Колко хора могат да живеят в чернодробна кома. Симптоми на последния етап

Диагнозата цироза е присъда за пациента. Прогнозата е разочароваща, така че един въпрос веднага се появява в мислите ми: Колко ви остава да живеете?". Невъзможно е еднозначно да се отговори на въпроса колко хора могат да живеят с цироза.

Броят на дните, които се измерват за тези пациенти, се влияе от много фактори. Някои живеят до 10 години, а някои умират за една година. Колко дълго хората имат стомах с цироза, ще зависи значително от степента на лезия и начина на живот на пациента.

Редица фактори влияят на продължителността на живота при това сериозно заболяване:

Продължителност на живота въз основа на стадия на заболяването

Цирозата на черния дроб е придобита патология, рядко е вродена. Наблюденията и прегледите на пациентите помагат да се определи дали той може да живее повече от 5 години след установена диагноза.

Трябва да се отбележи, че според медицинската статистика процентът на оцеляване е доста добър. 50% от пациентите живеят повече от 7 години, Ефективността на лечението и продължителността на живота при цироза обаче са засегнати степен на чернодробна инфекция, В медицината се определят четири степени на тежест на заболяване:

Първо (обезщетение), Началният стадий на заболяването - компенсирана цироза, се изразява в способността на живите чернодробни паренхимни клетки да поемат върху себе си изпълнението на своите функции и тези на мъртвите клетки. Често пациент с първия стадий на болка не се чувства. Продължителността на живота в тази ситуация се влияе от допълнителни фактори. Средно пациентите, които не усещат симптомите на заболяването, живеят около 7 години. Това е кратко време, но със сложна диагноза се счита за добър показател.
Вторият (субкомпенсирана цироза), С появата на втория стадий на заболяването започват да се появяват първите признаци. Това се дължи на факта, че субкомпенсираната цироза се изразява с изчерпването на функционалните чернодробни клетки. Клетките на паренхима умират, нарушавайки целия работен процес на органите. Симптомите на този етап от заболяването са загуба на тегло и гадене. Продължителност на живота не повече от пет години.
Трети етап (декомпенсация), По време на декомпенсацията здравият паренхим се заменя с съединителна влакнеста тъкан. Черният дроб не може да си свърши работата, появяват се усложнения, които завършват с разлагане. Декомпенсираният стадий на заболяването се влошава в състоянието на човек, пациентът може да умре в рамките на 3 години. Днес в медицината съществува метод, който позволява на декомпенсиран етап да не се очаква черният дроб да спре да работи, а да увеличи продължителността на живота чрез извършване на трансплантация на органи.
Четвъртият етап (терминал), Последният стадий на цироза, прогнозата за лечение е най-лоша. Развитието на различни усложнения на този етап, разлагането на черния дроб не дава шанс и пациентът умира през цялата година.

Прогноза по време на появата на усложнения

Колко време хората с тази трудна диагноза живеят, определят и има ли шанс за живот с появата на усложнения? Трудностите, които възникват на фона на заболяването, са свързани с възможно кървене и повишаване на кръвното налягане във венозния ствол. Резултатът от високото кръвно налягане могат да бъдат различни необратими процеси, които могат да доведат до смърт. Значителен ефект върху продължителността на живота е пряко свързан с усложнението:

асцит, Заболяването на черния дроб може да доведе до образуване на течност в коремната кухина. Това усложнение се нарича коремна капка или асцит. Клетките на паренхима, умират, блокират съдовете, са изпълнени със съединителна тъкан. Органът има нарушена функция за пречистване на кръвта, започва повишено кръвно налягане в порталната вена и започва нарушение на работата на бъбреците. Трудно е да не забележите признаците на капчица: лекар, потупвайки корема, може да чуе тъп звук (при здрави хора звукът е по-звучен), появява се херния (бедрена, пъпна, ингвинална), а стомахът се увеличава в размер.
По време на прегледа специалистът изследва и интервюира пациента, за да определи необходимостта течна пункция, За течна проба капковата се пробива по време на съмнение за рак или инфекция (усложнена от перитонит). Цирозата, която се усложнява от капчица на корема, се отразява негативно на прогнозата и завършва със смърт, без лечение, започнато навреме. Нисък процент от пациентите могат да оцелеят с това усложнение повече от 2 години, останалите умират много по-рано.
Вътрешно кървене, Те са най-опасните и сложни усложнения при това заболяване. Образуването на кървене в различни органи води до много лоша прогноза, най-вероятно тя е фатална. Най-опасни са кървенето от стомашно-чревния тракт и хранопровода. Най-често пациентите с вътрешно кървене не живеят дълго време. Смъртността на всички пациенти е около 45%.
Чернодробна енцефалопатия, Едно от най-честите усложнения на чернодробната болест, нейната сложност е повлияна от формата на заболяването. С тези показатели пациентът успява да живее не повече от 2 години. И колкото по-трудно протича болестта, толкова по-малък е шансът.
Чернодробна кома - най-опасната и трудна фаза. При чернодробна кома се губи способността за унищожаване на токсични вещества в резултат на метаболизма, нарушава се процеса на съзряване и синтеза на протеини. Симптоми на появата на чернодробна кома: през цялото време, което искате да спите, повишена телесна температура, затруднена координация на движението, загуба на ориентация, емоционален дисбаланс.

По време на прогресията на енцефалопатия на фона на чернодробна болест може да се появи кома. При пациент, разположен в чернодробна кома, се отбелязват следните:

дразнене от пряк удар на естествена светлина (пациентът може да се отвърне от него механично);
загуба на съзнание;
появата на патологични рефлекси на централната нервна система;
изтръпване в задната част на главата и крайниците;
първоначално се наблюдава реакция на стимули, но с времето тя изчезва.

При продължителен престой в кома започва процес, когато се регистрира фатален изход. Вентилите за регулиране на прехода на веществата между органите са парализирани, няма реакции, зениците са уголемени. Причината за смърт в кома е спиране на дишането.

Прогноза за живота, като се вземе предвид етиологията на заболяването

Като се има предвид етиологията, автоимунните (билиарни) и алкохолни видове на заболяването са по-малко тежки. Колко хора живеят в тези случаи? Когато пациентът спря да пие алкохол с алкохолния тип, броят на последните дни от живота му нараства и е около 6-7 години. По време на жлъчния тип всичко не е толкова оптимистично, след появата на първите симптоми при пациента, не повече от 5 години.

Има и вирусен тип развитие на усложнения (вирусен хепатит). Това е най-тежкият случай по време на лечение на цироза с усложнения. Ситуацията е още по-сложна, ако се развиват два вида едновременно: вирусна и алкохолна. В тези случаи не може да се говори за благоприятен изход; резултатът е бърза смърт.

Животно време, като се вземат предвид възрастта и пола на пациента

Възрастта при всяко заболяване винаги играе много важна роля, а по време на сериозни патологии е двойно. Шансовете за излекуване с това разстройство в напреднала възраст са нулеви. Колкото по-стара е възрастта, толкова по-лоша е защитата на имунната система на тялото и други хронични заболявания. Въпреки това, за младите хора това заболяване не винаги завършва положително. Доста често хората, които имат вирусен хепатит, наркомани и алкохолици страдат от цироза на черния дроб.

Особеност на тялото на жената е повишената чувствителност на клетките към етилов алкохол. Следователно жените алкохолици страдат от това заболяване много по-лошо, за разлика от мъжете, а продължителността на живота им е много по-ниска.

Какво очаква, ако нарушите назначаването на лекар?

Следвайте препоръките на лекаря по време на лечението на някое заболяване, да не говорим за такова сложно заболяване като цироза. Положителен ефект ще дойде само при пълно спазване на препоръките и назначенията.

Здравословен начин на живот - Това е основният аспект на лечението. Необходимо е да се изключи тютюнопушенето, консумацията на алкохолни напитки, които имат токсичен ефект върху организма. Само ясното изпълнение на изискванията може да помогне не само да удължи живота, но и да увеличи шансовете за удобно и нормално бъдеще.

Паралелните ефекти на други заболявания

Появата на цироза на фона на други заболявания на вътрешните органи влошава прогнозата. Най-лошият резултат се наблюдава по време на протичането на рака. В този случай на въпроса за дълголетието не може да се отговори недвусмислено, трябва да се вземе предвид сложността на хода на свързаните заболявания и патологии.

Медицинска практика

Медицинската статистика има много случаи на успешно лечение и да се отървете от сериозно състояние. Сухите номера обаче говорят по-добре от думите. Най-лошата прогноза на лечението е при пациенти, които водят нездравословен начин на живот, свързан с наркотици и алкохол. Продължителността на живота с допълнителни усложнения е доста кратка. В случай на продължителна употреба на алкохолни напитки няма въпрос за увеличаване на живота. Смъртоносен резултат настъпва неочаквано.

Смъртоносен резултат с третия и най-тежък стадий на цироза е в границите 65–93%. Когато пациентът е успял да оцелее при възпаление на перитонеума, тогава вероятността от повторение на перитонит през първите 6 месеца е 45%. Колкото повече време минава, толкова по-висок е показателят и достига 75%. Най-честите причини за смъртта:

Работата на органите е нарушена (бъбреците, черният дроб са се провалили). По време на кома смъртта настъпва на 100%. Когато терминалната форма се усложнява от присъединяването на онкологията, неуспехът на вътрешните органи, шансовете за възстановяване моментално се намаляват.
Кървене на вътрешните органи. Смъртта след първото кървене е приблизително 35-50%. Ако човек оцелее, тогава може да настъпи рецидив и смъртността да достигне 75%.

