Сърдечна кахексия. Кахексия - причини, симптоми, стадии на заболяването, диагностика и методи на лечение

– крайно изтощение, което възниква при рак. Проявява се като рязко намаляване на телесното тегло, мускулна слабост, увреждане, нарушения на съня, бледност и отпусната кожа, трофични промени в косата и ноктите, хипотония, намален имунитет, оток, психични разстройства, аменорея при жените и загуба на либидо при мъжете . Раковата кахексия е придружена от нарушения на всички видове метаболизъм. Често става пряка или косвена причина за смъртта на пациента. Диагностицира се въз основа на анамнеза, данни от външен преглед и обективни изследвания. Лечението е медикаментозно.

Главна информация

Раковата кахексия е прогресивна загуба на телесно тегло, която възниква при злокачествени новообразувания и е придружена от нервно-мускулна слабост, нарушен апетит и нарушения на протеиновия, мастния, въглехидратния и водно-електролитния метаболизъм. Раковата кахексия има изразено отрицателно въздействие върху функционирането на всички органи и системи. С течение на времето тя се превръща в причина за хомеостаза, несъвместима с живота. Според различни източници той е причина за смъртта на 20-50% от пациентите, страдащи от рак. Може да възникне при тумори на всякаква локализация, но по-често се диагностицира с лезии на дихателната и храносмилателната система. Лечението на раковата кахексия се извършва от специалисти в областта на онкологията, диетологията, гастроентерологията, пулмологията и други области на медицината (в зависимост от местоположението на тумора).

Патогенеза на раковата кахексия

Патогенезата на това състояние все още не е добре разбрана. Предполага се, че основната роля в развитието на раковата кахексия играе интоксикацията на тялото с разпадни продукти на злокачествено новообразувание. Някои експерти посочват, че факторът, който провокира и / или влошава този синдром, е вторична инфекция в областта на разпадащия се тумор. Установено е, че раковата кахексия се различава по много начини от недохранването, причинено от недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото. При кахексия, причинена от гладуване, се наблюдава намаляване на количеството мастна тъкан. Метаболитните нива намаляват, черният дроб атрофира и разграждането на протеините се забавя. При ракова кахексия пациентът губи както мастна, така и мускулна тъкан. Метаболитното ниво остава нормално или се повишава, черният дроб се увеличава и разграждането на протеините става по-интензивно.

В допълнение, раковата кахексия е придружена от нарушения на всички видове метаболизъм. Нарушенията на въглехидратния метаболизъм се проявяват чрез намаляване на нивата на глюкозата, намаляване на запасите от гликоген, повишена глюконеогенеза и намаляване на инсулиновата чувствителност. Нарушенията на метаболизма на мазнините при ракова кахексия включват намаляване на количеството мазнини, повишена липолиза, намалена активност на липопротеин липаза, повишени нива на триглицериди и разграждане на глицерол. Нарушаването на протеиновия метаболизъм се доказва от отрицателен азотен баланс и повишено разграждане на протеини, включително поради набраздени мускули.

Раковата кахексия възниква на фона на намаляване на количеството на входящите хранителни вещества и увеличаване на разходите за енергия. Постоянният признак на ракова кахексия е нарушение на апетита, причинено от редица фактори, включително болка, вкусови и обонятелни нарушения, химиотерапия, лъчетерапия и стоматит, които често се развиват при пациенти с рак. Други причини за развитието на ракова кахексия са депресивно разстройство, дисфункция на различни органи, гадене, повръщане, растеж на тумори на стомашно-чревния тракт, компресия на стомаха и червата от неоплазми, разположени в близките органи.

Повишените енергийни загуби при ракова кахексия се дължат на синдром на малабсорбция и диария, които често се появяват по време на лъчева терапия, химиотерапия, хирургично отстраняване на големи части от стомашно-чревния тракт, неоплазми на панкреаса, карциноиден синдром, рак на щитовидната жлеза и гастрином. Поради значителни загуби на протеин, пациентите с ракова кахексия изпитват анемия, хипертрансферинемия и хипоалбуминемия. Трофичните промени в кожата, намаленият имунитет и ограничената подвижност, причинени от силна слабост, причиняват развитието на рани от залежаване и пневмония.

Класификация на раковата кахексия

Има три етапа на ракова кахексия:

Прекахексия. Придружен от нарушения на апетита, намален глюкозен толеранс и други признаци на изтощение при липса на значителна загуба на тегло.
. Диагностицира се чрез загуба на 5 процента или повече телесно тегло през последните шест месеца, загуба на 2 процента или повече телесно тегло в комбинация със саркопения или загуба на 2 процента или повече телесно тегло, ако индексът на телесна маса е по-малък от 20. кг/м2.
Рефрактерна ракова кахексия. Придружава се от изразено влошаване на състоянието на пациента, липса на отговор на химиотерапия и лъчетерапия и неефективност на терапевтичните мерки за увеличаване на телесното тегло.

Симптоми на ракова кахексия

Пациентите се оплакват от силна слабост, летаргия, повишена умора, треска, запек или диария. Циркадният ритъм на сън-бодърстване е нарушен: през нощта пациентите с ракова кахексия страдат от безсъние, а през деня изпитват сънливост. Жените изпитват аменорея, мъжете изпитват липса на либидо. Развиват се психични разстройства. Много пациенти с ракова кахексия страдат от депресия. Наблюдават се сълзливост, раздразнителност и емоционална лабилност, последвани от апатия и безразличие. С напредването на основното заболяване са възможни нарушения на съзнанието.

Външният преглед на пациенти с ракова кахексия разкрива изтощение с различна тежест. Понякога (обикновено при тумори на яйчниците, матката или гърдата, придружени от хормонални нарушения) пациентите имат нормално или повишено телесно тегло. Кожата на пациенти с ракова кахексия е суха, отпусната, сивкава или жълтеникава на цвят със землист оттенък. Налице са задълбочаване на бръчките, изразен дефицит на подкожна мазнина, чупливост на косата и ноктите, засилен косопад. Може да се появи алуминиев оток, асцит или хидроторакс. Откриват се хипотония и тахикардия. Развива се стоматит, зъбите могат да се разклатят и да изпаднат. Кръвните изследвания определят анемията.

