Вливание тромбоцитарной массы. Тромбоцитная масса

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

1. Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
2. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
3. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

1. Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
2. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
3. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
4. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
5. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

• индивидуальные аллергические реакции;
• аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
• инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

© Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

ТРОМБОЦИТНЫЙ КОНЦЕНТРАТ

Тромбоцитный концентрат - это суспензия жизнеспособных и гемостатиче­ски активных тромбоцитов в плазме, приготовленная методом серийного цент­рифугирования консервированной крови или методом тромбоцитофереза кро­ви одного донора.

ТК, приготовленный из обогащенной тромбоцитами плазмы, содержит в среднем 0,7 х 1011 тромбоцитов вмл плазмы и имеет примесь эри­троцитов до 1,0 х 109/л, лейкоцитов до 0,2×107л;

ТК, приготовленный из лейкотромбослоя, содержит в среднем 0,65 х 1011 тромбоцитов вмл плазмы и имеет примесь лейкоцитов до

ТК, полученный тромбоцитоферезом, содержит не менее 2,0 х 1011 тром­боцитов вмл плазмы и имеет примесь эритроцитов менее

1 х 1010/л и лейкоцитов до 0,6 х 109/л.

Тромбоцитный концентрат должен отвечать следующим требованиям:

В конце разрешенного срока хранения рН должен быть не ниже 6,0;

До конца срока хранения содержание тромбоцитов в ТК, выделенных из отдельных доз консервированной крови, должно оставаться не менее

0, 5 х 1011; полученных аферезным методом - не менее 2,0 х 1011;

Объем плазмы в ТК должен быть (в зависимости от метода его получения) 45-60,45-75,мл;

Примесь лейкоцитов не должна превышать 0,2 х 10и/л в дозе ТК, выде­ленного из ОТП; 0,05 х 109 - в дозе ТК, выделенного из ЛТС; 1,0 х 10п/л, полученного методом афереза;

Примесь эритроцитов не должна превышать 1,0 х 1(Р/п в одной дозе ТК;

Упаковка ТК должна быть герметичной и иметь правильную маркировку.

Для хранения ТК можно использовать два температурных режима:

4вС и + 24вС. Тромбоциты, хранящиеся при +4вС, менее жизнеспособны; че­рез 48 ч такого температурного режима хранения они становятся неполноцен­ными (однако т угуо они дают немедленный гемостатический эффект). Именно поэтому данные тромбоциты предпочтительнее при тяжелом геморрагическом синдроме. Хранение тромбоцитов в специальных пластиковых контейнерах при

температуре 22-24вС, при постоянном перемешивании, способствует сохране­нию их жизнеспособности, поддержанию стабильного рН на уровне 7 и обеспе­чению клеток 02. При таком температурном режиме хранения в течение 5 дней отсутствует бактериальный рост. Тромбоциты, хранящиеся при комнатной тем­пературе, теряют способность к агрегации и тем самым гемостатическую функ­цию, что восстанавливается при введении их в сосудистое русло. Следует учиты­вать, что хранящиеся в таком температурном режиме тромбоциты не оказывают клинического гемостатического эффекта во время первых часов после их пере­ливания. Поэтому при тяжелом геморрагическом синдроме предпочтительнее использовать тромбоциты, хранящиеся при температуре +4вС.

Возможно хранение тромбоцитов в замороженном состоянии при темпера­туре -80вС. В течение 6 ч после размораживания тромбоциты должны быть пе­релиты.

Показания к применению тромбоцитного концентрата:

1. Геморрагический синдром, обусловленный недостаточным количеством тромбоцитов или нарушением их функциональной способности.

2. Повышенное потребление тромбоцитов (ЦВС-синдром в фазе гипокоагуля­ции, при оперативных вмешательствах с использованием аппарата искусственно­го кровообращения, где наблюдается не только снижение количества тромбоци­тов до критического уровня, но и изменение их функциональной активности).

3. Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакарио- цитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические процессы с поражением костного мозга, апластическая анемия, депрессия ко­стномозгового кроветворения в результате лучевой и/или цитостатической те­рапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга).

4. Уровень тромбоцитов 85-50×109/л является достаточным и при нормаль­ной функциональной способности клеток не требует переливания ТК даже при полостных операциях. Исключением служат операции на головном мозге, где высока опасность кровоточивости. В этом случае количество тромбоцитов должно превышать 100 х 109/л.

Показания к экстренному введению тромбоцитного концентрата:

1. Появление геморрагии на коже лица, слизистых рта и носа, верхней поло­вине туловища, что свидетельствует о снижении числа тромбоцитов до 20х10и/л. Это является абсолютным показанием к трансфузии ТК не только при оперативных вмешательствах, но и при катетеризации магистральных сосу­дов, люмбальной пункции, лапароскопии и пункционной биопсии органов, экстракции зубов, вскрытии флегмон и абсцессов.

2. Кровоизлияния в конъюнктиву и глазное дно.

3. Локальные кровотечения (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мо­чевой пузырь).

4. Удвоение времени кровотечения по отношению к исходному.

5. При острой массивной кровопотере опасность представляет снижение числа тромбоцитов от 50х109/л. В этих случаях, в первую очередь, необходимо остановить кровотечение, т.е. обеспечить хирургический гемостаз, восстано­вить адекватный уровень показателей, отражающих состояние красной крови (уровень гемоглобина, количество эритроцитов, гематокрит). Только после это­го при необходимости производить трансфузию ТК. Переливания ТК желатель­но проводить после операции, при тщательном лабораторном контроле.

Противопоказания к применению тромбоцитного концентрата:

1. Иммунные (тромбоцитолитические) тромбоцитопении и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

2. Профилактические трансфузии ТК при отсутствии послеоперационной кровоточивости.

Отрицательные эффекты и недостатки тромбоцитного концентрата:

1. У больных, которым неоднократно производили переливание ТК, вырабаты­ваются антитела к обычным антигенам поверхности тромбоцита. В последующем им требуются тромбоциты, подобранные по человеческому лимфоцитарному анти­гену, что предотвращает быстрое иммунное разрушение перелитых тромбоцитов.

2. Возможность возникновения озноба, лихорадки и крапивницы.

3. Угроза развития реакций «трансплантат против хозяина» у пациентов с панцитопенией, связанной с наличием лейкоцитов, содержащихся в тромбо- массе. Развитие этих реакций наиболее вероятно у больных с тяжелым комби­нированным иммунодефицитом, реципиентов костного мозга, больных лимфо­гранулематозом и другими опухолями, особенно после высоких доз химиотера­пии и лучевой терапии.

4. Использование ТК практически не приносит эффекта в случае «иммунной тромбоцитопении» (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура или тром- боцитная тромбоцитопеническая пурпура) из-за быстрого разрушения тромбо­цитов. В таких случаях кортикостероиды и внутривенные препараты иммуно­глобулина могут продлевать период полураспада перелитых тромбоцитов.

5. Риск развития аллоиммунизации - сенсибилизации реципиента аллоан­тигенами донора, что характеризуется появлением антитромбоцитарных и ан- ти-НЬА антител. В этих случаях после переливания ТК наблюдаются темпера­турные реакции, отсутствует должный прирост тромбоцитов и гемостатический эффект. Основная причина осложнения - загрязнение ТК лейкоцитами.

6. Возможность развития анафилактического шока, аллергических реакций, связанных с большим содержанием в ТК донорской плазмы. У реципиента, имеющего иммунодефицит 1§А, введение донорской плазмы, а вместе с ней и донорского 1§А, имеющего аллотропические различия с 1§А реципиента, мо­жет привести к развитию анафилактического шока. Источником аллергических реакций считаются протеины донорской плазмы.

Условия переливания и дозы:

Трансфузию ТК необходимо осуществлять с учетом групповой совместимос­ти крови донора и реципиента как минимум по системам АВО и резус-фактору. При необходимости частых гемотрансфузий ТК сенсибилизированным к анти­генам лейкоцитов и тромбоцитов больным необходимо выполнять подбор до­норов и реципиента по антигенам системы И1Л и тромбоцитарным антигенам.

Успех заместительной терапии зависит от количества перелитых тромбоци­тов и их функциональной полноценности. Стандартной терапевтической дозой считается такая, которая содержит 4,0-5,0х10и донорских тромбоцитов. Однако для каждого конкретного больного необходимое количество тромбоцитов мо­жет быть подобрано индивидуально.

Доза тромбоконцентрата имеет объеммл, содержит приблизительно 5,5хЮ10 тромбоцитов. При переливании 5-6 ед. ТК пациент получает эквива­лент 1 ед плазмы. Для трансфузии взрослому человеку, как правило, объединя­ют 6-10 доз ТК из расчета 1 доза на 10 кг веса пациента.

Количество переливаемых тромбоцитов должно составлять:

0,7-1,0х10п тромбоцитов на каждый литр циркулирующей крови реципи­ента;

0,5-0,7х10п тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела;

2,0-2,5 х 1011 тромбоцитов на 1 м2 поверхности тела реципиента.

Также можно использовать показания к переливанию ТК, приведенные в табл. 29.

Показания к переливанию тромбоцитов____________

Терапевтическая эффективность переливания тромбоконцентрата оценива­ется по остановке кровотечения или измерением посттрансфузионного увели­чения числа тромбоцитов в крови. Этот показатель обычно измеряют между 10 минутами и 1 часом после завершения трансфузии и выражают как скоррек­тированное число прироста (СЧП).

СЧП через 1 час = (число тромбоцитов после трансфузии - число тромбо­цитов до трансфузии) х ППТ (м2) / количество перелитых единиц тромбокон­центрата. Удовлетворительный эффект на переливание тромбоконцентрата, ес­ли СЧП больше/мкл.

Или СЧП через 1 час=(число тромбоцитов после трансфузии - число тром­боцитов до трансфузии) х ППТ (м2) / количество перелитых тромбоцитов хЮ11. Удовлетворительный эффект на переливание тромбоконцентрата, если СЧП больше00/мкл,

где: ППТ - площадь поверхности тела в м2.

При спленомегалии, инфекционных осложнениях с гипертермией и сепсисом, ДВС-сицдроме, массивных кровотечениях из желудочно-кишечного тракта потребность больного в количестве донорских тромбоцитов возрастает на 40-80% от расчетной дозы

В зависимости от характера заболевания и тяжести тромбоцитозависимого геморрагического синдрома концентраты тромбоцитов вводят ежедневно или 2-3 раза в неделю.

Клинические критерии эффективности трансфузии тромбоцитного концент­рата:

1. Прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморра­гических проявлений на коже и видимых слизистых.

2. Лабораторные признаки эффективности переливания тромбоцитов: уве­личение количества тромбоцитов у реципиента через час после трансфузии (не менее 50,0-60,0×109/л) и их повышенное содержание через 24 ч.

3. Коррекция длительности времени свертывания крови у больного через 1 ч и через 24 ч после трансфузии. Оптимальным режимом трансфузий тромбоци­тов является такой, при котором время свертываемости нормализуется, что обычно соответствует концентрации тромбоцитов крови реципиента

40,0 х 109/л и выше. Число тромбоцитов у больного с тромбоцитопенической кровоточивостью в первый час после трансфузии ТК должно быть увеличено до

Нюансы сдачи крови на тромбоциты, в чем опасность тромбоцитофереза?

Когда человек попадает на прием к врачу, далеко не все рекомендации, термины и понятия для пациента понятны. Так как только сам человек вправе решать, соглашаться ему на процедуру или отказаться от нее, необходимо понимать, как она проходит. Что такое тромбоцитоферез? Каковы плюсы и минусы процедуры? Как часто сдавать кровь?

Ценность тромбоцитарной массы

Кровь человека – уникальное вещество. Состоит из трех фракций и плазмы:

Каждая часть крови выполняет важные функции и важна для нормальной жизнедеятельности человека. Сдача тромбоцитов на анализ позволяет оценить способность крови к свертыванию. Сдавать кровь на тромбоциты рекомендуется каждому человеку, который обратился к врачу с жалобой на кровотечение.

Внимание! Тромбоцитарные клетки, находясь в «свободном плавании» в крови, не выполняют никаких функций. Их активность начинается в тот момент, когда в стенке сосуда или капилляра повреждение.

Обнаружив травму сосуда, тромбоцит устремляется к ней. Клетка прикрепляется к стенке поврежденного капилляра. Затем количество клеток в поврежденной зоне увеличивается, что формирует рыхлый тромб, надежно закрывающий просвет в сосуде, образовавшийся после травмы. Впоследствии происходит активизация других клеток крови, например: фибрина. Он крепится поверх тромбоцитарных клеток, укрепляя получившийся барьер.

Что такое тромбоцитоферез

Донорство – благородный поступок. К тому же врачи настаивают, что переливание тромбоцитов приносит много пользы. Как относиться к донорству – каждый решает сам. Однако неполная осведомленность, что такое тромбоцитоферез, как проводится и каковы последствия для донора тромбоцитов и для реципиента приводит к неудобным ситуациям и непониманиям.

Сдача крови без разделения на фракции и нюансы тромбоцитофереза отличаются. Большинство людей не видит отличия между процедурами. Донорство цельной крови подразумевает такую процедуру:

• зона близкого расположения вен обрабатывается антисептиком;
• вставляется специальный катетер;
• проводится забор крови;
• процедура занимаетминут времени.

При тромбоцитоферезе процесс проходит несколько иначе. Перед тем как сдавать материал, важно понять, насколько это вредно для организма.

Правила для донора тромбоцитов

Примечательно, но для заготовки тромбоцитов подходит не каждый желающий стать донором. Помимо серьезных противопоказаний по здоровью и других опасностей, есть условия, обязательные для каждого предполагаемого донора.

Сданную тромбоцитарную массу могут использовать в разных целях. Порой ее применяют, чтобы изготовить многочисленные фракции, введение которых на самом деле может помочь спасти жизнь человека. Другие используют донорский состав для трансфузии другому пациенту, и часто не учитывают вредные реакции, которые может оказать такая процедура.

Что должен учесть человек, решившийся на донорство тромбоцитарной массы? Вот несколько правил.

1. Минимум за две недели до предполагаемой даты забора крови прекратить принимать препараты, оказывающие разжижающее воздействие на кровь.
2. Отказаться от медикаментов.
3. Откорректировать рацион и несколько недель питаться здоровой пищей, отказавшись от фаст-фуда, жареного, острого и молочного.
4. В день, когда нужно сдать кровь, донор должен иметь плотный завтрак из продуктов, богатых сложными углеводами.
5. В течение нескольких дней перед посещением больницы отказаться от тяжелых физических нагрузок и избегать стрессов.

Выполнение тромбоцитофереза – процедура, приводящая организм в состояние стресса. Поэтому в день забора тромбоцитарной массы важно сохранять спокойный темп жизни, не выполнять физические нагрузки, ограничить умственную деятельность. Лучше полноценно отдохнуть.

Сдача тромбоцитов – не просто забор донорской крови. Если провести процедуру как обычно, в общем объеме, к примеру: в стандартных 500 мл, суммарное количество тромбоцитов будет слишком мало, чтобы применять его для других целей. Забор большего объема крови недопустим, так как может привести к трагичному состоянию для донора.

Как проводится тромбоцитоферез

Проведение тромбоцитофереза занимает намного больше времени, чем классический забор донорской крови. Длительность такой процедуры может достигать нескольких часов. Для нее применяется специальное оборудование, которое способно разделять кровь на фракции и выделять из нее необходимые компоненты.

Через аппарат, способный к сепарации, прогоняется кровь донора. Через специальные отсеки из кровяной массы вычленяются тромбоциты, а остальная масса возвращается.

Забор тромбоцитарной массы проводится в положении лежа или сидя в кресле. Донору должно быть максимально комфортно. Рука, из вены которой будет забираться масса, закрепляется.

