свързана с приема на храна и много хора нямат сезонни изостряния. При 30% от пациентите обаче болката не се различава от тази при пептична язва на дуоденалната крушка.

Заедно със синдрома на болката, язви на пилорния канал често предизвикват гадене и повръщане, които са упорити и често водят до значителна загуба на тегло. Другите симптоми включват постоянно гадене, пароксизмално излишно слюноотделяне, загуба на апетит, усещане за пълнота и бързо насищане след приемане дори на малко количество храна. Всички тези явления се обясняват с постоянни нарушения на секреторните и двигателните функции на стомаха.

Язвите на пилорния канал трябва да бъдат строго разграничени от язви на дуоденалната крушка, тъй като те имат странна клинична картина и могат да са злокачествени, което напълно не е характерно за язва на дванадесетопръстника.

Язви на дуоденалната крушка.Най-често локализирани язви на предната стена на дуоденалната крушка (в 32,4-49,6% от случаите). При такова подреждане, язвите се наблюдават предимно типични клинични симптоми. Най-характерното усложнение на язвата на предната стена на дуоденалната луковица е нейната перфорация. До 60-75% от всички перфорации се наблюдават точно при тази локализация на язвата и в 20-25% от случаите перфорация се появява изведнъж като първа проява на пептична язва.

Повече разнообразна клинична картина с язви, разположени върху задната стена на дванадесетопръстника крушка (17,5-28,5%), особено когато проникването му в панкреаса и черния дроб на дванадесетопръстника лигамент. Отбелязано е, синдром изразена болка, понякога придобиване чужд пароксизмална заболяване в природата, което често е свързано с присъединяваща реактивен панкреатит. С развитието на реактивна панкреатит усилва интензивността на болката, да промените местоположението си и облъчване. В допълнение, в даден язви местоположение могат да се появят спазми на сфинктера на Оди, синдром жлъчна дискинезия и развитието на "застой жлъчния мехур", характеризиращ се с усещане за тежест и болка в горния десен квадрант излъчване на полето подлопатъчен региона.

Извън луковични язви.   Язви, разположена дистално разширението на дванадесетопръстника, наречена postbul плевня. Те съставляват 1,4-7,2% от язва на дванадесетопръстника и различен вид клиничен.

дуоденална язва Vnelukovichnye са по-чести при мъжете на възраст 40-60 години, а заболяването започва средно с 5-10 години по-късно, отколкото в локализацията на язва на крушката.

Клиничните прояви postbulbarnyh язви и язви на дванадесетопръстника луковици са много сходни, но Postbulbarnye язви са по-устойчиви Разбира се, значителна честота и продължителност на обостряния. Болка открит в 93% от пациентите и обикновено локализирани в горния десен квадрант на корема, простираща се под прав плешка и обратно. Те се появяват в рамките на 3-4 часа след хранене, понякога те са пароксизмална характер и приличат на чернодробна или бъбречна колика, Болка след обедното хранене, изчезва веднага, както и в язвата мехурчестия, но само след 15-20 минути.

За пептична язва с локализация на язви в postbulbar н отдел се характеризира със значителна честота на различни усложнения. Сред тях най-често е кървене, което се случва в 42,8-79% от пациентите. Чревна кървене обикновено се проявява под формата на мелена и много по-малко - кървава повръщане. Често това е първият и единствен проявление Postbulbarnye язви. В допълнение към кървене, наблюдавано perivistserity у 91% от пациентите, на проникването язви (в 43%), дуоденална стеноза (23%), язва перфорация се откриват значително по-рядко (6% от пациентите).

При някои пациенти, заболяването се усложнява от добавянето на жълтеница. Нарушение дренаж жлъчна може да възникне в резултат на рефлекс spzama сфинктер на Оди (сфинктер черния дроб и панкреаса капсули) или компресия periultseroznym възпалителния инфилтрат и съединителна тъкан крайни части на общия жлъчен канал. Понякога се наблюдава язва перфорация в жлъчния мехур и жлъчните да образуват holedoho- или autocholecystoduodenostomy.

Обединяват и множество гастродуоденални язви.   При едновременно язви разбират не само едновременно гангрена на стомаха и дванадесетопръстника, но комбинацията от язва едно място на друго белег деформация локализация. Честота комбиниран язви на стомаха и дванадесетопръстника, според повечето автори, варира от 2.5 до 15%; Има индикации, че комбинираните язвите се появяват много по-често.

Последователността на развитие на комбинирани язви може да бъде различен. Най-често се среща за пръв път язва на дванадесетопръстника и само няколко години показаха язва на стомаха (в 59,3-93% от случаите). В 22-32,2% от пациентите с язва на стомаха и дванадесетопръстника са диагностицирани в същото време, което е по-характерно за по-младите пациенти (под 30 години). Най-рядко (6-30% от случаите), първо се появява язва на стомаха, и едва след това се присъединява към язва на дванадесетопръстника. Развитието на стомашни язви при пациенти с дуоденална язва обяснено антрални стаза и duodenogastric кипене.

Клиничната картина на язва в присъствието на множество язви   Тя се характеризира с голямо разнообразие от прояви, от асимптоматични до тежка и персистираща болка. Наблюдава се тенденция на множество стомашно-дуоденални язви усложнения, бавно белези и често повтаряне. Често, обаче, клиничните прояви на множество язви не се различават от тези при пациенти с единични язви на стомаха или дванадесетопръстника.

Характеристика язви самите (гигантски размери, дълго nezazhivlenie) има неблагоприятен ефект върху хода на пептична язва,

Гигантски язви.   Повечето изследователи до гигантски язва включват улцерозен лезии, диаметърът на които е по-голяма от 3 см. В литературата са описани язви, достигайки диаметър 5-7 см или повече.

Гигантски язви преимуществено разположени в по-малка кривина на стомаха, най-малко - в част subcardial и по-голяма кривина и много рядко - в дванадесетопръстника, обикновено в първоначалното си сегмент на задната стена. Той отбеляза, различни клинични прояви, независимо от тяхното местоположение. Често се придружава от синдром на гигантска язва болката без характерната честота, в някои случаи, клиничната картина не се различава съществено от обичайните. Често, обаче, има скрит курс на усложнения на заболяване или язви дебютни (кървене, перфорация). Характерна особеност на гигантски язва е бързо нарастващ изтощение.

Гигантски гастродуоденални язви са предразположени към масивен кръвоизлив, проникване (обикновено в панкреаса), рядко се наблюдава язва перфорация. Данните за злокачествено заболяване на гигантски язви противоречиви.

Диагностика на пептична язва

• Клинико-диагностични критерии

внимателен анализ клинични симптоми   Това е от голямо значение при диагностицирането на пептична язва, тъй като позволява съмнителни за заболяване, и да проведе смислен преглед на пациента.

За язвена болест се характеризира с цикличен поток с един и същи вид на обострянията обикновено са през пролетта и есента периоди на годината, но заедно с типична клинична картина, има много варианти на това, както и безболезнен начин на протичане на язвена болест.

Важно място в диагностиката на язвена болест отнема обективно изследване на пациентите.

Обща проверка даде малко информация. Основания като астеничен тип конституция, особено изражения на лицето (подчертани назолабиалните гънки, хлътнали бузи, дълбоки бръчки на челото), загуба на тегло, бледност кожа обвивка   В момента не отдава особено диагностична стойност. Обръща се внимание на постоперативно белези на предната коремна стена, кожата хиперпигментация в епи-стомашната област в резултат на честа употреба на нагреватели по изразена болков синдром. В постно хората могат понякога да бъдат ясно наблюдавани неравности в горната част на корема, който позволява заподозрени стеноза на пилора.

В неусложнени форми на пептична язва език, като правило, чиста и влажна. Обложен език показва, съпътстващи заболявания на храносмилателната система. С развитието на усложнения на болестта на езика може да стане суха и гъсто окосмена разцвет.

Ценните диагностични симптоми дават обективен преглед на корема. Локалната болка и мускулната защита на коремната стена в епигастралния регион, както и локалното дразнене на перитонеума (симптом на Мендел) имат определена стойност. Понякога с натиска на коремната стена е възможно да се почувства "шума". Определянето му след 7-8 часа след хранене (симптом Vasilenko) показва нарушение на евакуацията на съдържанието от стомаха поради пило-дуоденална стеноза или изразена хиперпродукция на стомашен сок. Вижда се жива картина по време на перфорирането на стомашни или дуоденални язви (стомашен стомах, признаци на перитонит).

• Диагностична стойност на лабораторните тестове

Изследване на стомашната секреция.   Изследването на стомашната секреция при пациенти с пептична язва засяга не толкова за диагностициране на заболяването, колкото за идентифициране на функционални разстройства на стомаха, причинени от нарушение на нервнохуморалното регулиране и структурни промени   жлезиста апаратура.

Състоянието на киселинна екскреция се определя чрез метода на частично проследяване на стомашния и вътрешностомашния рН-метър. Всеки от тези методи носи допълнителна информация и трябва да се използва в зависимост от разрешения проблем.

Многобройни публикации са посветени на определянето на показателите за секреция на хлороводородна киселина при частично стомашно разстройство при здрави хора.

Анализът на киселинноформиращата функция на стомаха при пациенти с язва на дванадесетопръстника показва, че само 30-45% от основната и стимулирана секреция на солна киселина надхвърля горната граница на нормата. Диагностичната стойност на изследването на секреторната функция на стомаха е намалена поради честото откриване на хиперкиселинно състояние при здрави хора и възможността за развитие на пептична язва ниска киселинност   kyot τη not notot τηky τη notkyot not τη τη τηotkyot notot not τη τη not not notky

Обаче, значително увеличение на киселинно-образуващата функция на стомаха е по-вероятно да покаже пептична язва с локализация на пиролодууденал.

При пациенти с пептична язвена болест с локализация на процеса в стомаха, особено при стомашно-чревни язви, най-често се открива нормално или слабо редуцирано производство на базови и киселинно стимулирани продукти.

Трудности за тълкуване се случва, когато пациент с пептична язва ахлорхидрия. В тези случаи е необходимо да се докаже истинността на героинята си, която, обаче, рядко се направи. За да се потвърди истинските ахлорхидрия използват максимално тест хистамин или метод на вътрестомашно рН-метър.

Метод стомашното рН metry има определени предимства пред фракционна стомашните сондиране. Тя позволява да се определи истинската anatsidnyh, за да се определи стойността на рН в различни точки на стомаха и дванадесетопръстника, диференциално оценка жлези kisloprodutsiruyuschey реакционна зона за осъществяване на секреция блокери или стимуланти. Метод стомашното рН metry физиологична, така че елиминира травматичен процес аспирация избягва технически грешки, причинени от неточни показатели титруване и недостатъчната чувствителност. Вътрешностомашното рН-metry обикновено се понася по-лесно и отнема по-малко време.

Често използвани сонда с два сензора за регистриране на рН на тялото и стомаха кухина,.

Най-често с дуоденална язва мониторинг стомашното рН идентифицира високо хиперкиселинност непрекъснато производство киселина и декомпенсация oshchelachivanija среда в антрум.

