Прогресивна деструктивна туберкулоза. Белодробна резекция при деструктивна туберкулоза

Всяка форма на туберкулоза може да бъде усложнена от топенето на казеозата, освобождаването на казеозни маси през бронхите и образуването на кухина, т.е. преходът на процеса в деструктивна форма. Когато казеозата се стопи по ръба на туберкулозен фокус, казеозните маси могат да бъдат отделени като секвестиране.

Такава кухина се нарича секвестиране. Когато маси от казеоза се стопят от вида на автолизата, кухината има автолитичен характер. Образуваната кухина се характеризира с трислойна структура на стените: вътрешният казеозно-некротичен слой е обърнат към лумена на кухината; той е последван от слой специфични гранули, съдържащи епителиоидни, лимфоидни и гигантски клетки на Пирогов-Лангханс.

По генеза кухините могат да бъдат пневмониогенни, образувани на мястото на огнището на туберкулозна пневмония, бронхогенни, образувани на мястото на бронхите, засегнати от туберкулоза, хематогенни, възникващи при хематогенно-семинирана туберкулоза. В зависимост от структурата на стените, тежестта на влакнестия слой на кухината може да бъде еластична, лесно се срутва, със слабо развита фиброза и твърда с плътни влакнести стени.

По време на процеса на оздравяване на кухината луменът на дрениращите бронхи може да бъде заличен; в този случай на мястото на кухината се образува капсулиран фокус на казеоза от туберкуломен тип. При неблагоприятни условия казеозата в такъв фокус отново може да претърпи стопяване с отваряне на бронхиалния лумен и отново се образува кухина, поради което този вид излекуване е дефектен.

Твърдите кухини по време на зарастване най-често се трансформират в кистоподобна кухина. В тези случаи има отхвърляне на казеозно-некротичния слой и заместване на слой от специфични гранули с неспецифична съединителна тъкан. Каверната се превръща в кухина, подобна на киста.

Прогресията на деструктивната туберкулоза се изразява в увеличаване на казеозно-некротичния слой, който може да премине към слоя от специфични гранулации и фиброза. Промените в бронхите също прогресират с появата на огнища на остра бронхогенна дисеминация.

Кавернозната белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на изолирана оформена каверна без изразени фиброзни изменения в стените и околната белодробна тъкан.

Още по темата Деструктивна туберкулоза.:

ТЕМА: ВЛИЧНО-КАВЕРНО ТУБЕРКУЛОЗА. ЧИРОТНА ТУБЕРКУЛОЗА.
Диагностика на туберкулоза. Приложение на имунологични методи за решаване на клинични проблеми на туберкулозната диагностика.

ТЕМА:Хронични деструктивни форми на туберкулоза: кавернозна, фиброзно-кавернозна, циротична белодробна туберкулоза.

Теоретични въпроси за урока

1. Патогенеза, патоморфология на деструктивната туберкулоза - механизмът на топене на казеозните маси, фактори, допринасящи за образуването на кухина, видове кухини по генеза, разликата между кухината и кухината на разпада. Класификация на пещерите по размер. Концепцията за функционално и анатомично големи кухини. Класификация на каверните в зависимост от структурата на стените им. Опасностите от разрушителната туберкулоза.

2. Кавернозна белодробна туберкулоза - определение, честота, патогенеза, клинични и лабораторни данни за заболяването. Рентгенови характеристики на кавернозната туберкулоза

3. Фактори, допринасящи за развитието на фиброзно-кавернозна туберкулоза. Морфологични характеристики, характерни за фиброзно-кавернозната туберкулоза.

4. Фиброзно-кавернозна туберкулоза - определение, честота на поява сред новодиагностицирани пациенти, клинична картина, диагноза, клинични варианти, рентгенологични признаци.

5. Особености на лечението на пациенти с кавернозна и фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Видове изцеление на пещери. Причини за неефективно лечение. Показания за хирургично лечение.

6. Благоприятни и неблагоприятни резултати от кавернозна, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Форми на прогресия.

7. Патогенеза и патологична анатомия на цирозна белодробна туберкулоза. Основните клинични и рентгенологични признаци. Усложнения на циротична туберкулоза.

Кавернозна туберкулоза - това е ограничен по обхват (в рамките на 1-2 бронхопулмонални сегмента) специфичен процес, водещият синдром на който е оформена кухина без изразено перифокално възпаление, фиброза и широко засяване, както и характеризиращ се с клиничен ход с нисък симптом.

