Спешни случаи в кардиологията тип pptx. Спешна кардиология - Руксин V
Познаването на спешните състояния, възникващи при заболявания на сърдечно-съдовата система, е важно във връзка с тежките последици, които се развиват в случай на неправилно или ненавременно разпознаване и лечение. В същото време понякога дори малка медицинска намеса е достатъчна, за да се отстрани бързо пациентът от привидно критично състояние.
В кардиологията различни заболявания могат клинично да се проявят със същите симптоми или синдроми, но лечението им може да се различава значително и тактиката за предоставяне на спешна помощ до голяма степен ще се определя от основното заболяване, т.е.при лечението на спешни състояния бързата и правилна диагноза е решаващ фактор, от който зависи резултатът заболявания.
Ангина пекторис (ангина пекторис). Ангина пекторис е една от характерните прояви на най-често срещаното заболяване в икономически развитите страни - исхемична болест на сърцето (ИБС). В основата на развитието на атака на ангина пекторис е исхемията (недостатъчно снабдяване с кръв и, следователно, кислород) на която и да е част от миокарда, която се развива в резултат на дисбаланс между потребността на сърцето от кислород и способността на коронарните артерии да осигурят необходимото количество кръв на миокарда. Причината за ограничаване на коронарния кръвен поток най-често е стенозираща атеросклероза и по-рядко спазъм на коронарните артерии. Всички ситуации, които увеличават работата и търсенето на сърцето от кислород (физическа активност, емоционално вълнение, ядене на обилна храна, ниска температура на въздуха, дефекация и др.) Могат да провокират пристъпи на ангина.
Неразпознаването на пристъп на ангина пекторис може да доведе до сериозни последици - инфаркт на миокарда или внезапна смърт поради камерно мъждене или асистолия. В същото време трябва да се помни, че болката в областта на сърцето или зад гръдната кост може да бъде причинена и от други заболявания: хиатална херния, езофагит, плеврит, интеркостален неврит и невралгия и др. Между тях трябва да се направи диференциална диагноза.
Внимателният разпит на пациента е от решаващо значение за поставянето на диагнозата ангина пекторис, тъй като не всички пациенти имат ЕКГ промени, характерни за този симптом. При пристъп на ангина пекторис болката рядко е остра („кинжал“), обикновено чувство на тежест, притискане зад гръдната кост. При многократни атаки локализацията на болката при един и същ пациент не се променя, тоест болката се появява на едно и също място, въпреки че тези места са различни за различните хора. Пациентът обикновено не може ясно да очертае зоната на локализация на болката. Ако пациентът се оплаква от болки с различна локализация по време на повтарящи се атаки или насочи с пръст болка в гърдите, тогава той най-вероятно няма ангина пекторис. Пристъпът на ангина пекторис обикновено трае 1 до 5 минути. Дълготрайната, постоянна болка, продължаваща дни наред, като правило не е признак на ангина пекторис.
Най-доброто средство за спиране на пристъп на ангина пекторис остава нитроглицеринът под езика в таблетки (0,0005 g) и под формата на 1% разтвор (3 капки от 1% разтвор съответстват на приблизително 1 таблетка нитроглицерин). Ако няма ефект след 3-5 минути, приемът на нитроглицерин може да се повтори. Трябва да се помни, че нитроглицеринът при някои пациенти може да причини намаляване на кръвното налягане. Ако 2-3 пъти приложението на нитроглицерин не е успяло да облекчи болката, тогава на пациента трябва да се приложи аналгетично лекарство. В момента един от най-добрите аналгетици е морфинът (1 ml 1% разтвор); успешно се използват и други аналгетици - фентанил (2 ml от 0,005% разтвор), промедол (1 ml от 2% разтвор). За да се засили аналгетичният ефект, тези аналгетици могат да се използват в комбинация с дроперидол (1 - 2 ml 0,25% разтвор), дифенхидрамин (1 ml 1% разтвор), седуксен (1 - 2 ml 0,5% разтвор). Вече готовото комбинирано лекарство е таламонал, 1 ml от който съдържа 2,5 mg дроперидол и 0,05 mg фентанил.
Аналгетичните лекарства се прилагат най-добре интравенозно, тъй като това постига бърз терапевтичен ефект, а също така изключва ефекта на интрамускулните инжекции върху нивото на ензимите в кръвта (CPK, лактат дехидрогеназа, аспарагинова трансаминаза), определянето на активността на които често е необходимо след продължителна болезнена атака, за да се диагностицира или изключване на миокарден инфаркт.
Инфаркт на миокарда... Ако пристъпът на ангина пекторис, въпреки употребата на нитроглицерин, продължи повече от 20-30 минути, има основание да се подозира развитието на миокарден инфаркт при пациента. Важно е да запомните, че в някои случаи миокардният инфаркт протича без типичния синдром на болката. Коремната форма е особено опасна, това е една от причините за диагностични грешки и неправилно лечение. Тази форма се характеризира с болка в епигастриалната област, в десния хипохондриум или облъчване на болка в тези области и диспептични явления: гадене, повръщане, метеоризъм. Палпацията на корема може да бъде болезнена и често се определя напрежението на коремната стена. Клиничната картина наподобява остро заболяване на стомашно-чревния тракт и има случаи, когато такива пациенти в резултат на неправилна диагноза са претърпели стомашна промивка или дори операция.
Миокардният инфаркт може да започне като сърдечна астма или белодробен оток (астматичен вариант), различни сърдечни аритмии - пароксизмална тахикардия, чести екстрасистоли (аритмичен вариант), със симптоми на мозъчно-съдов инцидент (цереброваскуларен вариант).
При съмнение за инфаркт на миокарда, на пациента трябва да се предпише строг режим на легло, да се облекчи синдромът на болката с помощта на аналгетици и възможно най-скоро да бъде доставен в кардиологичния отдел, който има блок или интензивно наблюдение. Бързата хоспитализация на пациента в специализирано кардиологично отделение е от първостепенно значение, тъй като най-опасен е ранният период на миокарден инфаркт, когато често се развива такова страшно усложнение като камерно мъждене, което изисква спешна електрическа дефибрилация.
При миокарден инфаркт, особено в първите часове на заболяването, може да се наложи да се извърши реанимация. Най-честата причина за внезапно спиране на кръвообращението при пациенти с миокарден инфаркт е камерно мъждене, много по-рядко - асистолия или нарушения на сърдечния ритъм и проводимост. Клиничната картина е от същия тип: внезапна загуба на съзнание, бледност, след това цианоза на кожата, изчезване на сърдечни и пулсови звуци, липса на дишане или агонални редки вдишвания, разширени зеници. В такава ситуация не бива да се губи време за установяване на точната причина за спиране на сърцето, но е необходимо незабавно да се започне непряк (затворен) сърдечен масаж и изкуствена вентилация (уста в уста или уста в нос). Тези дейности ще помогнат за поддържане на кръвообращението в жизненоважни органи преди специфично лечение.
Изкуствената вентилация на белите дробове се препоръчва да се извършва със скорост от 10-15 вдишвания в минута, така че да се забележи движението на гръдния кош на спасеното лице. В този случай е необходимо да наклоните главата на пациента назад и да избутате долната челюст напред (пациентът лежи по гръб). Индиректният сърдечен масаж се извършва най-добре, ако пациентът е на твърда повърхност. Ръцете се поставят в долната трета на гръдната кост на пациента, една върху друга и се притискат ритмично към гърдите приблизително 60 пъти в минута, така че гръдната кост да се движи в рамките на 3-4 см, като същевременно се избягват увреждания на гръдната кост, ребрата и вътрешните органи. Ако изкуственото кръвообращение е ефективно, пациентът има пулс, зениците се стесняват и се появява дишане.
Следващата стъпка е да се запише ЕКГ и да се изясни причината за сърдечния арест. При камерно мъждене се извършва електрическа дефибрилация, за която се използва кондензаторен токов разряд с напрежение 5000-7000 волта. Като се има предвид, че в повечето случаи причината за внезапната смърт при пациенти с миокарден инфаркт е камерно мъждене, в отделенията за интензивно лечение реанимационните мерки започват с дефибрилация, а не с изкуствена вентилация и сърдечен масаж. Това често може да елиминира вентрикуларното мъждене и да възстанови циркулацията с минимални загуби на време.
Хипертонична криза... Ходът на хипертонията често се влошава от развитието на хипертонични кризи. Клиничната картина на кризата може да бъде различна. При някои пациенти кризите се развиват доста бързо на фона на добро здраве и се проявяват с голям брой вегетативни симптоми. Появява се рязко главоболие, пациентите са развълнувани, оплакват се от сърцебиене, болка в областта на сърцето, треперене в цялото тяло. Кожата е покрита с пот, понякога по нея се появяват червени петна. Такива кризи обикновено са краткотрайни - от няколко минути до няколко часа, докато систолното налягане се повишава в по-голяма степен. Често те завършват с обилен поток от урина и разхлабени изпражнения.
Кризите от втория тип се развиват постепенно и продължават дълго време, до няколко дни. Те са по-характерни за пациенти с дългосрочна хипертония. В клиничната картина преобладават признаци на мозъчни нарушения: тежест в главата, силно главоболие, симптоми на динамични нарушения на мозъчното кръвообращение, гадене, повръщане. Кризите могат да бъдат усложнени от пристъпи на ангина пекторис или сърдечна астма.
Най-често срещаните лекарства за облекчаване на хипертонични кризи са ганглионните блокери и дибазолът.
Ганглиозните блокери дават хипотензивен ефект поради способността им да блокират проводимостта на нервните импулси от преганглионарни към постганглионарни влакна на вегетативните нерви. Неблагоприятно свойство на ганглиозните блокери е, че те променят функциите на всички органи, снабдени с автономна инервация и следователно, имайки хипотензивен ефект, могат да причинят редица нежелани реакции от други органи и системи (намалена подвижност на стомашно-чревния тракт, нарушение на акомодацията, намален тонус на урината). балон и др.). Трябва да се има предвид, че във връзка с потискането на рефлекторните механизми от ганглиозни блокери, които поддържат постоянно ниво на кръвното налягане, след въвеждането им, пациентът може да развие ортостатичен колапс. Следователно, след използването на ганглионни блокери, пациентът трябва да лежи или да се отпусне с повдигната глава в продължение на 1-2 часа и кръвното му налягане трябва да се измерва често (на всеки 20-30 минути).
