Увреждане на таламуса. Таламусът като преобразувател на импулси в информация

Източник: статия (рецензия) “Исхемични таламични инфаркти” от проф. В.А. Яворская, О.Б. Бондар, Е.Л. Ибрагимова, В.М. Кривчун (Харковска медицинска академия за следдипломно образование, Градска клинична болница № 7, Харков); Статията е публикувана в списание “International Medical Journal” No 1’2009. В прегледа са представени: характеристики на кръвоснабдяването на таламуса, зони на увреждане на таламуса в зависимост от територията на неговото кръвоснабдяване, идентифициране на клинични симптоми, характерни за всяка зона, когато в нея се развие фокус на исхемия.

Таламусе образувание с яйцевидна форма (на диаграмата - "червена" структура), състояща се от няколко групи ядра от сиво вещество.

Десният и левият таламус са стратегически разположени в горната част на мозъчния ствол и служат за превключване на информация, отиваща към и от мозъчната кора. Поради своята анатомична структура и васкуларизация, таламусът позволява голямо разнообразие от симптоми на исхемични таламични инсулти. Тези разлики се характеризират с прототипните клинични находки и откриване на лезии чрез невроизобразяване.

Познаването на съдовата анатомия и областите на кръвоснабдяване на таламуса ни позволява да определим вазотопния характер на лезията. Таламусът се захранва от четири артерии (които възникват от бифуркацията на артерия basilaris, задната комуникираща артерия и проксималната част на задната церебрална артерия - вижте кръга на Уилис):
1. полярен;
2. таламо-субталамичен;
3. таламо-геникулат;
4. задната хороидална медиална и латерална.

1 . Полярни артерии(известни като тубероталамични, предни вътрешни оптични артерии или премамиларен клон) обикновено възникват от задната комуникираща артерия. Те кръвоснабдяват антеромедиалните и антеролатералните части на таламуса, включително ретикуларните ядра, мамилоталамичния тракт, част от вентралните латерални ядра, дорзомедиалните ядра и латералната част на предния полюс на таламуса.

2 . Таламико-субталамични артерии(известни като парамедианни таламични, дълбоки интрапедункуларни артерии, задна вътрешна оптична артерия, таламоперфоративен клон) произлизат от проксималния Р1 педункуларен сегмент на задната церебрална артерия. Те доставят постеромедиалния таламус, включително ростралните (коракоидни) интерстициални ядра на медиалния надлъжен фасцикулус, задната долна част на дорзомедиалните ядра, парафасцикуларните ядра, интраламинарното ядро ​​и понякога мамилоталамичния тракт.

3 . Таламо-геникулат(таламогеникулатни) артерии възникват под формата на 6-10 артерии от Р2 сегмента на задната церебрална артерия, заобикаляща цистерната. Те захранват вентролатералния таламус, включително вентралните задни странични и вентралните задни медиални ядра, латералната част на центромедианните ядра и кораколатералната (ростролатерална) част на възглавницата.

4 . Задни хороидални артерии(медиален и латерален) произхождат от Р2 сегмента на задната церебрална артерия, заобикаляща цистерната, непосредствено след началото на таламогеникуларните артерии. Те кръвоснабдяват възглавницата и задната част на таламуса, коленчатите тела и предното ядро.

ОбобщаванеКато се има предвид горното, кръвоснабдителните територии на таламуса могат да бъдат разделени на следните четири големи зони:
1 . , доставяни от полярните артерии.
2 . , доставяни от таламо-субталамичните артерии.
3 . , доставяни от таламогенните артерии.
4 . , доставян от задните хороидални артерии (таламусът може да се доставя различно от предната хороидална артерия, но това няма клинично значение).

Таламичните инфаркти се разделят на четири групи, съответстващи на четирите основни артериални зони на кръвоснабдяване.

. Инфаркти в областта на кръвоснабдяването на полярните артериисе проявява с невропсихологични разстройства. Пациентите са абулични, апатични и небрежни; Подобна клиника се наблюдава при остро увреждане на фронталния лоб. При левостранните инфаркти преобладава дисомнията с минимални афазични разстройства. При пациенти с лево- или десностранен инфаркт, основната невропсихологична дисфункция може да бъде остра амнезия с невъзможност за запомняне на нови събития. Нарушеният вербален отговор е по-често срещан при левостранни инфаркти, докато дефицитът на зрителната памет е по-разпространен при десностранните инфаркти. При пациенти с двустранни инфаркти в областта на кръвоснабдяването на полярните артерии се наблюдават абулия и тежки амнестични разстройства, които нямат тенденция да намаляват с времето. Понякога може да се наблюдава лека преходна хемипареза или хемисензорни нарушения от контралатералната страна (към списъка на териториите).

