Бъбрекът е основният орган, който премахва продуктите от метаболизма на азота от организма - урея, креатинин, пикочна киселина, пуринови бази, индикатор. В обобщение, тези вещества съставляват остатъчния (небелтъчен) азот, който обикновено се съдържа в серума в количество от 3-7 mmol / l (20-40 mg%).

Не по-малко точен метод за определяне на общата функция на бъбреците е изследването на уреята и креатинина в серума.

Азот на урея е основна част от остатъчния азот. Съдържанието на урея в кръвния серум на здрав човек е 2.5-9 mmol / l (15-50 mg%), а при тежка бъбречна недостатъчност може да достигне до 32-50 mmol / l (200-300 mg%).

По-точен показател за функционалното състояние на бъбреците е съдържанието на креатинин в кръвния серум, което при здрави индивиди варира от 100 до 180 μmol / l (1 до 2 mg%) и при бъбречна недостатъчност, достигаща до 720 до 900 μmol / l (8 - 10 mg%) и повече.

Функционалният преглед на бъбреците при редица заболявания изисква по-точно определяне на степента на бъбречна недостатъчност, особено в ранните етапи. За тази цел най-често използваното проучване на гломерулната филтрация на ендогенен креатинин с определението на коефициента на пречистване (клирънс). Този метод се основава на изчисляването на индекса на концентрацията, който е равен на съотношението на концентрацията на креатинина в урината (U) към съдържанието му в кръвта (Р). Чрез умножаване на индекса на концентрацията с стойността на минутната диуреза (V), се получава коефициент на пречистване (С). Коефициентът на пречистване показва колко кръв (ml) се освобождава от тестваното вещество в бъбреците за 1 минута.

Реалният обем на гломерулната филтрация (F) може да се определи като се използва инулинов клирънс. Въпреки това, за клиничната практика ендогенният креатининов клирънс е по-приемлив поради простотата на неговото определение. Реабсорбцията на водата в тубулите (R) се изразява като процент.

При здрави хора скоростта на гломерулна филтрация е 120-130 ml / min, а тубулната реабсорбция - 98-99%.

Количеството на филтриране и реабсорбция на водата може да се определи отделно за всеки бъбрек. За тази цел е необходимо за определен период от време (1 или 2 часа) да се събира урината отделно от всеки бъбрек чрез уретрална катетеризация. Данните за функцията на филтриране-реабсорбция на бъбреците са от голямо значение за функционалната диагностика в клиниката на бъбречните заболявания, тъй като те дават възможност да се прецени степента на запазване на бъбречния паренхим и по този начин да се определят терапевтичните тактики.

NA Lopatkin

"Диагностични методи за изследване на бъбреците, функционални бъбречни тестове"

Какво представлява бъбречен тест? Това е комплекс от кръвни проби за анализ, оценяващ функционалността на бъбреците. Провеждат се биохимични изследвания на кръвта, а не на урината. Ако органът е болен, в кръвта се открива ненормално съдържание на елементи (шлаки), което показва липса на пречистване. Понякога вземането на проби се извършва заедно с тестовете за чернодробна функция, за да се оцени работата на двата филтърни органа и да се проследи възможното развитие на патологии.

Кога са взети проби?

Анализите са показани в случай на подозрение или изясняване на диагнозата, хода на заболяването в следните случаи:

1. При съществуващо бъбречно заболяване за контрол на здравето, особено ако пациентът има високо кръвно налягане, диабет, хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит.
2. При наличие на генетични заболявания на бъбреците в семейството за възможно най-ранно откриване и диагностика. Това е особено важно за вродените заболявания или за идентифицирането на наследствени формирования от всякакво естество.
3. При появата на признаци: главоболие, скокове под налягане, подуване, загуба на апетит, болка в лумбалния регион, трескави състояния - всички тези, които показват евентуална инфекция на бъбреците.
4. Ако пациентът приема нефротоксични лекарства.
5. По време на бременност, дори при нормални показатели на предходната бъбречна проба.

Бъбречният комплекс включва само три анализа на изследването:

• креатинин;
• урея;
• пикочна киселина.

Като метаболитни продукти, тези елементи трябва да бъдат напълно отстранени от тялото. Следователно, ненормалната концентрация на веществата показва нарушения на органите и е предшественик на бъбречната недостатъчност.

Това е важно! Според световните стандарти, бъбречната недостатъчност се установява в съответствие с един от тестовете - креатинин.

Разликата между нормалните бъбречни и функционални тестове е значителна. Първите посочват стандартите, въз основа на които специалистът прави заключения, а вторите се изчисляват въз основа на направените анализи, като се използват посочените формули. Счита се, че бъбречните тестове са по-функционални и са способни с по-голяма вероятност да оценят способността на тялото да се концентрира и отстранява течности. Въпреки сложността тестовете се използват доста често, особено в случай на замъгляване на цялостната клинична картина.

