Как се нарича дължината на горната фаланга на палеца? Характеристики на анатомията и структурата на фалангите на пръстите при хората

Човешката ръка има сложна структура и извършва различни фини движения. Той е работещ орган и в резултат на това се уврежда по-често от други части на тялото.

Въведение.

В структурата на нараняванията преобладават производствените (63,2%), битовите (35%) и уличните (1,8%) видове наранявания. Производствените наранявания обикновено са отворени и представляват 78% от всички открити наранявания на горните крайници. Щета дясна ръкаи пръстите съставляват 49%, а левите – 51%. Открита повредав 16,3% от случаите ръцете са придружени от комбинирано увреждане на сухожилията и нервите поради близкото им анатомично разположение. Травмите и заболяванията на ръката и пръстите водят до нарушаване на тяхната функция, временна загуба на работоспособност, а често и до увреждане на пострадалия. Последствията от наранявания на ръката и пръстите представляват повече от 30% от структурата на инвалидността поради увреждане на опорно-двигателния апарат. Загубата на един или повече пръсти води до професионални и психологически затруднения. Високият процент на инвалидност в резултат на наранявания на ръката и пръстите се обяснява не само с тежестта на нараняванията, но и с неправилна или ненавременна диагноза и избор на тактика на лечение. При лечението на тази група пациенти трябва да се стремим да възстановим не само анатомичната цялост на органа, но и неговата функция. Хирургичното лечение на травмите се извършва по индивидуален план и в съответствие с посочените по-долу принципи.

Характеристики на лечението на пациенти с наранявания и заболявания на ръката.

анестезия.

Основното условие за извършване на фина интервенция на ръката е адекватното обезболяване. Локална инфилтрационна анестезия може да се използва само за повърхностни дефекти, използването й е ограничено върху палмарната повърхност на ръката поради ниската подвижност на кожата.

В повечето случаи по време на операции на ръката се извършва проводна анестезия. Блокирането на главните нервни стволове на ръката може да се извърши на нивото на китката, лакътната става, аксиларната и цервикалната област. За операция на пръстите е достатъчна анестезия по Оберст-Лукашевич или блок на нивото на междуметакарпалните пространства (виж фиг. 1)

Фиг. 1 Точки на инжектиране на анестетик по време на проводна анестезия на горен крайник.

На нивото на пръстите и китката е необходимо да се избягва употребата на продължителни анестетици (лидокаин, маркаин), тъй като поради продължителната резорбция на лекарството, компресията на нервно-съдовите снопове и появата на тунелни синдроми, а при някои случаи може да настъпи некроза на пръста. При тежки наранявания на ръцете трябва да се използва анестезия.

Кървене на хирургичното поле.

Сред напоените с кръв тъкани е невъзможно да се разграничат съдовете, нервите и сухожилията на ръката, а използването на тампони за отстраняване на кръвта от хирургичното поле причинява увреждане на плъзгащия апарат. Затова обезкървяването е задължително не само при големи интервенции на ръката, но и при лечение на леки наранявания. За обезкървяване на ръката се прилага еластична гумена превръзка или пневматичен маншет върху горната трета на предмишницата или долната трета на рамото, в което се инжектира налягане до 280-300 mm Hg, което е по-предпочитано, тъй като намалява риск от парализа на нервите. Преди да ги използвате е препоръчително да поставите ластик гумена превръзкавърху предварително вдигната ръка, което помага да се изтласка значителна част от кръвта от ръката. За да оперирате пръста, достатъчно е да поставите гумен турникет в основата му. Ако хирургическата интервенция продължава повече от 1 час, тогава е необходимо да изпуснете въздуха от маншета за няколко минути с повдигнат крайник и след това да го напълните отново.

Кожни разрези на ръката.

Епидермисът на ръката образува сложна мрежа от линии, чиято посока се определя от различни движения на пръстите. На палмарната повърхност на кожата на ръката има множество бразди, бръчки и гънки, чийто брой не е постоянен. Някои от тях, които имат специфична функция и са ориентири на по-дълбоки анатомични образувания, се наричат ​​първични кожни образувания (фиг. 2).

Фиг. 2 Първични кожни образувания на ръката.

1-дистална палмарна бразда, 2-проксимална палмарна бразда. 3-интерфалангеални жлебове, 4-палмарни карпални жлебове, 5-междупръстни гънки, 6-междуфалангеални гънки

От основата на основните жлебове снопчетата на съединителната тъкан се простират вертикално до палмарната апоневроза и до обвивките на сухожилията. Тези жлебове са „ставите“ на кожата на ръката. Жлебът играе ролята на ставна ос, а съседните области извършват движения около тази ос: приближаване един към друг - флексия, отдалечаване - удължаване. Бръчките и гънките са резервоари за движение и допринасят за увеличаване на повърхността на кожата.

Рационалният разрез на кожата трябва да бъде подложен на минимално разтягане по време на движение. Поради постоянното разтягане на краищата на раната възниква хиперплазия на съединителната тъкан, образуването на груби белези, тяхното набръчкване и в резултат на това дерматогенна контрактура. Най-голямата промянапо време на движение разрезите, перпендикулярни на жлебовете, са изложени, докато разрезите, успоредни на жлебовете, заздравяват с минимални белези. Има участъци от кожата на ръцете, които са неутрални по отношение на разтягане. Такава зона е средната латерална линия (фиг. 3), по която се неутрализира разтягането в противоположни посоки.

Фиг. 3 Медиална странична линия на пръста.

Така оптималните разрези на ръката са тези, които са успоредни на първичните кожни образувания. Ако е невъзможно да се осигури такъв достъп до увредени структури, е необходимо да се избере най-правилният допустим тип разрез (фиг. 4):

1. разрезът, успореден на браздите, се допълва от прав или дъговиден в грешна посока,

2. разрезът се прави по неутралната линия,

3. разрез, перпендикулярен на жлебовете, се допълва от Z-образна пластмаса,

4. Разрезът, пресичащ първичните кожни образувания, трябва да бъде дъговиден или Z-образен, за да се преразпределят силите на опън.

Ориз. 4A-Оптимални изрезки на ръката,Б-З-пластмаса

За оптимално първично хирургично лечение на наранявания на ръката е необходимо раната да се разшири чрез допълнителни и удължаващи разрези в правилната посока (фиг. 5).

Фиг. 5 Допълнителни и удължаващи разрези на ръката.

Атравматична хирургична техника.

Хирургията на ръката е хирургия на плъзгащи се повърхности. Хирургът трябва да е наясно с две опасности: инфекция и травма, които в крайна сметка водят до фиброза. За да се избегне това, се използва специална техника, която Bunnel нарича атравматична. За да се приложи тази техника, е необходимо да се спазва най-строгата асептика, да се използват само остри инструменти и тънък конец и постоянно да се овлажнява тъканта. Трябва да се избягва травматизиране на тъкани с пинсети и скоби, тъй като на мястото на компресия се образува микронекроза, което води до белези, както и оставяне на тъкан в раната. чужди телапод формата на дълги краища на лигатури, големи възли. Важно е да се избягва използването на сухи тампони за спиране на кървенето и подготовка на тъканите, както и да се избягва ненужно дрениране на раната. Кожните ръбове трябва да бъдат съединени с минимално напрежение и без да се пречи на кръвоснабдяването на ламбото. Така нареченият "фактор време" играе огромна роля в развитието на инфекциозни усложнения, тъй като твърде дългите операции водят до "умора" на тъканите и намаляване на тяхната устойчивост към инфекция.

След атравматична интервенция тъканите запазват характерния си блясък и структура, а по време на оздравителния процес настъпва само минимална тъканна реакция

Обездвижване на ръката и пръстите.

Човешката ръка е в постоянно движение. Стационарното състояние е неестествено за ръката и води до сериозни последствия. Неработещата ръка заема позиция на покой: леко удължаване в китката и флексия в ставите на пръстите, отвличане палец. Ръката заема позиция за почивка, легнала на хоризонтална повърхност и виси (фиг. 6)

Фиг.6 Ръка в покой

Във функционално положение (позиция на действие) екстензията в китката е 20, улнарната абдукция е 10, флексията в метакарпофалангеалните стави е 45, в проксималните интерфалангеални стави - 70, в дисталните интерфалангеални стави - 30, първата метакарпална костта е в състояние на противопоставяне, а големият пръст образува непълна буква „О“ с показалеца и средния пръст, а предмишницата заема позиция по средата между пронацията и супинацията. Предимството на функционалната позиция е, че създава най-благоприятната изходна позиция за действие на всяка мускулна група. Позицията на ставите на пръстите зависи от позицията става на китката. Флексията в ставата на китката предизвиква екстензия на пръстите, а екстензията предизвиква флексия (фиг. 7).

Фиг.7 Функционално положение на ръката.

Във всички случаи, при липса на принудителни обстоятелства, е необходимо да се обездвижи ръката във функционално положение. Обездвижването на пръста в изправено положение е непоправима грешка и води до схващане на ставите на пръстите за кратко време. Този факт се обяснява със специалната структура на страничните връзки. Те се простират дистално и палмарно от точките на въртене. Така при изправено положение на пръста връзките се отпускат, а при свито се натягат (фиг. 8).

Фиг. 8 Биомеханика на колатералните връзки.

Следователно, когато пръстът е фиксиран в разтегнато положение, лигаментът се свива. Ако е повреден само един пръст, останалите трябва да бъдат оставени свободни.

Фрактури на дисталната фаланга.

Анатомия.

Септите на съединителната тъкан, простиращи се от костта до кожата, образуват клетъчна структура и участват в стабилизирането на фрактурата и минимизиране на изместването на фрагментите (фиг. 9).

Р е.9 Анатомична структуранокътна фаланга:1-прикрепване на колатерални връзки,2- прегради на съединителната тъкан,3-латерален междукостен лигамент.

От друга страна, хематомът, който се появява в затворени пространства на съединителната тъкан, е причината за синдрома на избухваща болка, който придружава увреждането на нокътната фаланга.

Сухожилията на екстензора и дълбокия флексор на пръста, прикрепени към основата на дисталната фаланга, не играят роля в изместването на фрагментите.

Класификация.

Различават се три основни вида фрактури (според Каплан Л.): надлъжни, напречни и раздробени (тип яйчена черупка) (фиг. 10).

Ориз. 10 Класификация на фрактурите на нокътната фаланга: 1-надлъжна, 2-напречна, 3-натрошена.

Надлъжните фрактури в повечето случаи не са придружени от изместване на фрагменти. Напречните фрактури на основата на дисталната фаланга са придружени от ъглово изместване. Комбинираните фрактури включват дисталната фаланга и често са свързани с наранявания на меките тъкани.

Лечение.

Неразместените и раздробените фрактури се лекуват консервативно. За имобилизация се използват палмарни или дорзални шини за период от 3-4 седмици. При поставяне на шина е необходимо проксималната интерфалангеална става да се остави свободна (фиг. 11).

Фиг. 11 Шини, използвани за обездвижване на нокътната фаланга

Напречните фрактури с ъглово изместване могат да се лекуват както консервативно, така и оперативно - затворена репозиция и остеосинтеза с тънка тел на Kirschner (фиг. 12).

Фиг. 12 Остеосинтеза на нокътната фаланга с тънка тел на Kirschner: A, B - етапи на операцията, C - Краен тип остеосинтеза.

Фрактури на основните и средните фаланги.

Изместването на фалангеалните фрагменти се определя предимно от мускулната тяга. При нестабилни фрактури на основната фаланга фрагментите се изместват под ъгъл към задната част. Проксималният фрагмент заема огъната позиция поради сцеплението на междукостните мускули, прикрепени към основата на фалангата. Дисталният фрагмент не служи като точка на закрепване на сухожилията и неговото свръхразтягане възниква поради сцеплението на централната част на екстензорното сухожилие на пръста, което е прикрепено към основата на средната фаланга (фиг. 13).

Фиг. 13 Механизмът на изместване на фрагменти при фрактури на основната фаланга

В случай на фрактури на средната фаланга е необходимо да се вземат предвид две основни структури, които влияят върху изместването на фрагментите: средната част на сухожилието на екстензора, прикрепена към основата на фалангата отзад, и повърхностното сухожилие на флексора , прикрепен към палмарната повърхност на фалангата (фиг. 14)

Фиг. 14. Механизъм на изместване на фрагменти при фрактури на средната фаланга

Особено внимание трябва да се обърне на фрактури с ротационно изместване, които трябва да бъдат елиминирани особено внимателно. В свито положение пръстите не са успоредни един на друг. Надлъжните оси на пръстите са насочени към скафоидната кост (фиг. 15)

При счупване на фалангите с изместване пръстите се пресичат, което затруднява функционирането. При пациенти с фрактури на фалангата флексията на пръстите често е невъзможна поради болка, така че ротационното изместване може да се определи от местоположението на нокътните плочи в полусгънато положение на пръстите (фиг. 16)

Фиг. 16 определяне на посоката на надлъжната ос на пръстите за фалангеални фрактури

Изключително важно е счупването да зарасне без трайна деформация. Обвивките на сухожилията на флексора преминават в палмарната бразда на фалангите на пръстите и всяка неравност предотвратява плъзгането на сухожилията.

