Сензорна инервация на стъпалото. Инервация на стъпалото: определение, възможни нарушения и техните последствия

Изтръпнали кракапредставлява временна или постоянна загуба на чувствителност на кожата, която е съчетана с появата на такива неприятни усещания като изтръпване, парене и "пълзене". Една от най-честите причини за изтръпване на краката е увреждането на седалищния нерв. Този нерв минава по цялата задна повърхност на долния крайник и е отговорен за тактилната, болковата и други видове чувствителност. Друга причина може да бъде запушването на повърхностните или дълбоките съдове на краката, което също води до изтръпване. Често изтръпването на краката се комбинира с болка.

Анатомия на долния крайник

Долният крайник е чифтен орган, който играе водеща роля в движението на човека. По същество кракът е свободната част на долния крайник, докато скелетът на долния крайник включва и тазовите кости ( исхиум, илиум и пубис).

Кракът има три основни части, а именно бедро, пищял и стъпало. Бедрената кост е най-голямата и в същото време най-здравата кост в цялото тяло. Отгоре бедрената кост се съчленява с тазовата кост ( през главата на бедрената кост), образувайки тазобедрената става. В самото дъно тялото на бедрената кост се разширява донякъде и образува две сферични удебеления ( два кондила). Тези кондили имат ставни повърхности, които са необходими за артикулация с тибията, както и с пателата ( патела). Именно тези три кости образуват колянната става.

Колянната става е доста сложна по своята анатомична структура става. В допълнение към факта, че три кости влизат в ставата наведнъж ( бедрена кост, патела и тибия), вътре в колянната става има специални хрущялни пластини ( менискуси). Менискусите не само увеличават съответствието между ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, но и равномерно разпределят цялото натоварване в колянната става. В допълнение, тези хрущялни пластини ограничават обхвата на движение в ставата, предпазвайки от сублуксации и луксации. Същата функция изпълнява и пателата – плоска, малка кост, която държи ставата в анатомично правилна позиция и я предпазва от прекомерно движение. В колянната става има голям брой връзки ( вътреставни и извънставни връзки), които укрепват ставата и същевременно участват в движението.

Подбедрицата се състои от две кости: тибия и фибула. Тибията има почти централно местоположение и всъщност е основната кост на подбедрицата, тъй като има основната поддържаща функция. Фибулата е разположена от външната страна на тибията. Основната функция на фибулата е да укрепва глезена.

От своя страна глезенната става се формира от три кости наведнъж - тибията, фибулата и талуса. Талусът, който е част от костите на стъпалото, е вклинен между външните и вътрешните глезени, които са долните процеси на пищяла и фибулата. Ставата е подсилена от здрави връзки, разположени на страничните повърхности на глезенната става.

От своя страна ходилото е най-долният сегмент на долния крайник. Кракът включва голям брой доста малки, но здрави кости с различни форми ( метатарзус, тарзус, фаланги). Благодарение на сводестата структура, цялата маса на човешкото тяло е равномерно разпределена върху крака, което позволява не само да се поддържа баланс, но и да се улесни движението на тялото в пространството.

В допълнение към костните структури на долния крайник, следните въпроси трябва да се разглеждат отделно:

• скелетните мускули на долните крайници;
• кръвоснабдяване на краката;
• инервация на краката.

Скелетните мускули на долните крайници

Скелетните мускули на долните крайници включват мускулите на бедрата, краката и стъпалата. Тези мускули изпълняват важна двигателна функция, позволявайки движение в пространството. Благодарение на изправеното ходене скелетните мускули на долните крайници са много добре развити.

Мускулите на тазобедрената става се делят на три групи - тазобедрени флексори, тазобедрени екстензори и тазобедрени адуктори ( пронатори). Тези мускули имат доста голяма маса и следователно са способни да развият голяма сила. Скелетните мускули на бедрото могат да засегнат както коленните, така и тазобедрените стави. Благодарение на бедрените мускули е възможно да се поддържа тялото в статично състояние, както и да се движи цялото тяло в пространството ( динамична функция).

Следните са най-важните мускули на бедрата:

• Квадратус фемориссе състои от четири глави ( прави, средни, междинни и странични) и всъщност е най-силният мускул сред всички мускули на долния крайник. В долната трета на бедрото тези мускули се събират и образуват общо сухожилие, което е прикрепено към страничните ръбове и върха на пателата, както и към пищяла. Квадратният феморисен мускул разширява долната част на крака ( движенията се извършват в колянната става), а също така участва в флексията на самото бедро ( прав мускул).
• Сарториусе най-дългият мускул в тялото. Мускулът sartorius произхожда от илиума ( преден горен гръбнак). В посока наклонено и надолу ( диагонално), мускулът е прикрепен към предната повърхност на горната част на крака с помощта на сухожилие. Сарториусният мускул участва в въртенето на бедрото навън и пищяла навътре.
• Пектинеус мускулпринадлежи към медиалната група на бедрените мускули ( разположени от вътрешната страна на бедрото). Този мускул произхожда от гребена на срамната кост и, движейки се наклонено надолу, е прикрепен към бедрената кост. Функцията на мускула pectineus femoris е да огъва крака в тазобедрената става заедно с неговата ротация навън.
• Тънък мускулразположени подкожно и най-медиално ( най-близо до средната линия). Мускулните снопове на грацилния мускул започват от срамната става ( пубисна симфиза). След това мускулът се придвижва надолу и се прикрепя към тибиалната грудка. Тънкият мускул участва в огъването на долния крайник в коляното, а също така привежда отвлечения крак в първоначалното му положение.
• Аддукторните мускули на бедрото ( дълъг, къс и голям мускул) започва от срамната кост, както и от исхиума ( адуктор магнус). И трите адукторни мускула са прикрепени към linea aspera на бедрената кост. Мускулите adductor longus и brevis огъват бедрото, докато adductor magnus разширява бедрото. Също така, тези мускули участват във външната ротация на бедрото и привеждането му в средната равнина.
• Бицепс фемориспринадлежи към задната група бедрени мускули. Дългата глава на бицепсния мускул произхожда от сакроилиачния лигамент и седалищния бустер, докато късата глава произхожда от долната трета на бедрото. Двуглавият мускул се прикрепя към главата на фибулата и фасцията на крака. Този мускул участва в въртенето навън на тибията.
• Полумембранозен мускулзапочва от седалищната издатина ( удебеляване на исхиума, което изпъква надолу) и, слизайки надолу, е прикрепен с три снопа към един от връзките на колянната става ( тибиален лигамент) и към тибията. Този бедрен мускул участва във флексията на подбедрицата и екстензията на бедрото. Когато колянната става е огъната, мускулът участва в въртенето на подбедрицата.
• Полусухожилен мускулсъщо произхожда от седалищната издатина и е прикрепена към тибиалната издатина. Функцията на полусухожилния мускул е идентична с тази на полумембранозния мускул.

Мускулите на долната част на краката, подобно на мускулите на бедрата, са доста добре развити. Мускулите на подбедрицата условно се разделят на предни, странични ( страничен) и задната група. Тези мускулни групи засягат пряко глезенните и коленните стави, както и множество стави на стъпалото.

Следните са най-важните мускули на подбедрицата:

• Преден тибиален мускулпринадлежи към предната мускулна група. Този мускул произхожда от външната повърхност на тибията, страничния кондил ( проекция на кост за артикулация с друга кост) и от междукостната мембрана на крака ( съединителнотъканна мембрана, свързваща костните ръбове на двете кости на краката). Насочвайки се надолу, мускулът преминава в сухожилие, което е прикрепено към плантарната повърхност на стъпалото. Мускулът участва в екстензията и аддукцията на стъпалото, както и в неговата супинация ( се обръща навън). При фиксиран крак мускулът накланя долния крак напред.
• Дългият екстензор на пръститепроизхожда от горната трета на тибията и фибулата, както и от междукостната мембрана и междумускулната преграда на крака. С помощта на сухожилия мускулът е прикрепен към втората - петата фаланга. Extensor digitorum longus разширява и отвлича стъпалото, а също така леко повдига външния ръб на стъпалото.
• Extensor pollicis longusзапочва от вътрешната повърхност на долната трета на фибулата. Насочвайки се надолу, мускулът преминава в дълго сухожилие, което е прикрепено към петата фаланга. Този мускул не само разширява големия пръст, но също така участва в разширението на цялото стъпало в глезенната става.
• Peroneus longus мускулвлиза в страничната ( страничен) мускулна група на подбедрицата. Мускулът peroneus longus произхожда от горната част на пищяла, както и от главата на фибулата, слиза надолу и се прикрепя към костите на метатарзуса. Този мускул огъва стъпалото и го завърта навътре.
• Peroneus brevis мускулпроизхожда от долната половина на фибулата, както и от междумускулната преграда на крака. Насочвайки се надолу, мускулът преминава през страничната ( на открито) глезен и се прикрепя към петата метатарзална кост. Функцията на този мускул е подобна на големия перонеус мускул ( флексия и пронация на стъпалото).
• Трицепс суров мускул,по същество се състои от два отделни мускула - гастрокнемиус мускул, разположен повърхностно, и солеус мускул, който лежи под гастрокнемиус. Коремният мускул се състои от две глави, които произхождат от вътрешния и външния кондил на бедрената кост. От своя страна мускулът на солуса започва от задната повърхност на горната част на пищяла. Мускулите гастрокнемиус и солеус се обединяват в едно общо сухожилие ( ахилесово сухожилие), който е прикрепен към петата. Мускулът на трицепса участва в огъването на стъпалото и подбедрицата, а когато стъпалото е фиксирано, мускулът държи подбедрицата.
• Подколенен мускулпроизлиза от външния кондил на бедрената кост. Придвижвайки се надолу, този мускул се прикрепя към пищяла. Поплитеусният мускул участва в огъването на долната част на крака и завъртането му медиално. Освен това мускулът стяга и капсулата на колянната става.

В допълнение към сухожилията на мускулите на прасеца, които са прикрепени към костите на ходилото, самото стъпало също съдържа свои собствени мускули. Тези мускули са разположени както на гърба, така и на стъпалото. Заедно с мускулите на подбедрицата, тази група мускули участват в флексията и екстензията, както и в отвличането на пръстите на краката.

Кръвообращението на краката

Кръвоносните съдове са еластични структури под формата на тръби, през които кръвта циркулира в тялото. Кръвоносните съдове включват артерии и вени. През артериите до тъканите и органите се доставя артериална кръв, която съдържа кислород, необходим за нормалното функциониране на клетките ( участва в различни биохимични процеси), както и различни хранителни вещества ( аминокиселини, глюкоза, мастни киселини, електролити и др.). Освен това през артериите се пренасят хормони и хормоноподобни вещества. Благодарение на високата концентрация на кислород артериалната кръв има характерен червен цвят. Стената на артериите и вените всъщност има доста сходна структура и се състои от 3 слоя.

В стената на кръвоносните съдове се разграничават следните слоеве:

• Вътрешна обвивка ( ендотел) съдовете се образуват от плосък епител, който се намира върху базалната мембрана ( участва в регенерацията на вътрешната мембрана). Вътрешната обвивка на кръвоносните съдове също включва рехава съединителна тъкан, както и еластични и мускулни влакна.
• Средна черупкасе състои от еластични влакна и гладкомускулни клетки. Благодарение на еластичните влакна, съдовете могат да се разтягат в значителна степен, докато гладката мускулна тъкан позволява регулиране на притока на кръв към органите. В зависимост от това кои функционални клетки преобладават в средната обвивка, се разграничават три вида съдове - еластични, мускулни и мускулно-еластични. Големите артерии, като феморалната артерия, се характеризират с преобладаване на еластични влакна, докато вените и артериите със среден и малък калибър се характеризират с преобладаване на гладката мускулатура.
• Външна обвивкаПредставен е от голям брой колагенови влакна, които придават на съдовата стена значителна здравина.

Диаметърът на артериите може да варира значително. Има артерии с голям, среден и малък калибър ( малките артерии се наричат ​​още артериоли). Най-голямата и важна артерия на долния крайник е бедрената артерия.

През долния крайник преминават следните артерии:

• Феморална артерияе продължение на илиачната артерия, която от своя страна произлиза от коремната аорта. Феморалната артерия започва от ингвиналния лигамент и в областта на подколенната ямка директно преминава в подколенната артерия. Струва си да се отбележи, че феморалната артерия е артерия от еластичен тип ( способни да издържат на високо налягане). Като основна артерия на долния крайник, феморалната артерия отделя голям брой клонове, които доставят кръв не само на тъканите на самия крак, но и на някои сегменти на коремната кухина и слабините. Основният клон на феморалната артерия е дълбоката феморална артерия. Дълбоката феморална артерия е доста дебел ствол, който дава клонове на тазобедрената става, както и на мускулите на бедрото. Тази артерия също кръвоснабдява бедрената кост и кожата на бедрото. В допълнение, един от клоновете на бедрената артерия също участва в кръвоснабдяването на колянната става ( низходяща артерия на колянната става).
• Поплитеална артерияпроизхожда от подколенната ямка и е продължение на феморалната артерия. Средната артерия на коляното, както и горната и долната артерия на коляното, които комуникират помежду си, образуват артериална мрежа, която захранва колянната става, се отклонява от подколенната артерия. В допълнение, подколенната артерия доставя мускулите и кожата на долната част на крака и отделя два крайни клона ( предни и задни тибиални артерии), които кръвоснабдяват както тъканите на подбедрицата, така и ходилото.
• Предна тибиална артерияразположен в предната област на крака и изпраща клоните си към колянната става ( предни и задни рецидивиращи тибиални артерии), както и до глезените ( предни малеоларни артерии).
• Задна тибиална артерияе продължение на подколенната артерия. Най-големият клон на задната тибиална артерия е перонеалната артерия, която захранва мускула на трицепса и неговите сухожилия, петата, глезените и фибулата. В допълнение, един от клоновете на задната тибиална артерия доставя мускула peroneus longus на крака, както и мускула soleus ( циркумфлексна фибуларна артерия).
• Дорзална артерия на стъпалото(продължение на предната тибиална артерия) със своите клони подхранва не само костите на метатарзуса, тарзуса и фалангите, но и връзките, мускулите и кожата на стъпалото.

От своя страна вените служат като колектори за венозна кръв. За разлика от артериалната кръв, венозната кръв се характеризира с високо съдържание на въглероден диоксид и ниско съдържание на кислород. Вените, за разлика от артериите, не могат да се разтягат много, тъй като стените им съдържат предимно гладкомускулни клетки, а не еластични влакна ( еластин). Това се дължи на факта, че скоростта на кръвообращението във вените е много по-ниска, отколкото в артериите. Една от структурните особености на вените на долните крайници е наличието в тях на специални клапи, които позволяват на кръвта да тече само в една посока ( надолу нагоре).

Вените на долните крайници условно се разделят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени преминават през дебелината на подкожната мастна тъкан и образуват обширна венозна мрежа.

Следните са най-значимите повърхностни вени:

• Голяма сафенова вена на кракапроизхожда от задната част на ходилото. Продължавам ( към феморалния канал), тази вена в крайна сметка се присъединява към бедрената вена. Често голямата сафенова вена е двойна. В този случай тези вени могат да се вливат в бедрената вена на различни места. В допълнение, вените на ингвиналната и илиачната област, както и вените на предната коремна стена, се вливат в голямата сафенова вена на крака.
• Малка сафенозна вена на краказапочва от външния ръб на гърба на ходилото, обикаля външния глезен и се движи по задната част на подбедрицата. Тази вена пробива подколенната фасция ( тънка съединителнотъканна мембрана) и отделя два клона, единият от които преминава в подколенната вена, а другият в клона на дълбоката вена на бедрото. Струва си да се отбележи, че големите и малките сафенозни вени на крака комуникират помежду си ( имат анастомози).

Дълбоките вени на долния крайник повтарят клоните на артериите и имат същото име ( бедрената вена преминава близо до бедрената артерия и др.). Дълбоките и повърхностните вени в крайна сметка се сливат в бедрената вена, която от своя страна се движи нагоре и се превръща във външна илиачна вена при ингвиналния лигамент.

Инервация на краката

Инервацията на долния крайник се осъществява от клонове на седалищния нерв, както и от бедрения нерв. Седалищният нерв е най-дебелият нерв на лумбосакралния сплит. Образува се от последните два корена на лумбалния гръбначен мозък и трите горни корена на сакралната област. Този нерв инервира цялата задна повърхност на крака. От своя страна феморалният нерв е най-дебелият нерв на лумбалния плексус, който инервира кожата, кръвоносните съдове и мускулите на бедрото.

Различават се следните нерви на долния крайник:

• Седалищния нерве най-големият нерв в цялото тяло и отделя голям брой клонове. Например, ставен клон се отклонява от седалищния нерв, който инервира капсулата на тазобедрената става. Този нерв също отделя клонове към мускулите на глутеалната област ( obturator internus и gemellus мускули) и бедрените мускули ( квадрицепс, бицепс, полумембранозни, полусухожилни мускули). Придвижвайки се надолу по задната част на бедрото, седалищният нерв в горния ъгъл на подколенната ямка се разделя на два клона - тибиален и общ перонеален нерв.
• Тибиален нерве продължение на седалищния нерв. Този нерв отделя много клонове към крака и стъпалото. Мускулните клонове на тибиалния нерв инервират гастрокнемиуса, солеуса, плантарния и подколенния мускул. Преминавайки близо до подколенния мускул, тибиалният нерв отделя клони към периоста на пищяла, както и към ставната капсула. Междукостният нерв на крака инервира съдовете на крака и периоста на тибията и фибулата. Придвижвайки се надолу, междукостният нерв отделя клони към глезенната става и някои мускули на стъпалото. Крайните клонове на тибиалния нерв са медиалните ( интериор), както и странично ( външен) плантарен нерв. Тези клонове инервират кожата, сухожилията и мускулите на стъпалото.
• Общ перонеален нервпроизхожда от подколенната ямка. Със своите клони този нерв инервира предната група мускули на крака, както и кожата на предната повърхност на крака ( повърхностен перонеален нерв). Също така, общият перонеален нерв инервира кожата на гърба на стъпалото ( междинен дорзален кожен нерв на стъпалото) и пръстите на краката ( дорзални цифрови клонове).
• Феморален нервв областта на ингвиналния лигамент е разделен на 3 клона ( външни, вътрешни и предни). Тези клонове инервират четириглавия бедрен мускул, пектинеуса и сарториуса ( мускулни клонове). Феморалният нерв също отделя клонове към кожата на предната част на бедрото и вътрешната част на крака ( сафенозен нерв на крака, предни кожни клонове и медиални кожни клонове на крака).

Какви патологии водят до изтръпване на краката?

Изтръпването на краката най-често е резултат от патологии, които пряко засягат кръвоносните съдове или нервите на долните крайници. При някои заболявания изтръпването се появява само в пръстите на краката, докато при други патологии този симптом се усеща в целия долен крайник.

Изтръпването на краката се причинява от дразнене или увреждане на един или повече повърхностни нерви. В крайна сметка нарушаването на проводимостта на нервните импулси по тези нерви се проявява в появата на изтръпване, парене и изтръпване на краката.

Идентифицирани са следните патологични състояния, които могат да доведат до изтръпване на краката:

• тунелни невропатии;
• вибрационна болест;
• ендартериит;
• разширени вени;
• тромбоза на вените на краката;
• наранявания на краката;

ишиас

Притискане и възпаление на седалищния нерв ( ишиас) е една от най-честите причини за изтръпване на краката. Най-често прищипването на седалищния нерв възниква на фона на различни патологии на гръбначния стълб. Тази патология се характеризира с едностранни лезии ( изтръпване се появява в левия или десния крак).

Разграничават се следните причини за ишиас:

• Лумбална остеохондрозахарактеризиращ се с разрушаване на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове в лумбалния сегмент на гръбначния стълб. С изтъняване и разграждане, хрущялът на междупрешленните дискове вече не е в състояние да изпълнява амортисьорна функция, което води до намаляване на разстоянието между двата най-близки лумбални прешлена. В крайна сметка, последните прешлени на лумбалния гръбнак започват да притискат много големия седалищен нерв.
• Остеофитиса патологични костни израстъци. Остеофитите могат да възникнат от телата на прешлените, включително лумбалните. В някои случаи големите остеофити могат да доведат до компресия и прищипване на седалищния нерв.
• Синдром на пириформиспроявява се чрез възпаление и постоянен спазъм на пириформния мускул. Този мускул се намира в глутеалната област, покривайки седалищния нерв. Възпалението на пириформния мускул води до уголемяване и подуване на мускулната тъкан, което води до компресия ( щипане) седалищен нерв. Струва си да се отбележи, че синдромът на пириформис е един от най-честите тунелни синдроми ( компресия на периферните нерви в мускулно-фиброзните и остеофиброзните канали).
• Лумбална междупрешленна дискова хернияпроявява се чрез изпъкналост на централната част на диска ( пулпозно ядро) чрез дефект в периферната част ( пръстен от влакнести плочи). В някои случаи дисковата херния може да изпъкне странично и да окаже натиск върху седалищния нерв.
• Изместване на лумбалните прешлени ( спондилолистеза) може да възникне в резултат на нараняване и прекомерно натоварване на гръбначния стълб или в резултат на определени дегенеративни патологии. Най-често изместването се случва на нивото на четвъртия и петия лумбален прешлен, което причинява ишиас.

