Дистрофия на новороденото: форми и ход на заболяването. Основните усложнения на това заболяване са

Дистрофия- Това е хронично недохранване на детето и трофизъм на тъканите, при което има нарушение на хармонията на развитието. Клиничната картина директно зависи от формата на патологията. Повечето чести симптоми: слабост, апатия, намалена еластичност и тургор на кожата, изтъняване на подкожната тъкан, намален тонус на скелетните мускули и изоставане в психофизическото развитие. Диагнозата се основава на откриването патологични промени с директно изследване на детето и определяне на характерни нарушения при лабораторни изследвания. Принципите на лечение са доброто хранене и по възможност изключение етиологични фактори.

Дистрофията е хронично патологично състояние в педиатрията, което се характеризира с недохранване на детето, проявяващо се с метаболитни дефекти и забавяне на развитието. Това е съставна концепция, която включва няколко нозологии едновременно: хипотрофия, ипостатура и паратрофия. Тази група заболявания е характерна за деца под 3-годишна възраст, но може да се развие и в по-напреднала възраст. Дистрофията е социално обусловена патология, тъй като на първо място нейното възникване зависи от рационалността на храненето на детето и от стойността на грижите за него. Разпространението в Европа и ОНД е 2% от общото детско население. Най-високата честота е регистрирана в африканските страни - 10-27%. При деца с гестационна възраст до 37 седмици дистрофиите се развиват 2-2,5 пъти по-често, отколкото при доносените деца.

Причини за дистрофии при деца

Дистрофиите при деца могат да бъдат предизвикани от патологични промени, както от страна на майката, така и от страна на детето. Можете също така да различавате пренатални и постнатални причини. Първите включват патологии на бременността (гестоза, необичайно закрепване на плацентата), инфекциозни заболявания (ARVI), неподходящо хранене, емоционално претоварване, консумация на алкохол, тютюн и наркотици, възраст на майката (под 18 и над 40 години). Повечето постнатални причини възникват от страна на детето. Те включват малформации на стомашно-чревния тракт (цепнатина на небцето, цепнатина на устната, пилорна стеноза на стомаха, мегаколон, болест на Hirschsprung), синдром на малабсорбция (с муковисцидоза, цьолиакия), заболявания на храносмилателната система ( злокачествени новообразувания, полипоза на стомаха и червата, гастрит, панкреатит, холецистит и други). Нарушаването на трофизма в следродилния период може да бъде причинено от дефицит на кърма по време на кърмене, дефекти в кърменето и нерационално изчисляване на диетата на детето.

Патогенетично пренаталните дистрофии се причиняват от патологията на маточно-плацентарната циркулация и произтичащата фетална хипоксия. Това състояние от своя страна води до нарушения в централната нервна система, което причинява дистрофия. Постнаталните форми се развиват в резултат на храносмилателни патологии и нарушения в възбудимостта на мозъчната кора.

Класификация на дистрофиите при деца

Дистрофията включва 3 основни клинични възможности:

• Хипотрофия. Липса на телесно тегло спрямо височината. Има 3 степени на тежест: I чл. - дефицит на телесно тегло от 10 до 20%; II чл. - от 20 до 30%; III чл. - 30% или повече.
• Хипостатура. Равномерен дефицит в тегло и ръст в сравнение с нормата за определена възрастова категория.
• Паратрофия. Характеризира се с прекомерно телесно тегло за своята възраст. В този случай растежът на детето може да бъде в рамките на възрастовата норма.

В зависимост от периода на развитие се различават следните видове дистрофии:

• Вродена (пренатална). В този случай от момента на раждането детето вече има трофично разстройство, причинено от вътрематочни малформации и патологии на бременността.
• Придобити (след раждане). Детето се ражда без дистрофии. Отклоненията възникват на фона на развити заболявания, неправилно хранене или грижи.
• Комбиниран. Те се формират под въздействието на патологични фактори както преди, така и след раждането.

Като се вземе предвид механизмът за развитие, те се класифицират:

• Основна. В този случай дистрофията се проявява като независимо заболяване.
• Втори. Те са усложнение на други патологии: метаболитни нарушения, недостатъчност на функцията на стомашно-чревния тракт, чревна дисбиоза.

Симптоми на дистрофии при деца

Клиниката на дистрофиите при деца зависи от формата на заболяването. Първите признаци могат да бъдат открити както по време на раждането (пренатални форми), така и известно време след раждането (постнатално) - от няколко дни до месеци или години.

В зависимост от тежестта на хипотрофията клинична картина има свои собствени характеристики. Кога лека форма (I ст.) Отклонения от нормата се откриват само с прицелно проучване. Общото състояние на детето не страда. Възможните патологични промени включват намаляване на тургора на кожата, изтъняване на слоя подкожна мастна тъкан в областта на предната коремна стена. Умерената форма (II степен) се характеризира с апатия на детето, летаргия, намален апетит, умерено умствено изоставане. Наблюдава се намаляване на еластичността и тургора на кожата, нейната сухота, намаляване на телесната температура и тонуса на скелетната мускулатура. Нормалното количество мастна тъкан остава само по лицето, в други области тя значително се изтънява. Възможно повишаване на сърдечната честота и честота, заглушаване на сърдечните звуци, нарушение на изпражненията. Често има съпътстващи заболявания (пневмония, синузит, пиелонефрит и др.).

Тежката форма (III степен) е придружена от сънливост, повишена раздразнителност, негативизъм, изоставане в психофизическото развитие, загуба на усвоени преди това умения. Пълното отсъствие на подкожна мастна тъкан във всички части на тялото, бледност на кожата, "увисване" на кожни гънки, "старческо" лице са визуално определени. Разкриват се и мускулна атрофия на фона на хипертоничност, пълна загуба на тургор, ексикоза, изсушаване на лигавиците и роговицата. Телесната температура намалява и се доближава до тази на външната среда. Има изразена недостатъчност на дихателната и сърдечно-съдовата система, стомашно-чревна дисфункция. Хипостатурата се характеризира с клинична картина на хипотрофия от II или III степен, но при конституционален нисък ръст не настъпват патологични промени (в допълнение към антропометрични отклонения).

Паратрофията най-често се развива при лошо хранене на детето. Наблюдава се умерена слабост и намален мускулен тонус. Възможно немотивирано безпокойство. По-големите деца могат да се оплакват от задух, повишена умора и главоболие. Апетитът често е намален, по-рядко нормален. Кожата е бледа, често пастообразна. Подкожният мастен слой е свръхразвит (особено в бедрата и предната коремна стена), но тургорът и еластичността на кожата са намалени. Антропометричните показатели могат да съответстват на възрастовата норма или да ги надвишават. Често се наблюдава телесен дисбаланс.

Диагностика на дистрофиите при деца

Диагностиката на дистрофиите при деца включва събиране на анамнестични данни, физикален преглед, лаборатория и, ако е посочено, инструментални методи изследвания. Историята позволява на педиатъра да установи факторите, допринасящи за развитието на дистрофии (понякога точната етиология), чести епизоди на възпалителни и инфекциозни патологии, както и промени в общото състояние на детето. Физикалният преглед се състои в оценка на цвета, тургора и еластичността на кожата, тежестта на подкожните мазнини в различни части на тялото, мускулния тонус, телесната температура и работата на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Антропометрията и сравняването на получените цифри с възрастовата норма са задължителни.

Като цяло и биохимични анализи кръв, в зависимост от тежестта на дистрофия, може да се открие нарушение на съотношението албумин-глобулин, хипохромна анемия, хипопротеинемия, намаляване на активността на храносмилателните ензими (ALT, AST, LDH, алкална фосфатаза, амилаза, липаза), метаболитна ацидоза, полихиповитаминоза. При тежки случаи се определя повишаване на концентрацията на кетонни тела, хлор, фосфати и урея в плазмата, явлението уплътняване на кръвта (намаляване на СУЕ, концентрацията на хемоглобин и еритроцити в 1 ml). За потвърждаване или изключване на патологии на вътрешните органи може да се използва ултразвук на органите на коремната кухина, рентгенография на OGK, FGDS и др. Диференциална диагноза на дистрофиите при деца се извършва с нанизъм и конституционален нисък ръст.

Лечение на дистрофии при деца

Лечението на дистрофиите се извършва амбулаторно под наблюдението на педиатър, с изключение на тежките форми на недохранване. Основните принципи са нормализирането на храненето и грижите за децата и премахването на етиологичните фактори. Ако е необходимо, назначен медикаментозно лечение... Диетичната терапия включва определяне на поносимостта на храната и постепенното увеличаване на обема й до възрастовите норми. В същото време се спазват следните принципи: хранене на малки порции, „подмладяване“ на приема на храна (използват се продукти, които децата ядат по-млада възраст), пълно изчисляване на количеството протеини, мазнини и въглехидрати за определена възраст, редовно наблюдение на показателите на стомашно-чревния тракт и състоянието на детето.

Медикаментозна терапия използва се при тежко състояние на пациента (включително недостатъчния ефект от нормализиране на диетата). По правило се предписват ензимни препарати и витамини, за да се нормализират храносмилателните процеси. С развитието на интеркурентни заболявания се провежда подходящо лечение, включително антибиотична терапия.

Прогноза и профилактика на дистрофиите при деца

Прогнозата за дистрофии при деца до голяма степен зависи от възможността за влияние върху етиологичния фактор, наличието или отсъствието на съпътстващи патологии. При пълноценно навременно лечение на първични алиментарни или вторични форми прогнозата е благоприятна.

Няма специфична профилактика на дистрофиите. Неспецифичните се делят на антенатални и постнатални. Антенаталното лечение включва медицинско и генетично консултиране и планиране на бременността, цялостно лечение на патологиите на майката по време на бременността, отказ от лоши навици, нормализиране на диетата и ежедневието на бременната жена. Постнаталната профилактика на дистрофиите предполага цялостна кърмене или рационално хранене в съответствие с възрастта, подходящи грижи за детето, контрол върху динамиката на промените в антропометричните показатели.

Дистрофията е хронично разстройство на храненето и трофиката на тъканите, което нарушава правилното хармонично развитие на детето (Г. Н. Сперански). В години на социални сътресения дистрофията може да се развие на всяка възраст, но децата от първите 3 години от живота са особено податливи на нея. Болестта е придружена от значителни метаболитни нарушения, намален имунитет, забавено физическо, психомоторно и по-късно интелектуално развитие.

Точното разпространение на дистрофиите е неизвестно, тъй като леки и умерени форми на тях рядко се регистрират. Тежка степен на дистрофия се открива при приблизително 2% от децата у нас и много по-често (при 10-20% от децата) в страни с ниско икономическо ниво на развитие. Пренаталната дистрофия се диагностицира при 10-22% от недоносените деца и при 25% от недоносените.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Има три вида дистрофия.

Хипотрофия (поднормено тегло спрямо височината).

Паратрофия (един от вариантите за паратрофия е затлъстяването).

С превес на телесното тегло над ръста.

Наднормено тегло и наднормено тегло.

С нормално телесно тегло и ръст.

Хипостатура (равномерно изоставане на телесното тегло и ръст от възрастовите норми).

