Почечные пробы. Исследование функции почек

Почка является основным органом, выводящим из организма продукты азотистого метаболизма - мочевину, креатинин, мочевую кислоту, пуриновые основания, индикан. В совокупности эти вещества составляют остаточный (внебелковый) азот, который в норме содержится в сыворотке крови в количестве 3 - 7 ммоль/л (20 - 40мг%).

Не менее точным методом определения суммарной функции почек является исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Азот мочевины является основной частью остаточного азота. Содержание мочевины в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5-9 ммоль/л (15-50мг%), а при тяжелой почечной недостаточности оно может достигать 32 - 50 ммоль/л (200 - 300 мг%).

Более точным показателем функционального состояния почек является содержание креатинина в сыворотке крови, которое у здорового человека колеблется в пределах 100 - 180 мкмоль/л (1 - 2 мг%), а при далеко зашедшей почечной недостаточности достигает 720 - 900 мкмоль/л (8 - 10 мг%) и более.

Функциональное исследование почек при ряде заболеваний требует более точного установления степени почечной недостаточности, особенно на ранних ее стадиях. С этой целью наиболее часто применяют исследование клубочковой фильтрации по эндогенному креатинину с определением коэффициента очищения (клиренса). Этот метод основан на вычислении индекса концентрации, который равен отношению концентрации креатинина в моче (U) к содержанию его в крови (Р). Умножая индекс концентрации на величину минутного диуреза (V) получают коэффициент очищения (С). Коэффициент очищения показывает, какой объем крови (мл) освободился от исследуемого вещества в почке в 1 мин.

Истинный объем гломерулярной фильтрации (F) может быть определен с помощью клиренса инулина. Однако для клинической практики более приемлем клиренс эндогенного креатинина в связи с простотой его определения. Реабсорбцию воды в канальцах (R) выражают в процентах.

У здоровых людей величина клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин, а канальцевая реабсорбция - 98-99%.

Величину фильтрации и реабсорбции воды можно определить раздельно для каждой почки. Для этого необходимо за определенный промежуток времени (1 или 2 ч) собрать мочу раздельно из каждой почки путем катетеризации мочеточников. Данные о величине фильтрационно-реабсорбционной функции почек имеют большое значение для функциональной диагностики в клинике почечных заболеваний, так как позволяют судить о степени сохранности почечной паренхимы и тем самым определяют лечебную тактику.

Н.А. Лoпaткин

"Диагностические методы исследования почек, функциональные почечные пробы" -

Что такое почечные пробы? Это комплекс забора проб крови на анализ, оценивающий функциональные возможности почек. Во внимание принимаются биохимические исследования именно крови, не мочи. Если орган больной, в крови обнаруживается ненормативное содержание элементов (шлаков), что свидетельствует о недостаточности очищения. Иногда забор проб осуществляется вместе с печеночными пробами, чтобы оценить работу обоих фильтрационных органов и отследить возможное развитие патологий.

Когда назначаются заборы проб?

Почечные пробы — это комплекс забора проб крови на анализ, оценивающий функциональные возможности почек

Анализы показаны при возникновении подозрений или уточнения диагноза, течения болезни в следующих случаях:

При существующих болезнях почек для контроля работоспособности, особенно если у пациента повышенное АД, сахарный диабет, хроническое течение пиелонефрита, гломерулонефрита.
При наличии генетических заболеваний почек в семье для как можно более раннего выявления и постановки диагноза. Особенно важно это для врожденных недугов или выявлении наследственных образований любого характера.
При появлении признаков: головная боль, скачки давления, отечность, снижение аппетита, боли в поясничной области, лихорадочные состояния – всех тех, что сигнализируют о возможном инфицировании почек.
Если пациент принимает нефротоксичные препараты.
В период беременности даже в случае нормальных показателей предыдущего забора почечных проб.

В почечный комплекс входят всего три анализа исследования:

креатинина;
мочевины;
мочевой кислоты.

Являясь продуктами обмена, эти элементы должны быть полностью выведены из организма. Поэтому, ненормированная концентрация веществ говорит о нарушениях работы органов и быть предвестником почечной недостаточности.

Важно! По мировым стандартам почечная недостаточность устанавливается именно по одному из тестов – креатинина

Разница между обычными почечными пробами и функциональными пробами значительна. Первые указывают нормативы, на основании которых специалист делает выводы, вторые рассчитываются по заданным формулам на основе взятых анализов. Считается, что почечные пробы функциональные точнее и способны с более высокой вероятностью оценить способность органа концентрировать и выводить жидкости. Несмотря на сложность, анализы применяются достаточно часто, особенно в случае смазанности общей клинической картины.