Тъй като при ишиас, седалищният нерв се компресира директно в областта на произхода на лумбалните и сакралните гръбначни корени, това води до появата на пареща или заядлива болка в глутеалната област. Много често болката се разпространява по целия ход на седалищния нерв ( задната част на бедрото, крака и ходилото). Освен това се появява усещане за парене, изтръпване или изтръпване в засегнатия крайник, което показва нарушение на нервната проводимост на седалищния нерв.

Тунелни невропатии

Тунелната невропатия се отнася до патологично състояние, при което различни периферни нерви са увредени поради компресията им в тесни анатомични канали. Такива канали включват празнини в апоневрозите ( пластина на съединителната тъкан), костно-фиброзни и мускулно-фиброзни канали.

Тунелните невропатии често се причиняват от наранявания и микротравми, физическа активност и метаболитни нарушения в организма ( диабет). Друга причина за тази патология може да бъде наследственото предразположение към тази патология.

Притискането на периферните нерви води до развитие на възпалителна реакция, която води до освобождаване на различни биологично активни вещества, които повишават съдовата пропускливост. В резултат на това течната част на кръвта напуска съдовото легло и навлиза в зоната на възпаление ( плазма), което води до подуване на тъканите. Именно подуването на тъканта води до притискане на периферните нерви, проявяващо се с болка и изтръпване.

Следните са тунелни невропатии, които могат да доведат до изтръпване на краката:

• Тунелна невропатия на седалищния нерв ( синдром на пириформис) възниква поради възпаление и спазъм на пириформния мускул. Освен изтръпване е характерна появата на болка, която се локализира по задната част на бедрото, подбедрицата и/или ходилото.
• Тунелна невропатия на бедрения нерве следствие от притискане на феморалния нерв на нивото на ингвиналния лигамент. Увреждането на този нерв води до умерена до силна болка в тазобедрената става ( предна и вътрешна повърхност), подбедрица и дори стъпало. Освен това има нарушение на флексията на тазобедрената става и с напредването на патологията възниква атрофия ( изразено отслабване) четириглав бедрен мускул.
• Тунелна невропатия на външния кожен нерв на бедрото ( Болест на Рот-Бернхард) характеризиращ се с появата на изтръпване и болка в предната външна област на бедрото. Най-често тази тунелна невропатия възниква, когато гореспоменатият нерв е компресиран към илиума ( в областта на предния горен гръбнак) докато носите тесни корсети или колани. Болката се усилва при ходене, както и при стоене, но изчезва напълно, ако пациентът остане в хоризонтално положение.
• Тунелна невропатия на сафенозния нерв на бедрото,По правило се появява на фона на компресия на сафенозния нерв във фасциалната празнина, разположена точно над колянната става. Характерна е появата на болка и изтръпване не само в областта на предната вътрешна част на бедрото, но и в колянната става, подбедрицата и ходилото.
• Тунелна невропатия на тибиалния нерв ( синдром на тарзалния тунел, неврома на Мортън) се проявява със силна болка и изтръпване на пръстите и плантарната повърхност на стъпалото. Синдромът на тарзалния тунел може да възникне поради компресия на тибиалния нерв от разширени вени или поради нараняване на глезена, което често причинява подуване на тибиалния нерв.
• Тунелна невропатия на общия перонеален нерввъзниква поради компресия на нерва в началото на мускула peroneus longus от фибулата. Тази тунелна невропатия се характеризира с болка в подбедрицата ( външна повърхност), на гърба на стъпалото, както и на вътрешната повърхност на първите два пръста. Освен това удължаването на стъпалото и пръстите става почти невъзможно.

Удар

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в мозъка, което води до увреждане и смърт на неврони ( нервни клетки). Инсултът може да бъде хеморагичен ( възниква, когато един от кръвоносните съдове в мозъка се разкъса) или исхемична ( се появява поради запушване на съда). От своя страна запушването на кръвоносните съдове в мозъка може да възникне по различни причини.

Следните патологии могат да доведат до инсулт:

• атеросклероза ( намаляване на артериалния лумен поради отлагане на атеросклеротични плаки);
• хипертония ( високо кръвно налягане);
• диабет;
• злоупотреба с алкохол и наркотици;
• хиперхолестеролемия ( повишени нива на холестерол в кръвта);
• предишни случаи на преходна исхемична атака ( настъпва временно нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, което се възстановява напълно за 10-20 минути);
• различни сърдечни заболявания ( аритмии).

Симптоми на инсулт ( фокални и церебрални неврологични симптоми) до голяма степен зависи от лоба на мозъка, в който е настъпило острото нарушение на кръвоснабдяването, както и от броя на мъртвите нервни клетки.

Следните симптоми могат да се появят по време на инсулт:

• нарушение на съзнанието ( ступор, загуба на съзнание);
• влошаване на зрението и появата на окуломоторни нарушения ( двойно виждане, кривогледство);
• пареза на крайниците ( слабост в един от крайниците, която е придружена от чувство на изтръпване в него);
• парализа на крайниците ( пълна загуба на двигателна активност);
• нарушена координация на движенията ( нестабилна походка, нестабилност, загуба на равновесие, замайване);
• внезапно и силно главоболие;
• проблеми с речта или разбирането на думата;
• нарушение на паметта;
• неконтролируемо повръщане;
• сърдечен пулс.

Една от проявите на инсулт е появата на слабост и понякога изтръпване в един или няколко крайника наведнъж ( пареза). Нарушаването на кръвоснабдяването на ниво централна нервна система има изключително пагубен ефект върху периферните нерви, което води до нарушаване на проводимостта на нервната тъкан. Ето защо парезата на крайниците ( ръце или крака) по време на инсулт често се комбинира с изтръпване.

Болест на Рейно

Болестта на Рейно е патологично състояние, при което се увреждат малки артерии и артериоли. Това заболяване води до постоянен спазъм на крайните артерии с малък калибър, които се намират в ръцете и краката. Струва си да се отбележи, че най-често болестта на Рейно засяга съдовете на горните крайници, но в някои случаи съдовете на краката също могат да бъдат включени в патологичния процес ( Спри се). Според статистиката тази патология най-често се диагностицира при жени ( 5 пъти по-често, отколкото при мъжете).

Идентифицирани са следните предразполагащи фактори:

• ендокринни заболявания ( хипотиреоидизъм);
• постоянно излагане на вибрации, свързани с професионални дейности ( асфалтополагачи, трактористи, пробивни машини, полирачи);
• отравяне с поливинилхлорид или живак;
• предозиране на определени лекарства ( бета-блокери, циклоспорини и др.);
• психо-емоционален стрес;
• честа хипотермия на горните и долните крайници;
• нараняване на крака;

Симптомите на болестта на Рейно зависят от стадия и продължителността на заболяването, както и от наличието на съпътстващи заболявания. Общо има 3 етапа на тази патология.

Разграничават се следните етапи на болестта на Рейно:

• Ангиоспастичен стадий ( Етап 1) характеризиращ се с появата на краткотраен спазъм на крайните артерии, които изграждат артериалната мрежа във фалангите на пръстите на ръцете или краката. На този етап от заболяването кожата на пръстите става бледа и студена на допир. Освен това се наблюдава намаляване на болката и тактилната чувствителност. Намалено кръвоснабдяване ( исхемия) във фалангите на пръстите на ръцете води до нарушаване на проводимостта на нервните импулси в повърхностните нерви, което води до изтръпване на пръстите на ръцете и краката. Съдовият спазъм, като правило, продължава няколко минути или десетки минути, след което съдовият тонус се възстановява ( разширяване на лумена на артериите) и пръстите възвръщат нормалния си вид и стават топли.
• Ангиопаралитичен стадий ( Етап 2) характеризиращ се с появата на пареза на венозната мрежа ( нарушение на съдовия тонус) длани или стъпала. Парезата на вените води до нарушаване на тонуса на съдовата стена и пълно отпускане, което се проявява чрез задръствания. В крайна сметка пръстите стават синьо-виолетови ( цианотичен цвят) и едематозни. Ангиопаралитичният стадий се проявява с постоянно изтръпване, изтръпване и парене в пръстите. Често се появява силна болка. Струва си да се отбележи, че болестта на Рейно може да започне не от първия, а веднага от втория етап.
• Трофопаралитичен стадий ( Етап 3) възниква при дълъг ход на заболяването. Честите спазми на артериите и стагнацията на кръвта във вените водят до некроза на меките тъкани, мастната тъкан и кожата на пръстите. Характерно е честото образуване на язви и престъпници ( нагнояване на меките тъкани на пръстите на краката или ръцете). Освен това върху кожата на пръстите могат да се появят мехури с кърваво съдържание, които при отваряне отварят дълготрайни нелекуващи язви.

В някои случаи болестта на Рейно може също да засегне артериите и артериолите на носа, устните и ушите.

Вибрационна болест

Вибрационната болест е професионално заболяване, при което човешкото тяло е изложено на вибрации за дълго време ( производствен фактор). Този производствен фактор се среща навсякъде в транспортната, металургичната, минната и строителната индустрия. Има два вида вибрации – общи и локални. Общата вибрация се характеризира с въздействието на механични вълни върху торса и долните крайници ( през опорни повърхности), докато локалната вибрация засяга само горните крайници на човек ( при работа с ръчни механизми).

Вибрационната болест причинява смущения в сърдечно-съдовата, нервната и опорно-двигателния апарат. Костната и нервната тъкан обаче са най-чувствителни към вибрации. Именно в тъканите на периферните нерви първо възникват патологични нарушения.

Под въздействието на вибрациите механорецепторите на кожата на пръстите, както и повърхностните и дълбоките нерви са подложени на силно дразнене, което в крайна сметка води до активиране на симпатиковата нервна система и локално освобождаване на хормона норепинефрин. Постоянното производство на този хормон под въздействието на вибрациите води до неговото освобождаване и освобождаване в кръвта. Веднъж попаднал в кръвта, норепинефринът причинява персистиращ спазъм на периферните съдове, което е основната връзка в патогенезата на заболяването ( процес, който предизвиква други патологични реакции).

Клиничните прояви на вибрационната болест до голяма степен зависят от честотата и вида на вибрациите ( общи, местни или смесени), както и от климатичните фактори ( влажност, температура на въздуха) и фактори на производствената среда ( шум, налягане).

Разграничават се следните прояви на вибрационна болест, причинена от обща вибрация:

• Първоначални симптоми ( Етап 1) се проявява с преходно изтръпване и изтръпване на пръстите на краката. Тези симптоми възникват поради спазъм на кръвоносните съдове на пръстите, което води до нарушаване на инервацията на сетивните нерви. Кожата на пръстите става бледа и студена на допир. Типична е и умерената болка. В допълнение, още в началото на заболяването е характерно увреждане на централната нервна система, което се проявява с раздразнителност, повишена умора и появата на безсъние.
• Умерени симптоми ( Етап 2) възникват на фона на чести вазоспазми ( вазоспазъм) увреждане на пръстите на краката и периферните нерви. Болката в пръстите на ръцете и краката се засилва и става постоянна. В допълнение към изтръпването има постоянно намаляване на тактилната и болкова чувствителност. Често се появява лумбална остеохондроза.
• Тежки симптоми ( Етап 3) вибрационната болест възниква поради разрушаването на нервните клетки на периферната и централната нервна система ( демиелинизация). В допълнение към горните симптоми, такива пациенти могат да получат депресия, загуба на памет, лоша координация, главоболие, замаяност и нарушения на сърдечния ритъм.

Ендартериит

Ендартериит ( Болест на Buerger, облитериращ ендартериит) е заболяване, което обикновено засяга артериите на долните крайници. Ендартериитът се характеризира с постепенно стесняване на лумена на артериите ( до пълно блокиране), което води до частично или пълно намаляване на кръвоснабдяването на тъканите ( исхемия). Прогресирането на тази патология води до факта, че тъканите на долните крайници започват да умират ( тъканна некроза), което се проявява под формата на гангрена ( тъканна смърт).

Разграничават се следните причини за ендартериит:

• наличие на автоимунни антитела в организма ( увреждането на кръвоносните съдове от собствените молекули на имунната система води до пролиферация на съединителната тъкан и запушване на лумена на артериите);
• някои инфекциозни заболявания ( сифилис, извънбелодробна туберкулоза, тиф);
• злоупотреба с тютюнопушене;
• наранявания на краката;
• честа хипотермия на долните крайници.

Ендартериитът се характеризира с хроничен ход. Тежестта на симптомите на това заболяване се увеличава със степента на оклузия ( блокажи) артерии.

Следните прояви са характерни за ендартериита:

• Изтръпнали кракавъзниква поради нарушено кръвоснабдяване на сетивните нерви. В тъканите на тези нерви възниква нарушение в провеждането на нервните импулси, което предизвиква усещане за парене, изтръпване, изтръпване и пълзене.
• Бледа и суха кожа на долните крайницие пряка последица от запушени артерии. При ендартериит артериалната кръв не може да достигне крайните артерии. В крайна сметка тъканите на краката не получават кислорода и хранителните вещества, необходими за извършване на различни биохимични реакции, което се проявява с тези симптоми. Освен това кожата на краката става студена на допир.
• Сини нокти на кракатавъзниква поради намаляване на доставката на кислород към тъканите и натрупването на несвързан хемоглобин в тях ( транспортен протеин, който доставя кислород на тъканите). Именно тази форма на хемоглобин придава на тъканите синкав оттенък. Освен това се появяват чупливи нокти.
• Силна болка в кракатаВ началния етап заболяването се проявява по време на бягане или по време на продължително ходене ( интермитентно накуцване). Това се дължи на факта, че по време на физическа активност се увеличава степента на консумация на кислород и хранителни вещества в тъканите. Въпреки това, при частично запушване на кръвоносните съдове, артериалната кръв не е в състояние да проникне в тъканите в достатъчни количества. В крайна сметка в клетките настъпват дегенеративно-дистрофични процеси и те се унищожават ( включително нервни окончания). С напредването на ендартериита се получава пълно запушване на артериите, което причинява силна болка в краката не само по време на физическа активност, но и в покой.
• Крампи на кракатапоказват увреждане на нервните тъкани, които са изключително чувствителни към липса на кислород. Дори частичното затваряне на лумена на артериите, доставящи нервите, води до нарушаване на възбудимостта и проводимостта, което често е придружено от конвулсии. Най-често се появяват крампи в мускулите на прасеца.
• Суха гангренае последният стадий на ендартериита. Пълното запушване на съдовете на долните крайници води до разрушаване на тъканите на краката. Първоначално се появява силна болка в засегнатата област на стъпалото, която може да бъде облекчена само с помощта на наркотични болкоуспокояващи. След това засегнатата част на крака или целият крак става тъмнокафяв. Тъканта постепенно се свива, придавайки на крайника мумифициран вид.

Разширени вени

Разширени вени ( Разширени вени) е трайна деформация и разширение на вените, което води до клапна недостатъчност и нарушен венозен отток. Според статистиката разширените вени на долните крайници най-често се диагностицират при жените.

Следните фактори могат да доведат до разширени вени:

• продължителен престой в изключително неудобно положение;
• липса на физическа активност ( заседнал начин на живот);
• повишена физическа активност на краката;
• затлъстяване;
• генетично предразположение.

В началото на заболяването възниква неспецифично възпаление в стената на венозните съдове. Постепенно този възпалителен процес се разпространява по цялата венозна мрежа и засяга цялата дебелина на венозните стени. Клапният апарат на вените също участва в патологичния процес. Струва си да се отбележи, че при разширени вени се засяга повърхностната мрежа от вени.

Едно от честите усложнения на разширените вени е тромбофлебитът, при който в засегнатите вени се образуват кръвни съсиреци, които могат частично или напълно да блокират лумена на съда.

Следните симптоми са характерни за разширени вени и тромбофлебит:

• Оток на крайникасвързани с частично или пълно нарушаване на венозния отток. В резултат на това във венозната мрежа се натрупва доста голямо количество кръв. На фона на възпалението във вените се освобождават различни биологично активни вещества ( серотонин, брадикинин, хистамин), които повишават пропускливостта на кръвоносните съдове, което води до освобождаване на течната част от кръвта ( плазма) в околните тъкани ( образуване на тъканен оток).
• Болка и изтръпване в долните крайницивъзникват поради компресия на болковите окончания и самите повърхностни нерви от едематозни тъкани. Болката има избухващ характер и обикновено се появява при ходене или бягане. Тези патологии се характеризират с появата на изтръпване и болка в мускулите на прасеца на крака.
• Зачервяване на кожата на кракатае пряка последица от кръвоснабдяването на повърхностната венозна мрежа. Също така червено-сините паяжини често се появяват по кожата на краката ( телеангиектазии).
• Крампи в долните крайницивъзникват поради наличието на кръвни съсиреци във вените на долните крайници, което води до венозен застой. Спазъм на мускулите на прасеца е следствие от компресия на нервната тъкан.

Диабет

Захарният диабет е ендокринно заболяване, при което има относителен или абсолютен дефицит на хормона на панкреаса инсулин. Това заболяване води до повишаване на нивата на кръвната захар ( гликемия), което от своя страна се отразява изключително негативно на всички органи и системи от органи.

При диабет клетките на тялото стават нечувствителни към действието на инсулина. Обикновено този хормон стимулира проникването и усвояването на глюкозата от клетките на тялото, но при захарен диабет този механизъм на действие е нарушен. В резултат на това голямо количество глюкоза циркулира дълго време в кръвта - основният източник на енергия в тялото. В този случай клетките започват да използват мазнините като основен енергиен субстрат. По време на биохимичната трансформация на мазнините в клетката се произвеждат голям брой кетонови тела ( ацетон, бета-хидроксимаслена киселина, ацетооцетна киселина), които имат изключително неблагоприятно въздействие върху всички тъкани на тялото без изключение. Най-много при диабет страдат нервната система и кръвоносните съдове.

Едно от усложненията на диабета е така нареченият синдром на диабетно стъпало. Този синдром възниква в резултат на прогресивно увреждане на кръвоносните съдове, периферните нерви, костите, мускулите и кожата на краката и се характеризира с чести травми и инфекции, което в крайна сметка води до гнойно-некротични процеси ( целулит, абсцес, гангрена). Струва си да се отбележи, че този синдром често причинява ампутация на долните крайници.

Синдромът на диабетното стъпало се характеризира със следните прояви:

• Намалена чувствителност на кожата на кракатавъзниква поради увреждане на периферните нерви. На свой ред, работата на периферната нервна система се нарушава поради увреждане на съдове с малък калибър, в резултат на което нервните клетки престават да се кръвоснабдяват в необходимия обем. Именно тези патологични процеси са в основата на намаляването на чувствителността на кожата от всички типове ( болка, тактилна, температурна чувствителност).
• Изтръпване на кракатасъщо се появява на фона на нарушено кръвоснабдяване на нервната тъкан. В крайна сметка процесът на предаване на нервните импулси в сетивните нерви се нарушава, което се проявява чрез парене, изтръпване, пълзене и изтръпване на краката.
• Деформация на ноктитее пряка последица от исхемия ( частично или пълно спиране на артериалния кръвен поток) тъкани на краката. Клетки на ноктите ( онихобласти) претърпяват дистрофични промени, което води до тяхната деградация и промяна на формата. В допълнение, диабетните крака се характеризират с чести гъбични инфекции на нокътната плочка. Това се дължи на намаляване на местния имунитет.
• Интермитентно накуцванее синдром, който се характеризира с появата или засилването на пронизваща болка в долните крайници по време на ходене. Причината за интермитентно накуцване при захарен диабет е увреждане на периферните нерви на долните крайници, както и на артериите с малък калибър.
• Трофични язвихарактеризиращ се с язви на кожата, които се появяват на фона на нарушено кръвоснабдяване на повърхностните тъкани. Засегнатата област на кожата претърпява некроза ( настъпва смърт на тъканите) и става изключително чувствителен към различни травматични фактори и инфекции. Струва си да се отбележи, че при диабет трофичните язви обикновено се локализират върху кожата на краката.
• Гнойно-некротична лезия на крака, като правило, възниква на фона на дълготрайни нелекуващи трофични язви. Проникване на пиогенни бактерии ( стрептококови и стафилококови инфекции) чрез дефект в кожата, води до нагнояване на повърхностните и след това дълбоки тъкани на стъпалото. Проникването на стафилококи в раната води до абсцес ( локално натрупване на гной), докато при попадане на стрептококи под кожата се наблюдава дифузно гнойно увреждане на тъканите ( флегмон). В някои случаи кръвоснабдяването на тъканите на краката напълно спира, което се проявява под формата на гангрена ( тъканна некроза и изсушаване).

