Най-често срещаното от възпалителните заболявания на урогениталните органи, което представлява около 2/3 от всички урологични заболявания, е пиелонефритът. Това е инфекциозно-възпалителен процес в бъбречната тъкан и тубулите.

Пиелонефритът е най-често срещаното бъбречно заболяване и се среща при хора от различен пол и възраст, поради което такива пациенти трябва да бъдат лекувани от лекари с различни специалности - уролози, нефролози, педиатри, терапевти, акушер-гинеколози, хирурзи и други специалисти. Пиелонефритът при децата е на второ място след респираторните заболявания. Остър пиелонефрит се наблюдава средно при 2,5% от бременните жени, по-често през втората половина на бременността. Това се дължи на намаляване на тонуса на пикочните пътища в резултат на хормонални промени, настъпващи в тялото на бременната жена, и компресия на уретерите от бременната матка. Тези фактори създават благоприятни условия за възникване на остър и обостряне на хроничен пиелонефрит по време на бременност.

Жените страдат от остър и хроничен пиелонефрит 5 пъти по-често от мъжете, което се дължи на особеностите на анатомичната структура на уретрата при жените: тя е много по-къса, отколкото при мъжете, разположена е близо до влагалището, което улеснява инфекцията да проникне нагоре в пикочния мехур.

Пиелонефритът при мъжете в млада и средна възраст е по-често вторичен и се свързва главно с уролитиаза, хроничен простатит, различни аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища и други заболявания.

При по-възрастните мъже честотата на пиелонефрита се увеличава драстично, което се обяснява с нарушеното изтичане на урина при аденом на простатата.

По време на живота обаче тази диагноза се установява само при 1/4 от пациентите. В 60-75% от случаите заболяването се развива на възраст 30-40 години, особено често, както вече беше споменато, при жени по време на бременност и в следродилния период. При децата пикът на диагнозата пиелонефрит пада на възраст 2-3 години. С възрастта честотата на пиелонефрита нараства предимно при момичетата.

Вулвовагинитът е една от най-честите причини за инфекция на пикочните пътища при момичетата. Предразполагат към развитието на пиелонефрит в такива случаи, намаляването на защитните сили на тялото на детето поради хипотермия или инфекциозно заболяване.

При децата има тясна връзка между наличието на пиелонефрит и малформациите на гломерулите и тубулите на бъбреците. Вродената незрялост на бъбречните структури (ферментопатия, наследствени имунодефицитни състояния) създава благоприятен фон за развитието на инфекция.

Сред най-честите фактори, предразполагащи към развитието на пиелонефрит при деца, е нарушение на свободната проходимост на пикочните пътища (90% от случаите на пиелонефрит).

Пиелонефритът е инфекциозен процес без специфичен патоген. Може да бъде причинено от микроби, които постоянно живеят в човешкото тяло, както и от микрофлора, която е влязла в тялото от околната среда. От урината на пациенти с пиелонефрит най-често се изолират E. coli, както и бактерии от групата на Proteus, стафилококи, ентерококи, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Доказана е патологичната роля на микоплазмите, вирусите и гъбите.

Staphylococcus се изолира по-често от урината на пациенти, които наскоро са претърпели различни гнойно-възпалителни заболявания (престъпник, мастит, циреи, тонзилит, пулпит, синузит, отит на средното ухо и др.). E. coli често се открива в урината на пациенти с пиелонефрит, който се появява след хипотермия или стомашно-чревно заболяване. Бактерии от групата Proteus, Pseudomonas aeruginosa се откриват в урината на пациенти с пиелонефрит, които преди това са били подложени на катетеризация на пикочния мехур, операция или инструментални изследвания на бъбреците и пикочните пътища (болнична микрофлора).

Микроорганизмите при някои пациенти с пиелонефрит под въздействието на неблагоприятни фактори (антибактериална терапия, промени в pH на урината) могат да станат по-устойчиви на външни влияния. Когато обаче възникнат благоприятни условия за тях, те се активизират и предизвикват рецидив на заболяването. Пиелонефритът, причинен от такива форми на микроорганизми, е по-труден за лечение, което често допринася за прехода на острия пиелонефрит към хроничен.

През последните години особено се увеличи ролята на болничните бактерии като причинители на пиелонефрит. Това подчертава необходимостта от стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика при провеждане на различни инструментални методи на изследване (цистоскопия, ретроградна пиелография и др.).

Инфекцията може да проникне в бъбрека през лумена на пикочните пътища, по стената на пикочните пътища и лимфогенно, но най-често микробната флора прониква в тъканта на бъбрека с кръвния поток. Това може да се случи, когато първичното възпалително огнище е локализирано както извън пикочните пътища (отит на средното ухо, тонзилит, кариес, бронхит, пневмония, фурункул, остеомиелит, мастит, инфектирана рана и др.), така и в пикочните пътища (цистит, уретрит) или генитални органи (простатит, везикулит, орхит, епидидимит, аднексит, вулвовагинит).

За появата на пиелонефрит не е достатъчно едно проникване на микрофлора в бъбреците. Това изисква предразполагащи фактори, сред които основните са хипотермия, нарушение на изтичането на урина от бъбреците и нарушения на кръвообращението и лимфната циркулация в органа. Но в някои случаи микроорганизмите могат да причинят остър пиелонефрит дори при липса на предразполагащи причини.

Микробите с кръвния поток навлизат в съдовите бримки на бъбречните гломерули, където причиняват възпалителни и дегенеративни промени и проникват в лумена на тубулите. Около бактериалните тромби се образува тъканен инфилтрат, чиято по-нататъшна съдба зависи от лечението и общото състояние на тялото. При благоприятен ход на заболяването инфилтратите се заменят със съединителна тъкан, последвани от белези и с прогресирането на процеса се образуват множество абсцеси. Възходящият (по лумена на пикочните пътища) път на инфекция е възможен само при наличие на везикоуретерално-пелвичен рефлукс (рефлукс на урина). При обратния поток на урината микрофлората от пикочния мехур навлиза в таза, откъдето може да проникне в общия кръвен поток.

Предразполагащите фактори, допринасящи за появата на остър пиелонефрит и обостряне на хроничен, могат да бъдат разделени на общи и локални.

За възникването и развитието на пиелонефрита важна роля играе общото състояние на организма. От общите фактори ключът е имунологичната реактивност. Често се намалява при пациенти с продължителни, бавни възпалителни процеси от всяка локализация. Намаляването на имунната защита допринася за появата на рецидиви на пиелонефрит, повишава чувствителността на организма дори към слабо патогенна инфекция. Захарният диабет също е фактор, предразполагащ към развитието на пиелонефрит. Установено е, че при пациенти със захарен диабет пиелонефритът се наблюдава 4-5 пъти по-често, често протичащ с различни усложнения. При децата развитието на пиелонефрит се улеснява и от сложния ход на вътрематочното развитие. Общите фактори включват също наличието на някакви заболявания или други причини, които намаляват защитните сили на пациента (претоварване, обща и локална хипотермия, алкохолизъм и др.).

От локалните фактори най-чести са нарушеното оттичане на урината и наличието на везикоуретерален рефлукс (рефлукс). Основните причини за нарушения на изтичането на урина са различни аномалии на бъбреците и пикочните пътища, тяхната травма, камъни в бъбреците и уретера, доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом), стеснение на уретрата. Приблизително 7-10 пъти по-често пиелонефритът се среща при хора с такива аномалии като поликистоза на бъбреците, подковообразен бъбрек, удвояване на бъбреците и др. При жените се наблюдава нарушение на изпразването на горните пикочни пътища по време на сложна бременност, гинекологични заболявания, след операции на гениталиите. По-рядко възниква нарушение на изтичането на урина поради компресия на уретера отвън от туморна формация, възпалителен инфилтрат.

Сред локалните предразполагащи фактори особено значение има везикоуретералният рефлукс, който често се наблюдава при хора с хроничен цистит, склероза на шийката на пикочния мехур, стеснение или клапа на уретрата, при пациенти с доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), стеснение на уретрата, или с продължителен възпалителен процес в пикочния мехур.

Развитието на пиелонефрит се улеснява от различни инструментални изследвания на бъбреците и пикочните пътища: цистоскопия, уретрография. цистография, особено ретроградна пиелография. Тези изследвания представляват голяма опасност поради наличието на нозокомиална инфекция, която е силно резистентна към повечето антибиотици и химични антибактериални лекарства. Дори обикновената катетеризация на пикочния мехур не е безразлична, което може да бъде усложнено от инфекция на пикочните пътища с последващо развитие на уретрит, простатит и след това пиелонефрит. Наличието на постоянен катетър в пикочния мехур за 24 часа води до инфекция на пикочните пътища при 100% от пациентите.

Пиелонефритът може да бъде първичен и вторичен. За първичен се счита такъв възпалителен процес, при който не се откриват нарушения в динамиката на урината и няма други бъбречни заболявания. Въпреки това, в повечето случаи появата на пиелонефрит се предшества, макар и краткотрайно, от нарушения в оттока на урината, а в някои случаи могат да се наблюдават патологични промени в бъбреците и пикочните пътища, които не винаги могат да бъдат идентифицирани. със съвременни методи на изследване. Ако възпалителният процес възниква на фона на някакво заболяване на бъбреците и пикочните пътища, пиелонефритът се счита за вторичен. Според клиничното протичане пиелонефритът бива остър (серозен или гноен), хроничен и рецидивиращ. Гнойни форми на пиелонефрит се развиват при 25-30% от пациентите.

Остър пиелонефрит.

Клинично острият пиелонефрит в повечето случаи протича като инфекциозно заболяване, придружено от тежки общи прояви и тежка интоксикация. Острият пиелонефрит се среща във всяка възраст и при двата пола, но първичният възпалителен процес е по-често при деца и жени на млада и средна възраст.

При остър пиелонефрит бъбрекът е увеличен, напрегнат, околобъбречната мастна тъкан е рязко едематозна. Микроскопски при серозната форма на пиелонефрит се откриват възпалителни инфилтрати, най-често локализирани в бъбречната тъкан и по протежение на кръвоносните съдове на бъбреците. С прогресирането на процеса от инфилтратите се образуват множество пустули.

Клинични проявления

Острият пиелонефрит се характеризира с триада от симптоми: висока телесна температура, болка в лумбалната област, промени в урината, характерни за възпалителния процес (поява на левкоцити и бактерии).

В клиничната картина се разграничават общи и локални симптоми. Острият пиелонефрит се проявява първо с общи симптоми: студени тръпки, значително повишаване на телесната температура, обилно изпотяване и главоболие (главно в челните лобове), болки в мускулите и ставите, гадене, повръщане, общо неразположение. Езикът е сух, с бръчки. Пулсът е учестен. Такива признаци се наблюдават при различни инфекциозни заболявания, така че са възможни диагностични грешки. Локалните симптоми са свързани с появата на болка в областта на бъбреците, засегнати от възпалителния процес (т.е. в лумбалната област, хипохондриума). Болката може да бъде интензивна, но тъпа и постоянна, а не пароксизмална.

Телесната температура вечер достига 39-40 ° C и пада до 37,5-38 ° C сутрин. При потупване в лумбалната област се забелязва болка от страната на лезията. Уринирането, като правило, не е нарушено, освен когато остър пиелонефрит е усложнение на остър цистит или води до възпалителен процес в пикочния мехур. Количеството урина често намалява поради обилно изпотяване.

При деца, особено малки деца, острият пиелонефрит често се проявява с висока телесна температура, повръщане, възбуда, поява на голям брой левкоцити в урината. Подобна клинична картина се наблюдава при деца и при редица други инфекциозни и възпалителни заболявания, така че разпознаването на остър пиелонефрит при тях в началото на заболяването е особено трудно. Тези симптоми са най-силно изразени при новородени и кърмачета. По-големите деца се оплакват от главоболие, често болезнено уриниране. При диагностицирането на остър пиелонефрит е важно да се идентифицират гнойни огнища в тялото (фурункул, тонзилит и др.), Хипотермия, предишни заболявания, преумора и други провокиращи фактори.

Диагнозата на възпалителен процес в бъбреците става сигурна, когато се появят промени в урината (главно в присъствието на левкоцити в нея), ако се изключат други заболявания, които могат да причинят такива промени. Острият първичен пиелонефрит се характеризира с появата на повече от 30-40 левкоцити в зрителното поле при микроскопско изследване. Също така е важно да се определи броят на бактериите, който при остър пиелонефрит е по-висок от 105 в 1 ml урина. Появата на протеин в урината се наблюдава при повечето пациенти, но количеството му не надвишава 1 g / l.

При кръвни изследвания, като правило, също се открива повишено съдържание на левкоцити; характеризиращ се с повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Урологичните методи на изследване за остър пиелонефрит са необходими главно за изключване на вторичния характер на заболяването. За тези цели се използват ултразвуково изследване на бъбреците (като по-малко травматичен метод), екскреторна урография, радиоизотопна урография и хромоцистоскопия.

Преходът на серозен пиелонефрит към гноен е придружен от по-изразена интоксикация, големи температурни колебания, чести студени тръпки с обилна пот, силна болка при палпация и мускулно напрежение в лумбалната област и в съответния хипохондриум, както и увеличаване на броя на левкоцити в периферната кръв. Анализът на урината не винаги съответства на тежестта на бъбречното увреждане. Урологичното изследване (хромоцистоскопия и екскреторна урография) обикновено не помага много при диагностицирането на гноен пиелонефрит. По-надеждни данни за наличието на гнойни огнища в бъбрека могат да се получат с радиоизотопно сканиране и ангиографско изследване. Широкото използване на антибиотици драматично променя хода на възпалителния процес и затруднява диагностицирането на прехода на серозно възпаление към гнойно.

Острият пиелонефрит трябва да се диференцира, особено при липса на промени в урината в ранните стадии на процеса, с остър апендицит, остър холецистит, възпалителни процеси на вътрешните полови органи при жените и други заболявания.

Гнойни огнища в бъбреците могат да се отворят в околобъбречната тъкан и да причинят остро гнойно възпаление. Диагнозата в този случай често представлява значителни трудности.

Лечение

При първичен остър пиелонефрит в повечето случаи лечението е консервативно, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница.

На пациента се препоръчва почивка на легло, обилно пиене (сокове, плодови напитки) от 2-2,5 литра на ден, храни, богати на въглехидрати (пудинги, леки ястия от брашно, сурови и варени плодове и др.) и кисело-млечни продукти (извада). сирене, кефир и др.). Във връзка с повишеното разграждане на протеина при остър пиелонефрит, според показанията, на пациентите се предписва интравенозно приложение на протеинови препарати.

С подобряването на състоянието на пациента диетата се разширява поради лесно смилаеми протеини. Трапезната сол не се ограничава, ако пациентът няма тежко двустранно увреждане на бъбреците с повишено кръвно налягане.

Основната терапевтична мярка е въздействието върху причинителя на заболяването с антибиотици и химически антибактериални лекарства в съответствие с резултатите от анализа на урината за чувствителност към антибиотици, детоксикация и имуностимулираща терапия при наличие на имунен дефицит.

При остър пиелонефрит лечението трябва да започне с най-ефективните антибиотици и химически антибактериални лекарства, към които е чувствителна микрофлората на урината, за да се елиминира възможно най-бързо възпалителният процес в бъбреците, като се предотврати преминаването му в гнойна форма . Отнема 2 дни, за да се определи чувствителността на уринната флора към антибактериални лекарства, а при използване на ускорения метод резултатите могат да бъдат получени след 6-9 часа.Методът може да се използва във всяка клиника, тъй като не изисква бактериологично лаборатория.

В случаите, когато е невъзможно бързо да се определи чувствителността на патогена към съвременните антибиотици, предписвайте лекарства, които са активни срещу възможен патоген. Ако при пациент с остър пиелонефрит, който е получил антибиотична терапия, не е възможно да се изолира причинителя на заболяването от урината, тогава най-вероятно антибактериалното лечение, проведено преди приемането в болницата, е било ефективно и трябва да продължи.

Стойността на сулфаниламидните лекарства при лечението на пациенти с пиелонефрит се е увеличила значително във връзка с откриването и въвеждането в клиничната практика на комбинирани препарати от бисептол и потесептил, които се предписват 1 g 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Те имат широк спектър на действие срещу повечето патогени на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. По-малко ефективни сулфаниламидни лекарства (сулфадиметоксин, етазол, уросулфан и др.), Те се предписват по 0,5 g 4-6 пъти на ден. Сулфаниламидните препарати трябва да се комбинират с обилен (поне 2 литра на ден) прием на течности.

През последните десетилетия в урологията успешно се използват лекарства от серията нитрофуран (фурагин, фурадонин 0,05-0,1 g 4 пъти на ден и др.). Те имат значително въздействие върху enterococcus и staphylococcus aureus. Положителното качество на нитрофурановите лекарства е бавното развитие на резистентност на патогена към тези лекарства.

Невиграмон (синоними: черни, налидиксова киселина) засяга повечето микроорганизми, включително Proteus. Лекарството се предписва 0,5-1 g 4 пъти на ден. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на невиграмон. Налидиксовата киселина има бактерициден ефект както в кисела, така и в алкална среда. Повече от 2 седмици лекарството не трябва да се използва поради относителната му токсичност. Ако е необходимо да се използва налидиксинова киселина повече от 2 седмици, тогава дозата на лекарството трябва да се намали 2 пъти.

Грамурин (оксалинова киселина) е едно от най-ефективните химически антибактериални лекарства в момента. Предписва се по 0,25 g 4 пъти на ден в продължение на 12-15 дни. Предимството на лекарството е, че болничните щамове на микроорганизми често са чувствителни към него.

Нитроксолин (5-NOC) има широк спектър на действие срещу основните патогени на възпалителни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Предписва се по 0,1 g 4 пъти на ден. Нитроксолинът се екскретира в големи количества с урината и може да се използва за лечение на пиелонефрит при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, когато други лекарства (невиграмон, сулфонамиди) не се натрупват в урината в достатъчни концентрации, необходими за терапевтичен ефект.

Поради високата чувствителност на патогените на пиелонефрит към пипимидова киселина, през последните години успешно се използва за лечение на уроантисептик палин (пимидел), който се предписва 0,4 g 2 пъти на ден.

От антибиотиците флуорохинолоните (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) 0,4 g 2 пъти на ден са най-ефективни срещу патогени на пиелонефрит; цефалоспорини (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен 0,5-1 g 2-4 пъти на ден интрамускулно); антибиотици от серията аминогликозиди (гентамицин сулфат 80 mg 2-3 пъти на ден интрамускулно, амикацин 0,5 g 2 пъти на ден интрамускулно). Резервните лекарства в момента включват цефалоспорини от последно поколение (цефепим 1 g 2 пъти на ден интрамускулно) и карбапенеми (тиенам, меропенем 0,5-1 g интравенозно на всеки 6-8 часа).