Функционалните тестове включват скоростта на гломерулна филтрация, креатининовия клирънс, инсулиновия клирънс. Изчисленията се извършват, като се вземат предвид факторите на възрастта, пола на пациента, неговата диета и начин на живот. Пробите също трябва да бъдат разгледани подробно.

креатинин

Смята се, че неговата стойност е относително стабилна и ако пациентът е нормално здрав, тестовете ще покажат обема и активността на общата мускулна маса. Подобряването означава, че:

• има хронична бъбречна недостатъчност на фона на хроничен пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозно бъбречно заболяване, уролитиаза, артериална хипертония и приемане на нефротоксични лекарства;
• пациентът развива остра бъбречна недостатъчност, причинена от шок, голяма загуба на кръв, тежка дехидратация или еклампсия;
• има подозрения за акромегалия, гигантизъм, мускулни наранявания (в случай на аварии);
• пациентът е претоварен от тежка физическа работа или консумира много месни ястия.

Намаленият креатин може да говори за:

• наличието на хронична бъбречна недостатъчност;
• легнал начин на живот на пациента с намаляване на общата мускулна маса;
• приемане на глюкокортикоиди, които увеличават притока на кръв;
• прееклампсия по време на бременност, когато бъбреците вече нямат филтрираща работа и всичко се екскретира.

Креатининови нормативни стойности:

1. кърмачета до 28 дни 12-48;
2. деца под 12-годишна възраст 21-55 години;
3. деца от 1 до 15 години 27-88 години;
4. женските 44-104;
5. мъже 44-110.

урея

Тя може да се увеличи поради запазване на храната или гладуването на месото, наличието на бъбречна недостатъчност в хронична форма, както и при тези условия, които са характерни за растежа на креатинина. За разлика от тях, уреята показва дълги патологични процеси, без да обяснява остри такива.

Стандартни показатели на карбамид:

1. кърмачета до 28 дни 1.7-5.0;
2. деца под 12 месеца 1.4-5.4;
3. деца от 1 до 15 години 1.8-6.7;
4. жени 2.0-6.7;
5. мъже 2.8-8.0.

Пикочна киселина

Индикаторът за ниво на елементите се увеличава, когато:

• анорексия;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• подагра;
• алкохолно насилие;
• интоксикация;
• заболяване на щитовидната жлеза, левкемия;
• приемане на нефротоксични лекарства.

Намаляването на нивото на пикочната киселина показва тежка форма на чернодробна патология - клетките, които произвеждат урея почти напълно умират. В допълнение, скоростта може да бъде понижена поради приемането на лекарството за подагра, СПИН, тежки форми на изгаряния, наличие на тумори.

Това е важно! Пикочната киселина намалява при жени след менопаузата и след 32 седмици бременност.

Стандартни показатели на пикочната киселина:

1. кърмачета до 28 дни 143-340;
2. деца под 12 месеца 120-340;
3. деца на възраст от 1 до 15 години 140-340;
4. жени 140-340;
5. мъже 220-420.

Всички тестове са насочени само към възможно най-ранното признаване на болестта и избора на правилната терапия. Благодарение на кръвните тестове, на първите етапи се откриват патологии, което е особено важно за предотвратяване на развитието на бъбречна недостатъчност, дължащо се на имплицитно изразените симптоми на болестта в началните етапи.

Бъбреците изпълняват редица важни функции в жизнената дейност на тялото:

• концентрационна функция (концентрация на урината);
• гломерулна филтрация (екскреция на урина);
• тубулна реабсорбция (способността на бъбречните тубули да връщат вещества, които са полезни за организма в урината: протеин, глюкоза ...);
• тубулна секреция (способността да се отделят определени метаболитни продукти в урината).

Нарушаването на тези функции се наблюдава при различни форми на бъбречни заболявания. Следователно, изследване на бъбречната функция позволява на лекаря да направи правилната диагноза, да определи степента и тежестта на бъбречното заболяване и също така помага да се оцени ефективността на лечението и да се определи прогнозата на пациента.

Следните параметри се използват за оценка на функционалното състояние на бъбреците:

• образци Zimnitsky, Folgard (индикатор за способност за концентрация);
• изследване на биохимичния състав на кръвта и някои от неговите физични свойства (азотни, хомеостатични и ендокринни функции);
• изследване на физичните и химичните свойства на урината и нейния биохимичен състав;
• reberg тест (частични показатели на бъбречната активност).

Изпитанието на Зимницки

Определя способността на бъбреците да концентрират и отделят урината при условията на обичайния режим на вода и храна, адаптирането й към ежедневните колебания на флуктуацията в тялото.

Пробата Зимницки е физиологична и проста в техниката. За да се определи дневната диуреза, урината се събира на порции на всеки 3 часа (общо 8 порции на ден). Определя се количеството урина и относителната му плътност, изчислява се дневна, дневна и нощна диуреза.

