Кръвна плазма - медицински науки

КРЪВНА ПЛАЗМА (Гръцки, плазмени форми, украсени) - течната част на кръвта, състояща се от соли, въглехидрати, протеини и биологично активни съединения, разтворени във вода.

Плазмата съдържа прибл. 90% вода, 7-8% протеин, 1.1% други органична материя и 0,9% неорганични компоненти. Осмотичното налягане на плазмата и серума е 7,6 атм, относителният вискозитет на водата е в диапазона 1,5-1,75, коефициентът на пречупване е 1,3450, рН на плазмата е средно 7,4. Плазмата, циркулираща в кръвния поток, пренася биологично активни вещества и метаболитни продукти; притежава високо колоидно осмотично налягане и осигурява постоянството на обема на интраваскуларната течност и алкално-киселинния баланс на организма.

Кръвната плазма, която има широк спектър от лечебни свойства, се използва в няколко форми. Нативната (течна) плазма се отделя след спонтанно утаяване на клетъчните кръвни компоненти в рамките на 24-48 часа. мембранна филтрация, центрофугиране (изкуствена гравитация). Най-рационално да се получи плазма по метода на плазмафереза (виж), което ви позволява да запазите напълно неговите биологични и лечебни свойства, Когато се съхранява нативна плазма, лабилните компоненти губят своята стабилност и активност в рамките на няколко часа. Ако няма нужда или възможност за незабавно използване на прясно приготвена нативна плазма, тя се замразява (замразена плазма) и се съхранява при -25 ° С и по-ниска (виж Консервирана кръв). Такава плазма почти напълно поддържа леч. свойства и след размразяване при температура 37 - 38 ° могат да се използват за трансфузия.

Ако е необходимо, дълготрайно съхранение P. к. Изсушен по метода на лиофилизация (виж); Терапевтичната стойност на сухата (лиофилизирана плазма намалява с времето поради загубата на активност на коагулационните фактори и денатурацията на част от протеиновите компоненти.

Концентрираната нативна плазма се получава едновременно с антихемофилно лекарство, криопреципитат, който е концентрат на коагулационен фактор VIII (виж Хемофилия). След отделяне от прясна плазма на фактор VІІІ и вода, съдържанието на общия протеин в него, протеиновите компоненти, включително коагулационния фактор IX, се увеличава.

Плазма, получена веднага след вземане на кръв от донор с високо съдържание на антигеофилен фактор, антихемофилна плазма, се предлага замразена или изсушена и се използва за лечение и предотвратяване на кървене при пациенти с хемофилия А.

Плазмата от донори, активно имунизирани с различни антигени - имунната плазма - има изразена специфичност поради високото съдържание на антитела към антигените, с които те имунизират донорите. Той е ефективен при лечение и профилактика на инфекциозни заболявания. Имуноглобулини с насочено или специфично действие се получават от имунната плазма.

Кръвната плазма се произвежда от кръвни заведения в пластмасови торбички (полимерни контейнери - Gemakon, komtoplast) или стъклени бутилки от 100-300 мл. Нативната плазма се прилага веднага след отделянето й от клетъчните кръвни съставки (не по-късно от 3-4 дни). Срок на годност на замразена плазма до 1 година, суха плазма до 5 години.

Преди преливането на П. Проверете за изключение от лошо качество. Той трябва да запази светложълт цвят (когато е заразен, има тъп, сиво-кафяв цвят, става непрозрачен). Откриване на суспензия, утайка, филм, промяна на цвета, както и появата на мътност в течна плазма, неприятна миризма Това е основа за категоричния отказ от неговото прилагане. Ако има малки люспи от фибрин и лека опалесценция (особено след разтваряне на дълго съхранявана суха плазма), плазмата трябва да се излее през филтър - стандартна система за кръвопреливане. За трансфузии, използващи плазма от същата група като кръвната група на пациента. Предварително прекарайте троен биол. проба за индивидуална съвместимост (15-20 капки от лекарството се прилагат на пациента, след това 10 ml и 20 ml с интервал от 3 минути). В отсъствието на реакция, цялата плазма се прилага на пациента.

Плазмата се прилага с шок, в зависимост от хемодинамичните параметри в доза от 500-2000 ml интравенозно (струйно или капково), вътрекостно; с дефицит на протеин - интравенозно, капково, ре-250-500 мл (дневно или през ден) за постигане на терапевтичен ефект; като детоксикиращ агент - 250-500 ml интравенозно, в струя или капково. За оток, черепни увреждания, настъпили с церебрална хипертония, както и противопоказания за въвеждане на големи количества течност, се препоръчва преливане на естествена концентрирана или суха плазма, разтворена в малко количество физиологичен р-ра, За хемостатични цели трябва да се излее прясно приготвена плазма или концентрирана нативна плазма, замразена плазма. За да се спре кървенето, се препоръчва използването на суха плазма със срок на годност не повече от 10 дни.

В педиатричната практика, в зависимост от показанията, нативната и суха плазма се предписват в дневна доза съответно от 5-8 ml и 3-5 ml на 1 kg тегло на детето.

При употреба на П. Възможно е появата на алергични реакции, свързани с повишената индивидуална чувствителност на реципиента. В тези случаи трябва да се спре трансфузията и да се извърши симптоматична терапия, както е посочено (вж. Преливане на кръв).