. Инфаркти в областта на кръвоснабдяването на парамедианните таламо-субталамични артериисе характеризират с класическа триада от симптоми: остра депресия на съзнанието, невропсихологични разстройства, нарушения на вертикалното (и хоризонталното) зрение.

Остра депресия на съзнанието. Отбелязва се летаргичен сън и пациентите трудно се събуждат. Може да има хиперсомния - пациентите са събудени, но могат да изпаднат в дълбок сън скоро след прекратяване на стимулацията и могат да бъдат в кома, наподобяваща хипоксична или метаболитна кома. Нарушеното съзнание може да бъде свързано с участието в процеса на интраламинарните ядра и ретикуларната формация на средния мозък. Понякога има липса на такива нарушения на съзнанието в началото на заболяването с парамедианни таламо-субталамични инфаркти.

Нарушена функция на вертикалното зрение: с пареза/парализа на погледа нагоре или комбинация от пареза/парализа на погледа нагоре и надолу. Характерен е и страбизмът. В чист вид парезата/парализата на погледа надолу се среща само при двустранни парамедианни инфаркти. Хоризонталната дисфункция е по-малко типична и се състои от хипометрични контралатерални импулси и намаляване на степента на ипсилатерално проследяване - "вътрешно инсталирани импулси". Понякога се отбелязва дисконюгирано разстройство като остра езотропия - конвергентен страбизъм.

Невропсихичните разстройства под формата на тревожност се появяват, когато увреждането на съзнанието намалява. След известно време невропсихологичните разстройства стават по-очевидни: пациентите са дезориентирани, безгрижни и апатични. На първо място са амнезия с трудно запомняне и конфабулация. Пациентите с дясностранна лезия могат да получат временно пренебрегване. Някои пациенти имат лека хемипареза или хемисензорно увреждане от контралатералната страна. Нарушения на движението като астериксис, тремор или дистония могат да се появят в контралатералните крайници, обикновено в рамките на няколко седмици. Може да се появи и блефароспазъм. При пациенти с двустранни парамедианни таламо-субталамични инфаркти невропсихологичните увреждания са по-значими и трайни, отколкото при пациенти с хомолатерални инфаркти. Най-значимите симптоми са амнезия и абулия със спонтанно намаляване и увеличаване на летаргията. Някои пациенти имат неутолимо желание за сън; Някои могат да променят настроението си с неконтролирано използване на предмети, които нямат смисъл в дадена ситуация, което може да се наблюдава и при пациенти с увреждане на фронталния лоб (към списъка на териториите).

. Странични таламични инфарктиса разположени на територията, кръвоснабдена от таламичните артерии и се характеризират с три общи клинични синдрома (! Трябва да се отбележи, че когнитивните способности и поведение са запазени при пациенти с латерални таламични инфаркти).

Чисто сетивен удар. Началото на заболяването обикновено се характеризира с парестезия или изтръпване на едната страна на тялото, скоро последвано от развитие на изолиран хемисензорен дефицит. Сензорните нарушения обикновено са леки и засягат само част от тялото (лице и ръка, само лице, торс и горни и долни крайници). Това може да се обясни с факта, че много влакна на спиноталамичния тракт не достигат до соматосензорните ядра на таламуса. Някои от влакната в багажника напускат спиноталамичния тракт и се насочват към възходящата ретикуларна формация. Всички видове чувствителност могат да бъдат засегнати, дисоциацията се губи със запазване на болковата и температурната чувствителност. Сензорната дисфункция може да бъде преходна или постоянна. В продължение на седмици и месеци понякога се развива болка със забавено начало от засегнатата страна.

Сензомоторен инсулт. Описаните по-горе сензорни нарушения са придружени от двигателни нарушения от същата страна под формата на хемипареза, повишени сухожилни рефлекси и симптом на Бабински. Този синдром е резултат от разширяване на инфарктната област към задната част на вътрешната капсула, съседна на вентролатералните ядра. При обширен инфаркт на вентролатералната, медиалната или таламопариеталната част на таламуса се развива грубо нарушение на повърхностната и дълбока чувствителност.