Според стомашното рН metry на стомашна язва локализация при повечето пациенти открива производство непрекъснато киселина или повишена средна интензивност но алкализиращ функция пилора обикновено запазена.

Използване на рН metry позволява не само да се изясни естеството на стомашна kislotovydeleniya, но също така и за провеждане на фармакологични тестове за откриване на указания за прилагане vagotomy с дуоденална сайт язва и за оценка на ефекта на лекарства върху секрецията на солна киселина в стомаха.

При подбора на пациенти с пептична язва за селективно проксималния vagotomy трябва да се извърши тест с атропин. Пациентът след регистрацията рН секреция базално прилага подкожно 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а и за един час рН се измерва. Много положителна реакция, при която човек може да се надява на добър ефект след vagotomy счита повишаване на рН от повече от 4 единици. Когато atropinorezistentnoy giperatsidnom рН варира от по-малко от 0,5 единици.

Недостатъкът на метода на стомашното рН metry е невъзможността да се определи обема показатели секреция, и следователно скоростта на потока за изчисляване на производството на солна киселина, така че рН метър не може напълно да замени фракционна стомашен интубация.

Важна роля в стомашния сок пепсин агресия отстранени. При пациенти с язва на дванадесетопръстника обикновено се наблюдава ясно нарастване на нивото на протеолитични ензими в стомашния сок. Въпреки това, поради широкия обхват на отделните осцилации показатели стомашна протеолитична активност на диагностичната стойност на тези методи е ниска.

Други методи лаборатория.ТГС с неусложнени форми на язвена болест остава нормално. Понякога пациенти с дуоденална язва полицитемия заболяване могат да възникнат поради увеличаване на еритропоезата в костния мозък поради повишената образуването на вътрешния антианемични фактор. Ако имате някакви явни или скрити Лонг, произтичащи (окултна) кървене язва на дванадесетопръстника се развива анемия, понякога доста съществени. Динамичен контрол над нивото на хемоглобина в кръвта трябва да се извършва при пациенти с язвена болест и няма признаци на остро заболяване, поради възможността за скрит своя курс.

Някои диагностичен значение е фекална окултна кръв. Положителна реакция стол за окултна кръв често се наблюдава по време на обостряне на пептична язва, но липсата на положителни резултати от тази реакция не отхвърля диагнозата на заболяването и няма доказателства срещу неговото влошаване и положителна реакция на латентната кръвта може да бъде открит и някои други заболявания: тумори на стомашно-чревния тракт, епистаксис, кървене от венците, хемороиди и други подобни. г.

клинично и лабораторни тестове   позволяват подозира само при пациенти с пептична язва методи като потвърждение на диагнозата са рентгенова и ендоскопия. Тези методи се допълват взаимно, така че за рационално и оптимално оползотворяване трябва да знаят своите диагностични възможности.

• Рентгеновите диагностика

Най-често срещаният метод за диагностициране на пептична язва е рентгеново изследване на горния стомашно-чревния тракт. Тя реши да отпусне преки и косвени симптоми на пептична язва. В групата на косвените симптоми разграничат морфологични и функционални характеристики.

Откриването на "ниша" е директен симптом на пептична язва. Улцерозният "ниша" могат да бъдат с различни размери и имат различни форми :. кръгла, овална, прорез подобни, конична, неправилна и др Характерна особеност на проникване язва е по сянка суспензия от бариев сулфат, съседен на тялото силует и тройни в пептична "ниша" (бариев суспензия, течност, въздух). Модерен рентгенов преглед, извършен правилно идентифицира язва размер до 2-3 мм.

Индиректни функционални симптоми на пептична язва включват хиперсекреция, промяна евакуация (забавяне или ускоряване преминаване бариев сулфат), дуоденална кипене, дискинезия дуоденални язви, нарушена функция на кардия (кардия недостатъчност, гастроезофагеален рефлукс езофагит, хиатална херния), локално спазми, промени в моториката (стеноза, дълбоко APA ristalticheskaya площ), промяна на тон (gipotonus, хипертонични). Косвени признаци са rentgenomorfologicheskimi конвергенция гънки, белег деформация на тялото.

• ендоскопия

Gastroduodenoscopy гъвкав ендоскоп (fiberscope) в момента е най-надеждният метод, който позволява, с малки изключения, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на язвена болест. Modern ендоскопия не само идентифицира язвен дефект, но също така осигурява надежден контрол над раната, и целевата биопсия за оценка на естеството на промени в лигавицата на язва област в periultseroznoy площ и гарантира точността на диагностициране на морфологично равнище; чрез ендоскопа може да се извърши медицински процедури (кръвоизлив, локално лечение на язви), както и някои функционални тестове.

Лечение на пептична язва

Под една от друга болест, която не се предлага като лекарствени и нелекарствени терапии, както в язвена болест, както и ефективността на всички автори, обърнете внимание, ние предлагаме методи. Самото им изобилие показва липса на идеалната терапия на това заболяване. Ефективност може да се разглежда само като лечение на язвена болест, която бързо премахва влошаване на симптомите осигурява активна язва на рани, без нежеланите нежелани реакции, както и предпазва от развитието на рецидиви на болестта.

Той трябва много внимателно да оцени резултатите от лечение и профилактика, както язвена болест е хронично, циклично заболяване, което може да бъде без симптоми рецидиви, както и заздравяване на язвата на протектора спонтанно и без лечение. Много малко лечения за пептична язва са ефективни при тяхното проучване на двойно-сляпо, плацебо и ендоскопски контрол.

Като се има предвид разнообразието и сложността на етиологични фактори на патогенезата на пептична oolezni, не можем да очакваме, че с помощта на един от метода на лечение може да се постигне положителен резултат. Лечение на язвена болест на всички етапи трябва да бъде всеобхватна и да започнете с общи мерки.

Ако е възможно, да се премахнат причините, които допринасят за развитието и пептична язва: стресови фактори, пушене, прием на алкохолни напитки и лекарства, като улцерозен страна (ацетилсалицилова киселина, индометацин, резерпин, кортикостероиди и др.).

Съвременната терапия на пептична язва трябва да се патогенетично обосновано и има за цел да намали агресивността на стомашни и дуоденални съдържание на нормализиране на подвижността на стомаха и дванадесетопръстника с потискане на кипене на дуо-denogastralnogo, за увеличаване на защитните лигавиците свойства, както и възстановяване на увредена невро-хуморален регулиране на гастродуоденални функции система.

При пациенти с неусложнена язвена болест са три етапа:

• противоязвени терапия на остро заболяване, с цел премахване на клиничните симптоми на заболяването и ускоряване на зарастването на рани;
• редукционна лечение (рехабилитация след излекуване на язва);
• превантивни мерки за предотвратяване на рецидив и опрощаване удължение. В сложни форми на заболяването често се налага да прибягват до хирургични методи   лечение.

Консервативно лечение

• интензивно лечение

По време на обостряне на язвена болест трябва да се извършва сложно лечение, Всички процедури могат да бъдат разделени на фармакологични и нефармакологични.

Mode.Има две гледни точки относно необходимостта гос капитализация и спазване на строго ограничен режим за пациенти по време на обостряне на язвена болест.

Доскоро хоспитализацията се смяташе за задължителна. В болницата им беше наложена строга почивка на леглото за 2 седмици, от 3-та до 4-та седмица им беше позволено да станат 2 до 3 часа през деня. Изпълнението на такъв подход се основаваше на по-бързо облекчаване на болката, намаляване на времето за образуване на белези от язви, както и на необходимостта от спестяване на енергия поради нискокалоричната диета 1а и 1b, която пациентите получиха през първите 3-4 седмици.

През последните десетилетия са се появили публикации за проучвания, при които не са установени значими разлики в ефективността на лечението на болни и поликлиники при пациенти. Получените данни ни позволиха да повдигнем въпроса за възможността за лечение на пациенти с екзацербация на пептична язва на амбулаторна база и в някои случаи с продължаване на работата.

Според чуждестранни изследователи хоспитализацията не повишава ефективността на противотуберкулозната терапия, а пациентите с неусложнена пептична язва не се нуждаят от почивка в леглото и трябва да бъдат лекувани на амбулаторна база, без да прекъсват работната си дейност.

Диета.   Диетата остава важен компонент на лечението с пептична язва. Въпреки това, възгледите за клиничното хранене за тази болест през последните години са претърпели значителни промени.

Основната идея на диетичната терапия е, че определен набор от продукти, начин на кулинарна хранителна обработка и диета могат да ускорят лечението на язва. Начините за реализиране на този ефект са свързани със способността на даден хранителен състав да потиска отделянето на солна киселина, да инхибира подвижността, да предпазва лигавицата от действието на вредните фактори и да осигури на организма достатъчно количество необходими хранителни вещества. За постигането на тези цели са предложени голям брой диети, основани на принципите на химично, механично и термично съхраняване на стомашно-чревния тракт и увеличаване на ритъма на писане.

Понастоящем Институтът по хранене на Руската академия по медицина разработи нова антиревматична диета с високо съдържание на протеини (125 g) и мазнини (130 g). Основата за въвеждането на нова диета е, че с увеличаването на приема на храна и белтъчини процесите на регенерация се подобряват, производството на хлороводородна киселина намалява, функцията на евакуацията на двигателя в стомаха се нормализира, което благоприятства лечението на язвата.

След назначаването здравословна храна в случай на пептична язва трябва да се има предвид и наличието на свързани заболявания на храносмилателните органи и индивидуалната непоносимост към определени храни като мляко.

Физиотерапия.За лечението на пациенти с пептична язва се развиват голям брой различни физиотерапевтични методи.

Най-ефективни са термичните процедури (нагреватели, настилки, затоплящи компреси, кал, парафин и озокерит). За тази цел се използва дециметрична терапия (UHF). Топлината облекчава спазма на гладките мускули, нормализира подвижността на стомашно-чревния тракт и подобрява кръвоснабдяването на лигавицата. Всичко това допринася за премахването на болката и лечението на язвата. Топлинната терапия е противопоказана при сложни форми на пептична язва, както и при предполагаеми злокачествени язви.

В случай на синдром на силна болка се използват синусоидално модулирани течения (SMT), чийто аналгетичен ефект е свързан с нормализирането на двигателните секреторни нарушения в гастродуоденалната система.

През последните години се използва вътрешноорганична електрофореза с различни лекарства. В този случай пациентът приема разтвор на необходимото лекарство и след това се извършва галванизация. Използват се антиспазматични лекарства (no-shpa, папаверин) и алое се използва за стимулиране на регенерацията.

Магнитната терапия е широко използвана при лечението на пациенти с пептична язва, особено при наличие на съпътстващи заболявания (хроничен панкреатит, холецистит и др.). Той се понася добре от пациентите и има несъмнен терапевтичен ефект. В резултат на магнитотерапията синдромът на болката и диспептичните разстройства бързо се спират.

Пациентите с тежки функционални нарушения на нервната система са показали хидротерапия под формата на терапевтични душове, иглолистни, кислородни и перлени бани. Положителен ефект в тези случаи се постига и чрез назначаването на електрошоп, централна (церебрална) електроаналгия.