К функциональным пробам относятся показатели скорости фильтрации гломеррулов, клиренс креатинина, клиренс инсулина. Расчеты проводятся с учетом факторов возраста, пола пациента, его режима питания и образа жизни. Также следует детально рассмотреть пробы.

Креатинин

Считается, что величина его относительно стабильна и если пациент нормально здоров, анализы покажут объем и активность общей мышечной массы. Повышение же означает, что:

есть хроническая почечная недостаточность на фоне хронического же пиелонефрита, гломерулонефрита, поликистоза почек, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии и приеме нефротоксичных препаратов;
у пациента развивается острая почечная недостаточность, спровоцированная шоком большой потери крови, резким обезвоживанием или эклампсией;
есть подозрения на акромегалию, гигантизм, травмы мышц (при авариях);
пациент перенапрягся тяжелой физической работой или потребляет много мясных блюд.

Снижение креатина может говорить о:

наличии хронической почечной недостаточности;
лежачем образе жизни пациента со снижением общей мышечной массы;
приеме глюкокортикоидов, усиливающих кровоток;
преэклампсии при беременности, когда почками уже не оказывается никакой фильтрационной работы и выводится все.

Нормативные показатели креатинина:

младенцы до 28 дней 12-48;
дети до 12 месяцев 21-55;
дети 1-15 лет 27-88;
женщины 44-104;
мужчины 44-110.

Мочевина

Может быть повышена вследствие придержания мясной диеты или при голодании, наличии почечной недостаточности в хронической форме, а также в тех состояниях, которые характерны для роста креатинина. Однако в отличие от последнего, мочевина показывает длительные процессы патологий, не объясняя острых.

Нормативные показатели мочевины:

младенцы до 28 дней 1,7-5,0;
дети до 12 месяцев 1,4-5,4;
дети 1-15 лет 1,8-6,7;
женщины 2,0-6,7;
мужчины 2,8-8,0.

Мочевая кислота

Показатель уровня элемента повышен при:

анорексии;
хронической почечной недостаточности;
подагре;
злоупотреблении алкоголем;
интоксикации;
заболеваниях щитовидной железы, лейкозах;
приеме нефротоксичных препаратов.

Снижение уровня мочевой кислоты свидетельствует о тяжелых формах патологии печени – клетки вырабатывающие мочевину почти полностью отмирают. Кроме того, показатель может быть понижен из-за приема препарата от подагры, СПИДе, тяжелых формах ожогов, наличии опухолей.

Важно! Мочевая кислота понижается у женщин после менопаузы и после 32 недели беременности

Нормативные показатели мочевой кислоты:

младенцы до 28 дней 143-340;
дети до 12 месяцев 120-340;
дети 1-15 лет 140-340;
женщины 140-340;
мужчины 220-420.

Все пробы направлены только на как можно более раннее распознавание заболевания и подбор правильной терапии. Благодаря анализам крови патологии выявляются на самых первых стадиях, что особенно важно для предотвращения развития почечной недостаточности ввиду неявно выраженной симптоматики заболевания на начальных этапах.

Почки выполняют ряд важных функций в жизнедеятельности организма:

концентрационная функция (концентрирование мочи);
клубочковая фильтрация (выделение мочи);
канальцевая реабсорбция (способность канальцев почек возвращать попавшие в мочу полезные для организма вещества: белок, глюкозу…);
канальцевая секреция (способность выделять некоторые продукты обмена веществ в мочу).

Нарушение этих функций наблюдается при различных формах почечных заболеваний. Поэтому, исследование функции почек дает возможность врачу поставить правильный диагноз, определить степень и тяжесть заболевания почек, а также помогает оценить эффективность лечения и определить прогноз состояния больного.

Для оценки функционального состояния почек используются следующие параметры:

пробы Зимницкого, Фольгарда (показатель концентрационной способности);
исследование биохимического состава крови и некоторых ее физических свойств (азотовыделительная, гомеостатическая и эндокринная функции);
исследование физико-химических свойств мочи и ее биохимический состав;
проба Реберга (парциальные показатели деятельности почек).

Проба Зимницкого

Определяет способность почек концентрировать и выводить мочу в условиях обычного водного и пищевого режима, ее приспособление к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм.