При здрави хора дневната диуреза варира в рамките на нормалния диапазон (съотношението дневна диуреза към нощта е 3: 1). В някои части минималните колебания в плътността са не по-малко от 10 g / l и колебанията в количеството от 40-300 ml. Освен това, колкото по-големи са тези колебания, толкова по-висока е адаптивната способност на бъбреците. При включването в патологичния процес на бъбречните гломерули се нарушава образуването на първична урина (хипотенурия в комбинация с олигурия). Когато тръбите губят способността си да концентрират урината (изостенурия), относителната плътност на урината варира в тесни граници (1010-1011 g / l). Преобладаването на нощната диуреза през деня е ранен признак на бъбречна недостатъчност.

Тест Фолгард

Две проби (тест за разреждане и тест за концентрация) позволяват да се изчисли най-ранната функция на увредената концентрация на бъбреците. Противопоказания за изследване на Folgard са: бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром, остра и хронична циркулаторна недостатъчност.

Тест за размножаване

Водното функционално изпитване се извършва на празен стомах след изпразването на пикочния мехур. Пациентът пие вода в размер на 20 ml на 1 kg от теглото си в рамките на 30 минути. След това, пребивавайки в леглото, събира урината на всеки половин час в продължение на 4 часа. При здрави хора най-малко 75% от консумираната течност се отстранява в рамките на 4 часа. Максималното му количество пада върху втората или третата част, относителната плътност на урината пада до 1001-1003 g / l. При относителна плътност от 1005-1010 g / l се диагностицира isostenuria. Повече от 1010 g / l - хиперценурия.

Тест за концентрация

Извършва се 4 часа след натоварването на водата. На пациент се дава вечеря без течност и той яде суха храна цял ден. Урината се събира на всеки 2 часа в продължение на 8 часа. Обикновено урината се екскретира в понижаващи се части с постепенно увеличаване на относителната плътност до 1025-1035 g / l. Ако относителната плътност е 1015-1016 g / l - първоначална бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, тубулопатия. При плътност от 1010-1012 g / l - изостенурия.

Изследване на азотидната функция

Кръвта се определя от съдържанието на остатъчния азот и неговите компоненти. Нормалната концентрация на непротеинови азотни компоненти в кръвта е 14-28 mmol / l (0,2-0,4 g / l). Увеличаването на остатъчния азот (хиперасотемията) е производството и задържането.

Производствена хиперазотемия

Той се развива с повишена доставка на продукти на метаболизма на азота в кръвта като проява на разрушаване на тъканите и се дължи на повишено съдържание на аминокиселини, пикочна киселина, креатинин с ниско ниво на урея.

Причини за производството на хиперазотемия:

• остри и хронични инфекции;
• сепсис;
• треска;
• тежки наранявания;
• увреждане на черния дроб и панкреаса;
• злокачествени неоплазми;
• радиационна болест;
• употреба на стероиди;
• тиреотоксикоза.

Задържаща хиперазотемия

Това е следствие от недостатъчното отделяне на съдържащи азот вещества с урина по време на нормалното им вливане в кръвта.

Бъбречна ретенция хиперазотемия

Това се дължи на намаляването на бъбречната екскреторна функция и се определя от степента на увреждане на нефрона. Нивото на остатъчния азот се увеличава с уреята.

Причини за хиперазотемия на задържане на бъбреците:

• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• амилоидоза;
• бъбречна туберкулоза.

Хиперасотемия на извънреден ретенция

Причини за хиперзотемия на извънрезна ретенция:

• стягане на пикочните пътища от тумор, хипертрофирана простатна жлеза;
• сърдечно-съдова декомпенсация;
• обезводняване.

концентрация урея  кръвта е 2.5-8.3 mmol / l, е около 50% остатъчен азот. Той характеризира състоянието на протеиновия метаболизъм, функцията, образуваща чернодробната урея, дегенеративната функция на бъбреците. Задържането на хиперазотемията до голяма степен зависи от нивото на уреята в кръвта.

Увеличаване на концентрацията индикан  Кръвта се наблюдава по време на интензификацията на процесите на разпад в червата, задържане на хиперазотемия и най-често показва тежка бъбречна недостатъчност.

Увеличаване на нивото креатинин  в кръвта най-надеждно отразява провала на азот-секретиращата бъбречна функция и е от голямо значение при определяне на степента на бъбречна недостатъчност. Концентрацията на креатинина в кръвта е обратно пропорционална на клирънса. Двойно увеличение на нивото на креатинина в кръвта се придружава от понижаване на гломерулната филтрация наполовина.

луфт  - обемът на кръвната плазма, която преминава през бъбреците за определено време (1 мин), е напълно изчистена от това или онова вещество. Пречистването от веществото се извършва чрез филтриране в гломерулите или чрез секреция в тубулите, както и тяхната комбинация.

Изследване на хомеостатичната функция

Той включва определянето на електролитния състав на кръвната плазма. При заболявания на бъбреците, съдържанието на електролит се променя в резултат на нарушение на механизма за тяхното обмен. Острата бъбречна недостатъчност, хроничният нефрит, пиелонефритът се характеризират с хипернатремия, хиперкалиемия, хиперхлоремия.