Физическите методи за лечение включват хипербарна оксигенация. Предпоставка за използването на кислородната терапия е важната роля на локалната исхемия на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в образуването на язви.

Психотерапия. Психотерапията при лечението на пациенти с пептична язва е очевидно подценена, въпреки че е добре известно, че заболяването често се развива с определени психологически характеристики на индивида и след емоционален стрес. Методът на психотерапията може лесно да се овладее като гастроентеролог и общопрактикуващ лекар. Лекарят трябва да идентифицира травматичните фактори, да установи временни връзки между стресовите ситуации и появата на болестта, да бъде информиран за начина на живот, семейството и професионалните взаимоотношения на пациента. Това ви позволява да разберете по-добре пациента и да му осигурите психологическа подкрепа, което в крайна сметка може да има положително въздействие върху резултата от заболяването.

Фармакотерапия на пептична язва.Лекарствената терапия е основният компонент при лечението на остра пептична язва. През последните 10-15 години арсенал от противоракови лекарства е бил допълнен с нови активни лекарства.

Всички фармакотерапевтични средства, използвани при лечението на пептична язва, могат да бъдат разделени на три големи групи:

• локално активни агенти, насочени към потискане на агресивните свойства на стомашното съдържание;
• лекарства, които повишават защитните свойства на лигавицата;
• засягащи централната неврохуморна регулация на гастро-дуоденалната система. Това разделение е много условно, тъй като много лекарства   могат едновременно да действат върху различни патогенетични връзки на язвата.

Рехабилитацията на пациентите трябва да започне от момента на първично откриване на пептична язва или повторение и да бъде насочена към постигане на стабилна ремисия и възстановяване на структурни и функционални нарушения на гастродуоденалната система.

Рехабилитацията на пациенти с пептична язва в острата фаза обикновено се извършва в болницата. Понастоящем обаче има тенденция към индивидуален избор на мястото на лечение, като се вземат предвид характеристиките на хода на заболяването, начина на живот, трудовата активност, личните характеристики на пациента, отношението му към очакваните условия на лечение. Целта на рехабилитацията в тази фаза на заболяването е да се постигне най-бързо изцеление на язвата и максимално нормализиране на морфологичните и функционалните нарушения в системата гастродука-декал. Както показва практиката, средното време за белези на язва на дванадесетопръстника е 25-30 дни, стомашни язви - 40-45 дни. По време на тези периоди обикновено се образува нов ("червен") белег, но признаците на активен гастродуоденит се запазват.

Фазата на усложняващо обостряне продължава 3-6 месеца, а лечението за рехабилитация продължава под наблюдението на клиниките (извънболнична фаза). През този период, дори при неусложнена пептична язва, се препоръчва да се спазва диета за 3-4 месеца и да се поддържа период на поддържане от 1 до 1,5 месеца. лекарствена терапия, За поддържащо лечение е препоръчително да се използват такива достъпни, удобни за приемане и доказани на практика сложни лекарства като викалин, викари, както и алмагел, фосфалюгел.

Хирургично лечение

Индикациите за хирургично лечение на пептична язва обикновено се разделят на абсолютно и относително. Абсолютните показания включват:

• перфорация на язва;
• обилно гастроинтестинално кървене;
• стеноза на дванадесетопръстника или изходната част на стомаха в нарушение на евакуационната му функция;
• злокачествена язва (най-често стомашна локализация).

Относителните индикации за хирургично лечение на язви са:

• неефективността на многократно проведената адекватна за подбора на лекарства и продължителността на лечението на консервативната терапия;
• многократно обилно гастроинтестинално кървене в историята;
• повторение на заболяването след зашиване на перфорирана язва; големи удари, проникващи в казешките, устойчиви на лечение с наркотици.

Лечението на пациенти с тежки усложнения от пептична язва е само хирургично и само при гастроинтестинално кървене заедно с операцията може да се използва сложна хемостатична терапия, включваща различни ендоскопски методи за спиране на кървенето.

За съжаление, много клиницисти различно определят индикациите за хирургично лечение, ако не са успешни. лекарствена терапия, Понякога пациентите трябва да бъдат лекувани в продължение на години в различни болници, въпреки ежегодните обостряния на заболяването и в същото време лекарите не мислят за целесъобразността да ги изпратят на хирурга. Такова дългосрочно терапевтично лечение без значителен успех при постигането на дългосрочни ремисии значително увеличава риска от тежки хирургични усложнения при тази категория пациенти. Очевидно е, че не е необходимо да се докаже, безспорната истина, че операцията се извършва при усложнения от пептична язва, когато животът на пациента се поставя на ръба на бедствие, е много по-висок риск от операцията, извършена в планиран начин на фона на цялостен предоперативна подготовка. Остава само да съжаляваме, че в нашата страна почти половината от всички хирургични интервенции се извършват според абсолютни индикации. По-широкото използване на планираните операции в зависимост от относителните показания значително ще намали следоперативната смъртност, т.е. да спаси много стотици човешки животи.

В допълнение, по-благоприятни дългосрочни резултати от хирургично лечение на пептична язва се наблюдават при отсъствие на груби морфологични и функционални промени в различни органи. храносмилателната система   и преди всичко панкреаса, черния дроб и жлъчния мехур. Следователно значителното забавяне на изпълнението на операцията според относителните индикации до известна степен намалява нейната ефективност.

Очевидно може да се заключи, че ако 3-4-временното лечение, което е адекватно по отношение на времето и избора на лекарства, не води до лечение на пациента или до постигане на достатъчно продължителна клинична ремисия, пациентът се насочва към хирургично лечение.

Неспазването на медицинско лечение, извършена е дефектна по отношение на избора на лекарства в условията на извънболничната и в нарушение на условията на курса на лечение (по-малко от 3-4 седмици), без да ендоскопски контрол на нейната ефективност, не е индикация за оперативно лечение, тъй като тази категория пациенти все още не е изчерпани възможности и резерви интегрирани терапевтично лечение.

Паметната история на пациента за няколко обилни стомашно-чревни кръвоизливи показва агресивен ход на заболяването, така че дори пациентът да не е лекуван по подходящ начин терапевтично, е необходимо да се повдигне въпросът за осъществимостта на хирургическата интервенция.

Клиничните наблюдения показват, че 50-80% от пациентите след зашиване на перфорирани язви впоследствие развиват рецидив на пептична язва и в повечето от тях дори най-модерните лечение на наркотици   има много посредствени резултати. Следователно, неуспехът на дори 1-2 пъти терапевтично лечение на язви, повтарящи се след тази операция, трябва да се признае като индикация за хирургично лечение.

При големи проникващи язви ефективността на консервативното лечение обикновено е малка, а рискът от тежки усложнения и явни промени от близките органи е много висок. В такива ситуации, по-обещаващо хирургично лечение.

Горните индикации за операция са често срещани при пациенти с гастритни и дуоденални язви. Въпреки това, като се има предвид относително високата честота на злокачествени стомашни язви, при тази категория пациенти относителните показания за операция трябва да бъдат разширени.

Противопоказанията за хирургично лечение на пептична язва са различни тежки заболявания   вътрешни органи с декомпенсиране на техните функции. При тежки усложнения на пептичната язва (перфорация, кървене, стеноза, злокачествени заболявания) се намалява рязко обсега на противопоказанията за хирургична интервенция (особено при спешни случаи) и се ограничава само до ситуации, при които рискът от хирургична намеса изглежда прекомерен (остър преходен миокарден инфаркт, удар и т.н.). Във връзка с използването на операции за запазване на органите с ниско въздействие с ваготомия, както и с успеха на анестезиологията и реанимацията, контраиндикациите за планирано хирургично лечение също могат да бъдат значително ограничени.

Стомашните и дуоденалните язви имат определени различия в етиологията, патогенезата и клиничен курсВ тази връзка е препоръчително да се разгледат отделно проблемите на тяхното хирургично лечение.

Исторически първият и доста разпространен метод за хирургично лечение на язва на дванадесетопръстника е гастректомия. При тази операция се отстраняват 2/3 от органа, последвано от налагането на анастомозата между корема на стомаха и началния сегмент на йеюнума. Поради технически трудности е много по-малко възможно завършването на операцията с образуването на гастродуоденалната анастомоза. Основното и може би единственото предимство на резекция на стомаха е надеждното излекуване на пациент от пептична язва. Процентът на повтаряне обикновено е 1-2%.

Неговата отрицателна страна е относително висока следоперативна смъртност - около 3-5%. Ако смятаме, че около 50 000 резекции на стомаха се извършват ежегодно у нас, броят на мъртвите ще бъде много впечатляващ. В допълнение, при 15-30% от пациентите, различни синдроми след гастро-резекция (дъмпингов синдром, синдром на аферентна бримка, хипогликемичен синдром и др.), Които са слабо подлежащи на медицинско и хирургично лечение, водят до развитие на инвалидност в много случаи. По-рядко се наблюдават патологични синдроми след резекция на стомаха Billroth-1.

Алтернатива на резекция на стомаха е ваготомията, извършена в една или друга форма.

Стволовата ваготомия с операции за източване на стомаха е технически сравнително проста и ниско въздействаща интервенция, която отнема много кратко време за завършване. Сред операциите, изтощили стомаха, най-често използваната пиролопластика в Heinecke е Mikulich, Finney или gastroduodenostomy в Jabul. Постоперативната смъртност по време на тази операция обикновено не надвишава 1%. Различните функционални нарушения на храносмилателните органи (дъмпингов синдром, диария и т.н.) се развиват по-рядко, отколкото след резекция на стомаха и се извършва по-лека форма. Недостатъците на тази операция трябва да включват и доста висока честота на повторение на пептична язва; достигайки 8-12%. Основната причина за повторение на заболяването е недостатъчното потискане на киселинната функция на стомаха, което се свързва с непълна ваготомия (т.е. технически грешки при извършването на интервенцията). Честотата на пристъпите може да бъде значително намалена поради правилния подбор на пациенти за хирургична намеса и подобряване на ваготомичната техника. Честотата на увреждане на пациентите след стволови ваготомия с пиролопластика е значително по-ниска, отколкото след резекция на стомаха.

Доста често, особено при индивиди с прекомерно високи нива на киселинно производство, стволовата ваготомия се използва в комбинация с икономична резекция на стомаха. Тази операция ви позволява надеждно да потискате стомашната секреция и по този начин значително да намалите честотата на рецидивите до 0-1%. Смъртността обикновено не надвишава 1-2%, което е малко по-ниско, отколкото след екстензивна гастректомия. Различни патологични синдроми след ваготомия с икономична резекция на стомаха се появяват малко по-рядко и продължават в по-лека форма, отколкото след класическа резекция на 2/3 от стомаха, а честотата на инвалидност на пациентите също е малко по-ниска.