атеросклероза

Атеросклерозата е хронично заболяване, при което холестеролът и някои други липидни фракции се отлагат по вътрешните стени на еластичните артерии ( под формата на плаки). В крайна сметка луменът на артериите намалява, което се проявява чрез тъканна исхемия ( намаляването на артериалния кръвен поток води до нарушаване на клетъчната функция). За разлика от ендартериита, атеросклерозата засяга големите артериални съдове.

Има голям брой фактори, които допринасят за натрупването на холестерол по стените на артериите.

Следните фактори и патологии водят до атеросклероза:

• затлъстяване;
• хиперлипидемия ( повишени нива на холестерол в кръвта);
• ядене на големи количества мазни храни;
• ендокринни заболявания ( захарен диабет, хипотиреоидизъм);
• липса на физическа активност ( заседнал начин на живот);
• високо кръвно налягане ( хипертония);
• пушене;
• генетично предразположение.

Атеросклерозата може да засегне артериите с голям, среден и малък калибър. С увреждане на коронарните артерии ( артерии, които кръвоснабдяват сърдечния мускул) може да се развие инфаркт на миокарда, а ако артериите на мозъка са блокирани, може да се развие исхемичен инсулт. В случай на атеросклероза на мезентериалните артерии ( съдове, доставящи чревни бримки), настъпва чревен инфаркт. Когато артериите на долните крайници са включени в патологичния процес, възниква интермитентно накуцване ( усещане за тежест в краката след кратка разходка) и някои други симптоми. Проявите, които възникват при атеросклероза, зависят от степента на запушване на артериите и наличието на странични пътища ( байпаси за притока на кръв).

Атеросклерозата на долните крайници се проявява, както следва:

• Интермитентно накуцванее един от основните и ранни симптоми на атеросклероза. Интермитентното накуцване се отнася до появата на болка и тежест в краката по време на ходене поради липса на кръвоснабдяване. В резултат на това в клетките на мускулната тъкан не навлиза достатъчно количество кислород, тяхната работа се нарушава и това води до микротравми в мускулите. Именно тези микротравми причиняват болка в краката.
• Бледа и студена кожа на краката.оклузия ( запушване) повърхностни артерии на бедрото, крака и/или стъпалото води до факта, че артериалната кръв не е в състояние да достигне и да подхрани напълно дълбоките и повърхностни тъкани на стъпалото. В крайна сметка метаболитната активност на клетките в областта на стъпалото намалява значително и кожата става бледа, студена и суха.
• Изтръпване, изтръпване и парене ( парестезия) в мускулите на прасеца и ходилата може да възникне както при физическа активност ( в началото на заболяването), и в покой ( с пълно запушване на артериите). Това се дължи на нарушено кръвоснабдяване на повърхностните нерви.
• Болезнени спазми на мускулите на долните кракавъзникват поради нарушаване на нормалната проводимост на нервните импулси по влакната на повърхностните и дълбоките нерви на долните крайници. В крайна сметка това води до постоянни и болезнени контракции на мускулите на долната част на краката.
• гангренавъзниква в случай на пълно запушване на една или няколко артерии на долния крайник. Появява се силна болка в областта на ходилото, лишено от кръвоснабдяване ( клетките започват да умират). Впоследствие кожата на засегнатия сегмент придобива кафяв или черен оттенък поради освобождаването на железен сулфид от увредените клетки и неговото окисляване под въздействието на атмосферния въздух. Кракът придобива мумифициран вид поради изсъхването на мъртвата тъкан.

Тромбоза на вените на краката

Тромбоза на вените на краката ( флеботромбоза) е патологично състояние, при което в лумена на вените се образуват кръвни съсиреци с различни размери. Тези кръвни съсиреци могат да доведат до частично или пълно запушване на вените на краката и да причинят венозен застой. Обикновено това заболяване причинява запушване на дълбоките вени на бедрото и крака.

Според класическата триада на Virchow, флеботромбозата се причинява от промени във вискозитета на кръвта, увреждане на стените на венозната мрежа, както и венозна стагнация. Освен това има редица заболявания, които играят значителна роля при появата на дълбока венозна тромбоза на долните крайници.

Следните предразполагащи фактори водят до тромбоза на вените на краката:

• Разширени вени ( персистираща деформация и разширени вени);
• наранявания на краката ( увреждане на стените на вените);
• нарушения на кръвосъсирването ( намалена активност на антикоагуланти S и C, антитромбин и други фактори);
• пушене;
• затлъстяване;
• диабет;
• приемане на определени лекарства ( хормонални контрацептиви);
• дълъг престой в неподвижно хоризонтално положение ( докато сте на легло).

Флеботромбозата е доста сериозно заболяване, тъй като съществува риск кръвен съсирек, който се намира в системата на дълбоките вени на долния крайник, да се откъсне и да блокира белодробните артерии. В този случай може да се развие колапс ( изразено понижение на налягането), шок и деснокамерна недостатъчност, което често води до смърт.

Флеботромбозата се характеризира със следните симптоми:

• Оток на крайникавъзниква поради стагнация на кръвта в системата на дълбоките вени на долния крайник. В крайна сметка, част от плазмата ( течна част от кръвта) напуска кръвния поток в околните тъкани.
• Болка и дискомфорт в долните крайницивъзниква след кратки разходки ( не повече от 1000 метра). По време на физическа активност се увеличава венозният застой. Това води до факта, че стените на вените са силно разтегнати и механорецепторите, включени в съдовата стена ( възприемат механични въздействия като притискане или разтягане), стават силно възбудени, което се възприема като болка.
• Изтръпнали кракае променлив признак на флеботромбоза. Този симптом показва компресия на повърхностните нерви от едематозна тъкан. В този случай изтръпването най-често се появява в областта на долната част на крака и стъпалото.

Травми на краката

Най-честите причини за изтръпване на краката в млада възраст са наранявания на долните крайници. Прякото въздействие на травматичен фактор върху нервите на краката често води до нарушена тактилна и болкова чувствителност, както и до чувство на изтръпване, парене, изтръпване или пълзене в увредения крайник.

Следните видове наранявания на краката могат да причинят изтръпване:

• Фрактура на бедрото, крака или ходилоточесто придружени от продължително изтръпване в някои области на долните крайници. Това се дължи на факта, че излагането на травматичен фактор може директно да увреди сетивните нерви. Освен това, в случай на раздробена фрактура, съществува възможност за увреждане на тези нервни структури от костни фрагменти.
• Притискане на нервите на долния крайникможе да възникне поради продължителен престой в неудобно положение, докато сте будни ( седнал с кръстосани крака) или насън. В този случай много често се появява временно изтръпване, парене и изтръпване на крака. За краш синдром, който възниква при продължително компресиране на тъканите на крайника ( по време на развалините от земетресение) в допълнение към изтръпването и болката в крайника, също се развиват шок и остра бъбречна недостатъчност ( увреждането на мускулната тъкан води до освобождаване на миоглобин, който има токсичен ефект върху бъбречните тубули).
• Натъртване на тъканите на долните крайници– честа причина за изтръпване на краката на спортисти ( футболисти, хандбалисти). Най-често се увреждат нервите на подбедрицата и стъпалото, тъй като те практически не са покрити от слой от мускулна, мастна тъкан и съединителна тъкан. Тибиалният нерв е разположен най-повърхностно ( в областта на вътрешния глезен). Дори леко натъртване на медиалния ( вътрешни) глезена може да доведе до силна болка, частична загуба на тактилно усещане и изтръпване на крака.

Хипотермия и измръзване на краката

Често изтръпването на краката се причинява от обикновена хипотермия или измръзване. Продължителното излагане на ниски температури върху тялото е придружено от спазъм на периферните съдове. В резултат на това кръвоснабдяването на тъканите на крайника ( особено на долните крайници) постепенно се влошава, проявяващо се с бледа кожа и изтръпване. По-продължителното излагане на студ причинява болка, загуба на чувствителност и некроза ( клетъчна смърт).

Фактори, които допринасят за измръзване на краката:

• тесни обувки;
• повишено изпотяване на краката ( хиперхидроза на краката);
• мокри обувки или чорапи;
• оставане в неудобно положение за дълго време;
• продължителна липса на движение в крайниците;
• съдови патологии на долните крайници ( атеросклероза, ендартериит, тромбофлебит, разширени вени на долните крайници).

Хипотермията се характеризира с бавно начало и не особено изразени симптоми, което прави това състояние доста опасно ( Сериозни усложнения могат да възникнат поради хипотермия).

Различават се следните степени на измръзване на крайниците:

• Лека степен ( 1-ва степен) възниква при краткотрайно излагане на ниска температура на крайниците. Кожата на краката става бледа и студена ( кръвоснабдяването на тъканите намалява). В някои случаи кожата може да има синкав оттенък ( несвързаният хемоглобин се натрупва в кожата). Освен това може да се развие асептично възпаление на тъканите ( увреждане на клетъчните мембрани от студен фактор), което води до оток. Изтръпването възниква поради увреждане на нервните клетки, които изграждат повърхностните нерви. Лекото измръзване се характеризира с усещане за парене, както и болка в ходилото и/или подбедрицата. Синдромът на болката може да бъде с различна интензивност.
• Средна степен ( 2-ра степен) измръзване също се проявява с болка и парене, но синдромът на болката в този случай е по-изразен. Тези симптоми продължават няколко дни. На засегнатите участъци от кожата на долните крайници се появяват мехури с различни размери, които са пълни с бистра течност. В рамките на няколко седмици тези мехури се отхвърлят и дефектът под тях се регенерира без белези.
• Тежка степен ( 3-та степен) придружен от изключително силна болка. Болката е следствие от разрушаването на клетките в повърхностните и дълбоки тъкани. На мястото на измръзване се образуват мехури, съдържащи кървава течност. Впоследствие ( след 15-20 дни) на мястото на лезията се образува белег. Засегнатите нокти се отхвърлят и не растат отново или растат, но със силна деформация.
• Изключително тежко ( 4-та степен) Измръзването уврежда не само кожата, мастната тъкан и мускулите, но и ставите и костите. Температурата на кожата не надвишава 5 – 7ºС. Този етап не се характеризира с образуване на мехури, но остава значителен оток на тъканите. Увреждането на нервната тъкан и кръвоносните съдове води до загуба на всички видове чувствителност.

Причини за изтръпване на бедрото

Най-честата причина, която може да доведе до изтръпване на тазобедрената става, е увреждането на седалищния нерв. Компресията на този нерв може да възникне на нивото на гръбначните корени, на нивото на лумбосакралната област или в глутеалната област на фона на възпаление на пириформния мускул. Струва си да се отбележи, че различни патологии на нервите и кръвоносните съдове, които водят до изтръпване на бедрото, също често причиняват изтръпване на долната част на крака и стъпалото.

Най-честите причини за изтръпване на бедрото включват следните патологии:

• ишиас;
• синдром на пириформис;
• нараняване на бедрения нерв;
• тунелна невропатия на феморалния нерв;
• болест на Бернхард-Рот;
• флеботромбоза;
• атеросклероза;
• удар.

ишиас

Диагностика на ишиас ( възпаление на седалищния нерв) се обработва от невролог. Първо се събират анамнестични данни ( цялата необходима информация за патологията). След това лекарят извършва физически и неврологичен преглед на засегнатия крайник. По време на тези изследвания се определят кожната чувствителност, рефлексите и силата на скелетната мускулатура на засегнатия крак. Инструменталните диагностични методи могат напълно да изяснят диагнозата.

За диагностициране на ишиас се използват следните методи:

• Рентгеново изследване на лумбалната областе стандартен метод за диагностициране на различни патологии на гръбначния стълб, които водят до компресия и възпаление на седалищния нерв. Рентгеновите лъчи на лумбалния отдел на гръбначния стълб могат да разкрият различни признаци на заболявания, водещи до ишиас. Тези признаци включват изместване на прешлените на лумбалния гръбначен стълб, наличие на остеофити ( костни израстъци на прешлените), както и намаляване на разстоянието между прешлените ( възниква при остеохондроза).
• Компютърна томография или ядрено-магнитен резонансви позволява да оцените не само състоянието на прешлените, но и да идентифицирате различни увреждания на ниво междупрешленни дискове, мускули и връзки. В допълнение, компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс помагат да се определи точно мястото на компресия на седалищния нерв, както и степента на това компресиране. Струва си да се отбележи, че томографията е най-ефективният диагностичен метод, който ви позволява точно да потвърдите или опровергаете предполагаемата диагноза.

Лечението на ишиас в по-голямата част от случаите включва консервативен подход ( лечение с лекарства). Важно е правилно да се идентифицира причината за заболяването, за да се избере правилната тактика на лечение ( остеохондроза, остеофити, междупрешленна херния, изместване на прешлени). По време на обостряне на ишиас е необходимо да се сведе до минимум физическата активност.

Следните лекарства и процедури се използват за лечение на ишиас:

• Болкоуспокояващиви позволяват да облекчите умерена болка, която е неразделен симптом на възпаление на седалищния нерв. В повечето случаи се предписват аналгетици като ибупрофен, аналгин, парацетамол или аспирин. Също така се препоръчва използването на различни мехлеми или гелове на базата на кетопрофен или диклофенак.
• Лумбосакрални блокадисе използват само при силна и продължителна болка в седалището и крака. За да направите това, лекарят инжектира анестетик в специална точка ( новокаин или лидокаин) или хормонално противовъзпалително лекарство ( бетаметазон).
• Физиотерапиядопълва лекарственото лечение. Най-често предписаните сесии са акупунктура, UHF ( ), магнитотерапия. Тези физиотерапевтични процедури могат да намалят тежестта на болката и да ускорят възстановяването на увредените тъкани. В допълнение, по време на рехабилитационния период се предписват терапевтичен масаж и лечебна гимнастика.

Синдром на пириформис

Синдромът на пириформис е тунелна невропатия, при която седалищният нерв се притиска от възпаления пириформис мускул. Неврологът диагностицира тази патология. За да потвърди диагнозата, лекарят използва различни тестове, които могат да потвърдят наличието на синдром на пириформис.

Следните ръчни тестове се използват за диагностициране на синдром на пириформис:

• Симптом на Боне-Бобровникова(Ако извършвате пасивна флексия на тазобедрената и колянната става в отвлечения долен крайник, тогава възниква болка по протежение на седалищния нерв);
• Знак на Гросман(при удряне на сакрума или лумбалните прешлени с чук се наблюдава рефлексно свиване на глутеалния мускул от засегнатата страна);
• Симптом на Виленкин (Когато почукате пириформния мускул с чук, се появява болка).

За лечение на синдрома на пириформис е необходимо да се идентифицира основното заболяване, довело до тази тунелна невропатия. За облекчаване на болката се използват различни лекарства, които имат противовъзпалителен и аналгетичен ефект.

По време на лечението на синдрома на пириформисния мускул се използва следното:

• Противовъзпалителни и болкоуспокояващипомагат за намаляване на подуването на възпалените мускулни влакна на пириформния мускул. В крайна сметка степента на компресия на седалищния нерв намалява и болката постепенно отшумява. Като правило се използват локални противовъзпалителни лекарства ( кетопрофен, индометацин, нимезулид, диклофенак).
• Мускулни релаксантипричиняват пълно или почти пълно отпускане на скелетните мускули. Приемането на мускулни релаксанти в повечето случаи елиминира патологичното напрежение в пириформния мускул. Могат да бъдат предписани мускулни релаксанти като баклофен или тизанидин.
• Терапевтична блокада на пириформния мускуле необходимо, ако употребата на нестероидни противовъзпалителни средства е неефективна. При извършване на тази манипулация лекарят инжектира 8 - 10 ml разтвор на новокаин или лидокаин директно във възпаления пириформен мускул.
• Физиотерапевтични процедурипомагат за намаляване на отока и също така помагат за облекчаване на болката при тази тунелна невропатия. Показан е лечебен масаж, както и специално подбран набор от упражнения, включени в лечебната гимнастика. Акупунктурата и фармакопунктурата също имат добър ефект ( инжектиране на малки дози лекарства в акупунктурни точки).

Травма на бедрения нерв

Диагнозата на травматичното увреждане на бедрения нерв се извършва от невролог. Физикалният и неврологичен преглед разкрива слабост на мускула на четириглавия бедрен мускул, намаляване на всички видове чувствителност върху цялата кожа на предната повърхност на бедрото, както и намаляване или липса на рефлекс на коляното. Освен това, за да се изясни диагнозата, лекарят извършва няколко допълнителни ръчни теста.

За увреждане на бедрения нерв се извършват следните тестове:

• знак на Васерман (ако пациентът лежи по корем и повдигне изпънатия си крак нагоре, тогава се появява болка в бедрото);
• Симптом на Мацкевич (в легнало положение, ако се опитате да огънете засегнатия крак в коляното, ще се появи болка в бедрото).

За по-добро разбиране на степента на увреждане на бедрения нерв се извършват допълнителни инструментални диагностични методи.

За диагностика се използват следните методи на изследване:

• Електроневромиографияе метод, който ви позволява да записвате биоелектрични импулси, възникващи в скелетните мускули. Електрическата активност на бедрените мускули първо се изследва в покой, а след това по време на неволни и произволни мускулни контракции. Този метод ви позволява да определите дълбочината и степента на увреждане на бедрения нерв.
• компютърна томографияпомага да се установи в коя област е увреден бедреният нерв. В допълнение, този високо информативен метод ви позволява да визуализирате различни обемни образувания ( например хематом) в ретроперитонеалното пространство, което може да компресира феморалния нерв и да причини неговото увреждане.

В зависимост от степента и вида на увреждането на бедрения нерв лечението може да бъде консервативно или хирургично. Консервативният метод на лечение се основава на използването на лекарства, които имат аналгетични, противовъзпалителни и деконгестантни ефекти.

Лечението на травматично увреждане на бедрения нерв включва използването на следните лекарства:

• Аналгетик ( болкоуспокояващи) лекарствапредписани за умерена или лека болка в бедрата. Най-често се използват аналгин и баралгин или комбинирани болкоуспокояващи като пенталгин. В случай на постоянна болка е препоръчително да се предписват терапевтични новокаинови блокади.
• Терапевтични блокадипозволи прилагането на лекарства ( анестетик и/или глюкокортикоид) директно в засегнатата област, което почти веднага дава положителен терапевтичен ефект. Като анестетици ( болкоуспокояващи) използвайте новокаин или лидокаин. Възможно е също да се прилагат стероидни хормони ( дексаметазон), които потискат възпалителните процеси, премахват отока и болката.
• витамини от група Вви позволяват да подобрите метаболитните процеси и да ускорите процеса на регенерация на периферните нерви. Препоръчително е да се предписват витамини В1, В6 и В12.
• Физиотерапияпомагат за възстановяване на мускулния тонус на четириглавия бедрен мускул и други мускулни групи, които могат да бъдат значително отслабени поради увреждане на бедрения нерв. Електрическата мускулна стимулация има добър терапевтичен ефект. По време на периода на лечение, както и по време на рехабилитационния период, се предписва курс от терапевтични упражнения и масаж.

Ако консервативното лечение е неефективно, се извършва операция на засегнатия нерв. Тактиката, както и хирургическата техника, зависят от различни фактори. Взема се предвид естеството и продължителността на нараняването, степента на увреждане на бедрения нерв и свързаните с него тъкани. Най-често възстановяването на нерв или реконструкцията на нерв се извършва с помощта на епиневрален шев ( съпоставяне и зашиване на краищата на увредения нерв).

Тунелна невропатия на бедрения нерв

Тунелната невропатия на феморалния нерв е състояние, при което феморалният нерв е компресиран в ингвиналния лигамент. Подобно на други заболявания на нервната система, тази патология трябва да се диагностицира и лекува от невролог.

Важно е да се извърши задълбочен неврологичен преглед, който разкрива двигателни и сензорни нарушения на предната и вътрешната повърхност на бедрото и долния крак, както и отслабване или дори атрофия ( намаляване на мускулния обем и тяхната дегенерация) четириглав бедрен мускул. Диагнозата се потвърждава с електроневромиография. Този метод ви позволява да оцените електрическата активност на скелетните мускули на бедрото. Въз основа на резултатите от електроневромиографията може да се прецени степента на увреждане на бедрения нерв.

Лечението на тунелната невропатия на бедрения нерв се провежда консервативно. В повечето случаи се използват терапевтични блокади.

Следните лекарства и процедури се използват при лечението на тунелна невропатия на бедрения нерв:

• Терапевтични блокади с прилагане на глюкокортикоиди ( дексаметазон) са най-ефективният начин за лечение на тунелна невропатия на бедрения нерв. Лекарството се прилага в непосредствена близост до засегнатия нерв, точно под ингвиналния лигамент. Лекарството от групата на глюкокортикоидите не само облекчава възпалението и подуването, но също така премахва болката и позволява на тъканта на увредения нерв да се възстанови по-бързо ( ремиелинизация).
• Антиконвулсантисе използват за облекчаване на болката. Лекарства от тази група ( габапентин, прегабалин) намаляват възбудимостта на нервните влакна, които изграждат ноцицептивната система ( система за възприемане на болка).
• Витаминна терапиясъщо се включва в консервативната терапия. Използването на витамини може значително да ускори процеса на регенерация на нервната тъкан. Най-често се предписват витамини от група В ( B1, B6, B12).
• Физиотерапевтични процедури ( лечебен масаж и акупунктура) помагат за възстановяване на засегнатия нерв, намаляват отока и болката в бедрото.