В допълнение, дистрофиите могат да бъдат първични (главно хранителни), причинени от белтъчно-енергиен дефицит, и вторични, придружаващи други вродени и придобити заболявания.

Хипотрофията е най-често срещаният и значим вид дистрофия. По времето на възникване се разделя на три форми:

Пренатална, разработена преди раждането на детето (Фигура 9-1 на вложката);

Постнатална, възникнала след раждането;

Смесени, образувани под въздействието на причини, които са действали върху тялото на детето интра- и извънматочно.

ЕТИОЛОГИЯ

Вътрематочната (пренатална) дистрофия се причинява от неблагоприятни условия и различни фактори, които нарушават правилното развитие на плода.

Млада (до 20 години) или възрастна (след 40 години) възраст на бременна жена.

Инфекциозни и соматични заболявания на бременна жена.

Гестоза във всеки триместър на бременността.

Неблагоприятни социални условия, нервен стрес, нездравословна диета и лоши навици.

Професионални опасности за двамата родители.

Патология на плацентата (открива се в повечето случаи, ако се изключат всички горепосочени фактори и детето се диагностицира с пренатална дистрофия).

Извънматочната (постнатална) дистрофия може да бъде свързана както с екзогенни влияния, така и с ендогенни фактори, които причиняват вторична дистрофия.

Основните екзогенни фактори на постнаталната дистрофия:

Хранително: протеиново-енергийно недохранване, причинено от количествено или качествено небалансирана диета, дефицит на микроелементи (цинк, мед, селен

и т.н.);

Инфекциозни: чревни инфекции, повтарящи се ARVI, особено усложнени от повтарящи се средни отити;

Социални.

Ендогенните етиологични фактори на постнаталната дистрофия включват:

Малформации и хромозомни заболявания;

Ензимопатия и малабсорбция (както първична, така и вторична);

Аномалии на конституцията (виж глава "Аномалии на конституцията");

Имунодефицитни състояния.

ПАТОГЕНЕЗА

В развитието на пренаталната дистрофия основната роля играе нарушението на маточно-плацентарната циркулация на кръвта и вътрематочната фетална хипоксия, което води до нарушение на трофичните функции на централната нервна система. Патогенезата на постнаталната хипотрофия, независимо от нейния произход и форма, може да бъде представена като единичен патофизиологичен процес, който се основава на лошо храносмилане и намаляване на възбудимостта на мозъчната кора. В опростена форма този процес може да бъде представен под формата на диаграма (фиг. 9-2).

Паратрофията е свързана с прекалено високо съдържание на калории в храната и излишък на мазнини и въглехидрати в нея. Лимфно-хипопластичната и ексудативно-катаралната диатеза предразполагат към развитието на паратрофия (виж главата "Аномалии на конституцията").

Хипостатурацията, очевидно, се дължи на дълбоко увреждане на неврото ендокринна система (по-често вътрематочна).

Фигура: 9-2.Дистрофия патогенеза.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Клиничната картина зависи от формата на дистрофия и тежестта на заболяването.

Хипотрофия

Разграничават леко (I степен), умерено (II степен) и тежко (III степен) недохранване.

Хипотрофия I степен видими само при внимателен преглед на детето. Обикновено състоянието му е задоволително, апетитът му е умерено намален, кожата е гладка, еластична, бледа, вътрешни органи и физиологични отклонения без видими отклонения. Тургорът на тъканите е намален, дебелината на подкожната мастна тъкан на корема е много по-малка от нормалната, но на лицето и крайниците е запазена. Дефицитът на телесно тегло е 10-20% в сравнение със средното. При изследване се отбелязват диспротеинемия и намаляване на активността на храносмилателните ензими.

Хипотрофия II степен придружени от намаляване на емоционалния тонус и активност на детето, апатия, летаргия, адинамия, забавено развитие на психомоторните функции и речта, лош апетит. Кожата е бледа, суха, лющеща се. Еластичността и тургорът на тъканите са намалени, както и мускулният тонус. Подкожната мастна тъкан се запазва по лицето, но значително намалява или липсва по корема и крайниците. Дефицитът на телесно тегло спрямо височината е 20-30% на фона на изоставане в растежа от 2-4 см. Кривата на нарастване на телесното тегло е изравнена. Колебанията в телесната температура през деня (до 1 ° C) и постоянно студените крайници показват нарушение на терморегулацията. Често се отбелязват тахипнея, аритмично твърдо дишане, приглушени сърдечни тонове, склонност към тахикардия и артериална хипотония. При насилствено хранене се появява повръщане и запекът не е рядкост. Често се свързват интеркурентни заболявания (например отит на средното ухо, пиелонефрит, пневмония). В лабораторни изследвания се установява хипохромна анемия, хипо- и диспротеинемия, значително намаляване на активността на храносмилателните ензими.

Хипотрофия III степен (атрофия, алиментарен маразъм) причинява значителни нарушения в общото състояние на детето: сънливост, безразличие, раздразнителност, негативизъм, изразено забавяне в развитието, загуба на вече придобити умения и способности, анорексия. Външно детето прилича на скелет, покрит със суха кожа от бледосив цвят, висящ в гънки на задните части и бедрата. Лицето е сенилно, набръчкано, с триъгълна форма. Подкожната мастна тъкан отсъства навсякъде, включително бузите, тъй като бучките на Bisha, характерни за децата, изчезват. Тъканите напълно губят тургора си,

мускулите са атрофични, но тонусът им обикновено е повишен поради електролитен дисбаланс и неврологични нарушения. Дефицитът на телесно тегло е повече от 30%, кривата на растежа му е напълно равна или намалява. Изразяват се признаци на дехидратация: жажда, отдръпване на голямата фонтанела и очни ябълки, афония, сухота на конюнктивата и роговицата, ярко оцветяване на лигавицата на устните, пукнатини в ъглите на устата („уста на врабче“). Телесната температура обикновено е ниска и варира в зависимост от околната температура; понякога има немотивирани покачвания до субфебрилни стойности. Крайниците са постоянно студени. Дишането е повърхностно и аритмично. Чести са асимптоматичните ателектази и хипостатичната пневмония. Пулсът е рядък, слаб, кръвното налягане е ниско, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е изтеглен или разтегнат и напрегнат. Черният дроб и далакът са с намален размер. Почти винаги се отбелязват дискинетични нарушения на стомашно-чревния тракт: регургитация, повръщане, чести течни изпражнения. Уринирането е рядко, на малки порции.

Лабораторните данни показват удебеляване на кръвта (концентрацията на Hb и съдържанието на еритроцити е в нормални граници или повишена, ESR се забавя). В урината се откриват голямо количество хлориди, фосфати и урея, понякога се откриват ацетон и кетонни тела.

Кратка диференциална диагностична характеристика на степента на недохранване е дадена в табл. 9-1.

Таблица 9-1.Характеристика на степента на хипотрофия

Kwashiorkor- вариант на дистрофия при деца на възраст 2-4 години в тропическите и субтропичните страни. Това се случва след отбиване от диета с преобладаващо растителна храна (протеинов глад), съпътстващи инфекциозни заболявания и други неблагоприятни фактори. Основните симптоми: значително забавяне на физическото и психомоторното развитие, дифузна депигментация на кожата и косата, косопад, луноподобно лице, пастоза и оток на тъканите, мускулна атрофия с частично запазен подкожен мастен слой, тежка анемия, прояви на рахит.

Хипостатура

Хипостатурата обикновено се открива при раждането. Характеризира се с бледност и сухота на кожата, намален тургор на тъканите, функционални нарушения на централната нервна система и вътрешните органи, признаци на метаболитни нарушения и метаболитна ацидоза, ниска устойчивост на тялото на детето към всяка външна среда. В сравнение с други форми на дистрофия при хипостатура, обикновено има по-трайно нарушение на нервната и ендокринната регулация на метаболитните процеси, растежа и развитието на тялото и следователно тя не реагира добре на лечението. При липса на всички други симптоми на дистрофия, хипостатурата може да бъде вариант на нормата (например конституционален нисък ръст).

Паратрофия

Паратрофията често се развива, когато бебето прехранва с кърма, млечни млека на прах, сладки сокове или с небалансирана диета с излишък на въглехидрати и дефицит на протеини (например при прекомерно хранене със зърнени храни), особено при заседнали деца с ексудативно-катарална или лимфно-хипоплазматична

тик диатеза (виж главата "Аномалии на конституцията"). Продължителното прехранване или постоянното физическо бездействие може да доведе до развитие на затлъстяване. Клиничните прояви на паратрофия са подобни на тези с недохранване, но липсва дефицит на телесно тегло. Детето има нестабилност на емоционален тонус, тревожност или летаргия, адинамия. По-големите деца се оплакват от задух, умора и главоболие. Селективен апетит, често нисък. Кожата е бледа, често пастообразна и еластичността им може да бъде намалена. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са недостатъчни въпреки доброто или прекомерно развитие на подкожния мастен слой. Фибрите често са неравномерно разпределени и по-силно изразени по бедрата и корема. Теглото и височината на тялото съответстват или надвишават възрастовите параметри, телосложението често е непропорционално. Както при хипотрофията, се изразяват нарушения на протеиновия, водно-солевия, витаминния и други видове метаболизъм. Възможна е ацидоза. Има чести функционални и морфологични промени във вътрешните органи, намаляване на имунологичната защита ( чести заболявания дихателни пътища, отит на средното ухо, инфекции на пикочните пътища). Възможни са обилни течни, пенливи изпражнения с кисела миризма.

ДИАГНОСТИКА

Диагнозата дистрофия се основава на характерни клинични симптоми, включително намаляване на тургора на тъканите, постепенно изчезване или намаляване на дебелината на подкожната мастна тъкан по корема, крайниците и лицето (или прекомерно и неравномерно отлагане), телесното тегло изостава от растежа, намалява устойчивостта към инфекциозни заболявания и различни влияния външна среда. Диагнозата посочва вида на дистрофията и времето на нейната поява спрямо момента на раждането (пренатален, постнатален). В случай на хипотрофия се уточняват нейната степен, етиология и период на развитие (начален, прогресия, реконвалесценция).

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОСТИКА

Първичната дистрофия трябва да се разграничава от вторичната дистрофия, причинена от малформации на стомашно-чревния тракт и други органи, наследствена патология, органични лезии на централната нервна система, ендокринни заболявания. В случаи на тежко недохранване, което не се поддава на конвенционална терапия, както и при паратрофия и затлъстяване, особено съчетано със значително забавяне на психомоторното развитие, дистрофията често е вторична.

Hypostatura се разграничава от заболявания, придружени от рязко изоставане във физическото развитие, предимно от нанизъм, както и конституционален нисък ръст.

Непропорционалният нанизъм, причинен от хондродистрофия, вродена крехкост на костите или тубулопатиите, се различава от хипостатурата по груба скелетна патология, която не може да бъде обяснена с рахит, който често придружава дистрофиите. Рентгенографията на костите и показателите на фосфорно-калциевия метаболизъм могат да изключат тези заболявания.

