Лапароскопията е нискотравматична операция, която се извършва за диагностика или лечение на много заболявания. За тази процедура се използват специални инструменти, с помощта на които те проникват в перитонеума през малки дупки. Важно е да знаете какво е лапароскопия, как се извършва, има ли противопоказания и какви са възможните усложнения след лапароскопията.

Хирургът извършва тази процедура чрез малки разрези в предната коремна стена с помощта на специални устройства и малка видеокамера. Целият процес се показва на екрана на монитора.

Лапароскопско изследване се предписва за изясняване на диагнозата, когато е трудно да се диагностицират заболявания на перитонеалните органи и тазовата област, тъй като други диагностични методи не могат да дадат такава подробна информация. Лапароскопската хирургия трябва да се извършва само от квалифициран, опитен хирург. Преди това той трябва да информира пациента за лапароскопия, какво да прави, какви изследвания са необходими, как да се подготви и колко време ще отнеме периода на рехабилитация след операцията.

Напоследък този метод стана популярен сред хирурзите. Основното предимство на метода е доста бързо възстановяване на пациента и връщане към обичайния начин на живот.

Видове лапароскопия и индикации за

В какви случаи се предписва лапароскопия? Най-важното, на което хирургът обръща внимание, са резултатите от теста, наличието на хронични заболявания, възрастта и какво е показанието за лапароскопия.

Има такива видове лапароскопска хирургия:

1. Планирано.
2. Спешен случай.

Спешна (спешна) операция по лапароскопски метод се предписва в следните ситуации:

• с апоплексия;
• при усукване на яйчника или наличие на фиброзен възел на матката;
• гнойни и инфекциозни заболявания на органи в остра форма;
• с извънматочна бременност.

Обикновено се планират лапароскопски интервенции.

Лапароскопия и гинекология

Най-често използваната лапароскопия в гинекологията. Провежда се за изследване и лечение на много гинекологични патологии. Например диагностичната лапароскопия се предписва при безплодие. А лапароскопските операции в гинекологията помагат да се отървете например от кисти на яйчниците.

Научете повече за премахването на киста с помощта на лапар в статията ""

Също така в гинекологията се използва лапароскопия:

• за премахване на тумори и стимулиране на овулацията при поликистоза;
• с безплодие с неизвестен произход;
• за премахване на срастванията на малкия таз;
• за премахване на огнища на ендометриоза. След тази операция в 65% от случаите бременността настъпва в рамките на шест месеца;
• за пълна или временна стерилизация. За последните се прилага защитна скоба върху фалопиевите тръби;
• с миома, когато консервативното лечение не е довело до ефект, има възли на крака или когато пациентът е измъчван от редовно кърваво отделяне;
• патологични и анормални структури на тазовите органи;
• в началния стадий на рак на матката, докато близките лимфни възли са отрязани;
• за непълно или пълно изрязване на тялото на матката;
• за отстраняване на големи доброкачествени тумори. В този случай е възможно изрязване на яйчника със или без запазване на маточната тръба;
• инконтиненция в резултат на стрес.

За диагностични цели, за оценка на проходимостта на фалопиевите тръби, установяване на причината за безплодие, се предписва GST или лапароскопия. И така, кое всъщност е по-ефективно: GST или лапароскопия?

Хистеросалпингографията или HSG е рентгенова снимка на матката и тръбите. Преди извършване на гинекологичен преглед на жената. Ако е необходимо, процедурата се извършва под местна или обща анестезия.
Мнозина, които са правили лапароскопия, смятат този диагностичен метод за по-ефективен. Винаги обаче трябва да следвате предписанията на лекаря, а не препоръките на приятели.

Други приложения

В допълнение към диагностицирането и лечението на гинекологични заболявания, с помощта на лапароскопския метод се оперират следните вътрешни органи:

• жлъчен мехур;
• червата;
• стомах и други.

Показания за процедурата при патологии на вътрешните органи:

• лечение на бъбреците, пикочния мехур и уретерите;
• отстраняване на апендикса;
• отстраняване на жлъчния мехур при холелитиаза или холецистит;
• за спиране на вътрешно кървене;
• отстраняване на херния;
• стомашна хирургия.

С този метод се отстранява всеки вътрешен орган или част от него.

Поставяйки миниатюрна камера в коремната кухина, хирургът вижда всичко, което се случва вътре

Противопоказания за лапароскопия

Въпреки факта, че тази операция е слабо травмираща, има някои противопоказания за лапароскопия.

Обикновено всички противопоказания могат да бъдат разделени на:

1. Абсолютно
2. Относително.

Абсолютни противопоказания

Абсолютните противопоказания за метода включват:

• инсулт или инфаркт на миокарда;
• патология на сърдечно-съдовата и дихателната система;
• лошо съсирване;
• хеморагичен шок;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• коагулопатия, която не може да бъде коригирана.

Помня! Ако имате някое от горните заболявания, лекарят няма да предпише лапароскопия.

Относителни противопоказания

Важно е да се отбележат следните относителни противопоказания:

• инфекциозни заболявания на тазовите органи;
• дифузен перитонит;
• новообразувания на яйчника по-големи от 14 cm;
• рак на яйчниците и фалопиевата тръба;
• сраствания;
• страхове от злокачествени новообразувания в маточните придатъци;
• поливалентна алергия;
• големи миоми;
• бременност след 16 седмици.

Освен това тази процедура не е ефективна при следните условия:

• ако в перитонеума са се образували голям брой плътни сраствания;
• с туберкулоза на репродуктивната система на малкия таз;
• напреднала ендометриоза в тежка форма;
• хидросалпинкс с големи размери.

След ултразвуковата диагностика, преминавайки всички тестове, специалистът, като взема предвид всички фактори, решава дали е възможно да се направи лапароскопия за всеки конкретен пациент. Тъй като в определени случаи е доста трудно да се постигне желаният резултат след лапароскопия, за лечение се предписва лапаротомия.

Подготовка за лапароскопия

Преди да предпише и извърши планирана операция, лекарят подробно разказва на пациента какво представлява лапар, защо се прави, как да се подготви за лапароскопия, приблизителната продължителност на хирургичната интервенция и възможни негативни усложнения след операцията.

Предварителна подготовка

Преди лапароскопия пациентът трябва да се подложи на задължителен преглед и да направи следните лабораторни изследвания:

• анализ на кръв и урина;
• анализ за установяване на съсирването на кръвта;
• флуорография и кардиограма.

При спешна операция не забравяйте да проверите кръвосъсирването и да групирате и измервате налягането.

Подготовка на пациента

След преминатия преглед и получените резултати пациентът започва да се подготвя за лапароскопия. Най-често рутинните процедури се предписват сутрин. В деня преди операцията пациентът трябва да ограничи вечерния прием на храна. Вечер и сутрин преди операцията на пациента се поставя клизма. В деня на операцията е забранено не само да се яде, но и да се пие.