Гломерулна филтрация

Норма: 90-140 ml / min.

Повишена гломерулна филтрация (над 140 ml / min) се наблюдава в ранните етапи:

• диабет;
• хипертонична болест;
• нефропатичен синдром.

Наблюдавана е намалена гломерулна филтрация (15-50 ml / min) при бъбречна недостатъчност от компенсирания до подкомпенсирания етап.

Силно намалена гломерулна филтрация (по-малко от 15 ml / min) се наблюдава при декомпенсирана бъбречна недостатъчност, обикновено изискваща пациентът да бъде свързан с изкуствена бъбречна машина или бъбречна трансплантация.

Тест Reberg

Ендогенното изследване на креатининовото филтриране помага на лекаря да определи бъбречната екскреторна функция и способността на бъбречните тубули да отделят и изсмукват някои вещества.

Един сутрин пациент на празен стомах в легнало положение събира урината в продължение на 1 час и в този период от време взема кръв от вена, за да определи нивото на креатинина.

гломерулна филтрациякойто характеризира екскреторната функция на бъбреците:

F = S m / S до · D m

където
  C m - концентрация на филтрираната субстанция в урината;
  C до - концентрацията на филтриращи вещества в кръвта;

Съгласно формулата, изчислете стойността тръбна реабсорбция:

R = (PhD m) / F; 100

където
  F - гломерулна филтрация;
  D m - количеството урина, разпределено за минута.

Нормалната тръбна реабсорбция варира от 95-99%. Този показател може да намалее до 90% и по-ниско при хора без бъбречно заболяване, като пие големи количества течност или приема диуретици. Най-ясно изразено намаление на този показател се наблюдава при диабет insipidus. Устойчиво намаляване на тубулната реабсорбция (под 95%) се наблюдава при нарушаване на функцията на тубулите:

• пиелонефрит;
• интерстициален нефрит;
• употреба на диуретици;
• бъбречна недостатъчност.

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена от сайта на сайта  е само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици в случай на приемане на каквито и да било лекарства или процедури без лекарско предписание!

Има много медицински тестове, които позволяват да се изследва състоянието на човек от различни страни. Едно специално място се заема от биохимични, които имат хиляди показатели. Между тях обаче има само няколко ключови, необходими за анализа на метаболизма. Те включват бъбречни тестове.

Декриптиране на анализите

Тези тестове помагат да се установят кръвните нива на редица основни вещества. Бъбречният профил също включва препис от получените показатели. Разглежда се нивото на следните вещества:

1. Уреята и азотът в него - показва функционирането на бъбреците. Ако има отклонения, тогава има специфично разстройство.
2. Пикочната киселина - не трябва да надвишава определената стойност. В противен случай евентуална бъбречна недостатъчност, камъни.
3. Креатининът - увеличаването на концентрацията е признак на хронично разстройство или злоупотреба с наркотици.

Изброената информация след получаване е посочена. За тази цел се извършват функционални тестове на бъбреците, които показват по-подробно състоянието на органите. Те отразяват способността на бъбреците да се концентрират, разреждат урината и да вземат предвид редица допълнителни фактори:

• възраст;

Това ви позволява да зададете отделни показатели на нормата. За да се получат стойностите на функционалните тестове, се използват специални формули и се правят изчисления.

Необходимостта от бъбречни тестове

Важно е. Патологията на отделителната система не е необичайна, така че бъбречните тестове се разпределят доста често. Те помагат предварително да открият болестта и да идентифицират техните характеристики. Провежда се в следните случаи:

1. Ако вече има патологии на бъбреците или други органи: захарен диабет, повишено налягане и др. Нарушенията на образуването на урина могат да се окажат усложнения.
2. Редов медикамент, който може да доведе до нарушаване на нормалния състав на кръвта. С отклоненията на показателите е възможно бъбречно заболяване.
3. Бременност - особено важно е да се премине към подобен преглед. Това ще ви позволи да идентифицирате нарушения или тенденции към тях.
4. Да се ​​изключи факторът на наследствеността. В някои случаи предразположението се предава на следващите поколения.

Препоръчително е да се следи състоянието на здравето, включително и самостоятелно. Необходимостта от бъбречни изследвания се наблюдава, когато има нарушения в бъбреците. Те могат да бъдат идентифицирани със следните характеристики:

• Замайване на лицето;
• болка в гърба;
• чести, продължителни главоболия, високо кръвно налягане;
• втрисане, повишаване, намаляване на телесната температура поради неясни причини;
• умора, лошо настроение.

Едно или повече от тези симптоми не означава непременно бъбречни проблеми. Не трябва да поставяте диагноза и да се грижите за себе си. Това е само причина да проверите за нарушения и да приемете бъбречните тестове, проби.

