عادة ما يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد بعد فترة وجيزة من مرض الجهاز التنفسي الحاد (ARVI). أولاً ، يعاني المريض من أعراض مميزة لمرض السارس ، ثم يظهر سعال بعد 3-4 أيام. وغالبًا ما يكون انتيابيًا ومؤلمًا وجافًا. بعد ذلك بقليل ، يتم استبدال السعال الجاف بسعال بلغم مخاطي. مع انتقال الالتهاب إلى الحنجرة ، يصبح السعال نباحًا ، وتظهر بحة في الصوت.

بعد السعال المؤلم ، هناك شعور بخشونة في الصدر. عادة ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل لمدة 2-3 أيام. عندما يكون التهاب القصبات الحاد معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، تحدث قشعريرة وحمى ، وترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة وما فوق. عندما تلتصق النباتات البكتيرية بالتهاب الشعب الهوائية الفيروسي ، يتغير مسار المرض: تستمر درجة الحرارة المرتفعة لفترة طويلة ، ويلاحظ وجود حمى ، وسعال مع البلغم ، حيث قد تكون هناك خطوط من الدم. لكن مثل هذا المسار الحاد من التهاب الشعب الهوائية الحاد نادر الحدوث ، وعادة ما يحدث في الشباب جدًا أو ، على العكس من كبار السن. يمكن أن يظهر الشكل الحاد لمسار المرض في المرضى المنهكين. مدة التهاب الشعب الهوائية الحاد 7-14 يوم.

في العلاج ، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وحمض الأسكوربيك وفيتامين أ (الريتينول). يستخدم مرهم الأكسولين ، وهو عامل جيد مضاد للفيروسات ، في بداية المرض. إذا كان المرض قد ذهب بعيدًا ، فسيتم استخدام المضادات الحيوية: التتراسيكلين ، أولياندوميسين ، وكذلك مستحضرات السلفانيلاميد - بيسيبول ، سلفاديميزين ، سولدي ميثوكسين.

بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم وصف طارد البلغم ، وخاصة من أصل نباتي ، للمرضى دون فشل. هذه هي جذر الخطمي ، عشب إكليل الجبل البري ، ثمار اليانسون ، جذمور الراسن ، عشب الزعتر ، حشيشة السعال وأوراق الموز ، جذر عرق السوس ، براعم الصنوبر ، عشب الثرموبس ، البنفسج ، الزعتر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك تطبيق رسوم تمريض خاصة.

أولئك الذين لا يتسامحون مع الأعشاب أو لا يستطيعون استخدامها بسبب الحساسية ، يتم وصف الأدوية موكالتين ، برومهيكسين ، بيسولفون ، برونكوليتين.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج الطبيعي في المنزل مهم جدًا: لصقات الخردل على الصدر والظهر ، والجرار الدائرية ، والبارافين أو الطين. في الحالات الشديدة من المرض ، يتم استخدام الاريثروميسين والأمبيسلين والبيسبتول 480.

بعد اجتياز المرحلة الحادة من المرض ، يتم وصف التدليك العلاجي 3-4 مرات في الأسبوع. أثناء التعافي ، يتم تطبيق التدليك 1-2 مرات في الأسبوع (وقائي أو للصحة العامة).

الالتهاب الرئوي الحاد

الالتهاب الرئوي الحاد هو التهاب في أنسجة الرئة ، وله طبيعة بكتيرية في الأساس.

في بعض الحالات ، يبدأ المرض فجأة ، على خلفية الصحة الكاملة ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة ، قشعريرة ، ألم في الصدر ، سعال ، جاف في البداية ، ثم مع البلغم ، وأحيانًا مع نفث الدم. هذا هو الالتهاب الرئوي الخانقي.

عيادة ذات الرئة البؤري: حمى ، قشعريرة ، سعال. لكنها لا تبدأ فجأة مثل الالتهاب الرئوي الخانقي. عادة ، قبل أيام قليلة من ذلك ، تظهر علامات السارس أو الأنفلونزا: سيلان الأنف ، والسعال ، والشعور بالضيق ، وآلام في جميع أنحاء الجسم ، ودرجة حرارة طفيفة. وتتسم الموجة الثانية من المرض بالحمى وزيادة السعال والضعف والتعرق.

في بعض الحالات ، يتميز الالتهاب الرئوي بصور غير واضحة إلى حد ما عن مسار المرض. تحت ستار السارس ، يمكن إخفاء الالتهاب الرئوي. علاماته: انخفاض درجة الحرارة ، ضعف ، توعك ، سعال معتدل.

في جميع الحالات ، يجب استشارة الطبيب ، لأنه فقط بعد الاستماع إلى المريض وفحص الأشعة السينية وفحص الدم ، يمكنك تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد واختيار علاج للعلاج.

لجميع أنواع الالتهاب الرئوي الحاد ، يجب استخدام المضادات الحيوية ، والتي من الأفضل تناولها عن طريق الحقن عدة مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طارد للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية التي تعزز فصل البلغم ، وكذلك طرق العلاج الطبيعي.

بعد الشفاء ، من الضروري تناول الفيتامينات المتعددة لمدة شهر. هذا يرجع إلى حقيقة أن العلاج بالمضادات الحيوية أثناء المرض يقتل العديد من الكائنات الحية الدقيقة المفيدة التي تنتج فيتامينات ب.

مع الالتهاب الرئوي ، يتم إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي للمريض. تساهم التغذية الطبية ، الموصوفة مع العلاج الدوائي ، عادةً في القضاء على العملية الالتهابية ، وتقلل من تسمم الجسم ، وتجنيب أعضاء الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي. عند وصف نظام غذائي ، تؤخذ في الاعتبار حالة المريض ومرحلة المرض. بعد الشفاء ، يمكنك تطبيق مجموعة معقدة من أنظمة التطهير الغذائية (سيتم مناقشتها أدناه).

بعد مرور المرحلة الحادة من المرض ، يتم وصف التدليك العلاجي والتربية البدنية. في مرحلة الشفاء ، يجب استخدامها دون فشل حتى يتمكن الجسم من العودة إلى وظائفه الطبيعية. يوصى بممارسة تمارين التنفس بشكل يومي ، للقيام بتمارين تزيد من حركة الصدر وتحسن التنفس. تساعد مثل هذه التمارين على تمديد التصاقات المحتملة بعد الالتهاب الرئوي ، وتقوية عضلات الجهاز التنفسي وعضلات البطن. يوصى بمثل هذه الجمباز للجميع ، لكنها مهمة بشكل خاص لكبار السن ، حيث يمكن أن يحدث ركود السوائل في الرئتين ، وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم التنفس ويمكن أن يتسبب في انتكاس المرض.

يتم استخدام التدليك العلاجي لإزالة الاحتقان في الرئتين. ولا ترفضها حتى لو بدا أن الجسم سيتعامل مع المرض بدونه. سيساعد التدليك على الشفاء العاجل ، وكذلك يقوي الجسم ككل.

خلال فترة التعافي ، من الضروري التواجد في الهواء الطلق قدر الإمكان. يبدأ علاج الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب ويتم تنفيذه بشكل صحيح في معظم الحالات يؤدي إلى الشفاء التام. يحدث هذا بعد 3-4 أسابيع من ظهور المرض. بعد الشفاء ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتدابير الوقائية لمنع تكرار المرض. في حالة وجود مسار معقد من الالتهاب الرئوي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطبيب لمدة 6-12 شهرًا ، وأن يخضع بشكل دوري لفحوصات الأشعة السينية للرئتين ، وكذلك إجراء فحص دم.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

التهاب الشعب الهوائية المزمن هو مرض يصاحب العمليات الالتهابية المزمنة سعال مع بلغم. قبل إجراء التشخيص ، يراقب الطبيب المريض لمدة 3 سنوات تقريبًا.

يُعد علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن حاليًا مشكلة طبية كبيرة ، حيث يتزايد مستوى المرض (وللأسف معدل الوفيات) كل عام.

وفقًا للأطباء ، فإن أحد الأسباب الرئيسية للمرض هو التدخين (لدى 82٪ من المرضى). تشمل الأسباب الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية تلوث الهواء والعوامل المهنية.

يرجع تلوث الهواء بشكل أساسي إلى دخول نفايات الإنتاج الحديث وغازات العادم إلى الغلاف الجوي ؛ عادةً ما تُستخدم تركيزات ثاني أكسيد الكبريت وثاني أكسيد النيتروجين والدخان كمؤشرات لتلوث الهواء.

من العوامل المهنية أهمها محتوى الغبار في المباني الصناعية مع غبار عضوي (قطن ودقيق) وغير عضوي (فحم ، كوارتز ، أسمنت ، إلخ) ، أبخرة وغازات سامة (أمونيا ، كلور ، أحماض ، ثاني أكسيد الكبريت ، أول أكسيد الكربون والأوزون والفوسجين وما إلى ذلك). تؤثر درجة حرارة الهواء المرتفعة في المتاجر الساخنة ، والمسودات ، ودرجات الحرارة المنخفضة وغيرها من سمات المناخ المحلي في الإنتاج بشكل سلبي. تعتبر الالتهابات الفيروسية والبكتيرية ذات أهمية كبيرة في حدوث التهاب الشعب الهوائية المزمن.

ما هو تأثير العوامل المرضية المذكورة على الشعب الهوائية؟ تبلغ مساحة سطح الرئتين 500 متر مربع. خلال النهار ، يمر 9000 لتر من الهواء عبر الرئتين (الشكل 1). يتم توفير مقاومة العوامل الخارجية المستمرة (جزيئات الغبار والميكروبات والمواد السامة) من خلال آلية دفاع معقدة ، والتي يتم استنفادها في التهاب الشعب الهوائية المزمن وتتوقف عن العمل بسبب التعرض للمنبهات المستمرة. نتيجة لذلك ، يتراكم المخاط السميك اللزج في الشعب الهوائية ، مما يسد القصبات الهوائية الصغيرة ويمنع مرور الهواء إلى القصبات الهوائية الكبيرة (الشكل 2). يتسبب الركود في القصبات الهوائية واختراق العدوى في حدوث عملية التهابية. يمكن أن تكون البكتيريا الناقلة للعدوى عبارة عن بكتيريا تعايشت سابقًا تمامًا مع "المالك" دون التسبب في عمليات مرضية. عندما تضعف وظائف الحماية في الجسم ، فإنها تبدأ في التصرف بعدوانية. تؤدي العملية الالتهابية المتكررة باستمرار إلى انتهاك بنية القصبات الهوائية: فهي تصبح أكثر كثافة ، وتشوه ، ويضيق التجويف ، وتضعف وظائف الحماية بشكل أكبر. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​إمداد الرئتين بالأكسجين ، وهو أمر ضروري لجميع الأنسجة. يبدأ الجسم في تجربة الجوع بالأكسجين ، ويحدث فشل تنفسي ، ثم فشل القلب.

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن هي سعال دائم أو متكرر مع البلغم. في بداية المرض ، يحدث السعال عادة في الصباح ويصاحبه انفصال كمية صغيرة من البلغم. يكون السعال أسوأ في موسم البرد والرطوبة ، وقد يتوقف تمامًا في أيام الصيف الحارة والجافة.

مع مرور الوقت ، تظهر نوبات من السعال القرصنة ، وهذه بالفعل علامة على مرض متقدم. على الرغم من الانزعاج الناجم عن مثل هذا السعال ، لا يذهب المرضى في كثير من الأحيان إلى الطبيب لفترة طويلة. في وقت لاحق ، يظهر ضيق في التنفس ، والذي يحدث أولاً أثناء المجهود البدني أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ثم أثناء الراحة. هذه علامة على فشل الجهاز التنفسي. مع تقدم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، يتطور قصور القلب. يظهر خفقان القلب ، وذمة ، وتضخم الكبد ، وانخفاض إدرار البول.

مع تفاقم المرض ، يشتد السعال ، وتزداد كمية البلغم المفرز (غالبًا صديديًا) ، ويظهر نفث الدم أحيانًا ، وقد ترتفع درجة الحرارة ، ويشعر الشخص بالضعف في جميع أنحاء الجسم ، والشعور بالضيق. وتجدر الإشارة إلى أن السعال المعتاد في الصباح عند المدخنين ليس سوى علامة على التهاب الشعب الهوائية المزمن.

يعتبر علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مهمة صعبة للغاية ، وهي تكاد تكون غير قابلة للحل ما لم يتم القضاء على الأسباب المرضية ، وخاصة التدخين. مع تفاقم المرض ، توصف المضادات الحيوية: الأمبيسلين ، التتراسيكلين ، الميتاسيكلين ، الدوكسيسيكلين. تستخدم السلفوناميدات: سلفاديميثوكسين ، سلفابيريدازين ، بيسبتول 480.

يعتمد العلاج المضاد للبكتيريا على نوع العامل الممرض ، والذي يتم تحديده بعد فحص البلغم. يصف المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن طارد للبلغم والأدوية التي توسع الشعب الهوائية - موسعات الشعب الهوائية: يوفيلين ، أجهزة الاستنشاق اللاهوائية ، السالبوتامول ، البيروتيك ، إلخ. إنها تعزز البلغم ، وتقلل من نقص الأكسجين في الرئتين.

كقاعدة عامة ، يخضع مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن في المستشفيات للعلاج بالأكسجين بمساعدة أجهزة خاصة. يوصى بالسير يوميًا ، ويفضل أن يكون ذلك خارج المدينة ، وتهوية الغرفة بانتظام.

ظهور فشل الجهاز التنفسي لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن - ضيق التنفس - يتطلب استخدام موسعات الأوعية المحيطية: نيتروسوربيد ، برازوسين ، وما إلى ذلك ، وكذلك مضادات الكالسيوم: نيفيديبين ، كورينفار ، مما يحسن تدفق الدم إلى الرئتين ، ويقلل من زيادة مقاومة الأوعية الدموية الرئوية في التهاب الشعب الهوائية المزمن. إذا كانت هناك علامات على قصور القلب (وذمة ، تضخم الكبد ، خفقان) ، يجب استخدام مدرات البول - مثل veroshpiron ، وما إلى ذلك ، جليكوسيدات القلب. لا ينبغي أن ننسى أن مدرات البول يجب أن تستخدم بحذر شديد.

جميع المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات المزمن لديهم ضعف في المناعة ، لذلك يوصى بإجراء دورة علاج بالمنشطات المناعية. تحت إشراف طبيب (في المستشفى) ، يتم استخدام T-Activin و Vamizol و Decaris. في المنزل ، يمكنك تناول البانتوكرين ، الإليوثروكسيل ، صبغة الليمون ، جذر الجينسنغ ، البنتوكسيل ، الصبار. مسار العلاج 3-4 أسابيع.

المكونات الإلزامية لعلاج التهاب الشعب الهوائية المزمن هي العلاج بالتمارين والتدليك. يتم إيلاء اهتمام خاص لتدليك الصدر ، ومن الأساليب المهمة جدًا الاهتزاز ، مما يحسن تصريف الشعب الهوائية.

من الأهمية بمكان لمرضى التهاب الشعب الهوائية المزمن اتباع نظام غذائي متوازن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في التهاب الشعب الهوائية المزمن قد يكون هناك خسائر كبيرة في البروتين (أثناء إفراز البلغم). في بعض الأحيان يكون امتصاص البروتين في الأمعاء مضطربًا بسبب تجويع الأكسجين في الجسم ، لذلك يجب أن يحتوي طعام هذا المريض على كمية كافية من البروتين. يجب أن يكون استهلاك الكربوهيدرات محدودًا ، لأن عملية الأيض تنتج ثاني أكسيد الكربون ، والتي تزداد كميتها بالفعل في التهاب الشعب الهوائية المزمن بسبب ضعف تبادل الغازات. يجب أن يكون غذاء المريض غنيًا بالفيتامينات. يُنصح باستخدام الخضار والفواكه النيئة والعصائر وخميرة البيرة. إذا ظهرت علامات قصور القلب ، فأنت بحاجة إلى الحد من تناول الملح والسوائل ، وزيادة نسبة الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم.

الربو القصبي

الربو القصبي مرض يصاحبه نوبات ربو ناتجة عن تشنج وتورم وزيادة إفراز البلغم في الشعب الهوائية. يمكن أن يكون سبب الربو القصبي عوامل الحساسية وغير التحسسية. يضاعف الربو القصبي عند أحد الوالدين من خطر الإصابة بمرض الطفل ، بينما يزيد الربو عند كلا الوالدين من احتمالية الإصابة بالمرض بمقدار 5 أضعاف.

في أغلب الأحيان ، يحدث الربو القصبي بسبب تطور الحساسية. من المعروف أن الحساسية هي رد فعل ضار للجسم تجاه مادة ما. يمكن أن تكون هذه المواد المسببة للحساسية عبارة عن طعام أو عقاقير أو روائح أو غبار ، وما إلى ذلك. عند ملامسة مادة مسببة للحساسية لدى مريض مصاب بالربو القصبي ، يتم إنتاج العديد من المواد النشطة بيولوجيًا في الجسم والتي تسبب تشنجًا وتورمًا التهابيًا في القصبات وزيادة تكوين السماكة مخاط لزج. تنشط الخلايا البدينة بشكل خاص في تفاعلات الحساسية. لقد حصلوا على أسمائهم بسبب حقيقة أنهم يفرزون بوفرة المواد الفعالة من الناحية الفسيولوجية ويشاركون في عملية الالتهاب. تشمل هذه المواد الهستامين ، السيروتونين ، البروستاجلاندين ، الليكوترين ، إلخ. غالبًا ما يحدث الربو القصبي في المرضى تحت تأثير مسببات الحساسية المنزلية: غبار المنزل ، شعر الحيوانات ، ريش الطيور ، طعام الأسماك ، فضلات الحشرات (الصراصير ، بق الفراش).