Тонкая пластиковая трубка с иглой на конце подсоединяется к кровеносной системе. Через вену начинается отток крови в полость аппарата. В вену другой руки вводится такая же игла, через которую вводится отфильтрованная кровь пациента.

Кровь, попав в аппарат для фильтрации массы, поступает в центрифугу, где под воздействием центробежной силы разделяется на фракции. Тромбоциты отделяются и попадают в герметичные полиэтиленовые пакеты.

Важно! Чтобы у донора не развилось кровотечение, на места забора крови накладываются тугие повязки. Ему дают сладкий чай и шоколад. Через несколько минут может идти домой.

Важные нюансы

Полученная тромбоцитарная масса имеет коричневато-желтоватый оттенок. Как и все натуральнее компоненты, быстро портится даже при правильном хранении. В специальных камерах срок хранения фракции – 5 суток.

Немаловажно и то, как хранят тромбоцитарную массу. Эти компоненты крови имеют свойство к оседанию. Поэтому, чтобы масса сохраняла формулу, необходимо пакеты с биоматериалом постоянно перемешивать. В противном случае введение такой массы, помимо других опасностей, которые таит в себе переодевание крови, может привести к летальному исходу реципиента.

Хотя уровень тромбоцитарных клеток восстановится в крови донора в течение нескольких дней, организм отрицательно себя чувствует из-за манипуляций. Прибор для разделения крови на фракции прогоняет весь объем крови не один раз. Таким образом из крови донора выделяется практически вся тромбоцитарная масса.

Опасность тромбоцитофереза

Хотя многие врачи уверяют, что от проведения тромбоцитофереза организм донора не страдает, полностью доверять этому безосновательно. Человеческий организм постоянно нуждается в защите. Это справедливо и в отношении функций, которые выполняются тромбоцитами.

Если не брать в расчет процессы, которые происходят внутри организма в момент забора крови, после процедуры донор может испытывать сильную усталость, сонливость и слабость. В течение нескольких дней опасность могут представлять такие ситуации:

У донора снижается выносливость. В день забора крови не следует заниматься активными занятиями и умственной работой.

Противопоказания

К проведению тромбоцитофереза существует ряд противопоказаний:

• вес менее 50 кг;
• несовершеннолетие;
• хронические патологии;
• развитие аллергических реакций и предрасположенность к ним;
• вирусные и инфекционные заболевания.

Один и тот же человек не может быть донором чаще 2-3 раз в течение года. Между каждым забором тромбоцитарной массы должно проходить не менее 4-х месяцев.

Важно! Частое проведение процедур может привести к серьезным заболеваниям косного мозга донора.

При некоторых заболеваниях проведение забора тромбоцитарной массы категорически запрещено:

• туберкулез;
• вирус иммунодефицита;
• раковые патологии;
• гепатиты;
• нарушения в работе сердца и сосудов;
• после проведения оперативных вмешательств;
• беременность;
• алкоголизм;
• недавнее введение прививки;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• татуировки;
• обширные стоматологические поражения.

Проводить тромбоцитоферез или нет, решать каждому. Кто-то горд за себя, если участвует в процедуре. Другим уважение к жизни не позволяет использовать кровь другого человека подобным образом.

Всегда важно помнить, что существует множество инфекций, которые могут передаться вместе с кровяной массой. Даже полностью обследованные доноры не являются безопасным источником для забора крови. Современная медицина предлагает множество альтернатив переливанию крови, которые более безопасны и менее дорогостоящие средства спасения жизни.

Более подробно о том, какие системы для проведения тромбоцитофереза существуют, и как выполняется процедура, можно узнать из видеосюжета:

Если перед тем, как согласиться на проведение тромбоцитофереза или отказаться от него, человек проведет личное детальное исследование с помощью авторитетной литературы, можно защитить свою жизнь и сохранить здоровье.

что такое кровь на тромбомассу??

у одноклассницы увидела пост, что ее дочери нужна тромбомасса,

я вот думала сдать, это вообще что, и как происходит и не вредно ли оно для меня. одинаковая кровь у нас

так совместимость будут смотреть, тромбомасса мне кажется тоже той же группы должна быть

сдаете кровь, тромбоциты забирают.остальное опять всё вам вольют..

жаль что не смогу сдать((делала татуаж на днях(

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Тромбоцитарная масса

Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 °С в течение 6-8 ч, при температуре 22 °С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитовдней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках помл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре -10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре°С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока0 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу.

Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза:

20% раствор мл; 10% мл; 5% мл и более. Вводят препарат капельно со скоростьюкапель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение биологической пробы.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляетг/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах помл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Переливание тромбоцитной массы

• для коррекции определенных документированных нарушений свертывающей системы. Документированное обоснование - это удлинение протромбинового времени и АПТВ более чем в 1,6- 1,8 раза по сравнению с контролем;
• для лечения коагулопатий, обусловленных дефицитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI;
• при наследственном дефиците факторов свертывания;
• при массивных гемотрансфузиях для восполнения факторов свертывания;
• при дефиците витамин-К-зависимых факторов свертывания (фII, фVII, фIХ, фХ) и протеинов С и S на фоне поражения печени или лечения непрямыми антикоагулянтами при срочном оперативном вмешательстве для достижения гемостаза;
• при обменных переливаниях крови или плазмаферезе;
• у больных с тромбоцитопенической пурпурой;
• для восполнения дефицита антитромбина-III при гестозах, тромбофилических состояниях (на фоне гепаринотерапии);
• при остром, подостром или хроническом ДВС-синдроме.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитовдней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 °С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках помл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ° С в течение 90 дней, при температуре -10 °С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре°С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока0 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу.

Альбумин получают путём фракционирования плазмы. Применяют в растворах, содержащих 5, 10, 20 г белка (альбумина 97%) в 100 мл раствора. Выпускают в виде 5%, 10%, 20% растворов во флаконах вместимостью 50, 100, 250, 500 мл. После разлива во флаконы их пастеризуют на водяной бане при 60 °С в течение 10 ч (во избежание опасности передачи сывороточного гепатита). Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии. Трансфузии препарата показаны при гипоальбуминемии - содержании альбумина менее 25 г/л. Доза:

20% раствор мл; 10% мл; 5% мл и более. Вводят препарат капельно со скоростьюкапель в минуту, при шоке - струйно. Показано проведение биологической пробы.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин является 4,3-4,8% изотоническим раствором стабильных пастеризованных белков человеческой плазмы. В его состав входят альбумин (75-80%) и стабильные α- и β-глобулины (20-25%). Общее количество белка составляетг/л. По терапевтическим свойствам протеин близок к плазме. Выпускается во флаконах помл. Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Ежедневная доза препарата у больных гипопротеинемией мл раствора. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат готовят из плазмы крови, выпускают во флаконах по 15 мл. Препарат содержит антигемофильный глобулин (VIII фактор), фибринстабилизирующий фактор (XII фактор), фибриноген. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Тромбоцитарная масса

Переливание тромбоцитарной массы. Правила для донора и медперсонала

В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

1. Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
2. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
3. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

1. Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
2. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
3. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
4. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
5. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

• индивидуальные аллергические реакции;
• аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
• инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

© Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

Тромбоциты при критических состояниях - Интенсивная терапия

19 Тромбоциты при критических состояниях

С 1980 по 1985 г. число внутривенных инфузий тромбоцитной массы выросло более чем в 2 раза [I], причём необходимость в их проведении продолжает увеличиваться с каждым годом на 10-15%. Современные исследования позволяют предположить некоторое преувеличение потребности в таких трансфузиях . Данная глава дает возможность определить основные показания к тромбоцитарным трансфузиям при расстройствах функционирования системы свертывания крови, которые наблюдаются у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

Часто числу тромбоцитов придают слишком большое значение как показателю гемостаза, пренебрегая простым определением длительности кровотечения. Однако поддержание нормального времени кровотечения позволяет обеспечить адекватный гемостаз; напротив, соответствующее норме количество кровяных пластинок зачастую не способно это сделать.

ПОДСЧЁТ ТРОМБОЦИТОВ

Традиционный метод определения числа тромбоцитов основан на их визуальном подсчёте в мазке крови с помощью гемоцитометра. Этот способ можно назвать “золотым стандартом”, но в настоящее время он вытесняется электронными методами, существенно экономящими время и основанными на подсчёте скоплений малых частиц, имеющих размеры тромбоцитов, в проходящем свете или измерении их электрического сопротивления. Точность и корректность данных способов сильно зависят от степени агрегации кровяных пластинок, и при подсчёте их число может быть ложно занижено, что, в частности, обусловлено свёртыванием крови в тест-трубке. Фрагменты разрушенных эритроцитов и лейкоцитов также могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, поэтому количество последних не будет соответствовать истинному значению.

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10 9 /л, однако способность обеспечивать адекватный гемостаз сохраняется до тех пор, пока их количество не уменьшится до 100 x 10 9 /л. С другой стороны, процесс гемостаза нарушается при уменьшении способности кровяных пластинок к адгезии, несмотря на то что число тромбоцитов может превышать 100 x 10 9 /л. Таким образом, количество тромбоцитов не может определять тенденцию к кровотечению в отличие, в частности, от их адгезивной активности. Это является основным недостатком метода определения числа кровяных пластинок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Продолжительность кровотечения характеризует способность тромбоцитов формировать тромбоцитарную пробку. Для определения времени кровотечения ниже локтевой ямки заранее помещают специально разработанный шаблон, по которому скальпелем наносят две одинаковые насечки. Затем в надувную манжету от сфигмоманометра, наложенную на плечо, нагнетают воздух до 40 мм рт.ст. (для облегчения капиллярного кровотечения); каждые 30с надрезы промокают фильтровальной бумагой до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Длительность кровотечения определяется как среднее значение продолжительности кровотечения из обоих разрезов.

Время кровотечения в норме составляет 4,5 ± 1,5 мин.

Длительность кровотечения увеличивается, когда: 1) количество кровяных пластинок в циркулирующей крови менее 100 x 10 9 /л или 2) нарушена адгезивная способность тромбоцитов [З].

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитарные трансфузии имеют довольно определенные показания. Например, в университетском госпитале только 27% проведённых переливаний тромбоцитной массы были действительно необходимы . Изложенные ниже показания в основном взяты из материалов Согласительной конференции по тромбоцитарной трансфузионной терапии (1987), созванной из-за отсутствия чётких показаний к тромбоцитарным трансфузиям .

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Изложенные положения применимы практически ко всем случаям активного кровотечения, исключая экхимозное и петехиальное.

1. Тромбоцитарная трансфузия показана при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее/л.
2. Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе кровяных пластинок, превышающем 50 10 9 /л, и отсутствии нарушений их функций.
3. Показанием к переливанию тромбоцитной массы может быть снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза.
4. При нарушениях функций кровяных пластинок, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свёртывающей системы крови, любое увеличение времени кровотечения является показанием к тромбоцитарной трансфузии.

МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цельная кровь теряет большую часть жизнеспособных тромбоцитов при хранении при температуре 4°С в течение всего 1 дня. Переливание такой крови может привести к дилюционной тромбоцитопении.

1. После замещения всего ОЦК подобной кровью у среднего взрослого человека следует ожидать уменьшения числа тромбоцитов с 250 х 10 9 /л до 80 х 10 9 /л, но и этого количества кровяных пластинок будет достаточно для свёртывания крови при отсутствии снижения их функциональной активности .

2. Клинически значимая тромбоцитопения у взрослых не развивается до тех пор, пока объём перелитой крови не составит 1,5-2 ОЦК, т.е.флаконов цельной крови .

Это означает, что при проведении массивных гемотрансфузий рутинное переливание тромбоцитной массы не обязательно, но требуется постоянный контроль за количеством тромбоцитов для определения необходимости пополнения их числа .

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения спонтанного кровотечения принято начинать инфузию тромбоцитной массы тогда, когда в крови содержится тромбоцитов менее 20 10 9 /л . Однако даже уменьшение числа кровяных пластинок примерно до 5 х 10 9 /л больной может перенести без кровотечения .

1. Число тромбоцитов, равное 20 10 9 /л (традиционная нижняя граница), не следует рассматривать как абсолютное показание к переливанию тромбоцитной массы каждому пациенту |2|.

2. Перед различными диагностическими и лечебными процедурами либо хирургическим вмешательством определяйте длительность кровотечения для установления показаний к тромбоцитарным трансфузиям. Число тромбоцитов более 80 х 10 9 /л вполне достаточно для гемостаза при отсутствии нарушений их функций [З].

3. Тромбоцитарная трансфузия не является обязательным профилактическим мероприятием для больных, которым предстоит операция на открытом сердце .

4. Не следует переливать тромбоцитную массу в профилактических целях пациентам с тромбоцитопенией, обусловленной иммунными механизмами.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитную массу (концентрат кровяных пластинок) готовят из цельной крови центрифугированием и ресуспендированием осадка тромбоцитов в небольшом объёме плазмы. В полученном концентрате содержится около 5,5 х 10 9 кровяных пластинок [З], поэтому обычно концентраты от нескольких доноров (как правило, от 8-10) смешивают и ресуспендируют вмл плазмы. Тромбоцитную массу можно хранить около 7 дней, но через 3 сут жизнеспособность кровяных пластинок начинает снижаться [З].

КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ТРОМБОЦИТОВ

Для среднего взрослого пациента тромбоцитная масса должна содержать от 5 10 9 /л до 10 х 10 9 /л кровяных пластинок, жизнеспособность которых после инфузии должна сохраняться в течение 8 дней |3,4]. Этот критерий иногда используют для оценки эффективности тромбоцитарной трансфузии. После переливания 1 стандартной упаковки тромбоцитной массы проводят первый подсчёт количества тромбоцитов, затем его повторяют через 1, 6 и 24 ч после инфузии. Недостатком этого метода является невозможность определения потерь тромбоцитов и их функциональной активности. По этой причине определение времени кровотечения для оценки эффективности трансфузии предпочтительнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения как гепатитом, так и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При подобных трансфузиях можно наблюдать лихорадочные и анафилактические реакции, обусловленные сенсибилизацией белками плазмы, в которой находятся тромбоциты.

Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, но выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются [З]. Однако после многократных трансфузий количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться. Это будет снижать эффективность последующих переливаний и усиливать выраженность побочных реакций, что в конце концов вынудит к взятию тромбоцитов путем тромбафереза у донора с максимально близким составом антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Нарушения функционирования тромбоцитарной системы гемостаза, встречающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии, показаны на рис. 19-1.

ГЕПАРИН И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Тромбоцитопения развивается приблизительно у 10% больных, получающих гепарин, независимо от дозы и пути его введения . Даже малые дозы гепарина, используемые для промывания катетеров, способны вызвать тромбоцитопению. Механизм данного явления остается неясным, быть может, он обусловлен образованием антител к гепарину, способствующих агрегации тромбоцитов. Основные осложнения связаны не столько с кровотечениями, сколько с тромбозами (чаще артериальными). Серьёзные осложнения встречаются только у 10-15% больных

Рис. 19-1. Основные причины нарушений функционирования тромбоцитарной системы гемостаза.

Большая часть пациентов с подобными последствиями получала гепарин впервые. Однако осложнения могут возникнуть у любого больного. Обычно тромбоцитопения развивается в течение 2 нед после начала терапии гепарином, причем у 50% больных количество тромбоцитов может упасть ниже 50 х 10 9 /л. Других нарушений свертывающей системы крови, равно как и лейкоцитоза, обычно не наблюдают.

С тех пор как использование гепарина для промывания катетеров закрепилось в практике ведения больных, находящихся в критических состояниях, следует рассматривать адекватность применения гепарина в каждом конкретном случае вследствие возможности развития тромбоцитопении у пациентов с катетеризированными сосудами.

