IVH 1 степен при новородени, последствията от какво. Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кога говорим сиотносно кръвоизливи при новородени, много от тях имат асоциации с тежко травматично раждане и лекарски грешки. Въпреки това, не всички кръвоизливи са свързани с травма на тъканите. Ще говорим за интравентрикуларни кръвоизливи (IVH) при новородени. Характерни са за родените деца предсрочно, и се дължат на физиологичните особености на недоносените бебета. IVH е много сериозен проблем, тъй като прогнозата за пълноценен живот на недоносените бебета до голяма степен зависи от естеството на патологичния процес и неговото компетентно лечение.

Какви са вентрикулите на мозъка?

За да се разбере по-лесно произхода на IVH и последствията от тях, е необходимо да се знае какви са вентрикулите на мозъка. Вентрикулите на мозъка са малки кухини, които са пълни с цереброспинална течност. Човек има няколко вентрикула, свързани помежду си.

Най-големите са сдвоените странични вентрикули, разположени симетрично в мозъка спрямо средната линия (по една камера във всяко полукълбо). Те се свързват през малки отвори с несдвоената трета камера. Третата камера е разположена централно, тя комуникира с акведукта на мозъка. Водопроводът на мозъка комуникира с четвъртата камера. Тази камера се образува от повърхностите на моста и продълговатия мозък. Той от своя страна комуникира с CSF пространствата около мозъка и гръбначния мозък.

Защо е необходим алкохол?

Ликьорът е цереброспинална течност, която се произвежда в страничните вентрикули на мозъка, в техните хороидни плексуси. Процесът на производство на алкохол продължава. Но къде отива той? Непрекъснато се абсорбира във венозните синуси, разположени в твърдата мозъчна обвивка, както и чрез гранулациите на арахноида.

Алкохолът е от голямо значение за човешкото тяло. Основните функции на цереброспиналната течност:

Защитна роля – предпазва главния и гръбначния мозък от механични въздействия.
Подкрепа за вътречерепно налягане нормално ниво.
Участва в метаболитните процеси между кръвта и мозъка (пренос на хормони, електролити и др.), пренася хранителни вещества до нервните клетки.
Това е мястото, където се отделят отпадъчните продукти от мозъчната тъкан.
Това е имунологична бариера за опасните микроорганизми.

Какво е интравентрикуларен кръвоизлив (IVH)?

Интравентрикуларните кръвоизливи са кръвоизливи в вентрикулите на мозъка. IVH е характерен за преждевременно родени деца с много ниско телесно тегло (под 1500 g). Как по-малък срок, на който е родено детето, толкова по-вероятно е то да развие IVH. Така че, при гестационен период под 29 седмици, IVH се среща при почти всяко трето дете. При раждане на дете на 34-36 седмици рискът от IVH е значително по-нисък и е под 5%.

Защо IVH са специфични за недоносените бебета?

Недоносените бебета имат структурни особености на страничните вентрикули и перивентрикуларните (перивентрикуларни) зони. А именно фактът, че съдовете в тях са в ембрионално състояние и имат примитивна структура. Тези съдове се наричат субепендимален зародишна матрица. Те са много крехки и могат лесно да бъдат наранени.

Обструкцията на изтичането на венозна кръв от перивентрикуларните зони, както и нарушението на постоянството на вътрешната среда на тялото, играят роля.

Не е изключено влиянието на съпътстващи проблеми в кръвосъсирващата система, които са както вродени, така и преходни, тоест преходни (обикновено поради действието на някои лекарства).

Но IVH не се среща при всички недоносени бебета. Идентифицирани са определени фактори, които допринасят за появата на IVH при дете. Някои от тях са изброени по-долу:

Раждането на много недоносено бебе;
Остри епизоди на хипоксия (тоест липса на кислород в телесните тъкани).
Повишено налягане във венозното легло (по време на раждане или по време на механична вентилация);
Повиши кръвно наляганекоето подобрява мозъчния кръвоток;
Колебания в интензивността на притока на кръв към мозъка;
Проблеми на системата за коагулация на кръвта;
инфекциозни и други възпалителни процесипри майката преди раждане или при детето след раждането.
Оказани с дефекти или ненавременна първична реанимационна помощ в родилната зала.
Повтарящи се пристъпи на спиране на дишането (апнея) и дихателни нарушениякоито са характерни за недоносените бебета.
Въвеждане на електролитни разтвори във вената на детето, концентрацията на вещества в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Разделяне на VZhK по степени

Интравентрикуларните кръвоизливи се класифицират по степени. Някои автори разграничават 3 степени на IVH, други - 4 степени (разделяне на втората степен на две).

При I степен кръвоизливът се локализира в областта на зародишните съдове, тоест под епендима на вентрикулите.
При II степен има пробив на кръвоизлив в кухината на вентрикулите. Вентрикулът остава със същия размер или леко се разширява.
При III степен IVH също се локализира в кухината на вентрикула, но се разширява значително.
При IV степен настъпва пробив на кръвоизлив в мозъчната тъкан.

Как да подозирам IVH?

При IVH степен I няма специфични признаци, може да се открие по време на рутинен преглед на новородено дете.
Ходът на IVH аз I-III степене катастрофален и вълнообразен.

При катастрофалния ход на процеса се забелязват много ярки симптоми: внезапно детето се вълнува за кратко, след това активността му рязко намалява, съзнанието е потиснато до кома. Нарушения на дишането, промяна в цвета на кожата, конвулсии, очни симптоми, нарушение на сърдечния ритъм, спадане на кръвното налягане, нестабилност на терморегулацията. Вълнообразният ход на IVH се характеризира с постепенна промяна в симптомите: промяна във фазите на мозъчната активност, пристъпи на спиране на дишането, нарушен мускулен тонус (намаляване) и конвулсивни припадъци.

IVH от IV степен е придружен от същите признаци като IVH от III степен, но е характерен катастрофален ход на процеса.

Има нарушение на съзнанието до кома. Допълнителни симптоми се добавят поради пробивен кръвоизлив в тъканта (паренхим) на мозъка. Те зависят от размера на кръвоизлива и неговото местоположение. Много деца умират през първите дни от живота.

Характерно е развитието на хидроцефалия (воднянка на мозъка) в много случаи след тежка IVH. Освен това на мястото на кръвоизлива в мозъчния паренхим впоследствие се образува кистозна кухина, която се запълва с CSF. В зависимост от местоположението и размера на кистозната кухина детето има определени неврологични симптоми (очни симптоми, конвулсивен синдроми т.н.)

Как да потвърдим диагнозата?

Най-достъпният и много ефективен метод за откриване на интравентрикуларни кръвоизливи е невросонографията (NSG). По друг начин, NSG е ултразвуково изследване на мозъка. Това ви позволява бързо да получите резултата, можете точно в кувьоза на детето. Често в отделенията, където се полагат грижи за недоносени бебета, има малки транспортни ултразвукови апарати. По време на прегледа лекарят отбелязва в проекцията на вентрикулите на мозъка зони с повишена ехогенност, които могат да бъдат от едната или от двете страни, да бъдат с различни размери. При провеждане на NSG е възможно да се установи степента на кръвоизлив, да се оцени размерът на вентрикулите, изместването на мозъчните структури спрямо централната линия.
Компютърна томография (CT), магнитен резонанс (MRI) са приложими за диагностика на IVH, но тези методи нямат предимства пред NSG, така че използването им е само за първична диагноза VZhK не е целесъобразно.
Доплеровото изследване на мозъчните съдове е от помощно значение при диагностицирането на IVH, което ви позволява да оцените промените в кръвния поток в главните мозъчни артерии преди и след настъпване на кръвоизлив.
Много е важно непрекъснато да се измерва кръвното налягане при тежки недоносени бебета и да се прави оценка сърдечен пулс. Рязкото спадане на кръвното налягане без видима причина може да показва настъпила IVH.
Необходимо е да се контролират показателите на червената кръв (спад на нивата на хемоглобина и хематокрита), да се следят електролитните нарушения и да се следят кръвните газове.
Спинална пункция - високо кръвно наляганекогато течността изтича във връзка с промяна в другите й параметри: примес на кръв в цереброспиналната течност, повишаване на нивата на протеин, намаляване на нивата на захарта, плеоцитоза (увеличаване на броя на клетките в цереброспиналната течност) и др.

Всички горепосочени методи за изследване на болно дете с IVH се извършват многократно. Това е необходимо, за да се оцени динамиката на процеса, да се идентифицират усложненията на кръвоизлива.