В редки случаи, когато няма ефект от физиотерапията и приложението на глюкокортикоиди, е показано хирургично лечение. По време на операцията се извършва декомпресия ( освобождаване от прищипване) бедрен нерв.

Флеботромбоза

Флеботромбозата е патология, при която се образуват кръвни съсиреци в лумена на дълбоките вени на долните крайници. Флеботромбозата се диагностицира от ангиолог. В допълнение към идентифицирането на типичните симптоми на това заболяване, за да се направи точна диагноза, те прибягват до използването на различни инструментални методи за изследване на кръвоносните съдове.

Следните диагностични методи могат да потвърдят диагнозата флеботромбоза:

• Двустранно сканиранее ултразвуков диагностичен метод, при който едновременно се извършва ултразвуково изследване на тъкани и доплерова сонография ( изследване на скоростта на кръвния поток). Резултатите от дуплексното сканиране на вените на долните крайници позволяват да се прецени състоянието и формата на съдовете, както и да се идентифицират нарушенията на проходимостта на вените. В допълнение, този неинвазивен метод ( без да се нарушава целостта на тъканите) ви позволява да откриете нарушения в хемодинамиката ( кръвоснабдителна функция).
• Венографияе рентгеново изследване на венозната мрежа ( повърхностни и дълбоки) с помощта на рентгеноконтрастен контрастен агент. Венографията ви позволява да откриете стесняване на лумена на вените, както и да откриете кръвни съсиреци. Този метод е подвид на магнитно-резонансната ангиография.

В зависимост от състоянието на дълбоките и повърхностните вени на долните крайници, както и от броя на кръвните съсиреци в съдовете, ангиологът избира консервативно или хирургично лечение.

Консервативна(нехирургично)Лечението на флеботромбозата включва използването на следните лекарства:

• Антикоагулант ( антикоагуланти) лекарствапотискат образуването на нови кръвни съсиреци и растежа на съществуващи чрез инхибиране на активността на системата за кръвосъсирване. По правило се предписва хепарин или клексан.
• Флебопротекторинормализира тонуса на венозната стена, има известен противовъзпалителен ефект, а също така подобрява лимфния отток. Най-често срещаните лекарства от тази група са троксевазин и диосмин.
• Антиагреганти ( разредители на кръвта) инхибират тромбоцитната агрегация ( кръвни плочици) и червени кръвни клетки ( червени кръвни телца), което значително намалява риска от тромбоза. Най-често пациентите с флеботромбоза се предписват да приемат аспирин ( ацетилсалицилова киселина).
• необходимо за намаляване на тежестта на възпалителната реакция от страна на стената на венозните съдове. В допълнение, тази група лекарства има и умерен аналгетичен ефект. Нестероидни противовъзпалителни лекарства ( на базата на кетопрофен или диклофенак) може да се приема през устата ( под формата на таблетки) или ректално ( под формата на свещи).

В допълнение към лекарствата за флеботромбоза е показана и еластична компресия с еластична превръзка или компресионен трикотаж на двата крака. Превръзката помага за премахване на венозния застой във вените на долните крайници, като поддържа отслабените стени на венозните съдове. Също така е изключително важно да се придържате към почивка на легло, за да избегнете развитието на такова сериозно усложнение като белодробна емболия ( ТЕЛА). При това патологично състояние отделен тромб от големи вени на долните крайници може да запуши белодробната артерия или нейните клонове, което води до колапс ( рязко понижаване на кръвното налягане). На свой ред колапсът често води до смърт.

Хирургията е показана при откриване на множество кръвни съсиреци и за предотвратяване на белодробна емболия.

За лечение на флеботромбоза се използват следните хирургични методи:

• Имплантиране на вена кава филтъре метод за ендоваскуларна интервенция, при който специално мрежесто устройство се имплантира в кухината на долната генитална вена ( филтър). Този филтър е способен да улавя и задържа кръвни съсиреци, които могат да мигрират от кръвния поток от системата на дълбоките вени на долните крайници.
• Тромбектомия– операция за отстраняване на кръвен съсирек. Тромбектомията може да се извърши традиционно или чрез ендоваскуларна хирургия. В първия случай хирургът разрязва стената на съда и след това отстранява кръвния съсирек, а във втория случай в лумена на съда се вкарва специален катетър, през който кръвният съсирек се отстранява. Ендоваскуларният метод за лечение на флеботромбоза е по-ефективен и безопасен в сравнение с традиционния метод.

атеросклероза

Атеросклерозата на долните крайници се характеризира с частично или пълно запушване на лумена на артериите с атеросклеротични плаки. В диагностиката на тази патология участва ангиолог. При физикален преглед се установява бледност на кожата на долните крайници. Кожата също е студена на допир. Атеросклерозата се характеризира с наличието на синдром като интермитентно накуцване ( появата на болка и тежест в краката след кратка разходка). Струва си да се отбележи, че атеросклерозата може да засегне както артериите на бедрото, така и артериите на крака и/или стъпалото.

За да се изясни диагнозата атеросклероза на долните крайници, лекарят предписва някои допълнителни методи за изследване.

За диагностициране на атеросклероза се използват следните инструментални методи:

• доплер ултразвук ( двустранно сканиране) е форма на ултразвук, която може да открие забавен кръвен поток в артериите и също така открива наличието на атеросклеротични плаки.
• Компютърна томография с контрастви позволява да оцените състоянието на стената на големите артерии на долния крайник ( бедрена, подколенна). Този диагностичен метод се използва за определяне на местоположението и степента на увреждане на артериите от атеросклероза. Струва си да се отбележи, че изборът на метод за хирургично лечение се основава на резултатите от компютърната томография.
• е алтернативен метод за диагностика на кръвоносните съдове, който се базира на явлението ядрено-магнитен резонанс. За разлика от компютърната томография, магнитно-резонансната ангиография не използва рентгенови лъчи. Този метод също ни позволява да преценим с висока точност местоположението и степента на заличаване ( запушване) артериите на долните крайници.

Лечението на атеросклерозата, в зависимост от показанията, може да бъде консервативно или хирургично. Независимо от вида на лечението, пациентите трябва напълно да спрат да пият алкохол, да пушат, както и да се придържат към специална диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини ( антиатеросклеротична диета). Освен това е необходима редовна умерена физическа активност, както и корекция на телесното тегло ( ако има нарушения на индекса на телесна маса).

Консервативното лечение включва прием на следните лекарства:

• Лекарства за понижаване на липидитепредставляват хетерогенна група от лекарства, които пречат на абсорбцията на холестерола в червата, подобряват отделянето му от тялото или намаляват образуването му. Тази група лекарства включва холестирамин, гуарем, местатин, липанор и др.
• Ангиопротекторизащитават вътрешната стена на артериите и повишават нейната устойчивост срещу образуването на атеросклеротични плаки. Най-често използваните са етамзилат, пармидин, ескузан и троксевазин.

Индикацията за операция е наличието на тежка артериална стеноза ( запушване). Има няколко метода за хирургично лечение на атеросклероза.

При атеросклероза на артериите на долните крайници се използват следните видове операции:

• Ендартеректомия- операция, при която достъпът до засегнатия съд се осъществява чрез малък разрез на кожата. По време на операцията кръвният поток се блокира в желаната област на артерията, след което атеросклеротичната плака се отстранява заедно със засегнатата вътрешна стена на съда. След приключване на операцията кръвоснабдяването на артерията се възстановява и тъканта се зашива слой по слой.
• Подмяна на артерияе алтернативен метод на оперативно лечение, който намира все по-широко приложение в съвременната съдова хирургия. Хирургът лигира засегнатия съд и след това го заменя със синтетична присадка или сегмент от една от собствените вени на пациента.
• Байпас операцияе метод, при който с помощта на шунт ( изкуствен съд) се създава допълнителен път за кръвния поток ( съпътстващо кръвоснабдяване), заобикаляйки засегнатия съд. В резултат на това засегнатата от атеросклероза артерия е напълно изключена от кръвоснабдяването.

Удар

Често по време на инсулти настъпва увреждане на областите на мозъка, които са отговорни за инервацията на горните и долните крайници. Неврологът диагностицира инсулти. Необходимо е не само да се идентифицират симптомите, характерни за инсулт, но и да се проведе неврологичен преглед, който се допълва от данни от различни диагностични методи.

За изясняване на диагнозата се използват следните допълнителни методи за изследване:

• са най-високо информативните методи за диагностициране на инсулт. Магнитен резонанс на мозъка се използва по-често за откриване на исхемичен инсулт ( нарушение на кръвоснабдяването на мозъка), докато компютърната томография помага за откриване на следи от хеморагичен инсулт ( мозъчен кръвоизлив).
• Магнитно-резонансна ангиографияви позволява да оцените състоянието на мозъчните съдове ( идентифициране на функционални и анатомични нарушения на артериите и вените). По време на този метод на изследване може да се инжектира специален контрастен агент, който помага за по-добро визуализиране на съдовете.

Специфично лечение трябва да се прилага само след установяване на причината за инсулта ( запушване на кръвоносен съд или кръвоизлив).

За лечение на последствията от исхемичен инсулт се използват следните лекарства:

• Тромболитици– лекарства, които помагат за разтварянето на кръвни съсиреци. Приемането на тези лекарства помага за възстановяване на кръвообращението в церебралните артерии, което избягва по-нататъшно увреждане на невроните ( нервни клетки) мозък. Тромболитици като алтеплаза и рекомбинантна проурокиназа са се доказали добре. Заслужава да се отбележи, че употребата на тези лекарства е ограничена поради факта, че съществува риск исхемичният инсулт да стане хеморагичен.
• Невропротекторипредставляват хетерогенна група от лекарства, които нормализират метаболитните процеси в нервните клетки на мозъка. Тези лекарства намаляват нуждата на невроните от енергиен субстрат ( аденозин трифосфат), защитават мембраната на невроните и също така подобряват метаболизма на клетъчно ниво. Тези механизми намаляват риска от развитие на различни тежки последици от исхемичния инсулт. Лекарствата от тази група включват пирацетам, цераксон, фезам, цинаризин, оксибрал и др.

От своя страна, лечението на хеморагичен инсулт трябва да бъде насочено към премахване на високо кръвно налягане и спиране на кървенето.

Следните лекарства се използват за лечение на последствията от хеморагичен инсулт:

• Антихипертензивни лекарствави позволяват да намалите кръвното налягане, което значително подобрява прогнозата за исхемичен инсулт. Антихипертензивните лекарства включват диуретици ( фуроземид, лазикс), бета-блокери ( бисопролол, метопролол, атенолол), блокери на калциевите канали ( верапамил, дилтиазем, нифедипин), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим ( каптоприл, рамиприл, еналаприл). Доста често те използват лекарства като Gordox и Contrical.
• Лекарства, които укрепват съдовата стенанормализира метаболитните процеси и ускорява процеса на регенерация на увредените кръвоносни съдове. Тази група лекарства включва калциев глюконат, калциев хлорид, викасол и някои други лекарства.

Ако кръвоизливът се появи в достъпен сегмент на мозъка, често се прибягва до неврохирургия. Колкото по-рано е извършена операцията, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат. По време на такава операция, хематом ( локализирано събиране на кръв) се отстранява директно или се пробива, след което течната му част се евакуира. В случай, че хеморагичен инсулт е резултат от разкъсване на церебрална аневризма ( спукване на разширен участък от кръвоносен съд), тогава се извършва операция за клипсиране на тази аневризма. За да направите това, един или няколко клипа се прилагат към аневризмата ( специални скоби).

Причини за изтръпване на долния крак

Изтръпването на долната част на крака доста често възниква поради разширени вени или поради травматично увреждане на повърхностните нерви. Струва си да се отбележи фактът, че изтръпването на долната част на крака може да бъде причинено от същите патологии на кръвоносните съдове и нервите, които причиняват изтръпване на бедрото.

Изтръпването на долната част на крака може да възникне поради следните патологии:

• ишиас;
• атеросклероза;
• диабет;
• флеботромбоза;
• удар.

Изолираната изтръпване на долната част на крака най-често възниква при увреждане на тибиалния или перонеалния нерв, както и при оклузия ( запушване) артериална или венозна тромбоза ( запушване на вени от кръвни съсиреци).

Най-честите причини за изтръпване на долната част на крака включват следните заболявания:

• нараняване на долната част на крака;
• разширени вени;
• тунелна невропатия на общия перонеален нерв.

Травма на пищяла

Излагането на травматичен фактор най-често води до натъртване на меките тъкани на крака или фрактура на тибията и / или фибулата. Травматологът диагностицира всички наранявания на долната част на крака.

Когато пищялът е натъртван, силна болка първо се появява директно на мястото, където е настъпила травмата. Впоследствие се появява подуване на подбедрицата. Увеличаването на отока може да доведе до компресия на сетивните клонове на повърхностните нерви, което е придружено от изтръпване, изтръпване и загуба на тактилна чувствителност. При тежко натъртване, което е придружено от дразнене на периоста на пищяла или фибулата, може да възникне изключително силна болка. В този случай, за да се изключи или потвърди наличието на по-сериозна патология, е необходимо да се направи рентгенова снимка.

С фрактура на горната част на фибулата ( проксимален край) много често възниква увреждане на перонеалния нерв. Тази патология се характеризира със симптоми като загуба на чувствителност на външната повърхност на крака и гърба на стъпалото, изтръпване и парене в тези сегменти, както и слабост на мускулите, които са отговорни за разширяването на глезенната става и пръстите. На свой ред, с фрактура на пищяла ( на върха) съответният нерв често е повреден ( тибиален нерв). Това води до нарушаване на проводимостта на нервните импулси и появата на изтръпване по хода на този нерв ( по задната част на подбедрицата и плантарната част на ходилото). Освен това има слабост в мускулите флексори на крака и пръстите на краката.

За да се потвърди наличието на увреждане на нервите на крака, те прибягват до електромионеврография. Този метод се основава на записване на електрическата активност на мускулните влакна. Резултатите от електромионеврографията показват степента на увреждане на перонеалния или тибиалния нерв.

В зависимост от степента на увреждане на нервите ( частично или пълно разкъсване), лечението може да бъде консервативно или хирургично. Ако целостта на нервната тъкан не е напълно нарушена, тогава в този случай те прибягват до употребата на болкоуспокояващи ( на базата на кетопрофен и диклофенак), витамини от група В ( B1, B6, B12), лекарства, които подобряват провеждането на импулси през нервните тъкани ( прозерин, ипидакрин), както и лекарства, които могат да подобрят периферното кръвообращение ( пентоксифилин, доксилек).

В допълнение, консервативното лечение се комбинира със следните физиотерапевтични процедури:

• Електромиостимулацияе един от методите за възстановителна терапия. По време на тази процедура нервите и мускулите се стимулират електрически. Електромиостимулацията значително ускорява възстановяването на двигателната функция на скелетните мускули.
• Лечебен масаж на прасциускорява възстановяването на нервните влакна на перонеалния или тибиалния нерв, подобрява храненето на повърхностните и дълбоки тъкани ( включително мускули).
• Физиотерапияви позволява да развиете атрофирали мускули. Специално подбрани упражнения трябва да се изпълняват както по време на лечението, така и в следрехабилитационния период.

Ако консервативното лечение е неефективно или ако се установи пълно или почти пълно разкъсване на нерва, се прибягва до хирургично лечение. В този случай нервът се зашива с помощта на микрохирургични инструменти, както и с помощта на операционен микроскоп. По време на операцията се извършва последователно зашиване на съответстващите един на друг влакна на нервната тъкан.

Разширени вени

Разширените вени се проявяват чрез постоянно разширяване и деформация на венозните стени, което води до нарушаване на венозния отток. Диагностиката на разширените вени на долните крайници се извършва от флеболог или ангиохирург. Първо, лекарят събира анамнеза ( цялата необходима информация за заболяването), идентифицира всички клинични прояви на заболяването и също така провежда физически преглед на крайниците. Допълнителните инструментални методи на изследване помагат да се изясни диагнозата, както и да се определи степента и степента на промените.

За потвърждаване на диагнозата разширени вени се извършват следните допълнителни методи за изследване:

• ви позволява да оцените състоянието на повърхностната и дълбоката венозна мрежа. Резултатите от този метод помагат за откриване на разширени вени и смущения във венозния кръвоток.
• Венография– Рентгеново изследване на вени с контрастно вещество. Благодарение на венографията е възможно да се открият разширени и деформирани области на вените, както и да се идентифицират кръвни съсиреци.
• Магнитен резонансви позволява да откриете не само признаци на разширени вени, но и да оцените околните тъкани ( мускули, връзки, кости).

Лечение на разширени вени, както и флеботромбоза ( образуване на кръвни съсиреци във вените) може да бъде медикаментозно или хирургично и зависи от много фактори. Взема се предвид възрастта и пола на пациента, стадия на заболяването, наличието на съпътстващи патологии и общото здравословно състояние. Ако се диагностицира началният стадий на разширени вени на долните крайници, тогава по правило се предписва консервативно лечение заедно с еластична компресия на долните крайници ( с помощта на еластична превръзка или компресионни чорапи).

Консервативното лечение включва прием на следните лекарства:

• Тромболитиципричиняват вътресъдово разтваряне на кръвни съсиреци, което води до възстановяване на изтичането на венозна кръв. Механизмът на действие на тази група лекарства е насочен към активиране на плазмин ( протеин, който разрушава тромботичните маси). Тромболитиците включват лекарства като алтеплаза, стрептокиназа, проурокиназа и тенектеплаза.
• Противовъзпалителни лекарстваинхибират развитието на възпалителна реакция на нивото на венозната стена. Чрез потискане на освобождаването на възпалителни медиатори ( биологично активни вещества, които са отговорни за развитието на възпаление), тези лекарства намаляват тежестта на подуването и намаляват интензивността на болката в долната част на крака. Най-често използваните лекарства са тези на базата на диклофенак или кетопрофен.
• Антикоагуланти ( антикоагуланти) до известна степен забавят растежа на съществуващи кръвни съсиреци и също така предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци. Тази група лекарства директно засяга някои компоненти на системата за кръвосъсирване, като потиска тяхната активност. При разширени вени най-често се предписват Клексан, хепарин или фраксипарин.
• Флеботоници и флебопротектори- лекарства, които подобряват венозния отток от долните крайници, стабилизират мембраните на клетките на съдовата стена, а също така премахват болката и тежестта в краката. Като правило се предписват Detralex и Antistax.

Струва си да се отбележи, че при диагностициране на клинично изразени форми на разширени вени, основният метод на лечение е операцията. В зависимост от наличието на специално оборудване тази операция може да се извърши по класически или алтернативен начин. При липса на специално хирургично оборудване деформираните вени и техните клонове се отстраняват по класическия начин ( флебектомия). Понастоящем алтернативни методи за хирургично лечение като склеротерапия ( инжектиране на вещество, подобно на пяна, което причинява стесняване на лумена на вените), лазерна коагулация ( излагане на лазера на вътрешната стена на вената с последващо блокиране на последната). Също така широко използван е методът за радиочестотна облитерация на разширени вени ( запушване). По време на тази операция в лумена на вената се въвежда радио вълновод, който излъчва радиочестотни вълни и по този начин води до пролиферация на съединителната тъкан и сливане на деформирания съд.

Тунелна невропатия на общия перонеален нерв

Тунелната невропатия на общия перонеален нерв най-често възниква, когато нервният ствол е компресиран между фибулата и фиброзния ръб на мускула peroneus longus ( точно под колянната става). Струва си да се отбележи, че общият перонеален нерв е най-уязвимият от всички нервни стволове на долния крайник. Тази патология може да възникне и в резултат на нараняване или операция на колянната става, както и на фона на фрактура на фибулата.

Диагнозата на тази тунелна невропатия се извършва от невролог. Физикалният и неврологичен преглед разкрива падане на стъпалото поради слабост на мускулите разгъвачи на стъпалото и пръстите. В напреднали случаи настъпва атрофия на предната група мускули на краката. За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише някои допълнителни изследвания.

При диагностицирането на тунелна невропатия на общия перонеален нерв се използват следните инструментални методи:

• Магнитен резонанс и компютърна томографияпомага да се идентифицира деформация на фибулата на нивото на нейната глава, както и директно компресиране на общия перонеален нерв в областта на едноименния канал.
• Електроневромиография– метод, който регистрира биоелектрични импулси, възникващи в скелетната мускулатура. Резултатите от електронейромиографията помагат да се оцени степента на увреждане на общия перонеален нерв.