По-често кавернозната туберкулоза възниква от други клинични форми, поради което симптомите на интоксикация се появяват само когато се открие заболяването, което бързо изчезва под въздействието на противотуберкулозната терапия. По време на образуването на кавернозната форма няма симптоми на интоксикация. Изключението е тази малка част от пациентите, при които за първи път е открит специфичен процес под формата на изолирана кухина без изразени инфилтративни и фиброзни изменения в околната белодробна тъкан, което прави възможно диагностицирането на кавернозна туберкулоза без предварителна терапия. При тези пациенти могат да се открият симптоми на туберкулозна интоксикация (слабост, загуба на тегло, кашлица с малко количество храчки).

Перкусията дава симптоми, показващи наличието на кухина, нейната локализация, състоянието на околната белодробна тъкан. Естеството на перкусионния звук зависи от количеството въздух, съдържащо се в перкусираната област на белия дроб. Колкото по-малко въздух, толкова по-висок, тих и кратък ще бъде звукът, т.е. това, което наричаме тъпота. Степента на въздушно съдържание в околната тъкан също има значение за естеството на звука. При пациенти с кавернозна туберкулоза рядко е възможно да се определи тъпотата на перкусионния звук. Аускултацията също е от голямо значение за диагностицирането на кухина в белия дроб, тъй като естеството на дишането се променя в мястото на локализация на процеса. Над големи кухини с гладки и напрегнати стени можете да чуете амфорично дишане - звук, подобен на този, който се чува при духане върху кана или над бутилка с широко гърло. Над каверните можете да слушате бронхиално дишане, което е по-силно изразено, когато пещерата е заобиколена от уплътнена тъкан и широк диаметър на дрениращия бронх. Важен признак за кухина са влажните хрипове с големи мехурчета, техният външен вид и звучност зависят от течната консистенция на съдържанието на кухината и от ширината на бронхиалния отвор.

Диагностика.Mycobacterium tuberculosis при пациенти с кавернозна туберкулоза, като правило, не се открива чрез бактериоскопия. С бактериологични и молекулярно-генетични изследвания на патологичен материал е възможно да се увеличи честотата на откриване на MBT. В хемограмата: левкоцитоза се наблюдава при 10% от пациентите с кавернозна туберкулоза и не надвишава 10-12 хиляди. При останалите пациенти броят на левкоцитите остава в нормални граници. Това се дължи на факта, че в повечето случаи образуването на кавернозна форма на туберкулоза се случва от други форми на туберкулоза, за които вече е проведена антитуберкулозна терапия, което допринася за изчезването на туберкулозната интоксикация. Изместване на пръчката наляво се наблюдава и при малък брой пациенти с кавернозна туберкулоза - в 5% от случаите. Лимфопенията се открива при 5% от пациентите, лимфоцитозата - при 5-10%, докато при повечето пациенти броят на лимфоцитите в периферната кръв е нормален. Ускорението на СУЕ се установява при 35-40% от пациентите и варира от 12 до 40 mm / час. Намаляването на СУЕ под въздействието на противотуберкулозни лекарства показва стабилизация на специфичен процес, постигнат по време на лечението.

Рентгенова диагностика.

1. Преки признаци за наличие на каверни:

Пръстеновидна сянка с непрекъснат контур, която се появява в две взаимно перпендикулярни проекции

Липса на белодробен модел в "прозореца" на кухината на томограмата

2. Косвени признаци за наличие на пещери:

Ниво на течността

Сдвоени пътища на дрениращи бронхи

Откриване на огнища на бронхогенно отпадане в алармени зони (предни и долни бели дробове)

В зависимост от размера кухините се класифицират на:

1. Малките кухини са с диаметър до 2 см. Те се откриват добре чрез томографско изследване на белите дробове.

2. Средно големи кухини най-често се откриват при пациенти с кавернозна туберкулоза. Диаметърът им варира от 2 до 4 cm.

3. Големите кухини са с размер 4-6 cm.

Големите „функционални“ кухини трябва да се различават от големите „морфологични“ кухини, чийто размер се дължи на разтягането на стените на кухината, а не на изразен дефект на тъканите. Такива кухини се наричат \u200b\u200bнапомпани. Рентгенографски подути кухини се появяват като сферични пръстеновидни сенки с тънки стени. Подути кухини се образуват в случаите, когато има специфичен ендобронхит, което води до развитието на клапен механизъм в бронхите, дрениращи кухината.

Лечение.Извършват се 3 режима на химиотерапия. Анти-туберкулозните лекарства не могат напълно да разрешат проблема с кавернозната туберкулоза. Ефективността на лечението се увеличава с комбинация от химиотерапия с методи на лечение с колапсна терапия, локално лечение на дрениращи бронхи, патогенетична терапия. С дългогодишна кавернозна форма, напредващите патоморфологични промени (фиброза), причинени от неефективността на предишното лечение, правят по-нататъшната химиотерапия безнадеждна. В такива случаи се извършва хирургично лечение - сегментарни, бисегментарни резекции, лобектомии. Показанието за това лечение трябва да бъде липсата на намаляване на размера на кухините в рамките на 2-3 месеца.

