علاج التصلب المنتشر في بيلاروسيا. علاج التصلب المتعدد

التصلب المنتشر يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ويعتبر مرضا غير قابل للشفاء. في جمهورية بيلاروسيا، هناك حوالي 4 آلاف هؤلاء المرضى.

أعراض التصلب المتعدد

Khodosovskaya Valentina Mikhailovna، أستاذ مشارك في قسم الأمراض العصبية والأعصبية بجامعة الدولة الطبية البيلاروسية، مرشح العلوم الطبية:
تصلب متعدد - هذا مرض تدريجي مزمن في الجهاز العصبي المركزي يؤثر على كل من الرأس والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية في بعض الأحيان. الأعراض يمكن أن تظهر في أنظمة مختلفة.وبعد في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية ضبط هذا التشخيص. لقد لاحظت منذ فترة طويلة أنهم سئمين من هذا المرض. الناس الجميلينيتم طيها بشكل متناسب ولديها وجوه جميلة.

خلال هذا المرض، عملية تدمر قذيفة المايلين للعصب في الجهاز العصبي. هذه الشل تحمل معلومات من خلايا الدماغ على الأعصاب الطرفية إلى العضلات، وعند توقف هذا الاتصال، ينشأ العملية المرضيةوالتي تسبب بعض الأعراض.

يمكن أن تظهر بؤر تدمير المايلين في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي، لذلك باسم المرض وهناك كلمة "متناثرة". مبعثرة - مرض شعب الشباب والمتوسطة. لأول مرة، تواجهها بين 15 و 40 و 40 عاما. علاوة على ذلك، فإن النساء المعاناة منه، عدة مرات أكثر من الرجال.

Valentina Khodosovskaya:
هناك العديد من النظريات الأساسية لحدوث المرض: الاستعداد الوراثي والنظرية الفيروسية. على الرغم من عدم وجود دراسات لم يتم العثور عليها بعد، أي نوع من أنواع الفيروساتتصلب متعددوبعد حتى بعض المواقف العصيبة يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض.

لاريسا درزهينا:
ويعتقد كلاسكيا أن تغيير المناخ، الحمل، الإجهاض، أي أمراض معدية يمكن أن تثيرتصلب متعددوبعد في بعض الأحيان يمكن أن يكون عامل استفزاز مكان إقامة. في أفريقيا وفي البلدان الدافئة، هذا المرض لا يضر. ولكن كانت هناك حالات عندما كان الناس السود مريضامبعثر.

ترياد شرشو. التصوير بالرنين المغناطيسي

لأول مرة، يتم وصف هذا المرض في القرن السابع عشر جان مارتن تشاركوت. Triad Shako وإلى هذا اليوم تشخيص متباين المطبات مبعثرة.

Valentina Khodosovskaya:
بناء على Triad Charcot الكلاسيكية، إلىمبعثر تشمل الكلام الرهدي و طعم التقليد. الآن هناك العديد من الثلاثي في \u200b\u200bالتصنيف. ولكن إذا كانت هذه الأعراض موجودة، فهناك أيضاتصلب متعدد.

لاريسا درزهينا:
تصلب متعدد يبدأ بالتهاب العصبي في العصب البصري، والذي يتم استعادته بسرعة كبيرة. وإذا تم استعادتها بسرعة، فينبغي أن تكون مثيرة للقلق بالفعل. عندما يظهر شخص ما في غضون بضع سنوات أحد أعراض آفة أخرى، يتذكرون أن الأرقام المرئية.

تعتمد أعراض المطبات المتناثرة على أماكن الألواح الصلبة التالفة الجهاز العصبي.

لاريسا درزهينا:
إذا تأثر العصب البصري، فهذا يعني أن الشخص يظهر بمشاكل الرؤية، إذا تأثر الخلايا العصبية الحركية، فسوف يكون الضعف موجودا في الأطراف والعضلات. إذا تأثر المخيخ، فسيتم إزعاج الشخص بالتنسيق. في نفس المكان، تم تشكيل لوحة الصلبة، والتي تحل محل المايلين، في المكان، وسوف تظهر العيب في الجهاز العصبي. في البداية، تعتمد رعاية العيادات الخارجية لدينا على أخصائيي السلائف. ولكن اليوم يتم تشكيل سكاننا لأنهم أنفسهم يذهبون إلى طبيب الأعصاب.

Valentina Khodosovskaya:
لتأكيد هذه الأعراضالمطبات مبعثرةورؤية هذه البؤر، عقدتم.acnitious. - دراسة رينانت.

لاريسا درزهينا:
فيمغناطيسي - resonantomyomography. يعكس صورة محددةالمسمار التصلب وبعد يمكن وضع التشخيص المثالي على الصور التي يتم إجراؤها في الديناميات، حتى لو لم تعرض البؤر بعد.

تأكيد تشخيص تبديد أطباء الطبيب مساعدة الاختبارات المختبرية - اختبارات الدم المناعية.

Valentina Khodosovskaya:
هذه دراسة طويلة واسعة النطاق، والتي تحددها وجود الأجسام المضادة من تحليل الدم، كمية المناعة المناعية. ولكن مع التصلب المشدد، يتميز المناعة، وفقا لنتائجها التي يمكنك تحديدها عند تعيين العلاج المضاد للالتهابات، بالإضافة إلى بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي.

طرق لعلاج التصلب المتعدد

Valentina Khodosovskaya:
إذا كان 20 عاما في مواجهنامبعثر، كنا قد نشر أيديهم. هذا المرض التقدمي لفترة تأخذرذاذ يحدث الحالي، ثم يحدث التقدم الثانوي للعملية، حيث لا تختفي التغييرات في الطبيعة العصبية، وتظهر أعراض جديدة.

الطريقة الخاصة لعلاج التباهي غير موجود، لكن الطب الحديث لديه الفرصة للتأثير إيجابيا على مسار المرض.

لاريسا درزهينا:
إذا عرفنا سبب حدوث هذا المرض، فسوف نتعامل معها. اليوم نتعامل مع هذا المرض على المستوى الأعراض.

منذ عام 1995، في 22 دولة من العالم، يتم استخدام زراعة الخلايا الجذعية كوسيلة لمعالجة التصلب. أكثر من 60٪ من الحالات هذه الطريقة تعطي المرضى حياة كاملة دون تفاقم.

هذه الخلايا، بالإضافة إلى الحفاظ على تكوين الدم، لها تأثير قوي من المناعة. مع هذا الأمر المناعي، فوائد خلايا زرع المزدوجة: من ناحية، يحسن تكوين الدم، من ناحية أخرى، يتم قمع استجابة المناعة، وهو مرض الركيزة معمبعثر.

لاريسا درزهينا:
هناك استعدادات تقلل من نغمة العضلات، هناك استعدادات تقلل من الدوخة وميابة شوقي. هناك استعدادات تقضي على مشاكل انتهاك وظائف أجهزة الحوض، وهناك أيضا الاستعدادات التي تحسن الحالة العامة للجهاز العصبي.

Valentina Khodosovskaya:
إلى الأساليب الحديثة التي نستخدمها تشمل: علاج النبض مع التفاقم، والعلاج Noootropic، وفيتامين مجموعة B، خلل المنحل بالكهرباء والعلاج النفسي. في أي عيادة حديثة، كل ساعتين، يشارك الأمراض نفسية في أحداث إعادة التأهيل الطبيعية. يجب أن نثبت للناس أنهم بصحة جيدة، لكن لديهم مرض. إذا كنت تعالج التصلب المتعدد كما تحتاج، فإن هذا المرض ليس فظيعا.

ظهرت من قبل سائق مبعثر، كقاعدة عامة، خائفة ومخففة - كيفية الاستمرار في العيش مع هذا المرض؟! ومع ذلك، سيتعين على هذا التشخيص قبوله، وضع هدف لتحسين صحته قدر الإمكان.