Консервативното лечение на тунелна невропатия на общия перонеален нерв е ефективно само в началния стадий на заболяването, когато нарушенията на нервната проводимост не са толкова критични. В този случай се предписва курс на терапевтичен масаж, електрическа стимулация на мускулите на предната група на долния крак и прием на витамини от група В ( B1, B6, B12). Освен това се предписват лекарства, които подобряват проводимостта на нервните импулси ( ипидакрин и прозерин), а също така нормализира кръвоснабдяването на периферните тъкани ( доксилек и пентоксифилин).

В ситуация, когато консервативният метод на лечение не помага за възстановяване на увредения нерв, се прибягва до хирургично лечение. По време на тази операция нервът се декомпресира, елиминирайки излишния натиск върху нервния ствол от околните тъкани. След това се извършва пластика на общия перонеален канал чрез укрепване на стените му.

Причини за изтръпване на пръстите на краката

Изтръпването на пръстите на краката може да възникне по различни причини. Този симптом може да показва продължително излагане на студ или вибрации на долните крайници или да се появи, когато нервите и малките артерии на краката са увредени. В допълнение, изтръпването на пръстите на краката доста често се появява след тежко натъртване на крака.

Най-честите причини за изтръпване на пръстите на краката включват следните патологии:

• измръзване;
• диабетно стъпало;
• ендартериит;
• Болест на Рейно;
• вибрационна болест;
• неврома на Мортън.

Измръзване

Измръзването на краката може да доведе до загуба на чувствителност, болка, изтръпване и постепенно отмиране на тъканите на краката. Колкото по-скоро се предостави първа помощ и започне лечението, толкова по-малко вероятно е да се развият различни усложнения ( инфекция, пълна загуба на чувствителност на кожата, некроза). Ако измръзването не е тежко, охладените крайници трябва да се затоплят и след това да се наложи памучно-марлева превръзка, която запазва топлината и предпазва кожата от патогенни бактерии. Ако се наблюдават симптоми на тежко измръзване ( поява на мехури с бистра или кървава течност, силно подуване на тъканите), тогава е необходимо да се приложи топлоизолираща превръзка на двата крайника. Освен това е необходимо да се осигури на жертвата много топли напитки и болкоуспокояващи ( аналгин, парацетамол), а след това хоспитализиран. В бъдеще стационарното лечение се свежда до използването на различни лекарства, чието действие е насочено към подобряване на кръвоснабдяването, предотвратяване на смъртта на тъканите, както и намаляване на риска от инфекция на повърхностни и дълбоки тъкани.

Следните лекарства могат да се използват за лечение на измръзване:

• Ангиопротектори– защитават съдовата стена, повишавайки стабилността на клетъчните мембрани, а също така инхибират развитието на възпалителна реакция на съдово ниво. Като правило се използват лекарства като пармидин, троксевазин и ескузан.
• Антикоагулантиинхибират образуването на кръвни съсиреци във вени с различни размери. Най-често се използва хепарин.
• антибиотициизползва се, когато има риск от кожна инфекция ( наличие на пукнатини, ожулвания или рани по кожата). В този случай се използват широкоспектърни антибиотици ( ампицилин, гентамицин, офлоксацин, линкомицин и др.).

Диабетно стъпало

Диабетното стъпало е доста често срещано усложнение на захарния диабет, което се развива на фона на увреждане на кръвоносните съдове и нервите на краката. При това кожно усложнение съществува висок риск от нараняване на кожата и тъканите, което води до тяхното последващо инфектиране и нагнояване. В напреднали случаи единственото лечение на диабетното стъпало е ампутацията на крака.

Диагностика на захарен диабет ( и диабетно стъпало) се обработва от ендокринолог. Въпреки това, за да се определи тежестта на заболяването, като правило е необходима консултация с невролог, офталмолог, ортопед или хирург. Първо се вземат предвид всички оплаквания на пациентите ( вземане на анамнеза), а след това лекарят изследва долните крайници, за да идентифицира такива характерни симптоми като нарушена чувствителност на кожата ( болезнено и тактилно), пилинг, депигментация ( нарушение на пигментацията на кожата), липса на пулс в артериите на краката, трофични язви, инфектирани рани, деформация на ставите и костите на краката.

За потвърждаване на диагнозата "диабетно стъпало" често се използват следните инструментални и лабораторни диагностични методи:

• Общ кръвен анализв състояние да открие признаци на възпаление - левкоцитоза ( увеличаване на броя на белите кръвни клетки), повишена скорост на утаяване на еритроцитите и поява на протеини от острата фаза на възпалението. Поради повишената травма на кожата, различни патогенни ( патогенен) и опортюнистични бактерии доста често проникват в повърхностни и дълбоки тъкани, причинявайки различни гнойно-некротични процеси ( инфекция, нагнояване и разрушаване на тъканите).
• Химия на кръвтави позволява да откриете не само повишени нива на кръвната захар, но и повишени нива на холестерол ( липопротеини с ниска и много ниска плътност), което насърчава образуването на атеросклеротични плаки в артериите.
• Ултразвуково дуплексно сканиранепомага да се открият различни промени на нивото на стените на кръвоносните съдове на долните крайници, както и да се определи забавянето на кръвния поток в периферните съдове ( цветно дуплексно картографиране).
• Рентгенова снимка на кракатанеобходимо, когато лекарят подозира наличието на диабетна остеоартропатия ( увреждане на костите и ставите на краката поради захарен диабет). Най-често се засягат метатарзалните и тарзалните кости и ставите на ходилото.
• Бактериологична култура на съдържанието на раниизвършва се за идентифициране и определяне на видовете патогени ( различни бактерии), които причиняват нагнояване на рани и язви.

Лечението на такова усложнение на диабета като диабетно стъпало може да се извърши консервативно или хирургично. Изборът на режим на лечение се влияе от тежестта и продължителността на заболяването, състоянието на кръвоносните съдове и нервите и наличието на други съпътстващи патологии.

Консервативното лечение включва използването на следните лекарства:

• Антидиабетни лекарстваса в основата на цялото медицинско лечение. В зависимост от нивото на глюкозата в кръвта могат да се предписват различни таблетки ( манинил, авандия, сиофор и др) или инсулин ( в случай на неефективност на таблетките).
• антибиотицинеобходимо в случаите, когато съществува риск от нагнояване на рани или при съществуващ гнойно-некротичен процес ( абсцес, флегмон, гангрена). В раните, които се появяват за първи път, преобладават стафилококите и стрептококите. В този случай се предписват защитени пеницилини ( амоксиклав, ликлав), линкозамиди ( линкомицин, клиндамицин) или цефалоспорини ( цефазолин, цефалексин). В напреднали случаи се предписва комбинация от линкозамиди, пеницилини или аминогликозиди ( стрептомицин, гентамицин). Струва си да се отбележи, че успехът на антибиотичната терапия зависи пряко от нивата на кръвната захар. При нелекуван захарен диабет има голяма вероятност от повторно нагнояване на раната.
• Ангиопротектори– лекарства, които подобряват микроциркулацията ( периферно кръвоснабдяване), намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци, повишават стабилността на съдовата стена. Ангиопротекторите включват лекарства като доксилек, антистакс и пентоксифилин.
• Болкоуспокояващисъщо са включени в основния режим на лечение. Най-често използваните нестероидни противовъзпалителни средства ( аналгин, кетопрофен, ибупрофен, диклофенак), които не само облекчават лека или умерена болка, но и потискат възпалителните процеси и намаляват отока на тъканите.

Необходимо е хирургично лечение за отваряне на гнойни натрупвания ( абсцеси, флегмони), отстраняване на нежизнеспособни тъкани и възстановяване на проходимостта на засегнатите съдове на долните крайници. В случай, че се наблюдава некроза ( клетъчна смърт) по-голямата част от стъпалото, тогава те прибягват до ампутация.

Ендартериит

Облитериращият ендартериит се характеризира с увреждане на малките артерии на стъпалата и краката. В крайна сметка тази патология води до нарушаване на периферното кръвоснабдяване, до пълно запушване ( запушване) артерии. Облитериращият ендартериит трябва да се диагностицира от ангиолог.

За диагностициране на облитериращ ендартериит се използват следните функционални методи на изследване:

• Артериална осцилометрияе метод за регистриране на вибрации на стените на артериалните съдове. Резултатите от осцилометрията ни позволяват да оценим еластичността на кръвоносните съдове. Струва си да се отбележи, че този метод се използва само в случаите, когато проходимостта на артериите е само частично нарушена. В противен случай ( с пълно запушване на артериите), вибрациите на стените на изследваните артерии не се определят.
• Капиляроскопия– метод за изследване на капилярната мрежа ( най-малките съдове) под специален микроскоп - капиляроскоп. Благодарение на този метод на изследване е възможно да се прецени различни патологични състояния, довели до нарушена микроциркулация.
• Двустранно сканиранее комбиниран метод за изследване на кръвоносните съдове ( ултразвук и доплерография). Този метод на изследване помага да се получи подробна информация за състоянието на кръвоносните съдове ( формата и лумена на съдовете, на какво ниво се случва запушването на съда и др.). В допълнение, дуплексното сканиране разкрива различни хемодинамични нарушения ( скорост и посока на движение на кръвта).
• Рентгенова снимка на кракави позволява да откриете както незначителни, така и изразени промени в костната тъкан на краката ( изтъняване на горния слой на костта), както и признаци на остеопороза ( намалена костна плътност).

Лечението на облитериращ ендартериит обикновено се провежда консервативно. Само в напреднали случаи се прибягва до хирургично лечение.

Лечението на ендартериит се основава на използването на следните лекарства:

• Ангиопротекториподобряват стабилността на стените на артериите със среден и малък калибър, а също така намаляват тежестта на възпалителните процеси. Най-често предписваните лекарства са пентоксифилин и доксилек.
• Разредители на кръвтанамаляват вискозитета и коагулацията на кръвта, което улеснява хода на облитериращия ендартериит. По правило те се предписват да приемат хепарин или фенилин.
• Болкоуспокояващиса неразделна част от консервативното лечение. Употребата на нестероидни противовъзпалителни средства ( аспирин, аналгин, ибупрофен) ви позволява да премахнете болката, както и да намалите подуването на тъканите и тежестта на възпалителните процеси.
• антибиотиципредписва се, когато бактериална инфекция възниква на фона на ендартериит. Обикновено се предписват цефалоспорини, аминогликозиди или линкозамиди.

Заедно с лечението с лекарства е препоръчително да се предписват физиотерапевтични процедури, насочени към подобряване на кръвоснабдяването на долните крайници. По правило се предписват диатермични сесии ( нагряване на тъкани с високочестотен електрически ток), UHF терапия ( излагане на високочестотно електромагнитно поле върху тъканта) и топлинна терапия ( използване на озокеритни и парафинови приложения).

Хирургичното лечение се използва при прогресивни трофични промени, които в крайна сметка водят до тъканна некроза и гангрена, както и при силна болка в мускулите на прасеца в покой. По време на операцията нарушеното кръвообращение се възстановява с помощта на специални стентове, които разширяват засегнатия сегмент на съда и ги държат в това положение.

Болест на Рейно

Болестта на Рейно е патологично състояние, при което артериите с малък калибър са увредени. Ревматологът диагностицира тази патология. При диагностицирането се вземат предвид анамнестичните данни на заболяването, както и клиничната картина на патологията. За потвърждаване на диагнозата са необходими допълнителни лабораторни и инструментални изследвания.

За потвърждаване на диагнозата най-често се използват следните методи на изследване:

• Клиничен кръвен тестпомага да се идентифицира повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите ( COE). Откриването на повишени стойности на SOE дава право да се говори за наличието на продължаващ възпалителен процес.
• Артериална осцилометрия– метод, който записва вибрациите на артериалните стени. Артериалната осцилометрия ви позволява да оцените еластичността на стената на периферните съдове, което позволява да се говори за общото състояние на артериите.
• Двустранно сканираневи позволява да откриете различни нарушения в хемодинамиката, а също така предоставя информация за състоянието на артериите.
• Имунологични изследванияпомагат за идентифициране на автоантитела ( протеинови молекули на имунната система), които заразяват собствените си клетки, включително клетките на съдовата стена. Освен това се идентифицира ревматологичен фактор, който е характерен за много автоимунни заболявания.

Пациентите с диагноза болест на Рейно трябва да избягват хипотермия ( местни или общи). Освен това се препоръчва напълно да спрете да пушите. Ако тази патология е възникнала в резултат на продължително излагане на вибрации върху тялото ( производствен фактор), тогава в този случай е необходимо да се промени професионалната дейност. Лечението на болестта на Рейно най-често е медикаментозно и е насочено към облекчаване на спазъм на периферните съдове.

За лечение на болестта на Рейно се използват следните групи лекарства:

• Нестероидни противовъзпалителни средстваимат умерено противовъзпалително, деконгестантно и аналгетично ( болкоуспокояващи) действие. По правило хората от тази група се предписват да приемат таблетки аналгин, парацетамол или ибупрофен.
• Блокери на калциевите канали– група от хетерогенни лекарства, които засягат сърцето и кръвоносните съдове. Тези лекарства блокират проникването на калциеви йони в гладките мускули на съдовата стена, като по този начин причиняват постоянно разширяване на артериите и вените. Струва си да се отбележи, че блокерите на калциевите канали имат по-голям ефект върху артериите и артериолите ( артерии с малък калибър). Най-често предписваните лекарства са верапамил, дилтиазем или цинаризин.
• Коректори на микроциркулацията и ангиопротекториса група лекарства, които помагат за нормализиране на кръвообращението в периферните съдове и също така имат вазопротективен ефект ( защитават стените на кръвоносните съдове). Вазапростан и Доксилек имат добър терапевтичен ефект.

Вибрационна болест

Вибрационната болест е патологично състояние, което възниква в резултат на продължително излагане на тялото на промишлени вибрации и се характеризира с постоянен спазъм на периферните съдове. Тъй като вибрационната болест е професионална болест, нейното ранно откриване трябва да се извършва от професионален патолог. При диагностицирането се използват различни клинични и физиологични техники, които помагат да се определи температурата на кожата, както и да се изследват различни видове чувствителност.

За диагностика на вибрационна болест се използват следните методи:

• Студен тестпомага за идентифициране на дисфункции ( патологични промени) симпатикова нервна система, които възникват при вибрационна болест. При този метод единият крак се поставя във вана със студена вода, докато на другия крак периодично се измерва кръвното налягане. При вибрационна болест, по време на студен тест, кръвното налягане върху непокътнатия крак се повишава с повече от 25-30 mm. rt. Изкуство.
• Капиляроскопияе метод за изследване на най-малките съдове ( капиляри) под микроскоп. Резултатите от капиляроскопията могат да разкрият спазъм на най-малките артерии ( артериоли), което е водещ признак на вибрационна болест.
• Термометрия на долните крайнициизвършва се за откриване на ниска температура на кожата на краката. Обикновено температурата на кожата на краката е 27 – 30ºС. При спазъм на периферните съдове температурата може да падне до 20ºC и по-ниска.

За лечение на вибрационна болест се използват различни лекарства, които разширяват периферните съдове и нормализират кръвообращението. Ранното откриване на симптомите на вибрационната болест, заедно с адекватната терапия, дава възможност за пълно излекуване на тази патология за сравнително кратко време. Струва си да се отбележи, че за да бъде лечението ефективно, е необходимо напълно да се елиминира излагането на всякакъв вид вибрации ( местни или общи) върху тялото.

При лечението на вибрационна болест се използват следните групи лекарства:

• Вазодилататорипряко засяга периферните съдове, причинявайки тяхната персистираща дилатация ( вазодилатация). По правило се предписва никотинова киселина ( витамин В3 или РР), в комбинация с пентоксифилин ( елиминира вазоспазма).
• Ганглиоблокеринамаляват проводимостта на нервните импулси по протежение на симпатиковите нерви, което помага за премахване на спазма на гладката мускулатура на артериите ( включително периферни). За лечение на вибрационна болест се използват блокери на ганглии като бензохексониум или пемпидин.
• Блокери на калциевите каналиинхибират проникването на калциеви молекули в съдовите мускулни клетки, като по този начин намаляват техния тонус. Тези лекарства имат изразен вазодилатиращ ефект.

В допълнение към предписването на горните лекарства, те също прибягват до използването на физиотерапия. По правило на пациентите се предписват няколко сесии на акупунктура, UHF терапия ( излагане на високочестотно електромагнитно поле) или лекарствена електрофореза ( с въвеждането на новокаин или бензохексоний). Тези физиотерапевтични процедури облекчават съдовия спазъм и нормализират периферното кръвообращение.

неврома на Мортън

Невромата на Мортън е тунелна невропатия, която компресира плантарния нерв на стъпалото. За да се диагностицира това патологично състояние, е необходима консултация с невролог. При поставяне на диагнозата се обръща внимание на наличието на такива характерни симптоми като изтръпване, парене или изтръпване на пръстите на краката, умерена болка в стъпалото, както и усещане за чужд предмет в областта между третата и четвъртата метатарзална кост. . За да се изключи наличието на друга патология, диференциалната диагноза може да изисква радиография на крака или ядрено-магнитен резонанс.

Лечението на неврома на Мортън зависи от степента на деформация на стъпалото. Най-често се използва медикаментозно лечение и само в много напреднали случаи може да се наложи хирургическа намеса.

Консервативното лечение на неврома на Мортън включва:

• Физиотерапияпомага за намаляване на тежестта на възпалителния процес, премахване на болката в областта на компресията на нерва, както и подобряване на кръвоснабдяването на тъканите. Извършва се терапевтичен масаж в областта на компресия на плантарния нерв на стъпалото, използва се акупунктура ( акупунктура), както и използвайте затопляне на засегнатия сегмент на стъпалото с парафинови или озокеритни приложения ( топлинна терапия).
• Стероидни противовъзпалителни лекарства.Обикновено разтвор на хормонално лекарство се инжектира в мястото на максимална болка ( дексаметазон) заедно с анестетик ( лидокаин или новокаин). Този блок премахва възпалението и подуването и по този начин намалява степента на притискане на нерва.

В някои случаи е препоръчително да се извърши хирургично лечение. Показанието за операция е пълната липса на ефект от консервативното лечение. Трябва да се отбележи, че има няколко възможности за хирургично лечение на неврома на Мортън. В някои случаи притиснатият плантарен нерв на стъпалото в тарзалната област се отстранява напълно. Въпреки че този метод напълно премахва болката, той все пак има един голям недостатък. Факт е, че отстраняването на нерва води до развитие на трайно изтръпване в областта на третия и четвъртия пръст. Алтернатива на тази операция е дисекция на напречния метатарзален лигамент ( освобождаване на лигамента). В резултат на тази манипулация степента на компресия на нерва намалява, което може напълно да освободи пациента от изтръпване и болка в пръстите.

Защо се появява изтръпване на краката при междупрешленна херния?

Интервертебралната херния на лумбалната област често причинява усещане за изтръпване на краката. Терминът междупрешленна херния се отнася до патологично състояние, при което поради разкъсване на периферната част на диска ( анулус фиброзус) има издатина навън от централния сегмент ( пулпозно ядро). Това е изпъкналостта на nucleus pulposus на междупрешленния диск, което причинява компресия на лумбалните спинални нерви, които се простират от страните на гръбначния мозък и образуват седалищния нерв. От своя страна седалищният нерв инервира по-голямата част от задната повърхност на бедрото, крака и стъпалото. Струва си да се отбележи, че по правило увреждането на седалищния нерв поради междупрешленната херния е едностранно.

Чести наранявания на гръбначния стълб, излагане на големи натоварвания на гръбначния стълб и остеохондроза ( патология, при която се наблюдават дистрофични нарушения на хрущяла на междупрешленните дискове) са най-честите причини за лумбална дискова херния.

Интервертебралната херния на лумбалния сегмент се характеризира със следните симптоми:

• изтръпване, парене и изтръпване по хода на седалищния нерв ( задната част на крака);
• слабост на мускулите, които изграждат задната част на бедрото, подбедрицата и стъпалото;
• нарушение на болката и тактилната чувствителност по протежение на засегнатия седалищен нерв;
• появата на смущения в акта на дефекация и уриниране.

Какво причинява изтръпване на ръцете и краката ви?

Изтръпването на горните и долните крайници може да възникне по напълно различни причини. В някои случаи този симптом може да означава липса на определени витамини в организма, да се появи на фона на увреждане на периферните нерви или да показва продължително излагане на вибрации ( производствен фактор). Понякога изтръпването на крайниците възниква поради инсулт.