Библиография: Проблеми на хематологията и трансфузиологията, изд. О. К. К. Гаврилова, том 1, М., 1976; Ръководството за обща и клинична трансфузиология, под редакцията на B.V. Petrovsky, M., 1979; Плазмените протеини, ed. от F. W. Putnam, v. 3, p. 545, N.Y. о., 1979.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ПЛАЗМА

Плазмата е течна част от кръвта, лишена от клетъчни елементи. Нормалният обем на плазмата е около 4% от общата телесна маса (40-45 ml / kg). Плазмените компоненти поддържат нормален обем на циркулиращата кръв и течното му състояние. Плазмените протеини определят неговото колоидно-онкотично налягане и баланс с хидростатично налягане; те също така поддържат системите на коагулация и фибринолиза в равновесно състояние. В допълнение, плазмата осигурява баланс на електролити и киселинно-алкален кръвен баланс.

В медицинската практика се използват пресни замразени плазмени, нативни, криопреципитатни и плазмени препарати: албумин, гама глобулини, фактори на кръвосъсирването, физиологични антикоагуланти (антитромбин III, протеин С и S), компоненти на фибринолитичната система.

ПЛАЗМЕН ПРЕЗОЛОЧЕН

под прясно замразена плазма Разбира се плазмата, която се отделя от еритроцитите в рамките на 4-6 часа след издишване на кръвта чрез центрофугиране или афереза и се поставя в нискотемпературен хладилник, който осигурява пълно замразяване до температура - 30 ° С за един час. Този режим на плазмено снабдяване осигурява неговото дългосрочно съхранение (до една година). В прясно замразената плазма оптималното съотношение запазва лабилните (V и VIII) и стабилни (I, II, VII, IX) коагулационни фактори.

Желателно е свежата замразена плазма да е както следва. стандартни критерии за качество: количеството на протеина е не по-малко от 60 g / l, количеството на хемоглобина е по-малко от 0,05 g / l, нивото на калий е по-малко от 5 mmol / l. Нивото на трансаминазите трябва да бъде в нормалните граници. Резултатите от тестовете за маркери на сифилис, хепатит В и С, HIV - са отрицателни.

Прясно замразена плазма, получена чрез центрофугиране от единична доза кръв, е 200-250 ml. При провеждане на двойно донор плазмофереза, добивът на плазмата може да бъде 400-500 ml, а хардуерният плазмафереза - не повече от 600 ml.

Xрана при температура - 20 °S.При тази температура може да се съхранява PSS. до 1 година, През това време лабилните фактори на хемостатичната система остават в него. Непосредствено преди преливане, PSZ се размразява във вода при температура от +37 - + 38 °S.Фибриновите люспи могат да се появят в размразената плазма, която не пречи на преливането чрез стандартни пластмасови системи с филтри. Появата на значителна мътност, масивни съсиреци, показват лошо качество плазма и не може да се излее.

Размразената плазма преди трансфузията може да продължи не повече от 1 час, Повторното замразяване не е разрешено.

Трансфузираната прясно замразена плазма трябва да бъде от същата група като реципиента, като се използва системата АВ 0. Съвместимостта с резус системата не е задължителна, тъй като прясно замразената плазма е безклетъчна среда, но при обемно преливане на прясно замразена плазма (повече от 1 l), резус съвместимостта е задължителна. Не се изисква съвместимост на малки еритроцитни антигени. При преливане на PSR, пробата за групова съвместимост не се извършва. (?)

В случай на спешност при отсъствие на прясно замразена плазма от една група, плазмените AB (IV) трансфузии на групата се разрешават на реципиента с всяка кръвна група.

Показания и противопоказания за преливане на прясно замразена плазма:

Синдром на остра дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), който усложнява протичането на шокове от различен генезис (септичен, хеморагичен, хемолитичен) или други фактори (емболия на амниотичната течност, синдром на катастрофата, тежки наранявания с тъкан, хирургични операции, особено при бели дробове, кръвоносни съдове, интензивни хирургични операции, особено при белите дробове, кръвоносните съдове, судовете. мозък, простата), синдром на масивна трансфузия;

Остра масова загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв) с развитието на хеморагичен шок и DIC;

Заболявания на черния дроб, придружени от намаляване на производството на фактори на плазмената коагулация и съответно тяхната недостатъчност в кръвообращението (остър фулминантен хепатит, цироза на черния дроб);

Предозиране на непреки антикоагуланти (дикумарин и др.);

При извършване на терапевтичен плазмафереза при пациенти с тромботична тромбоцитопенична пурпура (болест на Мошковиц), тежко отравяне, сепсис, остър DIC;

Коагулопатии се дължат на недостиг на физиологични антикоагуланти в плазмата.

С изгаряне на болестта във всички клинични фази;

С гнойно-септични процеси;

Не се препоръчва преливат прясно замразена плазма, за да попълнят обема на циркулиращата кръв (има по-безопасни и по-икономични средства за това) или за парентерално хранене. Трябва да се предпишат превантивна трансфузия на плазма, прясно замразена при индивиди с обременена трансфузиологична анамнеза, при наличие на застойна сърдечна недостатъчност.

Характеристики на плазмено преливане, прясно замразено. Трансфузия на прясно замразена плазма се извършва чрез стандартна система за кръвопреливане с филтър, в зависимост от клиничните показания - струя или капково, при остър DIC с подчертан хеморагичен синдром - струя. Плазменото преливане на прясно замразени няколко пациенти от един контейнер или бутилка е забранено.