През последните години SST стана особено разпространена. Същността на тази операция се състои в парасимпатиковата денервация на тялото и стомаха (т.е. неговата киселинно-производна зона), като същевременно се запазва инервацията на отделението за антром-пилора, което позволява интервенция без допълнителни манипулации на стомаха, свързани с унищожаването на пилора. В същото време се запазва парасимпатиковата инервация на всички органи в коремната кухина. Постоперативната смъртност при SST е средно 0,3%, което е повече от 10 пъти по-ниско в сравнение с случаите на екстензивна гастректомия. Различните патологични синдроми са рядкост и тежките им форми практически не се наблюдават. В това отношение увреждането на пациентите също е много рядко. Негативната страна на SST е сравнително висока честота на повторение - 5-10%. Все пак, не всички пациенти с повтарящи се язви след PWV са подложени на повторна операция. В много от тях болестта е асимптомна или с минимална клинични прояви, и адекватно проведено консервативно лечение   Той има доста добър и траен ефект. Според съвременните концепции SPV е методът на избор в хирургично лечение   неусложнена язва на дванадесетопръстника.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри лекарството Revolide (Eltrombopag) за употреба при деца. Ново лекарство   показан при пациенти с хронична имунна тромбоцитопения (идиопатична тромбоцитопенична пурпура, ITP), рядко заболяване на кръвната система.

03.03.2017

Канадски учени от университета в Отава възнамеряват да направят революция в реставрационната медицина. В един от последните експерименти те успяха да израснат човешкото ухо от обикновена ябълка.

27.02.2017

Специалисти от Медицинския университет "Първи Павлов" в Санкт Петербург създават наночастици, с помощта на които е възможно да се диагностицират инфарктните и префаркционните състояния на пациента. Също така в перспективата на научните изследвания, наночастиците ще бъдат използвани ...

Медицински изделия

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се отличават с висока агресивност, бързо разпространение по хематогенния път и склонност към релапс след лечение. Някои саркоми се развиват през годините, без да показват нищо ...

Вирусите не само се задържат във въздуха, но и могат да паднат върху перилата, седалките и други повърхности, като същевременно поддържат своята дейност. Следователно, на пътувания или на обществени места е желателно не само да се изключи комуникацията с други хора, но и да се избегне ...

За да върнете доброто виждане и да кажете сбогом на очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега тя може да стане реалност бързо и безопасно. Нови възможности за корекция на лазерното виждане отваря напълно Femto-LASIK безконтактна техника.

Козметичните продукти, предназначени да се грижат за кожата и косата ни, всъщност не са толкова безопасни, колкото мислим.

дефиниция, Пептичната язва (PUD) е хронично повтарящо се заболяване, при което се образуват язви в гастродуоденалната зона поради нарушение на физиологичното равновесие между агресивните и защитните фактори. Това е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система, 50% от пациентите в гастроентерологичния отдел в градската болница са пациенти с улцерозни лезии на стомаха или дванадесетопръстника.

Според статистиката на САЩ 25 милиона пациенти годишно се оплакват от епигастриална болка, спад в качеството на живот поради пептична язва, 5-10% страдат от епизоди на опасно кървене през целия живот, 27-38% опит през първата година след екзацербация, са записани 6500 смъртни случая резултати.

През последната четвърт на 20-ти век медицинските тактики за пептична язвена болест се променят радикално благодарение на изучаването на молекулярните механизми на производство на киселина и нейното регулиране, развитието на нови класове лекарства, главно антисекреторни, откриването на Helicobacter pylori(H. pylori), което подобри качеството на живот на пациент с пептична язва.

Пептичната язва заема второ място след хроничен гастрит в гастроентерологичната практика. Мъжете страдат 2 пъти по-често от жените. В 80% от случаите страдат хора под 40 години, което е от голямо обществено значение. През последните 10 години предишната характерна сезонност е станала неясна.

Класификация на пептичната язвавъз основа на следните признаци: локализация, етиология, клиничен стадий.

Чрез локализация

Етап на процеса

Усложнения: кървене, перфорация, перивисерит, пилорна стеноза, злокачествено заболяване, проникване

Съпътстващи заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Симптоматични язви

Етиология и патогенеза.BU е мултифакторно заболяване. Самата болест не е наследствено, а само предразположение към нея (наследствени фактори), което се реализира с неблагоприятни ефекти (фактори на околната среда). Ролята на генетичното предразположение е несъмнено, особено при локализирането на пилородоудана. Дуоденалните язви се проявяват предимно в ранна възраст. Стомашни язви - в по-старши.

Рисковите фактори за язва включват:

генетично причинява увеличение на масата на париеталните клетки на гастрин свръхчувствителност, повишено образуване pepsinogen-1 (α1-антитрипсинов дефицит) и стомашно разстройство мотилитет може да доведе до увреждане на стомашната лигавица и дуоденални язви;

вродени дефицити на мукопротеинова слуз, недостатъчност на секретиран IgA и продуциране на простагландин намаляват устойчивостта на стомашната лигавица и лигавицата на дванадесетопръстника;

кръвна група 0 (1), положителен Rh фактор, наличието на HLA антигени B5, B15, B35 и други увеличава вероятността от язвена болест.

Неблагоприятните фактори за околната среда включват:

психо-емоционален стрес, груби грешки в храненето, лоши навици (пушене, злоупотреба с алкохол). Вредният ефект върху лигавицата на стомаха може да има храна, която стимулира активната секреция на стомашния сок. Това са пикантни, пикантни, пушени продукти, прясно изпичане (пайове, палачинки), голямо количество храна, най-вероятно топла и студена храна, нередовни ястия, суха храна, рафинирани продукти, прекомерна консумация на кафе. Обикновено уврежданията на лигавицата се лекуват след 5 дни. Директният улцерогенен ефект на алкохола (слаби алкохолни напитки) не е доказан, въпреки че има мощен кокогенен ефект и няма антиациди. Силните алкохолни напитки имат вредни, каустиризиращи ефекти.

инфекция с H. pylori и нестероидни противовъзпалителни средства. Понастоящем именно тези фактори получават водеща роля при прилагането на наследствена чувствителност към БУ.

Когато комбинация от наследствени и екологични рискови фактори води до дисбаланс между факторите "агресия" и факторите за "защита" на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което е решаващ елемент в патогенезата на язвата.

Факторите на агресия включват:

нарушена функция на евакуация на двигателя на стомаха и дванадесетопръстника (забавяне или ускоряване на евакуацията на киселинното съдържание от стомаха, дванадесетопръстника);

повишена експозиция на киселинния пептичен фактор, свързан с увеличаване на производството на солна киселина и пепсин;

Поради голямата роля на киселия пептичен фактор, класическата формула от началото на 20-ти век "никаква киселина - без язва" не е загубила своето значение.

Секрецията на солна киселина стомашната лигавица се осигурява от париетални (париеталните клетки), разположени в епителен слой на картата стомашната фундална жлеза, настъпва под действие secretogenic: хистамин, гастрин и ацетилхолин поради активиране на Н2 на -, гастрин и М-холинергични рецептори.

Многокомпонентна транспортна система участва в проникването на солна киселина през апикалната мембрана. Основният елемент на тази система е протонната помпа, която осигурява ATP-зависима обмяна на вътреклетъчни H + йони за екстрацелуларни К + йони. Ролята на протонната помпа в системата, която осигурява секрецията на солна киселина, се осъществява от ензима Н +, К + -АТРаза.

Под влиянието на външни и вътрешни фактори има нарушение на координиращата функция на мозъчната кора по отношение на подкорматичните структури. Това причинява вторично устойчиво възбуждане на ядрото на влагалия. Увеличаването на тона на вулканичните нерви стимулира отделянето на солна киселина, пепсин, а също така подобрява подвижността на стомаха. Vagotonia, поради повишената активност на парасимпатиковата нервна система, е от голямо значение в патогенезата на пептичната язва. Пациентите често проявяват клинични признаци на повишен тонус на вагиалния нерв: брадикардия, изпотяване, запек и т.н.

Влиянието на локалните хормони, които стимулират отделянето на НС1, също е важно - повишаване на съдържанието или чувствителността към гастрин, хистамин, серотонин и инхибитор на секрецията на НС1, инхибиращи чревни пептиди (VIP, HIP), соматостатин.

Пепсинът не е основен увреждащ агент. Според повечето изследователи, той оказва влияние върху лигавицата, увредена преди това от хлороводородна киселина.

В механизма на образуване на язва, в допълнение към агресивни среди, важна роля играе продължителността на контакт с киселинните стомашни съдържанието на лигавицата на разделяне на стомашно-чревната област. Нарушенията на стомашно-чревната перисталтика са под прякото влияние на неврохормонални системи на тялото. Ако има голямо закъснение в стомашното съдържание, условията за развитие на стомашни язви, напротив, при енергично прием кисели съдържанието на стомаха в дуоденума или да бъде забавено поради неговите евакуация Дуоденостаза язви, образувани в този отдел.

Дванадесетопръстника обратен хладник се дължи на липса на координация на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника на фона на слабостта на портиерката. Когато duodenogastric кипене получава стомаха и жлъчни киселини лизолецитин. Под влиянието им нарушена бариерна функция на лигавицата, повишена обратно разпространение на водородни йони, което води до локално ацидоза тъкан и некроза на тъканите с образуването на язвата.

нормални стомашната лигавица и дуоденални язви на сравнително устойчиви на вредни фактори. Ето защо, в патогенезата е необходимо да се разгледа също така защитни механизми, които защитават лигавицата от язва образование. При наличие на етиологични фактори, не всеки има язва.

Факторите за защита включват:

мукозна резистентност към агресивни ефекти;

стомашна лигавица;

адекватно производство на бикарбонат;

възстановяване на повърхностно активно лигавицата епител;

достатъчно подаване на кръв към лигавицата;

нормалното съдържание на простагландини в стената на лигавицата;

имунната защита.

Приемат се осигури двукомпонентна екраниране мукозната бариера: слой от видимата неразтворим слуз (първа линия на защита) и един слой от епителни клетки на лигавиците (втора линия на защита).

Вижда слуз (муцин) покрива цялата лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в тънък слой от 1 до 1.5 mm. Слузта здраво се свързва с повърхността епител колоидни нишки. Състав слуз, определени от две групи вещества: мукополизахариди и гликопротеини, които образуват комплекс макромолекулна структура, образува гел. Вискозитетът и способността да устои на видима слуз изваряване стомашни свойства при условие, включваща fukoglikoproteidov и N-ацетилнеураминова киселина, свързани sialomutsinov група.

В стомашна язва може да намали общото производство на слуз или качествена промяна в неговата структура. Една от причините за развитието на пептична язвена болест може да бъде генетично определените характеристики на фукогликопротеините, които затрудняват секрецията им.

Следваща анатомична субстрат повърхност защитна бариера са мукозни епителни клетки. Стабилността на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника до голяма степен зависи от целостта и адекватното възстановяване на апикалната клетъчна мембрана.

Активното регенериране на повърхностния епител се счита за един от важните елементи, които осигуряват достатъчно висока устойчивост на лигавицата и когато тя е повредена - бързото заздравяване на дефекта. Хроничният гастрит, който се основава на дисрегенеративни разстройства в това отношение, може да допринесе за развитието на пептична язва.