Диагностика на ракова кахексия

Диагнозата "ракова кахексия" се установява, като се вземат предвид медицинската история (наличие на рак), оплаквания, данни от външен преглед, лабораторни и инструментални изследвания. В диагностичния процес вниманието се фокусира върху намаляването на количеството консумирана храна, преобладаването на катаболните процеси над анаболните, изразените нарушения на функцията на скелетната мускулатура (намалена мускулна маса, намалена мускулна сила), промени във функционалните способности на тялото и влошаване на качеството на живот на пациент, страдащ от рак кахексия, ендокринолог, уролог, гинеколог и др.

Лечение на ракова кахексия

Лечението е симптоматично. На пациентите с ракова кахексия се предписва диета, която включва консумацията на лесно смилаеми храни с голямо количество протеини, мазнини, микроелементи и витамини. Те използват лекарства за повишаване на апетита и антиеметици. При необходимост (при тежко изтощение, затруднено преглъщане, тежки инфекциозни усложнения) се извършва парентерално приложение на глюкоза, аминокиселинни смеси, витамини и електролитни разтвори. Успоредно с това се провежда терапия на основното заболяване.

Прогнозата в повечето случаи е неблагоприятна, особено при рефрактерна ракова кахексия. Състоянието на пациентите постепенно се влошава. Нарушенията на хомеостазата се задълбочават поради нарушаване на дейността на различни органи и системи и свързаните с тях инфекциозни усложнения. При загуба на 30-50% протеин настъпва смърт. Непосредствената причина за смъртта е силно общо изтощение, пневмония и обширни рани от залежаване. Раковата кахексия убива от 20 до 50% от пациентите, страдащи от рак.

В зависимост от етиологията на заболяването, класификацията на кахексията се извършва в няколко посоки:

Изтощение на тялото, свързано с външни фактори (влияние на околната среда):

Липса на хранене.
Пост (с религиозен характер или маниакално желание за отслабване).

Ендогенни причини (вътрешни повреди):

Хроничен стадий на лъчева болест.
Нарушение на надбъбречните жлези.
Сенилна инволюция на тялото.
Наличието на злокачествен тумор.
Нарушаване на ендокринните жлези.
Микседем (недостатъчно снабдяване на органи и тъкани на тялото с тиреоидни хормони).
Последици от нараняване.
Терминална (дистрофична) форма на хронична сърдечна недостатъчност.
Следоперативен хипотиреоидизъм (продължителна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза).
Значително намаляване на умствената активност.

Хипофизна кахексия

Нарушаването на целостта на функционирането на предния дял на хипофизната жлеза и центровете на хипоталамуса, проявяващо се в недостатъчно производство или пълно отсъствие на производство на тройни хормони на аденохипофизата, води до появата на хипокортицизъм (дисфункция на надбъбречните жлези ), хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза) и хипогонадизъм (намалено количество произведени мъжки полови хормони - андрогени). Всички тези неуспехи водят до развитие на хипофизна кахексия в тялото на пациента.

Причината за тази патология може да бъде:

Нараняване.
Възпалителен процес, протичащ в хипофизната жлеза.
Злокачествен или доброкачествен тумор.
Кървене и колапс по време на раждане с последваща исхемия или съдова тромбоза в хипоталамо-хипофизната система.
Спазъм и тромбоза на артериите, кръвоснабдяващи предния дял и хипофизното стъбло, причиняват некроза на аденохипофизата.

Церебрална кахексия

Церебралната кахексия се диагностицира с патологични промени в хипоталамуса. Често заболяването засяга не само хипофизната жлеза, но и възпалителни и дегенеративни процеси, които засягат диенцефалона. Когато такава патология доминира над хипофизната жлеза и се наблюдава рязка загуба на тегло, лекарите диагностицират церебралната форма на заболяването.

Известни са случаи на внезапна загуба на тегло, но проучванията не показват аномалии във функционирането на ендокринната система. Често такива пациенти имат анамнеза за психологическа травма (шок, страх). Анорексията от това естество се среща доста често и води до появата и прогресията на церебралната форма на заболяването. Болестта на тази етиология е много трудна за лечение, тъй като медицината не е проучила напълно всички процеси, протичащи в мозъка.

Хранителна кахексия

Ако причината за анорексията е продължително недохранване, лошо хранене, доброволно или принудително гладуване и се развие общо изтощение на тялото, лекарите класифицират тази патология като алиментарна кахексия.

При тази патология настъпва неуспех във всички метаболитни процеси на тялото, прогресира дегенерация на органи и тъкани, нарушавайки тяхното функциониране. Физическата активност на човек намалява и се появяват промени в психологическото възприятие на околното общество.

Хранителната форма на заболяването придобива масов социален статус в периоди на природни бедствия (загуба на храна при наводнения и земетресения...) и социални конфликти (войни, изкуствен глад).

o води до намаляване на потреблението на енергия, загуба на психологическа, интелектуална и физическа работоспособност. Има преразпределение на необходимите вещества, което допринася за несъответствие в работата и трофиката на различни системи и органи. Хормоналният баланс е обект на преструктуриране (неправилно функциониране на щитовидната жлеза, жлезите на репродуктивната система, надбъбречните жлези). Ограничаването на протеиновите храни провокира хипопротеинемия, която се проявява чрез подуване на протеини.

Постепенно настъпва атрофия на мускулите на скелетната рамка, пациентът губи подкожна тъкан. При провеждане на изследвания на такива пациенти се разкрива намаляване на размера на черния дроб с 2 - 2,5 пъти, а други органи също атрофират.

Злокачествена кахексия

Злокачествената кахексия най-често се проявява при пациенти, страдащи от бързо разграждане на туморния конгломерат, като размерът на тумора няма значение.