Лечение.

Неразместените или импактирани фрактури могат да бъдат лекувани с така нареченото динамично шиниране. Повреденият пръст се фиксира към съседния и започват ранни активни движения, което предотвратява развитието на скованост в ставите. Разместените фрактури изискват затворена репозиция и фиксиране с гипсова превръзка (фиг. 17)

Фиг. 17 използване на гипсова шина за фрактури на фалангите на пръстите

Ако след репозиция фрактурата не е стабилна, фрагментите не могат да се задържат с помощта на шина, тогава е необходима перкутанна фиксация с тънки проводници на Kirschner (фиг. 18)

Фиг. 18 Остеосинтеза на фалангите на пръстите с помощта на проводници на Киршнер

Ако затворената редукция е невъзможна, е показана отворена редукция, последвана от остеосинтеза на фалангата с игли за плетене, винтове и пластини (фиг. 19).

Фиг. 19 Етапи на остеосинтеза на фалангите на пръстите с винтове и плоча

При вътреставни фрактури, както и при раздробени фрактури, най-добрият резултат от лечението се осигурява от използването на устройства за външна фиксация.

Фрактури на метакарпалните кости.

Анатомия.

Метакарпалните кости не са разположени в една равнина, а образуват свода на ръката. Арката на китката среща арката на ръката, образувайки полукръг, който се завършва до пълен кръг от първия пръст. По този начин върховете на пръстите се докосват в една точка. Ако арката на ръката се сплеска поради увреждане на костите или мускулите, се образува травматична плоска ръка.

Класификация.

В зависимост от анатомичната локализация на увреждането се различават: фрактури на главата, шията, диафизата и основата на метакарпалната кост.

Лечение.

Фрактурите на метакарпалната глава изискват отворена репозиция и фиксация с тънки проводници или винтове на Kirschner, особено в случай на вътреставна фрактура.

Фрактурите на метакарпалната шийка са често срещано нараняване. Счупването на шийката на петата метакарпална кост, като най-често срещано, се нарича "фрактура на боксьор" или "фрактура на боец". Такива фрактури се характеризират с изместване под ъгъл, отворен към дланта, и са нестабилни поради разрушаване на палмарен кортикален слой (фиг. 20)

Фиг. 20 Фрактура на метакарпалната шийка с разрушаване на палмарната кортикална пластина

При консервативно лечение чрез имобилизация с гипсова шина обикновено не е възможно да се елиминира изместването. Костната деформация не оказва значително влияние върху функцията на ръката, остава само малък козметичен дефект. За ефективно елиминиране на изместването на фрагментите се използва затворена редукция и остеосинтеза с две пресичащи се жици на Киршнер или трансфиксация с жици към съседната метакарпална кост. Този метод ви позволява да започнете ранни движения и да избегнете скованост в ставите на ръката. Проводниците могат да бъдат отстранени 4 седмици след операцията.

Фрактурите на диафизата на метакарпалните кости са придружени от значително изместване на фрагменти и са нестабилни. При пряка сила обикновено се получават напречни счупвания, а при индиректна сила - коси счупвания. Изместването на фрагментите води до следните деформации: образуване на ъгъл, отворен към дланта (фиг. 21)

Фиг. 21 Механизмът на изместване на фрагменти по време на фрактура на метакарпалната кост.

Скъсяване на метакарпалната кост, хиперекстензия в метакарпофалангеалната става поради действието на екстензорните сухожилия, флексия в интерфалангеалните стави, причинена от изместване на междукостните мускули, които поради скъсяването на метакарпалните кости вече не могат да изпълняват функцията за разширение. Консервативното лечение в гипсовата шина не винаги премахва изместването на фрагментите. При напречни фрактури най-ефективна е трансфиксацията с щифтове към съседната метакарпална кост или интрамедуларна сеосинтеза с щифт (фиг. 22)

Фиг. 22 Видове остеосинтеза на метакарпалната кост: 1- с игли за плетене, 2- с пластина и винтове

При наклонени фрактури остеосинтезата се извършва с помощта на AO миниплочи. Тези методи на остеосинтеза не изискват допълнително обездвижване. Активните движения на пръстите са възможни от първите дни след операцията, след като отокът спадне и болката намалее.

Счупванията на основата на метакарпалните кости са стабилни и не представляват затруднения за лечение. Имобилизацията с дорзална шина, достигаща нивото на главите на метакарпалните кости за три седмици е напълно достатъчна за заздравяване на фрактурата.

Счупвания на първата метакарпална кост.

Уникалната функция на първия пръст обяснява неговата специална позиция. Повечето фрактури на първия метакарпал са фрактури на основата. От Green D.P. Тези фрактури могат да се разделят на 4 вида, като само два от тях (фрактура-изкълчване на Бенет и фрактура на Роландо) са вътреставни (фиг. 23).

Ориз. 23 Класификация на фрактурите на основата на първата метакарпална кост: 1 - фрактура на Бенет, 2 - фрактура на Роландо, 3,4 - извънставни фрактури на основата на първата метакарпална кост.

За да разберете механизма на нараняване, е необходимо да разгледате анатомията на първата карпометакарпална става. Първата карпометакарпална става е седловидна става, образувана от основата на първата метакарпална кост и трапецовидната кост. Четири основни връзки участват в стабилизирането на ставата: предна наклонена, задна наклонена, интерметакарпална и дорзална радиална (фиг. 24).

Фиг. 24 Анатомия на първата метакарпофалангеална става

Воларната част на основата на първия метакарпал е донякъде удължена и е мястото на прикрепване на предната наклонена връзка, което е ключово за стабилността на ставата.

За най-добро визуализиране на ставата е необходима рентгенография в така наречената „истинска“ предно-задна проекция (проекция на Робърт), когато ръката е в позиция на максимална пронация (фиг. 25).

Фиг.25 Проекция на Робърт

Лечение.

Фрактура-дислокация на Bennett е резултат от директна травма на субфлексираната метакарпална кост. В същото време се случва
дислокация и малък воларен костен фрагмент с триъгълна форма остава на място поради силата на предната наклонена връзка. Метакарпалната кост е изместена към радиалната страна и назад поради тягата на абдукторния дълъг мускул (фиг. 26).

Фиг. 26 Механизъм на фрактура-дислокация на Бенет

Най-надеждният метод на лечение е затворена репозиция и перкутанна фиксация с проводници на Киршнер към втория метакарпал или към трапецовидната кост или трапецовидната кост (фиг. 27).

Фиг. 27 Остеосинтеза с помощта на проводници на Kirschner.

За репозиция се извършва тракция на пръста, абдукция и опозиция на първа метакарпална кост, в момента на което се оказва натиск върху основата на костта и репозиция. В това положение се поставят иглите. След операцията се извършва имобилизация в гипсова шина за период от 4 седмици, след което шината и проводниците се отстраняват и започва рехабилитация. Ако затворената редукция не е възможна, те прибягват до отворена редукция, след което е възможна остеосинтеза, като се използват както жици на Kirschn, така и тънки 2 mm AO винтове.

Фрактурата на Роландо е Т- или Y-образна вътреставна фрактура и може да се класифицира като раздробена фрактура. Прогнозата за възстановяване на функцията при този вид нараняване обикновено е неблагоприятна. При наличие на големи фрагменти е показана отворена репозиция и остеосинтеза с винтове или телове. За запазване на дължината на метакарпалната кост се използват устройства за външна фиксация или трансфиксация към втората метакарпална кост в комбинация с вътрешна фиксация. В случай на компресия на основата на метакарпалната кост е необходимо първично костно присаждане. При невъзможност за хирургично възстановяване на конгруентността на ставните повърхности, както и при пациенти в напреднала възраст, е показано функционален методлечение: обездвижване за минимален период за отшумяване на болката и след това ранни активни движения.

Извънставните фрактури от трети тип са най-редките фрактури на първата метакарпална кост. Такива фрактури се повлияват добре от консервативно лечение - имобилизация в гипсова шина в позиция хиперекстензия в метакарпофалангеалната става за 4 седмици. Косите фрактури с дълга линия на фрактурата може да са нестабилни и да изискват перкутанна остеосинтеза с жици. Редукцията на отваряне при тези фрактури се използва изключително рядко.

Фрактури на скафоида

Фрактурите на скафоида представляват до 70% от всички фрактури на китката. Възникват при падане върху протегната ръка поради хиперекстензия. Според Русе се разграничават хоризонтални, напречни и коси фрактури на скафоида. (фиг.28)

Разпознаването на тези фрактури може да бъде доста трудно. Важни са локалната болка при натискане върху областта на анатомичната табакера, болката при дорзално огъване на ръката, както и рентгенографията в директна проекция с известна супинация и улнарна абдукция на ръката.

Консервативно лечение.

Показан при фрактури без изместване на фрагменти. Гипсова имобилизация в бинт, покриващ палеца за 3-6 месеца. Гипсовите превръзки се сменят на всеки 4-5 седмици. За да се оцени консолидацията, е необходимо да се проведат поетапни рентгенографски изследвания, а в някои случаи и ЯМР (фиг. 29).

Фиг. 29 1- ЯМР снимка на фрактура на скафоида,2- имобилизация при фрактури на скафоида

Хирургично лечение.

Отворена редукция и фиксиране с винт.

Скафоидната кост се разкрива чрез достъп по палмарната повърхност. След това през него се прокарва водещ щифт, през който се вкарва винт. Най-често използваният винт е Herbert, Acutrak, AO. След остеосинтеза гипсова имобилизация за 7 дни (фиг. 30)

Фиг. 30 Остеосинтеза на скафоидната кост с винт

Несрастване на скафоидната кост.

При несраствания на скафоидната кост се използва костно присаждане по Matti-Russe. С помощта на тази техника във фрагментите се оформя жлеб, в който се поставя спонгиозната кост, взета от илиачния гребен или от дисталния радиус (D.P. Green) (фиг. 31). Гипсова имобилизация 4-6 месеца.

Фиг. 31 Присаждане на кост за несрастване на скафоидния кост.

Може да се използва и винтова фиксация със или без костно присаждане.

Увреждане на малките стави на ръката.

Увреждане на дисталната интерфалангеална става.

Изкълчванията на нокътната фаланга са доста редки и обикновено се появяват от дорзалната страна. По-често дислокациите на нокътната фаланга са придружени от авулсионни фрактури на местата на закрепване на сухожилията на дълбокия флексор или екстензор на пръста. При пресни случаи се извършва отворена редукция. След редукцията се проверяват страничната стабилност и тестът за хиперекстензия на нокътната фаланга. При липса на стабилност се извършва трансартикуларна фиксация на нокътната фаланга с щифт за период от 3 седмици, след което щифтът се отстранява.В противен случай имобилизиране на дисталната интерфалангеална става в гипсова шина или специална шина за 10- Посочени са 12 дни. В случаите, когато са изминали повече от три седмици от нараняването, е необходимо да се прибегне до отворена редукция, последвана от трансартикуларна фиксация с щифт.

Травми на проксималната интерфалангеална става.

Особено място сред малките стави на ръката заема проксималната интерфалангеална става. Дори и да няма движение в другите стави на пръста, при запазени движения в проксималната интерфалангеална става функцията на ръката остава задоволителна. При лечението на пациенти е необходимо да се има предвид, че проксималната интерфалангеална става е склонна към скованост не само при наранявания, но и при продължително обездвижване дори на здрава става.

Анатомия.

Проксималните интерфалангеални стави са с форма на блок и са подсилени от колатерални връзки и палмарни връзки.

Лечение.

Увреждане на страничните връзки.

Нараняване на страничните връзки възниква в резултат на прилагане на странична сила върху изправен пръст на крака, което най-често се наблюдава по време на спорт. Радиалният лигамент се уврежда по-често от лакътния лигамент. Уврежданията на колатералните връзки, диагностицирани 6 седмици след нараняването, трябва да се считат за стари. Важно е да се провери страничната стабилност и да се направи стрес рентгенография, за да се постави диагнозата. При оценката на резултатите от тези тестове е необходимо да се съсредоточи върху количеството на странично движение на здрави пръсти. За лечение на този вид нараняване се използва методът на еластично шиниране: увреденият пръст се фиксира към съседния за 3 седмици при частично разкъсване на връзката и за 4-6 седмици при пълно разкъсване, след което пръстът се щади. се препоръчва за още 3 седмици (например избягване на спортни дейности) (фиг. 32)

Фиг. 32 Еластично шиниране при наранявания на колатерални връзки

В периода на обездвижване активните движения в ставите на увредения пръст не само не са противопоказани, но са абсолютно необходими. При лечението на тази група пациенти е необходимо да се вземат предвид следните факти: в по-голямата част от случаите се възстановява пълният обхват на движение, докато болката продължава много месеци, а увеличаването на обема на ставите при някои пациенти продължава цял живот.

Изкълчвания на средната фаланга.

Има три основни вида дислокации на средната фаланга: дорзална, палмарна и ротационна (ротационна). За диагностика е важно да се правят рентгенови лъчи на всеки повреден пръст поотделно в директни и строго странични проекции, тъй като наклонените проекции са по-малко информативни (Фигура 33)

Фиг. 33 Рентгенова снимка за дорзални луксации на средната фаланга.