В лигавицата на гастродуоденалната зона постоянно протичат физикохимични процеси, които предотвратяват обратната дифузия на водородните йони. Наред с карбоксилните групи от слуз гликопротеини, отделянето на бикарбонат е от голямо значение при неутрализирането на Н + йоните. Нормалната секреция на бикарбонатите и слузта ви позволява да поддържате рН на повърхността на епителните клетки на ниво от 7,1-7,4 при параитално рН 1,4-2,0. Намаляването на секрецията на бикарбонатна стомашна лигавица може да играе важна роля при образуването на стомашни язви. При патогенезата на дуоденалната язва трябва да се обмисли възможността за намаляване на производството на панкреатични бикарбонати и "подкисляване" на съдържанието на дванадесетопръстника

Ролята на васкуларния компонент в развитието на гастро-дуоденални язви (теорията на Virchow) се потвърждава от следните факти:

промени в кръвоносните съдове в зоната на язвата (склеротични лезии на терминалните артерии, тяхното заличаване, разширени вени и капиляри);

честотата на пептична язва при лица с тежка стеноза на панкреаса и със специфични промени в съдовете на субмукозния слой, характерни за хипертония и диабет, многократно по-високи от средната честота на пептична язвена болест;

резултатите от експерименталните изследвания, показващи, че исхемията има значително въздействие върху състоянието на защитната лигавична бариера;

добър ефект на хипербарната оксигенация при лечението на пептична язва.

При някои видове симптоматични гастродуоденални язви, водещи роля на съдови лезии е очевидна. По този начин, смущения на микроциркулацията в лигавицата са основните патогенетични връзка стресови язви, регионални артериални лезии - сенилни язви специфичен съдови промени субмукозата - язви в хипертония.

Има сега също се разглежда ролята на простагландини и имунни нарушения в патогенезата на язвена болест.

Простагландините са биологично активни вещества и са получени от мастни киселини. Клинични и експериментални наблюдения показват, че простагландините притежават противоязвена активност и могат да предотвратят развитието на гастродуоденални язви при излагане на алкохол, салицилати, индометацин, глюкокортикоидни лекарства.

Най-проучен механизъм на действие на простагландини от групата на Е2. Простагландините инхибират стомашния секреторна функция чрез увеличаване на секрецията на бикарбонати и лигавица, проявяват цитозащитни ефекти в дози недостатъчни за подтискане секреция. Последният ефект е свързана с повишено производство на стомашната лигавица, и слуз бикарбонати, както и за образуване на епителни клетки на стомаха surfaktantpodobnyh съединения (фосфолипиди) и нормализиране на притока на кръв в микросъдове лигавица. Простагландин Е група има трофичен ефект върху стомашната лигавица и дуоденални язви, предотвратяване на увреждане на жлезите клетки и структурна разпадането на лигавицата.

Последните проучвания показват, че най-различни имунни промени, наблюдавани при язвена болест. Увредена тъкан в язвата може да придобие свойства на автоантигена с течение на времето, което е източник на автоагресия и води до развитието на заболяването. При пациенти с пептична язва открили дефицит на секреторен имуноглобулин А, защитна функция срещу лигавиците. Вероятно са вторични имунни разстройства, причинени от възпалителни промени в стомашната лигавица.

Балансът между факторите на стомашен сок агресия и защита на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в различни фази на храносмилането при различни условия на външната и вътрешната среда поддържа ясно взаимодействие на невроендокринната система. Нарушенията на функциите интеграцията и координацията на тази система могат да играят важна роля в патогенезата на язвена болест.

невроендокринната система, която регламентира различните функции на храносмилателната система включват парасимпатиковата вегетативната нервна система; симпатична надбъбречна система; система хипоталамус - хипофиза - периферни жлезите с вътрешна секреция, и стомашно-чревни хормони. Централно място в тази система принадлежи на хипоталамуса. Чрез хипоталамуса оръдия влияят върху мозъчната кора, която, обаче, не представлява постоянна намеса на кората на главния мозък в неговата функция; корологичното влияние се включва само в екстремни, екстремни ситуации. При нормални условия, хипоталамуса непрекъснато наблюдение и коригиране на жлезите с вътрешна секреция и вегетативната нервна система. Сега е установено, че има саморегулиране на тъканни нива и клетъчни (синтеза на протеини от клетката, транспорт на електролити и вода, захранващи клетки, и така нататък. D.), затворена саморегулираща се система, като например стомашно-чревната, аферентни връзки на тези с по-високи разделения ЦНС с обратни връзки на присъствие ,

Един от най-големите постижения на биологията на последните години се счита за откриването на стомашно-чревни хормони - пептиди, които контролират различните функции на стомашно-чревния тракт. До 1985 г. Известни са 21 вида ендокринни стомашно-чревни клетки. Общият им размер е огромна маса, значително надвишава теглото на всяка ендокринна жлеза. Ендокринни клетки са локализирани предимно около кръвоносните съдове и нервни окончания лигавица, което подсказва невроендокринен комплекса. Тясната връзка и взаимното влияние на нервната и хормонални регулаторни системи показва откриването на определени пептидни хормони на стомашно-чревния тракт (гастрин, бомбезин, вазоактивен интестинален полипептид) в структурите на мозъка, и обратно, хормони, първо открити в мозъчните клетки (соматостатин, невротензин, субстанция Р, енкефалини) и хипофизни хормони са намерени в ендокринни клетки и нервни влакна на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревни хормони имат широк спектър на действие на различните функции на стомаха и дванадесетопръстника, нарушаването на които може да има голямо значение в патогенезата на пептична язва. Полипептидни хормони стимулират (гастрин, бомбезин) или инхибират (соматостатин, вазоактивен интестинален пептид, стомашен инхибиторен пептид) производство на солна киселина, се възбуди (секретин, субстанция Р) или инхибират (соматостатин, невротензин) активна секреция на панкреаса бикарбонат, наблюдават двигателната активност на стомашно-чревния тракт (мотилин), повишаване продукцията на стомашен секрет (соматостатин, бомбезин), да се увеличи притока на кръв и регенеративни процеси в стомашната лигавица (гастрин).

Хормоните увеличават kislotnopepticheskogo фактор активност: кортизол, Т3, Т4, инсулин, паратироиден хормон, стомашно-чревен хормон гастрин, бомбезин, невропептид R.

Хормоните инхибиращи стомашната секреция: соматостатин, глюкагон, полови хормони, калцитонин, стомашно-чревни хормони, секретин, панкрео, enteroanthelone, стомашен инхибиторен полипептид, вазоактивен интестинален полипептид, енкефалини, ендорфини.

През 1984 г. бе съобщено за откриването на определен вид бактерии, обитаващи стомашната лигавица и пациенти с дуоденална язва. През 2005 г. авторите на статии от австралийски учени Бари Маршал и Робин Уорън бяха наградени с Нобелова награда за откритието на Helicobacter пилори бактерии и неговата роля в патогенезата на язвена болест. В този момент H. Pylori инфекция се счита за основен фактор за пептична язва etiopathogenetic заболяване.

Както се оказа, този вид бактерии адаптиран да оцелеят в ниско рН присъства в стомаха. С повишена разпределение на солна киселина в стомаха N.rylori само в състояние да колонизират стомашни лезии антрални и стомашна метаплаза на епител в дванадесетопръстника; ниска секреция на солна киселина, микроба да колонизират и да било част на стомашната лигавица. Микробът репликира предимно в слуз клетки на стомашната лигавица. По този начин, секреция на слуз от тези клетки се разгражда и следователно повреден един от важните защитни бариери мукозни (слуз слой включва бикарбонати неутрализиращи солна киселина). Също така, локален възпалителен отговор (реакция на проникване на Н. Pylori в лигавицата) стимулира секрецията на солна киселина. Възможно е, че определена роля в патогенезата на язвена болест и играе нарушение на микроциркулацията в субмукозата, както и автоимунни реакции, причинени от H. инфекция пилори.

Възможност helikobakterioznoy колонизация на дванадесетопръстника, причинени от образуването на огнища на чревната метаплазия на стомашния епител. Огнища на дванадесетопръстника стомашна метаплазия на епитела представляват области лигавицата на тънките черва, стомаха епител облицована тип. Образуването на тези области е главно под въздействието на тежка агресия киселина, в която чревния епител на дванадесетопръстника се превръща в стомашния епител - по-устойчив по отношение на киселината. В районите на стомаха метаплазия на чревния епител, H. Pylori е в състояние да възпроизведе като успешно като стомашната лигавица. Slizevydelyayuschie необходимо за възпроизвеждане на клетките, присъстващи в огнища на стомашния метаплазия на чревния епител.

Вредни фактори N. pylori:

1. висока проникваща сила - извита форма, присъствието на камшичета, присъствието на фосфолипаза А и С, способността да се придържат към епителните клетки;

2. Ензимна активност - уреаза (hypergastrinemia, hyperchlorhydria), образуването на цитотоксични продукти (хидроксиамин, монохлорамин); mucinases (намаляване на вискозитета на слуз), каталаза - намаляване на неутрофилите бактерициден ефект;

3. цитотоксичност - външен вид, евентуално под влиянието на антибиотици, цитотоксични щамове на Hp антитела, цитокини, интерлевкини - медиатори на възпаление.

По този начин, ние можем да се определят основните фактори etiopathogenic BU:

Helicobacter pylori;

повтарящ се невро-емоционален стрес;

хранителни разстройства;

генетично предразположение.

Клиничната картина.Оплакванията са разнообразни и се определят до голяма степен от локализацията на язви и стомашната киселинност. Язви на задната стена на болка в стомаха и тялото кардия появят след хранене, е локализиран в мечовидния израстък, определени тук позитивен симптом Мендел (чувствителност предната коремна стена епигастриума ударни). Болка болеше, тъпа, често разпространява и към гръдната кост, в сърдечната област. Повръщането е сравнително рядко, преобладават гадене и киселини. За малки кривина язви, характеризиращи се с болка в епигастриума региона и ритъма: след 15-60 минути след хранене. За антрални язви се характеризира с ясно честота и "глад" болки, тенденцията да се обилно кървене; секреторната функция на стомаха се увеличава.

Основният симптом на язва на дванадесетопръстника язва 12 са болка по-късно (след 1,5-3 часа след хранене), гладен, нощни, затихващ след хранене и антиациди. Локализирана болка в епигастриума региона, понякога близо до пъпа и в горния десен квадрант на корема, често разпространява и към гърба, понякога в гърдите. Болката често е рязане, пиърсинг, по-рядко - тъпа болка. Постоянните болки с определена локализация са характерни за проникващите язви. Вторият най-важен симптом - повръщане, обикновено на височина от обостряне на заболяването, което причинява, като правило, облекчаване на болката. От диспептични нарушения най-често се отбележи, киселини в стомаха, понякога като един симптом на заболяване. Зачервяването е по-малко характерно, по-често след хранене. Апетитът обикновено не се нарушава. Тя има тенденция към запек. Често има сезонен характер на обострянията (пролет и есен). Езикът обикновено е покрит с бял цвят. Местни или дифузна болка при палпация в надкоремна язва 12 язва на дванадесетопръстника.