Инфарктите в страничните части на таламуса (басейна на клоните на a. thalamogeniculata) се проявяват с двигателни нарушения (тромавост и атаксия), които са част от структурата на таламуса Синдром на Дежерин-Русии имат клинична характеристика, която е свързана с нарушение на моделите на движение в резултат на увреждане на екстрапирамидни влакна, идващи от: 1. от базалните ганглии през ansa lenticularis; 2. от горните церебеларни дръжки и червеното ядро, които образуват синапси във вентролатералните ядра на таламуса; 3. от задната бедрена кост на вътрешната капсула, която е в непосредствена близост до вентролатералната част на таламуса.

Дори при нарушения на мускулно-ставния смисъл, пациентите могат да получат характерни черти на церебеларния тип хемиатаксия, хиперметрия, трептения (потрепвания) и дисдиадохокинеза. Някои пациенти губят способността да стоят и да ходят, което се превръща в преобладаващ симптом и се нарича "таламична астазия". Развитието на двигателни нарушения като хемидистония и потрепване на ръцете може да отнеме няколко седмици, особено при пациенти със сензорни нарушения и атаксия. Характерна особеност е особената позиция на ръката с протегнати ръце - „таламичната ръка“. Когнитивните способности и поведение се запазват при пациенти със странични таламични инфаркти (