При деца от различни възрастови групи дозата на антибиотика се изчислява, като се вземе предвид тяхното телесно тегло.

За да се избегне развитието на инфекциозна резистентност към антибиотици и химически антибактериални лекарства, използвани при лечението на пиелонефрит, те трябва да се редуват на всеки 5-7 дни.

За да се намали вероятността от рецидив на пиелонефрит и преминаването му в хронична форма, антибиотичната терапия трябва да продължи непрекъснато най-малко 6 седмици. Това се дължи на факта, че при благоприятен ход на остър пиелонефрит средно 5 седмици преминават от момента, в който инфекцията навлезе в бъбрека до пълното елиминиране на възпалителния процес.

През последните години антибактериалните лекарства успешно се комбинират с лекарства, които дават имуностимулиращ ефект. От тях най-ефективни са декарис (левамизол), който се прилага перорално при 150 mg 1 път седмично в продължение на 6-8 седмици, и продигиозан 50 g 1 път седмично интрамускулно, също в продължение на 6-8 седмици. Витамините, екстрактът от алое и други лекарства също имат имуностимулиращ ефект.

При намаляване на броя на лимфоцитите в кръвните изследвания е показан Т-активин, 1 ml интрамускулно дневно в продължение на 5-10 дни.

При лечението на остър пиелонефрит, както и в случай на обостряне на хроничен, е възможно да се използват билкови лекарства (подробно в раздел "Лечение на хроничен пиелонефрит").

При гноен пиелонефрит винаги се налага хирургично лечение. В повечето случаи пустулите се отварят и околобъбречната тъкан се дренира. В случаите, когато гнойният процес е довел до големи анатомични промени и има увереност във функционалната полезност на втория бъбрек, е допустимо отстраняването на променения бъбрек, особено при възрастни хора.

Лечението на вторичния пиелонефрит, като правило, започва с мерки, насочени към елиминиране на причината, довела до нарушаване на динамиката на урината. Заедно с това се провежда общоукрепваща, детоксикационна и антибактериална терапия. В този случай първо трябва да се възстанови изтичането на урина и едва след това да се предприемат всички други мерки. Използването на антимикробни лекарства, особено тези с широк спектър на действие, преди възстановяване на изтичането на урина е груба грешка, тъй като това може да доведе до развитие на шок в резултат на голям брой бактерии, навлизащи в кръвта. Може да се постави постоянен уретерален катетър за възстановяване на потока на урината от засегнатия бъбрек. Ако условията и общото състояние на пациента позволяват, препоръчително е да се отстрани причината за нарушение на оттока чрез операция (отстраняване на камъни и други интервенции).

Поток

При повечето пациенти с ранно лечение протичането на острия пиелонефрит е благоприятно. След 3-5 дни телесната температура спада до нормални стойности, общото състояние се подобрява, болката в лумбалната област намалява и след това изчезва, кръвните тестове се нормализират. Бактериите в урината изчезват в рамките на 7 дни, левкоцитите - по-късно, 7-10 дни след бактериите. Скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) намалява до нормални стойности през следващите 3-4 седмици. Общата слабост продължава по-дълго време, но след около 3-4 седмици от началото на заболяването повечето пациенти изпитват клинично възстановяване.

При някои пациенти, при неблагоприятни условия (особено патогенна инфекция, значително отслабване на имунобиологичните сили на организма), остър пиелонефрит може да протича бързо: след 2-3 дни се развива гноен пиелонефрит или се появяват множество карбункули на бъбреците в резултат на при които е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция - отваряне на абсцеси, а при пълна лезия - отстраняване на засегнатия орган.

При благоприятен ход на остър пиелонефрит пациентите са хоспитализирани средно за 10-12 дни, след което продължават да приемат антибиотици непрекъснато до 6 седмици на амбулаторна база под системно наблюдение на уролог и контрол на тестовете за урина.

След клинично възстановяване трябва да се направи почивка в антибиотичното лечение за 2-3 седмици. След това е необходимо да се проведе подробно контролно изследване на урината и кръвта на пациента. Анализът на урината трябва да включва общ анализ, преброяване на броя на левкоцитите, еритроцитите, както и определяне на броя на бактериите, естеството на микрофлората на урината и нейната чувствителност към антибактериални средства и химиотерапевтични лекарства.

Ако пациентът е в ремисия на заболяването, се провеждат курсове на антирецидивно антибактериално лечение за 7-10 дни всеки месец в продължение на 6 месеца. За лечение е препоръчително да се използват тези лекарства, към които преди това е била открита чувствителността на причинителя на пиелонефрит. Впоследствие, при липса на признаци на обостряне на заболяването, контролните прегледи на пациента се извършват 1 път на 3 месеца в продължение на 2 години.

Необходимостта от противорецидивно лечение и дългосрочно контролно диспансерно наблюдение на пациенти с остър първичен пиелонефрит се дължи на факта, че при изследване на тези пациенти в дългосрочен план (2–2,5 години след пристъпа на пиелонефрит), 20– 25% от тях установяват хронична форма на заболяването.

Прогноза

При остър пиелонефрит прогнозата е благоприятна, ако антибактериалното лечение доведе до стабилна ремисия на заболяването. Ако острият пиелонефрит стане хроничен, тогава прогнозата става неблагоприятна с развитието на усложнения (хронична бъбречна недостатъчност, бъбречна артериална хипертония, уролитиаза).

ххроничен пиелонефрит.

Обикновено е резултат от нелекуван остър възпалителен процес. Най-важните причини за прехода на остро възпаление към хронично са: недостатъчно лечение на остър пиелонефрит, както и нерационално противорецидивно лечение; образуването на резистентни форми на бактерии към прилаганите антибактериални лекарства в резултат на тяхната ненавременна смяна и неправилна употреба; ненавременно отстраняване на нарушения поток на урината (отстраняване на камъни при уролитиаза, стесняване на пикочните пътища, везикоуретерален рефлукс и др.); наличието на хронични заболявания (захарен диабет, затлъстяване, заболявания на стомашно-чревния тракт, тонзилит и др.), Които намаляват имунния статус на организма и са източник на постоянна инфекция на бъбреците; имунодефицитни състояния, постоянна хипотермия на тялото.

Хроничният пиелонефрит често започва в детска възраст, по-често при момичета, след пристъп на остър пиелонефрит. По време на или след остри инфекциозни и вирусни заболявания (грип, тонзилит, пневмония, възпаление на средното ухо, ентероколит и др.) Настъпват нови обостряния на хроничния пиелонефрит, които често се маскират от тези заболявания и остават незабелязани. Отслабването на тялото от прехвърления инфекциозен процес и недостатъчното антибактериално лечение допринасят за прогресирането на хроничния пиелонефрит. В следващите периоди протичането на заболяването има вълнообразен характер. Фазата на ремисия на заболяването се заменя с бавна фаза на възпалителния процес, а след това с активна. Има 2 вида клинично протичане на хроничния пиелонефрит: латентен (скрит) и вълнообразен. Латентният тип се характеризира със слаба симптоматика. При повечето хора това заболяване се открива по време на диспансерен преглед или по време на преглед във връзка с други заболявания, много по-рядко - ако има оплаквания от периодична умора, лош апетит, постоянно повишаване на телесната температура и изключително рядко - коремна болка.

Вълнообразният тип се характеризира с периоди на ремисия и обостряне. По-често се регистрира при пациенти с везикоуретерален рефлукс, малформации на бъбреците и пикочните пътища.

По време на хроничния пиелонефрит се разграничават няколко фази в зависимост от активността на възпалителния процес в бъбреците.

1. Фазата на активния възпалителен процес.

2. Фазата на латентния (скрит) възпалителен процес.

3. Фаза на ремисия или клинично възстановяване.

Активната фаза, в резултат на лечение или без него, преминава в латентна фаза на хроничен пиелонефрит, която може да продължи дълго време (понякога няколко месеца), отстъпвайки място на ремисия или активна фаза, фазата на ремисия се характеризира с липсата на клинични признаци на заболяването и промени в урината.

Пристъп на остър пиелонефрит при млади жени често се случва по време на бременност или след раждане. Продължителното намаляване на тонуса на пикочните пътища, причинено от бременност, затруднява лечението на пиелонефрит и може да остане в активна фаза на възпаление за дълго време. Многократната бременност и раждане в повечето случаи водят до обостряне на хроничния пиелонефрит.

Всяко следващо обостряне на хроничния пиелонефрит е придружено от включването във възпалителния процес на всички нови области на функциониращата бъбречна тъкан, които след това се заменят с белег на съединителната тъкан. В резултат това води до свиване на бъбрека, а при двустранен процес – до хронична бъбречна недостатъчност, уремия и смърт. Често цикатрично-склеротичният процес в бъбреците е причина за развитието на бъбречна артериална хипертония, която трудно се поддава на консервативно лечение.

Клинична картинаХроничният пиелонефрит се изразява в оплаквания на пациенти с обща слабост, умора, главоболие, периодично повишаване на телесната температура или постоянно леко повишена температура вечер, тъпа болка в лумбалната област.

При изследване на пациентите се открива пастозност на лицето, бледност на кожата, болка в лумбалната област с палпация на бъбреците, понякога с потупване в областта на засегнатия бъбрек. При изследване на урината се открива наличието на левкоцити в нея.

Хроничният пиелонефрит може да продължи години без ясни клинични симптоми поради бавен възпалителен процес в бъбречната тъкан. Проявите на хроничен пиелонефрит до голяма степен зависят от активността, разпространението и стадия на възпалителния процес в бъбреците. Различните степени на тяхната тежест и комбинации създават множество варианти на клинични признаци на хроничен пиелонефрит. Така че в началния стадий на заболяването с ограничен възпалителен процес в бъбреците няма симптоми на заболяването и само леко повишен брой левкоцити в урината (обикновено от 6 × 103 до 15 × 103 на 1 ml). на урината) свидетелства в полза на пиелонефрит. При пациенти с хроничен пиелонефрит, само след упорит разпит, понякога е възможно да се установи епизод на краткотрайна болка по време на уриниране, повишаване на телесната температура през този период и умора.

Началният стадий на хроничен пиелонефрит в активната фаза на възпалението се проявява с леко неразположение, загуба на апетит, повишена умора, главоболие и слабост сутрин, лека болка в лумбалната област, леко втрисане, бледност на кожата, наличие на значителен брой левкоцити (над 25 × 103 левкоцити в 1 ml урина) и бактерии (105 или повече микроорганизми в 1 ml урина) в изследванията на урината, повишаване на ESR и леко повишена телесна температура.

В по-късен стадий на пиелонефрит не само активната и латентна, но и фазата на ремисия се проявяват с обща слабост, умора, намалена работоспособност, липса на апетит. Пациентите отбелязват неприятен вкус в устата, особено сутрин, натискащи болки в стомаха, нестабилност на изпражненията, метеоризъм, тъпи болки в лумбалната област, на които обикновено не придават значение.

Намалената бъбречна функция води до жажда, сухота в устата, повишено отделяне на урина главно през нощта. Кожата е суха, бледа, с жълтеникаво-сив оттенък. Чести симптоми на хроничен пиелонефрит са анемия, артериална хипертония. Задухът, който се появява при умерено усилие, най-често се дължи на анемия. Артериалната хипертония, причинена от хроничен пиелонефрит, се характеризира с високо диастолно (долно) налягане (над 110 mm Hg) със систолично (горно) налягане средно 170–180 mm Hg. Изкуство. и практическата липса на ефект от антихипертензивната терапия.

Лечение

При хроничен пиелонефрит лечението трябва да включва следните основни мерки: отстраняване на причините, които са причинили нарушение на динамиката на урината или бъбречната циркулация, особено венозна; назначаването на антибактериални средства или химиотерапевтични лекарства, като се вземе предвид чувствителността на патогена към тях; повишаване на имунния отговор на организма.

Възстановяването на изтичането на урина се постига предимно чрез използването на един или друг вид хирургична интервенция (отстраняване на доброкачествена хиперплазия на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища и др.). Често след тези хирургични интервенции е относително лесно да се постигне стабилна ремисия на заболяването без използването на дългосрочно антибактериално лечение.

При лечението на хроничен пиелонефрит, в допълнение към антибиотичната терапия, която трябва да бъде насочена и да няма токсичен ефект върху бъбреците и черния дроб, е необходимо да се използват лекарства, които имат противовъзпалителен ефект, повишават имунния статус на организма , а също така подобряват кръвообращението в бъбреците.

Антибиотиците и химическите антибактериални лекарства трябва да се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината на пациента към тях. До получаване на такива данни се предписват лекарства с широк спектър на действие. От антибиотиците те включват норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и др., а от химическите антибактериални средства - фурагин, невиграмон, нитроксолин, грамурин и др.

Както при острия пиелонефрит, е необходимо да се проведе общоукрепваща терапия, насочена към повишаване на устойчивостта на организма.

Някои уролози препоръчват да се правят така наречените пасивни бъбречни упражнения за подобряване на бъбречната функция. За тази цел се използват диуретични лекарства (лазикс, фураземид) 2-3 пъти седмично, което допринася за включването на повече нефрони в дейността, подобрява бъбречния кръвоток и повишава концентрацията на антибактериални и противовъзпалителни средства в кръв и бъбречна тъкан.

За противовъзпалителни цели се използват нестероидни лекарства (индометацин, метиндол, волтарен), които имат аналгетични и антипиретични свойства. Препаратите със салицилова киселина (ацетилсалицилова киселина, натриев салицилат) имат добър противовъзпалителен ефект. За подобряване на кръвообращението в бъбреците се преливат кръвни заместители и електролитни разтвори; за тези цели се използват и трентал, хепарин в малки дози и други лекарства. За повишаване на имунната защита се използва левамизол (Decaris), както и лекарства като метилурацил (1 g 4 пъти на ден вътре), пентоксил (0,3 g 4 пъти на ден вътре), ретаболил и други за 10-15 дни. всеки месец.

Наред с употребата на фармакологични препарати се препоръчват билкови лекарства, някои от които, освен диуретично, имат антибактериално, болкоуспокояващо и температуропонижаващо действие (чай от бъбреци, листа от мечо грозде и др.). При лечение с билки капилярната пропускливост на бъбречните гломерули се нормализира, няма усложнения дори при многогодишна употреба на различни колекции. В същото време се подобрява функцията на засегнатите органи, общото благосъстояние и сънят.

При всички бъбречни заболявания се препоръчва и плодово-зеленчукова диета с ограничаване на солта, подправките и животинските протеини. Добре е да се пие отвара от мента, магданоз, Здраве кафе. Употребата на тютюн и алкохол е забранена. При задържане на течности в тялото (отоци по лицето, краката) се препоръчва аптечен диуретичен чай. В по-тежки случаи към лечението се добавят царевични близалца, брезови пъпки (всички по 1 супена лъжица на 1 литър вода), които се използват перорално по 1/2 чаша 4-5 пъти на ден. В този случай е необходимо да се гарантира, че количеството отделена урина е по-голямо от количеството изпита течност. Ефектът от лечението с билки се оценява по количеството отделена урина (при здрав човек се отделя средно до 1,5 литра урина на ден). Диетата с плодове и зеленчуци също допринася за отстраняването на течността от тялото. Солите, напротив, задържат вода, така че е много важно да наблюдавате солевия режим на вашата маса.

При пиелонефрит е показано използването на следните лечебни растения:

1) червени боровинки - използвани като диуретик. 1 ст. л. Листата се заливат с чаша вряща вода, оставете за половин час. Вземете 3-4 пъти на ден по 1/3 чаша;

2) царевични близалца - използват се като лек диуретик. Имат противовъзпалителни свойства и се използват и при бъбречни заболявания. 2 с.л. л. натрошени суровини се заливат с чаша вряща вода, оставят се за 1 час, след което се прецеждат. Вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден;

3) трепетлика - използват се млади клонки, листа, кора. Използва се като противовъзпалително средство при бъбречни заболявания. Отвара от кората - 1 супена лъжица. л. за 200 мл вода. Вари се 10 мин. Прецедете. Пийте по 1/2 чаша 3-5 пъти на ден;

4) обикновено мечо грозде (мече ухо) - при пиелонефрит се приема по 1/2 чаша отвара 3 пъти на ден. За 30 г сухи счукани листа - 1/2 л вода. Сварете 5 минути и настоявайте на топлина за 30 минути;

5) Руските селски лечители използвали ленено семе за прочистване на бъбреците. 20-30 зърна се заливат с 200 г вода. Вари се на тих огън 10 минути. Пийте по 1/2 чаша на всеки 2 часа в продължение на 2 дни;

6) Сибирски бъз – използва се като диуретик. 1 ст. л. Листата се запарват с чаша вряща вода, варят се 5 минути на слаб огън. Охладете, прецедете. Пие се по 1 с.л. л. 3 пъти на ден;

7) истинска жълта слама - старо надеждно лекарство, използвано при пиелонефрит. Може да се приема в големи дози, запарени като чай. В този случай трябва да следвате строга диета. След 1-2 месеца болката спира, състоянието се подобрява драстично;

8) не трябва да забравяме за такова ефективно средство като диня при бъбречни заболявания. Изсушете кората на динята и я използвайте за приготвяне на инфузии за почти всички бъбречни заболявания като диуретик и бъбречно почистващо средство;

9) тиквата е универсално средство, което възстановява метаболитните процеси в организма. Добър за прочистване на бъбреците. Обикновено пресен сок от тиква се използва по 3/4 чаша 3 пъти на ден;

10) плодове от хвойна - използват се под формата на запарки (10 г на 200 мл вода). Той е един от древните диуретици. Инфузиите, наред с други неща, подобряват храносмилането, имат отхрачващ ефект;

11) брезов сок - има тонизиращо и слабо диуретично действие;

12) Пресните боровинки също имат диуретичен ефект. Варете и пийте като чай;

13) инфузия на листа или пъпки от бяла бреза се използва като диуретик при отоци. 2 с.л. л. наситнени листа или 1 с.л. л. бъбреци се заливат с 1/2 л вряща вода, добавя се малко сода за разтваряне на смолисти вещества. Настоявайте 1 час, прецедете. Пие се по 1/2 чаша 4 пъти на ден преди хранене;

14) аир блатен - използва се при възпалителни заболявания на бъбреците. Вземете инфузия от аир 1/2 чаша 4 пъти на ден. 1 ч.ч натрошени суровини се заливат с чаша вряща вода, оставят се за 30 минути, прецеждат се. Пийте 30 минути преди хранене;

15) Жълт кантарион – билката има диуретични, противовъзпалителни, антибактериални свойства. 1 ст. л. суровини се заливат с чаша вряла вода, вари се 5 минути, оставя се за 1 час, прецежда се. Пийте по 1/4 чаша 4 пъти на ден.

При остър и хроничен пиелонефрит се прилагат следните такси:

1) корен от оман - 1 част; цветове от черен бъз - 1 част; билка хвощ - 1 част.