Също така са възможни комбинации от язви на стомаха и дванадесетопръстника. синдром на болката в този случай се характеризира с две вълни: след 40-60 минути появяват болезнени усещания, които са силно подобрени от 1,5 - 2 часа или продължават дълго. Има повръщане и персистиращи киселини в стомаха.

Облекчава болката spazgan, не-спа, атропин и други спазмолитици, антиациди (Almagel, алуминиев фосфат гел, Rennie и други) също помага топло, проследява след това (пигментацията на кожата на корема) може да показва язва.

Диспептични феномени:

1. Киселини. Еквивалентна болка. Незабавно или 2-3 часа след хранене е най-честата локализация в дуоденална язва на крушката 12, рефлуксен езофагит.

2. Белезници, често с въздух. По-характерно за стомашни язви. Разрушаването на гърлото може да означава пилорна стеноза.

3. Гадене - по-често с артралните язви.

4. Повръщането е в разгара на болката и осигуряване на помощ, често срещан симптом при функционална или органична стеноза на пилора.

5. Апетитът обикновено поддържат и обновяват, особено в язва на дванадесетопръстника язва 12, но намери steofobiya - страх от храна заради очаквания болката.

6. Запек 3-5 дни, типични за локализиране на язви на дванадесетопръстника язва на крушката 12, "овце" стол, който се дължи на спастичен дискинезия на дебелото черво.

При продължително история на язвен развиват атрофични процеси в лигавицата на производството на стомашна киселина се редуцира, придружени от намаляване на апетита, склонност към диария.

Промени в централната нервна система - лош сън, раздразнителност, емоционална лабилност, често са налице при язва на дванадесетопръстника язва на 12.

В постно, адинамични хора е по-често язва 12 язва на дванадесетопръстника. Може да настъпи загуба на тегло, въпреки че това не винаги е така. Често се разкрива ясно изразен червен autographism, хиперхидроза на дланите.

Пептична язвена болест не може да се реализира без участието на други органи и системи, като например язва piloroduodenalnoy бяха белязани тревожност, подозрителност, егоцентризъм, повишени претенции, тревожност, фобии, хипохондрик синдроми.

Характеристики на пептична язвена болест при възрастните хора. Ако язвата се образува при пациенти на възраст 40-50 години, това е по-често за изтрити, без болка, диспепсия разстройства. Диференциална диагноза с рак на стомаха. В допълнение, възрастни пациенти язви може да бъде свързана с ангина коремна локализация се проявява в тежката работа, тези пациенти трябва да бъдат изключени атеросклероза на мезентериалните съдове и коремната аорта.

Диагноза.

Лабораторни методи:

Кръвен тест;

Анализ на окултната кръв на фекалиите;

Хистологично и цитологично изследване на гастробиопии;

Определяне на Hp в стомашната лигавица по два начина;

Обща протеинова и протеинова фракции;

Анализ на урината

В клиничен анализ на кръв може да разкрие хипохромна анемия с кървене язви и ерозии.

Фекална окултна кръв - реакцията на Грейджър. Преди изследването, в продължение на 3 дни изключват продукти, съдържащи желязо, трябва да се избягва от четката по време на миене на зъбите.

Методи за определяне Hp в стомашната лигавица: серологичен - определяне на нивото на антитяло в кръвта, морфологични, микробиологични и бърз уреазен тест - gastrobiopsies проучване, респираторен уреазен тест, идентификация AgHelicobacterryloriv стол от PCR и други методи ..

Инструментални методи:

EGD с целенасочена биопсия;

Ултразвук на панкреаса, черния дроб, жлъчните пътища;

рН-метри;

Rg е графиката на стомаха.

EGD ви позволява да извивате язви, да оценявате състоянието на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, за да оцените киселинноформиращата функция на стомаха и замърсяването на Helicobacter pylori, да получите гастробиотична.

Проучването на киселинно-образуващата функция на стомаха - ако е необходимо, интрагастрално измерване на pH се извършва - диагностична процедура, по време на която киселинността се измерва директно в стомашно-чревния тракт. Обикновено вътрегесторното измерване на рН се отнася до измерването на киселинността в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Не се използват течни и директни (сондажни) методи за изучаване на стомашен сок.

Радиографски промени: "ниша" - наличие на потвърждаване на дефект на язвата от най-малко 2 mm, сгъване на конвергенцията, пръстеновиден възпалителен валяк около нишата, деформации на ципа. Непреки признаци - прекомерна перисталтика на стомаха, притискане по по-голяма кривина (симптом на пръста). Радиологично, язва на дванадесетопръстника се откриват по-често с локализация на предната и долната част на гърдите задна стена   крушки.

Рентгеновото изследване на стомаха се извършва при диференциална диагноза на стомашен рак, по-специално при първична улцерозна форма на рак.

Рентгеновото изследване е необходимо при диагностицирането на пилорната стеноза. Наблюдава се засилено начало на засилената перисталтика на стомаха, след което се наблюдава разширяване на стомаха със значително количество съдържание на празен стомах и отслабване на перисталтиката на стомаха. Основният знак - нарушение на евакуационната функция на стомаха - контрастно вещество остава в него за 6 или повече часа.

Усложнения на пептична язва.Кървене.Когато това се случи, повръщането е цветът на кафето, но може да бъде дори и без добавяне на кръв. Наблюдават се таргетни изпражнения (мелена), често придружени от хемодинамични разстройства, остра след хеморагична анемия. Кървенето може да бъде първото проявление на пептична язва, което често се случва без болка. Лечението е консервативно (хемостатично, допълване на обема на течността и масата на червените кръвни клетки), ендоскопия и, ако е необходимо, хирургично.

перфориранехарактеризираща се с развитие на болка в камата, повръщане, рязко влошаване. Появяват се симптоми на перитонит. Перфорацията може да тече по-слабо, ако жлезата покрива отвора за перфорация. Необходима е спешна хирургия. Клинични признаци - положителни перитонеални симптоми, чернодробна тъкан не е определена, лабораторно положителни индикатори за остра фаза, радиографски - се определя от натрупването на газ в субфренното пространство.

Перидуоденит, перигастрит, перивисеритхарактеризиращ се с промяна в природата на синдрома на болката, ритъмът на болката изчезва, болката става постоянна, интензивна, особено по време на тренировка, природата на облъчването се променя.

проникванеязви най-често се появяват в панкреаса. В този случай има рязко увеличение на болката, цикличната природа на болния синдром се губи. Болките са херпес зостер, дадени в гърба, утежнени от яденето.

злокачественост- Дегенерация на язви при рак. Язвата на дванадесетопръстника в рак почти никога не се преражда.

Язвите с малка извивка на стомаха, язва на антрални и подкардиални отделения са злокачествени. Изчезва периодичност по време на улцеративния процес. Болките са необуздани, постоянни, продължават през нощта, не зависят от приема на храна. Загуба на апетит, загуба на тегло, обща слабост. Анемията се развива. В изпражненията скрита кръв. Общата киселинност на стомашния сок се поддържа, количеството свободна солна киселина намалява. Радиографски открито увеличение на размера на ниша до 2,5 см и повече, оток на неговите контури.

Най-често има първична улцерозна форма на рак. Възрастните хора са склонни към това. Постоянна болка, загуба на апетит, отвращение от месо, често оплакване от гадене, повръщане, липса на облекчение, загуба на тегло. Характеризира се чрез намаляване на стомашната секреция до ахлорхидрия, персистираща положителна реакция на Gregersen, увеличена ESR, анемизация.

Пилорна стеноза- функционална (елиминирана чрез допускане на антихолинергични средства) и органични се наблюдава в 1% от случаите. Изисква хирургично лечение. Синдромът на обструкцията на червата, вместо болката, преобладава. Типично стомашна диспепсия (повръщане яде храна, честотата зависи от стадия на стеноза, постоянното чувство на тежест в епигастриума, табуретка забавите появата на повръщано гнил мирис в по-късните етапи).

Лечение.Целта на лечението против язви е възстановяването на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника 12 (белези от язва) и запазването на дългосрочния курс на заболяването без рецидиви.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат няколко проблема:

да се намали нивото на кисело-пептичен фактор, подложен на интензивно образуване на киселина в стомаха, според изследванията на рН-метри;

възстановяване на подвижността на гастродуоденалната зона;

провеждат ерадикационна терапия Unlicobacter pylori, чието наличие се доказва от два метода на изследване;

да се определи индивидуалният обем на терапията след лечение с анти-хеликобактер (периодът на лечение преди заздравяването на язвата и контролната гастро-додеenoscopy);

за повишаване на устойчивостта на лигавицата на гастродуоденалната зона;

да извършва психо-емоционална корекция на пациента;

да се включат в сложните терапевтични средства, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;

диаграма начин превантивна терапия   обостряне на пептична язва.

Диетата не е решаващ фактор. Съвременните режими на лечение могат значително да разширят диетата на повечето пациенти с пептична язва. Стриктното химично и механично съхранение е необходимо само в период на силна болка. Таблица 1, 1-А, 1-В. Основният принцип на храненето е да се намалят порциите и да се увеличи количеството храна (за предпочитане поне 6 пъти на ден), тъй като храната има антиацидни и буфериращи свойства, особено протеинова храна. Висококачествено протеиново хранене - до 140 грама протеини на ден, ускорява регенерацията на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

Останалата част от леглото не се изисква. Повечето пациенти се лекуват на амбулаторна база.

Успехът при лечението на пептична язва се определя главно от задължителното прилагане от пациента на общи препоръки, които включват следното:

елиминиране на улцерогенни лекарства;

предотвратяване или премахване на стресови ситуации;

прекратяване на тютюнопушенето

Лечение на наркотици.

Принципи на лечение на пептична язва:

Потискане на агресивни фактори;

Стимулиране на защитните фактори;

Анти-хеликобактериална терапия.

Основните групи лекарства против язви:

1. Препарати, инхибиращи секрецията на HCI:

Блокери на протонна помпа;

Н2-блокери;

М-cholinolytics;

Prostanglandiny.

2. Препарати, които неутрализират HCl:

Смукателни антиациди;

Неабсорбиращи се антиациди.

3. Препарати, образуващи защитен филм върху язвата:

сукралфат;

4. Препарати, стимулиращи факторите на защита:

простагландини;

карбеноксолон;

Първа линия анти-хеликобактериотерапия.

Блокери на протонната помпа:

Омепразол (Омез) 20 mg 2 пъти дневно или

Lansoprazol (Lanzap) на 30 mg 2 пъти на ден, или

Пантопразол 40 mg 2 пъти дневно или

Рабепразол (Pariet) 20 mg 2 пъти дневно или

Езомепразол (Nexium) 40 mg на ден.

антибиотици:

Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно или

Амоксицилин 1000 mg два пъти дневно или

Метронидазол 500 mg 2 пъти на ден.

Втора линия анти-helicobacter терапия.

Продължителност на лечението: 10-14 дни.