Проба Зимницкого физиологична и проста по технике проведения. Для определения суточного диуреза мочу собирают порциями через каждые 3 часа (всего 8 порций за сутки). Измеряется количество мочи и ее относительная плотность, подсчитывается суточный, дневной и ночной диурез.

У здорового человека суточный диурез колеблется в пределах нормы (соотношение дневного диуреза к ночному - 3:1). В отдельных порциях минимальные колебания плотности составляют не менее 10 г/л и колебания количества 40-300 мл. При этом чем больше эти колебания, тем выше адаптационная способность почек. При вовлечении в патологический процесс почечных клубочков нарушается образование первичной мочи (гипостенурия в сочетании с олигурией). При потере канальцами почек способности концентрировать мочу (изостенурия) относительная плотность мочи меняется в узких пределах (1010-1011 г/л). Преобладание ночного диуреза над дневным является ранним признаком почечной недостаточности.

Проба Фольгарда

Две пробы (проба на разведение и проба на концентрацию) позволяют вычислить наиболее ранние нарушения концентрационной функции почек. Противопоказаниями для проведения пробы Фольгарда являются: почечная недостаточность, нефротический синдром, острая и хроническая недостаточность кровообращения.

Проба на разведение

Водная функциональная проба выполняется натощак после опорожнения мочевого пузыря. Пациент в течение 30 минут выпивает воды из расчета 20 мл на 1 кг своего веса. Затем, оставаясь в постели, в течение 4 часов каждые полчаса собирает мочу. У здорового человека в течение 4 часов выводится не менее 75% выпитой жидкости. Максимальное ее количество приходится на вторую-третью порцию, относительная плотность мочи падает до 1001-1003 г/л. При относительной плотности 1005-1010 г/л ставится диагноз изостенурия. Более 1010 г/л - гиперстенурия.

Проба на концентрацию

Проводится через 4 часа после водной нагрузки. Больному дают обед без жидкости, и он весь день питается всухомятку. Моча собирается каждые 2 часа в течение 8 часов. В норме моча выделяется уменьшающимися порциями с постепенным увеличением относительной плотности до 1025-1035 г/л. Если относительная плотность составляет 1015-1016 г/л - начальная почечная недостаточность, пиелонефрит, тубулопатии. При плотности 1010-1012 г/л - изостенурия.

Исследование азотовыделительной функции

В крови определяется содержание остаточного азота и его компонентов. Нормальная концентрация небелковых азотистых компонентов в крови составляет 14-28 ммоль/л (0,2-0,4 г/л). Повышение остаточного азота (гиперазотемия) бывает продукционным и ретенционным.

Продукционная гиперазотемия

Развивается при повышенном поступлении продуктов азотистого обмена в кровь как проявление тканевого распада, и обусловлена повышенным содержанием аминокислот, мочевой кислоты, креатинина при малоизмененном уровне мочевины.

Причины продукционной гиперазотемии:

острые и хронические инфекции;
сепсис;
лихорадка;
обширные ранения;
поражения печени и поджелудочной железы;
злокачественные новообразования;
лучевая болезнь;
применение стероидов;
тиреотоксикоз.

Ретенционная гиперазотемия

Является следствием недостаточного выделения с мочой азотсодержащих веществ при нормальном их поступлении в кровь.

Почечная ретенционная гиперазотемия

Обусловлена снижением выделительной функции почек и определяется степенью поражения нефрона. Уровень остаточного азота повышается за счет мочевины.

Причины почечной ретенционной гиперазотемии:

гломерулонефрит;
пиелонефрит;
амилоидоз;
туберкулез почек.

Внепочечная ретенционная гиперазотемия

Является следствием нарушения оттока мочи по мочевыводящим путям, нарушения гемодинамики с последующим снижением клубочковой фильтрации.

Причины внепочечной ретенционной гиперазотемии:

сдавливание мочевыводящих путей опухолью, гипертрофированной предстательной железой;
сердечно-сосудистая декомпенсация;
обезвоживание организма.

Концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л, - это примерно 50% остаточного азота. Она характеризует состояние белкового обмена, мочевинообразовательную функцию печени, выделительную функцию почек. От уровня мочевины в крови в значительной мере зависит ретенционная гиперазотемия.

Увеличение концентрации индикана крови наблюдается при интенсификации процессов гниения в кишечнике, ретенционной гиперазотемии и чаще всего свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности.