Пропорционалният нанизъм се причинява от увреждане на хипофизната жлеза (хипофизен нанизъм) или тежка вродена патология на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Рядко присъства при раждането, обикновено се развива по-късно. Трудности възникват при диференциалната диагноза от нанизъм, поради нечувствителността на телесните тъкани към STH. При това заболяване децата при раждане имат ниска телесна маса и дължина и в бъдеще увеличаването на ръста и телесното тегло е изключително незначително. Няма обаче клинични и лабораторни признаци на дистрофия.

ЛЕЧЕНИЕ

Терапевтичните мерки зависят от вида на дистрофията и нейната тежест. На първо място, те включват премахване на етиологични фактори, организиране на режима и оптимални условия за детето. околен свят... Диетичната терапия е от първостепенно значение. Рехабилитация на огнища на хронична инфекция, лечение съпътстващи заболявания, профилактика на вторични инфекции, борба с физическо бездействие.

Организация на грижите

Децата с недохранване от степен I се лекуват у дома под наблюдението на местен педиатър, без да се променя обичайният режим, съответстващ на възрастта им. Лечението на деца с хипотрофия от II и III степен се извършва в болница със задължителната организация на щадящ режим: детето трябва да бъде защитено от всички ненужни стимули (светлина, звук и др.). Желателно е детето да се държи в кутия със създаването на оптимален микроклимат (температура на въздуха 27-30 ° C, влажност 60-70%, честа вентилация); майката е хоспитализирана с детето. По време на разходки детето трябва да се държи на ръце, уверете се, че ръцете и краката са топли (използвайте нагревателни подложки, чорапи, ръкавици). Повишаването на емоционалния тонус трябва да се постигне чрез внимателно отношение към пациента, използване на масаж и гимнастика. При хипотрофия от III степен, особено при мускулна хипертония, масажът се извършва с голямо внимание и само поглаждане.

Диетична терапия

Диетата е в основата на рационалното лечение на дистрофия (главно недохранване). Диетичната терапия може да бъде разделена на два етапа:

Установяване на поносимостта на различни храни;

Постепенно увеличаване на обема на храната и корекция на нейното качество до достигане на физиологичната възрастова норма.

Първият етап продължава от 3-4 до 10-12 дни, вторият - до възстановяване.

Общи принципи на диетичната терапия, препоръчва се при лечение на дистрофии:

„Подмладяване“ на диетата - използването на хранителни продукти, предназначени за по-малки деца (кърма, адаптирани ферментирали млечни формули на основата на протеинови хидролизати);

Фракционно хранене - често хранене (например до 10 пъти на ден с недохранване III степен) с намаляване на количеството храна за едно хранене;

Седмично изчисляване на хранителното натоварване по количеството протеини, мазнини и въглехидрати с корекция в съответствие с нарастването на телесното тегло;

Редовно наблюдение на коректността на лечението (водене на хранителен дневник с посочване на количеството храна, изпитата течност, отделянето на урина и характеристиките на изпражненията; съставяне на „крива на теглото“, скатологично изследване и др.).

Изчисляване на мощносттапри хипотрофия на I степен, детето се извършва за съответното (съобразено с възрастта) телесно тегло с пълно задоволяване на неговите нужди от основните хранителни съставки, микроелементи и витамини. При хипотрофия от II и III степен през първите 2-3 дни обемът на храната е ограничен до 1 / 3-1 / 2 за необходимото телесно тегло. Впоследствие тя постепенно се увеличава до 2 / 3-3 / 5 от дневната диета на здраво дете. Липсващото количество храна се запълва с течност - зеленчукови и плодови сокове, 5% разтвор на глюкоза. При достигане на подходящото за възрастта количество храна, количеството протеини и въглехидрати се изчислява върху необходимото телесно тегло, а мазнините - върху действителното. Ако детето няма диспепсия в процеса на увеличаване на количеството храна и телесното тегло се увеличава (обикновено това се случва след 1-12 дни от началото на лечението), постепенно се извършва качествена хранителна корекция, всички съставки разчитат на необходимото телесно тегло (протеини и мазнини - 4-4 , 5 g / kg, въглехидрати - 13-16 g / kg).

Медикаментозна терапия

Ензимите трябва да се предписват при всякаква степен на недохранване, както поради увеличаване на хранителното натоварване по време на лечението, така и във връзка

с намаляване на активността на собствените стомашно-чревни ензими на пациента. Ензимната терапия се провежда дълго време, променяйки лекарства: сирищни ензими (Abomin), панкреатин + жлъчни компоненти + хемицелулаза (Festal и др.), С голямо количество неутрални мазнини и мастни киселини в копрограмата - панкреатин ("Panzinorm"). Употребата на витамини също е патогенетично обоснована, на първо място аскорбинова киселина, пиридоксин и тиамин. Стимулиращата терапия включва редуващи се курсове пчелно млечице (апилак), пентоксил, женшен и други лекарства. С развитието на инфекциозно заболяване се прилага Ig.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Препоръчително е профилактиката да се раздели на антенатална и постнатална.

Антенаталната профилактика включва планиране на семейството, здравно образование на родителите, борба с абортите, лечение на заболявания на бъдещата майка, особено заболявания на гениталната област, защита на здравето на бременната жена [рационално хранене, спазване на дневния режим, разходки на чист въздух, прехвърляне на лека работа (при неблагоприятни условия на труд) , изключване на тютюнопушенето и други лоши навици].

Постнаталната профилактика включва естествено хранене с неговата навременна корекция, спазване на режима и правилата за грижи за деца, правилно възпитание, профилактика и лечение на инфекциозни и интеркурентни заболявания, диспансерно наблюдение с месечно (до 1 година) претегляне и измерване на дължината на тялото.

ПРОГНОЗА

Прогнозата зависи преди всичко от възможността за отстраняване на причината, довела до развитието на дистрофия, както и от наличието на съпътстващи заболявания. При първична алиментарна и алиментарно-инфекциозна дистрофия прогнозата е доста благоприятна.

Хроничното разстройство на храненето и трофиката на тъканите, което нарушава правилното, хармонично развитие на детето, е дистрофия. От тази статия ще научите основните симптоми на дистрофия при деца, както и как да лекувате дистрофия при деца.

Причини за дистрофия при деца

Точното разпространение на дистрофиите е неизвестно, тъй като рядко се регистрират леки и умерени форми на тях. Тежка степен на дистрофия се открива при приблизително 2% от децата у нас и много по-често (при 10 - 20% от децата) в страни с ниско икономическо ниво на развитие. Пренаталната дистрофия се диагностицира при 10 - 22% от недоносените деца и при 25% от недоносените.

Класификация на дистрофията

Има три вида дистрофия.

Хипотрофия (поднормено тегло спрямо височината).

Паратрофия (един от вариантите за паратрофия е затлъстяването).

• с преобладаване на телесното тегло над ръста.
• наднормено тегло и наднормено тегло.
• с нормално телесно тегло и ръст.

Хипостатурация (равномерно изоставане на телесното тегло и височината от възрастовите норми).

В допълнение, признаците на дистрофия могат да бъдат първични (главно хранителни), поради протеиново-енергиен дефицит, и вторични, придружаващи други вродени и придобити заболявания.

Доскоро недохранването беше най-често срещаното, което според СЗО запазва водещата си роля в развиващите се страни. У нас се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на децата с паратрофия, придружени от наднормено тегло и затлъстяване.

Вътрематочна (пренатална) дистрофия

Вътрематочната (пренатална) дистрофия се причинява от неблагоприятни условия и различни фактори, които нарушават правилното развитие на плода.

• Млада (до 20 години) или възрастна (след 40 години) възраст на бременна жена.
• Инфекциозни и соматични заболявания на бременна жена.
• Гестоза във всеки триместър на бременността.
• Неблагоприятни социални условия, нервен стрес, нездравословна диета и лоши навици.
• Професионални опасности за двамата родители.
• Патология на плацентата (открива се в повечето случаи, ако се изключат всички горепосочени фактори и детето се диагностицира с пренатална дистрофия).

Извънматочна (постнатална) дистрофия

Извънматочната (постнатална) дистрофия може да бъде свързана както с екзогенни влияния, така и с ендогенни фактори, които причиняват вторична дистрофия.

Основните екзогенни фактори на постнаталната дистрофия:

• алиментарен: протеиново-енергиен дефицит, причинен от количествено или качествено небалансирана диета, дефицит на микроелементи (цинк, мед, селен и др.);
• инфекциозни: чревни инфекции, повтарящи се ТОРС, особено усложнени от повтарящи се средни отити;
• социална.

Ендогенните етиологични фактори на постнаталната дистрофия включват:

• малформации и хромозомни заболявания;
• ензимопатия и малабсорбция (както първична, така и вторична);
• аномалии в конституцията;
• имунодефицитни състояния.

В развитието на пренаталната дистрофия основната роля се играе от нарушена маточно-плацентарна циркулация и вътрематочна фетална хипоксия, водеща до нарушение на трофичните функции на централната нервна система. Патогенезата на постнаталната хипотрофия, независимо от нейния произход и форма, може да бъде представена като единичен патофизиологичен процес, който се основава на лошо храносмилане и намаляване на възбудимостта на мозъчната кора. В опростена форма този процес може да бъде представен като диаграма.

Паратрофията е свързана с прекалено високо съдържание на калории в храната и прекомерно съдържание на мазнини и въглехидрати в нея. Лимфно-хипопластичната и ексудативна катарална диатеза предразполагат към развитието на паратрофия.

Хипостатурацията, очевидно, се дължи на дълбоко увреждане на невроендокринната система (по-често вътрематочна).

Разпространение на дистрофия

Дистрофия може да се появи при човек на всяка възраст. При момчетата и момичетата през първите години и месеци от живота признаци на дистрофия се откриват много по-често, като се развиват дори при незначителни отклонения в храненето, дефекти в грижите и инфекциозни заболявания. Това дава право да се разглежда като специална форма на патофизиологична реакция на детския организъм към всякакъв вреден ефект и да се обособи като самостоятелна нозологична форма. Високата детска смъртност в дореволюционна Русия до голяма степен се определя от честотата и тежестта на недохранването, на фона на което пневмонията, стомашно-чревните разстройства и острите детски инфекции често завършват фатално. Дистрофиите все още са един от най-важните здравословни проблеми в развиващите се страни, срещащи се при 10-20% от децата на възраст под 4 години.

У нас рядко се наблюдават признаци на силно недохранване (0,5 - 2%), а по-често се срещат леко и умерено недохранване. Умерената и тежка хипотрофия нарушава формирането на централната нервна система, ендокринния апарат и имунокомпетентните органи. децата изостават както във физическо, така и в психическо развитие, те се разболяват по-често и по-тежко инфекциозни заболявания... дистрофия, пренесена в ранно детство, може допълнително да доведе до закъснение, намалена устойчивост на физически и психически стрес, предразполага към хронични болести стомашно-чревен тракт, по-често, отколкото при останалата част от популацията на жените, спонтанен аборт.

Етиология на дистрофията при деца

Има дистрофия с пренатален произход, възникнала вътреутробно или през първите седмици от живота, и постнатална, развила се след раждането под въздействието на различни фактори. В света броят на децата с пренатална дистрофия непрекъснато се увеличава, в момента се наблюдава при 20 - 30% от новородените. Според СЗО най-честите причини са недохранването и майчините заболявания по време на бременност.