Усложнения на кавернозна туберкулоза.

1. Кървене, хемоптиза

2. Спонтанен пневмоторакс

3. Туберкулоза на бронха

4. Ателектаза на сегмента, лоб на белия дроб

Резултати от кавернозна туберкулоза.

1. Специфичното третиране насърчава пълното почистване на вътрешната повърхност на кухинната стена от казеоза и специфични гранули, превръщайки я в тънък влакнест слой и образувайки почистена санирана кухина. Повечето изследователи приписват тънкостенни, помощни кухини, напълно изчистени от туберкулозна тъкан, към санирани кухини.

2. При запазване на еластичността на кухинната стена може да настъпи зарастване с белег. В същото време некротичните маси се отхвърлят и частично се разрешават, туберкулозните гранулации постепенно се заменят с неспецифична гранулационна тъкан, размерите на кухината намаляват концентрично, стените й се приближават и белезират. По време на рентгеновото изследване на мястото на кухината остава малко индукционно поле. Състои се от сенки с тежки мрежи, единични малки уплътнени огнища и малки участъци от дифузно потъмняване на белодробната тъкан, причинено от пневматоза.

3. В хода на лечението с РТР затварянето на кухината с образуването на големи огнища като туберкуломи зачести. Появата им е свързана с заличаване на дренажния бронх с бърза резорбция на перифокално възпаление. Кухината по време на облитерацията на бронха се запълва с тъканна течност и лимфа, което се определя рентгенографски като място на уплътняване в белодробната тъкан.

4. С прогресирането на заболяването се появяват значителни склеротични изменения не само в стената на кухината, но и в околната белодробна тъкан, образуват се огнища на бронхогенно засяване - деструктивният процес преминава в нова форма на туберкулоза - фиброзно-кавернозна.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза - клиничната форма на вторична туберкулоза, която има продължителен (1-2 години или повече) хроничен ход, с периоди на ремисия и обостряне. Характеризира се с образуване на фиброзна кухина в белите дробове, перикавитарна пневмофиброза, лимфно и бронхогенно разпространение на фокални лезии на белите дробове, намаляване на обема на белите дробове и изместване на медиастиналните органи към засегнатата страна, постоянна или периодична бактериална екскреция. Тази форма на белодробна туберкулоза е епидемиологично най-неблагоприятна.

Основните му характеристики:

1. стара фиброзна кухина;

2. перикавитарна пневмофиброза;

3. бронхогенно разпространение;

4. продължителен курс с периоди на обостряне и ремисия;

5. периодична или постоянна бактериална екскреция.

Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза сред новодиагностицираните форми е 1,5-2,0%. Фиброкавернозната туберкулоза се развива в резултат на късно откриване на заболяването или неефективна химиотерапия на други форми на туберкулоза. В структурата на контингентите на диспансерната регистрация фиброзно-кавернозният ТБ е 7-15%.

Фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза е последната фаза на всяка клинична форма на деструктивна туберкулоза с нейното прогресиране. Основните причини за прогресирането на началните форми на белодробна туберкулоза и развитието на фиброзно-кавернозния процес са:

1. ненавременно откриване на туберкулоза

3. несвоевременно използване на хирургично лечение

4. наличие на съпътстващи заболявания (захарен диабет, язва на стомаха, алкохолизъм, СПИН, наркомания)

5. непоносимост към PTP

6. Ниско придържане на пациента към лечението

7. MDR / XDR MBT.

Патогенетичната основа на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза се формира от образуваната кухина и фиброзни промени в околната белодробна тъкан. Образуването на кухина е свързано с топенето на казеозните маси в пневмоничния фокус и тяхното освобождаване в бронха (пневмопиогенна кухина). Понякога се образува кухина, когато са заразени бронхиектазии или когато бронхите са повредени (бронхогенна кухина). От кухината възпалението преминава към дрениращия бронх. С прогресията, специфичен процес може да се разпространи по бронхогенни, лимфогенни пътища в перикавитарните тъкани на белите дробове. Продължителният ход на патологичния процес води до пролиферация на съединителна тъкан в периваскуларния и перибронхиалния интерстициум с образуване на пневмосклероза и пневмофиброза. Това се улеснява от появата на патологични промени в плевралните листове, които губят еластичността си, стават по-плътни, образувайки заличаване на плевралната кухина, което също допринася за развитието на пневмофиброза и намаляване на обема на белите дробове.