Повышение уровня креатинина в крови наиболее достоверно отражает недостаточность азотовыделительной функции почек и имеет большое значение при определении степени почечной недостаточности. Концентрация креатинина в крови обратно пропорциональна клиренсу. Двукратное повышение уровня креатинина в крови сопровождается снижением клубочковой фильтрации вдвое.

Клиренс - объем плазмы крови, который, проходя через почки за определенное время (1 мин), полностью очищается от того или иного вещества. Очищение от вещества осуществляется путем фильтрации в клубочках, или путем секреции в канальцах, а также их комбинацией.

Исследование гомеостатической функции

Включает в себя определение электролитного состава плазмы крови. При заболеваниях почек содержание электролитов изменяется в результате нарушения механизма их обмена. Острая почечная недостаточность, хронический нефрит, пиелонефрит характеризуются гипернатриемией, гиперкалиемией, гиперхлоремией.

Клубочковая фильтрация

Норма: 90-140 мл/мин.

Повышенная клубочковая фильтрация (более 140 мл/мин) наблюдается при ранних этапах:

сахарного диабета;
гипертонической болезни;
нефропатического синдрома.

Пониженная клубочковая фильтрация (15-50 мл/мин) наблюдается при почечной недостаточности от компенсированной до субкомпенсированной стадии.

Сильно пониженная клубочковая фильтрация (менее 15 мл/мин) наблюдается при декомпенсированной почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату "искусственная почка" или пересадки почки.

Проба Реберга

Исследование фильтрации по эндогенному креатинину помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и всасывать обратно некоторые вещества.

У больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посредине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

клубочковой фильтрации , которая характеризует выделительную функцию почек:

Ф = С м /С к ·Д м

где
С м - концентрация в моче профильтрованного вещества;
С к - концентрация фильтрующегося вещества в крови;

По формуле высчитывают величину канальцевой реабсорбции :

R = (Ф-Д м)/Ф·100

где
Ф - клубочковая фильтрация;
Д м - объем мочи, выделенной в минуту.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется в пределах 95-99%. Этот показатель может снижаться до 90% и ниже у людей без заболеваний почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение канальцевой реабсорбции (ниже 95%) наблюдается при нарушении функции канальцев:

пиелонефрит;
интерстициальный нефрит;
применение диуретиков;
почечная недостаточность.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Существует множество медицинских анализов, позволяющих исследовать состояние человека с разных сторон. Особое место занимают биохимические, которые имеют тысячи показателей. Однако среди них выделяют всего несколько ключевых, необходимых для анализа обмена веществ. К их числу относятся почечные пробы.

Расшифровка анализов

Эти анализы помогают установить содержание в крови ряда важнейших веществ. Почечный профиль включает также расшифровку полученных показателей. Анализируется уровень следующих веществ:

Мочевины и азота в ней - показывает работоспособность почек. Если есть отклонения, то далее находится конкретное расстройство.
Мочевой кислоты - не должен превышать заданного значения. В противном случае возможны почечная недостаточность, камни.
Креатинина - повышение концентрации является признаком одного из хронических нарушений или злоупотребления лекарствами.

Перечисленные сведения после получения уточняются. Для этого проводятся функциональные пробы почек, которые более детально показывают состояние органов. Они отражают способность почек концентрировать, разводить мочу и учитывают ряд дополнительных факторов:

возраст;

Это позволяет установить индивидуальные показатели нормы. Для получения значений функциональных проб используются специальные формулы и проводятся расчеты.

Необходимость сдачи почечных проб

Важно. Патологии выделительной системы - не редкость, поэтому почечные пробы назначаются довольно часто. Они помогают заблаговременно находить заболевания и выявлять их особенности. Проводятся в следующих случаях:

Если уже имеются патологии почек или других органов: сахарный диабет, повышение давления и др. Нарушения мочеобразования могут выступать в качестве осложнений.
Постоянного приема лекарств, который может привести к нарушению нормального состава крови. При отклонениях показателей возможны заболевания почек.
Беременности - особенно важно пройти подобное обследование. Это позволит заранее выявить нарушения или склонность к ним.
Для исключения фактора наследственности. В ряде случаев предрасположенность передается следующим поколениям.

Желательно следить за состоянием здоровья, в том числе самостоятельно. Необходимость в проведении почечных анализов-проб возникает при отклонениях в работе почек. Их можно выявить по следующим признакам:

Отечность лица;
боли в пояснице тянущего характера;
частые, длительные головные боли, высокое давление;
озноб, повышение, понижение температуры тела по неясным причинам;
упадок сил, плохое настроение.