Причини за изтощение:

Интоксикация на тялото с токсини от ракови клетки или „отпадъчни продукти“ от свързани усложнения.
Натрупването на излишни количества млечна киселина, което има пагубен ефект върху състоянието и функционирането на черния дроб. Тялото на пациента му противодейства, като разгражда захарта в кръвта, мобилизирайки своите въглеродни резерви. Не може да компенсира загубите.

Най-често злокачествената форма на заболяването е спътник на раковите тумори на стомашно-чревния тракт и дихателните пътища. Поради заболявания на храносмилателната система се появява отвращение към много храни. В резултат на това тялото не получава много от хранителните компоненти, необходими за нормалното функциониране.

Въпреки това, често има случаи (например скирр, вид рак на стомаха, който рязко деформира органа, нарушавайки неговата подвижност и секреторна функция), когато кахексията не настъпва. Докато малките тумори могат да провокират бързото му прогресиране. Следователно в момента е невъзможно недвусмислено да се идентифицира причината за патологичното отклонение.

Сърдечна кахексия

В резултат на липса на хранителни вещества, миокардът също е изложен на патологични ефекти. Сърцето постепенно губи способността си да изпомпва кръв в обема, необходим за нормалното функциониране на тялото. Дефектите и исхемичната болест на сърцето водят до подобен резултат. В резултат на това човек развива сърдечна недостатъчност. При тежки форми на хронична сърдечна недостатъчност се наблюдава значителна загуба на тегло. Тази патология се класифицира като сърдечна кахексия.

Механизмът на възникване и развитие на кахексията не е напълно ясен, но определено се състои от множество фактори. Основните за сърдечната форма на заболяването са:

Хепатомегалия, която се причинява от стагнация на кръвта във венозната система.
Постоянно усещане за пълнота в стомаха.
Увеличаване на броя на възпалителните цитокини.
Нарушена чревна подвижност.

Много е трудно да се диагностицира кахексията на тази етиология, но прогнозата за възстановяване с нея е доста благоприятна.

Сенилна кахексия

Човек остарява, защото тялото му остарява. Метаболитните процеси се забавят, регенерацията на кожата става по-бавно и т.н., но силното изтощение на тялото на стария човек не може да се счита за нормално. Често след 50 години се наблюдава значително намаляване на мускулната маса, докато количеството на мазнините се увеличава. Това са последствията от заседналия начин на живот, заседналата работа и ограниченията в храненето.

Тялото старее, появяват се различни заболявания, които могат да причинят силно изтощение на тялото, което попада в категорията на сенилна кахексия.

Патогенеза на раковата кахексия

Раковата кахексия възниква на фона на намаляване на количеството на входящите хранителни вещества и увеличаване на разходите за енергия. Постоянният симптом на раковата кахексия е нарушение на апетита, причинено от редица фактори, включително болка, вкусови и обонятелни нарушения, химиотерапия, лъчетерапия и стоматит, които често се развиват при пациенти с рак. Други причини за развитието на ракова кахексия са депресивно разстройство, дисфункция на различни органи, гадене, повръщане, растеж на тумори на стомашно-чревния тракт, компресия на стомаха и червата от неоплазми, разположени в близките органи.

Повишените енергийни загуби при ракова кахексия се дължат на синдром на малабсорбция и диария, които често се появяват по време на лъчева терапия, химиотерапия, хирургично отстраняване на големи участъци от стомашно-чревния тракт, тумори на панкреаса, карциноиден синдром, рак на щитовидната жлеза и гастрином. Поради значителни загуби на протеин, пациентите с ракова кахексия изпитват анемия, хипертрансферинемия и хипоалбуминемия. Трофичните промени в кожата, намаленият имунитет и ограничената подвижност, причинени от силна слабост, причиняват развитието на рани от залежаване и пневмония.

Класификация на раковата кахексия

Има три етапа на ракова кахексия:

Прекахексия. Придружен от нарушения на апетита, намален глюкозен толеранс и други признаци на изтощение при липса на значителна загуба на тегло.
Ракова кахексия. Диагностицира се чрез загуба на 5 процента или повече телесно тегло през последните шест месеца, загуба на 2 процента или повече телесно тегло в комбинация със саркопения или загуба на 2 процента или повече телесно тегло, ако индексът на телесна маса е по-малък от 20. кг/м2.
Рефрактерна ракова кахексия. Придружава се от изразено влошаване на състоянието на пациента, липса на отговор на химиотерапия и лъчетерапия и неефективност на терапевтичните мерки за увеличаване на телесното тегло.

Симптоми на ракова кахексия

Пациентите се оплакват от силна слабост, летаргия, повишена умора, треска, запек или диария. Циркадният ритъм на сън-бодърстване е нарушен: пациентите с ракова кахексия страдат от безсъние през нощта и се чувстват сънливи през деня. Жените изпитват аменорея, мъжете изпитват липса на либидо. Развиват се психични разстройства. Много пациенти с ракова кахексия страдат от депресия. Наблюдават се сълзливост, раздразнителност и емоционална лабилност, последвани от апатия и безразличие. С напредването на основното заболяване могат да се появят нарушения на съзнанието.

Диагностика на ракова кахексия

За да се оцени нивото на анемия, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците, се извършва общ кръвен тест, биохимичен кръвен тест и общ анализ на урината. При съмнение за септични усложнения се предписва изследване на уринната култура. При липса на диагноза на основния рак, пациентите с ракова кахексия се насочват за рентгенография на гръден кош, ултразвук на коремни органи, колоноскопия, гастроскопия, хистероскопия, ЯМР на мозъка и други изследвания (в зависимост от очакваното местоположение на тумор). Предписват се консултации с различни специалисти: терапевт, кардиолог, гастроентеролог, невролог, ендокринолог, уролог, гинеколог и др.

Лечение на ракова кахексия

Какъв вид заболяване е кахексията?