Морфологичните промени при фиброзно-кавернозната туберкулоза имат характерни черти. Най-важната му характеристика е стара фиброзна кухина, която е локализирана главно в горните части на белите дробове.

Образуваната кухина има 3-слойна стена:

1 - вътрешен - пиогенен - \u200b\u200bобразуван от казеозни маси, неравномерен, понякога може да има малки сиви или белезникави образувания (лещи на Кох), които са натрупване на MBT колонии;

2 - среден - слой от специфични гранули - съдържа много епителиоидни и гигантски многоядрени клетки, кръвни и лимфни съдове, с напредването на процеса на гранулиране те некротизират, превръщат се в пиогенен слой;

3 - външен - влакнест, доминира над другите.

Фиброзните промени около кухината са вторият важен признак на фиброкавернозната туберкулоза.

Третата характеристика е разпространението на MBT от кухината през лимфните съдове и бронхите, в резултат на което в близост до кухината и в отдалечени области на същия или друг бял дроб се образуват ацинозни и лобуларни огнища. Те могат да се слеят, образувайки "дъщерни" инфилтрати, с казеозен разпад се образуват нови "дъщерни" кухини. Така се развива поликаверноза.

Клиника.

Клиничната картина на фиброзно-кавернозната белодробна туберкулоза обикновено съответства на продължителността на интоксикацията, свързана с разпространението на лезията и хроничния ход на заболяването. Хроничната интоксикация причинява нарушение на общия метаболизъм, в резултат на което има активиране на симпато-надбъбречната система и липолиза, която осигурява текущата енергийна консумация на тялото, а заедно с това и загуба на телесно тегло до кахексия. Това е придружено от постоянно повишаване на телесната температура, повишена температура, нощно изпотяване, слабост, повишена умора, стрес в психо-емоционалната сфера и нейното изтощение, раздразнителност, нарушения на съня, лош апетит и други функционални нарушения. Пациентът се притеснява от кашлица, която има пароксизмален характер с малко количество храчки. В резултат на изтощение, както и специфични и неспецифични промени в бронхите, тяхната лигавица отделя малко количество гъста, вискозна слуз, която трудно се изкашля, което причинява тежки пристъпи на суха кашлица, които се усложняват от хемоптиза и кървене.

Появата на пациент с фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза е много характерна: кахексия, мускулна отпуснатост, липса на подкожна мастна тъкан. Кожата е бледа, няма тургор. Гръдната клетка е плоска, удължена, деформирана с намаляване на обема (асиметрична), прибрана междуребрена, надключична и субклавиална области. Дихателната екскурзия е ограничена, дишането е често, повърхностно.

Развитието на пневмофиброза и намаляване на въздушността на белите дробове увеличава тяхната звукова проводимост, което се проявява с увеличаване на гласовия тремор и бронхофонията над засегнатите области на белите дробове.

Перкуторният звук над засегнатите бели дробове е тъп в резултат на фиброзни промени, намалена пневматизация на белите дробове и удебеляване на плеврата, върху големи кухини и в долните области, където се образува викарен емфизем - боксиран.

Аускултаторната картина се определя от активността на процеса и тежестта на патологичните промени в бронхите. Фибротораксът и пневмофиброзата причиняват значително отслабване на везикуларното дишане, на фона на което се чува бронхиално дишане. Появата на патологични шумове зависи от активността на специфични промени в кухината, бронхите. Това причинява хрипове. Сухите хрипове са характерни за старата кухина на фона на бронхиалното дишане. Активирането на туберкулозата с появата на ендобронхит причинява влажни хрипове. Развитието на перикавитарното възпаление и новите разрушения предизвикват появата на влажни хрипове с малък и среден калибър, които се чуват на дълбочината на вдишване или при кашлица на дълбочината на издишване. Когато активният процес отшуми, когато кухината се поддаде на саниране, пиогенният слой изчезва в него и храчките престават да се открояват, влажните хрипове изчезват.

Малки кухини, разположени дълбоко от повърхността на гръдния кош, кухини с обтуриран дрениращ бронх, кухини, разположени в дебелината на грубата фиброза и под масивни плеврални слоеве ("неми" кухини), по време на физически преглед на пациента, не се откриват. В такива случаи кухината се определя чрез рентгенова томография.

Има опции за хода на фиброкавернозна туберкулоза:

1. Ограничената фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза със стабилен ход е процес с относително ниско разпространение при стара стабилна кухина. На фона на лечението перифокалното възпаление се елиминира относително бързо, огнищата на бронхогенно отпадане се абсорбират частично и се уплътняват. Пещерата е изчистена от казеоза. Периодът на ремисия е дълъг, няколко години. Здравословното състояние на пациентите е задоволително, работоспособността остава дълго време. Това състояние продължава, ако пациентът се придържа към здравословен начин на живот и редовно превантивно лечение.