Как да увеличите продължителността на живота?

Фактите са данни, с които можете да спорите естествено. Напълно възможно е да увеличите количеството на живота по време на толкова сложно заболяване. Защо трябва да следвате сравнително прости препоръки:

Самолечението е забранено, невъзможно е провеждането или цялостната лекарствена терапия без лекарско предписание.
След като сте се подложили на вирусен хепатит, не е необходимо да очаквате появата на цироза, трябва незабавно да започнете лечението. Най-важното е, че хората с хепатит трябва да спазват строга диета. Откажете пържено, мазно, пикантно, изключете алкохола.
Гледайте устната кухина.
Необходимо е да се укрепи имунната система, предпазвайки организма от вируси.
Трябва да запомните за емоционалното състояние. Също така е важно да се настроите към благоприятен резултат, привличайки подкрепата на приятели и роднини.

По един или друг начин, със сигурност не трябва да се забравя, че здравето на всеки човек си струва теглото в злато и по време на появата на каквито и да било патологични състояния или признаци на заболяването е наложително спешно да се потърси лекарска помощ или помощ. Защитете се от неприятни фатални ситуации - провеждайте пълен медицински преглед всяка година. Когато сте диагностицирани своевременно с болест като цироза, зависи от вас колко да живеете.

Чернодробната кома е патологично състояние, което възниква поради висока концентрация на токсични вещества в организма и води до пълно инхибиране на централната нервна система. Като правило прогнозата в този случай е разочароваща, тъй като това състояние провокира вътрешно кървене. Патогенезата на заболяването показва необратими процеси.

Въпреки факта, че чернодробната кома, възникнала от цироза, е крайна степен на пренебрегване на болестта, тя също преминава през няколко етапа, всеки от които се характеризира със своите симптоми:

прекома - има гадене, загуба на апетит, болка в корема, нарушено мислене и дезориентация в пространството. При внимателен преглед може да се отбележи леко пожълтяване на кожата. В това състояние човек може да бъде от няколко седмици до няколко месеца;
заплашителна кома - етап на по-нататъшно развитие и обостряне на заболяването. Затруднение на речта, тремор на крайниците, постоянна сънливост и раздразнителност се добавят към нарушаването на мисленето, може да настъпи загуба на съзнание. Увеличава пожълтяването на кожата на цялото тяло. В това състояние, при липса на медицинска намеса, човек може да бъде не повече от 3-5 дни. Благосъстоянието се влошава рязко и се изисква медицинска помощ;
дълбока кома - характеризира се с потапянето на човек в безсъзнателно състояние. Поддържа се висока телесна температура, мускулната скованост постепенно се засилва, въпреки че рефлексите към силните стимули все още остават.

Знаейки симптомите на развиваща се кома с цироза на черния дроб, важно е да фиксирате появата на първия от тях и незабавно да се консултирате със специалист.

Ранното откриване на признаци на патология увеличава шансовете за възстановяване, докато игнорирането на тези симптоми често води до бърза смърт.

Причини за чернодробна кома

Сред основните предпоставки, които причиняват развитието на чернодробна кома, са:

интоксикация на тялото поради прекомерна консумация на алкохол или отравяне с тежки химикали;
някои заболявания с инфекциозен или вирусен характер, например хепатит С;
употреба на наркотици или интоксикация с наркотици;
наличието на доброкачествени или злокачествени тумори в черния дроб.

Друга причина за появата на чернодробна кома лекарите наричат \u200b\u200bтежка форма на жълтеница или усложнения след нея. Тази причина често се наблюдава при млади пациенти на възраст под 10 години.

Разновидности на чернодробна кома

Лекарите разграничават четири разновидности на чернодробна кома, в зависимост от това какви заболявания причиняват тази патология:

ендогенна - се характеризира с некроза на хепатоцити в черния дроб и се появява на фона на заболявания като цироза, хепатит, отравяне с токсични вещества;
екзогенна - развива се на фона на цироза, усложнена от хипертония;
смесен - комбинира първите два вида;
фалшив - характеризира се с липса на калий в организма на фона на развиваща се цироза на черния дроб.

Възможно е да се идентифицират различни патологии въз основа на резултатите от анализи. Диагнозата е да се определи степента на пренебрегване на проблема, както и да се определят оптималните методи за лечение на чернодробна кома.

По правило биохимичен кръвен тест ви позволява да видите пълната клинична картина, въз основа на която могат да се правят изводи. Освен това се използват и ултразвук на черния дроб и коремните органи, електроенцефалограма, ЯМР.

Първа помощ при чернодробна кома

Патологията може да се лекува само в медицинска институция под наблюдението и контрола на квалифицирани лекари. Навременното свързване със специалист увеличава шансовете за запазване на живота и здравето на пациента.

Като забележите първите признаци на развитие на чернодробна кома, важно е незабавно да се обадите на спешни лекари и преди пристигането им да оказвате първа помощ на човек. Най-ефективните действия са следните стъпки:

поставете го отстрани и осигурете достатъчен запас от кислород;
ако се появи повръщане, уверете се, че повръщането не остава в устната кухина и не навлиза в дихателните пътища;
дайте колкото се може повече течности;
опитайте се да успокоите и намалите раздразнителността;
с проявата на разстройство на мисленето и поведението, уверете се, че човекът не наранява себе си.

Важно е да се запише времето, когато симптомите на чернодробна кома започнаха да се появяват. Освен това, за правилно разбиране на клиничната картина, специалистът ще трябва да знае как се е проявила атаката, как са се увеличили признаците на патология.

Абсолютно невъзможно е да се лекува чернодробна кома у дома или да се надяваме, че проблемът ще отмине от само себе си. Началото на втория и третия стадий на такова състояние в 85% от случаите завършва с бърз фатален изход, следователно животът на човек зависи от скоростта на реакцията и ефективността на използваната терапия.

Характеристики на лечението на чернодробна кома

Основната посока на лечение на патологично състояние е използването на лекарствена терапия. Лекарствата са разделени на няколко основни групи в зависимост от целта.

На първо място, тялото трябва да бъде почистено от токсини и токсични вещества. За почистване на червата се използват клизми или лаксативи, а на пациента интравенозно се капва разтвор от глюкоза, витамини и липоева киселина.
Антибактериалните лекарства също помагат да се предотврати натрупването на токсини в тялото.
Антибиотиците предотвратяват появата на усложнения от инфекциозен характер.
За спиране на некротичните процеси в чернодробните клетки се използва преднизолон.
За попълване на количеството електролити в кръвта се използват такива приготвени разтвори като Дисол, Трисол и разтвор на Рингер.
Важен фактор в процеса на лечение е диетата, ако пациентът може да се храни сам. Диетата е настроена по такъв начин, че да се изключат продукти, които допринасят за образуването на амоняк в организма. Ако пациентът е в кома и не е в състояние да се храни, интравенозно се инжектира глюкозен разтвор с необходимото количество инсулин.

Най-ефективният метод на лечение, който увеличава вероятността за възстановяване и поддържане на нормален начин на живот в бъдеще, е здрава чернодробна трансплантация. Операцията е сложна хирургическа интервенция и изисква внимателна подготовка. В този случай състоянието на пациента трябва да е стабилно.

Чернодробната кома е сложно и трудно лечимо състояние, което възниква поради развитието на цироза. Прогнозата и ефективността на лечението пряко зависи от скоростта на потърсяване на медицинска помощ. В ранните етапи патологията може да бъде разпозната и спряна, като по този начин спаси живота на пациента.

Чернодробната кома - най-тежкият стадий на чернодробна енцефалопатия - се развива в резултат на дифузно увреждане на черния дроб и рязко нарушение на жизнените му функции и се наблюдава при остри и хронични заболявания, когато патологичният процес води до смъртта на по-голямата част от чернодробната тъкан. Сред причините за остра чернодробна недостатъчност на първо място са вирусните хепатити, другата й често срещана причина е токсичното увреждане на черния дроб, включително лекарствения хепатит. В тази статия ще разгледаме какво е чернодробна кома и какво трябва да се направи с чернодробна кома, каква помощ трябва да се окаже, ако диагнозата се потвърди.

Чернодробната кома може да се развие и при хроничен хепатит, цироза на черния дроб, тежка обструктивна жълтеница, злокачествено новообразувание на черния дроб, тежък холангит, отравяне от отрови, действащи върху черния дроб: фосфор, арсен, живак, олово, тетрахлорид на въглерода, гъба отрова. След това ще научите какво да правите с чернодробна кома, какви са причините и симптомите й.

Причини за чернодробна кома

Патогенезата на увреждането на нервните клетки при остра чернодробна недостатъчност е свързана преди всичко с паренхимна чернодробна недостатъчност и нарушение на нейната антитоксична функция, т.е. способността да неутрализира многобройните токсични продукти, образувани по време на метаболизма. При хронични чернодробни заболявания развитието на портокавални анастомози води до факта, че част от кръвта от порталната вена навлиза в кава на вената, заобикаляйки черния дроб, което засилва интоксикацията.