У нас от ганглиозни блокери най-често се използва бензохексоний или пентамин. Бензохексоний (0,5-1 ml 2,5% разтвор) се инжектира интрамускулно, ефектът настъпва след 10-30 минути и продължава 2-6 часа.Лекарството може да се инжектира повторно 3-4 пъти на ден. Пентамин (0,5 - 1 ml 5% разтвор) се прилага интрамускулно, началото на действието и неговата продължителност, както при бензохексоний. Ганглионните блокери, поради техните периферни съдоразширяващи свойства, имат добър терапевтичен ефект при развитието на хипертонични кризи на сърдечна астма и са особено показани в такива ситуации.
Дибазол дава съдоразширяващ и спазмолитичен ефект. За облекчаване на хипертонични кризи се препоръчва да се инжектира интравенозно - 2-4 ml 1% разтвор или 4-8 ml 0,5% разтвор. Действието на лекарството започва за 5-10 минути и продължава около 1 час.
Често лечението на хипертонични кризи започва с използването на дибазол и ако няма ефект, ганглионовите блокери се прилагат след 30-40 минути.
Употребата на магнезиев сулфат за облекчаване на криза е неефективна, препоръчително е да се прилага при симптоми на мозъчен оток (летаргия, силно главоболие, замаяност, признаци на динамични нарушения на мозъчното кръвообращение, менингеални явления). В такива случаи интравенозното приложение на 40 mg Lasix също дава добър ефект.
Ако пациентът има психомоторна възбуда, кризата ефективно се спира с хлорпромазин (2 ml 2,5% разтвор интрамускулно, като се помни възможността за ортостатичен колапс) и rasedil (резерпин, 1 ml 0,25% разтвор интрамускулно).
Сърдечна астма и белодробен оток... Сърдечната астма всъщност е различен стадий на остра левокамерна недостатъчност и най-често се развива при пациенти с инфаркт на миокарда, атеросклеротична кардиосклероза, сърдечни дефекти, артериална хипертония, остър миокардит, кардиомиопатии. Независимо от основното заболяване, клиничната картина на това състояние е съвсем еднаква: внезапно, понякога по време на сън или болезнена атака, пациентът развива задух, който бързо преминава в задушаване. Пациентът е принуден да заеме полуседнало положение или да се изправи. Ако състоянието прогресира, тогава задавянето се увеличава, броят на вдишванията може да достигне 30-40 в минута, появява се дишащо дишане, чуващо се на разстояние, започват да се открояват пенести храчки, понякога розови на цвят, на фона на объркване се наблюдава психомоторна възбуда.
Пристъпът на сърдечна астма трябва да се разграничава от пристъп на бронхиална астма, тъй като някои терапевтични мерки, проведени при едно от тези състояния, са противопоказани при другото. Например, приложението на адреналин при сърдечна астма, което често се използва за облекчаване на пристъп на бронхиална астма, може драстично да влоши и без това тежкото състояние на пациента, докато приложението на морфин, който обикновено се използва при лечението на сърдечна астма, е противопоказано при пациенти с бронхиална астма.
Правилната оценка на историята на пациента дава възможност да се започне диференциална диагноза. Сърдечната астма обикновено се развива при хора, страдащи от някое от горепосочените заболявания на сърцето или кръвоносните съдове, в същото време пристъп на бронхиална астма често се развива при хора, страдащи от хроничен бронхит, пневмония или склонни към някакви алергични реакции.
При бронхиална астма издишването обикновено е затруднено и удължено, а при сърдечна астма изглежда, че пациентът няма въздух, диша често и повърхностно.
По време на аускултация на белите дробове при пациенти със сърдечна астма и белодробен оток се чуват голям брой негласни влажни хрипове, на разстояние се чува мехурчещо дишане. При пристъп на бронхиална астма дишането обикновено е отслабено и се чуват сухи хрипове.
Лечението на сърдечна астма и белодробен оток трябва да се извършва, като се вземат предвид основните патогенетични фактори при тяхното развитие. В същото време има редица общи мерки, с които да започне борбата срещу тези състояния: 1) даване на пациента в полуседнало положение в леглото, прилагане на венозни турникети, което дава възможност да се намали притока на венозна кръв към сърцето и да се улесни работата му; 2) вдишване на кислород чрез маска или катетър, вкарани в носната кухина, което прави възможно премахването на хипоксията при тези пациенти; 3) аспирация на пяна от горните дихателни пътища за премахване на механичната асфиксия. Етиловият алкохол се използва по-често като антипенители, чието вдишване се извършва най-добре с помощта на специални пулверизатори, прикрепени към кислороден апарат; 4) бавно интравенозно приложение на 1 ml 1% разтвор на морфин. Това лекарство, освен добро обезболяващо и успокоително, дава редица хемодинамични ефекти, които са полезни за белодробен оток (намалява периферното съдово съпротивление, намалява притока на венозна кръв към сърцето, намалява работата на лявата камера); 5) интравенозно приложение на диуретици (лазикс, урегит).
Последователността на по-нататъшните терапевтични мерки се определя от основното заболяване, причинило сърдечна астма и белодробен оток.
Ако сърдечен или белодробен оток се е развил при пациент на фона на високо кръвно налягане, на първо място, трябва да се опитате да го нормализирате. Понякога това е достатъчно, за да спре атаката. За тази цел 0,5-1 ml от 5% разтвор на пентамин или 0,5-1 ml от 2,5% разтвор на бензохексоний в 20-40 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид се инжектира бавно интравенозно. Въвеждането се извършва под постоянен контрол на кръвното налягане, предотвратявайки намаляването му с повече от 1/3 от първоначалното ниво. След получаване на желания ефект, приложението на лекарството се спира.
Ако острата левокамерна недостатъчност се дължи на намаляване на контрактилитета на миокарда поради атеросклеротична кардиосклероза, инфаркт на миокарда, аортни дефекти, недостатъчност на митралната клапа, тогава сърдечни гликозиди (1 ml 0,05% разтвор на строфантин или 0,06% разтвор на коргликон, 1 - 2 ml 0,025% разтвор на дигоксин), които увеличават контрактилитета на миокарда.
При пациенти, страдащи от митрално сърдечно заболяване с преобладаване на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, лечението на сърдечна астма или белодробен оток трябва да започне с въвеждането на лекарства, които намаляват притока на венозна кръв към сърцето (ганглийни блокери, морфин, нитроглицерин), които намаляват обема на циркулиращата кръв и причиняват дехидратация на белите дробове: 40 -120 mg (2-6 ml) лазикс или 50-100 mg (1 - 2 ml) урегит, както и осмотични диуретици (60-90 g карбамид в 150-225 ml 10% разтвор на глюкоза, 30-60 g манитол в 200 -400 ml бидистилирана вода интравенозно). За намаляване на пропускливостта на алвеоларно-капилярните мембрани се прилагат глюкокортикоиди (150-300 mg хидрокортизон или 60-150 mg преднизолон). Сърдечните гликозиди трябва да се прилагат на пациенти с митрална стеноза, усложнена от сърдечна астма или белодробен оток, с повишено внимание, главно при наличие на предсърдно мъждене, за да се забави сърдечната честота.
По принцип лечението на сърдечна астма и белодробен оток е сложно, тъй като това състояние често се причинява от няколко фактора и често е трудно да се определи кой от тях е водещ в дадена ситуация.
Кардиогенен шок... Това е синдром, характеризиращ се с тежки нарушения в кръвоносната система, които са резултат от широко увреждане на сърдечния мускул. Кардиогенен шок може да се развие като кулминация на всяко сърдечно заболяване, но най-често се появява внезапно като усложнение на остър миокарден инфаркт. Кардиогенният шок е много труден и прогнозата на този синдром остава лоша: повечето пациенти умират, въпреки интензивната терапия. Появата на пациентите е характерна (бледност, цианоза на кожата, обилна студена пот), слабост, като правило, безразличие към тяхното състояние. Кръвното налягане е намалено, систолното по-малко от 80 mm Hg. Чл., Тахикардия, понякога аритмия. Отделя се малко урина, по-малко от 30 ml на час.
Лечението на кардиогенен шок е трудна задача; по-добре е да се извършва в болница под постоянното наблюдение на централната и периферната хемодинамика. Желателно е да се транспортира такъв пациент в специализирана линейка. На първо място, е необходимо да се елиминират явленията, които влошават състоянието на пациента: въвеждането на аналгетици за облекчаване на синдрома на болката, с помощта на антиаритмични лекарства или електроимпулсна терапия, премахване на нарушенията на сърдечния ритъм и започване на вдишване на кислород.
Най-широко използваният агент при лечението на кардиогенен шок остава норепинефрин, който се прилага интравенозно. Норепинефринът стимулира алфа и бета адренергичните рецептори (най-вече алфа рецепторите) и по този начин има положителен инотропен ефект, увеличавайки контрактилитета на миокарда и причинява спазъм на периферните съдове, повишавайки кръвното налягане. Кръвното налягане обаче не трябва да се повишава до повече от 100-110 mm Hg. Чл., Тъй като това ще доведе до увеличаване на работата и търсенето на сърцето от кислород, което в тази ситуация е нежелателно и може да доведе до разширяване на зоната на исхемия и миокардна некроза.
За да се увеличи контрактилитета на миокарда при лечението на кардиогенен шок, също се използват сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, дигоксин) и глюкагон, но ефектът им обикновено е слаб.
В някои случаи интравенозното приложение на реополиглюцин или хемодеза с цел увеличаване на интраваскуларния обем дава добър ефект. Първо, 100-200 ml течност се инжектират бързо (в рамките на 5 - 10 минути). Ако се наблюдава положителен ефект (кожата се затопля, кръвното налягане се повишава) без признаци на увеличаване на задръстванията на белите дробове, въвеждането на течност продължава до 500-1000 ml за 30-60 минути.
В комплексната терапия на кардиогенен шок обикновено се включват глюкокортикоиди (до 200-300 mg преднизолон), въпреки че техният положителен ефект не винаги се забелязва. В специализираните кардиологични институции контрапулсацията се използва като един от видовете спомагателно кръвообращение. Въпреки големия брой лекарства, използвани при лечението на кардиогенен шок, ефективността на терапията остава ниска.
