Процес на сондиране. Подготовка на пациента за дуоденална интубация и оценка на резултатите

ДУОДЕНАЛНО СОНДИРАНЕ(лат. duodenum дуоденум; сондиране) - въвеждане на сонда в дванадесетопръстника за диагностични и терапевтични цели.

Методът е предложен през 1917-1919 г. Мелцер, Лион и Айнхорн (S.J. Meltzer, V.V.V.Lyon, M.Einhorn).

Те произвеждат D. z. за да се получи съдържанието на дванадесетопръстника (виж), жлъчката (виж) и панкреатичния сок (виж Панкреаса) за изследвания при заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и панкреаса (фиг.). Д. з. с лечение Целта е да се отстрани съдържанието на дванадесетопръстника, например с хипомоторни дискинезии и бавно възпаление на жлъчния мехур, холестатичен хепатит. Д. з. също се използва за промиване на дуоденалната кухина и прилагане на лекарства, за трансдуоденално хранене на пациенти при лечение на пептична язва, панкреатит и др.

Противопоказания: тежки заболявания на горните дихателни пътища, сърдечно-съдова и белодробна недостатъчност с различна етиология, цироза на черния дроб с портална хипертония, остър холецистит и панкреатит, тежки екзацербации на хронични заболявания, холецистит и панкреатит, обостряне на пептична язва.

Дуоденалното сондиране се извършва с помощта на конвенционална дуоденална сонда - еластична еластична гумена тръба с външен диаметър. 4,5-5 мм и дебелина на стената 1 мм, дължина 1400-1500 мм. Предлага се по един брой или на части; в последния случай гумените части са свързани чрез стъклена тръба със слепени ръбове. На сондата има три белега: 40-45 см (разстояние от резците до кардиалната част на стомаха), 70 см (разстояние до пилора) и 80 см (разстояние до голямата дуоденална папила на дванадесетопръстника - Vater) . Към края на сондата е прикрепена метална маслина с прорези.

Сред моделите дуоденални сонди са известни двуканалната спирална сонда Skuy, двуканалната сонда Lagerlöf и сходната по дизайн сонда Kreknin, които позволяват разделно събиране на стомашно и дуоденално съдържание. Има триканална сонда Bartelheimer-Müller-Wieland и сонди със специално предназначение, например дуоденални рН сонди и ендорадиосонди (вижте Сондиране на стомаха).

Д. з. Извършва се на празен стомах и не изисква специална подготовка. С хроматичен D. z. в навечерието на изследването се прилага перорално 0,15 g метиленово синьо в желатинова капсула, която оцветява жлъчката на жлъчния мехур в синьо.

Пациентът е помолен да преглътне дуоденална сонда в седнало положение. След като сондата достигне стомаха (след като е напреднала до 45 cm), пациентът се поставя на лявата страна и стомашното съдържимо се изпомпва за няколко минути. След това той се обръща на дясната си страна и постепенно за период от прибл. 15 минути. напреднете сондата до приблизително 75 см. При новородени катетърът се поставя на приблизително 25 см, за деца на 6 месеца - приблизително 30 см, 1 година - на 35 см, 2-6 години - на 40-50 см, 6-14 години - на 45 -55 см. По появата на прозрачна жълта течност с алкална реакция от сондата се съди, че сондата е достигнала долната част на вертикалния участък на дванадесетопръстника. Често това изисква рентгенол. контрол. Можете също така да проведете тест с въздух, същността на разреза е появата на особен звук, смътно напомнящ на оригване, когато въздухът се вкарва през тръба в стомаха; въвеждането на въздух в дванадесетопръстника става безшумно. Постъпилият въздух от стомаха се изсмуква лесно, докато изсмукването му от дванадесетопръстника е известна трудност. В някои случаи сондата не преминава в дванадесетопръстника дълго време поради пилороспазъм (виж), който се елиминира чрез въвеждане на топъл разтвор на сода през сондата и ако няма ефект, чрез инжектиране на атропин. Понякога (например при бързо преглъщане) тръбата се усуква в стомаха. В такива случаи се препоръчва да го извадите до 70 см и след това бавно да го погълнете отново, като пациентът е разположен на дясната страна.

С Д. з. получавате три порции дуоденално съдържимо. Първата порция е порция А, или дуоденална (холедоходуоденална) жлъчка, златистожълта на цвят, алкална. Състои се от приблизително равни количества жлъчка и панкреатичен сок с примес на секрети от лигавицата на дванадесетопръстника, малко количество йеюнуален сок и слюнка. Когато стомашният сок попадне в първата порция, той става мътен.

След получаване на порция А, чрез сонда се прилага един от дразнителите, необходими за свиване на жлъчния мехур (20-40 ml 33% или 40-50 ml 25% топъл разтвор на магнезиев сулфат, 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза , 40-50 ml 40% разтвор на ксилитол, 30-50 ml 30-40% разтвор на сорбитол или по-силно холеретично средство - холецистокинин, питуитрин).

След 5-25 минути. след въвеждането на стимула от сондата излиза тъмнокафява жлъчка - втората порция е порция Б или жлъчка от мехур. Обичайният метод на D. z. Не винаги е възможно да се разграничи тази част от другите, тъй като при холецистит се нарушава концентрационната функция на жлъчния мехур и билирубинът под въздействието на колоидните свойства на жлъчката, нарушени по време на възпаление, може да се утаи. За предпочитане се оказва хроматичният D. z., при който жлъчката на жлъчния мехур става синя.

Фракционното (многоетапно) сондиране според Lopez, Fuentes, Prado (1950) се извършва с фракционна екстракция на жлъчката:

1-ва фаза - общ жлъчен канал. След като сондата влезе в дванадесетопръстника за 14-16 минути. навлиза светложълта течност - съдържанието на общия жлъчен канал.

2-ра фаза - периодът на затваряне на сфинктера на хепатопанкреатичната ампула (Оди). След прилагане на разтвор на магнезиев сулфат секрецията на жлъчката обикновено спира за 2-6 минути. При продължителна пауза (повече от 10-15 минути) през сондата се прилагат 10 ml 0,5-1% разтвор на новокаин. Ако след тази жлъчка веднага се появи, може да се предположи, че дългосрочното спиране на жлъчния поток се дължи на свиване на сфинктера на хепатопанкреатичната ампула. Продължителността на фазата е 3-5 минути.

3-та фаза - жлъчна А - секреция на светложълта жлъчка в периода от момента на отваряне на сфинктера на чернодробно-панкреатичната ампула след прилагане на жлъчегонно средство и до свиването на жлъчния мехур. Обикновено фазата продължава 3-6 минути.

4-та фаза - жлъчка B (везикална жлъчка) се записва от момента, в който се появи тъмнокафява жлъчка, краищата се секретират в рамките на 20-30 минути.

5-та фаза - жлъчка С (чернодробна жлъчка). След края на изтичането на тъмна кистозна жлъчка, бледожълтата жлъчка от чернодробните канали започва да тече отново.

Библиография:Диагностика на заболяванията на храносмилателната система, изд. Ц. Г. Масевич и П. Н. Напалкова, Л., 1976; L o-g и N о в A. S., Lidenbraten E. P. и G a l k и N V. S. Диагностика, клиника, лечение на хроничен холецистит, М., 1972; Ръководство за клинични лабораторни изследвания, изд. Е. Н. Кост и Л. И. Смирнова, М., 1964; S to ya N. N. Гастродуоденална (дуоденална) интубация, Показания, техника и оценка на резултатите, Лаборатория, случай, До 11, стр. 643, 1975 г.

А. И. Хазанов.