Защо се появява хидроцефалия след IVH?

Образуването на хидроцефалия след интравентрикуларен кръвоизлив е често и сериозно усложнение. Това може да се случи с всяка степен на IVH, но колкото по-голяма е степента на кръвоизлив, толкова по-голям е рискът от развитие на проблем.

Тъй като IVH се резорбира, се образуват кръвни съсиреци, които могат да запушат вече малките места на изтичане на цереброспинална течност от вентрикулите. Ако изтичането е нарушено, гръбначно-мозъчната течност се натрупва в кухината на вентрикула, което води до нейното разширяване и притискане на заобикалящата мозъчна тъкан. Правилното име за този процес е постхеморагична вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия означава увеличаване на размера на вентрикулите.

В 65% от случаите вентрикуломегалията нараства бавно, а самият процес спонтанно спира за по-малко от месец. Това е най-благоприятният изход за болно дете.

В около 30% от случаите се наблюдава продължително и бавно увеличаване на размера на вентрикулите (тоест повече от 1 месец). От тях при всяко трето дете процесът не спира спонтанно. При останалите 67% от децата в тази група вентрикуломегалията спира спонтанно. Въпреки това, при 5% от децата, след като растежът на вентрикулите спре, процесът се възобновява.

В 5% от случаите процесът на разширяване на камерите е много бърз, което налага спешна хирургична интервенция.

Всички тези статистически данни показват, че децата след IVH са наблюдавани от специалисти дълго време. Те включват педиатър, невролог, офталмолог, ако е необходимо, неврохирург и други специалисти.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид, че интравентрикуларните кръвоизливи са част от предимно много недоносени бебета, тяхното наблюдение се извършва в интензивното отделение за новородени и отделението за кърмене на недоносени деца. Много важен е лечебно-защитният режим в отделението. Лекарите и медицинските сестри се опитват да фиксират времето на повечето манипулации едновременно, за да не безпокоят детето за пореден път. В крайна сметка дори претеглянето на много недоносено бебе извън стените на кувьоза е голям стрес за него и може да провокира IVH. Персоналът на болницата се грижи много добре за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към IVH, много недоносените бебета имат много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и затруднено дишане, сърдечно-съдови нарушения, проблеми с храносмилането на храната, често наслояване на инфекциозния процес и др. Следователно симптомите на настъпил кръвоизлив се „смесват” с признаци на съпътстващи проблеми. Това изисква внимателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на голям брой тестове и допълнителни методи за изследване.

При недоносени бебета е важно да се следи обиколката на главата. В случай, че нарасне повече от 10 mm за 1 седмица, е необходимо периодично да се следи размера на вентрикулите по метода на NSG.

Що се отнася до лечението на IVH, то зависи от степента на кръвоизлива и неговите усложнения.

Извършване на серийни гръбначни пункции. Някои експерти използват този метод на лечение на персистираща вентрикуломегалия, за да "разтоварят" вентрикулите. Въпреки че има доказателства за неефективността на такава терапия.
Предписването на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат анти-едематичен и диуретичен ефект. Тези лекарства само помагат за справяне с проблемите, свързани с вентрикуломегалия, но не я „лекуват“.
Външен дренаж на вентрикулите. По време на операцията се монтира шънт (тръба) за детето, свързващ вентрикула и резервоара на CSF, който се имплантира под кожата. Това ви позволява да "изхвърлите" излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Това лечение е временно.
Монтаж на постоянен шънт. Тази операция обикновено се извършва, когато детето порасне и стане по-силно. Шънтът се инсталира по следния начин: единият край отива в вентрикула, а другият се извежда в коремна кухинадете (най-често), където излишната цереброспинална течност ще бъде изхвърлена. Понякога има усложнения на операцията, като блокиране на шънта или инфекция.

Дългосрочни прогнози и последствия

Трудно е да се говори за прогнозата и последствията от IVH за деца, тъй като много проблеми на много недоносени бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Въпреки че има някои статистически данни за тези ефекти.

Тежки неврологични аномалии, като конвулсивен синдром, церебрална парализа, олигофрения, се срещат в 5% от случаите след IVH от първа степен, в 15% от случаите след IVH от II степен. Всяко трето дете страда от тежки неврологични проблеми след IVH от III степен, а 90% от децата след IVH от IV степен. Естествено, по-малко тежките неврологични последици след претърпяни интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.

medaboutme.ru

Герминален матрикс и интравентрикуларен кръвоизлив

Определение. GM/IVH се развива предимно при недоносени бебета и е най-застрашаващото и животозастрашаващо неврологично усложнение при тези пациенти. GM/IVH се дължи на краткия гестационен период и уязвимостта на незрялата мозъчна васкулатура. Перинаталните стресови фактори обикновено са свързани с развитието на GM/IVH.

В този случай новороденото при раждане има асфиксия, хипоксемия, хипотония и ацидоза.

Зародишният матрикс се намира между каудалното ядро и епендима на страничната камера. Като правило, в норма ГМ не се визуализира с ултразвук. Когато се появи кръвоизлив в мозъка, структурата става лесна за идентифициране на ултразвук и това

състоянието се потвърждава като субепиндимен кръвоизлив, възникващ между таламуса и главата на каудалното ядро. Кървенето може да бъде ограничено до зародишния матрикс или да е резултат от разкъсване на стената на латералния вентрикул. Процесът може да бъде едностранен или двустранен.

IVH се среща рядко при доносени бебета, но ако се появи, до голяма степен се дължи на травма при раждане. До пост-концептуална възраст (PCA) от 36 седмици зародишният матрикс инволюира при повечето деца, въпреки че в някои случаи може да остане в остатъчна форма. Ако IVH се развие при доносени новородени, източникът на кървене най-често е хороидният плексус, но в някои случаи може да бъде остатъчният зародишен матрикс. В резултат на това се развива венозни тромбозиталамичен инфаркт.

Тестове по неонатология и педиатрия с отговори за повишаване на квалификацията.

Епидемиология. Конкретните данни за честотата са неизвестни, но честотата на GM/IVH е приблизително 25-40% сред всички недоносени бебета. Тези оценки се базират основно на данни от 1990-2000 г., но през последното десетилетие се наблюдава спад в долната част на диапазона на развитие на горната патология с 2-20%. Честотата варира от гестационната възраст с най-голям риск от развитие на GM/IVH при недоносени бебета с тегло при раждане под 750 g. Тъй като IVH е рядко срещано при доносените новородени, честотата на заболеваемостта при тази категория деца е изключително ниска и е свързани със съпътстващи интранатални травми и асфиксия. Любопитното е, че при 2-3% от привидно доносените новородени в проспективно проучване са отбелязани 2-3% от случаите на "тиха" IVH.

Патофизиология. Зародишният матрикс е слабо поддържана и силно васкуларизирана област. Кръвоносните съдове (артериоли, венули и капиляри) в тази област на мозъка са незрели при раждането и са особено предразположени към хипоксично-исхемично увреждане.

Тези съдове имат неправилна формас изразени участъци от лумена и са предразположени към лесно разкъсване. Зародишният матрикс претърпява инволюция в PCV на 34 седмици и по този начин е уязвим към развитието на GM/IVH при недоносени бебета. Именно при тази категория деца количеството на матрицата е намалено, но не напълно отстранено. Недоносени новородени, родени на по-късни дати(гестационна възраст 34-37 седмици) също са, но в по-малка степен, изложени на риск от развитие на IVH. Флуктуациите на мозъчния кръвен поток (CBF) играят важна роля в патогенезата на HM/IVH, тъй като недоносените бебета имат медиирана от налягането мозъчна циркулация. внезапно покачванеили намаляване на системните

кръвното налягане може да доведе до повишаване на CMC с последващо разкъсване на съдовете на зародишния матрикс. Намаляването на CMC може да причини развитие на исхемично увреждане на съдовете на зародишния матрикс и околните тъкани.

Уникалната анатомия на дълбоките вени на нивото на отвора на Монро и отворената връзка между съдовете на зародишния матрикс и венозната циркулация допринасят за появата на резки колебания на мозъчното венозно налягане. При 80% от новородените с GM/IVH перивентрикуларните кръвоизливи се прекъсват през епендимата в вентрикуларната система на мозъка.