При преливане на прясно замразена плазма е необходимо да се извърши биологична проба (подобно на преливане на кръвни газови носители). Първите няколко минути след началото на инфузията на прясно замразена плазма, когато кръвообращението на реципиента все още не е приключило голям брой преливания обем, са от решаващо значение за появата на възможни анафилактични, алергични и други реакции. прясно замразена нативна плазма от криопреципитат

Обемът се изливаFFP зависи от клиничните показания. При кървене, свързано с DIC Показано е едновременно прилагане на поне 1000 ml прясно замразена плазма едновременно под контрола на хемодинамичните параметри и централното венозно налягане. Често е необходимо да се въведат отново същите плазмени обеми от прясно замразени коагулограми при динамичен контрол и. \\ T клинична картина, В това състояние, въвеждането на малки количества (300-400 ml) плазма е неефективно.

С остра масова загуба на кръв (повече от 30% от обема на циркулиращата кръв, за възрастни - повече от 1500 ml), придружени от развитието на остър DIC, количеството на прясно замразена плазма за трансфузия трябва да бъде най-малко 25-30% от общия обем на трансфузионната среда, предписана за загуба на кръв, т.е. не по-малко от 800-1000 ml.

При хроничен DIC синдромОбикновено се предписва преливане на прясно замразена плазма с предписването на директни антикоагуланти и антитромбоцитни средства (необходим е коагулологичен контрол, който е критерий за адекватност на терапията). В тази клинична ситуация, обемът на веднъж преляла прясно замразена плазма не е по-малка от 600 ml.

при тежки заболявания черния дроб, придружени от рязко намаляване на нивото на плазмените коагулационни фактори и развилото се кървене или заплахата от кървене по време на операцията, плазмените трансфузии са показани в размер на 15 ml / kg телесно тегло, последвано от 4-8 часово повторно плазмено преливане в по-малък обем (5-10 ml). / kg).

Възможността за дълготрайно съхранение на прясно замразена плазма позволява тя да се натрупва от един донор, за да се приложи принципът на "един донор - един реципиент", което позволява драстично да се намали антигенното натоварване на реципиента.

Реакции при преливане на прясно замразена плазма. Най-сериозният риск от преливане на прясно замразена плазма е възможността предаване на вирусни и бактериални инфекции, Ето защо днес много внимание се обръща на методите на вирусна инактивация на прясно замразена плазма (плазмена карантина за 3-6 месеца, лечение с детергент и др.).

В допълнение, потенциално имунологични реакциисвързани с наличието на антитела в плазмата на донора и реципиента. Най-тежката от тях е анафилактичен шок, клинично проявен от втрисане, хипотония, бронхоспазъм, болки в гърдите. По правило тази реакция се дължи на IgA дефицит в реципиента. В тези случаи е необходимо да се спре трансфузията на плазмата, въвеждането на адреналин и преднизон. Ако е от жизненоважно значение да се продължи лечението с прясно замразени плазмени трансфузии, е възможно да се предпишат антихистаминови и кортикостероидни лекарства 1 час преди началото на инфузията и да се въведат отново по време на трансфузията.

Абсолютни противопоказания за трансфузии FFP:

* хиперкоагулация;

* чувствителност към парентерално приложение на протеин. Трябва да се помни, че плазмата е основният носител на маркери за инфекциозни заболявания.

Техника на получаване и подготовка на плазма.Плазменото приготвяне може да се извърши по няколко метода:

· Центрофугиране на доза консервирана кръв и изолиране на нативна плазма от нея;

· Плазмафереза - чрез повторно вземане на доза от кръв от един донор, центрофугиране, освобождаване на плазмата и връщане към донорната маса на еритроцитите;

· По метода на автоматичен плазмофереза - освобождаване на плазмата от непрекъснатия поток кръв на донора, постъпващ в автоматичния сепаратор

Понастоящем агенциите за обслужване на кръв могат да доставят няколко вида плазма:

· Нативна плазма - изолирана от донорска консервирана кръв по време на разрешените складови периоди;

· Прясно замразена плазма (FFP);

· Изчерпване на плазмата на фактор VIII (плазмата остава след освобождаването на криопреципитат);

Изчерпване на плазмата в клетките (CT и CL от CTS, останали след приготвянето).

От 500 ml. Консервирана кръв получава 250-300 мл. нативна плазма. Контейнерите с маса и плазма на червените кръвни клетки са асептично разделени, запечатани и етични. Плазмата се изпраща: за обработка на лекарства; замразява или се използва за преливане на пациенти.

Получаването на кръвни съставки чрез използване на методи за плазменофореза от квалифициран, специално обучен персонал е безопасна процедура. Работата на плазмоферезата се състои от няколко етапа: подготовка на оборудване, оборудване и полимерни двойни контейнери; вземане на кръв от донора в полимерния контейнер, центрофугиране на полимерния контейнер с кръв; плазмено разделяне; реинфузия към автоложния донор на еритроцити. След връщането на собствените еритроцити на донора, процедурата за единичен плазмен обмен спира. Прибраната плазма трябва да бъде прехвърлена в клиниката за трансфузия в рамките на първите 3 часа след края на плазмения обмен или не по-късно от 4 часа, след което плазмата трябва да бъде замразена.

Автоматичният хардуерен плазмофереза се осъществява от системата за генетичен тип за получаване на плазма, която е напълно автоматизирана и компютъризирана. Тя получава цяла кръв от донора; смесва го с антикоагулант, отделя плазмата от кълбовидната маса и връща неизползваните клетъчни елементи на донора.