Дуоденалната интубация (въвеждане на сонда в дванадесетопръстника за получаване на съдържанието му) играе важна роля в диагностиката на различни гастроентерологични заболявания, предимно на жлъчния мехур и жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника. Дуоденалната интубация се използва и за терапевтични цели (например за изпомпване на жлъчката с намалена двигателна функция на жлъчния мехур).

Изследването се извършва с помощта на специална дуоденална сонда с диаметър 4-5 мм и дължина до 1,5 м, която има метална маслина с дупки в края. На сондата има три белега: на разстояние 45 cm (разстояние от резците до субкардиалната част на стомаха), 70 cm (разстояние до изходната част на стомаха), 80 cm (разстояние до голямата дуоденална папила). ).

Процедурата се провежда сутрин на гладно (фиг. 26). Дуоденална сонда се вкарва в пациента в седнало положение с активни преглъщащи движения. Веднага след като сондата достигне 45 cm и навлезе в стомаха (което се проверява чрез изсмукване на киселинно стомашно съдържимо през сондата), пациентът се поставя на дясната страна с възглавница или навито одеяло. В това положение той продължава бавно да поглъща сондата (до разстояние приблизително 75 cm), която след определено време (обикновено 40 минути - 1 час) преминава през пилора и се озовава в лумена на дванадесетопръстника. Опитът за по-бързо поглъщане на сондата води до нейното срутване.

Ориз. 26. Техника на дуоденална интубация.

възниква в стомаха, в резултат на което изследването се удължава.

Външният край на сондата се спуска в една от епруветките, стойката с която е монтирана под нивото на леглото, на което лежи пациентът. За правилното положение на сондата се съди по появата на жълто съдържание в епруветката, което има основна реакция. Можете също да проверите позицията на сондата, като вкарате въздух в нея през спринцовка: ако сондата е в дванадесетопръстника, тогава въвеждането на въздух не е придружено от никакви звуци, но ако сондата все още остава в стомаха, тогава, когато се вкарва въздух, забелязва се характерен бълбукащ звук.

Най-точният начин за проверка на позицията на сондата е рентгеновият контрол. Ако позицията на сондата е неправилна, рентгенологът винаги ще даде точни указания в каква посока и колко трябва да се премести.

При дуоденална интубация обикновено е възможно да се получат три порции дуоденално съдържание. Първата част (част А), обикновено прозрачна и златистожълта на цвят, е смес от жлъчка, панкреатичен секрет и чревен сок. Ако има примес на стомашен сок, първата порция става мътна.

След получаване на порция А чрез сонда се прилага един от стимулантите на жлъчния мехур: 25-40 ml 33% или 40-50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, 30-40 ml 40% разтвор на глюкоза, 15-20 ml топло растително масло. Понякога се използват хормонални холагоги (питуитрин, холецистокинин) парентерално. 10-15 минути след въвеждането на стимуланта втората част (част Б) започва да тече през сондата - жлъчка от жлъчния мехур с кафяв или маслинен цвят, а в случай на стагнация на жлъчката - тъмнозелен цвят. Ако концентрационната функция на жлъчния мехур е слаба, не винаги е възможно да се разграничат по цвят части А и В. В такива случаи,

Удобно е да се използва хроматично дуоденално звучене: след приемане на 0,15 g метиленово синьо в желатинова капсула в навечерието на изследването, получената кистозна жлъчка става синя. При някои заболявания, като запушване на жлъчния канал от камък, не е възможно да се получи порция Б.

След освобождаването на жлъчката от жлъчния мехур (средно 30-60 ml), през сондата започва да тече по-лека чернодробна жлъчка (част С).

Характерът и скоростта на жлъчната секреция могат да бъдат изяснени с помощта на така нареченото минутно сондиране, когато дуоденалната тръба се премества към следващата тръба на всеки 5 минути.

Микроскопското изследване на получените части от съдържанието на дванадесетопръстника ни позволява да идентифицираме признаци на възпаление в жлъчния мехур и жлъчните пътища (левкоцити, епителни клетки), да открием различни бактерии и протозои (например Giardia), да определим нарушения на колоидното състояние на жлъчката ( голям брой холестеролни кристали) и др.

Клизми

Клизма (от гръцки klysma - измиване) е процедура за въвеждане на различни течности през ректума за диагностични или терапевтични цели.

Диагностична клизмаизползва се например за разпознаване на чревна непроходимост. За рентгеново изследване на дебелото черво (иригоскопия), т.нар контрастна клизма,съдържащ суспензия от рентгеноконтрастен контрастен агент. За терапевтични цели се използват очистителни, сифонни и лекарствени клизми.

Очистителните клизми, предназначени за втечняване и отстраняване на съдържанието на долните части на дебелото черво, се използват при упорит запек, за отстраняване на токсични вещества при отравяне, преди операции и раждане, рентгенови изследвания на храносмилателния тракт и ендоскопски изследвания на дебелото черво, преди да използвате медицински клизми.

Те противопоказанпри остри възпалителни и ерозивно-язвени лезии на лигавицата на дебелото черво, някои остри хирургични заболявания на коремните органи (остър апендицит, остър перитонит), стомашно-чревно кървене, разпадащи се тумори на дебелото черво, в първите дни след операции на коремните органи, тежки сърдечно-съдова недостатъчност.

Дуоденалната интубация ви позволява да определите текущото състояние на черния дроб и жлъчните пътища. Можете да се подложите на процедурата в клиника, болница, диагностичен център, а квалифициран лекар трябва да интерпретира резултатите от изследването.

Какво е дуоденална интубация

– диагностичен метод, с който се изследват жлъчните пътища и черния дроб. Понякога се използва за медицински цели за изпразване на жлъчния мехур.

Манипулацията се извършва с помощта на специално оборудване - дуоденална сонда. Изработен е под формата на еластична гумена тръба. Дължината му достига 1,5 m, а диаметърът му е 3–5 mm. В края на тръбата, която се вкарва в тялото, има метална маслина, чиято повърхност е покрита с отвори. Това устройство, което трябва да бъде напълно стерилно, събира дуоденално съдържание от дванадесетопръстника, състоящо се от жлъчка, както и смес от сокове, секретирани от стомаха, червата и панкреаса.

Такава диагностика се предписва за получаване на информация за екзокринната активност на панкреаса, както и за капацитета на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Основните показания за процедурата са често гадене, болка в хипохондриума от дясната страна, задръствания в жлъчния мехур, подозрение за хелминтоза и горчивина в устата.

Провеждане на дуоденално сондиране

Видове дуоденална интубация:

Сляпо сондиране или тръбопровод– предписва се за терапевтични цели и се извършва за отстраняване на прекомерното натрупване на жлъчка от жлъчния мехур. Това ви позволява да избегнете застояли процеси.
Многомоментно или фракционно сондиране– вземането на дуоденален секрет се извършва на интервали от 5 минути. Процедурата включва 5 фази. Следва анализ на събрания материал. Това е най-модерният и често използван вариант за процедурата.
Хроматично усещане– преди провеждането му се оцветява мехурната жлъчка, след селекцията се изследва. За целта вечерта преди процедурата пациентът изпива капсула, съдържаща багрило метиленово синьо. Ако в материала, избран по време на анализа, няма оцветена жлъчка, се диагностицира запушване на канала.
Опция за трифазен или класически сензор– осигурява събирането на 3 порции жлъчка: A, B и C.
Гастродуоденално сондиране– за извършването му се използва 2-канална сонда, която едновременно сондира стомаха и дванадесетопръстника.

За да получите точен резултат, е важно правилно да се подготвите за процедурата и да я извършите правилно. Ако не се спазват правилата за изследване, резултатите могат да бъдат пристрастни.