Невропатологични последици от IVH

Зародишният матрикс на вентрикуло-субвентрикуларната зона съдържа мигриращи клетки на мозъчната кора. Това е зоната на производство на неврони, глиални клетки на мозъчната кора и базалните ганглии. Разрушаването на зародишния матрикс може да доведе до нарушена миелинизация, растеж на мозъка и последващо развитие на кората.
Перивентрикуларният хеморагичен инфаркт е от венозен произход, свързан с тежка и обикновено асиметрична IVH и винаги се появява от страната на по-голямо количество кръв във вентрикулите. Тези различни патологични събития впоследствие водят до развитие на венозна стаза, която често се бърка с „дилатация“, съответстваща на IVH. В допълнение, PVHI е невропатологично различен от перивентрикуларната левкомалация. Вижте предишните дискусии в раздела PVGI.
Постхеморагичната хидроцефалия е по-честа при новородени с най-висока степен на кръвоизлив. PHG се свързва главно с облитериращ арахноидит на фона на оклузия на арахноидалните въси или в областта на задната черепна ямка с обструкция на изтичането на CSF от четвърта камера. Акведукталната стеноза рядко се дължи на съсирек или реактивна глиоза.
Перивентрикуларната левкомалация често придружава IVH, но не е пряко следствие от нея. PVL се характеризира с появата на огнища на коагулативна некроза в перивентрикуларните области на бялото вещество, съседни на страничните вентрикули на мозъка на новородени и има исхемичен характер на увреждане на мозъка. PVL, като правило, е нехеморагична симетрична лезия, характеризираща се с хипотония, задух и друга патология с хипоксично-исхемичен произход, придружена от намаляване на CMC.
Рискови фактори. Недоносеността и RDS най-често се свързват с патология на GM/IVH. Както бе споменато по-рано, незрелите мозъчни съдови структури на недоносените бебета са изключително уязвими към промени в обема и налягането. Клинично тази патология се характеризира с хипоксия и ацидоза. На второ място, дихателна недостатъчност, намалена оксигенация, допълнително отслабване на стените на незрели мозъчни съдове при недоносени новородени. Фетална асфиксия при раждане, пневмоторакс, инсулт/хипотония, ацидоза, хипотермия и осмотично претоварване увеличават риска от GM/IVH. Дори процедури, които възприемаме като рутинна грижа за недоносени новородени (саниране на трахеобронхиалното дърво, палпация на предната коремна стена, рефлекторно изследване и прилагането на мидритни агенти за тестване на зрението) също могат да провокират развитието на GM/IVH. През последните години възпалителните реакции стават все по-важни за разбирането на патофизиологията на HM/IVH. Хорио-амнионитът и фунизитът могат да бъдат предшественици на следродилно мозъчно съдово заболяване, водещо до GM/IVH. Възпалителният отговор на плода и последвалата неонатална хипотония и сепсис са тясно свързани с развитието на IVH. Цитокините са медиатори на възпалителния отговор. Техните вазоактивни свойства могат да причинят повишаване на кръвното налягане, което се отразява неблагоприятно на зародишния матрикс.
Клинични проявления. Клиничните прояви са разнообразни и диагнозата изисква потвърждение с помощта на невровизуални техники. Симптомите могат да имитират други ICH или други неонатални нарушения като метаболитни нарушения, асфиксия, сепсис или менингит. IVH протича напълно асимптоматично или с леки симптоми (напр. изпъкнал фонтанел, внезапно спадане на хематокрита, апнея, брадикардия, ацидоза, гърчове и промени в мускулния тонус или нивото на съзнание). Фулминантният синдром се характеризира с бързо начало с ниво на съзнание под формата на ступор или кома, дихателна недостатъчност, гърчове, конвулсивни припадъци, непоносимост към светлина и дълбока отпусната тетрапареза.

Диагностика

Ултразвукът на черепа и мозъка (вижте Глава 10) е методът на избор за скрининг и диагностициране на GM/IVH. КТ и ЯМР са информативни, но са значително по-скъпи и изискват транспортиране на пациента до специализиран отделкомпютърна диагностика. Тези изследвания са по-ценни за най-точната диагноза или потвърждение мозъчна травмапреди изписване от болницата. Има две класификационни системи за GM/HFA, които са приложими за клинична употреба. По-старият е класа-

Папилна художествена литература, първоначално базирана на КТ, но по-късно адаптирана за интерпретиране на данни от САЩ. Втората класификация е представена от Wolpe и също се основава на данни от ултразвукови изображения на мозъка и черепа. И двете класификации позволяват на клиницистите да определят тежестта на нараняването и да получат информацията, необходима за сравняване на площта на лезията, както и за определяне на прогресията или регресията на IVH процеса. Класификация на GM/HFA според JI. Papile (L. Papile) разграничава четири степени на тежест на кръвоизливите:

I степен - отразява изолиран субепендимален кръвоизлив;
II степен - субепендимален кръвоизлив с пробив в кухината на вентрикулите, но без тяхното разширяване.
III степен - субепендимален кръвоизлив с пробив във вентрикулите и развитие на вентрикуломегалия;
IV степен - пробив на интравентрикуларни кръвоизливи в паренхима.

Класификацията на Volpe на IVH предлага малко по-различна гледна точка. Клас I - наличието на малко или никакво ICH. Клас II - IVH, визуализиран при парасагитално изследване на Y3 и се простира в повече от 50% от страничните вентрикули. Клас III - IVH се открива с > 50% при парасагитално изследване и се характеризира с раздуване на страничните вентрикули. Накрая, Wolpe посочва, че при ултразвук на черепа и мозъка, наличието на всяко намаление на перивентрикуларната ехо плътност е очевиден и по-сериозен признак за вътречерепно съдово увреждане, като PVGI или PVL.

Ултразвукът на черепа и мозъка е показан за скрининг на недоносени бебета със съмнение за IVH през първия ден от живота и по време на хоспитализация. Обикновено ултразвукът се извършва между 1-вия и 7-ия ден от живота, в зависимост от клинична картинаи институционални протоколи лечебно заведение, като се има предвид, че поне 50% от GM/IVH се развива на 1-вия ден от живота, 90% от новородените на 4-ия ден от живота. От всички GM/IVH, открити на 4-ия ден от живота, 20-40% прогресират до по-обширни кръвоизливи. Повечето лекари препоръчват извършване на ултразвук, CT, MRI преди изписване от болницата или при PCV 36 седмици.

med-slovar.ru

IVH (интравентрикуларен кръвоизлив)

Интравентрикуларните кръвоизливи (IVH, PIVC, мозъчни кръвоизливи, перивентрикуларни кръвоизливи) са кръвоизливи в вентрикулите на мозъка. С други думи, това е нещо подобно на хеморагичен инсулт, когато кръвта навлиза в определени структури на централната нервна система- вентрикулите на мозъка (в тях се образува цереброспинална течност, има общо четири - две странични, както и третата и четвъртата).

Важна роля в развитието на мозъчни кръвоизливи при новородени принадлежи на анатомичните особености на незрялото тяло на недоносено бебе. Колкото по-голяма е степента на недоносеност и незрялост, толкова по-висок е рискът от кръвоизлив, особено при деца с изключително ниско и много ниско телесно тегло (съответно под 1000 и 1500 грама). Кръвоносните съдове около вентрикулите на мозъка са много крехки и изискват много малко сила, за да ги повредят и разкъсат.

Водещи фактори за възникване на IVH са епизодите на хипоксия, както и травматично увреждане на кръвоносните съдове (често поради тежки раждания). Хипоксия - кислороден глад, което е придружено от колебания в кръвното налягане както като цяло, така и директно в съдовете на мозъка. С първична коагулопатия (нарушения на съсирването на кръвта) или вродени аномалии на кръвоносните съдове кръвоизливите се свързват много по-рядко. IVH се среща и при дисеминирана интраваскуларна коагулация, изоимунна тромбоцитопения и дефицит на витамин К.

IVH се среща най-често през първите три дни от живота и може да се увеличи през първата седмица и се появява много по-рядко след първата седмица от живота.

Има някои разлики в класификациите на мозъчните кръвоизливи в зависимост от местоположението и причините за кръвоизлива, като най-често се използва следната класификация.

Има четири степени на кръвоизлив:

I степен - около съдовете се наблюдава малко количество кръв. Такъв субепендимален кръвоизлив се счита за незначителен и най-често изчезва сам без никакви последствия.