44. Какво представлява наркотикът НАЙ-ДОБРИТЕпредпочитан за кардиогенен шок, придружаващ миокарден инфаркт?
Натриев нитропрусид
Адреналин
Норадреналин
45. Честа причина за кардиогенен шок при миокарден инфаркт са всички следните усложнения, с изключение на:
Разкъсване на главата на папиларния мускул.
Разкъсване на интервентрикуларната преграда.
Перикардит.
Инфаркт на миокарда на дясната камера.
Разкъсване на лявата камера.
46. \u200b\u200bКоя от следните промени в P вълната на ЕКГ НАЙ-ДОБРИТЕхарактеристика на хипертрофия на дясното предсърдие:
„Двугорби“ (2 гърбици повече от 1) зъб Р I, avL отвежда;
Високо заострени P в II, III, avF изводи;
разширена отрицателна P вълна;
назъбен зъб Р;
двуфазна П. вълна.
47. Извикват се стандартни ЕКГ отвеждания
небу води
V 4, V 5, V 6
V 1, V 2, V 3
48. В II стандартния ЕКГ олово се записва потенциалната разлика
от лявата ръка - десния крак
Дясна ръка - ляв крак
от лявата ръка - левия крак
от дясната ръка - десния крак
от горната част на сърцето - лява ръка
49. Кардиогенен шок се развива по-често:
При първия инфаркт на миокарда.
С повторен инфаркт.
Честотата на това усложнение е еднаква при първия и при повторен инфаркт на миокарда.
Ясен модел не се разкрива.
При съпътстваща артериална хипертония
50. При истински кардиогенен шок при пациенти с остър миокарден инфаркт леталността достига:
51. Кожа в кардиогенен шок:
Цианотично, сухо.
Бледо, сухо.
Бледа, влажна.
Розово, мокро.
Жълто, сухо
52. Патогенезата на истинския кардиогенен шок при инфаркт на миокарда се основава на:
Намалена помпена функция на сърцето.
Реакция на стрес на болезнени стимули.
Артериална хипотония.
Хиповолемия.
Хиперкоагулация
53. Противопоказанията за назначаването на бета-блокери са всички ОСВЕН ТОВА:
Тежка брадикардия
Интермитентна клаудикация, синдром на Рейно.
Бронхиална астма.
Декомпенсиран захарен диабет.
Гастрит.
54. Кое от следните лекарства НЕ ПРЕПОРЪЧВА да се предписва на пациенти с коронарна артериална болест със синдром на болния синус:
Нитрати
Корватона
Коринфар
Фуроземид
Верапамил
55. Синдромът на Фредерик се характеризира с
Предсърдно мъждене с пълен атриовентрикуларен блок
предсърдно мъждене с пълна блокада на десния сноп клон
предсърдно мъждене с екстрасистолия като bigeminy
синоаурикуларен блок
наслояване на P вълната върху QRS комплекса
56. Следната честота е характерна за заместващия ритъм от AV връзката:
по-малко от 20 на минута;
20-30 на минута;
40-50 оборота в минута;
60-80 оборота в минута;
90-100 оборота в минута
57. За заместващия ритъм от влакна Purkinje честотата е характерна:
По-малко от 20 на минута;
20-30 на минута;
40-50 оборота в минута;
60-80 оборота в минута;
58. Импулсите се извършват с най-ниската скорост:
в синоатриалните и атриовентрикуларните възли;
в междувъзловите предсърдни пътища;
+ в общия багажник на снопа Негов;
в атриовентрикуларния възел;
в синоатриалната зона;
59. Когато трептенето на предсърдията се възбужда с честота:
над 300 на минута;
150-200 оборота в минута;
200-300 оборота в минута;
100-150 оборота в минута;
до 150 в минута
60. Острият AV блок от 1-ва степен НАЙ-МОЖЕ да бъде локализиран в:
Атриовентрикуларен възел;
десен педикул на снопа на Него;
левия крак на снопа на Него;
багажника на снопа Негов;
синусов възел.
61. За пълна блокада на клона на левия пакет без фокални промени е характерно ВСИЧКО ОСВЕН:
увеличаване на времето на вътрешно отклонение в проводници V5-6; Аз; aVL;
задълбочаване и разширяване в изводите на S вълната; V1-2; III; aVF;
разширяване на R вълната в проводници V5-6; Аз; aVL;
Наличието на Q вълна в проводници V1-2;
ширината на QRS комплекса\u003e 0,12.
62. Непълният ляв блок на клона се характеризира с ВСИЧКО ОСВЕН:
наличието на удължена и назъбена R вълна в проводници I; aVL; V5-6;
разширен и задълбочен QS през III; aVF; V1-2;
отклонение на електрическата ос на сърцето вляво;
Разширяване на QRS комплекса повече от 0,12;
qRS комплекс от 0,10 до 0,11.
63. AV блокада от 1-ва степен се характеризира с всички , ОСВЕН ТОВА:
продължителност на PQ\u003e 0,20 със сърдечна честота 60-80 за I min;
правилният синусов ритъм се поддържа;
p вълна пред всеки QRS комплекс;
удължаване на PQ;
Съкращаване PQ.
64. Кой от следните ЕКГ - признаци е НАЙ-ХАРАКТЕРИСТИЧНИЯТ за блокада на предния клон на левия клонов сноп:
qRS комплекс в олово I, тип rS;
амплитуда RIII\u003e RII;
Deep S III, aVF;
s вълна във V5-6.
65. С тахикардия с камерна скорост на възбуждане 160 в минута и разширени QRS комплекси, НАЙ-вероятно е да има:
пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия;
пароксизъм на антидромна тахикардия при синдром на WPW;
ускорен идиовентрикуларен ритъм;
Пароксизъм на камерна тахикардия;
камерно мъждене.
66. Признак на пароксизмална синоатриална тахикардия е:
Внезапно начало и внезапен край на тахикардия;
в някои случаи наличието на AV блок;
различни R-R интервали;
двуфазна Р вълна;
двугорба П.
67. С AV блок от II степен според типа Mobitz II, НАЙ-ДОБРИТЕ вероятно са наблюдавали:
постепенно удължаване на PQ преди пролапса на камерния комплекс;
постепенно скъсяване на РР преди пролапса на камерния комплекс;
Загуба на един или повече QRS комплекси;
пълна дисоциация на P вълната и QRS комплекса;
различни PP интервали.
68. НАЙ-характерният признак на блокада на предния клон на левия клон е:
промяна в крайната част на камерния комплекс;
Рязко отклонение на електрическата ос вляво;
отклонение на електрическата ос вдясно;
разширяване на QRS комплекса\u003e 0,12;
съкращаване на QT.
69. Лечението на екстрасистола с лидокаин е противопоказано при:
политопична камерна екстрасистолия;
групови вентрикуларни преждевременни удари;
чести вентрикуларни преждевременни удари;
ранни вентрикуларни преждевременни удари;
Надкамерна екстрасистолия.
70. При пациенти с коронарна артериална болест със синдром на болния синус трябва да се избягва следното:
Нитрати.
Адреномиметици.
Бета-блокери.
Антитромбоцитни агенти.
Диуретици.
71. От изброените антиангинални лекарства той потиска в най-голяма степен автоматизма на синусовия възел:
Корватон.
Дилтиазем.
Коринфар.
Нитросорбид.
72. Сред допълнителните начини за атриовентрикуларна проводимост е по-често следното:
Джеймс Бийм.
Пакет Mahaima.
Пакет на Кент.
Десен клон на снопа Негов
Ляв клон на снопа Негов
73. При пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White НАЙ-ЧЕСТО възниква:
Предсърдно мъждене.
Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия.
Камерна тахикардия.
Атриовентрикуларен блок.
Пълна блокада на десния блок на клона.
74. Основният признак на феномена Wolff-Parkinson-White върху ЕКГ е:
Съкращаване на PR интервала.
+ "Делта вълна".
Разширяване на QRS комплекса.
Несъответстващо изместване на сегмента ST.
Десен блок на разклонение.
75. За да се намали сърдечната честота при предсърдно мъждене, се предписват всички следните лекарства, С изключение на:
Финоптин.
Дигоксин.
Хинидин.
Кордарон.
Анаприлин.
76. Когато настъпи атака на предсърдно мъждене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White, приложението е противопоказано:
Новокаинамид.
Финоптина.
Кордарона.
Хинидин.
Ритмилен.
77. Най-ефективните при спиране на атаки на суправентрикуларна тахикардия:
Лидокаин.
Строфантин.
Финоптин.
78. За да спрете атака на камерна тахикардия, на първо място, трябва да назначите:
Финоптин.
Лидокаин.
Сърдечни гликозиди.
79. Признак за дисфункция на синусовия възел е:
Тежка синусова брадикардия.
Предсърдно мъждене.
Преждевременни удари в предсърдието.
Атриовентрикуларен блок I степен.
Синусова тахикардия.
80. Пълната неравномерност на ритъма на вентрикуларните контракции е най-характерна за:
Предсърдна тахикардия.
Предсърдно мъждене.
Атриовентрикуларна възлова тахикардия.
Камерна тахикардия.
Синусова тахикардия.
81. Според най-често срещаната класификация на антиаритмичните лекарства има:
2 класа.
3 класа.
4 класа.
5 класа.
6 класа.
82. Най-големият брой антиаритмични лекарства включват:
Към 1-ви клас.
Към 2 клас.
До 3 клас.
До 4 клас.
До 5 клас.
83. Кой от класовете антиаритмични лекарства е допълнително разделен на подкласове "A", "B", "C":
84. Най-опасното усложнение, свързано с приема на хинидин, е:
Замайване.
Дисфункция на стомашно-чревния тракт.
Камерна тахикардия от тип Пирует.
Началото на белодробна фиброза.
Главоболие.
85. Най-опасното усложнение, свързано с приема на кордарон, е:
Дисфункция на щитовидната жлеза.
Началото на белодробна фиброза.
Фотосенсибилизация.
Периферни невропатии.
Паркинсонизъм.