Има редица противопоказания за процедурата:

остра форма на заболявания на храносмилателния тракт;
наличието на камъни в бъбреците;
остър холецистит;
бременност;
кърмене;
астма;
хипертония;
разширяване на вените на хранопровода.

Дуоденалната интубация е противопоказана по време на бременност

Алгоритъм за извършване на изследването

Нека разгледаме техниката за извършване на фракционно сондиране, тъй като тази конкретна диагностична опция дава възможност за получаване на най-точни резултати. Процедурата се извършва само сутрин на празен стомах.

Алгоритъм за последователно изследване:

пациентът сяда, краят на сондата с маслината се поставя в устата му и той трябва да я глътне;
след това започва бавното му преглъщане;
когато маркучът достигне 40 см, той се поглъща за още около 12 см, а след това към него се свързва спринцовка за отстраняване на входящия стомашен сок;
след това маркучът се потапя до марката 70 cm;
когато сондата е потопена до посочената маркировка, пациентът трябва да лежи на дясната си страна, докато под реброто му се поставя топла нагревателна подложка и е препоръчително да поставите възглавница под таза;
в главата на главата се поставя стойка с епруветки за събиране на секрети, в тях се спуска външният край на маркуча;
в легнало положение, постепенното потапяне на сондата продължава до достигане на марката от 90 cm, този процес отнема 20-60 минути;
когато маслината на сондата навлезе в дванадесетопръстника, епруветката се пълни с жълт дуоденален секрет;
След преминаване през всичките 5 фази на сондиране, маркучът се отстранява внимателно.

Дуоденалното сондиране може да отнеме до 2 часа

Продължителността на процедурата е средно 1,5-2 часа.

Фази на сондиране:

Първа фаза– в рамките на 10–20 има активно освобождаване на дуоденално съдържание. Означена е като порция „А“, състояща се от смес от жлъчни секрети, стомашен, чревен и панкреатичен сок. Тази част практически няма значение за диагностика. Тази фаза продължава от момента, в който сондата проникне в дванадесетопръстника до въвеждането на холецистокинетичната субстанция. Може да се играе от 75 единици. холецистокинин, приложен интравенозно, или 30-0 ml разтвор на магнезиев сулфат 33%, който се влива през сонда.
Втора фаза– под въздействието на холецистокинетично вещество възниква спазъм на сфинктера на Оди и жлъчката напълно престава да се отделя. Нормалната продължителност на тази фаза е 4-6 минути. Ако жлъчката започне да се освобождава отново по-рано, това показва хипотония на сфинктера, а ако спазъмът продължава по-дълго, това показва повишен тонус.
Трета фаза– спазъмът на сфинктера преминава и в рамките на 3–4 минути се отделя сок от екстрахепаталните жлъчни пътища. Има жълто-златист цвят и е обозначен като порция „А” или „А1”.
Четвърта фаза– на този етап жлъчният мехур се изпразва и започва да се освобождава порция „В“. Това е везикуларна жлъчка, тя е тъмно жълта, по-близо до кафява и гъста. Съдържа билирубин, холестерол и жлъчни киселини.

Този процес възниква поради свиване на жлъчния мехур, провокирано от въвеждането на холецистокинетичен агент на фона на релаксация на сфинктерите на жлъчния мехур и Оди. Нормалният период за продължаване на фазата е 20-30 минути. През това време в епруветката трябва да попаднат 20-30 ml гъсти секрети.

Ако 30 минути след прилагането на холецистокинетичната субстанция не започне секрецията на тъмна жлъчка, се прилага спазмолитик. Това може да бъде подкожно инжектиране на 0,5 ml 0,1% разтвор на атропин или 30 ml 20% разтвор на новокаин директно през сонда. Когато това не помогне, холецистокининът се въвежда отново.

Ако това не провокира рефлекс на пикочния мехур, можем да предположим запушване на каналите. Запушването на каналите може да бъде причинено от камъни, тумори или хелминти.

Пета фаза– финален етап, който е с продължителност 30 минути. През този период отново започва да се отделя светла жълто-златиста жлъчка. Това е част "C". Събира се в епруветка, като се поддържа интервал от 10 минути.

Дуоденалната интубация е неприятна процедура. Придружава се от повръщане. При някои хора те са толкова силни, че мускулният спазъм прави невъзможно диагностицирането.

Тази процедура е особено трудна за децата. За да го направи, детето трябва да бъде подготвено не само физиологично, но и психически. Дълбочината на въвеждане на сондата зависи от възрастта на детето. При новородени се вкарва до 25 см, от 6 месеца - до 30 см. При бебета, навършили една година, маркучът се вкарва до 35 см, от 2 до 6 години дълбочината се увеличава до 40-50 см. След 6 години - от 45 см. Това са приблизителни опции. Лекарят определя точната дълбочина на въвеждане индивидуално.

Важно е да знаете, че по време на цялата процедура се наблюдава повишена секреция на слюнка. Не трябва да се поглъща.

Можете да гледате видеоклипа, за да видите как се извършва дуоденалният анализ. Цената на процедурата е от 950 рубли.

Подготовка за дуоденална интубация

Необходима е подходяща подготовка преди процедурата. Най-малко 5 дни преди планирания тест трябва напълно да спрете приема на ензимни и холеретични лекарства, спазмолитици, лаксативи и вазодилататори.

Също така е важно да започнете да спазвате диета 5-7 дни преди процедурата. От диетата е необходимо да се изключат бобови растения, млечни и мазни храни, пържени храни.

Непосредствено в деня на процедурата трябва да избягвате физически и емоционален стрес. Те могат да повлияят негативно на обективността на анализа.

Преди да извършите процедурата, трябва да следвате специална диета

За потвърждаване или опровергаване на диагнозата хелминтиаза, дуоденалните секрети се подлагат на бактериологично изследване и изследване под микроскоп. За да направите това, част от секретите се събират в стерилни епруветки. Краищата им са предварително обработени с огън. Материалът трябва да бъде доставен в лабораторията в рамките на няколко часа.

За да се получат обективни резултати, диагностичната процедура трябва да се повтаря на интервали от 5-7 дни. Това се дължи на факта, че ако хелминтите не снасят яйца в деня на събиране на материала за анализ, може да се получи фалшиво отрицателен резултат.

За обективни резултати сондирането трябва да се повтори след няколко дни.

Резултати от анализа и интерпретация

Компетентен лекар трябва да интерпретира резултатите от теста.

Той взема предвид:

време на настъпване на всяка фаза;
обем и характеристики на дуоденалния секрет;
микробиологични показатели на дуоденалните секрети (техните норми са представени в таблицата).

Таблица на нормалните показатели на дуоденалните секрети

Всички части от секрета трябва да са прозрачни и без слуз. Малко количество от него е допустимо само в порция “А”.

Гастроентерологът ще може правилно да дешифрира резултатите от изследването на дванадесетопръстника. При правилно провеждане ефективността на този сложен диагностичен метод е 90%. Тази процедура се използва за изясняване на много диагнози, свързани с дисфункция на стомашно-чревния тракт. С негова помощ често е възможно да се определи наличието на хелминтиази, които не могат да бъдат открити с други лабораторни методи.

Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Дуоденално сондиранее инструментален метод за изследване, използван за диагностиказаболявания и оценка на състоянието на жлъчната система, въз основа на анализ на избрани порции жлъчка от дванадесетопръстника, където тя навлиза от жлъчните пътища. Избраната жлъчка се подлага на цитологични, биохимични и бактериологични анализи, въз основа на които е възможно да се идентифицират нарушения на жлъчкообразуването, жлъчната екскреция и подвижността на жлъчната система (например вид дискинезия на жлъчния мехур, холестаза и др.) .). В допълнение, дуоденалната интубация се използва не само за диагностични цели, но и за изсмукване на жлъчка в случай на конгестия в жлъчната система.