Амонякът, който се образува в дебелото черво в резултат на разграждането на хранителните протеини от чревната флора, е особено токсичен за нервната система. Амонякът, който влиза в системата на порталните вени, се неутрализира от здрав черен дроб чрез образуването на урея от него, която се отделя от организма с урината. При чернодробна кома в кръвта на пациента се натрупва голямо количество амоняк и други токсични продукти от разпадането на протеини. Дразнещият ефект на амоняка върху дихателния център е причина за хипервентилация, често наблюдавана при чернодробна енцефалопатия.

Когато антитоксичната функция на черния дроб е изключена, интоксикацията се засилва чрез разграждането на хранителните протеини от чревните бактерии. Освен това концентрацията на ароматни аминокиселини (метаболизмът на които обикновено се осъществява от черния дроб) в кръвта и, очевидно, в мозъка се увеличава и концентрацията на аминокиселини с разклонена верига намалява. Ароматните киселини (фенилаланин, тирозин, триптофан) са предшественици на фалшивите невротрансмитери. Фалшивите невротрансмитери се конкурират с нормалните медиатори на мозъка (допамин, норепинефрин), нарушават взаимодействието на невроните в мозъка, което води до инхибиране на нервната система.

Определена роля може да играе и повишеното съдържание в кръвта и мозъка на инхибиторния медиатор на гама-аминомаслената киселина, образувана в червата, очевидно поради намаляване на чернодробния му клирънс.

Така при чернодробна кома се случва самоотравяне на тялото и главно на нервната система. При хепатит често се развиват токсична чернодробна дистрофия и чернодробна енцефалопатия при тежки случаи, сериозни съпътстващи заболявания, както и при бременни жени. Комата се развива по-често през 1-вата седмица на заболяването, по-рядко във втората, понякога след началото на възстановяването. При цироза причините, водещи до декомпенсация на чернодробните функции, по-специално детоксикацията, са различни. Сред тях алкохолно претоварване, инфекция, хипокалиемия, обостряне на хепатит, употреба на хепатотоксични лекарства. С хранопровода в хранопровода, което често усложнява хода на цирозата, кръвта, излята в чревния тракт по време на гниене, се превръща в допълнителен източник на амоняк, което изостря съществуващите нарушения в азотния метаболизъм.

Симптоми на чернодробна кома

Клиничната картина на увеличаваща се чернодробна недостатъчност се проявява предимно от церебрални симптоми поради токсично увреждане на централната нервна система. Динамиката на тези нарушения, които съставляват голям симптомен комплекс от чернодробна енцефалопатия, ни позволява условно да разграничим следните основни етапи на чернодробната енцефалопатия:

1. Незначителни нарушени съзнание и двигателни умения; в този период преобладават летаргия, апатия, възбуда, тревожност, еуфория, умора, постоянно главоболие, сънливост през деня и безсъние през нощта, адинамия.

2. Сънливост, дезориентация, неподходящо поведение.

3. Груби нарушения на съзнанието, ступор, силна дезориентация във времето и пространството, размита реч.

4. Дълбоко безсъзнание, кома.

Наред с психичните разстройства се появяват промени в мускулния тонус, тремор на ръцете, понякога потрепване на мускулите на крайниците (астериксис), атаксия и скованост.

При диагностицирането на нарастваща чернодробна недостатъчност, в допълнение към признаците на увреждане на нервната система, от особена важност е характерната „чернодробна“ сладка миризма от устата. Този симптом се появява доста рано, тъй като чернодробната недостатъчност и енцефалопатията се увеличават, интензивността на лошия дъх се увеличава.

При пациенти с вирусен хепатит и цироза чернодробната кома най-често се развива постепенно. Ранните признаци на влошаване са загуба на апетит, поява или усилване на гадене, главоболие, болка в епигастралната област или десен хипохондриум. Често преди това е възможно да се отбележи, че работоспособността на пациента намалява, той става летаргичен, мълчалив, безразличен към околната среда. Понякога влошаването е придружено от раздразнителност и общо безпокойство. Тези промени в поведението и психиката на пациента са резултат от появата на токсични мозъчни увреждания. Сред ранните симптоми също се отбелязват замаяност, припадък, безсъние през нощта със сънливост през деня, загуба на паметта и делириум. Понякога се наблюдават постоянни хълцания и прозяване. Често има сърбеж по кожата.

В прекоматозно състояние на чернодробната кома се наблюдава пълна отвращение към храната, постоянно повтарящо се повръщане. Болката се засилва в черния дроб, размерът му при остър хепатит намалява, консистенцията е мека. Пациентите отслабват. Появата или увеличаването на интензивността на жълтеница също може да бъде един от признаците на предстояща кома. Прогресирането на нарушената функция на черния дроб в прекоматозно състояние се проявява по-специално от хеморагична диатеза, причинена от намаляване на производството на протромбин и фибриноген в черния дроб.

Характерна е последователността, с която се развиват нервно-мускулни събития по време на кома. Летаргията постепенно се замества от сънливост, което е особено забележимо през деня и се превръща в продължителен сън. По време на този сън можете да събудите пациента за кратко време. Той отваря очи, мрънка нещо в отговор на въпрос, понякога изпълнява прости молби (покажи езика си, отвори очи и т.н.) и след това отново се потопи в дълбок сън. Периодично на фона на дълъг сън се появяват силна двигателна възбуда, конвулсии, делириум. Накрая вълнението престава, реакцията дори на силни дразнители постепенно изчезва.

Диагностика на чернодробна кома

Пациент в състояние на чернодробна кома е неподвижен, не реагира на стимули (циркулация, докосване, инжектиране), което показва дълбоко увреждане на нервната система. Лицето е мрачно. Неприятна „чернодробна“ миризма идва от устата. Интензивният иктеричен цвят на кожата, склерата и устната лигавица е забележителен. Кожата е суха, студена, покрита с множество драскотини от надраскване. Множество кръвоизливи по кожата и конюнктивата, което е особено забележимо на местата на инжектиране. Назални и маточни кръвоизливи, както и повръщане под формата на кафе основа, са чести. В крайния период температурата се повишава до 39 - 40 ° C. Коремът е леко подут. С перкусия се намалява чернодробната тъпота. Черният дроб е мек, тест. Палпацията е рязко болезнена и предизвиква реакция на пациента под формата на стон или кратко моторно вълнение. Прогресивното намаляване на черния дроб е характерен признак на чернодробна кома при остър хепатит. Далакът често се уголемява; на фона на тежък асцит може да бъде трудно да го палпирате.

Чернодробната кома е придружена от тежка артериална хипотония. Вместо брадикардия, характерна за вирусен хепатит, се появява тахикардия, пулс със слабо запълване. Дишането става шумно, понякога аритмично под формата на дишане на Чейн-Стоукс или Кусмаул. Зениците са разширени и слабо реагират на светлина. Забелязват се неволни движения на червата и уриниране, а количеството на урината е значително намалено. Урината е тъмнокафява на цвят, съдържа уробилин и жлъчни пигменти, както и протеин, червени кръвни клетки и цилиндри.

По този начин диагнозата на чернодробна енцефалопатия може да се подозира на предхоспиталния стадий въз основа на задълбочено изследване на анамнезата и данните от прегледа. За правилна оценка на състоянието на пациента с жълтеница и цироза на черния дроб и навременното установяване на първите признаци на кома е необходимо да се помни, че тежестта на състоянието се определя не от тежестта на жълтеница, а от наличието и тежестта на невропсихиатричните симптоми. Диагностичната стойност на последния е особено голяма с оглед на неговата постоянство, определена последователност на развитие и ранен вид. В тази връзка микросимптомите като постоянна, нарастваща летаргия, сънливост, главоболие, загуба на апетит, гадене и коремна болка при пациенти със жълтеница трябва да се разглеждат като първите симптоми на предстояща кома и да служат като сигнал за спешни мерки.

В болница нарушената функция на черния дроб се потвърждава от биохимичен кръвен тест, но няма връзка между тежестта на енцефалопатията и показателите за чернодробната функция. Енцефалопатията, в допълнение към клиничните признаци, се проявява чрез неспецифични промени в ЕЕГ под формата на бавни високофазни трифазни вълни.

Диференциална диагноза на чернодробна кома

Диференциалната диагноза се провежда с уремична, диабетна и хипогликемична кома. Приликата на чернодробната кома с уремичната, развиваща се в последния стадий на някои бъбречни заболявания, се причинява от нарушения на нервната система, появата на лека жълтеница с уремия на кожата, кожни кръвоизливи и сърбеж на кожата. При внимателно изследване пациентът с уремия улавя характерен амонячен дъх, земен оттенък на кожата с покритие на урея под формата на малки люспи във вид на трици, рязко стесняване на зениците. Уремичната кома се характеризира с артериална хипертония и хипертрофия на лявата камера на сърцето. Понякога се чува шумът на перикардното триене. При уремия се наблюдава хипотермия през целия курс на заболяването. От особено значение за диагнозата е естеството на урината. При чернодробна кома урината с цвят на бира съдържа уробилин и жлъчни пигменти, докато при уремия е лека, с ниска относителна плътност. Урината е с наситен жълт цвят, с висока относителна плътност, дори ако са налице други промени в нея, тя напълно премахва уремията. В полза на чернодробната кома говори бързо намаляване и болезненост на черния дроб.

Диабетна кома се характеризира с розова или бледа, много суха кожа, миризма на ацетон от устата. По правило се наблюдават голямото дишане на Куссмаул, рязко намаляване на мускулния тонус и хипотония на очните ябълки.