مرض التصلب المسكك الكشك (PC) مؤرفة مزمنة (متكرر أو متكرر - اعتمادا على نوع التدفق) المرض التنكسي للالتهابات للجهاز العصبي المركزي، الذي يتجلى سريريا من الأعراض العصبية العضوية المتعددة، بؤر الثمر الطبيعي - بؤر التهاب و Demyelinization ، تليها تكوين لويحات الصلبة في مادة بيضاء للرأس و / أو الحبل الشوكي.
روبية هي واحدة من أكثر المشاكل ذات أهمية اجتماعيا واقتصاديا في علم الأعصاب الحديث. يرتبط خطر الإصابة بالكمبيوتر الشخصي بمكان الإقامة، التابعة لعرق معين، مجموعة عرقية. معظمهم من المرض شائع بين أهل السكان البيض للأرض. في وسط أوروبا، هناك ما معدله 50-70 شخص لكل 100،000 نسمة.
لا تتوقف عن تفاصيل etiopathogenesises، نلاحظ أن المزيد والمزيد من المؤيدين يجدون نظرية متعددة الأمثلة من مسببات الأمراض من جهاز الكمبيوتر، وفقا لما يلعبه بدء وتطوير المرض دورا مهما. عدوى فيروسية، الاستعداد الوراثي المنفذ من قبل نظام polygenic مسؤولة عن تكوين استجابة مناعية ونوع معين من التمثيل الغذائي، وكذلك العوامل الجغرافية غير المستكشفة.
يبدأ المرض في كثير من الأحيان في العقد الواحد من العمر 2-4 من خلال الأعراض العصبية التنسيقية المتكررة التي تتجلى بها فترات مختلفة أسابيع دائمة، تليها التراجع المحتمل.
يتم تقديم المظاهر العصبية المحتملة المميزة لأول مرة من روبية في ترتيب تواترها وأهميتها.
1. اضطرابات السيارات (الهرم). غلبة النظرة التشنجية، ثلاثي وإبرابريزوف فوق هيمي والمواليد، وكذلك غلبة السيارة على التشنج هي مميزة. غالبا ما يتم تسجيل الاضطرابات التشنجية الاصطناعية في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد في الأطراف السفلية وغالبا ما تكون وضوحا مقارنة بالأطراف العليا. مع امتحان موضوعي خلال فترة "وميض" اضطرابات السيارات، يتم اكتشاف فرط أنساني وترسيحي الأوتار. قد تكون هناك ردود الفعل الإيجابية العطف. يتم تقليل ردود الفعل البطن أو مفقودة في معظم المرضى. دور مهم هو متلازمة تفكك ردود الفعل المحور من الأوتار على الأطراف العلوية والسفلية: تعزيز ردود الفعل الركبة أو العقيق مع توسيع المناطق المنفصلة مع الحفاظ على أو الحد من ردود الفعل من الأطراف العليا.
2. اضطرابات التنسيق (اضطرابات المخيخ). انتهاكات التنسيق ب. المرحلة الأولية تتميز جهاز الكمبيوتر بظواهر Attaxia الناشئة عن أمراض المرض بشكل سلبي.
3. اضطرابات الحساسية.تتميز اضطرابات الحساسية، باعتبارها علامة أولية للكمبيوتر، تعدد الأشكال السريرية الواضحة، غموض وعدم وجود المظاهر السريرية. في أول ظهور للكمبيوتر الشخصي، تعد اضطرابات الحساسية ذاتية أكثر إناءا وغير لائق للأطر التشريحية المعروفة، والتي يمكن أن تقود الطبيب إلى فكرة الاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي، والتي لا تسهم في الاعتراف في الوقت المناسب بالمرض وبعد
4. انتهاكات الرؤية. يتم التعبير عن الاضطرابات البصرية في رؤية حادة أو رقابة للرؤية على عين واحدة ونادرا ما - كلاهما. لجهاز الكمبيوتر يتميز نسبيا شفاء عاجل الوظيفة الحديثة دون العلاج المسبب للأمراض.
5. انتهاك وظيفة الأعصاب الجمجمة الأخرى.صورة سريرية للهزيمة الأعصاب العامةتطوير "Sharp"، معبر عنها في الدليل الرئيسي، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق تدفقات القرن العلوي و anisocoria. الأعراض الذاتية (Hidden Diplopia) تسود في الصورة السريرية لآفة النظارات من النظارات. في بعض المرضى، هناك حرفي شخصية تشبه الموجة، والتي تظهر مرارا وتكرارا خلال اليوم لمدة 2-3 أسابيع. تحدث الانحدار الكامل للأعراض العصبية في غضون 3-4 أسابيع من بداية المرض. تتميز الإفصاحات الطرفية للجهة العصب في أول ظهور للكمبيوتر الشخصي بفضل الآفات من القمة، أو النصف السفلي من الوجه مع الاستعادة الكامل للوظيفة في غضون 1-2 أسابيع.
خيارات تدفق التصلب المتعدد متنوعة: المراحل الأولية الأمراض غالبا ما تكون تدفق إحياء، والتي، مع مرور الوقت، يمكن أن تذهب إلى التقدم الثانوي؛ أقل غالبا - النوع التدريجي الرئيسي من المرض أو التصلب المتعدد المستقر.
نوع مرض المرض، مدة مغفرة، تفاقم، استجابة للعلاج، انتقائية لويحات التصلب المتعدد في الدماغ أمر فردي للغاية. لهذا المرض، لا توجد أعراض outognomonic أو البيانات المختبرية أو الفائدة. في هذا الصدد، لا تزال مشكلة الكمبيوتر التشخيص ذات صلة جدا حتى الآن. كشف تحليل تواتر الأخطاء التشخيصية في صياغة التشخيص الأساسي للروبية في رأس عصبي RAPC وجراحة الأعصاب (وفقا للفترة 2005-2009) عن تشخيص خاطئ بنسبة 24٪، على الرغم من تراوحت مدة المرض من 2 إلى 8 سنوات والأغلبية المطلقة من المرضى جعلت بالفعل العديد من المسوحات التشخيصية.
على مدى العقد الماضي، مر الأمور من المرض غير القابل للشفاء في فئة الإدارة جزئيا. نظرا لحقيقة أن المهمة الرئيسية للكمبيوتر العلاج هو إنجاز مقاوم، ينبغي تذكر أن فعالية علاج المرض تعتمد إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب. في ظل هذه الظروف، يصبح التشخيص الدقيق أداة ضرورية تحدد العلاج اللاحق.
لا يزال تشخيص جهاز الكمبيوتر يستند أساسا إلى البيانات السريرية. لا يمكن لأي من أساليب البحوث المختبرية أو مفيدة تأكيد تشخيص التصلب المتعدد بدقة مطلقة. لذلك، فإن تشخيص التصلب المتعدد يستند أساسا إلى تحديد اثنين المظاهر السريرية: تدفق مثل الموجة للعملية المرضية، مما يؤدي إلى هزيمة العديد من النظم الموصلة CNS، I.E. - نشر "في الوقت المناسب" و "في المكان". في الوقت نفسه، من الضروري استبعاد كل الآخر أسباب محتملةوالتي قد تسبب آفة مماثلة من مادة الدماغ الأبيض.
من أجل تأكيد تشخيص الكمبيوتر، وخاصة المراحل الأولى وفي الحالات المشكوك فيها، تم تطوير معايير تشخيص روبية. المهمة الرئيسية لهذه المعايير هي الأساس المنطقي والتأكيد للنشر في مكان وفي الوقت المناسب.
حاليا الأكثر استخداما معايير التشخيص ماكدونالد، اقترح عام 2001. يجب أن يستخدم الفرق بين معاييرهم السابقة لتشكيل تشخيص بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، وهيا ونتائج دراسة صندوق النقد الدولي، مما يجعل من الممكن إنشاء تشخيص روبية موثوقة لتطوير الهجوم السريري الثاني. وفقا لمعايير ماكدونالد، يمكن صياغة تشخيص جهاز الكمبيوتر ك "روبية موثوقة" و "غير كمبيوتر". إذا لم يتم فحص المريض بالكامل، فمن الممكن استخدام تشخيص "الكمبيوتر المحتمل".

معايير تشخيصية للتصلب المتعدد في ماكدونالدو.

في المراكز الثلاثة الأولى، فإن أساليب التشخيص الأكثر تفاعيمية مع التصلب المتعدد مقبول عموما التصوير بالرنين المغناطيسي، دراسة السوائل الشوكية ودراسة الإمكانات الناجمة.

بناء على تأكيد الطبيعة الالتهابية للمناعة للبؤر، تم اعتماد التغييرات التالية في الخمور. بالنسبة للكمبيوتر، تتميز بزيادة في المحتوى في الخمور IgG، مما يشير إلى تحفيز غير محدد للحصانة. لتأكيد توليف IGG Intrathecal، يستخدم مؤشر IGG يساوي نسبة IGCGS / Igggriv. ذات أهمية خاصة مرتبطة بتحديد oligoclonal IgG، زيادة المحتوى والتي لوحظ في المراحل المبكرة من المرض في 90-95٪ من الحالات. ومع ذلك، فإن هذا المؤشر غير محدد بجهاز الكمبيوتر. يمكن اكتشاف Oligoclonal IGG في مختلف آفات الدماغ العضوية، وحوالي 5-8٪ من المرضى الذين لديهم روبية موثوقة لم يكن لديهم مجموعات OGG Oligoclonal في Likvore. حاليا، يتم الاعتراف بأكثر الاذاعا كمحتوى سلاسل الضوء الحر من غير المناعي من سلاسل كابا. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تركيز سلاسل KAPPA بدرجة نشاط العملية المرضية. مؤشرات الحصانة الخلوية لسائل العمود الفقري ليست ذات دلالة تشخيصية، يمكن أن يكون الترقيط الخلايا اللمفاوي يصل إلى 50 خلايا في مم.

تم تكريس كمية كبيرة بما فيه الكفاية من البحث لتعريف منتجات Spree من المايلين في السوائل البيولوجية. نتائج هذه الدراسات متغيرة للغاية وليس لها قيمة سريرية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحديد منتجات Sproe من المايلين غير محددة أيضا، لأنه يشهد فقط على إزالة السمطية، والتي تحدث في عمليات مرضية مختلفة (الورم، الصدمة، الأوعية الدموية، إلخ).

رئيس التصوير بالرنين المغناطيسي أو العمود الفقري. MRI هي طريقة تشخيصية للغاية وغير ضارة. تم اكتشاف قطع غيار Demyelinization كمناطق من الكثافة المنخفضة في وضع T1 وكقسم من الكثافة العالية على الصور المعلقة T2. من خلال التصلب المتعدد، يتم الكشف عن أحجام متعددة متنوعة وأشكال FOUSI في أجزاء مختلفة من الدماغ ومادة الحبل الشوكي. يتم تحسين طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي باستمرار: خيارات العد العد الرياضي، حجم، مربع مشترك بؤر. إن استخدام التباين السمعة (OMNISKAN، Magneurist، الاستعدادات الأخرى المستندة إلى Gadolinium)، مما يعزز الإشارة من منطقة التهاب وذمة على الصور المعلقة T1 يسمح بتمايز تاريخ استحقاق البؤر: في بؤر جديدة نشطة هناك تراكم التباين، بزيادة حجم البؤر القديمة مصحوبة بتراكم تباين التركيز المحيطي. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب أن نتذكر أنه من أجل تكوين لويات التصلب المتعدد، تحتاج إلى وقت. على الفور في ارتفاع تفاقم اللوحة، هذه الطريقة غير متوفرة حتى عند تقديم إعداد التباين. يبلغ متوسط \u200b\u200bمدة التشكيل المورفولوجي للوحة حوالي 6 أسابيع. ومع ذلك، فإن الافتقار إلى التغييرات في النائب من Tomograms لا يستبعد روبية، وكذلك وجودهم يشير إلى وجوده. التصوير المقطعي المحسوب في روبية متعددة المعلومات.

دراسة الإمكانات الناتجة (VP) هي طريقة تميز بدرجة الحفاظ على بعض المسارات الموصلة. سماع VPS تميز النبض من العصب السمع قبل قشرة الدماغ؛ Somatosensory VP - إجراء نبض من حفز الأعصاب الطرفية (على سبيل المثال، المتوسط \u200b\u200bأو شريط صغير) قبل اللحاء؛ VP VP - إجراء نبض وفقا للموصلات المرئية من شبكية العين إلى LOPE OCTINA. بمساعدة جهاز خاص، يتم تسجيل منحنيات VP. تقدر القمم والفواصل بين قمم المنحنيات. الدراسة الأكثر إفادة للجميع الأنواع الثلاثة من VP. في هذه الحالة، يمكنك تسجيل انخفاض ضعيف من البقول في الطرق البصرية، برميل الدماغ والحبل الشوكي. يتم اكتشاف التغييرات في إمكانات مرئية تسبب أثناء اختبار حساسية التباين من 80٪ من المرضى الذين يعانون من روبية موثوقة. حوالي 50٪ تم اكتشاف آفة غير مقارنة بالمسالك البصري. يتم اكتشاف التغييرات في نظام VP السمعي في 50٪ من المرضى الذين يعانون من روبية موثوقة. حوالي 30٪ اكتشفت أضرارا بدون أعراض للمسارات السمعية. يتم اكتشاف التغييرات في VP Somatosensory بنحو 70٪ من المرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر الشخصية. حوالي 50٪ تم اكتشاف الأضرار بدون أعراض الجهاز الجسدي.

حاليا، بدأت التصوير المقطعي بوسيترون للانبعاثات (PET) في استخدام تشخيص الكمبيوتر الشخصي. الحيوانات الأليفة هي طريقة تعتمد على الفرص التي تستخدم المعدات الخاصة (ماسحة الحيوانات الأليفة) لمراقبة التوزيع في نص المركبات النشطة البيولوجية المسمى Positron الإشعاع المشعة. يسمح لك استخدام الحيوانات الأليفة بتقييم عملية التمثيل الغذائي في الدماغ ككل. ترتبط احتمالات استخدام حيوان أليف مع مرض التصلب المتعدد حاليا بإمكانية تحديد درجة نفاذية حاجز هواسيريا، والتي ستسمح بالحصول للحصول على معلومات أكثر تفصيلا حول درجة نشاط عملية إزالة المياه.

من بين طرق إضافية التشخيص، لتحديد بؤر "صامتة" الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي، والتي لا تظهر سريريا، من المستحسن استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الإنترنت (TMS). تتميز المعلمات الرئيسية في TMS (وقت استجابة السيارات، وقت السلوك المحرك المركزي) تحديد الأضرار الفوقية لمسار القشريات وانتشار العملية المرضية، وتقييم طبيعة تطور المرض والفعالية من التدابير العلاجية المنفذة.

تشخيص متباين تقوم السلوك بأمراض تؤثر على المادة البيضاء والمظاهر السريرية والتغييرات في التصوير بالرنين المغناطيسي وتسبب التصلب المتعدد. يجب أن نتذكر أنه لا توجد سمة من سمات التصلب المتعدد من مظاهر المظهر، والتي تضطر إلى الشك في التشخيص، على سبيل المثال، حبسيا، الشلل الرعاش، شوريا، الخرف، الكفوفي مع الثراءات الثراءات، نوبات الصرع. في الحالات المشكوك فيها، من الأفضل عدم الاندفاع مع تشخيص التصلب المتعدد، وأول مرة في استبعاد الآخرين، بما في ذلك الأمراض القابلة للمعقولية.