2 с.л. л. смес се заливат с 1/2 л вряща вода, оставя се 1 час, прецежда се. Пийте по 1/2 чаша 3 пъти на ден;

2) листа от мечо грозде - 3 части; цветя от метличина - 1 част; корен от женско биле - 1 част.

1 ст. л. сместа се залива с чаша вряла вода, оставя се за 1 час, приема се по 1/4 чаша 4 пъти на ден 20 минути преди хранене;

3) листа от бреза - 1 част; листа от мечо грозде - 1 част; билка хвощ - 1 част; корен от глухарче - 1 част; плодове от хвойна - 1 част; листа от боровинка - 2 части; ленено семе - 2 части; корен от женско биле - 1 част;

1 ст. л. запарете сместа като чай с 3 чаши вода. Настоявайте 2 ч. Пийте по 150 г 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Ако ходът на хроничния пиелонефрит протича на фона на алкална реакция на урината, тогава е показано събиране:

Мечо грозде листа - 5 части; брезови пъпки - 3 части; билка хвощ - 5 части.

3 чл. л. сместа се запарва с 1/2 л вряща вода, оставя се за 8 ч. Получената инфузия се приема половин час преди хранене по 150 г в топло състояние в продължение на 10 дни.

Ако ходът на хроничния пиелонефрит е усложнен от уролитиаза, могат да се използват следните такси:

1) корен от оман 1 част; златна пръчица трева - 1 част.

2 с.л. л. смес се изсипва 1/2 литър вряла вода, настоява, докато се охлади, щам. Вземете 1/2 чаша 3 пъти на ден;

2) цветове от бъз - 1 част; цветя от трън - 1 част; листа от бреза - 1 част; трева от коприва - 1 част.

1 ст. л. накълцайте колекцията, запарете чаша вряла вода, варете 5 минути на слаб огън, прецедете. Сутрин, по време на закуска, изпийте чаша отвара, за да увеличите производството на урина.

При заболявания на бъбреците и пикочните пътища се използва и сбор: ленено семе - 4 части; корен от брана - 2 части; листа от бреза - 3 части.

1 ст. л. събиране, залейте с чаша вряща вода, оставете за 2 часа.Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден половин час преди хранене.

Лечението на хроничния пиелонефрит е систематично и продължително (най-малко 1 година). Първоначалният непрекъснат курс на антибиотично лечение е 6-8 седмици. През това време е необходимо да се потисне инфекциозният процес в бъбреците и да се разреши гнойният възпалителен процес без усложнения, за да се предотврати образуването на белег на съединителната тъкан. При наличие на хронична бъбречна недостатъчност трябва да се предписват токсични антибактериални лекарства при постоянно наблюдение на кръвни изследвания и урина.

След като пациентът достигне стадия на ремисия на заболяването, лечението с антибиотици продължава с периодични курсове. Времето на прекъсване на антибактериалното лечение се определя в зависимост от степента на увреждане на бъбреците и времето на появата на първите признаци на обостряне на заболяването, т.е. появата на симптоми на латентната фаза на възпалителния процес.

При деца цялостен курс на лекарствена терапия (дозите се изчисляват въз основа на телесното тегло на детето) се провежда непрекъснато в продължение на 1,5-12 месеца или повече със задължителна смяна на антибактериалните лекарства, използвани на всеки 10-12 дни (като се вземе предвид чувствителността на микрофлората). За да се повишат защитните функции на организма, антибактериалната терапия се комбинира с автоваксина, бактериофаг и стафилококов токсоид. Продължителността на лечението зависи от активността на възпалителния процес, степента на ефективност на хирургичната корекция и степента на нарушена бъбречна функция.

Повтарящите се курсове на антибактериално лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да започнат 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, за да се увеличи продължителността на фазата на ремисия. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които предварително е открита чувствителността на патогена, тъй като в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия няма екскреция на бактерии в урината.

В интервала между приема на антибактериални лекарства се предписва сок от червена боровинка 2-4 чаши на ден, инфузия на билки с диуретични и антисептични свойства, натриев бензоат (0,5 g 4 пъти на ден вътре), метионин (1 g 4 пъти на ден) .ден вътре). Натриевият бензоат и сокът от червена боровинка с метионин, екскретирани с урината, имат силен бактериостатичен ефект върху патогените на пиелонефрит. Ако инфекцията е устойчива на антибактериални лекарства, тогава за лечение се използват големи дози метионин (6 g на ден), за да се създаде рязко кисела реакция на урината.

Незаменимо условие за лечение на хроничен пиелонефрит е използването на климатична и диетична терапия, която повишава устойчивостта на организма и подобрява бъбречната функция.

Санаторно-курортно лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит се провежда в Трускавец, Железноводск, Джермук, Саирма и др. Приемът на нискоминерализирана вода увеличава уринирането и уринирането, което допринася за освобождаването на възпалителни продукти от бъбреците и пикочните пътища. Подобряване на общото състояние на пациента настъпва след почивка, въздействието на курортни фактори, балнеология, калолечение, прием на минерални води и рационално хранене. При тези условия се подобрява функцията на бъбреците и пикочните пътища, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи и системи на организма, което има положителен ефект върху протичането на хроничния пиелонефрит. Трябва да се помни, че само строго последователното лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит в болница, клиника и курорт дава добри резултати. В тази връзка пациентите с хроничен пиелонефрит в латентната фаза на възпалението трябва да продължат антибактериалното лечение в курорт по схемата, препоръчана от лекуващия лекар, който наблюдава пациента дълго време.

Прогноза

При хроничен пиелонефрит прогнозата е в пряка зависимост от продължителността на заболяването, активността на възпалителния процес и честотата на повторните екзацербации на пиелонефрита. Прогнозата е значително по-лоша, ако заболяването започне в детска възраст поради аномалии в развитието на бъбреците и пикочните пътища. Следователно бързата корекция трябва да се извърши възможно най-рано, когато се открият тези аномалии. Хроничният пиелонефрит е най-честата причина за хронична бъбречна недостатъчност и бъбречна артериална хипертония. Прогнозата става особено неблагоприятна, когато тези усложнения се комбинират.

паранефрит

Това е възпалителен процес на околобъбречната мастна тъкан, който по правило се включва в процеса при тежък гноен пиелонефрит.

Заболяването се причинява от стафилококус ауреус, Е. коли и много други видове микроорганизми.

Има първичен и вторичен паранефрит. Първичният паранефрит възниква при липса на бъбречно заболяване в резултат на инфекция на околобъбречната тъкан от отдалечени огнища на гнойно възпаление в тялото (панарициум, фурункул, остеомиелит, пулпит, тонзилит и др.). Развитието му се улеснява от травма на лумбалната област, местна и обща хипотермия и други фактори.

Вторичният паранефрит възниква като усложнение на гнойно-възпалителен процес в бъбреците: в някои случаи, с директното разпространение на гной от фокуса на възпалението в бъбреците до околобъбречната тъкан, в други - през лимфните и кръвоносните съдове. Инфекцията може да се получи и от възпалителни огнища в съседни органи (с апендицит, плеврит, белодробен абсцес и др.).

През последните години, поради широкото използване на антибиотици, паранефритът е по-рядък.

Клинични проявления

Има остър и хроничен паранефрит. Острият паранефрит в началния стадий на заболяването няма характерни симптоми и започва с повишаване на телесната температура до 39–40 ° C, втрисане и неразположение. Само след 3-4 дни или повече се появяват локални признаци под формата на болка в лумбалната област с различна интензивност, болка при палпация в засегнатата област, защитно свиване на лумбалните мускули с лека палпация на областта на бъбреците от страната на болестта. Малко по-късно се открива изкривяване на лумбалния гръбначен стълб поради защитно свиване на лумбалните мускули, характерна позиция на пациента с бедро, приведено към стомаха и остра болка при разтягане поради участието на лумбалния мускул. в процеса, пастозност на кожата, подуване и зачервяване на лумбалната област от страната на паранефрита. Получаването на гной по време на пункция на околобъбречната тъкан е убедително потвърждение за гноен паранефрит, но отрицателният резултат от изследването не го изключва.

Хроничният паранефрит най-често възниква като усложнение на хроничния пиелонефрит, който протича с чести екзацербации или е резултат от остър паранефрит. Често се появява след хирургични интервенции на бъбреците, травматични увреждания, в резултат на честа хипотермия при наличие на бъбречни или екстраренални огнища на инфекция в тялото.

Значителна помощ при разпознаването на остър паранефрит осигуряват рентгеновите методи на изследване (екскреторна урография). Ултразвуковото сканиране при остър паранефрит ясно определя фокуса на гнойно възпаление на мастната тъкан, а при хроничен - неговата разнородна структура. Диагностиката на хроничния паранефрит е много по-трудна.

Паранефритът трябва да се диференцира от бъбречен тумор, пиелонефрит. Най-голямо значение при диференциалната диагноза имат данните от рентгеновото радиоизотопно изследване, ултразвуковото сканиране и компютърната томография.

Лечение

В ранния стадий на остър паранефрит използването на антибиотична терапия позволява да се постигне възстановяване при повечето пациенти без хирургическа намеса. Най-добри резултати се получават при лечението на полусинтетични пеницилини (ампицилин 0,5 g 4 пъти на ден интрамускулно), цефалоспорини (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен 0,5-1 g 2-4 пъти на ден интрамускулно) и макролиди ( еритромицин 0,25-0,5 g 4 пъти на ден, азитромицин 0,25-0,5 g 1 път на ден перорално). Препоръчително е да се комбинират антибиотици със сулфаниламидни препарати: бисептрол, септрим, ко-тримоксазол.

В допълнение към антибактериалното лечение се провежда терапия, която повишава имунологичната реактивност на организма: пентоксил, преливане на кръв и плазма, витамини, глюкозни разтвори, Т-активин.

При гноен паранефрит е показано хирургично лечение, което се състои в отваряне на периреналния абсцес и неговия добър дренаж.

Лечението на хроничния паранефрит се извършва със същите антибактериални лекарства, както при острите, в комбинация с физиотерапевтични методи (диатермия, кални апликации, горещи бани и др.), Както и с възстановителни средства, абсорбираща терапия (лидаза, алое).

Прогноза

При остър паранефрит прогнозата обикновено е благоприятна. Тъй като хроничният паранефрит най-често е усложнение на дългосрочен пиелонефрит, неговата прогноза се определя от естеството на хода на основното заболяване.

Това е също толкова често възпалително заболяване на пикочните пътища. Това е инфекциозен възпалителен процес в стената на пикочния мехур (главно в лигавицата).

Циститът се отнася до такива заболявания, към които предразполагат множество фактори.

Причинителите на цистита обикновено са E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, стрептококи и други микроби.

При цистит, който се е развил след различни хирургични или инструментални интервенции, катетеризация на пикочния мехур, бактериите обикновено са причинители. В допълнение към бактериалните патогени, причинителите на цистит могат да бъдат микоплазми, вируси, хламидии, трихомонади, гъбички от рода Candida.

Циститът се наблюдава много по-често при жените, което се свързва с разпространението на инфекцията по възходящ път през лумена на уретрата поради анатомичните му особености. При момичетата циститът се диагностицира 3 пъти по-често, отколкото при момчетата, и се открива главно на възраст от 4 до 12 години, по-рядко в други възрастови периоди, изключително рядко при новородени и кърмачета.

Важна роля в развитието на цистит при момичета и жени играят анатомичните особености на структурата на пикочно-половия тракт: къса уретра (уретра), близостта на вагината и ануса до външния му отвор. Тези характеристики създават благоприятни условия за разпространение на микрофлора от тези органи в лумена на уретрата и пикочния мехур.

При мъжете циститът е много по-рядко срещан, може да се наблюдава инфекция на пикочния мехур по време на възпалителни процеси в простатната жлеза, уретрата. Често пикочният мехур се инфектира при катетеризацията му с цел получаване на урина за изследване при различни урологични заболявания. Катетеризацията на пикочния мехур е особено опасна при бременни жени и жени в непосредствена следродилна фаза, когато има намаляване на тонуса на пикочните пътища, а при мъжете - с доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом), която често е придружена от хронична задръжка на урина .

Микроорганизмите могат да навлязат в пикочния мехур по различни начини:

1) възходящо - от уретрата;

2) низходящ - от бъбрека;

3) лимфогенен (през лимфните съдове) - от съседни тазови органи;

4) хематогенен (с кръвен поток) - от отдалечени огнища на възпаление и директен (директен).

Възходящият път на инфекция в пикочния мехур през уретрата е най-честият. Низходящият път на инфекция в пикочния мехур обикновено се наблюдава при възпалителния процес в бъбреците (хроничен пиелонефрит), но се наблюдава сравнително рядко, главно при пациенти, чието заболяване протича в активната фаза, т.е., придружено от екскреция на значително количество количество бактерии в урината. Хематогенният път на инфекция на пикочния мехур е рядък, главно когато циститът се появи скоро след инфекциозни заболявания или при наличие на отдалечено гнойно огнище в тялото. При жените има пряка лимфна връзка между пикочния мехур и гениталиите, следователно, с възпалителен процес в последния (салпингоофорит, ендометрит, параметрит и др.), Инфекцията може да проникне в пикочния мехур лимфогенно. Този път е възможен и при дефлорация (дефлорационен цистит). Директно навлизане на микроорганизми в пикочния мехур се наблюдава при отваряне на абсцеси от съседни органи в него.

При момичета от първите 1,5-2 години от живота, появата на цистит е свързана с навлизането на урина във влагалището по време на уриниране, появата на вулвовагинит (възпаление на вулвата и вагината), последвано от възходяща инфекция на пикочния мехур.

При момичетата честите обостряния на хроничния цистит често водят до рефлукс на урината от уретрата във влагалището. При тези условия се създава порочен кръг - хроничен възпалителен процес във влагалището, уретрата и пикочния мехур, чието лечение трябва да бъде комплексно.

Възможен е цистит и при кърмачета. Може да придружава голямо разнообразие от патологични състояния на пикочните пътища и гениталните органи, понякога е първата клинична проява на пиелонефрит, уролитиаза и други урологични заболявания. Изтичането на заразена урина от пикочния мехур в уретерите и бъбреците (с патологичния му рефлукс) допринася за развитието на гноен възпалителен процес в тях.

За появата на цистит не е достатъчно проникването на микрофлора в лумена на пикочния мехур. Обикновено лигавицата на пикочния мехур има значителна устойчивост на инфекция, така че за появата на цистит, освен наличието на патогенна микрофлора, са необходими допълнителни предразполагащи фактори. Най-значимите от тях са нарушения на кръвообращението в стената на пикочния мехур и малкия таз (вазоспазъм по време на хипотермия), затруднено и нарушение на изпразването на пикочния мехур, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции поради различни причини (хиповитаминоза, хипотермия, преумора, инфекциозни и неинфекциозни заболявания и др.), неблагоприятно въздействие върху стената на пикочния мехур на химикали и отрови, отделяни с урината, както и лъчева терапия.

За възникването на цистит при деца, освен проникването на бактерии в пикочния мехур, е необходимо наличието и на комплекс от други причини, сред които най-често водеща роля имат вирусните заболявания, които допринасят за увреждането на токсини в съдовата система на пикочния мехур.

Острите цистити са първични и вторични, като според характера на възпалението биват катарални, хеморагични (придружени с кървене), язвено-фибринозни и гангренозни.

При катарален цистит лигавицата му е едематозна и плеторна. При по-тежки форми на цистит (хеморагичен, улцерозно-фибринозен) възпалението се разпространява и в субмукозата, където се появяват гнойни огнища и могат да се образуват области на язви на лигавицата, покрити с фибринов филм. Тежките продължителни форми на остър цистит могат да бъдат придружени от некроза и отхвърляне на част от стената на пикочния мехур. При хроничен цистит настъпва дълбока лезия на стената на пикочния мехур с разрастване на съединителната тъкан и появата на лесно кървящи повърхности, а понякога и на кисти и полипи.

Клинични проявления

Остър циститобикновено възниква внезапно, няколко часа след хипотермия или излагане на друг провокиращ фактор. Характеризира се с често и болезнено уриниране, болки над матката в областта на пикочния мехур, поява на гной и кръв в урината. Колкото по-изразен е възпалителният процес в пикочния мехур, толкова по-чести са позивите за уриниране и толкова по-силна е болката. При тежки форми на цистит пациентите са принудени да уринират на всеки 20-30 минути, с остри болки и отделяне на няколко капки кръв в края на уринирането. Болките изтощават пациента, тъй като не спират нито денем, нито нощем. При остър цистит болката в супрапубисната област остава извън акта на уриниране, а палпацията на областта на пикочния мехур е рязко болезнена. Болката обикновено се излъчва към перинеума, ануса и главичката на пениса.

Честото болезнено уриниране се дължи на повишено интравезикално налягане, в резултат на което дори малко количество урина предизвиква позиви. Болката при уриниране се обяснява с преминаването на урината през възпалената шийка на пикочния мехур и притискането на възпалената лигавица на пикочния мехур от свиващ се сфинктер.

Кръвта в урината се появява поради отделянето й от разхлабената и кървяща лигавица на пикочния мехур по време на свиването му. Мътността на урината при остър цистит се дължи на наличието в нея на голям брой кръвни елементи (левкоцити и еритроцити), бактерии и десквамиран горен слой на лигавицата.

Пациентите често изпитват фалшива уринарна инконтиненция, особено при деца на възраст 7-12 години (децата нямат време да тичат до тоалетната и се създава впечатление за истинска уринарна инконтиненция).

При децата клиничната картина на острия цистит също се характеризира с появата на често и болезнено уриниране, което при момичетата на фона на антибиотична терапия бързо изчезва в рамките на 2-3 дни. При момчетата понякога се наблюдава остра задръжка на урина, поради наличието на остри болки в нея.

Острият цистит рядко се придружава от повишаване на телесната температура на пациента, тъй като интоксикацията практически липсва. Високата телесна температура при цистит и особено появата на втрисане показват участие във възпалителния процес на бъбреците (пиелонефрит). Повишаване на телесната температура с цистит се отбелязва само при малки деца. Колкото по-малко е детето, толкова по-често в клиничната картина на острия цистит преобладават общите симптоми и локалните локални прояви на заболяването са по-слабо изразени.

Хроничен циститрядко възниква като самостоятелно заболяване и в повечето случаи е вторично, т.е. усложнява съществуващи заболявания на пикочния мехур, уретрата, бъбреците, гениталните органи (камък, тумор на пикочния мехур, аденом на простатата, стесняване на уретрата, дисфункция на пикочния мехур, хроничен пиелонефрит). В тази връзка, при продължителен ход на възпалителния процес в пикочния мехур, трябва да се търси една от горните причини, както и да се изключи специфичният характер на възпалителния процес (туберкулоза, инвазия на Trichomonas, шистозомиаза и др.).

При хроничен цистит клиничните прояви на заболяването са същите като при острия, но по-слабо изразени.