Кахексията се разпознава като тежко изтощение (гладуване) на организма, МКБ-10 (код по МКБ-10 - R64) я класифицира като признаци, симптоми и отклонения от нормата. Това заболяване може да бъде свързано със заболявания на нервната система, рак и свързаната с него интоксикация на тялото, ендокринни нарушения и внезапна загуба на тегло. Това означава, че това заболяване може да се развие както по причини, произтичащи от самия човек (който се опитва да отслабне), така и във връзка с нарушения във функционирането на вътрешните органи. Въпреки факта, че причините за появата му могат да бъдат различни, проявите на това заболяване са почти винаги еднакви. Когато отслабнете, има недостиг на хранителни вещества и метаболизмът започва да се нарушава, а вътрешните органи страдат. Но характеристиките на хода на заболяването и неговата прогноза са свързани с причината за заболяването и възрастта на пациента.

Причини за заболяването

Кахексията се отнася до катастрофално изчерпване на тялото. Разпознават се няколко разновидности на такава аномалия, които пряко зависят от етиологичните фактори, които са я причинили. Това са: екзогенни (външни) или вътрешни (ендогенни) фактори. Екзогенни, тоест тези, които влияят на пациента отвън: недохранване, гладуване по религиозни причини или поради неразумно желание да отслабнете. Ендогенни (вътрешни) са тези, които са свързани с необичайни процеси в тялото. Заболяването също може да бъде първично или вторично.

Първичната кахексия възниква поради строга диета, когато тялото не може да абсорбира достатъчно хранителни вещества. А кахексията от вторичен тип обикновено може да бъде причинена от различни причини:

Онкологични заболявания;
Инфекциозни заболявания;
Психични разстройства;
Аномалии на стомаха и червата (заболявания на стомашно-чревния тракт, при които храната не се усвоява - ентероколит, гастректомия или не влиза в тялото - стеноза на хранопровода);
Прием на определени лекарства;
Ендокринни нарушения.

Основна роля за появата на кахексия играят раковите тумори.

Заболяването се характеризира с факта, че когато се появи, метаболитните процеси на тялото се провалят и настъпва отравяне с продуктите на разпадане на ракови тумори. Инфекциозните процеси водят до интоксикация и в резултат на всичко това болният рязко губи тегло.

Симптоми

Как точно се проявява кахексията в тялото? Трябва да знаете, че кахексията е пряко свързана с болестта, която я е причинила. Основните симптоми на кахексия винаги се допълват от симптомите на заболяването, което го е причинило. Протичането на кахексията и продължителността на живота на пациента зависят от етиологичния фактор. Основните симптоми на това заболяване са:

Бърза загуба на тегло (наполовина от нормалното), възможна загуба на мастни клетки;
Намален имунитет;
Апатия и умора (рефрактерно състояние);
Мускулна слабост (общо физическо изтощение);
дехидратация;
Нарушения на съня;
Намалено налягане;
Психични проблеми.

Също така, когато се появи заболяване, поради липса на хранителни вещества, кожата губи своята еластичност и се появяват бръчки. Става летаргичен, става жълтеникав на цвят (или много блед). Смущенията засягат и други части на тялото - появява се силна чупливост на ноктите, развива се стоматит, косата пада. Възможни са смущения във функционирането на пикочно-половата система, червата и стомаха, може да се появи запек или дисбактериоза. Възможни са различни патологии на лигавиците (стоматит и други). При пациентите влечението към противоположния пол рязко намалява и след това изчезва; при мъжете може да се развие импотентност, а при жените аменореята може да бъде признак на изтощение. Появяват се симптоми като силна раздразнителност, психични разстройства, летаргия, сълзливост, апатичен ступор и дори объркване. Появяват се и по-тежки психични разстройства.

Класификация на заболяването

Необходимо е да знаете не само какво е заболяването - кахексия, но и какви видове тази патология се срещат, за да можете своевременно да разпознаете нарушенията, които могат да започнат в тялото. Има такива форми на заболяването, всяка от които има различен механизъм на развитие:

Кахечтиновая;
хипоталамус;
Анорексичен.

В допълнение към това разделение, заболяването може да бъде разделено на различни видове в зависимост от причините, които са причинили изтощението:

Хипофиза и мозък. Те засягат мозъка и се образуват в резултат на нарушаване на неговата дейност. Хипофизната кахексия е свързана с нарушения в производството на хормони от предната хипофизна жлеза, което води до хормонален дисбаланс. Причината за дисфункция на хипофизната жлеза може да бъде нараняване или възпаление. Церебралната може да възникне на фона на увреждане на хипоталамуса. Причината за образуването е силен страх или шок. Тези видове заболявания са слабо разбрани и трудни за лечение и често има риск от смърт;

Хранителен. Този вид кахексия се появява поради неправилно хранене и е най-често срещаният. Поради липса на хранителни вещества поради принудително или доброволно гладуване, метаболитната активност в тялото се нарушава и настъпва дегенерация на вътрешните органи и тъкани. Наблюдава се намаляване на работоспособността, намаляване на интелектуалната активност, ако болестта не се лекува, хормоналните нива се разстройват, мускулите и вътрешните органи атрофират;

Сърдечен типкахексията се характеризира с намаляване на способността на сърдечния мускул да поддържа оптимално кръвообращение. Бърза загуба на тегло се наблюдава на фона на CHF, това може да се дължи на постоянно усещане за пълнота в стомаха, нарушена чревна подвижност и др.;

Злокачествен типвъзниква в напреднал стадий по време на развитие на злокачествено новообразувание в храносмилателната система, мозъка, млечната жлеза и белите дробове. С напредването на развитието на онкологията апетитът намалява, дори достига до пълен отказ от храна. Също така при онкологията може да настъпи тежка дехидратация на тялото. Лечението на този тип кахексия е невъзможно без първо да се излекува ракът, но тъй като патогенезата на раковата кахексия е слабо разбрана, възникват проблеми при нейното лечение;

Сенилна (сенилна анорексия). Този тип е свързан с естествени физиологични процеси, протичащи в тялото на възрастен човек, така нареченото „сушене“. Забавянето на метаболитните процеси поради стареенето на тялото може да се засили и от заседналия начин на живот.