II степен - кръвта навлиза в кухината на вентрикула на мозъка, но по-нататъчно развитиедетето обикновено е леко засегнато, често изчезва самостоятелно и безследно. III степен - изходът от вентрикулите се затваря от кръвен съсирек и вентрикулите започват да се разширяват. Някои случаи са придружени от спонтанно разрешаване на проблема, но ако това не се случи, е необходима операция с инсталиране на шънт, който отпушва вентрикулите на мозъка, в противен случай рискът от развитие на хидроцефалия е висок. При тази степен проявите на неврологични симптоми не са необичайни. IV степен - кръвта навлиза не само в вентрикулите на мозъка, но и в околните тъкани на мозъка - паренхима. Такъв кръвоизлив е животозастрашаващ и е придружен от тежки неврологични симптоми - най-често гърчове, повтарящи се епизоди на апнея, развитие на анемия и очни симптоми.

Причини за развитието на кръвоизливи.

Определено не е известно защо някои бебета кървят, а други не, и каква е непосредствената причина за мозъчно кървене при недоносени бебета. Но колкото по-стабилни условия се създават за детето, толкова по-добре, тъй като недоносените бебета се нуждаят от строг защитен режим и остават в удобна микросреда, за което се използва специален кувьоз (кувьоз).

Симптоми на IVH.

Симптомите на кръвоизлив могат да варират. Най-често те отсъстват. Въпреки това, при обширен кръвоизлив, състоянието на детето се влошава, то става възбудено, могат да се появят конвулсии и очни симптоми. Детето може да е летаргично и по-малко подвижно, мускулният тонус се променя. Развива се анемия, а в тежки случаи шок и кома. До лекаря ултразвукова диагностикас помощта на ултразвук ще се постави диагноза, клиничната картина може да бъде трудно да се различи от тази с бързо развитиеинфекции.

Лечение на IVH.

Лечението е насочено към премахване на последствията от кръвоизливите и техните усложнения. Например, корекция на анемия, антиконвулсивна терапия, с прогресираща хидроцефалия, се извършва неврохирургична операция - вентрикулоперитонеално шунтиране.

Дългосрочни последици от кръвоизливи.

Малките кръвоизливи (I степен), като правило, не водят до неврологична патология. Кръвоизливи от II степен също леко увеличават риска. Данните от местни и чуждестранни проучвания показват, че обширните кръвоизливи в вентрикулите на мозъка (III степен) водят до смъртта на около 25% от децата и висок процент инвалидност, докато 25% развиват прогресивно разширение на камерната кухина, но около 50% от децата не изпитват усложнения. От тези деца с вентрикуларно разширение, около половината се нуждаят от шунтова операция. При тежко кървене и кръвоизлив в мозъчната тъкан (IV степен) умират 50-60% от децата. При III и особено IV степен на кръвоизлив оцелелите деца изпитват значително увреждане на двигателните функции под формата на церебрална парализа (детска церебрална парализа), забавяне на развитието, намалено зрение и слух или пълното им отсъствие с развитие на слепота и глухота. За щастие кръвоизливите от III и IV степен не са толкова чести. Отбелязва се, че IVH при доносени бебета е по-тежък, отколкото при недоносени бебета.

perihelp.ru

Интрацеребрални кръвоизливи при недоносени новородени: последствия, лечение, прогноза

Кървене в или около мозъка може да се появи при всяко новородено, но е особено често при недоносени бебета.

Исхемия-хипоксия, промени в кръвното налягане и налягането. Наличието на зародишния матрикс прави кървенето по-вероятно. Рискът също се увеличава с хематологични заболявания(напр. дефицит на витамин К, хемофилия, DIC).

Субарахноидалният кръвоизлив е може би най-честият вид вътречерепен кръвоизлив. Тези новородени се характеризират с апнея, гърчове, летаргия или необичайни находки при неврологичен преглед. Голямо кървене, свързано с менингеално възпаление, може да доведе до хидроцефалия, докато бебето расте.

Субдуралният кръвоизлив, сега по-рядко срещан поради подобрения в акушерските техники, е резултат от кървене в фалциформното пространство, тенториум или комисура. Такова кървене обикновено се появява при новородени от нераждали майки, при големи новородени или след сложно раждане, състояния, които могат да предизвикат необичаен натиск върху вътречерепните съдове. Симптомите могат да се проявят с гърчове; бързо уголемяване на главата или необичайни находки при неврологичен преглед.

Интравентрикуларните и/или интрапаренхимните кръвоизливи са най-сериозният вид вътречерепно кървене. Те често са двустранни и обикновено се развиват в зародишния матрикс. Хипоксия - исхемията уврежда ендотела на капилярите, намалява авторегулацията на мозъчните съдове и може да увеличи мозъчния кръвен поток и венозното налягане, което прави кървенето по-вероятно. В повечето случаи интравентрикуларните кръвоизливи протичат безсимптомно.

Риск: При недоносени бебета рискът от интрацеребрален кръвоизлив и неговата тежест са право пропорционални на степента на незрялост:

25 гестационна седмица - 50% риск.
26 седмици - 38%.
28 седмици - 20%.
Статистиката варира, понякога значително, между клиниките.

време на проявление. При недоносените бебета около 50% от кръвоизливите се появяват на 1-ия ден от живота, 25% на втория и 15% на третия.

Източници на кървене:

Недоносените бебета имат зародишна матрица (регресира до 32-36 гестационна седмица) с уязвими съдове (чувствителни към флуктуации на налягането, исхемия, хипоксия, ацидоза, нарушения на коагулацията). На 28-32 гестационна седмица по-голямата част от терминалния матрикс се намира в каудоталамичната връзка, точно зад отвора на Монро. IV камера също съдържа уязвим зародишен матрикс.

С узряването на новороденото стойността на зародишния матрикс като източник на интрацеребрален кръвоизлив намалява, а на хороидните сплитове се увеличава.

Класификация на интрацеребралния кръвоизлив при новородени

Съвет. Вместо горните класификации (има и други), по-добре е да се използва кратко и точно описание, като се използват термините "герминална матрица", "интравентрикуларен", "паренхимен" и посочване на местоположението.

Класификацията Papile е най-често използваната класификация на кръвоизливи в HH, базирана на данни от компютърна томография:

Кръвоизлив II степен: с пробив във вентрикула без неговото разширяване.
Кръвоизлив III степен: с пробив във вентрикула и неговото разширяване.
IV степен на кръвоизлив: комбинация от кръвоизлив от I-III степен с кръвоизлив в мозъчния паренхим.

Класификация на DEGUM (Германско дружество за медицински ултразвук). Разработено от педиатричното отделение на DEGUM през 1998 г. и изградено на базата на ултразвукови данни:

Кръвоизлив I степен: субепендимален.
Кръвоизлив II степен: интравентрикуларен с пълнеж
Кръвоизлив от степен 111: интравентрикуларен с пълнене > 50% от лумена.
Паренхимни кръвоизливи ( голям мозък, малък мозък, базални ганглии, мозъчен ствол) са описани отделно (локализация и размер).

Диагностика на интрацеребрален кръвоизлив при новородени

Трябва да се подозира вътречерепен кръвоизлив при новородено с апнея, гърчове, летаргия или необичайни неврологични симптоми; тези деца трябва да имат компютърна томография на главата. Въпреки че ултразвукът на черепа не е опасен, КТ е по-чувствителен към тънки слоевекръв. Въпреки това, за скрининг на много недоносени бебета (напр.

Ваксина срещу хепатит за новородени Странични ефекти Изсмукване на слуз от горната част респираторен трактновородено

Неврологичната патология при новородени и деца от първите години от живота е много сериозен проблем и, за съжаление, увреждането на мозъка при бебета съвсем не е необичайно. IVH е интравентрикуларен кръвоизлив, който е много характерен за неонаталния период и често придружава патологичен ходраждане на дете.

Интравентрикуларен кръвоизлив възниква в възрастни, представляващи една от формите с висока смъртност. Като правило, кръвта в същото време прониква в камерната система от пробива им в мозъчната кухина.

Кръвоизливът в вентрикулите на мозъка при деца обикновено е изолиран, не е свързан с паренхимни хематоми, тоест може да се разглежда като самостоятелно отделно заболяване.

интравентрикуларен кръвоизлив при новородено

Значението на проблема с интравентрикуларния кръвоизлив при новородени се дължи не само на трудностите при диагностициране и лечение на патологията, тъй като много лекарства са противопоказани за бебета, а незрялата нервна тъкан е изключително чувствителна към всякакви неблагоприятни обстоятелства, но и на прогнозата, която може да не винаги успокояват младите родители.

В допълнение към децата, родени по време на необичайния ход на периода на раждане, IVH се диагностицира при недоносени бебета и колкото по-кратка е гестационната възраст, при която е настъпило преждевременното раждане, толкова по-вероятно IVH и по-тежката е степента на исхемично-хипоксично мозъчно увреждане.