В някои случаи е необходимо да се разграничи чернодробната кома от хипогликемичната. Признаци на хипогликемия: повишен мускулен тонус, ритмично, спокойно дишане, спазми, обилно изпотяване, внезапност и скорост на развитие на тези явления и бързо подобряване на благосъстоянието след венозно приложение на 20 - 40 ml 40% разтвор на глюкоза.

Какво да правя с чернодробна кома: методи на лечение

Лечението, започнато с тежки симптоми на чернодробна кома, като цяло е неефективно. Смъртността в този случай надвишава 80%, интоксикация, стомашно-чревно кървене, мозъчен оток, сърдечни аритмии могат да бъдат причините за смъртта. Диагнозата на чернодробна кома по време на периода на предшественици или с началните явления на прекома трябва да се обмисли навременно. Именно през този период интензивната детоксикационна терапия може да има ефект, поради което пациентите с нарастваща чернодробна недостатъчност в началните етапи на прекома са подложени на незабавна хоспитализация в терапевтична или инфекциозна болница. Лекарят е длъжен да осигури транспортирането на пациента при спазване на максимална физическа почивка. Не се препоръчва използването на успокоителни средства дори при психомоторна възбуда. Симптоматичната терапия за чернодробна кома в предстоличен стадий с тежка интоксикация и персистираща артериална хипотония може да включва детоксикационна терапия (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза, хемодез), полиглюцин, месатон или допамин.

В болницата се спазва и принципът за максимално физическо и психическо щадене на пациентите. За целите на детоксикацията се използват слабителни, високо очистващи клизми 1-2 пъти на ден. Показано е използването на лактулоза, синтетичен дизахарид, който се разлага в дебелото черво на млечна, мравчена и оцетна киселина. Подкисляването на чревното съдържание причинява осмотична и киселинна диария, променя бактериалната флора в полза на бактериите, които не произвеждат азот, и намалява концентрацията на свободен (нейонизиран) амоняк в червата. Лактулозата се предписва перорално по 15 - 45 мл 2-4 пъти на ден. Лекарството е противопоказано при съмнения за чревна непроходимост. Странични ефекти от предозиране са дехидратация, хипернатриемия, тежка диария. В допълнение, лактулозата може да бъде предписана под формата на клизми (300 мл лактулоза се добавят към 700 мл вода, 2 до 4 клизми на ден).

Алтернатива на лактулозата при лечението на чернодробна енцефалопатия е антибиотикът неомицин, който потиска чревната флора, продуцираща амоняк. Лекарството може да се прилага перорално (1 g на всеки 4 до 6 часа) или като клизма (1 до 2 g в 100 до 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 до 4 пъти на ден). Страничните му ефекти са нефро- и ототоксични ефекти. При непоносимост към неомицин може да се посочи метронидазол - 250 mg 3 пъти на ден. В тежки случаи с неефективността на монотерапията се провежда комбинирано лечение с лактулоза и неомицин.

Те ограничават и при тежка енцефалопатия протеините (месо, риба, извара, яйца) са напълно изключени от диетата. Достатъчното снабдяване с енергия се постига чрез венозно приложение на глюкоза - до 3 литра 10% разтвор в прекоматозно състояние. За по-добро усвояване на глюкоза при чернодробна кома, инсулинът се използва едновременно със скорост 10 PIECES за 50 g чиста глюкоза. Като се има предвид обичайната хипокалиемия за тези пациенти, към разтвора се добавят 3–6 g калиев хлорид. Показана е витаминна терапия (витамини от група В, аскорбинова киселина, за борба с кървенето - витамин К, викасол). Целесъобразността на предписването на стероидни хормони не се признава от всички, тяхната употреба вероятно е възможна при алкохолни лезии на черния дроб.

Трябва да се подчертае, че само ранната хоспитализация позволява в много случаи да спаси живота на пациент с нарастваща чернодробна недостатъчност.

Следователно, всеки пациент, който влиза в клиниката с тази диагноза, има анамнеза за някакъв вид чернодробно заболяване (обикновено цироза или хепатит). Около 30% от кандидатите са хора на възраст под 40 години, а само 1 от 5 души преживяват такава патология. Най-високата смъртност е регистрирана при пациенти по-млади от 10 години и по-големи от 40 години.

Черния дроб и нервите

Съществуването на връзка между чернодробно увреждане и психични разстройства е известно още от древността. Според записите вавилонските лекари (2000 г. пр. Н. Е.) Нарекли черния дроб „настроение“ и „душа“, а здравето му се считало за източник на психични способности (прогноза, ясновидство). В древните китайски ръкописи черният дроб е описан като резервоар на кръв и душа. А добре познатият Хипократ (V - IV в. Пр. Н. Е.) Разказвал как пациентите с болен черен дроб са загубили ума си и лаят като кучета.

Психичните разстройства са особено тежки при пациенти с алкохолна цироза, сред които рискът от дълбока кома и смърт е дори по-голям, отколкото при хепатит.

Следователно наличието на невропсихични разстройства с продължителна цироза или хепатит, както и преминаването им към кома е отдавна известен факт. Но патофизиологията на появата на това състояние и ефективността на методите за консервативна терапия все още включват редица проблеми.

Етапи на кома

Чернодробната кома е резултат от продължително разрушаване на черния дроб под влияние на патогенни ефекти. Тя възниква, когато повече от 50% от хепатоцитите са унищожени и нивото на токсините в кръвта достигне такава стойност, че преодолява мозъчната бариера и причинява увреждане на централната нервна система (чернодробна енцефалопатия). Повърхностното изследване на механизма на развитие на това състояние е следното: острата чернодробна недостатъчност води до факта, че хепатоцитите не могат да свързват токсични вещества и да ги отстраняват от тялото.

Натрупаните токсични продукти навлизат в екстрахепаталните съдове и се пренасят заедно с кръвта в други органи. Най-много страда централната нервна система, поради което първото нещо, което се появява, са психичните симптоми. Оцелява само един на всеки пет пациенти, хоспитализирани в резултат на развитието на чернодробна кома. Вероятността от смърт също зависи от стадия на кома:

безпричинна промяна на настроението от копнеж към еуфория;
объркване с дезориентация в пространството;
пациентът разпознава другите, но трудно може да реши дори най-простите логически и числови проблеми;
все още няма промени в ЕЕГ

рязка промяна в пристъпите на възбуда и сънливост;
летаргия

пожълтяване на кожата;
повръщане и гадене;
сладък гнило дъх

пълна липса на съзнание;
липса на реакция на светлина с разширени зеници;
потиснато дишане;
повишена сърдечна честота;
понижено кръвно налягане;
на фона на външен шум сърдечните звуци не се чуват добре;
хипертермия;
на ЕЕГ синхронни делта вълни

Процентът на преживяемост е показан в скоби, ако пациентът е бил доставен в клиниката със специфичен стадий на кома. По-точно разграничаване между комата и нейните предходни състояния се прави според скалата на Уест Хейвън, която съчетава често срещаните симптоми, показанията на ЕЕГ, нивата на амоняка, наличието на клапнали тремори и времето, през което пациентът извършва числен тест.

На всички етапи на чернодробната кома лекарите фиксират повишените нива на амоняк на пациента в кръвта и мозъка.

Прекома и заплашителният стадий са плитка кома, по време на която периодично се поставя яснота на съзнанието. Зениците са стеснени, наблюдават се рефлекси към болкови стимули, но липсват реакции на сухожилията. С появата на чернодробна кома лицето на пациента се променя. Широката палпебрална фисура, спуснатият ъгъл на устата, изглаждането на фронталните и назолабиалните гънки напомнят повече на неживата маска, отколкото на лицето на човек.

По същия начин, както при пациенти с остър панкреатит със захарен диабет, пациентът мирише на ацетон от устата, с чернодробна кома, миризмата на мухъл идва от пациента.

причини

Отравянето на тялото с отровни, несвързани чернодробни вещества е следствие от такива нарушения:

вирусна или бактериална инфекция - 60% от инфекциозните лезии на хепатоцитите се появяват при хепатит;
метаболитни нарушения - най-често те са свързани с рязка промяна в нивата на протеини. Това се случва при продължителна протеинова диета, недостиг на аминокиселини, кървене в храносмилателния тракт, обширни хематоми и хирургическа интервенция. Също така електролитният дисбаланс може да причини патология - намален Na (натрий), Mg (магнезий), K (калий) или повишени нива на Mn (манган);
склонност към онкология - трансформацията на хепатоцитите в ракови клетки е изключително рядка (само 0,41% за всички случаи на рак). Метастазите от други органи обаче потискат интрабиологичните процеси, допринасяйки за чернодробна недостатъчност;
инхибиране на синтеза на урея - най-често се проявява с намалено ниво на Zn (цинк) и прием на диуретици;
нарушение на кръвоносните процеси - с тромбоза, сърдечна недостатъчност и влошен отток на лимфата, несвързаните вещества застояват. Поради това черният дроб получава голямо еднократно натоварване по време на хематопоеза, която се появява след хранене;
намалена детоксикационна функция на черния дроб - поради външни влияния: употребата на алкохол или определени лекарства, нарушаване на чревната микробиота поради недохранване, стрес, инфекции, отравяне от токсини, което също често се причинява от употребата на нежелана храна. Чернодробната прекома с масивна цироза е по-честа, отколкото индивидуална проява.

Благоприятната прогноза се определя от навременното установяване на причината за чернодробна кома, но в 8-15% от случаите тя не може да бъде определена.