إلى مجموعة الأمراض ذات السريرية والتصوير بالرنين المغناطيسي المماثل، تتضمن الصورة الأمراض التالية:

أمراض الأوعية الدموية مخ:

• الأبعاد الابتدائي والثانوي؛
• صداع نصفي؛
• مرض بنسوانجر.

• التهاب الدماغي المتناثرة الحادة؛
• الأعصاب العصبي؛
• مرض هواء
• التهابية الحادة والمزمنة الخلط.
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• التهاب الدماغ الفيروسي
• التهاب التهاب المثضيان تحت السطحية؛
• leuoentephalopathy التدريجي
• الأعصاب.
• بضوح الشوكية الاستوائية.

• adrenoleykodistury؛
• ملخص الحصري لبر.
• leukodistripy؛
• الدماغ الميتوكوندريا؛
• spinocerabellar ataxia.

• انحلال المايلينول
• تشديد تنكس المخيخ؛
• النعيم القفل
• إصابات الرأس والرقبة؛
• الانبثاث في الدماغ.

أ) تحليل SMG؛

د) اكتشاف عناوين لفيروس نقص المناعة البشرية -1؛

يجب أن يكون علاج الكمبيوتر شاملا ومقره المبادئ التالية:

العلاج الأعراض.

تشمل الدراسات الإضافية التي يمكن التوصية بها في الحالات المشكوك فيها ما يلي:

أ) تحليل SMG؛

ب) التصوير بالرنين المغناطيسي الرأس و / أو العمود الفقري؛

ج) تقدير محتوى فيتامين ب 12 في المصل؛

د) اكتشاف عناوين لفيروس نقص المناعة البشرية -1؛

(ه) اكتشاف الاتحاد الروسي، Antinucarlear، الأجسام المضادة المضادة للحمض النووي (SLE)؛

ز) دراسات المصل على مرض الزهري؛

ح) تحديد إنزيم تحويل أنجيوتنسين (الساركويد)؛

1) الكشف المصلي من Borreliosis (مرض لايم)؛

ك) اكتشاف الأحماض الدهنية مع سلاسل طويلة جدا (Adrenolestefia)؛

ل) تقدير محتوى حمض اللبنيك في مصل أو SMG، خزعة العضلات، تحليل الحمض النووي الميتوكوندريا (علم الأمراض الميتوكوندرية).

علاج الكمبيوتر يجب أن تكون شاملة وتستند إلى المبادئ التالية:

يجب أن تهدف العلاج في المرحلة النشطة من المرض إلى الحد من مدة تفاقم الأعراض العصبية وشدة الأعراض، وكذلك استقرار حالة المريض.

التأثير على العملية المرضية لمنع حدوث المزيد من التفاقفات المحتملة.

العلاج الأعراض.

إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي.

علاج التفاقم.

بالنسبة لعلاج التفاقم، يتم تطبيق هرمونات الكورتيكوستيرويد تقليديا - بريدنييسولون، ميثيل بريدنيزولون، خلاصة الصوديوم، الهيدروكورتيزون، داخل الخلايا (خلات ميثيل بريدنيزولون)، Dexamethasone والتناظرية الاصطناعية من Dephten-Depot. يعتمد اختيار الدواء على شدة التفاقم. إن هرمونات الكورتيكوستيرويد لها تأثير مناعي ومضاد للالتهابات ومكافحة الإثنية، وبالتالي المساهمة في انحدار التغيرات التهابية لسياعيا في الدماغ وانخفاض في نفاذية حاجز هيدرولوجي. يتم تطبيق جرعات ومخططات مختلفة من الكورتيكوستيرويدات.

حاليا، أصبح العالم واسع النطاق لعلاج تفاقم جرعات عالية الكمبيوتر من مؤتمر الأطراف لفترة قصيرة - "علاج النبض". مخططات مماثلة السماح بأكبر تأثير مع آثار جانبية أقل وضوحا. مع تفاقم شديد، تم وصف 1-2 غرام من ميثيل بريدنيزولون بالتنقيط عن طريق الوريد في 400-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم النيسوتونيك يوميا أو كل يوم آخر لمدة 3 - 5 أيام، اعتمادا على وتيرة استرداد الوظائف المضطربة. بعد ذلك، يتم وصف بريدنيزون أو لكل نظام تشغيل عند جرعة من 1-1.5 ملغ لكل كيلوغرام من كتلة جسم المريض في اليوم (بناء على بريدنيزون) كل يوم في الصباح. بعد الاستقبال الخامس، بدأت جرعة الدواء في الحد من 5 ملغ عن بريدنيزون و 4 ملغ للحصول على فخ في كل مكتب استقبال لاحق.

يمكن إيقاف تفاقم الشدة المتوسطة والسهلة عن طريق الإدارة العضلية للأحكام، على سبيل المثال، Dexamethasone، بدءا من جرعة من 24-32 ملغ / يوم، مما يقلل تدريجيا من جرعة الدواء لمدة 4 ملغ / يوم. يتم تنفيذ علاج Synacten-Depot وفقا للمخطط: يتم حقن 1.0 مل من الدواء عن طريق الحقن عن طريق العضل 3 أيام على التوالي، ثم بعد يومين في الثالث 1.0 مل. معدل العلاج الكلي هو 10-20 مل. يتم تقديم المستودع في جرعة من 1-1.5 ملغ / كغ يوميا في اليوم 1 مرة واحدة في الأسبوع لمدة 8 أسابيع.

لتصحيح الآثار الجانبية للجلوكورتيكويد (تورم، زيادة في وزن الجسم، زيادة في ضغط الدم، قرحة من المعدة، هشاشة العظام، الذهان) في وقت واحد تعيين نظام غذائي غني بالبوتاسيوم، الأدوية الموصى بها (Asparkam، Panutriron) )، أدوية مدر للبول (Triampur، Verospiron). للوقاية من أمراض المعدة التقرحي، تحمي الاستعدادات الغشاء المخاطي للمعدة (الماجل، فوسفالوجيل، رانيتيدين، أوميبرازول، إلخ).

في التصلب التدريجي الأول أو الثانوي، تستخدم السيتاتات، مثل Azatioprin، الميثوتريكسيت، السيكلوفوسفاميد، Clavibin (المخدرات البيلاروسية Lakelandin)، جنبا إلى جنب مع شرطي. يتم تفسير إمكانية استخدام Leukeldine في علاج التصلب المتعدد من خلال مزيج من النشاط المرتفع من المناعة مع انخفاض سمية نسبيا (مقارنة بالمناعة الأخرى)، بما في ذلك فيما يتعلق بالخلايا الذاتية للجذعية. يعد العمل المناعي غير المعدل ل Leukeldine في المقام الأول عن طريق نفوذه الانتقائي والمطول على الخلايا الراقية. يساهم استخدام LEUKELINE في التصلب المتعدد في استقرار حالة المرضى (يمنع تعميق اضطرابات الجذعية، واضطرابات المنسق، وتؤيد استقرار الحالة الوظيفية لنظام الهرم)، وفي بعض الحالات، يساهم في انخفاض في انخفاض الإعاقة وبعد

مع الشكل المستقل المتداول من التصلب المتعدد، يتم إعطاء الدواء تحت الجلد مرة واحدة في جرعة من 0.07-0.09 ملغم / كغ / يوم لمدة 5 أيام، من 1 إلى 6 دورات مع فاصل من 28 يوما؛ مع التصلب المزمن التقدمي التمريق - بالتنقيط عن طريق الوريد، عند جرعة من 0.09 ملغ / كغ / يوم لمدة 5 أيام (ضخ في الوريد لمدة ساعتين)، من 1 إلى 6 دورات بمثابة فاصل من 28 يوما. في علاج مرض التصلب المتعدد، ينصح Leukeline بالاشتراك مع العلاج الداعم الأساسي للأعراض. يجب أن يتم العلاج تحت السيطرة السرية والنسال الدقيقة. يتم أيضا تنفيذ عنصر التحكم خلال الأسابيع الأربعة-8 الأولى بعد استخدام LEUKELINE، حيث يمكن تأخير الماهر. ومع ذلك، بالنظر إلى الآثار الجانبية الواضحة للبلاستيك المرتبطة بقمع نذر العظام، فإن الغرض منها له ما يبرر أشكال الكمبيوتر المقاومة للكمبيوتر CS. في حالة شديدة، فإن المسار التدريجي للمرض هو ممكن مزيج من CS والسيتاتيات.

مع تفاقم شديد في الكمبيوتر، من الصعب العلاج بالاستيمات الكورتيكوستيرويدات، يمكن وصف المرضى البلازما - معزولة أو جنبا إلى جنب مع الإدارة الوريدية للكورتيكوستيرويدات. تبادل 35-40 مل من البلازما لكل 1 كجم من وزن الجسم في جلسة واحدة. يحدث التحسن عندما 1-2 إجراءات في الأسبوع في غضون 2-3 أسابيع.

الاستعدادات التي تغير مسار المرض.

حتى الآن، تم تطوير العديد من الأدوية واستخدامها، والعمل الرئيسي الذي هو تنظيم الاستجابة المناعية: قمع المنتجات المؤيدة للالتهابات وتحفيز إنتاج الخلايا المناعية المضادة للالتهابات الخلايا المناعية. وتشمل هذه: Interferon-B-1B (Betaferon)، Interferon-B-1A (Avonex، Rebiff). يتم وصف هذه الأدوية المرضى الذين يعانون من مسار بعيد من المرض في مرحلة مغفرة التي لم تتلق هرمونات الكورتيكوستيرويد أو السيوتاتيات لمدة شهر واحد، بدرجة ضحلة من الإعاقة وما لا يقل عن 2 تفاقم خلال العامين الماضيين. تستخدم الاستعدادات لفترة طويلة - لعدة سنوات. يتجلى العمل الإكلينيكي الإيجابي في تقليل عدد التفاقم في السنة، مما يؤدي إلى ضعف الشدة وتقليل مدة التفاقم. وفقا للمحاكمات السريرية، فإن استخدام الاستعدادات Interferon بنسبة 30٪ يقلل من تواتر التفاقم أثناء التحويل وإبطاء تطور الإعاقة في دورة تشغيل الكمبيوتر التدريجي الثانوية. الآثار الجانبية: الالتهاب (85٪) وتناكر (5٪) في موقع الحقن، متلازمة تشبه الأنفلونزا (76٪). هذا الأخير يختفي عادة كعلاج. في بعض المرضى، تتطور الاكتئاب والقلق، انتهاك الوعي ضد خلفية العلاج. في بعض الأحيان يتم اكتشاف النواة وزيادة نشاط الترابيس الكبدية.

بالإضافة إلى الاستعدادات من بيتا Interferon، هناك وسيلة أخرى تقلل من تواتر التفاقم. بادئ ذي بدء، هو خلات Glakiramer (Copaxon). تطبق في جرعة 20 ملغ تحت الجلد يوميا لفترة طويلة (على الأقل 12 شهرا). ردود الفعل المحلية المعتدلة، الدول التي تشبه الأنفلونزا، والشعور العام، والألم في منطقة Epigastric لوحظت من الآثار الجانبية. تستخدم أيضا الإدارة عن طريق الوريد جرعات كبيرة من immunoglobulin g.

في حالة تطور تفاقم روبية، على خلفية العلاج المناعي، تم عرض العلاج الكافي، بما في ذلك علاج النبض مع ميثيل بريدنزولون والبلازمية إذا لزم الأمر، دون إلغاء العلاج الأساسي.