Обща информация за дуоденална интубация

Имена на метода на дуоденална интубация

Днес има два основни вида дуоденална интубация - това са класически трифазенИ фракционен. За обозначаване на трифазната класическа версия обикновено не се използват други имена.

Но методът на фракционна дуоденална интубация вече може да бъде напълно наречен в научната литература и официалната медицинска документация "фракционна дуоденална интубация", "порционална дуоденална интубация", "етапна дуоденална интубация", "многоетапна дуоденална интубация". Всички тези имена се използват за обозначаване на един и същ метод на изследване - фракционна дуоденална интубация.

Трябва да знаете, че няма фундаментални разлики между двата вида дуоденална интубация (фракционна и трифазна), тъй като те се извършват по един и същи начин от гледна точка на пациента. Просто при частичното озвучаване етапът, който беше единичен при класическото трифазно озвучаване, беше разделен на три етапа, което доведе не до трифазен, а до петфазен метод.

Дуоденална интубация на жлъчния мехур и дуоденална интубация на жлъчката

Имената "дуоденална интубация на жлъчния мехур" и "дуоденална интубация на жлъчката" са погрешни наименования за конвенционална дуоденална интубация. В тези неправилни наименования е въведено уточнение, че сондирането се отнася за жлъчния мехур или жлъчката, което е неправилно, тъй като при процедурата се вземат три порции жлъчка от дванадесетопръстника - от общия жлъчен канал, от жлъчния мехур и от чернодробни канали. След събирането и трите порции жлъчка се изпращат за анализ. Съответно дуоденалната интубация включва вземане на различни порции жлъчка, включително и от жлъчния мехур, така че описаните по-горе некоректни уточнения са напълно излишни.

По този начин е очевидно, че термините „дуоденална интубация на жлъчния мехур“ и „дуоденална интубация на жлъчката“ трябва да се разбират като обикновена дуоденална интубация.

Какво показва дуоденалната интубация и защо се прави?

Изследването на жлъчката, получена по време на сондирането, позволява да се получи много точна информация за заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища, както и да се прецени естеството на работата на жлъчните пътища на черния дроб, наличието на възпалителен процес и микроби в жлъчните пътища. Освен това сондирането дава възможност да се оцени концентрацията и контрактилната функция на жлъчния мехур, т.е. да се разбере колко добре органът сгъстява чернодробната жлъчка, смесва я и я хвърля в дванадесетопръстника, когато в него влезе болус храна.

Дуоденалната интубация също така дава възможност да се оцени състоянието на сфинктерите Lütkens и Oddi, които са вид сфинктер, който блокира изхода от жлъчния мехур и изхода от общия жлъчен канал в дванадесетопръстника. Така сфинктерът на Lutkens се намира в шийката на жлъчния мехур и затваря изхода на жлъчката от него в жлъчния канал. Благодарение на сфинктера на Lutkens, жлъчният мехур остава затворена „торба“, в която жлъчката, идваща от черния дроб, се натрупва, концентрира и смесва добре. Обикновено, когато болус от храна навлезе в дванадесетопръстника, това чрез различни механизми за обратна връзка води до отваряне на сфинктера на Lutkens и свиване на жлъчния мехур, поради което жлъчката навлиза в жлъчния канал.

Сфинктерът на Oddi се намира на кръстовището на жлъчния канал в дванадесетопръстника и на свой ред затваря жлъчния канал. Обикновено сфинктерът на Оди се отваря, когато жлъчката от пикочния мехур се появи в жлъчния канал, преминава в дванадесетопръстника и се затваря отново.

Добрата, правилна и координирана работа на сфинктерите на Оди и Луткенс е изключително важна за нормалното функциониране на жлъчната система и храносмилането. С тяхното прекомерно напрежение или, напротив, отпускане, както и несъответствие, се появяват различни нарушения на жлъчната секреция. Например, ако сфинктерите се свият прекомерно, те не се отварят навреме, което води до стагнация на жлъчката и храносмилателни нарушения поради липсата му в червата. И когато сфинктерите се отпуснат, жлъчката тече свободно от пикочния мехур в червата, дразни го, провокира рефлукс и възпаление.

Като се има предвид всичко по-горе, очевидно е, че дуоденалната интубация е показана, ако човек има заболявания на черния дроб, жлъчния мехур или жлъчните пътища. С други думи, сондирането се извършва, когато е необходимо да се оцени състоянието на жлъчната система.

Видове дуоденална интубация

В момента, в зависимост от характеристиките на разделянето на дуоденалната интубация на етапи (фази, етапи), има три основни типа на това изследване:

Класическа трифазна дуоденална интубация;
Фракционна дуоденална интубация;
Хроматично поетапно дуоденално сондиране.

Нека разгледаме кратко описание на всеки тип дуоденална интубация. Спецификата на провеждане и интерпретиране на резултатите от всеки вид сондиране ще представим поотделно в съответните раздели.

Класически трифазен сензор

Методът получи това име поради факта, че дуоденалната интубация е разделена на три етапа, във всеки от които се избират порции жлъчка, обозначени с буквите A, B и C (Фигура 1). В този случай част А съответства на жлъчката, освободена в началните моменти на сондиране от големите жлъчни пътища, които свързват жлъчния мехур с дванадесетопръстника. Част B съответства на жлъчката, освободена от жлъчния мехур на втория етап на сондиране, който започва с въвеждането на холеретично лекарство (обикновено 33% магнезий) и продължава, докато жлъчката напълно изтече от пикочния мехур. И накрая, част С съответства на жлъчката, изтичаща от интрахепаталните жлъчни пътища на третия етап на сондиране.

Класическото трифазно звучене ви позволява да оцените състоянието и функционалната активност на жлъчните пътища, да идентифицирате патологичните процеси в тях и да изясните диагнозата. Следователно, такова сондиране е показано за използване при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Снимка 1– Три порции жлъчка A, B и C, събрани по време на класическа трифазна интубация.

Фракционна дуоденална интубация

Фракционната дуоденална интубация е модификация на конвенционалната трифазна интубация. Модификацията се състои в това, че първият етап, при който се освобождава порция жлъчка А, се разделя на три етапа, чиято продължителност се записва отделно. Така фракционното дуоденално сондиране се състои от пет етапа, първите три от които съответстват на първата фаза на трифазното сондиране, а вторият и третият етап напълно съвпадат с тези на трифазното сондиране (Фигура 2).

Съответно, по време на фракционна дуоденална интубация също се получават три порции жлъчка, обозначени с буквите A, B и C. Тези порции се получават от същите части на жлъчната система, както при трифазна интубация. И те се анализират по същия начин в лабораторията, като се определят физикохимичните свойства, биохимичното съдържание на веществата и се извършва микроскопия на утайки.

Единствената разлика между фракционната дуоденална интубация и класическата трифазна интубация е, че етапът на събиране на жлъчката от порция А е разделен на три отделни етапа, чиято продължителност също се записва отделно.

Целта и показанията за използване при фракционна дуоденална интубация са абсолютно същите като при класическата трифазна интубация. Тоест, методът се използва за оценка на състоянието на жлъчкообразуващата и жлъчната система при заболявания на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Фигура 2– Етапи на фракционна дуоденална интубация.

Хроматично поетапно дуоденално сондиране

Това е модификация на фракционната дуоденална интубация с предварително приложение на специално багрило. Тоест, 14 часа преди началото на процедурата за фракционна дуоденална интубация, на пациента се дава метиленово синьо в доза от 0,15 g, което е багрило. След това се извършва стандартният метод на фракционна дуоденална интубация.