2. Бързо прогресивен ход на формиране на процеса в рамките на 9-10 месеца. се развива по-често при пациенти, които нарушават режима на лечение, злоупотребяват с алкохол и др. Клиничната картина е типична. Перифокално възпаление, множество кухини и често гигантски кухини се образуват. Прогресивният курс може да завърши с развитието на казеозна пневмония. Почти 100% от пациентите отделят MBT, устойчиви на противотуберкулозни лекарства, в резултат на което лечението ще бъде неефективно.

3. Ходът на фиброкавернозната туберкулоза с усложнения, които се делят на специфични и неспецифични.

Неспецифични:

хронично cor pulmonale
амилоидоза на вътрешните органи
хемоптиза, кървене
спонтанен пневмоторакс
неспецифични възпалителни процеси - кандидомикоза, аспергилоза

Специфични:

бронхиална туберкулоза
бронхогенно разпространение
разпространението на инфекцията е спутагенно: туберкулоза на трахеята, фаринкса, ларинкса, езика, стомашно-чревната лигавица.
генерализация в голям кръг (микобактериемия) - туберкулоза на гръбначния стълб, костите, ставите, менингите, туберкулозен перитонит.
Според клиничния и рентгенологичния ход се разграничават 4 етапа от развитието на FKT:
ограничени в рамките на една акция, без съществени промени в съседните акции;
каверни в един лоб с изразени фокални и инфилтративни промени в съседните лобове;
поликаверноза в единия бял дроб с фокални и инфилтративни промени във втория бял дроб;
поликавернозна лезия на двата бели дроба с огнища и инфилтрати наоколо.

Диагностика. Важен признак на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза е продължителен (хроничен) ход на заболяването и постоянно отделяне на MBT с храчки. По правило кабинетът става резистентен към няколко противотуберкулозни лекарства, което е една от причините за неефективно лечение. Следователно при тези пациенти е необходимо да се определи лекарствената чувствителност на кабинета, както и съпътстващата флора на дихателните пътища. Често пациентите развиват нежелани реакции към противотуберкулозни лекарства, което изисква лекарят да коригира както лекарствата, така и техните дози.

По време на периода на обостряне в кръвта се наблюдава увеличаване на СУЕ до 40-50 mm / час, лимфопения и умерена левкоцитоза (12-15x109 / l), може да има хипохромна анемия.

Туберкулинов тест Mantoux, Diaskintest с прогресия на фибро-кавернозна белодробна туберкулоза често е отрицателен (анергия).

Рентгеновата картина на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза се характеризира с наличието на „стара“ дебелостенна фиброзна кухина, с ясни вътрешни и външни контури. Пещерата често е с неправилна форма. Деформацията му се причинява от перикавитарни фиброзно-рубцови промени в белите дробове и загуба на еластичност от стената на кухината.

Важен рентгенологичен признак за продължителността на заболяването е белодробната фиброза с намаляване на обема на няколко сегмента, лоб или целия бял дроб. Пневмофиброзата също причинява намаляване на пневматизацията на белите дробове и изместване на медиастиналната сянка към лезията.

Рентгеновото изследване също така дава възможност да се открият признаци на хроничен ход на заболяването с периодични обостряния, за което свидетелстват полиморфни фокални сенки с различни размери, разположени както в перикавитарната зона, така и в отдалечени области на единия или двата бели дроба.

Следователно, рентгеново откриване на дебелостенна, деформирана кухина и полиморфни огнища на фона на белодробна фиброза с намаляване на прозрачността и пневматизация, намаляване на обема на белите дробове и изместване на сянката на медиастиналните органи към патологични промени показват наличието на фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза. Тази диагноза се установява без затруднения, тъй като тези промени се формират по време на няколко години наблюдение на пациенти, т.е. когато има туберкулозна история и клиника на прогресивен хроничен процес.

Циротична белодробна туберкулоза - Това е клинична форма на вторична туберкулоза, която се характеризира с разрастване на груби фиброзни рубцови тъкани в белите дробове със запазване на огнища на специфични лезии в тях, които причиняват периодично обостряне на процеса с лоша бактериална екскреция.

В структурата на контингентите на диспансерната регистрация цирозната белодробна туберкулоза е 0,1-0,5%.