86. Сред антиаритмичните лекарства антихолинергичният ефект е най-силно изразен при:
Хинидин.
Новокаинамид.
Ритмилен.
Етмозина.
Етацизин.
87. Средната доза верапамил (финоптин) за интравенозно приложение е:
88 Най-честото усложнение при интравенозно приложение на новокаинамид (особено при много бързо приложение) е:
Главоболие.
1 mg / min.
90. При предсърдно мъждене при пациенти със синдром на Wolff-Parkinson-White интравенозното приложение е противопоказано:
Новокаинамид.
Ритмилен.
Верапамил
Етмозина.
Кордарона.
91. При висока скорост на ритъма по време на предсърдно мъждене, избраното лекарство за забавяне на скоростта на вентрикуларните контракции е:
Верапамил.
Ритмилен.
Новокаинамид.
Етацизин.
92. Най-ефективното лекарство за предотвратяване на повтарящи се атаки на предсърдно мъждене е:
Новокаинамид.
Кордарон.
Анаприлин (обзидан).
Финоптин.
93. За облекчаване на пристъпа на камерна тахикардия се използват основно:
Верапамил.
Строфантин.
Новокаинамид.
Лидокаин.
94. За облекчаване на пристъпа на камерна тахикардия при липса на ефекта на лидокаин, прилагайте:
Верапамил.
Строфантин.
Кордарон.
95. Скоростта на проводимост в камерния миокард се забавя в най-голяма степен:
Кордарон.
Етацизин.
Финоптин.
96. Скоростта на проводимост в атриовентрикуларния възел се забавя в максимална степен:
Ритмилен.
Финоптин.
97 Теоретично антиаритмичният ефект на лекарствата най-вероятно се дължи на:
Забавяне на скоростта на проводимост.
Удължаване на рефрактерните периоди.
Съкращаване на рефрактерните периоди.
Ускоряване на проводимостта в комбинация с удължаване на рефрактерния период.
Забавяне на проводимостта в комбинация със съкращаване на огнеупорни периоди.
98. Най-голямата "антифибрилаторна" активност притежават:
Обсебен.
Етацизин.
Финоптин.
99. Появата на камерна тахикардия от типа "пирует" се отбелязва най-често по време на приема на:
Хинидин.
Етмозина.
Етацизин.
Кордарона.
Финоптина.
100. Използването на интравенозно приложение на магнезиев сулфат често е ефективно при лечението на:
Предсърдно мъждене.
Пароксизмална атриовентрикуларна тахикардия.
Мономорфна и полиморфна камерна тахикардия.
Пируетна камерна тахикардия.
Пароксизмална AV възлова тахикардия.
101. Причината за синусова тахикардия може да бъде всичко по-горе, С изключение на:
Хипертиреоидизъм.
Хипотиреоидизъм.
Сърдечна недостатъчност.
Невроциркулаторна дистония.
102. Най-надеждният признак за ефективността на външния сърдечен масаж от следните е:
1. свиване на зениците
2. намаляване на цианозата на кожата
3. + появата на пулс на сънната артерия
4. наличието на трупни петна
5. Изсушете склерата на очните ябълки
103. Най-надеждните показания за сърдечно-белодробна реанимация от следните са:
1. + липса на пулс на сънната артерия
2. патологичен тип дишане
3. краткосрочна загуба на съзнание
4. дифузна цианоза на кожата
5. анизокория
104. Най-ефективните методи за оксигенация по време на реанимация от следните са:
1. въвеждането на дихателни аналептици
2. дишане уста в уста
3. въвеждането на витамини от група В и С
4. + интубация на трахеята и механична вентилация
5. дишане от уста до нос
105. Най-надеждният признак на клинична смърт са:
1. пауза дишане
2. конвулсии
3. разширени зеници
4. патологично дишане
5. + липса на пулс на сънните артерии
106. Най-надеждният критерий за адекватност на възстановяването на кръвообращението след спиране на кръвообращението са:
1. розов цвят на кожата и лигавиците
2. тахипнея
3. + появата на пулс на сънната артерия
4. възстановяване на диуреза
5. свиване на зениците
107. Най-вероятната индикация за електрическа сърдечна дефибрилация е:
1. липса на пулс на сънната артерия
2. отсъствието на признаци за ефективност на затворения сърдечен масаж за 1 минута
3. Предсърдно мъждене на ЕКГ
4. + регистрация на сърдечно мъждене на ЕКГ
5. Липса на съзнание
108. Безусловни показания за интубация на трахеята и механична вентилация на доболничния етап са:
1. Патологичен тип дишане
3. астматичен статус 1-2 градуса
4. артериална хипертония, усложнена от белодробен оток
5. повишаване на телесната температура над 39,5 ° С и тахипн 25-30 за 1 минута.
109. Изберете едно от следните лекарства, чието използване е най-ефективно за спиране на кръвообращението:
1. + адреналин
2. калциеви антагонисти
3. преднизолон
4. сърдечни гликозиди
5. атропин
110. Най-честата непосредствена причина за спиране на кръвообращението е:
3. + камерно мъждене
5. асистолия
111. Кое от следните условия позволява НЕ извършват кардиопулмонална реанимация:
1. + ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението
2. по искане на близките на пациента.
3. ако пациентът има сериозно хронично заболяване и документалното му потвърждение
4. тежка черепно-мозъчна травма
5. ако са минали по-малко от 20 минути от спирането на кръвообращението
112. При извършване на VMS и механична вентилация от един медицински работник трябва да се спазва следното съотношение на вдишване / компресия:
1. + 2 вдишвания + 30 компресии
2,3 вдишвания + 18 компресии
3,5 вдишвания + 20 компресии
4,1 дъх + 5 компресии
5,1 вдишване + 4 компресии
113. Най-надеждният показател за ефективността на компресиите на гръдния кош е:
1. свиване на зениците
2. + наличието на пулс върху сънната артерия
3. регистрация на систолично кръвно налягане 80 mm Hg. или по
4. появата на редки спонтанни вдишвания
5. суха склера на очните ябълки.
114. Кое от следните лекарства е най-ефективно, когато се прилага ендотрахеално при пациент в състояние на клинична смърт:
1. норепинефрин
2. + адреналин
3. лидокаин
4. атропин
5. Еуфилин
115. Кое от следните лекарства е най-ефективно при пациенти в състояние на клинична смърт:
1. + адреналин
2. веверапамил
3. обзидан
4. дигоксин
5. атропин
116. Най-вероятната непосредствена причина за спиране на кръвообращението
е:
1. пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
2. вентрикуларни преждевременни удари
3. + камерно мъждене
4. електромеханична дисоциация
5. асистолия
117. Кое от следните лекарства е най-ефективно при брадикардия при новородено:
1. + атропин
2. Ауфилин
3. мезатон
4. кордиамин
5. преднизолон
118 Инжектирането на калциев хлорид е най-показателно при едно от следните състояния,
1. с камерна пароксизмална тахикардия
2. с пароксизъм на тахисистолична форма на предсърдно мъждене
3. + в случай на предозиране на верапамил с артериална хипотония
4. с камерно мъждене
5. с масивна загуба на кръв
119. Коя от следните манипулации най-често причинява усложнения по време на сърдечно-белодробната реанимация:
Изкуствена вентилация
2. + интракардиални инжекции
3. непряк сърдечен масаж
4. прекордиален инсулт
5. абдоминална компресия след интубация на трахеята
120. Посочете правилните параметри на компресиите на гръдния кош за новородено бебе:
1. + дълбочината на натискане на гърдите 1-2 см
2. компресията се извършва с една ръка
3. точката на натиск върху гръдната кост се намира на 2 см над мечовидния процес
4. Честотата на натискане е 90-100 за 1 минута
5. Коремната компресия се извършва едновременно
121 Компресия на гръдния кош по време на затворен сърдечен масаж при новородени се извършва:
1. китка на едната ръка
2. върхове на показалеца и средните пръсти на едната ръка
3. китки на двете ръце
4. + палци на двете ръце
5. втората и третата метакарпофалангеални стави
По време на прегледа 57-годишен пациент от мъжки пол внезапно загуби съзнание, появиха се краткотрайни тонично-клонични гърчове, цианоза на кожата. Какъв метод за изследване, от следните, трябва да се извърши незабавно от пациента, за да се изясни диагнозата?
1. измерване на кръвното налягане.
2. да се извърши аускултация на сърцето.
3. регистрирайте ЕКГ.
4. + палпация на пулса на сънната артерия.
5. определят размера на зениците и реакцията им на светлина.
123. Първите часове на остър миокарден инфаркт често са сложни
тромбоемболични усложнения
Камерно мъждене
перикардит
плеврит
аневризма
124. Тактика на линейната бригада на линейка при усложненото протичане на остър миокарден инфаркт
почерпи се
Извикайте екипа за реанимация
доставете пациента в спешното отделение на обща болница
да хоспитализира пациента в отделението за обща интензивна терапия
за хоспитализация на пациента в кардиологичното отделение за интензивно лечение
125. Зоната на увреждане на ЕКГ отразява
t вълна се променя
Промени в сегмента ST
промени в QRS комплекса
r вълна се променя
ФГБОУ СПО САРОВ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕДЖ
FMBA РУСИЯ
"Спешни случаи в кардиологията"
Работата завършена
Камека Светлана Викторовна
Главна сестра
Централна рецепция
клонове
саров 2013
1. Спешна помощ при заболявания на сърдечно-съдовата система
Според статистиката на СЗО в момента болестите на сърцето и кръвоносните съдове са водещата причина за смърт на пациентите в развитите страни. Тревожно е също, че броят на случаите на сърдечни заболявания непрекъснато се увеличава и възрастта на пациентите непрекъснато намалява. В момента има случаи, когато възрастта на пациент с миокарден инфаркт не надвишава 23-25 \u200b\u200bгодини. Сърдечните заболявания са особено чести при мъжете в трудоспособна възраст.
Сърдечните заболявания са ярък пример за патология, ходът и резултатът от която пряко зависи от времето на посещението при лекар, навременната диагноза и началото на адекватно лечение. Изхождайки от това, симптомите на такива заболявания и методите за оказване на първа помощ при инфаркт трябва да бъдат известни на всеки човек, дори и на тези, които са много далеч от медицината.