Прибраната плазма се събира в пластмасови контейнери. Повечето от тях са замразени, а част от тях се изпраща за клинична употреба.

NAVA PLASMA

Нативната плазма се получава при стерилни условия от цяла донорна кръв след центрофугиране.

След отделянето на водата от плазмата концентрацията на общия протеин в нея, плазмените коагулационни фактори, по-специално IX, се повишава значително - тази плазма се нарича плazma роден концентриран.

Нативна концентрирана плазма (PNK) съдържа всички основни компоненти на прясно приготвена плазма (с изключение на намаленото съдържание на фактор VIII), но в 2.5-4 пъти по-малък обем (80 ± 20 ml). Концентрацията на общия протеин е по-висока, отколкото в нативната плазма и трябва да бъде най-малко 10% (100 g / l). има повишени хемостатични и онкотични свойства поради повишеното съдържание на плазмените протеини и коагулационните фактори (с изключение на фактор VIII).

Показания за употреба. PNK е предназначен за лечение на пациенти с изразен дефицит на различни прокоагуланти, хипо- и афибриногенемия; като дехидратиращ и детоксикиращ агент; за лечение на заболяването, придружено от дефицит на протеини, развитие на оток-асцитни и хеморагични синдроми.

Дозировка и приложение. В случай на кървене, дължащо се на вродена или придобита прокоагулантна недостатъчност, PNA се прилага в доза от 5-10 ml / kg на ден до пълно спиране на кървенето.

С дефицит на протеин с развитието на асцитен синдром, е възможно да се използва лекарството в доза от 125-150 мл на ден на интервали от 2-3 дни, средно 5-6 трансфузии на курс.

Противопоказания. PNA не трябва да се използва за тежко увредена бъбречна функция с анурия. След въвеждането на лекарството може да се развият алергични реакции, които са спрени от въвеждането на антихистамини.

Условия за съхранение. Лекарството се съхранява в замразено състояние. Срок на годност - 3 месеца при температура от -30 ° С.

криопреципитатно

Ако криопреципитатът бъде отстранен от плазмата по време на фракционирането, оставащата плазма е супернатантната плазмена фракция (криосупернатант), която има свои собствени индикации.

Наскоро, криопреципитатно е лекарство, получена от донорска кръв, се счита не толкова за трансфузионна среда за лечение на пациенти с хемофилия А, болест на von Willebrand, толкова и на суровината за по-нататъшно фракциониране, за да се получат пречистени концентрати на фактор VІІІ.

За хемостаза е необходимо да се поддържа нивото на фактор VIII до 50% по време на операциите и до 30% в следоперативния период. Една единица фактор VIII съответства на 1 ml прясно замразена плазма. Криопреципитатът, получен от еднократна доза кръв, трябва да съдържа най-малко 100 единици фактор VIII.

Изчисляване на изискваниятапри трансфузия на криопреципитат, както следва:

Телесно тегло (kg) х 70 ml / kg = обем на кръвта (ml).

Обем на кръвта (ml) х (1,0 - хематокрит) = обем на плазмата (ml)

Плазмен обем (ml) x (изискваното ниво на фактор VIII е наличното ниво на фактор VІІІ) = необходимото количество фактор VIII за трансфузия (единици).

Необходимото количество фактор VIII (единици): 100 единици = броят на дозите на криопреципитата, необходими за еднократно преливане.

Времето на полуживот на трансфузирания фактор VІІІ в кръвообращението на реципиента е 8-12 часа, следователно, като правило, за поддържане на терапевтичното ниво са необходими многократни трансфузии на криопреципитат.

Като цяло, количеството на транспресирания криопреципитат зависи от тежестта на хемофилията А и тежестта на кървенето. Хемофилията се счита за тежка при ниво на фактор VІІІ под 1%, умерено тежко на ниво от 1 до 5%, леко на ниво от 6 до 30%.

Терапевтичният ефект от трансфузиите на криопреципитатите зависи от степента на разпределение на фактора между интраваскуларното и екстраваскуларното пространство. Средно, четвъртата част от трансфузирания фактор VІІІ, съдържащ се в криопреципитат, влиза в екстраваскуларното пространство по време на терапията.

Продължителността на трансфузионната терапия с криопреципитат зависи от тежестта и мястото на кървене, клиничния отговор на пациента. За големи хирургични операции или екстракция на зъбите е необходимо да се поддържа нивото на фактор VІІІ поне 30% за 10-14 дни.

Ако поради някои обстоятелства не е възможно да се определи нивото на фактор VІІІ в реципиента, а след това индиректно, е възможно да се прецени адекватността на терапията чрез активирано парциално тромбопластиново време. Ако е в нормалните граници (30-40 s), тогава фактор VIII обикновено е по-висок от 10%.

Друго показание за назначаването на криопреципитат е хипофибриногенемия, която се наблюдава изключително рядко в изолация, като по-често е признак на остър DIC. Единична доза криопреципитат съдържа средно 250 mg фибриноген. Въпреки това, големите дози криопреципитат могат да причинят хиперфибриногенемия, която е изпълнена с тромботични усложнения и повишено утаяване на еритроцитите.