У больных следует определить количество тромбоцитов перед началом гепаринотерапии, а затем подсчитывать клетки каждые 3-4 дня в первые недели лечения. Если степень тромбоцитопения небольшая, а введение гепарина абсолютно необходимо, то его можно применять одновременно с другим антикоагулянтом - варфарином (кумадином).

При снижении числа тромбоцитов ниже 20 10 9 /л или развитии каких-либо осложнении (обычно тромбозов) введение гепарина следует немедленно прекратить. Не забудьте также прекратить использование гепарина для промывания катетеров. После прекращения применения гепарина необходимо начать введение декстрана-40 (500 мл/сут) в качестве временного средства (он способен, в частности, уменьшать адгезию тромбоцитов) до начала лечения варфарином. При отсутствии специфических противопоказаний тромболитическую терапию следует начать во всех случаях острого тромбоза.

Повторно тромбоцитопения развивается только у трети пациентов, снова получающих гепарин. Следовательно, больные, у которых были осложнения, в будущем могут получать гепарин по жизненным показаниям (например, при проведении экстракорпорального кровообращения). Для подобных случаев некоторые исследователи призывают начать производство гепарина из нетрадиционного сырья* (кишечник коров и свиней); ценность подобных заявлений пока не ясна.

СЕПСИС (8)

Тромбоцитопения всегда имеется при серьёзных бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Снижение числа тромбоцитов может быть самостоятельным клиническим проявлением или сочетаться с развитием генерализованных коагулопатий типа синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Тромбоцитопения возникает обычно рано и может служить ранним признаком бактериемии. Её может обусловливать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (9)

Тромбоциты могут оседать на стенках катетера, введённого в лёгочную артерию, и тем самым вызывать плавное снижение числа кровяных пластинок в циркулирующей крови (до 150 х 10 9 /л) в первые 2 дня после катетеризации. Возникновение кровотечения в данном случае не представляет опасности, но образование тромба вокруг катетера может послужить причиной окклюзии центральных вен. Лёгочные эмболии, обусловленные отрывом тромба, неизвестны .

*Для медицинского применения гепарин получают в основном из лёгких крупного рогатого скота. - Прим. ред.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП) (11)

Заболевание довольно редкое, но очень важно провести раннюю диагностику, так как ТТП может быстро привести к смерти больного. Наиболее подвержены ТТП молодые люди (преимущественно девушки), в частности, после перенесенных неспецифичесш заболеваний. Так называемая пентада признаков ТТП приводится ниже.

2. Неврологические нарушения.

3. Острая почечная недостаточность.

5. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Полиорганные поражения могут развиться внезапно вследствие образования массивных тромбоцитарных агрегатов (предположительно иммунного генеза) и окклюзии мелких сосудов. Тромбоцитопения не связана с иными нарушениями свертывающей системы, что отличает ее от ДВС-синдрома. Заболевание диагностируют по мазку крови, в котором обнаруживают шистоциты, характерные для микроангиопатической гемолитической анемии. В данной ситуации эффективно либо немедленное проведение плазмафереза, либо обменное переливание крови. Тромбоцитарные трансфузии приведут только к ухудшению состояния больного.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

На фоне действия антибиотиков, диуретиков и блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов самостоятельная Тромбоцитопения развивается довольно редко. Гораздо чаще она возникает после приёма внутрь амринона (при лечении сердечной недостаточности), а внутривенное введение препарата опасности в этом отношении не представляет.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тромбоцитопения может быть составной частью таких генерализированных гематологических расстройств, как панцитопения, обусловленная аплазией костного мозга, диффузная коагулопатия, связанная с развитием печеночной недостаточности, и ДВС-синдром. Распознавание данных патологических процессов зависит от характера гематологических изменений. Коагулопатии при печёночной недостаточности и ДВС-синдроме могут быть сходны (включая увеличение количества продуктов расщепления фибрина). Тесты, позволяющие провести дифференциальную диагностику, включают, в частности, несколько методик (определяемые при этом значения показателей отличаются от нормы при ДВС-синдроме и соответствуют ей при печёночной недостаточности) и определение концентрации в плазме фактора свёртывания крови VIII (его содержание в ней снижено при ДВС-синдроме и нормально при печёночной недостаточности).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТРОМБОЦИТОВ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (6)

Почечная недостаточность (острая и хроническая) хорошо известна как причина дисфункции тромбоцитов, что может повысить риск кровоточивости. У различных больных выраженность дисфункции кровяных пластинок может сильно варьировать, причем ее степень способна понижаться после диализа. Подобные поражения можно идентифицировать по времени кровотечения. Энергичное проведение гемодиализа или перитонеального диализа корригирует нарушения функциональной способности тромбоцитов, но не является кардинальным решением данной проблемы. Ниже рассматриваются лекарственные средства, достаточно эффективные в подобных ситуациях.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (12)

Механизмы нарушений функций тромбоцитов, проходящих через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), неизвестны, однако выраженность расстройств зависит от продолжительности экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев нарушенные функции кровяных пластинок восстанавливаются через несколько часов после прекращения работы АИК. Тем не менее дисфункция тромбоцитов способствует развитию медиастинального кровотечения, наблюдаемого у 3% больных в раннем послеоперационном периоде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных веществ, влияющих на функциональную активность тромбоцитов, включает дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе кислоту ацетилсалициловую, полусинтетические пенициллины и препараты низкомолекулярного декстрана. Длительность кровотечения также увеличивает внутривенное введение нитроглицерина, но механизм этого остаётся неизвестным . Применение препаратов, чьё побочное действие включает в себя возможное возникновение кровотечений, обычно не представляет серьёзной опасности до тех пор, пока 80% тромбоцитов больного способны участвовать в гемостазе.

Кислота ацетилсалициловая способна играть важную роль в неотложной хирургии. Ее антиагрегантный эффект, который может сохраняться в течение нескольких дней, отмечают даже при применении малых доз (325мг). Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов путем ацетилирования, а так как заново данный фермент клетки не синтезируют, необходимо время для образования новых кровяных пластинок (продолжительность их жизни составляет 8-10 дней); этим объясняется длительность указанного эффекта. Поэтому приём препарата следует прекратить как минимум за 1 нед до предстоящего хирургического вмешательства или иной лечебной процедуры с риском кровотечении. Если невозможно отменить кислоту ацетилсалициловую, то необходимо определить время кровотечения. Если оно равнос и больше, то есть тенденция к кровоточивости, которую можно нивелировать инфузией тромбоцитной массы .

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Для поддержания способности тромбоцитов к агрегации у больных с почечной недостаточностью перед экстракорпоральным кровообращением применяют синтетический аналог аргинин-вазопрессина ДДАВП (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) . Препарат высвобождает в кровотоке фактор Виллебранда, увеличивающий, в частности, адгезивную способность тромбоцитов. У взрослого человека внутривенное введение ДДАВП в дозе 0,3 мкг/кг в течение 30 мин способно нормализовать время кровотечения на срок до 4 ч . В отличие от вазопрессина ДДАВП не вызывает вазоконстрикцию. Препарат следует использовать только в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, поскольку повторные введения пептида могут существенно ослабить указанный эффект вплоть до его исчезновения. В случае неэффективности ДДАВП можно использовать криопреципитат, так как он содержит в большом количестве фактор VIII свертывания крови.

В нашем госпитале ДДАВП применяют у всех больных после искусственного кровообращения при возникновении опасных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. При кровотечении у пациентов с почечной недостаточностью ДДАВП назначали тогда, когда увеличивалось время кровотечения, а число тромбоцитов в циркулирующей крови было около ШО-ЮУл. Однако ценность такого лечения неизвестна. По нашему мнению, применение ДДАВП при лечении кровотечений, связанных с нарушениями функций тромбоцитов, требует дальнейшего обоснования.

ЛИТЕРАТУРА

Hardaway RM, Adams WH eds. Blood problems in critical care. Prob in Critical Care 1989; (Jan-Mar) 3:.

1. Blood services operations report. Washington, D.C.: American Red Cross..
2. Platelet Transfusion Therapy. Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy. JAMA 1987; 257:,
1. Lee VS, Tarassenko LL, Bellhouse BJ. Platelet transfusion therapy: Platelet concentrate preparation and storage. J Lab Clin Med 1988; 111:.
2. Slichter SJ. Indications for platelet transfusions. Plasma Ther Transfus Tech 1982; 3:.
3. McCullough J, Steeper ТА, Connelly DP, et al. Platelet utilization in a university hospital. JAMA 1988; 259:.
4. Tomasulo PA. Platelet transfusions for nonmalignant disease. In: Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981;.

   РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

5. Bell WR. Heparin-associated thrombocytopenia and thrombosis. J Lab Clin Med 1988; 111:.
6. Poskitt TR, Poskitt PKF. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. Arch Intern Med 1985; 145:.
7. Kirn YL, Richman KA, Marshall BE. Thrombocytopenia associated with Swan-Ganz catheterization in patients. Anesthesiology 1980; 53:.
8. Chastre J, Comud F, Bouchama A, et al. Thrombosis as a complication of pulmonary artery catheterization via the internal jugular vein. N Engi J Med 1982; 306:.
9. Ridolfi R, Bell W. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Medicine 1981; 60:.
10. Harker LA: Bleeding after cardiopulmonary bypass. N Engi J Med 1986; 314:.
11. Lichtenthal PR, Rossi EC, Louis G, et al. Dose-related prolongation of the bleeding time by intravenous nitroglycerin. Anesth Analg 1985; 64:30-33.
12. Mannucci PM, Remuzzi G, Pusineri F, et al. Deamino-8-D-arginine vasopressin shortens the bleeding time in uremia. N Engi J Med 1983; 308:8-12.
13. Saizman EW, Weinstein MJ, Weintraub RM, et al. Treatment with desmopressin acetate to reduce blood loss after cardiac surgery. N Engi J Med 1986; 314:.

Тромбозы сосудов - вен и артерий: виды, признаки, диагностика, лечение

Тромбоз - патология, обусловленная формированием кровяного сгустка внутри вен и артерий, их блокировкой и нарушением циркуляции крови по кровеносной системе.

Тромб представляет собой скопление белка фибрина и особых клеток крови - тромбоцитов, обеспечивающих гемостаз. У здоровых людей при повреждении кровеносного сосуда тромб предотвращает кровопотерю.

Под воздействием неблагоприятных внутренних и внешних факторов кровяные сгустки могут образовываться самостоятельно и свободно циркулировать в крови. Если тромб перекрывает большую часть просвета сосуда, ток крови и поступление кислорода к тканям нарушается, развивается гипоксия. Крупные сгустки вызывают опасные изменения в организме, приводящие в тяжелых случаях к гибели клеток.

Тромбоз - заболевание довольно распространенное и очень серьезное. Оно способно привести к дисфункции сердца и сосудов, нарушению реологических свойств крови. При полном перекрытии просвета сосуда могут развиться тяжелые последствия, приводящие к смерти больного.

Тромбоз и тромбоэмболия (отрыв тромба) на примере вен ног

Венозный тромбоз сосудов нижних конечностей встречается в медицинской практике чаще всего. Эта патология является опасной для здоровья человека и требует оказания срочной медицинской помощи. Поверхностный флеботромбоз редко является причиной серьезных нарушений в кровоснабжении.

Причины

Тромбообразование - сложный процесс, включающий основные стадии: дефект сосудистой стенки, стаз крови, изменение реологических свойств крови.

• Гиперкоагуляция - проявление некоторых наследственных и аутоиммунных заболеваний. Химиотерапия, радиационная терапия, гормонотерапия ускоряют процесс свертывания крови.

венозный застой в нижних конечностях - фактор риска тромбоза

Повреждение кровеносных сосудов происходит в результате травмы, операции, инфекционного заболевания, аллергии, иммунных реакций. Деформация сосудистой стенки часто возникает при беременности, в родах и послеродовом периоде.

Заболевания, способствующие развитию тромбоза кровеносных сосудов:

Тромбоз сосудов развивается чаще всего у пожилых людей старше 60 лет, у лиц с лишним весом, у беременных женщин и лежачих больных. Резкая смена уровня подвижности, длительный прием некоторые лекарств, обезвоживание организма, сильное физическое перенапряжение, лечение капельницами также способствуют развитию патологии.

Тромбоз бывает венозным и артериальным, острым и хроническим. В отдельную группу выделяют атеротромбоз, возникающий при закупорке артерии атеросклеротической бляшкой и приводящий к инфаркту внутренних органов или инсульту мозга.

Симптомы венозных тромбозов

Если просвет венозного ствола перекрывается тромбом, нарушается работа всей венозной системы. Флеботромбоз обычно сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом. Заболевание проявляется отечностью, набуханием вен и синюшностью кожи в месте поражения, миалгией, кардиалгией, онемением и тяжестью в ногах. Бессимптомное течение тромбоза является самой опасной формой патологии, приводящей к летальному исходу.

• Тромбоз вен нижних конечностей - сосудистое заболевание, часто сопровождающееся развитием тяжелых осложнений. Тромбоз глубоких вен ног обычно поражает бедренную вену и проявляется болью в месте тромба, гиперемией и гипертермией кожи, отеком конечности. Боль в ноге часто начинается как судороги или онемение. Интенсивность болевого синдрома повышается во время ходьбы или при подъеме по лестнице. В тяжелых и запущенных случаях возникает чувство распирания в ногах, появление синюшности кожи и расширение поверхностных вен на внутренней стороне бедра.

тромбоз глубоких вен ног - наиболее распространенная форма патологии с яркой симптоматикой

• Илеофеморальный тромбоз - венозная патология, вызванная закупоркой тромбом бедренной и подвздошной вен. Она проявляется отеком конечности, синюшным или багрово-красным цветом кожи, появлением на ней коричневых точек, лихорадкой, болью в ноге, иррадиирующей в пах и постепенно усиливающейся. Общее состояние пациента остается при этом удовлетворительным.
• Геморроидальный тромбоз довольно часто возникает у женщин после беременности и родов. Способствуют появлению геморроидального тромбоза следующие факторы: злоупотребление алкоголем, длительное переохлаждение, хронические запоры, чрезмерное перенапряжение. Симптомами патологии являются: боль, зуд, жжение и отек в области ануса, спазм сфинктера, травматизация геморроидальных узлов с их последующим инфицированием. При появлении лихорадки, выделений из прямой кишки и геморроидального кровотечения следует незамедлительно обратиться к врачу.
• Тромбоз кавернозного синуса - опасная для жизни человека патология, обусловленная закупоркой сгустком пещеристой пазухи мозга. Причиной патологии являются инфекционно-воспалительные заболевания глаз и носа с распространением инфекции в головной мозг. Заболевание проявляется сильной головной болью, ухудшением зрения, выпячиванием глаз, судорогами, диспепсией, спутанностью сознания, лихорадкой. Признаками тромбоза кавернозного синуса также являются: расстройство нервной системы, боль в шее при сгибании, отек век, потеря лицевой чувствительности. При отсутствии лечения больные с тромбозом кавернозного синуса могут впасть в кому. Часто заболевание приводит к развитию таких осложнений, как слепота, инсульт, дисфункция эпифиза. Прогноз заболевания часто неблагоприятный.
• Тромбоз подключичной вены возникает у спортсменов и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Заболевание имеет благоприятный прогноз и ограничивается поражением рук. Пациенты жалуются на покалывание и жжение в пораженной конечности, пульсирующую и распирающую боль и отек руки. Тромбоз подключичной вены, обусловленный ее длительной катетеризацией, часто переходит на внутреннюю яремную вену и проявляется соответствующими клиническими признаками.
• Тромбоз сетчатки глаза - геморрагическая ретинопатия, вызванная окклюзией ЦВС и ее ветвей преимущественно у лиц, страдающих гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, системными васкулитами, болезнями крови. Полная окклюзия проявляется резким падением остроты зрения вплоть до слепоты, неполная - медленным ухудшением зрения. Больные жалуются на темные пятна и пелену перед глазами, искаженное видение предметов. Лечение патологии направлено на восстановление кровотока в сетчатке и улучшение трофических процессов в ней.