Причините за изтръпване на ръцете и краката са следните:

• Недостиг на витамин В12 в организмаможе да доведе до някои видове анемия ( анемия). В допълнение, този дефицит на витамин води до увреждане на нервните клетки, които изграждат периферната нервна система, което се проявява с изтръпване на крайниците ( един или няколко наведнъж) и нарушена координация на движенията. Дефицитът на витамин В12 често възниква поради увреждане на стомашната лигавица. Факт е, че париеталните клетки на стомаха ( са част от основните жлези на стомаха) секретират фактора на Касъл, който превръща неактивната форма на витамин В12 в активна. Само активната форма на този витамин може да се абсорбира в кръвния поток от червата. Намаленото производство на фактор Castle води до дефицит на витамин B12. Струва си да се отбележи, че това патологично състояние може да възникне при недохранени хора, както и при вегетарианци.
• Удар- остър мозъчно-съдов инцидент в резултат на спазъм на един от мозъчните съдове ( исхемичен инсулт) или поради спукване на съд и кръвоизлив в мозъка ( хеморагичен инсулт). Симптомите на инсулт могат да варират в зависимост от областта на мозъка, която е засегната от нарушението на кръвообращението. Тази патология може да се прояви като изтръпване на един или няколко крайника наведнъж, парализа, нарушено съзнание ( припадък, ступор, кома). Силно главоболие, гадене и дезориентация са много чести.
• Полиневропатияе патологично състояние, характеризиращо се с множество лезии на периферната нервна система. Това заболяване може да възникне поради отравяне с отрови и токсични вещества, по време на определени инфекциозни и алергични процеси или на фона на захарен диабет. В допълнение към усещането за изтръпване, изтръпване и пълзене в крайниците се появява мускулна слабост, нарушение на всички видове чувствителност. Понякога заболяването води до развитие на парализа. Струва си да се отбележи, че в началото на тази патология са засегнати ръцете и краката, а след това процесът се разпространява до проксималните части на крайниците ( патологичният процес има възходяща посока).
• Вибрационна болестхарактеризиращ се с увреждане на артериите на крайника в резултат на продължително излагане на промишлени вибрации върху тялото. Вибрационната болест причинява изтръпване и болка в ръцете и/или краката, както и намаляване на болката и чувствителността към вибрации. Прогресирането на заболяването води до факта, че болката в крайниците става постоянна и настъпват дегенеративни промени в ставите на краката и ръцете. Освен това могат да възникнат нарушения в тоничната функция ( редуване на спазъм и отпускане на съдовата стена) не само периферните съдове, но и съдовете на сърцето и мозъка.
• болест на Рейно,Също като вибрационната болест се проявява чрез спазъм на артериите на краката и ръцете. Основният симптом на болестта на Рейно е изтръпване и парене в пръстите на ръцете и краката. В напреднали случаи се наблюдава тъканна исхемия ( намалено кръвоснабдяване), което често причинява клетъчна смърт. В крайна сметка се появява нагнояване на меките тъкани и кожни язви.

Защо се появява изтръпване в крака и долната част на гърба?

Болка и изтръпване в лумбалната област, която също излъчва ( отразени) в долния крайник, като правило, показват възпаление или прищипване на седалищния нерв ( ишиас). Тази патология се характеризира с появата на едностранна болка в долната част на гърба, която се разпространява по цялата задна повърхност на долния крайник ( по хода на седалищния нерв). Болката обикновено се описва като пареща или пронизваща. Появява се и парестезия, която се проявява с парене, изтръпване или изтръпване на крака.

Най-честите причини за ишиас са:

• Остеохондрозапроявява се чрез увреждане на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове, в резултат на което разстоянието между прешлените постепенно намалява. С напредването на тази патология възниква ситуация, при която съседните прешлени започват да притискат гръбначните корени, които се простират от гръбначния мозък и образуват периферни нерви. Остеохондрозата на лумбалната област води до компресия на доста голям седалищен нерв, което причинява неговото възпаление и се проявява в болка и изтръпване в долната част на гърба и крака.
• Интервертебрална херния на лумбалната областсъщо може да причини компресия на седалищния нерв. Увреждане на периферната част на междупрешленния диск с последваща протрузия на нуклеус пулпозус ( централната част на диска) на нивото на последните два лумбални прешлена много често причинява компресия на седалищния нерв.
• Остеофитиса патологични разраствания на костна тъкан. Големите остеофити на лумбалната област могат значително да компресират гръбначните корени, които изграждат седалищния нерв, като по този начин причиняват силна болка.

Защо краката ми изтръпват?

Изтръпването на краката може да бъде причинено от увреждане на нервите и/или кръвоносните съдове ( артерии или вени). Доста често изтръпването се комбинира с болка, усещане за тежест в краката и нарушена чувствителност на кожата. Ако тези симптоми се появяват доста често, тогава се консултирайте с лекар, тъй като изтръпването на краката може да показва наличието на доста сериозно заболяване.

Причините за изтръпване на краката са следните:

• Венозна тромбоза на долните крайнициводи до пълно или частично нарушаване на изтичането на венозна кръв от тъканите. В случай, че кръвните съсиреци доведат до запушване ( запушване) вени на нивото на долната трета на крака, след което стъпалото се подува, появява се изтръпване, болка и кожата придобива червеникаво-син оттенък поради препълване на повърхностните съдове на кожата с венозна кръв.
• атеросклерозахарактеризиращ се с частично или пълно запушване на артериите с атеросклеротични плаки. Увреждането на малките артерии на краката от атеросклероза е придружено от чувство на изтръпване, парене и изтръпване в този сегмент. Има и усещане за тежест и лека до умерена болка.
• Диабетно стъпалое едно от усложненията на диабета. Този синдром се проявява чрез увреждане на нервите и кръвоносните съдове, меките тъкани, ставите, костите и кожата. Струва си да се отбележи, че в напреднали случаи често се наблюдава нагнояване и смърт на тъканите на фона на тази патология ( флегмон, абсцес, гангрена).
• Болест на Рейносе проявява като постоянен спазъм на малките артерии на краката и ръцете. При тази патология се наблюдава тъканна хипоперфузия ( намалено кръвоснабдяване), което се проявява с бледа кожа, намаляване на всички видове кожна чувствителност и поява на изтръпване ( нарушаване на проводимостта на сетивните нерви).
• Дефицит на витамин В12води до дегенеративни процеси на ниво периферна нервна система. Засегнати са предимно крайните клонове на нервите, които са разположени в краката и ръцете. В допълнение към изтръпването се появява слабост на мускулите на стъпалото, включително атрофия.
• Вибрационна болест– професионална патология, която се диагностицира при лица, които имат продължителен контакт с промишлени вибрации. Под въздействието на вибрациите крайните артерии на краката и ръцете постепенно се стесняват ( вазоспазъм), което води до намаляване на кръвоснабдяването на тъканите. При вибрационна болест кожата на краката става студена на допир и бледа, появява се парестезия ( изтръпване, изтръпване или парене на кожата), намалена болкова, тактилна и температурна чувствителност.

Инервацията е набор от нерви, свързващи определен орган с централната нервна система. Според анатомията инервацията на краката (включително инервацията на кожата на долния крайник) се осъществява при хората чрез нервите на седалищния и бедрения ствол. Те произхождат съответно от сакралния и лумбалния плексус. Анатомията също показва, че кожата на крака се инервира от снопове нерви от сакралния и лумбалния плексус, както и директно от кожните нерви.

Човешката анатомия показва и това може да се види, ако разгледаме по-подробно диаграмата на нервната комуникация на долните крайници, че лумбосакралният плексус е представен от такива нерви като:

• бедрена;
• обтуратор;
• латерален кожен нерв на бедрото;
• седалищен нерв.

Инервацията на долните крайници се проваля по различни причини. Това обяснява факта, че през последното десетилетие броят на заболяванията на долните крайници, свързани с тези процеси, значително се е увеличил.

Най-честата патология на долните крайници, която възниква „поради нерви“, е възпалението на седалищния нерв. Когато седалищният нерв се възпали (прищипа), човек усеща много силна болка в тазобедрената става в лумбосакралната област, задната част на бедрото и дори подбедриците. Пациентът губи способността си да се движи.

Седалищният нерв се състои от гръбначни нерви, които се простират от гръбначния стълб, така че причината за патологията произхожда точно от проблеми с гръбначния стълб. Това може да е дискова херния, остеохондроза или тежки мускулни спазми. Травма на долните крайници и инфекциозен неврит също могат да причинят възпаление на седалищния нерв.

Седалищният нерв често се възпалява поради прищипване на нервните корени, които образуват главния ствол.

Човек с прищипан седалищен нерв се нуждае от спешна медицинска помощ. Лечението се състои предимно в обезболяване (интрамускулно се прилагат анестетици - диклофенак, найз, ибупрофен - евентуално се използва новокаинова блокада) и възстановяване на подвижността на засегнатия крайник. Съвременното лечение включва комплекс от мануални техники, физиотерапия и физиотерапия (предимно загряване). Лечението ще бъде ефективно само ако се елиминира причината за нарушението. В противен случай картината може да се повтори в близко бъдеще.

Захващане на външния нерв на бедрото

Често се среща и нарушение на външния кожен нерв на бедрото (невропатия на външния нерв на бедрото). Невропатията на бедрения нерв е състояние, което причинява възпаление на външния кожен нерв на бедрото. Най-често бедрените нерви са засегнати в областта на слабините при възрастни хора или страдащи от заболявания на опорно-двигателния апарат.

Най-важният симптом на невропатия на външния кожен нерв на бедрото е силна болка и загуба на чувствителност в страничната част на бедрото и нарушена двигателна активност. Не са редки случаите, когато пострадалият боли не само от външната, но и от вътрешната страна на бедрото, а също така може да болят пищялите. Освен това е много трудно независимо да се определи, че външният кожен нерв е прищипан, а не някой друг. Само лекар може да постави точна диагноза въз основа на рентгенови, компютърни и неврологични изследвания.

Лечението на заболяването трябва да бъде изчерпателно. Лечението трябва да включва както лекарства (таблетки, интрамускулни и венозни инжекции), така и физиотерапия и масаж. Въпреки това, само много опитен масажист (за предпочитане с медицинско образование) може да излекува прищипан нерв чрез масаж.

Както показва практиката, лечението на невралгия на външния бедрен нерв става по-бързо при системно използване на масаж.

Болести на тазобедрената става

Много хора се оплакват, че краката им болят (или един крак) поради патологии на тазобедрената става. За да разберете какви са заболяванията на тазобедрената става, трябва отново да се обърнете към науката за анатомията. И така, анатомията казва, че най-важните функции на тазобедрената става са задържането на човешкия торс и краката заедно и осигуряването на двигателна активност. Последното се постига благодарение на подвижността на ставата и способността й да се върти в няколко посоки.

Човешката анатомия гласи, че закрепването на бедрената кост и тазовите кости става именно чрез тазобедрената става, по-точно връзката на двете най-важни кости се осъществява с помощта на връзки и хрущяли на ставата. По този начин главата на бедрената кост е почти изцяло покрита с хиалинен хрущял (с изключение на мястото, където са разположени връзките). Повърхността на тазовата кост в областта на ставата е изпълнена с мека ставна тъкан. Фиксира главата на ставата, както е определено от анатомията, чрез хрущялна устна и колагенови влакна. Нервите и съдовете на тазобедрената става преминават под хрущялния ацетабуларен лабрум в ставната тъкан. Анатомията гласи, че инервацията на тазобедрената става се осигурява предимно от бедрения, седалищния, обтураторния и глутеалния нерв.

Често се развиват заболявания на тазобедрената става (силна болка в долните крайници) поради механично увреждане - травма. Поради силно въздействие в областта на артикулацията на тазовата и бедрената кост е възможно натрупване на кръв (хематом). В този случай човекът ще каже, че го боли долният крайник в областта на тазобедрената става и движението е ограничено, но само частично. Ако говорим за дислокация или фрактура, синдромът на болката ще бъде много силен и човек няма да може да движи крака.

Възможни са и заболявания на тазобедрената става, които не са свързани с увреждане. Това е на първо място остеохондроза. Заболяването се характеризира с факта, че структурата на костната тъкан и хрущяла е нарушена и костите се деформират. Поради това човек изпитва силна болка в слабините и бедрото, особено след физическо натоварване. Хората също често изпитват болка в тазобедрените стави поради спазми на съседните мускули.

Най-важна роля в лечението на тазобедрената става играят упражненията, физиотерапията и мануалната терапия.

Що се отнася до лекарствените ефекти, интрамускулните инжекции и лекарствата през устата са за предпочитане пред мехлемите и кремовете. Последният може да се използва само като спомагателна терапия. Във всеки случай лекарят трябва да направи съответните предписания.

Болести на краката поради нерви

Отговорът на въпроса дали краката могат да болят силно от нервност е недвусмислен - могат. Освен това по тази причина най-често болят долните крайници. Факт е, че когато човек се тревожи, всичките му органи го „усещат“. На първо място, кръвоносните съдове реагират (чрез разширяване или свиване), включително съдовете на мозъка. Ако човек изпитва емоционален стрес много често, той може да развие артрит. В крайна сметка мозъкът незабавно предава сигнал за проблема през нервите до всички органи и тъкани, а следователно и до мускулите и ставите. По същата причина кръвоносните съдове се стесняват и до органите (в случая долните крайници) достигат по-малко необходими хранителни вещества и кислород.

Така се развиват заболявания като тромбофлебит, разширени вени и атеросклероза. Всички те се характеризират с това, че долните крайници болят много (особено силно болят краката след физическа активност), подуват се, а кръвоносните съдове се модифицират и деформират. Лечението на краката в тази ситуация трябва да започне възможно най-рано. Ако кракът ви боли, трябва да се консултирате със специалист възможно най-скоро. Лекарят ще постави правилната диагноза и ще предпише лечение. Човешката анатомия показва, че нервната комуникация на тазобедрената става се осъществява чрез нервите на периоста, бедрения, седалищния, обтураторния, горния глутеален, долния глутеален и пудендалния нерв. Освен това включва периартикуларни съдове и нерви.

На емоционална основа се развиват и заболявания като артрит и артроза, които причиняват силна болка в ставите. В началните етапи на тези заболявания пациентите отбелязват, че ставите болят главно след физическа активност, но с напредването на заболяването засегнатата става боли дори в покой и реагира на промени във времето. Лечението на болната става обикновено е дългосрочно и също изисква интегриран подход и професионална помощ.

Заедно с това можете сами да се погрижите за профилактиката на заболявания на долните крайници.

Съвет	Предотвратяване
Необходимо е да се увеличи физическата активност.	Правете упражнения всеки ден, правете гимнастика, йога (за краката е особено полезно да правите обърнати асани).
Хранете се балансирано.	Яжте пресни зеленчуци и плодове, месо, риба, млечни продукти и зърнени храни. Избягвайте нездравословна храна.
Водете здравословен начин на живот.	Както показва практиката, алкохолът и тютюнопушенето влияят негативно на всички човешки системи и органи.
Бъдете по-малко нервни.	Направете всичко възможно, за да сте в състояние на душевно равновесие и хармония.

Не се препоръчва самостоятелно лечение или манипулации с долните крайници.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Сакралният плексус (plexus sacralis) се образува от предните клонове (rami ventrales) на следните гръбначномозъчни нерви: долната част на L4 S1, S2, S3 и горната част на S4.

(С други думи, можем да кажем: сакралният плексус се образува от предните клони на V лумбален, три сакрални нерва и клонове от IV лумбален нерв.)

Предните клони, свързващи се помежду си, образуват четири бримки, които отгоре, чрез L4, са свързани с лумбалния сплит, а отдолу, чрез S4, с кокцигеалния сплит.

Ориз. 3.12. Лумбален и сакрален плексус (мускулите са отстранени вляво)

Опашният сплит (plexus coccygeus) се състои от предните клонове на V сакрален и кокцигеален нерв. От него излизат тънки nn. anococcygei. Долната част на L4, която свързва лумбалния плексус със сакралния плексус, се нарича лумбосакрален ствол (truncus lumbosacralis).

Сплитът има вид на триъгълна плоча. Основата на плочата е обърната медиално към тазовите сакрални отвори (foramina sacralia pelvina), през които излизат предните клонове на сакралните спинални нерви, образувайки плексус. Върхът на триъгълника е насочен странично към инфрапиформения отвор (foramen infrapiriforme). Повечето от клоните на сакралния плексус излизат от тазовата кухина през този отвор.

В таза сакралният плексус се сгъва в мощни бримки на повърхността на пириформния мускул (фиг. 3.12). Късите и дългите нерви започват от плексуса.

Къси нерви разклонение в мускулите - тазобедрени ротатори, в глутеалните мускули, мускула, който напряга фасцията лата, в кожата и мускулите на перинеума и в кожата на външните полови органи.

Дълги нерви представена от седалищния и задния кожен нерв на бедрото

Ориз. 3.13. Дълги клони на лумбалния и сакралния плексус (диаграма):

Заден кожен нерв на бедрото(n. cutaneus femoris posterior),напускайки таза през големия седалищен отвор, той доставя кожата на задната повърхност на бедрото и задколенната област със своите клони (фиг. 3.13).

Седалищния нерв(n. ischiadicus),състоящ се от всички предни клонове на сакралния плексус, той е най-големият при хората (фиг. 3.13). Той напуска таза заедно със задния кожен нерв на бедрото и дава клонове главно към мускулите на задната група на бедрото. Преди да достигне подколенната ямка, седалищният нерв се разделя на тибиален (дебел) и общ перонеален нерв.

Тибиален нерв(p. tibialis)на подбедрицата прониква между повърхностния и дълбокия слой на флексорите, инервирайки ги и колянната става; тук той дава дълъг медиален кожен нерв на крака(фиг. 3.13). Последният, свързан с латералния кожен нерв на крака чрез клон на общия перонеален нерв, инервира кожата на задната част на крака (сурален нерв). Обикаляйки задната част на медиалния малеол, тибиалният нерв навлиза в подметката и инервира глезенната става, всички мускули на стъпалото, кожата на ходилото и пръстите.

Общ перонеален нерв(p. peroneus communis)обикаля задколенната ямка от страничната страна и на нивото на главата на фибулата се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви (фиг. 3.13).

Повърхностен перонеален нерв инервира перонеалните мускули, както и кожата на стъпалото и пръстите.

Дълбок перонеален нерв захранва предната група мускули на краката.

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 31.

Ориз. 31. Схема на сакралния и кокцигеалния плексус (plexus sacrococcygeus):

а - плексус сакралис;
b - plexus coccygeus;
1 - n. gluteus superior;
2 - n. gluteus inferior;
3 - n. пищяла;
4 - n. peroneus communis;
5 - rr. musculares;
6 - n. cutaneus femoris posterior;
7 - n. пудендус;
8 - n. кокцигеус;
9 - nn. anococcygei

Къси клони:

• н. obturatorius internus (вътрешен обтурационен нерв),
• н. пириформис (пириформен нерв),
• н. quadratus femoris (нерв на мускула quadratus femoris) - инервира едноименните мускули.
• н. gluteus superior (L4-5, S1),
• н. gluteus inferior (L5, S1-2),
• н. пудендус (S1-4).

Нерви на глутеалната област и задната част на бедрото

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Puc. 32.

Puc. 32. Нерви на глутеалната област и задната част на бедрото:

1 - n. gluteus superior(горният глутеален нерв е единственият клон на сакралния плексус, който напуска тазовата кухина през suprapiriforme foramen (foramen suprapiriforme) заедно с едноименната артерия, насочен нагоре и латерално между gluteus medius и minimus мускулите (mm. gluteus medius et minimus) и инервира тези мускули и мускул, който напряга фасцията lata на бедрото (m. tensor fasciae latae);

2 - н. gluteus inferior(долен глутеален нерв); излиза през инфрапиформения отвор (foramen infrapiriforme) заедно с едноименната артерия, инервира големия седалищен мускул (m. gluteus maximus);

3 - н. пудендус(генитален или пудендален нерв по BNA); излиза през infrapiriform foramen в самия му медиален ръб заедно с вътрешната генитална или пудендална (според BNA) артерия (a. pudenda interna), огъва се около задната част на седалищния бодил (spina ischiadica) и през малкия седалищен отвор (foramen ischiadicum minus) прониква в седалищната ректална ямка (fossa ischiorectalis), минава по страничната му стена, отделяйки клони. Клонове на пудендалния нерв: nn. rectales inferiores (долни ректални нерви) - инервират външния анален сфинктер (m. sphincter ani externus) и кожата на аналната област; nn. perineales (перинеални нерви) - инервират мускулите на перинеума, кожата на перинеума и външните полови органи. Крайният клон на пудендалния нерв преминава през урогениталната диафрагма (diaphragma urogenitale) и, подобно на дорзалния нерв на пениса (n. dorsalis penis) при мъжете, инервира кожата и кавернозните тела (corpora cavernosa) на мъжкия пенис. При жените инервира големите, малките срамни устни и клитора. Пудендалният нерв има множество връзки с автономните плексуси на таза, които инервират тазовите органи;

4 - н. cutaneus femoris posterior(заден кожен нерв на бедрото); излиза от тазовата кухина през infrapiriforme foramen (foramen infrapiriforme), спуска се надолу в слоя между gluteus maximus мускул и средния слой на мускулите (m. gluteus medius, m. piriformis, mm. gemelli, m. obturatorius internus, m. квадратен бедрен мускул). На задната повърхност на бедрото нервът лежи отгоре по-дълбоко от фасцията lata на бедрото, отдолу в подкожната мастна тъкан и отделя кожни клони, които инервират кожата на задната и вътрешната повърхност на бедрото .