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن حساسية غبار المنزل تتحدد إلى حد كبير من خلال وجود العث فيه (أكثر من 30 نوعًا معروفًا الآن). يمكن أن يحتوي 1 غرام من الغبار على عدة آلاف من الحشرات. ينتشر القراد في كل مكان باستثناء المناطق ذات المناخات القطبية والجبلية. لوحظ أكبر تراكم للقراد في المراتب والوسائد والبطانيات والأثاث المنجد والسجاد وأغطية السرير.

لا توجد المواد المسببة للحساسية في المنازل فقط ، بل يتم توزيعها على نطاق واسع في البيئة. هذه هي حبوب اللقاح النباتية والجراثيم الفطرية وجزيئات الحشرات ومكونات أخرى من بيئة الهواء. غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية بسبب نباتات حبوب اللقاح التالية: مرج تيموثي ، الهندباء ، الأقحوان ، نبات القراص ، لسان الحمل ، عشبة الرجيد ، الشيح ، الحميض ، الترمس ، الخشخاش ، الزنبق ، وردة الكلاب ، البلسان ، الليلك ، البندق (البندق) ، البتولا ، البلوط ، الرماد ، الحور ، الصفصاف ، الصنوبر ، ألدر ، الكستناء ، إلخ.

تم التقليل من أهمية حساسية الطعام في الربو القصبي سابقًا ، على الرغم من أنها ، كما حددها الخبراء في السنوات الأخيرة ، تؤثر على ما يقرب من نصف المرضى.

يمكن أن يتطور الربو المهني لدى العاملين في الصناعات الزراعية والغذائية والنجارة والكيميائية والمنسوجات ومستحضرات التجميل وتصفيف الشعر.

يمكن أن تكون المواد المسببة للحساسية أي دواء تقريبًا. يحدث عدم تحمل الأدوية (طفح جلدي ، حب الشباب ، حكة ، أكزيما) لدى العديد من مرضى الربو القصبي. ومع ذلك ، نادرا ما لوحظ عمل دواء الربو. عادة ما تكون الأدوية هي سبب الإصابة بالربو القصبي لدى الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني دائم معهم.

في كثير من الأحيان في حالات الربو القصبي ، يكون مسبب الحساسية هو حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين). يتفاعل العديد من المرضى الحساسين لحمض أسيتيل الساليسيليك أيضًا مع أملاح التتراسيكلين وحمض البنزويك المستخدم في صناعة الأغذية. لذلك ، يجب استبعاد المنتجات الغذائية التي تحتوي على الساليسيت من الاستهلاك. هذه هي التفاح والمشمش والجريب فروت والعنب والليمون والبطيخ والخوخ والبرتقال والخوخ والكرز والتوت والتوت والفراولة والعنب البري والعنب الأسود والخيار والفلفل والطماطم والبطاطس. يجب ألا تتناول النعناع والمشروبات المصنوعة من الخضروات الجذرية والآيس كريم والمياه الغازية والحلويات. يُمنع استخدام الثيوفيدرين والإندوميتاسين وأدوية أخرى من هذه المجموعة لمثل هؤلاء المرضى.

الربو القصبي ، الذي يتطور بعد ملامسة المواد المسببة للحساسية المذكورة أعلاه ، يسمى واني. هذا المصطلح في عام 1923 سمي بالمرض "الغريب" الذي يحدث تحت تأثير مواد منتشرة وغير ضارة لمعظم الناس.

في بعض المرضى ، تحدث نوبات بسبب العدوى - أمراض الجهاز التنفسي الحادة والتهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي. يشار إلى هذا الربو القصبي على أنه معدي. في بعض الحالات ، يتطور الربو القصبي بعد الإجهاد ، مع تغيرات في الغدد الصماء (أثناء الحمل أو انقطاع الطمث) ، على خلفية أمراض أخرى (التهاب محيط الشرايين العقدي ، وما إلى ذلك) ، أثناء المجهود البدني.

الربو القصبي له مظاهر سريرية ساطعة. هذه نوبات ضيق في التنفس ، اختناق تحدث بسبب التشنج والتورم والتكوين المفرط للمخاط في الشعب الهوائية. المظاهر المؤلمة في القصبات الهوائية تمنع التهوية الطبيعية ، والزفير أكثر صعوبة ، لأنه أثناء الزفير تتعرض الشعب الهوائية لضغط إضافي بسبب زيادة الضغط داخل الصدر. ومع ذلك ، من الناحية الذاتية ، قد يشعر المريض بصعوبة في كل من الزفير والاستنشاق.

في تطوير الهجوم ، يتم تمييز ثلاث مراحل أحيانًا: السلائف ، وفترة الاختناق ، وحل الهجوم. في الفترة الأولى ، قد يظهر التهاب الأنف التحسسي ، وحكة في الجفون ، وسعال جاف ، ثم يتطور ضيق في التنفس ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأزيز خفيف ، وأزيز ، يمكن سماعه حتى من مسافة بعيدة. عادة ما يكون المريض في حالة من القلق والإثارة ، ويضطر إلى اتخاذ وضعية الجلوس مع إمالة الجذع إلى الأمام ، مع التركيز على اليدين. تشارك عضلات حزام الكتف والصدر وعضلات البطن في فعل التنفس. ينتهي الهجوم بإفراز البلغم السميك اللزج.

مع تفاقم الربو القصبي ، تتكرر هذه النوبات بشكل متكرر. أكثر المضاعفات شيوعًا وخطورة للربو القصبي هي حالة الربو التي تهدد حياة المريض وتتطلب رعاية مركزة طارئة. حالة الربو هي نوبة شديدة من الربو القصبي لا يمكن تخفيفها بالأدوية التقليدية (موسعات الشعب الهوائية ، أمينوفيلين). يتميز بفشل تنفسي حاد ، واضطرابات تدريجية في تبادل الغازات ، وحالة قاعدية حمضية في الدم.

تحدث حالة الربو إما مع إعادة الاتصال المفاجئ بمسببات الحساسية التي كان المريض يعاني بالفعل من فرط الحساسية ، أو على خلفية تفاقم الربو القصبي. يتم لعب دور معين من خلال الاستخدام غير المنضبط للأدوية (عادة أجهزة الاستنشاق) أو تقليل الجرعة غير المبرر أو إلغاء الأدوية الهرمونية.

يختلف تشخيص الربو القصبي. في حوالي ثلث المرضى ، خاصة عند الأطفال دون سن 16 عامًا ، قد تتوقف النوبات من تلقاء نفسها ؛ الثلث الثاني يعاني من تفاقم خفيف دوري. هذا الأخير لديه مسار حاد من المرض مع تفاقم متكرر ، وتطور فشل الجهاز التنفسي ، وحدوث التهاب الشعب الهوائية المزمن. يعتمد هذا التكهن إلى حد كبير على صحة علاج المريض.

يحتاج المريض المصاب بالربو القصبي إلى معرفة أسباب النوبات ، والعثور على المواد المسببة للحساسية ، وإذا أمكن ، استبعاد أو الحد من الاتصال بها. يجب تنظيف الغرفة التي يوجد بها المريض يوميًا باستخدام مكنسة كهربائية.

يجب ألا تشتري ألعابًا قطيفة أو وسائدًا محشوة أو بطانيات. يجب أن تكون المرتبة مغطاة بالبلاستيك المحكم. يجب إجراء التنظيف الرطب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. من الضروري تجنب الفوضى في الشقة ، ووضع الكتب على أرفف زجاجية ، وتغيير الكتان بانتظام ، وغسل ورق الحائط. يجب أن نتذكر أن الرطوبة العالية في الغرفة تخلق ظروفًا مواتية لتطور العث والفطريات. لذلك ، فإن استخدام مرطبات الغرفة أمر غير مرغوب فيه. في بعض الأحيان يكون من الضروري تغيير مكان إقامتك والانتقال إلى منطقة أو مدينة ذات مناخ أكثر دفئًا وجفافًا وعلى الأقل لا تعيش في أرض منخفضة أو بالقرب من جسم مائي.

مع الربو الاحترافي ، يجب أن تنتقل إلى وظيفة أخرى. لا ينصح الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لحبوب اللقاح من النباتات أثناء تلقيحهم بزيارة الغابة. يسقط أعلى تركيز لحبوب اللقاح في الهواء في الطقس الجاف والرياح نهارًا ومساءً. لتقليل كمية حبوب اللقاح في الهواء ، يتم استخدام المرشحات الداخلية ومكيفات الهواء.

لتحديد المواد المسببة للحساسية ، توجد طريقة لفحص الجلد. يتم تقديم مجموعة متنوعة من مسببات الحساسية للمريض ، ويتم فحص الحساسية تجاههم. يتم إجراء هذه الاختبارات فقط في مراكز علاج الحساسية الخاصة. تؤخذ العينات بالضرورة في وقت لا يتفاقم فيه المرض. في المستقبل ، يمكن إجراء العلاج للمساعدة في تقليل رد الفعل المنحرف تجاه مسببات الحساسية المحددة.

يعد العلاج بالحمية من الطرق الرئيسية لعلاج الربو القصبي. وهو يسمح في معظم الحالات بتقليل ميل المريض المتزايد لردود الفعل التحسسية تجاه الأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض.

العلاج غير الدوائي للربو القصبي ، بالإضافة إلى العلاج الغذائي ، يشمل العلاج الانعكاسي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج في مناجم الملح ، والتنويم المغناطيسي ، والصيام العلاجي ، والعلاج بالأعشاب ، والعلاج بالمياه المعدنية. من الأفضل القيام بهذا الأخير في المصحات المحلية ، حيث غالبًا لا توجد صعوبات في التأقلم لمرضى الربو القصبي.

اجتذب العلاج بالنباتات مؤخرًا المزيد والمزيد من الاهتمام ، نظرًا لأن محتوى كمية كبيرة من العناصر الكبيرة والصغرى والأحماض الأمينية والإنزيمات في الأعشاب البرية له تأثير قوي على جميع العمليات الفسيولوجية للجسم.

يتكون العلاج الدوائي للربو القصبي من مرحلتين: علاج تفاقم المرض ومغفرته. مع تفاقم ، من المستحسن دخول المريض إلى المستشفى. خلال هذه الفترة ، عادة ما يتم استخدام أجهزة الاستنشاق مع أدوية موسعات الشعب الهوائية: بيروتيك (فينوتيرول) ، سالبوتامول (فينتولين ، ألبوتيرول) ، ألوبنت ، ربو ، نوفودرين ، يوستيران ، بيرودوال. تعمل هذه الأدوية على تثبيت غشاء الخلية البدينة ، وتمنع إطلاق المواد المتضمنة في تفاعل الحساسية ، وبالتالي تقلل من تشنج وتورم الشعب الهوائية.

يجب أن نتذكر أن جرعة زائدة من هذه الأدوية خطيرة ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض - إلى تطور حالة الربو. عند استخدام هذه الأدوية ، قد تشعر بالخفقان ، والدوخة ، والضعف ، واحمرار الوجه. في المرضى المسنين ، خاصةً المصابين بأمراض القلب ، غالبًا ما يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وقد تصبح نوبات الذبحة الصدرية أكثر تكرارًا ، وقد يحدث نقص بوتاسيوم الدم ، لذا فإن تناول هذه الأدوية غير مرغوب فيه.

المجموعة الثانية من الأدوية المستخدمة لتفاقم الربو القصبي هي يوفيلين ، ثيوفيدرين. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد عن طريق التدفق أو بالتنقيط أو تؤخذ على شكل أقراص. تعمل هذه الأدوية أيضًا على منع تفاعلات الحساسية في الشعب الهوائية. يجب استخدام طارد للبلغم لطرد المخاط.

إذا كان تفاقم الربو القصبي مصحوبًا بعدوى ، يتم وصف المضادات الحيوية ، ولكن بناءً على نصيحة الطبيب فقط ، نظرًا لأن جميعها تقريبًا من مسببات الحساسية المحتملة. في حالة الربو القصبي ، من الضروري تحديد جميع بؤر العدوى والقضاء عليها ، خاصة في البلعوم الأنفي (التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية) ، وكذلك تسوس الأسنان.

في حالة تفاقم الربو القصبي في الفترة الفاصلة بين النوبات ، يتم العلاج باستخدام intal. إذا كان intal غير فعال (يجب أن نتذكر أن تأثير الدواء لا يظهر على الفور ، ولكن بعد 3-4 أيام) ، يلجأون إلى كيتوتيفين أو زاديتن ، والتي ، مثل in-tal ، تمنع الخلية البدينة ، ولكن في بطريقة مختلفة قليلا. يمكن دمج كلا العقارين مع intal.

إذا لم يتم تخفيف تفاقم الربو القصبي بالطرق الموضحة ، يتم استخدام المستحضرات الهرمونية التي لها تأثير واضح مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات. يمكن للطبيب فقط أن يصف هذه الأدوية ويلغيها. بعد تحقيق التأثير ، يتم إيقاف الدواء.

عند تناول الهرمونات ، يجب الحد من تناول السكر ، وتناول المزيد من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، وإذا كنت تعاني من احتباس السوائل في الجسم ، فعليك اللجوء إلى مدرات البول. من الأفضل استخدام الهرمونات وفقًا لإيقاع إنتاجها من قبل الجسم على جرعتين: في الصباح وبعد الظهر. يجب ألا تذهب إلى الطرف الآخر وأن تقلل أو تزيد جرعة الهرمون بشكل مستقل. في هذه الحالة ، يزيد خطر حدوث مضاعفات: ارتفاع ضغط الدم ، والسمنة ، وقرحة المعدة ، وداء السكري ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والاضطرابات العقلية.

لعلاج الربو القصبي ، يتم إنتاج أجهزة الاستنشاق الهرمونية - بيكوتيد ، بيكليميت ، وكذلك بريدنيزون وديكساميثازون وعوامل هرمونية أخرى في شكل حقن وأقراص في الوريد.

يتم علاج حالة الربو في المستشفى فقط. نوبة غير حادة من الربو القصبي ، وعادة ما يتوقف المرضى (يزيلون) أنفسهم ، باستخدام أجهزة الاستنشاق ، أمينوفيلين ، وأحيانًا الثيوفيدرين. يجب أن نتذكر أن الثيوفيدرين هو بطلان في الربو القصبي الأسبرين.

يمكنك أيضًا تجربة الطرق غير الدوائية: استنشاق الهواء الدافئ المرطب ، وحبس النفس ، وحمامات القدم الساخنة ، وعلم المنعكسات أو الوخز بالإبر ، والعلاج بالضغط ، والتدليك بالاهتزاز.

لكن لا ينبغي أن ننسى التدليك المعتاد الذي يجب استخدامه بين النوبات أو في حالة الهدوء أو في حالة الشفاء التام.

يحدث التهاب الجنبة ، كقاعدة عامة ، نتيجة مضاعفات الالتهاب الرئوي ، مثل الالتهاب الرئوي ، عند إهمال المرض ، أو إذا لم يتم علاجه تمامًا.

هناك نوعان من التهاب الجنبة - جاف ونضحي (نضحي). مع الانصباب الجنبي ، لوحظ وجود سائل في التجويف الجنبي ، مع عدم وجوده الجاف.

لا ينبغي أن يبدأ المرض ، لأن له مضاعفات خطيرة مختلفة.

انتفاخ الرئة

يحدث انتفاخ الرئة بسبب توسع الحويصلات الرئوية. ينقسم هذا المرض إلى منتشر ومحدود. في الحالة الأولى ، ينتشر انتفاخ الرئة إلى جميع الرئتين ، وفي الحالة الثانية - فقط إلى شظاياها الفردية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون انتفاخ الرئة حادًا أو مزمنًا.

هذا المرض خطير للغاية ، حيث أنه يصيب جميع أعضاء الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يؤدي غالبًا إلى عدم الحركة العامة للصدر.

خلل التوتر الرئوي

خلل التوتر الرئوي هو انحراف في الأداء الطبيعي للرئتين. مع المرض ، يعاني المريض باستمرار من ضيق في التنفس ، ويشعر بضغط في الصدر. يحدث هذا بسبب التوزيع غير السليم للدم في الدورة الرئوية. لذلك ، في علاج هذا المرض ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لأداء القلب السليم. يهدف التدليك العلاجي إلى تنشيط الدورة الدموية في منطقة الرئة.

لعلاج جميع الأمراض المذكورة أعلاه ، يتم استخدام التدليك. فيما يلي التقنيات التي يمكن استخدامها عند التدليك.

التهاب الشعب الهوائية الربو- حساسية الجهاز التنفسي التي تحدث مع آفة سائدة في القصبات ذات العيارين المتوسط ​​والكبير. مظاهر التهاب الشعب الهوائية الربو هي السعال الانتيابي مع الزفير الصعب القسري والصاخب. ضيق التنفس الزفيري. يشمل تشخيص التهاب القصبات الربو استشارة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الحساسية ، والتسمم والقرع في الرئتين ، والتصوير الشعاعي للرئتين ، واختبارات حساسية الجلد ، والغلوبولين المناعي والدراسات التكميلية ، والوظيفة التنفسية ، وتنظير القصبات. يتكون علاج التهاب الشعب الهوائية الربو من تعيين موسعات الشعب الهوائية ، مقشع ومضادات الهيستامين ، مضادات التشنج ، العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التدليك.