При бебета, родени преждевременно, половината от кръвоизливите в вентрикулите се появяват още на първия ден от живота, до 25% от IVH се появяват на втория ден след раждането. Колкото по-голямо е детето, толкова по-малка е вероятността от нарушения на кръвообращението в мозъка, дори при анормално протичане на раждането.

Към днешна дата арсеналът от неонатолози разполага с високоинформативни изследователски методи, които позволяват навременна диагностика на интравентрикуларен кръвоизлив, но проблемите с класификацията, определянето на стадия на патологията все още не са разрешени. Единна класификация на IVH не е разработена и при формулиране на етапите се вземат предвид особеностите на топографията на лезията, а не клиничната тежест и прогнозата.

Причини за интравентрикуларни кръвоизливи при новородени

Причините за IVH при малки деца са коренно различни от тези, които причиняват кръвоизливи при възрастни. Ако последните излязат на преден план съдови фактори- хипертония, атеросклероза, подлежащи на инсулти и самото проникване на кръв в вентрикулите е вторично за интрацеребралния хематом, тогава при новородените бебетата ситуацията е малко по-различна: кръвоизливът веднага се появява вътре в вентрикулите или под тяхната лигавица и причините са по някакъв начин свързани за бременност и раждане:

състояние на недоносеност;
Дълъг безводен период;
Тежка при раждане;
Акушерски наранявания (редки);
Тегло при раждане по-малко от 1000 g;
Вродени нарушения на коагулацията на кръвта и съдовата структура.

При недоносени бебета основната причина за интравентрикуларни кръвоизливи е наличието на т. нар. герминален (ембрионален матрикс), който при узряването на мозъка на плода и съдова систематрябва постепенно да изчезне. Ако раждането е настъпило преждевременно, тогава наличието на тази структура създава предпоставки за IVH.

Зародишният матрикс е област от нервна тъкан около страничните вентрикули, съдържаща незрели клетки, които мигрират към мозъка и се превръщат в неврони или невроглия, когато узреят. В допълнение към клетките, този матрикс носи незрели съдове от капилярен тип, чиито стени са еднослойни, поради което са много крехки и могат да се счупят.

Кръвоизливът в зародишния матрикс все още не е IVH, но най-често води до проникване на кръв в вентрикулите на мозъка. Хематом в нервната тъкан в непосредствена близост до стената на вентрикула пробива нейната лигавица и кръвта се влива в лумена. От момента на появата дори на минимален обем кръв в вентрикула на мозъка може да се говори за началото на независимо заболяване - интравентрикуларен кръвоизлив.

Определянето на етапите на IVH е необходимо за оценка на тежестта на заболяването при конкретен пациент, както и за определяне на прогнозата в бъдеще, които зависят от количеството кръв, постъпила в вентрикулите, и посоката на разпространението й към нервна тъкан.

Рентгенолозите основават стадирането на IVH въз основа на резултатите от компютърната томография. Те подчертават:

IVH от 1-ва степен - субепендимна - кръвта се натрупва под лигавицата на вентрикулите на мозъка, без да я разрушава и без да навлиза в вентрикула. Всъщност това явление не може да се счита за типичен IVH, но по всяко време може да се случи пробив на кръв във вентрикулите.
IVH от 2-ра степен е типичен интравентрикуларен кръвоизлив без разширяване на кухината му, когато кръвта излиза от субепендималното пространство. На ултразвук този стадий се характеризира като IVH с по-малко от половината от обема на вентрикула, изпълнен с кръв.
IVH степен 3 - кръвта продължава да тече в вентрикула, запълвайки повече от половината от обема му и разширявайки лумена, което може да се види на КТ и ултразвук.
IVH от 4-та степен е най-тежката, придружена не само от запълване на вентрикулите на мозъка с кръв, но и разпространявайки го по-нататък в нервната тъкан. CT показва признаци на IVH от една от първите три степени заедно с образуването на огнища на паренхимен интрацеребрален кръвоизлив.

Въз основа структурни промениВ мозъка и неговите кухини се разграничават три етапа на IVH:

На първия етап вентрикулите не са напълно пълни с кръвно съдържание, не са разширени, възможно е спонтанно спиране на кървенето и запазване на нормалната ликвородинамика.
Продължаващо пълнене на страничните вентрикули с възможно разширяване, когато поне една от вентрикулите е изпълнена с кръв с повече от 50%, а кръвта се разпространява към 3-та и 4-та вентрикула на мозъка настъпва във втория етап.
Третият етап е придружен от прогресиране на заболяването, проникване на кръв под хороидеята на малкия мозък, продълговатия мозък и гръбначния мозък. Висок риск от фатални усложнения.

Тежестта на IVH и неговите прояви ще зависят от това колко бързо кръвта е проникнала в мозъчната тъкан и нейната кухина, както и от нейния обем. Кръвоизливът винаги се разпространява по хода на потока на цереброспиналната течност. При много недоносени бебета, както и тези, които са претърпели дълбока хипоксия, се появяват нарушения в системата за коагулация на кръвта, така че съсиреците в мозъчните кухини не се появяват дълго време и течната кръв се „разпространява“ свободно през мозъчните области.

В основата на нарушението на циркулацията на CSF и по-нататъшния растеж е проникването на кръвта в вентрикула, където тя се смесва с цереброспиналната течност, но не се съсирва веднага. Част от течната кръв прониква в други кухини на мозъка, но докато се коагулира, нейните съсиреци започват да блокират тесните зони, през които циркулира ликвора. Запушването на който и да е от отворите на мозъка води до блокада на CSF пътя, разширяване на вентрикулите и хидроцефалия с характерни симптоми.

Прояви на IVH при малки деца

До 90% от всички кръвоизливи във вентрикуларната система се появяват през първите три дни от живота на бебето и колкото по-ниско е теглото му, толкова по-голяма е вероятността от патология. След първата седмица от живота на детето рискът от кръвоизлив е значително намален, което е свързано с адаптирането на съдовата система към нови условия и съзряването на структурите на матрикса на зародишните клетки. Ако детето е родено преждевременно, тогава през първите дни то трябва да бъде под строг контрол на неонатолози - за 2-3 дни състоянието може рязко да се влоши поради появата на IVH.

Малките субепендимни кръвоизливи и IVH степен 1 могат да бъдат асимптоматични. Ако болестта не прогресира, тогава състоянието на новороденото ще остане стабилно, а неврологични симптоми дори няма да се появят. При множество кръвоизливи под епендимата признаците на мозъчно увреждане ще се появят по-близо до годината с явления.

Типичен интрацеребрален кръвоизливпроявява се със симптоми като:

Намален мускулен тонус;
Отпуснати сухожилни рефлекси;
Респираторни нарушения до спиране (апнея);
конвулсии;
Фокални неврологични симптоми;
кома.

Тежестта на хода на патологията и характеристиките на симптомите са свързани с обема на кръвта, която е влязла в камерната система, и скоростта на повишаване на налягането в черепната кухина. Минималната IVH, която не причинява обструкция на CSF тракта и промени в обема на вентрикулите, ще бъде придружена от асимптоматичен ход и може да се подозира от намаляване на цифрата в кръвта на бебето.

прекъсващ токнаблюдава се при умерена и субмасивна IVH, които се характеризират с:

Потискане на съзнанието;
Пареза или мускулна слабост;
Окуломоторни нарушения (хистагъм, страбизъм);
Респираторни нарушения.

Симптомите с интермитентно протичане се изразяват в продължение на няколко дни, след което постепенно намаляват. Възможно е както пълно възстановяване на мозъчната активност, така и незначителни отклонения, но като цяло прогнозата е благоприятна.

катастрофален ход на IVHсвързани с тежки нарушения на мозъка и жизненоважни органи. Характеризира се с кома, спиране на дишането, генерализирани конвулсии, цианоза на кожата, брадикардия, понижаване на кръвното налягане, нарушения на терморегулацията. ОТНОСНО вътречерепна хипертониясвидетелства за изпъкване на голяма фонтанела, ясно видима при новородени.

В допълнение към клиничните признаци на увреждане нервна дейност, ще има промени в лабораторните параметри. Появата на IVH при новородени може да бъде показана от спадане на хематокрита, намаляване на калция, колебания в кръвната захар и нарушенията не са необичайни. газов съставкръв (), електролитни нарушения (ацидоза).