Симптомы артериальных тромбозов

тромбоз артерии мозга, возникновение ишемии

Тромбоз артерий головного мозга приводит к инсульту, который проявляется быстрым нарушением мозговых функций. Тромботический инсульт развивается при закупорке больших сосудов - сонной артерии или сосудов виллизиева круга, а также их мелких ветвей. У больных ночью возникает гемипарез. Утром они обнаруживают отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне. В тяжелых случаях на фоне ухудшения общего состояния возникают неврологические симптомы: расстройство речи, нарушение сознания, частичное выпадение полей зрения, гемиплегия, гемианестезия, перекос лица, нарушение подвижности и чувствительности половины тела.

Почему-то большинство людей думает, что о переливании крови знает все или почти все. Однако нередко познания в области трансфузиологии вообще ограничиваются аутогемотерапией (переливание крови из вены в ягодицу — собственную, конечно).

Между тем, наука о переливании крови уходит корнями в далекое прошлое, ее развитие началось задолго до Рождества Христова. Попытки использовать кровь животных (собаки, свиньи, ягненка) успехов не приносили, а вот кровь другого человека (донора) спасала через раз. Почему так получалось – человечество узнало только в начале прошлого века (1901 год), когда австрийский врач Карл Ландштейнер, жизнь которого состояла из сплошных открытий, подарил миру еще одно – ученый нашел антигенную систему АВ0 (группы крови), которая легла в основу безопасного переливания крови на все времена. Вторая по значимости эритроцитарная система Резус была открыта Ландштейнером и Винером только через 40 лет (1940), после чего количество посттрансфузионных осложнений еще снизилось.

Общие вопросы

Заготовкой крови для будущих гемотрансфузий занимаются и специализированные медицинские учреждения (научно-практические центры трансфузиологии, банки крови, станции переливания крови) и кабинеты, находящиеся в ведении больших клиник хирургического и гематологического профиля. Кровь, предназначенная для переливания, забирается у донора в специальные контейнеры с консервантом и стабилизатором, исследуется на предмет инфекций (гепатиты, ВИЧ, сифилис) и уходит на дальнейшую обработку. Из нее получают компоненты крови (эритроцитарная масса, плазма, тромбомасса) и препараты (альбумин, гамма-глобулин, криопреципитат и др.).

К переливанию крови относятся как к пересадке чужой ткани, подобрать идентичную по всем антигенным системам среду, в принципе, невозможно, поэтому цельную кровь теперь уже практически никто не использует, разве что случается острая необходимость в прямом переливании. Чтобы свести к минимуму иммунизацию пациента, при заготовке кровь стараются разделить на компоненты (в основном, эритроцитарную массы и плазму).

Для предупреждения инфекций, имеющих парентеральный путь передачи (ВИЧ, гепатиты), заготовленную кровь отправляют на карантинное хранение (до полугода). Однако никакая биологическая среда при температурном режиме обычного холодильника столько не хранится, не растеряв полезных свойств и не обзаведясь вредными качествами. Тромбоциты требуют особого обращения, их срок хранения ограничен 6 часами, а красные клетки крови, хоть и могут жить в холодильнике до 3 недель, но не выдерживают замораживания (оболочка разрушается и – гемолиз). В связи с этим при заготовке кровь стараются разделить: на форменные элементы (эритроциты, которые можно заморозить при температуре кипения азота (-196°С) в ограждающих клеточные мембраны растворах — впоследствии они отмоются), и плазму, выдерживающую ультранизкие температуры без всякого ограждения.

В основном, люди знают о самом ходовом методе проведения гемотрансфузий: с помощью системы для переливания из контейнера с кровью (гемакон – мешок с гемоконсервантом, флакон) биологическая жидкость доставляется в кровеносное русло больного (реципиента) посредством прокола вены, конечно, после предварительных проб на совместимость, даже если группы крови пары «донор-реципиент» полностью совпадают.

Опираясь на достижения различных областей медицины (иммунологии, гематологии, кардиохирургии) и собственные клинические наблюдения, трансфузиологи нынешнего времени заметно поменяли свои взгляды в отношении и донорства, и универсальности гемотрансфузий, и других положений, которые раньше считались незыблемыми.

Задачи крови, попавшей в кровеносное русло нового хозяина довольно многогранны:

• Заместительная функция;
• Гемостатическая;
• Стимулирующая;
• Дезинтоксикационная;

Питательная.

К проведению гемотрансфузии подходят осторожно, без упора на универсальность этой ценной, если правильно обращаться, биологической жидкости. Необдуманное расширение возможностей крови может оказаться не только не оправданным, но и опасным, ведь абсолютно идентичными могут быть только однояйцевые близнецы. Остальные люди, пусть даже родственники, заметно отличаются друг от друга индивидуальным антигенным набором, поэтому, если кровь обеспечивает жизнь одному, то с это не значит, что аналогичную функцию она будет выполнять в чужом организме, который может ее просто не принять и сам от этого погибнуть.

От сердца к сердцу

Существует много методов, позволяющих быстро возместить кровопотерю или выполнить другие задачи, возложенные на эту ценную биологическую среду:

1. Непрямое переливание (вышеописанный метод, предусматривающий переливание донорской крови в вену реципиента);
2. Прямая (непосредственная) гемотрансфузия – из вены дающего кровь в вену ее принимающего (непрерывное переливание – с помощью аппарата, прерывное – посредством шприца);
3. Обменное переливание – переливание консервированной донорской крови вместо удаленной частично или полностью крови реципиента;
4. Аутогемотрансфузия (или аутоплазмотрансфузия): предварительно заготовленная кровь переливается при необходимости тому, кто ее сдал, готовясь к операции, то есть, в этом случае донор и реципиент – одно лицо. (Не путать с аутогемотерапией);
5. Реинфузия (один из видов аутогемотрансфузии) – собственная ценная биологическая жидкость, излившаяся (при авариях, операциях) в полости и аккуратно извлеченная оттуда, вводится назад пострадавшему человека.

Компоненты крови можно переливать капельно, струйно, струйно-капельно — скорость выбирает врач.

Кстати, гемотрансфузия – считается операцией, проведение которой исключительно находится в зоне ответственности врача, а не среднего медперсонала (медсестра только помогает доктору).

Кровь, предназначенную для переливания, в кровеносное русло тоже доставляют различными способами:

Следует заметить, что упомянутый выше вид гемотрансфузии, называемый аутогемотрансфузией (внутривенное или другое введение биологической среды, заготовленной у самого больного на случай непредвиденных обстоятельств, возникающих в ходе оперативного вмешательства), имеет очень мало общего с аутогемотерапией, которая представляет собой переливание крови из вены в ягодицу и применяется в несколько иных целях. Аутогемотерапию сейчас чаще всего используют от прыщей, юношеских угрей и разного рода гнойничковых заболеваний кожи, но это отдельная тема, ознакомиться с которой тоже можно на нашем сайте.

Проведение операции переливания крови

Опираясь на принципы обоснованности данной операции, врач, в первую очередь, должен тщательно изучить трансфузиологический и аллергологический анамнез пациента, поэтому в беседе с врачом больной должен обязательно ответить на ряд вопросов:

• Переливалась ли кровь ранее, если да, то какие были реакции?
• Отмечает ли пациент у себя аллергию или заболевания, развитие которых, возможно, обусловлено каким-то аллергеном?
• Если реципиент женщина, то выяснение акушерского анамнеза находится в числе первоочередных задач: замужем ли женщина, сколько у нее было беременностей, родов, имели ли место выкидыши, мертворождения, здоровы ли дети? Женщинам с отягощенным анализом операция откладывается до выяснения обстоятельств (проводится проба Кумбса с целью выявления иммунных антител);
• Чем страдал пациент на протяжении жизни? Какая сопутствующая патология (опухоли, гематологические болезни, гнойные процессы) имеет место на момент подготовки к гемотрансфузии?

В общем, чтобы избежать возможных осложнений, о человеке перед переливанием крови нужно знать все и, в первую очередь, не попадает ли он в группу опасных реципиентов.

В зависимости от того, какого эффекта ждет от полученного лекарства врач, какие надежды на него возлагает, назначаются те или иные компоненты (но не цельная кровь), которые, прежде чем быть перелитыми, тщательно исследуются и совмещаются по известным антигенным системам:

Больному определяют групповую принадлежность по системам АВ0 и Rh, даже если он утверждает, что точно знает свою группу и до этого ему «100 раз определяли»;

1. В обязательном порядке перепроверяется групповая принадлежность донора (АВ0 и Rh), не взирая на то, что на этикетке, приклеенной к гемакону (флакону) группа уже указана;
2. Проведение тестов на групповую совместимость и биологической пробы (индивидуальная совместимость) также относят к строго обязательным исследованиям и осуществляют с кровью каждого донора, если их несколько.

Операция переливания крови может иметь характер экстренного вмешательства, тогда врач ориентируется по обстоятельствам, но если она плановая, то больной соответствующим образом должен быть подготовлен: за несколько дней его ограничивают в потреблении белковой пищи, в день проведения процедуры дают легкий завтрак. Пациента на операцию предпочтительно брать утром, предварительно позаботившись, чтобы кишечник и, особенно, мочевой пузырь были освобождены.

Капля крови спасает жизнь, но может ее и погубить

Получая чужую цельную кровь, организм больного в большей или меньшей степени сенсибилизируется, поэтому, учитывая, что всегда существует опасность иммунизации антигенами тех систем, о которых мы не знаем, в настоящее время медицина почти не оставила абсолютных показаний к трансфузии цельной крови.

Абсолютным показанием к гемотрансфузии является тяжелое состояние больного, грозящее летальным исходом и ставшее результатом:

• Острой кровопотери (потеря составляет более 15% объема циркулирующей крови – ОЦК);
• Кровотечения, как следствие нарушения в системе гемостаза (конечно, лучше было бы перелить недостающий фактор, но его на тот момент может не оказаться в наличии);
• Шока;
• Тяжелой анемии, которую не относят к противопоказаниям;
• Травмы и тяжелые оперативные вмешательства с массивной кровопотерей.

Зато абсолютных противопоказаний для переливания цельной крови более чем достаточно, и основную долю их составляет различная патология сердечно-сосудистой системы. Кстати, для трансфузии некоторых компонентов (эритроцитной массы, например) они могут перейти в разряд относительных:

1. Острый и подострый (подострый, когда имеется прогрессирование процесса с декомпенсацией кровообращения) септический эндокардит;
2. Свежие тромбозы и эмболии;
3. Тяжелые расстройства мозгового кровообращения;
4. Отек легкого;
5. Миокардиты, миокардиосклероз;
6. Пороки сердца с нарушением кровообращения 2Б – 3 степени;
7. Артериальная гипертензия, стадия — III;
8. Выраженный атеросклеротический процесс сосудов головного мозга;
9. Нефросклероз;
10. Кровоизлияния в сетчатку глаза;
11. Острая ревматическая лихорадка и атака ревматизма;
12. Хроническая почечная недостаточность;
13. Острая и хроническая печеночная недостаточность.

К относительным противопоказаниям относят:

• Общий амилоидоз;
• Диссеминированный туберкулез легких;
• Повышенную чувствительность к белкам, белковым препаратам, аллергические реакции.

Если на кону стоит жизнь человека (абсолютные показания), то противопоказаниями, как правило, пренебрегают (из двух зол выбирают меньшее). Но, чтобы максимально защитить больного, проводят специальные мероприятия: более тщательно подходят к выбору компонентов (например, можно перелить эритроцитарную массу, а можно менее агрессивный в плане иммунологических реакций ЭМОЛТ), стараются по максимуму заменить кровь кровезамещающими растворами, вводят антигистаминные препараты и др.

Что мы подразумеваем под словом «кровь»?

Человеческую кровь можно разделить на компоненты (клетки крови и плазма), из нее можно приготовить препараты, правда, дело это довольно трудоемкое, состоящее из длинного производственного процесса, который читателю будет не интересен. Поэтому мы остановимся на самых распространенных трансфузионных средах (компонентах), которые лучше цельной крови выполняют ее функции.

Эритроциты

Основным показанием к переливанию эритроцитов является дефицит клеток красного ряда. При низком гемоглобине (ниже 70 г/л) эритроциты переливаются, если падение его уровня обусловлено, в первую очередь, снижением содержания красных кровяных телец (ниже 3,5 х 1012/л) и гематокрита (ниже 0,25). Показания к переливанию эритроцитной массы:

1. Постгеморрагические анемии после ранений, оперативных вмешательств, родов;
2. Тяжелая форма железодефицитной анемии – ЖДА (тяжелые нарушение гемодинамики у пожилых пациентов, расстройство сердечной и дыхательной деятельности, при низком гемоглобине у молодых в плане подготовки к операции или родам);
3. Анемичные состояния, сопровождающие хронические заболевания ЖКТ (особенно, печени) и других органов и систем;
4. Интоксикации при ожогах, отравлениях, гнойных процессах (эритроциты адсорбируют на своей поверхности токсические вещества);
5. Анемии при угнетении кроветворения (эритропоэза).

При наличии у пациента признаков нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле назначают в качестве гемотрансфузии эритроцитарную взвесь (разбавленная эрмасса).

С целью предупреждения посттрансфузионных реакций целесообразно использовать трижды (или 5 раз) отмытые эритроциты: с помощью физиологического раствора из эрмассы удаляют лейкоциты, тромбоциты, электролиты, консервант, микроагрегаты и другие ненужные больному организму вещества (ЭМОЛТ – эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами).

Ввиду того, что в настоящее время кровь, предназначенную для переливания, подвергают замораживанию, эрмасса в ее нативном состоянии практически не встречается. Переливают очищенный компонент в день отмывания, основанием для такой дополнительной обработки красных клеток крови считают:

• Наличие в анамнезе посттрансфузионных осложнений;
• Присутствие в крови реципиента ауто- или изоиммунных антител (что бывает при некоторых формах гемолитической анемии);
• Профилактику синдрома массивных гемотрансфузий, если предполагается переливание больших объемов крови;
• Повышенную свертываемость крови;
• Острую почечную и почечную недостаточность.

Очевидно, что дополнительно отмытая эритроцитарная масса дает возможность провести гемотрансфузию и помочь человеку даже в тех случаях, когда его заболевание входит в число противопоказаний.

Плазма

Плазма крови – самый доступный компонент и «ходовой товар», который концентрирует в себе значительное количество полезных веществ: белков, гормонов, витаминов, антител, поэтому нередко используется в сочетании с другими компонентами крови. Показаниями для применения этого ценного продукта являются: снижение ОЦК, кровотечение, истощение, иммунодефицит и другие тяжелые состояния.

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные пластинки, участвующие в осуществлении первичного гемостаза, которые, образуя белый тромб, способны самостоятельно и полноценно остановить кровотечение из мелких сосудов (капилляров). Снижение тромбоцитов может быть весьма опасным для человека, например, падение их уровня до нуля приводит к кровоизлиянию в головной мозг.

К сожалению, получение тромбоцитов сопряжено с определенными трудностями, такой компонент крови, как тромбоцитарная масса (или взвесь) нельзя заготовить наперед, хранится она недолго при комнатной температуре (на холоде клетки активируются). К тому же, ее нужно постоянно перемешивать, поэтому используют заготовленные тромбоциты в день их забора, предварительно очень срочно обследовав доноров на все возможные инфекции.

Как правило, доноров тромбоцитов ищут среди родственников больного или его сослуживцев, стараются брать лиц мужского пола, но если реципиентом является женщина, то последним, кто может сдать кровь, будет ее муж. Многократное переливание тромбомассы формирует аллоиммунизацию, которая также нередко наступает после абортов, родов, поэтому с тромбоцитами мужа лучше не экспериментировать.