Криопреципитатът трябва да бъде съвместим със системата АВ 0. Обемът на всяка доза е малък, но много дози се преливат едновременно с волемични нарушения, което е особено важно да се има предвид при деца с по-малък кръвен обем от възрастните. Анафилаксия, алергични реакции към плазмените протеини, волемично претоварване може да се наблюдава по време на криопреципитатна трансфузия. Трансфузиологът трябва непрекъснато да е наясно с риска от тяхното развитие и, когато се появи, да извърши подходяща терапия (да спре трансфузията, да предпише преднизон, антихистамини, адреналин).

ПЛАЗМЕНИ ПРОДУКТИ

Антигемофилна плазма - плазма от прясна донорска кръв, получена 30 минути след събирането му. Съдържа непроменен хемофилен глобулин и други лесно инактивиращи фактори на кръвосъсирването. Сухата антихемофилна плазма може да се съхранява при стайна температура за една година.

Фибриноген-специфичен плазмен протеин участва в кръвосъсирването. Получава се от плазма (1 g от 1 l плазма). Използва се за спиране на кървенето, причинено от афибриногенемия и фибринолиза. Антигемофилен глобулин - концентрат на фактор VІІІ (сух или криопреципитат); 20 ml криопреципитат съответстват на 250 ml антигемофилна плазма. Прилага се с хемофилия (хемофилия А) като хемостатичен агент. Остава в продължение на 6 месеца при температура - 30 ° С.

Концентрат на коагулационни фактори (PPSB) - протромбин, проконвертин, фактор Стюарт и антигемофилен фактор Б. Използва се при хеморагична диатеза, поради липсата на тези фактори.

fibrinolysin - плазмен ензимен препарат с висока тромболитична активност. Сухият прах се разтваря преди употреба в изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в комбинация с хепарин в продължение на няколко часа. Прилага се при тромбоза и съдова емболия. Streptase, kabikinaz, streptodekaza имат по-висока ефективност.

протеин - протеиновият препарат, получен от хемолизирана кръв, съдържа 75-80% албумин и 20-25% глобулини. Концентрацията на протеин в лекарството е около 4,5-6%. Той има хемодинамичен и детоксикиращ ефект, дължащ се на бързото увеличаване на BCC, разреждането и свързването на токсините. Прилага се при травматични, хеморагични, дехидратационни и други видове шок, както и при сепсис, хипопротеинемия с различен произход. Инжектира се интравенозно (от 250 до 1000 ml). Съхранява се за около 3 години при температура 4 "C.

албумин 5, 10, 20% се получава чрез метода на етанолно фракциониране на донорната плазма. Срок на годност - 3 години при температура 4-8 ° С. Тя има ясно изразен лечебен ефект шок, загуба на кръв, хипопротеинемия, мозъчен оток, бъбречна и чернодробна недостатъчност и др. кръвно налягане, Въведена от капково. Единична доза от 10% разтвор е около 100-300 ml.

ИМУНАЛНА ПЛАЗМА

Най-популярната в момента е PI със следната специфичност: антистафилококова плазма, антисиномна плазма, антизащитна плазма. Въпреки това, с използването на съвременни диагностични комплекти, е възможно да се получат ПИ с различна специфичност (антиестерихоза и др.).

Основните етапи на получаване (производство) на PI са:

* подбор и придобиване на имунни плазмени донори;

* изследване на кръвни проби от донори за наличие на антитела срещу опортюнистични микроорганизми и определяне на техния титър;

* документиране на резултатите от проучването в книгата за регистрация лабораторни изследвания? и? Дарителска карта? ;

* подбор на плазмени проби, съдържащи антибактериални антитела (ABA) в терапевтични титри и подходящи за трансфузия;

* маркиране на избрани проби от донорно плазмено етикетиране, съответстващо на установената специфичност на АБА, указващо заглавието;

* регистрация (документация) на получаването на PI във вестник счетоводство за придобиване на кръв и нейните компоненти? и прехвърляне към съхранение;

* освобождаване на PI, подходящо за трансфузия.

За изследването на естествените ABA, белязани проби от серум от донори, останали след приключване на имуногематологичните изследвания, се съхраняват при температура от + 2 ° C ... +6 ° C при липса на признаци на лошо качество (инфекция, хемолиза и др.). Времето на скрининга не трябва да надвишава 3 дни след вземане на кръв от донори. Ако е необходимо, дългосрочното съхранение на донора на серума може да бъде замразено при - 20 ° C и по-долу в специални запечатани пластмасови епруветки.

Анти-стафилококова човешка плазма и човешка анти-пуси плазма. Трансфузии на TSA или ASHP са показани за лечение или профилактика на септични усложнения, причинени от съответния бактериален агент (сепсис, инфекция на рани, изгаряне, абсцесна пневмония, хемобластоза и др.).

плазма прилага се интравенозно всеки ден или всеки ден - в зависимост от тежестта на заболяването - 200-300 ml или 3-5 ml / kg маса (най-малко 18 IU). Курс: 3-5 пъти или повече в зависимост от тежестта на заболяването и терапевтичния ефект. Деца от този период възроденвключително преждевременно, антистафилококовата плазмена трансфузия се извършва при скорост 10 ml / kg маса (не по-малко от 60 IU). За всеки тип плазма, показанията за трансфузия ще бъдат различни.

Антистафилококова хиперимунна плазма. Понастоящем се получава антистафилококова плазма в станции за кръвопреливане от донори, имунизирани с стафилококов токсоид. След имунизация (1.0-1.0-2 ml) и появата на специфични антитела в титъра от 6.0-10 IU / l се извършва плазмафереза при донори. Трябва да се подчертае, че едно от условията за получаване на имунна плазма е използването на плазмафереза.