التهاب الشعب الهوائية الربو

التهاب الشعب الهوائية الربو هو مرض تحسسي معدي يصيب الجهاز التنفسي السفلي ، ويتميز بإفراز مفرط للغشاء المخاطي ، وتورم في الجدران ، وتشنج في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة. مع التهاب الشعب الهوائية الربو ، على عكس الربو القصبي ، لا تحدث نوبات الاختناق الشديد عادة. ومع ذلك ، في أمراض الرئة ، يعتبر التهاب الشعب الهوائية الربو حالة من حالات ما قبل الربو. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الشعب الهوائية الربو عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة المبكرة مع تاريخ مرهق من أمراض الحساسية (أهبة نضحي ، التهاب الجلد العصبي ، أهبة الحساسية ، التهاب الأنف التحسسي ، إلخ).

أسباب التهاب الشعب الهوائية الربو

التهاب الشعب الهوائية الربو له طبيعة متعددة. في هذه الحالة ، يمكن أن تعمل العوامل غير المعدية والعوامل المعدية (الفيروسية والفطرية والبكتيرية) التي تدخل الجسم عن طريق الجهاز الهضمي أو من خلال الجهاز الهضمي كمسببات مباشرة للحساسية.

من بين مسببات الحساسية غير المعدية ، غالبًا ما يتم اكتشاف غبار المنزل والزغب وحبوب اللقاح النباتية ووبر الحيوانات ومكونات الطعام والمواد الحافظة. قد يكون التهاب القصبات الربو عند الأطفال نتيجة الحساسية للأدوية واللقاحات. غالبًا ما يكون هناك حساسية متعددة التكافؤ. في كثير من الأحيان في سوابق المرضى هناك مؤشرات على الاستعداد الوراثي للحساسية.

الركيزة المعدية لالتهاب الشعب الهوائية الربو في معظم الحالات هي المكورات العنقودية الذهبية المسببة للأمراض. يشار إلى ذلك من خلال التلقيح المتكرر للكائنات الحية الدقيقة من إفراز القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وكذلك زيادة مستوى الأجسام المضادة المحددة في دم مرضى التهاب الشعب الهوائية الربو. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الشعب الهوائية الربو بعد الإصابة بالأنفلونزا والسارس والالتهاب الرئوي والسعال الديكي والحصبة والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات والتهاب الشعب الهوائية. كانت هناك حالات متكررة من التهاب الشعب الهوائية الربو في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي.

اعتمادًا على مكون الحساسية الرئيسي ، يمكن أن تحدث نوبات التهاب الشعب الهوائية الربو في الربيع والصيف (موسم التزهير) أو موسم البرد.

إمراض وأمراض التهاب الشعب الهوائية الربو

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية الربو ، تتمثل الآلية الرئيسية في زيادة تفاعل الشعب الهوائية مع مسببات الحساسية المختلفة. يفترض وجود روابط عصبية ومناعية للاستجابة المرضية. مكان الصراع "الأجسام المضادة المسببة للحساسية" هي القصبات ذات العيار المتوسط ​​والكبير. تظل القصبات الهوائية الصغيرة والقصبات الهوائية سليمة في التهاب القصبات الربو ، وهو ما يفسر عدم وجود تشنج قصبي واضح ونوبات ربو في عيادة المرض.

وفقًا لنوع التفاعلات المناعية ، يتم تمييز أشكال التهاب الشعب الهوائية الربو التأتبي والمعدية. يتميز الشكل التأتبي بتطور رد فعل تحسسي من النوع الأول (نوع فرط الحساسية الفوري ، تفاعل تحسسي بوساطة IgE) ؛ شكل معدي - حساسية - تطور تفاعل تحسسي من النوع الرابع (فرط الحساسية المتأخر ، تفاعل خلوي). هناك آليات مختلطة لتطوير التهاب الشعب الهوائية الربو.

الركيزة المرضية من التهاب الشعب الهوائية الربو هي تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وذمة الغشاء المخاطي الالتهابي ، وفرط عمل الغدد القصبية مع تكوين سر في تجويف الشعب الهوائية.

يكشف تنظير القصبات في شكل تأتبي من التهاب الشعب الهوائية الربو عن صورة مميزة: غشاء مخاطي شاحب ولكن متورم من القصبات ، تضيق القصبات الهوائية القطعية بسبب الوذمة ، كمية كبيرة من إفراز مخاطي لزج في تجويف القصبات. في حالة وجود مكون معدي ، يتم تحديد التغيرات القصبية النموذجية لالتهاب الشعب الهوائية الجرثومي الفيروسي: احتقان وتورم في الغشاء المخاطي ، ووجود سر مخاطي.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الربو

إن مسار التهاب القصبات الربو متكرر بطبيعته مع فترات من التفاقم والهدوء. في المرحلة الحادة ، تحدث نوبات السعال ، والتي غالبًا ما تكون ناتجة عن النشاط البدني والضحك والبكاء. قد يسبق نوبة السعال سلائف في شكل احتقان أنفي يحدث بشكل حاد والتهاب الأنف المخاطي المصلي والتهاب الحلق والتوعك الطفيف. قد تكون درجة حرارة الجسم أثناء التفاقم تحت الحمى أو طبيعية. في البداية ، عادة ما يكون السعال جافًا ، وفي وقت لاحق خلال النهار يمكن أن يتغير من جاف إلى رطب.

نوبة السعال الحادة في التهاب الشعب الهوائية الربو مصحوبة بضيق في التنفس وضيق التنفس الزفير ، صاخبة ، صفير قسري. لا تتطور حالة الربو في نفس الوقت. في نهاية الانتيابي ، عادة ما يتم ملاحظة إفرازات البلغم ، يتبعها تحسن في الحالة.

من سمات التهاب الشعب الهوائية الربو التكرار المستمر للأعراض. في الوقت نفسه ، في حالة الطبيعة غير المعدية للمرض ، يُلاحظ ما يسمى بتأثير الإزالة: تتوقف نوبات السعال خارج تأثير مسببات الحساسية (على سبيل المثال ، عندما يعيش الأطفال خارج المنزل ، قم بتغيير النظام الغذائي ، وتغيير الفصول ، وما إلى ذلك). يمكن أن تتراوح مدة الفترة الحادة لالتهاب الشعب الهوائية الربو من عدة ساعات إلى 3-4 أسابيع. يمكن أن يؤدي التفاقم المتكرر والمستمر لالتهاب الشعب الهوائية الربو إلى تطور الربو القصبي.

يعاني معظم الأطفال الذين يعانون من التهاب القصبات الربو من أمراض حساسية أخرى - حمى القش وأهبة الجلد التحسسية والتهاب الجلد العصبي. لا تتطور تغيرات أعضاء متعددة في التهاب الشعب الهوائية الربو ، ومع ذلك ، يمكن اكتشاف التغيرات العصبية واللاإرادية - التهيج والخمول والتعرق المفرط.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الربو

يتطلب تشخيص التهاب القصبات الربو أخذ بيانات سوابق المريض في الاعتبار ، وإجراء الفحص البدني والأدوات وتشخيص الحساسية. نظرًا لأن التهاب الشعب الهوائية الربو هو مظهر من مظاهر الحساسية الجهازية ، فإن أخصائيي أمراض الرئة وأخصائيي أمراض المناعة والحساسية يشاركون في تشخيصه وعلاجه.

في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات الربو ، لا يتضخم الصدر عادة. مع الإيقاع ، يتم تحديد نغمة محاصرة للصوت فوق الرئتين. تتميز الصورة التسمعية لالتهاب الشعب الهوائية الربو بصعوبة التنفس ووجود صفير جاف متناثر وخشخشة رطبة بأحجام مختلفة (فقاعات كبيرة وصغيرة).

تكشف الأشعة السينية للرئتين عن ما يسمى "انتفاخ الرئة الخفي": تخلخل نمط الرئة في المقاطع الجانبية وتثخن - في الوسط ؛ تعزيز نمط جذر الرئة. تعتمد الصورة التنظيرية في التهاب الشعب الهوائية الربو على وجود مكون التهابي معدي وتتنوع من الغشاء المخاطي القصبي غير المتغير تقريبًا إلى علامات النزلات ، وأحيانًا الالتهاب الداخلي القيحي النزلي.

يتم تحديد مستويات مرتفعة من الغلوبولين المناعي IgA و IgE والهستامين وانخفاض في عيار المكمل في دم المرضى المصابين بالربو ، فرط الحمضات. لتحديد سبب التهاب الشعب الهوائية الربو يسمح بإجراء اختبارات خدش للجلد ، والقضاء على مسببات الحساسية المزعومة. لتحديد العامل المعدي ، يتم إجراء البلغم bakposev للميكروفلورا مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، والفحص البكتيري لغسل الشعب الهوائية.

من أجل تقييم درجة انسداد الشعب الهوائية ، وكذلك لمراقبة مسار المرض ، يتم إجراء دراسة لوظيفة التنفس الخارجي: قياس التنفس (بما في ذلك مع العينات) ، قياس تدفق الذروة ، تحليل الغاز في التنفس الخارجي ، تخطيط التحجم ، pneumotachography.

علاج التهاب الشعب الهوائية الربو

يجب أن يكون نهج علاج التهاب الشعب الهوائية الربو شاملًا وفريدًا. إنه فعال لإجراء تحسس محدد طويل الأمد مع مادة مسببة للحساسية في التخفيفات المناسبة. يتم زيادة الجرعات العلاجية الدقيقة من مسببات الحساسية مع كل حقنة حتى الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة المسموح بها ، ثم يتم تحويلها إلى العلاج بجرعات مداومة ، والتي تستمر لمدة عامين على الأقل. كقاعدة عامة ، في الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربو والذين تلقوا فرط حساسية معينة ، لا يوجد تحول في التهاب الشعب الهوائية إلى ربو قصبي.

عند إجراء إزالة الحساسية غير المحددة ، يتم استخدام حقن الهستوجلوبولين. يظهر المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربو تناول مضادات الهيستامين (كيتوتيفين ، كلوروبرامين ، ديفينهيدرامين ، كليماستين ، ميبهيدرولين). إذا كانت هناك علامات على وجود عدوى في الشعب الهوائية ، يتم وصف المضادات الحيوية. يشمل العلاج المعقد لالتهاب الشعب الهوائية الربو موسعات الشعب الهوائية ومضادات التشنج ومزيلات المخاط والفيتامينات. لإيقاف نوبة السعال ، يمكن استخدام أجهزة الاستنشاق - سالبوتامول ، هيدروبروميد فينوتيرول ، إلخ.

يعتبر علاج البخاخات فعالاً ، حيث تعمل استنشاق كلوريد الصوديوم والقلوية على تحسين الانتعاش المخاطي وتقليل لزوجة المخاط واستعادة التوازن الأيوني الموضعي. من بين إجراءات العلاج الطبيعي لالتهاب الشعب الهوائية الربو ، يتم وصف الرحلان الكهربائي للأدوية ، والأشعة فوق البنفسجية ، والتدليك العام ، وتدليك الصدر المحلي ، وتدليك الإيقاع. يُنصح بإجراء العلاجات المائية ، والسباحة العلاجية ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والوخز بالإبر ، والوخز بالإبر الكهربائية. خلال فترات هدوء التهاب القصبات الربو ، يوصى بالعلاج في المنتجعات المتخصصة.

التنبؤ والوقاية من التهاب القصبات الهوائية

عادة ما يكون تشخيص التهاب القصبات الربو مواتيا ، ومع ذلك ، في 28-30 ٪ من المرضى ، يتحول المرض إلى ربو قصبي.

لمنع تفاقم التهاب الشعب الهوائية الربو ، من الضروري القضاء على مسببات الحساسية ، وإجراء نقص تحسس غير محدد ومحدد ، وتعقيم بؤر العدوى المزمنة. لغرض إعادة التأهيل ، التصلب ، التدريبات العلاجية ، الإجراءات الهوائية ، يشار إلى الإجراءات المائية. المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربو يخضعون لملاحظة المستوصف من قبل أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الحساسية.

التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو

التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو هو مرض في الجهاز التنفسي يحدث فيه التهاب تحسسي في القصبات الرئيسية والشعب الهوائية متوسطة الحجم.

يتميز التهاب الشعب الهوائية الربو بإفراز مخاط كثيف ، وتورم في جدران الشعب الهوائية ، وتشنج في القصبات الهوائية الرئيسية والوسطى ، وكل ذلك يتسبب في انخفاض تجويف الشعب الهوائية (انسداد) ، والسعال ، وصعوبة التنفس.

تحدث كل هذه الظواهر بسبب رد فعل مفرط من الشعب الهوائية الرئيسية والمتوسطة لظهور مسببات الحساسية.

يتميز التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع مكون ربو بحقيقة أن هذا المرض لا يؤثر على القصبات الهوائية الصغيرة (القصيبات).

وهذا ما يميزه عن التهاب الشعب الهوائية الانسدادي العادي والربو القصبي. بما أن القصيبات لا تتأثر ، فإن نوبات الربو مستحيلة.

ولكن ، كما يقولون ، لا يمكنك الاسترخاء ، لأن الأطباء يعتبرون التهاب القصبات الربو بمثابة مرحلة ما قبل الربو ، والتي ، إذا تم إهمالها ، قد تتطور إلى ربو قصبي كلاسيكي مع جميع أعراضه.

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الشعب الهوائية مع وجود عنصر الربو عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الأصغر سنًا الذين يعانون من بعض أمراض الحساسية (على سبيل المثال ، أهبة الحساسية).

تشمل مجموعة المخاطر أيضًا المدخنين الشرهين والبناة وعمال المناجم.

أسباب التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الربو لأسباب عديدة. كما هو مذكور أعلاه ، مع هذا المرض ، يكون لدى الشعب الهوائية الرئيسية والمتوسطة حساسية شديدة لمسببات الحساسية ، مما يؤدي إلى انسداد مجرى الهواء.

كمواد مسببة للحساسية ، يمكن للمكونات غير المعدية والالتهابات المختلفة أن تظهر نفسها. تشمل المواد المسببة للحساسية غير المعدية:

• المنزل ، كتاب ، الغبار الصناعي.
• شعر الحيوانات الأليفة
• زغب وريش الطيور.
• حبوب لقاح النبات
• بعض الطعام؛
• مواد حافظة؛
• بعض الأدوية.

العوامل المعدية التي تؤثر على حدوث وتقدم التهاب الشعب الهوائية مع عنصر الربو تدخل الشعب الهوائية من خلال البلعوم أو من خلال الجهاز الهضمي.

من بينها يلاحظ:

• اصابات فيروسية. في كثير من الأحيان ، يتطور المرض بعد الأنفلونزا والحصبة والسارس ، والعوامل المسببة منها هي الفيروسات.
• بكتيريا. وفقًا لنتائج الدراسات المختبرية ، في التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو ، غالبًا ما تزرع المكورات العنقودية الذهبية من مخاط القصبة الهوائية والشعب الهوائية. أيضا في فحص الدم ، تم العثور على عدد كبير من الأجسام المضادة لهذا الكائن الدقيق الممرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور المرض على خلفية بعض أمراض الجهاز التنفسي التي تسببها عدوى بكتيرية.

قد يستجيب جسم المريض المصاب بالتهاب الشعب الهوائية الربو بحساسية تجاه أحد العوامل المذكورة ، أو قد يتفاعل مع العديد منها في وقت واحد.

اعتمادًا على مسببات الحساسية المسببة للمرض ، يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية الربو في الموسم الدافئ (إذا كان هناك حساسية من حبوب اللقاح) أو في فترة الخريف والشتاء (إذا أصبحت العدوى سبب المرض).

وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان يكون لدى مرضى التهاب الشعب الهوائية الربو أقارب يعانون من الحساسية.

هذا يعني أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا في تطور هذا المرض. ليست الحساسية نفسها هي الموروثة ، بل الاستعداد لها.

وتحت ظروف معينة ، يمكن أن يؤدي هذا الاستعداد إلى تطور التهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو.

أعراض المرض

كما تظهر الملاحظات الطبية ، فإن التهاب الشعب الهوائية الربو مرض مزمن. مثل أي مرض مزمن ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن مع مكون من مكونات الربو له فترة تفاقم وفترة مغفرة.

خلال فترة التفاقم ، تعتبر الأعراض التالية من سمات هذا المرض.

• سعال. خلال فترة التفاقم ، يحدث السعال في نوبات. غالبًا ما تظهر النوبات في المساء وقبل النوم ، ولكنها قد تحدث في الليل. في البداية يعاني المريض من سعال جاف. ومع ذلك ، يمكن أن تصبح رطبة خلال النهار. في نهاية نوبة السعال ، كقاعدة عامة ، يكون لدى المريض بلغم شفاف أو أخضر ، مما يخفف من حالة المريض. إذا كان التهاب القصبات الربو ناتجًا عن مسببات الحساسية غير المعدية ، فإن نوبة السعال تتوقف بمجرد التخلص من مسببات الحساسية. يمكن أن تحدث نوبات السعال عن طريق المجهود البدني ، والتنفس العميق أثناء الصراخ والضحك والبكاء.
• صعوبة في التنفس. أثناء نوبة السعال ، يعاني المريض من صعوبة في التنفس ، على الرغم من أنه لا يختنق. عند الزفير ، يضطر المريض لبذل المزيد من الجهد. في هذه الحالة ، يكون الزفير صاخبًا وصفيرًا.
• ضيق التنفس
• درجة حرارة الجسم subfebrile ممكنة ، حيث تصل قيمة مقياس الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية.
• قد يصاب الأطفال بالشرى.