Багрилото навлиза в системния кръвен поток, оттам навлиза в черния дроб и започва да се освобождава от него заедно с секретираната жлъчка, оцветявайки последната в нюанси на синьо и виолетово. Скоростта на екскреция и количеството метиленово синьо, намерено в жлъчката на части A, B и C, позволяват да се оцени концентрацията и контрактилните функции на жлъчния мехур, т.е. да се определи дали пикочният мехур напълно концентрира и смесва жлъчката, и колко активно го изтласква в жлъчния канал.

Вместо метиленово синьо, като багрило може да се използва бромсулфофталеин, който се прилага интравенозно по време на фракционна дуоденална интубация. В този случай се измерва времето, след което багрилото се появява в жлъчката. Обикновено багрилото се появява в рамките на 25 минути след прилагането му. Ако се открие в жлъчката повече от 25 минути след интравенозно приложение, това показва нарушена проходимост на жлъчните пътища.

Три порции жлъчка А, В и С, получени по време на сондирането, се подлагат на рутинен лабораторен анализ с оценка на физичните свойства, микроскопия на утайката и биохимично определяне на концентрациите на различни вещества.

В допълнение към лабораторния анализ на порции жлъчка, по време на сондиране на хроматичен етап, задължително се изгражда графика на жлъчната екскреция, на която времето на всяка от петте фази се нанася по оста X (абсцисата) и обемът, освободен във всяка фаза на жлъчката се нанася по оста Y (ордината). В допълнение, проста формула изчислява скоростта на жлъчна секреция на всеки от петте етапа въз основа на знанието за нейната продължителност и обема на произведената жлъчка. Графично изображение в комбинация с изчислената скорост на отделяне на жлъчка ни позволява да оценим подробно работата на сфинктерите на целия жлъчен тракт.

В крайна сметка скоростта на движение на жлъчката на първия етап от фракционната дуоденална интубация зависи от състоянието и координираната работа на сфинктерите на Oddi и Mirizzi. На четвъртия етап скоростта на жлъчната секреция зависи от контрактилитета на жлъчния мехур и състоянието на сфинктера на Lutkens. На петия етап скоростта на жлъчната секреция зависи от секреторното налягане на черния дроб. По този начин, знаейки скоростта на жлъчна секреция, измерена по време на сондиране на хроматичен етап, е възможно да се оцени работата на сфинктерите, контрактилната активност на жлъчния мехур и секреторното налягане на черния дроб. В резултат това дава възможност да се определи проходимостта на жлъчните пътища, като се изясни на нивото на коя област има препятствие и какво го причинява.

Например, ако скоростта на жлъчна секреция е по-ниска от нормалната на първия етап, това показва несъответствие в работата на сфинктерите на Oddi и Mirizzi или пренапрежение на тези сфинктери и др. Ако скоростта на отделяне на жлъчката е под нормата на четвъртия етап, това показва недостатъчна контрактилна активност на жлъчния мехур, т.е. дискинезия.

Какво получавате от дуоденална интубация?

При дуоденална интубация на всяка модификация (трифазна, фракционна, хроматична фаза) се получават порции от съдържанието на дванадесетопръстника, което включва следните сокове:

Жлъчка, която се секретира в дванадесетопръстника през общия жлъчен канал (холедох);
Панкреатична секреция, която се секретира в дванадесетопръстника през Wirsung канала;
Чревен сок, произведен от лигавицата на дванадесетопръстника;
Стомашното съдържание навлиза в дванадесетопръстника през пилора.

Всички горепосочени сокове се появяват в порции течност, взети по време на дуоденална интубация. По-голямата част от всяка порция се състои от жлъчка и затова опростено се счита, че по време на дуоденална интубация се получават три различни порции жлъчка, освободени от различни органи на жлъчния тракт. Първата порция жлъчка се отделя от общия жлъчен канал, втората част от жлъчния мехур, а третата - от черния дроб.

Какво представлява порцията при дуоденална интубация?

Дуоденалното звучене на всяка модификация (класически трифазен, фракционен, хроматичен етап) се разделя на етапи или фази. По време на тези етапи се получават порции жлъчка, която изтича от сондата в подготвения контейнер. Съответно част от дуоденалната интубация се счита за обема на жлъчката, получен през един етап от изследването.

Как се извършва дуоденалната интубация?

По-долу ще разгледаме правилата за подготовка и провеждане на различни модификации на дуоденална интубация. Освен това, на първо място, ще посочим състоянията и заболяванията, при които това изследване е противопоказано.

Противопоказания за дуоденална интубация

Дуоденалното сондиране във всяка модификация (класически трифазен, фракционен или хроматичен етап) е противопоказано за използване, ако човек има следните заболявания и състояния по време на изследването:

Остър холецистит;
Обостряне на хроничен холецистит или холелитиаза, протичащо с повишаване на телесната температура;
Обостряне на язви на стомаха или дванадесетопръстника, особено с кървящи язви;
Цикатрициални стеснения или дивертикули на хранопровода;
Разширени вени на хранопровода;
Язви на хранопровода;
Злокачествени новообразувания на стомаха или хранопровода;
Скорошна операция на стомаха;
Кървене от стомаха;
Задушаване или недостиг на въздух поради белодробни или сърдечни заболявания (например бронхиална астма, дихателна недостатъчност и др.);
Инфаркт на миокарда, прекаран преди по-малко от месец;
Неконтролирано тежко нарушение на кръвосъсирването (напр. хемофилия, болест на фон Вилебранд и др.);
Психични разстройства, поради които пациентът не спазва инструкциите на медицинския персонал;
Остри инфекциозни заболявания (открита форма на туберкулоза, вирусен хепатит, остри респираторни инфекции, тонзилит и др.);
Всички заболявания на устната кухина, носа и фаринкса, при които е невъзможно да се постави сонда.

Подготовка за дуоденална интубация. Диета и преди дуоденална интубация

Подготовката за процедурата на дуоденална интубация на всяка модификация (класически трифазен, фракционен или хроматичен етап) започва няколко дни преди нейното провеждане.

Първо, през седмицата преди предстоящата дуоденална интубация не трябва да се извършват слепи тръби на жлъчната система.

На второ място, най-малко 2-3 дни преди планираната дата за дуоденална интубация трябва да се спрат всякакви лекарства и билки, които влияят на състоянието на жлъчната система. Трябва да се спрат следните лекарства и билки:

Холеретични лекарства (Алохол, Холосас, Холензим, Холагол, Лив-52, Фламин, Циквалон и др.).
Спазмолитични лекарства (папаверин, но-шпа, бишпан, тифен, дуспаталин, белоид, белалгин и др.).
Лаксативи с холеретичен ефект (карлска варска сол, варварска сол, магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол и др.).
Средства за подпомагане на храносмилането (Панкреатин, Мезим, Фестал, Абомин, Панзинорм, Пензитал, Креон и др.).
Средства, които повишават стомашната секреция (натурален стомашен сок, ацедин-пепсин, пепсидил, плантаглюцид и др.).
Билки с холеретичен ефект (корени, кора, плодове от берберис, цветя от безсмъртниче, метличина, вратига, колони от царевица, плодове от офика, шипка, хвойна, листа от трилистна боровинка, брусница, билка от столетник, пелин, корен от репей, цикория, семена от ким, шишарки от хмел, брезови пъпки, сок от червена боровинка).
Билки със спазмолитично действие (трева от слез, коренища, листа от очанка, плодове от резене, кимион, кориандър, анасон, цветове и плодове от безсмъртниче, листа от мента, корени от берберис и ангелика).
Билки, които намаляват секреторната дейност на стомаха (сок от картофени грудки, листа от живовляк, мента, коренище гравилат, липов цвят, плодове от резене, билка капка).
Билки, които подобряват секреторната дейност на стомаха (коренища от хрян, пелин, столетник, киселец, корен от тинтява, глухарче, ангелика, цикория, листа от часовник, метличина, цветя от безсмъртниче, семена от кимион, горчица, плодове от кориандър, шишарки от хмел).