Хирургически инструменти за лапароскопия

Как е лапароскопията

Как се извършва операцията? Лекарят прави малки разрези, през които се вкарват специални микроинструменти. Местоположението на разрезите зависи от оперирания орган. Например, за да се премахнат кисти, те се произвеждат в долната част на корема. При лапароскопия на стомаха, жлъчния мехур или други вътрешни органи се правят разрези на мястото на органа. Следващата стъпка е да надуете корема на пациента с газ, за \u200b\u200bсвободно движение на инструментите в перитонеума. Това завършва подготовката на пациента и лекарят пристъпва към операцията. В допълнение към малките разрези, лекарят прави и един малко по-голям разрез, през който ще бъде поставена видеокамера. Най-често се прави в областта на пъпа (отгоре или отдолу). След правилно свързване на камерата и въвеждане на всички инструменти, на екрана се показва уголемено изображение. Хирургът, фокусирайки се върху него, извършва необходимите действия в тялото на пациента. Трудно е да се каже веднага колко време отнема такава операция. Продължителността може да варира от 10 минути до един час.

След операцията дренажът е задължителен. Това е необходима процедура след лапароскопия, която е предназначена за отстраняване на следоперативни остатъци от кръв, съдържанието на абсцеси и рани от перитонеума навън. Инсталирането на дренаж помага за предотвратяване на възможен перитонит.

Боли ли лапароскопията? Операцията се извършва под обща анестезия. Преди въвеждането на хапчета за сън, анестезиологът взема предвид възрастта, ръста, теглото и пола на пациента. След като анестезията е действала, така че да не се случват различни внезапни ситуации, пациентът е свързан с апарат за изкуствено дишане.

Какво представлява трансвагиналната хидролапароскопия

Доста често пациентите са изправени пред термина трансвагинална хидролапароскопия. Какво означава този термин? Това е процедура, която ви позволява да изследвате по-подробно всички вътрешни генитални органи. Сонда се вкарва в матката чрез разрези, което ви позволява да изследвате органите на репродуктивната система и дори да извършите микрооперация, ако е необходимо.

Опасна ли е лапароскопията?

От много пациенти можете да чуете: "Страхувам се от лапароскопия!" Заслужава ли си да се страхувате, опасна ли е тази процедура?

Първо, лапароскопията е преди всичко операция, което означава, че има рискове, които могат да възникнат при всяка хирургическа интервенция. Тази операция обаче не се счита за опасна, тъй като по време на нейното изпълнение има по-малък риск от развитие на каквито и да било усложнения, отколкото след други видове операции. Следователно няма нужда да се страхувате от тази операция. Основното е да се придържате към всички препоръки на лекаря по време на подготовката за операция и по време на рехабилитация.

Предимства на метода

Какво е по-добра лапароскопия или коремна хирургия? Сред предимствата на метода са основните:

1. Кратък период на рехабилитация след операция.
2. Незначително нараняване на тъканите.
3. След лапароскопия рискът от образуване на адхезия, инфекция или разминаване на конци е няколко пъти по-малък, отколкото след операция на лента.

Придържайки се към всички съвети на лекаря, следоперативният период ще бъде краткотраен и безболезнен. И не се страхувайте, защото лапароскопията е най-малко травмиращата операция.

Много е странно да се види колко жени все още не знаят, че сега повечето операции могат да се извършват по нежен начин, без разрез, с кратък период на възстановяване и с минимална вероятност от сраствания и рецидиви. В момента повечето операции се извършват чрез (минимално инвазивен) лапароскопски достъп.

В този раздел ще можем да отговорим на някои въпроси:

И така, какво е лапароскопия?

- Това е изследване на коремната кухина през отвор в коремната стена с помощта на оптичната система на лапароскопа. Операцията се извършва под контрола на ендовидео камера, изображението от която се излъчва на цветен монитор с шесткратно увеличение, като се използват специални инструменти, вкарани през малки отвори - пробиви с диаметър около 5 мм.

Лапароскопът е метална тръба с диаметър 10 или 5 мм със сложна система от лещи и световод. Лапароскопът е проектиран да предава изображения от ивиците на човешкото тяло, като използва оптика за лещи или пръчки и има твърда външна тръба. Лапароскопът е първото звено във веригата за предаване на изображения. По принцип лапароскопът се състои от външна и вътрешна тръба, между които се полага оптично влакно за предаване на светлина от осветителя към телесната кухина. Вътрешната тръба съдържа оптична система от миниатюрни лещи и пръчки.

Endovideo камера е предназначен за показване на цветно изображение на операционното поле от различни ендоскопски устройства - лапароскопи, цистоуретроскопи, ректоскопи, хистероскопи, гъвкави ендоскопи и др. по време на хирургични операции и диагностични процедури.

Малко за историята на развитието на лапароскопията

У нас, както и в целия свят, развитието на лапароскопията продължава. За съжаление, в "пустинята" подобни операции все още са изключение, а не правило, въпреки че лапароскопията съществува в света повече от 100 години.

Първият опит с лапароскопията е описан през 1910 г. и до средата на ХХ век лапароскопията има диагностичен характер, развива се, създава се все по-сложно оборудване и се разработват системи за безопасно осветление.

• Консултация на д-р, професор по акушер-гинеколог
• Предоперативен преглед за 1 ден!
• Експертна ехография на тазовите органи с доплерометрия
• Провеждане на едновременни операции от комбинирани екипи, ако е необходимо (гинеколози, уролози, хирурзи)
• Следоперативно лечение
• Хистологично изследване във водещи институции в Русия
• Консултация относно резултатите и избор на превантивни мерки
• Предварителна подготовка

Лекция номер 6

„Характеристика на ендоскопските методи за изследване. Пробиви "

Ендоскопията (гръцки endō отвътре + skopeō за изследване, изследване) е метод за визуално изследване на кухи органи и телесни кухини с помощта на оптични инструменти (ендоскопи), снабдени с осветително устройство. При необходимост ендоскопията се комбинира с целенасочена биопсия и последващо морфологично изследване на получения материал, както и рентгенови и ултразвукови изследвания. Разработването на ендоскопски методи, усъвършенстването на ендоскопските техники и широкото им въвеждане в практиката са важни за подобряване на ранната диагностика на предракови заболявания и тумори с различна локализация в ранните етапи от тяхното развитие.

Съвременните медицински ендоскопи са сложни оптико-механични устройства. Те са оборудвани със системи за предаване на светлина и изображение; са комплектовани с инструменти за биопсия, екстракция на чуждо тяло, електрокоагулация, прилагане на лекарства и други манипулации; с помощта на допълнителни устройства те осигуряват получаване на обективна документация (фотография, заснемане, видеозапис).

В зависимост от целта има:

гледане;

биопсия;

операционни зали;

специални ендоскопи;

ендоскопи, предназначени за възрастни и деца.

В зависимост от дизайна на работната част ендоскопите се разделят:

върху твърди, които запазват формата си по време на изследването;

гъвкава, чиято работна част може да се огъва плавно в анатомичния канал.

Системата за предаване на светлина в съвременните ендоскопи е направена под формата на светлинен водач, състоящ се от тънки влакна, които предават светлина от специален източник на светлина до дисталния край на ендоскопа в изследваната кухина. В твърдите ендоскопи оптичната система, която предава изображение на обект, се състои от елементи на лещата.

