• Какво представлява термичното изгаряне?
• Симптомите на термичните изгаряния
• Термично изгаряне

Какво представлява термичното изгаряне?

Топлинни изгаряния  - изгаря с пламък, гореща пара, гореща или гореща течност, вряща вода, от контакт с горещи предмети, изгаряне от слънце.

Какво причинява термично изгаряне

Топлинни изгаряния  може да възникне в резултат на излагане на светлина, пламък, вряща вода или друга гореща течност, пара, горещ въздух или горещи предмети.

Патогенеза (какво се случва?) По време на термичните изгаряния

Най-често срещаните изгаряния са пламъците, които в нашите наблюдения бяха открити при 84,3% от повече от 1000 пациенти, които са били в болницата. На второ място се изгарят течности (7.2%), третото място - електрически изгаряния и изгаряния с електрически дъга пламък (6.4%). Изгаряния, причинени от други фактори, са наблюдавани при 2,1% от пациентите.

Най- модерни условия  интензивната индустриализация, непрекъснато нарастващата употреба в производството и домакинските източници на топлинна енергия, има тенденция да се увеличава честотата на изгаряния. Според Световната здравна организация изгарянията са трето сред другите видове наранявания, а второ - в Япония, на второ място само при пътнотранспортни произшествия, в мирно време изгарянията представляват 5-12% от всички видове наранявания. Анализът на литературата показва, че навсякъде изгаряния възникват при 1 човек на 1000 население.

Честотата на изгаряния може да зависи от редица условия: нивото на развитие на националната икономика, естеството на производството, транспорта, условията на живот и т.н. Увеличава се драстично в условия на война, използване на ядрени оръжия и запалителни смеси.

Бърнс често води до смърт, а сред онези, които се възстановяват, мнозина остават с увреждания.

Симптомите на термичните изгаряния

Тежестта на изгарянето в голяма степен зависи от площта и дълбочината на увреждане на тъканите. В нашата страна е прието класифициране на изгаряния въз основа на патоанатомичните промени на увредените тъкани.

Аз степен изгарянияпоказват зачервяване и подуване на кожата.

II степен изгаряния  характеризиращ се с появата на мехурчета, напълнени с бистра жълтеникава течност. Под отделения слой на епидермиса остава откритият основен слой. Бърнс I-II; степени няма морфологични промени в кожата, отколкото те са фундаментално различни от по-дълбоки лезии.

III изгарянияте са разделени на два вида: изгаряния степен IIIA - дермално - увреждане на самата кожа, но не и на цялата й дебелина. В същото време се запазват жизнеспособни дълбоки слоеве на кожата или придатъците (козина, пот и мастните жлези, техните отделителни канали). В случай на изгаряния от степен IIIB се появява кожна некроза и се образува некротична тъкан. Изгарянията на степен IV се придружават от смъртта не само на кожата, но и на по-дълбоки тъкани (мускули, сухожилия, кости, стави).

Поради особеностите на лечението на изгаряния, препоръчително е да се подразделят на две групи. Първите повърхностни изгаряния от степен IIIIA, при които само горните слоеве на кожата умират. Те лекуват под влияние консервативно лечение  поради епителизиране на консервираните кожни елементи. Втората група се състои от дълбоки изгаряния - лезии с IIIB и IV степен, които обикновено изискват хирургично лечение за възстановяване на кожата.

Усложнения при термични изгаряния:

• Изгаряне на болестта

Ограничени изгаряния на повърхността обикновено се срещат относително лесно и се лекуват в рамките на 1-3 седмици, без да се засяга състоянието на жертвата. Дълбоките изгаряния са по-тежки. Увреждане на тъканите, в район, в размер до 10%, а при малки деца и възрастни хора с до 5% от повърхността на тялото е съпроводено с тежки нарушения на дейността на всички системи на организма, в резултат на силен термичен ефект. Интензивно nervnobolevyh импулс поток с обширна зона на горене води до нарушаване на връзката на възбуждане и инхибиране, и след това да пренапрежение и слой остър смущения централната регулаторната функция нервната система.

Emerging повлияни смущения изгаряния травма на централната и периферната нервна система резултата на патологични реакции и морфологични промени в сърдечно-съдовата, дихателната, ендокринната, имунната система, кръвта, бъбреците, черния дроб, zheludochkokishechnom тракт. Жертвите преживяват нарушения на всички видове метаболизъм и редукционни процеси и изгаряне на болестта с множество клинични проявивъз основа на невродистрофични процеси.

В патогенезата на болестта на горене са важни заболявания на системен хемодинамика и микроциркулацията, изразена метаболитни промени, характеризиращи се с повишен катаболитно посока и протеолиза.

По време на заболяване от изгаряне е обичайно да се прави разграничение между периоди на шок, остра токсимия, септикотоксемия и възстановяване или оздравяване.

• Изгорете шока

Изгорете шока- Това е реакцията на организма към стимулиране на супер силна болка. Тя се основава на термични увреждания, водещи до тежки нарушения на централната, регионалната и периферната хемодинамика с преобладаващо нарушение на микроциркулацията и метаболитните процеси в изгорялото тяло; централизирано кръвообращение. Продължителното дразнене на болката води до дисфункция на централната нервна система, ендокринните жлези и активността на всички телесни системи.

Хемодинамичните разстройства се характеризират с хемоконцентрация, намаление на MOS и BCC поради загуба на плазма и недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите. При пациенти с тъканна хипоксия и ацидоза, намалено отделяне на урина, изразените смущения vodnoelektrolitnogo баланс на протеини, въглехидрати, мазнини и други видове обмен, рязко увеличение на базално метаболизма, и развиват прогресивно хипогликемия Dysproteinemia, недостиг на витамини С, група В, никотинова киселина. Развитието на хипопротеинемията се улеснява от засиленото разграждане на тъканите в протеина, от загубата им през раната поради повишената пропускливост на капилярните стени. Обем на циркулиращите червени клетки намалява поради разрушаване на тъкан в повреден по време на увреждане, и в по-голяма степен - в резултат на патологична отлагане в мрежата поради смущения капилярни микроциркулацията.

Въпреки хемодинамични смущения, кръвното налягане по време на първите часове след травмата може да остане относително високо, поради увеличаването на общата периферна резистентност към кръвния поток, което се дължи на вазоспазъм, причинени от повишен система активност simpatikoadrenalovoy както и увеличаване на вискозитета на кръвта поради хемоконцентрацията и влошаване на неговите реологични свойства.

При изгаряния се наблюдава изгаряне, чиято площ е не по-малко от 10-15% от повърхността на тялото. При деца и лица над 60-годишна възраст могат да се наблюдават прояви на изгарящ шок с по-малка площ от увреждане.

Според тежестта и продължителността на потока има лек, тежък и изключително тежък шок на възпламеняване.

Дължина на изгаряне шокира 24-72 часа. Критериите за освобождаване на състоянието на шок и преминаването през втория период са горят стабилизиране на заболяването на хемодинамичните параметри, ск възстановяване на МОК отсъствие хемоконцентрацията, намаляване на тахикардия, нормализиране кръвното налягане  и диуреза, треска.