Трето, най-малко 2-3 дни преди дуоденална интубация трябва да следвате диета, която се състои в ограничаване на консумацията на храни, които силно стимулират образуването на жлъчка и отделянето на жлъчка. Затова трябва да ограничите консумацията на мазни и пържени растителни масла (слънчогледово, зехтин и др.) като дресинги за салати, силни месни и рибни бульони, яйца и ястия с яйца, бобови растения (грах, боб, леща и др.), заквасена сметана , сметана, подправки, кафе, силен чай, сладкиши, газирани напитки, алкохолни напитки, пресни зеленчуци, плодове и плодове. Препоръчително е да съставите диета преди дуоденална интубация от супи със слаби бульони, каши с вода, нискомаслено извара, варено месо и нискомаслена риба, котлети или суфле на пара, варени зеленчуци, задушени плодове и сушен бял хляб.

В деня преди дуоденалната интубация трябва да вечеряте в 18.00 часа и да вземете 2 таблетки No-shpa. Ако не можете да вечеряте преди 18:00 часа, трябва да го направите не по-късно от 20:00 часа. След вечеря можете да пиете неподсладен чай, обикновена вода с добавяне на малко количество мед.

Сутринта в деня на дуоденалната интубация не трябва да ядете, пиете (дори неподсладен чай), пушите и дъвчете дъвка! На сутринта трябва просто да измиете зъбите си, да изплакнете устата си с вода и да изчакате сондирането да започне, без да се опитвате да закусите или да пиете чай.

Какво е необходимо за дуоденална интубация?

Списък на елементите, необходими за озвучаване

За да извърши дуоденална интубация, медицинската сестра подготвя предварително следните елементи:

Стерилна сонда с маслина в края;
Стерилна спринцовка с вместимост 20 ml;
Меки ролки;
Топла грейка;
Кърпа за баня;
поднос;
50 ml 25% или 33% загрят разтвор на магнезий (или друг холеретичен агент, например 40 ml топъл зехтин, 30 - 40 ml 10% разтвор на натриев хлорид, 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза);
Стойка с епруветки или други контейнери за събиране на порции жлъчка;
Комплект спално бельо;
Чаша преварена вода или леко розов разтвор на калиев перманганат, или леко солен разтвор, или 2% разтвор на сода;
Аерозол за облекчаване на болката;
Кръпка.

Сондата се вкарва в дванадесетопръстника и през нея се взема жлъчката. Използва се аерозол с анестезия преди въвеждане на сонда, за да се елиминира болката, запушването и по този начин да се улесни проникването на тръбата във фаринкса. За прилагане на холеретични лекарства е необходима спринцовка. Вратът и гърдите на пациента се покриват с кърпа, за да не се изцапа, а върху дивана се поставя комплект чисто бельо. Под таза се поставят меки възглавнички, а под дясната страна се поставя грейка за улесняване на отделянето на жлъчката. Таблата се използва за събиране на слюнка и повръщане. Холеретичните лекарства са необходими за стимулиране на свиването на жлъчния мехур и събирането на част от жлъчния мехур. Освободената жлъчка се събира в епруветки. Пластирът се използва за фиксиране на свободния край на сондата към бузата на пациента, така че да не излезе случайно от дванадесетопръстника. След приключване на сондирането е необходима преварена вода или разтвор на калиев перманганат за изплакване на устата.

Сонда за дуоденална интубация

За извършване на каквато и да е модификация на дуоденалното сондиране (класически трифазен, фракционен или хроматичен етап) се използва специална сонда, която е гумена тръба с дължина 1,5 m с нанесени върху нея маркировки и метален връх (маслина). Маркерите са необходими за определяне на дълбочината на проникване на сондата в храносмилателния тракт, а маслината е предназначена за събиране на съдържанието на дванадесетопръстника. Самата маслина е снабдена с множество дупки, през които жлъчката се влива в нея. Такава сонда се вкарва в храносмилателния тракт, преди да проникне в дванадесетопръстника, където се оставя до края на процедурата за дуоденална интубация.

Извършване на дуоденална интубация по класическата трифазна техника

Пациентът влиза в кабинета, където медицинска сестра извършва дуоденална интубация.

Преди да започне манипулацията, върху гърдите и шията на пациента се поставя кърпа, за да не се замърси, и се изисква да се премахнат протези, ако има такива. На пациента се дава табла за събиране на слюнка и повръщане.

След това пациентът се настанява на стол и се моли леко да наклони главата си напред. Навлажнете края на стерилната сонда с вода и помолете пациента да отвори устата си, след което аерозол или гел се прилага върху фарингеалната лигавица. След това металният ствол на сондата се поставя върху корена на езика и рефлексът за повръщане се проверява чрез докосване на увулата и задната стена на фаринкса.

След това пациентът е помолен да преглътне и в този момент сондата се придвижва в хранопровода. След първото придвижване на сондата, пациентът е помолен да диша дълбоко през носа си, за да спре, първо, рефлекса на повръщане, и второ, да се увери, че сондата е влязла в хранопровода. Ако след първото придвижване на сондата човек започне да кашля, тогава тя трябва да бъде издърпана, тъй като тръбата е навлязла в дихателните пътища.

След това, при всяко преглъщане, сондата бавно се придвижва навътре до четвъртата маркировка + още 10 - 15 см. След това към края на сондата се прикрепя спринцовка и буталото се издърпва към вас, за да се получи течност. Ако в спринцовката се появи мътна течност, тогава сондата е в стомаха.

След това, използвайки преглъщащи движения, пациентът премества сондата навътре до седмата маркировка. Ако човек е в състояние, най-добре е да направи това, като бавно се разхожда из стаята за лечение.

Когато сондата е погълната до седма точка, пациентът се поставя на дивана от дясната страна, с възглавница, поставена под таза, и топла нагревателна подложка под десния хипохондриум. В това положение пациентът трябва да продължи да вкарва сондата с преглъщащи движения до деветия знак.

Когато пациентът погълне сондата до деветия знак, маслината му е в дванадесетопръстника и може да започне събирането на части от жлъчката.

Ако жлъчката не тече след въвеждане на сондата в дванадесетопръстника, тогава ще трябва да се изправите, да клекнете или докато лежите на леглото, постоянно да дърпате свитите си крака към корема си или да надуете стомаха си и да свиете коремната преса, за да опитате да изтласкаш течността от себе си.

За събиране на жлъчката свободният край на сондата се спуска в епруветка или буркан, поставен под нивото на дивана. Веднага щом светложълтата жлъчка започне да тече от сондата, медицинската сестра записва времето и обозначава контейнера с буквата А. След това жлъчката се оставя да тече свободно, докато изтече. Времето на завършване на жлъчната секреция се записва и първата фаза на сондиране се счита за завършена, по време на която жлъчката се събира от общия жлъчен канал, обозначен с буквата А. Обикновено 15-40 ml жлъчка се освобождава по време на първата фаза и продължава 20-30 минути.