Най-често срещаният вид нараняване е дорзалната дислокация. Лесно се премахва, често се прави от самите пациенти. За лечение е достатъчно еластично шиниране за 3-6 седмици.

При палмарна дислокация е възможно увреждане на централната част на сухожилието на екстензора, което може да доведе до образуване на деформация на "бутониера" (фиг. 34)

Фиг. 34 Деформация на пръста на бутониерата

За предотвратяване на това усложнение се използва дорзална шина, която фиксира само проксималната интерфалангеална става за 6 седмици. По време на периода на обездвижване се извършват пасивни движения в дисталната интерфалангеална става (фиг. 35)

Фиг. 35 Предотвратяване на деформация тип бутониера

Ротационната сублуксация лесно се бърка с палмарна сублуксация. На строго странична рентгенова снимка на пръста можете да видите страничната проекция само на една от фалангите и наклонената проекция на другата (фиг. 36)

Фиг. 36 Ротационна дислокация на средната фаланга.

Причината за това увреждане е, че кондилът на главата на основната фаланга попада в примка, образувана от централната и страничната част на сухожилието на екстензора, която е непокътната (фиг. 37).

Фиг. 37 ротационен дислокационен механизъм

Редукцията се извършва по метода на Eaton: след анестезия пръстът се огъва в метакарпофалангеалната и проксималната интерфалангеална става и след това внимателно се завърта основната фаланга (фиг. 38)

Фиг. 38 Намаляване на ротационната дислокация според Eaton

В повечето случаи затворената редукция не е ефективна и е необходимо да се прибегне до отворена редукция. След редукцията се извършва еластично шиниране и ранни активни движения.

Счупвания и изкълчвания на средната фаланга.

По правило се получава фрактура на палмарния фрагмент на ставната повърхност. Това разрушаващо ставите увреждане може успешно да се лекува с ранна диагностика. Най-простият, неинвазивен и ефективен методлечението е използването на дорзална екстензионна блокираща шина (фиг. 39), която се прилага след редукция на луксацията и позволява активна флексия на пръста. Пълната редукция изисква флексия на пръста в проксималната интерфалангеална става. Редукцията се оценява с помощта на странична рентгенова снимка: адекватността на редукцията се оценява чрез конгруентността на интактната дорзална част на ставната повърхност на средната фаланга и главата на проксималната фаланга. Така нареченият V-сигнал, предложен от Terri Light, помага при оценката на рентгеновата снимка (фиг. 40)

Фиг. 39 Шина за блокиране на гръбната екстензия.

Фиг.40 V-знак за оценка на конгруентността на ставната повърхност.

Шината се поставя за 4 седмици, като всяка седмица се удължава с 10-15 градуса.

Увреждане на метакарпофалангеалните стави.

Анатомия.

Метакарпофалангеалните стави са кондиларни стави, които позволяват, наред с флексия и екстензия, аддукция, абдукция и кръгови движения. Стабилността на ставата се осигурява от страничните връзки и палмарната пластина, които заедно образуват форма на кутия (фиг. 41)

Фиг. 41 Лигаментен апарат на метакарпофалангеалните стави

Колатералните връзки се състоят от два снопа - правилен и спомагателен. Съпътстващите връзки са по-напрегнати при флексия, отколкото при екстензия. Палмарните плочи на пръстите 2-5 са свързани една с друга чрез дълбок напречен метакарпален лигамент

Лечение.

Има два вида дислокация на пръста: проста и сложна (нередуцируема). За диференциална диагнозадислокации, е необходимо да запомните следните признаци на сложна дислокация: на радиографията оста на основната фаланга и метакарпалната кост са успоредни, сезамоидните кости могат да бъдат разположени в ставата и има депресия на кожата върху палмарната повърхност на ръката в основата на пръста. Обикновеното изкълчване може лесно да се коригира чрез прилагане на лек натиск върху основната фаланга, без да се налага теглене. Елиминирането на сложна дислокация е възможно само хирургично.

Увреждане на нокътното легло.

Нокътят придава твърдост на дисталната фаланга при захващане, предпазва върха на пръста от нараняване, играе важна роля във функцията на допир и при възприемането на естетическия вид на човека. Нараняванията на нокътното легло са сред най-честите наранявания на ръката и придружават отворени фрактури на дисталната фаланга и наранявания на меките тъкани на пръстите.

Анатомия.

Нокътното легло е слой от дерма, който се намира под нокътната плочка.

Ориз. 42 Анатомична структура на нокътното легло

Има три основни зони от тъкан, разположени около нокътната плочка. Нокътната гънка (покривът на матрицата), покрита с епителна обвивка - епонихий, предотвратява неконтролираното израстване на нокътя нагоре и встрани, като го насочва дистално. В проксималната трета на нокътното легло има така наречената зародишна матрица, която осигурява растежа на нокътя. Растящата част на нокътя е ограничена от бял полумесец - дупка. Ако тази област е повредена, растежът и формата на нокътната плоча са значително нарушени. Дистално от гнездото има стерилна матрица, която приляга плътно към периоста на дисталната фаланга, позволявайки напредването на нокътната плочка, докато расте, и по този начин играе роля при формирането на формата и размера на нокътя. Увреждането на стерилната матрица е придружено от деформация на нокътната плоча.

Нокътят расте средно с 3-4 мм на месец. След нараняване дисталното напредване на нокътя спира за 3 седмици, след което растежът на нокътя продължава със същата скорост. В резултат на забавянето се образува удебеляване в близост до мястото на нараняване, което продължава 2 месеца и постепенно изтънява. Отнема около 4 месеца, преди да се образува нормална нокътна плочка след нараняване.

Лечение.

Най-честата травма е субунгвален хематом, който клинично се проявява с натрупване на кръв под нокътната плочка и често е придружен от силна болка с пулсиращ характер. Методът на лечение е перфориране на нокътната плочка на мястото на хематома с остър инструмент или края на кламер, нагрят на огън. Тази манипулация е безболезнена и моментално облекчава напрежението и в резултат на това болката. След евакуация на хематома върху пръста се прилага асептична превръзка.

Когато се откъсне част или цялата нокътна плочка без да се нарани нокътното легло, отделената плочка се обработва и поставя на място, като се закрепва с шев (фиг. 43).

Фиг. 43 Рефиксация на нокътната плочка

Нокътната плочка е естествена шина за дисталната фаланга, проводник за растежа на нови нокти и осигурява заздравяването на нокътното легло с образуването на гладка повърхност. Ако нокътната плочка се загуби, тя може да бъде заменена с изкуствен нокът, изработен от тънка полимерна плоча, която ще осигури безболезнени превръзки в бъдеще.

Раните на нокътното легло са най-сложните наранявания, водещи в дългосрочен план до значителна деформация на нокътната плочка. Такива рани подлежат на внимателна първична хирургична обработка с минимално изрязване на меки тъкани, прецизно сравняване на фрагменти от нокътното легло и шев с тънък (7\0, 8\0) шевен материал. Отстранената нокътна плочка се фиксира отново след обработка. В следоперативния период е необходимо обездвижване на фалангата за 3-4 седмици, за да се предотврати нейното нараняване.

Увреждане на сухожилията.

Изборът на метод за възстановяване на сухожилията се извършва, като се вземе предвид времето, изминало от нараняването, разпространението на белези по сухожилията и състоянието на кожата на мястото на операцията. Шевът на сухожилието е показан, когато е възможно да се свърже увреденото сухожилие от край до край и меката тъкан в зоната на операцията е в нормално състояние. Има първичен шев на сухожилие, който се извършва в рамките на 10-12 дни след нараняването при липса на признаци на инфекция в областта на раната и нейния инцидентен характер, и отложен шев, който се прилага в рамките на 12 дни до 6 седмици след нараняването под по-неблагоприятни условия (разкъсвания и натъртвания).рани). В много случаи в по-късен период зашиването е невъзможно поради ретракция на мускула и появата на значителна диастаза между краищата на сухожилието. Всички видове сухожилни шевове могат да бъдат разделени на две основни групи - подвижни и потопени (фиг. 44).

Фиг. 44 Видове сухожилни шевове (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - прилагане на вътрешностволов шев, e, f - прилагане на адаптиращи шевове. Етапи на зашиване в критичната зона.

Подвижните конци, предложени през 1944 г. от Bunnell S., се използват за фиксиране на сухожилието към костта и в области, където ранните движения не са толкова необходими. Конецът се отстранява, след като сухожилието се слее достатъчно здраво с тъканта в точката на фиксиране. Потопяемите шевове остават в тъканите, носещи механично натоварване. В някои случаи се използват допълнителни конци, за да се осигури по-перфектно подравняване на краищата на сухожилията. В стари случаи, както и при първичен дефект, е показана сухожилна пластика (тендопластика). Източникът на сухожилен автотрансплантат са сухожилията, чието отстраняване не причинява значителни функционални и козметични смущения, например сухожилието на дългия палмарис, повърхностния флексор на пръстите, дългия екстензор на пръстите на краката и плантарния мускул .

Увреждане на сухожилията на флексора на пръстите.

Анатомия.

Флексията на 2-5 пръста се извършва благодарение на две дълги сухожилия - повърхностно, прикрепено към основата на средната фаланга и дълбоко, прикрепено към основата на дисталната фаланга. Флексията на първия пръст се извършва от сухожилието на дългия флексор на първия пръст. Сухожилията на флексора са разположени в тесни костно-фиброзни канали със сложна форма, които променят формата си в зависимост от позицията на пръста (фиг. 45).

Фиг. 45 Промяна във формата на костно-фиброзните канали на 2-5 пръста на ръката, когато са огънати

В местата на най-голямо триене между палмарната стена на каналите и повърхността на сухожилията, последните са заобиколени от синовиална мембрана, която образува обвивката. Дълбоките дигитални флексорни сухожилия са свързани чрез лумбрикалните мускули с апарата на екстензорното сухожилие.

Диагностика.

Ако сухожилието на дълбокия цифров флексор е повредено и средната фаланга е фиксирана, флексията на нокътя е невъзможна; при комбинирано увреждане на двете сухожилия флексията на средната фаланга също е невъзможна.

Ориз. 46 Диагностика на наранявания на флексорни сухожилия (1, 3 – дълбоки, 2, 4 – и двете)

Флексията на основната фаланга е възможна поради свиване на междукостните и лумбрикалните мускули.

Лечение.

Има пет зони на ръката, в рамките на които анатомичните особености влияят върху техниката и резултатите от първичния сухожилен шев.

Фиг.47 Зони на четката

В зона 1 само сухожилието на дълбокия флексор преминава през остеофиброзния канал, така че увреждането му винаги е изолирано. Сухожилието има малък обхват на движение, централният край често се задържа от мезотенона и може лесно да бъде отстранен без значително разширяване на увредената област. Всички тези фактори определят добрите резултати от прилагането на първичен сухожилен шев. Отстранява се най-често използвания транскостен сухожилен шев. Възможно е да се използват потопени шевове.

В цялата зона 2 сухожилията на повърхностния и дълбокия флексорен пръст се пресичат; сухожилията са плътно прилепени едно към друго и имат голям обхват на движение. Резултатите от шевовете на сухожилията често са незадоволителни поради сраствания на белези между плъзгащите се повърхности. Тази зона се нарича критична или „ничия земя“.

Поради теснотата на остеофиброзните канали не винаги е възможно да се зашият и двете сухожилия; в някои случаи е необходимо да се изреже повърхностното флексорно сухожилие на пръста и да се наложи шев само върху дълбокото флексорно сухожилие. В повечето случаи това избягва контрактурите на пръстите и не засяга значително функцията на флексия.

В зона 3 сухожилията на флексора на съседните пръсти са разделени от нервно-съдови снопове и лумбрикални мускули. Следователно нараняванията на сухожилията в тази област често са придружени от увреждане на тези структури. След зашиване на сухожилието е необходимо зашиване на дигиталните нерви.

В рамките на зона 4 сухожилията на флексора са разположени в карпалния тунел заедно със средния нерв, който е разположен повърхностно. Травмите на сухожилията в тази област са доста редки и почти винаги се комбинират с увреждане на средния нерв. Операцията включва дисекция на напречния карпален лигамент, зашиване на дълбоките дигитални флексорни сухожилия и изрязване на повърхностните флексорни сухожилия.

В зона 5 синовиалните обвивки завършват, сухожилията на съседните пръсти преминават близо едно до друго и когато ръката е стисната в юмрук, те се движат заедно. Следователно цикатрициалното сливане на сухожилията помежду си практически няма ефект върху степента на огъване на пръстите. Резултатите от шева на сухожилията в тази област обикновено са добри.

Следоперативно управление.

Пръстът се имобилизира с помощта на дорзална гипсова шина за период от 3 седмици. От втората седмица, след спадане на отока и намаляване на болката в раната, се извършва пасивна флексия на пръста. След отстраняване на гипсовата лонгета започват активни движения.

Увреждане на сухожилията на екстензора на пръстите.

Анатомия.