Подготовка за изпитване

Много проучвания изискват обучение, което гарантира тяхната точност. Бъбречните тестове не се вземат от урината, а от кръвта. Преди да проверите, така че резултатите да не са изкривени или напълно погрешни, трябва да спазвате някои правила:

1. Две седмици преди проучването трябва да спрете да приемате лекарства, които могат да повлияят на ефективността. Техният списък се определя от лекаря.
2. Препоръчва се да се ограничи употребата или да се откаже от пържената и мастната храна. Започнете да наблюдавате такава диета трябва да бъде една седмица преди тестовете.
3. През последните два дни преди това поведение не трябва да приемат алкохолни напитки. Необходимо е да се ограничи тютюнопушенето, по-добре е да се изключи напълно. Сериозната физическа активност е противопоказана.
4. Анализите се правят на празен стомах, така че не можете да ядете през 12-те часа преди поведението. Можете да пиете чиста вода.
5. Препоръчително е да сте в спокойно състояние. Половин час преди да е необходимо да се премахне физическият, психологически стрес и да се отпуснете.

За превенцията на заболявания и лечението на бъбреците нашите читатели съветват монашеското събрание на отец Джордж. Състои се от 16 полезни лечебни билки, които са изключително ефективни при почистването на бъбреците, при лечение на бъбречни заболявания, заболявания на пикочните пътища, както и при почистване на тялото като цяло.   Отърви се от болката в бъбреците ... "

Получените материали се обработват в лабораторията и се анализират от експерти. Резултатите от бъбречните тестове обикновено са готови за около един ден. Те позволяват на лекаря да проведе качествена диагноза и да определи нуждата от лечение и неговите характеристики.

Нивото на креатинина

Всички анализи, включени в бъбречните тестове, се разглеждат в комплекса. Това ви позволява да получите пълна картина на състоянието на бъбреците и свързаните с тях органи. Всеки индикатор има своя собствена стойност за диагностика. Често получените резултати са леко различни в различните лаборатории. Също така цифрите варират според пола и възрастта.

Нивото на здравия човек е последователно. Нормалните стойности са 44-130 μmol / L. Този параметър отразява мускулната активност. Повишаването на ефективността може да разкрие:

• Наличието на редица заболявания: хроничен пиелонерит, поликистозна бъбречна болест, стеноза на бъбречната артерия и други;
• употребата на наркотици, чието използване в дългосрочен план води до унищожаване на бъбреците: аспирин, пеницилини, противоракови средства и т.н .;
• шок от дехидратация, загуба на кръв, поради болка и други състояния, придружаващи остра бъбречна недостатъчност;
• прекомерно физическо натоварване и голямо използване на месни продукти (спортисти и т.н.);
• сериозно увреждане на мускулната тъкан, например в случай на аварии, падания и др.

Ако бъбречните тестове показват намаляване на нивото, са възможни следните условия:

• Увеличаването на интензивността на кръвния поток в бъбреците - при прием на глюкокортикоиди;
• патология при бременни жени - прееклампсия и сериозно влошаване на филтрацията;
• дълъг престой без движение, например, на леглото с болестта, когато обемът на мускулната тъкан намалява значително (атрофии).

• нефрит;
• тумори, неоплазми;
• анемия;
• гломерулонефрит;
• язви, кървене и др.

Ниво на карбамид

Уреята е продукт, който се появява, когато протеините се разпадат. Със своето количество е възможно да се прецени способността на бъбреците да се отделят. При провеждането на бъбречни прегледи се взема предвид и нивото на азота в него. Стойностите на уреята трябва да са в диапазона 2.8-8.9 mmol / l. Когато са възможни отклонения от тези стойности:

• нарушения на сърцето и вследствие на това нарушени кръвоснабдяване на бъбреците;
• злокачествени тумори;
• нефрит и други

Промените в нивото на уреята може да не са свързани с болести. Понякога причините за това са следните:

• яде големи количества протеинови храни;
• напреднала възраст;
• дълъг гладуване - протеините в мускулите се използват като наличен източник на енергия;
• бременност и др.

Нивото на пикочната киселина

Бъбречните параметри при биохимичните кръвни тестове включват нивата на пикочната киселина. То трябва да бъде в диапазона от 120 до 420 μmol / l. Пикочната киселина може да свети и да проникне в тъканите. Промените в нивото му могат да доведат до различни заболявания, включително възпаление на бъбреците и нарушаване на функциите им (хронична недостатъчност и т.н.).

Изпратете добрата си работа в базата знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, завършили студенти, млади учени, които използват базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано в http://www.allbest.ru/

Функционални бъбречни тестове

Бъбрекът е основният орган, който премахва продуктите от метаболизма на азота от организма - урея, креатинин, пикочна киселина, пуринови бази, индикатор. В обобщение, тези вещества съставляват остатъчния (небелтъчен) азот, който обикновено се съдържа в серума в количество от 3-7 mmol / l (20-40 mg%).

Не по-малко точен метод за определяне на общата функция на бъбреците е изследването на уреята и креатинина в серума.

Азот на урея е основна част от остатъчния азот. Съдържанието на урея в кръвния серум на здрав човек е 2,5 - 9 mmol / l (15 - 50 mg%), а при тежка бъбречна недостатъчност може да достигне 32 - 50 mmol / l (200 - 300 mg%).