Кроме всего прочего, для успешного проведения гемотрансфузии и достижения положительного эффекта от вливания этих клеток, очень желательно произвести подбор по антигенам лейкоцитарной системы HLA (анализ дорогой и трудоемкий). Переливание этого компонента может формировать и другого рода реакции, не связанные с аллоиммунизацией, а именно — «трансплантат против хозяина», если тромбомасса содержит иммуноагрессивные Т- и В-клетки. В общем, переливание тромбоцитов не такое уж и простое дело.

Основанием для введения кровяных пластинок является их дефицит в крови пациента:

1. Врожденные и приобретенные тромбоцитопатии, сопровождаемые геморрагическим синдромом (кровоточивость относится к основным показаниям);
2. Оперативные вмешательства у проблемных больных;
3. Подготовка к цитостатической терапии.

Само по себе снижение кровяных пластинок (без кровоточивости) до 60,0 х 109/л не относится к показаниям, однако падение концентрации до 40 х 109/л без кровоточивости (что, впрочем, редко бывает) является основанием заказать в банке крови тромбоцитную массу.

Лейкоциты

Еще больше трудностей создает выделение лейкоцитарной массы (лейкомасса), используемой для лечения лейкопений и состояний с угнетением кроветворения после химио- и лучевой терапии. Сейчас от применения этого компонента во многих случаях отказались: получить качественные клетки можно только в сепараторе, вне организма живут они недолго, а подбор пары «донор-реципиент» весьма сложен. К тому же, даже подобранные лейкоциты могут давать осложнения (лихорадка, озноб, одышка, тахикардия, гипотония).

Переливание крови новорожденному

Детям кровь переливается на тех же основаниях, что и взрослым, но с индивидуальным расчетом дозы, конечно. В зону особого внимания гематологов, акушеров, трансфузиологов попадают дети, появившиеся на свет с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН).

Новорожденному с гемолитической желтухой, обусловленной ГБН, проводится заменное переливание крови отмытой эритроцитной массой группы 0(I), совместимой по системе Rh. Кроме этого, младенцу до и после гемотрансфузии вводят 20% альбумин в дозе 7–8 мл/кг веса и плозмозамещающие растворы, которые вливаются только после переливания эрмассы.

После заменного переливания, если малыш имеет не первую группу крови, у него формируется временная химера, то есть, определяется не своя группа крови, а группа донора — 0(I).

Вообще, переливание крови новорожденному – очень сложная и ответственная работа, поэтому мы затронули эту тему лишь вскользь, не углубляясь в тонкости процесса.

Осложнения

Осложнения при гемотрансфузиях могут иметь разное происхождение, но, в основном, они обусловлены ошибками медперсонала во время заготовки, хранения, проведения операции переливания крови.

Основные причины осложнений:

• Групповая несовместимость донора и реципиента (гемотрансфузионный шок с нарастающим внутрисосудистым гемолизом);
• Сенсибилизация организма пациента к иммуноглобулинам (аллергические реакции);

• Недоброкачественность вводимой биологической среды (калиевая интоксикация, пирогенные реакции, бактериально-токсический шок);
• Погрешности в методике проведения гемотрансфузии (воздушная эмболия, тромбоэмболия);
• Массивное переливание крови (синдром гомологичной крови, цитратная интоксикация, острое расширенное сердце – при быстром введении крови, синдром массивной трансфузии);
• Заражение инфекционными заболеваниями посредством перелитой крови (правда, карантинное хранение значительно снижает риск этих осложнений).

Следует отметить, что осложнения при переливании крови требуют немедленной реакции со стороны медперсонала. Клиника их довольно красноречива (лихорадка, озноб, удушье, цианоз, снижение артериального давления, тахикардия), и состояние может ухудшиться каждую минуту с развитием еще более серьезных осложнений: острая почечная недостаточность, ТЭЛА, инфаркт легкого, внутрисосудистый гемолиз и др.

Ошибки при переливании крови преимущественно допускают медработники, не достаточно изучившие основы трансфузиологии, но они могут стоить пациенту жизни, поэтому подходить к этому вопросу нужно серьезно и ответственно (семь раз отмерить и только потом отрезать).

Приняв решение провести гемотрансфузию, нужно правильно определить показания и противопоказания, то есть, взвесить все «за» и «против».

Видео: репортаж о донорстве и переливании крови

Видео: документальный фильм о переливании крови

Как делают переливание крови

• Виды гемотрансфузий
• Показания к переливанию
• Противопоказания
• Где берут материал
• Трансфузионные среды
• Как проводят
• Заключение

В медицине переливание крови называется гемотрансфузией. Во время этой процедуры больному вводят кровь или ее компоненты, полученные от донора или от самого больного. Этот метод сегодня используют для лечения многих болезней и для спасения жизни людей при различных патологических состояниях.

Люди пытались переливать кровь здоровых больным еще в древние времена. Тогда удачных гемотрансфузий было немного, чаще такие эксперименты заканчивались трагически. Лишь в двадцатом веке, когда были открыты группы крови (в 1901 году) и резус-фактор (в 1940 году), медики получили возможность избегать смертельных случаев из-за несовместимости. С тех пор переливать ее стало не так опасно, как раньше. Метод непрямой гемотрансфузии был освоен после того, как научились материал заготавливать впрок. Для этого использовали лимоннокислый натрий, который предотвращал свертывание. Это свойство цитрата натрия было открыто в начале прошлого века.

Сегодня трансфузиология стала самостоятельной наукой и врачебной специальностью.

Виды гемотрансфузий

Существует несколько способов переливания крови:

• непрямое;
• прямое;
• обменное;
• аутогемотранфузия.

Используют несколько путей введения:

• в вены – самый распространенный способ;
• в аорту;
• в артерию;
• в костный мозг.

Чаще всего практикуется непрямой способ. Цельную кровь сегодня применяют крайне редко, в основном ее компоненты: свежезамороженную плазму, взвесь эритроцитов, эритроцитарную и лейкоцитарную массу, концентрат тромбоцитов. В этом случае для введения биоматериала используется одноразовая система переливания крови, к которой подсоединен контейнер или флакон с трансфузионной средой.

Редко применяют прямое переливание – непосредственно от донора больному. Такой вид гемотранфузии имеет ряд показаний, среди них:

• длительные кровотечения при гемофилиях, не поддающиеся лечению;
• отсутствие эффекта от непрямого переливания при шоковом состоянии 3 степени с кровопотерей 30-50% крови;
• нарушения в системе гемостаза.

Такую процедуру проводят с помощью аппарата и шприца. Донор обследуется на станции переливания. Непосредственно перед процедурой определяют группу и Rh обоих участников. Проводятся пробы на индивидуальную совместимость и биопробы. Во время прямого переливания используют до 40 шприцов (20 мл). Гемотрансфузия проходит по такой схеме: медсестра берет кровь из вены у донора и передает шприц врачу. Пока тот вводит материал больному, медсестра набирает следующую порцию и так далее. Для предотвращения свертывания в первые три шприца набирают цитрат натрия.

При аутогемотрансфузии пациенту переливают его собственный материал, который берут во время операции непосредственно перед процедурой или заранее. Преимущества такого способа – отсутствие осложнений при переливании крови. Основные показания к аутотрансфузии – невозможность подобрать донора, редкая группа, риск тяжелых осложнений. Есть и противопоказания – последние стадии злокачественных патологий, тяжелые заболевания почек и печени, воспалительные процессы.

Показания к переливанию

Существуют абсолютные и частные показания для переливания крови. К абсолютным относятся следующие:

• Острая потеря крови – более 30% в течение двух часов. Это наиболее распространенное показание.
• Хирургическая операция.
• Непрекращающееся кровотечение.
• Тяжелая анемия.
• Состояние шока.

Из частных показаний для переливания крови можно выделить следующие:

1. Болезни гемолитические.
2. Анемии.
3. Тяжелые токсикозы.
4. Гнойно-септические процессы.
5. Острые интоксикации.

Противопоказания

Практика показала, что переливание крови – очень ответственная операция по пересадке ткани с вероятным ее отторжением и последующими осложнениями. Всегда существует риск нарушения важных процессов в организме вследствие гемотрансфузии, поэтому показана она не всем. Если больному требуется такая процедура, медики обязаны рассмотреть и противопоказания к переливанию крови, к которым относятся следующие болезни:

• гипертония III стадии;
• сердечная недостаточность, вызванная кардиосклерозом, пороками сердца, миокардитом;
• гнойные воспалительные процессы во внутренней оболочке сердца;
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• аллергии;
• нарушение обмена белков.

В случаях абсолютных показаний к гемотрансфузии и наличии при этом противопоказаний, переливание проводят с проведением профилактических мер. Например, используют кровь самого больного при аллергиях.

Есть риск получить осложнения после переливания крови у следующих категорий больных:

• женщин, перенесших выкидыши, тяжелые роды, родивших детей с желтухой;
• людей со злокачественными опухолями;
• пациентов, имевших осложнения при прошлых переливаниях;
• больных с септическими процессами длительного течения.

Где берут материал?

Заготовку, разделение на компоненты, консервацию и приготовление препаратов проводят в специальных отделениях и на станциях переливания крови. Существует несколько источников крови, среди которых:

1. Донор. Это самый главный источник биоматериала. Им может стать любой здоровый человек на добровольной основе. Доноры проходят обязательную проверку, при которой обследуются на гепатиты, сифилис, ВИЧ.
2. Утильная кровь. Чаще всего ее получают из плаценты, а именно собирают у рожениц сразу после родов и перевязки пуповины. Ее собирают в отдельные сосуды, в которых находится консервант. Из нее готовят препараты: тромбин, протеин, фибриноген и др. Одна плацента может дать около 200 мл.
3. Трупная кровь. Берут у здоровых людей, которые внезапно умерли в результате несчастного случая. Причиной смерти могут быть поражения электрическим током, закрытые травмы, кровоизлияния в мозг, инфаркты и другое. Забор крови производится не позднее чем через шесть часов после смерти. Кровь, вытекающую самостоятельно, собирают в емкости, придерживаясь всех правил асептики, и используют для приготовления препаратов. Таким образом можно получить до 4-х литров. На станциях, где проходит заготовка, ее проверяют на группу, резус, наличие инфекций.
4. Реципиент. Это очень важный источник. У пациента накануне операции забирают кровь, консервируют ее и переливают. Допускается использование крови, которая излилась в брюшную или плевральную полость во время болезни или травмы. В этом случае можно не проверять ее на совместимость, реже случаются различные реакции и осложнения, переливать ее менее опасно.

Трансфузионные среды

Из основных гемотрансфузионных среда можно назвать следующие.

Кровь консервированная

Для заготовки используют специальные растворы, в который входит сам консервант (например, сахароза, декстроза и т.п.); стабилизатор (как правило, цитрат натрия), предотвращающий свертывание крови и связывающий ионы кальция; антибиотики. Консервирующий раствор находится в крови в соотношении 1 к 4. В зависимости от вида консерванта заготовку можно хранить до 36 дней. При различных показаниях используют материал разных сроков хранения. Например, при острых потерях крови используют среду малых сроков хранения (3-5 суток).

Свежецитратная

В нее добавлен цитрат натрия (6%) в качестве стабилизатора (соотношение с кровью 1 к 10). Такую среду нужно использовать в течение нескольких часов после приготовления.

Гепаринизированная

Ее хранят не более суток и используют в аппаратах искусственного кровообращения. Гепарин натрия используется в качестве стабилизатора, декстроза – в качестве консерванта.

Компоненты крови

Сегодня цельную кровь практически не используют в связи с возможными реакциями и осложнениями, которые связаны с многочисленными антигенными факторами, которые в ней находятся. Компонентные трансфузии дают больший лечебный эффект, поскольку действуют целенаправленно. Эритроцитарную массу переливают при кровотечениях, при анемии. Тромбоциты – при тромбоцитопении. Лейкоциты – при иммунодефиците, лейкопении. Плазму, протеин, альбумин – при нарушениях гемостаза, гиподиспротеинемии. Важное преимущество переливания компонентов – более эффективное лечение при меньших затратах. При гемотрансфузии используют следующие компоненты крови:

• взвесь эритроцитарная – консервирующий раствор с эритоцитарной массой (1:1);
• масса эритроцитарная – центрифугированием или отстаиванием из цельной крови удаляется 65% плазмы;
• эритроциты замороженные, полученные центрифугированием и отмыванием крови растворами с целью удаления из нее белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов;
• лейкоцитарная масса, полученная центрифугированием и отстаиванием (представляет собой среду, состоящую из белых клеток в высокой концентрации с примесью тромбоцитов, эритроцитов и плазмы);
• тромбоцитарная масса, полученная легким центрифугированием из крови консервированной, которая хранилась не более суток, используют свежеприготовленную массу;
• плазма жидкая – содержит биоактивные компоненты и белки, получают ее центрифугированием и отстаиванием, используют в течении 2-3 часов после заготовления;
• сухая плазма – получают вакуумным путем из замороженной;
• альбумин – получают путем разделения плазмы на фракции, выпускают в растворах разной концентрации (5%, 10%, 20%);
• протеин – состоит на 75% из альбумина и на 25% из альфа- и бета-глобулинов.

Как проводят?

При гемотрансфузии врач должен придерживаться определенного алгоритма, который состоит из следующих пунктов:

1. Определение показаний, выявление противопоказаний. Кроме этого врач выясняет у реципиента, знает ли он, какая у него группа и резус-фактор, были ли гемотрансфузии в прошлом, имели ли место осложнения при этом. У женщин получают сведения об имеющихся беременностях и их осложнениях (например, резус-конфликт).
2. Определение группы и резус-фактора пациента.
3. Выбирают, какая кровь подходит по группе и резусу, и определяют ее годность, для чего делают макроскопическую оценку. Она проводится по следующим пунктам: правильность, герметичность упаковки, срок годности, внешнее соответствие. У крови должно быть три слоя: верхний желтый (плазма), средний серый (лейкоциты), нижний красный (эритроциты). В плазме не может быть хлопьев, сгустков, пленок, она должна быть только прозрачной и не красной.
4. Проверка донорской крови по системе AB0 из флакона.
5. Обязательно проводятся пробы при переливании крови на индивидуальную совместимость по группам при температуре от 15°C до 25°C. Как и зачем делают? Для этого на поверхность белого цвета помещают большую каплю сыворотки больного и маленькую донорской крови и смешивают их. Оценка проводится через пять минут. Если склеивания эритроцитов не произошло, значит, совместима, если произошла агглютинация, значит, переливать нельзя.
6. Пробы на совместимость по Rh. Эту процедуру можно проводить разными способами. На практике чаще всего делают пробу с 33-процентным полиглюкином. Проводят центрифугирование в течение пяти минут в специальной пробирке, не подогревая. На дно пробирки капают две капли сыворотки больного и по капле донорской крови и раствора полиглюкина. Наклоняют пробирку и вращают вокруг оси, чтобы смесь распределилась по стенкам ровным слоем. Вращение продолжается пять минут, далее добавляют 3 мл физраствора и перемешивают, не взбалтывая, а наклоняя емкость до горизонтального положения. Если произошла агглютинация, то переливание невозможно.
7. Проведение биологической пробы. Для этого реципиенту вводят капельно 10-15 мл донорской крови и следят за его состоянием в течение трех минут. Так делают три раза. Если больной чувствует себя нормально после такой проверки, начинают переливание. Появление таких симптомов у реципиента, как одышка, тахикардия, прилив крови к лицу, жар, озноб, боли в животе и пояснице, свидетельствует о том, что кровь несовместима. Кроме классической биопробы, существует проба на гемолиз, или проба Бакстера. При этом больному струйно вводится 30-45 мл донорской крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают ее цвет. Обычная окраска говорит о совместимости, красная или розовая – о невозможности переливания.
8. Трансфузия проводится капельным способом. Перед процедурой флакон с донорской кровью в течение 40 минут необходимо держать при комнатной температуре, в некоторых случаях его подогревают до 37°C. Используется одноразовая система для переливания, снабженная фильтром. Трансфузия проводится со скоростью 40-60 кап./мин. За больным постоянно наблюдают. В контейнере оставляют 15 мл среды и хранят двое суток в холодильнике. Это делают на случай, если потребуется проведение анализа в связи с возникшими осложнениями.
9. Заполнение истории болезни. Врачу требуется записать группу и резус пациента и донора, данные с каждого флакона: его номер, дату заготовления, фамилию донора и его группу и резус-фактор. Обязательно вносится результат биопробы и отмечается наличие осложнений. В конце указывают фамилию врача и дату переливания, ставят подпись.
10. Наблюдение за реципиентом после переливания. После трансфузии пациент в течение двух часов должен соблюдать постельный режим и сутки находиться под наблюдением медицинского персонала. Особое внимание уделяется его самочувствию в первые три часа после процедуры. Ему измеряют температуру, давление и пульс, оценивают жалобы и любые изменения самочувствия, оценивают мочеотделение и цвет мочи. На другой день после процедуры проводят общий анализ крови и мочи.