Образуването на екстензорния апарат включва сухожилието на общия екстензорен пръст и сухожилието на междукостните и лумбалните мускули, свързани с много странични връзки, образувайки сухожилно-апоневротично разтягане (фиг. 48, 49)

Фиг. 48 Структура на екстензорния апарат на ръката: 1 - Триъгълен лигамент, 2 - точка на закрепване на сухожилието на екстензора, 3 - странична връзка на страничния лигамент, 4 - диск над средната става, 5 - спирални влакна, 5 - среден сноп на сухожилието на дългия екстензор, 7 - страничен сноп на сухожилието на дългия екстензор, 8 - прикрепване на сухожилието на дългия екстензор върху главната фаланга, 9 - диск над основната става, 10 и 12 - сухожилие на дълъг екстензор, 11 - лумбрикален мускули, 13 - междукостни мускули.

Ориз. 49 Екстензори на пръстите и ръката.

Трябва да се помни, че показалецът и малкият пръст, в допълнение към общия, също имат екстензорно сухожилие. Средните снопчета на сухожилието на екстензора на пръстите са прикрепени към основата на средната фаланга, разширявайки я, а страничните снопчета са свързани към сухожилията на малките мускули на ръката, прикрепени към основата на нокътната фаланга и изпълняват функцията за разширяване на последното. Екстензорната апоневроза на нивото на метакарпофалангеалните и проксималните интерфалангеални стави образува фиброхрущялен диск, подобен на патела. Функцията на малките мускули на ръката зависи от стабилизирането на основната фаланга от екстензорния пръст. При сгъване на основната фаланга те действат като флексори, а при разгъване заедно с екстензорните пръсти стават екстензори на дисталните и средните фаланги.

По този начин можем да говорим за перфектна екстензионно-флексионна функция на пръста само ако всички анатомични структури са непокътнати. Наличието на такава сложна взаимовръзка на елементите до известна степен благоприятства спонтанното заздравяване на частично увреждане на екстензорния апарат. В допълнение, наличието на странични връзки на екстензорната повърхност на пръста предотвратява свиването на сухожилието при повреда.

Диагностика.

Характерното положение, което пръстът заема в зависимост от нивото на увреждане, ви позволява бързо да поставите диагноза (фиг. 50).

Фиг. 50 Диагностика на увреждане на сухожилията на екстензора

екстензори на нивото на дисталната фаланга, пръстът заема флексионна позиция в дисталната интерфалангеална става. Тази деформация се нарича "чуков пръст". В повечето случаи на пресни наранявания консервативното лечение е ефективно. За да направите това, пръстът трябва да бъде фиксиран в свръхразтегнато положение в дисталната интерфалангеална става с помощта на специална шина. Степента на хиперекстензия зависи от нивото на подвижност на ставите на пациента и не трябва да причинява дискомфорт. Останалите стави на пръста и ръката трябва да бъдат оставени свободни. Периодът на обездвижване е 6-8 седмици. Въпреки това, използването на шини изисква постоянно наблюдение на позицията на пръста, състоянието на елементите на шината, както и разбирането на пациента за задачата, която е изправена пред него, следователно в някои случаи трансартикуларната фиксация на нокътната фаланга с игла за плетене е възможна за същия период. Хирургичното лечение е показано, когато сухожилието е разкъсано от мястото на закрепване със значителен костен фрагмент. В този случай се извършва транскостен шев на екстензорното сухожилие с фиксиране на костния фрагмент.

Когато екстензорните сухожилия са повредени на нивото на средната фаланга, триъгълният лигамент се уврежда едновременно и страничните снопове на сухожилието се разминават в палмарна посока. Така те не изправят, а огъват средната фаланга. В този случай главата на основната фаланга се движи напред през пролука в екстензорния апарат, като бутон, преминаващ в цикъл. Пръстът заема позиция свита в проксималната интерфалангеална става и свръхразтегната в дисталната интерфалангеална става. Тази деформация се нарича "бутониера". За този вид нараняване е необходимо операция– зашиване на увредените елементи с последващо обездвижване за 6-8 седмици.

Лечението на наранявания на ниво основна фаланга, метакарпофалангеални стави, метакарпус и китка е само хирургично - първичен шев на сухожилията, последван от обездвижване на ръката в положение на екстензия в китката и метакарпофалангеалните стави и лека флексия в интерфалангеалните стави за период от 4 седмици с последващо развитие на движенията.

Увреждане на нервите на ръката.

Ръката се инервира от три основни нерва: среден, лакътен и радиален. В повечето случаи основният сензорен нерв на ръката е медианата, а главният двигателен нерв е улнарният нерв, инервиращ мускулите на издигането на малкия пръст, междукостните, 3 и 4 лумбрикални мускули и адукторния полицис мускул. важно клинично значениеима двигателен клон на медианния нерв, който възниква от неговия страничен кожен клон веднага след излизане от карпалния тунел. Този клон инервира късия флексор на 1-ви пръст, както и късите мускули абдуктор и противник на многото. мускулите на ръката имат двойна инервация, която запазва в една или друга степен функцията на тези мускули, ако някой от нервните стволове е повреден. Повърхностният клон на радиалния нерв е най-малко значим, осигуряващ усещане на гърба на ръката. Ако и двата дигитални нерва са увредени поради загуба на чувствителност, пациентът не може да използва пръстите и настъпва тяхната атрофия.

Диагнозата за увреждане на нервите трябва да се направи преди операцията, тъй като това не е възможно след анестезия.

Зашиването на нервите на ръката изисква използването на микрохирургични техники и подходящ шевен материал (6\0-8\0 нишка). При пресни наранявания меки и костна тъкан, след което започват да зашиват нерва (фиг. 51)

Фиг. 51 Епиневрален шев на нерва

Крайникът се фиксира в позиция, която осигурява най-малко напрежение на линията на шева за 3-4 седмици.

Дефекти на меките тъкани на ръката.

Нормалната функция на ръката е възможна само ако кожата е непокътната. Всеки белег създава пречка за изпълнението му. Кожата в областта на белега е с намалена чувствителност и лесно се уврежда. Ето защо една от най-важните задачи на хирургията на ръката е да се предотврати образуването на белег. Това се постига чрез поставяне на първичен шев върху кожата. Ако поради кожен дефект е невъзможно да се приложи първичен шев, тогава е необходима пластична подмяна.

При повърхностни дефекти дъното на раната е представено от добре снабдени тъкани - подкожна мастна тъкан, мускул или фасция. В тези случаи трансплантацията на неваскуларизирани кожни присадки дава добри резултати. В зависимост от големината и местоположението на дефекта се използват раздвоени или пълнодебели ламба. Необходими условия за успешно присаждане на присадката са: добро кръвоснабдяване на дъното на раната, липса на инфекция и плътен контакт на присадката с приемното легло, което се осигурява чрез прилагане на притискаща превръзка (фиг. 52).

Fig52 Етапи на прилагане на превръзка под налягане

Превръзката се отстранява на 10-ия ден.

За разлика от повърхностните дефекти, при дълбоки рани дъното на раната е относително тъкан ниско нивокръвоснабдяване - сухожилия, кости, ставна капсула. Поради тази причина използването на неваскуларизирани ламба е неефективно в тези случаи.

Най-честите увреждания са тъканни дефекти на нокътната фаланга. Има много методи за покриването им с кръвоснабдени клапи. При отделяне на дисталната половина на нокътната фаланга е ефективна пластичната хирургия с триъгълни плъзгащи се клапи, които се образуват върху палмарната или страничните повърхности на пръста (фиг. 53)

Фиг. 53 Пластична хирургия с триъгълно плъзгащо се ламбо при кожен дефект на нокътната фаланга

Фиг. 54 Пластична хирургия с палмарно дигитално плъзгащо се ламбо

Триъгълните участъци от кожата са свързани с пръста чрез стъбло, състоящо се от мастна тъкан. Ако дефектът на меките тъкани е по-обширен, тогава се използва палмарно цифрово плъзгащо се ламбо (фиг. 54)

За дефекти в плътта на нокътната фаланга широко се използват напречни клапи от съседния по-дълъг пръст (фиг. 55), както и кожно-мазнина на палмарната повърхност на ръката.

Фиг.55 Пластична хирургия с използване на кожно-мастно ламбо от палмарната повърхност на ръката.

Най-тежкият тип дефект на тъканта на ръката възниква, когато кожата се отстранява от пръстите като ръкавица. В този случай скелетът и сухожилният апарат могат да бъдат напълно запазени. За увредения пръст се образува тръбна клапа на дръжката (острото стъбло на Филатов); при скелетиране на цялата ръка се извършва пластична хирургия с помощта на кожно-мазни клапи от предната коремна стена (фиг. 56).

Фиг. 56 Пластична хирургия на скалпирана рана на средната фаланга с помощта на "остър" ствол на Филатов

Стеноза на сухожилния канал.

Патогенезата на дегенеративно-възпалителните заболявания на сухожилните канали не е напълно проучена. Най-често боледуват жени на възраст 30-50 години. Предразполагащият фактор е статичното и динамично претоварване на ръката.

Болест на де Кервен

1 остеофиброзен канал и преминаващите през него сухожилия на дългия мускул abductor pollicis и неговия къс екстензорен мускул.

Заболяването се характеризира с болка в областта на шиловидния израстък, наличие на болезнена бучка върху него, положителен симптом на Финкелщайн: остра болка в областта на шиловидния израстък на лъчевата кост, възникваща при натискане на ръката. отвлечен улнарно, с 1 пръст предварително огънат и фиксиран (фиг. 57)

Фиг. 57 Симптом на Финкелщайн

Рентгеновото изследване позволява да се изключат други заболявания на ставата на китката, както и да се идентифицира локална остеопороза на върха на шиловидния процес и втвърдяване на меките тъкани над него.

Лечение.

Консервативната терапия включва локално приложение на стероидни лекарства и обездвижване.

Хирургичното лечение е насочено към декомпресия на 1 канал чрез дисекция на покрива му.

След анестезията се прави кожен разрез върху болезнената бучка. Точно под кожата е дорзалния клон на радиалния нерв; той трябва внимателно да се прибере назад. Чрез пасивни движения с палеца се оглеждат 1 канал и мястото на стенозата. След това дорзалния лигамент и неговото частично изрязване се дисектират внимателно с помощта на сондата. След това сухожилията се излагат и проверяват, като се уверява, че нищо не пречи на тяхното плъзгане. Операцията завършва с внимателна хемостаза и зашиване на раната.

Стенозиращ лигаментит на пръстеновидните връзки.

Пръстенообразните връзки на сухожилните обвивки на флексорните пръсти се образуват чрез удебеляване на фиброзната обвивка и са разположени на нивото на диафизата на проксималните и средните фаланги, както и над метакарпофалангеалните стави.

Все още не е ясно кое е основно засегнато - пръстеновидният лигамент или минаващото през него сухожилие. Във всеки случай е трудно сухожилието да се плъзне през пръстеновидния лигамент, което води до „щракване“ на пръста.

Диагнозата не е трудна. Самите пациенти показват „щракване с пръст“, на нивото на прищипване се палпира болезнена бучка.

Оперативното лечение дава бърз и добър ефект.

Разрезът се прави съгласно правилата, описани в раздела „достъп до ръката“. Удебеленият пръстеновиден лигамент е открит. Последният се дисектира по набраздена сонда, а удебелената му част се изрязва. Свободата на плъзгане на сухожилията се оценява чрез флексия и екстензия на пръста. При стари процеси може да се наложи допълнително отваряне на обвивката на сухожилията.

Контрактура на Дюпюитрен.

Контрактурата на Dupuytren (заболяване) се развива в резултат на цикатрициална дегенерация на палмарната апоневроза с образуването на плътни подкожни връзки.

Боледуват предимно възрастни мъже (5% от населението).

Диагнозата обикновено не създава затруднения. Болестта обикновено се развива в продължение на няколко години. Образуват се нишки, които са безболезнени, плътни при палпация и причиняват ограничаване на активното и пасивно разгъване на пръстите. Най-често се засягат 4-ти и 5-ти пръст, а често и двете ръце. (фиг.58)

Фиг. 58 Контрактура на Dupuytren на 4 пръста на дясната ръка.

Етиология и патогенеза.

Не е точно известно. Основните теории са травматични, наследствени. Има връзка с пролиферацията на ендотелните клетки на съдовете на палмарната апоневроза и намаляването на съдържанието на кислород, което води до активиране на фибропластичните процеси.

Често се комбинира с болест на Ledderhose (белези на плантарната апоневроза) и фибропластична индурация на пениса (болест на Peyronie).

Анатомия на палмарната апоневроза.

1. м. palmaris brevis.2. м. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. воларен карпален лигамент proprius.5. Палмарна апоневроза.6. Сухожилие на палмарна апоневроза.7. Напречен палмарен лигамент.8. вагини и връзки на mm. флексорни мускули.9. сухожилие на m. flexor carpi ulnaris.10. сухожилие на m. flexor carpi radialis.

Палмарната апоневроза има формата на триъгълник, чийто връх е насочен проксимално и в него е вплетено сухожилието на дългия мускул на палмариса. Основата на триъгълника се разпада на снопове, отиващи към всеки пръст, които се пресичат с напречните снопове. Палмарната апоневроза е тясно свързана със скелета на ръката и е отделена от кожата с тънък слой подкожна мастна тъкан.