Диагностика на удар се основава на определянето на общата площ на изгаряния и т.н. Frank индекс (IF), идентифицирането на хемодинамична и бъбречна отделителната функция. Общата площ на изгарянето включва повърхностни и дълбоки лезии. АКО - общото количество повърхностни и дълбоки изгаряния, изразено в единици. Индексът на Франк предполага, че дълбокото изгаряне засяга човек 3 пъти повече от повърхностния. В тази връзка 1% от повърхностното изгаряне е 1 единица. IF и 1% дълбочина - 3 единици. АКО. Съпътстващото увреждане на дихателните пътища е еквивалентно на 15-30 единици. АКО.

• Изгаряне на токсимия

Изгаряне на токсимия  - вторият период на изгаряне на заболяването - настъпва на 2-3-ия ден след нараняването и продължава 7-8 дни. Той е доминиран от тежка токсичност се дължи на ефекта на тялото на токсични продукти, произхождащи от болни тъкани, и бактериални инфекции, увеличаване на размера на протеолиза продукти, кожни заболявания рециклиране процеси антигени дисфункция протеини - инхибитори на образуването на протеолиза и невроендокринната регулация на тялото продукти.

Токсичните вещества в изгорялата кръв се откриват няколко часа след нараняването. Въпреки това, ефектът от изгарянето на токсините върху тялото по време на периода на шока е по-слабо изразен, тъй като през този период на изгаряне на болестта има добив голям брой течността от съдовия слой и образуването на междуклетъчен оток. Нормализирането или значителното подобрение на хемодинамиката, съдовата пропускливост и елиминирането на други заболявания, характерни за изгарящия шок, допринасят за връщането на едема течност и токсични продукти от тъканите в съдовия слой, което води до повишена токсичност на тялото.

През периода на изгаряне на токсимия обемът на циркулиращата плазма се увеличава, но броят на еритроцитите постепенно намалява поради ускореното им унищожаване и инхибиране на костната хематопоеза. Пациентите развиват анемия, в резултат на което остава недостигът на кислород за тъканите.

Кръвното налягане по време на този период на болест на изгаряне е в рамките на нормалния диапазон, но при някои пациенти има тенденция да развива умерена хипотония. Вентилационната функция на белите дробове се влошава, диспнея се увеличава, предизвиква повишаване на киселинната екскреция и се развива респираторната алкалоза. Колапсът на протеина и отделянето на азот в урината рязко се увеличават и в баланса на водния електролит има изразено разстройство.

Когато горят токсимия, като правило, има "понижение на апетита, нарушена двигателна функция на червата, нарушения на съня, симптоми на обща астения, често летаргия или двигателна ажитация със симптоми на интоксикационна психоза, зрителни халюцинации, загуба на съзнание.

Тежестта на горящата токсимия до голяма степен зависи от естеството на увреждането на тъканите. При наличие на суха некроза, периодът на токсимия е по-лесен. При мокри некрози се появява по-бързо овлажняване на раната, а жертвата има тежка интоксикация, ранна септицемия и често настъпва кървене от стомашно-чревния тракт. Те имат значително намаление защитни сили  организъм, срещу който най-често се развива пневмония, особено при изгаряния на дихателните пътища. Краят на периода на изгаряне токсимия, като правило, съвпада с ясно изразена супурация в раната.

• Изгаряне на септикотоксемия

Периодът на септикотоксемия условно започва от 10-12 дни на заболяването и се характеризира с развитието на инфекция, гниене на рани и резорбция на микробите в кръвта им, техните токсини и продукти на автолизата на мъртвите тъкани.

В този случай, в рани от изгаряне, стафилококи, Pureudomonas purulent и Escherichia coli, Proteus и техните асоциации обикновено растат. Основните източници на инфекция на изгорели рани са кожата, назофаринкса, червата, облеклото на жертвата, както и интрахомазната инфекция. В раната се развива гнойно възпаление. Некротичните тъкани, гнойната им сливане създават условия за продължително влизане на микроби в кръвния поток, което води до развитие на бактеремия. Реакцията на тялото към процеса на раната е появата на гнойна треска от ремитиращ тип, при която се увеличава анемията, левкоцитозата с ляво, хипо-и диспротеинемията и водните електролитни промени. Наблюдава се прекъсване на протеиновия метаболизъм, придружено от изразено негативно азотно равновесие, повишаване на базовия метаболизъм и намаляване на телесното тегло.

В тежки случаи, при значително намаляване на защитните сили на организма, се появява сепсис. Ако в продължение на 1 - 2 месеца е възможно да се възстанови хирургично целостта на кожата, тогава жертвите с продължителни изгаряния, като правило, развиват изгаряне на изгаряния. Нейната същност е развитието на тежки дистрофични промени в вътрешни органи  и тъкани, ендокринна недостатъчност, дълбоко нарушение на метаболитните процеси, рязко намаляване на защитните сили на организма и прекратяване на репаративните процеси в раната. Типични прояви на изтощение на изгаряне в клиниката са кахексия, рани под налягане, адинамия, генерализирана остеопороза, нарушения на сърдечно-съдовата система, белите дробове, бъбреците, стомашно-чревния тракт, черния дроб с развитието на хепатит. Намаляването на телесното тегло може да достигне 20-30% от оригинала, т.е. докато се получи термично нараняване.

Период септикотоксемия, както и предишните, няма ясни граници. Възстановяването на кожата, постепенното нормализиране на функциите на органите и системите на тялото, мобилността показват началото на периода на възстановяване. Въпреки това, нарушения на сърцето, черния дроб, бъбреците и други органи могат да бъдат наблюдавани 2-4 години след тежко нараняване.

Усложнения при изгаряне на болестта могат да възникнат през цялата си дължина. Особена опасност е сепсисът, който най-често се развива при пациенти с дълбоки изгаряния, които заемат повече от 20% от повърхността на тялото. облекчаване имунната система и естествените фактори на антимикробната защита на фона на масивната микробиална инвазия при пациенти с тежки изгаряния е една от причините за сепсис. Това се улеснява от развитието на мократа некроза, която вече е налице ранните срокове  след нараняване. Ранният сепсис се характеризира с тежък ход. Състоянието на пациента се влошава драстично, треската придобива забързан характер, като температурата на тялото е 2-3 ° С през целия ден, придружена от изпотяваща пот. В кръвта те откриват хиперлевкоцитоза, неутрофилия с промяна на формулата вляво. Кръвните култури обикновено пораждат стафилококова микрофлора, често грам-отрицателна. Пациентите идентифицират токсичен хепатит, пареза на стомашно-чревния тракт, вторична бъбречна недостатъчност с повишаване нивото на остатъчния азот до 60 mmol / l и повече. Сърдечно-съдовата и респираторната недостатъчност бързо растат, не се развива целия белодробен оток, а в 1-2 дни се получава смърт.

Генерализирането на инфекцията може да възникне в края на периода на изгаряне на болестта, но курсът на сепсис става продължителен. Пациенти с хеморагичен васкулит се случва, увеличава левкоцитоза с олевяване, повишена СУЕ, идентифицирани младите форми на неутрофилите, токсична гранулация, бактериемия нестабилна, субфебрилна температура на тялото, развитие на бактериален ендокардит, въпреки многократните кръвопреливания, анемия напредването развие пневмония. Това показва areactive процеса на раната, некротична тъкан лошо откъсната и гранулирането появи разредител или изчезва, не епителизация възникне вторичен некроза.