У нас токсикозата на бременността е от водещо значение, особено през първата му половина, което нарушава развитието на ембриона в възловите "точки" на неговата органогенеза, както и патологията на плацентата. Последното причинява дистрофия при дете в повече късни дати, обикновено в резултат на нарушена утероплацентарна циркулация и вътрематочна фетална хипоксия. Други причини също играят роля: възрастта на майката (твърде млада или възрастна), нейната заетост и професионални рискове, правилното използване на отпуск по майчинство, стресови ситуации, които нарушават гестационната доминанта, алкохолизъм, тютюнопушене и т.н.

Причини за постнатална дистрофия при деца

Постнаталната дистрофия при дете може да бъде причинена от различни ендогенни и екзогенни фактори:

Ендогенните включват аномалии в конституцията и състояния на имунна недостатъчност, малформации на вътрешните органи, особено стомашно-чревния тракт; вродени и наследствени синдроми, причинени от ензимни дефекти (синдром на малабсорбция, муковисцидоза, Ciliacia, фенилкетонурия, галактоземия, гликогенна болест и др.); ендокринни и невроендокринни нарушения. В повечето случаи дистрофията, причинена от ендогенни фактори, се счита за вторична.

Сред екзогенните влияния остават важни алиментарните, инфекциозните и дефектите в грижите. Във връзка с нарастването на материалното благосъстояние и санитарната култура на населението, алиментарният фактор се изразява не толкова в пряко качествено и количествено гладуване (хипогалактия, количествено подхранване по време на изкуствено хранене, предимно едностранно хранене с претоварване с протеини, мазнини или въглехидрати и др.), Колкото в небалансиран прекомерно в 2 - 3 съставки и лошо организирано хранене или недостиг на витамини. Най-честите инфекциозни фактори все още са остри стомашно-чревни заболявания и техните последици под формата на дисбиоза, анорексия и малабсорбция също са важни; ролята на повтарящите се остри респираторни вирусни инфекции и отит на средното ухо се увеличи.

Дефектите в грижите и организацията на околната среда включват недостатъчно внимание към детето и негативно емоционално въздействие върху него, неспазване на ежедневието, пренебрегване на най-простите хигиенни процедури (навременна смяна на памперси, ежедневно къпане), както и физическо бездействие. Често при едно и също дете едновременно действат няколко етиологични фактора, в такива случаи се говори за дистрофия със смесена етиология.

Патогенеза на дистрофия при деца

Развитието на дистрофия винаги е придружено от дълбоки нарушения на всички видове метаболизъм в тялото на детето и промени във вътрешните органи, предимно на централната нервна и храносмилателната системи. Нестабилната секреция на стомашно-чревния тракт на детето лесно се потиска под въздействието на негативни емоции, прегряване или хипотермия, количествени и качествени хранителни дефицити или прекомерно хранене, инфекциозни заболявания и др., Което е основното звено в патогенезата на самото дете. честа форма дистрофия - хипотрофия. Дори лека степен е придружена от намаляване на нивото на пепсин и стомашен лубензим и панкреатична липаза средно с 60%.

При по-тежка дистрофия храносмилателните ензими практически липсват. Хранителните вещества, постъпващи в тялото, престават да се усвояват и не се усвояват напълно. Нарушават се не само процесите на храносмилането, но и последващото усвояване. Открит във фекалиите разтворими протеини, аминокиселини, мазнини и смилаеми въглехидрати. Прагът на хранителна поносимост намалява, функционални сривове под формата на диспепсия или нарушения на стомашно-чревния мотилитет от различно естество: храната се задържа в стомаха до 5-7 часа, появява се постоянен запек, последван по-късно от „гладна“ диария. В резултат на това в организма постъпва недостатъчно количество пълноценни протеини, витамини, микроелементи, биологично активни мазнини, което преди всичко нарушава синтеза на ензими и хормони и съответно хуморалната и ендокринната регулация на метаболитните процеси.

Диспротеинемията, дефицит на ензими и витамини, особено аскорбинова киселина, намаляват активността на метаболизма в тъканите, консумацията на кислород от тъканите и водят до натрупване на недостатъчно окислени метаболитни продукти с развитието на метаболитна ацидоза, което също се улеснява от повишената гликолитична активност и натрупването на млечна киселина в тъканите. Недостатъчният прием на висококачествени хранителни вещества в организма, повишена ендогенна консумация, намален синтез на ензими, дълбоки нарушения на метаболизма на тъканите нарушават баланса на асимилационни и дисимилационни процеси към преобладаване на катаболизма. Ацидозата и нарушенията на междинния метаболизъм според принципа на „порочния кръг” влошават дисфункцията на централната нервна и храносмилателна системи, причиняват нарушения на микроциркулацията и промени във вътрешните органи.

Разграждането на собствените протеини, мазнини и въглехидрати намалява размера на вътрешните органи и разрушава тяхната имунологична защитна система. Резистентността на организма намалява и се развива състояние на ендогенна токсикоза, утежнено от намаляване на антитоксичната функция на черния дроб. На този фон вторична инфекция лесно се присъединява и може да се развие токсично-септично състояние, което е най-много често срещана причина летален изход с тежки форми на дистрофия (атрофия).

Симптоми на дистрофия при деца

Клиничната картина зависи от формата на дистрофия и тежестта на заболяването.

Форми на пренатална дистрофия

В зависимост от тежестта на хипоксичното мозъчно увреждане, клинични проявления и симптоми, се разграничават следните форми на пренатална дистрофия (според Е. М. Фатеева).

1. Невропатична форма на дистрофия: теглото при раждане е нормално или умерено намалено, растежът е нормален. Психомоторното развитие е подходящо за възрастта. Обръща се внимание на вълнението и негативизма на детето, нарушенията на съня, извращението и намаления апетит.
2. Невродистрофична форма на дистрофия - характерни са следните симптоми: намаляване както на теглото, така и (в по-малка степен) на телесната дължина при раждането, преобладаване на инхибиторните процеси в централната нервна система, умерено изоставане в психомоторното развитие, персистираща анорексия.
3. Невроендокринна форма на дистрофия: има значително (обикновено пропорционално) намаляване на теглото и дължината на тялото от раждането (нанизъм), значително изоставане във физическото и психомоторното развитие; често се наблюдава вродена стигма на дисембриогенезата.
4. Енцефалопатичната форма на дистрофия е придружена от дълбоко забавяне на детето във физическо и психомоторно развитие, микроцефалия, признаци на фокално мозъчно увреждане, хипоплазия на костната система, анорексия и развитие на полихиповитаминоза.

Степени на дистрофия при деца

Хипотрофията е най-често срещаният и значим вид дистрофия. Според времето на настъпване се разделя на три форми:

• пренатална, развита преди раждането на детето;
• постнатална, възникнала след раждането;
• смесени, образувани под въздействието на причини, които са действали върху тялото на детето вътре и извън утробата.

Разграничават леко (I степен), умерено (II степен) и тежко (III степен) недохранване.

Хипотрофия I степен се забелязва само при внимателен преглед на детето. Обикновено състоянието му е задоволително. Отбелязват се следните признаци: апетитът е умерено намален, кожата е гладка, еластична, бледа, вътрешни органи и физиологични функции без видими отклонения. Тургорът на тъканите е намален, дебелината на подкожната мастна тъкан на корема е много по-малка от нормалната, но на лицето и крайниците е запазена. Дефицитът на телесно тегло е 10-20% в сравнение със средното. При изследване се отбелязват диспротеинемия и намаляване на активността на храносмилателните ензими.

Хипотрофията от II степен е придружена от следните симптоми: намаляване на емоционалния тонус и активност на детето, апатия, летаргия, адинамия, забавяне в развитието на психомоторните функции и речта, лош апетит. Основни признаци и симптоми: Кожата е бледа, суха, лющеща се. Еластичността и тургорът на тъканите са намалени, както и мускулният тонус. Подкожните мазнини се задържат на лицето, но значително намаляват или липсват на корема и крайниците. Дефицитът на телесно тегло спрямо височината е 20-30% на фона на забавяне на растежа от 24 см. Кривата на растеж на телесното тегло е изравнена. Колебанията в телесната температура през деня (до 1 ° C) и постоянно студените крайници показват нарушение на терморегулацията. Често се отбелязват тахипнея, аритмично твърдо дишане, приглушени сърдечни тонове, склонност към тахикардия и артериална хипотония. При насилствено хранене се появява повръщане и запекът е често срещан. Често се присъединяват интеркурентни заболявания (например отит на средното ухо, пиелонефрит, пневмония). Кога лабораторни изследвания разкриват хипохромна анемия, хипо и диспротеинемия, значително намаляване на активността на храносмилателните ензими.

Хипотрофията от III степен (атрофия, алиментарен маразъм) причинява значителни нарушения в общото състояние на детето и симптоми като: сънливост, безразличие, раздразнителност, негативизъм, изразено забавяне на развитието, загуба на вече придобити умения и способности, анорексия. Външно детето прилича на скелет, покрит със суха кожа от бледосив цвят, висящ в гънки на задните части и бедрата. Лицето е сенилно, набръчкано, с триъгълна форма. Подкожната мастна тъкан отсъства навсякъде, включително бузите, тъй като бучките на Биш, характерни за децата, изчезват. Тъканите напълно губят тургор, мускулите са атрофични, но тонусът им обикновено е повишен поради електролитен дисбаланс и неврологични нарушения.

Дефицитът на телесно тегло е повече от 30%, кривата на растежа му е напълно равна или намалява. Растежът е със 7-10 см по-малък от възрастовата норма. Симптомите на дехидратация се изразяват: жажда, ретракция на голямата фонтанела и очните ябълки, афония, сухота на конюнктивата и роговицата, ярко оцветяване на лигавицата на устните, пукнатини в ъглите на устата ("уста на врабче"). Телесната температура обикновено е ниска и варира в зависимост от околната температура; понякога има немотивирани покачвания до субфебрилни стойности. Крайниците са постоянно студени. Дишането е повърхностно и аритмично.

Асимптоматичната ателектаза и хипостатичната пневмония са чести. Пулсът е рядък, слаб, кръвното налягане е ниско, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е изтеглен или разтегнат и напрегнат. Черният дроб и далакът са с намален размер. Почти винаги се отбелязват дискинетични нарушения на стомашно-чревния тракт: регургитация, повръщане, чести течни изпражнения. Уринирането е рядко, на малки порции.

Лабораторните данни показват удебеляване на кръвта (концентрацията на Hb и съдържанието на еритроцитите са в нормални граници или се повишават, ESR се забавя). В урината се откриват голямо количество хлориди, фосфати и урея, понякога се откриват ацетон и кетонни тела.

В таблицата е дадена кратка диференциално-диагностична характеристика на степента на недохранване.