През различни периоди - от 1 до 6 години - от началото на заболяването, основните симптоми в клиничната картина често са повтарящи се болки в корема и лумбалната област, придружени от треска. По време на други инфекциозни и неинфекциозни заболявания количеството гной в урината може да се увеличи.

Диагнозата на остър цистит се основава на горните симптоми и обективни данни от изследването, което разкрива болка при палпиране на супрапубисната област и в повечето случаи се открива заболяването, което е причинило появата на остър цистит. Диагнозата се потвърждава от лабораторни данни (голям брой левкоцити и бактерии в изследванията на урината).

При остър възпалителен процес инструменталното изследване на пикочните пътища (цистоскопия) е противопоказано, тъй като малкият капацитет на пикочния мехур не позволява да се изследва вътрешната му повърхност поради болка и освен това въвеждането на инструмент може да изостри възпалителен процес. При хроничен цистит цистоскопията разкрива промени в лигавицата и често установява причината, поддържаща възпалителния процес. При хроничен цистит е задължително рентгеново изследване на бъбреците и горните пикочни пътища.

Циститът трябва да се разграничава от остър апендицит, камъни в пикочния мехур и уретрата.

Потокостър цистит обикновено е благоприятен. В рамките на 7-10 дни симптомите на заболяването изчезват, състоянието на пациента се подобрява. Но ако циститът не се излекува в рамките на 2-3 седмици, трябва да се търси причина, която поддържа хода на заболяването.

Лечениеостър цистит, както и други възпалителни процеси, включва възстановителни и антибактериални лекарства.

Пациент с остър цистит се нуждае от почивка в леглото. От храната трябва да се изключат пикантни ястия, подправки и други храни, които дразнят лигавицата на пикочния мехур. Препоръчайте млечно-вегетарианска диета, сок от червена боровинка, желе. За увеличаване на уринирането, за да се ускори отделянето на продуктите на възпалението от пикочния мехур, е необходимо да се пие много вода (алкални води и сокове до 2 литра на ден).

Добър ефект дават диуретици: полски хвощ, чай от бъбреци, мечо грозде, плетив, листа от черна боровинка и др. Болните се облекчават от използването на грелка върху областта на пикочния мехур и горещи вани. Антибактериалното лечение на остър цистит води до значително подобрение на състоянието на пациента в рамките на 3-4 дни. Обикновено се предписват нитрофуранови препарати (фурагин, фурадонин 0,1 g 3 пъти на ден), нитроксолин 0,1 g 4 пъти на ден, грамарин 0,5 g 3 пъти на ден, антибиотици (флуорохинолони, фосфомицин). За елиминиране на нарушено уриниране се използва метиленово синьо под формата на капсули за перорално приложение (0,1 g 3-4 пъти на ден) в комбинация със спазмолитици (noshpa, папаверин) и болкоуспокояващи (аналгин, баралгин). За да се предотврати рецидив, противовъзпалителното лечение трябва да продължи поне 3 седмици. При остър цистит вливането на терапевтични средства в пикочния мехур е противопоказано.

При хроничен цистит основните усилия трябва да бъдат насочени към отстраняване на причината, която поддържа възпалителния процес в пикочния мехур (камък, доброкачествена простатна хиперплазия (аденом), стеснение на уретрата и др.). От голямо значение за елиминирането на хронично възпаление на пикочния мехур е вливането в пикочния мехур на различни антисептични разтвори: 0,25-0,5% разтвор на сребърен нитрат (20-40 ml) или 1-3% разтвор: коларгол (20-40 ml). ), 0,5% разтвор на диоксидин (20-30 ml), масло от шипка, масло от морски зърнастец, 10% дибунолов линимент, концентрирани разтвори на антибиотици, нитрофурани и други лекарствени препарати.

Показани са също диатермия, електрофореза на антибактериални лекарства.

При остър и хроничен цистит, наред с горните лекарства, широко се използват билкови лекарства. На пациентите се препоръчва ежедневна консумация на диня няколко пъти на ден или сок от нея, включително консервиран.

При лечение на хроничен цистит са полезни грейки за долната част на корема, горещи вани с билкова пара, горещи седящи вани от различни билки. Масажът и топлинните процедури могат да бъдат от голяма полза (след консултация с лекар). Използват се следните лечебни растения.

1. Полски хвощ – използва се като диуретик при възпалителни процеси в пикочния мехур и пикочните пътища. Забелязва се, че това лечебно растение допринася за отделянето на олово от тялото. Билката полски хвощ се използва под формата на водна отвара (10 г на 200 мл). Често се използва при лечение на цистит, уретрит.

2. Дренка - отвара, при спазми и възпаление на пикочните пътища. 1 ч.ч запарете с чаша вряла вода. Пие се по 1/3 чаша 3 пъти на ден.

3. При цистит е полезен чай от листата на зъбния камък. 1 ст. л. запарете с чаша вряла вода. Пие се по 1 чаша 3 пъти на ден.

4. Добър лек е люспите от бобови шушулки. Запарете 40 г на 1 литър вряща вода. Пие се по 1/2 чаша 3-4 пъти на ден. Инструментът има лек диуретичен ефект, ефективен при цистит.

5. Euphorbia лоза като народен лек се използва при лечението на тежко възпаление на пикочния мехур. Добре облекчава болката. Надземната част на растенията се събира по време на цъфтежа. 20 г билки се заливат с 1,5 л вряща вода и се варят 10 минути. След охлаждане се приема по 150 мл 3 пъти дневно в продължение на 1 месец.

6. Бъбрек от горец - отдавна се използва в лечителската медицина при възпаление на пикочния мехур.

За 1 литър вода - 2-3 с.л. л. сухи нарязани билки. Варете 30 мин. Пие се по 1/2 чаша 3 пъти на ден.

7. Мечо грозде – при възпаление на пикочния мехур се приема по 1/2 чаша от отвара 3 пъти на ден. За 30 г сухи натрошени листа - 0,5 л вода. Вари се 5 минути и се оставя на топло за 30 минути.

8. При цистит се използва и отвара от корени на шипка (2 супени лъжици счукани корени се заливат с чаша вряща вода, варят се 15 минути на слаб огън). Настоявайте 2 часа, прецедете. Пие се по 1/4 чаша 4 пъти на ден преди хранене.

9. Обикновен бял равнец – използвайте запарка от билки. 2 ч.ч суровини изсипете чаша вряла вода, настоявайте, прецедете. Пие се по 1/4 чаша 4 пъти на ден 20 минути преди хранене.

10. При възпаление на пикочния мехур се използва колекция:

Плодове от хвойна - 5 части; листа от бреза - 5 части; плодове от магданоз - 2 части; корен от лаваш - 2 части.

1 ст. л. натрошена смес се настоява за чаша студена вода в продължение на 6 часа, вари се 15 минути, прецежда се. Пийте по 1/4 чаша 4 пъти на ден. Има благоприятен ефект при алкална урина.

11. При остър цистит при затруднено уриниране 4 стръка татарски лук (бели основи) се варят в краве мляко и като се разделят на 4 части се пият на 4 пъти на ден.

13. При цистит, при капково уриниране и болки се счукват изсушени на слънце семена от живовляк и се приемат по 7,5 г, като се измиват с отвара от листа от живовляк.

14. Сушена тученица (20 г) и женско биле (3 г) се запарват с чаша вряща вода, разделят се на 2 части и се приемат през деня при болки и възпаления на уретрата.

За повишаване на устойчивостта на организма се използват и мултивитамини, пентоксил, ретаболил. На пациентите се препоръчва санаториално лечение и други възстановителни мерки.

Прогноза

При остър цистит прогнозата е благоприятна, с изключение на тежките форми (гангренозен и некротизиращ цистит). При повечето пациенти заболяването остава епизод от живота им. Ако остър цистит се появи при хора с различни нарушения на изтичането на урина (пропускане на вагиналните стени, доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом), дисфункция на пикочния мехур и др.), Тогава заболяването често става хронично и прогнозата за възстановяване става неблагоприятна.

Уретритът е възпалителен процес в стената на уретрата. Подобно на повечето други възпалителни заболявания на пикочно-половата система, уретритът може да бъде първичен и вторичен. При първичен уретрит възпалителният процес започва директно от уретрата (най-често се диагностицира при момичета и често се придружава от вулвовагинит). При вторичния уретрит инфекцията навлиза в уретрата (уретрата) от възпалително огнище в друг орган (простата, пикочен мехур, съседни тазови органи и др.).

Първичният уретрит възниква главно при инфекция по време на полов акт. Причината за уретрит може да бъде и нараняване на уретрата, провеждане на някакъв инструмент през нея, въвеждане на различни химически агенти, продължителна катетеризация на пикочния мехур. Има алергичен уретрит. Най-често уретритът се причинява от гонококи (гонореен уретрит), както и от стафилококус ауреус, Е. coli, пневмококи и други микроорганизми. Предразполагащи фактори за развитието на заболяването са хипотермия, намаляване на имунната защита и съпътстващи заболявания.

Клинични проявления

Пациентите отбелязват сърбеж и парене в уретрата, както и болка при уриниране. Изхвърлянето от уретрата обикновено е мукопурулентно или гнойно. Отокът на лигавицата на уретрата и тъканите в областта на външния отвор е незначителен. Бактериалният уретрит понякога има упорит курс и става хроничен. Клинично се характеризира със слузести секрети, леко парене и се лекува трудно.

Лечениебактериален уретрит трябва да се извършва, като се вземат предвид вида и чувствителността на патогена към лекарства. През последните години се наблюдава повишаване на устойчивостта на патогени на бактериален уретрит към широко използвани антибиотици. В тази връзка понастоящем за лечението му се предписват по-ефективни цефалоспорини (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен 0,5-1 g 2-4 пъти на ден) и аминогликозиди (гентамицин сулфат 80 mg 2-3 пъти на ден). , амикацин 0,5 g 2 пъти на ден) в комбинация с уроантисептици (невиграмон 0,5–1 g 4 пъти на ден, памидел 0,4 g 2 пъти на ден, нитроксолин (5-NOC) 0,1 g 2 пъти на ден). При лечението на деца се предпочитат уроантисептиците (необходимо е да се вземе предвид тяхната активност срещу патогени, изолирани от урината). Дозите зависят от телесното тегло на детето.

При недостатъчна ефективност на общата терапия е показано локално лечение: вливане в уретрата на 0,25% разтвор на сребърен нитрат, 1-2% разтвор на коларгол, 0,5% разтвор на диоксидин. При хроничен уретрит се използват лекарства, които стимулират имунната защита на организма - метилурацил (метацин) 0,5 g 3 пъти на ден или пентоксил 0,2 g 4 пъти на ден на курсове (за 1,5-2 седмици), автохемотерапия, продигиозан 50 mcg на всеки 3- 4 дни интрамускулно (3-6 инжекции).

простатит

Това е възпаление на простатната жлеза - най-честото заболяване на половите органи при мъжете. Инфекцията може да проникне в простатната жлеза по време на възпалителния процес в съседни органи - уретрата, пикочния мехур, с инструментални урологични изследвания. В някои случаи инфекцията навлиза в простатната жлеза с кръвен поток от гнойни възпалителни огнища в тялото (фурункул, карбункул, тонзилит, синузит, пневмония и др.). Тайната на простатната жлеза има бактерицидни свойства, следователно, за възникване на възпалителен процес в жлезата, в допълнение към проникването на инфекция, са необходими предразполагащи фактори под формата на стагнация на кръвта и секреция. Те се появяват при хипотермия (особено в областта на таза), запек, мастурбация, злоупотреба с алкохол, продължителна заседнала работа в седнало положение (например сред шофьори на превозни средства и др.). Най-честите причинители на простатит са стафилококус ауреус, стрептококи, Е. coli, Trichomonas.

Има остър и хроничен простатит.

Остър простатит.

За остър простатит (ако възпалителният процес засяга само лигавицата на отделителните канали на простатата) е характерно умерено болезнено и често уриниране през нощта. Микроскопското изследване в секрета на простатната жлеза открива повишен брой левкоцити и мукопурулентни нишки.

С разпространението на възпалението в жлезистата тъкан на простатата клиничната картина на заболяването е по-изразена. Пациентите се оплакват от тъпа, болезнена болка в перинеума, излъчваща се към главичката на пениса и ануса. Уринирането става често, болезнено, често затруднено. Телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C. При микроскопия на секрета се откриват повече левкоцити и мукопурулентни нишки.

Ако патологичният процес обхваща цялата жлеза, тогава заболяването се характеризира с изразена клинична картина на гноен възпалителен процес. Телесната температура е висока (до 39-40 ° C), втрисане, обща слабост, жажда, силна болка при уриниране и дефекация, затруднено уриниране, а при някои пациенти има остро забавяне, свързано с подуване на простатната жлеза и компресия. на уретрата. В секрета на простатната жлеза броят на левкоцитите е по-висок. Тази форма на простатит може да бъде усложнена от развитието на абсцес, който се характеризира с интензивна пулсираща болка в перинеума (и след това в ректума), остра болка по време на уриниране и дефекация, затруднено уриниране до пълното му забавяне и след пробив на абсцеса в уретрата - рязко помътняване на урината едновременно с нормализиране на телесната температура.

Острият простатит трябва да се разграничава от острия цистит и уретрит, тъй като тези заболявания също се изразяват с често и болезнено уриниране.

Лечение

Пациентите с остър простатит се нуждаят от почивка на легло, диета с изключване на пикантни, дразнещи храни. Назначете интензивна широкоспектърна антибиотична терапия (цефалоспорини, аминогликозиди) в комбинация със сулфаниламидни лекарства (бисептол, септрим, ко-тримоксазол). За намаляване на болката и болезненото желание за уриниране се препоръчват свещи с беладона, анестезин, натриев диклофенак. За същата цел се използват термични процедури под формата на затоплящ компрес върху перинеума, нагревателни подложки, горещи седящи вани при температура 38–40 ° C, горещи микроклизми (50 ml вода при температура 39–41 ° C). °C). За редовно изхождане се предписват лаксативи. Ако остър простатит е усложнен от абсцес на простатната жлеза, тогава се прибягва до хирургическа интервенция - отваряне на абсцеса.

Прогноза

При остър простатит прогнозата обикновено е благоприятна, ако необходимото лечение започне своевременно. Въпреки това, в напреднали случаи, при късно започване на антибиотична терапия, след спонтанен пробив или хирургично отваряне на абсцес на простатата, остър възпалителен процес може да премине в хроничен.

Хроничен простатит.

Заболяването може да е резултат от недостатъчно лечение на остър простатит. Но по-често хроничният простатит се развива на базата на конгестия в простатната жлеза и се характеризира с бавен ход на хроничен възпалителен процес, който води до цикатрични промени в простатната жлеза.

Причината за развитието на инфекциозен простатит е всеки вид патоген, който причинява възпаление. Един от предразполагащите фактори е хипотермията.

Хроничният простатит се характеризира с болки в перинеума, сакрума, ректума, излъчващи се към външните гениталии, дискомфорт и усещане за парене в уретрата по време на уриниране, особено сутрин. При някои пациенти след дефекация или в края на уринирането се забелязва секрет от простатната жлеза. Болката обикновено се влошава от продължително седене в студена стая, което води до венозен застой на тазовите органи, включително простатната жлеза; след ходене болката намалява. Често пациентите с хроничен простатит се оплакват от сексуална дисфункция (недостатъчна ерекция, ускорена еякулация). Освен това при пациентите се наблюдават явления на неврастения, намалена работоспособност, безсъние.

Лечение

При хроничен простатит лечението трябва да бъде комплексно и да включва общоукрепваща и антибиотична терапия, както и локално въздействие върху простатната жлеза. За борба с инфекцията се използват широкоспектърни антибиотици (цефалоспорини, макролиди, тетрациклинови лекарства, аминогликозиди), уроантисептици (фурагин, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин). Ефективни средства за резорбция на възпалителни процеси в простатната жлеза и предотвратяване на развитието на цикатрициални промени в нея са лидаза (0,1 g на ден подкожно), екстракт от алое (1 ml на ден подкожно), FiBS (1 ml на ден подкожно). Продължителността на курса на лечение с тези лекарства е 10-20 дни.

В комплексното лечение на хроничен простатит е препоръчително да се използват билкови лекарства.

Използват се следните лечебни растения:

1) крайни клони на върба - като противовъзпалително средство. 1 ст. л. запарете фино нарязани тънки клони с чаша вряща вода, оставете да ври 5 минути. Прецедете и пийте по 1/2 чаша 3 пъти на ден;

2) Смелете 10 g коноп в чаша сурова вода до образуване на емулсия и изпийте в 3 дози на ден. Пийте за един месец;

3) 1 с.л. л. настоявайте леска в чаша вода, след това сварете и пийте в 3 дози на ден. Курсът на лечение е месец;

4) смлени корени от киселец, цикория, живец, репей, глухарче и женско биле се приемат ежедневно по 1 ч.л., смесена с 1 ч.л. пчелен мед;

5) пийте сок от жълтурчета ежедневно, като започнете от 1 капка и стигнете до 30. След това намалете количеството отново до 1 капка. Пие се с 1/4 чаша вода;

6) Консумирайте плодове от хвойна на празен стомах, като започнете от 1 на ден и стигнете до 15 плода на ден. След това намалете и 1 зрънце до 1;

7) млади издънки на туя западна (1/3 бутилка) се налива водка до върха, оставете за 2 седмици. Прецедете. Пийте по 8 капки на чаша вода 3 пъти на ден преди хранене в продължение на един месец;

8) яжте средно голямо индийско орехче за 20-30 дни, като отхапвате по малко от него всеки ден 3-4 пъти на ден;

9) счукани плодове от магданоз (1 ч.л.) се заливат с 2 чаши вода за 8 часа, прецеждат се и се пият по 100 мл 4 пъти на ден;

10) 4 ч.л сварете наситнен корен от магданоз в 1/3 л вода и пийте на 3 приема на ден;

11) сок от цялото растение магданоз да се приема по 1-2 ч.л. 3 пъти на ден в продължение на 20 дни. Направете почивка от 10 дни и повторете курса.

През целия период е необходимо да се консумират повече лук, чесън, алое, каланхое, както и мед, по 1 ч.л. 3 пъти на ден. 10-минутна билкова седяща вана (38°C) преди лягане е от голяма полза.

Медикаментозното лечение трябва да се комбинира с локална физиотерапия (масаж на простатата, горещи седящи вани, горещи микроклизми с лайка и антипирин, ректална диатермия, нискоенергийна лазерна терапия, кални ректални тампони и шорти). Калолечението трябва да се комбинира със спа лечение.

През последните години при хроничен простатит успешно се използват ултразвук и рефлексотерапия (акупунктура, лазерна акупунктура). На пациентите трябва да се препоръча активен режим, диета с изключение на алкохол и пикантни храни.

Прогноза

Хроничният простатит се характеризира с упорит, рецидивиращ ход. Приблизително 1/3 от пациентите с хроничен простатит имат неблагоприятна прогноза за възстановяване.