Видове кома

Клиничната картина, описана по-горе, е обща, тъй като често се проявяват специфични симптоми на чернодробна кома, характерни за състояние на определена етиология. От тази гледна точка е обичайно да се разделят тези видове кома:

бързо прогресиране;
развитие на дълбока кома след няколко часа;
висока смъртност

увеличение на иктерични, хеморагични, неврологични и диспептични разстройства;
има периоди на психомоторна възбуда;
дишането е нарушено и има "чернодробна миризма"

бавен поток;
рядък преход към дълбока кома;
липса на "чернодробна миризма"

жълтеница и кръвоизлив са много по-слабо изразени, отколкото при ендогенна кома;
пристъпи на възбуда не се случват, напротив, пациентът е затворен и мълчи

За първи път механизмът за развитие (патогенеза) на чернодробната кома в края на 19 век е наблюдаван от руския военен учен Н. Екк, който насочва кръвообращението в тялото покрай черния дроб. По-късно този опит е научно описан от И. Павлов. Ученият успя да възпроизведе експериментално процеса на натрупване на фенол, амоняк и други токсини при кучета. В големи количества нечистената кръв скоро предизвика признаци на отравяне с месо при животните и доведе до смърт. По това време медицинската общност не оцени значението на тази работа, тъй като се смяташе, че екстремният стадий на разрушаване на хепатоцитите е много рядък. Само 40 години по-късно (1919 г.) експериментът е повторен от европейски и американски учени и признат от международната медицинска общност.

IP Павлов даде първото описание на механизма на развитие на екзогенна чернодробна кома, причинена от натрупването на амоняк и други токсини в кръвта.

Последните проучвания изтласкаха значението на откритието на Павлов на заден план, защото през 1976 г. ученият Фишър успя да разбере причината за натрупването на токсини на микро ниво, идентифицирайки дисбиозата като един от основните стимулиращи патогенни фактори. Установено е, че когато чревната микрофлора е нарушена, отпадъчните продукти на бактериите се натрупват, което повишава нивото на аминокиселини - тирамин и в резултат на това октопамин. Последният измества допамин и норепинефрин (медиатори на възбуждането) от синапсите на централната нервна система. Ето защо при екзогенна кома пациентът няма признаци на възбуда. Характерно е само депресирано състояние, тъй като инхибираният допамин също намалява серотонина („хормон на щастието“).

Последните експерименти показаха, че се наблюдава фалшива кома, когато черният дроб престане да контролира нивото на хормоните, отговорни за водно-солевия баланс. А ендогенната кома се причинява от комплекс от патологични механизми.

диагностика

Изследването на самия черен дроб (ултразвук, пункция и др.) На етапа на кома се извършва при онези пациенти, които са започнали сериозно здраве. Най-често най-важната роля в диагностиката на чернодробна клетъчна недостатъчност и кома се отдава на микробиологични анализи. Нивото на токсините в кръвта (амоняк, фенол, билирубин и др.) Се определя главно, с увеличение, при което диагнозата става очевидна. Можете също така да откриете тенденция в патологичния процес според следващите изследвания.

Кръвната биохимия ще покаже значителни електролитни смени, намаляване на нивото на протеиновите фактори и факторите на коагулация (3-4 пъти), повишени продукти на метаболизма на холестерола и азота.
ЕЕГ ще покаже намаляване на алфа ритъма, но при латентен и първи стадий на енцефалопатия чувствителността на този метод на изследване е само 30%. Добра алтернатива е методът VP-R-300, който определя електрическата реакция на мозъка към външен стимул или изпълнението на когнитивна задача (същият числен тест). Чувствителността за разпознаване на предизвиканите мозъчни потенциали е 80%.
MRS е силно чувствителен метод (90–100%) за определяне на енцефалопатия дори в латентно състояние. Тя се основава на изследването на промените в молекулния състав на бялото и сивото вещество чрез видео визуализация под магнитно влияние. Предимствата на този метод са безболезненост и ефективност, но той се използва само в тежки случаи, поради високата цена на прегледа.

При 90% от пациентите с екзогенна кома се открива чревна дисбиоза, поради което може да са необходими допълнителни изследвания на храносмилателния тракт.

Консервативно лечение

Въпреки че черният дроб е орган, който мълчаливо търпи дълго време, заплашителните симптоми на болка в десния хипохондрий се появяват много преди началото на кома. Следователно, навременната терапия и периодичното наблюдение са добра превенция на некротични състояния на черния дроб.

Признаците на чернодробна кома се появяват само с масивна чернодробна некроза, когато поне 70% от хепатоцитите умират.

Консервативното лечение на чернодробната кома е по-скоро забавяне на момента, когато е необходима спешна трансплантация. Лекарствената терапия може да спре само разрушителните процеси в черния дроб и обикновено се провежда в съответствие с тази схема:

Разликата между пробиотиците и пребиотиците е, че първите са съставени от живи бактерии (естествени представители на чревната микрофлора), а вторите са синтетични лекарства, които не съдържат живи микроорганизми, но ускоряват растежа им в позната среда.

При дълбока кома може да се наложи спешна чернодробна трансплантация. Тази процедура е не само скъпа, но и рискова, тъй като донорният орган не винаги вкоренява и дори най-мощните имуносупресори не спират производството на регенеративни антитела. В случай, че чернодробната трансплантация не е възможна, се извършват други видове операции, насочени към коригиране на състоянието на черния дроб, но тяхната ефективност е ниска (максимум плюс 1–5 години) и фатален изход е неизбежен.

Внимание! Информацията за лекарства и народни средства се предоставя само за информация. В никакъв случай не трябва да използвате лекарството или да го давате на близките си без лекарски съвет! Самолечението и неконтролиран прием на лекарства са опасни за развитието на усложнения и странични ефекти! При първите признаци на чернодробно заболяване трябва да се консултирате с лекар.

Използването на материали от сайта е разрешено само с предварително одобрение от редакторите.

Рак на черния дроб

Ракът на черния дроб е злокачествено заболяване, характеризиращо се с постепенна загуба на функциите на органите, което води до неизбежна смърт. Патологичният процес в черния дроб се основава на замяната на здрави клетки - хепатоцити с нетипични - ракови клетки.

Заболяването се среща по целия свят. Средно от рак на черния дроб умират 40 до 50 души на 100 хиляди души годишно. Разпространението на рак на черния дроб и честотата на заболеваемост:

най-високата честота на заболеваемост се среща в страни от Азия (Казахстан, Китай, Индия, Непал, Япония) и Африка (Нигерия, Судан, Етиопия, Ангола, Замбия, Ботсвана) и възлиза на 98,9 случая на 100 хиляди души годишно;
15 случая на заболяването на 100 хиляди души годишно се срещат в Африка (Нигерия, Южна Африка, Мадагаскар) и Океания;
9 случая на заболеваемост на 100 хиляди души годишно се срещат в страни от Азия (източна Русия), Европа (Украйна, Молдова, Испания, Италия), Южна Америка (Бразилия, Чили);
5.6 случая на рак на черния дроб на 100 хиляди души годишно се среща в Европа (Норвегия, Швеция, Финландия, Германия, Холандия, Белгия), Северна Америка (САЩ, Аляска), Южна Америка (Аржентина) и Австралия;
Най-ниската честота на заболеваемост се среща в страни от Северна Америка (Канада, Мексико) и Европа (Великобритания, Ирландия) - 1 случай на 100 хиляди души годишно.

Ракът на черния дроб засяга всяка възраст, но най-често се среща при хора след 50-60 години. Мъжете се разболяват 4 до 5 пъти по-често от жените.

Прогнозата за живот с рак на черния дроб е лоша, преживяемостта на пациентите варира от 1,5 години до 1 месец, в зависимост от етапа на процеса, структурата на тумора, лабораторните данни и симптоматичните прояви. Според най-важните данни за прогнозиране е разработена таблица.

Системата за определяне на преживяемостта на пациенти с рак на черния дроб според CLIP системата:

Клас Childe Pugh

Мононодуларен, по-малко от 50% от засегнатия паренхим на черния дроб

Мултинодуларен, по-малко от 50% от засегнатия паренхим на черния дроб

Масивна лезия на повече от 50% от чернодробния паренхим

Алфа-фетопротеинът е биологичен маркер, открит в кръвния серум. Когато веществата станат повече от 400 единици. говори за рак на черния дроб

Портална венозна тромбоза

CLIP резултат

Средна преживяемост на пациента, месец

Причини за възникване

Появата на рак на черния дроб допринася за много фактори, които влияят негативно на черния дроб и водят до неговото унищожаване:

Според морфологичните характеристики ракът на черния дроб се разделя на микроскопични и макроскопски форми:

Тумори от чернодробни епителни клетки:
- хепатоцелуларен рак (тумор от хепатоцити - чернодробни клетки);
- холангиокарцином (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища);
- хепатохолангиоцелуларен рак (смесен тумор);
- цистаденокарцином (тумор от интрахепаталните жлъчни пътища, който се простира до екстрахепатален);
- хепатобластома (тумор на черния дроб, ембрионален произход).
Смесени епителни клетъчни тумори:
- холангиоцелуларен тумор на черния дроб + смесени тумори от епитела;
- новообразувания от епитела с неопределен произход.

Тумори от чернодробна мезенхима:

неопластичен хемангиоендотелиом (тумор от чернодробните артерии);
ангиосаркома (тумор от вътрешната лигавица на съдовете на черния дроб).