Таламусът или визуалният таламус са разположени отстрани на третата камера и съставляват до 80% от масата на диенцефалона. Те са с яйцевидна форма, с приблизителен обем 3,3 куб.м. cm и се състоят от клетъчни клъстери (ядра) и слоеве бяло вещество. Всеки таламус има четири повърхности: вътрешна, външна, горна и долна. Вътрешната повърхност на таламуса образува страничната стена на третата камера. Той е отделен от подлежащия хипоталамус чрез плитка хипоталамична бразда (sulcus hypothalamics), преминаваща от интервентрикуларния отвор до входа на церебралния акведукт. Вътрешната и горната повърхност са разделени от медуларна ивица (stria medullaris thalami). Горната повърхност на таламуса, подобно на вътрешната, е свободна. Покрит е от форникса и corpus callosum, с които няма сраствания. В предната част на горната повърхност на таламуса е неговият преден туберкул, който понякога се нарича издигане на предното ядро. Задният край на таламуса е удебелен - това е така наречената таламична възглавница (пулвинар). Външният ръб на горната повърхност на таламуса се приближава до опашното ядро, от което е отделен от граничната ивица (stria terminalis). По горната повърхност на таламуса в наклонена посока минава съдова бразда, която е заета от хороидния сплит на латералния вентрикул. Този жлеб разделя горната повърхност на таламуса на външна и вътрешна част. Външната част на горната повърхност на таламуса е покрита с така наречената прикрепена плоча, която съставлява дъното на централната част на страничния вентрикул на мозъка. Външната повърхност на таламуса е в съседство с вътрешната капсула, отделяйки я от лещовидното ядро ​​и главата на опашното ядро. Зад възглавницата на таламуса се намират коленчатите тела, принадлежащи към метаталамуса. Останалата част от долната страна на таламуса е слята с образуванията на хипоталамичната област. Таламусите са разположени по пътя на възходящите пътища, преминаващи от гръбначния мозък и мозъчния ствол до кората на главния мозък. Те имат многобройни връзки с подкоровите възли, преминаващи главно през бримката на лещовидното ядро ​​(ansa lenticularis). Таламусът се състои от клетъчни клъстери (ядра), разделени един от друг от слоеве бяло вещество. Всяко ядро ​​има свои аферентни и еферентни връзки. Съседните ядра образуват групи. Има: I) предни ядра (lis //, anteriores) - имат реципрочни връзки с мастоидното тяло и форникса, известни като мастоидно-таламичен фасцикул (Vic d'Azir fascicle) с cingulate gyrus, свързан с лимбичната система; 2) задни ядра или ядра на туберкулозната възглавница (nucli posteriores) - свързани с асоциативните полета на париеталната и тилната област; играят важна роля в интегрирането на различни видове сензорна информация, идваща тук; 3) дорзално странично ядро ​​(nucl. дорзолатерален) - получава аферентни импулси от globus pallidus и ги проектира в каудалните части на cingulate gyrus; 4) вентролатерални ядра (nucli ventrolaterales) - най-големите специфични ядра, са колекторът на повечето соматосензорни пътища: медиалният лемнискус, спиноталамичните пътища, тригеминоталамичните и вкусовите пътища, по които преминават импулси на дълбока и повърхностна чувствителност и др .; оттук нервните импулси се изпращат до кортикалната проекционна соматосензорна зона на кората (полета 1, 2, 3 и 36, според Бродман); 5) медиални ядра (nucli mediates) - асоциативни, получават аферентни импулси от вентралните и интраламинарните таламични ядра, хипоталамуса, ядрата на средния мозък и globus pallidus; еферентните пътища оттук се изпращат до асоциативните области на префронталната кора, разположени пред двигателната зона; 6) интраламеларни ядра (интраламинарни ядра, nucll. intralaminares) - представляват основната част от неспецифичната проекционна система на таламуса; Те получават аферентни импулси отчасти през възходящите влакна на ретикуларната формация на нервния ствол, отчасти през влакна, започващи от ядрата на таламуса. Пътищата, произтичащи от тези ядра, се изпращат до опашното ядро, путамен, globus pallidus, които принадлежат към екстрапирамидната система и, вероятно, към други ядрени комплекси на таламуса, които след това ги изпращат до вторичните асоциативни зони на мозъчната кора . Важна част от интраламинарния комплекс е централното ядро ​​на таламуса, което представлява таламичната част на възходящата ретикуларна активираща система. Таламусите са своеобразен колектор на сетивни пътища, място, в което са съсредоточени всички пътища, провеждащи сетивни импулси, идващи от противоположната половина на тялото. В допълнение, обонятелните импулси навлизат в предното му ядро ​​през мастоидно-таламичния сноп; вкусови влакна (аксони на втори неврони, разположени в единичното ядро) завършват в едно от ядрата на вентролатералната група. Таламичните ядра, които получават импулси от строго определени области на тялото и предават тези импулси към съответните ограничени зони на кората (първични проекционни зони), се наричат ​​проекционни, специфични или превключващи ядра. Те включват вентролатералните ядра. Превключващите ядра за зрителни и слухови импулси са разположени съответно в латералните и медиалните геникулни тела, в съседство със задната повърхност на зрителните туберкули и съставляващи по-голямата част от корема. Наличието в проекционните ядра на таламуса, предимно във