Диференциалната диагноза на сепсис и гнойна резорбция е трудна. По време на треска, колебанията в ежедневната телесна температура са по-слабо изразени и намаляват под въздействието на детоксикационната терапия и извършването на свободно присаждане на кожата. Тежка общо състояние, по време на остро заболяване напрегнат телесна температура, анемия, hyperskeocytosis, гастропареза и червата, петехии, гноен метастатичен огнища (артрит, абсцес, флегмон), нарушаване на процеса на раната посочва сепсис.

Най-честото усложнение на болестта изгаряне е пневмония, която се среща в 9,4% изгори и много повече - 30% или повече - в дълбоки изгаряния, който заема повече от 30% от повърхността на тялото. Той се открива при почти всеки починал през втория и третия период на болест на изгаряне.

Продължителността на заболяването се влошава при хепатит, което при нашите наблюдения е наблюдавано при 5,6% от пациентите. Най-тежкият токсичен хепатит възниква при 2,3% от изгорелите. остър период  изгаряне на болестта. По - благоприятен курс се наблюдава при вирусен хепатит, които обикновено се откриват в периода на възстановяване при пациенти, претърпели кръвопреливане или инфузия на естествена плазма.

Диагностика на термичните изгаряния

Диференциална диагностика  между изгарянията на степента IIIIA и IIIB е трудно и обикновено става възможно само при отхвърляне на некротична тъкан. При определянето на дълбочината на изгарянето може да бъде полезна информация за характера на топлинния фактор и продължителността на неговия ефект. Изгаряния с пламък, стопен метал, гореща пара под налягане, като правило, са дълбоки. Кратковременното излагане на висока температура, пламък с електрическа дъга, запален газ, вряща вода често води до повърхностно увреждане на кожата. В същото време продължителното излагане на агенти с относително ниска температура (гореща вода и храна) може да причини дълбоки изгаряния.

Дълбочината на изгарянето може да бъде определена чрез идентифициране на чувствителността към болката. При повърхностни изгаряния се запазва или намалява, а при дълбоки изгаряния обикновено липсва. Надежден знак за дълбоко изгаряне е износване, в което се виждат тромбози. За да определите дълбочината на изгарянето, можете да използвате инфрачервена термография, която се основава на записване на топлопредаването на тъкани. Зоната на дълбоко увреждане се характеризира с нейния спад, който се проявява чрез "студени" полета на термограмата. По същия начин е възможно да се определи дълбочината на увреждане на тъканите само няколко (6-7) дни след образуването на струпеи.

При определяне на тежестта на нараняване и предсказване на резултата, определянето на площта на щетите е от голямо значение. Предложени много начини за дефиниране. Някои от тях се основават на измерването на площта на отделните анатомични области, докато други отчитат абсолютната площ на изгарянето и определят връзката му с общата повърхност на тялото. Височината на човек постоянно зависи от областта на кожата и скоростта на цифрово нарастване, средно 150-180 см, в съотношение 1: 100 съвпада с индикатор за площта на кожата, вариращ от 15 000 до 18 000 см2. За да се определи относителната площ на изгарянето по този метод, е необходимо да се измери повърхността на изгаряне в квадратни сантиметри и да се раздели резултантната цифра с темпа на растеж на пациента в сантиметри.

За да се определи площта на изгаряне като процент от общата повърхност на тялото, " палмово правило". Размерът на дланта е около 1% от повърхността на тялото на всяка възраст. Той обикновено се използва като с ограничено и по време на Междинна сума изгаряния. В последния случай, определената площ незасегнати части на тялото, и изваждане на полученото число 100 се получава стойност площ засегнатата кожа ,

Термично изгаряне

Курсът и резултатът от изгарянето в голяма степен зависят от навременността на първа помощ и рационалното лечение в хода на заболяването. При изгаряния над 10%, а при малки деца - 5% от повърхността на тялото съществува реална опасност от развиване на шок, поради което при първа помощ трябва да се вземат мерки за предотвратяване на шок и инфекция в раната. За тази цел се прилагат болкоуспокояващи (50% разтвор на дипирон с 1% разтвор на димедрол или 2% разтвор на забавено вещество). Ако е запазена епидермиса, препоръчително е охладената повърхност да се охлади с поток от студена вода или други налични средства и да се приложи върху раната стерилна превръзка, Намаляването на хипертермията на тъканите, възпалителната реакция, отокът, дълбочината на некроза, резорбцията на токсични вещества от изгорелите тъкани, интоксикацията на организма се стимулира чрез ранна (в рамките на първия час след нараняване) криотерапия с течен азот. С локализирането на изгаряния на крайниците с участието на функционално активни области е необходимо да се гарантира транспортна имобилизация, Жертвите се евакуират в хирургическа институция, като лечението включва непременно въвеждане на тетаничен токсоид и тоалетни рани.

Бърнс азобхватът на превръзката не се налага, а местното приложение на ниско-дезинфекциращи лекарства. Препоръчително е да се напояват аерозолни кутии с лекарствени смеси, съдържащи кортикостероидни хормони.

Бърнс II  (2% разтвор на промедол или пантопон). Състои се от почистване на раната и заобикалящата я кожа с топла сапунена вода, 0,25% разтвор на амоняк, антисептични разтвори (етакридин лактат, фурацилин, хлорицил, разтвори на детергенти), отстраняване на чужди тела и остатъци от епидермис. Ако епидермисът не се ексфолира, горящата повърхност се третира с алкохол. Цялата блистери се отрязват или пробиват, като се премахва съдържанието. Запазеният епидермален филм предпазва раната от външни дразнители, изцелението под него протича по-бързо и по-малко болезнено.

Бърнс IIвъзможно е да се провеждат степени по открит начин, както и изгаряния на степен IIIA, при липса на обилно гнойно изхвърляне и създаване на оптимални условия за репаративни процеси в раната. При липса на състояния след дефекация лечение абактериален рани за предотвратяване на вторична инфекция и гноясване Превръзка за рани се прилага с антисептичен разтвор (риванол 1: 1000; furatsilin 1 :. 5000; 0,1-1% разтвор dioksidina т.н.) или чрез използване на аерозолни противовъзпалителни лекарства ( пантенол, винизол, лефрофит, олазол, оксикорт). В студения сезон е за предпочитане да се затваря раната с превръзка с немаслени кремове или мехлеми (инсектицид синтомицин, 0,5% фурацилин и 15% маслиново масло за прополис, балсамова мантия според А. В. Вишневски).

В условията на масови лезии след внимателно топене на изгорели рани, препоръчително е да се използват аерозоли с филмообразуващи полимери (фуропласт, йодвинизол, lifusol, plastabol, acutol, acrylacept и др.). Предимството им е значително намаляване на продължителността на обработката на изгорялата повърхност, спестявайки превръзки. Филмът предпазва раната от инфекция, предотвратява загубата на течност през раната, улеснява мониторинга на процеса на раната (ако е прозрачен), което позволява, ако е необходимо, да се правят навременни корекции на лечението на раната. С гладко протичане на процеса на раната, изцелението се извършва под първоначално приложения филм. Филмовите покрития изключват възможността да се накисват с течности и по-надеждно от превръзките, за да се предпази раната от замърсяване и инфекция. Ако е необходимо, основната тоалетна на изгаряне може да се забави. Не трябва да се извършва в случай на шок при жертви с тежки изгаряния. В такива случаи изгарянето на рани се покрива с леко загрята превръзка с мехлем, а тоалетната се оставя настрана, докато състоянието на пациента се стабилизира и ударът му се премахне. Също така действайте при масовия прием на пациенти.