Към усложненията на IVHвключват блокиране на пътищата на церебралната течност от кръвни съсиреци с развитие на остра оклузивна хидроцефалия, атрофия на мозъчната кора и нарушено психомоторно развитие. Нарушаването на циркулацията на цереброспиналната течност води до увеличаване на размера на вентрикулите, увеличаване и компресия на мозъчната кора, която вече страда от хипоксия. Резултатът е конвулсивен синдром, депресия на съзнанието и кома, спиране на сърцето и дишането.

Прогресирането на кървенето води до разпространение на кръвта от вентрикулите в цистерните на мозъка и нервната тъкан.Паренхимните интрацеребрални хематоми са придружени от груби фокални симптоми под формата на пареза и парализа, сензорни нарушения, генерализирани конвулсивни припадъци. Когато IVH се комбинира с интрацеребрален кръвоизлив, рискът от неблагоприятен изход е изключително висок.

Сред дългосрочните последици от IVH се отбелязват исхемично-хипоксични увреждания и остатъчни промени в мозъка под формата на перивентрикуларна левкомалация и кортикална атрофия. До около година се забелязва изоставане в развитието, двигателните умения страдат, детето не може да ходи и да извършва правилните движения на крайниците навреме, не говори и изостава в умственото развитие.

Диагнозата на IVH при кърмачета се основава на оценка на симптомите и данните от прегледа. Най-информативни са КТ, невросонография и ултразвук. CT е придружен от радиация, така че е за предпочитане за недоносени бебета и новородени от първите дни от живота да се проведе ултразвуково изследване.

IVH върху диагностичен образ

Лечение и прогноза

Децата с IVH се лекуват от неврохирурзи и неонатолози. Консервативна терапияТой е насочен към възстановяване на работата на жизненоважни органи и кръвна картина. Ако детето не е получило витамин К при раждането, тогава той трябва да бъде въведен. Дефицитът на коагулационни фактори и тромбоцити се попълва чрез трансфузия на плазмени компоненти. При спиране на дишането се извършва изкуствена вентилация на белите дробове, но е по-добре да се установи по план, ако има риск от респираторни нарушения.

Медицинската терапия включва:

Нормализиране на кръвното налягане за предотвратяване на рязко намаляване или скокове, които влошават хипоксията и увреждането на нервната тъкан;
кислородна терапия;
антиконвулсанти;
Контрол на съсирването на кръвта.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано въвеждането на магнезиев сулфат интравенозно или интрамускулно, диакарб, фуросемид, верошпирон се използват за доносени деца. Антиконвулсивната терапия се състои в назначаването на диазепам, препарати с валпроева киселина. За облекчаване на симптомите на интоксикация, инфузионна терапия, ацидозата (подкиселяване на кръвта) се елиминира чрез интравенозно използване на разтвор на натриев бикарбонат.

В допълнение към медикаментозното лечение се извършва хирургично лечение на IVH:евакуация на кръвта от вентрикулите на мозъка чрез тяхната пункция под ултразвуков контрол, въвеждане на фибринолитични агенти (Actelise) в лумена на вентрикулите за предотвратяване на тромбоза и оклузивна хидроцефалия. Може би комбинация от пункция с въвеждането на фибринолитични лекарства.

За да се отстранят продуктите от разпадането на тъканите и да се премахнат симптомите на интоксикация, са показани филтриране на течности, сорбция на течности и интравентрикуларен лаваж с препарати от изкуствена цереброспинална течност.

При запушване на гръбначно-мозъчната течност и хидроцефален синдром се установява временно дренаж на вентрикулите с евакуация на кръвта и съсиреците, докато цереброспиналната течност се изчисти и се елиминира обструкцията на изходните й пътища. В някои случаи се използват многократни лумбални и камерни пункции, външен вентрикуларен дренаж или временен вътрешен дренаж с имплантиране на изкуствен дренаж под кожата.

поставяне на катетър за вентрикуларен дренаж

Ако хидроцефалията е станала персистираща и необратима и няма ефект от фибринолитичната терапия, неврохирурзите предоставят постоянен дренажоперативен начин:

Инсталиране на постоянни шънтове с изтичане на CSF в коремната кухина (силиконова тръба преминава под кожата от главата до коремната кухина, шънтът може да бъде отстранен само ако състоянието на детето се стабилизира и няма прогресия на хидроцефалия);
Ендоскопско налагане на анастомози между вентрикулите на мозъка и базалната цистерна.

Най-често срещаният метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия на фона на IVH се счита вентрикулоперитонеален дренаж. Той е достъпен, ви позволява да влезете в вентрикулите лекарства, има малка вероятност от инфекция, може да се извършва дълго време, докато грижите за дете не са придружени от трудности. Използването на алтеплаза, която ускорява разтварянето на кръвните съсиреци в вентрикулите, може да намали смъртността и да увеличи максимално мозъчната функция.

Прогнозапри IVH се определя от стадия на заболяването, количеството на кръвоизлива и мястото на увреждане на мозъчната тъкан. При първите две степени на IVH кръвните съсиреци се отстраняват сами или под влияние на лечението, без да причиняват значителни неврологични нарушения, следователно при малки кръвоизливи детето може да се развива нормално.

Масивните интравентрикуларни кръвоизливи, особено ако са придружени от увреждане на мозъчната тъкан, могат да доведат до смъртта на бебето за кратко време, а ако пациентът оцелее, тогава е проблематично да се избегнат неврологичен дефицит и груби нарушения на психомоторното развитие.

Всички деца с вътречерепни кръвоизливи подлежат на внимателно наблюдение в интензивно лечение и навременно хирургично лечение. След инсталиране на постоянен шънт се определя групата с увреждания и бебето трябва редовно да се показва на невролог.

За да се избегнат описаните тежки промени, е важно да се спазват мерките за предотвратяване на увреждане на мозъка при новородени и много недоносени бебета. Бъдещите майки трябва да се подлагат на необходимите профилактични прегледи и прегледи навреме, а при заплахата от преждевременно раждане задачата на акушер-гинеколозите е да удължат бременността колкото е възможно повече лекарствадо такъв момент, когато рискът от кръвоизлив стане минимален.

Интравентрикуларният кръвоизлив (IVH) е едно от най-честите заболявания, които се появяват при раждане при недоносени бебета. Бебетата, родени преждевременно, имат непълно оформени кръвоносни съдове в мозъка. Поради тяхната уязвимост най-тънки стенисъдовете са подложени на най-малките колебания в налягането. Поради хипоксия и родова травма, незрели съдове се разкъсват, кръвта навлиза в различни отделивентрикули в мозъка, образувайки IVH.

Причини за IVH

Въпреки доста честата поява на този проблем при недоносени бебета, IVH може да се развие и при новородени с нормално тегло. Промяна в налягането в мозъка може да се развие поради хипоксия по време на раждане, наличие на инфекции при майката, механични наранявания. Всички тези фактори могат да провокират развитието на IVH при доносени бебета. уебсайт

Изтъкваме основните фактори, които повишават риска от развитие на IVH:

инфекциозни заболявания при майката, водещи до нарушено съсирване на кръвта;
дихателна недостатъчност по време на раждане;
продължително или бързо раждане;
липса на витамин К, което води до нарушение на съсирването на кръвта;
механично въздействие върху плода (при прилагане на форцепс или прилагане на вакуум).

Тежест на IVH

В зависимост от локализацията на разпространението на кръвоизлива IVH се разделя на 4 степени на тежест.

При I степен кръвта засяга само стените на вентрикулите;

При II степен кръвта прониква в кухината;

При III степен има обширен кръвоизлив, водещ до разширяване на страничните вентрикули. Този процес може да доведе до хидроцефалия.

При IV степен кръвта навлиза в мозъчната тъкан, като я засяга.

Симптоми на IVH при новородени

IVH I и II степен могат да бъдат асимптоматични. Много по-опасно е развитието на IVH от III и IV степен. В такива случаи течността може да се натрупва в вентрикулите на мозъка, което може да причини развитие на воднянка, хидроцефалия и мозъчна атрофия.

Основните признаци, показващи възможното наличие на IVH:

подуване на фонтанелите в горната част на главата;
слаб смукателен рефлекс;
дихателна недостатъчност;
летаргия, апатия;
повишен мускулен тонус;
мускулни спазми.

IVH диагностика

Невъзможно е да поставите тази диагноза сами. Има много заболявания, които имат сходни симптоми с IVH, така че е по-добре да оставите диагнозата на специалист. Дори в болницата бебето ще бъде прегледано от неонатолог. При липса на видими признаци детето все още ще остане под наблюдение в продължение на няколко дни.