Класификация.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви има 4 степени на контрактура на Dupuytren:

1-ва степен - характеризира се с наличието на уплътнение под кожата, което не ограничава удължаването на пръстите. При тази степен пациентите обикновено бъркат тази бучка с „намин“ и рядко се консултират с лекар.

2-ра степен. При тази степен удължаването на пръста е ограничено до 30 0

3-та степен. Ограничение на разширението от 30 0 до 90 0.

4-та степен. Дефицитът на разширението надвишава 90 0 .

Лечение.

Консервативната терапия е неефективна и може да се препоръча само при първа степен и като етап от предоперативната подготовка.

Основният метод за лечение на контрактурата на Dupuytren е операцията.

За това заболяване са предложени голям брой операции. От първостепенно значение са следните:

Апоневректомия– ексцизия на белязаната палмарна апоневроза. Изработен от няколко напречни сечения, които се правят по правилата, описани в раздел „порязвания по ръката“. Нишките на променената палмарна апоневроза се изолират и изрязват подкожно. Това може да увреди общите дигитални нерви, така че тази стъпка трябва да се извърши изключително внимателно. Тъй като апоневрозата се изрязва, пръстът постепенно се отстранява от позицията на флексия. Кожата се зашива без напрежение и се прилага притискаща превръзка, за да се предотврати образуването на хематом. Няколко дни след операцията те започват да преместват пръстите в позиция на екстензия с помощта на динамични шини.

Всяко счупване винаги означава болка, неподвижност и дълго възстановяване. Но в някои случаи фрактурата се превръща в заплаха не само за здравето, но и за живота.

Моисов Адонис Александрович

Ортопедичен хирург, лекар най-висока категория

Москва, ул. Дмитрий Улянов 6, бл. 1, метростанция "Академическа"

Москва, ул. Арцимовича, 9 бл. 1, метростанция "Конково"

Москва, ул. Берзарина 17 бл. 2, метростанция "Октябрьское поле"

Пишете ни в WhatsApp и Viber

Образование и професионални дейности

образование:

През 2009 г. завършва Ярославъл Държавен Медицинска Академиясъс специалност обща медицина.

От 2009 г. до 2011 г. провежда клинична ординатура по травматология и ортопедия в б.а. клинична болницаспешна медицинска помощ Н.В. Соловьов в Ярославъл.

Професионална дейност:

От 2011 г. до 2012 г. работи като ортопед-травматолог в спешна болница № 2 в Ростов на Дон.

В момента работи в клиника в Москва.

Стажове:

27 - 28 май 2011г - Москва- III Международна конференция “Хирургия на стъпалото и глезена” .

2012 г. - курс по хирургия на ходилото, Париж (Франция). Корекция на деформации преден отделстъпала, минимално инвазивни операции за плантарен фасциит (шипове на петата).

13 -14 февруари 2014г Москва - II конгрес на травматолозите и ортопедите. „Травматология и ортопедия на столицата. Настояще и бъдеще."

26-27 юни 2014 г - взе участие в V Всеруски конгрес на Дружеството на ръчните хирурзи, Казан .

ноември 2014 г - Усъвършенствано обучение "Приложение на артроскопията в травматологията и ортопедията"

14-15 май 2015 г Москва - Научно-практическа конференция с международно участие. "Съвременна травматология, ортопедия и катастрофични хирурзи."

2015 Москва - Годишна международна конференция.

23-24 май 2016 г Москва - Всеруски конгрес с международно участие. .

И на този конгрес той беше лектор по темата "Минимално инвазивно лечение на плантарен фасциит (шипове на петата)" .

2-3 юни 2016 г Нижни Новгород - VI Всеруски конгрес на Дружеството на ръчните хирурзи .

През юни 2016г Възложено. град Москва.

Научни и практически интереси: операция на кракаИ хирургия на ръката.

Счупване на фалангата на пръста

Пръстите ни правят много фини, координирани движения и нарушаването на тези движения може да има огромно въздействие върху ежедневието и професионална дейност. За да се поддържа пълната функция на ръката, е важно всички фрактури на пръстите да бъдат оценени от лекар, за да се определи подходящо лечение. Ако мислите, че счупеният пръст е лека травма, тогава сериозно грешите. Без правилно лечение на счупен пръстръката може да причини сериозни проблеми: ограничено огъване на пръста (контрактура), болка при незначителни натоварвания, намалено сцепление на ръката, било то фрактура на нокътя или основната фаланга на пръста.

Анатомия на костите на ръцете

Човешката ръка се състои от 27 кости:

• 8 карпални кости;
• 5 метакарпални кости;
• 14-те кости, които образуват пръстите, се наричат ​​фаланги. Първият пръст има само две фаланги: проксимална и дистална. За разлика от останалите пръсти, които се състоят от три фаланги: проксимална, средна и дистална.

Фрактурите на метакарпалните кости на ръката представляват 30% от всички фрактури на ръцете при възрастни.

Видове фрактури на пръстите

Защото

• Травматичните фрактури са увреждане на костта на пръста поради травма.
• Патологична фрактура - фрактура на пръста в областта на патологичното преструктуриране (засегната от някакво заболяване - остеопороза, тумор, остеомиелит и др.) Остеопорозата е най-честата причина за патологична фрактура.

Природата

• Затворени фрактури (без счупване на кожата)

Непълен

Пълна

• Открити фрактури (с увреждане на кожата)

Основно отворено

Вторично отворено

Въз основа на наличието на офсет:

• Счупвания без изместване на фрагменти
• Разместени фрактури.

Признаци и симптоми на счупен пръст

Признаците за счупен пръст включват:

• Болка при палпация (докосване);
• Подуване на пръста;
• Ограничаване на движенията;
• Подкожен кръвоизлив;
• Деформация на пръста;

Фрактурите на пръстите могат да бъдат придружени от следните наранявания:

Изкълчване на фалангата, увреждане на сухожилията, увреждане на връзките. Това може да усложни лечението.

Диагностика и лечение на фрактура на фалангата на пръста

Ако имате симптоми на счупена фаланга, трябва да отидете в местното спешно отделение. Където след преглед ще се извърши радиография в две проекции на увредения сегмент. Лекарят трябва да определи не само местоположението на фрактурата, но и вида. Костта може да бъде счупена в няколко посоки. Счупването на фалангата може да бъде напречно, спираловидно, на няколко фрагмента или натрошено, т.е. рухне напълно.

Лечението на фрактури на пръстите зависи от три основни фактора:

• Първо, засегната ли е ставата?
• Второ, „стабилна“ или „нестабилна“ фрактура ли е?
• Трето, деформиран ли е пръстът?

Ако фрактурата включва става (вътреставна фрактура), важно е да се гарантира, че ставната повърхност не е разрушена и фрагментите не са разделени, т.е. без компенсиране. В този случай можете да направите без операция.

Второ, важно е да се определи „стабилна“ или „нестабилна“ фрактура. Стабилността на фрактурата може да се определи чрез радиография. Фрактурата се счита за нестабилна, ако фрагментите са изместени или естеството на фрактурата е такова, че дори след правилна редукция (елиминиране на изместването) фрагментите могат да се движат с течение на времето и да останат в изместена позиция. Анатомията естествено ще бъде нарушена, което може да повлияе на функцията на пръста и ръката.

Лекарят трябва да установи дали има скъсяване на сегмента или дисталният фрагмент е ротиран (завъртян спрямо оста си). Пръстите на увредената ръка трябва да са подредени и да изглеждат по същия начин като на здравата.

Ако ставните повърхности са разрушени или фрагментите са разместени, ако фрактурата е нестабилна, ако има деформация, която се нуждае от корекция, тогава в този случай е необходима операция за възстановяване на нормалната анатомия на ръката и запазване на функцията след зарастването на ръката. фрактура на пръста.

Консервативно лечение

Ако пръстът е счупен без изместване, се оказва следната помощ: увреденият сегмент на ръката се фиксира с гипсова шина или полимерна превръзка, която е по-лека и по-здрава от гипса.

Понякога съседен пръст се използва като шина, здраво ги фиксира заедно с превръзка. Това дава възможност да работите с ръка и да огъвате пръстите си, без да се страхувате, че костните фрагменти ще се движат.

Ако след репозиция фрагментите са се разместили, има нестабилност на фрактурата, раздробена фрактура или деформацията не може да бъде елиминирана технически, тогава е необходима операция. С помощта на метални конструкции могат да се фиксират фрагменти правилна позициядокато фрактурата зарасне напълно. Ако фрактурата е изместена, лекарят трябва да се опита да елиминира изместването на фрагментите без хирургична интервенция. Това се извършва под местна или регионална анестезия. Ако изместването не е елиминирано, тогава има индикации за операция. След елиминиране на изместването пръстът се фиксира с гипсова шина или полимерна превръзка, за да се предотврати вторично изместване. Фрактурите на фалангите зарастват за 3-4 седмици. През тези три седмици се правят контролни (повторни) рентгенографии на 10 и 21 ден, за да се гарантира, че няма вторично изместване на гипсовата превръзка. След това гипсът се отстранява и започва активно развитие на ставите на ръцете.

хирургия

В зависимост от вида и тежестта на счупването на фалангата на пръста може да се наложи операция - остеосинтеза (остео - кост, синтез - създаване, възстановяване), благодарение на която се постига анатомично възстановяване на увредените структури.

По време на операцията се извършва отворена репозиция на фрагментите (сравняване на счупени части) и фиксиране с метални конструкции. И за всяка фрактура се избира подходяща метална конструкция или комбинация от тях:

• Плоча
• Винтове
• Говори

Предимствата на този метод:простота и кратко време за манипулация, липса на разрез и, като следствие, следоперативен белег.

минуси:единият край на щифта остава над кожата, за да може щифтът да се отстрани след зарастването на фрактурата; рискът от инфекция на раната и проникване на инфекция в областта на фрактурата; дългосрочно носене на гипсова превръзка в продължение на 1 месец; невъзможността да започне ранно развитие на ставите на ръката, което води до риск от необратима контрактура (липса на движение в ставата) на увредения пръст.

Остеосинтеза с пластина и винтове:

По време на операцията се извършва достъп до мястото на фрактурата, фрагментите се сравняват и фиксират с пластина и винтове. Раната се зашива. Полага се стерилна превръзка. Превръзките се извършват през ден. Конците се отстраняват на 12-14 ден.

Предимствата на този метод: пълно възстановяване на анатомията на фалангата; възможност за ранно развитие на ставите на ръцете; Гипсовата превръзка се поставя само за 2 седмици.

Минуси: както след всяка операция, остава малък белег.

За деформация на пръстите поради фрактури в арт Контрактура на Дюпюитрен.

Не се самолекувайте!

Определете диагнозата и предпишете правилно лечениеСамо лекар може. Ако имате въпроси, можете да се обадите илизадайте въпрос за.

Човешката ръка се състои от много малки стави. Благодарение на това пръстите могат да извършват доста сложни движения: да пишат, рисуват, свирят на музикални инструменти. Четката участва във всяка ежедневна човешка дейност. Следователно, различни ставни патологии в тази област значително намаляват качеството на живот. Всъщност, поради ограничената мобилност, става трудно да се извършват най-простите действия.

И най-често се засягат ставите, тъй като това е най-уязвимото място и подложено на големи натоварвания. Поради структурните особености тук могат да възникнат възпаления, метаболитни нарушения или наранявания. Една от най-важните и подвижни стави на ръката е метакарпофалангеалната става. Той свързва метакарпалните кости с основните фаланги на пръстите и осигурява подвижност на ръката. Поради местоположението и функциите си тези стави най-често са подложени на различни патологии.

основни характеристики

Метакарпофалангеалните стави на ръката са сферични стави със сложна структура. Те се образуват от повърхностите на главите на метакарпалните кости и основите на първите фаланги. След ставите на китката те са най-големите и подвижни в ръката. Те носят основното натоварване по време на всяка ръчна работа. Метакарпофалангеалната става на палеца е малко по-различна поради специалната си структура, местоположение и функция. Тук има форма на седло, така че не е толкова мобилен. Но именно той е отговорен за хватателните движения на ръката.

Тази става може лесно да се види, ако стиснете ръката си в юмрук. В този случай метакарпофалангеалните стави на четирите пръста образуват полукръгли издутини, разположени една от друга на приблизително 1 см. Най-забележимата издатина е в областта на средния пръст. Поради това местоположение тези стави са много уязвими и доста често са обект на травми или различни патологични процеси. В този случай се нарушава не само работата на ръката, но и цялостната работа на човек.

Метакарпофалангеалните стави са най-подвижни в ръката; те могат да се огъват, разгъват, движат в страничната равнина и дори да се въртят

Движения в ставата

Тази става е най-подвижната сред всички стави на ръката. Той има доста сложна биомеханика. Пръстите на това място могат да извършват следните движения:

• флексия-разгъване;
• абдукция-аддукция;
• завъртане.