В оптичната система от гъвкави ендоскопи (фиброскопи) се използват гъвкави снопове, състоящи се от редовно положени нишки от фибростъкло с диаметър 7-12 микрона и предаващи изображение на обекта до очния край на ендоскопа. Оптичните ендоскопи създават растерно изображение.

Разнообразието от функционални цели на ендоскопите определя разликата в техния дизайн. Например, дуоденоскоп с странично разположение на оптичната система в края на ендоскопа, улеснява изследването и манипулацията на дуоденалната папила, езофагогастродуоденоскоп с крайно положение на оптичната система дава възможност за преглед и медицински интервенции в лумена на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

През последните години ендоскопите с малък (под 6 mm) диаметър станаха широко разпространени за изследване на тънки анатомични канали и труднодостъпни органи, например уретерореноскопи, различни видове бронхоскопи с оптични влакна.

Обещаващо развитие видео ендоскопи, в който вместо оптичен канал с влакнов сноп се използва система със специален светлочувствителен елемент - CCD-матрица. Поради това оптичното изображение на обекта се преобразува в електрически сигнали, предавани чрез електрически кабел вътре в ендоскопа, в специални устройства, които преобразуват тези сигнали в изображение на телевизионен екран.

Широко се използват гъвкави двуканални операционни ендоскопи. Наличието на два инструментални канала дава възможност едновременно да се използват различни ендоскопски инструменти (за улавяне на формацията и нейната биопсия или коагулация), което значително улеснява извършването на хирургични интервенции.

След прегледа ендоскопът трябва да се изплакне и почисти добре. Инструменталният канал на ендоскопа се почиства със специална четка, след което се измива и изсушава със сгъстен въздух с помощта на специални устройства.

Всички клапани и клапани на спомагателни инструменти се разглобяват, измиват и изсушават старателно преди сглобяването. Ендоскопите се съхраняват в специални шкафове или на маси в положение, което предотвратява деформация на работните части или тяхното случайно повреждане.

Ендоскопите се стерилизират по различни начини (разтвор на глутаралдехид, 6% разтвор на водороден прекис, 70% етилов алкохол) при температура не по-висока от 50 ° поради опасността от залепване на оптични елементи.

Най-широко разпространената ендоскопия се използва в гастроентерологията:

езофагоскопия;

гастроскопия;

дуоденоскопия;

чревноскопия;

колоноскопия;

сигмоидоскопия;

холедохоскопия;

лапароскопия;

панкреатохолангиоскопия;

фистулоскопия.

При диагностицирането и лечението на заболявания на дихателната система широко се използват такива ендоскопски методи като:

ларингоскопия;

бронхоскопия;

торакоскопия;

медиастиноскопия.

Други методи за ендоскопия позволяват например информативни изследвания на отделни системи пикочен(нефроскопия, цистоскопия, уретроскопия), нервен (вентрикулоскопия, миелоскопия), някои органи (например матка - хистероскопия), стави (артроскопия), съдове (ангиоскопия), сърдечни кухини (кардиоскопия) и др.

Поради увеличените диагностични възможности на ендоскопията, тя се е развила в редица клонове на клиничната медицина от спомагателен до водещ диагностичен метод. Големите възможности на съвременната ендоскопия значително разшириха показанията и рязко стесниха противопоказанията за клиничното използване на нейните методи.

Провеждане на планирано ендоскопско изследване показани :

1. за изясняване на естеството на патологичния процес, подозиран или установен с помощта на други методи за клинично изследване на пациента,

2. получаване на материал за морфологични изследвания.

3. В допълнение, ендоскопията дава възможност да се прави разлика между възпалителни и неопластични заболявания,

4. а също така надеждно да изключи патологичния процес, за който се подозира по време на общия клиничен преглед.

Спешната ендоскопия се използва като средство за спешна диагностика и терапия при остри усложнения при пациенти с хронични заболявания в изключително тежко състояние, когато е невъзможно да се проведе рутинно проучване и още повече, операция.

Противопоказание за ендоскопия са:

нарушения на анатомичната проходимост на кухите органи, които трябва да бъдат изследвани,

тежки нарушения на кръвосъсирващата система (поради риск от кървене),

както и такива нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи, при които ендоскопията може да доведе до животозастрашаващи последици за пациента.

Възможността за извършване на ендоскопия също се определя от квалификацията на лекаря, извършващ изследването, и техническото ниво на ендоскопското оборудване, с което разполага.

Обучение пациенти за ендоскопия зависи от целите на изследването и състоянието на пациента. Рутинната ендоскопия се извършва след клиничен преглед и психологическа подготовка на пациента, при което му се обяснява задачата на изследването и той се запознава с основните правила на поведение по време на ендоскопия.

При спешна ендоскопия е възможно да се извърши само психологическата подготовка на пациента, както и да се изяснят основните подробности от анамнезата на заболяването и живота, да се определят противопоказанията за изследването или предписването на лекарства.

Медицинската подготовка на пациента е насочена главно към осигуряване на оптимални условия за провеждане на ендоскопско изследване и се състои в облекчаване на психоемоционалния стрес на пациента, извършване на анестезия по време на манипулации, намаляване на секреторната активност на лигавиците и предотвратяване на появата на различни патологични рефлекси.

Техника ендоскопията се определя от анатомичните и топографски особености на изследвания орган или кухина, модела на използвания ендоскоп (твърд или гъвкав), състоянието на пациента и целите на изследването.

Ендоскопите обикновено се вкарват през естествени отвори. При извършване на такива ендоскопски изследвания като торакоскопия, медиастиноскопия, лапаронеоскопия, холедохоскопия, отворът за въвеждане на ендоскопа се създава със специални троакари, които се вкарват през дебелината на тъканта.

Нова тенденция в ендоскопията е използването на гъвкави ендоскопи за изследване на вътрешни и външни фистули - фистулоскопия. Индикациите за фистулоскопия са външни чревни фистули с диаметър най-малко 3 mm; вътрешни чревни фистули, разположени на разстояние 20-25 см от ануса; висока степен на стесняване на чревния лумен, когато не е възможно да се изследва самото стесняване и горните части на червата с помощта на ендоскопи от други конструкции.

Комбинацията от ендоскопия с рентгенови методи за изследване става все по-широко разпространена. Комбинацията от лапаронеоскопия с пункционна холецистохолангиоскопия, цистоскопия с урография, хистероскопия с хистеросалпингография, бронхоскопия с изолирана бронхография на отделни лобове и сегменти на белия дроб дава възможност да се разкрие напълно естеството на заболяването и да се установи локализацията и продължителността на патологичния процес, което е от изключително важно значение за хирургичната интервенция за определяне на необходимостта от крайната хирургическа интервенция. ...