Възпалителни заболявания на женските полови органи

В структурата на гинекологичните заболявания възпалителните заболявания на половите органи заемат първо място, което представлява 60-65%. Късната диагноза, ненавременното и непълно лечение водят до продължителен ход на възпалителни процеси с тенденция към чести екзацербации, безплодие, синдром на болка, извънматочна бременност, гнойно-септични усложнения.

При здрава жена разпространението на инфекцията по гениталния канал се предотвратява от редица биологични бариери, развитието на патологична флора във влагалището се предотвратява от киселинната реакция на вагиналното съдържание. Алкализирането на вагиналното съдържимо при различни патологични състояния нарушава защитните свойства на влагалището срещу развитието на чужда флора.

Причинителите на възпалителните процеси в женските полови органи са най-често стафилококи, стрептококи, по-рядко - E. coli, гъбички от рода Candida и др. Повечето от тези заболявания се развиват в резултат на хирургични интервенции (усложнени аборти, раждане, диагностичен кюретаж), дисфункция на яйчниците, наличие на съпътстващи заболявания. В този раздел се разглеждат само онези възпалителни процеси, предразполагащият фактор към които може да бъде както обща, така и локална хипотермия.

Вулвовагинит.

Вулвовагинитът е възпалително заболяване на вулвата и вагината, което се среща предимно при момичета на възраст от 1 до 8 години. Заболяването се дължи на анатомични и физиологични особености на структурата на гениталните органи, рязка недостатъчност на женските полови хормони (естрогени), както и слаба защитна функция на вагиналната микрофлора в тази възраст.

При 70% от децата инфекциозният процес се причинява от бактерии и гъбички, при 20% от вируси, при 10% от бактериологичните изследвания не е възможно да се изолира никаква флора. Смесена микробна флора (стафилококи, стрептококи, Е. coli, ентерококи, гъбички от рода Candida) се среща при почти половината от пациентите. Възпалението често се причинява от други микроорганизми; с намаляване на защитните сили на организма често се активират микоплазми, хламидия, вируси на херпес симплекс, туберкулоза и дифтериен бацил.

Има редица допълнителни фактори, които могат да допринесат за развитието и поддържането на генитално възпаление в детска възраст. Те включват различни заболявания (анемия, системни кръвни заболявания, захарен диабет, ексудативна диатеза, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, хелминтни инвазии и др.); наранявания на гениталните органи, въвеждане на чужди тела във влагалището, нарушаване на хигиенния режим; недохранване, неблагоприятни условия на живот, честа хипотермия.

Клинични проявления

Протичането на вулвовагинита се характеризира с постепенно развитие и продължителност. Пациентите се оплакват от парене след уриниране, сърбеж, болка във вулвата. Общото състояние на децата страда леко. Характерно е наличието на бели (воднисти, жълти или серозно-гнойни, рядко гнойни), които понякога имат гниеща миризма. В острия период левкореята е обилна, понякога с примес на кръв. Белите причиняват сърбеж и дразнене на кожата.

По време на прегледа се откриват зачервяване, подуване, дразнене на вестибюла на влагалището, понякога ожулвания, повишена пигментация.

Важни допълнителни методи за изследване на момичета с вулвовагинит са преглед на шийката на матката с помощта на спекулуми и вагиноскопия. Тези методи позволяват да се определи степента на увреждане на лигавицата на влагалището и шийката на матката, разпространението на процеса, цикатричните промени във влагалището.

При изследване на влагалището могат да се открият кървави набези и малки кръвоизливи. Тези прояви са толкова по-ярки, колкото по-остър протича възпалителният процес.

Във възпалителния процес, заедно с вагината и външните гениталии, могат да бъдат включени уретрата (уретрата), пикочния мехур и ректума.

Лечение

Ключът към успешното лечение на възпалителния процес е идентифицирането на патогена, както и определянето на неговата чувствителност към антибиотици.

При вулвовагинит трябва да се обърне внимание на необходимостта от стриктно спазване на личната хигиена на момичето: поддържане на чистотата на тялото, външните полови органи, честа смяна на бельото и др. През студения сезон трябва да се избягва хипотермия на тялото на детето. Диетата трябва да съдържа умерено количество въглехидрати, дразнещите вещества са изключени от храната.

Много внимание се обръща на повишаване на защитните сили на организма: предписват се витамини, антиалергични лекарства, стимулираща терапия.

Водещата роля в лечението на вулвовагинит принадлежи на местните процедури. За тази цел е показано внимателно измиване на вагината с тънък еластичен катетър с разтвори на риванол (1: 5000), фурацилин (1: 10 000), водороден прекис (3% разтвор). Седящите бани са ефективни (ежедневно за 15 минути при температура 38 ° C) с отвари от лайка, листа от евкалипт, инфузии от градински чай и др. Напояване на влагалището или седални бани се извършват в продължение на 3-5 дни. По-дългите процедури влияят неблагоприятно върху възпроизводството на нормалната микрофлора. При тежки случаи на рецидивиращ вулвовагинит могат да се използват локални антибиотици след идентифициране на микробната флора и определяне на нейната чувствителност към антибиотици. Естроген-съдържащият крем Ovestin често се добавя към антимикробната терапия за подобряване на възстановяването на лигавицата и нормализиране на вагиналната микрофлора. Препоръчително е да се предписват свещи "Acilact", свещи с интерферон, мултивитамини, инфузия на Eleutherococcus.

Прогноза

Дългосрочният вулвовагинит може да допринесе за образуването на сраствания на малките и големите срамни устни, образуването на цикатрициални промени във влагалището.

В резултат на дълъг курс на вулвовагинит могат да се появят полипи на вагината и вулвата. Понякога има екзема на вулвата.

Предотвратяваневулвовагинитът се състои от набор от мерки, насочени към подобряване на тялото на момичето: спазване на правилата за лична хигиена, общоукрепващи мерки (правилно спазване на режима на класове и почивка, предписване на витамини), предотвратяване на хипотермия, елиминиране на огнища на хронична инфекция ( своевременно лечение на тонзилит и заболявания на горните дихателни пътища), лечение на хелминтни инвазии.

Салпингоофорит.

Салпингоофорит - възпаление на маточните придатъци. Това заболяване е най-често срещаното сред другите възпалителни заболявания на тазовите органи. Обикновено възниква, когато инфекцията се разпространява от влагалището, маточната кухина, съседни органи (вермиформен апендикс, ректум) или чрез кръвоносни съдове с кръвен поток. Развитието на заболяването се насърчава от обща и локална хипотермия, намаляване на активността на имунните защитни фактори. Възпалението възниква първо в лигавицата на фалопиевата тръба, след което се разпространява в други слоеве. При тежки случаи на салпингит (възпалителен процес във фалопиевите тръби) микроорганизмите се разпространяват през края на тръбата до яйчника, който също е привлечен в процеса - възниква салпингоофорит, който се среща при почти 2/3 от пациентите. Възпалителният излив, натрупващ се в кухината на тръбата, води до залепване на стените, затваряне на нейния лумен, а след това и на отворите на маточната част на тръбата.

Възпалителните процеси на тръбите и яйчниците не са склонни да се ограничават, така че процесът често се простира до тазовия перитонеум.

Клинични проявления

Заболяването може да бъде остро и хронично. Острият салпингоофорит се характеризира с болка в долната част на корема и долната част на гърба, повишена температура, нарушено уриниране и диспептични симптоми. Има промени в периферната кръв - увеличава се скоростта на утаяване на еритроцитите (СУЕ), увеличава се броят на левкоцитите. При палпация на корема се забелязва болка, напрежение в мускулите на предната коремна стена. Ако процесът е десен, клиниката му може да наподобява острия апендицит.

Симптомите на остър салпингоофорит могат да бъдат изразени в различна степен, което се дължи на вида на патогена и реактивността на тялото.

Тежестта на болката е свързана със степента на разпространение на възпалителния процес към перитонеума. Колкото повече перитонеума участва във възпалителния процес, толкова по-изразена е болковата реакция. Степента на увеличаване на маточните придатъци зависи от тежестта на тяхното изобилие и оток, както и от участието на околните тъкани в патологичния процес.

Понякога остър салпингоофорит има изтрита клинична картина, докато в придатъците се наблюдават изразени промени до нагнояване. В други случаи възпалителният процес протича тежко с изразени клинични прояви. Наблюдават се висока температура, втрисане, остра болка в долната част на корема, симптоми на перитонеално дразнене, изразени промени в периферната кръв.

Хроничният стадий на процеса се характеризира с уплътнени, ограничени в подвижността, често болезнени придатъци. Хроничният салпингоофорит протича дълго време, често с обостряния. Причините за обостряне могат да бъдат повишаване на патогенните свойства на патогена или вторична инфекция, хипотермия, прегряване, преумора, остри респираторни вирусни заболявания и др. Повтарящото се хронично възпаление на маточните придатъци е придружено от дисфункция на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата система , пикочните системи, често водещи до безплодие.

Възпалението на маточните придатъци в острия стадий най-често трябва да се диференцира от апендицит, в хроничния ход на заболяването - от тубарен аборт.

Лечениеостър салпингоофорит се извършва изключително в болница. Назначете строг режим на легло, студ в долната част на корема, лесна за смилане храна, достатъчно количество течност. Следете функцията на червата и уринирането.

Антибиотиците се предписват, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората. До получаване на резултатите от бактериологичното изследване се предписват широкоспектърни антибиотици. След като температурата се нормализира и симптомите на перитонеално дразнене изчезнат, антибиотичната терапия се провежда още 5 дни.

Детоксикационната терапия се провежда с 5% разтвор на глюкоза, гемодез, реополиглюкин, разтвор на натриев хлорид, плазма. Показано е назначаването на антиалергични, витаминни, противовъзпалителни, имуномодулиращи и подобряващи микроциркулацията лекарства.

За повишаване на защитните сили на организма (без обостряне) са показани автохемотерапия, инжекции с алое, назначаване на мултивитамини, ултравиолетово облъчване, електрофореза на калций, магнезий, цинк. Тези процедури се провеждат на фона на антибиотична терапия под контрол на клинични и лабораторни показатели. Рационалното използване на тези мерки помага да се предотврати хронифицирането на процеса, както и появата на сраствания и белези.

Лечението на хроничен салпингоофорит в ремисия се извършва в предродилна клиника. За да се предотврати обостряне на възпалението, пациентите трябва стриктно да спазват правилата за лична хигиена, да избягват хипотермия и тежка физическа работа.

Антибактериалната терапия през този период не се провежда, тъй като ролята на микробите в хроничния стадий на заболяването е минимална или изобщо липсва.

Антибиотичното лечение се провежда само в периода на обостряне, ако клиничната картина е доминирана от признаци на възпалителна реакция, ако преди това не е проведена рационална антибиотична терапия, по време на физиотерапия или прилагане на лекарства, които обострят процеса. Предписват се нестероидни противовъзпалителни средства - волтарен, бутадиен, индометацин. За повишаване на защитните сили на организма се използват имуномодулатори - левамизол, Т-активин, пирогенал, продигиозан и др. Трябва да се проведе и биостимулантна терапия (плазмол), автохемотерапия и клетъчно-тъканна терапия (ембрионални тъкани).

От голямо значение е акупунктурата, психотерапията. В зависимост от клиничните прояви на заболяването се предписват различни физически фактори (ултравиолетови лъчи, йоногалванизация, диатермия, ултразвук, парафин, озокерит, калолечение). Микровълните са за предпочитане да се предписват на пациенти с чести екзацербации, диадинамични токове, ултразвук - с постоянна болка. Изразеният адхезивен процес е индикация за назначаването на ензимна електрофореза, йод. Широко приложение намират лечебната гимнастика, мануалният (сегментен, акупресурен), вибрационният и гинекологичният масаж. При нарушение на хормоналната активност на яйчниците в стадия на ремисия се извършва корекция с хормонални препарати.

Широко се използват курортни фактори (за пациенти, които са претърпели възпаление или обостряне на възпалителния процес не по-рано от шест месеца).

При комплексното лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи е възможно използването на фитотерапевтични средства.

1. Евкалипт - водна инфузия от евкалиптови листа и евкалиптово масло се използва като антимикробно средство при лечение на възпалителни заболявания на женските полови органи под формата на лосиони и измивания. За приготвяне на водна запарка 2 супени лъжици. л. натрошени листа, налейте 2 чаши вряла вода в емайлиран съд, затворете плътно с капак и настоявайте във вряща водна баня за 15 минути, след това оставете на стайна температура за 45 минути и прецедете. Ако е необходимо, доведете обема на инфузията до първоначалния.

2. Caragana officinalis - отвара се използва за обливане при възпаление.

1 ст. л. билки се налива чаша вряща вода, вари се 5 минути. Прецедете запарката и пийте по 1/2 чаша 3 пъти на ден в топла форма.

3. Тревна трева - 5 части; листа от коприва - 3 части; дъбова кора - 1 част.

2 с.л. л. смес се заливат с 2 чаши вряща вода, вари се 5 минути на слаб огън, охлажда се, прецежда се. Използва се за обливане и с вагинални тампони при левкорея.

4. Жълт кантарион - пие се и при възпалителни заболявания на женските полови органи. 1 ст. л. билки залейте с чаша вряща вода, оставете за 1 час, прецедете. Пийте по 1/4 чаша 4 пъти на ден.

5. Обикновен бял равнец - по-често се използва в сборове.

Трева бял равнец - 20 г; листа от градински чай - 20 г; листа от розмарин - 20 г; дъбова кора - 40 гр.

Колекцията се залива с 3 литра вода, вари се 15 минути, прецежда се. Правете 2-3 вагинални обливания дневно с белтъци.

След отшумяване на възпалителния процес препаратите от алое се използват за отстраняване на сраствания, цикатрициални промени в матката и тръбите. От 5-годишно растение, което преди това не е поливано 7-10 дни, се отрязват листа и се съхраняват на тъмно и хладно място за 3-4 дни. След това отрежете бодлите, нарежете листата и ги залейте с мед и гхи, като всяко вземете 6 пъти повече от листата на алое. Сместа се приема 2 пъти на ден по 1 с.л. л. в чаша горещо мляко. Съхранявайте в хладилник. Лечението се провежда най-малко 2 месеца.

Едновременно с приема на алое се пие отвара от семена от живовляк (1 супена лъжица семена на 300-400 г вода). Вари се 5 мин. Вземете 1 с.л. л. 3 пъти на ден.

Инфекцията на пикочните пътища при жените е свързана с къса уретра, която е близо до ануса. Мъжете имат напълно различна структура на тялото и са по-малко склонни към проникващи уринарни инфекции. Често много заболявания дори не се проявяват, но мъжете действат като носители на инфекцията. А безредните и незащитени интимни връзки стават първата причина за заболявания на отделителната система.

Инфекции на пикочните пътища при жените

Инфекциите на пикочно-половата система при жените са патологични ефекти, причинени от специфични вредни микроорганизми. Заболяванията на пикочните пътища се характеризират с възпаление, което лесно се лекува в началния стадий или ако симптомите се игнорират, става хронично. Кой лекар лекува болести? Отговорът зависи само от обхвата на пикочно-половата система и нейния етап. Това може да бъде терапевт, уролог, гинеколог, специалист по инфекциозни заболявания и дори хирург.

Възможни инфекциозни заболявания

Най-честите заболявания на пикочно-половата система:

Какво причини?

• Генитален херпес. Вирусна пикочно-полова инфекция, придобита чрез полов акт през малки рани или пукнатини. Веднъж попаднали в тялото, те остават за цял живот като латентни инфекции и се проявяват при благоприятни условия.
• Хламидия. Тази инфекция преминава само по време на полов акт от заразен човек.
• Уретрит. Може дори да възникне поради нараняване на органи.
• вагинит. Причинява се от инфекция, която се предава по полов път или вече съществуващи гъбични заболявания.
• гонорея. Инфекция на пикочно-половата система може да се открие след полов акт без използване на контрацептив. Лесно е да се излекува заболяването, ако се открие навреме, в противен случай последствията са много сериозни.

причинители на възпаление

Микробите и бактериите провокират възпалителни процеси.

Инфекциите на пикочните пътища при жените често се появяват след незащитен и безразборен полов акт. Инфекцията на пикочните пътища може да бъде причинена от такива микроорганизми: гонокок, уреаплазма, бледа трепонема, микоплазма, трихомонада, хламидия, гъбички и вируси. Всички вредни микроби причиняват развитието на възпаление. Като съобщение тялото изпраща сигнали за заболяване като симптоми.

Видове инфекции

Болестите на пикочната система провокират много инфекции. В зависимост от локализацията инфекциите се разделят на:

• Инфекции на горните пикочни пътища (пиелонефрит).
• Инфекции на долните пикочни органи (цистит и уретрит).

Инфекциите се разграничават и от произхода:

• Некомплициран. Изтичането на урина липсва, функционални нарушения не се наблюдават.
• сложно. Функционалната активност е нарушена, наблюдават се аномалии.
• Болница. Инфекцията се развива по време на диагностични и терапевтични манипулации на пациента.
• Извънболнични. Органните инфекции не са свързани с медицинска намеса.

Що се отнася до симптомите на инфекциозните заболявания, патологиите се разделят на следните видове:

• клинични;
• безсимптомно;
• скрити инфекции на пикочните пътища.

Предаване и причини

Инфекциите често се предават по полов път.

Инфекциите на бъбреците и пикочните пътища, въз основа на гореизложеното, се придобиват при такива условия:

• Незащитени интимни връзки (най-често срещаните инфекции).
• Възходяща инфекция, в резултат на пренебрегване на хигиената.
• През лимфните и кръвоносните съдове, когато възпалителните заболявания започват да прогресират (напр. зъбен кариес, грип, пневмония, заболяване на червата).

Причината за заболявания на пикочно-половата система и бъбреците е:

• метаболитни нарушения;
• хипотермия на тялото;
• стресови ситуации;
• безразборни интимни връзки.

Характерни симптоми

Често инфекциите на пикочните пътища са придружени от болезнено уриниране.

Болестите на пикочно-половата система се характеризират с определени симптоми. При възпалителни процеси е необходима диагностика. Всички заболявания протичат по различен начин, но основните прояви са:

• болка;
• дискомфорт и тревожност, които нарушават пикочно-половата система;
• сърбеж, парене и изтръпване;
• освобождаване от отговорност;
• проблемно уриниране;
• обриви по гениталиите;
• неоплазми (папиломи и кондиломи).

Диагностични процедури и изследвания

Лесно е да се предотврати заболяване на бъбреците и пикочните органи при човек, трябва да вземете общ тест за кръв и урина поне веднъж годишно. В урината първоначално ще се виждат вредни бактерии. Диагнозата ще помогне да се открие или предотврати инфекцията и заболяването предварително. Ако има влошаване на здравето, тогава специалистът трябва незабавно да прегледа лицето. Ултразвуковото и рентгеновото изследване на бъбреците и пикочния мехур също ще помогнат за идентифициране на структурни промени. Това може да бъде както ултразвук, така и урография, цистография, нефросцинтиграфия, цистоскопия и томография.