При провеждане на лечение с този имунен препарат е необходимо да се има предвид, че значително по-голям клиничен ефект се постига не с еднократна инжекция, а с курс на лечение, който се състои от 3-5 интравенозни инфузии на антистафилококова хиперимунна плазма от 150-200 мл на ден.

източници

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Производство и клинично приложение на имунната плазма във военномедицинските институции. Методически препоръки.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Инструкции за употреба на кръвни съставки (одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 25 ноември 2002 г. N 363).

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Съставът на кръвната плазма, сравнението със състава на цитоплазмата. Физиологични регулатори на еритропоезата, видове хемолиза. Еритроцитна функция и ендокринни ефекти върху еритропоезата. Протеини в човешката кръвна плазма. дефиниция електролитен състав кръвна плазма.

резюме, добавено на 06/05/2010

Показания за преливане на червени кръвни клетки, получаването им. Модерна заместителна терапия за тромбоцитопеничен хеморагичен синдром на амегакариоцитна етиология. Левкоцитна трансфузия. Плазмени трансфузии. Имунни лекарства кръв.

резюмето е добавено на 08/08/2013

Вътрешната среда на тялото. Основните функции на кръвта - течна тъкан, състояща се от плазма и кръвни клетки, суспендирани в нея. Стойността на плазмените протеини. Образувани елементи от кръв. Взаимодействието на вещества, водещи до съсирване на кръвта. Кръвни групи, тяхното описание.

презентация е добавена на 19.04.2016 г.

Стойността на онкотичното налягане на кръвната плазма за водно-солевия метаболизъм между кръвта и тъканите. Обща характеристика на факторите (ускорение) на кръвосъсирването. Първата фаза на кръвосъсирването. Сърдечно-съдов център, особености на функционирането.

изпит, добавен 17.01.2010

Общи кръвни функции: транспортни, хомеостатични и регулаторни. Общото количество кръв по отношение на телесното тегло при новородени и възрастни. Концепция за хематокрит; физични и химични свойства на кръвта. Протеинови фракции на кръвната плазма и тяхната стойност.

презентация, добавена на 8/4/2014

Кръв. Функции на кръвта Кръвни съставки Съсирване на кръв Кръвни групи. Преливане на кръв Заболявания на кръвта. Анемия. Полицитемия. Аномалии на тромбоцитите. Левкопения. Левкемия. Плазмени аномалии.

резюме, добавено на 20.04.2006

Техниката на вземане на плацентарна кръв, определяща пригодността на кръвта за употреба. Показания и противопоказания за плацентарно кръвопреливане в акушерството и гинекологията. Предимства на трупната кръв над донора, реакции на хемотрансфузия, усложнения.

резюме, добавено на 21.05.2010

Реактивни видове кислород и окислителна модификация на макромолекули: полза, вреда и защита. Характерно за антиоксидантната система на тялото. Не-ензимна, ензимна антиоксидантна система. Антиоксиданти на кръвната плазма. Определение на церулоплазмин.

курсова работа, добавена на 21.11.2008 г.

Функции на кръвта: транспортни, защитни, регулаторни и модулационни. Основните константи на човешката кръв. Определяне на скоростта на утаяване и осмотична резистентност на еритроцитите. Ролята на плазмените компоненти. Функционална система за поддържане на рН на кръвта.

презентация е добавена на 15.02.2014 г.

Общи характеристики на буферите, регулиращи концентрацията на протоните. Запознаване с особеностите на регулирането на киселинно-алкалния баланс на кръвната плазма, анализ на проблемите. Разглеждане на основните начини за добавяне на нов бикарбонат чрез катаболизъм на глутамин.

Плазмата е течна част от кръвта, която включва голям брой биологично активни вещества: протеини, липиди, въглехидрати, ензими, витамини, хормони и др. Употребата на прясно замразена плазма (PSZ) е най-ефективна поради почти пълното запазване на биологичните функции. Други видове плазма - естествен (течен), лиофилизиран (сух) - до голяма степен губят своите лечебни свойства в процеса на производството, клиничната им употреба е неефективна и трябва да бъде ограничена. Нативната плазма се съхранява за 1 ден. Според технологията на приготвяне на PSS, тя е близка до антигемофилната плазма.

PSZ се получава чрез плазмофереза или центрофугиране на цяла кръв, последната се извършва в рамките на 2-6 часа от момента, в който е взета от донора. Плазмата се замразява незабавно и се съхранява при температура не по-висока от -20 ° C до 1 година. Непосредствено преди преливане PSZ се размразява във вода при температура от + 37-38 ° С. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява не повече от 1 час. Фибриновите люспи могат да се появят в размразената плазма, което не е пречка за преливане през пластмасови системи, които имат филтри. Появата на значителна мътност, масивни съсиреци показва лошото качество на лекарството. Такава плазма не може да се излее. PSZ трябва да бъде една група с кръвта на пациента съгласно системата AVO. При преливане на PSR, пробата за групова съвместимост не се извършва.

Възможността за дългосрочно съхранение на PSZ ви позволява да я акумулирате от един донор, за да приложите принципа на „един донор - един пациент”.