Разработват се изследователски методи, които използват комбинация от ендоскопия с ултразвукови методи, което улеснява диагностиката на кухини, разположени до изследвания орган, и откриването на камъни в жлъчните или пикочните пътища. Ултразвуковата сонда-сонда, въведена през манипулационния канал на ендоскопа, също дава възможност да се определи плътността на тъканите, големината на патологичната формация, т.е. да се получи информация, която е изключително важна за диагностиката на туморен процес. Тъй като сондата е разположена с помощта на ендоскопа в непосредствена близост до изследвания обект, точността на ултразвуковото изследване се увеличава и елиминира интерференцията, която може да възникне по време на изследването по обичайния начин.

Ендоскопската диагноза може да бъде трудна поради местни причини (изразена деформация на изследвания орган, наличие на сраствания) или общото тежко състояние на пациента. Различни усложнения на ендоскопията могат да бъдат свързани с подготовката или провеждането на изследването: те възникват в изследвания орган или други телесни системи, зависят от основните или съпътстващи заболявания и се появяват по време на изследването или известно време по-късно.

Най-често усложненията са свързани или с анестезия (индивидуална непоносимост към лекарства), или с нарушение на ендоскопската техника на изследване. Неспазването на задължителните техники за ендоскопия може да доведе до нараняване на органа до перфорацията му. По-рядко са възможни други усложнения: кървене след биопсия, травма на разширени вени, аспирация на стомашно съдържимо при спешен преглед и др.

Лапароскопия

Лапароскопия(Гръцки корем lapara + skopeō наблюдение, изследване; синоним: абдоминоскопия, вентроскопия, перитонеоскопия и др.) - ендоскопско изследване на коремната кухина и малкия таз.

Използва се в случаите, когато причината и естеството на заболяването на коремните органи не могат да бъдат установени с помощта на съвременни клинични лабораторни, рентгенологични и други методи.

Високото информационно съдържание, относителната техническа простота и ниската инвазивност на лапароскопията са довели до широкото й използване в клиничната практика, особено при деца и възрастни и сенилни хора.

Широко се използват не само диагностична лапароскопия, но и терапевтични лапароскопски методи: дрениране на коремната кухина, холецистомия, гастро-, йеюностомия и колоностомия, дисекция на сраствания, някои гинекологични операции и др.

Показанията за диагностична лапароскопия са:

заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

тумори на корема;

подозрение за остро хирургично заболяване или увреждане на коремните органи, особено при липса на съзнание у жертвата;

асцит с неизвестен произход.

Могат да се появят показания за терапевтична лапароскопия:

с обструктивна жълтеница;

остър холецистит и панкреатит;

състояния, при които е показано налагането на фистули върху различни части на стомашно-чревния тракт: (запушване на хранопровода);

челюстно-лицева травма;

тежки мозъчни увреждания;

запушване на тумора на вратаря;

изгаряния на хранопровода и стомаха.

Противопоказанията за лапароскопия са:

нарушения на кръвосъсирването;

декомпенсирана белодробна и сърдечна недостатъчност;

кома;

гнойни процеси на предната коремна стена;

обширни сраствания на коремната кухина;

външни и вътрешни хернии;

метеоризъм;

тежко затлъстяване.

За лапароскопия се използват специални инструменти:

игла за прилагане на пневмоперитонеум;

троакар с ръкав за пробиване на коремната стена;

лапароскоп;

пробивни игли;

форцепс за биопсия;

електроди;

електрически ножове и други инструменти, които могат да се преминат или през манипулационния канал на лапароскопа, или чрез пробиване на коремната стена.

Лапароскопите се основават на използването на твърда оптика, оптичните им тръби имат различни посоки на гледане - директни, странични, под различни ъгли. Разработен фибролапароскопи с контролиран дистален край.

Диагностична лапароскопия при възрастни може да се извършва под местна упойка; всички лапароскопски операции, както и всички лапароскопски манипулации при деца, обикновено се извършват под обща анестезия. За да се предотврати евентуално кървене, особено при увреждане на черния дроб, 2-3 дни преди изследването се предписват викасол, калциев хлорид. Стомашно-чревният тракт и предната коремна стена са подготвени като за коремна операция.

Първият етап на лапароскопията е налагането на пневмоперитонеум... Коремната кухина се пробива със специална игла (като иглата на Leriche) в долната лява точка на Calca (фиг. 14).

Фигура: 14. Класически точки на Calca за налагане на пневмоперитонеум и въвеждане на лапароскоп: местата на вмъкване на лапароскопа са обозначени с кръстове, мястото на пункция за налагане на пневмоперитонеум е обозначено с кръг, проекцията на кръглия лигамент на черния дроб е засенчена.

3000-4000 cm3 въздух, азотен оксид или въглероден оксид се инжектират в коремната кухина. В зависимост от задачата на изследването се избира една от точките за въвеждане на лапароскопа по схемата Калка, най-често отгоре и отляво на пъпа. Кожен разрез с дължина 1 см се прави със скалпел, подкожната тъкан и апоневрозата на ректусния коремен мускул се дисектират. След това предната коремна стена се пробива с троакар с ръкав, троакарът се отстранява и през ръкава му се вкарва лапароскоп.

Изследването на коремната кухина се извършва последователно отдясно наляво, изследва се десният страничен канал, черен дроб, подхепатално и надхепатално пространство, подфренично пространство, ляв страничен канал, малък таз.

Ако е необходимо, можете да промените позицията на пациента за по-подробен преглед. Чрез цвета, естеството на повърхността, формата на органа, наслагванията, вида излив е възможно да се установи естеството на лезията: цироза на черния дроб, метастатичен, остър възпалителен процес (фиг. 15а, б), некротичен процес и др. За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия (обикновено пункция).

Широко се използват различни терапевтични процедури, извършвани по време на лапароскопия: дренаж на коремната кухина, микрохолецистостомия) и др. След края на лапароскопията и отстраняването на лапароскопа от коремната кухина се отстраняват газове, раната на кожата се зашива с 1-2 конца.

Фигура: 15а). Лапароскопската картина при някои заболявания и патологични състояния на коремните органи е гангренозен холецистит.

Фигура: 15б). Лапароскопската картина при някои заболявания и патологични състояния на коремните органи е фиброзен перитонит.

Усложненията са редки. Най-опасни са инструменталната перфорация на стомашно-чревния тракт, увреждане на съдовете на коремната стена с поява на интраабдоминално кървене, нарушение на херния на предната коремна стена. Като правило с развитието на такива усложнения се посочва спешна операция.

Колоноскопия

Колоноскопия (гръцки kolon дебело черво + skopeō наблюдавайте, изследвайте; синоним: фиброколоноскопия, колонофиброскопия) - метод за ендоскопска диагностика на заболявания на дебелото черво. Това е информативен метод за ранна диагностика на доброкачествени и злокачествени тумори на дебелото черво, улцерозен колит, болест на Crohn и др. (Фиг. 16,17).

По време на колоноскопия също е възможно да се извършват различни терапевтични манипулации - отстраняване на доброкачествени тумори, спиране на кървене, отстраняване на чужди тела, реканализапия на стеноза на червата и др.