На пресечната точка с долния ръб на мускула gluteus maximus, долните нерви на седалището (nn. clunium inferiores) се отклоняват от него, които са насочени нагоре и инервират кожата на глутеалната област. Малко по-високо от ствола на нерва се отклоняват перинеалните клони (nn. perineales), инервиращи кожата на перинеума и външните гениталии;

5 - н. ischiadicus(седалищен нерв); също излиза от тазовата кухина през инфрапиформения отвор латерално на всички нерви и съдове, спуска се надолу в слоя между големия седалищен мускул и втория слой мускули. На задната част на бедрото нервът се намира в горната трета странично на дългата глава на двуглавия бедрен мускул (caput longum m. bicipitis femoris), в средната трета - пред този мускул, в долната трета - медиално, т.е. между двуглавия бедрен мускул (m. biceps femoris) и полумембранозния мускул (m. semimembranosus). В горния ъгъл на подколенната ямка (fossa poplitea) седалищният нерв се разделя на два крайни клона - тибиален нерв (n. tibialis) и общ перонеален нерв (n. peroneus communis). Трябва да се отбележи, че тези две части са вградени в седалищния нерв от самото начало. Те лежат в обща обвивка на съединителната тъкан, артерията, придружаваща седалищния нерв (a. comitans n. ischiadici), минава по дължината на седалищния нерв по границата между тях.

Седалищния нервможе да бъде разделен на два крайни клона на различни нива, като дори излиза от тазовата кухина на две части и през различни отвори:

Нервът излиза през за. infrapiriforme;
- нервът излиза през за. suprapiriforme;
- нервът излиза през дебелината на m. пириформис;
- нервът излиза на две порции през for. suprapiriforme et for. infrapiriforme;
- нервът излиза на две порции през for. suprapiriforme и дебелина m. пириформис;
- нервът излиза на две части през for. infrapiriforme и дебелина m. пириформис.

Седалищният нерв инервира мускулите на задната част на бедрото. От неговия тибиален клон получават инервация m. semitendinosus, m. semimembranosus, caput longum m. bicipitis femoris et m. адуктор магнус; caput breve m. bicipitis femoris се инервират от клонове на фибуларния клон. Освен това седалищният нерв дава клонове на m. quadratus femoris, mm. gemelli superior et inferior, m. obturatorius internus, към капсулата на тазобедрената става (articulatio coxae) и капсулата на колянната става (articulatio genus);

6 - н. пищяла;
7 - н. peroneus communis;
8 - н. cutaneus surae medialis;
9 - н. cutaneus surae lateralis;
10 - м. глутеус максимус;
11 - м. глутеус медиус;
12 - м. глутеус минимус;
13 - м. пириформис;
14 - м. obturatorius internus;
15 - мм. gemelli;
16 - м. квадратен бедрен мускул.

Нерви на задната и страничната повърхност на крака

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 33

Ориз. 33. Нерви на задната и страничната повърхност на крака:

1 - н. пищяла(тибиален нерв); поддържа посоката на седалищния нерв, в задколянната ямка преминава от горния си към долния ъгъл, разположен странично и повърхностно на подколянната вена (v. poplitea). След това на подбедрицата тибиалният нерв преминава заедно със задната тибиална артерия (a. tibialis posterior) между повърхностните и дълбоките мускули на задната повърхност на подбедрицата - в тибиално-поплитеалния канал (canalis cruropopliteus), където нервът лежи латерално на артерията.

На нивото на медиалния глезен тибиалният нерв е разположен по-дълбоко от ретинакулума на флексора (retinaculum flexorum) и се разделя на крайни клонове - медиален плантарен нерв (n. plantaris medialis) и латерален плантарен нерв (n. plantaris lateralis) , които преминават по плантарната повърхност на стъпалото в едноименните жлебове. Тибиалният нерв инервира всички мускули на задната повърхност на крака, коленните и глезенните стави и кожата на постеромедиалната повърхност на крака, включително областта на петата.

Мускулните клонове произлизат от нерва в долния ъгъл на подколенната ямка и са насочени към следните мускули: m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus, m. popliteus, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior. На нивото на долния ъгъл на подколенната ямка, медиалният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis) се отклонява от тибиалния нерв, който инервира кожата на постеромедиалната повърхност на крака и, свързвайки се с подобен нерв от перонеалния нерв (n. cutaneus surae lateralis), образува n. suralis (сурален нерв). N. plantaris medialis (виж фиг. 34) (медиален плантарен нерв) et n. plantaris lateralis (латерален плантарен нерв) преминават с артериите със същото име (a. plantaris medialis et a. plantaris lateralis) в едноименните жлебове (sulcus plantaris medialis et sulcus plantaris lateralis). И двата нерва инервират кожата и мускулите на плантарната повърхност на стъпалото, като зоната на инервация на медиалния плантарен нерв е подобна на зоната на инервация на средния нерв (n. medianus) в дланта и зоната на инервация на страничния плантарен нерв съответства на зоната на инервация на дланта на улнарния нерв (n. ulnaris).

Инервация на кожата на подметката: средната страна на подметката и по протежение на три и половина пръста, като се започне от големия, -n. plantaris medialis; страничната страна на подметката и областта на останалите пръсти и половина (4-ти и 5-ти) -n. plantaris lateralis.

N. plantaris medialis инервира мускулите на медиалната група (с изключение на m. adductor hallucis и латералната глава на m. flexor hallucis brevis), два лумбрални мускула (mm. lumbricales) и късия флексор на пръстите (m. flexor digitorum brevis); н. plantaris lateralis инервира мускулите на страничната група, мускула на квадратния планта (m. quadratus plantae), два лумбрикални мускула (mm. lumbricales), всички междукостни мускули (mm. interossei), m. adductor hallucis и латерална глава m. flexor hallucis brevis;

2 - н. peroneus communis(общ перонеален нерв); тръгвайки от седалищния нерв в горния ъгъл на подколенната ямка, той веднага се отклонява към страничната страна и минава по сухожилието на двуглавия бедрен мускул (m. biceps femoris) към главата на фибулата (caput fibulae). Тук нервът лежи повърхностно, покрит от сухожилието на двуглавия бедрен мускул и собствената си фасция. Мускулът е прикрепен към главата на фибулата, а нервът е разположен точно отдолу и обикаля около шията на фибулата (collum fibulae), преминавайки между двата начални снопа на дългия перонеален мускул (m. peroneus longus). Мускулът започва в едната си част от главата на фибулата, а в другата - от тялото на фибулата под нейната шийка. На това ниво общият перонеален нерв се разделя на два крайни клона - повърхностен перонеален нерв (n. peroneus superficialis) и дълбок перонеален нерв (n. peroneus profundus).

В задколенната ямка страничният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae lateralis) се отклонява от общия перонеален нерв (n. cutaneus surae lateralis), който инервира кожата на постеролатералната страна на крака и, свързвайки се с медиалния нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis), простиращ се от тибиалния нерв (n. tibialis), образува костния нерв (n. suralis) в средната трета на крака. N. suralis минава по задната повърхност на крака заедно с малката подкожна вена (v. saphena magna), огъва се около страничния малеол отзад, давайки странични петни клонове (rr. calcanei laterales) и клонове към капсулата на глезенната става, и продължава по страничния ръб на ходилото като n . cutaneus dorsalis lateralis (инервира кожата на страничния ръб на стъпалото и 5-ия пръст);

3 - н. peroneus superficialis(повърхностен перонеален нерв); слиза първо надолу в горния мускулно-фибуларен канал (canalis musculoperoneus superior) между фибулата (fibula seu peronea) и дългия перонеален мускул (m. peroneus longus). След това нервът преминава между дългите и късите перонеални мускули (m. peroneus longus et m. peroneus brevis), давайки им мускулни клонове (rr. musculares). На границата на средната и долната трета на крака, повърхностният перонеален нерв (n. peroneus superficialis) пробива собствената фасция на крака, преминава през подкожната тъкан, инервира кожата на крака на антеролатералната повърхност и се спуска към дорзума на стъпалото, като се разделя на два клона: медиален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) и междинен дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis intermedius). Тези нерви инервират кожата на гърба на стъпалото, с изключение на първото интердигитално пространство (страните на 1-вия и 2-рия пръст са обърнати един към друг). Кожата на първото интердигитално пространство се инервира от клон на дълбокия перонеален нерв (n. peroneus profundus);

4 - н. peroneus rofundus(дълбок перонеален нерв); след като се отдели от общия перонеален нерв (n. peroneus communis), той върви отпред, пробива предната междумускулна преграда (septum intermusculare anterius) и дългия екстензор на пръстите (m. extensor digitorum longus), свързва се с предната тибиална артерия и се спуска с нея надолу по междукостната мембрана ( membrane interossea ).

По отношение на артерията, нервът е разположен, както следва:

• в горната трета на крака нервът е разположен странично от артерията,
• в средната трета на крака пресича артерията (обикновено отпред),
• в долната трета на крака нервът е разположен медиално.

По цялата предна повърхност на крака дълбокият перонеален нерв (n. peroneus profundus) преминава странично от предния тибиален мускул (m. tibialis anterior), следователно в горната трета на крака преминава между m. tibialis anterior et m. extensor digitorum longus, в средната и долната третина на крака, между m. tibialis anterior et m. extensor hallucis longus. След това нервът се спуска към задната част на стъпалото и върви заедно с дорзалната артерия на стъпалото (a. dorsalis pedis) към първото интердигитално пространство, където инервира кожата на страните на първия и втория пръст, обърнати един към друг . N. peroneus profundus инервира мускулите на предната група на подбедрицата (m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus et m. extensor hallucis longus), като им дава мускулни клонове (rr. musculares) в горната половина на долната крак, и мускулите на гърба на ходилото - m. extensor digitorum brevis et m. extensor hallucis brevis;

5 - м. коремчест мускул(разчленен, две разгърнати глави);

6 - м. солеус(разчленена, долната част разгъната);

7 - м. tibialis anterior;

8 - м. peroneus longus(разчленена, горната част е обърната нагоре);

9 - м. дълъг екстензор на пръстите(разкроена, горната част е обърната нагоре)

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

а - нервите на задната част;
b - нерви на подметката;

1 - n. peroneus superficialis;
2 - n. cutaneus dorsalis medialis;
3 - n. cutaneus dorsalis intermedius;
4 - n. peroneus profundus;
5 - nn. digitales dorsales pedis:
6 - n. cutaneus dorsalis lateralis;
7 - n. сафенус;
8 - n. plantaris medialis;
9 - n. plantaris lateralis;
10 - nn. digitales plantares communes;
11 - nn. digitales plantares propria

Plexus sacralis (сакрален сплит), в допълнение към връзките с лумбалния сплит (plexus lumbalis), има връзки с опашния сплит (plexus coccygeus).

Plexus coccygeus се образува от предните клонове на сакралния (S4, S5) и кокцигеалния (Co1) нерв. Сплитът е разположен върху тазовата диафрагма, върху предната част на сухожилието на опашния мускул (m. coccygeus) и сакроспинозния лигамент (lig. sacrospinale). Дава мускулни клонове на мускулите на диафрагмата, тазово-опашния мускул (m. coccygeus) и мускула, който повдига ануса (m. levator ani). В допълнение, кожата между опашната кост и ануса се инервира от този плексус - анално-опашните нерви (nn. Anococcygei).

Инервация на мускулите на долния крайник от седалищния нерв

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 35. Схема на инервация на мускулите на долния крайник от седалищния нерв:

1 - n. ишиадикус;

2 - n. пищяла;

3 - n. peroneus communis;

4 - мм. semitendinosus et semimembranosus;

5 - м. бицепс феморис (caput longum et caput breve);

6 - мм. plantaris, soleus, gastrocnemius:

7 - мм. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus;

8 - мускули на плантарната повърхност на стъпалото.

Инервация на кожата на долния крайник

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 36. Схема на инервация на кожата на долния (десен) крайник:

1 - ramus cutaneus lateralis n. iliohypogastrici;
2 - n. genitofemoralis;
3 - n. кожен феморис латералис;
4 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
5 - r. cutaneus n. обтуратори;
6 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
7 - n. сафена (n. femoralis);
8 - n. peroneus superficialis;
9 - n. суралис;
10 - n. peroneus profundus;
11 - n. cutaneus surae medialis;
12 - зона на инервация n. пищяла;
13 - nn. plantares medialis et lateralis;
14 - n. cutaneus femoris posterior;
15 - nn. clunium inferiores;
16 - nn. clunium superiores;
17 - nn. clunium media

Периферна инервация на кожата

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Ориз. 37. Схема на периферна (зонална) инервация на човешката кожа:

а - изглед отпред:
1 - n. transversus colli;
2 - nn. supraclaviculares;
3 - n. аксиларис;
4 - nn. intercostales (rr. anteriores et laterales);
5 - n. cutaneus brachii medialis;
6 - n. radialis (r. cutaneus brachii posterior et r. superficialis);
7 - n. кожен мускул (n. cutaneus antebrachii lateralis);
8 - n. cutaneus antebrachii medialis;
9 - n. улнарис (r. cutaneus palmaris);
10 - n. медианус;
11 - n. илиохипогастрикус;
12 - n. ilioinguinalis;
13 - n. genitofemoralis;
14 - n. пудендус;
15 - n. кожен феморис латералис;
16 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
17-р. cutaneus n. обтуратори;
18 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
19 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
20 - n. сафена (n. femoralis);
21 - n. peroneus superficialis;
22 - n. суралис;
23 - n. peroneus profundus;

b - изглед отзад:
1 - n. окципиталис майор;
2 - n. occipitalis minor;
3 - n. auricularis magnus;
4 - nn. supraclaviculares;
5 - n. аксиларис;
6 - nn. thoracici (rr. cutanei laterales et mediales);
7 - n. radialis (n. cutaneus brachii posterior et lateralis inferior);
8 - n. cutaneus brachii medialis;
9 - n. кожен мускул (n. cutaneus antebrachii lateralis);
10 - n. cutaneus antebrachii medialis;
11 - n. radialis (n. cutaneus antebrachii posterior);
12 - n. радиална (r. superficialis);
13 - n. ulnaris (r. dorsalis);
14 - n. медианус;
15 - nn. clunium superiores;
16 - nn. clunium mediai;
17 - nn. clunium inferiores;
18 - n. кожен феморис латералис;
19 - n. cutaneus femoris posterior;
20 - rr. cutanei anteriores n. femoralis;
21 - r. cutaneus n. обтуратори;
22 - n. cutaneus surae lateralis (n. peroneus communis);
23 - n. cutaneus surae medialis (n. tibialis);
24 - n. суралис;
25-рр. calcanei mediales (n. tibialis) et laterales (n. suralis);
26 - n. plantaris lateralis;
27 - n. plantaris medialis

ТАЗОВА ОБЛАСТ

М.iliopsoasдоставят кръв a.iliolumbalis et a.circumflexa ilium profunda (клонове a.iliac interna ).

M.obturatorius internus, mm.gemelli superior et inferior – a.glutea inferior, a.obturatoria, a.pudenda interna(клонове a.iliac interna ).

M.piriformis– aa.gluteae superior et inferior (клонове a.iliac interna ).

М. глутеус максимусдоставят кръв aa.gluteae superior et interior (клонове a.iliac interna ) И (клон a.profunda femoris ).

Ммм среден и малък глутей,m.tensor fasciae latae– a.glutea superior (клон a.iliac interna ) И a.circumflexa femoris lateralis (клон a.profunda femoris ).

M.quadratus femoris– a.glutea inferior,a.circumflexa femoris medialis,a.obturatoria.

M.obturatorius externus– a.obturatoria, a.circumflexa femoris medialis.

През париеталните клонове тече венозна кръв v. илиака interna (вътрешна илиачна вена).

В група вътрешни мускулитаз:

М.iliopsoas(iliopsoas мускул) се инервира от мускулните клонове на лумбалния сплит.

M. obturatorius internus(обтураторен вътрешен мускул) mm.gemeli superior et inferior (горни и долни гемелусни мускули), m.piriformis (пириформен мускул) се инервират от мускулните клонове на сакралния плексус.

Между групи на откритотазови мускули:

М. глутеус максимусинервирана n.gluteus inferior (долен глутеален нерв от сакралния плексус).

M. gluteus mediusИ m.gluteus minimus (среден и малък глутеус), m.tensor fascia lata (tensor fascia lata) се инервират n.gluteus superior (горен глутеален нерв от сакралния плексус).

M.quadratus femoris(quadratus femoris мускул) инервиран n.ischiadicus (седалищния нерв от сакралния плексус).

M.obturatorius externus– n.obturatorius (обтураторен нерв от лумбалния сплит).

Кожаинервирани над глутеалните мускули nn.clunii superioris ,медии И inferioris (горни, средни и долни нерви на седалището, образувани от задните клонове на лумбалните и сакралните спинални нерви).

ХИП

Бедрената кост получава артериална кръв главно от a.profunda femoris (клон а.бедрена ), от неговите клонове: aa.circumflexae femoris medialis etlateralis ,aa.perforantes prima, второ, терция.

Кръвта тече през вените със същото име, като артериите с малък калибър често са придружени от две вени, а артериите с голям калибър от една вена.

Бедрените мускули са инервирани:

Предна група – n.бедрена (феморален нерв на лумбалния сплит).

Медиална група – n.obturatorius (лумбален плексус).

Задна група - n.ischiadicus (сакрален плексус).

Кожабедрото се инервира от:

1. Предна повърхност непосредствено под ингвиналния лигамент - n.genitofemoralis (пудофеморален нерв от лумбалния плексус). Останалата предна част на бедрото е инервирана rami cutanei anteriores (предни кожни клони n.бедрена ).

2. Медиална повърхност – n.obturatorius , странична повърхност – n.cutaneus femoris lateralis(страничният кожен нерв на бедрото е независим нерв от лумбалния сплит).

3. Задна повърхност – n.cutaneus femoris posterior (заден кожен нерв на бедрото от n.ischiadicus ).

ПЪЩЪЛ

Мускулите на краката се кръвоснабдяват от клоните a.poplitea , която е разделена на aa.tibialis anterior et posterior.

A.tibialis anteriorминава по предната повърхност на подбедрицата и се разделя на аа .recurrens tibialis anterior et posterior, aa.malleolares medialis et lateralis и преминава в дорзалната артерия на ходилото a.dorsalis pedis.

A.tibialis posteriorнамиращ се в canalis cruropopliteus и дава a.peronea (фибуларис), rami malleolares medialis, calcanei и влиза в aa.plantares medialis et lateralis. На плантарната повърхност на стъпалото a.plantaris lateralis анастомози с ramus plantaris profundus от a.dorsalis pedis и форми arcus plantaris.

Венозната кръв тече през системата от дълбоки вени, които придружават двойните артерии със същото име и през повърхностните вени:

1. v.saphena magna (лежи на предно-медиалната повърхност на крака и бедрото) и се влива в v.femoralis;

2. v. saphena parva събира кръв от задно-страничната повърхност на крака и се влива в v.poplitea.

Мускулите на прасецаполучават инервация от няколко нерва:

1. Предна група – n.peroneus (фибуларис) профундус (дълбок перонеален нерв от n.fibularis communis, клонове n.ischiadicus ).

2. Задна група – n.tibialis (тибиален нерв от n.ischiadicus ).

3. Странична група – n.peroneus superficialis (повърхностен перонеален нерв от n.peroneus communis ).

Кожа на пищялаинервен:

1. Предномедиална повърхност – n.saphenus (сафенозен нерв от n.бедрена ).

2. Странична повърхност – n.cutaneus surae lateralis (латерален кожен нерв на крака от n.fibularis communis ).

3. Задна повърхност – rr.cutaneus surae mediales (медиален кожен нерв на крака) – клон n.бедрена .

КРАК

Гърба на стъпалотоснабден с кръв от a.dorsalis pedis (продължение a.tibialis anterior , което дава на стъпалото aa.tarsales mediales et laterales, a. arcuata, a.plantaris profunda ); a.tarsalis lateralis анастомози с a.arcuata, формиране arcus dorsalis pedis , от който тръгват aa.tarsales dorsales , делимо на aa.digitales dorsales .

Плантарна повърхност на стъпалотоснабдени с кръв от клоните aa.plantaris medialis et lateralis (от a.tibialis posterior); a.dorsalis pedis анастомози чрез а. plantaris profundus с a.plantaris lateralis , образувайки дъга - arcus plantaris profundus . Те се отклоняват от последното aa.digitales plantares communes , делимо на aa.digitales plantares propriae .

Пътищата на изтичане на венозна кръв са придружени от едноименни артерии (малките и средните артерии са придружени от две вени със същото име, големите артерии от една вена). Притоците на вените съответстват на клоните на артериите, чиито спътници са тези вени. Например: подколенната вена се образува от сливането vv.tibiales anteriores et posteriores .