В много родилни домове днес се практикува ехография на всички новородени. Не отказвайте тази процедура, дори ако не сте били насочени към нея. С помощта на ултразвук лекарят ще провери коремните органи и главата на бебето. Най-малките отклонения от нормата ще ви помогнат да спечелите време, а не да започнете лечението на тези заболявания, които не се виждат визуално.

Ако лекарят изпрати детето на ултразвук, съществува риск от разкъсване кръвоносни съдове. В този случай диагнозата трябва да бъде незабавна.

Успоредно с това могат да бъдат предписани изследвания за откриване на анемия и инфекции. Детско развитие.ru

IVH лечение

Като такъв IVH не се лекува, тъй като не е заболяване, а процес, който провокира развитието на усложнения в дейността на мозъка.

Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. При наличие на І и ІІ степен се следи състоянието на детето. Ако остава стабилен, се предписват лекарства за премахване на последиците от кръвоизлив. Например, антиконвулсивна терапия, корекция на анемия.

При III и IV степен може да се наложи неврохирургична операция. Например, при хидроцефалия се предписва шунтиране на вентрикулите на мозъка.

На недоносените бебета трябва да се осигури строг защитен режим, подобен на вътреутробните състояния. За това детето се поставя в специален кувьоз, докато състоянието се стабилизира.

Последици от IVH

Развитието на усложнения директно зависи от степента на увреждане на вентрикулите. Кръвоизливите от I и II степени може да не причиняват неврологична патология изобщо, докато обширните кръвоизливи от III и IV степен могат да доведат до инвалидизация и дори смърт.

Когато вентрикуларната кухина се разшири, може да се наложи спешна байпасна операция. Ненавременното откриване и операция в случай на обширен кръвоизлив може да доведе до нарушаване на развитието на двигателните функции, развитие на церебрална парализа и общо забавяне на развитието. Често IVH е причина за бъдещи невропсихологични проблеми. В редки случаи има проблеми със слуха и зрението, до слепота и глухота.

Профилактика на IVH

Доста трудно е да се предотврати развитието на IVH, тъй като този процес протича спонтанно и не подлежи на контрол. Въпреки това, има някои стъпки, които можете да предприемете, за да намалите риска от развитие на IVH.

По време на бременност трябва редовно да посещавате лекар, да правите всички предписани тестове. Дори и най-простите клиничен анализкръв ще помогне да се открият най-малките отклонения на ранни стадиии да предотврати по-нататъшното им развитие навреме.
Консултирайте се с Вашия лекар. Ако има риск от преждевременно раждане, лекарят ще избере лекарства, които намаляват риска от кръвоизлив.
През третия триместър на бременността се подложете на профилактичен преглед, при който лекарят ще оцени съотношението на размера на главата на плода към таза на майката. Това ще помогне да се определи тактиката на доставка, значително намаляване на вероятността от развитие на IVH.
По време на бременност спазвайте режима, водете здравословен начин на живот, не злоупотребявайте с течности, особено през третия триместър. Всякакви колебания в кръвното налягане са причина за консултация с лекар.
Ако не понасяте топлина, опитайте се да сведете до минимум продължителното излагане на слънце. Температурните колебания влияят негативно на съдовете и в никакъв случай не са полезни за бъдещото дете.

Не забравяйте, че успешният изход от раждането е планирането на бременността предварително.

Според наблюденията на лекарите, първият и вторият етап на патологията почти нямат разлики. При тях кръвоизливът се намира в проекцията на зародишния матрикс и не напуска областта на лумена на страничните вентрикули. IVH от 1-ва степен при новородени обикновено се локализира под епендимата на вентрикулите. Тоест кръвоизливът се намира в областта на зародишните съдове. IVH от първа степен обикновено не води до неврологични последици. Най-често се определя от твърде напрегната фонтанела.

Във втория стадий на IVH размерът на кръвоизлива е малко по-голям, отколкото в първия. Това е видно в хода на изследването. Има пробив на кръвоизлив в кухината на вентрикулите. Те не се променят по размер. В редки случаи се случва тяхното разширяване, но то е незначително. Също така в изображенията на мозъка можете да видите образуваните кръвни съсиреци в проекцията на матрицата.

Също така при новородени с IVH, тъй като са недоносени, в повечето случаи се наблюдават други патологични състояния. Най-честите са:

незрялост на белите дробове;
отклонения в работата на сърцето;
проблеми с храносмилането.

Следователно, признаците на IVH при новородени често се смесват с прояви на съпътстващи заболявания. Това изисква особено внимателен подход към наблюдението на такива бебета.

Диагностика

Новата майка няма да може самостоятелно да идентифицира патологията. IVH при новородени трябва да се диагностицира от квалифициран специалист. Първоначално в родилна болницабебето ще бъде прегледано от неонатолог. В бъдеще трябва да се свържете с невролог.

Много специалисти предписват преминаването на цялостен ултразвук за бебето. Не бива да се изоставя, дори и да няма ясни предпоставки за прилагането му. По време на прегледа на главата на бебето специалист може да види възможни отклонения. Това ще спечели време и няма да продължи патологията. Ако има подозрения за развитие на IVH от 1-ва степен при новородени, лекарят ще предпише други диагностични методи. Най-често използвани:

NSG (невросонография);
ЯМР (магнитен резонанс);
CT (компютърна томография);
ЕЕГ (електроенцефалография).

По своята същност невросонографията за новородени е същата като ултразвука. NSG е по-информативно проучване. За бебета този метод се използва поради особеностите на черепа. Факт е, че костите им все още не са напълно оформени. Такава физиологична особеностви позволява да изучавате мозъка на детето. Процедурата по невросонография се извършва през областта на фонтанелите.

ЯМР и КТ, като правило, спешно разпознават всяка комбинация от травматични интравентрикуларни хематоми. Техните снимки разкриват характерни симптомивсеки от тях. Електроенцефалографията от своя страна ще покаже всички отклонения във функционирането на мозъка. Също така е необходимо да се оценят резултатите от терапията.

Лечение на IVH при новородени в Детския център

Интравентрикуларният кръвоизлив при кърмачета не се лекува в обичайния смисъл. Това се дължи на факта, че IVH не е заболяване, а само патологично състояние, което провокира различни усложнения на мозъка. Когато се открие IVH, първо се оценява неговата степен. В зависимост от това се предписва това или онова лечение. По правило интравентрикуларният кръвоизлив при новородени изисква техники като:

Последните четири точки се отнасят до физиотерапевтични лечения. Курсът на тези процедури включва десет сесии. В много отношения продължителността на лечението се определя от стадия на патологията и наличието на усложнения. Обикновено се нуждаете от няколко курса за масаж и физиотерапия. Всяко дете с диагноза интравентрикуларен кръвоизлив изисква индивидуален подход. Лекарят трябва да вземе предвид естеството на хода на патологията.

Например, интравентрикуларният кръвоизлив при новородени от третия и четвъртия етап не може да бъде елиминиран без хирургическа интервенция. За това се извършва неврохирургична операция. Най-често се предписва камерно шунтиране. След това на бебето е необходимо да се осигури строг режим на престой, който да повтаря вътреутробните състояния, доколкото е възможно. Следователно детето се поставя в специална инкубационна кутия.

Раждането на деца е доста непредвиден процес и често в резултат на това здравето на детето страда. Мозъчните дефекти в резултат на асфиксия и хипоксия по време на периода на очакване на бебето представляват особена заплаха за благосъстоянието на детето. Такава патология може да причини IVH (интравентрикуларен кръвоизлив) при новородени бебета. Заплахата от подобно усложнение очаква предимно преждевременно появило се дете. Причината е незрялост на съдовете и отличителните особености на структурата на мозъка в представената категория новородени.

При такива бебета в мозъка има специална структура, наречена зародишна матрица, клетките на която впоследствие образуват рамката на мозъка, мигриращи към кората. Интравентрикуларен кръвоизлив при новородени се появява поради разкъсване на съдовете на матрикса и кръв, навлизаща в страничните вентрикули. Поради IVH клетъчната миграция протича с нарушения, което се отразява негативно на развитието на бебето, инициирайки неговото забавяне. Но също така удължаването на бременността е не по-малко опасно. Повече за това по-късно.