вентролатералните ядра, на определено соматотопно представяне прави възможно, с ограничено по обем патологично огнище в таламуса, да се развие сензорно разстройство и свързани двигателни нарушения във всяка ограничена част от противоположната половина на тялото. Асоциативните ядра, получавайки чувствителни импулси от превключващите ядра, ги подлагат на частична генерализация - синтез; в резултат на това се изпращат импулси от тези таламични ядра към мозъчната кора, вече усложнена поради синтеза на информация, пристигаща тук. Следователно таламусът е не само междинен превключващ център, но може да бъде и място за частична обработка на чувствителни импулси. В допълнение към превключващите и асоциативни ядра, таламусът съдържа, както вече беше споменато, интраламинарни (парафасцикуларни, средни и медиални, централни, парацентрални ядра) // ретикуларни ядра, които нямат специфична функция. Те се считат за част от ретикуларната формация и се обединяват под името неспецифична дифузна таламична система. Свързан е с мозъчната кора и структурите на лимбично-ретикуларния комплекс. Тази система участва в регулирането на тонуса и в "настройката" на кората и играе определена роля в сложния механизъм на формиране на емоции и съответните изразителни неволни движения, изражения на лицето, плач и смях. По този начин информацията от почти всички рецепторни зони се събира към таламуса по аферентни пътища. Тази информация подлежи на значителна обработка. Оттук само част от него се насочва към мозъчната кора, докато другата и вероятно по-голямата част участва в образуването на безусловни и, вероятно, някои условни рефлекси, дъгите на които се затварят на нивото на таламуса и образуванията на стриопалидната система. Таламусите са най-важната връзка в аферентната част на рефлексните дъги, които определят инстинктивните и автоматизирани двигателни действия, по-специално обичайните локомоторни движения (ходене, бягане, плуване, колоездене, кънки и др.). Влакната, преминаващи от таламуса към мозъчната кора, участват в образуването на задната бедрена кост на вътрешната капсула и радиата на короната и образуват така наречените таламични радиати - предни, средни (горни) и задни. Предният радиус свързва предните и отчасти вътрешните и външните ядра с кората на предния лоб. Средната радиация на таламуса - най-широката - свързва вентролатералните и медиалните ядра със задните части на фронталния лоб, с париеталните и темпоралните лобове на мозъка. Задната радиация се състои главно от зрителни влакна (radiatio optica или сноп на Graziole), преминаващи от субкортикалните зрителни центрове в тилния лоб, до кортикалния край на зрителния анализатор, разположен в областта на calcarine sulcus (fissura calcarina ). Корона радиата също съдържа влакна, които пренасят импулси от кората на главния мозък към таламуса (кортикоталамични връзки). Сложността на организацията и разнообразието от функции на таламуса определя полиморфизма на възможните клинични прояви на неговото увреждане. Увреждането на вентролатералната част на таламуса обикновено води до повишаване на прага на чувствителност от страната, противоположна на патологичния фокус, докато афективното оцветяване на усещанията за болка и температура се променя. Пациентът ги възприема като трудни за локализиране, дифузни и с неприятен, парещ оттенък. Характерна в съответната част на противоположната половина на тялото е хипалгезия в комбинация с хиперпатия, с особено изразено нарушение на дълбоката чувствителност, което може да доведе до неловкост на движенията и сензорна атаксия. При увреждане на постеролатералната част на таламуса може да се появи така нареченият таламичен синдром на Dejerine-Roussy (описан през 1906 г. от френските невролози J. Dejerine (1849-1917) и G. Roussy (1874-1948)1, който включва изгаряне , болезнена, понякога непоносима таламинтична болка в противоположната половина на тялото в комбинация с нарушение на повърхностната и особено дълбока чувствителност, псевдоастериогнозия и чувствителна хемиатаксия, симптоми на хиперпатия и дизестезия.Таламусният синдром на Dejerine-Russy най-често се появява, когато се развие инфарктно огнище във връзка с развитието на исхемия в страничните артерии на таламуса (aa. thalamki iaterales) - клонове на задната церебрална артерия.Понякога от страната, противоположна на патологичния фокус, възниква преходна хемипареза и се развива хомонимна хемианопсия.Чувствителната хемиатаксия може бъде следствие от разстройство на дълбоката чувствителност , псевдоастриогнозия , В случай на увреждане на медиалната част на таламуса, зъбно-таламичният път, по който импулсите от малкия мозък преминават към таламуса, и руброталамичните връзки от страната, противоположна на патологичната фокус, атаксия се появява в комбинация с атетоидна или хореоатетоидна хиперкинеза, обикновено особено изразена в ръцете и пръстите („таламична“ ръка). В такива случаи има тенденция да се фиксира ръката в определено положение: рамото е притиснато към тялото, предмишницата и ръката са огънати и пронирани, основните фаланги на пръстите са огънати, останалите са изпънати. В същото време пръстите правят бавни, сложни движения с атетоиден характер. Артериалното кръвоснабдяване на таламуса включва задната церебрална артерия, задната комуникираща артерия, предната и задната вилозна артерия.