Първоначално наложената превръзка не се променя в рамките на 6-8 дни. Индикацията за нейното заместване в случай на изгаряния от втора степен е суптурация, както е видно от болката в раната и специфичното овлажняване на превръзката. При сушене на изгорена рана след тоалетната й употреба на водороден пероксид или антисептичен разтвор, се прилагат влажни сухо превръзки, съдържащи антисептици или антибиотици, на които микрофлората на раните е чувствителна.

Изцеление на степен II изгаряния се случва в рамките на 10-12 дни. Възстановяването на пациентите с изгаряния степен I възниква 3-5 дни след нараняването.

Бърнс III  степен, възниква частична некроза на дермалния слой на кожата, поради което се наблюдава по-често поглъщане, което може да доведе до смърт на деривати на кожата и образуване на гранулиращи рани. Основната задача при лечението на изгаряния на степента по СА е да се предотврати тяхното задълбочаване. Това се постига чрез навременно отстраняване на мъртвата тъкан и целеви контрол на инфекцията на раната. По време на превръзките, които трябва да се извършат в рамките на 1-2 дни, постепенно отстранявайте мокрото некротично парче (започвайки от 9-10-ия ден) g Ако кората е суха, тогава не трябва да бързате да я махнете, защото под нея може да се получи епителизация.

За превръзки с изгаряния със степен IIIA е препоръчително да се използват превръзки с антисептици (етакридин лактат, фуратилинил, 0,25% разтвор на хлорицил, 0,5% разтвор на сребърен нитрат и др.) Или антибиотици. Инфрачервеното и ултравиолетовото облъчване на рани спомага за предотвратяване на мократа некроза, помага за намаляване на гнойното отделяне и по-бързо епителизиране.

Както stihanija ексудация на последния етап на лечение на изгаряния след отхвърляне на некротична тъкан трябва да премине към maslyanobalzamicheskim мехлем и превръзки (5-10% мехлем sintomitsina, furatsilinovoy 0.5%, 0.1% гентамицин, 5-10% dioksidinovaya, 15% маз propolisovaya , левоцин, левомекол, олазол и др.), допринасящи за ускоряването на лечението и с подчертан бактерициден ефект. Мехлемите не дразнят раната, дават успокояващ и аналгетичен ефект. Превръзките се променят, тъй като те се накисват с гнойно изпускане (след 1-2 дни).

Лечение на изгаряния II-IIIстепени могат да се извършват в локални изолатори с регулируема среда по открит начин, което намалява нивото на бактериално замърсяване на рани и допринася за по-бързото им спонтанно епителизиране.

Инфузионна трансфузионна терапия на обширни и дълбоки изгаряния. Инфузионна трансфузионна терапия в сложно лечение  пациентите с големи изгаряния са едно от водещите места. При продължителни изгаряния се наблюдават значителни разходи за енергия, достигащи 5000-6000 kcal или 60-70 kcal на 1 kg телесно тегло, а загубата на азот от повърхността на раната е 20-50% от общата загуба, което води до отрицателен азотен баланс. В тази връзка, при лечението на болест на горят във всичките му периоди, инфузионно-трансфузионната терапия е от изключителна важност, възможността хирургично лечение пациенти с дълбоки изгаряния, както и изхода на заболяването.

Всички пациенти с дълбоко изгаряне от 10-15%, а децата - 3-5% от телесната повърхност с 1 g около ден след увреждането, се нуждаят от интензивна инфузионно-трансфузионна терапия. При тежка интоксикация интраваскуларните инфузии се извършват ежедневно според индивидуална програма в зависимост от тежестта на термичното увреждане.

В случай на шок от изгаряне, инфузионно-трансфузионната терапия осигурява замяната на течности в електролитите, протеините и еритроцитите в съдовото легло, подобряването на метаболитните процеси, бъбречната функция и детоксикацията на организма.

При пациенти с изгаряне по-малко от 10-15% от телесната повърхност, ако нямат повръщане, те могат да компенсират загубата на течности чрез поглъщане на 5% глюкозен разтвор с алкални разтвори на витамини С и В. Попълването на обема на течността на съдовия слой се постига чрез интраваскуларно инжектиране на течност, както и чрез връщане на отложената кръв за активно циркулиране чрез хемодилуция.

За целите на лечението на антишокова и детоксикация се използва физиологичен разтвор (Ringer - Лок laktasol) плазма и плазмени-колоиден формулировки (. Reopoligljukin, gemodez, polidez, zhelatinol и др) в количество от 4-6 литра, 5-10% разтвор на глюкоза с витамини С и В групи в доза от 500-1000 ml на ден след нараняване при възрастни. В случай на лек шок от изгаряне, терапията се извършва без кръвопреливане. В случай на развитие на тежък и изключително тежък шок се извършват кръвопреливания (250-1000 ml) в края на 2-ра или 3-я ден, в зависимост от тежестта на състоянието, хематологичните параметри и бъбречната функция. За да се бори с ацидозата с шок, използвайте 4% разтвор на натриев бикарбонат, който се приготвя преди употреба и се инжектира, като се вземе предвид дефицитът на основите в количеството.

При пациенти в старческа възраст и със старческа възраст обемът на интравенозната инфузия не трябва да надвишава 3-4 литра, а при деца - 2-3 литра на ден. Обемът на инфузионната трансфузионна терапия за изгаряне на удар при деца може да се определи грубо съгласно схемата на Wallace: три пъти телесното тегло на детето (в килограми) се умножава по площта на изгаряне (в проценти). Полученият продукт е количеството течност (в милилитри), което детето трябва да влезе през първите 48 часа след изгарянето. Тя не включва физиологичната нужда от вода (700-2000 ml на ден в зависимост от възрастта на детето), което се удовлетворява, като допълнително дава 5% разтвор на глюкоза.

Съотношението колоидни (протеинови и синтетични) и кристалоидни разтвори се определя от тежестта на изгарящия шок. За предпочитане е съотношението на колоидите, солевите разтвори и глюкозата да е 1: 1: 1, с тежки - 2: 1: 1 и с изключително тежки - 3: 1: 2. Две трети от дневното количество инфузионна среда се прилага през първите 8-12 часа. Общият обем на интраваскуларната течност, инжектирана на 2-ия ден след увреждането, се намалява 2 пъти.

След пълненето на течностите в съдовия слой, както се вижда от подобрението на BCC, се използват осмотични диуретици. Манитол под формата на 20% разтвор се прилага в количество от 1 g сухо вещество на 1 kg от телесната маса на жертвата, разтвор на карбамид (20%) - в обем от 150 ml със скорост 40-60 капки в минута. Ефективен диуретик е ласикс, който се предписва при доза от 60-250 mg / ден след елиминиране на дефицита на BCC.

По време на инфузионната терапия на изгарящия шок можете да използвате 20% разтвор на сорбитол, който се прилага в количество от 1,5-2,5 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло на пациента на ден. Очевиден диуретичен ефект обикновено се случва 40-60 минути след прилагането на осмотични диуретици. Ако е необходимо, след 3-4 часа те могат да бъдат въведени отново.