Използва се за лечение на инфекции на пикочните пътища

Употребата на антибиотици е предпоставка за лекарствена терапия.

Лечението на пикочно-половата система се състои в задължителен прием на антибиотици. Специалистът винаги определя индивидуален подход, така че трябва стриктно да се придържате към препоръките, за да избегнете възможни нежелани реакции. За лечение може да се използва сложна техника, например лекарства и билки. Необходимо е да се следват диети, които изключват употребата на дразнещи елементи. По време на лечението е важно да се спазва режимът на пиене.

Антибактериални лекарства

Антибиотиците ще помогнат за облекчаване на възпалението. За лечение се използват следните антибиотици: цефтриаксон, норфлоксацин, аугментин, амоксиклав, монурал, канефрон. Препаратите се избират според принципите:

1. Лекарството трябва да се екскретира директно през бъбреците.
2. Лекарството трябва активно да повлияе на патогените на уропатогенната флора.
3. Терапията трябва да бъде избрана така, че да има най-ефективен резултат с минимални последствия.

Уважаеми читатели!

Тази публикация ще се фокусира върху инфекциозни и възпалителни заболявания - пиелонефрит (включително при бременни жени), цистит (включително интерстициален), орхит и епидидимит, уретрит и простатит.
Информацията е представена в разбираема за пациентите форма. Това беше направено с две цели: първата е да помогне на лекаря да изгради по-ефективно диалог с пациента, разбираемо да обясни същността на неговото заболяване и тактиката на лечение в ограничено време; второто е да осигури информационна подкрепа за пациенти, интересуващи се от различни проблеми на урологията. Ние сме уверени, че колкото повече пациентът знае за своето заболяване, за това, което се случва в тялото му, толкова по-лесно е за него, заедно с лекаря, да вземе решение за правилната тактика на изследване и лечение, толкова по-висока ще бъде придържането му към лечението и съответно по-добрият резултат от терапията. В момента има постоянно нарастване на разнообразието от лекарства и методи за лечение, които могат да бъдат предложени за едно и също заболяване. Всеки от методите има своите положителни страни и можете да направите правилния избор само като вземете съвместно решение. Доверителните взаимоотношения и добрата информация са основните ключове за успеха на лечението.
Авторите изразяват надежда този материал да бъде полезен в ежедневната практика на уролозите у нас.

Ключови думи:пиелонефрит, бременност, цистит, интерстициален цистит, орхит, епидидимит, уретрит, простатит, информационна подкрепа за пациенти.

За цитиране: Rasner P.I., Василиев A.O., Pushkar D.Yu. Възпалителни заболявания на отделителната система // BC. 2016. № 23. С. 1553-1561

Възпалителни заболявания на отделителната система
Раснер П.И., Васил "ев А.О., Пушкар" Д.Ю.

ИИ Московски държавен университет по медицина и стоматология Евдокимов

Уважаеми читатели!
Тази статия разглежда инфекциозни възпалителни заболявания на пикочните пътища, т.е. пиелонефрит (по-специално при бременни жени), цистит (по-специално интерстициален), орхит и епидидимит, уретрит и простатит.
Информацията е лесна за четене и разбиране. Изданието има две цели. Първата цел е да се подобри комуникацията пациент-лекар, да се обясни естеството на заболяването и подходът към лечението в ограничено време. Втората цел е предоставяне на информация за пациентите, които се интересуват от урология. Колкото повече пациентът е информиран за своето заболяване, толкова по-лесно е решението за диагностична и терапевтична стратегия и толкова по-добри са придържането към лечението и резултатите. В момента наборът от фармацевтични агенти и методи за лечение на дадено разстройство нараства. Всеки метод има специфични предимства, поради което лекарят и пациентът трябва да си сътрудничат, за да направят правилния избор на лечение. Доверието и информацията осигуряват перфектни резултати от лечението.
Авторите се надяват, че тези материали ще бъдат полезни за ежедневната урологична практика в Русия.

ключови думи:пиелонефрит, бременност, цистит, интерстициален цистит, орхит, епидидимит, уретрит, простатит, информация за пациентите.

За цитат:Раснер П.И., Васил "ев А.О., Пушкар" Д.Ю. Възпалителни заболявания на отделителната система // RMJ. 2016. № 23. С.1553–1561.

Статията е посветена на възпалителните заболявания на отделителната система

Женската пикочно-полова система е уязвима поради анатомичното си разположение.

Болестите на пикочно-половата система при жените и техните симптоми често не се появяват веднага, така че трябва да внимавате за тялото си и когато се появят първите признаци на заболяване -.

Какво се отнася до органите на пикочно-половата система при жените?

Пикочно-половата система е комплекс от взаимосвързани човешки вътрешни органи, отговорни за отделителната система и репродуктивната система.

Дамски пикочна системавключва органи:

• два бъбрека, разположени в коремната област. Сдвоен орган, който изпълнява целта за поддържане на химичния баланс в тялото. Почиства я от токсини и вредни вещества. На бъбреците има легенчета - места, където се натрупва урина, която систематично навлиза в уретера;
• уретери. Сдвоените тръби, които пренасят урината от бъбреците до пикочния мехур
• . Орган, който събира течност от урина;
• пикочен канал. Орган, който улеснява изхода на уринарната течност от тялото навън.

Дамски репродуктивна системавключва външни и вътрешни органи. Външни включват:

• срамни устни големи. Те са мастни гънки на кожата, които предпазват тялото от външни влияния;
• малки срамни устни. Гънки на кожата, които са под големите устни. Между малките и големите гъби е гениталната междина;
• клитор. Това е органът, отговорен за чувствителността, има основната функция на ерогенната зона. Заобиколен от малки устни и разположен под горната връзка на големите устни;
• вход на влагалището. Това е малък отвор, разположен пред долната част на големите срамни устни. Защитени от химена, бартолиновите жлези са концентрирани между него и вътрешните устни, които служат за осигуряване на смазване по време на полов акт.

Вътрешните женски полови органи включват:

• яйчниците. Органът има формата на две овални тела, които са свързани с тялото на матката от страната на задната му стена. Яйчниците произвеждат важен хормон за репродукцията, както и за целия женски организъм – естроген;
• матка. Крушовидното мускулесто тяло е разположено в областта на таза. Предназначен за носене на плода, както и за отхвърлянето му при раждане. В маточния канал, който преминава във влагалището, се концентрира слуз, който помага за защита на органа;
• фалопиеви (маточни) тръби. Преминават от ъглите на фундуса на матката към яйчниците, допринасят за напредването на зрелия фоликул в маточната кухина;
• влагалището. Мускулен тръбен орган, простиращ се от шийката на матката до гениталната цепка. Покрит е отвътре с лигавица, която осигурява защита срещу патогенни организми чрез секрецията на млечна киселина.

Състоянието на отделителната система на жената се контролира от нефролог, сексуалната - от гинеколог.

Чести заболявания

Болестите на женските пикочно-полови органи най-често се проявяват вече на определен етап от развитието. Ако вземем предвид пикочната система, тогава нейните най-чести заболявания са:

1. . Възпалително заболяване, което възниква в бъбреците, най-често концентрирано в бъбречното легенче. Може да се появи както на единия бъбрек, така и на двата. В повечето случаи има бактериална етиология;
2. уретрит. Заболяването се причинява от възпаление на уретрата (уретрата), причинено от вирусна инфекция или влиянието на патогенни бактерии. Протичането на заболяването може да се проведе в остър стадий или в хроничен;
3. уролитиаза заболяване. Характеризира се с голямо натрупване на соли в структурата на урината, в резултат на което се образуват камъни в пикочния мехур или в други уретери;
4. цистит. Възпаление на тъканите на пикочния мехур. Лигавицата може да бъде засегната, в резултат на което функционирането на органа е нарушено.

(Изображението може да се кликне, щракнете за уголемяване)

Как да се лекува цистит по време на бременност, прочетете нашата статия.

Честите заболявания на женската репродуктивна система включват:

1. вагинит. Възпалителен процес, протичащ в лигавицата на стените на вагината. Има бактериална етиология;
2. хламидия. Заболяването, като правило, се предава по полов път, характеризиращо се с наличието на патогенни бактерии хламидия във вагиналната микрофлора;
3. млечница (кандидоза). Гъбична патология, която се причинява от разпространението на дрожди. Може да засегне лигавиците на влагалището, кожата;
4. миома на матката. Доброкачествено образуване на хормонална етиология, което може да се появи вътре в матката или в нейните външни стени;
5. . Доброкачествена формация, разположена върху тялото на яйчника, може да се трансформира в злокачествена;
6. ерозия на шийката на матката. Причинени от увреждане на епитела или стената на шийката на матката;
7. ендометриоза. Характеризира се с разрастване на вътрешния лигавичен слой на матката. В някои случаи може да се разпространи във влагалището или корема.

Всяко заболяване на пикочно-половата система на жените изисква лечение. В някои случаи е необходима операция.

Кога трябва да посетите лекар?

Заболявания на пикочно-половата система може да бъде безсимптомносамо в началния етап. Най-често признаците на заболяването могат да се появят с разпространението на патологията.

Най-честите признаци на заболявания на пикочно-половата система на жената са:

• нарушение на уринирането, характеризиращо се с твърде чести позиви (цистит, уретрит, пиелонефрит);
• болезнено уриниране, както и болка, болка и миризма при изпразване на пикочния мехур (цистит, уретрит);
• сърбеж и дразнене на външните гениталии (кандидоза, хламидия);
• подуване на гениталните органи (уретрит, кандидоза);
• болкови синдроми в долната част на гърба (цистит, пиелонефрит);
• висока температура (пиелонефрит, хламидия);
• усещане за чуждо тяло в матката, тежест (миома);
• обилно изхвърляне, наличие на ихор в изхвърлянето, отделяне на сирна структура (млечница, хламидия);
• болка по време на полов акт (фиброиди);
• кървави вени в урината (цистит);
• обриви от различно естество по гениталиите;
• коремна болка (фиброиди, ендометриоза).

Всички заболявания на женската пикочно-полова система рано или късно се проявяват и не могат да протичат латентно. Ако една жена често има болки в стомаха, има нехарактерно изпускане, сърбеж или обриви по гениталиите се притесняват, тогава трябва незабавно да посетите лекар.

Невъзможно е жената самостоятелно да диагностицира заболяването, тъй като много заболявания могат да имат подобни симптоми.

В допълнение, неправилното лечение може да влоши хода на заболяването, което ще се отрази негативно на здравето.

Как да проверите дали има заболяване?

Лекарят може да предпише диагностични мерки в съответствие със симптомите, с които жената е отишла в лечебното заведение:

• След като се запознае с оплакванията на пациента, лекарят може да задържи коремната кухина, да усети температурата на мускулите на долната част на гърба и перитонеума.
• По време на визуален преглед лекарят може да открие възпаление на тъканите на външните полови органи, да изследва неоплазми.
• Изследването със спекулум може да помогне да се визуализира състоянието на лигавицата.
• Колпоскопията помага да се определи състоянието на вътрешната обвивка на матката, да се открият фиброиди, ерозия, както и да се вземат тъканни срезове за хистология.

След преглед и палпация лекарят предписва следните мерки, свързани с за лабораторна диагностика:

• кръв, урина (характеризира наличието на възпалителни процеси в кръвта или урината);
• биохимичен кръвен тест (допринася за откриването на бъбречна недостатъчност);
• изследвания на намазки от влагалището, уретрата (определяне на наличието или отсъствието на патогенни микроорганизми);
• , цитология (bakposev допринася за идентифицирането на пикочно-половите инфекциозни агенти, цитологията определя наличието на инфекциозни и ракови заболявания).

Методи за хардуерна диагностикадайте подробна информация за състоянието и структурата на вътрешните пикочно-полови органи на жената:

Комплексът от диагностични мерки зависи от патологията, приета по време на първоначалния преглед. Лекарят може да се ограничи до намазки и общ кръвен тест (за кандидоза) или да предпише цял набор от мерки (за бъбречна недостатъчност). Въз основа на получените резултати специалистът поставя диагноза и избира лечение.

Какво да лекуваме?

Заболяванията на пикочно-половата система на жената най-често са свързани с възпалителни процеси. Следователно, за да се потиснат патогените, трябва да се вземат антибактериално лекарство. Но само лекар може да предпише антибиотик въз основа на тестове и идентифициране на патогена.

Курсът на антибиотици трябва да се изпие напълно, в противен случай нелекуваните заболявания могат да станат хронични.

Освен това, заедно с антибактериални таблетки, лекарят може да предпише имуностимулиращи средства.

Лечението на неоплазми (фиброиди, кисти) може да се ограничи до приемане хормонални лекарстваи може да доведе до операция.

В допълнение към медицинското лечение можете, със съгласието на лекаря, да прибягвате до традиционната медицина. За това се използват растителни препарати и плодове като отвари (боровинки, праз лук, семена от копър, корени от брана). В допълнение към отвари от билки при възпаление на пикочните пътища се използва отвара от калина с мед.

Предотвратяване

За да се предотвратят женски заболявания, момичето трябва да следи хигиената на гениталиите от ранна възраст: грижата за интимната зона трябва да се извършва ежедневно. Освен това е необходимо следвайте прости правила:

• не преохлаждайте;
• носете памучно бельо;
• използвайте презерватив по време на полов акт.

Важно е да се храните правилно, да не се увличате по подправки и мазни храни и да изключите алкохола. Ако възникнат заболявания, те трябва да бъдат лекувани навреме, да водят здравословен начин на живот. Редовни посещения при лекарпомагат за откриване на болести в ранен стадий на развитие.

Спазването на горните мерки може да предпази жената от различни заболявания, свързани с пикочно-половата система.

Набор от упражнения за възстановяване на пикочно-половата система на жените във видеото:

Уролитиаза (уролитиаза)- метаболитно заболяване, което поради нарушение на физико-химичния баланс на урината под въздействието на ендогенни и екзогенни фактори се проявява чрез образуване на камъни в пикочните пътища. Камъните могат да бъдат разположени във всички части на пикочните пътища - от чашката до външния отвор на уретрата (фиг. 8.1). Най-често те се локализират в бъбрека, уретера и пикочния мехур (Фиг. 8.2; Фиг. 60, виж цветната вложка).

8.1. Камъни в бъбреците и уретера

Епидемиология.Честотата на уролитиазата в света варира от 1,5 до 4,0% от населението, въпреки че честотата на тази патология варира значително в различните страни. Заболяването е най-разпространено в страните от Балканския полуостров, Бразилия, Турция, Индия и някои части на САЩ. В Русия уролитиазата (UCD) е най-разпространена в района на Волга, Централна Азия, Северен Кавказ и Урал. Като правило, той заема трето място по разпространение сред урологичните заболявания, съставлявайки 30-35% в тяхната структура и на второ място по честота след инфекциите на пикочните пътища и патологията на простатата. Най-податливи на това заболяване са хората в активна трудоспособна възраст – от 25 до 55 години. Инвалидността поради нефролитиаза е до 6% в общата структура на инвалидността.

Етиология и патогенеза. KSD е полиетиологично заболяване. Различни ендогенни и екзогенни причини влияят върху появата и образуването на пикочни камъни. В тяхното формиране участват общи и местни фактори. Уролитиазата е заболяване на целия организъм и наличието на камък в пикочните пътища е негова последица, локална проява на KSD.

През последните години интересът към фундаменталните аспекти на МКБ значително се възроди, което се дължи на възникващите възможности за задълбочено изследване на молекулярните, кристалографските и биохимичните процеси, лежащи в основата на образуването на камъни.

Понастоящем няма единна теория за патогенезата на KSD. Има причинен (етиологичен) и формален (патогенетичен) генезис на образуването и растежа на пикочните камъни.

каузален генезис.Водещо място сред факторите за образуване на камъни принадлежи на вродени ензимопатии (тубулопатии), малформации на анатомичното развитие на пикочните пътища и наследствени бъбречни синдроми. Ензимопатии (тубулопатии),наследствени или придобити са нарушения на метаболитните процеси в организма или функциите на бъбречните тубули. Повечето

Ориз. 8.1.Локализация на пикочните камъни

1 - чаша камък; 2 - камък на таза;

3 - камък на средната трета на уретера;

4 - камък на юкставезикалните уретери; 5 - камък в пикочния мехур; 6 - камък на уретрата

чести ензимопатии - оксалурия, уратурия, аминацидурия, цистинурия, галактозурияи т.н.

Етиологичните фактори на ICD обикновено се разделят на екзогенни и ендогенни. до екзогеннивключват географски фактори, пол, възраст, хранителни навици, състав на питейната вода, условия на живот и работа, начин на живот (дефицит на физическа активност) и др. Повишеното образуване на камъни в страни с горещ климат се дължи именно на екзогенни фактори и се обяснява с дехидратация , повишена концентрация на урина, съчетана с висока минерализация на питейната вода.

Ендогенни факториразделени на общи и местни. ДА СЕ общхиперкалциурия, авитаминоза А и D, предозиране на витамин D, бактериална интоксикация при общи инфекции и пиелонефрит, продължително обездвижване при фрактури на големи кости, безтегловност, продължителна употреба или големи дози на редица вещества и лекарства (сулфонамиди, тетрациклини, антиациди, ацетилсалицилова и аскорбинова киселина, глюкокортикоиди и др.). Местни фактори- това са различни вродени и придобити заболявания на пикочните пътища, водещи до нарушена уродинамика: стесняване на уретеропелвичния сегмент и уретера, нефроптоза, аномалии на бъбреците и пикочните пътища, везикоуретерален рефлукс, инфекция на пикочните пътища, неврогенни нарушения на оттока на урина , отклоняване на урината в чревните сегменти, продължително наличие на дренаж в пикочните пътища и др. Ако пациентът има няколко фактора, предразполагащи към образуване на камъни, рискът от развитие на KSD се увеличава значително.

Ориз. 8.2.Пикочни камъни в бъбреците (а), уретера (б), пикочния мехур (в)

формален генезис ICD се обяснява с две основни теории: колоидна и кристалоидна.

Колоидна или матрична теориясе основава на факта, че ако се нарушат количествените и качествени съотношения между колоиди и кристалоиди в урината, може да настъпи патологична кристализация. Началната фаза на образуване на камъни е агломерацията на специфични органични молекули от мукополизахариди и мукопротеини. Матричната субстанция се открива във всички пикочни камъни на пациенти с нефролитиаза, както и в техните изследвания на урина. Според теорията на матрицата, вещество с високо молекулно тегло трябва да образува органична матрица, която адсорбира калций и други йони. Впоследствие върху него кристализират трудноразтворими соли. Въпреки това, сравнителните изследвания на количеството урокукоид при здрави хора и при пациенти с KSD не показват значителни разлики в съдържанието му.