Наличие одного или нескольких из перечисленных симптомов необязательно означает проблемы с почками. Не стоит ставить диагноз и заниматься лечением самостоятельно. Это лишь повод провериться на наличие нарушений и сдать почечные анализы-пробы.

Подготовка к сдаче анализов

Многие исследования требуют подготовки, которая обеспечивает их точность. Почечные пробы берутся не из мочи, а из крови. Перед проведением, чтобы результаты не оказались искаженными или полностью неверными, необходимо придерживаться некоторых правил:

За две недели до исследования нужно прекратить принимать препараты, которые способны повлиять на показатели. Их перечень определяется врачом.
Рекомендуется ограничить употребление или отказаться от жареной и жирной пищи. Начать соблюдать такую диету необходимо за неделю до сдачи анализов.
В последние два дня перед проведением не следует принимать спиртные напитки. Необходимо ограничить курение, лучше - полностью исключить. Противопоказаны серьезные физические нагрузки.
Анализы сдаются на голодный желудок, поэтому нельзя принимать пищу в течение 12 часов, предшествующих проведению. Можно пить чистую воду.
Желательно находиться в спокойном состоянии. За полчаса до проведения необходимо исключить физические, психологические нагрузки и расслабиться.

Для профилактики заболеваний и лечения почек наши читатели советуют Монастырский сбор отца Георгия. Он состоит из 16 полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Избавиться от боли в почках...»

Полученные материалы обрабатываются в лаборатории и анализируются специалистами. Результаты почечных исследований-проб обычно готовы примерно через сутки. Они позволяют врачу провести качественную диагностику и определить необходимость лечения и его особенности.

Уровень креатинина

Все анализы, входящие в почечные пробы, рассматриваются в комплексе. Это позволяет получить полное представление о состоянии почек и связанных органов. Каждый показатель имеет свое значение для диагностики. Нередко полученные результаты незначительно отличаются в разных лабораториях. Также цифры варьируются в зависимости от пола и возраста.

Уровень здорового человека отличается постоянством. Нормальные значения составляют 44–130 мкмоль/л. Этот параметр отражает мышечную активность. Повышение показателей может выявить:

Наличие ряда заболеваний: хронического пиелонерита, поликистозного заболевания почек, стеноза почечной артерии и др.;
использование лекарств, длительный прием которых приводят к разрушению почек: аспирина, пенициллинов, противоопухолевых и пр.;
шок при обезвоживании, потере крови, из-за боли и других состояниях, сопровождающих острую почечную недостаточность;
чрезмерные физические нагрузки и большое употребление мясных продуктов (спортсмены и т. д.);
серьезные повреждения мышечной ткани, например, при авариях, падениях и др.

Если почечные исследования-пробы показали понижение уровня, возможны следующие состояния:

Увеличение интенсивности кровотока в почках - при приеме глюкокортикоидных препаратов;
патология у беременных - преэклампсия и серьезное ухудшение фильтрации;
долгое нахождение без движения, например, на кровати при болезни, когда объем мышечной ткани заметно уменьшается (атрофируется).

нефрит;
опухоли, новообразования;
анемию;
гломерулонефрит;
язвы, кровотечения и др.

Уровень мочевины

Мочевина - продукт, который появляется при распаде белков. По ее количеству можно судить о способности почек к выделению. При проведении почечных обследований-проб учитывается также уровень азота в ней. Показатели мочевины должны находиться в пределах 2,8–8,9 ммоль/л. При отклонении от этих значений возможны:

нарушения сердца и, как следствие, нарушение снабжения кровью почек;
злокачественные опухоли;
нефрит и др.

Изменение уровня мочевины может не быть связано с заболеваниями. Иногда к этому приводят следующие причины:

употребление большого количества белковой пищи;
преклонный возраст;
долгое голодание - белки в мышцах используются как доступный источник энергии;
беременность и др.

Уровень мочевой кислоты

Почечные показатели в биохимическом анализе крови включают уровень мочевой кислоты. Он должен находиться в пределах от 120 до 420 мкмоль/л. Мочевая кислота способна накаливаться и проникать в ткани. Изменение ее уровня может привести к различным заболеваниям, в том числе к воспалению почек и нарушениям их функций (хроническая недостаточность и др.).