След това преминават към втората фаза на сондиране - събиране на жлъчка от жлъчния мехур, което се обозначава с буквата B. За да направите това, през сондата със стерилна спринцовка се инжектира жлъчегонно средство - 30 - 50 ml топъл 25-33% разтвор на магнезиев сулфат, или 40 ml топъл зехтин, или 30-40 ml 10% разтвор на натриев хлорид, или 30-50 ml 10% разтвор на глюкоза. След прилагане на холеретичното средство, към свободния край на сондата се поставя скоба за 5 до 10 минути. След това скобата се отстранява, свободният край на сондата се спуска в контейнер за събиране на жлъчката от жлъчния мехур, обозначен с буквата B, и се отбелязва времето. Гъста тъмна маслинова жлъчка започва да тече в контейнера. Събира се, докато от епруветката излезе яркожълта жлъчка. В този момент се записва времето и свободният край на сондата се прехвърля в контейнер, обозначен с буквата С, за събиране на чернодробна жлъчка. Тоест, втората фаза на сондиране, която се състои в събиране на жлъчката от жлъчния мехур, завършва, когато от сондата започне да тече не тъмна, но ярко жълта чернодробна жлъчка. Обикновено втората фаза продължава 20-30 минути, през които от жлъчния мехур се отделят 50-60 ml жлъчка.

След началото на третата фаза, когато се появи яркожълта жлъчка, тя се събира в рамките на 15 минути. През това време нормално тече 25-30 ml чернодробна жлъчка.

Когато се събере последната порция жлъчка С, сондирането се счита за завършено. Пациентът се поставя в седнало положение и сондата се изтегля бавно и внимателно. На пациента се дава чаша вода или антисептик за изплакване на устата.

След това медицинската сестра измерва кръвното налягане, тъй като то може да се понижи поради употребата на магнезий. Ако налягането е ниско, тогава се прилагат лекарства, които ще го повишат. След това трябва да се върнете в стаята и да легнете за 30 - 60 минути. След това можете да закусите.

Техника на фракционна дуоденална интубация

В лечебния кабинет се извършва и фракционна дуоденална интубация. В този случай техниката на въвеждане на сондата е точно същата като при класическото трифазно сондиране. Тоест, пациентът сяда на стол, накланя главата си малко надолу, взема табла за слюнка и повръщане, медицинската сестра покрива врата и гърдите му с кърпа, намазва задната стена на гърлото с анестетичен гел или аерозол, след което той иска да направи преглъщане и по време на изпълнението му придвижва сондата в хранопровода. Когато тръбата е вкарана напред в хранопровода, медицинската сестра ви моли да дишате дълбоко през носа си, за да елиминирате рефлекса за повръщане и да се уверите, че тръбата не навлиза в дихателните пътища.

След това медицинската сестра ви моли да правите преглъщащи движения и докато ги извършвате, бавно премества сондата по-дълбоко до марката 45 см (или четвъртото място + 10 - 15 см). След като достигне тази дълбочина, медицинската сестра изпомпва съдържанието, което трябва да бъде мътна течност, от сондата със спринцовка. Това изпомпване на течност е необходимо, за да се уверите, че сондата е в стомаха.

След това пациентът се поставя на дивана от дясната му страна със свити крака в коленете и тазобедрените стави, а в десния хипохондриум се поставя нагревателна подложка и той е помолен да премести сондата по-дълбоко до деветия знак с преглъщащи движения . В този момент сондата се счита за поставена и започва да събира жлъчката в различни епруветки, които трябва да бъдат обозначени с буквите A, B и C. Жлъчката се събира в една епруветка за пет минути, след това за следващите пет минути във втората епруветка и т.н. Не забравяйте да записвате обема на освободената жлъчка по време на всеки петминутен интервал.

Ако жлъчката не тече след поставяне на сондата, тогава ще трябва да клекнете или да дръпнете свитите си крака към стомаха си, или да надуете корема си и да се опитате със сила да изтласкате въздуха от него.

Процесът на жлъчна секреция се състои от пет последователни фази.

Първа фаза (етап I).Нарича се стадий на базална жлъчна секреция или фаза на холедоха, когато в отговор на дразнене на стената на дванадесетопръстника от металната маслинена сонда започва освобождаването на светложълта прозрачна жлъчка от общия жлъчен канал (холедох). Продължителността на този етап е 20-40 минути, през които се отделят 15-40 ml жлъчка.

Скоростта на жлъчна секреция на първия етап се характеризира с секреторно налягане извън черния дроб и състоянието на сфинктера на Оди.

Когато секрецията на жлъчката на първия етап приключи, холеретичното лекарство се въвежда бавно през сондата със спринцовка в продължение на 7 минути (30 - 50 ml топъл 25 - 33% разтвор на магнезиев сулфат или 40 ml топъл зехтин). , или 30 - 40 ml 10% разтвор на трапезна сол, или 30 - 50 ml 10% разтвор на глюкоза), след което се прилага скоба към свободния край на сондата за три минути. След това скобата се отстранява и обикновено след това се освобождават няколко милилитра от инжектирания холеретик.

Втора фаза (етап II).Нарича се латентен период на жлъчна секреция или затворен сфинктер на фазата на Оди. Характеризира холестатичното налягане в жлъчните пътища, както и готовността на жлъчния мехур за изпразване и неговия тонус.

Започва след отстраняване на скобата от края на сондата след прилагане на холеретичен агент. На този етап не се отделя жлъчка. Продължителността му е 3 – 6 минути. Втората фаза завършва, когато жлъчката започне да тече от тръбата. Съответно с началото на жлъчната секреция започва третата фаза.

Трета фаза (III етап).Нарича се етапът на сфинктера на Люткенс и общия жлъчен канал или фазата на жлъчна секреция на порция А. Фазата продължава 2–5 минути, през които от общия жлъчен канал (обща жлъчка) се отделят 3–5 ml светлокафява жлъчка. канал) със скорост 1–2 ml/min. Когато се появи жлъчка с тъмно маслинен цвят, това показва завършването на третата фаза и началото на четвъртата.

Първите три фази съставляват част А на класическата трифазна дуоденална интубация.

Четвърта фаза (IV етап).Нарича се стадий на жлъчния мехур или кистозна фаза на жлъчна секреция. Започва с появата на тъмна маслинена жлъчка, която се нарича порция Б. Продължителността на тази фаза е 20-40 минути, през които се отделят 30-70 ml жлъчка от жлъчния мехур със скорост 2-4 ml / min. Четвъртата фаза характеризира продължителността на изпразване на жлъчния мехур и обема на жлъчката, депозирана в пикочния мехур. Четвъртата фаза завършва и петата започва едновременно с появата на яркожълта жлъчка.

Пета фаза (V етап).Нарича се чернодробен екзокринен стадий или чернодробна фаза. Характеризира жлъчкообразуващата функция на черния дроб. Обикновено в рамките на 15-20 минути се отделят 15-30 ml яркожълта или златиста жлъчка, наречена част С, със скорост 1 ml / мин. Обикновено след събиране на чернодробна жлъчка в продължение на 15-20 минути, дуоденалната интубация е завършена . Но ако сондата остане в дванадесетопръстника, чернодробната жлъчка ще продължи да се секретира със скорост приблизително 0,5 ml/min поради факта, че черният дроб постоянно ще я произвежда.

След завършване на сондирането, медицинската сестра внимателно и бавно изважда сондата от дванадесетопръстника и измерва кръвното налягане, което може да бъде силно понижено поради действието на магнезия. Ако налягането е спаднало значително, тогава се прилагат необходимите лекарства за повишаването му. След това трябва да отидете в стаята и да легнете за 30-60 минути, след което трябва да ядете диетична закуска.

Алгоритъм за хроматично поетапно отчитане

Алгоритъмът за провеждане на поетапно хроматично сондиране е абсолютно същият като фракционното дуоденално сондиране. Има само една разлика между тях - 14 часа преди сондирането на пациента се дава за пиене багрило - метиленово синьо в доза 0,15 g в желатинова капсула. Всички останали фази на сондиране на хроматичния етап и правилата за събиране на жлъчката са абсолютно същите като при фракционното сондиране.