Таблица. Характеристика на степента на хипотрофия

Клиничен знак	Степен на хипотрофия
Състояние на ЦНС	Възбудата отстъпва място на инхибицията	Инхибиране, умерено забавяне на развитието	Силно инхибиране, загуба на умения, рязко забавяне на развитието
	Първо вдигнати, след това донякъде намалени		Анорексия
Активност на храносмилателните ензими	Умерено намален		Рязко намален
		Нестабилна	Течност ("гладен")
		Бледа, суха, намалена еластичност	Виси на гънки, отпуснат
Подкожна мастна тъкан	Липсва на стомаха	Отсъства на корема и крайниците	Липсва навсякъде, включително лицето
Тургор на тъканите		Значително намален	Напълно изгубен
Поднормено тегло
Увеличаване на телесното тегло ("крива на теглото")	Забавен	Значително забавено	Отсъства; отслабване
Имунитет	Не се променя		Понижен

Диагностика на дистрофия при деца

Диагностика и диференциална диагноза на дистрофия

Диагнозата дистрофия се основава на следните клинични симптоми:

• намален тургор на тъканите;
• последователно изчезване или намаляване на дебелината на подкожната мастна тъкан по корема, крайниците, лицето, както и нейното прекомерно и неравномерно отлагане, изоставане на телесното тегло след дължината му и други възрастови параметри;
• понижаване на прага на хранителна поносимост и устойчивост на инфекциозни и други влияния на околната среда.

Диагнозата трябва да отразява вида на дистрофията, времето на настъпване спрямо момента на раждането; при наличие на хипотрофия - нейната степен и етиологична принадлежност; периоди на развитие - начален, прогресия, възстановяване.

1. Sui generis дистрофията се отличава от вторичните дистрофии, причинени от малформации на стомашно-чревния тракт и други органи, наследствена патология, органични и функционални лезии на централната нервна система, ендокринни заболявания, които трябва да се имат предвид при всички случаи на тежко недохранване (II-III степени), а не лечима, както и паратрофия и затлъстяване, особено в съчетание със значително забавяне на психомоторното развитие.
2. Hypostatura се разграничава от заболявания, придружени от рязко изоставане във физическото развитие, предимно нанизъм, както и физиологичен субнанизъм, поради характеристиките на семеен, национален или расов характер.
3. Непропорционалният нанизъм, причинен от ахондроплазия, вродена крехкост на костите, тубулопатии, се различава от хипостатурата по груба патология на скелета, което не може да се обясни със съпътстващата дистрофия на подостър рахит. Рентгенографията на костите и отклоненията от нормата на показателите на фосфорно-калциевия метаболизъм позволяват да се изключат тези заболявания.
4. Пропорционалният нанизъм се причинява от увреждане на хипофизата или тежка вродена патология на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Обикновено се развива в по-напреднала възраст и рядко се проявява при раждането. Трудности възникват при диференциалната диагноза от първичен (прост или първичен) нанизъм, дължащ се на нечувствителността на телесните тъкани към хормона на растежа. Ниски цени телесно тегло и дължина се отбелязват още при раждането. В бъдеще нарастването на растежа е изключително незначително. Съдържанието на хормон на растежа е повишено в кръвта. Няма клинични и лабораторни признаци на дистрофия.

Лечение на дистрофия при деца

Терапевтичните мерки зависят от вида на дистрофията, признаците и степента на нейната тежест. Те включват на първо място идентифицирането и елиминирането на причинно-следствените фактори и организирането на оптимални условия на средата на детето и неговия режим. Хранителната терапия, която отчита прага на толерантност към храната, е от първостепенно значение. Необходимо е също комплексно медикаментозно лечение на дистрофия, саниране на огнища на хронична инфекция, елиминиране на съпътстващи заболявания, профилактика на вторични инфекции и борба с хиподинамията.

Как да се лекува дистрофия I степен?

Лечението на деца с недохранване от степен I се извършва у дома под наблюдението на местен педиатър, без да се променя обичайният режим, съответстващ на възрастта на детето. Диетата също се изгражда, като се вземе предвид възрастовата норма за количеството и качеството на храната. Неговата корекция се извършва чрез изчисляване на храненето за правилното телесно тегло. Медикаментозната терапия се ограничава до приемането на храносмилателни ензими и витамини през устата за подобряване на храносмилането и усвояването на храната. Ако е необходимо, санират огнищата на инфекция, лекуват се рахит, анемия и др. За да се стимулират метаболитните процеси, е възможно да се използват лечебни иглолистни бани, редуващи се с хигиенни и общо ултравиолетово облъчване.

Как да се лекува дегенерация от степен II и III?

Лечението на деца с недохранване от степен II се извършва в болнична обстановка на фона на най-щадящия режим. По време на лечението детето трябва да бъде защитено от всички ненужни дразнители (светлина, звук, храна, медицински манипулации и др.) Препоръчително е да го държите в условия на бокс, осигурявайки грижи на майката и създавайки оптимален микроклимат (температура на въздуха 27 - 30 ° C, влажност 60 - 70 %, честа вентилация). По време на разходката детето трябва да е в ръцете му. Повишаване на емоционалния тонус трябва да се постигне чрез внимателно отношение към пациента, използване на масаж и гимнастика.

Как се лекува дистрофия III степен?

При хипотрофия от III степен и особено при хипертоничност масажът се извършва с голямо внимание - само чрез поглаждане.

Диета за лечение на дистрофия

Диетата трябва да отчита ниския праг на хранителна поносимост на пациентите, недостатъчна секреция и забавена стомашна и чревна моторика. За лечение на дистрофия се използва принципът на "подмладяване" на диетата, тоест детето се храни по-често, отколкото би трябвало да бъде на неговата възраст (с недохранване степен III след 2 часа /, с недохранване степен II - след 3 -3 1/2 часа), по-малко на порции, използвайки предимно кърма или естествени кисели формули. Първоначалното количество храна не трябва да надвишава 11g ~ 21g правилно; при хипотрофия от III степен първо дават 20-30 ml кърма на хранене.

Обемът и енергийната стойност първо се изчисляват върху действителното телесно тегло на детето, като към това се добавят още 20% и само ако тази храна се понася добре, те постепенно преминават към изчисляване на правилното телесно тегло. Трябва да се внимава особено при предписване на мазнини, тъй като храносмилането им е най-трудно. Въглехидратите разчитат на правилното тегло от самото начало. Оптималното съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати при естествено хранене е 1: 3: 6, при смесено и изкуствено хранене - 1: 1,5: 3,5. Общото количество протеин не трябва да надвишава 4,5 - 5,0 g на 1 kg телесно тегло на ден.

Количеството храна за всяко хранене се увеличава много внимателно и постепенно. Промени в неговия качествен състав се правят само след като е постигнато усвояването на правилното количество. Във всеки случай съставът на храната трябва да бъде балансиран както по отношение на съдържанието на основните хранителни съставки, така и на витамините, микроелементите и солите. Препоръчва се по-ранно въвеждане на пюре от жълтък и зеленчуци.

При хипотрофия от II - III степен за лечение се приема двуфазен метод на хранене. През 1-ва фаза, с продължителност 10-12 дни, количеството храна се изчислява върху действителното телесно тегло на детето и внимателно се увеличава, за да се изясни прагът на толерантност. Липсващото количество хранене се попълва чрез парентерално приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, смес от аминокиселини, както и емулгирани мазнини. Във 2-ра фаза, главно при бебета с хипотрофия II степен, с добра толерантност към храната, храненето се изчислява за правилното тегло и след това се предписва засилено хранене. При ниска толерантност се показва постепенно увеличаване на количеството и бавна промяна в качеството на храната.

Лечение на дистрофия при деца

Ензимната терапия се провежда от първия ден на лечение на дистрофия и продължава дълго време. За лечение на дистрофия се предписват следните лекарства: солна киселина с пепсин (съответно 1 и 2 g на 100 ml вода за деца под 1 година; 2 и 4 g на 100 ml вода за по-големи деца, 1 чаена лъжичка 10-15 минути преди хранене) и панкреатин с калциев карбонат (0,1 g на година от живота 40 минути преди хранене, или веднага след хранене, или по време на хранене). Курсът на лечение на дистрофия е 1 месец. Вместо тези лекарства за лечение или след тях се провежда втори курс - лечение с абомин: до 1 година - 0,05 g 3 пъти, след година - 0,1 g 3 пъти с храна, в рамките на 1 месец.

Витамини С и група В се прилагат парентерално в дози 3 до 5 пъти по-високи от свързаните с възрастта (виж таблицата). Витамин Ive, ако е необходимо, витамин D се предписва през устата.

Хормоналното лечение е насочено към подобряване на абсорбцията на въглехидрати и протеини, нормализиране на метаболитните процеси и намаляване на ацидозата. Използва се за лечение на дистрофия:

• инсулин (1-2 U подкожно в 1-2 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид;
• 30 минути преди и след инжектирането, вътре се дават 20-30 ml 10% разтвор на глюкоза);
• тиреоидин 0,03 - 0,1 g 2 - 3 пъти на ден;
• анаболни хормони (неробол 0,1-0,3 mg / kg дневно, ретаболил 1 mg / kg веднъж на всеки 2 до 3 седмици);
• префизон (1 ml през ден интрамускулно, за курс от 15 инжекции за деца под 3 години).

Стимулиращата терапия за лечение на дистрофия включва:

• apilak 2,5 - 5,0 mg в свещи 3 пъти на ден, в продължение на 15 дни;
• донорен y-глобулин интрамускулно по 0,2 ml на 1 kg телесно тегло след 2 - 3 дни, 3 инжекции;
• понякога кръв (5-10 ml / kg) под формата на 4-5 трансфузии, извършени след 4-5 дни.

Лечението на пренаталната дистрофия, в допълнение към горното, включва целенасочена корекция на патологията на централната нервна система. При невропатичната форма защитният режим и седативната терапия са особено важни, при невродистрофичната форма - въвеждането на Nerobol, при невроендокринната форма - тиреоидин, префизон; с енцефалопатичната форма широко се използват церебролизин, глутаминова киселина, ретаболил.

В случай на паратрофия и затлъстяване, за лечение е необходимо внимателно да се балансира храненето по отношение на основните съставки и витамини, а предпочитанието се дава на кисели смеси, за да се покрие нуждата от въглехидрати главно поради зеленчуци и плодове и от мазнини поради растителни масла.

Масаж, гимнастика, разходки, спорт са от голямо значение при тези форми на дистрофия, тоест всички видове борба с хиподинамията, както и втвърдяване и стимулиране на неспецифични защитни сили на тялото (редуващи се курсове пентоксил, дибазол, пантокрин, женшен и др.). )

Лечението на дистрофия обикновено е дълъг процес, който изисква последователност и внимателно изпълнение на целия комплекс от тези мерки. Грижата за болно дете е от голямо значение.

Профилактика на дистрофия при деца

Предотвратяването на дистрофия може само частично да бъде осигурено от работата на педиатър. Увеличаването на броя на децата с пренатална дистрофия изисква от акушер-гинеколозите да започнат профилактика в антенаталния период и на практика дори преди бременността.