Показанията за преливане на PSZ е необходимостта от коригиране на обема на циркулиращата кръв в случай на масивно кървене, нормализиране на хемодинамичните параметри. При загуба на кръв над 25% от обема на телесната течност, трансфузиите на PSZ трябва да се комбинират с трансфузии на червени кръвни клетки (за предпочитане измити червени кръвни клетки).

Показани са и трансфузии на PFS: в случай на изгаряне на заболяването; гнойно-септични процеси; с коагулопатия с дефицит

II, V, VII и XIII коагулационни фактори, особено в акушерската практика; при хемофилно остро кървене от всякаква локализация (която не замества въвеждането на криопреципитат); при тромботични процеси на фона на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (в комбинация с приложението на хепарин).

В случай на нарушения на микроциркулацията, PSZ се излива с реологично активни препарати (реопиглулукин, смес от глюкоза-новокаин). PSZ се прелива интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента, чрез капково или струйно, с изразена DIC, най-вече струя.

Забранява се преливане на PSZ при няколко пациенти от един пластмасов контейнер или флакон. Плазмената трансфузия е противопоказана при пациенти, чувствителни към парентерално приложение на протеина. По време на преливане на PSZ трябва да се вземе биологична проба, както при преливане на цяла кръв.

Предимства на PSZ:

1) намалява риска от инфекция с вирусен хепатит;

2) титърът на анти-А и анти-В антителата намалява;

3) рискът от синдром на масивна кръвопреливане е намален, тъй като няма излишък от К, цитрат, амоняк, серотонин и хистамин;

4) няма хомоложен кръвен синдром;

5) лечение на хематологични пациенти, новородени с хемолитична жълтеница е по-ефективно;

6) има много по-малко усложнения при използване на размразена кръв в сърдечно-белодробни машини, „изкуствен бъбрек“ и трансплантация на органи.

От плазмата се приготвя криопреципитат на антигемофилен глобулин (AGH). Най-много ефективно средство за защита За да се поддържа AGH в кръвта на пациенти с хемофилия (недостатъчност на VIII фактор на кръвосъсирващата система) е въвеждането на това лекарство, получено от плазмата на донорите. Въпреки това, AGH е дефицитно лекарство поради трудността да се получи лекарството и необходимостта от големи количества плазма. През 1959 г. Judith Poole установи, че утайката, образувана по време на размразяването на замразена плазма, съдържа голямо количество AGH. За приготвянето на криопреципитат AGG действайте както следва: незабавно събраната донорска кръв се разделя на еритроцити и плазма. Плазмата се замразява незабавно. След това, през деня, плазмата се размразява при температура 4 ° С и се образува утайка, която съдържа около 70% AGH. Супернатантната плазма се отстранява. AGG утайката се съдържа в малък обем и се съхранява в замразено състояние до употреба. Активността на лекарството е 20-30 пъти повече от прясно приготвената плазма. Малко количество криопреципитат AGG, получено от единична доза кръв (400 ml), е достатъчно, за да се поддържа физиологичното ниво на AGH в кръвта на пациент с хемофилия в продължение на 12 часа.

Албуминът се приготвя от кръвната плазма. Албуминът е в 5, 10 и 25% разтвор и под формата на сухо вещество. В тези препарати, албуминът представлява най-малко 96% от общия протеин. Дозата от 100 ml 25% разтвор на албумин е еквивалентна на 500 ml плазма. Албуминът има високо осмотично налягане, почти не съдържа соли, 25% албумин е най-добрият анти-шок агент, освен в случаите на дехидратация. При нормални условия на съхранение (+ 4-10 ° C), разтворите на албумин остават непроменени в продължение на 10 години.

Фибриногенът се приготвя от прясна плазма под формата на стерилно сухо вещество, получено чрез лиофилизация. Препаратът от фибриноген не съдържа никакви консерванти и се съхранява в херметически затворени стъклени флакони, от които се изпомпва въздух. Терапевтичното използване на фибриноген се основава на неговата способност да се трансформира чрез действието на тромбин в неразтворим фибрин. Фибриногенът е важен като средство за кървене, което не може да бъде спряно чрез преливане на прясна цяла кръв, например при пациенти с остра афибриногенемия или хронична хипофибриногенемия.

Гама глобулинът е стерилен глобулинов разтвор, съдържащ антитела, които обикновено присъстват в кръвта на здрави възрастни. Направете го от плазмата на донорната и плацентарната кръв. Редовният гама глобулин съдържа достатъчно антитела за превенция и лечение на морбили, епидемичен хепатит и евентуално полиомиелит.

Гама глобулинът е единствената кръвна фракция, която никога не съдържа серумен хепатитен вирус. Доскоро обаче гама глобулинът се използва само интрамускулно, тъй като когато се прилага интравенозно, обичайният гама глобулин свързва комплемента.

Левкоцитна суспензия, която има срок на годност 1 ден, се използва за левкопения.

КРЪВНА ПЛАЗМА

Плазмата е течната част на кръвта след отделяне на всички оформени елементи, Той е при възрастни 55-60% от общия обем на кръвта, а при новородените - под 50% поради големия обем на червените кръвни клетки.

Най- кръвна плазма възрастен съдържа 90-91% вода, 6,6-8,2% от протеините, от които 4-4,5% албумин, 2,8-3,1% от глобулина и 0,1-0,4% фибриноген, а останалите част от плазмата са минерални вещества, захар, метаболитни продукти, ензими, хормони. Съдържанието на протеин в плазмата на новородените е 5.5-6.5%,
и при деца до 7 години - b - 7%.