Блокери на протонна помпа;

Препарати от бисмутови соли (de-nol 120 mg 4 пъти на ден);

антибиотици:

тетрациклин 500 mg 4 пъти дневно и

метронидазол 500 mg 3 пъти дневно

Правила за използване на терапията с антихилобабактерии:

Ако използването на режим на лечение не води до изкореняване, то не трябва да се повтаря;

Ако използваната схема не води до изкореняване, това означава, че бактерията е станала резистентна към един от компонентите на лечебния режим (нитроимидазолови производни, макролиди);

Ако използването на един и след друг режим на лечение не води до появата на изкореняване, трябва да се определи чувствителността на щама H. pylori към целия спектър от антибиотици;

Появата на бактерия в тялото на пациента една година след лечението трябва да се разглежда като рецидив на инфекцията, а не на повторна инфекция. Когато се появи инфекция, е необходимо да се прилагат по-ефективни режими на лечение.

Никоя от горепосочените режими на лечение не доведе до 100% изкореняване за дълъг период от време.

Перспективи при лечението на инфекция с Helicobacter pylori:

Блокада на лекарството от уреаза Helicobacter pylori;

Използването на лекарства, които предотвратяват адхезията на Helicobacter pylori (ребамипид, екабет);

Разработване на ваксина срещу инфекция с Helicobacter pylori.

Пептична язва (язва) - хронично рецидивиращо заболяване, свързани с влиянието на различни ендогенни и екзогенни рискови фактори, които реакции патогенетични нарушение механизмите, регулиращи morphofunctional държавни гастродуоденални клинични прояви и усложнения, които са причинени главно от активност на язвени процеси.

Етиология на пептичната язва. В един момент се смята, че YAB се развива предимно при индивиди със специални вид невро-ендокринни промени.   Пациентите с улцерозна болест се считат за характеризирани с повишена реактивност и впечатление, нестабилност на поведението, тенденция към вегетативни смущения, промяна на настроението и лоша толерантност към силни стимули.

Няма ясни връзки между YAB и климатичните особености и расата на хората.

Описвайки пациентите с язва, човек не може да спре фактор на наследствеността.   В клиничната практика има случаи, при които цели семейства и близки роднини са страдали от язва.

Според нашите данни за изследване, наследствената предразположеност в различните години е открита в 13-38% от случаите.

Наследствено предразположение към язва може да изглежда генетично определено увеличение в масата на париеталните клетки на стомашната лигавица, се комбинира с хиперактивност си секреторния апарат, свръхчувствителност стомашен париеталната клетка гастрин и хистамин повишена продукция pepsinogen-1, характеристики на микроциркулацията и подвижността на стомашно-чревната зона дефицитни производство на имуноглобулин А.

Повечето гастроентеролози смятат YAB   полиетиологично заболяване.   Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на болестта и нейното повторение, са хранителни, битови и промишлени опасности, медицински ефекти, заболявания на редица вътрешни органи, невропсихиатрична травма, физическо свръхнапрежение и Helicobacter pylori.

Според нашите данни, при 39,6% от пациентите е установена нередовността на храненето, неадекватността на храната, грешките в храненето като фактори, допринасящи за развитието на язвата и нейните рецидиви.

Що се отнася до значението на хранителните и вътрешните фактори за развитието на БУ, ролята на алкохол и тютюн.

Улцерации в гастродуоденалната зона могат да възникнат по време на употребата на различни наркотици.   Поради това е известно развитието на язви в стомаха и дванадесетопръстника при лечението на аспирин, бутадион, индометацин, глюкокортикостероидни хормони, резерпин и др.

Има обаче мнения, че медицинските гастродуоденални язви нямат нищо общо с язвата, но приемането на редица лекарства може да предизвика рецидив на болестта и нейните усложнения.

Да допринесе за развитието и обострянето на болестта професионални опасности   като физическо претоварване, работа, свързана с изразена вибрация в горещите магазини, контакт с пари от алкали и киселини, поглъщане на метални частици, токсични химикали, със слюнка и т.н.

Отдавна е отбелязано това има редица заболяваниякоито често придружават YAB. Във връзка с това, въпросът за взаимовръзката между YB и YB хроничен гастрит.

Според нашите наблюдения, хроничен гастрит се наблюдава при 58.9% от мъжете и 66% от жените, страдащи от BU.

Клиничната практика често показва връзка между острата язва и в някои случаи първите явления. с психо-емоционални влияния, К. М. Биков и И. Т. Курцин (1949, 1952) изтъкват особено важната роля на невропсихичните влияния в етиологията на БУ. Въз основа на ученията на И. М. Сеченов за рефлексната природа на мозъчната активност и IPPavlov за кортико-висцералната физиология и патология, както и за трофичното влияние на нервната система, кортико-висцерална теория на патогенезата   BU.

Голямата роля на психо-емоционалния фактор в етиологията на язвата е възложена от Chr. Brailski (1976). Използвайки примера на медицинските работници, той показва връзка между тежестта на невропсихичното претоварване и честотата на YB. Така че той е 15-17% за лекарите, 8,06% за медицинските сестри и 3,9% за по-младите.

Има голям брой съобщения, показващи, че това страдание е свързано с заболявания и наранявания на различни части на нервната система, Случаи на развитие на язви в стомаха и дванадесетопръстника при пациенти с остри мозъчни кръвоносни нарушения, страдащи от тумор на церебелула, медула и гръбначен мозък. Хирургичното отстраняване на тумора при голям брой пациенти доведе до зарастване на язвата.

Selye (1952, 1960) заключава, че не само невропсихиатричната травма, но и всеки стрес фактор може да доведе до разпадане на адаптивните механизми на тялото и да предизвика развитието на патологичния процес, включително язвата.

След откриването на Warren and Marshall (1983) пилорен кампилобактер (Campylobacter пилори) който понастоящем е посочен Helicobacter пилори   (NO) Етиологичната роля на тези микроорганизми при улцерогенезата е широко обсъдена. Съществуват доказателства, че при пациенти с язва на дванадесетопръстника HP е изолиран от биопсии на антра на стомашната лигавица в 82-100% от случаите, а при стомашни язви - при 50-70%.

Идеята за важната роля на микроорганизмите в развитието на язва е за първи път изразена през 1897 г. от А. Крупецки.

През 1925 г. Дювал пише: "Ние не твърдим, че инфекцията е основната причина за появата на язва на стомаха. Язва ranochka върху стомашната лигавица може да се появи под влияние на различни причини: съдови, травматично, химични, термични, и така нататък, но това, че е придобил хроничен ход, за да се премести в специален язва - това изисква инфекция ".

MK Dahl (1938) разглежда микрофлората на стомаха като причина за септични усложнения на язвата.

В различно време, различни видове и родове микроорганизми са имали етиологично значение: стафилококи, стрептококи, кандида, Е. coli.

Според различни автори, при пациенти с язва, микроорганизми от гастродуоденалната зона са разпределени до 96,6% от случаите. Значително е, че микроорганизмите са били засети от непроменена лигавица в 5.3% от случаите, от областта на гастрит около язвата - в 90.8%, и от ролката на язвата - в 96.3%. Качествения състав на микрофлората включват представители на рода Staphylococcus, Streptococcus, Misrococcus, Neisseria, Lactobacillus, Escherichia, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Eubacterium, Pseudomonas, Corynebacterium, Bifidobacterium, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Veilonella, Candida, Herpesvirus. Честотата на разпределение на Helicobacter pylory с YAB варира от 40-62% до 100%.

Според нашите данни (Egorova EN, 1999; Чернин VV Chervinets VM, Бондаренко VM, Bazlov SN, 2004 г.), по време на периода на рецидив на язва белязана от прекомерно разрастване на лигавични микрофлора в стомаха и дванадесетопръстника, особено в областта на перилюцерозата.

Средно повече от 22 рода микроорганизми са изолирани от проби от биопсия на лигавицата. В същото време, колонизацията на перицеротичната зона на язва на дванадесетопръстника (28 рода и вида) е по-голяма от тази на стомаха (15 рода). Стафилококи и стрептококи се засяват в почти 100% от случаите, лактобацили, ентеробактерии, бактероиди, кандида, микрококи в 70-40%, по-рядко други микроорганизми. Трябва да се отбележи, че бактериите, които са необичайни за нормалната микробиоценоза, също са изолирани от проби от биопсия на лигавицата.

В повечето случаи (21-35%) са изолирани микроорганизми под формата на 4, 5 и 6 култури, по-рядко (в 10.5-2.6%) 7-10 култури. В монокултурата микроорганизмите не са изолирани.

Helicobacter pylori от биопсични проби от лигавицата на зоната на периуерозата на стомашни язви са посяти при 16,7% от пациентите, а при 33% от случаите при дванадесетопръстника. В случай на стомашна язва от неговия антром, микроорганизмите са били засети при 29.2% от пациентите, но те не са открити в отдела за фон. При язва на дванадесетопръстника от тези части на стомашната лигавица те са били изолирани съответно в 23% и 14,3% от случаите.

Важно е да се отбележи, че микроорганизмите, изолирани по време на повторение на язвата от гастродуоденалната зона по-широк спектър от ензимна активностотколкото лигавичната микрофлора на здравите хора. В допълнение към уреаза, хемолизин, казеиназа и РНКаза, те произвеждат лецитиназа, плазмена коагулаза, каталаза и 70% от тях придобиват цитотоксичност, т.е. способността да разрушават епителните клетки.

Това обстоятелство свидетелства за това по време на повторната поява на язва в гастродуоденалната зона се образува дисбактериоза с прекомерен растеж на лигавичната микрофлора (патомикробиоценоза),усилващи възпалителни некротични промени в лигавицата.

Фактът, че HP рядко се намира в областта на улцеративния дефект, може да покаже своята съмнителна водеща роля в развитието на улцерозния процес. Следователно, при лечението на рецидивиращ YAB, трябва да се обърне внимание не толкова на HP, колкото на елиминирането на прекомерния растеж на лигавичната флора (патомикробиоценоза) и възстановяването на нормобиоценозата.

По този начин етиологията на язвата понастоящем изглежда е труден и все още необяснен проблем. Етиологични факторисвързани с развитието на заболяването, могат да бъдат разделени на екзогенни и ендогенни, големи и предразполагащи.

K екзогенни фактори   трябва да включва:

1. Невропсихични ефекти, психо-емоционален стрес.

2. Травми, заболявания на мозъка и техните последици.

3. Хранителни грешки, хранителни недостатъци, непоносимост към отделни продукти (непоносимост към храни).

4. Дългосрочна употреба на лекарства с улцерогенни ефекти.

5. Опасности в домакинствата и промишлеността.

6. Метеорологични условия.

От ендогенни фактори   най-често изолирани:

1. Наследствена предразположеност.

2. Характеристики на кръвната група.

3. Конституционен статут.

4. Пол и възраст.

5. Редица заболявания на вътрешните органи, ендокринната система, дефекти на дъвчещата апаратура.

6. Дисбактериоза на гастродуоденалната зона.

Много трудна задача е да се идентифицират основните и предразполагащи етиологични фактори. Въз основа на анализа на литературните данни и резултатите от нашите изследвания, ние се присъединяваме към мнението, че основните етиологични моменти на язвата са невропсихиатрична травматизация, хранителни разстройства и редица други екзогенни влияния.

Наследствени конституционни особености, пол и възраст, някои заболявания на вътрешните органи могат да бъдат приписани на предразполагащите фактори.