Антенаталната профилактика включва:

• борбата срещу абортите и болестите на женската генитална област;
• лечение и профилактика на сърдечно-съдови и други заболявания, придружени от ацидоза на вътрешната среда;
• здравеопазване на бъдещата майка;
• предупреждение и ранно лечение токсикоза на бременни жени, спазване на хигиенни условия на труд, живот, хранене, режим, разходки, изключване на професионални и обичайни опасности;
• психохигиена, изключване на стресови ситуации, които нарушават гестационната доминанта.

Постнаталната профилактика се състои от:

• естествено хранене с навременната му корекция, рационално смесено и изкуствено хранене;
• дневен режим и хранене на кърмачка;
• правилно възпитание, пълна грижа за детето;
• профилактика и лечение на други заболявания, особено стомашно-чревни разстройства;
• медицински преглед на деца под 1 година;
• санитарна и образователна работа сред родителите.

Прогноза за лечение в повечето случаи благоприятни. Тежката дистрофия може да бъде фатална.

Сега знаете основните причини и симптоми на дистрофия при деца, както и как да лекувате дистрофия при дете. Здраве на вашите деца!

Дистрофия (Гръцко дис - разстройство, трофе - хранене) се развива главно при малки деца и се характеризира с нарушено усвояване на хранителните вещества от телесните тъкани. Има следните видове дистрофии: 1) дистрофия с поднормено тегло (недохранване); 2) дистрофия с телесно тегло, съответстващо на ръст или някакво превишаване на теглото по дължина (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия (Гръцки хипо - под, под трофей - храна) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, придружена от нарушение на метаболитните и трофичните функции на тялото и характеризираща се с намаляване на хранителната поносимост и имунобиологична реактивност. Според СЗО недохранването се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология:По времето на възникване се разграничават вродено (пренатално) и придобито (постнатално) недохранване (Таблица 1). Причините, клиниката и лечението на вътрематочното забавяне на растежа на плода са разгледани по-горе в раздела "Антенатално недохранване".

Съществуват 2 групи на придобита хипотрофия по етиология - екзогенна и ендогенна (Таблица 1). С внимателно събиране на данни от анамнезата често се установява смесена етиология на недохранването при дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенни причини - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за хипотрофия:

1 хранителни фактори - количествено недохранване в случай на хипогалактия при майката или трудности при хранене от страна на майката или детето, или качествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни).

2. Инфекциозни фактори - вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повтарящи се остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори - използването на нискокачествени млечни смеси с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижите, режима, образованието.

Ендогенни причини за хипотрофия:

1. Перинатална енцефалопатия с различен генезис.

2. Бронхопулмонална дисплазия.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък.

4. Синдром на първична малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, муковисцидоза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост към протеини от краве мляко, синдром на „късо черво“ след обширни резекции на червата, вторичен дезахаридазен дефицит).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

Патогенеза:

При недохранване се нарушава използването на хранителни вещества (предимно протеини) както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти с урината се увеличава с нарушение на съотношението между азот урея и общ азот в урината. Характерно е намаляване на ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса, а нивото на дефицит съответства на тежестта на хипотрофията. Следователно хранителното натоварване е достатъчно за здраво дете при пациент с недохранване II-III степен може да причини остро храносмилателно разстройство. При недохранване се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната и централната нервна система.

Най-типичните метаболитни нарушения са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, склонност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиемия, хипокалциемия и хипофосфамения.

Класификация:

Според тежестта има три степени на недохранване: I, II, W: (Таблица 1). В диагнозата посочете етиологията, времето на поява\u003e ново, период на заболяването, съпътстваща патология, усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първична и вторична (симптоматична) хипотрофия. Първичното недохранване може да бъде основната или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване.

Вторична хипотрофия - усложнение на основното заболяване. Диагноза

хипотрофията е компетентна при деца на възраст под 2-3 години.

Клинична картина:

Всички клинични симптоми на недохранване при деца за следните групи синдроми:

1. Синдром на trophic_disorders - Изтъняване на подкожния мастен слой, дефицит на телесно тегло и нарушена пропорционалност на физиката (индексите Chulitskaya и Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични кожни промени, изтъняване на мускулите, намален тургор на тъканите, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на намалена хранителна поносимост - намаляване на апетита до анорексия, развитие на диспептични разстройства (регургитация, повръщане, нестабилни изпражнения), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушаване на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на негативни емоции, нарушение на съня и терморегулация, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намалена имунобиологична реактивност - тенденция към чести инфекции - възпалителни заболявания, тяхното изтрито и нетипично протичане, развитие на токсично-септични състояния, дисбиоценози, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на индексите на неспецифична резистентност.

Хипотрофия I степен характеризиращо се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено на корема. Индексът на затлъстяване на Chulitskaya намалява до 10-15. Тургорът на тъканите и мускулният тонус са намалени, мастната гънка е отпусната. Характеризира се с бледност на костите и лигавиците, намалена стегнатост и еластичност на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Дефицитът на телесно тегло е 10-20%. Кривата на увеличаване на телесното тегло е сплескана. Здравето на детето не е нарушено. Психомоторното развитие е подходящо за възрастта. Детето е неспокойно, не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия II степен. Подкожният мастен слой отсъства на корема, гърдите, рязко изтънен на крайниците, запазен по лицето. Силна бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на затлъстяване на Чулицкая е 0-10. Намален тургор на тъканите (на вътрешната част на бедрата, кожната гънка увисва надолу) и мускулния тонус. Активният рахит при деца се проявява с мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Дефицитът на телесно тегло е 20-30% (спрямо височината), има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Намален апетит. Намалена толерантност към храната. Често се наблюдават регургитация и повръщане. Характерни са слабост и раздразнителност, детето е безразлично към околната среда. Неспокоен сън. Детето губи вече придобитите двигателни умения и способности. Нарушена е терморегулацията и детето бързо се охлажда или прегрява.

Повечето деца развиват различни заболявания (отит на средното ухо, пневмония, пиелонефрит), които са асимптоматични и дългосрочни.

Изпражненията са нестабилни (често втечнени, неусвоени, по-рядко запек). Киселинността на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите в стомаха, панкреаса и червата са значително намалени. Развива се субкомпенсирана чревна дисбиоза.

Хипотрофия III степен (лудост, атрофия). Първичното недохранване от III степен се характеризира с изключителна степен на изтощение: външното дете прилича на скелет, покрит с кожа. Липсва подкожният мастен слой. Кожата е бледосива, суха. Крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като липсва еластичност на кожата. Характерни са млечница, стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са хлътнали. Коремът е разтегнат, подут или контуриран чревни бримки. Столът е нестабилен.

Телесната температура често е понижена. Пациентът се охлажда бързо по време на прегледа, лесно прегрява. На фона на рязко намаляване на имунологичната реактивност, различни

огнища на инфекция, които са асимптоматични. Мускулната маса е значително намалена. Кривата на увеличаване на телесното тегло е отрицателна. Дефицитът на телесно тегло надхвърля 30% при деца със съответната височина. Индексът Chulitskaya е отрицателен. Детето рязко изостава в растежа. При вторична хипотрофия от III степен клиничната картина е по-малко тежка, отколкото при първичната, те са по-лесни за лечение, ако се идентифицира основното заболяване и е възможно активно да му се въздейства.

Дистрофия тялото е патология, при която метаболитният процес е нарушен, което инхибира нормалния растеж, развитие и функционалност на тялото. Това разстройство може да се диагностицира при хора от всяка възрастова група, но дистрофията е по-често сред децата. Има няколко вида и степени на този патологичен процес.

Видове и степени на дистрофия

Дистрофията се класифицира според няколко фактора, включително формата на проява и времето на настъпване. Също така, в зависимост от факторите, провокирали това разстройство, има разлика между първични и вторични форми на дистрофия.

Форми на проява на дистрофия
Формата на проява на дистрофия предполага естеството на патологичните промени в тялото, които се развиват в резултат на това разстройство. За този фактор има 3 форми на дистрофия.

Формите на дистрофия са:

• Хипотрофия. Характеризира се с недостатъчно тегло спрямо дължината и възрастта на пациента.
• Хипостатура. При тази форма има еднаква липса на телесно тегло и ръст.
• Паратрофия. Тази патология се проявява с наднормено тегло по отношение на дължината на тялото.

Най-значимата и често срещана форма на дистрофия е недохранването.

Видове дистрофия по време на появата
По време на появата на дистрофия може да бъде пренатална ( вътрематочна) и след раждането ( извънматочна). Пренаталната форма на дистрофия се развива по време на вътрематочно развитие, в резултат на което детето се ражда с вродена патология. Постнаталната дистрофия се появява след раждането и принадлежи към категорията на придобити заболявания. Те също така разграничават комбинирана форма на дистрофия, при която отклоненията в теглото са резултат от фактори, действали както по време на вътрематочното развитие, така и след раждането.

Първична и вторична форма на дистрофия
Основната форма на дистрофия се развива като независима патология под влияние на различни ( най-често хранителни) фактори. Вторичната форма на това разстройство е следствие от различни заболявания, които инхибират нормалното усвояване на храната, което води до метаболитни нарушения.

Степени на дистрофия
Има 3 степени на дистрофия, чиято основна разлика е интензивността на симптомите на това заболяване. Също така, степента на заболяването се различава една от друга по отношение на дефицит на тегло, който се диагностицира при пациента. За да се определи степента на разстройството, действителното тегло на човека се сравнява с това, което той трябва да има в съответствие с възрастта и пола.

Липсата на тегло, характерна за различните степени на дистрофия са:

• първа степен - дефицитът на тегло варира от 10 до 20 процента;
• втора степен - липсата на тегло може да варира от 20 до 30 процента;
• трета степен - липсата на тегло надхвърля 30 процента.

Причини за дистрофия при деца

Причините, провокиращи дистрофия на тялото при хората, са разделени в две категории. Първата група включва фактори, под влиянието на които се развива пренатална, тоест вродена дистрофия. Втората категория включва обстоятелства, при които възниква постнатална, придобита дистрофия.

Причини за пренатална дистрофия
Вродената дистрофия се развива под въздействието на негативни фактори, които нарушават здравословното формиране и развитие на плода.

Причините вродена форма дистрофиите са както следва:

• Основната причина за тази форма на разстройството е токсикозата, от която страда бременна жена.
• Зачеването на дете преди 20-годишна или след 40-годишна възраст също значително увеличава вероятността от вродена дистрофия.
• Редовен стрес, липса на баланс и полезни елементи в диетата, пушене и други отклонения от здравословен начин животът по време на бременност също е една от причините за това разстройство.
• Пренаталната дистрофия може да бъде провокирана от работата на бъдещата майка при опасна работа, която е придружена от повишено ниво шум, вибрации, взаимодействие с химикали.
• Голяма роля в развитието на вродената дистрофия играят заболявания на бременна жена ( нарушена функционалност на ендокринната система, сърдечни заболявания, различни хронични инфекции).
• Неправилно закрепване на плацентата, нарушения на кръвообращението на плацентата и други аномалии нормален поток бременността също може да причини вътрематочна дистрофия.

Причини за постнатална дистрофия
Фактори, които създават оптимална среда за развитие на придобитите ( извънматочна) дистрофиите се делят на вътрешни и външни.
Вътрешните причини включват патологии, в резултат на които храносмилането и усвояването на храната са нарушени.