إن استخدام ألفا Interferon وأدويةه (Refaferon، Viferon) كمضاد للالتهابات، تتم مناقشة إعادة تأهيل الأموال. ومع ذلك، لا توجد بيانات متميزة عن فعاليتها عند روبية. تعقد التكلفة العالية للعقاقير هذه المجموعة استخدامها الهائل في العلاج روبية.

في السنوات الأخيرة، تم تنفيذ Autotransplantation من الخلايا الجذعية في الدم على نطاق واسع. بدأت طريقة زرع الخلايا الجذعية ذات التصلب المتعدد في دراستها في الولايات المتحدة وأوروبا منذ عام 1995. في روسيا، تم إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ذات التصلب المتعدد في عام 1999. في RB، بدأ هذا العمل في عام 2004، على أساس 9 GKB من مينسك بموجب اتجاه الأستاذ أ. Fedulova.

هذه الطريقة تلغي سبب المرض - للقضاء على خلية الخلايا اللمفاوية T-Lymfocytes، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة العصبية للرأس والحبل الشوكي. تتيح لك الزرع، التي تم إجراؤها في المراحل المبكرة من المرض، إيقاف تطور المرض لسنوات عديدة ومنع تشكيل المرضى تعطيلهم.

لا يجري الزرع من قبل المرضى الذين يعانون من مراحل مروحية من مرض التصلب المتعدد، والتي تكون فيها وظائف الحركة، التبول، إفراغ الأمعاء لا رجعة فيه (لسنوات عديدة). يعتبر مسألة جدوى إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ذات التصلب المتعدد فيما يتعلق بكل مريض بعد امتحانها التفصيلي.

مؤشرات لهذا العلاج في المرضى الذين يعانون من جهاز الكمبيوتر هم:

تم تأكيد سريريا وفقا لتشخيص التصوير المقطعي الرنان المغناطيسي بقيمة روبية مع تدهور في الوضع العصبي في العام الماضي\u003e 1 نقطة على مقياس EDSS؛

عدم وجود تأثير من العلاج الجانبي السابق؛

العمر من 18 إلى 45 سنة؛

العصر العادي والمؤشرات الجنسية للمسوحات السريرية والمختبرية؛

القدرة على الخدمة الذاتية والحركة في الفضاء دون مساعدة؛

الدافع الكافي للمريض.

موانع هي:

الحمل والرضاعة الطبيعية؛

الأمراض الجسدية الشديدة واضطرابات العقلية؛

الانحرافات المنطوقة من مؤشرات الجنس العصر الطبيعي للدراسات الاستقصائية السريرية والمختبرية؛

تهديد الحياة النزيف ( الجهاز الهضمي، الرحم، نزيف في الدماغ)؛

أمراض الأكرول المصاحبة؛

وجود حاد أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة معجون الجيوبيوي الأنف؛

وجود عملية حادة أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة في تجويف الفم.

فعالية زراعة الخلايا الجذعية مع التصلب المتعدد (باستثناء البعيدة من المراحل المرتفعة من المرض) في المرضى الذين تلقوا سابقا أنواع مختلفة من العلاج القياسي هي 75-80٪ وفقا للسجل الأوروبي.

التقدم المحرز في العلوم الطبية والصيدلة اليوم يجعل الكثير مما يجعل مرحلة مغفرة، ويقدم دراسات الجينوم البشري الأمل في ظهور وسائل جديدة بشكل أساسي لعلاج هذا المرض الغامض في المستقبل يؤدي إلى آفات لا رجعة فيها من الجهاز العصبي المركزي وبعد

مع الكمبيوتر الشخصي، والغرض المناسب في الوقت المناسب من العلاج الأعراض أمر مهم. المهام الرئيسية لهذا المعاملة هي: انخفاض في شدة الأعراض العصبية المتبقية أو تعويضاتها الكاملة؛ منع المضاعفات (الأعطال، الالتهابات الثانوية، تقلصات التعليم، إلخ)؛ الحد الأقصى للحفاظ على قدرة المريض على النشاط المهني، الخدمة الذاتية، النشاط الاجتماعي. يتم تعيين العلاج الأعراض عند تحديد الأعراض في مريض له تأثير سلبي على حياته اليومية، أو أولئك الذين قد يضر بصحة المريض في المستقبل. المبادئ الرئيسية للعلاج الأعراض هي نهج فردي ومزيج من الأدوية مع طرق إعادة التأهيل غير المخدرات.

العلاج الأعراض عندما يمكن تقسيم جهاز الكمبيوتر إلى مجموعتين كبيرتين:

1) العلاج الطبي، والذي يشمل:

تصحيح اضطرابات السيارات (التشنج، التعب المرضي، انتهاكات المنسق)،

تصحيح الاضطرابات النفسية العصبية؛

تصحيح انتهاكات وظائف أعضاء الحوض.

2) طرق العلاج الطبيعي، النظام الغذائي، العلاج اليدوي (بما في ذلك تدريب الجاذبية)، وإعادة التأهيل الجسدي والنفسي، تحفيز الدماغ الكهرومغناطيسي.

لكن. علاج التشنج.

يتم دمج الزيادة في نغمة العضلات مع السيفيسيس، والنساء المستنسخ، والملابس الداخلية والتشنجات الباسطة. يمكن أن يؤدي انخفاض حاد في نغمة العضلات إلى تعزيز الضعف، وفي الوقت نفسه، يمكن أن تسهم فئات التربية البدنية النشطة في التشنج المتزايد.

في معظم الأحيان من بين المرخين العضلات العمل المركزي تستخدم Middokals، Sirdalud و Baclofen. لدى Sirdalud و Baclofen تأثير Minilaxing قوي بنفس القدر (أكثر وضوحا من Middokalm). Sirdalud أقل إلى حد ما غالبا ما يؤدي إلى تعزيز الضعف. يبقى Baclofen إعداد الخيار الأول في تشنجات تنسيق مؤلمة. عند تحديد الجرعة المثلى لمريض معين، بعد 7-14 يوما، يتم تقليل الجرعة إلى مستوى دون المستوى الأمثل، وهو يدعم لفترة طويلة. يجوز مزيج من العديد من الوسائل، مما يجعل من الممكن تقليل النغمة بشكل فعال على جرعات أصغر من كل من الأدوية.

ب. علاج ضعف العضلات الائضية.

غالبا ما تستخدم المستحضرات الأيضية في تركيبة مع أنشطة إعادة التأهيل.

بين الوكلاء الأيضيين - Nootropics، أدوية الأحماض الأمينية، كارنيتين.

محاكم Cerebrolysin، Piracetam أو Ennephabol، حمض الجلوتاميك، الميثيونين وغيرها من الأدوية.

أهمية كبيرة هي اختيار المجمع التربية البدنية الطبيةيحسن هذا بشكل كبير من قوة العضلات الائضية في المرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر الشخصية.

في. علاج متلازمة التعب المزمن (شو).

يعرف التعب المزمن تحت جهاز الكمبيوتر بأنه انخفاض شخصي في النشاط البدني أو العقلي، وتفاقم أداء ونوعية حياة المرضى والمستمر لمدة نصف أيام لمدة أكثر من 6 أسابيع.

يلاحظ التأثير الإيجابي على Shu في أمانتادين بجرعة 100 ملغ 2 مرة في اليوم ( آثار جانبية: انتهاك النوم، ألم في البطن، صداع الراسالدوخة).

يمكن أيضا تعيين سادة، امتلاك تأثير عصبي وعدد عصبي، في جرعة من 0.3 ملغ 33 يوميا يوميا عن شهر واحد. الدورات المتكررة مرغوبة.

في بعض الحالات، مع غلبة العنصر العقلي في تشكيل تشو، ضد خلفية الاكتئاب يساعد مضادات الاكتئاب والعلاج النفسي الفردي والمجموع.

الاضطرابات النفسية العصبية ومعاملتها مع روبية

هناك مجموعة واسعة من المظاهر السريرية للاضطرابات العقلية تحت جهاز الكمبيوتر: المتلازمة القدنية، ردود الفعل الهستيرية والإفراطية، اضطرابات الهوس، وضيفات العاطفي في معظم الأحيان - متلازمة الاكتئاب والنشوة.

بالإضافة إلى الجماعة والعلاج النفسي الفردي، تستخدم مجموعات مختلفة من مضادات الاكتئاب لعلاج الاكتئاب: فلفلوكسيتينات (Prozac، إلخ)، منشط النوبة العكسي السيروتونين (Coaxyl، إلخ)، مضادات الاكتئاب الحلقية (Amitriptyline، إلخ)، TetracyClic InitedEpersans (ليريفون والدكتور). من الضروري مراعاة الآثار الجانبية المحتملة (الحد من الشعور، تأخير البول، وتعزيز الضعف العام).

مع المنخفضات الضحلة، تعد جرعات صغيرة من SultiRyide العصبي (EGLONILA) فعالة، 50 ملغ 1-3 مرات في اليوم أو مزيج من البصاريات (مهدئ Xanax) مع Flyoxitins (النثر). لتطبيع المزاج والعلاج الدول البولة أثناء الكمبيوتر، فإن إعداد الخيار الأول هو Carbomasape.

دال - علاج Ataxia و Tremera

إن تصحيح هذه الاضطرابات هو أحد أصعب مهام العلاج RS من الأعراض.

الأساليب القريبة ذات أهمية كبيرة: تعويضات Kinesiological والاستقرار باستخدام منصات خاصة واستخدام أساور الترجيح والتمارين لاستعادة التنسيق وتطوير الصورة النمطية المحرك الجديدة.

فرص المخدرات للحد من الهزات والشرج محدودة للغاية: Beta-Adrenoblays (Anaprilin إلى 120-160 ملغ يوميا) بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب (جرعات فردية صغيرة من Amitriptyline، بدءا من 40 ملغ يوميا).

لتخفيف هزة واضحة، الوصول إلى درجة Hyperkinase، يمكنك استخدام Carbomasic. مع الاستخدام طويل الأجل للمخدرات، ينصح انخفاض تدريجي في الجرعة أو استراحات الاستقبال لمدة 2-4 أسابيع. في بعض المرضى، يحدث التحسن ضد خلفية استخدام سيماكس وجليسين.

ه. علاج انتهاكات وظائف الحوض

بناء على هذه الفحص السريري والفحص الفعال، يتم تحديد نوع الانتهاكات - المخالفات البولية (تأخر Hyperflexus)، والتأخير (التأخير المتأخر)، واضطرابات مجتمعة (العاصرة وعاورة الفهور).

مع ضعف أو عدم القدرة على تأخير البول، يتم استخدام الأدوية التالية: 1) Anticholinergic - Oxybutinin (Jerktan، Ditropan)، Probantein (بروميد Propantelin)، بروميد الميثاننتين، Tolterodine (Detubrusitol)، كلوريد كروسبيوم؛ 2) مضادات التجسس (Flavoxate، Nifedipine)؛ 3) الأمواج - imipramine (المعذبة، ApoImipramine، مليبرامين)؛ 4) التناظرية الاصطناعية للهرمونات المائية - discmopressin (adiuretine، desmospray).

بضعف أو استحالة التبول، فإن الوسائل التالية تنطبق: 1) الكولينوميمتهيتكس (Betaehol، بروميد التسمية، Neostigmin)؛ 2) حاصرات نشاط -Simpathic (prazoline، phenoxybenzamine، reserpine، كبريتات غوانيتيدين)؛ 3) Miorlaxanta (Baclofen، Sirdalud). نتائج إيجابية يمكن تحقيقها من خلال استخدام طرق المغناطيسية والكهرباء مثانة، تدريب عضلات أسفل الحوض.