Лечение на кахектичен синдром

важно! Лечението на тази патология на тялото се състои в първоначалното елиминиране на факторите, провокирали това заболяване.

Ако това са фактори от външен характер, тогава те трябва да бъдат елиминирани, ако са вътрешни, тогава е необходимо да се подложи на възстановителна терапия. По принцип в повечето случаи на кахексия прогнозата е благоприятна, ако се спазват стриктно медицинските препоръки. Страхът може да бъде причинен от раков тип заболяване, тъй като такива признаци могат да се появят на фона на крайна степен на заболяването.

За оптимизиране на усвояването на хранителните вещества и повишаване на апетита се използват следните лекарства:

Андриол;
периактин;
панкреатин;
Глюкоза (парентерално) и други лекарства в тази посока.

В допълнение към приема на лекарства, трябва да се храните правилно. На такива пациенти се предписват висококалорични храни 5-6 пъти на ден, но на малки порции. Също така, за да стимулирате апетита, външният вид на ястията трябва да изглежда подходящо, така че да има желание да ги ядете.

Продукти, които трябва да бъдат в диетата, ако се диагностицира кахексия:

Варени зеленчуци;
Пушена риба;
Пържени картофки;
Плодове;
Различни видове печива;
Различни десерти;
Богати бульони и др.

Помня! При някои видове кахексия трябва да се има предвид, че храненето трябва да се комбинира с диетичните изисквания за основното заболяване, например в онкологията.

Продължителността на лечението на това заболяване може да варира - от няколко месеца до няколко години. Всичко зависи от формата на кахексия и тежестта на заболяването. Ако лечението се проведе правилно, тогава настъпва пълно възстановяване. Смъртната присъда е само ракова форма на кахексия, тъй като не може да се лекува и действа като терминално състояние за пациента.

Това заболяване променя пациента до неузнаваемост. В ума ми идват изображения от документални филми за Втората световна война относно концентрационни лагери. В съвременния живот причините за кахексията се определят от широк спектър от фактори.

Заболявания на хранопровода (стеноза), при които е трудно храната да навлезе в стомаха на пациента.
Гладуване за дълъг период от време.
Тежка форма на сърдечна недостатъчност.
Хронични форми на бруцелоза и туберкулоза, при които тялото на пациента е изложено на продължителна интоксикация.
Нодуларен полиартрит.
Гнойни процеси в организма (прогресивен остеомиелит и абсцеси, гнойни бронхиектазии).
Ракови тумори.
Заболявания на стомашно-чревния тракт, последствията от които са недостатъчност на функциите за смилане на храната и абсорбиране на лигавицата (гастректомия, ентероколит, последствия от гастректомия (цьолиакия) и т.н.).
Амилоидози.
Неизправност на ендокринната система, нарушаване на метаболитните процеси (патология на надбъбречните жлези и функцията на щитовидната жлеза).
Психогенна анорексия.
Дългосрочна употреба на психостимуланти.
Недохранване.
Заболявания на съединителната тъкан с дифузен характер.
Хипотрофия при млади пациенти.
Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН).

Симптоми на кахексия

Ходът на заболяването, прогнозираният изход и съответно симптомите на кахексия до голяма степен зависят от естеството на заболяването, което го е причинило. Но основните симптоми са:

Бърза загуба на тегло (тежката кахексия показва загуба на половината от нормалното тегло на човек).
Загуба на работоспособност.
Намален общ жизнен тонус.
Опасната загуба на течност от тялото, натрупването му в серозните кухини на тялото е следствие от нарушение на кръвообращението и лимфния поток (трансудат).
Загуба на мастни клетки.
Обща слабост.
Авитаминоза.
Безпротеинов оток.
Кожата е отпусната, набръчкана, цветът е неестествено блед, сиво-зелен.
Повишена чупливост на косата и ноктите.
Стоматит.
Дисбактериоза.
запек
Загуба на зъби.
Намален имунитет.
Аменорея при жените (липса на менструация за няколко менструални цикъла).
Влошаване на потентността при мъжете.
Неуспех на чревната подвижност.
Кръвното налягане е ниско.
Постоянно усещане за студ.
Намалена гломерулна филтрация в бъбреците.
Намаляване на обема на циркулиращата кръв.

Чести психични разстройства:

астения.
Субдепресивно настроение.
сълзливост.
Мрак на съзнанието.
Апатичен ступор.
Психоорганичният синдром е по-рядко срещан.

Степени на кахексия

Лекарите разграничават три степени на кахексия:

Хипоталамична форма на заболяването. Характеризира се с пълно или частично спиране на пептидния синтез в човешката плазма. Последици от такъв провал:

Инхибиране на производството на протеин кинази (фосфотрансферази), участващи в модификацията на много протеини.
Блокира процеса на липогенеза, който включва разграждането, смилането и усвояването на липидите от храносмилателния тракт, транспортирането на мазнини от червата, метаболитните трансформации на триацилглицероли, холестерол и фосфолипиди.
Намалена активност на ендотелната липопротеин липаза (регулира нивото на липидите в кръвта, което е от съществено значение при атеросклероза).
Анаболизмът (метаболитните процеси) се потиска.
Транспортирането на мазнини се забавя.
Има засилване на катаболизма (енергиен метаболизъм).

Kahechtin форма на заболяването. Придружен от повишено производство на кахехтин, в резултат на което се наблюдават:

Чести и продължителни емоционални сривове.
Загуба на апетит.
Дисбаланс в синтеза на невропептиди (протеинови молекули, образувани в централната или периферната нервна система и регулиращи физиологичните функции на човешкото тяло).
Бързо развитие на анорексия (патологична загуба на тегло).

Анорексична форма на заболяването. Представено от малабсорбция (нарушена абсорбция на вещества в тънките черва):

Увеличаване на броя на нови образувания, като некротични алфа тумори в кръвната плазма.
Дефицит на тимусни хормони.
Хипокортицизъм (патологични промени, причинени от хипофункция на надбъбречната кора).
Хипоинсулинизъм (ендокринно заболяване, характеризиращо се с пристъпи на значително понижение на кръвната захар).