.1 Ангина (ангина пекторис)
Ангина пекторис е преходна миокардна исхемия, обикновено ранна проява на коронарна болест на сърцето.
Клинично се проявява с пароксизмални болки в гърдите, най-често зад гръдната кост, причинени от остро намаляване или временно прекратяване на кръвоснабдяването на определена област на сърдечния мускул (неговата исхемия).
Коронарната атеросклероза е една от честите причини за такава липса на кръвоснабдяване на миокарда. В основата на пристъпа на ангина пекторис е кислородното гладуване на миокарда. Непосредствената причина за ангина пекторис е краткосрочно стесняване на функционалните коронарни артерии, т.е. техния спазъм.
Пристъпите на болка обикновено се появяват при физическо натоварване, особено при ходене по улицата, поради болестта, пациентът, изминал известно разстояние, е принуден да спре, след спиране болката изчезва, ако пациентът продължи да ходи, болката се появява отново. За ангина пекторис е характерно, че те се появяват при ходене по улицата, докато ходенето в затворено, топло помещение не причинява болка. По-често пристъпите на болка се появяват през студения сезон, особено по време на измръзване, при движение срещу вятъра. Има тясна връзка между пристъпите на болка и невропсихиатричните стресове, които са ги предшествали.
Има ангина на покой и ангина при натоварване. Първият се появява най-често през нощта (което до голяма степен се дължи на факта, че през деня блуждаещият нерв е под инхибиторно влияние на мозъчната кора) и показва сериозни атеросклеротични лезии на коронарните съдове. Вторият се появява при пациенти с различна степен на физически стрес.
Признаци.Остра болка зад гръдната кост с притискащ или притискащ характер, излъчваща (излъчваща) най-често към лявото рамо, лявата ръка, понякога към лявата половина на врата и главата; болките могат да излъчват в дясната страна. Понякога пациентите се оплакват от пареща, режеща болка.
В момента на атака пациентът се стреми към максимална почивка. При тежки пристъпи кожата е бледа, пациентът се покрива с пот, при силни болки изпитва страх от смърт. Болките продължават от 1-2 до 15 минути. Най-специфичните и диагностично важни признаци на пристъп на стенокардия са ретростерналната локализация на усещанията и връзката между атаката и натоварването.
Спешна помощ при пристъп на стенокардия.Пълна почивка. Дайте 1 таблетка нитроглицерин под езика. При редица пациенти нитроглицеринът причинява странични ефекти (главоболие, световъртеж, сърцебиене). В тези случаи се препоръчва да се дават намалени дози нитроглицерин (1/2 таблетка). Нитроглицеринът може да се приема отново след 5 минути, ако няма ефект. Действа бързо, но за кратко. Ако не беше възможно да се спре атаката, използвайте морфин 1% разтвор от 1 ml с атропин 0,1% разтвор от 0,5 ml или промедол 2% разтвор от 1 ml с атропин, пациентът е хоспитализиран.
Лечениеангина пекторис е насочена главно към намаляване на нуждата на сърцето от кислород, както и увеличаване на коронарния кръвен поток. Основата на лечението на коронарната недостатъчност са дългодействащите нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти.
1.2 Миокарден инфаркт
Миокардният инфаркт засяга хора, страдащи от коронарна артериална склероза и ангина пекторис, хипертония, както и практически здрави хора, които не са подавали оплаквания от дисфункция на сърдечно-съдовата система. Често миокардният инфаркт настъпва напълно неочаквано.
Обикновено заболяването се среща при хора на възраст над 40 години, много по-рядко в млада възраст. Мъжете боледуват по-често от жените.
Основната причина за заболяването е атеросклерозата на коронарните артерии. Ролята на централната нервна система в настъпването на миокарден инфаркт е несъмнена. Известни са случаи на миокарден инфаркт под въздействието на пренапрежение или нервен шок.
Допълнителни фактори като спазъм на коронарните артерии и повишена склонност към образуване на тромби също са важни.
Миокардният инфаркт възниква поради затваряне на лумена на един или друг клон на коронарната артерия, по-рядко спазъм, причинен от склеротични промени, без тромб. В много случаи тромбозата на коронарните артерии е проява на тромбоемболично заболяване, което в допълнение към анатомичните промени в кръвоносните съдове и нарушенията в тяхната нервна регулация се основава на повишено съсирване на кръвта.
Затварянето на лумена на някой от клоновете на коронарната артерия, причинено от тромбоза, емболия или спазъм, последвано от тромбоза, води първо до исхемия на съответната част на сърдечния мускул и след това до некроза.
В бъдеще некротичните маси се абсорбират и заместват от гранулационна тъкан, която се превръща в белег на съединителната тъкан. За около 5-6 седмици се образува плътен белег. Поглъщането на продуктите на разпад от некротичната област причинява повишаване на температурата от втория ден на заболяването до 37,2 - 38.
Повишаването на температурата може да бъде еднократно или да продължи до няколко дни.
Признаци.Един от най-важните признаци на инфаркт на миокарда е остра болка с притискащ, притискащ характер, разкъсване на гръдния кош. Болката се локализира в лявата половина на гръдния кош, зад гръдната кост, излъчваща се в лявата лопатка, шията, субмандибуларната област. Понякога болките са в дясната страна на гърдите, в дясната ръка. За разлика от ангина пекторис, болката при миокарден инфаркт се различава по своята интензивност и продължителност - от няколко часа до 1-2 дни с прекъсвания. Силната болка и страхът могат да допринесат за развитието на кардиогенен шок. Пациентът се втурва в леглото с болка, не може да намери удобна позиция за себе си, която да облекчи страданието му. Това моторно възбуждане съответства на еректилната фаза на шока и тогава се развива състояние, подобно на торпидната фаза, което се характеризира с: остра слабост на пациента, зашеметяване, обездвижване, понякога потъмняване на съзнанието, обилна лепкава и студена пот, бледност с цианотичен оттенък на кожата, падане кръвно налягане, бърз, мек и малък пулс.
Много характерно за болката при миокарден инфаркт е, че те не се елиминират от такива съдоразширяващи лекарства като нитроглицерин. Също така, ефектът от използването на аналгетици не се наблюдава веднага; в някои случаи само многократното приложение на морфин или пантопон облекчава болката.
Пулсът в неусложнени случаи не се променя значително и размерът на сърцето също остава нормален. Сърдечните звуци са заглушени. Кръвното налягане намалява, в тежки случаи спада до 60-50 mm Hg, което води до кардиогенен шок. Ако миокарден инфаркт настъпи при пациент с есенциална хипертония, тогава кръвното налягане, след като е намаляло, може да остане над нормалното или да се понижи до нормалното. По време на болезнена атака кръвното налягане леко се повишава и след спиране на болката намалява.
При пациенти с миокарден инфаркт, понякога, заедно с болезнена атака, се отбелязва нарушение на ритъма, появява се аритмия - екстрасистолия, предсърдно мъждене, брадикардия, сърдечен блок (бавен сърдечен ритъм и същия бавен пулс, по-малко от 40-30 в минута). При някои пациенти заболяването започва с пристъп на сърдечна астма.
В основата на тази атака е отслабването на левокамерния мускул. Внезапно има остър задух, чувство на липса на въздух, кашлица, пациентът отбелязва мехурчене в гърдите, заема принудително седнало положение, лицето му е бледо със синкав оттенък, дишането му бълбука, понякога се чува отдалече, пенливо, понякога розова храчка често се отделя от примеса на кръвта.
В някои случаи инфарктът на миокарда може да започне с остра болка в епигастриалната област, гадене, повръщане (т.нар. Гастралгична или коремна форма на миокарден инфаркт).
Тази форма на атипично начало на миокарден инфаркт често води до груби диагностични грешки, до голяма степен обяснявани с факта, че пациентът и медицинският работник свързват заболяването с твърдяната некачествена храна, изядена преди, и в резултат на това се поставя диагноза хранително отравяне, последвано от стомашна промивка - процедура, която доведе до смъртта на пациенти с миокарден инфаркт.
Причините за тази погрешна диагноза се крият преди всичко във факта, че съществуването и ролята на рефлекторни влияния, които могат да причинят миокарден инфаркт и да изкривят клиничната картина на неговото начало, са напълно пренебрегнати. Освен това не се взема предвид, че инфарктът на миокарда може да причини мозъчно-съдов инцидент, придружен не само от гадене и повръщане, но и от диария, т.е. картината на гастро-ентероколит - тази форма на миокарден инфаркт е най-трудната и често води до смърт.
При диагностициране на хранително отравяне при пациенти над 40-50 години трябва да се изключи наличието на миокарден инфаркт или хипертонична криза. Липсата на симптоми на групово отравяне ви принуждава да бъдете изключително внимателни, за да не пропуснете миокарден инфаркт.
Неотложна помощ... На първо място е необходимо да се осигури на пациента абсолютен мир, както физически, така и психически, и да се премахне болката.
.Нитроглицеринът няма ефект в тези случаи, поради което е необходимо да се инжектират лекарства (морфин или омнопон: 1-1,5 ml 1% разтвор на морфин IV). Морфинът се инжектира заедно с 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат, за да се елиминират страничните ефекти (гадене, повръщане), причинени от лекарства.
.Извършва се тромболитична терапия - метализа, алтеплаза.
.От първия ден се предписват антикоагуланти и бета-блокери. В случай на кардиогенен шок (спад на систолното налягане под 90 mm Hg), допамин, допамин в поток.
В случай на симптоми на сърдечна астма се инжектират лекарства (морфин, пантопон), а при липса на ефект и развитие на белодробен оток се инжектират интравенозно 0,25-0,50 ml строфантин с 20 ml 40% разтвор на глюкоза, аминофилин 2,4% 10 ml интравенозно (разреден) в 20 ml 40% разтвор на глюкоза, инжектирайте бавно), ако кръвното налягане не е намалено: калциев глюконат 10% 10,0 интравенозно, вдишване на кислород, наситен с алкохолни пари.
Диференциална диагноза на ангина пекторис и миокарден инфаркт.