مجموعة خاصة من انتهاكات وظيفة أعضاء الحوض هي اضطرابات الوظيفة الجنسية. المظاهر الأكثر شيوعا لهم هو تقليل الشعور في الرجال المرتبطة بالأضرار التي لحقت الحبل الشوكي. في معظم المرضى، تتصل الانتهاكات في هذا المجال بشكل أساسي المكون العاطفي، لذلك التدابير النفسية يمكن أن تكون سريعة ومقاومة تأثير إيجابيوبعد في غياب تأثير كاف، يتم استخدام Sildenafil (من 25 ملغ إلى 100 ملغ)، بالإضافة إلى العديد من المراهمات الفاسحة المختلفة. يتم استخدام حقن حقن صغيرة مع Papaverine، Prostaglandin E وغيرها من أجهزة الأوعية الأخرى. ينصح بدقة باستخدام معلية مختلفة، والتي يمكن أن تعزز اضطرابات التبول.

تنبؤ بالمناخ

بشكل عام، فإن متوسط \u200b\u200bالعمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر لا يختلف اختلافا كبيرا عن عدد السكان الأصحاء. ما يقرب من 75٪ من المرضى يعيشون أكثر من 25 عاما بعد ظهور أول ظهور للمرض، و 50٪ من نوعية الحياة لا يختلف اختلافا كبيرا عن الأشخاص الأصحاء. يجب توقع وجود دورة مواتية للمرض، أولا وقبل كل شيء، عندما يكون هناك انحدار كامل للأعراض المرضية في فترة الربط.

العوامل التالية قد تشير إلى مسار مواتية للمرض:

عصر سوء أقل من 40 عاما؛

في الحالات التي يبدأ فيها المرض بالاضطرابات الحساسة؛

تذاكر الحالية؛

أرضية المريض الإناث.

وقاية

الوقاية الفعالة اليوم غير موجود. ومع ذلك، فإن المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ينصح بتجنب الأمراض المعدية (عند تطويرها، مسار كامل للعلاج يفضل أن يكون في السرير)، والحمل الزائد الجسدي، والإنعاقة. لا تظهر المرضى الإجراءات الحرارية والعلاج البلوني.

الأدب

1. boyko a.n.، gusev e.i. بيتا Interferons مع التصلب المتعدد // مجلة علم الأعصاب والطب النفسي. جزر ساندويتش Korsakov. متخصص. إطلاق سراح. 2002. P. 65-71.
2. برينار v.l.، باري ch.m. الأساليب المختبرية في تشخيص التصلب المتعدد / zh. neuropath. الطبيب النفسي. - 2002 (مشكلة خاصة) .- 7-15.
3. gusev e.i.، zavalishin i.a.، boyko a.n. تبديد التصلب وغيرها من الأمراض الغامضة. م 2004.
4. gusev e.i.، demin t.l.، khachanova n.v. et al. تطبيق B-Interferon في علاج التصلب المتعدد: العلاج بالجرعة المناسبة، قدم بتردد عالي. // Zh. neurol. الطبيب النفسي. 2005 105: 5: 76-79.
5. gusev e.i.، boyko a.n. التصلب الكشف عن التصلب: من دراسة المناعة المناعية إلى طرق جديدة للعلاج. موسكو، 2001.128.
6. بروتوكول للحفاظ على المرضى. التصلب المنتشر // مشاكل التوحيد في الرعاية الصحية للاتحاد الروسي. 2006. # 2.. 25.
7. Stolyarov I.D. بعض الأساليب الحديثة التشخيص والعلاج المسبب للأمراض التصلب المتعدد. // النشرة العصبية (مجلة لهم. V.M. bekhtereva) .- 2002.- T.34، رقم 1-2. - P. 65-72.
8. Fedulov A.، Uss A.L.، Zmachinsky v.a. et al. المعالجة المعقدة للمرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد باستخدام الزرع الذاتي لخلايا الجذعية المكونة للدم (تعليمات للاستخدام). مينسك، 2005
9. Schmidt I.E. علاج التصلب المتعدد. // الروسية. عسل. المجلات، 2001.t9، №7-8.c.322-327.
10. ومحاكمة تجريبية ذات دلالة عشوائية ومكفوفين مدفوعة مضاعفة ومكفوفين ومثابرة تجريبية من Lamotriigine في المرضى الذين يعانون من ألم مركزي بسبب التصلب المتعدد. Breuer B، Pappagallo M، Knotkova H، Guleyupoglu N، Wallenstein S، Portenoy RK. هناك. 2007 سبتمبر؛ 29 (9): 2022-30.
11. Barkhof F.، Polman C.، Radue E.-W. وآخرون. Betaferon في التصلب المتعدد الناشئ حديثا للعلاج الأولي: نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. المؤتمر 21 للجنة الأوروبية للعلاج والبحث في التصلب المتعدد. اليونان 2005 المشارك P583.
12. التشخيص والعلاج ل Dysfunctions المثانة العصبية في مرضى التصلب العصبي المتعدد. del popolo g، panariello g، del corso f، de scisciolo g، lombardi g.
13. neurol sci. 2008 ديسمبر؛ 29 إكمال 4: 352-5.
14. ماكدونالد W.I.، كومبستون أ. إيدان ج. وآخرون. معايير التشخيص الموصى بها للتصلب المتعدد: إرشادات من الفريق الدولي المعني بتشخيص مرض التصلب المتعدد. آن نيورول 2001؛ 50: 121-127.21.
15. mc. مونالا N.، Nosewothy J. / التصلب المتعدد - 2003.

في UZ "المستشفى الإكلينيكي في المدينة الخامس"، يتم علاج مينسك التصلب المتعدد. يتميز المرض بالأضرار التي لحقت بألياف الأعصاب في العمود الفقري والدماغ.

أعراض:

• وجود خدر أو ضعف في الساقين.
• انتهاكات الرؤية والألم عند محاولة التحرك عبر العينين والعظام والأغطاء.
• أحذية كهربائية في الظهر، خاصة عند منحدر الرأس.
• انتهاك المشية والكلام، التبول والتغوط.

سبب المرض ليس بالأمر السهل، لكن الكثيرين يشيرون إلى حالة الجهاز المناعي. تشمل عوامل الخطر الجنس (الرجال أقل احتمالا)، وجود أمراض أو فيروسات السيارات، التدخين.

لدينا عيادة لدينا فحص متعدد المراحل:

• استشارة طبيب الأعصاب لتشخيص الأمراض.
• اختبار مختبر الدم.
• ثقب.
• الأشعة المقطعية.

يتمتع المتخصصون لدينا بخبرة واسعة في علاج التصلب المتعدد في النساء والرجال. يتم وصف المرضى الأدوية التي تبطئ في تقدم المرض. يتم تسهيل الأعراض من خلال إجراء إجراءات العلاج الطبيعي.

نقدم باستمرار الاتجاهات العالمية وتحسين تقنياتنا. المتخصصون لدينا يرفعون أيضا العمل العلمي. تجدر الإشارة إلى أن عيادةنا العصبية تعتبر الأكبر في بيلاروسيا، لذلك عانينا فقط أطباء مؤهلين.

صحتك هي فقط في يديك، فيما يتعلق بهذا، يجب ألا تؤجل هدف الطبيب. إذا لاحظت أي انحرافات في حالة صحتك، فيجب عليك تحديد موعد على الفور.

نحن مستعدون لتقديم مساعدة مؤهلة مواطني بيلاروسيا والمرضى الأجانب (على أساس مدفوع).

قدمت SOVMIN تعديلات على القرار "في بعض القضايا الدعم المجاني والتفضيل المخدرات ومواد خلع الملابس من فئات معينة من المواطنين. "الآن المرضى المرضى المزمنون سوف يكونون قادرين على كتابة الوصفات على الفور للفترة تصل إلى ستة أشهر. في النظرة الأولى، يبدو أن كل مستفيد يعرف حقوقه ويستقبل أدوية له. في الممارسة لا يحدث دائما. من المفيد معرفة الفوائد المعدة للأدوية.

من ناحية، فإن الفئات الفردية للمواطنين لديها فوائد، من ناحية أخرى، الأشخاص الذين لديهم أمراض مزمنة مدرجة في القائمة الخاصة التي وافقت عليها الحكومة. رفض العدد الإجمالي للمواطنين المؤهلين للعقاقير المجانية، دعا في وزارة الصحة.

لذلك، وفقا للقانون "في الفوائد الاجتماعية الحكومية والحقوق والضمانات لفئات معينة من المواطنين"، قد يكون المطالبة الحرة بمخدرات أصدرتها الوصفات، قد يكون حوالي 15 فئة من الأشخاص. هو - هي:

أبطال بيلاروسيا، أبطال الاتحاد السوفيتي، أبطال العمل الاشتراكي، دراهيات كاملة لترتيب الوطن، الشهرة، شهرة العمل؛

المشاركون في الحرب الوطنية العظمى؛

معاق الحرب؛

الأشخاص الذين شاركوا في تكوينات خاصة في أقاليم وإزالة الألغام بعد التحرير من الاحتلال الألماني في 1943-1945؛

الأشخاص الممنوحون بأوامر و (أو) ميداليات الاتحاد السوفياتي لأعمال نكران الذات وخدمة عسكرية لا تشوبها شائبة في العمق خلال الحرب الوطنية العظمى؛

الأشخاص الذين عملوا في مرافق الدفاع الجوي والدفاع الجوي المحلي، بناء على بناء الهياكل الدفاعية وقواعد البحر والأحذية والمرافق العسكرية الأخرى داخل الحدود الخلفية للجبهات الحالية، في المناطق الأمامية للحديد والطريق؛

أعضاء عربات السفن من أسطول النقل المعتقلين في بداية الحرب الوطنية العظمى في موانئ الدول الأخرى؛

الأشخاص الذين عملوا في المؤسسات في مؤسسات ومنظمات مدينة لينينجينراد خلال الحصار في الفترة من 8 سبتمبر 1941 إلى 27 يناير 1944 وحصلوا على الميدالية "للدفاع عن لينينغراد"، ومنح الأشخاص "مقيم الكلمان لينينغراد "علامة؛

المواطنين غير العاملة من بين:

* الجنود، بما في ذلك الذين طردوا من الاحتياطي (الاستقالة)، والمزدون العسكريين، والدعوة إلى الرسوم العسكرية، والأشخاص من التركيب الرائد والعادي لجثث الشؤون الداخلية والهيئات الحكومية، وموظفو هذه الهيئات (بما في ذلك المتخصصين والمستشارين في الوزارة الدفاع عن الاتحاد السوفياتي، لجنة أمن الدولة والوزارة الداخلية للشؤون السوفياتية السوفياتية والسفلونيستر) أرسلتها سلطات دول الاتحاد السوفياتي إلى أفغانستان أو إلى دول أخرى شاركت في الأعمال العدائية في أداء الواجبات الرسمية في هذه الدول تلقى الإصابات أو الارتياح أو الإصابة خلال المعركة؛

* جنود كتيبات السيارات الذين أرسلوا إلى أفغانستان لتسليم البضائع أثناء إجراء الأعمال العدائية وحصلوا على إصابات أو تفتيش أو إصابة أثناء المعركة؛

* جنود تكوين الرحلة، الذي جعل المغادرين بالمهام العسكرية في أفغانستان من إقليم الاتحاد السوفياتي خلال فترة القتال والجرحى أو الاضطرابات أو الإصابة خلال المعركة؛

المواطنون، بما في ذلك رفضوا الاحتياطي (الاستقالة)، من بين الأفراد العسكريين، والأشخاص من التكوين الرائدين والعاديين لجثث الشؤون الداخلية والهيئات والوحدات في حالات الطوارئ، والتحقيقات المالية للجنة السيطرة على الدولة في جمهورية بيلاروسيا ، الذي أصبح معاقا بسبب الإصابة أو الإصابة أو الإصابة أو الأمراض التي تم الحصول عليها في أداء مسؤوليات الخدمة العسكرية (الواجبات الرسمية)، إلا عندما تكون الإعاقة نتيجة لإجراءات غير قانونية، بسبب التسمم الكحولي والدواء السام ، عضوية؛

المعوقين منذ الطفولة بسبب الإصابة، والتفاؤل، والإصابة المرتبطة بالإجراءات القتالية خلال الحرب الوطنية العظمى أو عواقب الأعمال القتالية؛

الآباء والأمهات من الجنود القتلى (المتوفين)، الحزبية والعمال تحت الأرض في فترة الحرب العالمية الثانية، والأفراد العسكريين الذين لقوا حتفهم في أفغانستان أو دول أخرى، إلخ. فئات المواطنين؛

الأطفال المعوقين دون سن 18؛

الجنود العسكريين للخدمة العسكرية العاجلة، العسكرية الملزمة، المصممة للحصول على رسوم عسكرية (خاصة)، وكذلك سوفوروف والتلاميذ من الوحدات العسكرية؛

المواطنون الذين يعانون من الأمراض المنتمين إلى قائمة خاصة معتمدة من حكومة جمهورية بيلاروسيا - مع علاج العيادات الخارجية.