Всичко това предполага, че БУ трябва да се разглежда като полиетиологично заболяване. Това схващане се потвърждава и от факта, че заболяването често се развива при мъжете в ранна възраст, често при хора с натоварена наследственост, които не следват храненето, имат лоши навици и често страдат от невропсихично претоварване и реагират грубо на тях.

Патогенеза на пептична язва.Обсъждането на патогенезата на язвата трябва да се базира на два въпроса. Първата е механизмът на гастродуоденална улцерация, а втората е патогенезата на самата болест, причините за нейния хроничен, повтарящ се курс.

Образуването на улцерозен дефект в гастродуоденалната зона възниква на фона на ясно изразени нарушения на секреторната и двигателната евакуация на стомаха и намаляването на различните защитни механизми на лигавицата му.

До този момент проблемът все още не е решен. откъде произхожда образуването на улцеративния процес   - от повърхността на лигавицата или от вътрешната страна? Някои изследователи смятат, че развитието на язва лезия започва с повърхностния слой на лигавицата с пробив бикарбонат-муко-епителната бариера на мястото на фокусното гастрит или дуоденит, свързани с действието на различни етиологии, включително Helicobacter.

Наблюдавани са нашите дългосрочни клинични наблюдения и експериментални проучвания че основата на улцерацията са фокални смущения на микроциркулацията в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Също важен проблем при обсъждането на патогенезата на заболяването е да се изяснят задействащ механизъм   или основния първичен патогенен момент, който води до последващо включване на различни патогенетични фактори, образуващи улцерозния процес.

Като се има предвид това психо-емоционален стрес и други ефекти, които травмират нервната системаПо наше мнение, най-вероятно спусъка на патогенезата на постоянна болка са функционални или структурни промени в различни части на нервната система, което води до нарушаване на кортико-висцерална и нервно-ендокринната връзки, появата на микроциркулацията, отделителната и трофични нарушения на стомашно-чревната зона.

Нашите дългосрочни клинични наблюдения показаха това различни нарушения на нервната регулация се наблюдават при 88.9% от изследваните пациенти и само 11.1% не са имали такива. От всички пациенти с нарушения на нервната регулиране в 52.1% от пациентите, открити чрез вегетативно невроза тип ваготонията, при 18,9% - каза симптомите на слънчева плексит (слънчева синдром), и 9.3% - признаци на невротичен синдром често с хронична или пост-травматичен арахноидит енцефалопатия. При 8.6% от пациентите се е появила комбинация от ваготония със солариум или невротичен синдром.

Сравнението на данните, получени с локализацията на язвата, показва, че с язва на стомаха симптомите на солариума са най-чести, а този на дванадесетопръстника е ваготоничен. При двойна локализация на язвата са наблюдавани значително по-често нарушения на централната нервна регулация и свързаните с тях нарушения в нервната система.

При пациенти с високо киселинно производство на стомаха, ваготония е открит в 94,1% от случаите. При хипоацидно състояние има значително повече солариум (44.2% от случаите), комбинирани нарушения на нервната регулация (32.7% от случаите) и нарушения на централната нервна система (23.1% от случаите). Знаци на ваготония във всеки случай са идентифицирани.

Трябва да се отбележи, че броят на пациентите с увредена регулация на нервите, в зависимост от тежестта на заболяването, се е увеличил, По този начин, при лек ход на заболяването, те са 83,2%, със средна тежест на заболяването - 92,9% и тежък ход - 100%. В същото време в последните случаи броят на пациентите с комбинирано нарушение на нервната регулация значително се е увеличил (при лек ход на заболяването - 10,5%, при тежки - 62,5%) и нарушения в централната нервна система (съответно 6,0% и 25,0% ).

Важно е също така, че при пациенти, при които заболяването се е проявило с ясен сезон на рецидив, нарушения на нервната регулация са наблюдавани в 96,9% от случаите, а без него - при 19,4%.

Възниква въпросът че   поради нарушения на нервната регулация и е основа за включването на патогенетични реакции? Анализът на наличната литература и нашето собствено изследване показва, че нарушенията на нервната регулация водят до неадекватни реакции на организма на различни стресови фактори, които го засягат. Проява на това са холинергичните и адренергичните промени.

Настъпили по време на стресови ситуации регулирането на нервни разстройства, придружени от холинергичните и адренергичните смени, са в основата на недостатъчно действие и взаимодействие на различните функционални регулаторни системи на организма, което води до отслабване на локална и системна защита и реакциите за образуване на патогенетични механизми. По време на лечението има намаляване ефект на етиологични фактори възстановяване на невронната регулиране, елиминиране на холинергични и адренергични смени, което помага нормализират функциониращи регулаторни системи, и премахване на инфлуенца наличието sanogenic реакции, насочени към възстановяване защитни механизми и отстраняване на рецидив на заболяването.

Предвид горните данни за морфогенезата на улцеративния процес, трябва да се играе голяма роля в патогенезата на язвата микроциркулационни нарушения   в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Важно е в патогенезата на язвата стомашна дисфункция, Традиционно, един от факторите на образуване на язва е киселина пептична чието действие се дължи на увеличаване на производството на солна киселина и pepsinogen същевременно се намалява образуването на защитни слуз и алкална секреция бикарбонат апарат жлезите на стомаха. действия активност на този фактор за стомашна допринася пилороспазъм, стаза храна химус, забавяне евакуация и duodenogastric кипене регургитация на жлъчни киселини и izoletsitinov които отслабват защитната мукозната бариера. Когато дуоденални язви могат да се появят подкисляване piloroduodenalnoy среда, свързани с гастродуоденална dismotorikoy, намалена неутрализация на киселите стомашното съдържание алкален компонент на дванадесетопръстника.

Също толкова важна функционална система, чието разрушаване влияе върху развитието и характеристиките на курса на BU, е панкреаса. Свързването на стомашни заболявания с увреждане на панкреаса отдавна се отбелязва от клиницистите. Доказано е, че панкреатичен сок, съдържащи въглеводороди, неутрализира солна киселина влиза в дванадесетопръстника, както и неговите ензими и хормони (алфа-амилаза, липаза, трипсин, химотрипсин, инсулин, глюкагон, соматостатинови) не само допринася за усвояването и използването на протеини, мазнини и въглехидрати, но също така оказват значително влияние върху регулирането на секреторните и моторните функции на стомаха, състоянието на алкалнокиселинния баланс и ремонтните процеси, включително в гастродуоденалната зона.

След работата на Selye (1950 г., 1960 г.), в която той съобщава, че животните под въздействието на стресови ефекти в стомашно-чревния тракт, възникват улцерации, придружени от морфологични и функционални нарушения на надбъбречната кора, започнали да говорят за голяма роля хипофизната - надбъбречната система в патогенезата на пептичната язва. Смята се, че извънредното увеличение на глюкокортикоидната и минералкортикоидната функция на надбъбречната кора води до развитието на улцерозния процес. Глюкокортикоидите и минералкортикоидите по време на периода на етиологичните фактори засилват микроциркулационните нарушения и некротичните процеси, активират кисело-пептичния фактор.

Също толкова важно в патогенезата на язвата играе щитовидната жлеза. Връзката повишаване функцията на щитовидната жлеза с редица клинични признаци на рецидив (раздразнителност, емоционална лабилност, загуба на тегло, увеличаване на пулса налягане, изпотяване, хиперхидроза дисталния и др.), Както и морфологични промени в стомашно-чревната област и стомашна секреция.

По-малко проучен е въпросът за ролята паратироидна система - С-клетки на щитовидната жлеза в патогенезата на язвата.

Клиничните наблюдения показват, че хиперпаратиреоидизмът често разкрива язви в гастродуоденалната зона. Паратироидектомията води до елиминиране на стомашната диспепсия и язвата.

Установено е, че паратиринът има улцерогенен ефект върху лигавицата на гастродуоденалната зона и калцитонинът има защитен ефект.

Морфофункционалното състояние на гастродуоденалната зона е повлияно от друга система - хистамин и хистамин-свързващи фактори.

Смята се, че това екстремната хиперхистаминомия, присъстваща в острата фаза на рецидивираща язва с едновременно намаляване на факторите на инактивация на този амин е патогенетична реакция, една от проявите на разпадане на адаптационните механизми. В същото време, умерена хиперхистаминомия с активиране на хистамин-свързващите свойства на кръвта, наблюдавана в субакутната фаза и особено във фазата на белези и епителизация е най-вероятно с саногенна природа.   и поради включването през този период на компенсаторни механизми, насочени към елиминиране на болестния процес.

Когато обсъждаме патогенезата на ЯВ, е необходимо да се задоволим състояние на автоимунните реакции   и тяхното значение в улцерогенезата. Това се дължи на факта, че YAB е хронично повтарящо се заболяване, характеризиращо се с периодично възникване на възпалителни некротични процеси в гастродуоденалната зона.

Засегнатата тъкан в областта на язвите променя своята индивидуална биологична идентичност толкова, че придобива свойствата на антиген (автоантиген). Това води до клетъчна инфилтрация в областта на променената тъкан с наличието на макрофаги и лимфоцити в нея. Фактът, че имунокомпетентните клетки са включени в тази реакция, се доказва от увеличаването на кръвта на имуноглобулините, Т- и В-лимфоцитите. Преобладаващото нарастване на Т-лимфоцитите може да показва преобладаване на клетъчен имунитет, реакции от забавен тип, и по-специално автоимунни, в тази патология.

От горното следва, че патогенезата и саногенезата на PUD   - това са сложни, взаимозависими процеси, свързани с адекватен или неадекватен отговор на различни функционални системи на тялотозасягащи морфофункционалното състояние на гастродуоденалната зона, действието на екзогенни и ендогенни улцерозни фактори. Известното преобладаване на патогенетичните реакции върху саногенността определя развитието или повторната поява на болестта (схемата) и саногенните реакции върху патогенезата - нейното предотвратяване или елиминиране.Този възглед се потвърждава от динамичното изследване на телесните реакции в различни фази на повторение на язвата.

Острата фаза на рецидив се случва на фона на изразения ефект на етиологичните фактори и патогенетичните механизми.

Интензифицират процесите на улцерогеноза, възникващи в този период на разрушаване на активността на такива функционални блокове като хипофизната-надбъбречна и калциево-регулираща системи, щитовидната жлеза и панкреаса, черния дроб.

Патогенетични реакции са ясно увеличаването на производството на алдостерон, паратироиден хормон и тироксин освобождаване намаляване панкреас амилаза и бикарбонати, неадекватна секреция на инсулин, както и разстройства и прокоагулантната протеин-черен дроб, жлъчна дискинезия.

През този период могат да се образуват и имунни нарушения, свързани със свръх-автоагресивни реакции към улцерозния процес. Не е изключено, че усилва възпалително-некротични промени и инхибира образуването на язви на дисбактериоза на гастродуоденалната зона, възникващи по време на повторното появяване на заболяването.

схема , Основните патогенетични механизми на пептичната язва.

етиологичната

ефект

Намалени адаптивни механизми. Промени в нервната система и нейното регулиране (задейства)

Адренергични и холинергични промени, невротрофични разстройства