Инфузионната трансфузионна терапия за шоков изгаряне се извършва заедно с мерки, насочени към анестезия, превенция или отстраняване на недостиг на кислород, нарушена функция на сърдечно-съдовата система, дихателните системи и други органи. За тази цел, използването на кардиотонични средства, антихипоксични лекарства, антихистамини. Интравенозно инжектиран Korglikon, Cordiamine 1-2 ml 2-3 пъти дневно, предписва кислород за инхалация. Ефектът на сърдечните гликозиди се засилва чрез назначаването на кокарбоксилаза 50-100 mg два пъти дневно, което има благоприятен ефект върху метаболизма на въглехидратите. Значително подобрение в кръвоснабдяването на мускулите на сърцето и бъбреците се повишава от аминофилин, който също има диуретичен ефект, който се прилага под формата на 2.4% разтвор с 5% разтвор на глюкоза в 5-10 ml до 4 пъти на ден.

За целите на анестезията се прилага интравенозно 1% разтвор на морфин или 2% разтвор на морфин в комбинация с 50% разтвор на аналгин. Използването на невролептичен droperidol под формата на 0.25% разтвор осигурява елиминирането на психомоторното възбуждане.

При тежък и изключително тежък шок при парене, когато трансфузионната инфузионна терапия не е достатъчно ефективна, кортикостероидите имат нормализиращ ефект върху хемодинамиката и бъбречната функция. Те повишават сърдечния дебит, подобряват подаването на кръв към сърдечния мускул, премахват спазмите на периферните съдове, възстановяват пропускливостта и увеличават диурезата. При наличие на изгаряния на дихателните пътища, те помагат за намаляване на подуването на бронхиалното дърво. На пациентите се предписва хидрокортизон интравенозно в дози от 125 mg като част от инфузионна среда или преднизон в доза от 30-60 mg 3-4 пъти в продължение на 1 ден антишокова терапия до нормализиране на хемодинамиката и диурезата.

Във връзка с нарушените редукционни процеси в изгорели и недостатъчни витамини в тялото по време на инфузионно-трансфузионна терапия, аскорбиновата киселина трябва да се прилага в 5-10 ml 5% разтвор до 2-3 пъти, витамин Bi, Be в 1 ml и витамин Bc 100-200 mcg 3 пъти дневно, никотинова киселина 50 mg.

Натриевият хидроксибутират (GHB, натриева хидроксимаслена киселина) се използва успешно като антихипоксичен агент. Нивата на натриев оксибутират COS измества, намалява количеството на окислените продукти в кръвта, подобрява микроциркулацията. В случай на шок от изгаряне, лекарството се прилага интравенозно при 2-4 g 3-4 пъти дневно (дневна доза от 10-15 g).

За да се инхибира протеолизата и ензимите на каликреиновата система, препоръчително е да се прибави контракция от 100 000 U или трасилол, 500 000 U на ден към състава на инфузионната среда, което спомага за нормализиране на пропускливостта на съдовата стена.

Пациентите с изгарящ шок 6 часа след нараняване, има значително увеличение на съдържанието на хистамин в кръвта. В тази връзка употребата на антихистамини е патогенно оправдана: 1% разтвор на димедрол 1 ml 3-4 пъти дневно, 2,5% разтвор на пиволфен 1 ml 2-3 пъти на ден.

Инфузионната трансфузионна терапия се осъществява под контрола на CVP и кръвното налягане, пулса и пълненето му, часовата диуреза, хематокрита, нивото на хемоглобина в кръвта, концентрацията на калий и натрий в плазмата, KOS, кръвната захар и други показатели.

Сравнително ниска CVP (по-малко от 70 мм вода) Показва недостатъчна компенсация на BCC и служи като основа за увеличаване обема и скоростта на инфузионната среда (ако няма опасност от развитие на белодробен оток). Високата CVP е признак на сърдечна недостатъчност и следователно е необходимо да се намали интензивността на инфузионната терапия или временно да се спре.

При контролиране на часовата диуреза те се ръководят от нивото от 40-70 ml / h. При провеждане на инфузионна терапия е необходимо да се гарантира, че плазмената натриева концентрация не е по-ниска от 130 mmol / l и не по-висока от 145 mmol / l. Концентрацията на калий в плазмата трябва да се поддържа на 4-5 mmol / l. Бърза корекция на хипонатриемия се постига чрез инфузия на 50-100 ml 10% разтвор на натриев хлорид и обикновено се елиминира хиперкалиемия. В противен случай е показано прилагането на 250 ml 25% разтвор на глюкоза с инсулин.

Трансфузионни среди за изгаряне на заболявания се прилагат чрез венепункция или венисекция на наличните сафенозни вени. Необходимо е стриктно да се спазват принципите на асептиката и антисептиката. В случай, че тези, които провеждат терапията, имат опит с катетеризацията на подклавианската, югуларната или бедрената вена, тогава те предпочитат това. Катетеризацията на централните вени по-надеждно осигурява необходимия обем инфузионно-трансфузионна терапия през целия период, докато жертвата е в състояние на шок.

По време на катетеризацията на централните вени, за да се избегнат тромбоемболични усложнения, катетърът, поставен във вената, трябва системно да се измие с изотоничен разтвор на натриев хлорид с хепарин (2-3 пъти дневно). След края на инфузията, катетърът се запълва с разтвор на хепарин (2500 IU на 5 ml изотоничен разтвор) и се затваря със запушалка. Когато се появят признаци на флебит или перифлебит, инфузиите в тази вена трябва незабавно да бъдат преустановени. В случай на развитие на гноен процес при изгаряне на рани, особено в по-късните периоди на изгаряне на заболяването, катетърът от вената трябва да бъде отстранен, така че да не действа като тръбопровод за гнойна инфекция и причина за гнойни септични усложнения.

Контрол на адекватността на инфузионната трансфузионна терапия при липса на резултати лабораторни изследвания  може да бъде направено от клинични признаци  изгаря шок. Бледа, студена и суха кожа показва нарушение на периферната циркулация, за възстановяването на която могат да се използват реополиглюкин, желатин, хемод, полидеза. Тежка жажда се наблюдава при пациент с недостиг на вода в тялото и развитие на хипернатремия. В този случай е необходимо да се инжектира интравенозно 5% разтвор на глюкоза и при липса на гадене и повръщане - за да се увеличи приема на течност вътре. Сривът на сафенозните вени, хипотензията, намаляването на кожата се наблюдава при недостиг на натрий. Инфузията на електролитни разтвори (лактазол, разтвор на Рингер, 10% разтвор на натриев хлорид) допринася за елиминирането му. силен главоболие, гърчове, замъглено зрение, повръщане, солюция, което показва, че клетките са надхидратирали и интоксикация с вода, са индикации за употребата на осмотични диуретици. Основните признаци, показващи освобождаването на изгорелия шок, са постоянната стабилизация на централната хемодинамика и възстановяването на диурезата, отстраняването на спазмите на периферните вени, затоплянето на кожата и появата на треска.

През периода на горящата токсимия инфузионната трансфузионна терапия продължава в обем от 2-4 литра или 30-60 ml на 1 kg телесно тегло. За да се противодейства на алкалозата при пациенти с тежки изгаряния, препоръчително е да инжектирате 20% разтвор на глюкоза до 500-600 ml на ден с инсулин в количество 1 U на 2-4 g глюкоза и 0,5% разтвор на калиев хлорид до 500 ml под контрола на калий и натрий в серума на пациента.