Циротичната белодробна туберкулоза се образува в резултат на инволюция на инфилтративна, дисеминирана, фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза, ексудативен плеврит, ателектаза в резултат на бронхиална обтурация с казеоза, след лечение с изкуствен пневмоторакс, след торакопластика, а също се развива като реактивиране на туберкулозата след рестабилиране на туберкулозата. Характеризира се с разрастване на грапава съединителна тъкан и заместване на белодробния паренхим. Процесът се развива постепенно, започва с пневмосклероза, пневмофиброза и завършва с цироза. В същото време във влакнестите тъкани остават продуктивни огнища, затворена казеоза и прорези, подобни на кухини. Бронхите се деформират, перибронхиалните еластични влакна се разрушават, в резултат на което тяхната дренажна функция е нарушена, развиват се бронхиектазии и автосенсибилизация. Развиват се склероза и съдова облитерация, причиняващи развитието на ангиоектазии и хипертония в белодробната циркулация. Ангиоектазиите стават източник на чести кръвоизливи.

Патологични характеристики.

Морфологичната основа на цирозната туберкулоза на белите дробове е процесът на развитие на съединителната тъкан, в който могат да се разграничат три етапа: пневмосклероза, пневмофиброза и цироза.

Пневмосклерозата е процес, характеризиращ се с дифузна пролиферация на съединителна тъкан в интерстициума на белите дробове със запазване на нейната структура и пневматизация, със загуба на еластичност. Той причинява развитието на такива промени в белите дробове, когато е засегнат интерстициумът на белите дробове, инфилтративна, фиброзно-кавернозна и други форми на туберкулоза, които са придружени от продължителни възпалителни процеси, особено с хроничен ход, когато са засегнати кръвоносните и лимфните съдове. Постепенното развитие на съединителната тъкан в периваскуларния интерстициум на белите дробове причинява вазоконстрикция, удебеляване на биологичните мембрани. Продължителността на такива промени в белите дробове постепенно определя заместването на нефиброзна еластична съединителна тъкан с груба фиброза, в резултат на което пневмосклерозата постепенно се превръща в белодробна фиброза - растеж на груба фиброзна съединителна тъкан с намаляване на обема на белите дробове и функционални нарушения в белодробната циркулация, но въздушността на белите дробове все още се запазва.

С пролиферацията на фиброзна съединителна тъкан настъпва заличаване на малки съдове, прекратява се снабдяването на алвеолите с енергия и пластмасови материали, в резултат на което паренхимът на белите дробове се заменя със съединителна тъкан, алвеолите губят въздушност и белият дроб намалява в обем и впоследствие придобива характер на груба фиброзно-белезна тъкан и се образува цироза. Цирозата на белите дробове променя анатомичното и функционалното състояние на бронхо-белодробните структури. Фиброзните белези на белите дробове изместват, деформират се, стесняват се, огъват се, понякога блокират бронхите, в резултат на което тяхната вентилационна и дренажна функция е нарушена, докато лигавицата произвежда слуз. Храчките се събират в бронхите, причинявайки активирането на неспецифична микрофлора, на която левкоцитите реагират, като напускат кръвния поток. Техните лизозомни ензими допълнително образуват гнойна трансформация на храчките, което води до трайно възпаление в бронхите с образуване на бронхиектазии. Така възникват условията за развитие на хроничен бронхит. Ангиоектазии се развиват в съдовете, чиято тънка стена е опъната. Такива ангиектазии са източник на хемоптиза и кървене. Образуването на бронхиектазии е придружено от развитие на автоагресия, водеща до бронхо-обструктивен синдром. Морфологичните промени в цирозата на белия дроб, автосенсибилизацията на бронхите и кръвоносните съдове причиняват нарушена перфузия, намалена дифузия на кислород и оксигенация на кръвта, хипертония в белодробната циркулация, нарушена вентилационна функция и развитие на cor pulmonale.

При ограничена цироза на белите дробове процесът се простира до няколко сегмента на горния лоб. При такива условия кръвообращението и газообменът в алвеолите могат да бъдат компенсирани, но обемните промени в белите дробове са придружени от значително изместване на медиастиналните органи, в резултат на което могат да възникнат функционални нарушения на гръдните органи.

Класификация на цирозната туберкулоза.

1. Пневмогенна масивна цироза се развива в резултат на пролиферация на съединителната тъкан и карнализиране на фибринозен ексудат при инфилтративна туберкулоза.

2. Бронхогенен (постателектатичен) - образува се в резултат на ателектаза, възникнала в резултат на нарушена бронхиална проходимост при блокиране с казеозни маси, ако дренажната функция на бронха не бъде възстановена в рамките на 1-2 месеца. Среща се при деца и юноши.

3. Плеврогенен - \u200b\u200bс продължителен плеврит, при лица, лекувани дълго време с изкуствен пневмоторакс. В същото време пневматизацията на белия дроб се запазва, но подвижността му е рязко ограничена.