Признаци на ангина пекторис Инфаркт на миокарда Поява на болка По-често при физическо натоварване По-често в покой Характер на болка Лека, умерена, силна Много силна Продължителност на болката От няколко минути до половин час От няколко часа до 1-2 дни Облъчване на болка Типично за лявата лопатка, към лявото рамо, но често не към лявото рамо, но често не към лявото рамо. ефект Пулс Добро пълнене Увеличено, често малко пълнене Кръвно налягане Нормално, понякога се увеличава Намалява Повръщане, гадене Изключително рядко Често Аритмия Рядко екстрасистола Често екстрасистола Температура Повишаване на температурата не Температура се повишава Левкоцитоза Не Типично за изменения на миокарда
1.3 Сърдечна астма
Сърдечната астма е пристъп на внезапна поява на задух, обикновено в състояние на покой на пациента, често по време на сън. В основата на атака на сърдечна астма е остро развиваща се слабост на лявата камера, която причинява нарушение на прехода на кръвта от малък кръг на кръвообращението към голям. При настъпването на пристъп на сърдечна астма са важни физически натоварвания, безпокойство, преяждане и др. Най-честата е сърдечна астма с хипертония, инфаркт на миокарда, атеросклеротична кардиосклероза, особено с лезии на коронарните артерии на сърцето, сърдечни дефекти предимно със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, недостатъчност на аортните и сърдечните клапи.
Най-често хората на средна възраст или възрастни хора страдат от сърдечна астма.
Признаци.Атаката обикновено започва през нощта, събуждайки пациента. Задавянето често се придружава и понякога се предшества от упорита кашлица. Пациентът остро усеща липсата на въздух, задушава се, очите изразяват страх и безпокойство. Тежкото задух принуждава пациента да седне в леглото, да спусне краката си (в това положение задухът при тези пациенти става по-малко, тъй като кръвта се натрупва във вените на долните крайници, масата на циркулиращата кръв намалява и, така да се каже, кръвообращението се разтоварва, в резултат на което работата на лявата камера се улеснява) ... Кожата и лигавиците са бледи. Цианозата се увеличава.
Атаката често е придружена от кашлица с малко количество течна (серозна) храчка. Над белите дробове се чуват отделни сухи хрипове, над долните секции, фини клокочещи мокри хрипове, слабо звучащи. Честотата на дишане достига 40-60 в минута. Задухът често е смесен, затруднено вдишване и издишване. Пулсът е бърз, напрегнат. Кръвното налягане е леко повишено.
Сърдечната астма може да се усложни от белодробен оток, докато диспнеята се увеличава рязко, цианозата се увеличава, отделя се обилна серозна храчка, пенеста, розова или червеникава поради примеса на еритроцитите. Храчките се образуват в резултат на екстравазация през стените на белодробните капиляри, чиято пропускливост се увеличава, на кръвна плазма с примес на червени кръвни клетки. Трансудатът запълва алвеолите и бронхите и дава обилни крепитативни и мехурчета влажни хрипове в белите дробове, от двете страни, отзад и отпред, в долната и горната част. Дишането става бълбукащо. Общото състояние с белодробен оток рязко се влошава: пулсът е чест, слаб, студена пот.
Диагнозата на сърдечната астма е ясна. Най-често е необходимо да се разграничи сърдечната астма от бронхиалната астма, което е много важно във връзка с различни методи за спешна терапия на тези заболявания. Пациентите със сърдечна астма обикновено имат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания; атаката често е придружена от, а понякога и предшествана от кашлица, в по-сложни случаи, съчетана с отхрачване на пенеста храчка; над долните лобове на белите дробове, а при по-тежки случаи и на по-голяма дължина се чуват фини и средно бълбукащи хрипове; инспираторен задух, понякога смесен.
За бронхиална астма се характеризира с: свистящи и жужещи хрипове, чуващи се от разстояние, експираторна диспнея; издишването е затруднено; храчките са вискозни, безцветни, стъклени. В случаи, които са трудни за диференциална диагноза, могат да се използват лекарства, които премахват бронхоспазма (не използвайте адреналин!). добрият и доста бърз ефект на тези лекарства показва наличието на бронхиална астма.
Трябва да се помни за така наречените смесени форма, когато при пациенти, страдащи от сърдечни заболявания, се появяват редица симптоми, характерни за бронхиалната астма: продължително издишване, сухо хрипове, развиващи се в резултат на бронхоспазъм или оток на лигавицата на малки бронхи, стесняване на лумена им.
Неотложна помощ.Когато предоставяте помощ, трябва:
1.намаляване на възбудимостта на дихателния център
2.намаляват кръвообращението в белите дробове
.елиминира острата левокамерна недостатъчност.
На първо място, на пациента се осигурява пълна почивка, като му се дава полуседнало положение. За да се намали възбудимостта на дихателния център, 1 ml 1% разтвор на морфин или 1 ml 2% омнопон се инжектира подкожно. За да се избегнат страничните ефекти на морфина и омнопона, тези лекарства се използват заедно с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат (при мозъчно-съдови инциденти, безсъзнание, дишане на Cheyne-Stokes, когато кръвното налягане падне под 80 mm Hg) приложението на морфин или омнопон е противопоказано).
Нарушение на ритъма на сърцето
Това е често усложнение на инфаркта на миокарда и се проявява в промяна в реда на сърдечните контракции, свързана главно със състоянието на функцията на възбудимост. Тези нарушения се развиват в резултат на патологични състояния в различни части на сърцето: синусов ъгъл, предсърдия, атриовентрикуларен възел, вентрикули. В допълнение към интракардиалните причини, разстройството на възбудимостта на сърцето може да бъде свързано с екстракардиални причини: въздействия от централната нервна система, рефлекторни дразнения, произтичащи от всякакви органи - дихателната система, съдовия апарат, храносмилателния тракт.
Разграничават се следните форми на нарушение на ритъма:
1.синусова брадикардия и тахикардия;
2.синусови аритмии;
.екстрасистолия;
.предсърдно мъждене;
.пароксизмална тахикардия;
Ще се спрем на три вида аритмии като най-често срещани в практиката на линейката: предсърдно мъждене; пароксизмална тахикардия; Синдром на Morgagni-Edems-Stokes.
1.4 Предсърдно мъждене
Тази форма на аритмия се нарича така, защото при усещане на пулса не е възможно да се установи някаква коректност при редуването на вълните. Предсърдно мъждене отразява неправилната дейност на сърцето, която се основава на предсърдно трептене или предсърдно мъждене. Предсърдното мъждене се състои от най-малките фибриларни неправилни контракции на отделни мускулни влакна на предсърдната стена, възникващи вместо нормално възбуждане на синусите. Вълнението на синусите обхваща цялото предсърдие, докато предсърдното мъждене е в състояние да свива само отделни участъци от предсърдната стена. Предсърдно мъждене се развива в резултат на дисфункция на възбудимост и проводимост на сърцето и най-често се наблюдава при пациенти с митрално сърдечно заболяване и атеросклероза на коронарните артерии. Различни други дистрофични промени в миокарда също могат да бъдат придружени от предсърдно мъждене, например при болестта на Грейвс.
Признаци.Пациентите се оплакват от внезапно сърцебиене, избледняване в сърцето, задух, замаяност. Сърдечните звуци се следват един след друг през различни интервали. Има значителна разлика в големината на отделните пулсови вълни; много сърдечни контракции дори не причиняват пулсови вълни, тъй като вентрикулите нямат време да се запълнят поради скъсените диастоли. Следователно при тази аритмия броят на ударите се отчита не само от пулса (на лъчевата артерия), но и от върха на сърцето, по тонове. Разликата между първата и втората цифра дава импулсен дефицит (дефицит). По колко значителен е този дефицит, те преценяват полезната работа на сърцето. Пулсовият дефицит е толкова по-голям, колкото по-често е ритъмът и толкова по-лоша е контрактилитета на миокарда.
Обикновено при предсърдно мъждене пулсът се ускорява, но може да бъде и бавен (тахисистолна и брадистолна форма).
Предсърдното мъждене обикновено се наблюдава като трайно дългосрочно явление, но в някои случаи се проявява под формата на краткотрайни припадъци.
Неотложна помощ... Въвежда се кордиамин, дава се кислород. При високо кръвно налягане - интрамускулно инжектиране на 10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, при липса на ефект - интрамускулно вливане на строфантин с аминофилин. С добър резултат се използва кокарбоксилаза - коензим, участващ в въглехидратно-фосфорния метаболизъм на миокарда. Поглъщането на калиеви соли е успешно предписано - 20 ml 10% разтвор на калиев хлорид 4 пъти на ден. Ако няма ефект, 3-5 ml от 10% разтвор на новокаинамид се инжектират интрамускулно. Ако лекарството се прилага интравенозно, е необходимо внимателно да се следи състоянието на пациента, да се измерва кръвното налягане и ако то падне до 80 mm Hg. Инжектира се 1 ml 1% разтвор на мезатон (подкожно). Трябва да се помни, че при бързо интравенозно приложение е възможно рязко спадане на кръвното налягане със симптоми на колапс.
Когато се използва новокаинамид, трябва да се има предвид, че освен колаптоидната реакция, която е възможна при интравенозно приложение, новокаинамид може да причини обща слабост, главоболие, гадене и повръщане при всички методи на приложение.
При ниско кръвно налягане трябва да се използва новокаинамид. Предписването на кофеин също е противопоказано поради способността му да повишава възбудимостта на миокарда.
1.5 Пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е пристъп на внезапно и често рязко рязко повишаване на сърдечната честота от 150 - 200 или повече удара в минута с правилния пулс.
Атаката в някои случаи продължава няколко минути, в други часове, а понякога и дни. Често атаките се наблюдават при всякакви органични сърдечни заболявания (с кардиосклероза, инфаркт на миокарда, хипертония, митрално сърдечно заболяване, ревматични сърдечни заболявания и др.). тези атаки се появяват в резултат на дисфункция на възбудимостта на миокарда. Самите контракции не възникват в синуса, а хетеротопно, т.е. в други огнища на възбуждане - в предсърдията, атриовентрикуларния възел и вентрикулите. Според локализацията на хетеротопните огнища се различават предсърдната, предсърдно-вентрикуларната и вентрикуларната форми. За пациенти с тежки органични сърдечни заболявания пароксизмалната тахикардия е животозастрашаващо усложнение. За хората, които не страдат от подобни заболявания, това не представлява опасност за живота.