За целите на детоксикация и профилактика на анемия, хипогликемия и dysproteinemia подходящ систематичен svezhekonservirovannoy rezussovmestimoy odnogruppnoy преливане на кръв или кръвни компоненти (червени кръвни клетки, и роден изсушена плазма, албумин, протеин) 2-3 пъти седмично за възрастни и 250-500 мл 100-200 мл деца под контрола на хематологични параметри (ниво на хемоглобина, брой на червените кръвни клетки), които трябва да отговарят на възрастовата норма. Особено изразен ефект на детоксикация се упражнява чрез директни преливания на кръв, трансфузии от прясна параминизирана кръв или кръв и плазма от ревалесценти, не повече от 1 година от тяхното възстановяване след изгаряния.

Осмотичните диуретици (манитол, ласикс, 30% разтвор на карбамид), които са включени в комплекса от инфузионни среди, допринасят за намаляване на интоксикацията.

За целите на детоксикация в случай на изгаряния и остра хирургична инфекция, се използва хемодиализа, хермосорбция, плазма и лимфосорбция. Един от механизмите терапевтично действие Хемосорбцията е намаляване на нивото на протеаземия и пептидемия, намаляване на плазмената токсичност и тежестта на метаболитните нарушения. Сорбцията ви позволява надеждно и бързо да освободите тялото, изгорено от токсични метаболити. Хемосорбцията обаче е съпроводена със загуба на кръвни клетки (тромбоцити, левкоцити, еритроцити), студени тръпки, промени във физикохимичните свойства на еритроцитите. Положителният ефект на хемосорбцията трае не повече от 2-3 дни. За да се осигури ефективна детоксикация, е необходимо да се извърши повторна хермосорбция с интервал от 24-48 часа. В тази връзка хемосорбцията е оправдана главно в случаите, когато други терапевтични мерки  се оказват неефективни. Хиповолемията и нестабилността на хемодинамиката, наблюдавани при продължителни изгаряния, са противопоказание за използването на хермосорбция.

В периода на септикотоксемия, интензивната инфузионно-трансфузионна терапия е особено необходима при подготовката за хирургични операции и по време на тяхното прилагане, когато се налага по-голямо попълване на енергийния разход на тялото. През този период кръвните трансфузии от 250-500 ml 2-3 пъти седмично, редуващи се с трансфузия на протеинови кръвни продукти и плазмозаместващи разтвори на детоксикиращо действие, са основният компонент на инфузионната трансфузионна терапия.

Заедно с кръвната трансфузия, за да се замени продължаващата загуба на протеини, подобрявайки колоидната осмотична и транспортна функция на кръвта, сухи и естествени плазмени трансфузии от 250-500 ml 2 пъти седмично са съществени, които позволяват да се стабилизират нивата на общия протеин и албумин в кръвния серум. Ако кръвните преливания не осигуряват подобрение в албуминовата фракция на серумните протеини, препоръчително е да се приложи 5-10% разтвор на албумин 200-250 ml в продължение на 3-4 дни, особено при пациенти в старческа възраст и в напреднала възраст. Албуминовият разтвор е много ефективен при компенсиране загубата на извънклетъчен протеин и елиминиране на хипо и диспротеинемия, поддържане на нормално осмотично налягане в кръвта и лечение на токсичен хепатит в изгорелите. Поддържането на нивото на общия серумен протеин 6.5-7 g% и албумин 3.5-4.0 g% е необходимо, за да се осигури благоприятен ход на процеса на раната, успешна подготовка за операция за възстановяване на кожата и нейното внедряване.

Високите енергийни разходи в тялото се изгарят поради разрушаването на липидите, въглехидратите и протеините. Същевременно се консумират суроватъчни и тъканни протеини, особено скелетните мускули. Най-силните нарушения на протеиновия метаболизъм се проявяват през първите седмици на заболяването при пациенти с тежки изгаряния. Албуминът и до известна степен uglobulin са подложени на катаболизъм, хипо и диспротеинемия, дефицит на вътреклетъчни и извънклетъчни протеини, развива се протеинов дефицит. Клинично това се проявява чрез изтощение, мускулна атрофия и загуба на тегло.

За да се компенсират разходите за енергия и да се възстанови азотният баланс в края на периода на изгаряне, парентералното хранене е от голямо значение, което позволява на пациента да осигури лесно смилаеми хранителни вещества и да компенсира дълбокото разрушаване на всички видове метаболизъм. За парентерално хранене се използват протеинови хидролизати със скорост 15 ml / kg (средно 800 ml), аминокиселини (10 ml / kg), които се прилагат при скорост не повече от 45 капки на минута и енергийни компоненти (глюкоза, мастни емулсии).

При тежки изгаряния глюкозата се прилага като 10-20% разтвор с инсулин. За да се намали инсулиновата резистентност, която често се развива при пациенти с тежки изгаряния и за подобряване на процесите на използване на глюкозата, се препоръчва използването на токоферол под формата на 10% разтвор, 1 ml веднъж дневно. За целите на парентералното хранене могат да се използват сорбитол и мастни емулсии.

При много пациенти парентералното хранене може успешно да бъде заменено с ентерално - с помощта на сонда, вкарана през носния канал в стомаха или дванадесетопръстника. За хранене с ентерална сонда се използват смеси, съдържащи глюкоза, протеини и мазнини, които се прилагат чрез капков метод (20-30 капки в минута). Те могат да бъдат въведени само след възстановяването на всмукателната и двигателната функция на червата.

По време на остра изгаряне токсемия и septicotoxemia infuzionnotransfuzionnuyu терапия трябва да се прилага на фона на балансирано хранене с високо калорични храна, съдържаща 120-140 грама на протеин, минерални соли, витамини А, С, Б група, където енергийната стойност на не по-малко от 3500-4000 ккал.

Гнойно възпаление в изгорена рана води до топене и отхвърляне на некротична тъкан. Същевременно интоксикацията на тялото се увеличава благодарение на абсорбцията на продуктите на гнойно сливане на тъкани и микробни токсини. Интоксикацията на организма може да бъде значително намалена при лечението на пациенти в контролирана абактериална среда, като се използва отворен метод за лечение на рани в изолатори с инфрачервено лъчение на легло с постоянно загряване на рани с топлинен въздух и кислородна терапия. Непрекъснато еднопосочно движение предварително загрята стерилен въздух значително намалява загубата на енергия от печена намалява ексудация и микробно замърсяване на рани от изгаряне, преобразува мокро некроза в сух, намалявайки по този начин загуба на протеин, намалява активността на протеолитични ензими в раната, се отбелязва изрично епителизацията на повърхностни изгаряния, е възможно отстранете изгарянето по-рано и подгответе раната за възстановяване на кожата.

Наличието на увредени тъкани е основната причина за изгаряне на болести, поради което отстраняването на некротична тъкан и възстановяването на кожата е основната задача за лечение на пациенти с дълбоки изгаряния. Всички други дейности, извършвани в процеса на сложно общо и локално лечение, са насочени към подготовка за пластични операции.

Хирургично лечение

Индикации, избор на метод и време на кожната пластмаса. Общото състояние и възрастта на жертвата, степента на лезията и локализирането на дълбоки изгаряния, наличието на донорски кожни ресурси и състоянието на възприемащото легло са от решаващо значение при определянето на времето и избора на хирургически метод, както и начина за възстановяване на кожата.

При ограничени дълбоки изгаряния най-рационалният метод е пълното изрязване на некротичната тъкан през първите 2 дни след увреждането, като едновременно се зашива раната, ако размерът й позволява, състоянието на пациента и околните тъкани. Ако не е възможно да се съберат заедно ръбовете на раната, тогава се извършва основна свободна или комбинирана (комбинация от свободна и локална кожна пластика) пластична пластика.