Мускулидорзумът на стъпалото се инервира n.fibularis profundus.

На плантарната повърхност:

1. m.abductor hallucis (похитител на полицис мускул) m.flexor digitorum brevis (flexor digitorum brevis) mm.lumbricales I, II – инервира n.plantaris medialis (медиален плантарен нерв от n.tibialis ),

2. останалите мускули на ходилото са инервирани n.plantaris lateralis (латерален плантарен нерв от n.tibialis ).

Кожа на кракатаинервен:

1. По страничния ръб – n.suralis (сурален нерв, образуван в резултат на сливането rr.cutanei cruris mediales И cutanei cruris laterales ).

2. По медиалния ръб – n.saphenus.

3. Кожа на първото интердигитално пространство на гърба на стъпалото - n.fibularis profundus.

4. Останалата част от кожата на гърба на ходилото – n.fibularis superficialis .

5. Кожа на плантарната повърхност на медиалните 3,5 пръста – n.plantaris medialis , оставащи 1,5 пръста – n.plantaris lateralis .

Ориз. 3. Инервация на кожата на долния крайник

1. R. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus) 2. R. femoralis (n. genitofemoralis) 3. N. ilioinquinalis 4. Nn. clunium началници 5. R. cutaneus (n. obturatorius) 6. N. cutaneus femoris lateralis 7а. Rr. cutanei anteriores (n. femoralis) 7б. Rr. cutanei cruris medialis (n. femoralis) 8. Nn. clunium medii (задни клони nn. sacrales)

9а. Nn. clunium inferiors (n. cutaneus femoris posterior) 9б. N. cutaneus femoris posterior 10. N. cutaneus surae medialis (n. tibialis) 11. N. cutaneus surae lateralis (n. tibialis) 12. N. suralis 13. N. cutaneus dorsalis medialis et intermedius (n. peroneus superficialis) 14. N. peroneus profundus 15. N. plantaris lateralis (n. tibialis) 16. N. plantaris medialis (n. tibialis)

КАНАЛИ, КОЛИЦИ НА ДОЛНИ КРАЙНИЦИ И ТЯХНОТО СЪДЪРЖАНИЕ

На долния крайник, както и на горния, мускулите ограничават различни видове пространства, през които преминават кръвоносни съдове и нерви.

В областта на таза:

ü M.piriformis , минавам покрай foramen ischiadicum majus не го завършва напълно, в резултат на което остават пропуски:

1. Над мускула - foramen suprapiriforme. Минават през него n.gluteus superior, a.glutea superior, vv.gluteae superiores ).

2. Под мускула - foramen infrapiriforme. Минават през него n.gluteus inferior, a. et vv.gluteae inferiores, n.cutaneus femoris posterior, n.ischiadicus, n.pudendus, a. et vv. pudendae internae ). н .pudendus, a. et vv.pudendae internae през foramen ischiadicum минус влизам fossa ischiorectalis .

ü Canalis obturatorius . Вътрешният отвор на канала е ограничен sulcus obturatorius и горния ръб m.obturatorius internus . Каналът е домакин на: n.obturatorius (от лумбалния плексус), a.obturatoria (клон a.iliac interna) И v.obturatoria влива се в v.iliac interna.

На бедрото:

ü Лакуна мускулорум ограничено: странично и отзад - от илиума, медиално - lig.iliopectineum , отпред – lig.inquinale . През тази дупка преминават: m.iliopsoas, n.femoralis.

ü Lacuna vasorum ограничено: отпред и отгоре – lig.inquinale , зад - lig.pectineale , странично – arcus iliopectineus , медиално – lig.lacunare . През тази дупка те излизат a.femoralis, v.femoralis . Вената лежи медиално на артерията. Между вената остава празнина, пълна с влакна и лимфни възли. При патологични условия тук може да се образува бедрена херния.

ü От лакуните навлизат съдовете sulcus iliopectineus, който е ограничен от медиалната страна m.pectineus , отстрани – m.iliopsoas .

ü Тази бразда продължава в sulcus femoralis anterior , образувана от медиалната страна mm.adductor longus et magnus , отстрани – m.vastus medialis . В тази бразда лежи: a.femoralis, v.femoralis, n.saphenus .

ü Предната бразда продължава в canalis adductorius , което е ограничено m.adductor magnus, m.vastus medialis и опъната между тях lamina vastoadductoria . Каналът има два изходни отвора: предният, под формата на малък процеп в долната част lamina vastoadductoria , те излизат през него a., vv.genus descendens, n.saphenus и долна - разположена в дисталната част на сухожилието м. adductor magnus при закрепването му към бедрената кост. Феморалната артерия преминава през този отвор в подколенната ямка, придружена от едноименната вена.

В областта на коляното:

ü Fossa poplitea , подколенната ямка е ограничена отгоре: странично m.biceps femoris , медиално mm.semimembranosus, semitendinosus , отдолу - глави m.gastrocnemius . Дъното на ямката се образува от капсулата на колянната става, ямката е затворена отзад подколенна фасция . В задколенната ямка, отзад напред са разположени n.tibialis, v.poplitea, a.poplitea (Нева) . От задколенната ямка навлизат съдове и нерви canalis cruropopliteus.

На пищялите:

ü Сanalis cruropopliteus разположени на гърба на подбедрицата между m.soleus зад и m. tibialis posterior отпред. Преминете в канала n. tibialis, a. et vv.tibiales posteriores.

ü Canalis musculofibularis inferior върви успоредно на тибиално-поплитеалния канал, ограничен е от фибулата и mm.flexor hallucis longus et tibialis posterior . Преминава през канала a.fibularis придружен от две вени.

На подметкатасе намират:

ü Sulcus plantaris medialis ограничен m.flexor digitorum brevis И m.adductor hallucis . Браздата съдържа: a.plantaris medialis (клон a.tibialis posterior ), две придружаващи вени със същото име, n.plantaris медиалис (клон n.tibialis ).

ü Sulcus plantaris lateralis - между m.flexor digitorum brevis И m.adductor digiti minimi . Браздата съдържа: a.plantaris lateralis (клон a.tibialis posterior ), две сателитни вени, n.plantaris lateralis (клон n.tibialis ).

Гръб на краката

Кожата в областта е тънка, лесно се размества и нагъва.
Слабо развитата подкожна тъкан съдържа кожни артерии, малки сафенозни вени и крайните клонове на кожните нерви. Дорзалната венозна мрежа на стъпалото и по-големите кожни нерви са разположени в разделящия се слой на повърхностната фасция.

Ориз. 180. Подкожни съдове и нерви на дорзума на ходилото; изглед отпред и отгоре.

Вени на гърба на пръстите vv. digitales dorsales pedis, сливане, форма vv. metatarseae dorsales pedis, които се вливат в arcus venosus dorsalis pedis. Медиалната част на дорзалната венозна дъга е насочена назад пред медиалния малеол и преминава във v. saphena magna. Страничната част на дорзалната венозна дъга на стъпалото минава по страничния ръб на дорзума на стъпалото и, заобикаляйки страничния малеол отдолу и отзад, продължава във v. saphena parva, често страничната част на венозната арка е насочена назад според IV интерметатарзално пространство и след това преминава по предната или страничната повърхност на страничния глезен, в задния ръб на последния се свързва с вената, която обикаля глезена отдолу и след това продължава като v. saphena parva.

Ориз. 181. Съдове, нерви, мускули и синовиални обвивки на дорзума на ходилото; изглед отпред и отгоре.

Дорзалната венозна дъга на стъпалото е добре изразена в 56% от случаите, в 8% от случаите е двойна и в 44% е слабо изразена или липсва, заместена от мрежа от малки вени. В дорзалната венозна дъга се вливат множество вени, които заедно с дъгата образуват rete venosum dorsale pedis. Сафенозните вени на гърба на стъпалото са анастомози, свързани с дълбоките субфасциални вени. Тази най-трайна анастомоза се появява в предния ръб на медиалния малеол. Друга постоянна анастомоза, свързваща венозната дъга с дорзалните вени на стъпалото, придружаваща едноименната артерия, се среща в 87% от случаите в проксималната част на първото интерметатарзално пространство.

На горната повърхност на медиалния малеол често има голяма вена, преминаваща в разцепването на листата на собствената му фасция. На допир тази вена изглежда плътна и не се движи.

Ориз. 182. Дълбоки мускули, съдове и нерви на гърба на стъпалото, изглед отпред и отгоре.

Инервирайте кожата гърба на стъпалотои пръсти n. saphenus, pp. cutanei dorsales medialis и intermedius - клонове n. peroneus повърхностен, n. cutaneus dorsalis lateralis - продължение на n. suralis и клонове n. peroneus profundus. N. saphenus инервира кожата в медиалния малеол и медиалния тарзален ръб (87%). Нервът може да се простира по-нататък, завършвайки на различни нива на медиалния ръб на крака, чак до основата на големия пръст. N. peroneus superficialis се разделя под фасцията (32%) или над нея (68%) на медиалния и междинния дорзален кожен нерв, по-често (55,4%) над линията на глезенната става, по-рядко под (25,3%) или на ниво става (19,3%).

N. cutaneus dorsalis medialis върви напред и медиално и е разделен на различни нива на параграфи. digitales dorsales pedis, насочен към кожата на медиалната страна на палеца и повърхностите на II и III пръст, обърнати един към друг. Понякога има среден клон на нерва, който е разделен на два клона, които инервират кожата на първото интердигитално пространство.

Ориз. 183. Артерии на стъпалото (рентгенова снимка).

Основният ствол на нерва се проектира в половината от случаите по линия, изтеглена от средата на междумалеоларното разстояние до проксималната част на първото междуметатарзално пространство, в 37% от случаите - от границата между външната и средната третина на междумалеоларното разстояние отгоре до същия ориентир отдолу.

1 а. recurrens tibialis anterior; 2 - а. tibialis anterior; 3 - gg. musculares; 4 - n. peroneus profundus; 5 - r. perforans a. peroneae; 6 - а. malleola-rlor lateralis, 7 a. malleolans anterior medialis, 8 - a. tarsea lateralis; 9 - а. dorsalis pedis; 10 аа. tarseaemediates II -a arcuat 12 - metatarseae dorsales, 13 - r. plantaris profundus; 14 - аа. digitales dorsales

Ориз. 184. Опции за разклоняване на предната тибиална артерия и артерия на дорзалис педис
1 - а. recurrens tibialis anterior; 2 а. tibialis anterior; 3 rr. musculares; 4 - n. peroneus profundus; 5 - r. perforans a. peroneae; 6 а. malleola-ris anterior lateralis; 7 - а. malleolaris anterior medialis; 8 - а. tarsea lateralis; 9 а. dorsalis pedis; 10 аа. tarseae mediales; 11 - а. аркуата; 12 аа. raetatarseae dorsales; 13 - r. plantaris profundus; 14 - аа. digitales dorsales.

N. cutaneus dorsalis intermediu е разделен на цифрови клонове, отиващи към кожата на повърхностите на пръстите III-IV и IV-V, обърнати един към друг. Нервът се проектира върху гърба на стъпалото по протежение на линия, минаваща от медиалната част на външната трета на междумалеоларното разстояние до основата на IV метатарзална кост.

N. cutaneus dorsalis lateralis отива напред към кожата на страничния ръб на петия пръст, разположен по протежение на външния ръб на стъпалото, често навън от страничната маргинална вена.

Кожата на обърнатите една към друга повърхности на първия и втория пръст се инервира от: nn. digitales dorsales hallucis lateralis и digiti secundi medialis, които са клонове от n peroneus profundus. Последният навлиза в подкожната тъкан от под fascia dorsalis pedis в дисталната част на първото интерметатарзално пространство.

Съществува значителна вариабилност в инервацията на кожата на дорзума на стъпалото: междинният дорзален кожен нерв може да отсъства (17%), а разпространението на латералния дорзален кожен нерв се простира до страничния аспект на третия пръст (29 %). Връзката между латералните и междинните дорзални кожни нерви създава условия за двойна инервация на кожата в областта на III и IV интерметатарзални пространства. Медиалният дорзален кожен нерв може в някои случаи да отиде само до кожата на вътрешната повърхност на първия пръст, а в други случаи може да замести клоните на дълбокия перонеален нерв и да инервира кожата на първото интердигитално пространство. Връзката между медиалния дорзален кожен нерв и дълбокия перонеален нерв е почти постоянна. Дорзалната фасция на крака (fascia dorsalis pedis) е продължение на фасцията на крака. Отгоре е подсилена от уплътнение на фасцията - retinaculum mm. extensorum superius, преминаващ от тибията към фибулата над основите на глезените, и друго, дистално разположено фасциално уплътнение - retinaculum mm. extensorum inferius, идващ от тарзалния синус с два крака: горният - към медиалния малеол, долният - към медиалната сфеноидна кост. Отстрани фасцията е прикрепена към глезените и костите на страничните части на гърба на стъпалото.

Ориз. 185. Подкожни съдове и нерви на гърба и страничния ръб на стъпалото.

Дистално дорзалната фасция на ходилото завършва при главите на метатарзалните кости. През фасцията се виждат дългите (сухожилия) и късите екстензори.

Ориз. 186. Мускули на гърба на ходилото и техните синовиални обвивки; външен изглед.

На нивото на лигаментите, които държат екстензорните сухожилия, фасциалните обвивки на мускулите на долната част на крака стават по-плътни и преминават в три фиброзни канала (медиален, среден и страничен), образувани от разцепването на дорзалната фасция на стъпалото и ретинакулума на екстензорните мускули. В медиалния канал, във вагиналния тендинис. tibialis anterioris, заобиколен от втора фасциално-лицева обвивка, състояща се от фасция отпред и влакна отзад, е сухожилието на предния тибиален мускул. Прикрепен е към вътрешната повърхност на медиалната клиновидна кост и към основата на първата метатарзална кост. Задната стена на медиалния канал е разположена пред тибията, талуса, скафоидната и медиалната клиновидна кост и ставите, които образуват. Той е свързан с тях чрез фасциални шипове. Задната стена на канала също е свързана с фасциалната обвивка на дорзалния нервно-съдов сноп на стъпалото, представена от a. и vv. dorsales pedis и n. peroneus profundus. В средния канал, заобиколен от фасциално-клетъчна обвивка и vagina tendinis m. extensoris hallucis longi преминава през сухожилието на дългия екстензор на палеца на крака, прикрепя се към основата на дисталната фаланга на първия пръст и участва в образуването на дорзалната апоневроза на палеца на крака. В латералния канал, заобиколен от тънък слой влакна, във влагалището tendinum m. extensoris digitorum longi има четири сухожилия на дългия разгъвач на 5-ия пръст. Дистално, извън фиброзните канали, сухожилията са придружени от фасциални обвивки, където са заобиколени от тънък слой влакна. Задната стена на латералния канал е свързана със ставните капсули на глезена и талановикуларните стави, както и с обвивката на екстензорния дигиторум бревис. Сухожилията на дългите и късите екстензорни мускули на II-V пръстите участват в образуването на дорзалните апоневрози на тези пръсти и са прикрепени към средните и дисталните фаланги. Ако има m. peroneus tertius, започвайки от фибулата, сухожилието му е прикрепено към основата на петата метатарзална кост, а самият мускул е разположен по външния ръб на дългия екстензорен дигиторум.

Ориз. 187. Подкожни съдове и нерви на медиалния ръб на крака.

Под дорзалната фасция на стъпалото има субфасциално клетъчно пространство, ограничено: проксимално - от сливането на дорзалната фасция на стъпалото с капсулата на глезенната става на нивото на горния ръб на ретинакулума mm. extensorum superius, дистално - от основите или средата на метатарзалните кости, отстрани - чрез сливане в I и IV интерметатарзални пространства на дорзалната фасция с дорзалната междукостна фасция.
Пространството на дорзалната субфасциална тъкан е разделено на горния ръб на extensor digitorum brevis чрез сливане на дорзалната фасция на стъпалото с лигаментите на ставата на Shopard. В субфасциалното пространство във фасциалната обвивка, образувана от фасцията на съседни мускули и шпори на ставните капсули, са разположени дорзалната артерия на стъпалото, придружаващите я вени и дълбокия перонеален нерв. Тук във фасциалната обвивка, образувана от шпорите на дорзалната фасция на стъпалото, лежат късите разгъвачи на пръстите на ръцете и големия пръст.

M. extensor hallucis brevis започва от горната част на предната външна повърхност на калканеуса и върви напред и медиално, разположен под сухожилията на дългия екстензор на пръстите. Със своето сухожилие мускулът от страничната страна се приближава до сухожилието на дългия екстензорен полицис и е прикрепен към основата на проксималната му фаланга.

M. extensor digitorum brevis, започвайки на същото място като предишния мускул, е насочен напред и медиално, разположен под сухожилието на дългия разгъвач на пръстите и латерално на късия разгъвач на пръстите. Дистално мускулът преминава в три сухожилия, които, приближавайки се към сухожилията на дългия екстензорен дигиторум от страничната страна, са прикрепени към дорзалната повърхност на основите на проксималните фаланги на II-IV пръсти.

Ориз. 188. Мускули, съдове и нерви на медиалния ръб на стъпалото.

Дорзалната артерия на стъпалото е продължение на a. tibialis anterior.
A. dorsalis pedis, придружен от две вени, е насочен отгоре надолу и напред; проектира се по линия, прекарана от средата на интермалеоларното пространство до проксималната част на първото интерметатарзално пространство. В този интервал артерията се разделя на крайни клонове: g.plantaris profundus и a. metatarsea dorsalis I. По този път зад артерията (като се брои отгоре надолу) са разположени: тибията, капсулата на глезенната става, талуса, капсулата на ставата на Шопард, кубоидната и междинната сфеноидна кост, ставата на Лисфранк . Пред артерията на нивото на глезените има дълъг разгъвач на палеца на крака, а на нивото на първото междуметатарзално пространство има къс разгъвач на палеца на крака. Артерията пресича двата мускула в посока отвътре навън и минава между тях на значително разстояние. Описаното положение на артерията е по-често при относително тесни крака. При широко стъпало артерията често е разположена по-медиално, изпъквайки по линия, начертана от точката на границата между средната и средната третина на интермалеоларното разстояние до проксималната част на първото интерметатарзално пространство. Понякога артерията в горната част рязко се измества към страничната страна, особено в случаите, когато произлиза от a. regopea и може да се проектира по протежение на линия, минаваща проксимално от средата на латералната трета на междумалеоларното разстояние до същата точка дистално. В тези случаи артерията е разположена под сухожилията на дългия екстензор на пръстите, а под латералния малеол може да лежи под сухожилието на екстензорния халюцис бревис.

От клоните на дорзалната артерия на стъпалото най-голямата е латералната тарзална артерия. A. tarsea lateralis започва най-често в скафоидната кост от страничната повърхност на a. dorsalis pedis и се разпространява по антеролатералната повърхност на стъпалото под късия екстензор на пръстите. Една артерия може частично или напълно да замести липсващ a. arcuata (27%), даващи в по-голям или по-малък брой на aa. metatarseae dorsales II-IV.

Аркуатната артерия започва на нивото на сфеноидните кости и, пресичайки напречно основите на II-IV метатарзални кости, отива навън, често завършвайки с латералната дорзална цифрова артерия на петия пръст. От. arcuata започва аа. metatarseae dorsales, които под сухожилията на екстензора на пръстите по повърхността на дорзалните междукостни мускули и тяхната фасция се насочват напред и се разделят на aa. digitales dorsales, кръвоснабдяващи дорзално-латералните повърхности на пръстите на краката.

В случай на липса на a. arcuata неговите клони се заменят или с клони от a. tarsea lateralis (както вече беше споменато), или чрез перфориращи клонове на артериите на подметката, или чрез клонове от a. регопея.

Ramus plantaris profundus преминава през първото интерметатарзално пространство между първата метатарзална кост и дорзалния междукостен мускул до подметката, където анастомозира с a. plantaris lateralis, образува arcus plantaris.

A. metatarsea dorsalis I, придружен от n. peroneus profundus или неговите клонове, които могат да заемат различни позиции по отношение на артерията, е насочена напред и разделена на aa. digitales dorsales, кръвоснабдяващи повърхностите на първия и втория пръст, обърнати един към друг.

Дълбокият перонеален нерв протича заедно с дорзалната артерия на стъпалото, като заема различни позиции спрямо артерията, от които медиалната е по-често срещана от предната и латералната. На различни нива n.peroneus profundus се разделя на nn. digitales dorsales hallucis lateralis и digiti secundi medialis. От нерва се отклоняват мускулни клонове, които са насочени напред и странично и от долната повърхност на проксималната трета на мускулите навлизат в късия екстензор на големия пръст (до 4 клона) и късия екстензор на пръста (до 8 клонове). По-дълбоко са костите на стъпалото с техните стави, връзки, както и дорзалните междукостни мускули, разположени в междуметатарзалните пространства и покрити с дорзалната междукостна фасция, която напълно отделя фасциалните обвивки на междукостните мускули от клетъчните пространства на гърба на стъпалото.