Болезнено ли е да се направи дуоденална интубация?

Самата процедура на дуоденална интубация не е болезнена, но неприятна, тъй като въвеждането на сондата в дванадесетопръстника предизвиква рефлекс на повръщане поради дразнене на задната стена на фаринкса. Освен това самата ситуация на намиране на чуждо тяло в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника е много неприятна. Въвеждането на холеретично лекарство в тръбата също причинява дискомфорт, но самият процес на освобождаване на жлъчката не причинява дискомфорт.

Въпреки това, според показанията на много пациенти, които са претърпели дуоденална интубация многократно, след манипулация често се появява болка. В същото време всичко вътре в тялото боли няколко дни, но постепенно болката отшумява и всичко се връща към нормалното.

След дуоденална интубация

След като завършите дуоденалната интубация, трябва да се въздържате от пиене и ядене в продължение на два часа, след което можете да закусите. За това са полезни каша с вода или сух бял хляб, както и чаша неподсладен чай с няколко лъжици мед. През целия ден след манипулацията трябва да следвате същата диета, както по време на периода на подготовка за дуоденална интубация. На следващия ден след сондирането можете да водите обичайния си начин на живот и да ядете каквото искате.

В рамките на 1-2 дни след дуоденална интубация може да има разхлабване на изпражненията поради действието на магнезия. Когато лекарството спре да действа, движенията на червата ще се нормализират.

Това е събирането на дуоденално съдържание с помощта на сонда. Дуоденалната сонда (ориз) е мека тънка гумена тръба с дължина 140-150 см, в края на която е прикрепена метална маслина, снабдена с множество отвори. На сондата има три белега: първият - на разстояние 45 см от маслината (разстоянието от резците до кардиалната част на стомаха), вторият - 70 см (от резците до пилора), трети - 80 cm [от резците до голямата папила на дванадесетопръстника (папила на Vater )]. Преди поставяне сондата трябва да се свари и да се постави мокра.

Сондирането се извършва на празен стомах. На седящия пациент се поставя маслина върху корена на езика и се иска да я преглътне, като се препоръчва да диша дълбоко. След като първата маркировка е на нивото на резците, обектът се поставя от дясната страна на ръба на леглото или на козирката. Под кръста се поставя възглавница, навита под формата на възглавничка, така че да е по-високо от главата и краката. Тази позиция улеснява по-нататъшното преминаване на сондата през пилора в дванадесетопръстника. До леглото на ниска поставка (под леглото) се поставя поставка с чисти сухи епруветки за събиране на дуоденално съдържимо. Лежейки на дясната страна, пациентът продължава да преглъща сондата и това трябва да се прави много бавно, постепенно, тъй като в противен случай тръбата може да се свие в стомаха. Ако маслината се движи правилно, тогава, докато втората маркировка е на нивото на резците, маслината трябва да е на пилора. Един от следващите отвори на пилора позволява на маслината да премине в дванадесетопръстника. Обикновено това се случва след 45-60 минути, в редки случаи след 15-20 минути. След като се уверите, че маслината е преминала в дванадесетопръстника, пациентът е помолен да погълне сондата до последната марка. Местоположението на маслината се определя от естеството на течността, изтичаща от сондата: съдържанието на дванадесетопръстника е напълно прозрачно, има златист цвят, вискозна консистенция и алкална реакция (когато тази течност се нанесе върху синя лакмусова хартия, тя прави не стават червени, но червената лакмусова хартия става синя); стомашното съдържимо помътнява и има кисела реакция (синята лакмусова хартия става червена, когато върху нея се нанесе капка от съдържанието). Най-надеждният начин е да проверите местоположението на маслината.

Ако не е възможно да се получи съдържанието на дванадесетопръстника за дълго време, трябва да се предположи, че сондата е увита в стомаха. В такива случаи сондата се изтегля до първата маркировка и отново се моли да я погълне бавно. Ако в бъдеще маслината не проникне в дванадесетопръстника, трябва да приемем пилор. За облекчаване на спазми се използва инжекция от 1 ml 0,1% разтвор на атропин. Ако спазъмът е причинен от висока киселинност на стомашния сок, през сонда се прилага 1/4-1/5 чаша 2% разтвор на натриев бикарбонат (1 чаена лъжичка на 1 чаша). При органична обструкция на пилора проникването на сондата в дванадесетопръстника е невъзможно. Ако в рамките на 3 часа маслината не премине в дванадесетопръстника въпреки всички горепосочени мерки, сондата трябва да се отстрани и да се постави отново след 1-2 дни.

Части от жлъчката A, B и C. В левия ъгъл има диаграма на жлъчните пътища, от които се извличат съответните части от жлъчката

Полученото дуоденално съдържимо се състои от жлъчка, чревно и. Обикновено се нарича част А. За да получите съдържанието, повдигнете свободния край на сондата с бутало, поставено върху него над нивото на дванадесетопръстника, изсипете 50 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат, загрят до t ° 37 ° през то. След 5-10 минути. започва да се отделя тъмнокафява или маслинено гъста течност - порция Б. Появата на порция Б се дължи на рефлексно свиване на жлъчния мехур с едновременно отпускане на сфинктера на Оди в резултат на контакт на магнезиев сулфат с лигавицата на дванадесетопръстника - така нареченият рефлекс на пикочния мехур. Вместо магнезиев сулфат можете да използвате 100 ml зехтин или слънчогледово масло, загрято до t° 37 °, 30 ml 10% разтвор на пептон, 1-2 ml подкожно. След 15-20 минути, а понякога и по-рано, спира отделянето на жлъчка, която изгражда порция В, и започва да се отделя прозрачна златисто-жълта течност - порция С, изхождаща от интрахепаталните жлъчни пътища (фиг. 29). След получаването му сондата се отстранява.

Резултатите от дуоденалната интубация имат голяма диагностична стойност. Ако при пациент с жълтеница част А е безцветна, това показва механичния характер на жълтеницата. Липсата на част В се наблюдава при патологични процеси в жлъчния мехур, придружени от нарушение на неговата концентрация и контрактилни функции (холелитиаза, хроничен холецистит, перихолецистит, запушване на кистозния канал с камък). В някои случаи част B, макар и малко по-тъмна от част A, няма нормалния тъмнокафяв цвят. Това показва намаляване на абсорбционната способност на лигавицата на жлъчния мехур (с хроничен холецистит). Дискинезията на жлъчния мехур се характеризира с непостоянство на "везикулния рефлекс" или неговото получаване след многократно прилагане на стимула, както и секреция на много тъмна, почти черна жлъчка, често в големи количества. При изследване на съдържанието на дванадесетопръстника се определят неговите физични свойства (цвят, прозрачност, консистенция). Обикновено и трите части са прозрачни. Консистенцията е вискозна, особено в порция B. Специфичното тегло на съдържанието в порции A и C обикновено варира от 1,008 до 1,012, в порция B - от 1,026 до 1,032. Нормалното количество на порция Б е 50-60 мл. Ако е повече от 100 ml, трябва да се подозира разтягане на жлъчния мехур в резултат на продължителна стагнация на жлъчката. Смесването на голям брой левкоцити и слуз причинява появата на мътност. Химичните изследвания (определяне на билирубин, жлъчни киселини и др.) Нямат практическо значение.

Дуоденална сонда се използва за приложение на лекарства при възпаление на жлъчните пътища и с цел обезпаразитяване. Дуоденалната интубация е противопоказана при остър холецистит, обостряне на хроничен холецистит и холелитиаза, протичащи с висока температура и левкоцитоза, с разширени вени и стомаха, при пациенти с коронарна недостатъчност.