تجدر الإشارة إلى أنه قبل ظهور نوبة السعال ، تحدث ما يسمى بالسلائف:

• إحتقان بالأنف؛
• زكام مع إفرازات لزجة غزيرة.
• الشعور بالتهاب الحلق.
• انزعاج طفيف.

السمة المميزة لالتهاب الشعب الهوائية مع مكون الربو هو أن أعراض المرض تتكرر باستمرار.

لم يلاحظ أي تغيرات في الجهاز التنفسي مع هذا المرض. لكن الاضطرابات العصبية قد تظهر في شكل تهيج وخمول وزيادة التعرق.

يمكن أن تكون مدة المرحلة الحادة من التهاب الشعب الهوائية المزمن عدة ساعات ، ويمكن أن تستمر من 3 إلى 4 أسابيع.

في المتوسط ​​، يستمر المرض من 10 إلى 20 يومًا. ولكن إذا تكررت التفاقم في كثير من الأحيان ، فإن تطور الربو القصبي ممكن تمامًا.

وبالتالي ، إذا تم تشخيص التهاب الشعب الهوائية بمكون من مكونات الربو ، يجب على المرء أن يدرس بعناية الأسباب التي أدت إلى المرض ، وإذا أمكن ، القضاء عليها أو اتخاذ خطوات لعلاج المرض بشكل فعال ، لأنه يحمل تهديدًا أكثر تعقيدًا و امراض خطيرة.

كن منتبهاً لصحتك وصحة أحبائك ، وخاصة الأطفال.

خطورة مظاهر الالتهاب الرئوي عند المصابين بالربو

كل مرض هو تهديد خطير لصحة الإنسان. حتى المرض الذي يبدو بسيطًا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة في المستقبل.

ظهور مرض ما عند تشخيص مرض آخر يستحق اهتمامًا خاصًا.

في هذه الحالة ، لا ينبغي للمرء أن يدرس بعناية جميع المظاهر المحتملة للمرض فحسب ، بل يجب أيضًا أن يولي اهتمامًا خاصًا للترتيب الصحيح لجميع طرق العلاج المطبقة الموصى بها في حالة التطور المتزامن لكلا المرضين.

الأكثر شيوعًا في المسار الموازي للمرضين هو العملية الالتهابية في السبيل الرئوي ووجود الربو بدرجات متفاوتة من التعقيد.

يعد التهاب الرئتين أو الالتهاب الرئوي مرضًا معديًا يحدث نتيجة التعرض لواحد أو أكثر من مسببات الأمراض: المكورات العنقودية والمكورات الرئوية والميكوبلازما والكلاميديا ​​والفيروسات ، إلخ.

التهاب هذه المنطقة له عدة سمات محددة. لا ينبغي التقليل من مخاطر الظاهرة في هذه الحالة ، لأن تطور المرض كل يوم يزيد من خطر التطور والمضاعفات.

ملامح الدورة ومبادئ التشخيص التفريقي

يتم تسهيل ظهور المرض في جسم الإنسان من خلال عدة عوامل في وقت واحد. فيما يتعلق بالتهاب الجهاز الرئوي ، يمكن ملاحظة ما يلي أنه قد يكون هناك عدة أسباب للتفاقم ، وغالبًا ما يختلف شكل المرض نفسه في كل حالة على حدة.

تعتمد الأعراض التي تظهر بشكل أساسي على عوامل مثل:

• العوامل الممرضة؛
• حجم أنسجة الرئة المتأثرة بعملية المرض ؛
• احتمال حدوث أو حدوث مضاعفات موجودة بالفعل تتطور بالتوازي مع المرض ؛
• تفاعل جسم الإنسان في حالة ضعف.

غالبًا ما تتأثر حالة الجسم وتطور الالتهاب أيضًا بالظروف المعيشية للشخص والرعاية الطبية في الوقت المناسب وجودة الأدوية المستخدمة والنظام المختار جيدًا.

في حالة التشخيص التفريقي ، غالبًا ما يتم تمييز الالتهاب الرئوي عن السارس. في هذه الحالة ، تكون العدوى الفيروسية هي الخلفية لتطور العمليات الالتهابية في الرئتين.

أيضا ، في بعض الحالات ، من الممكن التفريق بين الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية في شكل حاد أو من التهاب القصيبات.

يتم تحديد تشخيص الالتهاب الرئوي على أساس عدة معطيات:

بالنسبة لالتهاب الجهاز الرئوي ، الذي يتطور على خلفية السارس ، والتغيرات النزلية في البلعوم الأنفي ، فإن الزيادة الحادة في درجة الحرارة هي أيضًا مميزة ، ولكن لا يوجد تغيير شعاعي وموضع.

أسباب تطور المرض عند المصابين بالربو

غالبًا ما يتطور حدوث الالتهاب الرئوي في الربو القصبي بشكل ثانوي ويرتبط ارتباطًا مباشرًا بنوبات الربو القصبي الطويلة أو المتكررة. في هذه الحالة ، تتأثر القصبات بشكل خطير ، حيث يحدث تراكم غير موات للمخاط الخطير على الجهاز التنفسي.

الفئات العمرية المصابة بالمرض هي كما يلي:

1. غالبًا ما يعاني المرضى من عمر 1 إلى 5 سنوات من نوع فيروسي من الالتهاب الرئوي.
2. مجموعة من المرضى تتراوح أعمارهم بين 5 و 30 سنة معرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازم.
3. يعاني المرضى فوق سن الثلاثين من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (وغيرها من البكتيريا).

يعاني المرضى الذين يعانون من الربو القصبي دائمًا من خطر متزايد لتفاقم الالتهابات الخطيرة في الرئتين. تحدث هذه الالتهابات بسبب بكتيريا تسمى Streptococcus Pneumoniae ، وهي السبب الأكثر شيوعًا لظهور المرض وانتشاره.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذا النوع من الخلفية البكتيرية غير المواتية أن يثير حتى التهابات الأذن والجهاز التنفسي القاتلة ، والتهابات تدفق الدم في الدماغ.

وأشار الأطباء إلى أن مظاهر الأمراض المعدية المختلفة لدى المصابين بالربو ، بغض النظر عن أعمارهم ، أعلى بسبع مرات منها في مجموعات المرضى الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، في 17٪ من دراسات الحالة ، يرتبط هذا المرض ارتباطًا مباشرًا بالربو.

أثبتت نتائج الأبحاث التي أجراها العلماء أن نطاق نطاق المكورات الرئوية يمكن تقليله بشكل كبير إذا تم إجراء التطعيم المبكر (الوقائي) لمرضى الربو.

بفضل الدراسات المعملية طويلة المدى التي أجريت على مجموعة من المرضى ، بما في ذلك أكثر من 4000 شخص ، كان من الممكن إثبات أن مرضى الربو الذين ينتمون إلى الفئة العمرية الأكبر سنًا معرضون لخطر الإصابة بآفات المكورات الرئوية وتفاقمها بسبعة أضعاف.

تفسر قابلية مرضى الربو للإصابة بالتهابات جرثومية من قبل أخصائيي المناعة من خلال عملية الالتهاب المزمن الذي يؤثر على الضعف الحاد للرئتين ، مما يزيد من قابلية الإصابة بالتهابات خطيرة في الجهاز التنفسي. أيضًا ، في حالة الربو القصبي ، تلعب آلية ممرضة محددة في الجهاز المناعي دورًا غير مواتٍ.

الخفايا في علاج التهاب الرئتين بالربو

في مرضى الربو ، في علاج هذا المرض ، ينشأ اختيار معين: تعيين جرعات متزايدة من المضادات الحيوية للقضاء على المظاهر الالتهابية ، ولكن في نفس الوقت خطر حدوث مضاعفات الربو الحالي.

يمكن أن يؤثر وصف جرعات منخفضة من المضادات الحيوية على حدوث المضاعفات في فترة ما بعد الالتهاب الرئوي.

لذلك ، يجب أن تبحث عن "الوسيلة الذهبية" ، أي وصف الحد الأدنى من جرعة المضاد الحيوي أثناء تناول الأدوية المضادة للربو بالتوازي. نتيجة لذلك ، لا يتفاقم الربو ، ولا يتم ملاحظة المضاعفات الصحية ، بينما تقل درجة الآفات الناتجة في الجهاز الرئوي.

نتيجة لذلك ، يقلل العلاج الدوائي من حماية جهاز المناعة. ولكن من ناحية أخرى ، غالبًا ما يستخدم مرضى الربو المضادات الحيوية كأحد مكونات نظام العلاج المطبق ، حيث تتكيف العوامل المعدية عمدًا مع أدوية المضادات الحيوية.

يصبح هذا هو السبب الرئيسي لظاهرة أن الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو يكون أكثر صعوبة في العلاج علاجيًا بالمضادات الحيوية.

بما أن الالتهاب الرئوي ينتمي إلى نوع الأمراض المعدية ، فينبغي اعتباره مرضيًا وفقًا لنوع الممرض المحدد ، وفقًا للآلية المميزة للعدوى.

يتم التعبير عن أنواع الالتهاب غير المعدية في الرئتين ، وهي الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، في أمراض مثل الربو والتهاب الأسناخ ، ولكن لا يمكن تصنيفها على أنها شكل كلاسيكي من الالتهاب الرئوي.

يمكن تنفيذ تدابير علاج الأشكال المعقدة من الالتهاب الرئوي من قبل الاختصاصيين ، أي الممارسين العامين. في حالات الحالات الشديدة للمرضى بشكل خاص ، يلزم الاستشفاء الفوري. يُنصح بوضع المريض في مستشفى متخصص في قسم أمراض الرئة.

يهدف النهج العرضي لعلاج الالتهاب الرئوي إلى:

• للقضاء بشكل فعال على أسباب المرض ؛
• للتخفيف من أعراض المرض في أسرع وقت ممكن.

كطرق علاجية ، من الفعال وصف مجمعات خاصة من الإجراءات: الاستنشاق والتسخين. بالإضافة إلى ذلك ، من المنطقي استخدام الأدوية حال للبلغم التي تزيد من المناعة بانتظام.

يعتبر الجمع بين تشخيصات الربو والالتهاب الرئوي مزيجًا شائعًا إلى حد ما.

في هذه الحالة ، يعتمد التخطيط للعلاج الضروري على التخلص السريع من الجهاز الرئوي من الالتهاب المكتشف.

الالتهاب الرئوي في الربو القصبي

الربو القصبي مرض مزمن يصاحبه تفاقم وهجوع. ولكن في بعض الحالات ، تظهر عليه اضطرابات أخرى في الجهاز التنفسي ، مثل الالتهاب الرئوي. لماذا يحدث التهاب الرئتين في حالة الربو ، وكيف يحدث وكيف يتم علاجه - هذه أسئلة موضعية تمامًا. إنها تثير كل من المرضى الذين واجهوا سابقًا مشكلة مماثلة وأولئك الذين يريدون حماية أنفسهم منها.

الأسباب والآليات

من المعروف أن الربو القصبي هو مرض من أصل التهابي - حساسية. يتميز بانسداد مجرى الهواء بسبب الوذمة وزيادة إفراز المخاط وتشنج العضلات الملساء. أولاً ، يمكن أن يصبح الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الذي له آليات تنموية مماثلة ، من مضاعفات الربو. يتطور عندما تبالغ الخلايا في رد فعلها تجاه المحفزات الخارجية.

ثانيًا ، غالبًا ما يحدث التفاقم نفسه بسبب الفيروسات والبكتيريا التي تخترق الهواء المستنشق. ويمكنهم بدورهم بدء التهاب أنسجة الرئة. ثالثًا ، غالبًا ما يؤدي المسار الطويل للربو إلى فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يخلق ظروفًا مواتية لاختراق الميكروبات وتطورها. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن استبعاد الحالات الأخرى التي تصاحب علم الأمراض الأساسي وتزيد من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي في الربو:

• السكري.
• نقص المناعة.
• استنفاد غذائي.
• تعاطي الكحول والتدخين.

تقلل هذه العوامل من التفاعل الموضعي للظهارة القصبية وتضعف دفاعات الجسم. لذلك ، يمكن لمسببات الأمراض أن تتكاثر بشكل أكثر نشاطًا في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الالتهاب الرئوي.

في مرضى الربو ، هناك عوامل إضافية تساهم في الإصابة بالالتهاب الرئوي ، لذلك يصابون بالتهاب رئوي في كثير من الأحيان.

أعراض

تتكون الصورة السريرية من مجموعة من الأعراض المميزة لكلا المرضين. عندما يتفاقم الربو القصبي ، تحدث نوبة ربو نموذجية. يترافق مع الأعراض التالية:

• الزفير الممتد.
• التنفس الصفير.
• السعال مع نخامة البلغم الزجاجي السميك.
• الصفير عن بعد.
• الموقف القسري (orthopnea).

عندما يتم فرض الالتهاب الرئوي على هذه الأعراض ، تزداد حالة المرضى سوءًا. يصاحب التهاب الرئتين في الربو تغيرات موضعية وجهازية. في العملية البكتيرية ، يكتسب السعال طابعًا مختلفًا قليلاً - مع إطلاق البلغم الأصفر والأخضر ، ويعطي الالتهاب الرئوي الخانق لونًا "صدئًا". هناك انتهاكات أخرى:

• ضيق في التنفس ذو طبيعة مختلطة.
• ألم في الصدر.
• حمى.
• تسمم.

هذه علامات نموذجية لعملية التهابية في الرئتين ، ومع ذلك ، مع الالتهاب الرئوي اليوزيني ، على عكس الالتهاب الرئوي الجرثومي ، لن يكون هناك ألم في الصدر (لأن غشاء الجنب غير متورط في هذه العملية). يصاحب الالتهاب المزمن أعراض طويلة وهزال. في الرئتين المصابة بالتهاب على خلفية ضعف التنفس ، يتم تحديد الحشائش الجافة والرطبة ، ويكون صوت الإيقاع فوق بؤرة الارتشاح باهتًا.

يصاحب الالتهاب الرئوي الذي يعقد الربو القصبي طبقات من الأعراض الالتهابية على علامات الانسداد.

التشخيصات الإضافية

في حالة أنسجة الشعب الهوائية والرئة ، ستساعد الدراسات الإضافية على الفهم. بعد الفحص الطبي ، يتم وصف عدد من الإجراءات المخبرية والأدوات لتوضيح طبيعة علم الأمراض:

• تعداد الدم الكامل (صيغة الكريات البيض ، ESR).
• تحليل البلغم (الكريات البيض ، الحمضات ، البكتيريا).
• الاختبارات الجينية الجزيئية (PCR).
• الاختبارات الوظيفية.
• قياس التنفس.
• التصوير الشعاعي.

الدراسة الأخيرة أساسية في تشخيص الالتهاب الرئوي. تبدو التسريبات الحمضية كظلال محدودة لهيكل غير مستوي ، مع حواف ضبابية. يصاحب الالتهاب الرئوي متعدد البؤر تكوين مناطق متفرقة من التعتيم تقع في الأقسام القاعدية للرئتين.

يجب التمييز بين التسلل وانخماص الرئة والسل ومتلازمة الجيب القصبي الرئوي. يمكن أن تستمر الظلال لفترة طويلة - حتى أثناء تراجع الالتهاب الرئوي. علاوة على ذلك ، تتميز صورة الأشعة السينية بالتغيرات المتبقية في شكل زيادة في النمط الرئوي وتمدد الجذور.

علاج

يتم تحديد التكتيكات العلاجية على أساس فردي - مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة ، ومسببات الأمراض المعزولة ، ودرجة انسداد مجرى الهواء. يجب على المرضى الاستمرار في تناول أدوية الربو الأساسية:

• موسعات الشعب الهوائية.
• الكورتيكوستيرويدات الموضعية.
• مثبطات الليكوترين.
• كرومونس.

على هذه الخلفية ، يجب إجراء علاج محدد للالتهاب الرئوي باستخدام المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للفيروسات. تساعد أدوية البلغم والبلغم على تحسين إفراز البلغم الالتهابي ، كما أن معدّلات المناعة والفيتامينات ستزيد من مقاومة الجسم للعدوى. يجب أن يأخذ هذا في الاعتبار التفاعلات المحتملة بين الأدوية وتأثيرات بعض الأدوية على التوصيل القصبي.

يتم علاج الالتهاب الرئوي في الربو القصبي وفقًا للمخططات القياسية ، مع مراعاة مسار علم الأمراض الأساسي وخصائص الكائن الحي.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي أحد مضاعفات الربو القصبي. يحدث التهاب الرئتين في هذه الفئة من المرضى في كثير من الأحيان ، حيث يصبح الجهاز التنفسي أكثر حساسية للمنبهات الميكروبية. كل هذا يتطلب تشخيصًا في الوقت المناسب وعلاجًا عالي الجودة ، وإلا ستصبح اضطرابات الجهاز التنفسي أكثر خطورة.

1

Voskanyan A.G.، Voskanyan A.A.

يظل الالتهاب الرئوي من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب اليوم. وإذا وجدت قضايا علم الأوبئة والتسبب المرضي والعلاج الدوائي حلها في البحث عن الطب المسند بالأدلة ، فإن قضايا الشفاء تتعرض باستمرار لفترات - إما نحو استبدال "الالتهاب الرئوي" ، أو جميع أمراض الرئة تقريبًا ، أو الخسارة في ضباب مرض رئوي آخر ، التهاب رئوي عادي. وكان سبب مناقشة هذا الموضوع كثرة حالات الاستعاضة عن التهاب الحويصلات الهوائية بالالتهاب الرئوي والعلاج الدؤوب للربو القصبي المصحوب بالالتهاب الرئوي. بالطبع ، رسم ICD-10 (المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض) خطًا معينًا تحت التعريف الوهمي للالتهاب الرئوي المزمن ، ورسم خطًا فاصلًا بين الالتهاب الرئوي والتهاب الرئة ، ولكن حتى الآن لم يكن من الممكن وضع حد لـ i . في حالات سريرية محددة ، جرت محاولة لعزل السمات الجسدية للالتهاب الرئوي عن تلك الموجودة في التهاب المناعة المرضية: تسمع الحشائش الرطبة بالضرورة فوق بؤرة الالتهاب الرئوي ، بينما في الالتهاب الرئوي ، لا توجد حشرجة رطبة ، ولكن تظهر حشرجة صرير ، ومع إن التهاب الأسناخ ، عاجلاً أم آجلاً ، و "ضوضاء السيلوفان" يشبه صوت السيلوفان عندما تمرر يدك عليه. هناك اختلافات واضحة وعلامات تصوير إشعاعي ، ناهيك عن الاختلافات في التحليل السريري للدم المحيطي. للوهلة الأولى ، تستلزم الأخطاء "غير الضارة" ضياع الوقت لبدء العلاج المسببة للأمراض ، ومن ناحية أخرى ، إلى مزيد من ضبابية العلامات السريرية للمرض الأساسي ، واحد أو آخر. مطلوب مهارة خاصة للطبيب في علاج الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو. تكمن عقلانية علاج هؤلاء المرضى في رفض التدابير النصفية لصالح نهج أكثر عدوانية مع غطاء إلزامي للتفاعلات المحتملة للمرض المصاحب. تعتبر الطرق الترفيهية لمرحلة التعافي من العلاج مهمة. ومع ذلك ، من الضروري علاج المريض ، سواء في فترة البداية الحادة أو في مرحلة المسار السريري المتقدم للالتهاب الرئوي ، وهو أمر مهم للغاية لاستعادة نوعية الحياة ، وهو استراتيجية طبية حكيمة للصحة - هناك حاجة إلى تحسين برنامج فترة النقاهة - تقنيات العلاج الطبيعي الترفيهي.

التهاب رئوي(اليونانية الرئوية - الضوء) هو بَصِيراهالالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية: فيروسية أو بكتيرية أو مزيج منها - مختلطة: فيروسية ، فيروسية ، بكتيرية ، بكتيرية - بكتيرية. بالنظر إلى أن الالتهاب الرئوي هو (بشكل أساسي) التهاب جرثومي ، فإن فعالية العلاج تعتمد بشكل مباشر على عقلانية العلاج الدوائي بمضادات الميكروبات ، والتشخيص الصحيح ، والتحقق من العامل المعدي. ولكن ، كقاعدة عامة ، نظرًا لصعوبة تحديد العامل المعدي ، في حالة معينة ، يتم إجراء العلاج المضاد للميكروبات في حدود خبرة الطبيب. في الوقت نفسه ، فإن المبادئ التوجيهية هي سمات المسار السريري للالتهاب الرئوي ، مع إصابة واحدة أو أخرى ، وفقًا لشدة الدورة ومدى انتشار الالتهاب.

لسوء الحظ ، معنى المصطلح "التهاب رئوي"، كوحدة تصنيف ، في الممارسة السريرية يرتبط بفهم الالتهاب الرئوي بشكل عام. لكن!!! ليس كل الالتهاب الرئوي هو الالتهاب الرئوي. التهاب مختلف جوهريًا في الحروق والصدمات والحساسية أو عدوى الميكروبات و / أو الأجسام الفيروسية في أنسجة الرئة. وإن كان في جميع الحالات "اشتعال"- رد فعل وقائي للجسم للتأثير الضار لعامل خارجي أو داخلي. تم تقديم تعريف شامل لـ "الالتهاب" بواسطة A.M. Chernukh في كتابه [Chernukh A.M. في: التهاب. M. "الطب" ، 1979 ، ص 10]: "الالتهاب هو رد فعل الأنسجة الحية على الضرر الموضعي الذي نشأ أثناء التطور. وهو يتألف من تغييرات تدريجية معقدة في طبقة الأوعية الدقيقة ونظام الدم والأنسجة الضامة ، والتي تهدف في النهاية إلى عزلوالتخلص من العامل الضار وإصلاح (أو استبدال) الأنسجة التالفة ".

يستنتج من التعريف أن الالتهاب على أي حال هو رد فعل وقائي وهو الحماية الفسيولوجية للجسم من الجزء التالف ، وهو نوع من وظيفة التعريبتنشأ في سياق تطور ردود الفعل الوقائية. في هذا السياق - وظيفة التوطين - هناك وجهة نظر مختلفة حول الآلية السببية لتشكيل الأشكال السريرية للالتهاب الرئوي ، الخانقي أو البؤري. في فهمنا ، هذان خياران لـ "عزل" سلامة الجسم عن العامل الميكروبي الغازي ، بسبب كل من العامل الجرثومي ورد الفعل الوقائي للمناعة. في إحدى الحالات ، يكون هذا هو عزل الجملون للعامل ، في موقع اختراقه ، وفي الحالة الأخرى ، يكون هو العزلة الكاملة للفص بأكمله ، مع ترسيم الحدود على طول محيط الوحدة الوظيفية للرئة. هذان نوعان مختلفان من الحماية (الالتهاب) لهما الحق في الحياة ، ويرجع ذلك بلا شك إلى العقلانية الداخلية للجسم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مفهوم "الالتهاب الفسيولوجي" (Rössle ، من كتاب Inflammation ، A.M. Chernukh ، 1979 ، "الطب") ؛ هذا الالتهاب هو تطهير الأنسجة من المنتجات الأيضية ويستمر باستمرار بسبب إزالة الخلايا الميتة التي تحدث داخليًا ، والتي تتحلل تدريجياً.

الاستبدال الخاطئ أو الدمج في مفهوم تصنيف واحد - "الالتهاب الرئوي" ، مختلف العمليات المسببة للأمراض في الرئتين مع عنصر التهابي ، هو السبب في مناقشة مثل هذا المرض الرئوي المهم والمهدِّد للحياة مثل التهاب رئوي. يعد التشخيص المفرط للالتهاب الرئوي خطراً على الشخص مثل نقص التشخيص أو عدم اكتشافه تحت عباءة مرض آخر ، مثل الربو أو التهاب الأسناخ.

التعريف والتصنيف

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي حاد من المسببات البكتيرية في الغالب ، ويتميز بآفات بؤرية أو فصية في أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين ، ووجود نضح داخل السنخ ، والحمى والتسمم بدرجات متفاوتة.

على النحو التالي من الاقتباس ، فإن العلامة المميزة للالتهاب الرئوي هي وجود إفراز داخل السنخمع إلزامية واضحة سريريا حمىو تسممبسبب عدوى بكتيرية و / أو فيروسية .

الخاتمة للتصنيف

بادئ ذي بدء ، رسم تصنيف المراجعة العاشرة خطاً تحت التعريف الوهمي لـ " أمراض الرئة لدى الأطفال". من الواضح أنه لا ينبغي أن يكون هناك ، وكما يلي من تعريفات التصنيف ، لا يوجد التهاب رئوي في مرحلة الطفولة مأخوذ بشكل منفصل ، كما هو الحال في حالات أخرى ، والالتهاب الرئوي عند كبار السن. تعاريف الرئة ( أشكال تصنيفية) تمتص جميع السمات المرتبطة بالعمر للمسار السريري للالتهاب الرئوي من الحياة داخل الرحم لرجل صغير ( الالتهاب الرئوي الخلقي)لشيخوخة ناضجة الالتهاب الرئوي) ، مع الفروق الدقيقة في التكوين. لكن! يوجد التهاب رئوي في جميع الفئات العمرية - التهاب رئوي ، وهذا يحدد الفهم التصنيفي للالتهاب الرئوي.

يضع التصنيف حداً للتعريف التصنيفي للمرض: الالتهاب الرئوي ، وهو عدوى بكتيرية أو فيروسية من عوامل ذات توجه استرواح رئوي شديد. أي أنه مرض التهابي معدي يصيب الرئتين. وهذا يعني أن الاحتقان ، والمد اليوزيني وغيرها من العمليات المرضية المسببة للحساسية وغير التحسسية ، مثل ردود الفعل الالتهابية الرضحية والسامة والحروقة ، لا يمكن الإشارة إليها بالالتهاب الرئوي ، حتى لو كانت هذه الآفات مصابة. من ناحية أخرى ، لا يمكن استدعاء الالتهاب الرئوي والعمليات الالتهابية في الرئتين مع الأمراض المعدية الأخرى ، وتلك المذكورة في المجموعة ي18 - الالتهاب الرئوي القصبي غير محدد (ي18.0) ؛ الالتهاب الرئوي الفصي ، غير محدد (ي18.1) ؛ التهاب رئوي احتقاني غير محدد (ي18.2) ، تظهر على شكل التهاب رئوي - التهاب معدي ، غير محدد ، ولكنه عدوى موجهة للرئة ، وهذا ما يقوله التعريف - الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب (ي18) .

غير مدرج في الفئة "التهاب رئوي"والتهاب رد الفعل حول البؤرة في داء المشوكات والسرطان والتكوينات الأخرى في الرئتين ، خراج الرئة مع الالتهاب الرئويي85.1) ، ينظر استثناءاتمن ي18 . لسوء الحظ ، فإن رد فعل تتبع ما بعد الاتحاد السوفياتي للتعريف - "الالتهاب الرئوي مرض يوحد مجموعة من الأمراض الالتهابية التي تختلف في المسببات والتسبب في الخصائص الشكلية ، أكثر عدوى، عمليات في الرئتين مع إصابة أولية بأقسام الجهاز التنفسي الخاصة بهم "[إن في بوتوف ، جي بي فيدوزيف فكن: دليل لأمراض الرئة. ل. "الطب" ، 1984 ، ص 146.] ، لا يزال حتى يومنا هذا في أذهان الأطباء. لسوء الحظ بالنسبة للمرضى وللأسف بالنسبة للأطباء ، كما في السابق ، في المحاضرات في الجامعات ، كقاعدة عامة ، يتم التأكيد على أشكال مسار الالتهاب الرئوي - "الالتهاب الرئوي الحاد" / "الالتهاب الرئوي المزمن"- كأشكال تصنيفية من الالتهاب الرئوي. لا يزال يُذكر انتشار الالتهاب على أنه علم تصنيف ، "الالتهاب الرئوي الخانقي" / "الالتهاب الرئوي البؤري". حقا - " قبعة أبقراط ثقيلة".

في الممارسة السريرية ، هذا غير مسموح به ، والتعريف الشعاعي للالتهاب الرئوي غير مقبول أيضًا ، مثل: مع عدم وجود تظليل خلالي واضح ، يتم التوصل إلى نتيجة الأشعة السينية - التهاب رئوي،في المرحلة الأولى أو الرابعة من التطور ، والتي تحدث مع التهاب رئوي خلالي مختلف ، انظر قسم "أمراض الرئة التي تسببها العوامل الخارجية" (J60-J70 ICD-10). على أقل تقدير ، فإن مثل هذا التعريف غير الصحيح يشكل مهمة صعبة للطبيب ، وخاصة الرابط الأول. يأخذ الطبيب بوعي استنتاج أخصائي الأشعة كأساس لإجراء التشخيص ، حيث لا توجد طريقة أخرى للتحقق من المرض. وبطبيعة الحال ، فإنه يؤدي إلى ارتباك يمكن التنبؤ به تمامًا في التشخيص وأخطاء العلاج. من ناحية ، يفهم الطبيب (الرابط الأول) الالتهاب الرئوي على أنه عدوى تصيب الرئتين ويبدأ العلاج بالمضادات الحيوية بشكل معقول تمامًا ، بينما تشمل فئة الالتهاب الرئوي أيضًا الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي غير المعدي. ويتم تفسير التأثير غير الكافي للعلاج بالمضادات الحيوية من خلال زيادة المقاومة أو عدم الحساسية للعامل الميكروبي. يبدأ "سباق" العلاج بالمضادات الحيوية بزيادة الجرعات من حيث القوة وطيف التأثيرات المضادة للميكروبات. نتيجة لذلك ، كما في مزحة: "لقد عالجوا اليرقان ، واتضح أنه صيني". يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه للمريض ، ويضيع الوقت ، وتتشكل العمليات المرضية المناعية - الربو ، التهاب الأسناخ ، تفاعل اللوكيميا ، إلخ.

في حالات أخرى ، يحدث تشخيص غير صحيح - الالتهاب الرئوي المزمن، ولكن هذا موضوع آخر مؤلم للطب العملي. هذا التشخيص ليس شائعًا في الممارسة حتى اليوم ، على الرغم من عدم وجود مثل هذا التصنيف في التصنيف. لكن! لسبب ما ، هي - "الالتهاب الرئوي المزمن" على قيد الحياة أكثر من كل الأحياء. لماذا؟

مقال نقدي في سياق الالتهاب الرئوي المزمن:في عام 1810 ، أدخل بايل مصطلح "الالتهاب الرئوي المزمن" في الممارسة الطبية لتعيين عملية مرضية مزمنة مستمرة في الرئتين. وبعد أكثر من 100 عام ، توصل الأطباء الرائدون - IV Davydovsky (1937) ، و A.T. Khazanov (1947) ، و S. للأمراض المختلفة سريريًا والأمراض المسببة للأمراض سمات شكلية مشتركة ، يتم التعبير عنها كرد فعل نمطي لعناصر أنسجة الرئة لعوامل ضارة مختلفة (الالتهاب ، التخمير ، التهاب الرئة ، انتفاخ الرئة وما إلى ذلك). في وقت لاحق ، لاحظ نيكولاي فاسيليفيتش بوتوف ذلك بحق "... بدأ تحديد الالتهاب المزمن وعواقبه ، كظاهرة يمكن اكتشافها شكليًا ، بشكل غير صحيح بمصطلح" الالتهاب الرئوي المزمن "، والذي يُعطى بالفعل معنى إكلينيكيًا ، معتبراً أنه اسم شكل خاص من أشكال أمراض الرئة". عند القيام بذلك ، تم إيلاء اهتمام خاص لـ الموقععملية. يؤكد توطين العملية ، وفقًا للحكم ، على الفرق بين الالتهاب الرئوي المزمن وأمراض الرئة المنتشرة ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والتهاب الرئة المنتشر. والمسار المتكرر للالتهاب الرئوي المزمن يهدف إلى استبعاد مفهوم الالتهاب الرئوي المزمن بدون أعراض ، وهو ظاهرة إشعاعية بحتة ، أي ليس مرضًا ، ولكنه شكل من أشكال العلاج لبعض أشكال الالتهاب الرئوي [من كتاب: نيكولاي فاسيليفيتش بوتوف "دليل أمراض الرئة"].

سرعان ما امتص هذا الشكل الزائف من الالتهاب جميع أمراض الرئتين المزمنة غير السلية. اتضح أن مفهوم تفسير الالتهاب الرئوي المزمن هذا مغرٍ للجميع ، سواء من المنظرين أو الممارسين ، لأنه يجمع تقريبًا جميع أمراض الرئة المزمنة غير النوعية وكان مناسبًا من الناحية العملية. على سبيل المثال ، لإجراء تشخيص لمرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض رئوي مزمن غير محدد) ، كان ذلك كافياً لاستبعاد مرض السل وسرطان الرئة. علاوة على ذلك ، حتى الربو ، من قبل العديد من المؤلفين الذين يميلون إلى الاعتقاد بأن الربو مرض معدي ، أشاروا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أي لالتهاب رئوي مزمن.

على الرغم من هذا التوافق النظري ، الذي يعد مناسبًا أيضًا للأطباء الممارسين ، حتى في تلك الأوقات العصيبة من المواجهة بين الطب الغربي (البرجوازي) والشرقي (الاشتراكي) ، بدا الالتهاب الرئوي المزمن موضع شك كبير للعديد من الأطباء. اتضح أن المفهوم تخميني بشكل مؤلم ، ولم تؤكد الملاحظات طويلة المدى لهؤلاء المرضى الانتقال الطبيعي للالتهاب الرئوي المزمن إلى توسع القصبات أو تدمير الحمة ، وتحول عملية محلية (الالتهاب الرئوي هو عملية محلية) ، إلى الآفة الكلية للنسيج القصبي الرئوي مع تطور انسداد الشعب الهوائية على نطاق واسع وانتفاخ الرئة وما إلى ذلك د. وكما قال البروفيسور بوتوف ن. في نفس "الدليل" لأمراض الرئة - "... كما أوضحت التجربة ، مرض الرئة الرئيسي والمزمن غير النوعي المتكرر الحدوث ، مما يؤدي إلى إعاقة تدريجية ووفاة المرضى وغالبًا ما يتسبب في تحديد التأثير على تطور العمليات الحادة في الرئتين التهاب الشعب الهوائية المزمن ، لا يرتبط في المقام الأول بالتهاب رئوي حاد. "ولكن ، كما يبدو لنا ، فإن الالتهاب المزمن في الشعب الهوائية ، دون وجود تغييرات مدمرة خلقية ، غير ممكن. وهذا ما تؤكده ممارسة الشفاء. جميع الالتهابات المزمنة والمتكررة في كثير من الأحيان العمليات ، في النهاية (نتيجة التصوير المقطعي المحوسب) - تعتمد على الآفات المدمرة للرئتين ، إما انتفاخ الرئة الفقاعي الأولي ، أو توسع القصبات ، أو الخراجات ، إلخ.

ومع ذلك ، فإن عبء المفهوم أمراض الرئة المزمنة غير النوعيةتحت عباءة زائفة الالتهاب الرئوي المزمن، لا يزال العديد من الأطباء والعلماء البارزين ، بمن فيهم البروفيسور ن.ف.بوتوف ، في ثمانينيات القرن الماضي ، يعتزون بالالتهاب الرئوي المزمن باعتباره علم تصنيف مستقل. لذلك ، على سبيل المثال ، ينتقد بوتوف إن.في. ، الالتهاب الرئوي المزمن باعتباره علم تصنيف ، وكتب "... كل ما سبق لا يعني ، مع ذلك ، أن الالتهاب الرئوي المزمن بالمعنى الأكثر تحديدًا وضيقًا للمصطلح غير موجود على الإطلاق" ، وديمبو ألكسندر غريغوريفيتش ، في جلسة أخصائيي أمراض الرئة بكامل هيئتها في سياولياي ، 1983 ، وضعوا نقطة رصاصة - "كان الالتهاب الرئوي المزمن وسيظل كذلك". ولكن ، بعد هذا التأكيد ، انتقد البروفيسور ديمبو أ. الالتهاب الرئوي. هذا هو مرض الرئة المزمن - نعم ، هذه حقيقة ، لكن ل التهاب رئوي، كمجموعة أمراض محددة تصنيفًا ، ليس لها علاقة إمراضية.

أعتبر أنه من المهم جدًا لفت انتباه الأطباء إلى التعريف الذي تم تطويره داخل جدران معهد عموم روسيا لأبحاث أمراض الرئة: الالتهاب الرئوي المزمنيمثل ، كقاعدة عامة ، عملية مترجمة ،أولاً - ناتج عن التهاب رئوي حاد لم يتم حله بالكامل ؛ ثانيًا ، الركيزة المورفولوجية هي التهاب الرئة و / أو تقطيع أنسجة الرئة ، بالإضافة إلى التغييرات التي لا رجعة فيها في شجرة الشعب الهوائية حسب نوع التهاب الشعب الهوائية المزمن المحلي ؛ وثالثًا ، يتجلى سريريًا في تكرار تفشي العملية الالتهابية في الجزء المصاب من الرئتين.

في سياق التعريف الأكاديمي للالتهاب الرئوي المزمن ، يبدو أن جميع المكونات المذكورة أعلاه من هذا التعريف ذات أهمية أساسية. يُظهر الارتباط الإلزامي للالتهاب الرئوي المزمن بالحادة العامل الممرض الرئيسي والحدود من الأمراض المزمنة الأولية. إشارة إلى الركيزة المورفولوجية - التهاب الرئة ، يرسم خطًا بين الالتهاب الرئوي المزمن والأمراض المزمنة ، والتي تستند إلى التدمير الناتج عن انهيار حمة الرئة أو توسع الشعب الهوائية. التكرار الإجباري في المنطقة المصابة من الرئتين يستثني من مفهوم "الالتهاب الرئوي المزمن" التصلب الرئوي الموضعي عديم الأعراض.

بالطبع ، أدى تقييد مفهوم "الالتهاب الرئوي المزمن" في الثمانينيات إلى انخفاض في القيم الإحصائية لحدوث هذا المرض ، من 37٪ (Molchanov NS ، 1965) إلى 1-3٪ (Gubernskovoy A.N. ، Rakovoy EA ، 1984). وإذا كان يعتقد في الستينيات أن مرضى الالتهاب الرئوي المزمن يمثلون أكثر من نصف جميع المرضى في أقسام أمراض الرئة (Zalydnikov D.M. ، 1960) ، ثم انخفض عددهم في الثمانينيات إلى 3-4 ٪ ، وفقًا لمؤلفين أجانب وحتى أقل - 1-2٪.

يبدو ، حسنًا ، فليكن ، لأنه مناسب جدًا ، ومن يهتم. لكن الحزن السريري هو أنه في ظل تشخيص الالتهاب الرئوي المزمن ، فإن المرضى الذين يعانون من أمراض غير معدية مزمنة الحالية ، في بعض الحالات ، يصابون بشكل ثانوي ، ونتيجة المرض ، تحت عباءة زائفة الالتهاب الرئوي المزمن، حزين جدا. الخبرة الطبية تؤكد ذلك.

مثال 1

تم تسليم المريضة آنا ، البالغة من العمر 9 سنوات (على ذراعيها) للتشاور ، في حالة نهائية من التهاب الأسناخ الليفي التدريجي. من قصة الأم: كانت الفتاة مريضة في كثير من الأحيان ، وعلامات دائمة لمرض في الجهاز التنفسي ، وأزيز عرضي في صدرها ... (بناءً على سوابقها ، يمكن القول أن الفتاة عانت من الربو القصبي.) بناءً على التوصية - من إعلان تلفزيوني ، بدأت والدتي في تقديم البانادول. لكن بعد مرور بعض الوقت ، لم يتوقف البانادول عن المساعدة فحسب ، بل أصيب الطفل بمرضه. مع تدهور حاد ، تم نقل الفتاة إلى مستشفى الأطفال ، حيث تم تشخيص إصابتها بالتهاب قصبي رئوي مزمن. تم اشتقاق صيغة التشخيص على أساس تقرير الأشعة السينية - "الالتهاب الرئوي القصبي المتكدس" وحقيقة الدورة الطويلة (أكثر من عامين). كما هو متوقع ، تم وصف مضادات حيوية قوية ، مما جعل الفتاة أسوأ. لقد غيروا المضادات الحيوية ، لكن !؟ ... لقد فات الأوان ، لا يمكن إنقاذ الطفل. تم تشخيص "التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي" بعد 9 أشهر فقط من دخول المستشفى. من الناحية العملية ، فإن تشخيص الالتهاب الرئوي والعلاج الدوائي المضاد للبكتيريا لم يكن مناسبًا فحسب ، بل أصبح حملاً إضافيًا من المستضدات.

مثال 2

تم إدخال المريض جيفورج ، البالغ من العمر 22 عامًا ، إلى المركز الجمهوري لمكافحة السل مع تشخيص: "السل ارتشاحي في الفص العلوي من الرئة اليسرى في مرحلة التسوس والبذر. التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي". نُقل إلى مستشفى السل بإحالة من مستشفى عسكري ، وهناك عولج لأكثر من عام من التهاب رئوي. عولجت بكثافة ولكن للأسف!

في هذه الحالة ، بالفعل على أساس سوابق المريض ، كان من الواضح أن المريض يعاني من الربو القصبي ، لكن أخصائي الأشعة وصف السل الرئوي. استبعدت نتائج اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية الإصابة بالسل: إجمالي الأجسام المضادة لمرض السل - اختبار سلبي ، ESR - 2 مم / ساعة ، ابيضاض الدم ضمن النطاق الطبيعي مع فرط الحمضات بشكل كبير - Grn - 16 ك/μ ل. عالي الهيماتوكريت 52٪(N - 36.0-48.0). خفضت بشكل كبير الكورتيزول - 0.7 ميكروغرام / ديسيلتر- بمعدل 7.0-25.0 ميكروغرام / ديسيلتر ، واختبار التأتب خارج النطاق - "الغلوبين المناعي الكلي" E "- 1480.4U / mlبمعدل 1.31 إلى 165.3. تتلاءم البيانات الفيزيائية للفحص الموضوعي مع تشخيص الربو ، وهي الأزيز الجاف المنتشر ، والزفير الحاد لفترة طويلة ، وانتفاخ الرئتين (انتفاخ الرئة) ، ومعامل قياس ضغط الهواء = 0.3 ، ومعدل تدفق الزفير الأقصى (PEV) هو 150 مل.

لكن!؟ كانت هناك علامات سريرية وشبه إكلينيكية واضحة لعلم الأمراض المدمر في الفص العلوي من الرئة اليسرى. هذه خرخرة محلية ، وزيادة في ارتجاف الصوت ، وتركيز الأشعة السينية الضمني لمرض السل ، وفي وقت سابق كان من المفترض أن يكون هذا التركيز هو الالتهاب الرئوي. بناءً على جميع الدراسات والسوابق المرضية والمسار السريري للمرض ، تم اشتقاق صيغة التشخيص السريري: "الربو القصبي ، الشكل المختلط ، المسار الحاد. اعتلال رئوي مدمر ، مع التهاب حول البؤرة في الفص العلوي من الرئة اليسرى". بعد التصوير المقطعي المحوسب ، الاستنتاج: "قد يحدث تجاويف هوائية في الفص العلوي من الرئة اليسرى ماطشخصية"(؟).

بناءً على البيانات السريرية والمجاورة واستنتاج جراح الصدر الاستشاري ، وفقًا لتوصيتنا ، تم إجراء عملية جراحية للمريض Gevorg - "استئصال الفص العلوي من الجانب الأيسر مع استئصال الجنبة". النتيجة النسيجية المرضية للعضو الذي تمت إزالته: "كيسات الفص العلوي من الرئة اليسرى ، بؤر التهاب الرئة ، انتفاخ الرئة ، انخماص ، بؤر التهاب غير محدد" (من النوبة ، 1479). بأثر رجعي ، يمكن القول أن جيفورج المريض قد أنقذ من الربو. إذا لم يكن للربو ، فسيتم علاج الالتهاب الرئوي المزمن أو السل لفترة طويلة.

بالطبع ، يعد الالتهاب الرئوي مرضًا معديًا ويجب اعتباره نوعًا من العوامل المسببة للأمراض - التهاب رئويكليبسيلا الرئوية (ي15.0) وبواسطة آلية العدوى - الالتهاب الرئوي الاحتقاني (ي18.2) . التهاب الرئة غير المعدي أو التفاعلات الالتهابية مثل التهاب الأسناخ والربو والتهاب الرئة اليوزيني وما إلى ذلك. - لا يمكن وصفه بأنه التهاب رئوي.

يلتزم الطبيب بعزل الالتهاب الرئوي وفقًا للمسبب المرضي: البكتيرية ، الفيروسية ، الميكوبلازما ، ويفضل مع الإشارة إلى العامل الممرض ، ولكن لا يجوز وضع العلامات الفيزيائية أو الكيميائية أو غيرها من العلامات غير المعدية في سلسلة التسبب بالمرض ، أي العوامل التي تسبب التهاب الرئتين.

الالتهاب الرئوي المختلط هو مزيج من عدوى أو أكثر أو عدوى فائقة (من الأعلى) من رئة مصابة بالفعل ، ولكنه ليس عدوى في الرئة المحتقنة أو عدوى الخراجات ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في حالة جيفورج. انظر المثال 2.

يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي المصاحب لفيروس محدد (الفيروس الغدي) معقدًا بسبب فيروس آخر (عدوى الإنفلونزا) وهذا هو التهاب رئوي فيروسي مختلط. أو التهاب رئوي فيروسي ، مع فيروس محدد (غدي) ، معقد بسبب عدوى بكتيرية (Pseudomonas aeruginosa) ، ثم هو التهاب رئوي جرثومي ، وقد يكون هناك التهاب رئوي جرثومي ، وما إلى ذلك ، إلخ. - الإصابة بالعوامل الموجه للرئة المختلطة.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم تشخيصه التهاب رئويالتهاب رئوي مناعي. هذه هي التهابات جهازية أو ، بشكل صحيح ، تفاعلات التهابية تظهر بطرق مختلفة - من رين إيتا , التجويف إيتا , eustachians إيتا , حنجرة إيتا , القصبة الهوائية إيتا قبل الحويصلات الهوائية إيتا , غشاء الجنب إيتا وما يسمى الخلالي التهاب رئوي إيتا . في ملاحظاتنا ، تم تشخيص جميع مرضى الربو تقريبًا ، في مرحلة أو أخرى من تكوين المرض ، مع واحد أو آخر - إيتا - التهاب شعبي, التهاب البلعوم, التهاب الأنفإلخ وأيضًا - التهاب رئوي، مع كل أخطاء العلاج التي تلت ذلك.

هذا النوع من الخطأ أكثر شيوعًا في طب الأطفال. في الوقت نفسه ، ليس لدى طبيب الأطفال ، لسبب ما ، سؤال ، لماذا الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات والتهاب البلعوم والتهاب الأنفغير قابلة للعلاج بالمضادات الحيوية و- الاستنتاجات غير الصحيحة والخاطئة تتبع: الالتهاب الرئوي المزمن والتهاب القصيبات المزمن والتهاب البلعوم المزمن والتهاب الأنف المزمن. نعم نعم، مزمنرغم أن الطفل "لم يبلغ من العمر سنة" !؟

إن الاحتمال الحقيقي (lat. ومع ذلك ، فإن عزل بعض الميكروبات من بلغم المريض ، وخاصة الفيروسات ، وحتى في المراحل الأولى من المرض ، أمر شاق ، وللأسف ، غالبًا ما يكون مستحيلًا. ومع ذلك ، فإن عزل بعض الميكروبات لا يعني أن هذا الميكروب بالتحديد هو سبب الالتهاب الرئوي. لكن تعريف الالتهاب الرئوي على أنه التهاب معدي في الرئتين هو أمر شرف للطبيب والخطوة الأولى نحو التعرف على مسببات المرض ، آليات العدوى (العدوى اللاتينية - تغلغل مسببات الأمراض في الجسم) ، وبالتالي ، هذه هي الخطوة الصحيحة نحو الوقاية والعلاج الفعال.

بعد الموافقة على الالتهاب الرئوي باعتباره التهابًا معديًا في الرئتين ، من الضروري استبعاد الالتهاب الرئوي الذي نشأ مع الأمراض المعدية المستقلة ، مثل: الببغائية (A70) ؛ الالتهاب الرئوي الإيدز (ي18.9) ؛ الالتهاب الرئوي الخلقي (P23.-) ؛ داء الكيسات الرئوية (B59). وفقط بعد استبعاد الأمراض المعدية الأنفية المستقلة والحرمان من الالتهاب الرئوي غير المعدي (J60-J70) و (J-J) ، سيتوقف الطبيب الالتهاب الرئوي الحاد، في تنوعها المسببات المرضية وأنواع الدورات السريرية.

بالعودة إلى ثمانينيات القرن الماضي ، لاحظ نجوم علم الرئة السوفيتي - جليب بوريسوفيتش فيدوسيف ونيكولاي فاسيليفيتش بوتوف: "إذا استبعدنا الالتهاب الرئوي الذي نشأ مع أمراض معدية مستقلة (طيور الزينة ، داء الببغاءات ، إلخ) ، وكذلك الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل غير معدية (إشعاع ، دواء ، إلخ) ، عندئذ يتم إنشاء فكرة عن الالتهاب الرئوي كعملية يرتبط بشكل رئيسي بالعدوى البكتيرية والفيروسية ، التي تتميز بتوجه رئوي حاد.من المفهوم تمامًا ، في تلك السنوات ، انجذب تصنيف "مينسك" (1964) لما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، والذي تم اعتماده في الجلسة الكاملة المقابلة لمجلس الجمعية العلمية لكل الاتحاد للمعالجين. بالمناسبة ، هذا هو نفس "الالتهاب الرئوي المزمن" الوهمي الذي ابتلع جميع أمراض الرئة المزمنة ، وليس السل. وحتى الربو وقع تحت الالتهاب الرئوي المزمن ، كما كتب بولاتوف بي كي ، 1965 وأوغلوف إف جي ، 1976: "لقد أدى بعض المبالغة في دور العدوى في أصل الربو القصبي إلى حقيقة أن هذا المرض مرتبط أيضًا بمفهوم الالتهاب الرئوي المزمن".

مما سبق ، يترتب على ذلك حقيقة مهمة بالنسبة لـ pulmonolia وهي أنه في سياق الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، فإن الفهم الجديد للالتهاب الرئوي ، سيختفي الشكل المثير للجدل وغير الصحيح - "الالتهاب الرئوي المزمن". إذا كان الالتهاب الرئوي عبارة عن انصباب إلزامي في الحويصلات الهوائية للإفرازات ، فمن الصعب تخيل حدوث انصباب مزمن. في الوقت نفسه ، يكون الالتهاب الرئوي حقيقيًا تمامًا ، وغالبًا ما يتكرر في نفس مناطق الرئتين ، لسبب أو لآخر ، مواتٍ لاختراق الميكروبات ، أي. العدوى ، كما كان الحال مع جيفورج المريض. من الحكمة وصف هذه الحالة بالتهاب رئوي متكرر (عودة ناكسة لاتينية) ، ولكن ليس مزمنًا. يجب أن تسمى جميع الالتهابات الأخرى دون انصباب في الحويصلات بالتهاب رئوي (الرئة الرئوية + التهابها) ، بما في ذلك الالتهابات الرئوية غير المعدية ، مثل التهاب الأسناخ والتهاب القصيبات والتهاب الرئة الخلالي المتنوع.

وفقًا لبياناتنا ، فإن الغالبية العظمى من مرضى الربو ، في مرحلة أو أخرى من تكوين ومسار الربو ، يصابون بالتهاب رئوي في شكل التهاب القصيبات والتهاب الأسناخ غير المصابين. لسوء الحظ ، يتم تشخيص هؤلاء المرضى بـ "الالتهاب الرئوي" مع كل السلبيات التي تدخل في المسار السريري للربو ، مثل وصف المضادات الحيوية والفيتامينات واستخدام المواد الفعالة بيولوجيا والمكملات الغذائية. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس خطأ جنائيًا ولا يحدث كثيرًا بسبب خطأ الممارس ، ولكن بسبب التعريف غير الصحيح (الأكاديمي) للالتهاب الرئوي باعتباره التهابًا رئويًا.

في عدد معين من مرضى الربو ، نتيجة لفحص شامل ، تم الكشف عن أمراض مدمرة ذات طبيعة خلقية. بالنسبة للجزء الأكبر ، يعد هذا قصورًا خلقيًا في بنية القصبات الهوائية أو النسيج الخلالي في الرئتين. الربو ، كما كان ، يجلب هذا القصور إلى حالة مرضية واضحة ، مما يعقد العيب الخلقي.

جنبا إلى جنب مع التشخيص المفرط للالتهاب الرئوي ، في مرضى الربو ، فإن حالات الالتهاب الرئوي غير المشخص ليست شائعة ، بسبب انتشار الأعراض السريرية ، وعلامات الربو القصبي. يعيق التحقق من الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو ليس فقط وليس بسبب الربو نفسه ، ولكن بسبب المسار غير المعتاد للالتهاب الرئوي ، وقبل كل شيء ، بداية غير مستجيبة ، مثل الالتهاب الرئوي ، والتفاعلات الالتهابية المناعية الموضعية - الحمضية الساخنة ومضات أو التهاب رئوي.

كل هذا يستلزم ، من ناحية ، ضياع الوقت لبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، ومن ناحية أخرى ، زيادة الحساسية للتركيز عن طريق الالتهاب المناعي. وتجدر الإشارة إلى أن العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي مختلفة تمامًا. من المؤكد أن تسمع حشرجة رطبة على بؤرة الالتهاب الرئوي. فوق بؤرة التهاب الرئة التحسسي ، عادة لا توجد حشرجة رطبة ، ولكن غالبًا ما تظهر صرير صرير ، ومع التهاب الأسناخ ، "ضوضاء السيلوفان" تشبه صوت السيلوفان عندما تهب الرياح أو تمرر يدك فوقه. وبسبب التشخيص الإشعاعي للالتهاب المناعي على أنه "التهاب رئوي" على وجه التحديد ، يوجد تناقض بين العلامات السريرية وصورة الأشعة السينية للرئتين.

مثال 3

تم إدخال المريض رستم ، 56 عامًا ، إلى القسم السريري لمركز بنابوجوتيون الطبي في 02.02.2006. هابيتوس على القبول: وهن مفرط ، داكن ، أغشية مخاطية مرئية بلون أزرق غامق ، هزال ، ضيق في التنفس أثناء الراحة ، تنفس ثقيل ، صفير عن بعد ، زفير طويل مع شهيق مكثف قصير. المظهر العام عطوف مع نظرة غير واثقة لمريض مصاب بمرض خطير. ينقطع الكلام ، وتكون النغمة عدوانية بشكل حزين. شكاوي على القبول:الضعف العام والشعور بالضيق. عرق وقشعريرة عابرة. السعال الانتيابي مع البلغم الهزيل اللزج. يمكن أن يكون صديدي ، سائل ، على وجه الخصوص - "... عندما يترك الاختناق." خشخشة في الصدر وضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب الأنشطة البدنية المعتادة ، وكذلك الروائح الحادة. ثقل وشعور باحتقان في الصدر. خفقان. بدني فحص:ملامسة الجلد رطبة ولزجة. الغدد اللمفاوية الإبطية العنقية غير محسوسة. يرتجف الصوت غير متماثل ، ويزداد في الجزء السفلي على اليسار ويضعف فوق الحقول الوسطى من الرئة اليمنى. أعراض Frenicus - إيجابية على اليمين. حددت الإيقاع صوتًا باهتًا فوق الفص السفلي من الرئة اليسرى. بلادة وعلى اليمين ، في المنطقة تحت القطبية. تقتصر جولة حد الإيقاع السفلي على اليسار. يتم توسيع حقول Krening ، وتتكون قمم الرئتين من إصبعين إلى ثلاثة أصابع عرضية فوق الترقوة. يتم تقليل حدود قرع بلادة القلب المطلقة. تسمع حشائش جافة منتشرة على الرئتين عند التسمع في جميع الحقول ، على اليسار في القسم السفلي تسمع فقاعات صغيرة رطبة وصرير صرير محليًا. فوق الحقول الأخرى على اليمين ، وفوق مجال صوت الإيقاع الباهت ، لا توجد حشرجة رطبة (لم يتم اكتشافها). تكون أصوات القلب صماء ، ويتم تحديد نغمة النغمة الثانية فوق فم الشريان الرئوي. البطن ناعم ، والجس مؤلم. تبرز حافة قرع الكبد من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-3 أصابع عرضية ، والجس العميق مؤلم. على طول القولون ، يتم تحديد التهاب الطبلة (الغازات) ، ويتم تحسس الجزء النازل من القولون والسيجما ، في شكل حبل صلب ، والجس مؤلم ...

بالنظر إلى أن المريض كان يعاني من نوبة ربو ، مباشرة بعد الفحص ، تم إجراء علاج مكثف بالتسريب ، مع إدخال جرعات متوسطة في الوريد من الجلوكورتيكوستيرويدات. بعد التعافي من نوبة الربو ، تم إرسال المريض إلى المنزل مع إحالة للفحص بالأشعة السينية ، مع التشخيص السريري: الربو القصبي ، الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيسر. تم تأكيد التشخيص بالأشعة (الالتهاب الرئوي الفصي الثنائي) ، لكن فئة "الالتهاب الرئوي" تضمنت أيضًا تظليل الجانب الأيمن ، في الأجزاء السفلية من الرئة ، وهو أمر غير مؤكد). كان التناقض بين العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي وصورة الأشعة السينية للرئتين واضحًا. استنتاج أخصائي الأشعة: "التهاب القصبات الهوائية الثنائي". ومع ذلك ، تم تحديد حشرجة رطبة تسمع فقط على اليسار في الأجزاء السفلية من الرئتين.

نظرًا لأن درجة حرارة المريض كانت فقط تحت الليفية ، ولم تكن أعراض التسمم واضحة ، ومن ناحية أخرى ، كان المريض في حالة تفاقم الربو ، استمر علاج الربو بالتسريب لمدة ثلاثة أيام أخرى. ثم تم أخذ صورة بالأشعة السينية. وفقط بعد فحص إضافي ، بما في ذلك التحليل السريري للدم المحيطي ، أي تأكيد العدوى بالطرق السريرية ، تم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا. التحكم بالأشعة السينية بعد 14 يومًا من العلاج. في سلسلة من الأشعة السينية المباشرة ، نرى الديناميكيات الإيجابية لبؤرة الالتهاب ، علاوة على ذلك ، الارتشاف الكامل للالتهاب في الفص السفلي الأيسر. ولكن على اليمين ، لم يختفي الظل فحسب ، بل أصبح أكثر شيوعًا نتيجة للعلاج الدوائي المضاد للبكتيريا ، مع بعض الظل من نمط "الزجاج الأرضي". وهو ما يعطي الحق في الاعتقاد بعدم وجود التهاب رئوي على اليمين ، ولكن كان هناك تركيز على التهاب رئوي يوزيني ، والذي ، على خلفية التحسس الإضافي للمضادات الحيوية ، اشتد إلى حد ما. وهذا ما يؤكده الاختفاء التام للتظليل نتيجة علاج إزالة التحسس بعد إيقاف المضادات الحيوية. يجب أن أشير إلى أن العلامات الجسدية للالتهاب في الفص الأيمن السفلي من الرئة ظهرت في اليوم العشرين من العلاج ، بعد علاج إزالة التحسس ، واستمرت لمدة شهر آخر ، على شكل خرق متصاعد ، عند الشهيق. هذه الديناميات للعلامات الجسدية لأمراض الرئة واضحة تمامًا لنا من خلال الممارسة وهي من سمات التهاب الأسناخ.

وبعد شهرين فقط ، في 14 أبريل / نيسان 2006 ، أثناء فحص السيطرة ، اختفت تمامًا من رستم جميع علامات أمراض الرئة. التنفس البصري في جميع مجالات الرئتين ، بما في ذلك فوق الرئة اليمنى - التهاب رئوي يوزيني مفترض. أكد فحص الأشعة السينية وفحص الدم المحيطي العلاج السريري. لا تزال المراقبة الطبية للربو جارية ، بما في ذلك الجرعات المنخفضة من الكورتيكوستيرويدات.

في الختام ، قبل دخوله المستشفى ، عانى رستم من التهاب رئوي معدي لأكثر من شهرين - التهاب رئوي حاد متكرر ، لكن الأطباء شخّصوه بالربو المعروف بالفعل وتلقوا العلاج فقط من الربو. نعم ، وتم إرساله للاستشارة كمريض مصاب بالربو الشديد. الحالات المماثلة في ممارستنا لا تعد ولا تحصى ، والسبب في ذلك ليس الدقة الكافية أثناء اشتقاق صيغة تشخيص الالتهاب الرئوي.

يؤكد العلاج الفعال للربو ، في حالة رستم ، مع الالتهاب الرئوي المستمر (انتكاسات الالتهاب الرئوي) ، عدم صحة تشخيص الربو القصبي المعتمد على العدوى (المعدية - الحساسية). بالطبع ، يمكن للعدوى (وليس فقط الرئتين) أن تثير تفاقم الربو أو حتى تساهم في تكوين الربو ، ولكن لا يمكن للعدوى أن تسبب الربو ، كما يقولون ، من لا شيء. أي ، لتشكيل الربو ، فإن الشرط الضروري هو أهبة وراثية - التأتب ، الاستعداد.

مميزات علاج الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو

في ممارسة علاج مرضى الربو ، يواجه الأطباء معضلة - إما أن يصفوا جرعات تحميل من المضادات الحيوية وسحق الالتهاب الرئوي ، لكن احتمالية تفاقم مسار الربو عالية ، وفي بعض الحالات من الممكن تشكيل التهاب الأسناخ (انظر "التهاب الحويصلات الليفية "، أو منع تفاقم الربو ، وترك الالتهاب الرئوي وحده لشخص مصاب بالكائنات الحية الكبيرة ، ولكن هناك احتمال كبير بحدوث مضاعفات الالتهاب الرئوي. في هذه الحالة الصعبة ، يحل الكثيرون المشكلة بطريقة مشابهة للتقاعس عن العمل - المضادات الحيوية وكمية محدودة من الأدوية المضادة للربو ، ونتيجة لذلك ، يتحول الربو والالتهاب الرئوي إلى التهاب مزمن ويتكون الالتهاب المزمن سيئ السمعة. التهاب الشعب الهوائية المزمنمع انتكاسات التهاب محيط القصبات في الرئتين - الالتهاب الرئوي القصبي المتكرر.

ليس هناك شك في أن العلاج الدوائي المضاد للبكتيريا موجه للسبب هو الأكثر فعالية في مكافحة الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، يعد اختيار دواء مضاد للميكروبات ، مع مراعاة العامل المسبب للعدوى ، أمرًا مهمًا للغاية نظرًا لوجود سلالات مقاومة للمضادات الحيوية ، خاصة في حالات الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو القصبي. من ناحية ، فإن العلاج الدوائي المضاد للربو يثبط الدفاعات المناعية ، ومن ناحية أخرى ، يتناول جميع مرضى الربو المضادات الحيوية في كثير من الأحيان وبشكل متكرر ، وبالتالي تكييف العوامل المعدية مع المضادات الحيوية. بالضبط بسبب هذا السبب يكون علاج الالتهاب الرئوي عند مرضى الربو أكثر صعوبة بالمضادات الحيوية . وهذا يتطلب مهارة خاصة للطبيب في علاج الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو. لذا كيف تكون؟ بالطبع - لمتابعة مسار العلاج موجه للسبب! هناك حاجة إلى التشخيص الجرثومي الإرشادي السريع بناءً على الفحص المجهري لمسحات البلغم و / أو الاختبارات البيوكيميائية لوجود الأجسام المضادة في الدم المحيطي. وإذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراء تشخيص تقريبي موجه للسبب على أساس السمات السريرية لمسار الالتهاب الرئوي ، مع مراعاة خصائص بيانات الأشعة السينية لتلف الرئة.

يتم تحديد السمات السريرية للالتهاب الرئوي إلى حد كبير بنوع الممرض. على سبيل المثال ، العامل المسبب للالتهاب الرئوي الفصي هو البكتيريا ذات طبيعة المكورات الرئوية ، ويبدأ الالتهاب الرئوي الفصي سريريًا فجأة ، مع قشعريرة هائلة ، وألم في جانب الآفة ، وصداع ، وضيق في التنفس ، وسعال غير منتج ، وحمى ، إلى 40 درجة مئوية. وفقًا لعلامات المرض هذه - الاستنتاج السريري ، من الاستنتاجات الخاصة إلى الاستنتاجات العامة. إذا كان الالتهاب الرئوي الخانقي ، فمن المحتمل أن يكون عدوى بالمكورات الرئوية ، أي اختيار المضادات الحيوية واضح. (انظر كتاب: "العلاج الدوائي الرشيد المضاد للبكتيريا").

وفقًا للأهمية المسببة للمرض ، فإن العوامل الرئيسية بين مسببات الأمراض الأخرى للالتهاب الرئوي هي س. الرئوية- 30-50٪ من الحالات و 10-20٪ - ح. الانفلونزا. من 8 إلى 20 ٪ يتم حسابها بواسطة ما يسمى بالكائنات الحية الدقيقة غير النمطية: الكلاميديوفيلا الرئوية, م. الرئوية, إل. المستروحة. نموذجي ، ولكنه نادر - 3-5 ٪ - تشمل العوامل المسببة للالتهاب الرئوي س. auerusو ك. الرئويةوالبكتيريا المعوية الأخرى.

العلاج الأكثر فعالية للالتهاب الرئوي ، في حالة عدم وجود تشخيص مسبب للمرض ، هو العلاج الدوائي المضاد للميكروبات باستخدام اثنين أو ثلاثة من المضادات الحيوية مع آليات عمل مختلفة. في الوقت نفسه ، يجب توخي الحذر لمنع تفاقم الربو باستخدام الكورتيكوستيرويدات.

الاستنتاجات:

• Ø في كثير من الأحيان ، في حالات الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو ، يتم علاج المريض تحت تشخيص الربو القصبي ، مع علاج غير ناجح أو حتى يؤدي إلى تفاقم الالتهاب الرئوي والربو. في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن هذا ليس خطأ جنائيًا ولا يحدث كثيرًا بسبب خطأ الممارس ، ولكن بسبب التعريف غير الصحيح (الأكاديمي) للالتهاب الرئوي على أنه التهاب رئوي في الكتب المرجعية والكتيبات.
• Ø التهاب مزمن في أنسجة القصبات الرئوية - في معظم الأحيان ، هذا هو قصور خلقي في نظام التنظيم الذاتي للتفاعلات الالتهابية ، وخاصة الرئتين (يمكن أن يحدث نفس الشيء في الجهاز الهضمي والجلد). الربو ، متلازمة القولون العصبي ، التهاب الجلد العصبي التحسسي ، كما كان ، يجلب هذا القصور إلى علم الأمراض الواضح.
• Ø إلى جانب التشخيص المفرط للالتهاب الرئوي في مرضى الربو ، فإن حالات الالتهاب الرئوي غير المشخص ليست شائعة ، بسبب انتشار العلامات السريرية للربو القصبي.
• Ø هذا على وجه التحديد بسبب التشخيص بالأشعة السينية للالتهاب المناعي مثل الالتهاب الرئوي ، في الممارسة العملية ، هناك تباين بين العلامات السريرية وعلامات الأشعة السينية لأمراض الرئة.
• كل هذا يستلزم ، من ناحية ، ضياع الوقت لبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، ومن ناحية أخرى ، توعية أكبر للتركيز عن طريق الالتهاب المناعي.
• Ø فوق بؤرة التهاب الرئة التحسسي ، كقاعدة عامة ، لا توجد حشرجة رطبة ، ولكن غالبًا ما تظهر خشخائر متقطعة ، ومع التهاب الأسناخ ، "ضوضاء السيلوفان" هي شيء يذكرنا بصوت السيلوفان عندما تهب الرياح أو تصطدم به. يُسلِّم.
• Ø مطلوب مهارة خاصة للطبيب في علاج الالتهاب الرئوي لدى مرضى الربو.
• Ø مما سبق ، يترتب على ذلك حقيقة مهمة في علم الرئة وهي أنه في سياق الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (الفهم المنطقي للالتهاب الرئوي) ، سيختفي الشكل غير الصحيح "للالتهاب الرئوي المزمن". مزمن - لا يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي ، والالتهاب الرئوي - دائمًا ما يحدث بشكل مزمن.

ملاحظة

بغض النظر عن مقدار علاج المرض ، لن يتعافى المريض. . ولهذا السبب يوصي "آباء الطب" - "عالج المرضى وليس المرض" . هذا افتراض مهم جدا. تحدد قدرات الطاقة الداخلية كيفية تطور المرض. هذا يعني أنه من الضروري خلق ظروف أكثر ملاءمة لفرد معين ، وسيجد الجسم نفسه طرقًا للتعافي. كما يصف نيكولاي فاسيليفيتش بوتوف في كتابه "دليل أمراض الرئة" - "... جنبًا إلى جنب مع الشكل الكلاسيكي النموذجي للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هناك التهاب رئوي (ممتاز) من حيث مدى الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة ...". علاوة على ذلك ، يقول - "بشروط ، يمكن تمييزها ثلاث مجموعات من المرضى. في بعض الحالات(30-35٪) توجد عيادة مميزة للالتهاب الرئوي الحاد: حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، واحتقان الصدر ، والسعال مع البلغم ، وعلامات التسمم الواضحة ، والتغيرات الجسدية المتميزة ، وشدة التغيرات الجسدية تعتمد على الانتشار والتوطين من العملية الالتهابية. في قضية أخرىفي عيادة المرض ، يسود التهاب الشعب الهوائية الحاد أو تفاقمه. تحدد الحالة الأخيرة التشخيص الشائع - الالتهاب الرئوي القصبي ، عندما تكون هناك علامات التهاب الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية جنبًا إلى جنب مع الحمى والتسمم. في ثلث المرضى (بمعنى من العدد الإجمالي للمرضى المصابين بالتهاب رئوي) ، لوحظ ضيق في التنفس وسعال مستمر غير منتج. يتم تسهيل التشخيص الصحيح من خلال اكتشاف عدم التناسق المحلي للبيانات المادية - تغيير في نغمة الإيقاع ، وزيادة ارتعاش الصوت ، وأعراض تسمع أكثر وضوحًا. "وأخيراً ، يقدم المؤلف المجموعة الثالثة- "... تمحى عيادة المرض وتتجلى فقط من خلال السعال المستمر وعلامات التسمم (حالة فرط الحمى مع انخفاض درجة الحرارة إلى قيم الحمى ، والوهن). تقصير صوت الإيقاع ، يتم الكشف عن الحشائش الرطبة في المرضى الفرديين ، معظم يعاني من صعوبة في التنفس مع نغمة الشعب الهوائية وخشخشة جافة في منطقة محدودة ، تختلف في الثبات.

قدر الإمكان ، وصف مؤلف الكتاب الالتهاب الرئوي في مرضى الربو أو تكوين التهاب الأسناخ التحسسي ، على الرغم من أنه يربط ذلك بعمر المريض (فوق 40 عامًا) ، مع أمراض القصبات الرئوية المزمنة (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتصلب الرئة ، انتفاخ الرئة) ومع أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي تندرج تحت فئة الربو أو التهاب القصبات الربو غير المحدد (بداية متأخرة). ربما مع الربو القلبي.

يبدو لنا أن هذا هو التهاب رئوي تفاعلي ، على خلفية التهاب الشعب الهوائية المزمن ، ولكن ليس مثل الالتهاب الرئوي ، كما هو مذكور بشكل مناسب للغاية في كتاب "دليل لأمراض الرئة" - التغيرات في النسيج الخلالي للرئة ، والتي تم تحديدها في مختلف الأمراض الظروف ، هي مظهر من مظاهر نوع من كائن التفاعل المناعي. لذلك في حالة رستم ، لدينا بؤرتان للالتهاب ، واحدة على اليسار - التهاب رئوي في الفص السفلي وعلى اليمين - التهاب رئوي واسع الانتشار مع جميع العلامات السريرية والمجاورة.

فهرس:

• 1. التهاب. أكون. Chernykh. موسكو ، "الطب" ، 1979 ، - 448 ص.
• 2. التهاب الحويصلات الخارجية التحسسي / إد. اي جي. خومينكو ، سانت. مولر ، دبليو شيلينغ. - موسكو ، "الطب" ، 1987. - 272 ص.
• 3. آليات انسداد الشعب الهوائية. ج.ب. فيدوزيف. سانت بطرسبرغ ، وكالة المعلومات الطبية ، 1995. - 336 ص.
• 4. الفيزيولوجيا المرضية للرئتين. - الطبعة الثالثة ، القس. موسكو. سانت بطرسبرغ: "دار النشر بينوم" - "لهجة نيفسكي" ، 2001. - 318 ص.
• 5. قاموس موجز اشتقاقي للغة الروسية. إد. الثاني ، مراجعة. والمزيد. إد. عضو مراسل أكاديمية العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية S.G. بارخودروف. موسكو ، دار النشر "Prosveshchenie" ، 1971. - 542 ص.
• 6. العلاج الدوائي الرشيد بمضادات الميكروبات. إرشادات للأطباء الممارسين. تحت المجموع إد. ف. ياكوفليفا ، S.V. ياكوفليفا - موسكو: دار نشر "Litterra" ، 2003. -1008 ص.
• 7. دليل أمراض الرئة / إد. ن. بوتوفا ، ج. فيدوسيف. الطبعة الثانية ، المنقحة. أوه أضف. - لينينغراد: الطب ، 1984. - 456 ص.
• 8. نهج عملي للربو: ر. سنشال. الترجمة من الإنجليزية؛ المستشار العلمي ومؤلف التعليقات V.F. جدانوف - سانت بطرسبرغ: جمعية "الربو والحساسية" 1995. - 174 ص.

أساس أي شكل من أشكال الالتهاب هو رد فعل الأنسجة الحية على التهيج ، A.M. Chernukh ، في كتاب الالتهاب. موسكو ، "م" ، 1979.

عدوى [اللات. ifectio] - العدوى ، اختراق الجسم لمسببات الأمراض.

تعريف الالتهاب من كتاب "مقالات عن علم الأمراض والعلاج التجريبي" ، أ.م. تشيرنوخ.

فرونتون [الاب. النبتة< лат. frons (frontis) лоб, передняя сторона] - передняя сторона инфекции.

الترسيم [الاب. الترسيم] - الترسيم

تعريف من الكتاب: "العلاج الدوائي الرشيد بمضادات الميكروبات". موسكو. 2003 صفحة 252.

اقتباس [ألماني] زيتات< лат. citare приводить, провозглашать] - дословная выдержка из текста.

فارق بسيط [الاب. فارق بسيط] - الظل ، انتقال ملحوظ بالكاد في القيم.

التحقق [الاب. تَحَقّق< лат. verus истинный + facere делать] - установление подлинности.

السبب [الاب. رايزون] - حجة ، سبب ، معنى.

سياق [< лат. contextus сплетение, соединение] - законченный в смысловом отношении отрывок письменной или устной речи (текста), точно определяющий смысл отдельного входящего в него слова.

افترض [lat. postulatum] - بيان مقبول بدون دليل كنقطة بداية.

رابط ببليوغرافي

Voskanyan A.G.، Voskanyan A.A. التهاب رئوي. ميزات الدورة وعلاج المرضى المصابين بالربو // المشاكل الحديثة للعلم والتعليم. - 2007. - رقم 6-2.
URL: http://science-education.ru/ru/article/view؟id=773 (تاريخ الوصول: 06/27/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

لمناقشة هذه القضايا ، يجب علينا أولاً تحديد هذه الأمراض. الربو هو حالة يحدث فيها انسداد قابل للانعكاس في مجرى الهواء. غالبًا ما يرتبط بالتهاب. من ناحية أخرى ، فإن الالتهاب الرئوي هو عدوى تصيب الرئتين تسببها الفيروسات أو البكتيريا أو الفطريات. (الالتهاب الرئوي الكيميائي ممكن أيضًا).

الأسباب وعوامل الخطر

من المهم أيضًا التمييز بين الأسباب وعوامل الخطر. على عكس السبب ، يزيد عامل الخطر من خطر حدوث شيء ما ولكنه ليس السبب. على سبيل المثال ، قد تزيد السباحة في المحيط من خطر الغرق ، لكنها لا تسبب الغرق. لا يمكن أن يتسبب عامل الخطر في حدوث مرض ، ولكنه قد يعرضك للإصابة بمرض ما.

الربو كسبب للالتهاب الرئوي

أولاً ، تم العثور على صلة بين علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي.

أكدت مراجعة للدراسات الآن أن مستخدمي الستيرويدات المستنشقة جنبًا إلى جنب مع ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABA) (تركيبة الستيرويد المستنشق LABA لمرض الانسداد الرئوي المزمن) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب رئوي خطير ، وأولئك الذين يستخدمون LABA وحده ، Flovent ( فلوتيكاسون) يرتبط بهذه المضاعفات أكثر بقليل من Pulmicort (بوديزونيد).

أظهرت دراسة أجريت عام 2017 سيناريو مشابه لمرض الربو. كان الأشخاص الذين عولجوا بالستيرويدات المستنشقة للربو أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 83 ٪ من أولئك الذين لم يستخدموا أجهزة الاستنشاق هذه. إن زيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، على عكس مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يشبه Flovent و Pulmicort.

ليس من الواضح تمامًا سبب زيادة الستيرويدات المستنشقة من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي ، ولكن من المحتمل أن يكون تأثير أجهزة الاستنشاق هذه على جهاز المناعة هو الآلية. من المعروف منذ فترة طويلة أن الأشخاص الذين يستخدمون المنشطات عن طريق الفم (على سبيل المثال لحالات الروماتويد) هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى لأن المنشطات "تهدئ" الاستجابة المناعية.

بينما يجب أن تكون على دراية بهذه المخاطر المحتملة ، فهذا لا يعني أنه يجب عليك التوقف عن تناول دواء الربو. يمكن أن يكون لجميع أدوية الربو آثار جانبية ، ولكن يمكن أن تؤدي الستيرويدات المستنشقة إلى تحسين أعراض الربو بشكل كبير. قد يكون خطر تفاقم الربو إذا تم إيقاف المنشطات المستنشقة أكثر خطورة من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي الموضح هنا. خطر المرض وحتى الوفاة من الربو الحاد (حالة الربو لا تزال مشكلة.

هل يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي الربو؟

بدأ العلماء في فهم العلاقة بين العدوى التي تسبب الالتهاب الرئوي وتؤدي إلى تفاقم أعراض الربو أو تطور الربو.

هناك اهتمام كبير ببكتيريا غير نمطية تسمى Mycoplasma pneumoniae ، وهي الأكثر شيوعًا المسؤولة عن الالتهاب الرئوي. بشكل عام ، تعتبر هذه العدوى ذاتية الشفاء ، مما يعني أن الأعراض ستختفي حتى لو لم يتم علاجك بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، وجد العلماء أن عدوى Mycoplasma pneumoniae تسبب ما يلي في الحيوانات:

• العدوى المزمنة: يواصل العلماء اكتشاف علامات العدوى في رئتي الحيوانات بعد عدة أشهر من الإصابة.
• التهاب الرئتين المزمن: في الدراسات التي أجريت على الفئران ، أدت عدوى واحدة بالالتهاب الرئوي الميكوبلازما إلى التهاب رئوي لمدة تصل إلى 18 شهرًا.
• اختبارات وظائف الرئة غير الطبيعية: خلال نفس الفترة الزمنية ، وجد العلماء أدلة على انسداد مجرى الهواء وفرط الاستجابة.

هناك أدلة أخرى على وجود صلة بين الالتهاب الرئوي والربو عند البشر. وجد العلماء دليلاً على وجود الميكوبلازما الرئوية ، التي تسبب احتدام الربو ، وللأشخاص الذين يعانون من هذا الربو. على وجه الخصوص ، وجد العلماء:

• يعتبر الميكوبلازما الرئوية أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بسبب الربو أكثر من الأشخاص الذين يدخلون المستشفى لأسباب أخرى.
• توجد الميكوبلازما الرئوية بشكل شائع في الأطفال المصابين بتفاقم الربو.
• يعاني ما يصل إلى 40٪ من الأطفال المصابين بالميكوبلازما الرئوية من صفير عند التنفس واختبارات غير طبيعية لوظائف الرئة.
• قد يكون الأطفال المصابون بالربو وعدوى الميكوبلازما الرئوية أكثر عرضة لاختبارات وظائف الرئة غير الطبيعية في كل من 3 أشهر و 3 سنوات بعد الإصابة.
• الأطفال المعرضون للالتهاب الرئوي الميكوبلازما لديهم مستويات أعلى من علامة معينة يستخدمها العلماء لدراسة الربو والتي تسمى عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) مقارنة بالأطفال غير المصابين بالربو. تشير العلاقة بين VEGF و Mycoplasma pneumoniae إلى أنهما مرتبطان.

الربو والانفلونزا والالتهاب الرئوي

تسمع المزيد عن الأنفلونزا والالتهاب الرئوي ، لكن الالتهاب الرئوي هو أحد الآثار الجانبية المعروفة لعدوى الأنفلونزا. بينما ليس لديك خطر متزايد للإصابة بعدوى الأنفلونزا لأنك مصاب بالربو ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بأعراض جانبية مثل الالتهاب الرئوي.

تعاني مجاريك الهوائية بالفعل من درجة معينة من الالتهاب والتورم وهي أكثر حساسية من غير المصابين بالربو. تزيد الإصابة بالأنفلونزا من التورم والالتهاب فقط.

عادة ، يقوم جسمك بتصفية الفيروسات والبكتيريا عند دخولها جسمك. يزيد الالتهاب المتزايد من فرص عدم علاج فيروس الأنفلونزا ويسبب مشاكل. عندما يدخل فيروس الأنفلونزا الحويصلات الهوائية ، أو أكياس التنفس في رئتك ، يمكن أن تمتلئ الحويصلات بالسوائل ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الالتهاب الرئوي مثل القشعريرة والسعال والحمى.

إذا تراكمت كمية كافية من السوائل ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى نقص الأكسجة أو انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. هذا عادة ما يتطلب دخول المستشفى.

يمكن أن يتسبب فيروس الإنفلونزا في الإصابة بالالتهاب الرئوي بشكل مباشر ، أو يمكنك الإصابة بالتهاب رئوي جرثومي يتطلب العلاج بالمضادات الحيوية. عندما تصاب بالأنفلونزا ، عليك التفكير في العلاج. ومع ذلك ، فإن أفضل علاج هو التحصين ضد الإنفلونزا والوقاية منها معًا.

إذا أصبت بالإنفلونزا ، فقد يصف لك طبيبك مضادًا للفيروسات. يمكن أن تقلل هذه الأدوية الأعراض وقد تمنع حدوث مضاعفات أكثر خطورة مثل الالتهاب الرئوي. تتطلب مضادات الفيروسات وصفة طبية من طبيبك.

بخصوص المضادات الحيوية

مع وضع كل هذا في الاعتبار ، قد تتساءل عما إذا كان الأشخاص المصابون بالربو الذين يعانون من نوبات الاحتدام يجب أن يعالجوا بانتظام بالمضادات الحيوية. على الرغم مما ناقشناه سابقًا ، لا توجد توصيات حالية لوصف المضادات الحيوية لمرضى الربو. وجدت دراسة أجريت عام 2006 حول العلاج بالمضادات الحيوية للمفطورة الرئوية مقارنة مع الدواء الوهمي تحسنًا في أعراض الربو ولكن ليس وظائف الرئة. لا توجد توصيات حالية في منطقة الدراسة لعلاج الربو المزمن أو تفاقم الربو بالمضادات الحيوية.

استنتاج حول الارتباط بين الربو والالتهاب الرئوي

من الواضح أن هناك صلة بين الربو والالتهاب الرئوي ، على الرغم من أن الربو لا يبدو أنه يسبب الالتهاب الرئوي. ما تم العثور عليه هو أن أحد الأدوية (الستيرويدات المستنشقة) المستخدمة لعلاج الربو يرتبط بالاستعداد للإصابة بالالتهاب الرئوي. بالنظر إلى السيناريو المعاكس ، هناك أدلة كثيرة على أن البكتيريا التي تسبب الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالربو. في كلتا الحالتين ، يمكن أن يسير هذان الشرطان جنبًا إلى جنب ، والإنفلونزا ، إذا كنت مصابًا بالربو ، يمكن أن تزيد بشكل واضح من خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي.

(لأسباب تقنية ، لم يتم تقديم هذه المجموعة من الأمراض في الإصدار الأخير من كتيب "توصيات للاستخدام")

التهاب شعبي- التهاب القصبات يمكن أن يكون حاداً ومزمناً.
في معظم الحالات ، السبب التهاب الشعب الهوائية الحادهي فيروسات وبكتيريا. السبيل الأكثر شيوعًا للعدوى هو عن طريق الهواء. أقل شيوعًا ، تعمل الفطريات أو ملامسة المواد المسببة للحساسية أو استنشاق المواد السامة كسبب لالتهاب الشعب الهوائية.

التهاب الشعب الهوائية المزمنيتم تشخيصه إذا استمر السعال المصحوب بإفراز البلغم لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في السنة لمدة عامين أو أكثر. التهاب الشعب الهوائية المزمن هو أكثر الأمراض المزمنة غير النوعية شيوعًا في الجهاز التنفسي.

الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين)- هذا التهاب في أنسجة الرئة من أصل معدي ، ويوحد مجموعة كبيرة من الأمراض ، لكل منها خصائصه العلاجية الخاصة. يمكن أن يحدث كمرض مستقل أو كمضاعفات لأمراض أخرى.

العمليات الالتهابية غير المعدية في أنسجة الرئة ، وعادة ما تسمى الالتهاب الرئوي أو التهاب الأسناخ. على خلفيتها ، غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي البكتيري أو الفيروسي الجرثومي أو الفطري.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الالتهاب الرئوي هي الفحص بالأشعة السينية للرئتين ، والطريقة الرئيسية للعلاج هي العلاج بالمضادات الحيوية. يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تفاقم تشخيص المرض. الموت المحتمل.

الربو القصبيهو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي ، والعنصر الرئيسي فيه هو تضييق تجويف الشعب الهوائية. يتجلى ذلك في الأزيز ، والتنفس ، وضيق التنفس ، والشعور باحتقان في الصدر والسعال. من المضاعفات الهائلة للمرض حالة الربو ، التي تهدد بنتيجة مميتة.

علاج التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي والربو القصبييتم إجراؤها تحت إشراف طبيب أمراض الرئة مع التقيد الإجباري بالإجراءات والأدوية الموصوفة. في الحالات الشديدة ، يلزم الاستشفاء.

أحد الإجراءات الفعالة لتسريع علاج هذه الأمراض هو استخدام جهاز Svetozar. في هذه الحالة ، يقوم الجهاز بوظائف العلاج الطبيعي والعلاج الانعكاسي.