Фигура: 16. Ендоскопска картина на дебелото черво при нормални условия и при различни заболявания: лигавицата на дебелото черво е нормална.

Фигура: 17. Ендоскопска картина на дебелото черво при нормални условия и при различни заболявания: сигмоиден рак на дебелото черво - в центъра на зрителното поле се вижда некротична туморна тъкан.

Колоноскопията се извършва с помощта на специални устройства - колоноскопи. Руската федерация произвежда колоноскопи KU-VO-1, SK-VO-4, KS-VO-1 (фиг. 18). Колоноскопите на различни японски фирми се използват широко.

Фигура: 18. Колоноскопи специални KS-VO-1 (вляво) и универсални KU-VO-1 (вдясно).

Показанието за колоноскопия е подозрението за някакво заболяване на дебелото черво. Изследването е противопоказано при остри инфекциозни заболявания, перитонит, както и в късните стадии на сърдечна и белодробна недостатъчност, тежки нарушения на кръвосъсирващата система.

Подготовката за колоноскопия при липса на постоянен запек включва вземане на пациентите в навечерието на изследването в следобедните часове (30-50 ml) рициново масло, след което вечер те произвеждат две почистващи клизми с интервал от 1-2 часа; те се повтарят сутринта на учебния ден.

При тежък запек е необходима 2-3-дневна подготовка, включваща подходяща диета, лаксативи и прочистващи клизми.

При заболявания, придружени от диария, не се дават лаксативи, достатъчно е да се използват почистващи клизми с малък обем (до 500 ml).

Спешна колоноскопия за пациенти с чревна непроходимост и кървене може да се извърши без подготовка. Той е ефективен при използване на специални ендоскопи с широк биопсичен канал и активно напояване на оптиката.

Колоноскопията обикновено се извършва без премедикация. Пациентите със силна болка в ануса показват местна упойка (дикаинова маз, ксилокаингел). В случай на тежки деструктивни процеси в тънките черва, масивни сраствания в коремната кухина, препоръчително е да се извърши колоноскопия под обща анестезия, която е задължителна за деца под 10-годишна възраст. Усложненията на колоноскопията, най-опасната от които е перфорацията на червата, са много редки.

Ултразвуково изследване (ултразвук) Е безболезнена и безопасна процедура, която създава изображение на вътрешни органи на монитора чрез отразяване на ултразвукови вълни от тях.

В същото време среди с различна плътност (течност, газ, кост) се показват на екрана по различни начини: течните образувания изглеждат тъмни, а костните структури - бели.

Ултразвукът ви позволява да определите размера и формата на много органи, като черния дроб, панкреаса, и да видите структурните промени в тях.

Ултразвукът се използва широко в акушерската практика: за идентифициране на възможни фетални малформации в началото на бременността, състоянието и кръвоснабдяването на матката и много други важни подробности.

Този метод обаче не е подходящ и следователно не се използва за изследване на стомаха и червата.

Ако трябва да поставите диагноза или ниско травматично лечение, в гинекологията се извършва лапароскопия на матката. Изборът на процедура зависи от вида на заболяването и тежестта на протичането му. За да върви всичко без последствия, операцията трябва да се извърши от опитен специалист, използващ оборудване, което може да се използва. Дали е възможно да се направи лапароскопия по време на менструация и как се извършва, ще разберете по-долу.

Свиване

Какво представлява лапароскопията на матката?

Лапароскопията на матката е безопасна и щадяща техника, която позволява не само диагностициране на орган, но и успешни операции. В този случай хирургът прави необходимия брой пункции в перитонеума. Този тип достъп е препоръчителен в случай на новообразувания, които присъстват в областта на даден орган, с аномалии в неговото развитие.

С помощта на лапароскопия можете да диагностицирате ендометриоза, да откриете микроцисти и да дадете категоричен отговор защо жената е безплодна.

След този метод една жена се опомня напълно за 1-2 седмици.

Кога се извършва операцията?

Операцията може да бъде назначена, когато:

• миомни възли;
• фиброми;
• кисти;
• рак;
• редовно кървене от матката с необясним характер;
• пролапс на матката и нейното пролабиране;
• ендометриоза;
• вродени дефекти;
• неефективна хормонална терапия;
• неизвестен характер на безплодието;
• сраствания;
• бременност извън матката.

Ако една жена има някоя от горните патологии, не е факт, че лекарят ще се спре на лапароскопията. Всичко е чисто индивидуално, като се вземе предвид възрастта на пациента, настоящите симптоми и т.н.

Видове

Лапароскопията е диагностична, оперативна и контролна.

Диагностична

Целта му е да потвърди или опровергае установената диагноза. Те прибягват до такава диагностика в безнадеждна ситуация, когато други методи не могат да дадат отговори на интересуващите ги въпроси. Има случаи, когато този тип плавно се превръща в оперативен.

Оперативен

Прави се след получаване на всички тестове, в случаите, когато консервативното лечение не е помогнало. Това включва отстраняване на различни новообразувания, както злокачествени, така и доброкачествени (миома, миома, кисти, тумори и др.) И отстраняване на самия орган.

Контрол

Прави се за проверка на предварително извършена хирургическа интервенция.

Противопоказания за операция

Преди лапароскопия лекарят трябва да изключи всички противопоказания. Те включват:

• наличието на херния;
• лошо съсирване на кръвта;
• изчерпване на тялото;
• сериозна белодробна патология;
• наличието на заболявания, които са свързани със сърцето и кръвоносните съдове.

Ако не вземете предвид горното, след операцията могат да се появят усложнения.

Съществува и риск от негативни последици след радикално лечение, ако жената има:

• настъпва затлъстяване;
• налице са сраствания;
• инфекциозни заболявания;
• в перитонеума повече от 1 литър течни включвания.

За да мине всичко без излишъци, първо трябва да извършите подготвителни процедури или лечение (ако е необходимо).

Как да се подготвим за процедурата?

Ако се планира лапароскопия, подготовката ще отнеме седмица, понякога и повече. При спешна операция жената се подготвя за няколко минути, понякога отнема до половин час. Отброяването продължава за секунди, защото говорим за човешкия живот.

Ако няма нужда от спешна операция, тогава лекарят дава на пациента направление за тестове:

• общи (урина и кръв);
• тест за кръвна захар;
• изключване на ППИ, ХИВ, хепатит и сифилис;
• биохимични;
• откриване на Rh фактор, кръвна група;
• взема се тампон от влагалището.

Преди това лекарят трябва да се запознае с историята и да разбере към какво жената има алергични реакции. Гинекологичен преглед се извършва с помощта на огледала.

В допълнение към лабораторните тестове трябва да се подложите на инструментална диагностика. Това е електрокардиограма, ултразвуково изследване, флуорографско изследване. Всичко това е необходимо за избора на анестетичното лекарство и вида на анестезията.

Понякога жената е насочена към психотерапевт, който осигурява психологическо обучение. Говоренето с Вашия лекар може да Ви помогне да се възстановите и да се успокоите емоционално.