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Функциональные почечные пробы

Почка является основным органом, выводящим из организма продукты азотистого метаболизма - мочевину, креатинин, мочевую кислоту, пуриновые основания, индикан. В совокупности эти вещества составляют остаточный (внебелковый) азот, который в норме содержится в сыворотке крови в количестве 3 - 7 ммоль/л (20 - 40мг%).

Не менее точным методом определения суммарной функции почек является исследование мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Азот мочевины является основной частью остаточного азота. Содержание мочевины в сыворотке крови здорового человека составляет 2,5 - 9 ммоль/л (15 - 50мг%), а при тяжелой почечной недостаточности оно может достигать 32 - 50 ммоль/л (200 - 300 мг%).

Более точным показателем функционального состояния почек является содержание креатинина в сыворотке крови, которое у здорового человека колеблется в пределах 100 - 180 мкмоль/л (1 - 2 мг%), а при далеко зашедшей почечной недостаточности достигает 720 - 900 мкмоль/л (8 - 10 мг%) и более.

Повышение содержания азотистых шлаков в сыворотке крови означает нарушение азотовыделительной функции почек. Многие заболевания почек и мочевых путей сопровождаются почечной недостаточностью, нарушением гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) и повышением уровня азотистых шлаков в сыворотке крови, нередко до значительных цифр.

Истинный объем гломерулярной фильтрации (F) может быть определен с помощью клиренса инулина. Однако для клинической практики более приемлем клиренс эндогенного креатинина в связи с простотой его определения. Реабсорбцию воды в канальцах (R) выражают в процентах.

У здоровых людей величина клубочковой фильтрации составляет 120 - 130 мл/мин, а канальцевая реабсорбция - 98 - 99%.

функциональная проба почка диагностика

Проба по Зимницкому

В каждой из 8 взятых за сутки (через каждые 3 часа) порций замеряют количество мочи с помощью мерного цилиндра и определяют удельный вес. В норме количество мочи за сутки - 1000-2000 мл, количество мочи в каждой порции 70-250 мл, дневной диурез - 2 части, ночной - 1 часть, средний удельный вес - 1012 - 1025 г/л.

Проба по Каковскому-Аддису

Принцип исследования заключается в определении числа форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном количестве мочи с помощью счетной камеры.

Количество мочи, соответствующее объему, выделенному за 12 минут, наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют при 2000 об/мин в течение 5 минут. Пипеткой отсасывают надосадочную жидкость, оставляя 0,5 мл осадка. Осадок смешивают и пипеткой заполняют счетную камеру Горяева. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты, цилиндры. Исследуемый осадок можно смешать с 1-2 каплями краски Штернгеймера-Мальбина для выявления наличия в моче клеток Штернгеймера-Мальбина. Подсчет клеток производится под большим увеличением в 100 любых больших квадратах. Полученное количество клеток в 1 мм 3 умножают на 60 000 и узнают количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки. Для нормальной мочи количество эритроцитов - 1 млн, лейкоцитов - до 2 млн, цилиндров - до 2000.

Проба Реберга

С помощью данного анализа определяется фильтрационная функция почек.

Натощак в состоянии покоя собирают за 1 час мочу, в середине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения креатинина. Таким образом, материал для сдачи - моча и венозная кровь. По соответствующей формуле определяется клиренс (фильтрация) креатинина. Время проведения анализа - один рабочий день его проводят также экспресс-методом. Одновременно можно сдать кровь на общий анализ, сахар, RW, ВИЧ, гепатиты.

Анализ мочи по Нечипоренко

Это анализ мочи для более точного подсчета количества форменных элементов. Он дает возможность подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи при необнаружении их в общем анализе. Для анализа собирается средняя порция мочи. В норме лейкоцитов в 1 мл мочи - до 4000, эритроцитов - до 1000, цилиндров - 0-1.

Функциональные методы исследования болезней почек

В ходе исследования больных с болезнями почек и мочевых путей определение функциональной способности почек играет очень большую роль, так как оно имеет существенное значение и для распознавания, и для предсказания, и для лечения почечных заболеваний. Предложено много методов функциональной диагностики почек, из которых наиболее распространенными, являются:

1) водная и концентрационная пробы (составляющие вместе так называемую аккомодационную пробу),

2) определение мочевины или остаточного азота в крови и 3) одновременное определение мочевины в крови и в моче и сопоставление этих величин.