Вътрешните причини за извънматочна дистрофия са:

• различни отклонения във физическото развитие;
• нарушения на броя или нормалната структура на хромозомите;
• нарушения на ендокринната система;
• аномалии на централната нервна система;
• синдром на имунна недостатъчност ( СПИН).

Отделна група от вътрешни фактори включва хранителни алергии и редица наследствени заболявания, при които определени храни не се усвояват. Тези заболявания включват муковисцидоза ( неправилно функциониране на органи, които произвеждат слуз, включително червата), цьолиакия ( непоносимост към протеина, открит в зърнените култури), дефицит на лактаза ( нарушена абсорбция на протеин, открит в млечните продукти).
Друга, многобройна група от вътрешни причини за дистрофия се формира от заболявания на стомашно-чревния тракт, които са по-характерни за възрастните пациенти.

Болестите, които провокират дистрофия при възрастни, са:

• онкологични заболявания на стомашно-чревния тракт;
• полипи на стомаха или червата, единичен или множествен тип;
• гастрит ( възпалителни промени в лигавичните тъкани на стомаха);
• панкреатит ( възпалителна лезия на панкреаса);
• холецистит ( възпаление на стените на жлъчния мехур);
• холелитиаза ( образуването на твърди образувания в жлъчния мехур).

Група от външни фактори на дистрофия се формира от обстоятелства, в резултат на което пациентът не получава обема на хранителните вещества, необходим за формиране на нормално тегло. Тази категория включва и причини, които индиректно инхибират храносмилането и усвояването на храната.

Външни причини за придобита дистрофия са:

• Хранителен фактор. Това е най-значимата причина за тази форма на дистрофия. При децата разстройството се развива поради липса на кърма, неправилно подбрана формула за изкуствено хранене и късно въвеждане на допълващи храни. При възрастни дистрофията се провокира от недостатъчно количество калории ( например поради строги диети), небалансирана диета, преобладаване или липса на мазнини / протеини / въглехидрати.
• Токсичен фактор. Постоянното влияние на лоша екология, хранително отравяне или други форми на интоксикация, продължително лечение - всички тези фактори могат да причинят дистрофия.
• Социален фактор. Липсата на внимание от страна на възрастните, честите кавги между родителите предизвикват стрес и могат да провокират дистрофия при децата. При възрастни пациенти разстройството може да се развие на фона на незадоволително емоционално състояние поради работа, проблеми в личния живот.

Симптоми на телесна дистрофия ( тегло)

Симптомите на дистрофия могат да варират от незначителни признаци ( леко намаляване на апетита) до сериозни здравословни проблеми ( забавяне на умственото и / или физическото развитие). ДА СЕ общи черти това разстройство включва загуба на апетит, загуба на тегло ( децата също са закърнели), лош сън, умора. Интензивността на проявата на общите симптоми зависи от тежестта на дистрофията. Също така за някои стадии на дистрофия са характерни специфични прояви, необичайни за други стадии.

Признаци на първа степен на дистрофия
Първоначалната форма на дистрофия се проявява чрез намаляване на апетита, проблеми със съня и липса на спокойствие. Тези признаци не са много изразени и не редовно. Еластичността на кожата може да бъде намалена и също така може да се наблюдава слаб мускулен тонус. Възможно е да има леки проблеми с изпражненията, което да доведе до запек или диария. Ако едно дете страда от дистрофия от първа степен, то може да страда от инфекциозни заболявания по-често от връстниците си. Отклоненията в теглото на този етап варират от 10 до 20 процента. В същото време е трудно визуално да се разграничи поднорменото тегло от обикновената тънкост. Отличителна характеристика на отслабването в началния етап на дистрофия е изтъняването в корема.

Признаци на втора степен на дистрофия
На този етап всички симптоми, които са присъствали в началото на заболяването, стават по-изразени и се появяват по-често. Пациентите не спят добре, спортуват малко и често отказват да ядат. Кожно-мускулният тонус е силно намален, появява се отпускане на кожата, сухота и отпуснатост. Изтъняването на корема се увеличава до такава степен, че ребрата започват да се показват силно. В допълнение към корема, ръцете и краката започват да отслабват. Децата, страдащи от дистрофия от втора степен, поне веднъж на четвърт, страдат от настинки. Отклоненията в теглото могат да бъдат от 20 до 30 процента, децата също изостават на ръст от 2 до 4 сантиметра.

Други симптоми на втората степен на дистрофия са:

• чувство на гадене, повръщане;
• честа регургитация ( при деца);
• в изпражненията могат да присъстват неразградени храни;
• недостиг на витамини, който се проявява със суха кожа и коса, чупливи нокти, пукнатини в ъглите на устата;
• проблеми с терморегулацията на тялото, при които тялото бързо се прегрява и / или охлажда;
• нарушения на нервната система под формата на гръмкост, нервност, безпокойство.

Признаци на третата степен на дистрофия
Дистрофията на последния етап се характеризира с изразени промени във външния вид и поведението на пациента. Също така, с третата степен се развиват множество патологии от страна на различни телесни системи. Липсата на тегло надхвърля 30 процента, децата изостават на височина от 7 до 10 сантиметра. По външния вид на човек може веднага да се установи наличието на сериозни метаболитни нарушения. Подкожният мастен слой отсъства в цялото тяло, сухата отпусната кожа обвива костите. Също кожата губят еластичност и устойчивост, в резултат на което по цялото тяло се образуват дълбоки гънки. Всичко това кара човек да изглежда като мумия.

Други симптоми на дистрофия от последния етап могат да се проявят, както следва:

• Апетитът е силно влошен или изобщо липсва. Аномалиите на изпражненията стават постоянни и често може да има повръщане.
• По лицето, поради намаляване на мастния слой по бузите, скулите изпъкват силно и брадичката е насочена. В ъглите на устата се образуват дълбоки пукнатини, лигавицата на очите е суха.
• Слабият мускулен тонус се проявява с изпънат корем ( отслабват коремните мускули), хлътнали задни части, надвиснали гънки на кожата над коленете. Кожата придобива сивкав оттенък; поради липсата на витамини може да се появи лющене на кожата.
• Телесната температура се повишава на вълни, след което пада под стандартните стойности. Крайниците на пациента са студени.
• Имунитетът на такива пациенти намалява, поради което те често се развиват възпалителни процеси в белите дробове ( пневмония), бъбреци ( пиелонефрит). Често пациентите с третия стадий на дистрофия страдат от дисбиоза.
• Нарушения на сърдечната честота и други патологии на сърдечния мускул са налице. Дишането става слабо и периодично.
• При децата се спира физическото и психическото развитие. В напреднали случаи вече придобити умения могат да бъдат загубени. При възрастни рефлексите са намалени, преобладава депресивното състояние.

Хранене за дистрофия

Корекцията на диетата е основното лечение за дистрофия. Специфичността на диетата зависи от редица фактори, сред които най-важни са степента на изчерпване на организма и състоянието на стомашно-чревния тракт на пациента.

При дистрофия има недостиг на определени хранителни вещества, поради което целта на диетичната терапия е да се възстанови липсата на необходимите за организма ресурси. В същото време усвояването на храната при пациента е трудно, поради нарушена храносмилателна функция. В тази връзка бързото увеличаване на обема на консумираната храна може да провокира влошаване на състоянието на пациента. Следователно диетичната терапия за дистрофия се състои от 3 етапа. При прилагане на всеки етап от диетата трябва да се спазват строги правила.

Правила за хранене при дистрофия

Има номер общи правила диетична терапия, която трябва да се спазва стриктно при лечение на това разстройство. В допълнение към общите разпоредби има и конкретни препоръки за организиране на диетата ( предоставени от лекар), в зависимост от формата и степента на дистрофия. Спазването на общи правила и медицински препоръки ще даде възможност за ефективна диетична терапия и ще ускори възстановяването на пациента.

Общите правила за диетична терапия при дистрофия са както следва:

• Намаляване на паузите между храненията. Броят на храненията и продължителността на почивките между тях зависи от степента на дистрофия. При първата степен честотата на храненията трябва да бъде поне 7 пъти на ден. При втората степен на дистрофия храненията трябва да са поне 8, при третата степен - поне 10. Тези препоръки са от значение за първия етап от диетата. На следващите етапи броят на храненията постепенно се намалява и съответно се увеличават паузите между тях.
• Контрол на мощността. При дистрофия е необходимо да се контролира реакцията на организма към консумираната храна. За да направите това, трябва да водите дневник, в който да отбелязвате качествения и количествения състав на ястието. Също така трябва да въведете данни за изпражненията и уринирането на пациента ( броя на пътуванията до тоалетната, състава и външния вид на урината и изпражненията).
• Редовен анализ. При дистрофия 2 и 3 градуса редовно трябва да вземате копрограма ( анализ на изпражненията). Анализът ще ви позволи да оцените храносмилателната способност на стомашно-чревния тракт и да коригирате диетичната терапия, ако е необходимо.
• Претегляне редовно. За да се оцени ефективността на диетичната терапия, е необходимо да се претеглят поне 3 до 4 пъти седмично. Диетата се счита за ефективна, ако, започвайки от етап 2, теглото започне да се увеличава с 25 - 30 грама на ден.

Правилният избор на хранителни продукти е важно диетично изискване за дистрофия. Пациентите трябва да избират биологични продукти с минимално количество хранителни добавки, багрила, консерванти. Освен това за периода на диетата е необходимо да се изключат някои хранителни продукти от диетата.

Продуктите, които трябва да бъдат премахнати от менюто, са:

• модифицирани мазнини ( маргарин, сандвич масло);
• някои животински мазнини ( свинска мас, гхи, свинска мас);
• консервирани зеленчуци, кисели краставички, маринати;
• всякакви видове месо и риба, приготвени чрез пушене, сушене, сушене;
• алкохол, както и напитки, съдържащи газове, кофеин, стимулиращи вещества ( предимно в енергийните напитки).

Етапи на диетата за дистрофия

Диетата за това разстройство има три етапа. Първо се извършва етапът на разтоварване, за да се възстанови функционалността на храносмилателната система. В допълнение, разтоварването на диетата ви позволява да премахнете от тялото вещества, натрупани в резултат на нарушен метаболизъм. Също така, на първия етап се определя реакцията на организма към определени хранителни продукти. Вторият етап от диетата е междинен и е насочен към постепенната адаптация на организма към нормалното хранене. Последният етап от диетичната терапия е да осигури на пациента всички необходими хранителни вещества за бързо възстановяване. Продължителността на всеки етап зависи от формата на дистрофия и характеристиките на пациента.

Първият етап от диетата за дистрофия
Първият етап от диетичната терапия ( адаптивна) е насочена към определяне на ефекта на определени храни върху храносмилателната система. Заключенията относно това колко добре се абсорбира даден продукт и дали причинява усложнения като диария и други признаци на непоносимост се правят въз основа на записи от дневника на храните.

Определянето на хранителната поносимост продължава 2 - 3 дни при дегенерация от първа степен. При дистрофия 2 степен този етап отнема от 3 до 5 дни, при степен 3 - около 7 дни. За да се определи колко добре се преработват и усвояват консумираните храни, диетата на пациента трябва да бъде намалена.