По-точен показател за функционалното състояние на бъбреците е съдържанието на креатинин в кръвния серум, което при здрави индивиди варира от 100 до 180 μmol / l (1 до 2 mg%) и при бъбречна недостатъчност, достигаща до 720 до 900 μmol / l (8 - 10 mg%) и повече.

Увеличаването на съдържанието на азотни шлаки в серума означава нарушение на азотната функция на бъбреците. Много заболявания на бъбреците и пикочните пътища са придружени от бъбречна недостатъчност, нарушена хомеостаза (постоянство на вътрешната среда на тялото) и повишаване нивото на азотни шлаки в кръвния серум, често до значителен брой.

Функционалният преглед на бъбреците при редица заболявания изисква по-точно определяне на степента на бъбречна недостатъчност, особено в ранните етапи. За тази цел най-често използваното проучване на гломерулната филтрация на ендогенен креатинин с определението на коефициента на пречистване (клирънс). Този метод се основава на изчисляването на индекса на концентрацията, който е равен на съотношението на концентрацията на креатинина в урината (U) към съдържанието му в кръвта (Р). Чрез умножаване на индекса на концентрацията с стойността на минутната диуреза (V), се получава коефициент на пречистване (С). Коефициентът на пречистване показва колко кръв (ml) се освобождава от тестваното вещество в бъбреците за 1 минута.

Реалният обем на гломерулната филтрация (F) може да се определи като се използва инулинов клирънс. Въпреки това, за клиничната практика ендогенният креатининов клирънс е по-приемлив поради простотата на неговото определение. Реабсорбцията на водата в тубулите (R) се изразява като процент.

При здрави хора скоростта на гломерулна филтрация е 120 - 130 ml / min, а тубулната реабсорбция - 98 - 99%.

Количеството на филтриране и реабсорбция на водата може да се определи отделно за всеки бъбрек. За тази цел е необходимо за определен период от време (1 или 2 часа) да се събира урината отделно от всеки бъбрек чрез уретрална катетеризация. Данните за функцията на филтриране-реабсорбция на бъбреците са от голямо значение за функционалната диагностика в клиниката на бъбречните заболявания, тъй като те дават възможност да се прецени степента на запазване на бъбречния паренхим и по този начин да се определят терапевтичните тактики.

функционална тест бъбречна диагноза

Проба Зимницки

Във всяка от 8-те порции, взети на ден (на всеки 3 часа), количествата урина се измерват с помощта на измервателен цилиндър и се определя специфичното тегло. Обикновено количеството урина на ден е 1000-2000 ml, количеството урина във всяка порция е 70-250 ml, дневната диуреза е 2 части, нощната част е 1 част, средното специфично тегло е 1012-1025 g / l.

Тест на Каковски-Адис

Принципът на изследването е да се определи броят на формираните елементи (еритроцити, левкоцити, цилиндри) в дневното количество урина, използвайки камера за отчитане.

Количеството урина, съответстващо на обема, разделен за 12 минути, се излива в центрофужна епруветка и се центрофугира при 2000 rpm в продължение на 5 минути. Супернатантата се изсмуква с пипета, оставяйки 0,5 ml утайка. Утайката се смесва и пипетата запълва камера за отчитане Goryaeva. Левкоцитите, еритроцитите, цилиндрите се разглеждат отделно. Тестовата утайка може да се смеси с 1-2 капки боя Sternheimer-Malbyn, за да се открие наличието на клетки Sternheimer-Malbin в урината. Клетъчното броене се извършва при голямо увеличение от 100 големи квадратчета. Полученият брой клетки в 1 mm 3 се умножава по 60 000 и се отчита броят на еднородните елементи, отделени в урината на ден. За нормална урина броят на червените кръвни клетки - 1 милион, левкоцитите - до 2 милиона, цилиндрите - до 2000.

Тест Reberg

С този анализ се определя филтрационната функция на бъбреците.

На празен стомах, в покой, урината се събира за 1 час, в средата на този период от време се взема кръв от вена за определяне на креатинина. По този начин, материалът за доставка - урина и венозна кръв. Чрез подходящата формула се определя чрез клирънса (филтриране) на креатинина. Времето за анализ - един работен ден се извършва и чрез експресния метод. В същото време можете да дарите кръв за общ анализ, захар, RW, ХИВ, хепатит.

Анализ на урината според Nechyporenko

Това е тест за урина за по-точно отчитане на броя на формираните елементи. Тя дава възможност да се изчисли броят на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите в 1 ml урина, ако те не се откриват в общия анализ. Средната част от урината се събира за анализ. При нормални левкоцити в 1 ml урина - до 4000, червени кръвни клетки - до 1000, цилиндри - 0-1.