Тумори от други клетки:

плоскоклетъчен карцином на черния дроб (тумор от плоскоклетъчен епител);
лейомиосарком (тумор на гладката мускулатура);
злокачествен неходжкинов лимфом (тумор от лимфоцити, които са в черния дроб);
фибросаркома (тумор от съединителната тъкан на черния дроб);
злокачествен мезотелиом (тумор от мезотелиоидни клетки на черния дроб).

Възловата форма на рак на черния дроб е най-често срещаният вид туморен процес, открива се в 60 - 85% от случаите на рак. Черният дроб нараства в размер и съдържа в структурата си огнища с неправилна форма от няколко милиметра до няколко сантиметра;
Масивна форма на рак на черния дроб е по-рядко срещана в 25% от случаите на рак. Туморът обикновено заема десния лоб, тъй като има доста голям размер;
Дифузната форма на рак на черния дроб е най-рядката форма, наблюдавана в 9-12% от случаите на туморния процес. Черният дроб с тази форма на заболяването не се увеличава. Туморът расте във всички структури на черния дроб и постепенно замества здравите клетки.

В зависимост от растежа на тумора, има:

инфилтративен тип - туморът прераства в заобикалящата тъкан и е практически невъзможно да се отдели от органа;
експанзивен тип - туморът има формата на възли, ясно разграничени от здравата чернодробна тъкан:
- мононодуларен изглед - 1 - 2 възли в черния дроб;
- мултинодуларен изглед - 3 или повече възли в черния дроб;
смесен тип - тумор включва и двата знака.

В зависимост от степента на диференциация на туморните клетки, има:

силно диференциран тумор;
умерено диференциран тумор;
нисък клас тумор;
недиференциран тумор.

Дефиниции на етапа на онкологичния процес според TNM системата:

Т - първичен тумор

T X - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор;
Т1 - първичният тумор в черния дроб не се определя;
T 2 - един малък тумор на черния дроб, отделен от съдовете;
T3 - множество туморни огнища в черния дроб, ненадвишаващи диаметър от 5 сантиметра, проникващи в съдовете;
T 4 - множество туморни огнища в черния дроб, достигащи 5 сантиметра или повече в диаметър, растящи в съдове и разпространяващи се до съседни органи (перитонеум, панкреас, стомах) с изключение на жлъчния мехур.

N - регионални (разположени в близост) лимфни възли

N X - недостатъчни данни за оценка на регионалните лимфни възли;
N 0 - няма признаци на увреждане на регионалните лимфни възли на черния дроб;
N 1 - наличието на метастази в регионалните лимфни възли на черния дроб.

M - далечни метастази

M X - недостатъчни данни за идентифициране на далечни метастази;
M 0 - далечните метастази не се определят;
M 1 - има далечни метастази (отдалечените метастази обикновено се намират в белите дробове, медиастинума и млечната жлеза).

Интерпретация на резултатите по етапи:

Критерии за определяне на стадия на рак на черния дроб:

По-малко от 50% паренхим

Безплатни правни съвети:

Над 50% от паренхима

Асцит (наличие на свободна течност в коремната кухина)

Албумин (протеин, синтезиран в черния дроб)

Билирубин (унищожени червени кръвни клетки, които със запазената функция на организма се използват от черния дроб)

По-малко от 50 μmol / l

Повече от 50 μmol / l

Етап на рак на черния дроб

Средната преживяемост на нелекуваните пациенти

Тежестта на онкологичния процес в черния дроб се оценява съгласно таблицата, разработена от Childe and Pugh. Тази таблица ви позволява да оцените функцията на черния дроб:

Асцит (свободна течност в коремната кухина)

Малко количество, лесно за лечение

Голямо количество течност, която не подлежи на медицинско лечение

Серумен билирубин, µmol / L (mg%) - унищожени червени кръвни клетки, които се използват от черния дроб

По-малко от 34 (2,0) с норма до 20 (0,5)

Албумин, g - протеиново вещество, което се синтезира в черния дроб

Повече от 35 (норма - 40 и повече)

PTI (протромбинов индекс) - вещество, произведено в черния дроб, което участва в коагулацията на кръвта

Повече от 60 (норма от)

Сумата от точки 5 - 6 съответства на клас A (етап на компенсация) - черният дроб напълно се справя с всички функции.

Сумата от точки 7 - 9 съответства на клас В (етап на субкомпенсация) - трайно разрушаване на черния дроб, което изисква постоянна медицинска намеса.

Сумата от точки 10 - 15 съответства на клас C (стадий на декомпенсация) - чернодробният паренхим се замества напълно от ракови клетки или съединителна тъкан. Необходима е постоянна медицинска помощ, за да се удължи съществуването на пациента.

В зависимост от пътищата на метастази на рак на черния дроб, има:

хематогенен път - туморните клетки се разпространяват в тялото чрез кръвообращението;
лимфогенен път - туморните клетки се разпространяват по цялото тяло през лимфните канали;
имплантационен път - туморните клетки са директно прикрепени към съседни структури (стомах, перитонеум и др.).

Симптоми на рак на черния дроб

повишаване на телесната температура до 37,5 0 С;
главоболие;
виене на свят;
шум в ушите;
зрително увреждане;
халюцинации;
намалена памет и внимание;
сънливост;
апатия;
обща слабост;
недостиг на въздух
мокра кашлица с отделяне на малко количество от храчките на храчките;
болка в сърцето;
понижаване на кръвното налягане;
повишаване на сърдечната честота;
появата на оток на долните крайници;
рязко отслабване;
намален апетит;
гадене;
повръщане на кръв, чревно съдържание;
капе;
киселини в стомаха;
хълцане;
язвени лезии на устната лигавица (стоматит);
болка в стомаха и хипохондрия;
черният дроб в началото процесът рязко се увеличава в обем, а след това с напредването на болестта става по-малък;
увеличен далак;
асцит (наличието на свободна течност в коремната кухина) с прогресията на заболяването може да достигне 15 - 20 l;
зъбна диария, периодично смесена с кръв;
болка в лумбалната област;
нарушение на уринирането;
еректилна дисфункция;
импотентност;
гинекомастия (уголемяване на гърдите) при мъжете;
пожълтяване на кожата;
появата върху тялото на паяковите вени;
разширени вени в долните крайници;
сухота и пилинг на кожата;
чупливост на ноктите и косата.

диагностика

За диагностицирането на заболяването е необходимо цялостно цялостно изследване, комбиниране на специализирани консултации, лабораторни, инструментални методи за изследване и задължително потвърждаване на анализа на рак на черния дроб чрез вземане на биопсия.

Методи за лабораторно изследване

общ кръвен тест, който ще се характеризира с увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на левкоцитната формула вляво, увеличаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), намаляване на еритроцитите, хемоглобина и тромбоцитите;
общ анализ на урината, при който ще се наблюдава появата на протеин, увеличаване на белите кръвни клетки и епителните клетки в зрителното поле, както и намаляване на специфичната гравитация на урината;
биохимичен анализ + чернодробни тестове:

Промяна при рак на черния дроб

3.11 - 6.48 μmol / L

0.565 - 1.695 mmol / L

Остава непроменен или намалява

Липопротеини с висока плътност

Остава непроменен или намалява

Липопротеини с ниска плътност

Остава непроменен

8,6 - 20,5 µmol / L

0,1 - 0,68 mmol / (h · l)

0,1 - 0,45 mmol / (h · l)

Остава непроменен или намаляващ

0,177 mmol / L

анализ на серума за онкологични маркери (алфа-фетопротеин), в който ще има положителен отговор.

Методи за инструментално изследване

Ултразвук на черния дроб, в който можете да говорите за възможен онкологичен процес. Този преглед изисква уточнение;
CT (компютърна томография) на черния дроб ви позволява по-точно да диагностицирате рак на черния дроб, да разгледате структурата на тумора и непокътнатите клетки, да идентифицирате огнища на туморния процес в съседни тъкани и увреждане на регионалните лимфни възли (стрелките показват туморни огнища);
ЯМР (магнитен резонанс) на черния дроб също ви позволява да подозирате рак, но за разлика от КТ отнема много повече време (около 1 час), придружен от неприятни чукащи звуци, които могат да раздразнят пациента и цената на този преглед е по-висока.

Чернодробна биопсия\u003e

Експертни съвети

терапевт;
гастроентерология;
онколог;
хирург.

Лечение на рак на черния дроб

Лекарственото лечение на болестта е насочено само към подобряване на качеството на живот, изключението е химиотерапията, която е насочена към унищожаване на туморните клетки, но такова лечение дава ефект само когато се комбинира с хирургично лечение.

Най-ефективният метод на този етап от развитието на медицината е хирургичното отстраняване на тумора и регионалните лимфни възли или чернодробна трансплантация (трансплантация) с назначаването на химиотерапия и радиация в следоперативния период.

Лечение с лекарства

химиотерапия - лекарства като doxirubomycin, cyclophosvan, leukeran се използват за лечение на рак на черния дроб. Комбинацията, честотата на приложение и дозата се определя от онколога за всеки пациент поотделно;
нестероидни противовъзпалителни средства - диклофенак 3.0 мускулно 1 път на ден;
наркотични аналгетици, с интензивна болка - морфин 1% - 1,0 мл интравенозно или омнопон 2% - 2,0 интравенозно. Лекарствата могат да се използват само за потвърждаване на заболяването хистологично, чрез вземане на биопсия;
сорбенти - ентеросгел по 1 супена лъжица 3 пъти на ден преди хранене;
детоксикационна терапия - реосорбилакт 200,0 ml венозно;
ензими - креонпо 1 таблетка 3 пъти на ден с хранене;
диуретици - фуросемид 40 - 80 mg 3 пъти седмично;
възстановяващи лекарства - витамини от група В, витамин А, витамин С в таблетки 1 път на ден.