Класификация на кахексията

В зависимост от етиологията на заболяването, класификацията на кахексията се извършва в няколко посоки:

Изтощение на тялото, свързано с външни фактори (влияние на околната среда):

Липса на хранене.
Пост (с религиозен характер или маниакално желание за отслабване).

Ендогенни причини (вътрешни повреди):

Хроничен стадий на лъчева болест.
Нарушение на надбъбречните жлези.
Сенилна инволюция на тялото.
Наличието на злокачествен тумор.
Нарушаване на ендокринните жлези.
Микседем (недостатъчно снабдяване на органи и тъкани на тялото с тиреоидни хормони).
Последици от нараняване.
Терминална (дистрофична) форма на хронична сърдечна недостатъчност.
Следоперативен хипотиреоидизъм (продължителна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза).
Значително намаляване на умствената активност.

Хипофизна кахексия

Причината за тази патология може да бъде:

Нараняване.
Възпалителен процес, протичащ в хипофизната жлеза.
Злокачествен или доброкачествен тумор.
Кървене и колапс по време на раждане с последваща исхемия или съдова тромбоза в хипоталамо-хипофизната система.
Спазъм и тромбоза на артериите, кръвоснабдяващи предния дял и хипофизното стъбло, причиняват некроза на аденохипофизата.

Церебрална кахексия

Хранителна кахексия

В период на продължително недохранване организмът не получава необходимите за нормалното функциониране хранителни вещества, витамини и микроелементи, които са източник на енергия. Това води до намаляване на потреблението на енергия, загуба на психологическа, интелектуална и физическа работоспособност. Има преразпределение на необходимите вещества, което допринася за несъответствие в работата и трофиката на различни системи и органи. Хормоналният баланс е обект на преструктуриране (неправилно функциониране на щитовидната жлеза, жлезите на репродуктивната система, надбъбречните жлези). Ограничаването на протеиновите храни провокира хипопротеинемия, която се проявява чрез подуване на протеини.

Злокачествена кахексия

Причини за изтощение:

Интоксикация на тялото с токсини от ракови клетки или „отпадъчни продукти“ от свързани усложнения.
Натрупването на излишни количества млечна киселина, което има пагубен ефект върху състоянието и функционирането на черния дроб. Тялото на пациента му противодейства, като разгражда захарта в кръвта, мобилизирайки своите въглеродни резерви. Не може да компенсира загубите.

Сърдечна кахексия

Хепатомегалия, която се причинява от стагнация на кръвта във венозната система.
Постоянно усещане за пълнота в стомаха.
Увеличаване на броя на възпалителните цитокини.
Нарушена чревна подвижност.

Сенилна кахексия

Лечение на кахексия

Внезапното изтощение е следствие от външни фактори или някои заболявания, които засягат тялото. Следователно лечението на кахексията се свежда до премахване на първо място на причините, които са довели до прогресивна загуба на тегло. Ако изтощението е следствие от заболяването, пациентът трябва да премине пълен курс на лечение. Ако кахексията е провокирана от външни фактори, е необходимо съответно да се намали тяхното въздействие до минимум и да се подложи на възстановителна терапия.

Но задължителен момент за нормализиране на състоянието на пациента е системното възстановяване на балансирана диета и внимателна грижа за него. В диетата трябва да бъдат включени лесно смилаеми протеини, витамини, мазнини и храни, богати на микроелементи. Ако пациентът проявява симптоми на неизправност на храносмилателния тракт и абсорбционната система, лекарят предписва мултиензимни лекарства, като панкреатин.

Панкреатин

Количеството предписано лекарство зависи от възрастта на пациента и степента на дефицит на ензими, произвеждани от панкреаса. Лекарството се приема преди хранене или с храна, с голям обем вода или, за предпочитане, алкална течност (плодов сок).

Средната дневна доза на лекарството, разделена на три до шест приема, е 0,25 - 0,5 грама. В случай на пълна недостатъчност на секреторната функция, дозата се увеличава до 0,75 грама дневно. За бебета под година и половина началната доза е 0,1 грама, за по-големи деца - 0,2 грама.

Продължителността на курса на лечение зависи от тежестта на заболяването и варира от няколко дни до месеци и години.

Противопоказанията за лекарството включват:

Индивидуална непоносимост към един или повече компоненти, включени в лекарството.
Остър или хроничен панкреатит в острия стадий.

При приема на лекарството могат да се появят нежелани реакции:

Възпаление на панкреаса.
Алергични реакции.
При продължителна употреба - хиперурикозурия (изследването на урината показва повишено количество млечна киселина).

Ако пациентът е в тежко състояние, той получава парентерално (заобикаляйки червата - интрамускулни или интравенозни инжекции) глюкоза, смеси от аминокиселини, витамини и протеинови хидролизати. Ако е необходимо, лекарят използва анаболни стероиди (например андриол).

За кахексия от психогенен характер, психиатър и невролог дават своите предписания (например лекарства, които повишават апетита: периактин, Primobolan Depot).

Глюкоза

Лекарството се прилага перорално, интравенозно или чрез интрамускулна инжекция. Дозировката за прием е 0,5 - 1 грам.

Глюкозата се прилага подкожно или венозно в разтвор от 4,5–5% в количество от 300–350 ml. Под формата на клизми - до два литра на ден.

При голям обем от приложеното лекарство в тялото на пациента може да възникне водно-солев дисбаланс, повишена течност и тромбоза.

Единственото противопоказание за употребата на глюкоза може да бъде захарен диабет на пациента.

Андриол

Необходимата доза се предписва от лекуващия лекар чисто индивидуално, в зависимост от клиничната картина. Препоръчителното начално дневно количество е 120-160 mg за две до три седмици, последвано от намаляване на дозата до 40-120 mg дневно. Капсулата на лекарството се пие след хранене, при необходимост с малко количество течност. Не дъвчете и не отваряйте капсулата, поглъщайте я цяла. Дневната доза е разделена на две дози: сутрин и вечер. Ако дневното количество е нечетен брой капсули, сутрин се приема по-голяма доза.