بيمين خصم 90 في المئة من تكلفة الأدوية الصادرة عن وصفات الأطباء، ومع الأمراض الجراحية - كما أن مواد خلع الملابس لها مواطنون مصابون بالمرضى وبعد ذلك تعرضوا لمرض إشعاعي في وقت لاحق كارثة بالنسبة ل Chernobysiaper، وحوادث الإشعاع الأخرى، بالإضافة إلى الأشخاص ذوي الإعاقة الأول والثاني، باستثناء أولئك الذين أصبحت إعاقاتها نتيجة لإجراءات غير قانونية، بسبب الكحولية، المخدرات، التسمم السام، العضوية.

ما هذه القائمة الخاصة والذين يقومون بالأدوية المجانية تعتمدون؟

قائمة بالأمراض والأدوية التي يمكن أن تتلقى المستفيدين والمرض المزمن، وجدت في مرفق مرسوم وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا مؤرخة 16 يوليو 2007 (مع تعديلات في 15 أكتوبر 2009). توفر هذه الوثيقة أدوية أساسية، "المنصوص عليها للأمراض المدرجة في قائمة الأمراض، مما يمنح الحق في المواطنين من أجل توفير المخدرات المجانية المصدرة على وصفات الأطباء داخل قائمة الأدوية الأساسية، مع علاج العيادات الخارجية، وكذلك التغذية الطبية"، معتمد بموجب مرسوم المجلس.

تزعم الفوائد أن أصحاب حوالي 190 أمراض إعطاء الحق في الأدوية المجانية. من بين الأمراض - الربو، الجلوكوما، السل، الصرع، داء السكري و mn.d. هنا بعض منهم:

Likhachev S.A.، Zabredets G.V.، Rovbut S.M.، Goolets U.N.، Bunyak A.G.، Reduto V.V.، Franchuk K.A.، Naumova G.I.، Baginsky F.V.، Kulesh S.D.، Orlovskaya T.u.، Tumilovich E.N.، GetManova A.O.

مركز أبحاث الجمهوري لعلم الأعصاب والمنحدرات، مينسك؛ مستشفى بريست الإقليمي، روسيا البيضاء؛ مركز تشخيص Vitebsk الإقليمي، روسيا البيضاء؛

مستشفى غوميل الإقليمي السريرية، روسيا البيضاء؛ جامعة غودنو الطبية الحكومية، روسيا البيضاء؛ مستشفى جرودنو الإقليمي، روسيا البيضاء؛ مستشفى مينسك الإقليمي السريرية، روسيا البيضاء؛ مستشفى Mogilev الإقليمي السريرية، روسيا البيضاء

تجربة علاج التصلب المنشر باستخدام REFFINANT البشرية Interferon Beta-1a Rebif

ملخص. في الفترة 2010-2011، لأول مرة في جمهورية بيلاروسيا، تم إجراء دراسة سريرية مرتقبة مفتوحة من عمل "Rebiff" في جمهورية بيلاروسيا. كان الغرض من هذا العمل هو تعميم نتائج الاستخدام العملي للاستخدام العملي ل Rebiff بتقييم فعالية الدواء والتسامح، وتوافر الآثار الجانبية. في المجموع، تم تضمين 125 مريضا في الدراسة. دورة العلاج لمدة ستة أشهر مع الدواء تخرج 121 مريضا. تم تصنيف المظاهر الجانبية الحالية ونادرا ما أدت إلى وقف العلاج. في المجموع، خلال الدراسة، تم الكشف عن 3 حالات من تفاقم التصلب المتعدد بزيادة في درجة EDSS من 1.5 إلى 2 نقطة.

الكلمات الدالة: الدراسة السريرية، التصلب المتعدد، ريبف، تفاقم، EDSS.

ملخص. في الفترة 2010-2011 لأول مرة في بيلاروس، فتحت المحاكمة السريرية المرتقبة في البيلاروسية. الهدف من هذه المقالة هو ملخص جميع النتائج المستلمة وتقدير فعالية وملف تعريف السلامة للريح. تم نقل 125 مريضا مشاركة المحاكمة. انتهى 121 مريضا ممتلئمسار 6 مونه للعلاج. كان رد الفعل السلبي المسجل لديه شخصية انتقالية تتطلب وقف العلاج نادرا جدا. خلال هذه التجربة تم تسجيل 3 حالات تفاقم مع زيادة EDSS من 1.5 إلى 2.

الكلمات الدالة: المحاكمة السريرية، التصلب مضاعفة، Rebif، تفاقم، EDSS.

التصلب المتناثر (PC) هو مرض CNS CNS متعدد الأجهزة النسائية المزمنة، والذي يحدث تحت تأثير العوامل الخارجية وتنفيذها مجمع من ردود الفعل المناعية والفناء. يرتبط بيلاروسيا، مثل الدول الأوروبية الأخرى، وكذلك قبرص وإسرائيل والولايات المتحدة الأمريكية وكندا بمنطقة المخاطر العالية للكمبيوتر مع انتشار المرض أكثر من 30 حالة لكل 100،000 نسمة.

الاختيار لاختيار تخفيف التصلب من التصلب من exacerships هو الجلوكورتيكوستيرويدات الأجل. في الوقت نفسه، من الأفضل استخدام ميثيل بريدنيزولون، لأنها كانت مع هذا الدواء أن أعظم عدد من الدراسات التي أثبت فيها فعاليتها وسلامتها. علاج مرض التصلب المتعدد خلال الفترة الحكومية الدولية لمنع التفاقم التالي وبدء ظهور المرحلة التقدمية للمرض - مهمة معقدة ومكلفة يتم حلها بمساعدة المناعة المثبتة وغير المناعة. تحضير الاستعدادات التجريبية (IFN-Beta) الاستعدادات أعظم التوزيع- ifn-betlb (betaferon) و ifnب. la (Avonex، Rebiff). إن استخدام الأدوية لهذه المجموعة، وكذلك الأدوية الأخرى التي تهدف إلى منع تفاقم الكمبيوتر الشخصي، في بيلاروسيا محدودة بسبب ارتفاع تكلفة العلاج. لذلك، تجربة الصف المؤسسات الطبية تقتصر الصحة في هذا الموقف على ملاحظات واحدة.

في 2010 - 2011 لأول مرة في جمهورية بيلاروسيا، دراسة سرورية متعددة المراكز متعددة المراكز لاتخاذ إجراءات الدواء (المؤتلف الإذاعة البشرية IFN-Beta1A) مع التصلب المتعدد. تم إعادة توزيع الدواء على المستشفيات السريرية الإقليمية. في منطقة Vitebsk، تم تنفيذ علاج المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد والسيطرة عليها من قبل مركز تشخيص Vitebsk الإقليمي. في مدينة مينسك، تم تنفيذ العلاج على أساس الأعصاب RNPC وجراحة المخ والأعصاب.

الغرض من هذا العمل- إن تعميم نتائج الاستخدام العملي للأصيب العصبي المتأثر بتقييم فعاليته والتحمل، وتوافر الآثار الجانبية.

في المجموع، تم تضمين 125 مريضا في الدراسة. معايير توسيع للبحث:

. العمر من 18 إلى 55 سنة؛

. تشخيص التصلب الموثوق، التي شنت على أساس معايير ماكدونالد وآخرون. في التعديلات 2005؛

. درجة الإعاقة على نطاق EDSS X 5.5 أثناء الفحص أثناء الفحص؛

. المرضى الذين يعانون من أشكال RS المتكررة (انتكاس واحد على الأقل خلال الأشهر ال 12 الماضية أو متكررين على الأقل خلال ال 24 شهرا الماضية).

مع الأخذ في الاعتبار منهجية البحث، وكذلك تعليمات الاستخدام الطبي للمخدرات، كانت معايير Rebiff:

رينكريني لمدة 30 يوما قبل إصدار الدواء؛

أمراض القلب والأوعية الدموية الأوعية والأوعية الدموية ذات الأوعية الدموية السرية أو أمراض عصبية أو أمراض نظامية أخرى خطيرة، مما يجعل من الصعب الامتثال لبروتوكول أو تفسير نتائج البحوث أو ستوفر مخاطر إضافية للمريض؛

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة الحاد، الأمراض الأذرع، بعدم معالجة السل غير كاف في التاريخ؛

هيبوبروتينيميا (على سبيل المثال، مع أمراض الكبد شديدة أو متلازمة الكلوية) مع الألبومين المصل أقل من 3.0 جم / دل؛

انتهاك وظيفة الكلى، مع مؤشرات الكرياتينين المصل أكثر من 133 ميكروليد / لتر (أكثر من 1.5 ملغ / دل)؛

المرضى الذين يعانون من اضطرابات كبيرة من وظيفة نخاع العظام أو فقر الدم الهادف أو الكريات الحيوية أو الخثرة (هيماتوكريت أقل من 24٪ و / أو عدد من الكريات البيض أقل من 4000 لكلمم 3 (ميكرولتر) و / أو عدد الصفائح الدموية أقل من 150،000مم 3. (ميكرولتر) و / أو عدد العدلات 1500 لكلمم 3 (ميكرولتر) وأقل)؛

العدوى الهامة أو الشديدة المستمرة؛

انتهاك وظيفة الكبد أو الزيادات المستمرة (مؤكدة من قبل التحليل المتكرر) Alanine-Aminotransferase (ALT)، ASPARTTATE-AMINOTRANSFERASE (ACT) أو البيليروبين المباشر مع فائض الحدود العلوية للقاعدة بأكثر من 1.5 مرة؛

التهاب الكبد الكعك الشهير أو الكحول أو تعاطي المخدرات أو أناميسيون؛

المرضى الذين يستخدمون هرمون الكظر من الكظرية (ACTH) أو الستيرويدات القشرية للاستخدام النظامي خلال الأسبوعين الماضيين؛

النساء الحوامل أو المرضعات;

المرضى الذين يرغبون في جعل الأطفال (كن شريكا عند تصور طفل) خلال فترة العلاج؛

أمراض البنكرياس المزمنة أو التهاب البنكرياس في التاريخ؛

زيادة الحساسية ل IFN-Beta الطبيعي أو المؤتلفأو الزلال المصل البشري أو غيرها من مكونات الدواء؛

الانتهاكات الاكتئابية الشديدة و \\ أو الأفكار الانتحارية؛

الصرع في غياب تأثير تطبيق العلاج المناسب.