Освен това последните движения са достъпни само за 4 пръста. Големият има специална структура - само две фаланги. Следователно метакарпофалангеалната му става е блоковидна - може да извършва ограничен брой движения. Само се огъва, всички други движения са блокирани и невъзможни дори в пасивна форма. Тази артикулация на палеца следва формата и функцията на всички други междуфалангеални стави.

Метакарпофалангеалните стави на останалите пръсти са по-подвижни. Това се обяснява с тяхната специална структура. Основата на фалангата е малко по-малка от главата на метакарпалната кост. Здравата им връзка се осигурява от фиброхрущялна пластина. От една страна служи за плътен контакт между костите и стабилизиране на ставата, което е особено забележимо при разгъване на пръста. Но когато той започне да се движи, тази плоча се плъзга, осигурявайки по-голям обхват на движение.

Характеристика на тази става, поради която пръстът може да се движи в различни посоки, е еластичността на нейната капсула и синовиалната мембрана. Освен това ставната капсула има дълбоки джобове отпред и отзад. Те осигуряват плъзгането на фиброхрущялната плоча и именно на тези места са прикрепени сухожилията на мускулите, които контролират работата на пръстите.

По-голямата подвижност на тези стави е възможна поради наличието на два вида връзки. Едната е прикрепена към фиброхрущялната пластина и главата на метакарпалната кост. Осигурява нормално плъзгане на тази плоча. Други връзки са странични, разположени отстрани на пръстите. Те осигуряват тяхното огъване и разширение, а също така леко ограничават подвижността на ставата. Например, при огънат пръст, движението му в страничната равнина, тоест неговото отвличане и аддукция, е невъзможно. Работата на тази става също се контролира от палмарния лигамент и напречния интердигитален лигамент.

За разлика от палеца, който се огъва на по-малко от 90 градуса в метакарпофалангеалната става, другите пръсти имат по-голям обхват на движение. Показалецът има най-малка подвижност, той може да се огъне на 90-100 градуса, не повече. До малкия пръст амплитудата на движенията, особено пасивните, се увеличава. А средният не може да се огъне повече от 90 градуса дори пасивно поради напрежението на междупръстовия лигамент, което му пречи да се доближи до дланта.

Метакарпофалангеалните стави са единствените в ръката, които могат да се разгъват, макар и с малка амплитуда - не повече от 30 градуса. Въпреки че при някои хора подвижността на пръстите може да достигне такава степен, че да се простират под прав ъгъл. Освен това на това място е възможно да се извършват ротационни движения, както пасивни, така и активни. Но тяхната мобилност е различна за всеки човек.

Именно на тези места най-често се появява болка поради възрастови промени в тъканите, след повишен стрес или други патологии

Характеристики на патологиите

Поради такава сложна структура на метакарпофалангеалните стави и голям обхват на движенията, те най-често са обект на наранявания и различни патологии. Болката в тази област може да бъде свързана с увреждане на ставната капсула, повърхността на костните глави, хрущялната пластина или връзките. Те затрудняват движението на ръката и водят до сериозни проблеми при извършване на нормални дейности. Ето защо не трябва да пренебрегвате първите симптоми на патологии, колкото по-рано започне лечението, толкова по-бързо ще се възстанови функцията на ръката.

Такива заболявания най-често се срещат при хора след 40 години, което се свързва с промени, свързани с възрасттав тъканите и последствията от повишените натоварвания. Освен това жените са най-податливи на увреждане на ставите на ръката. В крайна сметка по време на менопаузата тялото им отива хормонални промени, което се отразява негативно на функционирането на целия организъм. В допълнение, патологиите на метакарпофалангеалните стави могат да възникнат поради наранявания, повишен стрес, хипотермия или инфекциозни заболявания.

Ако почувствате болка в ръката си, определено трябва да се консултирате с лекар за преглед и точна диагноза. В края на краищата, лечението на различните заболявания е различно, но техните симптоми често могат да бъдат еднакви. Струва си да посетите лекар, ако има болка при движение на пръста или в покой, подуване, зачервяване на кожата или ограничено движение на ръката.

След диагностични процедури обикновено се открива една от следните патологии:

• ревматоиден артрит;
• псориатичен артрит;
• инфекциозен артрит;
• остеоартрит;
• подагра;
• стенозиращ лигаментит;
• възпаление на меките тъкани;
• нараняване.

Тези стави често са засегнати от артрит, причинявайки болка и възпаление

Артрит

Най-често пръстите са засегнати от артрит. Това е възпалително заболяване, което засяга ставната кухина. Артритът може да възникне като усложнение след общо инфекциозно заболяване, нараняване или в резултат на патологии. имунна система. Ставите на пръстите могат да бъдат засегнати ревматоиден артрит, псориатичен или инфекциозен. Чести симптоми на тези заболявания са болка, подуване, зачервяване и ограничена подвижност.

Но има разлики между различните видове артрит. Характеризира се ревматоидната форма на заболяването хроничен ходи симетрия на лезиите на пръстите на двете ръце. При псориатичен артрит може да се развие възпаление само на един пръст. Но всичките му стави са засегнати. При това се надува и става като кренвирш.

При инфекциозен артрит възпалението е свързано с навлизането на патогенни микроорганизми в ставната кухина. Засегната е предимно една става. Има дърпаща болка, често много силна, подуване и повишаване на температурата. Понякога в ставната кухина се натрупва гной.

Артроза

Хроничното дегенеративно ставно заболяване е артрозата. Обикновено се развива на няколко места едновременно, но често засяга основата на пръстите. Тази патология се характеризира болезнена болкавъзникващи след натоварвания, скованост на ставата и деформация. Всичко това с течение на времето води до невъзможност за извършване на основни движения с пръстите: закопчаване на копчета, задържане на лъжица, писане на нещо.

Артрозата засяга хрущялната тъкан, което води до нейното разрушаване. Следователно метакарпофалангеалната става с тази патология може бързо да загуби подвижност. В края на краищата, неговата особеност е, че голям обхват на движенията се осигурява от плъзгането на фиброхрущялната плоча. И когато се разруши, ставата се блокира.

Понякога се появява ризартроза, при която първият пръст е изолиран. Причините за разрушаването на хрущялната тъкан на това място са редовните повишени натоварвания върху нея. Ризартрозата трябва да се разграничава от подагра или псориатичен артрит, чиито симптоми са подобни, но лечението им е много различно.

Разрушаването на хрущялната тъкан по време на артроза води до тежка деформация на ставите

подагра

Това е патология на метаболитните процеси, в резултат на което натрупването на пикочна киселинав кръвта и отлагането на соли в ставите. Подаграта обикновено засяга метатарзофалангеалните стави на стъпалото, но при жените може да се появи и на големите пръсти.

Болестта се развива на пристъпи. По време на обостряне се появява остра, силна болка в ставата, тя се подува и става червена. Става невъзможно да го докоснете или да преместите пръста си. Обикновено атаката продължава от няколко дни до седмица. Постепенно подаграта може да доведе до деформация на ставата и пълна неподвижност.

Възпаление на връзките

Ако пръстеновидният лигамент на пръстите е засегнат, те говорят за развитието на стенотичен лигаментит. Основните симптоми на патологията приличат на артроза - болката се появява и при движение. Характерна особеност на заболяването е ясно чуваемото щракване при движение, а понякога и засядане на пръста в огънато положение.

Подобно на тази патология е тендинитът - възпаление на колатералните или палмарните връзки. Но неговата особеност е, че пръстът се заклещва в изпънато положение, често пациентът не може да го огъне сам.

Метакарпофалангеалната става е много уязвима, особено на големия пръст

Наранявания

Травмите на метакарпофалангеалните стави са чести. Спортистите са особено податливи на тях, но можете да нараните ръката си дори когато правите домашна работа с небрежно движение. Най-честата травма в тази област е натъртване, което е придружено от силна болка и развитие на хематом. Боли да движите пръста си, но всички симптоми най-често изчезват бързо дори без лечение.

По-сериозно нараняване е луксацията. Метакарпофалангеалната става може да бъде наранена, когато е свръхразтегната, например по време на спорт или падане. В този случай се появява силна болка, ставата се деформира и се подува. Доста често се случва изкълчване на палеца, тъй като той е подложен на най-големи натоварвания. И изправянето му срещу останалата част от четката го прави уязвим.

Лечение

При лечение на патологии на това място трябва да се помни, че имобилизирането на метакарпофалангеалните стави може да се извърши само в позиция на флексия. Всъщност, поради особеностите на страничните връзки, тяхната дългосрочна фиксация може да доведе до скованост на пръстите в бъдеще. Ето защо, ако е необходимо обездвижване, например след нараняване, трябва да го направите правилно. Най-добре е да използвате готова ортеза или превръзка, поставена от лекар. Но в противен случай заболяванията на тези стави се лекуват по същия начин, както подобни патологии на други места.

Най-често пациентите отиват при лекар поради болезнени усещания. За да се отървете от тях, се предписват НСПВС или аналгетици. Това могат да бъдат "Баралгин", "Триган", "Кетанов", "Диклофенак". Освен това те могат да се използват както вътрешно, така и външно под формата на мехлеми. При силна болка понякога се правят инжекции директно в ставната кухина. И в напреднали случаи могат да се използват кортикостероиди.

Когато хрущялната тъкан е унищожена, използването на хондропротектори е ефективно. В началния етап те са в състояние напълно да спрат дегенерацията на тъканите. Понякога увреждането на ставите и метаболитните нарушения в тях са свързани с патологии на кръвообращението. В този случай може да се предпише Actovegin, Vinpocetine или Cavinton. Тези лекарства подобряват кръвообращението и нервната проводимост, а също така ускоряват процесите на регенерация на тъканите. Ако възпалението е причинено от инфекция, трябва да се използват антибиотици: офлоксацин, доксициклин, цефазолин и др.

При лечението на тези патологии е особено важно да се облекчи болката, което значително намалява ефективността на ръката.

След като болката и възпалението изчезнат, се предписват спомагателни методи за лечение за възстановяване на подвижността на пръстите. Това могат да бъдат физически процедури, например магнитотерапия, кални апликации, парафин, акупунктура, електрофореза. Терапевтичните упражнения за пръстите също са полезни, тъй като продължителното обездвижване може да доведе до мускулна атрофия. Специалните упражнения предотвратяват развитието на скованост, подобряват кръвообращението и храненето на тъканите.

Метакарпофалангеалните стави са най-важните за нормалното функциониране на ръката. Но наранявания и различни патологии, засягащи тази става, могат да доведат до пълна загуба на нейната функционалност.

Тълкуването на палеца играе важна роля в хиромантията. Срещал съм индийски хироманти, които са направили повечето от своите прогнози въз основа на анализ на палеца и това не е случайно. Палецът може да каже много за характера на човек. Например как взема решения и как ги изпълнява.

Човекът е единственото същество в природата, надарено с противопоставим пръст. Шимпанзетата следват плътно хората, но техните пръсти са много примитивни в сравнение с нашите. Уникална характеристика на нашите пръсти е радиалният нерв, който се състои от същите нервни влакна като централната част на нашия мозък.

Същите нервни влакна преминават през човешкия гръбначен стълб. Радиалният нерв ни дава уникална способност за аналитично мислене, която отличава човека от всички други живи същества на планетата.

ДЪЛЖИНА НА ПАЛЕЦА

Колкото по-голям е пръстът, толкова по-значителен успех може да постигне човек. Известно е, че Наполеон е имал необичайно големи палци и това не е изненадващо. Има едно полезно и вълнуващо упражнение: гледане на ръцете на хора, които говорят по телевизията.

Вероятно ще забележите, че много актьори играят роли, които са напълно необичайни за тях в реалния живот. Пример за това е актьор с малък палец, който играе ролята на финансов магнат. В Индия се смята, че размерът на палеца е пряко свързан с нивото на успех, което човек може да постигне.

Това тълкуване ми се струва твърде фаталистично и все пак няма съмнение, че хората с големи палци са по-склонни от останалите да заемат водещи позиции в съвременния свят. Факт е, че те са по-целенасочени, амбициозни и упорити от останалите.

Шарлот Улф проведе проучване на палците на много завършени хора и установи, че почти всички от тях имат дължина на палците, която попада в средния диапазон. Просто хората с дълги палци са много по-упорити и упорити в постигането на целите си.

Дълъг палец

Ако случайно срещнете човек с много дълъг палец, знайте, че той е способен да влезе в ролята на лидер във всяка ситуация. Този човек е умен, решителен и има огромна воля.

Къс палец

Хората с къси палци обикновено нямат воля. Те могат да бъдат изключително упорити, често неразумно и без особена причина.

Палец със средна дължина

Хората, чиито палци достигат средна дължина (достигащи поне до средата на долната фаланга на показалеца), са справедливи, независими и могат да отстояват себе си. Те мислят ясно и имат значителна воля.

Когато палецът, гледан от страната на нокътя, изглежда широк, това показва, че човек е способен на всичко, за да постигне целта си.

Човек, чийто палец изглежда месест, е груб и прям и понякога може да изглежда нетактичен и дори груб. Той е упорит и се стреми с всички сили винаги да прави всичко по неговия начин. Той няма да застане зад цената, когато ние говорим заза собствената си независимост.