Според патологичните признаци има:

1. локално, едностранно или двустранно (сегментно, лобарно, общо);

2. дифузен, обикновено двустранен (след разпространена туберкулоза).

Клиничните прояви на цирозна туберкулоза се характеризират с комплекс от симптоми на хроничен бронхит (често с обструктивен компонент), бронхиектазии, дихателна недостатъчност и образуване на cor pulmonale. Цирозата, ограничена до няколко сегмента от локализацията на горния лоб, може да се прояви само чрез анатомични и рентгенологични промени под формата на деформация на гръдния кош, негова ретракция, намаляване на обема на белите дробове и изместване на медиастиналните органи. Такъв процес може да протече с незначителни клинични прояви, които не предизвикват оплаквания у пациента. Когато обаче циротичните промени се разпространят в средния и долния сегмент на лоба, процесът става хроничен с постоянни клинични прояви на заболяването. Типични симптоми: кашлица с отделяне на храчки, която често има гноен характер, честа хемоптиза, понякога се появява кървене, което по правило не е животозастрашаващо. Тези прояви се дължат на наличието на бронхиектазии, хроничен неспецифичен възпалителен процес в бронхите и ангиоектазии. Структурните промени в бронхите причиняват нарушение на тяхната дренажна функция, а по време на образуването на обструктивен компонент (бронхоспазъм и съдов спазъм) се развива нарушение на вентилационната функция и оксигенация на кръвта, което е в основата на появата на дихателна недостатъчност. Морфологичните промени в комбинация с алергични механизми образуват нарушение на перфузията на белодробната циркулация и хипертония в нея, което причинява функционално претоварване на дясната камера и образуване на белодробно сърце, а по-късно и сърдечно-съдова недостатъчност. Следователно, кашлица с отделяне на храчки ще бъде придружена от оплаквания от слабост, умора, задух, задух, сърцебиене, тахикардия. Това е придружено от психо-емоционален стрес, възбуда. Такива пациенти често се оплакват от висока чувствителност към настинки с често обостряне на бронхит, което протича с повишаване на температурата.

При изследване се обръща внимание на деформацията на гръдния кош, неговото прибиране над зоната на белодробна цироза, стесняване на междуребрените пространства, учестено дишане, цветът на кожата има дифузен цианотичен оттенък.

Диагностика.Диагнозата циротична туберкулоза се поставя въз основа на анамнеза за белодробна туберкулоза, периодично откриване на оскъдна бактериална екскреция в храчки и рентгенови данни на гръдния кош. Промените в хемограмата се развиват в присъствието на специфичен и по-често неспецифичен възпалителен процес при цироза на белия дроб и се проявяват чрез умерена левкоцитоза с изместване на формулата вляво, СУЕ в рамките на 20-35 mm / h. При ограничена цироза кръвната картина може да бъде в нормални граници. По правило всички показатели за функцията на външното дишане намаляват и ЕКГ разкрива промени, характерни за хронична кормонална белодробна.

Екскрецията на бактерии при пациенти с циротична туберкулоза се характеризира с олигобациларна - променлива и в малко количество (единична MBT).

Рентгеновата картина на циротична белодробна туберкулоза се проявява чрез намаляване на обема на белия дроб, намаляване на неговата въздушност и прозрачност, уплътняване на белодробната тъкан, стесняване на междуребрените пространства, изместване на трахеята ("симптом на тимуса") и медиастиналните органи към патологичния процес, сянката на сърцето, като правило, се стяга и разширява, придобива изправено положение ("капково сърце"), често с признаци на образуване на cor pulmonale. В същото време корените на белите дробове се изтеглят нагоре, сенките на съдовете стават прави или извити навън, напомнящи за „клони на плачеща върба“. Противоположният бял дроб е емфизематозен, с повишена прозрачност.

Диференциалната диагноза не е трудна и изисква диференциация с метатуберкулозна пневмоцироза, бронхогенен карцином, белодробна ателектаза, саркоидоза III стадий, малформация - хипоплазия.

"... Деструктивните форми на туберкулоза са всяка форма на туберкулоза с радиологично определена гниеща кухина; при адекватно консервативно лечение е възможно да се постигне клинично излекуване, в някои случаи - хирургично лечение ..."