وفقا لمعايير الإدراج وفي غياب معايير الاستثناء، يعزز المريض عن تقنية الحقن والإجراءات في تشكيل التسلل تحت الجلد.

تم استخدام RBIFF في شكل محاقن مملوءة مسبقة للإدارة تحت الجلد التي تحتوي على44 ميكروغرام / 0.5 مل من مؤلف الإنسان IFN-BETA1A. تم تنفيذ الحقن الأساسي في مكتب إجرائي مرافق الرعاية الصحية. وفقا لتعليمات الاستخدام، أوصى بتطبيق الدواء في نفس الوقت، ويفضل أن يكون ذلك في المساء، في أيام معينة من الأسبوع بفعالية من 48 ساعة على الأقل (على سبيل المثال، عند 20.00 يوم الاثنين والأربعاء و الجمعة). أول أسبوعين كان يدير الدواء عند 0.1 مل (على الشعبة على المحقنة). لا يخضع المخدرات المتبقية في الحقنة للاستخدام. في الأسابيع الثالثة والرابعة، يتم تقديم الدواء عند 0.25 مل من الحقنة (على الشعبة على المحقنة). في الشهر الثاني والثالث والسادس من العلاج، تم إجراء تقييم سريري ومختبري لحالة المريض. تم تحديد درجة EDSS. قام بتحليل مؤشرات اختبار الدم الإجمالي بحساب الصفائح الدموية، التحليل الكيميائي الحيوي الدم (اليوريا، الكرياتينين، البروتين، البيليروبين، ALT، الزراعة، DiStase، الجلوكوز)، اختبار البول. من الأسبوع الخامس، في غياب الانحرافات عن القاعدة، ارتفعت الجرعة إلى 0.5 مل (الحقنة بأكملها 44 ميكروغرام). ظل وضع إدارة الدواء هو نفسه. في حالة الآثار الجانبية الهامة سريريا، سمح انخفاض مؤقت في جرعة RBIFF إلى 0.25-تم إلغاء 0.1 مل أو دواء بقرار الطبيب الحاضر. في نهاية الدراسة السريرية، تم تحليل التأثير الجانبي للدواء والامتثال (الالتزام بالعلاج)، وفعالية الدواء المستندة إلى ديناميات نطاق EDSS وتردد تكرار الكمبيوتر خلال فترة التطبيق تقدير وبعد

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات المستلمة باستخدام حزمة تطبيق Statistica 6.0. عند تحليل البيانات، تم استخدام الأساليب الإحصائية غير المعلمة. يتم تقديم البيانات الكمية والترتيوية في شكل متوسط \u200b\u200bو 25-النسبة المئوية 75 (25؛ 75). عند تحديد ديناميات نقاط EDSS خلال فترة العلاج، تم استخدام معيار Wilkexon. تم تحديد الأهمية الإحصائية للخلافات على مستوى الأهمية الإحصائيةهي 0.05.

من بين 125 مريضا بدأوا العلاج مع الارتداد، كان هناك 85 (68٪) من النساء و 40 (32٪). العمر - 36 (28؛ 45) سنوات. كان الحد من الكمبيوتر في وقت بدء العلاج 7 (5؛ 11) سنوات. آثار جانبية إن التنازل في المسح والفحص للمرضى، لم يتم الكشف عن تحليل مؤشرات المختبرات في حالات 67 (53.6٪). لم يكن لدى أي من المريض مشاكل في التعلم وأداء الحقن. كانت المظاهر الجانبية (الرسم) متجانسة ونادرا ما تطالب بوقف العلاج. مالغيا و درجة حرارة الفضاء في الساعات الأولى بعد حقن الدواء. فقط في 1 من 11 حالة من زيادة ترابيس الترابيب الكبدية، تم تخفيض جرعة RBIFF إلى 0.1 مل بسبب فائض خمس مرات من الحدود العليا للقاعدة المختبرية. ومع ذلك، منذ شهرين، تمت استعادة جرعة الدواء أثناء تطبيع مستوى مصل ALT-AST. بشكل عام، كانت قابلية التنازل مرضية. تخرج دورة العلاج لمدة ستة أشهر 121 مريضا. في الحالات 4 (3.2٪)، تمت مقاطعة العلاج بناء على طلب المرضى بسبب الآثار الجانبية للدواء بعد الحقن: 2 حالات من درجة حرارة الجسم العابرة للأرقام الحموية وفيرلتي، 2 حالات الضعف العام العابر. وهكذا، كان الامتثال عاليا - 96,8%.

النتيجة EDSS (متوسط، 25 و 75 في المئة لي) عند إدراجها في الدراسة وبعد 6 أشهر من العلاج دون ديناميات: 3.5 (2.5؛ 4). في 5 ملاحظات، كان هناك تذبذب لل Balla EDSS إلى + /-0.5. قبل التضمين في الدراسة، كان معظم المرضى الذين يعانون من جهاز الكمبيوتر 1-2 تفاقم على مدى العامين الماضيين. أكثر من 3 تفاقم للعام السابق، لوحظ 5 مريضا. في الوقت نفسه، لمدة ستة أشهر من العلاج، وضعت التنازل فقط في 1 من 5 مريضا انتكاسالمسمار التصلب وبعد في المجموع، خلال الدراسة، كانت هناك 3 حالات تفاقم روبية مع زيادة في EDSS من 1.5 إلى 2 نقطة. في نهاية المطاف، اختلافات ذات دلالة إحصائية في درجة EDSS قبل وبعد 6 أشهر من العلاج، لم يتم اكتشاف RBIFF (P \u003d 0.68).

تيبل التصلب هي واحدة من أكثر الأمراض العصبية الأكثر شيوعا. وهكذا، في جمهورية بيلاروسيا، يتجاوز حدوث مرض التصلب المتعدد 50 شخصا لكل 100 ألف نسمة. لا تأخذ هذه البيانات الإحصائية في الاعتبار المرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر الشخصية، والذي يتم تشخيصه بالتهاب الدماغي المتعددة، مرض التخفيض المزمن من قبل نوع روبية، إلخ. تصلب متعدد يضرب الأعمار في الغالب من العمر، مما يزيد من معدلات البطالة المؤقتة والعجز بين أفراد سن العمل. العلاج والسيطرة على فعالية علاج مرض التصلب المتعدد - الحادة وواحدة من أقل المشاكل الحل. الأساليب الحالية لعلاج التفاقم (الاستعدادات للجلوكورتويد الأجل، والطريق الخلوي، والنماذج) لا تحضر دائما النتيجة المتوقعة: في كثير من الأحيان بعد التفاقم، يحافظ المريض على العجز العصبي المتبقي. لذلك، من المهم تحديد استخدام المخدرات التي تهدف إلى منع تقدم المرض.

وفقا للبروتوكول الذي طورته فريق الخبراء الدوليين، يجب أن يبدأ علاج الكمبيوتر الشخصي لإعادة التحويل مع أدوية الإطار بيتا (في جرعات عالية أو منخفضة) أو غرفة خلات. في حالة عدم فعالية جرعات منخفضة من IFN-Beta، انتقل إلى أعلى مستوى. مع عدم فعالية الإعداد الذي تم اختياره، يتم تغييره (IFN-Beta على غرفة خلات والعكس بالعكس). مع عدم وجود نتيجة مرغوبة أخرى، يوصف ميلومانترون.

بموجب عمل IFN، يتم تخفيض تعبير جزيئات HLA II على غشاء مستضد الخلايا تقديم الخلايا، يتم قمع تخليق IFN-Gamma T-Lymphocytes، فإن إنتاج وسطاء الالتهاب يتم تطبيعه من قبل البلاعم. بالإضافة إلى ذلك، قمع بيتا IFN انتشار T-Lymphocytes واستعادة نشاطها القائم.

يتم عرض الاستعدادات الإذنية بيتا على الأكثر توقيت مبكر الأمراض، نظرا لأنها في المرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر المحملة النظيرة، فإنهم يقللون من عدد أمراض المرض وعدد بؤر إزالة الدموع وفقا للرنين المغناطيسي. في حالة تأخر تعيين الاستعدادات التجريبية IFN، تتراكم الأعراض العصبية بشكل أسرع.

العلاج المسببه المضاد للأدوار مع بطل خلات (Copaxon). Glakiramemer خلات Pre. يتم تالف من قبل Polypeptide، والتي يتم تضمينها في البروتين الرئيسي من المايلين. تباع آلية عمل هذا الدواء بطريقتين: نظرا لملزمة تنافسية نشطة مع مستضدات HLA وتحريض الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا الخلايا اللمفاوية تم تعيينه في جرعة من 20 ملغ يوميا، تحت الجلد، لفترة طويلة.

دراسة مقارنة لنتائج العلاج مع الاستعدادات IFN بيتا و glakiramer خلات. يظهر أنهم فعالون بنفس القدر تقريبا في علاج شكل جهاز كمبيوتر يعمل بنظام الكمبيوتر الشخصي تقريبا وتقليل عدد التفاقم بحوالي 30٪.

بالإضافة إلى المناعة المذكورة أعلاه، يستخدم المناعة في الوريد في علاج جهاز الكمبيوتر المستقل النظير. تتمثل آلية عملها في تمنع النظام التكميلي وتوليفات السيارات الذاتية في الخلايا اللمفاوية، وحظر فصل السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. يجب استخدام immunoglobulin في الوريد كوسيلة للسطر الثاني، في حالة عدم فعالية أدوات الاختيار. جرعة شهرية كاملة الموصى بها هي 0.2 جم / كجم. يتم تنفيذ هذه الدورات شهريا، طويلة.

في الحالات الشديدة، من الصعب القذف، فإن استخدام السيتاتيات هو ممكن. ثبت بشكل موثوق فعالية ميلانترون. يتم وصف الدواء للأشخاص الذين يعانون من أقصى روبية (اثنتين ومزيد من التفاقفات مع سوء استعادة الوظائف المفقودة (أو تفاقم على 2 أو أكثر من مقياس EDSs خلال العام)و التواجد على التصوير بالرنين المغناطيسي من Gadoline مناقصة جديدة من البؤر) والأشخاص ذوي تأثير غير كاف للعلاج مع المناعة. Mito-Xantron سامة للغاية، وتأثيراتها الجانبية تعتمد الجرعة والتراكم. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 140 ملغ / م 2، وعادة ما يتم وصفها 20 ملغ شهريا لمدة 6 أشهر بالاشتراك مع ميثيل بريدنيزولون (1 غرام شهريا). الآثار الجانبية الأكثر شيوعا: سيميتريوتوكسي، الكريات البيض، انقطاع الطمث، الظواهر العشبية.

في الحالات الفردية، يكون استخدام الزرع الذاتي للخلايا الجذعية المكونة للدم الممكن. هذا هو نوع عدواني للغاية من العلاج المرتبط بمخاطر عالية من المضاعفات الشديدة واحتمال الوفاة. بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من قمع عملية المناعة نتيجة زرع الخلايا الجذعية المكونة للدم، لوحظ تطور آخر في العملية الضميمة في الدماغ.

وبالتالي، استخدم في قضيتنا الدواء IFN-Beta1a Rebiffكان من المعقول ويتوافق مع البروتوكولات الدولية لعلاج جهاز كمبيوتر محولي.