Слайд 1

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Слайд 16

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Слайд 21

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

ИЗПЪЛНЕН ОТ: ИНТЕРН ОТ ОТДЕЛЕНИЕТО ПО НЕВРОЛОГИЯ И НЕВРОХИРУРГИЯ SSMU VALKOV S.A. ТАЛАМУС. АНАТОМИЯ, ФУНКЦИИ И СИМПТОМИ НА ЛЕЗИЯТА Презентации

АНАТОМИЯ НА ТАЛАМУСА Голямо натрупване на сиво вещество, образувано от няколко групи ядра Заема централната част на мозъка Има множество аферентни и еферентни връзки с различните му части Презентации

АНАТОМИЯ. ЯДРА НА ТАЛАМУСА Всеки таламус се състои от няколко групи ядра, разделени от вътрешната медула. В предните секции се разграничават три големи ядрени групи: 1) предна 2) медиална 3) странична, разделена на вентрална и дорзална част

АНАТОМИЯ. ЯДРАТА НА ТАЛАМУСА Между медиалните и страничните ядра в областта на вътрешната медуларна плоча има няколко ядра, малки интраламинарни ядра и центромедиалното ядро. Задните части на таламуса са представени от голяма ядрена маса, наречена „таламична възглавница“. Във вентралната част медиалните и латералните геникуларни тела са в съседство с възглавницата

АНАТОМИЯ НА ТАЛАМУСА Външната медула отделя таламуса от ретикуларното ядро, което се състои от дъгообразна връв от клетки, разположени на границата между страничното таламично ядро ​​и вътрешната капсула. Задните участъци на вътрешната капсула ограничават таламуса от globus pallidus

СПЕЦИФИЧНИ СЕНЗОРНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Вентралната група ядра, вентралната постеролатерална и вентралната постеромедиална, получават аферентация от сензорните проводници на спиноталамичния тракт, медиалния лемнискус и тригеминалния лемнискус и я проектират върху соматосензорния кортекс на задния централен гирус. Ядрата на външните геникуларни тела получават информация от зрителните пътища и я проектират към зрителния кортекс на тилния лоб. Ядрата на вътрешните геникуларни тела - получават аферентация от слуховите пътища от двете страни и я проектират към слуховата кора на темпоралния лоб

СПЕЦИФИЧНИ ДВИГАТЕЛНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Предно вентрално ядро ​​- получава аферентация от глобус палидус Вентролатерално ядро ​​- получава аферентация от глобус палидус и контралатералното зъбно ядро ​​на малкия мозък. Те предават информация от малкия мозък и глобус палидус към моторния кортекс на прецентралния извивка в строг соматопичен ред, участвайки във формирането на координирани точни целенасочени движения

НЕСПЕЦИФИЧНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Неспецифичните ядра не са свързани с нито една сетивна или моторна модалност.Еферентните импулси се изпращат до опашното ядро, путамена, глобус палидус и други таламични ядра, които ги предават към асоциативните зони на кората . Неспецифичните ядра на таламуса са част от активиращата ретикуларна формация на мозъчния ствол

НЕСПЕЦИФИЧНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Интраламнарни ядра – разположени във вътрешната медула.Те са рострално продължение на ретикуларната формация на средния мозък. Проекциите на тези ядра са широко представени в кората на различни дялове на мозъка и подкоровите ядра.

ИНТРАЛАМАРНАЛНИ ЯДРА Най-голямото сред тях е централното средно ядро. Клетките на това ядро ​​получават аферентна информация чрез възходящи влакна от ретикуларната формация на мозъчния ствол и от кортикалното ядро ​​на малкия мозък, както и от вътрешния сегмент на globus pallidus и някои други ядра на таламуса. След това аксоните на клетките на централното средно ядро ​​​​се насочват не към мозъчната кора, а към опашното ядро, путамена и глобус палидус.Централното средно ядро ​​​​е важна част от интраламеларния клетъчен комплекс, образувайки таламичната част в възходящата активираща система на ретикуларната формация

НЕСПЕЦИФИЧНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Ретикуларното ядро ​​има формата на щит, разположено латерално на таламуса и е отделено от него от външната медула.Всички таламокортикални издатини преминават през ретикуларното ядро, давайки му странични клонове, през които дейностите на различни таламични ядра и неврони на проекционните зони се координират. Връзките между ретикуларното ядро ​​и възходящата ретикуларна формация осигуряват широко взаимодействие между таламичните ядра и активиращите и инхибиторните системи на мозъка.

АСОЦИАТИВНИ ЯДРА НА ТАЛАМУСА Дорзолатералното ядро ​​е свързано с цингуларния кортекс и участва в процесите на паметта. Дорзомедиалното ядро ​​получава аферентация от globus pallidus, обонятелния тракт и амигдалата и е свързано с префронталния кортекс. Той участва в процесите на познание, формиране на преценки и настроение. Таламичната възглавница получава аферентация от първичните зрителни центрове на горния коликулус и латералното геникулатно тяло и я проектира към асоциативния зрителен и париетален кортекс. Тези връзки, които не са независим източник на съзнателно визуално възприятие, формират функцията за привличане на вниманието към интересни обекти, разположени в периферното зрително поле.