Хирургично лечение

чернодробна резекция - отстраняване на тумор с част от засегнатата тъкан на органа и регионалните лимфни възли;
чернодробна трансплантация;
радиочестотна аблация - сонда под формата на игла се потапя в тумор на черния дроб под контрола на ултразвукова машина и започва да произвежда нискочестотни токове с температура 122 - 212 F. Процедурата трае 10 - 15 минути.

Алтернативно лечение

Алтернативното лечение на рак на черния дроб е забранено.

Диета, улесняваща хода на заболяването

Какво може да се консумира от храната:

Не тлъсти меса (телешко, говеждо);
Не тлъсти сортове домашни птици и риба (бяло месо от пиле, щука);
Супи върху зеленчукови бульони;
Варени зеленчуци;
Млечни продукти с ниско съдържание на мазнини;
Каши - елда, овес, ориз;
Варени яйца или омлети, приготвени във фурната;
Печени плодове, компоти, желе.

Какво е забранено да се яде от храна:

Мазни, пържени, пикантни, солени ястия;
Мастни меса и риба;
Гъби под всякаква форма;
зърна;
Пшенични зърнени храни;
Пресни зеленчуци
Туршии, консерви, туршии;
Сосове, подправки, подправки, кетчуп, майонеза, горчица;
кафе;
Печене на масло, торти, сладкиши, шоколад;
алкохол;
Газирани напитки и сокове в тетрапакове.

Кома на черния дроб: видове и етапи, правила за оказване на първа помощ

Чернодробната кома е патологично състояние, което е последният стадий на чернодробната енцефалопатия.

Това е пълно инхибиране на централната нервна система, което възниква поради силна интоксикация с чернодробна недостатъчност.

Комата се развива поради увеличаване на телесната концентрация на вещества като амоняк, феноли, съдържащи сяра и ароматни аминокиселини и нискомолекулни мастни киселини.

Тези вещества са метаболитни продукти и имат вредно токсично въздействие върху мозъка. Патогенезата на това състояние на организма е разнообразна.

Важен въпрос е „Колко хора живеят с чернодробна кома“?

За съжаление, всички признаци и патогенеза на заболяването показват необратими процеси в организма. Така че, смъртта настъпва в почти 90% от случаите.

Има няколко вида чернодробна кома, а именно:

Чернодробната клетъчна кома също се нарича ендогенна. Този тип кома се развива с разрушаването на чернодробния паренхим, тоест с некроза на хепатоцитите. Това състояние се среща при различни чернодробни заболявания: хепатит, цироза, отравяне с токсични вещества;
Портокавална кома, или екзогенна. Този тип кома се среща при пациенти, които страдат от цироза, усложнена от портална хипертония;
Смесени. Това е вид кома, която се развива, включително ендогенни и екзогенни фактори на кома.
False. Този вид кома се развива при пациенти с цироза, а именно поради недостиг на калий в организма.

етап

Клиничната картина на чернодробната кома може да протече на 3 етапа. Те включват преком, заплашителна кома, фролична кома.

Предкома. Това е състояние на човек, при което се проявяват дезориентация в пространството, нарушено мислене и други разстройства. Този стадий на кома може да продължи няколко месеца.
Заплашителна кома. Това състояние се характеризира с нарушения на съзнанието, депресия, нарушена координация на движенията, тремор на крайниците, нарушения на речта, пристъпи на активност може драматично да се промени до сънливост. Този етап може да продължи от няколко часа до 3 дни, рядко е това състояние да продължи 10 дни.
Развита кома. Това е състояние на тялото, при което човек е напълно в безсъзнание, докато рефлексите към силните стимули остават и се развиват сковани мускули на шията и крайниците. А също и други симптоми, които се проявяват по-рано, се засилват, например, жълтеница, миризма на жлъчка от устата, хеморагична диатеза.

В това състояние често се проявява сепсис, в резултат на което има висока телесна температура, изпомпват се левкоцитоза и олурогия. Този етап може да продължи няколко минути или няколко дни.

Симптоми и причини

Симптомите могат да бъдат напълно различни в зависимост от етапа и вида:

Разстройство на объркване (тревожност, копнеж, апатия, нарушения на съня);
тремор на крайниците, обикновено пръсти;
мускулни промени (скованост, клонус на мускулите на стъпалото и др.);
на етапи 2 и 3, разширяването на зениците, човекът не реагира на светлина, може да се стигне до спиране на дишането;
изразена жлъчна миризма от устната кухина;
пожълтяване на кожата и лигавиците;
асцит;
петенхиални оттоци на кръв в устната кухина;
силна болка в черния дроб;
размерът на черния дроб може да бъде намален;
инфекцията често се присъединява, като правило, сепсис;
треска;
конвулсии;
ниско кръвно налягане, сърдечен пулс, тахикардия;
парализа на сфинктерите.

Могат да се появят и други симптоми, тъй като може да има различни причини и усложнения на това състояние.

причини

Най-честата причина за чернодробна кома може да се отдаде на хепатит в различни форми: алкохолна, вирусна, остра, токсична.

Също така, комата може да се развие с прогресиращо нарушение на кръвоснабдяването на черния дроб. Такова разстройство се провокира от тромбоза на чернодробните вени и евентуално с хирургическа интервенция, в случай на погрешно лигиране на вените. И една от най-честите причини е цирозата.

По-рядко признаците са тромбоза на порталните вени, шистосомоза и др.

Патогенеза. Трябва да се отбележи, че значително ускорява появата на чернодробна кома метаболитни нарушения. Основното отровно вещество е амонякът, както и ароматните аминокиселини и др. Тези вещества се образуват в дебелото черво.

Патогенезата на чернодробната кома включва процес, при който липидите се окисляват и това води до факта, че пропускливостта на клетките става много по-голяма и в тази връзка се натрупват различни продукти от автолиза и др., Тоест токсични отрови.

Също така, патогенезата на това състояние включва нарушено кръвообращение, циркулаторна хипоксия и вътресъдова хиперкоагулация. Съединения на ЦНС с чернодробна кома, такива процеси:

Нарушаване на киселинно-основата и водно-електролитния баланс;
Хемодинамични процеси;
хипоксия;
Бъбречна недостатъчност.

Първа помощ

Ако човек има признаци на изпечена кома, на първо място трябва да се обадите на линейка и да отбележите колко време е минало, за да информира лекарите.

Първата спешна първа помощ е да поставите човек на своя страна и да осигурите нормален достъп на въздух.

Това състояние се характеризира с нарушения в мисленето и поведението, така че все още трябва да наблюдавате, че човек не се наранява. Ако пациентът повръща, тогава устната кухина трябва да се почисти от повръщане.

Също така, спешната първа помощ е да се даде на пациента да пие в големи количества. За да не се влоши ситуацията, не се предприемат по-нататъшни действия.Допълнителна спешна помощ се оказва от лекарите в интензивното отделение. Тъй като в този случай е необходима изключително медицинска терапия.

лечение

Лечението на чернодробната кома е следното:

Почистване на червата. В зависимост от състоянието на пациента, това се извършва или с помощта на клизма или лаксативи.
За да се намали образуването и концентрацията на токсични вещества, веднага се предписват антибактериални лекарства.
Предписват се глюкокортикоди и разтвори за венозно приложение (глюкоза, натриев хлорид и др.). Колко от тях са необходими, трябва да решават само квалифицирани специалисти.
Лечението на кома, причината за което е токсично отравяне, се осъществява чрез лекарства за детоксикация (лекарства се въвеждат в червата, като се използва сонда, лекарства под формата на инфузии и др.).
Ако причината за кома е бъбречна недостатъчност, тогава на пациента се предписва хемодиализа.
Ако има хипоксия, тогава обикновено се осъществява снабдяването с кислород, обикновено през носа.
Бъдете сигурни, че хората, които имат чернодробна кома, са предписани комплекс от витамини и коензими. Това е необходимо за поддържане на енергийния баланс.

Терапевтичната терапия се предписва индивидуално за всеки пациент, въз основа на показателите на анализите (общи, биохимични, чернодробни тестове).

Прогноза и заключения

Чернодробната кома е последният стадий на енцефалопатия, който има много лоша прогноза. По-добре е, разбира се, да се лекува енцефалопатия в началните му стадии. Самолечението в този случай е строго забранено.

Според медицинската практика прогнозата е следната: около 80-90% от случаите водят до смърт.

Колко пациенти живеят с диагноза чернодробна кома? По правило смъртта настъпва след няколко дни. При субакутна чернодробна дистрофия прогнозата е благоприятна, тъй като при правилно лечение смъртността е много по-ниска, но в резултат на това може да се развие цироза на черния дроб.

Пациентът Виктор, на 43 години. Мъжът беше приет с диагноза чернодробна кома, изключително тежко състояние. Симптоми на заболяването: тремор на крайниците, силна миризма на жлъчка от устната кухина, силна болка в десния хипохондриум. Допълнителни проучвания показват, че има и синдром на асцит.