Признаци.При повечето пациенти внезапно, понякога с усещане за удар в гърдите, се появява остра тахикардия (до 200 или повече удара в минута). Атаката е придружена от задух и световъртеж. Ритъмът на пулса остава правилен. Вените на шията се подуват, понякога пулсират, в резултат на което пациентите се оплакват от чувство на напрежение в шията. При аускултация на сърцето: първият тон пляска, вторият е отслабен. Кръвното налягане е понижено. При продължителни атаки се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност при деснокамерния тип: черният дроб се увеличава, палпацията става болезнена, в белите дробове се образува конгестия, а по краката се появява оток. С прекратяването на атаката тези явления изчезват.
Неотложна помощ.При предсърдни и предсърдно-камерни форми на пароксизмална тахикардия, за да се спре атаката, се извършват манипулации, насочени към стимулиране на блуждаещия нерв: натискане върху дясната каротидна артерия за няколко секунди, внимателно. Никога не трябва да компресирате двете артерии едновременно. Каротидната артерия се притиска с палец на дясната ръка във височината на горния ръб на щитовидния хрущял навътре от гръдната кост-ключично-папиларен мускул, силно притискане в посока на напречните процеси на шийните прешлени (каротиден рефлекс на Чермак-Херинг); силно издишване след дълбоко влизане с прищипване на носа със затворена уста (тест на Valsalva), същото, но с дълбоко огъване на багажника, изкуствено повръщане. Трябва да се помни, че при камерната форма на пароксизмална тахикардия тези тестове не дават никакъв ефект, а при инфаркт на миокарда те са опасни и напълно неприемливи.
При липса на ефекта от горните мерки при предсърдната форма на пароксизмална тахикардия се използва новокаинамид. 5 ml 10% разтвор се инжектират интрамускулно или 5 ml 10% разтвор бавно интравенозно.
При вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, 1 ml 1% разтвор на морфин се инжектира интравенозно или подкожно, интрамускулно новокаиномид. Със същата форма на тахикардия, причинена от токсичния ефект на дигиталис, се използва унитиол. Механизмът на действие на унитиола е, че той реагира със сърдечни гликозиди, намиращи се в кръвта и тъканите, и образува с тях нетоксични съединения, които се екскретират с урината. С ненатрапчив пристъп на пароксизмална тахикардия пациентите се хоспитализират.
.6 Пълна атриовентрикуларна блокада. Синдром на Morgagni-Edems-Stokes
В резултат на нарушена проводимост на импулса по снопа на His може да възникне нарушение на координацията в работата на предсърдията и вентрикулите. Разграничаване между непълна блокада, когато проводимостта на импулса от предсърдията към вентрикулите е само трудна и пълна, когато импулсът изобщо не се провежда по снопа на His и функционалната връзка между дейността на предсърдията и вентрикулите напълно изчезва; в този случай има синдром на Morgagni-Edems-Stokes - страховита проява на пълна атриовентрикуларна блокада, изискваща спешна медицинска помощ. ангина пекторис инфаркт аритмия тахикардия
Основната причина за развитието на пълна атриовентрикуларна блокада са: атеросклероза на коронарните съдове, захранващи атриовентрикуларния възел и снопа на Него, особено с инфаркт на миокарда, съответстващ на локализацията, и миокардит: ревматичен (по-често), луетичен. В случай на непълна блокада, предсърдията и вентрикулите работят приятелски, но времето за преминаване на пулса по лъча се удължава. При значителни увреждания на снопа на Неговата дирижираща способност става все по-малко. Честотата на пулса с непълен блок може да спадне до 20-10 в минута. При такова намаляване на пулса се създават дълги интервали, през които органите и тъканите не получават достатъчно кръвоснабдяване, а това от своя страна води до хипоксия, липса на кислород. На първо място, централната нервна система, мозъкът страда от нарушение на кръвоснабдяването и се развива мозъчна анемия. При спиране на вентрикуларни контракции продължава 15-20 секунди, се развива синдромът на Morgagni-Edems-Stokes, който се появява главно по време на прехода на непълна блокада към пълна. При този синдром, поради рязко забавяне на стомашните контракции, водещи до мозъчна исхемия, има краткосрочна загуба на съзнание и са възможни епилептиформни гърчове. При продължителна атака (повече от 5 минути) може да настъпи смърт.
Признаци.Сърдечната честота намалява, броят на вентрикуларните контракции пада до 15-10 или по-малко в минута. Пациентът става трупен, има краткотрайна загуба на съзнание, цианоза, замаяност, подуване на вените на шията, дълбоко дишане и често се появяват епилептиформни гърчове. При прослушване на сърцето в този момент се определя особено силен първи тон, „топовен тон“ (Стражеско), което се обяснява с факта, че предсърдното свиване не предхожда вентрикуларното свиване, а се случва едновременно с него. След няколко минути пулсът се ускорява, лицето става розово, пациентът идва в съзнание, продължавайки да изпитва силна слабост. В много тежки случаи, когато припадъците следват един след друг, един от тези припадъци може да завърши със смърт.
Неотложна помощ.Нитроглицерин под езика. Вдишване на кислород. Атропин подкожно, интрамускулно или интравенозно - за да се намали влиянието на блуждаещия нерв върху сърдечната честота, за да се увеличи броят на вентрикуларните контракции. Не приемайте адреналин, тъй като може да предизвика трептене на вентрикулите.
Пациентите със синдром на Morgagni-Edems-Stokes се нуждаят от спешна хоспитализация.
Пациентите със сърдечна недостатъчност могат да се сринат. Прогнозата за колапс е изключително сериозна и зависи от развитието на основното заболяване (инфаркт на миокарда и др.) И от навременността на спешната помощ. Дори при терминални състояния (предгонално, агонално състояние, клинична смърт), когато дишането и кръвообращението са престанали, дишането и кръвообращението могат да бъдат възстановени в рамките на 5-6 минути (изкуствено дишане уста в уста или уста в нос в комбинация със затворен сърдечен масаж) - предотвратяване преход на клинична смърт към биологична и спасяване на пациента.
Неотложна помощ.Осигуряване на пълноценна почивка. Интравенозно (бавно) 0,5 ml кордиамин. При липса на ефект интравенозно бавно 0,3 ml 1% разтвор на мезатон. Вдишване на кислород. След оказване на помощ пациентът е хоспитализиран. Транспортът трябва да бъде внимателен и нежен.
Постоянните стресове, навсякъде дебнещи градски жител, причиняват претоварвания на нервната система, чиято работа е тясно свързана с дейността на сърцето и кръвоносните съдове. Физическата активност може да помогне и в този случай, като спомогне за възстановяване на баланса в тялото. В повечето случаи обаче предпочитаме много различни методи. За облекчаване на стреса се използват мощни лекарства, често човек прибягва до алкохол или наркотици. Релаксацията, която постигаме по този начин, е изкуствена и доста повърхностна. Такива методи не могат да дадат истинско облекчение на тялото.
За профилактика на сърдечни заболявания здравословният начин на живот е много важен: правилното хранене, колкото е възможно повече движение, ходене на чист въздух, ограничаване на алкохола, отказване от тютюнопушенето, постоянна консумация на плодове, зеленчуци, мед, билкови чайове. Както е казал древният лечител Хипократ: „Нека храната стане вашето лекарство“. Здравото сърце е преди всичко здравословен начин на живот, гимнастика, плуване, разходки в гората, правилно дишане и оптимистично настроение на мислите.
Препратки
1.Месел М.А. „Спешна терапевтична помощ“. М., 1995
2."Лечение на сърдечни заболявания". "Вестник за вашето здраве в писма", брой # 5 (110), 2007 г.
.Смолева Е.В. "Кърмене в терапия", Ростов на Дон, "Феникс", 2004
.Справочник на терапевта: В 2 тома / Н. П. Бочков, А. И. Vorobiev et al., Ed. N.R. Палеева. - М .: LLC "Firma" издателство AST ", 1998. - Т. 1. - 560 с.
Година на издаване: 2007
Жанр: Кардиология
Формат: DjVu
Качество: Сканирани страници
Описание:Болестите на сърдечно-съдовата система остават една от основните причини за смъртност сред възрастното население в Русия и думите на А.С. „Страшният век, ужасните сърца“ на Пушкин отразяват напълно същността на проблемите, обсъдени в книгата. Сред тези проблеми два са най-важните: профилактика на сърдечно-съдови заболявания и оказване на спешна сърдечна помощ. Ето защо неслучайно обръщаме специално внимание на съвременните методи за първична, вторична и спешна профилактика на сърдечно-съдови заболявания. В същото време под спешна профилактика се разбира комплекс от спешни мерки за предотвратяване възникването на спешно сърдечно състояние или неговите усложнения. По същите причини се предоставя информация за диференциалната диагноза и профилактиката на синкопа.
Лечението на спешни сърдечни заболявания също далеч не е лесна задача, тъй като те се развиват внезапно, могат да бъдат трудни и директно да застрашат живота на пациента. В преобладаващото мнозинство от случаите възникват спешни състояния извън кардиологичните лечебни заведения, поради което лекарите от почти всички медицински специалности трябва да оказват спешна помощ с тях.
Известно е, че факторът време значително влияе върху непосредствените и дългосрочните резултати от спешната сърдечна помощ. Навременните елементарни терапевтични мерки, достъпни дори за пациента, често са в състояние да предотвратят развитието на опасни усложнения и да дадат по-значим ефект от закъснялата интензивна терапия. За съжаление, както от обективни, така и от субективни причини, спешната медицинска помощ не винаги се предоставя навреме. Следователно книгата започва с въпроси за нейната организация. Следователно книгата представя препоръки за пациенти със сърдечно-съдови заболявания, с помощта на които ще бъде по-лесно за лекаря да изготви програма за първа помощ за всеки конкретен пациент.
В случай на спешност на лекаря на първо място липсва информация. Често не остава време за получаване или разбиране на тази информация. Опитвайки се да следваме завета на Сократ „да знаем не много, но какво е необходимо“, ние включихме в книгата само най-важната информация, необходима за профилактика и лечение на спешни сърдечни заболявания.