УДАРИ НА ТАЛАМУСА Връзките между таламуса и мозъчната кора преминават през четири таламични стъбла, обединени в короната радиата. Предният таламичен педункул преминава през предната част на бедрената кост на вътрешната капсула, за да достигне до префронталната кора и кората на зъбния кортекс. Горният таламичен педункул преминава през задната бедрена кост на вътрешната капсула и се насочва към двигателните и сензорни проекции на прецентралните и постцентралните гируси. Задният таламичен педункул през задната част на бедрената кост на вътрешната капсула достига кортикалните издатини на тилната част, както и задната кора на теменните и темпоралните лобове. Долната таламична дръжка отива към предните части на темпоралния лоб и орбиталния кортекс.

ФИЗИОЛОГИЯ НА ТАЛАМУСА Функциите на таламуса са разнообразни и сложни, което се дължи на широките му връзки както с периферията, така и с всички части на нервната система. Таламусът е релейната станция за цялата сензорна информация, както екстероцептивна, така и интероцептивна. Предавайки го на мозъчната кора, той става съзнателен и се използва при формирането на сложни двигателни и психични функции, включително съзнание.

ФИЗИОЛОГИЯ НА ТАЛАМУСА Двустранните връзки на таламуса с подкоровите образувания и хипоталамуса играят роля в обработката на сензорната информация и придаването й на определена емоционална изразителност. Чувството на болка или удоволствие се проявява чрез специфични емоционални и вегетативни реакции: движения на лицето, промени в размера на зениците, зачервяване или бледност на кожата, плач, учестено дишане и сърдечна честота, независимо от съзнанието

Кръвоснабдяването на таламуса Кръвоснабдяването на таламуса се осъществява от системата на вертебробазиларните артерии, частично с клонове от задната комуникативна артерия на каротидния басейн. части на таламуса , Таламоперфориращите или парамедианните артерии се отклоняват от PCA в областта на бифуркацията на главната или от задната комуникираща артерия. Те кръвоснабдяват дорзомедиалните участъци, интраламинарните ядра и мамилоталамичния тракт.Таламоценекуларните артерии, чийто брой достига 5-6, възникват от PCA и доставят кръв към вентролатералните участъци на таламуса. Задните вилозни артерии (външни и вътрешни) са насочени към възглавницата и вътрешните и външните геникуларни тела Вертебробазиларен басейн: 1 главна артерия; 2 ЗМА; 3 таламо-перфориращи (парамедианни) артерии; 4 таламогеникулатни артерии; 5 задни вилозни артерии. Каротиден басейн: 6-та вътрешна каротидна артерия; 7 задна комуникираща артерия; 8 полярни (таламотуберозни) артерии; 9 предни вилозни артерии

СИНДРОМ НА ТАЛАМОТА АРТЕРИЯ Тъй като предните части на таламуса се проектират върху префронталната кора на фронталните лобове, тяхното увреждане прилича на клиниката на фронталния синдром: пациентът изпитва апатия и абулия, той е безинициативен и небрежен. Двустранното увреждане на полюсите на двата зрителни таламуса води до тежки нервно-психични разстройства, изразяващи се в аспонтанност и тежки амнестични разстройства; тези промени са устойчиви и не регресират

ИНФАРКТИ В ЗОНАТА НА ТАЛАМОПЕРФОРАНТНИТЕ АРТЕРИИ Проявяват се с остро потискане на съзнанието поради увреждане на интраламинарните ядра и ретикуларната формация на средния мозък. Тези нарушения могат да се проявят като хиперсомния, при която пациентът може да бъде събуден, но когато стимулацията бъде спряна, той или тя отново изпада в дълбок сън или кома. Друг характерен признак е нарушение на вертикалния поглед, най-често пареза на погледа нагоре, но може да бъде и надолу, много рядко конвергентен страбизъм. Възможна хиперкинеза: астерексис, рубрален тремор, дистония, блефароспазъм

ИНФАРКТИ В ОСНОВАТА НА ТАЛАМОЦЕННАТА АРТЕРИЯ В тези случаи се развива синдром на Dejerine Roussy, който се проявява с появата контралатерално на лезията: хемихипестезия, включваща разстройство на всички видове чувствителност, предимно дълбока, често спонтанна парестезия; Спонтанна болка с хиперпатично оцветяване, чието лечение с ненаркотични аналгетици е неефективно; чувствителна хемиатаксия; Астереогноза; Омонимна хемианопсия; Хемипареза, персистираща или преходна (персистиращо или временно увреждане на съседната вътрешна капсула); Специфична инсталация на ръката „таламична“ ръка с движения на псевдоатетоза; Емоционална пареза на лицевите мускули на противоположната половина на лицето (липса на неволни движения, придружаващи емоциите, с пълно запазване на произволните движения), Афективни разстройства под формата на силен плач или смях