Заключение

Гемотрансфузия – очень ответственная процедура. Чтобы избежать осложнений, необходима тщательная подготовка. Имеются определенные риски, несмотря на научные и технические достижения. Врач должен строго придерживаться правил и схем переливания и внимательно следить за состоянием реципиента.

Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10(9) тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м2 примерно нах 10(9)/л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менеех 10(9) тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или х 10(9) на 1 м2 поверхности тела.

Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять х 10(9). Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полученных отдоноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с помощью 4-х кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одного донора до 300 х 10(9) тромбоцитов.

Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10(9) с минимальной примесью лейкоцитов.

Наибольшее количество тромбоцитов х 10(9)) можно получить при проведении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.

В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);

Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;

Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.

Уровень тромбоцитов 50 х 10(9)/л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2 - 8 мин по Jvy), необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10(9)/л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигаетх 10(9)/л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20 х 10(9)/л или, во всяком случае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.

Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно черездня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность терапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.

Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.

В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании терапевтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на%. При этом необходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и вечером.

Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10(9)/л.

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10(9)/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.

В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Пара "донор-реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.

Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.

При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (иногда уже послепереливаний) у некоторых больных может наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и гемостатического эффекта.

Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.

Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.

В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор-реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.

Переливание тромбоцитов

Медицинские термины. 2000 .

Смотреть что такое «Переливание тромбоцитов» в других словарях:

Переливание крови - I Переливание крови (haemotransfusio, transfusio sanguinis; синоним: гемотрансфузия, трансфузия крови) лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора или… … Медицинская энциклопедия

переливание крови - (гемотрансфузия), лечебный метод введения крови или её компонентов (лейкоцитной или эритроцитной массы и др.), а также кровезаменителей при больших кровопотерях, заболеваниях крови и других болезнях. Переливание крови может быть прямым… … Энциклопедический словарь

КРОВЬ - жидкость, циркулирующая в кровеносной системе и переносящая газы и другие растворенные вещества, необходимые для метаболизма либо образующиеся в результате обменных процессов. Кровь состоит из плазмы (прозрачной жидкости бледно желтого цвета) и… … Энциклопедия Кольера

Трансфузиология - В Викисловаре есть статья «трансфузиология» Трансфузиология (от лат. … Википедия

Кровь - I (sanguis) жидкая ткань, осуществляющая в организме транспорт химических веществ (в т.ч. кислорода), благодаря которому происходит интеграция биохимических процессов, протекающих в различных клетках и межклеточных пространствах, в единую систему … Медицинская энциклопедия

Лейко́зы - (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия

ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ - ТРАНСФУЗИЯ КРОВИ. Содержание: История. 687 Физиологическое действие перелитой крови. 688 Показания к переливанию крови. 690 Противопоказания к переливанию крови. 694 Техника переливания крови. 695… … Большая медицинская энциклопедия

Тромбоциты - Тромбоцит Тромбоциты (от греческого θρόμβος, сгусток и κύτος, клетка) – это небольшие (2 4 мкм диаметром) дискообразные безъядерные клеточные фрагменты, циркулирующие в кровотоке, чутко реагирующие на повреждения сосуда и играющие критически… … Википедия

ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ - мед. Тромбоцитопения пониженное содержание тромбоцитов в периферической крови, наиболее частая причина кровоточивости. При снижении числа тромбоцитов менее 100х109/л удлиняется время кровотечения. В большинстве случаев пе техии или пурпура… … Справочник по болезням

Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Продолжая использовать данный сайт, вы соглашаетесь с этим. Хорошо

Переливание тромбоцитарной массы

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов – амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);

функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии – синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

На фоне глубокой тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора (доноров), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти – HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор-реципиент».

В ТМ не исключено наличие примеси иммунокомпетентных и иммуноагрессивных Т- и В-лимфоцитов, поэтому для профилактики РТПХ (реакции «трансплантат против хозяина») у больных с иммунодефицитом при трансплантации костного мозга обязательно облучение ТМ в дозе 15 грей (1500 рад). При иммунодефиците, обусловленном цитостатической или лучевой терапией, при наличии соответствующих условий облучение желательно.

Плазма – жидкая часть крови, в состав которой входит большое количество биологически активных веществ: белки, углеводы, ферменты, витамины, гормоны и др. Наиболее эффективно применение плазмы (свежезамороженной) (ПСЗ) ввиду практически полной сохранности биологических функций. Другие виды плазмы – нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), – в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления близка с ПСЗ антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2–6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -200 до одного года. За этот период времени сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37–380. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО.

Запрещается переливание ПСЗ нескольким больным из одного пластикатного контейнера или бутылки. Нельзя оставлять плазму для последующих переливаний после разгерметизации контейнера или флакона.

Переливание ПСЗ противопоказано больным, сенсибилизированным к парентеральному введению белка. Для профилактики реакций следует проводить биологическую пробу, как и при переливании цельной крови.

Обменное переливание крови

Обменное переливание крови – частичное или полное удаление крови из кровеносного русла реципиента с одновременным замещением ее адекватным или превышающим объемом донорской крови. Основная цель этой операции – удаление вместе с кровью различных ядов (при отравлениях, эндогенных интоксикациях), продуктов распада, гемолиза и антител (при гемолитической болезни новорожденных, гемотрансфузионном шоке, тяжелых токсикозах, острой почечной недостаточности и т.п.). Действие этой операции состоит в сочетании заместительного и дезинтоксикационного эффекта. Обменное переливание крови с успехом может быть заменено выполнением интенсивного лечебного плазмафереза.

Аутогемотрансфузия – переливание больному собственной крови. Осуществляется двумя способами: трансфузия собственной крови, заготовленной на консервирующем растворе заблаговременно до операции и реинфузия крови, собранной из серозных полостей, операционных ран при массивных кровотечениях.

Преимущество метода аутогемотрансфузии перед переливанием донорской крови следующие: исключается опасность осложнений, связанных с несовместимостью, с переносом инфекционных и вирусных заболеваний, с риском аллоиммунизации, развития синдрома массивных трансфузий, при этом обеспечивается лучшая функциональная активность и приживаемость эритроцитов в сосудистом русле больного.

Использование метода аутогемотрансфузии показано у больных с редкой группой крови и невозможностью подбора донора, при оперативных вмешательствах у больных с ожидаемой большой кровопотерей, при наличии у них нарушений функций печени и почек, существенно повышающих риск возможных посттрансфузионных осложнений при переливании донорской крови или эритроцитов.

Противопоказано применение метода аутогемотрансфузии при выраженных воспалительных процессах, сепсисе, тяжелых поражениях печени и почек. Абсолютно противопоказано использование метода аутогемотрансфузии в педиатрической практике.

Реинфузия крови является разновидностью аутогемотрансфузии и заключается в переливании больному его крови, излившейся в раневые или серозные полости (брюшная, грудная) и находившейся в них не более 12 часов (при большем сроке возрастает риск инфицирования).

Применение метода показано при внематочной беременности, разрывах селезенки, ранениях органов грудной клетки, травматичных операциях.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Тромбоцитарная масса

Переливание тромбоцитарной массы. Правила для донора и медперсонала

В настоящее время в лечебной практике трансфузии цельной крови проводятся крайне редко. Чаще реципиентам вводят элементы крови, такие как тромбоцитарная масса, эритроциты или плазма.

Тромбоцитарная масса – это фракция крови, состоящая из тромбоцитов. Основная функция этих клеток заключается в формировании тромбов для ликвидации кровотечений при повреждении мелких и крупных сосудов.

Общие показания к переливанию тромбоцитов:

1. Тромбоцитопения из-за недостаточного образования тромбоцитов в костном мозге пациента, которая угрожает или сопровождается кровотечением в кожных покровах и слизистых оболочках. Возникает при лейкозах, апластической анемии, при лечении онкологических заболеваний методами лучевой терапии, лучевая болезнь в острой стадии.
2. Тромбоцитопения из-за высокой скорости разрушения клеток крови при иммунных и прочих заболеваний крови.
3. ДВС-синдром – это состояние, связанное с массивным потреблением тромбоцитов. Развивается при массовой кровопотере, использование аппарата искусственного кровообращения при проведении хирургического вмешательства.

Необходимость к проведению трансфузии определяется лечащим врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Критерии для принятия решения о переливании тромбоцитов:

1. Уровень тромбоцитов – 50х10 9 /л является нормальным и не требует введения донорских тромбоцитов даже при массивном хирургическом вмешательстве.
2. Длительность кровотечения – если время свертываемости крови находится в пределах от 2 до 8 минут, то трансфузия не требуется.
3. Снижение уровня тромбоцитов до 20х10 9 /л сопровождается кровоизлияниями под кожу и в слизистых оболочках, цианозом покровов. Это показание для экстренного проведения трансфузии. Если же наблюдаются кровотечения в склерах глаз, матке, почках, прочих органах, мелкие геморрагии по телу – переливание тромбоцитарная массы является жизненно важной процедурой.
4. Кровотечение, которое не купируется местными методами и средствами требует переливания тромбоцитов, вне зависимости от уровня этих клеток крови.
5. Инфекционные заболевания, лечение кортикостероидами повышают риск развития спонтанного кровотечения. Это является показание к проведению трансфузии.

При низком уровне тромбоцитов, вызванном аутоиммунными заболеваниями, переливания тромбоцитов не проводится.

Профилактические трансфузии проводят при остром лейкозе и беременности.

Пациентам, которым предстоит операции на сердце, профилактическое переливание не проводится.

Переливание тромбомассы. Характеристика этой фракции крови

Инструкция на тромбоконцентрат гласит, что стандартную дозу получают из 450 мл цельной крови с содержанием тромбоцитов не менее, чем 55 х 10 9 клеток. Этого для 1 трансфузии недостаточно. Для эффективной терапии требуется 50–70 х 10 9 клеток крови на каждые 10 кг массы тела пациента.

Необходимое для переливания тромбомассы количество клеток получают от 6–10 донорских доз крови.

В любом тромбоконцентрате присутствует некоторое количество эритроцитов и лейкоцитов. Поэтому их удаляют с помощью центрифугирования.

Это позволяет избежать тяжелых реакций пациента на фоне введения этой концентрированной фракции крови.

Хранится готовый концентрат не более 1 недели при температуре от 20 до 24 градусов, но через 3 суток качество тромбоцитов ухудшается.

Желательно использовать полученную фракцию в течение 24 часов после забора у донора.

Правила для забора материала для трансфузии тромбоконцентрата:

Осложнения после трансфузии тромбоцитов:

• индивидуальные аллергические реакции;
• аллоиммунизация – продуцирование антител к антигенам донора;
• инфицирование различными заболеваниями.

Эффективность трансфузии определяют по приросту тромбоцитов у пациента.

Пробы проводятся 3 раза – сразу же после переливания, через 1 час и через 24 часа после процедуры.

Здравствуйте у вас есть в наличии по описанию, цену подскажите?

Концентрат тромбоцитов лейкофильтрованный 20доза

Эритроциты отмытые лейкофильтрованная 20доза

Здравствуйте. Наш сайт носит информационный характер и продажей чего-либо и в частности медикаментов не занимается. Попробуйте найти интересующий вас продукт на специализированных инернет площадках (интернет-магазинах)

© Лечение тромбов, тромбозов. Копирование материалов разрешается только при оставлении активной ссылки на источник.

Переливание тромбоцитной массы

• для коррекции определенных документированных нарушений свертывающей системы. Документированное обоснование - это удлинение протромбинового времени и АПТВ более чем в 1,6- 1,8 раза по сравнению с контролем;
• для лечения коагулопатий, обусловленных дефицитом фII, фV, фVII, фIХ, фХI;
• при наследственном дефиците факторов свертывания;
• при массивных гемотрансфузиях для восполнения факторов свертывания;
• при дефиците витамин-К-зависимых факторов свертывания (фII, фVII, фIХ, фХ) и протеинов С и S на фоне поражения печени или лечения непрямыми антикоагулянтами при срочном оперативном вмешательстве для достижения гемостаза;
• при обменных переливаниях крови или плазмаферезе;
• у больных с тромбоцитопенической пурпурой;
• для восполнения дефицита антитромбина-III при гестозах, тромбофилических состояниях (на фоне гепаринотерапии);
• при остром, подостром или хроническом ДВС-синдроме.

Клинически узким называется таз, создающий препятствие для продвижения плода во время родового акта. Причинами возникшей диспропорции являются: анатомически узкий таз, крупный плод, плохая способность костей черепа плода к конфигурации при переношенной беременности, неблагоприятные вставления головк.

Проблема иммунологических взаимоотношений плода и материнского организма до последнего времени остается актуальной и объединяет ряд вопросов, требующих незамедлительного решения в акушерстве и микропедиатрии. Установление того факта, что изоантигенная несовместимость по отдельным факторам крови може.

При подключичном доступе могут быть использованы несколько точек в подключичной области: точки Аубаниака, Вильсона и Джилеса. Точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы; точка Вильсона на 1 см ниже ключицы по срединно-ключичной линии; то.

Видео о санатории Zdraviliski Dvor, Римские Термы, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Тромбоциты при критических состояниях - Интенсивная терапия

19 Тромбоциты при критических состояниях

С 1980 по 1985 г. число внутривенных инфузий тромбоцитной массы выросло более чем в 2 раза [I], причём необходимость в их проведении продолжает увеличиваться с каждым годом на 10-15%. Современные исследования позволяют предположить некоторое преувеличение потребности в таких трансфузиях . Данная глава дает возможность определить основные показания к тромбоцитарным трансфузиям при расстройствах функционирования системы свертывания крови, которые наблюдаются у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ТРОМБОЦИТАРНЫЙ КОМПОНЕНТ ГЕМОСТАЗА

Часто числу тромбоцитов придают слишком большое значение как показателю гемостаза, пренебрегая простым определением длительности кровотечения. Однако поддержание нормального времени кровотечения позволяет обеспечить адекватный гемостаз; напротив, соответствующее норме количество кровяных пластинок зачастую не способно это сделать.

ПОДСЧЁТ ТРОМБОЦИТОВ

Традиционный метод определения числа тромбоцитов основан на их визуальном подсчёте в мазке крови с помощью гемоцитометра. Этот способ можно назвать “золотым стандартом”, но в настоящее время он вытесняется электронными методами, существенно экономящими время и основанными на подсчёте скоплений малых частиц, имеющих размеры тромбоцитов, в проходящем свете или измерении их электрического сопротивления. Точность и корректность данных способов сильно зависят от степени агрегации кровяных пластинок, и при подсчёте их число может быть ложно занижено, что, в частности, обусловлено свёртыванием крови в тест-трубке. Фрагменты разрушенных эритроцитов и лейкоцитов также могут быть ошибочно приняты за тромбоциты, поэтому количество последних не будет соответствовать истинному значению.

Тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов ниже 150 x 10 9 /л, однако способность обеспечивать адекватный гемостаз сохраняется до тех пор, пока их количество не уменьшится до 100 x 10 9 /л. С другой стороны, процесс гемостаза нарушается при уменьшении способности кровяных пластинок к адгезии, несмотря на то что число тромбоцитов может превышать 100 x 10 9 /л. Таким образом, количество тромбоцитов не может определять тенденцию к кровотечению в отличие, в частности, от их адгезивной активности. Это является основным недостатком метода определения числа кровяных пластинок.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Продолжительность кровотечения характеризует способность тромбоцитов формировать тромбоцитарную пробку. Для определения времени кровотечения ниже локтевой ямки заранее помещают специально разработанный шаблон, по которому скальпелем наносят две одинаковые насечки. Затем в надувную манжету от сфигмоманометра, наложенную на плечо, нагнетают воздух до 40 мм рт.ст. (для облегчения капиллярного кровотечения); каждые 30с надрезы промокают фильтровальной бумагой до тех пор, пока кровотечение не прекратится. Длительность кровотечения определяется как среднее значение продолжительности кровотечения из обоих разрезов.

Время кровотечения в норме составляет 4,5 ± 1,5 мин.

Длительность кровотечения увеличивается, когда: 1) количество кровяных пластинок в циркулирующей крови менее 100 x 10 9 /л или 2) нарушена адгезивная способность тромбоцитов [З].

ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитарные трансфузии имеют довольно определенные показания. Например, в университетском госпитале только 27% проведённых переливаний тромбоцитной массы были действительно необходимы . Изложенные ниже показания в основном взяты из материалов Согласительной конференции по тромбоцитарной трансфузионной терапии (1987), созванной из-за отсутствия чётких показаний к тромбоцитарным трансфузиям .

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Изложенные положения применимы практически ко всем случаям активного кровотечения, исключая экхимозное и петехиальное.

1. Тромбоцитарная трансфузия показана при количестве тромбоцитов в циркулирующей крови менее/л.
2. Тромбоцитарная трансфузия не показана при числе кровяных пластинок, превышающем 50 10 9 /л, и отсутствии нарушений их функций.
3. Показанием к переливанию тромбоцитной массы может быть снижение функциональной активности тромбоцитов при длительности кровотечения, превышающий верхний предел нормы более чем в 2 раза.
4. При нарушениях функций кровяных пластинок, сочетающихся с каким-либо расстройством со стороны свёртывающей системы крови, любое увеличение времени кровотечения является показанием к тромбоцитарной трансфузии.

МАССИВНЫЕ ГЕМОТРАНСФУЗИИ

Цельная кровь теряет большую часть жизнеспособных тромбоцитов при хранении при температуре 4°С в течение всего 1 дня. Переливание такой крови может привести к дилюционной тромбоцитопении.

1. После замещения всего ОЦК подобной кровью у среднего взрослого человека следует ожидать уменьшения числа тромбоцитов с 250 х 10 9 /л до 80 х 10 9 /л, но и этого количества кровяных пластинок будет достаточно для свёртывания крови при отсутствии снижения их функциональной активности .

2. Клинически значимая тромбоцитопения у взрослых не развивается до тех пор, пока объём перелитой крови не составит 1,5-2 ОЦК, т.е.флаконов цельной крови .

Это означает, что при проведении массивных гемотрансфузий рутинное переливание тромбоцитной массы не обязательно, но требуется постоянный контроль за количеством тромбоцитов для определения необходимости пополнения их числа .

ПРОФИЛАКТИКА

С целью предотвращения спонтанного кровотечения принято начинать инфузию тромбоцитной массы тогда, когда в крови содержится тромбоцитов менее 20 10 9 /л . Однако даже уменьшение числа кровяных пластинок примерно до 5 х 10 9 /л больной может перенести без кровотечения .

1. Число тромбоцитов, равное 20 10 9 /л (традиционная нижняя граница), не следует рассматривать как абсолютное показание к переливанию тромбоцитной массы каждому пациенту |2|.

2. Перед различными диагностическими и лечебными процедурами либо хирургическим вмешательством определяйте длительность кровотечения для установления показаний к тромбоцитарным трансфузиям. Число тромбоцитов более 80 х 10 9 /л вполне достаточно для гемостаза при отсутствии нарушений их функций [З].

3. Тромбоцитарная трансфузия не является обязательным профилактическим мероприятием для больных, которым предстоит операция на открытом сердце .

4. Не следует переливать тромбоцитную массу в профилактических целях пациентам с тромбоцитопенией, обусловленной иммунными механизмами.

ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ТРАНСФУЗИИ

Тромбоцитную массу (концентрат кровяных пластинок) готовят из цельной крови центрифугированием и ресуспендированием осадка тромбоцитов в небольшом объёме плазмы. В полученном концентрате содержится около 5,5 х 10 9 кровяных пластинок [З], поэтому обычно концентраты от нескольких доноров (как правило, от 8-10) смешивают и ресуспендируют вмл плазмы. Тромбоцитную массу можно хранить около 7 дней, но через 3 сут жизнеспособность кровяных пластинок начинает снижаться [З].

КОНТРОЛЬ ЗА КОЛИЧЕСТВОМ ТРОМБОЦИТОВ

Для среднего взрослого пациента тромбоцитная масса должна содержать от 5 10 9 /л до 10 х 10 9 /л кровяных пластинок, жизнеспособность которых после инфузии должна сохраняться в течение 8 дней |3,4]. Этот критерий иногда используют для оценки эффективности тромбоцитарной трансфузии. После переливания 1 стандартной упаковки тромбоцитной массы проводят первый подсчёт количества тромбоцитов, затем его повторяют через 1, 6 и 24 ч после инфузии. Недостатком этого метода является невозможность определения потерь тромбоцитов и их функциональной активности. По этой причине определение времени кровотечения для оценки эффективности трансфузии предпочтительнее.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Для тромбоцитарной трансфузии используют тромбоцитную массу, полученную от нескольких доноров. Это увеличивает вероятность заражения как гепатитом, так и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). При подобных трансфузиях можно наблюдать лихорадочные и анафилактические реакции, обусловленные сенсибилизацией белками плазмы, в которой находятся тромбоциты.

Мембраны тромбоцитов содержат антигены системы АВО, но выраженные реакции несовместимости, как правило, не отмечаются [З]. Однако после многократных трансфузий количество антитромбоцитарных антител у реципиента будет увеличиваться. Это будет снижать эффективность последующих переливаний и усиливать выраженность побочных реакций, что в конце концов вынудит к взятию тромбоцитов путем тромбафереза у донора с максимально близким составом антигенов главного комплекса гистосовместимости.

Нарушения функционирования тромбоцитарной системы гемостаза, встречающиеся у больных в отделениях интенсивной терапии, показаны на рис. 19-1.

ГЕПАРИН И ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ

Тромбоцитопения развивается приблизительно у 10% больных, получающих гепарин, независимо от дозы и пути его введения . Даже малые дозы гепарина, используемые для промывания катетеров, способны вызвать тромбоцитопению. Механизм данного явления остается неясным, быть может, он обусловлен образованием антител к гепарину, способствующих агрегации тромбоцитов. Основные осложнения связаны не столько с кровотечениями, сколько с тромбозами (чаще артериальными). Серьёзные осложнения встречаются только у 10-15% больных

Рис. 19-1. Основные причины нарушений функционирования тромбоцитарной системы гемостаза.

Большая часть пациентов с подобными последствиями получала гепарин впервые. Однако осложнения могут возникнуть у любого больного. Обычно тромбоцитопения развивается в течение 2 нед после начала терапии гепарином, причем у 50% больных количество тромбоцитов может упасть ниже 50 х 10 9 /л. Других нарушений свертывающей системы крови, равно как и лейкоцитоза, обычно не наблюдают.

С тех пор как использование гепарина для промывания катетеров закрепилось в практике ведения больных, находящихся в критических состояниях, следует рассматривать адекватность применения гепарина в каждом конкретном случае вследствие возможности развития тромбоцитопении у пациентов с катетеризированными сосудами.

У больных следует определить количество тромбоцитов перед началом гепаринотерапии, а затем подсчитывать клетки каждые 3-4 дня в первые недели лечения. Если степень тромбоцитопения небольшая, а введение гепарина абсолютно необходимо, то его можно применять одновременно с другим антикоагулянтом - варфарином (кумадином).

При снижении числа тромбоцитов ниже 20 10 9 /л или развитии каких-либо осложнении (обычно тромбозов) введение гепарина следует немедленно прекратить. Не забудьте также прекратить использование гепарина для промывания катетеров. После прекращения применения гепарина необходимо начать введение декстрана-40 (500 мл/сут) в качестве временного средства (он способен, в частности, уменьшать адгезию тромбоцитов) до начала лечения варфарином. При отсутствии специфических противопоказаний тромболитическую терапию следует начать во всех случаях острого тромбоза.

Повторно тромбоцитопения развивается только у трети пациентов, снова получающих гепарин. Следовательно, больные, у которых были осложнения, в будущем могут получать гепарин по жизненным показаниям (например, при проведении экстракорпорального кровообращения). Для подобных случаев некоторые исследователи призывают начать производство гепарина из нетрадиционного сырья* (кишечник коров и свиней); ценность подобных заявлений пока не ясна.

СЕПСИС (8)

Тромбоцитопения всегда имеется при серьёзных бактериальных инфекциях, сопровождающихся бактериемией. Снижение числа тромбоцитов может быть самостоятельным клиническим проявлением или сочетаться с развитием генерализованных коагулопатий типа синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Тромбоцитопения возникает обычно рано и может служить ранним признаком бактериемии. Её может обусловливать как грамположительная, так и грамотрицательная микрофлора.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ (9)

Тромбоциты могут оседать на стенках катетера, введённого в лёгочную артерию, и тем самым вызывать плавное снижение числа кровяных пластинок в циркулирующей крови (до 150 х 10 9 /л) в первые 2 дня после катетеризации. Возникновение кровотечения в данном случае не представляет опасности, но образование тромба вокруг катетера может послужить причиной окклюзии центральных вен. Лёгочные эмболии, обусловленные отрывом тромба, неизвестны .

*Для медицинского применения гепарин получают в основном из лёгких крупного рогатого скота. - Прим. ред.

ТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКАЯ ПУРПУРА (ТТП) (11)

Заболевание довольно редкое, но очень важно провести раннюю диагностику, так как ТТП может быстро привести к смерти больного. Наиболее подвержены ТТП молодые люди (преимущественно девушки), в частности, после перенесенных неспецифичесш заболеваний. Так называемая пентада признаков ТТП приводится ниже.

2. Неврологические нарушения.

3. Острая почечная недостаточность.

5. Микроангиопатическая гемолитическая анемия.

Полиорганные поражения могут развиться внезапно вследствие образования массивных тромбоцитарных агрегатов (предположительно иммунного генеза) и окклюзии мелких сосудов. Тромбоцитопения не связана с иными нарушениями свертывающей системы, что отличает ее от ДВС-синдрома. Заболевание диагностируют по мазку крови, в котором обнаруживают шистоциты, характерные для микроангиопатической гемолитической анемии. В данной ситуации эффективно либо немедленное проведение плазмафереза, либо обменное переливание крови. Тромбоцитарные трансфузии приведут только к ухудшению состояния больного.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

На фоне действия антибиотиков, диуретиков и блокаторов гистаминовых Н 2 -рецепторов самостоятельная Тромбоцитопения развивается довольно редко. Гораздо чаще она возникает после приёма внутрь амринона (при лечении сердечной недостаточности), а внутривенное введение препарата опасности в этом отношении не представляет.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тромбоцитопения может быть составной частью таких генерализированных гематологических расстройств, как панцитопения, обусловленная аплазией костного мозга, диффузная коагулопатия, связанная с развитием печеночной недостаточности, и ДВС-синдром. Распознавание данных патологических процессов зависит от характера гематологических изменений. Коагулопатии при печёночной недостаточности и ДВС-синдроме могут быть сходны (включая увеличение количества продуктов расщепления фибрина). Тесты, позволяющие провести дифференциальную диагностику, включают, в частности, несколько методик (определяемые при этом значения показателей отличаются от нормы при ДВС-синдроме и соответствуют ей при печёночной недостаточности) и определение концентрации в плазме фактора свёртывания крови VIII (его содержание в ней снижено при ДВС-синдроме и нормально при печёночной недостаточности).

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ТРОМБОЦИТОВ

ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (6)

Почечная недостаточность (острая и хроническая) хорошо известна как причина дисфункции тромбоцитов, что может повысить риск кровоточивости. У различных больных выраженность дисфункции кровяных пластинок может сильно варьировать, причем ее степень способна понижаться после диализа. Подобные поражения можно идентифицировать по времени кровотечения. Энергичное проведение гемодиализа или перитонеального диализа корригирует нарушения функциональной способности тромбоцитов, но не является кардинальным решением данной проблемы. Ниже рассматриваются лекарственные средства, достаточно эффективные в подобных ситуациях.

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ (12)

Механизмы нарушений функций тромбоцитов, проходящих через оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (АИК), неизвестны, однако выраженность расстройств зависит от продолжительности экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев нарушенные функции кровяных пластинок восстанавливаются через несколько часов после прекращения работы АИК. Тем не менее дисфункция тромбоцитов способствует развитию медиастинального кровотечения, наблюдаемого у 3% больных в раннем послеоперационном периоде.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Арсенал лекарственных веществ, влияющих на функциональную активность тромбоцитов, включает дипиридамол, нестероидные противовоспалительные средства, в том числе кислоту ацетилсалициловую, полусинтетические пенициллины и препараты низкомолекулярного декстрана. Длительность кровотечения также увеличивает внутривенное введение нитроглицерина, но механизм этого остаётся неизвестным . Применение препаратов, чьё побочное действие включает в себя возможное возникновение кровотечений, обычно не представляет серьёзной опасности до тех пор, пока 80% тромбоцитов больного способны участвовать в гемостазе.

Кислота ацетилсалициловая способна играть важную роль в неотложной хирургии. Ее антиагрегантный эффект, который может сохраняться в течение нескольких дней, отмечают даже при применении малых доз (325мг). Механизм антиагрегантного действия кислоты ацетилсалициловой обусловлен необратимым ингибированием циклооксигеназы тромбоцитов путем ацетилирования, а так как заново данный фермент клетки не синтезируют, необходимо время для образования новых кровяных пластинок (продолжительность их жизни составляет 8-10 дней); этим объясняется длительность указанного эффекта. Поэтому приём препарата следует прекратить как минимум за 1 нед до предстоящего хирургического вмешательства или иной лечебной процедуры с риском кровотечении. Если невозможно отменить кислоту ацетилсалициловую, то необходимо определить время кровотечения. Если оно равнос и больше, то есть тенденция к кровоточивости, которую можно нивелировать инфузией тромбоцитной массы .

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА И ТЕРАПИЯ

Для поддержания способности тромбоцитов к агрегации у больных с почечной недостаточностью перед экстракорпоральным кровообращением применяют синтетический аналог аргинин-вазопрессина ДДАВП (1-дезамино-8-D-аргинин-вазопрессин) . Препарат высвобождает в кровотоке фактор Виллебранда, увеличивающий, в частности, адгезивную способность тромбоцитов. У взрослого человека внутривенное введение ДДАВП в дозе 0,3 мкг/кг в течение 30 мин способно нормализовать время кровотечения на срок до 4 ч . В отличие от вазопрессина ДДАВП не вызывает вазоконстрикцию. Препарат следует использовать только в экстренных ситуациях для остановки кровотечения, поскольку повторные введения пептида могут существенно ослабить указанный эффект вплоть до его исчезновения. В случае неэффективности ДДАВП можно использовать криопреципитат, так как он содержит в большом количестве фактор VIII свертывания крови.