Може ли да се направи лапароскопия по време на менструация? При менструация обикновено операцията не се прави. Изключение е спешната операция, когато става въпрос за живот или смърт. Най-доброто време е след критичните дни, в първата фаза на цикъла.

Ако говорим за директна подготовка в деня преди операцията, това включва:

• отказ от храна вечер;
• използване на клизма преди лягане;
• разговор с анестезиолог и избор на анестезия;
• закупуване на специални компресионни чорапи или чорапогащи, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци (по-добре е да направите това предварително).

Техника на процедурата

Лапароскопската операция за отстраняване на матката или новообразувания в нейната кухина преминава през незначителни пробиви в перитонеума. В тях се вмъкват троакари, за да държат видеокамерата и други инструменти, които ще се използват по време на лапароскопия.

Преди това цялата площ се третира с антисептик. След пункции и въвеждане на инструментално оборудване, перитонеалната кухина се надува със специален безвреден газ. Не причинява алергии и се разтваря бързо. Това е необходимо за:

• уголемяване на коремното пространство;
• подобрения на визуализацията;
• свобода на действие.

Пункциите могат да бъдат 2, 3 или 4. Всичко зависи от целта на лапароскопията. Целта им е следната:

1. Зоната на пъпа е за иглата на Верес. През него ще се подава газ.
2. Следващият мини разрез е направен за поставяне на троакар с камера.
3. Ако се прави лапароскопско отстраняване на матката или някакви образувания, тогава се извършва трета (ако е абсолютно необходимо, четвърта) пункция. Третият ще бъде в зоната над пубиса. Там се въвеждат лазер, ножици и други инструменти.

На екрана на монитора ще присъства изображение на случващото се вътре. В този случай картината се увеличава няколко пъти. Лапароскопията продължава от 45 минути до два часа. Всичко зависи от тежестта на интервенцията. Процедурата за диагностика ще отнеме най-малко време, не повече от половин час.

По време на операцията жената не изпитва никакви неприятни усещания или болка, тъй като анестезията е обща и пациентът е в лекарствен сън.

Възстановителен период

След операцията жената се нуждае от малко време, за да се възстанови. Тъй като нарушаването на целостта на тъканите е незначително, процесът на оздравяване е бърз. Можете да станете от леглото за 7-8 часа. Те се изписват у дома след три до пет дни. Всичко зависи от състоянието на жената.

Отначало се предписват болкоуспокояващи за премахване на болката. За предотвратяване на инфекции могат да се предписват антибиотици. Правилното хранене и изключването на физическа активност са важни.

Понякога жената се нуждае от 10 дни, за да върне всичко към нормалното, някои ще трябва да изчакат 20-30 дни.

За да съкратите периода на възстановяване, трябва да се вслушате в препоръките на специалист, да изключите посещения на бани, сауни, бани. Не спортувайте, правете секс и вдигайте тежки предмети.

Потенциални последици и усложнения

Обикновено след тази техника усложненията се появяват най-малко, но могат и да бъдат. То:

• болезненост;
• кървене (външно и вътрешно);
• затруднено изпразване на уретрата.

Такива последици не е необходимо да се лекуват, всичко ще изчезне от само себе си. Понякога жената може да има висока температура, слабост, нарастваща болка и отделяне от гениталиите. Това показва развитието на инфекция. За да се предотврати това, пациентът не трябва да пренебрегва приема на антисептични лекарства и антибиотици. При лапароскопия на киста на яйчника или отстраняване на матката симптомите могат да продължат по-дълго.

Възможна ли е бременност след тази операция?

Възможно е да забременеете след лапароскопия, но не е препоръчително да бързате. Препоръчително е да планирате бременност след 3-6 месеца. Понякога трябва да изчакате 8-10 месеца. Всичко зависи от диагнозата, индивидуалните характеристики на пациента. Първо, трябва да се консултирате с гинеколог, който ще прегледа пациента, ще предпише тестове и някои инструментални видове диагностичен преглед. Едва след получаване на резултатите може ясно да се каже нещо за по-нататъшни действия.

Ако матката е била отстранена по този метод, бременността е невъзможна.

Разходи за лапароскопия

Цената за определена операция може да варира. Във всеки случай всичко е индивидуално.

Заключение и заключение

Лапароскопията на матката се отличава с нежната си техника. Възстановяването е бързо и не е много болезнено. Операциите, извършени върху тялото на орган, могат не само да възстановят плодовитостта, но и да удължат годините на живот на пациенти, които са диагностицирани със злокачествени тумори. Сега е намерен ясен отговор на въпроса дали матката може да бъде отстранена чрез лапароскопия.

По този начин можете да определите защо жената не може да забременее и незабавно да премахнете настоящия дефект. Но преди да прибегнете до лапароскопия, трябва да се подложите на пълна диагноза, която ще изключи всички противопоказания.

Лапароскопски операции е съвременен метод за извършване на хирургични операции. Лапароскопската хирургия, като минимално инвазивна хирургия, позволява на хирурзите да извършват операции чрез малки разрези (с дължина под един сантиметър) в сравнение с големи разрези при традиционната „отворена“ хирургия. Предимството на лапароскопската хирургия за пациенти е: намалена болка, намален престой в болница, подобрен козметичен резултат и по-бързо възстановяване от операцията. Поради подобрените резултати от лечението, намалените разходи за лечение и изискванията на пациентите, лапароскопската хирургия се използва широко при лечението на различни хирургични заболявания през последните две десетилетия. Подобренията в инструментите, видео технологията и лапароскопското оборудване ускориха развитието на лапароскопската хирургия. В някои болници над 50% от операциите се извършват лапароскопски и се очаква, че над 70% от операциите могат да бъдат извършени с помощта на лапароскопски подход, без допълнителни технически подобрения.

Историята на развитието на лапароскопските операции
Съвременната ера на развитието на лапароскопските операции традиционно започва с първата лапароскопска операция за отстраняване на жлъчния мехур (лапароскопска холецистектомия) през 1987 година. Всъщност обаче лапароскопските операции започват да се извършват през 1806г. В продължение на няколко десетилетия на ХХ век гинеколозите използват лапароскопия, за да диагностицират и извършват прости операции като лигатура на тръбите за регулиране на плодовитостта.

1901 Георг Келинг извършва първата лапароскопска операция върху животни, описва създаването на пневмоперитонеум (въвеждането на въздух в коремната кухина) и поставянето на троакари (кухи тръби).

1910 г. Ханс Кристиан Якобеус (Швеция) съобщава за първата човешка лапароскопска хирургия. През следващите няколко десетилетия много изследователи подобриха и популяризираха лапароскопската хирургия.

1983 г. първата операция по лапароскопски апендицит е извършена от Semm като част от гинекологична операция.

1985 г. Мухе (Германия) извършва първото успешно лапароскопско отстраняване на жлъчния мехур при хора. Поради факта, че първата операция не е била известна дълго време, първата лапароскопска холецистектомия се приписва на Mouret (Франция), за която е съобщено през 1987 г.

1991 - Gaegea въвежда лапароскопска фундопликация (зашиване на стомаха към диафрагмата около отвора на хранопровода) за гастроезофагеален рефлукс.