Тази концепция за образуване на камъни се противопоставя теория на кристализацията,който отхвърля матрицата като основен каменообразуващ фактор. Според нея основно значение се отдава на процесите на кристализация, протичащи в пренаситени разтвори, каквато е урината. В този случай камъкът се образува в резултат на физикохимичен процес, когато се наблюдава утаяване на литогенни соли от пренаситена урина. Въпреки това, доста често няма разлики в състава на урината на здрав човек и пациент с уролитиаза и само като се вземат предвид законите на равновесието на разтворите и кристалографските данни, стана възможно да се обяснят тези противоречия.

По този начин образуването на камък се състои от два процеса, които взаимно се обуславят - образуването на ядрото и същинското образуване на камък.

Разнообразието и непоследователността на теориите за формалния генезис не ни позволяват да разпознаем една патофизиологична причина за KSD или комбинация от фактори, които причиняват образуването на уринарни камъни. Понастоящем в причините за образуването на камъни, като се вземат предвид горните теории, много внимание се обръща на характеристиките на урината. През последните години много изследователи обърнаха внимание на факта, че не химичният състав на сърцевината и самия камък, а различни промени във физикохимичните свойства на урината (рН, колоидно съдържание,

наличието на инхибитори на кристализацията, насищане с трудно разтворими съединения, електролитен състав и др.) определят образуването и растежа на камъка.

Процесът на образуване на камъни започва с нарушаване на колоидно-кристално-лоидните отношения в урината. При тези условия настъпва кристализация на трудноразтворимите вещества, които обикновено се намират в състояние на термодинамично равновесие, чието поддържане, заедно с инхибиторите на кристализацията, се улеснява до голяма степен от така наречените защитни колоиди на урината. Последните се състоят главно от протеинови съединения с ниско молекулно тегло, нуклеоалбумини и муцини. Проникването на гликопротеини и протеини от кръвния серум в урината рязко нарушава колоидно-кристалоидния баланс и допринася за образуването на центрове за образуване на камъни, които могат да бъдат утаени солни кристали или протеиново-гликопротеинови вещества. Като цяло процесът на образуване на камъни все още изглежда сложен и многостранен, в който в една или друга степен са важни факторите, които определят основите на теориите за формалния и причинно-следствения генезис на ICD.

Класификация на пикочните камъни.Общоприетата класификация на пикочните камъни, въпреки че предполага (по име) техния мономинерализъм, но всъщност наличието на един или друг минерал в по-голямо количество в сравнение с други определя името му. Пикочните камъни в повечето случаи са полиминерални, тоест имат смесен химичен състав.

Понастоящем се използва минералогичната класификация на камъните в урината. В същото време най-често срещаният тип камъни в бъбреците са калциево-съдържащите пикочни камъни, а именно калциев оксалат (70%) или калциев фосфат, които представляват до 50% от всички камъни. Сред пикочните камъни най-често се срещат оксалати (вевелит, веделит), фосфати (хидроксилапатит, струвит, карбонатен апатит и др.), както и урати (пикочна киселина и нейните соли). Други биоминерали се наблюдават много по-рядко.

оксалуриявъзниква при повишена екскреция на оксалати в урината (повече от 40 mg / ден). Това е често срещано при хронично възпалително заболяване на червата и други заболявания, които причиняват хронична диария и тежка дехидратация. Само в редки случаи калциево-оксалатните камъни се образуват поради прекомерно образуване на оксалати по време на отравяне с етиленгликол, оксалова киселина, както и дефицит на витамин В6, фенилкетонурия и първична оксалурия. При продължителна диария метаболизмът на оксалатите се променя. Поради малабсорбция, мазнините се натрупват в чревния лумен, с който калцият лесно се свързва. Ниското съдържание на свободен калций в червата води до лесно усвояване на оксалатите поради дифузия. Дори леко засилване на този процес и повишаване на нивото на оксалатите в урината създава условия за образуване на кристализационни ядра и тяхното последващо нарастване. В резултат на това анионът на оксаловата киселина се свързва с калциевия катион и се образува трудноразтворима сол - калциев оксалат под формата на монохидрат (вевелит) или дихидрат (веделит).

Оксалатите, като правило, са тъмни на цвят с неравна, бодлива повърхност и са много плътни.

Фосфатни камънинай-често имат инфекциозен произход и се наричат ​​струвитни камъни. Те се състоят от смес от амониев и магнезиев фосфат, както и карбонатен апатит. Образуването на тези камъни е свързано с бактерии, които разграждат уреята до амоняк и въглероден диоксид (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella и др.), което води до освобождаване на бикарбонат и амоний. В резултат рН на урината се повишава над 7,0, а при алкална реакция тя се пренасища с магнезиеви, амониеви, фосфатни и карбонатни апатити, което води до образуване на камък. Състояния, които благоприятстват развитието на инфекция на пикочните пътища (малформации, неврогенна дисфункция, нефро- и епицистостомия, продължителна катетеризация на пикочния мехур) предразполагат към образуване на фосфатни камъни. Образуването им също е свързано с развитието на хиперфункция на паращитовидните жлези, което води до намаляване на резорбцията на фосфати в бъбреците. Сред всички камъни в бъбреците фосфатите се срещат в 15-20% от случаите, а при жените се откриват 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Фосфатните камъни обикновено са сивкави или бели на цвят, структурата им е крехка.

уратни камънисъставляват 5-7% от всички пикочни камъни. Рискът от тяхното образуване е особено висок при подагра, миелопролиферативни заболявания и при онкоболни на химиотерапия. Уратурията е следствие от нарушение на синтеза на пурини. Основният рисков фактор за образуването на уратни камъни е постоянно ниското pH на урината.

Уратите се състоят от кристали на пикочната киселина и (или) нейните соли, така че те са жълто-кафяви, понякога с тухлен цвят с гладка или леко грапава повърхност и са доста плътни.

цистинИ ксантинови камъниса редки. Цистиновите камъни се появяват с цистинурия, когато тубулната реабсорбция на четирите основни аминокиселини (цистин, орнитин, лизин, аргинин) е нарушена и следователно тяхната концентрация в урината се увеличава. Цистинът, в сравнение с други аминокиселини, има слаба разтворимост в урината, поради което се утаява с образуването на цистинови камъни. Ксантиновите камъни се образуват, когато има вроден дефект в ензима ксантин оксидаза. Поради невъзможността да се превърне ксантинът в пикочна киселина, екскрецията му от бъбреците се увеличава. Ксантинът е слабо разтворима сол, така че се образуват ксантинови камъни.

Още по-рядко се вижда холестеролни камъни.

Съвременната класификация на пикочните камъни основно съдържа разделянето на пикочните камъни на две големи групи – кристаленИ протеин.Основната и преобладаваща е първата група, в която се разграничават две подгрупи - неорганиченИ органичникамъни. В първата подгрупа решаващият катион е неорганичният калций или магнезий. Тази подгрупа включва оксалати и фосфати, те основно имат химично вещество, което е хомогенно по състав. Във втората подгрупа анионът заема първо място. Той включва пикочна киселина и нейните соли, цистин, ксантин. Така се разграничават неорганичната и органично-кристалната група камъни, което е в основата на тяхната класификация.

Много важен фактор при класифицирането на пикочните камъни е pH на урината. Кристалният компонент на пикочния камък се образува от соли на пикочната, оксаловата и фосфорната киселини при концентрации на водородни йони в урината, определени за всеки тип камъни. pH на урината е рисков фактор за развитие на KSD и трябва да се има предвид при разделянето на пикочните камъни на групи. Оптималните стойности на рН за кристализация на соли на пикочната киселина са до 5,5, оксалова - 6,0-6,8, фосфорна - над 7,0. По този начин, в обобщена форма, класификацията на пикочните камъни е следната:

А. Кристални камъни.

I. Неорганични камъни:

■ при pH на урината 6,0: калциев оксалат (wevellite, weddellite);

■ при pH на урината 6,5: калциев фосфат (хидроксиапатит, брушит, витлокит);

■ при pH на урината 7,1: магнезиев амониев фосфат (струвит).

II. органични камъни:

■ при pH на урината 5,5-6,0: пикочна киселина, нейните соли (урати), цистин, ксантин;

■ при pH на урината 6,0: амониев урат.

Б. Белтъчни камъни (рН на урината 6,0-7,5).

Класификация на уролитиазата.Според локализацията в органите на пикочната система се различават: камъни в бъбречното легенчеИ чаши(нефролитиаза), уретери(уретеролитиаза), Пикочен мехур(цистолитиаза), пикочен канал(уретролитиаза), мултифокална литиаза(различни комбинации от тези локализации). Камъни в бъбреците и уретерите могат да бъдат едно-И двустранен, единиченИ многократни.В специални групи поради своята специфика се разграничават подобен на коралИ рецидивиращкамъни в бъбреците, единични камъни в бъбреците, уролитиаза при бременни, деца и възрастни хора.

Симптоми и клинично протичане.Формата, размерът, подвижността на камъните, тяхната локализация значително влияят на симптомите на заболяването. Нефролитиазата се характеризира с триада от симптоми: болка, хематурия и отделяне на пикочни камъни.При определена част от пациентите заболяването се проявява само с един или два симптома, а понякога протича дълго време безсимптомно. Латентен поток се наблюдава най-често при наличие на големи, неактивни камъни, които не пречат на изтичането на урина.

Болките са локализирани предимно в лумбалната област или в съответната част на корема, могат да бъдат остри или тъпи, периодични или постоянни. Движещите се камъни с малки размери при преминаване през уретера водят до неговото запушване и развитие на характерен симптомен комплекс, наречен бъбречна колика (виж глава 15.1).

Клинична картинабъбречна колика се характеризира с внезапна поява на силна пароксизмална болка в едната страна на лумбалната област. Той веднага достига такава интензивност, че пациентите не могат да го издържат, държат се неспокойно, бързат, постоянно променят позицията на тялото, опитвайки се да намерят облекчение (виж глава 15.1).

Хематурия се наблюдава при 75-90% от пациентите с уролитиаза и в по-голямата си част има микроскопичен характер. Притокът на кръв в урината, както и болката, се увеличават с движение. С камъни в бъбреците и уретера

мястото е тотална хематурия, а при камъни в пикочния мехур се наблюдава терминална хематурия, придружена от дизурични явления. Хематурия липсва, когато уретерът е напълно запушен от камък, в резултат на което урината от запушения бъбрек не постъпва в пикочния мехур.

Преминаването на камъни в урината е патогномонично, тоест надежден признак на KSD.Наблюдава се при 10-15% от пациентите с уролитиаза. След преминаването на камъка синдромът на болката спира. Размерът на отделяните с урината конкременти е малък и варира от 0,2 до 1 cm в диаметър. При някои пациенти камъните се отделят многократно, продължително време, поради което се наричат ​​„каменноотделящи“.

Диагностика ICD започва с оценка на оплакванията на пациента и проучване на историята на заболяването (преминаване на камъни, наследствени фактори, предишни методи на консервативно и хирургично лечение). Бледност и сухота на кожата като проява на хронична бъбречна недостатъчност и анемия се наблюдават при пациенти с тежки форми на нефролитиаза. Палпирането и потупването на лумбалната област може да причини болка (положителен симптом на Пастернацки). При наличие на калкулозна хидро или пионефроза се палпира увеличен бъбрек.

Кръвен тестзапочват с клиничен анализ, който извън обострянето на заболяването най-често не дава отклонения от нормата. При обостряне на калкулозен пиелонефрит се наблюдава левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, повишаване на ESR, което показва степента на активност на възпалителния процес в бъбреците. При бъбречна колика може да се наблюдава умерена левкоцитоза. Анемията и креатининемията са характерни за хроничната бъбречна недостатъчност. Определянето на електролитния състав на кръвния серум и киселинно-алкалното състояние е показано при пациенти с двустранни камъни в бъбреците, с рецидивираща уролитиаза, особено усложнена от хронична бъбречна недостатъчност. Откриването на хиперкалцемия и хиперфосфатемия показва необходимостта от по-подробни изследвания на функцията на паращитовидните жлези (определяне на нивото на паратироидния хормон, калцитонин).

Изследване на уринаслед макроскопската му оценка започват с общ анализ. Съдържа умерено количество протеин (0,03-0,3 g / l), единични (обикновено хиалинови) цилиндри, левкоцити, еритроцити, бактерии. Постоянното наличие на солни кристали в урината показва склонност към образуване на камъни и техния възможен състав, особено при характерното pH на урината. Киселинността на урината трябва да се измерва цифрово, като се има предвид значението на рН за образуването на пикочни камъни. В случаите, когато общият тест на урината на пациента не дава отклонения от нормата, се използва един от методите за точно преброяване на кръвните клетки (методът на Нечипоренко и др.) За откриване на латентни еритроцити и левкоцитурия. За оценка на концентрационната функция на бъбреците се използва проба от урина според Зимницки. Те изследват екскрецията на продукти от азотния метаболизъм (урея, креатинин, пикочна киселина) и електролити (натрий, калий, калций, фосфор, хлор, магнезий). Тези изследвания са най-ценни за пациенти с тежка нефроуретеролитиаза. Задължително е да се изследва урината за микрофлора с определяне на нейната чувствителност към антибиотици, както и определяне на микробния брой на урината. С цел ефективност

Ориз. 8.3.Сонограма. Камък в бъбречното легенче (стрелка)

продължаваща терапия за калкулозен пиелонефрит, посявките на урина трябва да се повторят няколко пъти по време на лечението.

Основните при формулирането на крайната топична диагноза са лъчевите методи.ултразвукви позволява да оцените формата, размера и положението на бъбреците, тяхната мобилност, да определите локализацията на камъка и неговия размер, степента на разширяване на кухинарната система на бъбрека и състоянието на неговия паренхим. На сонограмата камъкът се визуализира като хиперехогенна формация с ясна акустична сянка дистално от нея (фиг. 8.3). в и-

Най-видните области на уретера на сонограми са неговите тазови и превезикални участъци. При достатъчно разширение камъните на тези отдели са добре визуализирани (фиг. 8.4).

Предимствата на сонографията са:

■ възможност за употреба по време на пристъп на бъбречна колика;

с непоносимост към йодсъдържащи рентгеноконтрастни препарати; с тежки алергични реакции; при бременни жени;

■ възможност за често използване при наблюдение на миграцията на камъка или преминаването на неговите фрагменти след външна литотрипсия;

■ диагностика на рентгенонегативни камъни.

Недостатъкът на сонографията е невъзможността да се визуализира голяма част от уретера.

Обзорна и екскреторна урография.Повечето пикочни камъни са рентгеноконтрастни, само една десета от тях не дават изображения на рентгенови снимки, т.е. те са рентгеноконтрастни (камъни от пикочна киселина и нейните соли, цистин, ксантин, протеин и др.). Обзорната снимка на бъбреците и пикочните пътища при изследване на пациенти с KSD винаги трябва да предхожда рентгеноконтрастните методи на изследване. На рентгеновата снимка се определят сенки с различни форми, количества и размери, разположени в областта на проекцията на бъбреците и пикочните пътища (фиг. 8.5, 8.6).

Ориз. 8.4.Сонограма. Камък (1) на превезикалния уретер, който е причинил неговото разширяване (2)

Ориз. 8.5.Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища. Камък в левия бъбрек (стрелка)

Ориз. 8.6.Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища. Камък в средната трета на десния уретер (стрелка)

Трудно е да се разграничат сенките на конкрементите, ако се проектират върху костите на скелета. Понякога с помощта на обзорна рентгенова снимка, по плътността на получените сенки, тяхната повърхност, размер и форма, може дори да се прецени химическият състав на камъка. Тези сенки трябва да се разграничават от сенките от камъни в жлъчния мехур, флеболити, фекални камъни, калцифицирани лимфни и миоматозни възли, лезии при бъбречна туберкулоза, неоплазми, ехинококоза и др., стомаха и др.).

Екскреторната урография ви позволява да потвърдите или изключите принадлежността на сянката, идентифицирана на снимката на изследването, към пикочните пътища, да изясните локализацията на камъка, да идентифицирате наличието на отрицателни рентгенови камъни и да получите информация за отделното функционално състояние на бъбреците. и пикочните пътища (фиг. 8.7). Препоръчително е да се извърши в безболезнен период, тъй като по време на пристъп на бъбречна колика рентгеноконтрастното вещество не навлиза в пикочните пътища от засегнатата страна. Сам по себе си този факт потвърждава диагнозата бъбречна колика, но не дава пълна информация за състоянието на лоханково-лицеалната система и уретера. При камък в уретера рентгеноконтрастното вещество се намира над него в разширения уретер, което показва камъка (фиг. 8.8). При рентгеноконтрастни камъни в бъбреците или уретерите на фона на контрастно средство се определят дефекти на пълнене, съответстващи на камъните. Екскреторната урограма не е информативна при хронична бъбречна недостатъчност, тъй като не се отделя рентгеноконтрастно вещество поради нарушена бъбречна функция.

Ориз. 8.7.Екскреторна урограма. Камък в легенчето на левия бъбрек (стрелка), хидронефроза

Ориз. 8.8.Екскреторна урограма. Разширяване на уретера и кухината на десния бъбрек (1) над камъка (2)

Ретроградна уретеропиелографияПонастоящем за диагностика на ICD се използва по-рядко. Показано е при липса на освобождаване на контрастен агент според екскреторна урография, съмнения относно принадлежността на сянката, идентифицирана в прегледното изображение, към уретера (извършено в две проекции) и откриване на рентгеново отрицателни камъни. антеградно

Ориз. 8.9. CT, аксиален изглед. Камък в десния бъбрек (стрелка)

Ориз. 8.10.КТ, фронтална проекция. Двустранни камъни в бъбреците (1) и средната трета на десния уретер (2)

Ориз. 8.11.Мултиспирален КТ с триизмерна конструкция. Десен камък в уретера (стрелка)

pyeloureterography по същите показания се извършва в присъствието на нефростомия дренаж.

CTви позволява да изясните локализацията, особено на рентгеново отрицателни камъни, да определите тяхната плътност, да изследвате анатомичното и функционалното състояние на бъбреците и пикочните пътища, да идентифицирате съпътстващи заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство (фиг. 8.9, 8.10). Информативността на метода се увеличава при използване на неговите модификации, като спирална и многослойна КТ с триизмерна реконструкция на изображението и виртуална ендоскопия. С тяхна помощ можете надеждно

но за установяване на наличието на камъни от всякакъв размер, локализация и рентгеноконтрастност (Фиг. 8.11), включително в анормални бъбреци (Фиг. 8.12).

Едно от предимствата на КТ е възможността за извършване на компютърна денситометрия, която позволява определяне на структурната плътност на камъка на предоперативния етап и избор на оптимален метод на лечение. Относително

Относителната плътност на бъбрека и камъка при компютърна денситометрия се измерва в единици Hounsfield (Единица Хаунсфийлд- H.U.).