Но нужно отметить, что нередко уже простое и внимательное наблюдение за ходом мочеотделения и за удельным весом мочи в отдельных ее порциях, взятых в течение суток при обычном питании больного и в обычной его обстановке, позволяет составить себе ориентировочное представление о функциональном состоянии почек. Так, если удельный вес отдельных порций мочи при этих условиях колеблется в больших пределах, например от 1008 до 1030, или вообще держится на высоких цифрах, то недостаточность почек можно исключить. Далее, извращение нормального соотношения между дневным и ночным диурезом (отношение их в норме равно 3:

1), когда ночной диурез превышает дневной, указывает при отсутствии явлений недостаточности кровообращения на ослабление функции почек. Наконец, если удельный вес мочи, взятой в различное время и при различных условиях, остается всегда один и тот же, будучи как бы фиксирован на уровне 1010-1011 (изостенурия), то в таком случае дело идет о тяжелом нарушении функции почек, об их недостаточности.

Водная функциональная проба почек (проба на разведение) производится следующим образом: больной натощак после опорожнения мочевого пузыря выпивает в течение часа 1,5 л воды или жидкого чая и затем, оставаясь в постели, собирает мочу через каждые полчаса или час, каждый раз в отдельную посуду, в течение 4 часов. Каждая порция мочи измеряется, и в каждой из них определяется удельный вес.

Здоровый человек при этих условиях в течение 2-3 и самое большее 4 часов выделяет всю выпитую воду. Выделение происходит большими порциями, из которых вторая или третья (через 1 - 1,5 часа) бывает максимальной, достигая 250-300 см3 и более, причем удельный вес ее падает до 1002-1000.

Концентрационная проба обычно присоединяется непосредственно к водной, составляя таким образом с нею одно целое - аккомодационную пробу. Больному по истечении 4 часов, отводимых на водную пробу, дается обед без супа и без жидкости, и больной в дальнейшем весь день остается на сухоядении. Моча собирается отдельными порциями через каждые 2 часа в течение 8 часов. Если проба к этому времени выпадает неясно, то больной оставляется без жидкости до утра следующего дня, причем собирается в отдельные порции вся ночная моча и утренняя. У здорового человека при этих условиях моча выделяется небольшими порциями (20-40-50 см3), и удельный вес быстро повышается до 1030-1035. Вес тела здорового человека, определенный перед началом и в конце проб, остается без заметных изменений. Эти пробы в приведенной здесь модификации носят название проб Фольгарда (Volhard).

В патологических случаях водная проба показывает большее или меньшее замедление в выведении воды, а концентрационная проба, наоборот, больший диурез, чем в норме, и соответственное понижение удельного веса мочи.

Окончательная оценка результатов аккомодационной пробы требует осторожности и внимания, так как при этом имеется вообще немало источников ошибок. Нужно помнить, что этой пробой мы определяем не только функцию почек, но одновременно и функцию тканей (экстраренальные факторы). Поэтому нарушение сердечной компенсации с застоем в печени, расстройство всасывания в кишечнике при поносах, наличие отеков, обильное потоотделение и т.п. - все это оказывает влияние на результат пробы. Водная проба при этих условиях выпадает плохо, хотя почки могут быть совершенно нормальны. Наоборот, в периоде рассасывания отеков концентрационная проба получается как недостаточная, несмотря на полную сохранность концентрационной способности почек, cледовательно очень важно, в каком состоянии непосредственно перед исследованием находятся водные запасы организма, и поэтому следует больного дня три до применения пробы держать на определенном пищевом режиме с одинаковым количеством жидкости (около 2 л). Не следует придавать значения небольшим уклонениям от нормы. Необходимо одновременно принимать во внимание общую клиническую картину заболевания. Целесообразны повторные исследования. При соблюдении всех этих условий оценка результатов аккомодационной функциональной почечной пробы приобретает значительную надежность.

Так как нагрузка 1,5 л воды не всегда безразлична для больных, предложен способ определения функциональной способности почек без нагрузки - проба Зимницкого. При ней наблюдение ведется в обычных условиях питания и режима больного с учетом дневного и ночного диуреза. Моча собирается через каждые 3 часа днем и ночью, в каждой порции определяется количество мочи и ее удельный вес. У здоровых людей общий диурез составляет около 80% введенной жидкости; дневной диурез больше ночного; в течение дня (под влиянием приемов пищи и жидкости) количество мочи и удельный вес ее в отдельных порциях колеблются в широких пределах.