(одобрен от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация на 20 юли 2007 г. N 5589-РХ)

- изкуствено получени форми на бактерии, напълно или частично лишени от клетъчната стена. Образува се под въздействието на някои химикали. вещества ...
Микробиологичен речник
- L-форми на бактерии, променени форми на бактерии, характеризиращи се с пълна или частична загуба на клетъчната стена, един и същи вид растеж върху полутвърди и полутвърди хранителни среди, полиморфизъм ...
Ветеринарен енциклопедичен речник
- ...
- ...
Санкт Петербург (енциклопедия)
Кулинарен речник
- Общото наименование на спомагателните кухненски и сладкарски устройства, които улесняват стандартизирането на външния вид на кулинарни продукти ...
Голямата енциклопедия на кулинарните изкуства на Похлебкин
- ДЕСТРУКТИВНИ СТИХИ - стихове, в които се нарушава метричната структура, в резултат на което ритмичните очертания на стиха стават неясни, неясни ...
Поетичен речник
- 1. окончателни форми на отпадъци - форми на отпадъци на високо ниво за окончателно унищожаване - неразтворими неметални материали, състоящи се от кристални оксиди, напр.
Условия за ядрена енергия
- вижте Форми на бактерии ...
Велика съветска енциклопедия
- М., които са тънки пръчици, оцветени по Цил-Нелсен, бавно растящи на хранителни среди с образуване на сухи набръчкани колонии; аероби, спори и капсули не се образуват ...
Голям медицински речник
- "... инфекциозна форма на туберкулоза е активна форма на туберкулоза, при която се екскретира микобактерия туберкулоза; ..." Източник: Федерален закон от 18.06 ...
Официална терминология
- ".....
Официална терминология
- наречие за форма са. цели разг. За спазване на установения ред, установените правила ...
Обяснителен речник на Ефремова
- форми за множествено число разговорен 1. Контури на части от човешкото тяло, фигури. 2. Контури на тялото на животното ...
Обяснителен речник на Ефремова
- Разпространение. С цел спазване на установения ред, правила. - Ще търгувате под моя контрол и ние разделяме печалбата наполовина ...
Фразеологичен речник на руския литературен език
- ставам, телосложение, изграждане, конституция, тен, фигура, ...
Речник на синоними

„Деструктивни форми на туберкулоза“ в книгите

Раздел 2 Клинични форми на първична респираторна туберкулоза

автор Пак Ф.П.

Раздел 2 Клинични форми на първична респираторна туберкулоза Клиничните форми на туберкулоза се делят на първични и вторични. Първите са по-чести в детска и юношеска възраст, много по-рядко при възрастни, вторични форми -

Раздел 3 Клинични форми на респираторна туберкулоза от вторичния период

От книгата Фтизиология. Директория автор Пак Ф.П.

Раздел 3 Клинични форми на вторична респираторна туберкулоза

Раздел 4 Извънбелодробни форми на туберкулоза

От книгата Фтизиология. Директория автор Пак Ф.П.

Раздел 4 Извънбелодробни форми на туберкулоза Извънбелодробните форми на туберкулоза се срещат в общата структура на заболеваемостта сред населението в 10% от случаите, но сред децата и юношите те се откриват по-често и възлизат на 15–20% в различни епидемични територии. Навременна откриваемост

52. Клинични форми на туберкулоза. Вътрегрудна туберкулоза

автор Павлова Н.В.

52. Клинични форми на туберкулоза. Вътрегрудна туберкулоза Патогенеза и патоморфология. Първичната инфекция се развива най-често след вдишване на живи вирулентни туберкулозни микобактерии. Тялото на неимунно дете реагира на инфекция

53. Клинични форми на туберкулоза. Прогресивна първична белодробна туберкулоза

От книгата Инфекциозни болести автор Павлова Н.В.

53. Клинични форми на туберкулоза. Прогресивна първична белодробна туберкулоза Реактивиране на туберкулозата. Плеврален излив 1. Прогресивна първична белодробна туберкулоза В някои случаи първичният фокус, образуван в белите дробове, не зараства, а се увеличава

54. Клинични форми на туберкулоза. Екстраторакална и милиарна туберкулоза

От книгата Инфекциозни болести автор Павлова Н.В.

54. Клинични форми на туберкулоза. Екстраторакална и милиарна туберкулоза 1. Екстраторакална туберкулоза Туберкулоза на горните дихателни пътища. Туберкулозата на ларинкса при дете почти винаги се появява на фона на кавернозна белодробна туберкулоза, нейните симптоми са постоянни

Въпрос 9. Клинична класификация на туберкулозата. Клинични форми на първична туберкулоза

автор Мостовая Елена Сергеевна

Въпрос 9. Клинична класификация на туберкулозата. Клинични форми на първична туберкулоза 1. Основни клинични форми Група 1. Първична туберкулоза: 1) прелокална: туберкулозна интоксикация при деца и юноши; 2) локална: а) интраторакална туберкулоза