Ранното изрязване е възможно само със суха струя. Това е особено необходимо, когато локализирате ограничени дълбоки изгаряния в ставите, ръцете и пръстите. Поради високата функционалната активност на ръката и пръстите, сложността на техните функции трябва да се извършва изрязване некротична струпей и в случаите, когато запазените кожни производни (DM степен изгаряния) и възможно епителизацията на рани, обикновено придружават от белези.

В случай на изгаряния, придружени от остеонекроза на функционално активните региони, е препоръчително да се направи ранна ексцизия на нежизнеспособни костни области, без да се изчаква спонтанно я секвестиране, с едновременна смяна на дефекта чрез комбинация от кожа пластика, ако състоянието позволява на околните тъкани. С това костна тъкан  те се затварят с въртящ се капак на кожата с подкожна мастна тъкан или клапа на хранения крак и новообразуваният дефект се елиминира с помощта на свободни пластични пластики.

Обаче, както е показано от нашите експериментални и клинични наблюдения, за изгаряния в областта на черепната треска с увреждане на костите, лечението с запазване на нежизнеспособни костни участъци е напълно възможно. При отсъствие на супурация в раната се премахват нежизнеспособните мека тъканИзработване ултразвукова кавитация и множествена краниотомия заострени и сферична нож за кървене кост легло и огнище остеонекроза пристанище е добре снабдени с кръв kozhnofastsialnym клапа на местно тъкан или отдалечени части на тялото. В такива случаи, остеонекротичните области не се изолират и резорбцията на нежизнеспособните елементи на костта се случва със своята постепенна неоплазма.

Ранна некректоктомия, извършена през първите 4-10 дни след увреждането при условията на абкатрично съдържание на пациентите - най-оптимален метод на действие. По това време границата на дълбокото изгаряне се превръща в най-ясно изразена и се установява известно стабилизиране на състоянието на пациента, като се забелязват значителни лезии. Изключенията са пациенти, които имат кръгови дълбоки изгаряния на тялото, когато има опасност от внезапна дихателна недостатъчност поради компресия гръден кош  или същите крайници, в които е нарушено кръвоснабдяването на техните дистални и дълбоко разположени тъкани. В такива случаи е показана спешна многокомпонентна декомпресивна некротомия или частична некротомия, която позволява да се елиминира компресията и разстройствата, причинени от нея.

Тактика и техника на некротомия. Когато се извършва ранна некротомия, най-препоръчително е да се извърши изрязване на изгаряния от горелката с помощта на електродерматом, докато се получи непрекъсната, равномерно изкривена повърхност на раната. Такова изрязване на изгарянето в по-голяма степен ви позволява да поддържате жизнеспособна тъкан, значително да намалите продължителността на най-травматичната фаза на операцията и да създадете плоска повърхност на раната, която осигурява по-добро прилепване на присадките с пластмасови пластики и по-благоприятни условия за тяхното присаждане.

По време на операцията, хемостазата се постига чрез поставяне на марлеви салфетки с разтвор на водороден пероксид или аминокапронова киселина. Големи кръвоносни съдове са лигирани. Поради трудностите, които се срещат при спиране на кървенето, в някои случаи операцията се извършва на два етапа. На втория етап, извършен 2-3 дни след некротомия, се извършва свободно кожно присаждане на предварително приготвения слой. До този момент се получава надеждна хемостаза след прилагане на стегнато асептично превръзка, а също така се откриват области на некротична тъкан, които не са отстранени в първия етап. Допълнителното отстраняване на нежизнеспособните тъкани допринася за по-успешния резултат от операцията по присаждане на кожата. В асептична рана, образувана след ранно изрязване на некротична тъкан, се създават оптимални условия за присаждане на кожни присадки.

Първичното и ранното присаждане на кожата, ако е успешно, предотвратява проявата на интоксикация от лезията, развитието на инфекция в рани и по-нататъшното развитие на болест на изгаряне, което води до първоначално излекуване на рани при изгаряне възможно най-скоро. Ранното възстановяване на кожата води до намаляване на продължителността на лечението и осигурява по-благоприятни функционални и козметични резултати от свободното кожно присаждане.

Екстензивната некротомия с едновременно кожно присаждане е травматична операция, придружена със значителна загуба на кръв. След операцията състоянието на пациента се влошава, ако раните не са напълно заменяни с кожни транспланти или с присаждане. Използването на лазер с въглероден двуокис за акцизиране на изгаряне намалява загубата на кръв, но трудностите при определянето на дълбочината на тъканните увреждания и инвазивността на операцията ограничават нейното използване. В тази връзка, ранната некротомия се извършва главно с изгаряния, които не са повече от 10-12% от телесната повърхност.

Разширената некроектомия и присаждането на кожата в ранния период могат да се извършват само в специализирани изгаряния от хирурзи с опит в пластичната хирургия, при условие че се компенсира адекватна загуба на кръв по време на операция и анестезия.

Показания за вторична пластична кожа. В тежко състояние на пациента и дълбоко изгаряне над 10-15% от повърхността на тялото се появяват индикации за извършване на вторична пластика на кожата върху гранулиращата повърхност след отхвърляне на некротична тъкан. За отстраняването на тези тъкани е препоръчително да се използва поетапна кръвна некросектомия, когато те започват да се появяват. Това се улеснява от използването на ензимна и химична некролиза. Отстраняването на изгаряния с 40% салицилов мехлем, бензоена киселина или мехлем, съдържащ 24% салицилова киселина и 12% млечна киселина, позволява да се намали продължителността на преоперативната подготовка за 5-7 дни. По-бързото отхвърляне на некротичната тъкан се улеснява от системното използване на хигиенични вани, рационално общо лечениенасочени към повишаване на реактивността на организма, предотвратяване на анемия и тежки нарушения на протеиновия метаболизъм. Тези мерки и внимателни тоалетни рани по време на превръзки след отхвърляне на изгарянето, за да се намали бактериалното замърсяване, позволяват в рамките на 2,5-3 седмици след увреждането да се приготвят пациентите за кожно присаждане при ярки, сочни и чисти гранулации.

Навременното щателно подготвяне на рани елиминира необходимостта от облъчване на гранулации преди присаждане на кожата, ако те не са ясно патологични и няма изкривяване на процеса на раната. В клиничната практика, обаче, често е трудно да се определи готовността за гранулиране на рани за кожно присаждане. Най замърсяване на повърхността на раната на инфлуенца микрофлора в изтощени пациенти обикновено съвпада с лоша оглед на гранулиране, извращение на репарационните процеси и изразени симптоми на възпаление в раната, което от своя страна води до увеличаване на общото им състояние и води до генерализирана инфекция. Свободното присаждане на кожата при тези условия е противопоказано. В такива случаи са необходими енергично възстановително лечение и цялостна локална антибактериална терапия, които се извършват, докато състоянието на пациента се подобри и се подобрят регенеративните процеси в раната.

Благоприятен ефект върху заздравяването на раните процес има напояване с антисептични разтвори, санитарни препарати за баня, локално приложение на магнитотерапия, ултразвук, разпръснати лечение лазерно облъчване на "Klinitron" твърдо легло и използването на най-добрата налична техника - честа смяна на превръзки с антисептични разтвори. При пациенти с изгаряне изтощение и бавен ход на процеса на раната е подходящ хормонална заместителна терапия с глюкокортикоиди и анаболни стероиди по време на лечение с антибиотици при чувствителността на контрол, за да ги микрофлора на рани.