Результаты пробы: дневной диурез - 800 см3, ночной 400 см3, следовательно дневной диурез в два раза больше ночного; общий диурез - 1200 см3, т.е.80% введенной за сутки жидкости; отдельные порции мочи колеблются от 330 (максимум) до 40 см3 (минимум), и удельный вес колеблется от 1005 (минимум) до 1022 (максимум); следовательно, функция почек нормальна.

Определение остаточного азота или мочевины и других азотистых продуктов обмена в крови является хорошим методом функционально диагностики почек. Всякое стойкое повышение содержания этих веществ в крови при отсутствии заболеваний, сопровождающихся усиленным распадом тканевых белков, выше предельных их норм будет указывать на поражение функции почек, причем степень задержки пропорциональна тяжести поражения. Так, постоянное содержание мочевины в крови выше 60 мг% имеет серьезное значение и указывает на то, что, вероятно, не функционирует уже значительная часть почечной ткани.

Интересно и имеет практическое значение то обстоятельство, что при развивающейся почечной недостаточности задержка в крови различных азотистых продуктов происходит в определенной последовательности, зависящей от различной способности почек концентрировать те или другие вещества. И действительно, при развивающейся функциональной недостаточности почек раньше всего обнаруживается задержка мочевой кислоты (ранняя функциональная диагностика почечной недостаточности), затем задержка мочевины, и, наконец, креатинина. Задержка креатинина поэтому имеет уже не столько диагностическое, сколько прогностическое значение, так как указывает на далеко зашедшее поражение функции почек.

Этот способ определения функции почек по задержке в крови выводимых с мочой продуктов обмена вполне достигает своей цели в случаях выраженной почечной недостаточности, но он непригоден для более легких, начальных стадий нарушения функции. Поэтому предложены другие, более чувствительные способы, основанные на одновременном определении количеств мочевины в крови и в моче и на их сопоставлении. Наиболее известен из них способ Амбара (Ambard).

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Кровоснабжение, структурно-функциональная единица почек. Гистофизиология нефронов или процесс мочеобразования. Форникальный аппарат почечных чашек. Топография и рентгеноанатомия почек. Классификация Н.А. Лопаткина. Приготовление анатомического препарата.

курсовая работа , добавлен 09.10.2014

Наследственные, врожденные и приобретенные нефропатии у детей: анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения, пороки развития, гипертензия. Клинические проявления заболеваний почек: малые и большие почечные синдромы, диагностика и лечение.

презентация , добавлен 20.04.2014

Классификация заболеваний мочевыделительной системы. Функция почек как основной параметр тяжести течения заболеваний почек. Методы исследования почек. Клинический разбор историй болезней пациентов с хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

курсовая работа , добавлен 14.04.2016

Топография почек, их скелетотопия. Особенности топографической анатомии почек, почечных сосудов, мочеточников и мочевого пузыря в детском возрасте. Солитарные кисты почек. Последствия и причины развития гипоплазии. Патология удвоения почек, ее виды.

презентация , добавлен 07.09.2015

Рассмотрение синдрома нарушения функций почек, приводящего к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена. Критерии RIFLE диагностики и классификации острого повреждения почек. Стандартизация определений нарушения функции почек.

презентация , добавлен 30.05.2014

Ультразвуковые методы исследования почек. Показания к УЗИ почек и мочевого пузыря. Особенности проведения внутривенной урографии. КТ и МРТ в диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей. Показания к томографии почек. Цистография и ангиография.

презентация , добавлен 18.05.2017

Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы. Анатомия почек. Строение почек. Механизм мочеобразования. Кровоснабжение почек. Нарушение функций мочевыделительной системы при патологии, пиелонефрит. Методы исследования мочи и работы почек.

реферат , добавлен 31.10.2008

Типы функциональных проб, применяемых в кардиологической практике, показания к их проведению. Ортостатические реакции организма спортсмена. Показания для прекращения тестирования. Модифицированная ортостатическая проба по Стойде Ю.М. Оценка индекса Кердо.

контрольная работа , добавлен 06.01.2015

Анатомия почек. Основное назначение обзорной рентгенографии. Обзорный снимок живота. Экскреторная урограмма. Типы почечных лоханок. Соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы. Исследование мочевого пузыря. Функция реформирования изображения.

презентация , добавлен 22.04.2014

Почки как парный орган, роль которого заключается в выведении из организма всех подлежащих удалению продуктов метаболизма и чужеродных веществ, функции. Рассмотрение основных особенностей ухода за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.