В допълнение към традиционните методи се предлагат нови методи за спешна диагностика и лечение. Описани са особеностите на употребата на лекарства за профилактика и лечение на спешни сърдечни състояния.
Като се вземат предвид реалните възможности на лекарите от амбулаторните клиники и самите пациенти със сърдечно-съдови заболявания, е предложена единна концепция за предоставяне на спешна сърдечна помощ на доболничния етап.
Осъзнавайки, че предразсъдъците като цяло и в частност в медицината са невероятно упорити, ние все пак направихме опит да разсеем поне онези от тях, за които пациентът може да плати с живота си („необходимостта от прехвърляне на вентрикуларно мъждене с малка вълна към трептене на високи вълни“, „смесена астма“ и т.н. П.). За повечето пациенти със сърдечно-съдови заболявания друг предразсъдък не е безобиден - така нареченото курсово лечение. Едно от най-широко разпространените медицински заблуди е оценката на резултатите от лечението с помощта на "сурогатни маркери", когато основната цел на терапията е да се нормализира съдържанието на протромбин, холестерол, да се постигне появата на положителна G вълна на ЕКГ и т.н. Затова книгата разглежда подробно съвременните методи за оценка на ефективността и безопасността на лечението, техните последици за медицинската практика. Представени са данни от най-големите контролирани многоцентрови проучвания и резултатите от техния мета-анализ.
Въпреки че отделните медицински грешки се обсъждат в съответните глави, специална глава е посветена на начините за тяхното предотвратяване.
Всяка глава завършва с препоръки за оказване на спешна сърдечна помощ, които отчитат не само чуждестранния, но и преди всичко вътрешния опит и съвременните реалности.
Целта на публикацията е да помогне на лекарите (и следователно на пациентите) да се възползват максимално от всички налични възможности както за предоставяне на спешна помощ, така и за предотвратяване на спешни сърдечни състояния.
Непосредствената причина за написването на книгата е големият интерес на практикуващите лекари към предишната работа „Основи на спешната кардиология“, която многократно е препечатвана. Разбира се, колкото по-дълбоки са нашите знания, толкова повече въпроси възникват, на които все още не е даден отговор. В този смисъл материалът, представен в новата книга, също е само основата за навигация в една от най-вълнуващите области на медицината - спешната кардиология.В шестото издание на книгата повечето глави са допълнени с информация, появила се през последните 4 години.
Преглеждат се най-значимите резултати от наскоро завършени ключови контролирани многоцентрови проучвания.
Подробно са описани нови лекарства: специфичен I t инхибитор ивабрадин (кораксан), калциев сенсибилизатор левосимендан (симдакс), агонист I t) на имидазолинови рецептори моксонидин (физиотен), лекарство от комбинация от жизнено пречистени омега-3 полиненаситени мастни киселини - омакор, ефективен ненаркотичен обезболяващ налбуфин и др.
Главата „Спешни случаи в кардиологията“ е допълнена с информация за най-незаменимите и скъпи устройства за предоставяне на спешна сърдечна помощ - дефибрилатори (включително нови устройства с двуфазна форма на импулса).
Повечето глави са допълнени с кратки раздели въз основа на всички основи на спешната медицинска помощ - тактики.
Тъй като при остро нарушение на коронарното кръвообращение е възможно окончателно да се диагностицира нестабилна ангина пекторис, субендокардиален или трансмурален инфаркт на миокарда е възможно само в процес на динамично наблюдение и спешните мерки трябва да се диференцират от първите минути на заболяването, главите "Спешни случаи с ангина пекторис" и "Спешните случаи са ревизирани с инфаркт" в главите "Ангина", "Остър коронарен синдром без елевация на ST сегмента" и "Остър коронарен синдром с елевация на ST сегмент".
Главата "Спешни случаи при артериална хипертония" е значително преработена.
Поради факта, че 5-то издание на книгата „Препоръки за оказване на спешна сърдечна помощ“ е одобрено като стандарти за предоставяне на спешна медицинска помощ при неотложни сърдечни състояния на общоруската обществена организация „Руско общество за спешна медицинска помощ“, те са актуализирани съответно.
Надяваме се, че направените допълнения ще направят книгата не само по-интересна, но и по-полезна.Спешна кардиология - секцията по клинична медицина, която е тясно специализирана в изследването на причините, симптомите, механизмите на развитие и патологиите на сърдечната дейност и кръвоносните съдове. Кардиологията изучава структурата и функционирането на сърдечно-съдовата система, която е единна взаимосвързана част от тялото. Компетентността на кардиологията включва изследване на функциите на всички кръвоносни органи в нормални условия и в здравословно състояние, както и при различни нарушения, патологии и екстремни състояния.
Спешната кардиология е област на медицината, която разработва методи за спешна помощ при сърдечно-съдови заболявания, в ситуации, при които е необходимо бързо да се осигури медицинска подкрепа. В случай на остър инфаркт и симптоми на сериозно сърдечно разстройство, което застрашава живота на пациента, на помощ идва спешна сърдечна помощ.
Задачи и специфики на спешната кардиология
Спешните състояния, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система, изискват точно изчислени, бързи и ефективни действия, тъй като всяко забавяне или неправилна помощ може да доведе до сериозни последици за болен човек.
Подобни ситуации се случват при критични състояния на сърцето или кръвоносните съдове, които могат да възникнат, когато:
остри пристъпи на ангина пекторис,
Инфаркт на миокарда,
Хипертонична криза
Сърдечна астма,
Кардиогенен шок.
При заболявания на сърцето и кръвоносните съдове различните заболявания могат да имат много сходни симптоми, признаци и синдроми, но лечението на тези заболявания е значително различно. В случай на обостряния, припадъци и остри състояния е важно бързо да се идентифицира и диагностицира конкретна патология и, въз основа на основното заболяване, да се окаже помощ. Спешна кардиология е специализирана в бърза диагностика и незабавна помощ в случаи на нарушения на органите на сърдечно-съдовата система. Навременната диагноза често е решаващ фактор при избора на средства и методи за грижа за пациента, което е от решаващо значение при по-нататъшното лечение на болен човек.
Разпознаване на сърдечно-съдови заболявания по симптоми
Стандартните симптоми на сърдечно-съдови заболявания имат следните характеристики:
Болки от различно естество и интензивност в гърдите, в областта на сърцето. Често се случва болката в сърцето да се излъчва в лявата ръка, под лопатката, в областта на шията, надолу до долната челюст. В някои случаи синдромът на болката може да се разпространи в коремната област.
Тахикардията е повишена сърдечна честота, която се характеризира с повишена честота и сила на сърдечните удари. Тахикардията може да бъде причинена както от сърдечни заболявания, така и от ендокринни нарушения, инфекциозни заболявания или вегетативна дисфункция. Но каквато и да е основната диагноза, тахикардията е сериозна тежест за сърцето, което е изпълнено с негативни последици.
Аритмията е неравномерен ритъм на сърдечната дейност, който се проявява чрез неравномерни контракции, след това ускорен сърдечен ритъм, след това затихване или забавяне на сърдечната честота. Трептещата аритмия е характерен симптом на коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия или тиреотоксикоза. Без своевременно посещение на кардиолог и аритмолог, сърдечната аритмия може да има непредсказуеми и фатални последици.
Брадикардията е синдром на обратната тахикардия, при който има намаляване на сърдечната честота. В екстремни условия, например при миокарден инфаркт, сърдечната дейност се забавя толкова много, че пулсът практически не се осезава. При редовни пристъпи на брадикардия пациентът трябва да премине курс на електрическа стимулация на сърдечно-съдовата дейност.
Сърдечният оток и задухът са характерни състояния, при които има неизправности в работата на сърцето, с други думи, сърцето не може да се справи със своята дейност. Поради натоварването, кръвният поток в съдовете, разположени в белите дробове, се забавя, поради което функционалната способност на белите дробове да насища кръвта с кислород намалява. При задух дишането става затруднено, поради което ритъмът на вдишване и издишване става по-чест. Силното задух е характерен симптом на сърдечна недостатъчност. Отокът в нарушение на сърдечната дейност се появява по същите причини, течността застоява в тялото, което се проявява под формата на оток с различни характеристики в краката, ръцете или по лицето. Сърдечният оток се различава от бъбречния оток по това, че се натрупва по-бавно и като правило е много плътен и твърд, когато натискате отока с пръст, върху тялото остава дълбока и ясна ямка.
Първа помощ при инфаркт
В случай на сърдечна или перикардна болка е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете необходимостта от спешни методи за спасяване на живота и здравето. Тъй като спешната кардиология е метод за екстремна и спешна помощ, при първите симптоми на инфаркт е важно незабавно да се обадите на спешния екип от кардиолози.
Трябва да се отбележи, че болката в областта на сърцето не винаги показва точно сърдечни проблеми. Характерна особеност на сърдечната болка е факторът, че в покой, с по-малко физическо натоварване, болката става по-малко интензивна. Болката е най-силно изразена при ангина пекторис, хипертонична криза и инфаркт на миокарда.
Болката при ангина пекторис възниква поради тежко физическо натоварване или емоционален шок и стрес, те могат да бъдат придружени от силен задух и да се излъчват в областта под лявата лопатка.За хипертонична криза е характерно внезапно повишаване на кръвното налягане, което може да продължи дълго време, понякога до няколко дни. Човек, освен сърдечни болки, изпитва и силно главоболие.
Миокардният инфаркт е една от най-опасните сърдечни патологии, затова заплашва хората, страдащи от ангина пекторис, следователно с по-чести и продължителни до 30 минути. За атаки трябва да се обадите на линейка и да отидете на кардиология. Признаците на инфаркт включват:
силна остра болка;
Цианоза на кожата поради недостатъчно кръвоснабдяване;
Слабо осезаем пулс;
Задух и студена пот.
При инфаркт болката може да се отдаде на различни места - в рамото, лопатката, пръстите, шията и долната част на лицето. При първите признаци на атака, човек трябва да получи таблетка нитроглицерин, за да му осигури спокойно, спокойно състояние. Нитроглицеринът облекчава налягането в кръвоносните съдове, намалявайки ефекта на спазъм. Ако човек е загубил съзнание, е необходимо да му направите сърдечен масаж до пристигането на спешна помощ.
Остра брадикардия.
Хипотония.
Зареждане...