В нашем госпитале ДДАВП применяют у всех больных после искусственного кровообращения при возникновении опасных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. При кровотечении у пациентов с почечной недостаточностью ДДАВП назначали тогда, когда увеличивалось время кровотечения, а число тромбоцитов в циркулирующей крови было около ШО-ЮУл. Однако ценность такого лечения неизвестна. По нашему мнению, применение ДДАВП при лечении кровотечений, связанных с нарушениями функций тромбоцитов, требует дальнейшего обоснования.

ЛИТЕРАТУРА

Hardaway RM, Adams WH eds. Blood problems in critical care. Prob in Critical Care 1989; (Jan-Mar) 3:.

1. Blood services operations report. Washington, D.C.: American Red Cross..
2. Platelet Transfusion Therapy. Consensus Conference on Platelet Transfusion Therapy. JAMA 1987; 257:,
1. Lee VS, Tarassenko LL, Bellhouse BJ. Platelet transfusion therapy: Platelet concentrate preparation and storage. J Lab Clin Med 1988; 111:.
2. Slichter SJ. Indications for platelet transfusions. Plasma Ther Transfus Tech 1982; 3:.
3. McCullough J, Steeper ТА, Connelly DP, et al. Platelet utilization in a university hospital. JAMA 1988; 259:.
4. Tomasulo PA. Platelet transfusions for nonmalignant disease. In: Petz LD, Swisher SN eds. Clinical practice of blood transfusion. New York: Churchill Livingstone, 1981;.

   РАССТРОЙСТВА ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОЙ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА

5. Bell WR. Heparin-associated thrombocytopenia and thrombosis. J Lab Clin Med 1988; 111:.
6. Poskitt TR, Poskitt PKF. Thrombocytopenia of sepsis. The role of circulating IgG-containing immune complexes. Arch Intern Med 1985; 145:.
7. Kirn YL, Richman KA, Marshall BE. Thrombocytopenia associated with Swan-Ganz catheterization in patients. Anesthesiology 1980; 53:.
8. Chastre J, Comud F, Bouchama A, et al. Thrombosis as a complication of pulmonary artery catheterization via the internal jugular vein. N Engi J Med 1982; 306:.
9. Ridolfi R, Bell W. Thrombotic thrombocytopenic purpura. Medicine 1981; 60:.
10. Harker LA: Bleeding after cardiopulmonary bypass. N Engi J Med 1986; 314:.
11. Lichtenthal PR, Rossi EC, Louis G, et al. Dose-related prolongation of the bleeding time by intravenous nitroglycerin. Anesth Analg 1985; 64:30-33.
12. Mannucci PM, Remuzzi G, Pusineri F, et al. Deamino-8-D-arginine vasopressin shortens the bleeding time in uremia. N Engi J Med 1983; 308:8-12.

9. Переливание тромбоцитных концентратов

Переливание тромбоцитного концентрата стало в последние годы обязательным условием программной терапии опухолей системы крови, апластической анемии, проведения трансплантации костного мозга. Под "защитой" переливаний тромбоцитного концентрата проводятся курсы интенсивной химиотерапии с заранее планируемым периодом длительного агранулоцитоза и тромбоцитопении, выполняются полостные операции (лапаротомия, спленэктомия), невозможные ранее.

9.1. Характеристика тромбоцитного концентрата

Стандартный тромбоцитный концентрат, приготовленный из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, содержит не менее 55 х 10 9 тромбоцитов. Такое количество считается одной единицей тромбоцитного концентрата, переливание которой должно увеличивать количество тромбоцитов в циркуляции реципиента с площадью поверхности тела 1,8 м 2 примерно на 5-10 х 10 9 /л при отсутствии у него признаков кровотечения. Однако такая трансфузия не будет терапевтически эффективной при глубокой тромбоцитопении у больных с миелодепрессией, осложненной кровотечением. Установлено, что терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50-70 х 10 9 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела или 200-250 х 10 9 на 1 м 2 поверхности тела.

Следовательно, для взрослых реципиентов необходимое терапевтическое количество тромбоцитов должно составлять 300-500 х 10 9 . Такое количество тромбоцитов может быть получено путем переливания одному реципиенту тромбоцитного концентрата, полученных от 6-10 доноров (тромбоцитный концентрат полидонорский). Альтернативой этой методике является метод получения тромбоцитного концентрата от одного донора с помощью 4-х кратного тромбоцитафереза с использованием рефрижераторных центрифуг и строенных пластикатных закрытых контейнеров. В этом случае можно получить от одного донора до 300 х 10 9 тромбоцитов.

Использование метода Оптисистем (автоматические плазмоэкстракторы и особые контейнеры) позволяет получить пулированный (полидонорский) тромбоцитный концентрат более 300 х 10 9 с минимальной примесью лейкоцитов.

Наибольшее количество тромбоцитов (800 - 900 х 10 9) можно получить при проведении тромбоцитафереза у одного донора с помощью сепараторов клеток крови, работающих в автоматическом режиме в постоянном потоке крови.

В тромбоцитном концентрате, полученном любым из названных способов, всегда присутствует примесь эритроцитов и лейкоцитов, в связи с чем при появлении у реципиентов тяжелых трансфузионных реакций на введение тромбоцитного концентрата или рефрактерности необходимо удаление эритроцитов и особенно лейкоцитов. С этой целью тромбоцитный концентрат монодонорский подвергают мягкому центрифугированию (178 g) в течение 3 мин. Такая методика позволяет "отмыть" почти 96% имевшихся в тромбоцитном концентрате лейкоцитов, но, к сожалению, при этом теряется около 20% тромбоцитов. В настоящее время имеются специальные фильтры, удаляющие лейкоциты из концентрата тромбоцитов непосредственно во время переливания реципиенту, что существенно повышает эффективность заместительной терапии тромбоцитами.

9.2. Показания и противопоказания к переливанию тромбоцитного концентрата

Причинами тромбоцитопении и обусловленной ею кровоточивости могут быть:

• Недостаточное образование тромбоцитов в костном мозге - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, гематосаркомы и другие онкологические заболевания с поражением костного мозга, апластическая анемия, миелодепрессия в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь, трансплантация костного мозга);
• Повышенное потребление тромбоцитов (острый ДВС-синдром, массивная кровопотеря, дилюционная тромбоцитопения при синдроме массивных трансфузий, оперативные вмешательства с использованием аппарата искусственного кровообращения). Нередко при этих обстоятельствах снижается не только количество тромбоцитов, но и нарушается их функциональная способность, что увеличивает тяжесть кровоточивости;
• Повышенное разрушение тромбоцитов (иммунные и иные тромбоцитолитические заболевания, при которых, как правило, количество мегакариоцитов в костном мозге может быть нормальным или даже повышенным).

Патологическая кровоточивость может наблюдаться и при качественной неполноценности тромбоцитов, т.е. при наследственных или приобретенных тромбоцитопатиях, при которых количество тромбоцитов, как правило, в пределах нормы или умеренно снижено в результате укорочения жизни дефектных клеток.

Уровень тромбоцитов 50 х 10 9 /л обычно является достаточным для гемостаза при условии их нормальной функциональной способности. В этих случаях время кровотечения находится в пределах нормы (2-8 мин по Jvy), необходимости в переливании тромбоцитного концентрата нет даже при выполнении полостных операций.

При снижении уровня тромбоцитов до 20 х 10 9 /л в большинстве случаев наблюдаются клинические проявления спонтанного тромбоцитопенического геморрагического синдрома - петехиальные высыпания и синяковость на коже нижних конечностей, спонтанная кровоточивость на слизистых полости рта и носа. Переливание тромбоцитного концентрата в таких состояниях необходимо, а при появлении мелкоточечных геморрагий на верхней половине туловища, кровоизлияний в конъюнктиву и на глазном дне, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, матка, почки, мочевой пузырь) - переливание тромбоцитного концентрата является экстренной, жизненно показанной процедурой.

Переливание тромбоцитного концентрата при повышенном разрушении тромбоцитов иммунного генеза не показано, т.к. циркулирующие у реципиента антитромбоцитарные антитела быстро (в течение нескольких минут) лизируют донорские тромбоциты.

При тромбоцитопатиях переливание тромбоцитного концентрата показано лишь в ургентных ситуациях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах. Переливание тромбоцитного концентрата с профилактической целью у этой категории больных не рекомендуется из-за возможного быстрого развития аллоиммунизации с последующей рефрактерностью к переливанию тромбоцитов в критических ситуациях.

Конкретные показания к назначению тромбоцитного концентрата устанавливаются лечащим врачом на основании анализа клинической картины и причин тромбоцитопении, степени ее выраженности и локализации кровотечения, объема и тяжести предстоящей операции.

9.3. Критерии эффективности переливаний тромбоцитного концентрата

Клиническими критериями эффективности переливания тромбоцитного концентрата являются прекращение спонтанной кровоточивости и отсутствие свежих геморрагий на коже и видимых слизистых. Клинически наблюдаемый гемостаз является важнейшим критерием эффективности и адекватности дозы перелитых донорских тромбоцитов, хотя при этом зачастую не происходит рассчитанного и ожидаемого увеличения количества тромбоцитов в циркуляции.

Лабораторные признаки эффективности заместительной терапии переливания тромбоцитного концентрата заключаются в увеличении количества циркулирующих тромбоцитов в русле крови реципиента через час после трансфузии (при эффективном переливании их число достигает 50-60 х 10 9 /л). Через 24 часа при положительном результате их количество должно превышать критический уровень 20 х 10 9 /л или, во всяком случае, быть выше исходного предтрансфузионного количества. Нормализация или уменьшение времени кровотечения также может быть критерием эффективности переливаний тромбоцитного концентрата.

Другим критерием эффективности трансфузий тромбоцитного концентрата может быть время возвращения количества тромбоцитов у реципиента к исходному уровню - обычно через 1-2 дня. Этот показатель позволяет оценивать не только эффективность терапии тромбоцитами, но и прогнозировать частоту переливаний и их иммунологическую совместимость.

Реально никогда не наблюдается 100% ожидаемого прироста числа тромбоцитов. На снижение посттрансфузионного уровня влияют наличие у реципиентов спленомегалии, инфекционных осложнений, сопровождающихся гипертермией, синдрома ДВС, массивного локального кровотечения (особенно желудочно-кишечного или маточного), аллоиммунизации с иммунологически обусловленной деструкцией донорских тромбоцитов, вызванной антителами к антигенам тромбоцитов и/или лейкоцитов.

В этих не столь редких клинических ситуациях потребность в переливании терапевтически эффективного количества тромбоцитов возрастает. При спленомегалии количество переливаемых тромбоцитов должно быть увеличено по сравнению с обычным на 40 - 60%, при инфекционных осложнениях, в среднем, - на 20%, при выраженном ДВС-синдроме, массивной кровопотере, явлениях аллоиммунизации - на 60 - 80%. При этом необходимая терапевтическая доза может быть перелита в два приема, например, утром и вечером.

Оптимальным режимом переливания тромбоцитного концентрата является такой, при котором время длительности кровотечения находится в пределах нормы, а количество тромбоцитов в периферической крови поддерживается на уровне выше 40 х 10 9 /л.

9.4. Профилактическое переливание тромбоцитного концентрата

При профилактическом назначении переливаний тромбоцитного концентрата, т.е. когда имеется относительно глубокая тромбоцитопения (20-30 х 10 9 /л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости, трансфузиолог всегда обязан соотнести риск возможных геморрагических осложнений с риском ранней аллоиммунизации больных, особенно при использовании тромбоцитного концентрата полидонорского. Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома. Показано переливание тромбоцитного концентрата у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий. Подобным больным целесообразно проводить предварительный подбор доноров с типированием по HLA-системе, т.к. именно HLA антигены 1-го класса, присутствующие на самих тромбоцитах, наиболее часто служат причиной сенсибилизации и рефрактерности, развивающихся при многократных переливаниях тромбоцитного концентрата.

В целом, профилактическое назначение переливаний тромбоцитного концентрата требует еще более строгого отношения, чем терапевтическое назначение заместительной трансфузии донорских тромбоцитов при минимальной кровоточивости.

9.5. Условия переливания тромбоцитного концентрата

Донор тромбоцитов подвергается такому же обязательному предтрансфузионному контролю, как и при донации цельной крови, эритроцитов или плазмы в соответствии с действующей нормативной документацией. Кроме того, не допускается прием донорами тромбоцитов аспирина и других препаратов салициловой кислоты в течение трех дней, предшествующих тромбоцитаферезу, т.к. аспирин ингибирует агрегацию тромбоцитов.

Пара "донор-реципиент" при переливании тромбоцитного концентрата должна быть совместима по антигенам АВ0 и резус. Несовместимость по АВ0 снижает эффективность донорских тромбоцитов. Однако в повседневной клинической практике, особенно при большом количестве реципиентов, нуждающихся в переливании тромбоцитного концентрата, и ограниченном количестве доноров, допустимо переливать тромбоциты 0(I) группы реципиентам других групп крови, не задерживая трансфузию в поисках совместимых тромбоцитного концентрата.

Непосредственно перед переливанием тромбоцитного концентрата врач тщательно проверяет маркировку контейнера, его герметичность, сверяет идентичность групп донора и реципиента. Совместимость по системе резус также необходима, если же переливаются тромбоциты, разногруппные по резус-принадлежности, то возможные реакции могут быть предупреждены введением иммуноглобулина, содержащего анти-D антитела.

При многократных переливаниях тромбоцитного концентрата (иногда уже после 6 - 8 переливаний) у некоторых больных может наблюдаться рефрактерность (отсутствие как прироста тромбоцитов в крови, так и гемостатического эффекта), связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации. Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами тромбоцитов донора (доноров) и характеризуется появлением у реципиента иммунных антитромбоцитарных и анти-HLA антител. В этих случаях трансфузия тромбоцитного концентрата сопровождается температурной реакцией, ознобом, отсутствием прироста числа тромбоцитов в циркуляции и гемостатического эффекта.

Поэтому у реципиентов, которые заведомо будут нуждаться в длительных повторных переливаниях тромбоцитного концентрата (апластическая анемия, трансплантация костного мозга), лучше использовать тромбоцитный концентрат, полученный автоматическим аферезом от доноров-родственников или от донора костного мозга. С целью удаления примеси лейкоцитов, помимо дополнительного "мягкого" центрифугирования, должны быть использованы специальные фильтры, позволяющие уменьшить количество лейкоцитов в тромбоцитном концентрате.

Тромбоцитный концентрат содержит также примесь стволовых клеток, поэтому для профилактики реакции "трансплантат против хозяина" у больных с иммунодепрессией, при трансплантации костного мозга тромбоцитный концентрат перед переливанием должен быть облучен в дозе 1500 рад.

В целом, при использовании тромбоцитного концентрата в обычной (неосложненной) практике рекомендуется следующая тактика: больные, не имеющие отягощенного трансфузионного анамнеза, получают переливания тромбоцитного концентрата, одноименных по эритроцитарным антигенам групп АВ0 и резус. При появлении клинических и иммунологических данных о рефрактерности последующие трансфузии тромбоцитного концентрата требуют специального подбора пары "донор-реципиент" по тромбоцитарным антигенам и антигенам системы HLA, знания фенотипа тромбоцитов реципиента, проведения пробы на совместимость плазмы больного с тромбоцитами донора, переливания тромбоцитов через специальные лейкоцитарные фильтры.