Наличието на единен, зърнеста, сочен но не ронлив и кървене гранулиране с умерена и тежка освобождаване граница епителизация около раната служи като добър показател за нейната пригодност за присаждане на кожа.

Най-благоприятното възприемащо легло за кожни присадки е млада гранулационна тъкан, богата на кръвоносни съдове и с малък брой влакнести елементи, които обикновено допринасят за периода от 2,5 до 6 седмици след изгарянето. Това е оптималното време за извършване на свободно присаждане на кожата на гранулиращата повърхност.

Планиране за безплатно присаждане на кожата. В съвременните условия основният метод за лечение на дълбоки изгаряния е дерматомичните кожни пластири, използващи предимно електродерматом. Кожната пластична хирургия за дълбоко изгаряне на не повече от 10-15% от повърхността на тялото, използвайки електродерматом, може да се извърши на един етап. При по-широки лезии и при отслабени пациенти се извършва многостепенно присаждане на кожата. Многократните операции на свободната автопластика на кожата трябва да се извършват на всеки 5-7 дни, покривайки от 7 до 10% от повърхността на тялото едновременно с присадки с дебелина 0,2-0,3 mm при деца и 0,3-0,4 mm при възрастни, ако

Кои лекари трябва да се консултират, ако имате термични изгаряния

• хирург
• дерматолог

  B 03.03.2017

Канадски учени от университета в Отава възнамеряват да направят революция в реставрационната медицина. В един от последните експерименти те успяха да израснат човешкото ухо от обикновена ябълка.

Учените от Санкт Петербург са създали наночастици за диагностицирането на сърдечен удар 27.02.2017

Специалисти от Първия Медицински университет "Павлов" в Санкт Петербург създават наночастици, с помощта на които е възможно да се диагностицират състоянията на инфаркт и префаркт на пациента. Също така в перспективата на научните изследвания, наночастиците ще бъдат използвани ...

Медицински изделия

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те се характеризират с висока агресивност, бързо разпространение чрез хематогенния път и склонност към повторна поява след лечение. Някои саркоми се развиват през годините, без да показват нищо ...

Вирусите не само се задържат във въздуха, но и могат да паднат върху перилата, седалките и други повърхности, като същевременно поддържат своята дейност. Следователно, на пътувания или на обществени места е желателно не само да се изключи комуникацията с други хора, но и да се избегне ...

За да върнете доброто виждане и да кажете сбогом на очилата и контактните лещи завинаги е мечтата на много хора. Сега тя може да стане реалност бързо и безопасно. Нови възможности за корекция на лазерното виждане отваря напълно Femto-LASIK безконтактна техника.

Козметичните продукти, предназначени да се грижат за кожата и косата ни, всъщност не са толкова безопасни, колкото мислим.

2315

Топлинно нараняване - увреждане на тъканите, което се получава при взаимодействие с течни, твърди и газообразни вещества, нагряти до високи температури, В случаите, когато дете или възрастен получават повърхностен термичен изгаряне, домашното лечение може да бъде не по-малко ефективно от стационарното. Нека се опитаме да разберем в кои случаи борбата с последиците от нараняванията при изгаряне на топлината може да се реши независимо и как да се направи правилно.

Видове термични изгаряния

Най-често срещаната класификация на термичните изгаряния включва разграничаването между получените наранявания и дълбочината на щетите. Има следните степени на увреждане на термичната тъкан:

• I - повърхностна лезия на кожата. Признаците за термично изгаряне са болка, зачервяване, подуване.
• II - изразено увреждане на горните слоеве на кожата. Изгаряния, болка, мехури се появяват, след откриването на които се образуват ерозии.
• III - увреждане на кожата като цяло:
  • IIIa - образуване на суха тъмно кафява или черна тъкан, големи конфлуентни блистери, намаляване на чувствителността към болка;
  • IIIb - смърт на кожата, увреждане на подкожната тъкан.
• IV - овъгляване на кожата, подкожната, мускулната и костната тъкан.

В допълнение, термичните изгаряния се класифицират според вида на температурния агент. Известни са изгаряния от контакт с горещи предмети, пара, горещи течности и открит пламък.

Първа помощ

Компетентната първа помощ при топлинни изгаряния допринася за ускореното възстановяване на засегнатото лице. Ранната първична терапия помага да се намали изгарянето, болката и да се предотврати развитието на усложнения. И така, какво да правим с термичните изгаряния, къде да започнем лечението?

  първи първа помощ  термичните изгаряния включват следните дейности:

1. Отстраняване на вредните температурни ефекти, прекратяване на контакта с горещо вещество. Обектите, залепени за тялото, не бива да са тромави.
2. Охлаждане на изгорялата повърхност под поток от ледена вода в продължение на 20 минути. Забранява се поставянето на лед.
3. Лечение на здравата кожа близо до изгарянето с антисептичен разтвор.
4. Покрийте върху засегнатата зона със стерилна превръзка.
5. Прием на болкоуспокояващи - Аналгин, Баралгин.
6. Приемане на антихистамини - Tavegil, Diazolin и др.

След като бъде предоставена първа помощ за термични изгаряния, трябва да дадете питие на жертвата минерална вода  с високо съдържание на алкални компоненти или чай с електролити. На литър напитка - 0.75 чаени лъжици сода и чаена лъжичка сол.

Лечение на фармация

Изгарянето с площ, по-голяма от ¼ от повърхността на тялото, се счита за обширна и може да бъде фатална. Очевидно е, че такова термично изгаряне може да се третира само в стационарни условия под наблюдението на специалисти.

Необходима е спешна медицинска помощ за хора, които са претърпели травми от III и IV степен.

При повърхностни термични изгаряния, лечението у дома е достатъчно, за да се освободи напълно от последиците от нараняванията. Фармацевтични препарати с ефекти на анестезия, регенерация и охлаждане се използват за лечение на засегнатата кожа:

• цинков маз;
• балсамов меланж на Вишневски;
• пантенол;
• solkoseril;
• Спасител.

Мехлемите и спреите, предназначени за лечение на топлинни изгаряния, се използват стриктно в съответствие с инструкциите, приложени към тях. Ако е необходимо, покрийте засегнатата област на кожата със стерилна превръзка.

Термичните изгаряния при деца изискват по-голямо внимание. За лечение на наранявания при деца в домашни условия е възможно само ако засегнатата област не надвишава 5% от повърхността на тялото. Преди да използвате каквито и да било лекарства, трябва да сте сигурни, че бебето няма противопоказания за лечението им.

Фолк лечение

При повърхностни наранявания фармацевтични продуктис охлаждащи, регенериращи и аналгетични свойства могат да бъдат заменени народни средства, Лечението на топлинни изгаряния, използващи отвари, тинктури, компреси и лосиони, трябва да се извършва в съответствие със схемите по-долу.

При отсъствието на ефект от терапията с фармацевтични препарати и народни средства, е необходимо да се свържете с дерматолог или хирург. Лекарят ще проучи увредената зона и ще създаде индивидуален режим на лечение, който ще предотврати инфекцията на раната, ще поправи повредената тъкан, ще облекчи подуването и ще премахне болката.