Правилата за намаляване на диетата на първия етап от диетата са както следва:

• при първоначалната форма на дистрофия диетата се намалява с 30 процента от дневната норма;
• при дистрофия 2 степен количеството консумирана храна трябва да бъде по-малко от 50 процента;
• при дистрофия 3 степен количеството храна се намалява с 60 - 70 процента от стандартната норма.

Стандартната дневна доза се отнася до дневното количество храна за здрав човек, което се изчислява в зависимост от теглото, възрастта, пола и вида дейност ( за възрастни).

Количеството хранителни вещества, необходимо за функционирането на тялото, се попълва чрез увеличаване на обема на консумираната течност. За това могат да се използват натурални зеленчукови бульони, билкови чайове. В някои случаи е показана употребата на лекарства като оралит и / или рехидрон за попълване на дефицита на соли и електролити. При тежки форми на дистрофия, интравенозно приложение на разтвор на албумин ( катерица) или други хранителни течности.

Вторият етап от диетата за дистрофия
Вторият етап от диетата се нарича репаративен и целта му е плавно прехвърляне на организма към нормална диета. На този етап обемът и калоричността на консумираната храна постепенно се увеличават. Трябва да приемате храна 1-2 пъти по-рядко, отколкото на първия етап от диетата.
Количествени и качествен състав диетата за дегенерация от 2 и 3 градуса се определя от лекаря. Лекарят определя количеството протеини, мазнини и въглехидрати, необходимо за организма, като взема предвид възрастта на пациента и съществуващия дефицит на телесно тегло. При първата степен на дистрофия обемът и съставът на ястията се определят от състоянието на пациента и вкусовите предпочитания. Продължителността на втория етап е приблизително 3 седмици.

Трети етап
Последният етап от диетата продължава, докато нормалното телесно тегло на пациента се възстанови и храносмилателните процеси се нормализират. Третият етап се характеризира с повишен прием на храна. В същото време броят на храненията се намалява в сравнение с втория етап с едно хранене, а количеството и съдържанието на калории в храните се увеличават.

Хранителни продукти за дистрофия

При дистрофия в менюто трябва да се включат храни с висока хранителна стойност. Диетата включва както естествени продукти, така и специална здравословна храна. Ежедневното меню трябва да включва балансиран състав на протеини ( 1 част), мазнини ( 1 част) и въглехидрати ( 4 части). В някои случаи, при недостиг, например на протеин, лекарят увеличава процента на протеинови продукти в диетата на пациента.

Естествените храни, които трябва да бъдат включени в диетата, са:

• Протеини. При дистрофия диетата трябва да включва лесно смилаеми протеини, които съдържат достатъчно количество аминокиселини. Най-висококачественият протеин присъства в месото ( телешко, пилешко, заешко). За да се запази хранителната стойност, се препоръчва месото да се приготвя на пара. Малките деца могат да правят картофено пюре от месо. Достатъчно протеин се съдържа в яйцата, изварата, леко осоленото сирене фета. Наложително е дистрофията в менюто да включва риба ( скумрия, херинга, риба тон), тъй като в допълнение към протеина, той съдържа много полезни мастни киселини.
• Мазнини. За да се попълни скоростта на животинските мазнини, диетата трябва да включва риба и месо със средно съдържание на мазнини, яйчен жълтък. Много полезни за организма животински мазнини се съдържат в маслото и сметаната. Осигурете необходимото количество растителни мазнини с растително масло ( слънчоглед, маслина), ядки ( не се препоръчва за малки деца), семена ( лен, половин слънчоглед).
• Въглехидрати. За да се осигури на тялото необходимото количество въглехидрати, плодови сокове, зеленчукови пюрета и натурален мед трябва да присъстват в диетата на пациент с дистрофия. При недостиг на въглехидрати се препоръчва прием на захарен сироп, който се приготвя от 150 милилитра топла вода и 100 грама захар.

За да осигурите необходимото количество хранителни вещества, но в същото време да не увеличавате обема и калоричността на консумираната храна, в случай на дистрофия, се препоръчва да се включи специална терапевтична храна в диетата. Тази препоръка е особено подходяща за първия и втория етап от диетата. Пример за терапевтично хранене са енпитите, които могат да бъдат няколко вида. Всички компоненти са сух разтворим прах, който трябва да се разрежда с вода преди употреба.

Видовете enpits са:

• Протеин. Този терапевтичен продукт е 44 процента протеин и се използва за обогатяване на диетата с пълноценен протеин, който е лесен за усвояване. Този продукт е направен от продукти като мляко, сметана, захар. Освен това прахът е обогатен с витамини А, Е, С, В1, В2, В6.
• Дебел. Показан при липса на подкожен мастен слой. Продуктът съдържа балансиран състав на здравословни мазнини, делът на които е 39 процента. Произведено от пълномаслено мляко, сметана, царевично масло и различни витамини.
• Ниско съдържание на мазнини. Препоръчва се, когато е необходимо да се сведе до минимум количеството консумирана мазнина, но е необходимо да се осигури достатъчен прием на протеин. Съдържанието на мазнини в този продукт е 1%, тъй като се произвежда от обезмаслено мляко.

Enpits могат да се консумират в течна форма като самостоятелен продукт. Също така прахът може да се добавя към зърнени храни и други ястия.

Хранене за дистрофия при кърмачета

За бебета ( деца под една година), които са диагностицирани с дистрофия, има отделни препоръки за избора на продукти. Бебетата на възраст под 3 месеца трябва да се хранят с кърма. Ако имате силно поднормено тегло, препоръчително е да използвате протеинови и минерални добавки, за да обогатите състава на кърмата. Това могат да бъдат добавки с предварителна проба или semper. Ако кърмата не е налична, хранете бебето с адаптирано мляко за кърмачета.
Важно условие за дистрофия е навременното въвеждане на допълващи храни. В някои случаи се препоръчва да се въведат храни за възрастни в диетата на бебето по-рано.

• 3 месеца. От тримесечна възраст се препоръчва на бебето да се дава жълтък, който трябва да бъде твърдо сварен.
• 4 месеца. От тази възраст в диетата на детето трябва да се въвеждат зеленчуци, които трябва да се готвят под формата на картофено пюре.
• 5 месеца. След като детето навърши 5 месеца, месото трябва постепенно да се въвежда в менюто му ( пилешко, пуешко, телешко), от която се приготвя картофено пюре ( усукана два пъти в месомелачка или блендер).
• 6 месеца. След шест месеца трябва да включите в диетата млечни продукти... Това може да бъде специален детски кефир, кисело мляко за деца, специализирана смес agu-2.

Как да се справим с лошия апетит?

Лошият апетит е често срещан при дистрофия. У здравия човек желанието за ядене възниква, когато стомахът се изпразни. При дистрофия процесът на смилане на храната се забавя, така че човек не изпитва глад. Понякога, когато се опитват да ядат нещо, пациентите развиват повръщане, което е един вид защитен механизъм. Има няколко начина за стимулиране на апетита, които могат да се използват от пациенти с дистрофия.

Начините за увеличаване на апетита са следните:

• Преди хранене пациентът трябва да яде храна или да изпие напитка, която усилва секрецията на храносмилателни ензими. За да направите това, можете да използвате сок от кисели плодове или плодове, кисели или осолени зеленчуци ( малко). Можете също така да пиете 50-100 милилитра силен месен бульон преди хранене. Месният бульон за подобряване на апетита може да се дава на малки деца от 3 до 4 месеца, 1 до 2 чаени лъжички.
• Диетата е от голямо значение при слаб апетит. Необходимо е да се храните в определени часове, а в интервалите между храненията не трябва да закусвате.
• Външният вид на ястието, сервирането на масата и спокойната атмосфера играят важна роля за стимулиране на апетита. Трябва да се храните в компанията на роднини и приятели, тъй като примерът с други хора, които се хранят с апетит, има положителен ефект.
• В горещия сезон апетитът намалява, тъй като тялото губи много течности. В такива случаи, известно време преди хранене, се препоръчва да се пие малко хладка вода, сок или кефир. Също така не трябва да имате традиционно хранене по обяд, когато температурата достигне максималните си стойности, но го отложете за по-късно време.

Нервна дистрофия ( анорексия нервна)

Такова заболяване като нервна дистрофия не съществува, но това определение често се използва за обозначаване на разстройство като анорексия. Този факт се обяснява с факта, че дистрофията и анорексията имат подобни симптоми ( дефицит на тегло, лош апетит, нарушения на нервната система). Причините за нервната анорексия обаче се различават в много отношения от факторите, провокиращи дистрофия.

Причини за нервна анорексия

Anorexia nervosa принадлежи към категорията на психичните разстройства и се проявява с аномалии в поведението на пациента, в резултат на което той силно отслабва. Ако при дистрофия отслабването е резултат от различни патологии или недостатъчно хранене, то при анорексия човек умишлено се ограничава до приема на храна.
Хората с това заболяване често страдат от ниско самочувствие и започват да отслабват, за да увеличат собствената си значимост. Експертите отбелязват, че сериозните личностни проблеми са истинската причина за анорексията, а контролирането на собственото тегло е опит да се справите с тези трудности.

В повечето случаи анорексията се развива през юношеството. Липсата на популярност сред противоположния пол, подигравките на връстници могат да провокират заболяването. Понякога това психично разстройство се появява на фона на желанието на тийнейджъра да отговаря на своя идол. Често анорексията е протест на детето срещу свръхзащитното родителство. Най-често конфликтите между дъщеря и майка се проявяват по този начин. Anorexia nervosa е най-разпространена в икономически развитите страни, където слабостта се популяризира масово като знак за идеал.

Как се проявява нервната анорексия?

За да постигне идеалното тегло от гледна точка на пациента, той започва да се ограничава в храната. В началните стадии на заболяването човек изключва традиционните „виновници“ от диетата си наднормено тегло - мазнини и въглехидрати. Постепенно пациентът започва да отказва да използва други жизненоважни продукти. Често при анорексия се развиват отклонения от стандартните норми в поведението. Така че пациентите могат да поглъщат храна, без да я дъвчат, да крият храна от себе си, да се хранят с малки уреди.
В допълнение към диетите, хората с анорексия често използват лаксативи, упражняват интензивно или прибягват до други методи за отслабване.

Лечение на нервна анорексия

Както в случая на дистрофия, лечението включва премахване както на симптомите, така и на причините за заболяването. Само ако с дистрофия се регулира процесът на храносмилане и усвояване на храната, тогава с анорексия се работи с мислите и вярванията на пациента. Следователно, основният терапевтичен метод с анорексия, психотерапията е.
Диетичната терапия се предписва за премахване на дефицита на телесно тегло при нервна анорексия.
В някои случаи е показано интравенозно приложение на различни лекарства. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Лекар от II категория

Анорексия - описание и класификация (истинска, нервна), причини и признаци, етапи, лечение, книги за анорексия, снимки на пациенти

Миокардна дистрофия (дисхормонална, дисметаболитна, алкохолна, смесена генеза и др.) - причини, видове и симптоми, диагностика и лечение при деца и възрастни