Лекарството е противопоказано за употреба при пациенти с анамнеза за доказан карцином на простатата или гърдата.

Периактин

Лекарството се предписва от лекаря за повишаване на апетита на пациента. Дозата за възрастни е:

таблетки – 0,5 – 1 брой три – четири пъти на ден.
сироп - една-две чаени лъжички, три-четири пъти на ден.

За деца на възраст от две до шест години максималната дневна доза е две таблетки или две супени лъжици сироп.

За деца от 6 до 14 години максималното дневно количество лекарство е три таблетки или три супени лъжици сироп.

Лекарството е противопоказано при повишено вътреочно налягане, астма, стомашна язва и хора в напреднала възраст.

Примоболан депо

Лекарството се прилага интрамускулно:

възрастни: една ампула веднъж на две седмици, след това 1 ампула на всеки три седмици.
За деца дозата се прилага в размер на 1 mg на килограм тегло на бебето веднъж на всеки две седмици.

Лекарството е противопоказано при мъже, страдащи от рак на простатата и бременни жени.

Хранене при кахексия

Човек се диагностицира като недохранен, ако теглото му се отклонява значително от нормалното. Както за пълните хора има проблем да отслабнат, така и за много слабите хора има истински проблем да напълнеят и да ги върнат към нормалното. В допълнение към лекарствата, храненето при кахексия също може да нормализира теглото на пациента.

Такива пациенти често нямат апетит и храненето им е доста проблематично. Затова си струва да започнете с малки, но висококалорични порции. Тялото трябва постепенно да „свикне“ с храната. Максимален ефект се постига, ако приемът на храна е разделен на пет до шест подхода и следва график. Храненето по едно и също време стимулира храносмилателната система на пациента. Ястията трябва да са вкусни и естетически привлекателни - това е още един стимул за възбуждане на апетита. Принуждаването на човек да яде чрез сила може да постигне обратния резултат.

Храната трябва да бъде разнообразна, балансирана, стимулираща желанието да ядете повече. Диетолозите съветват:

Първите ястия се приготвят с богат бульон или силен бульон с дресинг от заквасена сметана, сметана или жълтъци.
Пушена риба.
Пипер сосове.
Подправки.
Прясно изцедени сокове от плодове и зеленчуци.
Десерт.

Ако няма медицински противопоказания, тогава всички храни могат да се ядат. Само трябва да запомните, че те трябва да са с високо съдържание на калории. Също така е необходимо да се приготвят ястия с растително масло, масло и сметана. Диетата на такъв пациент трябва да включва:

Печене.
Напитки, съдържащи много мазнини.
Висококалорични десерти.

По-добре е да печете парчета месо и риба със зеленчуци или да ги запържите в растително масло. Тлъстите меса се съчетават добре с кисели и пикантни сосове и подправки (лют сос, хрян, аджика, лимон, горчица).

Салатите, консумирани от пациента, трябва да съдържат:

Варени зеленчуци с масло.
Пържени и задушени зеленчуци.
Идеалната подправка е майонезата.

В този случай следното би било подходящо като гарнитура:

Житна каша, подправена с масло.
паста.
Варени картофи с масло.
Пържени картофки.
Картофи – пасирани с мляко, сметана или сметана.
Картофи, запечени с мазнина.

Десертът може да се приема не само на обяд, но и с други ястия:

Гювечета с извара, паста и качамак.
Баници и кулебяки.
Пудинги.
Десертите могат да бъдат не само сладки, но и солени.

Прогноза за кахексия

Всяка прогноза зависи от естеството на заболяването и тежестта на протичането му. Прогнозата за кахексия зависи пряко от факторите и заболяването, което го провокира. Кахексията, причинена от раков тумор, показва напреднал късен стадий на заболяването и дава неблагоприятна прогноза за възстановяване. Ако тежкото изтощение е причинено от други причини, тогава такъв пациент има шанс да се възстанови, но при условие, че се проведе адекватно ефективно лечение, в съответствие с диетата и корекцията на начина на живот на пациента.

В природата всичко е хармонично и отклоненията, както към тежко тегло, така и към внезапната му загуба, водят до сериозни заболявания, чийто краен изход може да бъде смърт.

Кахексията не е смъртна присъда (с изключение на рака) и може да се бори, но това трябва да става само под постоянното наблюдение на дипломиран специалист. Любителството в този случай е неуместно, тъй като животът ви е заложен на карта!

В две трети от случаите те са придружени от загуба на тегло, което води до изтощение на организма. Това сериозно заболяване изисква специално внимание, тъй като може да представлява заплаха за живота.

Концепция

Изтощението на тялото със значителна загуба на мазнини и мускулна маса се нарича кахексия.

Заболяването може да бъде причинено от много причини.

Ако пациентът има много ниско тегло поради недохранване, дължащо се например на бедност или прекомерна диета, тогава такава кахексия се нарича първична.
Проявата на патология като следствие от други заболявания показва вторичния характер на кахексията. Обикновено изтощението възниква в резултат на тежки нарушения в организма, хронични или остри прояви на заболяване.

Сигнал, че измършавяването се отнася за случай на кахексия, е загуба на тегло в течение на една година от 5% или повече от общото тегло на пациента. Важно е да се лекува изтощението на тялото своевременно, като се избягва опасен стадий на това явление.

Причини за злокачествена кахексия

Защо онкологията причинява изтощение, експертите нямат ясно мнение. Съвсем наскоро приоритет беше преценката, че раковите клетки влияят върху функционирането на тялото по такъв начин, че енергийните ресурси се насочват към задоволяване на нуждите на туморните клетки, а здравите клетки в резултат на това явление не получават достатъчно необходими вещества.

Сега изследователите са склонни да заключат, че кахексията е реакцията на тялото към агресивната проява на рак. Установено е, че геномът, отговорен за метаболизма на мазнините, е блокиран от развитието на онкологията.