ФАЛАНГИ НА ПАЛЕЦА

Всеки пръст на човешката ръка е разделен на три части, наречени фаланги, въпреки че изглежда, че палецът има само две фаланги. Хълмът на Венера - месест участък от ръката в основата на палеца, заобиколен от линията на живота - е нейната трета фаланга.

Най-често палецът е разположен под ъгъл 45° спрямо ръката. Това показва способността и желанието на човек да поддържа традиционните социални принципи и неговия умерен консерватизъм. Най-общо казано, колкото по-голям е даденият ъгъл, толкова по-щедър е човекът.

Ъгъл на щедростта

Ъгъл по-голям от 45°

Съответно този ъгъл понякога се нарича „ъгъл на щедрост“.

Ако този ъгъл надвишава 45°, това показва енергичен, открит човек, способен да очарова и да влияе на другите.

Той обича приключенията и винаги се стреми да научи нещо ново и необичайно. Ако в спокойно състояние палецът се държи на разстояние от другите, това показва спокоен, открит, общителен и безгрижен човек.

Ако стойността на този ъгъл е по-малка от 45°, това показва, че човекът е егоист. Най-вероятно той е жесток, тесногръд и горд. Погледът му към Светътмного тесен.

Практичен ъгъл

Полезният ъгъл е ъгълът, образуван от външната страна на палеца, където се среща с дланта. Скоро ще откриете, че повечето ръце нямат този ъгъл, докато някои хора имат забележима издутина на това място. Колкото по-голяма е тази изпъкналост, толкова по-практичен е човекът.

Тези хора са това, което наричаме майстори на всички занаяти; те са умели и сръчни и обичат дейности, които им позволяват активно да използват ръцете си. Този ъгъл е известен още като времеви ъгъл, защото дава на човек особено остро усещане за време. Такива хора винаги са точни, знаят как да уловят точния момент и да направят пауза блестящо.

Ъгъл на височина (ъгъл на звука)

Ъгълът на височината или ъгълът на звука се намира в самата основа на дланта под палеца, където се свързва с китката. Ъгълът на височина показва човек, който усеща ритъм и има ухо за музика.

Талантливите музиканти, танцьори и певци в повечето случаи имат ясно изразени ъгли на височина и практичност. Практичният ъгъл им дава усещане за време и темпо, докато ъгълът на височина им дава ухо за музика и чувство за ритъм.

Погледнете по-отблизо снимките на водещи световни музиканти и изпълнители от всички жанрове, от класическа до популярна музика, и ще забележите колко очевидни са тези ъгли върху ръцете им. Следващият път, когато видите снимка на Елвис Пресли, обърнете внимание на ръцете му - те имат много подчертан ъгъл на практичност и ъгъл на височина.

МОНТАЖ ЗА ПАЛЕЦ

Високо поставен палец

Палците могат да бъдат разположени на различна височина спрямо дланите, затова се делят на високо поставени и ниско поставени.

Палецът се счита за високо поставен, ако започва високо над китката. Хората с такива пръсти се отличават с оригиналност, откритост и оптимизъм. Те са типични екстроверти.

Ниско разположен палец

Хората с ниско поставени палци, от друга страна, са резервирани и предпазливи. В повечето случаи позицията на палеца е някъде между високо и ниско.

ВЪРХА НА ПАЛЕЦА

Малко съвременни хироманти използват системата за класификация на ръцете на D'Arpentigny, но термините, които той разработи, все още се използват активно при анализа на върховете на пръстите, включително палеца.

Ако върхът на палеца е квадратен, това показва човек, който е практичен, прост, земен и справедлив. Такива хора винаги се опитват да играят честно.

Ако върхът има форма на шпатула, това показва делови и активен човек.

Ако върхът има конична форма, това показва чувствителен и изтънчен човек.

Често коничният връх е комбиниран с втора фаланга, която е стеснена и вдлъбната от двете страни. Това показва дипломатичността и тактичността на човека. Когато каже „не“, той го прави толкова учтиво, любезно и интелигентно, че е невъзможно да се обидиш от него.

Заостреният връх на палеца показва тънък и проницателен човек, който ще може да представи дори най-лошите новини нежно и спокойно.

Широкият връх показва предпазлив, задълбочен човек, който има свои собствени убеждения.

Ако върхът е широк и плосък, а горната фаланга прилича на издатина, такъв пръст се нарича убиец. Тази форма на пръстите обикновено е наследствена. Хората с тези пръсти могат да бъдат много търпеливи, но понякога избухват за дреболии. Няма съмнение, че благодарение на тази функция "пръстът на убиеца" получи името си.

ПОДВИЖНОСТ НА ПРЪСТИТЕ

Палците се делят на негъвкави и подвижни. Ако пръстът се огъва свободно назад в ставата, той се счита за подвижен. Човек с подвижни палци е отворен, позитивен и оптимистичен. Не търпи натиск и в конфликтни ситуации предпочита да се оттегли, без да влиза в спор или да предизвиква скандал.

Ако палецът е неактивен и не се огъва назад в ставата, той се нарича негъвкав. Човек с този тип палец е надежден, постоянен, упорит, упорит и целеустремен. Той никога не отстъпва, дори и да се окаже под много силен натиск.

Имаше период в живота ми, когато работех като продавач и тогава познанията по хиромантия ми помогнаха много. Ако клиент стоеше пред мен с гъвкави палци, можех да го натисна леко и, поддавайки се на натиска, той щеше да направи покупка.

Ако трябваше да се справя с човек, чиито палци бяха сковани, дори не се опитвах да го натискам. Ако се опитах да щракна върху такъв клиент, всичките ми опити щяха да завършат с неуспех. Освен това бих издигнал пречки пред бъдещия успех със собствените си ръце.

ИНДИЙСКА СИСТЕМА ЗА ТЪЛКУВАНЕ НА ПАЛЕЦА

Бях незаличимо впечатлен от индийската система за тълкуване с палец, откакто бомбайски хиромант предсказа съдбата ми с нея преди повече от тридесет години.

По това време аз самият си изкарвах прехраната като хиромант и бях изумен, че един индийски колега напълно пренебрегна дланта ми, фокусира се върху палеца и базираше прогнозите си единствено на своя анализ. Четящите палми са чели палците ми многократно и винаги съм бил изумен колко точни и подробни са техните прогнози.

За съжаление, малкото книги, от които човек може да овладее индийската система за тълкуване с палец, са написани на местните езици - тамилски, санскрит и пали. Някои хироманти предложиха да ме научат на основите на това изкуство, но така и не успях да го разбера достатъчно, за да го приложа на практика.

Преди няколко години имах възможността да прекарам няколко дни в Ню Делхи с моя дългогодишен приятел Самир Упадхяй. Обсъдихме и системата за интерпретация на палеца. Благодарение на Самир успях да разширя познанията си по хиромантия и съм му много благодарен за неговата щедрост и доброта.

ТИП ПАЛЕЦ

Хиромантът започва с опипване и изследване на палеца и определяне към какъв тип принадлежи. Това се основава на система, идентична със западната. Пръст, който е негъвкав и неактивен, показва човек, който е упорит и непоколебим. Пръстът, който се огъва назад с лекота, показва, че човекът е гъвкав и се поддава, когато върху него се окаже натиск.

Формата на пръста се определя въз основа на системата D'Arpentigny, която се използва активно както от западните, така и от източните хироманти. В Индия също се използва системата за класификация на ръката D'Arpentigny. Вярно е, че днес на Запад се използва само част от системата, свързана с класификацията на палците.

ДЕРМАТОГЛИФИКАЦИЯ

След това палмистът анализира релефния модел на кожата на върха на пръста.

ЛИНИИ НА ПАЛЦИТЕ

На палеца може да се появят девет линии (rekha). Пръст, който съдържа всичките девет едновременно, е изключително рядък, но поне два от тях могат да бъдат намерени на всеки пръст. Това са двете линии, които разделят фалангите. Единият от тях минава между фалангата на волята и логиката, а вторият - между фалангата на логиката и хълма на Венера.

ХОРИЗОНТАЛНИ ЛИНИИ

Хоризонталните линии започват от страната на палеца, която е най-близо до пръста на Юпитер и в идеалния случай го обграждат напълно. Желателно е тези линии да са възможно най-гладки и равномерни.

Phala rekha (пшенична линия)

Phala rekha е по-известен като житната линия. Понякога се нарича още оризова линия. Думата "phala" се превежда като "плод" или като "последствие от резултата". Този термин се свързва с кармата. Трябва да се отбележи, че изразът „карма-пхала“ се превежда като „резултат от действие“.

Съответно доброто дело дава положителен резултат. А лошата постъпка на свой ред генерира Отрицателни последици. Тази линия също понякога се нарича "pushpa" (цвете), защото прилича на цвете на външен вид. Phala rekha преминава между фалангите на логиката и волята.

Липсата му на пръста е изключително рядка. Наличието на линия показва, че човек никога няма да остане гладен. Ако изглежда, че в линията има скрито оризово или житно зърно, това показва, че човекът ще живее щастлив и пълноценен живот.

Обикновено житната линия се състои от две преплетени линии, представляващи мъж и жена. Тази линия в повечето случаи започва като една линия, но скоро се присъединява към втора линия, която символизира спътник или партньор в живота.

Анализът на житната линия ни позволява да определим времето, когато тази съдбовна среща ще се случи (или вече е настъпила). Малките дефекти или смущения по тази линия обикновено са свързани с проблеми в личните отношения.

Ако началото на житната линия е вълнообразно или има прекъсвания в нея, това показва трудно детство.

Ако линията е вълнообразна в средната част, това показва проблеми в зряла възраст. И, разбира се, ако линията е вълнообразна в края си, това показва, че човекът ще трябва да се сблъска с трудности в напреднала възраст.

Малика Рекха

Малика е малко бяло цвете, което прилича на жасмин. Традиционно се поднася като дар на индуисткия бог Шива. Малика Рекха минава между фалангата на логиката и хълма на Венера. Тя трябва да бъде ясна и ясно обозначена. Това символизира щастлив семеен и домашен живот. Понякога тази линия прилича на единична, неразрушима верига. В този случай това показва човек, който е смел, смел и има силен характер.

Черните точки на тази линия символизират конфликти между членовете на семейството за финанси.

Ако тази линия е забележимо по-дебела и по-широка от линията на пшеницата, това показва, че няма да е лесно човек да намери идеален партньор и след като го е срещнал, няма да е лесно да поддържа хармонична връзка с него. Прекъсванията на тази линия показват, че човек ще преживее много възходи и болезнени падения в живота.

Още четири хоризонтални линии са разположени на логическата фаланга. Ако всичките четири линии присъстват на пръста, те разделят фалангата на пет части. Първите три реда (мадхура, мандара и мана) са доста редки. Последната, четвърта, линия на логическата фаланга (рати рекха) се среща почти винаги.

Мадхура Рекха

„Мадхура“ се превежда като „имам сладост“. Madhura rekha е линията, която е най-близо до линията на пшеницата. Трябва да е фино, но ясно. Това показва човек, който е състрадателен и общителен. Винаги можете да намерите общ език с него.

Мандара рекха

Мандара е името на свещена митична планина. Тази дума също е синоним на небе и огледало. Мандара рекха показва любовта на човек към пътуването. Такъв човек се отличава с вродена неуморимост и издръжливост, поради което рано или късно започва да изпитва жажда за пътуване.

Мана рекха

Мана е абстрактен термин за мястото, където се намират нашите мисли, мечти, чувства, емоции и желания. Това е неблагоприятна линия. Наличието му показва склонност на човек към извънбрачни връзки и изневяра.

Рати река

Рати беше съпруга на Камадева, индуисткия бог на любовта. Думата "рати" означава интимен контакт.

Rati Rekha трябва да се тълкува във връзка с линиите на романтична обич, разположени на ръба на дланта под пръста на Меркурий. Показва колко щастлив ще бъде човек в любовта.

В идеалния случай тази линия трябва да е ясна, ясно маркирана и да няма прекъсвания в нея. Островът на рати рекха показва, че през определения период от време избраният ще бъде поразен от болест.

Ако линията е прекъсната по средата, това показва, че човекът ще бъде щастлив през първата половина от живота си, след което ще трябва да се сблъска с проблеми и неприятности. По правило те ще бъдат причинени от здравето на партньора.
Ако линията продължава след прекъсването, това показва, че трудностите ще бъдат преодолени.
Ако рати рекха се състои от поредица от последователни прекъснати линии, това е символ на безбрачие.

ВЕРТИКАЛНИ ЛИНИИ

На палеца може да се появят три вертикални линии. Ваджра рекха, която разполовява пръста, винаги е най-дългата от тях.

Ваджра рекха

Ваджра е древно оръжие, което прилича на голям метален връх на стрела. Именно това оръжие, според легендата, е използвал Индра, богът на дъжда и мълнията. Светкавицата се счита за искра, ударена от ваджра на Индра.

Ваджра рекха е тънка линия, разположена от страната на палеца, която е обърната към пръста на Юпитер и е насочена към малика рекха. Понякога ваджра рекха започва на хълма на Венера. Тази линия е по-известна като диамантената линия, защото хората, надарени с нея, могат да станат много богати.