Поради това заболяването засяга предимно недоносените бебета

Недоносените бебета имат специфични особености на структурата и перивентрикуларните сфери: артериите в тях са в зародишно състояние и имат проста структура. Тези артерии се наричат субепендимален зародишен матрикс. Те са много крехки и лесно могат да бъдат наранени. Важно място е усложнението на намаляването на венозната кръв от тези области, патологията на постоянството на вътрешната среда на тялото. Не е изключено влиянието на съпътстващи нарушения в системата на кръвосъсирването. Тя може да бъде както вродена, така и преходна, с други думи, временна (обикновено поради влиянието на някои лекарства). IVH обаче не се среща при всички недоносени бебета. В по-голямата си част това се случва и когато майката носеше бебето. Този фактор се отразява негативно на здравето на бебето. И затова трябва да се уверите, че няма прекомерна бременност.

Идентифицирани са специфични състояния, които допринасят за появата на IVH при деца. Повечето от тях са посочени по-долу:

Раждане на тежко недоносено бебе.
Критично формирани моменти на хипоксия (липса на въздух към телесните тъкани).
Високо наляганевъв венозното легло (по време на раждане или по време на синтетична белодробна вентилация).
Повишаване на кръвното налягане, което увеличава мозъчното кървене.
Промени в насищането на кръвния поток в мозъка.
Трудности в системата за коагулация на кръвта.
Инфекциозни и други възпалителни процеси при майката преди раждането или при деца след тях.
Оказани с дефекти или ненавременна първоначална реанимационна помощ.
Редовни пристъпи на спиране на дишането и респираторни патологии, които са характерни за недоносени и доносени деца.
Въвеждането на електролити във вената, концентрацията на елементи в които надвишава допустимите им стойности (това се нарича хиперосмоларност).

Както можете да видите, има много причини за IVH при новородени. Задачата на родителите е да ги елиминират колкото е възможно повече.

IVH степени

Има четири нива на тежест на заболяването. Струва си да се запознаете с всеки от тях по-подробно:

IVH от 1-ва степен при новородени - кръвоизливът се изрязва от стената на вентрикулите, без да се разпространява в тяхното задълбочаване.
IVH от 2-ра степен - попада в задълбочаването на вентрикулите.
IVH от 3-та степен - патологии в циркулацията на цереброспиналната течност, иницииращи хидроцефалия.
IVH от 4-та степен - кръвоизливът се разпространява в мозъчната тъкан.

IVH от първо и второ ниво на тежест при новородени обикновено са асимптоматични и е възможно да се идентифицират само при изследване с допълнителни методи.

Диагностика

Медицинската диагностика на мозъчни дефекти, особено при напълно недоносени бебета, е много трудна. Това се дължи на пълна незрялост на органите и тъканите, лошо здраве поради соматична патология, както и проблеми с изследването в инкубатора и по време на изкуствена вентилация на белите дробове. Майките, които са носили дете, се съветват да се свържат сами с лекаря за преглед. В крайна сметка проблемът не може да се види в началните етапи с просто око. Патологията се диагностицира с помощта на следните методи.

Невросонография

Невроизобразяването е от първостепенно значение при ранната диагностика на IVH и други вътречерепни дефекти. Очевидните предимства на NSG са безопасност, бързина, неинвазивност, надеждност, достъпност, липса на седация и излагане на радиация и вероятност от повторни изследвания в чашата. Трансфонтанеларният NSG се счита за основен метод за диагностициране на IVH при новородени. В същото време разпознаването през голямата фонтанела е насочено главно към оценка на състоянието на супратенториалните структури, включително колатерите и вентрикулите. По-информативно разпознаване - фронтално, на нивото на дупките на Монро; и парасагитален, на нивото на таламокаудалната вдлъбнатина. За да се визуализират по-добре структурите на задната черепна ямка, е необходимо допълнително изследване през мастоидната фонтанела. При NSH се образуват хиперехогенни зони в областта на матрикса, могат да се открият кръвни съсиреци в вентрикулите и вентрикуломегалия.

Ултразвук и КТ

Диагнозата на VZh при бебета се установява въз основа на анамнеза, обща клинична картина, информация от трансфонтануларен ултразвук или компютърна томография и определение на рискови състояния, свързани с теглото при раждане.

Доносени бебета, чийто обем на главата не съответства на параметрите на таза на майката, често се диагностицират със закъснение, на възраст приблизително един месец, ако постепенното натрупване на субдурален ексудат води до увеличаване на обиколката на главата, надвисване на челото, изпъкване на голяма фонтанела, конвулсивни гърчове и анемия. Късното начало често подсказва за злоупотреба с новороденото.

Субарахноидалните кръвоизливи често причиняват краткотрайни конвулсии срещу относително леко състояние. Въпреки че при недоносени бебета, интензивните интравентрикуларни кръвоизливи бързо дават оцветяване клинични проявления: шок, мраморно-цианотично оцветяване на кожата, анемия, кома, изпъкване на голяма фонтанела, множество признаци липсват или не се считат за характерни.

Многократното ултразвуково изследване на мозъка при новородени прави възможно разпознаването на по-късна атрофия на мозъчната кора, поренцефалия; говори за тежестта, увеличаването или намаляването на постхеморагичната хидроцефалия. Дифузионно-претегленият ЯМР го направи много по-лесно ранна диагностикаи често се предписва в тежки случаи.

Наблюдение и лечение на деца с IVH

Като се има предвид факта, че интравентрикуларните кръвоизливи се считат за съдба на недоносените бебета, тяхното наблюдение се извършва в интензивното отделение за новородени, а след това в отделението за кърмене за малки деца, родени преждевременно. Много е важно да се съобразите правилен режимв отдела. Лекарите и медицинските сестри са склонни да отлагат повечето манипулации в постоянно време, за да не безпокоят децата излишно. В крайна сметка, дори измерването на теглото на много недоносени бебета извън стените на кувьоза се счита за огромен стрес за тях и може да причини IVH. Персоналът на клиниката се грижи много внимателно за недоносените бебета.

Трябва да се има предвид, че в допълнение към тази патология бебето има много други свързани проблеми: незрялост на белите дробове и проблеми с дишането, нарушена честота на дишане при новородени, сърдечно-съдови патологии, затруднено храносмилане на адаптирано мляко или майчино мляко, честа стратификация на инфекциозните процес и др. Поради тази причина признаците на кръвоизлив се смесват със симптомите на други проблеми. Това ще изисква старателно наблюдение на недоносените бебета, вземане на значителен брой тестове и извършване на допълнителни методи за изследване.

обиколка на главата на бебето

При недоносени бебета е важно да се спазва обиколката на главата. Когато нараства с повече от 10 милиметра на седмица, е необходимо от време на време да се контролира обемът на вентрикулите по метода на NSG. Що се отнася до директното лечение на IVH, то до голяма степен зависи от нивото на кръвоизлива и неговите усложнения. Същото се отнася и за доносено, голямо дете със съмнение за подобен проблем.

Гръбначни кранове

Някои специалисти използват този метод на лечение при персистираща вентрикуломегалия, за да "освободят" вентрикулите. Има доказателства за неефективността на този вид терапия.

Те също така практикуват предназначението на лекарства, които намаляват вътречерепното налягане, имат деконгестантно и диуретично действие. Тези вещества могат само да помогнат за справяне с свързаните с тях затруднения при вентрикуломегалия, но не я лекуват.

Външен вентрикуларен дренаж

По време на процедурата за IVH при новородени се поставя шънт (тръба), който свързва вентрикула и контейнера за гръбначно-мозъчната течност, който се имплантира под кожата. Това прави възможно "изхвърлянето" на излишната цереброспинална течност от вентрикулите. Това лекарство е краткосрочно.

Постоянен шънт

Тази процедура за IVH при новородени обикновено се извършва, когато бебето расте и става по-силно. Шънтът се вкарва по следния начин: единият край преминава в вентрикула, другият отива в коремната кухина на децата (най-често), излишната цереброспинална течност ще се оттича тук. В много случаи възникват усложнения от операцията, например запушване на шънта или инфекция.

Какви са прогнозите?

Трудно е да се определят всички последици от IVH за дете, тъй като многобройните трудности на напълно недоносените бебета се обясняват с други съпътстващи заболявания. Струва си да се каже, че все още има определени статистически данни за последствията. Тежките неврологични различия (гърчове, церебрална парализа, олигофрения) се появяват в 7% от случаите след IVH от първа степен, в 17% от случаите след втора степен. Всяко трето дете в предучилищна възраст страда от сериозни неврологични затруднения още след III степен IVH, а 93% от децата след последен етап. Разбира се, по-малко тежките неврологични резултати след интравентрикуларни кръвоизливи са много чести.