1992 г. - Национална конференция по здравни институти заключава, че лапароскопската холецистектомия е алтернатива на отворената хирургия на жлъчния мехур.

2005 г. Лапароскопско отстраняване на апендицит, извършено от Rao и Reddy в Индия.

2007 г. - Първата ендоскопска операция (ЗАБЕЛЕЖКИ) е извършена в Съединените американски щати за отстраняване на жлъчния мехур през естествени отвори без видими външни белези.

Какви са предимствата на лапароскопската хирургия?

Лапароскопската хирургия има няколко предимства пред традиционната, отворена хирургия. Те включват:

1. Малки разрези, които подобряват козметичния резултат от операцията, тъй като остават малки белези.
2. Синдром на по-малко следоперативна болка, намалена нужда от лекарства за болка.
3. Времето, прекарано от пациента в болницата, е намалено.
4. Отнема по-малко време за възстановяване след лапароскопска хирургия. Пациентите се връщат по-рано на работа и към обичайния си начин на живот.
5. Намаляване на тъканната травма, намаляване на необходимостта от кръвопреливане, както и намаляване на риска от усложнения, свързани с образуването на инцизионна херния и инфекция на рани.
6. Намаляване на риска от следоперативна чревна обструкция, свързана с образуването на сраствания в коремната кухина.
7. Лапароскопските операции позволяват диагностика при неясни ситуации.

Какви са недостатъците на лапароскопската хирургия?
Недостатъците на лапароскопската хирургия включват:

1. Увеличение на разходите, свързани с необходимостта от модерно оборудване, разходите за неговата поддръжка и разработване на инструменти. Тези разходи могат да бъдат компенсирани чрез намаляване на болничния престой на пациента.
2. В много случаи лапароскопската хирургия отнема повече време от традиционната отворена хирургия.
3. Лапароскопската хирургия не изключва риска от животозастрашаващи усложнения като травма на кръвоносните съдове или червата.
4. Необходимостта от обща анестезия, докато някои от отворените алтернативни операции могат да се извършват под епидурална или локална анестезия.
5. Понякога се увеличава интензивността на следоперативната болка, свързана с голям брой разрези. Също така въглеродният диоксид може да раздразни перитонеума, мембраната, покриваща коремната кухина, и да причини болка в рамото.
6. Невъзможността да се извърши бърз и пълен преглед на определени области на коремната кухина, например с травма на коремните органи.
Как се извършва лапароскопска хирургия?

Коремната стена е бариера между хирурга и коремните органи, поради което основното предимство на лапароскопията е минимална травма на коремната стена. Достъпът до коремната кухина се осъществява или с игла на Veress, или чрез мини разрези на Hasson. След това въглеродният диоксид се инжектира в коремната кухина под налягане от 15 mm. rt. Изкуство. Въглеродният диоксид създава работна зона чрез повдигане на коремната стена над вътрешните органи. Дълъг твърд ендоскоп (лапароскоп) и източник на светлина се вкарват и използват за оглед на коремните органи.

Увеличени изображения на работната зона се излъчват на един или повече телевизионни екрани, което позволява на хирурга, медицинските сестри, асистенти и анестезиолозите да наблюдават визуално хода на операцията.

Няколко пластмасови кухи тръби с диаметър от 5 до 12 милиметра с херметичен клапан, наречени троакари, са поставени в определен ред, за да позволят лесно поставяне, изваждане и подмяна на инструментите.

Броят на допълнителните места за поставяне на троакари е свързан със сложността на лапароскопската операция. Лапароскопските инструменти са подобни на хирургическите инструменти, използвани в отворена хирургия, но се различават значително по дължина (приблизително 30 сантиметра дължина). Лапароскопски ножици, скоби, прибиращи устройства и други инструменти се вкарват през троакари за манипулиране на тъканите.

Хирургически телбод и електрохирургични устройства, които разрязват и свързват тъканите, се използват за отстраняване на органи или щапелни сегменти на червата. Използването на тези сложни устройства (троакари, телбод), които са частично еднократни, е причината за високите икономически разходи при лапароскопските операции.

В някои случаи се извършват безгазови лапароскопски операции, при които коремната стена се повдига с ретрактори без въвеждане на въглероден диоксид. Съвременните лапароскопи с вградена камера, която преобразува изображението в цифрови сигнали и го предава на екрана на монитора с висока разделителна способност, дава възможност за получаване на висококачествени изображения. Използването на най-новите технологии, включително уплътняващи съдове устройства, които режат кръвоносните съдове без кървене, и скалпел, активиран с ултразвук, позволяват сложна лапароскопска хирургия.

Защо лапароскопската хирургия е по-трудна за хирурга?
Докато малките разрези са предимство за пациента, лапароскопската хирургия има някои ограничения за хирурга. По време на лапароскопска хирургия 3D работната зона се заменя с 2D изображение на екрана на монитора по време на отворена хирургия, с придружаващата загуба на информация. Ограниченото зрение и осветление, липсата на усещане за обем и дълбочина, могат да доведат до грешки във възприятието. Кървенето затруднява зрението и е по-трудно да се спре.

Лапароскопската хирургия позволява на хирурга да оцени само повърхностната анатомия, без възможност за пряко усещане или докосване на органи и други анатомични структури. Това се компенсира от ултразвук, но невъзможността да се използва ръката за спиране на кървенето позволява на хирурга лесно да оцени само повърхностната анатомия, без способността да усеща или „палпира“ органи и други анатомични структури.

Лапароскопските устройства имат по-малка свобода на движение и могат да бъдат неудобни за манипулиране. Лапароскопският шев изисква добра координация на движенията от хирурга. Нивото на трудност на лапароскопската хирургия може да се сравни с храненето с пръчици с ръце. Хирургът трябва умело да използва позицията на тялото, поставянето на допълнителни прибиращи устройства, позицията на операционната маса и различните ъгли при изрязване, зашиване и премахване на тъкан. Често е необходима обширна подготовка, за да се компенсира малкият размер на разрезите.

Хирургът трябва да разпознае всякакви механични затруднения и да използва допълнително оборудване при спешни случаи. Поради факта, че лапароскопските операции изискват определени умения на хирурга, някои хирурзи не владеят лапароскопски процедури. По този начин по-сложните лапароскопски операции изискват висококвалифициран хирург.

Кой етап от лапароскопската хирургия може да бъде най-стресиращият за хирурга и животозастрашаващ за пациента?
Основната причина за сериозни усложнения по време на лапароскопска хирургия е основният достъп до перитонеума за въвеждане на въглероден диоксид. Стандартното използване на игла с голям отвор (игла на Veress) е най-лесният и бърз начин за навлизане на въздух в корема, но също така може да нарани червата или съда, причинявайки кървене и въздушна емболия (въздушни мехурчета, постъпващи в кръвния поток).