ИНФАРКТИ В ОСНОВАТА НА ТАЛАМИЧЕСКАТА АРТЕРИЯ Увреждането на този съдов басейн може да се характеризира със сензорен таламичен инсулт, нарушение на всички видове чувствителност според хемитипа без никакви допълнителни симптоми. Хемихипестезията, като правило, е лека и непълна, тъй като част от гръбначните сензорни влакна (спиноретикуларен тракт) заобикаля таламуса. В бъдеще, на фона на регресия на нарушенията, е възможно развитието на синдром на таламична болка

ИНФАРКТИ В ОСНОВАТА НА ТАЛАМОЦЕННАТА АРТЕРИЯ Сензоромоторният таламичен инсулт възниква, когато фокусът на исхемията се разпространи в задната част на бедрото на вътрешната капсула, съседна на вентролатералните части на таламуса.Резултатът е комбинация от хемихипестезия и спастична хемипареза с повишени сухожилни рефлекси и наличието на екстензорни пирамидални признаци (симптом на Бабински)

ИНСУЛТ В ОСНОВАТА НА ЗАДНИТЕ ВИЛУСНИ АРТЕРИИ Проявява се със зрително увреждане (хемианопсия на горния или долния квадрант, секторна загуба на зрение). Тези дефекти се образуват поради увреждане на страничното геникуларно тяло. Възможни са леки сензорни и двигателни нарушения (хемипареза, хемихипестезия) и невропсихологични разстройства - апатия, елементи на афазия, зрителни халюцинации и др.

ТРОМБОЗАТА НА ПРОКСИМАЛНИЯ ОТДЕЛ НА PCA Води до увреждане на тилния и темпоралния лоб на мозъчните полукълба и едновременно увреждане на таламуса в резултат на запушване на таламогеникуларните артерии; в същото време парамедианните артерии на средния мозък също могат В резултат на това пациентът развива хомонимна пълна или квадрантна хемианопсия със запазване на макулното зрение, сензорна афазия, амнестични разстройства, както и признаци на увреждане на външните части на таламуса, хемихипестезия на всички видове чувствителност, Dejerine Roussy синдром

Описание:

Таламичен синдром - наблюдава се при увреждане на зрителния таламус. Клиничните симптоми са разнообразни и зависят от функционалната роля на увредените структури.

Симптоми:

При изключване на a. thalamo-geniculata от страната, противоположна на лезията в таламуса, се развиват следните симптоми:

   1. хемихипестезия или хемианестезия с изразено нарушение на дълбоката чувствителност, понякога без нарушения на чувствителността на лицето,
   2. хиперпатия или дизестезия, пароксизмална или постоянна силна болка, разпространяваща се в цялата половина на тялото (таламуса),
   3. загуба на чувствителност към вибрации,
   4. преходна хемипареза без изразена мускулна спастичност и патологичен рефлекс на Бабински,
   5. мускулите на засегнатата половина на тялото,
   6. трохеидни и атетоидни движения в пръстите, псевдоатетозни движения при изпъване на ръката напред и с други напрежения, особена позиция на ръката („таламична ръка“) - ръката е леко свита, пръстите са изпънати в дистални фаланги и полусвити в основните, предмишницата е леко огъната и пронирана
   7. хемиатаксия,
   8. понякога омоним,
   9. Nothnagel лицева пареза,
   10. липса на внимание.

Причини:

Най-честата причина за класическия таламичен синдром, описан през 1906 г. от J. Dejerine и G. Roussy, са съдови нарушения в системата от дълбоки клонове на задната церебрална артерия, която доставя зрителния таламус - a.thalamo-geniculata.

Лечение:

Лечение на основното заболяване. Болката в таламуса намалява при прием на антипсихотици в комбинация с антидепресанти. При особено силна и продължителна болка е показана хирургична интервенция - стереотактична деструкция на задното вентролатерално ядро ​​на таламуса.