Функционални методи за изследване на бъбречно заболяване

В проучването на пациенти с бъбречни и пикочни пътища определянето на функционалната способност на бъбреците играе много важна роля, тъй като е от съществено значение за разпознаване, прогнозиране и лечение на бъбречни заболявания. Бяха предложени много методи за функционална диагностика на бъбреците, най-често срещани са:

1) тестове за вода и концентрация (които съставляват така наречения акустиращ тест);

2) определяне на урея или остатъчен азот в кръвта и 3) едновременно определяне на уреята в кръвта и урината и сравняване на тези стойности.

Но трябва да се отбележи, че често има прост и внимателно наблюдение на урина и урина Относителното тегло на индивидуални порции, взети през целия ден в обичайното хранене на пациента и в обичайната си среда, тя позволява да се образува приблизителна представа за функционалното състояние на бъбреците. Така че, ако специфичното тегло на отделни части от урината при тези условия варира в големи граници, например от 1008 до 1030 или обикновено се поддържа на висок брой, тогава бъбречната недостатъчност може да бъде елиминирана. Освен това изкривяването на нормалното съотношение между дневната и нощната диуреза (съотношението им обикновено е равно на 3:

1), когато нощната диуреза е по-голяма от дневната, показва, при липса на симптоми на циркулаторна недостатъчност, нарушена бъбречна функция. Накрая, ако специфичното тегло на урината, взета в различно време и при различни условия, остава винаги една и съща, като се фиксира на 1010-1011 (изостенурия), тогава в този случай става въпрос за тежко нарушение на функцията на бъбреците, недостатъчност.

Водна функционална бъбречна проба (тест за разреждане) е следният: пациентът на празен стомах след изпразване на пикочния мехур пие за един час 1,5 литра вода или течен чай и след това, оставайки в леглото, събира урина на всеки половин час или час, всеки път в отделен контейнер, по време 4 часа. Всяка част от урината се измерва и във всяко от тях се определя специфичното тегло.

Здравият човек при тези условия за 2-3 и най-много 4 часа освобождава цялата консумирана вода. Разпределението се извършва на големи порции, като втората или третата (след 1 - 1,5 часа) е максимална, достигаща 250-300 см3 и повече и специфичното му тегло пада до 1002-1000.

Тест за концентрация   обикновено той се присъединява директно към водата, като по този начин съставлява едно цяло с него - тест за настаняване. След четири часа, прекарани на водната проба, пациентът получава обяд без супа и без течност, а пациентът остава в сухата диета през целия ден. Урината се събира на отделни порции на всеки 2 часа в продължение на 8 часа. Ако тестът по това време не е ясен, пациентът остава без течност до следващата сутрин и цялото нощно уриниране и утринната урина се събират на отделни порции. При здрави хора, при тези условия, урината се екскретира на малки порции (20-40-50 cm3), а специфичното тегло бързо се повишава до 1030-1035. Теглото на здравия човек, както е определено преди и в края на теста, остава без видими промени. Тези проби в модификациите, дадени тук, се наричат ​​Volhard проби.

При патологични случаи водната проба показва повече или по-малко забавяне на екскрецията на водата, а тестът на концентрацията, напротив, има по-голяма диуреза от нормалното и съответно намаляване на специфичното тегло на урината.

Окончателната оценка на резултатите от теста за настаняване изисква внимание и внимание, тъй като по принцип има много грешки. Трябва да се помни, че с това разбиване определяме не само функцията на бъбреците, но и функцията на тъканите (извънреални фактори). Следователно, нарушение на сърдечната компенсация с задръствания в черния дроб, нарушение на абсорбцията в червата с диария, наличие на едем, прекомерно изпотяване и т.н. - всичко това има отражение върху резултата от извадката. Тестът за вода при тези условия пада слабо, въпреки че бъбреците могат да бъдат напълно нормални. Напротив, в периода на резорбцията на проба концентрация оток се получава като недостатъчна, въпреки пълната безопасност на способността за концентрация на бъбреците, cledovatelno много важно в какво състояние точно преди изследването са водните резерви на организма и затова трябва да бъдете търпеливи, в продължение на три дни преди прилагането на пробата, за да се запази в определен режим на храна същото количество течност (около 2 литра). Не трябва да придавате значение на малки отклонения от нормата. Необходимо е едновременно да се вземе предвид общата клинична картина на заболяването. Многократни проучвания са подходящи. Когато всички тези условия са изпълнени, оценката на резултатите от акумулиращия функционален бъбречен тест придобива значителна надеждност.

Тъй като товар от 1,5 литра вода не винаги е безразличен за пациентите, е предложен метод за определяне на функционалния капацитет на бъбреците без товар - Zimnitsky тест. Когато се наблюдава при нормални условия на хранене и режим на пациента, като се взема предвид дневната и нощната диуреза. Урината се събира на всеки 3 часа, ден и нощ, количеството урина и нейното специфично тегло се определят във всяка порция. При здрави хора общата диуреза е около 80% от инжектираната течност; дневна диуреза повече от нощ; през деня (под влиянието на приема на храна и течности) количеството урина и специфичното му тегло в отделни части варират значително.