Честотата на чревни наранявания по време на лапароскопски операции е ниска и варира от 0,025 до 0,2%. Въпреки това, неразпознатото нараняване на червата може да доведе до забавена перфорация на червата и перитонит (възпаление на перитонеума, мембраната, покриваща коремната кухина), със смъртност от около 5%. В някои случаи нараняването на червата може да се разпознае по появата на чревно съдържимо след поставяне на троакар или ако чревната лигавица е видима след поставяне на лапароскопа.

Нараняването на червата не е толкова животозастрашаващо, колкото нараняване на голям кръвоносен съд, което може да доведе до масивно кървене и смърт. Когато пациентът е в легнало положение, аортата и долната куха вена могат да бъдат разположени на няколко сантиметра от коремната стена. Честотата на наранявания на големи кръвоносни съдове е по-малка от 0,05%. Нараняванията на големи съдове се диагностицират чрез появата на видимо кървене или хипотония (ниско кръвно налягане). Ако се появи масивно кървене, се изисква незабавно кръвопреливане и се изисква преход от лапароскопска хирургия към отворена лапаротомия.

За да се намали рискът от нараняване на червата или кръвоносните съдове, се появиха допълнителни техники за поставяне на иглата, които принуждават въздуха в коремната кухина. През 1971 г. Хасон предлага открит метод за вмъкване на троакари под пряк визуален контрол. По-новите оптични троакари, които позволяват на хирурга да вижда слоевете на коремната стена, докато са поставени, са по-безопасни, но не премахват напълно риска от усложнения.

Защо понякога е необходимо да се премине от лапароскопска хирургия към отворена хирургия?
Всяка лапароскопска хирургия може да изисква "конверсия" или преминаване към традиционна, отворена хирургия. Причината за прехода към отворена хирургия може да бъде: кървене, неадекватна съдова изолация, масивни сраствания в коремната кухина и невъзможност за успешно завършване на лапароскопската операция.

Рисковите фактори за преминаване от лапароскопска към отворена хирургия включват предишни коремни операции, минали перитонити, разтягане на червата и наличие на злокачествен тумор. Някои пациенти с хронично белодробно заболяване може да не понасят пневмоперитонеум (изпомпване на въздух в коремната кухина), което може да наложи превръщане в отворена операция след първоначалния опит за лапароскопски достъп. Ако операцията не може да бъде завършена лапароскопски, тогава решението на хирурга да премине към отворена хирургия не трябва да се разглежда като усложнение или неуспех, а като начин за осигуряване на максимална безопасност за пациента. По този начин пациентите винаги подписват информирано съгласие за възможността да превърнат лапароскопската хирургия в отворена хирургия. Пациентите трябва да разберат, че първо ще се извърши лапароскопски подход и ако е необходимо, хирургът ще пристъпи към отворена операция.

Как се отстраняват органи или тумори по време на лапароскопска хирургия?
Малките отстранени органи (напр. Апендикс, лимфни възли, жлъчен мехур) се отстраняват чрез стандартен 12 mm разрез, през който се вкарва лапароскопът. Обикновено туморът или органът се поставят в специална торбичка за безопасно отстраняване от коремната кухина на пациента.

Ако по време на лапароскопска хирургия органът или туморът, които трябва да бъдат отстранени, са големи и не могат да бъдат отстранени чрез разрез на 12 mm троакар, има няколко метода, които включват

1. Отстранете орган или тъкан парче по парче
2. Поставяне на отстранения орган или тъкан в специална торба, последвано от смилане (морцелация)
3. направа на по-голям разрез за отстраняване на органа (особено ако е необходима тъкан за хистологично изследване).
При отстраняване на големи проби, ключовото решение за хирурга е дали да използва усъвършенствани стратегии и да се опита да завърши операцията възможно най-много чрез лапароскопския подход (направете допълнителна мини лапаротомия за отстраняване на образеца) или да извършите лапароскопска хирургия с помощта на техниката с помощта на ръка.

Какво представлява лапароскопската хирургия с ръчна помощ?

Ако е необходим голям разрез за извличане на отстранения орган, има лапароскопска техника, която позволява на хирурга да използва ръката в работната зона. Това дава възможност на хирурга да го манипулира и да палпира или опипва тъкани и органи като при открита операция. Тази техника се нарича лапароскопска хирургия с ръчна помощ.

За да се предотврати намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в корема на пациента, трябва да се създаде специален отвор за достъп, наречен ръчен отвор (запечатан ръкав, който позволява поставянето на ръката). Дължината на изрязване на ръчния порт е 8 сантиметра. Някои хирурзи смятат, че ръчно асистираната лапароскопска хирургия може значително да намали времето за операция в сравнение с чисто лапароскопската хирургия, а също така предоставя повече пространство за действие в случай на усложнения (напр. Масивно кървене). Но за ръчния порт се изисква дълъг разрез.

Как се използва лапароскопската хирургия както за диагностика, така и за лечение?
Диагностични лапароскопски операции:

Диагностичната лапароскопска хирургия отдавна се използва в гинекологията за определяне на причините за хронична коремна болка, причината за тазова болка или безплодие. Лапароскопските операции се използват в общата хирургия за диагностициране на обостряне на хронична коремна болка, причината за която е неясна след компютърна томография (КТ) или други методи на радиологична диагностика. Лапароскопската хирургия се използва за биопсични аномалии, открити при компютърна томография, за да се определи степента и степента на рака. Също така, лапароскопските операции се използват за диагностициране на увреждане на вътрешните органи или кървене в случай на коремна травма. Диагностичната лапароскопска хирургия помага да се избегне ненужна операция при пациенти с нелечимо заболяване.

За лечение:

Операциите, които изискват само дисекция или зашиване на тъкани (фундопликация на Nissen, дисекция на адхезия), са идеални лапароскопски операции, тъй като няма нужда от отстраняване на органи или тъкани и не се изискват големи разрези.

По-сложните лапароскопски процедури изискват отстраняване на органи или тъкани, особено при лечението на злокачествени тумори. Понякога отстраненият орган може да бъде отстранен от корема на пациента, без да е необходимо разширяването на разрезите. В други случаи органът се отстранява след разширяване на разрезите в края на лапароскопската операция или с помощта на ръчен порт.

Какви следоперативни усложнения могат да бъдат избегнати с лапароскопска хирургия?
Инцизионните хернии се появяват в около 10% от случаите след традиционна отворена операция. Тъй като лапароскопските операции изискват по-къси разрези, честотата на инцизионните хернии е значително по-ниска и рискът от следоперативни инфекциозни усложнения също е намален.

Има ли противопоказания за лапароскопска хирургия?
Абсолютно противопоказание за лапароскопска хирургия е здравословното състояние на пациента: нестабилност на основните жизнени показатели (пулс, налягане, дихателна честота и др.) Или ако продължителният престой в операционната е нежелателен за пациента. Предишни операции с развитие на сраствания в коремната кухина, хронична чернодробна недостатъчност (цироза на черния дроб), кървене, голямо телесно тегло, остро възпаление, бременност и хронични сърдечно-белодробни заболявания са относителни противопоказания за лапароскопска хирургия. При пациенти с перитонит лапароскопската хирургия може да увеличи риска от разпространение на инфекцията.