Учените успяха да идентифицират геном, който може да е инициаторът на изчерпването на пациент с рак, това е TSC22D4.Експериментите показват, че след блокирането му енергийният баланс се нормализира.

Някои характеристики на клетките водят до загуба на тегло:

Клетките на различните тъкани имат свои специфични различия.Загубата на разлики между клетките, изтриването на ръбовете, които ги правят различни, допринася за появата на онкология в тялото.
Жизнената активност на раковите клетки произвежда вещества, които са токсини.Туморът, чрез отрицателното си въздействие върху метаболизма, причинява нарушаване на процесите на саморегулация.

Симптоми

Ако кахексията е причинена от онкологична патология, могат да се наблюдават следните признаци:

значителна загуба на тегло
летаргия,
нервно изтощение,
има трескави състояния,
мускулите изглеждат изтощени
сънливост,
пациентът става неработоспособен,
появата на бръчки,
структурата на косата и ноктите показват признаци на нездравословни промени,
подкожната тъкан рязко изтънява,
подуване на подкожната тъкан,
отпусната кожа,
кожата има нездравословен цвят (земно-сив оттенък),
обемът на кръвта, която циркулира в тялото, намалява;
има натрупване на едематозна течност в някои части на тялото,
развива се повръщащ рефлекс
анемия,
сексуалното желание намалява,
кръвното налягане има тенденция да намалява,
признаци на дехидратация,
дисфункция на червата: запек или диария;
Появяват се проблеми със зъбите: стоматит, възможна загуба на зъби.

Форми и видове

Заболяването се класифицира според нарушенията, които са причинили изчерпване:

Раковикахексия в резултат на развитие на туморен процес.
хипофизакахексията се причинява от неправилно функциониране на хипофизната жлеза.
сърцекахексия - сърдечните заболявания могат да причинят изтощение на организма; диагнозата кахексия може да се установи след лабораторни и други изследвания.
Церебралнакахексията е вид патология, причинена от нарушения в мозъчната дейност.
ХранителенКахексията е заболяване на хранителен дефицит поради глад или лоша диета. Този тип разстройство включва и анорексия нервоза.
Амилоидкахексията е заболяване, свързано с метаболитни нарушения.
Един от видовете кахексия се причинява от дисфункция на храносмилателните органи., в резултат на което не се получава достатъчно усвояване на необходимите вещества.

Международната класификация разграничава следните форми на кахексия:

Маразъм– при това нарушение функциите на органите са запазени, а атрофията засяга подкожната тъкан и скелетната мускулатура.
Квашиоркор– патология от типа на тежко хранително изчерпване. Пациентите с тази диагноза изпитват протеинов глад за дълъг период от време.
Маразмус-квашиоркор– признаците на първите две нарушения се появяват едновременно.

Усложнения

Силната загуба на тегло може да има отрицателни последици:

дехидратация на тялото,
на кого,
кървене поради пептична язва на червата или стомаха,
отравяне на кръвта,
бъбречна и сърдечна недостатъчност,
дефицит на витамини,
психични разстройства.

Степени

Изтощението влияе върху поносимостта на онкологичните процедури и възможността за положителни резултати от тяхното използване. При значителна загуба на тегло пациентът може да няма достатъчно сила, за да направи положителни промени.

Има три степени на кахексия:

Началният период се нарича прекахексия. Определя се от следните характеристики:
- липса на апетит,
- нарушение:
  - температурен режим,
  - честота на дишане,
  - брой левкоцити в кръвта;
  - промяна на теглото до 5% за шест месеца.
С правилно подбрани мерки можете да спрете процеса, свързан със загубата на тегло на този етап.
Първоначалният период е последван от състояние, наречено кахексия. Основният симптом е намаляване на теглото над пет процента от общото тегло. Прогресирането на патологията поставя пациента в леглото поради липса на сила.

Снимка на ракова кахексия при мъж

Когато тялото престане да реагира на лечението, настъпва последният етап от развитието на патологията - рефрактерна кахексия. Този етап води до смърт.

Диагностика

За да се потвърди наличието на синдром на кахексия при пациент, се провежда изследване, което включва:

анализ на оплакванията на пациентите,
физическо изследване:
- проверява се дали има разстройство на съзнанието,
- дефиниран:
  - индекс на телесна маса,
  - колко еластична е кожата,
  - дебелината на мастния слой, разположен под кожата.
извършване на анализи:
- кръвни култури (ако е необходимо) за проверка за сепсис,
- кръвни изследвания: ,
- общ преглед на урината,
Пациентът се изпраща за консултация със специалисти:
- невролог,
- гастроентеролог,
- психиатър,
- ендокринолог,
- онколог,
- хирург,
диагностиката се извършва с помощта на следното оборудване:
- Магнитен резонанс,
- езофагогастродуоденоскопия,
- ехография,
- рентгеново изследване.

Лечение на ракова кахексия

Нормализирането на процеса, който е подтикнал тялото да отслабне, се извършва в болница. Основно се използват следните методи:

хормонална терапия,
използването на ензими за пълно смилане на храната,
избор на балансирана диета,
използване на стимуланти на апетита,
витаминна терапия,
антибактериално лечение.

Продължителност на живота

Процесите, съпътстващи раковата кахексия, значително влошават общото състояние на пациента. Тези последствия включват:

атрофия на скелетната мускулатура,
изтъняване на мастния слой
и други негативни явления.

При една трета от пациентите с рак кахексията води до смърт. Състоянието на мускулите на органите се влошава и те губят способността си да функционират пълноценно. Лоша прогноза за рефрактерна кахексия.

Ако метаболизмът е силно потиснат, тогава можем да кажем, че тялото няма силата да устои на патологията. Пациентът в тази ситуация оцелява в най-добрия случай три месеца.

Навременните мерки за лечение, предприети за предотвратяване на комплексната кахексия, правят незначително влиянието му върху продължителността на живота.

Видео за синдрома на анорексия-кахексия: