Стеноз кишечника: симптомы и лечение у взрослых и детей. Заболевания сигмовидной кишки: симптомы и признаки болезней, их лечение Стриктуры жкт

Стеноз кишечника - это уменьшение нормального просвета в любом из отделов пищеварительного тракта. Просвет может сужаться из-за различных неблагоприятных условий, а также из-за органических поражений. Патология встречается у взрослых и детей. Детский стеноз чаще всего проявляется как врожденное заболевание.

Симптоматика

Опытному врачу не доставит труда установить диагноз "стеноз кишечника". Симптомы у взрослых довольно специфические, однако подтвердить заболевание можно только лишь после прохождения УЗИ.

Итак, к признакам, которые сигнализируют о наличии данной патологии, можно отнести:

частое вздутие;
острые боли в верхней части живота;
рвота, в которой отмечается наличие желчи;
бледность кожи, иногда присутствие серого оттенка;
похудание;
повышенное газообразование;
невозможность набрать вес;
плохая работа кишечника;
нарушение выведения мочи;
сухость и шелушение кожи.

Как видно, симптоматика данной патологии действительно специфическая и ее перепутать крайне трудно, однако иногда так же себя проявляет и атрезия, которая часто принимается за стеноз кишечника. Симптомы двух заболеваний очень схожи, но при атрезии происходит полное перекрывание кишечника человека. Чтобы точно установить диагноз, врачи прибегают к современным видам диагностики.

Причины появления

Развитие заболевание может происходить абсолютно в любом возрасте. У взрослых патология, как правило, носит приобретенный характер, а у ребенка стеноз кишечника чаще встречается приобретенный.

Чаще всего заболевание развивается по следующим причинам:

нарушение нормального метаболизма;
частые спазмы гладких мышц;
заворот кишечника;
воспаление в органах пищеварения;
инвагинация;
спайки, которые возникают после хирургического вмешательства;
опухолевидные процессы в кишечнике;
травмы и др.

Если пациенту был поставлен такой диагноз, то стоит готовиться к длительному и сложному лечению, так как стеноз - непростая патология.

Также не стоит заниматься самолечением. Многие пациенты начинают именно с самостоятельной терапии, списывая симптоматику на отравление. Со временем состояние больного ухудшается, а вылечить стеноз становится сложнее.

Существующая диагностика

Диагностирование начинается с визуального осмотра. Уже на начальном этапе доктор может заподозрить стеноз кишечника. Симптомы и лечение патологии индивидуальны.

Самым распространенным методом диагностики стеноза является УЗИ. При процедуре желательно использование контрастного вещества. Однако УЗИ является не единственным методом. Для окончательной постановки диагноза также рекомендуется прохождение рентгена и сдачи крови на биохимический анализ.

Стоит помнить, что стеноз может поражать абсолютно любой участок кишечника. Это может быть или двенадцатиперстная. Во время ультразвукового исследования доктор может точно определить, какой участок был поражен, а также иногда понять и причину возникновения данного заболевания.

Типы стеноза

В медицине существуют несколько типов данной патологии. Они разделяются в зависимости от участка поражения, а также с учетом развития заболевания.

Всего выделяют три разновидности стеноза:

Пилорический. При данной разновидности сужение присутствует в районе желудка и тонкого кишечника.
Дуоденальный. Данная разновидность означает наличие сужения в районе двенадцатиперстной кишки.
Атрезия. Данная разновидность означает практически полное перекрывание просвета в любом участке кишечника. Просвет уменьшен настолько, что пища просто не может передвигаться нормально по больному участку.

Также во врачебной практике данную патологию разделяют и по локализации поражения. Это может быть стеноз толстого кишечника, тонкого кишечника или участка в районе двенадцатиперстной кишки.

Во время постановки диагноза обязательно должно быть указано, какой именно отдел пищеварительного тракта был сужен. Без этого диагноз нельзя считать окончательным.

Специфические признаки заболевания

Даже на начальной стадии болезни человек сразу же ощущает себя плохо. При таком состоянии характерно обезвоживание, слабость, боль в животе. Септический шок при стенозе кишечника также встречается очень часто из-за быстрого развития патологии.

Стоит отметить, что в первые часы развития патологии у человека может отмечаться нормальный стул, а также пониженная температура тела, однако в последующем стеноз будет проявлять себя с точностью до наоборот.

Кроме общей симптоматики, существует еще и специфическая, которая наиболее характерна данному заболеванию:

вздутие одной половины живота, при этом в другой половине образуется характерная впадина;
живот при пальпации очень мягкий, а его левая часть очень болезненна при любых манипуляциях;
когда пациент сотрясает брюшную стенку, можно услышать характерное бульканье;
из-за того, что пищеварительный тракт частично парализован, при осмотре можно услышать различные посторонние звуки, например, выдохи, вдохи и сердцебиение, это обусловлено большим скоплением газов;
если заболевание уже развилось до стадии некроза, пациент может жаловаться на кровянистые выделения из заднего прохода.

В самых сложных случаях возможно развитие некроза тканей из-за пережатия кровеносных сосудов. Некроз практически не встречается в сигмовидной кишке. Отмирание тканей более характерно для тонкого кишечника.

Образование узлов

Иногда на УЗИ можно заметить узловидные образования, что также является признаком стеноза кишечника. Симптомы при этом выражены особенно ярко, а боль становится мучительной.

Застой газов, продуктов жизнедеятельности человека, пережатие мягких тканей приводят к панике и беспокойству пациентов. Больные жалуются на крайне неприятные ощущения в области брюшины, постоянно стонут и не могут занять комфортное для себя положение. Вполне возможна частая рвота и выраженная слабость. Если человек плохо переносит болевые ощущения, тогда возможна даже кратковременная потеря сознания.

Стоит отметить, что при узлообразовании внешние симптомы выражены не так сильно, как при обычном стенозе кишечника. Например, врач не может зафиксировать сильное вздутие живота, и асимметрия также выражена слабо.

Инвагинация

Инвагинация еще один тяжелейший симптом стеноза кишечника. Лечение при этом необходимо начинать незамедлительно, так как велика вероятность развития некроза тканей и большой потери крови.

Инвагинация - это наслоение одного отдела кишечника на другой. Как правило, отдел, где произошло сужение, внедряется в отдел с нормальным просветом. Обычно встречается инвагинация из двух слоев, однако при тяжелых состояниях количество слоев может доходить и до семи.

Стоит отметить, что инвагинация может развиться абсолютно в любом возрасте, но чаще всего такое состояние характерно для детей в возрасте до 5 лет.

Стеноз на фоне развития опухоли

Если у больного существует новообразование в кишечном тракте, то стеноз кишечника образуется именно в том отделе, где развивается опухоль. При этом очень часто болезнь долгое время протекает вяло и никаким образом не проявляется. Симптомы либо отсутствуют вообще, либо очень слабые.

Чаще всего злокачественный процесс начинают подозревать при неспецифических симптомах, в том числе:

длительное повышение температуры до небольших показателей;
анемия;
похудание.

Самой опасной считается опухоль, которая располагается в правом отделе кишечника. Она плохо диагностируется, но быстро прорастает в другие ткани. Опухоль в левой части дает выраженную симптоматику и сильные болевые ощущения.

Стеноз на фоне развития опухоли характеризуется:

частыми болями в животе;
сильными болями после приема пищи;
вздутием из-за скопления газов;
запорами;
частыми поносами из-за который поражен воспалением.

Копростаз

Копростаз - один из симптомов стеноза кишечника, который характерен для людей пожилого возраста. Как правило, он развивается на фоне хронических запоров, старческой атонии, слабых мышц брюшной области и т. д. Также копростаз часто встречается у пациентов, которые злоупотребляют слабительными препаратами.

Когда копростаз и стеноз кишечника объединяются, то у больного развивается следующая симптоматика:

длительная задержка опорожнения кишечника;
выраженные боли в брюшной области;
распирание в области живота;
частое вздутие и метеоризм;
кал в виде тонкой ленты;
дефекация возможна только при сильном натуживании.

Врачи особенно осторожно относятся к подобному диагнозу, однако современная медицина и высокая квалификация персонала клиники могут помочь больному вылечить копростаз и без хирургического вмешательства.

Камни желчного пузыря и стеноз

Стеноз кишечника, который вызван камнями желчного пузыря, - очень редкая патология. Дело в том, что просвет кишечника могут перекрыть лишь очень крупные камни с диаметром не менее 5 см.

Если это и произошло, то, как правило, стеноз отмечается в тонком кишечнике. Обнаружить данную патологию относительно тяжело. Ее выдает повышенное газообразование в желчном пузыре и его протоках.

Если все-таки врачи диагностировали стеноз на фоне передвижения камней из желчного пузыря, то необходимо как можно скорее приступать к лечению. Дело в том, что инородное тело очень сильно травмирует поверхность кишечника. В результате могут развиться гангренозные изменения, которые крайне тяжело поддаются лечению.

Лечение заболевания

Когда человек сталкивается с подобным заболеванием, чаще всего его интересует вопрос, обязательна ли при стенозе кишечника операция? К сожалению, консервативное лечение при такой патологии, как правило, не приносит положительных результатов.

Проведение операции зависит от нескольких факторов:

где располагается сужение;
причины, по которым и образовался стеноз;
существуют ли осложнения, которые возникли на фоне стеноза.

Стоит помнить, что назначение операции возможно только после полного обследования пациента. Если стеноз возник на фоне развития злокачественной опухоли, то назначается резекция отдела кишечного тракта. Кроме этого, удаление части кишечника показано и в том случае, если уже начались необратимые процессы в мягких тканях, например, их некроз.

К сожалению, у любого оперативного вмешательства есть и свои недостатки. Например, при операции, которая направлена на лечение стеноза, могут в восстановительном периоде образовываться спайки в кишечнике. Для того чтобы свести риски к минимуму, врачи активно используют эндоскопический метод лечения, однако использовать его не всегда можно. Эндоскопическое лечение стеноза нельзя проводить при злокачественных поражениях или при больших очагах поражения.

В итоге нужно отметить, что вылечить стеноз возможно, однако исход во многом зависит от качественной диагностики, квалификации специалиста и хирурга. Также важно соблюдать все рекомендации в восстановительный период, так как именно в это время возможно развитие различных осложнений.

Наиболее часто поражает слепую и сигмовидную кишки, причем клиническая картина в этих случаях неодинакова. Раковые опухоли правой половины толстой кишки преимущественно папилломатозно-аденоматозные, быстро изъязвляющиеся, левой половины - скиррозные.

Вероятность заболеть в течение жизни среди населения в целом - около 6%.

Подобно раку желудка; он может быть по внешнему виду грибовидным (фунгозным), язвенным и инфильтрирующим. В качестве предраковых заболеваний можно назвать полипоз кишечника, амебную гранулому и другие хронические воспалительные заболевания.

Причины рака толстой кишки

Прежде всего риск увеличивается просто с возрастом. После 40 лет заболеваемость год от года возрастает, удваиваясь каждые 10 лет. Во-вторых, риск рака толстой кишки повышают некоторые особенности питания, например высокое содержание в рационе жира и низкое - клетчатки.

Симптомы и признаки рака толстой кишки

Анамнез . Самым частым симптомом является изменение частоты и характера стула, но к врачу больные чаще всего обращаются по поводу кровотечения из нижних отделов ЖКТ. К сожалению, и то, и другое - поздние проявления заболевания. Кровотечение может быть явным или скрытым. Скрытое кровотечение обычно выявляется при пальцевом ректальном исследовании, проведенном по другому поводу, или при анализе кала. Изменение характера стула может проявиться сужением калового столбика вследствие сужения просвета кишки низко расположенной опухолью. Возможен запор. Если опухоль частично закрывает просвет кишки, возможен понос. Возможны также анемия, похудание, отсутствие аппетита, недомогание, наличие объемного образования в брюшной полости, формирование кишечно-пузырного или наружного кишечного свища. В редких случаях больной обращается к врачу с симптомами, которые обусловлены метастазами рака толстой кишки (например, желтуха или боль в костях).

При физикальном исследовании отмечают похудание, атрофию мышц, признаки анемии. При пальпации живота или пальцевом ректальном исследовании можно выявить опухоль. В кале имеются следы крови, либо анализ кала на скрытую кровь положителен.

Начальные проявления рака толстой кишки весьма вариабельны: боли без выраженных изменений кишечной проходимости (чаще при правостороннем поражении), затруднение кишечной проходимости (запор, вздутие, ложный понос, частичная и полная кишечная непроходимость, чаще при левосторонней локализации опухоли), кишечный дискомфорт (нарушения аппетита, распирание и тяжесть в животе через 3-4 часа после еды, запор, метеоризм, отрыжка, тошнота, периодическая рвота, урчание в кишечнике), микро- и макроскопическое кишечное кровотечение, нарушения общего состояния - слабость, лихорадка, анемия (особенно значительная при правостороннем поражении - слепая, восходящая кишка).

Клинически проявляется жалобами на нерезкие боли, особенно в нижней части живота, запоры, кишечные кровотечения. Испражнения иногда в виде ленты, содержат кровь (иногда скрытую), слизь, гной от сопутствующего воспалительного сигмоидита. В начале болезни могут быть поносы от раздражения опухолью или после предшествовавшей задержки фекалий. Постепенно нарастают признаки кишечной непроходимости, закупорка плотными фекальными массами (чаще при левостороннем раке) или возникает острая непроходимость.

Опухоль плотная, часто подвижная, иногда болезненная, может прощупываться обычно уже при развитии явного стеноза через прямую кишку или брюшную стенку.

При заполнении кишечника контрастной клизмой и горизонтальном положении на трохоскопе удается выявить сужение (стриктуру), круговой недочет (дефект) наполнения или неподатливость (ригидность) стенки при ощупывании под экраном, а также местную задержку контрастной массы после дефекации или только изменение рельефа слизистой. После раздувания воздухом удается видеть покрытую барием опухоль на фоне нормального контура кишок, реже- расширение выше ракового сужения.

Раковый дефект слепой кишки выявляется и при обычном рентгенологическом исследовании после приема барин внутрь.

Романоскопией удается распознать относительно частый рак сигмовидной кишки.

Такие признаки, как исхудание, малокровие, лихорадка, кахексия, обычно наступают позже. Общее состояние может быть удовлетворительным; неожиданностью является кровотечение пли острая непроходимость кишечника, перитонит от прободения кишки; в других случаях длительно преобладают трудно объяснимые лихорадка, малокровие при почти полном отсутствии кишечных явлений. Метастазы в лимфатических узлах печени, костях, мозгу и других органах дополняют картину болезни.

Осложнения : острая непроходимость, инвагинация кишки, инфицирование опухоли (нагноение), пенетрация, перфорация опухоли и пр.

Диагностика рака толстой кишки

Для выявления анемии проводят общий анализ крови. Определяют уровень железа в сыворотке для подтверждения дефицита железа. Повышенная активность ЩФ, если установлено, что ее источником является печень (путем теплового фракционирования или по одновременному повышению активности 5"-нуклеотидаз), свидетельствует о метастазах в печень. Иногда единственным признаком метастатического поражения печени служит повышенная активность лактатдегидрогеназы или гамма-ГТ в сыворотке. Гипербилирубинемия в сочетании с повышенной активностью ЩФ указывает на множественные метастазы в печень либо обструкцию внепеченочных желчных протоков, вызванную увеличенными лимфоузлами при их метастатическом поражении. В основном определение РЭА используют при наблюдении за больными после первичного лечения: повышение его уровня указывает на рецидив заболевания или метастазы.
Ирригоскопия с предварительной ректороманоскопией ранее была первым специализированным исследованием при диагностике рака толстой кишки. Дефект наполнения с нечеткими контурами или кольцевидное сужение просвета кишки, в результате чего он напоминает яблочный огрызок, с высокой вероятностью указывает на аденокарциному толстой кишки.
Колоноскопия представляет собой наилучший метод исследования толстой кишки на наличие полипов или злокачественной опухоли. Кроме того, полипы при колоноскопии можно удалить, а если они слишком велики или неудобны для удаления из-за слишком широкого основания - взять биопсию для гистологического исследования.
КТ-колонографию применяют для выявления полипов и рака толстой кишки однако пока этот метод распространен мало.
По возможности стараются исключить метастазы, для чего проводят КТ (с в/в контрастированием) грудной клетки, живота и малого таза. При метастазах в печень для оценки их количества и размеров проводят МРТ печени.

Диагноз и дифференциальный диагноз рака толстой кишки

Ранний, своевременный для радикальной операции диагноз рака толстого кишечника обычно не ставится из-за недооценки кишечных явлений и позднего рентгенологического и ректо-романоскопического исследования больною. Рентгенологически легче распознается рак поперечной кишки (при исключении рака желудка, вторично поражающего толстый кишечник), труднее-при расположения рака в перегибах, например, сигморектальном, где раковую деформацию можно принять за перетяжку спастически сокращенной кишки.

Часто рак кишечника принимают за специфический энтероколит (рак слепой кишки-за туберкулезную опухоль) пли за банальный колит, полипоз, привычные запоры, доброкачественное сужение (от спаек и пр.).

Важное значение имеют пальпаторное исследование в положении стоя, лежа на спине, на правом и левом боку, в коленно-локтевом положении, влагалищное, ректальное (симптом «пустой ампулы») исследования (последнее и в положении больного на корточках). Исследование кала на скрытую кровь. Ректороманоскопия и биопсия через ректоскоп. Рентгенологическое исследование (пассаж бария по толстой кишке, контрастная. клизма, метод двойного контрастирования), выявляет дефект наполнения, сужение просвета кишки, ригидность стенки, изменения рельефа слизистой оболочки.

Рак правого отдела толстой (особенно слепой) кишки необходимо дифференцировать от хронического аппендицита, илео-цекального туберкулеза, поражений правой почки и мочеточника, яичника, забрюшинной опухоли, дивертикулита, амебомы, болезни Крона; рак поперечноободочной кишки - от опухолей большой кривизны желудка, сальника, брыжейки; рак селезеночного угла и нисходящего отдела толстой кишки - от поражений селезенки, хвоста поджелудочной железы, дна желудка, левой почки, надпочечника, забрюшинных опухолей; рак сигмовидной кишки - от поражений левой почки, мочеточника, мочевого пузыря, левого яичника.

Лечение рака толстой кишки

Лечение и прогноз зависят от степени поражения кишки, вовлечения в злокачественный процесс соседних органов и наличия отдаленных метастазов. Для определения стадии опухоли и прогноза заболевания широко применяется модифицированная классификация Дьюкса.

Лечение-только ранняя операция; в остальном симптоматическое.

При раке стадий А, В и С по Дьюксу лечение хирургическое. если только состояние больного это позволяет. При раке прямой кишки чаще всего выполняют брюшно-промежностную экстирпацию с наложением колостомы или брюшно-анальную резекцию с сохранением сфинктера заднего прохода. Предоперационная лучевая и химиотерапия при раке прямой кишки улучшает результаты операции и повышает общую выживаемость. При более проксимально расположенных опухолях толстой кишки показана сегментарная резекция кишки с удалением регионарных лимфоузлов. При раке стадии D паллиативная резекция участка кишки может понадобиться при кровотечении либо при кишечной непроходимости или для ее профилактики. Предоперационное облучение, иногда в сочетании с химиотерапией, позволяет понизить стадию заболевания по Дьюксу и таким образом улучшить результаты хирургического лечения. Химио- и лучевая терапия при неоперабельном раке толстой кишки малоэффективны. При метастазах в кости лучевая терапия снижает боль. Адъювантную химиотерапию при метастатических опухолях проводят с применением различных схем (например, 5-фторурацил, фолинат кальция и иринотекан; оксалиплатин плюс ралтитрексед). Обнадеживающие результаты получены при использовании бевацизумаба, который представляет собой гуманизированные моноклональные антитела к фактору роста эндотелия.

Хирургическое лечение рака толстой кишки

Предоперационная подготовка

Перед тем как выполнить операцию, следует уточнить локализацию опухоли и её протяжённость, а также выяснить, нет ли отдалённых метастазов.

Необходимо выполнить колоно- или ректороманоскопию, а также ирригоскопию с двойным контрастированием (если нет кишечной непроходимости или перфорации).

Для исключения метастазов в печени выполняют КТ или УЗИ печени. С помощью КТ и трансректального УЗИ уточняют состояние тазовых органов и глубину прорастания рака прямой кишки, а для уточнения стадии опухолевого процесса целесообразно также выполнить МРТ тазовых органов.

В периоперационном периоде необходимы также назначение антибиотиков и профилактика тромбоэмболических осложнений.

Принципы резекции толстой кишки

При наложении анастомоза необходимо тщательно «поставить края сшиваемых концов кишки. Важно, чтобы не было натяжения швов, стеноза анастомоза и нарушения его кровоснабжения.

Всё большее распространение получают мини-инвазивные операции при раке толстой кишки, однако, насколько они эффективны при местно-распространённом раке, предстоит ещё выяснить. Непосредственные результаты этих операций показали, что при достаточном опыте хирурга они безопасны и вполне оправданы. Отдалённые результаты их пока не изучены.

Рак прямой кишки

При раке прямой кишки её следует удалить вместе с окружающей жировой клетчаткой и проксимальным участком, покрытым брюшиной (мезоректальная резекция).

Проксимальная граница резекции должна отстоять на 5 см от видимых границ опухоли, а дистальная - на 2 см.

Локальное иссечение

Большое значение для подготовки к операции имеют МРТ тазовых органов и трансректальное УЗИ.

Приблизительно в 5% случаев при раке прямой кишки можно ограничиться локальным трансректальным иссечением опухоли.

Этот метод лечения оправдан при небольшом размере опухоли, низком её расположении, особенно на задней стенке, и высокой степени дифференцировки.

Если при контрольном гистологическом исследовании оказывается, что опухоль низкодифференцирована, удалена не полностью или прорастает все слои кишечной стенки, то в случае когда состояние больного позволяет, выполняют радикальную операцию.

Хирургическое лечение рецидивного рака толстой кишки

Местный рецидив опухоли чаще происходит при раке прямой кишки и обычно характеризуется эндофитным ростом. Если в результате обследования выясняется, что опухоль резектабельна, целесообразно её хирургическое удаление.

Если метастазы в печени ограничены одной долей или их менее четырёх в обеих долях, резекция печени оправдана, так как шансы на излечение достигают 30%. В настоящее время обнадёживающие результаты получены также при лапароскопической резекции печени.

В отдельных случаях резекция печени бывает оправдана и при повторных метастазах.

Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки

Основные принципы

Приблизительно половина больных раком толстой кишки после радикального хирургического лечения умирают от рецидива опухоли или отдалённых метастазов. Причиной этих осложнений бывают микрометастазы, не выявленные к моменту выполнения операции. Цель адъювантной химиотерапии - ликвидация микрометастазов и тем самым профилактика рецидивов.

Показания

Адъювантная химиотерапия - это попытка снизить риск рецидивов опухоли.

Какова вероятность микрометастазов?
Может ли адъювантная химиотерапия предупредить рецидив опухоли или отсрочить его развитие?
При назначении адъювантной химиотерапии важен междисциплинарный подход.

Риск оценивается исходя из особенностей опухолей

Рак в стадии С (по классификации Дюка), при которой поражены регионарные лимфатические узлы, характеризуется высоким риском рецидива (приблизительно 50%). Получены убедительные данные, что адъювантная химиотерапия снижает этот риск, поэтому в большинстве онкологических центров включают её в лечение больных, если к ней нет противопоказаний.
Рак в стадии В (по классификации Дюка), инфильтрирующий мышечный слой стенки кишки, но не метастазировавший в регионарные лимфатические узлы, характеризуется промежуточным риском (30%). Исследования показали целесообразность назначения адъювантной химиотерапии в этой стадии рака толстой кишки, так как она повышает выживаемость на 3-5%.
Рак прямой кишки, имеет некоторые особенности. Отсутствие брюшины, служащей в какой-то степени естественным барьером на пути прорастания опухоли в окружающие ткани, и технические трудности резекции прямой кишки делают проблему местных рецидивов рака прямой кишки особенно актуальной. Лучевая терапия до или после операции уменьшает частоту рецидивов. Поэтому в адъювантную терапию при раке прямой кишки можно включить как лучевую, так и химиотерапию, что будет способствовать уменьшению частоты как системных, так и местных рецидивов.

Адъювантная химиотерапия

До недавнего времени стандартную адъювантную терапию проводили 5-ФУ в сочетании с фолиевой кислотой, вводимыми внутривенно струйно при длительности лечения 6 мес.

Добавление оксалиплатина к терапии 5-ФУ и кальция фолинатом усиливает эффект этих препаратов, повышая выживаемость, однако при этом учащаются также токсические (в основном непродолжительные) эффекты. Эта схема химиотерапии, обозначаемая FOLFOX, стала стандартной во многих странах при лечении больных раком толстой кишки.

В настоящее время изучают эффективность дополнительного назначения препаратов, блокирующих рецепторы ЭФР и СЭФР.

5-ФУ служит также радиосенсибилизатором. У больных раком прямой кишки до и после операции проводят лучевую терапию одновременно с химиотерапией для усиления эффекта последней. Для ликвидации отдалённых микрометастазов можно продлить курс адъювантной химиотерапии.

Побочные эффекты

Эффективность и степень выраженности побочных эффектов 5-ФУ существенно зависят от дозы препарата и схемы его назначения, а также от индивидуальных особенностей больных. Побочные эффекты у большинства больных не вызывают серьёзных последствий и не ограничивают их активность. Этот препарат можно назначать также пожилым больным.

Наиболее частые побочные эффекты.

Тошнота и рвота.
Мукозит полости рта.
Диарея.
Гиперемия и болезненность кожи ладоней и подошв.
Периферическая нейропатия (при включении в терапию оксалиплатина).

Химиотерапия распространённого рака толстой кишки

Под распространённым раком толстой кишки понимают стадию рака, при которой радикальность операции сомнительна.

Основной критерий распространённости рака - метастазы. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, лечение бывает паллиативным, хотя химиотерапия современными препаратами позволяет несколько повысить выживаемость больных.

Медиана выживаемости у больных с распространённым раком без лечения составляет приблизительно 6 мес.

В основе лечения в большинстве случаев лежит химиотерапия, однако она не исключает проведения лучевой терапии и резекции печени при поражении её метастазами.

К категории распространённого рака относят также некоторые случаи рака с единичными метастазами, т.е. случаи, при которых радикальное удаление опухоли в принципе возможно или может быть выполнено после предварительной химиотерапии. Идентификация этой категории больных требует участия специалистов разного профиля и важна для того, чтобы оценить возможность хирургического вмешательства.

5-ФУ в настоящее время - наиболее широко применяемый препарат при проведении монохимиотерапии больных раком толстой кишки. Единого мнения относительно оптимальной дозы и схемы его назначения нет. Тем не менее, большинство онкологов считают, что его внутривенное введение более эффективно и сопровождается менее выраженными токсическими эффектами. Биохимическая модуляция посредством одновременного назначения кальция фолината (лейковорин) повышает эффективность. При лечении сочетанием этих препаратов улучшение отмечают у 10-50% больных.

Такая вариабельность, по-видимому, обусловлена особенностями отбора больных, а также различной эффективностью приведённых схем химиотерапии.

Химиотерапия увеличивает продолжительность жизни приблизительно на 6 мес по сравнению с группой больных, получающей только симптоматическое лечение. Токсичность химиопрепаратов зависит от способа их введения: при струйном введении более выражена миелосупрессия, при инфузии - диарея и изменения кожи ладоней и подошв.

Оксалиплатин - соединение платины, проявляющее противоопухолевую активность при раке толстой кишки. В клинических испытаниях был выявлен синергизм этого препарата и фторпиримидинов. Комбинированная терапия этими препаратами оказалась более эффективной, чем монотерапия 5-ФУ, причём в некоторых исследованиях было отмечено также повышение выживаемости. Примечательно, что комбинированная терапия уменьшала степень распространённости опухолевого процесса, создавая более благоприятные условия для хирургического вмешательства, и способствовала увеличению продолжительности ремиссии. И хотя проспективные исследования этого вопроса не проводили, комбинированную терапию часто назначают больным, имеющим предположительно единичные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Иринотекан - ингибитор топоизомеразы. Препарат оказался эффективным при назначении в виде монотерапии как первой, так и второй линии. При включении в комбинированную химиотерапию первой линии с 5-ФУ и фолиевой кислотой» иринотекан повышает эффективность этих препаратов, а также выживаемость больных, в связи с чем эта схема принята в качестве стандартной. Однако при этом отмечают тяжёлые токсические проявления, в частности диарею и нейтропению. Поэтому единого мнения об оптимальной схеме химиотерапии первой линии при раке толстой кишки пока нет.

Капецитабин представляет собой пролекарство 5-ФУ, назначаемое внутрь. При распространённом раке толстой кишки он более эффективен, чем 5-ФУ, а по своему влиянию на выживаемость больных эквивалентен ему. Назначение капецитабина внутрь - существенное преимущество этого препарата перед 5-ФУ, вводимым внутривенно. Предварительные результаты сочетанного применения капецитабина с иринотеканом или оксалиплатином оказались обнадёживающими и стали основанием для проведения более крупных исследований сравнительной эффективности этих препаратов.

Несмотря на то что были разработаны и другие фторлиримидиновые производные для приёма внутрь, они не получили столь широкого применения, как капецитабин.

Эффективность сочетанного назначения перечисленных выше препаратов изучали в многочисленных клинических испытаниях. Общепризнано, что полихимиотерапия более эффективна, хотя и сопровождается более выраженными токсическими эффектами. Поскольку в большинстве случаев лечение этими препаратами бывает паллиативным, возникает ряд важных вопросов

Какое из сочетаний наиболее эффективно?
В какой последовательности лучше назначать эти препараты?
Какова оптимальная продолжительность лечения?
Какой режим терапии более предпочтителен - непрерывный или с перерывами?

Эти и некоторые другие вопросы станут предметом предстоящих исследований.

Химиотерапия второй линии

Иринотекан был первым препаратом с выявленной противоопухолевой активностью при назначении больным рецидивным раком толстой кишки после химиотерапии 5-ФУ или прогрессировании рака, несмотря на такую химиотерапию.

Оксалиплатин в качестве препарата для монохимиотерапии второй линии сравнительно менее изучен, но добавление его к 5-ФУ, когда последний оказывался неэффективным», дало обнадёживающие результаты.

Оптимальная схема лечения этими препаратами пока не разработана.

Новые цитотоксические препараты

Бевацизумаб (авастин) - ингибитор ангиогенеза. блокирующий фактор роста эндотелия. Недавно проведённые исследования эффективности этого препарата при включении его в химиотерапию по схеме IFL [иринотекан + 5-ФУ + кальция фолинат (лейковорин)] выявили повышение выживаемости Зольных. Он в настоящее время запатентован в США и странах Европы, однако необходимы дальнейшие исследования для уточнения его эффективности в других комбинациях и схемах химиотерапии.

Цетуксимаб (эрбитукс) представляет собой моноклональные антитела к РЭФР. Препарат, по-видимому, в ближайшем будущем будет включён в стандартные схемы химиотерапии рака толстой кишки.

Лучевая терапия рака толстой кишки

Прямая кишка в силу анатомических особенностей имеет фиксированное положение в малом тазу, поэтому при поражении её раком возможна лучевая терапия.

При раке прямой кишки лучевую терапию можно провести как до операции, так и после неё.

У 10-15% больных до операции прямая кишка оказывается спаянной с окружающими тканями и поэтому нерезектабельной. Лишь у половины этих больных существуют отдалённые метастазы. С помощью лучевой терапии (в режиме 50-60 Гр в течение 5 нед) удаётся поражённую раком прямую кишку сделать резектабельной в 35-75% случаев.

Стеноз прямой кишки – это сужение ее просвета, которое сопровождается нарушением проходимости кишки.

Главное последствие такого патологического состояния – ухудшение эвакуаторной функции прямой кишки (выведения каловых масс). Помимо возникновения физиологических неудобств, данное нарушение приводит к ухудшению социальной адаптации человека. При прогрессировании болезни последствия могут быть гораздо хуже – в виде развития интоксикации продуктами жизнедеятельности организма, из которых, собственно, формируются каловые массы.

В большинстве случаев стеноз прямой кишки возникает как осложнение болезней и патологических состояний прямой кишки и окружающих ее тканей.

Оглавление:

Причины и развитие патологии

В зависимости от факторов, провоцирующих развитие стеноза прямой кишки, данная патология может быть:

врожденная;
приобретенная.

Врожденные стенозы прямой кишки – это пороки развития, которые формируются в результате сбоя внутриутробного развития прямокишечных тканей. Они проявляются практически сразу после рождения.

Приобретенные стенозы формируются как результат различных заболеваний и патологических состояний, поражающих прямую кишку после рождения.

Причины приобретенного стеноза прямой кишки можно разделить на такие группы:

травматические;
опухолевые;
воспалительные;
невоспалительные.

Травматические стенозы могут возникнуть при травматизации:

ятрогенной – возникшей в результате врачебного вмешательства;
внешней – наступившей при грубом воздействии внешних факторов.

Ятрогенные факторы, которые могут привести к стенозам, наблюдаются во время медицинских манипуляций:

диагностических;
лечебных.

Диагностическими ятрогенными факторами травматизации прямой кишки, способной привести к стенозу, являются:

пальцевое исследование прямой кишки – ткани прямокишечной стенки довольно прочные, но их травматизация пальцем может наблюдаться при достаточном грубом проведении исследования;
проктоскопия – осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала;
различные виды эндоскопического исследования прямой кишки внутри (ректороманоскопия, ) и извне ( – во время такого исследования прямую кишку могут ранить при изучении ее эндоскопом, введенным в брюшную полость);
проведение (взятие тканей для их последующего изучения)

Лечебные мероприятия, способные привести к травматизации прямокишечной стенки, это:

и тому подобное.

Чаще всего к послеоперационному стенозу у детей приводят хирургические вмешательства по поводу:

атрезии (зарастания просвета) заднего прохода;
прямокишечных свищей, возникших из-за паракроктита.

Внешние причины, которые могут привести к травматизации:

воздействие травмирующими предметами, в результате чего возникают рваные, укушенные, резанные, колотые раны прямой кишки;
преднамеренное введение в прямую кишку агрессивных веществ с целью самоповреждения (например, при попытке суицида или чтобы избежать службы в армии), а также в ситуациях с криминальным оттенком (пытках);
грубый анальный секс;
травматические методы анальной мастурбации (с помощью неподходящих средств, способных травмировать стенку прямой кишки).

Опухоли, провоцирующие развитие стеноза прямой кишки, могут расти как изнутри в просвет кишки, так и снаружи, сдавливая ее извне. Это:

доброкачественные опухоли – они в большинстве случаев растут по направлению просвета прямой кишки. Это полипы, миомы, фибромиомы и так далее;
злокачественные неоплазии – первичные, сформировавшиеся со стороны прямокишечного просвета, и метастатические, образовавшиеся из клеток, занесенных из злокачественных опухолей другой локализации.

Воспалительное поражение прямокишечной стенки, способное привести к ее стенозу, возникает вследствие инфекционного поражения, которое может быть:

неспецифического характера – вызванное инфекционным агентом, способным спровоцировать различные инфекционные заболевания. В основном это , ;
специфического характера – вызывается инфекцией, которая приводит к какой-то одной патологии.

Неспецифические заболевания прямой кишки, которые часто ведут к ее стенозу, это:

– воспаление слизистой оболочки прямой кишки;
проктосигмоидит – воспаление слизистой прямой и сигмовидной кишки;
– воспаление параректальных тканей;
– воспаление слизистой оболочки толстого кишечника, включая прямую кишку, с образованием изъязвлений;
несколько реже это хронический пектеноз – воспаление гребешка (анатомического образования, который находится в зоне прямокишечной складки). Пектеноз может возникать при трещине заднего прохода, проктите с поражением промежностной части прямой кишки и хроническом парапроктите.

Обратите внимание

Ярким примером специфического воспалительного поражения прямой кишки, которое довольно часто заканчивается ее стенозом, являются туберкулез кишечника, вызванный палочкой Коха (микобактериями туберкулеза).

Невоспалительные причины, чаще всего провоцирующие стеноз прямой кишки, это:

некоторые прямокишечные заболевания – в частности, (образование в прямокишечной стенке множественных гранулем);
радиационное поражение – вследствие лучевой терапии, которая была назначена по поводу опухолей малого таза, при работе с радиоактивными элементами, при несанкционированном доступе к радиоактивным веществам;
вторичное поражение при венерических заболеваниях.

Врожденные стенозы прямой кишки чаще всего располагаются в зоне анального кольца, реже – на несколько сантиметров выше . В других отделах прямой кишки они диагностируются чрезвычайно редко. Сегмент прямокишечной стенки, подвергшийся стриктуре, в большинстве случаев небольшой.

Уменьшением просвета прямой кишки при приобретенном стенозе может развиться на различном протяжении – от локальной стриктуры на ограниченном участке прямокишечной стенки до сужения большей части или всей прямой кишки. Сужение способно образоваться на любом участке прямокишечной стенки – от места перехода в сигмовидную кишку до заднего прохода.

Обратите внимание

Приобретенные стенозы развиваются медленно – с момента воздействия провоцирующего фактора (травмы, радиационного облучения и так далее) до развития клиники может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет. Несколько быстрее развиваются воспалительные стенозы, в ряде случаев – опухолевые (в зависимости от темпа роста новообразования).

Симптомы стеноза прямой кишки

Врожденный стеноз прямой кишки проявляется клинической симптоматикой уже в первые дни жизни новорожденного малыша. Признаки, которые наблюдаются, это:

нарушение при отхождении мекония;
выделение из заднего прохода жидкости;
увеличение живота ребенка;
изменение поведенческих реакций новорожденного.

Нарушение отхождения мекония проявляется следующим образом:

первое отхождение мекония чрезвычайно затруднительно;
в последующем кал, который начал формироваться в кишечнике ребенка, выходит из ануса в виде узкой ленты (мамы характеризуют явление так: «Кал выдавливается, словно паста из тюбика»);
при выраженном стенозе кал не выделяется, такое состояние требует незамедлительных врачебных решений.

Выделение мутной жидкости из заднего прохода отмечается при отсутствии отхождения кала, которое может наблюдаться из-за критической выраженности стеноза.

Из-за неотхождения кала объем живота ребенка увеличивается уже в первые дни после рождения.

Поведение новорожденного со стенозом прямой кишки типичное, но не специфическое: он отказывается от еды, плохо спит, ведет себя беспокойно, плачет из-за дискомфортных ощущений в животе.

Если стеноз незначительный, его трудно диагностировать – нередко правильный диагноз ставится только через несколько месяцев или даже лет после рождения.

Типичными признаками приобретенного стеноза прямой кишки являются:

дискомфортные ощущения в животе;
затруднение опорожнения прямой кишки;
ложные позывы к акту дефекации;
зуд в области заднего прохода

Чувство дискомфорта в животе вызвано давлением каловых масс, скопившихся выше места стеноза, на стенки кишки, но полноценный болевой синдром не характерен.

Затруднение опорожнения не зависит от типа съеденной накануне пищи. Больные должны прикладывать дополнительные усилия (тужиться), чтобы опорожнить прямую кишку. При этом каловые массы отходят в виде тонкой ленты, по ширине которой можно предварительно оценить степень сужения прямой кишки.

Ложные позывы к акту дефекации спровоцированы раздражением слизистой оболочки прямой кишки скопившимися каловыми массами.

Истинная причина зуда в области ануса при стенозе прямой кишки неизвестна.

В качестве примесей в кале могут быть:

В зависимости от степени развития клинических признаков различают три степени стеноза прямой кишки:

компенсированный – затруднения при дефекации возникают периодически, но в целом эвакуаторная функция прямой кишки не нарушена;
субкомпенсированный – симптомы частые, но не постоянные, нарушения эвакуаторной функции умеренные, прямая кишка опорожняется с трудом, но практически полностью;
декомпенсированный – развиваются симптомы кишечной непроходимости, присоединяются осложнения в виде воспалительных процессов, образования геморроя, расширения прямой кишки над уровнем стеноза, в запущенных случаях – недержания кала, а также интоксикации, которая возникает из-за всасывания токсических веществ из застоявшегося кала в кровь.

Диагностика стеноза прямой кишки

При нарушении акта дефекации с первых же дней рождения следует заподозрить врожденный стеноз прямой кишки. Диагноз приобретенного сужения прямой кишки поставить не всегда легко, так как симптоматика не является специфической. Наиболее информативными в диагностике являются данные анамнеза (в частности, наличие в пошлом операций, травм, воспалительных и других поражений прямой кишки), а также инструментальных методов обследования, но физикальное и лабораторное обследование помогут дополнить картину заболевания.

Результаты физикального обследования следующие:

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стеноза прямой кишки, следующие:

ректоскопия – с помощью ректального зеркала, введенного в просвет прямой кишки, можно обнаружить стеноз при его низком расположении;
ректороманоскопия – с помощью ректороманоскопа (разновидности проктологического эндоскопа) есть возможность оценить состояние прямой кишки на большем протяжении и выявить сужение вплоть до границы с сигмовидной кишкой, а над ним – расширение толстого кишечника;
проктография – в прямую кишку вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, на которых выявляют стеноз, определяют его локализацию, выраженность и состояние соседних тканей;
и -графия – их применяют, если есть подозрение, что патологический процесс находится выше прямой кишки. Контрастным веществом заполняют подозреваемый участок толстого кишечника, при ирригоскопии осматривают кишечник с помощью рентгенологического экрана, при ирригографии делают рентгенологические снимки, которые анализируют на предмет патологии, вызвавшей стеноз;
– ее проводят во время эндоскопического обследования: делают забор тканей в участке поражения, затем изучают под микроскопом.

Из лабораторных методов исследования при стенозе прямой кишки наиболее ценным является микроскопическое исследование биоптата – в первую очередь, выясняют, не является ли стеноз следствием опухолевого поражения.

Другие методы лабораторной диагностики привлекаются при необходимости в случае возникновения осложнений стеноза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стеноза прямой кишки проводят с заболеваниями более высоких участков толстого кишечника, которые могли спровоцировать схожую клиническую симптоматику. Это:

опухоли;
травмы;
воспалительные поражения.

Стеноз прямой кишки развивается как следствие множества заболеваний и патологических состояний – поэтому чаще всего дифференциальную диагностику следует проводить среди них. Собственно, в этом заключается постановка точного диагноза. В первую очередь, следует исключить тяжелые воспалительные заболевания и злокачественные опухоли.

Осложнения при стенозе прямой кишки

Осложнения, которые зачастую развиваются при стенозе прямой кишки, это:

Отличительная особенность осложнений прямокишечного стеноза – зачастую они проходят тяжело. Причина следующая: стеноз развивается медленно, больные успевают приспособиться к новым физиологическим условиям (в частности, дефекации), из-за чего обращаются за медицинской помощью поздно, когда уже успели развиться осложнения.

Лечение стеноза прямой кишки

Лечение стеноза прямой кишки может быть:

консервативное;
оперативное.

Врачебная тактика зависит от того, какое заболевание спровоцировало стеноз, насколько выражены нарушения и наблюдаются ли осложнения.

При диагностике врожденного стеноза практикуют расширение суженного участка пальцем или бужами Гегара – специальными металлическими стержнями. Если эффекта нет, то прибегают к оперативному лечению – суженный участок рассекают вдоль по оси, а затем сшивают в поперечном направлении, благодаря этому просвет прямой кишки увеличивается.

Если стеноз выраженный, то пораженный участок прямой кишки высекают, затем проводят ее пластику с восстановлением целостности. Следует опасаться такого послеоперационного осложнения, как выпадение прямой кишки, поэтому выполняют ее фиксацию.

Если стеноз прямой кишки является приобретенным, то лечат патологию, которая его спровоцировала. Консервативные методы, которые при этом применяют, следующие:

парафинолечение;
электрофорез;
диатермия;
грязелечение.

Такие методы являются эффективными при тех патологиях, из-за которых еще не наступили выраженные структурные изменения в прямокишечной стенке (например, стеноз обусловлен незначительными рубцовыми изменениями).

Обратите внимание

Оперативное лечение проводят в случае неэффективности консервативного лечения, нарастающей клиники или появления осложнений.

Объем операции зависит от уровня и обширности поражения. Могут быть выполнены:

рассечение тканей в месте стеноза;
иссечение стенозированного участка;
удаление сегмента кишки со стенозом.

В запущенных случаях, которые привели к выраженным изменениям со стороны прямой кишки (например, присоединению воспалительного процесса), операцию, как правило, проводят в два этапа, больные должны быть готовы к этому. Первый этап заключается в хирургическом формировании колостомы – при этом кишку выводят на переднюю брюшную стенку, образуя искусственный анус. Цель первого этапа – разгрузка нижних отделов кишечника. Затем через некоторое время (после ликвидации воспалительного поражения и так далее) участки сужения высекают и проводят пластику прямой кишки.

Если сужение занимает большую площадь или располагается довольно высоко, может понадобиться удаление большого сегмента (частичная резекция) прямой кишки или же ее полное удаление.

Профилактика стеноза прямой кишки

Специфических методов профилактики врожденных стенозов не существует. Чтобы предотвратить развитие пороков у будущего ребенка, беременные должны соблюдать здоровый образ жизни и придерживаться рекомендаций врача.

Для предупреждения приобретенного стеноза прямой кишки следует предупреждать патологии, которые к нему приводят, а если они возникли – вовремя их выявлять и лечить. Большое значение имеет выявление и лечение опухолей, воспалительных процессов и предупреждение травматизации прямой кишки, которые в первую очередь ведут к формированию стеноза.

Прогноз при стенозе прямой кишки

Прогноз при стенозе прямой кишки в целом благоприятный – благодаря правильному лечению около 90% пациентов выздоравливает или отмечает удовлетворительную работу прямой кишки.

Стеноз кишечника подразумевает сужение просвета органа, влекущее за собой массу симптомов, влияющих на качество жизни пациента. Сужение обычно вызвано опухолями, воспалительными процессами, пороками развития или травмами кишечника.

Стеноз вызывает значительные затруднения в отхождении кала, вызывает боли разной интенсивности во время дефекации, выделение крови из заднего прохода и зуд. Длительное игнорирование проблемы может напротив привести к недержанию кала.

Среди симптомов стеноза выделяют и рвоту недавно съеденной пищей, а также боли в верхней части живота после приёма продуктов. Нормальный стул у пациента отсутствует и не приходит в норму.

Для установления диагноза применяются такие методы исследования, как:

ректороманоскопия; проктография; ирригоскопия и др.

Также врач обязательно ознакамливается с жалобами пациента и изучает клиническую картину в целом.

Лечение является комплексным. Применяется медикаментозные методы терапии, паллиативные и радикальные операции и физиотерапия. Лечение должно проходить исключительно под наблюдением доктора.

Типы

Стеноз разделяют на 3 основных типа. Классификация зависит от места, где расположено сужение.

Дуоденальный. Этот тип стеноза подразумевает сужение в просвете ДПК. Пилорический. Данный стеноз обычно локализируется в области тонкой кишки и желудка. При врожденном дефекте, дети страдают от рвоты, метеоризма и вздутия кишечника. Встречается недуг достаточно часто при язвенной болезни. Им страдают примерно от 15% до 40% язвенников. Причиной становится рубцевание язвы, опухоли желудка или обширный отек слизистой ДПК. Атрезия тонкого кишечника. Данное нарушение также относят к стенозам. Причина этого заключается в том, что просвет кишечника начинает постепенно сужаться от желудка и полностью перекрывает орган в середине или ближе к концу тонкой кишки. Определить это заболевание легко как у взрослых, так и у новорожденных. В последнем случае, когда недуг врожденный, малыши страдают рвотой с примесями зеленого цвета, а акты дефекации полностью отсутствуют.

Определение типа стеноза играет важнейшую роль при терапии и назначении лечения недуга.

Причины

Причиной врожденного стеноза является аномалия развития пищеварительного тракта плода, что может произойти по вине множества факторов.

В случае с приобретенным стенозом, его причинами чаще всего становятся опухоли, рубцевание тканей органа вследствие поражения воспалительным процессом или травмой.

В целом причины таковы:

сдавливание сосудов и нарушение кровотока в тканях органа; сдавливание части кишечника опухолью; нарушение обмена веществ в организме; травмы кишечника; воспалительные процессы; спазм гладкой мускулатуры органа.

Выяснение причины заболевания очень важный аспект. Этот фактор позволяет определить дальнейшую терапию пациента для оптимально быстрого его выздоровления.

Симптомы стеноза кишечника

Стеноз у взрослых проявляется практически той же симптоматикой, что и у детей. Но у взрослых симптоматика более затяжная, ярко выраженная.

В начале болезни пациенты начинают страдать в основном от сильнейшей боли в верхней части живота.

Сразу после прибавляется тошнота, рвотные рефлексы и непосредственно сама рвота. Рвать пациент обычно начинает сразу после приёма пищи, массы могут содержать в себе примесь желчи.

Стеноз очень часто имеет и такое проявление, как практически полное отсутствие стула. Так как организм больного не получает необходимого количества жидкости, человек страдает и от обезвоживания. Постепенно количество мочи уменьшается до такой степени, что организм сталкивается с анурией.

При врожденном стенозе симптоматика сразу же проявляется ярко. Дети, в первую очередь, страдают от обильной рвоты. Проявиться рвота может даже до момента начала кормления малыша. Состояние детей со стенозом постоянно ухудшается.

Рвота со временем проявляется ещё более агрессивно, в ней появляются примеси фекалий и крови, запах становится крайне неприятным, кислым.

Дополнительные симптомы стеноза таковы:

сильное вздутие кишечника; количество мочи может дойти до полной анурии; потеря веса пациентом; цвет кожи имеет серый оттенок с зеленым отливом; головокружения, реже обмороки.

При появлении подобной симптоматики человеку нужна неотложная врачебная помощь. Медлительность в данном случае крайне небезопасна.

Диагностика

Диагностирование стеноза происходит с учетом сбора анамнеза, истории болезни, а также на основе инструментальных и лабораторных исследований.

В медицинской практике чаще всего используются следующие методики обследования:

Рентген с использованием контрастного вещества; Биохимия крови; УЗИ брюшной полости; УЗИ отдела кишечника; Эхокардиограмма; Проктография; Ирригоскопия.

При первичном приёме проктолог обязан оценить общее состояние пациента. Так, особое внимание уделяется осмотру области ануса. Таким образом, доктору удается обнаружить сужение или зияние заднего прохода и определить наличие выделений, характерных для данной патологии.

При ректальном осмотре доктор дополнительно оценивает такие показатели:

состояние сфинктера; степень сужения кишки; состояние кишечной стенки; протяженность стеноза; наличие язв и других образований.

Диагностика стеноза проводится, опираясь на начальные симптомы пациента, а также на историю недугов, которые он перенёс ранее. Достаточно часто эти показатели позволяют определить точную причину возникновения болезни. Благодаря им, врачам легче подобрать индивидуальное лечение и диетическое питание.

Лечение

При возникновении стеноза у детей, в абсолютном большинстве случаев показано хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство проводится следующим образом. Через рот ребенку вводят специальную тонкую трубку, которая позволяет очистить пищеварительный тракт от остатков пищи и газов. После начинается сама операция.

Операция у детей бывает разной по продолжительности и сложности. Зависит это от степени поражения участка кишки. Также немалое значение имеет и то, какой именно участок кишечника поражен стенозом.

Восстановление после операции не слишком сложное и длительное. Кормить малыша в первое время после хирургического вмешательства приходится через назогастральный зонд. Вводить дополнительные продукты без ведома врача категорически запрещено.

Лечение взрослых со стенозом отличается не слишком. Терапия, в первую очередь, направлена на устранение сильного обезвоживания организма, болевого синдрома и самого стеноза.

Подход к лечению стеноза зависит от места его локализации: толстая кишка, тонкий кишечник или двенадцатиперстная кишка.

Необходимо запомнить, что лечение стеноза осуществляется только в условиях стационара. Затягивание операции и попытки прибегнуть к устранению недуга самостоятельно - во всех случаях приводит к непоправимым последствиям.

Толстая кишка

Стеноз толстой кишки представляет собой патологическое сужение просвета анального канала. Заболевание характеризуется стойкой природой и проявляет себя в виде замещения здорового эпителия тканью рубцового типа.

Лечение подобной патологии осуществляется по таким методикам:

консервативное лечение - при стенозе легкой или умеренной степени назначается лечение, которое должно осуществить дилатацию заднего прохода. Она предполагает собой постепенное расширение заднего прохода. Для этого доктор может назначить специальные препараты, ориентированные на увеличение объема каловых масс, а также дилататор. Им необходимо пользоваться только после предварительного назначения и консультации. На начальном этапе лечения может понадобиться анестезия. хирургическое лечение - необходимо, когда стеноз достиг своего предела и совершенно не позволяет осуществлять нормальный акт дефекации. Операции могут проводиться посредством ручной дивульсии, сфинктеротомии. пластическое замещение - данный метод предполагает замещение участка анальной слизистой оболочки в области расположения стеноза. Делается это путем вертикального разреза. Подобная операция совершается в нескольких вариациях.

Тонкий кишечник

Данное заболевание является врожденным и встречается преимущественно у младенцев. Лечение стеноза тонкого кишечника осуществляется только оперативно.

Так, в начале нормализуют водно-солевой баланс и функционирование дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Операция проводится под общим наркозом.

Главная цель лечения - восстановление кишечной функции. Таким образом, на первом этапе операции вводят внутрь назогастральный зонд. Такая процедура необходима для декомпрессии желудка и налаживания эвакуации его содержимого. Сложность и длительность операции напрямую зависит от причины, которая вызвала непроходимость.

В дальнейшем лечение включает в себя антибактериальную терапию, а также биопрепараты. Они необходимы для полноценного функционирования ЖКТ и восстановления микрофлоры кишечника.

Двенадцатиперстная кишка

При стенозе двенадцатиперстной кишки лечение должно быть максимально профессиональным и оперативным. Так, существует два вида лечения - медикаментозное и хирургическое.

Консервативное лечение уместно, если наблюдается функциональный тип стеноза. При органической его разновидности показано только оперативное вмешательство.

Если пациенту показана операция, то он обязан пройти подготовительную терапию. Больному назначают:

альбумин; физраствор; электролиты; глюкозу.

Предварительная подготовка проходит на протяжении недели. Такие меры нужны для уменьшения нагрузки на место сужения.

Операция - обязательная мера, так как она снижает риск летального исхода больного. Прогноз на выздоровление является благоприятным, если человек вовремя обратился к врачу и следует всем необходимым предписаниям.

При обнаружении подозрительных симптомов не рекомендуется начинать заниматься самолечением. Также не стоит уповать на чудодейственность народных методов лечения, так как они могут не только не снять острые беспокоящие симптомы, но и вовсе навредить.

Так, при плохом самочувствии следует обратиться к врачу. Это позволит своевременно обнаружить заболевание и назначить необходимый курс лечения.

Видео про сужение прямой кишки:

Стеноз кишечника - основные симптомы:

Потеря весаТошнотаВздутие животаГоловокружениеРвотаСухость кожиОбморокБоль вверху животаРвота желчьюРвота с кровьюПриступы удушьяМетеоризмУменьшение объема выделяемой мочиОтсутствие стулаСероватый оттенок кожиНарушения в работе кишечникаСерый цвет лица с зелёным оттенкомРвота каломЗападение брюшной полостиКислая рвота

Стеноз кишечника - это заболевание, которое сопровождается сужением просвета в кишечнике. Многие люди путают стеноз с атрезией. При стенозе происходит сужение просвета кишечника, а при атрезии он перекрывается полностью и пища по нему совершенно не проходит.

Если у человека развился стеноз кишечника, то проходимость пищи через его петли будет значительно нарушена. Эта патология является очень опасной не только для здоровья, но и для жизни человека. Атрезия, а также стеноз может поражать любой участок в кишечнике. Заболевание чаще всего наблюдается у новорождённых детей. Этот недуг очень опасен, поэтому требует немедленного вмешательства квалифицированных врачей. Основным же симптомом является появление рвоты.

Клиницисты выделяют три типа развития стеноза:

пилорический тип, при котором стеноз находится в области желудка или тонкого кишечника (двенадцатипёрстной кишки). У детей при данной форме стеноза появляются такие симптомы, как вздутие живота, рвота, метеоризм; дуоденальный тип. Стеноз развивается в двенадцатипёрстной кишке; атрезия тонкого кишечника представляет собой полное перекрытие просвета в области средней или нижней части тонкого кишечника. В этой стадии происходит блокирование органа. Как результат, пища не может пройти по своему естественному пути. Постепенно она накапливается и у человека возникает обильная рвота.

У новорождённых детей с врождённым стенозом, сразу после рождения появляются рвотные массы с зелёной жёлчью. Но в некоторых клинических ситуациях симптомы недуга могут появиться лишь спустя несколько дней после рождения младенца. Характерный признак патологии – отсутствие у ребёнка стула.

Причины

Основные причины, которые способствуют развитию стеноза:

нарушение обмена веществ; сдавливание сосудов; сдавливание кишечника опухолью; воспалительные процессы; полученные травмы; спазм гладкой мускулатуры.

Симптоматика

Главный симптом недуга, это появление рвоты, которая наблюдается сразу после рождения ребёнка (в первые дни рождения). Рвота может появится до кормления грудью. При стенозе рвотные массы слизистые или же водянистые.

Далее, у грудничков после кормления рвотные массы становятся более обильными и часто имеют кислый запах. Далее, симптомы усиливаются, приобретая тяжёлый характер. Рвотные массы становятся кровянистые с примесью фекалий. Характерными симптомами прогрессирования патологии являются:

вздутие живота; выведение мочи уменьшается или наступает полная анурия; снижение веса; западение брюшной полости; цвет лица меняется на серый с зелёным оттенком; снижение моторной функции кишечника; появления приступов удушья; головокружение; обмороки.

Вздутие живота - характерный симптом стеноза кишечника

У взрослых недуг проявляется такими же симптомами, только проявляются они не так быстро. Вначале у пациента появляются боли в верхней части живота. Позже присоединяется тошнота и начинается обильная рвота пищей, которая была съедена накануне. Как правило, рвота появляется сразу после принятия пищи. В ней отмечается жёлчь.

Характерный симптом заболевания – практически полное отсутствие нормального стула. Внешний вид пациента также изменяется – кожа становится сухой, с серым оттенком. Это обусловлено тем, что в организм человека не поступает достаточное количество жидкости. На фоне этого развивается анурия. Если появился хоть один тревожный симптом, то следует незамедлительно доставить больного в мед. учреждение.

Диагностика

Диагностика атрезии и стеноза проводится, опираясь на первоначальные симптомы недуга, а также при помощи специальных инструментальных и лабораторных методик:

рентгенологическое исследование кишечника (с контрастным веществом); биохимическое исследование; УЗИ кишечника; УЗИ брюшной полости (при скоплении амниотической жидкости); эхокардиограмма.

Лечение

Новорождённым детям при обнаружении стеноза требуется немедленное хирургическое вмешательство. Длительность операции во многом зависит от участка локализации патологического процесса. Больному перед хирургическим вмешательством необходимо очистить пищеварительный тракт от лишней жидкости и газов. С этой целью через рот вводится тонкая трубочка, позволяющая эвакуировать жидкое содержимое ЖКТ.

Новорождённым детям со стенозом кишечника показано проводить кормление через трубочку (назогастральный зонд), которая вводится через нос, и попадает в желудок. Кормление таким образом продолжается до нормализации работы кишечника. После того как нормализуется работа кишечника, новорождённого можно будет переводить на естественное вскармливание.

Терапия для взрослых пациентов немного отличается. Но она также направлена на восполнение потерянной жидкости, снятие болевого шока, устранение стеноза. Первое, что проводят пациенту в медицинском учреждении – при помощи зонда очищают от остатков пищи верхние отделы ЖКТ, а при помощи сифонных клизм – нижние. В обязательном порядке взрослым пациентам назначают спазмолитики. Данные препараты позволяют расслабить стенки кишечника и прекратить усиленную перистальтику.

Наиболее эффективным методом лечения стеноза на сегодняшний день является хирургическая операция. После её проведения пациенту ещё некоторое время будет необходимо придерживаться специальной диеты.

Во время лечения стеноза пациента дополнительно обследуют, чтобы убедиться в эффективности выбранной терапии. Выписка из больницы происходит только в том случае, если симптомы недуга отсутствуют, и функциональность кишечника полностью возобновилась.

Диета

После проведённого хирургического вмешательства пациенту нужно придерживаться специальной диеты. Это касается и взрослых, и грудничков. На протяжении 12 часов после операции нельзя есть и пить. Питание происходит парентерально. На пятый день через рот в желудок вводят зонд. Через него вводятся питательные смеси и кисломолочные продукты. Зонд можно удалить только после того, как пациент начнёт есть сам. Питание должно быть щадящим. Есть нужно только маленькими порциями. В пищу употребляются продукты, которые не раздражают кишечные стенки:

Продукты, не раздражающие кишечные стенки

супы и каши в жидком виде; яйца; творог; сметана; бульоны; кисель; желе; отварная рыба и мясо; сахар; сливы и абрикосы; овощи (морковь, свёкла); кефир; молоко; масло растительное, сливочное.

Ограничить или полностью исключить необходимо продукты:

фрукты и овощи, богатые клетчаткой; бобы; ржаной хлеб; жирные сорта мяса и рыбы; макароны.

Питание грудничков проводится по тому же принципу. После операции ребёнку некоторое время нельзя будет есть совершенно. Питают его парентерально. Затем через несколько дней через зонд можно начинать вводить детские смеси или же материнское молоко. Как только кишечник начнёт нормально функционировать, зонд извлекается и ребёнка можно начинать нормально кормить грудью. Но перекармливать его нельзя. В будущем с осторожностью необходимо будет вводить прикорм.

Лечение народными средствами

Нужно взять кору рябины, мелко размельчить, далее залить водой и варить на огне. Дать отвару настоятся, после процедить и употреблять на протяжении всего дня. Это народное средство помогает устранить неприятные симптомы недуга. Для устранения стеноза широко применяют подорожник и золотой ус, с добавлением мёда. Все ингредиенты перемешиваются и варятся на огне. Отвар следует принимать до еды. Также широко используются при стенозе кишечника лук с мёдом. Ингредиенты смешивают и дают настояться в течение 5 суток. Далее, готовую смесь рекомендуют принимать до еды.

Заболевания сигмовидной кишки могут быть воспалительной (острые кишечные инфекции, язвенный колит, псевдомембранозный колит) или невоспалительной природы (рак, полипы, пороки развития и др.).

При диагностике воспалительных заболеваний возникают сложности, так как клиническая картина довольно схожа. Изменения, обнаруживаемые в сигмовидной кишке, носят неспецифический характер и могут быть проявлением как неспецифического колита, так и острой кишечной инфекции.

Поражение сигмовидной кишки редко протекает изолированно, чаще является частью обширного процесса, который затрагивает и другие отделы кишечника.

Большинство патологических изменений в сигмовидной кишке проявляются следующими симптомами:

боль в животе, которая чаще зависит от приема пищи и носит нелокализованный характер;
изменение стула (запоры, понос);
наличие патологического содержимого в кале (кровь, слизь);
синдром интоксикации (лихорадка, снижение или отсутствие аппетита, похудение).

Заболевания сигмовидной кишки

Долихосигма

Является аномалией развития толстого кишечника, ее сигмовидной части. Проявляется в виде удлинения кишки без уменьшения ее диаметра и не сопровождается изменением мышечной стенки сигмовидной кишки. Диагностируется у 30% населения и клинически не проявляет себя. Долихосигма выявляется в большинстве случаев в детском возрасте, когда ребенка обследуют по причине запоров.

Выделяют несколько клинических форм долихосигмы:

Латентная форма. Обнаруживают случайно во время обследования, клинически ничем не проявляется.
Болевая форма. Беспокоят боли в животе, чаще в его левой половине без иррадиации.
Доминирование запоров в клинике. У 25-40% детей причиной запоров является долихосигма. При пальпации в животе прощупываются каловые камни, твердые на ощупь.
Смешанная форма.

Симптомы долихосигмы появляются при изменении моторики кишечника, когда нарушается эвакуаторная функция и происходит застой кишечного содержимого. Появляется вздутие живота, урчание, боли в животе, запоры. На фоне застойных явлений развивается дисбактериоз кишечника, воспалительные изменения, которые требуют безотлагательного обследования и лечения.

Дивертикулез

Дивертикулом называют выпячивание стенки кишечника. Наличие множественных дивертикулов обозначают общим термином . Основная причина в развитии данного состояния – слабость стенки кишечника, которая под действием различных факторов начинает выпячиваться.

К факторам риска дивертикулеза относят следующие состояния:

частые запоры в анамнезе;
длительный прием слабительных препаратов;
, который сопровождается вздутием и метеоризмом;
избыточная масса тела;
воспалительные процессы в кишке.

Течение данного заболевания может быть неосложненным и осложненным. У части людей дивертикулы клинически не проявляются, поэтому человек не всегда знает об их наличии в кишечнике.

К основным симптомам неосложненного дивертикулеза сигмовидной кишки относят:

боли в животе без четкой локализации, появляются после приема пищи;
запоры, которые могут сменяться диареей;
урчание, вздутие живота (метеоризм);
цвет кала без особенностей.

Об осложненном течении говорят в том случае, когда нарушается эвакуация кишечного содержимого из дивертикула, происходит развитие воспаления – дивертикулит. Он проявляется не только симптомами со стороны сигмовидной кишки (боли, вздутие, урчание и др.), но и появлением признаков воспалительного процесса: повышается температура тела, в кале появляется слизь или кровь, диарея становится постоянной, боли в животе усиливаются, изменяется . При пальпации живот болезненный в проекции дивертикулов на переднюю стенку живота.

В крайне тяжелых вариантах дивертикулит приводит к кровотечениям, развитию стриктур (сужения), перфорации (нарушение целостности стенки кишечника), кишечной непроходимости, абсцессу и может закончиться летальным исходом.

Полипы сигмовидной кишки

Полип представляет собой опухоль на ножке, которая растет из стенки кишки. Полипы сигмовидной кишки, прямой кишки и желудка встречаются чаще всего. Истинная причина образования полипов до конца не установлена. Большинство полипов являются бессимптомными образованиями. Железистые полипы рассматривают как предраковое заболевание.

Аденокарцинома кишечника в 95% случаев развивается из доброкачественного полипа. При наличии множественного числа полипов используют термин «полипоз», который в некоторых случаях носит семейный характер, поэтому выделяют наследственные полипозные синдромы (синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко и др.).

Клинически проявляются схваткообразными болями в животе, имитируют клинику неполной кишечной проходимости. Характерный симптом при полипах – полоска крови на кале. Характер стула чаще остается неизмененным. При неосложненном течении изредка бывает вздутие живота.

Рак сигмовидной кишки

Клиническая картина рака зависит от стадии злокачественного процесса, строения опухоли и распространенности процесса. Из всех злокачественных процессов кишечника рак сигмовидной кишки выявляют в 25% случаев.

Выделяют триаду симптомов, которые характерны при локализации опухоли в сигмовидной кишке и нисходящем отделе ободочной кишки:

Появление патологических выделений из заднего прохода, которые могут быть не связаны с актом дефекации. Выделения могут носить слизистый, гнойный или кровянистый характер.
Кишечные расстройства (поносы и запоры, позывы к дефекации – ), которые могут чередоваться.
Формирование кишечной непроходимости.

Человека беспокоят схваткообразные или ноющие боли в левой нижней части живота, которые могут распространяться в паховую область, спину. Появляются частые позывы к дефекации, запоры или поносы. В кале выявляют примеси крови. При осмотре опухоль определенных размеров уже выявляется при пальпации живота.

Одновременно к симптомам поражения сигмовидной кишки присоединяются симптомы тяжелой анемии, общей интоксикации (повышение температуры тела, отсутствие аппетита, похудение и др.). На ранних стадиях может быть бессимптомное течение.

Особенность опухолей сигмовидной кишки – раннее развитие кишечной непроходимости и кровотечений.

Сигмоидит

– это воспаление сигмовидной кишки, которое возникает при воспалительных заболеваниях известной этиологии – острые кишечные инфекции ( , и др.) и неясной этиологии (неспецифический язвенный колит, глубокий кистозный колит и др.). Очень редко проявляется самостоятельно без вовлечения других отделов толстого кишечника.

К общим симптомам относят боли в животе, изменение характера стула, снижение аппетита. При острых кишечных инфекциях клиническая картина будет иметь ряд особенностей, которые зависят от особенностей возбудителя.

При всех формах поражается сигмовидная кишка. Диарея и кровотечение при язвенном колите являются главными симптомами, также беспокоят тенезмы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией, повышение температуры тела, похудение.

Другие заболевания

неспецифический язвенный колит;
диффузный семейный полипоз.

Диагностика

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов необходимо в первую очередь обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. По результатам опроса и первичного осмотра человеку назначаются дополнительные методы исследования сигмовидной кишки:

. Ректороманоскопом возможно осмотреть прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки. С помощью этого метода осматриваются слизистые стенки кишки, выявляются полипы, опухоли, эрозивные процессы. Возможно взятие биопсийного материала.
. Используется длинный усовершенствованный эндоскоп, который позволяет осмотреть все отделы толстого кишечника в отличие от ректороманоскопа.
. Используется для точного определения локализации опухоли, ее размеров, наличия патологических образований, которые смещают кишку. С помощью данного метода выявляется воспалительный процесс в сигмовидной кишке.
. Более информативный метод по сравнению с компьютерной томографией при раковом поиске. Высокая разрешающая способность позволяет выявлять новообразования сигмовидной кишки без введения контрастных веществ, точно устанавливает размеры опухолей, наличие метастазов в другие органы и ткани.
. Метод основан на рентгенологическом исследовании кишки с контрастным веществом. С помощью ирригографии можно определить аномалии развития, форму кишки, ее протяженность, перистальтику, наличие патологических образований, наличие непроходимости, эрозии.

Лечебные мероприятия

Лечение любого заболевания ведется по трем направлениям:

Этиологическое лечение. Направлено на устранение причины, вызвавшей заболевание.
Патогенетическое лечение. Направлено на устранение патологических механизмов в основе заболевания.
Симптоматическое лечение. Направлено на борьбу с симптомами.

Для реализации этих направлений используются медикаментозные и хирургические методы лечения.

К хирургическим методам относят:

Резекция кишки (удаление кишки).
Эндоскопическое удаление полипов.

Хирургическое лечение в первую очередь используется при лечении полипов и раковых процессов, полноценной медикаментозной замены не существует. Химиотерапия назначается как вспомогательное лечение.

Профилактика

Соблюдение ряда профилактических мероприятий позволяет значительно снизить риск развития заболеваний сигмовидной кишки:

соблюдение личной гигиены уменьшает риск развития острых кишечных инфекций;
пища, богатая клетчаткой, обеспечивает , снижая частоту запоров;
своевременная диагностика и лечение заболеваний сигмовидной кишки;
физическая активность способствует нормальной работе всего желудочно-кишечного тракта;
своевременное удаление полипов.