Количеството протеини е близко до нивото на възрастните 3-4 години.

С възрастта количеството на албумина намалява, а глобулините се увеличават.

Гама-глобулините достигат нормата за възрастни до 3 години, а алфа- и бета-глобулините - до 7 години.

Минералите включват: готварска сол (NaCl), 0.85-0.9%; калиев хлорид (КС1), калциев хлорид (СаС1) и бикарбонати (NaHC03) при 0,02% и т.н.

При новородените количеството на натрий е по-малко, отколкото при възрастни и достига нормата при по-младите ученици.

От 6 до 18 години съдържанието на натрий варира от 170 mg% до 220. Напротив, количеството калий е най-високо при новородените, най-ниско при деца в предучилищна възраст и достига нормата за възрастни с 13-19 години.

Плазменият калций е по-висок при новородените, отколкото при възрастните. От 1 до 6 години тя се колебае (количеството му е по-малко или повече от това на възрастните), а от възраст до b до 18 години става относително постоянно на ниво възрастни.

Момчетата на възраст 7–15 години имат неорганичен фосфор 1,3 пъти повече от възрастните, и повече от един органичен повече от неорганичния фосфор 1,5 пъти, но по-малко от възрастните.

Количеството на глюкозата в кръвта на възрастен на празен стомах е 0,1–0,12%. Освен това кръвната плазма съдържа различни азотни вещества, които съставляват 20–40 mg на 100 cm3 кръв, 0,5–1,0% мазнини и подобни на мазнини вещества.

На празен стомах, количеството захар в кръвта на децата (mg%): новородени, 45-70, 7-11, бял дроб-70-80, 12-14 години-90-120. Колебанията на захарното съдържание при деца на 7-8-годишна възраст са много повече от 17-18 години. Особено големи колебания в нивата на кръвната захар по време на пубертета. При продължителна интензивна мускулна работа, съдържанието на захар в кръвта намалява.

Натовареността на изследването променя нивото на кръвната захар при деца на възраст 8-11 години. При първоначално съдържание на захар от 96 mg% количеството му намалява Приблизително с 15 mg% и с намалено съдържание (81 mg%) се увеличава с 15 mg%.

Ензимната способност на кръвта да разгражда въглехидратите в 7-8 години е 2 пъти повече от 11 -12 години; постепенно намалява след 15-16 години, а при възрастни около 4 пъти по-малко, отколкото в 7-8 години.

С разпространението на въглехидратите в храните се увеличава съдържанието на захар, а протеинът - намалява. Гликолизата се увеличава при деца, така че те имат повече млечна киселина в кръвта, отколкото при възрастни.

С възрастта количеството на холестерола се увеличава (при новородени до 100 mg%, след 4 години - 135-150, от 10 до 16 години - 155-180 mg%). С разпространението на въглехидратите в храната, тя се увеличава и с преобладаване на протеини намалява.

Съдържанието на ацетилхолин в кръвта на здрави деца е средно 1 µg%, т.е., 2 пъти по-високо, отколкото при възрастни (0.5 ug%). Тъй като ацетилхолинът е предавател (медиатор) на възбуждане в централната и парасимпатиковата нервна система, повишеното съдържание на ацетилхолин в кръвта на децата се дължи на тяхната висока двигателна активност и висок тонус на парасимпатиковата. нервна система, която осигурява прекомерното усвояване на вещества и енергия над дисимилация.

Предаването на нервните импулси зависи от активността на холинестеразата (ензим, който разрушава ацетилхолина), поради мобилността на нервните процеси. От 8 до 15 години активността на истинската (AChE) и невярна (LCE) холиестераза е най-малка. В тази възраст, активността на AChE е по-малка от LCE. Най-високата активност на двата ензима от 16 до 24 години. след физически упражнения Дейността на AChE и LCE нараства с развитието на спортните умения.

Плазмата и еритроцитите съдържат ензим въглероден анхидрид, който ускорява разграждането на въглеродната киселина до въглероден диоксид и вода 150 пъти. Броят му достига 5 години на ниво възрастни.

Плазмата и левкоцитите съдържат ензима лизозим, който ускорява хидролизата на протеинови и въглехидратни съединения. При децата в предучилищна възраст активността му е значително по-голяма, отколкото при възрастните.

Специфичното тегло на кръвта при раждането е от 1.060 до 1.080, през втората година спада до 1.050, а в училищна възраст тя се повишава и е равна на 1.060, както при възрастните. При момчетата делът на кръвта е малко по-висок, отколкото при момичетата.

Вискозитетът на кръвта при възрастен е 4-5 години, новороденото е 10-11 (което зависи от повече съдържание червени кръвни клетки), бебе 1 месец -6, и тогава тя пада. Активната кръвна реакция, в зависимост от концентрацията на водородни и хидроксилни йони, е слабо алкална. Средното рН на кръвта от 7,35 се поддържа на същото ниво. Когато киселините, които се образуват в процеса на метаболизма, постъпват в кръвта, те се неутрализират от алкалния резерв, те се превръщат в соли при добавяне на алкални йони. Някои киселини се отстраняват от тялото, например въглероден диоксид се превръща в въглероден двуокис и водни пари, издишани при засилена вентилация на белите дробове. При прекомерно натрупване на алкални йони в организма, например, когато се консумират зеленчуци, те се неутрализират от въглена киселина, която се забавя чрез намаляване на вентилацията на белите дробове.