ЯМРпозволява да се определи нивото на запушване на пикочните пътища от камък без използване на контрастни вещества, включително при пациенти с бъбречна колика (фиг. 8.13). Има безспорни предимства пред другите методи при изследване на пациенти с бъбречна недостатъчност или непоносимост към рентгеноконтрастни вещества.

РадионуклидМетодите за изследване (радиоизотопна ренография, динамична и статична сцинтиграфия) ви позволяват да получите представа за анатомичните и функционални характеристики на бъбреците, да ги наблюдавате в динамика и да изучавате тяхната отделна функция. Практическата стойност на тези методи се увеличава с непоносимост към рентгеноконтрастни препарати.

Ориз. 8.12.Мултиспирален КТ с триизмерна конструкция. Илиачно-дистопичен бъбречен камък (стрелка)

Ориз. 8.13.ЯМР. Камъни на долната чашка (1), бъбречното легенче (2) и уретера (3) вдясно

Като се използва ендоскопски методиизследванията могат не само да установят диагноза, но и при наличие на камък да пристъпят към медицински манипулации за неговото унищожаване и отстраняване. Цистоскопията може да разкрие камъни в пикочния мехур (Фиг. 17, вижте цветната вложка) или да видите камък в уретера, излизащ от устата и удушен в нея (Фиг. 16, вижте цветната вложка). Косвен признак на конкремент на интрамуралния уретер е повдигане, подуване, хиперемия и зейване на отвора на уретера. В някои случаи от него се отделя слуз, мътна урина или урина, оцветена с кръв.

Хромоцистоскопия- най-простият, бърз и информативен

креативен метод за определяне на отделната функция на бъбреците (фиг. 14, вижте цветната вложка). Има голямо значение при диференциалната диагноза на бъбречната колика с остри хирургични заболявания на коремните органи. Ако сянката, подозрителна за зъбен камък, е съмнителна, прибягвайте до катетеризация на уретера (фиг. 21, вижте цветната вложка). В този случай катетърът може или да спре близо до зъбния камък, или след усещане на препятствие може да бъде пренесен по-високо. След въвеждането на катетъра се правят рентгенови лъчи на съответната част на пикочните пътища в две проекции. Ако на рентгеновите снимки сянката, подозрителна за зъбен камък, и сянката на катетъра се комбинират, това показва камък в уретера. Диагнозата е сигурна, ако подозрителна сянка може да се придвижи нагоре по уретера с катетър.

Уретероскопия(Фиг. 28, вижте цветната вложка) и нефроскопия(Фиг. 31, виж цветната вложка) са най-информативните методи за диагностициране на камъни в бъбреците и уретерите.

Диференциална диагноза уролитиазата се извършва с някои урологични заболявания, като нефроптоза, хидронефроза, неоплазми и бъбречна туберкулоза. В същото време трябва да се помни, че е възможна и комбинация от ICD с изброените заболявания.

Особено важно е при наличие на синдром на болка да се разграничат камъните в бъбреците и уретера от остри хирургични заболявания на коремните органи, тъй като в първия случай лечението обикновено е консервативно, а във втория е необходима спешна хирургична намеса. Бъбречната колика най-често трябва да се диференцира от остър апендицит, холецистит, перфорирана стомашна и дуоденална язва, остра чревна непроходимост, странгулирана херния, остри гинекологични заболявания (виж Глава 15.1).

Коралова нефролитиаза- това е най-тежката форма на KSD, придружена от образуването на големи камъни, които изпълват пиелокалцеалната система на бъбреците под формата на отливка (фиг. 8.14).

Такъв камък с множество процеси в чаши прилича на корал, поради което получи името си. В структурата на KSD еленовата нефролитиаза е 5-20%. Тази форма може да бъде едно-И двустраннохарактер. Заболяването има продължителен хроничен ход, придружен от обостряне на хроничния пиелонефрит и нарастващи симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Staghorn нефролитиаза лесно се диагностицира с помощта на съвременни методи на изследване, като напр ултразвук(фиг. 8.15), преглед(фиг. 8.16) и екскреторна урограма, КТ(фиг. 8.17) и ЯМР.

Задължителен метод за изследване е да се определи състоянието на паращитовидните жлези. За целта се изследва паратиреоиден хормон в кръвта и сонография на паращитовидните жлези. Камъните често и бързо рецидивират, особено ако причината им е хиперпаратироидизъм.

Усложнения ICD се наблюдават често. На първо място, това е добавянето на вторична инфекция, която се проявява с калкулозен пиелонефрит, папиларна некроза, пионефроза и паранефрит. При локализиране на камъка в долните пикочни пътища се развиват цистит, уретрит, орхиепидидимит. При обостряне на пиелонефрит при пациенти се наблюдава повишаване на телесната температура с втрисане, в теста на урината се определя голям брой левкоцити. Заедно

Ориз. 8.14.Коралов камък в бъбреците

Ориз. 8.15.Сонограма. Коралов камък в бъбреците

Ориз. 8.16.Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища. Коралов камък на десния бъбрек (стрелка)

Трябва обаче да се помни, че левкоцитурията може да бъде водещ симптом на много други заболявания на пикочните и гениталните органи: простатит, уретрит, цистит, туберкулоза на пикочната система и др. В клиничната практика има и комбинации на KSD с заболявания от списъка, което още повече затруднява диагнозата.

Най-честото усложнение на уретеролитиазата е хидронефротичната трансформация, която, когато е двустранна, води до хронична бъбречна недостатъчност. Последното се наблюдава и при големи двустранни камъни в бъбреците (често еленови рогове) и при единични камъни в бъбреците. По-рядко се среща нефрогенна хипертония, дължаща се на хроничен пиелонефрит с цикатрична дегенерация на бъбречния паренхим.

Страшно усложнение на ICD е екскреторната анурия. Това се случва, когато камъните запушат двата уретера или уретера на един бъбрек и изисква спешна намеса за възстановяване на проходимостта на пикочните пътища.

Лечение ICD е комплексен и е насочен към премахване на болката, възстановяване на нарушеното изтичане на урина, разрушаване и / или отстраняване на камъка, корекция на уродинамични нарушения, предотвратяване на възпалителни усложнения, превантивни и метафилактични мерки. Имайки предвид многото

различни клинични форми на KSD, за всеки пациент планът за лечение се изготвя индивидуално.

Консервативно лечениевключва облекчаване на пристъп на бъбречна колика (вижте глава 15.1.), терапия за изхвърляне на камъни (литокинетична) и литолиза (разтваряне на камъни).

Терапия за изгонване на камъни. Спонтанно преминаване на камъни може да се случи в 80% от случаите, ако размерът на камъка не надвишава 4 mm в диаметър. При големи размери вероятността от независимо отделяне на конкремента

Ориз. 8.17.Многосрезов КТ

с 3D конструкция. двустранно

еленови камъни в бъбреците

намалява.Вероятността за изхвърляне на уретерни камъни в зависимост от локализацията за горната трета на уретера е 25%, средната - 45%, с камъни от долната трета на уретера - 70%. Комплексът от терапевтични мерки, насочени към изхвърляне на камъка, включва: активен режим, физиотерапевтични упражнения (ходене, бягане, скачане), увеличаване на диурезата (диуретици, пиене на много вода или интравенозни течности), аналгетици, спазмолитици, алфа-блокери (тамсулозин, алфузозин, доксазазин), билкови уросептики, антибиотична терапия, физиотерапия (амплипулс, ултразвукова стимулация, локална вибротерапия и др.).

Литолиза (разтваряне на камъни) може да бъде низходящ и възходящ. Низходяща литолизаефективен при уратни камъни и се основава на назначаването на лекарства, които допринасят за тяхното разтваряне (blemaren, uralit-U, magurlit). Възходящата литолиза се извършва чрез въвеждане на лекарства през уретерален катетър или бъбречен дренаж.

Динамичното наблюдение и терапията за експулсиране на камъни са показани при размери на камъните не повече от 5 mm без нарушаване на уродинамиката при отслабване на болката. Във всички останали случаи камъкът подлежи на унищожаване и/или отстраняване. За тази цел в момента се използват дистанционна литотрипсия, контактна уретеролиторипсия и уретеролитоекстракция, перкутанна нефроуретеролитотрипсия, лапароскопски и изключително рядко отворени операции.

Външна литотрипсия с ударна вълна- метод, състоящ се в разрушаването на камък чрез ударна вълна, фокусирана и насочена към него през меките тъкани на човешкото тяло, генерирана от специален апарат - дистанционен литотриптер.Съвременните дистанционни литотриптери се състоят от генератор на ударни вълни, система за фокусиране и насочване към камък. Ударната вълна се създава от генератор, който образува фронт с високо налягане, който е фокусиран върху камъка и се движи бързо във водата

Ориз. 8.18.Дистанционни литотриптери с ударна вълна: А- фирми MIT (Русия); b- Dornier Lithotriptor S(Германия)

Ориз. 8.19.Обикновена рентгенова снимка на пикочните пътища. Преди сеанс на дистанционна литотрипсия е поставен стент за камък в легенчето на левия бъбрек (стрелка)

среда, въздейства върху нея с разрушителната си енергия. Налягането във фокусната зона достига 160 kPa (1600 bar), което води до разпадане на камъка. В съвременните модели на дистанционни литотриптери се използват следните методи за генериране на ударни вълни: електрохидравлични, електромагнитни, пиезоелектрични, лазерно лъчение (фиг. 8.18).

Локализацията на камъка и фокусирането на ударната вълна върху него се извършва с рентгеново и/или ултразвуково насочване.

Дистанционната ударно-вълнова литотрипсия е показана и най-ефективна при камъни в бъбреците с размери до 2,0 см и камъни в уретера до 1,0 см. Плътността на конкремента също е от значение. В някои случаи е възможно раздробяване на по-големи камъни, но със задължителен предварителен дренаж на бъбрека със стент (фиг. 8.19).

Противопоказанията за дистанционна литотрипсия са разделени на технически, общи соматични и урологични. Първите включват телесно тегло на пациента над 130 kg, височина над 2 m и деформация на опорно-двигателния апарат, което не позволява пациентът да бъде положен и камъкът да бъде поставен във фокуса на ударната вълна. Общи соматични са бременност, нарушения на системата за коагулация на кръвта, груби нарушения на ритъма на сърдечната дейност. Урологичните противопоказания се считат за остър възпалителен процес в пикочно-половата система, значително намаляване на бъбречната функция и запушване на пикочните пътища под камъка. Поради постоянното усъвършенстване на устройствата за разпадане на камъни, ефективността му се увеличава всяка година и днес е 90-98%.

За да се предотвратят усложненията на външната литотрипсия, свързани с оклузия на уретера (остър пиелонефрит, каменна пътека, неразрешима бъбречна колика), се използва дългосрочно дрениране на пикочните пътища с уретерален стент (фиг. 22, вижте цветната вложка).

Ендоскопска контактна литотрипсиясе извършва чрез довеждане до камъка под контрола на зрението на енергиен източник и унищожаването му в резултат на директно (контактно) излагане. В зависимост от вида на генерираната енергия контактните литотриптери биват пневматични, електрохидравлични, ултразвукови, лазерни и електрокинетични. Има контактна уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия.

Ориз. 8.20.Екстрактори за камъни: четириразклонен (а) и шестразклонен (б) бримка на Дормия, захващане за камъни (в)

При камъни в уретера предварително се извършва ретроградна или антеградна уретероскопия. Камъните по-малки от 0,5 cm могат да бъдат отстранени веднага под визуален контрол (уретеролитикоекстракция). За целта се използват различни специално предназначени екстрактори. Сред тях най-разпространени са примката Dormia (кошница) и металните дръжки за камъни (фиг. 8.20).

При по-големи камъни се извършва контактна уретеролитотрипсия, след което могат да се отстранят и техните фрагменти. Ретроградна уретероскопия, уретеролитотрипсия и уретеролитоекстракция(Фиг. 8.21) най-ефективен при камъни в долната трета на уретера(фиг. 8.22).

Перкутанна контактна нефро- и уретеролитотрипсиясе състои в пункция на pyelocaliceal система на бъбрека през кожата на лумбалната област. След това създаденият канал се разширява до подходящия размер и през него се монтира ендоскоп в кухината система. Под контрола на зрението се извършва контактно раздробяване на камъка с отстраняване на неговите фрагменти (фиг. 8.23; фиг. 33, вижте цветната вложка). С този метод камъни от всякакъв размер, включително подобни на корали, могат да бъдат унищожени за една или две сесии (фиг. 8.24).

Понастоящем, поради високата ефективност на горните методи на лечение, лапароскопските и особено отворените органосъхраняващи операции за камъни в бъбреците и уретера (нефро-, пиело-, уретеролитотомия) се използват изключително рядко. Нефректомията се извършва с цикатрична дегенерация на бъбрека с липса на функция или калкулозна пионефроза.

Метафилаксияе важна част от комплексното лечение на пациенти с уролитиаза. В ранния следоперативен период е насочен към отстраняване на каменни фрагменти, елиминиране на възпалителния процес в пикочните пътища.

Ориз. 8.21.Ретроградна уретероскопия (1) с уретеролитоекстракция с бримка на Dormia (2), уретеролитотрипсия (3)

Ориз. 8.22.Обикновена рентгенова снимка

пикочните пътища по време на уретероскопия

с контактно трошене на камъни (стрелка)

уретер

пътища, нормализиране на уродинамиката и възстановяване на бъбречната функция. Пациентите както с нисък, така и с висок риск от рецидив на уролитиаза се нуждаят от тези мерки. Последващата дългосрочна метафилактика е необходима за предотвратяване на рецидив на уролитиаза и включва идентифициране на специфични метаболитни нарушения, тяхната лекарствена корекция, динамично наблюдение на метаболитните параметри в кръвта и урината.

Предотвратяването на повторно образуване на камъни се състои в консумация на до 2,5-3 литра течност на ден при поддържане на дневна диуреза над 2 литра, балансирана диета с ограничение на солта до 4-5 g / ден и животински протеин до 0,8- 1,0 g / kg / ден. Нормализирането на често срещаните рискови фактори включва: ограничаване на стреса, достатъчна физическа активност, балансирана загуба на течности. Пациентите с висок риск от повторно образуване на камъни, заедно с общата метафилаксия, са показани да извършват специфични мерки за предотвратяване на повторната поява на KSD, които зависят от минералния състав на камъка. При хиперпаратироидизъм се извършва паратироидектомия.

В зависимост от състава на пикочните камъни и кристалурията се предписва подходяща диета и лекарства, които коригират pH на урината.

Ориз. 8.23.Нефроскопия и нефролитотрипсия

Уролитиаза с пикочна киселина (уратурия).Пациентите с уратна кристалурия трябва да бъдат изключени от диетата на храни, богати на пуринови основи и нуклеопротеини (черен дроб, бъбреци, мозък, рибен хайвер). При хиперурикемия ограничете консумацията на алкохол, препоръчвайте да приемате храни, съдържащи голямо количество фибри и цитрусови плодове. От напитките се препоръчват хидрокарбонатни минерални води, разреден ябълков сок. Ограничено кафе на зърна (до две чаши на ден), черен чай (до две чаши на ден). Нивото на концентрация на водородни йони в урината трябва да се поддържа предварително

дела pH 6-6,5 поради млечно-вегетарианската диета и въвеждането на алкали в тялото. На пациента се предписват 0,5 mmol алкали на 1 kg тегло под формата на NaHCO 3 или смес от калиев цитрат и лимонена киселина (5-6 дози на ден). Цитратните смеси се абсорбират по-бавно в червата и съответно се екскретират с урината по-дълго. Предписват се препарати Urolit-U, Magurlit, Blemaren, които съдържат алкални гранули, pH индикатор и сравнителна скала с определяне на pH на урината. Наличието на хиперурикемия при пациент с уратна кристалурия е индикация за употребата на алопуринол, който блокира прехода на хипоксантин към ксантин и пикочна киселина. Лечението започва с 200-300 mg / ден, дозата може да бъде увеличена до 600 mg / ден.

Ориз. 8.24.Обикновена рентгенова снимка на бъбрека по време на перкутанна контактна ултразвукова нефролитотрипсия

Оксалатна уролитиаза (оксалурия).Ограничете употребата на храни, съдържащи оксалова киселина и калций (спанак, маруля, ревен, киселец, домати, лук, моркови, цвекло, целина, магданоз, аспержи, кафе, какао, силен чай, цикория, мляко, извара, ягоди, цариградско грозде , червено френско грозде, сливи, боровинки и др.). В диетата се въвеждат месо, варена риба, ръжен и пшеничен хляб, варени картофи, круши, ябълки, пъпеши, дрян, дюля, праскови, кайсии, плодови и ягодови сокове, карфиол и бяло зеле, ряпа, краставици. Лечението на оксалурията се основава на ограничаване на въвеждането на екзогенен оксалат в тялото, коригиране на дисметаболитни нарушения и възстановяване на инхибиращата кристалите активност на урината. Присвояване на калциеви препарати, витамин D, аскорбинова киселина, алфа-токоферол, никотинамид, унитиол и ретинол. При хиперсекреторна функция на стомаха ретинолът се използва едновременно с магнезиев оксид, 0,5 g три пъти на ден.

Фосфатна уролитиаза (фосфатурия).Диетата предвижда използването на месна храна, тъй като нейното приемане е придружено от най-интензивното окисляване на урината. Пациентите се съветват да увеличат консумацията на месо, птици, риба, различни видове брашно, зърнени и тестени изделия, масло, захар и сладкиши, отвара от едрозърнеста пшеница, хлебен квас, мед. В храната се добавя лимонена киселина, която свързва калция. Полезни са сокът от кисело зеле, киселите и солени плодове и зеленчуци, брезовият сок. Ограничете употребата на заквасена сметана и яйца, зеленчуци (тиква, брюкселско зеле, грах), плодове и плодове (сливи, ябълки, червени боровинки, сини сливи, касис). Забранява се консумацията на млечни продукти (с изключение на заквасена сметана, която може да се яде в малки количества), пушено месо, консерви, подправки (черен пипер, хрян, горчица), чай и кафе.

Лечението се състои в подкиселяване на урината. За тази цел се предписва метионин, 500 mg 3 пъти на ден. За намаляване на абсорбцията на фосфати в червата и тяхното отделяне се използва алуминиев хидроксид, 2-3 g 3 пъти на ден.

Санаториалното лечение е показано при неусложнена уролитиаза с или без наличие на камък по време на ремисия на заболяването. Най-известните курорти са: Кисловодск (Нарзан), Железноводск (Славяновская, Смирновская), Есентуки (№ 4, Новая), Пятигорск и Трускавец (Нафтуся). Приемът на минерални води за лечебни и профилактични цели е възможен в дози не повече от 0,5 литра на ден при строг лабораторен контрол на показателите за обмен на вещества, образуващи камъни.