Между другото, думата "ваджра" е синоним на думите "диамант" и "стомана". Все пак, за да забогатее човек, то трябва да е ясно и ясно изразено. Ако кесара рекха също е ясно маркирана, това показва, че човекът ще направи пари без много усилия. Вълнообразната форма на ваджра рекха показва, че човекът ще спечели своя капитал чрез спекулативни средства.

Кесара реха

Думата "кесара" има няколко значения. Отнася се за шафрана, често срещана кулинарна подправка на Изтока. Кесара се нарича още плодник на цветето шафран. Същата дума се използва за описание на гривата на индийския лъв.

Кесара рекха върви успоредно на ваджра рекха, но е от противоположната страна на палеца. Като цяло кесара рекха е къса линия, която започва на хълма на Венера и завършва на линията на малика рекха.

Наличието на тази линия показва постепенно увеличаване на семейното благополучие.
Ако кесара рекха е фина и трудна за разпознаване, това показва, че човекът ще изпита финансов успех за дълъг период от време и че богатството му ще се натрупва в продължение на много години.

Ако кесара рекха е широка и ясно видима, това означава, че човекът ще направи пари бързо.
Ако е дълбока, ясно дефинирана и се простира до линията на пшеницата, това показва човек, роден в богато семейство. Най-вероятно ще се интересува от изкуство. Хората, които нямат Kesara Rekha, трудно постигат финансов успех.

Рипу река

Рипу рекха започва от хълма на Венера и се изкачва по палеца до линията на пшеницата. Понякога може да завърши на фалангата на волята.

Думата "рипу" се превежда като "враг". Съответно тази линия се счита за враждебна. Смята се, че той не само неутрализира положителния ефект на всяка линия, която пресича, но и оставя отрицателен отпечатък върху съответните области от живота на човека.

В допълнение към определянето на вида на палеца, анализирането на линии и дерматоглифи, индийските хироманти интерпретират различни символи и знаци, образувани от линии и релефни модели на кожата.

Например рибата показва, че човек ще постигне много в живота. Рак или Скорпион показват, че човек ще служи през целия си живот и няма да се издигне над тази позиция.

Броят на опциите е безкраен, но за да ги откриете, трябва да имате не само добро зрение, но и богато въображение. Поради факта, че това ни отдалечава от сериозната хиромантия, реших да не включвам описания на тези символи в тази книга.

С течение на времето разбрах, че познаването на значенията на деветте линии на палеца е изключително полезно допълнение към познанията ми по практическа хиромантия. Те ви позволяват да знаете нещо, което не може да бъде познато по друг начин.

Препоръчвам да започнете да ги изучавате едва след като започнете да се чувствате уверени в тълкуването на основните линии на ръката. Докато анализирате линиите на палеца си, не се колебайте да задавате въпроси и да си правите бележки.

Тази област на палмията на Запад се счита за нова и малко проучена и може би ще можете да направите ценни и оригинални коментари относно тълкуването на палеца. Но това ще изисква вашето внимание и търпение.

Ръката, заедно с пръстите, осигурява функционалната и трудова дейност на човек. Използване на ръце фина моторикаи движенията на пръстите участват в разбирането на света около нас и поддържането на връзка с него. Метакарпофалангеалната става (MCP) свързва фалангите на всеки пръст с неподвижната част на ръката. Метатарзофалангеалните стави на краката играят малко по-различна роля. За да разберете по-добре структурата на ставите, трябва да се задълбочите в знанията си по анатомия.

[Крия]

Анатомични особености на PFJ

Анатомичната структура на ръката включва малки кости, свързани със стави. Самата ръка е разделена на три зони: китката, метакарпалната част и фалангите на пръстите.

Китката се състои от 8 кости, подредени в два реда. Трите осикули от първия ред, които имат фиксирани артикулации, и съседната на тях пиковидна костица образуват обща повърхност и са свързани с радиусната костица. Вторият ред съдържа четири кости, свързани с метакарпуса. Тази част е като лодка, с вдлъбнатина в дланта. Междукостното пространство съдържа нерви, кръвоносни съдове, съединителна тъкан и ставен хрущял. Подвижността на костите една спрямо друга е ограничена.

Ставната част, която свързва радиуса с китката, позволява въртене и движение. Метакарпалната част се състои от 5 кости с тръбна структура. В проксималната част те са прикрепени към китката чрез неподвижни стави. Противоположната страна, наречена дистална страна, е свързана с проксималните фаланги чрез подвижни стави. Благодарение на сферичните метакарпофалангеални стави се получава флексия и екстензия на пръстите и ротацията им.

Ставата на палеца е седловидна, което му позволява само да се огъва и разгъва. В структурата на пръстите на ръката, в допълнение към палеца, има три фаланги: основна (проксимална), средна и дистална (нокътна). Те са свързани с блокови интерфалангеални подвижни стави, позволяващи флексионни и екстензионни движения. Палецът е двуфалангов, средната фаланга липсва.

Всички карпални стави имат здрави ставни капсули. Една капсула е в състояние да свърже 2-3 стави. Лигаментната структура служи за поддържане на костно-ставния скелет.

Роля и функции в организма

MCP на ръцете служат като вид разделител между пръстите и ръката. Те изпъкват отвън, когато ръката е свита в юмрук. Ставата е основата на всеки от 5-те пръста и осигурява функционална подвижност.

Четирите пръста на ръката действат предимно синхронно, като първият има отделна функция. Вторият или показалецът, поради по-голямата сръчност и независимост на движенията, хваща предмет по-рано. Средният пръст се различава от останалите по дължина и масивност. Необходим за дългосрочно задържане на сцеплението. Безименният пръст е надарен с развито мускулно усещане и осезание, а малкият пръст завършва захвата и осигурява стабилност на ръката при движение.

Дизайнът на ставата осигурява подвижност около фронталната и сагиталната ос. Около тези оси се случват флексия и екстензия, движения на абдукция и аддукция и кръгови движения. Флексията и екстензията се извършват на 90-100 градуса, а аддукцията и абдукцията са възможни на 45-50 само с изпънати пръсти.

Подробна структура

Метакарпофалангеалните стави са ставите на главите на метакарпалните кости и гнездата на основите на проксималните фаланги на пръстите. Ставите са седловидни или кондиларни. Главата на метакарпалната кост е двойно изпъкнала, а самата основа е двойно вдлъбната и много по-малка по площ.

Високата подвижност се обяснява със значителната разлика в размера на ставните глави и ямки. Те могат активно да се движат към дланта, да се огъват и разширяват с голяма амплитуда. Функцията на плъзгащи се странични движения, тоест отвличане и връщане, е по-слабо изразена. Мускулно-сухожилната система им позволява да бъдат превърнати в ротационни движения. Вторият пръст е надарен с най-голяма способност за странично изместване и се нарича показалец.

Ако ставните повърхности бяха сходни, възможността за изместване би била значително намалена, което би ограничило значително двигателните възможности на ръката.

Лигаменти

Интерфалангеалните стави и MCP ставите се характеризират с рехава и тънка капсула. Фиксира се от твърдия лигамент на дланта и напречните метакарпални връзки. От страничните страни има странични връзки, които укрепват метакарпофалангеалните стави и предотвратяват страничното изместване на пръста по време на флексия. Колатералните връзки произхождат от ямките на улнарната и радиалната част на ставната повърхност на метакарпалните кости и противоположната част. Свързан с латералната и палмарната част на проксималната фаланга.

Двете връзки на ретинакулума на флексора и екстензора на гърба на ръката образуват фиброзни обвивки за мускулите. Фиброзните обвивки и синовиалните пространства предпазват сухожилията от нараняване.
Допълнителните връзки са разположени в палмарната част на капсулата и се наричат ​​палмарни. Влакната на лигамента са вплетени с напречния метакарпален лигамент между върховете на II-V костите и предпазват върховете на метакарпалните кости от движение в различни посоки.

Междусухожилните тъкани спомагат за задържането на екстензорния мускул. Те свързват сухожилията на двойки пръсти: показалец и среден, среден и безименен, малък и безименен пръст. Намира се в близост до PFJ. Основното сухожилие в близост до екстензорния мускул е разделено на повърхностно, разположено в центъра, и дълбоко, разположено отстрани.

Мускулна структура

Ставната мембрана е покрита от сухожилието на флексорния мускул от задната страна и сухожилията на лумбалните и междукостните мускули. Влакната на тези мускули поддържат мускула флексор, като са разположени над неговите сухожилия. Сагиталните снопове се наричат ​​влакна на ретинакулума. Делят се на радиални или медиални и улнарни или латерални.

Тъканите на снопчетата са разположени в тънък слой на повърхността и по-плътни в дълбочина. Повърхностният слой преплита сухожилията на флексора отгоре и се свързва със сагиталния сноп от противоположната страна. По-дълбоко под сухожилието се образува вдлъбнатина под формата на канал, стабилизиращ и поддържащ сухожилието на едно място.

Мускулите, които ви позволяват да огъвате и разтягате пръстите си, минават по задната част на предмишницата. Техните сухожилни влакна се простират през цялата ръка до върховете на MCP ставата. Те са прикрепени към средната и горната част на пръстите. Крайните пръсти, малкият пръст и показалецът, имат допълнителни екстензорни мускули. Сухожилията на тези мускули са разположени в горните точки на съответната MCP става заедно с общия дигитален екстензор и са балансирани от подобни структури.

Характеристики на структурата на палеца

Подвижността на ставите на ръцете ви позволява да хващате и държите различни предмети. Изпълнението на тази задача се осигурява от подвижността на палеца, която е противоположна на останалите.

MTP ставата на палеца, макар и външно подобна на останалите, има различия в структурата. На първо място, трохлеарната става е различна. Има форма на седло и ставната му глава е много по-голяма, туберкулите от палмарната страна са по-развити. Ставна капсула, на повърхността, обърната към дланта, с две сезамовидни кости: латерална и медиална. Частта, обърната към кухината, е покрита с хиалинен хрущял, а между костите преминава дългото флексорно сухожилие.

Формата на ставните повърхности осигурява подвижност на пръстите в две равнини: екстензия и флексия, отвличане и обратно движение. Ефективността на захвата на дланта се осигурява от специалната структура на връзките и сухожилията на ръката, при която флексията на показалеца и малкия пръст е насочена към палеца.

Дисталната част на долния крайник е стъпалото, което е необходимо за задържане на тялото в изправено положение. Структурата му е сложна комбинация от групи малки кости, които образуват здрава дъга, за да поддържат тялото при движение и в изправено положение. Този дизайн и големият брой фуги създават гъвкава и издръжлива структура. Долният свод на стъпалото в контакт със земята се нарича подметка, противоположната част се нарича гръб.

От какво се състои скелетът на краката?

Скелетът на човешкото стъпало се състои от 26 кости, разделени на три части: тарзус, метатарзус и фаланги на пръстите на краката.

1. В тарзалната част има 7 кости. Това са кубоидната кост, скафоидната кост, калканеусът, талусът, медиалната сфеноидна и междинната кост.
2. Структурата на метатарзуса включва пет къси тръбести кости. Те свързват тарзуса с проксималните фаланги на пръстите.
3. Късите кости с тръбна структура образуват фалангите на пръстите. Според разположението си те се наричат ​​проксимални, интермедиерни и дистални.

Интерфалангеалните стави на ставите на пръстите на краката се наричат ​​метатарзофалангеални, проксимални и дистални стави. Структурата на първия пръст е подобна на големия пръст.Той има само две фаланги, докато останалите пръсти имат три. Подвижността на ставите на стъпалото е подобна на съответните карпални стави, но с ограничения. Пръстите на краката са леко прибрани отстрани и назад, имат развита дорзална флексия и малко по-слабо развита плантарна флексия. Тяхното разширение е по-голямо от флексията.

Метатарзофалангеални стави

На мястото на лигамента на главите на метатарзалните кости с долната част на проксималните фаланги има метатарзофалангеална топка и гнездо. От задната страна ставите на пръстите са затворени от екстензори, а от ходилото от сухожилни канали. От двете страни ставите са подсилени от страничните връзки. От страната на подметката – междинни връзки и сухожилия.

Ставата на първия пръст е подсилена от вътрешната страна от сухожилието на абдуктора. От външната страна тя е в съседство с тъканта на интердигиталното пространство. В плантарната част капсулата включва вътрешни и външни сезамоидни костици.

Метатарзофалангеалната става на втория пръст на крака от страната на растението е подсилена от влакната на фиброзния канал на флексорните мускули. Сухожилните влакна на интеркапитатния лигамент и адукторния мускул са вплетени в капсулата. От вътрешната страна се поддържа от лигамент от сухожилия на първия дорзален мускул, а под лигамента от сухожилията на лумбрикалния мускул.

Капсулата е подсилена отвън от сухожилията на дорзалния междукостен мускул. От двете страни на капсулата има влакна в интердигиталните пространства. Главите на всички метатарзални кости са сплетени от дълбок напречен лигамент. Ъгълът на флексия на метатарзофалангеалните стави е малък, което се свързва с високата плътност на ставната капсула.

Видео "Деформация на ставите"

Защо възниква деформация на ставата и как изглежда, както и как да се проведе лечение, гледайте видеото.