Спешна хоспитализация в интензивното отделение. На пациента е предписано интравенозно приложение на детоксикационни разтвори, широкоспектърни антибактериални лекарства, глюкокортикоиди, Фуросемид и Алдактон. А също е предписан комплекс от витамини. За да се намали концентрацията на амоняк, е направена клизма.

Наскоро прочетох статия за „Leviron Duo“ за лечение на чернодробни заболявания. Използвайки този сироп, можете ЗАВЕДЕНИЕ да излекувате черния дроб у дома.

Не бях свикнал да се доверя на никаква информация, но реших да проверя и поръчах опаковката. Забелязах промените в рамките на една седмица: постоянните болки, тежестта и изтръпването в черния дроб, които ме измъчваха преди това - отстъпиха и след 2 седмици изчезнаха напълно. Настроението се подобри, отново имаше желание да живеем и да се наслаждаваме на живота! Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава връзката към статията по-долу.

Кратка помощ. Фуроземид и Алдактон се приемат в комплекс с асцит.

Съдейки по факта, че сега четете тези редове, победата в борбата срещу чернодробните заболявания все още не е на ваша страна.

А мислили ли сте за хирургията и употребата на токсични лекарства, които рекламират? Разбираемо е, защото пренебрегването на болката и тежестта в черния дроб може да доведе до сериозни последици. Гадене и повръщане, жълтеникав или сивкав тон на кожата, горчивина в устата, потъмняване на цвета на урината и диария. Всички тези симптоми са ви познати от първа ръка.

Но възможно ли е да се лекува причината, а не ефектът? Прочетете историята на Алевтина Третякова за това как тя не само се справи с чернодробната болест, но и я възстанови. Прочетете статията \u003e\u003e

Прочетете по-добре какво казва Елена Малишева по този въпрос. Тя страда от чернодробни проблеми от няколко години - тъпа болка под дясното ребро, оригване, подуване на корема, киселини, понякога гадене, паяжини, умора и слабост дори след почивка и депресия. Безкрайните анализи, пътуванията при лекари, диети и хапчета не решиха проблемите ми. НО, благодарение на проста рецепта, черният дроб престана да се притеснява, дори след мазни или пикантни, общото здравословно състояние се подобри, загубих тегло, сила и енергия. Сега лекуващият ми лекар се чуди как е това. Ето линк към статията.

Хипервентилацията на белите дробове е честа последица от чернодробна кома, тъй като тъканите на дихателния център са засегнати. С невъзможността на черния дроб да се справи с отстраняването на токсините, производството на аминокиселини се осъществява в кората на главния мозък, които реагират с различни вещества. Резултатът от това е пренасищане на кръвта и в резултат на това интоксикация на организма. От това страда основно централната нервна система.

При вирусен хепатит само шест до десет дни са достатъчни за развитието на чернодробна кома. Въпреки това, с навременно и квалифицирано лечение на това заболяване, то се среща в доста редки случаи.

Същото количество време е необходимо за прогресирането на тази патология с цироза на черния дроб или. При цироза на черния дроб кървенето, което се случва в хранопровода, не е рядкост, което значително засилва интоксикацията на организма поради факта, че кръвта, попадайки директно в стомашно-чревния тракт, се разпада и това води до образуването на голямо количество амоний.

Симптоми на чернодробна кома

На първо място, при наличие на чернодробна кома се проявяват симптоми, свързани с нервната система. Ако се появят първите признаци на увреждане на централната нервна система, терапията трябва да започне незабавно, тъй като това заболяване прогресира бързо и води до смърт за кратко време.

Динамиката на развитието на тази тежка патология може да бъде описана на няколко етапа:

Резки промени в настроението при пациента и незначителни нарушения в двигателните умения. Чести симптоми са безсъние, повишена тревожност и тежки мигрени.
След това идва обща слабост, летаргия и постоянна сънливост. Понякога има дезориентация на пациента във времето и пространството. Възможно е проявление на агресия и неподходящо поведение.
На следващия етап речевите нарушения и дефекти стават очевидни, пациентът е напълно дезориентиран. Също за този етап са характерни груби нарушения на съзнанието на болния човек и пропуски в паметта.
Последната стъпка е появата на кома.

В допълнение към това, наред с горните симптоми, се появяват и някои физически отклонения. Мускулният тонус претърпява значителни промени, често се наблюдава спонтанно свиване на мускулите, както и тремор на крайниците.

Много лекари излъчват сладка миризма от устата, характерна за остра чернодробна недостатъчност. Първоначално той е едва различим, но с напредването на патологията става все по-ясен и остър. Появата на такъв аромат е сигурен знак да отидете при лекаря, за да се подложите на пълен преглед и да идентифицирате чернодробни патологии. Терапията в такива случаи се започва веднага, тъй като такъв аромат на черния дроб се появява в ранните етапи на развитието на патологията и навременното лечение в такива случаи може да спаси живота на пациента.

Хората, които вече страдат от заболявания като хепатит или цироза на черния дроб, трябва да преминат прегледи преди всичко, тъй като са предразположени към развитието на такава сериозна патология като чернодробна кома.

В началните стадии на заболяването специалистите идентифицират няколко симптома, които е необходимо да бъдат разгледани предварително и незабавно да се консултират със специалист:

гадене и повръщане
намалена производителност;
болка в корема;
прогресираща болка в черния дроб;
повишена раздразнителност и тревожност;
чести мигрени;
рязко отслабване

Последният етап, който се появява непосредствено преди самата кома, се характеризира с пълна загуба на апетит, отвращение към всяка храна и понякога стомашно кървене. Другарите от кома също са продължително и доста често повръщане. Този етап се характеризира с наличието на продължителна, постоянно прогресираща жълтеница с тежки усложнения. Освен това, заслужава да се отбележи, че всички симптоми преминават от един на друг и не се проявяват едновременно. Следователно симптоматичното лечение няма да даде никакъв резултат в този случай, а само ще влоши състоянието, резултатът от което ще бъде фатален изход.

Диагностика на чернодробна кома

С появата на чернодробна кома пациентът има следните симптоми:

липса на реакция на външни стимули;
пълна атрофия на лицевите мускули;
специфична сладка миризма от устата;
жълтеникав оттенък на кожата и лигавиците;
сухота и пилинг на кожата;
понижена или обратно много висока температура;
несъзнателно повръщане;
подкожно кървене на мястото на инжектиране или предварително увредена кожа.

Също така често срещаните признаци на кома са:

силно подуване на корема и подуване на корема;
сърцебиене;
кръвотечение от носа;
неволно уриниране или изпражнения;
докосването в черния дроб причинява мускулни крампи или неосъзнати стонове;
пулсът практически не се усеща;
дишането е шумно и тежко;
практически няма реакция на зениците на светлина.

Такова заболяване се диагностицира в специализирани медицински институции, където на първо място ще е необходимо да се премине кръвен тест за биохимия и ЕКГ. Тъй като има достатъчно голям брой заболявания, при които човек изпадне в кома, изследването трябва да се извърши от квалифициран и опитен диагностик.

Терапия за чернодробна кома

Ако пациентът е разкрил последния стадий на чернодробна кома, тогава лечението обикновено не помага. В повечето случаи при всяка терапия такъв пациент не оцелява. Следователно откриването на болестта в ранните етапи, когато лечението може не само да даде положителен ефект, но и да спаси човек от смърт, играе голяма роля.

При диагностициране на такова заболяване е необходима спешна хоспитализация на пациента в специализирана медицинска институция. При транспортиране е важно да не наранявате пациента, тъй като всяка физическа активност в това състояние причинява сериозни усложнения. Използването на седативни лекарства с чернодробна кома е строго забранено.

Първоначално пациентът се детоксикира. Освен това е особено важно пациентът да е спокоен както физически, така и психически. Често при лечението на това заболяване се предписва лактулоза за нормализиране на червата. Самолечението в такива случаи е строго забранено, тъй като резултатът от това най-често е смъртта на пациента.

Важна роля в лечението на чернодробната кома играе стриктната диета, която помага да се предотврати повишеното образуване на амоняк, а също така спомага за нормализиране на стомашно-чревния тракт.

Когато предписвате някакви лекарства, трябва да сте сигурни, че няма стомашно и чревно кървене, а също така да изключите наличието на възможна чревна непроходимост. Напълно е необходимо да премахнете тежката храна и сложните протеини от диетата. За поддържане на здравето и нормалното функциониране на вътрешните органи се предписват специални витаминни комплекси.

За бързо и надеждно изхвърляне на алкохолизма, нашите читатели препоръчват лекарството "Алкобарьера". Това е естествено лекарство, което блокира жаждата към алкохола, предизвиквайки трайна отвращение към алкохола. Освен това Алкобариерата стартира възстановителни процеси в органите, които алкохолът започна да се разрушава. Инструментът няма противопоказания, ефективността и безопасността на лекарството са доказани от клинични проучвания в Научноизследователския институт по наркология.

В заключение

Чернодробната кома е следствие от тежко увреждане на черния дроб, причинено от различни фактори, сред които има цироза. Такава патология в напредналите стадии неизбежно ще доведе до смъртта на пациента, следователно е изключително важно, ако видите някакви симптоми, характерни за това заболяване, консултирайте се с лекар и преминете цялостен преглед. Трябва да се помни, че колкото по-рано се диагностицира подобно заболяване, колкото по-рано се започне терапията, толкова по-големи са шансовете на пациента да избегне сериозни последици и да избяга от смъртта.