Rebiift هي تسلسل حمض أميني طبيعي للإنسان الإنساني IFN-BETA1A، الذي تم الحصول عليه عن طريق الأساليب الهندسية الوراثية باستخدام ثقافة خلية البيض الصيني الهامستر. عند إجراء الدراسات السريرية الدولية، أثبتت RBIFF في الجرعة الموصى بها انخفاضا في التردد (30٪ لمدة عامين) وشدة تفاقمها في المرضى الذين يعانون من تفاقمين ومزيد من التفاقم خلال العامين الماضيين ومع EDSS 0-5 قبل بدء العلاج. انخفضت نسبة المرضى الذين يعانون من تقدم الإعاقة المؤكدة من 39٪ (وهمي) إلى 30٪ (2 ميكروغرام). بعد 4 سنوات، انخفض عدد التفاقم بمتوسط \u200b\u200bقدره 22 و 29٪ في المرضى استلام مرتدة 2 ميكروغرام و 44 ميكروغرام، على التوالي مقارنة بمجموعة من المرضى الذين تلقوا وهمي لمدة عامين، ثم Rebiff 22 ميكروغرام و 44 ميكروغرام وبعد بموجب تكرار RS، لا يتطلب معدل العلاج الإملائي في Solumdarol مقاطعة مقاطع استقبال المستلم. في دراسة لمدة 3 سنوات للمرضى الذين يعانون من التصلب التدريجي الثانوي (EDSS 3-6.5) مع تقدم موثوق للإعاقة خلال العامين السابقين وعدم وجود تفاقم خلال السنوات الثمانية السابقة، لم يكن لدى RBIFF تأثير كبير على الإعاقة.

مع الإدارة تحت الجلد أو العضلية، يتم تحديد مستويات IFN-BETA1A في المصل أثناء12 -24 ساعة بعد الحقن. لا تؤثر طريقة إدخال المستلم (P / C أو V / M) على مستوى IFN-Beta1a في المصل. بعد حقن جرعة لمرة واحدة من 60 ميكروغرام، فإن الحد الأقصى للتركيز الذي تحدده الأساليب المناعية هو 6-10 أنا / مل 3 ساعات بعد الإدارة. مع 4 أضعاف الإدارة تحت الجلد من نفس الجرعة كل 48 ساعة، يحدث تراكم معتدل من الدواء. يتم استقلاب IFN-Beta1a وإفرازه بواسطة الكبد والكلى. لراحة الجرعات على المحقنة مع الدواء، يتم تطبيق الانقسامات المناسبة. الدواء المتبقي في الحقنة لا يخضع لمزيد من الاستخدام. يتم اتخاذ قرار بشأن مدة العلاج في حضور الطبيب بشكل فردي.

الأعراض المبخرة مع الصداع والحمى والبرد والأمزآن والعضلات والفصية، يتم وضع علامة الغثيان في معظم الأحيان (ما يصل إلى 40٪ من الحالات) خلال أول 6 أشهر من العلاج مع الارتداد. عادة ما يتم التعبير عن هذه المظاهر بشكل معتدل، كقاعدة عامة، في بداية العلاج وتقليل استمرار العلاج. يساهم مكتب الاستقبال للأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية أو تخفيض مؤقت للجرعة في انخفاض أو تركيته من المعلومات السلبية. في حالتنا، لوحظت هذه الأعراض في 22.4٪ من الحالات. عادة ما يتم التعبير عن ردود الفعل في موقع الحقن في شكل التلوين والتورم والأصحة بشكل غير ضئيل، فهي قابلة للانعكاس، فهي تسامحها جيدا من قبل المرضى، حيث كنا مقتنعين عندما استبيان وفحص المرضى. لم نلاحظ نخر في موقع الحقن. في كثير من الأحيان استخدام IFN-Beta1a يمكن أن يسبب الإسهال، وفقدان الشهية، القيء، اضطراب النوم، الدوخة، العصبية، الطفح الجلدي، التوسع الأوعية الدموية وبنبض، تغيير الدورة الشهرية. قد يكون هناك انحرافات من قاعدة مؤشرات المختبرات التي تتجلى بها كليكوبنيا، اللمفاوية الخلايا الليمفاوية، الخثرة. زيادة مستوى ALT-AST. هذه التغييرات عادة ما تكون بسيطة، بدون أعراض وقابلة للعكس.

يمكن أن يكون لدى Interferons تأثير متعدد الاتجاهات على وظيفة الغدة الدرقية، وتثير تطوير الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من التصلب، والذي يتطلب مجموعة أكثر شمولا للمرضى لعلاج الملاحظة الديناميكية اللاحقة.

منذ ذلك الحين في جثة الناس والحيوانات، يتم تقليل التضخم عن طريق إنزيمات كبد الكبد ذوي الإعاقة، يجب أن تؤخذ الحذر عند إصابة المعلومات بالمعرفة بالمخدرات، والتي يعتمد خلوصها إلى حد كبير على نظام الكبد في ف -450 السيجري ( وكلاء مضاد للصرع، مضادات الاكتئاب).

في التجارب السريرية، يتم إظهار الزيادة في نشاط الترابيس الكبدية، وخاصة البديل. هذا بسبب الحاجة البحوث الكيميائية الحيوية الدم قبل بدء العلاج من قبل الارتداد، تليها السيطرة على أكثر من 1.3 و 6 أشهر ثم بشكل دوري خلال استمرار العلاج. إذا تجاوز مستوى ALT الحد الأعلى للقاعدة 5 مرات، فمن الضروري تقليل جرعة الدواء، وبعد تطبيع الاختبارات، يتم زيادة تدريجيا. يجب إيقاف العلاج عند ظهور اليرقان أو العلامات السريرية الأخرى لوظيفة الكبد. بالإضافة إلى ذلك، مع نفس الدورية، يوصى بتحديد صيغة الدم الكاملة والبيئة، ومحتوى الصفائح الدموية.

لفترة علاج IFN-Beta1a، يجب أن تستخدم النساء من سن الإنجاب وسيلة فعالة لمنع الحمل بسبب الخطر المحتمل على الجنين. يجب على المرضى الذين يخططون للحمل أو الحاملون على خلفية العلاج بالضرورة الإبلاغ عن هذا الطبيب المعالم لحل مسألة استمرار العلاج أو إلغاء العلاج. بالنظر إلى احتمال وضع ردود فعل سلبية خطيرة في حديثي الولادة، من الضروري أيضا الاختيار بين إلغاء المستلم ووقف الرضاعة الطبيعية.

وبالتالي، فإن الخبرة السريرية التي تم الحصول عليها في استخدام المخدرات IFN-Beta1a تؤكد RBIFF تسامحها الجيد وتكرار منخفض من الآثار الجانبية المؤدية إلى إنهاء العلاج. على الرغم من فترة العلاج القصيرة نسبيا، لاحظ عدد من المرضى انخفاضا في تواتر تكرار روبية. تتيح البيانات التي تم الحصول عليها، بالإضافة إلى الخبرة الدولية المتراكمة في علاج المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد، في تطبيق Rebiff iFN-Bet1a كتحضير للسطر الأول للمرضى الذين يعانون من أجهزة الكمبيوتر التي تعيد التحديثات.

l و t e r a t u r

1. اقتصاد زرع الخلايا الجذعية المكونة من علم الدم في التصلب المتعدد: نتائج دراسة المجموعة التعاونية الروسية من العلاج بالخلية / Yu.L. shevchenko [وغيرها] // عالم الأعصاب. مجلة - 2008. - № 2.C. 11-18.

2. غلانز، س. الإحصاءات الطبية والبيولوجية / غلانز. - م.: الممارسة، 1999. - 459 ص.

3. Zavalishin، I.A. تصلب متعدد. أسئلة مختارة من النظرية والممارسة / I.A. Zavalishin، V.I. golovkin. - م، 2000. - 640 ص.

4. Zavalishin، I.A. التصلب العسكري: المفهوم الحديث للتسبب والعلاج المسبب للأمراض / I.A. Zavalishin. A.V. اعتقل // علاوة العصبية السريرية والتجريبية. - 2007. - № 1. - P. 32-40.

5. Zavalishin، I.A. تبديد التصلب: الجوانب الحديثة من مسببات المسببات والتضلف - I.A. Zavalishin // Zh. علم الأعصاب والطب النفسي لهم. جزر ساندويتش Korsakov. -2003.-№ 2.-S. 10-17.

6. Rebrov، O.YU. وبعد التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. حزمة تطبيق البرامج التطبيقية Statistica / O.YU. ربروف. - م: ميديا \u200b\u200bSphere، 2003. -312 ص.

7. Schmidt، I.E. التصلب سكهش / أي شميدت، N.N. فقط. - م: الطب، 2003. - 160 ص.

8. خوارزمية علاج الموصى بها في الانتكاس التصلب المتعدد: تقرير اجتماع إجماع دولي / كاروسيس // يورو. J. Neurol. - 2006. -Vol. 13. 61-71.

9 - ينتبط إرشادات EFNS المتعلقة بمعالجة التصلب المتعدد: تقرير فرقة عمل EFNS المعنية بمعاملة التصلب المتعدد الانتكاسات / F. Sellebjerg / / EUR. J. Neurol. - 2005. - المجلد. 12. - P. 939-946.

10. وظيفية ترتبط ضمور الكليفون في الانتكاس مريضا مرض التصلب المتعدد. دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي الأولي / F. Barkhof // J. Neurol. - 1998. - المجلد. 245. - P. 153-158.

11. عملية زرع الخلايا الجذعية بالدم لدى التصلب المتعدد / R.K.Burt // Arch. neurol. - 2005. - المجلد. 62. - P. 860-864.

12. جونز، S.J. الأدلة العصبية للأمراض العصبية لإصلاح طويل الأجل لآفات MS: الآثار المترتبة على حماية المحور / S.J. جونز، أ. بروسا // ج. Neurol. علوم. - 2003. - المجلد. 206. -P. 193-198.

13. التصلب المتعدد - البلاك ومرضيه / E.M.Frohman // N. ENGL. J. ميد. - 2006. - Vol.354. - P. 942-955.

14. التصلب المتعدد / j.h.h.nosewengy // n. engl. J. ميد. - 2000. - المجلد. 343. - P. 938-952.

15. POSER، C.M. الصرع والتصلب المتعدد / cm.poser، v.v.brinar // الصرع والسلوك. - 2003. - المجلد. 4. - P. 6-12.

16. التصلب المتعدد التدريجي المتعدد الأساسي: الخصائص السريرية والشبكة مع تطبيق المعايير التشخيصية الجديدة / I.Dujmovic // EUR. J. Neurol. - 2004. - المجلد. 11. - ص 439-144.

17. الأدلة المرضية الكمية للفقدان المحوري في المسألة البيضاء الموضحة الطبيعية في التصلب المتعدد / N. Evangelou // آن. neurol. - 1997. - المجلد. 47. - P. 391-395.

18. Ramsaransing، ج .. دورة حميدة في التصلب المتعدد: مراجعة / G.M. RamSaransing، J. De Keyser // Acta Neurol. استقلال. - 2006. - المجلد. 113. - P. 359-369.

19. تنظيم التعبير الجيني في ضعف المناعة الخلايا التجريبية في وقت مبكر / A.nicot // الدماغ. - 2003. - المجلد. 126. - P. 398-412.

20. وبائيات التصلب المتعدد في أوروبا / M. Pugliatti // EUR. J. Neurol. - 2006. - المجلد. 13. - P. 700-722.

أخبار طبية. - 2012. - №1. - P. 49-53.

انتباه!يتم توجيه المقال إلى المهنيين الطبيين. يعتبر إعادة طبع هذه المقالة أو شظاياها على الإنترنت دون ارتباط تشعبي إلى المصدر الأصلي بمثابة انتهاك لحقوق النشر.