Резултатите от теста: дневна диуреза - 800 см3, през нощта 400 см3, оттук и дневната диуреза е два пъти на нощ; обща диуреза - 1200 cm3, т.е. 80% от течността, приложена на ден; индивидуалната урина варира от 330 (максимум) до 40 cm3 (минимално) и специфичното тегло варира от 1005 (минимум) до 1022 (максимално); следователно бъбречната функция е нормална.

Определянето на остатъчния азот или карбамид и други азотни метаболични продукти в кръвта е добър метод за функционална диагностика на бъбреците. Всяко постоянно повишаване на съдържанието на тези вещества в кръвта при отсъствие на заболяване, придружено от повишено разпадане на тъканните протеини над техните норми за допустими граници, ще покаже загуба на бъбречна функция, а степента на забавяне е пропорционална на тежестта на увреждането. По този начин, постоянно съдържание на урея в кръвта над 60 mg% е от голямо значение и показва, че значителна част от бъбречната тъкан вероятно не функционира.

Интересно и с практическо значение е, че при развиваща се бъбречна недостатъчност забавянето в кръвта на различни азотни продукти се извършва в определена последователност в зависимост от различната способност на бъбреците да концентрират определени вещества. Всъщност, при развиваща се функционална бъбречна недостатъчност първо се открива задръжка на пикочна киселина (ранна функционална диагноза на бъбречна недостатъчност), след това задържане на урея и накрая креатинин. Забавянето на креатинина следователно няма толкова диагностика, колкото прогностична стойност, тъй като той показва широко бъбречно увреждане.

Този метод за определяне на функцията на бъбреците чрез задържане на продуктите на метаболизма, екскретиран в урината, напълно постига своята цел в случаи на значителна бъбречна недостатъчност, но не е подходящ за по-леки начални стадии на нарушена функция. Поради това са предложени други, по-чувствителни методи, основани на едновременното определяне на количествата урея в кръвта и урината и на тяхното сравнение. Най-известният от тях е методът на Barn (Ambard).

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Кръвоснабдяване, структурна и функционална единица на бъбреците. Хистофизиология на нефроните или процеса на уриниране. Универсален апарат от бъбречни чашки. Топография и бъбречна анатомия. Класификация N.A. Lopatkin. Приготвяне на анатомичен препарат.

, добави 10.09.2014


Наследствена, вродена и придобита нефропатия при деца: анатомични аномалии на структурата на бъбреците и пикочните органи, малформации, хипертония. Клинични прояви на бъбречно заболяване: малки и големи бъбречни синдроми, диагноза и лечение.

презентация, добавена на 04/20/2014


Класификация на заболяванията на пикочната система. Бъбречната функция е основният параметър за тежестта на бъбречното заболяване. Методи за изследване на бъбреците. Клиничен анализ на историята на случаите на пациенти с хронични заболявания на пикочната система.

публикувано на 14.04.2016 г.


Топография на бъбреците, тяхната скелетопия. Характеристики на топографската анатомия на бъбреците, бъбречните съдове, уретерите и пикочния мехур при деца. Самостоятелни кисти на бъбреците. Последици и причини за хипоплазия. Патологично удвояване на бъбреците, неговите видове.

презентация добавена на 09/07/2015


Разглеждане на синдрома на бъбречна дисфункция, водещ до разпадане на вода, електролит, азот и други видове метаболизъм. RIFLE критерии за диагностициране и класификация на остри бъбречни увреждания. Стандартизация на дефинициите на бъбречната дисфункция.

презентация, добавена на 30.30.2014


Ултразвуково изследване на бъбреците. Показания за ултразвук на бъбреците и пикочния мехур. Характеристики на интравенозната урография. CT и MRI при диагностицирането на заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Показания за бъбречна томография. Цитография и ангиография.

презентация, добавена на 05/18/2017


Морфологични и функционални характеристики на пикочната система. Анатомия на бъбреците. Структурата на бъбреците. Механизмът на уриниране. Кръвоснабдяване на бъбреците. Дисфункция на пикочната система при пиология, пиелонефрит. Методи за изследване на урината и бъбречната функция.

абстракт, добави 10/31/2008


Видове функционални тестове, използвани в кардиологичната практика, индикации за тяхното прилагане. Ортостатични реакции на спортиста. Индикации за преустановяване на теста. Модифициран ортостатичен тест според Stode Yu.M. Оценка на индекса Cerdo.

изпитът е добавен на 01/06/2015


Анатомия на бъбреците. Основната цел на преглед на радиографията. Снимка на корема. Екскреторна урограма. Видове бъбречен таз. Съотношението на паренхимата и системата таблетка-таз. Изследване на пикочния мехур. Функция за реформиране на изображения.

презентация добавена на 22.04.2014


Бъбреците като сдвоен орган, чиято роля е да отстрани от тялото всички метаболични продукти, които трябва да бъдат отстранени, и чужди вещества, функции. Разглеждане на основните характеристики на грижите за пациенти с бъбречни заболявания и пикочни пътища.